Vacuna antimeningitis y plan de revacunación según edad y lugar

endémicoe dé co

Dra. Miriam E. BrunoC GHospital Carlos G. Durand

Juan de 12 añosJuan de 12 años Hace 3 días que no va a su colegio.

La mamá del compañero de banco, Matías, averiguó que Juan está internado en un Sanatorio con diagnóstico deJuan está internado en un Sanatorio con diagnóstico de meningitis.Los padres deciden no enviarlo al colegio porque tieneLos padres deciden no enviarlo al colegio porque tiene miedo.

¿Hay alguna vacuna¿Hay alguna vacuna que puedo aplicarle a Matías?

a) Vacuna antineumocócia conjugada

b) Vacuna antimeningocócica conjugada

) N i ióc) No requiere vacunaciónd) De acuerdo a una

evaluación individualevaluación individual

MeningitisgEtiologías más frecuentes

Bacterianas ViralesE t i

Antimeningocócica Antineumocócica

Enterovirus

H iAntineumocócica Herpes virus Virus parotiditis

liurliana

Etiología de las meningitis bacterianasEtiología de las meningitis bacterianasg gg g

Servicio Bacteriología Clínica.Servicio Bacteriología Clínica. ANLIS C.G. Malbrán

Incidencia de enfermedad meningocócicaIncidencia de enfermedad meningocócica

Canadá 2006 Estados Unidos 2002 - 2011Casos por 100.000 personas por año0

Casos por 100.000 personas por año

Warshawsky B et al Canada Comm Dis Rep 2009;36:1-40Warshawsky B, et al. Canada Comm Dis Rep. 2009;36:1 40.

Neisseria meningitidis 2006 - 2009Argentina

Distribución por grupo etarion: 464

%%

Neisseria meningitidis - Argentina

Distribución de serogrupos por edad (n=153) (%)

Sireva 2011

12 a 23 mesesn=195%

Menores de 12 mesesn=62 24 a 59 meses

n= 19

37%

53%

5%B

C

W135

48%

45%

5%

B

C

W135

Y

48%

47%

5%

B

W135

5%Y

2%Y

5 a 14 añosn=15 15 a 29 años

16Mayores de 30 años

21

60%

6%

27%

7%B

C

W135

Y

44%

44%

6% 6%

n=16

B

W135

19%10%

71%

n=21

B

C6% Y 44% Y

NG(2)

71%W135

Los padres le consultan sobre la vacunación antimengocócica.

¿Cuál sería su indicación?

•Para Matías•Para Janina, su hermana de 15 años que tiene una púrpura trombocitopénica refractaria

Factores de Riesgo para Factores de Riesgo para E f d dE f d d M i ó iM i ó iEnfermedad Enfermedad MeningocócicaMeningocócica• Deficiencia de properdina o complemento (C3 - C5 - C9)

10.000 veces mayor

• Asplenia anatómica o funcionalAsplenia anatómica o funcional

• Infección viral del tracto respiratorio superior ( d i id )(antecedentes o coincidente)

• Hacinamiento• Fumador activo o pasivoFumador act vo o pas vo• Bajo nivel socioeconómico• Contacto cercano con un portador• Lactantes

Rosentein et al. N.Engl J. Med 2001; 1344: 1378 - 1388 CDC MMWR 2000; 49 (RR 07)

Portación de Neisseria meningitidisg

Meta-análisis de 89 estudios en 28 países

60Datos ajustadosRango de 95% IC

Prevalencia (%)

40

20

Edad

00 20 40 60 80 100

Christensen H, et al. Lancet Infect Dis. 2010;10:853-861.

Edad

VacunasVacunas antimeningocócicaantimeningocócicad d li á idli á id j dj dde de polisacáridospolisacáridos conjugadasconjugadas

Vacuna polisacárida de meningococo C conjugada con proteína Vacuna polisacárida de meningococo C conjugada con proteína CRM197 (Menjugate®)

Vacuna polisacárida de meningococo C conjugada con proteína de toxoide tetánico (NeisVac C®)de toxoide tetánico (NeisVac C®)

Vacuna polisacárida meningocócica tetravalente A C Y W135 Vacuna polisacárida meningocócica tetravalente A, C, Y, W135 conjugada con toxoide diftérico (Menactra®)

Vacuna polisacárida meningocócica tetravalente A, C, Y, W135 conjugada con proteína CRM197 (Menveo®)conjugada con proteína CRM197 (Menveo®)

Efecto Rebaño después de la Vacunación Conjugada con Meningococo C en <18 años en Reino UnidoMeningococo C en <18 años en Reino Unido

Grupos de edades

300

Grupos de edades

0 a 19 años

≥20 años

Introducción de la vacuna

300

Número de

casos*

250

200

150

100

Efecto Rebaño

50

01995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Añ*Casos confirmadosTrotter CL, et al. Lancet. 2004;364:365-367.

Años

Efectividad de la vacunación antimeningocócica en adolescentes (MenACWY-D). USA 2006 - 2012

Estudio Caso-control: 157 casos vs. 180 controles

Tiempo de vacunación previo

Efectividad% (IC 95%)

Estudio Caso control: 157 casos vs. 180 controles

previo % (IC 95%)0 – 6 años 69% (50%–81%) < 1 año 82% (54%–93%)< 1 año 82% (54% 93%)1 - < 2 años 80% (52%–92%)2 - < 3 años 71% (34%–87%) 3 a os % (3 % 8 %)3 - < 6 años 59% (5%–83%)

MacNeil JR, Cohn AC. Meningococcal vaccine effectiveness . International Pathogenic Neisseria Conference, Wurzburg, Germany; September 10–14, 2012.

Serorespuesta un mes post-vacunación en Adolescentes (11 – 18 años)

MENVEOMENACTRA

Adolescentes (11 18 años)

(%)

hSBA ≥1:8

Serogroupo†n=1024 1483 por serogrupo ‡n=288 501 por serogroupo

*Criterios de no-inferioridad; hSBA = human serum bactericidal assay- Ensayo Bactericida del Suero con complemento humano Jackson LA, et al. Clin Infect Dis. 2009;49:e1-e10.

†n=1024–1483 por serogrupo ‡n=288–501 por serogroupo.

Persistencia de Anticuerpos 3 años post-vacunación en Adolescentesen Adolescentes

MENVEO36 meses post-vacunación con 1 dosis de MENVEO® o MENACTRA®

MENVEOMENACTRANaïve

n = 287 200 106n = 291 202 107 n = 291 202 107n= 292 202 106

Gill C, et al. Presented at Pediatric Academic Society (PAS) 2011; Denver, CO. Fase III en Adolescentes Estudio V59P13E1 US

Vacuna Vacuna antimeningocócicaantimeningocócicaI di iI di iIndicacionesIndicaciones

Grupos de riesgo:• Déficit de complemento o properdina• Asplenia anatómica o funcional (neoplasias hematológicas)• Inmunocomprometidos (inmunodeficiencias primarias Inmunocomprometidos (inmunodeficiencias primarias

humoral o combinadas, infección por VIH)• Viajeros a regiones hiperendémicas o en epidemia

Niñ d l t d lt i tit i • Niños, adolescente y adultos en instituciones semicerradas

• Personal de laboratorio con alto riesgo de exposicióng p

Brotes epidémicos: d d l l t l d d d á • de acuerdo a la cepa prevalente y al grupo de edad más afectado.

VacunasVacunas conjugadasconjugadas ACYW135ACYW135Grupo de riesgo Serie primaria Refuerzo

9 a 23 meses con alto i s d nf m d d

2 dosis int l : t s

3 añosP st i m nt c d 5 ñ s si riesgo de enfermedad o

exposición-déficit de complemento-Asplenia

intervalo: tres meses

Posteriormente cada 5 años, si persiste la condición de riesgo.

p-Infección por VIH- Viaje a area de altaendemicidad

2 a 18 años con riesgo aumentado de - enfermedad

i ió

2 dosis intervalo: dos meses1 d i

Niños de 2 a 6 años: a los 3 años> 7 años: a los 5 añosPosteriormente cada 5 años.

- exposición 1 dosis

11 a 18 años inmunocompetentes

1 dosis a los 11 –12 años

16 añosNo es necesario si se aplicó la inmunocompetentes 12 años No es necesario si se aplicó la primera dosis después de los 16 años

VacunaVacuna conjugadaconjugada ACYW135ACYW135

Eventos adversos Muy frecuentes (≥1/10): cefalea náuseas y Muy frecuentes (≥1/10): cefalea, náuseas y

dolor, eritema, induración o prurito en el lugar de la inyección y malestar general

Frecuentes (≥1/100 a <1/10): erupción cutánea y eritema o Frecuentes (≥1/100 a <1/10): erupción cutánea y eritema o induración en el sitio de inyección, fiebre ≥38°C y escalofríos

Poco frecuentes (>1/1000 a <1/100): mareos

Contraindicaciones Hipersensibilidad al principio activo o a cualquiera de sus

componentes Posponer su aplicación en personas con una enfermedad febril

grave.

La familia de Lucía tiene que viajar a Brasil.La familia de Lucía tiene que viajar a Brasil.Escucha que hay un aumento de casos de infecciones meningocócicas.infecciones meningocócicas.

¿Qué conducta le parece mas¿Qué conducta le parece mas apropiada?a) Indicarle vacunación antimeningocócicaa) Indicarle vacunación antimeningocócica

conjugada Cb) Indicarle vacunación antimeningocócicab) Indicarle vacunación antimeningocócica

conjugada ACYW135c) Indicarle Profilaxis de acuerdo a exposiciónc) d ca e o a s de acue do a e pos c ód) Recomienda no viajar

Distribución Global de Serogrupos de N. meningitidis

RUSIARUSIA1010

23% 59%

32%37%

14%

RUSIARUSIACANADACANADA11

USAUSA22

EUROPAEUROPA55

69%14% TURQUÍATURQUÍA66

35%

JAPÓNJAPÓN1111

TAIWANTAIWAN1212 57%21%

25%

26%

40%

28%37%

BRASILBRASIL33

COLOMBIACOLOMBIA33

%33%

18%

CINTURÓNCINTURÓN17%

ARABIA ARABIA SAUDITASAUDITA77

TAIWANTAIWAN1212

50%35%

21%

36%

25%

68%

29%

29%

33%

ARGENTINAARGENTINA44

CINTURÓN CINTURÓN MENINGÍTICO MENINGÍTICO

EN ÁFRICAEN ÁFRICA88

17%

78%

10%11%

AUSTRALIAAUSTRALIA1313

84%

NUEVA NUEVA ZELANDAZELANDA1414

Representa los serogrupos no d f d d íYW-B CA X

ARGENTINAARGENTINA

SUDÁFRICASUDÁFRICA99

47%10% 69%

41,8%49,25%

definidos en cada paísY135B CA X

Quimioprofilaxis: riesgo elevado

Contactos familiaresContactos en jardines maternales o de infantes

5 días previosC t t di t i d l i tContacto directo con secreciones del paciente en los 7 días anteriores

D i f t t l i i dDormir o comer frecuentemente en la vivienda del caso índice en los 7 días anteriores

Pasajeros sentados al lado del caso índice enPasajeros sentados al lado del caso índice en vuelos de más de 8 hs.

Reanimación baca a boca o intubación sinReanimación baca a boca o intubación sin precauciones respiratorias.

Q i i fil iQ i i fil iQuimioprofilaxisQuimioprofilaxisDroga Dosis Duración Eficacia Droga Dosis Duración Eficacia

Rifampicina < 1 mes

5 mg/kg cada 12 hs

2 días

< 1 mes

> 1 mes 5 mg/kg cada 12 hs 10 mg/kg cada 12 hs Máximo 600 mg cada 12 hs

2 días 72% - 90%

Ceftriaxona < 12 años > 12 años

125 mg IM 250 mg IM

1 días

97%

Ciprofloxacina > 18 años

500 mg 1 días 90% - 95%

¿Qué conducta tomar en ¿Qué conducta tomar en situación de brote?situación de brote?situación de brote?situación de brote?

• Reforzar la Vigilancia activa• Reforzar la Vigilancia activa.• Busqueda de “caso” y confirmación bacteriológica. Caso probable Caso sospechoso Caso confirmado

Búsqueda de serogrupo y subtipo a los fines deBúsqueda de serogrupo y subtipo a los fines de relacionar las cepas entre si y caracterizar el brote