Sondas, cánulas, catéteres y drenajes: auxiliares en la terapéutica quirúrgica…

Historia…• En las culturas babilónica, egipcia, china e

indostana se encontraron indicios de uso de

segmentos tubulares de carrizo o caña, que fueron

usados para hacer férulas o drenes.

• En Pompeya, Italia, se han encontrado

instrumentos compatibles con las sondas metálicas.

• Lanfrac, publica en 1296 su obra Cirugía Magna,

donde habla de la intubación del esófago.

• Chassaignac, un cirujano parisiense, tuvo la

idea de utilizar los drenajes con tubos de

caucho o de vidrio para canalizar líquidos

producidos en el abdomen séptico.

Objetivos generales…

• Recursos terapéuticos que se utilizan para:

– Evacuar secreciones, líquidos o gases de órganos o

cavidades normales o patológicas.

– Introducir al organismo diversas sustancias (líquidos,

electrolitos, vitaminas y alimentos, antisépticos, etc.).

– Introducir y controlar el flujo de gases o vapores, o

favorecer su expulsión de órganos donde se estén

colectando.

– Dilatar conductos o ponerles férulas.

– Explorar cavidades y obtener muestras anatómicas

o líquidos para estudio histológico, citológico

químico o bacteriológico.

– Cohibir hemorragias por compresión con balones

de los vasos sangrantes.

Definiciones…

• Cánula: Instrumento semirrígido, con trayecto interno,

que se utiliza para administrar gases o permitir la

salida de secreciones del aparato respiratorio.

– Se necesita para instalar: laringoscopio, abatelenguas,

equipo de traqueostomía.

– Material: hule, plástico o Silastic,

– Formas: pueden ser de una o dos vías.

• Catéter: Estructura tubular fina que se utiliza sobre todo en el aparato

cardiovascular para administrar líquidos y sustancias endovenosas o

intraarteriales.

– Material: Polietileno y Silastic.

– Formas: De una o varias vías.

• Drenes o drenajes: Estructuras tubulares blandas, rígidas y combinadas.

– Formas: Penetraciones únicas o múltiples (salida de secreciones o

excreciones de órganos y cavidades, salida de material extraño nocivo

en el organismo).

– Material:

• Blandos: Caucho.

• Rígidos: Hule, látex y plástico.

• Sonda: Tubo flexible, empleado para

introducir o drenar líquidos o gases de

cavidades u órganos con fines diagnósticos y

terapéuticos.

– Material: Hule, látex o plástico.

– Formas: De una o varias vías.

Sondas…

Constan de:*Extremo distal (punta)

* Extremo proximal (más dilatado que el resto de la sonda).

Tipos de sondas….

Aparato Digestivo…• Sonda de Catell o sonda “T” de rama larga: – Características:

Tubo cilíndrico de látex flexible color ámbar. Longitud, 30 x 30 cm; calibres 12 a 20 Fr (french).

Tiene una sola luz y orificios únicos en cada extremo.

– Usos:• Qx gastroenterológica, coledocostomías y qx de

esófago cervical, para drenaje distal o colocación de férula de un conducto.

• Sonda de Kerr o sonda “T” de rama corta:– Características:• Es similar a la sonda de Catell, pero con longitud de 12

x 30 cm. Sus calibres oscilan de 12 a 20 Fr.

– Usos:• En vías biliares para derivar la bilis y como férula de

colédoco.

• Sonda de Fouché (Fouchet): – Características:• Tubo cilíndrico de hule rojo o látex flexible. Longitud de

170 cm. Calibre en adultos: 30 Fr, y en niños: 22 Fr. Extremo distal: romo con orificios, uno excétrico y dos laterales amplios.

Extremo proximal: como embudo Perilla intermedia: Está a los 75 cm de longitud, forma

ovoide de 12 cm , sirve como bomba que produce vacío y extrae el contenido del estomago.

– Usos:• Urgencias: lavado gástrico (intoxicación de sus. no

cáusticas o alimenticias, sedantes).

• Sonda de Levin (nasogástrica): – Características:

• De plástico transparente. Longitud, 120 cm con marcas en su trayecto (40 cm a partir de la punta, cada 10 cm, totalizando 5 marcas). Calibres de 12 a 20 Fr.

Extremo distal: punta roma, con orificio concéntrico y perforaciones laterales a diferentes niveles.

Extremo proximal: adaptador al sistema de aspiración gástrica.

– Usos:• Qx gastroenterológica, urgencias y hospitalización.

– Objetivos:• Evacuar e irrigar la cavidad gástrica. • Introducir alimentos/ medicamentos.• Tx vómito incoercible.• Eliminar secreciones y gases del estómago.

• Sonda de Miller- Abbott (nasogastrointestinal): – Características:• De hule flexible rojo. Longitud 2.5 m, con marcas a los 15 y

30 cm. Calibre de 12 a 18 Fr. Es radiopaca. Es de doble vía, una para introducir el Hg hacia el globo, y la otra para aspiración o irrigación GI.

Extremo distal: romo, con orificios. Extremo proximal: tiene dos salidas. Oliva metálica: se encuentra en la punta. Globo: de 50 ml, para fijarla en intestino.

– Usos:• Dx y Tx de oclusión intestinal.• Drenar secreciones, eliminar gases, irrigar el intestino.• Recurso de apoyo en el posoperatorio intestinal.

• Sonda de Nélaton: – Características:• Cilíndrica, de hule flexible o de plástico desechable.

Longitud 40 cm, calibre 8 a 30 Fr. Extremo distal: un orificio central. Extremo proximal: forma de cono con conector opcional.

– Usos:• Aspiración de flemas y secreciones purulentas de VRS• Drenaje de la vejiga, evacuación de orina para EGO.• Alimentación por estomas, drenaje gástrico en pediatría.• Eliminación de gases del tubo digestivo terminal.• Método de Saratoga: para canalizar el abdomen séptico,

insertada en un Penrose.

• Sonda de Sengstaken- Blakemore (nasogástrica): – Características:• De hule rojo o látex. Longitud 95 cm con marcas. Calibre 14

a 20 Fr. Presenta 5 marcas, cada una a 5 cm. Extremo distal: con orificio central y perforaciones laterales

a lo largo de 10 cm. Dos globos: Esférico o gástrico, se localiza a 15 cm de la punta, con capacidad

de 10 ml. Sirve para fijar la punta de la sonda en cavidad gástrica. Alargado o esofágico, a 5 cm proximales del gástrico, con longitud

de 20 cm. Se insufla a 40 mm Hg de presión.

Extremo proximal: Consta de tres vías:– Central: drenaje por medio de succión.– Periféricas: insuflar los globos.

– Usos:• Hemostasia de varices esofágicas sangrantes.• Drenaje de cavidad gástrica • Introducción de medicamentos.

• Sonda de Patton:– Características: • Tubo de hule flexible, longitud de 95 cm, calibre de 12 a

20 Fr. Extremo distal: es romo. Extremo proximal: tiene tres salidas con conectores.

– Usos:• Hemostasia de varices esofágicas sangrantes.

• Sonda de Ewald: – Características:• Es de hule flexible y opaca , longitud de 170 cm y calibre de 25 a

33 Fr. Extremo distal: es romo con orificios. Extremo proximal: adaptado a un conector.

– Usos: • Vaciamiento gástrico problemático.

• Sonda de Cantor:– Características: • De hule flexible, opaca. Longitud de 2 m., calibre de 12 a 20 Fr.

Extremo distal: don cuatro a cinco orificios. Extremo proximal: dilatado con conector y anexo un balón para Hg.– Usos:

• Obstrucción intestinal.

Aparato Respiratorio…

• Sonda de Rush (endotraqueal):– Características: • Tubo cilíndrico (curvo) con longitud de 14 a 22 cm.

Calibre de 22 a 44 Fr (adultos), y de 12 a 20 Fr (pediátrico).

Extremo distal: punta en bisel, con globo de 5 ml (sella el conducto traqueal).

Extremo proximal: de dos vías.

– Usos:• Ventilación pulmonar asistida. • Aplicación de anestesia general inhalatoria. • Aspirar secreciones de vías respiratorias.

Cánulas…• Cánula de Guedel:– Uso:• Levantar la base de la lengua en el posoperatorio para

evitar la hipoxia.

– Instalación: bucofaríngea. • Cánula de Magill: – Uso: • Igual que la anterior.

– Instalación: Nasofaríngea.

• Cánula de Jackson: – Características: • Es metálica con aleación de plata, constituida por tres

piezas: – Mandril (guía).– Exocánula: tiene que fijarse al cuello. – Endocánula: permite su aseo y el recambio cada 48 hrs. Para

desinfección.

– Uso:• En traqueostomías.

• Cánula de Yankauer: – Usos: • Aspiración de secreciones de VRS durante la anestesia. • Intervenciones quirúrgica torácicas y abdominales.

Aparato cardiovascular…

• Sonda arterial de Fogarty: – Características:• Tubo cilíndrico, recto, muy delgado de material sintético

(silicón), de 40 a 80 cm de longitud, con marcas cada 10 cm para control visual y radiológico. Semirrígida, radiopaca, de una o dos vías terminando en punta roma.

– Tipos:• Irrigadora: con un orificio en la punta para introducción

de anticoagulantes. Colores: amarillo.• Extractora: extracción de trombos, con un globo

(capacidad 0.75- 2 ml) y un 1cm de la punta obturada. Colores: rosa, azul y verde.

• Mandril: de acero inoxidable contenido en el interior de la sonda, de la misma longitud, da la forma y rigidez para su introducción.

– Usos:• Extracción de trombos de los vasos.• Lavar vaso intervenido.• Irrigar sustancias anticoagulantes.

Venoclisis…• Es la administración de soluciones de diversa

composición por vía endovenosa.• Equipo necesario:– Aguja– Catéteres– Equipo de plástico para venoclisis, con conector para aguja y

frasco/bolsa de solución a administrar.– Una o dos llaves para graduar el goteo.– Una o dos entradas de caucho para inyectar medicamentos. – Un aparato de goteo con válvula y filtro para el aire. – Cánula para introducir el equipo en botella/bolsa que

contiene la solución a administrar.

• Catéter corto para venoclisis: – Características:• Los de uso más común son: punzocat y angiocat. Los

gruesos tienen longitud de 7 cm, y los delgados de 3.5 cm. Su calibre varia desde 14 a 25 (calibre mas delgado conforme el numero es mayor). • Mandril: de acero, se retira para conectar el catéter al

equipo de venoclisis. Se fabrica de: teflón o polietileno.

• Miniset: – Características:• Se llama también mariposa, es un pequeño trocar

metálico unido a una estructura plástica con alas. Existen en calibres delgados, 21 al 25. Tienen conector para el equipo de venoclisis.

– Uso:• Para canalizar pequeños vasos en pediatría y en

docencia (conejos).

• Catéter largo: – Características:• Los de uso más común son: endocat, intracat. De

material: polietileno. Algunos son radiopacos, pues permite precisar el sitio que alcanza la punta del catéter en el sistema vascular. Tienen longitud de 40 cm. También poseen mandril metálico.

• Catéter de Swan-Ganz: – Características:• Tubo cilíndrico de cuatro vías, fabricado en teflón

radiopaco, de calibre 7 Fr y longitud de 110 cm.

– Usos:• Medir presiones auricular y ventricular derechas.• Gasto cardiaco por termodilución.• Presión de la arteria pulmonar. • Presión pulmonar en cuña• Temperatura sanguínea.

• Catéter de Hickman (de Silastic):– Características:• Colocación subclavia.

– Usos:• Quimioterapia.• Nutrición parenteral.

Aparato urinario…• Sonda de Foley:– Características:• De látex o silicón, color ámbar, flexible. Longitud de 40 cm, y

calibres de 12 a 30 Fr. Consta de dos o tres vías, la menor corresponde al globo, la central para adaptar al sistema de drenaje, y una tercer para introducir soluciones o medicamentos a manera de irrigación de la vejiga.

– Usos:• Qx: urológica, gástrica, cardiaca, neuroqx, ginecología,

oncología, ortopedia y MI, para medir el gasto urinario x hora en el paciente grave.

• Drenaje vesical.• Irrigación continua.• Introduc´ción de soluciones o medicamentos en la vejiga.

• Sonda de Malecot: – Características:• Tubo cilíndrico de látex rojo o Silastic blanco, flexible, con

longitud de 40 cm y calibres 14 al 30 Fr. Extremo distal: termina en una punta roma sólida que se

ensancha a los lados en cuatro asas para su fijación. Tiene una sola vía y se introduce con mandril metálico o

sonda acanalada. Extremo proximal: ensanchado, pues se adapta al sistema de

drenaje por un conector a un tubo de goma y este a la bolsa colectora.

– Usos:• Drenaje vesical en mujeres. • Irrigación continua posoperatoria suprapúbica y perineal. • Gastrostomía• Qx urológica, ginecológica y general.

• Sonda de Pezzer:– Características:• Tubo cilíndrico de látex, color ámbar o rojo, flexible, con

longitud de 35 cm y calibres de 14 a 30 Fr. Se introduce con mandril y se conecta al sistema de drenaje.

Extremo distal: tiene una punta en forma de hongo /sombrilla, con cuatro perforaciones (facilita el drenaje).

• Catéteres ureterales:– Características:• Son muy delgados , desde 3 a 14 Fr. Pueden tener

diferentes puntas. Olivar, cónica, aflautada, etc. Unos son huecos, lo que permite inyectar sustancias; otros son sólidos, útiles en dilataciones ureterales.

Anestesia…• Catéter epidural:– Características:• Se fabrica de plástico en calibre 22 Fr. Consta de dos partes:

– Tubo delgado de plástico de 85 cm de longitud con dos marcas, a los 11 cm de la punta, y la segunda marca a 5 cm de la anterior (indica que el catéter penetró 5 cm en el espacio epidural).

– Aguja-adaptador, con mandril conductor en su interior.

Drenajes o Drenes…• Rígidos: – Dreno-vac con sistema de fuelle: • Sonda rígida conectada al sistema, al que se suministra

presión – para aspirar sangre o líquido y cuantificarlo.• Sonda en espacio orgánico, de plástico rígido, múltiples

perforaciones en la punta. De calibre de ¼ y ⅛ de pulgada.

• Blandos:– Penrose:• Fue descrito en 1897 por el Dr. Penrose. Está fabricado

de un material llamado guatapercha (látex coagulado de varias especies de árboles). • Cilindro de paredes de látex delgado, cuyo diámetro

varía de 6 a 2.5 cm. Tiene una longitud de 15 a 30 cm. La presentación del drenaje Penrose es de ¼ a 1, con calibres intermedios de ½ , ¾ , y ⅝ de pulgada.

• Cisto-flo: – Sistema colector que consta de un tubo que se

conecta al dren y a una bolsa plástica graduada.

• Pleure-vac: – Sistema fabricado para conexión a la sonda de

pleurostomía.

• Catéter para diálisis peritoneal:– Características:• Hay rígidos y blandos (para pacientes con diálisis

ambulatoria).

– Usos:• Para pacientes con insuficiencia renal.

Unidades de la escala francesa…• Mide en milímetros la circunferencia del catéter o

sonda. Unidad francesa= 0.33 mm

• Variación de la longitud y el calibre:– Edad.– Dimensiones del paciente.– Condiciones particulares.

• Longitudes:– 24 a 30 cm adulto.– 12 a 25 cm niño y adolescente.– 10 a 14 cm lactante.