UJAT – DACS

LICENCIATURA MEDICO

CIRUJANO

CIRUGÍA

SONDAS, CÁNULAS, CATÉTERES Y DRENAJES

FRANCISCO EDUARDO GARCIA RAMOS

• Evacuar secreciones, líquidos o gases de órganos o cavidades normales o patológicos.

• Introducir al organismo diversas sustancias, como líquidos, electrolitos, vitaminas, alimentos,

antisépticos, modificadores del pH, material radiopaco para imagenologia, etc.

• Introducir y controlar el flujo de gases o vapores, o favorecer su expulsión de órganos donde se están

recolectando (estomago, recto)

• Dilatar conductos (uretra) o ferularlos (colédoco).

• Explorar cavidades y obtener muestras anatómicas o de líquidos para su estudio histológico, etiológico,

químico o bacteriológico.

• Cohibir hemorragias por compresión con balones, de los vasos sangrantes.

OBJETIVOS Y FUNCIONES

- En general:

Definiciones

• Sonda: tubo flexible de hule, látex o plástico, empleado para introducir o drenar líquidos o gases de

cavidades u órganos con fines diagnósticos y terapéuticos. De una o varias vías.

• Cánula: instrumento semirrígido, con trayecto interno, que se utiliza para administrar gases o permitir la

salida de secreciones del aparato respiratorio y que, para su instalación, requiere el uso de instrumental

quirúrgico (laringoscopio, abatelenguas, equipo de traqueotomía). Existen fabricados de hule, plástico o

Silastic y puede ser de una o dos vías.

• Catéter: estructura tubular fina, que se utiliza sobre todo en aparato cardiovascular para administrar

líquidos y sustancias endovenosas o intrarteriales, o efectuar mediciones con fines diagnósticos y

terapéuticos. Hay de una o varias vías. Fabricados de polietileno y Silastic. Pueden ser radiopacos para su

control imagenologico.

• Drenes o drenajes: estructuras tubulares blandas, rígidas o combinadas, con perforaciones únicas o

múltiples (fenestraciones) que se emplean para facilitar la salida de secreciones o excreciones de órganos

y cavidades. También favorecen en la salida del material extraño, cuya acumulación en organismo es

nociva, puede emplearse terapéuticamente en padecimientos establecidos o para impedir la obliteración

de espacios muertos y prevenir colecciones a ese nivel (hematomas, seromas, abscesos). Pueden ser

blandos de caucho, rígidos de hule, látex y plástico.

INSTRUMENTAL POR

APARATOS

Aparato Digestivo

• Sondas Nasogástricas: estas sondas se introducen a través de la nariz o la

boca hasta el estómago. Son de goma o plástico y suelen medir de 76 a 125

cm de longitud.

• Sondas Nasoentéricas: se introducen por la nariz hasta el intestino delgado

(duodeno, yeyuno). Estas sondas son más largas, finas y flexibles que las

nasogástricas, por lo que resultan menos irritantes. Suelen medir de 91 a 300

cm.

• Sondas Esófago-gastrico compresoras.

Sonda Nasogástrica

Levin

Sonda cilíndrica flexible, de hule rojo, látex

ámbar, polivinilo o silastic; de 120 cm de

longitud, con marcas a los 40 cm de la punta

y de ese punto en cada 10 cm, cinco marcas

en total. Radiopaca y de múltiples orificios.

Uso:

• Aspiración contenido gástrico

• Lavado gástrico

• Introd. De medicamentos

• Alimentación

• Tx de vómitos no corregibles

Complicaciones:

• intubación nasotraqueal,

• epistaxis,

• erosión esofágica,

• hemorragia gástrica,

• erosión nasal,

Sonda Nasogástrica

De doble luz interior. Una de las luces permite la entrada de

líquidos o la salida del contenido gástrico, y la otra (más

fina) permite la entrada de aire para impedir que la sonda se

pegue a la mucosa y la lesione.

Uso:

• Principalmente en el drenaje de contenido gástrico.

Sonda Nasogástrica

Sonda de una luz, provista de un lastre en el extremo distal

(para facilitar su introducción) y varios orificios, y de un

fiador metálico que facilita su inserción. Es radiopaca,

flexible y de pequeño calibre.

Uso:

• Nutrición enteral

Sonda Nasoentérica

Sonda de doble luz . Posee una longitud de 2.5 m con marcas

a los 15 y 30 cms. Su calibre varia de 12 – 18 F. En su

extremo distal punta romo con orificios y un globo, y en su

extremo proximal posee dos aberturas (una para hinchar y

deshinchar el globo, y la otra para realizar el drenaje de las

secreciones intestinales). Es radiopaca y flexible. Su

introducción debe controlarse por Rayos X a partir de la

oliva metálica que lleva en su punta.

Uso:

• Diagnóstico y tratamiento de oclusión intestinal

• Drenaje de secreciones

• Eliminación de gases o irrigación del intestino

• Apoyo en postoperatorio intestinal.

Sonda Nasoentérica

De hule flexible, opaca, longitud de 2 m y calibre de 12 a 20

F. el extremo distal con cuatro a cinco orificios y el proximal

dilatado con conector y anexo con balón para mercurio.

Uso:

• Diagnóstico y tratamiento de oclusión intestinal

• Drenaje de secreciones

• Eliminación de gases o irrigación del intestino

• Apoyo en postoperatorio intestinal.

Sonda Nasoentérica

Permite que la formula nutricional vaya

directamente al interior del sistema gastrointestinal.

Indicado:

• Trastornos de la deglución

• Alteraciones neurológicas

• Perdida importante del apetito

La nutrición enteral por sonda permite controlar

mejor la cantidad y calidad de los alimentos y

ofrece a cada paciente la alimentación que le

conviene.

Sonda Esofago-gastrica

compresora

Sonda de hule rojo o látex. De 95 cm de longitud con

marcas. Calibre de 14 – 20 F. Es de material flexible

que consta de dos balones (esofágico y gástrico). La

más frecuente dispone de tres luces o vías: una para el

llenado del balón esofágico, otra para el llenado del

balón gástrico y la tercera luz es el conducto principal

de la sonda gástrica. El balón esofágico se llena de aire

y tiene como misión comprimir las varices esofágicas.

El balón gástrico se llena con aire o agua y permite

comprimir las varices gástricas y mejorar el anclaje e

inserción de la sonda.

Uso:

• hemostasia de varices esofágicas sangrantes,

• drenaje de cavidad gástrica

• introducción de medicamentos.

Sonda Esofago-gastrica

compresora

Sonda variada de la sengstaken-blakemore, esta provista

de un solo balón de gran capacidad (600 mL), el cual,

una vez insuflado, se impacta en el cardias mediante una

tracción continua, con lo que la circulación submucosa

queda interrumpida, dejando bloqueadas las varices

sangrantes.

Sonda rectal

se introducen atraves del ano hasta el intestino

grueso (recto y colon). Suelen medir 30 cm y son de

látex o de plástico. Hueco y flexible o semirrígido,

con un orificio distal grande y un único orificio

proximal.

Uso:

• administración de enemas

• facilitar la evacuación de gases y de heces.

Contraindicaciones

• Inflamación intestinal

• apendicitis

• Peritonitis

• Traumatismo abdominal

• Posoperatorio de cirugías abdominales

Sonda gastrica

Tubo cilíndrico de hule rojo o látex flexible. Longitud de 170 cm, calibre de 30 F en adultos y 22 F en

niños. En su extremo distal romo con orificios y el proximal como embudo: tiene una perilla intermedia,

es de una sola vía terminada en punta, con orificio excéntrico y dos laterales amplios. A los 75 cm de su

longitud, se encuentra una dilatación ovoide de 12 cm, que actúa como bomba para producir vacío y

extraer contenido gástrico.

Sonda de Nelaton

Sonda de hule blando, de 40 cm de longitud,

de punta redonda, calibres de 8 – 30 F, de una

sola vía, con orificio lateral único.

Uso :

• drenar vejiga,

• obtención de orina no contaminada para

estudio de laboratorio,

• aspiración de secreciones y soluciones,

• enemas evacuantes.

Sonda Catell (Sonda T de rama

larga)

Tubo cilíndrico de látex flexible color ámbar. Longitud de 30 x 30 cm, calibre 12- 20 F. (Mas usados 14 y 16 F)

Tiene una sola luz y orificios únicos en cada extremo, las puntas se recortan de acuerdo con la longitud

anatómica del conducto biliar.

• Uso en cirugía gastroenterológica en coledocostomias y Cirugía de esófago cervical, cuando se

requiere un drenaje distal o ferulación de un conducto.

• En coledocostomia, su objetivo es mantener derivada la bilis y permeable al conducto colédoco,

servir de ferula a los conductos durante la cicatrización, evitar estenosis cicatrizal del

hepatocoledoco y producir un trayecto fistuloso externo por tejido cicatrizal.

Sonda Kerr (Sonda T de rama

corta)

Igual que la sonda Catell pero longitud 12 x 30 cm. Se usa actualmente en vías biliares para derivar la

bilis y ferular el colédoco. Calibres de 12 – 20 F.

Aparato Respiratorio

Cánula de Guedel

Su función es levantar la base de la lengua en el

posoperatorio para evitar la hipoxia. Es de instalación

bucofaríngea.

Cánula Magill

Tiene la misma función que la cánula

de Guedel, pero es nasofaríngea.

Cánula Jackson

Es metálica con plata y la constituyen tres piezas:

mandril o guía, exocanula y la endocanula.

Se utiliza en traqueotomías. La exocanula se fija

por medio de una cinta umbilical al cuello para

evitar su salida brusca en un acceso de tos. La

endocanula tiene como finalidad permitir su aseo

y se cambia cada 48 h para su desinfección. La de

Silastic tiene un globo para sellar el espacio

traqueal.

Catéter Yankauer

Se emplea para la aspiración tanto de secreciones

en vías respiratorias superiores durante la anestesia

como en intervenciones quirúrgicas, en particular

torácicas y abdominales.

Sonda de Rush

Tubo cilíndrico, generalmente curvo, con longitud de 14 a 22 cm, su calibre es de 22 a 44 F para adultos. Su

instalación traqueal se lleva a cabo por medio de laringoscopio. Es semirrígida para facilitar la intubación. De

dos vías, punta en bisel, sencilla o doble, con globo de 5 mi. Este último permite sellar el conducto traqueal y

establecer el circuito cerrado necesario para evitar el escape de anestésicos y oxígeno.

Uso:

aplicación de anestesia general inhalatoria, para aspirar secreciones de vías respiratorias y en la ventilación

pulmonar asistida con aparatos mecánicos, sobre todo en situaciones en las que es necesaria la ventilación

asistida del paciente con presión positiva intermitente.

Mascarilla (inhaloterapia y

anestesia)

Se adaptan tanto a la nariz como a la boca del

paciente. Construidas en plástico o silicona. Suelen

tener dos o más orificios laterales, diluyendo así la

concentración de oxígeno.

Aparato Cardiovascular

Sonda Fogarty

Tubo cilíndrico, recto, de material sintético (silicón), de 40 a 80 cm de longitud, con marcas cada 10 cm

para su control visual y radiológico. Se trata de una sonda-catéter intravascular semirrígida, radiopaca, de

una o dos vías, terminada en punta roma. Existe en dos tipos, irrigadora y extractora, la primera con un

orificio en la punta para introducción de anticoagulante y la segunda, para extracción de trombos, provista

de un globo a 1cm de la punta obturada.

Venoclisis

• Venoclisis: Es la administración de

soluciones de diversa composición

por vía endovenosa.

• Transfusión: La administración de

sangre, plasma y fracciones de

plasma.

• Inyección por vía endovenosa:

cuando se administra solo un

medicamento.

• Venodiseccion: cuando en la

técnica de punzamiento de la

vena se dificulta, e necesario abrir

la piel, disecar la vena y

canalizarla.

El equipo básico de venoclisis consiste en:

• Aguja

• Dispositivos de plástico para venoclisis, con cánula para aguja y su

tapa de plástico

• Una o dos llaves

• Una o dos entradas de caucho para inyectar medicamentos y otras

soluciones

• Aparato de goteo con válvula y filtro para el aire

• Cánula para introducir el equipo en una botella o en la bolsa de

venoclisis

Se instala una venoclisis en las venas de los antebrazos

o del dorso de las manos del enfermo, lejos de los sitios

de flexión

Se acostumbra mantener la vía venosa permeable con el

goteo de solución glucosada al 5% a razón de 20 gotas

por minuto.

En extremidades inferiores se abordan con poca

frecuencia dado que los movimientos involuntarios de

estos miembros son muy amplios y más difíciles de

controlar en el transoperatorio y posoperatorio.

La formación de coágulos intravasculares es una

complicación indeseable en todos los pacientes y es la

razón por la cual las venas del dorso del pie o de la vena

safena interna, no son el acceso preferido en la práctica

quirúrgica.

Se trata de una aguja hueca cortada en bisel en uno de sus extremos; está sujeta con dos asas de material plástico que le dan la forma de mariposa y su otro extremo se prolonga con un tubo también de material plástico transparente que sirve para conectar el equipo de venoclisis.

• Indispensable lavar y aplicar un antiséptico a

las manos, lavar la región, aplicar un

antiséptico en la piel y manejar de manera

aséptica los dispositivos con los que se invade

al paciente.

• A fin de hacer turgentes a las venas y facilitar

su punción se aplica un torniquete central al

punto en el que se hace el abordaje.

• El puño del paciente se flexiona ligeramente y

se inmoviliza con objeto de exponer las venas.

• Preparada la región, se toman las dos alas de

la mariposa y se hace la punción de la piel 5

mm más distal al sitio en donde se piensa

entrar a la vena, se pasa el tejido celular

subcutáneo y se inserta la aguja de manera

directa en la vena; la aguja se hace avanzar

poco a poco en el interior del vaso por otros 5

mm.

• Se retira de inmediato el torniquete y se

verifica la permeabilidad del dispositivo.

Reciben diferentes nombres, según la casa fabricante, los de uso más común son: Punzocat y Angiocat.

Su longitud es de 7 cm los gruesos y 3.5 cm los delgados. En calibre existen del 14 a 22 F, aunque con la

advertencia que en el caso de los catéteres los calibres son más delgados conforme el número es mayor. Esto

es, los más gruesos son calibres 14 y 16 y el más delgado 22. Estos catéteres cuentan con un madril de acero

que permite su introducción en la vena, metal que debe retirarse para conectar el catéter al equipo de

venoclisis.

su uso e instalación tienen indicaciones precisas, ejemplo: la medición de la presión venosa central y la

alimentación parenteral. Existen diferentes marcas, como Endocat, Intracat. Se fabrican de polietileno y teflón y

algunos son radiopacos para su colocación y se les adapta un conector para el equipo de venoclisis.

Catéter Swan-Ganz

Tubo cilíndrico de cuatro vías, fabricado en teflón radiopaco, con un calibre de 7 Fr y una longitud

de 110 cm. Se emplea para medir las presiones auricular derecha y ventricular derecha, medir el

gasto cardiaco por termo dilución, la presión de la arteria pulmonar, la presión pulmonar en cuña y

la temperatura sanguínea.

Catéter hickman

subclavio, para quimioterapia y

nutrición parenteral.

Aparato UrinarioSonda Foley

Están hechas de látex o silicón, son de color ámbar, flexibles, la longitud es de 40 cm y el calibre abarca del

número 12 al 30 Fr. Se fabrican de dos y tres vías, una menor correspondiente al globo, la central para su

adaptación al sistema de drenaje y la restante para la introducción de soluciones o medicamentos, a manera de

irrigación de la vejiga, de uso indispensable en la cirugía de próstata.

Se emplea para medir el gasto urinario por hora en el paciente grave. Otros usos que se le dan son: Drenaje

vesical, irrigación continua, introducción de soluciones o medicamentos en la vejiga.

Sonda de Nelaton

Sonda de hule blando, de 40 cm de longitud,

de punta redonda, calibres de 8 – 30 F, de una

sola vía, con orificio lateral único.

Uso :

• drenar vejiga,

• obtención de orina no contaminada para

estudio de laboratorio,

• aspiración de secreciones y soluciones,

• enemas evacuantes.

Sonda Malecot

tubo cilíndrico de látex rojo o Silastic blanco, flexible, con longitud de 40 cm y calibre del 14 al 30 F. Su

extremo distal termina en una punta roma sólida que se continúa con cuatro asas para su retención. Tiene una

sola vía y se introduce con mandril metálico o sonda acanalada con el objeto que las asas se estiren y faciliten la

introducción. El extremo proximal es dilatado para adaptarse al sistema de drenaje.

Se le emplea en cirugía urológica, ginecológica y en general, en especial en pacientes femeninos, para drenaje

vesical o para efectuar irrigación continua posoperatoria en talla suprapubica y perineal. También se usa para

ferular estomas.

Sonda Pezzer

Tubo cilíndrico de látex ámbar o rojo, flexible, con longitud de 35 cm y calibre del 14 a 30 F. Su extremo distal

tiene una punta en forma de hongo o sombrilla, con cuatro perforaciones para facilitar el drenaje. De una sola

vía, se introduce con madril al sistema de irrigación o drenaje.

Se usa en las mismas especialidades que la Malecot, para drenaje vesical permanente e irrigación continua

posoperatoria en talla suprapubica y perineal.

DRENAJES

Es posible señalar las siguientes:

Trastornos de uso imperativo:

• Neumotórax a tensión

Afecciones de beneficio terapéutico o preventivo

adecuado:

• Hemoneumotórax

• Procedimientos cardiotorácicos

• Operaciones esofágicas, sin incluir el hiato

• Drenaje de abscesos o quistes infectados

• Aspiración cerrada (disecciones cutáneas

amplias, colgajos cutáneos)

• Necrosectomía pancreática

Indicaciones con utilidad informada:

• Exploración de vía biliar

• Intervenciones gastroduodenales

(muñón duodenal)

• Resección anterior baja

• Resección pancreática

Casos controvertidos:

• Exploración quirúrgica del

abdomen

• Operación esplénica

• Procedimiento colónico

• Apendicectomía

• Colecistectomía

• Sepsis intraabdominal

Dreno-vac con sistema de

fuelle

Consta de una sonda rígida conectada al sistema, al que se le

suministra presión negativa para aspirar sangre o líquido y poder

cuantificarlos. La sonda que se le coloca en el espacio orgánico a

drenar es plástico rígido, multifenestrada, lo que favorece el

funcionamiento.

PENROSE

Es de un material llamado guta-percha, un látex coagulado de

varias especies de árboles. A veces se le llama drenaje en

cigarrillo y se usa para proporcionar una salida de los

líquidos o aire para limitar áreas de exudado en la herida.

Funciona por capilaridad.

• cilindro de paredes de látex delgado

• diámetro varia de 6 mm a 2.5 cm, de modo que el

cirujano puede escoger, según el espacio a drenar.

• longitud de 15 a 30 cm

Después que se ha colocado con un cabo dentro de la herida

y otro sobre la piel a través de una incisión especial para este

propósito (contraabertura), se fija con una sutura a la piel o

se le coloca un alfiler de seguridad en la parte externa para

evitar que resbale hacia adentro.

PLEUREVAC

Es un sistema fabricado exprofeso para su

conexión a la sonda de pleurotomia; suple

el sistema de sello de agua empleado por

medio de frascos.

Bibliografía

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http://