UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERREROUnidad Académica de Enfermería N 3

Ometepec; Gro.

“SINDROMES

GERIATRICOS”

C a t e d r á t i c a : L u i s a R e y e s d e J e s ú s .

I n t e g r a n t e s d e l e q u i p o # 8 :

U r b a n a O r g a n i s t a J u á r e z

E s t h e r A b i g a i l G ó m e z H e r n a n d e z

M a g d a l e n a C a s t e l l a n o s M e l o

R u b i c e l a H a b a n a C o r c u e r a

J o s e L u i s M e n d o z a H e r n a n d e z

SINDROMES GERIATRICOS

Los síndromes geriátricos

se refieren a condiciones de salud

multifactoriales, propias del anciano.

que ocurren cuando los efectos de la

acumulación de deterioros, en múltiples

sistemas, tornan a una persona

vulnerable ante demandas fisiológicas o

fisiopatológicas.

Síndrome confusional agudo,

corresponde a un trastorno del estado

mental que se caracteriza por una

alteración global de la función

cognitiva, aguda y transitoria.

Es uno de los desórdenes cognitivos más

importantes del adulto mayor.

Este Síndrome puede ser transitorio.

FISIOPATOLOGIA

Característicamente no hay daño cerebral

estructural, a pesar de los evidentes

trastornos conductuales y cognitivos,

por lo que la lesión cerebral sería

funcional. El delirio se considera una

manifestación neuro psiquiátrica no

específica debida a un desorden

generalizado del metabolismo cerebral y

de los neurotransmisores.

CAUSAS PRINCIPALES

CAUSAS PRINCIPALS

:Neurológicas:

Traumatismo cerebral, epilepsia, hematoma subdural, abscesos, tumores, hemorragia subaracnoidea.

Enfermedades sistémicas:

Infecciones (ITU, neumonías, meningitis, alteraciones del equilibrio ácido-base, otros), alteraciones metabólicas (hipoxia, uremia, hipo e hipertermia, hipo e hiperglicemia), insuficiencia cardiaca congestiva, infarto del miocardio, síndrome pos caída, déficit de vitaminas B, alteraciones tiroideas.

Drogas:

Sedantes, tranquilizantes, antidepresivos, Sobredosis de alcohol o benzodiacepinas. Antihipertensivos, anti arrítmicos.

Alteraciones ambientales:

Cambio de ambiente (de casa, casa-hospital etcétera)

CUADRO CLINICO

CUADRO CLINICO: Característicamente presentan fluctuaciones a lo largo del día (muchas veces los pacientes están tranquilos durante el día, pero al comenzar a oscurecer se agitan, fenómeno conocido como sundowning).

Es frecuente que se presente con un pródromo caracterizado por intranquilidad, hipersensibilidad a los estímulos visuales y auditivos, inversión del ritmo sueño, así como también insomnio y pesadillas.

Se pueden presentar cuadros clínicos muy diferentes.

Laboratorio:

Es útil realizar un chequeo metabólico básico.

(glicemia, hemograma, sedimento de orina).

dependiendo del cuadro clínico (Rx tórax,

hemocultivos).

El examen de gases en sangre arterial y la punción

lumbar rara vez.

se solicita TAC cerebral cuando se sospecha que la

causa del delirio está en el SNC.

PREVENCION PREVENCION: En todo enfermo geriátrico,

especialmente en aquellos con factores de riesgo para el desarrollo de delirio, se debe minimizar o evitar el uso de drogas anticolinérgicas, sedantes y narcóticos.

mantener una buena hidratación y oxigenación y tratar precozmente cualquier complicación médica.

Es útil también contar con un manejo de enfermería cuidadoso y continuo, así como con un ambiente físico tranquilo y con elementos de orientación (reloj, calendario, etcétera).

La compañía de familiares.

Tratamiento específico

El tratamiento ESPECIFICO: etiológico es el pilar del manejo del síndrome confusional agudo. Se recomienda tratar

enérgicamente la enfermedad de base. Muchas veces el

delirio no evoluciona en forma paralela a la patología

desencadenante, sino que demora más en resolverse. En lo

posible se deben eliminar las drogas.

Tratamiento de soporte

El tratamiento de soporte incluye asegurar una adecuada;

alimentación e hidratación y aporte de vitaminas.

Se debe optimizar el cuidado intensivo de enfermería. Ayuda mucho

para la orientación contar con un ambiente adecuado, lo más

tranquilo posible, amigable, sin estímulos excesivos, con música

suave e iluminación adecuada.

Es conveniente que los pacientes tengan objetos conocidos (fotos

de familiares, adornos, etc.).

CAIDAS

DEFINICION

CAIDAS: se define como la llegada al suelo u otra superficie

situada en un nivel inferior, de una persona, de manera no

intencionada y habitualmente con pérdida de la verticalidad.

Epidemiología:

Es difícil establecer datos epidemiológicos sobre

caídas, pues muchas veces debido a olvidos o

silencio voluntario del paciente, no se declaran

muchas caídas.

Caídas sufridas según

edades

· CAIDAS13%-25% de las personas mayores de 65

años

· 31%-35% de las personas mayores de 85 años.

· 33% de las personas mayores de 70 años.

El 75% de las caídas ocurren en la casa.

Hay un aumento de la frecuencia de caídas en

ancianos ingresados en geriátricos, debido tanto al

desconocimiento del lugar físico, como el motivo que

llevó a su ingreso a una residencia.

Mortalidad por caídas

· MORTALIDAD Mayores de 65 años: 48 /100.000

ancianos

· Mayores de 85 años:525/100.000 ancianos

Hay factores que predisponen a las caídas, los

podemos dividir en: factores extrínsecos e intrínsecos.

Factores extrínsecos

FACTORES EXTRINSICOS: Son aquellos en los que

intervienen circunstancias sociales y ambientales.

Por ejemplo: suelos resbaladizos, camas y sillas

inadecuadas, escalones altos y estrechos, desniveles

inesperados a la salida del ascensor, ausencia de

pasamanos, objetos tirados en el suelo, animales

domésticos, medios de transporte inseguros,

iluminación defectuosa, pavimento inadecuado en

las calles.

El ingreso a residencias geriátricas.

Factores intrínsecos: se encuentran

relacionados con:

FACORES INTRINSICOS: 1. Cambios asociados al

envejecimiento:

Son cambios en la marcha y en el control

neuromuscular, pasos más cortos, braceo

compensatorio pobre, las respuestas de soporte son

más lentas e ineficaces.

2.Patologías que predisponen a caídas:

Las patologías que predisponen a las caídas se dividir

en sincópales y no sincópales. Así también debido a

los cambios hemostáticos de la presión en la vejez.

Lesiones acompañantes de la caída: LESIONES ACONPAÑDAS DE CAIDAS:

.A)Un 5% de las caídas lleva a la temida fractura de cadera;

con una mortalidad variable entre el 25-35% de los

fracturados en un plazo inferior a dos años

B) Lesiones de partes blandas

C) Lesiones de estructuras neurológicas

D) Contusiones costales.

La caída pueden llevar a otros síndromes; como por

ejemplo: el síndrome pos trauma, definido como el miedo

que provoca un nuevo episodio. Esto puede llevar al

paciente a la inmovilización absoluta, con la carga de depresión y ansiedad que se transmite a familiares, y con

todas las complicaciones que presenta la inmovilización.

Inmovilidad

Es una actividad sindromática que deteriora de manera significativa la

calidad de vida en las personas

Las principales causas DE LA INMOVILIDAD:

Falta de fuerza

Debilidad

Rigidez

Dolor

Alteraciones del equilibrio

problemas psicológicos

causasCVAUDSAS BDENINMOVILIDAD-musculo esqueléticas:

Osteoartritis

Fracturas

Artritis inflamatorias

Trastornos dolorosos de los píes

Polimialgia reumática

-Neurológicas:

CAUSAS NEUROLOGICAS

Enfermedad de Parkinson

Neuropatía periférica

Demencia

Estenosis espinal

-Cardiovasculares

I CARDIO VASCULARES

nsuficiencia cardiaca congestiva

Miocardiopatía

Vasculopatía periférica

-Otras OTRAS CAUSAS

Ceguera

Diabetes

Caquexia

Entre otrasssss….

Prevención

PREVENCION. HACER EJERCICIO DE:

POTENCIA

DE RESISTENCIA

FLEXIBILIDAD

EQUILIBRIO

SINDROME DE DESLIZAMIENTO O SUICIDIO SILENCIOSO

Es una descompensación rápida del estado Gral. de un Px. aquejado de la DA, consecuente de alguna afección aguda, por ejemplo: un proceso infeccioso o inflamatorio, traumatismo psíquico o físico, intervención quirúrgica, etc.

El síndrome aparece cuando el sujeto se encuentra en la convalecencia de una enfermedad somática.

La persona parece renunciar conscientemente a vivir:

Rechaza los alimentos y los cuidados médicos, haciendo

que se abandone hasta dejarse morir. El suicido

silencioso es tan letal como el activo, la intención de

morir es la misma, lo que cambia es el medio.

Cualquier otro tipo de mecanismo de defensa psíquico

puede aparecer durante la evolución de una DA.

La depresión puede acompañar la evolución de la

enfermedad

Un origen de la depresión en el sujeto demente puede encontrarse entre un

Yo que se debilita y con esto la angustia de muerte se acrecienta.

El amor a si mismo se desvanece al

compás de la perdida de las

capacidades intelectuales, un yo

desvalorizado que crece con el

envejecimiento del cuerpo y de la

libido, el aislamiento social … En

donde el ultimo recurso del

demente: es el Yo que estalla, que se

sacrifica o muere para no sufrir.

“el individuo se alía a la muerte y ya

no hay angustia”

Factores de riesgo de la conducta

suicida en la vejez

FACTORES DE CONDUCTA SUICIDA:

Edad Avanzada edad (60 años y más)

Sexo Masculino

Antecedentes Familiares Suicidas

Viudedad reciente o Pérdida de un ser querido

Vivir solo

No estar casado

Estar aislado socialmente

Cambio de casa reciente

Deseos expresos de hacerse daño y Amenazas de suicidio

Los intentos previos

Quejas persistentes de insomnio y síntomas físicos sin causa orgánica

Enfermedad crónica. Enfermedad terminal con dolor no tratable

Alcoholismo

Cogniciones depresivas como culpa, indefensión, etc.

Indicadores que anteceden al

intento de suicidio en el mayor

INDICADOR AL INTENTO SUICIDIO.

Interés sobre la muerte o el suicidio

Hablar sobre el suicidio

Despedidas extrañas

Realización o cambio de testamento

Conductas “sospechosas”

Posible mejoría o recuperaciones espontáneas

Prevención de la conducta suicida en

los mayores

PREVENCION DE LA CONDUCTA

SUICIDA: Utilizando una intervención

idónea de:

las enfermedades físicas

una adecuación del nuevo rol social

y laboral del mayor que le haga sentir

útil y con reconocimiento social

una buena implantación de redes

sociales que le permitan superar la

pérdida de los seres queridos y un

tratamiento adecuado del alcoholismo,

depresión, etc.

por psicólogos especialistas, son los

mejores métodos preventivos de la

conducta suicida en el mayor.

SINDROME DE INCONTINENCIA

TIPOS

INCONTINENCIA URINARIA

La incontinencia urinaria es la pérdida del control

urinario o la incapacidad de contener la orina hasta

poder alcanzar el baño. Las mujeres tienen el doble

de probabilidad que los hombres de desarrollar

incontinencia urinaria. La incontinencia urinaria

puede ser una condición temporal o ser el resultado

de una enfermedad. Puede variar desde la

incómoda pérdida urinaria leve hasta el mojado

frecuente y severo.

PREVALENCIA

Sobre todo en mayores de 65 años (2.5%).

Es frecuente la asociación con fármacos: diuréticos

37%, sedantes 17%, hipnóticos 28%, laxantes 17%.

Se observa también la asociación con enfermedades:

accidente vascular cerebral (AVE) 20%, artrosis 27%,

demencia 10%, Diabetes-Parkinson 6%.

Más frecuente en mujeres y aumenta con la edad.

Problema común, perturbador y costoso (10-20% comunidad, 50-60%

institucionalizados). Se asocia a trastornos de la función física y

mental. Favorece el aislamiento y depresión. Contribuye a la

decisión de institucionalización. Menos del 20% de los pacientes

consultan por este problema y menos del 33% de los médicos evalúa

las causas.

Con tratamiento adecuado: 1/3 curara, 1/3 mejora bastante, 1/3

alivio parcial.

EFECTOS ADVERSOS

Relacionados con la Salud: alteración de la piel,

infecciones del tracto urinario (ITUs), caídas (noche)

Psicológicos: aislamiento, depresión, dependencia de

otros

Social. Stress del cuidador, familia, riesgo de

institucionalización

Económicos: pañales – catéteres – pago del cuidador

– complicaciones.

CAUSAS

Cambios específicos en la función del cuerpo como

consecuencia de enfermedades

Medicamentos

Inicio de una enfermedad.

Infección del tracto urinario.

SINTOMATOLOGIA

Delirio y confusión

Restricción de la movilidad

Infección urinaria

Inflamación local

Poliuria

Impactación fecal

Fármacos

Falta de acceso al baño

INCONTINENCIA FUNCIONAL

Asociada a la incapacidad de ir al baño por

trastornos mentales y/o físicos, resistencia psicológica

u obstáculos ambientales (depresión, demencia,

hostilidad, ira)

Envejecimiento y tracto urinario bajo:

Se incrementa la: producción urinaria nocturna,

contracciones involuntarias de vejiga, orina residual.

Disminuye la: presión uretral, tasa de flujo, capacidad

de la vejiga.

Evaluación básica de la incontinencia urinaria: volumen residual post

vaciamiento, factores potencialmente reversibles y otros.

Características de la incontinencia urinaria: aparición, duración,

frecuencia, horario, cantidad, factores precipitantes.

Síntomas asociados: irritativos (frecuencia, urgencia, nicturia),

dificultad del vaciamiento (indecisión, chorro débil, mucho esfuerzo),

disuria, dolor.

Impacto de la incontinencia urinaria: síntomas más molestos, uso de

pañal, interferencias con la vida diaria

Examen Físico: funcional (destrezas para ir al baño), neurológico,

abdominal, evaluación del volumen (edema, insuficiencia cardiaca

congestiva - ICC), tacto rectal (tono, impactación, próstata), tacto

vaginal (prolapso, vaginitis / atrofia celular, masas-tumores, test de la

tos, hipermovilidad / escapes)

Análisis de Orina:

objetivos: descartar hematuria estéril (cálculos, cáncer) / identificar

bacteriuria/ piuria en pacientes con signos de infección del tracto

urinario (ITU) / descartar glucosuria

Registros del vaciamiento vesical diario: confiables, componente

integral de la terapia ayuda-conductual

Manejo de la incontinencia urinaria

Paso 1: identificar y tratar causas reversibles

Paso 2: determinar los deseos del paciente y adecuarlos al

tratamiento.

Paso 3: identificar criterios de evaluación adicional

Paso 4: ensayar técnica vaciamiento a tiempo: respondedores,

continua

No respondedores, Paso 5: derivación a especialista.

Incontinencia por urgencia: vejiga inestable, detrusor no inhibido,

sobreactivo. Con deseo intenso de orinar. "No hubo tiempo de

llegar". Pocos segundos o minutos tras los esfuerzos. Volumen

variable: vacía toda la vejiga (grande). Dia/noche: tiempo no

predicho. Generalmente mujeres menores de 75 años,

perimenopáusicas. Se soluciona con fármacos. Diagnóstico: examen

de orina (para descartar infecciones), residuo postvaciamiento

inferior a 100cc.

Incontinencia de esfuerzo: stress, asociada a presión abdominal,

durante (junto) esfuerzo: tos, risa, ejercicio, pequeñas cantidades (a

veces grandes), no de noche; no en cama. Debilidad (disfunción)

esfínter y músculos pelvianos. Tratamiento: ejercicios pélvicos (Kegel),

fármacos (alfa agonistas).

Incontinencia por rebosamiento: vejiga sobre distendida, atónica,

detrusor hipotónico, volúmenes pequeños, constantes pérdidas. Se

asocia a: pacientes prostáticos, diabéticos, lesiones medulares,

esclerosis múltiple. Manejo: tratamiento de la causa básica,

cateterización (intermitente), Prazosin, otros.

Frecuencia:

Hombres: Urgencia 73%, Mixta 19%, Stress 8%

Mujeres: Stress 49%, Mixta 29%, Urgencia 22%

INCONTINENCIA FECAL: uso de laxantes, constipación, trastornos

colorrectales (diarrea, impactación fecal), trastornos neurológicos

(demencia, falta de movilidad), suficientes líquidos y fibra (3–4

cucharaditas de té de salvado de trigo).

¡GRACIAS POR SU ATENCION!