VALORACION DE LAS COMORBILIDADES. ALTERACIONES METABOLICAS DEL ESTRS QUIRURGICO.

Expositor: Caicedo Garcs Jorge MauricioINTERNADO ROTATIVO MEDICINARotacin - Ciruga Hospital Universitario de Guayaquiltema: Valoracin de las comorbilidades COMORBILIDAD: definicin Alvan Feinstein (1970): la existencia de una entidad clnica adicional distinta que ocurre durante el curso clnico de un paciente con una enfermedad bajo estudio.La presencia de dos o mas procesos patolgicos independientes, de etiopatogenia y fisiopatologa distintas, en un mismo individuo.La comorbilidad implica: alteraciones fsicas y psicolgicas adicionales a la enfermedad que el paciente presenta.Kaplan y Feinstein clasificaron la comorbilidad de acuerdo a su severidadCharlson posteriormente amplio la clasificacin de acuerdo el riesgo de mortalidad segn la severidad de las comorbilidadesOBJETIVO TIPOS COMORBILIDAD

ALTERACIONES METABLICAS DEL ESTRS QUIRRGICOLos factores principales que desencadenan las respuestas neuroendcrinas a las lesiones son hipovolemia y dolor.

Entre los estmulos primarios de los reflejos neuroendcrinos se incluyen:Cambios del volumen circulante eficaz Estimulacin de los quimiorreceptoresDolor y emociones.Alteraciones en los sustratos sanguneos Cambios en la temperatura corporal

Fases del metabolismo quirrgicoFase Catablica o de Destruccin celular ACTH Catecolaminas AldosteronaADH TSH y tiroxina Factor F (Cortisol) = aumento gluclisis Hormona de Crecimiento Glucagon Gonadotropina

Insulina: Es la nica hormona que se encuentra disminuida en esta fase.

An cuando se encuentre normal su accin se ve bloqueada por los niveles elevados de catecolaminas, hormona del crecimiento y glucagn.

Hormonas AumentadasHormonas disminuidasCARACTERISTICAS CLINICASFASE DE SUPRESION DE LA RESPUESTA HORMONALDisminucin de la ACTH, Aldosterona, ADH, Glucocorticoides, Mineralocorticoides y Hormona del crecimiento.El Sodio comienza a perderse (70-80 mEq.)Poliuria de 1500 ml/24 horas.Volumen total de agua disminuido. Balance nitrogenado continua negativo ya que no hay reconstruccin de tejido.Glucosa sangunea normal.

CARACTERISTICAS CLINICASFASE ANABOLICAReconstruccin del tejido del organismo. (Aqu se pueden administrar aminocidos y protenas.)Hormonas normales.Excrecin de Sodio y Potasio son normales.Balance nitrogenado positivo.Glucosa normal .Diuresis normal (800 a 1500 ml/da) Aumento de la resistencia de la cicatriz.

CARACTERISTICAS CLINICASFASE DE GANANCIA O DE RECUPERACION DE GRASAEsta fase puede durar desde 15 das despus del trauma hasta 4 a 6 semanas.Para recuperar el peso que tena el paciente previo a la lesin va a comenzar a recuperar grasa, acumulando ms de lo que necesita.

FASES ANORMALESRespuesta neuroendocrina aumentada.Perdidas de liquidos: vomitos diarreas,Perdida de pesoDiuresis 200 500 ml. Deficiencias de vitaminas

CARACTERISTICAS CLINICAS