Valvulopatias

Dra. Karina Villalba MachadoEmergentologia - HCIPS

2014

Estenosis Mitral

Obstrucción del flujo sanguíneo desde la aurícula izq. Al ventrículo izq. durante la Diástole.

Su etiología es reumática en la gran mayoría de los casos y otras congenitas.

Las valvas aparecen engrosadas y rigidas por un proceso de fibrosis y con frecuencia depositos de calcio.Las comisuras se fusionan, las cuerdas tendinosas se retraen y se insertan en un unico musc.papilar. Estos cambios determinan el estrechamiento del orificio valvular y producen :4 tipos de fusiones:*comisural *valvar*cordal *combinada

Generalidades

* Adulto es normalmente de 4 a 6 cm2.

* Estenosis mitral leve 1,5 y 2,5 cm2

* Estenosis mitral moderada 1 y 1,5 cm2

* Estenosis mitral severa ↓ 1 cm2

Fisiopatología

Elevación de presión en la

aurícula izquierda

Gradiente diastólico de presión aumentado

La diástole se acorta relativamente más que la sístole

La aurícula izquierda seagranda e hipertrofia Fibrilación Auricular Trombos

Intracavitarios

Elevación de la presión auricular izquierda

Capilares y Arterias

Pulmonares

(PCP) > 25-30 mmHgEDEMA PULMONAR

(PCP) > 50 mmHgAumenta Postcarga VDHipertensión Pulmonar

IC Derecha

Clínica

•Disnea , DPN•Hemoptisis ( por roturas de venas bronquiales)•Palpitaciones•Embolizacion ( cerebral o sistemica por FA) •Insuficiencia cardiaca ( fatiga, ascitis, hepatomegalia,ect)

Caracteristicas de la EM*Disneizante *Hemoptizante * Arritmizantes *Embolizante

Complicaciones:Tromboembolismo Endocarditis bacterianaSx. de orteners

InspecciónRubor MalarPulsación difusa en Jóvenes

PalpaciónFrémito mesodiastólico Latido Sagital: Pulsación Ventricular derecha del 3er a 5to EIC Izq. Paraesternal (Hipertensión Pulmonar Grave) Maniobra de Dressler

Auscultación* Soplo diastolico se oye mejor en la punta con el paciente decubito lateral izquierdo* Chasquido de abertura

Rx de Torax

Gran Aurícula IzquierdaCalcificación Válvula Mitral

ElectrocardiogramaAmplias Ondas P >0,10seg* Hipertensión PulmonarOndas P altas y acuminadas

Ecocardiograma

*auricula izq. Dilatada * mejor visión valvula y detección trombos intrauriculares

Tratamiento • Profilaxis de la fiebre reumática y de la

endocarditis bacteriana*diuréticos o nitratos de acción prolongada mejoran transitoriamente la disnea. * bloqueadores beta o de los canales de calcioreducen frecuencia cardiaca mejorar los síntomas *anticoagulación:obligatoria en pac. con embolismo previo o con trombo en la aurícula izq.

Cirugía- conservadora: comisurotomía mitral (corrige fusión comisural+ deformidad subvalvular)-recambio valvular= tto. de elección con protesis

Insuficiencia Mitral

Lesión mitral que permite el paso de flujo retrogrado desde el ventrículo izq a la aurícula izq, durante la sístole.

* Multietiológica (Cardiopatía Reumática Crónica)

* Entre las causas no reumáticas:

-IM congénita

-Rotura de las cuerdas tendinosas

-Perforación valvular en una endocarditis

-Miocardiopatia hipertrofica obstructiva (VI)

-Prolapso valvular mitral.

FisiopatologíaPr. Aurícula izq

Sobrecarga de vol. En el v.izqTamaño de la aurícula izq

Inicialmente se mantiene el vol.

Sistolico

contractibilidadMuerte súbita

Insuficiencia cardiaca

Disfunción del V.Izq

Dilatación del V. izq

Pr. de la arteria pulmonar

F.A.

Clínica

* Fatiga, ingurgitacion yugular, edema por disminucion

del gasto cardiaco

* Taquicardia por FA

* Disnea, DPN y Ortopnea

PalpaciónFrémito SistólicoLatido apexiano intenso

Auscultación

•Chasquido de apertura• soplo holosistolico , en foco mitral que irradia a axila

Rx de Torax* cardiomegalia* Signos de crecimiento de la aurícula izquierda

Electrocardiograma* FA* Signos de crecimiento de la aurículaizquierda, * Signos de crecimiento del ventrículo izquierdo * Ondas P amplias o dentadas

Ecocardiogramafunción ventricular izq., tamaño auricula izq. Y ventriculo derecho; presión arterial pulmonar.

Cateterismo cardiaco

Se realiza para detectar el grado de regurgitamiento y funciones del ventriculo izq y descartar cardiopatia isquemica.

Tratamiento

•Profilaxis de la fiebre reumática y de la endocarditis bacteriana* Vasodilatadores IECA’s + Digitalicos* Anticoagulantes orales

Tratamiento QuirúrgicoPacientes sintomáticos : colocación de prótesis

valvular

Estenosis Aortica

Obstrucción del flujo sanguíneo del ventrículo izq hacia la aorta , durante la sístole.

Etiologias

Congenitas:Valvula unicuspideValvula bicuspideValvula tricuspide

Adquirida :Enf. ReumaticaDegeneracion senil

Orificio de la válvula aortica normal : 2,5 – 3 cm2

Fisiopatología Obstrucción a la salida del ventrículo

izquierdo

Pr. Sistolica del ventriculo izq

Disfuncion del ventriculo izq

ISQUEMIA CARDIACA

Masa del ventriculo izq

tiempo eyectivo del V.Izq

consumo de O2

Pr.diastolica del V.Izq

tiempo de diastole

Pr. aortica

Aporte de O2

Falla del V. izq

Clínica

•asintomatica durante muchos

años

•Angina de pecho

•Sincope

•Disnea

•Arritmias , insuf. Cardiaca

Palpación* El pulso arterial normal* Frémito Sistolico* Pulso carotideo pequeño y lento

Auscultación* R1 normal * Clic de apertura en válvulas no calcificadas. * Lo más característico es un soplo sistólico áspero, romboidal,de baja frecuencia que se ausculta mejor en el foco aórtico yque se irradia a cuello y a carótidas.

Rx de ToraxAorta ascendente notableCalcificación valvular

Electrocardiograma* Hipertrofia Ventricular Izquierda* Arritmias

EcocardiogramaSe observa hipertrofia del V.izq , aorta dilatada , calcificaciones, vegetaciones en endocarditis

Cateterismo cardiaco

Se realiza para detectar el gradientesistolico transvalvular y descartar cardiopatia isquemica.

* Es necesaria la profilaxis de la endocarditis infecciosa.

•En el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva están indicados los

Digitalicos, la restricción de sodio y el uso cuidadoso de diuréticos,

Tratamiento

Tratamiento QuirúrgicoPacientes sintomáticos : colocación de prótesis

valvular aortica

Insuficiencia Aortica

Lesión aortica que permite el flujo retrogrado desde la aorta al ventrículo izq, durante la diástole

Las etiologías más frecuentes son:

* Secuela de fiebre reumática.

*Endocarditis Infecciosa.

*Disección Aórtica.

*Aortitis sifilitica

* Rotura traumática.

FisiopatologíaRegurgitación

diastólica

Vol. Ventriculo izq

Disfuncion del ventriculo izq

ISQUEMIA CARDIACA

Masa del ventriculo izq

volumen Eyectivo

Pr. sistolica

Pr.diastolica aortica

tiempo de sistole

volumen eyectivo

Aporte de O2

Falla del V. izq

Pr. Al final de diastole del v.izq

consumo de O2

tiempo de diastolico

Clínica

* angina de pecho

* Disnea , DPN, ortopnea

* Sincope

* palpitaciones

InspecciónSon visibles las pulsaciones carotideas

PalpaciónLatido diagonalBaile arterial en cuello

Auscultación•R1 disminuido •Soplo diastolico , sigue el borde para esternal izq , intensidad decreciente , en Banda Presidencial

Tratamiento

Insuficiencia Aórtica

* Tratamiento médico

vasodilatadores y diuréticos.

* Tratamiento quirúrgico: hay que intervenir a

los pacientes con insuficiencia aórtica severa

sintomática (FE <55%)

Estenosis Tricúspide

Obstrucción del flujo sanguíneo desde la aurícula derecha al ventrículo derecho , durante la diástole.

Etiologia *Enf. Reumática*Sx. Carcinoide*Mixoma de la aurícula derecha

Existe un gradiente entre la aurícula y el ventrículo derecho

Fisiopatología

Solo 5 mmHgElevación de la presión media Aurícula Derecha

Congestión Venosa Sistémica

Clínica

Anasarca, Hepatomegalia dolorosa

y ascitis e ingurgitación yugular

Aparecen tardíamente y casi siempre en presencia de fibrilación auricular.

A la auscultación es característico un soplo

Mesodiastólico

Puede aumentar en intensidad durante la

inspiración (signo de Carvallo)

Tratamiento

Comisurotomia o

recambio valvular según

gravedad

Insuficiencia Tricúspide

Lesión valvular que permite el paso de flujo retrogrado desde el ventrículo derecho a la aurícula derecha , durante la sístole .

Etiologia •Endocarditis bacteriana•Enf. Reumática • dilatación del anillo tricúspide por dilatación y disfunción del ventrículo derecho

Cuando no hay hipertensión pulmonar, la insuficiencia tricuspídea suele ser asintomática.

Cuando hay hipertensión pulmonar aparece clínica de fallo derecho

* Congestión retrógrada derecha Hepatomegalia, Ictericia, Anasarca. * Regurgitación Yugular.

* En caso de insuficiencias tricuspídeas severas puede palparse el latido del corazón en el hígado "pulso hepático“

* En la auscultación aparece un 3R y un soplo holosistólico en el foco tricúspide

Tratamiento

Comisurotomia o

recambio valvular según

gravedad