INOTROPICOS Y VASOPRESORES

Dr.Wilmer Sánchez Guerra

Servicio de Emergencias HEG

shock

Estado fisiopatológico agudo y complejo de disfunción circulatoria el cual se hace insuficiente para suplir las demandas metabólicas celulares

Hipo perfusión tisular

VASOPRESOR

Agente que provoca vasoconstricción.

Agente vasoactivos

Elevan la presión arterial y el flujo sanguíneo a los organos nobles

INOTROPICO

Agentes que aumentan la fuerza de contracción del miocardio

Vasopresores - Inotropicos

- Adrenalina

- Noradrenalina

- Vasopresina

- Dopamina

- Dobutamina

- Inh. fosfodiesterasa

Catecolaminas

- Se producen en las células cromafines de la médula adrenal y en las fibras post ganglionares del sistema nervioso simpático

- Son sintetizadas a partir del aminoácido tirosina

- Hormona -Neurotransmisor

- Glándula supra renal.

- Adrenalina >

- NA <

- Neuronas sistema nervioso simpático

- NA >

- Adrenalina <

- Ejercen su acción

Según a que

receptor se

acoplen

α1, α2,

β1, β2,

- Efecto alfa agonista

Alfa 1

Vasoconstricción :

Aumenta la PAS y D, aumento de resistencia vascular periférica.

Aumenta el flujo sanguíneo cerebral

y coronario.

Alfa 2

Estimula la glucogenolísis

- Efecto beta agonista

Beta 1 :

Corazón = Inotrópico +, Cronotrópico +

Beta 2 :

Relajación de la musculatura bronquial

Beta 3

- Estimula la lipólisis

NA alfa/beta vasoconstricción

A beta/alfa crono- inotropismo

Potente alfa agonista con menor efecto beta

Potente vasoconstrictor. Efecto en el lecho esplácnico, renal y periférico

Ligero incremento en el GC

Noradrenalina

Noradrenalina

Dosis 0.04 – 0.4 ug/ kg /min ( 2-20 ug/min)

2 ampollas en 100cc 8mg 100 cc

8000ug 100ccx20x3 ugt

8ug/6ugt

5ml/h 20 ml/h

Adrenalina

- Efecto b1 Cronotrópico+ Inotrópico+

- Efectivo el elevar PA, pero limitado por efecto secundario de taquicardia y lacticidemia

Dopamina

Precursor de adrenalina y NA

Efecto es dosis dependiente:

<5 ug/kg/min Efecto dopaminérgico

( dilatación esplácnico y renal)

5-10 ug/kg/min Efecto β1 adrenérgico

>10 ug/kg/min Efecto α adrenérgico

Dopamina

Aumenta PA y GC

Incrementa volumen sistólico

Incrementa frecuencia cardiaca

Dosis bajas de dopamina

Dosis renal?

Dosis bajas no mejora la diuresis ni mejora o protege la función renal

Dopamina vs. NA

Usar dopamina o NA para shock?

En general no hubo diferencias en la mortalidad en ambos grupos

En el subgrupo de shock cardiogenico huba mayor mortalidad con dopa

Hubo mayores complicaciones con dopa (arritmia)

Vasopresina

- Vasopresina u HAD es una hormona producida en el hipotálamo pero almacenada y secretada por la glándula hipófisis, liberada principalmente en respuesta a cambios de osmolaridad o de volumen sanguíneo

- Mecanismo de acción a través de sus receptores V2 y V1

- R V2 : Se localizan en túbulos colectores renales y median la retención de agua

- R V1 : Se localizan en el endotelio vascular y producen vasoconstricción por activación de la fosfolipasa C y liberación del Ca+ por la vía fosfoinositol

Vasopresina

- Es un potente vasoconstrictor periférico

no adrenérgico.

- mayor respuesta en shock hipovolemico y cardiogenico y menos en el shock séptico

Dobutamina

Es una amina sintética

Actua principalmente sobre los receptores beta 1 incrementando la contractibilidad cardiaca

Discreta actividad alfa1

mmm

Dobutamina

De elección en Shock cardiogénico

Disminuciòn de la RVS - hipotensiòn

Puede presentarse taquicardia

Se puede asociar con Dopamina o Noradrenalina

Dobutamina

Dosis 2-10 ug/kg/min

(Dobutamina 1 en 1) 1 amp 250mg

Pesox6 70x6= 420 en 100cc

250 en xcc

250x100/420 = 59 cc

5ml/hr 5ug/kg/min

Inhibidores fosfodiesterasa

Se describen tres tipos químicos de IFDA

: 1) Derivados bipiridínicos (amrinona, milrinona);

2) Derivados imidazólicos (enoximona y piroximona)

3) Derivados bencimidazólicos (sulmazol, pimobendán, adibendam, levosimendán).

Inhibidores fosfodiesterasa

Todos estoa tienden a producir efectos similares. Son fundamentalmente vasodilatadores y tambièn aunque en menor cuantía inotrópicos positivos

Muchas gracias