UNIDAD 1: EL PACIENTE EDÉNTULO

Habitualmente se ha definido a los pacientes geriátricos como el grupo de personas de 65 años de edad o más. Sin embargo este criterio de edad cronológica tiene poca aplicación en prostodoncia debido a las variaciones excesivas en las condiciones físicas mentales y salud del anciano

Paciente geriátrico: la evaluación y el tratamiento del paciente geriátrico precisan conocimiento y preparación adecuados en el proceso inexorable e irreversible del envejecimiento así como de su entorno de factores psicológicos sociales y económicos de las personas adultas mayores

En la actualidad con el incremento de la esperanza de vida es común tratar aun cada vez mayor número de pacientes

Anatomía y fisiología de la boca edéntula

Estos cambios se refieren en su mayor parte a la edentación parcial y en muchos casos a la edentación total. Con la perdida de dientes surge una serie de cambios significativos tanto n la morfología como en la fisiología del sistema estomatognático

El paciente presenta resorción severa de su maxila y mandíbula se calcula un promedio de una reducción de 2.5 a 3 mm en la maxila y de 9 a 10mm en la mandíbula en los primero 25 años de edentulismo

Cuando estas pérdidas óseas se localizan en el reborde residual anterior crean defectos que se clasifican en:

+ Clase 1: hay pérdida del grosor vestibulolingua pero con altura normal

+ Clase 2: hay pérdida en altura pero conserva normal el grosor

+ Clase 3: la perdida en grosor y altura

* Membrana periodontal: el envejecimiento dela membrana periodontal puede evolucionar de 2 maneras:

Ante inadecuada medida de higiene dental se produce la enfermedad periodontal que reproduce en la perdida de dientes

La reducción del espacio ocupado normalmente por la membrana periodontal con un marcado desgaste de la misma y una hipercementosis

* Hueso alveolar. Existe una reducción de recambio óseo incrementándose las funciones osteoblasticas la edentación acarrea consecuencias drásticas no solo por la resorción ósea si no también en la relación intermaxilar

La mandíbula tiene una resorción centrípeta por el contrario la mandíbula tiene una resorción centrifuga progresiva e importante cuya resultado es una relación oclusal cruzada

* Mucosa bucal: también presenta atrofia en los adultos mayores con adelgazamiento del epitelio y aumento general del contenido de colágena mientras unas zonas presentan aumento (vestíbulo y labio) otras la contienen disminuida (paladar y encía)

* Articulación temporomandibular: se sabe de ciertos cambios degenerativos que se localizan en la edad avanzada se produce casi simultáneamente un al principio y se torna mas marcado después, grado mayor de relajación en los movimientos la articulación, desgaste del disco articular,

* Tejido de revestimiento: las alteraciones en piel y mucosas se deben básicamente a cambios en el epitelio y tejido conectivo la piel disminuye de grosor especialmente en superficies planas se observa deshidratación y reducción en su vascularización y en la cantidad de tejido adiposo lo cual se traduce en la perdida de resistencia y elasticidad

UNIDAD 2: EXAMEN CLÍNICO

Recepción del paciente:

La evaluación y el tratamiento del paciente geriátrico precisan un conocimiento y preparación adecuados en el proceso inexorable e irreversible del envejecimiento así como de su entorno, factores psicológicos, sociales y económicos de personas adultas mayores.

Las referencias clave para la evaluación y atención del paciente geriátrico son:

* Tener pleno conocimiento de las alteraciones morfológicas durante el curso de la involución del organismo en el proceso de envejecimiento con sus componentes degenerativos

* Entender que la homeostasis disminuida y por tanto inestable hace un equilibrio muy precario y una línea divisoria muy estrecha entre normalidad y enfermedad, entre fisiología y patología

* La disminución de las reservas funcionales, respuesta inmunológica, capacidades adaptativas, etc., determinan un aumento de la susceptibilidad y vulnerabilidad a los agresores bióticos y abióticos

* Marcada diferencia en el proceso de envejecimiento de un individuo a otro de la misma edad después de los 60 años, reflexionar que cada paciente geriátrico es distinto, y el conocido aforismo medico: no hay enfermedades, si no enfermos

* Ni la vejes ni edentaci0n son sinónimos de enfermedad aunque proporcionan bases para que se asienten los procesos patológicos

* Que dentro de un organismo lo órganos no envejecen a una misma velocidad y su involución no obedece a proceso tan específicos y similares como lo fue durante la infancia o la juventud.

* El envejecimiento es un proceso de por vida y esta determinado por factores genéticos o intrínsecos y ambientales o extrínsecos, que inciden de diferente manera en los distintos individuos a la misma edad

* El entorno ambiental y el económico son poco favorables por la presencia del factor “perdida” (productividad, estatus, conyugue, hábitat, rol etc.) y la “marginación de la sociedad

Historia clínica medica:

Es el relato fiel que puede hacer el prostodoncista respecto a la evaluación clínica del paciente. Incluye

Los antecedentes heredofamiliares, hereditarios, sociales, ambientales, y personales de interés, además de modelos de estudio, serie radiográfica y análisis de laboratorio si bien estas anotaciones no hacen el diagnostico, facilitan sistematizar el examen recordarlo y analizar el caso

Compuesta por:

Ficha de identificación: se registran los datos del paciente como nombre, edad, ocupación, estado civil, teléfono etc.

Antecedentes heredofamiliares: refiere patologías familiares como cardiovasculares neoplasia alergias, endocrinos, etc. de familiares directos.

Antecedentes personales no patológicos: se registran datos del propio paciente como son lugar de origen, ocupación, edad, vivienda, toxicomanías, convivencia con animales etc.

Antecedentes personales patológicos: se registran patologías del propio paciente como son cardiovasculares, endocrinas, alérgicas, quirúrgicas, neoplasias, etc.

Examen extra oral: se explora cráneo, cara, cuello, ojos, nariz, ganglios linfáticos, glándulas salivales, piel, etc. reportando anomalías y defectos

Motivo de consulta: referido al problema que externa el paciente con sus propias palabras registrando duración síntomas y dando un diagnostico presuntivo del padecimiento

Historia clínica

Apellido y Nombre:.............. Edad:........................Sexo:..................... Ocupación:.........................................................Fecha de Nacimiento:...............................Número de Historia Clínica:............................... Estado Civil: ..........

.

Historia clínica prostodóntica:

Es un formato el cual revela:

Los datos personales del paciente del paciente geriátrico

Los antecedentes del pasado y presente

El curso biográfico y patológico

Estas anotaciones ayudan a estructurar el examen prostodóntico recordarlo y analizarlo y finalmente consultarlo

Se recaban estos datos del diagnostico y se complementan con un interrogatorio personal o asesorado,

Examen visual:

La secuencia clínica se inicia con el examen visual directo utilizando el espejo dental y en

oclusión céntrica si s portador de prótesis verificar que la extensión y adaptación del contorno periférico de la base protésica, retire la prótesis en caso de que haya en uso inclinado con el mandibular de menor retención y estabilidad; realice el examen visual observándolas características anatómicas de los rebordes residuales edéntulos incluyendo el tamaño y movilidad de la lengua

Exploración extra oral:

Se debe localizar de forma sistemática con un esquema unitario pero se ha de prestar especial atención en la zona edéntula en la que se va a colocar la prótesis y la función del órgano masticatorio

En esta se incluyen características estéticas y fonéticas:

Se incluye por ejemplo la asimetría de la cara y algunos rasgos peculiares de los músculos dela mímica y el lenguaje

Estado funcional extra oral: se debe realizar un resumen de los hallazgos; en los que se incluyan la sensibilidad de los puntos de salida los nervios, el estado de la musculatura de masticación, la situación de las articulaciones temporomandibulares, el grado de apertura de la boca, y la relación vertical intermaxilar

Examen intraoral:

- Labios: se observa el contorno de los labios tanto superior como inferior, su aspecto, movilidad, distención color y aspecto normal descartando posibles lesiones crónicas y agudas como ulceras, fisuras, herpes, queilosis. Después del examen visual se procede a la palpación

metódica del vestíbulo labial superior e inferior y se examinan las inserciones de los frenillos anteriores labiales

- Carrillos: se caracteriza por disminución en el número total de células el resultado del adelgazamiento y subsecuente perdida lleva una capa mucosa poco resistente a la presión y tención irritación mecánica la cual puede presentar edema o ulceración

Debemos revisar color, consistencia, anomalías, lesiones

- Paladar duro: en un paciente edéntulo el palar es afectado por la perdida o extracción de los dientes el cual puede generar un paladar mas delgado en el reborde alveolar el cual puede resultar irregular o con perdida de la tonicidad de la inserción epitelial

Se debe observa y palpar en cuanto a color textura, adherencia epitelial, forma, ulceraciones o traumas en el miso; así como si existen torus palatinos u otra irregularidad de adaptación para la prótesis

- paladar blando debemos observar la consistencia movilidad color integridad de la mucosa así como el limite entre el paladar blando y duro la línea vibratoria y las foveolas palatinas observar traumas o lesiones como queratosis friccional varices ulceras leucoplasias etc

- piso de boca:

Debemos observar la consistencia, color, uniformidad, textura, frenillo lingual, torus mandibulares lesiones como torus ulceras maculas nódulos ránulas etc. la permeabilidad delos conductos de las glándulas

- Lengua: su estrecho contacto con la base protésica inferior y su posición variable con los rebordes residuales edéntulos se debe estudiar con mucha presicion

Debemos observar color, movilidad consistencia, función gustativa, tamaño, es común que aumente de tamaño en el paciente edéntulo presencia de lesiones como: varices linguales, papilas atróficas zonas depapiladas,

Se observa en dorso, vientre,bordes

- amígdalas

Se observa la presencia o ausencia de las mismas color, forma, tamaño hidratación uvula centrada o desviada, presencia de ulceras.colores eritematosos, etc.

- ATM: de se sabe de ciertos cambios degenerativos que se localizan en la edad avanzada se produce casi simultáneamente un al principio y se torna mas marcado después, grado mayor de relajación en los movimientos la articulación, desgaste del disco articular,

Debemos observar la apertura bucal, ruidos articulares, posición de la maxila y mandíbula alteraciones dolorosas etc.

Esto se debe realizar con palpación bilateral manual y un estetoscopio

Zonas anatómicas de referencia e inserciones musculares:

- Inserciones musculares:

Es la palpación metódica de la profundidad y amplitud del vestíbulo bucal y labial de la mandíbula y se examinan las inserciones delos frenillos y otros tejidos móviles que circundan los rebordes residuales edéntulos.

Con frecuencia la mayor o menos amplitud de la base protésica no solo depende del limite de inserción real delos tejidos y músculos que limitan n su periferia si no propiamente del grado de tonicidad de estos. Los tejidos que son de fácil desplazamiento y poca tonicidad admiten una base protésica mas extensa, que favorece el plan de tratamiento prostodóntico

- zonas anatómicas de referencia:

Identificación anatómica de la maxila: limite posterior unimos ambas escotaduras hamulares con lápiz indeleble siguiendo el limite posterior o línea de vibración

Foveolas palatinas: la referencia intermedia de esta línea de demarcación entre el paladar duro y blando son 2 pequeñas perforaciones accesorias de conductos salivales que pasan sobre o ligeramentra anterior a estas

Las estructuras anatómicas que debe cubrir la cubeta en el maxilar superior son:

Frenillo labial y lateral Surco labial Vestíbulo bucal Reborde alveolar Paladar duro y velo del paladar

Identificación atómica de a mandíbula:

Área retromolar y papila piriforme: se observa en examen visual indirecto

Línea oblicua externa e interna requiere de exámenes de palpacion y determinar el limite del área retromolar

Frenillo labial y lateral Surco labial Línea oblicua externa Escotadura maseterina Cuerpos piriformes Reborde residual Frenillo lingual

Surco lingual

Procesos alveolares:

Prominencia ósea del maxilar o la mandíbula que contiene los alveolos dentarios

Los alveolos residuales edéntulos cambian de forma y reducen su tamao en diverso grados en diferentes personas

Los prostodoncistas han reconocido una relación entre las formas geométricas clásicas cuadrada, triangular y ovoide del reborde residual edéntulo con el contorno facial y del perímetro de la superficie del incisivo central superior protésico

la atrofia en maxila predominantemente de los rebordes residuales edéntulos ocasiona la disminución de la altura que se prolonnga hacia el contorno vestibular bucal y labial.

La atrofia ewnla mandibula es mas acentuada que en la maxila lo cual se atribulle a una menor irrigación de la medula osea inferior que no favorece el proceso neoformativo

Clasificación:

Clase I | Favorable | Con poca resorción ósea del reborde residual y cubierta de mucosa elástica | |

Clase II | Poco favorable | Con mayor resorción ósea del reborde residual y cubierta de mucosa en partes elásticas y pares flácidas | |

Clase III | desfavorable | Con gran resorción del reborde residual y cubierta por mucosa francamente flácida | |

Áreas protésicas:

Maxilar

* contorno o sellado periférico: constituido por el fondo de saco vestibular y se continua con la escotadura amula de la otra pasando por la inserción del frenillo labial superior se encuentra dividida en 3 áreas :anterosuperior labial, 2 posteriores o posterobucales derecha q izquierda

* Zona de soporte: es la constituida por la cresta alveolar y ofrece el máximo soporte y apoyo a las prótesis totales

* Zona marginal neutra: zona móvil que se encuentra próxima a la línea de inserción siendo la ultima la que separa la mucosa vestibular (encía insertada) de la móvil (encía libre)

* Zona secundaria de soporte: es la parte comprendida entre el sellado periférico y la zona principal de soporte incluyendo el paladar

* Zona de sellado posterior: esta presente por la unión del paladar Duero y el blando denominado línea vibrátil y se extiende de una escotadura amular a la otra pasando por las foveolas

* Zonas de alivio: comprende las áreas en donde se evitara ejercer presiones exageradas esta representada por: papila incisiva, rafe medio y agujeros palatinos superiores

*

Mandíbula:

* Contorno o sellado periférico: la dividimos en vestibular y lingual; la primera constituida por el fondo de saco vestibular que se extiende desde un espacio retromolar al otro pasando por la inserción del frenillo lingual inferior, esta zona también se encuentra dividida por 3 áreas: frenillo bucal anteroinferior o vestibulobucal y dos posterobucales derecha e izquierda

* Zona principal de soporte: constituida por toda la cresta alveolar considerando que recibe las fuerzas de la presión de la masticación

* Zona secundaria de soporte: comprende la región entre el contornó periférico y la zona principal de soporte

* Zona o área retromolar: localizada en el limite posterior alveolar inferior donde se une a la rama ascendente en una masa de estructuras blandas en el extremo posterior del arco alveolar

* Zona de sellado posterior: Comprende la región del ligamento pterigomandibular o aponeurosis bucofaríngeo

*

Examen radiográfico:

Este estudio permite apreciar la constitución del tejido ósea que forma los rebordes residuales edéntulos; l presencia o ausencia de una capa cortical sobre la cresta alveolar; o si hay predominio de tejido esponjoso que seria desfavorable para el soporte delas fuerzas masticatorias

También revelan información sobre la hipercementosis, anquilosis dientes incluidos, tamaño y proximidad de los senos trayecto del conducto dentario y otras patologías que cruzan clínicamente asintomáticas

+ Radiografía periapical:

Se requiere un control periapical que proporcione la información detallada en pequeñas secciones sobre la longitud y altura del tejido óseo disponible para fines prostodónticos

Aun ante la ausencia de los dientes naturales las radiografías periapicales seriadas se registran en el orden acostumbrado varia la angulación de la película y la trayectoria del rayo central. Las áreas de los rebordes residuales se registran en el siguiente orden : área de incisivos área de caninos área de premolares y área de molares

+ Radiografía oclusal:

Esta película se emplea como procedimiento complementario de las radiografías periapicales y registra exposiciones mas amplias de áreas adyacentes en una sola película permite analizar convenientemente la maxila o la mandíbula en el plano transversal

+ Ortopantomografia:

Es un recurso complementario del diagnostico que proporciona una imagen panorámica edéntula de la maxila y la mandíbula y sus estructuras de soporte protésico en el plano frontal

Esta basada en la técnica dela tomografía es decir permite estudiar capas o estratos dentro de una misma masa de tejido. Permite identificar las siguientes áreas anatómicas que para fines didácticos se divide entres secciones que resultan de trazar los planos sagitales:

Región media: queda delimitada por los planos sagitales medios que pasan por los rebordes internos de las orbitas y se distinguen las siguientes zonas

Tabique nasal, los cornetes superiores e inferiores derechos e izquierdos

Espina nasal anterior, rebordes residuales anteriores superiores e inferiores, apófisis geni, sínfisis mentoniana

Como sombras superpuestas se distingue la columna cervical y el hueso hioides

Regiones intermedias: están delimitadas por los planos sagitales medios que atraviesan los rebordes internos de las orbitas y los planos sagitales laterales que pasan por el reborde externo de las orbitas se identifican las siguientes estructuras.

Piso de la orbita, piso de senos maxilares propiamente dichos, fosa pterigomaxilar, tuberosidad de la maxila, conducto dentario inferior, agujero mentoniano, reborde residual posterior borde inferior de la mandíbula

Regiones laterales: comprendida entre el plano sagital lateral y los extremos de la misma se observa:

Cóndilo mandibular, apófisis corónides escotadura sigmoidea de la mandíbula, rama ascendente de la mandíbula, conducto dentario inferior, área retromolar, ángulo gonión

La patología edéntula se inicia en el hueso alveolar que es una estructura especializada cuya consecuencia postextracción es un proceso de resorción progresiva que en ocasiones provoca una severa atrofia maxilar o mandibular que repercute en la estabilidad de las bases protésicas

Previo a la colocación de prótesis parciales o totales se considera que es indispensable y de vital importancia la valoración radiográfica de las alteraciones no detectadas clínicamente, asi como reconocer las referencias anatómicas y prostodónticas

Referencias anatómicas:

Cóndilo mandibular

Escotadura sigmoidea

Apófisis corónides

Tabique nasal

Senos nasales

Senos maxilares

Referencias prostodónticas

Maxilares

Línea oblicua interna y externa

Mandíbula

Agujero mentoniano

Espacio potencial protésico

Aspecto psicológico del paciente:

Es necesario considerar estos factores para que el anciano acepte colaboren el tratamiento prostodóntico:

* Complejos

* Motivados

* Receptivos

Efectos complejos y variados

* Tolerancia a la prótesis total 80%

* Incapacidad para la prótesis total 10%

* Inestabilidad de la prótesis total inferior 60%

* Aceptación a la implantologia 75%

Teorías (antecedentes históricos)

Involucran Materiales (avances tecnológicos clínicos y técnicos)

Laborales (relaciones de respeto entre el prostodoncista y el técnico protesista

Diagnostico:

Es el elemento semiológico necesario e indispensable para la construcción del único recurso adecuado de rehabilitación protésica confiándole su real y legitima jerarquía dentro de las ciencias de la salud; se dice que es la interpretación y valoración delos síntomas los cuales varían de una enfermedad a otra

Diagnostico bucal: establecer un diagnostico acertado en prostodoncia total no es detectar simplemente características bucales edéntulas; esta patología demuestra marcadas diferencias entre las condiciones existentes que requiere la evaluación científica, clínica y técnica

Diagnostico prostodóntico: esta supeditado al diagnostico bucal o bucodental que manifiesta las condiciones generales de la cavidad bucal expresa las condiciones con respecto a determinada terapia rehabilitadora es decir la síntesis que se obtiene de las características del caso con la participación de los mismos elementos que justifican el diagnostico bucal ahora considerados desde el punto de vista prostodóntico y de conveniencia de aplicar a las cualidades que deberá satisfacer y las probabilidades de realizarla adecuadamente

Según Brautigam no se debe establecer un diagnostico de sospecha exclusivamente antela la falta de hallados somáticos. Siempre se debe exigir una relación permanente con situaciones conflictivas a nivel anímico

En la fase diagnostica el odontólogo siempre debe considerar 2 aspectos

* Descartar hallazgos somáticos

* Obtener datos bibliográficos

Como ayuda para obtener estos 2objetivos el ámbito de la asistencia dental Muller-Fahlbusch ha descrito 5 criterios

1.- discrepancia llamativa entre la descripción de las molestias y las regiones anatómicas

2.- discrepancia entre la cronología de las molestias y la evolución conocida por nuestra experiencia clínica

3.- hasta ahora nada ha servido de ayuda

Cuando hasta el momento todos los criterios han sido negativos se podrán realizar pruebas complementarias. Sin embargo cuando 1 o mas hallan resultado positivos o las exploraciones complementarias indiquen discrepancias entre los hallazgos y las sensaciones del paciente se deberá seguir realizando una anamnesis diagnostica

4.- implicación poco habitual del paciente en la evolución de la enfermedad

5.- coincidencia de una experiencia biográfica-situacional con el inicio de la molestia

Tratamiento:

La elaboración de un a prótesis total se debe realizar en colaboración con el paciente

Para ello el paciente deberá expresar desde el principio sus deseos e ideas

Tras las pruebas clínicas se debe comentar antes el tratamiento propiamente dicho si los deseos de paciente son realizables en función de los resultados obtenidos como por ejemplo el grado de resorción maxilar en lo que respecta al aspecto que se puede obtener con una prótesis total casi no existen limitaciones técnicas pero si existen condiciones limitantes tanto anatómicas como funcionales

En odontología el concepto estética se suele limitar al aspecto de los dientes sin embargo cuando se elabore una prótesis total se deberá tener en consideración además del aspecto dental la altura del tercio inferior de la cara y reconstrucción del perfil y acolchado de los labios, la forma en la que se compone la cara

Se recomienda planificar la prótesis de afuera a adentro es decir primero definir la fisionomía deseada y después colocar la fila de dientes una regla dice que la parte inferior de la cara debe medir aproximadamente un tercio de toda la altura del rostro

Unidad 3: impresión anatómica y obtención

del modelo primario

Impresión: se define como la reproducción en negativo de las superficies anatómicas basales y periféricas de los rebordes residuales edéntulos

Cucharillas: los juegos de cubetas para desdentados disponen de un compas que sirve para seleccionar la cubeta apropiada para ello se mide la distancia existente entre el fondo de saco y las zonas de sellado posterior

Clasificación:

Según su confección: stoks, individuales, individualizadas

Según tipo de pacientes: desdentado, dentado y pediátricas

Según su extensión: total o parcial

Según el material: acero, aluminio, plástico, acrílico

Según su tamaño: pequeñas medianas y grandes

La selección de la cucharilla se da de acuerdo al tipo de arco en el que se va a tomar la impresión y del material que se utilice ya sea solido o fluido

Selección del material:

Su elección dependerá entre otros factores de la naturaleza de la mucosa en relación a las zonas de soporte.

Resiliencia Normal:

La mucosa cede entre 0.8 a 1.0 mm al ser presionada.

Tipos de mucosas de la zona de principal soporte

Mucosa Dura: Favorable como zona de soporte, puede soportar presiones sin mayor deformación.

Mucosa Mixta: Mucosa que en partes es blanda y en otras es dura.

Su manejo se basa en igualar las condiciones de trabajo.

Tipos de mucosas de la zona de principal soporte

Mucosa resiliente: Es más depresible, tiende tanto a deformarse frente a la presión como a recuperar su forma cuando cesa la fuerza.

Mucosa Hiperplásica: Mucosa con resiliencia superior a la normal que idealmente debe ser acondicionada o tratada quirúrgicamente.

Elección del material de impresión

Impresión Primaria

Mucosa Dura: Godiva o Alginato espeso, Silicona masilla

Mucosa Mixta: Godiva- Alginato (sobreimpresión) Alginato

Mucosa Resiliente: Alginato – alginato (sobreimpresión)

alginato

alginato

godiva

godiva

Silicona masilla

Silicona masilla

alginato

alginato

Técnica de impresión con alginato:

Esta técnica se realiza con un hidrocoloide reversible y tiene como objetivo obtener una reproducción en negativo de la anatomía bucal edéntula ejerciendo una ligera presión

Anterior a esto debemos adaptar la cucharilla al arco dental del paciente recortando los excedentes y aumentando con cera las deficiencias y el bore de la cucharilla para evitar laceraciones de la mucosa

1.- con alginato en consistencia viscosa se coloca y se distribuye en el portaimpresiones, con un movimiento giratorio se introduce en la boa y se retrae la comisura labial y se coloca de atrás hacia arriba

2.- se asienta el conjunto primero en la zona posterior y se ejerce presión sobre la mucosa finamente

3.- ejercer una presión lenta y controlada para evitar atrapamiento de burbujas la posición del asa de be ser en línea media

4.- ante la gelificación se modelan los bordes bucales y labiales con un suave masaje digital

5.- una vez gelificado el materia debe reposar 2 minutos más dentro de la cavidad bucal

Se realiza el mismo procedimiento para la impresión del modelo inferior

Modelos preliminares de uso técnico:

1.- lavar la impresión para retirar los restos de alimento y saliva y secar con aire para eliminar los excesos de agua

2.- delimite y cubra todo el espacio lingual con una hoja de cera dental anexando a la superficie y prolongando 7 mm por distal del área retromolar y en el superior lleve el material del modelo a 5mm por distal de la escotadura amular

3.- mezcle el yeso dental tipo III en las proporciones del fabricante y hágalo vibrar para retirar el aire atrapado

4.- depositar cantidades pequeñas de yeso en la parte prominente dela impresión vibrándolo cubriendo el modelo en toda la zona anatómica edéntula impresionada

5.- deje fraguar el yeso una

6.- retire el portaimpresión y recorte los excedentes de yeso y modelelos respetando de 2 a 3 mm del repliegue del vestíbulo

7.- una vez fraguado el yeso e obtendrán en positivo ambas estructuras delos modelos

8.- debe reunir las siguientes características:

Bases planas y paralelas

Espesor de base de 10 a 15 mm

Contornos verticales y redondeados

Áreas anatómicas definidas y nítidas

Área lingual plana y lisa

Unidad 5 diseño de cucharillas individuales

en el modelo primario

Zonas de soporte y retención

Maxilar

* Zonas de soporte primario o zona principal de soporte:

Reborde alveolar de tuberosidad a tuberosidad. Resiste efecto primario de F. masticatorias. Cubierto por fibromucosa queratinizada.

* Zona de soporte secundario:

Zona formas por tejido conjuntivo denso y tejido adiposo y glandular. Se ubica en el flanco interno del reborde alveolar residual.

Mandíbula

Reborde alveolar

Se extiende sobre la cresta alveolar de una papila retromolar a otra.

Cubierta por fibromucosa queratinizada. No esta bien delimitada con zona secundaria de soporte.

Zona de soporte secundario:

Meseta bucal

Ubicada en el flanco vestibular y lingual del reborde alveolar residual, rodeado por la zona principal de soporte.

Constituida por mucosa delgada no queratinizada con tejido submucoso adiposo, glandular y conjuntivo laxo.

* Zonas de alivio.

Foramen mentoniano.

Línea milohioidea.

Torus Mandibular exostosis.

Elaboración de la cubeta individual.

Determinación de los límites de la cubeta funcional en el modelo de trabajo o en la impresión primaria.

Marcar el fondo del vestíbulo con lápiz de mina paralelo al reborde alveolar, luego 2 mm sobre esta línea estará la extensión aprox. de la cubeta.

Determinación de las zonas de alivio con lápiz de mina en el modelo anatómico.

Determinación de las zonas de alivio.

Áreas que por motivos biológicos o mecánicos deben quedar liberados de presión.

Se realiza previa confección de la cubeta individual.

* Papila Incisiva.

* Forámenes Palatinos.

* Rafe medio

* Torus.

* Zonas Hiperplásicas.

* Proyecciones óseas de los rebordes.

* Proceso Cigomatico de la maxila.

* Frenillos Labiales.

* Frenillos bucales

* Foramen Mentoniano.

* Línea Melohioidea.

* Torus Mandibular y exostosis.

* Canal Mandibular.

Recorte funcional y pulido de la cubeta:Su objetivo es limitar la extensión de la cubeta en su área para evitar posteriormente el desalojo de la prótesis durante los movimientos funcionales y la agresión que provoca la prótesis sobrextendida a las estructuras limitantes.

Se realiza recortando la cubeta según la dinámica funcional de los músculos de acción directa y los frenillos en las distintas regiones de las zonas limitantes.Se utilizan piedras para acrílico y lijas.