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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
TEMA: “Evaluación del Programa de Control de la Tuberculosis en el Subcentro de
Salud de la parroquia de Mulalillo cantón Salcedo ”
Trabajo de Investigación previo a la obtención del Título de Médico Cirujano
AUTOR: Amanda G. Alvarado G.
TUTOR: Dra. Fanny Pérez
AMBATO-ECUADOR
2012
ii
CERTIFICACION
Una vez finalizado la investigación por parte IRM Amanda Alvarado con CI
1803993656; quien ha elaborado el presente trabajo bajo mi dirección de Tesis
Titulada “EVALUACION DEL PROGRAMA DE CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS EN EL SUBCENTRO DE SALUD DE LA PARROQUIA DE
MULALILLO” , certifico que el presente trabajo se sujeta a las normas y
metodología dispuestas en el reglamento de Grado de Universidad Regional
Autónoma de los Andes “UNIANDES” , sede en Ambato por lo que autorizo la
presentación del mismo.
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Dra. Fanny Pérez
iii
DECLARACION DE AUTORIA
La autora Amanda Graciela Alvarado Galarza con CI 1803993656 se
responsabiliza del contenido y además declara que es un trabajo autentico y
personal la copia total o parcial de la misma es objeto de demanda por plagio,
determinado por la constitución del Ecuador.
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Amanda G. Alvarado G.
iv
DEDICATORIA
Este proyecto de investigación lo dedico con todo mi amor y cariño:
A ti Dios que me diste la oportunidad de vivir y regalarme una familia maravillosa.
Con mucho cariño principalmente a mis padres Ignacio y Graciela que me dieron
la vida y han estado con migo en todo momento. Gracias por todo, por darme una
carrera para mi futuro y por creer en mí
A mi hermano y hermanas, Christian, Gaby y Joselyn quienes me prestaron su
tiempo para culminar mi objetivo
Amanda Alvarado
v
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios ser supremo por permitirme culminar mi carrera, en especial a
mis padres por todo el sacrificio y esfuerzo que me brindaron para poder ser una
profesional, por el amor incondicional y los sabios consejos que me ayudaron a
ser la persona que soy hoy.
Gracias a mi hermano quien me alentó a seguir adelante sin rendirme
A mi familia que siempre ha estado con migo y me han apoyado aún en los
momentos más difíciles de mi carrera
A mis maestros que tuvieron la paciencia para guiarme en el gran camino de la
medicina y el conocimiento en el campo personal y profesional
A todas las personas que han contribuido en el proceso de mi formación
A todos ellos mi más inmensa gratitud
Amanda Alvarado
vi
ÍNDICE GENERAL DE CONTENIDOS
A. PÁGINAS PRELIMINARES
Página
PORTADA…………………………………………………………………………….i
DECLARACIÓN DE AUTORÍA…………………………………………………….ii
DEDICATORIA…...…………………………………………………………………iv
AGRADECIMIENTO………………………………………………………………..v
INDICE GENERAL DE CONTENIDOS…………………………………………..vi
INDICE DE GRÁFICOS...………..……………………………………………….viii
INDICE DE CUADRO……...………………………………………………………ix
SIGLARIO…………..………………………………………………………………..x
RESUMEN EJECUTIVO…..………………………………………………………xi
SUMMARY…………………………………………………………………………..xii
vii
viii
INDICE DE GRÁFICOS
ix
x
INDICE DE TABLAS
xi
SIGLARIO
TB Tuberculosis
OMS Organización Mundial de la Salud
PCT Programa de Control de la Tuberculosis
DOTS Tratamiento Directamente Observado
TBP Tuberculosis Pulmonar
TBEP Tuberculosis Extrapulmonar
BK+ Baciloscopía positiva para bacilo de Koch
ISSS Investigación en Sistema de Servicio de Salud
a.c. Antes de Cristo
TBC Tuberculosis Crónica
S Estreptomicina
R Rifampicina
H Isoniacida
Z Pirazinamida
E Etambutol
TBC Tuberculosis Crónica
TAC Tomografía Axial Computarizada
VIH Virus de Inmunodeficiencia Humana
MDR Multidrogorresistente
LCR Líquido cefalorraquídeo
BAS Broncoaspirado
ADN Ácido Desoxirribonucleico
ARN Ácido Ribonucleico
BK- Baciloscopía negativa para bacilo de Koch
xii
DDHH Derechos Humanos
BCG Bacilos bovinos vivos atenuados
ODM Objetivo de Desarrollo del Milenio
SNS Sistema Nacional de Salud
PPD Derivado Proteínico Purificado
xiii
RESUMEN EJECUTIVO
La tuberculosis constituye un serio problema de salud, con significativa morbilidad
en la población joven adulta de cualquier país, produce lesiones infecciosas en
órganos.
Objetivo: La investigación tuvo como objetivo evaluar el cumplimiento de
indicadores del programa de control de la TB en la parroquia de Mulalillo, cantón
Salcedo, provincia de Cotopaxi.
Métodos: fue un estudio de tipo documental, descriptivo, donde se utilizó un
método cuantitativo y cualitativo; se evaluaron 101 pacientes sintomáticos
respiratorios y TB, cuyo rango de edad oscila entre los 15 y 93 años.
Resultados: En el estudio se observó que el grupo con mayor prevalencia de TB
son los pacientes de entre 30 – 50 años de edad; era más frecuente en varones
con un 75%; ninguno de los casos registrados con TB fue detectado en la unidad
sino en hospitales de mayor nivel de atención, el sector de detección de los casos
de TB se ubicó en zonas lejanas al centro de la parroquia, no se encontró
deserción del tratamiento en esquemas 1 y 2, se encontró que el SR esperado es
mayor a que el SR detectado por lo que no se cumplen las metas de los
indicadores.
Conclusión: La mayoría de los indicadores epidemiológicos y operacionales no
coincidieron con lo establecido por el PCT, pero fue resaltante la baja captación
de SR, así como también la nula detección de casos de TB, sin embargo el
sistema de referencia resulta eficiente.Las charlas educativas y la alianza formada
con la farmacia de sector además de mejorar los conocimientos sobre la cadena
epidemiológica de la tuberculosis en el grupo intervención, incrementará la
captación de sintomáticos respiratorios.
PALABRAS CLAVE: Tuberculosis, indicadores operacionales, sintomático
respiratorio, programa de control de la tuberculosis, evaluación.
xiv
SUMMARY
Tuberculosis is a major health problem, with significant morbidity in the young adult
population of any country, produces infectious lesions in important organs
specifically the lungs and to a lesser extent in the kidney, pericardium, bone.
Objective: The study aimed to assess compliance with program indicators of TB
control in Mulalillo city, Region Salcedo, Cotopaxi province
Methods: Study was a documentary, descriptive, where we used a quantitative and
qualitative method, we evaluated 101 patients with respiratory symptoms and
tuberculosis, whose age range between 15 and 93 years
Results: The study found that the group with the highest prevalence of TB patients
are between 30-50 years of age, was more common in men with 75%, none of the
reported cases with tuberculosis was detected in the unit but higher-level hospital
care, the sector detection of tuberculosis cases was located in remote areas of the
parish center, there was no treatment dropout in Schemes 1 and 2, we found that
the respiratory symptom is greater than expected detected the respiratory
symptom so are not met indicator targets.
Conclusion: The educational talks, and the alliance with the pharmacy sector, in
addition to improving knowledge of the epidemiological chain of tuberculosis in the
intervention group increased uptake of respiratory symptoms, which was achieved
validate a model of primary prevention adapted to the reality of the populations at
risk. This model can probably be extrapolated to similar communities.
Keywords: Tuberculosis, operational indicators, symptomatic respiratory program
of tuberculosis control, evaluation.
1
INTRODUCCION
La presente investigación tiene como finalidad evaluar el programa de control de la
tuberculosis en el Subcentro de salud de la parroquia de Mulalillo, cantón Salcedo
de la provincia de Cotopaxi. Será de gran utilidad ya que conoceremos de qué
manera influye el cumplimiento de indicadores del programa de control de la
tuberculosis en la población.
El estudio se realizó con una población total de 101 pacientes entre hombres y
mujeres de 15 a 93 años de edad. El desarrollo de la investigación se ha divido en
4 capítulos:
El primer capítulo está destinado a la descripción del problema de investigación
junto con el planteamiento del problema en donde se desglosa en un ámbito
mundial, latinoamericano y regional, además se destaca la situación de
latuberculosis con la revisión bibliográfica; de igual manera, esta detallado el
análisis crítico, la justificación y los objetivos planteados para la investigación.
El segundo capítulo corresponde al marco teórico en donde se pone a
consideración las últimas investigaciones realizadas sobre la temática de
tuberculosis, de igual forma aquí se detallan artículos correspondientes al código
de salud a los cuales se rigen quienes forman parte del área de salud.
El tercer capítulo se dedica al marco metodológico utilizado en la investigación; el
enfoque es cualitativo, la modalidad es de campo, se analiza las variables y el
planteamiento de la hipótesis, así como también la tabulación y análisis de
indicadores epidemiológicos y operacionales resultados que se representa en
tablas y figuras.
El cuarto capítulo está destinado exclusivamente al desarrollo de la propuesta en
donde se explican los objetivos, se analiza la factibilidad y la fundamentación
legal, y finalmente se expone las conclusiones y recomendaciones de la
propuesta planteada.
2
CAPÍTULO I
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La tuberculosis (TB) es una de las enfermedades más antiguas de la humanidad
que aún afecta a grandes grupos de población, particularmente de áreas
marginadas y grupos vulnerables donde predomina la pobreza, desnutrición y el
hacinamiento1Actualmente se reconoce que la Tuberculosis, constituye un grave
problema de Salud Pública y Social en el mundo, responsable de 2 millones de
defunciones anuales de las cuales 120,000 ocurren en América Latina y el Caribe,
el 25% de las muertes prevenibles, son atribuibles a la Tuberculosis.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), estima que en el mundo existen 16,2
millones de casos de Tuberculosis, y que anualmente aparecen 8 millones de
casos nuevos, 95% de estos casos ocurren en países en vía de desarrollo. La
tuberculosis ha adquirido carácter de emergencia mundial; y aunque han pasado
ya algunos años, esta emergencia cobra hoy una gran cantidad de víctimas, pues
la situación en lugar de mejorar parece empeora
Cada año se intensifican cerca de 250 mil casos nuevos de tuberculosis en
América, sin embargo, la situación varía en cada país, de acuerdo con su nivel de
desarrollo, la calidad del sistema de atención médica y la cobertura y calidad de
los programas de control. Se estima que la incidencia real podría ser superior
3
dado que no se 1 diagnostica una cifra considerable de casos, debido a las
limitaciones técnicas, organizativas y a la escasez de recursos destinados al
control de la enfermedad.
En el Ecuador durante el año 2010 se observó una ligera disminución en la
prevalencia de Tuberculosis, ya que han disminuido el número de recaídas,
fracasos y abandonos recuperados lo que podría indicar una mejora en la
atención de los casos de TB.En el Ecuador existe el programa de control contra la
tuberculosis el que pretende mostrar valores reales sobre esta enfermedad y a la
vez mostrar resultados que ayuden a reforzar los puntos débiles y a continuar
ejercitando lo positivo con el fin de erradicar esta enfermedad1
El PCT asegura el cumplimiento de estos objetivos manteniendo las condiciones
universalmente reconocidas como básicas para el desarrollo de un Programa de
Control de la Tuberculosis auténticamente exitoso, tales como gratuidad de todas
las acciones, sean estas preventivas, como localización de casos pulmonares
basados en el tamizaje en consultantes y la confirmación diagnóstica por el
estudio bacteriológico de expectoración, tratamiento con esquemas normados, de
administración bajo directa supervisión, que permite alta eficiencia y eficacia así
como prevención de la multidroga resistencia2.
Varios retos han impedido la ejecución sostenible y la expansión de las
actividades en el control de la TB. Entre ellos la débil respuesta social para
mejorar el sistema de salud para el control de la TB. Los servicios generales de
salud pública necesitan mejorar su capacidad de mantener y ampliar la ejecución
del DOTS sin comprometer la calidad de la detección de casos y el tratamiento. La
participación comunitaria en la atención de la TB y la necesidad de enfatizar el
1 WHO, (2007), Global tuberculosis control: surveillance, planning, financing. WHO, Geneva, 2007
(WHO/HTM/TB/2007.376). 2MSP, (2010), Normas de manejo de la Tuberculosis, MSP, Quito- Ecuador.
GUADARRAMA, Roberto, RODRIGUEZ Mario, TUQUERREZ Juan, et al; The tuberculosis in the world, Revista Redalycuaemex2(1): 55-60.(2005-2006)
4
enfoque de promoción en el paciente son necesarias, para mejorar tanto el acceso
como la utilización de los servicios de salud.2
Para medir los cambios objetivamente se analizan e interpretan los indicadores
epidemiológicos, que miden la magnitud del problema y los indicadores
operacionales, que miden la gestión del programa, estos últimos se dividen en
indicadores de detección, diagnóstico y tratamiento. Para evaluar los indicadores
se utilizará la información recopilada en los libros de registro de sintomáticos
respiratorios, libro de casos de tuberculosis, las tarjetas de control y administración
de tratamiento, la solicitud de examen bacteriológico y el libro de registro diario de
laboratorio de tuberculosis.2
Según datos obtenidos en última Evaluación Anual del Programa de Control de la
Tuberculosis del 2010 cuyo objetivo es diseminar información sobre los avances y
dificultades en relación con las acciones de prevención y el control de tuberculosis
(TB) implementadas en el Ecuador durante los últimos cinco años se concluye
que:
-No se está alcanzando la meta de detectar al 70% de los casos TB BK
-Los grupos más afectados por la Tuberculosis son los hombres entre 15 y 34
años de edad3.
-El grupo más afectado por la coinfección TB-VIH son los hombres entre 25 y 34
años.
-El Ecuador cursa una emergencia de la Tuberculosis Resistente ya que de cada
persona que enferma de TB sin tratamiento efectivo, contagia el bacilo tuberculoso
entre 10 a 15 personas cada año3.
-La proporción de sintomáticos respiratorios no logra alcanzar la meta del 100%, la
cual es necesaria para poder detectar casos de TBP BK+.
3MSP Alarcón A,Sistematización de la Experiencia y Diseño de la Propuesta Metodológica de
DOTS Comunitario en el Ecuador ,Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias ( 2007)
5
En el cantón Salcedo de la provincia de Cotopaxi se observan un poco incidencia
y detección de casos de Tuberculosis, así como la detección de Sintomáticos
Respiratorios.
En particular en la parroquia de Mulalillo existen muy pocos casos detectados de
tuberculosis, lo que nos indica dos cuestiones, la primera que la enfermedad está
siendo controlada o la segunda que existe poco o nulo alcance de pacientes
Por todo esto se recomienda realizar investigaciones operacionales claves a partir
de los indicadores epidemiológicos y operacionales.
De no realizar esta evaluación no se podrá ampliar la cobertura de pacientes que
se pretende lograr a través del cumplimiento del programa de tuberculosis, esto
nos lleva a la no detección de casos de tuberculosis, ni de sintomático respiratorio
que estima la OMS en su último informe, de esta manera se estaría aún más lejos
de alcanzar erradicar esta enfermedad infecciosa y que como país de Escenario 4
corre el riesgo de convertirse más que en un problema de salud en una
Emergencia de Salud.Es necesario la evaluación de este programa porque de esta
manera conoceremos cuales son los indicadores que cumplen la meta estimada
por la OMS y cuáles no la cumplen, con el objetivo de identificar las debilidades y
fortalezas en influyen en su manejo mejorando de esta manera la gestión del
programa y consecuentemente la erradicación de esta enfermedad.1
1.1.1 FORMULACION DEL PROBLEMA
El inadecuado manejo del programa de la tuberculosis conlleva incumplimiento
de los indicadores de dicho programa
6
1.1.2. DELIMITACION DEL PROBLEMA
Delimitación Espacial: Pacientes atendidos en el Subcentro de Salud de
Mulalillo
Delimitación Temporal: Periodo Septiembre 2011- Agosto 2012
Delimitación del Contenido:
Campo: Medicina
Área: Salud Pública
Aspecto: PROGRAMA DE CONTROL DE LA TB
1.1.3. OBJETO DE INVESTIGACION
Aplicación correcta del manual de normas del Programa de Control de la
Tuberculosis, información recopilada en los informes mensuales, libros de registro
de sintomáticos respiratorios, libro de casos de tuberculosis, las tarjetas de control
y administración de tratamiento, la solicitud de examen bacteriológico y el libro de
registro diario de laboratorio de tuberculosis.
1.1.4. CAMPO DE ACCIÓN
Indicadores epidemiológicos:
Tasa de prevalencia de TB
Tasa de Incidencia de TB PBK +
Indicadores operacionales:
De detección de casos de TB
Porcentaje de SR identificados en consultas <15 años
Porcentaje de SR examinados entre SR identificados
De diagnóstico de casos de TB
Porcentaje de casos de TBEP
Porcentaje de pacientes derivados del hospital
7
De resultado de tratamiento de pacientes con TB
Eficiencia del tratamiento de casos TBPBK+
Eficacia del tratamiento de TBPBK+
Porcentaje de abandonos de casos nuevos TBPBK+
Éxito de tratamiento de casos TBPBK+
Conversión bacteriológica de casos TBPBK+
1.1.5. LINEA DE INVESTIGACION
MEDICINA: Salud Pública; Prevención y promoción de Salud
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 Objetivo General
Establecer el impacto del Programa de Control de la Tuberculosis y la
estrategia DOTS en la parroquia de Mulalillo
1.2.2 Objetivos Específicos
-Fundamentar científicamente la tuberculosis, el programa del control de la
TB, y sus indicadores en la población atendida en el centro de salud de la
parroquia de Mulalillo
-Diagnosticar la situación actual del programa de control de la tuberculosis.
-Identificar las fortalezas y debilidades del Programa de Control de la
Tuberculosis
-Establecer estrategias para el cumplimiento de indicadores del Programa
de Control de la Tuberculosis
1.3 JUSTIFICACION
A partir del año 2006 se implementa en la provincia de Cotopaxi la aplicación del
Programa Nacional de Control de la Tuberculosis creando nuevas rutas de
alcance médico – paciente.
8
El manejo de casos de tuberculosis cambia de sobremanera a nivel nacional
posterior a la aplicación de este programa, en el cantón Salcedo en específico se
ha visto que el número de casos está disminuyendo, sin embargo en la parroquia
de Mulalillo existen muy pocos casos de tuberculosis captados durante el periodo
2006 hasta mediados del 2012, lo que nos lleva al manejo de cifras bajas en los
indicadores operacionales y epidemiológicos.
En cuanto a la población de la parroquia, se ha visto que muestra preferencia en
Salud a: Hospitales de mayor nivel de atención, Hospital cantonal de Salcedo,
Hospital Regional de Ambato, Hospital General de Latacunga, además atención
en la farmacia de la parroquia, y en otros casos a la consulta privada,
disminuyendo la cobertura del Subcentro de Salud.
La causa se atribuye a que la población presenta desconfianza o inseguridad para
poder adherirse al Subcentro de Salud, por experiencias poco satisfactorias en
eventos anteriores, fenómeno que ocurre en su mayoría en la población joven y
adulta, población que resulta ser la de mayor riesgo de contraer esta enfermedad
Se ha detectado además que existe poco conocimiento acerca de la tuberculosis y
de los servicios que ofrece el Subcentro de salud para el tratamiento de esta
enfermedad ocasionando de esta manera mayor inseguridad para acudir a la
consulta. Es factible realizar este proyecto porque se fundamenta en la Ley
orgánica de la Salud
9
CAPÍTULO II
MARCO TEORICO
2.1. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
1. Tema: Sistematización de la Experiencia y Diseño de la Propuesta
Metodológica de DOTS Comunitario en el Ecuador (2007)
Autor: MSP Alarcón E, Arrascue X, Consultora para América Latina. Unión
Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (La Unión)
Febrero del 2007
Este reporte contiene el informe acerca del diagnóstico de la Experiencia en DOTS
Comunitario en Cotopaxi, Chimborazo, Bolívar, Napo, Sucumbíos y Esmeraldas
en el año 2007.
A través de este estudio se determina que el involucramiento de la comunidad en
las acciones de salud son verdaderamente importantes ya que facilitan la
detección y diagnóstico de los casos en la comunidad, la adherencia al tratamiento
mediante educación y supervisión del tratamiento por promotores de salud,
obteniendo resultados positivos en más del 93% de curación, indicadores que
supera las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud
También se demuestran que el tratamiento realizado por promotores de salud y
voluntarios es más efectivo, favorecen la adherencia al tratamiento, disminuyen los
abandonos y los tratamientos terminados, debido a que por accesibilidad
10
geográfica y cultural, el promotor de salud se encuentra más cerca del paciente
para realizar el seguimiento de cada uno de los casos. La curación en las zonas
visitadas supera el 93%cuando el tratamiento es realizado por promotores de
salud y voluntarios
2. Tema: Evaluación de un programa controlado de tuberculosis en un centro
periférico de Lima.
Autor: Bernabe A, Vargas D. (2008) Rev Med Hered 2005; 16:114-119.
El presente estudio evalúa y analiza la evolución de la tuberculosis desde el año
2000- al 2004 en una zona urbana marginal de Lima. En este estudio se
demuestra la caída sostenida de los casos informados de tuberculosis. Se
detectaron varios casos nuevos de tuberculosis, a pesar de que el país tenga
pocos o limitados recursos, esto acompañado de las formas multi-resistentes y la
mayor diseminación por el hacinamiento secundario a la pobreza existente en el
lugar.
3. Tema: Evaluación del programa de control de tuberculosis TB. Municipio
Carlos Arvelo Edo. Carabobo-Venezuela 2002-2008.
Autor: Maurera D, Silva I, Fuentes L, Libreros L.
Este estudio evaluar el Programa de Control de Tuberculosis en el Municipio
Carlos Arvelo del Estado Carabobo durante el periodo 2002 - 2008.
Se llega a la conclusión de que la mayoría de los indicadores operacionales
coincidieron con lo establecido por la Norma Nacional Venezolana sin embargo
existe una baja captación de Sintomáticos Respiratorios, además se obtiene una
baja mortalidad y leve incidencia con tendencia al descenso.
11
Con respecto a los indicadores epidemiológicos, la tasa de incidencia tuvo leve
tendencia al descenso al igual que la mortalidad. La eficacia del Programa
evaluado fue del 100%.
4. Tema: Análisis estadístico de enfermedades infecto contagiosas: el caso de
la Tuberculosis en la Provincia del Guayas
Autor: Moyano E, Alcivar F, Vera (2010), Guayaquil- Ecuador
Aquí se analiza la eficacia del programa de control de la enfermedad tuberculosis
en la provincia del Guayas y trata de descubrir nuevos acontecimientos.Explica a
cerca de la enfermedad, los riesgos y las consecuencias de contraerla, los
cuidados que debe tener el paciente, además llevan registro los pacientes por
parte del programa decontrol de latuberculosis.
5. Tema: Evaluación del programa de control de la tuberculosis.
Municipio de Cárdenas. 2001-2008
Autor: Díaz O, Pedro R. Gómez M, Paredes R, Morales M, Torres E.
El autor revela mediante este trabajo que la aplicación del ISSS (investigación en
sistemas y servicios de salud) exige una correcta aplicación del manual de normas
de la tuberculosis en el Municipio de Cárdenas en Cuba, obteniéndose una
reducción en el número de casos de tuberculosis en el año 2007 y 2008, además
determina que los grupos de edad más afectados fueron los mayores de 65 años,
siendo el sexo masculino el más predominante. Según el autor se cumplió la meta
de las organizaciones mundial y panamericana de la salud, de curar al 85 % de los
casos. Se cumplieron los indicadores de pesquisa a nivel municipal en los últimos
5 años, no así en todas las áreas de salud. La mayor cantidad de casos se
diagnosticaron en las áreas de salud. Lo que nos revela que el trabajo arduo y a
tiempo es un buen aliado de la salud.
12
2.2. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
La tuberculosis, una enfermedad infecciosa tan antigua como la humanidad, ha
constituido y constituye hoy un gran problema debido a su crecida difusión, a la
mortalidad que causa y a su carácter socioeconómico propio de una infección de
curso crónico.
Conocida antiguamente como consunción, tisis, mal del rey o plaga blanca,
escrófula, y en la época del romanticismo conocida como el mal de los artistas por
primar el sentimiento sobre la razón. Las denominaciones que recibe en las
diferentes culturas: sosha (india), phythysis (griega), consumtione (latina) o chaky
oncay (inca) hacen referencia a “secar” o consumir, debido al aspecto debilitado y
caquéctico de los afectados4
Causada por un grupo de bacterias del orden Actinomicetales de la familia
Mycobacteriaceae: el complejo Mycobacterium tuberculosis (M.tuberculosis,
M.bovis y M.africanum y M.canettii).
Se cree que en algún momento de la evolución, la mico bacteria saltó la barrera
biológica por presión selectiva, y pasó a tener un reservorio en animales. Esto,
posiblemente, dio lugar a un primer espécimen del Mycobacterium bovis, que es la
más antigua de las especies que integran el
denominado complejo Mycobacteriaceae; posteriormente ocurre el paso del M.
bovis a la especie humana, coincidiendo con la domesticación de los animales por
parte del hombre 2400 años ac.
El 24 de marzo de 1882, Robert Koch comunicó a la Sociedad de Fisiología de
Berlín que, mediante coloración con derivados de anilina, había descubierto al
bacilo que producía la tuberculosis, de material obtenido de lesiones humanas, y
4 FARRERAS R, NETTER S, (2007) et al; Medicina Interna, 14 Edición, España.
13
también de bovinos y suinos.5 Estos progresos sobre tuberculosis se lograron
desde fines del siglo XIX y comienzos del siglo XX, época heroica de la
microbiología universal, marcando jalones que caracterizaron cada una de las
etapas de la lucha antituberculosa.
Breve recuento Histórico
En pocas enfermedades es posible documentar su estrecha relación con la
Historia de la propia humanidad. Existen evidencias paleológicas de tuberculosis
vertebral en restos neolíticos precolombinos, así como en momias egipcias que
datan aproximadamente del año 2400 a.C. En los libros de El Antiguo Testamento,
se hace referencia a la enfermedad consuntiva que afectó al pueblo judío durante
su estancia en Egipto, tradicional zona de gran prevalencia de enfermedad.
El médico inglés Benjamín Martenl en, en su obra A New Theory of The
Comsumption fue el primero en aventurar que la causa de la tuberculosis podría
ser una "diminuta criatura viviente", fue Robert Koch, en 1882, al utilizar una nueva
técnica de tinción, el primero que por fin pudo ver al "enemigo oculto". En el año
1895 Wilhelm Konrad von Rontgen descubre la radiación que lleva su nombre, con
lo que la evolución de la enfermedad podía ser observada.
En 1944, se demuestra la eficacia de la estreptomicina, comenzando la era
moderna de la tuberculosis. En 1952 se desarrolla un agente mucho más eficaz: la
isoniacida haciendo que la tuberculosis se convierta en una enfermedad curable
en la mayoría de los casos. La rifampicina, en la década de los 60, hizo que los
regímenes terapéuticos se acortaran de una forma significativa. Se produjo un
descenso progresivo de casos hasta mediados de los 80, en los que la irrupción
del sida.
5KOCH, Robert, L. (2009), La etiología de la tuberculosis otros trabajos, EUDEBA, 1 ED, Buenos Aires, pp49-
86.
14
La inmigración desde países en los que la enfermedad es muy prevalente, la
formación de bolsas de pobreza y situaciones de hacinamiento, el impacto en los
adictos a drogas por vía parenteral, junto con la escasez d recursos sanitarios, han
hecho de la TB un problema creciente, con la adquisición y propagación epidémica
de nuevos casos.
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA EN LAS AMERICAS
En la década del 60, se estimaba una prevalencia de tuberculosis humana de
1.200.000 casos activos para América Latina, con una incidencia anual de 600.000
Para el año 2003, de acuerdo a estimaciones de la OMS, hubo 502.605 casos
prevalentes, 370.107 casos nuevos de TB todas las formas y 53.803 muertes;
con tasa de incidencia estimada para TB todas las formas de 43 por 100.000 hab.,
con variaciones de 323 para Haití y menos de 5 por 100.000 habitantes para
Estados Unidos. Diecisiete países presentaron tasas de incidencia estimada de TB
todas las formas superiores al promedio de la Región, concentrando el 82% de los
casos nuevos estimados y 43% de la población
Gráfico 1 Países con incidencia estimada de TB superior a la media regional
Fuente: normas del MSP del Ecuador (2005)
15
ESCENARIO 4
Los países en este grupo tienen la característica común de implementación tardía
de la estrategia DOTS. El promedio del grupo es influenciado por las tasas de
Brasil, que representa el 69% de la población y 67% de los casos notificados por
el grupo.
El grupo fue dividido en dos subgrupos: grupo 4 A: Brasil, Colombia, Ecuador y
República Dominicana, y el grupo 4 B: Guyana, Haití, Paraguay y Surinam.
El grupo 4A muestra un descenso de la incidencia notificada en Ecuador y
República Dominicana, relacionado más a problemas en la localización de casos
y/o al sistema de información, no representando un descenso real de la incidencia.
Brasil y Colombia mantuvieron constantes sus tasas de incidencia notificada para
el periodo, debido a la lenta expansión de la estrategia DOTS, cobertura que para
el 2003 fue de 34% y 19% respectivamente.
En el grupo 4 solo el 23% de casos son tratados bajo DOTS, con mejores tasas de
éxito de tratamiento en DOTS que en no DOTS, estos últimos con importante
número de no evaluados. En el 2002 el éxito de tratamiento en áreas DOTS llegó
al 79% con solo 2% de casos no evaluados (gráfico 13). Ese grupo representó
cerca del 20% de casos bajo DOTS y 98% de casos no DOTS de la Región en
2002.
La tuberculosis continúa siendo un problema de salud pública en Ecuador, pues a
pesar de que existe una disminución de los indicadores epidemiológicos, el año
2006 reporta sólo 42% de casos de TBP BK+, en contraste con los estimados de
la Organización Mundial de la Salud. No obstante, se debe tomar en cuenta que
en dicho año aún no se implementaba la estrategia DOTS en el total de
establecimientos del Ministerio de Salud ni de otras instituciones.2
16
Huésped susceptible de enfermar
La susceptibilidad del huésped está condicionada por el estado de su inmunidad.
La edad más vulnerable para enfermar son los niños menores de 5 años y los
adultos mayores de 65-70 años. Entre los 6 y los 14 años hay menor
predisposición a enfermar. Parece que los hombres son algo más propensos que
las mujeres, pero posiblemente este hecho pueda estar influenciado por los
hábitos sociales de cada sexo.
Formas Clínicas
Tuberculosis Primaria:
La primo infección tuberculosa se localiza generalmente en los pulmones y se
produce muchas veces sin dar signos o síntomas de enfermedad o en forma tan
ligera que pasa inadvertida y sólo es presumible por la positivación de la reacción
tuberculínica. Sin embargo, en una proporción variable de casos, según los
factores predisponentes enumerados y lo masivo de la infección, se presentan las
manifestaciones clinicorradiológicas de la infección primaria con su típico
componente bipolar: parenquimatoso y ganglionar.
El complejo primario se observa sobre todo en los niños. Se manifiesta como un
síndrome infeccioso inespecífico, en general solapado, con fiebre, anorexia,
adelgazamiento y sudación. En ocasiones, la existencia de tos, disnea ligera o
signos físicos de afección pulmonar hacen sospechar el diagnóstico de neumonitis
inespecífica; la evolución más prolongada, la positividad de la reacción
tuberculínica o las características imágenes radiológicas conducen al diagnóstico.
El aspecto radiológico típico consiste en una infiltración periférica con adenopatía
(Graf 2). El componente ganglionar hiliar o traqueobronquial puede ser, desde el
principio o en el curso de la evolución, predominante o el único visible; además de
17
comprimir el bronquio, puede vaciarse en él o extenderse de forma contra lateral a
otros ganglios.
Gráfico 2 Complejo primario tuberculoso en pulmón derecho4
Fuente: Medicina Interna de Farreras, 2007, 14 edición
Con los tratamientos actuales estas lesiones evolucionan bien prácticamente
siempre, a veces incluso sin tratamiento adecuado. Por lo general, la curación es
el resultado de la reabsorción y/o calcificación, lo que permite su reconocimiento
posterior. Un porcentaje importante de los niños que no son tratados
adecuadamente sufren reactivaciones en años posteriores.4
Tuberculosis Secundaria o del Adulto
La TBC pulmonar crónica de tipo adulto es la forma más prevalente de la
enfermedad. Con gran frecuencia se traduce por un infiltrado pulmonar y se debe
a una reactivación de la forma hematógena producida en el período primario. Se
localiza sobre todo en los segmentos posteriores de los lóbulos superiores; en los
inmunodeprimidos puede ser, con relativa frecuencia, basal. Tiene una gran
tendencia a la ulceración y a la producción de siembras broncógenas.4
18
En la actualidad, es más frecuente en el sexo masculino (3:1) y afecta tanto a
jóvenes como a ancianos. Los síntomas que llevan al paciente a consultar al
médico pueden ser muy diversos, predominando los respiratorios (tos,
expectoración y, sobre todo, hemoptisis). Muchas veces hay fiebre o febrícula y
síndrome tóxico, aunque ambos pueden estar ausentes. Con frecuencia el
diagnóstico se efectúa en el curso de una revisión sistemática sin que el paciente
haya presentado síntomas que llamaran su atención.
La imagen radiológica es típica: infiltrado infra clavicular más o menos extenso con
bronca grama aérea y tendencia a la ulceración (Graf. 4). Cuando la ulceración es
la lesión más manifiesta se habla de caverna tuberculosa. En otras ocasiones,
mucho más raras, pueden producirse siembras hematógenas.
Gráfico 3 Tuberculosis pulmonar del adulto, infiltrado cavilado en vértice pulmonar derecho
Fuente: Medicina Interna de Farreras, 2007, 14 edición
La tendencia evolutiva de la TBC es hacia la fibrosis, que determinan reducciones
de segmentos y lóbulos pulmonares con insuflación de otras zonas paralelas y
retracciones de los hilios pulmonares hacia arriba. Si las lesiones son
19
generalizadas puede instaurarse una insuficiencia respiratoria progresiva, puede
constituirse un foco de diseminación importante, hay signos de fibrosis con
imágenes lineales de límites netos, a veces calcificadas, que se dirigen hacia los
hilios, los cuales aparecen retraídos hacia arriba, con pérdidas de volumen en
unas zonas.
Pleuritis Tuberculosa primaria
Es una complicación frecuente de la TBC primaria en niños mayores,
adolescentes y adultos jóvenes, aunque puede presentarse a cualquier edad.
Suele deberse a la progresión directa de un foco tuberculoso su pleural, pero
también puede ser secundaria a una siembra hematógena, lo que explica las
pleuresías contra laterales al complejo primario y las bilaterales.
Con el tratamiento médico actual, la evolución suele ser buena y son infrecuentes
las adherencias o calcificaciones que impiden una correcta dinámica pulmonar. La
fisioterapia puede ayudar a lograr este objetivo.
Tuberculosis Miliar
Es una de las manifestaciones más graves de la diseminación hematógena como
consecuencia de una infección o de la reactivación de un granuloma crónico. En la
actualidad se observa con menor frecuencia y afecta a niños, adultos y
especialmente a los infectados por el HIV.4El síntoma más frecuente es la fiebre;
de hecho, la TBC miliar debe tenerse siempre presente en el síndrome de "fiebre
de origen desconocido".
La diseminación puede expresarse clínicamente sólo en los pulmones o sólo en
las meninges, pero es frecuente en ambos sitios. Si bien en general en la primera
o la segunda semanas aparece la imagen típica de TBC miliar, que consiste en
una fina granulación distribuida por todo el parénquima pulmonar con predominio
20
basal (grafico 5.). A medida que evoluciona la enfermedad, los gránulos adoptan
forma ovoide y aumentan de tamaño.
Gráfico 4 Tomografía de tórax en paciente VIH- positivo. Se observa una siembra de grano muy fino, característico de la tuberculosis miliar. Las imágenes de mayor densidad corresponden a vasos
Fuente: Medicina Interna de Farreras, 2007, 14 edición
Meningitis Tuberculosa
Es la forma más grave de TBC y se asocia a una mortalidad elevada, incluso en la
actualidad. Se la sigue observando con cierta frecuencia en edades extremas de
la vida y en pacientes HIV-positivos. Se acompaña, en más de la mitad de los
casos, de una siembra miliar concomitante; sin embargo, también puede
generarse a partir de un tuberculoma intracerebral que fistulice en el LCR o, como
en la TBC miliar.
El cuadro clínico suele ser inespecífico al inicio, posteriormente presenta varios
días o semanas con decaimiento, apatía, cefalea, cambios de personalidad y
signos leves de irritabilidad meníngea, acompañados de fiebre. Más tarde, la
fiebre es más elevada y aparecen signos meníngeos, cefalea intensa, vómitos
explosivos, alteraciones del sensorio o convulsiones, indicadores todos ellos del
inicio de hipertensión intracraneal.
21
El LCR fluye hipertenso y, en los casos típicos, aparece de color claro o con un
discreto tinte xantocrómico, aumento de las proteínas por encima de 0,60 mg/dL y
de las células, predominio de los polimorfo nucleares en las primeras etapas y de
los linfocitos posteriormente, en tanto que la glucosa suele estar por debajo de
0,50 mg/dL y los cloruros por debajo de los 100 mEq/L.
Adenitis Tuberculosa
Durante muchos años, antes de generalizarse la pasteurización de la leche de
vaca, esta infección era causada por M. bovis, que producía un foco primario
amigdalino con su correspondiente adenopatía en los ganglios regionales.
Actualmente, la mayoría de las adenitis tuberculosas son una manifestación pos
primaria de la infección por M. tuberculosis, ya sea por diseminación linfática o
hematógena. Habitualmente los enfermos no tienen enfermedad predisponente
alguna, excepto los infectados por el HIV.
El cuadro clínico es bastante anodino. Consiste en la aparición, generalmente en
la región cervical, de uno o más ganglios, con escasos o ningún síntoma general o
local. Sin embargo, tarde o temprano, aparece fiebre o alguna manifestación
inflamatoria cutánea. El cuadro puede permanecer indolente durante semanas,
meses e incluso años. En un momento dado la afección se hace más agresiva y
los síntomas inflamatorios, consistentes en calor local, rubor y dolor, son más
manifiestos y progresivos.
Tuberculosis Osteoarticular
Se produce fundamentalmente por vía hematógena, de predominio en la edad
adulta. Se acompaña de focos tuberculosos activos pulmonares o extra
pulmonares y pocas veces se presenta en más de una localización esquelética. Es
en sí una combinación de osteomielitis y con predominio en artritis principalmente
a nivel de articulaciones coxofemorales, rodillas, sacro ilíacas, tobillos, muñecas
y codos.
22
Se presenta con dolor que cede con el reposo e impotencia funcional de la
articulación, generalmente acompañados de manifestaciones locales de
inflamación. El síntoma inicial es la aparición de un absceso frío en una
localización dependiente de la lesión Osteoarticular. El diagnóstico se basa en la
biopsia quirúrgica de la sinovial o en el cultivo del líquido sinovial extraído por
punción articular.
La localización más grave es la de la columna vertebral, que se conoce con el
nombre de mal de Putt. Se manifiesta por un dolor en la región lumbar alta o
dorsal baja. Cursa con defensa y rigidez musculares que dificultan los
movimientos. A veces no hay fiebre, pero el enfermo presenta un dolor selectivo
en la vértebra afecta que no calma con el reposo. Los signos radiológicos son
tardíos.
Tuberculosis Genitourinaria
Es la forma más tardía de presentación y suele aparecer al cabo de 20-30 años de
la primo infección. El paciente suele referir sólo molestias locales, disuria,
polaquiuria, tenesmo y urgencia vesical. Estos síntomas y la aparición de una
piuria sin bacterias convencionales o de una hematuria con nula o ligera
proteinuria orientan el diagnóstico. La pielografía descendente demostrará,
prácticamente siempre, la presencia de imágenes típicas de TBC renal, que
pueden ser unilaterales o bilaterales.
La necrosis papilar es el proceso básico de la enfermedad; hay dilatación calicial
y, más tarde, formación de verdaderas cavidades limitadas por líneas irregulares
con una apariencia apolillada y borrosa. Pueden desarrollarse deformaciones
cicatrizales y amputaciones de los cálices, así como dilataciones y estrechamiento
de la pared. En fases avanzadas la radiografía simple puede mostrar
calcificaciones.
Tuberculosis de las Glándulas Suprarrenales
23
Sólo se manifiesta clínicamente cuando hay destrucción global de las glándulas y
puede coincidir con TBC renal. Determina la aparición de signos de insuficiencia
suprarrenal crónica o enfermedad de Addison.
Tuberculosis Intestinal
Puede producirse en los casos de TBC pulmonar en los que se eliminan
abundantes bacilos y, con menor frecuencia, por ingesta de leche contaminada
por M. bovis o por diseminación hematógena. A veces coexiste con TBC
peritoneal. Se localiza preferentemente en el íleon terminal causando dolor,
diarrea, distensión, oclusión intestinal y, en ocasiones, síntomas sistémicos
(febrícula, adelgazamiento).
En la radiografía inicialmente se observa irritabilidad de los segmentos afectos,
que causa un rápido vaciamiento, y el íleon se llena de contraste con dificultad;
más tarde hay ulceraciones y engrosamiento de los pliegues de la mucosa y
rigidez en anilloLa TBC puede localizarse también en la región anal y provocar
úlceras, abscesos y fístulas perianales. Si el diagnóstico se efectúa antes de la
intervención, el tratamiento es, en principio, exclusivamente médico.
Tuberculosis Peritoneal:
La peritonitis tuberculosa, difusa o localizada, sola o asociada a otras
localizaciones, es actualmente bastante rara y se observa sobre todo en adultos
jóvenes. Puede evolucionar como una ascitis libre o tabicada, en cuyo caso el
diagnóstico es a veces posquirúrgico.
Tuberculosis Pericárdica:
El pericardio puede afectarse por contigüidad, en general secundariamente a una
pleuritis, por un ganglio mediastínico o por vía hematógena, solo o junto con otras
serosas. La afección pericárdica puede limitarse a una alteración serofibrinosa,
con dolor, roces y cambios electrocardiográficos, o bien llegar a producir un
24
taponamiento cardíaco por pericarditis constrictiva. Es importante establecer el
diagnóstico etiológico mediante la búsqueda de otros focos tuberculosos o el
estudio microbiológico del exudado o de una biopsia obtenida por toracotomía.
Otras Formas de Tuberculosis Extrapulmonar:
Existen otras localizaciones de la TBC, no mencionadas en este capítulo, que son
mucho menos frecuentes. Entre ellas se incluyen: formas cutáneas, oculares
(iridociclitis), úlceras de la lengua, laringitis, TBC bronquiales, amigdalares, de la
mama, de los tejidos subcutáneos, TBC gástrica, ótica y otras.
En la mayoría de estas formas el diagnóstico puede establecerse fácilmente con la
biopsia o el cultivo de las secreciones o exudados de los órganos implicados. Sin
embargo, debido a que estas localizaciones son mucho menos frecuentes, y dado
que los especialistas respectivos rara vez piensan en la TBC como causa posible
del cuadro clínico, el diagnóstico con frecuencia se retarda considerablemente.
DIAGNÓSTICO
Prueba de la Tuberculina:
Esta reacción consiste en poner en contacto al individuo en estudio con un
extracto de bacilo tuberculoso (tuberculina), con la finalidad de detectar su
sensibilización a la infección tuberculosa. Se recomienda emplear la tuberculina
PPD RT23 con Tween 80, a dosis de 2 UI por 0,1 mL, que es la bioequivalente a
la dosis recomendada (5 UI) de la tuberculina patrón internacional, la PPD-S.
La prueba tuberculínica se realiza según la técnica de Mantoux, mediante la
inyección intradérmica en la cara ventral del antebrazo de una cantidad constante
25
de líquido diluyente (0,1 mL) con la dosis correspondiente de tuberculina. Si la
técnica es correcta, aparecerá en el sitio de la inyección una pápula que
desaparece en pocos minutos.
La sensibilización del individuo se manifiesta por una reacción de inmunidad
celular, que produce una zona de induración en el sitio de la inyección, que ha de
comprobarse a las 48 h. La reacción tuberculínica pretende clasificar los individuos
en infectados o no por M. tuberculosis. Se consideran reactores positivos los que
presentan induraciones de 5 mm o más. En los vacunados con BCG, el límite de
positividad se ha establecido en 15 mm.
Se consideran signos seguros de infección por el bacilo de Koch la presencia de
vesiculación o necrosis en la zona inflamada o bien que su tamaño supere los 15
mm. En los individuos infectados por el HIV, cualquier grado de induración tiene
valor diagnóstico. La reacción tuberculínica se utiliza para el diagnóstico de la
infección y como ayuda diagnóstica de enfermedad tuberculosa.
Diagnóstico Microbiológico:
Para el diagnóstico directo de la TBC se sigue el mismo procedimiento que el de
otras infecciones bacterianas: examen directo, cultivo e identificación. Por el
elevado contenido lipídico de la pared celular de M. tuberculosis, exige tinciones
específicas para su visualización y, por otro, a que el crecimiento de M.
tuberculosisque es lento. Se efectúa según la técnica de Ziehl-Neelsen de bacilos
ácido-alcohol-resistentes es un examen que sólo proporciona un dato diagnóstico
de presunción, ya que la ácido-alcohol-resistencia no es específica de M.
tuberculosis.
Como la eliminación de M. tuberculosis, incluso en lesiones exudativas, es
discontinua, se debe estudiar un mínimo de 3 muestras seriadas de esputo u
orina, recogidas por la mañana al despertar en días consecutivos.
26
Manifestaciones Clínicas: la TB pulmonar se limita a los pulmones en más del
80% de los casos de pacientes sin VIH
1. Tuberculosis Primaria: la infección inicial a menudo se ubica en los lóbulos
medio e inferior. Esta lesión primaria casi siempre cicatriza de manera
espontánea y se forma el nódulo calcificado (lesión de GHON). A menudo
se acompaña de linfadenopatías hilar y paratraqueal. En los pacientes con
mala respuesta inmunitaria y en los niños, la lesión primaria avanza con
rapidez hasta manifestarse en forma clínica 6 con cavitación, derrame
pleurales y diseminación hematógena1
2. Tuberculosis segundaria: (del adulto o por reactivación secundaria)1
a. Los primeros síntomas son fiebre, diaforesis nocturna, pérdida de
peso, anorexia, malestar general y debilidad son inespecíficos y
aparecen en forma gradual
b. Se acompaña de tos y producción de esputo purulento, a menudo
hemático. Algunas veces surge hemoptisis masiva por la erosión de
un vaso de la pared de una cavidad
c. Se puede limitar o bien aparece cavitación extensa, que genera
disnea e insuficiencia respiratoria1
TB asociado a VIH: las manifestaciones de la TB varían según la fase de la
infección por VIH. Cuando la inmunidad celular es deficiente solo de manera
parcial, se manifiesta en forma de una infección cavitaria típica del lóbulo superior.
Se acompaña de un patrón similar al de la TB, con infiltrados intersticiales o
miliares difusos, muy poca cavitación y linfadenopatía intratorácica. La infección
extrapulmonar es frecuente; linfadenitis, meningitis, pleuritis, pericarditis,
micobacteremia y TB diseminada
6 FAUCI, Anthony.et al. (2010), Manual de Medicina Interna Harrison, MacGraw-Hill, 17ª Edición,
México.
27
TRATAMIENTO
GENERALIDADES
El PCT basa su terapéutica de la tuberculosis en el tratamiento acortado
estandarizado directamente observado, que consiste en un ciclo de tratamiento
que dura aproximadamente seis u ocho meses, en el que se utiliza una
combinación de 4 a 5 potentes fármacos antituberculosos: isoniacida, rifampicina,
Pirazinamida, Etambutol y estreptomicina, consiste en:
Una fase inicial o primera fase que dura aproximadamente 2 o 3 meses (50 a 75
dosis), en la que los medicamentos se administrarán en forma diaria (por 5 días a
la semana en establecimientos ambulatorios y 7 días a la semana en
hospitalización) para reducir rápidamente la carga bacilar.
Una fase de consolidación o segunda fase, de cuatro o cinco meses (50 a 60
dosis), en la que los medicamentos se administrarán tres días a la semana, en
forma intermitente, para la eliminación de los bacilos y esterilización de las
lesiones.
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO
Para el tratamiento de todo caso de tuberculosis debe definirse su antecedente de
tratamiento.La identificación de diferentes categorías de casos conduce a la
utilización de esquemas terapéuticos estandarizados distintos como se explica en
los siguientes cuadros:
28
Tabla 1 Categorías de Tratamiento Antituberculoso
Fuente: Manual de Normas de manejo de la Tuberculosis del MSP del Ecuador (2010)
Cada esquema consta de dos fases y es representado por una fórmula. Ej.
2HRZE/4H. El número inicial corresponde a la duración en meses de la fase en
cuestión. El subíndice que sigue a una letra indica el número de dosis del
medicamento por semana, si no hay ningún número en forma de subíndice, el
medicamento se administra diariamente (5 días x semana). La utilización de una
línea oblicua dentro de la fórmula (/) señala la separación de las 2 fases del
tratamiento.
Régimen de tratamiento acortado: ESQUEMA UNO: 2HRZE/4H
La fase inicial dura 2 meses (50 dosis), diariamente (5 días por semana):
isoniacida, rifampicina, Pirazinamida y Etambutol. La fase de consolidación dura 4
meses (50 dosis), se administran 3 días por semana: isoniacida y rifampicina.
Está indicado para todos los casos nuevos, específicamente:
Casos nuevos con tuberculosis pulmonar BK +
29
Casos nuevos con tuberculosis pulmonar BK – Cultivo +
Casos nuevos con tuberculosis pulmonar BK – Cultivo –
Casos nuevos con tuberculosis extrapulmonar
Casos nuevos con tuberculosis e infección por VIH
Tabla 2 Esquema 1 de tratamiento de BK+ y BK -
Fuente: Manual de Normas de manejo de la Tuberculosis del MSP del Ecuador (2010)
Tratamiento antituberculoso a dosis fija
Esquema uno: 2HRZE/4H3R3 Duración: aproximadamente 6 meses (100 dosis)
con medicamentos de combinación a dosis fijas
Tabla 3 Tratamiento antituberculosos a dosis no fijas Esquema uno: 2HRZE/4H3 Para pacientes con 50 Kg y
más de peso. Duración: aproximadamente 6 meses (100 dosis)
30
Fuente: Manual de Normas de Tuberculosis del MSP del Ecuador (2010)
Tratamiento antituberculoso a dosis no fijas Esquema uno: 2HRZE/4H3 Para
pacientes con 50 Kg y más de peso. Duración: aproximadamente 6 meses (100
dosis)
Tabla 4 Dosis de fármaco antituberculoso
Fuente: Manual de Normas de Tuberculosis del MSP del Ecuador (2010)
Régimen de retratamiento
ESQUEMA DOS: 2HRZES–1HRZE/5H3R3E3
La fase inicial dura aproximadamente 3 meses: 2 meses (50 dosis), se
administran diariamente (5 dosis x semana): isoniacida, rifampicina,
Pirazinamida, Etambutol y estreptomicina.
1 mes (25 dosis), se administran diariamente (5 dosis x semana):
isoniacida, rifampicina, Pirazinamida, Etambutol.
La fase de consolidación dura 5 meses (60 dosis), se administran 3 veces
por semana: isoniacida, rifampicina y Etambutol.
31
Es más complejo tiene una menor tasa de éxito, está indicado, específicamente
en:
Recaídas
Abandonos recuperados
Otros
Tabla 5 Tratamiento antituberculosos a dosis fija Esquema 2
Fuente: Manual de Normas de Tuberculosis del MSP del Ecuador (2010)
Tratamiento antituberculoso a dosis fija esquema dos: 2HRZES–
1HRZE/5H3R3E3 por 8 meses (135 dosis) con dosis fijas combinadas
32
Tabla 6 Tratamiento antituberculosos a dosisno fijas Esquema 2 posología
Fuente: Manual de Normas de Tuberculosis del MSP del Ecuador (2010)
Tratamiento antituberculoso a dosis no fijas esquema dos: 2HRZES–
1HRZE/5H3R3E > 50 Kg de peso, por 8 meses (135 dosis)
Tabla 7 Cálculo de dosis por pacientes con peso menor de 50 kg
Fuente: Manual de Normas de Tuberculosis del MSP del Ecuador (2010)
Uso simultaneo de Diversos Fármacos:
En la fase inicial o intensiva del tratamiento se han de usar tres o cuatro fármacos,
para impedir la selección de mutantes resistentes que existen entre los bacilos que
alberga el organismo enfermo.
Hay tres tipos de resistencias del bacilo tuberculoso a los antimicrobianos:
33
1. La resistencia naturales la que se presenta sin que la cepa bacteriana haya
estado expuesta a la acción de un fármaco. Se debe a una mutación
cromosómica, cuya aparición se produce al azar y está relacionada con la
densidad de la población bacilar inicial; si ésta es muy elevada, pueden existir
microorganismos resistentes a dos fármacos de forma simultánea, pero
matemáticamente es imposible que existan, considerando el número de bacilos
que puede albergar el organismo humano, bacilos simultáneamente resistentes a
tres fármacos.
2. La resistencia adquirida o secundaria se debe a la incorrecta administración
de la quimioterapia. Cuando se indica un tratamiento con un solo fármaco o
asociaciones de dos fármacos a un paciente que tiene resistencia a uno de ellos,
se seleccionan los bacilos resistentes por mutación espontánea y pasan a
constituir una nueva población bacilar, ahora resistente a los dos fármacos
administrados. Este tipo de resistencia es cromosómico, definitivo e irreversible y,
por tanto, cualquier fármaco que se haya administrado incorrectamente queda
invalidado para siempre. Para evitar la resistencia secundaria, es necesario
asegurar siempre el uso de una correcta asociación de fármacos que no se hayan
empleado anteriormente o que, si se utilizaron, haya sido en asociaciones
correctas.
3. La resistencia primaria se presenta en los pacientes que se han contagiado a
partir de enfermos que tenían bacilos con resistencias adquiridas. En las dos
últimas décadas se han descrito en EE.UU. y en Europa epidemias de TBC
multirresistente de transmisión nosocomial de extraordinaria gravedad,
especialmente en pacientes con sida.
Una vez conseguida, con la asociación de tres o cuatro fármacos, la reducción del
mayor número de bacilos posible, se puede continuar sólo con dos fármacos (fase
de consolidación) hasta conseguir erradicar los bacilos que han sobrevivido a la
fase inicial.
34
Duración suficiente del Tratamiento:
Debe mantenerse durante un tiempo prolongado para eliminar los bacilos y evitar
las recidivas. El tuberculoso tiene diversas poblaciones de bacilos, que son
eliminados de forma selectiva por los fármacos. La asociación de fármacos
bactericidas y esterilizantes ha aumentado de tal manera la eficacia de los
tratamientos que ha permitido acortar su duración a menos de la mitad del tiempo.
En ocasiones las pautas no pueden seguirse debido a efectos tóxicos u otros
motivos por lo que existen los fármacos antituberculosos de segunda elección que
son mucho más tóxicos y menos eficaces.
Tabla 8 Fármacos tuberculoso alternativos
Fuente: FARRERAS,MEDICINA INTERNA 14 aba Edición, España, (2007)
35
Prevención y Control
Las medidas de prevención y el control de la TBC en una comunidad deben
intentar evitar la infección, pero, si ésta se produce, han de conseguir que no se
produzca el paso de infección a enfermedad. Hay una serie de medidas
preventivas que actúan sobre las fuentes de infección, sobre el reservorio del
bacilo, sobre los mecanismos de transmisión y sobre la población susceptible.
Quimioprofilaxis primaria está indicada en todos los individuos de cualquier
edad, tuberculina-negativos, contactos íntimos de un tuberculoso pulmonar
bacilífero y es imperativa en la infancia. Debe mantenerse hasta 3 meses después
de haberse suspendido el contacto con el foco, si bien antes de suprimirla se ha
de repetir la prueba de Mantoux. En caso de ser positiva, se continúa con la
medicación como si se tratara de una quimioprofilaxis secundaria durante 12
meses; a los 6 meses ya confiere un considerable grado de protección.
Quimioprofilaxis secundaria está indicada en los reactores a la tuberculina que
presentan un riesgo especial de progresar a enfermedad. Los individuos
infectados constituyen la principal fuente de nuevos casos de TBC; en estos
pacientes se pueden tomar dos actitudes preventivas: bien un seguimiento
periódico, bien el tratamiento preventivo. Administrada a los individuos infectados,
la isoniacida es capaz de disminuir o eliminar los bacilos persistentes en las
lesiones del paciente infectado. La población bacilar, en estas circunstancias, no
es suficientemente elevada para que existan mutantes resistentes naturales a la
medicación utilizada.
La indicación de quimioprofilaxis, estará en función del riesgo que presenta el
individuo de padecer TBC y de la posibilidad de que el tratamiento le pueda causar
una enfermedad importante (hepatitis tóxica). El riesgo de esta complicación
aumenta con la edad. Sin embargo, el efecto beneficioso está bien establecido en
los siguientes grupos: personas que conviven y contactos frecuentes de enfermos
tuberculosos potencialmente contagiosos, infectados recientes o conversores.
36
Se recomienda quimioprofilaxis en todas las personas, sin límite de edad,
infectadas por el HIV y Mantoux-positivos; también se recomienda en los Mantoux-
negativos en las siguientes circunstancias: contactos directos y recientes con
tuberculosos bacilíferos, individuos con lesiones residuales pulmonares no
tratados previamente, individuos anérgicos que pertenecen a colectivos de alta
prevalencia de infección tuberculosa y en aquellos con reacción tuberculínica
anterior positiva.
Vacunación
Estudiada desde 1902, se aplicó por primera vez en 1921. Se preparó con bacilos
tuberculosos vivos de origen bovino, “cepa leche de Nocard”, con pérdida probada
de su virulencia después de ser subcultivada en medio biliadoglicerinado durante
varios años, conservando sus propiedades antigénicas y comportándose en el
organismo comouna primo infección.
La inmunidad que produce no es absoluta pero protege al niño de las más graves
consecuencias de la tuberculosis primaria, tales como la meningitis y la
tuberculosis miliar. Las normas nacionales de vacunación indican la vacunación en
la primera semana de vida, a fin de proteger al recién nacido de las consecuencias
de una primo infección virulenta. La revacunación puede hacerse a los 6-7 años
de edad ya que la protección, aunque parcial, se prolonga entre 5 y 10 años. Debe
vacunarse a todas aquellas personas tuberculino negativas. En las positivas no
tiene objeto. En el recién nacido, el control previo no es necesario. Algunos
programas de profilaxis incluyen la vacunación indiscriminada.
La vacuna BCG no tiene utilidad en los infectados, que son los que presentan más
riesgo de desarrollar TBC activa, no influye en la situación epidemiológica de la
comunidad, ya que no rompe la cadena de transmisión del bacilo, por el hecho de
ser una vacuna viva, produce mayor número de complicaciones graves cuando se
utiliza en individuos con sida o inmunodeprimidos en general.
37
Detección de casos
Cabe mencionar que los pacientes con tuberculosis pulmonar BK + no son
solamente los más contagiosos sino los más enfermos y con mayor mortalidad.
De tal manera que el objetivo de la detección de casos es: iniciar el tratamiento
correspondiente, en forma oportuna, para:
Cortar la cadena de transmisión de la enfermedad.
Aliviar el sufrimiento humano.
Prevenir la muerte de los enfermos.
SR esperado: es el SR que el personal de salud espera detectar. Desde el punto
de vista de la programación corresponde al 4% de todas las consultas en mayores
de 15 años (primeras y subsecuentes, preventivas y de morbilidad) atendidas
dentro del establecimiento de salud.
SR identificado: es el SR detectado por el personal de salud o agente
comunitario7 e inscrito en el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.
SR examinado: es el SR identificado al que se le realiza por lo menos una
Baciloscopía de esputo
Gráfico 5 Flujo grama diagnóstico de la Tuberculosis
Fuente: Manual de Normas de Tuberculosis del MSP del Ecuador (2010)
7FAUCI, Anthony.et al. (2010), Manual de Medicina Interna Harrison, MacGraw-Hill, 17ª Edición,
México.
38
PROGRAMA DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS PCT
DEFINICIÓN
El Ministerio de Salud Pública ha definido al Programa de Control de la
Tuberculosis como de magnitud nacional, descentralizado, simplificado y
prioritario, que se ejecuta desde el nivel local e involucra a todos los
establecimientos del sector salud, además de contribuir al fortalecimiento del
Modelo de Atención Integral de Salud.
MISIÓN
El Programa asegura la detección, diagnóstico y tratamiento gratuito en todos los
establecimientos de salud del país; brinda atención integral con personal
altamente capacitado; coordina acciones con otros proveedores del sector salud,
cuya finalidad es disminuir la morbilidad, mortalidad y evita la aparición de
resistencia a las drogas antituberculosas.
VISIÓN
Al año 2015, el PCT coordina multidisciplinaria e intersectorialmente, con
abordaje integral, sistemático y sostenido en el control de la tuberculosis,
logrando disminuir morbilidad y mortalidad en el país en el marco del cumplimiento
de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), Sistema Nacional de Salud
(SNS) y Derechos Humanos (DDHH).
OBJETIVO GENERAL
Establecer un control efectivo de la tuberculosis mediante el acceso universal a un
diagnóstico de calidad y tratamiento estrictamente observado, centrado en el
paciente, reduciendo el sufrimiento humano y la carga socioeconómica asociados
a la TB, y protegiendo a las poblaciones vulnerables contra la TB, TB/VIH y TB
MDR, mediante la participación activa del sector salud, sociedad civil y comunidad,
en el marco del modelo de atención integral en salud.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
39
• Fortalecer el Modelo de Atención Integral de Salud.
• Garantizar el desarrollo de las actividades que permitan el control de la
tuberculosis en todas las organizaciones y sus niveles, con el compromiso político
pertinente.
• Garantizar el financiamiento público y de la cooperación nacional e internacional
para el desarrollo de las actividades de control de la TB en forma sostenida,
mediante acuerdos, convenios, y proyectos especiales.
ORGANIZACIÓN FUNCIONAL
Para garantizar la ejecución de las actividades, el PCT estará integrado por un
equipo multidisciplinario constituido por:
Médicos
Enfermeras
Laboratoristas
Trabajadores sociales
Educadores para la salud
Estadísticos
Psicólogos
Otros profesionales que sean necesarios según la necesidad de la atención
de casos de TB, TB MDR y con–morbilidad TB/VIH.
Agentes comunitarios de salud que colaboran con el PCT local.
El núcleo básico de este equipo son el médico, la enfermera y el laboratorista.
Según la complejidad de cada nivel, el PCT nacional y provincial elegirá entre los
médicos formados, un consultor encargado de resolver las consultas clínicas.
LOS INDICADORES
Son elementos básicos para la adecuada toma de decisiones y gestión del PCT,
son generalmente números, porcentajes, razones, proporciones o tasas, que
40
sirven para medir el nivel de ejecución de una actividad o una condición
epidemiológica en el control de la tuberculosis.
Estos indicadores deben ser elaborados y analizados en los niveles local,
provincial y nacional. A partir de su interpretación se mejorará o reforzará los
aspectos de gestión que sean necesarios.
Los instrumentos de registro e información contienen los datos que sirven como
base para la elaboración de los indicadores.
Los indicadores del PCT se dividen en dos grupos:
• Indicadores epidemiológicos.
• Indicadores operacionales.
Indicadores epidemiológicos
Sirven para medir la magnitud y tendencia de la tuberculosis en el ámbito nacional,
provincial y local. Los indicadores epidemiológicos del PCT se expresan en tasas
quedeben ser elaboradas anualmente.
Tasa de prevalencia de TB
Tasa de incidencia TB
Tasa de incidencia de TB PBK +
Tasa de mortalidad por TB
Tasa de letalidad por TB
Indicadores operacionales
Sirven para medir la eficiencia y eficacia de las actividades del PCT, en el
cumplimiento de las metas establecidas por la OMS para lograr el control de la
tuberculosis:
Curar por lo menos al 85% de los casos nuevos de TBPBK (+).
Detectar por lo menos al 70% de los enfermos de TBPBK (+) esperados.
Los indicadores operacionales del PCT se clasifican en seis grupos:
Indicadores operacionales de detección de casos
Indicadores operacionales de diagnóstico de casos
41
Indicadores operacionales de resultados del tratamiento
Indicadores operacionales de control de contactos y TPI
Indicadores operacionales de cobertura de establecimientos con DOTS
Indicadores operacionales del control de TB MDR
Indicadores operacionales de tamizaje de VIH
Los indicadores operacionales deben ser elaborados en las reuniones trimestrales
de los diferentes niveles del PCT y por cada institución de salud.
Base Legal:
Art. 10.- Quienes forman parte del Sistema Nacional de Salud aplicarán las
políticas, programas y normas de atención integral y de calidad.9
Art. 61.- Las instituciones públicas y privadas, los profesionales de salud y la
población en general, reportarán en forma oportuna la existencia de casos
sospechosos, probables, compatibles y confirmados de enfermedades.9
Art. 63.- La autoridad sanitaria nacional en coordinación con otros organismos
competentes ejecutará campañas de información y educación dirigidas al personal
de salud y a la población en general.9
2.3. HIPOTESIS O IDEA A DEFENDER
El incumplimiento de las metas de los indicadores operacionales del programa de
control de la tuberculosis conlleva a que el impacto de este no sea relevante
Variable independiente:
o Cumplimiento de indicadores operacionales
Variable dependiente:
o Aplicación del programa de control de la Tuberculosis
42
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 MODALIDAD DE INVESTIGACION
Es una investigación de campo por que la información necesaria se la obtiene del
sub centro de salud
3.2 TIPO DE INVESTIGACION
Descriptivo, porque se realizará una descripción de los Indicadores Operacionales
en los Pacientes Sintomáticos Respiratorios Identificados en el Subcentro de
salud de la parroquia de Mulalillo.
Prospectivo, porque se investigará los casos ya registrados en meses anteriores.
Inductivo-Deductivo, debido a que la investigación de baso en el análisis acerca de
cada uno de los resultados obtenidos.
Cuantitativo, ya que se contempla la recolección de datos que luego fueron
tabulados y organizados en cuadros y gráficos estadísticos que reflejan aspectos
cuantificables del fenómeno investigado.
3.3 POBLACION Y MUESTRA
En la presente investigación se aplicará la inducción completa, es decir que la
indagación abarcará todos los aspectos del universo
3.4 METODOS, TECNICAS E INSTRUMENTOS
43
Método Científico Retrospectivo, cualitativo, pero de mayor manera cuantitativo ya
que se pretende llegar a una conclusión a través de la investigación y análisis de
datos recolectados en el campo investigativo llegando a la proposición de nuevas
estrategias para mejorar y/o evitar errores en la aplicación del Programa de
Control de la Tuberculosis.
Se procede a la recolección de datos del Libro de Sintomático Respiratorio y del
Libro de casos reportados con tuberculosis desde el 2006 al 2012.
Toda la información obtenida se introduce en un programa de Excel para poder
empezar el procesamiento de análisis y tabulación de los mismos
Con los resultados obtenidos realizaremos gráficas y marcos para tener una mejor
perspectiva de los hallazgos encontrados para llegar a la conclusión del trabajo
realizado
44
3.5 INTERPRETACION DE RESULTADOS
EVALUACIÓN DE INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS
Tasa de prevalencia de TBPBK+
Tabla 9 Tasa de prevalencia de TB
Indicador 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Tasa Prevalencia Esperada
100 100 100 90 90 90 80
Tasa Prevalencia Estimada
33,33% 0 0 0 33,33% 33,33% 0
Gráfico 6 Tasa de prevalencia de casos de TB Mulalillo 2006 - 2012
Fuente: Libro de registro de sintomáticos respiratorios, libro de casos de
tuberculosis del Subcentro de salud de la parroquia de Mulalillo
Elaborado por: investigadora Amanda Alvarado
La tasa de prevalencia estimada difiere de sobre manera a la tasa de prevalencia
estimada, lo que nos indica que la tasa de la OMS puede estar sobreestimada, o
que no se están detectando el número de casos adecuado de pacientes.
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Tasa Incidencia Esperada
80 76 70 70 65 62 50
Tasa Incidencia Estimada
33,33 0 0 0 33,33 33,33 0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
45
Tasa de incidencia de TBPBK +
Tabla 10 Tasa de incidencia de TBPBK + Mulalillo 2006 - 2012
Indicador 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Tasa Incidencia Esperada 80 76 70 70 65 62 50
Tasa Incidencia Estimada 33,33 0 0 0 33,33 33,33 0
Gráfico 7 Tasa de incidencia de TBPBK + Mulalillo 2006 - 20012
Fuente: Libro de registro de sintomáticos respiratorios, libro de casos de
tuberculosis del Subcentro de salud de la parroquia de Mulalillo
Elaborado por: investigadora Amanda Alvarado
En la tasa de incidencia esperada y la estimada por la OMS vemos que existe una
gran diferencia que se ha mantenido en los últimos cinco años, lo que implica que
no se está alcanzando la meta de detectar al 70% de los casos.
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Tasa Incidencia Esperada 80 76 70 70 65 62 50
Tasa Incidencia Estimada 33,33 0 0 0 33,33 33,33 0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
46
EVALUACIÓN DE INDICADORES OPERACIONALES
Indicadores de detección de TB
Porcentaje de SR identificados entre las consultas en mayores de 15 años
Tabla 11 Porcentaje de SR identificados en > de 15 años consultados Mulalillo 2006 – 2012
Año SR identificados SR esperados
2006 0,30% 3,50%
2007 0,23% 3,20%
2008 1,16% 3,10%
2009 0,50% 3,80%
2010 0,43% 3,60%
2011 0,30% 3,80%
2012 0,40% 4%
Gráfico 8 Porcentaje de SR identificados en > de 15 años consultados Mulalillo 2006 – 2012
Fuente: Libro de registro de sintomáticos respiratorios, libro de casos de
tuberculosis del Subcentro de salud de la parroquia de Mulalillo
Elaborado por: investigadora Amanda Alvarado
La proporción de sintomáticos respiratorios no ha tenido un incremento en los
últimos cinco años, es decir aún no se logra alcanzar la meta del 100%, la cual es
necesaria para poder detectar oportunamente los casos de TBP BK+. Se observa
claramente que en el año 2008 existe un incremento en el número de sintomático
respiratorios identificados esto debido al cambio de personal de salud que trabajó
durante ese año en el Subcentro de salud.
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
SR identificados 0,30% 0,23% 1,16% 0,50% 0,43% 0,30% 0,40%
SR esperados 3,50% 3,20% 3,10% 3,80% 3,60% 3,80% 4%
0,00%
0,50%
1,00%
1,50%
2,00%
2,50%
3,00%
3,50%
4,00%
4,50%
47
Porcentaje de SR en el año actual en comparación al año anterior
Tabla 12 Porcentaje de SR en el año actual en comparación al año anterior
Indicador %
Total de SR del año actual 69%
Meta 15%
Gráfico 9 Tabla 12 Porcentaje de SR en el año actual en comparación al año anterior
Fuente: Libro de registro de sintomáticos respiratorios, libro de casos de
tuberculosis del Subcentro de salud de la parroquia de Mulalillo
Elaborado por: investigadora Amanda Alvarado
Se observa claramente que se está sobrepasando la meta determinada por la
OMS, por lo que no se está detectando el número adecuado de SR, lo que implica
la pérdida y utilización en vano de recursos de salud.
Total de SR del año actual Meta
% 69% 15%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
48
Porcentaje de SR examinados entre los SR identificados
Tabla 13 Porcentaje de SR examinados entre los identificados
Indicador % Frecuencia
SR examinados 88,11% 89
Meta 100% 101
Gráfico 10 Porcentaje de SR examinados entre los identificados
Fuente: Libro de registro de sintomáticos respiratorios, libro de casos de
tuberculosis del Subcentro de salud de la parroquia de Mulalillo
Elaborado por: investigadora Amanda Alvarado
Se observa que los SR examinados es del 88% con una diferencia del 100% que
es la meta que se quiere cumplir, esto nos indica que no se realiza el examen
requerido a los pacientes SR razón por la cual no se detectan pacientes.
SR examinados Meta
% 88,11% 100%
82,00%
84,00%
86,00%
88,00%
90,00%
92,00%
94,00%
96,00%
98,00%
100,00%
102,00%
49
Porcentaje de casos nuevos de TBP BK + entre el total de casos nuevos de TB
Tabla 14Porcentaje de casos nuevos de TBP BK + entre el total de casos nuevos de TB
Indicadores Mulalillo 2006 - 2012 Meta
Casos TBPBK+ /total casos 75% 75%
Gráfico 11Porcentaje de casos nuevos de TBP BK + entre el total de casos nuevos de TB
Fuente: Libro de registro de sintomáticos respiratorios, libro de casos de
tuberculosis del Subcentro de salud de la parroquia de Mulalillo
Elaborado por: investigadora Amanda Alvarado
Se observa que la TBP es la que se presenta con mayor frecuencia en esta
población con un 75% cumpliendo con la meta propuesta por la OMS y
reafirmando las teorías basadas en evidencia respecto al tipo de tuberculosis que
es más frecuente.
Mulalillo 2006 - 2012 Meta
Casos TBPBK+ /total casos 75% 75%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
50
Porcentaje de casos nuevos de TB extrapulmonar entre el total de casos nuevos de TB
Tabla 15 Porcentaje de casos nuevos de TB extrapulmonar entre el total de casos nuevos de TB
Indicadores Mulalillo 2006 - 2012 Meta
Casos TBEP / total de casos 25% 20%
Gráfico 12 Porcentaje de casos nuevos de TB extrapulmonar entre el total de casos nuevos de TB
Fuente: Libro de registro de sintomáticos respiratorios, libro de casos de
tuberculosis del Subcentro de salud de la parroquia de Mulalillo
Elaborado por: investigadora Amanda Alvarado.
La meta del <20% de casos, no está lejos de los casos encontrados en la
parroquia con un 25%, lo que nos indica que se está actuando de manera correcta
para cumplir esta meta.
Mulalillo 2006 - 2012 Meta
Casos TBEP / total de casos
25% 20%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
51
Porcentaje de pacientes derivados del hospital confirmados
Tabla 16 Porcentaje de pacientes derivados del hospital confirmados
Indicadores Mulalillo 2006 - 2012 Meta
Casos derivados del Hospital 75% 100%
Gráfico 13 Porcentaje de pacientes derivados del hospital confirmados
Fuente: Libro de registro de sintomáticos respiratorios, libro de casos de
tuberculosis del Subcentro de salud de la parroquia de Mulalillo
Elaborado por: investigadora Amanda Alvarado
Los casos derivados del hospital cantonal ocupa el 75% de los casos encontrados
siendo que el 25% restante fue derivado del Hospital Allí Causai de la Provincia de
Tungurahua, lo que no permite cumplir la meta del 100%, esto no indica que una
parte de la población prefiere la atención en otro hospital que no sea el cantonal.
Indicadores operacionales de resultados de tratamiento
Mulalillo 2006 -2012; 75%
Meta; 100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Casos derivados del Hospital
52
Eficiencia del tratamiento de casos nuevos con TB PBK +
Tabla 17 Eficiencia del tratamiento de casos nuevos con TB PBK +
Indicador Mulalillo 2006 - 2012 Meta
Eficiencia de tratamiento 100% 85%
Gráfico 14 Eficiencia del tratamiento de casos nuevos con TB PBK +
Fuente: Libro de registro de sintomáticos respiratorios, libro de casos de
tuberculosis del Subcentro de salud de la parroquia de Mulalillo
Elaborado por: investigadora Amanda Alvarado
La eficiencia del tratamiento sobrepasa la meta estimada del 85% con un 100%,
ya que los pacientes que recibieron el tratamiento completo fueron curados y no
presentaron recaídas.
Mulalillo 2006 - 2012 Meta
Eficiencia de tratamiento 100% 85%
75%
80%
85%
90%
95%
100%
105%
53
Porcentaje de eficacia de tratamientos de casos nuevos
Tabla 18 Porcentaje de eficacia de tratamientos de casos nuevos
Indicador Mulalillo 2006 - 2012
Meta
Eficacia del tratamiento 100,00% 97%
Gráfico 15 Porcentaje de eficacia de tratamientos de casos nuevos
Fuente: Libro de registro de sintomáticos respiratorios, libro de casos de
tuberculosis del Subcentro de salud de la parroquia de Mulalillo
Elaborado por: investigadora Amanda Alvarado.
El porcentaje de eficacia de la parroquia es de 100% ya que los pacientes con
tratamiento completo se curaron y no existe casos de fracasos por lo que se
sobrepasa la meta del 97%, esto quiere decir que se está actuando de manera
correcta en este campo.
Mulalillo 2006 -2012
Meta
Eficacia del tratamiento 100,00% 97%
95,50%
96,00%
96,50%
97,00%
97,50%
98,00%
98,50%
99,00%
99,50%
100,00%
100,50%
54
Porcentaje de fracasos de casos nuevos con TB PBK +
Tabla 19 Porcentaje de fracasos de casos nuevos con TB PBK +
Indicador Mulalillo 2006 - 2012 Meta
Fracasos 0% 3%
Tabla 20 Porcentaje de fracasos de casos nuevos con TB PBK +
Fuente: Libro de registro de sintomáticos respiratorios, libro de casos de
tuberculosis del Subcentro de salud de la parroquia de Mulalillo
Elaborado por: investigadora Amanda Alvarado.
Se cumple la meta estimada del 3%, sobrepasando la cifra hasta llegar a un
porcentaje de 0% de fracasos después del tratamiento, lo que nos indica que no
existen casos de resistencia antibiótica en la parroquia y que el sistema DOTS
está siendo aplicada de manera adecuada conforme el programa de control de la
tuberculosis
Mulalillo 2006 - 2012 Meta
Fracasos 0% 3%
0%
1%
1%
2%
2%
3%
3%
4%
55
Porcentaje de abandonos de casos nuevos con TBP BK +
Tabla 21 Porcentaje de abandonos de casos nuevos con TBP BK +
Indicador Mulalillo 2006 – 2012
Meta
Abandonos 33,33% 6%
Gráfico 16Porcentaje de abandonos de casos nuevos con TBP BK +
Fuente: Libro de registro de sintomáticos respiratorios, libro de casos de
tuberculosis del Subcentro de salud de la parroquia de Mulalillo
Elaborado por: investigadora Amanda Alvarado.
Se observa que existe un caso de abandono por negligencia del paciente al
cambiar de domicilio presentando una tasa de 33,33%, lo que no permite cumplir
con la meta establecida del 6 % esto nos indica que no existe control adecuado de
contactos y de pacientes.
Mulalillo 2006 - 2012 Meta
Abandonos 33,33% 6%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
56
Éxito del tratamiento de casos nuevos con TBP BK +
Tabla 22 Éxito del tratamiento de casos nuevos con TBP BK +
Indicador Mulalillo 2006 - 2012
Meta
Éxito de tratamiento 66,66% 87%
Gráfico 17 Éxito del tratamiento de casos nuevos con TBP BK +
Fuente: Libro de registro de sintomáticos respiratorios, libro de casos de
tuberculosis del Subcentro de salud de la parroquia de Mulalillo
Elaborado por: investigadora Amanda Alvarado.
El éxito del tratamiento no llegó a la meta esperada del 87% de los casos,
presentando solamente el 66,66%, esto debido a los casos de abandono, por lo
que es indispensable controlar al paciente a nivel domiciliario así como a nivel del
Subcentro de salud, sin embargo la eficacia y la eficiencia del tratamiento continua
siendo del 100%.
Mulalillo 2006 - 2012 Meta
Éxito de tratamiento 66,66% 87%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%
57
Conversión bacteriológica de casos nuevos con TBP BK +
Tabla 23 Conversión bacteriológica de casos nuevos con TBP BK +
Indicador Mulalillo 2006 - 2012
Meta
Conversión bacteriologica
66,66% 90%
Gráfico 18Conversión bacteriológica de casos nuevos con TBP BK +
Fuente: Libro de registro de sintomáticos respiratorios, libro de casos de
tuberculosis del Subcentro de salud de la parroquia de Mulalillo
Elaborado por: investigadora Amanda Alvarado.
De los casos obtenidos solamente el 66,66%, presentó conversión bacteriológica a
los 2 meses del tratamiento, lo que no permite cumplir la meta del 90%, esto
debido a que hubieron casos de abandono del tratamiento por cambios de
domicilio, sin embargo los pacientes que siguieron el tratamiento adecuadamente
presentaron la conversión bacteriológica sin dificultad.
Mulalillo 2006 -2012
Meta
Conversión bacteriologica 66,66% 90%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%
58
Relación de Sintomáticos Respiratorios según el año de atención
Tabla 24 Sintomáticos Respiratorio encontrado por año
Año Masculino Femenino
2006 4 5
2007 1 6
2008 7 28
2009 6 9
2010 5 8
2011 5 4
2012 0 12
Gráfico 19 Relación de sintomático respiratorio según el género y el año
Fuente: Libro de registro de sintomáticos respiratorios, libro de casos de
tuberculosis del Subcentro de salud de la parroquia de Mulalillo
Elaborado por: investigadora Amanda Alvarado
En el año 2008 existe un incremento del número de sintomáticos respiratorios
específicamente del género femenino, sin embargo no se detectan ningún caso
positivo de tuberculosis
0
5
10
15
20
25
30
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Nú
mer
o d
e p
acie
nte
s
Año
Masculino
Femenino
59
Relación Sintomático Respiratorio – Casos Confirmados
Tabla 25 Sintomático Respiratorio y TBK+ confirmados según grupos etáreo
Rangos etáreo SR BK +
5 - 19 años 5
20 - 34 años 18 1
35 - 49 años 16 1
50 - 64 años 19
65 - 79 años 28 1
80 - 89 años 13 1
>90 años 1
Gráfico 20 Relación Sintomático Respiratorio y TBK+ según grupos etáreo
Fuente: Libro de registro de sintomáticos respiratorios, libro de casos de tuberculosis del Subcentro de salud
de la parroquia de Mulalillo
Elaborado por: Amanda Alvarado
De los pacientes SR analizados mediante Baciloscopía, ninguno de los casos
evaluados mediante Baciloscopía resultaron positivos, los casos positivos fueron
derivados del hospital cantonal, y otros hospitales, lo que demuestra que la
población prefiere acudir a centros de salud de mayor nivel para ser atendidos,
esto posiblemente a dos causas, la primera que exista poca confiablidad por parte
de quienes laboran en el Subcentro de salud o la segunda por la falta de
conocimiento del paciente a cerca de los servicios que ofrece el Subcentro de
salud y de la capacidad de atención que hay en este lugar; a la par en cuanto
0
5
10
15
20
25
30
5 - 19 años
20 - 34 años
35 - 49 años
50 - 64 años
65 - 79 años
80 - 89 años
>90 años
SR
BK +
60
alsistema de derivación de pacientes se maneja de manera adecuada los casos
detectados.
Casos de TBP BK+ confirmados por grupo de edad y género
Tabla 26 Casos de TBP BK + confirmados
Grupos de Edad Masculino Femenino
30 - 34 años 1
45 - 49 años 1
80 - 84 años 1
Gráfico 21 Casos de TBK + confirmados (2006-2012)
Fuente: Libro de registro de sintomáticos respiratorios, libro de casos de
tuberculosis del Subcentro de salud de la parroquia de Mulalillo
Elaborado por: investigadora Amanda Alvarado.
Según los datos obtenidos se existen dos casos positivos que se encuentras
entre 30 y 34 años de edad por lo que se llega a la conclusión que este grupo
etáreo es más propenso a contraer tuberculosis.
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
30 - 34 años 45 - 49 años 80 - 84 años
Nú
mer
o d
e ca
sos
no
tifi
cad
os
Grupo etareo
Masculino
Femenino
61
Casos reportados y tipos de tuberculosis
Tabla 27 Tipos de Tuberculosis encontrados
Casos TBP TBEP
Porcentajes 75% 25%
Gráfico 22 Tipos de tuberculosis registrados
Fuente: Libro de registro de sintomáticos respiratorios, libro de casos de
tuberculosis del Subcentro de salud de la parroquia de Mulalillo
Elaborado por: investigadora Amanda Alvarado
De los casos registrados de tuberculosis la tuberculosis pulmonar fue la
predominante con un 75 % mientras que la tuberculosis extra pulmonar tuvo
solamente 25%, lo que nos indica que la tuberculosis pulmonar es la más
frecuente en la población
Masculino Femenino
TBP 50% 25%
TBEP 25%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
62
Relación casos detectados según género
Tabla 28 Casos de tuberculosis detectados según género
Género Masculino Femenino
Pacientes TBP + 2 1
Gráfico 23 Casos detectados de tuberculosis según el género
Fuente: Libro de registro de sintomáticos respiratorios, libro de casos de
tuberculosis del Subcentro de salud de la parroquia de Mulalillo
Elaborado por: investigadora Amanda Alvarado.
Los grupos más afectados por la TB son los hombres entre 45 y 49 años de edad,
justamente la población económicamente activa, lo que implica que la tuberculosis
se convierte además en problema de desarrollo, y la razón hombre/mujer es de
1,7, lo que significa que por cada mujer infectada con TB existen dos hombres
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
2
Masculino Femenino
2
1
Pacientes TBP +
63
infectados. Esto reafirma las teorías construidas con evidencias respecto a los
grupos más vulnerables de la TB
Sintomático Respiratorio según género
Tabla 29 Porcentajes de Sintomático Respiratorio según género
Género Masculino Femenino
Sintomático Respiratorio
29,71% 70,29%
Gráfico 24 Porcentaje de Sintomático Respiratorio según género
Fuente: Libro de registro de sintomáticos respiratorios, libro de casos de
tuberculosis del Subcentro de salud de la parroquia de Mulalillo
Elaborado por: investigadora Amanda Alvarado.
Se observa una clara diferencia entre la población femenina con un 70,29% que
se encuentran sintomáticos respiratorios y la población masculina con un 29,71%,
29,71%
70,29%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
Masculino Femenino
Sintomático Respiratorio
64
siendo que la población femenina es la que más acude al Subcentro de salud en
busca de atención, sin embargo estas no resultan BK +.
Lugar de Detección y Diagnóstico de Tuberculosis
Tabla 30Lugar de detección y de diagnóstico de tuberculosis
Gráfico 25 Lugar de detección y de diagnóstico de tuberculosis
Fuente: Libro de registro de sintomáticos respiratorios, libro de casos de
tuberculosis del Subcentro de salud de la parroquia de Mulalillo
Elaborado por: investigadora Amanda Alvarado.
Los casos registrados en la unidad fueron detectados en el Hospital Cantonal
Hospital Yerovi Marckuart del cantón Salcedo y del Hospital Allí Causai de la
ciudad de Ambato y derivados al Subcentro de salud de Mulalillo, esto nos indica
0
0,5
1
1,5
2
2,5
Subcentro de Salud
Hospital cantonal
Otro hospital
Nú
mer
o d
e p
acie
nte
s
Establecimientos de Salud
Paciente TBP BK +
Lugar de Diagnóstico Paciente TBP BK +
Subcentro de Salud 0
Hospital cantonal 3
Otro hospital 1
65
que existe poca cobertura de pacientes por varias causas entre ellas la nula o
poca confianza en el Subcentro de Salud
FORMA DE DIAGNÓSTICO
La forma de diagnóstico fundamental fue la pulmonar, con un mayor número de
casos con Baciloscopía positiva
3.6 VERIFICACION DE HIPOTESIS
Mediante la correlación de datos obtenidos a través de la información obtenida de
libros de Sintomático Respiratorio y libro de casos reportados se ha podido
comprobar la necesidad establecer estrategias para el manejo de tuberculosis
encaminado a lograr un mayor alcance y cobertura de pacientes y por ende
mejorando los indicadores conforme a la realidad de la población
3.7 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Existe poca cobertura de pacientes por la nula o poca confianza en el
Subcentro de Salud.
La población femenina es la que más acude al Subcentro de salud en
busca de atención, sin embargo estas no resultan BK +.
Los grupos más afectados por la TB son los hombres entre 45 y 49 años de
edad, por cada mujer infectada con TB existen dos hombres infectados la
tuberculosis pulmonar es la más frecuente en la población
Los hombres de entre 30 y 34 años de edad son los más propensos a
contraer tuberculosis
Los casos positivos fueron derivados del hospital cantonal, y otros
hospitales, lo que demuestra que no se detecta ningún caso en el
Subcentro de salud.
66
En cuanto al sistema de derivación de pacientes se maneja de manera
adecuada los casos detectados.
El porcentaje conversión bacteriológica no cumple la meta del 90%,
presentando solo el 66,66%.
El éxito del tratamiento con un 66,66% no llegó a la meta esperada del 87%
de los casos, esto debido a los casos de abandono.
Los casos de abandono con un 33,33%, no cumple con la meta establecida
del 6 %, esto según datos del Subcentro de salud debido a la negligencia
del paciente.
Los fracasos del tratamiento cumple la meta del 3%, presentando el 0%,
indica que no existen casos de resistencia antibiótica y que el sistema
DOTS está siendo aplicada de manera adecuada.
El porcentaje de eficacia de tratamiento es de 100%, este cumple la meta
del 97%, esto quiere decir que se está actuando de manera correcta en
este campo.
La eficiencia del tratamiento cumple la meta del 85% presentando el 100%,
ya que los pacientes que recibieron el tratamiento completo fueron curados
y no presentaron recaídas.
Los casos derivados del hospital cantonal no cumple la meta de 100%,
presentando el 75% lo que indica que una parte de la población prefiere la
atención en otro hospital que no sea el cantonal.
La casos extra pulmonares cumplen la meta del <20% de casos, con un
25%, lo que nos indica que se está actuando de manera correcta para
cumplir esta meta.
La frecuencia del tipo de tuberculosis cumple la meta del 75% TBP es la
que se presenta con mayor frecuencia en esta población
No se cumple la meta de SR examinados del 100%, presentando solo el
88%, por lo que no se realiza el examen requerido a los pacientes.
67
No se cumple la meta de incremento de SR anual que es de 15%,
presentando 69%, por lo que no se está detectando el número adecuado de
SR, lo que implica la utilización en vano de recursos de salud.
La proporción de SR no cumple la meta del 70% de incremento.
Entre la tasa de incidencia y prevalencia esperada y la estimada por la
OMS vemos que existe una gran diferencia que se ha mantenido en los
últimos cinco años, lo que implica que no se está alcanzando la meta de
detectar al 70% de los casos.
3.8 RECOMENDACIONES
Tomar en cuenta experiencias exitosas como el trabajo con las farmacias, que
podría ser un espacio para promocionar las actividades del PCT e invitar a los
sintomáticos respiratorios a los establecimientos de salud, para que sean
examinados y tratados de ser necesarios.
Se recomienda capacitar al personal de salud en servicios y supervisarles, de tal
manera que se realice la toma de las dos muestras de esputos dentro de las 24
horas a cada SR y enfatizar en la informarles para que traigan la muestra en la
mañana siguiente que es la más importante.
Se recomienda trabajar y enfatizar la confianza medico paciente, aumentando la
capacidad de diagnóstico y detección de casos
Continuar con la incorporación de agentes comunitarios procedentes de entornos
socioculturales similares a los enfermos es una herramienta muy útil, tanto para
localizar y acercar a los servicios sanitarios a los contactos, como para mejorar el
cumplimiento terapéutico de los enfermos.
68
CAPITULO IV
MARCO PROPOSITIVO
4.1. Título: Estrategias para el cumplimiento de indicadores del Programa de
Control de la Tuberculosis
Institución Ejecutora: Subcentro de Salud de la parroquia de Mulalillo, cantón
Salcedo provincia de Cotopaxi
Beneficiarios: Pacientes que acuden al Subcentro de Salud de la parroquia de
Mulalillo
Ubicación: parroquia Mulalillo, cantón Salcedo provincia de Cotopaxi
Tiempo estimado para la ejecución: 6 meses
Equipo técnico responsable: la autora del trabajo de investigación Amanda
Graciela Alvarado Galarza. Además personal médico que labora en el Subcentro
de salud así como el área de enfermería
Costo: $ 65
4.2. DESARROLLO DE LA PROPUESTA
4.2.1 ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA:
De los pacientes sintomáticos respiratorios analizados mediante Baciloscopía,
ninguno resultaron positivos, los casos positivos fueron derivados del hospital
cantonal, determinando que la población prefiere acudir a centros de salud de
69
mayor nivel para ser atendidos, a la par el sistema de derivación de pacientes
maneja de manera adecuada los casos detectados.
El género masculino es el que se ve más afectado, ya que constituye el 75 % de
los casos detectados mientras que el género femenino constituye solamente el
25%,
Se observa una clara diferencia entre la población femenina que se encuentran
sintomáticos respiratorios con un 70,29% y la población masculina con un
29,71%, siendo que la población femenina es la que más acude al Subcentro de
salud en busca de atención, sin embargo estas no resultan BK +.
4.2.2 JUSTIFICACIÓN
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa y lentamente progresiva, y que
afecta principalmente a personas de la tercera edad, por lo que su detección
oportuna es imprescindible, así como su correcto tratamiento.
El correcto manejo del programa de control de la Tuberculosis es el pilar
fundamental para la erradicación de una vez por todas de esta terrible
enfermedad.
Luego de analizar los indicadores epidemiológicos y operaciones se muestra la
necesidad de elaborar esta propuesta, es factible realizarla ya que el Subcentro
de Salud de la parroquia de Mulalillo cuenta con el personal médico y de
enfermería cuentan con los medios necesarios para el diagnóstico, detección y
tratamiento de esta enfermedad
Por lo tanto se ha elaborado la presente propuesta encaminada a mejorar el
manejo del programa de control de la tuberculosis mejorando el diagnóstico,
detección y tratamiento de pacientes con esta enfermedad
70
4.2.3 OBJETIVOS:
Establecer estrategias para el correcto manejo del programa de control de
la tuberculosis, mejorando los indicadores del PCT en la población
4.2.4 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Reorientar al personal médico y de enfermería mediante charlas para
afianzar la relación médico paciente.
Formar alianzas con la farmacia de la parroquia para lograr un mayor
alcance de la población de sintomáticos respiratorios.
Desarrollar una guía educativa para la población de la parroquia a cerca de
la enfermedad y del servicio que ofrece el Subcentro de salud
4.3 ANÁLISIS DE LA FACTIBILIDAD
4.3.1 Factibilidad Técnica
Se dispone información sobre la enfermedad, además de evidencia científica que
muestra la importancia de evaluar el programa de control de la tuberculosis para
el correcto manejo y erradicación de esta enfermedad en nuestro país
4.3.2 Factibilidad Económica
Los costos que demanda la investigación puede ser asumida por el investigador
4.3.3 Factibilidad Legal
Es pertinente y acertado realizar esta investigación porque se fundamenta en la
Ley Orgánica de Salud y en el Pla Integral de Salud
4. 4 FUNDAMENTACIÓN
71
La tuberculosis por ser una de las enfermedades infecciosas más graves,
constituye uno de los problemas sanitarios más importantes de la medicina
A través del tiempo ha existido una gran lucha para erradicar esta enfermedad, sin
embargo en los países en vías de desarrollo aún existe dificultad para controlarla
debido a sistema económico deficiente que se agrava por el poco apoyo que
recibe el aspecto salud por parte del medio político.
Los indicadores epidemiológicos y operacionales son cifras, que nos ayudan a
realizar una buena gestión del programa de control de la tuberculosis cuyo fin
principal es el de erradicar de una vez por todas la tuberculosis.
MATRIZ ESTRATÉGICA
OBJETIVO: Reorientar al personal médico y de enfermería mediante charlas para
afianzar la relación médico paciente.
72
FASES DESCRIPCIÓN ACTIVIDADES METAS P
LA
NE
AC
IÓN
Descripción del problema Reorientación y elaboración
Socialización del proyecto planteado y de los principales resultados de la investigación Elaboración de material didáctico para la orientación
Propuesta socializada a las autoridades Plan de reorientación Material educativo
RE
SU
LT
AD
OS
EJ
EC
UC
IÓN
Reorientación teórica al personal médico y de enfermería
Entrega de material didáctico al personal del Subcentro de salud Orientación a realizarse en la sala de espera del Subcentro de Salud
Mejorar la confianza medico paciente Aumentar la detección de casos
RE
SU
LT
AD
OS
EV
AL
UA
CIÓ
N
Evaluar los conocimientos adquiridos a cerca del correcto manejo de indicadores
Evaluación posterior a la reorientación
Aumentar la detección de casos
RE
SU
LT
AD
OS
Elaborado por: investigadora
73
OBJETIVO: Desarrollar una guía educativa para la población de la parroquia a
cerca de la enfermedad y del servicio que ofrece el Subcentro de salud
FASES DESCRIPCIÓN ACTIVIDADES METAS
PL
AN
EA
CIÓ
N
Caracterización del problema Capacitación y elaboración de guía
Identificación de los principales resultados de la investigación Elaboración de guía para la capacitación
Propuesta planteada a las autoridades Plan de capacitación Guía educativa
EJ
EC
UC
IÓN
Entrega de Guía a la población de Mulalillo
Entrega de material didáctico a los pacientes y familiares que acuden a la capacitación Promoción de servicios que ofrece el Subcentro de Salud
Aumentar el número de pacientes que acudan a consulta Aplicar la medicina preventiva
EV
AL
UA
CIÓ
N
Evaluar los conocimientos adquiridos a cerca de la enfermedad
Evaluación posterior a la reorientación
Aumentar la detección de casos de sintomático respiratorio y TBK +
74
OBJETIVO: Formar alianzas con la farmacia de la parroquia para lograr un mayor
alcance de la población de sintomáticos respiratorios.
FASES DESCRIPCIÓN ACTIVIDADES METAS
PL
AN
EA
CIÓ
N
Caracterización del problema Redacción de solicitud de alianza con la Farmacia de la parroquia
Identificación de los principales resultados de la investigación Elaboración de acuerdo laboral firmado con Farmacia de la parroquia
Propuesta planteada a las autoridades Acuerdo mediante documento firmado
EJ
EC
UC
IÓN
Acuerdo con Farmacia de la parroquia para derivación de casos de sintomático respiratorio
Entrega de solicitud firmada por director del Subcentro de salud y por el dueño de la farmacia
Aumentar el número de pacientes sintomático respiratorio que acudan a consulta Aplicar la medicina preventiva
EV
AL
UA
CIÓ
N
Corroborar el aumento de casos de SR en el libro de SR del Subcentro de salud
Evaluación posterior a la reorientación
Aumentar la detección de casos de sintomático respiratorio y TBK +
Elaborado por: investigadora
75
4.5 ADMINISTRACIÓN DE LA PROPUESTA
Será desarrollada y administrada en forma horizontal con el apoyo de autoridades
de Salud y el autor del trabajo
4.6 CONCLUSIONES
La aplicación correcta de las estrategias antes mencionadas servirá de ayuda para
la aplicación de manera eficaz del programa de control de la tuberculosis, estas
estrategias pueden ser también extrapoladas hacia otras instituciones de salud,
verificando de esta manera el correcto manejo de indicadores de salud que nos
permitan gestionar datos que expongan la realidad de la población.
La reorientación realizada a las autoridades que laboran en el Subcentro de salud
funcionará como una guía práctica para socializar la realidad de la tuberculosis en
la parroquia, en donde se pondrá a conocimiento el cumplimiento o no de los
Director del Subcentro de Salud
Médico Rural
Investigadora
Auxiliar de Enfermería
Lcda. Enfermería
76
indicadores y se expondrán las estrategias que se describe en este proyecto con
el objetivo de introducir cambios para la correcta gestión del programa de control
de tuberculosis.
4.7 RECOMENDACIONES
La investigación estuvo orientada a lograr respuestas a las inquietudes que se
plantearon dicho trabajo se sostiene en la aplicación de un instrumento de campo
que permitió recoger varios datos relacionados con el tema y respaldado por la
observación del escenario donde se produce el problema y de una u otra forma
basados en las conclusiones a que se ha llegado en esta investigación se
ofrecen las siguientes recomendaciones:
A las autoridades que dirigen el programa de Tuberculosis Pulmonar en el
Subcentro de Salud Dra. Andrea Vargas socializar el trabajo de investigación y
solicitar que se implemente de manera rigurosa del protocolo y/o normas para la
administración de los cuidados del paciente con tuberculosis, utilizándolas
estrategias pertinentes.
Implementar un sistema de supervisión del cuidado al paciente tuberculoso a fin
de lograr el mayor porcentaje del cuidado entre excelente y bueno.
Mantener y fortalecer el programa de educación permanente en el área de
tuberculosis pulmonar a fin de mantener actualizado al personal encargado
y elevar así la calidad del cuidado.
Las enfermedades relacionadas que se han asociado más frecuentemente
son diabetes, mellitus, desnutrición y alcoholismo, por tal motivo se
recomienda a los pacientes evitar cualquier elemento que induzca al
deterioro progresivo de su salud.
Difundir programas relacionados a la tuberculosis a través de múltiples
actividades que involucren a la sociedad, tales como: programas de
77
educación para la salud y el otorgamiento de materiales educativos, como
son la guía para el cuidado de la salud, además de realizar la detección
oportuna, mediante la Baciloscopía, a personas mayores de 15 años que
tienen tos con flemas, sin importar la duración.
Recomendar a la población la utilización de pañuelos desechables al toser
o estornudar y depositarlos en recipientes o bolsas.
Aconsejar a la población acudir al centro de salud más cercano para ser
atendido lo más pronto posible, y evitar la propagación de esta enfermedad
en las personas.
78
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WHO, Geneva, 2007 (WHO/HTM/TB/2007.376).
80
ANEXOS
81
Tos por más de
15 días???
Podría ser
Tuberculosis
En el Subcentro de salud de la
parroquia contamos con
profesionales capacitados para el
correcto tratamiento de esta
enfermedad, junto con el Hospital
de Salcedo nos encargaremos de
diagnosticar a la Tuberculosis,
Y si la padece le bridaremos el
tratamiento necesario.
Le haremos conocer que es lo
que debe hacer y lo que no debe
hacer durante el tratamiento con
el propósito de proporcionarle
una atención de calidad.
Directora del Subcentro de Salud
Dra. Andrea Vargas M.
Licenciada en Enfermería
Lic. Angélica de la Vega
Auxiliar de Enfermería
Sra. Marlene Conrado
Acuda al Subcentro de Salud
“No se auto medique”
LA TUBERCULOSIS
GUÍA EDUCATIVA
PARROQUIA DE
MULALILLO
POR: AMANDA ALVARADO
La Tuberculosis es
curable
82
La tuberculosis, es una
enfermedad infecciosa
causada por una micro
bacteria presente en la
saliva de las personas.
Las gotitas de saliva de
una persona infectada
ingresan por vía oral
infectando a más
personas.
Los factores que causan
su contagio son:
Es más frecuente en
personas con bajas
defensas
Niños menores de 5 años
y los adultos mayores de
65-70 años.
En los hombres es más
frecuente
Qué es la Tuberculosis?
Cuáles son los síntomas?
Se presenta con un cuadro de tos con
flema por más de 15 días y que no cede
con la medicación prescrita
Además:
1. Fiebre
2. Diaforesis nocturna
3. Pérdida de peso
4. Falta de apetito
5. Malestar general
6. Debilidad
7. Tos y producción de esputo purulento, a menudo
CON SANGRE
Qué hacer si usted tiene estos síntomas?
1. Acuda al Subcentro de Salud
2. Será atendido por el médico general
3. El médico general le confirmara si se trata de un caso de tuberculosis o si se trata de otra enfermedad
4. Si se sospechara de tuberculosis se tomarán muestra del gargajo
PRIMERA MUESTRA: en el momento
que la licenciada le indique
SEGUNDA MUESTRA: la recogerá a la
mañana siguiente
TERCERA MUESTRA: se le recogerá
en el Subcentro de salud cuando
entre la segunda muestra
Posteriormente el médico le
informará si se trata de un caso o no
de tuberculosis.
Qué hacer para prevenir
su contagio?
Procurar toser en el pliegue del codo
Lavarse las manos constantemente
Tome mucha agua
NO SE AUTOMEDIQUE
Llama al CALL CENTER: 171
LA SALUD ES UN DERECHO, VEN AL
SUBCENTRO DE SALUD DE MULALLILLO
Frecuente en <5
años
83
Base legal del Manual de Normas de Tuberculosis
El contexto legal en que tiene que ser aplicado este manual está respaldado por:
• Constitución de la República, publicado en el Registro Oficial No. 449, el 20 de
octubre de 2008.
• Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud, publicada en el Registro Oficial No.
670, el 25 de septiembre de 2002.
• Código del Trabajo, publicado en el Registro Oficial No. 650, el 16 de agosto de
1978.
• Código de la Niñez y Adolescencia, publicada en el Registro Oficial No. 737, el 3
de enero de 2003.
• Decreto Ejecutivo 1364 del 11 de diciembre de 1973, creación del Programa
Nacional de Control de la Tuberculosis.
• Acuerdo Ministerial 0000201 del 29 de julio de 2005, donde se aprueba el
Manual de Normas para el Control de la Tuberculosis en Ecuador.
• Acuerdo Ministerial 0000802 del 3 de octubre de 2006, donde se aprueba el
Manual de normas técnicas y procedimientos para el diagnóstico de la tuberculosis
por microscopia directa.
• Plan Estratégico del Programa de Control de la Tuberculosis en Ecuador.
• Guías Técnicas de TB–MDR, TB/VIH, DOTS hospitalario y DOTS comunitario.
• Convenio MSP – IESS SSC, firmado el 20 de noviembre de 2008.
Art. 10.- Quienes forman parte del Sistema Nacional de Salud aplicarán las
políticas, programas y normas de atención integral y de calidad, que incluyen
acciones de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y cuidados
paliativos de la salud individual y colectiva, con sujeción a los principios y
enfoques establecidos en el artículo 1 de esta Ley.
Art. 52.- La autoridad sanitaria nacional proveerá a los establecimientos de salud
los biológicos e insumos para las enfermedades inmunoprevenibles contempladas
en el esquema básico nacional de vacunación, en forma oportuna y permanente,
asegurando su calidad y conservación, sin costo al usuario final.
84
Art. 61.- Las instituciones públicas y privadas, los profesionales de salud y la
población en general, reportarán en forma oportuna la existencia de casos
sospechosos, probables, compatibles y confirmados de enfermedades declaradas
por la autoridad sanitaria nacional como de notificación obligatoria y aquellas de
reporte internacional. Las instituciones y profesionales de salud, garantizarán la
confidencialidad de la información entregada y recibida.
Art. 63.- La autoridad sanitaria nacional en coordinación con otros organismos
competentes ejecutará campañas de información y educación dirigidas al personal
de salud y a la población en general, para erradicar actitudes discriminatorias
contra las personas afectadas por enfermedades transmisibles.
Art. 168.- Son profesionales de la salud humana facultados para prescribir
medicamentos, los médicos, odontólogos y obstetrices.
Art. 172.- En las farmacias y botiquines no se podrá ofrecer o dar consulta médica,
obstétrica, odontológica, aplicar tratamientos, realizar toma de muestras ni tener
laboratorios clínicos.
Art. 174.- Se prohíbe a los expendedores de farmacias recomendar la utilización
de medicamentos que requieran receta médica o cambiar la sustancia activa
prescrita, sin la autorización escrita del prescriptor.
Cálculo de tasa de prevalencia de TB
Aplicando la fórmula: N° de casos de TB / población x 100.000
3
TP = ……………. X 100.000 habitantes
21820
TP = 13,74%
Cálculo de tasas de incidencia de TBPBK + por año
Aplicando la fórmula: N° de casos de TBPBK+ anual / población x 100.000
85
Año 2006: 1
TI = ……………. X 100.000 habitantes
3000
TI = 33,33%
Año 2010: 1
TI = ……………. X 100.000 habitantes
3200
TI = 31,25%
Ubicación Geográfica
86
Gráfico 26 Parroquia de Mulalillo
Indicadores epidemiológicos
87
Indicadores operacionales del resultado de tratamiento
Indicadores operacionales de tratamiento con isoniacida
88