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20/04/2018
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USO DE LA CORRIENTE GALVÁNICA EN TERAPÉUTICA
USO DE LA CORRIENTE GALVÁNICA EN TERAPÉUTICA
Virginia Merino Sanjuán
Catedrática Universidad
Universitat de València
Virginia Merino Sanjuán
Catedrática Universidad
Universitat de València
Máster Universitario en Técnicas Avanzadas Estéticas y Láser Valencia, Abril 2018
¿EN QUÉ CONSISTE LA CORRIENTE GALVÁNICA? ¿QUÉ SUCEDE SI ES APLICADA A TEJIDOS VIVOS?
¿QUÉ EFECTOS PRODUCE?
QUÍMICOS
Térmicos
Físicos
CARACTERÍSTICAS
CORRIENTE CONTINUA: batería
Bajo voltaje: MÁXIMO 60‐80V
Baja densidad: INFERIOR A 0.5mA/cm2
Duración variable
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EFECTOS ELECTROQUÍMICOS
ÁNODO (+): oxidación2Cl‐ Cl2 +2 e‐2Cl2 + 2H2O → 4HCl + O2 (ácida)
CÁTODO (‐): reducciónNa+ + e‐ Na
2Na + 2H2O → 2NaOH + H2 (básica)
1. ATRACCCIÓN DE IONES DE SIGNO CONTRARIO
EN EL ESPACIO INTERCELULARHCl coagula proteínas: quemadura Puede producir quemadura tisularELECTROLISIS ÁCIDA ELECTROLISIS BÁSICA
2. REPULSIÓN DE IONES DEL MISMO SIGNO QUE EL ELECTRODO
IONTOFORESIS
Movilización de iones corporales
Incremento de la temperaturapoco relevante (1‐2 ºC)
Respuestas indirectas:respuestas vasculares,
contracciones de musculatura lisa o esquelética,
activación de mecanismos analgésicos endógenos,
EFECTOS TÉRMICOS/FÍSICOS
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• Electrolisis
• Iontoforesis
EFECTOS POLARES
(DEBAJO DEL ELECTRODO)
EFECTOS POLARES
(DEBAJO DEL ELECTRODO)
• Cambios en glándulas secretoras
• Migración celular (Electrotaxis)
• Estimulación nerviosa
EFECTOS INTERPOLARES
EFECTOS INTERPOLARES
PRINCIPALES USOS DE LA CORRIENTE GALVÁNICA
DISPOSITIVOS Y ELECTRODOS ADAPTADOS AL USO
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CUANDO NO DEBE EMPLEARSE LA CORRIENTE GALVÁNICA
• Alergia a metales
• Piel muy sensible, piel lesionada
• Embarazo, epilepsia, arritmias, trombosis,
• Portadores de marcapasos, ortodoncia o algún implante metálico
PRECAUCIÓN CON LA CORRIENTE GALVÁNICA
• Riesgo de quemaduras especialmente en el cátodo
• Es importante que el electrodo sea del tamaño adecuado
• Para conseguir un buen contacto la piel debe estar húmeda
Quemadura electrolítica
Primeras aplicaciones para retirar pestañas de crecimiento interno
Tomado de: http://www.cosmeticsandskin.com/bcb/electrolysis.phpAcceso: abril 2018
ELECTROLISIS
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ELECTROLISIS
• El activo que es el cátodo (‐) posee forma de aguja que se aplica en la zona a quemar
• El pelo no es conductor. La corriente debe llegar al bulbo germinativo para destruir el pelo
Condiciones
• Se emplean agujas de materiales conductores con diámetros que pueden oscilar entre 5 y 15 m
• 5 mA aplicados durante 1 minuto para destruir un pelo
• distancias de entre 3‐4mm, para evitar lesionar la piel
Resultados
• La destrucción del pelo es irreversible
• Adecuado para eliminar vello blanco, rubio o pelirrojo
La electrolisis resulta más eficaz en la fase anágena del pelo
Principal desventaja lentitud que supone
• Antebrazo: 15‐ 60 min 1 vez a la semana durante 1 año
• Se suele limitar a zonas en las que es difícil o poco adecuado aplicar láser (cejas)
ELECTROLISIS
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Tipo de pelo Duración de la fase anágena
Cejas, axila, barba 10‐12 semanas
Pestañas y brazos 18 semanas
Piernas 24 semanas
Bigote 6 semanas
http://bionos.es/cosmetica/
ELECTROLISIS PERCUTÁNEA INTRATISULAR
ELECTROLISIS EN EL FOCO DE LESIONES TENDINOSAS El electrodo (‐) es una aguja de acupuntura Se genera NaOH:• destruye el tejido fibrótico y necrosado• provoca la licuefacción de la sustancia
mixoide RESPUESTA: • migración de neutrófilos y macrófagos a
la zona inflamada• atrae tenoblastos, lo que estimula la
síntesis de nuevo colágeno
DESTRUCCIÓN LOCALIZADA Y RESPUESTA INFLAMATORIA CUYA MAGNITUD DEPENDEINTENSIDAD DE LA CORRIENTE APLICADA Y DE LA DURACIÓN DEL TRATAMIENTO.
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IONTOFORESISADMINISTRACIÓN ACTIVOS
Sangre
Ánodo (+) Oxidación Ag0
F+
Cátodo (‐) ReducciónAgCl
F‐
Piel
+Cl‐ AgCl + 1e‐ + 1e‐ Ag0+ Cl‐
Cl‐Cl‐Na+N
ElectrorrepulsiónElectroósmosis
Se minimizan los cambios de pH empleando electrodos adecuados: Ag/AgClAislando el metal de la formulación
DEMOSTRACIÓN DEL PASO DE SUSTANCIAS A TRAVÉS DE LA PIEL
DEBIDO A LA IONTOFORESIS
‐ +
+‐
CIANURO POTÁSICO
SULFATOESTRICNINA
CIANURO POTÁSICO
SULFATOESTRICNINA
NaCl NaCl
NaCl NaCl
Tomado en parte de: http://www.cosmeticsandskin.com/cdc/iontophoresis.php Acceso: abril 2018
Stéphane Leduc (1853‐1939)
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FACTORES QUE MODIFICAN LA ADMINISTRACIÓN POR IONTOFORESIS
SELECCIÓN DE LA
POLARIDAD
pH del medio
Concentración y carga del
principio activo
Fuerza iónica del
medio
Intensidad
de corriente
y duración
Valor de pH 2 3 4 5 6 7 8 9
0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
0.25
0.30
0.35
Flujo de 5‐FU (m
ol/cm
2h)
Flujo catodal
Flujo anodal
Flujo pasivo
Merino V et al. Electrorepulsion versus electroosmosis: effect of pH on the iontophoretic flux of 5‐fluorouracil. Pharm Res. 1999;16(5):758‐61.
SELECCIÓN DE LA
POLARIDADpH del medio
Concentración y carga del principio activo
Fuerza iónica del medio
Intensidad de corriente y duración
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Piel concarganegativa
pH = pIpiel
Pielneutra
+ ‐ + ‐ + ‐ + ‐ + ‐ + ‐ + ‐ + ‐ + ‐
A (+) C (‐)
5‐FU
pH < pIpiel
Piel con cargapositiva
+ + + + + + + + + + + + + + +
A (+) C (‐)
5‐FU
pKa5‐FU> pH > pIpiel
Piel concarganegativa
‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐
A (+) C (‐)
5‐FU
pH > pKa5‐FU
A (+) C (‐)
5‐FU
‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐
5‐FU
pH=7.4, 6, 5 pH=8.5
pH= 3 pH=4
2 4 6 8 pH
Kalia YH. et al. Iontophoretic drug delivery. Advanced Drug Delivery Reviews (2004) 56:619-658
Iones competidores: SIIones competidores: NO
Fracción molar
SELECCIÓN DE LA
POLARIDADpH del medio
Concentración y carga del principio activo
Fuerza iónica del medio
Intensidad de corriente y duración
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Octeótrido
Kalia YH. et al. Iontophoretic drug delivery. Advanced Drug Delivery Reviews (2004) 56:619-658
1.019,24 g/mol
1321.6344 g/mol
SELECCIÓN DE LA
POLARIDADpH del medio
Concentración y carga del principio activo
Fuerza iónica del medio
Intensidad de corriente y duración
• Conocer la carga de la molécula para que la aplicación sea eficiente
• NO administrar dos iones simultáneamente, aunque sean de carga diferente y se dispongan en los dos electrodos
• Como electrodo no activo se emplea un gel conductor • Emplear los electrodos del tamaño adecuado para
administrar la dosis deseada
SELECCIÓN DE LA POLARIDAD
pH del medioConcentración y carga del
principio activo
Fuerza iónica del medio
Intensidad de corriente y duración
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EJEMPLOS DE APLICACIÓN DE FÁRMACOS y COSMÉTICOS CON IONTOFORESIS
Ion/molécula Condiciones aplicación Indicaciones/ acción
Ácido acético
Solución del 2‐5%, aplicado en
el polo negativo. Dosis de 5 mA
con sesiones de 20‐30 minutos
Tendinitis calcificada y miositis
osificantes
AlfaquimiotripsinaSolución al 1‰, aplicada en el
polo positivo
Se utiliza en contusiones y
esguinces Acción antiedematosa
y antiinflamatoria.
Anestésicos
locales: procaína,
novocaína
Solución al 1%, aplicada en el
polo positivo
Utilizados en bursitis, neuralgias,
contusiones, herpes zóster.
Anestésicos y analgésicos
Aconitina
Solución de nitrato de aconitina
al 0,25‰, aplicada en el polo
positivo. Se emplea un
electrodo especial
Utilizada en neuralgias intensas,
como la del trigémino. Acción
antiálgica potente. Precisa un
seguimiento muy estrecho,
debido a la alta toxicidad del
producto y a su acción irritante
sobre la piel
EJEMPLOS DE APLICACIÓN DE FÁRMACOS y COSMÉTICOS CON IONTOFORESIS
Ion/molécula Condiciones aplicación Indicaciones/ acción
Antiinflamatorios
no esteroideos:
ketoprofeno,
fenilbutazona
Gel en el polo negativo.
Intensidad débil, entre 1 y 5 mA
durante 45 minutos
Muy buenos resultados en el
síndrome del túnel carpiano en
sustitución de las infiltraciones
Salicilato sódicoSolución al 1%, aplicado en el
polo negativo
Antiinflamatorio y analgésico en
mialgias y en artritis reumatoide
Antiinflamatorios
esteroideos:
hidrocortisona,
succinato de
prednisolona
Solución al 1%, aplicados en el
polo negativo, con una
densidad de 0,5 mA/cm2 en
sesiones de 15‐20 minutos
Afecciones inflamatorias
musculoesqueléticas,
especialmente en afecciones
pararticulares, como epicondilitis,
tendinitis, bursitis y, también,
enfermedad de Dupuytren
Cloruro cálcicoSolución al 1%, aplicado en el
polo positivo
Acción analgésica, sedante y
anticontracturante
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EJEMPLOS DE APLICACIÓN DE FÁRMACOS y COSMÉTICOS CON IONTOFORESIS
Ion/molécula Condiciones aplicación Indicaciones/ acción
Hialuronidasa
150 U en 250 cc de una solución
buffer 0,1 M (acetato de sodio
11,42 g; ácido acético glacial
0,923 cc; agua destilada 1000
cc). La hialuronidasa se añade
extemporáneamente a la
solución. Se aplica en el polo
positivo
Indicada en el tratamiento del
linfedema crónico, tromboflebitis
y linfangitis
Mucopolisacárido:
thiomucase y
alphamucase
Crema, en el polo negativo, con
electrodos muy amplios
Resolución de los hematomas,
linfedemas y, sobre todo,
lipodistrofias
EJEMPLOS DE APLICACIÓN DE FÁRMACOS y COSMÉTICOS CON IONTOFORESIS
Ion/molécula Condiciones aplicación Indicaciones/ acción
Yoduro potásicoSolución al 1%, se aplica en el
polo negativo
Es utilizado en cicatrices
queloides y adherencias. Acción
fibrinolítico.
Cloruro sódico
En solución al 2%, aplicado en el
polo negativo. En cicatrices
queloides se precisa una fuerte
intensidad, entre 15 y 20 mA,
en sesiones de media hora, con
muchos días de tratamiento
Esclerolítico, fibrinolítico en
cicatrices fibrosas, queloides y
adherencias. También se utiliza
cada vez más en la enfermedad
de Dupuytren tras cirugía
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EJEMPLOS DE APLICACIÓN DE FÁRMACOS y COSMÉTICOS CON IONTOFORESIS
Ion/molécula Condiciones aplicación Indicaciones/ acción
Óxido de cincUngüento 0,1 M, aplicado en el
polo positivo
Antiséptico utilizado en las
úlceras isquémicas
Sulfato de cobre
Solución al 2‰, en un
recipiente con el polo positivo
en su fondo. El electrodo
negativo se aplica en la raíz del
miembro.
Utilizado en la tiña pedí. Efecto
antimicótico
Sulfato de
magnesio o
cloruro de
magnesio
solución al 25%, aplicado en el
polo positivo
Se utiliza en el tratamiento de las
verrugas planas de las manos.
También se emplea por su efecto
relajante muscular y
vasodilatador
Dispositivo
s
Parche‐ Patch + (The
Ionto Team)
AgeLOC® Galvanic Spa
(Nuskin®)
Parches Eye
wrinkles, smile
lips and brow
wrinkles (Wrinkle
MD®)
Parches DEP®
(ActivaDerm)
Parám
etros/ aplicadores. Activos
Impresión metálica de
electrodos, textil no
tejido para impregnar
formulación, contra‐
electrodo recubierto
de hidrocoloide
adhesivo.
Ácido hialurónico y
vitamina C.
0.125 mA/0.250 mA/
0.350mA diferentes
aplicadores
Arginina y extractos
vegetales
Capa conductora
de plata, capa de
hidrogel y capa de
látex
Ácido hialurónico
y acetil
tetrapéptido.
Matriz adhesiva
flexible y una capa
conductora. Polaridad
+/‐
Symwhite 377, lúpulo,
algas y extractos
vegetales
Reivindicaciones
Mejora de líneas de
expresión.
Mejora de líneas de
expresión.
Remineralización del
cuero cabelludo.
Reducción de
líneas de
expresión y
arrugas.
Tratamiento de
melasma,
hiperpigmentación y
líneas de expresión.
EJEMPLOS DE APLICACIÓN DE FÁRMACOS y COSMÉTICOS CON IONTOFORESIS
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TRATAMIENTO DE MELASMA CON IONTOFORESIS
Aplicación de 20% Vitamina C (glicosil‐ascórbico) con una máscara iontoforéticade 331.29 cm2
Sesiones de 1 h/3 veces semana durante 1‐2 meses, 6 V, 1.8 µA/cm2
Mantenimiento posterior con mandélico/málico y protección solar. Tras 54 meses se mantiene la mejora alcanzada
Se describe también reducción de arrugas, mejora del tono y textura de la piel
Taylor MB et al. J of Drugs in Dermatol, 2013; 12 (1): 45‐50.
CORRIENTE GALVÁNICA EN EL TRATAMIENTO HIPERHIDROSIS
Posibles mecanismos de acción
•Queratinización de la piel?
•Cambios de pH?
•Cambios en el flujo de iones Na+ y K+?
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TRATAMIENTO HIPERHIDROSISPALMO‐PLANTAR
AGUA POTABLE (o ADICIONADA DE NaCl) o anticolinérgicos e incluso toxina botulínica
TRATAMIENTO HIPERHIDROSISPALMO‐PLANTAR
condiciones
• 3‐4 sesiones por semana
• de 20 – 30 min
• corriente de 15 – 20 mA
resultados
• euhidrosis tras 6 – 15 sesiones
• duración usual del efecto del tratamiento 2 – 14 meses después de la última sesión
mantenimiento
• de una a cuatro semanas
Recomendaciones de la Comisión de Hiperhidrosis de Canadá
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CICATRIZACIÓN HERIDAS
• Fuerza de los campos eléctricos endógenos que dirigen la migración celular (electrotaxis) después de sufrir heridas: 10 y 100 μA /cm2.
• La energía eléctrica mejora la migración celular:– El cátodo puede mejorar la motilidad de las células
epiteliales, fibroblastos y queratinocitos.– El ánodo aumenta la motilidad de macrófagos y neutrófilos.
• Alterar la polaridad semanalmente
• Modalidades: – DC: 200‐800 A 1 s– Pulsada monofásica:
alto o bajo voltajeDosis: 1 h de tratamientoa 250‐500 μC /s.Luther C, Kloth, 2014.
Electrical Stimulation Technologies for Wound Healing. Adv Wound Care (New Rochelle). 3(2): 81–90.
ESTIMULACIÓN neuromuscular transcutánea
Áreas
• Rehabilitación y mejora de rendimiento en deporte
Corriente empleada
• Si no cesa la corriente no se consigue el efecto
• No es corriente galvánica continua
• Monofásica cuadrática
• Alterna, generalmente de alta frecuencia
• La frecuencia determina el efecto conseguido
Neuromuscular: cátodo sobre el nervio
Bajo el electrodo negativo, se produce un aumento de la excitabilidad nerviosa y una mayor rapidez de transmisión del impulso nerviosoBajo el polo positivo, la corriente galvánica tiene un efecto hipoestésico, sedante y analgésico
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USO DE LA CORRIENTE GALVÁNICA EN TERAPÉUTICA
USO DE LA CORRIENTE GALVÁNICA EN TERAPÉUTICA
Virginia Merino Sanjuán. Profesora Titular. Universitat de València
Virginia Merino Sanjuán. Profesora Titular. Universitat de València
Máster Universitario en Técnicas Avanzadas Estéticas y Láser Valencia, Mayo 2016