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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA DE MAESTRIA EN GESTION DE SERVICIOS HOSPITALARIOS
PROYECTO DE EXAMEN COMPLEXIVO PREVIO A LA OBTENCION DEL
GRADO ACADEMICO DE MAGISTER EN GESTION DE SERVICIOS
HOSPITALARIOS
TEMA:
MEJORA DEL SISTEMA DE NOTIFICACION DE INFECCIONES ASOCIADAS A
LA ATENCION SANITARIA (IAAS) EN EL HOSPITAL GENERAL DOCENTE DE
CALDERON, QUITO.
AUTORA: LIC. ERAZO LOPEZ MAIRA DEL ROCIO, ESP.
ASESORA: DRA. PÉREZ NARANJO FANNY DEL ROCIÓ
AMBATO – ECUADOR
2018
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación realizado
por la LCDA. MAIRA DEL ROCIO ERAZO LOPEZ, maestrante de la Maestría en
Gestión de los Servicios Hospitalarios, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema
“MEJORA DEL SISTEMA DE NOTIFICACION DE INFECCIONES ASOCIADAS A
LA ATENCION SANITARIA (IAAS) EN EL HOSPITAL GENERAL DOCENTE DE
CALDERON, QUITO.” ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos
establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes -
UNIANDES-, por lo que apruebe su presentación.
Ambato, Mayo del 2018
__________________________________________
DRA. FANNY DEL ROCIO PÉREZ NARANJO
ASESORA
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, LCDA. MAIRA DEL ROCIO ERAZO LOPEZ, maestrante de la Maestría en Gestión
de los Servicios Hospitalarios, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los
resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención GRADO
ACADÉMICO DE MAGISTER EN GESTIÓN DE SERVICIOS HOSPITALARIOS son
absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de
mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Mayo del 2018
_________________________________________
LCDA. MAIRA DEL ROCIO ERAZO LOPEZ
CI. 1713828737
AUTORA
DERECHOS DE LA AUTORA
Yo, LCDA. MAIRA DEL ROCIO ERAZO LOPEZ, declaro que conozco y acepto la
disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional
Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la
UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos
científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad
o por cuenta de ella;
Ambato, Mayo del 2018
__________________________________________
LCDA. MAIRA DEL ROCIO ERAZO LOPEZ
CI. 1713828737
AUTORA
DEDICATORIA
A:
Dios por darme la oportunidad de vivir , ser feliz y acompañarme en cada paso que doy, por
hacerme cada día más fuerte e iluminar mi mente y poner en mi camino a aquellas personas
que como ángeles han sido mi soporte y compañía durante todo el periodo de estudio.
Mi madre Martha López, por darme la vida, quererme mucho, creer en mí y porque siempre
ha estado ahí apoyándome. Mamita gracias por darme una carrera para mi futuro, todo te lo
debo a ti.
Mi padre Luis Erazo, que a pesar de nuestra distancia física, pues de una u otra manera ha
estado ahí para mí.
Mis hijos Cristhoper y Emilia, motivo de mi felicidad y orgullo más grande, quienes han
tenido paciencia conmigo y han entendido en diferentes momentos la responsabilidad de
realizar este trabajo.
AGRADECIMIENTO
Quiero extender mi agradecimiento.
A:
Todos quienes en diferentes momentos de la realización de este proyecto se encontraron
presentes en mi vida, así como a la tutora Dra. Fanny Pérez, quién con su paciencia y
experiencia supo guiarme para poder terminar el proyecto, en última instancia a la
Universidad Autónoma de los Andes, donde me impartieron conocimientos y experiencia que
servirán para ser mejor cada día.
ÍNDICE GENERAL
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTORA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE GENERAL
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................... 1
a) TEMA: MEJORA DEL SISTEMA DE NOTIFICACION DE INFECCIONES
ASOCIADAS A LA ATENCION SANITARIA (IAAS) EN EL HOSPITAL GENERAL
DOCENTE DE CALDERON. ................................................................................................... 3
b) Problema que se va investigar ................................................................................................ 3
c) JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................... 5
d) OBJETIVOS........................................................................................................................... 7
OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................. 7
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ..................................................................................................... 8
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN .................................................... 8
e) FUNDAMENTACIÓN TEÓRICO-CONCEPTUAL DE LA PROPUESTA ........................ 8
El fundamento principal se lo obtiene del SIVE- Hospital procedimiento que pertenece al
Ministerio de Salud Pública del Ecuador. ................................................................................ 10
SIVE - Hospital ........................................................................................................................ 10
Objetivo general: ...................................................................................................................... 10
Objetivos específicos: ............................................................................................................... 10
Tipo de vigilancia: .................................................................................................................... 11
Componentes de vigilancia:...................................................................................................... 11
Componente de vigilancia en unidades de cuidados intensivos adulto y pediátrico: ............... 12
Componente de vigilancia en unidades de cuidados intensivos (UCI) y cuidados intermedios
neonatales: ................................................................................................................................ 12
Componente de vigilancia en servicio de obstetricia: .............................................................. 12
Componente de vigilancia en servicio de cirugía: .................................................................... 12
Componente de vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos. ......................................... 13
Fuentes de información y unidades notificantes: ..................................................................... 14
Notificación: ............................................................................................................................. 14
Instrumentos: ............................................................................................................................ 16
Flujo de la información: ........................................................................................................... 17
Consolidación y análisis de datos: ............................................................................................ 20
Difusión de la información: ...................................................................................................... 27
Divulgación de la información ................................................................................................. 28
Tipos de notificación: ............................................................................................................... 29
Por periodicidad.- ..................................................................................................................... 30
f) LA METODOLOGÍA ........................................................................................................... 31
Gestión de datos........................................................................................................................ 31
Análisis e interpretación de resultados ..................................................................................... 31
PROPÓSITO DE LA MEJORA DEL SISTEMA DE NOTIFICACION ................................ 42
g) PROPUESTA ....................................................................................................................... 43
h) CONCLUSIONES ............................................................................................................... 44
i) FUENTES/BIBLIOGRAFÍA
j) DATOS PERSONALES
RESUMEN
Las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS), son eventos adversos que se
producen durante la asistencia sanitaria, que influyen directamente en la seguridad del
paciente, subiendo los índices de morbilidad y mortalidad; además de generar altos costo en
la atención. Se ha determinado que estas sean consideradas un problema de salud pública que
requiere vigilancia para visibilizarlas, analizarlas y generar acciones correctivas y preventivas.
En este contexto, su notificación cuando se producen, se ha convertido en la piedra angular de
una adecuada intervención. El hospital General Docente de Calderón desde su apertura,
consciente de esta problemática, ha implementado un sistema de notificación que lleva en
funcionamiento alrededor de un año; sin embargo, se requiere evaluar el nivel de
funcionalidad con el objetivo, de ser el caso, proponer y recomendar al hospital acciones
orientadas al fortalecimiento de este sistema.
En este trabajo se plasma el por qué el sistema de notificación de las IAAS, componente de la
vigilancia epidemiológica en el hospital General Docente de Calderón, se encuentra en una
fase insipiente, donde se ha avanzado hasta la generación y consolidación del dato. Y se
muestran lo mucho que todavía queda por hacer en el análisis de información, generación de
planes de mejora e involucramiento de autoridades.
Finalmente se muestra una propuesta para el hospital que se resume en los siguientes
aspectos: Vigilancia del cumplimiento del procedimiento de SIVE que se encuentra en
funcionamiento y la Presentación y Análisis de los Indicadores en el Comité de Prevención de
IAAS. Todo esto para lograr de forma oportuna una identificación de brotes, colonizaciones y
análisis de causas para que cada Unidad Asistencial pueda generar planes de mejora continua
de la prevención y manejo oportuno de eventos identificados y finalmente lograr el
involucramiento de los niveles gobernantes para que se puedan generar políticas
institucionales.
ABSTRACT
Infections Associated with Health Care (IAAS in Spanish), are adverse events that occur
during health care, which directly influence in the safety of the patient, increasing morbidity
and mortality rates; besides generating a high cost of care. It has been determined that these
are considered a public health problem that requires vigilance to identify them, analyze them
and generate corrective and preventive actions.
In this context, their notification when they occur, has become the cornerstone of adequate
intervention. The Hospital General Docente de Calderon since its opening, aware of this
problem, has implemented a notification system that has been in operation for about a year;
however, it is necessary to evaluate the level of functionality with the objective, if it is the
case, to propose and recommend to the hospital actions aimed at strengthening this system.
This project shows why the notification system of the IAAS, a component of epidemiological
surveillance in the Hospital General Docente de Calderon, is in an incipient phase, where
progress has been made to the generation and consolidation of the data. And it is shown how
much remains to be done in the analysis of information, generation of improvement plans and
involvement of authorities.
Finally, a proposal for the hospital is shown, which is summarized in the following aspects:
Monitoring of the performance of the SIVE procedure that is in operation and the Presentation
and Analysis of the Indicators in the Prevention Committee of the IAAS. All this to achieve
the timely identification of outbreaks, colonization and analysis of causes, so that each Care
Unit can generate plans for continuous improvement of the prevention and timely
management of identified events, and finally to achieve the involvement of the governing
levels so that institutional policies can be generated.
1
INTRODUCCIÓN
El Hospital General Docente de Calderón, inicia su actividad asistencial con la apertura
progresiva de sus unidades asistenciales, a partir de Julio del 2015, la atención inició en las
unidades de Consulta Externa y Emergencias para luego a inicios del 2016 inaugurar la
atención en el centro obstétrico, centro quirúrgico y hospitalización.
Con el inicio en la atención en las unidades de Cuidados Intensivos, adultos, pediátricos y
Neonatales, el riesgo de Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria, progresivamente se ha
ido incrementando y hasta la fecha en que se escribe el presente informe se han notificado
alrededor de 2018 casos sospechosos, según la unidad de epidemiologia del Hospital.
El análisis de los casos confirmados y de los indicadores, en el comité de prevención de las
IAAS, muestra que el registro en el formulario de notificación, así como la aplicación de
criterios de definiciones de caso, presentan problemas lo cual interfiere para una intervención
oportuna, tomando en consideración que los datos obtenidos únicamente han sido socializados
por una ocasión.
Por este motivo y debido a que la disponibilidad de información de calidad es fundamental
para la toma de decisiones, se consideró realizar la evaluación del sistema de notificación de
las Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria implementado en el hospital desde hace
algo más de un año.
Con la evaluación realizada se conoció el estado actual de la notificación de IAAS, con el
objetivo de identificar factores que se encuentren influyendo negativamente en un adecuado
desempeño del sistema de notificación y de esta manera poder aportar con información que lo
fortalezca.
Se realizó una exhaustiva búsqueda de información de fuentes primarias y secundarias como
se describe en la metodología utilizada, los resultados obtenidos fueron puestos en
2
consideración a las instancias pertinentes del hospital en espera de que a partir de este
proyecto de examen complexivo se logre aportar objetivamente al desarrollo del hospital a
través de la ejecución de medidas que reduzcan este problema de salud pública.
3
a) TEMA: MEJORA DEL SISTEMA DE NOTIFICACION DE INFECCIONES
ASOCIADAS A LA ATENCION SANITARIA (IAAS) EN EL HOSPITAL GENERAL
DOCENTE DE CALDERON.
b) Problema que se va investigar
Los objetivos de los Sistemas de Salud se centran en alcanzar la eficiencia económica y el
acceso equitativo a la atención de calidad, por este motivo, sus componentes, deben entrar en
un proceso de adaptación sustentado en la reflexión científica y de valores sociales,
considerando que la mayoría de los determinantes de la salud de una población se sitúan fuera
del nivel sanitario (OMS, 2000).
Es así que es más efectivo invertir a largo plazo en agua potable, el ambiente o la higiene, que
en la construcción de un hospital o en la investigación de nuevas moléculas. Sin embargo, los
problemas de salud siempre están presentes, por lo que, las personas siempre recurrirán a ellos
para resolverlos (OPS, 2001).
El hospital como institución, que forma parte del conjunto de proveedores de servicios de
salud, se ha constituido en un establecimiento de atención especializada, con prestigio ante la
población, de gran atención política que lleva a que las inversiones en materia de nueva
infraestructura hospitalaria, carezcan de fundamentación en la evidencia, las tendencias
globales en el desarrollo de los servicios hospitalarios, y en las reales necesidades de las
poblaciones que pretenden servir.
En este contexto, en el Ecuador, el Hospital General Docente de Calderón abrió sus puertas en
el mes de julio del año 2015, se daba un paso fundamental en la historia del país ya que en
más de dos décadas no se había inaugurado un nuevo hospital del Ministerio de Salud Pública
del Ecuador (MSP), este hospital, como un establecimiento de atención de segundo nivel de
atención y cuarto de complejidad, al no contar con un precedente en inauguraciones
4
hospitalarias, y con los suficientes procedimientos y protocolos de apertura por parte del MSP,
tuvo el reto de empezar su funcionamiento diseñando una nueva estructura organizacional.
Durante el proceso de puesta en funcionamiento de este establecimiento, se presentaron varios
problemas, entre los cuales se destaca no contar con un sistema de notificación de IAAS, ya
que el MSP, hasta el momento no cuenta con un procedimiento de notificación de Infecciones
Asociadas a la Atención Sanitaria, con lo cual se enfrentaba a escenario de no poder disponer
de información confiable.
Tomando en consideración que las Infecciones Asociadas a la Atención sanitaria a Nivel
Mundial representan un problema de salud pública grave, cada día, aproximadamente 1,4
millones de pacientes adquieren una IAAS. En Estados Unidos, los Centros para el Control y
Prevención de Enfermedades (CDC) estiman que 1,7 millones de IAAS contribuyen a la
ocurrencia de 99.000 muertes cada año (Unahalekhaka, 2016) debido a la frecuencia, la
morbilidad y mortalidad que producen y la carga que imponen a los paciente, al personal
sanitario y los sistemas de salud.
“En América Latina, a pesar de que la infección hospitalaria es una causa importante de
morbilidad y mortalidad, se desconoce la carga de enfermedad producida por estas
infecciones. Los datos de que se dispone son de trabajos puntuales, que reflejan situaciones
específicas de los servicios de salud o, en el mejor de los casos, de algunos países.” (OPS,
2012).
El Ministerio de Salud Pública no cuenta con un manual de procedimiento de notificación de
IAAS publicado oficialmente, sin embargo, existe un borrador de manual denominado,
“SISTEMA INTEGRADO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS DEL SUBSISTEMA DE VIGILANCIA SIVE – HOSPITAL,
MÓDULO I, INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD”, el cual se
5
encuentra en revisión, en el mismo se describe, el procedimiento de vigilancia y notificación
de las IAAS (MSP, 2014), pero en vista de que el enfoque que se presenta es general con un
alcance nacional, este documento solamente podría servir como referencia o una base a partir
del cual se generaría una adaptación para el hospital.
El Hospital General Docente de Calderón, si bien desarrolló un procedimiento de notificación,
a partir de la normativa disponible, necesita contar con un sistema de notificación de
Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria que permita contar con indicadores estadísticos
que permitan desarrollar medidas preventivas y correctivas oportunas y evitar la mortalidad y
morbilidad, así como optimizar los gastos en el Hospital.
Con estos antecedentes, frente a la necesidad de contar con información que refleje el estado
de las IAAS en el hospital, se plantea la necesidad de fortalecer el sistema de notificación de
IAAS implementado en los últimos meses, lo que permita identificar de forma veraz y
oportuna las causas que determinan las infecciones de tal forma que se generen acciones
preventivas y correctivas con la finalidad de evitar nuevos eventos, y de esta forma contar con
un sistema de notificación que cumpla con las siguientes características: reporte oportuno,
registro de la información clara y legible, y datos con suficientes criterios de calidad.
c) JUSTIFICACIÓN
Las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS), son afecciones localizadas o
sistémicas que se desencadenan a partir de una reacción adversa a la presencia de uno o varios
agente(s) infeccioso(s) o sus toxina(s), sin que haya evidencia de su presencia previa a la
admisión en el establecimiento de salud; se considera que una infección corresponde a una
IAAS si se manifiesta al menos 48 horas después de la admisión del paciente y constituyen
una importante causa de morbilidad y mortalidad de los pacientes.
6
Para lograr una adecuada vigilancia de las IAAS, es necesaria en primera instancia su
notificación, lo que incluye su registro, el flujo de la información y análisis de la misma, para
utilizarla en la planificación, implementación y evaluación de su prevención, en sus dos
dimensiones, la individual (detección precoz, gestión del caso, susceptibles) y la colectiva
(diagnóstico de situación de salud y detección de nuevos riesgos).
En el Ecuador lamentablemente no existe aun un sistema de notificación automatizado, para
un mejor ingreso de los datos del paciente, el reporte se realiza en una matriz Excel, que es
enviada por el MSP, en la cual mensualmente se reportan los datos de los casos que el
hospital califique como IAAS.
El Ministerio de Salud Pública no dedica tiempo específico para la capacitación del personal
en las Unidades Hospitalarias sobre el proceso de vigilancia de las Infecciones Asociadas a la
Atención Sanitaria, así como en las definiciones de caso que son específicas para la
identificación de las patologías que son de reporte obligatorio, en las unidades asistenciales
sujetas a investigación, por lo tanto es muy fácil descuidar el reporte oportuno.
El documento emitido por el Ministerio de Salud Pública que para la investigación de las
IAAS es el SIVE hospital , aún no ha sido publicado formalmente, es decir no cuenta con
registro oficial y por lo tanto su incorporación al hospital no se la realiza de forma obligatoria.
El documento SIVE hospital del Ministerio de Salud Pública, no indica definitivamente la
definiciones de caso de las patologías a ser consideradas como IAAS, lo cual deja cabos
sueltos en cuanto a la sintomatología a tomar en cuenta para el reporte de las patologías como
caso sospechoso.
Dentro del formato de reporte que existe en el documento SIVE hospital que se encuentra en
última revisión, no se contemplan los casos de pacientes que permanecen en las salas de
observaciones de emergencias de los hospitales más de 48 horas por falta de lugares a donde
7
transferir y camas para su ingreso a piso, estos pacientes pueden ser portadores de una
Infección Asociada a la Atención Sanitaria y sin embargo no son contabilizados.
El incremento de la incidencia de las IAAS y la ausencia de un sistema de vigilancia
epidemiológica hospitalaria justifica el requerimiento de, en un primer momento evaluar la
situación del SIVE hospital y, seguidamente, emitir recomendaciones que permitan su
institucionalización.
La Revisión a la implementación del SIVE-hospital, con seguridad va a permitir mejorar
sensiblemente el control, el diagnóstico oportuno y el tratamiento efectivo de las IAAS.
En el Hospital General Docente de Calderón se requiere hacer una notificación mucho más
eficiente y eficaz para que la atención a las Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria sea
realizada de una manera oportuna previniendo que los costos que generan estas
enfermedades se intensifiquen sensiblemente contribuyendo con ello hacer más eficiente el
presupuesto destinado a la atención sanitaria en el hospital.
El estudio es factible ya que el Hospital General Docente de Calderón es un establecimiento
nuevo, el cual aún no ha definido totalmente todos sus procedimientos.
d) OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Desarrollar y proponer estrategias para el mejoramiento del sistema de notificación de
Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria (IAAS) en el Hospital General docente de
Calderón, contribuyendo con ello a mejorar la calidad de la atención en el hospital.
8
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Fundamentar teóricamente la importancia de la notificación oportuna de las IAAS, su
relación con la vigilancia epidemiológica y aporte a la calidad de la atención en el
hospital.
2. Analizar la situación actual de proceso de notificación de las IAAS en el Hospital General
Docente de Calderón.
3. Diseñar un conjunto de estrategias que permitan mejorar el desarrollo del proceso de
notificación de las IAAS en el Hospital General Docente Calderón.
4. Entregar a las autoridades del Hospital General Docente Calderón una propuesta para
mejorar el proceso de notificación de las IAAS y con ello contribuir en la calidad de la
atención en el hospital.
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Esta investigación se inscribe en las líneas de Investigación de Salud Pública, y enfermedades
transmisibles, en los servicios de Salud.
e) FUNDAMENTACIÓN TEÓRICO-CONCEPTUAL DE LA PROPUESTA
Se define una IAAS como: “Una infección que se presenta en un paciente internado en un
hospital o en otro establecimiento de atención de salud en quien la infección no se había
manifestado ni estaba en período de incubación en el momento del internado. Comprende las
infecciones contraídas en el hospital, pero manifiestas después del alta hospitalaria y
también las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento”. (Ministerio de Salud
Pública del Ecuador, 2014).
Muchos factores influyen en el desarrollo de infección en los pacientes: su inmunidad, los
diferentes procedimientos invasivos y la transmisión de bacterias resistentes a antibióticos y
un deficiente control de infecciones por parte del personal de salud. (Garibaldi, 1993).
9
Las IAAS se producen a escala mundial y están entre las principales causas de
morbimortalidad en los pacientes hospitalizados en los diferentes establecimientos de salud.
Las infecciones más frecuentes son: las bacteriemias, las que afectan a las vías respiratorias,
las que se desarrollan en las vías urinarias y las de herida quirúrgica. En el estudio de la OMS
se ha demostrado que la mayor prevalencia de estas infecciones se produce en unidades de
cuidados intensivos, en los servicios de emergencia y en las áreas de cirugía (Rosenthal,
2010). Los microorganismos que producen estas afecciones pueden ser propagados al
personal de salud y a la comunidad después del egreso del paciente. Si estos microorganismos
son fármaco resistentes, pueden provocar padecimientos graves en el entorno familiar y social
del paciente. (World Health Organization, 2011).
Las infecciones asociadas a la atención de la salud pueden afectan de forma permanente, o en
determinados períodos (endémicas) o pueden presentarse como brotes epidémicos. Según la
OMS (2010), un brote epidémico está definido como: “un aumento excepcional superior a la
tasa básica de incidencia de una infección o un microorganismo infeccioso específico”.
Ecuador, da inicio en 1985, el MSP se publica un Manual de Normas y Procedimientos, tres
años después se constituye un Comité en la Dirección Nacional de Epidemiología, en el año
2006 el Ministerio de Salud Pública estableció las Normas de Control y Prevención de
Infecciones Nosocomiales (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2006). En el presente
algunas instituciones de salud han realizado varias acciones relevantes en el control de
infecciones intrahospitalarias, por ejemplo, el Hospital General de las Fuerzas Armadas Nº1
de Quito realizó un estudio de Costos de Infecciones Intrahospitalarias en el año 2005; el
Hospital Alcívar de Guayaquil cuenta con una área de control de infecciones, y han realizado
un estudio retrospectivo de IIH con los pacientes ingresados en UCI en el periodo enero –
julio de 2010 obteniendo una tasa de IIH de 2.80% con predominio de neumonías asociadas al
ventilador mecánico (VM) (Alemán, 2010).
10
A partir del 2013, el Ministerio de Salud Pública, a través de la Subsecretaría Nacional de
Vigilancia de la Salud Pública y la Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica ha
establecido un Sistema Integrado de Vigilancia Epidemiológica por medio del “Manual de
Procedimientos del Subsistema de Vigilancia SIVE – Hospital” el mismo que surge como una
respuesta a la necesidad de mejorar la vigilancia epidemiológica de eventos de interés
hospitalario, este manual usa las definiciones y criterios del Centro para Control y la
Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC), modificados y adaptados a la
Región, por la Organización Panamericana de la Salud. (Ministerio de Salud Pública del
Ecuador, 2014).
El fundamento principal se lo obtiene del SIVE- Hospital procedimiento que pertenece
al Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
SIVE - Hospital
Objetivo general:
Obtener información epidemiológica oportuna y de calidad de la morbilidad y mortalidad
hospitalaria, que oriente a implementar medidas de prevención y control que se requieran en
la atención de los padecimientos y a desarrollar la planificación estratégica anual.
Objetivos específicos:
– Conocer la tendencia de las IAAS en el tiempo.
– Establecer los niveles endémicos de las IAAS.
– Medir el impacto de las medidas de prevención y control.
– Proporcionar a los hospitales datos comparables entre sí y a nivel internacional, que
permitan generar planes de prevención y control de las IAAS que apoyen en la toma
de decisiones al gerente y personal de salud.
– Detectar y contener los brotes de las IAAS en forma precoz.
11
– Aportar información para investigaciones epidemiológicas.
– Detectar perfiles de resistencia a los antimicrobianos de importancia epidemiológica,
relacionados a las IAAS sujetas a vigilancia.
Tipo de vigilancia:
Activa: el personal de epidemiología identifica en forma sistemática a los pacientes de
riesgo en los servicios y, por medio de la revisión de sus historias clínicas y otros
antecedentes, detectan las infecciones aplicando las definiciones de caso
estandarizadas (3).
Pasiva: el personal de epidemiología analiza los resultados de microorganismos por
medio del programa Whonet y los reportes de egresos hospitalarios, con el objetivo de
detectar algún brote de IAAS, especialmente en los servicios del hospital que no
tienen una vigilancia activa de IAAS.
Selectiva: la vigilancia se focaliza en IAAS que son prevenibles; por lo tanto, la
vigilancia se debe realizar en la población que tiene el riesgo más alto, para las
infecciones más graves o frecuentes y para las áreas del hospital que presentan mayor
riesgo (4).
Prospectiva: se refiere al monitoreo de pacientes mientras están hospitalizados. La
principal ventaja de este tipo de vigilancia es que es el único medio fácil para la
identificación de pacientes en riesgo de infección, al igual que proporciona un
escenario más claro a los profesionales entrenados en vigilancia y control de
infecciones para realizar un oportuno análisis de los datos (5).
Componentes de vigilancia:
En una unidad hospitalaria, la edad de la población que se atiende, el área de internación y el
procedimiento que se realiza a cada paciente tienen características propias y riesgos
intrínsecos diferentes; por lo tanto, el sistema de vigilancia de infecciones asociadas a la
12
atención en salud se divide en cinco componentes de vigilancia. Cada hospital irá
seleccionando e implementando cada uno de los componentes en forma progresiva (ver anexo
Nº 7).
Componente de vigilancia en unidades de cuidados intensivos adulto y pediátrico:
a. Neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV).
b. Infección del tracto urinario (ITU) asociado a catéter urinario permanente (CUP).
c. Infección del torrente sanguíneo (ITS) asociado a vía central.
Componente de vigilancia en unidades de cuidados intensivos (UCI) y cuidados
intermedios neonatales:
a. Neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV).
b. Infección del torrente sanguíneo (ITS) asociado a vía central.
c. Onfalitis.
d. Conjuntivitis.
e. Meningitis.
f. Enterocolitis necrotizante.
Componente de vigilancia en servicio de obstetricia:
a. Endometritis puerperal relacionada a partos vaginales.
b. Endometritis puerperal relacionada a partos por cesárea.
c. Infección de sitio quirúrgico post cesárea.
Componente de vigilancia en servicio de cirugía:
a. Colecistectomía laparoscópica.
b. Colecistectomía por laparotomía.
c. Apendicetomía.
13
d. Herniorrafia inguinal.
e. Prótesis de cadera.
f. Prótesis de rodilla.
g. Trasplante hepático.
h. Trasplante renal.
Componente de vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos.
a. Escherichia coli resistente a cefalosporina de tercera generación.
b. Escherichia coli resistente a cefalosporina de cuarta generación.
c. Escherichia coli resistente a carbapenemes.
d. Klebsiella pneumoniae resistente a cefalosporina de tercera generación.
e. Klebsiella pneumoniae resistente a cefalosporina de cuarta generación.
f. Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenemes.
g. Acinetobacter spp resistente a ampicilina-sulbactam.
h. Acinetobacter spp resistente a ceftazidime.
i. Acinetobacter spp resistente a imipenem.
j. Acinetobacter spp resistente a meropenem.
k. Acinetobacter spp resistente a ciprofloxacina.
l. Acinetobacter spp resistente a amikacina.
m. Pseudomonas aeruginosa resistente a piperacilina.
n. Pseudomonas aeruginosa resistente a ceftazidime.
o. Pseudomonas aeruginosa resistente a imipenem.
p. Pseudomonas aeruginosa resistente a meropenem.
q. Pseudomonas aeruginosa resistente a ciprofloxacina.
r. Pseudomonas aeruginosa resistente a amikacina.
s. Staphylococcus aureus resistente a oxacilina
14
t. Enterococcus spp resistente a vancomicina.
u. Cándida resistente a Fluconazol.
v. C. difficile.
Fuentes de información y unidades notificantes:
Fuentes de información: historias clínicas de los diferentes servicios, informe estadístico de
egresos hospitalarios, registros de laboratorio, reportes del programa Whonet, reportes de
radiología, personal de salud, entre otros. Pero cada hospital debe decidir que fuentes de
información en su hospital proporcionan los datos más exactos de los pacientes infectados, se
debe hacer un esfuerzo razonable para identificar a tantos pacientes infectados como sea
posible.
Unidades notificantes: hospitales del Sistema Nacional de Salud que tengan alguno de los
siguientes servicios: Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) adulto y/o pediátrico, Unidad de
Cuidados Intensivos y/o Cuidados Intermedios de Neonatología, Cirugía, Traumatología,
Ginecología y Obstetricia, Unidad de trasplantes. Además el hospital debe disponer de
laboratorio de microbiología o acceso a él.
Notificación:
Para la notificación es necesaria la captación de cualquiera de las IAAS sujetas a vigilancia
(numeradores) y los datos correspondientes a la población expuesta (denominadores). La
captación de esta información la realiza el personal de epidemiología debidamente capacitado,
realizando rondas de vigilancia diariamente (incluye fines de semana y feriados) por los
diferentes servicios (servicios sujetos a vigilancia), se recomienda que las visitas sean a la
misma hora cada día.
15
La recolección de los denominadores o población expuesta se la realiza en los respectivos
formularios, dependiendo del componente de vigilancia (ver anexo Nº 3). Los principales
factores de exposición que se vigilan dependen del componente de vigilancia:
Componente de Vigilancia Factor de riesgo o exposición
Unidad de cuidados intensivos adulto
y/o pediátrico
Catéter urinario permanente
Vía central
Ventilación mecánica
Unidad de cuidados intensivos y/o
cuidados intermedios neonatal
Vía central
Ventilación mecánica
Servicio de obstetricia
Parto vaginal
Parto por cesárea
Servicio de cirugía Procedimiento quirúrgico
Para la captación de los numeradores o de las IAAS sujetas a vigilancia, se revisa diferentes
fuentes de información disponibles (historia clínica, notas de exploración física y notas del
personal médico y de enfermería, registros del laboratorio, resultados de anatomía patológica,
radiología, registros de farmacia, admisión, transferencia (1)) de pacientes con factores de
exposición para detectar síntomas o signos de infecciones, y verificar el cumplimiento de
alguno de los criterios de las definiciones de caso (ver anexo Nº 1). Si el paciente cumple
alguno de los criterios de las definiciones de caso, se confirma el evento de
En pacientes con estancias hospitalarias largas pueden presentarse episodios múltiples de
infecciones asociadas a la atención en salud del mismo tipo. Para determinar si se trata de un
nuevo episodio se debe confirmar la resolución de la infección inicial. La detección de un
16
nuevo agente patógeno no es de por sí indicativo de un nuevo episodio. Para definirlo como
tal, se requiere una combinación de nuevos signos y síntomas, además de nuevas pruebas de
diagnóstico, de esta manera se lo notificará como un nuevo evento.
Al final del mes, el epidemiólogo consolida la información de cada formulario, y realiza la
notificación de la información de los numeradores y de los denominadores a través del
aplicativo informático (ver anexo Nº 6). El epidemiólogo hospitalario tiene hasta el día 20 del
siguiente mes al que se está notificando, para enviar a los niveles superiores la información
agregada a través del aplicativo informático.
La notificación del componente de vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos, se realiza
de acuerdo a lo que se describe en el Manual de procedimientos del sistema de vigilancia de la
resistencia a los antimicrobianos.
Instrumentos:
Los instrumentos han sido diseñados para la recolección de la información por el personal de
epidemiología del hospital; sin embargo, se podrán editar de acuerdo a las necesidades y
realidad de cada hospital y a los componentes de vigilancia implementados, teniendo presente
las variables básicas necesarias para realizar el análisis epidemiológico y el cálculo de
indicadores.
Los principales instrumentos son: los formularios de “Notificación y seguimiento de
eventos” y “Recolección de denominadores” y el aplicativo informático. Estos son
herramientas para la recolección y notificación de los eventos e información que se analiza en
el sistema de vigilancia de las IAAS.
En el formulario “Notificación y seguimiento de eventos”, el personal de epidemiología
registra en forma diaria la información correspondiente de las IAAS (variables de los
episodios de infección que cumplen con las definiciones de caso) de cualquiera de los
17
componentes de vigilancia (excepto componente de vigilancia de la resistencia a los
antimicrobianos), información que se notificará mensualmente (ver anexo Nº 2). Para la
recolección de esta información el personal de epidemiología, usará distintas fuentes de
información para detectar las infecciones sufridas por un paciente durante su estadía.
Para el llenado del formulario “Recolección de denominadores”, el personal de
epidemiología identifica las personas expuestas en cada uno de los servicios sujetos a
vigilancia. De acuerdo a los componentes de vigilancia se recolecta información de pacientes
- día, dispositivos - día o número de procedimientos.
Flujo de la información:
El flujo de información consta de cuatro niveles: el primero es el local que corresponde al
hospital, el segundo es el distrital, el tercero es el provincial y/o zonal y el cuarto es el
nacional.
El flujo de información inicia en el nivel hospitalario por el personal de epidemiología
debidamente capacitado, con la captación de los datos correspondientes a los componentes de
vigilancia, a través de rondas de vigilancia diarias por los diferentes servicios del hospital. La
información de las IAAS se recoge en el formulario “Notificación y seguimiento de eventos”,
la información de los pacientes expuestos se recoge diariamente en los formularios de
“Recolección de denominadores”. La información del componente de vigilancia de la
resistencia a los antimicrobianos se recoge periódicamente en el laboratorio de microbiología
del hospital como se detalla en el Manual de procedimientos del sistema de vigilancia de la
resistencia a los antimicrobianos.
La información de denominadores y numeradores se irá acumulando diariamente hasta el fin
de mes. Al final del mes, el epidemiólogo realiza una revisión de la información, la consolida,
18
la ingresa en el aplicativo informático y la notifica a los niveles superiores hasta el día 20 del
siguiente mes, al mes que se está notificando.
Esta información a su vez será analizada mensualmente por el personal de epidemiología para
uso del propio hospital, se presentarán los resultados de la vigilancia al Comité técnico de
control y prevención de infecciones para interpretación, evaluación y elaboración de un plan
de prevención y control de infecciones. Se reportará el plan a las autoridades del hospital.
La información del componente de vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos será
analizada trimestralmente por el epidemiólogo y el microbiólogo del hospital para elaborar el
perfil de resistencia a los antimicrobianos asociados a las principales IAAS y servirá para uso
del propio hospital y enviar a los niveles superiores de acuerdo al flujo de información
descrito en el Manual de procedimientos del sistema de vigilancia de la resistencia a los
antimicrobianos.
El Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública (INSPI) también participa en el
sistema de vigilancia con su red de laboratorios (Quito, Guayaquil, Cuenca). Los laboratorios
de microbiología de los hospitales enviarán las cepas para control de calidad de acuerdo a los
lineamientos descritos en el Manual de procedimientos del sistema de vigilancia de la
resistencia a los antimicrobianos.
Grafico N° 1. Flujo de información para el sistema de vigilancia epidemiológica de las
IAAS
19
Flujo de Información del Subsistema SIVE – Hospital, módulo Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)
Niv
el
Dis
trit
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Pro
vin
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de
IAA
S
Generación de reportes epidemiológicos mensuales
Análisis de
información de
bases de datosPublicaciones
Notificación a Autoridades Nacionales e Internacionales
RE
TR
OA
LIM
EN
TA
CIÓ
N
1Nivel provincial: las Direcciones Provinciales de Salud son un nivel transitorio. 2Los hospitales fuera de área notificarán directamente al nivel provincial o zonal .
Numeradores
(Caso de IAAS)
Denominadores
(Pacientes con factores de exposición)
Ingreso al aplicativo
informático, SIVE –
Hospital, módulo
IAAS
Llenado de formulario de
Notificación y seguimiento de
eventos
Captación de caso
sospechoso
Verificación de la definición
de caso para confirmación
de diagnóstico de IAAS
Rondas diarias en los servicios sujetos a vigilancia de IAAS
Llenado de formulario de
Recolección de denominadores
Recolección de
denominadores
Rondas diarias en los servicios sujetos a vigilancia de IAAS
Notificación mensual
Notificación mensual
Análisis de la información
(cálculo de tasas)
Presentación de indicadores al Comité
correspondiente para interpretación, evaluación
y elaboración de plan de mejoramiento
Presentación de plan a Autoridades del hospital
Resistencia a los antimicrobianos
Verificación de notificación de los
hospitales de su influencia
Generación de reportes epidemiológicos anuales
Procesamiento de muestras
Control de calidad
Seguir procedimientos de
Manual del sistema de
vigilancia de la resistencia a
los antimicrobianos
(Microorganismos
causantes de IAAS)
Consolidación de información Consolidación de información Consolidación de información
Análisis de la
información
Presentación de
resultados a
autoridades
Participar en la
elaboración de plan
de mejoramiento
20
Consolidación y análisis de datos:
El personal de epidemiología del hospital es el responsable de recopilar los datos, y se
encargará de analizar y generar los indicadores, que los procesará de forma mensual.
Los indicadores que utiliza el sistema de vigilancia son específicos para cada tipo de
infección, tienen por objetivo aportar datos para que los hospitales comparen grupos
similares de pacientes y determinen necesidades de intervención en caso de tener tasas
mayores que lo esperado.
Los principales indicadores que se deben calcular son:
Proporción de utilización de dispositivos: mide la proporción de pacientes del total de
pacientes - día en los cuales los dispositivos de alto riesgo son utilizados, esta cifra
puede usarse como marcador de riesgo de infección. La siguiente es la fórmula para el
cálculo de proporción de utilización de dispositivos invasivos:
Tasa de densidad de incidencia: utiliza para el cálculo datos ajustados a la estancia
hospitalaria, como por ejemplo: pacientes - día o dispositivos - día, que proporcionan un
cálculo más exacto del riesgo (4). La fórmula para el cálculo es la siguiente:
Estas especificaciones de ciertos indicadores para la vigilancia nacional no debe ser
obstáculo para que los hospitales generen indicadores propios para su sistema de
vigilancia y, de hecho, se espera que los hospitales creen otros indicadores para sus
problemas específicos, debiendo cumplir como mínimo con los procedimientos
detallados en el presente documento.
21
A nivel distrital/provincial/zonal/nacional, se calculará los indicadores reportados por
los hospitales de su área de influencia. Este cálculo se realiza mensualmente con la
información recolectada del mes anterior y se preparará además un informe consolidado
anual.
Los resultados de los indicadores deben analizarse en todos los niveles con el fin de
observar las tendencias de las infecciones, las mismas que se analizarán de acuerdo al
componente que se tiene implementado en el hospital. La observación de las tasas en
distintos períodos permitirá identificar desviaciones de lo esperado. El incremento de las
tasas puede indicar epidemias, aparición de nuevos factores de riesgo o de una nueva
población de pacientes y la disminución puede ser resultado del impacto de programas
de intervención, deficiencias de la vigilancia o modificaciones de la población expuesta,
se deben analizar siempre estas y otras posibilidades que expliquen las variaciones que
se observen.
Componente de vigilancia en unidades de cuidados intensivos adulto y pediátrico.
Proporción de utilización de dispositivos:
22
Tasas de infección:
Estos indicadores se deben calcular por los diferentes tipos de UCI del hospital, de
donde se recogen los datos.
Componente de vigilancia en unidades de cuidados intensivos y cuidados
intermedios neonatales.
Todos los indicadores del componente neonatal se calculan estratificando los grupos de
peso al nacer de los recién nacidos: ≤750g, entre 751g y 1.000g, entre 1.001g y 1.500g,
entre 1.501g y 2.500g y >2.500g de peso al nacer.
Proporción de utilización de dispositivos:
23
Tasas de infección:
*Este mismo indicador se calcula por los diferentes grupos de peso al nacer de los
neonatos.
Componente de vigilancia en el servicio de obstetricia.
Tasas de infección:
24
Componente de vigilancia en el servicio de cirugía.
Tasas de infección:
Para todas las tasas, la ecuación es multiplicada por 100 por tanto la tasa es expresada
Como el número de infecciones por cada 100 cirugías. A nivel local se pueden realizar
análisis por tipo de quirófano, identificación del cirujano.
25
Componente de vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos:
Los datos se deben estratificar por tipo de servicio estudiado.
26
En la mayoría de hospitales el número de aislamientos en un mes es muy pequeño, se
recomienda realizar el análisis a nivel local por trimestres y en los servicios que tienen
vigilancia activa de IAAS.
Indicadores de proceso del sistema de vigilancia
Además del cálculo de las tasas de infección hospitalaria, es necesario realizar el cálculo
de indicadores del proceso de vigilancia epidemiológica que se describen a
continuación:
INDICADOR
ES DESCRIPCION USO
NIVEL DE
MANEJO
DEL
INDICADOR
PERIODI
CI-
DAD
PÁRAME-
TRO DE
EVALUA
C.
Cobertura de
notificación
mensual
Número de hospitales que
notifican
-------------------x 100
Número total de
hospitales notificantes
Monitoreo
de
cobertura
Nivel distrital,
nivel
provincial,
nivel zonal y
nivel nacional
Mensual 80 % y más
Cobertura de
puntualidad de
la
notificación
Número de hospitales que
notifican puntualmente
-------------------x 100
Número total de
hospitales notificantes
Monitoreo
de
puntualida
d
Nivel distrital,
nivel
provincial,
nivel zonal y
nivel nacional
Mensual 80 % y más
Porcentaje de
brotes
investigados
No. De brotes
investigados por El
equipo de hospital
--------------------X 100
No. total de brotes
notificados
Cobertura
de
investigaci
ón de
brotes
Nivel distrital,
nivel
provincial,
nivel zonal y
nivel nacional
Anual 80% y más
27
Difusión de la información:
Luego de realizar el análisis a nivel local, el personal de epidemiología debe difundir la
información mensualmente a todas las personas que la necesitan para tomar decisiones,
elaborar programas de intervención o evaluar la calidad de atención. Las personas a las
que se difundirá la información deben ser definidas localmente, se sugiere que al menos,
se considere al Comité técnico de control y prevención de infecciones, autoridades del
hospital, líderes de los servicios y personas con responsabilidad en supervisión.
Se recomienda que los resultados que se divulgan se acompañen de una interpretación
de los datos que sea útil para quien los recibe. Para cada tasa, procure entregar
información descriptiva básica acerca del número total de casos (numerador), número
total de pacientes, dispositivos - día, etc. (denominador). Mantenga registro de las tasas
obtenidas en el período de vigilancia anterior, para informar si se producen cambios
estadísticamente relevantes.
Se pueden utilizar como mecanismos de difusión: sala situacional del hospital, página
web de cada hospital, boletines, reuniones de evaluación, reuniones del Comité técnico
de control y prevención de infecciones, reportes escritos de las investigaciones de
brotes, reportes para los servicios del hospital, etc.
Los informes de resultados de vigilancia deben incluir (6):
Período de vigilancia.
Definiciones acerca de las tasas de incidencia.
Lógica de la decisión de enfocar la vigilancia en determinados pacientes en
riesgo.
Tasas de IAAS específicas, calculadas por servicio.
28
Comparación con estándares de referencia y comparación histórica con
tendencias del mismo hospital.
Agentes etiológicos.
Brotes epidémicos.
Medidas de prevención y control recomendadas.
A nivel nacional se difundirá la información a través de un boletín epidemiológico de
IAAS, que lo realizará anualmente la Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica,
en donde constará las tasas esperadas de IAAS, frente a las cuales se debe comparar
cada hospital.
Pacientes infectados / pacientes expuestos:
Este indicador se utiliza cuando la exposición es única y sólo se espera un episodio de
infecciones nosocomiales por paciente.
Episodios de infecciones nosocomiales / días exposición:
Este indicador se utiliza cuando la exposición es prolongada en el tiempo y se pueden
presentar varios episodios de infecciones intra hospitalarias durante este periodo. Ej.:
neumonía en ventilación mecánica.
Divulgación de la información
La información debe ser divulgada a todas las personas que la necesitan para tomar
decisiones, investigar, elaborar planes de intervención o evaluar la calidad, entre otras.
Con frecuencia se distribuye información consistente en datos sin análisis, lo que puede
ser muy complejo de hacer por personas con poca capacitación en epidemiología para
estos efectos.
29
Se recomienda que la información enviada se acompañe de una interpretación de los
datos y resultados que sea útil para la persona que la recibe. En relación a la frecuencia
de los informes, debe considerarse la necesidad de utilizar la información y
posibilidades de generar acciones, así como la factibilidad de obtener números
suficientes de casos y expuestos como para que la información sea válida. (Ministerio
de Salud Pública del Perú, 2000) (Wagner, 2006) (Ministerio de Salud Pública del
Ecuador, 2013)
Tipos de notificación:
La vigilancia epidemiológica fue construida para ser considerada un proceso primordial
para el mejoramiento continuo en la respuesta de los servicios de salud, dado que
constituye la segunda función esencial de la salud pública, convirtiéndose en una
herramienta para difundir la información mediante la recolección, consolidación y el
análisis para la acción de los diversos eventos de interés epidemiológico y de salud
pública. De esta forma, la vigilancia epidemiológica debe proporcionar los insumos
básicos para el diseño y la aplicación de medidas de intervención oportunas con la
finalidad de actualizar acciones de prevención y control.
Notificación Individual: este tipo de notificación se utiliza en los eventos en los que se
requiere de una caracterización clínico epidemiológico de cada caso, corresponden a
esta categoría los síndromes, enfermedades específicas y los eventos no esperados de
importancia nacional e internacional.
La notificación de estos eventos se realiza a través del formulario de notificación y
cierre de caso EPI 1 individual.
Notificación Agrupada: este tipo de notificación se utiliza en eventos que por su alta
frecuencia no requieren de caracterización de cada caso, pero si requieren de un
monitoreo frecuente que permita detectar un aumento fuera de lo habitual o gravedad
30
inusual Para la notificación se utiliza criterio de inclusión que son: la definición de caso
confirmado y la codificación según CIE-10; por lo tanto la fuente de información será
los datos ingresados en el RDACAA. Su notificación se realiza a través del formulario
EPI 1 Grupal
Notificación negativa: se realiza cada semana y se refiere al hecho de que en una
unidad operativa no se han detectado eventos de notificación individual y agrupada, ni
brotes y epidemias, esta información es obligatoria y se registra en el formulario EPI 1-
Grupal, en el casillero 6.
Por periodicidad.-
Inmediata: es la que se realiza en las primeras 24 horas de captado el caso sospechoso
al nivel administrativo correspondiente por la vía de comunicación más rápida. Aquí se
incluyen los eventos de alta magnitud, gravedad y transmisibilidad, los eventos en
proceso de eliminación y/o erradicación, los eventos no esperados de importancia en
salud pública nacional e internacional y los brotes y epidemias de cualquier etiología, la
notificación de estos últimos se realiza en el formulario de notificación de brotes
Semanal: es la que se realiza al finalizar cada semana epidemiológica, corresponde a la
notificación de casos agrupados por edad y sexo que se registran en el Formulario EPI 1
grupal, que debe ser enviado al distrito/área correspondiente el lunes posterior a la
semana epidemiológica que se reporta, El distrito /unidad colectora1 es la responsable
del ingreso de la información en el aplicativo informático hasta el martes 14:00 PM.
(MSP, 2014)
31
f) LA METODOLOGÍA
Diseño del estudio: Ante el requerimiento de cumplir con los objetivos planteados el
presente proyecto adoptará un diseño epidemiológico, descriptivo, observacional
Gestión de datos
Ante el requerimiento de asegurar la objetividad de los datos y la información, el
presente estudio implementó las siguientes actividades.
1. Se diseñó y aplicó una entrevista guiada, la cual fué aplicada al responsable de
epidemiologia de la institución y al médico infectólogo, lo que permitió recopilar
datos y verificar la institucionalidad y cumplimiento del proceso de notificación de
las Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria en el Hospital General Docente
de Calderón
2. Se aplicó una encuesta a una muestra propositiva que incluyó a los líderes de
servicio y coordinadores técnicos del Hospital General Docente de Calderón.
3. Se ejecutó una reunión para socializar las estrategias consensuadas para
institucionalizar el proceso de notificación de las IAAS, reunión en la que deberán
participó El señor Gerente de la institución, Dirección médica, Subdirecciones
médica, enfermería, docencia, medicamentos y dispositivos médicos, así como la
Unidad de Calidad con su sub unidad de epidemiología.
Análisis e interpretación de resultados
Los datos han sido organizados en una base diseñada en el programa de acceso libre
Microsoft Excel 2010.
32
Al ser un estudio con diseño epidemiológico observacional se ha utilizado para el
análisis, estadística descriptiva y de ella, medidas de resumen para variables cualitativas
y cuantitativas. Medidas de tendencia central, dispersión, razones, proporciones y
porcentajes.
De acuerdo a la encuesta realizada a los líderes (jefes de piso) de cada uno de los
procesos asistenciales (servicios), se incorporan los gráficos y cuadros estadísticos que
permiten mejorar la presentación y la interpretación de los resultados
GRÁFICO 1. CONOCE QUE ES EL SIVE HOSPITAL
FUENTE: Encuestas realizadas a los Líderes de las Unidades Asistenciales Del Hospital General
Docente de Calderón.
FECHA: 25-01-2018
ANALISIS: Más del 80% de los encuestados manifestaron conocer completamente o
medianamente el SIVE –hospital y solo un 4% refiere conocerlo poco, lo cual indica
que las capacitaciones se han realizado adecuadamente en el Hospital General Docente
de Calderón.
33
GRÁFICO 2. CONOCE USTED EL FORMATO DE NOTIFICACIÓN DE
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN SANITARIA.
FUENTE: Encuestas realizadas a los Líderes de las Unidades Asistenciales Del Hospital General
Docente de Calderón.
FECHA: 25-01-2018
ANALISIS: Al menos el 60% de los encuestados conocen completamente el formato de
notificación de Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria y solo un 8% refiere
conocerlo poco, esto nos puede ayudar a definir que la capacitación realizada dentro del
hospital ha sido importante ya que el personal conoce e identifica el formato.
GRÁFICO 3. HA SIDO CAPACITADO PARA REALIZAR LA NOTIFICACIÓN
DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN SANITARIA.
FUENTE: Encuestas realizadas a los Líderes de las Unidades Asistenciales Del Hospital General
Docente de Calderón.
FECHA: 25-01-2018
ANALISIS: Más del 50% no han sido capacitados completamente para realizar la
notificación de Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria , esto nos lleva a concluir
34
que en la capacitación realizada no se ha tomado en cuenta la manera correcta de llenar
el formulario como tal y un 48% indican que si han sido capacitados completamente.
GRÁFICO 4. CONOCE A QUE PERSONA DEBE ENTREGAR EL FORMATO
DE NOTIFICACIÓN LLENO
FUENTE: Encuestas realizadas a los Líderes de las Unidades Asistenciales Del Hospital General
Docente de Calderón.
FECHA: 25-01-2018
ANALISIS: Al menos el 68% de los encuestados conoce a que persona debe entregar el
formato de notificación lleno y únicamente un 8% lo desconoce, es decir dentro del
procedimiento como tal, la persona responsable es identificada claramente.
GRÁFICO 5. CONOCE UD. TODAS LAS PATOLOGÍAS DE REPORTE
OBLIGATORIO
FUENTE: Encuestas realizadas a los Líderes de las Unidades Asistenciales Del Hospital General
Docente de Calderón.
FECHA: 25-01-2018
35
ANALISIS: El 52 % de los encuestados conocen medianamente las patologías de
reporte obligatorio y un 20% lo conoce poco, al parecer las capacitaciones que se han
brindado en el hospital no se han concentrado en profundidad en las patologías de
reporte obligatorio.
GRÁFICO 6. IDENTIFICA CLARAMENTE LA IMPORTANCIA DE LA
NOTIFICACIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN
SANITARIA
FUENTE: Encuestas realizadas a los Líderes de las Unidades Asistenciales Del Hospital General
Docente de Calderón.
FECHA: 25-01-2018
ANALISIS: El 76% de los encuestados identifica claramente la importancia de la
notificación de las Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria y únicamente un 8% lo
identifica poco, es decir que el trabajo realizado en cuanto a conocimiento del daño que
estas infecciones causan en los pacientes ha sido bien realizado.
36
GRÁFICO 7. CONOCE LAS DEFINICIONES DE CASO PARA LAS
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN SANITARIA.
FUENTE: Encuestas realizadas a los Líderes de las Unidades Asistenciales Del Hospital General
Docente de Calderón.
FECHA: 25-01-2018
ANALISIS: El 48 % de los encuestados manifiesta que conoce medianamente las
definiciones de caso para las Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria y un 20%
lo conoce poco, en este caso el conocer medianamente las definiciones de caso para la
notificación de las infecciones puede redundar en una falla en la notificación, por lo
mismo podría afectar a que las notificaciones sean reales.
GRAFICO 8. SABE EN QUE UNIDADES SE REALIZAN LAS
INVESTIGACIONES DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN
SANITARIA.
FUENTE: Encuestas realizadas a los Líderes de las Unidades Asistenciales Del Hospital General
Docente de Calderón.
FECHA: 25-01-2018
37
ANALISIS: El 52% de los encuestados conoce completamente en que unidades se
realizan las investigaciones de Infecciones Asociadas en la Atención Sanitaria y un 4%
no conoce nada al respecto, por lo mismo las investigaciones están siendo realizadas en
las unidades correctas.
GRÁFICO 9. LA NOTIFICACIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS EN LA
ATENCIÓN SANITARIA ESTÁ INCLUIDA EN SU PROCESO
FUENTE: Encuestas realizadas a los Líderes de las Unidades Asistenciales Del Hospital General
Docente de Calderón.
FECHA: 25-01-2018
ANALISIS: El 80% de los encuestados indica que la notificación de Infecciones
Asociadas a la Atención Sanitaria está incluida en su proceso asistencial y un 8% indica
que lo ha incluido medianamente, el modelo matricial implementado en el hospital
ayuda a que los procesos o unidades asistenciales tomen como suya la responsabilidad
de la notificación y no solo como responsabilidad de una sola persona.
38
GRÁFICO 10. USTED HA RECIBIDO RETROALIMENTACIÓN SOBRE LAS
NOTIFICACIONES REALIZADAS
FUENTE: Encuestas realizadas a los Líderes de las Unidades Asistenciales Del Hospital General
Docente de Calderón.
FECHA: 25-01-2018
ANALISIS: Un 36% indica que ha recibido retroalimentación sobre sus notificaciones,
más del 60% de los encuestados no ha recibido una retroalimentación adecuada, de las
notificaciones realizadas, lo cual indica que los datos entregados en cada uno de los
procesos no son adecuadamente gestionados para los ciclos de mejora continua en cada
una de las unidades.
GRÁFICO 11. CONOCE QUIENES SON LOS RESPONSABLES DE LA
NOTIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN
SANITARIA A TRAVÉS DEL FORMULARIO GENERADO PARA EL
EFECTO
FUENTE: Encuestas realizadas a los Líderes de las Unidades Asistenciales Del Hospital General
Docente de Calderón.
FECHA: 25-01-2018
39
ANALISIS: El 64% de los encuestados conoce completamente quienes son los
responsables de la notificación de las Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria y
un 12% no conoce nada al respecto, lo cual indica que cada uno de los líderes de las
unidades asistenciales tiene pleno conocimiento de su responsabilidad.
ANALISIS GENERAL.
La entrevista guiada a involucrados en la Notificación de Infecciones Asociadas a la
Atención Sanitaria de la Unidad de Calidad del Hospital General Docente de Calderón
muestra el siguiente análisis:
En el Hospital General Docente de Calderón al momento, a pesar de no haber recibido
la suficiente capacitación, se estaría cumpliendo con el registro de información en los
formularios de notificación como lo indica su procedimiento, para lo cual se ha provisto
de los mismos a las Unidades Asistenciales, las cuales cumplen con lo indicado para
notificar periódicamente.
La información generada llega a la Unidad de Calidad donde la persona responsable
recepta la información, consolidada en tasas de cálculo, ingresa al aplicativo de
Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria y envía hasta el 15 de cada mes a la
Coordinación Zonal a través de la Gerencia del hospital, sin embargo, los resultados de
estas actividades solo son compartidos para análisis cuando los datos reflejen algún
problema, hasta la fecha no se han encontrado datos que requieran alerta.
Por otra parte, si bien, se envía la información de manera cumplida a la Coordinación
Zonal 9 en los tiempos establecidos, no se ha recibido una retro alimentación desde los
niveles superiores que orienten en el mejoramiento de la notificación y sobre la
información enviada.
40
Hasta el momento la información generada no ha sido presentada y analizada de manera
adecuada en el Comité de prevención de Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria,
que fue identificado como el espacio técnico para esta actividad, se reconoce su
importancia y estructura, pero no se tiene claro sus funciones, por lo que el análisis de
información no se estaría realizando de manera sistemática.
La descripción realizada explicaría, por qué no se cuenta con un plan de mejora frente al
estado actual de las Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria en el Hospital
General Docente de Calderón, lo que estaría determinando un reducido involucramiento
de Dirección Asistencial y la Gerencia del hospital, que podría determinar la
disponibilidad de recursos para la notificación, prevención y manejo adecuado de las
Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria.
En este contexto se podría concluir que la notificación de Infecciones Asociadas a la
Atención Sanitaria en el Hospital General Docente de Calderón se encuentra en una
fase todavía insipiente donde se ha avanzado hasta la generación y consolidación del
dato, queda camino mucho por hacer en el análisis de información, generación de planes
de mejora e involucramiento de autoridades.
Como se puede apreciar la prevención y manejo de Infecciones Asociadas a la
Atención Sanitaria se encuentra en fases iniciales, por lo que sistemas relacionados
como el sistema de vigilancia de resistencia de antimicrobianos todavía no se
implementan, es una tarea pendiente.
Análisis de la Guía de observación realizada.
La guía de observación se realizó en base al flujo grama que se encuentra especificado
en el SIVE-hospital.
41
De acuerdo a lo que se verificó en la guía de observación aplicada, como respuesta a la
implementación del SIVE – hospital en el Hospital General de Calderón, se puede
concluir lo siguiente:
Las rondas en los procesos sujetos a vigilancia de las IAAS se realizan pero no
diariamente, esto se debe a que el sistema en el hospital, se ha implementado de una
manera diferente, dando responsabilidad sobre la notificación, a los líderes de las
unidades donde se vigilan las Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria.
Existe un registro aprobado por la gerencia, donde se registran los casos sospechosos
captados, este documento es llenado en cada unidad donde se capta el caso.
Las definiciones de caso no se tienen muy en claro en el momento de realizar la
notificación de las IAAS, por lo mismo los casos notificados en su mayoría, requieren
una segunda confirmación, con la finalidad de que puedan ser enviados al Ministerio de
Salud Pública.
El formulario de "recolección de indicadores " es llenado de acuerdo al instructivo del
mismo, pero la información es recolectada por el líder de cada una de las unidades,
sujetas a vigilancia, y no por una sola persona como lo indica el SIVE-hospital.
Las indicaciones sobre el manejo de antimicrobianos se cumplen parcialmente, indican
que no existe o no se ha capacitado al respecto.
La información consolidada es enviada a tiempo a la entidad superior competente, y los
indicadores son obtenidos a tiempo, pero no se presentan estos indicadores en el comité
de Infecciones que es la entidad competente para la toma de decisiones, por lo mismo
las unidades no son retroalimentadas al respecto y no se elabora ningún plan de mejora
en las mismas, las mejoras realizadas en cada unidad para que no exista contaminación
42
cruzada únicamente son en función de las patologías descubiertas y no en consideración
a los indicadores.
Se puede indicar que el sistema de vigilancia integrado-hospital, se ha implementado
pero aún no ha logrado cumplir con todos sus objetivos.
PROPÓSITO DE LA MEJORA DEL SISTEMA DE NOTIFICACION
El propósito de la evaluación realizada es conocer y medir el impacto de la notificación
de las IAAS en el Hospital General Docente de Calderón.
La entrevista guiada a la persona encargada de la revisión y envío de datos en la unidad
de epidemiología, a la coordinación zonal, permitió que se tuviera en claro las falencias
que como unidad presentan en cuanto a los análisis de los datos y retroalimentación de
los mismos hacia los procesos que notifican y hacia los niveles jerárquicos.
La encuesta realizada a los líderes de proceso sirvió para determinar si ayudo a
identificar relaciones de causa y efecto en cuanto al reporte de las Infecciones
Asociadas a la Atención Sanitaria
Conocer la noción del infectólogo en cuanto a la notificación de las Infecciones en el
hospital y su impacto en cada uno de los procesos del SIVE-hospital.
La notificación confiable y a tiempo de las Infecciones Asociadas a la Atención
Sanitaria, con la finalidad de generar datos confiables que sean gestionados
adecuadamente, logrando implementar planes de mejora en cada unidad asistencial.
43
g) PROPUESTA
La creación de un procedimiento alterno al SIVE hospital que responda al modelo
matricial que se viene implementando en el hospital, en el cual se detalle que toda la
información obtenida sea consolidada y representada con todos sus indicadores en la
unidad de calidad, la cual es la responsable de ese procedimiento y de esta manera sean
analizados en el espacio destinado para ello.
La presentación y análisis de todos los indicadores en el comité de infecciones para que
epidemiología emita recomendaciones a la dirección asistencial, y de esta manera se
logre determinar la existencia de brotes, colonizaciones y sus causas, para que cada
unidad pueda generar planes de mejora continua.
Los planes de mejora continua y de prevención se deben ser implementar en las
unidades asistenciales a través de la Dirección Asistencial, Subdirecciones de
Enfermería, Medica, Docencia, Medicamentos y dispositivos médicos y en cada proceso
a través de los Líderes de proceso, con el acompañamiento de la unidad de calidad.
Es necesario que la unidad de calidad se involucre directamente en la implementación
de los planes de mejora continua para que a su vez puedan retroalimentas a las unidades
a través del monitoreo de los factores de riesgo.
Por otra parte la Dirección Asistencial con esta información debe informar en el Comité
de Gestión a la Gerencia del hospital para que se puedan para generar políticas
institucionales al respecto, motivando así a los notificadores mediante resultados claros
de sus notificaciones realizadas.
Debido al tiempo que muchos de los pacientes permanecen en la Unidad de Emergencia
del hospital, se debe ingresar en el formulario de reporte a aquellos pacientes que
cumplan con las definiciones de caso en este proceso.
44
h) CONCLUSIONES
La capacitación en cuanto a IAAS en el hospital se ha generado, pero no de una manera
adecuada ya que existen deficiencias en cuanto al conocimiento adquirido, resultado en
que varios de los involucrados en el reporte desconocen las definiciones de caso para las
patologías de reporte obligatorio.
La unidad de calidad con su subunidad de epidemiología, no ha realizado el análisis de
todos los datos generados y entregados por los líderes de las Unidades Asistenciales
involucradas en el reporte de las IAAS.
Durante los dos años que lleva en funcionamiento el Hospital General Docente de
Calderón, se viene implementado un modelo matricial que promueve la gestión por
procesos de una manera transversal, esto ha causado de una u otra manera conflicto con
las estrategias verticales del Ministerio de Salud Pública, lo cual ha demorado la
implementación del SIVE- hospital en el Hospital General Docente de Calderón.
Muchas de las herramientas para el ingreso de los denominadores no han sido
socializadas por parte del Ministerio de Salud Pública, esto deriva en que el
desconocimiento lleva a cometer errores y al no existir una adecuada retroalimentación,
el Hospital de Calderón ha demorado más en su implementación.
Los líderes de las Unidades Asistenciales hasta el momento se encuentran
comprometidos con la notificación, a pesar de que no existe la retroalimentación
adecuada.
Existe en el Hospital el conocimiento sobre la importancia de la notificación, por lo
mismo se encuentra incluida dentro de sus procesos, en los cuales se ha trabajado
durante dos años y aún se continua haciéndolo.
i) FUENTES/BIBLIOGRAFÍA
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Infecciones Asociadas a la Atención en Salud. Washington, D.C. : ISBN: 978-92-
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D.C. : s.n., 2013. Vol. Módulo IV. 978-92-75-31791-4.
13. Vigilancia epidemiológica de las Infecciones asociadas a la atención de salud en
salud materna. Washington.D.C. : In press, 2013, Vol. Módulo V.
j) DATOS PERSONALES
Lcda. Maira Erazo
Maestría en Gestión de los Servicios Hospitalarios.