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Peeling Químico Superficial
Dra. Ariana V. Arteaga Luján
Magister Medicina Estética
Clínica Alta Estética
Clínicas DH
Curso 2017-2018
Máster Universitario en Técnicas
Avanzadas Estéticas y Láser
Peeling químico- generalidades
❖ Peeling significa pelar/decapar
❖ En dermocosmética: tratamiento que
produce renovación celular acelerada
de las capas de la piel
❖ Objetivo: limpieza, nutrición,
hidratación, astringencia,
antienvejecimiento, antiseborreico,
despigmentante, etc
CONCEPTO
Peeling químico- generalidades
❖ I a.C baños de leche de Cleopatra
❖ 0 a.C las mujres romanas usaban, sobre la
piel, el lodo sedimentado de las jarras donde
se hacia el vino (acido tartárico)
❖ XV d.C las damas de la corte francesa
aplicaban vino añejo sobre sus rostros (AHA)
❖ XVI d.C los turcos usaban el fuego para
devolver la suavidad su piel
❖ XVII d.C los indios aplicaba orina.
❖ XIX d.C se empezaba a usar el acido cítrico
del limón para desaparecer manchas
HISTORIA
Peeling químico- generalidades
❖ 1882 empieza el uso del ácido Salicílico en
dermatología (Alemania)
❖ 1900 se conoce que en EEUU los curanderos
recetaban sustancias que mejoraban el aspecto
de la piel
❖ 1950 el cirujano plástico Baker (Miami)
desarrollo la fórmula del Fenol
❖ 1970 el Dermatologo San Ayres (Los Angeles)
emplea el TCA
❖ 1990 Dr Van Scott (Filadelfia) es pionero en el
uso del acido glicólico y sus usos terapéuticos.
HISTORIA
Peeling químico- generalidades
❖Profundidad
❖Mecanismo de acción
❖Efectos terapéuticos
Clasificación
Profundidad
Peeling químico- generalidades
Clasificación
Superficiales
Medios
Muy superficiales
Profundos Dermis reticular
Dermis papilar
Lamina basal
Estrato espinoso
Peeling químico- generalidades
Clasificación
Mecanismo de
acción
Actividad cáustica
Toxicidad
Interferencia metabólica
TCA
Resorcinol
Ac. Salicílico
Fenol
AHA
Ac. Azelaico
Ac. Retinoico
Peeling químico- generalidades
Clasificación
Efectos
terapéuticos
Antiacné
Antienvejecimiento
Desigmentante
Dermatoclínicos
Peeling Químico. Profundidad
❖ Factores:
• Concentración de activos
• Ph de la solución • ph >pka - predomina forma sal < potencia
• ph <pka - predomina forma base > potencia
• Textura del peeling • Forma semisolida (gel/mascarilla) >tiempo de exposición
>potencia
• Forma líquida (solución) > nro de capas > potencia
> [] > Potencia
< ph > Potencia
>Fluidez > Potencia
Pka ph en el cual la cantidad de acido libre y sal son equivalentes
Peeling Químico. Muy superficial
❖ Alcanza la capa Espinosa • Profundidad: 0,03 - 0,3 mm
❖ Características: • Muy seguros
• Requieren sesiones repetidas
• Combinables
❖ Indicaciones: • Luminosidad cutánea
• Regular la textura de la piel
Peeling Químico. Muy Superficial
❖ TCA 10-15%
❖ AHA
❖ BHA
❖ Tretinoina
Agentes empleados
Peeling Químico. Superficial
❖ Alcanza la capa Basal • Profundidad: 0,04 - 0,4 mm
❖ Características: • Muy seguros
• Requieren sesiones repetidas
• Combinables
❖ Indicaciones: • Luminosidad cutánea
• Acné vulgar leve
• Melasma epidémico
• Efélides
• Fotoenvejecimiento leve
Peeling Químico. Superficial
Precauciones
❖ Contraindicaciones relativas
❖ Inmunodepresión
❖ Medicación fotosensibilizantes
❖ Cicatrización queloide
❖ Tratamiento reciente con radiación física
❖ Razas negras y orientales
❖ Contraindicaciones absolutas:
❖ Infección viral o bacteriana activa
❖ Embarazo y lactancia
❖ Isotretinoina < 6 meses
❖ Lifting facial < 6 meses
❖ Procesos dermatológicos activos
Peeling Químico. Superficial
❖ TCA 20-35%
❖ AHA 50-70%
❖ Solución Jessner
Agentes empleados
Peeling Químico. Superficial
❖ Areas de acción
❖ Rostro
❖ Cuello y escote >> piel más sensible
❖ Droso de manos >> piel más resistente
❖ Tronco>> piel más resistente
❖ Extremidades >> piel más resistente
Peeling Químico. Superficial
❖ Efectos cutáneos
❖ Efectos directos
❖ Eliminación de células muertas en impurezas (adelgaza la capa córnea)
❖ Renovación celular (engrosa los estratos espinosos y granuloso)
❖ Seborregulación (destruye tapón córneo que obstruye el drenaje de la Gl. Sebácea. Modula secreción de sebo)
❖ Mejora la transferencia de melanina
❖ Efectos indirectos
❖ Estimulación de fibroblastos (por liberaci{on de CK y GF porlos queratinocitos)
❖ Neovascularización
Peeling Químico. Superficial
❖ GENERALIDADES
❖ Ácidos derivados de las frutas
❖ Características físicoquímicas
❖ Moléculas de cadena corta
❖ pKa 3,4 - 3,9
❖ Precisan neutralizarse con un amortiguador débil
❖ Mecanismos de acción: ruptura de los desmosomas
❖ Efectos generales de las soluciones de AHA
❖ A ph > pKa >> efecto hidratante
❖ A ph > pKa >> efecto descamativo
ALFA-HIDROXI-ACIDOS
Peeling Químico. Superficial
❖ PROTOCOLO
❖ Preparación de la piel
❖ De 3 a 4 semanas
❖ Uso de retinoides tópicos y/o ácido glicólico
❖ Fotoprotección
❖ Última semana
❖ Evitar depilación y exfoliaciones
❖ Suspender retinoides tópicos
❖ Ultimas 24-48 horas
❖ Suspender glicólico
❖ Suspender afeitado
❖ Iniciar profilaxis anti VHS si procede
❖ Firmar C.I.
ALFA-HIDROXI-ACIDOS
Peeling Químico. Superficial ❖ PROTOCOLO
❖ Sesión
❖ Retirada de maquillaje
❖ Hacer fotos
❖ Limpieza y desinfección de la piel
❖ Proteger las áreas más sensibles
❖ Aplicar el exfoliante: FRENTE >> MEJILLAS >> AREA MANDIBULAR >> LABIO
SUPERIOR >> NARIZ
Gel: mantener tiempo adecuado y neutralizar
Solución: aplicar las capas adecuadas y dejar secar
❖ Aplicar mascarilla calmante +/- refrigerada
❖ Fotoprotección
❖ Citar en 7-30 días
ALFA-HIDROXI-ACIDOS
Peeling Químico. Superficial
❖ Protocolo
❖ Cuidados posteriores
❖ Primeras 24-72 horas
Hidratación y fotoprotección
Evitar afeitado/depilación/exfoliación
Evitar maquillaje (24hrs) y activos
❖ Posteriormente
Mantener hidratación y fotoprotección
Reiniciar pauta domiciliaria
ALFA-HIDROXI-ACIDOS
Peeling Químico. Superficial
Reacciones Adversas
ALFA-HIDROXI-ACIDOS
CAUSAS REACCION TRATAMIENTO
Descamación Tirantez, sequedad, prurito,
ardor…
Frio local, hidrtación
Inflamación Epidermolisis:
escarchado>>costra
Tópico:
• Regeneradores
• glucocorticoides
Exceso de penetración en la
epidermis
Hiperpigmentación Fotoprotección, despigmentatntes,
vitamina C
Hipersensibilidad del paciente Reactivación del VHS
Dermatitis acneiforme
Tópicos: tacrolimus, ATB, BPO,
No GC
Peeling Químico. Superficial
❖ Extracto de la caña de azúcar
❖ Características principales
AHA de cadena mas corta
Muy soluble en agua
pKa 3,8
❖ Factores que influyen en la eficacia de la exfoliación
❖ Excipiente: a mayor fluidez mayor penetración
❖ Grado de taponamiento
Libre. pH= 0,6 – 1,7
Parcialmente neutralizado: pH= 3,8
Amortiguado pH= 4 – 4,8
ALFA-HIDROXI-ACIDOS
ÁCIDO GLICÓLICO
Gran penetración >> mayor irritabilidad
Efecto descamativo
Efecto hidratante
❖ Usos Medico-Estéticos
❖ Fotoenvejecimiento leve (arrugas finas, efélides, léntigos solares??)
❖ Seboregulación (piel grasa, acné, hiperpigmentación post acné, cicatrices superficiales.
Controla la formación de sebo de la unidad pilosebácea y acelara el desprendimiento de la costra queratósica. Complemento a los tratamientos habituales)
❖ Condiciones hiperqueratósicas ( D. seborreica, querarosis pilar, verrugas, AG
70%hasta ocasionar epidermólisis)
❖ Discromías (melasma AG 70% seriado, asociar a tto domiciliario)
Peeling Químico. Superficial ALFA-HIDROXI-ACIDOS
ÁCIDO GLICÓLICO
❖ Extracto de la leche agria
❖ Características principales
AHA de 3 carbonos
Soluble en agua
pKa 3,8
❖ No teratogénico >> Embarazo ????
Peeling Químico. Superficial ALFA-HIDROXI-ACIDOS
ÁCIDO LÁCTICO
< penetración
<irritabilidad
Usos medico-estéticos
❖ Aislado
❖ Hidratación (Atrae hacia la capa córnea moléculas de agua)
❖ Fotoenvejecimiento leve (efecto
clarificante y antiox)
❖ Solución Jessner
❖ Acné vulgar leve-moderado
❖ Fotoenvejecimiento leve-moderado
Peeling Químico. Superficial ALFA-HIDROXI-ACIDOS
ÁCIDO LÁCTICO
• Pieles sensibles
• Fototipos altos
• Pieles resistentes
• Fototipos bajos
Peeling Químico. Superficial
❖ Extracto de la almendra amarga
❖ CaracterÍsticas principales
❖ AHA de 8 carbonos
❖ Parcialmente soluble en agua
❖ PKa 3,4 buena capacidad de
remodelación dérmica (síntesis de fibras y GAG)
❖ No teratogénico>> Embarazo ????
ALFA-HIDROXI-ACIDOS
ÁCIDO MANDÉLICO
< penetración
<irritabilidad
Usos medico-estéticos
❖ ● Lesiones hiperpigmentadas (melasma, HPI, léntigos)
❖ ● Fotoenvejecimiento leve-
moderado (mayor capacidad de
estimulación del fibroblasto que el
glicólico)
❖ ● Acné vulgar leve (seborregulador
y, por similitud molecular, ATB)
Peeling Químico. Superficial ALFA-HIDROXI-ACIDOS
ÁCIDO MANDÉLICO
Peeling Químico. Superficial
❖ Ácido derivado de las hojas del sauce
❖ Características fisicoquímicas
❖ Molécula de 6 carbonos
❖ pKa 3
❖ No precisan neutralización
❖ Mecanismo de acción: ruptura de los lípidos intercelulares
❖ Efectos generales de las soluciones de Ácido salicílico
❖ Descamativo (queratolisis)
❖ Antiinflamatorio (inhibe prostaglandinas)
❖ Antibiótico (inhibe P. acnes)
BETA-HIDROXI-ACIDOS
ÁCIDO SALICILICO
Peeling Químico. Superficial
❖ Usos medico-estéticos
❖ Fotoenvejecimiento leve a moderado (arruga fina, eféildes, léntigos solares??)
❖ Seborregulación (piel grasa, acné leve a moderado, eritema/hiperpigmentación post acné, cicatrices superficiales. Efecto queratolítico especialmente en los poros. Epidermolisis de las lesiones. Función ATB. Uso como tto complementario)
❖ Discromías (HPI, lunares, melasma. asociar a ttos domiciliarios)
❖ Particularidades
❖ Contraindicado en alérgicos a AINEs
❖ Apto para todos los fototipos
BETA-HIDROXI-ACIDOS
ÁCIDO SALICILICO
Peeling Químico. Superficial BETA-HIDROXI-ACIDOS
ÁCIDO SALICILICO ❖ PROTOCOLO
❖ Preparación de la piel
❖ De 3 a 6 semanas
❖ Uso de retinoides tópicos y/o ácido glicólico y/o hidroquinona
❖ Fotoprotección
❖ Última semana
❖ Evitar depilación y exfoliaciones
❖ Suspender retinoides tópicos (si fototipos altos o en tto de melasma o HPI)
❖ Ultimas 24-48 horas
❖ Suspender glicólico/hidroquinona (retinoides si tto de acné en fototipos bajos)
❖ Suspender afeitado
❖ Iniciar profilaxis anti VHS si procede
❖ Firmar C.I.
Peeling Químico. Superficial
❖ Sesión
❖ Retirada de maquillaje
❖ Hacer fotos
❖ Limpieza y desinfección de la piel
❖ Proteger las áreas más sensibles
❖ Aplicar el exfoliante: FRENTE >> MEJILLAS >> AREA MANDIBULAR >> LABIO
SUPERIOR >> NARIZ
Solución: Aplicar por capas (2-3) y dejar secar (3-5minutos) >> Cristalización (ef. anestésico)
Aclarar con agua
Aplicar mascarilla calmante +/- refrigerada
❖ Fotoprotección
❖ Citar en 7-30 días
BETA-HIDROXI-ACIDOS
ÁCIDO SALICILICO
Peeling Químico. Superficial
❖ Protocolo
❖ Cuidados posteriores
❖ Primeras 24-72 horas
Hidratación y fotoprotección
Evitar afeitado/depilación/exfoliación
Evitar maquillaje (24hrs) y activos
❖ Posteriormente
Mantener hidratación y fotoprotección
Reiniciar pauta domiciliaria
BETA-HIDROXI-ACIDOS
ÁCIDO SALICILICO
Peeling Químico. Superficial
CAUSAS REACCION TRATAMIENTO
Descamación Tirantez, sequedad, prurito,
ardor…
Frio local, hidratación
Inflamación Epidermolisis:
escarchado>>costra
Tópico:
• Regeneradores
• glucocorticoides
Exceso de penetración en la
epidermis
Hiperpigmentación Fotoprotección,
despigmentatantes, vitamina C
Exceso de dosis Salicilismo(1) Derivación urgente
Hipersensibilidad del paciente Reactivación del VHS
Dermatitis acneiforme
Tópicos: tacrolimus, ATB, BPO,
No GC
BETA-HIDROXI-ACIDOS
ÁCIDO SALICILICO
(1)mareos, hiperventilación, visión borrosa, acúfenos, pérdida de audición, dolor abdominal
cólico, síntomas neurológicos,...
Peeling Químico. Superficial
❖ Ácido derivado de los cereales (trigo, cebada, centeno)
❖ Características fisicoquímicas
❖ Molécula de 9 carbonos
❖ pKa 4,55
❖ No precisan neutralización
❖ Mecanismo de acción: inhibición de oxidorreductasas
❖ Efectos generales de las soluciones de Acido Azelaico
❖ Descamativo (normalización en la queratinización)
❖ Antibiótico (inhibe P. acnes, Staphylococcus spp, Candida,..)
❖ Antimitótico (inhibición de enzimas redox, como la DNA -pol. Interferencia en la respiración mtocondrial)
ÁCIDO AZELAICO
Peeling Químico. Superficial
❖ Usos medico-estéticos
❖ Fotoenvejecimiento leve (arruga fina, eféildes, léntigos solares??)
❖ Seborregulación (piel grasa, acné leve a moderado. Normalización de los queratinocitos y reducción de la seborrea facial por inhibición de la 5 ó reductasa α . Función ATB. Uso como complemento a los ttos habituales)
❖ Discromías (HPI, lunares, melasma. asociar a ttos domiciliarios)
❖ Particularidades
❖ Contraindicación relativa en el embarazo (clase B)
Protocolo de actuación y efectos adversos superponibles a los del salicílico
ÁCIDO AZELAICO
Peeling Químico. Superficial
❖ Ácido derivado de la vitamina A
❖ Características fisicoquímicas
❖ Molécula de 20 carbonos
❖ pKa 4,2
❖ No precisan neutralización
❖ Mecanismo de acción: estimula la mitosis, actuando como mensajero intracelular que, combinándose con receptores nucleares, logra modificar la expresión de genes. Así acelera el recambio celular
❖ Efectos generales de las soluciones de Ácido Retinoico
❖ Descamativo (acelera el recambio celular, modifica la producción de queratina)
❖ Antiacné (acelera el recambio celular -comedones, pápulas, pústulas)
❖ Despigmentante (inhibición de la actividad y proliferación de los melanocitos)
ÁCIDO RETINOICO
Peeling Químico. Superficial
Usos medico-estéticos
❖ Fotoenvejecimiento leve-moderado (arruga fina, eféildes, léntigos solares??)
❖ Antiacné (Acné leve a moderado. Normalización de los queratinocitos y aumento del recambio celular. Uso como complemento a los ttos habituales)
❖ Discromías (HPI, lunares, melasma. asociar a ttos domiciliarios)
Particularidades
❖ Contraindicación relativa en el embarazo ó (clase C. CI Relativa porque apenas atraviesa la piel)
❖ Apto para todos los fototipos (para algunos, de elección en fotoenvejecimiento en fototipos altos)
❖ RAM: fotosensibilidad, irritación cutánea
ÁCIDO RETINOICO
Peeling Químico. Superficial
❖ COMPOSICIÓN
❖ Fórmula original (Eller-Wolf-Jessner)
❖ Resorcinol 14%.....derivado fenólico >> Destrucción celular al alterar permeabilidad de membrana
❖ Ácido Salícilico 14% ...betahidroxiácido >> Efecto queratolítico al destruir los lípidos de membrana
❖ Ácido Láctico 14% .....alfahidroxiácido >> Ruptura de la cohesión celular por inhibición enzimática
❖ Etanol c.s (disolvente)
❖ Fórmula modificada (M. Ancira)
❖ Ácido Cítrico 8% ......... alfahidroxi cido >> Ruptura de la cohesión celular por inhibición enzimática
❖ Ácido Salícilico 14%…. betahidroxiácido >> Efecto queratolítico al destruir los lípidos de membrana
❖ Ácido Láctico 14% ....... alfahidroxiácido >> Ruptura de la cohesión celular por inhibición enzimática
❖ Etanol c.s (disolvente)
SOLUCION DE JESSNER
Peeling Químico. Superficial
❖ Usos medico-estéticos
❖ Fotoenvejecimiento leve-moderado (arruga fina, eféildes, léntigos solares??)
❖ Antiacné (Acné leve comedogénico. Normalización de los queratinocitos y aumento del recambio celular. Uso como complemento a los ttos habituales)
❖ Discromías (HPI, lunares, melasma. asociar a ttos domiciliarios)
❖ Particularidades
❖ RAM: alergia (resorcinol), toxicidad (resorcinol>>tiroides, Ácido salicílico >>salicilismo)
❖ Usado generalmente en combinación con otros peeling (Ácido glicólico, TCA, 5FU)
SOLUCION DE JESSNER
Peeling Químico. Superficial
❖ Extracto de maíz
Usos medico-estéticos
❖ Fotoenvejecimiento leve (acción antiox y fotoprotectora)
❖ Discromías (inhibe actividad de tirosinasa)
❖ Particularidades
❖ Efecto antioxidante
inhibe a los radicales libres (potencia la acción de vit C y E)
Protege de UVA y UVB (potencia la acción de los fotoprotectores)
❖ Puede emplearse durante todo el año (DNA Recovery peel, protocolo sin sellado con retinoico)
ACIDO FERÚLICO
Peeling Químico. Superficial
❖ Usos medico-estéticos
❖ Fotoenvejecimiento leve-moderado (arrugas medias)
❖ Antiacné (En todas sus formas. acción queratolítica, seborreguladora y antimicrobiana)
❖ Particularidades
❖ En la piel se hidroliza ácido láctico (efecto hidratante y queratolítico)
❖ inhibe a los radicales libres (potencia la acción de vit C y E)
❖ Protege de UVA y UVB (potencia la acción de los fotoprotectores)
❖ PKa 2,55 >> gran capacidad de remodelación dérmica (síntesis de fibras y GAG)
ACIDO PIRÚVICO
Peeling Químico. Superficial
Punto final del
peeling NIVEL I NIVEL II NIVEL III
Tipo de peeling Muy superficial
Superficial
Superficial
Medio Medio
ERITEMA Muy tenue Rojo brillante Intenso
ESCARCHADO Pseudoescarcha Áreas focales Áreas
significactivas
DESCAMACION Mínima (1-2 días) o
ausente
Moderada (durante
3-4 días)
Marcada (8-10
días)
SENSACIÓN Tirantez leve Quemazón pocos
minutos
Quemazón 15-30
minutos
Capas 1-2 2-4 4-6
Peeling Químico. Superficial
Preparación
de la Piel
Nivel de
penetración
Grosor del
estrato
córneo
Sensibilidad
de la piel
Número de
capas
Forma de
aplicación
> sensibilidad
>penetración
Más capas
> penetración
Pincel /bastoncillos/gasas
Sin presión /con presión
>grosor
<penetración
>preparación
>penetración
Peeling Químico. Superficial
❖ VENTAJAS
❖ Versatilidad (pieles grasas, pieles secas, pieles fotoenvejecidas, fototipos, gestación,...)
❖ Seguridad
❖ Sencillez
❖ Rentabilidad (para medico y paciente)
❖ Confort (sesión y reincorporación a las actividades)
❖ Combinable (entre sí y con otras técnicas)
❖ Amplia Oferta comercial (laboratorios, fórmulas comercializadas)
❖ INCONVENIENTES
❖ Escasa vistosidad de resultados
❖ Dificultad de previsión de respuesta
❖ Limitación estacional
CONCLUSIONES
Peeling Químico. Superficial
❖ ALGUNAS COMBINACIONES
❖ Luminosidad:
❖ Ác glicólico 25% solución + Ác láctico (Lactipeel ® gel) + Aditivo Luminoso
❖ Antioxidante:
❖ Complejo Ác ferúlico-AHA (Ferulac Plus Á ú ®) + Arginina (Argipeel®) + Aditivo Resveraderm
❖ Antiacné:
❖ Ác salicílico (Salipeel® S) + Ác mandélico (Mandelac® gel) + Aditivo antiacné
❖ Ác azelaico (Azelac Á ® M + Azelac® Peel gel) + Retinol (Retises® Nanopeel gel)
❖ Ác pirúvico (Pyruvic ® Peel P) + Complejo AHA-BHA (Sesglicopeel® S)
❖ Solución Jessner (Melaspeel ó ® K + Melaspeel® J ) + Retinol (Retises® Nanopeel gel)
❖ Crono/Fotoenvejecimiento
❖ Ác pirúvico (Pyruvic® Peel P) + Ác. Mandélico (Mandelac ® gel) + Aditivo Collagen Buster III
❖ Complejo Ác ferúlico-AHA (Ferulac® Plus + Ferulac® Additive) + Retinol (Retises® Nanopeel)
❖ Ác salicílico (Salipeel® ampolla) + Vit C (Retises® CT ampolla) + Retinol (Retises® CT sobre)