sesiÓn viernes, 19 de octubre técnicas...

III Máster Avanzado En Técnicas Estéticas y Láser

11º MÓDULO - LÁSER I Lesiones pigmentarias, tatuajes y láseres semiablativos

19 Y 20 DE OCTUBRE SESIÓN VIERNES, 19 DE OCTUBRE Hospital Nisa 9 de Octubre (Sala de Conferencias) 16:00 - 17:00 Bases físicas de las fuentes de luz

aplicadas al tratamiento de lesiones pigmentarias benignas

Dr. Alfonso Rodríguez

17:00 - 18:00 Láser y luz pulsada en el tratamiento de lesiones pigmentarias benignas

Dr. Alfonso Rodríguez

18:00- 19:00 Láser en el tratamiento de tatuajes

Dr. Donís Muñoz Borrás

19:00 - 20:00 Láseres semiablativos I Dr. José Manuel Miralles 20:00 - 21:00

Láseres semiablativos II

Dr. Juan Peris

SESIÓN SÁBADO, 20 DE OCTUBRE Tratamiento de pacientes Hospital Nisa Valencia al Mar (Quirófanos) 09:00-14:00

Práctica lesiones pigmentarias I Dr. Juan Bonillo

09:00-14:00

Práctica lesiones pigmentarias II Dr. Alfonso Rodríguez

09:00-14:00

Práctica láser tatuajes Dr. Donís Muñoz Borrás

09:00-14:00

Práctica láseres semiablativos I Dr. José Manuel Miralles

09:00-14:00 Práctica láseres semiablativos II Dr. Juan Peris

¿Qué preguntas hacer a la hora de adquirir un

equipo?

Equipos de fototermolisis selectiva

Características a valorar en cada equipo

• Longitud de onda: “obvio”.– Especificidad del cromóforo.

– Capacidad de penetración.

• Tamaños de spot: – Controlar penetración.

– Velocidad del tratamiento.

– “Cuantos más mejor” (hasta cierto punto):

• Spot 1.5: penetración casi nula.

• Spot 18mm: – Densidad energía por mm es

mucho más baja.– Distribución irregular

(gaussiana).

– Mucho más dolor (obliga a ir más lento).

–

Visible InfrarojoUltraVioleta

Laser Type: Excimer KTP PDL Ruby Alex Diode Nd:YAG Erbium CO2

5

3mm 6mm 12mm


• Duraciones de pulso:– Fundamental en vascular y depilación (ajuste

a tamaño de diana).– Pulso mínimo y máximo extremos.– Número de opciones entre máximo y mínimo

(cuantas más opciones mayor versatilidad).

• Tipos de pulso:– Simple o múltiple.– En caso de múltiple (homogéneos o no en

duración y fluencia).

Fluencia (J/cm2)

Duración pulso (ms)

50

100

10 10 10

Pulso 30ms, 50J/cm2

Fluencia (J/cm2)

Duración pulso (ms)

50

100

8 8 14

Pulso 30ms, 50J/cm2

Pulso 8ms, 75J/cm2

10 msec Pulse

Max peak power for 60 J/cm2 pulse = 4700 watts

10 msec Pulse

Max peak power for 60 J/cm2 pulse = 10,500 watts

50 msec Pulse

Max peak power for 60 J/cm2 pulse = 1100 watts

50 msec Pulse

Max peak power for 60 J/cm2 pulse = 11,800 watts

Manufacturer C 30 msec pulse

Manufacturer D 30 msec pulse Manufacturer E 30 msec pulse

Manufacturer B 20 msec pulse


• Fluencias:– Energía emitida por área se superficie (J/

cm2).– Cuanto más extremas mejor.– Ojo a la relación con tamaño spot:

• En equipos de energía de emisión limitada puede obtenerse fluencias altas al aplicarlas con tamaño spot pequeño: ej:

– 990J/cm2 con 1.5mm.– 23J/cm2 con 10mm.– En el prospecto pondrán 990J/cm2,


• Frecuencia de repetición:– Número de pulsos emitidos por segundo (Hz).– Combinado con tamaño spot determina velocidad

tratamiento (área cubierta por segundo).– Fundamental en depilación.– El equipo debe suminstrar la fluencia requerida a la

frecuencia de repeticion máxima.– En las especificaciones técnicas solo pondrá tamaño

máximo, fluencia máxima y tasa de repetición máxima.

– Hemos de saber si a la tasa de repetición máxima da las energías que necesitamos.

Relación entre parámetros

• No analizarlos aisladamente sino la combinación.

• Para conseguir la FTS necesitamos dar energías altas en pulsos inferiores al TRT:– Dar energía suficiente en tiempo corto.

• Folletos solo especifican parámetros extremos:– Tenemos que saber que fluencia nos puede

ofrecer el equipo para una duración de pulso concreta.

Valorar Pico Potencia (Peak Power)

• Relación entre spot, duración de pulso y fluencia:

Fluencia (J/cm2) x 3.14 x (Tamaño spot(cm)/2)2

Potencia max=

Duración pulso

• “Se requiere un equipo con un pico de potencia máxima suficientemente alto para suministrar una fluencia elevada con un spot grande y una duración pulso corta.”

• La potencia máxima debe estar disponible a los parámetros que se utilizan para tratamientos.

Potencia máxima

• Determinar que combinación necesitamos para cada indicación y si la máquina es capaz de darla:– P.ej: en vascular ¿la máquina da pulsos de 8ms con spot de

5mm y 190J/cm2?

Pico potencia

Equipo A:• Fluencia máxima

990J/cm2

• Spots: 1.5, 3, 5, 7, 10 y 15mm

• Duración pulso: 10-100ms

• Hasta 4 Hz.

Equipo B:• Fluencia máxima

300J/cm2

• Spots: 3,5,7,10• Duración pulso:

0.1-300ms• Hasta 2Hz.

Pico potencia


990J/cm2

• Spots: 1-5, 10mm• Duración pulso:

10-100ms • Hasta 4 Hz.• Potencia máxima

700 watios.


300J/cm2

• Spots: 3,5,7,10

• Duración pulso: 0.1-300ms

• Hasta 2Hz.• Potencia máxima

14000watios.

Pico potencia


990J/cm2

• Spots: 1-5, 10mm• Duración pulso:

10-100ms • Hasta 4 Hz.• Potencia máxima

700 watios.

• Fluencia emisión limitada entre 10 y 40ms (vascular y depilación).

• En los parámetros de depilación frecuencia máxima 1Hz.

Pico potencia

Equipo C:• Fluencia máxima

500J/cm2

• Spots: 1.5,3,5,8,10,12,15 y 18mm

• Duración pulso: 0,25-300ms

• Hasta 10Hz• Potencia máxima

24000 Watts.


300J/cm2

• Spots: 3,5,7,10


• Hasta 2Hz.• Potencia máxima

14000watios.

Pico potencia

Equipo C:• Fluencia máxima 500J/

cm2

• Spots: 1,5,3,5,8,10,12,15 y 18mm

• Duración pulso: 0,25-300ms

• Hasta 10Hz

• Potencia máxima 24000 Watts.

• Limitación fuente de alimentación: potencia máxima solo en parámetros muy concretos.

• 18mm, fluencia disponible 30J/cm2, 20ms (potencia máxima de 3800 watios).

• Se calcula que se precisan 45J/cm2.

• Las consigue a 12mm pero solo ofrece 2Hz.

Pico potencia

Equipo B:

• Fluencia máxima 300J/cm2

• Spots: 3,5,7,10


• Pico potencia 14.000 Watts

Situación práctica:• Con 10mm, 10ms da

60J/cm2

• Con 7mm y 10ms da hasta 100J/cm2

• Tiene 150 duraciones de pulso posibles.

• Con 5mm, da 8ms y hasta 210J/cm2.


• Calibración:– Equipos con autocalibración disparo a

disparo (siempre sabemos lo que emite el equipo).

– Equipos con calibración externa debemos desmontar pieza de mano y disparar en calibrador externo. Riesgo de estar utilizando parámetros no adecuados.


• Precio:

– Del equipo (en relación a la indicación que trata):

• 120,000€ para un Nd:YAG de pulso largo (vascular superficial y profundo, depilación y FRNA).

• 60,000€ en CP (solo para vascular superficial, necesitamos además como mínimo otro equipo (Nd:YAG o Diodo).


• Costes de mantenimiento:– Son más caros:

• Equipos con IPL (cabezales, cristales de cuarzo, etc…)

• Equipos Q-s con fibra óptica (mejor con brazo articulado).

• Equipos con sistemas de criógeno consumibles.

– Son más baratos:• Nd:YAG de pulso largo y Q-s.


• Aspectos prácticos a considerar:1. Tiempo de calentamiento de máquina.

2. Calibración de equipo al modificar algún parámetro.

3. Calor y ruido de la máquina.

4. Movilidad (entre salas y desplazamiento a otro centro).

5. Tamaño del equipo.

Consejos Prácticos Para Decidir Que Tecnología

Adquirir. Aspectos A Considerar En Función De La Actividad A

Desarrollar.

Responsabilidad

• Decisión trascendental:

– Inversion económica importante (120.000-300.000€).

– Rentabilizar.

• Problemas “consejo ajeno”:

– No es dinero propio.

– Subjetividad.

– Interés económico.

29

Puntos a tener en cuenta

• ¿Que tratamientos queremos hacer?• ¿Cual es la demanda inicial de

tratamientos?• Como es nuestra consulta.• ¿Preferimos un equipo único

(plataforma) o varios equipos?• ¿Nos importa más el precio del equipo

o los fungibles?

Objetivos

Teniendo en cuenta el espectro indicaciones a cubrir.

Valorar tecnología disponible para cada una.

Analizando objetivamente pros y contras.

Dar una linea de decisión “global”.

Decisiones puntuales tendrán un componente subjetivo.

¿Qué hay en el mercado?

?

Láser e IPL

• Láser:– Monocromática.

– Coherente.

– Colimada.

• Indicaciones:– Concretas.

– Limitadas a cromóforo diana.

34

Láser Indicación

KTP Vascular superficial, pigmentadas

Colorante pulsado Vascular superficial, pigmentadas

Rubí Depilación, pigmentadas

Alejandrita Depilación, pigmentadas

Diodo (810nm) Depilación

Diodo (940nm) Vascular

Nd:YAG Vascular superficial y profundo, depilación

No Ablativos FRNA

Erbio Rejuvenecimiento ablativo

YSGG Rejuvenecimiento ablativo

CO2 Rejuvenecimiento ablativo

35

Láser e IPL

• Luz intensa pulsada:– Policromática.

– No coherente.

– No colimada.

• Indicaciones:– Versatilidad.

– Selección indicación según filtro corte.

Fotodepilación.

Vascular superficial.

Lesiones pigmentadas.

Terapia fotodinámica.

36

Versatilidad Comparada

LesionesPigmentadas

Lesionesvasculares

Fotodepilación

KTP CP

CP 610nmRubí Q-s

Alejandrita Q-s

IPLNd:YAG

Diodo 940nm

Alejandrita

Diodo 810nm

Nd:YAG Q-s

Demanda De Tratamientos

Inicio Medio plazo Largo plazo

Fotodepilación 85% 65% 30%

Vascular 10% 15% 15%

Pigmentadas 5% 15% 15%

FRNA - 5% 10%

Ablativo/Fraccionado

- - 30%

Acne, Psoriasis, Vitíligo

- - -

Otros: bioestimulación

- - -

Modalidades de “plataforma Láser”

Consulta privada individual:Con pocas salas de tratamiento (1-2)

Afluencia de pacientes no masiva (1 solo facultativo, días limitados).

Nos interesará:Equipos polivalentes:

No podrán trabajar 5 personas a la vez.No tenemos 5 salas para 5 equipos.

Aunque los tratamientos sean más lentos. Coste reducido.Poco gasto en fungibles.

Fuente Luz Onda (nm) Superficial Profundo Superficial ProfundoMantenimien

to

KTP 532 Bajo

Colorante pulsado

510-600 Medio

IPL 515-1200

Alto

Rubí 694 ?

Rubi Q-s 694 ?

Alejandrita 755 ?? ?? Medio

Alejandrita Q-s 755 Alto

Diodo 810 Bajo

Diodo 940 ?? Bajo

Nd:YAG 1064 Bajo

Nd:YAG Q-s 532/1064

Bajo

CO2 10600 Bajo

Erbio 2960 Bajo

Tipo Longitud Vascular Depilación Pigmentadas Costes

Nd:YAG: Vascular profundo.Vascular superficial.Fotodepilación.

IPL:Fotodepilación.Vascular superficial.Pigmentadas superficial.

Opción 1


to

KTP 532 Bajo

Colorante pulsado

510-600 Medio

IPL 515-1200

Alto

Rubí 694 ?

Rubi Q-s 694 ?



Diodo 810 Bajo

Diodo 940 ?? Bajo

Nd:YAG 1064 Bajo

Nd:YAG Q-s 532/1064

Bajo

CO2 10600 Bajo

Erbio 2960 Bajo


Nd:YAG: Vascular profundo.Vascular superficial.Fotodepilación.

Alejandrita:Fotodepilación.Pigmentadas superficial.

Opción 2


to

KTP 532 Bajo

Colorante pulsado

510-600 Medio

IPL 515-1200

Alto

Rubí 694 ?

Rubi Q-s 694 ?



Diodo 810 Bajo

Diodo 940 ?? Bajo

Nd:YAG 1064 Bajo

Nd:YAG Q-s 532/1064

Bajo

CO2 10600 Bajo

Erbio 2960 Bajo


KTP o CP:Vascular

superficial

Nd:YAG pl:Vascular profundoDepilación.

Nd:YAG o Alejandrita Q-s

Pigmentadas.

Opción 3

Evolución demanda

Diseño inicial:Vascular superficial y profundo.

Lesiones pigmentadas.Fotodepilación.

Ampliación a medio plazo:Equipo fotodepilación específico (rápido, manejable por personal auxiliar:

Diodo, Alejandrita.

Ampliación a largo plazo:Sistema ablativo-fraccionado.

Láser pigmentadas profundas-tatuajes.

Modalidades de “plataforma Láser”

Centro Múltiples Facultativos:Múltiples salas de tratamiento.

Unidad de fotodepilación independiente.Un equipo para cada indicación en salas independientes.

Seleccionar:Equipos fotodepilación:

Rápidos, manejables por personal auxiliar.Equipos de vascular.Equipos de pigmentadas.Costes de mantenimiento no son prioridad.


to

KTP 532 Bajo

Colorante pulsado

510-600 Medio

IPL 515-1200

Alto

Rubí 694 ?

Rubi Q-s 694 ?



Diodo 810 Bajo

Diodo 940 ?? Bajo

Nd:YAG 1064 Bajo

Nd:YAG Q-s 532/1064

Bajo

CO2 10600 Bajo

Erbio 2960 Bajo


1. Vascular profundo:Nd:YAG:

Fotodepilación y mayor efectividad.Diodo.

2. Vascular superficial:IPL:

Fotodepilación, pigmentadas.Colorante pulsado.KTP.

3. Depilación:Diodo:

Fototipos más oscuros y depilación estival.Alejandrita.

4. Lesiones pigmentadas:Alejandrita Q-s.Nd:YAG Q-s.

Evolución demanda

Diseño inicial:Vascular superficial y profundo.

Lesiones pigmentadas.Fotodepilación.

Ampliación medio plazo:Unidad Depilación ya independiente.

Ampliación a largo plazo:Sistema ablativo-fraccionado.

49

Gracias

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