Los adultos mayores en México hoy son mas de 6 millones y se espera que este numero se duplique para el año 2025.

Hoy la esperanza de vida es de 76.89 años.

Un ejemplo es el shock, en ellos hay menor vasoconstriccion cutanea, tienen menos sed, desciende el gasto cardiaco y la frecuencia cardiaca y esto entorpece la respuesta al shock.

Presion arterial: la PA sistolica aumenta toda la vida hasta la 6ta decada y cada vez la aorta se torna mas rigida y aterosclerotica; tambien son muy propensos a la hipotension postural.

F. y ritmos cardiacos: la fxcardiaca no varia pero van disminuyendo el numero de celulas marcapasos lo que los vuelve vulnerables a arritmias cardiacas.

La frecuencia respiratoria casi no se ve afectada.

Piel, uñas y pelo: la piel se torna laxa y pierde su turgencia, la vasc. de la dermis disminuye, la piel del dorso de las manos se torna mas fina, laxa y transparente.

Aparecen maculas color purpura que se conocen como purpura actinica y se deben a la extravasion de capilares.

Las uñas de tornan amarillentas, el pelo disminuye y va perdiendo pigmento lo que se conoce como canicie.

Va desapareciendo pelo en pecho y extremidades pero tambien puede aparecer pelo tosco en cara.

Ojos y agudeza visual.- El envejecimiento afecta el cristalino y aumenta el riesgo de cataratas, glaucoma y degeneración macular.

Audición.- Presbiacusia a partir de los 50 años.

Boca, dientes y nódulos linfáticos.- Disminución de las secreciones salivales, el sentido del gusto y el olfato. Los dientes se pueden desgastar o erosionar. Queilitis angular.

Disminuye capacidad para hacer ejercicio.

Pared torácica se torna más rígida y dura.

Los músculos respiratorios se debilitan.

Mas riesgo de atelectasia y neumonía.

Cifosis

Toráx en tonel.

Vasos del cuello.- Acodamientos o flexiones de la arteria carótida en la parte baja del cuello.

Gasto cardiaco.- La frecuencia cardiaca disminuye pero el gasto cardiaco se mantiene.

Extrarruidos.- Un tercer ruido indica insuficiencia cardiaca. Un cuarto ruido indica una menor distensibilidad ventricular.

Soplos cardiacos.- Soplo aórtico sistólico.

Sistema vascular periférico.- las arterias periféricas suelen alargarse, volverse tortuosas y palparse más duras y menos elásticas.

Mamas y axilas.- Pueden ser blandas, pero también granulosas, nodulares o con bultos. El vello axilar disminuye.

Abdomen.- La grasa tiende a acumularse en la parte baja del abdomen.

El apetito sexual se mantiene iintacto (en un principio) pero disminuye la frecuencia del coito.

Disminuye la priduccion de Testosterona.

El pene disminuye su tamaño y los testiculos quedan mas abajo en el escroto.

Disminucion del vello pubico.

Disfuncion erectil en el 50% de los varones de edad avanzada debido a enfermedad vascular

(arteriopatia oclusiva

arteroesclerclerotica).

Enfermedades cronicas

Hiperplasia prostatica benigna, la cual solo se da en el 50% de los varones de la tercera edad, y solo la mitad de ellos es afectado con sintomas, los cuales son:

Difcultad para iniciar la miccion

Goteo posmiccional

Vaciado incompleto

Disminuye la funcion ovarica

Cese de la menstruacion

Sofocos debido a la disminucion de la estimulacionestrogenica, los cuales se acompañan de:

Rubefaccion

Diaforesis

Palpitaciones

Escalofrios

Ansiedad

Hay sequedad vaginal, incontinencia imperiosa y dispareunia.

Vello pubico escaso y cano.

Los labios gentales y el clitoris disminuyen su tamaño.

La vagina se estrecha y se acorta, la mucosa se adelgaza, palidece y se deshidrata perdiendo su lubricacion.

La sexualidad y el apetito sexual no se modifican.

La estatura disminuye debido a que los discos intervertebrales se adelgazan y los cuerpos vertebrales se acortan (se pueden aplanar por la osteoporosis).

Flexion de la rodilla y cadera.

Cifosis.

El musculo pierde masa y fuerza (Sarcopenia).

El volumen cerebral y el numero de celulas corticales disminuye.

Alzheimer.

Dificultad para aprender cosas nuevas.

Retraso en la respuesta motora.

Disminuye la capacidad para realizar tareas complejas.

Se mueven y reaccionan con menor

velocidad y agilidad.

Temblor escencial benigno en cabeza,

maxilares, labios y manos.

Los Px geriatricos pueden presentar distintos trastornos psiquiatricos como depresion y demencia.

Los Px de edad avanzada son propensos a al delirium.

Se pierde el sentido vibratorio en pies y tobillos.

Disminuye el sentido postural.

El reflejo laringeo disminuye.

Adaptacion a la consulta.

Determinacion del contenido .

Ritmo de la visita.

Distincion de los sintomas.

Infección vs fiebre

Infarto vs dolor torácico

>Disnea, síncope, ictus o confusión

>Anorexia / Fibrilación auricular

Hiper/hipotiroidismo con menos signos◦ Fatiga, adelgazamiento y taquicardia

< Parestesias, aumento de peso, escalofríos…

Síndrome multifactorial Debilitación Deterioro funcional

Ejemplos:◦ Delírium

◦ Alteraciones cognitivas

◦ Caídas

◦ Depresión

◦ Incontinencia

Datos del adulto con alteración cognitiva vs relato de parientes / cuidadores

Comunicación eficaz (en 2 visitas idealmente):◦ Iluminación, cálido, ruido mínimo, acceso seguro◦ Tono grave, contacto visual, px con gafas, etc◦ Dar tiempo en preguntas, ayuda de parientes◦ Herramientas de detección, historia e informes◦ Indicios de trastornos causantes por síntomas◦ Instrucciones por escrito en letra grande

Se diferencian en creencias de:◦ Jubilación

◦ Percepción de salud y enfermedad

◦ Utilidad de medicamentos

◦ Preferencias sobre la muerte

ÉTNICO

Identidad cultural, relación médico paciente

Preguntar decisiones de familia (p.e. muerte), consejeros espirituales y médicos de su país

Actividades de la vida diaria

Actividades instrumentales de la vida diaria

Medicación

Dolor agudo y persistente

Tabaquismo / alcohol

Nutrición

Debilidad

Voluntades anticipadas y cuidados paliativos

AVD

AIVD

General -----------------------------------> Específico

Un día normal Actividades de ayer Hora de despertar Cómo se levanta

Andrea P. Ramos Torres

1570847

Adultos >65 años: 30% de todos los medicamentos de venta con receta.

80% de los AM padece, por lo menos, una enfermedad crónica, y toma al menos un medicamento prescrito al día.

30% de AM toma más de 8 medicamentos de venta con receta al día (polifarmacia).

Es importante hacer una anamnesis exhaustiva de los medicamentos, dosis, frecuencia e indicaciones.

Valorar si el Tx es insuficiente, el uso de medicamentos inadecuado y la falta de cumplimiento.

Preguntar además por el uso de:

Medicamentos sin receta

Vitaminas, complementos nutricionales

Narcóticos, benzodiazepinas.

Los medicamentos representan el factor de riesgo modificable más común asociado a las caídas.

Evaluar estrategias para evitar la polifarmacia.

Reducir al mínimo medicamentos recetados, disminuyendo las dosis poco a poco.

Todo a fin de evitar reacciones

adversas que motivan ingresos

hospitalarios. (50%)

Dolor y molestias asociadas= 80% visitas médicas.

Predominio de dolor:

AM que viven en casa-25 y 50%

AM que viven en instituciones- 40 y 80%

Causa común del dolor: Lumbago o artralgias

También son frecuentes cefaleas, neuralgias diabéticas, herpes zóster y dolor por cáncer.

Dolor Agudo Dolor Persistente

Inicio fácilmente reconocible Dura más de 3 meses

Por una lesión evidente Asociado a alteraciones psicológicas o funcionales

Duración corta Características e intensidad variable a lo largo del tiempo

Causas frecuentes: Después de una intervención Qx, traumatismo, cefalea

Causas frecuentes: Artritis, cáncer, claudicación, calambres en miembros inferiores, neuropatía, radiculopatía

Debido a que es relativamente difícil

reconocer el dolor en AM y sus

manifestaciones, debe prestarse atención a

cualquier dato o síntoma revelador

proporcionado por el Px, que puede considerarse

confiable.

Prestar atención a alteraciones

cognitivas, verbales, barreras de confianza,

idiomáticas o culturales.

Recomendaciones respecto al consumo de alcohol en AM:

No superar las 3 bebidas en una ocasión, o 7 bebidas semanales.

Prevalencia de alcoholismo en AM:

Entre el 2 y el 22% (10%) 1% de ingresos

hospitalarios

30% de AM experimenta exacerbación de enfermedades concomitantes como cirrosis, hemorragia digestiva, reflujo, gota, HTA, DM, insomnio, trastorno de la marcha y depresión

Datos clínicos para la detección de consumo de alcohol en AM:

Pérdida de memoria, alteración cognitiva

Depresión, ansiedad Descuido de higiene y

aspecto Falta de apetito, déficits

nutricionales Alteraciones del sueño HTA resistente a Tx Problemas para el control

de la glucemia

Utilizar cuestionario CAGE*

Obtener anamnesis de la dieta habitual, utilizando una Exploración rápida de la Ingesta Alimentaria y el Listado de Exploración alimentaria.

El predominio de la desnutrición aumenta con la edad y afecta entre 5y 10% de los Px AM ambulatorios y entre 30 y 50% de los hospitalizados.

Trastorno geriátrico multifactorial… puede tener lugar incluso en ausencia de enfermedad identificable.

Se caracteriza por pérdida de la masa muscular, disminución de la energía e intolerancia al ejercicio; reducción de las reservas fisiológicas y aumento de la vulnerabilidad ante factores estresantes.

3 de los 5 elementos básicos identificados:

Pérdida de peso inintencionada

Velocidad de la marcha lenta

Notificación de cansancio

Gasto energético bajo

Debilidad

Mas de la cuarta parte de las personas de edad avanzada requieren que sea otra persona quien tome las decisiones al final de la vida.

“no reanimar al paciente”

Nombrar a un representante por escrito en materia sanitaria:

“alguna persona que pueda decidir, conociendo sus deseos, en caso de confusión o de emergencia”

Si el paciente sufre una enfermedad avanzada o terminal, incluya la revisión de voluntades anticipadas dentro del plan general de cuidados paliativos.

“ALIVIAR EL SUFRIMIENTO Y MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDADES AVANZADAS Y DE LAS FAMILIAS A TRAVES DE CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES ESPECIFICOS, COMO LA COMUNICACIÓN EN LOS PACIENTES Y FAMILIARES; EL TRATAMIENTO DEL DOLOR Y OTROS SINTOMAS; EL APOYO PSICOSOCIAL, ESPIRITUAL Y DURANTE EL DUELO; LA COORDINACION DE LA RED DE SERVICIOS MEDICOS Y SOCIALES”

Se basan en las circunstancias de cada persona y no en su edad.

Esperanza de vida

Ventajas de realizar pruebas

Preferencia del paciente

Se incluye en la evaluación geriátrica de 10 minutos.

Examinar con optotipos

Preguntar por perdida de audición

Realizar prueba del susurro

Aconseje ejercicio aeróbico

regular para mejorar fuerza y la capacidad aeróbica

aumentar reservas fisiológicas

incrementar energía

retrasar discapacidad

Ofrezca a sus pacientes las vacunas

Antigripal

Contra neumonía

El herpes zoster

Tétanos/difteria

Barandillas a ambos lados de escaleras

Escaleras, pasillos y corredores bien iluminados

Alfombras seguras con revestimiento no deslizante o afianzadas con cinta adhesiva

Barras para agarrarse y suelo no deslizante, o tiras antideslizantes en la bañera o ducha

Alarmas de incendio y plan de fuga ante un incendio

Afecta a 10% de hombres mayores y a un 18% de las mujeres de edad avanzada .

Se requieren dos preguntas para su detección:

•¿A lo largo de las ultimas 2 semanas se ha sentido deprimido o desesperado?

¿A lo largo de las ultimas 2 semanas ha sentido poco interés o placer por hacer cosas?

Demencia: síndrome adquirido de deterioro de la memoria y de al menos otra área cognitiva.

El Alzheimer es la forma predominante de demencia, afecta al 13% de estadounidenses mayores de 65 años.

Factores de riesgo: edad avanzada, antecedentes familiares y mutación genética de la apolipoproteína E4 (APOE)

Deterioro cognitivo relacionado con la edad: olvido leve, dif. para recordar nombres y reducción moderada de concentración.

Deterioro cognitivo leve: alteración de memoria sin déficits o deterioro funcional.

Enfermedad de Alzheimer: deterioro general progresivo de la cognición, errores lingüísticos sutiles y cambios en función ejecutora. El paciente repite preguntas, pierde objetos y hay alteraciones del razonamiento y desorientación que evoluciona a afasia, apraxia, confusión izquierda-derecha, agitación y psicosis.

Detección con Mini-Mental State Examinationo Mini-Cog, aunque puede ser no definitivo.

Investiga:

- Medicamentos

-Alteraciones metabólicas

-Depresión

-Delirium

-Enfermedades clínicas y psiquiátricas

-Riesgos vasculares

Someta a pruebas de detección a personas de edad avanzada vulnerables en busca de posible maltrato, es decir, abuso, descuido, explotación y abandono.

Como evaluar el estado funcional: la sexta constante vital

-La evaluación comienza desde que el paciente entra a la consulta, el estado funcional proporciona un valor para establecer intervenciones para optimizar la salud del paciente e identificar trastornos y síndromes geriátricos.

Evaluación geriátrica en 10 minutos, que cubre tres ámbitos importantes:

-Cognitivo

-Psicosocial

-Actividad física

Las caidas se vinculan con una alta morbilidad y mortalidad.

La American Geriatrics Society recomienda evaluar los factores de riesgo para las caidas durante las revisiones habituales de atencion primaria.

Grupos de alto riesgo: personas con la primera caída o con caídas repetidas, personas que viven en residencias de ancianos o con tendencia asociada a caidas.

El adiestramiento en la marcha y el equilibrio.

Los ejercicios para el fortalecimiento muscular.

Reduccion de peligros domesticos.

Retirada de medicacion psicotropa.

Control de presion arterial postural, deteccion de neuropatia sensorial e investigar posibles episodios de sincope.

Reconocimiento general; el afecto empobrecido se ve en depresión, Alzheimer y Parkinson.

La desnutrición, enlentecimiento de la función motora, perdida de masa muscular, indican fragilidad.

La cifosis o la marcha anómala pueden alterar el equilibrio y aumentar el riesgo de caídas.

Presión arterial; la hipertensión sistólica aislada >140 a partir de los 50 años triplica el riesgo de enfermedad coronaria masculina e ictus. Debe haber prudencia al bajar la PA, una PA <60, factor de riesgo para enfermedades renales e ictus.

Hipotensión ortostatica; obnubilación, debilidad, falta de equilibrio, visión borrosa y sincope. Causas, medicamentos, diabetes, reposo prolongado, trastornos cardiovasculares.

Frecuencia respiratoria; > 25 rpm indican una infeccion respiratoria baja, insuficiencia cardiaca congestiva y reagudizacion de EPOC.

Temperatura; la hipotermia es frecuente en los ancianos.

Peso y altura; peso bajo indica mal nutricion, que se ve en alcoholismo, depresion, neoplasias, etc.

La piel puede estar seca, descamada, rugosa o pruriginosa.

Presencia de purpura actinica.

Puede haber lentigos actinicos o manchas hepaticas, y queratosis actinica o papulas aplanadas y superficiales cubiertas por una escama seca.

Inspeccionar lesiones benignas del envejecimiento; comedones, angiomas capilares, y queratosis seborreica.

Inspeccionar los parpados orbita ósea y el ojo. Ver si hay ectropion o entropion, posible amarilleo de esclerotica.

examinar cristalino y el fondo de cada ojo; las cataratas , el glaucoma y la degeneracion macular aumentan con el envejecimiento.

Las cataratas son la primera causa de ceguera en el mundo, los factores de riesgo, son tabaquismo, luz UV-B, alcoholismo, diabetes, traumatismos.

La degeneracion macular determina una mala vision central y ceguera. La presencia de drusas.

Explorar la audicion. Extraer cerumen.

Explorar el olor de la cavidad bucal, aspecto de la mucosa gingival, caries, movilidad dentaria y calidad de saliva.

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA: Aumento del diámetro antero posterior, respiración con los labios cerrados y la disnea al hablar o con los esfuerzos mínimos

PRESION ARTERIAL Y FRECUENCIA CARDIACA

Una aorta ateroesclerótica y tortuosa eleva la presión en venas yugulares del lado izquierdo.

Los soplos carotideos pueden auscultarse en la estenosis aortica y en la carotidea.

Un tercer ruido cardiaco hace pensar en una dilatación del ventrículo izquierdo por insuficiencia cardiaca o por miocardiotpatia.

Un cuarto ruido suele acompañar a la hipertensión

Soplo en la clavícula indica una estenosis aortica,

Un soplo sistólico áspero en la punta indica una regurgitación mitral)

Palpación de la cola de spence que se extiende hasta la axila

Bultos

Adenopatías axilares

Presencia de lesión ulcerosa vesicular, escamosa, sobre el pezón o su alrededor

Soplos aórticos pueden denotar una enfermedad vascular ateroesclerótica

Aneurisma de la aorta abdominal (anchura mayor de 3cm o una masa pulsátil)

Disminución de pulsos puede indicar una obstrucción arterial

Vulva

Masas benignas (condilomas, fibromas, leiomiomas y los quistes sebáceos)

Protrusiones, tumefacción de la vulva, la vagina y la uretra

Eritema con lesiones satélite (candidiasis)

Eritema con ulceración o centro necrótico se asocia a carcinoma

Enfermedad de Paget extramamaria o un adenocarcinoma intraepitelial

El aumento del clítoris puede acompañarse de tumores productores de andrógenos

Moco cristalizado del cuello uterino característico del tratamiento hormonal restituido, la hiperplasia endometrial y los tumores productores de estrógenos

La secreción puede acompañas a la vaginitis o la cervicitis

En el leiomiosarcoma maligno se observa un aumento de tamaño de los fibromas o leiomiomas uterinos, los ovarios se palpan en caso de cáncer

Explorar el pene, el escroto, los testículos y el epidídimo (esmegma, cáncer e hidroceles escrotales)

Tacto rectal, prestando atención en cualquier masa rectal o masa prostática

Prueba cronometrada de levantarse y andar

Pida al paciente que se levante de la silla, recorra 3 metros en línea recta y vuelva a sentarse.

Debe realizarse en menos de 10 segundos

Especial atención en memoria, estado de animo, marcha y equilibrio además de la postura

Postura flexionada, temblor, rigidez, marcha titubeante y dificultad para levantarse de la silla