vi cateteres, drenajes, sondas
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MANEJO DE CATETERESMANEJO DE CATETERESVENOSOS, SONDAS YVENOSOS, SONDAS Y
DRENAJESDRENAJES
VI CONGRESO NACIONAL DEFORM ACION DE PRACTICANTES
SINDICATO M EDICO DEL URUG UAY
ABRIL 2007
DRA. LAURA BORGNO
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CATETERES VENOSOS CENTRALES
• VIA DE ACCESO PARA FARMACOS YSOLUCIONES I/V (ALTA OSMOLARIDAD)
• TECNICAS QUE REQUIEREN RECAMBIOSANGUINEO
• MEDICION: PVC, PRESIONES PULMONARES,GASTO CARDIACO
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TIPOS
• CLORURO DE POLIVINILO, UNA SOLALUZ, RIGIDO, RADIOPACO, TTO CORTO
• POLIURETANO, MULTIVIAS, FLEXIBLE,RESISTENTE, BIOCOMPATIBLE, TTOCORTO
• SILICONA, UNA O VARIAS VIAS, BAJORIESGO FORMACION DE TROMBOS,COLOCACION QUIRURGICA, TTOSPROLONGADOS
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CUIDADOSCUIDADOS• ASEPSIA• MANIPULACION MINIMA DEL
CATETER• POSICION CORRECTA DEL
PACIENTE Y DEL PERSONAL• DESCARTAR AREAS DE RUBOR,
CALOR, SUPURACION OINFLAMACIÓN LOCAL
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• DESINFECCION DEL SITIO DE PUNCIONY CUBRIR CON GASA ESTERIL
• SI SE SALE REINTRODUCIR CON GUIA,• LUEGO DE INFUNDIR LOS FÁRMACOS
ADM. 1 CM DILUCION DE SOLUCIONHEPARINIZADA ( 98CC SF Y 2 CCHEPARINA SODICA DE 5000 U100U/CC) Y CERRAR LLAVE DE TRESVIAS
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• EVITAR ACODAMIENTO Y ESTIRAMIENTODEL CATETER
• COMPROBAR PERMEABILIDAD CON SF• VIGILAR LA PRESENCIA DE ARRITMIAS
MEDIANTE MONITORIZACIÒN Y ESTADOGRAL DEL PAC.
• EVITAR EMBOLIA GASEOSA,HEMORRAGIA Y ROTURA DEL CATETER
• CONTROL RADIOLOGICO DEL CATETER
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• SI SE UTILIZA PARA NUTRICION PARENTERAL,EVITAR INFUNDIR OTRAS SOLUCIONES OFARMACOS
• PARA EXTRACCION DE MUESTRAS DESANGRE DEBE REALIZARSE POR DONDE NOSE PASA MEDICACION (contaminación)
• CAMBIO DE LINEAS DE INFUSION YCONEXIONES PERIODICAMENTE (48-72 HS)
• EVITAR VVC FEMORAL, EN CASO DE SERINDISPENSABLE, CAMBIAR EN CORTO PLAZO
• CULTIVO DE PUNTA DE CATETER
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CATETERES VENOSOS PERIFERICOSCATETERES VENOSOS PERIFERICOS
• ADM. LIQUIDOS, ELECTROLITOS,MEDICAMENTOS I/V
• TRANSFUSION SANGRE YDERIVADOS
• REALIZACION DE ESTUDIOSDIAGNOSTICOS CONTRASTADOS
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A TENER EN CUENTA:A TENER EN CUENTA:
• ELECCION DE VENA Y CATETERACORDE
• CATETERES DE MAYOR CALIBRE PARAHEMODERIVADOS
• VVP EN MANO: CATETERES FINOS• EVITAR SITIOS DE FLEXION• IDEALES PARA CATETERES DE GRAN
CALIBRES: CEFALICA, BASILICACEFALICA MEDIA
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• DISTAL A PROXIMAL• NO RASURAR ZONAS DE PUNCION• EVITAR PUNCIONAR• VENA DOLOROSA, EDEMATOSA,• AREAS CON ALT SENSIBILIDAD,• CARA ANT. MUÑECA,• BIFURCACIONES Y• PIEL CON LESIONES INFECCIOSAS• FAV• LADO DE UNA MASTECTOMIA O VAC.
GANGLIONAR O EN UN MIEMBROOPERADO, ENYESADO O VENDADO
• ALTA INCIDENCIA DE FLEBITIS
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OBSERVACIONESOBSERVACIONES
• SI EXISTE RESISTENCIA ALINFUNDIR LA SOLUCION NOFORZAR
• LLAVE DE TRES VIAS CERRADACON LOS TAPONES
• ANTE LA FUGA POR EL CATETERSUSPENDER LA PERUFSION
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COLOCACION DEL CATETERCOLOCACION DEL CATETER
• ASEPSIA• ELECCION Y PALPACIÓN DE LA
VENA A PUNCIONAR• TORNIQUETE• DESINFECCION DE LA PIEL• FIJACION DE LA VENA CON LA
MANO CONTRALATERAL
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• PUNCIONAR A 10-30º• OBTENER RETORNO DE SANGRE
EN LA CAMARA Y RETIRAR LA GUIAMIENTRAS SE INTRODUCE ELCATETER
• RETIRAR EL TORNIQUETE• COLOCAR LLAVE DE TRES VÍAS E
INFUSIÓN• FIJAR CATETER• HEPARINIZAR
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VIAS DE ADMINISTRACION DE FARMACOSVIAS DE ADMINISTRACION DE FARMACOS
• INTRAVENOSA DIRECTA: 5-10 ML• INTRAVENOSA DILUIDA: ---• SUBCUTANEA: HASTA 2 ML• INTRAMUSCULAR: 3-5 ML• INTRADERMICA: HASTA 0.1 ML
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CATETERISMO VESICALCATETERISMO VESICAL• RETENCION URINARIA• PREPARACION PAC. CIRUGIAS
ABDOMINOPELVICAS MAYORES• DET. DE ORINA RESIDUAL LUEGO DE
UNA MICCION ESPONTANEA• IRRIGACION VESICAL EN CASO DE
HEMATURIA• CONTROL ESTRICTO DE LIQUIDOS EN
PACIENTES HEMODINAMICAMENTEINESTABLES O GRAVES
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• ALTERACION DEL ESTADO DECONCIENCIA
• MANTENER SECA LA ZONA GENITAL ENPACIENTES CON INCONTINENCIA
• TRAUMA ABIERTO DE TEJIDOSBLANDOS EN REGION PERINEAL
• POLITRAUMATISMO• TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR• MEDICION DE PRESION
INTRAABDOMINAL
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TIPOS DE SONDA
• LATEX, SILICONADA, SILICONADACON BAÑO DE PLATA
• UNA VIA, DOBLE VIA, TRIPLE VIA• BLANDA, RIGIDA, SEMIRIGIDA• CON MECANISMO O SIN
MECANISMO DE FIJACIÓN (BALÓN)• TIPO BEQUILLE• PUNTA ROMA, CONICO OLIVAR....
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DOS VIAS
CON BALON
LATEX
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TRIPLE VIA
CON BALON
LATEX
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SONDA BEQUILLE
UNA VIA SINBALON
SILICONADA
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SONDA RIGIDAUNA VIA
TIPO BEQUILLE
CONICO-OLIVAR
SIN BALON
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SONDA DE TRIPLE VIA RIGIDA CON BALONTIPO BEQUILLE CONICA
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PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO• ASEPSIA• COMPROBACION DEL BUEN
FUNCIONAMIENTO DEL BALON• HOMBRE EN DECUBITO DORSAL• MUJER EN POSICION GINECOLOGICA• LAVADO Y DESINFECCION DE
GENITALES EXTERNOS• LUBRICACION DE LA URETRA Y DE LA
PUNTA DE LA SONDA
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• MUJER: CON INSPIRACIONESPROFUNDAS INTRODUCIR 8 A 10 CM YCOMPROBAR SALIDA DE ORINA
• HOMBRE: PENE A 90º RESPECTO ALABDOMEN, RETRACCION COMPLETADEL PREPUCIO
• TRACCION HACIA ARRIBA PARAALINEAR LA URETRA
• PEDIR QUE REALICE ESFUERZO PARAORINAR
• INTRODUCIR 20 CM
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• SI OFRECE RESISTENCIA, CAMBIAREL ANGULO PENEANO HACIAABAJO Y REALIZAR MOVIMIENTOSCORTOS Y DE ROTACION
• LLENAR EL BALON CON SUERO• RECOLECCION DE MUESTRA DE
ORINA• BOLSA COLECTORA
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PRECAUCIONESPRECAUCIONES
• CATETERISMO POR RAO: DRENAJEINTERMITENTE
• HIPERTROFIA PROSTATICA OESTENOSIS URETRAL
• AL FINAL DEL PROCEDIMIENTODEJAR LA PIEL DEL PREPUCIOCUBRIENDO EL GLANDE
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CAMBIO DE SONDASCAMBIO DE SONDAS
• LATEX: FORMALMENTE 7-10 DIAS• SILICONADAS: 20 DIAS• SILICONADAS C/ BAÑO DE PLATA:
> 30 DIAS• ALTA TASA DE CONTAMINACION
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• SISTEMA DE DRENAJE ABIERTO: 50%bacteriurias durante las primeras 24 hs y 100%a los 4 días
• SISTEMA DE DRENAJE CERRADO: 3-10%DIA/CATETER
• 50% INFECCIONES URINARIAS A LOS 10DIAS
MECANISMO DE CONTAMINACION:• MICROORGANISMOS PERINEALES• MANOS DEL PERSONAL• MIGRACION RETROGRADA POR LA LUZ DEL
CATETER• SOLUCIONES E INSTRUMENTAL
CONTAMINADO
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MANEJOMANEJO• MANTENER EL SISTEMA CERRADO
EVITANDO DESCONEXIONES• EVITAR LA BOLSA COLECTORA POR
ENCIMA DE LA VEJIGA• VIGILAR TORSION O ENROLLAMIENTO
DE SONDA• VALORAR PRESENCIA DE INF URINARIA
Y URETRAL• PINZAR LA SONDA EN TUBO DE
DRENAJE NO EN LA PROPIA SONDA• CAMBIAR SISTEMA COLECTOR C/24 HS
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TALLA VESICALTALLA VESICAL• SECCION O LESION URETRAL• ESTENOSIS URETRAL POR PATOLOGIA
PROSTATICA• RAO EN DISTENDIDOS CON ORINAS
CLARAS• RAO POR PROSTATIS• ADENOMITISMATERIALES• CISTOFIX• CATETER DE VVC (SELDINGER)• PEZZER• MALECOT
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SONDA NASOGASTRICASONDA NASOGASTRICA
• DEGRAVITAR EL TUBO DIGESTIVO ALTO• POSTOPERATORIO• TUTOR EN CIRUGIA ESOFAGO-
GASTRICA• LAVADO DE SUSTANCIAS TOXICAS• HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA,
DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA• ALIMENTACION ENTERAL
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PROCEDIMIENTO DE COLOCACIONPROCEDIMIENTO DE COLOCACION
• MEDIR LA DISTANCIA ENTRE LA PIRAMIDENASAL Y EL AP. XIFOIDES
• EXAMINAR LA FOSA NASAL• LUBRICAR LA PUNTA DE LA SONDA• COLOCAR LA CABEZA EN POSICION
NEUTRA• INTRODUCIR LA SONDA POR ORIFICIO
NASAL CON ANGULO DE 60 A 90º• CUANDO SE ENCUENTRA EN LA CAV
OROFARINGEA SE PIDE AL PTE QUEDEGLUTA
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• INTRODUCCION LENTA CON LOSMOVIMIENTOS DEGLUTORIOS
• SI PRESENTA TOS, ESTRIDOR OCIANOSIS SOSPECHAR QUE ESTAEN LA TRAQUEA
• VERIFICAR LA CORRECTACOLOCACION POR ASPIRACION OPASAJE DE AIRE Y AUSCULTACION
• FIJACION DE LA SONDA
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PRECAUCIONESPRECAUCIONES• PARA LAVADO USAR PARTES
IGUALES DE SUERO FISIOLOGICO YAGUA DESTILADA
• NO REALIZAR LAVADO GASTRICOEN INGESTION DE CAUSTICOS OSUSTANCIAS VOLATILESDERIVADAS DEL PETROLEO,LESIONES ESOFAGICAS
• EN PTES DEPRIMIDOS LUEGO DELA IOT
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• EN PACIENTES QUE HAN INGERIDOCUERPOS EXTRAÑOS DE GRANVOLUMEN
• PACIENTES CON RIESGO DEHEMORRAGIA O PERFORACION DELA LUZ
• VOLUMEN A INSTILAR NO MAYORDE LA CAPACIDAD GASTRICA
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LAVADO GASTRICOLAVADO GASTRICO• SISTEMA PASIVO: GRAVEDAD• SISTEMA ACTIVO: JERINGA• SISTEMA MIXTO: SISTEMA CERRADO DE
DOBLE JERINGA
COMPLICACIONES• LESION DE CORNETES NASALES,
FARINGE, ESOFAGO O ESTOMAGO• LARINGOESPASMO• ALT FUNCION CARDIORESPIRATORIA• HIPOTERMIA, SOBREDISTENCION• SANGRADO
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DRENAJES QUIRURGICOSDRENAJES QUIRURGICOS
• PROFILACTICO O TERAPEUTICO• CAMINO MAS CORTO• NO EXTERIORIZAR A TRAVES DE LA
HERIDA OPERATORIA• MATERIAL BLANDO, PLEGABLE, DEBIL
REACCION TISULAR, QUE NO SE DEGRADEFACILMENTE
• PUEDE CONECTARSE A SIST. ASPIRACION
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DRENAJES ASPIRATIVOSDRENAJES ASPIRATIVOS
ES UN SISTEMA DE ASPIRACIÓN QUEFUNCIONA CON PRESION NEGATIVA YELIMINA SUAVEMENTE LIQUIDOSCOLECTADOS POR MEDIO DE UN SONDAPERFORADA
COMPLICACIONES• OBSTRUCCION CON FLUIDOS O DETRITOS• DESPLAZAMIENTO O SALIDA• LESION DE LA PIEL• INFECCION
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DRENAJES PLEURALESDRENAJES PLEURALES
• EVACUACION DE LA CAVIDADPLEURAL: AIRE, SANGRE, PUS, QUILO
• APERTURA DE LA PLEURA ENCIRUGÍA TORACICA OTORACOABDOMINAL
• MANTENER EL PULMON ENCONTACTO CON LA PARED TORAX
ASEPSIA, ASPIRATIVO, FIJO, DRENAJESIN RETORNO
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VALVULA DE HEIMLICHVALVULA DE HEIMLICH
• CONSTITUYE EL MAS SIMPLE DELOS DISPOSITIVOS ANTIREFLUJO
• UNA EXTREMIDAD SE UNE ALDRENAJE Y LA OTRA A UNA BOLSADONDE EVACUARSE EL AIRE
• PERMITE LA DEAMBULACION YTRASLADO DEL PACIENTE
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SISTEMA DE TRES CAMARAS
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GASTROSTOMIAS - YEYUNOSTOMIASGASTROSTOMIAS - YEYUNOSTOMIAS
• Fístula creada entre la luz del órgano y lapared anterior del abdomen, que permiteel acceso a la luz desde el exterior.
• INDICACIONES:• Alimentación (Patologías del tubo
digestivo alto benignas y malignas,resecciones esofágicas, fístulasenterocutaneas, ingesta causticos)
• Decompresión o drenaje
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TIPOSTIPOS
• GASTROSTOMIA PERCUTANEAENDOSCOPICA
• GASTROSTOMIA DE STAMM (TUBO)• GASTROSTOMIA DE WITZEL (TUBO)• GASTROSTOMIA MUCOSA
DEFINITIVA
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A TENER EN CUENTA:A TENER EN CUENTA:
• EVITAR LOS TUBOS DE SILASTIC YA QUENO DESARROLLAN TRAYECTOFISTULOSO
• UNA VEZ REALIZADA IRRIGAR CONSUERO PARA EVITAR QUE SE TAPE
• EN UN PERIODO TEMPRANO LA SALIDADE LA SONDA PUEDE PRODUCIRPERITONITIS
• INFECCION E IRRITACION PARIETAL• INTENTAR REINTRODUCIR SONDA
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SINDROME DE HIPERTENSION ABDOMINAL SINDROME DE HIPERTENSION ABDOMINAL
• NORMAL PIA: 0• HIPERTENSION ABDOMINAL > 10mm Hg• SINDROME COMPARTIMENTAL
ABDOMINAL CON DISFUNCIONPARENQUIMATOSA, AUMENTO DE LAPRESION DE LA VIA AEREA,TRASLOCACION BACTERIANA,AUMENTO DE LA PRESIONINTRACRANEANA
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FACTORES DETERMINANTES DE UNFACTORES DETERMINANTES DE UNAUMENTO DE LA PIAAUMENTO DE LA PIA
• TRAUMATISMO ABDOMINAL EXTENSO• ACUMULACION DE SANGRE Y
COAGULOS• EDEMA O CONGESTION INTESTINAL POR
TRAUMATISMO VASOS MESENTERICOS• PACKING HEPATICO• CIERRE FORZADO DE LA CAVIDAD
ABDOMINAL LUEGO DE UNA CIRUGIA
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MEDICION DE LA PRESIONMEDICION DE LA PRESIONINTRAABDOMINALINTRAABDOMINAL
• MEDICION DIRECTA: CATETERCONECTADO A TRANSDUCTORHIDRAULICO O ELECTRICO (POCOUSADO)
• MEDICION INDIRECTA:• CATETER EN VCI POR PUNCION
FEMORAL (RIESGOSA)• MEDICION PRESION INTRAVESICAL• MEDICION PRESION GASTRICA
(REQUIERE MUCHO VOLUMEN LIQ)• 1 mm Hg = 1.36 cm H2O
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INDICACIONES DE MEDICION DE LA PIAINDICACIONES DE MEDICION DE LA PIA
• PACIENTES POLITRAUMATIZADOS• PO DE CIRUGIA ABD COMPLEJA• PANCREATITIS AGUDA• ABSCESOS ABDOMINALES• HEMORRAGIA INTRA O
RETROPERITONEAL• EDEMA INTESTINAL O
MESENTERICO• TRANSPLANTE HEPATICO• ETC
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HIPERCAPNIA,COMPLIANCE PULMONAROLIGURIA
>35IV
HIPERCAPNIA,COMPLIANCE PULMONAROLIGURIA
25-35III
AUMENTO EN EL PICO DEPRESION INSPIRATORIAMAXIMA
15-25II
SIN CAMBIOS SIGN.PH ACIDO MUCOSA DELINTESTINO
10-15I
ALT FISIOPATOLOGICASPV ENCM DE H2O
GRADOBURCH