viceministerio de la protección social...• alineación de la operación del aseguramiento en...
TRANSCRIPT
Viceministerio de la Protección Social
RUTA PARA EL MEJORAMIENTO DE LAS CONDICIONES FINANCIERAS Y DE SOLVENCIA
EPS DEL SGSSS
Fortalecimiento Patrimonial deEPS y cumplimiento de condiciones
de solvencia
Programas de Saneamiento Fiscal y
Financiero y Categorización del
Riesgo Financiero de las ESE
Mejoramiento Flujo de Recursosy mejoramiento de procesos
Saneamiento pasivos del sector y aclaración de
cuentas
RUTA PARA EL MEJORAMIENTO DE LAS CONDICIONES FINANCIERAS Y DE SOLVENCIA
EPS DEL SGSSS
Mejoramiento Flujo de Recursos
Ley Plan de Desarrollo UPC DE EPS QUE NO
CUMPLEN CONDICIONES FINANCIERAS
Giro Directo
UPC R. S.
UPC EPS RC INTERVENIDAS EN
MEDIDA ESPECIAL O EN LIQUIDACIÖN
Saneamiento de pasivos del sector
RECURSOS FOSYGA COMPRA DE CARTERA
EPS R.S Y R.C.
PAGO DEUDASR.S Y R.C.
RECURSOS CUENTAS MAESTRAS R.S.
RECURSOS FAEP, SGP LD, EXCEDENTES RENTAS CEDIDAS
RECURSOS PGN
DEUDAS PRESTACIÓN DE SERVICIOS PPNA
Y NO POS RS
EXCEDENTES DECTAS MAESTRAS R.S.
RENTAS CEDIDASSGP
RECURSOS CAJANAL EN LIQ.
EXCEDENTES RECAUDO CCF
PROGRAMAS DE SANEAMIENTO FISCAL Y
FINANCIERO DE ESE
EXCEDENTES DE APORTES PATRONALES
EXCEDENTES FONSAETY FONPET
OBJETO: Restablecer la solidez económica y financiera de las Empresas Sociales del Estado, con el propósito de asegurar la
continuidad en la prestación del servicio público de salud
EXCEDENTES
CUENTA MAESTRAS R.S.
PRESUPUESTO GRAL DE LA NACION
EVOLUCION DE LA CATEGORIZACION
321 ESE MEJORARON SU CALIFICACION
El MSPS
comunicará a las direcciones
departamentales, distritales y municipales de salud, la categorización del
riesgo de las Empresas Sociales del Estado de su
jurisdicción.
CATEGORIZACIÓN DEL RIESGO FINANCIERO DE LAS
ESE
RESOLUCIÓN 1893 DE 2015CATEGORIAS
Sin riesgo, Con riesgo bajo, Medio o alto,
FORTALECIMIENTO PATRIMONIAL DE LAS EPS
DECRETO 2702 DE 2014
ACTUALIZA Y UNIFICA CONDICIONES FINANCIERAS Y DE SOLVENCIA DE LAS EPS R.C. Y R.S.
No incluye EPS I
Se entiende por aseguramiento en salud, la
administración del riesgo financiero, la gestión delriesgo en salud, la articulación de los servicios quegaranticen el acceso efectivo, la garantía de lacalidad en la prestación de los servicios de salud yla representación del afiliado ante el prestador.
El asegurador asume el riesgo transferido por elusuario y debe cumplir con las obligacionesestablecidas en el P.O.S.
EPS ASIMILADAS A CIAS DE SEGUROS
CONDICIONES IGUALES PARA EPS
R.C. Y R.S.
ANÁLISIS CONDICIONES FINANCIERAS Y DE
SOLVENCIA EPS R.C. Y R.S.
EPS Régimen
Contributivo
EPS Régimen
Subsidiado
Cambio en el Decreto
2702/15
2015
Millones
( Se
Incrementa
anualmente
con IPC)
EPS con Un Régimen. $ 10.110
EPS con Dos
Regímenes. $ 11.111
Margen de solvencia o
Patrimonio AdecuadoSI
A partir de una
estimación de
ingresos de UPC
que se atenuaba
si tiene SAR. Se
acreditaba con
el Patrimonio.
Indicador de
liquidez (Activo
Corriente-
Pasivo
Corriente). No
se acreditaba
con patrimonio
Reservas Técnicas SI SI NO
Inversión de las Reservas
TécnicasSI
Permite
acreditar
Inversión de la
Reserva Técnica
en activos no
líquidos.
NO
Exigencias de ajuste
contable
Compañías
de Seguros
Condiciones financieras
Concepto
Norma Anterior Decreto 2702 de 2014
No existía
Capital Minimo SI
Se exigia
$6,160 millones
en 2014
(10.000.oo
SMMLV)
Se exigia
$6,160 millones
en 2014
(10.000.oo
SMMLV)
EPS con Dos
Regímenes y Plan
Complementario.
$ 12.112
A partir de todos los ingresos
operacionales (No estimación)
No hay atenuantes para reducir
exigencias.
Se acredita con el patrimonio pero con
deducciones de algunos activos
Implica capitalización adicional al
capital
mínimo y en función del tamaño de la
afiliación.
Régimen de calculo de reservas
exigente.
Se constituyen desde la autorización de
los
servicios y se estiman reservas por
servicios no conocidos
Las reservas deben ser invertidas en
activos de la mas alta liquidez y
seguridad
Plazo de tres meses para depurar
Estados Financieros presentando la
realidad financiera de la EPS
Monto similar a Cias de seguros
Se Compara con
Patrimonio Técnico
Servicios conocidos
Ocurridos no conocidos
Incapacidades
Alta Liquidez
y Seguridad
CONDICIONES FINANCIERAS Y DE SOLVENCIA
PARA LAS EPS R.C. Y R.S.
CAPITIAL MINIMO
PATRIMONIO ADECUADO
RESERVAS TECNICAS
REGIMEN DE INVERSION
Aporte Inicial independiente
Del No. De afiliados
Patrimonio que respalda la Operación
8% IngresosOpercnales
Según Metodología
deSupersalud
La obligación de pago queda
respaldada
PLAZO PARA EL CUMPLIMIENTO DE LAS
CONDICIONES FINANCIERAS Y DE SOLVENCIA
Información Financiera
Depuración Constable Provisions sobre CxC
Pasivos Reales TotalesTodas Reservas
Técnicas
DEFECTO A JUNIO 2015
MÁXIMO SIETE AÑOS PARA CUMPLIR CON LAS CONDICIONES FINANCIERAS
CAPITAL MÍNIMO - PATRIMONIO ADECUADOINVERSIÓN DE LAS RESERVAS TÉCNICAS
Defecto
Cubierto
Maximo
del Defecto
1er año 2015 10% 90%
2do año 2016 20% 80%
3er año 2017 30% 70%
4° año 2018 50% 50%
5° año 2019 70% 30%
6°año 2020 90% 10%
7° año 2021 100% 0%
Plazo
RIESGO REPUTACIONAL Gestión integral del riesgo en Salud
desde el aseguramiento
RIESGO REPUTACIONAL
• Alineación de la operación del aseguramiento en salud con lapolítica de atención integral en salud.
• Revisión y ajuste de los estándares de operación para unadecuado funcionamiento y seguimiento a las EPS del R.C. yR.S., definiendo nuevas reglas conforme a las necesidadesdel sistema, la experiencia acumulada y los estándaresinternacionales en materia de aseguramiento en salud.
• Requisitos técnicos y condiciones para la administración delriesgo en salud iguales para los dos regímenes.
Razones proyecto decreto
para la habilitación operativa EPS
RIESGO REPUTACIONAL
Riesgo en salud
• Salud resultados (Gestión integral del riesgo para disminuir la probabilidad de ocurrenciade eventos no deseados , evitables y negativos.)
• Salud actuarial (Gestión del riesgo para prevenir o controlar la siniestralidad por eventosinesperados)
Riesgo operacional.
• Capacidad técnico administrativa, tecnológica y científica.
• Procesos (afiliación y representación del usuario, organización de redes de servicios, contratación, seguimiento y evaluación)
• Talento humano: requerimientos y capacidades
• Sistemas tecnológicos e infraestructura: requerimientos
• Fraude y corrupción ( intervención, control y revocatoria de funcionamiento)
Mercado de Salud
•Asimetrías de información (Ej. Que el afiliado conozca sus derechos, que disponga de información para seleccionar un asegurador, etc )
•Competencia imperfecta (Territorialización y número de EPS )
Riesgos a minimizar o controlar por la EPS
(Proyecto de decreto)