Atención al fumador

Mikel Glez. Gracianteparaluceta

¿Que es?

1.-Adicción Física y Psicológica

2.-Conducta aprendida

3.-Una dependencia

social

Dejar de fumar supone

1.- Superar las adicción: Intervención psicosocial y fármacos

2.-Desaprender una conducta: Estrategias conductuales

3.-Modificar la influencia del entorno

Fumar es malo

Epidemiología

Trastorno adictivo crónico.

1ª Causa de muerte prevenible en los países desarrollados.

1ª Causa años de vida perdidos.

1ª Causa de años vividos con discapacidad (invalidez).

Malo no....

Malísimo de la muerte.

España 2006

29,5% en mayores de 16(de las mas altas)

Personal sanitario ronda 35% (Hasta el 40% en algunos estudios)

Más del 60% quiere dejar de fumar y ha realzado algún intento.

Mujeres en ascenso(16-24 años ya fuman más)

“No existe ningún otro condicionante de la salud que presente esta mezcla de letalidad, prevalencia y desatención”

Papps actualización de 2009

¡existen intervenciones efectivas!

Se empieza a actuar

“Los gastos del Estado en sufragar el coste sanitario y social derivado del tabaquismo

exceden a lo recaudado en impuestos especiales asignados a los productos del

tabaco”

Anteproyecto de ley 28/2005 sobre el tabaco.Conclusión …ley en marcha

¿Y nosotros porqué no?

Escasa motivación entre los clínicos.

Desconocimiento de la

intervención.

Desconocimiento de la efectividad de la intervención

“Si cada médico de familia realizara consejo sanitario- protocolizado y de forma

sistemática- se podría conseguir que el 5% de los fumadores lo dejaran en un año...”

En España 500.000 personas al año

Fumador:

Cualquier cantidad incluido uno, diariamente durante un mes (OMS)

Papps Preguntar en cada visita a partir de los 10 años

de edad y registrar, mínimo cada 2 años.

> 25 que nunca ha fumado ...no preguntar mas.

Todos los fumadores deben:

– Recibir CONSEJO CLARO Y PERSONALIZADO

– Ofrecer AYUDA– Fijar un SEGUIMIENTO– Mantener un REFUERZO continuado

Intervención

Breve o intensiva

Sistematizada( Las 5 A):

Averiguar(Ask)Aconsejar(Advise)Apreciar(Asses)Ayudar(Assist)Acordar(Arrange)

Intervención Breve

• Dura 5-10 minutos

• 2,5-3% más de abandonos que no hacer ninguna recomendación.

• Enfermería y Medicina (+ Farmacéuticos)

• TODA persona que fuma y acude a un profesional sanitario ,POR CUALQUIER MOTIVO, debe recibir consejo

Las 5 “A”:

Averiguar(Ask)

Aconsejar(Advise)

Apreciar(Asses)

Ayudar(Assist)

Acordar(Arrange)

Intervención Sistematizada

1º Averiguar (ask)

1.-Identificar Recoger en Hª Clínica

2.-Actitud del fumador Fase del ciclo

3.-Situación actual Motivación, Dependencia

4.-Apoyos y dificultades en su medio

1.-Identificar al fumador

Fumador: Nºpaquetes/año: Nºde años*Nºde cigarrillos/día entre 20

Ex Fumador: Un año sin fumar.

Fumador Pasivo

No Fumador (+de 25?)

2.-Actitud del fumador

Consonante o Precontemplativo. Disonante o Contemplativo. Preparación En fase de Acción. Mantenimiento Ex-fumador Recaida: Varias veces, al menos 4

Fumador Consonante

• Consonante con su comportamiento.• Precontemplativo• Se ve a si mismo como fumador.• No se plantea el hecho de dejar de fumar.• Son el 40% de los fumadores• Intervención breve• Ofrecer apoyo• Remplantear al año

Fumador Disonante

• Comienza a pensar que tendría que intentar dejarlo.

• Contemplativo• Aún no lo intenta• Son el 40% de los fumadores• Útil educación sanitaria centrada en la

información y entrevista motivacional.

(buscamos que de el paso ,que fije una fecha)

Fumador en fase de preparación

Es capaz de fijar una fecha y pensar un plan para dejar de fumar en el próximo mes.

Son el 10-15%

Implícita una angustia que le hace buscar ayuda(4ªA)

Refuerzo, información detallada, planificación y fármacos.

Fumador en Fase de Acción

• Ha empezado a dejarlo con o sin ayuda del médico

• Pasa de disonante a una actitud más acorde es decir sabe que es malo fumar y lo deja. No le queda más remedio

• Está en los 6 primeros meses sin fumar

• Intervención principal es el refuerzo y control de objetivos

Empatía y refuerzo...siempre

3.-Situación actual respecto al abandono

• Grado de motivación:Test de Richmond

• Grado dependencia:Test de Fagerstrom Abreviado

Intentos y recaidas

Motivación Test de Ritchmond

Baja 0-5 Moderada 6-8 Alta 9-10

Dependencia Fagerström Ab

1.-¿Cuantos cigarrillos fuma al día?

– Mas de 30 3 puntos– De 21 a 30 2 puntos– De 11 a 20 1 puntos– Menos de 10 0 puntos

2.-Cuánto tiempo pasa desde que se levanta hasta el primer cigarrillo?

– Menos de 5 minutos 3puntos– De 5 a 30 minutos 2puntos– De 31 a 60 minutos 1punto– Mas de 60 minutos 0 puntos

Baja 0-2 Moderada 3-4 Alta 5-6

4.-Apoyos y dificultades

• Embarazo y preparto• Niños en casa • Adolescentes

• Pareja fumadora• Ambiente laboral• Momentos especialmente tensos

Total, averiguar...

“Fumador en fase _ de _ paquetes años con dependencia _ y _ motivación”

2º Aconsejar (Advise)

• Firme, seria, clara y personalizada: Abandone el tabaco

• Debe percibir la firmeza y la seriedad, no es un trámite. Nosotros estamos plenamente convencidos.

• Información positiva( Ahondar en ventajas de dejar más que en inconvenientes de seguir)

• Recomendación A

• “Como médico/enfermero suyo le aconsejo que deje de fumar y puedo ayudarle; pero la decisión de hacer un cambio es sólo suya”

• Es responsabilidad del paciente

Personalizar según edad ,sexo, motivaciones.

• Adolescente: Beneficios estéticos, económicos o rendimiento deportivo .

• Varón : Disfunción eréctil.

• Mujer : Piel , dentición.

• Embarazo

3º Apreciar (Asses)

Valorar la disposición al cambio Según esto tomaremos una actitud:

– No quiere: (Precontemplativo o consonante): Intervención breve informativa

– Está dispuesto a intento serio:Según Motivación y dependencia le Ayudamos(4ªA)

– Ya ha dejado: Felicitarle y reforzarle

Baja Motivación 0-5

• Dar información escrita• Ofrecer apoyo si cambia de opinión• No replantear hasta 6-12 meses• Ahorro de esfuerzo

Motivacion Moderada 6-8

• Intervención motivacional

• Información

• Plantear cita programada

Motivación Alta (9-10)

Baja dependencia(Fagerström 0-2)

– FIJAR FECHA abandono

– Dar información escrita

– Seguimiento oportunista

Alta/media dependencia (Fagerström 3-6)

– FIJAR FECHA– Dar información– Ofrecer soporte

farmacológico– Seguimiento

programado

Entrevista motivacional• Hacer fuertes los elementos INTERNOS

favorecedores del CAMBIO en cada persona de una manera POSITIVA y NO COHERCITIVA.

• Disonante

• Motivacion media

• Expresar empatía: “Debe ser duro para usted pensar en dejar el tabaco”

• Mostrar ambivalencias: “Por un lado me comenta que le gusta mucho fumar y que no piensa dejarlo pero por otro me dice que tose y se ahoga por la mañana.

• Evitar argumentar o discutir:”!No comprendo cómo no reconoce que fumar es malo!” ó “diga lo que diga está clarísimo que se está dañando con el tabaco”

• Trabajar las disonancias cognitivas:”¿Cómo cree usted que le afecta el fumar?”

• Apoyar el sentido de autoeficacia: “Usted estuvo un año sin fumar y tiene la ventaja de saber como conseguirlo de nuevo “

Fin 1ª parte