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FECHA
GRUPO PIPSAMEX,S.A DE C.V.
VALE DE SOLICITUD DE EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
DEPARTAMENTO SOLICITANTE N° DE VALE
SR SOLICITA LA ENTREGA DE LOS SIGUIENTES EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL Y DE LAS
HOJAS DE INSPECCIÓN DE USO Y MANTENIMIENTO ADECUADO QUE FACILITAN CON LOS MISMOS
N° CODIGO DEL ARTICULO DESCRIPCIÓN DEL ARTICULO CANTIDAD SOLICITADA
TOTAL DE EQUIPO
POR 1ªENTREGA CAMBIO DE MODELO DETERIORO PERDIDA
ENCARGADO O JEFE DE DEPARTAMENTO
NOMBRE Y FIRMA
TRES VALLES,VER A DE 20
FECHA
GRUPO PIPSAMEX,S.A DE C.V.VALE DE SOLICITUD DE EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
DEPARTAMENTO SOLICITANTE N° DE VALE
SR SOLICITA LA ENTREGA DE LOS SIGUIENTES EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL Y DE LAS
HOJAS DE INSPECCIÓN DE USO Y MANTENIMIENTO ADECUADO QUE FACILITAN CON LOS MISMOS
N° CODIGO DEL ARTICULO DESCRIPCIÓN DEL ARTICULO CANTIDAD SOLICITADA
TOTAL DE EQUIPO
POR 1ªENTREGA CAMBIO DE MODELO DETERIORO PERDIDA
ENCARGADO O JEFE DE DEPARTAMENTO
NOMBRE Y FIRMA
TRES VALLES,VER A DE 20
GRUPO PIPSAMEX,S.A DE C.V.
ENTREGA DE EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL
FABRICA
PUESTO DE TRABAJO: ÁREA O DEPARTAMENTO:
NOMBRE: APELLIDOS:
N° DE EQUIPOS EQUIPO DE PROTECCIÓN FECHA FECHA DE CADUCIDAD FECHA INFORMACIÓN Y FIRMA
INDIVIDUAL DE Ó DE FORMACIÓN DEL OBSERVACIONES
ENTREGADOS ENTREGA REPOSICIÓN REALIZADAS TRABAJADORDEVOLUCIÓN
FECHA
FECHA
GRUPO PIPSAMEX,S.A DE C.V.
ENTREGA DE EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL
FABRICA
PUESTO DE TRABAJO: ÁREA O DEPARTAMENTO:
NOMBRE: APELLIDOS:
N° DE EQUIPOS EQUIPO DE PROTECCIÓN FECHA FECHA DE CADUCIDAD FECHA INFORMACIÓN Y FIRMA
INDIVIDUAL DE Ó DE FORMACIÓN DEL OBSERVACIONES
ENTREGADOS ENTREGA REPOSICIÓN REALIZADAS TRABAJADORDEVOLUCIÓN
FECHA
GRUPO PIPSAMEX,S.A DE C.V.
REGISTRO DE ENTREGA DE EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
EMPRESA
LA EVALUACIÓN DE LOS RIESGOS LABOPRALES.
DANDO CUMPLIMIENTO A LO ESTABLECIDO, EN LA LEY FEDERAL DEL TRABAJO, EL REGLAMENTO DE SEGURIDAD, HIGIENE Y MEDIO AMBIENTE EN EL TRABAJO
Y LA NOM-017-STPS SE HACE ENTREGA
A:
SR:
DE LOS SIGUIENTES EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL Y DE LAS HOJAS DE INSTRUCCIONES DE USO Y MANTENIMIENTO ADECUADO QUE SE FACILITAN CON
LOS MISMOS
N° EQUIPO DE PROTECCION INDIVIDUAL
POR CAMBIO DE MODELO DETERIORO PERDIDA
SE PERCIBE AL TRBAJADOR DEL PELIGRO PARA SU INTEGRIDAD FISICA QUE CORRE EN CASO DE NO USAR LOS EQUIPOS DE PROTECCIÓN SUMINISTRADOS POR
EMPRESA Y CUYO USO EN LOS TRABAJOS Y ZONAS DONDE DEBEN SER UTILIZADOS SE HA INFORMADO PROCEDENTEMENTE, ASI COMO DE LAS SIGUIENTES
OBLIGACIONES ESTABLECIDAS COMO UN NORMA INTERNA DE LA EMPRESA DE DEBIDO CUMPLIMIENTO:
• UTILIZAR, MANTENER Y CONSERVAR CORRECTAMENTE LOS EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL PROPORCIONADOS EN FUNCIÓN DE LO ESTABLECIDO
EN LAS RESPECTIVAS HOJAS DE INSTRUCCIONES QUE SE ADJUNTAN A LOS EQUIPOS ENTREGADOS.
• INFORMAR AL MANDO DIRECTO DE CUALQUIER DETERIORO, ANOMALÍA O DAÑO QUE HAYA SUFRIDO EL EQUIPO PROPORCIONADO Y REQUERIRLE
PARA SU REPOSICIÓN.
SE PERCIBE ASI MISMO QUE ESTA ES UNA OBLIGACIÓN DE LOS TRABAJADORES EL USO DEL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL POR LA EMPRESA RECIBIDO
POR LA EMPRESA RECIBIDO
FIRMA TRES VALLES, VER, A DE DE 20
SE A PROCEDIDO A DETERMINAR LOS EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL NECESARIO PARA EL DESEMPEÑO DE LOS PUESTOS DE TRABAJO DE PIPSAMEX EN
1 ª ENTREGA
FECHA
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL POR PUESTO DE TRABAJO
AREA O DEPARTAMENTO
ALMACEN DE MATERIAS PRIMAS
RECEPCIONISTA/DESPACHADOR x x x x x x x x
OPERADOR DE MONTACARGAS x x x x x x x x
AUXILIAR GENERAL x x x x x x x x
SUPERVISOR x x x x x x
AUXILIAR DE LA COMPAÑÍA x x x x x x x
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FECHA
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL POR PUESTO DE TRABAJO
CONTROL DE CALIDAD
ANALISTA DE PAPEL x x x x x
LABORATORIO CENTRAL
ANALISTA QUIMICO Y PROCESO x x x x x x x
AUXILIAR GENERAL x x x x x x x
ANALISTA DE FIBRAS x x x x x
SUPERVISOR
AREA O DEPARTAMENTO
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FECHA
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL POR PUESTO DE TRABAJO
AREA O DEPARTAMENTO
ALMACEN DE PROD. TERMINADO
OPERADOR DE TRACK MOBIL x x x x x x x x
RECEPCIONISTA / DESPACHADOR x x x x
OPERADOR DE MONTACARGAS x x x x x
SUPERVISOR x x x x x
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FECHA
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL POR PUESTO DE TRABAJO
AREA O DEPARTAMENTO
MANTENIMIENTO MECANICO
MECANICO " A " x x x x x x x x x x x x x x
MECANICO " B " x x x x x x x x x x x x
MECANICO " C " x x x x x x x x x x x x
SUPERVISORES x x x x
AUXILIAR GENERAL x x x x x x
MANTENIMIENTO ELECTRICO
ELECTRICO " A " x x x x x x x x x x x x x x
ELECTRICO " B " x x x x x x x x x x x x x x
ELECTRICO " C " x x x x x x x x x x x x
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SUPERVISOR x x x xx
AUXILIAR GENERAL x x x x x x x x x
INSTRUMENTO
INSTRUMENTISTA " A " x x x x x x x x x x
NSTRUMENTISTA " B " x x x x x x x x x x
FECHA
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL POR PUESTO DE TRABAJO
AREA O DEPARTAMENTO
TALLER DE TORNOS
RECTIFICADOR x x x x x
TORNERO x x x x
OPERADOR DE GRUA x x x x x x
LUBRICACION
LUBRICADOR x x x x x x x x x
SOLDADOR
SOLDADOR " A " x x x x x x x x x x x x x x x x
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SOLDADOR " B " x x x x x x x x x x x x x x x x x
TALLER AUTOMOTRIZ
MECANICO AUTOMOTRIZ " A " x x x x x x
MECANICO AUTOMOTRIZ " B " x x x x x x
AYUDANTE MECANICO AUTOMOTRIZ x x x x x x
FECHA
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL POR PUESTO DE TRABAJO
AREA O DEPARTAMENTO
GEN. Y DIST. DE ENERGIA
OPERADOR DE TURBOS x x x x x x x x
AYUDANTE OPERADOR DE TURBOS x x x x x x x x x
VAPOR Y AIRE
OPERADOR DE CALDERAS x x x x x x x x x
AYUDANTE OPERADOR DE CALDERAS x x x x x x x x x x x x
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AYUDANTE DE 1 A. x x x x x x x x x x x x
SUPERVISOR x x x x x
TAKUMA
FOGONERO x x x x x x x x x x x x x
AYUDANTE DE 1 A. x x x x x x x x x x x x x x x
SUPERVISOR x x x x x x x
FECHA
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL POR PUESTO DE TRABAJO
AREA O DEPARTAMENTO
TRATAMIENTOS DE AGUAS
OPERADOR DEL AREA 18 Y 30 x x x x x x x x x x
AYUDANTE OPERADOR AREA 19 x x x x x x x x x x
AYUDANTE AREA 20 x x x x x x x x x x
UN
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AYUDANTE 2°. RELEVO x x x x x x x x x x
AYUDANTE DE BOCATOMA x x x x x x x x x
SUPERVISORES x x x x x x x
FECHA
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL POR PUESTO DE TRABAJO
AREA O DEPARTAMENTO
DESTINTADO
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OPERADOR DE TRAXCAVO x x x x x x
OPERADOR DE MONTACARGAS x x x x x x x x x
OPERADOR DE CONTROL x x x
AYUDANTE DE CUARTO DE CONTRO x x x x x x
DESALAMBRADOR x x x x x x
OPERADOR DE LAMINADORA x x x x x
OP. DE MONTACARGAS LAMINADORAx x x x x
OPERADOR DE BULLDOZER x x x x x x x
OPERADOR LODO TRAXCAVO x x x x x x x
SELECCIÓN DE PAPEL x x x x x x x x
PREPARADOR QUIMICO x x x x x x x x x x x x
SUPERVISORES x x x x x
FECHA
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL POR PUESTO DE TRABAJO
AREA O DEPARTAMENTO
PREPARACION DE PASTAS
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OPERADOR DE CUARTO DE CONTROL x x x x x
OPERADOR DE MONTACARGAS x x x x x x x
AYUDANTE 1°. PASTAS x x x x x x
AYUDANTE 3°. PARA QUIMICO x x x x x x x
SUPERVISOR x x x x
MAQUINA DE PAPEL
CONDUCTOR x x x x x x
VAPORISTA x x x x x x x x x
EMBOBINADOR x x x x x x x
AYUDANTE DE EMBOBINADOR x x x x x x
AYUDANTE 1°. DE EMBOBINADOR x x x x x x x
AYUDANTE 1°. DE OPERADOR JAGEM x x x x x x x
AYUDANTE 2°. GENERAL x x x x x x x
AYUDANTE 3°. DE LIMPIEZA x x x x x x x
MERMERO EVENTUAL x x x x x x
FECHA
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL POR PUESTO DE TRABAJO
AREA O DEPARTAMENTO
ACABADO DE PAPEL
OPERADOR DE ENVOLVEDORA x x x x x
AYUDANTE 1°. DE ENVOLVEDORA x x x x x
AYUDANTE 2°. CORTADOR DE TUBOS x x x x x
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FECHA
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL POR PUESTO DE TRABAJO
AREA O DEPARTAMENTO
SERVICIOS GENERALES
CARPINTERO x x x x x x x
TRACTORISTA x x x x x x x x x
ELECTRICISTA x x x x x x x
UN
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FECHA
8 10 ###
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL POR PUESTO DE TRABAJO
AREA O DEPARTAMENTO
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FECHA
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL POR PUESTO DE TRABAJO
AREA O DEPARTAMENTO
UN
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FECHA
12 10 ###
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL POR PUESTO DE TRABAJO
AREA O DEPARTAMENTO
ALMACEN DE MATERIAS PRIMAS
RECEPCIONISTA/DESPACHADOR x x x x x x x x
UN
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OPERADOR DE MONTACARGAS x x x x x x x x
AUXILIAR GENERAL x x x x x x x x
SUPERVISOR x x x x x x
AUXILIAR DE LA COMPAÑÍA x x x x x x x
FECHA
12 10 ###
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL POR PUESTO DE TRABAJO
AREA O DEPARTAMENTO
ALMACEN DE MATERIAS PRIMAS
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IA
RECEPCIONISTA/DESPACHADOR x x x x x x x x
OPERADOR DE MONTACARGAS x x x x x x x x
AUXILIAR GENERAL x x x x x x x x
SUPERVISOR x x x x x x
AUXILIAR DE LA COMPAÑÍA x x x x x x x
FECHA
12 10 ###
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL POR PUESTO DE TRABAJO
CONTROL DE CALIDAD
ANALISTA DE PAPEL x x x x x
LABORATORIO CENTRAL
ANALISTA QUIMICO Y PROCESO x x x x x x x
AUXILIAR GENERAL x x x x x x x
ANALISTA DE FIBRAS x x x x x
SUPERVISOR
FECHA
AREA O DEPARTAMENTO
UN
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IA
15 10 ###
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL POR PUESTO DE TRABAJO
AREA O DEPARTAMENTO
ALMACEN DE PROD. TERMINADO
OPERADOR DE TRACK MOBIL x x x x x x x x
RECEPCIONISTA / DESPACHADOR x x x x
OPERADOR DE MONTACARGAS x x x x x
SUPERVISOR x x x x x
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FECHA
15 10 ###
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL POR PUESTO DE TRABAJO
AREA O DEPARTAMENTO
MANTENIMIENTO MECANICO
MECANICO " A " x x x x x x x x x x x x x x
MECANICO " B " x x x x x x x x x x x x
MECANICO " C " x x x x x x x x x x x x
SUPERVISORES x x x x
AUXILIAR GENERAL x x x x x x
MANTENIMIENTO ELECTRICO
ELECTRICO " A " x x x x x x x x x x x x x x
ELECTRICO " B " x x x x x x x x x x x x x x
ELECTRICO " C " x x x x x x x x x x x x
SUPERVISOR x x x xx
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AUXILIAR GENERAL x x x x x x x x x
INSTRUMENTO
INSTRUMENTISTA " A " x x x x x x x x x x
NSTRUMENTISTA " B " x x x x x x x x x x
FECHA
16 10 ###
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL POR PUESTO DE TRABAJO
AREA O DEPARTAMENTO
TALLER DE TORNOS
RECTIFICADOR x x x x x
TORNERO x x x x
OPERADOR DE GRUA x x x x x x
LUBRICACION
LUBRICADOR x x x x x x x x x
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SOLDADOR
SOLDADOR " A " x x x x x x x x x x x x x x x x
SOLDADOR " B " x x x x x x x x x x x x x x x x x
TALLER AUTOMOTRIZ
MECANICO AUTOMOTRIZ " A " x x x x x x
MECANICO AUTOMOTRIZ " B " x x x x x x
AYUDANTE MECANICO AUTOMOTRIZ x x x x x x
FECHA
19 10 ###
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL POR PUESTO DE TRABAJO
AREA O DEPARTAMENTO
GEN. Y DIST. DE ENERGIA
OPERADOR DE TURBOS x x x x x x x x
AYUDANTE OPERADOR DE TURBOS x x x x x x x x x
VAPOR Y AIRE
OPERADOR DE CALDERAS x x x x x x x x x
AYUDANTE OPERADOR DE CALDERAS x x x x x x x x x x x x
AYUDANTE DE 1 A. x x x x x x x x x x x x
SUPERVISOR x x x x x
TAKUMA
FOGONERO x x x x x x x x x x x x x
AYUDANTE DE 1 A. x x x x x x x x x x x x x x x
SUPERVISOR x x x x x x x
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FECHA
19 10 ###
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL POR PUESTO DE TRABAJO
AREA O DEPARTAMENTO
TRATAMIENTOS DE AGUAS
OPERADOR DEL AREA 18 Y 30 x x x x x x x x x x
AYUDANTE OPERADOR AREA 19 x x x x x x x x x x
AYUDANTE AREA 20 x x x x x x x x x x
AYUDANTE 2°. RELEVO x x x x x x x x x x
AYUDANTE DE BOCATOMA x x x x x x x x x
SUPERVISORES x x x x x x x
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FECHA
21 10 ###
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL POR PUESTO DE TRABAJO
AREA O DEPARTAMENTO
DESTINTADO
OPERADOR DE TRAXCAVO x x x x x x
OPERADOR DE MONTACARGAS x x x x x x x x x
OPERADOR DE CONTROL x x x
AYUDANTE DE CUARTO DE CONTRO x x x x x x
DESALAMBRADOR x x x x x x
OPERADOR DE LAMINADORA x x x x x
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OP. DE MONTACARGAS LAMINADORAx x x x x
OPERADOR DE BULLDOZER x x x x x x x
OPERADOR LODO TRAXCAVO x x x x x x x
SELECCIÓN DE PAPEL x x x x x x x x
PREPARADOR QUIMICO x x x x x x x x x x x x
SUPERVISORES x x x x x
FECHA
21 10 ###
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL POR PUESTO DE TRABAJO
AREA O DEPARTAMENTO
PREPARACION DE PASTAS
OPERADOR DE CUARTO DE CONTROL x x x x x
OPERADOR DE MONTACARGAS x x x x x x x
AYUDANTE 1°. PASTAS x x x x x x
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AYUDANTE 3°. PARA QUIMICO x x x x x x x
SUPERVISOR x x x x
MAQUINA DE PAPEL
CONDUCTOR x x x x x xVAPORISTA x x x x x x x x x
EMBOBINADOR x x x x x x xAYUDANTE DE EMBOBINADOR x x x x x x
AYUDANTE 1°. DE EMBOBINADOR x x x x x x x
AYUDANTE 1°. DE OPERADOR JAGEM x x x x x x x
AYUDANTE 2°. GENERAL x x x x x x x
AYUDANTE 3°. DE LIMPIEZA x x x x x x x
MERMERO EVENTUAL x x x x x x
FECHA
21 10 ###
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL POR PUESTO DE TRABAJO
AREA O DEPARTAMENTO
ACABADO DE PAPEL
OPERADOR DE ENVOLVEDORA x x x x x
AYUDANTE 1°. DE ENVOLVEDORA x x x x x
AYUDANTE 2°. CORTADOR DE TUBOS x x x x x
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FECHA
22 10 ###
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL POR PUESTO DE TRABAJO
AREA O DEPARTAMENTO
SERVICIOS GENERALES
CARPINTERO x x x x x x x
TRACTORISTA x x x x x x x x x
ELECTRICISTA x x x x x x x
UN
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EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL POR PUESTO DE TRABAJO
AREA O DEPARTAMENTO
ALMACEN DE MATERIAS PRIMAS
RECEPCIONISTA/ x x x x
OPERADOR DE MOx x x
AUXILIAR GENERA x x x x
SUPERVISOR x x x x
AUXILIAR DE LA C x x x x
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