USO DE AMINAS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD“DR. GUSTAVO A. ROVIROSA PÉREZ”

Coordinadores del curso:• Dr. Rodrígo Landero Figueroa• Dr. Rafael Blanco de la Vega

Responsable:• Dr. Humberto Azuara Jiménez R1MU

Términos• Inotrópicos: agentes que mejoran la contractilidad

miocárdica, y el gasto cardíaco.• Presores: agentes que incrementan la resistencia

vascular sistémica e incrementan la presión arterial • Cronotrópico: Fármaco que aumenta la frecuencia

cardíaca.• Lusotrópico: mejora la relajación durante la diástole y

disminuye la presión al final de la diástole ventricular.

CLASIFICACION INOTROPICOS FELDMAN

CLASE III: agentes que modulan los

mecanismos de calcio intracelular (flosequina)

CLASE II: Agentes que afectan los iones,

bombas y canales del sarcolema (digoxina)

CLASE I: aumentan AMPc : disminución

degradación (Fosfodisterasas), estimulantes α o β adrenérgicos, agentes

dopaminergicos)

CLASE IV: agentes que tienen múltiples

mecanismos de acción

(Levosimendan, Milrinona)

MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES • Las principales acciones de los siguientes

medicamentos se determinan por sus efectos adrenérgicos

• Estos pueden ser:– alfa-adrenérgicos– beta-adrenérgicos– dopaminérgicos

 RECEPTOR LOCALIZACION ACCIONAlfa 1 Postsinápticos Vasoconstricción

Músculo liso de vasos arterialSanguíneos arteriales

 Alfa 2 Presinápticos Vasodilatación

Músculo liso de vasos vascular arterialarteriales y venosos y venosa

 Beta 1 Músculo cardiaco Inotrópico y

cronotrópico + Beta 2 Músculo liso bronquial Broncodilatación

y vascular, tej. glandular y vasodilatación Delta 1 Músculo liso vascular Vasodilatación

esplácnico esplácnica y renal Delta 2 Lecho vascular esplácnico Vasodilatación

Corteza adrenal e hipófisis Lecho esplácnica y lib. de aldosterona

Acciones de agonistas adrenérgicos

Alfa 1 Alfa2 Beta1 Beta2

-vasoconstricción-↑ resistencias periféricas- ↑ tensión arterial- inhibe liberación de insulina

-Inhibe liberación de noradrenalina- Disminuye resistencia periférica

-↑ contractilidad miocárdica- taquicardia- liberación de renina

- broncodilatación, vasodilatación periférica- ↑ liberación de glucagón- ↑ glucogenolisis

Medicamentos Medicamentos Medicamentos Medicamentos

-adrenalina-noradrenalina-Dopamina

-clonidina -dexmetomedina (precedex)

-dopamina-dobutamina-adrenalina-isoproterenol

- Dobutamina (altas dósis)- Isoproterenol

Dopamina: -3,4 Dihidroxifeniletilamina. Dosis:

0,5-2 ug/kg/min: Efecto Dopa. 2-5 ug/kg/min: Efecto Beta. 5-10 ug/kg/min: Efecto Alfa.

3-10 ug/kg/min: Aumento del gasto cardíaco. > 10 ug/kg/min: Aumento de la TA y TAM. Cálculo con el peso ideal.

Dopamina: Inotrópico +/Cronotrópico +. Menor inotropismo que la dobutamina. DA1: Inotropismo, cronotropismo,

vasoconstricción. DA2: Inhibe liberación de adrenalina postsináptica Efectos:

Aumenta la postcarga. Aumenta la frecuencia cardíaca. Aumenta la TA, TAM y presión en cuña.

Dopamina: Indicaciones:

Shock cardiogénico. Shock séptico. Mejorar el gasto cardíaco + vasoconstricción periférica.

Dopamina: Efectos adversos:

No administrar en pacientes con fallo de bomba por IAM: Producción miocárdica de lactato.

Alto consumo de oxígeno. Demora el vaciamiento gástrico: Neumonía nosocomial. Administrar por vía central por riesgo de necrosis de

extremidades. Pierde efecto a las 48 horas.

Dopamina: Ampolla de 200 mg/5 ml. Preparación:

2 ampollas en 250 ml de SSN 0,9% (concentración de 1.600 ug/ml).

DOPAMINA

DOSIS:. DOPA : 0,5 – 3.5 ugr/kg/min Produce vasodilatación renal y esplénica. Incrementa la diuresis.. BETA : 3.5 – 10 ugr/kg/min Incrementa la contractilidad miocárdica, volumen sistólico.. ALFA : > 10 ugr/kg/min Produce vasoconstricción de las arteriolas y las venas incrementando la PA y la resistencia vascular sistemica.

DOPAMINA

Dobutamina:

Efecto inotrópico importante. Cronotrópico moderado. Vida media: 2 minutos. Mayor efecto B1 que B2. Efecto dosis dependiente. Dosis de 2-15 ug/kg/min.

Dobutamina: Efectos Adversos:

Aumenta el consumo de O2 miocárdico. Riesgo de arritmia y muerte súbita. > 15 ug/kg/min hay hipotensión marcada. > 72 horas se observa efecto down regulation. No utilizar en casos de estenosis (especialmente aórtica). No utilizar en antecedentes de arritmias (ppal. Ventriculares) y

muerte súbita.

Dobutamina: Indicaciones:

Bajo gasto cardíaco (IC descompensada). Shock cardiogénico. Valoración de la severidad y naturaleza de la estenosis aórtica:

Si aumenta el volumen latido con el gradiente aórtico tenemos una estenosis significativa.

Si aumenta el volumen latido y el gradiente aórtico no, tenemos un defecto miopático.

Dobutamina:

Dobutamina:

Norepinefrina: Efecto más vasopresor que inotrópico. Dosis de 0,1-2 ug/kg/min. Aumenta la TA y moderadamente el gasto cardíaco y

frecuencia cardíaca solo en concentraciones elevadas. Menor consumo de 02 que la epinefrina (menor

inotropismo y cronotropismo)

Norepinefrina: Indicaciones:

Shock séptico. Es el vasopresor de elección. Shock cardiogénico. Cuando los demás vasopresores e inotrópicos no han

funcionado.

Norepinefrina: Efectos adversos:

Necrosis de sitio de ingreso. Vasoconstricción severa con empeoramiento de la perfusión. Alergia a los sulfatos que componen el fármaco. Se inactiva en pH alcalino. Disminuye el flujo renal, esplácnico y hepático.

Norepinefrina: Ampolla de 4 mg/4ml. Preparación: Previo a su administración, la norepinefrina deberá diluirse

en solución de glucosa a 5% o en solución de glucosa a 5% y cloruro de sodio a 0.9%, debido a que la glucosa protege a la norepinefrina de la oxidación, se recomienda no emplear solución de cloruro de sodio sola.

G R A C I A S