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1
Facultad de EstomatologiacuteaRoberto Beltraacuten
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
ldquoOCLUSION EN PROacuteTESIS TOTALrdquo
INVESTIGACION BIBLIOGRAFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA
PROFESIONAL PARA OBTENER EL TITULO DE CIRUJANO DENTISTA
JHONNY VILCAHUAMAN BERNAOLA
LIMA ndash PERUacute
2009
2
JURADO EXAMINADOR
PRESIDENTE Dra Mariacutea de las Mercedes Maldonado Mendoza SECRETARIO Dra Marisol Castilla Camacho ASESOR Dra Ivonne Hidalgo Loacutepez FECHA DE SUSTENTACIOacuteN 04 DE MARZO DEL 2009 CALIFICATIVO APROBADO
3
A mis padres por que parte de esto es suyo A Rosa por comprenderme todo este tiempo A mis hermanos por apoyarme siempre A la Dra Hidalgo por ensentildearme que siempre todo se puede Al Dr Loeche por orientarme y apoyarme GRACIAS
4
AGRADECIMIENTO
bull A la Dra Ivonne Hidalgo Loacutepez por su apoyo y dedicacioacuten al presente trabajo
5
RESUMEN
La eleccioacuten de un tipo de oclusioacuten en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales es un paso
criacutetico en el tratamiento del paciente edeacutentulo De ella dependeraacute la capacidad
masticatoria del paciente su comodidad y la preservacioacuten de su hueso alveolar Son
muchos los factores que determinan el establecimiento de una correcta oclusioacuten No es
soacutelo la colocacioacuten de los dientes artificiales para que encajen unos con otros sino un
procedimiento loacutegico estudiado que logra de alguna manera restaurar la habilidad
masticatoria la esteacutetica fonacioacuten y maacutes auacuten la preservacioacuten de los tejidos de soporte
del paciente De esta forma el odontoacutelogo debe poseer un amplio conocimiento de la
fisiologiacutea y anatomiacutea humana de los distintos materiales dentales de proacutetesis oral
especiacuteficamente (Proacutetesis Total) y tener una habilidad manual extrema para que el
resultado final sea maacutes que satisfactorio Existen variacuteas teoriacuteas de oclusioacuten para
pacientes edeacutentulos como las que se citaraacuten en el presente trabajo
PALABRAS CLAVE Proacutetesis total dientes artificiales esquemas oclusales
6
IacuteNDICE DE FIGURAS
Paacuteg
Fig 1 Curso medio de la reabsorcioacuten en la regioacuten anterior sagital
de los dientes frontales-cresta alveolar en un grupo de
portadores de proacutetesis totales
3
Fig 2 Medida de los espesores de la mucosa valores promedio 4
Fig 3
Evolucioacuten de la reabsorcioacuten individual en el plano sagital
en la regioacuten frontal del maxilar inferior en un grupo de 13
pac antes de la extraccioacuten y 5 y 21 antildeos despueacutes
5
Fig 4 Procesos de reabsorcioacuten en el maxilar superior e inferior 6
Fig 5 Proacutetesis total en relacioacuten con su medio intraoral 8
Fig 6 Comparacioacuten de eficacia masticatoria 10
Fig 7 Contactos oclusales en oclusioacuten balanceada 13
Fig 8 Diente artificial en oclusioacuten balanceada 13
Fig 9 Diente artificial en oclusioacuten no balanceada 15
Fig 10 Posicioacuten de los dientes en un plano 16
Fig 11 Fenoacutemeno de Christensen en protrusioacuten 17
Fig 12 Oclusioacuten lingualizada 18
Fig 13 Oclusioacuten lingualizada y eficacia masticatoria 20
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada 22
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales 24
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los
rodetes de mordida
25
Fig 17 Toma de registro intraoral 29
Fig 18 Toma de registro extraoral 31
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico 33
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su
estabilidad
34
Fig 21 Guia condilar 35
Fig 22 Planos referenciales en odontologiacutea 36
Fig 23 Guiacutea incisal 36
Fig 24 Curva de compensacioacuten 37
7
Fig 25 Curva de compensacioacuten 37
Fig 26 Desgaste de Patterson 38
Fig 27 Plano oclusal 39
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea 40
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales 40
Fig 30 Dientes anatoacutemicos 43
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto 43
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos 46
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto 46
Fig 34 Dientes semianatoacutemicos 48
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatoacutemicos en contacto 48
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la
funcioacuten de una proacutetesis total
49
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes
artificiales
51
8
IacuteNDICE DE CONTENIDOS
Paacuteg
I INTRODUCCIOacuteN 01
II CONCEPTO DE OCLUSIOacuteN 02
II1 Naturaleza de las estructuras de soporte 03
II2 Movimientos mandibulares 06
III OCLUSIOacuteN EN PROacuteTESIS TOTAL 10
III1 Oclusioacuten Balanceada 11
III2 Oclusioacuten No Balanceada 14
III3 Oclusioacuten lineal o monoplano 16
III4 Oclusioacuten Lingualizada 17
III5 Oclusioacuten en Mordida cruzada 21
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA 23
IV1 Oclusioacuten 23
IV2 Oclusioacuten y relacioacuten ceacutentrica 25
IV3 Relacioacuten ceacutentrica intraoral y extraoral 26
IV3 Oclusioacuten y estabilidad masticatoria 26
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA 35
V1 Guiacutea condilar 35
V2 Guiacutea incisal 35
V3 Curvas de compensacioacuten 36
V31 Desgaste de Patterson 38
V4 Plano oclusal 39
V5 Inclinacioacuten cuspiacutedea 39
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES 41
VI1 Dientes Anatomicos (Poliplanos) 41
9
VI2 Dientes No Anatoacutemicos (Monoplanos) 44
VI3 Dientes Semianatoacutemicos 47
VII VALORACION CLIacuteNICA 49
VIII CONCLUSIONES 52
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 54
1
I INTRODUCCIOacuteN
Muchos factores deben ser considerados en el desarrollo de una restauracioacuten proteacutesica
y la oclusioacuten es uno por no decir el maacutes importante de estos factores
Desde el punto de vista esteacutetico y funcional los dientes constituyen elementos de suma
importancia los dientes posteriores restituyen la capacidad masticatoria conservan la
distancia entre los arcos y contribuyen a la restauracioacuten del contorno facial perdido
los dientes anteriores ayudan a la restitucioacuten de la funcioacuten masticatoria desempentildean
un papel fundamental en la satisfaccioacuten de los requisitos esteacuteticos y constituyen un
elemento indispensable para la funcioacuten foneacutetica
Es por ello la importancia de su restitucioacuten ante la ausencia por diferentes tipos de
proacutetesis seguacuten lo requiera el caso por lo que los dientes tendraacuten que ser colocados en
determinados esquemas oclusales que devuelvan dicha funcionalidad y esteacutetica al
paciente pero sobre todo que conserven las estructuras del sistema estomatognaacutetico
sanas durante el mayor tiempo posible
Por lo cual creemos que la importancia de este trabajo radica en conocer los diferentes
esquemas oclusales asiacute como diferenciar su aplicacioacuten de acuerdo al tratamiento
proteacutesico requerido por el paciente
2
II CONCEPTO DE OCLUSIOacuteN
La oclusioacuten es un factor comuacuten a todas las ramas de la odontologiacutea Es un teacutermino que
suele aceptarse para describir la relacioacuten de contacto entre los dientes superiores e
inferiores
Cada vez que los dientes antagonistas entran en contacto se presenta una fuerza
resultante que siempre es resistida por los tejidos de soporte El control de esta fuerza
resultante constituye un problema baacutesico complicado y objeto de controversia
especialmente en proacutetesis total 1
Los dientes tanto naturales como artificiales no son estaacuteticos En la oclusioacuten artificial
los dientes se mueven como grupo o plano sobre una base comuacuten debido a la
naturaleza de las estructuras de soporte y estas cambian continuamente
Existen muchos conceptos teacutecnicas y filosofiacutea con respecto a la oclusioacuten en proacutetesis
total Los estudios a nivel cientiacutefico no han logrado probar en forma definitiva que
alguacuten tipo de oclusioacuten sea superior en cuanto a funcioacuten que ofrezca mayor seguridad
a las estructuras de soporte bucales y que a la vez sea maacutes aceptable para los
pacientes
Se sabe que la peacuterdida de estructura no se detiene por el uso de una proacutetesis colocada
sobre la mucosa e incluso cuando la posicioacuten de los dientes postizos no es favorable
puede acelerarse El objetivo del tratamiento mediante proacutetesis totales deberaacute ser
mantener los tejidos de apoyo o al menos influir sobre ellos de la forma menos
negativa posible garantizar una funcioacuten articular y muscular libre de molestias y
evitar al maacuteximo posibles efectos secundarios indeseables (p ej la estomatitis
proteacutesica)
Tambieacuten se debe destacar la discrepancia notable entre la base teoacuterica y la
aplicabilidad praacutectica en la actividad diaria El intereacutes praacutectico y cientiacutefico sobre la
oclusioacuten en proacutetesis dentales se ha reducido de forma evidente Las causas se puede
deber a la menor frecuencia del uso de las mismas y la posibilidad de resolver los
casos difiacuteciles no mediante un adecuada adaptacioacuten oclusas sino con la insercioacuten de
implantes Por eso se debe recurrir con frecuencia a literatura antigua para resolver
conceptos fundamentales 2
3
La seleccioacuten y la utilizacioacuten irresponsable en la construccioacuten de proacutetesis totales
pueden producir fuerzas que comprometan la estabilidad de las bases traumaticen las
estructuras de soporte bucales y aceleren el proceso de reabsorcioacuten oacutesea Es evidente
que mientras mas amplio conocimientos de oclusioacuten tenga el dentista el resultado en
su tratamiento seraacute el deseado por el paciente 12
Fig 1 Curso medio de la reabsorcioacuten en la regioacuten anterior sagital de los dientes
frontales-cresta alveolar en un grupo de portadores de proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
II1 NATURALEZA DE LAS ESTRUCTURAS DE SOPORTE
L a oclusioacuten en proacutetesis total depende de un sistema de soporte diferente al de los
dientes naturales Las estructuras de soporte estaacuten formadas por tejidos duros y
blandos Los tejidos blandos variacutean en cuanto a su grosor elasticidad y tolerancia a la
presioacuten y se encuentra en un estado continuo de cambio Reaccionan con rapidez a los
4
estiacutemulos externos como la presioacuten abrasioacuten calor y frioacute Y a los estiacutemulos internos
como la cantidad de liacutequidos que contienen nutrientes sales y presioacuten arterial El
cambio es temporal y reversible si el ataque es de corta duracioacuten aunque se presentan
cambios permanentes cuando la tolerancia de los tejidos es rebasada constantemente
El tejido duro es el soporte primario para la proacutetesis total La naturaleza de esta
estructura debe ser comprendida ya que tambieacuten se encuentra en un estado de
constante cambio Estos cambios en los tejidos duros y blandos afectan la posicioacuten de
las bases y la oclusioacuten que llevan 2
Fig 2 Medida de los espesores de la mucosa valores promedio
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Reaccioacuten del hueso a la presioacuten y a la tensioacuten
La tensioacuten ha sido aceptada como el estimulo para la aposicioacuten de hueso y la presioacuten
como el estiacutemulo para la reabsorcioacuten oacutesea En el reborde alveolar no puede producirse
tensioacuten de importancia sino existen las raiacuteces de los dientes para recibir la fuerza
5
Cuando se extraen los dientes el reborde alveolar residual es sometido uacutenicamente a la
presioacuten Si la presioacuten es ejercida contra alguacuten recubrimiento vascularizado como el
periostio la irrigacioacuten sanguiacutenea es trastornada y el hueso se vuelve susceptible ala
reabsorcioacuten
El hueso se sirve como base para una proacutetesis total presenta un complicado sistema de
irrigacioacuten proveniente de dos fuentes del periostio y del sistema arterial interno
propio Las arterias derivadas de la red externa del periostio penetran al hueso la
interferencia puede deberse a la presioacuten directa sobre el hueso o ser de origen
inflamatorio Si existe inflamacioacuten en el hueso o en su recubrimiento de tejido blando
se desarrollara una presioacuten capilar interna constante que puede llegar a producir
reabsorcioacuten Uno de los factores causales de esta presioacuten es la oclusioacuten creada por el
dentista 1
Fig 3 Evolucioacuten de la reabsorcioacuten individual en el plano sagital en la regioacuten frontal
del maxilar inferior en un grupo de 13 pac antes de la extraccioacuten y 5 y
21 antildeos despueacutes
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
6
Fig 4 Procesos de reabsorcioacuten en el maxilar superior e inferior
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
II2 Movimientos mandibulares
Este movimiento ciacuteclico de la mandiacutebula consiste en una depresioacuten y elevacioacuten
riacutetmica y en secuencia de esta durante la masticacioacuten Aunque el feto humano y el
recieacuten nacido pueden mamar y deglutir la mayor parte de los movimientos
mandibulares son relativamente al azar El tipo de actividad ciacuteclica del a mandiacutebula
requiere aprendizaje
Mediante la repeticioacuten la actividad se convierte en un acto subconsciente aunque su
inicio sea consciente Cada persona tiene un patroacuten individual de movimientos
ciacuteclicos que los cliacutenicos llaman ldquomarcha oclusalrdquo
Aunque muchos factores afectan esta marcha pocos son tan inmediatos y draacutesticos
como la peacuterdida de los dientes la insercioacuten de una proacutetesis o una combinacioacuten de
ambas Los nuevos patrones de movimiento requieren un nuevo aprendizaje con
frecuencia otra vez a nivel de la consciencia lo cual es necesario para adaptarse a la
nueva situacioacuten funcional La adaptacioacuten exitosa conduciraacute a mayor automatizacioacuten y
menor esfuerzo consciente por parte del paciente En la mayoriacutea de los casos la
marcha oclusal seraacute diferente a la del estado anterior a la peacuterdida de los dientes 2
La persona con dientes presenta un movimiento fluido durante la masticacioacuten Su
forma es similar a la de una laacutegrima vista del plano frontal Por el contrario el
paciente desdentado presenta una distorsioacuten de este movimiento convirtieacutendose el
7
proceso mas indiscriminado y al azar Durante la porcioacuten de cierre del ciclo el sujeto
con dientes reduciraacute la velocidad del movimiento justamente antes de hacer contacto
con los dientes para amortiguar el efecto del cierre sobre la dentadura El paciente
desdentado parece elevar la mandiacutebula a velocidad constante sin perdida de velocidad
al llegar al final del cierre Ademaacutes la persona desdentada no desarrollara la misma
tensioacuten isomeacutetrica en las dentaduras artificiales que la lograda por personas que
cierran con dientes naturales Finalmente la precisioacuten de los contactos oclusales de
cierre disminuiraacute en el paciente desdentado
Pruebas recientes sugieren que los movimientos ciacuteclicos de la mandiacutebula son
controlados y coordinados por un ldquocentro de masticacioacutenrdquo en el tallo encefaacutelico Este
centro es activado por impulsos de centros superiores como la como la corteza
cerebral o de los receptores sensoriales perifeacutericos La importancia de las sensaciones
aferentes nerviosas ya ha sido mencionada en especial con referencia a la iniciacioacuten
de los reflejos para la apertura y cierre del maxilar Estos importantes reflejos
mediante la alteracioacuten de su actividad han sido relacionados desde hace tiempo con el
movimiento ciacuteclico de la mandiacutebula Seguacuten Jerge la interaccioacuten riacutetmica y fluida de los
grupos musculares antagonistas de la mandiacutebula son coordinados por dos mecanismos
reflejos diferentes a diferencia de otros sistemas musculosqueleticos El reflejo
miotatico mono sinaacuteptico de los muacutesculos elevadores de la mandiacutebula y el reflejo poli
sinaacuteptico de la apertura de la mandiacutebula ocasionados por los receptores a la presioacuten
intrabucales parecen trabajar en concierto durante el movimiento ciacuteclico de la
mandiacutebula La cantidad de husos musculares en los muacutesculos abatidores de la
mandiacutebula apoyan esta hipoacutetesis Por ello los receptores intrabucales toman una
importante adicional en la iniciacioacuten de la apertura mandibular
Los experimentos con anestesia han demostrado que la masticacioacuten coordinada puede
efectuarse despueacutes de privacioacuten sensorial Sin embargo la falta de informacioacuten
sensorial parece afectar la precisioacuten de los contactos oclusales durante el
funcionamiento de los maxilares Este factor es una consideracioacuten importante al tratar
individuos desdentados ya que el esquema oclusal que seraacute desarrollado en las
dentaduras deberaacute tratar de compensar cualquier peacuterdida de capacidad para cerrar
hasta una posicioacuten precisa 1
8
Fig 5 Proacutetesis total en relacioacuten con su medio intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Penetracioacuten del bolo
Existen dos tipos baacutesicos de masticacioacuten carniacutevora y herbiacutevora con dos tipos de
dientes cada uno diferente en funcioacuten y morfologiacutea y adecuado idealmente para su
propoacutesito respectivo
La masticacioacuten carniacutevora con dientes afilados inclinados y penetrantes es un tipo de
funcioacuten a manera de puncioacuten La dieta esta formada principalmente por carne y esta
es desgarrada por los incisivos afilados siendo despueacutes masticados este bolo por los
dientes posteriores con cuacutespides inclinadas En realidad el bolo no es masticado y
reducido a pequentildeos fragmentos sino que es penetrado de forma que se parece a una
esponja y puede ser lubricado por el moco de la saliva para la deglucioacuten y la accioacuten de
los jugos digestivos En las primeras etapas de la evolucioacuten de los dientes para esta
funcioacuten presentaban cuacutespides afiladas con un sistema de interdigitacioacuten a manera de
tijera La accioacuten mandibular era principalmente de tipo bisagra con pocos
movimientos laterales
La masticacioacuten herbiacutevora es principalmente la maceracioacuten trituracioacuten y
fragmentacioacuten hasta llegar a pequentildeas partiacuteculas Esto libera los nutrientes encerrados
en la celulosa de los alimentos vegetales para que asiacute pueda realizarse la digestioacuten
Para este tipo de funcioacuten masticatoria se requiere dientes posteriores planos con
funcioacuten de aplastamiento que incorporan bordes afilados e irregulares sobre su
9
superficie La accioacuten requerida de los maxilares para este tipo de dientes es
trituracioacuten lateral marcada 2
La dieta humana es omniacutevora por lo que los dientes naturales constituyen una
combinacioacuten entre las dos formas mencionadas con anterioridad La oclusioacuten en un
joven en desarrollo es maacutes carniacutevora aunque al envejecer los dientes suelen
desgastarse y tornarse de naturaleza maacutes herbiacutevora
La conclusioacuten de que si una persona posee buenos rebordes alveolares y tolera 9 Kg
de presioacuten la forma de los dientes no resulta criacutetica para la penetracioacuten satisfactoria
del bolo alimenticio Si los rebordes alveolares son de mala calidad en cuanto a su
soporte las cuacutespides inclinadas proporcionan mejor penetracioacuten aunque ninguna
forman de diente es satisfactoria cuando se presentan rebordes que solo pueden tolerar
22kg de presioacuten Las pruebas de laboratorio fueron realizadas en dientes aislados y
cuando se aumenta con varios dientes la oclusioacuten posterior las fuerzas se multiplican
por el factor de mayor aacuterea 1
El control de la fuerza horizontal es quizaacutes maacutes importante que el control de la fuerza
vertical Esto resulta muy difiacutecil en dientes con cuacutespides debido al efecto de plano
inclinado de las cuacutespides al articular entre si Tambieacuten exige una programacioacuten
precisa del articulador para fijar los dientes en armoniacutea con sus factores guiacutea los
controles neuromusculares y la articulacioacuten temporomandibular
La investigacioacuten ha demostrado que no existe un solo tipo de diente apto para todas
las variantes encontradas en el paciente de proacutetesis total Factores como la resistencia
de los rebordes alveolares haacutebitos de masticacioacuten seleccioacuten de los alimentos y
tamantildeo y posicioacuten de los dientes posteriores representan un problema complicado
Otra de las soluciones posibles es lograr la combinacioacuten de dientes con cuacutespides en
una arcada y dientes planos en la otra 2
10
III OCLUSIOacuteN EN PROacuteTESIS TOTAL
En busca de un esquema oclusas ideal para el paciente portador de proacutetesis completa
se han desarrollado diferentes esquemas oclusales que han ido evolucionando y
cambiando de acuerdo a la utilizacioacuten de los moldes de dientes
1 Esquema oclusal balanceada
2 Esquema oclusal no balanceada
3 Esquema oclusal Lineal o Monoplano
4 Esquema oclusal Lingualizada
Los moldes de dientes variacutean desde dientes anatoacutemicos poliplanos dientes no
anatoacutemicos monoplanos y dientes lingualizados 4
Es importante conocer que la proacutetesis completa tiene como objetivo principal devolver
en cierto porcentaje la funcioacuten masticatoria asiacute como tambieacuten mejorar la esteacutetica
foneacutetica comfort y comodidad del paciente en movimientos funcionales y preservar
las estructuras existentes
EFICACIA MASTICATORIA
Dientes naturales 100
PF de 32 pzas 98
PPR con pilar post 68-78
PPR extremo libre 58-68
PT con poliplanos 38-48
PT con monoplanos 28-38
Fig 6 Comparacioacuten de eficacia masticatoria
Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr 2004 3
11
En proacutetesis completas es deseable la oclusioacuten balanceada que es limitada por el ancho
buco lingual y mesiodistal de la inclinacioacuten de la cuacutespide anatoacutemica debido a que las
fuerzas oclusales pueden provocar la inestabilidad de las proacutetesis y traumatizar las
estructuras de soporte Ese estreacutes puede alcanzar un nivel en que causa movimiento de
las bases proteacutesicas 9
No obstante en los dientes naturales ya estaacute establecido el traspase vertical y por ende
el aacutengulo de la guiacutea iacutencisal mientras que en las proacutetesis completas el traspase vertical
estaacute parcialmente en manos del dentista Se puede hacer en el aacutengulo agudo de 60 o
maacutes grados o en el aacutengulo maacutes llano de 5 o menos grados aun 0 grados
Se entiende que entre maacutes cercano esteacute el aacutengulo de guiacutea iacutencisal a los 0 grados maacutes
estable seraacuten las proacutetesis a causa de la reducci6n de las pendientes laterales
El odontoacutelogo debe considerar la plenitud del reborde y relacioacuten del reborde para
determinar que tipo de esquema oclusal requiere el paciente 15
La reduccioacuten de la inclinacioacuten cuspiacutedea es un gran estabilizador de las dentaduras
Los dientes con cuacutespides de 0 grados no pueden desgarrar a menos que en el ciclo
masticatorio se incluya alguacuten movimiento horizontal el cual es inducido por los
muacutesculos de la masticacioacuten
III1 OCLUSIOacuteN BALANCEADA
Se basa en la teoriacutea esfeacuterica de la oclusioacuten Como requisito se tiene que usar
articulador semi ajustable localizar el eje de bisagra y usar arco facial registra
movimientos exceacutentricos y ceacutentricos 6
La oclusioacuten balanceada tiene el contacto de todos los dientes en interdigitacioacuten
maacutexima de las cuacutespides de los mismos y durante los movimientos mandibulares
exceacutentricos Se ha hecho referencia a ello como oclusioacuten completamente balanceada u
oclusioacuten balanceada bilateral y se ha dicho que es ideal para la restauracioacuten con
dentaduras completas 4
La oclusioacuten balanceada se refiere a contactos dentales simultaacuteneos durante los
movimientos exceacutentricos (Scaife Holt) las fuerzas oclusales laterales generadas
durante los movimientos son compartidas por todos los dientes y articulaciones
temporomandibulares (Granger Kaplan) El movimiento masticatorio para la oclusioacuten
12
balanceada estaacute basado en la teoriacutea de que las fuerzas se generan horizontalmente en
lugar de verticalmente Para elaborar el movimiento masticatorio se generan fuerzas
laterales dantildeinas sobre los dientes que son nocivas desde un punto de vista
periodontal Para reducir estas presiones laterales eacutestas deberiacutean distribuirse
ampliamente para limitar las fuerzas fisioloacutegicamente Por estas razones es necesario
que exista un aacuterea de contacto maacuteximo en la interdigitacioacuten de las cuacutespides de los
dientes y en todos los movimientos exceacutentricos Se dice que esta distribucioacuten
equilibrada de fuerzas ayuda a mantener la salud oral 6
La oclusioacuten balanceada se basa en tres teoriacuteas claacutesicas los tres puntos de equilibrio
oclusal de Bonwill ( la curva de Spee) y la teoriacutea esfeacuterica de Monzoacuten Es difiacutecil
encontrar junto con un periodonto sano en una denticioacuten natural 3
VENTAJAS
bull Penetracioacuten maacutes faacutecil del bolo alimenticio
bull La dentadura es maacutes esteacutetica
bull Las cuacutespides actuacutean como guiacuteas de mandiacutebula llevaacutendola a una relacioacuten
maxilomandibular repetible
bull Las fuerzas parafuncionales se eliminan por el balance bilateral
bull Menor reabsorcioacuten del reborde a largo plazo
DESVENTAJAS
bull Con al reabsorcioacuten alveolar aparecen mayores discrepancias oclusales que son
difiacuteciles de ajustar
bull Es necesaria la existencia de bases estables y relaciones intermaxilares precisas
bull Mayor estreacutes horizontal debido a las inclinaciones cuspiacutedeas
bull Articulacioacuten difiacutecil en la clase II de Angle
bull Requiere maacutes tiempo y teacutecnicas precisas
bull Necesita mas ajustes posinsercioacuten 14
13
Fig 7 Contactos Oclusales en Oclusioacuten Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 8 Diente artificial en oclusioacuten balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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III2 OCLUSIOacuteN NO BALANCEADA
Se utilizan dientes planos (monoplanos) montados en un plano oclusal llano este seraacute
paralelo al reborde del maxilar inferior
Requiere balance en relacioacuten ceacutentrica uacutenicamente y no en las posiciones
mandibulares exceacutentricas Es pues una oclusioacuten no balanceada El plano oclusal debe
ser paralelo al borde inferior y los molares se montan planos unos contra otros sin
incorporar curvas de compensacioacuten 10
La forma de los dientes posteriores deberaacute ser seleccionada con el fin de cumplir con
los requerimientos de esteacutetica funcioacuten armoniosa y mantenimiento de los tejidos
duros y blandos de los arcos edentulos 15
VENTAJAS
bull La mandiacutebula esta confinada en una sola posicioacuten
bull Disminuye el estreacutes horizontal sobre los tejidos residuales
bull El montaje en clase II y III es maacutes faacutecil
bull Cuando hay cambios horizontales la oclusioacuten es faacutecil de ajustar
bull Requiere menos tiempo
bull Suele necesitar menos ajustes posinsercioacuten 24
DESVENTAJAS
bull Esteacutetica deficiente sobre todo en la regioacuten premolar
bull Menor eficiencia masticatoria al carecer de cuacutespides
bull Difiacutecil conseguir una articulacioacuten balanceada
15
CARACTERIacuteSTICAS BAacuteSICAS
bull No debe haber sobremordida vertical en los incisivos
bull Puede haber sobre mordida horizontal
bull Los incisivos son el punto de referencia anterior del plano oclusal y la referencia
posterior seraacute el triacutegono retromolar 25
INDICACIONES
bull Bruxomanos
bull Dentadura uacutenica
bull Poco espacio intermaxilar
bull Mordida cruzada
bull Rebordes muy reabsorbidos
bull Cuando es difiacutecil efectuar el registro de ceacutentrica 9
Fig 9 Diente Artificial en Oclusioacuten No Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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III3 OCLUSIOacuteN LINEAL O MONOPLANO
Se define la oclusioacuten monoplano como la disposicioacuten oclusal de los dientes
artificiales tal como se ve en el plano horizontal donde las superficies de masticacioacuten
de los dientes posteriores artificiales mandibulares tiene una forma oclusal recta larga
y angosta que se asemeja al de una liacutenea por lo general ocluyen con dientes
monoplanos
Un concepto para colocar los dientes laterales sin cuacutespides de forma que se consiga el
equilibrio bilateral es la oclusioacuten en monoplano con las denominadas rampas de
equilibrio Este concepto alude a la colocacioacuten de los dientes laterales con sus
superficies oclusales localizadas en un plano y con superficies equilibradas en la
regioacuten distal 4
Este principio se atribuye a Sears Todos los dientes laterales salvo el segundo molar
se colocan sin inclinacioacuten sagital ni transversal respecto del plano de oclusioacuten De este
modo se evitan los momentos de traccioacuten al evitar los planos maacutes oblicuos
El fenoacutemeno de Christensen que se produce al colocar todos los dientes laterales en un
plano se compensa mediante el giro del segundo molar y la colocacioacuten de los dientes
frontales Estos dientes frontales pueden mostrar una ligera sobremordida vertical La
inclinacioacuten del segundo molar y las relaciones de los dientes frontales se deben
determinar seguacuten las caracteriacutesticas individuales de cada paciente (valores de la
articulacioacuten posicioacuten del complejo de superficies masticadoras) Tambieacuten se pueden
formar planos oblicuos diacutestales a los uacuteltimos molares en la resina de la proacutetesis Un
articulador ajustable por partes aporta ciertas ventajas 17
Fig 10 Posicioacuten de los Dientes en un Plano
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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Fig 11 Fenoacutemeno de Christensen en Protrusioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
III4 OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
Esta oclusioacuten es cuando la cuacutespide lingual aguda superior se opone a una fosa ancha
en los dientes inferiores en maacutexima intercuspidacioacuten Las cuacutespides bucales de los
dientes posteriores inferiores son reducidos eliminando cualquier contacto deflectivo
durante la articulacioacuten Por lo tanto esta oclusioacuten se da mediante la eliminacioacuten de los
contactos en las cuacutespides bucales En este tipo de oclusioacuten los dientes son diferentes y
aumenta la estabilidad comodidad esteacutetica y funcioacuten 13
La Oclusioacuten Lingualizada es muy importante debido al gran nuacutemero de situaciones en
las que se puede usar La de Oclusioacuten Lingualizada es aquella en que las cuacutespides
linguales maxilares son los elementos principales de la oclusioacuten y se da una relacioacuten
de pistilo y mortero Estas pueden ser oponentes de dientes de 0 grados dientes con
cuacutespides planas dependiendo de las necesidades del paciente
Las teoriacuteas de oclusioacuten lingualizada proveen un rango limitado de balance excursivo y
una direccioacuten de fuerzas al lado lingual del reborde durante el contacto en el lado de
trabajo que dependeraacute de la destreza neuromuscular aprendida por el paciente 7
Surgioacute posicionando los dientes de cero grados ligeramente lingual a la cima de
reborde mejorando la estabilidad de la proacutetesis
Los dientes de cero grados pueden reducir las fuerzas horizontales para eliminacioacuten de
planos inclinados presentes en los aacutengulos de cuacutespides de dientes anatoacutemicos
Incuestionablemente una ventaja de la Oclusioacuten Lingualizada es la esteacutetica por dos
razones
18
1 La presencia de dientes cuspiacutedeos en el aacuterea de premolares y molares se ve maacutes
natural que los dientes de 0 grados
2 El uso de curvas oclusales para propoacutesitos de balance permite un traslape incisal
de los dientes anteriores Esto es maacutes similar al traslape natural que lo que resulta
de los esquemas oclusales no balanceados y no viola las mecaacutenicas de la funcioacuten
de las dentaduras completas 5
RELACIONES
1 Relacioacuten ceacutentrica Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en la fosa
central de dientes posteriores inferiores
2 Laterotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado bucal de las cuacutespides linguales inferiores
3 Mediotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado de las cuacutespides bucales inferiores
4 Protrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano inclinado
mesial de las cuacutespides linguales inferiores Las cuacutespides linguales superiores de la
segunda molar hacen contacto en la vertiente de segunda molar mandibular
5 No hay funcioacuten en cuacutespides bucales mandibulares o planos inclinados maxilares 4
Fig 12 Oclusioacuten lingualizada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
19
CARACTERIacuteSTICAS DE LA OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
bull Molares anatoacutemicos en la dentadura superior
bull Molares planos (o semianatoacutemicos) en la dentadura inferior
bull Siempre deben modificarse los molares inferiores creando una cavidad suave con
inclinaciones marcadas a bucal y lingual para que articulen alliacute las cuacutespides
linguales superiores
bull Utilizar molares de porcelana o resina
bull Las cuacutespides linguales superiores son las que contactan con la fosa inferior y las
bucales no deben contactar en absoluto con la inferior Para conseguirlo los
molares superiores se rotan para que no toquen en los movimientos exceacutentricos 10
bull La posicioacuten de RC de la mandiacutebula es la posicioacuten en la que la MIC debe ser
establecida El control muscular de la mandiacutebula suele estar comprometido lo cual
es comuacuten en pacientes edeacutentulos por largo tiempo
bull Los pacientes edeacutentulos raramente presentan una relacioacuten mandibular claacutesica de la
clase I lo cual es anticipado en la mayoriacutea de los disentildeos de los dientes Los
contactos oclusales deflectivos podriacutean llevar a trauma discomfort y Falta de
eficiencia
bull Evitar los contactos oclusales deflectivos requiere de dientes con una altura
cuspiacutedea que permita el contacto oclusal y el desarrollo de una oclusioacuten con
libre deslizamiento durante la articulacioacuten para lograr una distribucioacuten equilibrada
de las cargas y eficiencia masticatoria
bull Una apariencia natural y placentera debe ser lograda con el ordenamiento de los
dientes 14
VENTAJAS
bull Mejor adaptacioacuten a diferentes tipos de rebordes
bull Mejor eficiencia masticatoria
bull Elimina interferencias laterales extras Debe existir contactos en el lado de trabajo
y de balance para estabilidad de la proacutetesis
20
bull Permite la adaptacioacuten sin crear desbalance en la articulacioacuten debido a
inclinaciones cuspiacutedeas
bull Concentra la fuerza de oclusioacuten en cuacutespides linguales de dientes posteriores
superiores
bull Las cuacutespides linguales maxilares funcionan en la fosa de dientes posteriores
mandibulares Las cuacutespides linguales maxilares pueden ser ajustadas para mayor
eficacia y el patroacuten oclusal puede ser tan profundo o tan superficial como se desee
mediante la alteracioacuten de los contornos de la fosa
bull Destruye la habilidad cortante de las cuacutespides bucales mandibulares las cuales
estaacuten completamente fuera de oclusioacuten 14
Fig 13 Oclusioacuten lingualizada y eficacia masticatoria
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
21
DESVENTAJAS
bull Puede tener menos eficacia masticatoria comparada con las cuacutespides de dientes
tradicionales
bull No resiste la rotacioacuten de las bases de las dentaduras ni los dientes cuspiacutedeos
bull Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no
anatoacutemicos
INDICACIONES
bull Utilizacioacuten de oclusioacuten lingualizada en todos los casos excepto en rebordes planos
o casos con distancia iacutenter - arco excesiva
bull Particularmente uacutetil cuando la prioridad del paciente es la esteacutetica pero un
esquema oclusal no anatoacutemico siempre sigue siendo indicado en condiciones
orales como una reabsorcioacuten alveolar severa relacioacuten mandibular Clase II o
tejidos de mal soporte o mordidas cruzadas 24
III5 OCLUSION EN MORIDA CRUZADA
Las reglas fundamentales de la colocacioacuten estaacutetica en las zonas laterales se conocen
desde Gysi
Una trasmisioacuten favorable de las fuerzas antagoacutenicas se consigue cuando las puntas de
las cuacutespides bucales de los dientes laterales del maxilar inferior coinciden con la fisura
longitudinal media de los dientes superiores descargando en el espacio alveolar
central
De este modo se garantiza una fuerza que se transmite sobre el centro de las crestas
maxilar sin que se generen vectores de fuerza transversales que induzcan
desestabilizacioacuten
Como consecuencia de la atrofia se producen cambios en el aacutengulo formado por los
planos anterior y posterior del alveolo
Una accioacuten oacuteptima de las fuerzas solo se consigue cuando al aacutengulo entre la liacutenea
interalveolar y el plano de masticacioacuten mida 90 grados
22
Solo en estas circunstancias se produce una carga axial pura sobre los dientes
postizos sin que aparezcan vectores de fuerza horizontales En condiciones ideales
esta fuerza se deberiacutea ejercer en el centro de la masticacioacuten Estas condiciones no se
cumplen en algunos pacientes con la colocacioacuten claacutesica seguacuten Gysi por que el cruce
de las liacuteneas medias en la cresta maxilar dependen tambieacuten del momento en que se
realizo la extraccioacuten dentaria y del grado de atrofia por inactividad 1
El grado de atrofia condiciona la magnitud del aacutengulo creado entre las liacuteneas
interalveolares y el futuro plano de oclusioacuten
El aplanamiento del aacutengulo enteralveolar hasta valores inferiores a 80 grados
obligariacutea seguacuten Gysi a la colocacioacuten de los antagonistas en mordida cruzada De este
modo las cuacutespides bucales del maxilar superior y las fisuras longitudinales
antagonistas del maxilar inferior quedariacutean en la liacutenea de unioacuten interalveolar
Aunque estas condiciones estaacuteticas resultan correctas a nivel geomeacutetrico pueden tener
desventajas funcionales por la reduccioacuten de la distancia transversal entre las molares
en el maxilar superior como alteraciones del lenguaje o riesgo de mordeduras en la
lengua
Este tipo de desventajas se deben evitar colocando las cuacutespides palatinas del maxilar
superior en la liacutenea interalveolar para que puedan ocluirse con las fisuras
longitudinales del maxilar inferior
En este caso se debe demostrar en que medida esta colocacioacuten se puede ajustar al
tope de las mejillas por que en una orientacioacuten demasiado bucal podriacutea ocasionar
mordidas en las mejillas Si fuera asiacute se deberiacutea realizar una reduccioacuten funcional de
las superficies bucales de las molares superiores 4
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
23
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA
IV1 OCLUSIOacuteN
En general los profesionales estaacuten de acuerdo en que se ha de evitar la concentracioacuten
de carga en la zona mucosa de las proacutetesis completas puesto que ocasionan dolor y
ulceraciones y aceleran la reabsorcioacuten oacutesea Esta concentracioacuten de las cargas pueden
deberse a defectos de la base de la proacutetesis o en la oclusioacuten En teoriacutea es conveniente
que existan contactos simeacutetricos en todas las superficies oclusales de las piezas
dentarias para que la carga se distribuya bien a los tejidos de soporte 5
Para controlar la oclusioacuten estaacutetica el odontoacutelogo deberaacute analizar en primer lugar el
maxilar inferior bajo control manual fijando la proacutetesis de dicho maxilar sobre su
lecho con una placa sobre las superficies oclusales En el caso ideal la presioacuten en
oclusioacuten deberiacutea corresponderse con la oclusioacuten habitual El contacto se debe producir
de forma simultaacutenea y repartirse de forma regular y contribuir de este modo a la
estabilidad durante la masticacioacuten de la proacutetesis Cuando la relacioacuten intermaxilar estaacute
bien medida y tambieacuten la transferencia de las dimensiones del modelo en cera a la
proacutetesis se necesitaraacuten pocas correcciones en general Los controles de la oclusioacuten
dinaacutemica se hacen despueacutes para lo cual se realizan movimientos de laterotrusioacuten con
las proacutetesis totales que seguacuten el concepto de la oclusioacuten equilibrada bilateral se deben
asociar a un contacto regular y simultaacuteneo de los dientes en la vertiente ceacutentrica y de
laterotrusioacuten En este caso seraacuten precisas con frecuencia pequentildeas correcciones
porque en el articulador en general soacutelo se pueden simular los movimientos liacutemite del
maxilar inferior y eacutestos se desviacutean de los movimientos individuales reales Cuando la
valoracioacuten de la oclusioacuten estaacutetica dinaacutemica o ambas obligue a realizar numerosas
correcciones se deberaacute volver a valorar la relacioacuten intermaxilar con la nueva proacutetesis
y ajustarla en el articulador 22
En las proacutetesis totales se producen principalmente cambios en los contactos entre los
dientes del maxilar superior e inferior en pocos diacuteas porque el apoyo sobre la mucosa
oral se realiza de manera distinta La comprobacioacuten cuidadosa de la oclusioacuten estaacutetica
y dinaacutemica resulta por ello importante y en su caso seraacute preciso un registro posterior
con remontado de la proacutetesis
24
La oclusioacuten de las proacutetesis variacutea continuamente debido a los cambios en el tono
muscular la remodelacioacuten de los tejidos de soporte y el desgaste dental Para
mantener unos contactos oclusales oacuteptimos es necesario realizar ajustes perioacutedicos
aunque nunca se ha probado que esto mejore el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
o mitigue las consecuencias de las cargas adversas (esto es el iacutendice reabsorcioacuten oacutesea
o la incidencia de ulceraciones debidas a la proacutetesis) A pesar de lo expuesto la
presencia de ulceraciones al colocar la proacutetesis disminuye si se optimiza la oclusioacuten
con un remontaje en laboratorio Puesto que la ausencia de dolor facilita la adaptacioacuten
de la proacutetesis en la boca del paciente el remontaje debe hacerse siempre aunque no
antes de las dos semanas tras la insercioacuten puesto que el asentamiento de la proacutetesis
ocurre fundamentalmente durante este periacuteodo 26
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
25
IV2 OCLUSIOacuteN Y RELACIOacuteN CEacuteNTRICA
Conseguir una oclusioacuten correcta depende de la calidad del registro de la relacioacuten
horizontal maxilomandibular (relacioacuten ceacutentrica) Con demasiada frecuencia el anaacutelisis
de la relacioacuten ceacutentrica se limita a definirla o a describir las teacutecnicas de registro A
menudo los errores oclusales son consecuencia de no haber reconocido las
alteraciones estructurales y funcionales que han impedido registrar correctamente la
relacioacuten maxilomandibular fisioloacutegica Por este motivo es importante determinar en
queacute pacientes seraacute difiacutecil registrar correctamente dicha posicioacuten permitiendo errores
que maacutes tarde provocaraacuten que la oclusioacuten no esteacute en armoniacutea con la trayectoria
habitual de cierre y se resienta la estabilidad de la proacutetesis En estos casos es prudente
iniciar el tratamiento con una fase de ldquopre-tratamientordquo en la que se corrija la oclusioacuten
de la antigua proacutetesis o se confecciones una proacutetesis provisional 1
La experiencia cliacutenica indica que la toma de los registros intermaxilares es maacutes difiacutecil
de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandiacutebula libremente de lado a
lado y de delante atraacutes y en los que se resisten a la manipulacioacuten mandibular El
registro de la relacioacuten maxilo-mandibular se realiza con un arco goacutetico que
proporciona maacutes informacioacuten Conviene tener mucha precaucioacuten con los pacientes
que no dibujan un arco goacutetico claro y simeacutetrico y con aquellos que trazan un recorrido
pequentildeo 22
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los rodetes de mordida
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
26
IV3 RELACIOacuteN CEacuteNTRICA INTRAORAL Y EXTRAORAL
El registro con soporte intraoral
Se recomiendan diversos meacutetodos para estimar la relacioacuten maxilo-mandibular
horizontal Los resultados de diversos estudios comparativos indican que el grado de
reproducibilidad de la posicioacuten del maxilar inferior registrado no es igual para todos
los meacutetodos de registro de forma que los registros intraorales muestran una mejor
reproducibilidad que la mordida manual sobre todo cuando la cresta maxilar esteacute en
mal estado Si se utiliza como criterio para valorar los meacutetodos de determinacioacuten de la
relacioacuten no la reproducibilidad sino paraacutemetros cliacutenicos como el nuacutemero de puntos de
presioacuten las dificultades para la incorporacioacuten o los fallos en la oclusioacuten entonces
pareceriacutea que los mejores resultados se obtienen con el meacutetodo de registro inmoral del
arco goacutetico con soporte central comparado con los demaacutes meacutetodos El registro
intraoral que se basa fundamentalmente en el soporte con tres puntos dinaacutemicos
puede resolver mejor la problemaacutetica especifica derivada de la situacioacuten de falta de
dientes (desplazamiento de la placa de la base) Cuando se coloca bien el soporte
central permite que las plantillas de mordida se apoyen de forma regular sobre la base
de la proacutetesis y reduce asiacute el riesgo de deslizamiento o vuelco de la proacutetesis como
consecuencia de la falta de contacto perifeacuterico El meacutetodo tiene tambieacuten utilidad
diagnoacutestica porque muestra signos de descoordinacioacuten de los movimientos del
maxilar inferior en cuya presencia no es posible determinar de forma correcta la
relacioacuten horizontal
Los siguientes procedimientos se corresponden con los registros combinados extra e
intraorales con un soporte central seguacuten Gerber En primer lugar se analizaraacute la
problemaacutetica para determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal y colocar el arco
facial 2
Problemaacutetica de la relacioacuten intermaxilar horizontal
Cuando se colocan las plantillas de mordida sobre las placas de registro con un
soporte central y se pide al paciente que realice movimientos del maxilar inferior
hacia delante atraacutes y lateralmente se podraacute representar el denominado arco goacutetico
(tambieacuten llamado punta de flecha) Cuando no existen patologiacuteas articulares
descoordinacioacuten muscular o tensioacuten muscular la punta del arco goacutetico representaraacute la
27
posicioacuten del maxilar inferior en la cual el complejo disco-coacutendilo se encuentra en
posicioacuten anatoacutemica en relacioacuten con el acetaacutebulo articular la ceacutentrica articular
Como ya se ha comentado la punta del arco goacutetico soacutelo se debe elegir como posicioacuten
de partida para la oclusioacuten de los dientes postizos cuando se tenga tambieacuten en
consideracioacuten la direccioacuten de la accioacuten de los muacutesculos masticadores tambieacuten
denominada trayecto de cierre muscular habitual o ceacutentrica muscular El registro del
trayecto de cierre muscular se efectuacutea mediante la realizacioacuten de movimientos de
apertura y cierre raacutepidos de la boca y cuando no existen alteraciones
musculocesqueleacuteticas el registro es maacutes o menos simeacutetrico y se situacutea ligeramente por
detraacutes del arco goacutetico (lt1 mm) Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracioacuten determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua los
resultados demostraraacuten que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre 2
En este momento no vamos a discutir maacutes si la punta del arco goacutetico representa una
posicioacuten retraiacuteda del maxilar inferior si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicioacuten del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras teacutecnicas
Tras demostrarse que todos los meacutetodos de registro son igualmente reproducibles se
introdujo el concepto de aacuterea de posicioacuten de referenciaraquo que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicioacuten
en intercuspidacioacuten maacutexima del maxilar inferior determinada con la mordida manual
el registro con soporte intraoral o ambos meacutetodos En los individuos con una buena
relacioacuten oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regioacuten de los
dientes oscila entre 06 y 12 mm En la regioacuten articular esta diferencia media alcanza
03-05 mm En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacioacuten soacutelo se produce en posicioacuten de intercuspidacioacuten cuando tambieacuten se
considera durante la deglucioacuten en la posicioacuten posterior 4
Se debe tener en consideracioacuten al determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal que el
trayecto de cierre muscular es ligeramente ventral a la punta del arco goacutetico y que se
produce contacto durante la deglucioacuten hasta en una posicioacuten de retrusioacuten del maxilar
28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
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IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
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35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
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V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
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V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
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38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
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V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
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Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
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41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
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Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
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Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
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47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
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Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
49
VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
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50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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33 Tadachi Takami Dentaduras Completas 3ra ed SARVIER 1977
2
JURADO EXAMINADOR
PRESIDENTE Dra Mariacutea de las Mercedes Maldonado Mendoza SECRETARIO Dra Marisol Castilla Camacho ASESOR Dra Ivonne Hidalgo Loacutepez FECHA DE SUSTENTACIOacuteN 04 DE MARZO DEL 2009 CALIFICATIVO APROBADO
3
A mis padres por que parte de esto es suyo A Rosa por comprenderme todo este tiempo A mis hermanos por apoyarme siempre A la Dra Hidalgo por ensentildearme que siempre todo se puede Al Dr Loeche por orientarme y apoyarme GRACIAS
4
AGRADECIMIENTO
bull A la Dra Ivonne Hidalgo Loacutepez por su apoyo y dedicacioacuten al presente trabajo
5
RESUMEN
La eleccioacuten de un tipo de oclusioacuten en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales es un paso
criacutetico en el tratamiento del paciente edeacutentulo De ella dependeraacute la capacidad
masticatoria del paciente su comodidad y la preservacioacuten de su hueso alveolar Son
muchos los factores que determinan el establecimiento de una correcta oclusioacuten No es
soacutelo la colocacioacuten de los dientes artificiales para que encajen unos con otros sino un
procedimiento loacutegico estudiado que logra de alguna manera restaurar la habilidad
masticatoria la esteacutetica fonacioacuten y maacutes auacuten la preservacioacuten de los tejidos de soporte
del paciente De esta forma el odontoacutelogo debe poseer un amplio conocimiento de la
fisiologiacutea y anatomiacutea humana de los distintos materiales dentales de proacutetesis oral
especiacuteficamente (Proacutetesis Total) y tener una habilidad manual extrema para que el
resultado final sea maacutes que satisfactorio Existen variacuteas teoriacuteas de oclusioacuten para
pacientes edeacutentulos como las que se citaraacuten en el presente trabajo
PALABRAS CLAVE Proacutetesis total dientes artificiales esquemas oclusales
6
IacuteNDICE DE FIGURAS
Paacuteg
Fig 1 Curso medio de la reabsorcioacuten en la regioacuten anterior sagital
de los dientes frontales-cresta alveolar en un grupo de
portadores de proacutetesis totales
3
Fig 2 Medida de los espesores de la mucosa valores promedio 4
Fig 3
Evolucioacuten de la reabsorcioacuten individual en el plano sagital
en la regioacuten frontal del maxilar inferior en un grupo de 13
pac antes de la extraccioacuten y 5 y 21 antildeos despueacutes
5
Fig 4 Procesos de reabsorcioacuten en el maxilar superior e inferior 6
Fig 5 Proacutetesis total en relacioacuten con su medio intraoral 8
Fig 6 Comparacioacuten de eficacia masticatoria 10
Fig 7 Contactos oclusales en oclusioacuten balanceada 13
Fig 8 Diente artificial en oclusioacuten balanceada 13
Fig 9 Diente artificial en oclusioacuten no balanceada 15
Fig 10 Posicioacuten de los dientes en un plano 16
Fig 11 Fenoacutemeno de Christensen en protrusioacuten 17
Fig 12 Oclusioacuten lingualizada 18
Fig 13 Oclusioacuten lingualizada y eficacia masticatoria 20
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada 22
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales 24
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los
rodetes de mordida
25
Fig 17 Toma de registro intraoral 29
Fig 18 Toma de registro extraoral 31
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico 33
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su
estabilidad
34
Fig 21 Guia condilar 35
Fig 22 Planos referenciales en odontologiacutea 36
Fig 23 Guiacutea incisal 36
Fig 24 Curva de compensacioacuten 37
7
Fig 25 Curva de compensacioacuten 37
Fig 26 Desgaste de Patterson 38
Fig 27 Plano oclusal 39
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea 40
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales 40
Fig 30 Dientes anatoacutemicos 43
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto 43
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos 46
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto 46
Fig 34 Dientes semianatoacutemicos 48
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatoacutemicos en contacto 48
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la
funcioacuten de una proacutetesis total
49
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes
artificiales
51
8
IacuteNDICE DE CONTENIDOS
Paacuteg
I INTRODUCCIOacuteN 01
II CONCEPTO DE OCLUSIOacuteN 02
II1 Naturaleza de las estructuras de soporte 03
II2 Movimientos mandibulares 06
III OCLUSIOacuteN EN PROacuteTESIS TOTAL 10
III1 Oclusioacuten Balanceada 11
III2 Oclusioacuten No Balanceada 14
III3 Oclusioacuten lineal o monoplano 16
III4 Oclusioacuten Lingualizada 17
III5 Oclusioacuten en Mordida cruzada 21
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA 23
IV1 Oclusioacuten 23
IV2 Oclusioacuten y relacioacuten ceacutentrica 25
IV3 Relacioacuten ceacutentrica intraoral y extraoral 26
IV3 Oclusioacuten y estabilidad masticatoria 26
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA 35
V1 Guiacutea condilar 35
V2 Guiacutea incisal 35
V3 Curvas de compensacioacuten 36
V31 Desgaste de Patterson 38
V4 Plano oclusal 39
V5 Inclinacioacuten cuspiacutedea 39
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES 41
VI1 Dientes Anatomicos (Poliplanos) 41
9
VI2 Dientes No Anatoacutemicos (Monoplanos) 44
VI3 Dientes Semianatoacutemicos 47
VII VALORACION CLIacuteNICA 49
VIII CONCLUSIONES 52
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 54
1
I INTRODUCCIOacuteN
Muchos factores deben ser considerados en el desarrollo de una restauracioacuten proteacutesica
y la oclusioacuten es uno por no decir el maacutes importante de estos factores
Desde el punto de vista esteacutetico y funcional los dientes constituyen elementos de suma
importancia los dientes posteriores restituyen la capacidad masticatoria conservan la
distancia entre los arcos y contribuyen a la restauracioacuten del contorno facial perdido
los dientes anteriores ayudan a la restitucioacuten de la funcioacuten masticatoria desempentildean
un papel fundamental en la satisfaccioacuten de los requisitos esteacuteticos y constituyen un
elemento indispensable para la funcioacuten foneacutetica
Es por ello la importancia de su restitucioacuten ante la ausencia por diferentes tipos de
proacutetesis seguacuten lo requiera el caso por lo que los dientes tendraacuten que ser colocados en
determinados esquemas oclusales que devuelvan dicha funcionalidad y esteacutetica al
paciente pero sobre todo que conserven las estructuras del sistema estomatognaacutetico
sanas durante el mayor tiempo posible
Por lo cual creemos que la importancia de este trabajo radica en conocer los diferentes
esquemas oclusales asiacute como diferenciar su aplicacioacuten de acuerdo al tratamiento
proteacutesico requerido por el paciente
2
II CONCEPTO DE OCLUSIOacuteN
La oclusioacuten es un factor comuacuten a todas las ramas de la odontologiacutea Es un teacutermino que
suele aceptarse para describir la relacioacuten de contacto entre los dientes superiores e
inferiores
Cada vez que los dientes antagonistas entran en contacto se presenta una fuerza
resultante que siempre es resistida por los tejidos de soporte El control de esta fuerza
resultante constituye un problema baacutesico complicado y objeto de controversia
especialmente en proacutetesis total 1
Los dientes tanto naturales como artificiales no son estaacuteticos En la oclusioacuten artificial
los dientes se mueven como grupo o plano sobre una base comuacuten debido a la
naturaleza de las estructuras de soporte y estas cambian continuamente
Existen muchos conceptos teacutecnicas y filosofiacutea con respecto a la oclusioacuten en proacutetesis
total Los estudios a nivel cientiacutefico no han logrado probar en forma definitiva que
alguacuten tipo de oclusioacuten sea superior en cuanto a funcioacuten que ofrezca mayor seguridad
a las estructuras de soporte bucales y que a la vez sea maacutes aceptable para los
pacientes
Se sabe que la peacuterdida de estructura no se detiene por el uso de una proacutetesis colocada
sobre la mucosa e incluso cuando la posicioacuten de los dientes postizos no es favorable
puede acelerarse El objetivo del tratamiento mediante proacutetesis totales deberaacute ser
mantener los tejidos de apoyo o al menos influir sobre ellos de la forma menos
negativa posible garantizar una funcioacuten articular y muscular libre de molestias y
evitar al maacuteximo posibles efectos secundarios indeseables (p ej la estomatitis
proteacutesica)
Tambieacuten se debe destacar la discrepancia notable entre la base teoacuterica y la
aplicabilidad praacutectica en la actividad diaria El intereacutes praacutectico y cientiacutefico sobre la
oclusioacuten en proacutetesis dentales se ha reducido de forma evidente Las causas se puede
deber a la menor frecuencia del uso de las mismas y la posibilidad de resolver los
casos difiacuteciles no mediante un adecuada adaptacioacuten oclusas sino con la insercioacuten de
implantes Por eso se debe recurrir con frecuencia a literatura antigua para resolver
conceptos fundamentales 2
3
La seleccioacuten y la utilizacioacuten irresponsable en la construccioacuten de proacutetesis totales
pueden producir fuerzas que comprometan la estabilidad de las bases traumaticen las
estructuras de soporte bucales y aceleren el proceso de reabsorcioacuten oacutesea Es evidente
que mientras mas amplio conocimientos de oclusioacuten tenga el dentista el resultado en
su tratamiento seraacute el deseado por el paciente 12
Fig 1 Curso medio de la reabsorcioacuten en la regioacuten anterior sagital de los dientes
frontales-cresta alveolar en un grupo de portadores de proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
II1 NATURALEZA DE LAS ESTRUCTURAS DE SOPORTE
L a oclusioacuten en proacutetesis total depende de un sistema de soporte diferente al de los
dientes naturales Las estructuras de soporte estaacuten formadas por tejidos duros y
blandos Los tejidos blandos variacutean en cuanto a su grosor elasticidad y tolerancia a la
presioacuten y se encuentra en un estado continuo de cambio Reaccionan con rapidez a los
4
estiacutemulos externos como la presioacuten abrasioacuten calor y frioacute Y a los estiacutemulos internos
como la cantidad de liacutequidos que contienen nutrientes sales y presioacuten arterial El
cambio es temporal y reversible si el ataque es de corta duracioacuten aunque se presentan
cambios permanentes cuando la tolerancia de los tejidos es rebasada constantemente
El tejido duro es el soporte primario para la proacutetesis total La naturaleza de esta
estructura debe ser comprendida ya que tambieacuten se encuentra en un estado de
constante cambio Estos cambios en los tejidos duros y blandos afectan la posicioacuten de
las bases y la oclusioacuten que llevan 2
Fig 2 Medida de los espesores de la mucosa valores promedio
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Reaccioacuten del hueso a la presioacuten y a la tensioacuten
La tensioacuten ha sido aceptada como el estimulo para la aposicioacuten de hueso y la presioacuten
como el estiacutemulo para la reabsorcioacuten oacutesea En el reborde alveolar no puede producirse
tensioacuten de importancia sino existen las raiacuteces de los dientes para recibir la fuerza
5
Cuando se extraen los dientes el reborde alveolar residual es sometido uacutenicamente a la
presioacuten Si la presioacuten es ejercida contra alguacuten recubrimiento vascularizado como el
periostio la irrigacioacuten sanguiacutenea es trastornada y el hueso se vuelve susceptible ala
reabsorcioacuten
El hueso se sirve como base para una proacutetesis total presenta un complicado sistema de
irrigacioacuten proveniente de dos fuentes del periostio y del sistema arterial interno
propio Las arterias derivadas de la red externa del periostio penetran al hueso la
interferencia puede deberse a la presioacuten directa sobre el hueso o ser de origen
inflamatorio Si existe inflamacioacuten en el hueso o en su recubrimiento de tejido blando
se desarrollara una presioacuten capilar interna constante que puede llegar a producir
reabsorcioacuten Uno de los factores causales de esta presioacuten es la oclusioacuten creada por el
dentista 1
Fig 3 Evolucioacuten de la reabsorcioacuten individual en el plano sagital en la regioacuten frontal
del maxilar inferior en un grupo de 13 pac antes de la extraccioacuten y 5 y
21 antildeos despueacutes
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
6
Fig 4 Procesos de reabsorcioacuten en el maxilar superior e inferior
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
II2 Movimientos mandibulares
Este movimiento ciacuteclico de la mandiacutebula consiste en una depresioacuten y elevacioacuten
riacutetmica y en secuencia de esta durante la masticacioacuten Aunque el feto humano y el
recieacuten nacido pueden mamar y deglutir la mayor parte de los movimientos
mandibulares son relativamente al azar El tipo de actividad ciacuteclica del a mandiacutebula
requiere aprendizaje
Mediante la repeticioacuten la actividad se convierte en un acto subconsciente aunque su
inicio sea consciente Cada persona tiene un patroacuten individual de movimientos
ciacuteclicos que los cliacutenicos llaman ldquomarcha oclusalrdquo
Aunque muchos factores afectan esta marcha pocos son tan inmediatos y draacutesticos
como la peacuterdida de los dientes la insercioacuten de una proacutetesis o una combinacioacuten de
ambas Los nuevos patrones de movimiento requieren un nuevo aprendizaje con
frecuencia otra vez a nivel de la consciencia lo cual es necesario para adaptarse a la
nueva situacioacuten funcional La adaptacioacuten exitosa conduciraacute a mayor automatizacioacuten y
menor esfuerzo consciente por parte del paciente En la mayoriacutea de los casos la
marcha oclusal seraacute diferente a la del estado anterior a la peacuterdida de los dientes 2
La persona con dientes presenta un movimiento fluido durante la masticacioacuten Su
forma es similar a la de una laacutegrima vista del plano frontal Por el contrario el
paciente desdentado presenta una distorsioacuten de este movimiento convirtieacutendose el
7
proceso mas indiscriminado y al azar Durante la porcioacuten de cierre del ciclo el sujeto
con dientes reduciraacute la velocidad del movimiento justamente antes de hacer contacto
con los dientes para amortiguar el efecto del cierre sobre la dentadura El paciente
desdentado parece elevar la mandiacutebula a velocidad constante sin perdida de velocidad
al llegar al final del cierre Ademaacutes la persona desdentada no desarrollara la misma
tensioacuten isomeacutetrica en las dentaduras artificiales que la lograda por personas que
cierran con dientes naturales Finalmente la precisioacuten de los contactos oclusales de
cierre disminuiraacute en el paciente desdentado
Pruebas recientes sugieren que los movimientos ciacuteclicos de la mandiacutebula son
controlados y coordinados por un ldquocentro de masticacioacutenrdquo en el tallo encefaacutelico Este
centro es activado por impulsos de centros superiores como la como la corteza
cerebral o de los receptores sensoriales perifeacutericos La importancia de las sensaciones
aferentes nerviosas ya ha sido mencionada en especial con referencia a la iniciacioacuten
de los reflejos para la apertura y cierre del maxilar Estos importantes reflejos
mediante la alteracioacuten de su actividad han sido relacionados desde hace tiempo con el
movimiento ciacuteclico de la mandiacutebula Seguacuten Jerge la interaccioacuten riacutetmica y fluida de los
grupos musculares antagonistas de la mandiacutebula son coordinados por dos mecanismos
reflejos diferentes a diferencia de otros sistemas musculosqueleticos El reflejo
miotatico mono sinaacuteptico de los muacutesculos elevadores de la mandiacutebula y el reflejo poli
sinaacuteptico de la apertura de la mandiacutebula ocasionados por los receptores a la presioacuten
intrabucales parecen trabajar en concierto durante el movimiento ciacuteclico de la
mandiacutebula La cantidad de husos musculares en los muacutesculos abatidores de la
mandiacutebula apoyan esta hipoacutetesis Por ello los receptores intrabucales toman una
importante adicional en la iniciacioacuten de la apertura mandibular
Los experimentos con anestesia han demostrado que la masticacioacuten coordinada puede
efectuarse despueacutes de privacioacuten sensorial Sin embargo la falta de informacioacuten
sensorial parece afectar la precisioacuten de los contactos oclusales durante el
funcionamiento de los maxilares Este factor es una consideracioacuten importante al tratar
individuos desdentados ya que el esquema oclusal que seraacute desarrollado en las
dentaduras deberaacute tratar de compensar cualquier peacuterdida de capacidad para cerrar
hasta una posicioacuten precisa 1
8
Fig 5 Proacutetesis total en relacioacuten con su medio intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Penetracioacuten del bolo
Existen dos tipos baacutesicos de masticacioacuten carniacutevora y herbiacutevora con dos tipos de
dientes cada uno diferente en funcioacuten y morfologiacutea y adecuado idealmente para su
propoacutesito respectivo
La masticacioacuten carniacutevora con dientes afilados inclinados y penetrantes es un tipo de
funcioacuten a manera de puncioacuten La dieta esta formada principalmente por carne y esta
es desgarrada por los incisivos afilados siendo despueacutes masticados este bolo por los
dientes posteriores con cuacutespides inclinadas En realidad el bolo no es masticado y
reducido a pequentildeos fragmentos sino que es penetrado de forma que se parece a una
esponja y puede ser lubricado por el moco de la saliva para la deglucioacuten y la accioacuten de
los jugos digestivos En las primeras etapas de la evolucioacuten de los dientes para esta
funcioacuten presentaban cuacutespides afiladas con un sistema de interdigitacioacuten a manera de
tijera La accioacuten mandibular era principalmente de tipo bisagra con pocos
movimientos laterales
La masticacioacuten herbiacutevora es principalmente la maceracioacuten trituracioacuten y
fragmentacioacuten hasta llegar a pequentildeas partiacuteculas Esto libera los nutrientes encerrados
en la celulosa de los alimentos vegetales para que asiacute pueda realizarse la digestioacuten
Para este tipo de funcioacuten masticatoria se requiere dientes posteriores planos con
funcioacuten de aplastamiento que incorporan bordes afilados e irregulares sobre su
9
superficie La accioacuten requerida de los maxilares para este tipo de dientes es
trituracioacuten lateral marcada 2
La dieta humana es omniacutevora por lo que los dientes naturales constituyen una
combinacioacuten entre las dos formas mencionadas con anterioridad La oclusioacuten en un
joven en desarrollo es maacutes carniacutevora aunque al envejecer los dientes suelen
desgastarse y tornarse de naturaleza maacutes herbiacutevora
La conclusioacuten de que si una persona posee buenos rebordes alveolares y tolera 9 Kg
de presioacuten la forma de los dientes no resulta criacutetica para la penetracioacuten satisfactoria
del bolo alimenticio Si los rebordes alveolares son de mala calidad en cuanto a su
soporte las cuacutespides inclinadas proporcionan mejor penetracioacuten aunque ninguna
forman de diente es satisfactoria cuando se presentan rebordes que solo pueden tolerar
22kg de presioacuten Las pruebas de laboratorio fueron realizadas en dientes aislados y
cuando se aumenta con varios dientes la oclusioacuten posterior las fuerzas se multiplican
por el factor de mayor aacuterea 1
El control de la fuerza horizontal es quizaacutes maacutes importante que el control de la fuerza
vertical Esto resulta muy difiacutecil en dientes con cuacutespides debido al efecto de plano
inclinado de las cuacutespides al articular entre si Tambieacuten exige una programacioacuten
precisa del articulador para fijar los dientes en armoniacutea con sus factores guiacutea los
controles neuromusculares y la articulacioacuten temporomandibular
La investigacioacuten ha demostrado que no existe un solo tipo de diente apto para todas
las variantes encontradas en el paciente de proacutetesis total Factores como la resistencia
de los rebordes alveolares haacutebitos de masticacioacuten seleccioacuten de los alimentos y
tamantildeo y posicioacuten de los dientes posteriores representan un problema complicado
Otra de las soluciones posibles es lograr la combinacioacuten de dientes con cuacutespides en
una arcada y dientes planos en la otra 2
10
III OCLUSIOacuteN EN PROacuteTESIS TOTAL
En busca de un esquema oclusas ideal para el paciente portador de proacutetesis completa
se han desarrollado diferentes esquemas oclusales que han ido evolucionando y
cambiando de acuerdo a la utilizacioacuten de los moldes de dientes
1 Esquema oclusal balanceada
2 Esquema oclusal no balanceada
3 Esquema oclusal Lineal o Monoplano
4 Esquema oclusal Lingualizada
Los moldes de dientes variacutean desde dientes anatoacutemicos poliplanos dientes no
anatoacutemicos monoplanos y dientes lingualizados 4
Es importante conocer que la proacutetesis completa tiene como objetivo principal devolver
en cierto porcentaje la funcioacuten masticatoria asiacute como tambieacuten mejorar la esteacutetica
foneacutetica comfort y comodidad del paciente en movimientos funcionales y preservar
las estructuras existentes
EFICACIA MASTICATORIA
Dientes naturales 100
PF de 32 pzas 98
PPR con pilar post 68-78
PPR extremo libre 58-68
PT con poliplanos 38-48
PT con monoplanos 28-38
Fig 6 Comparacioacuten de eficacia masticatoria
Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr 2004 3
11
En proacutetesis completas es deseable la oclusioacuten balanceada que es limitada por el ancho
buco lingual y mesiodistal de la inclinacioacuten de la cuacutespide anatoacutemica debido a que las
fuerzas oclusales pueden provocar la inestabilidad de las proacutetesis y traumatizar las
estructuras de soporte Ese estreacutes puede alcanzar un nivel en que causa movimiento de
las bases proteacutesicas 9
No obstante en los dientes naturales ya estaacute establecido el traspase vertical y por ende
el aacutengulo de la guiacutea iacutencisal mientras que en las proacutetesis completas el traspase vertical
estaacute parcialmente en manos del dentista Se puede hacer en el aacutengulo agudo de 60 o
maacutes grados o en el aacutengulo maacutes llano de 5 o menos grados aun 0 grados
Se entiende que entre maacutes cercano esteacute el aacutengulo de guiacutea iacutencisal a los 0 grados maacutes
estable seraacuten las proacutetesis a causa de la reducci6n de las pendientes laterales
El odontoacutelogo debe considerar la plenitud del reborde y relacioacuten del reborde para
determinar que tipo de esquema oclusal requiere el paciente 15
La reduccioacuten de la inclinacioacuten cuspiacutedea es un gran estabilizador de las dentaduras
Los dientes con cuacutespides de 0 grados no pueden desgarrar a menos que en el ciclo
masticatorio se incluya alguacuten movimiento horizontal el cual es inducido por los
muacutesculos de la masticacioacuten
III1 OCLUSIOacuteN BALANCEADA
Se basa en la teoriacutea esfeacuterica de la oclusioacuten Como requisito se tiene que usar
articulador semi ajustable localizar el eje de bisagra y usar arco facial registra
movimientos exceacutentricos y ceacutentricos 6
La oclusioacuten balanceada tiene el contacto de todos los dientes en interdigitacioacuten
maacutexima de las cuacutespides de los mismos y durante los movimientos mandibulares
exceacutentricos Se ha hecho referencia a ello como oclusioacuten completamente balanceada u
oclusioacuten balanceada bilateral y se ha dicho que es ideal para la restauracioacuten con
dentaduras completas 4
La oclusioacuten balanceada se refiere a contactos dentales simultaacuteneos durante los
movimientos exceacutentricos (Scaife Holt) las fuerzas oclusales laterales generadas
durante los movimientos son compartidas por todos los dientes y articulaciones
temporomandibulares (Granger Kaplan) El movimiento masticatorio para la oclusioacuten
12
balanceada estaacute basado en la teoriacutea de que las fuerzas se generan horizontalmente en
lugar de verticalmente Para elaborar el movimiento masticatorio se generan fuerzas
laterales dantildeinas sobre los dientes que son nocivas desde un punto de vista
periodontal Para reducir estas presiones laterales eacutestas deberiacutean distribuirse
ampliamente para limitar las fuerzas fisioloacutegicamente Por estas razones es necesario
que exista un aacuterea de contacto maacuteximo en la interdigitacioacuten de las cuacutespides de los
dientes y en todos los movimientos exceacutentricos Se dice que esta distribucioacuten
equilibrada de fuerzas ayuda a mantener la salud oral 6
La oclusioacuten balanceada se basa en tres teoriacuteas claacutesicas los tres puntos de equilibrio
oclusal de Bonwill ( la curva de Spee) y la teoriacutea esfeacuterica de Monzoacuten Es difiacutecil
encontrar junto con un periodonto sano en una denticioacuten natural 3
VENTAJAS
bull Penetracioacuten maacutes faacutecil del bolo alimenticio
bull La dentadura es maacutes esteacutetica
bull Las cuacutespides actuacutean como guiacuteas de mandiacutebula llevaacutendola a una relacioacuten
maxilomandibular repetible
bull Las fuerzas parafuncionales se eliminan por el balance bilateral
bull Menor reabsorcioacuten del reborde a largo plazo
DESVENTAJAS
bull Con al reabsorcioacuten alveolar aparecen mayores discrepancias oclusales que son
difiacuteciles de ajustar
bull Es necesaria la existencia de bases estables y relaciones intermaxilares precisas
bull Mayor estreacutes horizontal debido a las inclinaciones cuspiacutedeas
bull Articulacioacuten difiacutecil en la clase II de Angle
bull Requiere maacutes tiempo y teacutecnicas precisas
bull Necesita mas ajustes posinsercioacuten 14
13
Fig 7 Contactos Oclusales en Oclusioacuten Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 8 Diente artificial en oclusioacuten balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
14
III2 OCLUSIOacuteN NO BALANCEADA
Se utilizan dientes planos (monoplanos) montados en un plano oclusal llano este seraacute
paralelo al reborde del maxilar inferior
Requiere balance en relacioacuten ceacutentrica uacutenicamente y no en las posiciones
mandibulares exceacutentricas Es pues una oclusioacuten no balanceada El plano oclusal debe
ser paralelo al borde inferior y los molares se montan planos unos contra otros sin
incorporar curvas de compensacioacuten 10
La forma de los dientes posteriores deberaacute ser seleccionada con el fin de cumplir con
los requerimientos de esteacutetica funcioacuten armoniosa y mantenimiento de los tejidos
duros y blandos de los arcos edentulos 15
VENTAJAS
bull La mandiacutebula esta confinada en una sola posicioacuten
bull Disminuye el estreacutes horizontal sobre los tejidos residuales
bull El montaje en clase II y III es maacutes faacutecil
bull Cuando hay cambios horizontales la oclusioacuten es faacutecil de ajustar
bull Requiere menos tiempo
bull Suele necesitar menos ajustes posinsercioacuten 24
DESVENTAJAS
bull Esteacutetica deficiente sobre todo en la regioacuten premolar
bull Menor eficiencia masticatoria al carecer de cuacutespides
bull Difiacutecil conseguir una articulacioacuten balanceada
15
CARACTERIacuteSTICAS BAacuteSICAS
bull No debe haber sobremordida vertical en los incisivos
bull Puede haber sobre mordida horizontal
bull Los incisivos son el punto de referencia anterior del plano oclusal y la referencia
posterior seraacute el triacutegono retromolar 25
INDICACIONES
bull Bruxomanos
bull Dentadura uacutenica
bull Poco espacio intermaxilar
bull Mordida cruzada
bull Rebordes muy reabsorbidos
bull Cuando es difiacutecil efectuar el registro de ceacutentrica 9
Fig 9 Diente Artificial en Oclusioacuten No Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
16
III3 OCLUSIOacuteN LINEAL O MONOPLANO
Se define la oclusioacuten monoplano como la disposicioacuten oclusal de los dientes
artificiales tal como se ve en el plano horizontal donde las superficies de masticacioacuten
de los dientes posteriores artificiales mandibulares tiene una forma oclusal recta larga
y angosta que se asemeja al de una liacutenea por lo general ocluyen con dientes
monoplanos
Un concepto para colocar los dientes laterales sin cuacutespides de forma que se consiga el
equilibrio bilateral es la oclusioacuten en monoplano con las denominadas rampas de
equilibrio Este concepto alude a la colocacioacuten de los dientes laterales con sus
superficies oclusales localizadas en un plano y con superficies equilibradas en la
regioacuten distal 4
Este principio se atribuye a Sears Todos los dientes laterales salvo el segundo molar
se colocan sin inclinacioacuten sagital ni transversal respecto del plano de oclusioacuten De este
modo se evitan los momentos de traccioacuten al evitar los planos maacutes oblicuos
El fenoacutemeno de Christensen que se produce al colocar todos los dientes laterales en un
plano se compensa mediante el giro del segundo molar y la colocacioacuten de los dientes
frontales Estos dientes frontales pueden mostrar una ligera sobremordida vertical La
inclinacioacuten del segundo molar y las relaciones de los dientes frontales se deben
determinar seguacuten las caracteriacutesticas individuales de cada paciente (valores de la
articulacioacuten posicioacuten del complejo de superficies masticadoras) Tambieacuten se pueden
formar planos oblicuos diacutestales a los uacuteltimos molares en la resina de la proacutetesis Un
articulador ajustable por partes aporta ciertas ventajas 17
Fig 10 Posicioacuten de los Dientes en un Plano
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
17
Fig 11 Fenoacutemeno de Christensen en Protrusioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
III4 OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
Esta oclusioacuten es cuando la cuacutespide lingual aguda superior se opone a una fosa ancha
en los dientes inferiores en maacutexima intercuspidacioacuten Las cuacutespides bucales de los
dientes posteriores inferiores son reducidos eliminando cualquier contacto deflectivo
durante la articulacioacuten Por lo tanto esta oclusioacuten se da mediante la eliminacioacuten de los
contactos en las cuacutespides bucales En este tipo de oclusioacuten los dientes son diferentes y
aumenta la estabilidad comodidad esteacutetica y funcioacuten 13
La Oclusioacuten Lingualizada es muy importante debido al gran nuacutemero de situaciones en
las que se puede usar La de Oclusioacuten Lingualizada es aquella en que las cuacutespides
linguales maxilares son los elementos principales de la oclusioacuten y se da una relacioacuten
de pistilo y mortero Estas pueden ser oponentes de dientes de 0 grados dientes con
cuacutespides planas dependiendo de las necesidades del paciente
Las teoriacuteas de oclusioacuten lingualizada proveen un rango limitado de balance excursivo y
una direccioacuten de fuerzas al lado lingual del reborde durante el contacto en el lado de
trabajo que dependeraacute de la destreza neuromuscular aprendida por el paciente 7
Surgioacute posicionando los dientes de cero grados ligeramente lingual a la cima de
reborde mejorando la estabilidad de la proacutetesis
Los dientes de cero grados pueden reducir las fuerzas horizontales para eliminacioacuten de
planos inclinados presentes en los aacutengulos de cuacutespides de dientes anatoacutemicos
Incuestionablemente una ventaja de la Oclusioacuten Lingualizada es la esteacutetica por dos
razones
18
1 La presencia de dientes cuspiacutedeos en el aacuterea de premolares y molares se ve maacutes
natural que los dientes de 0 grados
2 El uso de curvas oclusales para propoacutesitos de balance permite un traslape incisal
de los dientes anteriores Esto es maacutes similar al traslape natural que lo que resulta
de los esquemas oclusales no balanceados y no viola las mecaacutenicas de la funcioacuten
de las dentaduras completas 5
RELACIONES
1 Relacioacuten ceacutentrica Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en la fosa
central de dientes posteriores inferiores
2 Laterotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado bucal de las cuacutespides linguales inferiores
3 Mediotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado de las cuacutespides bucales inferiores
4 Protrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano inclinado
mesial de las cuacutespides linguales inferiores Las cuacutespides linguales superiores de la
segunda molar hacen contacto en la vertiente de segunda molar mandibular
5 No hay funcioacuten en cuacutespides bucales mandibulares o planos inclinados maxilares 4
Fig 12 Oclusioacuten lingualizada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
19
CARACTERIacuteSTICAS DE LA OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
bull Molares anatoacutemicos en la dentadura superior
bull Molares planos (o semianatoacutemicos) en la dentadura inferior
bull Siempre deben modificarse los molares inferiores creando una cavidad suave con
inclinaciones marcadas a bucal y lingual para que articulen alliacute las cuacutespides
linguales superiores
bull Utilizar molares de porcelana o resina
bull Las cuacutespides linguales superiores son las que contactan con la fosa inferior y las
bucales no deben contactar en absoluto con la inferior Para conseguirlo los
molares superiores se rotan para que no toquen en los movimientos exceacutentricos 10
bull La posicioacuten de RC de la mandiacutebula es la posicioacuten en la que la MIC debe ser
establecida El control muscular de la mandiacutebula suele estar comprometido lo cual
es comuacuten en pacientes edeacutentulos por largo tiempo
bull Los pacientes edeacutentulos raramente presentan una relacioacuten mandibular claacutesica de la
clase I lo cual es anticipado en la mayoriacutea de los disentildeos de los dientes Los
contactos oclusales deflectivos podriacutean llevar a trauma discomfort y Falta de
eficiencia
bull Evitar los contactos oclusales deflectivos requiere de dientes con una altura
cuspiacutedea que permita el contacto oclusal y el desarrollo de una oclusioacuten con
libre deslizamiento durante la articulacioacuten para lograr una distribucioacuten equilibrada
de las cargas y eficiencia masticatoria
bull Una apariencia natural y placentera debe ser lograda con el ordenamiento de los
dientes 14
VENTAJAS
bull Mejor adaptacioacuten a diferentes tipos de rebordes
bull Mejor eficiencia masticatoria
bull Elimina interferencias laterales extras Debe existir contactos en el lado de trabajo
y de balance para estabilidad de la proacutetesis
20
bull Permite la adaptacioacuten sin crear desbalance en la articulacioacuten debido a
inclinaciones cuspiacutedeas
bull Concentra la fuerza de oclusioacuten en cuacutespides linguales de dientes posteriores
superiores
bull Las cuacutespides linguales maxilares funcionan en la fosa de dientes posteriores
mandibulares Las cuacutespides linguales maxilares pueden ser ajustadas para mayor
eficacia y el patroacuten oclusal puede ser tan profundo o tan superficial como se desee
mediante la alteracioacuten de los contornos de la fosa
bull Destruye la habilidad cortante de las cuacutespides bucales mandibulares las cuales
estaacuten completamente fuera de oclusioacuten 14
Fig 13 Oclusioacuten lingualizada y eficacia masticatoria
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
21
DESVENTAJAS
bull Puede tener menos eficacia masticatoria comparada con las cuacutespides de dientes
tradicionales
bull No resiste la rotacioacuten de las bases de las dentaduras ni los dientes cuspiacutedeos
bull Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no
anatoacutemicos
INDICACIONES
bull Utilizacioacuten de oclusioacuten lingualizada en todos los casos excepto en rebordes planos
o casos con distancia iacutenter - arco excesiva
bull Particularmente uacutetil cuando la prioridad del paciente es la esteacutetica pero un
esquema oclusal no anatoacutemico siempre sigue siendo indicado en condiciones
orales como una reabsorcioacuten alveolar severa relacioacuten mandibular Clase II o
tejidos de mal soporte o mordidas cruzadas 24
III5 OCLUSION EN MORIDA CRUZADA
Las reglas fundamentales de la colocacioacuten estaacutetica en las zonas laterales se conocen
desde Gysi
Una trasmisioacuten favorable de las fuerzas antagoacutenicas se consigue cuando las puntas de
las cuacutespides bucales de los dientes laterales del maxilar inferior coinciden con la fisura
longitudinal media de los dientes superiores descargando en el espacio alveolar
central
De este modo se garantiza una fuerza que se transmite sobre el centro de las crestas
maxilar sin que se generen vectores de fuerza transversales que induzcan
desestabilizacioacuten
Como consecuencia de la atrofia se producen cambios en el aacutengulo formado por los
planos anterior y posterior del alveolo
Una accioacuten oacuteptima de las fuerzas solo se consigue cuando al aacutengulo entre la liacutenea
interalveolar y el plano de masticacioacuten mida 90 grados
22
Solo en estas circunstancias se produce una carga axial pura sobre los dientes
postizos sin que aparezcan vectores de fuerza horizontales En condiciones ideales
esta fuerza se deberiacutea ejercer en el centro de la masticacioacuten Estas condiciones no se
cumplen en algunos pacientes con la colocacioacuten claacutesica seguacuten Gysi por que el cruce
de las liacuteneas medias en la cresta maxilar dependen tambieacuten del momento en que se
realizo la extraccioacuten dentaria y del grado de atrofia por inactividad 1
El grado de atrofia condiciona la magnitud del aacutengulo creado entre las liacuteneas
interalveolares y el futuro plano de oclusioacuten
El aplanamiento del aacutengulo enteralveolar hasta valores inferiores a 80 grados
obligariacutea seguacuten Gysi a la colocacioacuten de los antagonistas en mordida cruzada De este
modo las cuacutespides bucales del maxilar superior y las fisuras longitudinales
antagonistas del maxilar inferior quedariacutean en la liacutenea de unioacuten interalveolar
Aunque estas condiciones estaacuteticas resultan correctas a nivel geomeacutetrico pueden tener
desventajas funcionales por la reduccioacuten de la distancia transversal entre las molares
en el maxilar superior como alteraciones del lenguaje o riesgo de mordeduras en la
lengua
Este tipo de desventajas se deben evitar colocando las cuacutespides palatinas del maxilar
superior en la liacutenea interalveolar para que puedan ocluirse con las fisuras
longitudinales del maxilar inferior
En este caso se debe demostrar en que medida esta colocacioacuten se puede ajustar al
tope de las mejillas por que en una orientacioacuten demasiado bucal podriacutea ocasionar
mordidas en las mejillas Si fuera asiacute se deberiacutea realizar una reduccioacuten funcional de
las superficies bucales de las molares superiores 4
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
23
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA
IV1 OCLUSIOacuteN
En general los profesionales estaacuten de acuerdo en que se ha de evitar la concentracioacuten
de carga en la zona mucosa de las proacutetesis completas puesto que ocasionan dolor y
ulceraciones y aceleran la reabsorcioacuten oacutesea Esta concentracioacuten de las cargas pueden
deberse a defectos de la base de la proacutetesis o en la oclusioacuten En teoriacutea es conveniente
que existan contactos simeacutetricos en todas las superficies oclusales de las piezas
dentarias para que la carga se distribuya bien a los tejidos de soporte 5
Para controlar la oclusioacuten estaacutetica el odontoacutelogo deberaacute analizar en primer lugar el
maxilar inferior bajo control manual fijando la proacutetesis de dicho maxilar sobre su
lecho con una placa sobre las superficies oclusales En el caso ideal la presioacuten en
oclusioacuten deberiacutea corresponderse con la oclusioacuten habitual El contacto se debe producir
de forma simultaacutenea y repartirse de forma regular y contribuir de este modo a la
estabilidad durante la masticacioacuten de la proacutetesis Cuando la relacioacuten intermaxilar estaacute
bien medida y tambieacuten la transferencia de las dimensiones del modelo en cera a la
proacutetesis se necesitaraacuten pocas correcciones en general Los controles de la oclusioacuten
dinaacutemica se hacen despueacutes para lo cual se realizan movimientos de laterotrusioacuten con
las proacutetesis totales que seguacuten el concepto de la oclusioacuten equilibrada bilateral se deben
asociar a un contacto regular y simultaacuteneo de los dientes en la vertiente ceacutentrica y de
laterotrusioacuten En este caso seraacuten precisas con frecuencia pequentildeas correcciones
porque en el articulador en general soacutelo se pueden simular los movimientos liacutemite del
maxilar inferior y eacutestos se desviacutean de los movimientos individuales reales Cuando la
valoracioacuten de la oclusioacuten estaacutetica dinaacutemica o ambas obligue a realizar numerosas
correcciones se deberaacute volver a valorar la relacioacuten intermaxilar con la nueva proacutetesis
y ajustarla en el articulador 22
En las proacutetesis totales se producen principalmente cambios en los contactos entre los
dientes del maxilar superior e inferior en pocos diacuteas porque el apoyo sobre la mucosa
oral se realiza de manera distinta La comprobacioacuten cuidadosa de la oclusioacuten estaacutetica
y dinaacutemica resulta por ello importante y en su caso seraacute preciso un registro posterior
con remontado de la proacutetesis
24
La oclusioacuten de las proacutetesis variacutea continuamente debido a los cambios en el tono
muscular la remodelacioacuten de los tejidos de soporte y el desgaste dental Para
mantener unos contactos oclusales oacuteptimos es necesario realizar ajustes perioacutedicos
aunque nunca se ha probado que esto mejore el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
o mitigue las consecuencias de las cargas adversas (esto es el iacutendice reabsorcioacuten oacutesea
o la incidencia de ulceraciones debidas a la proacutetesis) A pesar de lo expuesto la
presencia de ulceraciones al colocar la proacutetesis disminuye si se optimiza la oclusioacuten
con un remontaje en laboratorio Puesto que la ausencia de dolor facilita la adaptacioacuten
de la proacutetesis en la boca del paciente el remontaje debe hacerse siempre aunque no
antes de las dos semanas tras la insercioacuten puesto que el asentamiento de la proacutetesis
ocurre fundamentalmente durante este periacuteodo 26
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
25
IV2 OCLUSIOacuteN Y RELACIOacuteN CEacuteNTRICA
Conseguir una oclusioacuten correcta depende de la calidad del registro de la relacioacuten
horizontal maxilomandibular (relacioacuten ceacutentrica) Con demasiada frecuencia el anaacutelisis
de la relacioacuten ceacutentrica se limita a definirla o a describir las teacutecnicas de registro A
menudo los errores oclusales son consecuencia de no haber reconocido las
alteraciones estructurales y funcionales que han impedido registrar correctamente la
relacioacuten maxilomandibular fisioloacutegica Por este motivo es importante determinar en
queacute pacientes seraacute difiacutecil registrar correctamente dicha posicioacuten permitiendo errores
que maacutes tarde provocaraacuten que la oclusioacuten no esteacute en armoniacutea con la trayectoria
habitual de cierre y se resienta la estabilidad de la proacutetesis En estos casos es prudente
iniciar el tratamiento con una fase de ldquopre-tratamientordquo en la que se corrija la oclusioacuten
de la antigua proacutetesis o se confecciones una proacutetesis provisional 1
La experiencia cliacutenica indica que la toma de los registros intermaxilares es maacutes difiacutecil
de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandiacutebula libremente de lado a
lado y de delante atraacutes y en los que se resisten a la manipulacioacuten mandibular El
registro de la relacioacuten maxilo-mandibular se realiza con un arco goacutetico que
proporciona maacutes informacioacuten Conviene tener mucha precaucioacuten con los pacientes
que no dibujan un arco goacutetico claro y simeacutetrico y con aquellos que trazan un recorrido
pequentildeo 22
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los rodetes de mordida
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
26
IV3 RELACIOacuteN CEacuteNTRICA INTRAORAL Y EXTRAORAL
El registro con soporte intraoral
Se recomiendan diversos meacutetodos para estimar la relacioacuten maxilo-mandibular
horizontal Los resultados de diversos estudios comparativos indican que el grado de
reproducibilidad de la posicioacuten del maxilar inferior registrado no es igual para todos
los meacutetodos de registro de forma que los registros intraorales muestran una mejor
reproducibilidad que la mordida manual sobre todo cuando la cresta maxilar esteacute en
mal estado Si se utiliza como criterio para valorar los meacutetodos de determinacioacuten de la
relacioacuten no la reproducibilidad sino paraacutemetros cliacutenicos como el nuacutemero de puntos de
presioacuten las dificultades para la incorporacioacuten o los fallos en la oclusioacuten entonces
pareceriacutea que los mejores resultados se obtienen con el meacutetodo de registro inmoral del
arco goacutetico con soporte central comparado con los demaacutes meacutetodos El registro
intraoral que se basa fundamentalmente en el soporte con tres puntos dinaacutemicos
puede resolver mejor la problemaacutetica especifica derivada de la situacioacuten de falta de
dientes (desplazamiento de la placa de la base) Cuando se coloca bien el soporte
central permite que las plantillas de mordida se apoyen de forma regular sobre la base
de la proacutetesis y reduce asiacute el riesgo de deslizamiento o vuelco de la proacutetesis como
consecuencia de la falta de contacto perifeacuterico El meacutetodo tiene tambieacuten utilidad
diagnoacutestica porque muestra signos de descoordinacioacuten de los movimientos del
maxilar inferior en cuya presencia no es posible determinar de forma correcta la
relacioacuten horizontal
Los siguientes procedimientos se corresponden con los registros combinados extra e
intraorales con un soporte central seguacuten Gerber En primer lugar se analizaraacute la
problemaacutetica para determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal y colocar el arco
facial 2
Problemaacutetica de la relacioacuten intermaxilar horizontal
Cuando se colocan las plantillas de mordida sobre las placas de registro con un
soporte central y se pide al paciente que realice movimientos del maxilar inferior
hacia delante atraacutes y lateralmente se podraacute representar el denominado arco goacutetico
(tambieacuten llamado punta de flecha) Cuando no existen patologiacuteas articulares
descoordinacioacuten muscular o tensioacuten muscular la punta del arco goacutetico representaraacute la
27
posicioacuten del maxilar inferior en la cual el complejo disco-coacutendilo se encuentra en
posicioacuten anatoacutemica en relacioacuten con el acetaacutebulo articular la ceacutentrica articular
Como ya se ha comentado la punta del arco goacutetico soacutelo se debe elegir como posicioacuten
de partida para la oclusioacuten de los dientes postizos cuando se tenga tambieacuten en
consideracioacuten la direccioacuten de la accioacuten de los muacutesculos masticadores tambieacuten
denominada trayecto de cierre muscular habitual o ceacutentrica muscular El registro del
trayecto de cierre muscular se efectuacutea mediante la realizacioacuten de movimientos de
apertura y cierre raacutepidos de la boca y cuando no existen alteraciones
musculocesqueleacuteticas el registro es maacutes o menos simeacutetrico y se situacutea ligeramente por
detraacutes del arco goacutetico (lt1 mm) Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracioacuten determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua los
resultados demostraraacuten que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre 2
En este momento no vamos a discutir maacutes si la punta del arco goacutetico representa una
posicioacuten retraiacuteda del maxilar inferior si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicioacuten del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras teacutecnicas
Tras demostrarse que todos los meacutetodos de registro son igualmente reproducibles se
introdujo el concepto de aacuterea de posicioacuten de referenciaraquo que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicioacuten
en intercuspidacioacuten maacutexima del maxilar inferior determinada con la mordida manual
el registro con soporte intraoral o ambos meacutetodos En los individuos con una buena
relacioacuten oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regioacuten de los
dientes oscila entre 06 y 12 mm En la regioacuten articular esta diferencia media alcanza
03-05 mm En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacioacuten soacutelo se produce en posicioacuten de intercuspidacioacuten cuando tambieacuten se
considera durante la deglucioacuten en la posicioacuten posterior 4
Se debe tener en consideracioacuten al determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal que el
trayecto de cierre muscular es ligeramente ventral a la punta del arco goacutetico y que se
produce contacto durante la deglucioacuten hasta en una posicioacuten de retrusioacuten del maxilar
28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
49
VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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33 Tadachi Takami Dentaduras Completas 3ra ed SARVIER 1977
3
A mis padres por que parte de esto es suyo A Rosa por comprenderme todo este tiempo A mis hermanos por apoyarme siempre A la Dra Hidalgo por ensentildearme que siempre todo se puede Al Dr Loeche por orientarme y apoyarme GRACIAS
4
AGRADECIMIENTO
bull A la Dra Ivonne Hidalgo Loacutepez por su apoyo y dedicacioacuten al presente trabajo
5
RESUMEN
La eleccioacuten de un tipo de oclusioacuten en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales es un paso
criacutetico en el tratamiento del paciente edeacutentulo De ella dependeraacute la capacidad
masticatoria del paciente su comodidad y la preservacioacuten de su hueso alveolar Son
muchos los factores que determinan el establecimiento de una correcta oclusioacuten No es
soacutelo la colocacioacuten de los dientes artificiales para que encajen unos con otros sino un
procedimiento loacutegico estudiado que logra de alguna manera restaurar la habilidad
masticatoria la esteacutetica fonacioacuten y maacutes auacuten la preservacioacuten de los tejidos de soporte
del paciente De esta forma el odontoacutelogo debe poseer un amplio conocimiento de la
fisiologiacutea y anatomiacutea humana de los distintos materiales dentales de proacutetesis oral
especiacuteficamente (Proacutetesis Total) y tener una habilidad manual extrema para que el
resultado final sea maacutes que satisfactorio Existen variacuteas teoriacuteas de oclusioacuten para
pacientes edeacutentulos como las que se citaraacuten en el presente trabajo
PALABRAS CLAVE Proacutetesis total dientes artificiales esquemas oclusales
6
IacuteNDICE DE FIGURAS
Paacuteg
Fig 1 Curso medio de la reabsorcioacuten en la regioacuten anterior sagital
de los dientes frontales-cresta alveolar en un grupo de
portadores de proacutetesis totales
3
Fig 2 Medida de los espesores de la mucosa valores promedio 4
Fig 3
Evolucioacuten de la reabsorcioacuten individual en el plano sagital
en la regioacuten frontal del maxilar inferior en un grupo de 13
pac antes de la extraccioacuten y 5 y 21 antildeos despueacutes
5
Fig 4 Procesos de reabsorcioacuten en el maxilar superior e inferior 6
Fig 5 Proacutetesis total en relacioacuten con su medio intraoral 8
Fig 6 Comparacioacuten de eficacia masticatoria 10
Fig 7 Contactos oclusales en oclusioacuten balanceada 13
Fig 8 Diente artificial en oclusioacuten balanceada 13
Fig 9 Diente artificial en oclusioacuten no balanceada 15
Fig 10 Posicioacuten de los dientes en un plano 16
Fig 11 Fenoacutemeno de Christensen en protrusioacuten 17
Fig 12 Oclusioacuten lingualizada 18
Fig 13 Oclusioacuten lingualizada y eficacia masticatoria 20
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada 22
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales 24
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los
rodetes de mordida
25
Fig 17 Toma de registro intraoral 29
Fig 18 Toma de registro extraoral 31
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico 33
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su
estabilidad
34
Fig 21 Guia condilar 35
Fig 22 Planos referenciales en odontologiacutea 36
Fig 23 Guiacutea incisal 36
Fig 24 Curva de compensacioacuten 37
7
Fig 25 Curva de compensacioacuten 37
Fig 26 Desgaste de Patterson 38
Fig 27 Plano oclusal 39
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea 40
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales 40
Fig 30 Dientes anatoacutemicos 43
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto 43
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos 46
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto 46
Fig 34 Dientes semianatoacutemicos 48
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatoacutemicos en contacto 48
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la
funcioacuten de una proacutetesis total
49
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes
artificiales
51
8
IacuteNDICE DE CONTENIDOS
Paacuteg
I INTRODUCCIOacuteN 01
II CONCEPTO DE OCLUSIOacuteN 02
II1 Naturaleza de las estructuras de soporte 03
II2 Movimientos mandibulares 06
III OCLUSIOacuteN EN PROacuteTESIS TOTAL 10
III1 Oclusioacuten Balanceada 11
III2 Oclusioacuten No Balanceada 14
III3 Oclusioacuten lineal o monoplano 16
III4 Oclusioacuten Lingualizada 17
III5 Oclusioacuten en Mordida cruzada 21
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA 23
IV1 Oclusioacuten 23
IV2 Oclusioacuten y relacioacuten ceacutentrica 25
IV3 Relacioacuten ceacutentrica intraoral y extraoral 26
IV3 Oclusioacuten y estabilidad masticatoria 26
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA 35
V1 Guiacutea condilar 35
V2 Guiacutea incisal 35
V3 Curvas de compensacioacuten 36
V31 Desgaste de Patterson 38
V4 Plano oclusal 39
V5 Inclinacioacuten cuspiacutedea 39
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES 41
VI1 Dientes Anatomicos (Poliplanos) 41
9
VI2 Dientes No Anatoacutemicos (Monoplanos) 44
VI3 Dientes Semianatoacutemicos 47
VII VALORACION CLIacuteNICA 49
VIII CONCLUSIONES 52
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 54
1
I INTRODUCCIOacuteN
Muchos factores deben ser considerados en el desarrollo de una restauracioacuten proteacutesica
y la oclusioacuten es uno por no decir el maacutes importante de estos factores
Desde el punto de vista esteacutetico y funcional los dientes constituyen elementos de suma
importancia los dientes posteriores restituyen la capacidad masticatoria conservan la
distancia entre los arcos y contribuyen a la restauracioacuten del contorno facial perdido
los dientes anteriores ayudan a la restitucioacuten de la funcioacuten masticatoria desempentildean
un papel fundamental en la satisfaccioacuten de los requisitos esteacuteticos y constituyen un
elemento indispensable para la funcioacuten foneacutetica
Es por ello la importancia de su restitucioacuten ante la ausencia por diferentes tipos de
proacutetesis seguacuten lo requiera el caso por lo que los dientes tendraacuten que ser colocados en
determinados esquemas oclusales que devuelvan dicha funcionalidad y esteacutetica al
paciente pero sobre todo que conserven las estructuras del sistema estomatognaacutetico
sanas durante el mayor tiempo posible
Por lo cual creemos que la importancia de este trabajo radica en conocer los diferentes
esquemas oclusales asiacute como diferenciar su aplicacioacuten de acuerdo al tratamiento
proteacutesico requerido por el paciente
2
II CONCEPTO DE OCLUSIOacuteN
La oclusioacuten es un factor comuacuten a todas las ramas de la odontologiacutea Es un teacutermino que
suele aceptarse para describir la relacioacuten de contacto entre los dientes superiores e
inferiores
Cada vez que los dientes antagonistas entran en contacto se presenta una fuerza
resultante que siempre es resistida por los tejidos de soporte El control de esta fuerza
resultante constituye un problema baacutesico complicado y objeto de controversia
especialmente en proacutetesis total 1
Los dientes tanto naturales como artificiales no son estaacuteticos En la oclusioacuten artificial
los dientes se mueven como grupo o plano sobre una base comuacuten debido a la
naturaleza de las estructuras de soporte y estas cambian continuamente
Existen muchos conceptos teacutecnicas y filosofiacutea con respecto a la oclusioacuten en proacutetesis
total Los estudios a nivel cientiacutefico no han logrado probar en forma definitiva que
alguacuten tipo de oclusioacuten sea superior en cuanto a funcioacuten que ofrezca mayor seguridad
a las estructuras de soporte bucales y que a la vez sea maacutes aceptable para los
pacientes
Se sabe que la peacuterdida de estructura no se detiene por el uso de una proacutetesis colocada
sobre la mucosa e incluso cuando la posicioacuten de los dientes postizos no es favorable
puede acelerarse El objetivo del tratamiento mediante proacutetesis totales deberaacute ser
mantener los tejidos de apoyo o al menos influir sobre ellos de la forma menos
negativa posible garantizar una funcioacuten articular y muscular libre de molestias y
evitar al maacuteximo posibles efectos secundarios indeseables (p ej la estomatitis
proteacutesica)
Tambieacuten se debe destacar la discrepancia notable entre la base teoacuterica y la
aplicabilidad praacutectica en la actividad diaria El intereacutes praacutectico y cientiacutefico sobre la
oclusioacuten en proacutetesis dentales se ha reducido de forma evidente Las causas se puede
deber a la menor frecuencia del uso de las mismas y la posibilidad de resolver los
casos difiacuteciles no mediante un adecuada adaptacioacuten oclusas sino con la insercioacuten de
implantes Por eso se debe recurrir con frecuencia a literatura antigua para resolver
conceptos fundamentales 2
3
La seleccioacuten y la utilizacioacuten irresponsable en la construccioacuten de proacutetesis totales
pueden producir fuerzas que comprometan la estabilidad de las bases traumaticen las
estructuras de soporte bucales y aceleren el proceso de reabsorcioacuten oacutesea Es evidente
que mientras mas amplio conocimientos de oclusioacuten tenga el dentista el resultado en
su tratamiento seraacute el deseado por el paciente 12
Fig 1 Curso medio de la reabsorcioacuten en la regioacuten anterior sagital de los dientes
frontales-cresta alveolar en un grupo de portadores de proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
II1 NATURALEZA DE LAS ESTRUCTURAS DE SOPORTE
L a oclusioacuten en proacutetesis total depende de un sistema de soporte diferente al de los
dientes naturales Las estructuras de soporte estaacuten formadas por tejidos duros y
blandos Los tejidos blandos variacutean en cuanto a su grosor elasticidad y tolerancia a la
presioacuten y se encuentra en un estado continuo de cambio Reaccionan con rapidez a los
4
estiacutemulos externos como la presioacuten abrasioacuten calor y frioacute Y a los estiacutemulos internos
como la cantidad de liacutequidos que contienen nutrientes sales y presioacuten arterial El
cambio es temporal y reversible si el ataque es de corta duracioacuten aunque se presentan
cambios permanentes cuando la tolerancia de los tejidos es rebasada constantemente
El tejido duro es el soporte primario para la proacutetesis total La naturaleza de esta
estructura debe ser comprendida ya que tambieacuten se encuentra en un estado de
constante cambio Estos cambios en los tejidos duros y blandos afectan la posicioacuten de
las bases y la oclusioacuten que llevan 2
Fig 2 Medida de los espesores de la mucosa valores promedio
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Reaccioacuten del hueso a la presioacuten y a la tensioacuten
La tensioacuten ha sido aceptada como el estimulo para la aposicioacuten de hueso y la presioacuten
como el estiacutemulo para la reabsorcioacuten oacutesea En el reborde alveolar no puede producirse
tensioacuten de importancia sino existen las raiacuteces de los dientes para recibir la fuerza
5
Cuando se extraen los dientes el reborde alveolar residual es sometido uacutenicamente a la
presioacuten Si la presioacuten es ejercida contra alguacuten recubrimiento vascularizado como el
periostio la irrigacioacuten sanguiacutenea es trastornada y el hueso se vuelve susceptible ala
reabsorcioacuten
El hueso se sirve como base para una proacutetesis total presenta un complicado sistema de
irrigacioacuten proveniente de dos fuentes del periostio y del sistema arterial interno
propio Las arterias derivadas de la red externa del periostio penetran al hueso la
interferencia puede deberse a la presioacuten directa sobre el hueso o ser de origen
inflamatorio Si existe inflamacioacuten en el hueso o en su recubrimiento de tejido blando
se desarrollara una presioacuten capilar interna constante que puede llegar a producir
reabsorcioacuten Uno de los factores causales de esta presioacuten es la oclusioacuten creada por el
dentista 1
Fig 3 Evolucioacuten de la reabsorcioacuten individual en el plano sagital en la regioacuten frontal
del maxilar inferior en un grupo de 13 pac antes de la extraccioacuten y 5 y
21 antildeos despueacutes
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6
Fig 4 Procesos de reabsorcioacuten en el maxilar superior e inferior
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II2 Movimientos mandibulares
Este movimiento ciacuteclico de la mandiacutebula consiste en una depresioacuten y elevacioacuten
riacutetmica y en secuencia de esta durante la masticacioacuten Aunque el feto humano y el
recieacuten nacido pueden mamar y deglutir la mayor parte de los movimientos
mandibulares son relativamente al azar El tipo de actividad ciacuteclica del a mandiacutebula
requiere aprendizaje
Mediante la repeticioacuten la actividad se convierte en un acto subconsciente aunque su
inicio sea consciente Cada persona tiene un patroacuten individual de movimientos
ciacuteclicos que los cliacutenicos llaman ldquomarcha oclusalrdquo
Aunque muchos factores afectan esta marcha pocos son tan inmediatos y draacutesticos
como la peacuterdida de los dientes la insercioacuten de una proacutetesis o una combinacioacuten de
ambas Los nuevos patrones de movimiento requieren un nuevo aprendizaje con
frecuencia otra vez a nivel de la consciencia lo cual es necesario para adaptarse a la
nueva situacioacuten funcional La adaptacioacuten exitosa conduciraacute a mayor automatizacioacuten y
menor esfuerzo consciente por parte del paciente En la mayoriacutea de los casos la
marcha oclusal seraacute diferente a la del estado anterior a la peacuterdida de los dientes 2
La persona con dientes presenta un movimiento fluido durante la masticacioacuten Su
forma es similar a la de una laacutegrima vista del plano frontal Por el contrario el
paciente desdentado presenta una distorsioacuten de este movimiento convirtieacutendose el
7
proceso mas indiscriminado y al azar Durante la porcioacuten de cierre del ciclo el sujeto
con dientes reduciraacute la velocidad del movimiento justamente antes de hacer contacto
con los dientes para amortiguar el efecto del cierre sobre la dentadura El paciente
desdentado parece elevar la mandiacutebula a velocidad constante sin perdida de velocidad
al llegar al final del cierre Ademaacutes la persona desdentada no desarrollara la misma
tensioacuten isomeacutetrica en las dentaduras artificiales que la lograda por personas que
cierran con dientes naturales Finalmente la precisioacuten de los contactos oclusales de
cierre disminuiraacute en el paciente desdentado
Pruebas recientes sugieren que los movimientos ciacuteclicos de la mandiacutebula son
controlados y coordinados por un ldquocentro de masticacioacutenrdquo en el tallo encefaacutelico Este
centro es activado por impulsos de centros superiores como la como la corteza
cerebral o de los receptores sensoriales perifeacutericos La importancia de las sensaciones
aferentes nerviosas ya ha sido mencionada en especial con referencia a la iniciacioacuten
de los reflejos para la apertura y cierre del maxilar Estos importantes reflejos
mediante la alteracioacuten de su actividad han sido relacionados desde hace tiempo con el
movimiento ciacuteclico de la mandiacutebula Seguacuten Jerge la interaccioacuten riacutetmica y fluida de los
grupos musculares antagonistas de la mandiacutebula son coordinados por dos mecanismos
reflejos diferentes a diferencia de otros sistemas musculosqueleticos El reflejo
miotatico mono sinaacuteptico de los muacutesculos elevadores de la mandiacutebula y el reflejo poli
sinaacuteptico de la apertura de la mandiacutebula ocasionados por los receptores a la presioacuten
intrabucales parecen trabajar en concierto durante el movimiento ciacuteclico de la
mandiacutebula La cantidad de husos musculares en los muacutesculos abatidores de la
mandiacutebula apoyan esta hipoacutetesis Por ello los receptores intrabucales toman una
importante adicional en la iniciacioacuten de la apertura mandibular
Los experimentos con anestesia han demostrado que la masticacioacuten coordinada puede
efectuarse despueacutes de privacioacuten sensorial Sin embargo la falta de informacioacuten
sensorial parece afectar la precisioacuten de los contactos oclusales durante el
funcionamiento de los maxilares Este factor es una consideracioacuten importante al tratar
individuos desdentados ya que el esquema oclusal que seraacute desarrollado en las
dentaduras deberaacute tratar de compensar cualquier peacuterdida de capacidad para cerrar
hasta una posicioacuten precisa 1
8
Fig 5 Proacutetesis total en relacioacuten con su medio intraoral
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Penetracioacuten del bolo
Existen dos tipos baacutesicos de masticacioacuten carniacutevora y herbiacutevora con dos tipos de
dientes cada uno diferente en funcioacuten y morfologiacutea y adecuado idealmente para su
propoacutesito respectivo
La masticacioacuten carniacutevora con dientes afilados inclinados y penetrantes es un tipo de
funcioacuten a manera de puncioacuten La dieta esta formada principalmente por carne y esta
es desgarrada por los incisivos afilados siendo despueacutes masticados este bolo por los
dientes posteriores con cuacutespides inclinadas En realidad el bolo no es masticado y
reducido a pequentildeos fragmentos sino que es penetrado de forma que se parece a una
esponja y puede ser lubricado por el moco de la saliva para la deglucioacuten y la accioacuten de
los jugos digestivos En las primeras etapas de la evolucioacuten de los dientes para esta
funcioacuten presentaban cuacutespides afiladas con un sistema de interdigitacioacuten a manera de
tijera La accioacuten mandibular era principalmente de tipo bisagra con pocos
movimientos laterales
La masticacioacuten herbiacutevora es principalmente la maceracioacuten trituracioacuten y
fragmentacioacuten hasta llegar a pequentildeas partiacuteculas Esto libera los nutrientes encerrados
en la celulosa de los alimentos vegetales para que asiacute pueda realizarse la digestioacuten
Para este tipo de funcioacuten masticatoria se requiere dientes posteriores planos con
funcioacuten de aplastamiento que incorporan bordes afilados e irregulares sobre su
9
superficie La accioacuten requerida de los maxilares para este tipo de dientes es
trituracioacuten lateral marcada 2
La dieta humana es omniacutevora por lo que los dientes naturales constituyen una
combinacioacuten entre las dos formas mencionadas con anterioridad La oclusioacuten en un
joven en desarrollo es maacutes carniacutevora aunque al envejecer los dientes suelen
desgastarse y tornarse de naturaleza maacutes herbiacutevora
La conclusioacuten de que si una persona posee buenos rebordes alveolares y tolera 9 Kg
de presioacuten la forma de los dientes no resulta criacutetica para la penetracioacuten satisfactoria
del bolo alimenticio Si los rebordes alveolares son de mala calidad en cuanto a su
soporte las cuacutespides inclinadas proporcionan mejor penetracioacuten aunque ninguna
forman de diente es satisfactoria cuando se presentan rebordes que solo pueden tolerar
22kg de presioacuten Las pruebas de laboratorio fueron realizadas en dientes aislados y
cuando se aumenta con varios dientes la oclusioacuten posterior las fuerzas se multiplican
por el factor de mayor aacuterea 1
El control de la fuerza horizontal es quizaacutes maacutes importante que el control de la fuerza
vertical Esto resulta muy difiacutecil en dientes con cuacutespides debido al efecto de plano
inclinado de las cuacutespides al articular entre si Tambieacuten exige una programacioacuten
precisa del articulador para fijar los dientes en armoniacutea con sus factores guiacutea los
controles neuromusculares y la articulacioacuten temporomandibular
La investigacioacuten ha demostrado que no existe un solo tipo de diente apto para todas
las variantes encontradas en el paciente de proacutetesis total Factores como la resistencia
de los rebordes alveolares haacutebitos de masticacioacuten seleccioacuten de los alimentos y
tamantildeo y posicioacuten de los dientes posteriores representan un problema complicado
Otra de las soluciones posibles es lograr la combinacioacuten de dientes con cuacutespides en
una arcada y dientes planos en la otra 2
10
III OCLUSIOacuteN EN PROacuteTESIS TOTAL
En busca de un esquema oclusas ideal para el paciente portador de proacutetesis completa
se han desarrollado diferentes esquemas oclusales que han ido evolucionando y
cambiando de acuerdo a la utilizacioacuten de los moldes de dientes
1 Esquema oclusal balanceada
2 Esquema oclusal no balanceada
3 Esquema oclusal Lineal o Monoplano
4 Esquema oclusal Lingualizada
Los moldes de dientes variacutean desde dientes anatoacutemicos poliplanos dientes no
anatoacutemicos monoplanos y dientes lingualizados 4
Es importante conocer que la proacutetesis completa tiene como objetivo principal devolver
en cierto porcentaje la funcioacuten masticatoria asiacute como tambieacuten mejorar la esteacutetica
foneacutetica comfort y comodidad del paciente en movimientos funcionales y preservar
las estructuras existentes
EFICACIA MASTICATORIA
Dientes naturales 100
PF de 32 pzas 98
PPR con pilar post 68-78
PPR extremo libre 58-68
PT con poliplanos 38-48
PT con monoplanos 28-38
Fig 6 Comparacioacuten de eficacia masticatoria
Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr 2004 3
11
En proacutetesis completas es deseable la oclusioacuten balanceada que es limitada por el ancho
buco lingual y mesiodistal de la inclinacioacuten de la cuacutespide anatoacutemica debido a que las
fuerzas oclusales pueden provocar la inestabilidad de las proacutetesis y traumatizar las
estructuras de soporte Ese estreacutes puede alcanzar un nivel en que causa movimiento de
las bases proteacutesicas 9
No obstante en los dientes naturales ya estaacute establecido el traspase vertical y por ende
el aacutengulo de la guiacutea iacutencisal mientras que en las proacutetesis completas el traspase vertical
estaacute parcialmente en manos del dentista Se puede hacer en el aacutengulo agudo de 60 o
maacutes grados o en el aacutengulo maacutes llano de 5 o menos grados aun 0 grados
Se entiende que entre maacutes cercano esteacute el aacutengulo de guiacutea iacutencisal a los 0 grados maacutes
estable seraacuten las proacutetesis a causa de la reducci6n de las pendientes laterales
El odontoacutelogo debe considerar la plenitud del reborde y relacioacuten del reborde para
determinar que tipo de esquema oclusal requiere el paciente 15
La reduccioacuten de la inclinacioacuten cuspiacutedea es un gran estabilizador de las dentaduras
Los dientes con cuacutespides de 0 grados no pueden desgarrar a menos que en el ciclo
masticatorio se incluya alguacuten movimiento horizontal el cual es inducido por los
muacutesculos de la masticacioacuten
III1 OCLUSIOacuteN BALANCEADA
Se basa en la teoriacutea esfeacuterica de la oclusioacuten Como requisito se tiene que usar
articulador semi ajustable localizar el eje de bisagra y usar arco facial registra
movimientos exceacutentricos y ceacutentricos 6
La oclusioacuten balanceada tiene el contacto de todos los dientes en interdigitacioacuten
maacutexima de las cuacutespides de los mismos y durante los movimientos mandibulares
exceacutentricos Se ha hecho referencia a ello como oclusioacuten completamente balanceada u
oclusioacuten balanceada bilateral y se ha dicho que es ideal para la restauracioacuten con
dentaduras completas 4
La oclusioacuten balanceada se refiere a contactos dentales simultaacuteneos durante los
movimientos exceacutentricos (Scaife Holt) las fuerzas oclusales laterales generadas
durante los movimientos son compartidas por todos los dientes y articulaciones
temporomandibulares (Granger Kaplan) El movimiento masticatorio para la oclusioacuten
12
balanceada estaacute basado en la teoriacutea de que las fuerzas se generan horizontalmente en
lugar de verticalmente Para elaborar el movimiento masticatorio se generan fuerzas
laterales dantildeinas sobre los dientes que son nocivas desde un punto de vista
periodontal Para reducir estas presiones laterales eacutestas deberiacutean distribuirse
ampliamente para limitar las fuerzas fisioloacutegicamente Por estas razones es necesario
que exista un aacuterea de contacto maacuteximo en la interdigitacioacuten de las cuacutespides de los
dientes y en todos los movimientos exceacutentricos Se dice que esta distribucioacuten
equilibrada de fuerzas ayuda a mantener la salud oral 6
La oclusioacuten balanceada se basa en tres teoriacuteas claacutesicas los tres puntos de equilibrio
oclusal de Bonwill ( la curva de Spee) y la teoriacutea esfeacuterica de Monzoacuten Es difiacutecil
encontrar junto con un periodonto sano en una denticioacuten natural 3
VENTAJAS
bull Penetracioacuten maacutes faacutecil del bolo alimenticio
bull La dentadura es maacutes esteacutetica
bull Las cuacutespides actuacutean como guiacuteas de mandiacutebula llevaacutendola a una relacioacuten
maxilomandibular repetible
bull Las fuerzas parafuncionales se eliminan por el balance bilateral
bull Menor reabsorcioacuten del reborde a largo plazo
DESVENTAJAS
bull Con al reabsorcioacuten alveolar aparecen mayores discrepancias oclusales que son
difiacuteciles de ajustar
bull Es necesaria la existencia de bases estables y relaciones intermaxilares precisas
bull Mayor estreacutes horizontal debido a las inclinaciones cuspiacutedeas
bull Articulacioacuten difiacutecil en la clase II de Angle
bull Requiere maacutes tiempo y teacutecnicas precisas
bull Necesita mas ajustes posinsercioacuten 14
13
Fig 7 Contactos Oclusales en Oclusioacuten Balanceada
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Fig 8 Diente artificial en oclusioacuten balanceada
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14
III2 OCLUSIOacuteN NO BALANCEADA
Se utilizan dientes planos (monoplanos) montados en un plano oclusal llano este seraacute
paralelo al reborde del maxilar inferior
Requiere balance en relacioacuten ceacutentrica uacutenicamente y no en las posiciones
mandibulares exceacutentricas Es pues una oclusioacuten no balanceada El plano oclusal debe
ser paralelo al borde inferior y los molares se montan planos unos contra otros sin
incorporar curvas de compensacioacuten 10
La forma de los dientes posteriores deberaacute ser seleccionada con el fin de cumplir con
los requerimientos de esteacutetica funcioacuten armoniosa y mantenimiento de los tejidos
duros y blandos de los arcos edentulos 15
VENTAJAS
bull La mandiacutebula esta confinada en una sola posicioacuten
bull Disminuye el estreacutes horizontal sobre los tejidos residuales
bull El montaje en clase II y III es maacutes faacutecil
bull Cuando hay cambios horizontales la oclusioacuten es faacutecil de ajustar
bull Requiere menos tiempo
bull Suele necesitar menos ajustes posinsercioacuten 24
DESVENTAJAS
bull Esteacutetica deficiente sobre todo en la regioacuten premolar
bull Menor eficiencia masticatoria al carecer de cuacutespides
bull Difiacutecil conseguir una articulacioacuten balanceada
15
CARACTERIacuteSTICAS BAacuteSICAS
bull No debe haber sobremordida vertical en los incisivos
bull Puede haber sobre mordida horizontal
bull Los incisivos son el punto de referencia anterior del plano oclusal y la referencia
posterior seraacute el triacutegono retromolar 25
INDICACIONES
bull Bruxomanos
bull Dentadura uacutenica
bull Poco espacio intermaxilar
bull Mordida cruzada
bull Rebordes muy reabsorbidos
bull Cuando es difiacutecil efectuar el registro de ceacutentrica 9
Fig 9 Diente Artificial en Oclusioacuten No Balanceada
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III3 OCLUSIOacuteN LINEAL O MONOPLANO
Se define la oclusioacuten monoplano como la disposicioacuten oclusal de los dientes
artificiales tal como se ve en el plano horizontal donde las superficies de masticacioacuten
de los dientes posteriores artificiales mandibulares tiene una forma oclusal recta larga
y angosta que se asemeja al de una liacutenea por lo general ocluyen con dientes
monoplanos
Un concepto para colocar los dientes laterales sin cuacutespides de forma que se consiga el
equilibrio bilateral es la oclusioacuten en monoplano con las denominadas rampas de
equilibrio Este concepto alude a la colocacioacuten de los dientes laterales con sus
superficies oclusales localizadas en un plano y con superficies equilibradas en la
regioacuten distal 4
Este principio se atribuye a Sears Todos los dientes laterales salvo el segundo molar
se colocan sin inclinacioacuten sagital ni transversal respecto del plano de oclusioacuten De este
modo se evitan los momentos de traccioacuten al evitar los planos maacutes oblicuos
El fenoacutemeno de Christensen que se produce al colocar todos los dientes laterales en un
plano se compensa mediante el giro del segundo molar y la colocacioacuten de los dientes
frontales Estos dientes frontales pueden mostrar una ligera sobremordida vertical La
inclinacioacuten del segundo molar y las relaciones de los dientes frontales se deben
determinar seguacuten las caracteriacutesticas individuales de cada paciente (valores de la
articulacioacuten posicioacuten del complejo de superficies masticadoras) Tambieacuten se pueden
formar planos oblicuos diacutestales a los uacuteltimos molares en la resina de la proacutetesis Un
articulador ajustable por partes aporta ciertas ventajas 17
Fig 10 Posicioacuten de los Dientes en un Plano
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Fig 11 Fenoacutemeno de Christensen en Protrusioacuten
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III4 OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
Esta oclusioacuten es cuando la cuacutespide lingual aguda superior se opone a una fosa ancha
en los dientes inferiores en maacutexima intercuspidacioacuten Las cuacutespides bucales de los
dientes posteriores inferiores son reducidos eliminando cualquier contacto deflectivo
durante la articulacioacuten Por lo tanto esta oclusioacuten se da mediante la eliminacioacuten de los
contactos en las cuacutespides bucales En este tipo de oclusioacuten los dientes son diferentes y
aumenta la estabilidad comodidad esteacutetica y funcioacuten 13
La Oclusioacuten Lingualizada es muy importante debido al gran nuacutemero de situaciones en
las que se puede usar La de Oclusioacuten Lingualizada es aquella en que las cuacutespides
linguales maxilares son los elementos principales de la oclusioacuten y se da una relacioacuten
de pistilo y mortero Estas pueden ser oponentes de dientes de 0 grados dientes con
cuacutespides planas dependiendo de las necesidades del paciente
Las teoriacuteas de oclusioacuten lingualizada proveen un rango limitado de balance excursivo y
una direccioacuten de fuerzas al lado lingual del reborde durante el contacto en el lado de
trabajo que dependeraacute de la destreza neuromuscular aprendida por el paciente 7
Surgioacute posicionando los dientes de cero grados ligeramente lingual a la cima de
reborde mejorando la estabilidad de la proacutetesis
Los dientes de cero grados pueden reducir las fuerzas horizontales para eliminacioacuten de
planos inclinados presentes en los aacutengulos de cuacutespides de dientes anatoacutemicos
Incuestionablemente una ventaja de la Oclusioacuten Lingualizada es la esteacutetica por dos
razones
18
1 La presencia de dientes cuspiacutedeos en el aacuterea de premolares y molares se ve maacutes
natural que los dientes de 0 grados
2 El uso de curvas oclusales para propoacutesitos de balance permite un traslape incisal
de los dientes anteriores Esto es maacutes similar al traslape natural que lo que resulta
de los esquemas oclusales no balanceados y no viola las mecaacutenicas de la funcioacuten
de las dentaduras completas 5
RELACIONES
1 Relacioacuten ceacutentrica Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en la fosa
central de dientes posteriores inferiores
2 Laterotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado bucal de las cuacutespides linguales inferiores
3 Mediotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado de las cuacutespides bucales inferiores
4 Protrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano inclinado
mesial de las cuacutespides linguales inferiores Las cuacutespides linguales superiores de la
segunda molar hacen contacto en la vertiente de segunda molar mandibular
5 No hay funcioacuten en cuacutespides bucales mandibulares o planos inclinados maxilares 4
Fig 12 Oclusioacuten lingualizada
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CARACTERIacuteSTICAS DE LA OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
bull Molares anatoacutemicos en la dentadura superior
bull Molares planos (o semianatoacutemicos) en la dentadura inferior
bull Siempre deben modificarse los molares inferiores creando una cavidad suave con
inclinaciones marcadas a bucal y lingual para que articulen alliacute las cuacutespides
linguales superiores
bull Utilizar molares de porcelana o resina
bull Las cuacutespides linguales superiores son las que contactan con la fosa inferior y las
bucales no deben contactar en absoluto con la inferior Para conseguirlo los
molares superiores se rotan para que no toquen en los movimientos exceacutentricos 10
bull La posicioacuten de RC de la mandiacutebula es la posicioacuten en la que la MIC debe ser
establecida El control muscular de la mandiacutebula suele estar comprometido lo cual
es comuacuten en pacientes edeacutentulos por largo tiempo
bull Los pacientes edeacutentulos raramente presentan una relacioacuten mandibular claacutesica de la
clase I lo cual es anticipado en la mayoriacutea de los disentildeos de los dientes Los
contactos oclusales deflectivos podriacutean llevar a trauma discomfort y Falta de
eficiencia
bull Evitar los contactos oclusales deflectivos requiere de dientes con una altura
cuspiacutedea que permita el contacto oclusal y el desarrollo de una oclusioacuten con
libre deslizamiento durante la articulacioacuten para lograr una distribucioacuten equilibrada
de las cargas y eficiencia masticatoria
bull Una apariencia natural y placentera debe ser lograda con el ordenamiento de los
dientes 14
VENTAJAS
bull Mejor adaptacioacuten a diferentes tipos de rebordes
bull Mejor eficiencia masticatoria
bull Elimina interferencias laterales extras Debe existir contactos en el lado de trabajo
y de balance para estabilidad de la proacutetesis
20
bull Permite la adaptacioacuten sin crear desbalance en la articulacioacuten debido a
inclinaciones cuspiacutedeas
bull Concentra la fuerza de oclusioacuten en cuacutespides linguales de dientes posteriores
superiores
bull Las cuacutespides linguales maxilares funcionan en la fosa de dientes posteriores
mandibulares Las cuacutespides linguales maxilares pueden ser ajustadas para mayor
eficacia y el patroacuten oclusal puede ser tan profundo o tan superficial como se desee
mediante la alteracioacuten de los contornos de la fosa
bull Destruye la habilidad cortante de las cuacutespides bucales mandibulares las cuales
estaacuten completamente fuera de oclusioacuten 14
Fig 13 Oclusioacuten lingualizada y eficacia masticatoria
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DESVENTAJAS
bull Puede tener menos eficacia masticatoria comparada con las cuacutespides de dientes
tradicionales
bull No resiste la rotacioacuten de las bases de las dentaduras ni los dientes cuspiacutedeos
bull Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no
anatoacutemicos
INDICACIONES
bull Utilizacioacuten de oclusioacuten lingualizada en todos los casos excepto en rebordes planos
o casos con distancia iacutenter - arco excesiva
bull Particularmente uacutetil cuando la prioridad del paciente es la esteacutetica pero un
esquema oclusal no anatoacutemico siempre sigue siendo indicado en condiciones
orales como una reabsorcioacuten alveolar severa relacioacuten mandibular Clase II o
tejidos de mal soporte o mordidas cruzadas 24
III5 OCLUSION EN MORIDA CRUZADA
Las reglas fundamentales de la colocacioacuten estaacutetica en las zonas laterales se conocen
desde Gysi
Una trasmisioacuten favorable de las fuerzas antagoacutenicas se consigue cuando las puntas de
las cuacutespides bucales de los dientes laterales del maxilar inferior coinciden con la fisura
longitudinal media de los dientes superiores descargando en el espacio alveolar
central
De este modo se garantiza una fuerza que se transmite sobre el centro de las crestas
maxilar sin que se generen vectores de fuerza transversales que induzcan
desestabilizacioacuten
Como consecuencia de la atrofia se producen cambios en el aacutengulo formado por los
planos anterior y posterior del alveolo
Una accioacuten oacuteptima de las fuerzas solo se consigue cuando al aacutengulo entre la liacutenea
interalveolar y el plano de masticacioacuten mida 90 grados
22
Solo en estas circunstancias se produce una carga axial pura sobre los dientes
postizos sin que aparezcan vectores de fuerza horizontales En condiciones ideales
esta fuerza se deberiacutea ejercer en el centro de la masticacioacuten Estas condiciones no se
cumplen en algunos pacientes con la colocacioacuten claacutesica seguacuten Gysi por que el cruce
de las liacuteneas medias en la cresta maxilar dependen tambieacuten del momento en que se
realizo la extraccioacuten dentaria y del grado de atrofia por inactividad 1
El grado de atrofia condiciona la magnitud del aacutengulo creado entre las liacuteneas
interalveolares y el futuro plano de oclusioacuten
El aplanamiento del aacutengulo enteralveolar hasta valores inferiores a 80 grados
obligariacutea seguacuten Gysi a la colocacioacuten de los antagonistas en mordida cruzada De este
modo las cuacutespides bucales del maxilar superior y las fisuras longitudinales
antagonistas del maxilar inferior quedariacutean en la liacutenea de unioacuten interalveolar
Aunque estas condiciones estaacuteticas resultan correctas a nivel geomeacutetrico pueden tener
desventajas funcionales por la reduccioacuten de la distancia transversal entre las molares
en el maxilar superior como alteraciones del lenguaje o riesgo de mordeduras en la
lengua
Este tipo de desventajas se deben evitar colocando las cuacutespides palatinas del maxilar
superior en la liacutenea interalveolar para que puedan ocluirse con las fisuras
longitudinales del maxilar inferior
En este caso se debe demostrar en que medida esta colocacioacuten se puede ajustar al
tope de las mejillas por que en una orientacioacuten demasiado bucal podriacutea ocasionar
mordidas en las mejillas Si fuera asiacute se deberiacutea realizar una reduccioacuten funcional de
las superficies bucales de las molares superiores 4
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada
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23
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA
IV1 OCLUSIOacuteN
En general los profesionales estaacuten de acuerdo en que se ha de evitar la concentracioacuten
de carga en la zona mucosa de las proacutetesis completas puesto que ocasionan dolor y
ulceraciones y aceleran la reabsorcioacuten oacutesea Esta concentracioacuten de las cargas pueden
deberse a defectos de la base de la proacutetesis o en la oclusioacuten En teoriacutea es conveniente
que existan contactos simeacutetricos en todas las superficies oclusales de las piezas
dentarias para que la carga se distribuya bien a los tejidos de soporte 5
Para controlar la oclusioacuten estaacutetica el odontoacutelogo deberaacute analizar en primer lugar el
maxilar inferior bajo control manual fijando la proacutetesis de dicho maxilar sobre su
lecho con una placa sobre las superficies oclusales En el caso ideal la presioacuten en
oclusioacuten deberiacutea corresponderse con la oclusioacuten habitual El contacto se debe producir
de forma simultaacutenea y repartirse de forma regular y contribuir de este modo a la
estabilidad durante la masticacioacuten de la proacutetesis Cuando la relacioacuten intermaxilar estaacute
bien medida y tambieacuten la transferencia de las dimensiones del modelo en cera a la
proacutetesis se necesitaraacuten pocas correcciones en general Los controles de la oclusioacuten
dinaacutemica se hacen despueacutes para lo cual se realizan movimientos de laterotrusioacuten con
las proacutetesis totales que seguacuten el concepto de la oclusioacuten equilibrada bilateral se deben
asociar a un contacto regular y simultaacuteneo de los dientes en la vertiente ceacutentrica y de
laterotrusioacuten En este caso seraacuten precisas con frecuencia pequentildeas correcciones
porque en el articulador en general soacutelo se pueden simular los movimientos liacutemite del
maxilar inferior y eacutestos se desviacutean de los movimientos individuales reales Cuando la
valoracioacuten de la oclusioacuten estaacutetica dinaacutemica o ambas obligue a realizar numerosas
correcciones se deberaacute volver a valorar la relacioacuten intermaxilar con la nueva proacutetesis
y ajustarla en el articulador 22
En las proacutetesis totales se producen principalmente cambios en los contactos entre los
dientes del maxilar superior e inferior en pocos diacuteas porque el apoyo sobre la mucosa
oral se realiza de manera distinta La comprobacioacuten cuidadosa de la oclusioacuten estaacutetica
y dinaacutemica resulta por ello importante y en su caso seraacute preciso un registro posterior
con remontado de la proacutetesis
24
La oclusioacuten de las proacutetesis variacutea continuamente debido a los cambios en el tono
muscular la remodelacioacuten de los tejidos de soporte y el desgaste dental Para
mantener unos contactos oclusales oacuteptimos es necesario realizar ajustes perioacutedicos
aunque nunca se ha probado que esto mejore el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
o mitigue las consecuencias de las cargas adversas (esto es el iacutendice reabsorcioacuten oacutesea
o la incidencia de ulceraciones debidas a la proacutetesis) A pesar de lo expuesto la
presencia de ulceraciones al colocar la proacutetesis disminuye si se optimiza la oclusioacuten
con un remontaje en laboratorio Puesto que la ausencia de dolor facilita la adaptacioacuten
de la proacutetesis en la boca del paciente el remontaje debe hacerse siempre aunque no
antes de las dos semanas tras la insercioacuten puesto que el asentamiento de la proacutetesis
ocurre fundamentalmente durante este periacuteodo 26
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales
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25
IV2 OCLUSIOacuteN Y RELACIOacuteN CEacuteNTRICA
Conseguir una oclusioacuten correcta depende de la calidad del registro de la relacioacuten
horizontal maxilomandibular (relacioacuten ceacutentrica) Con demasiada frecuencia el anaacutelisis
de la relacioacuten ceacutentrica se limita a definirla o a describir las teacutecnicas de registro A
menudo los errores oclusales son consecuencia de no haber reconocido las
alteraciones estructurales y funcionales que han impedido registrar correctamente la
relacioacuten maxilomandibular fisioloacutegica Por este motivo es importante determinar en
queacute pacientes seraacute difiacutecil registrar correctamente dicha posicioacuten permitiendo errores
que maacutes tarde provocaraacuten que la oclusioacuten no esteacute en armoniacutea con la trayectoria
habitual de cierre y se resienta la estabilidad de la proacutetesis En estos casos es prudente
iniciar el tratamiento con una fase de ldquopre-tratamientordquo en la que se corrija la oclusioacuten
de la antigua proacutetesis o se confecciones una proacutetesis provisional 1
La experiencia cliacutenica indica que la toma de los registros intermaxilares es maacutes difiacutecil
de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandiacutebula libremente de lado a
lado y de delante atraacutes y en los que se resisten a la manipulacioacuten mandibular El
registro de la relacioacuten maxilo-mandibular se realiza con un arco goacutetico que
proporciona maacutes informacioacuten Conviene tener mucha precaucioacuten con los pacientes
que no dibujan un arco goacutetico claro y simeacutetrico y con aquellos que trazan un recorrido
pequentildeo 22
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los rodetes de mordida
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
26
IV3 RELACIOacuteN CEacuteNTRICA INTRAORAL Y EXTRAORAL
El registro con soporte intraoral
Se recomiendan diversos meacutetodos para estimar la relacioacuten maxilo-mandibular
horizontal Los resultados de diversos estudios comparativos indican que el grado de
reproducibilidad de la posicioacuten del maxilar inferior registrado no es igual para todos
los meacutetodos de registro de forma que los registros intraorales muestran una mejor
reproducibilidad que la mordida manual sobre todo cuando la cresta maxilar esteacute en
mal estado Si se utiliza como criterio para valorar los meacutetodos de determinacioacuten de la
relacioacuten no la reproducibilidad sino paraacutemetros cliacutenicos como el nuacutemero de puntos de
presioacuten las dificultades para la incorporacioacuten o los fallos en la oclusioacuten entonces
pareceriacutea que los mejores resultados se obtienen con el meacutetodo de registro inmoral del
arco goacutetico con soporte central comparado con los demaacutes meacutetodos El registro
intraoral que se basa fundamentalmente en el soporte con tres puntos dinaacutemicos
puede resolver mejor la problemaacutetica especifica derivada de la situacioacuten de falta de
dientes (desplazamiento de la placa de la base) Cuando se coloca bien el soporte
central permite que las plantillas de mordida se apoyen de forma regular sobre la base
de la proacutetesis y reduce asiacute el riesgo de deslizamiento o vuelco de la proacutetesis como
consecuencia de la falta de contacto perifeacuterico El meacutetodo tiene tambieacuten utilidad
diagnoacutestica porque muestra signos de descoordinacioacuten de los movimientos del
maxilar inferior en cuya presencia no es posible determinar de forma correcta la
relacioacuten horizontal
Los siguientes procedimientos se corresponden con los registros combinados extra e
intraorales con un soporte central seguacuten Gerber En primer lugar se analizaraacute la
problemaacutetica para determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal y colocar el arco
facial 2
Problemaacutetica de la relacioacuten intermaxilar horizontal
Cuando se colocan las plantillas de mordida sobre las placas de registro con un
soporte central y se pide al paciente que realice movimientos del maxilar inferior
hacia delante atraacutes y lateralmente se podraacute representar el denominado arco goacutetico
(tambieacuten llamado punta de flecha) Cuando no existen patologiacuteas articulares
descoordinacioacuten muscular o tensioacuten muscular la punta del arco goacutetico representaraacute la
27
posicioacuten del maxilar inferior en la cual el complejo disco-coacutendilo se encuentra en
posicioacuten anatoacutemica en relacioacuten con el acetaacutebulo articular la ceacutentrica articular
Como ya se ha comentado la punta del arco goacutetico soacutelo se debe elegir como posicioacuten
de partida para la oclusioacuten de los dientes postizos cuando se tenga tambieacuten en
consideracioacuten la direccioacuten de la accioacuten de los muacutesculos masticadores tambieacuten
denominada trayecto de cierre muscular habitual o ceacutentrica muscular El registro del
trayecto de cierre muscular se efectuacutea mediante la realizacioacuten de movimientos de
apertura y cierre raacutepidos de la boca y cuando no existen alteraciones
musculocesqueleacuteticas el registro es maacutes o menos simeacutetrico y se situacutea ligeramente por
detraacutes del arco goacutetico (lt1 mm) Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracioacuten determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua los
resultados demostraraacuten que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre 2
En este momento no vamos a discutir maacutes si la punta del arco goacutetico representa una
posicioacuten retraiacuteda del maxilar inferior si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicioacuten del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras teacutecnicas
Tras demostrarse que todos los meacutetodos de registro son igualmente reproducibles se
introdujo el concepto de aacuterea de posicioacuten de referenciaraquo que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicioacuten
en intercuspidacioacuten maacutexima del maxilar inferior determinada con la mordida manual
el registro con soporte intraoral o ambos meacutetodos En los individuos con una buena
relacioacuten oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regioacuten de los
dientes oscila entre 06 y 12 mm En la regioacuten articular esta diferencia media alcanza
03-05 mm En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacioacuten soacutelo se produce en posicioacuten de intercuspidacioacuten cuando tambieacuten se
considera durante la deglucioacuten en la posicioacuten posterior 4
Se debe tener en consideracioacuten al determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal que el
trayecto de cierre muscular es ligeramente ventral a la punta del arco goacutetico y que se
produce contacto durante la deglucioacuten hasta en una posicioacuten de retrusioacuten del maxilar
28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
49
VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 B Koeck Protesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007
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55
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56
25 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class III jaw relations patient J
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30 Sumiya hobo Eiji Ichida y cols Osteointengracioacuten y rehabilitacioacuten oclusal
Quintessence Publishing Co Ltd Tokio Japan 1997
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Farmington CT 06030 USA Dent Clin N Am 48 (2004) 625ndash640
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British Dental Journal Volume 191 No9 November 10 2001
33 Tadachi Takami Dentaduras Completas 3ra ed SARVIER 1977
4
AGRADECIMIENTO
bull A la Dra Ivonne Hidalgo Loacutepez por su apoyo y dedicacioacuten al presente trabajo
5
RESUMEN
La eleccioacuten de un tipo de oclusioacuten en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales es un paso
criacutetico en el tratamiento del paciente edeacutentulo De ella dependeraacute la capacidad
masticatoria del paciente su comodidad y la preservacioacuten de su hueso alveolar Son
muchos los factores que determinan el establecimiento de una correcta oclusioacuten No es
soacutelo la colocacioacuten de los dientes artificiales para que encajen unos con otros sino un
procedimiento loacutegico estudiado que logra de alguna manera restaurar la habilidad
masticatoria la esteacutetica fonacioacuten y maacutes auacuten la preservacioacuten de los tejidos de soporte
del paciente De esta forma el odontoacutelogo debe poseer un amplio conocimiento de la
fisiologiacutea y anatomiacutea humana de los distintos materiales dentales de proacutetesis oral
especiacuteficamente (Proacutetesis Total) y tener una habilidad manual extrema para que el
resultado final sea maacutes que satisfactorio Existen variacuteas teoriacuteas de oclusioacuten para
pacientes edeacutentulos como las que se citaraacuten en el presente trabajo
PALABRAS CLAVE Proacutetesis total dientes artificiales esquemas oclusales
6
IacuteNDICE DE FIGURAS
Paacuteg
Fig 1 Curso medio de la reabsorcioacuten en la regioacuten anterior sagital
de los dientes frontales-cresta alveolar en un grupo de
portadores de proacutetesis totales
3
Fig 2 Medida de los espesores de la mucosa valores promedio 4
Fig 3
Evolucioacuten de la reabsorcioacuten individual en el plano sagital
en la regioacuten frontal del maxilar inferior en un grupo de 13
pac antes de la extraccioacuten y 5 y 21 antildeos despueacutes
5
Fig 4 Procesos de reabsorcioacuten en el maxilar superior e inferior 6
Fig 5 Proacutetesis total en relacioacuten con su medio intraoral 8
Fig 6 Comparacioacuten de eficacia masticatoria 10
Fig 7 Contactos oclusales en oclusioacuten balanceada 13
Fig 8 Diente artificial en oclusioacuten balanceada 13
Fig 9 Diente artificial en oclusioacuten no balanceada 15
Fig 10 Posicioacuten de los dientes en un plano 16
Fig 11 Fenoacutemeno de Christensen en protrusioacuten 17
Fig 12 Oclusioacuten lingualizada 18
Fig 13 Oclusioacuten lingualizada y eficacia masticatoria 20
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada 22
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales 24
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los
rodetes de mordida
25
Fig 17 Toma de registro intraoral 29
Fig 18 Toma de registro extraoral 31
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico 33
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su
estabilidad
34
Fig 21 Guia condilar 35
Fig 22 Planos referenciales en odontologiacutea 36
Fig 23 Guiacutea incisal 36
Fig 24 Curva de compensacioacuten 37
7
Fig 25 Curva de compensacioacuten 37
Fig 26 Desgaste de Patterson 38
Fig 27 Plano oclusal 39
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea 40
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales 40
Fig 30 Dientes anatoacutemicos 43
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto 43
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos 46
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto 46
Fig 34 Dientes semianatoacutemicos 48
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatoacutemicos en contacto 48
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la
funcioacuten de una proacutetesis total
49
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes
artificiales
51
8
IacuteNDICE DE CONTENIDOS
Paacuteg
I INTRODUCCIOacuteN 01
II CONCEPTO DE OCLUSIOacuteN 02
II1 Naturaleza de las estructuras de soporte 03
II2 Movimientos mandibulares 06
III OCLUSIOacuteN EN PROacuteTESIS TOTAL 10
III1 Oclusioacuten Balanceada 11
III2 Oclusioacuten No Balanceada 14
III3 Oclusioacuten lineal o monoplano 16
III4 Oclusioacuten Lingualizada 17
III5 Oclusioacuten en Mordida cruzada 21
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA 23
IV1 Oclusioacuten 23
IV2 Oclusioacuten y relacioacuten ceacutentrica 25
IV3 Relacioacuten ceacutentrica intraoral y extraoral 26
IV3 Oclusioacuten y estabilidad masticatoria 26
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA 35
V1 Guiacutea condilar 35
V2 Guiacutea incisal 35
V3 Curvas de compensacioacuten 36
V31 Desgaste de Patterson 38
V4 Plano oclusal 39
V5 Inclinacioacuten cuspiacutedea 39
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES 41
VI1 Dientes Anatomicos (Poliplanos) 41
9
VI2 Dientes No Anatoacutemicos (Monoplanos) 44
VI3 Dientes Semianatoacutemicos 47
VII VALORACION CLIacuteNICA 49
VIII CONCLUSIONES 52
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 54
1
I INTRODUCCIOacuteN
Muchos factores deben ser considerados en el desarrollo de una restauracioacuten proteacutesica
y la oclusioacuten es uno por no decir el maacutes importante de estos factores
Desde el punto de vista esteacutetico y funcional los dientes constituyen elementos de suma
importancia los dientes posteriores restituyen la capacidad masticatoria conservan la
distancia entre los arcos y contribuyen a la restauracioacuten del contorno facial perdido
los dientes anteriores ayudan a la restitucioacuten de la funcioacuten masticatoria desempentildean
un papel fundamental en la satisfaccioacuten de los requisitos esteacuteticos y constituyen un
elemento indispensable para la funcioacuten foneacutetica
Es por ello la importancia de su restitucioacuten ante la ausencia por diferentes tipos de
proacutetesis seguacuten lo requiera el caso por lo que los dientes tendraacuten que ser colocados en
determinados esquemas oclusales que devuelvan dicha funcionalidad y esteacutetica al
paciente pero sobre todo que conserven las estructuras del sistema estomatognaacutetico
sanas durante el mayor tiempo posible
Por lo cual creemos que la importancia de este trabajo radica en conocer los diferentes
esquemas oclusales asiacute como diferenciar su aplicacioacuten de acuerdo al tratamiento
proteacutesico requerido por el paciente
2
II CONCEPTO DE OCLUSIOacuteN
La oclusioacuten es un factor comuacuten a todas las ramas de la odontologiacutea Es un teacutermino que
suele aceptarse para describir la relacioacuten de contacto entre los dientes superiores e
inferiores
Cada vez que los dientes antagonistas entran en contacto se presenta una fuerza
resultante que siempre es resistida por los tejidos de soporte El control de esta fuerza
resultante constituye un problema baacutesico complicado y objeto de controversia
especialmente en proacutetesis total 1
Los dientes tanto naturales como artificiales no son estaacuteticos En la oclusioacuten artificial
los dientes se mueven como grupo o plano sobre una base comuacuten debido a la
naturaleza de las estructuras de soporte y estas cambian continuamente
Existen muchos conceptos teacutecnicas y filosofiacutea con respecto a la oclusioacuten en proacutetesis
total Los estudios a nivel cientiacutefico no han logrado probar en forma definitiva que
alguacuten tipo de oclusioacuten sea superior en cuanto a funcioacuten que ofrezca mayor seguridad
a las estructuras de soporte bucales y que a la vez sea maacutes aceptable para los
pacientes
Se sabe que la peacuterdida de estructura no se detiene por el uso de una proacutetesis colocada
sobre la mucosa e incluso cuando la posicioacuten de los dientes postizos no es favorable
puede acelerarse El objetivo del tratamiento mediante proacutetesis totales deberaacute ser
mantener los tejidos de apoyo o al menos influir sobre ellos de la forma menos
negativa posible garantizar una funcioacuten articular y muscular libre de molestias y
evitar al maacuteximo posibles efectos secundarios indeseables (p ej la estomatitis
proteacutesica)
Tambieacuten se debe destacar la discrepancia notable entre la base teoacuterica y la
aplicabilidad praacutectica en la actividad diaria El intereacutes praacutectico y cientiacutefico sobre la
oclusioacuten en proacutetesis dentales se ha reducido de forma evidente Las causas se puede
deber a la menor frecuencia del uso de las mismas y la posibilidad de resolver los
casos difiacuteciles no mediante un adecuada adaptacioacuten oclusas sino con la insercioacuten de
implantes Por eso se debe recurrir con frecuencia a literatura antigua para resolver
conceptos fundamentales 2
3
La seleccioacuten y la utilizacioacuten irresponsable en la construccioacuten de proacutetesis totales
pueden producir fuerzas que comprometan la estabilidad de las bases traumaticen las
estructuras de soporte bucales y aceleren el proceso de reabsorcioacuten oacutesea Es evidente
que mientras mas amplio conocimientos de oclusioacuten tenga el dentista el resultado en
su tratamiento seraacute el deseado por el paciente 12
Fig 1 Curso medio de la reabsorcioacuten en la regioacuten anterior sagital de los dientes
frontales-cresta alveolar en un grupo de portadores de proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
II1 NATURALEZA DE LAS ESTRUCTURAS DE SOPORTE
L a oclusioacuten en proacutetesis total depende de un sistema de soporte diferente al de los
dientes naturales Las estructuras de soporte estaacuten formadas por tejidos duros y
blandos Los tejidos blandos variacutean en cuanto a su grosor elasticidad y tolerancia a la
presioacuten y se encuentra en un estado continuo de cambio Reaccionan con rapidez a los
4
estiacutemulos externos como la presioacuten abrasioacuten calor y frioacute Y a los estiacutemulos internos
como la cantidad de liacutequidos que contienen nutrientes sales y presioacuten arterial El
cambio es temporal y reversible si el ataque es de corta duracioacuten aunque se presentan
cambios permanentes cuando la tolerancia de los tejidos es rebasada constantemente
El tejido duro es el soporte primario para la proacutetesis total La naturaleza de esta
estructura debe ser comprendida ya que tambieacuten se encuentra en un estado de
constante cambio Estos cambios en los tejidos duros y blandos afectan la posicioacuten de
las bases y la oclusioacuten que llevan 2
Fig 2 Medida de los espesores de la mucosa valores promedio
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Reaccioacuten del hueso a la presioacuten y a la tensioacuten
La tensioacuten ha sido aceptada como el estimulo para la aposicioacuten de hueso y la presioacuten
como el estiacutemulo para la reabsorcioacuten oacutesea En el reborde alveolar no puede producirse
tensioacuten de importancia sino existen las raiacuteces de los dientes para recibir la fuerza
5
Cuando se extraen los dientes el reborde alveolar residual es sometido uacutenicamente a la
presioacuten Si la presioacuten es ejercida contra alguacuten recubrimiento vascularizado como el
periostio la irrigacioacuten sanguiacutenea es trastornada y el hueso se vuelve susceptible ala
reabsorcioacuten
El hueso se sirve como base para una proacutetesis total presenta un complicado sistema de
irrigacioacuten proveniente de dos fuentes del periostio y del sistema arterial interno
propio Las arterias derivadas de la red externa del periostio penetran al hueso la
interferencia puede deberse a la presioacuten directa sobre el hueso o ser de origen
inflamatorio Si existe inflamacioacuten en el hueso o en su recubrimiento de tejido blando
se desarrollara una presioacuten capilar interna constante que puede llegar a producir
reabsorcioacuten Uno de los factores causales de esta presioacuten es la oclusioacuten creada por el
dentista 1
Fig 3 Evolucioacuten de la reabsorcioacuten individual en el plano sagital en la regioacuten frontal
del maxilar inferior en un grupo de 13 pac antes de la extraccioacuten y 5 y
21 antildeos despueacutes
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
6
Fig 4 Procesos de reabsorcioacuten en el maxilar superior e inferior
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
II2 Movimientos mandibulares
Este movimiento ciacuteclico de la mandiacutebula consiste en una depresioacuten y elevacioacuten
riacutetmica y en secuencia de esta durante la masticacioacuten Aunque el feto humano y el
recieacuten nacido pueden mamar y deglutir la mayor parte de los movimientos
mandibulares son relativamente al azar El tipo de actividad ciacuteclica del a mandiacutebula
requiere aprendizaje
Mediante la repeticioacuten la actividad se convierte en un acto subconsciente aunque su
inicio sea consciente Cada persona tiene un patroacuten individual de movimientos
ciacuteclicos que los cliacutenicos llaman ldquomarcha oclusalrdquo
Aunque muchos factores afectan esta marcha pocos son tan inmediatos y draacutesticos
como la peacuterdida de los dientes la insercioacuten de una proacutetesis o una combinacioacuten de
ambas Los nuevos patrones de movimiento requieren un nuevo aprendizaje con
frecuencia otra vez a nivel de la consciencia lo cual es necesario para adaptarse a la
nueva situacioacuten funcional La adaptacioacuten exitosa conduciraacute a mayor automatizacioacuten y
menor esfuerzo consciente por parte del paciente En la mayoriacutea de los casos la
marcha oclusal seraacute diferente a la del estado anterior a la peacuterdida de los dientes 2
La persona con dientes presenta un movimiento fluido durante la masticacioacuten Su
forma es similar a la de una laacutegrima vista del plano frontal Por el contrario el
paciente desdentado presenta una distorsioacuten de este movimiento convirtieacutendose el
7
proceso mas indiscriminado y al azar Durante la porcioacuten de cierre del ciclo el sujeto
con dientes reduciraacute la velocidad del movimiento justamente antes de hacer contacto
con los dientes para amortiguar el efecto del cierre sobre la dentadura El paciente
desdentado parece elevar la mandiacutebula a velocidad constante sin perdida de velocidad
al llegar al final del cierre Ademaacutes la persona desdentada no desarrollara la misma
tensioacuten isomeacutetrica en las dentaduras artificiales que la lograda por personas que
cierran con dientes naturales Finalmente la precisioacuten de los contactos oclusales de
cierre disminuiraacute en el paciente desdentado
Pruebas recientes sugieren que los movimientos ciacuteclicos de la mandiacutebula son
controlados y coordinados por un ldquocentro de masticacioacutenrdquo en el tallo encefaacutelico Este
centro es activado por impulsos de centros superiores como la como la corteza
cerebral o de los receptores sensoriales perifeacutericos La importancia de las sensaciones
aferentes nerviosas ya ha sido mencionada en especial con referencia a la iniciacioacuten
de los reflejos para la apertura y cierre del maxilar Estos importantes reflejos
mediante la alteracioacuten de su actividad han sido relacionados desde hace tiempo con el
movimiento ciacuteclico de la mandiacutebula Seguacuten Jerge la interaccioacuten riacutetmica y fluida de los
grupos musculares antagonistas de la mandiacutebula son coordinados por dos mecanismos
reflejos diferentes a diferencia de otros sistemas musculosqueleticos El reflejo
miotatico mono sinaacuteptico de los muacutesculos elevadores de la mandiacutebula y el reflejo poli
sinaacuteptico de la apertura de la mandiacutebula ocasionados por los receptores a la presioacuten
intrabucales parecen trabajar en concierto durante el movimiento ciacuteclico de la
mandiacutebula La cantidad de husos musculares en los muacutesculos abatidores de la
mandiacutebula apoyan esta hipoacutetesis Por ello los receptores intrabucales toman una
importante adicional en la iniciacioacuten de la apertura mandibular
Los experimentos con anestesia han demostrado que la masticacioacuten coordinada puede
efectuarse despueacutes de privacioacuten sensorial Sin embargo la falta de informacioacuten
sensorial parece afectar la precisioacuten de los contactos oclusales durante el
funcionamiento de los maxilares Este factor es una consideracioacuten importante al tratar
individuos desdentados ya que el esquema oclusal que seraacute desarrollado en las
dentaduras deberaacute tratar de compensar cualquier peacuterdida de capacidad para cerrar
hasta una posicioacuten precisa 1
8
Fig 5 Proacutetesis total en relacioacuten con su medio intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Penetracioacuten del bolo
Existen dos tipos baacutesicos de masticacioacuten carniacutevora y herbiacutevora con dos tipos de
dientes cada uno diferente en funcioacuten y morfologiacutea y adecuado idealmente para su
propoacutesito respectivo
La masticacioacuten carniacutevora con dientes afilados inclinados y penetrantes es un tipo de
funcioacuten a manera de puncioacuten La dieta esta formada principalmente por carne y esta
es desgarrada por los incisivos afilados siendo despueacutes masticados este bolo por los
dientes posteriores con cuacutespides inclinadas En realidad el bolo no es masticado y
reducido a pequentildeos fragmentos sino que es penetrado de forma que se parece a una
esponja y puede ser lubricado por el moco de la saliva para la deglucioacuten y la accioacuten de
los jugos digestivos En las primeras etapas de la evolucioacuten de los dientes para esta
funcioacuten presentaban cuacutespides afiladas con un sistema de interdigitacioacuten a manera de
tijera La accioacuten mandibular era principalmente de tipo bisagra con pocos
movimientos laterales
La masticacioacuten herbiacutevora es principalmente la maceracioacuten trituracioacuten y
fragmentacioacuten hasta llegar a pequentildeas partiacuteculas Esto libera los nutrientes encerrados
en la celulosa de los alimentos vegetales para que asiacute pueda realizarse la digestioacuten
Para este tipo de funcioacuten masticatoria se requiere dientes posteriores planos con
funcioacuten de aplastamiento que incorporan bordes afilados e irregulares sobre su
9
superficie La accioacuten requerida de los maxilares para este tipo de dientes es
trituracioacuten lateral marcada 2
La dieta humana es omniacutevora por lo que los dientes naturales constituyen una
combinacioacuten entre las dos formas mencionadas con anterioridad La oclusioacuten en un
joven en desarrollo es maacutes carniacutevora aunque al envejecer los dientes suelen
desgastarse y tornarse de naturaleza maacutes herbiacutevora
La conclusioacuten de que si una persona posee buenos rebordes alveolares y tolera 9 Kg
de presioacuten la forma de los dientes no resulta criacutetica para la penetracioacuten satisfactoria
del bolo alimenticio Si los rebordes alveolares son de mala calidad en cuanto a su
soporte las cuacutespides inclinadas proporcionan mejor penetracioacuten aunque ninguna
forman de diente es satisfactoria cuando se presentan rebordes que solo pueden tolerar
22kg de presioacuten Las pruebas de laboratorio fueron realizadas en dientes aislados y
cuando se aumenta con varios dientes la oclusioacuten posterior las fuerzas se multiplican
por el factor de mayor aacuterea 1
El control de la fuerza horizontal es quizaacutes maacutes importante que el control de la fuerza
vertical Esto resulta muy difiacutecil en dientes con cuacutespides debido al efecto de plano
inclinado de las cuacutespides al articular entre si Tambieacuten exige una programacioacuten
precisa del articulador para fijar los dientes en armoniacutea con sus factores guiacutea los
controles neuromusculares y la articulacioacuten temporomandibular
La investigacioacuten ha demostrado que no existe un solo tipo de diente apto para todas
las variantes encontradas en el paciente de proacutetesis total Factores como la resistencia
de los rebordes alveolares haacutebitos de masticacioacuten seleccioacuten de los alimentos y
tamantildeo y posicioacuten de los dientes posteriores representan un problema complicado
Otra de las soluciones posibles es lograr la combinacioacuten de dientes con cuacutespides en
una arcada y dientes planos en la otra 2
10
III OCLUSIOacuteN EN PROacuteTESIS TOTAL
En busca de un esquema oclusas ideal para el paciente portador de proacutetesis completa
se han desarrollado diferentes esquemas oclusales que han ido evolucionando y
cambiando de acuerdo a la utilizacioacuten de los moldes de dientes
1 Esquema oclusal balanceada
2 Esquema oclusal no balanceada
3 Esquema oclusal Lineal o Monoplano
4 Esquema oclusal Lingualizada
Los moldes de dientes variacutean desde dientes anatoacutemicos poliplanos dientes no
anatoacutemicos monoplanos y dientes lingualizados 4
Es importante conocer que la proacutetesis completa tiene como objetivo principal devolver
en cierto porcentaje la funcioacuten masticatoria asiacute como tambieacuten mejorar la esteacutetica
foneacutetica comfort y comodidad del paciente en movimientos funcionales y preservar
las estructuras existentes
EFICACIA MASTICATORIA
Dientes naturales 100
PF de 32 pzas 98
PPR con pilar post 68-78
PPR extremo libre 58-68
PT con poliplanos 38-48
PT con monoplanos 28-38
Fig 6 Comparacioacuten de eficacia masticatoria
Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr 2004 3
11
En proacutetesis completas es deseable la oclusioacuten balanceada que es limitada por el ancho
buco lingual y mesiodistal de la inclinacioacuten de la cuacutespide anatoacutemica debido a que las
fuerzas oclusales pueden provocar la inestabilidad de las proacutetesis y traumatizar las
estructuras de soporte Ese estreacutes puede alcanzar un nivel en que causa movimiento de
las bases proteacutesicas 9
No obstante en los dientes naturales ya estaacute establecido el traspase vertical y por ende
el aacutengulo de la guiacutea iacutencisal mientras que en las proacutetesis completas el traspase vertical
estaacute parcialmente en manos del dentista Se puede hacer en el aacutengulo agudo de 60 o
maacutes grados o en el aacutengulo maacutes llano de 5 o menos grados aun 0 grados
Se entiende que entre maacutes cercano esteacute el aacutengulo de guiacutea iacutencisal a los 0 grados maacutes
estable seraacuten las proacutetesis a causa de la reducci6n de las pendientes laterales
El odontoacutelogo debe considerar la plenitud del reborde y relacioacuten del reborde para
determinar que tipo de esquema oclusal requiere el paciente 15
La reduccioacuten de la inclinacioacuten cuspiacutedea es un gran estabilizador de las dentaduras
Los dientes con cuacutespides de 0 grados no pueden desgarrar a menos que en el ciclo
masticatorio se incluya alguacuten movimiento horizontal el cual es inducido por los
muacutesculos de la masticacioacuten
III1 OCLUSIOacuteN BALANCEADA
Se basa en la teoriacutea esfeacuterica de la oclusioacuten Como requisito se tiene que usar
articulador semi ajustable localizar el eje de bisagra y usar arco facial registra
movimientos exceacutentricos y ceacutentricos 6
La oclusioacuten balanceada tiene el contacto de todos los dientes en interdigitacioacuten
maacutexima de las cuacutespides de los mismos y durante los movimientos mandibulares
exceacutentricos Se ha hecho referencia a ello como oclusioacuten completamente balanceada u
oclusioacuten balanceada bilateral y se ha dicho que es ideal para la restauracioacuten con
dentaduras completas 4
La oclusioacuten balanceada se refiere a contactos dentales simultaacuteneos durante los
movimientos exceacutentricos (Scaife Holt) las fuerzas oclusales laterales generadas
durante los movimientos son compartidas por todos los dientes y articulaciones
temporomandibulares (Granger Kaplan) El movimiento masticatorio para la oclusioacuten
12
balanceada estaacute basado en la teoriacutea de que las fuerzas se generan horizontalmente en
lugar de verticalmente Para elaborar el movimiento masticatorio se generan fuerzas
laterales dantildeinas sobre los dientes que son nocivas desde un punto de vista
periodontal Para reducir estas presiones laterales eacutestas deberiacutean distribuirse
ampliamente para limitar las fuerzas fisioloacutegicamente Por estas razones es necesario
que exista un aacuterea de contacto maacuteximo en la interdigitacioacuten de las cuacutespides de los
dientes y en todos los movimientos exceacutentricos Se dice que esta distribucioacuten
equilibrada de fuerzas ayuda a mantener la salud oral 6
La oclusioacuten balanceada se basa en tres teoriacuteas claacutesicas los tres puntos de equilibrio
oclusal de Bonwill ( la curva de Spee) y la teoriacutea esfeacuterica de Monzoacuten Es difiacutecil
encontrar junto con un periodonto sano en una denticioacuten natural 3
VENTAJAS
bull Penetracioacuten maacutes faacutecil del bolo alimenticio
bull La dentadura es maacutes esteacutetica
bull Las cuacutespides actuacutean como guiacuteas de mandiacutebula llevaacutendola a una relacioacuten
maxilomandibular repetible
bull Las fuerzas parafuncionales se eliminan por el balance bilateral
bull Menor reabsorcioacuten del reborde a largo plazo
DESVENTAJAS
bull Con al reabsorcioacuten alveolar aparecen mayores discrepancias oclusales que son
difiacuteciles de ajustar
bull Es necesaria la existencia de bases estables y relaciones intermaxilares precisas
bull Mayor estreacutes horizontal debido a las inclinaciones cuspiacutedeas
bull Articulacioacuten difiacutecil en la clase II de Angle
bull Requiere maacutes tiempo y teacutecnicas precisas
bull Necesita mas ajustes posinsercioacuten 14
13
Fig 7 Contactos Oclusales en Oclusioacuten Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 8 Diente artificial en oclusioacuten balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
14
III2 OCLUSIOacuteN NO BALANCEADA
Se utilizan dientes planos (monoplanos) montados en un plano oclusal llano este seraacute
paralelo al reborde del maxilar inferior
Requiere balance en relacioacuten ceacutentrica uacutenicamente y no en las posiciones
mandibulares exceacutentricas Es pues una oclusioacuten no balanceada El plano oclusal debe
ser paralelo al borde inferior y los molares se montan planos unos contra otros sin
incorporar curvas de compensacioacuten 10
La forma de los dientes posteriores deberaacute ser seleccionada con el fin de cumplir con
los requerimientos de esteacutetica funcioacuten armoniosa y mantenimiento de los tejidos
duros y blandos de los arcos edentulos 15
VENTAJAS
bull La mandiacutebula esta confinada en una sola posicioacuten
bull Disminuye el estreacutes horizontal sobre los tejidos residuales
bull El montaje en clase II y III es maacutes faacutecil
bull Cuando hay cambios horizontales la oclusioacuten es faacutecil de ajustar
bull Requiere menos tiempo
bull Suele necesitar menos ajustes posinsercioacuten 24
DESVENTAJAS
bull Esteacutetica deficiente sobre todo en la regioacuten premolar
bull Menor eficiencia masticatoria al carecer de cuacutespides
bull Difiacutecil conseguir una articulacioacuten balanceada
15
CARACTERIacuteSTICAS BAacuteSICAS
bull No debe haber sobremordida vertical en los incisivos
bull Puede haber sobre mordida horizontal
bull Los incisivos son el punto de referencia anterior del plano oclusal y la referencia
posterior seraacute el triacutegono retromolar 25
INDICACIONES
bull Bruxomanos
bull Dentadura uacutenica
bull Poco espacio intermaxilar
bull Mordida cruzada
bull Rebordes muy reabsorbidos
bull Cuando es difiacutecil efectuar el registro de ceacutentrica 9
Fig 9 Diente Artificial en Oclusioacuten No Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
16
III3 OCLUSIOacuteN LINEAL O MONOPLANO
Se define la oclusioacuten monoplano como la disposicioacuten oclusal de los dientes
artificiales tal como se ve en el plano horizontal donde las superficies de masticacioacuten
de los dientes posteriores artificiales mandibulares tiene una forma oclusal recta larga
y angosta que se asemeja al de una liacutenea por lo general ocluyen con dientes
monoplanos
Un concepto para colocar los dientes laterales sin cuacutespides de forma que se consiga el
equilibrio bilateral es la oclusioacuten en monoplano con las denominadas rampas de
equilibrio Este concepto alude a la colocacioacuten de los dientes laterales con sus
superficies oclusales localizadas en un plano y con superficies equilibradas en la
regioacuten distal 4
Este principio se atribuye a Sears Todos los dientes laterales salvo el segundo molar
se colocan sin inclinacioacuten sagital ni transversal respecto del plano de oclusioacuten De este
modo se evitan los momentos de traccioacuten al evitar los planos maacutes oblicuos
El fenoacutemeno de Christensen que se produce al colocar todos los dientes laterales en un
plano se compensa mediante el giro del segundo molar y la colocacioacuten de los dientes
frontales Estos dientes frontales pueden mostrar una ligera sobremordida vertical La
inclinacioacuten del segundo molar y las relaciones de los dientes frontales se deben
determinar seguacuten las caracteriacutesticas individuales de cada paciente (valores de la
articulacioacuten posicioacuten del complejo de superficies masticadoras) Tambieacuten se pueden
formar planos oblicuos diacutestales a los uacuteltimos molares en la resina de la proacutetesis Un
articulador ajustable por partes aporta ciertas ventajas 17
Fig 10 Posicioacuten de los Dientes en un Plano
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
17
Fig 11 Fenoacutemeno de Christensen en Protrusioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
III4 OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
Esta oclusioacuten es cuando la cuacutespide lingual aguda superior se opone a una fosa ancha
en los dientes inferiores en maacutexima intercuspidacioacuten Las cuacutespides bucales de los
dientes posteriores inferiores son reducidos eliminando cualquier contacto deflectivo
durante la articulacioacuten Por lo tanto esta oclusioacuten se da mediante la eliminacioacuten de los
contactos en las cuacutespides bucales En este tipo de oclusioacuten los dientes son diferentes y
aumenta la estabilidad comodidad esteacutetica y funcioacuten 13
La Oclusioacuten Lingualizada es muy importante debido al gran nuacutemero de situaciones en
las que se puede usar La de Oclusioacuten Lingualizada es aquella en que las cuacutespides
linguales maxilares son los elementos principales de la oclusioacuten y se da una relacioacuten
de pistilo y mortero Estas pueden ser oponentes de dientes de 0 grados dientes con
cuacutespides planas dependiendo de las necesidades del paciente
Las teoriacuteas de oclusioacuten lingualizada proveen un rango limitado de balance excursivo y
una direccioacuten de fuerzas al lado lingual del reborde durante el contacto en el lado de
trabajo que dependeraacute de la destreza neuromuscular aprendida por el paciente 7
Surgioacute posicionando los dientes de cero grados ligeramente lingual a la cima de
reborde mejorando la estabilidad de la proacutetesis
Los dientes de cero grados pueden reducir las fuerzas horizontales para eliminacioacuten de
planos inclinados presentes en los aacutengulos de cuacutespides de dientes anatoacutemicos
Incuestionablemente una ventaja de la Oclusioacuten Lingualizada es la esteacutetica por dos
razones
18
1 La presencia de dientes cuspiacutedeos en el aacuterea de premolares y molares se ve maacutes
natural que los dientes de 0 grados
2 El uso de curvas oclusales para propoacutesitos de balance permite un traslape incisal
de los dientes anteriores Esto es maacutes similar al traslape natural que lo que resulta
de los esquemas oclusales no balanceados y no viola las mecaacutenicas de la funcioacuten
de las dentaduras completas 5
RELACIONES
1 Relacioacuten ceacutentrica Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en la fosa
central de dientes posteriores inferiores
2 Laterotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado bucal de las cuacutespides linguales inferiores
3 Mediotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado de las cuacutespides bucales inferiores
4 Protrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano inclinado
mesial de las cuacutespides linguales inferiores Las cuacutespides linguales superiores de la
segunda molar hacen contacto en la vertiente de segunda molar mandibular
5 No hay funcioacuten en cuacutespides bucales mandibulares o planos inclinados maxilares 4
Fig 12 Oclusioacuten lingualizada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
19
CARACTERIacuteSTICAS DE LA OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
bull Molares anatoacutemicos en la dentadura superior
bull Molares planos (o semianatoacutemicos) en la dentadura inferior
bull Siempre deben modificarse los molares inferiores creando una cavidad suave con
inclinaciones marcadas a bucal y lingual para que articulen alliacute las cuacutespides
linguales superiores
bull Utilizar molares de porcelana o resina
bull Las cuacutespides linguales superiores son las que contactan con la fosa inferior y las
bucales no deben contactar en absoluto con la inferior Para conseguirlo los
molares superiores se rotan para que no toquen en los movimientos exceacutentricos 10
bull La posicioacuten de RC de la mandiacutebula es la posicioacuten en la que la MIC debe ser
establecida El control muscular de la mandiacutebula suele estar comprometido lo cual
es comuacuten en pacientes edeacutentulos por largo tiempo
bull Los pacientes edeacutentulos raramente presentan una relacioacuten mandibular claacutesica de la
clase I lo cual es anticipado en la mayoriacutea de los disentildeos de los dientes Los
contactos oclusales deflectivos podriacutean llevar a trauma discomfort y Falta de
eficiencia
bull Evitar los contactos oclusales deflectivos requiere de dientes con una altura
cuspiacutedea que permita el contacto oclusal y el desarrollo de una oclusioacuten con
libre deslizamiento durante la articulacioacuten para lograr una distribucioacuten equilibrada
de las cargas y eficiencia masticatoria
bull Una apariencia natural y placentera debe ser lograda con el ordenamiento de los
dientes 14
VENTAJAS
bull Mejor adaptacioacuten a diferentes tipos de rebordes
bull Mejor eficiencia masticatoria
bull Elimina interferencias laterales extras Debe existir contactos en el lado de trabajo
y de balance para estabilidad de la proacutetesis
20
bull Permite la adaptacioacuten sin crear desbalance en la articulacioacuten debido a
inclinaciones cuspiacutedeas
bull Concentra la fuerza de oclusioacuten en cuacutespides linguales de dientes posteriores
superiores
bull Las cuacutespides linguales maxilares funcionan en la fosa de dientes posteriores
mandibulares Las cuacutespides linguales maxilares pueden ser ajustadas para mayor
eficacia y el patroacuten oclusal puede ser tan profundo o tan superficial como se desee
mediante la alteracioacuten de los contornos de la fosa
bull Destruye la habilidad cortante de las cuacutespides bucales mandibulares las cuales
estaacuten completamente fuera de oclusioacuten 14
Fig 13 Oclusioacuten lingualizada y eficacia masticatoria
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
21
DESVENTAJAS
bull Puede tener menos eficacia masticatoria comparada con las cuacutespides de dientes
tradicionales
bull No resiste la rotacioacuten de las bases de las dentaduras ni los dientes cuspiacutedeos
bull Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no
anatoacutemicos
INDICACIONES
bull Utilizacioacuten de oclusioacuten lingualizada en todos los casos excepto en rebordes planos
o casos con distancia iacutenter - arco excesiva
bull Particularmente uacutetil cuando la prioridad del paciente es la esteacutetica pero un
esquema oclusal no anatoacutemico siempre sigue siendo indicado en condiciones
orales como una reabsorcioacuten alveolar severa relacioacuten mandibular Clase II o
tejidos de mal soporte o mordidas cruzadas 24
III5 OCLUSION EN MORIDA CRUZADA
Las reglas fundamentales de la colocacioacuten estaacutetica en las zonas laterales se conocen
desde Gysi
Una trasmisioacuten favorable de las fuerzas antagoacutenicas se consigue cuando las puntas de
las cuacutespides bucales de los dientes laterales del maxilar inferior coinciden con la fisura
longitudinal media de los dientes superiores descargando en el espacio alveolar
central
De este modo se garantiza una fuerza que se transmite sobre el centro de las crestas
maxilar sin que se generen vectores de fuerza transversales que induzcan
desestabilizacioacuten
Como consecuencia de la atrofia se producen cambios en el aacutengulo formado por los
planos anterior y posterior del alveolo
Una accioacuten oacuteptima de las fuerzas solo se consigue cuando al aacutengulo entre la liacutenea
interalveolar y el plano de masticacioacuten mida 90 grados
22
Solo en estas circunstancias se produce una carga axial pura sobre los dientes
postizos sin que aparezcan vectores de fuerza horizontales En condiciones ideales
esta fuerza se deberiacutea ejercer en el centro de la masticacioacuten Estas condiciones no se
cumplen en algunos pacientes con la colocacioacuten claacutesica seguacuten Gysi por que el cruce
de las liacuteneas medias en la cresta maxilar dependen tambieacuten del momento en que se
realizo la extraccioacuten dentaria y del grado de atrofia por inactividad 1
El grado de atrofia condiciona la magnitud del aacutengulo creado entre las liacuteneas
interalveolares y el futuro plano de oclusioacuten
El aplanamiento del aacutengulo enteralveolar hasta valores inferiores a 80 grados
obligariacutea seguacuten Gysi a la colocacioacuten de los antagonistas en mordida cruzada De este
modo las cuacutespides bucales del maxilar superior y las fisuras longitudinales
antagonistas del maxilar inferior quedariacutean en la liacutenea de unioacuten interalveolar
Aunque estas condiciones estaacuteticas resultan correctas a nivel geomeacutetrico pueden tener
desventajas funcionales por la reduccioacuten de la distancia transversal entre las molares
en el maxilar superior como alteraciones del lenguaje o riesgo de mordeduras en la
lengua
Este tipo de desventajas se deben evitar colocando las cuacutespides palatinas del maxilar
superior en la liacutenea interalveolar para que puedan ocluirse con las fisuras
longitudinales del maxilar inferior
En este caso se debe demostrar en que medida esta colocacioacuten se puede ajustar al
tope de las mejillas por que en una orientacioacuten demasiado bucal podriacutea ocasionar
mordidas en las mejillas Si fuera asiacute se deberiacutea realizar una reduccioacuten funcional de
las superficies bucales de las molares superiores 4
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
23
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA
IV1 OCLUSIOacuteN
En general los profesionales estaacuten de acuerdo en que se ha de evitar la concentracioacuten
de carga en la zona mucosa de las proacutetesis completas puesto que ocasionan dolor y
ulceraciones y aceleran la reabsorcioacuten oacutesea Esta concentracioacuten de las cargas pueden
deberse a defectos de la base de la proacutetesis o en la oclusioacuten En teoriacutea es conveniente
que existan contactos simeacutetricos en todas las superficies oclusales de las piezas
dentarias para que la carga se distribuya bien a los tejidos de soporte 5
Para controlar la oclusioacuten estaacutetica el odontoacutelogo deberaacute analizar en primer lugar el
maxilar inferior bajo control manual fijando la proacutetesis de dicho maxilar sobre su
lecho con una placa sobre las superficies oclusales En el caso ideal la presioacuten en
oclusioacuten deberiacutea corresponderse con la oclusioacuten habitual El contacto se debe producir
de forma simultaacutenea y repartirse de forma regular y contribuir de este modo a la
estabilidad durante la masticacioacuten de la proacutetesis Cuando la relacioacuten intermaxilar estaacute
bien medida y tambieacuten la transferencia de las dimensiones del modelo en cera a la
proacutetesis se necesitaraacuten pocas correcciones en general Los controles de la oclusioacuten
dinaacutemica se hacen despueacutes para lo cual se realizan movimientos de laterotrusioacuten con
las proacutetesis totales que seguacuten el concepto de la oclusioacuten equilibrada bilateral se deben
asociar a un contacto regular y simultaacuteneo de los dientes en la vertiente ceacutentrica y de
laterotrusioacuten En este caso seraacuten precisas con frecuencia pequentildeas correcciones
porque en el articulador en general soacutelo se pueden simular los movimientos liacutemite del
maxilar inferior y eacutestos se desviacutean de los movimientos individuales reales Cuando la
valoracioacuten de la oclusioacuten estaacutetica dinaacutemica o ambas obligue a realizar numerosas
correcciones se deberaacute volver a valorar la relacioacuten intermaxilar con la nueva proacutetesis
y ajustarla en el articulador 22
En las proacutetesis totales se producen principalmente cambios en los contactos entre los
dientes del maxilar superior e inferior en pocos diacuteas porque el apoyo sobre la mucosa
oral se realiza de manera distinta La comprobacioacuten cuidadosa de la oclusioacuten estaacutetica
y dinaacutemica resulta por ello importante y en su caso seraacute preciso un registro posterior
con remontado de la proacutetesis
24
La oclusioacuten de las proacutetesis variacutea continuamente debido a los cambios en el tono
muscular la remodelacioacuten de los tejidos de soporte y el desgaste dental Para
mantener unos contactos oclusales oacuteptimos es necesario realizar ajustes perioacutedicos
aunque nunca se ha probado que esto mejore el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
o mitigue las consecuencias de las cargas adversas (esto es el iacutendice reabsorcioacuten oacutesea
o la incidencia de ulceraciones debidas a la proacutetesis) A pesar de lo expuesto la
presencia de ulceraciones al colocar la proacutetesis disminuye si se optimiza la oclusioacuten
con un remontaje en laboratorio Puesto que la ausencia de dolor facilita la adaptacioacuten
de la proacutetesis en la boca del paciente el remontaje debe hacerse siempre aunque no
antes de las dos semanas tras la insercioacuten puesto que el asentamiento de la proacutetesis
ocurre fundamentalmente durante este periacuteodo 26
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
25
IV2 OCLUSIOacuteN Y RELACIOacuteN CEacuteNTRICA
Conseguir una oclusioacuten correcta depende de la calidad del registro de la relacioacuten
horizontal maxilomandibular (relacioacuten ceacutentrica) Con demasiada frecuencia el anaacutelisis
de la relacioacuten ceacutentrica se limita a definirla o a describir las teacutecnicas de registro A
menudo los errores oclusales son consecuencia de no haber reconocido las
alteraciones estructurales y funcionales que han impedido registrar correctamente la
relacioacuten maxilomandibular fisioloacutegica Por este motivo es importante determinar en
queacute pacientes seraacute difiacutecil registrar correctamente dicha posicioacuten permitiendo errores
que maacutes tarde provocaraacuten que la oclusioacuten no esteacute en armoniacutea con la trayectoria
habitual de cierre y se resienta la estabilidad de la proacutetesis En estos casos es prudente
iniciar el tratamiento con una fase de ldquopre-tratamientordquo en la que se corrija la oclusioacuten
de la antigua proacutetesis o se confecciones una proacutetesis provisional 1
La experiencia cliacutenica indica que la toma de los registros intermaxilares es maacutes difiacutecil
de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandiacutebula libremente de lado a
lado y de delante atraacutes y en los que se resisten a la manipulacioacuten mandibular El
registro de la relacioacuten maxilo-mandibular se realiza con un arco goacutetico que
proporciona maacutes informacioacuten Conviene tener mucha precaucioacuten con los pacientes
que no dibujan un arco goacutetico claro y simeacutetrico y con aquellos que trazan un recorrido
pequentildeo 22
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los rodetes de mordida
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
26
IV3 RELACIOacuteN CEacuteNTRICA INTRAORAL Y EXTRAORAL
El registro con soporte intraoral
Se recomiendan diversos meacutetodos para estimar la relacioacuten maxilo-mandibular
horizontal Los resultados de diversos estudios comparativos indican que el grado de
reproducibilidad de la posicioacuten del maxilar inferior registrado no es igual para todos
los meacutetodos de registro de forma que los registros intraorales muestran una mejor
reproducibilidad que la mordida manual sobre todo cuando la cresta maxilar esteacute en
mal estado Si se utiliza como criterio para valorar los meacutetodos de determinacioacuten de la
relacioacuten no la reproducibilidad sino paraacutemetros cliacutenicos como el nuacutemero de puntos de
presioacuten las dificultades para la incorporacioacuten o los fallos en la oclusioacuten entonces
pareceriacutea que los mejores resultados se obtienen con el meacutetodo de registro inmoral del
arco goacutetico con soporte central comparado con los demaacutes meacutetodos El registro
intraoral que se basa fundamentalmente en el soporte con tres puntos dinaacutemicos
puede resolver mejor la problemaacutetica especifica derivada de la situacioacuten de falta de
dientes (desplazamiento de la placa de la base) Cuando se coloca bien el soporte
central permite que las plantillas de mordida se apoyen de forma regular sobre la base
de la proacutetesis y reduce asiacute el riesgo de deslizamiento o vuelco de la proacutetesis como
consecuencia de la falta de contacto perifeacuterico El meacutetodo tiene tambieacuten utilidad
diagnoacutestica porque muestra signos de descoordinacioacuten de los movimientos del
maxilar inferior en cuya presencia no es posible determinar de forma correcta la
relacioacuten horizontal
Los siguientes procedimientos se corresponden con los registros combinados extra e
intraorales con un soporte central seguacuten Gerber En primer lugar se analizaraacute la
problemaacutetica para determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal y colocar el arco
facial 2
Problemaacutetica de la relacioacuten intermaxilar horizontal
Cuando se colocan las plantillas de mordida sobre las placas de registro con un
soporte central y se pide al paciente que realice movimientos del maxilar inferior
hacia delante atraacutes y lateralmente se podraacute representar el denominado arco goacutetico
(tambieacuten llamado punta de flecha) Cuando no existen patologiacuteas articulares
descoordinacioacuten muscular o tensioacuten muscular la punta del arco goacutetico representaraacute la
27
posicioacuten del maxilar inferior en la cual el complejo disco-coacutendilo se encuentra en
posicioacuten anatoacutemica en relacioacuten con el acetaacutebulo articular la ceacutentrica articular
Como ya se ha comentado la punta del arco goacutetico soacutelo se debe elegir como posicioacuten
de partida para la oclusioacuten de los dientes postizos cuando se tenga tambieacuten en
consideracioacuten la direccioacuten de la accioacuten de los muacutesculos masticadores tambieacuten
denominada trayecto de cierre muscular habitual o ceacutentrica muscular El registro del
trayecto de cierre muscular se efectuacutea mediante la realizacioacuten de movimientos de
apertura y cierre raacutepidos de la boca y cuando no existen alteraciones
musculocesqueleacuteticas el registro es maacutes o menos simeacutetrico y se situacutea ligeramente por
detraacutes del arco goacutetico (lt1 mm) Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracioacuten determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua los
resultados demostraraacuten que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre 2
En este momento no vamos a discutir maacutes si la punta del arco goacutetico representa una
posicioacuten retraiacuteda del maxilar inferior si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicioacuten del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras teacutecnicas
Tras demostrarse que todos los meacutetodos de registro son igualmente reproducibles se
introdujo el concepto de aacuterea de posicioacuten de referenciaraquo que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicioacuten
en intercuspidacioacuten maacutexima del maxilar inferior determinada con la mordida manual
el registro con soporte intraoral o ambos meacutetodos En los individuos con una buena
relacioacuten oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regioacuten de los
dientes oscila entre 06 y 12 mm En la regioacuten articular esta diferencia media alcanza
03-05 mm En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacioacuten soacutelo se produce en posicioacuten de intercuspidacioacuten cuando tambieacuten se
considera durante la deglucioacuten en la posicioacuten posterior 4
Se debe tener en consideracioacuten al determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal que el
trayecto de cierre muscular es ligeramente ventral a la punta del arco goacutetico y que se
produce contacto durante la deglucioacuten hasta en una posicioacuten de retrusioacuten del maxilar
28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
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V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
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Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 B Koeck Protesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007
2 Sheldon Winkler Prostodoncia total Nueva editorial interamericana SA 1982
3 Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr
2004
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5
RESUMEN
La eleccioacuten de un tipo de oclusioacuten en la elaboracioacuten de proacutetesis dentales es un paso
criacutetico en el tratamiento del paciente edeacutentulo De ella dependeraacute la capacidad
masticatoria del paciente su comodidad y la preservacioacuten de su hueso alveolar Son
muchos los factores que determinan el establecimiento de una correcta oclusioacuten No es
soacutelo la colocacioacuten de los dientes artificiales para que encajen unos con otros sino un
procedimiento loacutegico estudiado que logra de alguna manera restaurar la habilidad
masticatoria la esteacutetica fonacioacuten y maacutes auacuten la preservacioacuten de los tejidos de soporte
del paciente De esta forma el odontoacutelogo debe poseer un amplio conocimiento de la
fisiologiacutea y anatomiacutea humana de los distintos materiales dentales de proacutetesis oral
especiacuteficamente (Proacutetesis Total) y tener una habilidad manual extrema para que el
resultado final sea maacutes que satisfactorio Existen variacuteas teoriacuteas de oclusioacuten para
pacientes edeacutentulos como las que se citaraacuten en el presente trabajo
PALABRAS CLAVE Proacutetesis total dientes artificiales esquemas oclusales
6
IacuteNDICE DE FIGURAS
Paacuteg
Fig 1 Curso medio de la reabsorcioacuten en la regioacuten anterior sagital
de los dientes frontales-cresta alveolar en un grupo de
portadores de proacutetesis totales
3
Fig 2 Medida de los espesores de la mucosa valores promedio 4
Fig 3
Evolucioacuten de la reabsorcioacuten individual en el plano sagital
en la regioacuten frontal del maxilar inferior en un grupo de 13
pac antes de la extraccioacuten y 5 y 21 antildeos despueacutes
5
Fig 4 Procesos de reabsorcioacuten en el maxilar superior e inferior 6
Fig 5 Proacutetesis total en relacioacuten con su medio intraoral 8
Fig 6 Comparacioacuten de eficacia masticatoria 10
Fig 7 Contactos oclusales en oclusioacuten balanceada 13
Fig 8 Diente artificial en oclusioacuten balanceada 13
Fig 9 Diente artificial en oclusioacuten no balanceada 15
Fig 10 Posicioacuten de los dientes en un plano 16
Fig 11 Fenoacutemeno de Christensen en protrusioacuten 17
Fig 12 Oclusioacuten lingualizada 18
Fig 13 Oclusioacuten lingualizada y eficacia masticatoria 20
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada 22
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales 24
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los
rodetes de mordida
25
Fig 17 Toma de registro intraoral 29
Fig 18 Toma de registro extraoral 31
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico 33
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su
estabilidad
34
Fig 21 Guia condilar 35
Fig 22 Planos referenciales en odontologiacutea 36
Fig 23 Guiacutea incisal 36
Fig 24 Curva de compensacioacuten 37
7
Fig 25 Curva de compensacioacuten 37
Fig 26 Desgaste de Patterson 38
Fig 27 Plano oclusal 39
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea 40
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales 40
Fig 30 Dientes anatoacutemicos 43
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto 43
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos 46
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto 46
Fig 34 Dientes semianatoacutemicos 48
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatoacutemicos en contacto 48
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la
funcioacuten de una proacutetesis total
49
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes
artificiales
51
8
IacuteNDICE DE CONTENIDOS
Paacuteg
I INTRODUCCIOacuteN 01
II CONCEPTO DE OCLUSIOacuteN 02
II1 Naturaleza de las estructuras de soporte 03
II2 Movimientos mandibulares 06
III OCLUSIOacuteN EN PROacuteTESIS TOTAL 10
III1 Oclusioacuten Balanceada 11
III2 Oclusioacuten No Balanceada 14
III3 Oclusioacuten lineal o monoplano 16
III4 Oclusioacuten Lingualizada 17
III5 Oclusioacuten en Mordida cruzada 21
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA 23
IV1 Oclusioacuten 23
IV2 Oclusioacuten y relacioacuten ceacutentrica 25
IV3 Relacioacuten ceacutentrica intraoral y extraoral 26
IV3 Oclusioacuten y estabilidad masticatoria 26
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA 35
V1 Guiacutea condilar 35
V2 Guiacutea incisal 35
V3 Curvas de compensacioacuten 36
V31 Desgaste de Patterson 38
V4 Plano oclusal 39
V5 Inclinacioacuten cuspiacutedea 39
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES 41
VI1 Dientes Anatomicos (Poliplanos) 41
9
VI2 Dientes No Anatoacutemicos (Monoplanos) 44
VI3 Dientes Semianatoacutemicos 47
VII VALORACION CLIacuteNICA 49
VIII CONCLUSIONES 52
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 54
1
I INTRODUCCIOacuteN
Muchos factores deben ser considerados en el desarrollo de una restauracioacuten proteacutesica
y la oclusioacuten es uno por no decir el maacutes importante de estos factores
Desde el punto de vista esteacutetico y funcional los dientes constituyen elementos de suma
importancia los dientes posteriores restituyen la capacidad masticatoria conservan la
distancia entre los arcos y contribuyen a la restauracioacuten del contorno facial perdido
los dientes anteriores ayudan a la restitucioacuten de la funcioacuten masticatoria desempentildean
un papel fundamental en la satisfaccioacuten de los requisitos esteacuteticos y constituyen un
elemento indispensable para la funcioacuten foneacutetica
Es por ello la importancia de su restitucioacuten ante la ausencia por diferentes tipos de
proacutetesis seguacuten lo requiera el caso por lo que los dientes tendraacuten que ser colocados en
determinados esquemas oclusales que devuelvan dicha funcionalidad y esteacutetica al
paciente pero sobre todo que conserven las estructuras del sistema estomatognaacutetico
sanas durante el mayor tiempo posible
Por lo cual creemos que la importancia de este trabajo radica en conocer los diferentes
esquemas oclusales asiacute como diferenciar su aplicacioacuten de acuerdo al tratamiento
proteacutesico requerido por el paciente
2
II CONCEPTO DE OCLUSIOacuteN
La oclusioacuten es un factor comuacuten a todas las ramas de la odontologiacutea Es un teacutermino que
suele aceptarse para describir la relacioacuten de contacto entre los dientes superiores e
inferiores
Cada vez que los dientes antagonistas entran en contacto se presenta una fuerza
resultante que siempre es resistida por los tejidos de soporte El control de esta fuerza
resultante constituye un problema baacutesico complicado y objeto de controversia
especialmente en proacutetesis total 1
Los dientes tanto naturales como artificiales no son estaacuteticos En la oclusioacuten artificial
los dientes se mueven como grupo o plano sobre una base comuacuten debido a la
naturaleza de las estructuras de soporte y estas cambian continuamente
Existen muchos conceptos teacutecnicas y filosofiacutea con respecto a la oclusioacuten en proacutetesis
total Los estudios a nivel cientiacutefico no han logrado probar en forma definitiva que
alguacuten tipo de oclusioacuten sea superior en cuanto a funcioacuten que ofrezca mayor seguridad
a las estructuras de soporte bucales y que a la vez sea maacutes aceptable para los
pacientes
Se sabe que la peacuterdida de estructura no se detiene por el uso de una proacutetesis colocada
sobre la mucosa e incluso cuando la posicioacuten de los dientes postizos no es favorable
puede acelerarse El objetivo del tratamiento mediante proacutetesis totales deberaacute ser
mantener los tejidos de apoyo o al menos influir sobre ellos de la forma menos
negativa posible garantizar una funcioacuten articular y muscular libre de molestias y
evitar al maacuteximo posibles efectos secundarios indeseables (p ej la estomatitis
proteacutesica)
Tambieacuten se debe destacar la discrepancia notable entre la base teoacuterica y la
aplicabilidad praacutectica en la actividad diaria El intereacutes praacutectico y cientiacutefico sobre la
oclusioacuten en proacutetesis dentales se ha reducido de forma evidente Las causas se puede
deber a la menor frecuencia del uso de las mismas y la posibilidad de resolver los
casos difiacuteciles no mediante un adecuada adaptacioacuten oclusas sino con la insercioacuten de
implantes Por eso se debe recurrir con frecuencia a literatura antigua para resolver
conceptos fundamentales 2
3
La seleccioacuten y la utilizacioacuten irresponsable en la construccioacuten de proacutetesis totales
pueden producir fuerzas que comprometan la estabilidad de las bases traumaticen las
estructuras de soporte bucales y aceleren el proceso de reabsorcioacuten oacutesea Es evidente
que mientras mas amplio conocimientos de oclusioacuten tenga el dentista el resultado en
su tratamiento seraacute el deseado por el paciente 12
Fig 1 Curso medio de la reabsorcioacuten en la regioacuten anterior sagital de los dientes
frontales-cresta alveolar en un grupo de portadores de proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
II1 NATURALEZA DE LAS ESTRUCTURAS DE SOPORTE
L a oclusioacuten en proacutetesis total depende de un sistema de soporte diferente al de los
dientes naturales Las estructuras de soporte estaacuten formadas por tejidos duros y
blandos Los tejidos blandos variacutean en cuanto a su grosor elasticidad y tolerancia a la
presioacuten y se encuentra en un estado continuo de cambio Reaccionan con rapidez a los
4
estiacutemulos externos como la presioacuten abrasioacuten calor y frioacute Y a los estiacutemulos internos
como la cantidad de liacutequidos que contienen nutrientes sales y presioacuten arterial El
cambio es temporal y reversible si el ataque es de corta duracioacuten aunque se presentan
cambios permanentes cuando la tolerancia de los tejidos es rebasada constantemente
El tejido duro es el soporte primario para la proacutetesis total La naturaleza de esta
estructura debe ser comprendida ya que tambieacuten se encuentra en un estado de
constante cambio Estos cambios en los tejidos duros y blandos afectan la posicioacuten de
las bases y la oclusioacuten que llevan 2
Fig 2 Medida de los espesores de la mucosa valores promedio
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Reaccioacuten del hueso a la presioacuten y a la tensioacuten
La tensioacuten ha sido aceptada como el estimulo para la aposicioacuten de hueso y la presioacuten
como el estiacutemulo para la reabsorcioacuten oacutesea En el reborde alveolar no puede producirse
tensioacuten de importancia sino existen las raiacuteces de los dientes para recibir la fuerza
5
Cuando se extraen los dientes el reborde alveolar residual es sometido uacutenicamente a la
presioacuten Si la presioacuten es ejercida contra alguacuten recubrimiento vascularizado como el
periostio la irrigacioacuten sanguiacutenea es trastornada y el hueso se vuelve susceptible ala
reabsorcioacuten
El hueso se sirve como base para una proacutetesis total presenta un complicado sistema de
irrigacioacuten proveniente de dos fuentes del periostio y del sistema arterial interno
propio Las arterias derivadas de la red externa del periostio penetran al hueso la
interferencia puede deberse a la presioacuten directa sobre el hueso o ser de origen
inflamatorio Si existe inflamacioacuten en el hueso o en su recubrimiento de tejido blando
se desarrollara una presioacuten capilar interna constante que puede llegar a producir
reabsorcioacuten Uno de los factores causales de esta presioacuten es la oclusioacuten creada por el
dentista 1
Fig 3 Evolucioacuten de la reabsorcioacuten individual en el plano sagital en la regioacuten frontal
del maxilar inferior en un grupo de 13 pac antes de la extraccioacuten y 5 y
21 antildeos despueacutes
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
6
Fig 4 Procesos de reabsorcioacuten en el maxilar superior e inferior
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
II2 Movimientos mandibulares
Este movimiento ciacuteclico de la mandiacutebula consiste en una depresioacuten y elevacioacuten
riacutetmica y en secuencia de esta durante la masticacioacuten Aunque el feto humano y el
recieacuten nacido pueden mamar y deglutir la mayor parte de los movimientos
mandibulares son relativamente al azar El tipo de actividad ciacuteclica del a mandiacutebula
requiere aprendizaje
Mediante la repeticioacuten la actividad se convierte en un acto subconsciente aunque su
inicio sea consciente Cada persona tiene un patroacuten individual de movimientos
ciacuteclicos que los cliacutenicos llaman ldquomarcha oclusalrdquo
Aunque muchos factores afectan esta marcha pocos son tan inmediatos y draacutesticos
como la peacuterdida de los dientes la insercioacuten de una proacutetesis o una combinacioacuten de
ambas Los nuevos patrones de movimiento requieren un nuevo aprendizaje con
frecuencia otra vez a nivel de la consciencia lo cual es necesario para adaptarse a la
nueva situacioacuten funcional La adaptacioacuten exitosa conduciraacute a mayor automatizacioacuten y
menor esfuerzo consciente por parte del paciente En la mayoriacutea de los casos la
marcha oclusal seraacute diferente a la del estado anterior a la peacuterdida de los dientes 2
La persona con dientes presenta un movimiento fluido durante la masticacioacuten Su
forma es similar a la de una laacutegrima vista del plano frontal Por el contrario el
paciente desdentado presenta una distorsioacuten de este movimiento convirtieacutendose el
7
proceso mas indiscriminado y al azar Durante la porcioacuten de cierre del ciclo el sujeto
con dientes reduciraacute la velocidad del movimiento justamente antes de hacer contacto
con los dientes para amortiguar el efecto del cierre sobre la dentadura El paciente
desdentado parece elevar la mandiacutebula a velocidad constante sin perdida de velocidad
al llegar al final del cierre Ademaacutes la persona desdentada no desarrollara la misma
tensioacuten isomeacutetrica en las dentaduras artificiales que la lograda por personas que
cierran con dientes naturales Finalmente la precisioacuten de los contactos oclusales de
cierre disminuiraacute en el paciente desdentado
Pruebas recientes sugieren que los movimientos ciacuteclicos de la mandiacutebula son
controlados y coordinados por un ldquocentro de masticacioacutenrdquo en el tallo encefaacutelico Este
centro es activado por impulsos de centros superiores como la como la corteza
cerebral o de los receptores sensoriales perifeacutericos La importancia de las sensaciones
aferentes nerviosas ya ha sido mencionada en especial con referencia a la iniciacioacuten
de los reflejos para la apertura y cierre del maxilar Estos importantes reflejos
mediante la alteracioacuten de su actividad han sido relacionados desde hace tiempo con el
movimiento ciacuteclico de la mandiacutebula Seguacuten Jerge la interaccioacuten riacutetmica y fluida de los
grupos musculares antagonistas de la mandiacutebula son coordinados por dos mecanismos
reflejos diferentes a diferencia de otros sistemas musculosqueleticos El reflejo
miotatico mono sinaacuteptico de los muacutesculos elevadores de la mandiacutebula y el reflejo poli
sinaacuteptico de la apertura de la mandiacutebula ocasionados por los receptores a la presioacuten
intrabucales parecen trabajar en concierto durante el movimiento ciacuteclico de la
mandiacutebula La cantidad de husos musculares en los muacutesculos abatidores de la
mandiacutebula apoyan esta hipoacutetesis Por ello los receptores intrabucales toman una
importante adicional en la iniciacioacuten de la apertura mandibular
Los experimentos con anestesia han demostrado que la masticacioacuten coordinada puede
efectuarse despueacutes de privacioacuten sensorial Sin embargo la falta de informacioacuten
sensorial parece afectar la precisioacuten de los contactos oclusales durante el
funcionamiento de los maxilares Este factor es una consideracioacuten importante al tratar
individuos desdentados ya que el esquema oclusal que seraacute desarrollado en las
dentaduras deberaacute tratar de compensar cualquier peacuterdida de capacidad para cerrar
hasta una posicioacuten precisa 1
8
Fig 5 Proacutetesis total en relacioacuten con su medio intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Penetracioacuten del bolo
Existen dos tipos baacutesicos de masticacioacuten carniacutevora y herbiacutevora con dos tipos de
dientes cada uno diferente en funcioacuten y morfologiacutea y adecuado idealmente para su
propoacutesito respectivo
La masticacioacuten carniacutevora con dientes afilados inclinados y penetrantes es un tipo de
funcioacuten a manera de puncioacuten La dieta esta formada principalmente por carne y esta
es desgarrada por los incisivos afilados siendo despueacutes masticados este bolo por los
dientes posteriores con cuacutespides inclinadas En realidad el bolo no es masticado y
reducido a pequentildeos fragmentos sino que es penetrado de forma que se parece a una
esponja y puede ser lubricado por el moco de la saliva para la deglucioacuten y la accioacuten de
los jugos digestivos En las primeras etapas de la evolucioacuten de los dientes para esta
funcioacuten presentaban cuacutespides afiladas con un sistema de interdigitacioacuten a manera de
tijera La accioacuten mandibular era principalmente de tipo bisagra con pocos
movimientos laterales
La masticacioacuten herbiacutevora es principalmente la maceracioacuten trituracioacuten y
fragmentacioacuten hasta llegar a pequentildeas partiacuteculas Esto libera los nutrientes encerrados
en la celulosa de los alimentos vegetales para que asiacute pueda realizarse la digestioacuten
Para este tipo de funcioacuten masticatoria se requiere dientes posteriores planos con
funcioacuten de aplastamiento que incorporan bordes afilados e irregulares sobre su
9
superficie La accioacuten requerida de los maxilares para este tipo de dientes es
trituracioacuten lateral marcada 2
La dieta humana es omniacutevora por lo que los dientes naturales constituyen una
combinacioacuten entre las dos formas mencionadas con anterioridad La oclusioacuten en un
joven en desarrollo es maacutes carniacutevora aunque al envejecer los dientes suelen
desgastarse y tornarse de naturaleza maacutes herbiacutevora
La conclusioacuten de que si una persona posee buenos rebordes alveolares y tolera 9 Kg
de presioacuten la forma de los dientes no resulta criacutetica para la penetracioacuten satisfactoria
del bolo alimenticio Si los rebordes alveolares son de mala calidad en cuanto a su
soporte las cuacutespides inclinadas proporcionan mejor penetracioacuten aunque ninguna
forman de diente es satisfactoria cuando se presentan rebordes que solo pueden tolerar
22kg de presioacuten Las pruebas de laboratorio fueron realizadas en dientes aislados y
cuando se aumenta con varios dientes la oclusioacuten posterior las fuerzas se multiplican
por el factor de mayor aacuterea 1
El control de la fuerza horizontal es quizaacutes maacutes importante que el control de la fuerza
vertical Esto resulta muy difiacutecil en dientes con cuacutespides debido al efecto de plano
inclinado de las cuacutespides al articular entre si Tambieacuten exige una programacioacuten
precisa del articulador para fijar los dientes en armoniacutea con sus factores guiacutea los
controles neuromusculares y la articulacioacuten temporomandibular
La investigacioacuten ha demostrado que no existe un solo tipo de diente apto para todas
las variantes encontradas en el paciente de proacutetesis total Factores como la resistencia
de los rebordes alveolares haacutebitos de masticacioacuten seleccioacuten de los alimentos y
tamantildeo y posicioacuten de los dientes posteriores representan un problema complicado
Otra de las soluciones posibles es lograr la combinacioacuten de dientes con cuacutespides en
una arcada y dientes planos en la otra 2
10
III OCLUSIOacuteN EN PROacuteTESIS TOTAL
En busca de un esquema oclusas ideal para el paciente portador de proacutetesis completa
se han desarrollado diferentes esquemas oclusales que han ido evolucionando y
cambiando de acuerdo a la utilizacioacuten de los moldes de dientes
1 Esquema oclusal balanceada
2 Esquema oclusal no balanceada
3 Esquema oclusal Lineal o Monoplano
4 Esquema oclusal Lingualizada
Los moldes de dientes variacutean desde dientes anatoacutemicos poliplanos dientes no
anatoacutemicos monoplanos y dientes lingualizados 4
Es importante conocer que la proacutetesis completa tiene como objetivo principal devolver
en cierto porcentaje la funcioacuten masticatoria asiacute como tambieacuten mejorar la esteacutetica
foneacutetica comfort y comodidad del paciente en movimientos funcionales y preservar
las estructuras existentes
EFICACIA MASTICATORIA
Dientes naturales 100
PF de 32 pzas 98
PPR con pilar post 68-78
PPR extremo libre 58-68
PT con poliplanos 38-48
PT con monoplanos 28-38
Fig 6 Comparacioacuten de eficacia masticatoria
Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr 2004 3
11
En proacutetesis completas es deseable la oclusioacuten balanceada que es limitada por el ancho
buco lingual y mesiodistal de la inclinacioacuten de la cuacutespide anatoacutemica debido a que las
fuerzas oclusales pueden provocar la inestabilidad de las proacutetesis y traumatizar las
estructuras de soporte Ese estreacutes puede alcanzar un nivel en que causa movimiento de
las bases proteacutesicas 9
No obstante en los dientes naturales ya estaacute establecido el traspase vertical y por ende
el aacutengulo de la guiacutea iacutencisal mientras que en las proacutetesis completas el traspase vertical
estaacute parcialmente en manos del dentista Se puede hacer en el aacutengulo agudo de 60 o
maacutes grados o en el aacutengulo maacutes llano de 5 o menos grados aun 0 grados
Se entiende que entre maacutes cercano esteacute el aacutengulo de guiacutea iacutencisal a los 0 grados maacutes
estable seraacuten las proacutetesis a causa de la reducci6n de las pendientes laterales
El odontoacutelogo debe considerar la plenitud del reborde y relacioacuten del reborde para
determinar que tipo de esquema oclusal requiere el paciente 15
La reduccioacuten de la inclinacioacuten cuspiacutedea es un gran estabilizador de las dentaduras
Los dientes con cuacutespides de 0 grados no pueden desgarrar a menos que en el ciclo
masticatorio se incluya alguacuten movimiento horizontal el cual es inducido por los
muacutesculos de la masticacioacuten
III1 OCLUSIOacuteN BALANCEADA
Se basa en la teoriacutea esfeacuterica de la oclusioacuten Como requisito se tiene que usar
articulador semi ajustable localizar el eje de bisagra y usar arco facial registra
movimientos exceacutentricos y ceacutentricos 6
La oclusioacuten balanceada tiene el contacto de todos los dientes en interdigitacioacuten
maacutexima de las cuacutespides de los mismos y durante los movimientos mandibulares
exceacutentricos Se ha hecho referencia a ello como oclusioacuten completamente balanceada u
oclusioacuten balanceada bilateral y se ha dicho que es ideal para la restauracioacuten con
dentaduras completas 4
La oclusioacuten balanceada se refiere a contactos dentales simultaacuteneos durante los
movimientos exceacutentricos (Scaife Holt) las fuerzas oclusales laterales generadas
durante los movimientos son compartidas por todos los dientes y articulaciones
temporomandibulares (Granger Kaplan) El movimiento masticatorio para la oclusioacuten
12
balanceada estaacute basado en la teoriacutea de que las fuerzas se generan horizontalmente en
lugar de verticalmente Para elaborar el movimiento masticatorio se generan fuerzas
laterales dantildeinas sobre los dientes que son nocivas desde un punto de vista
periodontal Para reducir estas presiones laterales eacutestas deberiacutean distribuirse
ampliamente para limitar las fuerzas fisioloacutegicamente Por estas razones es necesario
que exista un aacuterea de contacto maacuteximo en la interdigitacioacuten de las cuacutespides de los
dientes y en todos los movimientos exceacutentricos Se dice que esta distribucioacuten
equilibrada de fuerzas ayuda a mantener la salud oral 6
La oclusioacuten balanceada se basa en tres teoriacuteas claacutesicas los tres puntos de equilibrio
oclusal de Bonwill ( la curva de Spee) y la teoriacutea esfeacuterica de Monzoacuten Es difiacutecil
encontrar junto con un periodonto sano en una denticioacuten natural 3
VENTAJAS
bull Penetracioacuten maacutes faacutecil del bolo alimenticio
bull La dentadura es maacutes esteacutetica
bull Las cuacutespides actuacutean como guiacuteas de mandiacutebula llevaacutendola a una relacioacuten
maxilomandibular repetible
bull Las fuerzas parafuncionales se eliminan por el balance bilateral
bull Menor reabsorcioacuten del reborde a largo plazo
DESVENTAJAS
bull Con al reabsorcioacuten alveolar aparecen mayores discrepancias oclusales que son
difiacuteciles de ajustar
bull Es necesaria la existencia de bases estables y relaciones intermaxilares precisas
bull Mayor estreacutes horizontal debido a las inclinaciones cuspiacutedeas
bull Articulacioacuten difiacutecil en la clase II de Angle
bull Requiere maacutes tiempo y teacutecnicas precisas
bull Necesita mas ajustes posinsercioacuten 14
13
Fig 7 Contactos Oclusales en Oclusioacuten Balanceada
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Fig 8 Diente artificial en oclusioacuten balanceada
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14
III2 OCLUSIOacuteN NO BALANCEADA
Se utilizan dientes planos (monoplanos) montados en un plano oclusal llano este seraacute
paralelo al reborde del maxilar inferior
Requiere balance en relacioacuten ceacutentrica uacutenicamente y no en las posiciones
mandibulares exceacutentricas Es pues una oclusioacuten no balanceada El plano oclusal debe
ser paralelo al borde inferior y los molares se montan planos unos contra otros sin
incorporar curvas de compensacioacuten 10
La forma de los dientes posteriores deberaacute ser seleccionada con el fin de cumplir con
los requerimientos de esteacutetica funcioacuten armoniosa y mantenimiento de los tejidos
duros y blandos de los arcos edentulos 15
VENTAJAS
bull La mandiacutebula esta confinada en una sola posicioacuten
bull Disminuye el estreacutes horizontal sobre los tejidos residuales
bull El montaje en clase II y III es maacutes faacutecil
bull Cuando hay cambios horizontales la oclusioacuten es faacutecil de ajustar
bull Requiere menos tiempo
bull Suele necesitar menos ajustes posinsercioacuten 24
DESVENTAJAS
bull Esteacutetica deficiente sobre todo en la regioacuten premolar
bull Menor eficiencia masticatoria al carecer de cuacutespides
bull Difiacutecil conseguir una articulacioacuten balanceada
15
CARACTERIacuteSTICAS BAacuteSICAS
bull No debe haber sobremordida vertical en los incisivos
bull Puede haber sobre mordida horizontal
bull Los incisivos son el punto de referencia anterior del plano oclusal y la referencia
posterior seraacute el triacutegono retromolar 25
INDICACIONES
bull Bruxomanos
bull Dentadura uacutenica
bull Poco espacio intermaxilar
bull Mordida cruzada
bull Rebordes muy reabsorbidos
bull Cuando es difiacutecil efectuar el registro de ceacutentrica 9
Fig 9 Diente Artificial en Oclusioacuten No Balanceada
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16
III3 OCLUSIOacuteN LINEAL O MONOPLANO
Se define la oclusioacuten monoplano como la disposicioacuten oclusal de los dientes
artificiales tal como se ve en el plano horizontal donde las superficies de masticacioacuten
de los dientes posteriores artificiales mandibulares tiene una forma oclusal recta larga
y angosta que se asemeja al de una liacutenea por lo general ocluyen con dientes
monoplanos
Un concepto para colocar los dientes laterales sin cuacutespides de forma que se consiga el
equilibrio bilateral es la oclusioacuten en monoplano con las denominadas rampas de
equilibrio Este concepto alude a la colocacioacuten de los dientes laterales con sus
superficies oclusales localizadas en un plano y con superficies equilibradas en la
regioacuten distal 4
Este principio se atribuye a Sears Todos los dientes laterales salvo el segundo molar
se colocan sin inclinacioacuten sagital ni transversal respecto del plano de oclusioacuten De este
modo se evitan los momentos de traccioacuten al evitar los planos maacutes oblicuos
El fenoacutemeno de Christensen que se produce al colocar todos los dientes laterales en un
plano se compensa mediante el giro del segundo molar y la colocacioacuten de los dientes
frontales Estos dientes frontales pueden mostrar una ligera sobremordida vertical La
inclinacioacuten del segundo molar y las relaciones de los dientes frontales se deben
determinar seguacuten las caracteriacutesticas individuales de cada paciente (valores de la
articulacioacuten posicioacuten del complejo de superficies masticadoras) Tambieacuten se pueden
formar planos oblicuos diacutestales a los uacuteltimos molares en la resina de la proacutetesis Un
articulador ajustable por partes aporta ciertas ventajas 17
Fig 10 Posicioacuten de los Dientes en un Plano
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17
Fig 11 Fenoacutemeno de Christensen en Protrusioacuten
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III4 OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
Esta oclusioacuten es cuando la cuacutespide lingual aguda superior se opone a una fosa ancha
en los dientes inferiores en maacutexima intercuspidacioacuten Las cuacutespides bucales de los
dientes posteriores inferiores son reducidos eliminando cualquier contacto deflectivo
durante la articulacioacuten Por lo tanto esta oclusioacuten se da mediante la eliminacioacuten de los
contactos en las cuacutespides bucales En este tipo de oclusioacuten los dientes son diferentes y
aumenta la estabilidad comodidad esteacutetica y funcioacuten 13
La Oclusioacuten Lingualizada es muy importante debido al gran nuacutemero de situaciones en
las que se puede usar La de Oclusioacuten Lingualizada es aquella en que las cuacutespides
linguales maxilares son los elementos principales de la oclusioacuten y se da una relacioacuten
de pistilo y mortero Estas pueden ser oponentes de dientes de 0 grados dientes con
cuacutespides planas dependiendo de las necesidades del paciente
Las teoriacuteas de oclusioacuten lingualizada proveen un rango limitado de balance excursivo y
una direccioacuten de fuerzas al lado lingual del reborde durante el contacto en el lado de
trabajo que dependeraacute de la destreza neuromuscular aprendida por el paciente 7
Surgioacute posicionando los dientes de cero grados ligeramente lingual a la cima de
reborde mejorando la estabilidad de la proacutetesis
Los dientes de cero grados pueden reducir las fuerzas horizontales para eliminacioacuten de
planos inclinados presentes en los aacutengulos de cuacutespides de dientes anatoacutemicos
Incuestionablemente una ventaja de la Oclusioacuten Lingualizada es la esteacutetica por dos
razones
18
1 La presencia de dientes cuspiacutedeos en el aacuterea de premolares y molares se ve maacutes
natural que los dientes de 0 grados
2 El uso de curvas oclusales para propoacutesitos de balance permite un traslape incisal
de los dientes anteriores Esto es maacutes similar al traslape natural que lo que resulta
de los esquemas oclusales no balanceados y no viola las mecaacutenicas de la funcioacuten
de las dentaduras completas 5
RELACIONES
1 Relacioacuten ceacutentrica Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en la fosa
central de dientes posteriores inferiores
2 Laterotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado bucal de las cuacutespides linguales inferiores
3 Mediotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado de las cuacutespides bucales inferiores
4 Protrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano inclinado
mesial de las cuacutespides linguales inferiores Las cuacutespides linguales superiores de la
segunda molar hacen contacto en la vertiente de segunda molar mandibular
5 No hay funcioacuten en cuacutespides bucales mandibulares o planos inclinados maxilares 4
Fig 12 Oclusioacuten lingualizada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
19
CARACTERIacuteSTICAS DE LA OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
bull Molares anatoacutemicos en la dentadura superior
bull Molares planos (o semianatoacutemicos) en la dentadura inferior
bull Siempre deben modificarse los molares inferiores creando una cavidad suave con
inclinaciones marcadas a bucal y lingual para que articulen alliacute las cuacutespides
linguales superiores
bull Utilizar molares de porcelana o resina
bull Las cuacutespides linguales superiores son las que contactan con la fosa inferior y las
bucales no deben contactar en absoluto con la inferior Para conseguirlo los
molares superiores se rotan para que no toquen en los movimientos exceacutentricos 10
bull La posicioacuten de RC de la mandiacutebula es la posicioacuten en la que la MIC debe ser
establecida El control muscular de la mandiacutebula suele estar comprometido lo cual
es comuacuten en pacientes edeacutentulos por largo tiempo
bull Los pacientes edeacutentulos raramente presentan una relacioacuten mandibular claacutesica de la
clase I lo cual es anticipado en la mayoriacutea de los disentildeos de los dientes Los
contactos oclusales deflectivos podriacutean llevar a trauma discomfort y Falta de
eficiencia
bull Evitar los contactos oclusales deflectivos requiere de dientes con una altura
cuspiacutedea que permita el contacto oclusal y el desarrollo de una oclusioacuten con
libre deslizamiento durante la articulacioacuten para lograr una distribucioacuten equilibrada
de las cargas y eficiencia masticatoria
bull Una apariencia natural y placentera debe ser lograda con el ordenamiento de los
dientes 14
VENTAJAS
bull Mejor adaptacioacuten a diferentes tipos de rebordes
bull Mejor eficiencia masticatoria
bull Elimina interferencias laterales extras Debe existir contactos en el lado de trabajo
y de balance para estabilidad de la proacutetesis
20
bull Permite la adaptacioacuten sin crear desbalance en la articulacioacuten debido a
inclinaciones cuspiacutedeas
bull Concentra la fuerza de oclusioacuten en cuacutespides linguales de dientes posteriores
superiores
bull Las cuacutespides linguales maxilares funcionan en la fosa de dientes posteriores
mandibulares Las cuacutespides linguales maxilares pueden ser ajustadas para mayor
eficacia y el patroacuten oclusal puede ser tan profundo o tan superficial como se desee
mediante la alteracioacuten de los contornos de la fosa
bull Destruye la habilidad cortante de las cuacutespides bucales mandibulares las cuales
estaacuten completamente fuera de oclusioacuten 14
Fig 13 Oclusioacuten lingualizada y eficacia masticatoria
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
21
DESVENTAJAS
bull Puede tener menos eficacia masticatoria comparada con las cuacutespides de dientes
tradicionales
bull No resiste la rotacioacuten de las bases de las dentaduras ni los dientes cuspiacutedeos
bull Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no
anatoacutemicos
INDICACIONES
bull Utilizacioacuten de oclusioacuten lingualizada en todos los casos excepto en rebordes planos
o casos con distancia iacutenter - arco excesiva
bull Particularmente uacutetil cuando la prioridad del paciente es la esteacutetica pero un
esquema oclusal no anatoacutemico siempre sigue siendo indicado en condiciones
orales como una reabsorcioacuten alveolar severa relacioacuten mandibular Clase II o
tejidos de mal soporte o mordidas cruzadas 24
III5 OCLUSION EN MORIDA CRUZADA
Las reglas fundamentales de la colocacioacuten estaacutetica en las zonas laterales se conocen
desde Gysi
Una trasmisioacuten favorable de las fuerzas antagoacutenicas se consigue cuando las puntas de
las cuacutespides bucales de los dientes laterales del maxilar inferior coinciden con la fisura
longitudinal media de los dientes superiores descargando en el espacio alveolar
central
De este modo se garantiza una fuerza que se transmite sobre el centro de las crestas
maxilar sin que se generen vectores de fuerza transversales que induzcan
desestabilizacioacuten
Como consecuencia de la atrofia se producen cambios en el aacutengulo formado por los
planos anterior y posterior del alveolo
Una accioacuten oacuteptima de las fuerzas solo se consigue cuando al aacutengulo entre la liacutenea
interalveolar y el plano de masticacioacuten mida 90 grados
22
Solo en estas circunstancias se produce una carga axial pura sobre los dientes
postizos sin que aparezcan vectores de fuerza horizontales En condiciones ideales
esta fuerza se deberiacutea ejercer en el centro de la masticacioacuten Estas condiciones no se
cumplen en algunos pacientes con la colocacioacuten claacutesica seguacuten Gysi por que el cruce
de las liacuteneas medias en la cresta maxilar dependen tambieacuten del momento en que se
realizo la extraccioacuten dentaria y del grado de atrofia por inactividad 1
El grado de atrofia condiciona la magnitud del aacutengulo creado entre las liacuteneas
interalveolares y el futuro plano de oclusioacuten
El aplanamiento del aacutengulo enteralveolar hasta valores inferiores a 80 grados
obligariacutea seguacuten Gysi a la colocacioacuten de los antagonistas en mordida cruzada De este
modo las cuacutespides bucales del maxilar superior y las fisuras longitudinales
antagonistas del maxilar inferior quedariacutean en la liacutenea de unioacuten interalveolar
Aunque estas condiciones estaacuteticas resultan correctas a nivel geomeacutetrico pueden tener
desventajas funcionales por la reduccioacuten de la distancia transversal entre las molares
en el maxilar superior como alteraciones del lenguaje o riesgo de mordeduras en la
lengua
Este tipo de desventajas se deben evitar colocando las cuacutespides palatinas del maxilar
superior en la liacutenea interalveolar para que puedan ocluirse con las fisuras
longitudinales del maxilar inferior
En este caso se debe demostrar en que medida esta colocacioacuten se puede ajustar al
tope de las mejillas por que en una orientacioacuten demasiado bucal podriacutea ocasionar
mordidas en las mejillas Si fuera asiacute se deberiacutea realizar una reduccioacuten funcional de
las superficies bucales de las molares superiores 4
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
23
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA
IV1 OCLUSIOacuteN
En general los profesionales estaacuten de acuerdo en que se ha de evitar la concentracioacuten
de carga en la zona mucosa de las proacutetesis completas puesto que ocasionan dolor y
ulceraciones y aceleran la reabsorcioacuten oacutesea Esta concentracioacuten de las cargas pueden
deberse a defectos de la base de la proacutetesis o en la oclusioacuten En teoriacutea es conveniente
que existan contactos simeacutetricos en todas las superficies oclusales de las piezas
dentarias para que la carga se distribuya bien a los tejidos de soporte 5
Para controlar la oclusioacuten estaacutetica el odontoacutelogo deberaacute analizar en primer lugar el
maxilar inferior bajo control manual fijando la proacutetesis de dicho maxilar sobre su
lecho con una placa sobre las superficies oclusales En el caso ideal la presioacuten en
oclusioacuten deberiacutea corresponderse con la oclusioacuten habitual El contacto se debe producir
de forma simultaacutenea y repartirse de forma regular y contribuir de este modo a la
estabilidad durante la masticacioacuten de la proacutetesis Cuando la relacioacuten intermaxilar estaacute
bien medida y tambieacuten la transferencia de las dimensiones del modelo en cera a la
proacutetesis se necesitaraacuten pocas correcciones en general Los controles de la oclusioacuten
dinaacutemica se hacen despueacutes para lo cual se realizan movimientos de laterotrusioacuten con
las proacutetesis totales que seguacuten el concepto de la oclusioacuten equilibrada bilateral se deben
asociar a un contacto regular y simultaacuteneo de los dientes en la vertiente ceacutentrica y de
laterotrusioacuten En este caso seraacuten precisas con frecuencia pequentildeas correcciones
porque en el articulador en general soacutelo se pueden simular los movimientos liacutemite del
maxilar inferior y eacutestos se desviacutean de los movimientos individuales reales Cuando la
valoracioacuten de la oclusioacuten estaacutetica dinaacutemica o ambas obligue a realizar numerosas
correcciones se deberaacute volver a valorar la relacioacuten intermaxilar con la nueva proacutetesis
y ajustarla en el articulador 22
En las proacutetesis totales se producen principalmente cambios en los contactos entre los
dientes del maxilar superior e inferior en pocos diacuteas porque el apoyo sobre la mucosa
oral se realiza de manera distinta La comprobacioacuten cuidadosa de la oclusioacuten estaacutetica
y dinaacutemica resulta por ello importante y en su caso seraacute preciso un registro posterior
con remontado de la proacutetesis
24
La oclusioacuten de las proacutetesis variacutea continuamente debido a los cambios en el tono
muscular la remodelacioacuten de los tejidos de soporte y el desgaste dental Para
mantener unos contactos oclusales oacuteptimos es necesario realizar ajustes perioacutedicos
aunque nunca se ha probado que esto mejore el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
o mitigue las consecuencias de las cargas adversas (esto es el iacutendice reabsorcioacuten oacutesea
o la incidencia de ulceraciones debidas a la proacutetesis) A pesar de lo expuesto la
presencia de ulceraciones al colocar la proacutetesis disminuye si se optimiza la oclusioacuten
con un remontaje en laboratorio Puesto que la ausencia de dolor facilita la adaptacioacuten
de la proacutetesis en la boca del paciente el remontaje debe hacerse siempre aunque no
antes de las dos semanas tras la insercioacuten puesto que el asentamiento de la proacutetesis
ocurre fundamentalmente durante este periacuteodo 26
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales
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25
IV2 OCLUSIOacuteN Y RELACIOacuteN CEacuteNTRICA
Conseguir una oclusioacuten correcta depende de la calidad del registro de la relacioacuten
horizontal maxilomandibular (relacioacuten ceacutentrica) Con demasiada frecuencia el anaacutelisis
de la relacioacuten ceacutentrica se limita a definirla o a describir las teacutecnicas de registro A
menudo los errores oclusales son consecuencia de no haber reconocido las
alteraciones estructurales y funcionales que han impedido registrar correctamente la
relacioacuten maxilomandibular fisioloacutegica Por este motivo es importante determinar en
queacute pacientes seraacute difiacutecil registrar correctamente dicha posicioacuten permitiendo errores
que maacutes tarde provocaraacuten que la oclusioacuten no esteacute en armoniacutea con la trayectoria
habitual de cierre y se resienta la estabilidad de la proacutetesis En estos casos es prudente
iniciar el tratamiento con una fase de ldquopre-tratamientordquo en la que se corrija la oclusioacuten
de la antigua proacutetesis o se confecciones una proacutetesis provisional 1
La experiencia cliacutenica indica que la toma de los registros intermaxilares es maacutes difiacutecil
de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandiacutebula libremente de lado a
lado y de delante atraacutes y en los que se resisten a la manipulacioacuten mandibular El
registro de la relacioacuten maxilo-mandibular se realiza con un arco goacutetico que
proporciona maacutes informacioacuten Conviene tener mucha precaucioacuten con los pacientes
que no dibujan un arco goacutetico claro y simeacutetrico y con aquellos que trazan un recorrido
pequentildeo 22
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los rodetes de mordida
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
26
IV3 RELACIOacuteN CEacuteNTRICA INTRAORAL Y EXTRAORAL
El registro con soporte intraoral
Se recomiendan diversos meacutetodos para estimar la relacioacuten maxilo-mandibular
horizontal Los resultados de diversos estudios comparativos indican que el grado de
reproducibilidad de la posicioacuten del maxilar inferior registrado no es igual para todos
los meacutetodos de registro de forma que los registros intraorales muestran una mejor
reproducibilidad que la mordida manual sobre todo cuando la cresta maxilar esteacute en
mal estado Si se utiliza como criterio para valorar los meacutetodos de determinacioacuten de la
relacioacuten no la reproducibilidad sino paraacutemetros cliacutenicos como el nuacutemero de puntos de
presioacuten las dificultades para la incorporacioacuten o los fallos en la oclusioacuten entonces
pareceriacutea que los mejores resultados se obtienen con el meacutetodo de registro inmoral del
arco goacutetico con soporte central comparado con los demaacutes meacutetodos El registro
intraoral que se basa fundamentalmente en el soporte con tres puntos dinaacutemicos
puede resolver mejor la problemaacutetica especifica derivada de la situacioacuten de falta de
dientes (desplazamiento de la placa de la base) Cuando se coloca bien el soporte
central permite que las plantillas de mordida se apoyen de forma regular sobre la base
de la proacutetesis y reduce asiacute el riesgo de deslizamiento o vuelco de la proacutetesis como
consecuencia de la falta de contacto perifeacuterico El meacutetodo tiene tambieacuten utilidad
diagnoacutestica porque muestra signos de descoordinacioacuten de los movimientos del
maxilar inferior en cuya presencia no es posible determinar de forma correcta la
relacioacuten horizontal
Los siguientes procedimientos se corresponden con los registros combinados extra e
intraorales con un soporte central seguacuten Gerber En primer lugar se analizaraacute la
problemaacutetica para determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal y colocar el arco
facial 2
Problemaacutetica de la relacioacuten intermaxilar horizontal
Cuando se colocan las plantillas de mordida sobre las placas de registro con un
soporte central y se pide al paciente que realice movimientos del maxilar inferior
hacia delante atraacutes y lateralmente se podraacute representar el denominado arco goacutetico
(tambieacuten llamado punta de flecha) Cuando no existen patologiacuteas articulares
descoordinacioacuten muscular o tensioacuten muscular la punta del arco goacutetico representaraacute la
27
posicioacuten del maxilar inferior en la cual el complejo disco-coacutendilo se encuentra en
posicioacuten anatoacutemica en relacioacuten con el acetaacutebulo articular la ceacutentrica articular
Como ya se ha comentado la punta del arco goacutetico soacutelo se debe elegir como posicioacuten
de partida para la oclusioacuten de los dientes postizos cuando se tenga tambieacuten en
consideracioacuten la direccioacuten de la accioacuten de los muacutesculos masticadores tambieacuten
denominada trayecto de cierre muscular habitual o ceacutentrica muscular El registro del
trayecto de cierre muscular se efectuacutea mediante la realizacioacuten de movimientos de
apertura y cierre raacutepidos de la boca y cuando no existen alteraciones
musculocesqueleacuteticas el registro es maacutes o menos simeacutetrico y se situacutea ligeramente por
detraacutes del arco goacutetico (lt1 mm) Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracioacuten determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua los
resultados demostraraacuten que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre 2
En este momento no vamos a discutir maacutes si la punta del arco goacutetico representa una
posicioacuten retraiacuteda del maxilar inferior si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicioacuten del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras teacutecnicas
Tras demostrarse que todos los meacutetodos de registro son igualmente reproducibles se
introdujo el concepto de aacuterea de posicioacuten de referenciaraquo que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicioacuten
en intercuspidacioacuten maacutexima del maxilar inferior determinada con la mordida manual
el registro con soporte intraoral o ambos meacutetodos En los individuos con una buena
relacioacuten oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regioacuten de los
dientes oscila entre 06 y 12 mm En la regioacuten articular esta diferencia media alcanza
03-05 mm En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacioacuten soacutelo se produce en posicioacuten de intercuspidacioacuten cuando tambieacuten se
considera durante la deglucioacuten en la posicioacuten posterior 4
Se debe tener en consideracioacuten al determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal que el
trayecto de cierre muscular es ligeramente ventral a la punta del arco goacutetico y que se
produce contacto durante la deglucioacuten hasta en una posicioacuten de retrusioacuten del maxilar
28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
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Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
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32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
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IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
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V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
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V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
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38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
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V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
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Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
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41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
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Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
49
VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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6
IacuteNDICE DE FIGURAS
Paacuteg
Fig 1 Curso medio de la reabsorcioacuten en la regioacuten anterior sagital
de los dientes frontales-cresta alveolar en un grupo de
portadores de proacutetesis totales
3
Fig 2 Medida de los espesores de la mucosa valores promedio 4
Fig 3
Evolucioacuten de la reabsorcioacuten individual en el plano sagital
en la regioacuten frontal del maxilar inferior en un grupo de 13
pac antes de la extraccioacuten y 5 y 21 antildeos despueacutes
5
Fig 4 Procesos de reabsorcioacuten en el maxilar superior e inferior 6
Fig 5 Proacutetesis total en relacioacuten con su medio intraoral 8
Fig 6 Comparacioacuten de eficacia masticatoria 10
Fig 7 Contactos oclusales en oclusioacuten balanceada 13
Fig 8 Diente artificial en oclusioacuten balanceada 13
Fig 9 Diente artificial en oclusioacuten no balanceada 15
Fig 10 Posicioacuten de los dientes en un plano 16
Fig 11 Fenoacutemeno de Christensen en protrusioacuten 17
Fig 12 Oclusioacuten lingualizada 18
Fig 13 Oclusioacuten lingualizada y eficacia masticatoria 20
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada 22
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales 24
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los
rodetes de mordida
25
Fig 17 Toma de registro intraoral 29
Fig 18 Toma de registro extraoral 31
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico 33
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su
estabilidad
34
Fig 21 Guia condilar 35
Fig 22 Planos referenciales en odontologiacutea 36
Fig 23 Guiacutea incisal 36
Fig 24 Curva de compensacioacuten 37
7
Fig 25 Curva de compensacioacuten 37
Fig 26 Desgaste de Patterson 38
Fig 27 Plano oclusal 39
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea 40
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales 40
Fig 30 Dientes anatoacutemicos 43
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto 43
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos 46
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto 46
Fig 34 Dientes semianatoacutemicos 48
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatoacutemicos en contacto 48
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la
funcioacuten de una proacutetesis total
49
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes
artificiales
51
8
IacuteNDICE DE CONTENIDOS
Paacuteg
I INTRODUCCIOacuteN 01
II CONCEPTO DE OCLUSIOacuteN 02
II1 Naturaleza de las estructuras de soporte 03
II2 Movimientos mandibulares 06
III OCLUSIOacuteN EN PROacuteTESIS TOTAL 10
III1 Oclusioacuten Balanceada 11
III2 Oclusioacuten No Balanceada 14
III3 Oclusioacuten lineal o monoplano 16
III4 Oclusioacuten Lingualizada 17
III5 Oclusioacuten en Mordida cruzada 21
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA 23
IV1 Oclusioacuten 23
IV2 Oclusioacuten y relacioacuten ceacutentrica 25
IV3 Relacioacuten ceacutentrica intraoral y extraoral 26
IV3 Oclusioacuten y estabilidad masticatoria 26
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA 35
V1 Guiacutea condilar 35
V2 Guiacutea incisal 35
V3 Curvas de compensacioacuten 36
V31 Desgaste de Patterson 38
V4 Plano oclusal 39
V5 Inclinacioacuten cuspiacutedea 39
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES 41
VI1 Dientes Anatomicos (Poliplanos) 41
9
VI2 Dientes No Anatoacutemicos (Monoplanos) 44
VI3 Dientes Semianatoacutemicos 47
VII VALORACION CLIacuteNICA 49
VIII CONCLUSIONES 52
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 54
1
I INTRODUCCIOacuteN
Muchos factores deben ser considerados en el desarrollo de una restauracioacuten proteacutesica
y la oclusioacuten es uno por no decir el maacutes importante de estos factores
Desde el punto de vista esteacutetico y funcional los dientes constituyen elementos de suma
importancia los dientes posteriores restituyen la capacidad masticatoria conservan la
distancia entre los arcos y contribuyen a la restauracioacuten del contorno facial perdido
los dientes anteriores ayudan a la restitucioacuten de la funcioacuten masticatoria desempentildean
un papel fundamental en la satisfaccioacuten de los requisitos esteacuteticos y constituyen un
elemento indispensable para la funcioacuten foneacutetica
Es por ello la importancia de su restitucioacuten ante la ausencia por diferentes tipos de
proacutetesis seguacuten lo requiera el caso por lo que los dientes tendraacuten que ser colocados en
determinados esquemas oclusales que devuelvan dicha funcionalidad y esteacutetica al
paciente pero sobre todo que conserven las estructuras del sistema estomatognaacutetico
sanas durante el mayor tiempo posible
Por lo cual creemos que la importancia de este trabajo radica en conocer los diferentes
esquemas oclusales asiacute como diferenciar su aplicacioacuten de acuerdo al tratamiento
proteacutesico requerido por el paciente
2
II CONCEPTO DE OCLUSIOacuteN
La oclusioacuten es un factor comuacuten a todas las ramas de la odontologiacutea Es un teacutermino que
suele aceptarse para describir la relacioacuten de contacto entre los dientes superiores e
inferiores
Cada vez que los dientes antagonistas entran en contacto se presenta una fuerza
resultante que siempre es resistida por los tejidos de soporte El control de esta fuerza
resultante constituye un problema baacutesico complicado y objeto de controversia
especialmente en proacutetesis total 1
Los dientes tanto naturales como artificiales no son estaacuteticos En la oclusioacuten artificial
los dientes se mueven como grupo o plano sobre una base comuacuten debido a la
naturaleza de las estructuras de soporte y estas cambian continuamente
Existen muchos conceptos teacutecnicas y filosofiacutea con respecto a la oclusioacuten en proacutetesis
total Los estudios a nivel cientiacutefico no han logrado probar en forma definitiva que
alguacuten tipo de oclusioacuten sea superior en cuanto a funcioacuten que ofrezca mayor seguridad
a las estructuras de soporte bucales y que a la vez sea maacutes aceptable para los
pacientes
Se sabe que la peacuterdida de estructura no se detiene por el uso de una proacutetesis colocada
sobre la mucosa e incluso cuando la posicioacuten de los dientes postizos no es favorable
puede acelerarse El objetivo del tratamiento mediante proacutetesis totales deberaacute ser
mantener los tejidos de apoyo o al menos influir sobre ellos de la forma menos
negativa posible garantizar una funcioacuten articular y muscular libre de molestias y
evitar al maacuteximo posibles efectos secundarios indeseables (p ej la estomatitis
proteacutesica)
Tambieacuten se debe destacar la discrepancia notable entre la base teoacuterica y la
aplicabilidad praacutectica en la actividad diaria El intereacutes praacutectico y cientiacutefico sobre la
oclusioacuten en proacutetesis dentales se ha reducido de forma evidente Las causas se puede
deber a la menor frecuencia del uso de las mismas y la posibilidad de resolver los
casos difiacuteciles no mediante un adecuada adaptacioacuten oclusas sino con la insercioacuten de
implantes Por eso se debe recurrir con frecuencia a literatura antigua para resolver
conceptos fundamentales 2
3
La seleccioacuten y la utilizacioacuten irresponsable en la construccioacuten de proacutetesis totales
pueden producir fuerzas que comprometan la estabilidad de las bases traumaticen las
estructuras de soporte bucales y aceleren el proceso de reabsorcioacuten oacutesea Es evidente
que mientras mas amplio conocimientos de oclusioacuten tenga el dentista el resultado en
su tratamiento seraacute el deseado por el paciente 12
Fig 1 Curso medio de la reabsorcioacuten en la regioacuten anterior sagital de los dientes
frontales-cresta alveolar en un grupo de portadores de proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
II1 NATURALEZA DE LAS ESTRUCTURAS DE SOPORTE
L a oclusioacuten en proacutetesis total depende de un sistema de soporte diferente al de los
dientes naturales Las estructuras de soporte estaacuten formadas por tejidos duros y
blandos Los tejidos blandos variacutean en cuanto a su grosor elasticidad y tolerancia a la
presioacuten y se encuentra en un estado continuo de cambio Reaccionan con rapidez a los
4
estiacutemulos externos como la presioacuten abrasioacuten calor y frioacute Y a los estiacutemulos internos
como la cantidad de liacutequidos que contienen nutrientes sales y presioacuten arterial El
cambio es temporal y reversible si el ataque es de corta duracioacuten aunque se presentan
cambios permanentes cuando la tolerancia de los tejidos es rebasada constantemente
El tejido duro es el soporte primario para la proacutetesis total La naturaleza de esta
estructura debe ser comprendida ya que tambieacuten se encuentra en un estado de
constante cambio Estos cambios en los tejidos duros y blandos afectan la posicioacuten de
las bases y la oclusioacuten que llevan 2
Fig 2 Medida de los espesores de la mucosa valores promedio
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Reaccioacuten del hueso a la presioacuten y a la tensioacuten
La tensioacuten ha sido aceptada como el estimulo para la aposicioacuten de hueso y la presioacuten
como el estiacutemulo para la reabsorcioacuten oacutesea En el reborde alveolar no puede producirse
tensioacuten de importancia sino existen las raiacuteces de los dientes para recibir la fuerza
5
Cuando se extraen los dientes el reborde alveolar residual es sometido uacutenicamente a la
presioacuten Si la presioacuten es ejercida contra alguacuten recubrimiento vascularizado como el
periostio la irrigacioacuten sanguiacutenea es trastornada y el hueso se vuelve susceptible ala
reabsorcioacuten
El hueso se sirve como base para una proacutetesis total presenta un complicado sistema de
irrigacioacuten proveniente de dos fuentes del periostio y del sistema arterial interno
propio Las arterias derivadas de la red externa del periostio penetran al hueso la
interferencia puede deberse a la presioacuten directa sobre el hueso o ser de origen
inflamatorio Si existe inflamacioacuten en el hueso o en su recubrimiento de tejido blando
se desarrollara una presioacuten capilar interna constante que puede llegar a producir
reabsorcioacuten Uno de los factores causales de esta presioacuten es la oclusioacuten creada por el
dentista 1
Fig 3 Evolucioacuten de la reabsorcioacuten individual en el plano sagital en la regioacuten frontal
del maxilar inferior en un grupo de 13 pac antes de la extraccioacuten y 5 y
21 antildeos despueacutes
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
6
Fig 4 Procesos de reabsorcioacuten en el maxilar superior e inferior
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
II2 Movimientos mandibulares
Este movimiento ciacuteclico de la mandiacutebula consiste en una depresioacuten y elevacioacuten
riacutetmica y en secuencia de esta durante la masticacioacuten Aunque el feto humano y el
recieacuten nacido pueden mamar y deglutir la mayor parte de los movimientos
mandibulares son relativamente al azar El tipo de actividad ciacuteclica del a mandiacutebula
requiere aprendizaje
Mediante la repeticioacuten la actividad se convierte en un acto subconsciente aunque su
inicio sea consciente Cada persona tiene un patroacuten individual de movimientos
ciacuteclicos que los cliacutenicos llaman ldquomarcha oclusalrdquo
Aunque muchos factores afectan esta marcha pocos son tan inmediatos y draacutesticos
como la peacuterdida de los dientes la insercioacuten de una proacutetesis o una combinacioacuten de
ambas Los nuevos patrones de movimiento requieren un nuevo aprendizaje con
frecuencia otra vez a nivel de la consciencia lo cual es necesario para adaptarse a la
nueva situacioacuten funcional La adaptacioacuten exitosa conduciraacute a mayor automatizacioacuten y
menor esfuerzo consciente por parte del paciente En la mayoriacutea de los casos la
marcha oclusal seraacute diferente a la del estado anterior a la peacuterdida de los dientes 2
La persona con dientes presenta un movimiento fluido durante la masticacioacuten Su
forma es similar a la de una laacutegrima vista del plano frontal Por el contrario el
paciente desdentado presenta una distorsioacuten de este movimiento convirtieacutendose el
7
proceso mas indiscriminado y al azar Durante la porcioacuten de cierre del ciclo el sujeto
con dientes reduciraacute la velocidad del movimiento justamente antes de hacer contacto
con los dientes para amortiguar el efecto del cierre sobre la dentadura El paciente
desdentado parece elevar la mandiacutebula a velocidad constante sin perdida de velocidad
al llegar al final del cierre Ademaacutes la persona desdentada no desarrollara la misma
tensioacuten isomeacutetrica en las dentaduras artificiales que la lograda por personas que
cierran con dientes naturales Finalmente la precisioacuten de los contactos oclusales de
cierre disminuiraacute en el paciente desdentado
Pruebas recientes sugieren que los movimientos ciacuteclicos de la mandiacutebula son
controlados y coordinados por un ldquocentro de masticacioacutenrdquo en el tallo encefaacutelico Este
centro es activado por impulsos de centros superiores como la como la corteza
cerebral o de los receptores sensoriales perifeacutericos La importancia de las sensaciones
aferentes nerviosas ya ha sido mencionada en especial con referencia a la iniciacioacuten
de los reflejos para la apertura y cierre del maxilar Estos importantes reflejos
mediante la alteracioacuten de su actividad han sido relacionados desde hace tiempo con el
movimiento ciacuteclico de la mandiacutebula Seguacuten Jerge la interaccioacuten riacutetmica y fluida de los
grupos musculares antagonistas de la mandiacutebula son coordinados por dos mecanismos
reflejos diferentes a diferencia de otros sistemas musculosqueleticos El reflejo
miotatico mono sinaacuteptico de los muacutesculos elevadores de la mandiacutebula y el reflejo poli
sinaacuteptico de la apertura de la mandiacutebula ocasionados por los receptores a la presioacuten
intrabucales parecen trabajar en concierto durante el movimiento ciacuteclico de la
mandiacutebula La cantidad de husos musculares en los muacutesculos abatidores de la
mandiacutebula apoyan esta hipoacutetesis Por ello los receptores intrabucales toman una
importante adicional en la iniciacioacuten de la apertura mandibular
Los experimentos con anestesia han demostrado que la masticacioacuten coordinada puede
efectuarse despueacutes de privacioacuten sensorial Sin embargo la falta de informacioacuten
sensorial parece afectar la precisioacuten de los contactos oclusales durante el
funcionamiento de los maxilares Este factor es una consideracioacuten importante al tratar
individuos desdentados ya que el esquema oclusal que seraacute desarrollado en las
dentaduras deberaacute tratar de compensar cualquier peacuterdida de capacidad para cerrar
hasta una posicioacuten precisa 1
8
Fig 5 Proacutetesis total en relacioacuten con su medio intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Penetracioacuten del bolo
Existen dos tipos baacutesicos de masticacioacuten carniacutevora y herbiacutevora con dos tipos de
dientes cada uno diferente en funcioacuten y morfologiacutea y adecuado idealmente para su
propoacutesito respectivo
La masticacioacuten carniacutevora con dientes afilados inclinados y penetrantes es un tipo de
funcioacuten a manera de puncioacuten La dieta esta formada principalmente por carne y esta
es desgarrada por los incisivos afilados siendo despueacutes masticados este bolo por los
dientes posteriores con cuacutespides inclinadas En realidad el bolo no es masticado y
reducido a pequentildeos fragmentos sino que es penetrado de forma que se parece a una
esponja y puede ser lubricado por el moco de la saliva para la deglucioacuten y la accioacuten de
los jugos digestivos En las primeras etapas de la evolucioacuten de los dientes para esta
funcioacuten presentaban cuacutespides afiladas con un sistema de interdigitacioacuten a manera de
tijera La accioacuten mandibular era principalmente de tipo bisagra con pocos
movimientos laterales
La masticacioacuten herbiacutevora es principalmente la maceracioacuten trituracioacuten y
fragmentacioacuten hasta llegar a pequentildeas partiacuteculas Esto libera los nutrientes encerrados
en la celulosa de los alimentos vegetales para que asiacute pueda realizarse la digestioacuten
Para este tipo de funcioacuten masticatoria se requiere dientes posteriores planos con
funcioacuten de aplastamiento que incorporan bordes afilados e irregulares sobre su
9
superficie La accioacuten requerida de los maxilares para este tipo de dientes es
trituracioacuten lateral marcada 2
La dieta humana es omniacutevora por lo que los dientes naturales constituyen una
combinacioacuten entre las dos formas mencionadas con anterioridad La oclusioacuten en un
joven en desarrollo es maacutes carniacutevora aunque al envejecer los dientes suelen
desgastarse y tornarse de naturaleza maacutes herbiacutevora
La conclusioacuten de que si una persona posee buenos rebordes alveolares y tolera 9 Kg
de presioacuten la forma de los dientes no resulta criacutetica para la penetracioacuten satisfactoria
del bolo alimenticio Si los rebordes alveolares son de mala calidad en cuanto a su
soporte las cuacutespides inclinadas proporcionan mejor penetracioacuten aunque ninguna
forman de diente es satisfactoria cuando se presentan rebordes que solo pueden tolerar
22kg de presioacuten Las pruebas de laboratorio fueron realizadas en dientes aislados y
cuando se aumenta con varios dientes la oclusioacuten posterior las fuerzas se multiplican
por el factor de mayor aacuterea 1
El control de la fuerza horizontal es quizaacutes maacutes importante que el control de la fuerza
vertical Esto resulta muy difiacutecil en dientes con cuacutespides debido al efecto de plano
inclinado de las cuacutespides al articular entre si Tambieacuten exige una programacioacuten
precisa del articulador para fijar los dientes en armoniacutea con sus factores guiacutea los
controles neuromusculares y la articulacioacuten temporomandibular
La investigacioacuten ha demostrado que no existe un solo tipo de diente apto para todas
las variantes encontradas en el paciente de proacutetesis total Factores como la resistencia
de los rebordes alveolares haacutebitos de masticacioacuten seleccioacuten de los alimentos y
tamantildeo y posicioacuten de los dientes posteriores representan un problema complicado
Otra de las soluciones posibles es lograr la combinacioacuten de dientes con cuacutespides en
una arcada y dientes planos en la otra 2
10
III OCLUSIOacuteN EN PROacuteTESIS TOTAL
En busca de un esquema oclusas ideal para el paciente portador de proacutetesis completa
se han desarrollado diferentes esquemas oclusales que han ido evolucionando y
cambiando de acuerdo a la utilizacioacuten de los moldes de dientes
1 Esquema oclusal balanceada
2 Esquema oclusal no balanceada
3 Esquema oclusal Lineal o Monoplano
4 Esquema oclusal Lingualizada
Los moldes de dientes variacutean desde dientes anatoacutemicos poliplanos dientes no
anatoacutemicos monoplanos y dientes lingualizados 4
Es importante conocer que la proacutetesis completa tiene como objetivo principal devolver
en cierto porcentaje la funcioacuten masticatoria asiacute como tambieacuten mejorar la esteacutetica
foneacutetica comfort y comodidad del paciente en movimientos funcionales y preservar
las estructuras existentes
EFICACIA MASTICATORIA
Dientes naturales 100
PF de 32 pzas 98
PPR con pilar post 68-78
PPR extremo libre 58-68
PT con poliplanos 38-48
PT con monoplanos 28-38
Fig 6 Comparacioacuten de eficacia masticatoria
Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr 2004 3
11
En proacutetesis completas es deseable la oclusioacuten balanceada que es limitada por el ancho
buco lingual y mesiodistal de la inclinacioacuten de la cuacutespide anatoacutemica debido a que las
fuerzas oclusales pueden provocar la inestabilidad de las proacutetesis y traumatizar las
estructuras de soporte Ese estreacutes puede alcanzar un nivel en que causa movimiento de
las bases proteacutesicas 9
No obstante en los dientes naturales ya estaacute establecido el traspase vertical y por ende
el aacutengulo de la guiacutea iacutencisal mientras que en las proacutetesis completas el traspase vertical
estaacute parcialmente en manos del dentista Se puede hacer en el aacutengulo agudo de 60 o
maacutes grados o en el aacutengulo maacutes llano de 5 o menos grados aun 0 grados
Se entiende que entre maacutes cercano esteacute el aacutengulo de guiacutea iacutencisal a los 0 grados maacutes
estable seraacuten las proacutetesis a causa de la reducci6n de las pendientes laterales
El odontoacutelogo debe considerar la plenitud del reborde y relacioacuten del reborde para
determinar que tipo de esquema oclusal requiere el paciente 15
La reduccioacuten de la inclinacioacuten cuspiacutedea es un gran estabilizador de las dentaduras
Los dientes con cuacutespides de 0 grados no pueden desgarrar a menos que en el ciclo
masticatorio se incluya alguacuten movimiento horizontal el cual es inducido por los
muacutesculos de la masticacioacuten
III1 OCLUSIOacuteN BALANCEADA
Se basa en la teoriacutea esfeacuterica de la oclusioacuten Como requisito se tiene que usar
articulador semi ajustable localizar el eje de bisagra y usar arco facial registra
movimientos exceacutentricos y ceacutentricos 6
La oclusioacuten balanceada tiene el contacto de todos los dientes en interdigitacioacuten
maacutexima de las cuacutespides de los mismos y durante los movimientos mandibulares
exceacutentricos Se ha hecho referencia a ello como oclusioacuten completamente balanceada u
oclusioacuten balanceada bilateral y se ha dicho que es ideal para la restauracioacuten con
dentaduras completas 4
La oclusioacuten balanceada se refiere a contactos dentales simultaacuteneos durante los
movimientos exceacutentricos (Scaife Holt) las fuerzas oclusales laterales generadas
durante los movimientos son compartidas por todos los dientes y articulaciones
temporomandibulares (Granger Kaplan) El movimiento masticatorio para la oclusioacuten
12
balanceada estaacute basado en la teoriacutea de que las fuerzas se generan horizontalmente en
lugar de verticalmente Para elaborar el movimiento masticatorio se generan fuerzas
laterales dantildeinas sobre los dientes que son nocivas desde un punto de vista
periodontal Para reducir estas presiones laterales eacutestas deberiacutean distribuirse
ampliamente para limitar las fuerzas fisioloacutegicamente Por estas razones es necesario
que exista un aacuterea de contacto maacuteximo en la interdigitacioacuten de las cuacutespides de los
dientes y en todos los movimientos exceacutentricos Se dice que esta distribucioacuten
equilibrada de fuerzas ayuda a mantener la salud oral 6
La oclusioacuten balanceada se basa en tres teoriacuteas claacutesicas los tres puntos de equilibrio
oclusal de Bonwill ( la curva de Spee) y la teoriacutea esfeacuterica de Monzoacuten Es difiacutecil
encontrar junto con un periodonto sano en una denticioacuten natural 3
VENTAJAS
bull Penetracioacuten maacutes faacutecil del bolo alimenticio
bull La dentadura es maacutes esteacutetica
bull Las cuacutespides actuacutean como guiacuteas de mandiacutebula llevaacutendola a una relacioacuten
maxilomandibular repetible
bull Las fuerzas parafuncionales se eliminan por el balance bilateral
bull Menor reabsorcioacuten del reborde a largo plazo
DESVENTAJAS
bull Con al reabsorcioacuten alveolar aparecen mayores discrepancias oclusales que son
difiacuteciles de ajustar
bull Es necesaria la existencia de bases estables y relaciones intermaxilares precisas
bull Mayor estreacutes horizontal debido a las inclinaciones cuspiacutedeas
bull Articulacioacuten difiacutecil en la clase II de Angle
bull Requiere maacutes tiempo y teacutecnicas precisas
bull Necesita mas ajustes posinsercioacuten 14
13
Fig 7 Contactos Oclusales en Oclusioacuten Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 8 Diente artificial en oclusioacuten balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
14
III2 OCLUSIOacuteN NO BALANCEADA
Se utilizan dientes planos (monoplanos) montados en un plano oclusal llano este seraacute
paralelo al reborde del maxilar inferior
Requiere balance en relacioacuten ceacutentrica uacutenicamente y no en las posiciones
mandibulares exceacutentricas Es pues una oclusioacuten no balanceada El plano oclusal debe
ser paralelo al borde inferior y los molares se montan planos unos contra otros sin
incorporar curvas de compensacioacuten 10
La forma de los dientes posteriores deberaacute ser seleccionada con el fin de cumplir con
los requerimientos de esteacutetica funcioacuten armoniosa y mantenimiento de los tejidos
duros y blandos de los arcos edentulos 15
VENTAJAS
bull La mandiacutebula esta confinada en una sola posicioacuten
bull Disminuye el estreacutes horizontal sobre los tejidos residuales
bull El montaje en clase II y III es maacutes faacutecil
bull Cuando hay cambios horizontales la oclusioacuten es faacutecil de ajustar
bull Requiere menos tiempo
bull Suele necesitar menos ajustes posinsercioacuten 24
DESVENTAJAS
bull Esteacutetica deficiente sobre todo en la regioacuten premolar
bull Menor eficiencia masticatoria al carecer de cuacutespides
bull Difiacutecil conseguir una articulacioacuten balanceada
15
CARACTERIacuteSTICAS BAacuteSICAS
bull No debe haber sobremordida vertical en los incisivos
bull Puede haber sobre mordida horizontal
bull Los incisivos son el punto de referencia anterior del plano oclusal y la referencia
posterior seraacute el triacutegono retromolar 25
INDICACIONES
bull Bruxomanos
bull Dentadura uacutenica
bull Poco espacio intermaxilar
bull Mordida cruzada
bull Rebordes muy reabsorbidos
bull Cuando es difiacutecil efectuar el registro de ceacutentrica 9
Fig 9 Diente Artificial en Oclusioacuten No Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
16
III3 OCLUSIOacuteN LINEAL O MONOPLANO
Se define la oclusioacuten monoplano como la disposicioacuten oclusal de los dientes
artificiales tal como se ve en el plano horizontal donde las superficies de masticacioacuten
de los dientes posteriores artificiales mandibulares tiene una forma oclusal recta larga
y angosta que se asemeja al de una liacutenea por lo general ocluyen con dientes
monoplanos
Un concepto para colocar los dientes laterales sin cuacutespides de forma que se consiga el
equilibrio bilateral es la oclusioacuten en monoplano con las denominadas rampas de
equilibrio Este concepto alude a la colocacioacuten de los dientes laterales con sus
superficies oclusales localizadas en un plano y con superficies equilibradas en la
regioacuten distal 4
Este principio se atribuye a Sears Todos los dientes laterales salvo el segundo molar
se colocan sin inclinacioacuten sagital ni transversal respecto del plano de oclusioacuten De este
modo se evitan los momentos de traccioacuten al evitar los planos maacutes oblicuos
El fenoacutemeno de Christensen que se produce al colocar todos los dientes laterales en un
plano se compensa mediante el giro del segundo molar y la colocacioacuten de los dientes
frontales Estos dientes frontales pueden mostrar una ligera sobremordida vertical La
inclinacioacuten del segundo molar y las relaciones de los dientes frontales se deben
determinar seguacuten las caracteriacutesticas individuales de cada paciente (valores de la
articulacioacuten posicioacuten del complejo de superficies masticadoras) Tambieacuten se pueden
formar planos oblicuos diacutestales a los uacuteltimos molares en la resina de la proacutetesis Un
articulador ajustable por partes aporta ciertas ventajas 17
Fig 10 Posicioacuten de los Dientes en un Plano
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
17
Fig 11 Fenoacutemeno de Christensen en Protrusioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
III4 OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
Esta oclusioacuten es cuando la cuacutespide lingual aguda superior se opone a una fosa ancha
en los dientes inferiores en maacutexima intercuspidacioacuten Las cuacutespides bucales de los
dientes posteriores inferiores son reducidos eliminando cualquier contacto deflectivo
durante la articulacioacuten Por lo tanto esta oclusioacuten se da mediante la eliminacioacuten de los
contactos en las cuacutespides bucales En este tipo de oclusioacuten los dientes son diferentes y
aumenta la estabilidad comodidad esteacutetica y funcioacuten 13
La Oclusioacuten Lingualizada es muy importante debido al gran nuacutemero de situaciones en
las que se puede usar La de Oclusioacuten Lingualizada es aquella en que las cuacutespides
linguales maxilares son los elementos principales de la oclusioacuten y se da una relacioacuten
de pistilo y mortero Estas pueden ser oponentes de dientes de 0 grados dientes con
cuacutespides planas dependiendo de las necesidades del paciente
Las teoriacuteas de oclusioacuten lingualizada proveen un rango limitado de balance excursivo y
una direccioacuten de fuerzas al lado lingual del reborde durante el contacto en el lado de
trabajo que dependeraacute de la destreza neuromuscular aprendida por el paciente 7
Surgioacute posicionando los dientes de cero grados ligeramente lingual a la cima de
reborde mejorando la estabilidad de la proacutetesis
Los dientes de cero grados pueden reducir las fuerzas horizontales para eliminacioacuten de
planos inclinados presentes en los aacutengulos de cuacutespides de dientes anatoacutemicos
Incuestionablemente una ventaja de la Oclusioacuten Lingualizada es la esteacutetica por dos
razones
18
1 La presencia de dientes cuspiacutedeos en el aacuterea de premolares y molares se ve maacutes
natural que los dientes de 0 grados
2 El uso de curvas oclusales para propoacutesitos de balance permite un traslape incisal
de los dientes anteriores Esto es maacutes similar al traslape natural que lo que resulta
de los esquemas oclusales no balanceados y no viola las mecaacutenicas de la funcioacuten
de las dentaduras completas 5
RELACIONES
1 Relacioacuten ceacutentrica Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en la fosa
central de dientes posteriores inferiores
2 Laterotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado bucal de las cuacutespides linguales inferiores
3 Mediotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado de las cuacutespides bucales inferiores
4 Protrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano inclinado
mesial de las cuacutespides linguales inferiores Las cuacutespides linguales superiores de la
segunda molar hacen contacto en la vertiente de segunda molar mandibular
5 No hay funcioacuten en cuacutespides bucales mandibulares o planos inclinados maxilares 4
Fig 12 Oclusioacuten lingualizada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
19
CARACTERIacuteSTICAS DE LA OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
bull Molares anatoacutemicos en la dentadura superior
bull Molares planos (o semianatoacutemicos) en la dentadura inferior
bull Siempre deben modificarse los molares inferiores creando una cavidad suave con
inclinaciones marcadas a bucal y lingual para que articulen alliacute las cuacutespides
linguales superiores
bull Utilizar molares de porcelana o resina
bull Las cuacutespides linguales superiores son las que contactan con la fosa inferior y las
bucales no deben contactar en absoluto con la inferior Para conseguirlo los
molares superiores se rotan para que no toquen en los movimientos exceacutentricos 10
bull La posicioacuten de RC de la mandiacutebula es la posicioacuten en la que la MIC debe ser
establecida El control muscular de la mandiacutebula suele estar comprometido lo cual
es comuacuten en pacientes edeacutentulos por largo tiempo
bull Los pacientes edeacutentulos raramente presentan una relacioacuten mandibular claacutesica de la
clase I lo cual es anticipado en la mayoriacutea de los disentildeos de los dientes Los
contactos oclusales deflectivos podriacutean llevar a trauma discomfort y Falta de
eficiencia
bull Evitar los contactos oclusales deflectivos requiere de dientes con una altura
cuspiacutedea que permita el contacto oclusal y el desarrollo de una oclusioacuten con
libre deslizamiento durante la articulacioacuten para lograr una distribucioacuten equilibrada
de las cargas y eficiencia masticatoria
bull Una apariencia natural y placentera debe ser lograda con el ordenamiento de los
dientes 14
VENTAJAS
bull Mejor adaptacioacuten a diferentes tipos de rebordes
bull Mejor eficiencia masticatoria
bull Elimina interferencias laterales extras Debe existir contactos en el lado de trabajo
y de balance para estabilidad de la proacutetesis
20
bull Permite la adaptacioacuten sin crear desbalance en la articulacioacuten debido a
inclinaciones cuspiacutedeas
bull Concentra la fuerza de oclusioacuten en cuacutespides linguales de dientes posteriores
superiores
bull Las cuacutespides linguales maxilares funcionan en la fosa de dientes posteriores
mandibulares Las cuacutespides linguales maxilares pueden ser ajustadas para mayor
eficacia y el patroacuten oclusal puede ser tan profundo o tan superficial como se desee
mediante la alteracioacuten de los contornos de la fosa
bull Destruye la habilidad cortante de las cuacutespides bucales mandibulares las cuales
estaacuten completamente fuera de oclusioacuten 14
Fig 13 Oclusioacuten lingualizada y eficacia masticatoria
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
21
DESVENTAJAS
bull Puede tener menos eficacia masticatoria comparada con las cuacutespides de dientes
tradicionales
bull No resiste la rotacioacuten de las bases de las dentaduras ni los dientes cuspiacutedeos
bull Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no
anatoacutemicos
INDICACIONES
bull Utilizacioacuten de oclusioacuten lingualizada en todos los casos excepto en rebordes planos
o casos con distancia iacutenter - arco excesiva
bull Particularmente uacutetil cuando la prioridad del paciente es la esteacutetica pero un
esquema oclusal no anatoacutemico siempre sigue siendo indicado en condiciones
orales como una reabsorcioacuten alveolar severa relacioacuten mandibular Clase II o
tejidos de mal soporte o mordidas cruzadas 24
III5 OCLUSION EN MORIDA CRUZADA
Las reglas fundamentales de la colocacioacuten estaacutetica en las zonas laterales se conocen
desde Gysi
Una trasmisioacuten favorable de las fuerzas antagoacutenicas se consigue cuando las puntas de
las cuacutespides bucales de los dientes laterales del maxilar inferior coinciden con la fisura
longitudinal media de los dientes superiores descargando en el espacio alveolar
central
De este modo se garantiza una fuerza que se transmite sobre el centro de las crestas
maxilar sin que se generen vectores de fuerza transversales que induzcan
desestabilizacioacuten
Como consecuencia de la atrofia se producen cambios en el aacutengulo formado por los
planos anterior y posterior del alveolo
Una accioacuten oacuteptima de las fuerzas solo se consigue cuando al aacutengulo entre la liacutenea
interalveolar y el plano de masticacioacuten mida 90 grados
22
Solo en estas circunstancias se produce una carga axial pura sobre los dientes
postizos sin que aparezcan vectores de fuerza horizontales En condiciones ideales
esta fuerza se deberiacutea ejercer en el centro de la masticacioacuten Estas condiciones no se
cumplen en algunos pacientes con la colocacioacuten claacutesica seguacuten Gysi por que el cruce
de las liacuteneas medias en la cresta maxilar dependen tambieacuten del momento en que se
realizo la extraccioacuten dentaria y del grado de atrofia por inactividad 1
El grado de atrofia condiciona la magnitud del aacutengulo creado entre las liacuteneas
interalveolares y el futuro plano de oclusioacuten
El aplanamiento del aacutengulo enteralveolar hasta valores inferiores a 80 grados
obligariacutea seguacuten Gysi a la colocacioacuten de los antagonistas en mordida cruzada De este
modo las cuacutespides bucales del maxilar superior y las fisuras longitudinales
antagonistas del maxilar inferior quedariacutean en la liacutenea de unioacuten interalveolar
Aunque estas condiciones estaacuteticas resultan correctas a nivel geomeacutetrico pueden tener
desventajas funcionales por la reduccioacuten de la distancia transversal entre las molares
en el maxilar superior como alteraciones del lenguaje o riesgo de mordeduras en la
lengua
Este tipo de desventajas se deben evitar colocando las cuacutespides palatinas del maxilar
superior en la liacutenea interalveolar para que puedan ocluirse con las fisuras
longitudinales del maxilar inferior
En este caso se debe demostrar en que medida esta colocacioacuten se puede ajustar al
tope de las mejillas por que en una orientacioacuten demasiado bucal podriacutea ocasionar
mordidas en las mejillas Si fuera asiacute se deberiacutea realizar una reduccioacuten funcional de
las superficies bucales de las molares superiores 4
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
23
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA
IV1 OCLUSIOacuteN
En general los profesionales estaacuten de acuerdo en que se ha de evitar la concentracioacuten
de carga en la zona mucosa de las proacutetesis completas puesto que ocasionan dolor y
ulceraciones y aceleran la reabsorcioacuten oacutesea Esta concentracioacuten de las cargas pueden
deberse a defectos de la base de la proacutetesis o en la oclusioacuten En teoriacutea es conveniente
que existan contactos simeacutetricos en todas las superficies oclusales de las piezas
dentarias para que la carga se distribuya bien a los tejidos de soporte 5
Para controlar la oclusioacuten estaacutetica el odontoacutelogo deberaacute analizar en primer lugar el
maxilar inferior bajo control manual fijando la proacutetesis de dicho maxilar sobre su
lecho con una placa sobre las superficies oclusales En el caso ideal la presioacuten en
oclusioacuten deberiacutea corresponderse con la oclusioacuten habitual El contacto se debe producir
de forma simultaacutenea y repartirse de forma regular y contribuir de este modo a la
estabilidad durante la masticacioacuten de la proacutetesis Cuando la relacioacuten intermaxilar estaacute
bien medida y tambieacuten la transferencia de las dimensiones del modelo en cera a la
proacutetesis se necesitaraacuten pocas correcciones en general Los controles de la oclusioacuten
dinaacutemica se hacen despueacutes para lo cual se realizan movimientos de laterotrusioacuten con
las proacutetesis totales que seguacuten el concepto de la oclusioacuten equilibrada bilateral se deben
asociar a un contacto regular y simultaacuteneo de los dientes en la vertiente ceacutentrica y de
laterotrusioacuten En este caso seraacuten precisas con frecuencia pequentildeas correcciones
porque en el articulador en general soacutelo se pueden simular los movimientos liacutemite del
maxilar inferior y eacutestos se desviacutean de los movimientos individuales reales Cuando la
valoracioacuten de la oclusioacuten estaacutetica dinaacutemica o ambas obligue a realizar numerosas
correcciones se deberaacute volver a valorar la relacioacuten intermaxilar con la nueva proacutetesis
y ajustarla en el articulador 22
En las proacutetesis totales se producen principalmente cambios en los contactos entre los
dientes del maxilar superior e inferior en pocos diacuteas porque el apoyo sobre la mucosa
oral se realiza de manera distinta La comprobacioacuten cuidadosa de la oclusioacuten estaacutetica
y dinaacutemica resulta por ello importante y en su caso seraacute preciso un registro posterior
con remontado de la proacutetesis
24
La oclusioacuten de las proacutetesis variacutea continuamente debido a los cambios en el tono
muscular la remodelacioacuten de los tejidos de soporte y el desgaste dental Para
mantener unos contactos oclusales oacuteptimos es necesario realizar ajustes perioacutedicos
aunque nunca se ha probado que esto mejore el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
o mitigue las consecuencias de las cargas adversas (esto es el iacutendice reabsorcioacuten oacutesea
o la incidencia de ulceraciones debidas a la proacutetesis) A pesar de lo expuesto la
presencia de ulceraciones al colocar la proacutetesis disminuye si se optimiza la oclusioacuten
con un remontaje en laboratorio Puesto que la ausencia de dolor facilita la adaptacioacuten
de la proacutetesis en la boca del paciente el remontaje debe hacerse siempre aunque no
antes de las dos semanas tras la insercioacuten puesto que el asentamiento de la proacutetesis
ocurre fundamentalmente durante este periacuteodo 26
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
25
IV2 OCLUSIOacuteN Y RELACIOacuteN CEacuteNTRICA
Conseguir una oclusioacuten correcta depende de la calidad del registro de la relacioacuten
horizontal maxilomandibular (relacioacuten ceacutentrica) Con demasiada frecuencia el anaacutelisis
de la relacioacuten ceacutentrica se limita a definirla o a describir las teacutecnicas de registro A
menudo los errores oclusales son consecuencia de no haber reconocido las
alteraciones estructurales y funcionales que han impedido registrar correctamente la
relacioacuten maxilomandibular fisioloacutegica Por este motivo es importante determinar en
queacute pacientes seraacute difiacutecil registrar correctamente dicha posicioacuten permitiendo errores
que maacutes tarde provocaraacuten que la oclusioacuten no esteacute en armoniacutea con la trayectoria
habitual de cierre y se resienta la estabilidad de la proacutetesis En estos casos es prudente
iniciar el tratamiento con una fase de ldquopre-tratamientordquo en la que se corrija la oclusioacuten
de la antigua proacutetesis o se confecciones una proacutetesis provisional 1
La experiencia cliacutenica indica que la toma de los registros intermaxilares es maacutes difiacutecil
de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandiacutebula libremente de lado a
lado y de delante atraacutes y en los que se resisten a la manipulacioacuten mandibular El
registro de la relacioacuten maxilo-mandibular se realiza con un arco goacutetico que
proporciona maacutes informacioacuten Conviene tener mucha precaucioacuten con los pacientes
que no dibujan un arco goacutetico claro y simeacutetrico y con aquellos que trazan un recorrido
pequentildeo 22
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los rodetes de mordida
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
26
IV3 RELACIOacuteN CEacuteNTRICA INTRAORAL Y EXTRAORAL
El registro con soporte intraoral
Se recomiendan diversos meacutetodos para estimar la relacioacuten maxilo-mandibular
horizontal Los resultados de diversos estudios comparativos indican que el grado de
reproducibilidad de la posicioacuten del maxilar inferior registrado no es igual para todos
los meacutetodos de registro de forma que los registros intraorales muestran una mejor
reproducibilidad que la mordida manual sobre todo cuando la cresta maxilar esteacute en
mal estado Si se utiliza como criterio para valorar los meacutetodos de determinacioacuten de la
relacioacuten no la reproducibilidad sino paraacutemetros cliacutenicos como el nuacutemero de puntos de
presioacuten las dificultades para la incorporacioacuten o los fallos en la oclusioacuten entonces
pareceriacutea que los mejores resultados se obtienen con el meacutetodo de registro inmoral del
arco goacutetico con soporte central comparado con los demaacutes meacutetodos El registro
intraoral que se basa fundamentalmente en el soporte con tres puntos dinaacutemicos
puede resolver mejor la problemaacutetica especifica derivada de la situacioacuten de falta de
dientes (desplazamiento de la placa de la base) Cuando se coloca bien el soporte
central permite que las plantillas de mordida se apoyen de forma regular sobre la base
de la proacutetesis y reduce asiacute el riesgo de deslizamiento o vuelco de la proacutetesis como
consecuencia de la falta de contacto perifeacuterico El meacutetodo tiene tambieacuten utilidad
diagnoacutestica porque muestra signos de descoordinacioacuten de los movimientos del
maxilar inferior en cuya presencia no es posible determinar de forma correcta la
relacioacuten horizontal
Los siguientes procedimientos se corresponden con los registros combinados extra e
intraorales con un soporte central seguacuten Gerber En primer lugar se analizaraacute la
problemaacutetica para determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal y colocar el arco
facial 2
Problemaacutetica de la relacioacuten intermaxilar horizontal
Cuando se colocan las plantillas de mordida sobre las placas de registro con un
soporte central y se pide al paciente que realice movimientos del maxilar inferior
hacia delante atraacutes y lateralmente se podraacute representar el denominado arco goacutetico
(tambieacuten llamado punta de flecha) Cuando no existen patologiacuteas articulares
descoordinacioacuten muscular o tensioacuten muscular la punta del arco goacutetico representaraacute la
27
posicioacuten del maxilar inferior en la cual el complejo disco-coacutendilo se encuentra en
posicioacuten anatoacutemica en relacioacuten con el acetaacutebulo articular la ceacutentrica articular
Como ya se ha comentado la punta del arco goacutetico soacutelo se debe elegir como posicioacuten
de partida para la oclusioacuten de los dientes postizos cuando se tenga tambieacuten en
consideracioacuten la direccioacuten de la accioacuten de los muacutesculos masticadores tambieacuten
denominada trayecto de cierre muscular habitual o ceacutentrica muscular El registro del
trayecto de cierre muscular se efectuacutea mediante la realizacioacuten de movimientos de
apertura y cierre raacutepidos de la boca y cuando no existen alteraciones
musculocesqueleacuteticas el registro es maacutes o menos simeacutetrico y se situacutea ligeramente por
detraacutes del arco goacutetico (lt1 mm) Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracioacuten determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua los
resultados demostraraacuten que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre 2
En este momento no vamos a discutir maacutes si la punta del arco goacutetico representa una
posicioacuten retraiacuteda del maxilar inferior si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicioacuten del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras teacutecnicas
Tras demostrarse que todos los meacutetodos de registro son igualmente reproducibles se
introdujo el concepto de aacuterea de posicioacuten de referenciaraquo que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicioacuten
en intercuspidacioacuten maacutexima del maxilar inferior determinada con la mordida manual
el registro con soporte intraoral o ambos meacutetodos En los individuos con una buena
relacioacuten oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regioacuten de los
dientes oscila entre 06 y 12 mm En la regioacuten articular esta diferencia media alcanza
03-05 mm En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacioacuten soacutelo se produce en posicioacuten de intercuspidacioacuten cuando tambieacuten se
considera durante la deglucioacuten en la posicioacuten posterior 4
Se debe tener en consideracioacuten al determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal que el
trayecto de cierre muscular es ligeramente ventral a la punta del arco goacutetico y que se
produce contacto durante la deglucioacuten hasta en una posicioacuten de retrusioacuten del maxilar
28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
49
VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 B Koeck Protesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007
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7
Fig 25 Curva de compensacioacuten 37
Fig 26 Desgaste de Patterson 38
Fig 27 Plano oclusal 39
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea 40
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales 40
Fig 30 Dientes anatoacutemicos 43
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto 43
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos 46
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto 46
Fig 34 Dientes semianatoacutemicos 48
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatoacutemicos en contacto 48
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la
funcioacuten de una proacutetesis total
49
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes
artificiales
51
8
IacuteNDICE DE CONTENIDOS
Paacuteg
I INTRODUCCIOacuteN 01
II CONCEPTO DE OCLUSIOacuteN 02
II1 Naturaleza de las estructuras de soporte 03
II2 Movimientos mandibulares 06
III OCLUSIOacuteN EN PROacuteTESIS TOTAL 10
III1 Oclusioacuten Balanceada 11
III2 Oclusioacuten No Balanceada 14
III3 Oclusioacuten lineal o monoplano 16
III4 Oclusioacuten Lingualizada 17
III5 Oclusioacuten en Mordida cruzada 21
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA 23
IV1 Oclusioacuten 23
IV2 Oclusioacuten y relacioacuten ceacutentrica 25
IV3 Relacioacuten ceacutentrica intraoral y extraoral 26
IV3 Oclusioacuten y estabilidad masticatoria 26
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA 35
V1 Guiacutea condilar 35
V2 Guiacutea incisal 35
V3 Curvas de compensacioacuten 36
V31 Desgaste de Patterson 38
V4 Plano oclusal 39
V5 Inclinacioacuten cuspiacutedea 39
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES 41
VI1 Dientes Anatomicos (Poliplanos) 41
9
VI2 Dientes No Anatoacutemicos (Monoplanos) 44
VI3 Dientes Semianatoacutemicos 47
VII VALORACION CLIacuteNICA 49
VIII CONCLUSIONES 52
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 54
1
I INTRODUCCIOacuteN
Muchos factores deben ser considerados en el desarrollo de una restauracioacuten proteacutesica
y la oclusioacuten es uno por no decir el maacutes importante de estos factores
Desde el punto de vista esteacutetico y funcional los dientes constituyen elementos de suma
importancia los dientes posteriores restituyen la capacidad masticatoria conservan la
distancia entre los arcos y contribuyen a la restauracioacuten del contorno facial perdido
los dientes anteriores ayudan a la restitucioacuten de la funcioacuten masticatoria desempentildean
un papel fundamental en la satisfaccioacuten de los requisitos esteacuteticos y constituyen un
elemento indispensable para la funcioacuten foneacutetica
Es por ello la importancia de su restitucioacuten ante la ausencia por diferentes tipos de
proacutetesis seguacuten lo requiera el caso por lo que los dientes tendraacuten que ser colocados en
determinados esquemas oclusales que devuelvan dicha funcionalidad y esteacutetica al
paciente pero sobre todo que conserven las estructuras del sistema estomatognaacutetico
sanas durante el mayor tiempo posible
Por lo cual creemos que la importancia de este trabajo radica en conocer los diferentes
esquemas oclusales asiacute como diferenciar su aplicacioacuten de acuerdo al tratamiento
proteacutesico requerido por el paciente
2
II CONCEPTO DE OCLUSIOacuteN
La oclusioacuten es un factor comuacuten a todas las ramas de la odontologiacutea Es un teacutermino que
suele aceptarse para describir la relacioacuten de contacto entre los dientes superiores e
inferiores
Cada vez que los dientes antagonistas entran en contacto se presenta una fuerza
resultante que siempre es resistida por los tejidos de soporte El control de esta fuerza
resultante constituye un problema baacutesico complicado y objeto de controversia
especialmente en proacutetesis total 1
Los dientes tanto naturales como artificiales no son estaacuteticos En la oclusioacuten artificial
los dientes se mueven como grupo o plano sobre una base comuacuten debido a la
naturaleza de las estructuras de soporte y estas cambian continuamente
Existen muchos conceptos teacutecnicas y filosofiacutea con respecto a la oclusioacuten en proacutetesis
total Los estudios a nivel cientiacutefico no han logrado probar en forma definitiva que
alguacuten tipo de oclusioacuten sea superior en cuanto a funcioacuten que ofrezca mayor seguridad
a las estructuras de soporte bucales y que a la vez sea maacutes aceptable para los
pacientes
Se sabe que la peacuterdida de estructura no se detiene por el uso de una proacutetesis colocada
sobre la mucosa e incluso cuando la posicioacuten de los dientes postizos no es favorable
puede acelerarse El objetivo del tratamiento mediante proacutetesis totales deberaacute ser
mantener los tejidos de apoyo o al menos influir sobre ellos de la forma menos
negativa posible garantizar una funcioacuten articular y muscular libre de molestias y
evitar al maacuteximo posibles efectos secundarios indeseables (p ej la estomatitis
proteacutesica)
Tambieacuten se debe destacar la discrepancia notable entre la base teoacuterica y la
aplicabilidad praacutectica en la actividad diaria El intereacutes praacutectico y cientiacutefico sobre la
oclusioacuten en proacutetesis dentales se ha reducido de forma evidente Las causas se puede
deber a la menor frecuencia del uso de las mismas y la posibilidad de resolver los
casos difiacuteciles no mediante un adecuada adaptacioacuten oclusas sino con la insercioacuten de
implantes Por eso se debe recurrir con frecuencia a literatura antigua para resolver
conceptos fundamentales 2
3
La seleccioacuten y la utilizacioacuten irresponsable en la construccioacuten de proacutetesis totales
pueden producir fuerzas que comprometan la estabilidad de las bases traumaticen las
estructuras de soporte bucales y aceleren el proceso de reabsorcioacuten oacutesea Es evidente
que mientras mas amplio conocimientos de oclusioacuten tenga el dentista el resultado en
su tratamiento seraacute el deseado por el paciente 12
Fig 1 Curso medio de la reabsorcioacuten en la regioacuten anterior sagital de los dientes
frontales-cresta alveolar en un grupo de portadores de proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
II1 NATURALEZA DE LAS ESTRUCTURAS DE SOPORTE
L a oclusioacuten en proacutetesis total depende de un sistema de soporte diferente al de los
dientes naturales Las estructuras de soporte estaacuten formadas por tejidos duros y
blandos Los tejidos blandos variacutean en cuanto a su grosor elasticidad y tolerancia a la
presioacuten y se encuentra en un estado continuo de cambio Reaccionan con rapidez a los
4
estiacutemulos externos como la presioacuten abrasioacuten calor y frioacute Y a los estiacutemulos internos
como la cantidad de liacutequidos que contienen nutrientes sales y presioacuten arterial El
cambio es temporal y reversible si el ataque es de corta duracioacuten aunque se presentan
cambios permanentes cuando la tolerancia de los tejidos es rebasada constantemente
El tejido duro es el soporte primario para la proacutetesis total La naturaleza de esta
estructura debe ser comprendida ya que tambieacuten se encuentra en un estado de
constante cambio Estos cambios en los tejidos duros y blandos afectan la posicioacuten de
las bases y la oclusioacuten que llevan 2
Fig 2 Medida de los espesores de la mucosa valores promedio
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Reaccioacuten del hueso a la presioacuten y a la tensioacuten
La tensioacuten ha sido aceptada como el estimulo para la aposicioacuten de hueso y la presioacuten
como el estiacutemulo para la reabsorcioacuten oacutesea En el reborde alveolar no puede producirse
tensioacuten de importancia sino existen las raiacuteces de los dientes para recibir la fuerza
5
Cuando se extraen los dientes el reborde alveolar residual es sometido uacutenicamente a la
presioacuten Si la presioacuten es ejercida contra alguacuten recubrimiento vascularizado como el
periostio la irrigacioacuten sanguiacutenea es trastornada y el hueso se vuelve susceptible ala
reabsorcioacuten
El hueso se sirve como base para una proacutetesis total presenta un complicado sistema de
irrigacioacuten proveniente de dos fuentes del periostio y del sistema arterial interno
propio Las arterias derivadas de la red externa del periostio penetran al hueso la
interferencia puede deberse a la presioacuten directa sobre el hueso o ser de origen
inflamatorio Si existe inflamacioacuten en el hueso o en su recubrimiento de tejido blando
se desarrollara una presioacuten capilar interna constante que puede llegar a producir
reabsorcioacuten Uno de los factores causales de esta presioacuten es la oclusioacuten creada por el
dentista 1
Fig 3 Evolucioacuten de la reabsorcioacuten individual en el plano sagital en la regioacuten frontal
del maxilar inferior en un grupo de 13 pac antes de la extraccioacuten y 5 y
21 antildeos despueacutes
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6
Fig 4 Procesos de reabsorcioacuten en el maxilar superior e inferior
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II2 Movimientos mandibulares
Este movimiento ciacuteclico de la mandiacutebula consiste en una depresioacuten y elevacioacuten
riacutetmica y en secuencia de esta durante la masticacioacuten Aunque el feto humano y el
recieacuten nacido pueden mamar y deglutir la mayor parte de los movimientos
mandibulares son relativamente al azar El tipo de actividad ciacuteclica del a mandiacutebula
requiere aprendizaje
Mediante la repeticioacuten la actividad se convierte en un acto subconsciente aunque su
inicio sea consciente Cada persona tiene un patroacuten individual de movimientos
ciacuteclicos que los cliacutenicos llaman ldquomarcha oclusalrdquo
Aunque muchos factores afectan esta marcha pocos son tan inmediatos y draacutesticos
como la peacuterdida de los dientes la insercioacuten de una proacutetesis o una combinacioacuten de
ambas Los nuevos patrones de movimiento requieren un nuevo aprendizaje con
frecuencia otra vez a nivel de la consciencia lo cual es necesario para adaptarse a la
nueva situacioacuten funcional La adaptacioacuten exitosa conduciraacute a mayor automatizacioacuten y
menor esfuerzo consciente por parte del paciente En la mayoriacutea de los casos la
marcha oclusal seraacute diferente a la del estado anterior a la peacuterdida de los dientes 2
La persona con dientes presenta un movimiento fluido durante la masticacioacuten Su
forma es similar a la de una laacutegrima vista del plano frontal Por el contrario el
paciente desdentado presenta una distorsioacuten de este movimiento convirtieacutendose el
7
proceso mas indiscriminado y al azar Durante la porcioacuten de cierre del ciclo el sujeto
con dientes reduciraacute la velocidad del movimiento justamente antes de hacer contacto
con los dientes para amortiguar el efecto del cierre sobre la dentadura El paciente
desdentado parece elevar la mandiacutebula a velocidad constante sin perdida de velocidad
al llegar al final del cierre Ademaacutes la persona desdentada no desarrollara la misma
tensioacuten isomeacutetrica en las dentaduras artificiales que la lograda por personas que
cierran con dientes naturales Finalmente la precisioacuten de los contactos oclusales de
cierre disminuiraacute en el paciente desdentado
Pruebas recientes sugieren que los movimientos ciacuteclicos de la mandiacutebula son
controlados y coordinados por un ldquocentro de masticacioacutenrdquo en el tallo encefaacutelico Este
centro es activado por impulsos de centros superiores como la como la corteza
cerebral o de los receptores sensoriales perifeacutericos La importancia de las sensaciones
aferentes nerviosas ya ha sido mencionada en especial con referencia a la iniciacioacuten
de los reflejos para la apertura y cierre del maxilar Estos importantes reflejos
mediante la alteracioacuten de su actividad han sido relacionados desde hace tiempo con el
movimiento ciacuteclico de la mandiacutebula Seguacuten Jerge la interaccioacuten riacutetmica y fluida de los
grupos musculares antagonistas de la mandiacutebula son coordinados por dos mecanismos
reflejos diferentes a diferencia de otros sistemas musculosqueleticos El reflejo
miotatico mono sinaacuteptico de los muacutesculos elevadores de la mandiacutebula y el reflejo poli
sinaacuteptico de la apertura de la mandiacutebula ocasionados por los receptores a la presioacuten
intrabucales parecen trabajar en concierto durante el movimiento ciacuteclico de la
mandiacutebula La cantidad de husos musculares en los muacutesculos abatidores de la
mandiacutebula apoyan esta hipoacutetesis Por ello los receptores intrabucales toman una
importante adicional en la iniciacioacuten de la apertura mandibular
Los experimentos con anestesia han demostrado que la masticacioacuten coordinada puede
efectuarse despueacutes de privacioacuten sensorial Sin embargo la falta de informacioacuten
sensorial parece afectar la precisioacuten de los contactos oclusales durante el
funcionamiento de los maxilares Este factor es una consideracioacuten importante al tratar
individuos desdentados ya que el esquema oclusal que seraacute desarrollado en las
dentaduras deberaacute tratar de compensar cualquier peacuterdida de capacidad para cerrar
hasta una posicioacuten precisa 1
8
Fig 5 Proacutetesis total en relacioacuten con su medio intraoral
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Penetracioacuten del bolo
Existen dos tipos baacutesicos de masticacioacuten carniacutevora y herbiacutevora con dos tipos de
dientes cada uno diferente en funcioacuten y morfologiacutea y adecuado idealmente para su
propoacutesito respectivo
La masticacioacuten carniacutevora con dientes afilados inclinados y penetrantes es un tipo de
funcioacuten a manera de puncioacuten La dieta esta formada principalmente por carne y esta
es desgarrada por los incisivos afilados siendo despueacutes masticados este bolo por los
dientes posteriores con cuacutespides inclinadas En realidad el bolo no es masticado y
reducido a pequentildeos fragmentos sino que es penetrado de forma que se parece a una
esponja y puede ser lubricado por el moco de la saliva para la deglucioacuten y la accioacuten de
los jugos digestivos En las primeras etapas de la evolucioacuten de los dientes para esta
funcioacuten presentaban cuacutespides afiladas con un sistema de interdigitacioacuten a manera de
tijera La accioacuten mandibular era principalmente de tipo bisagra con pocos
movimientos laterales
La masticacioacuten herbiacutevora es principalmente la maceracioacuten trituracioacuten y
fragmentacioacuten hasta llegar a pequentildeas partiacuteculas Esto libera los nutrientes encerrados
en la celulosa de los alimentos vegetales para que asiacute pueda realizarse la digestioacuten
Para este tipo de funcioacuten masticatoria se requiere dientes posteriores planos con
funcioacuten de aplastamiento que incorporan bordes afilados e irregulares sobre su
9
superficie La accioacuten requerida de los maxilares para este tipo de dientes es
trituracioacuten lateral marcada 2
La dieta humana es omniacutevora por lo que los dientes naturales constituyen una
combinacioacuten entre las dos formas mencionadas con anterioridad La oclusioacuten en un
joven en desarrollo es maacutes carniacutevora aunque al envejecer los dientes suelen
desgastarse y tornarse de naturaleza maacutes herbiacutevora
La conclusioacuten de que si una persona posee buenos rebordes alveolares y tolera 9 Kg
de presioacuten la forma de los dientes no resulta criacutetica para la penetracioacuten satisfactoria
del bolo alimenticio Si los rebordes alveolares son de mala calidad en cuanto a su
soporte las cuacutespides inclinadas proporcionan mejor penetracioacuten aunque ninguna
forman de diente es satisfactoria cuando se presentan rebordes que solo pueden tolerar
22kg de presioacuten Las pruebas de laboratorio fueron realizadas en dientes aislados y
cuando se aumenta con varios dientes la oclusioacuten posterior las fuerzas se multiplican
por el factor de mayor aacuterea 1
El control de la fuerza horizontal es quizaacutes maacutes importante que el control de la fuerza
vertical Esto resulta muy difiacutecil en dientes con cuacutespides debido al efecto de plano
inclinado de las cuacutespides al articular entre si Tambieacuten exige una programacioacuten
precisa del articulador para fijar los dientes en armoniacutea con sus factores guiacutea los
controles neuromusculares y la articulacioacuten temporomandibular
La investigacioacuten ha demostrado que no existe un solo tipo de diente apto para todas
las variantes encontradas en el paciente de proacutetesis total Factores como la resistencia
de los rebordes alveolares haacutebitos de masticacioacuten seleccioacuten de los alimentos y
tamantildeo y posicioacuten de los dientes posteriores representan un problema complicado
Otra de las soluciones posibles es lograr la combinacioacuten de dientes con cuacutespides en
una arcada y dientes planos en la otra 2
10
III OCLUSIOacuteN EN PROacuteTESIS TOTAL
En busca de un esquema oclusas ideal para el paciente portador de proacutetesis completa
se han desarrollado diferentes esquemas oclusales que han ido evolucionando y
cambiando de acuerdo a la utilizacioacuten de los moldes de dientes
1 Esquema oclusal balanceada
2 Esquema oclusal no balanceada
3 Esquema oclusal Lineal o Monoplano
4 Esquema oclusal Lingualizada
Los moldes de dientes variacutean desde dientes anatoacutemicos poliplanos dientes no
anatoacutemicos monoplanos y dientes lingualizados 4
Es importante conocer que la proacutetesis completa tiene como objetivo principal devolver
en cierto porcentaje la funcioacuten masticatoria asiacute como tambieacuten mejorar la esteacutetica
foneacutetica comfort y comodidad del paciente en movimientos funcionales y preservar
las estructuras existentes
EFICACIA MASTICATORIA
Dientes naturales 100
PF de 32 pzas 98
PPR con pilar post 68-78
PPR extremo libre 58-68
PT con poliplanos 38-48
PT con monoplanos 28-38
Fig 6 Comparacioacuten de eficacia masticatoria
Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr 2004 3
11
En proacutetesis completas es deseable la oclusioacuten balanceada que es limitada por el ancho
buco lingual y mesiodistal de la inclinacioacuten de la cuacutespide anatoacutemica debido a que las
fuerzas oclusales pueden provocar la inestabilidad de las proacutetesis y traumatizar las
estructuras de soporte Ese estreacutes puede alcanzar un nivel en que causa movimiento de
las bases proteacutesicas 9
No obstante en los dientes naturales ya estaacute establecido el traspase vertical y por ende
el aacutengulo de la guiacutea iacutencisal mientras que en las proacutetesis completas el traspase vertical
estaacute parcialmente en manos del dentista Se puede hacer en el aacutengulo agudo de 60 o
maacutes grados o en el aacutengulo maacutes llano de 5 o menos grados aun 0 grados
Se entiende que entre maacutes cercano esteacute el aacutengulo de guiacutea iacutencisal a los 0 grados maacutes
estable seraacuten las proacutetesis a causa de la reducci6n de las pendientes laterales
El odontoacutelogo debe considerar la plenitud del reborde y relacioacuten del reborde para
determinar que tipo de esquema oclusal requiere el paciente 15
La reduccioacuten de la inclinacioacuten cuspiacutedea es un gran estabilizador de las dentaduras
Los dientes con cuacutespides de 0 grados no pueden desgarrar a menos que en el ciclo
masticatorio se incluya alguacuten movimiento horizontal el cual es inducido por los
muacutesculos de la masticacioacuten
III1 OCLUSIOacuteN BALANCEADA
Se basa en la teoriacutea esfeacuterica de la oclusioacuten Como requisito se tiene que usar
articulador semi ajustable localizar el eje de bisagra y usar arco facial registra
movimientos exceacutentricos y ceacutentricos 6
La oclusioacuten balanceada tiene el contacto de todos los dientes en interdigitacioacuten
maacutexima de las cuacutespides de los mismos y durante los movimientos mandibulares
exceacutentricos Se ha hecho referencia a ello como oclusioacuten completamente balanceada u
oclusioacuten balanceada bilateral y se ha dicho que es ideal para la restauracioacuten con
dentaduras completas 4
La oclusioacuten balanceada se refiere a contactos dentales simultaacuteneos durante los
movimientos exceacutentricos (Scaife Holt) las fuerzas oclusales laterales generadas
durante los movimientos son compartidas por todos los dientes y articulaciones
temporomandibulares (Granger Kaplan) El movimiento masticatorio para la oclusioacuten
12
balanceada estaacute basado en la teoriacutea de que las fuerzas se generan horizontalmente en
lugar de verticalmente Para elaborar el movimiento masticatorio se generan fuerzas
laterales dantildeinas sobre los dientes que son nocivas desde un punto de vista
periodontal Para reducir estas presiones laterales eacutestas deberiacutean distribuirse
ampliamente para limitar las fuerzas fisioloacutegicamente Por estas razones es necesario
que exista un aacuterea de contacto maacuteximo en la interdigitacioacuten de las cuacutespides de los
dientes y en todos los movimientos exceacutentricos Se dice que esta distribucioacuten
equilibrada de fuerzas ayuda a mantener la salud oral 6
La oclusioacuten balanceada se basa en tres teoriacuteas claacutesicas los tres puntos de equilibrio
oclusal de Bonwill ( la curva de Spee) y la teoriacutea esfeacuterica de Monzoacuten Es difiacutecil
encontrar junto con un periodonto sano en una denticioacuten natural 3
VENTAJAS
bull Penetracioacuten maacutes faacutecil del bolo alimenticio
bull La dentadura es maacutes esteacutetica
bull Las cuacutespides actuacutean como guiacuteas de mandiacutebula llevaacutendola a una relacioacuten
maxilomandibular repetible
bull Las fuerzas parafuncionales se eliminan por el balance bilateral
bull Menor reabsorcioacuten del reborde a largo plazo
DESVENTAJAS
bull Con al reabsorcioacuten alveolar aparecen mayores discrepancias oclusales que son
difiacuteciles de ajustar
bull Es necesaria la existencia de bases estables y relaciones intermaxilares precisas
bull Mayor estreacutes horizontal debido a las inclinaciones cuspiacutedeas
bull Articulacioacuten difiacutecil en la clase II de Angle
bull Requiere maacutes tiempo y teacutecnicas precisas
bull Necesita mas ajustes posinsercioacuten 14
13
Fig 7 Contactos Oclusales en Oclusioacuten Balanceada
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Fig 8 Diente artificial en oclusioacuten balanceada
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14
III2 OCLUSIOacuteN NO BALANCEADA
Se utilizan dientes planos (monoplanos) montados en un plano oclusal llano este seraacute
paralelo al reborde del maxilar inferior
Requiere balance en relacioacuten ceacutentrica uacutenicamente y no en las posiciones
mandibulares exceacutentricas Es pues una oclusioacuten no balanceada El plano oclusal debe
ser paralelo al borde inferior y los molares se montan planos unos contra otros sin
incorporar curvas de compensacioacuten 10
La forma de los dientes posteriores deberaacute ser seleccionada con el fin de cumplir con
los requerimientos de esteacutetica funcioacuten armoniosa y mantenimiento de los tejidos
duros y blandos de los arcos edentulos 15
VENTAJAS
bull La mandiacutebula esta confinada en una sola posicioacuten
bull Disminuye el estreacutes horizontal sobre los tejidos residuales
bull El montaje en clase II y III es maacutes faacutecil
bull Cuando hay cambios horizontales la oclusioacuten es faacutecil de ajustar
bull Requiere menos tiempo
bull Suele necesitar menos ajustes posinsercioacuten 24
DESVENTAJAS
bull Esteacutetica deficiente sobre todo en la regioacuten premolar
bull Menor eficiencia masticatoria al carecer de cuacutespides
bull Difiacutecil conseguir una articulacioacuten balanceada
15
CARACTERIacuteSTICAS BAacuteSICAS
bull No debe haber sobremordida vertical en los incisivos
bull Puede haber sobre mordida horizontal
bull Los incisivos son el punto de referencia anterior del plano oclusal y la referencia
posterior seraacute el triacutegono retromolar 25
INDICACIONES
bull Bruxomanos
bull Dentadura uacutenica
bull Poco espacio intermaxilar
bull Mordida cruzada
bull Rebordes muy reabsorbidos
bull Cuando es difiacutecil efectuar el registro de ceacutentrica 9
Fig 9 Diente Artificial en Oclusioacuten No Balanceada
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III3 OCLUSIOacuteN LINEAL O MONOPLANO
Se define la oclusioacuten monoplano como la disposicioacuten oclusal de los dientes
artificiales tal como se ve en el plano horizontal donde las superficies de masticacioacuten
de los dientes posteriores artificiales mandibulares tiene una forma oclusal recta larga
y angosta que se asemeja al de una liacutenea por lo general ocluyen con dientes
monoplanos
Un concepto para colocar los dientes laterales sin cuacutespides de forma que se consiga el
equilibrio bilateral es la oclusioacuten en monoplano con las denominadas rampas de
equilibrio Este concepto alude a la colocacioacuten de los dientes laterales con sus
superficies oclusales localizadas en un plano y con superficies equilibradas en la
regioacuten distal 4
Este principio se atribuye a Sears Todos los dientes laterales salvo el segundo molar
se colocan sin inclinacioacuten sagital ni transversal respecto del plano de oclusioacuten De este
modo se evitan los momentos de traccioacuten al evitar los planos maacutes oblicuos
El fenoacutemeno de Christensen que se produce al colocar todos los dientes laterales en un
plano se compensa mediante el giro del segundo molar y la colocacioacuten de los dientes
frontales Estos dientes frontales pueden mostrar una ligera sobremordida vertical La
inclinacioacuten del segundo molar y las relaciones de los dientes frontales se deben
determinar seguacuten las caracteriacutesticas individuales de cada paciente (valores de la
articulacioacuten posicioacuten del complejo de superficies masticadoras) Tambieacuten se pueden
formar planos oblicuos diacutestales a los uacuteltimos molares en la resina de la proacutetesis Un
articulador ajustable por partes aporta ciertas ventajas 17
Fig 10 Posicioacuten de los Dientes en un Plano
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Fig 11 Fenoacutemeno de Christensen en Protrusioacuten
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III4 OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
Esta oclusioacuten es cuando la cuacutespide lingual aguda superior se opone a una fosa ancha
en los dientes inferiores en maacutexima intercuspidacioacuten Las cuacutespides bucales de los
dientes posteriores inferiores son reducidos eliminando cualquier contacto deflectivo
durante la articulacioacuten Por lo tanto esta oclusioacuten se da mediante la eliminacioacuten de los
contactos en las cuacutespides bucales En este tipo de oclusioacuten los dientes son diferentes y
aumenta la estabilidad comodidad esteacutetica y funcioacuten 13
La Oclusioacuten Lingualizada es muy importante debido al gran nuacutemero de situaciones en
las que se puede usar La de Oclusioacuten Lingualizada es aquella en que las cuacutespides
linguales maxilares son los elementos principales de la oclusioacuten y se da una relacioacuten
de pistilo y mortero Estas pueden ser oponentes de dientes de 0 grados dientes con
cuacutespides planas dependiendo de las necesidades del paciente
Las teoriacuteas de oclusioacuten lingualizada proveen un rango limitado de balance excursivo y
una direccioacuten de fuerzas al lado lingual del reborde durante el contacto en el lado de
trabajo que dependeraacute de la destreza neuromuscular aprendida por el paciente 7
Surgioacute posicionando los dientes de cero grados ligeramente lingual a la cima de
reborde mejorando la estabilidad de la proacutetesis
Los dientes de cero grados pueden reducir las fuerzas horizontales para eliminacioacuten de
planos inclinados presentes en los aacutengulos de cuacutespides de dientes anatoacutemicos
Incuestionablemente una ventaja de la Oclusioacuten Lingualizada es la esteacutetica por dos
razones
18
1 La presencia de dientes cuspiacutedeos en el aacuterea de premolares y molares se ve maacutes
natural que los dientes de 0 grados
2 El uso de curvas oclusales para propoacutesitos de balance permite un traslape incisal
de los dientes anteriores Esto es maacutes similar al traslape natural que lo que resulta
de los esquemas oclusales no balanceados y no viola las mecaacutenicas de la funcioacuten
de las dentaduras completas 5
RELACIONES
1 Relacioacuten ceacutentrica Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en la fosa
central de dientes posteriores inferiores
2 Laterotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado bucal de las cuacutespides linguales inferiores
3 Mediotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado de las cuacutespides bucales inferiores
4 Protrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano inclinado
mesial de las cuacutespides linguales inferiores Las cuacutespides linguales superiores de la
segunda molar hacen contacto en la vertiente de segunda molar mandibular
5 No hay funcioacuten en cuacutespides bucales mandibulares o planos inclinados maxilares 4
Fig 12 Oclusioacuten lingualizada
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CARACTERIacuteSTICAS DE LA OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
bull Molares anatoacutemicos en la dentadura superior
bull Molares planos (o semianatoacutemicos) en la dentadura inferior
bull Siempre deben modificarse los molares inferiores creando una cavidad suave con
inclinaciones marcadas a bucal y lingual para que articulen alliacute las cuacutespides
linguales superiores
bull Utilizar molares de porcelana o resina
bull Las cuacutespides linguales superiores son las que contactan con la fosa inferior y las
bucales no deben contactar en absoluto con la inferior Para conseguirlo los
molares superiores se rotan para que no toquen en los movimientos exceacutentricos 10
bull La posicioacuten de RC de la mandiacutebula es la posicioacuten en la que la MIC debe ser
establecida El control muscular de la mandiacutebula suele estar comprometido lo cual
es comuacuten en pacientes edeacutentulos por largo tiempo
bull Los pacientes edeacutentulos raramente presentan una relacioacuten mandibular claacutesica de la
clase I lo cual es anticipado en la mayoriacutea de los disentildeos de los dientes Los
contactos oclusales deflectivos podriacutean llevar a trauma discomfort y Falta de
eficiencia
bull Evitar los contactos oclusales deflectivos requiere de dientes con una altura
cuspiacutedea que permita el contacto oclusal y el desarrollo de una oclusioacuten con
libre deslizamiento durante la articulacioacuten para lograr una distribucioacuten equilibrada
de las cargas y eficiencia masticatoria
bull Una apariencia natural y placentera debe ser lograda con el ordenamiento de los
dientes 14
VENTAJAS
bull Mejor adaptacioacuten a diferentes tipos de rebordes
bull Mejor eficiencia masticatoria
bull Elimina interferencias laterales extras Debe existir contactos en el lado de trabajo
y de balance para estabilidad de la proacutetesis
20
bull Permite la adaptacioacuten sin crear desbalance en la articulacioacuten debido a
inclinaciones cuspiacutedeas
bull Concentra la fuerza de oclusioacuten en cuacutespides linguales de dientes posteriores
superiores
bull Las cuacutespides linguales maxilares funcionan en la fosa de dientes posteriores
mandibulares Las cuacutespides linguales maxilares pueden ser ajustadas para mayor
eficacia y el patroacuten oclusal puede ser tan profundo o tan superficial como se desee
mediante la alteracioacuten de los contornos de la fosa
bull Destruye la habilidad cortante de las cuacutespides bucales mandibulares las cuales
estaacuten completamente fuera de oclusioacuten 14
Fig 13 Oclusioacuten lingualizada y eficacia masticatoria
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DESVENTAJAS
bull Puede tener menos eficacia masticatoria comparada con las cuacutespides de dientes
tradicionales
bull No resiste la rotacioacuten de las bases de las dentaduras ni los dientes cuspiacutedeos
bull Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no
anatoacutemicos
INDICACIONES
bull Utilizacioacuten de oclusioacuten lingualizada en todos los casos excepto en rebordes planos
o casos con distancia iacutenter - arco excesiva
bull Particularmente uacutetil cuando la prioridad del paciente es la esteacutetica pero un
esquema oclusal no anatoacutemico siempre sigue siendo indicado en condiciones
orales como una reabsorcioacuten alveolar severa relacioacuten mandibular Clase II o
tejidos de mal soporte o mordidas cruzadas 24
III5 OCLUSION EN MORIDA CRUZADA
Las reglas fundamentales de la colocacioacuten estaacutetica en las zonas laterales se conocen
desde Gysi
Una trasmisioacuten favorable de las fuerzas antagoacutenicas se consigue cuando las puntas de
las cuacutespides bucales de los dientes laterales del maxilar inferior coinciden con la fisura
longitudinal media de los dientes superiores descargando en el espacio alveolar
central
De este modo se garantiza una fuerza que se transmite sobre el centro de las crestas
maxilar sin que se generen vectores de fuerza transversales que induzcan
desestabilizacioacuten
Como consecuencia de la atrofia se producen cambios en el aacutengulo formado por los
planos anterior y posterior del alveolo
Una accioacuten oacuteptima de las fuerzas solo se consigue cuando al aacutengulo entre la liacutenea
interalveolar y el plano de masticacioacuten mida 90 grados
22
Solo en estas circunstancias se produce una carga axial pura sobre los dientes
postizos sin que aparezcan vectores de fuerza horizontales En condiciones ideales
esta fuerza se deberiacutea ejercer en el centro de la masticacioacuten Estas condiciones no se
cumplen en algunos pacientes con la colocacioacuten claacutesica seguacuten Gysi por que el cruce
de las liacuteneas medias en la cresta maxilar dependen tambieacuten del momento en que se
realizo la extraccioacuten dentaria y del grado de atrofia por inactividad 1
El grado de atrofia condiciona la magnitud del aacutengulo creado entre las liacuteneas
interalveolares y el futuro plano de oclusioacuten
El aplanamiento del aacutengulo enteralveolar hasta valores inferiores a 80 grados
obligariacutea seguacuten Gysi a la colocacioacuten de los antagonistas en mordida cruzada De este
modo las cuacutespides bucales del maxilar superior y las fisuras longitudinales
antagonistas del maxilar inferior quedariacutean en la liacutenea de unioacuten interalveolar
Aunque estas condiciones estaacuteticas resultan correctas a nivel geomeacutetrico pueden tener
desventajas funcionales por la reduccioacuten de la distancia transversal entre las molares
en el maxilar superior como alteraciones del lenguaje o riesgo de mordeduras en la
lengua
Este tipo de desventajas se deben evitar colocando las cuacutespides palatinas del maxilar
superior en la liacutenea interalveolar para que puedan ocluirse con las fisuras
longitudinales del maxilar inferior
En este caso se debe demostrar en que medida esta colocacioacuten se puede ajustar al
tope de las mejillas por que en una orientacioacuten demasiado bucal podriacutea ocasionar
mordidas en las mejillas Si fuera asiacute se deberiacutea realizar una reduccioacuten funcional de
las superficies bucales de las molares superiores 4
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada
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23
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA
IV1 OCLUSIOacuteN
En general los profesionales estaacuten de acuerdo en que se ha de evitar la concentracioacuten
de carga en la zona mucosa de las proacutetesis completas puesto que ocasionan dolor y
ulceraciones y aceleran la reabsorcioacuten oacutesea Esta concentracioacuten de las cargas pueden
deberse a defectos de la base de la proacutetesis o en la oclusioacuten En teoriacutea es conveniente
que existan contactos simeacutetricos en todas las superficies oclusales de las piezas
dentarias para que la carga se distribuya bien a los tejidos de soporte 5
Para controlar la oclusioacuten estaacutetica el odontoacutelogo deberaacute analizar en primer lugar el
maxilar inferior bajo control manual fijando la proacutetesis de dicho maxilar sobre su
lecho con una placa sobre las superficies oclusales En el caso ideal la presioacuten en
oclusioacuten deberiacutea corresponderse con la oclusioacuten habitual El contacto se debe producir
de forma simultaacutenea y repartirse de forma regular y contribuir de este modo a la
estabilidad durante la masticacioacuten de la proacutetesis Cuando la relacioacuten intermaxilar estaacute
bien medida y tambieacuten la transferencia de las dimensiones del modelo en cera a la
proacutetesis se necesitaraacuten pocas correcciones en general Los controles de la oclusioacuten
dinaacutemica se hacen despueacutes para lo cual se realizan movimientos de laterotrusioacuten con
las proacutetesis totales que seguacuten el concepto de la oclusioacuten equilibrada bilateral se deben
asociar a un contacto regular y simultaacuteneo de los dientes en la vertiente ceacutentrica y de
laterotrusioacuten En este caso seraacuten precisas con frecuencia pequentildeas correcciones
porque en el articulador en general soacutelo se pueden simular los movimientos liacutemite del
maxilar inferior y eacutestos se desviacutean de los movimientos individuales reales Cuando la
valoracioacuten de la oclusioacuten estaacutetica dinaacutemica o ambas obligue a realizar numerosas
correcciones se deberaacute volver a valorar la relacioacuten intermaxilar con la nueva proacutetesis
y ajustarla en el articulador 22
En las proacutetesis totales se producen principalmente cambios en los contactos entre los
dientes del maxilar superior e inferior en pocos diacuteas porque el apoyo sobre la mucosa
oral se realiza de manera distinta La comprobacioacuten cuidadosa de la oclusioacuten estaacutetica
y dinaacutemica resulta por ello importante y en su caso seraacute preciso un registro posterior
con remontado de la proacutetesis
24
La oclusioacuten de las proacutetesis variacutea continuamente debido a los cambios en el tono
muscular la remodelacioacuten de los tejidos de soporte y el desgaste dental Para
mantener unos contactos oclusales oacuteptimos es necesario realizar ajustes perioacutedicos
aunque nunca se ha probado que esto mejore el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
o mitigue las consecuencias de las cargas adversas (esto es el iacutendice reabsorcioacuten oacutesea
o la incidencia de ulceraciones debidas a la proacutetesis) A pesar de lo expuesto la
presencia de ulceraciones al colocar la proacutetesis disminuye si se optimiza la oclusioacuten
con un remontaje en laboratorio Puesto que la ausencia de dolor facilita la adaptacioacuten
de la proacutetesis en la boca del paciente el remontaje debe hacerse siempre aunque no
antes de las dos semanas tras la insercioacuten puesto que el asentamiento de la proacutetesis
ocurre fundamentalmente durante este periacuteodo 26
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales
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25
IV2 OCLUSIOacuteN Y RELACIOacuteN CEacuteNTRICA
Conseguir una oclusioacuten correcta depende de la calidad del registro de la relacioacuten
horizontal maxilomandibular (relacioacuten ceacutentrica) Con demasiada frecuencia el anaacutelisis
de la relacioacuten ceacutentrica se limita a definirla o a describir las teacutecnicas de registro A
menudo los errores oclusales son consecuencia de no haber reconocido las
alteraciones estructurales y funcionales que han impedido registrar correctamente la
relacioacuten maxilomandibular fisioloacutegica Por este motivo es importante determinar en
queacute pacientes seraacute difiacutecil registrar correctamente dicha posicioacuten permitiendo errores
que maacutes tarde provocaraacuten que la oclusioacuten no esteacute en armoniacutea con la trayectoria
habitual de cierre y se resienta la estabilidad de la proacutetesis En estos casos es prudente
iniciar el tratamiento con una fase de ldquopre-tratamientordquo en la que se corrija la oclusioacuten
de la antigua proacutetesis o se confecciones una proacutetesis provisional 1
La experiencia cliacutenica indica que la toma de los registros intermaxilares es maacutes difiacutecil
de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandiacutebula libremente de lado a
lado y de delante atraacutes y en los que se resisten a la manipulacioacuten mandibular El
registro de la relacioacuten maxilo-mandibular se realiza con un arco goacutetico que
proporciona maacutes informacioacuten Conviene tener mucha precaucioacuten con los pacientes
que no dibujan un arco goacutetico claro y simeacutetrico y con aquellos que trazan un recorrido
pequentildeo 22
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los rodetes de mordida
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
26
IV3 RELACIOacuteN CEacuteNTRICA INTRAORAL Y EXTRAORAL
El registro con soporte intraoral
Se recomiendan diversos meacutetodos para estimar la relacioacuten maxilo-mandibular
horizontal Los resultados de diversos estudios comparativos indican que el grado de
reproducibilidad de la posicioacuten del maxilar inferior registrado no es igual para todos
los meacutetodos de registro de forma que los registros intraorales muestran una mejor
reproducibilidad que la mordida manual sobre todo cuando la cresta maxilar esteacute en
mal estado Si se utiliza como criterio para valorar los meacutetodos de determinacioacuten de la
relacioacuten no la reproducibilidad sino paraacutemetros cliacutenicos como el nuacutemero de puntos de
presioacuten las dificultades para la incorporacioacuten o los fallos en la oclusioacuten entonces
pareceriacutea que los mejores resultados se obtienen con el meacutetodo de registro inmoral del
arco goacutetico con soporte central comparado con los demaacutes meacutetodos El registro
intraoral que se basa fundamentalmente en el soporte con tres puntos dinaacutemicos
puede resolver mejor la problemaacutetica especifica derivada de la situacioacuten de falta de
dientes (desplazamiento de la placa de la base) Cuando se coloca bien el soporte
central permite que las plantillas de mordida se apoyen de forma regular sobre la base
de la proacutetesis y reduce asiacute el riesgo de deslizamiento o vuelco de la proacutetesis como
consecuencia de la falta de contacto perifeacuterico El meacutetodo tiene tambieacuten utilidad
diagnoacutestica porque muestra signos de descoordinacioacuten de los movimientos del
maxilar inferior en cuya presencia no es posible determinar de forma correcta la
relacioacuten horizontal
Los siguientes procedimientos se corresponden con los registros combinados extra e
intraorales con un soporte central seguacuten Gerber En primer lugar se analizaraacute la
problemaacutetica para determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal y colocar el arco
facial 2
Problemaacutetica de la relacioacuten intermaxilar horizontal
Cuando se colocan las plantillas de mordida sobre las placas de registro con un
soporte central y se pide al paciente que realice movimientos del maxilar inferior
hacia delante atraacutes y lateralmente se podraacute representar el denominado arco goacutetico
(tambieacuten llamado punta de flecha) Cuando no existen patologiacuteas articulares
descoordinacioacuten muscular o tensioacuten muscular la punta del arco goacutetico representaraacute la
27
posicioacuten del maxilar inferior en la cual el complejo disco-coacutendilo se encuentra en
posicioacuten anatoacutemica en relacioacuten con el acetaacutebulo articular la ceacutentrica articular
Como ya se ha comentado la punta del arco goacutetico soacutelo se debe elegir como posicioacuten
de partida para la oclusioacuten de los dientes postizos cuando se tenga tambieacuten en
consideracioacuten la direccioacuten de la accioacuten de los muacutesculos masticadores tambieacuten
denominada trayecto de cierre muscular habitual o ceacutentrica muscular El registro del
trayecto de cierre muscular se efectuacutea mediante la realizacioacuten de movimientos de
apertura y cierre raacutepidos de la boca y cuando no existen alteraciones
musculocesqueleacuteticas el registro es maacutes o menos simeacutetrico y se situacutea ligeramente por
detraacutes del arco goacutetico (lt1 mm) Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracioacuten determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua los
resultados demostraraacuten que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre 2
En este momento no vamos a discutir maacutes si la punta del arco goacutetico representa una
posicioacuten retraiacuteda del maxilar inferior si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicioacuten del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras teacutecnicas
Tras demostrarse que todos los meacutetodos de registro son igualmente reproducibles se
introdujo el concepto de aacuterea de posicioacuten de referenciaraquo que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicioacuten
en intercuspidacioacuten maacutexima del maxilar inferior determinada con la mordida manual
el registro con soporte intraoral o ambos meacutetodos En los individuos con una buena
relacioacuten oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regioacuten de los
dientes oscila entre 06 y 12 mm En la regioacuten articular esta diferencia media alcanza
03-05 mm En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacioacuten soacutelo se produce en posicioacuten de intercuspidacioacuten cuando tambieacuten se
considera durante la deglucioacuten en la posicioacuten posterior 4
Se debe tener en consideracioacuten al determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal que el
trayecto de cierre muscular es ligeramente ventral a la punta del arco goacutetico y que se
produce contacto durante la deglucioacuten hasta en una posicioacuten de retrusioacuten del maxilar
28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
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Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 B Koeck Protesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007
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55
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56
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8
IacuteNDICE DE CONTENIDOS
Paacuteg
I INTRODUCCIOacuteN 01
II CONCEPTO DE OCLUSIOacuteN 02
II1 Naturaleza de las estructuras de soporte 03
II2 Movimientos mandibulares 06
III OCLUSIOacuteN EN PROacuteTESIS TOTAL 10
III1 Oclusioacuten Balanceada 11
III2 Oclusioacuten No Balanceada 14
III3 Oclusioacuten lineal o monoplano 16
III4 Oclusioacuten Lingualizada 17
III5 Oclusioacuten en Mordida cruzada 21
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA 23
IV1 Oclusioacuten 23
IV2 Oclusioacuten y relacioacuten ceacutentrica 25
IV3 Relacioacuten ceacutentrica intraoral y extraoral 26
IV3 Oclusioacuten y estabilidad masticatoria 26
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA 35
V1 Guiacutea condilar 35
V2 Guiacutea incisal 35
V3 Curvas de compensacioacuten 36
V31 Desgaste de Patterson 38
V4 Plano oclusal 39
V5 Inclinacioacuten cuspiacutedea 39
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES 41
VI1 Dientes Anatomicos (Poliplanos) 41
9
VI2 Dientes No Anatoacutemicos (Monoplanos) 44
VI3 Dientes Semianatoacutemicos 47
VII VALORACION CLIacuteNICA 49
VIII CONCLUSIONES 52
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 54
1
I INTRODUCCIOacuteN
Muchos factores deben ser considerados en el desarrollo de una restauracioacuten proteacutesica
y la oclusioacuten es uno por no decir el maacutes importante de estos factores
Desde el punto de vista esteacutetico y funcional los dientes constituyen elementos de suma
importancia los dientes posteriores restituyen la capacidad masticatoria conservan la
distancia entre los arcos y contribuyen a la restauracioacuten del contorno facial perdido
los dientes anteriores ayudan a la restitucioacuten de la funcioacuten masticatoria desempentildean
un papel fundamental en la satisfaccioacuten de los requisitos esteacuteticos y constituyen un
elemento indispensable para la funcioacuten foneacutetica
Es por ello la importancia de su restitucioacuten ante la ausencia por diferentes tipos de
proacutetesis seguacuten lo requiera el caso por lo que los dientes tendraacuten que ser colocados en
determinados esquemas oclusales que devuelvan dicha funcionalidad y esteacutetica al
paciente pero sobre todo que conserven las estructuras del sistema estomatognaacutetico
sanas durante el mayor tiempo posible
Por lo cual creemos que la importancia de este trabajo radica en conocer los diferentes
esquemas oclusales asiacute como diferenciar su aplicacioacuten de acuerdo al tratamiento
proteacutesico requerido por el paciente
2
II CONCEPTO DE OCLUSIOacuteN
La oclusioacuten es un factor comuacuten a todas las ramas de la odontologiacutea Es un teacutermino que
suele aceptarse para describir la relacioacuten de contacto entre los dientes superiores e
inferiores
Cada vez que los dientes antagonistas entran en contacto se presenta una fuerza
resultante que siempre es resistida por los tejidos de soporte El control de esta fuerza
resultante constituye un problema baacutesico complicado y objeto de controversia
especialmente en proacutetesis total 1
Los dientes tanto naturales como artificiales no son estaacuteticos En la oclusioacuten artificial
los dientes se mueven como grupo o plano sobre una base comuacuten debido a la
naturaleza de las estructuras de soporte y estas cambian continuamente
Existen muchos conceptos teacutecnicas y filosofiacutea con respecto a la oclusioacuten en proacutetesis
total Los estudios a nivel cientiacutefico no han logrado probar en forma definitiva que
alguacuten tipo de oclusioacuten sea superior en cuanto a funcioacuten que ofrezca mayor seguridad
a las estructuras de soporte bucales y que a la vez sea maacutes aceptable para los
pacientes
Se sabe que la peacuterdida de estructura no se detiene por el uso de una proacutetesis colocada
sobre la mucosa e incluso cuando la posicioacuten de los dientes postizos no es favorable
puede acelerarse El objetivo del tratamiento mediante proacutetesis totales deberaacute ser
mantener los tejidos de apoyo o al menos influir sobre ellos de la forma menos
negativa posible garantizar una funcioacuten articular y muscular libre de molestias y
evitar al maacuteximo posibles efectos secundarios indeseables (p ej la estomatitis
proteacutesica)
Tambieacuten se debe destacar la discrepancia notable entre la base teoacuterica y la
aplicabilidad praacutectica en la actividad diaria El intereacutes praacutectico y cientiacutefico sobre la
oclusioacuten en proacutetesis dentales se ha reducido de forma evidente Las causas se puede
deber a la menor frecuencia del uso de las mismas y la posibilidad de resolver los
casos difiacuteciles no mediante un adecuada adaptacioacuten oclusas sino con la insercioacuten de
implantes Por eso se debe recurrir con frecuencia a literatura antigua para resolver
conceptos fundamentales 2
3
La seleccioacuten y la utilizacioacuten irresponsable en la construccioacuten de proacutetesis totales
pueden producir fuerzas que comprometan la estabilidad de las bases traumaticen las
estructuras de soporte bucales y aceleren el proceso de reabsorcioacuten oacutesea Es evidente
que mientras mas amplio conocimientos de oclusioacuten tenga el dentista el resultado en
su tratamiento seraacute el deseado por el paciente 12
Fig 1 Curso medio de la reabsorcioacuten en la regioacuten anterior sagital de los dientes
frontales-cresta alveolar en un grupo de portadores de proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
II1 NATURALEZA DE LAS ESTRUCTURAS DE SOPORTE
L a oclusioacuten en proacutetesis total depende de un sistema de soporte diferente al de los
dientes naturales Las estructuras de soporte estaacuten formadas por tejidos duros y
blandos Los tejidos blandos variacutean en cuanto a su grosor elasticidad y tolerancia a la
presioacuten y se encuentra en un estado continuo de cambio Reaccionan con rapidez a los
4
estiacutemulos externos como la presioacuten abrasioacuten calor y frioacute Y a los estiacutemulos internos
como la cantidad de liacutequidos que contienen nutrientes sales y presioacuten arterial El
cambio es temporal y reversible si el ataque es de corta duracioacuten aunque se presentan
cambios permanentes cuando la tolerancia de los tejidos es rebasada constantemente
El tejido duro es el soporte primario para la proacutetesis total La naturaleza de esta
estructura debe ser comprendida ya que tambieacuten se encuentra en un estado de
constante cambio Estos cambios en los tejidos duros y blandos afectan la posicioacuten de
las bases y la oclusioacuten que llevan 2
Fig 2 Medida de los espesores de la mucosa valores promedio
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Reaccioacuten del hueso a la presioacuten y a la tensioacuten
La tensioacuten ha sido aceptada como el estimulo para la aposicioacuten de hueso y la presioacuten
como el estiacutemulo para la reabsorcioacuten oacutesea En el reborde alveolar no puede producirse
tensioacuten de importancia sino existen las raiacuteces de los dientes para recibir la fuerza
5
Cuando se extraen los dientes el reborde alveolar residual es sometido uacutenicamente a la
presioacuten Si la presioacuten es ejercida contra alguacuten recubrimiento vascularizado como el
periostio la irrigacioacuten sanguiacutenea es trastornada y el hueso se vuelve susceptible ala
reabsorcioacuten
El hueso se sirve como base para una proacutetesis total presenta un complicado sistema de
irrigacioacuten proveniente de dos fuentes del periostio y del sistema arterial interno
propio Las arterias derivadas de la red externa del periostio penetran al hueso la
interferencia puede deberse a la presioacuten directa sobre el hueso o ser de origen
inflamatorio Si existe inflamacioacuten en el hueso o en su recubrimiento de tejido blando
se desarrollara una presioacuten capilar interna constante que puede llegar a producir
reabsorcioacuten Uno de los factores causales de esta presioacuten es la oclusioacuten creada por el
dentista 1
Fig 3 Evolucioacuten de la reabsorcioacuten individual en el plano sagital en la regioacuten frontal
del maxilar inferior en un grupo de 13 pac antes de la extraccioacuten y 5 y
21 antildeos despueacutes
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
6
Fig 4 Procesos de reabsorcioacuten en el maxilar superior e inferior
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
II2 Movimientos mandibulares
Este movimiento ciacuteclico de la mandiacutebula consiste en una depresioacuten y elevacioacuten
riacutetmica y en secuencia de esta durante la masticacioacuten Aunque el feto humano y el
recieacuten nacido pueden mamar y deglutir la mayor parte de los movimientos
mandibulares son relativamente al azar El tipo de actividad ciacuteclica del a mandiacutebula
requiere aprendizaje
Mediante la repeticioacuten la actividad se convierte en un acto subconsciente aunque su
inicio sea consciente Cada persona tiene un patroacuten individual de movimientos
ciacuteclicos que los cliacutenicos llaman ldquomarcha oclusalrdquo
Aunque muchos factores afectan esta marcha pocos son tan inmediatos y draacutesticos
como la peacuterdida de los dientes la insercioacuten de una proacutetesis o una combinacioacuten de
ambas Los nuevos patrones de movimiento requieren un nuevo aprendizaje con
frecuencia otra vez a nivel de la consciencia lo cual es necesario para adaptarse a la
nueva situacioacuten funcional La adaptacioacuten exitosa conduciraacute a mayor automatizacioacuten y
menor esfuerzo consciente por parte del paciente En la mayoriacutea de los casos la
marcha oclusal seraacute diferente a la del estado anterior a la peacuterdida de los dientes 2
La persona con dientes presenta un movimiento fluido durante la masticacioacuten Su
forma es similar a la de una laacutegrima vista del plano frontal Por el contrario el
paciente desdentado presenta una distorsioacuten de este movimiento convirtieacutendose el
7
proceso mas indiscriminado y al azar Durante la porcioacuten de cierre del ciclo el sujeto
con dientes reduciraacute la velocidad del movimiento justamente antes de hacer contacto
con los dientes para amortiguar el efecto del cierre sobre la dentadura El paciente
desdentado parece elevar la mandiacutebula a velocidad constante sin perdida de velocidad
al llegar al final del cierre Ademaacutes la persona desdentada no desarrollara la misma
tensioacuten isomeacutetrica en las dentaduras artificiales que la lograda por personas que
cierran con dientes naturales Finalmente la precisioacuten de los contactos oclusales de
cierre disminuiraacute en el paciente desdentado
Pruebas recientes sugieren que los movimientos ciacuteclicos de la mandiacutebula son
controlados y coordinados por un ldquocentro de masticacioacutenrdquo en el tallo encefaacutelico Este
centro es activado por impulsos de centros superiores como la como la corteza
cerebral o de los receptores sensoriales perifeacutericos La importancia de las sensaciones
aferentes nerviosas ya ha sido mencionada en especial con referencia a la iniciacioacuten
de los reflejos para la apertura y cierre del maxilar Estos importantes reflejos
mediante la alteracioacuten de su actividad han sido relacionados desde hace tiempo con el
movimiento ciacuteclico de la mandiacutebula Seguacuten Jerge la interaccioacuten riacutetmica y fluida de los
grupos musculares antagonistas de la mandiacutebula son coordinados por dos mecanismos
reflejos diferentes a diferencia de otros sistemas musculosqueleticos El reflejo
miotatico mono sinaacuteptico de los muacutesculos elevadores de la mandiacutebula y el reflejo poli
sinaacuteptico de la apertura de la mandiacutebula ocasionados por los receptores a la presioacuten
intrabucales parecen trabajar en concierto durante el movimiento ciacuteclico de la
mandiacutebula La cantidad de husos musculares en los muacutesculos abatidores de la
mandiacutebula apoyan esta hipoacutetesis Por ello los receptores intrabucales toman una
importante adicional en la iniciacioacuten de la apertura mandibular
Los experimentos con anestesia han demostrado que la masticacioacuten coordinada puede
efectuarse despueacutes de privacioacuten sensorial Sin embargo la falta de informacioacuten
sensorial parece afectar la precisioacuten de los contactos oclusales durante el
funcionamiento de los maxilares Este factor es una consideracioacuten importante al tratar
individuos desdentados ya que el esquema oclusal que seraacute desarrollado en las
dentaduras deberaacute tratar de compensar cualquier peacuterdida de capacidad para cerrar
hasta una posicioacuten precisa 1
8
Fig 5 Proacutetesis total en relacioacuten con su medio intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Penetracioacuten del bolo
Existen dos tipos baacutesicos de masticacioacuten carniacutevora y herbiacutevora con dos tipos de
dientes cada uno diferente en funcioacuten y morfologiacutea y adecuado idealmente para su
propoacutesito respectivo
La masticacioacuten carniacutevora con dientes afilados inclinados y penetrantes es un tipo de
funcioacuten a manera de puncioacuten La dieta esta formada principalmente por carne y esta
es desgarrada por los incisivos afilados siendo despueacutes masticados este bolo por los
dientes posteriores con cuacutespides inclinadas En realidad el bolo no es masticado y
reducido a pequentildeos fragmentos sino que es penetrado de forma que se parece a una
esponja y puede ser lubricado por el moco de la saliva para la deglucioacuten y la accioacuten de
los jugos digestivos En las primeras etapas de la evolucioacuten de los dientes para esta
funcioacuten presentaban cuacutespides afiladas con un sistema de interdigitacioacuten a manera de
tijera La accioacuten mandibular era principalmente de tipo bisagra con pocos
movimientos laterales
La masticacioacuten herbiacutevora es principalmente la maceracioacuten trituracioacuten y
fragmentacioacuten hasta llegar a pequentildeas partiacuteculas Esto libera los nutrientes encerrados
en la celulosa de los alimentos vegetales para que asiacute pueda realizarse la digestioacuten
Para este tipo de funcioacuten masticatoria se requiere dientes posteriores planos con
funcioacuten de aplastamiento que incorporan bordes afilados e irregulares sobre su
9
superficie La accioacuten requerida de los maxilares para este tipo de dientes es
trituracioacuten lateral marcada 2
La dieta humana es omniacutevora por lo que los dientes naturales constituyen una
combinacioacuten entre las dos formas mencionadas con anterioridad La oclusioacuten en un
joven en desarrollo es maacutes carniacutevora aunque al envejecer los dientes suelen
desgastarse y tornarse de naturaleza maacutes herbiacutevora
La conclusioacuten de que si una persona posee buenos rebordes alveolares y tolera 9 Kg
de presioacuten la forma de los dientes no resulta criacutetica para la penetracioacuten satisfactoria
del bolo alimenticio Si los rebordes alveolares son de mala calidad en cuanto a su
soporte las cuacutespides inclinadas proporcionan mejor penetracioacuten aunque ninguna
forman de diente es satisfactoria cuando se presentan rebordes que solo pueden tolerar
22kg de presioacuten Las pruebas de laboratorio fueron realizadas en dientes aislados y
cuando se aumenta con varios dientes la oclusioacuten posterior las fuerzas se multiplican
por el factor de mayor aacuterea 1
El control de la fuerza horizontal es quizaacutes maacutes importante que el control de la fuerza
vertical Esto resulta muy difiacutecil en dientes con cuacutespides debido al efecto de plano
inclinado de las cuacutespides al articular entre si Tambieacuten exige una programacioacuten
precisa del articulador para fijar los dientes en armoniacutea con sus factores guiacutea los
controles neuromusculares y la articulacioacuten temporomandibular
La investigacioacuten ha demostrado que no existe un solo tipo de diente apto para todas
las variantes encontradas en el paciente de proacutetesis total Factores como la resistencia
de los rebordes alveolares haacutebitos de masticacioacuten seleccioacuten de los alimentos y
tamantildeo y posicioacuten de los dientes posteriores representan un problema complicado
Otra de las soluciones posibles es lograr la combinacioacuten de dientes con cuacutespides en
una arcada y dientes planos en la otra 2
10
III OCLUSIOacuteN EN PROacuteTESIS TOTAL
En busca de un esquema oclusas ideal para el paciente portador de proacutetesis completa
se han desarrollado diferentes esquemas oclusales que han ido evolucionando y
cambiando de acuerdo a la utilizacioacuten de los moldes de dientes
1 Esquema oclusal balanceada
2 Esquema oclusal no balanceada
3 Esquema oclusal Lineal o Monoplano
4 Esquema oclusal Lingualizada
Los moldes de dientes variacutean desde dientes anatoacutemicos poliplanos dientes no
anatoacutemicos monoplanos y dientes lingualizados 4
Es importante conocer que la proacutetesis completa tiene como objetivo principal devolver
en cierto porcentaje la funcioacuten masticatoria asiacute como tambieacuten mejorar la esteacutetica
foneacutetica comfort y comodidad del paciente en movimientos funcionales y preservar
las estructuras existentes
EFICACIA MASTICATORIA
Dientes naturales 100
PF de 32 pzas 98
PPR con pilar post 68-78
PPR extremo libre 58-68
PT con poliplanos 38-48
PT con monoplanos 28-38
Fig 6 Comparacioacuten de eficacia masticatoria
Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr 2004 3
11
En proacutetesis completas es deseable la oclusioacuten balanceada que es limitada por el ancho
buco lingual y mesiodistal de la inclinacioacuten de la cuacutespide anatoacutemica debido a que las
fuerzas oclusales pueden provocar la inestabilidad de las proacutetesis y traumatizar las
estructuras de soporte Ese estreacutes puede alcanzar un nivel en que causa movimiento de
las bases proteacutesicas 9
No obstante en los dientes naturales ya estaacute establecido el traspase vertical y por ende
el aacutengulo de la guiacutea iacutencisal mientras que en las proacutetesis completas el traspase vertical
estaacute parcialmente en manos del dentista Se puede hacer en el aacutengulo agudo de 60 o
maacutes grados o en el aacutengulo maacutes llano de 5 o menos grados aun 0 grados
Se entiende que entre maacutes cercano esteacute el aacutengulo de guiacutea iacutencisal a los 0 grados maacutes
estable seraacuten las proacutetesis a causa de la reducci6n de las pendientes laterales
El odontoacutelogo debe considerar la plenitud del reborde y relacioacuten del reborde para
determinar que tipo de esquema oclusal requiere el paciente 15
La reduccioacuten de la inclinacioacuten cuspiacutedea es un gran estabilizador de las dentaduras
Los dientes con cuacutespides de 0 grados no pueden desgarrar a menos que en el ciclo
masticatorio se incluya alguacuten movimiento horizontal el cual es inducido por los
muacutesculos de la masticacioacuten
III1 OCLUSIOacuteN BALANCEADA
Se basa en la teoriacutea esfeacuterica de la oclusioacuten Como requisito se tiene que usar
articulador semi ajustable localizar el eje de bisagra y usar arco facial registra
movimientos exceacutentricos y ceacutentricos 6
La oclusioacuten balanceada tiene el contacto de todos los dientes en interdigitacioacuten
maacutexima de las cuacutespides de los mismos y durante los movimientos mandibulares
exceacutentricos Se ha hecho referencia a ello como oclusioacuten completamente balanceada u
oclusioacuten balanceada bilateral y se ha dicho que es ideal para la restauracioacuten con
dentaduras completas 4
La oclusioacuten balanceada se refiere a contactos dentales simultaacuteneos durante los
movimientos exceacutentricos (Scaife Holt) las fuerzas oclusales laterales generadas
durante los movimientos son compartidas por todos los dientes y articulaciones
temporomandibulares (Granger Kaplan) El movimiento masticatorio para la oclusioacuten
12
balanceada estaacute basado en la teoriacutea de que las fuerzas se generan horizontalmente en
lugar de verticalmente Para elaborar el movimiento masticatorio se generan fuerzas
laterales dantildeinas sobre los dientes que son nocivas desde un punto de vista
periodontal Para reducir estas presiones laterales eacutestas deberiacutean distribuirse
ampliamente para limitar las fuerzas fisioloacutegicamente Por estas razones es necesario
que exista un aacuterea de contacto maacuteximo en la interdigitacioacuten de las cuacutespides de los
dientes y en todos los movimientos exceacutentricos Se dice que esta distribucioacuten
equilibrada de fuerzas ayuda a mantener la salud oral 6
La oclusioacuten balanceada se basa en tres teoriacuteas claacutesicas los tres puntos de equilibrio
oclusal de Bonwill ( la curva de Spee) y la teoriacutea esfeacuterica de Monzoacuten Es difiacutecil
encontrar junto con un periodonto sano en una denticioacuten natural 3
VENTAJAS
bull Penetracioacuten maacutes faacutecil del bolo alimenticio
bull La dentadura es maacutes esteacutetica
bull Las cuacutespides actuacutean como guiacuteas de mandiacutebula llevaacutendola a una relacioacuten
maxilomandibular repetible
bull Las fuerzas parafuncionales se eliminan por el balance bilateral
bull Menor reabsorcioacuten del reborde a largo plazo
DESVENTAJAS
bull Con al reabsorcioacuten alveolar aparecen mayores discrepancias oclusales que son
difiacuteciles de ajustar
bull Es necesaria la existencia de bases estables y relaciones intermaxilares precisas
bull Mayor estreacutes horizontal debido a las inclinaciones cuspiacutedeas
bull Articulacioacuten difiacutecil en la clase II de Angle
bull Requiere maacutes tiempo y teacutecnicas precisas
bull Necesita mas ajustes posinsercioacuten 14
13
Fig 7 Contactos Oclusales en Oclusioacuten Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 8 Diente artificial en oclusioacuten balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
14
III2 OCLUSIOacuteN NO BALANCEADA
Se utilizan dientes planos (monoplanos) montados en un plano oclusal llano este seraacute
paralelo al reborde del maxilar inferior
Requiere balance en relacioacuten ceacutentrica uacutenicamente y no en las posiciones
mandibulares exceacutentricas Es pues una oclusioacuten no balanceada El plano oclusal debe
ser paralelo al borde inferior y los molares se montan planos unos contra otros sin
incorporar curvas de compensacioacuten 10
La forma de los dientes posteriores deberaacute ser seleccionada con el fin de cumplir con
los requerimientos de esteacutetica funcioacuten armoniosa y mantenimiento de los tejidos
duros y blandos de los arcos edentulos 15
VENTAJAS
bull La mandiacutebula esta confinada en una sola posicioacuten
bull Disminuye el estreacutes horizontal sobre los tejidos residuales
bull El montaje en clase II y III es maacutes faacutecil
bull Cuando hay cambios horizontales la oclusioacuten es faacutecil de ajustar
bull Requiere menos tiempo
bull Suele necesitar menos ajustes posinsercioacuten 24
DESVENTAJAS
bull Esteacutetica deficiente sobre todo en la regioacuten premolar
bull Menor eficiencia masticatoria al carecer de cuacutespides
bull Difiacutecil conseguir una articulacioacuten balanceada
15
CARACTERIacuteSTICAS BAacuteSICAS
bull No debe haber sobremordida vertical en los incisivos
bull Puede haber sobre mordida horizontal
bull Los incisivos son el punto de referencia anterior del plano oclusal y la referencia
posterior seraacute el triacutegono retromolar 25
INDICACIONES
bull Bruxomanos
bull Dentadura uacutenica
bull Poco espacio intermaxilar
bull Mordida cruzada
bull Rebordes muy reabsorbidos
bull Cuando es difiacutecil efectuar el registro de ceacutentrica 9
Fig 9 Diente Artificial en Oclusioacuten No Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
16
III3 OCLUSIOacuteN LINEAL O MONOPLANO
Se define la oclusioacuten monoplano como la disposicioacuten oclusal de los dientes
artificiales tal como se ve en el plano horizontal donde las superficies de masticacioacuten
de los dientes posteriores artificiales mandibulares tiene una forma oclusal recta larga
y angosta que se asemeja al de una liacutenea por lo general ocluyen con dientes
monoplanos
Un concepto para colocar los dientes laterales sin cuacutespides de forma que se consiga el
equilibrio bilateral es la oclusioacuten en monoplano con las denominadas rampas de
equilibrio Este concepto alude a la colocacioacuten de los dientes laterales con sus
superficies oclusales localizadas en un plano y con superficies equilibradas en la
regioacuten distal 4
Este principio se atribuye a Sears Todos los dientes laterales salvo el segundo molar
se colocan sin inclinacioacuten sagital ni transversal respecto del plano de oclusioacuten De este
modo se evitan los momentos de traccioacuten al evitar los planos maacutes oblicuos
El fenoacutemeno de Christensen que se produce al colocar todos los dientes laterales en un
plano se compensa mediante el giro del segundo molar y la colocacioacuten de los dientes
frontales Estos dientes frontales pueden mostrar una ligera sobremordida vertical La
inclinacioacuten del segundo molar y las relaciones de los dientes frontales se deben
determinar seguacuten las caracteriacutesticas individuales de cada paciente (valores de la
articulacioacuten posicioacuten del complejo de superficies masticadoras) Tambieacuten se pueden
formar planos oblicuos diacutestales a los uacuteltimos molares en la resina de la proacutetesis Un
articulador ajustable por partes aporta ciertas ventajas 17
Fig 10 Posicioacuten de los Dientes en un Plano
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
17
Fig 11 Fenoacutemeno de Christensen en Protrusioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
III4 OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
Esta oclusioacuten es cuando la cuacutespide lingual aguda superior se opone a una fosa ancha
en los dientes inferiores en maacutexima intercuspidacioacuten Las cuacutespides bucales de los
dientes posteriores inferiores son reducidos eliminando cualquier contacto deflectivo
durante la articulacioacuten Por lo tanto esta oclusioacuten se da mediante la eliminacioacuten de los
contactos en las cuacutespides bucales En este tipo de oclusioacuten los dientes son diferentes y
aumenta la estabilidad comodidad esteacutetica y funcioacuten 13
La Oclusioacuten Lingualizada es muy importante debido al gran nuacutemero de situaciones en
las que se puede usar La de Oclusioacuten Lingualizada es aquella en que las cuacutespides
linguales maxilares son los elementos principales de la oclusioacuten y se da una relacioacuten
de pistilo y mortero Estas pueden ser oponentes de dientes de 0 grados dientes con
cuacutespides planas dependiendo de las necesidades del paciente
Las teoriacuteas de oclusioacuten lingualizada proveen un rango limitado de balance excursivo y
una direccioacuten de fuerzas al lado lingual del reborde durante el contacto en el lado de
trabajo que dependeraacute de la destreza neuromuscular aprendida por el paciente 7
Surgioacute posicionando los dientes de cero grados ligeramente lingual a la cima de
reborde mejorando la estabilidad de la proacutetesis
Los dientes de cero grados pueden reducir las fuerzas horizontales para eliminacioacuten de
planos inclinados presentes en los aacutengulos de cuacutespides de dientes anatoacutemicos
Incuestionablemente una ventaja de la Oclusioacuten Lingualizada es la esteacutetica por dos
razones
18
1 La presencia de dientes cuspiacutedeos en el aacuterea de premolares y molares se ve maacutes
natural que los dientes de 0 grados
2 El uso de curvas oclusales para propoacutesitos de balance permite un traslape incisal
de los dientes anteriores Esto es maacutes similar al traslape natural que lo que resulta
de los esquemas oclusales no balanceados y no viola las mecaacutenicas de la funcioacuten
de las dentaduras completas 5
RELACIONES
1 Relacioacuten ceacutentrica Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en la fosa
central de dientes posteriores inferiores
2 Laterotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado bucal de las cuacutespides linguales inferiores
3 Mediotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado de las cuacutespides bucales inferiores
4 Protrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano inclinado
mesial de las cuacutespides linguales inferiores Las cuacutespides linguales superiores de la
segunda molar hacen contacto en la vertiente de segunda molar mandibular
5 No hay funcioacuten en cuacutespides bucales mandibulares o planos inclinados maxilares 4
Fig 12 Oclusioacuten lingualizada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
19
CARACTERIacuteSTICAS DE LA OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
bull Molares anatoacutemicos en la dentadura superior
bull Molares planos (o semianatoacutemicos) en la dentadura inferior
bull Siempre deben modificarse los molares inferiores creando una cavidad suave con
inclinaciones marcadas a bucal y lingual para que articulen alliacute las cuacutespides
linguales superiores
bull Utilizar molares de porcelana o resina
bull Las cuacutespides linguales superiores son las que contactan con la fosa inferior y las
bucales no deben contactar en absoluto con la inferior Para conseguirlo los
molares superiores se rotan para que no toquen en los movimientos exceacutentricos 10
bull La posicioacuten de RC de la mandiacutebula es la posicioacuten en la que la MIC debe ser
establecida El control muscular de la mandiacutebula suele estar comprometido lo cual
es comuacuten en pacientes edeacutentulos por largo tiempo
bull Los pacientes edeacutentulos raramente presentan una relacioacuten mandibular claacutesica de la
clase I lo cual es anticipado en la mayoriacutea de los disentildeos de los dientes Los
contactos oclusales deflectivos podriacutean llevar a trauma discomfort y Falta de
eficiencia
bull Evitar los contactos oclusales deflectivos requiere de dientes con una altura
cuspiacutedea que permita el contacto oclusal y el desarrollo de una oclusioacuten con
libre deslizamiento durante la articulacioacuten para lograr una distribucioacuten equilibrada
de las cargas y eficiencia masticatoria
bull Una apariencia natural y placentera debe ser lograda con el ordenamiento de los
dientes 14
VENTAJAS
bull Mejor adaptacioacuten a diferentes tipos de rebordes
bull Mejor eficiencia masticatoria
bull Elimina interferencias laterales extras Debe existir contactos en el lado de trabajo
y de balance para estabilidad de la proacutetesis
20
bull Permite la adaptacioacuten sin crear desbalance en la articulacioacuten debido a
inclinaciones cuspiacutedeas
bull Concentra la fuerza de oclusioacuten en cuacutespides linguales de dientes posteriores
superiores
bull Las cuacutespides linguales maxilares funcionan en la fosa de dientes posteriores
mandibulares Las cuacutespides linguales maxilares pueden ser ajustadas para mayor
eficacia y el patroacuten oclusal puede ser tan profundo o tan superficial como se desee
mediante la alteracioacuten de los contornos de la fosa
bull Destruye la habilidad cortante de las cuacutespides bucales mandibulares las cuales
estaacuten completamente fuera de oclusioacuten 14
Fig 13 Oclusioacuten lingualizada y eficacia masticatoria
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
21
DESVENTAJAS
bull Puede tener menos eficacia masticatoria comparada con las cuacutespides de dientes
tradicionales
bull No resiste la rotacioacuten de las bases de las dentaduras ni los dientes cuspiacutedeos
bull Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no
anatoacutemicos
INDICACIONES
bull Utilizacioacuten de oclusioacuten lingualizada en todos los casos excepto en rebordes planos
o casos con distancia iacutenter - arco excesiva
bull Particularmente uacutetil cuando la prioridad del paciente es la esteacutetica pero un
esquema oclusal no anatoacutemico siempre sigue siendo indicado en condiciones
orales como una reabsorcioacuten alveolar severa relacioacuten mandibular Clase II o
tejidos de mal soporte o mordidas cruzadas 24
III5 OCLUSION EN MORIDA CRUZADA
Las reglas fundamentales de la colocacioacuten estaacutetica en las zonas laterales se conocen
desde Gysi
Una trasmisioacuten favorable de las fuerzas antagoacutenicas se consigue cuando las puntas de
las cuacutespides bucales de los dientes laterales del maxilar inferior coinciden con la fisura
longitudinal media de los dientes superiores descargando en el espacio alveolar
central
De este modo se garantiza una fuerza que se transmite sobre el centro de las crestas
maxilar sin que se generen vectores de fuerza transversales que induzcan
desestabilizacioacuten
Como consecuencia de la atrofia se producen cambios en el aacutengulo formado por los
planos anterior y posterior del alveolo
Una accioacuten oacuteptima de las fuerzas solo se consigue cuando al aacutengulo entre la liacutenea
interalveolar y el plano de masticacioacuten mida 90 grados
22
Solo en estas circunstancias se produce una carga axial pura sobre los dientes
postizos sin que aparezcan vectores de fuerza horizontales En condiciones ideales
esta fuerza se deberiacutea ejercer en el centro de la masticacioacuten Estas condiciones no se
cumplen en algunos pacientes con la colocacioacuten claacutesica seguacuten Gysi por que el cruce
de las liacuteneas medias en la cresta maxilar dependen tambieacuten del momento en que se
realizo la extraccioacuten dentaria y del grado de atrofia por inactividad 1
El grado de atrofia condiciona la magnitud del aacutengulo creado entre las liacuteneas
interalveolares y el futuro plano de oclusioacuten
El aplanamiento del aacutengulo enteralveolar hasta valores inferiores a 80 grados
obligariacutea seguacuten Gysi a la colocacioacuten de los antagonistas en mordida cruzada De este
modo las cuacutespides bucales del maxilar superior y las fisuras longitudinales
antagonistas del maxilar inferior quedariacutean en la liacutenea de unioacuten interalveolar
Aunque estas condiciones estaacuteticas resultan correctas a nivel geomeacutetrico pueden tener
desventajas funcionales por la reduccioacuten de la distancia transversal entre las molares
en el maxilar superior como alteraciones del lenguaje o riesgo de mordeduras en la
lengua
Este tipo de desventajas se deben evitar colocando las cuacutespides palatinas del maxilar
superior en la liacutenea interalveolar para que puedan ocluirse con las fisuras
longitudinales del maxilar inferior
En este caso se debe demostrar en que medida esta colocacioacuten se puede ajustar al
tope de las mejillas por que en una orientacioacuten demasiado bucal podriacutea ocasionar
mordidas en las mejillas Si fuera asiacute se deberiacutea realizar una reduccioacuten funcional de
las superficies bucales de las molares superiores 4
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
23
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA
IV1 OCLUSIOacuteN
En general los profesionales estaacuten de acuerdo en que se ha de evitar la concentracioacuten
de carga en la zona mucosa de las proacutetesis completas puesto que ocasionan dolor y
ulceraciones y aceleran la reabsorcioacuten oacutesea Esta concentracioacuten de las cargas pueden
deberse a defectos de la base de la proacutetesis o en la oclusioacuten En teoriacutea es conveniente
que existan contactos simeacutetricos en todas las superficies oclusales de las piezas
dentarias para que la carga se distribuya bien a los tejidos de soporte 5
Para controlar la oclusioacuten estaacutetica el odontoacutelogo deberaacute analizar en primer lugar el
maxilar inferior bajo control manual fijando la proacutetesis de dicho maxilar sobre su
lecho con una placa sobre las superficies oclusales En el caso ideal la presioacuten en
oclusioacuten deberiacutea corresponderse con la oclusioacuten habitual El contacto se debe producir
de forma simultaacutenea y repartirse de forma regular y contribuir de este modo a la
estabilidad durante la masticacioacuten de la proacutetesis Cuando la relacioacuten intermaxilar estaacute
bien medida y tambieacuten la transferencia de las dimensiones del modelo en cera a la
proacutetesis se necesitaraacuten pocas correcciones en general Los controles de la oclusioacuten
dinaacutemica se hacen despueacutes para lo cual se realizan movimientos de laterotrusioacuten con
las proacutetesis totales que seguacuten el concepto de la oclusioacuten equilibrada bilateral se deben
asociar a un contacto regular y simultaacuteneo de los dientes en la vertiente ceacutentrica y de
laterotrusioacuten En este caso seraacuten precisas con frecuencia pequentildeas correcciones
porque en el articulador en general soacutelo se pueden simular los movimientos liacutemite del
maxilar inferior y eacutestos se desviacutean de los movimientos individuales reales Cuando la
valoracioacuten de la oclusioacuten estaacutetica dinaacutemica o ambas obligue a realizar numerosas
correcciones se deberaacute volver a valorar la relacioacuten intermaxilar con la nueva proacutetesis
y ajustarla en el articulador 22
En las proacutetesis totales se producen principalmente cambios en los contactos entre los
dientes del maxilar superior e inferior en pocos diacuteas porque el apoyo sobre la mucosa
oral se realiza de manera distinta La comprobacioacuten cuidadosa de la oclusioacuten estaacutetica
y dinaacutemica resulta por ello importante y en su caso seraacute preciso un registro posterior
con remontado de la proacutetesis
24
La oclusioacuten de las proacutetesis variacutea continuamente debido a los cambios en el tono
muscular la remodelacioacuten de los tejidos de soporte y el desgaste dental Para
mantener unos contactos oclusales oacuteptimos es necesario realizar ajustes perioacutedicos
aunque nunca se ha probado que esto mejore el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
o mitigue las consecuencias de las cargas adversas (esto es el iacutendice reabsorcioacuten oacutesea
o la incidencia de ulceraciones debidas a la proacutetesis) A pesar de lo expuesto la
presencia de ulceraciones al colocar la proacutetesis disminuye si se optimiza la oclusioacuten
con un remontaje en laboratorio Puesto que la ausencia de dolor facilita la adaptacioacuten
de la proacutetesis en la boca del paciente el remontaje debe hacerse siempre aunque no
antes de las dos semanas tras la insercioacuten puesto que el asentamiento de la proacutetesis
ocurre fundamentalmente durante este periacuteodo 26
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
25
IV2 OCLUSIOacuteN Y RELACIOacuteN CEacuteNTRICA
Conseguir una oclusioacuten correcta depende de la calidad del registro de la relacioacuten
horizontal maxilomandibular (relacioacuten ceacutentrica) Con demasiada frecuencia el anaacutelisis
de la relacioacuten ceacutentrica se limita a definirla o a describir las teacutecnicas de registro A
menudo los errores oclusales son consecuencia de no haber reconocido las
alteraciones estructurales y funcionales que han impedido registrar correctamente la
relacioacuten maxilomandibular fisioloacutegica Por este motivo es importante determinar en
queacute pacientes seraacute difiacutecil registrar correctamente dicha posicioacuten permitiendo errores
que maacutes tarde provocaraacuten que la oclusioacuten no esteacute en armoniacutea con la trayectoria
habitual de cierre y se resienta la estabilidad de la proacutetesis En estos casos es prudente
iniciar el tratamiento con una fase de ldquopre-tratamientordquo en la que se corrija la oclusioacuten
de la antigua proacutetesis o se confecciones una proacutetesis provisional 1
La experiencia cliacutenica indica que la toma de los registros intermaxilares es maacutes difiacutecil
de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandiacutebula libremente de lado a
lado y de delante atraacutes y en los que se resisten a la manipulacioacuten mandibular El
registro de la relacioacuten maxilo-mandibular se realiza con un arco goacutetico que
proporciona maacutes informacioacuten Conviene tener mucha precaucioacuten con los pacientes
que no dibujan un arco goacutetico claro y simeacutetrico y con aquellos que trazan un recorrido
pequentildeo 22
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los rodetes de mordida
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
26
IV3 RELACIOacuteN CEacuteNTRICA INTRAORAL Y EXTRAORAL
El registro con soporte intraoral
Se recomiendan diversos meacutetodos para estimar la relacioacuten maxilo-mandibular
horizontal Los resultados de diversos estudios comparativos indican que el grado de
reproducibilidad de la posicioacuten del maxilar inferior registrado no es igual para todos
los meacutetodos de registro de forma que los registros intraorales muestran una mejor
reproducibilidad que la mordida manual sobre todo cuando la cresta maxilar esteacute en
mal estado Si se utiliza como criterio para valorar los meacutetodos de determinacioacuten de la
relacioacuten no la reproducibilidad sino paraacutemetros cliacutenicos como el nuacutemero de puntos de
presioacuten las dificultades para la incorporacioacuten o los fallos en la oclusioacuten entonces
pareceriacutea que los mejores resultados se obtienen con el meacutetodo de registro inmoral del
arco goacutetico con soporte central comparado con los demaacutes meacutetodos El registro
intraoral que se basa fundamentalmente en el soporte con tres puntos dinaacutemicos
puede resolver mejor la problemaacutetica especifica derivada de la situacioacuten de falta de
dientes (desplazamiento de la placa de la base) Cuando se coloca bien el soporte
central permite que las plantillas de mordida se apoyen de forma regular sobre la base
de la proacutetesis y reduce asiacute el riesgo de deslizamiento o vuelco de la proacutetesis como
consecuencia de la falta de contacto perifeacuterico El meacutetodo tiene tambieacuten utilidad
diagnoacutestica porque muestra signos de descoordinacioacuten de los movimientos del
maxilar inferior en cuya presencia no es posible determinar de forma correcta la
relacioacuten horizontal
Los siguientes procedimientos se corresponden con los registros combinados extra e
intraorales con un soporte central seguacuten Gerber En primer lugar se analizaraacute la
problemaacutetica para determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal y colocar el arco
facial 2
Problemaacutetica de la relacioacuten intermaxilar horizontal
Cuando se colocan las plantillas de mordida sobre las placas de registro con un
soporte central y se pide al paciente que realice movimientos del maxilar inferior
hacia delante atraacutes y lateralmente se podraacute representar el denominado arco goacutetico
(tambieacuten llamado punta de flecha) Cuando no existen patologiacuteas articulares
descoordinacioacuten muscular o tensioacuten muscular la punta del arco goacutetico representaraacute la
27
posicioacuten del maxilar inferior en la cual el complejo disco-coacutendilo se encuentra en
posicioacuten anatoacutemica en relacioacuten con el acetaacutebulo articular la ceacutentrica articular
Como ya se ha comentado la punta del arco goacutetico soacutelo se debe elegir como posicioacuten
de partida para la oclusioacuten de los dientes postizos cuando se tenga tambieacuten en
consideracioacuten la direccioacuten de la accioacuten de los muacutesculos masticadores tambieacuten
denominada trayecto de cierre muscular habitual o ceacutentrica muscular El registro del
trayecto de cierre muscular se efectuacutea mediante la realizacioacuten de movimientos de
apertura y cierre raacutepidos de la boca y cuando no existen alteraciones
musculocesqueleacuteticas el registro es maacutes o menos simeacutetrico y se situacutea ligeramente por
detraacutes del arco goacutetico (lt1 mm) Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracioacuten determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua los
resultados demostraraacuten que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre 2
En este momento no vamos a discutir maacutes si la punta del arco goacutetico representa una
posicioacuten retraiacuteda del maxilar inferior si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicioacuten del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras teacutecnicas
Tras demostrarse que todos los meacutetodos de registro son igualmente reproducibles se
introdujo el concepto de aacuterea de posicioacuten de referenciaraquo que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicioacuten
en intercuspidacioacuten maacutexima del maxilar inferior determinada con la mordida manual
el registro con soporte intraoral o ambos meacutetodos En los individuos con una buena
relacioacuten oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regioacuten de los
dientes oscila entre 06 y 12 mm En la regioacuten articular esta diferencia media alcanza
03-05 mm En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacioacuten soacutelo se produce en posicioacuten de intercuspidacioacuten cuando tambieacuten se
considera durante la deglucioacuten en la posicioacuten posterior 4
Se debe tener en consideracioacuten al determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal que el
trayecto de cierre muscular es ligeramente ventral a la punta del arco goacutetico y que se
produce contacto durante la deglucioacuten hasta en una posicioacuten de retrusioacuten del maxilar
28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
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IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
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V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
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V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
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38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
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V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
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Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
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41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
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Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
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1011 North University Avenue Ann Arbor MI 48109 USA Dent Clin N Am 48
(2004) 641ndash665
29 Charles McNeill DDS Fundamentos Cientificos y Aplicaciones Practicas de la
Oclusion Editorial Quintenssence SL Barcelona 2005
30 Sumiya hobo Eiji Ichida y cols Osteointengracioacuten y rehabilitacioacuten oclusal
Quintessence Publishing Co Ltd Tokio Japan 1997
31 Simplied complete dentures Jacqueline P Duncan DMD MDSc Thomas D
Taylor DDS MSD Department of Prosthodontics and Operative Dentistry
University of Connecticut School of Dental Medicine 263 Farmington Avenue
Farmington CT 06030 USA Dent Clin N Am 48 (2004) 625ndash640
32 Good Occlusal Practica in removible prosthodontics SJDaviesRMJ y cols
British Dental Journal Volume 191 No9 November 10 2001
33 Tadachi Takami Dentaduras Completas 3ra ed SARVIER 1977
9
VI2 Dientes No Anatoacutemicos (Monoplanos) 44
VI3 Dientes Semianatoacutemicos 47
VII VALORACION CLIacuteNICA 49
VIII CONCLUSIONES 52
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 54
1
I INTRODUCCIOacuteN
Muchos factores deben ser considerados en el desarrollo de una restauracioacuten proteacutesica
y la oclusioacuten es uno por no decir el maacutes importante de estos factores
Desde el punto de vista esteacutetico y funcional los dientes constituyen elementos de suma
importancia los dientes posteriores restituyen la capacidad masticatoria conservan la
distancia entre los arcos y contribuyen a la restauracioacuten del contorno facial perdido
los dientes anteriores ayudan a la restitucioacuten de la funcioacuten masticatoria desempentildean
un papel fundamental en la satisfaccioacuten de los requisitos esteacuteticos y constituyen un
elemento indispensable para la funcioacuten foneacutetica
Es por ello la importancia de su restitucioacuten ante la ausencia por diferentes tipos de
proacutetesis seguacuten lo requiera el caso por lo que los dientes tendraacuten que ser colocados en
determinados esquemas oclusales que devuelvan dicha funcionalidad y esteacutetica al
paciente pero sobre todo que conserven las estructuras del sistema estomatognaacutetico
sanas durante el mayor tiempo posible
Por lo cual creemos que la importancia de este trabajo radica en conocer los diferentes
esquemas oclusales asiacute como diferenciar su aplicacioacuten de acuerdo al tratamiento
proteacutesico requerido por el paciente
2
II CONCEPTO DE OCLUSIOacuteN
La oclusioacuten es un factor comuacuten a todas las ramas de la odontologiacutea Es un teacutermino que
suele aceptarse para describir la relacioacuten de contacto entre los dientes superiores e
inferiores
Cada vez que los dientes antagonistas entran en contacto se presenta una fuerza
resultante que siempre es resistida por los tejidos de soporte El control de esta fuerza
resultante constituye un problema baacutesico complicado y objeto de controversia
especialmente en proacutetesis total 1
Los dientes tanto naturales como artificiales no son estaacuteticos En la oclusioacuten artificial
los dientes se mueven como grupo o plano sobre una base comuacuten debido a la
naturaleza de las estructuras de soporte y estas cambian continuamente
Existen muchos conceptos teacutecnicas y filosofiacutea con respecto a la oclusioacuten en proacutetesis
total Los estudios a nivel cientiacutefico no han logrado probar en forma definitiva que
alguacuten tipo de oclusioacuten sea superior en cuanto a funcioacuten que ofrezca mayor seguridad
a las estructuras de soporte bucales y que a la vez sea maacutes aceptable para los
pacientes
Se sabe que la peacuterdida de estructura no se detiene por el uso de una proacutetesis colocada
sobre la mucosa e incluso cuando la posicioacuten de los dientes postizos no es favorable
puede acelerarse El objetivo del tratamiento mediante proacutetesis totales deberaacute ser
mantener los tejidos de apoyo o al menos influir sobre ellos de la forma menos
negativa posible garantizar una funcioacuten articular y muscular libre de molestias y
evitar al maacuteximo posibles efectos secundarios indeseables (p ej la estomatitis
proteacutesica)
Tambieacuten se debe destacar la discrepancia notable entre la base teoacuterica y la
aplicabilidad praacutectica en la actividad diaria El intereacutes praacutectico y cientiacutefico sobre la
oclusioacuten en proacutetesis dentales se ha reducido de forma evidente Las causas se puede
deber a la menor frecuencia del uso de las mismas y la posibilidad de resolver los
casos difiacuteciles no mediante un adecuada adaptacioacuten oclusas sino con la insercioacuten de
implantes Por eso se debe recurrir con frecuencia a literatura antigua para resolver
conceptos fundamentales 2
3
La seleccioacuten y la utilizacioacuten irresponsable en la construccioacuten de proacutetesis totales
pueden producir fuerzas que comprometan la estabilidad de las bases traumaticen las
estructuras de soporte bucales y aceleren el proceso de reabsorcioacuten oacutesea Es evidente
que mientras mas amplio conocimientos de oclusioacuten tenga el dentista el resultado en
su tratamiento seraacute el deseado por el paciente 12
Fig 1 Curso medio de la reabsorcioacuten en la regioacuten anterior sagital de los dientes
frontales-cresta alveolar en un grupo de portadores de proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
II1 NATURALEZA DE LAS ESTRUCTURAS DE SOPORTE
L a oclusioacuten en proacutetesis total depende de un sistema de soporte diferente al de los
dientes naturales Las estructuras de soporte estaacuten formadas por tejidos duros y
blandos Los tejidos blandos variacutean en cuanto a su grosor elasticidad y tolerancia a la
presioacuten y se encuentra en un estado continuo de cambio Reaccionan con rapidez a los
4
estiacutemulos externos como la presioacuten abrasioacuten calor y frioacute Y a los estiacutemulos internos
como la cantidad de liacutequidos que contienen nutrientes sales y presioacuten arterial El
cambio es temporal y reversible si el ataque es de corta duracioacuten aunque se presentan
cambios permanentes cuando la tolerancia de los tejidos es rebasada constantemente
El tejido duro es el soporte primario para la proacutetesis total La naturaleza de esta
estructura debe ser comprendida ya que tambieacuten se encuentra en un estado de
constante cambio Estos cambios en los tejidos duros y blandos afectan la posicioacuten de
las bases y la oclusioacuten que llevan 2
Fig 2 Medida de los espesores de la mucosa valores promedio
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Reaccioacuten del hueso a la presioacuten y a la tensioacuten
La tensioacuten ha sido aceptada como el estimulo para la aposicioacuten de hueso y la presioacuten
como el estiacutemulo para la reabsorcioacuten oacutesea En el reborde alveolar no puede producirse
tensioacuten de importancia sino existen las raiacuteces de los dientes para recibir la fuerza
5
Cuando se extraen los dientes el reborde alveolar residual es sometido uacutenicamente a la
presioacuten Si la presioacuten es ejercida contra alguacuten recubrimiento vascularizado como el
periostio la irrigacioacuten sanguiacutenea es trastornada y el hueso se vuelve susceptible ala
reabsorcioacuten
El hueso se sirve como base para una proacutetesis total presenta un complicado sistema de
irrigacioacuten proveniente de dos fuentes del periostio y del sistema arterial interno
propio Las arterias derivadas de la red externa del periostio penetran al hueso la
interferencia puede deberse a la presioacuten directa sobre el hueso o ser de origen
inflamatorio Si existe inflamacioacuten en el hueso o en su recubrimiento de tejido blando
se desarrollara una presioacuten capilar interna constante que puede llegar a producir
reabsorcioacuten Uno de los factores causales de esta presioacuten es la oclusioacuten creada por el
dentista 1
Fig 3 Evolucioacuten de la reabsorcioacuten individual en el plano sagital en la regioacuten frontal
del maxilar inferior en un grupo de 13 pac antes de la extraccioacuten y 5 y
21 antildeos despueacutes
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
6
Fig 4 Procesos de reabsorcioacuten en el maxilar superior e inferior
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
II2 Movimientos mandibulares
Este movimiento ciacuteclico de la mandiacutebula consiste en una depresioacuten y elevacioacuten
riacutetmica y en secuencia de esta durante la masticacioacuten Aunque el feto humano y el
recieacuten nacido pueden mamar y deglutir la mayor parte de los movimientos
mandibulares son relativamente al azar El tipo de actividad ciacuteclica del a mandiacutebula
requiere aprendizaje
Mediante la repeticioacuten la actividad se convierte en un acto subconsciente aunque su
inicio sea consciente Cada persona tiene un patroacuten individual de movimientos
ciacuteclicos que los cliacutenicos llaman ldquomarcha oclusalrdquo
Aunque muchos factores afectan esta marcha pocos son tan inmediatos y draacutesticos
como la peacuterdida de los dientes la insercioacuten de una proacutetesis o una combinacioacuten de
ambas Los nuevos patrones de movimiento requieren un nuevo aprendizaje con
frecuencia otra vez a nivel de la consciencia lo cual es necesario para adaptarse a la
nueva situacioacuten funcional La adaptacioacuten exitosa conduciraacute a mayor automatizacioacuten y
menor esfuerzo consciente por parte del paciente En la mayoriacutea de los casos la
marcha oclusal seraacute diferente a la del estado anterior a la peacuterdida de los dientes 2
La persona con dientes presenta un movimiento fluido durante la masticacioacuten Su
forma es similar a la de una laacutegrima vista del plano frontal Por el contrario el
paciente desdentado presenta una distorsioacuten de este movimiento convirtieacutendose el
7
proceso mas indiscriminado y al azar Durante la porcioacuten de cierre del ciclo el sujeto
con dientes reduciraacute la velocidad del movimiento justamente antes de hacer contacto
con los dientes para amortiguar el efecto del cierre sobre la dentadura El paciente
desdentado parece elevar la mandiacutebula a velocidad constante sin perdida de velocidad
al llegar al final del cierre Ademaacutes la persona desdentada no desarrollara la misma
tensioacuten isomeacutetrica en las dentaduras artificiales que la lograda por personas que
cierran con dientes naturales Finalmente la precisioacuten de los contactos oclusales de
cierre disminuiraacute en el paciente desdentado
Pruebas recientes sugieren que los movimientos ciacuteclicos de la mandiacutebula son
controlados y coordinados por un ldquocentro de masticacioacutenrdquo en el tallo encefaacutelico Este
centro es activado por impulsos de centros superiores como la como la corteza
cerebral o de los receptores sensoriales perifeacutericos La importancia de las sensaciones
aferentes nerviosas ya ha sido mencionada en especial con referencia a la iniciacioacuten
de los reflejos para la apertura y cierre del maxilar Estos importantes reflejos
mediante la alteracioacuten de su actividad han sido relacionados desde hace tiempo con el
movimiento ciacuteclico de la mandiacutebula Seguacuten Jerge la interaccioacuten riacutetmica y fluida de los
grupos musculares antagonistas de la mandiacutebula son coordinados por dos mecanismos
reflejos diferentes a diferencia de otros sistemas musculosqueleticos El reflejo
miotatico mono sinaacuteptico de los muacutesculos elevadores de la mandiacutebula y el reflejo poli
sinaacuteptico de la apertura de la mandiacutebula ocasionados por los receptores a la presioacuten
intrabucales parecen trabajar en concierto durante el movimiento ciacuteclico de la
mandiacutebula La cantidad de husos musculares en los muacutesculos abatidores de la
mandiacutebula apoyan esta hipoacutetesis Por ello los receptores intrabucales toman una
importante adicional en la iniciacioacuten de la apertura mandibular
Los experimentos con anestesia han demostrado que la masticacioacuten coordinada puede
efectuarse despueacutes de privacioacuten sensorial Sin embargo la falta de informacioacuten
sensorial parece afectar la precisioacuten de los contactos oclusales durante el
funcionamiento de los maxilares Este factor es una consideracioacuten importante al tratar
individuos desdentados ya que el esquema oclusal que seraacute desarrollado en las
dentaduras deberaacute tratar de compensar cualquier peacuterdida de capacidad para cerrar
hasta una posicioacuten precisa 1
8
Fig 5 Proacutetesis total en relacioacuten con su medio intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Penetracioacuten del bolo
Existen dos tipos baacutesicos de masticacioacuten carniacutevora y herbiacutevora con dos tipos de
dientes cada uno diferente en funcioacuten y morfologiacutea y adecuado idealmente para su
propoacutesito respectivo
La masticacioacuten carniacutevora con dientes afilados inclinados y penetrantes es un tipo de
funcioacuten a manera de puncioacuten La dieta esta formada principalmente por carne y esta
es desgarrada por los incisivos afilados siendo despueacutes masticados este bolo por los
dientes posteriores con cuacutespides inclinadas En realidad el bolo no es masticado y
reducido a pequentildeos fragmentos sino que es penetrado de forma que se parece a una
esponja y puede ser lubricado por el moco de la saliva para la deglucioacuten y la accioacuten de
los jugos digestivos En las primeras etapas de la evolucioacuten de los dientes para esta
funcioacuten presentaban cuacutespides afiladas con un sistema de interdigitacioacuten a manera de
tijera La accioacuten mandibular era principalmente de tipo bisagra con pocos
movimientos laterales
La masticacioacuten herbiacutevora es principalmente la maceracioacuten trituracioacuten y
fragmentacioacuten hasta llegar a pequentildeas partiacuteculas Esto libera los nutrientes encerrados
en la celulosa de los alimentos vegetales para que asiacute pueda realizarse la digestioacuten
Para este tipo de funcioacuten masticatoria se requiere dientes posteriores planos con
funcioacuten de aplastamiento que incorporan bordes afilados e irregulares sobre su
9
superficie La accioacuten requerida de los maxilares para este tipo de dientes es
trituracioacuten lateral marcada 2
La dieta humana es omniacutevora por lo que los dientes naturales constituyen una
combinacioacuten entre las dos formas mencionadas con anterioridad La oclusioacuten en un
joven en desarrollo es maacutes carniacutevora aunque al envejecer los dientes suelen
desgastarse y tornarse de naturaleza maacutes herbiacutevora
La conclusioacuten de que si una persona posee buenos rebordes alveolares y tolera 9 Kg
de presioacuten la forma de los dientes no resulta criacutetica para la penetracioacuten satisfactoria
del bolo alimenticio Si los rebordes alveolares son de mala calidad en cuanto a su
soporte las cuacutespides inclinadas proporcionan mejor penetracioacuten aunque ninguna
forman de diente es satisfactoria cuando se presentan rebordes que solo pueden tolerar
22kg de presioacuten Las pruebas de laboratorio fueron realizadas en dientes aislados y
cuando se aumenta con varios dientes la oclusioacuten posterior las fuerzas se multiplican
por el factor de mayor aacuterea 1
El control de la fuerza horizontal es quizaacutes maacutes importante que el control de la fuerza
vertical Esto resulta muy difiacutecil en dientes con cuacutespides debido al efecto de plano
inclinado de las cuacutespides al articular entre si Tambieacuten exige una programacioacuten
precisa del articulador para fijar los dientes en armoniacutea con sus factores guiacutea los
controles neuromusculares y la articulacioacuten temporomandibular
La investigacioacuten ha demostrado que no existe un solo tipo de diente apto para todas
las variantes encontradas en el paciente de proacutetesis total Factores como la resistencia
de los rebordes alveolares haacutebitos de masticacioacuten seleccioacuten de los alimentos y
tamantildeo y posicioacuten de los dientes posteriores representan un problema complicado
Otra de las soluciones posibles es lograr la combinacioacuten de dientes con cuacutespides en
una arcada y dientes planos en la otra 2
10
III OCLUSIOacuteN EN PROacuteTESIS TOTAL
En busca de un esquema oclusas ideal para el paciente portador de proacutetesis completa
se han desarrollado diferentes esquemas oclusales que han ido evolucionando y
cambiando de acuerdo a la utilizacioacuten de los moldes de dientes
1 Esquema oclusal balanceada
2 Esquema oclusal no balanceada
3 Esquema oclusal Lineal o Monoplano
4 Esquema oclusal Lingualizada
Los moldes de dientes variacutean desde dientes anatoacutemicos poliplanos dientes no
anatoacutemicos monoplanos y dientes lingualizados 4
Es importante conocer que la proacutetesis completa tiene como objetivo principal devolver
en cierto porcentaje la funcioacuten masticatoria asiacute como tambieacuten mejorar la esteacutetica
foneacutetica comfort y comodidad del paciente en movimientos funcionales y preservar
las estructuras existentes
EFICACIA MASTICATORIA
Dientes naturales 100
PF de 32 pzas 98
PPR con pilar post 68-78
PPR extremo libre 58-68
PT con poliplanos 38-48
PT con monoplanos 28-38
Fig 6 Comparacioacuten de eficacia masticatoria
Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr 2004 3
11
En proacutetesis completas es deseable la oclusioacuten balanceada que es limitada por el ancho
buco lingual y mesiodistal de la inclinacioacuten de la cuacutespide anatoacutemica debido a que las
fuerzas oclusales pueden provocar la inestabilidad de las proacutetesis y traumatizar las
estructuras de soporte Ese estreacutes puede alcanzar un nivel en que causa movimiento de
las bases proteacutesicas 9
No obstante en los dientes naturales ya estaacute establecido el traspase vertical y por ende
el aacutengulo de la guiacutea iacutencisal mientras que en las proacutetesis completas el traspase vertical
estaacute parcialmente en manos del dentista Se puede hacer en el aacutengulo agudo de 60 o
maacutes grados o en el aacutengulo maacutes llano de 5 o menos grados aun 0 grados
Se entiende que entre maacutes cercano esteacute el aacutengulo de guiacutea iacutencisal a los 0 grados maacutes
estable seraacuten las proacutetesis a causa de la reducci6n de las pendientes laterales
El odontoacutelogo debe considerar la plenitud del reborde y relacioacuten del reborde para
determinar que tipo de esquema oclusal requiere el paciente 15
La reduccioacuten de la inclinacioacuten cuspiacutedea es un gran estabilizador de las dentaduras
Los dientes con cuacutespides de 0 grados no pueden desgarrar a menos que en el ciclo
masticatorio se incluya alguacuten movimiento horizontal el cual es inducido por los
muacutesculos de la masticacioacuten
III1 OCLUSIOacuteN BALANCEADA
Se basa en la teoriacutea esfeacuterica de la oclusioacuten Como requisito se tiene que usar
articulador semi ajustable localizar el eje de bisagra y usar arco facial registra
movimientos exceacutentricos y ceacutentricos 6
La oclusioacuten balanceada tiene el contacto de todos los dientes en interdigitacioacuten
maacutexima de las cuacutespides de los mismos y durante los movimientos mandibulares
exceacutentricos Se ha hecho referencia a ello como oclusioacuten completamente balanceada u
oclusioacuten balanceada bilateral y se ha dicho que es ideal para la restauracioacuten con
dentaduras completas 4
La oclusioacuten balanceada se refiere a contactos dentales simultaacuteneos durante los
movimientos exceacutentricos (Scaife Holt) las fuerzas oclusales laterales generadas
durante los movimientos son compartidas por todos los dientes y articulaciones
temporomandibulares (Granger Kaplan) El movimiento masticatorio para la oclusioacuten
12
balanceada estaacute basado en la teoriacutea de que las fuerzas se generan horizontalmente en
lugar de verticalmente Para elaborar el movimiento masticatorio se generan fuerzas
laterales dantildeinas sobre los dientes que son nocivas desde un punto de vista
periodontal Para reducir estas presiones laterales eacutestas deberiacutean distribuirse
ampliamente para limitar las fuerzas fisioloacutegicamente Por estas razones es necesario
que exista un aacuterea de contacto maacuteximo en la interdigitacioacuten de las cuacutespides de los
dientes y en todos los movimientos exceacutentricos Se dice que esta distribucioacuten
equilibrada de fuerzas ayuda a mantener la salud oral 6
La oclusioacuten balanceada se basa en tres teoriacuteas claacutesicas los tres puntos de equilibrio
oclusal de Bonwill ( la curva de Spee) y la teoriacutea esfeacuterica de Monzoacuten Es difiacutecil
encontrar junto con un periodonto sano en una denticioacuten natural 3
VENTAJAS
bull Penetracioacuten maacutes faacutecil del bolo alimenticio
bull La dentadura es maacutes esteacutetica
bull Las cuacutespides actuacutean como guiacuteas de mandiacutebula llevaacutendola a una relacioacuten
maxilomandibular repetible
bull Las fuerzas parafuncionales se eliminan por el balance bilateral
bull Menor reabsorcioacuten del reborde a largo plazo
DESVENTAJAS
bull Con al reabsorcioacuten alveolar aparecen mayores discrepancias oclusales que son
difiacuteciles de ajustar
bull Es necesaria la existencia de bases estables y relaciones intermaxilares precisas
bull Mayor estreacutes horizontal debido a las inclinaciones cuspiacutedeas
bull Articulacioacuten difiacutecil en la clase II de Angle
bull Requiere maacutes tiempo y teacutecnicas precisas
bull Necesita mas ajustes posinsercioacuten 14
13
Fig 7 Contactos Oclusales en Oclusioacuten Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 8 Diente artificial en oclusioacuten balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
14
III2 OCLUSIOacuteN NO BALANCEADA
Se utilizan dientes planos (monoplanos) montados en un plano oclusal llano este seraacute
paralelo al reborde del maxilar inferior
Requiere balance en relacioacuten ceacutentrica uacutenicamente y no en las posiciones
mandibulares exceacutentricas Es pues una oclusioacuten no balanceada El plano oclusal debe
ser paralelo al borde inferior y los molares se montan planos unos contra otros sin
incorporar curvas de compensacioacuten 10
La forma de los dientes posteriores deberaacute ser seleccionada con el fin de cumplir con
los requerimientos de esteacutetica funcioacuten armoniosa y mantenimiento de los tejidos
duros y blandos de los arcos edentulos 15
VENTAJAS
bull La mandiacutebula esta confinada en una sola posicioacuten
bull Disminuye el estreacutes horizontal sobre los tejidos residuales
bull El montaje en clase II y III es maacutes faacutecil
bull Cuando hay cambios horizontales la oclusioacuten es faacutecil de ajustar
bull Requiere menos tiempo
bull Suele necesitar menos ajustes posinsercioacuten 24
DESVENTAJAS
bull Esteacutetica deficiente sobre todo en la regioacuten premolar
bull Menor eficiencia masticatoria al carecer de cuacutespides
bull Difiacutecil conseguir una articulacioacuten balanceada
15
CARACTERIacuteSTICAS BAacuteSICAS
bull No debe haber sobremordida vertical en los incisivos
bull Puede haber sobre mordida horizontal
bull Los incisivos son el punto de referencia anterior del plano oclusal y la referencia
posterior seraacute el triacutegono retromolar 25
INDICACIONES
bull Bruxomanos
bull Dentadura uacutenica
bull Poco espacio intermaxilar
bull Mordida cruzada
bull Rebordes muy reabsorbidos
bull Cuando es difiacutecil efectuar el registro de ceacutentrica 9
Fig 9 Diente Artificial en Oclusioacuten No Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
16
III3 OCLUSIOacuteN LINEAL O MONOPLANO
Se define la oclusioacuten monoplano como la disposicioacuten oclusal de los dientes
artificiales tal como se ve en el plano horizontal donde las superficies de masticacioacuten
de los dientes posteriores artificiales mandibulares tiene una forma oclusal recta larga
y angosta que se asemeja al de una liacutenea por lo general ocluyen con dientes
monoplanos
Un concepto para colocar los dientes laterales sin cuacutespides de forma que se consiga el
equilibrio bilateral es la oclusioacuten en monoplano con las denominadas rampas de
equilibrio Este concepto alude a la colocacioacuten de los dientes laterales con sus
superficies oclusales localizadas en un plano y con superficies equilibradas en la
regioacuten distal 4
Este principio se atribuye a Sears Todos los dientes laterales salvo el segundo molar
se colocan sin inclinacioacuten sagital ni transversal respecto del plano de oclusioacuten De este
modo se evitan los momentos de traccioacuten al evitar los planos maacutes oblicuos
El fenoacutemeno de Christensen que se produce al colocar todos los dientes laterales en un
plano se compensa mediante el giro del segundo molar y la colocacioacuten de los dientes
frontales Estos dientes frontales pueden mostrar una ligera sobremordida vertical La
inclinacioacuten del segundo molar y las relaciones de los dientes frontales se deben
determinar seguacuten las caracteriacutesticas individuales de cada paciente (valores de la
articulacioacuten posicioacuten del complejo de superficies masticadoras) Tambieacuten se pueden
formar planos oblicuos diacutestales a los uacuteltimos molares en la resina de la proacutetesis Un
articulador ajustable por partes aporta ciertas ventajas 17
Fig 10 Posicioacuten de los Dientes en un Plano
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
17
Fig 11 Fenoacutemeno de Christensen en Protrusioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
III4 OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
Esta oclusioacuten es cuando la cuacutespide lingual aguda superior se opone a una fosa ancha
en los dientes inferiores en maacutexima intercuspidacioacuten Las cuacutespides bucales de los
dientes posteriores inferiores son reducidos eliminando cualquier contacto deflectivo
durante la articulacioacuten Por lo tanto esta oclusioacuten se da mediante la eliminacioacuten de los
contactos en las cuacutespides bucales En este tipo de oclusioacuten los dientes son diferentes y
aumenta la estabilidad comodidad esteacutetica y funcioacuten 13
La Oclusioacuten Lingualizada es muy importante debido al gran nuacutemero de situaciones en
las que se puede usar La de Oclusioacuten Lingualizada es aquella en que las cuacutespides
linguales maxilares son los elementos principales de la oclusioacuten y se da una relacioacuten
de pistilo y mortero Estas pueden ser oponentes de dientes de 0 grados dientes con
cuacutespides planas dependiendo de las necesidades del paciente
Las teoriacuteas de oclusioacuten lingualizada proveen un rango limitado de balance excursivo y
una direccioacuten de fuerzas al lado lingual del reborde durante el contacto en el lado de
trabajo que dependeraacute de la destreza neuromuscular aprendida por el paciente 7
Surgioacute posicionando los dientes de cero grados ligeramente lingual a la cima de
reborde mejorando la estabilidad de la proacutetesis
Los dientes de cero grados pueden reducir las fuerzas horizontales para eliminacioacuten de
planos inclinados presentes en los aacutengulos de cuacutespides de dientes anatoacutemicos
Incuestionablemente una ventaja de la Oclusioacuten Lingualizada es la esteacutetica por dos
razones
18
1 La presencia de dientes cuspiacutedeos en el aacuterea de premolares y molares se ve maacutes
natural que los dientes de 0 grados
2 El uso de curvas oclusales para propoacutesitos de balance permite un traslape incisal
de los dientes anteriores Esto es maacutes similar al traslape natural que lo que resulta
de los esquemas oclusales no balanceados y no viola las mecaacutenicas de la funcioacuten
de las dentaduras completas 5
RELACIONES
1 Relacioacuten ceacutentrica Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en la fosa
central de dientes posteriores inferiores
2 Laterotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado bucal de las cuacutespides linguales inferiores
3 Mediotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado de las cuacutespides bucales inferiores
4 Protrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano inclinado
mesial de las cuacutespides linguales inferiores Las cuacutespides linguales superiores de la
segunda molar hacen contacto en la vertiente de segunda molar mandibular
5 No hay funcioacuten en cuacutespides bucales mandibulares o planos inclinados maxilares 4
Fig 12 Oclusioacuten lingualizada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
19
CARACTERIacuteSTICAS DE LA OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
bull Molares anatoacutemicos en la dentadura superior
bull Molares planos (o semianatoacutemicos) en la dentadura inferior
bull Siempre deben modificarse los molares inferiores creando una cavidad suave con
inclinaciones marcadas a bucal y lingual para que articulen alliacute las cuacutespides
linguales superiores
bull Utilizar molares de porcelana o resina
bull Las cuacutespides linguales superiores son las que contactan con la fosa inferior y las
bucales no deben contactar en absoluto con la inferior Para conseguirlo los
molares superiores se rotan para que no toquen en los movimientos exceacutentricos 10
bull La posicioacuten de RC de la mandiacutebula es la posicioacuten en la que la MIC debe ser
establecida El control muscular de la mandiacutebula suele estar comprometido lo cual
es comuacuten en pacientes edeacutentulos por largo tiempo
bull Los pacientes edeacutentulos raramente presentan una relacioacuten mandibular claacutesica de la
clase I lo cual es anticipado en la mayoriacutea de los disentildeos de los dientes Los
contactos oclusales deflectivos podriacutean llevar a trauma discomfort y Falta de
eficiencia
bull Evitar los contactos oclusales deflectivos requiere de dientes con una altura
cuspiacutedea que permita el contacto oclusal y el desarrollo de una oclusioacuten con
libre deslizamiento durante la articulacioacuten para lograr una distribucioacuten equilibrada
de las cargas y eficiencia masticatoria
bull Una apariencia natural y placentera debe ser lograda con el ordenamiento de los
dientes 14
VENTAJAS
bull Mejor adaptacioacuten a diferentes tipos de rebordes
bull Mejor eficiencia masticatoria
bull Elimina interferencias laterales extras Debe existir contactos en el lado de trabajo
y de balance para estabilidad de la proacutetesis
20
bull Permite la adaptacioacuten sin crear desbalance en la articulacioacuten debido a
inclinaciones cuspiacutedeas
bull Concentra la fuerza de oclusioacuten en cuacutespides linguales de dientes posteriores
superiores
bull Las cuacutespides linguales maxilares funcionan en la fosa de dientes posteriores
mandibulares Las cuacutespides linguales maxilares pueden ser ajustadas para mayor
eficacia y el patroacuten oclusal puede ser tan profundo o tan superficial como se desee
mediante la alteracioacuten de los contornos de la fosa
bull Destruye la habilidad cortante de las cuacutespides bucales mandibulares las cuales
estaacuten completamente fuera de oclusioacuten 14
Fig 13 Oclusioacuten lingualizada y eficacia masticatoria
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
21
DESVENTAJAS
bull Puede tener menos eficacia masticatoria comparada con las cuacutespides de dientes
tradicionales
bull No resiste la rotacioacuten de las bases de las dentaduras ni los dientes cuspiacutedeos
bull Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no
anatoacutemicos
INDICACIONES
bull Utilizacioacuten de oclusioacuten lingualizada en todos los casos excepto en rebordes planos
o casos con distancia iacutenter - arco excesiva
bull Particularmente uacutetil cuando la prioridad del paciente es la esteacutetica pero un
esquema oclusal no anatoacutemico siempre sigue siendo indicado en condiciones
orales como una reabsorcioacuten alveolar severa relacioacuten mandibular Clase II o
tejidos de mal soporte o mordidas cruzadas 24
III5 OCLUSION EN MORIDA CRUZADA
Las reglas fundamentales de la colocacioacuten estaacutetica en las zonas laterales se conocen
desde Gysi
Una trasmisioacuten favorable de las fuerzas antagoacutenicas se consigue cuando las puntas de
las cuacutespides bucales de los dientes laterales del maxilar inferior coinciden con la fisura
longitudinal media de los dientes superiores descargando en el espacio alveolar
central
De este modo se garantiza una fuerza que se transmite sobre el centro de las crestas
maxilar sin que se generen vectores de fuerza transversales que induzcan
desestabilizacioacuten
Como consecuencia de la atrofia se producen cambios en el aacutengulo formado por los
planos anterior y posterior del alveolo
Una accioacuten oacuteptima de las fuerzas solo se consigue cuando al aacutengulo entre la liacutenea
interalveolar y el plano de masticacioacuten mida 90 grados
22
Solo en estas circunstancias se produce una carga axial pura sobre los dientes
postizos sin que aparezcan vectores de fuerza horizontales En condiciones ideales
esta fuerza se deberiacutea ejercer en el centro de la masticacioacuten Estas condiciones no se
cumplen en algunos pacientes con la colocacioacuten claacutesica seguacuten Gysi por que el cruce
de las liacuteneas medias en la cresta maxilar dependen tambieacuten del momento en que se
realizo la extraccioacuten dentaria y del grado de atrofia por inactividad 1
El grado de atrofia condiciona la magnitud del aacutengulo creado entre las liacuteneas
interalveolares y el futuro plano de oclusioacuten
El aplanamiento del aacutengulo enteralveolar hasta valores inferiores a 80 grados
obligariacutea seguacuten Gysi a la colocacioacuten de los antagonistas en mordida cruzada De este
modo las cuacutespides bucales del maxilar superior y las fisuras longitudinales
antagonistas del maxilar inferior quedariacutean en la liacutenea de unioacuten interalveolar
Aunque estas condiciones estaacuteticas resultan correctas a nivel geomeacutetrico pueden tener
desventajas funcionales por la reduccioacuten de la distancia transversal entre las molares
en el maxilar superior como alteraciones del lenguaje o riesgo de mordeduras en la
lengua
Este tipo de desventajas se deben evitar colocando las cuacutespides palatinas del maxilar
superior en la liacutenea interalveolar para que puedan ocluirse con las fisuras
longitudinales del maxilar inferior
En este caso se debe demostrar en que medida esta colocacioacuten se puede ajustar al
tope de las mejillas por que en una orientacioacuten demasiado bucal podriacutea ocasionar
mordidas en las mejillas Si fuera asiacute se deberiacutea realizar una reduccioacuten funcional de
las superficies bucales de las molares superiores 4
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
23
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA
IV1 OCLUSIOacuteN
En general los profesionales estaacuten de acuerdo en que se ha de evitar la concentracioacuten
de carga en la zona mucosa de las proacutetesis completas puesto que ocasionan dolor y
ulceraciones y aceleran la reabsorcioacuten oacutesea Esta concentracioacuten de las cargas pueden
deberse a defectos de la base de la proacutetesis o en la oclusioacuten En teoriacutea es conveniente
que existan contactos simeacutetricos en todas las superficies oclusales de las piezas
dentarias para que la carga se distribuya bien a los tejidos de soporte 5
Para controlar la oclusioacuten estaacutetica el odontoacutelogo deberaacute analizar en primer lugar el
maxilar inferior bajo control manual fijando la proacutetesis de dicho maxilar sobre su
lecho con una placa sobre las superficies oclusales En el caso ideal la presioacuten en
oclusioacuten deberiacutea corresponderse con la oclusioacuten habitual El contacto se debe producir
de forma simultaacutenea y repartirse de forma regular y contribuir de este modo a la
estabilidad durante la masticacioacuten de la proacutetesis Cuando la relacioacuten intermaxilar estaacute
bien medida y tambieacuten la transferencia de las dimensiones del modelo en cera a la
proacutetesis se necesitaraacuten pocas correcciones en general Los controles de la oclusioacuten
dinaacutemica se hacen despueacutes para lo cual se realizan movimientos de laterotrusioacuten con
las proacutetesis totales que seguacuten el concepto de la oclusioacuten equilibrada bilateral se deben
asociar a un contacto regular y simultaacuteneo de los dientes en la vertiente ceacutentrica y de
laterotrusioacuten En este caso seraacuten precisas con frecuencia pequentildeas correcciones
porque en el articulador en general soacutelo se pueden simular los movimientos liacutemite del
maxilar inferior y eacutestos se desviacutean de los movimientos individuales reales Cuando la
valoracioacuten de la oclusioacuten estaacutetica dinaacutemica o ambas obligue a realizar numerosas
correcciones se deberaacute volver a valorar la relacioacuten intermaxilar con la nueva proacutetesis
y ajustarla en el articulador 22
En las proacutetesis totales se producen principalmente cambios en los contactos entre los
dientes del maxilar superior e inferior en pocos diacuteas porque el apoyo sobre la mucosa
oral se realiza de manera distinta La comprobacioacuten cuidadosa de la oclusioacuten estaacutetica
y dinaacutemica resulta por ello importante y en su caso seraacute preciso un registro posterior
con remontado de la proacutetesis
24
La oclusioacuten de las proacutetesis variacutea continuamente debido a los cambios en el tono
muscular la remodelacioacuten de los tejidos de soporte y el desgaste dental Para
mantener unos contactos oclusales oacuteptimos es necesario realizar ajustes perioacutedicos
aunque nunca se ha probado que esto mejore el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
o mitigue las consecuencias de las cargas adversas (esto es el iacutendice reabsorcioacuten oacutesea
o la incidencia de ulceraciones debidas a la proacutetesis) A pesar de lo expuesto la
presencia de ulceraciones al colocar la proacutetesis disminuye si se optimiza la oclusioacuten
con un remontaje en laboratorio Puesto que la ausencia de dolor facilita la adaptacioacuten
de la proacutetesis en la boca del paciente el remontaje debe hacerse siempre aunque no
antes de las dos semanas tras la insercioacuten puesto que el asentamiento de la proacutetesis
ocurre fundamentalmente durante este periacuteodo 26
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
25
IV2 OCLUSIOacuteN Y RELACIOacuteN CEacuteNTRICA
Conseguir una oclusioacuten correcta depende de la calidad del registro de la relacioacuten
horizontal maxilomandibular (relacioacuten ceacutentrica) Con demasiada frecuencia el anaacutelisis
de la relacioacuten ceacutentrica se limita a definirla o a describir las teacutecnicas de registro A
menudo los errores oclusales son consecuencia de no haber reconocido las
alteraciones estructurales y funcionales que han impedido registrar correctamente la
relacioacuten maxilomandibular fisioloacutegica Por este motivo es importante determinar en
queacute pacientes seraacute difiacutecil registrar correctamente dicha posicioacuten permitiendo errores
que maacutes tarde provocaraacuten que la oclusioacuten no esteacute en armoniacutea con la trayectoria
habitual de cierre y se resienta la estabilidad de la proacutetesis En estos casos es prudente
iniciar el tratamiento con una fase de ldquopre-tratamientordquo en la que se corrija la oclusioacuten
de la antigua proacutetesis o se confecciones una proacutetesis provisional 1
La experiencia cliacutenica indica que la toma de los registros intermaxilares es maacutes difiacutecil
de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandiacutebula libremente de lado a
lado y de delante atraacutes y en los que se resisten a la manipulacioacuten mandibular El
registro de la relacioacuten maxilo-mandibular se realiza con un arco goacutetico que
proporciona maacutes informacioacuten Conviene tener mucha precaucioacuten con los pacientes
que no dibujan un arco goacutetico claro y simeacutetrico y con aquellos que trazan un recorrido
pequentildeo 22
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los rodetes de mordida
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
26
IV3 RELACIOacuteN CEacuteNTRICA INTRAORAL Y EXTRAORAL
El registro con soporte intraoral
Se recomiendan diversos meacutetodos para estimar la relacioacuten maxilo-mandibular
horizontal Los resultados de diversos estudios comparativos indican que el grado de
reproducibilidad de la posicioacuten del maxilar inferior registrado no es igual para todos
los meacutetodos de registro de forma que los registros intraorales muestran una mejor
reproducibilidad que la mordida manual sobre todo cuando la cresta maxilar esteacute en
mal estado Si se utiliza como criterio para valorar los meacutetodos de determinacioacuten de la
relacioacuten no la reproducibilidad sino paraacutemetros cliacutenicos como el nuacutemero de puntos de
presioacuten las dificultades para la incorporacioacuten o los fallos en la oclusioacuten entonces
pareceriacutea que los mejores resultados se obtienen con el meacutetodo de registro inmoral del
arco goacutetico con soporte central comparado con los demaacutes meacutetodos El registro
intraoral que se basa fundamentalmente en el soporte con tres puntos dinaacutemicos
puede resolver mejor la problemaacutetica especifica derivada de la situacioacuten de falta de
dientes (desplazamiento de la placa de la base) Cuando se coloca bien el soporte
central permite que las plantillas de mordida se apoyen de forma regular sobre la base
de la proacutetesis y reduce asiacute el riesgo de deslizamiento o vuelco de la proacutetesis como
consecuencia de la falta de contacto perifeacuterico El meacutetodo tiene tambieacuten utilidad
diagnoacutestica porque muestra signos de descoordinacioacuten de los movimientos del
maxilar inferior en cuya presencia no es posible determinar de forma correcta la
relacioacuten horizontal
Los siguientes procedimientos se corresponden con los registros combinados extra e
intraorales con un soporte central seguacuten Gerber En primer lugar se analizaraacute la
problemaacutetica para determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal y colocar el arco
facial 2
Problemaacutetica de la relacioacuten intermaxilar horizontal
Cuando se colocan las plantillas de mordida sobre las placas de registro con un
soporte central y se pide al paciente que realice movimientos del maxilar inferior
hacia delante atraacutes y lateralmente se podraacute representar el denominado arco goacutetico
(tambieacuten llamado punta de flecha) Cuando no existen patologiacuteas articulares
descoordinacioacuten muscular o tensioacuten muscular la punta del arco goacutetico representaraacute la
27
posicioacuten del maxilar inferior en la cual el complejo disco-coacutendilo se encuentra en
posicioacuten anatoacutemica en relacioacuten con el acetaacutebulo articular la ceacutentrica articular
Como ya se ha comentado la punta del arco goacutetico soacutelo se debe elegir como posicioacuten
de partida para la oclusioacuten de los dientes postizos cuando se tenga tambieacuten en
consideracioacuten la direccioacuten de la accioacuten de los muacutesculos masticadores tambieacuten
denominada trayecto de cierre muscular habitual o ceacutentrica muscular El registro del
trayecto de cierre muscular se efectuacutea mediante la realizacioacuten de movimientos de
apertura y cierre raacutepidos de la boca y cuando no existen alteraciones
musculocesqueleacuteticas el registro es maacutes o menos simeacutetrico y se situacutea ligeramente por
detraacutes del arco goacutetico (lt1 mm) Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracioacuten determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua los
resultados demostraraacuten que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre 2
En este momento no vamos a discutir maacutes si la punta del arco goacutetico representa una
posicioacuten retraiacuteda del maxilar inferior si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicioacuten del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras teacutecnicas
Tras demostrarse que todos los meacutetodos de registro son igualmente reproducibles se
introdujo el concepto de aacuterea de posicioacuten de referenciaraquo que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicioacuten
en intercuspidacioacuten maacutexima del maxilar inferior determinada con la mordida manual
el registro con soporte intraoral o ambos meacutetodos En los individuos con una buena
relacioacuten oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regioacuten de los
dientes oscila entre 06 y 12 mm En la regioacuten articular esta diferencia media alcanza
03-05 mm En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacioacuten soacutelo se produce en posicioacuten de intercuspidacioacuten cuando tambieacuten se
considera durante la deglucioacuten en la posicioacuten posterior 4
Se debe tener en consideracioacuten al determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal que el
trayecto de cierre muscular es ligeramente ventral a la punta del arco goacutetico y que se
produce contacto durante la deglucioacuten hasta en una posicioacuten de retrusioacuten del maxilar
28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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1
I INTRODUCCIOacuteN
Muchos factores deben ser considerados en el desarrollo de una restauracioacuten proteacutesica
y la oclusioacuten es uno por no decir el maacutes importante de estos factores
Desde el punto de vista esteacutetico y funcional los dientes constituyen elementos de suma
importancia los dientes posteriores restituyen la capacidad masticatoria conservan la
distancia entre los arcos y contribuyen a la restauracioacuten del contorno facial perdido
los dientes anteriores ayudan a la restitucioacuten de la funcioacuten masticatoria desempentildean
un papel fundamental en la satisfaccioacuten de los requisitos esteacuteticos y constituyen un
elemento indispensable para la funcioacuten foneacutetica
Es por ello la importancia de su restitucioacuten ante la ausencia por diferentes tipos de
proacutetesis seguacuten lo requiera el caso por lo que los dientes tendraacuten que ser colocados en
determinados esquemas oclusales que devuelvan dicha funcionalidad y esteacutetica al
paciente pero sobre todo que conserven las estructuras del sistema estomatognaacutetico
sanas durante el mayor tiempo posible
Por lo cual creemos que la importancia de este trabajo radica en conocer los diferentes
esquemas oclusales asiacute como diferenciar su aplicacioacuten de acuerdo al tratamiento
proteacutesico requerido por el paciente
2
II CONCEPTO DE OCLUSIOacuteN
La oclusioacuten es un factor comuacuten a todas las ramas de la odontologiacutea Es un teacutermino que
suele aceptarse para describir la relacioacuten de contacto entre los dientes superiores e
inferiores
Cada vez que los dientes antagonistas entran en contacto se presenta una fuerza
resultante que siempre es resistida por los tejidos de soporte El control de esta fuerza
resultante constituye un problema baacutesico complicado y objeto de controversia
especialmente en proacutetesis total 1
Los dientes tanto naturales como artificiales no son estaacuteticos En la oclusioacuten artificial
los dientes se mueven como grupo o plano sobre una base comuacuten debido a la
naturaleza de las estructuras de soporte y estas cambian continuamente
Existen muchos conceptos teacutecnicas y filosofiacutea con respecto a la oclusioacuten en proacutetesis
total Los estudios a nivel cientiacutefico no han logrado probar en forma definitiva que
alguacuten tipo de oclusioacuten sea superior en cuanto a funcioacuten que ofrezca mayor seguridad
a las estructuras de soporte bucales y que a la vez sea maacutes aceptable para los
pacientes
Se sabe que la peacuterdida de estructura no se detiene por el uso de una proacutetesis colocada
sobre la mucosa e incluso cuando la posicioacuten de los dientes postizos no es favorable
puede acelerarse El objetivo del tratamiento mediante proacutetesis totales deberaacute ser
mantener los tejidos de apoyo o al menos influir sobre ellos de la forma menos
negativa posible garantizar una funcioacuten articular y muscular libre de molestias y
evitar al maacuteximo posibles efectos secundarios indeseables (p ej la estomatitis
proteacutesica)
Tambieacuten se debe destacar la discrepancia notable entre la base teoacuterica y la
aplicabilidad praacutectica en la actividad diaria El intereacutes praacutectico y cientiacutefico sobre la
oclusioacuten en proacutetesis dentales se ha reducido de forma evidente Las causas se puede
deber a la menor frecuencia del uso de las mismas y la posibilidad de resolver los
casos difiacuteciles no mediante un adecuada adaptacioacuten oclusas sino con la insercioacuten de
implantes Por eso se debe recurrir con frecuencia a literatura antigua para resolver
conceptos fundamentales 2
3
La seleccioacuten y la utilizacioacuten irresponsable en la construccioacuten de proacutetesis totales
pueden producir fuerzas que comprometan la estabilidad de las bases traumaticen las
estructuras de soporte bucales y aceleren el proceso de reabsorcioacuten oacutesea Es evidente
que mientras mas amplio conocimientos de oclusioacuten tenga el dentista el resultado en
su tratamiento seraacute el deseado por el paciente 12
Fig 1 Curso medio de la reabsorcioacuten en la regioacuten anterior sagital de los dientes
frontales-cresta alveolar en un grupo de portadores de proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
II1 NATURALEZA DE LAS ESTRUCTURAS DE SOPORTE
L a oclusioacuten en proacutetesis total depende de un sistema de soporte diferente al de los
dientes naturales Las estructuras de soporte estaacuten formadas por tejidos duros y
blandos Los tejidos blandos variacutean en cuanto a su grosor elasticidad y tolerancia a la
presioacuten y se encuentra en un estado continuo de cambio Reaccionan con rapidez a los
4
estiacutemulos externos como la presioacuten abrasioacuten calor y frioacute Y a los estiacutemulos internos
como la cantidad de liacutequidos que contienen nutrientes sales y presioacuten arterial El
cambio es temporal y reversible si el ataque es de corta duracioacuten aunque se presentan
cambios permanentes cuando la tolerancia de los tejidos es rebasada constantemente
El tejido duro es el soporte primario para la proacutetesis total La naturaleza de esta
estructura debe ser comprendida ya que tambieacuten se encuentra en un estado de
constante cambio Estos cambios en los tejidos duros y blandos afectan la posicioacuten de
las bases y la oclusioacuten que llevan 2
Fig 2 Medida de los espesores de la mucosa valores promedio
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Reaccioacuten del hueso a la presioacuten y a la tensioacuten
La tensioacuten ha sido aceptada como el estimulo para la aposicioacuten de hueso y la presioacuten
como el estiacutemulo para la reabsorcioacuten oacutesea En el reborde alveolar no puede producirse
tensioacuten de importancia sino existen las raiacuteces de los dientes para recibir la fuerza
5
Cuando se extraen los dientes el reborde alveolar residual es sometido uacutenicamente a la
presioacuten Si la presioacuten es ejercida contra alguacuten recubrimiento vascularizado como el
periostio la irrigacioacuten sanguiacutenea es trastornada y el hueso se vuelve susceptible ala
reabsorcioacuten
El hueso se sirve como base para una proacutetesis total presenta un complicado sistema de
irrigacioacuten proveniente de dos fuentes del periostio y del sistema arterial interno
propio Las arterias derivadas de la red externa del periostio penetran al hueso la
interferencia puede deberse a la presioacuten directa sobre el hueso o ser de origen
inflamatorio Si existe inflamacioacuten en el hueso o en su recubrimiento de tejido blando
se desarrollara una presioacuten capilar interna constante que puede llegar a producir
reabsorcioacuten Uno de los factores causales de esta presioacuten es la oclusioacuten creada por el
dentista 1
Fig 3 Evolucioacuten de la reabsorcioacuten individual en el plano sagital en la regioacuten frontal
del maxilar inferior en un grupo de 13 pac antes de la extraccioacuten y 5 y
21 antildeos despueacutes
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6
Fig 4 Procesos de reabsorcioacuten en el maxilar superior e inferior
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II2 Movimientos mandibulares
Este movimiento ciacuteclico de la mandiacutebula consiste en una depresioacuten y elevacioacuten
riacutetmica y en secuencia de esta durante la masticacioacuten Aunque el feto humano y el
recieacuten nacido pueden mamar y deglutir la mayor parte de los movimientos
mandibulares son relativamente al azar El tipo de actividad ciacuteclica del a mandiacutebula
requiere aprendizaje
Mediante la repeticioacuten la actividad se convierte en un acto subconsciente aunque su
inicio sea consciente Cada persona tiene un patroacuten individual de movimientos
ciacuteclicos que los cliacutenicos llaman ldquomarcha oclusalrdquo
Aunque muchos factores afectan esta marcha pocos son tan inmediatos y draacutesticos
como la peacuterdida de los dientes la insercioacuten de una proacutetesis o una combinacioacuten de
ambas Los nuevos patrones de movimiento requieren un nuevo aprendizaje con
frecuencia otra vez a nivel de la consciencia lo cual es necesario para adaptarse a la
nueva situacioacuten funcional La adaptacioacuten exitosa conduciraacute a mayor automatizacioacuten y
menor esfuerzo consciente por parte del paciente En la mayoriacutea de los casos la
marcha oclusal seraacute diferente a la del estado anterior a la peacuterdida de los dientes 2
La persona con dientes presenta un movimiento fluido durante la masticacioacuten Su
forma es similar a la de una laacutegrima vista del plano frontal Por el contrario el
paciente desdentado presenta una distorsioacuten de este movimiento convirtieacutendose el
7
proceso mas indiscriminado y al azar Durante la porcioacuten de cierre del ciclo el sujeto
con dientes reduciraacute la velocidad del movimiento justamente antes de hacer contacto
con los dientes para amortiguar el efecto del cierre sobre la dentadura El paciente
desdentado parece elevar la mandiacutebula a velocidad constante sin perdida de velocidad
al llegar al final del cierre Ademaacutes la persona desdentada no desarrollara la misma
tensioacuten isomeacutetrica en las dentaduras artificiales que la lograda por personas que
cierran con dientes naturales Finalmente la precisioacuten de los contactos oclusales de
cierre disminuiraacute en el paciente desdentado
Pruebas recientes sugieren que los movimientos ciacuteclicos de la mandiacutebula son
controlados y coordinados por un ldquocentro de masticacioacutenrdquo en el tallo encefaacutelico Este
centro es activado por impulsos de centros superiores como la como la corteza
cerebral o de los receptores sensoriales perifeacutericos La importancia de las sensaciones
aferentes nerviosas ya ha sido mencionada en especial con referencia a la iniciacioacuten
de los reflejos para la apertura y cierre del maxilar Estos importantes reflejos
mediante la alteracioacuten de su actividad han sido relacionados desde hace tiempo con el
movimiento ciacuteclico de la mandiacutebula Seguacuten Jerge la interaccioacuten riacutetmica y fluida de los
grupos musculares antagonistas de la mandiacutebula son coordinados por dos mecanismos
reflejos diferentes a diferencia de otros sistemas musculosqueleticos El reflejo
miotatico mono sinaacuteptico de los muacutesculos elevadores de la mandiacutebula y el reflejo poli
sinaacuteptico de la apertura de la mandiacutebula ocasionados por los receptores a la presioacuten
intrabucales parecen trabajar en concierto durante el movimiento ciacuteclico de la
mandiacutebula La cantidad de husos musculares en los muacutesculos abatidores de la
mandiacutebula apoyan esta hipoacutetesis Por ello los receptores intrabucales toman una
importante adicional en la iniciacioacuten de la apertura mandibular
Los experimentos con anestesia han demostrado que la masticacioacuten coordinada puede
efectuarse despueacutes de privacioacuten sensorial Sin embargo la falta de informacioacuten
sensorial parece afectar la precisioacuten de los contactos oclusales durante el
funcionamiento de los maxilares Este factor es una consideracioacuten importante al tratar
individuos desdentados ya que el esquema oclusal que seraacute desarrollado en las
dentaduras deberaacute tratar de compensar cualquier peacuterdida de capacidad para cerrar
hasta una posicioacuten precisa 1
8
Fig 5 Proacutetesis total en relacioacuten con su medio intraoral
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Penetracioacuten del bolo
Existen dos tipos baacutesicos de masticacioacuten carniacutevora y herbiacutevora con dos tipos de
dientes cada uno diferente en funcioacuten y morfologiacutea y adecuado idealmente para su
propoacutesito respectivo
La masticacioacuten carniacutevora con dientes afilados inclinados y penetrantes es un tipo de
funcioacuten a manera de puncioacuten La dieta esta formada principalmente por carne y esta
es desgarrada por los incisivos afilados siendo despueacutes masticados este bolo por los
dientes posteriores con cuacutespides inclinadas En realidad el bolo no es masticado y
reducido a pequentildeos fragmentos sino que es penetrado de forma que se parece a una
esponja y puede ser lubricado por el moco de la saliva para la deglucioacuten y la accioacuten de
los jugos digestivos En las primeras etapas de la evolucioacuten de los dientes para esta
funcioacuten presentaban cuacutespides afiladas con un sistema de interdigitacioacuten a manera de
tijera La accioacuten mandibular era principalmente de tipo bisagra con pocos
movimientos laterales
La masticacioacuten herbiacutevora es principalmente la maceracioacuten trituracioacuten y
fragmentacioacuten hasta llegar a pequentildeas partiacuteculas Esto libera los nutrientes encerrados
en la celulosa de los alimentos vegetales para que asiacute pueda realizarse la digestioacuten
Para este tipo de funcioacuten masticatoria se requiere dientes posteriores planos con
funcioacuten de aplastamiento que incorporan bordes afilados e irregulares sobre su
9
superficie La accioacuten requerida de los maxilares para este tipo de dientes es
trituracioacuten lateral marcada 2
La dieta humana es omniacutevora por lo que los dientes naturales constituyen una
combinacioacuten entre las dos formas mencionadas con anterioridad La oclusioacuten en un
joven en desarrollo es maacutes carniacutevora aunque al envejecer los dientes suelen
desgastarse y tornarse de naturaleza maacutes herbiacutevora
La conclusioacuten de que si una persona posee buenos rebordes alveolares y tolera 9 Kg
de presioacuten la forma de los dientes no resulta criacutetica para la penetracioacuten satisfactoria
del bolo alimenticio Si los rebordes alveolares son de mala calidad en cuanto a su
soporte las cuacutespides inclinadas proporcionan mejor penetracioacuten aunque ninguna
forman de diente es satisfactoria cuando se presentan rebordes que solo pueden tolerar
22kg de presioacuten Las pruebas de laboratorio fueron realizadas en dientes aislados y
cuando se aumenta con varios dientes la oclusioacuten posterior las fuerzas se multiplican
por el factor de mayor aacuterea 1
El control de la fuerza horizontal es quizaacutes maacutes importante que el control de la fuerza
vertical Esto resulta muy difiacutecil en dientes con cuacutespides debido al efecto de plano
inclinado de las cuacutespides al articular entre si Tambieacuten exige una programacioacuten
precisa del articulador para fijar los dientes en armoniacutea con sus factores guiacutea los
controles neuromusculares y la articulacioacuten temporomandibular
La investigacioacuten ha demostrado que no existe un solo tipo de diente apto para todas
las variantes encontradas en el paciente de proacutetesis total Factores como la resistencia
de los rebordes alveolares haacutebitos de masticacioacuten seleccioacuten de los alimentos y
tamantildeo y posicioacuten de los dientes posteriores representan un problema complicado
Otra de las soluciones posibles es lograr la combinacioacuten de dientes con cuacutespides en
una arcada y dientes planos en la otra 2
10
III OCLUSIOacuteN EN PROacuteTESIS TOTAL
En busca de un esquema oclusas ideal para el paciente portador de proacutetesis completa
se han desarrollado diferentes esquemas oclusales que han ido evolucionando y
cambiando de acuerdo a la utilizacioacuten de los moldes de dientes
1 Esquema oclusal balanceada
2 Esquema oclusal no balanceada
3 Esquema oclusal Lineal o Monoplano
4 Esquema oclusal Lingualizada
Los moldes de dientes variacutean desde dientes anatoacutemicos poliplanos dientes no
anatoacutemicos monoplanos y dientes lingualizados 4
Es importante conocer que la proacutetesis completa tiene como objetivo principal devolver
en cierto porcentaje la funcioacuten masticatoria asiacute como tambieacuten mejorar la esteacutetica
foneacutetica comfort y comodidad del paciente en movimientos funcionales y preservar
las estructuras existentes
EFICACIA MASTICATORIA
Dientes naturales 100
PF de 32 pzas 98
PPR con pilar post 68-78
PPR extremo libre 58-68
PT con poliplanos 38-48
PT con monoplanos 28-38
Fig 6 Comparacioacuten de eficacia masticatoria
Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr 2004 3
11
En proacutetesis completas es deseable la oclusioacuten balanceada que es limitada por el ancho
buco lingual y mesiodistal de la inclinacioacuten de la cuacutespide anatoacutemica debido a que las
fuerzas oclusales pueden provocar la inestabilidad de las proacutetesis y traumatizar las
estructuras de soporte Ese estreacutes puede alcanzar un nivel en que causa movimiento de
las bases proteacutesicas 9
No obstante en los dientes naturales ya estaacute establecido el traspase vertical y por ende
el aacutengulo de la guiacutea iacutencisal mientras que en las proacutetesis completas el traspase vertical
estaacute parcialmente en manos del dentista Se puede hacer en el aacutengulo agudo de 60 o
maacutes grados o en el aacutengulo maacutes llano de 5 o menos grados aun 0 grados
Se entiende que entre maacutes cercano esteacute el aacutengulo de guiacutea iacutencisal a los 0 grados maacutes
estable seraacuten las proacutetesis a causa de la reducci6n de las pendientes laterales
El odontoacutelogo debe considerar la plenitud del reborde y relacioacuten del reborde para
determinar que tipo de esquema oclusal requiere el paciente 15
La reduccioacuten de la inclinacioacuten cuspiacutedea es un gran estabilizador de las dentaduras
Los dientes con cuacutespides de 0 grados no pueden desgarrar a menos que en el ciclo
masticatorio se incluya alguacuten movimiento horizontal el cual es inducido por los
muacutesculos de la masticacioacuten
III1 OCLUSIOacuteN BALANCEADA
Se basa en la teoriacutea esfeacuterica de la oclusioacuten Como requisito se tiene que usar
articulador semi ajustable localizar el eje de bisagra y usar arco facial registra
movimientos exceacutentricos y ceacutentricos 6
La oclusioacuten balanceada tiene el contacto de todos los dientes en interdigitacioacuten
maacutexima de las cuacutespides de los mismos y durante los movimientos mandibulares
exceacutentricos Se ha hecho referencia a ello como oclusioacuten completamente balanceada u
oclusioacuten balanceada bilateral y se ha dicho que es ideal para la restauracioacuten con
dentaduras completas 4
La oclusioacuten balanceada se refiere a contactos dentales simultaacuteneos durante los
movimientos exceacutentricos (Scaife Holt) las fuerzas oclusales laterales generadas
durante los movimientos son compartidas por todos los dientes y articulaciones
temporomandibulares (Granger Kaplan) El movimiento masticatorio para la oclusioacuten
12
balanceada estaacute basado en la teoriacutea de que las fuerzas se generan horizontalmente en
lugar de verticalmente Para elaborar el movimiento masticatorio se generan fuerzas
laterales dantildeinas sobre los dientes que son nocivas desde un punto de vista
periodontal Para reducir estas presiones laterales eacutestas deberiacutean distribuirse
ampliamente para limitar las fuerzas fisioloacutegicamente Por estas razones es necesario
que exista un aacuterea de contacto maacuteximo en la interdigitacioacuten de las cuacutespides de los
dientes y en todos los movimientos exceacutentricos Se dice que esta distribucioacuten
equilibrada de fuerzas ayuda a mantener la salud oral 6
La oclusioacuten balanceada se basa en tres teoriacuteas claacutesicas los tres puntos de equilibrio
oclusal de Bonwill ( la curva de Spee) y la teoriacutea esfeacuterica de Monzoacuten Es difiacutecil
encontrar junto con un periodonto sano en una denticioacuten natural 3
VENTAJAS
bull Penetracioacuten maacutes faacutecil del bolo alimenticio
bull La dentadura es maacutes esteacutetica
bull Las cuacutespides actuacutean como guiacuteas de mandiacutebula llevaacutendola a una relacioacuten
maxilomandibular repetible
bull Las fuerzas parafuncionales se eliminan por el balance bilateral
bull Menor reabsorcioacuten del reborde a largo plazo
DESVENTAJAS
bull Con al reabsorcioacuten alveolar aparecen mayores discrepancias oclusales que son
difiacuteciles de ajustar
bull Es necesaria la existencia de bases estables y relaciones intermaxilares precisas
bull Mayor estreacutes horizontal debido a las inclinaciones cuspiacutedeas
bull Articulacioacuten difiacutecil en la clase II de Angle
bull Requiere maacutes tiempo y teacutecnicas precisas
bull Necesita mas ajustes posinsercioacuten 14
13
Fig 7 Contactos Oclusales en Oclusioacuten Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 8 Diente artificial en oclusioacuten balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
14
III2 OCLUSIOacuteN NO BALANCEADA
Se utilizan dientes planos (monoplanos) montados en un plano oclusal llano este seraacute
paralelo al reborde del maxilar inferior
Requiere balance en relacioacuten ceacutentrica uacutenicamente y no en las posiciones
mandibulares exceacutentricas Es pues una oclusioacuten no balanceada El plano oclusal debe
ser paralelo al borde inferior y los molares se montan planos unos contra otros sin
incorporar curvas de compensacioacuten 10
La forma de los dientes posteriores deberaacute ser seleccionada con el fin de cumplir con
los requerimientos de esteacutetica funcioacuten armoniosa y mantenimiento de los tejidos
duros y blandos de los arcos edentulos 15
VENTAJAS
bull La mandiacutebula esta confinada en una sola posicioacuten
bull Disminuye el estreacutes horizontal sobre los tejidos residuales
bull El montaje en clase II y III es maacutes faacutecil
bull Cuando hay cambios horizontales la oclusioacuten es faacutecil de ajustar
bull Requiere menos tiempo
bull Suele necesitar menos ajustes posinsercioacuten 24
DESVENTAJAS
bull Esteacutetica deficiente sobre todo en la regioacuten premolar
bull Menor eficiencia masticatoria al carecer de cuacutespides
bull Difiacutecil conseguir una articulacioacuten balanceada
15
CARACTERIacuteSTICAS BAacuteSICAS
bull No debe haber sobremordida vertical en los incisivos
bull Puede haber sobre mordida horizontal
bull Los incisivos son el punto de referencia anterior del plano oclusal y la referencia
posterior seraacute el triacutegono retromolar 25
INDICACIONES
bull Bruxomanos
bull Dentadura uacutenica
bull Poco espacio intermaxilar
bull Mordida cruzada
bull Rebordes muy reabsorbidos
bull Cuando es difiacutecil efectuar el registro de ceacutentrica 9
Fig 9 Diente Artificial en Oclusioacuten No Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
16
III3 OCLUSIOacuteN LINEAL O MONOPLANO
Se define la oclusioacuten monoplano como la disposicioacuten oclusal de los dientes
artificiales tal como se ve en el plano horizontal donde las superficies de masticacioacuten
de los dientes posteriores artificiales mandibulares tiene una forma oclusal recta larga
y angosta que se asemeja al de una liacutenea por lo general ocluyen con dientes
monoplanos
Un concepto para colocar los dientes laterales sin cuacutespides de forma que se consiga el
equilibrio bilateral es la oclusioacuten en monoplano con las denominadas rampas de
equilibrio Este concepto alude a la colocacioacuten de los dientes laterales con sus
superficies oclusales localizadas en un plano y con superficies equilibradas en la
regioacuten distal 4
Este principio se atribuye a Sears Todos los dientes laterales salvo el segundo molar
se colocan sin inclinacioacuten sagital ni transversal respecto del plano de oclusioacuten De este
modo se evitan los momentos de traccioacuten al evitar los planos maacutes oblicuos
El fenoacutemeno de Christensen que se produce al colocar todos los dientes laterales en un
plano se compensa mediante el giro del segundo molar y la colocacioacuten de los dientes
frontales Estos dientes frontales pueden mostrar una ligera sobremordida vertical La
inclinacioacuten del segundo molar y las relaciones de los dientes frontales se deben
determinar seguacuten las caracteriacutesticas individuales de cada paciente (valores de la
articulacioacuten posicioacuten del complejo de superficies masticadoras) Tambieacuten se pueden
formar planos oblicuos diacutestales a los uacuteltimos molares en la resina de la proacutetesis Un
articulador ajustable por partes aporta ciertas ventajas 17
Fig 10 Posicioacuten de los Dientes en un Plano
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
17
Fig 11 Fenoacutemeno de Christensen en Protrusioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
III4 OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
Esta oclusioacuten es cuando la cuacutespide lingual aguda superior se opone a una fosa ancha
en los dientes inferiores en maacutexima intercuspidacioacuten Las cuacutespides bucales de los
dientes posteriores inferiores son reducidos eliminando cualquier contacto deflectivo
durante la articulacioacuten Por lo tanto esta oclusioacuten se da mediante la eliminacioacuten de los
contactos en las cuacutespides bucales En este tipo de oclusioacuten los dientes son diferentes y
aumenta la estabilidad comodidad esteacutetica y funcioacuten 13
La Oclusioacuten Lingualizada es muy importante debido al gran nuacutemero de situaciones en
las que se puede usar La de Oclusioacuten Lingualizada es aquella en que las cuacutespides
linguales maxilares son los elementos principales de la oclusioacuten y se da una relacioacuten
de pistilo y mortero Estas pueden ser oponentes de dientes de 0 grados dientes con
cuacutespides planas dependiendo de las necesidades del paciente
Las teoriacuteas de oclusioacuten lingualizada proveen un rango limitado de balance excursivo y
una direccioacuten de fuerzas al lado lingual del reborde durante el contacto en el lado de
trabajo que dependeraacute de la destreza neuromuscular aprendida por el paciente 7
Surgioacute posicionando los dientes de cero grados ligeramente lingual a la cima de
reborde mejorando la estabilidad de la proacutetesis
Los dientes de cero grados pueden reducir las fuerzas horizontales para eliminacioacuten de
planos inclinados presentes en los aacutengulos de cuacutespides de dientes anatoacutemicos
Incuestionablemente una ventaja de la Oclusioacuten Lingualizada es la esteacutetica por dos
razones
18
1 La presencia de dientes cuspiacutedeos en el aacuterea de premolares y molares se ve maacutes
natural que los dientes de 0 grados
2 El uso de curvas oclusales para propoacutesitos de balance permite un traslape incisal
de los dientes anteriores Esto es maacutes similar al traslape natural que lo que resulta
de los esquemas oclusales no balanceados y no viola las mecaacutenicas de la funcioacuten
de las dentaduras completas 5
RELACIONES
1 Relacioacuten ceacutentrica Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en la fosa
central de dientes posteriores inferiores
2 Laterotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado bucal de las cuacutespides linguales inferiores
3 Mediotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado de las cuacutespides bucales inferiores
4 Protrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano inclinado
mesial de las cuacutespides linguales inferiores Las cuacutespides linguales superiores de la
segunda molar hacen contacto en la vertiente de segunda molar mandibular
5 No hay funcioacuten en cuacutespides bucales mandibulares o planos inclinados maxilares 4
Fig 12 Oclusioacuten lingualizada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
19
CARACTERIacuteSTICAS DE LA OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
bull Molares anatoacutemicos en la dentadura superior
bull Molares planos (o semianatoacutemicos) en la dentadura inferior
bull Siempre deben modificarse los molares inferiores creando una cavidad suave con
inclinaciones marcadas a bucal y lingual para que articulen alliacute las cuacutespides
linguales superiores
bull Utilizar molares de porcelana o resina
bull Las cuacutespides linguales superiores son las que contactan con la fosa inferior y las
bucales no deben contactar en absoluto con la inferior Para conseguirlo los
molares superiores se rotan para que no toquen en los movimientos exceacutentricos 10
bull La posicioacuten de RC de la mandiacutebula es la posicioacuten en la que la MIC debe ser
establecida El control muscular de la mandiacutebula suele estar comprometido lo cual
es comuacuten en pacientes edeacutentulos por largo tiempo
bull Los pacientes edeacutentulos raramente presentan una relacioacuten mandibular claacutesica de la
clase I lo cual es anticipado en la mayoriacutea de los disentildeos de los dientes Los
contactos oclusales deflectivos podriacutean llevar a trauma discomfort y Falta de
eficiencia
bull Evitar los contactos oclusales deflectivos requiere de dientes con una altura
cuspiacutedea que permita el contacto oclusal y el desarrollo de una oclusioacuten con
libre deslizamiento durante la articulacioacuten para lograr una distribucioacuten equilibrada
de las cargas y eficiencia masticatoria
bull Una apariencia natural y placentera debe ser lograda con el ordenamiento de los
dientes 14
VENTAJAS
bull Mejor adaptacioacuten a diferentes tipos de rebordes
bull Mejor eficiencia masticatoria
bull Elimina interferencias laterales extras Debe existir contactos en el lado de trabajo
y de balance para estabilidad de la proacutetesis
20
bull Permite la adaptacioacuten sin crear desbalance en la articulacioacuten debido a
inclinaciones cuspiacutedeas
bull Concentra la fuerza de oclusioacuten en cuacutespides linguales de dientes posteriores
superiores
bull Las cuacutespides linguales maxilares funcionan en la fosa de dientes posteriores
mandibulares Las cuacutespides linguales maxilares pueden ser ajustadas para mayor
eficacia y el patroacuten oclusal puede ser tan profundo o tan superficial como se desee
mediante la alteracioacuten de los contornos de la fosa
bull Destruye la habilidad cortante de las cuacutespides bucales mandibulares las cuales
estaacuten completamente fuera de oclusioacuten 14
Fig 13 Oclusioacuten lingualizada y eficacia masticatoria
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
21
DESVENTAJAS
bull Puede tener menos eficacia masticatoria comparada con las cuacutespides de dientes
tradicionales
bull No resiste la rotacioacuten de las bases de las dentaduras ni los dientes cuspiacutedeos
bull Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no
anatoacutemicos
INDICACIONES
bull Utilizacioacuten de oclusioacuten lingualizada en todos los casos excepto en rebordes planos
o casos con distancia iacutenter - arco excesiva
bull Particularmente uacutetil cuando la prioridad del paciente es la esteacutetica pero un
esquema oclusal no anatoacutemico siempre sigue siendo indicado en condiciones
orales como una reabsorcioacuten alveolar severa relacioacuten mandibular Clase II o
tejidos de mal soporte o mordidas cruzadas 24
III5 OCLUSION EN MORIDA CRUZADA
Las reglas fundamentales de la colocacioacuten estaacutetica en las zonas laterales se conocen
desde Gysi
Una trasmisioacuten favorable de las fuerzas antagoacutenicas se consigue cuando las puntas de
las cuacutespides bucales de los dientes laterales del maxilar inferior coinciden con la fisura
longitudinal media de los dientes superiores descargando en el espacio alveolar
central
De este modo se garantiza una fuerza que se transmite sobre el centro de las crestas
maxilar sin que se generen vectores de fuerza transversales que induzcan
desestabilizacioacuten
Como consecuencia de la atrofia se producen cambios en el aacutengulo formado por los
planos anterior y posterior del alveolo
Una accioacuten oacuteptima de las fuerzas solo se consigue cuando al aacutengulo entre la liacutenea
interalveolar y el plano de masticacioacuten mida 90 grados
22
Solo en estas circunstancias se produce una carga axial pura sobre los dientes
postizos sin que aparezcan vectores de fuerza horizontales En condiciones ideales
esta fuerza se deberiacutea ejercer en el centro de la masticacioacuten Estas condiciones no se
cumplen en algunos pacientes con la colocacioacuten claacutesica seguacuten Gysi por que el cruce
de las liacuteneas medias en la cresta maxilar dependen tambieacuten del momento en que se
realizo la extraccioacuten dentaria y del grado de atrofia por inactividad 1
El grado de atrofia condiciona la magnitud del aacutengulo creado entre las liacuteneas
interalveolares y el futuro plano de oclusioacuten
El aplanamiento del aacutengulo enteralveolar hasta valores inferiores a 80 grados
obligariacutea seguacuten Gysi a la colocacioacuten de los antagonistas en mordida cruzada De este
modo las cuacutespides bucales del maxilar superior y las fisuras longitudinales
antagonistas del maxilar inferior quedariacutean en la liacutenea de unioacuten interalveolar
Aunque estas condiciones estaacuteticas resultan correctas a nivel geomeacutetrico pueden tener
desventajas funcionales por la reduccioacuten de la distancia transversal entre las molares
en el maxilar superior como alteraciones del lenguaje o riesgo de mordeduras en la
lengua
Este tipo de desventajas se deben evitar colocando las cuacutespides palatinas del maxilar
superior en la liacutenea interalveolar para que puedan ocluirse con las fisuras
longitudinales del maxilar inferior
En este caso se debe demostrar en que medida esta colocacioacuten se puede ajustar al
tope de las mejillas por que en una orientacioacuten demasiado bucal podriacutea ocasionar
mordidas en las mejillas Si fuera asiacute se deberiacutea realizar una reduccioacuten funcional de
las superficies bucales de las molares superiores 4
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
23
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA
IV1 OCLUSIOacuteN
En general los profesionales estaacuten de acuerdo en que se ha de evitar la concentracioacuten
de carga en la zona mucosa de las proacutetesis completas puesto que ocasionan dolor y
ulceraciones y aceleran la reabsorcioacuten oacutesea Esta concentracioacuten de las cargas pueden
deberse a defectos de la base de la proacutetesis o en la oclusioacuten En teoriacutea es conveniente
que existan contactos simeacutetricos en todas las superficies oclusales de las piezas
dentarias para que la carga se distribuya bien a los tejidos de soporte 5
Para controlar la oclusioacuten estaacutetica el odontoacutelogo deberaacute analizar en primer lugar el
maxilar inferior bajo control manual fijando la proacutetesis de dicho maxilar sobre su
lecho con una placa sobre las superficies oclusales En el caso ideal la presioacuten en
oclusioacuten deberiacutea corresponderse con la oclusioacuten habitual El contacto se debe producir
de forma simultaacutenea y repartirse de forma regular y contribuir de este modo a la
estabilidad durante la masticacioacuten de la proacutetesis Cuando la relacioacuten intermaxilar estaacute
bien medida y tambieacuten la transferencia de las dimensiones del modelo en cera a la
proacutetesis se necesitaraacuten pocas correcciones en general Los controles de la oclusioacuten
dinaacutemica se hacen despueacutes para lo cual se realizan movimientos de laterotrusioacuten con
las proacutetesis totales que seguacuten el concepto de la oclusioacuten equilibrada bilateral se deben
asociar a un contacto regular y simultaacuteneo de los dientes en la vertiente ceacutentrica y de
laterotrusioacuten En este caso seraacuten precisas con frecuencia pequentildeas correcciones
porque en el articulador en general soacutelo se pueden simular los movimientos liacutemite del
maxilar inferior y eacutestos se desviacutean de los movimientos individuales reales Cuando la
valoracioacuten de la oclusioacuten estaacutetica dinaacutemica o ambas obligue a realizar numerosas
correcciones se deberaacute volver a valorar la relacioacuten intermaxilar con la nueva proacutetesis
y ajustarla en el articulador 22
En las proacutetesis totales se producen principalmente cambios en los contactos entre los
dientes del maxilar superior e inferior en pocos diacuteas porque el apoyo sobre la mucosa
oral se realiza de manera distinta La comprobacioacuten cuidadosa de la oclusioacuten estaacutetica
y dinaacutemica resulta por ello importante y en su caso seraacute preciso un registro posterior
con remontado de la proacutetesis
24
La oclusioacuten de las proacutetesis variacutea continuamente debido a los cambios en el tono
muscular la remodelacioacuten de los tejidos de soporte y el desgaste dental Para
mantener unos contactos oclusales oacuteptimos es necesario realizar ajustes perioacutedicos
aunque nunca se ha probado que esto mejore el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
o mitigue las consecuencias de las cargas adversas (esto es el iacutendice reabsorcioacuten oacutesea
o la incidencia de ulceraciones debidas a la proacutetesis) A pesar de lo expuesto la
presencia de ulceraciones al colocar la proacutetesis disminuye si se optimiza la oclusioacuten
con un remontaje en laboratorio Puesto que la ausencia de dolor facilita la adaptacioacuten
de la proacutetesis en la boca del paciente el remontaje debe hacerse siempre aunque no
antes de las dos semanas tras la insercioacuten puesto que el asentamiento de la proacutetesis
ocurre fundamentalmente durante este periacuteodo 26
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
25
IV2 OCLUSIOacuteN Y RELACIOacuteN CEacuteNTRICA
Conseguir una oclusioacuten correcta depende de la calidad del registro de la relacioacuten
horizontal maxilomandibular (relacioacuten ceacutentrica) Con demasiada frecuencia el anaacutelisis
de la relacioacuten ceacutentrica se limita a definirla o a describir las teacutecnicas de registro A
menudo los errores oclusales son consecuencia de no haber reconocido las
alteraciones estructurales y funcionales que han impedido registrar correctamente la
relacioacuten maxilomandibular fisioloacutegica Por este motivo es importante determinar en
queacute pacientes seraacute difiacutecil registrar correctamente dicha posicioacuten permitiendo errores
que maacutes tarde provocaraacuten que la oclusioacuten no esteacute en armoniacutea con la trayectoria
habitual de cierre y se resienta la estabilidad de la proacutetesis En estos casos es prudente
iniciar el tratamiento con una fase de ldquopre-tratamientordquo en la que se corrija la oclusioacuten
de la antigua proacutetesis o se confecciones una proacutetesis provisional 1
La experiencia cliacutenica indica que la toma de los registros intermaxilares es maacutes difiacutecil
de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandiacutebula libremente de lado a
lado y de delante atraacutes y en los que se resisten a la manipulacioacuten mandibular El
registro de la relacioacuten maxilo-mandibular se realiza con un arco goacutetico que
proporciona maacutes informacioacuten Conviene tener mucha precaucioacuten con los pacientes
que no dibujan un arco goacutetico claro y simeacutetrico y con aquellos que trazan un recorrido
pequentildeo 22
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los rodetes de mordida
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
26
IV3 RELACIOacuteN CEacuteNTRICA INTRAORAL Y EXTRAORAL
El registro con soporte intraoral
Se recomiendan diversos meacutetodos para estimar la relacioacuten maxilo-mandibular
horizontal Los resultados de diversos estudios comparativos indican que el grado de
reproducibilidad de la posicioacuten del maxilar inferior registrado no es igual para todos
los meacutetodos de registro de forma que los registros intraorales muestran una mejor
reproducibilidad que la mordida manual sobre todo cuando la cresta maxilar esteacute en
mal estado Si se utiliza como criterio para valorar los meacutetodos de determinacioacuten de la
relacioacuten no la reproducibilidad sino paraacutemetros cliacutenicos como el nuacutemero de puntos de
presioacuten las dificultades para la incorporacioacuten o los fallos en la oclusioacuten entonces
pareceriacutea que los mejores resultados se obtienen con el meacutetodo de registro inmoral del
arco goacutetico con soporte central comparado con los demaacutes meacutetodos El registro
intraoral que se basa fundamentalmente en el soporte con tres puntos dinaacutemicos
puede resolver mejor la problemaacutetica especifica derivada de la situacioacuten de falta de
dientes (desplazamiento de la placa de la base) Cuando se coloca bien el soporte
central permite que las plantillas de mordida se apoyen de forma regular sobre la base
de la proacutetesis y reduce asiacute el riesgo de deslizamiento o vuelco de la proacutetesis como
consecuencia de la falta de contacto perifeacuterico El meacutetodo tiene tambieacuten utilidad
diagnoacutestica porque muestra signos de descoordinacioacuten de los movimientos del
maxilar inferior en cuya presencia no es posible determinar de forma correcta la
relacioacuten horizontal
Los siguientes procedimientos se corresponden con los registros combinados extra e
intraorales con un soporte central seguacuten Gerber En primer lugar se analizaraacute la
problemaacutetica para determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal y colocar el arco
facial 2
Problemaacutetica de la relacioacuten intermaxilar horizontal
Cuando se colocan las plantillas de mordida sobre las placas de registro con un
soporte central y se pide al paciente que realice movimientos del maxilar inferior
hacia delante atraacutes y lateralmente se podraacute representar el denominado arco goacutetico
(tambieacuten llamado punta de flecha) Cuando no existen patologiacuteas articulares
descoordinacioacuten muscular o tensioacuten muscular la punta del arco goacutetico representaraacute la
27
posicioacuten del maxilar inferior en la cual el complejo disco-coacutendilo se encuentra en
posicioacuten anatoacutemica en relacioacuten con el acetaacutebulo articular la ceacutentrica articular
Como ya se ha comentado la punta del arco goacutetico soacutelo se debe elegir como posicioacuten
de partida para la oclusioacuten de los dientes postizos cuando se tenga tambieacuten en
consideracioacuten la direccioacuten de la accioacuten de los muacutesculos masticadores tambieacuten
denominada trayecto de cierre muscular habitual o ceacutentrica muscular El registro del
trayecto de cierre muscular se efectuacutea mediante la realizacioacuten de movimientos de
apertura y cierre raacutepidos de la boca y cuando no existen alteraciones
musculocesqueleacuteticas el registro es maacutes o menos simeacutetrico y se situacutea ligeramente por
detraacutes del arco goacutetico (lt1 mm) Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracioacuten determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua los
resultados demostraraacuten que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre 2
En este momento no vamos a discutir maacutes si la punta del arco goacutetico representa una
posicioacuten retraiacuteda del maxilar inferior si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicioacuten del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras teacutecnicas
Tras demostrarse que todos los meacutetodos de registro son igualmente reproducibles se
introdujo el concepto de aacuterea de posicioacuten de referenciaraquo que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicioacuten
en intercuspidacioacuten maacutexima del maxilar inferior determinada con la mordida manual
el registro con soporte intraoral o ambos meacutetodos En los individuos con una buena
relacioacuten oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regioacuten de los
dientes oscila entre 06 y 12 mm En la regioacuten articular esta diferencia media alcanza
03-05 mm En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacioacuten soacutelo se produce en posicioacuten de intercuspidacioacuten cuando tambieacuten se
considera durante la deglucioacuten en la posicioacuten posterior 4
Se debe tener en consideracioacuten al determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal que el
trayecto de cierre muscular es ligeramente ventral a la punta del arco goacutetico y que se
produce contacto durante la deglucioacuten hasta en una posicioacuten de retrusioacuten del maxilar
28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
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V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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2
II CONCEPTO DE OCLUSIOacuteN
La oclusioacuten es un factor comuacuten a todas las ramas de la odontologiacutea Es un teacutermino que
suele aceptarse para describir la relacioacuten de contacto entre los dientes superiores e
inferiores
Cada vez que los dientes antagonistas entran en contacto se presenta una fuerza
resultante que siempre es resistida por los tejidos de soporte El control de esta fuerza
resultante constituye un problema baacutesico complicado y objeto de controversia
especialmente en proacutetesis total 1
Los dientes tanto naturales como artificiales no son estaacuteticos En la oclusioacuten artificial
los dientes se mueven como grupo o plano sobre una base comuacuten debido a la
naturaleza de las estructuras de soporte y estas cambian continuamente
Existen muchos conceptos teacutecnicas y filosofiacutea con respecto a la oclusioacuten en proacutetesis
total Los estudios a nivel cientiacutefico no han logrado probar en forma definitiva que
alguacuten tipo de oclusioacuten sea superior en cuanto a funcioacuten que ofrezca mayor seguridad
a las estructuras de soporte bucales y que a la vez sea maacutes aceptable para los
pacientes
Se sabe que la peacuterdida de estructura no se detiene por el uso de una proacutetesis colocada
sobre la mucosa e incluso cuando la posicioacuten de los dientes postizos no es favorable
puede acelerarse El objetivo del tratamiento mediante proacutetesis totales deberaacute ser
mantener los tejidos de apoyo o al menos influir sobre ellos de la forma menos
negativa posible garantizar una funcioacuten articular y muscular libre de molestias y
evitar al maacuteximo posibles efectos secundarios indeseables (p ej la estomatitis
proteacutesica)
Tambieacuten se debe destacar la discrepancia notable entre la base teoacuterica y la
aplicabilidad praacutectica en la actividad diaria El intereacutes praacutectico y cientiacutefico sobre la
oclusioacuten en proacutetesis dentales se ha reducido de forma evidente Las causas se puede
deber a la menor frecuencia del uso de las mismas y la posibilidad de resolver los
casos difiacuteciles no mediante un adecuada adaptacioacuten oclusas sino con la insercioacuten de
implantes Por eso se debe recurrir con frecuencia a literatura antigua para resolver
conceptos fundamentales 2
3
La seleccioacuten y la utilizacioacuten irresponsable en la construccioacuten de proacutetesis totales
pueden producir fuerzas que comprometan la estabilidad de las bases traumaticen las
estructuras de soporte bucales y aceleren el proceso de reabsorcioacuten oacutesea Es evidente
que mientras mas amplio conocimientos de oclusioacuten tenga el dentista el resultado en
su tratamiento seraacute el deseado por el paciente 12
Fig 1 Curso medio de la reabsorcioacuten en la regioacuten anterior sagital de los dientes
frontales-cresta alveolar en un grupo de portadores de proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
II1 NATURALEZA DE LAS ESTRUCTURAS DE SOPORTE
L a oclusioacuten en proacutetesis total depende de un sistema de soporte diferente al de los
dientes naturales Las estructuras de soporte estaacuten formadas por tejidos duros y
blandos Los tejidos blandos variacutean en cuanto a su grosor elasticidad y tolerancia a la
presioacuten y se encuentra en un estado continuo de cambio Reaccionan con rapidez a los
4
estiacutemulos externos como la presioacuten abrasioacuten calor y frioacute Y a los estiacutemulos internos
como la cantidad de liacutequidos que contienen nutrientes sales y presioacuten arterial El
cambio es temporal y reversible si el ataque es de corta duracioacuten aunque se presentan
cambios permanentes cuando la tolerancia de los tejidos es rebasada constantemente
El tejido duro es el soporte primario para la proacutetesis total La naturaleza de esta
estructura debe ser comprendida ya que tambieacuten se encuentra en un estado de
constante cambio Estos cambios en los tejidos duros y blandos afectan la posicioacuten de
las bases y la oclusioacuten que llevan 2
Fig 2 Medida de los espesores de la mucosa valores promedio
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Reaccioacuten del hueso a la presioacuten y a la tensioacuten
La tensioacuten ha sido aceptada como el estimulo para la aposicioacuten de hueso y la presioacuten
como el estiacutemulo para la reabsorcioacuten oacutesea En el reborde alveolar no puede producirse
tensioacuten de importancia sino existen las raiacuteces de los dientes para recibir la fuerza
5
Cuando se extraen los dientes el reborde alveolar residual es sometido uacutenicamente a la
presioacuten Si la presioacuten es ejercida contra alguacuten recubrimiento vascularizado como el
periostio la irrigacioacuten sanguiacutenea es trastornada y el hueso se vuelve susceptible ala
reabsorcioacuten
El hueso se sirve como base para una proacutetesis total presenta un complicado sistema de
irrigacioacuten proveniente de dos fuentes del periostio y del sistema arterial interno
propio Las arterias derivadas de la red externa del periostio penetran al hueso la
interferencia puede deberse a la presioacuten directa sobre el hueso o ser de origen
inflamatorio Si existe inflamacioacuten en el hueso o en su recubrimiento de tejido blando
se desarrollara una presioacuten capilar interna constante que puede llegar a producir
reabsorcioacuten Uno de los factores causales de esta presioacuten es la oclusioacuten creada por el
dentista 1
Fig 3 Evolucioacuten de la reabsorcioacuten individual en el plano sagital en la regioacuten frontal
del maxilar inferior en un grupo de 13 pac antes de la extraccioacuten y 5 y
21 antildeos despueacutes
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
6
Fig 4 Procesos de reabsorcioacuten en el maxilar superior e inferior
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
II2 Movimientos mandibulares
Este movimiento ciacuteclico de la mandiacutebula consiste en una depresioacuten y elevacioacuten
riacutetmica y en secuencia de esta durante la masticacioacuten Aunque el feto humano y el
recieacuten nacido pueden mamar y deglutir la mayor parte de los movimientos
mandibulares son relativamente al azar El tipo de actividad ciacuteclica del a mandiacutebula
requiere aprendizaje
Mediante la repeticioacuten la actividad se convierte en un acto subconsciente aunque su
inicio sea consciente Cada persona tiene un patroacuten individual de movimientos
ciacuteclicos que los cliacutenicos llaman ldquomarcha oclusalrdquo
Aunque muchos factores afectan esta marcha pocos son tan inmediatos y draacutesticos
como la peacuterdida de los dientes la insercioacuten de una proacutetesis o una combinacioacuten de
ambas Los nuevos patrones de movimiento requieren un nuevo aprendizaje con
frecuencia otra vez a nivel de la consciencia lo cual es necesario para adaptarse a la
nueva situacioacuten funcional La adaptacioacuten exitosa conduciraacute a mayor automatizacioacuten y
menor esfuerzo consciente por parte del paciente En la mayoriacutea de los casos la
marcha oclusal seraacute diferente a la del estado anterior a la peacuterdida de los dientes 2
La persona con dientes presenta un movimiento fluido durante la masticacioacuten Su
forma es similar a la de una laacutegrima vista del plano frontal Por el contrario el
paciente desdentado presenta una distorsioacuten de este movimiento convirtieacutendose el
7
proceso mas indiscriminado y al azar Durante la porcioacuten de cierre del ciclo el sujeto
con dientes reduciraacute la velocidad del movimiento justamente antes de hacer contacto
con los dientes para amortiguar el efecto del cierre sobre la dentadura El paciente
desdentado parece elevar la mandiacutebula a velocidad constante sin perdida de velocidad
al llegar al final del cierre Ademaacutes la persona desdentada no desarrollara la misma
tensioacuten isomeacutetrica en las dentaduras artificiales que la lograda por personas que
cierran con dientes naturales Finalmente la precisioacuten de los contactos oclusales de
cierre disminuiraacute en el paciente desdentado
Pruebas recientes sugieren que los movimientos ciacuteclicos de la mandiacutebula son
controlados y coordinados por un ldquocentro de masticacioacutenrdquo en el tallo encefaacutelico Este
centro es activado por impulsos de centros superiores como la como la corteza
cerebral o de los receptores sensoriales perifeacutericos La importancia de las sensaciones
aferentes nerviosas ya ha sido mencionada en especial con referencia a la iniciacioacuten
de los reflejos para la apertura y cierre del maxilar Estos importantes reflejos
mediante la alteracioacuten de su actividad han sido relacionados desde hace tiempo con el
movimiento ciacuteclico de la mandiacutebula Seguacuten Jerge la interaccioacuten riacutetmica y fluida de los
grupos musculares antagonistas de la mandiacutebula son coordinados por dos mecanismos
reflejos diferentes a diferencia de otros sistemas musculosqueleticos El reflejo
miotatico mono sinaacuteptico de los muacutesculos elevadores de la mandiacutebula y el reflejo poli
sinaacuteptico de la apertura de la mandiacutebula ocasionados por los receptores a la presioacuten
intrabucales parecen trabajar en concierto durante el movimiento ciacuteclico de la
mandiacutebula La cantidad de husos musculares en los muacutesculos abatidores de la
mandiacutebula apoyan esta hipoacutetesis Por ello los receptores intrabucales toman una
importante adicional en la iniciacioacuten de la apertura mandibular
Los experimentos con anestesia han demostrado que la masticacioacuten coordinada puede
efectuarse despueacutes de privacioacuten sensorial Sin embargo la falta de informacioacuten
sensorial parece afectar la precisioacuten de los contactos oclusales durante el
funcionamiento de los maxilares Este factor es una consideracioacuten importante al tratar
individuos desdentados ya que el esquema oclusal que seraacute desarrollado en las
dentaduras deberaacute tratar de compensar cualquier peacuterdida de capacidad para cerrar
hasta una posicioacuten precisa 1
8
Fig 5 Proacutetesis total en relacioacuten con su medio intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Penetracioacuten del bolo
Existen dos tipos baacutesicos de masticacioacuten carniacutevora y herbiacutevora con dos tipos de
dientes cada uno diferente en funcioacuten y morfologiacutea y adecuado idealmente para su
propoacutesito respectivo
La masticacioacuten carniacutevora con dientes afilados inclinados y penetrantes es un tipo de
funcioacuten a manera de puncioacuten La dieta esta formada principalmente por carne y esta
es desgarrada por los incisivos afilados siendo despueacutes masticados este bolo por los
dientes posteriores con cuacutespides inclinadas En realidad el bolo no es masticado y
reducido a pequentildeos fragmentos sino que es penetrado de forma que se parece a una
esponja y puede ser lubricado por el moco de la saliva para la deglucioacuten y la accioacuten de
los jugos digestivos En las primeras etapas de la evolucioacuten de los dientes para esta
funcioacuten presentaban cuacutespides afiladas con un sistema de interdigitacioacuten a manera de
tijera La accioacuten mandibular era principalmente de tipo bisagra con pocos
movimientos laterales
La masticacioacuten herbiacutevora es principalmente la maceracioacuten trituracioacuten y
fragmentacioacuten hasta llegar a pequentildeas partiacuteculas Esto libera los nutrientes encerrados
en la celulosa de los alimentos vegetales para que asiacute pueda realizarse la digestioacuten
Para este tipo de funcioacuten masticatoria se requiere dientes posteriores planos con
funcioacuten de aplastamiento que incorporan bordes afilados e irregulares sobre su
9
superficie La accioacuten requerida de los maxilares para este tipo de dientes es
trituracioacuten lateral marcada 2
La dieta humana es omniacutevora por lo que los dientes naturales constituyen una
combinacioacuten entre las dos formas mencionadas con anterioridad La oclusioacuten en un
joven en desarrollo es maacutes carniacutevora aunque al envejecer los dientes suelen
desgastarse y tornarse de naturaleza maacutes herbiacutevora
La conclusioacuten de que si una persona posee buenos rebordes alveolares y tolera 9 Kg
de presioacuten la forma de los dientes no resulta criacutetica para la penetracioacuten satisfactoria
del bolo alimenticio Si los rebordes alveolares son de mala calidad en cuanto a su
soporte las cuacutespides inclinadas proporcionan mejor penetracioacuten aunque ninguna
forman de diente es satisfactoria cuando se presentan rebordes que solo pueden tolerar
22kg de presioacuten Las pruebas de laboratorio fueron realizadas en dientes aislados y
cuando se aumenta con varios dientes la oclusioacuten posterior las fuerzas se multiplican
por el factor de mayor aacuterea 1
El control de la fuerza horizontal es quizaacutes maacutes importante que el control de la fuerza
vertical Esto resulta muy difiacutecil en dientes con cuacutespides debido al efecto de plano
inclinado de las cuacutespides al articular entre si Tambieacuten exige una programacioacuten
precisa del articulador para fijar los dientes en armoniacutea con sus factores guiacutea los
controles neuromusculares y la articulacioacuten temporomandibular
La investigacioacuten ha demostrado que no existe un solo tipo de diente apto para todas
las variantes encontradas en el paciente de proacutetesis total Factores como la resistencia
de los rebordes alveolares haacutebitos de masticacioacuten seleccioacuten de los alimentos y
tamantildeo y posicioacuten de los dientes posteriores representan un problema complicado
Otra de las soluciones posibles es lograr la combinacioacuten de dientes con cuacutespides en
una arcada y dientes planos en la otra 2
10
III OCLUSIOacuteN EN PROacuteTESIS TOTAL
En busca de un esquema oclusas ideal para el paciente portador de proacutetesis completa
se han desarrollado diferentes esquemas oclusales que han ido evolucionando y
cambiando de acuerdo a la utilizacioacuten de los moldes de dientes
1 Esquema oclusal balanceada
2 Esquema oclusal no balanceada
3 Esquema oclusal Lineal o Monoplano
4 Esquema oclusal Lingualizada
Los moldes de dientes variacutean desde dientes anatoacutemicos poliplanos dientes no
anatoacutemicos monoplanos y dientes lingualizados 4
Es importante conocer que la proacutetesis completa tiene como objetivo principal devolver
en cierto porcentaje la funcioacuten masticatoria asiacute como tambieacuten mejorar la esteacutetica
foneacutetica comfort y comodidad del paciente en movimientos funcionales y preservar
las estructuras existentes
EFICACIA MASTICATORIA
Dientes naturales 100
PF de 32 pzas 98
PPR con pilar post 68-78
PPR extremo libre 58-68
PT con poliplanos 38-48
PT con monoplanos 28-38
Fig 6 Comparacioacuten de eficacia masticatoria
Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr 2004 3
11
En proacutetesis completas es deseable la oclusioacuten balanceada que es limitada por el ancho
buco lingual y mesiodistal de la inclinacioacuten de la cuacutespide anatoacutemica debido a que las
fuerzas oclusales pueden provocar la inestabilidad de las proacutetesis y traumatizar las
estructuras de soporte Ese estreacutes puede alcanzar un nivel en que causa movimiento de
las bases proteacutesicas 9
No obstante en los dientes naturales ya estaacute establecido el traspase vertical y por ende
el aacutengulo de la guiacutea iacutencisal mientras que en las proacutetesis completas el traspase vertical
estaacute parcialmente en manos del dentista Se puede hacer en el aacutengulo agudo de 60 o
maacutes grados o en el aacutengulo maacutes llano de 5 o menos grados aun 0 grados
Se entiende que entre maacutes cercano esteacute el aacutengulo de guiacutea iacutencisal a los 0 grados maacutes
estable seraacuten las proacutetesis a causa de la reducci6n de las pendientes laterales
El odontoacutelogo debe considerar la plenitud del reborde y relacioacuten del reborde para
determinar que tipo de esquema oclusal requiere el paciente 15
La reduccioacuten de la inclinacioacuten cuspiacutedea es un gran estabilizador de las dentaduras
Los dientes con cuacutespides de 0 grados no pueden desgarrar a menos que en el ciclo
masticatorio se incluya alguacuten movimiento horizontal el cual es inducido por los
muacutesculos de la masticacioacuten
III1 OCLUSIOacuteN BALANCEADA
Se basa en la teoriacutea esfeacuterica de la oclusioacuten Como requisito se tiene que usar
articulador semi ajustable localizar el eje de bisagra y usar arco facial registra
movimientos exceacutentricos y ceacutentricos 6
La oclusioacuten balanceada tiene el contacto de todos los dientes en interdigitacioacuten
maacutexima de las cuacutespides de los mismos y durante los movimientos mandibulares
exceacutentricos Se ha hecho referencia a ello como oclusioacuten completamente balanceada u
oclusioacuten balanceada bilateral y se ha dicho que es ideal para la restauracioacuten con
dentaduras completas 4
La oclusioacuten balanceada se refiere a contactos dentales simultaacuteneos durante los
movimientos exceacutentricos (Scaife Holt) las fuerzas oclusales laterales generadas
durante los movimientos son compartidas por todos los dientes y articulaciones
temporomandibulares (Granger Kaplan) El movimiento masticatorio para la oclusioacuten
12
balanceada estaacute basado en la teoriacutea de que las fuerzas se generan horizontalmente en
lugar de verticalmente Para elaborar el movimiento masticatorio se generan fuerzas
laterales dantildeinas sobre los dientes que son nocivas desde un punto de vista
periodontal Para reducir estas presiones laterales eacutestas deberiacutean distribuirse
ampliamente para limitar las fuerzas fisioloacutegicamente Por estas razones es necesario
que exista un aacuterea de contacto maacuteximo en la interdigitacioacuten de las cuacutespides de los
dientes y en todos los movimientos exceacutentricos Se dice que esta distribucioacuten
equilibrada de fuerzas ayuda a mantener la salud oral 6
La oclusioacuten balanceada se basa en tres teoriacuteas claacutesicas los tres puntos de equilibrio
oclusal de Bonwill ( la curva de Spee) y la teoriacutea esfeacuterica de Monzoacuten Es difiacutecil
encontrar junto con un periodonto sano en una denticioacuten natural 3
VENTAJAS
bull Penetracioacuten maacutes faacutecil del bolo alimenticio
bull La dentadura es maacutes esteacutetica
bull Las cuacutespides actuacutean como guiacuteas de mandiacutebula llevaacutendola a una relacioacuten
maxilomandibular repetible
bull Las fuerzas parafuncionales se eliminan por el balance bilateral
bull Menor reabsorcioacuten del reborde a largo plazo
DESVENTAJAS
bull Con al reabsorcioacuten alveolar aparecen mayores discrepancias oclusales que son
difiacuteciles de ajustar
bull Es necesaria la existencia de bases estables y relaciones intermaxilares precisas
bull Mayor estreacutes horizontal debido a las inclinaciones cuspiacutedeas
bull Articulacioacuten difiacutecil en la clase II de Angle
bull Requiere maacutes tiempo y teacutecnicas precisas
bull Necesita mas ajustes posinsercioacuten 14
13
Fig 7 Contactos Oclusales en Oclusioacuten Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 8 Diente artificial en oclusioacuten balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
14
III2 OCLUSIOacuteN NO BALANCEADA
Se utilizan dientes planos (monoplanos) montados en un plano oclusal llano este seraacute
paralelo al reborde del maxilar inferior
Requiere balance en relacioacuten ceacutentrica uacutenicamente y no en las posiciones
mandibulares exceacutentricas Es pues una oclusioacuten no balanceada El plano oclusal debe
ser paralelo al borde inferior y los molares se montan planos unos contra otros sin
incorporar curvas de compensacioacuten 10
La forma de los dientes posteriores deberaacute ser seleccionada con el fin de cumplir con
los requerimientos de esteacutetica funcioacuten armoniosa y mantenimiento de los tejidos
duros y blandos de los arcos edentulos 15
VENTAJAS
bull La mandiacutebula esta confinada en una sola posicioacuten
bull Disminuye el estreacutes horizontal sobre los tejidos residuales
bull El montaje en clase II y III es maacutes faacutecil
bull Cuando hay cambios horizontales la oclusioacuten es faacutecil de ajustar
bull Requiere menos tiempo
bull Suele necesitar menos ajustes posinsercioacuten 24
DESVENTAJAS
bull Esteacutetica deficiente sobre todo en la regioacuten premolar
bull Menor eficiencia masticatoria al carecer de cuacutespides
bull Difiacutecil conseguir una articulacioacuten balanceada
15
CARACTERIacuteSTICAS BAacuteSICAS
bull No debe haber sobremordida vertical en los incisivos
bull Puede haber sobre mordida horizontal
bull Los incisivos son el punto de referencia anterior del plano oclusal y la referencia
posterior seraacute el triacutegono retromolar 25
INDICACIONES
bull Bruxomanos
bull Dentadura uacutenica
bull Poco espacio intermaxilar
bull Mordida cruzada
bull Rebordes muy reabsorbidos
bull Cuando es difiacutecil efectuar el registro de ceacutentrica 9
Fig 9 Diente Artificial en Oclusioacuten No Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
16
III3 OCLUSIOacuteN LINEAL O MONOPLANO
Se define la oclusioacuten monoplano como la disposicioacuten oclusal de los dientes
artificiales tal como se ve en el plano horizontal donde las superficies de masticacioacuten
de los dientes posteriores artificiales mandibulares tiene una forma oclusal recta larga
y angosta que se asemeja al de una liacutenea por lo general ocluyen con dientes
monoplanos
Un concepto para colocar los dientes laterales sin cuacutespides de forma que se consiga el
equilibrio bilateral es la oclusioacuten en monoplano con las denominadas rampas de
equilibrio Este concepto alude a la colocacioacuten de los dientes laterales con sus
superficies oclusales localizadas en un plano y con superficies equilibradas en la
regioacuten distal 4
Este principio se atribuye a Sears Todos los dientes laterales salvo el segundo molar
se colocan sin inclinacioacuten sagital ni transversal respecto del plano de oclusioacuten De este
modo se evitan los momentos de traccioacuten al evitar los planos maacutes oblicuos
El fenoacutemeno de Christensen que se produce al colocar todos los dientes laterales en un
plano se compensa mediante el giro del segundo molar y la colocacioacuten de los dientes
frontales Estos dientes frontales pueden mostrar una ligera sobremordida vertical La
inclinacioacuten del segundo molar y las relaciones de los dientes frontales se deben
determinar seguacuten las caracteriacutesticas individuales de cada paciente (valores de la
articulacioacuten posicioacuten del complejo de superficies masticadoras) Tambieacuten se pueden
formar planos oblicuos diacutestales a los uacuteltimos molares en la resina de la proacutetesis Un
articulador ajustable por partes aporta ciertas ventajas 17
Fig 10 Posicioacuten de los Dientes en un Plano
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
17
Fig 11 Fenoacutemeno de Christensen en Protrusioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
III4 OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
Esta oclusioacuten es cuando la cuacutespide lingual aguda superior se opone a una fosa ancha
en los dientes inferiores en maacutexima intercuspidacioacuten Las cuacutespides bucales de los
dientes posteriores inferiores son reducidos eliminando cualquier contacto deflectivo
durante la articulacioacuten Por lo tanto esta oclusioacuten se da mediante la eliminacioacuten de los
contactos en las cuacutespides bucales En este tipo de oclusioacuten los dientes son diferentes y
aumenta la estabilidad comodidad esteacutetica y funcioacuten 13
La Oclusioacuten Lingualizada es muy importante debido al gran nuacutemero de situaciones en
las que se puede usar La de Oclusioacuten Lingualizada es aquella en que las cuacutespides
linguales maxilares son los elementos principales de la oclusioacuten y se da una relacioacuten
de pistilo y mortero Estas pueden ser oponentes de dientes de 0 grados dientes con
cuacutespides planas dependiendo de las necesidades del paciente
Las teoriacuteas de oclusioacuten lingualizada proveen un rango limitado de balance excursivo y
una direccioacuten de fuerzas al lado lingual del reborde durante el contacto en el lado de
trabajo que dependeraacute de la destreza neuromuscular aprendida por el paciente 7
Surgioacute posicionando los dientes de cero grados ligeramente lingual a la cima de
reborde mejorando la estabilidad de la proacutetesis
Los dientes de cero grados pueden reducir las fuerzas horizontales para eliminacioacuten de
planos inclinados presentes en los aacutengulos de cuacutespides de dientes anatoacutemicos
Incuestionablemente una ventaja de la Oclusioacuten Lingualizada es la esteacutetica por dos
razones
18
1 La presencia de dientes cuspiacutedeos en el aacuterea de premolares y molares se ve maacutes
natural que los dientes de 0 grados
2 El uso de curvas oclusales para propoacutesitos de balance permite un traslape incisal
de los dientes anteriores Esto es maacutes similar al traslape natural que lo que resulta
de los esquemas oclusales no balanceados y no viola las mecaacutenicas de la funcioacuten
de las dentaduras completas 5
RELACIONES
1 Relacioacuten ceacutentrica Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en la fosa
central de dientes posteriores inferiores
2 Laterotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado bucal de las cuacutespides linguales inferiores
3 Mediotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado de las cuacutespides bucales inferiores
4 Protrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano inclinado
mesial de las cuacutespides linguales inferiores Las cuacutespides linguales superiores de la
segunda molar hacen contacto en la vertiente de segunda molar mandibular
5 No hay funcioacuten en cuacutespides bucales mandibulares o planos inclinados maxilares 4
Fig 12 Oclusioacuten lingualizada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
19
CARACTERIacuteSTICAS DE LA OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
bull Molares anatoacutemicos en la dentadura superior
bull Molares planos (o semianatoacutemicos) en la dentadura inferior
bull Siempre deben modificarse los molares inferiores creando una cavidad suave con
inclinaciones marcadas a bucal y lingual para que articulen alliacute las cuacutespides
linguales superiores
bull Utilizar molares de porcelana o resina
bull Las cuacutespides linguales superiores son las que contactan con la fosa inferior y las
bucales no deben contactar en absoluto con la inferior Para conseguirlo los
molares superiores se rotan para que no toquen en los movimientos exceacutentricos 10
bull La posicioacuten de RC de la mandiacutebula es la posicioacuten en la que la MIC debe ser
establecida El control muscular de la mandiacutebula suele estar comprometido lo cual
es comuacuten en pacientes edeacutentulos por largo tiempo
bull Los pacientes edeacutentulos raramente presentan una relacioacuten mandibular claacutesica de la
clase I lo cual es anticipado en la mayoriacutea de los disentildeos de los dientes Los
contactos oclusales deflectivos podriacutean llevar a trauma discomfort y Falta de
eficiencia
bull Evitar los contactos oclusales deflectivos requiere de dientes con una altura
cuspiacutedea que permita el contacto oclusal y el desarrollo de una oclusioacuten con
libre deslizamiento durante la articulacioacuten para lograr una distribucioacuten equilibrada
de las cargas y eficiencia masticatoria
bull Una apariencia natural y placentera debe ser lograda con el ordenamiento de los
dientes 14
VENTAJAS
bull Mejor adaptacioacuten a diferentes tipos de rebordes
bull Mejor eficiencia masticatoria
bull Elimina interferencias laterales extras Debe existir contactos en el lado de trabajo
y de balance para estabilidad de la proacutetesis
20
bull Permite la adaptacioacuten sin crear desbalance en la articulacioacuten debido a
inclinaciones cuspiacutedeas
bull Concentra la fuerza de oclusioacuten en cuacutespides linguales de dientes posteriores
superiores
bull Las cuacutespides linguales maxilares funcionan en la fosa de dientes posteriores
mandibulares Las cuacutespides linguales maxilares pueden ser ajustadas para mayor
eficacia y el patroacuten oclusal puede ser tan profundo o tan superficial como se desee
mediante la alteracioacuten de los contornos de la fosa
bull Destruye la habilidad cortante de las cuacutespides bucales mandibulares las cuales
estaacuten completamente fuera de oclusioacuten 14
Fig 13 Oclusioacuten lingualizada y eficacia masticatoria
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
21
DESVENTAJAS
bull Puede tener menos eficacia masticatoria comparada con las cuacutespides de dientes
tradicionales
bull No resiste la rotacioacuten de las bases de las dentaduras ni los dientes cuspiacutedeos
bull Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no
anatoacutemicos
INDICACIONES
bull Utilizacioacuten de oclusioacuten lingualizada en todos los casos excepto en rebordes planos
o casos con distancia iacutenter - arco excesiva
bull Particularmente uacutetil cuando la prioridad del paciente es la esteacutetica pero un
esquema oclusal no anatoacutemico siempre sigue siendo indicado en condiciones
orales como una reabsorcioacuten alveolar severa relacioacuten mandibular Clase II o
tejidos de mal soporte o mordidas cruzadas 24
III5 OCLUSION EN MORIDA CRUZADA
Las reglas fundamentales de la colocacioacuten estaacutetica en las zonas laterales se conocen
desde Gysi
Una trasmisioacuten favorable de las fuerzas antagoacutenicas se consigue cuando las puntas de
las cuacutespides bucales de los dientes laterales del maxilar inferior coinciden con la fisura
longitudinal media de los dientes superiores descargando en el espacio alveolar
central
De este modo se garantiza una fuerza que se transmite sobre el centro de las crestas
maxilar sin que se generen vectores de fuerza transversales que induzcan
desestabilizacioacuten
Como consecuencia de la atrofia se producen cambios en el aacutengulo formado por los
planos anterior y posterior del alveolo
Una accioacuten oacuteptima de las fuerzas solo se consigue cuando al aacutengulo entre la liacutenea
interalveolar y el plano de masticacioacuten mida 90 grados
22
Solo en estas circunstancias se produce una carga axial pura sobre los dientes
postizos sin que aparezcan vectores de fuerza horizontales En condiciones ideales
esta fuerza se deberiacutea ejercer en el centro de la masticacioacuten Estas condiciones no se
cumplen en algunos pacientes con la colocacioacuten claacutesica seguacuten Gysi por que el cruce
de las liacuteneas medias en la cresta maxilar dependen tambieacuten del momento en que se
realizo la extraccioacuten dentaria y del grado de atrofia por inactividad 1
El grado de atrofia condiciona la magnitud del aacutengulo creado entre las liacuteneas
interalveolares y el futuro plano de oclusioacuten
El aplanamiento del aacutengulo enteralveolar hasta valores inferiores a 80 grados
obligariacutea seguacuten Gysi a la colocacioacuten de los antagonistas en mordida cruzada De este
modo las cuacutespides bucales del maxilar superior y las fisuras longitudinales
antagonistas del maxilar inferior quedariacutean en la liacutenea de unioacuten interalveolar
Aunque estas condiciones estaacuteticas resultan correctas a nivel geomeacutetrico pueden tener
desventajas funcionales por la reduccioacuten de la distancia transversal entre las molares
en el maxilar superior como alteraciones del lenguaje o riesgo de mordeduras en la
lengua
Este tipo de desventajas se deben evitar colocando las cuacutespides palatinas del maxilar
superior en la liacutenea interalveolar para que puedan ocluirse con las fisuras
longitudinales del maxilar inferior
En este caso se debe demostrar en que medida esta colocacioacuten se puede ajustar al
tope de las mejillas por que en una orientacioacuten demasiado bucal podriacutea ocasionar
mordidas en las mejillas Si fuera asiacute se deberiacutea realizar una reduccioacuten funcional de
las superficies bucales de las molares superiores 4
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
23
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA
IV1 OCLUSIOacuteN
En general los profesionales estaacuten de acuerdo en que se ha de evitar la concentracioacuten
de carga en la zona mucosa de las proacutetesis completas puesto que ocasionan dolor y
ulceraciones y aceleran la reabsorcioacuten oacutesea Esta concentracioacuten de las cargas pueden
deberse a defectos de la base de la proacutetesis o en la oclusioacuten En teoriacutea es conveniente
que existan contactos simeacutetricos en todas las superficies oclusales de las piezas
dentarias para que la carga se distribuya bien a los tejidos de soporte 5
Para controlar la oclusioacuten estaacutetica el odontoacutelogo deberaacute analizar en primer lugar el
maxilar inferior bajo control manual fijando la proacutetesis de dicho maxilar sobre su
lecho con una placa sobre las superficies oclusales En el caso ideal la presioacuten en
oclusioacuten deberiacutea corresponderse con la oclusioacuten habitual El contacto se debe producir
de forma simultaacutenea y repartirse de forma regular y contribuir de este modo a la
estabilidad durante la masticacioacuten de la proacutetesis Cuando la relacioacuten intermaxilar estaacute
bien medida y tambieacuten la transferencia de las dimensiones del modelo en cera a la
proacutetesis se necesitaraacuten pocas correcciones en general Los controles de la oclusioacuten
dinaacutemica se hacen despueacutes para lo cual se realizan movimientos de laterotrusioacuten con
las proacutetesis totales que seguacuten el concepto de la oclusioacuten equilibrada bilateral se deben
asociar a un contacto regular y simultaacuteneo de los dientes en la vertiente ceacutentrica y de
laterotrusioacuten En este caso seraacuten precisas con frecuencia pequentildeas correcciones
porque en el articulador en general soacutelo se pueden simular los movimientos liacutemite del
maxilar inferior y eacutestos se desviacutean de los movimientos individuales reales Cuando la
valoracioacuten de la oclusioacuten estaacutetica dinaacutemica o ambas obligue a realizar numerosas
correcciones se deberaacute volver a valorar la relacioacuten intermaxilar con la nueva proacutetesis
y ajustarla en el articulador 22
En las proacutetesis totales se producen principalmente cambios en los contactos entre los
dientes del maxilar superior e inferior en pocos diacuteas porque el apoyo sobre la mucosa
oral se realiza de manera distinta La comprobacioacuten cuidadosa de la oclusioacuten estaacutetica
y dinaacutemica resulta por ello importante y en su caso seraacute preciso un registro posterior
con remontado de la proacutetesis
24
La oclusioacuten de las proacutetesis variacutea continuamente debido a los cambios en el tono
muscular la remodelacioacuten de los tejidos de soporte y el desgaste dental Para
mantener unos contactos oclusales oacuteptimos es necesario realizar ajustes perioacutedicos
aunque nunca se ha probado que esto mejore el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
o mitigue las consecuencias de las cargas adversas (esto es el iacutendice reabsorcioacuten oacutesea
o la incidencia de ulceraciones debidas a la proacutetesis) A pesar de lo expuesto la
presencia de ulceraciones al colocar la proacutetesis disminuye si se optimiza la oclusioacuten
con un remontaje en laboratorio Puesto que la ausencia de dolor facilita la adaptacioacuten
de la proacutetesis en la boca del paciente el remontaje debe hacerse siempre aunque no
antes de las dos semanas tras la insercioacuten puesto que el asentamiento de la proacutetesis
ocurre fundamentalmente durante este periacuteodo 26
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
25
IV2 OCLUSIOacuteN Y RELACIOacuteN CEacuteNTRICA
Conseguir una oclusioacuten correcta depende de la calidad del registro de la relacioacuten
horizontal maxilomandibular (relacioacuten ceacutentrica) Con demasiada frecuencia el anaacutelisis
de la relacioacuten ceacutentrica se limita a definirla o a describir las teacutecnicas de registro A
menudo los errores oclusales son consecuencia de no haber reconocido las
alteraciones estructurales y funcionales que han impedido registrar correctamente la
relacioacuten maxilomandibular fisioloacutegica Por este motivo es importante determinar en
queacute pacientes seraacute difiacutecil registrar correctamente dicha posicioacuten permitiendo errores
que maacutes tarde provocaraacuten que la oclusioacuten no esteacute en armoniacutea con la trayectoria
habitual de cierre y se resienta la estabilidad de la proacutetesis En estos casos es prudente
iniciar el tratamiento con una fase de ldquopre-tratamientordquo en la que se corrija la oclusioacuten
de la antigua proacutetesis o se confecciones una proacutetesis provisional 1
La experiencia cliacutenica indica que la toma de los registros intermaxilares es maacutes difiacutecil
de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandiacutebula libremente de lado a
lado y de delante atraacutes y en los que se resisten a la manipulacioacuten mandibular El
registro de la relacioacuten maxilo-mandibular se realiza con un arco goacutetico que
proporciona maacutes informacioacuten Conviene tener mucha precaucioacuten con los pacientes
que no dibujan un arco goacutetico claro y simeacutetrico y con aquellos que trazan un recorrido
pequentildeo 22
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los rodetes de mordida
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
26
IV3 RELACIOacuteN CEacuteNTRICA INTRAORAL Y EXTRAORAL
El registro con soporte intraoral
Se recomiendan diversos meacutetodos para estimar la relacioacuten maxilo-mandibular
horizontal Los resultados de diversos estudios comparativos indican que el grado de
reproducibilidad de la posicioacuten del maxilar inferior registrado no es igual para todos
los meacutetodos de registro de forma que los registros intraorales muestran una mejor
reproducibilidad que la mordida manual sobre todo cuando la cresta maxilar esteacute en
mal estado Si se utiliza como criterio para valorar los meacutetodos de determinacioacuten de la
relacioacuten no la reproducibilidad sino paraacutemetros cliacutenicos como el nuacutemero de puntos de
presioacuten las dificultades para la incorporacioacuten o los fallos en la oclusioacuten entonces
pareceriacutea que los mejores resultados se obtienen con el meacutetodo de registro inmoral del
arco goacutetico con soporte central comparado con los demaacutes meacutetodos El registro
intraoral que se basa fundamentalmente en el soporte con tres puntos dinaacutemicos
puede resolver mejor la problemaacutetica especifica derivada de la situacioacuten de falta de
dientes (desplazamiento de la placa de la base) Cuando se coloca bien el soporte
central permite que las plantillas de mordida se apoyen de forma regular sobre la base
de la proacutetesis y reduce asiacute el riesgo de deslizamiento o vuelco de la proacutetesis como
consecuencia de la falta de contacto perifeacuterico El meacutetodo tiene tambieacuten utilidad
diagnoacutestica porque muestra signos de descoordinacioacuten de los movimientos del
maxilar inferior en cuya presencia no es posible determinar de forma correcta la
relacioacuten horizontal
Los siguientes procedimientos se corresponden con los registros combinados extra e
intraorales con un soporte central seguacuten Gerber En primer lugar se analizaraacute la
problemaacutetica para determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal y colocar el arco
facial 2
Problemaacutetica de la relacioacuten intermaxilar horizontal
Cuando se colocan las plantillas de mordida sobre las placas de registro con un
soporte central y se pide al paciente que realice movimientos del maxilar inferior
hacia delante atraacutes y lateralmente se podraacute representar el denominado arco goacutetico
(tambieacuten llamado punta de flecha) Cuando no existen patologiacuteas articulares
descoordinacioacuten muscular o tensioacuten muscular la punta del arco goacutetico representaraacute la
27
posicioacuten del maxilar inferior en la cual el complejo disco-coacutendilo se encuentra en
posicioacuten anatoacutemica en relacioacuten con el acetaacutebulo articular la ceacutentrica articular
Como ya se ha comentado la punta del arco goacutetico soacutelo se debe elegir como posicioacuten
de partida para la oclusioacuten de los dientes postizos cuando se tenga tambieacuten en
consideracioacuten la direccioacuten de la accioacuten de los muacutesculos masticadores tambieacuten
denominada trayecto de cierre muscular habitual o ceacutentrica muscular El registro del
trayecto de cierre muscular se efectuacutea mediante la realizacioacuten de movimientos de
apertura y cierre raacutepidos de la boca y cuando no existen alteraciones
musculocesqueleacuteticas el registro es maacutes o menos simeacutetrico y se situacutea ligeramente por
detraacutes del arco goacutetico (lt1 mm) Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracioacuten determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua los
resultados demostraraacuten que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre 2
En este momento no vamos a discutir maacutes si la punta del arco goacutetico representa una
posicioacuten retraiacuteda del maxilar inferior si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicioacuten del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras teacutecnicas
Tras demostrarse que todos los meacutetodos de registro son igualmente reproducibles se
introdujo el concepto de aacuterea de posicioacuten de referenciaraquo que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicioacuten
en intercuspidacioacuten maacutexima del maxilar inferior determinada con la mordida manual
el registro con soporte intraoral o ambos meacutetodos En los individuos con una buena
relacioacuten oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regioacuten de los
dientes oscila entre 06 y 12 mm En la regioacuten articular esta diferencia media alcanza
03-05 mm En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacioacuten soacutelo se produce en posicioacuten de intercuspidacioacuten cuando tambieacuten se
considera durante la deglucioacuten en la posicioacuten posterior 4
Se debe tener en consideracioacuten al determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal que el
trayecto de cierre muscular es ligeramente ventral a la punta del arco goacutetico y que se
produce contacto durante la deglucioacuten hasta en una posicioacuten de retrusioacuten del maxilar
28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
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IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
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35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
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V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
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V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
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V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
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V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
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Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
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VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
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Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
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VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
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Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
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VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
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Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
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La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
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52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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3
La seleccioacuten y la utilizacioacuten irresponsable en la construccioacuten de proacutetesis totales
pueden producir fuerzas que comprometan la estabilidad de las bases traumaticen las
estructuras de soporte bucales y aceleren el proceso de reabsorcioacuten oacutesea Es evidente
que mientras mas amplio conocimientos de oclusioacuten tenga el dentista el resultado en
su tratamiento seraacute el deseado por el paciente 12
Fig 1 Curso medio de la reabsorcioacuten en la regioacuten anterior sagital de los dientes
frontales-cresta alveolar en un grupo de portadores de proacutetesis totales
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II1 NATURALEZA DE LAS ESTRUCTURAS DE SOPORTE
L a oclusioacuten en proacutetesis total depende de un sistema de soporte diferente al de los
dientes naturales Las estructuras de soporte estaacuten formadas por tejidos duros y
blandos Los tejidos blandos variacutean en cuanto a su grosor elasticidad y tolerancia a la
presioacuten y se encuentra en un estado continuo de cambio Reaccionan con rapidez a los
4
estiacutemulos externos como la presioacuten abrasioacuten calor y frioacute Y a los estiacutemulos internos
como la cantidad de liacutequidos que contienen nutrientes sales y presioacuten arterial El
cambio es temporal y reversible si el ataque es de corta duracioacuten aunque se presentan
cambios permanentes cuando la tolerancia de los tejidos es rebasada constantemente
El tejido duro es el soporte primario para la proacutetesis total La naturaleza de esta
estructura debe ser comprendida ya que tambieacuten se encuentra en un estado de
constante cambio Estos cambios en los tejidos duros y blandos afectan la posicioacuten de
las bases y la oclusioacuten que llevan 2
Fig 2 Medida de los espesores de la mucosa valores promedio
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Reaccioacuten del hueso a la presioacuten y a la tensioacuten
La tensioacuten ha sido aceptada como el estimulo para la aposicioacuten de hueso y la presioacuten
como el estiacutemulo para la reabsorcioacuten oacutesea En el reborde alveolar no puede producirse
tensioacuten de importancia sino existen las raiacuteces de los dientes para recibir la fuerza
5
Cuando se extraen los dientes el reborde alveolar residual es sometido uacutenicamente a la
presioacuten Si la presioacuten es ejercida contra alguacuten recubrimiento vascularizado como el
periostio la irrigacioacuten sanguiacutenea es trastornada y el hueso se vuelve susceptible ala
reabsorcioacuten
El hueso se sirve como base para una proacutetesis total presenta un complicado sistema de
irrigacioacuten proveniente de dos fuentes del periostio y del sistema arterial interno
propio Las arterias derivadas de la red externa del periostio penetran al hueso la
interferencia puede deberse a la presioacuten directa sobre el hueso o ser de origen
inflamatorio Si existe inflamacioacuten en el hueso o en su recubrimiento de tejido blando
se desarrollara una presioacuten capilar interna constante que puede llegar a producir
reabsorcioacuten Uno de los factores causales de esta presioacuten es la oclusioacuten creada por el
dentista 1
Fig 3 Evolucioacuten de la reabsorcioacuten individual en el plano sagital en la regioacuten frontal
del maxilar inferior en un grupo de 13 pac antes de la extraccioacuten y 5 y
21 antildeos despueacutes
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6
Fig 4 Procesos de reabsorcioacuten en el maxilar superior e inferior
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II2 Movimientos mandibulares
Este movimiento ciacuteclico de la mandiacutebula consiste en una depresioacuten y elevacioacuten
riacutetmica y en secuencia de esta durante la masticacioacuten Aunque el feto humano y el
recieacuten nacido pueden mamar y deglutir la mayor parte de los movimientos
mandibulares son relativamente al azar El tipo de actividad ciacuteclica del a mandiacutebula
requiere aprendizaje
Mediante la repeticioacuten la actividad se convierte en un acto subconsciente aunque su
inicio sea consciente Cada persona tiene un patroacuten individual de movimientos
ciacuteclicos que los cliacutenicos llaman ldquomarcha oclusalrdquo
Aunque muchos factores afectan esta marcha pocos son tan inmediatos y draacutesticos
como la peacuterdida de los dientes la insercioacuten de una proacutetesis o una combinacioacuten de
ambas Los nuevos patrones de movimiento requieren un nuevo aprendizaje con
frecuencia otra vez a nivel de la consciencia lo cual es necesario para adaptarse a la
nueva situacioacuten funcional La adaptacioacuten exitosa conduciraacute a mayor automatizacioacuten y
menor esfuerzo consciente por parte del paciente En la mayoriacutea de los casos la
marcha oclusal seraacute diferente a la del estado anterior a la peacuterdida de los dientes 2
La persona con dientes presenta un movimiento fluido durante la masticacioacuten Su
forma es similar a la de una laacutegrima vista del plano frontal Por el contrario el
paciente desdentado presenta una distorsioacuten de este movimiento convirtieacutendose el
7
proceso mas indiscriminado y al azar Durante la porcioacuten de cierre del ciclo el sujeto
con dientes reduciraacute la velocidad del movimiento justamente antes de hacer contacto
con los dientes para amortiguar el efecto del cierre sobre la dentadura El paciente
desdentado parece elevar la mandiacutebula a velocidad constante sin perdida de velocidad
al llegar al final del cierre Ademaacutes la persona desdentada no desarrollara la misma
tensioacuten isomeacutetrica en las dentaduras artificiales que la lograda por personas que
cierran con dientes naturales Finalmente la precisioacuten de los contactos oclusales de
cierre disminuiraacute en el paciente desdentado
Pruebas recientes sugieren que los movimientos ciacuteclicos de la mandiacutebula son
controlados y coordinados por un ldquocentro de masticacioacutenrdquo en el tallo encefaacutelico Este
centro es activado por impulsos de centros superiores como la como la corteza
cerebral o de los receptores sensoriales perifeacutericos La importancia de las sensaciones
aferentes nerviosas ya ha sido mencionada en especial con referencia a la iniciacioacuten
de los reflejos para la apertura y cierre del maxilar Estos importantes reflejos
mediante la alteracioacuten de su actividad han sido relacionados desde hace tiempo con el
movimiento ciacuteclico de la mandiacutebula Seguacuten Jerge la interaccioacuten riacutetmica y fluida de los
grupos musculares antagonistas de la mandiacutebula son coordinados por dos mecanismos
reflejos diferentes a diferencia de otros sistemas musculosqueleticos El reflejo
miotatico mono sinaacuteptico de los muacutesculos elevadores de la mandiacutebula y el reflejo poli
sinaacuteptico de la apertura de la mandiacutebula ocasionados por los receptores a la presioacuten
intrabucales parecen trabajar en concierto durante el movimiento ciacuteclico de la
mandiacutebula La cantidad de husos musculares en los muacutesculos abatidores de la
mandiacutebula apoyan esta hipoacutetesis Por ello los receptores intrabucales toman una
importante adicional en la iniciacioacuten de la apertura mandibular
Los experimentos con anestesia han demostrado que la masticacioacuten coordinada puede
efectuarse despueacutes de privacioacuten sensorial Sin embargo la falta de informacioacuten
sensorial parece afectar la precisioacuten de los contactos oclusales durante el
funcionamiento de los maxilares Este factor es una consideracioacuten importante al tratar
individuos desdentados ya que el esquema oclusal que seraacute desarrollado en las
dentaduras deberaacute tratar de compensar cualquier peacuterdida de capacidad para cerrar
hasta una posicioacuten precisa 1
8
Fig 5 Proacutetesis total en relacioacuten con su medio intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Penetracioacuten del bolo
Existen dos tipos baacutesicos de masticacioacuten carniacutevora y herbiacutevora con dos tipos de
dientes cada uno diferente en funcioacuten y morfologiacutea y adecuado idealmente para su
propoacutesito respectivo
La masticacioacuten carniacutevora con dientes afilados inclinados y penetrantes es un tipo de
funcioacuten a manera de puncioacuten La dieta esta formada principalmente por carne y esta
es desgarrada por los incisivos afilados siendo despueacutes masticados este bolo por los
dientes posteriores con cuacutespides inclinadas En realidad el bolo no es masticado y
reducido a pequentildeos fragmentos sino que es penetrado de forma que se parece a una
esponja y puede ser lubricado por el moco de la saliva para la deglucioacuten y la accioacuten de
los jugos digestivos En las primeras etapas de la evolucioacuten de los dientes para esta
funcioacuten presentaban cuacutespides afiladas con un sistema de interdigitacioacuten a manera de
tijera La accioacuten mandibular era principalmente de tipo bisagra con pocos
movimientos laterales
La masticacioacuten herbiacutevora es principalmente la maceracioacuten trituracioacuten y
fragmentacioacuten hasta llegar a pequentildeas partiacuteculas Esto libera los nutrientes encerrados
en la celulosa de los alimentos vegetales para que asiacute pueda realizarse la digestioacuten
Para este tipo de funcioacuten masticatoria se requiere dientes posteriores planos con
funcioacuten de aplastamiento que incorporan bordes afilados e irregulares sobre su
9
superficie La accioacuten requerida de los maxilares para este tipo de dientes es
trituracioacuten lateral marcada 2
La dieta humana es omniacutevora por lo que los dientes naturales constituyen una
combinacioacuten entre las dos formas mencionadas con anterioridad La oclusioacuten en un
joven en desarrollo es maacutes carniacutevora aunque al envejecer los dientes suelen
desgastarse y tornarse de naturaleza maacutes herbiacutevora
La conclusioacuten de que si una persona posee buenos rebordes alveolares y tolera 9 Kg
de presioacuten la forma de los dientes no resulta criacutetica para la penetracioacuten satisfactoria
del bolo alimenticio Si los rebordes alveolares son de mala calidad en cuanto a su
soporte las cuacutespides inclinadas proporcionan mejor penetracioacuten aunque ninguna
forman de diente es satisfactoria cuando se presentan rebordes que solo pueden tolerar
22kg de presioacuten Las pruebas de laboratorio fueron realizadas en dientes aislados y
cuando se aumenta con varios dientes la oclusioacuten posterior las fuerzas se multiplican
por el factor de mayor aacuterea 1
El control de la fuerza horizontal es quizaacutes maacutes importante que el control de la fuerza
vertical Esto resulta muy difiacutecil en dientes con cuacutespides debido al efecto de plano
inclinado de las cuacutespides al articular entre si Tambieacuten exige una programacioacuten
precisa del articulador para fijar los dientes en armoniacutea con sus factores guiacutea los
controles neuromusculares y la articulacioacuten temporomandibular
La investigacioacuten ha demostrado que no existe un solo tipo de diente apto para todas
las variantes encontradas en el paciente de proacutetesis total Factores como la resistencia
de los rebordes alveolares haacutebitos de masticacioacuten seleccioacuten de los alimentos y
tamantildeo y posicioacuten de los dientes posteriores representan un problema complicado
Otra de las soluciones posibles es lograr la combinacioacuten de dientes con cuacutespides en
una arcada y dientes planos en la otra 2
10
III OCLUSIOacuteN EN PROacuteTESIS TOTAL
En busca de un esquema oclusas ideal para el paciente portador de proacutetesis completa
se han desarrollado diferentes esquemas oclusales que han ido evolucionando y
cambiando de acuerdo a la utilizacioacuten de los moldes de dientes
1 Esquema oclusal balanceada
2 Esquema oclusal no balanceada
3 Esquema oclusal Lineal o Monoplano
4 Esquema oclusal Lingualizada
Los moldes de dientes variacutean desde dientes anatoacutemicos poliplanos dientes no
anatoacutemicos monoplanos y dientes lingualizados 4
Es importante conocer que la proacutetesis completa tiene como objetivo principal devolver
en cierto porcentaje la funcioacuten masticatoria asiacute como tambieacuten mejorar la esteacutetica
foneacutetica comfort y comodidad del paciente en movimientos funcionales y preservar
las estructuras existentes
EFICACIA MASTICATORIA
Dientes naturales 100
PF de 32 pzas 98
PPR con pilar post 68-78
PPR extremo libre 58-68
PT con poliplanos 38-48
PT con monoplanos 28-38
Fig 6 Comparacioacuten de eficacia masticatoria
Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr 2004 3
11
En proacutetesis completas es deseable la oclusioacuten balanceada que es limitada por el ancho
buco lingual y mesiodistal de la inclinacioacuten de la cuacutespide anatoacutemica debido a que las
fuerzas oclusales pueden provocar la inestabilidad de las proacutetesis y traumatizar las
estructuras de soporte Ese estreacutes puede alcanzar un nivel en que causa movimiento de
las bases proteacutesicas 9
No obstante en los dientes naturales ya estaacute establecido el traspase vertical y por ende
el aacutengulo de la guiacutea iacutencisal mientras que en las proacutetesis completas el traspase vertical
estaacute parcialmente en manos del dentista Se puede hacer en el aacutengulo agudo de 60 o
maacutes grados o en el aacutengulo maacutes llano de 5 o menos grados aun 0 grados
Se entiende que entre maacutes cercano esteacute el aacutengulo de guiacutea iacutencisal a los 0 grados maacutes
estable seraacuten las proacutetesis a causa de la reducci6n de las pendientes laterales
El odontoacutelogo debe considerar la plenitud del reborde y relacioacuten del reborde para
determinar que tipo de esquema oclusal requiere el paciente 15
La reduccioacuten de la inclinacioacuten cuspiacutedea es un gran estabilizador de las dentaduras
Los dientes con cuacutespides de 0 grados no pueden desgarrar a menos que en el ciclo
masticatorio se incluya alguacuten movimiento horizontal el cual es inducido por los
muacutesculos de la masticacioacuten
III1 OCLUSIOacuteN BALANCEADA
Se basa en la teoriacutea esfeacuterica de la oclusioacuten Como requisito se tiene que usar
articulador semi ajustable localizar el eje de bisagra y usar arco facial registra
movimientos exceacutentricos y ceacutentricos 6
La oclusioacuten balanceada tiene el contacto de todos los dientes en interdigitacioacuten
maacutexima de las cuacutespides de los mismos y durante los movimientos mandibulares
exceacutentricos Se ha hecho referencia a ello como oclusioacuten completamente balanceada u
oclusioacuten balanceada bilateral y se ha dicho que es ideal para la restauracioacuten con
dentaduras completas 4
La oclusioacuten balanceada se refiere a contactos dentales simultaacuteneos durante los
movimientos exceacutentricos (Scaife Holt) las fuerzas oclusales laterales generadas
durante los movimientos son compartidas por todos los dientes y articulaciones
temporomandibulares (Granger Kaplan) El movimiento masticatorio para la oclusioacuten
12
balanceada estaacute basado en la teoriacutea de que las fuerzas se generan horizontalmente en
lugar de verticalmente Para elaborar el movimiento masticatorio se generan fuerzas
laterales dantildeinas sobre los dientes que son nocivas desde un punto de vista
periodontal Para reducir estas presiones laterales eacutestas deberiacutean distribuirse
ampliamente para limitar las fuerzas fisioloacutegicamente Por estas razones es necesario
que exista un aacuterea de contacto maacuteximo en la interdigitacioacuten de las cuacutespides de los
dientes y en todos los movimientos exceacutentricos Se dice que esta distribucioacuten
equilibrada de fuerzas ayuda a mantener la salud oral 6
La oclusioacuten balanceada se basa en tres teoriacuteas claacutesicas los tres puntos de equilibrio
oclusal de Bonwill ( la curva de Spee) y la teoriacutea esfeacuterica de Monzoacuten Es difiacutecil
encontrar junto con un periodonto sano en una denticioacuten natural 3
VENTAJAS
bull Penetracioacuten maacutes faacutecil del bolo alimenticio
bull La dentadura es maacutes esteacutetica
bull Las cuacutespides actuacutean como guiacuteas de mandiacutebula llevaacutendola a una relacioacuten
maxilomandibular repetible
bull Las fuerzas parafuncionales se eliminan por el balance bilateral
bull Menor reabsorcioacuten del reborde a largo plazo
DESVENTAJAS
bull Con al reabsorcioacuten alveolar aparecen mayores discrepancias oclusales que son
difiacuteciles de ajustar
bull Es necesaria la existencia de bases estables y relaciones intermaxilares precisas
bull Mayor estreacutes horizontal debido a las inclinaciones cuspiacutedeas
bull Articulacioacuten difiacutecil en la clase II de Angle
bull Requiere maacutes tiempo y teacutecnicas precisas
bull Necesita mas ajustes posinsercioacuten 14
13
Fig 7 Contactos Oclusales en Oclusioacuten Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 8 Diente artificial en oclusioacuten balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
14
III2 OCLUSIOacuteN NO BALANCEADA
Se utilizan dientes planos (monoplanos) montados en un plano oclusal llano este seraacute
paralelo al reborde del maxilar inferior
Requiere balance en relacioacuten ceacutentrica uacutenicamente y no en las posiciones
mandibulares exceacutentricas Es pues una oclusioacuten no balanceada El plano oclusal debe
ser paralelo al borde inferior y los molares se montan planos unos contra otros sin
incorporar curvas de compensacioacuten 10
La forma de los dientes posteriores deberaacute ser seleccionada con el fin de cumplir con
los requerimientos de esteacutetica funcioacuten armoniosa y mantenimiento de los tejidos
duros y blandos de los arcos edentulos 15
VENTAJAS
bull La mandiacutebula esta confinada en una sola posicioacuten
bull Disminuye el estreacutes horizontal sobre los tejidos residuales
bull El montaje en clase II y III es maacutes faacutecil
bull Cuando hay cambios horizontales la oclusioacuten es faacutecil de ajustar
bull Requiere menos tiempo
bull Suele necesitar menos ajustes posinsercioacuten 24
DESVENTAJAS
bull Esteacutetica deficiente sobre todo en la regioacuten premolar
bull Menor eficiencia masticatoria al carecer de cuacutespides
bull Difiacutecil conseguir una articulacioacuten balanceada
15
CARACTERIacuteSTICAS BAacuteSICAS
bull No debe haber sobremordida vertical en los incisivos
bull Puede haber sobre mordida horizontal
bull Los incisivos son el punto de referencia anterior del plano oclusal y la referencia
posterior seraacute el triacutegono retromolar 25
INDICACIONES
bull Bruxomanos
bull Dentadura uacutenica
bull Poco espacio intermaxilar
bull Mordida cruzada
bull Rebordes muy reabsorbidos
bull Cuando es difiacutecil efectuar el registro de ceacutentrica 9
Fig 9 Diente Artificial en Oclusioacuten No Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
16
III3 OCLUSIOacuteN LINEAL O MONOPLANO
Se define la oclusioacuten monoplano como la disposicioacuten oclusal de los dientes
artificiales tal como se ve en el plano horizontal donde las superficies de masticacioacuten
de los dientes posteriores artificiales mandibulares tiene una forma oclusal recta larga
y angosta que se asemeja al de una liacutenea por lo general ocluyen con dientes
monoplanos
Un concepto para colocar los dientes laterales sin cuacutespides de forma que se consiga el
equilibrio bilateral es la oclusioacuten en monoplano con las denominadas rampas de
equilibrio Este concepto alude a la colocacioacuten de los dientes laterales con sus
superficies oclusales localizadas en un plano y con superficies equilibradas en la
regioacuten distal 4
Este principio se atribuye a Sears Todos los dientes laterales salvo el segundo molar
se colocan sin inclinacioacuten sagital ni transversal respecto del plano de oclusioacuten De este
modo se evitan los momentos de traccioacuten al evitar los planos maacutes oblicuos
El fenoacutemeno de Christensen que se produce al colocar todos los dientes laterales en un
plano se compensa mediante el giro del segundo molar y la colocacioacuten de los dientes
frontales Estos dientes frontales pueden mostrar una ligera sobremordida vertical La
inclinacioacuten del segundo molar y las relaciones de los dientes frontales se deben
determinar seguacuten las caracteriacutesticas individuales de cada paciente (valores de la
articulacioacuten posicioacuten del complejo de superficies masticadoras) Tambieacuten se pueden
formar planos oblicuos diacutestales a los uacuteltimos molares en la resina de la proacutetesis Un
articulador ajustable por partes aporta ciertas ventajas 17
Fig 10 Posicioacuten de los Dientes en un Plano
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
17
Fig 11 Fenoacutemeno de Christensen en Protrusioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
III4 OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
Esta oclusioacuten es cuando la cuacutespide lingual aguda superior se opone a una fosa ancha
en los dientes inferiores en maacutexima intercuspidacioacuten Las cuacutespides bucales de los
dientes posteriores inferiores son reducidos eliminando cualquier contacto deflectivo
durante la articulacioacuten Por lo tanto esta oclusioacuten se da mediante la eliminacioacuten de los
contactos en las cuacutespides bucales En este tipo de oclusioacuten los dientes son diferentes y
aumenta la estabilidad comodidad esteacutetica y funcioacuten 13
La Oclusioacuten Lingualizada es muy importante debido al gran nuacutemero de situaciones en
las que se puede usar La de Oclusioacuten Lingualizada es aquella en que las cuacutespides
linguales maxilares son los elementos principales de la oclusioacuten y se da una relacioacuten
de pistilo y mortero Estas pueden ser oponentes de dientes de 0 grados dientes con
cuacutespides planas dependiendo de las necesidades del paciente
Las teoriacuteas de oclusioacuten lingualizada proveen un rango limitado de balance excursivo y
una direccioacuten de fuerzas al lado lingual del reborde durante el contacto en el lado de
trabajo que dependeraacute de la destreza neuromuscular aprendida por el paciente 7
Surgioacute posicionando los dientes de cero grados ligeramente lingual a la cima de
reborde mejorando la estabilidad de la proacutetesis
Los dientes de cero grados pueden reducir las fuerzas horizontales para eliminacioacuten de
planos inclinados presentes en los aacutengulos de cuacutespides de dientes anatoacutemicos
Incuestionablemente una ventaja de la Oclusioacuten Lingualizada es la esteacutetica por dos
razones
18
1 La presencia de dientes cuspiacutedeos en el aacuterea de premolares y molares se ve maacutes
natural que los dientes de 0 grados
2 El uso de curvas oclusales para propoacutesitos de balance permite un traslape incisal
de los dientes anteriores Esto es maacutes similar al traslape natural que lo que resulta
de los esquemas oclusales no balanceados y no viola las mecaacutenicas de la funcioacuten
de las dentaduras completas 5
RELACIONES
1 Relacioacuten ceacutentrica Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en la fosa
central de dientes posteriores inferiores
2 Laterotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado bucal de las cuacutespides linguales inferiores
3 Mediotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado de las cuacutespides bucales inferiores
4 Protrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano inclinado
mesial de las cuacutespides linguales inferiores Las cuacutespides linguales superiores de la
segunda molar hacen contacto en la vertiente de segunda molar mandibular
5 No hay funcioacuten en cuacutespides bucales mandibulares o planos inclinados maxilares 4
Fig 12 Oclusioacuten lingualizada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
19
CARACTERIacuteSTICAS DE LA OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
bull Molares anatoacutemicos en la dentadura superior
bull Molares planos (o semianatoacutemicos) en la dentadura inferior
bull Siempre deben modificarse los molares inferiores creando una cavidad suave con
inclinaciones marcadas a bucal y lingual para que articulen alliacute las cuacutespides
linguales superiores
bull Utilizar molares de porcelana o resina
bull Las cuacutespides linguales superiores son las que contactan con la fosa inferior y las
bucales no deben contactar en absoluto con la inferior Para conseguirlo los
molares superiores se rotan para que no toquen en los movimientos exceacutentricos 10
bull La posicioacuten de RC de la mandiacutebula es la posicioacuten en la que la MIC debe ser
establecida El control muscular de la mandiacutebula suele estar comprometido lo cual
es comuacuten en pacientes edeacutentulos por largo tiempo
bull Los pacientes edeacutentulos raramente presentan una relacioacuten mandibular claacutesica de la
clase I lo cual es anticipado en la mayoriacutea de los disentildeos de los dientes Los
contactos oclusales deflectivos podriacutean llevar a trauma discomfort y Falta de
eficiencia
bull Evitar los contactos oclusales deflectivos requiere de dientes con una altura
cuspiacutedea que permita el contacto oclusal y el desarrollo de una oclusioacuten con
libre deslizamiento durante la articulacioacuten para lograr una distribucioacuten equilibrada
de las cargas y eficiencia masticatoria
bull Una apariencia natural y placentera debe ser lograda con el ordenamiento de los
dientes 14
VENTAJAS
bull Mejor adaptacioacuten a diferentes tipos de rebordes
bull Mejor eficiencia masticatoria
bull Elimina interferencias laterales extras Debe existir contactos en el lado de trabajo
y de balance para estabilidad de la proacutetesis
20
bull Permite la adaptacioacuten sin crear desbalance en la articulacioacuten debido a
inclinaciones cuspiacutedeas
bull Concentra la fuerza de oclusioacuten en cuacutespides linguales de dientes posteriores
superiores
bull Las cuacutespides linguales maxilares funcionan en la fosa de dientes posteriores
mandibulares Las cuacutespides linguales maxilares pueden ser ajustadas para mayor
eficacia y el patroacuten oclusal puede ser tan profundo o tan superficial como se desee
mediante la alteracioacuten de los contornos de la fosa
bull Destruye la habilidad cortante de las cuacutespides bucales mandibulares las cuales
estaacuten completamente fuera de oclusioacuten 14
Fig 13 Oclusioacuten lingualizada y eficacia masticatoria
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
21
DESVENTAJAS
bull Puede tener menos eficacia masticatoria comparada con las cuacutespides de dientes
tradicionales
bull No resiste la rotacioacuten de las bases de las dentaduras ni los dientes cuspiacutedeos
bull Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no
anatoacutemicos
INDICACIONES
bull Utilizacioacuten de oclusioacuten lingualizada en todos los casos excepto en rebordes planos
o casos con distancia iacutenter - arco excesiva
bull Particularmente uacutetil cuando la prioridad del paciente es la esteacutetica pero un
esquema oclusal no anatoacutemico siempre sigue siendo indicado en condiciones
orales como una reabsorcioacuten alveolar severa relacioacuten mandibular Clase II o
tejidos de mal soporte o mordidas cruzadas 24
III5 OCLUSION EN MORIDA CRUZADA
Las reglas fundamentales de la colocacioacuten estaacutetica en las zonas laterales se conocen
desde Gysi
Una trasmisioacuten favorable de las fuerzas antagoacutenicas se consigue cuando las puntas de
las cuacutespides bucales de los dientes laterales del maxilar inferior coinciden con la fisura
longitudinal media de los dientes superiores descargando en el espacio alveolar
central
De este modo se garantiza una fuerza que se transmite sobre el centro de las crestas
maxilar sin que se generen vectores de fuerza transversales que induzcan
desestabilizacioacuten
Como consecuencia de la atrofia se producen cambios en el aacutengulo formado por los
planos anterior y posterior del alveolo
Una accioacuten oacuteptima de las fuerzas solo se consigue cuando al aacutengulo entre la liacutenea
interalveolar y el plano de masticacioacuten mida 90 grados
22
Solo en estas circunstancias se produce una carga axial pura sobre los dientes
postizos sin que aparezcan vectores de fuerza horizontales En condiciones ideales
esta fuerza se deberiacutea ejercer en el centro de la masticacioacuten Estas condiciones no se
cumplen en algunos pacientes con la colocacioacuten claacutesica seguacuten Gysi por que el cruce
de las liacuteneas medias en la cresta maxilar dependen tambieacuten del momento en que se
realizo la extraccioacuten dentaria y del grado de atrofia por inactividad 1
El grado de atrofia condiciona la magnitud del aacutengulo creado entre las liacuteneas
interalveolares y el futuro plano de oclusioacuten
El aplanamiento del aacutengulo enteralveolar hasta valores inferiores a 80 grados
obligariacutea seguacuten Gysi a la colocacioacuten de los antagonistas en mordida cruzada De este
modo las cuacutespides bucales del maxilar superior y las fisuras longitudinales
antagonistas del maxilar inferior quedariacutean en la liacutenea de unioacuten interalveolar
Aunque estas condiciones estaacuteticas resultan correctas a nivel geomeacutetrico pueden tener
desventajas funcionales por la reduccioacuten de la distancia transversal entre las molares
en el maxilar superior como alteraciones del lenguaje o riesgo de mordeduras en la
lengua
Este tipo de desventajas se deben evitar colocando las cuacutespides palatinas del maxilar
superior en la liacutenea interalveolar para que puedan ocluirse con las fisuras
longitudinales del maxilar inferior
En este caso se debe demostrar en que medida esta colocacioacuten se puede ajustar al
tope de las mejillas por que en una orientacioacuten demasiado bucal podriacutea ocasionar
mordidas en las mejillas Si fuera asiacute se deberiacutea realizar una reduccioacuten funcional de
las superficies bucales de las molares superiores 4
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
23
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA
IV1 OCLUSIOacuteN
En general los profesionales estaacuten de acuerdo en que se ha de evitar la concentracioacuten
de carga en la zona mucosa de las proacutetesis completas puesto que ocasionan dolor y
ulceraciones y aceleran la reabsorcioacuten oacutesea Esta concentracioacuten de las cargas pueden
deberse a defectos de la base de la proacutetesis o en la oclusioacuten En teoriacutea es conveniente
que existan contactos simeacutetricos en todas las superficies oclusales de las piezas
dentarias para que la carga se distribuya bien a los tejidos de soporte 5
Para controlar la oclusioacuten estaacutetica el odontoacutelogo deberaacute analizar en primer lugar el
maxilar inferior bajo control manual fijando la proacutetesis de dicho maxilar sobre su
lecho con una placa sobre las superficies oclusales En el caso ideal la presioacuten en
oclusioacuten deberiacutea corresponderse con la oclusioacuten habitual El contacto se debe producir
de forma simultaacutenea y repartirse de forma regular y contribuir de este modo a la
estabilidad durante la masticacioacuten de la proacutetesis Cuando la relacioacuten intermaxilar estaacute
bien medida y tambieacuten la transferencia de las dimensiones del modelo en cera a la
proacutetesis se necesitaraacuten pocas correcciones en general Los controles de la oclusioacuten
dinaacutemica se hacen despueacutes para lo cual se realizan movimientos de laterotrusioacuten con
las proacutetesis totales que seguacuten el concepto de la oclusioacuten equilibrada bilateral se deben
asociar a un contacto regular y simultaacuteneo de los dientes en la vertiente ceacutentrica y de
laterotrusioacuten En este caso seraacuten precisas con frecuencia pequentildeas correcciones
porque en el articulador en general soacutelo se pueden simular los movimientos liacutemite del
maxilar inferior y eacutestos se desviacutean de los movimientos individuales reales Cuando la
valoracioacuten de la oclusioacuten estaacutetica dinaacutemica o ambas obligue a realizar numerosas
correcciones se deberaacute volver a valorar la relacioacuten intermaxilar con la nueva proacutetesis
y ajustarla en el articulador 22
En las proacutetesis totales se producen principalmente cambios en los contactos entre los
dientes del maxilar superior e inferior en pocos diacuteas porque el apoyo sobre la mucosa
oral se realiza de manera distinta La comprobacioacuten cuidadosa de la oclusioacuten estaacutetica
y dinaacutemica resulta por ello importante y en su caso seraacute preciso un registro posterior
con remontado de la proacutetesis
24
La oclusioacuten de las proacutetesis variacutea continuamente debido a los cambios en el tono
muscular la remodelacioacuten de los tejidos de soporte y el desgaste dental Para
mantener unos contactos oclusales oacuteptimos es necesario realizar ajustes perioacutedicos
aunque nunca se ha probado que esto mejore el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
o mitigue las consecuencias de las cargas adversas (esto es el iacutendice reabsorcioacuten oacutesea
o la incidencia de ulceraciones debidas a la proacutetesis) A pesar de lo expuesto la
presencia de ulceraciones al colocar la proacutetesis disminuye si se optimiza la oclusioacuten
con un remontaje en laboratorio Puesto que la ausencia de dolor facilita la adaptacioacuten
de la proacutetesis en la boca del paciente el remontaje debe hacerse siempre aunque no
antes de las dos semanas tras la insercioacuten puesto que el asentamiento de la proacutetesis
ocurre fundamentalmente durante este periacuteodo 26
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
25
IV2 OCLUSIOacuteN Y RELACIOacuteN CEacuteNTRICA
Conseguir una oclusioacuten correcta depende de la calidad del registro de la relacioacuten
horizontal maxilomandibular (relacioacuten ceacutentrica) Con demasiada frecuencia el anaacutelisis
de la relacioacuten ceacutentrica se limita a definirla o a describir las teacutecnicas de registro A
menudo los errores oclusales son consecuencia de no haber reconocido las
alteraciones estructurales y funcionales que han impedido registrar correctamente la
relacioacuten maxilomandibular fisioloacutegica Por este motivo es importante determinar en
queacute pacientes seraacute difiacutecil registrar correctamente dicha posicioacuten permitiendo errores
que maacutes tarde provocaraacuten que la oclusioacuten no esteacute en armoniacutea con la trayectoria
habitual de cierre y se resienta la estabilidad de la proacutetesis En estos casos es prudente
iniciar el tratamiento con una fase de ldquopre-tratamientordquo en la que se corrija la oclusioacuten
de la antigua proacutetesis o se confecciones una proacutetesis provisional 1
La experiencia cliacutenica indica que la toma de los registros intermaxilares es maacutes difiacutecil
de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandiacutebula libremente de lado a
lado y de delante atraacutes y en los que se resisten a la manipulacioacuten mandibular El
registro de la relacioacuten maxilo-mandibular se realiza con un arco goacutetico que
proporciona maacutes informacioacuten Conviene tener mucha precaucioacuten con los pacientes
que no dibujan un arco goacutetico claro y simeacutetrico y con aquellos que trazan un recorrido
pequentildeo 22
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los rodetes de mordida
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
26
IV3 RELACIOacuteN CEacuteNTRICA INTRAORAL Y EXTRAORAL
El registro con soporte intraoral
Se recomiendan diversos meacutetodos para estimar la relacioacuten maxilo-mandibular
horizontal Los resultados de diversos estudios comparativos indican que el grado de
reproducibilidad de la posicioacuten del maxilar inferior registrado no es igual para todos
los meacutetodos de registro de forma que los registros intraorales muestran una mejor
reproducibilidad que la mordida manual sobre todo cuando la cresta maxilar esteacute en
mal estado Si se utiliza como criterio para valorar los meacutetodos de determinacioacuten de la
relacioacuten no la reproducibilidad sino paraacutemetros cliacutenicos como el nuacutemero de puntos de
presioacuten las dificultades para la incorporacioacuten o los fallos en la oclusioacuten entonces
pareceriacutea que los mejores resultados se obtienen con el meacutetodo de registro inmoral del
arco goacutetico con soporte central comparado con los demaacutes meacutetodos El registro
intraoral que se basa fundamentalmente en el soporte con tres puntos dinaacutemicos
puede resolver mejor la problemaacutetica especifica derivada de la situacioacuten de falta de
dientes (desplazamiento de la placa de la base) Cuando se coloca bien el soporte
central permite que las plantillas de mordida se apoyen de forma regular sobre la base
de la proacutetesis y reduce asiacute el riesgo de deslizamiento o vuelco de la proacutetesis como
consecuencia de la falta de contacto perifeacuterico El meacutetodo tiene tambieacuten utilidad
diagnoacutestica porque muestra signos de descoordinacioacuten de los movimientos del
maxilar inferior en cuya presencia no es posible determinar de forma correcta la
relacioacuten horizontal
Los siguientes procedimientos se corresponden con los registros combinados extra e
intraorales con un soporte central seguacuten Gerber En primer lugar se analizaraacute la
problemaacutetica para determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal y colocar el arco
facial 2
Problemaacutetica de la relacioacuten intermaxilar horizontal
Cuando se colocan las plantillas de mordida sobre las placas de registro con un
soporte central y se pide al paciente que realice movimientos del maxilar inferior
hacia delante atraacutes y lateralmente se podraacute representar el denominado arco goacutetico
(tambieacuten llamado punta de flecha) Cuando no existen patologiacuteas articulares
descoordinacioacuten muscular o tensioacuten muscular la punta del arco goacutetico representaraacute la
27
posicioacuten del maxilar inferior en la cual el complejo disco-coacutendilo se encuentra en
posicioacuten anatoacutemica en relacioacuten con el acetaacutebulo articular la ceacutentrica articular
Como ya se ha comentado la punta del arco goacutetico soacutelo se debe elegir como posicioacuten
de partida para la oclusioacuten de los dientes postizos cuando se tenga tambieacuten en
consideracioacuten la direccioacuten de la accioacuten de los muacutesculos masticadores tambieacuten
denominada trayecto de cierre muscular habitual o ceacutentrica muscular El registro del
trayecto de cierre muscular se efectuacutea mediante la realizacioacuten de movimientos de
apertura y cierre raacutepidos de la boca y cuando no existen alteraciones
musculocesqueleacuteticas el registro es maacutes o menos simeacutetrico y se situacutea ligeramente por
detraacutes del arco goacutetico (lt1 mm) Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracioacuten determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua los
resultados demostraraacuten que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre 2
En este momento no vamos a discutir maacutes si la punta del arco goacutetico representa una
posicioacuten retraiacuteda del maxilar inferior si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicioacuten del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras teacutecnicas
Tras demostrarse que todos los meacutetodos de registro son igualmente reproducibles se
introdujo el concepto de aacuterea de posicioacuten de referenciaraquo que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicioacuten
en intercuspidacioacuten maacutexima del maxilar inferior determinada con la mordida manual
el registro con soporte intraoral o ambos meacutetodos En los individuos con una buena
relacioacuten oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regioacuten de los
dientes oscila entre 06 y 12 mm En la regioacuten articular esta diferencia media alcanza
03-05 mm En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacioacuten soacutelo se produce en posicioacuten de intercuspidacioacuten cuando tambieacuten se
considera durante la deglucioacuten en la posicioacuten posterior 4
Se debe tener en consideracioacuten al determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal que el
trayecto de cierre muscular es ligeramente ventral a la punta del arco goacutetico y que se
produce contacto durante la deglucioacuten hasta en una posicioacuten de retrusioacuten del maxilar
28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
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4
estiacutemulos externos como la presioacuten abrasioacuten calor y frioacute Y a los estiacutemulos internos
como la cantidad de liacutequidos que contienen nutrientes sales y presioacuten arterial El
cambio es temporal y reversible si el ataque es de corta duracioacuten aunque se presentan
cambios permanentes cuando la tolerancia de los tejidos es rebasada constantemente
El tejido duro es el soporte primario para la proacutetesis total La naturaleza de esta
estructura debe ser comprendida ya que tambieacuten se encuentra en un estado de
constante cambio Estos cambios en los tejidos duros y blandos afectan la posicioacuten de
las bases y la oclusioacuten que llevan 2
Fig 2 Medida de los espesores de la mucosa valores promedio
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Reaccioacuten del hueso a la presioacuten y a la tensioacuten
La tensioacuten ha sido aceptada como el estimulo para la aposicioacuten de hueso y la presioacuten
como el estiacutemulo para la reabsorcioacuten oacutesea En el reborde alveolar no puede producirse
tensioacuten de importancia sino existen las raiacuteces de los dientes para recibir la fuerza
5
Cuando se extraen los dientes el reborde alveolar residual es sometido uacutenicamente a la
presioacuten Si la presioacuten es ejercida contra alguacuten recubrimiento vascularizado como el
periostio la irrigacioacuten sanguiacutenea es trastornada y el hueso se vuelve susceptible ala
reabsorcioacuten
El hueso se sirve como base para una proacutetesis total presenta un complicado sistema de
irrigacioacuten proveniente de dos fuentes del periostio y del sistema arterial interno
propio Las arterias derivadas de la red externa del periostio penetran al hueso la
interferencia puede deberse a la presioacuten directa sobre el hueso o ser de origen
inflamatorio Si existe inflamacioacuten en el hueso o en su recubrimiento de tejido blando
se desarrollara una presioacuten capilar interna constante que puede llegar a producir
reabsorcioacuten Uno de los factores causales de esta presioacuten es la oclusioacuten creada por el
dentista 1
Fig 3 Evolucioacuten de la reabsorcioacuten individual en el plano sagital en la regioacuten frontal
del maxilar inferior en un grupo de 13 pac antes de la extraccioacuten y 5 y
21 antildeos despueacutes
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
6
Fig 4 Procesos de reabsorcioacuten en el maxilar superior e inferior
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
II2 Movimientos mandibulares
Este movimiento ciacuteclico de la mandiacutebula consiste en una depresioacuten y elevacioacuten
riacutetmica y en secuencia de esta durante la masticacioacuten Aunque el feto humano y el
recieacuten nacido pueden mamar y deglutir la mayor parte de los movimientos
mandibulares son relativamente al azar El tipo de actividad ciacuteclica del a mandiacutebula
requiere aprendizaje
Mediante la repeticioacuten la actividad se convierte en un acto subconsciente aunque su
inicio sea consciente Cada persona tiene un patroacuten individual de movimientos
ciacuteclicos que los cliacutenicos llaman ldquomarcha oclusalrdquo
Aunque muchos factores afectan esta marcha pocos son tan inmediatos y draacutesticos
como la peacuterdida de los dientes la insercioacuten de una proacutetesis o una combinacioacuten de
ambas Los nuevos patrones de movimiento requieren un nuevo aprendizaje con
frecuencia otra vez a nivel de la consciencia lo cual es necesario para adaptarse a la
nueva situacioacuten funcional La adaptacioacuten exitosa conduciraacute a mayor automatizacioacuten y
menor esfuerzo consciente por parte del paciente En la mayoriacutea de los casos la
marcha oclusal seraacute diferente a la del estado anterior a la peacuterdida de los dientes 2
La persona con dientes presenta un movimiento fluido durante la masticacioacuten Su
forma es similar a la de una laacutegrima vista del plano frontal Por el contrario el
paciente desdentado presenta una distorsioacuten de este movimiento convirtieacutendose el
7
proceso mas indiscriminado y al azar Durante la porcioacuten de cierre del ciclo el sujeto
con dientes reduciraacute la velocidad del movimiento justamente antes de hacer contacto
con los dientes para amortiguar el efecto del cierre sobre la dentadura El paciente
desdentado parece elevar la mandiacutebula a velocidad constante sin perdida de velocidad
al llegar al final del cierre Ademaacutes la persona desdentada no desarrollara la misma
tensioacuten isomeacutetrica en las dentaduras artificiales que la lograda por personas que
cierran con dientes naturales Finalmente la precisioacuten de los contactos oclusales de
cierre disminuiraacute en el paciente desdentado
Pruebas recientes sugieren que los movimientos ciacuteclicos de la mandiacutebula son
controlados y coordinados por un ldquocentro de masticacioacutenrdquo en el tallo encefaacutelico Este
centro es activado por impulsos de centros superiores como la como la corteza
cerebral o de los receptores sensoriales perifeacutericos La importancia de las sensaciones
aferentes nerviosas ya ha sido mencionada en especial con referencia a la iniciacioacuten
de los reflejos para la apertura y cierre del maxilar Estos importantes reflejos
mediante la alteracioacuten de su actividad han sido relacionados desde hace tiempo con el
movimiento ciacuteclico de la mandiacutebula Seguacuten Jerge la interaccioacuten riacutetmica y fluida de los
grupos musculares antagonistas de la mandiacutebula son coordinados por dos mecanismos
reflejos diferentes a diferencia de otros sistemas musculosqueleticos El reflejo
miotatico mono sinaacuteptico de los muacutesculos elevadores de la mandiacutebula y el reflejo poli
sinaacuteptico de la apertura de la mandiacutebula ocasionados por los receptores a la presioacuten
intrabucales parecen trabajar en concierto durante el movimiento ciacuteclico de la
mandiacutebula La cantidad de husos musculares en los muacutesculos abatidores de la
mandiacutebula apoyan esta hipoacutetesis Por ello los receptores intrabucales toman una
importante adicional en la iniciacioacuten de la apertura mandibular
Los experimentos con anestesia han demostrado que la masticacioacuten coordinada puede
efectuarse despueacutes de privacioacuten sensorial Sin embargo la falta de informacioacuten
sensorial parece afectar la precisioacuten de los contactos oclusales durante el
funcionamiento de los maxilares Este factor es una consideracioacuten importante al tratar
individuos desdentados ya que el esquema oclusal que seraacute desarrollado en las
dentaduras deberaacute tratar de compensar cualquier peacuterdida de capacidad para cerrar
hasta una posicioacuten precisa 1
8
Fig 5 Proacutetesis total en relacioacuten con su medio intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Penetracioacuten del bolo
Existen dos tipos baacutesicos de masticacioacuten carniacutevora y herbiacutevora con dos tipos de
dientes cada uno diferente en funcioacuten y morfologiacutea y adecuado idealmente para su
propoacutesito respectivo
La masticacioacuten carniacutevora con dientes afilados inclinados y penetrantes es un tipo de
funcioacuten a manera de puncioacuten La dieta esta formada principalmente por carne y esta
es desgarrada por los incisivos afilados siendo despueacutes masticados este bolo por los
dientes posteriores con cuacutespides inclinadas En realidad el bolo no es masticado y
reducido a pequentildeos fragmentos sino que es penetrado de forma que se parece a una
esponja y puede ser lubricado por el moco de la saliva para la deglucioacuten y la accioacuten de
los jugos digestivos En las primeras etapas de la evolucioacuten de los dientes para esta
funcioacuten presentaban cuacutespides afiladas con un sistema de interdigitacioacuten a manera de
tijera La accioacuten mandibular era principalmente de tipo bisagra con pocos
movimientos laterales
La masticacioacuten herbiacutevora es principalmente la maceracioacuten trituracioacuten y
fragmentacioacuten hasta llegar a pequentildeas partiacuteculas Esto libera los nutrientes encerrados
en la celulosa de los alimentos vegetales para que asiacute pueda realizarse la digestioacuten
Para este tipo de funcioacuten masticatoria se requiere dientes posteriores planos con
funcioacuten de aplastamiento que incorporan bordes afilados e irregulares sobre su
9
superficie La accioacuten requerida de los maxilares para este tipo de dientes es
trituracioacuten lateral marcada 2
La dieta humana es omniacutevora por lo que los dientes naturales constituyen una
combinacioacuten entre las dos formas mencionadas con anterioridad La oclusioacuten en un
joven en desarrollo es maacutes carniacutevora aunque al envejecer los dientes suelen
desgastarse y tornarse de naturaleza maacutes herbiacutevora
La conclusioacuten de que si una persona posee buenos rebordes alveolares y tolera 9 Kg
de presioacuten la forma de los dientes no resulta criacutetica para la penetracioacuten satisfactoria
del bolo alimenticio Si los rebordes alveolares son de mala calidad en cuanto a su
soporte las cuacutespides inclinadas proporcionan mejor penetracioacuten aunque ninguna
forman de diente es satisfactoria cuando se presentan rebordes que solo pueden tolerar
22kg de presioacuten Las pruebas de laboratorio fueron realizadas en dientes aislados y
cuando se aumenta con varios dientes la oclusioacuten posterior las fuerzas se multiplican
por el factor de mayor aacuterea 1
El control de la fuerza horizontal es quizaacutes maacutes importante que el control de la fuerza
vertical Esto resulta muy difiacutecil en dientes con cuacutespides debido al efecto de plano
inclinado de las cuacutespides al articular entre si Tambieacuten exige una programacioacuten
precisa del articulador para fijar los dientes en armoniacutea con sus factores guiacutea los
controles neuromusculares y la articulacioacuten temporomandibular
La investigacioacuten ha demostrado que no existe un solo tipo de diente apto para todas
las variantes encontradas en el paciente de proacutetesis total Factores como la resistencia
de los rebordes alveolares haacutebitos de masticacioacuten seleccioacuten de los alimentos y
tamantildeo y posicioacuten de los dientes posteriores representan un problema complicado
Otra de las soluciones posibles es lograr la combinacioacuten de dientes con cuacutespides en
una arcada y dientes planos en la otra 2
10
III OCLUSIOacuteN EN PROacuteTESIS TOTAL
En busca de un esquema oclusas ideal para el paciente portador de proacutetesis completa
se han desarrollado diferentes esquemas oclusales que han ido evolucionando y
cambiando de acuerdo a la utilizacioacuten de los moldes de dientes
1 Esquema oclusal balanceada
2 Esquema oclusal no balanceada
3 Esquema oclusal Lineal o Monoplano
4 Esquema oclusal Lingualizada
Los moldes de dientes variacutean desde dientes anatoacutemicos poliplanos dientes no
anatoacutemicos monoplanos y dientes lingualizados 4
Es importante conocer que la proacutetesis completa tiene como objetivo principal devolver
en cierto porcentaje la funcioacuten masticatoria asiacute como tambieacuten mejorar la esteacutetica
foneacutetica comfort y comodidad del paciente en movimientos funcionales y preservar
las estructuras existentes
EFICACIA MASTICATORIA
Dientes naturales 100
PF de 32 pzas 98
PPR con pilar post 68-78
PPR extremo libre 58-68
PT con poliplanos 38-48
PT con monoplanos 28-38
Fig 6 Comparacioacuten de eficacia masticatoria
Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr 2004 3
11
En proacutetesis completas es deseable la oclusioacuten balanceada que es limitada por el ancho
buco lingual y mesiodistal de la inclinacioacuten de la cuacutespide anatoacutemica debido a que las
fuerzas oclusales pueden provocar la inestabilidad de las proacutetesis y traumatizar las
estructuras de soporte Ese estreacutes puede alcanzar un nivel en que causa movimiento de
las bases proteacutesicas 9
No obstante en los dientes naturales ya estaacute establecido el traspase vertical y por ende
el aacutengulo de la guiacutea iacutencisal mientras que en las proacutetesis completas el traspase vertical
estaacute parcialmente en manos del dentista Se puede hacer en el aacutengulo agudo de 60 o
maacutes grados o en el aacutengulo maacutes llano de 5 o menos grados aun 0 grados
Se entiende que entre maacutes cercano esteacute el aacutengulo de guiacutea iacutencisal a los 0 grados maacutes
estable seraacuten las proacutetesis a causa de la reducci6n de las pendientes laterales
El odontoacutelogo debe considerar la plenitud del reborde y relacioacuten del reborde para
determinar que tipo de esquema oclusal requiere el paciente 15
La reduccioacuten de la inclinacioacuten cuspiacutedea es un gran estabilizador de las dentaduras
Los dientes con cuacutespides de 0 grados no pueden desgarrar a menos que en el ciclo
masticatorio se incluya alguacuten movimiento horizontal el cual es inducido por los
muacutesculos de la masticacioacuten
III1 OCLUSIOacuteN BALANCEADA
Se basa en la teoriacutea esfeacuterica de la oclusioacuten Como requisito se tiene que usar
articulador semi ajustable localizar el eje de bisagra y usar arco facial registra
movimientos exceacutentricos y ceacutentricos 6
La oclusioacuten balanceada tiene el contacto de todos los dientes en interdigitacioacuten
maacutexima de las cuacutespides de los mismos y durante los movimientos mandibulares
exceacutentricos Se ha hecho referencia a ello como oclusioacuten completamente balanceada u
oclusioacuten balanceada bilateral y se ha dicho que es ideal para la restauracioacuten con
dentaduras completas 4
La oclusioacuten balanceada se refiere a contactos dentales simultaacuteneos durante los
movimientos exceacutentricos (Scaife Holt) las fuerzas oclusales laterales generadas
durante los movimientos son compartidas por todos los dientes y articulaciones
temporomandibulares (Granger Kaplan) El movimiento masticatorio para la oclusioacuten
12
balanceada estaacute basado en la teoriacutea de que las fuerzas se generan horizontalmente en
lugar de verticalmente Para elaborar el movimiento masticatorio se generan fuerzas
laterales dantildeinas sobre los dientes que son nocivas desde un punto de vista
periodontal Para reducir estas presiones laterales eacutestas deberiacutean distribuirse
ampliamente para limitar las fuerzas fisioloacutegicamente Por estas razones es necesario
que exista un aacuterea de contacto maacuteximo en la interdigitacioacuten de las cuacutespides de los
dientes y en todos los movimientos exceacutentricos Se dice que esta distribucioacuten
equilibrada de fuerzas ayuda a mantener la salud oral 6
La oclusioacuten balanceada se basa en tres teoriacuteas claacutesicas los tres puntos de equilibrio
oclusal de Bonwill ( la curva de Spee) y la teoriacutea esfeacuterica de Monzoacuten Es difiacutecil
encontrar junto con un periodonto sano en una denticioacuten natural 3
VENTAJAS
bull Penetracioacuten maacutes faacutecil del bolo alimenticio
bull La dentadura es maacutes esteacutetica
bull Las cuacutespides actuacutean como guiacuteas de mandiacutebula llevaacutendola a una relacioacuten
maxilomandibular repetible
bull Las fuerzas parafuncionales se eliminan por el balance bilateral
bull Menor reabsorcioacuten del reborde a largo plazo
DESVENTAJAS
bull Con al reabsorcioacuten alveolar aparecen mayores discrepancias oclusales que son
difiacuteciles de ajustar
bull Es necesaria la existencia de bases estables y relaciones intermaxilares precisas
bull Mayor estreacutes horizontal debido a las inclinaciones cuspiacutedeas
bull Articulacioacuten difiacutecil en la clase II de Angle
bull Requiere maacutes tiempo y teacutecnicas precisas
bull Necesita mas ajustes posinsercioacuten 14
13
Fig 7 Contactos Oclusales en Oclusioacuten Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 8 Diente artificial en oclusioacuten balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
14
III2 OCLUSIOacuteN NO BALANCEADA
Se utilizan dientes planos (monoplanos) montados en un plano oclusal llano este seraacute
paralelo al reborde del maxilar inferior
Requiere balance en relacioacuten ceacutentrica uacutenicamente y no en las posiciones
mandibulares exceacutentricas Es pues una oclusioacuten no balanceada El plano oclusal debe
ser paralelo al borde inferior y los molares se montan planos unos contra otros sin
incorporar curvas de compensacioacuten 10
La forma de los dientes posteriores deberaacute ser seleccionada con el fin de cumplir con
los requerimientos de esteacutetica funcioacuten armoniosa y mantenimiento de los tejidos
duros y blandos de los arcos edentulos 15
VENTAJAS
bull La mandiacutebula esta confinada en una sola posicioacuten
bull Disminuye el estreacutes horizontal sobre los tejidos residuales
bull El montaje en clase II y III es maacutes faacutecil
bull Cuando hay cambios horizontales la oclusioacuten es faacutecil de ajustar
bull Requiere menos tiempo
bull Suele necesitar menos ajustes posinsercioacuten 24
DESVENTAJAS
bull Esteacutetica deficiente sobre todo en la regioacuten premolar
bull Menor eficiencia masticatoria al carecer de cuacutespides
bull Difiacutecil conseguir una articulacioacuten balanceada
15
CARACTERIacuteSTICAS BAacuteSICAS
bull No debe haber sobremordida vertical en los incisivos
bull Puede haber sobre mordida horizontal
bull Los incisivos son el punto de referencia anterior del plano oclusal y la referencia
posterior seraacute el triacutegono retromolar 25
INDICACIONES
bull Bruxomanos
bull Dentadura uacutenica
bull Poco espacio intermaxilar
bull Mordida cruzada
bull Rebordes muy reabsorbidos
bull Cuando es difiacutecil efectuar el registro de ceacutentrica 9
Fig 9 Diente Artificial en Oclusioacuten No Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
16
III3 OCLUSIOacuteN LINEAL O MONOPLANO
Se define la oclusioacuten monoplano como la disposicioacuten oclusal de los dientes
artificiales tal como se ve en el plano horizontal donde las superficies de masticacioacuten
de los dientes posteriores artificiales mandibulares tiene una forma oclusal recta larga
y angosta que se asemeja al de una liacutenea por lo general ocluyen con dientes
monoplanos
Un concepto para colocar los dientes laterales sin cuacutespides de forma que se consiga el
equilibrio bilateral es la oclusioacuten en monoplano con las denominadas rampas de
equilibrio Este concepto alude a la colocacioacuten de los dientes laterales con sus
superficies oclusales localizadas en un plano y con superficies equilibradas en la
regioacuten distal 4
Este principio se atribuye a Sears Todos los dientes laterales salvo el segundo molar
se colocan sin inclinacioacuten sagital ni transversal respecto del plano de oclusioacuten De este
modo se evitan los momentos de traccioacuten al evitar los planos maacutes oblicuos
El fenoacutemeno de Christensen que se produce al colocar todos los dientes laterales en un
plano se compensa mediante el giro del segundo molar y la colocacioacuten de los dientes
frontales Estos dientes frontales pueden mostrar una ligera sobremordida vertical La
inclinacioacuten del segundo molar y las relaciones de los dientes frontales se deben
determinar seguacuten las caracteriacutesticas individuales de cada paciente (valores de la
articulacioacuten posicioacuten del complejo de superficies masticadoras) Tambieacuten se pueden
formar planos oblicuos diacutestales a los uacuteltimos molares en la resina de la proacutetesis Un
articulador ajustable por partes aporta ciertas ventajas 17
Fig 10 Posicioacuten de los Dientes en un Plano
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
17
Fig 11 Fenoacutemeno de Christensen en Protrusioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
III4 OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
Esta oclusioacuten es cuando la cuacutespide lingual aguda superior se opone a una fosa ancha
en los dientes inferiores en maacutexima intercuspidacioacuten Las cuacutespides bucales de los
dientes posteriores inferiores son reducidos eliminando cualquier contacto deflectivo
durante la articulacioacuten Por lo tanto esta oclusioacuten se da mediante la eliminacioacuten de los
contactos en las cuacutespides bucales En este tipo de oclusioacuten los dientes son diferentes y
aumenta la estabilidad comodidad esteacutetica y funcioacuten 13
La Oclusioacuten Lingualizada es muy importante debido al gran nuacutemero de situaciones en
las que se puede usar La de Oclusioacuten Lingualizada es aquella en que las cuacutespides
linguales maxilares son los elementos principales de la oclusioacuten y se da una relacioacuten
de pistilo y mortero Estas pueden ser oponentes de dientes de 0 grados dientes con
cuacutespides planas dependiendo de las necesidades del paciente
Las teoriacuteas de oclusioacuten lingualizada proveen un rango limitado de balance excursivo y
una direccioacuten de fuerzas al lado lingual del reborde durante el contacto en el lado de
trabajo que dependeraacute de la destreza neuromuscular aprendida por el paciente 7
Surgioacute posicionando los dientes de cero grados ligeramente lingual a la cima de
reborde mejorando la estabilidad de la proacutetesis
Los dientes de cero grados pueden reducir las fuerzas horizontales para eliminacioacuten de
planos inclinados presentes en los aacutengulos de cuacutespides de dientes anatoacutemicos
Incuestionablemente una ventaja de la Oclusioacuten Lingualizada es la esteacutetica por dos
razones
18
1 La presencia de dientes cuspiacutedeos en el aacuterea de premolares y molares se ve maacutes
natural que los dientes de 0 grados
2 El uso de curvas oclusales para propoacutesitos de balance permite un traslape incisal
de los dientes anteriores Esto es maacutes similar al traslape natural que lo que resulta
de los esquemas oclusales no balanceados y no viola las mecaacutenicas de la funcioacuten
de las dentaduras completas 5
RELACIONES
1 Relacioacuten ceacutentrica Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en la fosa
central de dientes posteriores inferiores
2 Laterotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado bucal de las cuacutespides linguales inferiores
3 Mediotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado de las cuacutespides bucales inferiores
4 Protrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano inclinado
mesial de las cuacutespides linguales inferiores Las cuacutespides linguales superiores de la
segunda molar hacen contacto en la vertiente de segunda molar mandibular
5 No hay funcioacuten en cuacutespides bucales mandibulares o planos inclinados maxilares 4
Fig 12 Oclusioacuten lingualizada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
19
CARACTERIacuteSTICAS DE LA OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
bull Molares anatoacutemicos en la dentadura superior
bull Molares planos (o semianatoacutemicos) en la dentadura inferior
bull Siempre deben modificarse los molares inferiores creando una cavidad suave con
inclinaciones marcadas a bucal y lingual para que articulen alliacute las cuacutespides
linguales superiores
bull Utilizar molares de porcelana o resina
bull Las cuacutespides linguales superiores son las que contactan con la fosa inferior y las
bucales no deben contactar en absoluto con la inferior Para conseguirlo los
molares superiores se rotan para que no toquen en los movimientos exceacutentricos 10
bull La posicioacuten de RC de la mandiacutebula es la posicioacuten en la que la MIC debe ser
establecida El control muscular de la mandiacutebula suele estar comprometido lo cual
es comuacuten en pacientes edeacutentulos por largo tiempo
bull Los pacientes edeacutentulos raramente presentan una relacioacuten mandibular claacutesica de la
clase I lo cual es anticipado en la mayoriacutea de los disentildeos de los dientes Los
contactos oclusales deflectivos podriacutean llevar a trauma discomfort y Falta de
eficiencia
bull Evitar los contactos oclusales deflectivos requiere de dientes con una altura
cuspiacutedea que permita el contacto oclusal y el desarrollo de una oclusioacuten con
libre deslizamiento durante la articulacioacuten para lograr una distribucioacuten equilibrada
de las cargas y eficiencia masticatoria
bull Una apariencia natural y placentera debe ser lograda con el ordenamiento de los
dientes 14
VENTAJAS
bull Mejor adaptacioacuten a diferentes tipos de rebordes
bull Mejor eficiencia masticatoria
bull Elimina interferencias laterales extras Debe existir contactos en el lado de trabajo
y de balance para estabilidad de la proacutetesis
20
bull Permite la adaptacioacuten sin crear desbalance en la articulacioacuten debido a
inclinaciones cuspiacutedeas
bull Concentra la fuerza de oclusioacuten en cuacutespides linguales de dientes posteriores
superiores
bull Las cuacutespides linguales maxilares funcionan en la fosa de dientes posteriores
mandibulares Las cuacutespides linguales maxilares pueden ser ajustadas para mayor
eficacia y el patroacuten oclusal puede ser tan profundo o tan superficial como se desee
mediante la alteracioacuten de los contornos de la fosa
bull Destruye la habilidad cortante de las cuacutespides bucales mandibulares las cuales
estaacuten completamente fuera de oclusioacuten 14
Fig 13 Oclusioacuten lingualizada y eficacia masticatoria
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
21
DESVENTAJAS
bull Puede tener menos eficacia masticatoria comparada con las cuacutespides de dientes
tradicionales
bull No resiste la rotacioacuten de las bases de las dentaduras ni los dientes cuspiacutedeos
bull Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no
anatoacutemicos
INDICACIONES
bull Utilizacioacuten de oclusioacuten lingualizada en todos los casos excepto en rebordes planos
o casos con distancia iacutenter - arco excesiva
bull Particularmente uacutetil cuando la prioridad del paciente es la esteacutetica pero un
esquema oclusal no anatoacutemico siempre sigue siendo indicado en condiciones
orales como una reabsorcioacuten alveolar severa relacioacuten mandibular Clase II o
tejidos de mal soporte o mordidas cruzadas 24
III5 OCLUSION EN MORIDA CRUZADA
Las reglas fundamentales de la colocacioacuten estaacutetica en las zonas laterales se conocen
desde Gysi
Una trasmisioacuten favorable de las fuerzas antagoacutenicas se consigue cuando las puntas de
las cuacutespides bucales de los dientes laterales del maxilar inferior coinciden con la fisura
longitudinal media de los dientes superiores descargando en el espacio alveolar
central
De este modo se garantiza una fuerza que se transmite sobre el centro de las crestas
maxilar sin que se generen vectores de fuerza transversales que induzcan
desestabilizacioacuten
Como consecuencia de la atrofia se producen cambios en el aacutengulo formado por los
planos anterior y posterior del alveolo
Una accioacuten oacuteptima de las fuerzas solo se consigue cuando al aacutengulo entre la liacutenea
interalveolar y el plano de masticacioacuten mida 90 grados
22
Solo en estas circunstancias se produce una carga axial pura sobre los dientes
postizos sin que aparezcan vectores de fuerza horizontales En condiciones ideales
esta fuerza se deberiacutea ejercer en el centro de la masticacioacuten Estas condiciones no se
cumplen en algunos pacientes con la colocacioacuten claacutesica seguacuten Gysi por que el cruce
de las liacuteneas medias en la cresta maxilar dependen tambieacuten del momento en que se
realizo la extraccioacuten dentaria y del grado de atrofia por inactividad 1
El grado de atrofia condiciona la magnitud del aacutengulo creado entre las liacuteneas
interalveolares y el futuro plano de oclusioacuten
El aplanamiento del aacutengulo enteralveolar hasta valores inferiores a 80 grados
obligariacutea seguacuten Gysi a la colocacioacuten de los antagonistas en mordida cruzada De este
modo las cuacutespides bucales del maxilar superior y las fisuras longitudinales
antagonistas del maxilar inferior quedariacutean en la liacutenea de unioacuten interalveolar
Aunque estas condiciones estaacuteticas resultan correctas a nivel geomeacutetrico pueden tener
desventajas funcionales por la reduccioacuten de la distancia transversal entre las molares
en el maxilar superior como alteraciones del lenguaje o riesgo de mordeduras en la
lengua
Este tipo de desventajas se deben evitar colocando las cuacutespides palatinas del maxilar
superior en la liacutenea interalveolar para que puedan ocluirse con las fisuras
longitudinales del maxilar inferior
En este caso se debe demostrar en que medida esta colocacioacuten se puede ajustar al
tope de las mejillas por que en una orientacioacuten demasiado bucal podriacutea ocasionar
mordidas en las mejillas Si fuera asiacute se deberiacutea realizar una reduccioacuten funcional de
las superficies bucales de las molares superiores 4
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
23
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA
IV1 OCLUSIOacuteN
En general los profesionales estaacuten de acuerdo en que se ha de evitar la concentracioacuten
de carga en la zona mucosa de las proacutetesis completas puesto que ocasionan dolor y
ulceraciones y aceleran la reabsorcioacuten oacutesea Esta concentracioacuten de las cargas pueden
deberse a defectos de la base de la proacutetesis o en la oclusioacuten En teoriacutea es conveniente
que existan contactos simeacutetricos en todas las superficies oclusales de las piezas
dentarias para que la carga se distribuya bien a los tejidos de soporte 5
Para controlar la oclusioacuten estaacutetica el odontoacutelogo deberaacute analizar en primer lugar el
maxilar inferior bajo control manual fijando la proacutetesis de dicho maxilar sobre su
lecho con una placa sobre las superficies oclusales En el caso ideal la presioacuten en
oclusioacuten deberiacutea corresponderse con la oclusioacuten habitual El contacto se debe producir
de forma simultaacutenea y repartirse de forma regular y contribuir de este modo a la
estabilidad durante la masticacioacuten de la proacutetesis Cuando la relacioacuten intermaxilar estaacute
bien medida y tambieacuten la transferencia de las dimensiones del modelo en cera a la
proacutetesis se necesitaraacuten pocas correcciones en general Los controles de la oclusioacuten
dinaacutemica se hacen despueacutes para lo cual se realizan movimientos de laterotrusioacuten con
las proacutetesis totales que seguacuten el concepto de la oclusioacuten equilibrada bilateral se deben
asociar a un contacto regular y simultaacuteneo de los dientes en la vertiente ceacutentrica y de
laterotrusioacuten En este caso seraacuten precisas con frecuencia pequentildeas correcciones
porque en el articulador en general soacutelo se pueden simular los movimientos liacutemite del
maxilar inferior y eacutestos se desviacutean de los movimientos individuales reales Cuando la
valoracioacuten de la oclusioacuten estaacutetica dinaacutemica o ambas obligue a realizar numerosas
correcciones se deberaacute volver a valorar la relacioacuten intermaxilar con la nueva proacutetesis
y ajustarla en el articulador 22
En las proacutetesis totales se producen principalmente cambios en los contactos entre los
dientes del maxilar superior e inferior en pocos diacuteas porque el apoyo sobre la mucosa
oral se realiza de manera distinta La comprobacioacuten cuidadosa de la oclusioacuten estaacutetica
y dinaacutemica resulta por ello importante y en su caso seraacute preciso un registro posterior
con remontado de la proacutetesis
24
La oclusioacuten de las proacutetesis variacutea continuamente debido a los cambios en el tono
muscular la remodelacioacuten de los tejidos de soporte y el desgaste dental Para
mantener unos contactos oclusales oacuteptimos es necesario realizar ajustes perioacutedicos
aunque nunca se ha probado que esto mejore el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
o mitigue las consecuencias de las cargas adversas (esto es el iacutendice reabsorcioacuten oacutesea
o la incidencia de ulceraciones debidas a la proacutetesis) A pesar de lo expuesto la
presencia de ulceraciones al colocar la proacutetesis disminuye si se optimiza la oclusioacuten
con un remontaje en laboratorio Puesto que la ausencia de dolor facilita la adaptacioacuten
de la proacutetesis en la boca del paciente el remontaje debe hacerse siempre aunque no
antes de las dos semanas tras la insercioacuten puesto que el asentamiento de la proacutetesis
ocurre fundamentalmente durante este periacuteodo 26
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
25
IV2 OCLUSIOacuteN Y RELACIOacuteN CEacuteNTRICA
Conseguir una oclusioacuten correcta depende de la calidad del registro de la relacioacuten
horizontal maxilomandibular (relacioacuten ceacutentrica) Con demasiada frecuencia el anaacutelisis
de la relacioacuten ceacutentrica se limita a definirla o a describir las teacutecnicas de registro A
menudo los errores oclusales son consecuencia de no haber reconocido las
alteraciones estructurales y funcionales que han impedido registrar correctamente la
relacioacuten maxilomandibular fisioloacutegica Por este motivo es importante determinar en
queacute pacientes seraacute difiacutecil registrar correctamente dicha posicioacuten permitiendo errores
que maacutes tarde provocaraacuten que la oclusioacuten no esteacute en armoniacutea con la trayectoria
habitual de cierre y se resienta la estabilidad de la proacutetesis En estos casos es prudente
iniciar el tratamiento con una fase de ldquopre-tratamientordquo en la que se corrija la oclusioacuten
de la antigua proacutetesis o se confecciones una proacutetesis provisional 1
La experiencia cliacutenica indica que la toma de los registros intermaxilares es maacutes difiacutecil
de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandiacutebula libremente de lado a
lado y de delante atraacutes y en los que se resisten a la manipulacioacuten mandibular El
registro de la relacioacuten maxilo-mandibular se realiza con un arco goacutetico que
proporciona maacutes informacioacuten Conviene tener mucha precaucioacuten con los pacientes
que no dibujan un arco goacutetico claro y simeacutetrico y con aquellos que trazan un recorrido
pequentildeo 22
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los rodetes de mordida
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
26
IV3 RELACIOacuteN CEacuteNTRICA INTRAORAL Y EXTRAORAL
El registro con soporte intraoral
Se recomiendan diversos meacutetodos para estimar la relacioacuten maxilo-mandibular
horizontal Los resultados de diversos estudios comparativos indican que el grado de
reproducibilidad de la posicioacuten del maxilar inferior registrado no es igual para todos
los meacutetodos de registro de forma que los registros intraorales muestran una mejor
reproducibilidad que la mordida manual sobre todo cuando la cresta maxilar esteacute en
mal estado Si se utiliza como criterio para valorar los meacutetodos de determinacioacuten de la
relacioacuten no la reproducibilidad sino paraacutemetros cliacutenicos como el nuacutemero de puntos de
presioacuten las dificultades para la incorporacioacuten o los fallos en la oclusioacuten entonces
pareceriacutea que los mejores resultados se obtienen con el meacutetodo de registro inmoral del
arco goacutetico con soporte central comparado con los demaacutes meacutetodos El registro
intraoral que se basa fundamentalmente en el soporte con tres puntos dinaacutemicos
puede resolver mejor la problemaacutetica especifica derivada de la situacioacuten de falta de
dientes (desplazamiento de la placa de la base) Cuando se coloca bien el soporte
central permite que las plantillas de mordida se apoyen de forma regular sobre la base
de la proacutetesis y reduce asiacute el riesgo de deslizamiento o vuelco de la proacutetesis como
consecuencia de la falta de contacto perifeacuterico El meacutetodo tiene tambieacuten utilidad
diagnoacutestica porque muestra signos de descoordinacioacuten de los movimientos del
maxilar inferior en cuya presencia no es posible determinar de forma correcta la
relacioacuten horizontal
Los siguientes procedimientos se corresponden con los registros combinados extra e
intraorales con un soporte central seguacuten Gerber En primer lugar se analizaraacute la
problemaacutetica para determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal y colocar el arco
facial 2
Problemaacutetica de la relacioacuten intermaxilar horizontal
Cuando se colocan las plantillas de mordida sobre las placas de registro con un
soporte central y se pide al paciente que realice movimientos del maxilar inferior
hacia delante atraacutes y lateralmente se podraacute representar el denominado arco goacutetico
(tambieacuten llamado punta de flecha) Cuando no existen patologiacuteas articulares
descoordinacioacuten muscular o tensioacuten muscular la punta del arco goacutetico representaraacute la
27
posicioacuten del maxilar inferior en la cual el complejo disco-coacutendilo se encuentra en
posicioacuten anatoacutemica en relacioacuten con el acetaacutebulo articular la ceacutentrica articular
Como ya se ha comentado la punta del arco goacutetico soacutelo se debe elegir como posicioacuten
de partida para la oclusioacuten de los dientes postizos cuando se tenga tambieacuten en
consideracioacuten la direccioacuten de la accioacuten de los muacutesculos masticadores tambieacuten
denominada trayecto de cierre muscular habitual o ceacutentrica muscular El registro del
trayecto de cierre muscular se efectuacutea mediante la realizacioacuten de movimientos de
apertura y cierre raacutepidos de la boca y cuando no existen alteraciones
musculocesqueleacuteticas el registro es maacutes o menos simeacutetrico y se situacutea ligeramente por
detraacutes del arco goacutetico (lt1 mm) Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracioacuten determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua los
resultados demostraraacuten que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre 2
En este momento no vamos a discutir maacutes si la punta del arco goacutetico representa una
posicioacuten retraiacuteda del maxilar inferior si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicioacuten del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras teacutecnicas
Tras demostrarse que todos los meacutetodos de registro son igualmente reproducibles se
introdujo el concepto de aacuterea de posicioacuten de referenciaraquo que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicioacuten
en intercuspidacioacuten maacutexima del maxilar inferior determinada con la mordida manual
el registro con soporte intraoral o ambos meacutetodos En los individuos con una buena
relacioacuten oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regioacuten de los
dientes oscila entre 06 y 12 mm En la regioacuten articular esta diferencia media alcanza
03-05 mm En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacioacuten soacutelo se produce en posicioacuten de intercuspidacioacuten cuando tambieacuten se
considera durante la deglucioacuten en la posicioacuten posterior 4
Se debe tener en consideracioacuten al determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal que el
trayecto de cierre muscular es ligeramente ventral a la punta del arco goacutetico y que se
produce contacto durante la deglucioacuten hasta en una posicioacuten de retrusioacuten del maxilar
28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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5
Cuando se extraen los dientes el reborde alveolar residual es sometido uacutenicamente a la
presioacuten Si la presioacuten es ejercida contra alguacuten recubrimiento vascularizado como el
periostio la irrigacioacuten sanguiacutenea es trastornada y el hueso se vuelve susceptible ala
reabsorcioacuten
El hueso se sirve como base para una proacutetesis total presenta un complicado sistema de
irrigacioacuten proveniente de dos fuentes del periostio y del sistema arterial interno
propio Las arterias derivadas de la red externa del periostio penetran al hueso la
interferencia puede deberse a la presioacuten directa sobre el hueso o ser de origen
inflamatorio Si existe inflamacioacuten en el hueso o en su recubrimiento de tejido blando
se desarrollara una presioacuten capilar interna constante que puede llegar a producir
reabsorcioacuten Uno de los factores causales de esta presioacuten es la oclusioacuten creada por el
dentista 1
Fig 3 Evolucioacuten de la reabsorcioacuten individual en el plano sagital en la regioacuten frontal
del maxilar inferior en un grupo de 13 pac antes de la extraccioacuten y 5 y
21 antildeos despueacutes
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
6
Fig 4 Procesos de reabsorcioacuten en el maxilar superior e inferior
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II2 Movimientos mandibulares
Este movimiento ciacuteclico de la mandiacutebula consiste en una depresioacuten y elevacioacuten
riacutetmica y en secuencia de esta durante la masticacioacuten Aunque el feto humano y el
recieacuten nacido pueden mamar y deglutir la mayor parte de los movimientos
mandibulares son relativamente al azar El tipo de actividad ciacuteclica del a mandiacutebula
requiere aprendizaje
Mediante la repeticioacuten la actividad se convierte en un acto subconsciente aunque su
inicio sea consciente Cada persona tiene un patroacuten individual de movimientos
ciacuteclicos que los cliacutenicos llaman ldquomarcha oclusalrdquo
Aunque muchos factores afectan esta marcha pocos son tan inmediatos y draacutesticos
como la peacuterdida de los dientes la insercioacuten de una proacutetesis o una combinacioacuten de
ambas Los nuevos patrones de movimiento requieren un nuevo aprendizaje con
frecuencia otra vez a nivel de la consciencia lo cual es necesario para adaptarse a la
nueva situacioacuten funcional La adaptacioacuten exitosa conduciraacute a mayor automatizacioacuten y
menor esfuerzo consciente por parte del paciente En la mayoriacutea de los casos la
marcha oclusal seraacute diferente a la del estado anterior a la peacuterdida de los dientes 2
La persona con dientes presenta un movimiento fluido durante la masticacioacuten Su
forma es similar a la de una laacutegrima vista del plano frontal Por el contrario el
paciente desdentado presenta una distorsioacuten de este movimiento convirtieacutendose el
7
proceso mas indiscriminado y al azar Durante la porcioacuten de cierre del ciclo el sujeto
con dientes reduciraacute la velocidad del movimiento justamente antes de hacer contacto
con los dientes para amortiguar el efecto del cierre sobre la dentadura El paciente
desdentado parece elevar la mandiacutebula a velocidad constante sin perdida de velocidad
al llegar al final del cierre Ademaacutes la persona desdentada no desarrollara la misma
tensioacuten isomeacutetrica en las dentaduras artificiales que la lograda por personas que
cierran con dientes naturales Finalmente la precisioacuten de los contactos oclusales de
cierre disminuiraacute en el paciente desdentado
Pruebas recientes sugieren que los movimientos ciacuteclicos de la mandiacutebula son
controlados y coordinados por un ldquocentro de masticacioacutenrdquo en el tallo encefaacutelico Este
centro es activado por impulsos de centros superiores como la como la corteza
cerebral o de los receptores sensoriales perifeacutericos La importancia de las sensaciones
aferentes nerviosas ya ha sido mencionada en especial con referencia a la iniciacioacuten
de los reflejos para la apertura y cierre del maxilar Estos importantes reflejos
mediante la alteracioacuten de su actividad han sido relacionados desde hace tiempo con el
movimiento ciacuteclico de la mandiacutebula Seguacuten Jerge la interaccioacuten riacutetmica y fluida de los
grupos musculares antagonistas de la mandiacutebula son coordinados por dos mecanismos
reflejos diferentes a diferencia de otros sistemas musculosqueleticos El reflejo
miotatico mono sinaacuteptico de los muacutesculos elevadores de la mandiacutebula y el reflejo poli
sinaacuteptico de la apertura de la mandiacutebula ocasionados por los receptores a la presioacuten
intrabucales parecen trabajar en concierto durante el movimiento ciacuteclico de la
mandiacutebula La cantidad de husos musculares en los muacutesculos abatidores de la
mandiacutebula apoyan esta hipoacutetesis Por ello los receptores intrabucales toman una
importante adicional en la iniciacioacuten de la apertura mandibular
Los experimentos con anestesia han demostrado que la masticacioacuten coordinada puede
efectuarse despueacutes de privacioacuten sensorial Sin embargo la falta de informacioacuten
sensorial parece afectar la precisioacuten de los contactos oclusales durante el
funcionamiento de los maxilares Este factor es una consideracioacuten importante al tratar
individuos desdentados ya que el esquema oclusal que seraacute desarrollado en las
dentaduras deberaacute tratar de compensar cualquier peacuterdida de capacidad para cerrar
hasta una posicioacuten precisa 1
8
Fig 5 Proacutetesis total en relacioacuten con su medio intraoral
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Penetracioacuten del bolo
Existen dos tipos baacutesicos de masticacioacuten carniacutevora y herbiacutevora con dos tipos de
dientes cada uno diferente en funcioacuten y morfologiacutea y adecuado idealmente para su
propoacutesito respectivo
La masticacioacuten carniacutevora con dientes afilados inclinados y penetrantes es un tipo de
funcioacuten a manera de puncioacuten La dieta esta formada principalmente por carne y esta
es desgarrada por los incisivos afilados siendo despueacutes masticados este bolo por los
dientes posteriores con cuacutespides inclinadas En realidad el bolo no es masticado y
reducido a pequentildeos fragmentos sino que es penetrado de forma que se parece a una
esponja y puede ser lubricado por el moco de la saliva para la deglucioacuten y la accioacuten de
los jugos digestivos En las primeras etapas de la evolucioacuten de los dientes para esta
funcioacuten presentaban cuacutespides afiladas con un sistema de interdigitacioacuten a manera de
tijera La accioacuten mandibular era principalmente de tipo bisagra con pocos
movimientos laterales
La masticacioacuten herbiacutevora es principalmente la maceracioacuten trituracioacuten y
fragmentacioacuten hasta llegar a pequentildeas partiacuteculas Esto libera los nutrientes encerrados
en la celulosa de los alimentos vegetales para que asiacute pueda realizarse la digestioacuten
Para este tipo de funcioacuten masticatoria se requiere dientes posteriores planos con
funcioacuten de aplastamiento que incorporan bordes afilados e irregulares sobre su
9
superficie La accioacuten requerida de los maxilares para este tipo de dientes es
trituracioacuten lateral marcada 2
La dieta humana es omniacutevora por lo que los dientes naturales constituyen una
combinacioacuten entre las dos formas mencionadas con anterioridad La oclusioacuten en un
joven en desarrollo es maacutes carniacutevora aunque al envejecer los dientes suelen
desgastarse y tornarse de naturaleza maacutes herbiacutevora
La conclusioacuten de que si una persona posee buenos rebordes alveolares y tolera 9 Kg
de presioacuten la forma de los dientes no resulta criacutetica para la penetracioacuten satisfactoria
del bolo alimenticio Si los rebordes alveolares son de mala calidad en cuanto a su
soporte las cuacutespides inclinadas proporcionan mejor penetracioacuten aunque ninguna
forman de diente es satisfactoria cuando se presentan rebordes que solo pueden tolerar
22kg de presioacuten Las pruebas de laboratorio fueron realizadas en dientes aislados y
cuando se aumenta con varios dientes la oclusioacuten posterior las fuerzas se multiplican
por el factor de mayor aacuterea 1
El control de la fuerza horizontal es quizaacutes maacutes importante que el control de la fuerza
vertical Esto resulta muy difiacutecil en dientes con cuacutespides debido al efecto de plano
inclinado de las cuacutespides al articular entre si Tambieacuten exige una programacioacuten
precisa del articulador para fijar los dientes en armoniacutea con sus factores guiacutea los
controles neuromusculares y la articulacioacuten temporomandibular
La investigacioacuten ha demostrado que no existe un solo tipo de diente apto para todas
las variantes encontradas en el paciente de proacutetesis total Factores como la resistencia
de los rebordes alveolares haacutebitos de masticacioacuten seleccioacuten de los alimentos y
tamantildeo y posicioacuten de los dientes posteriores representan un problema complicado
Otra de las soluciones posibles es lograr la combinacioacuten de dientes con cuacutespides en
una arcada y dientes planos en la otra 2
10
III OCLUSIOacuteN EN PROacuteTESIS TOTAL
En busca de un esquema oclusas ideal para el paciente portador de proacutetesis completa
se han desarrollado diferentes esquemas oclusales que han ido evolucionando y
cambiando de acuerdo a la utilizacioacuten de los moldes de dientes
1 Esquema oclusal balanceada
2 Esquema oclusal no balanceada
3 Esquema oclusal Lineal o Monoplano
4 Esquema oclusal Lingualizada
Los moldes de dientes variacutean desde dientes anatoacutemicos poliplanos dientes no
anatoacutemicos monoplanos y dientes lingualizados 4
Es importante conocer que la proacutetesis completa tiene como objetivo principal devolver
en cierto porcentaje la funcioacuten masticatoria asiacute como tambieacuten mejorar la esteacutetica
foneacutetica comfort y comodidad del paciente en movimientos funcionales y preservar
las estructuras existentes
EFICACIA MASTICATORIA
Dientes naturales 100
PF de 32 pzas 98
PPR con pilar post 68-78
PPR extremo libre 58-68
PT con poliplanos 38-48
PT con monoplanos 28-38
Fig 6 Comparacioacuten de eficacia masticatoria
Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr 2004 3
11
En proacutetesis completas es deseable la oclusioacuten balanceada que es limitada por el ancho
buco lingual y mesiodistal de la inclinacioacuten de la cuacutespide anatoacutemica debido a que las
fuerzas oclusales pueden provocar la inestabilidad de las proacutetesis y traumatizar las
estructuras de soporte Ese estreacutes puede alcanzar un nivel en que causa movimiento de
las bases proteacutesicas 9
No obstante en los dientes naturales ya estaacute establecido el traspase vertical y por ende
el aacutengulo de la guiacutea iacutencisal mientras que en las proacutetesis completas el traspase vertical
estaacute parcialmente en manos del dentista Se puede hacer en el aacutengulo agudo de 60 o
maacutes grados o en el aacutengulo maacutes llano de 5 o menos grados aun 0 grados
Se entiende que entre maacutes cercano esteacute el aacutengulo de guiacutea iacutencisal a los 0 grados maacutes
estable seraacuten las proacutetesis a causa de la reducci6n de las pendientes laterales
El odontoacutelogo debe considerar la plenitud del reborde y relacioacuten del reborde para
determinar que tipo de esquema oclusal requiere el paciente 15
La reduccioacuten de la inclinacioacuten cuspiacutedea es un gran estabilizador de las dentaduras
Los dientes con cuacutespides de 0 grados no pueden desgarrar a menos que en el ciclo
masticatorio se incluya alguacuten movimiento horizontal el cual es inducido por los
muacutesculos de la masticacioacuten
III1 OCLUSIOacuteN BALANCEADA
Se basa en la teoriacutea esfeacuterica de la oclusioacuten Como requisito se tiene que usar
articulador semi ajustable localizar el eje de bisagra y usar arco facial registra
movimientos exceacutentricos y ceacutentricos 6
La oclusioacuten balanceada tiene el contacto de todos los dientes en interdigitacioacuten
maacutexima de las cuacutespides de los mismos y durante los movimientos mandibulares
exceacutentricos Se ha hecho referencia a ello como oclusioacuten completamente balanceada u
oclusioacuten balanceada bilateral y se ha dicho que es ideal para la restauracioacuten con
dentaduras completas 4
La oclusioacuten balanceada se refiere a contactos dentales simultaacuteneos durante los
movimientos exceacutentricos (Scaife Holt) las fuerzas oclusales laterales generadas
durante los movimientos son compartidas por todos los dientes y articulaciones
temporomandibulares (Granger Kaplan) El movimiento masticatorio para la oclusioacuten
12
balanceada estaacute basado en la teoriacutea de que las fuerzas se generan horizontalmente en
lugar de verticalmente Para elaborar el movimiento masticatorio se generan fuerzas
laterales dantildeinas sobre los dientes que son nocivas desde un punto de vista
periodontal Para reducir estas presiones laterales eacutestas deberiacutean distribuirse
ampliamente para limitar las fuerzas fisioloacutegicamente Por estas razones es necesario
que exista un aacuterea de contacto maacuteximo en la interdigitacioacuten de las cuacutespides de los
dientes y en todos los movimientos exceacutentricos Se dice que esta distribucioacuten
equilibrada de fuerzas ayuda a mantener la salud oral 6
La oclusioacuten balanceada se basa en tres teoriacuteas claacutesicas los tres puntos de equilibrio
oclusal de Bonwill ( la curva de Spee) y la teoriacutea esfeacuterica de Monzoacuten Es difiacutecil
encontrar junto con un periodonto sano en una denticioacuten natural 3
VENTAJAS
bull Penetracioacuten maacutes faacutecil del bolo alimenticio
bull La dentadura es maacutes esteacutetica
bull Las cuacutespides actuacutean como guiacuteas de mandiacutebula llevaacutendola a una relacioacuten
maxilomandibular repetible
bull Las fuerzas parafuncionales se eliminan por el balance bilateral
bull Menor reabsorcioacuten del reborde a largo plazo
DESVENTAJAS
bull Con al reabsorcioacuten alveolar aparecen mayores discrepancias oclusales que son
difiacuteciles de ajustar
bull Es necesaria la existencia de bases estables y relaciones intermaxilares precisas
bull Mayor estreacutes horizontal debido a las inclinaciones cuspiacutedeas
bull Articulacioacuten difiacutecil en la clase II de Angle
bull Requiere maacutes tiempo y teacutecnicas precisas
bull Necesita mas ajustes posinsercioacuten 14
13
Fig 7 Contactos Oclusales en Oclusioacuten Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 8 Diente artificial en oclusioacuten balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
14
III2 OCLUSIOacuteN NO BALANCEADA
Se utilizan dientes planos (monoplanos) montados en un plano oclusal llano este seraacute
paralelo al reborde del maxilar inferior
Requiere balance en relacioacuten ceacutentrica uacutenicamente y no en las posiciones
mandibulares exceacutentricas Es pues una oclusioacuten no balanceada El plano oclusal debe
ser paralelo al borde inferior y los molares se montan planos unos contra otros sin
incorporar curvas de compensacioacuten 10
La forma de los dientes posteriores deberaacute ser seleccionada con el fin de cumplir con
los requerimientos de esteacutetica funcioacuten armoniosa y mantenimiento de los tejidos
duros y blandos de los arcos edentulos 15
VENTAJAS
bull La mandiacutebula esta confinada en una sola posicioacuten
bull Disminuye el estreacutes horizontal sobre los tejidos residuales
bull El montaje en clase II y III es maacutes faacutecil
bull Cuando hay cambios horizontales la oclusioacuten es faacutecil de ajustar
bull Requiere menos tiempo
bull Suele necesitar menos ajustes posinsercioacuten 24
DESVENTAJAS
bull Esteacutetica deficiente sobre todo en la regioacuten premolar
bull Menor eficiencia masticatoria al carecer de cuacutespides
bull Difiacutecil conseguir una articulacioacuten balanceada
15
CARACTERIacuteSTICAS BAacuteSICAS
bull No debe haber sobremordida vertical en los incisivos
bull Puede haber sobre mordida horizontal
bull Los incisivos son el punto de referencia anterior del plano oclusal y la referencia
posterior seraacute el triacutegono retromolar 25
INDICACIONES
bull Bruxomanos
bull Dentadura uacutenica
bull Poco espacio intermaxilar
bull Mordida cruzada
bull Rebordes muy reabsorbidos
bull Cuando es difiacutecil efectuar el registro de ceacutentrica 9
Fig 9 Diente Artificial en Oclusioacuten No Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
16
III3 OCLUSIOacuteN LINEAL O MONOPLANO
Se define la oclusioacuten monoplano como la disposicioacuten oclusal de los dientes
artificiales tal como se ve en el plano horizontal donde las superficies de masticacioacuten
de los dientes posteriores artificiales mandibulares tiene una forma oclusal recta larga
y angosta que se asemeja al de una liacutenea por lo general ocluyen con dientes
monoplanos
Un concepto para colocar los dientes laterales sin cuacutespides de forma que se consiga el
equilibrio bilateral es la oclusioacuten en monoplano con las denominadas rampas de
equilibrio Este concepto alude a la colocacioacuten de los dientes laterales con sus
superficies oclusales localizadas en un plano y con superficies equilibradas en la
regioacuten distal 4
Este principio se atribuye a Sears Todos los dientes laterales salvo el segundo molar
se colocan sin inclinacioacuten sagital ni transversal respecto del plano de oclusioacuten De este
modo se evitan los momentos de traccioacuten al evitar los planos maacutes oblicuos
El fenoacutemeno de Christensen que se produce al colocar todos los dientes laterales en un
plano se compensa mediante el giro del segundo molar y la colocacioacuten de los dientes
frontales Estos dientes frontales pueden mostrar una ligera sobremordida vertical La
inclinacioacuten del segundo molar y las relaciones de los dientes frontales se deben
determinar seguacuten las caracteriacutesticas individuales de cada paciente (valores de la
articulacioacuten posicioacuten del complejo de superficies masticadoras) Tambieacuten se pueden
formar planos oblicuos diacutestales a los uacuteltimos molares en la resina de la proacutetesis Un
articulador ajustable por partes aporta ciertas ventajas 17
Fig 10 Posicioacuten de los Dientes en un Plano
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
17
Fig 11 Fenoacutemeno de Christensen en Protrusioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
III4 OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
Esta oclusioacuten es cuando la cuacutespide lingual aguda superior se opone a una fosa ancha
en los dientes inferiores en maacutexima intercuspidacioacuten Las cuacutespides bucales de los
dientes posteriores inferiores son reducidos eliminando cualquier contacto deflectivo
durante la articulacioacuten Por lo tanto esta oclusioacuten se da mediante la eliminacioacuten de los
contactos en las cuacutespides bucales En este tipo de oclusioacuten los dientes son diferentes y
aumenta la estabilidad comodidad esteacutetica y funcioacuten 13
La Oclusioacuten Lingualizada es muy importante debido al gran nuacutemero de situaciones en
las que se puede usar La de Oclusioacuten Lingualizada es aquella en que las cuacutespides
linguales maxilares son los elementos principales de la oclusioacuten y se da una relacioacuten
de pistilo y mortero Estas pueden ser oponentes de dientes de 0 grados dientes con
cuacutespides planas dependiendo de las necesidades del paciente
Las teoriacuteas de oclusioacuten lingualizada proveen un rango limitado de balance excursivo y
una direccioacuten de fuerzas al lado lingual del reborde durante el contacto en el lado de
trabajo que dependeraacute de la destreza neuromuscular aprendida por el paciente 7
Surgioacute posicionando los dientes de cero grados ligeramente lingual a la cima de
reborde mejorando la estabilidad de la proacutetesis
Los dientes de cero grados pueden reducir las fuerzas horizontales para eliminacioacuten de
planos inclinados presentes en los aacutengulos de cuacutespides de dientes anatoacutemicos
Incuestionablemente una ventaja de la Oclusioacuten Lingualizada es la esteacutetica por dos
razones
18
1 La presencia de dientes cuspiacutedeos en el aacuterea de premolares y molares se ve maacutes
natural que los dientes de 0 grados
2 El uso de curvas oclusales para propoacutesitos de balance permite un traslape incisal
de los dientes anteriores Esto es maacutes similar al traslape natural que lo que resulta
de los esquemas oclusales no balanceados y no viola las mecaacutenicas de la funcioacuten
de las dentaduras completas 5
RELACIONES
1 Relacioacuten ceacutentrica Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en la fosa
central de dientes posteriores inferiores
2 Laterotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado bucal de las cuacutespides linguales inferiores
3 Mediotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado de las cuacutespides bucales inferiores
4 Protrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano inclinado
mesial de las cuacutespides linguales inferiores Las cuacutespides linguales superiores de la
segunda molar hacen contacto en la vertiente de segunda molar mandibular
5 No hay funcioacuten en cuacutespides bucales mandibulares o planos inclinados maxilares 4
Fig 12 Oclusioacuten lingualizada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
19
CARACTERIacuteSTICAS DE LA OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
bull Molares anatoacutemicos en la dentadura superior
bull Molares planos (o semianatoacutemicos) en la dentadura inferior
bull Siempre deben modificarse los molares inferiores creando una cavidad suave con
inclinaciones marcadas a bucal y lingual para que articulen alliacute las cuacutespides
linguales superiores
bull Utilizar molares de porcelana o resina
bull Las cuacutespides linguales superiores son las que contactan con la fosa inferior y las
bucales no deben contactar en absoluto con la inferior Para conseguirlo los
molares superiores se rotan para que no toquen en los movimientos exceacutentricos 10
bull La posicioacuten de RC de la mandiacutebula es la posicioacuten en la que la MIC debe ser
establecida El control muscular de la mandiacutebula suele estar comprometido lo cual
es comuacuten en pacientes edeacutentulos por largo tiempo
bull Los pacientes edeacutentulos raramente presentan una relacioacuten mandibular claacutesica de la
clase I lo cual es anticipado en la mayoriacutea de los disentildeos de los dientes Los
contactos oclusales deflectivos podriacutean llevar a trauma discomfort y Falta de
eficiencia
bull Evitar los contactos oclusales deflectivos requiere de dientes con una altura
cuspiacutedea que permita el contacto oclusal y el desarrollo de una oclusioacuten con
libre deslizamiento durante la articulacioacuten para lograr una distribucioacuten equilibrada
de las cargas y eficiencia masticatoria
bull Una apariencia natural y placentera debe ser lograda con el ordenamiento de los
dientes 14
VENTAJAS
bull Mejor adaptacioacuten a diferentes tipos de rebordes
bull Mejor eficiencia masticatoria
bull Elimina interferencias laterales extras Debe existir contactos en el lado de trabajo
y de balance para estabilidad de la proacutetesis
20
bull Permite la adaptacioacuten sin crear desbalance en la articulacioacuten debido a
inclinaciones cuspiacutedeas
bull Concentra la fuerza de oclusioacuten en cuacutespides linguales de dientes posteriores
superiores
bull Las cuacutespides linguales maxilares funcionan en la fosa de dientes posteriores
mandibulares Las cuacutespides linguales maxilares pueden ser ajustadas para mayor
eficacia y el patroacuten oclusal puede ser tan profundo o tan superficial como se desee
mediante la alteracioacuten de los contornos de la fosa
bull Destruye la habilidad cortante de las cuacutespides bucales mandibulares las cuales
estaacuten completamente fuera de oclusioacuten 14
Fig 13 Oclusioacuten lingualizada y eficacia masticatoria
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
21
DESVENTAJAS
bull Puede tener menos eficacia masticatoria comparada con las cuacutespides de dientes
tradicionales
bull No resiste la rotacioacuten de las bases de las dentaduras ni los dientes cuspiacutedeos
bull Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no
anatoacutemicos
INDICACIONES
bull Utilizacioacuten de oclusioacuten lingualizada en todos los casos excepto en rebordes planos
o casos con distancia iacutenter - arco excesiva
bull Particularmente uacutetil cuando la prioridad del paciente es la esteacutetica pero un
esquema oclusal no anatoacutemico siempre sigue siendo indicado en condiciones
orales como una reabsorcioacuten alveolar severa relacioacuten mandibular Clase II o
tejidos de mal soporte o mordidas cruzadas 24
III5 OCLUSION EN MORIDA CRUZADA
Las reglas fundamentales de la colocacioacuten estaacutetica en las zonas laterales se conocen
desde Gysi
Una trasmisioacuten favorable de las fuerzas antagoacutenicas se consigue cuando las puntas de
las cuacutespides bucales de los dientes laterales del maxilar inferior coinciden con la fisura
longitudinal media de los dientes superiores descargando en el espacio alveolar
central
De este modo se garantiza una fuerza que se transmite sobre el centro de las crestas
maxilar sin que se generen vectores de fuerza transversales que induzcan
desestabilizacioacuten
Como consecuencia de la atrofia se producen cambios en el aacutengulo formado por los
planos anterior y posterior del alveolo
Una accioacuten oacuteptima de las fuerzas solo se consigue cuando al aacutengulo entre la liacutenea
interalveolar y el plano de masticacioacuten mida 90 grados
22
Solo en estas circunstancias se produce una carga axial pura sobre los dientes
postizos sin que aparezcan vectores de fuerza horizontales En condiciones ideales
esta fuerza se deberiacutea ejercer en el centro de la masticacioacuten Estas condiciones no se
cumplen en algunos pacientes con la colocacioacuten claacutesica seguacuten Gysi por que el cruce
de las liacuteneas medias en la cresta maxilar dependen tambieacuten del momento en que se
realizo la extraccioacuten dentaria y del grado de atrofia por inactividad 1
El grado de atrofia condiciona la magnitud del aacutengulo creado entre las liacuteneas
interalveolares y el futuro plano de oclusioacuten
El aplanamiento del aacutengulo enteralveolar hasta valores inferiores a 80 grados
obligariacutea seguacuten Gysi a la colocacioacuten de los antagonistas en mordida cruzada De este
modo las cuacutespides bucales del maxilar superior y las fisuras longitudinales
antagonistas del maxilar inferior quedariacutean en la liacutenea de unioacuten interalveolar
Aunque estas condiciones estaacuteticas resultan correctas a nivel geomeacutetrico pueden tener
desventajas funcionales por la reduccioacuten de la distancia transversal entre las molares
en el maxilar superior como alteraciones del lenguaje o riesgo de mordeduras en la
lengua
Este tipo de desventajas se deben evitar colocando las cuacutespides palatinas del maxilar
superior en la liacutenea interalveolar para que puedan ocluirse con las fisuras
longitudinales del maxilar inferior
En este caso se debe demostrar en que medida esta colocacioacuten se puede ajustar al
tope de las mejillas por que en una orientacioacuten demasiado bucal podriacutea ocasionar
mordidas en las mejillas Si fuera asiacute se deberiacutea realizar una reduccioacuten funcional de
las superficies bucales de las molares superiores 4
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
23
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA
IV1 OCLUSIOacuteN
En general los profesionales estaacuten de acuerdo en que se ha de evitar la concentracioacuten
de carga en la zona mucosa de las proacutetesis completas puesto que ocasionan dolor y
ulceraciones y aceleran la reabsorcioacuten oacutesea Esta concentracioacuten de las cargas pueden
deberse a defectos de la base de la proacutetesis o en la oclusioacuten En teoriacutea es conveniente
que existan contactos simeacutetricos en todas las superficies oclusales de las piezas
dentarias para que la carga se distribuya bien a los tejidos de soporte 5
Para controlar la oclusioacuten estaacutetica el odontoacutelogo deberaacute analizar en primer lugar el
maxilar inferior bajo control manual fijando la proacutetesis de dicho maxilar sobre su
lecho con una placa sobre las superficies oclusales En el caso ideal la presioacuten en
oclusioacuten deberiacutea corresponderse con la oclusioacuten habitual El contacto se debe producir
de forma simultaacutenea y repartirse de forma regular y contribuir de este modo a la
estabilidad durante la masticacioacuten de la proacutetesis Cuando la relacioacuten intermaxilar estaacute
bien medida y tambieacuten la transferencia de las dimensiones del modelo en cera a la
proacutetesis se necesitaraacuten pocas correcciones en general Los controles de la oclusioacuten
dinaacutemica se hacen despueacutes para lo cual se realizan movimientos de laterotrusioacuten con
las proacutetesis totales que seguacuten el concepto de la oclusioacuten equilibrada bilateral se deben
asociar a un contacto regular y simultaacuteneo de los dientes en la vertiente ceacutentrica y de
laterotrusioacuten En este caso seraacuten precisas con frecuencia pequentildeas correcciones
porque en el articulador en general soacutelo se pueden simular los movimientos liacutemite del
maxilar inferior y eacutestos se desviacutean de los movimientos individuales reales Cuando la
valoracioacuten de la oclusioacuten estaacutetica dinaacutemica o ambas obligue a realizar numerosas
correcciones se deberaacute volver a valorar la relacioacuten intermaxilar con la nueva proacutetesis
y ajustarla en el articulador 22
En las proacutetesis totales se producen principalmente cambios en los contactos entre los
dientes del maxilar superior e inferior en pocos diacuteas porque el apoyo sobre la mucosa
oral se realiza de manera distinta La comprobacioacuten cuidadosa de la oclusioacuten estaacutetica
y dinaacutemica resulta por ello importante y en su caso seraacute preciso un registro posterior
con remontado de la proacutetesis
24
La oclusioacuten de las proacutetesis variacutea continuamente debido a los cambios en el tono
muscular la remodelacioacuten de los tejidos de soporte y el desgaste dental Para
mantener unos contactos oclusales oacuteptimos es necesario realizar ajustes perioacutedicos
aunque nunca se ha probado que esto mejore el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
o mitigue las consecuencias de las cargas adversas (esto es el iacutendice reabsorcioacuten oacutesea
o la incidencia de ulceraciones debidas a la proacutetesis) A pesar de lo expuesto la
presencia de ulceraciones al colocar la proacutetesis disminuye si se optimiza la oclusioacuten
con un remontaje en laboratorio Puesto que la ausencia de dolor facilita la adaptacioacuten
de la proacutetesis en la boca del paciente el remontaje debe hacerse siempre aunque no
antes de las dos semanas tras la insercioacuten puesto que el asentamiento de la proacutetesis
ocurre fundamentalmente durante este periacuteodo 26
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
25
IV2 OCLUSIOacuteN Y RELACIOacuteN CEacuteNTRICA
Conseguir una oclusioacuten correcta depende de la calidad del registro de la relacioacuten
horizontal maxilomandibular (relacioacuten ceacutentrica) Con demasiada frecuencia el anaacutelisis
de la relacioacuten ceacutentrica se limita a definirla o a describir las teacutecnicas de registro A
menudo los errores oclusales son consecuencia de no haber reconocido las
alteraciones estructurales y funcionales que han impedido registrar correctamente la
relacioacuten maxilomandibular fisioloacutegica Por este motivo es importante determinar en
queacute pacientes seraacute difiacutecil registrar correctamente dicha posicioacuten permitiendo errores
que maacutes tarde provocaraacuten que la oclusioacuten no esteacute en armoniacutea con la trayectoria
habitual de cierre y se resienta la estabilidad de la proacutetesis En estos casos es prudente
iniciar el tratamiento con una fase de ldquopre-tratamientordquo en la que se corrija la oclusioacuten
de la antigua proacutetesis o se confecciones una proacutetesis provisional 1
La experiencia cliacutenica indica que la toma de los registros intermaxilares es maacutes difiacutecil
de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandiacutebula libremente de lado a
lado y de delante atraacutes y en los que se resisten a la manipulacioacuten mandibular El
registro de la relacioacuten maxilo-mandibular se realiza con un arco goacutetico que
proporciona maacutes informacioacuten Conviene tener mucha precaucioacuten con los pacientes
que no dibujan un arco goacutetico claro y simeacutetrico y con aquellos que trazan un recorrido
pequentildeo 22
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los rodetes de mordida
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
26
IV3 RELACIOacuteN CEacuteNTRICA INTRAORAL Y EXTRAORAL
El registro con soporte intraoral
Se recomiendan diversos meacutetodos para estimar la relacioacuten maxilo-mandibular
horizontal Los resultados de diversos estudios comparativos indican que el grado de
reproducibilidad de la posicioacuten del maxilar inferior registrado no es igual para todos
los meacutetodos de registro de forma que los registros intraorales muestran una mejor
reproducibilidad que la mordida manual sobre todo cuando la cresta maxilar esteacute en
mal estado Si se utiliza como criterio para valorar los meacutetodos de determinacioacuten de la
relacioacuten no la reproducibilidad sino paraacutemetros cliacutenicos como el nuacutemero de puntos de
presioacuten las dificultades para la incorporacioacuten o los fallos en la oclusioacuten entonces
pareceriacutea que los mejores resultados se obtienen con el meacutetodo de registro inmoral del
arco goacutetico con soporte central comparado con los demaacutes meacutetodos El registro
intraoral que se basa fundamentalmente en el soporte con tres puntos dinaacutemicos
puede resolver mejor la problemaacutetica especifica derivada de la situacioacuten de falta de
dientes (desplazamiento de la placa de la base) Cuando se coloca bien el soporte
central permite que las plantillas de mordida se apoyen de forma regular sobre la base
de la proacutetesis y reduce asiacute el riesgo de deslizamiento o vuelco de la proacutetesis como
consecuencia de la falta de contacto perifeacuterico El meacutetodo tiene tambieacuten utilidad
diagnoacutestica porque muestra signos de descoordinacioacuten de los movimientos del
maxilar inferior en cuya presencia no es posible determinar de forma correcta la
relacioacuten horizontal
Los siguientes procedimientos se corresponden con los registros combinados extra e
intraorales con un soporte central seguacuten Gerber En primer lugar se analizaraacute la
problemaacutetica para determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal y colocar el arco
facial 2
Problemaacutetica de la relacioacuten intermaxilar horizontal
Cuando se colocan las plantillas de mordida sobre las placas de registro con un
soporte central y se pide al paciente que realice movimientos del maxilar inferior
hacia delante atraacutes y lateralmente se podraacute representar el denominado arco goacutetico
(tambieacuten llamado punta de flecha) Cuando no existen patologiacuteas articulares
descoordinacioacuten muscular o tensioacuten muscular la punta del arco goacutetico representaraacute la
27
posicioacuten del maxilar inferior en la cual el complejo disco-coacutendilo se encuentra en
posicioacuten anatoacutemica en relacioacuten con el acetaacutebulo articular la ceacutentrica articular
Como ya se ha comentado la punta del arco goacutetico soacutelo se debe elegir como posicioacuten
de partida para la oclusioacuten de los dientes postizos cuando se tenga tambieacuten en
consideracioacuten la direccioacuten de la accioacuten de los muacutesculos masticadores tambieacuten
denominada trayecto de cierre muscular habitual o ceacutentrica muscular El registro del
trayecto de cierre muscular se efectuacutea mediante la realizacioacuten de movimientos de
apertura y cierre raacutepidos de la boca y cuando no existen alteraciones
musculocesqueleacuteticas el registro es maacutes o menos simeacutetrico y se situacutea ligeramente por
detraacutes del arco goacutetico (lt1 mm) Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracioacuten determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua los
resultados demostraraacuten que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre 2
En este momento no vamos a discutir maacutes si la punta del arco goacutetico representa una
posicioacuten retraiacuteda del maxilar inferior si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicioacuten del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras teacutecnicas
Tras demostrarse que todos los meacutetodos de registro son igualmente reproducibles se
introdujo el concepto de aacuterea de posicioacuten de referenciaraquo que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicioacuten
en intercuspidacioacuten maacutexima del maxilar inferior determinada con la mordida manual
el registro con soporte intraoral o ambos meacutetodos En los individuos con una buena
relacioacuten oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regioacuten de los
dientes oscila entre 06 y 12 mm En la regioacuten articular esta diferencia media alcanza
03-05 mm En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacioacuten soacutelo se produce en posicioacuten de intercuspidacioacuten cuando tambieacuten se
considera durante la deglucioacuten en la posicioacuten posterior 4
Se debe tener en consideracioacuten al determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal que el
trayecto de cierre muscular es ligeramente ventral a la punta del arco goacutetico y que se
produce contacto durante la deglucioacuten hasta en una posicioacuten de retrusioacuten del maxilar
28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
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Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
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32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
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IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
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V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
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V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
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V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
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V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
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V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
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Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
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VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
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Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
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44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
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Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
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VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
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Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
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VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
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La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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6
Fig 4 Procesos de reabsorcioacuten en el maxilar superior e inferior
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
II2 Movimientos mandibulares
Este movimiento ciacuteclico de la mandiacutebula consiste en una depresioacuten y elevacioacuten
riacutetmica y en secuencia de esta durante la masticacioacuten Aunque el feto humano y el
recieacuten nacido pueden mamar y deglutir la mayor parte de los movimientos
mandibulares son relativamente al azar El tipo de actividad ciacuteclica del a mandiacutebula
requiere aprendizaje
Mediante la repeticioacuten la actividad se convierte en un acto subconsciente aunque su
inicio sea consciente Cada persona tiene un patroacuten individual de movimientos
ciacuteclicos que los cliacutenicos llaman ldquomarcha oclusalrdquo
Aunque muchos factores afectan esta marcha pocos son tan inmediatos y draacutesticos
como la peacuterdida de los dientes la insercioacuten de una proacutetesis o una combinacioacuten de
ambas Los nuevos patrones de movimiento requieren un nuevo aprendizaje con
frecuencia otra vez a nivel de la consciencia lo cual es necesario para adaptarse a la
nueva situacioacuten funcional La adaptacioacuten exitosa conduciraacute a mayor automatizacioacuten y
menor esfuerzo consciente por parte del paciente En la mayoriacutea de los casos la
marcha oclusal seraacute diferente a la del estado anterior a la peacuterdida de los dientes 2
La persona con dientes presenta un movimiento fluido durante la masticacioacuten Su
forma es similar a la de una laacutegrima vista del plano frontal Por el contrario el
paciente desdentado presenta una distorsioacuten de este movimiento convirtieacutendose el
7
proceso mas indiscriminado y al azar Durante la porcioacuten de cierre del ciclo el sujeto
con dientes reduciraacute la velocidad del movimiento justamente antes de hacer contacto
con los dientes para amortiguar el efecto del cierre sobre la dentadura El paciente
desdentado parece elevar la mandiacutebula a velocidad constante sin perdida de velocidad
al llegar al final del cierre Ademaacutes la persona desdentada no desarrollara la misma
tensioacuten isomeacutetrica en las dentaduras artificiales que la lograda por personas que
cierran con dientes naturales Finalmente la precisioacuten de los contactos oclusales de
cierre disminuiraacute en el paciente desdentado
Pruebas recientes sugieren que los movimientos ciacuteclicos de la mandiacutebula son
controlados y coordinados por un ldquocentro de masticacioacutenrdquo en el tallo encefaacutelico Este
centro es activado por impulsos de centros superiores como la como la corteza
cerebral o de los receptores sensoriales perifeacutericos La importancia de las sensaciones
aferentes nerviosas ya ha sido mencionada en especial con referencia a la iniciacioacuten
de los reflejos para la apertura y cierre del maxilar Estos importantes reflejos
mediante la alteracioacuten de su actividad han sido relacionados desde hace tiempo con el
movimiento ciacuteclico de la mandiacutebula Seguacuten Jerge la interaccioacuten riacutetmica y fluida de los
grupos musculares antagonistas de la mandiacutebula son coordinados por dos mecanismos
reflejos diferentes a diferencia de otros sistemas musculosqueleticos El reflejo
miotatico mono sinaacuteptico de los muacutesculos elevadores de la mandiacutebula y el reflejo poli
sinaacuteptico de la apertura de la mandiacutebula ocasionados por los receptores a la presioacuten
intrabucales parecen trabajar en concierto durante el movimiento ciacuteclico de la
mandiacutebula La cantidad de husos musculares en los muacutesculos abatidores de la
mandiacutebula apoyan esta hipoacutetesis Por ello los receptores intrabucales toman una
importante adicional en la iniciacioacuten de la apertura mandibular
Los experimentos con anestesia han demostrado que la masticacioacuten coordinada puede
efectuarse despueacutes de privacioacuten sensorial Sin embargo la falta de informacioacuten
sensorial parece afectar la precisioacuten de los contactos oclusales durante el
funcionamiento de los maxilares Este factor es una consideracioacuten importante al tratar
individuos desdentados ya que el esquema oclusal que seraacute desarrollado en las
dentaduras deberaacute tratar de compensar cualquier peacuterdida de capacidad para cerrar
hasta una posicioacuten precisa 1
8
Fig 5 Proacutetesis total en relacioacuten con su medio intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Penetracioacuten del bolo
Existen dos tipos baacutesicos de masticacioacuten carniacutevora y herbiacutevora con dos tipos de
dientes cada uno diferente en funcioacuten y morfologiacutea y adecuado idealmente para su
propoacutesito respectivo
La masticacioacuten carniacutevora con dientes afilados inclinados y penetrantes es un tipo de
funcioacuten a manera de puncioacuten La dieta esta formada principalmente por carne y esta
es desgarrada por los incisivos afilados siendo despueacutes masticados este bolo por los
dientes posteriores con cuacutespides inclinadas En realidad el bolo no es masticado y
reducido a pequentildeos fragmentos sino que es penetrado de forma que se parece a una
esponja y puede ser lubricado por el moco de la saliva para la deglucioacuten y la accioacuten de
los jugos digestivos En las primeras etapas de la evolucioacuten de los dientes para esta
funcioacuten presentaban cuacutespides afiladas con un sistema de interdigitacioacuten a manera de
tijera La accioacuten mandibular era principalmente de tipo bisagra con pocos
movimientos laterales
La masticacioacuten herbiacutevora es principalmente la maceracioacuten trituracioacuten y
fragmentacioacuten hasta llegar a pequentildeas partiacuteculas Esto libera los nutrientes encerrados
en la celulosa de los alimentos vegetales para que asiacute pueda realizarse la digestioacuten
Para este tipo de funcioacuten masticatoria se requiere dientes posteriores planos con
funcioacuten de aplastamiento que incorporan bordes afilados e irregulares sobre su
9
superficie La accioacuten requerida de los maxilares para este tipo de dientes es
trituracioacuten lateral marcada 2
La dieta humana es omniacutevora por lo que los dientes naturales constituyen una
combinacioacuten entre las dos formas mencionadas con anterioridad La oclusioacuten en un
joven en desarrollo es maacutes carniacutevora aunque al envejecer los dientes suelen
desgastarse y tornarse de naturaleza maacutes herbiacutevora
La conclusioacuten de que si una persona posee buenos rebordes alveolares y tolera 9 Kg
de presioacuten la forma de los dientes no resulta criacutetica para la penetracioacuten satisfactoria
del bolo alimenticio Si los rebordes alveolares son de mala calidad en cuanto a su
soporte las cuacutespides inclinadas proporcionan mejor penetracioacuten aunque ninguna
forman de diente es satisfactoria cuando se presentan rebordes que solo pueden tolerar
22kg de presioacuten Las pruebas de laboratorio fueron realizadas en dientes aislados y
cuando se aumenta con varios dientes la oclusioacuten posterior las fuerzas se multiplican
por el factor de mayor aacuterea 1
El control de la fuerza horizontal es quizaacutes maacutes importante que el control de la fuerza
vertical Esto resulta muy difiacutecil en dientes con cuacutespides debido al efecto de plano
inclinado de las cuacutespides al articular entre si Tambieacuten exige una programacioacuten
precisa del articulador para fijar los dientes en armoniacutea con sus factores guiacutea los
controles neuromusculares y la articulacioacuten temporomandibular
La investigacioacuten ha demostrado que no existe un solo tipo de diente apto para todas
las variantes encontradas en el paciente de proacutetesis total Factores como la resistencia
de los rebordes alveolares haacutebitos de masticacioacuten seleccioacuten de los alimentos y
tamantildeo y posicioacuten de los dientes posteriores representan un problema complicado
Otra de las soluciones posibles es lograr la combinacioacuten de dientes con cuacutespides en
una arcada y dientes planos en la otra 2
10
III OCLUSIOacuteN EN PROacuteTESIS TOTAL
En busca de un esquema oclusas ideal para el paciente portador de proacutetesis completa
se han desarrollado diferentes esquemas oclusales que han ido evolucionando y
cambiando de acuerdo a la utilizacioacuten de los moldes de dientes
1 Esquema oclusal balanceada
2 Esquema oclusal no balanceada
3 Esquema oclusal Lineal o Monoplano
4 Esquema oclusal Lingualizada
Los moldes de dientes variacutean desde dientes anatoacutemicos poliplanos dientes no
anatoacutemicos monoplanos y dientes lingualizados 4
Es importante conocer que la proacutetesis completa tiene como objetivo principal devolver
en cierto porcentaje la funcioacuten masticatoria asiacute como tambieacuten mejorar la esteacutetica
foneacutetica comfort y comodidad del paciente en movimientos funcionales y preservar
las estructuras existentes
EFICACIA MASTICATORIA
Dientes naturales 100
PF de 32 pzas 98
PPR con pilar post 68-78
PPR extremo libre 58-68
PT con poliplanos 38-48
PT con monoplanos 28-38
Fig 6 Comparacioacuten de eficacia masticatoria
Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr 2004 3
11
En proacutetesis completas es deseable la oclusioacuten balanceada que es limitada por el ancho
buco lingual y mesiodistal de la inclinacioacuten de la cuacutespide anatoacutemica debido a que las
fuerzas oclusales pueden provocar la inestabilidad de las proacutetesis y traumatizar las
estructuras de soporte Ese estreacutes puede alcanzar un nivel en que causa movimiento de
las bases proteacutesicas 9
No obstante en los dientes naturales ya estaacute establecido el traspase vertical y por ende
el aacutengulo de la guiacutea iacutencisal mientras que en las proacutetesis completas el traspase vertical
estaacute parcialmente en manos del dentista Se puede hacer en el aacutengulo agudo de 60 o
maacutes grados o en el aacutengulo maacutes llano de 5 o menos grados aun 0 grados
Se entiende que entre maacutes cercano esteacute el aacutengulo de guiacutea iacutencisal a los 0 grados maacutes
estable seraacuten las proacutetesis a causa de la reducci6n de las pendientes laterales
El odontoacutelogo debe considerar la plenitud del reborde y relacioacuten del reborde para
determinar que tipo de esquema oclusal requiere el paciente 15
La reduccioacuten de la inclinacioacuten cuspiacutedea es un gran estabilizador de las dentaduras
Los dientes con cuacutespides de 0 grados no pueden desgarrar a menos que en el ciclo
masticatorio se incluya alguacuten movimiento horizontal el cual es inducido por los
muacutesculos de la masticacioacuten
III1 OCLUSIOacuteN BALANCEADA
Se basa en la teoriacutea esfeacuterica de la oclusioacuten Como requisito se tiene que usar
articulador semi ajustable localizar el eje de bisagra y usar arco facial registra
movimientos exceacutentricos y ceacutentricos 6
La oclusioacuten balanceada tiene el contacto de todos los dientes en interdigitacioacuten
maacutexima de las cuacutespides de los mismos y durante los movimientos mandibulares
exceacutentricos Se ha hecho referencia a ello como oclusioacuten completamente balanceada u
oclusioacuten balanceada bilateral y se ha dicho que es ideal para la restauracioacuten con
dentaduras completas 4
La oclusioacuten balanceada se refiere a contactos dentales simultaacuteneos durante los
movimientos exceacutentricos (Scaife Holt) las fuerzas oclusales laterales generadas
durante los movimientos son compartidas por todos los dientes y articulaciones
temporomandibulares (Granger Kaplan) El movimiento masticatorio para la oclusioacuten
12
balanceada estaacute basado en la teoriacutea de que las fuerzas se generan horizontalmente en
lugar de verticalmente Para elaborar el movimiento masticatorio se generan fuerzas
laterales dantildeinas sobre los dientes que son nocivas desde un punto de vista
periodontal Para reducir estas presiones laterales eacutestas deberiacutean distribuirse
ampliamente para limitar las fuerzas fisioloacutegicamente Por estas razones es necesario
que exista un aacuterea de contacto maacuteximo en la interdigitacioacuten de las cuacutespides de los
dientes y en todos los movimientos exceacutentricos Se dice que esta distribucioacuten
equilibrada de fuerzas ayuda a mantener la salud oral 6
La oclusioacuten balanceada se basa en tres teoriacuteas claacutesicas los tres puntos de equilibrio
oclusal de Bonwill ( la curva de Spee) y la teoriacutea esfeacuterica de Monzoacuten Es difiacutecil
encontrar junto con un periodonto sano en una denticioacuten natural 3
VENTAJAS
bull Penetracioacuten maacutes faacutecil del bolo alimenticio
bull La dentadura es maacutes esteacutetica
bull Las cuacutespides actuacutean como guiacuteas de mandiacutebula llevaacutendola a una relacioacuten
maxilomandibular repetible
bull Las fuerzas parafuncionales se eliminan por el balance bilateral
bull Menor reabsorcioacuten del reborde a largo plazo
DESVENTAJAS
bull Con al reabsorcioacuten alveolar aparecen mayores discrepancias oclusales que son
difiacuteciles de ajustar
bull Es necesaria la existencia de bases estables y relaciones intermaxilares precisas
bull Mayor estreacutes horizontal debido a las inclinaciones cuspiacutedeas
bull Articulacioacuten difiacutecil en la clase II de Angle
bull Requiere maacutes tiempo y teacutecnicas precisas
bull Necesita mas ajustes posinsercioacuten 14
13
Fig 7 Contactos Oclusales en Oclusioacuten Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 8 Diente artificial en oclusioacuten balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
14
III2 OCLUSIOacuteN NO BALANCEADA
Se utilizan dientes planos (monoplanos) montados en un plano oclusal llano este seraacute
paralelo al reborde del maxilar inferior
Requiere balance en relacioacuten ceacutentrica uacutenicamente y no en las posiciones
mandibulares exceacutentricas Es pues una oclusioacuten no balanceada El plano oclusal debe
ser paralelo al borde inferior y los molares se montan planos unos contra otros sin
incorporar curvas de compensacioacuten 10
La forma de los dientes posteriores deberaacute ser seleccionada con el fin de cumplir con
los requerimientos de esteacutetica funcioacuten armoniosa y mantenimiento de los tejidos
duros y blandos de los arcos edentulos 15
VENTAJAS
bull La mandiacutebula esta confinada en una sola posicioacuten
bull Disminuye el estreacutes horizontal sobre los tejidos residuales
bull El montaje en clase II y III es maacutes faacutecil
bull Cuando hay cambios horizontales la oclusioacuten es faacutecil de ajustar
bull Requiere menos tiempo
bull Suele necesitar menos ajustes posinsercioacuten 24
DESVENTAJAS
bull Esteacutetica deficiente sobre todo en la regioacuten premolar
bull Menor eficiencia masticatoria al carecer de cuacutespides
bull Difiacutecil conseguir una articulacioacuten balanceada
15
CARACTERIacuteSTICAS BAacuteSICAS
bull No debe haber sobremordida vertical en los incisivos
bull Puede haber sobre mordida horizontal
bull Los incisivos son el punto de referencia anterior del plano oclusal y la referencia
posterior seraacute el triacutegono retromolar 25
INDICACIONES
bull Bruxomanos
bull Dentadura uacutenica
bull Poco espacio intermaxilar
bull Mordida cruzada
bull Rebordes muy reabsorbidos
bull Cuando es difiacutecil efectuar el registro de ceacutentrica 9
Fig 9 Diente Artificial en Oclusioacuten No Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
16
III3 OCLUSIOacuteN LINEAL O MONOPLANO
Se define la oclusioacuten monoplano como la disposicioacuten oclusal de los dientes
artificiales tal como se ve en el plano horizontal donde las superficies de masticacioacuten
de los dientes posteriores artificiales mandibulares tiene una forma oclusal recta larga
y angosta que se asemeja al de una liacutenea por lo general ocluyen con dientes
monoplanos
Un concepto para colocar los dientes laterales sin cuacutespides de forma que se consiga el
equilibrio bilateral es la oclusioacuten en monoplano con las denominadas rampas de
equilibrio Este concepto alude a la colocacioacuten de los dientes laterales con sus
superficies oclusales localizadas en un plano y con superficies equilibradas en la
regioacuten distal 4
Este principio se atribuye a Sears Todos los dientes laterales salvo el segundo molar
se colocan sin inclinacioacuten sagital ni transversal respecto del plano de oclusioacuten De este
modo se evitan los momentos de traccioacuten al evitar los planos maacutes oblicuos
El fenoacutemeno de Christensen que se produce al colocar todos los dientes laterales en un
plano se compensa mediante el giro del segundo molar y la colocacioacuten de los dientes
frontales Estos dientes frontales pueden mostrar una ligera sobremordida vertical La
inclinacioacuten del segundo molar y las relaciones de los dientes frontales se deben
determinar seguacuten las caracteriacutesticas individuales de cada paciente (valores de la
articulacioacuten posicioacuten del complejo de superficies masticadoras) Tambieacuten se pueden
formar planos oblicuos diacutestales a los uacuteltimos molares en la resina de la proacutetesis Un
articulador ajustable por partes aporta ciertas ventajas 17
Fig 10 Posicioacuten de los Dientes en un Plano
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
17
Fig 11 Fenoacutemeno de Christensen en Protrusioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
III4 OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
Esta oclusioacuten es cuando la cuacutespide lingual aguda superior se opone a una fosa ancha
en los dientes inferiores en maacutexima intercuspidacioacuten Las cuacutespides bucales de los
dientes posteriores inferiores son reducidos eliminando cualquier contacto deflectivo
durante la articulacioacuten Por lo tanto esta oclusioacuten se da mediante la eliminacioacuten de los
contactos en las cuacutespides bucales En este tipo de oclusioacuten los dientes son diferentes y
aumenta la estabilidad comodidad esteacutetica y funcioacuten 13
La Oclusioacuten Lingualizada es muy importante debido al gran nuacutemero de situaciones en
las que se puede usar La de Oclusioacuten Lingualizada es aquella en que las cuacutespides
linguales maxilares son los elementos principales de la oclusioacuten y se da una relacioacuten
de pistilo y mortero Estas pueden ser oponentes de dientes de 0 grados dientes con
cuacutespides planas dependiendo de las necesidades del paciente
Las teoriacuteas de oclusioacuten lingualizada proveen un rango limitado de balance excursivo y
una direccioacuten de fuerzas al lado lingual del reborde durante el contacto en el lado de
trabajo que dependeraacute de la destreza neuromuscular aprendida por el paciente 7
Surgioacute posicionando los dientes de cero grados ligeramente lingual a la cima de
reborde mejorando la estabilidad de la proacutetesis
Los dientes de cero grados pueden reducir las fuerzas horizontales para eliminacioacuten de
planos inclinados presentes en los aacutengulos de cuacutespides de dientes anatoacutemicos
Incuestionablemente una ventaja de la Oclusioacuten Lingualizada es la esteacutetica por dos
razones
18
1 La presencia de dientes cuspiacutedeos en el aacuterea de premolares y molares se ve maacutes
natural que los dientes de 0 grados
2 El uso de curvas oclusales para propoacutesitos de balance permite un traslape incisal
de los dientes anteriores Esto es maacutes similar al traslape natural que lo que resulta
de los esquemas oclusales no balanceados y no viola las mecaacutenicas de la funcioacuten
de las dentaduras completas 5
RELACIONES
1 Relacioacuten ceacutentrica Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en la fosa
central de dientes posteriores inferiores
2 Laterotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado bucal de las cuacutespides linguales inferiores
3 Mediotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado de las cuacutespides bucales inferiores
4 Protrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano inclinado
mesial de las cuacutespides linguales inferiores Las cuacutespides linguales superiores de la
segunda molar hacen contacto en la vertiente de segunda molar mandibular
5 No hay funcioacuten en cuacutespides bucales mandibulares o planos inclinados maxilares 4
Fig 12 Oclusioacuten lingualizada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
19
CARACTERIacuteSTICAS DE LA OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
bull Molares anatoacutemicos en la dentadura superior
bull Molares planos (o semianatoacutemicos) en la dentadura inferior
bull Siempre deben modificarse los molares inferiores creando una cavidad suave con
inclinaciones marcadas a bucal y lingual para que articulen alliacute las cuacutespides
linguales superiores
bull Utilizar molares de porcelana o resina
bull Las cuacutespides linguales superiores son las que contactan con la fosa inferior y las
bucales no deben contactar en absoluto con la inferior Para conseguirlo los
molares superiores se rotan para que no toquen en los movimientos exceacutentricos 10
bull La posicioacuten de RC de la mandiacutebula es la posicioacuten en la que la MIC debe ser
establecida El control muscular de la mandiacutebula suele estar comprometido lo cual
es comuacuten en pacientes edeacutentulos por largo tiempo
bull Los pacientes edeacutentulos raramente presentan una relacioacuten mandibular claacutesica de la
clase I lo cual es anticipado en la mayoriacutea de los disentildeos de los dientes Los
contactos oclusales deflectivos podriacutean llevar a trauma discomfort y Falta de
eficiencia
bull Evitar los contactos oclusales deflectivos requiere de dientes con una altura
cuspiacutedea que permita el contacto oclusal y el desarrollo de una oclusioacuten con
libre deslizamiento durante la articulacioacuten para lograr una distribucioacuten equilibrada
de las cargas y eficiencia masticatoria
bull Una apariencia natural y placentera debe ser lograda con el ordenamiento de los
dientes 14
VENTAJAS
bull Mejor adaptacioacuten a diferentes tipos de rebordes
bull Mejor eficiencia masticatoria
bull Elimina interferencias laterales extras Debe existir contactos en el lado de trabajo
y de balance para estabilidad de la proacutetesis
20
bull Permite la adaptacioacuten sin crear desbalance en la articulacioacuten debido a
inclinaciones cuspiacutedeas
bull Concentra la fuerza de oclusioacuten en cuacutespides linguales de dientes posteriores
superiores
bull Las cuacutespides linguales maxilares funcionan en la fosa de dientes posteriores
mandibulares Las cuacutespides linguales maxilares pueden ser ajustadas para mayor
eficacia y el patroacuten oclusal puede ser tan profundo o tan superficial como se desee
mediante la alteracioacuten de los contornos de la fosa
bull Destruye la habilidad cortante de las cuacutespides bucales mandibulares las cuales
estaacuten completamente fuera de oclusioacuten 14
Fig 13 Oclusioacuten lingualizada y eficacia masticatoria
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
21
DESVENTAJAS
bull Puede tener menos eficacia masticatoria comparada con las cuacutespides de dientes
tradicionales
bull No resiste la rotacioacuten de las bases de las dentaduras ni los dientes cuspiacutedeos
bull Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no
anatoacutemicos
INDICACIONES
bull Utilizacioacuten de oclusioacuten lingualizada en todos los casos excepto en rebordes planos
o casos con distancia iacutenter - arco excesiva
bull Particularmente uacutetil cuando la prioridad del paciente es la esteacutetica pero un
esquema oclusal no anatoacutemico siempre sigue siendo indicado en condiciones
orales como una reabsorcioacuten alveolar severa relacioacuten mandibular Clase II o
tejidos de mal soporte o mordidas cruzadas 24
III5 OCLUSION EN MORIDA CRUZADA
Las reglas fundamentales de la colocacioacuten estaacutetica en las zonas laterales se conocen
desde Gysi
Una trasmisioacuten favorable de las fuerzas antagoacutenicas se consigue cuando las puntas de
las cuacutespides bucales de los dientes laterales del maxilar inferior coinciden con la fisura
longitudinal media de los dientes superiores descargando en el espacio alveolar
central
De este modo se garantiza una fuerza que se transmite sobre el centro de las crestas
maxilar sin que se generen vectores de fuerza transversales que induzcan
desestabilizacioacuten
Como consecuencia de la atrofia se producen cambios en el aacutengulo formado por los
planos anterior y posterior del alveolo
Una accioacuten oacuteptima de las fuerzas solo se consigue cuando al aacutengulo entre la liacutenea
interalveolar y el plano de masticacioacuten mida 90 grados
22
Solo en estas circunstancias se produce una carga axial pura sobre los dientes
postizos sin que aparezcan vectores de fuerza horizontales En condiciones ideales
esta fuerza se deberiacutea ejercer en el centro de la masticacioacuten Estas condiciones no se
cumplen en algunos pacientes con la colocacioacuten claacutesica seguacuten Gysi por que el cruce
de las liacuteneas medias en la cresta maxilar dependen tambieacuten del momento en que se
realizo la extraccioacuten dentaria y del grado de atrofia por inactividad 1
El grado de atrofia condiciona la magnitud del aacutengulo creado entre las liacuteneas
interalveolares y el futuro plano de oclusioacuten
El aplanamiento del aacutengulo enteralveolar hasta valores inferiores a 80 grados
obligariacutea seguacuten Gysi a la colocacioacuten de los antagonistas en mordida cruzada De este
modo las cuacutespides bucales del maxilar superior y las fisuras longitudinales
antagonistas del maxilar inferior quedariacutean en la liacutenea de unioacuten interalveolar
Aunque estas condiciones estaacuteticas resultan correctas a nivel geomeacutetrico pueden tener
desventajas funcionales por la reduccioacuten de la distancia transversal entre las molares
en el maxilar superior como alteraciones del lenguaje o riesgo de mordeduras en la
lengua
Este tipo de desventajas se deben evitar colocando las cuacutespides palatinas del maxilar
superior en la liacutenea interalveolar para que puedan ocluirse con las fisuras
longitudinales del maxilar inferior
En este caso se debe demostrar en que medida esta colocacioacuten se puede ajustar al
tope de las mejillas por que en una orientacioacuten demasiado bucal podriacutea ocasionar
mordidas en las mejillas Si fuera asiacute se deberiacutea realizar una reduccioacuten funcional de
las superficies bucales de las molares superiores 4
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
23
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA
IV1 OCLUSIOacuteN
En general los profesionales estaacuten de acuerdo en que se ha de evitar la concentracioacuten
de carga en la zona mucosa de las proacutetesis completas puesto que ocasionan dolor y
ulceraciones y aceleran la reabsorcioacuten oacutesea Esta concentracioacuten de las cargas pueden
deberse a defectos de la base de la proacutetesis o en la oclusioacuten En teoriacutea es conveniente
que existan contactos simeacutetricos en todas las superficies oclusales de las piezas
dentarias para que la carga se distribuya bien a los tejidos de soporte 5
Para controlar la oclusioacuten estaacutetica el odontoacutelogo deberaacute analizar en primer lugar el
maxilar inferior bajo control manual fijando la proacutetesis de dicho maxilar sobre su
lecho con una placa sobre las superficies oclusales En el caso ideal la presioacuten en
oclusioacuten deberiacutea corresponderse con la oclusioacuten habitual El contacto se debe producir
de forma simultaacutenea y repartirse de forma regular y contribuir de este modo a la
estabilidad durante la masticacioacuten de la proacutetesis Cuando la relacioacuten intermaxilar estaacute
bien medida y tambieacuten la transferencia de las dimensiones del modelo en cera a la
proacutetesis se necesitaraacuten pocas correcciones en general Los controles de la oclusioacuten
dinaacutemica se hacen despueacutes para lo cual se realizan movimientos de laterotrusioacuten con
las proacutetesis totales que seguacuten el concepto de la oclusioacuten equilibrada bilateral se deben
asociar a un contacto regular y simultaacuteneo de los dientes en la vertiente ceacutentrica y de
laterotrusioacuten En este caso seraacuten precisas con frecuencia pequentildeas correcciones
porque en el articulador en general soacutelo se pueden simular los movimientos liacutemite del
maxilar inferior y eacutestos se desviacutean de los movimientos individuales reales Cuando la
valoracioacuten de la oclusioacuten estaacutetica dinaacutemica o ambas obligue a realizar numerosas
correcciones se deberaacute volver a valorar la relacioacuten intermaxilar con la nueva proacutetesis
y ajustarla en el articulador 22
En las proacutetesis totales se producen principalmente cambios en los contactos entre los
dientes del maxilar superior e inferior en pocos diacuteas porque el apoyo sobre la mucosa
oral se realiza de manera distinta La comprobacioacuten cuidadosa de la oclusioacuten estaacutetica
y dinaacutemica resulta por ello importante y en su caso seraacute preciso un registro posterior
con remontado de la proacutetesis
24
La oclusioacuten de las proacutetesis variacutea continuamente debido a los cambios en el tono
muscular la remodelacioacuten de los tejidos de soporte y el desgaste dental Para
mantener unos contactos oclusales oacuteptimos es necesario realizar ajustes perioacutedicos
aunque nunca se ha probado que esto mejore el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
o mitigue las consecuencias de las cargas adversas (esto es el iacutendice reabsorcioacuten oacutesea
o la incidencia de ulceraciones debidas a la proacutetesis) A pesar de lo expuesto la
presencia de ulceraciones al colocar la proacutetesis disminuye si se optimiza la oclusioacuten
con un remontaje en laboratorio Puesto que la ausencia de dolor facilita la adaptacioacuten
de la proacutetesis en la boca del paciente el remontaje debe hacerse siempre aunque no
antes de las dos semanas tras la insercioacuten puesto que el asentamiento de la proacutetesis
ocurre fundamentalmente durante este periacuteodo 26
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
25
IV2 OCLUSIOacuteN Y RELACIOacuteN CEacuteNTRICA
Conseguir una oclusioacuten correcta depende de la calidad del registro de la relacioacuten
horizontal maxilomandibular (relacioacuten ceacutentrica) Con demasiada frecuencia el anaacutelisis
de la relacioacuten ceacutentrica se limita a definirla o a describir las teacutecnicas de registro A
menudo los errores oclusales son consecuencia de no haber reconocido las
alteraciones estructurales y funcionales que han impedido registrar correctamente la
relacioacuten maxilomandibular fisioloacutegica Por este motivo es importante determinar en
queacute pacientes seraacute difiacutecil registrar correctamente dicha posicioacuten permitiendo errores
que maacutes tarde provocaraacuten que la oclusioacuten no esteacute en armoniacutea con la trayectoria
habitual de cierre y se resienta la estabilidad de la proacutetesis En estos casos es prudente
iniciar el tratamiento con una fase de ldquopre-tratamientordquo en la que se corrija la oclusioacuten
de la antigua proacutetesis o se confecciones una proacutetesis provisional 1
La experiencia cliacutenica indica que la toma de los registros intermaxilares es maacutes difiacutecil
de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandiacutebula libremente de lado a
lado y de delante atraacutes y en los que se resisten a la manipulacioacuten mandibular El
registro de la relacioacuten maxilo-mandibular se realiza con un arco goacutetico que
proporciona maacutes informacioacuten Conviene tener mucha precaucioacuten con los pacientes
que no dibujan un arco goacutetico claro y simeacutetrico y con aquellos que trazan un recorrido
pequentildeo 22
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los rodetes de mordida
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
26
IV3 RELACIOacuteN CEacuteNTRICA INTRAORAL Y EXTRAORAL
El registro con soporte intraoral
Se recomiendan diversos meacutetodos para estimar la relacioacuten maxilo-mandibular
horizontal Los resultados de diversos estudios comparativos indican que el grado de
reproducibilidad de la posicioacuten del maxilar inferior registrado no es igual para todos
los meacutetodos de registro de forma que los registros intraorales muestran una mejor
reproducibilidad que la mordida manual sobre todo cuando la cresta maxilar esteacute en
mal estado Si se utiliza como criterio para valorar los meacutetodos de determinacioacuten de la
relacioacuten no la reproducibilidad sino paraacutemetros cliacutenicos como el nuacutemero de puntos de
presioacuten las dificultades para la incorporacioacuten o los fallos en la oclusioacuten entonces
pareceriacutea que los mejores resultados se obtienen con el meacutetodo de registro inmoral del
arco goacutetico con soporte central comparado con los demaacutes meacutetodos El registro
intraoral que se basa fundamentalmente en el soporte con tres puntos dinaacutemicos
puede resolver mejor la problemaacutetica especifica derivada de la situacioacuten de falta de
dientes (desplazamiento de la placa de la base) Cuando se coloca bien el soporte
central permite que las plantillas de mordida se apoyen de forma regular sobre la base
de la proacutetesis y reduce asiacute el riesgo de deslizamiento o vuelco de la proacutetesis como
consecuencia de la falta de contacto perifeacuterico El meacutetodo tiene tambieacuten utilidad
diagnoacutestica porque muestra signos de descoordinacioacuten de los movimientos del
maxilar inferior en cuya presencia no es posible determinar de forma correcta la
relacioacuten horizontal
Los siguientes procedimientos se corresponden con los registros combinados extra e
intraorales con un soporte central seguacuten Gerber En primer lugar se analizaraacute la
problemaacutetica para determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal y colocar el arco
facial 2
Problemaacutetica de la relacioacuten intermaxilar horizontal
Cuando se colocan las plantillas de mordida sobre las placas de registro con un
soporte central y se pide al paciente que realice movimientos del maxilar inferior
hacia delante atraacutes y lateralmente se podraacute representar el denominado arco goacutetico
(tambieacuten llamado punta de flecha) Cuando no existen patologiacuteas articulares
descoordinacioacuten muscular o tensioacuten muscular la punta del arco goacutetico representaraacute la
27
posicioacuten del maxilar inferior en la cual el complejo disco-coacutendilo se encuentra en
posicioacuten anatoacutemica en relacioacuten con el acetaacutebulo articular la ceacutentrica articular
Como ya se ha comentado la punta del arco goacutetico soacutelo se debe elegir como posicioacuten
de partida para la oclusioacuten de los dientes postizos cuando se tenga tambieacuten en
consideracioacuten la direccioacuten de la accioacuten de los muacutesculos masticadores tambieacuten
denominada trayecto de cierre muscular habitual o ceacutentrica muscular El registro del
trayecto de cierre muscular se efectuacutea mediante la realizacioacuten de movimientos de
apertura y cierre raacutepidos de la boca y cuando no existen alteraciones
musculocesqueleacuteticas el registro es maacutes o menos simeacutetrico y se situacutea ligeramente por
detraacutes del arco goacutetico (lt1 mm) Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracioacuten determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua los
resultados demostraraacuten que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre 2
En este momento no vamos a discutir maacutes si la punta del arco goacutetico representa una
posicioacuten retraiacuteda del maxilar inferior si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicioacuten del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras teacutecnicas
Tras demostrarse que todos los meacutetodos de registro son igualmente reproducibles se
introdujo el concepto de aacuterea de posicioacuten de referenciaraquo que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicioacuten
en intercuspidacioacuten maacutexima del maxilar inferior determinada con la mordida manual
el registro con soporte intraoral o ambos meacutetodos En los individuos con una buena
relacioacuten oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regioacuten de los
dientes oscila entre 06 y 12 mm En la regioacuten articular esta diferencia media alcanza
03-05 mm En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacioacuten soacutelo se produce en posicioacuten de intercuspidacioacuten cuando tambieacuten se
considera durante la deglucioacuten en la posicioacuten posterior 4
Se debe tener en consideracioacuten al determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal que el
trayecto de cierre muscular es ligeramente ventral a la punta del arco goacutetico y que se
produce contacto durante la deglucioacuten hasta en una posicioacuten de retrusioacuten del maxilar
28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
49
VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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7
proceso mas indiscriminado y al azar Durante la porcioacuten de cierre del ciclo el sujeto
con dientes reduciraacute la velocidad del movimiento justamente antes de hacer contacto
con los dientes para amortiguar el efecto del cierre sobre la dentadura El paciente
desdentado parece elevar la mandiacutebula a velocidad constante sin perdida de velocidad
al llegar al final del cierre Ademaacutes la persona desdentada no desarrollara la misma
tensioacuten isomeacutetrica en las dentaduras artificiales que la lograda por personas que
cierran con dientes naturales Finalmente la precisioacuten de los contactos oclusales de
cierre disminuiraacute en el paciente desdentado
Pruebas recientes sugieren que los movimientos ciacuteclicos de la mandiacutebula son
controlados y coordinados por un ldquocentro de masticacioacutenrdquo en el tallo encefaacutelico Este
centro es activado por impulsos de centros superiores como la como la corteza
cerebral o de los receptores sensoriales perifeacutericos La importancia de las sensaciones
aferentes nerviosas ya ha sido mencionada en especial con referencia a la iniciacioacuten
de los reflejos para la apertura y cierre del maxilar Estos importantes reflejos
mediante la alteracioacuten de su actividad han sido relacionados desde hace tiempo con el
movimiento ciacuteclico de la mandiacutebula Seguacuten Jerge la interaccioacuten riacutetmica y fluida de los
grupos musculares antagonistas de la mandiacutebula son coordinados por dos mecanismos
reflejos diferentes a diferencia de otros sistemas musculosqueleticos El reflejo
miotatico mono sinaacuteptico de los muacutesculos elevadores de la mandiacutebula y el reflejo poli
sinaacuteptico de la apertura de la mandiacutebula ocasionados por los receptores a la presioacuten
intrabucales parecen trabajar en concierto durante el movimiento ciacuteclico de la
mandiacutebula La cantidad de husos musculares en los muacutesculos abatidores de la
mandiacutebula apoyan esta hipoacutetesis Por ello los receptores intrabucales toman una
importante adicional en la iniciacioacuten de la apertura mandibular
Los experimentos con anestesia han demostrado que la masticacioacuten coordinada puede
efectuarse despueacutes de privacioacuten sensorial Sin embargo la falta de informacioacuten
sensorial parece afectar la precisioacuten de los contactos oclusales durante el
funcionamiento de los maxilares Este factor es una consideracioacuten importante al tratar
individuos desdentados ya que el esquema oclusal que seraacute desarrollado en las
dentaduras deberaacute tratar de compensar cualquier peacuterdida de capacidad para cerrar
hasta una posicioacuten precisa 1
8
Fig 5 Proacutetesis total en relacioacuten con su medio intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Penetracioacuten del bolo
Existen dos tipos baacutesicos de masticacioacuten carniacutevora y herbiacutevora con dos tipos de
dientes cada uno diferente en funcioacuten y morfologiacutea y adecuado idealmente para su
propoacutesito respectivo
La masticacioacuten carniacutevora con dientes afilados inclinados y penetrantes es un tipo de
funcioacuten a manera de puncioacuten La dieta esta formada principalmente por carne y esta
es desgarrada por los incisivos afilados siendo despueacutes masticados este bolo por los
dientes posteriores con cuacutespides inclinadas En realidad el bolo no es masticado y
reducido a pequentildeos fragmentos sino que es penetrado de forma que se parece a una
esponja y puede ser lubricado por el moco de la saliva para la deglucioacuten y la accioacuten de
los jugos digestivos En las primeras etapas de la evolucioacuten de los dientes para esta
funcioacuten presentaban cuacutespides afiladas con un sistema de interdigitacioacuten a manera de
tijera La accioacuten mandibular era principalmente de tipo bisagra con pocos
movimientos laterales
La masticacioacuten herbiacutevora es principalmente la maceracioacuten trituracioacuten y
fragmentacioacuten hasta llegar a pequentildeas partiacuteculas Esto libera los nutrientes encerrados
en la celulosa de los alimentos vegetales para que asiacute pueda realizarse la digestioacuten
Para este tipo de funcioacuten masticatoria se requiere dientes posteriores planos con
funcioacuten de aplastamiento que incorporan bordes afilados e irregulares sobre su
9
superficie La accioacuten requerida de los maxilares para este tipo de dientes es
trituracioacuten lateral marcada 2
La dieta humana es omniacutevora por lo que los dientes naturales constituyen una
combinacioacuten entre las dos formas mencionadas con anterioridad La oclusioacuten en un
joven en desarrollo es maacutes carniacutevora aunque al envejecer los dientes suelen
desgastarse y tornarse de naturaleza maacutes herbiacutevora
La conclusioacuten de que si una persona posee buenos rebordes alveolares y tolera 9 Kg
de presioacuten la forma de los dientes no resulta criacutetica para la penetracioacuten satisfactoria
del bolo alimenticio Si los rebordes alveolares son de mala calidad en cuanto a su
soporte las cuacutespides inclinadas proporcionan mejor penetracioacuten aunque ninguna
forman de diente es satisfactoria cuando se presentan rebordes que solo pueden tolerar
22kg de presioacuten Las pruebas de laboratorio fueron realizadas en dientes aislados y
cuando se aumenta con varios dientes la oclusioacuten posterior las fuerzas se multiplican
por el factor de mayor aacuterea 1
El control de la fuerza horizontal es quizaacutes maacutes importante que el control de la fuerza
vertical Esto resulta muy difiacutecil en dientes con cuacutespides debido al efecto de plano
inclinado de las cuacutespides al articular entre si Tambieacuten exige una programacioacuten
precisa del articulador para fijar los dientes en armoniacutea con sus factores guiacutea los
controles neuromusculares y la articulacioacuten temporomandibular
La investigacioacuten ha demostrado que no existe un solo tipo de diente apto para todas
las variantes encontradas en el paciente de proacutetesis total Factores como la resistencia
de los rebordes alveolares haacutebitos de masticacioacuten seleccioacuten de los alimentos y
tamantildeo y posicioacuten de los dientes posteriores representan un problema complicado
Otra de las soluciones posibles es lograr la combinacioacuten de dientes con cuacutespides en
una arcada y dientes planos en la otra 2
10
III OCLUSIOacuteN EN PROacuteTESIS TOTAL
En busca de un esquema oclusas ideal para el paciente portador de proacutetesis completa
se han desarrollado diferentes esquemas oclusales que han ido evolucionando y
cambiando de acuerdo a la utilizacioacuten de los moldes de dientes
1 Esquema oclusal balanceada
2 Esquema oclusal no balanceada
3 Esquema oclusal Lineal o Monoplano
4 Esquema oclusal Lingualizada
Los moldes de dientes variacutean desde dientes anatoacutemicos poliplanos dientes no
anatoacutemicos monoplanos y dientes lingualizados 4
Es importante conocer que la proacutetesis completa tiene como objetivo principal devolver
en cierto porcentaje la funcioacuten masticatoria asiacute como tambieacuten mejorar la esteacutetica
foneacutetica comfort y comodidad del paciente en movimientos funcionales y preservar
las estructuras existentes
EFICACIA MASTICATORIA
Dientes naturales 100
PF de 32 pzas 98
PPR con pilar post 68-78
PPR extremo libre 58-68
PT con poliplanos 38-48
PT con monoplanos 28-38
Fig 6 Comparacioacuten de eficacia masticatoria
Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr 2004 3
11
En proacutetesis completas es deseable la oclusioacuten balanceada que es limitada por el ancho
buco lingual y mesiodistal de la inclinacioacuten de la cuacutespide anatoacutemica debido a que las
fuerzas oclusales pueden provocar la inestabilidad de las proacutetesis y traumatizar las
estructuras de soporte Ese estreacutes puede alcanzar un nivel en que causa movimiento de
las bases proteacutesicas 9
No obstante en los dientes naturales ya estaacute establecido el traspase vertical y por ende
el aacutengulo de la guiacutea iacutencisal mientras que en las proacutetesis completas el traspase vertical
estaacute parcialmente en manos del dentista Se puede hacer en el aacutengulo agudo de 60 o
maacutes grados o en el aacutengulo maacutes llano de 5 o menos grados aun 0 grados
Se entiende que entre maacutes cercano esteacute el aacutengulo de guiacutea iacutencisal a los 0 grados maacutes
estable seraacuten las proacutetesis a causa de la reducci6n de las pendientes laterales
El odontoacutelogo debe considerar la plenitud del reborde y relacioacuten del reborde para
determinar que tipo de esquema oclusal requiere el paciente 15
La reduccioacuten de la inclinacioacuten cuspiacutedea es un gran estabilizador de las dentaduras
Los dientes con cuacutespides de 0 grados no pueden desgarrar a menos que en el ciclo
masticatorio se incluya alguacuten movimiento horizontal el cual es inducido por los
muacutesculos de la masticacioacuten
III1 OCLUSIOacuteN BALANCEADA
Se basa en la teoriacutea esfeacuterica de la oclusioacuten Como requisito se tiene que usar
articulador semi ajustable localizar el eje de bisagra y usar arco facial registra
movimientos exceacutentricos y ceacutentricos 6
La oclusioacuten balanceada tiene el contacto de todos los dientes en interdigitacioacuten
maacutexima de las cuacutespides de los mismos y durante los movimientos mandibulares
exceacutentricos Se ha hecho referencia a ello como oclusioacuten completamente balanceada u
oclusioacuten balanceada bilateral y se ha dicho que es ideal para la restauracioacuten con
dentaduras completas 4
La oclusioacuten balanceada se refiere a contactos dentales simultaacuteneos durante los
movimientos exceacutentricos (Scaife Holt) las fuerzas oclusales laterales generadas
durante los movimientos son compartidas por todos los dientes y articulaciones
temporomandibulares (Granger Kaplan) El movimiento masticatorio para la oclusioacuten
12
balanceada estaacute basado en la teoriacutea de que las fuerzas se generan horizontalmente en
lugar de verticalmente Para elaborar el movimiento masticatorio se generan fuerzas
laterales dantildeinas sobre los dientes que son nocivas desde un punto de vista
periodontal Para reducir estas presiones laterales eacutestas deberiacutean distribuirse
ampliamente para limitar las fuerzas fisioloacutegicamente Por estas razones es necesario
que exista un aacuterea de contacto maacuteximo en la interdigitacioacuten de las cuacutespides de los
dientes y en todos los movimientos exceacutentricos Se dice que esta distribucioacuten
equilibrada de fuerzas ayuda a mantener la salud oral 6
La oclusioacuten balanceada se basa en tres teoriacuteas claacutesicas los tres puntos de equilibrio
oclusal de Bonwill ( la curva de Spee) y la teoriacutea esfeacuterica de Monzoacuten Es difiacutecil
encontrar junto con un periodonto sano en una denticioacuten natural 3
VENTAJAS
bull Penetracioacuten maacutes faacutecil del bolo alimenticio
bull La dentadura es maacutes esteacutetica
bull Las cuacutespides actuacutean como guiacuteas de mandiacutebula llevaacutendola a una relacioacuten
maxilomandibular repetible
bull Las fuerzas parafuncionales se eliminan por el balance bilateral
bull Menor reabsorcioacuten del reborde a largo plazo
DESVENTAJAS
bull Con al reabsorcioacuten alveolar aparecen mayores discrepancias oclusales que son
difiacuteciles de ajustar
bull Es necesaria la existencia de bases estables y relaciones intermaxilares precisas
bull Mayor estreacutes horizontal debido a las inclinaciones cuspiacutedeas
bull Articulacioacuten difiacutecil en la clase II de Angle
bull Requiere maacutes tiempo y teacutecnicas precisas
bull Necesita mas ajustes posinsercioacuten 14
13
Fig 7 Contactos Oclusales en Oclusioacuten Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 8 Diente artificial en oclusioacuten balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
14
III2 OCLUSIOacuteN NO BALANCEADA
Se utilizan dientes planos (monoplanos) montados en un plano oclusal llano este seraacute
paralelo al reborde del maxilar inferior
Requiere balance en relacioacuten ceacutentrica uacutenicamente y no en las posiciones
mandibulares exceacutentricas Es pues una oclusioacuten no balanceada El plano oclusal debe
ser paralelo al borde inferior y los molares se montan planos unos contra otros sin
incorporar curvas de compensacioacuten 10
La forma de los dientes posteriores deberaacute ser seleccionada con el fin de cumplir con
los requerimientos de esteacutetica funcioacuten armoniosa y mantenimiento de los tejidos
duros y blandos de los arcos edentulos 15
VENTAJAS
bull La mandiacutebula esta confinada en una sola posicioacuten
bull Disminuye el estreacutes horizontal sobre los tejidos residuales
bull El montaje en clase II y III es maacutes faacutecil
bull Cuando hay cambios horizontales la oclusioacuten es faacutecil de ajustar
bull Requiere menos tiempo
bull Suele necesitar menos ajustes posinsercioacuten 24
DESVENTAJAS
bull Esteacutetica deficiente sobre todo en la regioacuten premolar
bull Menor eficiencia masticatoria al carecer de cuacutespides
bull Difiacutecil conseguir una articulacioacuten balanceada
15
CARACTERIacuteSTICAS BAacuteSICAS
bull No debe haber sobremordida vertical en los incisivos
bull Puede haber sobre mordida horizontal
bull Los incisivos son el punto de referencia anterior del plano oclusal y la referencia
posterior seraacute el triacutegono retromolar 25
INDICACIONES
bull Bruxomanos
bull Dentadura uacutenica
bull Poco espacio intermaxilar
bull Mordida cruzada
bull Rebordes muy reabsorbidos
bull Cuando es difiacutecil efectuar el registro de ceacutentrica 9
Fig 9 Diente Artificial en Oclusioacuten No Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
16
III3 OCLUSIOacuteN LINEAL O MONOPLANO
Se define la oclusioacuten monoplano como la disposicioacuten oclusal de los dientes
artificiales tal como se ve en el plano horizontal donde las superficies de masticacioacuten
de los dientes posteriores artificiales mandibulares tiene una forma oclusal recta larga
y angosta que se asemeja al de una liacutenea por lo general ocluyen con dientes
monoplanos
Un concepto para colocar los dientes laterales sin cuacutespides de forma que se consiga el
equilibrio bilateral es la oclusioacuten en monoplano con las denominadas rampas de
equilibrio Este concepto alude a la colocacioacuten de los dientes laterales con sus
superficies oclusales localizadas en un plano y con superficies equilibradas en la
regioacuten distal 4
Este principio se atribuye a Sears Todos los dientes laterales salvo el segundo molar
se colocan sin inclinacioacuten sagital ni transversal respecto del plano de oclusioacuten De este
modo se evitan los momentos de traccioacuten al evitar los planos maacutes oblicuos
El fenoacutemeno de Christensen que se produce al colocar todos los dientes laterales en un
plano se compensa mediante el giro del segundo molar y la colocacioacuten de los dientes
frontales Estos dientes frontales pueden mostrar una ligera sobremordida vertical La
inclinacioacuten del segundo molar y las relaciones de los dientes frontales se deben
determinar seguacuten las caracteriacutesticas individuales de cada paciente (valores de la
articulacioacuten posicioacuten del complejo de superficies masticadoras) Tambieacuten se pueden
formar planos oblicuos diacutestales a los uacuteltimos molares en la resina de la proacutetesis Un
articulador ajustable por partes aporta ciertas ventajas 17
Fig 10 Posicioacuten de los Dientes en un Plano
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
17
Fig 11 Fenoacutemeno de Christensen en Protrusioacuten
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III4 OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
Esta oclusioacuten es cuando la cuacutespide lingual aguda superior se opone a una fosa ancha
en los dientes inferiores en maacutexima intercuspidacioacuten Las cuacutespides bucales de los
dientes posteriores inferiores son reducidos eliminando cualquier contacto deflectivo
durante la articulacioacuten Por lo tanto esta oclusioacuten se da mediante la eliminacioacuten de los
contactos en las cuacutespides bucales En este tipo de oclusioacuten los dientes son diferentes y
aumenta la estabilidad comodidad esteacutetica y funcioacuten 13
La Oclusioacuten Lingualizada es muy importante debido al gran nuacutemero de situaciones en
las que se puede usar La de Oclusioacuten Lingualizada es aquella en que las cuacutespides
linguales maxilares son los elementos principales de la oclusioacuten y se da una relacioacuten
de pistilo y mortero Estas pueden ser oponentes de dientes de 0 grados dientes con
cuacutespides planas dependiendo de las necesidades del paciente
Las teoriacuteas de oclusioacuten lingualizada proveen un rango limitado de balance excursivo y
una direccioacuten de fuerzas al lado lingual del reborde durante el contacto en el lado de
trabajo que dependeraacute de la destreza neuromuscular aprendida por el paciente 7
Surgioacute posicionando los dientes de cero grados ligeramente lingual a la cima de
reborde mejorando la estabilidad de la proacutetesis
Los dientes de cero grados pueden reducir las fuerzas horizontales para eliminacioacuten de
planos inclinados presentes en los aacutengulos de cuacutespides de dientes anatoacutemicos
Incuestionablemente una ventaja de la Oclusioacuten Lingualizada es la esteacutetica por dos
razones
18
1 La presencia de dientes cuspiacutedeos en el aacuterea de premolares y molares se ve maacutes
natural que los dientes de 0 grados
2 El uso de curvas oclusales para propoacutesitos de balance permite un traslape incisal
de los dientes anteriores Esto es maacutes similar al traslape natural que lo que resulta
de los esquemas oclusales no balanceados y no viola las mecaacutenicas de la funcioacuten
de las dentaduras completas 5
RELACIONES
1 Relacioacuten ceacutentrica Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en la fosa
central de dientes posteriores inferiores
2 Laterotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado bucal de las cuacutespides linguales inferiores
3 Mediotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado de las cuacutespides bucales inferiores
4 Protrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano inclinado
mesial de las cuacutespides linguales inferiores Las cuacutespides linguales superiores de la
segunda molar hacen contacto en la vertiente de segunda molar mandibular
5 No hay funcioacuten en cuacutespides bucales mandibulares o planos inclinados maxilares 4
Fig 12 Oclusioacuten lingualizada
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CARACTERIacuteSTICAS DE LA OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
bull Molares anatoacutemicos en la dentadura superior
bull Molares planos (o semianatoacutemicos) en la dentadura inferior
bull Siempre deben modificarse los molares inferiores creando una cavidad suave con
inclinaciones marcadas a bucal y lingual para que articulen alliacute las cuacutespides
linguales superiores
bull Utilizar molares de porcelana o resina
bull Las cuacutespides linguales superiores son las que contactan con la fosa inferior y las
bucales no deben contactar en absoluto con la inferior Para conseguirlo los
molares superiores se rotan para que no toquen en los movimientos exceacutentricos 10
bull La posicioacuten de RC de la mandiacutebula es la posicioacuten en la que la MIC debe ser
establecida El control muscular de la mandiacutebula suele estar comprometido lo cual
es comuacuten en pacientes edeacutentulos por largo tiempo
bull Los pacientes edeacutentulos raramente presentan una relacioacuten mandibular claacutesica de la
clase I lo cual es anticipado en la mayoriacutea de los disentildeos de los dientes Los
contactos oclusales deflectivos podriacutean llevar a trauma discomfort y Falta de
eficiencia
bull Evitar los contactos oclusales deflectivos requiere de dientes con una altura
cuspiacutedea que permita el contacto oclusal y el desarrollo de una oclusioacuten con
libre deslizamiento durante la articulacioacuten para lograr una distribucioacuten equilibrada
de las cargas y eficiencia masticatoria
bull Una apariencia natural y placentera debe ser lograda con el ordenamiento de los
dientes 14
VENTAJAS
bull Mejor adaptacioacuten a diferentes tipos de rebordes
bull Mejor eficiencia masticatoria
bull Elimina interferencias laterales extras Debe existir contactos en el lado de trabajo
y de balance para estabilidad de la proacutetesis
20
bull Permite la adaptacioacuten sin crear desbalance en la articulacioacuten debido a
inclinaciones cuspiacutedeas
bull Concentra la fuerza de oclusioacuten en cuacutespides linguales de dientes posteriores
superiores
bull Las cuacutespides linguales maxilares funcionan en la fosa de dientes posteriores
mandibulares Las cuacutespides linguales maxilares pueden ser ajustadas para mayor
eficacia y el patroacuten oclusal puede ser tan profundo o tan superficial como se desee
mediante la alteracioacuten de los contornos de la fosa
bull Destruye la habilidad cortante de las cuacutespides bucales mandibulares las cuales
estaacuten completamente fuera de oclusioacuten 14
Fig 13 Oclusioacuten lingualizada y eficacia masticatoria
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21
DESVENTAJAS
bull Puede tener menos eficacia masticatoria comparada con las cuacutespides de dientes
tradicionales
bull No resiste la rotacioacuten de las bases de las dentaduras ni los dientes cuspiacutedeos
bull Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no
anatoacutemicos
INDICACIONES
bull Utilizacioacuten de oclusioacuten lingualizada en todos los casos excepto en rebordes planos
o casos con distancia iacutenter - arco excesiva
bull Particularmente uacutetil cuando la prioridad del paciente es la esteacutetica pero un
esquema oclusal no anatoacutemico siempre sigue siendo indicado en condiciones
orales como una reabsorcioacuten alveolar severa relacioacuten mandibular Clase II o
tejidos de mal soporte o mordidas cruzadas 24
III5 OCLUSION EN MORIDA CRUZADA
Las reglas fundamentales de la colocacioacuten estaacutetica en las zonas laterales se conocen
desde Gysi
Una trasmisioacuten favorable de las fuerzas antagoacutenicas se consigue cuando las puntas de
las cuacutespides bucales de los dientes laterales del maxilar inferior coinciden con la fisura
longitudinal media de los dientes superiores descargando en el espacio alveolar
central
De este modo se garantiza una fuerza que se transmite sobre el centro de las crestas
maxilar sin que se generen vectores de fuerza transversales que induzcan
desestabilizacioacuten
Como consecuencia de la atrofia se producen cambios en el aacutengulo formado por los
planos anterior y posterior del alveolo
Una accioacuten oacuteptima de las fuerzas solo se consigue cuando al aacutengulo entre la liacutenea
interalveolar y el plano de masticacioacuten mida 90 grados
22
Solo en estas circunstancias se produce una carga axial pura sobre los dientes
postizos sin que aparezcan vectores de fuerza horizontales En condiciones ideales
esta fuerza se deberiacutea ejercer en el centro de la masticacioacuten Estas condiciones no se
cumplen en algunos pacientes con la colocacioacuten claacutesica seguacuten Gysi por que el cruce
de las liacuteneas medias en la cresta maxilar dependen tambieacuten del momento en que se
realizo la extraccioacuten dentaria y del grado de atrofia por inactividad 1
El grado de atrofia condiciona la magnitud del aacutengulo creado entre las liacuteneas
interalveolares y el futuro plano de oclusioacuten
El aplanamiento del aacutengulo enteralveolar hasta valores inferiores a 80 grados
obligariacutea seguacuten Gysi a la colocacioacuten de los antagonistas en mordida cruzada De este
modo las cuacutespides bucales del maxilar superior y las fisuras longitudinales
antagonistas del maxilar inferior quedariacutean en la liacutenea de unioacuten interalveolar
Aunque estas condiciones estaacuteticas resultan correctas a nivel geomeacutetrico pueden tener
desventajas funcionales por la reduccioacuten de la distancia transversal entre las molares
en el maxilar superior como alteraciones del lenguaje o riesgo de mordeduras en la
lengua
Este tipo de desventajas se deben evitar colocando las cuacutespides palatinas del maxilar
superior en la liacutenea interalveolar para que puedan ocluirse con las fisuras
longitudinales del maxilar inferior
En este caso se debe demostrar en que medida esta colocacioacuten se puede ajustar al
tope de las mejillas por que en una orientacioacuten demasiado bucal podriacutea ocasionar
mordidas en las mejillas Si fuera asiacute se deberiacutea realizar una reduccioacuten funcional de
las superficies bucales de las molares superiores 4
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada
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23
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA
IV1 OCLUSIOacuteN
En general los profesionales estaacuten de acuerdo en que se ha de evitar la concentracioacuten
de carga en la zona mucosa de las proacutetesis completas puesto que ocasionan dolor y
ulceraciones y aceleran la reabsorcioacuten oacutesea Esta concentracioacuten de las cargas pueden
deberse a defectos de la base de la proacutetesis o en la oclusioacuten En teoriacutea es conveniente
que existan contactos simeacutetricos en todas las superficies oclusales de las piezas
dentarias para que la carga se distribuya bien a los tejidos de soporte 5
Para controlar la oclusioacuten estaacutetica el odontoacutelogo deberaacute analizar en primer lugar el
maxilar inferior bajo control manual fijando la proacutetesis de dicho maxilar sobre su
lecho con una placa sobre las superficies oclusales En el caso ideal la presioacuten en
oclusioacuten deberiacutea corresponderse con la oclusioacuten habitual El contacto se debe producir
de forma simultaacutenea y repartirse de forma regular y contribuir de este modo a la
estabilidad durante la masticacioacuten de la proacutetesis Cuando la relacioacuten intermaxilar estaacute
bien medida y tambieacuten la transferencia de las dimensiones del modelo en cera a la
proacutetesis se necesitaraacuten pocas correcciones en general Los controles de la oclusioacuten
dinaacutemica se hacen despueacutes para lo cual se realizan movimientos de laterotrusioacuten con
las proacutetesis totales que seguacuten el concepto de la oclusioacuten equilibrada bilateral se deben
asociar a un contacto regular y simultaacuteneo de los dientes en la vertiente ceacutentrica y de
laterotrusioacuten En este caso seraacuten precisas con frecuencia pequentildeas correcciones
porque en el articulador en general soacutelo se pueden simular los movimientos liacutemite del
maxilar inferior y eacutestos se desviacutean de los movimientos individuales reales Cuando la
valoracioacuten de la oclusioacuten estaacutetica dinaacutemica o ambas obligue a realizar numerosas
correcciones se deberaacute volver a valorar la relacioacuten intermaxilar con la nueva proacutetesis
y ajustarla en el articulador 22
En las proacutetesis totales se producen principalmente cambios en los contactos entre los
dientes del maxilar superior e inferior en pocos diacuteas porque el apoyo sobre la mucosa
oral se realiza de manera distinta La comprobacioacuten cuidadosa de la oclusioacuten estaacutetica
y dinaacutemica resulta por ello importante y en su caso seraacute preciso un registro posterior
con remontado de la proacutetesis
24
La oclusioacuten de las proacutetesis variacutea continuamente debido a los cambios en el tono
muscular la remodelacioacuten de los tejidos de soporte y el desgaste dental Para
mantener unos contactos oclusales oacuteptimos es necesario realizar ajustes perioacutedicos
aunque nunca se ha probado que esto mejore el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
o mitigue las consecuencias de las cargas adversas (esto es el iacutendice reabsorcioacuten oacutesea
o la incidencia de ulceraciones debidas a la proacutetesis) A pesar de lo expuesto la
presencia de ulceraciones al colocar la proacutetesis disminuye si se optimiza la oclusioacuten
con un remontaje en laboratorio Puesto que la ausencia de dolor facilita la adaptacioacuten
de la proacutetesis en la boca del paciente el remontaje debe hacerse siempre aunque no
antes de las dos semanas tras la insercioacuten puesto que el asentamiento de la proacutetesis
ocurre fundamentalmente durante este periacuteodo 26
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales
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25
IV2 OCLUSIOacuteN Y RELACIOacuteN CEacuteNTRICA
Conseguir una oclusioacuten correcta depende de la calidad del registro de la relacioacuten
horizontal maxilomandibular (relacioacuten ceacutentrica) Con demasiada frecuencia el anaacutelisis
de la relacioacuten ceacutentrica se limita a definirla o a describir las teacutecnicas de registro A
menudo los errores oclusales son consecuencia de no haber reconocido las
alteraciones estructurales y funcionales que han impedido registrar correctamente la
relacioacuten maxilomandibular fisioloacutegica Por este motivo es importante determinar en
queacute pacientes seraacute difiacutecil registrar correctamente dicha posicioacuten permitiendo errores
que maacutes tarde provocaraacuten que la oclusioacuten no esteacute en armoniacutea con la trayectoria
habitual de cierre y se resienta la estabilidad de la proacutetesis En estos casos es prudente
iniciar el tratamiento con una fase de ldquopre-tratamientordquo en la que se corrija la oclusioacuten
de la antigua proacutetesis o se confecciones una proacutetesis provisional 1
La experiencia cliacutenica indica que la toma de los registros intermaxilares es maacutes difiacutecil
de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandiacutebula libremente de lado a
lado y de delante atraacutes y en los que se resisten a la manipulacioacuten mandibular El
registro de la relacioacuten maxilo-mandibular se realiza con un arco goacutetico que
proporciona maacutes informacioacuten Conviene tener mucha precaucioacuten con los pacientes
que no dibujan un arco goacutetico claro y simeacutetrico y con aquellos que trazan un recorrido
pequentildeo 22
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los rodetes de mordida
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26
IV3 RELACIOacuteN CEacuteNTRICA INTRAORAL Y EXTRAORAL
El registro con soporte intraoral
Se recomiendan diversos meacutetodos para estimar la relacioacuten maxilo-mandibular
horizontal Los resultados de diversos estudios comparativos indican que el grado de
reproducibilidad de la posicioacuten del maxilar inferior registrado no es igual para todos
los meacutetodos de registro de forma que los registros intraorales muestran una mejor
reproducibilidad que la mordida manual sobre todo cuando la cresta maxilar esteacute en
mal estado Si se utiliza como criterio para valorar los meacutetodos de determinacioacuten de la
relacioacuten no la reproducibilidad sino paraacutemetros cliacutenicos como el nuacutemero de puntos de
presioacuten las dificultades para la incorporacioacuten o los fallos en la oclusioacuten entonces
pareceriacutea que los mejores resultados se obtienen con el meacutetodo de registro inmoral del
arco goacutetico con soporte central comparado con los demaacutes meacutetodos El registro
intraoral que se basa fundamentalmente en el soporte con tres puntos dinaacutemicos
puede resolver mejor la problemaacutetica especifica derivada de la situacioacuten de falta de
dientes (desplazamiento de la placa de la base) Cuando se coloca bien el soporte
central permite que las plantillas de mordida se apoyen de forma regular sobre la base
de la proacutetesis y reduce asiacute el riesgo de deslizamiento o vuelco de la proacutetesis como
consecuencia de la falta de contacto perifeacuterico El meacutetodo tiene tambieacuten utilidad
diagnoacutestica porque muestra signos de descoordinacioacuten de los movimientos del
maxilar inferior en cuya presencia no es posible determinar de forma correcta la
relacioacuten horizontal
Los siguientes procedimientos se corresponden con los registros combinados extra e
intraorales con un soporte central seguacuten Gerber En primer lugar se analizaraacute la
problemaacutetica para determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal y colocar el arco
facial 2
Problemaacutetica de la relacioacuten intermaxilar horizontal
Cuando se colocan las plantillas de mordida sobre las placas de registro con un
soporte central y se pide al paciente que realice movimientos del maxilar inferior
hacia delante atraacutes y lateralmente se podraacute representar el denominado arco goacutetico
(tambieacuten llamado punta de flecha) Cuando no existen patologiacuteas articulares
descoordinacioacuten muscular o tensioacuten muscular la punta del arco goacutetico representaraacute la
27
posicioacuten del maxilar inferior en la cual el complejo disco-coacutendilo se encuentra en
posicioacuten anatoacutemica en relacioacuten con el acetaacutebulo articular la ceacutentrica articular
Como ya se ha comentado la punta del arco goacutetico soacutelo se debe elegir como posicioacuten
de partida para la oclusioacuten de los dientes postizos cuando se tenga tambieacuten en
consideracioacuten la direccioacuten de la accioacuten de los muacutesculos masticadores tambieacuten
denominada trayecto de cierre muscular habitual o ceacutentrica muscular El registro del
trayecto de cierre muscular se efectuacutea mediante la realizacioacuten de movimientos de
apertura y cierre raacutepidos de la boca y cuando no existen alteraciones
musculocesqueleacuteticas el registro es maacutes o menos simeacutetrico y se situacutea ligeramente por
detraacutes del arco goacutetico (lt1 mm) Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracioacuten determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua los
resultados demostraraacuten que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre 2
En este momento no vamos a discutir maacutes si la punta del arco goacutetico representa una
posicioacuten retraiacuteda del maxilar inferior si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicioacuten del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras teacutecnicas
Tras demostrarse que todos los meacutetodos de registro son igualmente reproducibles se
introdujo el concepto de aacuterea de posicioacuten de referenciaraquo que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicioacuten
en intercuspidacioacuten maacutexima del maxilar inferior determinada con la mordida manual
el registro con soporte intraoral o ambos meacutetodos En los individuos con una buena
relacioacuten oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regioacuten de los
dientes oscila entre 06 y 12 mm En la regioacuten articular esta diferencia media alcanza
03-05 mm En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacioacuten soacutelo se produce en posicioacuten de intercuspidacioacuten cuando tambieacuten se
considera durante la deglucioacuten en la posicioacuten posterior 4
Se debe tener en consideracioacuten al determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal que el
trayecto de cierre muscular es ligeramente ventral a la punta del arco goacutetico y que se
produce contacto durante la deglucioacuten hasta en una posicioacuten de retrusioacuten del maxilar
28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
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Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
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Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
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IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
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35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
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V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
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V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
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Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
49
VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Fig 5 Proacutetesis total en relacioacuten con su medio intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Penetracioacuten del bolo
Existen dos tipos baacutesicos de masticacioacuten carniacutevora y herbiacutevora con dos tipos de
dientes cada uno diferente en funcioacuten y morfologiacutea y adecuado idealmente para su
propoacutesito respectivo
La masticacioacuten carniacutevora con dientes afilados inclinados y penetrantes es un tipo de
funcioacuten a manera de puncioacuten La dieta esta formada principalmente por carne y esta
es desgarrada por los incisivos afilados siendo despueacutes masticados este bolo por los
dientes posteriores con cuacutespides inclinadas En realidad el bolo no es masticado y
reducido a pequentildeos fragmentos sino que es penetrado de forma que se parece a una
esponja y puede ser lubricado por el moco de la saliva para la deglucioacuten y la accioacuten de
los jugos digestivos En las primeras etapas de la evolucioacuten de los dientes para esta
funcioacuten presentaban cuacutespides afiladas con un sistema de interdigitacioacuten a manera de
tijera La accioacuten mandibular era principalmente de tipo bisagra con pocos
movimientos laterales
La masticacioacuten herbiacutevora es principalmente la maceracioacuten trituracioacuten y
fragmentacioacuten hasta llegar a pequentildeas partiacuteculas Esto libera los nutrientes encerrados
en la celulosa de los alimentos vegetales para que asiacute pueda realizarse la digestioacuten
Para este tipo de funcioacuten masticatoria se requiere dientes posteriores planos con
funcioacuten de aplastamiento que incorporan bordes afilados e irregulares sobre su
9
superficie La accioacuten requerida de los maxilares para este tipo de dientes es
trituracioacuten lateral marcada 2
La dieta humana es omniacutevora por lo que los dientes naturales constituyen una
combinacioacuten entre las dos formas mencionadas con anterioridad La oclusioacuten en un
joven en desarrollo es maacutes carniacutevora aunque al envejecer los dientes suelen
desgastarse y tornarse de naturaleza maacutes herbiacutevora
La conclusioacuten de que si una persona posee buenos rebordes alveolares y tolera 9 Kg
de presioacuten la forma de los dientes no resulta criacutetica para la penetracioacuten satisfactoria
del bolo alimenticio Si los rebordes alveolares son de mala calidad en cuanto a su
soporte las cuacutespides inclinadas proporcionan mejor penetracioacuten aunque ninguna
forman de diente es satisfactoria cuando se presentan rebordes que solo pueden tolerar
22kg de presioacuten Las pruebas de laboratorio fueron realizadas en dientes aislados y
cuando se aumenta con varios dientes la oclusioacuten posterior las fuerzas se multiplican
por el factor de mayor aacuterea 1
El control de la fuerza horizontal es quizaacutes maacutes importante que el control de la fuerza
vertical Esto resulta muy difiacutecil en dientes con cuacutespides debido al efecto de plano
inclinado de las cuacutespides al articular entre si Tambieacuten exige una programacioacuten
precisa del articulador para fijar los dientes en armoniacutea con sus factores guiacutea los
controles neuromusculares y la articulacioacuten temporomandibular
La investigacioacuten ha demostrado que no existe un solo tipo de diente apto para todas
las variantes encontradas en el paciente de proacutetesis total Factores como la resistencia
de los rebordes alveolares haacutebitos de masticacioacuten seleccioacuten de los alimentos y
tamantildeo y posicioacuten de los dientes posteriores representan un problema complicado
Otra de las soluciones posibles es lograr la combinacioacuten de dientes con cuacutespides en
una arcada y dientes planos en la otra 2
10
III OCLUSIOacuteN EN PROacuteTESIS TOTAL
En busca de un esquema oclusas ideal para el paciente portador de proacutetesis completa
se han desarrollado diferentes esquemas oclusales que han ido evolucionando y
cambiando de acuerdo a la utilizacioacuten de los moldes de dientes
1 Esquema oclusal balanceada
2 Esquema oclusal no balanceada
3 Esquema oclusal Lineal o Monoplano
4 Esquema oclusal Lingualizada
Los moldes de dientes variacutean desde dientes anatoacutemicos poliplanos dientes no
anatoacutemicos monoplanos y dientes lingualizados 4
Es importante conocer que la proacutetesis completa tiene como objetivo principal devolver
en cierto porcentaje la funcioacuten masticatoria asiacute como tambieacuten mejorar la esteacutetica
foneacutetica comfort y comodidad del paciente en movimientos funcionales y preservar
las estructuras existentes
EFICACIA MASTICATORIA
Dientes naturales 100
PF de 32 pzas 98
PPR con pilar post 68-78
PPR extremo libre 58-68
PT con poliplanos 38-48
PT con monoplanos 28-38
Fig 6 Comparacioacuten de eficacia masticatoria
Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr 2004 3
11
En proacutetesis completas es deseable la oclusioacuten balanceada que es limitada por el ancho
buco lingual y mesiodistal de la inclinacioacuten de la cuacutespide anatoacutemica debido a que las
fuerzas oclusales pueden provocar la inestabilidad de las proacutetesis y traumatizar las
estructuras de soporte Ese estreacutes puede alcanzar un nivel en que causa movimiento de
las bases proteacutesicas 9
No obstante en los dientes naturales ya estaacute establecido el traspase vertical y por ende
el aacutengulo de la guiacutea iacutencisal mientras que en las proacutetesis completas el traspase vertical
estaacute parcialmente en manos del dentista Se puede hacer en el aacutengulo agudo de 60 o
maacutes grados o en el aacutengulo maacutes llano de 5 o menos grados aun 0 grados
Se entiende que entre maacutes cercano esteacute el aacutengulo de guiacutea iacutencisal a los 0 grados maacutes
estable seraacuten las proacutetesis a causa de la reducci6n de las pendientes laterales
El odontoacutelogo debe considerar la plenitud del reborde y relacioacuten del reborde para
determinar que tipo de esquema oclusal requiere el paciente 15
La reduccioacuten de la inclinacioacuten cuspiacutedea es un gran estabilizador de las dentaduras
Los dientes con cuacutespides de 0 grados no pueden desgarrar a menos que en el ciclo
masticatorio se incluya alguacuten movimiento horizontal el cual es inducido por los
muacutesculos de la masticacioacuten
III1 OCLUSIOacuteN BALANCEADA
Se basa en la teoriacutea esfeacuterica de la oclusioacuten Como requisito se tiene que usar
articulador semi ajustable localizar el eje de bisagra y usar arco facial registra
movimientos exceacutentricos y ceacutentricos 6
La oclusioacuten balanceada tiene el contacto de todos los dientes en interdigitacioacuten
maacutexima de las cuacutespides de los mismos y durante los movimientos mandibulares
exceacutentricos Se ha hecho referencia a ello como oclusioacuten completamente balanceada u
oclusioacuten balanceada bilateral y se ha dicho que es ideal para la restauracioacuten con
dentaduras completas 4
La oclusioacuten balanceada se refiere a contactos dentales simultaacuteneos durante los
movimientos exceacutentricos (Scaife Holt) las fuerzas oclusales laterales generadas
durante los movimientos son compartidas por todos los dientes y articulaciones
temporomandibulares (Granger Kaplan) El movimiento masticatorio para la oclusioacuten
12
balanceada estaacute basado en la teoriacutea de que las fuerzas se generan horizontalmente en
lugar de verticalmente Para elaborar el movimiento masticatorio se generan fuerzas
laterales dantildeinas sobre los dientes que son nocivas desde un punto de vista
periodontal Para reducir estas presiones laterales eacutestas deberiacutean distribuirse
ampliamente para limitar las fuerzas fisioloacutegicamente Por estas razones es necesario
que exista un aacuterea de contacto maacuteximo en la interdigitacioacuten de las cuacutespides de los
dientes y en todos los movimientos exceacutentricos Se dice que esta distribucioacuten
equilibrada de fuerzas ayuda a mantener la salud oral 6
La oclusioacuten balanceada se basa en tres teoriacuteas claacutesicas los tres puntos de equilibrio
oclusal de Bonwill ( la curva de Spee) y la teoriacutea esfeacuterica de Monzoacuten Es difiacutecil
encontrar junto con un periodonto sano en una denticioacuten natural 3
VENTAJAS
bull Penetracioacuten maacutes faacutecil del bolo alimenticio
bull La dentadura es maacutes esteacutetica
bull Las cuacutespides actuacutean como guiacuteas de mandiacutebula llevaacutendola a una relacioacuten
maxilomandibular repetible
bull Las fuerzas parafuncionales se eliminan por el balance bilateral
bull Menor reabsorcioacuten del reborde a largo plazo
DESVENTAJAS
bull Con al reabsorcioacuten alveolar aparecen mayores discrepancias oclusales que son
difiacuteciles de ajustar
bull Es necesaria la existencia de bases estables y relaciones intermaxilares precisas
bull Mayor estreacutes horizontal debido a las inclinaciones cuspiacutedeas
bull Articulacioacuten difiacutecil en la clase II de Angle
bull Requiere maacutes tiempo y teacutecnicas precisas
bull Necesita mas ajustes posinsercioacuten 14
13
Fig 7 Contactos Oclusales en Oclusioacuten Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 8 Diente artificial en oclusioacuten balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
14
III2 OCLUSIOacuteN NO BALANCEADA
Se utilizan dientes planos (monoplanos) montados en un plano oclusal llano este seraacute
paralelo al reborde del maxilar inferior
Requiere balance en relacioacuten ceacutentrica uacutenicamente y no en las posiciones
mandibulares exceacutentricas Es pues una oclusioacuten no balanceada El plano oclusal debe
ser paralelo al borde inferior y los molares se montan planos unos contra otros sin
incorporar curvas de compensacioacuten 10
La forma de los dientes posteriores deberaacute ser seleccionada con el fin de cumplir con
los requerimientos de esteacutetica funcioacuten armoniosa y mantenimiento de los tejidos
duros y blandos de los arcos edentulos 15
VENTAJAS
bull La mandiacutebula esta confinada en una sola posicioacuten
bull Disminuye el estreacutes horizontal sobre los tejidos residuales
bull El montaje en clase II y III es maacutes faacutecil
bull Cuando hay cambios horizontales la oclusioacuten es faacutecil de ajustar
bull Requiere menos tiempo
bull Suele necesitar menos ajustes posinsercioacuten 24
DESVENTAJAS
bull Esteacutetica deficiente sobre todo en la regioacuten premolar
bull Menor eficiencia masticatoria al carecer de cuacutespides
bull Difiacutecil conseguir una articulacioacuten balanceada
15
CARACTERIacuteSTICAS BAacuteSICAS
bull No debe haber sobremordida vertical en los incisivos
bull Puede haber sobre mordida horizontal
bull Los incisivos son el punto de referencia anterior del plano oclusal y la referencia
posterior seraacute el triacutegono retromolar 25
INDICACIONES
bull Bruxomanos
bull Dentadura uacutenica
bull Poco espacio intermaxilar
bull Mordida cruzada
bull Rebordes muy reabsorbidos
bull Cuando es difiacutecil efectuar el registro de ceacutentrica 9
Fig 9 Diente Artificial en Oclusioacuten No Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
16
III3 OCLUSIOacuteN LINEAL O MONOPLANO
Se define la oclusioacuten monoplano como la disposicioacuten oclusal de los dientes
artificiales tal como se ve en el plano horizontal donde las superficies de masticacioacuten
de los dientes posteriores artificiales mandibulares tiene una forma oclusal recta larga
y angosta que se asemeja al de una liacutenea por lo general ocluyen con dientes
monoplanos
Un concepto para colocar los dientes laterales sin cuacutespides de forma que se consiga el
equilibrio bilateral es la oclusioacuten en monoplano con las denominadas rampas de
equilibrio Este concepto alude a la colocacioacuten de los dientes laterales con sus
superficies oclusales localizadas en un plano y con superficies equilibradas en la
regioacuten distal 4
Este principio se atribuye a Sears Todos los dientes laterales salvo el segundo molar
se colocan sin inclinacioacuten sagital ni transversal respecto del plano de oclusioacuten De este
modo se evitan los momentos de traccioacuten al evitar los planos maacutes oblicuos
El fenoacutemeno de Christensen que se produce al colocar todos los dientes laterales en un
plano se compensa mediante el giro del segundo molar y la colocacioacuten de los dientes
frontales Estos dientes frontales pueden mostrar una ligera sobremordida vertical La
inclinacioacuten del segundo molar y las relaciones de los dientes frontales se deben
determinar seguacuten las caracteriacutesticas individuales de cada paciente (valores de la
articulacioacuten posicioacuten del complejo de superficies masticadoras) Tambieacuten se pueden
formar planos oblicuos diacutestales a los uacuteltimos molares en la resina de la proacutetesis Un
articulador ajustable por partes aporta ciertas ventajas 17
Fig 10 Posicioacuten de los Dientes en un Plano
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
17
Fig 11 Fenoacutemeno de Christensen en Protrusioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
III4 OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
Esta oclusioacuten es cuando la cuacutespide lingual aguda superior se opone a una fosa ancha
en los dientes inferiores en maacutexima intercuspidacioacuten Las cuacutespides bucales de los
dientes posteriores inferiores son reducidos eliminando cualquier contacto deflectivo
durante la articulacioacuten Por lo tanto esta oclusioacuten se da mediante la eliminacioacuten de los
contactos en las cuacutespides bucales En este tipo de oclusioacuten los dientes son diferentes y
aumenta la estabilidad comodidad esteacutetica y funcioacuten 13
La Oclusioacuten Lingualizada es muy importante debido al gran nuacutemero de situaciones en
las que se puede usar La de Oclusioacuten Lingualizada es aquella en que las cuacutespides
linguales maxilares son los elementos principales de la oclusioacuten y se da una relacioacuten
de pistilo y mortero Estas pueden ser oponentes de dientes de 0 grados dientes con
cuacutespides planas dependiendo de las necesidades del paciente
Las teoriacuteas de oclusioacuten lingualizada proveen un rango limitado de balance excursivo y
una direccioacuten de fuerzas al lado lingual del reborde durante el contacto en el lado de
trabajo que dependeraacute de la destreza neuromuscular aprendida por el paciente 7
Surgioacute posicionando los dientes de cero grados ligeramente lingual a la cima de
reborde mejorando la estabilidad de la proacutetesis
Los dientes de cero grados pueden reducir las fuerzas horizontales para eliminacioacuten de
planos inclinados presentes en los aacutengulos de cuacutespides de dientes anatoacutemicos
Incuestionablemente una ventaja de la Oclusioacuten Lingualizada es la esteacutetica por dos
razones
18
1 La presencia de dientes cuspiacutedeos en el aacuterea de premolares y molares se ve maacutes
natural que los dientes de 0 grados
2 El uso de curvas oclusales para propoacutesitos de balance permite un traslape incisal
de los dientes anteriores Esto es maacutes similar al traslape natural que lo que resulta
de los esquemas oclusales no balanceados y no viola las mecaacutenicas de la funcioacuten
de las dentaduras completas 5
RELACIONES
1 Relacioacuten ceacutentrica Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en la fosa
central de dientes posteriores inferiores
2 Laterotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado bucal de las cuacutespides linguales inferiores
3 Mediotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado de las cuacutespides bucales inferiores
4 Protrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano inclinado
mesial de las cuacutespides linguales inferiores Las cuacutespides linguales superiores de la
segunda molar hacen contacto en la vertiente de segunda molar mandibular
5 No hay funcioacuten en cuacutespides bucales mandibulares o planos inclinados maxilares 4
Fig 12 Oclusioacuten lingualizada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
19
CARACTERIacuteSTICAS DE LA OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
bull Molares anatoacutemicos en la dentadura superior
bull Molares planos (o semianatoacutemicos) en la dentadura inferior
bull Siempre deben modificarse los molares inferiores creando una cavidad suave con
inclinaciones marcadas a bucal y lingual para que articulen alliacute las cuacutespides
linguales superiores
bull Utilizar molares de porcelana o resina
bull Las cuacutespides linguales superiores son las que contactan con la fosa inferior y las
bucales no deben contactar en absoluto con la inferior Para conseguirlo los
molares superiores se rotan para que no toquen en los movimientos exceacutentricos 10
bull La posicioacuten de RC de la mandiacutebula es la posicioacuten en la que la MIC debe ser
establecida El control muscular de la mandiacutebula suele estar comprometido lo cual
es comuacuten en pacientes edeacutentulos por largo tiempo
bull Los pacientes edeacutentulos raramente presentan una relacioacuten mandibular claacutesica de la
clase I lo cual es anticipado en la mayoriacutea de los disentildeos de los dientes Los
contactos oclusales deflectivos podriacutean llevar a trauma discomfort y Falta de
eficiencia
bull Evitar los contactos oclusales deflectivos requiere de dientes con una altura
cuspiacutedea que permita el contacto oclusal y el desarrollo de una oclusioacuten con
libre deslizamiento durante la articulacioacuten para lograr una distribucioacuten equilibrada
de las cargas y eficiencia masticatoria
bull Una apariencia natural y placentera debe ser lograda con el ordenamiento de los
dientes 14
VENTAJAS
bull Mejor adaptacioacuten a diferentes tipos de rebordes
bull Mejor eficiencia masticatoria
bull Elimina interferencias laterales extras Debe existir contactos en el lado de trabajo
y de balance para estabilidad de la proacutetesis
20
bull Permite la adaptacioacuten sin crear desbalance en la articulacioacuten debido a
inclinaciones cuspiacutedeas
bull Concentra la fuerza de oclusioacuten en cuacutespides linguales de dientes posteriores
superiores
bull Las cuacutespides linguales maxilares funcionan en la fosa de dientes posteriores
mandibulares Las cuacutespides linguales maxilares pueden ser ajustadas para mayor
eficacia y el patroacuten oclusal puede ser tan profundo o tan superficial como se desee
mediante la alteracioacuten de los contornos de la fosa
bull Destruye la habilidad cortante de las cuacutespides bucales mandibulares las cuales
estaacuten completamente fuera de oclusioacuten 14
Fig 13 Oclusioacuten lingualizada y eficacia masticatoria
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
21
DESVENTAJAS
bull Puede tener menos eficacia masticatoria comparada con las cuacutespides de dientes
tradicionales
bull No resiste la rotacioacuten de las bases de las dentaduras ni los dientes cuspiacutedeos
bull Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no
anatoacutemicos
INDICACIONES
bull Utilizacioacuten de oclusioacuten lingualizada en todos los casos excepto en rebordes planos
o casos con distancia iacutenter - arco excesiva
bull Particularmente uacutetil cuando la prioridad del paciente es la esteacutetica pero un
esquema oclusal no anatoacutemico siempre sigue siendo indicado en condiciones
orales como una reabsorcioacuten alveolar severa relacioacuten mandibular Clase II o
tejidos de mal soporte o mordidas cruzadas 24
III5 OCLUSION EN MORIDA CRUZADA
Las reglas fundamentales de la colocacioacuten estaacutetica en las zonas laterales se conocen
desde Gysi
Una trasmisioacuten favorable de las fuerzas antagoacutenicas se consigue cuando las puntas de
las cuacutespides bucales de los dientes laterales del maxilar inferior coinciden con la fisura
longitudinal media de los dientes superiores descargando en el espacio alveolar
central
De este modo se garantiza una fuerza que se transmite sobre el centro de las crestas
maxilar sin que se generen vectores de fuerza transversales que induzcan
desestabilizacioacuten
Como consecuencia de la atrofia se producen cambios en el aacutengulo formado por los
planos anterior y posterior del alveolo
Una accioacuten oacuteptima de las fuerzas solo se consigue cuando al aacutengulo entre la liacutenea
interalveolar y el plano de masticacioacuten mida 90 grados
22
Solo en estas circunstancias se produce una carga axial pura sobre los dientes
postizos sin que aparezcan vectores de fuerza horizontales En condiciones ideales
esta fuerza se deberiacutea ejercer en el centro de la masticacioacuten Estas condiciones no se
cumplen en algunos pacientes con la colocacioacuten claacutesica seguacuten Gysi por que el cruce
de las liacuteneas medias en la cresta maxilar dependen tambieacuten del momento en que se
realizo la extraccioacuten dentaria y del grado de atrofia por inactividad 1
El grado de atrofia condiciona la magnitud del aacutengulo creado entre las liacuteneas
interalveolares y el futuro plano de oclusioacuten
El aplanamiento del aacutengulo enteralveolar hasta valores inferiores a 80 grados
obligariacutea seguacuten Gysi a la colocacioacuten de los antagonistas en mordida cruzada De este
modo las cuacutespides bucales del maxilar superior y las fisuras longitudinales
antagonistas del maxilar inferior quedariacutean en la liacutenea de unioacuten interalveolar
Aunque estas condiciones estaacuteticas resultan correctas a nivel geomeacutetrico pueden tener
desventajas funcionales por la reduccioacuten de la distancia transversal entre las molares
en el maxilar superior como alteraciones del lenguaje o riesgo de mordeduras en la
lengua
Este tipo de desventajas se deben evitar colocando las cuacutespides palatinas del maxilar
superior en la liacutenea interalveolar para que puedan ocluirse con las fisuras
longitudinales del maxilar inferior
En este caso se debe demostrar en que medida esta colocacioacuten se puede ajustar al
tope de las mejillas por que en una orientacioacuten demasiado bucal podriacutea ocasionar
mordidas en las mejillas Si fuera asiacute se deberiacutea realizar una reduccioacuten funcional de
las superficies bucales de las molares superiores 4
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
23
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA
IV1 OCLUSIOacuteN
En general los profesionales estaacuten de acuerdo en que se ha de evitar la concentracioacuten
de carga en la zona mucosa de las proacutetesis completas puesto que ocasionan dolor y
ulceraciones y aceleran la reabsorcioacuten oacutesea Esta concentracioacuten de las cargas pueden
deberse a defectos de la base de la proacutetesis o en la oclusioacuten En teoriacutea es conveniente
que existan contactos simeacutetricos en todas las superficies oclusales de las piezas
dentarias para que la carga se distribuya bien a los tejidos de soporte 5
Para controlar la oclusioacuten estaacutetica el odontoacutelogo deberaacute analizar en primer lugar el
maxilar inferior bajo control manual fijando la proacutetesis de dicho maxilar sobre su
lecho con una placa sobre las superficies oclusales En el caso ideal la presioacuten en
oclusioacuten deberiacutea corresponderse con la oclusioacuten habitual El contacto se debe producir
de forma simultaacutenea y repartirse de forma regular y contribuir de este modo a la
estabilidad durante la masticacioacuten de la proacutetesis Cuando la relacioacuten intermaxilar estaacute
bien medida y tambieacuten la transferencia de las dimensiones del modelo en cera a la
proacutetesis se necesitaraacuten pocas correcciones en general Los controles de la oclusioacuten
dinaacutemica se hacen despueacutes para lo cual se realizan movimientos de laterotrusioacuten con
las proacutetesis totales que seguacuten el concepto de la oclusioacuten equilibrada bilateral se deben
asociar a un contacto regular y simultaacuteneo de los dientes en la vertiente ceacutentrica y de
laterotrusioacuten En este caso seraacuten precisas con frecuencia pequentildeas correcciones
porque en el articulador en general soacutelo se pueden simular los movimientos liacutemite del
maxilar inferior y eacutestos se desviacutean de los movimientos individuales reales Cuando la
valoracioacuten de la oclusioacuten estaacutetica dinaacutemica o ambas obligue a realizar numerosas
correcciones se deberaacute volver a valorar la relacioacuten intermaxilar con la nueva proacutetesis
y ajustarla en el articulador 22
En las proacutetesis totales se producen principalmente cambios en los contactos entre los
dientes del maxilar superior e inferior en pocos diacuteas porque el apoyo sobre la mucosa
oral se realiza de manera distinta La comprobacioacuten cuidadosa de la oclusioacuten estaacutetica
y dinaacutemica resulta por ello importante y en su caso seraacute preciso un registro posterior
con remontado de la proacutetesis
24
La oclusioacuten de las proacutetesis variacutea continuamente debido a los cambios en el tono
muscular la remodelacioacuten de los tejidos de soporte y el desgaste dental Para
mantener unos contactos oclusales oacuteptimos es necesario realizar ajustes perioacutedicos
aunque nunca se ha probado que esto mejore el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
o mitigue las consecuencias de las cargas adversas (esto es el iacutendice reabsorcioacuten oacutesea
o la incidencia de ulceraciones debidas a la proacutetesis) A pesar de lo expuesto la
presencia de ulceraciones al colocar la proacutetesis disminuye si se optimiza la oclusioacuten
con un remontaje en laboratorio Puesto que la ausencia de dolor facilita la adaptacioacuten
de la proacutetesis en la boca del paciente el remontaje debe hacerse siempre aunque no
antes de las dos semanas tras la insercioacuten puesto que el asentamiento de la proacutetesis
ocurre fundamentalmente durante este periacuteodo 26
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
25
IV2 OCLUSIOacuteN Y RELACIOacuteN CEacuteNTRICA
Conseguir una oclusioacuten correcta depende de la calidad del registro de la relacioacuten
horizontal maxilomandibular (relacioacuten ceacutentrica) Con demasiada frecuencia el anaacutelisis
de la relacioacuten ceacutentrica se limita a definirla o a describir las teacutecnicas de registro A
menudo los errores oclusales son consecuencia de no haber reconocido las
alteraciones estructurales y funcionales que han impedido registrar correctamente la
relacioacuten maxilomandibular fisioloacutegica Por este motivo es importante determinar en
queacute pacientes seraacute difiacutecil registrar correctamente dicha posicioacuten permitiendo errores
que maacutes tarde provocaraacuten que la oclusioacuten no esteacute en armoniacutea con la trayectoria
habitual de cierre y se resienta la estabilidad de la proacutetesis En estos casos es prudente
iniciar el tratamiento con una fase de ldquopre-tratamientordquo en la que se corrija la oclusioacuten
de la antigua proacutetesis o se confecciones una proacutetesis provisional 1
La experiencia cliacutenica indica que la toma de los registros intermaxilares es maacutes difiacutecil
de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandiacutebula libremente de lado a
lado y de delante atraacutes y en los que se resisten a la manipulacioacuten mandibular El
registro de la relacioacuten maxilo-mandibular se realiza con un arco goacutetico que
proporciona maacutes informacioacuten Conviene tener mucha precaucioacuten con los pacientes
que no dibujan un arco goacutetico claro y simeacutetrico y con aquellos que trazan un recorrido
pequentildeo 22
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los rodetes de mordida
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
26
IV3 RELACIOacuteN CEacuteNTRICA INTRAORAL Y EXTRAORAL
El registro con soporte intraoral
Se recomiendan diversos meacutetodos para estimar la relacioacuten maxilo-mandibular
horizontal Los resultados de diversos estudios comparativos indican que el grado de
reproducibilidad de la posicioacuten del maxilar inferior registrado no es igual para todos
los meacutetodos de registro de forma que los registros intraorales muestran una mejor
reproducibilidad que la mordida manual sobre todo cuando la cresta maxilar esteacute en
mal estado Si se utiliza como criterio para valorar los meacutetodos de determinacioacuten de la
relacioacuten no la reproducibilidad sino paraacutemetros cliacutenicos como el nuacutemero de puntos de
presioacuten las dificultades para la incorporacioacuten o los fallos en la oclusioacuten entonces
pareceriacutea que los mejores resultados se obtienen con el meacutetodo de registro inmoral del
arco goacutetico con soporte central comparado con los demaacutes meacutetodos El registro
intraoral que se basa fundamentalmente en el soporte con tres puntos dinaacutemicos
puede resolver mejor la problemaacutetica especifica derivada de la situacioacuten de falta de
dientes (desplazamiento de la placa de la base) Cuando se coloca bien el soporte
central permite que las plantillas de mordida se apoyen de forma regular sobre la base
de la proacutetesis y reduce asiacute el riesgo de deslizamiento o vuelco de la proacutetesis como
consecuencia de la falta de contacto perifeacuterico El meacutetodo tiene tambieacuten utilidad
diagnoacutestica porque muestra signos de descoordinacioacuten de los movimientos del
maxilar inferior en cuya presencia no es posible determinar de forma correcta la
relacioacuten horizontal
Los siguientes procedimientos se corresponden con los registros combinados extra e
intraorales con un soporte central seguacuten Gerber En primer lugar se analizaraacute la
problemaacutetica para determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal y colocar el arco
facial 2
Problemaacutetica de la relacioacuten intermaxilar horizontal
Cuando se colocan las plantillas de mordida sobre las placas de registro con un
soporte central y se pide al paciente que realice movimientos del maxilar inferior
hacia delante atraacutes y lateralmente se podraacute representar el denominado arco goacutetico
(tambieacuten llamado punta de flecha) Cuando no existen patologiacuteas articulares
descoordinacioacuten muscular o tensioacuten muscular la punta del arco goacutetico representaraacute la
27
posicioacuten del maxilar inferior en la cual el complejo disco-coacutendilo se encuentra en
posicioacuten anatoacutemica en relacioacuten con el acetaacutebulo articular la ceacutentrica articular
Como ya se ha comentado la punta del arco goacutetico soacutelo se debe elegir como posicioacuten
de partida para la oclusioacuten de los dientes postizos cuando se tenga tambieacuten en
consideracioacuten la direccioacuten de la accioacuten de los muacutesculos masticadores tambieacuten
denominada trayecto de cierre muscular habitual o ceacutentrica muscular El registro del
trayecto de cierre muscular se efectuacutea mediante la realizacioacuten de movimientos de
apertura y cierre raacutepidos de la boca y cuando no existen alteraciones
musculocesqueleacuteticas el registro es maacutes o menos simeacutetrico y se situacutea ligeramente por
detraacutes del arco goacutetico (lt1 mm) Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracioacuten determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua los
resultados demostraraacuten que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre 2
En este momento no vamos a discutir maacutes si la punta del arco goacutetico representa una
posicioacuten retraiacuteda del maxilar inferior si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicioacuten del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras teacutecnicas
Tras demostrarse que todos los meacutetodos de registro son igualmente reproducibles se
introdujo el concepto de aacuterea de posicioacuten de referenciaraquo que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicioacuten
en intercuspidacioacuten maacutexima del maxilar inferior determinada con la mordida manual
el registro con soporte intraoral o ambos meacutetodos En los individuos con una buena
relacioacuten oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regioacuten de los
dientes oscila entre 06 y 12 mm En la regioacuten articular esta diferencia media alcanza
03-05 mm En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacioacuten soacutelo se produce en posicioacuten de intercuspidacioacuten cuando tambieacuten se
considera durante la deglucioacuten en la posicioacuten posterior 4
Se debe tener en consideracioacuten al determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal que el
trayecto de cierre muscular es ligeramente ventral a la punta del arco goacutetico y que se
produce contacto durante la deglucioacuten hasta en una posicioacuten de retrusioacuten del maxilar
28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
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IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
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V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
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V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
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38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
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V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
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Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
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41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
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Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
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33 Tadachi Takami Dentaduras Completas 3ra ed SARVIER 1977
9
superficie La accioacuten requerida de los maxilares para este tipo de dientes es
trituracioacuten lateral marcada 2
La dieta humana es omniacutevora por lo que los dientes naturales constituyen una
combinacioacuten entre las dos formas mencionadas con anterioridad La oclusioacuten en un
joven en desarrollo es maacutes carniacutevora aunque al envejecer los dientes suelen
desgastarse y tornarse de naturaleza maacutes herbiacutevora
La conclusioacuten de que si una persona posee buenos rebordes alveolares y tolera 9 Kg
de presioacuten la forma de los dientes no resulta criacutetica para la penetracioacuten satisfactoria
del bolo alimenticio Si los rebordes alveolares son de mala calidad en cuanto a su
soporte las cuacutespides inclinadas proporcionan mejor penetracioacuten aunque ninguna
forman de diente es satisfactoria cuando se presentan rebordes que solo pueden tolerar
22kg de presioacuten Las pruebas de laboratorio fueron realizadas en dientes aislados y
cuando se aumenta con varios dientes la oclusioacuten posterior las fuerzas se multiplican
por el factor de mayor aacuterea 1
El control de la fuerza horizontal es quizaacutes maacutes importante que el control de la fuerza
vertical Esto resulta muy difiacutecil en dientes con cuacutespides debido al efecto de plano
inclinado de las cuacutespides al articular entre si Tambieacuten exige una programacioacuten
precisa del articulador para fijar los dientes en armoniacutea con sus factores guiacutea los
controles neuromusculares y la articulacioacuten temporomandibular
La investigacioacuten ha demostrado que no existe un solo tipo de diente apto para todas
las variantes encontradas en el paciente de proacutetesis total Factores como la resistencia
de los rebordes alveolares haacutebitos de masticacioacuten seleccioacuten de los alimentos y
tamantildeo y posicioacuten de los dientes posteriores representan un problema complicado
Otra de las soluciones posibles es lograr la combinacioacuten de dientes con cuacutespides en
una arcada y dientes planos en la otra 2
10
III OCLUSIOacuteN EN PROacuteTESIS TOTAL
En busca de un esquema oclusas ideal para el paciente portador de proacutetesis completa
se han desarrollado diferentes esquemas oclusales que han ido evolucionando y
cambiando de acuerdo a la utilizacioacuten de los moldes de dientes
1 Esquema oclusal balanceada
2 Esquema oclusal no balanceada
3 Esquema oclusal Lineal o Monoplano
4 Esquema oclusal Lingualizada
Los moldes de dientes variacutean desde dientes anatoacutemicos poliplanos dientes no
anatoacutemicos monoplanos y dientes lingualizados 4
Es importante conocer que la proacutetesis completa tiene como objetivo principal devolver
en cierto porcentaje la funcioacuten masticatoria asiacute como tambieacuten mejorar la esteacutetica
foneacutetica comfort y comodidad del paciente en movimientos funcionales y preservar
las estructuras existentes
EFICACIA MASTICATORIA
Dientes naturales 100
PF de 32 pzas 98
PPR con pilar post 68-78
PPR extremo libre 58-68
PT con poliplanos 38-48
PT con monoplanos 28-38
Fig 6 Comparacioacuten de eficacia masticatoria
Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr 2004 3
11
En proacutetesis completas es deseable la oclusioacuten balanceada que es limitada por el ancho
buco lingual y mesiodistal de la inclinacioacuten de la cuacutespide anatoacutemica debido a que las
fuerzas oclusales pueden provocar la inestabilidad de las proacutetesis y traumatizar las
estructuras de soporte Ese estreacutes puede alcanzar un nivel en que causa movimiento de
las bases proteacutesicas 9
No obstante en los dientes naturales ya estaacute establecido el traspase vertical y por ende
el aacutengulo de la guiacutea iacutencisal mientras que en las proacutetesis completas el traspase vertical
estaacute parcialmente en manos del dentista Se puede hacer en el aacutengulo agudo de 60 o
maacutes grados o en el aacutengulo maacutes llano de 5 o menos grados aun 0 grados
Se entiende que entre maacutes cercano esteacute el aacutengulo de guiacutea iacutencisal a los 0 grados maacutes
estable seraacuten las proacutetesis a causa de la reducci6n de las pendientes laterales
El odontoacutelogo debe considerar la plenitud del reborde y relacioacuten del reborde para
determinar que tipo de esquema oclusal requiere el paciente 15
La reduccioacuten de la inclinacioacuten cuspiacutedea es un gran estabilizador de las dentaduras
Los dientes con cuacutespides de 0 grados no pueden desgarrar a menos que en el ciclo
masticatorio se incluya alguacuten movimiento horizontal el cual es inducido por los
muacutesculos de la masticacioacuten
III1 OCLUSIOacuteN BALANCEADA
Se basa en la teoriacutea esfeacuterica de la oclusioacuten Como requisito se tiene que usar
articulador semi ajustable localizar el eje de bisagra y usar arco facial registra
movimientos exceacutentricos y ceacutentricos 6
La oclusioacuten balanceada tiene el contacto de todos los dientes en interdigitacioacuten
maacutexima de las cuacutespides de los mismos y durante los movimientos mandibulares
exceacutentricos Se ha hecho referencia a ello como oclusioacuten completamente balanceada u
oclusioacuten balanceada bilateral y se ha dicho que es ideal para la restauracioacuten con
dentaduras completas 4
La oclusioacuten balanceada se refiere a contactos dentales simultaacuteneos durante los
movimientos exceacutentricos (Scaife Holt) las fuerzas oclusales laterales generadas
durante los movimientos son compartidas por todos los dientes y articulaciones
temporomandibulares (Granger Kaplan) El movimiento masticatorio para la oclusioacuten
12
balanceada estaacute basado en la teoriacutea de que las fuerzas se generan horizontalmente en
lugar de verticalmente Para elaborar el movimiento masticatorio se generan fuerzas
laterales dantildeinas sobre los dientes que son nocivas desde un punto de vista
periodontal Para reducir estas presiones laterales eacutestas deberiacutean distribuirse
ampliamente para limitar las fuerzas fisioloacutegicamente Por estas razones es necesario
que exista un aacuterea de contacto maacuteximo en la interdigitacioacuten de las cuacutespides de los
dientes y en todos los movimientos exceacutentricos Se dice que esta distribucioacuten
equilibrada de fuerzas ayuda a mantener la salud oral 6
La oclusioacuten balanceada se basa en tres teoriacuteas claacutesicas los tres puntos de equilibrio
oclusal de Bonwill ( la curva de Spee) y la teoriacutea esfeacuterica de Monzoacuten Es difiacutecil
encontrar junto con un periodonto sano en una denticioacuten natural 3
VENTAJAS
bull Penetracioacuten maacutes faacutecil del bolo alimenticio
bull La dentadura es maacutes esteacutetica
bull Las cuacutespides actuacutean como guiacuteas de mandiacutebula llevaacutendola a una relacioacuten
maxilomandibular repetible
bull Las fuerzas parafuncionales se eliminan por el balance bilateral
bull Menor reabsorcioacuten del reborde a largo plazo
DESVENTAJAS
bull Con al reabsorcioacuten alveolar aparecen mayores discrepancias oclusales que son
difiacuteciles de ajustar
bull Es necesaria la existencia de bases estables y relaciones intermaxilares precisas
bull Mayor estreacutes horizontal debido a las inclinaciones cuspiacutedeas
bull Articulacioacuten difiacutecil en la clase II de Angle
bull Requiere maacutes tiempo y teacutecnicas precisas
bull Necesita mas ajustes posinsercioacuten 14
13
Fig 7 Contactos Oclusales en Oclusioacuten Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 8 Diente artificial en oclusioacuten balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
14
III2 OCLUSIOacuteN NO BALANCEADA
Se utilizan dientes planos (monoplanos) montados en un plano oclusal llano este seraacute
paralelo al reborde del maxilar inferior
Requiere balance en relacioacuten ceacutentrica uacutenicamente y no en las posiciones
mandibulares exceacutentricas Es pues una oclusioacuten no balanceada El plano oclusal debe
ser paralelo al borde inferior y los molares se montan planos unos contra otros sin
incorporar curvas de compensacioacuten 10
La forma de los dientes posteriores deberaacute ser seleccionada con el fin de cumplir con
los requerimientos de esteacutetica funcioacuten armoniosa y mantenimiento de los tejidos
duros y blandos de los arcos edentulos 15
VENTAJAS
bull La mandiacutebula esta confinada en una sola posicioacuten
bull Disminuye el estreacutes horizontal sobre los tejidos residuales
bull El montaje en clase II y III es maacutes faacutecil
bull Cuando hay cambios horizontales la oclusioacuten es faacutecil de ajustar
bull Requiere menos tiempo
bull Suele necesitar menos ajustes posinsercioacuten 24
DESVENTAJAS
bull Esteacutetica deficiente sobre todo en la regioacuten premolar
bull Menor eficiencia masticatoria al carecer de cuacutespides
bull Difiacutecil conseguir una articulacioacuten balanceada
15
CARACTERIacuteSTICAS BAacuteSICAS
bull No debe haber sobremordida vertical en los incisivos
bull Puede haber sobre mordida horizontal
bull Los incisivos son el punto de referencia anterior del plano oclusal y la referencia
posterior seraacute el triacutegono retromolar 25
INDICACIONES
bull Bruxomanos
bull Dentadura uacutenica
bull Poco espacio intermaxilar
bull Mordida cruzada
bull Rebordes muy reabsorbidos
bull Cuando es difiacutecil efectuar el registro de ceacutentrica 9
Fig 9 Diente Artificial en Oclusioacuten No Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
16
III3 OCLUSIOacuteN LINEAL O MONOPLANO
Se define la oclusioacuten monoplano como la disposicioacuten oclusal de los dientes
artificiales tal como se ve en el plano horizontal donde las superficies de masticacioacuten
de los dientes posteriores artificiales mandibulares tiene una forma oclusal recta larga
y angosta que se asemeja al de una liacutenea por lo general ocluyen con dientes
monoplanos
Un concepto para colocar los dientes laterales sin cuacutespides de forma que se consiga el
equilibrio bilateral es la oclusioacuten en monoplano con las denominadas rampas de
equilibrio Este concepto alude a la colocacioacuten de los dientes laterales con sus
superficies oclusales localizadas en un plano y con superficies equilibradas en la
regioacuten distal 4
Este principio se atribuye a Sears Todos los dientes laterales salvo el segundo molar
se colocan sin inclinacioacuten sagital ni transversal respecto del plano de oclusioacuten De este
modo se evitan los momentos de traccioacuten al evitar los planos maacutes oblicuos
El fenoacutemeno de Christensen que se produce al colocar todos los dientes laterales en un
plano se compensa mediante el giro del segundo molar y la colocacioacuten de los dientes
frontales Estos dientes frontales pueden mostrar una ligera sobremordida vertical La
inclinacioacuten del segundo molar y las relaciones de los dientes frontales se deben
determinar seguacuten las caracteriacutesticas individuales de cada paciente (valores de la
articulacioacuten posicioacuten del complejo de superficies masticadoras) Tambieacuten se pueden
formar planos oblicuos diacutestales a los uacuteltimos molares en la resina de la proacutetesis Un
articulador ajustable por partes aporta ciertas ventajas 17
Fig 10 Posicioacuten de los Dientes en un Plano
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
17
Fig 11 Fenoacutemeno de Christensen en Protrusioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
III4 OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
Esta oclusioacuten es cuando la cuacutespide lingual aguda superior se opone a una fosa ancha
en los dientes inferiores en maacutexima intercuspidacioacuten Las cuacutespides bucales de los
dientes posteriores inferiores son reducidos eliminando cualquier contacto deflectivo
durante la articulacioacuten Por lo tanto esta oclusioacuten se da mediante la eliminacioacuten de los
contactos en las cuacutespides bucales En este tipo de oclusioacuten los dientes son diferentes y
aumenta la estabilidad comodidad esteacutetica y funcioacuten 13
La Oclusioacuten Lingualizada es muy importante debido al gran nuacutemero de situaciones en
las que se puede usar La de Oclusioacuten Lingualizada es aquella en que las cuacutespides
linguales maxilares son los elementos principales de la oclusioacuten y se da una relacioacuten
de pistilo y mortero Estas pueden ser oponentes de dientes de 0 grados dientes con
cuacutespides planas dependiendo de las necesidades del paciente
Las teoriacuteas de oclusioacuten lingualizada proveen un rango limitado de balance excursivo y
una direccioacuten de fuerzas al lado lingual del reborde durante el contacto en el lado de
trabajo que dependeraacute de la destreza neuromuscular aprendida por el paciente 7
Surgioacute posicionando los dientes de cero grados ligeramente lingual a la cima de
reborde mejorando la estabilidad de la proacutetesis
Los dientes de cero grados pueden reducir las fuerzas horizontales para eliminacioacuten de
planos inclinados presentes en los aacutengulos de cuacutespides de dientes anatoacutemicos
Incuestionablemente una ventaja de la Oclusioacuten Lingualizada es la esteacutetica por dos
razones
18
1 La presencia de dientes cuspiacutedeos en el aacuterea de premolares y molares se ve maacutes
natural que los dientes de 0 grados
2 El uso de curvas oclusales para propoacutesitos de balance permite un traslape incisal
de los dientes anteriores Esto es maacutes similar al traslape natural que lo que resulta
de los esquemas oclusales no balanceados y no viola las mecaacutenicas de la funcioacuten
de las dentaduras completas 5
RELACIONES
1 Relacioacuten ceacutentrica Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en la fosa
central de dientes posteriores inferiores
2 Laterotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado bucal de las cuacutespides linguales inferiores
3 Mediotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado de las cuacutespides bucales inferiores
4 Protrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano inclinado
mesial de las cuacutespides linguales inferiores Las cuacutespides linguales superiores de la
segunda molar hacen contacto en la vertiente de segunda molar mandibular
5 No hay funcioacuten en cuacutespides bucales mandibulares o planos inclinados maxilares 4
Fig 12 Oclusioacuten lingualizada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
19
CARACTERIacuteSTICAS DE LA OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
bull Molares anatoacutemicos en la dentadura superior
bull Molares planos (o semianatoacutemicos) en la dentadura inferior
bull Siempre deben modificarse los molares inferiores creando una cavidad suave con
inclinaciones marcadas a bucal y lingual para que articulen alliacute las cuacutespides
linguales superiores
bull Utilizar molares de porcelana o resina
bull Las cuacutespides linguales superiores son las que contactan con la fosa inferior y las
bucales no deben contactar en absoluto con la inferior Para conseguirlo los
molares superiores se rotan para que no toquen en los movimientos exceacutentricos 10
bull La posicioacuten de RC de la mandiacutebula es la posicioacuten en la que la MIC debe ser
establecida El control muscular de la mandiacutebula suele estar comprometido lo cual
es comuacuten en pacientes edeacutentulos por largo tiempo
bull Los pacientes edeacutentulos raramente presentan una relacioacuten mandibular claacutesica de la
clase I lo cual es anticipado en la mayoriacutea de los disentildeos de los dientes Los
contactos oclusales deflectivos podriacutean llevar a trauma discomfort y Falta de
eficiencia
bull Evitar los contactos oclusales deflectivos requiere de dientes con una altura
cuspiacutedea que permita el contacto oclusal y el desarrollo de una oclusioacuten con
libre deslizamiento durante la articulacioacuten para lograr una distribucioacuten equilibrada
de las cargas y eficiencia masticatoria
bull Una apariencia natural y placentera debe ser lograda con el ordenamiento de los
dientes 14
VENTAJAS
bull Mejor adaptacioacuten a diferentes tipos de rebordes
bull Mejor eficiencia masticatoria
bull Elimina interferencias laterales extras Debe existir contactos en el lado de trabajo
y de balance para estabilidad de la proacutetesis
20
bull Permite la adaptacioacuten sin crear desbalance en la articulacioacuten debido a
inclinaciones cuspiacutedeas
bull Concentra la fuerza de oclusioacuten en cuacutespides linguales de dientes posteriores
superiores
bull Las cuacutespides linguales maxilares funcionan en la fosa de dientes posteriores
mandibulares Las cuacutespides linguales maxilares pueden ser ajustadas para mayor
eficacia y el patroacuten oclusal puede ser tan profundo o tan superficial como se desee
mediante la alteracioacuten de los contornos de la fosa
bull Destruye la habilidad cortante de las cuacutespides bucales mandibulares las cuales
estaacuten completamente fuera de oclusioacuten 14
Fig 13 Oclusioacuten lingualizada y eficacia masticatoria
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
21
DESVENTAJAS
bull Puede tener menos eficacia masticatoria comparada con las cuacutespides de dientes
tradicionales
bull No resiste la rotacioacuten de las bases de las dentaduras ni los dientes cuspiacutedeos
bull Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no
anatoacutemicos
INDICACIONES
bull Utilizacioacuten de oclusioacuten lingualizada en todos los casos excepto en rebordes planos
o casos con distancia iacutenter - arco excesiva
bull Particularmente uacutetil cuando la prioridad del paciente es la esteacutetica pero un
esquema oclusal no anatoacutemico siempre sigue siendo indicado en condiciones
orales como una reabsorcioacuten alveolar severa relacioacuten mandibular Clase II o
tejidos de mal soporte o mordidas cruzadas 24
III5 OCLUSION EN MORIDA CRUZADA
Las reglas fundamentales de la colocacioacuten estaacutetica en las zonas laterales se conocen
desde Gysi
Una trasmisioacuten favorable de las fuerzas antagoacutenicas se consigue cuando las puntas de
las cuacutespides bucales de los dientes laterales del maxilar inferior coinciden con la fisura
longitudinal media de los dientes superiores descargando en el espacio alveolar
central
De este modo se garantiza una fuerza que se transmite sobre el centro de las crestas
maxilar sin que se generen vectores de fuerza transversales que induzcan
desestabilizacioacuten
Como consecuencia de la atrofia se producen cambios en el aacutengulo formado por los
planos anterior y posterior del alveolo
Una accioacuten oacuteptima de las fuerzas solo se consigue cuando al aacutengulo entre la liacutenea
interalveolar y el plano de masticacioacuten mida 90 grados
22
Solo en estas circunstancias se produce una carga axial pura sobre los dientes
postizos sin que aparezcan vectores de fuerza horizontales En condiciones ideales
esta fuerza se deberiacutea ejercer en el centro de la masticacioacuten Estas condiciones no se
cumplen en algunos pacientes con la colocacioacuten claacutesica seguacuten Gysi por que el cruce
de las liacuteneas medias en la cresta maxilar dependen tambieacuten del momento en que se
realizo la extraccioacuten dentaria y del grado de atrofia por inactividad 1
El grado de atrofia condiciona la magnitud del aacutengulo creado entre las liacuteneas
interalveolares y el futuro plano de oclusioacuten
El aplanamiento del aacutengulo enteralveolar hasta valores inferiores a 80 grados
obligariacutea seguacuten Gysi a la colocacioacuten de los antagonistas en mordida cruzada De este
modo las cuacutespides bucales del maxilar superior y las fisuras longitudinales
antagonistas del maxilar inferior quedariacutean en la liacutenea de unioacuten interalveolar
Aunque estas condiciones estaacuteticas resultan correctas a nivel geomeacutetrico pueden tener
desventajas funcionales por la reduccioacuten de la distancia transversal entre las molares
en el maxilar superior como alteraciones del lenguaje o riesgo de mordeduras en la
lengua
Este tipo de desventajas se deben evitar colocando las cuacutespides palatinas del maxilar
superior en la liacutenea interalveolar para que puedan ocluirse con las fisuras
longitudinales del maxilar inferior
En este caso se debe demostrar en que medida esta colocacioacuten se puede ajustar al
tope de las mejillas por que en una orientacioacuten demasiado bucal podriacutea ocasionar
mordidas en las mejillas Si fuera asiacute se deberiacutea realizar una reduccioacuten funcional de
las superficies bucales de las molares superiores 4
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
23
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA
IV1 OCLUSIOacuteN
En general los profesionales estaacuten de acuerdo en que se ha de evitar la concentracioacuten
de carga en la zona mucosa de las proacutetesis completas puesto que ocasionan dolor y
ulceraciones y aceleran la reabsorcioacuten oacutesea Esta concentracioacuten de las cargas pueden
deberse a defectos de la base de la proacutetesis o en la oclusioacuten En teoriacutea es conveniente
que existan contactos simeacutetricos en todas las superficies oclusales de las piezas
dentarias para que la carga se distribuya bien a los tejidos de soporte 5
Para controlar la oclusioacuten estaacutetica el odontoacutelogo deberaacute analizar en primer lugar el
maxilar inferior bajo control manual fijando la proacutetesis de dicho maxilar sobre su
lecho con una placa sobre las superficies oclusales En el caso ideal la presioacuten en
oclusioacuten deberiacutea corresponderse con la oclusioacuten habitual El contacto se debe producir
de forma simultaacutenea y repartirse de forma regular y contribuir de este modo a la
estabilidad durante la masticacioacuten de la proacutetesis Cuando la relacioacuten intermaxilar estaacute
bien medida y tambieacuten la transferencia de las dimensiones del modelo en cera a la
proacutetesis se necesitaraacuten pocas correcciones en general Los controles de la oclusioacuten
dinaacutemica se hacen despueacutes para lo cual se realizan movimientos de laterotrusioacuten con
las proacutetesis totales que seguacuten el concepto de la oclusioacuten equilibrada bilateral se deben
asociar a un contacto regular y simultaacuteneo de los dientes en la vertiente ceacutentrica y de
laterotrusioacuten En este caso seraacuten precisas con frecuencia pequentildeas correcciones
porque en el articulador en general soacutelo se pueden simular los movimientos liacutemite del
maxilar inferior y eacutestos se desviacutean de los movimientos individuales reales Cuando la
valoracioacuten de la oclusioacuten estaacutetica dinaacutemica o ambas obligue a realizar numerosas
correcciones se deberaacute volver a valorar la relacioacuten intermaxilar con la nueva proacutetesis
y ajustarla en el articulador 22
En las proacutetesis totales se producen principalmente cambios en los contactos entre los
dientes del maxilar superior e inferior en pocos diacuteas porque el apoyo sobre la mucosa
oral se realiza de manera distinta La comprobacioacuten cuidadosa de la oclusioacuten estaacutetica
y dinaacutemica resulta por ello importante y en su caso seraacute preciso un registro posterior
con remontado de la proacutetesis
24
La oclusioacuten de las proacutetesis variacutea continuamente debido a los cambios en el tono
muscular la remodelacioacuten de los tejidos de soporte y el desgaste dental Para
mantener unos contactos oclusales oacuteptimos es necesario realizar ajustes perioacutedicos
aunque nunca se ha probado que esto mejore el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
o mitigue las consecuencias de las cargas adversas (esto es el iacutendice reabsorcioacuten oacutesea
o la incidencia de ulceraciones debidas a la proacutetesis) A pesar de lo expuesto la
presencia de ulceraciones al colocar la proacutetesis disminuye si se optimiza la oclusioacuten
con un remontaje en laboratorio Puesto que la ausencia de dolor facilita la adaptacioacuten
de la proacutetesis en la boca del paciente el remontaje debe hacerse siempre aunque no
antes de las dos semanas tras la insercioacuten puesto que el asentamiento de la proacutetesis
ocurre fundamentalmente durante este periacuteodo 26
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
25
IV2 OCLUSIOacuteN Y RELACIOacuteN CEacuteNTRICA
Conseguir una oclusioacuten correcta depende de la calidad del registro de la relacioacuten
horizontal maxilomandibular (relacioacuten ceacutentrica) Con demasiada frecuencia el anaacutelisis
de la relacioacuten ceacutentrica se limita a definirla o a describir las teacutecnicas de registro A
menudo los errores oclusales son consecuencia de no haber reconocido las
alteraciones estructurales y funcionales que han impedido registrar correctamente la
relacioacuten maxilomandibular fisioloacutegica Por este motivo es importante determinar en
queacute pacientes seraacute difiacutecil registrar correctamente dicha posicioacuten permitiendo errores
que maacutes tarde provocaraacuten que la oclusioacuten no esteacute en armoniacutea con la trayectoria
habitual de cierre y se resienta la estabilidad de la proacutetesis En estos casos es prudente
iniciar el tratamiento con una fase de ldquopre-tratamientordquo en la que se corrija la oclusioacuten
de la antigua proacutetesis o se confecciones una proacutetesis provisional 1
La experiencia cliacutenica indica que la toma de los registros intermaxilares es maacutes difiacutecil
de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandiacutebula libremente de lado a
lado y de delante atraacutes y en los que se resisten a la manipulacioacuten mandibular El
registro de la relacioacuten maxilo-mandibular se realiza con un arco goacutetico que
proporciona maacutes informacioacuten Conviene tener mucha precaucioacuten con los pacientes
que no dibujan un arco goacutetico claro y simeacutetrico y con aquellos que trazan un recorrido
pequentildeo 22
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los rodetes de mordida
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
26
IV3 RELACIOacuteN CEacuteNTRICA INTRAORAL Y EXTRAORAL
El registro con soporte intraoral
Se recomiendan diversos meacutetodos para estimar la relacioacuten maxilo-mandibular
horizontal Los resultados de diversos estudios comparativos indican que el grado de
reproducibilidad de la posicioacuten del maxilar inferior registrado no es igual para todos
los meacutetodos de registro de forma que los registros intraorales muestran una mejor
reproducibilidad que la mordida manual sobre todo cuando la cresta maxilar esteacute en
mal estado Si se utiliza como criterio para valorar los meacutetodos de determinacioacuten de la
relacioacuten no la reproducibilidad sino paraacutemetros cliacutenicos como el nuacutemero de puntos de
presioacuten las dificultades para la incorporacioacuten o los fallos en la oclusioacuten entonces
pareceriacutea que los mejores resultados se obtienen con el meacutetodo de registro inmoral del
arco goacutetico con soporte central comparado con los demaacutes meacutetodos El registro
intraoral que se basa fundamentalmente en el soporte con tres puntos dinaacutemicos
puede resolver mejor la problemaacutetica especifica derivada de la situacioacuten de falta de
dientes (desplazamiento de la placa de la base) Cuando se coloca bien el soporte
central permite que las plantillas de mordida se apoyen de forma regular sobre la base
de la proacutetesis y reduce asiacute el riesgo de deslizamiento o vuelco de la proacutetesis como
consecuencia de la falta de contacto perifeacuterico El meacutetodo tiene tambieacuten utilidad
diagnoacutestica porque muestra signos de descoordinacioacuten de los movimientos del
maxilar inferior en cuya presencia no es posible determinar de forma correcta la
relacioacuten horizontal
Los siguientes procedimientos se corresponden con los registros combinados extra e
intraorales con un soporte central seguacuten Gerber En primer lugar se analizaraacute la
problemaacutetica para determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal y colocar el arco
facial 2
Problemaacutetica de la relacioacuten intermaxilar horizontal
Cuando se colocan las plantillas de mordida sobre las placas de registro con un
soporte central y se pide al paciente que realice movimientos del maxilar inferior
hacia delante atraacutes y lateralmente se podraacute representar el denominado arco goacutetico
(tambieacuten llamado punta de flecha) Cuando no existen patologiacuteas articulares
descoordinacioacuten muscular o tensioacuten muscular la punta del arco goacutetico representaraacute la
27
posicioacuten del maxilar inferior en la cual el complejo disco-coacutendilo se encuentra en
posicioacuten anatoacutemica en relacioacuten con el acetaacutebulo articular la ceacutentrica articular
Como ya se ha comentado la punta del arco goacutetico soacutelo se debe elegir como posicioacuten
de partida para la oclusioacuten de los dientes postizos cuando se tenga tambieacuten en
consideracioacuten la direccioacuten de la accioacuten de los muacutesculos masticadores tambieacuten
denominada trayecto de cierre muscular habitual o ceacutentrica muscular El registro del
trayecto de cierre muscular se efectuacutea mediante la realizacioacuten de movimientos de
apertura y cierre raacutepidos de la boca y cuando no existen alteraciones
musculocesqueleacuteticas el registro es maacutes o menos simeacutetrico y se situacutea ligeramente por
detraacutes del arco goacutetico (lt1 mm) Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracioacuten determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua los
resultados demostraraacuten que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre 2
En este momento no vamos a discutir maacutes si la punta del arco goacutetico representa una
posicioacuten retraiacuteda del maxilar inferior si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicioacuten del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras teacutecnicas
Tras demostrarse que todos los meacutetodos de registro son igualmente reproducibles se
introdujo el concepto de aacuterea de posicioacuten de referenciaraquo que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicioacuten
en intercuspidacioacuten maacutexima del maxilar inferior determinada con la mordida manual
el registro con soporte intraoral o ambos meacutetodos En los individuos con una buena
relacioacuten oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regioacuten de los
dientes oscila entre 06 y 12 mm En la regioacuten articular esta diferencia media alcanza
03-05 mm En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacioacuten soacutelo se produce en posicioacuten de intercuspidacioacuten cuando tambieacuten se
considera durante la deglucioacuten en la posicioacuten posterior 4
Se debe tener en consideracioacuten al determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal que el
trayecto de cierre muscular es ligeramente ventral a la punta del arco goacutetico y que se
produce contacto durante la deglucioacuten hasta en una posicioacuten de retrusioacuten del maxilar
28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
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Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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10
III OCLUSIOacuteN EN PROacuteTESIS TOTAL
En busca de un esquema oclusas ideal para el paciente portador de proacutetesis completa
se han desarrollado diferentes esquemas oclusales que han ido evolucionando y
cambiando de acuerdo a la utilizacioacuten de los moldes de dientes
1 Esquema oclusal balanceada
2 Esquema oclusal no balanceada
3 Esquema oclusal Lineal o Monoplano
4 Esquema oclusal Lingualizada
Los moldes de dientes variacutean desde dientes anatoacutemicos poliplanos dientes no
anatoacutemicos monoplanos y dientes lingualizados 4
Es importante conocer que la proacutetesis completa tiene como objetivo principal devolver
en cierto porcentaje la funcioacuten masticatoria asiacute como tambieacuten mejorar la esteacutetica
foneacutetica comfort y comodidad del paciente en movimientos funcionales y preservar
las estructuras existentes
EFICACIA MASTICATORIA
Dientes naturales 100
PF de 32 pzas 98
PPR con pilar post 68-78
PPR extremo libre 58-68
PT con poliplanos 38-48
PT con monoplanos 28-38
Fig 6 Comparacioacuten de eficacia masticatoria
Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr 2004 3
11
En proacutetesis completas es deseable la oclusioacuten balanceada que es limitada por el ancho
buco lingual y mesiodistal de la inclinacioacuten de la cuacutespide anatoacutemica debido a que las
fuerzas oclusales pueden provocar la inestabilidad de las proacutetesis y traumatizar las
estructuras de soporte Ese estreacutes puede alcanzar un nivel en que causa movimiento de
las bases proteacutesicas 9
No obstante en los dientes naturales ya estaacute establecido el traspase vertical y por ende
el aacutengulo de la guiacutea iacutencisal mientras que en las proacutetesis completas el traspase vertical
estaacute parcialmente en manos del dentista Se puede hacer en el aacutengulo agudo de 60 o
maacutes grados o en el aacutengulo maacutes llano de 5 o menos grados aun 0 grados
Se entiende que entre maacutes cercano esteacute el aacutengulo de guiacutea iacutencisal a los 0 grados maacutes
estable seraacuten las proacutetesis a causa de la reducci6n de las pendientes laterales
El odontoacutelogo debe considerar la plenitud del reborde y relacioacuten del reborde para
determinar que tipo de esquema oclusal requiere el paciente 15
La reduccioacuten de la inclinacioacuten cuspiacutedea es un gran estabilizador de las dentaduras
Los dientes con cuacutespides de 0 grados no pueden desgarrar a menos que en el ciclo
masticatorio se incluya alguacuten movimiento horizontal el cual es inducido por los
muacutesculos de la masticacioacuten
III1 OCLUSIOacuteN BALANCEADA
Se basa en la teoriacutea esfeacuterica de la oclusioacuten Como requisito se tiene que usar
articulador semi ajustable localizar el eje de bisagra y usar arco facial registra
movimientos exceacutentricos y ceacutentricos 6
La oclusioacuten balanceada tiene el contacto de todos los dientes en interdigitacioacuten
maacutexima de las cuacutespides de los mismos y durante los movimientos mandibulares
exceacutentricos Se ha hecho referencia a ello como oclusioacuten completamente balanceada u
oclusioacuten balanceada bilateral y se ha dicho que es ideal para la restauracioacuten con
dentaduras completas 4
La oclusioacuten balanceada se refiere a contactos dentales simultaacuteneos durante los
movimientos exceacutentricos (Scaife Holt) las fuerzas oclusales laterales generadas
durante los movimientos son compartidas por todos los dientes y articulaciones
temporomandibulares (Granger Kaplan) El movimiento masticatorio para la oclusioacuten
12
balanceada estaacute basado en la teoriacutea de que las fuerzas se generan horizontalmente en
lugar de verticalmente Para elaborar el movimiento masticatorio se generan fuerzas
laterales dantildeinas sobre los dientes que son nocivas desde un punto de vista
periodontal Para reducir estas presiones laterales eacutestas deberiacutean distribuirse
ampliamente para limitar las fuerzas fisioloacutegicamente Por estas razones es necesario
que exista un aacuterea de contacto maacuteximo en la interdigitacioacuten de las cuacutespides de los
dientes y en todos los movimientos exceacutentricos Se dice que esta distribucioacuten
equilibrada de fuerzas ayuda a mantener la salud oral 6
La oclusioacuten balanceada se basa en tres teoriacuteas claacutesicas los tres puntos de equilibrio
oclusal de Bonwill ( la curva de Spee) y la teoriacutea esfeacuterica de Monzoacuten Es difiacutecil
encontrar junto con un periodonto sano en una denticioacuten natural 3
VENTAJAS
bull Penetracioacuten maacutes faacutecil del bolo alimenticio
bull La dentadura es maacutes esteacutetica
bull Las cuacutespides actuacutean como guiacuteas de mandiacutebula llevaacutendola a una relacioacuten
maxilomandibular repetible
bull Las fuerzas parafuncionales se eliminan por el balance bilateral
bull Menor reabsorcioacuten del reborde a largo plazo
DESVENTAJAS
bull Con al reabsorcioacuten alveolar aparecen mayores discrepancias oclusales que son
difiacuteciles de ajustar
bull Es necesaria la existencia de bases estables y relaciones intermaxilares precisas
bull Mayor estreacutes horizontal debido a las inclinaciones cuspiacutedeas
bull Articulacioacuten difiacutecil en la clase II de Angle
bull Requiere maacutes tiempo y teacutecnicas precisas
bull Necesita mas ajustes posinsercioacuten 14
13
Fig 7 Contactos Oclusales en Oclusioacuten Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 8 Diente artificial en oclusioacuten balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
14
III2 OCLUSIOacuteN NO BALANCEADA
Se utilizan dientes planos (monoplanos) montados en un plano oclusal llano este seraacute
paralelo al reborde del maxilar inferior
Requiere balance en relacioacuten ceacutentrica uacutenicamente y no en las posiciones
mandibulares exceacutentricas Es pues una oclusioacuten no balanceada El plano oclusal debe
ser paralelo al borde inferior y los molares se montan planos unos contra otros sin
incorporar curvas de compensacioacuten 10
La forma de los dientes posteriores deberaacute ser seleccionada con el fin de cumplir con
los requerimientos de esteacutetica funcioacuten armoniosa y mantenimiento de los tejidos
duros y blandos de los arcos edentulos 15
VENTAJAS
bull La mandiacutebula esta confinada en una sola posicioacuten
bull Disminuye el estreacutes horizontal sobre los tejidos residuales
bull El montaje en clase II y III es maacutes faacutecil
bull Cuando hay cambios horizontales la oclusioacuten es faacutecil de ajustar
bull Requiere menos tiempo
bull Suele necesitar menos ajustes posinsercioacuten 24
DESVENTAJAS
bull Esteacutetica deficiente sobre todo en la regioacuten premolar
bull Menor eficiencia masticatoria al carecer de cuacutespides
bull Difiacutecil conseguir una articulacioacuten balanceada
15
CARACTERIacuteSTICAS BAacuteSICAS
bull No debe haber sobremordida vertical en los incisivos
bull Puede haber sobre mordida horizontal
bull Los incisivos son el punto de referencia anterior del plano oclusal y la referencia
posterior seraacute el triacutegono retromolar 25
INDICACIONES
bull Bruxomanos
bull Dentadura uacutenica
bull Poco espacio intermaxilar
bull Mordida cruzada
bull Rebordes muy reabsorbidos
bull Cuando es difiacutecil efectuar el registro de ceacutentrica 9
Fig 9 Diente Artificial en Oclusioacuten No Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
16
III3 OCLUSIOacuteN LINEAL O MONOPLANO
Se define la oclusioacuten monoplano como la disposicioacuten oclusal de los dientes
artificiales tal como se ve en el plano horizontal donde las superficies de masticacioacuten
de los dientes posteriores artificiales mandibulares tiene una forma oclusal recta larga
y angosta que se asemeja al de una liacutenea por lo general ocluyen con dientes
monoplanos
Un concepto para colocar los dientes laterales sin cuacutespides de forma que se consiga el
equilibrio bilateral es la oclusioacuten en monoplano con las denominadas rampas de
equilibrio Este concepto alude a la colocacioacuten de los dientes laterales con sus
superficies oclusales localizadas en un plano y con superficies equilibradas en la
regioacuten distal 4
Este principio se atribuye a Sears Todos los dientes laterales salvo el segundo molar
se colocan sin inclinacioacuten sagital ni transversal respecto del plano de oclusioacuten De este
modo se evitan los momentos de traccioacuten al evitar los planos maacutes oblicuos
El fenoacutemeno de Christensen que se produce al colocar todos los dientes laterales en un
plano se compensa mediante el giro del segundo molar y la colocacioacuten de los dientes
frontales Estos dientes frontales pueden mostrar una ligera sobremordida vertical La
inclinacioacuten del segundo molar y las relaciones de los dientes frontales se deben
determinar seguacuten las caracteriacutesticas individuales de cada paciente (valores de la
articulacioacuten posicioacuten del complejo de superficies masticadoras) Tambieacuten se pueden
formar planos oblicuos diacutestales a los uacuteltimos molares en la resina de la proacutetesis Un
articulador ajustable por partes aporta ciertas ventajas 17
Fig 10 Posicioacuten de los Dientes en un Plano
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
17
Fig 11 Fenoacutemeno de Christensen en Protrusioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
III4 OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
Esta oclusioacuten es cuando la cuacutespide lingual aguda superior se opone a una fosa ancha
en los dientes inferiores en maacutexima intercuspidacioacuten Las cuacutespides bucales de los
dientes posteriores inferiores son reducidos eliminando cualquier contacto deflectivo
durante la articulacioacuten Por lo tanto esta oclusioacuten se da mediante la eliminacioacuten de los
contactos en las cuacutespides bucales En este tipo de oclusioacuten los dientes son diferentes y
aumenta la estabilidad comodidad esteacutetica y funcioacuten 13
La Oclusioacuten Lingualizada es muy importante debido al gran nuacutemero de situaciones en
las que se puede usar La de Oclusioacuten Lingualizada es aquella en que las cuacutespides
linguales maxilares son los elementos principales de la oclusioacuten y se da una relacioacuten
de pistilo y mortero Estas pueden ser oponentes de dientes de 0 grados dientes con
cuacutespides planas dependiendo de las necesidades del paciente
Las teoriacuteas de oclusioacuten lingualizada proveen un rango limitado de balance excursivo y
una direccioacuten de fuerzas al lado lingual del reborde durante el contacto en el lado de
trabajo que dependeraacute de la destreza neuromuscular aprendida por el paciente 7
Surgioacute posicionando los dientes de cero grados ligeramente lingual a la cima de
reborde mejorando la estabilidad de la proacutetesis
Los dientes de cero grados pueden reducir las fuerzas horizontales para eliminacioacuten de
planos inclinados presentes en los aacutengulos de cuacutespides de dientes anatoacutemicos
Incuestionablemente una ventaja de la Oclusioacuten Lingualizada es la esteacutetica por dos
razones
18
1 La presencia de dientes cuspiacutedeos en el aacuterea de premolares y molares se ve maacutes
natural que los dientes de 0 grados
2 El uso de curvas oclusales para propoacutesitos de balance permite un traslape incisal
de los dientes anteriores Esto es maacutes similar al traslape natural que lo que resulta
de los esquemas oclusales no balanceados y no viola las mecaacutenicas de la funcioacuten
de las dentaduras completas 5
RELACIONES
1 Relacioacuten ceacutentrica Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en la fosa
central de dientes posteriores inferiores
2 Laterotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado bucal de las cuacutespides linguales inferiores
3 Mediotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado de las cuacutespides bucales inferiores
4 Protrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano inclinado
mesial de las cuacutespides linguales inferiores Las cuacutespides linguales superiores de la
segunda molar hacen contacto en la vertiente de segunda molar mandibular
5 No hay funcioacuten en cuacutespides bucales mandibulares o planos inclinados maxilares 4
Fig 12 Oclusioacuten lingualizada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
19
CARACTERIacuteSTICAS DE LA OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
bull Molares anatoacutemicos en la dentadura superior
bull Molares planos (o semianatoacutemicos) en la dentadura inferior
bull Siempre deben modificarse los molares inferiores creando una cavidad suave con
inclinaciones marcadas a bucal y lingual para que articulen alliacute las cuacutespides
linguales superiores
bull Utilizar molares de porcelana o resina
bull Las cuacutespides linguales superiores son las que contactan con la fosa inferior y las
bucales no deben contactar en absoluto con la inferior Para conseguirlo los
molares superiores se rotan para que no toquen en los movimientos exceacutentricos 10
bull La posicioacuten de RC de la mandiacutebula es la posicioacuten en la que la MIC debe ser
establecida El control muscular de la mandiacutebula suele estar comprometido lo cual
es comuacuten en pacientes edeacutentulos por largo tiempo
bull Los pacientes edeacutentulos raramente presentan una relacioacuten mandibular claacutesica de la
clase I lo cual es anticipado en la mayoriacutea de los disentildeos de los dientes Los
contactos oclusales deflectivos podriacutean llevar a trauma discomfort y Falta de
eficiencia
bull Evitar los contactos oclusales deflectivos requiere de dientes con una altura
cuspiacutedea que permita el contacto oclusal y el desarrollo de una oclusioacuten con
libre deslizamiento durante la articulacioacuten para lograr una distribucioacuten equilibrada
de las cargas y eficiencia masticatoria
bull Una apariencia natural y placentera debe ser lograda con el ordenamiento de los
dientes 14
VENTAJAS
bull Mejor adaptacioacuten a diferentes tipos de rebordes
bull Mejor eficiencia masticatoria
bull Elimina interferencias laterales extras Debe existir contactos en el lado de trabajo
y de balance para estabilidad de la proacutetesis
20
bull Permite la adaptacioacuten sin crear desbalance en la articulacioacuten debido a
inclinaciones cuspiacutedeas
bull Concentra la fuerza de oclusioacuten en cuacutespides linguales de dientes posteriores
superiores
bull Las cuacutespides linguales maxilares funcionan en la fosa de dientes posteriores
mandibulares Las cuacutespides linguales maxilares pueden ser ajustadas para mayor
eficacia y el patroacuten oclusal puede ser tan profundo o tan superficial como se desee
mediante la alteracioacuten de los contornos de la fosa
bull Destruye la habilidad cortante de las cuacutespides bucales mandibulares las cuales
estaacuten completamente fuera de oclusioacuten 14
Fig 13 Oclusioacuten lingualizada y eficacia masticatoria
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
21
DESVENTAJAS
bull Puede tener menos eficacia masticatoria comparada con las cuacutespides de dientes
tradicionales
bull No resiste la rotacioacuten de las bases de las dentaduras ni los dientes cuspiacutedeos
bull Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no
anatoacutemicos
INDICACIONES
bull Utilizacioacuten de oclusioacuten lingualizada en todos los casos excepto en rebordes planos
o casos con distancia iacutenter - arco excesiva
bull Particularmente uacutetil cuando la prioridad del paciente es la esteacutetica pero un
esquema oclusal no anatoacutemico siempre sigue siendo indicado en condiciones
orales como una reabsorcioacuten alveolar severa relacioacuten mandibular Clase II o
tejidos de mal soporte o mordidas cruzadas 24
III5 OCLUSION EN MORIDA CRUZADA
Las reglas fundamentales de la colocacioacuten estaacutetica en las zonas laterales se conocen
desde Gysi
Una trasmisioacuten favorable de las fuerzas antagoacutenicas se consigue cuando las puntas de
las cuacutespides bucales de los dientes laterales del maxilar inferior coinciden con la fisura
longitudinal media de los dientes superiores descargando en el espacio alveolar
central
De este modo se garantiza una fuerza que se transmite sobre el centro de las crestas
maxilar sin que se generen vectores de fuerza transversales que induzcan
desestabilizacioacuten
Como consecuencia de la atrofia se producen cambios en el aacutengulo formado por los
planos anterior y posterior del alveolo
Una accioacuten oacuteptima de las fuerzas solo se consigue cuando al aacutengulo entre la liacutenea
interalveolar y el plano de masticacioacuten mida 90 grados
22
Solo en estas circunstancias se produce una carga axial pura sobre los dientes
postizos sin que aparezcan vectores de fuerza horizontales En condiciones ideales
esta fuerza se deberiacutea ejercer en el centro de la masticacioacuten Estas condiciones no se
cumplen en algunos pacientes con la colocacioacuten claacutesica seguacuten Gysi por que el cruce
de las liacuteneas medias en la cresta maxilar dependen tambieacuten del momento en que se
realizo la extraccioacuten dentaria y del grado de atrofia por inactividad 1
El grado de atrofia condiciona la magnitud del aacutengulo creado entre las liacuteneas
interalveolares y el futuro plano de oclusioacuten
El aplanamiento del aacutengulo enteralveolar hasta valores inferiores a 80 grados
obligariacutea seguacuten Gysi a la colocacioacuten de los antagonistas en mordida cruzada De este
modo las cuacutespides bucales del maxilar superior y las fisuras longitudinales
antagonistas del maxilar inferior quedariacutean en la liacutenea de unioacuten interalveolar
Aunque estas condiciones estaacuteticas resultan correctas a nivel geomeacutetrico pueden tener
desventajas funcionales por la reduccioacuten de la distancia transversal entre las molares
en el maxilar superior como alteraciones del lenguaje o riesgo de mordeduras en la
lengua
Este tipo de desventajas se deben evitar colocando las cuacutespides palatinas del maxilar
superior en la liacutenea interalveolar para que puedan ocluirse con las fisuras
longitudinales del maxilar inferior
En este caso se debe demostrar en que medida esta colocacioacuten se puede ajustar al
tope de las mejillas por que en una orientacioacuten demasiado bucal podriacutea ocasionar
mordidas en las mejillas Si fuera asiacute se deberiacutea realizar una reduccioacuten funcional de
las superficies bucales de las molares superiores 4
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
23
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA
IV1 OCLUSIOacuteN
En general los profesionales estaacuten de acuerdo en que se ha de evitar la concentracioacuten
de carga en la zona mucosa de las proacutetesis completas puesto que ocasionan dolor y
ulceraciones y aceleran la reabsorcioacuten oacutesea Esta concentracioacuten de las cargas pueden
deberse a defectos de la base de la proacutetesis o en la oclusioacuten En teoriacutea es conveniente
que existan contactos simeacutetricos en todas las superficies oclusales de las piezas
dentarias para que la carga se distribuya bien a los tejidos de soporte 5
Para controlar la oclusioacuten estaacutetica el odontoacutelogo deberaacute analizar en primer lugar el
maxilar inferior bajo control manual fijando la proacutetesis de dicho maxilar sobre su
lecho con una placa sobre las superficies oclusales En el caso ideal la presioacuten en
oclusioacuten deberiacutea corresponderse con la oclusioacuten habitual El contacto se debe producir
de forma simultaacutenea y repartirse de forma regular y contribuir de este modo a la
estabilidad durante la masticacioacuten de la proacutetesis Cuando la relacioacuten intermaxilar estaacute
bien medida y tambieacuten la transferencia de las dimensiones del modelo en cera a la
proacutetesis se necesitaraacuten pocas correcciones en general Los controles de la oclusioacuten
dinaacutemica se hacen despueacutes para lo cual se realizan movimientos de laterotrusioacuten con
las proacutetesis totales que seguacuten el concepto de la oclusioacuten equilibrada bilateral se deben
asociar a un contacto regular y simultaacuteneo de los dientes en la vertiente ceacutentrica y de
laterotrusioacuten En este caso seraacuten precisas con frecuencia pequentildeas correcciones
porque en el articulador en general soacutelo se pueden simular los movimientos liacutemite del
maxilar inferior y eacutestos se desviacutean de los movimientos individuales reales Cuando la
valoracioacuten de la oclusioacuten estaacutetica dinaacutemica o ambas obligue a realizar numerosas
correcciones se deberaacute volver a valorar la relacioacuten intermaxilar con la nueva proacutetesis
y ajustarla en el articulador 22
En las proacutetesis totales se producen principalmente cambios en los contactos entre los
dientes del maxilar superior e inferior en pocos diacuteas porque el apoyo sobre la mucosa
oral se realiza de manera distinta La comprobacioacuten cuidadosa de la oclusioacuten estaacutetica
y dinaacutemica resulta por ello importante y en su caso seraacute preciso un registro posterior
con remontado de la proacutetesis
24
La oclusioacuten de las proacutetesis variacutea continuamente debido a los cambios en el tono
muscular la remodelacioacuten de los tejidos de soporte y el desgaste dental Para
mantener unos contactos oclusales oacuteptimos es necesario realizar ajustes perioacutedicos
aunque nunca se ha probado que esto mejore el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
o mitigue las consecuencias de las cargas adversas (esto es el iacutendice reabsorcioacuten oacutesea
o la incidencia de ulceraciones debidas a la proacutetesis) A pesar de lo expuesto la
presencia de ulceraciones al colocar la proacutetesis disminuye si se optimiza la oclusioacuten
con un remontaje en laboratorio Puesto que la ausencia de dolor facilita la adaptacioacuten
de la proacutetesis en la boca del paciente el remontaje debe hacerse siempre aunque no
antes de las dos semanas tras la insercioacuten puesto que el asentamiento de la proacutetesis
ocurre fundamentalmente durante este periacuteodo 26
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
25
IV2 OCLUSIOacuteN Y RELACIOacuteN CEacuteNTRICA
Conseguir una oclusioacuten correcta depende de la calidad del registro de la relacioacuten
horizontal maxilomandibular (relacioacuten ceacutentrica) Con demasiada frecuencia el anaacutelisis
de la relacioacuten ceacutentrica se limita a definirla o a describir las teacutecnicas de registro A
menudo los errores oclusales son consecuencia de no haber reconocido las
alteraciones estructurales y funcionales que han impedido registrar correctamente la
relacioacuten maxilomandibular fisioloacutegica Por este motivo es importante determinar en
queacute pacientes seraacute difiacutecil registrar correctamente dicha posicioacuten permitiendo errores
que maacutes tarde provocaraacuten que la oclusioacuten no esteacute en armoniacutea con la trayectoria
habitual de cierre y se resienta la estabilidad de la proacutetesis En estos casos es prudente
iniciar el tratamiento con una fase de ldquopre-tratamientordquo en la que se corrija la oclusioacuten
de la antigua proacutetesis o se confecciones una proacutetesis provisional 1
La experiencia cliacutenica indica que la toma de los registros intermaxilares es maacutes difiacutecil
de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandiacutebula libremente de lado a
lado y de delante atraacutes y en los que se resisten a la manipulacioacuten mandibular El
registro de la relacioacuten maxilo-mandibular se realiza con un arco goacutetico que
proporciona maacutes informacioacuten Conviene tener mucha precaucioacuten con los pacientes
que no dibujan un arco goacutetico claro y simeacutetrico y con aquellos que trazan un recorrido
pequentildeo 22
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los rodetes de mordida
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
26
IV3 RELACIOacuteN CEacuteNTRICA INTRAORAL Y EXTRAORAL
El registro con soporte intraoral
Se recomiendan diversos meacutetodos para estimar la relacioacuten maxilo-mandibular
horizontal Los resultados de diversos estudios comparativos indican que el grado de
reproducibilidad de la posicioacuten del maxilar inferior registrado no es igual para todos
los meacutetodos de registro de forma que los registros intraorales muestran una mejor
reproducibilidad que la mordida manual sobre todo cuando la cresta maxilar esteacute en
mal estado Si se utiliza como criterio para valorar los meacutetodos de determinacioacuten de la
relacioacuten no la reproducibilidad sino paraacutemetros cliacutenicos como el nuacutemero de puntos de
presioacuten las dificultades para la incorporacioacuten o los fallos en la oclusioacuten entonces
pareceriacutea que los mejores resultados se obtienen con el meacutetodo de registro inmoral del
arco goacutetico con soporte central comparado con los demaacutes meacutetodos El registro
intraoral que se basa fundamentalmente en el soporte con tres puntos dinaacutemicos
puede resolver mejor la problemaacutetica especifica derivada de la situacioacuten de falta de
dientes (desplazamiento de la placa de la base) Cuando se coloca bien el soporte
central permite que las plantillas de mordida se apoyen de forma regular sobre la base
de la proacutetesis y reduce asiacute el riesgo de deslizamiento o vuelco de la proacutetesis como
consecuencia de la falta de contacto perifeacuterico El meacutetodo tiene tambieacuten utilidad
diagnoacutestica porque muestra signos de descoordinacioacuten de los movimientos del
maxilar inferior en cuya presencia no es posible determinar de forma correcta la
relacioacuten horizontal
Los siguientes procedimientos se corresponden con los registros combinados extra e
intraorales con un soporte central seguacuten Gerber En primer lugar se analizaraacute la
problemaacutetica para determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal y colocar el arco
facial 2
Problemaacutetica de la relacioacuten intermaxilar horizontal
Cuando se colocan las plantillas de mordida sobre las placas de registro con un
soporte central y se pide al paciente que realice movimientos del maxilar inferior
hacia delante atraacutes y lateralmente se podraacute representar el denominado arco goacutetico
(tambieacuten llamado punta de flecha) Cuando no existen patologiacuteas articulares
descoordinacioacuten muscular o tensioacuten muscular la punta del arco goacutetico representaraacute la
27
posicioacuten del maxilar inferior en la cual el complejo disco-coacutendilo se encuentra en
posicioacuten anatoacutemica en relacioacuten con el acetaacutebulo articular la ceacutentrica articular
Como ya se ha comentado la punta del arco goacutetico soacutelo se debe elegir como posicioacuten
de partida para la oclusioacuten de los dientes postizos cuando se tenga tambieacuten en
consideracioacuten la direccioacuten de la accioacuten de los muacutesculos masticadores tambieacuten
denominada trayecto de cierre muscular habitual o ceacutentrica muscular El registro del
trayecto de cierre muscular se efectuacutea mediante la realizacioacuten de movimientos de
apertura y cierre raacutepidos de la boca y cuando no existen alteraciones
musculocesqueleacuteticas el registro es maacutes o menos simeacutetrico y se situacutea ligeramente por
detraacutes del arco goacutetico (lt1 mm) Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracioacuten determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua los
resultados demostraraacuten que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre 2
En este momento no vamos a discutir maacutes si la punta del arco goacutetico representa una
posicioacuten retraiacuteda del maxilar inferior si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicioacuten del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras teacutecnicas
Tras demostrarse que todos los meacutetodos de registro son igualmente reproducibles se
introdujo el concepto de aacuterea de posicioacuten de referenciaraquo que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicioacuten
en intercuspidacioacuten maacutexima del maxilar inferior determinada con la mordida manual
el registro con soporte intraoral o ambos meacutetodos En los individuos con una buena
relacioacuten oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regioacuten de los
dientes oscila entre 06 y 12 mm En la regioacuten articular esta diferencia media alcanza
03-05 mm En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacioacuten soacutelo se produce en posicioacuten de intercuspidacioacuten cuando tambieacuten se
considera durante la deglucioacuten en la posicioacuten posterior 4
Se debe tener en consideracioacuten al determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal que el
trayecto de cierre muscular es ligeramente ventral a la punta del arco goacutetico y que se
produce contacto durante la deglucioacuten hasta en una posicioacuten de retrusioacuten del maxilar
28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
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Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
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VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
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50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
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VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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11
En proacutetesis completas es deseable la oclusioacuten balanceada que es limitada por el ancho
buco lingual y mesiodistal de la inclinacioacuten de la cuacutespide anatoacutemica debido a que las
fuerzas oclusales pueden provocar la inestabilidad de las proacutetesis y traumatizar las
estructuras de soporte Ese estreacutes puede alcanzar un nivel en que causa movimiento de
las bases proteacutesicas 9
No obstante en los dientes naturales ya estaacute establecido el traspase vertical y por ende
el aacutengulo de la guiacutea iacutencisal mientras que en las proacutetesis completas el traspase vertical
estaacute parcialmente en manos del dentista Se puede hacer en el aacutengulo agudo de 60 o
maacutes grados o en el aacutengulo maacutes llano de 5 o menos grados aun 0 grados
Se entiende que entre maacutes cercano esteacute el aacutengulo de guiacutea iacutencisal a los 0 grados maacutes
estable seraacuten las proacutetesis a causa de la reducci6n de las pendientes laterales
El odontoacutelogo debe considerar la plenitud del reborde y relacioacuten del reborde para
determinar que tipo de esquema oclusal requiere el paciente 15
La reduccioacuten de la inclinacioacuten cuspiacutedea es un gran estabilizador de las dentaduras
Los dientes con cuacutespides de 0 grados no pueden desgarrar a menos que en el ciclo
masticatorio se incluya alguacuten movimiento horizontal el cual es inducido por los
muacutesculos de la masticacioacuten
III1 OCLUSIOacuteN BALANCEADA
Se basa en la teoriacutea esfeacuterica de la oclusioacuten Como requisito se tiene que usar
articulador semi ajustable localizar el eje de bisagra y usar arco facial registra
movimientos exceacutentricos y ceacutentricos 6
La oclusioacuten balanceada tiene el contacto de todos los dientes en interdigitacioacuten
maacutexima de las cuacutespides de los mismos y durante los movimientos mandibulares
exceacutentricos Se ha hecho referencia a ello como oclusioacuten completamente balanceada u
oclusioacuten balanceada bilateral y se ha dicho que es ideal para la restauracioacuten con
dentaduras completas 4
La oclusioacuten balanceada se refiere a contactos dentales simultaacuteneos durante los
movimientos exceacutentricos (Scaife Holt) las fuerzas oclusales laterales generadas
durante los movimientos son compartidas por todos los dientes y articulaciones
temporomandibulares (Granger Kaplan) El movimiento masticatorio para la oclusioacuten
12
balanceada estaacute basado en la teoriacutea de que las fuerzas se generan horizontalmente en
lugar de verticalmente Para elaborar el movimiento masticatorio se generan fuerzas
laterales dantildeinas sobre los dientes que son nocivas desde un punto de vista
periodontal Para reducir estas presiones laterales eacutestas deberiacutean distribuirse
ampliamente para limitar las fuerzas fisioloacutegicamente Por estas razones es necesario
que exista un aacuterea de contacto maacuteximo en la interdigitacioacuten de las cuacutespides de los
dientes y en todos los movimientos exceacutentricos Se dice que esta distribucioacuten
equilibrada de fuerzas ayuda a mantener la salud oral 6
La oclusioacuten balanceada se basa en tres teoriacuteas claacutesicas los tres puntos de equilibrio
oclusal de Bonwill ( la curva de Spee) y la teoriacutea esfeacuterica de Monzoacuten Es difiacutecil
encontrar junto con un periodonto sano en una denticioacuten natural 3
VENTAJAS
bull Penetracioacuten maacutes faacutecil del bolo alimenticio
bull La dentadura es maacutes esteacutetica
bull Las cuacutespides actuacutean como guiacuteas de mandiacutebula llevaacutendola a una relacioacuten
maxilomandibular repetible
bull Las fuerzas parafuncionales se eliminan por el balance bilateral
bull Menor reabsorcioacuten del reborde a largo plazo
DESVENTAJAS
bull Con al reabsorcioacuten alveolar aparecen mayores discrepancias oclusales que son
difiacuteciles de ajustar
bull Es necesaria la existencia de bases estables y relaciones intermaxilares precisas
bull Mayor estreacutes horizontal debido a las inclinaciones cuspiacutedeas
bull Articulacioacuten difiacutecil en la clase II de Angle
bull Requiere maacutes tiempo y teacutecnicas precisas
bull Necesita mas ajustes posinsercioacuten 14
13
Fig 7 Contactos Oclusales en Oclusioacuten Balanceada
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Fig 8 Diente artificial en oclusioacuten balanceada
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14
III2 OCLUSIOacuteN NO BALANCEADA
Se utilizan dientes planos (monoplanos) montados en un plano oclusal llano este seraacute
paralelo al reborde del maxilar inferior
Requiere balance en relacioacuten ceacutentrica uacutenicamente y no en las posiciones
mandibulares exceacutentricas Es pues una oclusioacuten no balanceada El plano oclusal debe
ser paralelo al borde inferior y los molares se montan planos unos contra otros sin
incorporar curvas de compensacioacuten 10
La forma de los dientes posteriores deberaacute ser seleccionada con el fin de cumplir con
los requerimientos de esteacutetica funcioacuten armoniosa y mantenimiento de los tejidos
duros y blandos de los arcos edentulos 15
VENTAJAS
bull La mandiacutebula esta confinada en una sola posicioacuten
bull Disminuye el estreacutes horizontal sobre los tejidos residuales
bull El montaje en clase II y III es maacutes faacutecil
bull Cuando hay cambios horizontales la oclusioacuten es faacutecil de ajustar
bull Requiere menos tiempo
bull Suele necesitar menos ajustes posinsercioacuten 24
DESVENTAJAS
bull Esteacutetica deficiente sobre todo en la regioacuten premolar
bull Menor eficiencia masticatoria al carecer de cuacutespides
bull Difiacutecil conseguir una articulacioacuten balanceada
15
CARACTERIacuteSTICAS BAacuteSICAS
bull No debe haber sobremordida vertical en los incisivos
bull Puede haber sobre mordida horizontal
bull Los incisivos son el punto de referencia anterior del plano oclusal y la referencia
posterior seraacute el triacutegono retromolar 25
INDICACIONES
bull Bruxomanos
bull Dentadura uacutenica
bull Poco espacio intermaxilar
bull Mordida cruzada
bull Rebordes muy reabsorbidos
bull Cuando es difiacutecil efectuar el registro de ceacutentrica 9
Fig 9 Diente Artificial en Oclusioacuten No Balanceada
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16
III3 OCLUSIOacuteN LINEAL O MONOPLANO
Se define la oclusioacuten monoplano como la disposicioacuten oclusal de los dientes
artificiales tal como se ve en el plano horizontal donde las superficies de masticacioacuten
de los dientes posteriores artificiales mandibulares tiene una forma oclusal recta larga
y angosta que se asemeja al de una liacutenea por lo general ocluyen con dientes
monoplanos
Un concepto para colocar los dientes laterales sin cuacutespides de forma que se consiga el
equilibrio bilateral es la oclusioacuten en monoplano con las denominadas rampas de
equilibrio Este concepto alude a la colocacioacuten de los dientes laterales con sus
superficies oclusales localizadas en un plano y con superficies equilibradas en la
regioacuten distal 4
Este principio se atribuye a Sears Todos los dientes laterales salvo el segundo molar
se colocan sin inclinacioacuten sagital ni transversal respecto del plano de oclusioacuten De este
modo se evitan los momentos de traccioacuten al evitar los planos maacutes oblicuos
El fenoacutemeno de Christensen que se produce al colocar todos los dientes laterales en un
plano se compensa mediante el giro del segundo molar y la colocacioacuten de los dientes
frontales Estos dientes frontales pueden mostrar una ligera sobremordida vertical La
inclinacioacuten del segundo molar y las relaciones de los dientes frontales se deben
determinar seguacuten las caracteriacutesticas individuales de cada paciente (valores de la
articulacioacuten posicioacuten del complejo de superficies masticadoras) Tambieacuten se pueden
formar planos oblicuos diacutestales a los uacuteltimos molares en la resina de la proacutetesis Un
articulador ajustable por partes aporta ciertas ventajas 17
Fig 10 Posicioacuten de los Dientes en un Plano
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Fig 11 Fenoacutemeno de Christensen en Protrusioacuten
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III4 OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
Esta oclusioacuten es cuando la cuacutespide lingual aguda superior se opone a una fosa ancha
en los dientes inferiores en maacutexima intercuspidacioacuten Las cuacutespides bucales de los
dientes posteriores inferiores son reducidos eliminando cualquier contacto deflectivo
durante la articulacioacuten Por lo tanto esta oclusioacuten se da mediante la eliminacioacuten de los
contactos en las cuacutespides bucales En este tipo de oclusioacuten los dientes son diferentes y
aumenta la estabilidad comodidad esteacutetica y funcioacuten 13
La Oclusioacuten Lingualizada es muy importante debido al gran nuacutemero de situaciones en
las que se puede usar La de Oclusioacuten Lingualizada es aquella en que las cuacutespides
linguales maxilares son los elementos principales de la oclusioacuten y se da una relacioacuten
de pistilo y mortero Estas pueden ser oponentes de dientes de 0 grados dientes con
cuacutespides planas dependiendo de las necesidades del paciente
Las teoriacuteas de oclusioacuten lingualizada proveen un rango limitado de balance excursivo y
una direccioacuten de fuerzas al lado lingual del reborde durante el contacto en el lado de
trabajo que dependeraacute de la destreza neuromuscular aprendida por el paciente 7
Surgioacute posicionando los dientes de cero grados ligeramente lingual a la cima de
reborde mejorando la estabilidad de la proacutetesis
Los dientes de cero grados pueden reducir las fuerzas horizontales para eliminacioacuten de
planos inclinados presentes en los aacutengulos de cuacutespides de dientes anatoacutemicos
Incuestionablemente una ventaja de la Oclusioacuten Lingualizada es la esteacutetica por dos
razones
18
1 La presencia de dientes cuspiacutedeos en el aacuterea de premolares y molares se ve maacutes
natural que los dientes de 0 grados
2 El uso de curvas oclusales para propoacutesitos de balance permite un traslape incisal
de los dientes anteriores Esto es maacutes similar al traslape natural que lo que resulta
de los esquemas oclusales no balanceados y no viola las mecaacutenicas de la funcioacuten
de las dentaduras completas 5
RELACIONES
1 Relacioacuten ceacutentrica Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en la fosa
central de dientes posteriores inferiores
2 Laterotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado bucal de las cuacutespides linguales inferiores
3 Mediotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado de las cuacutespides bucales inferiores
4 Protrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano inclinado
mesial de las cuacutespides linguales inferiores Las cuacutespides linguales superiores de la
segunda molar hacen contacto en la vertiente de segunda molar mandibular
5 No hay funcioacuten en cuacutespides bucales mandibulares o planos inclinados maxilares 4
Fig 12 Oclusioacuten lingualizada
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CARACTERIacuteSTICAS DE LA OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
bull Molares anatoacutemicos en la dentadura superior
bull Molares planos (o semianatoacutemicos) en la dentadura inferior
bull Siempre deben modificarse los molares inferiores creando una cavidad suave con
inclinaciones marcadas a bucal y lingual para que articulen alliacute las cuacutespides
linguales superiores
bull Utilizar molares de porcelana o resina
bull Las cuacutespides linguales superiores son las que contactan con la fosa inferior y las
bucales no deben contactar en absoluto con la inferior Para conseguirlo los
molares superiores se rotan para que no toquen en los movimientos exceacutentricos 10
bull La posicioacuten de RC de la mandiacutebula es la posicioacuten en la que la MIC debe ser
establecida El control muscular de la mandiacutebula suele estar comprometido lo cual
es comuacuten en pacientes edeacutentulos por largo tiempo
bull Los pacientes edeacutentulos raramente presentan una relacioacuten mandibular claacutesica de la
clase I lo cual es anticipado en la mayoriacutea de los disentildeos de los dientes Los
contactos oclusales deflectivos podriacutean llevar a trauma discomfort y Falta de
eficiencia
bull Evitar los contactos oclusales deflectivos requiere de dientes con una altura
cuspiacutedea que permita el contacto oclusal y el desarrollo de una oclusioacuten con
libre deslizamiento durante la articulacioacuten para lograr una distribucioacuten equilibrada
de las cargas y eficiencia masticatoria
bull Una apariencia natural y placentera debe ser lograda con el ordenamiento de los
dientes 14
VENTAJAS
bull Mejor adaptacioacuten a diferentes tipos de rebordes
bull Mejor eficiencia masticatoria
bull Elimina interferencias laterales extras Debe existir contactos en el lado de trabajo
y de balance para estabilidad de la proacutetesis
20
bull Permite la adaptacioacuten sin crear desbalance en la articulacioacuten debido a
inclinaciones cuspiacutedeas
bull Concentra la fuerza de oclusioacuten en cuacutespides linguales de dientes posteriores
superiores
bull Las cuacutespides linguales maxilares funcionan en la fosa de dientes posteriores
mandibulares Las cuacutespides linguales maxilares pueden ser ajustadas para mayor
eficacia y el patroacuten oclusal puede ser tan profundo o tan superficial como se desee
mediante la alteracioacuten de los contornos de la fosa
bull Destruye la habilidad cortante de las cuacutespides bucales mandibulares las cuales
estaacuten completamente fuera de oclusioacuten 14
Fig 13 Oclusioacuten lingualizada y eficacia masticatoria
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DESVENTAJAS
bull Puede tener menos eficacia masticatoria comparada con las cuacutespides de dientes
tradicionales
bull No resiste la rotacioacuten de las bases de las dentaduras ni los dientes cuspiacutedeos
bull Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no
anatoacutemicos
INDICACIONES
bull Utilizacioacuten de oclusioacuten lingualizada en todos los casos excepto en rebordes planos
o casos con distancia iacutenter - arco excesiva
bull Particularmente uacutetil cuando la prioridad del paciente es la esteacutetica pero un
esquema oclusal no anatoacutemico siempre sigue siendo indicado en condiciones
orales como una reabsorcioacuten alveolar severa relacioacuten mandibular Clase II o
tejidos de mal soporte o mordidas cruzadas 24
III5 OCLUSION EN MORIDA CRUZADA
Las reglas fundamentales de la colocacioacuten estaacutetica en las zonas laterales se conocen
desde Gysi
Una trasmisioacuten favorable de las fuerzas antagoacutenicas se consigue cuando las puntas de
las cuacutespides bucales de los dientes laterales del maxilar inferior coinciden con la fisura
longitudinal media de los dientes superiores descargando en el espacio alveolar
central
De este modo se garantiza una fuerza que se transmite sobre el centro de las crestas
maxilar sin que se generen vectores de fuerza transversales que induzcan
desestabilizacioacuten
Como consecuencia de la atrofia se producen cambios en el aacutengulo formado por los
planos anterior y posterior del alveolo
Una accioacuten oacuteptima de las fuerzas solo se consigue cuando al aacutengulo entre la liacutenea
interalveolar y el plano de masticacioacuten mida 90 grados
22
Solo en estas circunstancias se produce una carga axial pura sobre los dientes
postizos sin que aparezcan vectores de fuerza horizontales En condiciones ideales
esta fuerza se deberiacutea ejercer en el centro de la masticacioacuten Estas condiciones no se
cumplen en algunos pacientes con la colocacioacuten claacutesica seguacuten Gysi por que el cruce
de las liacuteneas medias en la cresta maxilar dependen tambieacuten del momento en que se
realizo la extraccioacuten dentaria y del grado de atrofia por inactividad 1
El grado de atrofia condiciona la magnitud del aacutengulo creado entre las liacuteneas
interalveolares y el futuro plano de oclusioacuten
El aplanamiento del aacutengulo enteralveolar hasta valores inferiores a 80 grados
obligariacutea seguacuten Gysi a la colocacioacuten de los antagonistas en mordida cruzada De este
modo las cuacutespides bucales del maxilar superior y las fisuras longitudinales
antagonistas del maxilar inferior quedariacutean en la liacutenea de unioacuten interalveolar
Aunque estas condiciones estaacuteticas resultan correctas a nivel geomeacutetrico pueden tener
desventajas funcionales por la reduccioacuten de la distancia transversal entre las molares
en el maxilar superior como alteraciones del lenguaje o riesgo de mordeduras en la
lengua
Este tipo de desventajas se deben evitar colocando las cuacutespides palatinas del maxilar
superior en la liacutenea interalveolar para que puedan ocluirse con las fisuras
longitudinales del maxilar inferior
En este caso se debe demostrar en que medida esta colocacioacuten se puede ajustar al
tope de las mejillas por que en una orientacioacuten demasiado bucal podriacutea ocasionar
mordidas en las mejillas Si fuera asiacute se deberiacutea realizar una reduccioacuten funcional de
las superficies bucales de las molares superiores 4
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada
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23
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA
IV1 OCLUSIOacuteN
En general los profesionales estaacuten de acuerdo en que se ha de evitar la concentracioacuten
de carga en la zona mucosa de las proacutetesis completas puesto que ocasionan dolor y
ulceraciones y aceleran la reabsorcioacuten oacutesea Esta concentracioacuten de las cargas pueden
deberse a defectos de la base de la proacutetesis o en la oclusioacuten En teoriacutea es conveniente
que existan contactos simeacutetricos en todas las superficies oclusales de las piezas
dentarias para que la carga se distribuya bien a los tejidos de soporte 5
Para controlar la oclusioacuten estaacutetica el odontoacutelogo deberaacute analizar en primer lugar el
maxilar inferior bajo control manual fijando la proacutetesis de dicho maxilar sobre su
lecho con una placa sobre las superficies oclusales En el caso ideal la presioacuten en
oclusioacuten deberiacutea corresponderse con la oclusioacuten habitual El contacto se debe producir
de forma simultaacutenea y repartirse de forma regular y contribuir de este modo a la
estabilidad durante la masticacioacuten de la proacutetesis Cuando la relacioacuten intermaxilar estaacute
bien medida y tambieacuten la transferencia de las dimensiones del modelo en cera a la
proacutetesis se necesitaraacuten pocas correcciones en general Los controles de la oclusioacuten
dinaacutemica se hacen despueacutes para lo cual se realizan movimientos de laterotrusioacuten con
las proacutetesis totales que seguacuten el concepto de la oclusioacuten equilibrada bilateral se deben
asociar a un contacto regular y simultaacuteneo de los dientes en la vertiente ceacutentrica y de
laterotrusioacuten En este caso seraacuten precisas con frecuencia pequentildeas correcciones
porque en el articulador en general soacutelo se pueden simular los movimientos liacutemite del
maxilar inferior y eacutestos se desviacutean de los movimientos individuales reales Cuando la
valoracioacuten de la oclusioacuten estaacutetica dinaacutemica o ambas obligue a realizar numerosas
correcciones se deberaacute volver a valorar la relacioacuten intermaxilar con la nueva proacutetesis
y ajustarla en el articulador 22
En las proacutetesis totales se producen principalmente cambios en los contactos entre los
dientes del maxilar superior e inferior en pocos diacuteas porque el apoyo sobre la mucosa
oral se realiza de manera distinta La comprobacioacuten cuidadosa de la oclusioacuten estaacutetica
y dinaacutemica resulta por ello importante y en su caso seraacute preciso un registro posterior
con remontado de la proacutetesis
24
La oclusioacuten de las proacutetesis variacutea continuamente debido a los cambios en el tono
muscular la remodelacioacuten de los tejidos de soporte y el desgaste dental Para
mantener unos contactos oclusales oacuteptimos es necesario realizar ajustes perioacutedicos
aunque nunca se ha probado que esto mejore el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
o mitigue las consecuencias de las cargas adversas (esto es el iacutendice reabsorcioacuten oacutesea
o la incidencia de ulceraciones debidas a la proacutetesis) A pesar de lo expuesto la
presencia de ulceraciones al colocar la proacutetesis disminuye si se optimiza la oclusioacuten
con un remontaje en laboratorio Puesto que la ausencia de dolor facilita la adaptacioacuten
de la proacutetesis en la boca del paciente el remontaje debe hacerse siempre aunque no
antes de las dos semanas tras la insercioacuten puesto que el asentamiento de la proacutetesis
ocurre fundamentalmente durante este periacuteodo 26
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
25
IV2 OCLUSIOacuteN Y RELACIOacuteN CEacuteNTRICA
Conseguir una oclusioacuten correcta depende de la calidad del registro de la relacioacuten
horizontal maxilomandibular (relacioacuten ceacutentrica) Con demasiada frecuencia el anaacutelisis
de la relacioacuten ceacutentrica se limita a definirla o a describir las teacutecnicas de registro A
menudo los errores oclusales son consecuencia de no haber reconocido las
alteraciones estructurales y funcionales que han impedido registrar correctamente la
relacioacuten maxilomandibular fisioloacutegica Por este motivo es importante determinar en
queacute pacientes seraacute difiacutecil registrar correctamente dicha posicioacuten permitiendo errores
que maacutes tarde provocaraacuten que la oclusioacuten no esteacute en armoniacutea con la trayectoria
habitual de cierre y se resienta la estabilidad de la proacutetesis En estos casos es prudente
iniciar el tratamiento con una fase de ldquopre-tratamientordquo en la que se corrija la oclusioacuten
de la antigua proacutetesis o se confecciones una proacutetesis provisional 1
La experiencia cliacutenica indica que la toma de los registros intermaxilares es maacutes difiacutecil
de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandiacutebula libremente de lado a
lado y de delante atraacutes y en los que se resisten a la manipulacioacuten mandibular El
registro de la relacioacuten maxilo-mandibular se realiza con un arco goacutetico que
proporciona maacutes informacioacuten Conviene tener mucha precaucioacuten con los pacientes
que no dibujan un arco goacutetico claro y simeacutetrico y con aquellos que trazan un recorrido
pequentildeo 22
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los rodetes de mordida
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
26
IV3 RELACIOacuteN CEacuteNTRICA INTRAORAL Y EXTRAORAL
El registro con soporte intraoral
Se recomiendan diversos meacutetodos para estimar la relacioacuten maxilo-mandibular
horizontal Los resultados de diversos estudios comparativos indican que el grado de
reproducibilidad de la posicioacuten del maxilar inferior registrado no es igual para todos
los meacutetodos de registro de forma que los registros intraorales muestran una mejor
reproducibilidad que la mordida manual sobre todo cuando la cresta maxilar esteacute en
mal estado Si se utiliza como criterio para valorar los meacutetodos de determinacioacuten de la
relacioacuten no la reproducibilidad sino paraacutemetros cliacutenicos como el nuacutemero de puntos de
presioacuten las dificultades para la incorporacioacuten o los fallos en la oclusioacuten entonces
pareceriacutea que los mejores resultados se obtienen con el meacutetodo de registro inmoral del
arco goacutetico con soporte central comparado con los demaacutes meacutetodos El registro
intraoral que se basa fundamentalmente en el soporte con tres puntos dinaacutemicos
puede resolver mejor la problemaacutetica especifica derivada de la situacioacuten de falta de
dientes (desplazamiento de la placa de la base) Cuando se coloca bien el soporte
central permite que las plantillas de mordida se apoyen de forma regular sobre la base
de la proacutetesis y reduce asiacute el riesgo de deslizamiento o vuelco de la proacutetesis como
consecuencia de la falta de contacto perifeacuterico El meacutetodo tiene tambieacuten utilidad
diagnoacutestica porque muestra signos de descoordinacioacuten de los movimientos del
maxilar inferior en cuya presencia no es posible determinar de forma correcta la
relacioacuten horizontal
Los siguientes procedimientos se corresponden con los registros combinados extra e
intraorales con un soporte central seguacuten Gerber En primer lugar se analizaraacute la
problemaacutetica para determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal y colocar el arco
facial 2
Problemaacutetica de la relacioacuten intermaxilar horizontal
Cuando se colocan las plantillas de mordida sobre las placas de registro con un
soporte central y se pide al paciente que realice movimientos del maxilar inferior
hacia delante atraacutes y lateralmente se podraacute representar el denominado arco goacutetico
(tambieacuten llamado punta de flecha) Cuando no existen patologiacuteas articulares
descoordinacioacuten muscular o tensioacuten muscular la punta del arco goacutetico representaraacute la
27
posicioacuten del maxilar inferior en la cual el complejo disco-coacutendilo se encuentra en
posicioacuten anatoacutemica en relacioacuten con el acetaacutebulo articular la ceacutentrica articular
Como ya se ha comentado la punta del arco goacutetico soacutelo se debe elegir como posicioacuten
de partida para la oclusioacuten de los dientes postizos cuando se tenga tambieacuten en
consideracioacuten la direccioacuten de la accioacuten de los muacutesculos masticadores tambieacuten
denominada trayecto de cierre muscular habitual o ceacutentrica muscular El registro del
trayecto de cierre muscular se efectuacutea mediante la realizacioacuten de movimientos de
apertura y cierre raacutepidos de la boca y cuando no existen alteraciones
musculocesqueleacuteticas el registro es maacutes o menos simeacutetrico y se situacutea ligeramente por
detraacutes del arco goacutetico (lt1 mm) Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracioacuten determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua los
resultados demostraraacuten que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre 2
En este momento no vamos a discutir maacutes si la punta del arco goacutetico representa una
posicioacuten retraiacuteda del maxilar inferior si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicioacuten del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras teacutecnicas
Tras demostrarse que todos los meacutetodos de registro son igualmente reproducibles se
introdujo el concepto de aacuterea de posicioacuten de referenciaraquo que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicioacuten
en intercuspidacioacuten maacutexima del maxilar inferior determinada con la mordida manual
el registro con soporte intraoral o ambos meacutetodos En los individuos con una buena
relacioacuten oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regioacuten de los
dientes oscila entre 06 y 12 mm En la regioacuten articular esta diferencia media alcanza
03-05 mm En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacioacuten soacutelo se produce en posicioacuten de intercuspidacioacuten cuando tambieacuten se
considera durante la deglucioacuten en la posicioacuten posterior 4
Se debe tener en consideracioacuten al determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal que el
trayecto de cierre muscular es ligeramente ventral a la punta del arco goacutetico y que se
produce contacto durante la deglucioacuten hasta en una posicioacuten de retrusioacuten del maxilar
28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
49
VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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33 Tadachi Takami Dentaduras Completas 3ra ed SARVIER 1977
12
balanceada estaacute basado en la teoriacutea de que las fuerzas se generan horizontalmente en
lugar de verticalmente Para elaborar el movimiento masticatorio se generan fuerzas
laterales dantildeinas sobre los dientes que son nocivas desde un punto de vista
periodontal Para reducir estas presiones laterales eacutestas deberiacutean distribuirse
ampliamente para limitar las fuerzas fisioloacutegicamente Por estas razones es necesario
que exista un aacuterea de contacto maacuteximo en la interdigitacioacuten de las cuacutespides de los
dientes y en todos los movimientos exceacutentricos Se dice que esta distribucioacuten
equilibrada de fuerzas ayuda a mantener la salud oral 6
La oclusioacuten balanceada se basa en tres teoriacuteas claacutesicas los tres puntos de equilibrio
oclusal de Bonwill ( la curva de Spee) y la teoriacutea esfeacuterica de Monzoacuten Es difiacutecil
encontrar junto con un periodonto sano en una denticioacuten natural 3
VENTAJAS
bull Penetracioacuten maacutes faacutecil del bolo alimenticio
bull La dentadura es maacutes esteacutetica
bull Las cuacutespides actuacutean como guiacuteas de mandiacutebula llevaacutendola a una relacioacuten
maxilomandibular repetible
bull Las fuerzas parafuncionales se eliminan por el balance bilateral
bull Menor reabsorcioacuten del reborde a largo plazo
DESVENTAJAS
bull Con al reabsorcioacuten alveolar aparecen mayores discrepancias oclusales que son
difiacuteciles de ajustar
bull Es necesaria la existencia de bases estables y relaciones intermaxilares precisas
bull Mayor estreacutes horizontal debido a las inclinaciones cuspiacutedeas
bull Articulacioacuten difiacutecil en la clase II de Angle
bull Requiere maacutes tiempo y teacutecnicas precisas
bull Necesita mas ajustes posinsercioacuten 14
13
Fig 7 Contactos Oclusales en Oclusioacuten Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 8 Diente artificial en oclusioacuten balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
14
III2 OCLUSIOacuteN NO BALANCEADA
Se utilizan dientes planos (monoplanos) montados en un plano oclusal llano este seraacute
paralelo al reborde del maxilar inferior
Requiere balance en relacioacuten ceacutentrica uacutenicamente y no en las posiciones
mandibulares exceacutentricas Es pues una oclusioacuten no balanceada El plano oclusal debe
ser paralelo al borde inferior y los molares se montan planos unos contra otros sin
incorporar curvas de compensacioacuten 10
La forma de los dientes posteriores deberaacute ser seleccionada con el fin de cumplir con
los requerimientos de esteacutetica funcioacuten armoniosa y mantenimiento de los tejidos
duros y blandos de los arcos edentulos 15
VENTAJAS
bull La mandiacutebula esta confinada en una sola posicioacuten
bull Disminuye el estreacutes horizontal sobre los tejidos residuales
bull El montaje en clase II y III es maacutes faacutecil
bull Cuando hay cambios horizontales la oclusioacuten es faacutecil de ajustar
bull Requiere menos tiempo
bull Suele necesitar menos ajustes posinsercioacuten 24
DESVENTAJAS
bull Esteacutetica deficiente sobre todo en la regioacuten premolar
bull Menor eficiencia masticatoria al carecer de cuacutespides
bull Difiacutecil conseguir una articulacioacuten balanceada
15
CARACTERIacuteSTICAS BAacuteSICAS
bull No debe haber sobremordida vertical en los incisivos
bull Puede haber sobre mordida horizontal
bull Los incisivos son el punto de referencia anterior del plano oclusal y la referencia
posterior seraacute el triacutegono retromolar 25
INDICACIONES
bull Bruxomanos
bull Dentadura uacutenica
bull Poco espacio intermaxilar
bull Mordida cruzada
bull Rebordes muy reabsorbidos
bull Cuando es difiacutecil efectuar el registro de ceacutentrica 9
Fig 9 Diente Artificial en Oclusioacuten No Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
16
III3 OCLUSIOacuteN LINEAL O MONOPLANO
Se define la oclusioacuten monoplano como la disposicioacuten oclusal de los dientes
artificiales tal como se ve en el plano horizontal donde las superficies de masticacioacuten
de los dientes posteriores artificiales mandibulares tiene una forma oclusal recta larga
y angosta que se asemeja al de una liacutenea por lo general ocluyen con dientes
monoplanos
Un concepto para colocar los dientes laterales sin cuacutespides de forma que se consiga el
equilibrio bilateral es la oclusioacuten en monoplano con las denominadas rampas de
equilibrio Este concepto alude a la colocacioacuten de los dientes laterales con sus
superficies oclusales localizadas en un plano y con superficies equilibradas en la
regioacuten distal 4
Este principio se atribuye a Sears Todos los dientes laterales salvo el segundo molar
se colocan sin inclinacioacuten sagital ni transversal respecto del plano de oclusioacuten De este
modo se evitan los momentos de traccioacuten al evitar los planos maacutes oblicuos
El fenoacutemeno de Christensen que se produce al colocar todos los dientes laterales en un
plano se compensa mediante el giro del segundo molar y la colocacioacuten de los dientes
frontales Estos dientes frontales pueden mostrar una ligera sobremordida vertical La
inclinacioacuten del segundo molar y las relaciones de los dientes frontales se deben
determinar seguacuten las caracteriacutesticas individuales de cada paciente (valores de la
articulacioacuten posicioacuten del complejo de superficies masticadoras) Tambieacuten se pueden
formar planos oblicuos diacutestales a los uacuteltimos molares en la resina de la proacutetesis Un
articulador ajustable por partes aporta ciertas ventajas 17
Fig 10 Posicioacuten de los Dientes en un Plano
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17
Fig 11 Fenoacutemeno de Christensen en Protrusioacuten
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III4 OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
Esta oclusioacuten es cuando la cuacutespide lingual aguda superior se opone a una fosa ancha
en los dientes inferiores en maacutexima intercuspidacioacuten Las cuacutespides bucales de los
dientes posteriores inferiores son reducidos eliminando cualquier contacto deflectivo
durante la articulacioacuten Por lo tanto esta oclusioacuten se da mediante la eliminacioacuten de los
contactos en las cuacutespides bucales En este tipo de oclusioacuten los dientes son diferentes y
aumenta la estabilidad comodidad esteacutetica y funcioacuten 13
La Oclusioacuten Lingualizada es muy importante debido al gran nuacutemero de situaciones en
las que se puede usar La de Oclusioacuten Lingualizada es aquella en que las cuacutespides
linguales maxilares son los elementos principales de la oclusioacuten y se da una relacioacuten
de pistilo y mortero Estas pueden ser oponentes de dientes de 0 grados dientes con
cuacutespides planas dependiendo de las necesidades del paciente
Las teoriacuteas de oclusioacuten lingualizada proveen un rango limitado de balance excursivo y
una direccioacuten de fuerzas al lado lingual del reborde durante el contacto en el lado de
trabajo que dependeraacute de la destreza neuromuscular aprendida por el paciente 7
Surgioacute posicionando los dientes de cero grados ligeramente lingual a la cima de
reborde mejorando la estabilidad de la proacutetesis
Los dientes de cero grados pueden reducir las fuerzas horizontales para eliminacioacuten de
planos inclinados presentes en los aacutengulos de cuacutespides de dientes anatoacutemicos
Incuestionablemente una ventaja de la Oclusioacuten Lingualizada es la esteacutetica por dos
razones
18
1 La presencia de dientes cuspiacutedeos en el aacuterea de premolares y molares se ve maacutes
natural que los dientes de 0 grados
2 El uso de curvas oclusales para propoacutesitos de balance permite un traslape incisal
de los dientes anteriores Esto es maacutes similar al traslape natural que lo que resulta
de los esquemas oclusales no balanceados y no viola las mecaacutenicas de la funcioacuten
de las dentaduras completas 5
RELACIONES
1 Relacioacuten ceacutentrica Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en la fosa
central de dientes posteriores inferiores
2 Laterotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado bucal de las cuacutespides linguales inferiores
3 Mediotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado de las cuacutespides bucales inferiores
4 Protrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano inclinado
mesial de las cuacutespides linguales inferiores Las cuacutespides linguales superiores de la
segunda molar hacen contacto en la vertiente de segunda molar mandibular
5 No hay funcioacuten en cuacutespides bucales mandibulares o planos inclinados maxilares 4
Fig 12 Oclusioacuten lingualizada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
19
CARACTERIacuteSTICAS DE LA OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
bull Molares anatoacutemicos en la dentadura superior
bull Molares planos (o semianatoacutemicos) en la dentadura inferior
bull Siempre deben modificarse los molares inferiores creando una cavidad suave con
inclinaciones marcadas a bucal y lingual para que articulen alliacute las cuacutespides
linguales superiores
bull Utilizar molares de porcelana o resina
bull Las cuacutespides linguales superiores son las que contactan con la fosa inferior y las
bucales no deben contactar en absoluto con la inferior Para conseguirlo los
molares superiores se rotan para que no toquen en los movimientos exceacutentricos 10
bull La posicioacuten de RC de la mandiacutebula es la posicioacuten en la que la MIC debe ser
establecida El control muscular de la mandiacutebula suele estar comprometido lo cual
es comuacuten en pacientes edeacutentulos por largo tiempo
bull Los pacientes edeacutentulos raramente presentan una relacioacuten mandibular claacutesica de la
clase I lo cual es anticipado en la mayoriacutea de los disentildeos de los dientes Los
contactos oclusales deflectivos podriacutean llevar a trauma discomfort y Falta de
eficiencia
bull Evitar los contactos oclusales deflectivos requiere de dientes con una altura
cuspiacutedea que permita el contacto oclusal y el desarrollo de una oclusioacuten con
libre deslizamiento durante la articulacioacuten para lograr una distribucioacuten equilibrada
de las cargas y eficiencia masticatoria
bull Una apariencia natural y placentera debe ser lograda con el ordenamiento de los
dientes 14
VENTAJAS
bull Mejor adaptacioacuten a diferentes tipos de rebordes
bull Mejor eficiencia masticatoria
bull Elimina interferencias laterales extras Debe existir contactos en el lado de trabajo
y de balance para estabilidad de la proacutetesis
20
bull Permite la adaptacioacuten sin crear desbalance en la articulacioacuten debido a
inclinaciones cuspiacutedeas
bull Concentra la fuerza de oclusioacuten en cuacutespides linguales de dientes posteriores
superiores
bull Las cuacutespides linguales maxilares funcionan en la fosa de dientes posteriores
mandibulares Las cuacutespides linguales maxilares pueden ser ajustadas para mayor
eficacia y el patroacuten oclusal puede ser tan profundo o tan superficial como se desee
mediante la alteracioacuten de los contornos de la fosa
bull Destruye la habilidad cortante de las cuacutespides bucales mandibulares las cuales
estaacuten completamente fuera de oclusioacuten 14
Fig 13 Oclusioacuten lingualizada y eficacia masticatoria
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
21
DESVENTAJAS
bull Puede tener menos eficacia masticatoria comparada con las cuacutespides de dientes
tradicionales
bull No resiste la rotacioacuten de las bases de las dentaduras ni los dientes cuspiacutedeos
bull Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no
anatoacutemicos
INDICACIONES
bull Utilizacioacuten de oclusioacuten lingualizada en todos los casos excepto en rebordes planos
o casos con distancia iacutenter - arco excesiva
bull Particularmente uacutetil cuando la prioridad del paciente es la esteacutetica pero un
esquema oclusal no anatoacutemico siempre sigue siendo indicado en condiciones
orales como una reabsorcioacuten alveolar severa relacioacuten mandibular Clase II o
tejidos de mal soporte o mordidas cruzadas 24
III5 OCLUSION EN MORIDA CRUZADA
Las reglas fundamentales de la colocacioacuten estaacutetica en las zonas laterales se conocen
desde Gysi
Una trasmisioacuten favorable de las fuerzas antagoacutenicas se consigue cuando las puntas de
las cuacutespides bucales de los dientes laterales del maxilar inferior coinciden con la fisura
longitudinal media de los dientes superiores descargando en el espacio alveolar
central
De este modo se garantiza una fuerza que se transmite sobre el centro de las crestas
maxilar sin que se generen vectores de fuerza transversales que induzcan
desestabilizacioacuten
Como consecuencia de la atrofia se producen cambios en el aacutengulo formado por los
planos anterior y posterior del alveolo
Una accioacuten oacuteptima de las fuerzas solo se consigue cuando al aacutengulo entre la liacutenea
interalveolar y el plano de masticacioacuten mida 90 grados
22
Solo en estas circunstancias se produce una carga axial pura sobre los dientes
postizos sin que aparezcan vectores de fuerza horizontales En condiciones ideales
esta fuerza se deberiacutea ejercer en el centro de la masticacioacuten Estas condiciones no se
cumplen en algunos pacientes con la colocacioacuten claacutesica seguacuten Gysi por que el cruce
de las liacuteneas medias en la cresta maxilar dependen tambieacuten del momento en que se
realizo la extraccioacuten dentaria y del grado de atrofia por inactividad 1
El grado de atrofia condiciona la magnitud del aacutengulo creado entre las liacuteneas
interalveolares y el futuro plano de oclusioacuten
El aplanamiento del aacutengulo enteralveolar hasta valores inferiores a 80 grados
obligariacutea seguacuten Gysi a la colocacioacuten de los antagonistas en mordida cruzada De este
modo las cuacutespides bucales del maxilar superior y las fisuras longitudinales
antagonistas del maxilar inferior quedariacutean en la liacutenea de unioacuten interalveolar
Aunque estas condiciones estaacuteticas resultan correctas a nivel geomeacutetrico pueden tener
desventajas funcionales por la reduccioacuten de la distancia transversal entre las molares
en el maxilar superior como alteraciones del lenguaje o riesgo de mordeduras en la
lengua
Este tipo de desventajas se deben evitar colocando las cuacutespides palatinas del maxilar
superior en la liacutenea interalveolar para que puedan ocluirse con las fisuras
longitudinales del maxilar inferior
En este caso se debe demostrar en que medida esta colocacioacuten se puede ajustar al
tope de las mejillas por que en una orientacioacuten demasiado bucal podriacutea ocasionar
mordidas en las mejillas Si fuera asiacute se deberiacutea realizar una reduccioacuten funcional de
las superficies bucales de las molares superiores 4
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
23
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA
IV1 OCLUSIOacuteN
En general los profesionales estaacuten de acuerdo en que se ha de evitar la concentracioacuten
de carga en la zona mucosa de las proacutetesis completas puesto que ocasionan dolor y
ulceraciones y aceleran la reabsorcioacuten oacutesea Esta concentracioacuten de las cargas pueden
deberse a defectos de la base de la proacutetesis o en la oclusioacuten En teoriacutea es conveniente
que existan contactos simeacutetricos en todas las superficies oclusales de las piezas
dentarias para que la carga se distribuya bien a los tejidos de soporte 5
Para controlar la oclusioacuten estaacutetica el odontoacutelogo deberaacute analizar en primer lugar el
maxilar inferior bajo control manual fijando la proacutetesis de dicho maxilar sobre su
lecho con una placa sobre las superficies oclusales En el caso ideal la presioacuten en
oclusioacuten deberiacutea corresponderse con la oclusioacuten habitual El contacto se debe producir
de forma simultaacutenea y repartirse de forma regular y contribuir de este modo a la
estabilidad durante la masticacioacuten de la proacutetesis Cuando la relacioacuten intermaxilar estaacute
bien medida y tambieacuten la transferencia de las dimensiones del modelo en cera a la
proacutetesis se necesitaraacuten pocas correcciones en general Los controles de la oclusioacuten
dinaacutemica se hacen despueacutes para lo cual se realizan movimientos de laterotrusioacuten con
las proacutetesis totales que seguacuten el concepto de la oclusioacuten equilibrada bilateral se deben
asociar a un contacto regular y simultaacuteneo de los dientes en la vertiente ceacutentrica y de
laterotrusioacuten En este caso seraacuten precisas con frecuencia pequentildeas correcciones
porque en el articulador en general soacutelo se pueden simular los movimientos liacutemite del
maxilar inferior y eacutestos se desviacutean de los movimientos individuales reales Cuando la
valoracioacuten de la oclusioacuten estaacutetica dinaacutemica o ambas obligue a realizar numerosas
correcciones se deberaacute volver a valorar la relacioacuten intermaxilar con la nueva proacutetesis
y ajustarla en el articulador 22
En las proacutetesis totales se producen principalmente cambios en los contactos entre los
dientes del maxilar superior e inferior en pocos diacuteas porque el apoyo sobre la mucosa
oral se realiza de manera distinta La comprobacioacuten cuidadosa de la oclusioacuten estaacutetica
y dinaacutemica resulta por ello importante y en su caso seraacute preciso un registro posterior
con remontado de la proacutetesis
24
La oclusioacuten de las proacutetesis variacutea continuamente debido a los cambios en el tono
muscular la remodelacioacuten de los tejidos de soporte y el desgaste dental Para
mantener unos contactos oclusales oacuteptimos es necesario realizar ajustes perioacutedicos
aunque nunca se ha probado que esto mejore el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
o mitigue las consecuencias de las cargas adversas (esto es el iacutendice reabsorcioacuten oacutesea
o la incidencia de ulceraciones debidas a la proacutetesis) A pesar de lo expuesto la
presencia de ulceraciones al colocar la proacutetesis disminuye si se optimiza la oclusioacuten
con un remontaje en laboratorio Puesto que la ausencia de dolor facilita la adaptacioacuten
de la proacutetesis en la boca del paciente el remontaje debe hacerse siempre aunque no
antes de las dos semanas tras la insercioacuten puesto que el asentamiento de la proacutetesis
ocurre fundamentalmente durante este periacuteodo 26
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
25
IV2 OCLUSIOacuteN Y RELACIOacuteN CEacuteNTRICA
Conseguir una oclusioacuten correcta depende de la calidad del registro de la relacioacuten
horizontal maxilomandibular (relacioacuten ceacutentrica) Con demasiada frecuencia el anaacutelisis
de la relacioacuten ceacutentrica se limita a definirla o a describir las teacutecnicas de registro A
menudo los errores oclusales son consecuencia de no haber reconocido las
alteraciones estructurales y funcionales que han impedido registrar correctamente la
relacioacuten maxilomandibular fisioloacutegica Por este motivo es importante determinar en
queacute pacientes seraacute difiacutecil registrar correctamente dicha posicioacuten permitiendo errores
que maacutes tarde provocaraacuten que la oclusioacuten no esteacute en armoniacutea con la trayectoria
habitual de cierre y se resienta la estabilidad de la proacutetesis En estos casos es prudente
iniciar el tratamiento con una fase de ldquopre-tratamientordquo en la que se corrija la oclusioacuten
de la antigua proacutetesis o se confecciones una proacutetesis provisional 1
La experiencia cliacutenica indica que la toma de los registros intermaxilares es maacutes difiacutecil
de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandiacutebula libremente de lado a
lado y de delante atraacutes y en los que se resisten a la manipulacioacuten mandibular El
registro de la relacioacuten maxilo-mandibular se realiza con un arco goacutetico que
proporciona maacutes informacioacuten Conviene tener mucha precaucioacuten con los pacientes
que no dibujan un arco goacutetico claro y simeacutetrico y con aquellos que trazan un recorrido
pequentildeo 22
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los rodetes de mordida
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
26
IV3 RELACIOacuteN CEacuteNTRICA INTRAORAL Y EXTRAORAL
El registro con soporte intraoral
Se recomiendan diversos meacutetodos para estimar la relacioacuten maxilo-mandibular
horizontal Los resultados de diversos estudios comparativos indican que el grado de
reproducibilidad de la posicioacuten del maxilar inferior registrado no es igual para todos
los meacutetodos de registro de forma que los registros intraorales muestran una mejor
reproducibilidad que la mordida manual sobre todo cuando la cresta maxilar esteacute en
mal estado Si se utiliza como criterio para valorar los meacutetodos de determinacioacuten de la
relacioacuten no la reproducibilidad sino paraacutemetros cliacutenicos como el nuacutemero de puntos de
presioacuten las dificultades para la incorporacioacuten o los fallos en la oclusioacuten entonces
pareceriacutea que los mejores resultados se obtienen con el meacutetodo de registro inmoral del
arco goacutetico con soporte central comparado con los demaacutes meacutetodos El registro
intraoral que se basa fundamentalmente en el soporte con tres puntos dinaacutemicos
puede resolver mejor la problemaacutetica especifica derivada de la situacioacuten de falta de
dientes (desplazamiento de la placa de la base) Cuando se coloca bien el soporte
central permite que las plantillas de mordida se apoyen de forma regular sobre la base
de la proacutetesis y reduce asiacute el riesgo de deslizamiento o vuelco de la proacutetesis como
consecuencia de la falta de contacto perifeacuterico El meacutetodo tiene tambieacuten utilidad
diagnoacutestica porque muestra signos de descoordinacioacuten de los movimientos del
maxilar inferior en cuya presencia no es posible determinar de forma correcta la
relacioacuten horizontal
Los siguientes procedimientos se corresponden con los registros combinados extra e
intraorales con un soporte central seguacuten Gerber En primer lugar se analizaraacute la
problemaacutetica para determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal y colocar el arco
facial 2
Problemaacutetica de la relacioacuten intermaxilar horizontal
Cuando se colocan las plantillas de mordida sobre las placas de registro con un
soporte central y se pide al paciente que realice movimientos del maxilar inferior
hacia delante atraacutes y lateralmente se podraacute representar el denominado arco goacutetico
(tambieacuten llamado punta de flecha) Cuando no existen patologiacuteas articulares
descoordinacioacuten muscular o tensioacuten muscular la punta del arco goacutetico representaraacute la
27
posicioacuten del maxilar inferior en la cual el complejo disco-coacutendilo se encuentra en
posicioacuten anatoacutemica en relacioacuten con el acetaacutebulo articular la ceacutentrica articular
Como ya se ha comentado la punta del arco goacutetico soacutelo se debe elegir como posicioacuten
de partida para la oclusioacuten de los dientes postizos cuando se tenga tambieacuten en
consideracioacuten la direccioacuten de la accioacuten de los muacutesculos masticadores tambieacuten
denominada trayecto de cierre muscular habitual o ceacutentrica muscular El registro del
trayecto de cierre muscular se efectuacutea mediante la realizacioacuten de movimientos de
apertura y cierre raacutepidos de la boca y cuando no existen alteraciones
musculocesqueleacuteticas el registro es maacutes o menos simeacutetrico y se situacutea ligeramente por
detraacutes del arco goacutetico (lt1 mm) Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracioacuten determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua los
resultados demostraraacuten que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre 2
En este momento no vamos a discutir maacutes si la punta del arco goacutetico representa una
posicioacuten retraiacuteda del maxilar inferior si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicioacuten del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras teacutecnicas
Tras demostrarse que todos los meacutetodos de registro son igualmente reproducibles se
introdujo el concepto de aacuterea de posicioacuten de referenciaraquo que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicioacuten
en intercuspidacioacuten maacutexima del maxilar inferior determinada con la mordida manual
el registro con soporte intraoral o ambos meacutetodos En los individuos con una buena
relacioacuten oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regioacuten de los
dientes oscila entre 06 y 12 mm En la regioacuten articular esta diferencia media alcanza
03-05 mm En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacioacuten soacutelo se produce en posicioacuten de intercuspidacioacuten cuando tambieacuten se
considera durante la deglucioacuten en la posicioacuten posterior 4
Se debe tener en consideracioacuten al determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal que el
trayecto de cierre muscular es ligeramente ventral a la punta del arco goacutetico y que se
produce contacto durante la deglucioacuten hasta en una posicioacuten de retrusioacuten del maxilar
28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
49
VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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13
Fig 7 Contactos Oclusales en Oclusioacuten Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 8 Diente artificial en oclusioacuten balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
14
III2 OCLUSIOacuteN NO BALANCEADA
Se utilizan dientes planos (monoplanos) montados en un plano oclusal llano este seraacute
paralelo al reborde del maxilar inferior
Requiere balance en relacioacuten ceacutentrica uacutenicamente y no en las posiciones
mandibulares exceacutentricas Es pues una oclusioacuten no balanceada El plano oclusal debe
ser paralelo al borde inferior y los molares se montan planos unos contra otros sin
incorporar curvas de compensacioacuten 10
La forma de los dientes posteriores deberaacute ser seleccionada con el fin de cumplir con
los requerimientos de esteacutetica funcioacuten armoniosa y mantenimiento de los tejidos
duros y blandos de los arcos edentulos 15
VENTAJAS
bull La mandiacutebula esta confinada en una sola posicioacuten
bull Disminuye el estreacutes horizontal sobre los tejidos residuales
bull El montaje en clase II y III es maacutes faacutecil
bull Cuando hay cambios horizontales la oclusioacuten es faacutecil de ajustar
bull Requiere menos tiempo
bull Suele necesitar menos ajustes posinsercioacuten 24
DESVENTAJAS
bull Esteacutetica deficiente sobre todo en la regioacuten premolar
bull Menor eficiencia masticatoria al carecer de cuacutespides
bull Difiacutecil conseguir una articulacioacuten balanceada
15
CARACTERIacuteSTICAS BAacuteSICAS
bull No debe haber sobremordida vertical en los incisivos
bull Puede haber sobre mordida horizontal
bull Los incisivos son el punto de referencia anterior del plano oclusal y la referencia
posterior seraacute el triacutegono retromolar 25
INDICACIONES
bull Bruxomanos
bull Dentadura uacutenica
bull Poco espacio intermaxilar
bull Mordida cruzada
bull Rebordes muy reabsorbidos
bull Cuando es difiacutecil efectuar el registro de ceacutentrica 9
Fig 9 Diente Artificial en Oclusioacuten No Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
16
III3 OCLUSIOacuteN LINEAL O MONOPLANO
Se define la oclusioacuten monoplano como la disposicioacuten oclusal de los dientes
artificiales tal como se ve en el plano horizontal donde las superficies de masticacioacuten
de los dientes posteriores artificiales mandibulares tiene una forma oclusal recta larga
y angosta que se asemeja al de una liacutenea por lo general ocluyen con dientes
monoplanos
Un concepto para colocar los dientes laterales sin cuacutespides de forma que se consiga el
equilibrio bilateral es la oclusioacuten en monoplano con las denominadas rampas de
equilibrio Este concepto alude a la colocacioacuten de los dientes laterales con sus
superficies oclusales localizadas en un plano y con superficies equilibradas en la
regioacuten distal 4
Este principio se atribuye a Sears Todos los dientes laterales salvo el segundo molar
se colocan sin inclinacioacuten sagital ni transversal respecto del plano de oclusioacuten De este
modo se evitan los momentos de traccioacuten al evitar los planos maacutes oblicuos
El fenoacutemeno de Christensen que se produce al colocar todos los dientes laterales en un
plano se compensa mediante el giro del segundo molar y la colocacioacuten de los dientes
frontales Estos dientes frontales pueden mostrar una ligera sobremordida vertical La
inclinacioacuten del segundo molar y las relaciones de los dientes frontales se deben
determinar seguacuten las caracteriacutesticas individuales de cada paciente (valores de la
articulacioacuten posicioacuten del complejo de superficies masticadoras) Tambieacuten se pueden
formar planos oblicuos diacutestales a los uacuteltimos molares en la resina de la proacutetesis Un
articulador ajustable por partes aporta ciertas ventajas 17
Fig 10 Posicioacuten de los Dientes en un Plano
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17
Fig 11 Fenoacutemeno de Christensen en Protrusioacuten
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III4 OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
Esta oclusioacuten es cuando la cuacutespide lingual aguda superior se opone a una fosa ancha
en los dientes inferiores en maacutexima intercuspidacioacuten Las cuacutespides bucales de los
dientes posteriores inferiores son reducidos eliminando cualquier contacto deflectivo
durante la articulacioacuten Por lo tanto esta oclusioacuten se da mediante la eliminacioacuten de los
contactos en las cuacutespides bucales En este tipo de oclusioacuten los dientes son diferentes y
aumenta la estabilidad comodidad esteacutetica y funcioacuten 13
La Oclusioacuten Lingualizada es muy importante debido al gran nuacutemero de situaciones en
las que se puede usar La de Oclusioacuten Lingualizada es aquella en que las cuacutespides
linguales maxilares son los elementos principales de la oclusioacuten y se da una relacioacuten
de pistilo y mortero Estas pueden ser oponentes de dientes de 0 grados dientes con
cuacutespides planas dependiendo de las necesidades del paciente
Las teoriacuteas de oclusioacuten lingualizada proveen un rango limitado de balance excursivo y
una direccioacuten de fuerzas al lado lingual del reborde durante el contacto en el lado de
trabajo que dependeraacute de la destreza neuromuscular aprendida por el paciente 7
Surgioacute posicionando los dientes de cero grados ligeramente lingual a la cima de
reborde mejorando la estabilidad de la proacutetesis
Los dientes de cero grados pueden reducir las fuerzas horizontales para eliminacioacuten de
planos inclinados presentes en los aacutengulos de cuacutespides de dientes anatoacutemicos
Incuestionablemente una ventaja de la Oclusioacuten Lingualizada es la esteacutetica por dos
razones
18
1 La presencia de dientes cuspiacutedeos en el aacuterea de premolares y molares se ve maacutes
natural que los dientes de 0 grados
2 El uso de curvas oclusales para propoacutesitos de balance permite un traslape incisal
de los dientes anteriores Esto es maacutes similar al traslape natural que lo que resulta
de los esquemas oclusales no balanceados y no viola las mecaacutenicas de la funcioacuten
de las dentaduras completas 5
RELACIONES
1 Relacioacuten ceacutentrica Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en la fosa
central de dientes posteriores inferiores
2 Laterotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado bucal de las cuacutespides linguales inferiores
3 Mediotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado de las cuacutespides bucales inferiores
4 Protrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano inclinado
mesial de las cuacutespides linguales inferiores Las cuacutespides linguales superiores de la
segunda molar hacen contacto en la vertiente de segunda molar mandibular
5 No hay funcioacuten en cuacutespides bucales mandibulares o planos inclinados maxilares 4
Fig 12 Oclusioacuten lingualizada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
19
CARACTERIacuteSTICAS DE LA OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
bull Molares anatoacutemicos en la dentadura superior
bull Molares planos (o semianatoacutemicos) en la dentadura inferior
bull Siempre deben modificarse los molares inferiores creando una cavidad suave con
inclinaciones marcadas a bucal y lingual para que articulen alliacute las cuacutespides
linguales superiores
bull Utilizar molares de porcelana o resina
bull Las cuacutespides linguales superiores son las que contactan con la fosa inferior y las
bucales no deben contactar en absoluto con la inferior Para conseguirlo los
molares superiores se rotan para que no toquen en los movimientos exceacutentricos 10
bull La posicioacuten de RC de la mandiacutebula es la posicioacuten en la que la MIC debe ser
establecida El control muscular de la mandiacutebula suele estar comprometido lo cual
es comuacuten en pacientes edeacutentulos por largo tiempo
bull Los pacientes edeacutentulos raramente presentan una relacioacuten mandibular claacutesica de la
clase I lo cual es anticipado en la mayoriacutea de los disentildeos de los dientes Los
contactos oclusales deflectivos podriacutean llevar a trauma discomfort y Falta de
eficiencia
bull Evitar los contactos oclusales deflectivos requiere de dientes con una altura
cuspiacutedea que permita el contacto oclusal y el desarrollo de una oclusioacuten con
libre deslizamiento durante la articulacioacuten para lograr una distribucioacuten equilibrada
de las cargas y eficiencia masticatoria
bull Una apariencia natural y placentera debe ser lograda con el ordenamiento de los
dientes 14
VENTAJAS
bull Mejor adaptacioacuten a diferentes tipos de rebordes
bull Mejor eficiencia masticatoria
bull Elimina interferencias laterales extras Debe existir contactos en el lado de trabajo
y de balance para estabilidad de la proacutetesis
20
bull Permite la adaptacioacuten sin crear desbalance en la articulacioacuten debido a
inclinaciones cuspiacutedeas
bull Concentra la fuerza de oclusioacuten en cuacutespides linguales de dientes posteriores
superiores
bull Las cuacutespides linguales maxilares funcionan en la fosa de dientes posteriores
mandibulares Las cuacutespides linguales maxilares pueden ser ajustadas para mayor
eficacia y el patroacuten oclusal puede ser tan profundo o tan superficial como se desee
mediante la alteracioacuten de los contornos de la fosa
bull Destruye la habilidad cortante de las cuacutespides bucales mandibulares las cuales
estaacuten completamente fuera de oclusioacuten 14
Fig 13 Oclusioacuten lingualizada y eficacia masticatoria
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
21
DESVENTAJAS
bull Puede tener menos eficacia masticatoria comparada con las cuacutespides de dientes
tradicionales
bull No resiste la rotacioacuten de las bases de las dentaduras ni los dientes cuspiacutedeos
bull Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no
anatoacutemicos
INDICACIONES
bull Utilizacioacuten de oclusioacuten lingualizada en todos los casos excepto en rebordes planos
o casos con distancia iacutenter - arco excesiva
bull Particularmente uacutetil cuando la prioridad del paciente es la esteacutetica pero un
esquema oclusal no anatoacutemico siempre sigue siendo indicado en condiciones
orales como una reabsorcioacuten alveolar severa relacioacuten mandibular Clase II o
tejidos de mal soporte o mordidas cruzadas 24
III5 OCLUSION EN MORIDA CRUZADA
Las reglas fundamentales de la colocacioacuten estaacutetica en las zonas laterales se conocen
desde Gysi
Una trasmisioacuten favorable de las fuerzas antagoacutenicas se consigue cuando las puntas de
las cuacutespides bucales de los dientes laterales del maxilar inferior coinciden con la fisura
longitudinal media de los dientes superiores descargando en el espacio alveolar
central
De este modo se garantiza una fuerza que se transmite sobre el centro de las crestas
maxilar sin que se generen vectores de fuerza transversales que induzcan
desestabilizacioacuten
Como consecuencia de la atrofia se producen cambios en el aacutengulo formado por los
planos anterior y posterior del alveolo
Una accioacuten oacuteptima de las fuerzas solo se consigue cuando al aacutengulo entre la liacutenea
interalveolar y el plano de masticacioacuten mida 90 grados
22
Solo en estas circunstancias se produce una carga axial pura sobre los dientes
postizos sin que aparezcan vectores de fuerza horizontales En condiciones ideales
esta fuerza se deberiacutea ejercer en el centro de la masticacioacuten Estas condiciones no se
cumplen en algunos pacientes con la colocacioacuten claacutesica seguacuten Gysi por que el cruce
de las liacuteneas medias en la cresta maxilar dependen tambieacuten del momento en que se
realizo la extraccioacuten dentaria y del grado de atrofia por inactividad 1
El grado de atrofia condiciona la magnitud del aacutengulo creado entre las liacuteneas
interalveolares y el futuro plano de oclusioacuten
El aplanamiento del aacutengulo enteralveolar hasta valores inferiores a 80 grados
obligariacutea seguacuten Gysi a la colocacioacuten de los antagonistas en mordida cruzada De este
modo las cuacutespides bucales del maxilar superior y las fisuras longitudinales
antagonistas del maxilar inferior quedariacutean en la liacutenea de unioacuten interalveolar
Aunque estas condiciones estaacuteticas resultan correctas a nivel geomeacutetrico pueden tener
desventajas funcionales por la reduccioacuten de la distancia transversal entre las molares
en el maxilar superior como alteraciones del lenguaje o riesgo de mordeduras en la
lengua
Este tipo de desventajas se deben evitar colocando las cuacutespides palatinas del maxilar
superior en la liacutenea interalveolar para que puedan ocluirse con las fisuras
longitudinales del maxilar inferior
En este caso se debe demostrar en que medida esta colocacioacuten se puede ajustar al
tope de las mejillas por que en una orientacioacuten demasiado bucal podriacutea ocasionar
mordidas en las mejillas Si fuera asiacute se deberiacutea realizar una reduccioacuten funcional de
las superficies bucales de las molares superiores 4
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
23
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA
IV1 OCLUSIOacuteN
En general los profesionales estaacuten de acuerdo en que se ha de evitar la concentracioacuten
de carga en la zona mucosa de las proacutetesis completas puesto que ocasionan dolor y
ulceraciones y aceleran la reabsorcioacuten oacutesea Esta concentracioacuten de las cargas pueden
deberse a defectos de la base de la proacutetesis o en la oclusioacuten En teoriacutea es conveniente
que existan contactos simeacutetricos en todas las superficies oclusales de las piezas
dentarias para que la carga se distribuya bien a los tejidos de soporte 5
Para controlar la oclusioacuten estaacutetica el odontoacutelogo deberaacute analizar en primer lugar el
maxilar inferior bajo control manual fijando la proacutetesis de dicho maxilar sobre su
lecho con una placa sobre las superficies oclusales En el caso ideal la presioacuten en
oclusioacuten deberiacutea corresponderse con la oclusioacuten habitual El contacto se debe producir
de forma simultaacutenea y repartirse de forma regular y contribuir de este modo a la
estabilidad durante la masticacioacuten de la proacutetesis Cuando la relacioacuten intermaxilar estaacute
bien medida y tambieacuten la transferencia de las dimensiones del modelo en cera a la
proacutetesis se necesitaraacuten pocas correcciones en general Los controles de la oclusioacuten
dinaacutemica se hacen despueacutes para lo cual se realizan movimientos de laterotrusioacuten con
las proacutetesis totales que seguacuten el concepto de la oclusioacuten equilibrada bilateral se deben
asociar a un contacto regular y simultaacuteneo de los dientes en la vertiente ceacutentrica y de
laterotrusioacuten En este caso seraacuten precisas con frecuencia pequentildeas correcciones
porque en el articulador en general soacutelo se pueden simular los movimientos liacutemite del
maxilar inferior y eacutestos se desviacutean de los movimientos individuales reales Cuando la
valoracioacuten de la oclusioacuten estaacutetica dinaacutemica o ambas obligue a realizar numerosas
correcciones se deberaacute volver a valorar la relacioacuten intermaxilar con la nueva proacutetesis
y ajustarla en el articulador 22
En las proacutetesis totales se producen principalmente cambios en los contactos entre los
dientes del maxilar superior e inferior en pocos diacuteas porque el apoyo sobre la mucosa
oral se realiza de manera distinta La comprobacioacuten cuidadosa de la oclusioacuten estaacutetica
y dinaacutemica resulta por ello importante y en su caso seraacute preciso un registro posterior
con remontado de la proacutetesis
24
La oclusioacuten de las proacutetesis variacutea continuamente debido a los cambios en el tono
muscular la remodelacioacuten de los tejidos de soporte y el desgaste dental Para
mantener unos contactos oclusales oacuteptimos es necesario realizar ajustes perioacutedicos
aunque nunca se ha probado que esto mejore el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
o mitigue las consecuencias de las cargas adversas (esto es el iacutendice reabsorcioacuten oacutesea
o la incidencia de ulceraciones debidas a la proacutetesis) A pesar de lo expuesto la
presencia de ulceraciones al colocar la proacutetesis disminuye si se optimiza la oclusioacuten
con un remontaje en laboratorio Puesto que la ausencia de dolor facilita la adaptacioacuten
de la proacutetesis en la boca del paciente el remontaje debe hacerse siempre aunque no
antes de las dos semanas tras la insercioacuten puesto que el asentamiento de la proacutetesis
ocurre fundamentalmente durante este periacuteodo 26
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
25
IV2 OCLUSIOacuteN Y RELACIOacuteN CEacuteNTRICA
Conseguir una oclusioacuten correcta depende de la calidad del registro de la relacioacuten
horizontal maxilomandibular (relacioacuten ceacutentrica) Con demasiada frecuencia el anaacutelisis
de la relacioacuten ceacutentrica se limita a definirla o a describir las teacutecnicas de registro A
menudo los errores oclusales son consecuencia de no haber reconocido las
alteraciones estructurales y funcionales que han impedido registrar correctamente la
relacioacuten maxilomandibular fisioloacutegica Por este motivo es importante determinar en
queacute pacientes seraacute difiacutecil registrar correctamente dicha posicioacuten permitiendo errores
que maacutes tarde provocaraacuten que la oclusioacuten no esteacute en armoniacutea con la trayectoria
habitual de cierre y se resienta la estabilidad de la proacutetesis En estos casos es prudente
iniciar el tratamiento con una fase de ldquopre-tratamientordquo en la que se corrija la oclusioacuten
de la antigua proacutetesis o se confecciones una proacutetesis provisional 1
La experiencia cliacutenica indica que la toma de los registros intermaxilares es maacutes difiacutecil
de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandiacutebula libremente de lado a
lado y de delante atraacutes y en los que se resisten a la manipulacioacuten mandibular El
registro de la relacioacuten maxilo-mandibular se realiza con un arco goacutetico que
proporciona maacutes informacioacuten Conviene tener mucha precaucioacuten con los pacientes
que no dibujan un arco goacutetico claro y simeacutetrico y con aquellos que trazan un recorrido
pequentildeo 22
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los rodetes de mordida
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
26
IV3 RELACIOacuteN CEacuteNTRICA INTRAORAL Y EXTRAORAL
El registro con soporte intraoral
Se recomiendan diversos meacutetodos para estimar la relacioacuten maxilo-mandibular
horizontal Los resultados de diversos estudios comparativos indican que el grado de
reproducibilidad de la posicioacuten del maxilar inferior registrado no es igual para todos
los meacutetodos de registro de forma que los registros intraorales muestran una mejor
reproducibilidad que la mordida manual sobre todo cuando la cresta maxilar esteacute en
mal estado Si se utiliza como criterio para valorar los meacutetodos de determinacioacuten de la
relacioacuten no la reproducibilidad sino paraacutemetros cliacutenicos como el nuacutemero de puntos de
presioacuten las dificultades para la incorporacioacuten o los fallos en la oclusioacuten entonces
pareceriacutea que los mejores resultados se obtienen con el meacutetodo de registro inmoral del
arco goacutetico con soporte central comparado con los demaacutes meacutetodos El registro
intraoral que se basa fundamentalmente en el soporte con tres puntos dinaacutemicos
puede resolver mejor la problemaacutetica especifica derivada de la situacioacuten de falta de
dientes (desplazamiento de la placa de la base) Cuando se coloca bien el soporte
central permite que las plantillas de mordida se apoyen de forma regular sobre la base
de la proacutetesis y reduce asiacute el riesgo de deslizamiento o vuelco de la proacutetesis como
consecuencia de la falta de contacto perifeacuterico El meacutetodo tiene tambieacuten utilidad
diagnoacutestica porque muestra signos de descoordinacioacuten de los movimientos del
maxilar inferior en cuya presencia no es posible determinar de forma correcta la
relacioacuten horizontal
Los siguientes procedimientos se corresponden con los registros combinados extra e
intraorales con un soporte central seguacuten Gerber En primer lugar se analizaraacute la
problemaacutetica para determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal y colocar el arco
facial 2
Problemaacutetica de la relacioacuten intermaxilar horizontal
Cuando se colocan las plantillas de mordida sobre las placas de registro con un
soporte central y se pide al paciente que realice movimientos del maxilar inferior
hacia delante atraacutes y lateralmente se podraacute representar el denominado arco goacutetico
(tambieacuten llamado punta de flecha) Cuando no existen patologiacuteas articulares
descoordinacioacuten muscular o tensioacuten muscular la punta del arco goacutetico representaraacute la
27
posicioacuten del maxilar inferior en la cual el complejo disco-coacutendilo se encuentra en
posicioacuten anatoacutemica en relacioacuten con el acetaacutebulo articular la ceacutentrica articular
Como ya se ha comentado la punta del arco goacutetico soacutelo se debe elegir como posicioacuten
de partida para la oclusioacuten de los dientes postizos cuando se tenga tambieacuten en
consideracioacuten la direccioacuten de la accioacuten de los muacutesculos masticadores tambieacuten
denominada trayecto de cierre muscular habitual o ceacutentrica muscular El registro del
trayecto de cierre muscular se efectuacutea mediante la realizacioacuten de movimientos de
apertura y cierre raacutepidos de la boca y cuando no existen alteraciones
musculocesqueleacuteticas el registro es maacutes o menos simeacutetrico y se situacutea ligeramente por
detraacutes del arco goacutetico (lt1 mm) Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracioacuten determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua los
resultados demostraraacuten que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre 2
En este momento no vamos a discutir maacutes si la punta del arco goacutetico representa una
posicioacuten retraiacuteda del maxilar inferior si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicioacuten del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras teacutecnicas
Tras demostrarse que todos los meacutetodos de registro son igualmente reproducibles se
introdujo el concepto de aacuterea de posicioacuten de referenciaraquo que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicioacuten
en intercuspidacioacuten maacutexima del maxilar inferior determinada con la mordida manual
el registro con soporte intraoral o ambos meacutetodos En los individuos con una buena
relacioacuten oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regioacuten de los
dientes oscila entre 06 y 12 mm En la regioacuten articular esta diferencia media alcanza
03-05 mm En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacioacuten soacutelo se produce en posicioacuten de intercuspidacioacuten cuando tambieacuten se
considera durante la deglucioacuten en la posicioacuten posterior 4
Se debe tener en consideracioacuten al determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal que el
trayecto de cierre muscular es ligeramente ventral a la punta del arco goacutetico y que se
produce contacto durante la deglucioacuten hasta en una posicioacuten de retrusioacuten del maxilar
28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
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VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
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Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
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VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
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VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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14
III2 OCLUSIOacuteN NO BALANCEADA
Se utilizan dientes planos (monoplanos) montados en un plano oclusal llano este seraacute
paralelo al reborde del maxilar inferior
Requiere balance en relacioacuten ceacutentrica uacutenicamente y no en las posiciones
mandibulares exceacutentricas Es pues una oclusioacuten no balanceada El plano oclusal debe
ser paralelo al borde inferior y los molares se montan planos unos contra otros sin
incorporar curvas de compensacioacuten 10
La forma de los dientes posteriores deberaacute ser seleccionada con el fin de cumplir con
los requerimientos de esteacutetica funcioacuten armoniosa y mantenimiento de los tejidos
duros y blandos de los arcos edentulos 15
VENTAJAS
bull La mandiacutebula esta confinada en una sola posicioacuten
bull Disminuye el estreacutes horizontal sobre los tejidos residuales
bull El montaje en clase II y III es maacutes faacutecil
bull Cuando hay cambios horizontales la oclusioacuten es faacutecil de ajustar
bull Requiere menos tiempo
bull Suele necesitar menos ajustes posinsercioacuten 24
DESVENTAJAS
bull Esteacutetica deficiente sobre todo en la regioacuten premolar
bull Menor eficiencia masticatoria al carecer de cuacutespides
bull Difiacutecil conseguir una articulacioacuten balanceada
15
CARACTERIacuteSTICAS BAacuteSICAS
bull No debe haber sobremordida vertical en los incisivos
bull Puede haber sobre mordida horizontal
bull Los incisivos son el punto de referencia anterior del plano oclusal y la referencia
posterior seraacute el triacutegono retromolar 25
INDICACIONES
bull Bruxomanos
bull Dentadura uacutenica
bull Poco espacio intermaxilar
bull Mordida cruzada
bull Rebordes muy reabsorbidos
bull Cuando es difiacutecil efectuar el registro de ceacutentrica 9
Fig 9 Diente Artificial en Oclusioacuten No Balanceada
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16
III3 OCLUSIOacuteN LINEAL O MONOPLANO
Se define la oclusioacuten monoplano como la disposicioacuten oclusal de los dientes
artificiales tal como se ve en el plano horizontal donde las superficies de masticacioacuten
de los dientes posteriores artificiales mandibulares tiene una forma oclusal recta larga
y angosta que se asemeja al de una liacutenea por lo general ocluyen con dientes
monoplanos
Un concepto para colocar los dientes laterales sin cuacutespides de forma que se consiga el
equilibrio bilateral es la oclusioacuten en monoplano con las denominadas rampas de
equilibrio Este concepto alude a la colocacioacuten de los dientes laterales con sus
superficies oclusales localizadas en un plano y con superficies equilibradas en la
regioacuten distal 4
Este principio se atribuye a Sears Todos los dientes laterales salvo el segundo molar
se colocan sin inclinacioacuten sagital ni transversal respecto del plano de oclusioacuten De este
modo se evitan los momentos de traccioacuten al evitar los planos maacutes oblicuos
El fenoacutemeno de Christensen que se produce al colocar todos los dientes laterales en un
plano se compensa mediante el giro del segundo molar y la colocacioacuten de los dientes
frontales Estos dientes frontales pueden mostrar una ligera sobremordida vertical La
inclinacioacuten del segundo molar y las relaciones de los dientes frontales se deben
determinar seguacuten las caracteriacutesticas individuales de cada paciente (valores de la
articulacioacuten posicioacuten del complejo de superficies masticadoras) Tambieacuten se pueden
formar planos oblicuos diacutestales a los uacuteltimos molares en la resina de la proacutetesis Un
articulador ajustable por partes aporta ciertas ventajas 17
Fig 10 Posicioacuten de los Dientes en un Plano
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Fig 11 Fenoacutemeno de Christensen en Protrusioacuten
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III4 OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
Esta oclusioacuten es cuando la cuacutespide lingual aguda superior se opone a una fosa ancha
en los dientes inferiores en maacutexima intercuspidacioacuten Las cuacutespides bucales de los
dientes posteriores inferiores son reducidos eliminando cualquier contacto deflectivo
durante la articulacioacuten Por lo tanto esta oclusioacuten se da mediante la eliminacioacuten de los
contactos en las cuacutespides bucales En este tipo de oclusioacuten los dientes son diferentes y
aumenta la estabilidad comodidad esteacutetica y funcioacuten 13
La Oclusioacuten Lingualizada es muy importante debido al gran nuacutemero de situaciones en
las que se puede usar La de Oclusioacuten Lingualizada es aquella en que las cuacutespides
linguales maxilares son los elementos principales de la oclusioacuten y se da una relacioacuten
de pistilo y mortero Estas pueden ser oponentes de dientes de 0 grados dientes con
cuacutespides planas dependiendo de las necesidades del paciente
Las teoriacuteas de oclusioacuten lingualizada proveen un rango limitado de balance excursivo y
una direccioacuten de fuerzas al lado lingual del reborde durante el contacto en el lado de
trabajo que dependeraacute de la destreza neuromuscular aprendida por el paciente 7
Surgioacute posicionando los dientes de cero grados ligeramente lingual a la cima de
reborde mejorando la estabilidad de la proacutetesis
Los dientes de cero grados pueden reducir las fuerzas horizontales para eliminacioacuten de
planos inclinados presentes en los aacutengulos de cuacutespides de dientes anatoacutemicos
Incuestionablemente una ventaja de la Oclusioacuten Lingualizada es la esteacutetica por dos
razones
18
1 La presencia de dientes cuspiacutedeos en el aacuterea de premolares y molares se ve maacutes
natural que los dientes de 0 grados
2 El uso de curvas oclusales para propoacutesitos de balance permite un traslape incisal
de los dientes anteriores Esto es maacutes similar al traslape natural que lo que resulta
de los esquemas oclusales no balanceados y no viola las mecaacutenicas de la funcioacuten
de las dentaduras completas 5
RELACIONES
1 Relacioacuten ceacutentrica Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en la fosa
central de dientes posteriores inferiores
2 Laterotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado bucal de las cuacutespides linguales inferiores
3 Mediotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado de las cuacutespides bucales inferiores
4 Protrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano inclinado
mesial de las cuacutespides linguales inferiores Las cuacutespides linguales superiores de la
segunda molar hacen contacto en la vertiente de segunda molar mandibular
5 No hay funcioacuten en cuacutespides bucales mandibulares o planos inclinados maxilares 4
Fig 12 Oclusioacuten lingualizada
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CARACTERIacuteSTICAS DE LA OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
bull Molares anatoacutemicos en la dentadura superior
bull Molares planos (o semianatoacutemicos) en la dentadura inferior
bull Siempre deben modificarse los molares inferiores creando una cavidad suave con
inclinaciones marcadas a bucal y lingual para que articulen alliacute las cuacutespides
linguales superiores
bull Utilizar molares de porcelana o resina
bull Las cuacutespides linguales superiores son las que contactan con la fosa inferior y las
bucales no deben contactar en absoluto con la inferior Para conseguirlo los
molares superiores se rotan para que no toquen en los movimientos exceacutentricos 10
bull La posicioacuten de RC de la mandiacutebula es la posicioacuten en la que la MIC debe ser
establecida El control muscular de la mandiacutebula suele estar comprometido lo cual
es comuacuten en pacientes edeacutentulos por largo tiempo
bull Los pacientes edeacutentulos raramente presentan una relacioacuten mandibular claacutesica de la
clase I lo cual es anticipado en la mayoriacutea de los disentildeos de los dientes Los
contactos oclusales deflectivos podriacutean llevar a trauma discomfort y Falta de
eficiencia
bull Evitar los contactos oclusales deflectivos requiere de dientes con una altura
cuspiacutedea que permita el contacto oclusal y el desarrollo de una oclusioacuten con
libre deslizamiento durante la articulacioacuten para lograr una distribucioacuten equilibrada
de las cargas y eficiencia masticatoria
bull Una apariencia natural y placentera debe ser lograda con el ordenamiento de los
dientes 14
VENTAJAS
bull Mejor adaptacioacuten a diferentes tipos de rebordes
bull Mejor eficiencia masticatoria
bull Elimina interferencias laterales extras Debe existir contactos en el lado de trabajo
y de balance para estabilidad de la proacutetesis
20
bull Permite la adaptacioacuten sin crear desbalance en la articulacioacuten debido a
inclinaciones cuspiacutedeas
bull Concentra la fuerza de oclusioacuten en cuacutespides linguales de dientes posteriores
superiores
bull Las cuacutespides linguales maxilares funcionan en la fosa de dientes posteriores
mandibulares Las cuacutespides linguales maxilares pueden ser ajustadas para mayor
eficacia y el patroacuten oclusal puede ser tan profundo o tan superficial como se desee
mediante la alteracioacuten de los contornos de la fosa
bull Destruye la habilidad cortante de las cuacutespides bucales mandibulares las cuales
estaacuten completamente fuera de oclusioacuten 14
Fig 13 Oclusioacuten lingualizada y eficacia masticatoria
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DESVENTAJAS
bull Puede tener menos eficacia masticatoria comparada con las cuacutespides de dientes
tradicionales
bull No resiste la rotacioacuten de las bases de las dentaduras ni los dientes cuspiacutedeos
bull Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no
anatoacutemicos
INDICACIONES
bull Utilizacioacuten de oclusioacuten lingualizada en todos los casos excepto en rebordes planos
o casos con distancia iacutenter - arco excesiva
bull Particularmente uacutetil cuando la prioridad del paciente es la esteacutetica pero un
esquema oclusal no anatoacutemico siempre sigue siendo indicado en condiciones
orales como una reabsorcioacuten alveolar severa relacioacuten mandibular Clase II o
tejidos de mal soporte o mordidas cruzadas 24
III5 OCLUSION EN MORIDA CRUZADA
Las reglas fundamentales de la colocacioacuten estaacutetica en las zonas laterales se conocen
desde Gysi
Una trasmisioacuten favorable de las fuerzas antagoacutenicas se consigue cuando las puntas de
las cuacutespides bucales de los dientes laterales del maxilar inferior coinciden con la fisura
longitudinal media de los dientes superiores descargando en el espacio alveolar
central
De este modo se garantiza una fuerza que se transmite sobre el centro de las crestas
maxilar sin que se generen vectores de fuerza transversales que induzcan
desestabilizacioacuten
Como consecuencia de la atrofia se producen cambios en el aacutengulo formado por los
planos anterior y posterior del alveolo
Una accioacuten oacuteptima de las fuerzas solo se consigue cuando al aacutengulo entre la liacutenea
interalveolar y el plano de masticacioacuten mida 90 grados
22
Solo en estas circunstancias se produce una carga axial pura sobre los dientes
postizos sin que aparezcan vectores de fuerza horizontales En condiciones ideales
esta fuerza se deberiacutea ejercer en el centro de la masticacioacuten Estas condiciones no se
cumplen en algunos pacientes con la colocacioacuten claacutesica seguacuten Gysi por que el cruce
de las liacuteneas medias en la cresta maxilar dependen tambieacuten del momento en que se
realizo la extraccioacuten dentaria y del grado de atrofia por inactividad 1
El grado de atrofia condiciona la magnitud del aacutengulo creado entre las liacuteneas
interalveolares y el futuro plano de oclusioacuten
El aplanamiento del aacutengulo enteralveolar hasta valores inferiores a 80 grados
obligariacutea seguacuten Gysi a la colocacioacuten de los antagonistas en mordida cruzada De este
modo las cuacutespides bucales del maxilar superior y las fisuras longitudinales
antagonistas del maxilar inferior quedariacutean en la liacutenea de unioacuten interalveolar
Aunque estas condiciones estaacuteticas resultan correctas a nivel geomeacutetrico pueden tener
desventajas funcionales por la reduccioacuten de la distancia transversal entre las molares
en el maxilar superior como alteraciones del lenguaje o riesgo de mordeduras en la
lengua
Este tipo de desventajas se deben evitar colocando las cuacutespides palatinas del maxilar
superior en la liacutenea interalveolar para que puedan ocluirse con las fisuras
longitudinales del maxilar inferior
En este caso se debe demostrar en que medida esta colocacioacuten se puede ajustar al
tope de las mejillas por que en una orientacioacuten demasiado bucal podriacutea ocasionar
mordidas en las mejillas Si fuera asiacute se deberiacutea realizar una reduccioacuten funcional de
las superficies bucales de las molares superiores 4
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada
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23
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA
IV1 OCLUSIOacuteN
En general los profesionales estaacuten de acuerdo en que se ha de evitar la concentracioacuten
de carga en la zona mucosa de las proacutetesis completas puesto que ocasionan dolor y
ulceraciones y aceleran la reabsorcioacuten oacutesea Esta concentracioacuten de las cargas pueden
deberse a defectos de la base de la proacutetesis o en la oclusioacuten En teoriacutea es conveniente
que existan contactos simeacutetricos en todas las superficies oclusales de las piezas
dentarias para que la carga se distribuya bien a los tejidos de soporte 5
Para controlar la oclusioacuten estaacutetica el odontoacutelogo deberaacute analizar en primer lugar el
maxilar inferior bajo control manual fijando la proacutetesis de dicho maxilar sobre su
lecho con una placa sobre las superficies oclusales En el caso ideal la presioacuten en
oclusioacuten deberiacutea corresponderse con la oclusioacuten habitual El contacto se debe producir
de forma simultaacutenea y repartirse de forma regular y contribuir de este modo a la
estabilidad durante la masticacioacuten de la proacutetesis Cuando la relacioacuten intermaxilar estaacute
bien medida y tambieacuten la transferencia de las dimensiones del modelo en cera a la
proacutetesis se necesitaraacuten pocas correcciones en general Los controles de la oclusioacuten
dinaacutemica se hacen despueacutes para lo cual se realizan movimientos de laterotrusioacuten con
las proacutetesis totales que seguacuten el concepto de la oclusioacuten equilibrada bilateral se deben
asociar a un contacto regular y simultaacuteneo de los dientes en la vertiente ceacutentrica y de
laterotrusioacuten En este caso seraacuten precisas con frecuencia pequentildeas correcciones
porque en el articulador en general soacutelo se pueden simular los movimientos liacutemite del
maxilar inferior y eacutestos se desviacutean de los movimientos individuales reales Cuando la
valoracioacuten de la oclusioacuten estaacutetica dinaacutemica o ambas obligue a realizar numerosas
correcciones se deberaacute volver a valorar la relacioacuten intermaxilar con la nueva proacutetesis
y ajustarla en el articulador 22
En las proacutetesis totales se producen principalmente cambios en los contactos entre los
dientes del maxilar superior e inferior en pocos diacuteas porque el apoyo sobre la mucosa
oral se realiza de manera distinta La comprobacioacuten cuidadosa de la oclusioacuten estaacutetica
y dinaacutemica resulta por ello importante y en su caso seraacute preciso un registro posterior
con remontado de la proacutetesis
24
La oclusioacuten de las proacutetesis variacutea continuamente debido a los cambios en el tono
muscular la remodelacioacuten de los tejidos de soporte y el desgaste dental Para
mantener unos contactos oclusales oacuteptimos es necesario realizar ajustes perioacutedicos
aunque nunca se ha probado que esto mejore el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
o mitigue las consecuencias de las cargas adversas (esto es el iacutendice reabsorcioacuten oacutesea
o la incidencia de ulceraciones debidas a la proacutetesis) A pesar de lo expuesto la
presencia de ulceraciones al colocar la proacutetesis disminuye si se optimiza la oclusioacuten
con un remontaje en laboratorio Puesto que la ausencia de dolor facilita la adaptacioacuten
de la proacutetesis en la boca del paciente el remontaje debe hacerse siempre aunque no
antes de las dos semanas tras la insercioacuten puesto que el asentamiento de la proacutetesis
ocurre fundamentalmente durante este periacuteodo 26
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales
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25
IV2 OCLUSIOacuteN Y RELACIOacuteN CEacuteNTRICA
Conseguir una oclusioacuten correcta depende de la calidad del registro de la relacioacuten
horizontal maxilomandibular (relacioacuten ceacutentrica) Con demasiada frecuencia el anaacutelisis
de la relacioacuten ceacutentrica se limita a definirla o a describir las teacutecnicas de registro A
menudo los errores oclusales son consecuencia de no haber reconocido las
alteraciones estructurales y funcionales que han impedido registrar correctamente la
relacioacuten maxilomandibular fisioloacutegica Por este motivo es importante determinar en
queacute pacientes seraacute difiacutecil registrar correctamente dicha posicioacuten permitiendo errores
que maacutes tarde provocaraacuten que la oclusioacuten no esteacute en armoniacutea con la trayectoria
habitual de cierre y se resienta la estabilidad de la proacutetesis En estos casos es prudente
iniciar el tratamiento con una fase de ldquopre-tratamientordquo en la que se corrija la oclusioacuten
de la antigua proacutetesis o se confecciones una proacutetesis provisional 1
La experiencia cliacutenica indica que la toma de los registros intermaxilares es maacutes difiacutecil
de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandiacutebula libremente de lado a
lado y de delante atraacutes y en los que se resisten a la manipulacioacuten mandibular El
registro de la relacioacuten maxilo-mandibular se realiza con un arco goacutetico que
proporciona maacutes informacioacuten Conviene tener mucha precaucioacuten con los pacientes
que no dibujan un arco goacutetico claro y simeacutetrico y con aquellos que trazan un recorrido
pequentildeo 22
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los rodetes de mordida
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
26
IV3 RELACIOacuteN CEacuteNTRICA INTRAORAL Y EXTRAORAL
El registro con soporte intraoral
Se recomiendan diversos meacutetodos para estimar la relacioacuten maxilo-mandibular
horizontal Los resultados de diversos estudios comparativos indican que el grado de
reproducibilidad de la posicioacuten del maxilar inferior registrado no es igual para todos
los meacutetodos de registro de forma que los registros intraorales muestran una mejor
reproducibilidad que la mordida manual sobre todo cuando la cresta maxilar esteacute en
mal estado Si se utiliza como criterio para valorar los meacutetodos de determinacioacuten de la
relacioacuten no la reproducibilidad sino paraacutemetros cliacutenicos como el nuacutemero de puntos de
presioacuten las dificultades para la incorporacioacuten o los fallos en la oclusioacuten entonces
pareceriacutea que los mejores resultados se obtienen con el meacutetodo de registro inmoral del
arco goacutetico con soporte central comparado con los demaacutes meacutetodos El registro
intraoral que se basa fundamentalmente en el soporte con tres puntos dinaacutemicos
puede resolver mejor la problemaacutetica especifica derivada de la situacioacuten de falta de
dientes (desplazamiento de la placa de la base) Cuando se coloca bien el soporte
central permite que las plantillas de mordida se apoyen de forma regular sobre la base
de la proacutetesis y reduce asiacute el riesgo de deslizamiento o vuelco de la proacutetesis como
consecuencia de la falta de contacto perifeacuterico El meacutetodo tiene tambieacuten utilidad
diagnoacutestica porque muestra signos de descoordinacioacuten de los movimientos del
maxilar inferior en cuya presencia no es posible determinar de forma correcta la
relacioacuten horizontal
Los siguientes procedimientos se corresponden con los registros combinados extra e
intraorales con un soporte central seguacuten Gerber En primer lugar se analizaraacute la
problemaacutetica para determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal y colocar el arco
facial 2
Problemaacutetica de la relacioacuten intermaxilar horizontal
Cuando se colocan las plantillas de mordida sobre las placas de registro con un
soporte central y se pide al paciente que realice movimientos del maxilar inferior
hacia delante atraacutes y lateralmente se podraacute representar el denominado arco goacutetico
(tambieacuten llamado punta de flecha) Cuando no existen patologiacuteas articulares
descoordinacioacuten muscular o tensioacuten muscular la punta del arco goacutetico representaraacute la
27
posicioacuten del maxilar inferior en la cual el complejo disco-coacutendilo se encuentra en
posicioacuten anatoacutemica en relacioacuten con el acetaacutebulo articular la ceacutentrica articular
Como ya se ha comentado la punta del arco goacutetico soacutelo se debe elegir como posicioacuten
de partida para la oclusioacuten de los dientes postizos cuando se tenga tambieacuten en
consideracioacuten la direccioacuten de la accioacuten de los muacutesculos masticadores tambieacuten
denominada trayecto de cierre muscular habitual o ceacutentrica muscular El registro del
trayecto de cierre muscular se efectuacutea mediante la realizacioacuten de movimientos de
apertura y cierre raacutepidos de la boca y cuando no existen alteraciones
musculocesqueleacuteticas el registro es maacutes o menos simeacutetrico y se situacutea ligeramente por
detraacutes del arco goacutetico (lt1 mm) Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracioacuten determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua los
resultados demostraraacuten que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre 2
En este momento no vamos a discutir maacutes si la punta del arco goacutetico representa una
posicioacuten retraiacuteda del maxilar inferior si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicioacuten del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras teacutecnicas
Tras demostrarse que todos los meacutetodos de registro son igualmente reproducibles se
introdujo el concepto de aacuterea de posicioacuten de referenciaraquo que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicioacuten
en intercuspidacioacuten maacutexima del maxilar inferior determinada con la mordida manual
el registro con soporte intraoral o ambos meacutetodos En los individuos con una buena
relacioacuten oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regioacuten de los
dientes oscila entre 06 y 12 mm En la regioacuten articular esta diferencia media alcanza
03-05 mm En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacioacuten soacutelo se produce en posicioacuten de intercuspidacioacuten cuando tambieacuten se
considera durante la deglucioacuten en la posicioacuten posterior 4
Se debe tener en consideracioacuten al determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal que el
trayecto de cierre muscular es ligeramente ventral a la punta del arco goacutetico y que se
produce contacto durante la deglucioacuten hasta en una posicioacuten de retrusioacuten del maxilar
28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
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Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
49
VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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33 Tadachi Takami Dentaduras Completas 3ra ed SARVIER 1977
15
CARACTERIacuteSTICAS BAacuteSICAS
bull No debe haber sobremordida vertical en los incisivos
bull Puede haber sobre mordida horizontal
bull Los incisivos son el punto de referencia anterior del plano oclusal y la referencia
posterior seraacute el triacutegono retromolar 25
INDICACIONES
bull Bruxomanos
bull Dentadura uacutenica
bull Poco espacio intermaxilar
bull Mordida cruzada
bull Rebordes muy reabsorbidos
bull Cuando es difiacutecil efectuar el registro de ceacutentrica 9
Fig 9 Diente Artificial en Oclusioacuten No Balanceada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
16
III3 OCLUSIOacuteN LINEAL O MONOPLANO
Se define la oclusioacuten monoplano como la disposicioacuten oclusal de los dientes
artificiales tal como se ve en el plano horizontal donde las superficies de masticacioacuten
de los dientes posteriores artificiales mandibulares tiene una forma oclusal recta larga
y angosta que se asemeja al de una liacutenea por lo general ocluyen con dientes
monoplanos
Un concepto para colocar los dientes laterales sin cuacutespides de forma que se consiga el
equilibrio bilateral es la oclusioacuten en monoplano con las denominadas rampas de
equilibrio Este concepto alude a la colocacioacuten de los dientes laterales con sus
superficies oclusales localizadas en un plano y con superficies equilibradas en la
regioacuten distal 4
Este principio se atribuye a Sears Todos los dientes laterales salvo el segundo molar
se colocan sin inclinacioacuten sagital ni transversal respecto del plano de oclusioacuten De este
modo se evitan los momentos de traccioacuten al evitar los planos maacutes oblicuos
El fenoacutemeno de Christensen que se produce al colocar todos los dientes laterales en un
plano se compensa mediante el giro del segundo molar y la colocacioacuten de los dientes
frontales Estos dientes frontales pueden mostrar una ligera sobremordida vertical La
inclinacioacuten del segundo molar y las relaciones de los dientes frontales se deben
determinar seguacuten las caracteriacutesticas individuales de cada paciente (valores de la
articulacioacuten posicioacuten del complejo de superficies masticadoras) Tambieacuten se pueden
formar planos oblicuos diacutestales a los uacuteltimos molares en la resina de la proacutetesis Un
articulador ajustable por partes aporta ciertas ventajas 17
Fig 10 Posicioacuten de los Dientes en un Plano
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17
Fig 11 Fenoacutemeno de Christensen en Protrusioacuten
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III4 OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
Esta oclusioacuten es cuando la cuacutespide lingual aguda superior se opone a una fosa ancha
en los dientes inferiores en maacutexima intercuspidacioacuten Las cuacutespides bucales de los
dientes posteriores inferiores son reducidos eliminando cualquier contacto deflectivo
durante la articulacioacuten Por lo tanto esta oclusioacuten se da mediante la eliminacioacuten de los
contactos en las cuacutespides bucales En este tipo de oclusioacuten los dientes son diferentes y
aumenta la estabilidad comodidad esteacutetica y funcioacuten 13
La Oclusioacuten Lingualizada es muy importante debido al gran nuacutemero de situaciones en
las que se puede usar La de Oclusioacuten Lingualizada es aquella en que las cuacutespides
linguales maxilares son los elementos principales de la oclusioacuten y se da una relacioacuten
de pistilo y mortero Estas pueden ser oponentes de dientes de 0 grados dientes con
cuacutespides planas dependiendo de las necesidades del paciente
Las teoriacuteas de oclusioacuten lingualizada proveen un rango limitado de balance excursivo y
una direccioacuten de fuerzas al lado lingual del reborde durante el contacto en el lado de
trabajo que dependeraacute de la destreza neuromuscular aprendida por el paciente 7
Surgioacute posicionando los dientes de cero grados ligeramente lingual a la cima de
reborde mejorando la estabilidad de la proacutetesis
Los dientes de cero grados pueden reducir las fuerzas horizontales para eliminacioacuten de
planos inclinados presentes en los aacutengulos de cuacutespides de dientes anatoacutemicos
Incuestionablemente una ventaja de la Oclusioacuten Lingualizada es la esteacutetica por dos
razones
18
1 La presencia de dientes cuspiacutedeos en el aacuterea de premolares y molares se ve maacutes
natural que los dientes de 0 grados
2 El uso de curvas oclusales para propoacutesitos de balance permite un traslape incisal
de los dientes anteriores Esto es maacutes similar al traslape natural que lo que resulta
de los esquemas oclusales no balanceados y no viola las mecaacutenicas de la funcioacuten
de las dentaduras completas 5
RELACIONES
1 Relacioacuten ceacutentrica Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en la fosa
central de dientes posteriores inferiores
2 Laterotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado bucal de las cuacutespides linguales inferiores
3 Mediotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado de las cuacutespides bucales inferiores
4 Protrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano inclinado
mesial de las cuacutespides linguales inferiores Las cuacutespides linguales superiores de la
segunda molar hacen contacto en la vertiente de segunda molar mandibular
5 No hay funcioacuten en cuacutespides bucales mandibulares o planos inclinados maxilares 4
Fig 12 Oclusioacuten lingualizada
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19
CARACTERIacuteSTICAS DE LA OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
bull Molares anatoacutemicos en la dentadura superior
bull Molares planos (o semianatoacutemicos) en la dentadura inferior
bull Siempre deben modificarse los molares inferiores creando una cavidad suave con
inclinaciones marcadas a bucal y lingual para que articulen alliacute las cuacutespides
linguales superiores
bull Utilizar molares de porcelana o resina
bull Las cuacutespides linguales superiores son las que contactan con la fosa inferior y las
bucales no deben contactar en absoluto con la inferior Para conseguirlo los
molares superiores se rotan para que no toquen en los movimientos exceacutentricos 10
bull La posicioacuten de RC de la mandiacutebula es la posicioacuten en la que la MIC debe ser
establecida El control muscular de la mandiacutebula suele estar comprometido lo cual
es comuacuten en pacientes edeacutentulos por largo tiempo
bull Los pacientes edeacutentulos raramente presentan una relacioacuten mandibular claacutesica de la
clase I lo cual es anticipado en la mayoriacutea de los disentildeos de los dientes Los
contactos oclusales deflectivos podriacutean llevar a trauma discomfort y Falta de
eficiencia
bull Evitar los contactos oclusales deflectivos requiere de dientes con una altura
cuspiacutedea que permita el contacto oclusal y el desarrollo de una oclusioacuten con
libre deslizamiento durante la articulacioacuten para lograr una distribucioacuten equilibrada
de las cargas y eficiencia masticatoria
bull Una apariencia natural y placentera debe ser lograda con el ordenamiento de los
dientes 14
VENTAJAS
bull Mejor adaptacioacuten a diferentes tipos de rebordes
bull Mejor eficiencia masticatoria
bull Elimina interferencias laterales extras Debe existir contactos en el lado de trabajo
y de balance para estabilidad de la proacutetesis
20
bull Permite la adaptacioacuten sin crear desbalance en la articulacioacuten debido a
inclinaciones cuspiacutedeas
bull Concentra la fuerza de oclusioacuten en cuacutespides linguales de dientes posteriores
superiores
bull Las cuacutespides linguales maxilares funcionan en la fosa de dientes posteriores
mandibulares Las cuacutespides linguales maxilares pueden ser ajustadas para mayor
eficacia y el patroacuten oclusal puede ser tan profundo o tan superficial como se desee
mediante la alteracioacuten de los contornos de la fosa
bull Destruye la habilidad cortante de las cuacutespides bucales mandibulares las cuales
estaacuten completamente fuera de oclusioacuten 14
Fig 13 Oclusioacuten lingualizada y eficacia masticatoria
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21
DESVENTAJAS
bull Puede tener menos eficacia masticatoria comparada con las cuacutespides de dientes
tradicionales
bull No resiste la rotacioacuten de las bases de las dentaduras ni los dientes cuspiacutedeos
bull Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no
anatoacutemicos
INDICACIONES
bull Utilizacioacuten de oclusioacuten lingualizada en todos los casos excepto en rebordes planos
o casos con distancia iacutenter - arco excesiva
bull Particularmente uacutetil cuando la prioridad del paciente es la esteacutetica pero un
esquema oclusal no anatoacutemico siempre sigue siendo indicado en condiciones
orales como una reabsorcioacuten alveolar severa relacioacuten mandibular Clase II o
tejidos de mal soporte o mordidas cruzadas 24
III5 OCLUSION EN MORIDA CRUZADA
Las reglas fundamentales de la colocacioacuten estaacutetica en las zonas laterales se conocen
desde Gysi
Una trasmisioacuten favorable de las fuerzas antagoacutenicas se consigue cuando las puntas de
las cuacutespides bucales de los dientes laterales del maxilar inferior coinciden con la fisura
longitudinal media de los dientes superiores descargando en el espacio alveolar
central
De este modo se garantiza una fuerza que se transmite sobre el centro de las crestas
maxilar sin que se generen vectores de fuerza transversales que induzcan
desestabilizacioacuten
Como consecuencia de la atrofia se producen cambios en el aacutengulo formado por los
planos anterior y posterior del alveolo
Una accioacuten oacuteptima de las fuerzas solo se consigue cuando al aacutengulo entre la liacutenea
interalveolar y el plano de masticacioacuten mida 90 grados
22
Solo en estas circunstancias se produce una carga axial pura sobre los dientes
postizos sin que aparezcan vectores de fuerza horizontales En condiciones ideales
esta fuerza se deberiacutea ejercer en el centro de la masticacioacuten Estas condiciones no se
cumplen en algunos pacientes con la colocacioacuten claacutesica seguacuten Gysi por que el cruce
de las liacuteneas medias en la cresta maxilar dependen tambieacuten del momento en que se
realizo la extraccioacuten dentaria y del grado de atrofia por inactividad 1
El grado de atrofia condiciona la magnitud del aacutengulo creado entre las liacuteneas
interalveolares y el futuro plano de oclusioacuten
El aplanamiento del aacutengulo enteralveolar hasta valores inferiores a 80 grados
obligariacutea seguacuten Gysi a la colocacioacuten de los antagonistas en mordida cruzada De este
modo las cuacutespides bucales del maxilar superior y las fisuras longitudinales
antagonistas del maxilar inferior quedariacutean en la liacutenea de unioacuten interalveolar
Aunque estas condiciones estaacuteticas resultan correctas a nivel geomeacutetrico pueden tener
desventajas funcionales por la reduccioacuten de la distancia transversal entre las molares
en el maxilar superior como alteraciones del lenguaje o riesgo de mordeduras en la
lengua
Este tipo de desventajas se deben evitar colocando las cuacutespides palatinas del maxilar
superior en la liacutenea interalveolar para que puedan ocluirse con las fisuras
longitudinales del maxilar inferior
En este caso se debe demostrar en que medida esta colocacioacuten se puede ajustar al
tope de las mejillas por que en una orientacioacuten demasiado bucal podriacutea ocasionar
mordidas en las mejillas Si fuera asiacute se deberiacutea realizar una reduccioacuten funcional de
las superficies bucales de las molares superiores 4
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
23
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA
IV1 OCLUSIOacuteN
En general los profesionales estaacuten de acuerdo en que se ha de evitar la concentracioacuten
de carga en la zona mucosa de las proacutetesis completas puesto que ocasionan dolor y
ulceraciones y aceleran la reabsorcioacuten oacutesea Esta concentracioacuten de las cargas pueden
deberse a defectos de la base de la proacutetesis o en la oclusioacuten En teoriacutea es conveniente
que existan contactos simeacutetricos en todas las superficies oclusales de las piezas
dentarias para que la carga se distribuya bien a los tejidos de soporte 5
Para controlar la oclusioacuten estaacutetica el odontoacutelogo deberaacute analizar en primer lugar el
maxilar inferior bajo control manual fijando la proacutetesis de dicho maxilar sobre su
lecho con una placa sobre las superficies oclusales En el caso ideal la presioacuten en
oclusioacuten deberiacutea corresponderse con la oclusioacuten habitual El contacto se debe producir
de forma simultaacutenea y repartirse de forma regular y contribuir de este modo a la
estabilidad durante la masticacioacuten de la proacutetesis Cuando la relacioacuten intermaxilar estaacute
bien medida y tambieacuten la transferencia de las dimensiones del modelo en cera a la
proacutetesis se necesitaraacuten pocas correcciones en general Los controles de la oclusioacuten
dinaacutemica se hacen despueacutes para lo cual se realizan movimientos de laterotrusioacuten con
las proacutetesis totales que seguacuten el concepto de la oclusioacuten equilibrada bilateral se deben
asociar a un contacto regular y simultaacuteneo de los dientes en la vertiente ceacutentrica y de
laterotrusioacuten En este caso seraacuten precisas con frecuencia pequentildeas correcciones
porque en el articulador en general soacutelo se pueden simular los movimientos liacutemite del
maxilar inferior y eacutestos se desviacutean de los movimientos individuales reales Cuando la
valoracioacuten de la oclusioacuten estaacutetica dinaacutemica o ambas obligue a realizar numerosas
correcciones se deberaacute volver a valorar la relacioacuten intermaxilar con la nueva proacutetesis
y ajustarla en el articulador 22
En las proacutetesis totales se producen principalmente cambios en los contactos entre los
dientes del maxilar superior e inferior en pocos diacuteas porque el apoyo sobre la mucosa
oral se realiza de manera distinta La comprobacioacuten cuidadosa de la oclusioacuten estaacutetica
y dinaacutemica resulta por ello importante y en su caso seraacute preciso un registro posterior
con remontado de la proacutetesis
24
La oclusioacuten de las proacutetesis variacutea continuamente debido a los cambios en el tono
muscular la remodelacioacuten de los tejidos de soporte y el desgaste dental Para
mantener unos contactos oclusales oacuteptimos es necesario realizar ajustes perioacutedicos
aunque nunca se ha probado que esto mejore el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
o mitigue las consecuencias de las cargas adversas (esto es el iacutendice reabsorcioacuten oacutesea
o la incidencia de ulceraciones debidas a la proacutetesis) A pesar de lo expuesto la
presencia de ulceraciones al colocar la proacutetesis disminuye si se optimiza la oclusioacuten
con un remontaje en laboratorio Puesto que la ausencia de dolor facilita la adaptacioacuten
de la proacutetesis en la boca del paciente el remontaje debe hacerse siempre aunque no
antes de las dos semanas tras la insercioacuten puesto que el asentamiento de la proacutetesis
ocurre fundamentalmente durante este periacuteodo 26
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales
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25
IV2 OCLUSIOacuteN Y RELACIOacuteN CEacuteNTRICA
Conseguir una oclusioacuten correcta depende de la calidad del registro de la relacioacuten
horizontal maxilomandibular (relacioacuten ceacutentrica) Con demasiada frecuencia el anaacutelisis
de la relacioacuten ceacutentrica se limita a definirla o a describir las teacutecnicas de registro A
menudo los errores oclusales son consecuencia de no haber reconocido las
alteraciones estructurales y funcionales que han impedido registrar correctamente la
relacioacuten maxilomandibular fisioloacutegica Por este motivo es importante determinar en
queacute pacientes seraacute difiacutecil registrar correctamente dicha posicioacuten permitiendo errores
que maacutes tarde provocaraacuten que la oclusioacuten no esteacute en armoniacutea con la trayectoria
habitual de cierre y se resienta la estabilidad de la proacutetesis En estos casos es prudente
iniciar el tratamiento con una fase de ldquopre-tratamientordquo en la que se corrija la oclusioacuten
de la antigua proacutetesis o se confecciones una proacutetesis provisional 1
La experiencia cliacutenica indica que la toma de los registros intermaxilares es maacutes difiacutecil
de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandiacutebula libremente de lado a
lado y de delante atraacutes y en los que se resisten a la manipulacioacuten mandibular El
registro de la relacioacuten maxilo-mandibular se realiza con un arco goacutetico que
proporciona maacutes informacioacuten Conviene tener mucha precaucioacuten con los pacientes
que no dibujan un arco goacutetico claro y simeacutetrico y con aquellos que trazan un recorrido
pequentildeo 22
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los rodetes de mordida
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26
IV3 RELACIOacuteN CEacuteNTRICA INTRAORAL Y EXTRAORAL
El registro con soporte intraoral
Se recomiendan diversos meacutetodos para estimar la relacioacuten maxilo-mandibular
horizontal Los resultados de diversos estudios comparativos indican que el grado de
reproducibilidad de la posicioacuten del maxilar inferior registrado no es igual para todos
los meacutetodos de registro de forma que los registros intraorales muestran una mejor
reproducibilidad que la mordida manual sobre todo cuando la cresta maxilar esteacute en
mal estado Si se utiliza como criterio para valorar los meacutetodos de determinacioacuten de la
relacioacuten no la reproducibilidad sino paraacutemetros cliacutenicos como el nuacutemero de puntos de
presioacuten las dificultades para la incorporacioacuten o los fallos en la oclusioacuten entonces
pareceriacutea que los mejores resultados se obtienen con el meacutetodo de registro inmoral del
arco goacutetico con soporte central comparado con los demaacutes meacutetodos El registro
intraoral que se basa fundamentalmente en el soporte con tres puntos dinaacutemicos
puede resolver mejor la problemaacutetica especifica derivada de la situacioacuten de falta de
dientes (desplazamiento de la placa de la base) Cuando se coloca bien el soporte
central permite que las plantillas de mordida se apoyen de forma regular sobre la base
de la proacutetesis y reduce asiacute el riesgo de deslizamiento o vuelco de la proacutetesis como
consecuencia de la falta de contacto perifeacuterico El meacutetodo tiene tambieacuten utilidad
diagnoacutestica porque muestra signos de descoordinacioacuten de los movimientos del
maxilar inferior en cuya presencia no es posible determinar de forma correcta la
relacioacuten horizontal
Los siguientes procedimientos se corresponden con los registros combinados extra e
intraorales con un soporte central seguacuten Gerber En primer lugar se analizaraacute la
problemaacutetica para determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal y colocar el arco
facial 2
Problemaacutetica de la relacioacuten intermaxilar horizontal
Cuando se colocan las plantillas de mordida sobre las placas de registro con un
soporte central y se pide al paciente que realice movimientos del maxilar inferior
hacia delante atraacutes y lateralmente se podraacute representar el denominado arco goacutetico
(tambieacuten llamado punta de flecha) Cuando no existen patologiacuteas articulares
descoordinacioacuten muscular o tensioacuten muscular la punta del arco goacutetico representaraacute la
27
posicioacuten del maxilar inferior en la cual el complejo disco-coacutendilo se encuentra en
posicioacuten anatoacutemica en relacioacuten con el acetaacutebulo articular la ceacutentrica articular
Como ya se ha comentado la punta del arco goacutetico soacutelo se debe elegir como posicioacuten
de partida para la oclusioacuten de los dientes postizos cuando se tenga tambieacuten en
consideracioacuten la direccioacuten de la accioacuten de los muacutesculos masticadores tambieacuten
denominada trayecto de cierre muscular habitual o ceacutentrica muscular El registro del
trayecto de cierre muscular se efectuacutea mediante la realizacioacuten de movimientos de
apertura y cierre raacutepidos de la boca y cuando no existen alteraciones
musculocesqueleacuteticas el registro es maacutes o menos simeacutetrico y se situacutea ligeramente por
detraacutes del arco goacutetico (lt1 mm) Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracioacuten determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua los
resultados demostraraacuten que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre 2
En este momento no vamos a discutir maacutes si la punta del arco goacutetico representa una
posicioacuten retraiacuteda del maxilar inferior si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicioacuten del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras teacutecnicas
Tras demostrarse que todos los meacutetodos de registro son igualmente reproducibles se
introdujo el concepto de aacuterea de posicioacuten de referenciaraquo que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicioacuten
en intercuspidacioacuten maacutexima del maxilar inferior determinada con la mordida manual
el registro con soporte intraoral o ambos meacutetodos En los individuos con una buena
relacioacuten oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regioacuten de los
dientes oscila entre 06 y 12 mm En la regioacuten articular esta diferencia media alcanza
03-05 mm En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacioacuten soacutelo se produce en posicioacuten de intercuspidacioacuten cuando tambieacuten se
considera durante la deglucioacuten en la posicioacuten posterior 4
Se debe tener en consideracioacuten al determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal que el
trayecto de cierre muscular es ligeramente ventral a la punta del arco goacutetico y que se
produce contacto durante la deglucioacuten hasta en una posicioacuten de retrusioacuten del maxilar
28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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16
III3 OCLUSIOacuteN LINEAL O MONOPLANO
Se define la oclusioacuten monoplano como la disposicioacuten oclusal de los dientes
artificiales tal como se ve en el plano horizontal donde las superficies de masticacioacuten
de los dientes posteriores artificiales mandibulares tiene una forma oclusal recta larga
y angosta que se asemeja al de una liacutenea por lo general ocluyen con dientes
monoplanos
Un concepto para colocar los dientes laterales sin cuacutespides de forma que se consiga el
equilibrio bilateral es la oclusioacuten en monoplano con las denominadas rampas de
equilibrio Este concepto alude a la colocacioacuten de los dientes laterales con sus
superficies oclusales localizadas en un plano y con superficies equilibradas en la
regioacuten distal 4
Este principio se atribuye a Sears Todos los dientes laterales salvo el segundo molar
se colocan sin inclinacioacuten sagital ni transversal respecto del plano de oclusioacuten De este
modo se evitan los momentos de traccioacuten al evitar los planos maacutes oblicuos
El fenoacutemeno de Christensen que se produce al colocar todos los dientes laterales en un
plano se compensa mediante el giro del segundo molar y la colocacioacuten de los dientes
frontales Estos dientes frontales pueden mostrar una ligera sobremordida vertical La
inclinacioacuten del segundo molar y las relaciones de los dientes frontales se deben
determinar seguacuten las caracteriacutesticas individuales de cada paciente (valores de la
articulacioacuten posicioacuten del complejo de superficies masticadoras) Tambieacuten se pueden
formar planos oblicuos diacutestales a los uacuteltimos molares en la resina de la proacutetesis Un
articulador ajustable por partes aporta ciertas ventajas 17
Fig 10 Posicioacuten de los Dientes en un Plano
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
17
Fig 11 Fenoacutemeno de Christensen en Protrusioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
III4 OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
Esta oclusioacuten es cuando la cuacutespide lingual aguda superior se opone a una fosa ancha
en los dientes inferiores en maacutexima intercuspidacioacuten Las cuacutespides bucales de los
dientes posteriores inferiores son reducidos eliminando cualquier contacto deflectivo
durante la articulacioacuten Por lo tanto esta oclusioacuten se da mediante la eliminacioacuten de los
contactos en las cuacutespides bucales En este tipo de oclusioacuten los dientes son diferentes y
aumenta la estabilidad comodidad esteacutetica y funcioacuten 13
La Oclusioacuten Lingualizada es muy importante debido al gran nuacutemero de situaciones en
las que se puede usar La de Oclusioacuten Lingualizada es aquella en que las cuacutespides
linguales maxilares son los elementos principales de la oclusioacuten y se da una relacioacuten
de pistilo y mortero Estas pueden ser oponentes de dientes de 0 grados dientes con
cuacutespides planas dependiendo de las necesidades del paciente
Las teoriacuteas de oclusioacuten lingualizada proveen un rango limitado de balance excursivo y
una direccioacuten de fuerzas al lado lingual del reborde durante el contacto en el lado de
trabajo que dependeraacute de la destreza neuromuscular aprendida por el paciente 7
Surgioacute posicionando los dientes de cero grados ligeramente lingual a la cima de
reborde mejorando la estabilidad de la proacutetesis
Los dientes de cero grados pueden reducir las fuerzas horizontales para eliminacioacuten de
planos inclinados presentes en los aacutengulos de cuacutespides de dientes anatoacutemicos
Incuestionablemente una ventaja de la Oclusioacuten Lingualizada es la esteacutetica por dos
razones
18
1 La presencia de dientes cuspiacutedeos en el aacuterea de premolares y molares se ve maacutes
natural que los dientes de 0 grados
2 El uso de curvas oclusales para propoacutesitos de balance permite un traslape incisal
de los dientes anteriores Esto es maacutes similar al traslape natural que lo que resulta
de los esquemas oclusales no balanceados y no viola las mecaacutenicas de la funcioacuten
de las dentaduras completas 5
RELACIONES
1 Relacioacuten ceacutentrica Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en la fosa
central de dientes posteriores inferiores
2 Laterotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado bucal de las cuacutespides linguales inferiores
3 Mediotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado de las cuacutespides bucales inferiores
4 Protrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano inclinado
mesial de las cuacutespides linguales inferiores Las cuacutespides linguales superiores de la
segunda molar hacen contacto en la vertiente de segunda molar mandibular
5 No hay funcioacuten en cuacutespides bucales mandibulares o planos inclinados maxilares 4
Fig 12 Oclusioacuten lingualizada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
19
CARACTERIacuteSTICAS DE LA OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
bull Molares anatoacutemicos en la dentadura superior
bull Molares planos (o semianatoacutemicos) en la dentadura inferior
bull Siempre deben modificarse los molares inferiores creando una cavidad suave con
inclinaciones marcadas a bucal y lingual para que articulen alliacute las cuacutespides
linguales superiores
bull Utilizar molares de porcelana o resina
bull Las cuacutespides linguales superiores son las que contactan con la fosa inferior y las
bucales no deben contactar en absoluto con la inferior Para conseguirlo los
molares superiores se rotan para que no toquen en los movimientos exceacutentricos 10
bull La posicioacuten de RC de la mandiacutebula es la posicioacuten en la que la MIC debe ser
establecida El control muscular de la mandiacutebula suele estar comprometido lo cual
es comuacuten en pacientes edeacutentulos por largo tiempo
bull Los pacientes edeacutentulos raramente presentan una relacioacuten mandibular claacutesica de la
clase I lo cual es anticipado en la mayoriacutea de los disentildeos de los dientes Los
contactos oclusales deflectivos podriacutean llevar a trauma discomfort y Falta de
eficiencia
bull Evitar los contactos oclusales deflectivos requiere de dientes con una altura
cuspiacutedea que permita el contacto oclusal y el desarrollo de una oclusioacuten con
libre deslizamiento durante la articulacioacuten para lograr una distribucioacuten equilibrada
de las cargas y eficiencia masticatoria
bull Una apariencia natural y placentera debe ser lograda con el ordenamiento de los
dientes 14
VENTAJAS
bull Mejor adaptacioacuten a diferentes tipos de rebordes
bull Mejor eficiencia masticatoria
bull Elimina interferencias laterales extras Debe existir contactos en el lado de trabajo
y de balance para estabilidad de la proacutetesis
20
bull Permite la adaptacioacuten sin crear desbalance en la articulacioacuten debido a
inclinaciones cuspiacutedeas
bull Concentra la fuerza de oclusioacuten en cuacutespides linguales de dientes posteriores
superiores
bull Las cuacutespides linguales maxilares funcionan en la fosa de dientes posteriores
mandibulares Las cuacutespides linguales maxilares pueden ser ajustadas para mayor
eficacia y el patroacuten oclusal puede ser tan profundo o tan superficial como se desee
mediante la alteracioacuten de los contornos de la fosa
bull Destruye la habilidad cortante de las cuacutespides bucales mandibulares las cuales
estaacuten completamente fuera de oclusioacuten 14
Fig 13 Oclusioacuten lingualizada y eficacia masticatoria
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
21
DESVENTAJAS
bull Puede tener menos eficacia masticatoria comparada con las cuacutespides de dientes
tradicionales
bull No resiste la rotacioacuten de las bases de las dentaduras ni los dientes cuspiacutedeos
bull Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no
anatoacutemicos
INDICACIONES
bull Utilizacioacuten de oclusioacuten lingualizada en todos los casos excepto en rebordes planos
o casos con distancia iacutenter - arco excesiva
bull Particularmente uacutetil cuando la prioridad del paciente es la esteacutetica pero un
esquema oclusal no anatoacutemico siempre sigue siendo indicado en condiciones
orales como una reabsorcioacuten alveolar severa relacioacuten mandibular Clase II o
tejidos de mal soporte o mordidas cruzadas 24
III5 OCLUSION EN MORIDA CRUZADA
Las reglas fundamentales de la colocacioacuten estaacutetica en las zonas laterales se conocen
desde Gysi
Una trasmisioacuten favorable de las fuerzas antagoacutenicas se consigue cuando las puntas de
las cuacutespides bucales de los dientes laterales del maxilar inferior coinciden con la fisura
longitudinal media de los dientes superiores descargando en el espacio alveolar
central
De este modo se garantiza una fuerza que se transmite sobre el centro de las crestas
maxilar sin que se generen vectores de fuerza transversales que induzcan
desestabilizacioacuten
Como consecuencia de la atrofia se producen cambios en el aacutengulo formado por los
planos anterior y posterior del alveolo
Una accioacuten oacuteptima de las fuerzas solo se consigue cuando al aacutengulo entre la liacutenea
interalveolar y el plano de masticacioacuten mida 90 grados
22
Solo en estas circunstancias se produce una carga axial pura sobre los dientes
postizos sin que aparezcan vectores de fuerza horizontales En condiciones ideales
esta fuerza se deberiacutea ejercer en el centro de la masticacioacuten Estas condiciones no se
cumplen en algunos pacientes con la colocacioacuten claacutesica seguacuten Gysi por que el cruce
de las liacuteneas medias en la cresta maxilar dependen tambieacuten del momento en que se
realizo la extraccioacuten dentaria y del grado de atrofia por inactividad 1
El grado de atrofia condiciona la magnitud del aacutengulo creado entre las liacuteneas
interalveolares y el futuro plano de oclusioacuten
El aplanamiento del aacutengulo enteralveolar hasta valores inferiores a 80 grados
obligariacutea seguacuten Gysi a la colocacioacuten de los antagonistas en mordida cruzada De este
modo las cuacutespides bucales del maxilar superior y las fisuras longitudinales
antagonistas del maxilar inferior quedariacutean en la liacutenea de unioacuten interalveolar
Aunque estas condiciones estaacuteticas resultan correctas a nivel geomeacutetrico pueden tener
desventajas funcionales por la reduccioacuten de la distancia transversal entre las molares
en el maxilar superior como alteraciones del lenguaje o riesgo de mordeduras en la
lengua
Este tipo de desventajas se deben evitar colocando las cuacutespides palatinas del maxilar
superior en la liacutenea interalveolar para que puedan ocluirse con las fisuras
longitudinales del maxilar inferior
En este caso se debe demostrar en que medida esta colocacioacuten se puede ajustar al
tope de las mejillas por que en una orientacioacuten demasiado bucal podriacutea ocasionar
mordidas en las mejillas Si fuera asiacute se deberiacutea realizar una reduccioacuten funcional de
las superficies bucales de las molares superiores 4
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
23
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA
IV1 OCLUSIOacuteN
En general los profesionales estaacuten de acuerdo en que se ha de evitar la concentracioacuten
de carga en la zona mucosa de las proacutetesis completas puesto que ocasionan dolor y
ulceraciones y aceleran la reabsorcioacuten oacutesea Esta concentracioacuten de las cargas pueden
deberse a defectos de la base de la proacutetesis o en la oclusioacuten En teoriacutea es conveniente
que existan contactos simeacutetricos en todas las superficies oclusales de las piezas
dentarias para que la carga se distribuya bien a los tejidos de soporte 5
Para controlar la oclusioacuten estaacutetica el odontoacutelogo deberaacute analizar en primer lugar el
maxilar inferior bajo control manual fijando la proacutetesis de dicho maxilar sobre su
lecho con una placa sobre las superficies oclusales En el caso ideal la presioacuten en
oclusioacuten deberiacutea corresponderse con la oclusioacuten habitual El contacto se debe producir
de forma simultaacutenea y repartirse de forma regular y contribuir de este modo a la
estabilidad durante la masticacioacuten de la proacutetesis Cuando la relacioacuten intermaxilar estaacute
bien medida y tambieacuten la transferencia de las dimensiones del modelo en cera a la
proacutetesis se necesitaraacuten pocas correcciones en general Los controles de la oclusioacuten
dinaacutemica se hacen despueacutes para lo cual se realizan movimientos de laterotrusioacuten con
las proacutetesis totales que seguacuten el concepto de la oclusioacuten equilibrada bilateral se deben
asociar a un contacto regular y simultaacuteneo de los dientes en la vertiente ceacutentrica y de
laterotrusioacuten En este caso seraacuten precisas con frecuencia pequentildeas correcciones
porque en el articulador en general soacutelo se pueden simular los movimientos liacutemite del
maxilar inferior y eacutestos se desviacutean de los movimientos individuales reales Cuando la
valoracioacuten de la oclusioacuten estaacutetica dinaacutemica o ambas obligue a realizar numerosas
correcciones se deberaacute volver a valorar la relacioacuten intermaxilar con la nueva proacutetesis
y ajustarla en el articulador 22
En las proacutetesis totales se producen principalmente cambios en los contactos entre los
dientes del maxilar superior e inferior en pocos diacuteas porque el apoyo sobre la mucosa
oral se realiza de manera distinta La comprobacioacuten cuidadosa de la oclusioacuten estaacutetica
y dinaacutemica resulta por ello importante y en su caso seraacute preciso un registro posterior
con remontado de la proacutetesis
24
La oclusioacuten de las proacutetesis variacutea continuamente debido a los cambios en el tono
muscular la remodelacioacuten de los tejidos de soporte y el desgaste dental Para
mantener unos contactos oclusales oacuteptimos es necesario realizar ajustes perioacutedicos
aunque nunca se ha probado que esto mejore el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
o mitigue las consecuencias de las cargas adversas (esto es el iacutendice reabsorcioacuten oacutesea
o la incidencia de ulceraciones debidas a la proacutetesis) A pesar de lo expuesto la
presencia de ulceraciones al colocar la proacutetesis disminuye si se optimiza la oclusioacuten
con un remontaje en laboratorio Puesto que la ausencia de dolor facilita la adaptacioacuten
de la proacutetesis en la boca del paciente el remontaje debe hacerse siempre aunque no
antes de las dos semanas tras la insercioacuten puesto que el asentamiento de la proacutetesis
ocurre fundamentalmente durante este periacuteodo 26
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
25
IV2 OCLUSIOacuteN Y RELACIOacuteN CEacuteNTRICA
Conseguir una oclusioacuten correcta depende de la calidad del registro de la relacioacuten
horizontal maxilomandibular (relacioacuten ceacutentrica) Con demasiada frecuencia el anaacutelisis
de la relacioacuten ceacutentrica se limita a definirla o a describir las teacutecnicas de registro A
menudo los errores oclusales son consecuencia de no haber reconocido las
alteraciones estructurales y funcionales que han impedido registrar correctamente la
relacioacuten maxilomandibular fisioloacutegica Por este motivo es importante determinar en
queacute pacientes seraacute difiacutecil registrar correctamente dicha posicioacuten permitiendo errores
que maacutes tarde provocaraacuten que la oclusioacuten no esteacute en armoniacutea con la trayectoria
habitual de cierre y se resienta la estabilidad de la proacutetesis En estos casos es prudente
iniciar el tratamiento con una fase de ldquopre-tratamientordquo en la que se corrija la oclusioacuten
de la antigua proacutetesis o se confecciones una proacutetesis provisional 1
La experiencia cliacutenica indica que la toma de los registros intermaxilares es maacutes difiacutecil
de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandiacutebula libremente de lado a
lado y de delante atraacutes y en los que se resisten a la manipulacioacuten mandibular El
registro de la relacioacuten maxilo-mandibular se realiza con un arco goacutetico que
proporciona maacutes informacioacuten Conviene tener mucha precaucioacuten con los pacientes
que no dibujan un arco goacutetico claro y simeacutetrico y con aquellos que trazan un recorrido
pequentildeo 22
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los rodetes de mordida
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
26
IV3 RELACIOacuteN CEacuteNTRICA INTRAORAL Y EXTRAORAL
El registro con soporte intraoral
Se recomiendan diversos meacutetodos para estimar la relacioacuten maxilo-mandibular
horizontal Los resultados de diversos estudios comparativos indican que el grado de
reproducibilidad de la posicioacuten del maxilar inferior registrado no es igual para todos
los meacutetodos de registro de forma que los registros intraorales muestran una mejor
reproducibilidad que la mordida manual sobre todo cuando la cresta maxilar esteacute en
mal estado Si se utiliza como criterio para valorar los meacutetodos de determinacioacuten de la
relacioacuten no la reproducibilidad sino paraacutemetros cliacutenicos como el nuacutemero de puntos de
presioacuten las dificultades para la incorporacioacuten o los fallos en la oclusioacuten entonces
pareceriacutea que los mejores resultados se obtienen con el meacutetodo de registro inmoral del
arco goacutetico con soporte central comparado con los demaacutes meacutetodos El registro
intraoral que se basa fundamentalmente en el soporte con tres puntos dinaacutemicos
puede resolver mejor la problemaacutetica especifica derivada de la situacioacuten de falta de
dientes (desplazamiento de la placa de la base) Cuando se coloca bien el soporte
central permite que las plantillas de mordida se apoyen de forma regular sobre la base
de la proacutetesis y reduce asiacute el riesgo de deslizamiento o vuelco de la proacutetesis como
consecuencia de la falta de contacto perifeacuterico El meacutetodo tiene tambieacuten utilidad
diagnoacutestica porque muestra signos de descoordinacioacuten de los movimientos del
maxilar inferior en cuya presencia no es posible determinar de forma correcta la
relacioacuten horizontal
Los siguientes procedimientos se corresponden con los registros combinados extra e
intraorales con un soporte central seguacuten Gerber En primer lugar se analizaraacute la
problemaacutetica para determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal y colocar el arco
facial 2
Problemaacutetica de la relacioacuten intermaxilar horizontal
Cuando se colocan las plantillas de mordida sobre las placas de registro con un
soporte central y se pide al paciente que realice movimientos del maxilar inferior
hacia delante atraacutes y lateralmente se podraacute representar el denominado arco goacutetico
(tambieacuten llamado punta de flecha) Cuando no existen patologiacuteas articulares
descoordinacioacuten muscular o tensioacuten muscular la punta del arco goacutetico representaraacute la
27
posicioacuten del maxilar inferior en la cual el complejo disco-coacutendilo se encuentra en
posicioacuten anatoacutemica en relacioacuten con el acetaacutebulo articular la ceacutentrica articular
Como ya se ha comentado la punta del arco goacutetico soacutelo se debe elegir como posicioacuten
de partida para la oclusioacuten de los dientes postizos cuando se tenga tambieacuten en
consideracioacuten la direccioacuten de la accioacuten de los muacutesculos masticadores tambieacuten
denominada trayecto de cierre muscular habitual o ceacutentrica muscular El registro del
trayecto de cierre muscular se efectuacutea mediante la realizacioacuten de movimientos de
apertura y cierre raacutepidos de la boca y cuando no existen alteraciones
musculocesqueleacuteticas el registro es maacutes o menos simeacutetrico y se situacutea ligeramente por
detraacutes del arco goacutetico (lt1 mm) Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracioacuten determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua los
resultados demostraraacuten que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre 2
En este momento no vamos a discutir maacutes si la punta del arco goacutetico representa una
posicioacuten retraiacuteda del maxilar inferior si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicioacuten del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras teacutecnicas
Tras demostrarse que todos los meacutetodos de registro son igualmente reproducibles se
introdujo el concepto de aacuterea de posicioacuten de referenciaraquo que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicioacuten
en intercuspidacioacuten maacutexima del maxilar inferior determinada con la mordida manual
el registro con soporte intraoral o ambos meacutetodos En los individuos con una buena
relacioacuten oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regioacuten de los
dientes oscila entre 06 y 12 mm En la regioacuten articular esta diferencia media alcanza
03-05 mm En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacioacuten soacutelo se produce en posicioacuten de intercuspidacioacuten cuando tambieacuten se
considera durante la deglucioacuten en la posicioacuten posterior 4
Se debe tener en consideracioacuten al determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal que el
trayecto de cierre muscular es ligeramente ventral a la punta del arco goacutetico y que se
produce contacto durante la deglucioacuten hasta en una posicioacuten de retrusioacuten del maxilar
28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
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V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
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Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
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41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
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Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Fig 11 Fenoacutemeno de Christensen en Protrusioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
III4 OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
Esta oclusioacuten es cuando la cuacutespide lingual aguda superior se opone a una fosa ancha
en los dientes inferiores en maacutexima intercuspidacioacuten Las cuacutespides bucales de los
dientes posteriores inferiores son reducidos eliminando cualquier contacto deflectivo
durante la articulacioacuten Por lo tanto esta oclusioacuten se da mediante la eliminacioacuten de los
contactos en las cuacutespides bucales En este tipo de oclusioacuten los dientes son diferentes y
aumenta la estabilidad comodidad esteacutetica y funcioacuten 13
La Oclusioacuten Lingualizada es muy importante debido al gran nuacutemero de situaciones en
las que se puede usar La de Oclusioacuten Lingualizada es aquella en que las cuacutespides
linguales maxilares son los elementos principales de la oclusioacuten y se da una relacioacuten
de pistilo y mortero Estas pueden ser oponentes de dientes de 0 grados dientes con
cuacutespides planas dependiendo de las necesidades del paciente
Las teoriacuteas de oclusioacuten lingualizada proveen un rango limitado de balance excursivo y
una direccioacuten de fuerzas al lado lingual del reborde durante el contacto en el lado de
trabajo que dependeraacute de la destreza neuromuscular aprendida por el paciente 7
Surgioacute posicionando los dientes de cero grados ligeramente lingual a la cima de
reborde mejorando la estabilidad de la proacutetesis
Los dientes de cero grados pueden reducir las fuerzas horizontales para eliminacioacuten de
planos inclinados presentes en los aacutengulos de cuacutespides de dientes anatoacutemicos
Incuestionablemente una ventaja de la Oclusioacuten Lingualizada es la esteacutetica por dos
razones
18
1 La presencia de dientes cuspiacutedeos en el aacuterea de premolares y molares se ve maacutes
natural que los dientes de 0 grados
2 El uso de curvas oclusales para propoacutesitos de balance permite un traslape incisal
de los dientes anteriores Esto es maacutes similar al traslape natural que lo que resulta
de los esquemas oclusales no balanceados y no viola las mecaacutenicas de la funcioacuten
de las dentaduras completas 5
RELACIONES
1 Relacioacuten ceacutentrica Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en la fosa
central de dientes posteriores inferiores
2 Laterotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado bucal de las cuacutespides linguales inferiores
3 Mediotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado de las cuacutespides bucales inferiores
4 Protrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano inclinado
mesial de las cuacutespides linguales inferiores Las cuacutespides linguales superiores de la
segunda molar hacen contacto en la vertiente de segunda molar mandibular
5 No hay funcioacuten en cuacutespides bucales mandibulares o planos inclinados maxilares 4
Fig 12 Oclusioacuten lingualizada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
19
CARACTERIacuteSTICAS DE LA OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
bull Molares anatoacutemicos en la dentadura superior
bull Molares planos (o semianatoacutemicos) en la dentadura inferior
bull Siempre deben modificarse los molares inferiores creando una cavidad suave con
inclinaciones marcadas a bucal y lingual para que articulen alliacute las cuacutespides
linguales superiores
bull Utilizar molares de porcelana o resina
bull Las cuacutespides linguales superiores son las que contactan con la fosa inferior y las
bucales no deben contactar en absoluto con la inferior Para conseguirlo los
molares superiores se rotan para que no toquen en los movimientos exceacutentricos 10
bull La posicioacuten de RC de la mandiacutebula es la posicioacuten en la que la MIC debe ser
establecida El control muscular de la mandiacutebula suele estar comprometido lo cual
es comuacuten en pacientes edeacutentulos por largo tiempo
bull Los pacientes edeacutentulos raramente presentan una relacioacuten mandibular claacutesica de la
clase I lo cual es anticipado en la mayoriacutea de los disentildeos de los dientes Los
contactos oclusales deflectivos podriacutean llevar a trauma discomfort y Falta de
eficiencia
bull Evitar los contactos oclusales deflectivos requiere de dientes con una altura
cuspiacutedea que permita el contacto oclusal y el desarrollo de una oclusioacuten con
libre deslizamiento durante la articulacioacuten para lograr una distribucioacuten equilibrada
de las cargas y eficiencia masticatoria
bull Una apariencia natural y placentera debe ser lograda con el ordenamiento de los
dientes 14
VENTAJAS
bull Mejor adaptacioacuten a diferentes tipos de rebordes
bull Mejor eficiencia masticatoria
bull Elimina interferencias laterales extras Debe existir contactos en el lado de trabajo
y de balance para estabilidad de la proacutetesis
20
bull Permite la adaptacioacuten sin crear desbalance en la articulacioacuten debido a
inclinaciones cuspiacutedeas
bull Concentra la fuerza de oclusioacuten en cuacutespides linguales de dientes posteriores
superiores
bull Las cuacutespides linguales maxilares funcionan en la fosa de dientes posteriores
mandibulares Las cuacutespides linguales maxilares pueden ser ajustadas para mayor
eficacia y el patroacuten oclusal puede ser tan profundo o tan superficial como se desee
mediante la alteracioacuten de los contornos de la fosa
bull Destruye la habilidad cortante de las cuacutespides bucales mandibulares las cuales
estaacuten completamente fuera de oclusioacuten 14
Fig 13 Oclusioacuten lingualizada y eficacia masticatoria
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
21
DESVENTAJAS
bull Puede tener menos eficacia masticatoria comparada con las cuacutespides de dientes
tradicionales
bull No resiste la rotacioacuten de las bases de las dentaduras ni los dientes cuspiacutedeos
bull Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no
anatoacutemicos
INDICACIONES
bull Utilizacioacuten de oclusioacuten lingualizada en todos los casos excepto en rebordes planos
o casos con distancia iacutenter - arco excesiva
bull Particularmente uacutetil cuando la prioridad del paciente es la esteacutetica pero un
esquema oclusal no anatoacutemico siempre sigue siendo indicado en condiciones
orales como una reabsorcioacuten alveolar severa relacioacuten mandibular Clase II o
tejidos de mal soporte o mordidas cruzadas 24
III5 OCLUSION EN MORIDA CRUZADA
Las reglas fundamentales de la colocacioacuten estaacutetica en las zonas laterales se conocen
desde Gysi
Una trasmisioacuten favorable de las fuerzas antagoacutenicas se consigue cuando las puntas de
las cuacutespides bucales de los dientes laterales del maxilar inferior coinciden con la fisura
longitudinal media de los dientes superiores descargando en el espacio alveolar
central
De este modo se garantiza una fuerza que se transmite sobre el centro de las crestas
maxilar sin que se generen vectores de fuerza transversales que induzcan
desestabilizacioacuten
Como consecuencia de la atrofia se producen cambios en el aacutengulo formado por los
planos anterior y posterior del alveolo
Una accioacuten oacuteptima de las fuerzas solo se consigue cuando al aacutengulo entre la liacutenea
interalveolar y el plano de masticacioacuten mida 90 grados
22
Solo en estas circunstancias se produce una carga axial pura sobre los dientes
postizos sin que aparezcan vectores de fuerza horizontales En condiciones ideales
esta fuerza se deberiacutea ejercer en el centro de la masticacioacuten Estas condiciones no se
cumplen en algunos pacientes con la colocacioacuten claacutesica seguacuten Gysi por que el cruce
de las liacuteneas medias en la cresta maxilar dependen tambieacuten del momento en que se
realizo la extraccioacuten dentaria y del grado de atrofia por inactividad 1
El grado de atrofia condiciona la magnitud del aacutengulo creado entre las liacuteneas
interalveolares y el futuro plano de oclusioacuten
El aplanamiento del aacutengulo enteralveolar hasta valores inferiores a 80 grados
obligariacutea seguacuten Gysi a la colocacioacuten de los antagonistas en mordida cruzada De este
modo las cuacutespides bucales del maxilar superior y las fisuras longitudinales
antagonistas del maxilar inferior quedariacutean en la liacutenea de unioacuten interalveolar
Aunque estas condiciones estaacuteticas resultan correctas a nivel geomeacutetrico pueden tener
desventajas funcionales por la reduccioacuten de la distancia transversal entre las molares
en el maxilar superior como alteraciones del lenguaje o riesgo de mordeduras en la
lengua
Este tipo de desventajas se deben evitar colocando las cuacutespides palatinas del maxilar
superior en la liacutenea interalveolar para que puedan ocluirse con las fisuras
longitudinales del maxilar inferior
En este caso se debe demostrar en que medida esta colocacioacuten se puede ajustar al
tope de las mejillas por que en una orientacioacuten demasiado bucal podriacutea ocasionar
mordidas en las mejillas Si fuera asiacute se deberiacutea realizar una reduccioacuten funcional de
las superficies bucales de las molares superiores 4
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
23
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA
IV1 OCLUSIOacuteN
En general los profesionales estaacuten de acuerdo en que se ha de evitar la concentracioacuten
de carga en la zona mucosa de las proacutetesis completas puesto que ocasionan dolor y
ulceraciones y aceleran la reabsorcioacuten oacutesea Esta concentracioacuten de las cargas pueden
deberse a defectos de la base de la proacutetesis o en la oclusioacuten En teoriacutea es conveniente
que existan contactos simeacutetricos en todas las superficies oclusales de las piezas
dentarias para que la carga se distribuya bien a los tejidos de soporte 5
Para controlar la oclusioacuten estaacutetica el odontoacutelogo deberaacute analizar en primer lugar el
maxilar inferior bajo control manual fijando la proacutetesis de dicho maxilar sobre su
lecho con una placa sobre las superficies oclusales En el caso ideal la presioacuten en
oclusioacuten deberiacutea corresponderse con la oclusioacuten habitual El contacto se debe producir
de forma simultaacutenea y repartirse de forma regular y contribuir de este modo a la
estabilidad durante la masticacioacuten de la proacutetesis Cuando la relacioacuten intermaxilar estaacute
bien medida y tambieacuten la transferencia de las dimensiones del modelo en cera a la
proacutetesis se necesitaraacuten pocas correcciones en general Los controles de la oclusioacuten
dinaacutemica se hacen despueacutes para lo cual se realizan movimientos de laterotrusioacuten con
las proacutetesis totales que seguacuten el concepto de la oclusioacuten equilibrada bilateral se deben
asociar a un contacto regular y simultaacuteneo de los dientes en la vertiente ceacutentrica y de
laterotrusioacuten En este caso seraacuten precisas con frecuencia pequentildeas correcciones
porque en el articulador en general soacutelo se pueden simular los movimientos liacutemite del
maxilar inferior y eacutestos se desviacutean de los movimientos individuales reales Cuando la
valoracioacuten de la oclusioacuten estaacutetica dinaacutemica o ambas obligue a realizar numerosas
correcciones se deberaacute volver a valorar la relacioacuten intermaxilar con la nueva proacutetesis
y ajustarla en el articulador 22
En las proacutetesis totales se producen principalmente cambios en los contactos entre los
dientes del maxilar superior e inferior en pocos diacuteas porque el apoyo sobre la mucosa
oral se realiza de manera distinta La comprobacioacuten cuidadosa de la oclusioacuten estaacutetica
y dinaacutemica resulta por ello importante y en su caso seraacute preciso un registro posterior
con remontado de la proacutetesis
24
La oclusioacuten de las proacutetesis variacutea continuamente debido a los cambios en el tono
muscular la remodelacioacuten de los tejidos de soporte y el desgaste dental Para
mantener unos contactos oclusales oacuteptimos es necesario realizar ajustes perioacutedicos
aunque nunca se ha probado que esto mejore el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
o mitigue las consecuencias de las cargas adversas (esto es el iacutendice reabsorcioacuten oacutesea
o la incidencia de ulceraciones debidas a la proacutetesis) A pesar de lo expuesto la
presencia de ulceraciones al colocar la proacutetesis disminuye si se optimiza la oclusioacuten
con un remontaje en laboratorio Puesto que la ausencia de dolor facilita la adaptacioacuten
de la proacutetesis en la boca del paciente el remontaje debe hacerse siempre aunque no
antes de las dos semanas tras la insercioacuten puesto que el asentamiento de la proacutetesis
ocurre fundamentalmente durante este periacuteodo 26
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
25
IV2 OCLUSIOacuteN Y RELACIOacuteN CEacuteNTRICA
Conseguir una oclusioacuten correcta depende de la calidad del registro de la relacioacuten
horizontal maxilomandibular (relacioacuten ceacutentrica) Con demasiada frecuencia el anaacutelisis
de la relacioacuten ceacutentrica se limita a definirla o a describir las teacutecnicas de registro A
menudo los errores oclusales son consecuencia de no haber reconocido las
alteraciones estructurales y funcionales que han impedido registrar correctamente la
relacioacuten maxilomandibular fisioloacutegica Por este motivo es importante determinar en
queacute pacientes seraacute difiacutecil registrar correctamente dicha posicioacuten permitiendo errores
que maacutes tarde provocaraacuten que la oclusioacuten no esteacute en armoniacutea con la trayectoria
habitual de cierre y se resienta la estabilidad de la proacutetesis En estos casos es prudente
iniciar el tratamiento con una fase de ldquopre-tratamientordquo en la que se corrija la oclusioacuten
de la antigua proacutetesis o se confecciones una proacutetesis provisional 1
La experiencia cliacutenica indica que la toma de los registros intermaxilares es maacutes difiacutecil
de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandiacutebula libremente de lado a
lado y de delante atraacutes y en los que se resisten a la manipulacioacuten mandibular El
registro de la relacioacuten maxilo-mandibular se realiza con un arco goacutetico que
proporciona maacutes informacioacuten Conviene tener mucha precaucioacuten con los pacientes
que no dibujan un arco goacutetico claro y simeacutetrico y con aquellos que trazan un recorrido
pequentildeo 22
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los rodetes de mordida
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
26
IV3 RELACIOacuteN CEacuteNTRICA INTRAORAL Y EXTRAORAL
El registro con soporte intraoral
Se recomiendan diversos meacutetodos para estimar la relacioacuten maxilo-mandibular
horizontal Los resultados de diversos estudios comparativos indican que el grado de
reproducibilidad de la posicioacuten del maxilar inferior registrado no es igual para todos
los meacutetodos de registro de forma que los registros intraorales muestran una mejor
reproducibilidad que la mordida manual sobre todo cuando la cresta maxilar esteacute en
mal estado Si se utiliza como criterio para valorar los meacutetodos de determinacioacuten de la
relacioacuten no la reproducibilidad sino paraacutemetros cliacutenicos como el nuacutemero de puntos de
presioacuten las dificultades para la incorporacioacuten o los fallos en la oclusioacuten entonces
pareceriacutea que los mejores resultados se obtienen con el meacutetodo de registro inmoral del
arco goacutetico con soporte central comparado con los demaacutes meacutetodos El registro
intraoral que se basa fundamentalmente en el soporte con tres puntos dinaacutemicos
puede resolver mejor la problemaacutetica especifica derivada de la situacioacuten de falta de
dientes (desplazamiento de la placa de la base) Cuando se coloca bien el soporte
central permite que las plantillas de mordida se apoyen de forma regular sobre la base
de la proacutetesis y reduce asiacute el riesgo de deslizamiento o vuelco de la proacutetesis como
consecuencia de la falta de contacto perifeacuterico El meacutetodo tiene tambieacuten utilidad
diagnoacutestica porque muestra signos de descoordinacioacuten de los movimientos del
maxilar inferior en cuya presencia no es posible determinar de forma correcta la
relacioacuten horizontal
Los siguientes procedimientos se corresponden con los registros combinados extra e
intraorales con un soporte central seguacuten Gerber En primer lugar se analizaraacute la
problemaacutetica para determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal y colocar el arco
facial 2
Problemaacutetica de la relacioacuten intermaxilar horizontal
Cuando se colocan las plantillas de mordida sobre las placas de registro con un
soporte central y se pide al paciente que realice movimientos del maxilar inferior
hacia delante atraacutes y lateralmente se podraacute representar el denominado arco goacutetico
(tambieacuten llamado punta de flecha) Cuando no existen patologiacuteas articulares
descoordinacioacuten muscular o tensioacuten muscular la punta del arco goacutetico representaraacute la
27
posicioacuten del maxilar inferior en la cual el complejo disco-coacutendilo se encuentra en
posicioacuten anatoacutemica en relacioacuten con el acetaacutebulo articular la ceacutentrica articular
Como ya se ha comentado la punta del arco goacutetico soacutelo se debe elegir como posicioacuten
de partida para la oclusioacuten de los dientes postizos cuando se tenga tambieacuten en
consideracioacuten la direccioacuten de la accioacuten de los muacutesculos masticadores tambieacuten
denominada trayecto de cierre muscular habitual o ceacutentrica muscular El registro del
trayecto de cierre muscular se efectuacutea mediante la realizacioacuten de movimientos de
apertura y cierre raacutepidos de la boca y cuando no existen alteraciones
musculocesqueleacuteticas el registro es maacutes o menos simeacutetrico y se situacutea ligeramente por
detraacutes del arco goacutetico (lt1 mm) Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracioacuten determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua los
resultados demostraraacuten que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre 2
En este momento no vamos a discutir maacutes si la punta del arco goacutetico representa una
posicioacuten retraiacuteda del maxilar inferior si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicioacuten del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras teacutecnicas
Tras demostrarse que todos los meacutetodos de registro son igualmente reproducibles se
introdujo el concepto de aacuterea de posicioacuten de referenciaraquo que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicioacuten
en intercuspidacioacuten maacutexima del maxilar inferior determinada con la mordida manual
el registro con soporte intraoral o ambos meacutetodos En los individuos con una buena
relacioacuten oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regioacuten de los
dientes oscila entre 06 y 12 mm En la regioacuten articular esta diferencia media alcanza
03-05 mm En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacioacuten soacutelo se produce en posicioacuten de intercuspidacioacuten cuando tambieacuten se
considera durante la deglucioacuten en la posicioacuten posterior 4
Se debe tener en consideracioacuten al determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal que el
trayecto de cierre muscular es ligeramente ventral a la punta del arco goacutetico y que se
produce contacto durante la deglucioacuten hasta en una posicioacuten de retrusioacuten del maxilar
28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
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IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
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V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
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V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
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38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
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V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
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Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
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41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
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30 Sumiya hobo Eiji Ichida y cols Osteointengracioacuten y rehabilitacioacuten oclusal
Quintessence Publishing Co Ltd Tokio Japan 1997
31 Simplied complete dentures Jacqueline P Duncan DMD MDSc Thomas D
Taylor DDS MSD Department of Prosthodontics and Operative Dentistry
University of Connecticut School of Dental Medicine 263 Farmington Avenue
Farmington CT 06030 USA Dent Clin N Am 48 (2004) 625ndash640
32 Good Occlusal Practica in removible prosthodontics SJDaviesRMJ y cols
British Dental Journal Volume 191 No9 November 10 2001
33 Tadachi Takami Dentaduras Completas 3ra ed SARVIER 1977
18
1 La presencia de dientes cuspiacutedeos en el aacuterea de premolares y molares se ve maacutes
natural que los dientes de 0 grados
2 El uso de curvas oclusales para propoacutesitos de balance permite un traslape incisal
de los dientes anteriores Esto es maacutes similar al traslape natural que lo que resulta
de los esquemas oclusales no balanceados y no viola las mecaacutenicas de la funcioacuten
de las dentaduras completas 5
RELACIONES
1 Relacioacuten ceacutentrica Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en la fosa
central de dientes posteriores inferiores
2 Laterotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado bucal de las cuacutespides linguales inferiores
3 Mediotrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano
inclinado de las cuacutespides bucales inferiores
4 Protrusiva Las cuacutespides linguales superiores hacen contacto en el plano inclinado
mesial de las cuacutespides linguales inferiores Las cuacutespides linguales superiores de la
segunda molar hacen contacto en la vertiente de segunda molar mandibular
5 No hay funcioacuten en cuacutespides bucales mandibulares o planos inclinados maxilares 4
Fig 12 Oclusioacuten lingualizada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
19
CARACTERIacuteSTICAS DE LA OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
bull Molares anatoacutemicos en la dentadura superior
bull Molares planos (o semianatoacutemicos) en la dentadura inferior
bull Siempre deben modificarse los molares inferiores creando una cavidad suave con
inclinaciones marcadas a bucal y lingual para que articulen alliacute las cuacutespides
linguales superiores
bull Utilizar molares de porcelana o resina
bull Las cuacutespides linguales superiores son las que contactan con la fosa inferior y las
bucales no deben contactar en absoluto con la inferior Para conseguirlo los
molares superiores se rotan para que no toquen en los movimientos exceacutentricos 10
bull La posicioacuten de RC de la mandiacutebula es la posicioacuten en la que la MIC debe ser
establecida El control muscular de la mandiacutebula suele estar comprometido lo cual
es comuacuten en pacientes edeacutentulos por largo tiempo
bull Los pacientes edeacutentulos raramente presentan una relacioacuten mandibular claacutesica de la
clase I lo cual es anticipado en la mayoriacutea de los disentildeos de los dientes Los
contactos oclusales deflectivos podriacutean llevar a trauma discomfort y Falta de
eficiencia
bull Evitar los contactos oclusales deflectivos requiere de dientes con una altura
cuspiacutedea que permita el contacto oclusal y el desarrollo de una oclusioacuten con
libre deslizamiento durante la articulacioacuten para lograr una distribucioacuten equilibrada
de las cargas y eficiencia masticatoria
bull Una apariencia natural y placentera debe ser lograda con el ordenamiento de los
dientes 14
VENTAJAS
bull Mejor adaptacioacuten a diferentes tipos de rebordes
bull Mejor eficiencia masticatoria
bull Elimina interferencias laterales extras Debe existir contactos en el lado de trabajo
y de balance para estabilidad de la proacutetesis
20
bull Permite la adaptacioacuten sin crear desbalance en la articulacioacuten debido a
inclinaciones cuspiacutedeas
bull Concentra la fuerza de oclusioacuten en cuacutespides linguales de dientes posteriores
superiores
bull Las cuacutespides linguales maxilares funcionan en la fosa de dientes posteriores
mandibulares Las cuacutespides linguales maxilares pueden ser ajustadas para mayor
eficacia y el patroacuten oclusal puede ser tan profundo o tan superficial como se desee
mediante la alteracioacuten de los contornos de la fosa
bull Destruye la habilidad cortante de las cuacutespides bucales mandibulares las cuales
estaacuten completamente fuera de oclusioacuten 14
Fig 13 Oclusioacuten lingualizada y eficacia masticatoria
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
21
DESVENTAJAS
bull Puede tener menos eficacia masticatoria comparada con las cuacutespides de dientes
tradicionales
bull No resiste la rotacioacuten de las bases de las dentaduras ni los dientes cuspiacutedeos
bull Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no
anatoacutemicos
INDICACIONES
bull Utilizacioacuten de oclusioacuten lingualizada en todos los casos excepto en rebordes planos
o casos con distancia iacutenter - arco excesiva
bull Particularmente uacutetil cuando la prioridad del paciente es la esteacutetica pero un
esquema oclusal no anatoacutemico siempre sigue siendo indicado en condiciones
orales como una reabsorcioacuten alveolar severa relacioacuten mandibular Clase II o
tejidos de mal soporte o mordidas cruzadas 24
III5 OCLUSION EN MORIDA CRUZADA
Las reglas fundamentales de la colocacioacuten estaacutetica en las zonas laterales se conocen
desde Gysi
Una trasmisioacuten favorable de las fuerzas antagoacutenicas se consigue cuando las puntas de
las cuacutespides bucales de los dientes laterales del maxilar inferior coinciden con la fisura
longitudinal media de los dientes superiores descargando en el espacio alveolar
central
De este modo se garantiza una fuerza que se transmite sobre el centro de las crestas
maxilar sin que se generen vectores de fuerza transversales que induzcan
desestabilizacioacuten
Como consecuencia de la atrofia se producen cambios en el aacutengulo formado por los
planos anterior y posterior del alveolo
Una accioacuten oacuteptima de las fuerzas solo se consigue cuando al aacutengulo entre la liacutenea
interalveolar y el plano de masticacioacuten mida 90 grados
22
Solo en estas circunstancias se produce una carga axial pura sobre los dientes
postizos sin que aparezcan vectores de fuerza horizontales En condiciones ideales
esta fuerza se deberiacutea ejercer en el centro de la masticacioacuten Estas condiciones no se
cumplen en algunos pacientes con la colocacioacuten claacutesica seguacuten Gysi por que el cruce
de las liacuteneas medias en la cresta maxilar dependen tambieacuten del momento en que se
realizo la extraccioacuten dentaria y del grado de atrofia por inactividad 1
El grado de atrofia condiciona la magnitud del aacutengulo creado entre las liacuteneas
interalveolares y el futuro plano de oclusioacuten
El aplanamiento del aacutengulo enteralveolar hasta valores inferiores a 80 grados
obligariacutea seguacuten Gysi a la colocacioacuten de los antagonistas en mordida cruzada De este
modo las cuacutespides bucales del maxilar superior y las fisuras longitudinales
antagonistas del maxilar inferior quedariacutean en la liacutenea de unioacuten interalveolar
Aunque estas condiciones estaacuteticas resultan correctas a nivel geomeacutetrico pueden tener
desventajas funcionales por la reduccioacuten de la distancia transversal entre las molares
en el maxilar superior como alteraciones del lenguaje o riesgo de mordeduras en la
lengua
Este tipo de desventajas se deben evitar colocando las cuacutespides palatinas del maxilar
superior en la liacutenea interalveolar para que puedan ocluirse con las fisuras
longitudinales del maxilar inferior
En este caso se debe demostrar en que medida esta colocacioacuten se puede ajustar al
tope de las mejillas por que en una orientacioacuten demasiado bucal podriacutea ocasionar
mordidas en las mejillas Si fuera asiacute se deberiacutea realizar una reduccioacuten funcional de
las superficies bucales de las molares superiores 4
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
23
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA
IV1 OCLUSIOacuteN
En general los profesionales estaacuten de acuerdo en que se ha de evitar la concentracioacuten
de carga en la zona mucosa de las proacutetesis completas puesto que ocasionan dolor y
ulceraciones y aceleran la reabsorcioacuten oacutesea Esta concentracioacuten de las cargas pueden
deberse a defectos de la base de la proacutetesis o en la oclusioacuten En teoriacutea es conveniente
que existan contactos simeacutetricos en todas las superficies oclusales de las piezas
dentarias para que la carga se distribuya bien a los tejidos de soporte 5
Para controlar la oclusioacuten estaacutetica el odontoacutelogo deberaacute analizar en primer lugar el
maxilar inferior bajo control manual fijando la proacutetesis de dicho maxilar sobre su
lecho con una placa sobre las superficies oclusales En el caso ideal la presioacuten en
oclusioacuten deberiacutea corresponderse con la oclusioacuten habitual El contacto se debe producir
de forma simultaacutenea y repartirse de forma regular y contribuir de este modo a la
estabilidad durante la masticacioacuten de la proacutetesis Cuando la relacioacuten intermaxilar estaacute
bien medida y tambieacuten la transferencia de las dimensiones del modelo en cera a la
proacutetesis se necesitaraacuten pocas correcciones en general Los controles de la oclusioacuten
dinaacutemica se hacen despueacutes para lo cual se realizan movimientos de laterotrusioacuten con
las proacutetesis totales que seguacuten el concepto de la oclusioacuten equilibrada bilateral se deben
asociar a un contacto regular y simultaacuteneo de los dientes en la vertiente ceacutentrica y de
laterotrusioacuten En este caso seraacuten precisas con frecuencia pequentildeas correcciones
porque en el articulador en general soacutelo se pueden simular los movimientos liacutemite del
maxilar inferior y eacutestos se desviacutean de los movimientos individuales reales Cuando la
valoracioacuten de la oclusioacuten estaacutetica dinaacutemica o ambas obligue a realizar numerosas
correcciones se deberaacute volver a valorar la relacioacuten intermaxilar con la nueva proacutetesis
y ajustarla en el articulador 22
En las proacutetesis totales se producen principalmente cambios en los contactos entre los
dientes del maxilar superior e inferior en pocos diacuteas porque el apoyo sobre la mucosa
oral se realiza de manera distinta La comprobacioacuten cuidadosa de la oclusioacuten estaacutetica
y dinaacutemica resulta por ello importante y en su caso seraacute preciso un registro posterior
con remontado de la proacutetesis
24
La oclusioacuten de las proacutetesis variacutea continuamente debido a los cambios en el tono
muscular la remodelacioacuten de los tejidos de soporte y el desgaste dental Para
mantener unos contactos oclusales oacuteptimos es necesario realizar ajustes perioacutedicos
aunque nunca se ha probado que esto mejore el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
o mitigue las consecuencias de las cargas adversas (esto es el iacutendice reabsorcioacuten oacutesea
o la incidencia de ulceraciones debidas a la proacutetesis) A pesar de lo expuesto la
presencia de ulceraciones al colocar la proacutetesis disminuye si se optimiza la oclusioacuten
con un remontaje en laboratorio Puesto que la ausencia de dolor facilita la adaptacioacuten
de la proacutetesis en la boca del paciente el remontaje debe hacerse siempre aunque no
antes de las dos semanas tras la insercioacuten puesto que el asentamiento de la proacutetesis
ocurre fundamentalmente durante este periacuteodo 26
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
25
IV2 OCLUSIOacuteN Y RELACIOacuteN CEacuteNTRICA
Conseguir una oclusioacuten correcta depende de la calidad del registro de la relacioacuten
horizontal maxilomandibular (relacioacuten ceacutentrica) Con demasiada frecuencia el anaacutelisis
de la relacioacuten ceacutentrica se limita a definirla o a describir las teacutecnicas de registro A
menudo los errores oclusales son consecuencia de no haber reconocido las
alteraciones estructurales y funcionales que han impedido registrar correctamente la
relacioacuten maxilomandibular fisioloacutegica Por este motivo es importante determinar en
queacute pacientes seraacute difiacutecil registrar correctamente dicha posicioacuten permitiendo errores
que maacutes tarde provocaraacuten que la oclusioacuten no esteacute en armoniacutea con la trayectoria
habitual de cierre y se resienta la estabilidad de la proacutetesis En estos casos es prudente
iniciar el tratamiento con una fase de ldquopre-tratamientordquo en la que se corrija la oclusioacuten
de la antigua proacutetesis o se confecciones una proacutetesis provisional 1
La experiencia cliacutenica indica que la toma de los registros intermaxilares es maacutes difiacutecil
de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandiacutebula libremente de lado a
lado y de delante atraacutes y en los que se resisten a la manipulacioacuten mandibular El
registro de la relacioacuten maxilo-mandibular se realiza con un arco goacutetico que
proporciona maacutes informacioacuten Conviene tener mucha precaucioacuten con los pacientes
que no dibujan un arco goacutetico claro y simeacutetrico y con aquellos que trazan un recorrido
pequentildeo 22
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los rodetes de mordida
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
26
IV3 RELACIOacuteN CEacuteNTRICA INTRAORAL Y EXTRAORAL
El registro con soporte intraoral
Se recomiendan diversos meacutetodos para estimar la relacioacuten maxilo-mandibular
horizontal Los resultados de diversos estudios comparativos indican que el grado de
reproducibilidad de la posicioacuten del maxilar inferior registrado no es igual para todos
los meacutetodos de registro de forma que los registros intraorales muestran una mejor
reproducibilidad que la mordida manual sobre todo cuando la cresta maxilar esteacute en
mal estado Si se utiliza como criterio para valorar los meacutetodos de determinacioacuten de la
relacioacuten no la reproducibilidad sino paraacutemetros cliacutenicos como el nuacutemero de puntos de
presioacuten las dificultades para la incorporacioacuten o los fallos en la oclusioacuten entonces
pareceriacutea que los mejores resultados se obtienen con el meacutetodo de registro inmoral del
arco goacutetico con soporte central comparado con los demaacutes meacutetodos El registro
intraoral que se basa fundamentalmente en el soporte con tres puntos dinaacutemicos
puede resolver mejor la problemaacutetica especifica derivada de la situacioacuten de falta de
dientes (desplazamiento de la placa de la base) Cuando se coloca bien el soporte
central permite que las plantillas de mordida se apoyen de forma regular sobre la base
de la proacutetesis y reduce asiacute el riesgo de deslizamiento o vuelco de la proacutetesis como
consecuencia de la falta de contacto perifeacuterico El meacutetodo tiene tambieacuten utilidad
diagnoacutestica porque muestra signos de descoordinacioacuten de los movimientos del
maxilar inferior en cuya presencia no es posible determinar de forma correcta la
relacioacuten horizontal
Los siguientes procedimientos se corresponden con los registros combinados extra e
intraorales con un soporte central seguacuten Gerber En primer lugar se analizaraacute la
problemaacutetica para determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal y colocar el arco
facial 2
Problemaacutetica de la relacioacuten intermaxilar horizontal
Cuando se colocan las plantillas de mordida sobre las placas de registro con un
soporte central y se pide al paciente que realice movimientos del maxilar inferior
hacia delante atraacutes y lateralmente se podraacute representar el denominado arco goacutetico
(tambieacuten llamado punta de flecha) Cuando no existen patologiacuteas articulares
descoordinacioacuten muscular o tensioacuten muscular la punta del arco goacutetico representaraacute la
27
posicioacuten del maxilar inferior en la cual el complejo disco-coacutendilo se encuentra en
posicioacuten anatoacutemica en relacioacuten con el acetaacutebulo articular la ceacutentrica articular
Como ya se ha comentado la punta del arco goacutetico soacutelo se debe elegir como posicioacuten
de partida para la oclusioacuten de los dientes postizos cuando se tenga tambieacuten en
consideracioacuten la direccioacuten de la accioacuten de los muacutesculos masticadores tambieacuten
denominada trayecto de cierre muscular habitual o ceacutentrica muscular El registro del
trayecto de cierre muscular se efectuacutea mediante la realizacioacuten de movimientos de
apertura y cierre raacutepidos de la boca y cuando no existen alteraciones
musculocesqueleacuteticas el registro es maacutes o menos simeacutetrico y se situacutea ligeramente por
detraacutes del arco goacutetico (lt1 mm) Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracioacuten determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua los
resultados demostraraacuten que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre 2
En este momento no vamos a discutir maacutes si la punta del arco goacutetico representa una
posicioacuten retraiacuteda del maxilar inferior si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicioacuten del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras teacutecnicas
Tras demostrarse que todos los meacutetodos de registro son igualmente reproducibles se
introdujo el concepto de aacuterea de posicioacuten de referenciaraquo que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicioacuten
en intercuspidacioacuten maacutexima del maxilar inferior determinada con la mordida manual
el registro con soporte intraoral o ambos meacutetodos En los individuos con una buena
relacioacuten oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regioacuten de los
dientes oscila entre 06 y 12 mm En la regioacuten articular esta diferencia media alcanza
03-05 mm En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacioacuten soacutelo se produce en posicioacuten de intercuspidacioacuten cuando tambieacuten se
considera durante la deglucioacuten en la posicioacuten posterior 4
Se debe tener en consideracioacuten al determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal que el
trayecto de cierre muscular es ligeramente ventral a la punta del arco goacutetico y que se
produce contacto durante la deglucioacuten hasta en una posicioacuten de retrusioacuten del maxilar
28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
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V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
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38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
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V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
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Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
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VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
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Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
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VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
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Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
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VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
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Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
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VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
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La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
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52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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19
CARACTERIacuteSTICAS DE LA OCLUSIOacuteN LINGUALIZADA
bull Molares anatoacutemicos en la dentadura superior
bull Molares planos (o semianatoacutemicos) en la dentadura inferior
bull Siempre deben modificarse los molares inferiores creando una cavidad suave con
inclinaciones marcadas a bucal y lingual para que articulen alliacute las cuacutespides
linguales superiores
bull Utilizar molares de porcelana o resina
bull Las cuacutespides linguales superiores son las que contactan con la fosa inferior y las
bucales no deben contactar en absoluto con la inferior Para conseguirlo los
molares superiores se rotan para que no toquen en los movimientos exceacutentricos 10
bull La posicioacuten de RC de la mandiacutebula es la posicioacuten en la que la MIC debe ser
establecida El control muscular de la mandiacutebula suele estar comprometido lo cual
es comuacuten en pacientes edeacutentulos por largo tiempo
bull Los pacientes edeacutentulos raramente presentan una relacioacuten mandibular claacutesica de la
clase I lo cual es anticipado en la mayoriacutea de los disentildeos de los dientes Los
contactos oclusales deflectivos podriacutean llevar a trauma discomfort y Falta de
eficiencia
bull Evitar los contactos oclusales deflectivos requiere de dientes con una altura
cuspiacutedea que permita el contacto oclusal y el desarrollo de una oclusioacuten con
libre deslizamiento durante la articulacioacuten para lograr una distribucioacuten equilibrada
de las cargas y eficiencia masticatoria
bull Una apariencia natural y placentera debe ser lograda con el ordenamiento de los
dientes 14
VENTAJAS
bull Mejor adaptacioacuten a diferentes tipos de rebordes
bull Mejor eficiencia masticatoria
bull Elimina interferencias laterales extras Debe existir contactos en el lado de trabajo
y de balance para estabilidad de la proacutetesis
20
bull Permite la adaptacioacuten sin crear desbalance en la articulacioacuten debido a
inclinaciones cuspiacutedeas
bull Concentra la fuerza de oclusioacuten en cuacutespides linguales de dientes posteriores
superiores
bull Las cuacutespides linguales maxilares funcionan en la fosa de dientes posteriores
mandibulares Las cuacutespides linguales maxilares pueden ser ajustadas para mayor
eficacia y el patroacuten oclusal puede ser tan profundo o tan superficial como se desee
mediante la alteracioacuten de los contornos de la fosa
bull Destruye la habilidad cortante de las cuacutespides bucales mandibulares las cuales
estaacuten completamente fuera de oclusioacuten 14
Fig 13 Oclusioacuten lingualizada y eficacia masticatoria
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21
DESVENTAJAS
bull Puede tener menos eficacia masticatoria comparada con las cuacutespides de dientes
tradicionales
bull No resiste la rotacioacuten de las bases de las dentaduras ni los dientes cuspiacutedeos
bull Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no
anatoacutemicos
INDICACIONES
bull Utilizacioacuten de oclusioacuten lingualizada en todos los casos excepto en rebordes planos
o casos con distancia iacutenter - arco excesiva
bull Particularmente uacutetil cuando la prioridad del paciente es la esteacutetica pero un
esquema oclusal no anatoacutemico siempre sigue siendo indicado en condiciones
orales como una reabsorcioacuten alveolar severa relacioacuten mandibular Clase II o
tejidos de mal soporte o mordidas cruzadas 24
III5 OCLUSION EN MORIDA CRUZADA
Las reglas fundamentales de la colocacioacuten estaacutetica en las zonas laterales se conocen
desde Gysi
Una trasmisioacuten favorable de las fuerzas antagoacutenicas se consigue cuando las puntas de
las cuacutespides bucales de los dientes laterales del maxilar inferior coinciden con la fisura
longitudinal media de los dientes superiores descargando en el espacio alveolar
central
De este modo se garantiza una fuerza que se transmite sobre el centro de las crestas
maxilar sin que se generen vectores de fuerza transversales que induzcan
desestabilizacioacuten
Como consecuencia de la atrofia se producen cambios en el aacutengulo formado por los
planos anterior y posterior del alveolo
Una accioacuten oacuteptima de las fuerzas solo se consigue cuando al aacutengulo entre la liacutenea
interalveolar y el plano de masticacioacuten mida 90 grados
22
Solo en estas circunstancias se produce una carga axial pura sobre los dientes
postizos sin que aparezcan vectores de fuerza horizontales En condiciones ideales
esta fuerza se deberiacutea ejercer en el centro de la masticacioacuten Estas condiciones no se
cumplen en algunos pacientes con la colocacioacuten claacutesica seguacuten Gysi por que el cruce
de las liacuteneas medias en la cresta maxilar dependen tambieacuten del momento en que se
realizo la extraccioacuten dentaria y del grado de atrofia por inactividad 1
El grado de atrofia condiciona la magnitud del aacutengulo creado entre las liacuteneas
interalveolares y el futuro plano de oclusioacuten
El aplanamiento del aacutengulo enteralveolar hasta valores inferiores a 80 grados
obligariacutea seguacuten Gysi a la colocacioacuten de los antagonistas en mordida cruzada De este
modo las cuacutespides bucales del maxilar superior y las fisuras longitudinales
antagonistas del maxilar inferior quedariacutean en la liacutenea de unioacuten interalveolar
Aunque estas condiciones estaacuteticas resultan correctas a nivel geomeacutetrico pueden tener
desventajas funcionales por la reduccioacuten de la distancia transversal entre las molares
en el maxilar superior como alteraciones del lenguaje o riesgo de mordeduras en la
lengua
Este tipo de desventajas se deben evitar colocando las cuacutespides palatinas del maxilar
superior en la liacutenea interalveolar para que puedan ocluirse con las fisuras
longitudinales del maxilar inferior
En este caso se debe demostrar en que medida esta colocacioacuten se puede ajustar al
tope de las mejillas por que en una orientacioacuten demasiado bucal podriacutea ocasionar
mordidas en las mejillas Si fuera asiacute se deberiacutea realizar una reduccioacuten funcional de
las superficies bucales de las molares superiores 4
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
23
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA
IV1 OCLUSIOacuteN
En general los profesionales estaacuten de acuerdo en que se ha de evitar la concentracioacuten
de carga en la zona mucosa de las proacutetesis completas puesto que ocasionan dolor y
ulceraciones y aceleran la reabsorcioacuten oacutesea Esta concentracioacuten de las cargas pueden
deberse a defectos de la base de la proacutetesis o en la oclusioacuten En teoriacutea es conveniente
que existan contactos simeacutetricos en todas las superficies oclusales de las piezas
dentarias para que la carga se distribuya bien a los tejidos de soporte 5
Para controlar la oclusioacuten estaacutetica el odontoacutelogo deberaacute analizar en primer lugar el
maxilar inferior bajo control manual fijando la proacutetesis de dicho maxilar sobre su
lecho con una placa sobre las superficies oclusales En el caso ideal la presioacuten en
oclusioacuten deberiacutea corresponderse con la oclusioacuten habitual El contacto se debe producir
de forma simultaacutenea y repartirse de forma regular y contribuir de este modo a la
estabilidad durante la masticacioacuten de la proacutetesis Cuando la relacioacuten intermaxilar estaacute
bien medida y tambieacuten la transferencia de las dimensiones del modelo en cera a la
proacutetesis se necesitaraacuten pocas correcciones en general Los controles de la oclusioacuten
dinaacutemica se hacen despueacutes para lo cual se realizan movimientos de laterotrusioacuten con
las proacutetesis totales que seguacuten el concepto de la oclusioacuten equilibrada bilateral se deben
asociar a un contacto regular y simultaacuteneo de los dientes en la vertiente ceacutentrica y de
laterotrusioacuten En este caso seraacuten precisas con frecuencia pequentildeas correcciones
porque en el articulador en general soacutelo se pueden simular los movimientos liacutemite del
maxilar inferior y eacutestos se desviacutean de los movimientos individuales reales Cuando la
valoracioacuten de la oclusioacuten estaacutetica dinaacutemica o ambas obligue a realizar numerosas
correcciones se deberaacute volver a valorar la relacioacuten intermaxilar con la nueva proacutetesis
y ajustarla en el articulador 22
En las proacutetesis totales se producen principalmente cambios en los contactos entre los
dientes del maxilar superior e inferior en pocos diacuteas porque el apoyo sobre la mucosa
oral se realiza de manera distinta La comprobacioacuten cuidadosa de la oclusioacuten estaacutetica
y dinaacutemica resulta por ello importante y en su caso seraacute preciso un registro posterior
con remontado de la proacutetesis
24
La oclusioacuten de las proacutetesis variacutea continuamente debido a los cambios en el tono
muscular la remodelacioacuten de los tejidos de soporte y el desgaste dental Para
mantener unos contactos oclusales oacuteptimos es necesario realizar ajustes perioacutedicos
aunque nunca se ha probado que esto mejore el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
o mitigue las consecuencias de las cargas adversas (esto es el iacutendice reabsorcioacuten oacutesea
o la incidencia de ulceraciones debidas a la proacutetesis) A pesar de lo expuesto la
presencia de ulceraciones al colocar la proacutetesis disminuye si se optimiza la oclusioacuten
con un remontaje en laboratorio Puesto que la ausencia de dolor facilita la adaptacioacuten
de la proacutetesis en la boca del paciente el remontaje debe hacerse siempre aunque no
antes de las dos semanas tras la insercioacuten puesto que el asentamiento de la proacutetesis
ocurre fundamentalmente durante este periacuteodo 26
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
25
IV2 OCLUSIOacuteN Y RELACIOacuteN CEacuteNTRICA
Conseguir una oclusioacuten correcta depende de la calidad del registro de la relacioacuten
horizontal maxilomandibular (relacioacuten ceacutentrica) Con demasiada frecuencia el anaacutelisis
de la relacioacuten ceacutentrica se limita a definirla o a describir las teacutecnicas de registro A
menudo los errores oclusales son consecuencia de no haber reconocido las
alteraciones estructurales y funcionales que han impedido registrar correctamente la
relacioacuten maxilomandibular fisioloacutegica Por este motivo es importante determinar en
queacute pacientes seraacute difiacutecil registrar correctamente dicha posicioacuten permitiendo errores
que maacutes tarde provocaraacuten que la oclusioacuten no esteacute en armoniacutea con la trayectoria
habitual de cierre y se resienta la estabilidad de la proacutetesis En estos casos es prudente
iniciar el tratamiento con una fase de ldquopre-tratamientordquo en la que se corrija la oclusioacuten
de la antigua proacutetesis o se confecciones una proacutetesis provisional 1
La experiencia cliacutenica indica que la toma de los registros intermaxilares es maacutes difiacutecil
de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandiacutebula libremente de lado a
lado y de delante atraacutes y en los que se resisten a la manipulacioacuten mandibular El
registro de la relacioacuten maxilo-mandibular se realiza con un arco goacutetico que
proporciona maacutes informacioacuten Conviene tener mucha precaucioacuten con los pacientes
que no dibujan un arco goacutetico claro y simeacutetrico y con aquellos que trazan un recorrido
pequentildeo 22
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los rodetes de mordida
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
26
IV3 RELACIOacuteN CEacuteNTRICA INTRAORAL Y EXTRAORAL
El registro con soporte intraoral
Se recomiendan diversos meacutetodos para estimar la relacioacuten maxilo-mandibular
horizontal Los resultados de diversos estudios comparativos indican que el grado de
reproducibilidad de la posicioacuten del maxilar inferior registrado no es igual para todos
los meacutetodos de registro de forma que los registros intraorales muestran una mejor
reproducibilidad que la mordida manual sobre todo cuando la cresta maxilar esteacute en
mal estado Si se utiliza como criterio para valorar los meacutetodos de determinacioacuten de la
relacioacuten no la reproducibilidad sino paraacutemetros cliacutenicos como el nuacutemero de puntos de
presioacuten las dificultades para la incorporacioacuten o los fallos en la oclusioacuten entonces
pareceriacutea que los mejores resultados se obtienen con el meacutetodo de registro inmoral del
arco goacutetico con soporte central comparado con los demaacutes meacutetodos El registro
intraoral que se basa fundamentalmente en el soporte con tres puntos dinaacutemicos
puede resolver mejor la problemaacutetica especifica derivada de la situacioacuten de falta de
dientes (desplazamiento de la placa de la base) Cuando se coloca bien el soporte
central permite que las plantillas de mordida se apoyen de forma regular sobre la base
de la proacutetesis y reduce asiacute el riesgo de deslizamiento o vuelco de la proacutetesis como
consecuencia de la falta de contacto perifeacuterico El meacutetodo tiene tambieacuten utilidad
diagnoacutestica porque muestra signos de descoordinacioacuten de los movimientos del
maxilar inferior en cuya presencia no es posible determinar de forma correcta la
relacioacuten horizontal
Los siguientes procedimientos se corresponden con los registros combinados extra e
intraorales con un soporte central seguacuten Gerber En primer lugar se analizaraacute la
problemaacutetica para determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal y colocar el arco
facial 2
Problemaacutetica de la relacioacuten intermaxilar horizontal
Cuando se colocan las plantillas de mordida sobre las placas de registro con un
soporte central y se pide al paciente que realice movimientos del maxilar inferior
hacia delante atraacutes y lateralmente se podraacute representar el denominado arco goacutetico
(tambieacuten llamado punta de flecha) Cuando no existen patologiacuteas articulares
descoordinacioacuten muscular o tensioacuten muscular la punta del arco goacutetico representaraacute la
27
posicioacuten del maxilar inferior en la cual el complejo disco-coacutendilo se encuentra en
posicioacuten anatoacutemica en relacioacuten con el acetaacutebulo articular la ceacutentrica articular
Como ya se ha comentado la punta del arco goacutetico soacutelo se debe elegir como posicioacuten
de partida para la oclusioacuten de los dientes postizos cuando se tenga tambieacuten en
consideracioacuten la direccioacuten de la accioacuten de los muacutesculos masticadores tambieacuten
denominada trayecto de cierre muscular habitual o ceacutentrica muscular El registro del
trayecto de cierre muscular se efectuacutea mediante la realizacioacuten de movimientos de
apertura y cierre raacutepidos de la boca y cuando no existen alteraciones
musculocesqueleacuteticas el registro es maacutes o menos simeacutetrico y se situacutea ligeramente por
detraacutes del arco goacutetico (lt1 mm) Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracioacuten determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua los
resultados demostraraacuten que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre 2
En este momento no vamos a discutir maacutes si la punta del arco goacutetico representa una
posicioacuten retraiacuteda del maxilar inferior si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicioacuten del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras teacutecnicas
Tras demostrarse que todos los meacutetodos de registro son igualmente reproducibles se
introdujo el concepto de aacuterea de posicioacuten de referenciaraquo que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicioacuten
en intercuspidacioacuten maacutexima del maxilar inferior determinada con la mordida manual
el registro con soporte intraoral o ambos meacutetodos En los individuos con una buena
relacioacuten oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regioacuten de los
dientes oscila entre 06 y 12 mm En la regioacuten articular esta diferencia media alcanza
03-05 mm En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacioacuten soacutelo se produce en posicioacuten de intercuspidacioacuten cuando tambieacuten se
considera durante la deglucioacuten en la posicioacuten posterior 4
Se debe tener en consideracioacuten al determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal que el
trayecto de cierre muscular es ligeramente ventral a la punta del arco goacutetico y que se
produce contacto durante la deglucioacuten hasta en una posicioacuten de retrusioacuten del maxilar
28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
49
VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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20
bull Permite la adaptacioacuten sin crear desbalance en la articulacioacuten debido a
inclinaciones cuspiacutedeas
bull Concentra la fuerza de oclusioacuten en cuacutespides linguales de dientes posteriores
superiores
bull Las cuacutespides linguales maxilares funcionan en la fosa de dientes posteriores
mandibulares Las cuacutespides linguales maxilares pueden ser ajustadas para mayor
eficacia y el patroacuten oclusal puede ser tan profundo o tan superficial como se desee
mediante la alteracioacuten de los contornos de la fosa
bull Destruye la habilidad cortante de las cuacutespides bucales mandibulares las cuales
estaacuten completamente fuera de oclusioacuten 14
Fig 13 Oclusioacuten lingualizada y eficacia masticatoria
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
21
DESVENTAJAS
bull Puede tener menos eficacia masticatoria comparada con las cuacutespides de dientes
tradicionales
bull No resiste la rotacioacuten de las bases de las dentaduras ni los dientes cuspiacutedeos
bull Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no
anatoacutemicos
INDICACIONES
bull Utilizacioacuten de oclusioacuten lingualizada en todos los casos excepto en rebordes planos
o casos con distancia iacutenter - arco excesiva
bull Particularmente uacutetil cuando la prioridad del paciente es la esteacutetica pero un
esquema oclusal no anatoacutemico siempre sigue siendo indicado en condiciones
orales como una reabsorcioacuten alveolar severa relacioacuten mandibular Clase II o
tejidos de mal soporte o mordidas cruzadas 24
III5 OCLUSION EN MORIDA CRUZADA
Las reglas fundamentales de la colocacioacuten estaacutetica en las zonas laterales se conocen
desde Gysi
Una trasmisioacuten favorable de las fuerzas antagoacutenicas se consigue cuando las puntas de
las cuacutespides bucales de los dientes laterales del maxilar inferior coinciden con la fisura
longitudinal media de los dientes superiores descargando en el espacio alveolar
central
De este modo se garantiza una fuerza que se transmite sobre el centro de las crestas
maxilar sin que se generen vectores de fuerza transversales que induzcan
desestabilizacioacuten
Como consecuencia de la atrofia se producen cambios en el aacutengulo formado por los
planos anterior y posterior del alveolo
Una accioacuten oacuteptima de las fuerzas solo se consigue cuando al aacutengulo entre la liacutenea
interalveolar y el plano de masticacioacuten mida 90 grados
22
Solo en estas circunstancias se produce una carga axial pura sobre los dientes
postizos sin que aparezcan vectores de fuerza horizontales En condiciones ideales
esta fuerza se deberiacutea ejercer en el centro de la masticacioacuten Estas condiciones no se
cumplen en algunos pacientes con la colocacioacuten claacutesica seguacuten Gysi por que el cruce
de las liacuteneas medias en la cresta maxilar dependen tambieacuten del momento en que se
realizo la extraccioacuten dentaria y del grado de atrofia por inactividad 1
El grado de atrofia condiciona la magnitud del aacutengulo creado entre las liacuteneas
interalveolares y el futuro plano de oclusioacuten
El aplanamiento del aacutengulo enteralveolar hasta valores inferiores a 80 grados
obligariacutea seguacuten Gysi a la colocacioacuten de los antagonistas en mordida cruzada De este
modo las cuacutespides bucales del maxilar superior y las fisuras longitudinales
antagonistas del maxilar inferior quedariacutean en la liacutenea de unioacuten interalveolar
Aunque estas condiciones estaacuteticas resultan correctas a nivel geomeacutetrico pueden tener
desventajas funcionales por la reduccioacuten de la distancia transversal entre las molares
en el maxilar superior como alteraciones del lenguaje o riesgo de mordeduras en la
lengua
Este tipo de desventajas se deben evitar colocando las cuacutespides palatinas del maxilar
superior en la liacutenea interalveolar para que puedan ocluirse con las fisuras
longitudinales del maxilar inferior
En este caso se debe demostrar en que medida esta colocacioacuten se puede ajustar al
tope de las mejillas por que en una orientacioacuten demasiado bucal podriacutea ocasionar
mordidas en las mejillas Si fuera asiacute se deberiacutea realizar una reduccioacuten funcional de
las superficies bucales de las molares superiores 4
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
23
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA
IV1 OCLUSIOacuteN
En general los profesionales estaacuten de acuerdo en que se ha de evitar la concentracioacuten
de carga en la zona mucosa de las proacutetesis completas puesto que ocasionan dolor y
ulceraciones y aceleran la reabsorcioacuten oacutesea Esta concentracioacuten de las cargas pueden
deberse a defectos de la base de la proacutetesis o en la oclusioacuten En teoriacutea es conveniente
que existan contactos simeacutetricos en todas las superficies oclusales de las piezas
dentarias para que la carga se distribuya bien a los tejidos de soporte 5
Para controlar la oclusioacuten estaacutetica el odontoacutelogo deberaacute analizar en primer lugar el
maxilar inferior bajo control manual fijando la proacutetesis de dicho maxilar sobre su
lecho con una placa sobre las superficies oclusales En el caso ideal la presioacuten en
oclusioacuten deberiacutea corresponderse con la oclusioacuten habitual El contacto se debe producir
de forma simultaacutenea y repartirse de forma regular y contribuir de este modo a la
estabilidad durante la masticacioacuten de la proacutetesis Cuando la relacioacuten intermaxilar estaacute
bien medida y tambieacuten la transferencia de las dimensiones del modelo en cera a la
proacutetesis se necesitaraacuten pocas correcciones en general Los controles de la oclusioacuten
dinaacutemica se hacen despueacutes para lo cual se realizan movimientos de laterotrusioacuten con
las proacutetesis totales que seguacuten el concepto de la oclusioacuten equilibrada bilateral se deben
asociar a un contacto regular y simultaacuteneo de los dientes en la vertiente ceacutentrica y de
laterotrusioacuten En este caso seraacuten precisas con frecuencia pequentildeas correcciones
porque en el articulador en general soacutelo se pueden simular los movimientos liacutemite del
maxilar inferior y eacutestos se desviacutean de los movimientos individuales reales Cuando la
valoracioacuten de la oclusioacuten estaacutetica dinaacutemica o ambas obligue a realizar numerosas
correcciones se deberaacute volver a valorar la relacioacuten intermaxilar con la nueva proacutetesis
y ajustarla en el articulador 22
En las proacutetesis totales se producen principalmente cambios en los contactos entre los
dientes del maxilar superior e inferior en pocos diacuteas porque el apoyo sobre la mucosa
oral se realiza de manera distinta La comprobacioacuten cuidadosa de la oclusioacuten estaacutetica
y dinaacutemica resulta por ello importante y en su caso seraacute preciso un registro posterior
con remontado de la proacutetesis
24
La oclusioacuten de las proacutetesis variacutea continuamente debido a los cambios en el tono
muscular la remodelacioacuten de los tejidos de soporte y el desgaste dental Para
mantener unos contactos oclusales oacuteptimos es necesario realizar ajustes perioacutedicos
aunque nunca se ha probado que esto mejore el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
o mitigue las consecuencias de las cargas adversas (esto es el iacutendice reabsorcioacuten oacutesea
o la incidencia de ulceraciones debidas a la proacutetesis) A pesar de lo expuesto la
presencia de ulceraciones al colocar la proacutetesis disminuye si se optimiza la oclusioacuten
con un remontaje en laboratorio Puesto que la ausencia de dolor facilita la adaptacioacuten
de la proacutetesis en la boca del paciente el remontaje debe hacerse siempre aunque no
antes de las dos semanas tras la insercioacuten puesto que el asentamiento de la proacutetesis
ocurre fundamentalmente durante este periacuteodo 26
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
25
IV2 OCLUSIOacuteN Y RELACIOacuteN CEacuteNTRICA
Conseguir una oclusioacuten correcta depende de la calidad del registro de la relacioacuten
horizontal maxilomandibular (relacioacuten ceacutentrica) Con demasiada frecuencia el anaacutelisis
de la relacioacuten ceacutentrica se limita a definirla o a describir las teacutecnicas de registro A
menudo los errores oclusales son consecuencia de no haber reconocido las
alteraciones estructurales y funcionales que han impedido registrar correctamente la
relacioacuten maxilomandibular fisioloacutegica Por este motivo es importante determinar en
queacute pacientes seraacute difiacutecil registrar correctamente dicha posicioacuten permitiendo errores
que maacutes tarde provocaraacuten que la oclusioacuten no esteacute en armoniacutea con la trayectoria
habitual de cierre y se resienta la estabilidad de la proacutetesis En estos casos es prudente
iniciar el tratamiento con una fase de ldquopre-tratamientordquo en la que se corrija la oclusioacuten
de la antigua proacutetesis o se confecciones una proacutetesis provisional 1
La experiencia cliacutenica indica que la toma de los registros intermaxilares es maacutes difiacutecil
de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandiacutebula libremente de lado a
lado y de delante atraacutes y en los que se resisten a la manipulacioacuten mandibular El
registro de la relacioacuten maxilo-mandibular se realiza con un arco goacutetico que
proporciona maacutes informacioacuten Conviene tener mucha precaucioacuten con los pacientes
que no dibujan un arco goacutetico claro y simeacutetrico y con aquellos que trazan un recorrido
pequentildeo 22
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los rodetes de mordida
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
26
IV3 RELACIOacuteN CEacuteNTRICA INTRAORAL Y EXTRAORAL
El registro con soporte intraoral
Se recomiendan diversos meacutetodos para estimar la relacioacuten maxilo-mandibular
horizontal Los resultados de diversos estudios comparativos indican que el grado de
reproducibilidad de la posicioacuten del maxilar inferior registrado no es igual para todos
los meacutetodos de registro de forma que los registros intraorales muestran una mejor
reproducibilidad que la mordida manual sobre todo cuando la cresta maxilar esteacute en
mal estado Si se utiliza como criterio para valorar los meacutetodos de determinacioacuten de la
relacioacuten no la reproducibilidad sino paraacutemetros cliacutenicos como el nuacutemero de puntos de
presioacuten las dificultades para la incorporacioacuten o los fallos en la oclusioacuten entonces
pareceriacutea que los mejores resultados se obtienen con el meacutetodo de registro inmoral del
arco goacutetico con soporte central comparado con los demaacutes meacutetodos El registro
intraoral que se basa fundamentalmente en el soporte con tres puntos dinaacutemicos
puede resolver mejor la problemaacutetica especifica derivada de la situacioacuten de falta de
dientes (desplazamiento de la placa de la base) Cuando se coloca bien el soporte
central permite que las plantillas de mordida se apoyen de forma regular sobre la base
de la proacutetesis y reduce asiacute el riesgo de deslizamiento o vuelco de la proacutetesis como
consecuencia de la falta de contacto perifeacuterico El meacutetodo tiene tambieacuten utilidad
diagnoacutestica porque muestra signos de descoordinacioacuten de los movimientos del
maxilar inferior en cuya presencia no es posible determinar de forma correcta la
relacioacuten horizontal
Los siguientes procedimientos se corresponden con los registros combinados extra e
intraorales con un soporte central seguacuten Gerber En primer lugar se analizaraacute la
problemaacutetica para determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal y colocar el arco
facial 2
Problemaacutetica de la relacioacuten intermaxilar horizontal
Cuando se colocan las plantillas de mordida sobre las placas de registro con un
soporte central y se pide al paciente que realice movimientos del maxilar inferior
hacia delante atraacutes y lateralmente se podraacute representar el denominado arco goacutetico
(tambieacuten llamado punta de flecha) Cuando no existen patologiacuteas articulares
descoordinacioacuten muscular o tensioacuten muscular la punta del arco goacutetico representaraacute la
27
posicioacuten del maxilar inferior en la cual el complejo disco-coacutendilo se encuentra en
posicioacuten anatoacutemica en relacioacuten con el acetaacutebulo articular la ceacutentrica articular
Como ya se ha comentado la punta del arco goacutetico soacutelo se debe elegir como posicioacuten
de partida para la oclusioacuten de los dientes postizos cuando se tenga tambieacuten en
consideracioacuten la direccioacuten de la accioacuten de los muacutesculos masticadores tambieacuten
denominada trayecto de cierre muscular habitual o ceacutentrica muscular El registro del
trayecto de cierre muscular se efectuacutea mediante la realizacioacuten de movimientos de
apertura y cierre raacutepidos de la boca y cuando no existen alteraciones
musculocesqueleacuteticas el registro es maacutes o menos simeacutetrico y se situacutea ligeramente por
detraacutes del arco goacutetico (lt1 mm) Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracioacuten determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua los
resultados demostraraacuten que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre 2
En este momento no vamos a discutir maacutes si la punta del arco goacutetico representa una
posicioacuten retraiacuteda del maxilar inferior si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicioacuten del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras teacutecnicas
Tras demostrarse que todos los meacutetodos de registro son igualmente reproducibles se
introdujo el concepto de aacuterea de posicioacuten de referenciaraquo que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicioacuten
en intercuspidacioacuten maacutexima del maxilar inferior determinada con la mordida manual
el registro con soporte intraoral o ambos meacutetodos En los individuos con una buena
relacioacuten oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regioacuten de los
dientes oscila entre 06 y 12 mm En la regioacuten articular esta diferencia media alcanza
03-05 mm En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacioacuten soacutelo se produce en posicioacuten de intercuspidacioacuten cuando tambieacuten se
considera durante la deglucioacuten en la posicioacuten posterior 4
Se debe tener en consideracioacuten al determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal que el
trayecto de cierre muscular es ligeramente ventral a la punta del arco goacutetico y que se
produce contacto durante la deglucioacuten hasta en una posicioacuten de retrusioacuten del maxilar
28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
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V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
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41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
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Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 B Koeck Protesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007
2 Sheldon Winkler Prostodoncia total Nueva editorial interamericana SA 1982
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21
DESVENTAJAS
bull Puede tener menos eficacia masticatoria comparada con las cuacutespides de dientes
tradicionales
bull No resiste la rotacioacuten de las bases de las dentaduras ni los dientes cuspiacutedeos
bull Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no
anatoacutemicos
INDICACIONES
bull Utilizacioacuten de oclusioacuten lingualizada en todos los casos excepto en rebordes planos
o casos con distancia iacutenter - arco excesiva
bull Particularmente uacutetil cuando la prioridad del paciente es la esteacutetica pero un
esquema oclusal no anatoacutemico siempre sigue siendo indicado en condiciones
orales como una reabsorcioacuten alveolar severa relacioacuten mandibular Clase II o
tejidos de mal soporte o mordidas cruzadas 24
III5 OCLUSION EN MORIDA CRUZADA
Las reglas fundamentales de la colocacioacuten estaacutetica en las zonas laterales se conocen
desde Gysi
Una trasmisioacuten favorable de las fuerzas antagoacutenicas se consigue cuando las puntas de
las cuacutespides bucales de los dientes laterales del maxilar inferior coinciden con la fisura
longitudinal media de los dientes superiores descargando en el espacio alveolar
central
De este modo se garantiza una fuerza que se transmite sobre el centro de las crestas
maxilar sin que se generen vectores de fuerza transversales que induzcan
desestabilizacioacuten
Como consecuencia de la atrofia se producen cambios en el aacutengulo formado por los
planos anterior y posterior del alveolo
Una accioacuten oacuteptima de las fuerzas solo se consigue cuando al aacutengulo entre la liacutenea
interalveolar y el plano de masticacioacuten mida 90 grados
22
Solo en estas circunstancias se produce una carga axial pura sobre los dientes
postizos sin que aparezcan vectores de fuerza horizontales En condiciones ideales
esta fuerza se deberiacutea ejercer en el centro de la masticacioacuten Estas condiciones no se
cumplen en algunos pacientes con la colocacioacuten claacutesica seguacuten Gysi por que el cruce
de las liacuteneas medias en la cresta maxilar dependen tambieacuten del momento en que se
realizo la extraccioacuten dentaria y del grado de atrofia por inactividad 1
El grado de atrofia condiciona la magnitud del aacutengulo creado entre las liacuteneas
interalveolares y el futuro plano de oclusioacuten
El aplanamiento del aacutengulo enteralveolar hasta valores inferiores a 80 grados
obligariacutea seguacuten Gysi a la colocacioacuten de los antagonistas en mordida cruzada De este
modo las cuacutespides bucales del maxilar superior y las fisuras longitudinales
antagonistas del maxilar inferior quedariacutean en la liacutenea de unioacuten interalveolar
Aunque estas condiciones estaacuteticas resultan correctas a nivel geomeacutetrico pueden tener
desventajas funcionales por la reduccioacuten de la distancia transversal entre las molares
en el maxilar superior como alteraciones del lenguaje o riesgo de mordeduras en la
lengua
Este tipo de desventajas se deben evitar colocando las cuacutespides palatinas del maxilar
superior en la liacutenea interalveolar para que puedan ocluirse con las fisuras
longitudinales del maxilar inferior
En este caso se debe demostrar en que medida esta colocacioacuten se puede ajustar al
tope de las mejillas por que en una orientacioacuten demasiado bucal podriacutea ocasionar
mordidas en las mejillas Si fuera asiacute se deberiacutea realizar una reduccioacuten funcional de
las superficies bucales de las molares superiores 4
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
23
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA
IV1 OCLUSIOacuteN
En general los profesionales estaacuten de acuerdo en que se ha de evitar la concentracioacuten
de carga en la zona mucosa de las proacutetesis completas puesto que ocasionan dolor y
ulceraciones y aceleran la reabsorcioacuten oacutesea Esta concentracioacuten de las cargas pueden
deberse a defectos de la base de la proacutetesis o en la oclusioacuten En teoriacutea es conveniente
que existan contactos simeacutetricos en todas las superficies oclusales de las piezas
dentarias para que la carga se distribuya bien a los tejidos de soporte 5
Para controlar la oclusioacuten estaacutetica el odontoacutelogo deberaacute analizar en primer lugar el
maxilar inferior bajo control manual fijando la proacutetesis de dicho maxilar sobre su
lecho con una placa sobre las superficies oclusales En el caso ideal la presioacuten en
oclusioacuten deberiacutea corresponderse con la oclusioacuten habitual El contacto se debe producir
de forma simultaacutenea y repartirse de forma regular y contribuir de este modo a la
estabilidad durante la masticacioacuten de la proacutetesis Cuando la relacioacuten intermaxilar estaacute
bien medida y tambieacuten la transferencia de las dimensiones del modelo en cera a la
proacutetesis se necesitaraacuten pocas correcciones en general Los controles de la oclusioacuten
dinaacutemica se hacen despueacutes para lo cual se realizan movimientos de laterotrusioacuten con
las proacutetesis totales que seguacuten el concepto de la oclusioacuten equilibrada bilateral se deben
asociar a un contacto regular y simultaacuteneo de los dientes en la vertiente ceacutentrica y de
laterotrusioacuten En este caso seraacuten precisas con frecuencia pequentildeas correcciones
porque en el articulador en general soacutelo se pueden simular los movimientos liacutemite del
maxilar inferior y eacutestos se desviacutean de los movimientos individuales reales Cuando la
valoracioacuten de la oclusioacuten estaacutetica dinaacutemica o ambas obligue a realizar numerosas
correcciones se deberaacute volver a valorar la relacioacuten intermaxilar con la nueva proacutetesis
y ajustarla en el articulador 22
En las proacutetesis totales se producen principalmente cambios en los contactos entre los
dientes del maxilar superior e inferior en pocos diacuteas porque el apoyo sobre la mucosa
oral se realiza de manera distinta La comprobacioacuten cuidadosa de la oclusioacuten estaacutetica
y dinaacutemica resulta por ello importante y en su caso seraacute preciso un registro posterior
con remontado de la proacutetesis
24
La oclusioacuten de las proacutetesis variacutea continuamente debido a los cambios en el tono
muscular la remodelacioacuten de los tejidos de soporte y el desgaste dental Para
mantener unos contactos oclusales oacuteptimos es necesario realizar ajustes perioacutedicos
aunque nunca se ha probado que esto mejore el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
o mitigue las consecuencias de las cargas adversas (esto es el iacutendice reabsorcioacuten oacutesea
o la incidencia de ulceraciones debidas a la proacutetesis) A pesar de lo expuesto la
presencia de ulceraciones al colocar la proacutetesis disminuye si se optimiza la oclusioacuten
con un remontaje en laboratorio Puesto que la ausencia de dolor facilita la adaptacioacuten
de la proacutetesis en la boca del paciente el remontaje debe hacerse siempre aunque no
antes de las dos semanas tras la insercioacuten puesto que el asentamiento de la proacutetesis
ocurre fundamentalmente durante este periacuteodo 26
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
25
IV2 OCLUSIOacuteN Y RELACIOacuteN CEacuteNTRICA
Conseguir una oclusioacuten correcta depende de la calidad del registro de la relacioacuten
horizontal maxilomandibular (relacioacuten ceacutentrica) Con demasiada frecuencia el anaacutelisis
de la relacioacuten ceacutentrica se limita a definirla o a describir las teacutecnicas de registro A
menudo los errores oclusales son consecuencia de no haber reconocido las
alteraciones estructurales y funcionales que han impedido registrar correctamente la
relacioacuten maxilomandibular fisioloacutegica Por este motivo es importante determinar en
queacute pacientes seraacute difiacutecil registrar correctamente dicha posicioacuten permitiendo errores
que maacutes tarde provocaraacuten que la oclusioacuten no esteacute en armoniacutea con la trayectoria
habitual de cierre y se resienta la estabilidad de la proacutetesis En estos casos es prudente
iniciar el tratamiento con una fase de ldquopre-tratamientordquo en la que se corrija la oclusioacuten
de la antigua proacutetesis o se confecciones una proacutetesis provisional 1
La experiencia cliacutenica indica que la toma de los registros intermaxilares es maacutes difiacutecil
de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandiacutebula libremente de lado a
lado y de delante atraacutes y en los que se resisten a la manipulacioacuten mandibular El
registro de la relacioacuten maxilo-mandibular se realiza con un arco goacutetico que
proporciona maacutes informacioacuten Conviene tener mucha precaucioacuten con los pacientes
que no dibujan un arco goacutetico claro y simeacutetrico y con aquellos que trazan un recorrido
pequentildeo 22
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los rodetes de mordida
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
26
IV3 RELACIOacuteN CEacuteNTRICA INTRAORAL Y EXTRAORAL
El registro con soporte intraoral
Se recomiendan diversos meacutetodos para estimar la relacioacuten maxilo-mandibular
horizontal Los resultados de diversos estudios comparativos indican que el grado de
reproducibilidad de la posicioacuten del maxilar inferior registrado no es igual para todos
los meacutetodos de registro de forma que los registros intraorales muestran una mejor
reproducibilidad que la mordida manual sobre todo cuando la cresta maxilar esteacute en
mal estado Si se utiliza como criterio para valorar los meacutetodos de determinacioacuten de la
relacioacuten no la reproducibilidad sino paraacutemetros cliacutenicos como el nuacutemero de puntos de
presioacuten las dificultades para la incorporacioacuten o los fallos en la oclusioacuten entonces
pareceriacutea que los mejores resultados se obtienen con el meacutetodo de registro inmoral del
arco goacutetico con soporte central comparado con los demaacutes meacutetodos El registro
intraoral que se basa fundamentalmente en el soporte con tres puntos dinaacutemicos
puede resolver mejor la problemaacutetica especifica derivada de la situacioacuten de falta de
dientes (desplazamiento de la placa de la base) Cuando se coloca bien el soporte
central permite que las plantillas de mordida se apoyen de forma regular sobre la base
de la proacutetesis y reduce asiacute el riesgo de deslizamiento o vuelco de la proacutetesis como
consecuencia de la falta de contacto perifeacuterico El meacutetodo tiene tambieacuten utilidad
diagnoacutestica porque muestra signos de descoordinacioacuten de los movimientos del
maxilar inferior en cuya presencia no es posible determinar de forma correcta la
relacioacuten horizontal
Los siguientes procedimientos se corresponden con los registros combinados extra e
intraorales con un soporte central seguacuten Gerber En primer lugar se analizaraacute la
problemaacutetica para determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal y colocar el arco
facial 2
Problemaacutetica de la relacioacuten intermaxilar horizontal
Cuando se colocan las plantillas de mordida sobre las placas de registro con un
soporte central y se pide al paciente que realice movimientos del maxilar inferior
hacia delante atraacutes y lateralmente se podraacute representar el denominado arco goacutetico
(tambieacuten llamado punta de flecha) Cuando no existen patologiacuteas articulares
descoordinacioacuten muscular o tensioacuten muscular la punta del arco goacutetico representaraacute la
27
posicioacuten del maxilar inferior en la cual el complejo disco-coacutendilo se encuentra en
posicioacuten anatoacutemica en relacioacuten con el acetaacutebulo articular la ceacutentrica articular
Como ya se ha comentado la punta del arco goacutetico soacutelo se debe elegir como posicioacuten
de partida para la oclusioacuten de los dientes postizos cuando se tenga tambieacuten en
consideracioacuten la direccioacuten de la accioacuten de los muacutesculos masticadores tambieacuten
denominada trayecto de cierre muscular habitual o ceacutentrica muscular El registro del
trayecto de cierre muscular se efectuacutea mediante la realizacioacuten de movimientos de
apertura y cierre raacutepidos de la boca y cuando no existen alteraciones
musculocesqueleacuteticas el registro es maacutes o menos simeacutetrico y se situacutea ligeramente por
detraacutes del arco goacutetico (lt1 mm) Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracioacuten determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua los
resultados demostraraacuten que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre 2
En este momento no vamos a discutir maacutes si la punta del arco goacutetico representa una
posicioacuten retraiacuteda del maxilar inferior si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicioacuten del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras teacutecnicas
Tras demostrarse que todos los meacutetodos de registro son igualmente reproducibles se
introdujo el concepto de aacuterea de posicioacuten de referenciaraquo que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicioacuten
en intercuspidacioacuten maacutexima del maxilar inferior determinada con la mordida manual
el registro con soporte intraoral o ambos meacutetodos En los individuos con una buena
relacioacuten oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regioacuten de los
dientes oscila entre 06 y 12 mm En la regioacuten articular esta diferencia media alcanza
03-05 mm En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacioacuten soacutelo se produce en posicioacuten de intercuspidacioacuten cuando tambieacuten se
considera durante la deglucioacuten en la posicioacuten posterior 4
Se debe tener en consideracioacuten al determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal que el
trayecto de cierre muscular es ligeramente ventral a la punta del arco goacutetico y que se
produce contacto durante la deglucioacuten hasta en una posicioacuten de retrusioacuten del maxilar
28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
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V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
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V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
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V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
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V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
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Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
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VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
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Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
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VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
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Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
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VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
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Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
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VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
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50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
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52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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22
Solo en estas circunstancias se produce una carga axial pura sobre los dientes
postizos sin que aparezcan vectores de fuerza horizontales En condiciones ideales
esta fuerza se deberiacutea ejercer en el centro de la masticacioacuten Estas condiciones no se
cumplen en algunos pacientes con la colocacioacuten claacutesica seguacuten Gysi por que el cruce
de las liacuteneas medias en la cresta maxilar dependen tambieacuten del momento en que se
realizo la extraccioacuten dentaria y del grado de atrofia por inactividad 1
El grado de atrofia condiciona la magnitud del aacutengulo creado entre las liacuteneas
interalveolares y el futuro plano de oclusioacuten
El aplanamiento del aacutengulo enteralveolar hasta valores inferiores a 80 grados
obligariacutea seguacuten Gysi a la colocacioacuten de los antagonistas en mordida cruzada De este
modo las cuacutespides bucales del maxilar superior y las fisuras longitudinales
antagonistas del maxilar inferior quedariacutean en la liacutenea de unioacuten interalveolar
Aunque estas condiciones estaacuteticas resultan correctas a nivel geomeacutetrico pueden tener
desventajas funcionales por la reduccioacuten de la distancia transversal entre las molares
en el maxilar superior como alteraciones del lenguaje o riesgo de mordeduras en la
lengua
Este tipo de desventajas se deben evitar colocando las cuacutespides palatinas del maxilar
superior en la liacutenea interalveolar para que puedan ocluirse con las fisuras
longitudinales del maxilar inferior
En este caso se debe demostrar en que medida esta colocacioacuten se puede ajustar al
tope de las mejillas por que en una orientacioacuten demasiado bucal podriacutea ocasionar
mordidas en las mejillas Si fuera asiacute se deberiacutea realizar una reduccioacuten funcional de
las superficies bucales de las molares superiores 4
Fig 14 Oclusioacuten en mordida cruzada
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
23
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA
IV1 OCLUSIOacuteN
En general los profesionales estaacuten de acuerdo en que se ha de evitar la concentracioacuten
de carga en la zona mucosa de las proacutetesis completas puesto que ocasionan dolor y
ulceraciones y aceleran la reabsorcioacuten oacutesea Esta concentracioacuten de las cargas pueden
deberse a defectos de la base de la proacutetesis o en la oclusioacuten En teoriacutea es conveniente
que existan contactos simeacutetricos en todas las superficies oclusales de las piezas
dentarias para que la carga se distribuya bien a los tejidos de soporte 5
Para controlar la oclusioacuten estaacutetica el odontoacutelogo deberaacute analizar en primer lugar el
maxilar inferior bajo control manual fijando la proacutetesis de dicho maxilar sobre su
lecho con una placa sobre las superficies oclusales En el caso ideal la presioacuten en
oclusioacuten deberiacutea corresponderse con la oclusioacuten habitual El contacto se debe producir
de forma simultaacutenea y repartirse de forma regular y contribuir de este modo a la
estabilidad durante la masticacioacuten de la proacutetesis Cuando la relacioacuten intermaxilar estaacute
bien medida y tambieacuten la transferencia de las dimensiones del modelo en cera a la
proacutetesis se necesitaraacuten pocas correcciones en general Los controles de la oclusioacuten
dinaacutemica se hacen despueacutes para lo cual se realizan movimientos de laterotrusioacuten con
las proacutetesis totales que seguacuten el concepto de la oclusioacuten equilibrada bilateral se deben
asociar a un contacto regular y simultaacuteneo de los dientes en la vertiente ceacutentrica y de
laterotrusioacuten En este caso seraacuten precisas con frecuencia pequentildeas correcciones
porque en el articulador en general soacutelo se pueden simular los movimientos liacutemite del
maxilar inferior y eacutestos se desviacutean de los movimientos individuales reales Cuando la
valoracioacuten de la oclusioacuten estaacutetica dinaacutemica o ambas obligue a realizar numerosas
correcciones se deberaacute volver a valorar la relacioacuten intermaxilar con la nueva proacutetesis
y ajustarla en el articulador 22
En las proacutetesis totales se producen principalmente cambios en los contactos entre los
dientes del maxilar superior e inferior en pocos diacuteas porque el apoyo sobre la mucosa
oral se realiza de manera distinta La comprobacioacuten cuidadosa de la oclusioacuten estaacutetica
y dinaacutemica resulta por ello importante y en su caso seraacute preciso un registro posterior
con remontado de la proacutetesis
24
La oclusioacuten de las proacutetesis variacutea continuamente debido a los cambios en el tono
muscular la remodelacioacuten de los tejidos de soporte y el desgaste dental Para
mantener unos contactos oclusales oacuteptimos es necesario realizar ajustes perioacutedicos
aunque nunca se ha probado que esto mejore el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
o mitigue las consecuencias de las cargas adversas (esto es el iacutendice reabsorcioacuten oacutesea
o la incidencia de ulceraciones debidas a la proacutetesis) A pesar de lo expuesto la
presencia de ulceraciones al colocar la proacutetesis disminuye si se optimiza la oclusioacuten
con un remontaje en laboratorio Puesto que la ausencia de dolor facilita la adaptacioacuten
de la proacutetesis en la boca del paciente el remontaje debe hacerse siempre aunque no
antes de las dos semanas tras la insercioacuten puesto que el asentamiento de la proacutetesis
ocurre fundamentalmente durante este periacuteodo 26
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
25
IV2 OCLUSIOacuteN Y RELACIOacuteN CEacuteNTRICA
Conseguir una oclusioacuten correcta depende de la calidad del registro de la relacioacuten
horizontal maxilomandibular (relacioacuten ceacutentrica) Con demasiada frecuencia el anaacutelisis
de la relacioacuten ceacutentrica se limita a definirla o a describir las teacutecnicas de registro A
menudo los errores oclusales son consecuencia de no haber reconocido las
alteraciones estructurales y funcionales que han impedido registrar correctamente la
relacioacuten maxilomandibular fisioloacutegica Por este motivo es importante determinar en
queacute pacientes seraacute difiacutecil registrar correctamente dicha posicioacuten permitiendo errores
que maacutes tarde provocaraacuten que la oclusioacuten no esteacute en armoniacutea con la trayectoria
habitual de cierre y se resienta la estabilidad de la proacutetesis En estos casos es prudente
iniciar el tratamiento con una fase de ldquopre-tratamientordquo en la que se corrija la oclusioacuten
de la antigua proacutetesis o se confecciones una proacutetesis provisional 1
La experiencia cliacutenica indica que la toma de los registros intermaxilares es maacutes difiacutecil
de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandiacutebula libremente de lado a
lado y de delante atraacutes y en los que se resisten a la manipulacioacuten mandibular El
registro de la relacioacuten maxilo-mandibular se realiza con un arco goacutetico que
proporciona maacutes informacioacuten Conviene tener mucha precaucioacuten con los pacientes
que no dibujan un arco goacutetico claro y simeacutetrico y con aquellos que trazan un recorrido
pequentildeo 22
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los rodetes de mordida
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
26
IV3 RELACIOacuteN CEacuteNTRICA INTRAORAL Y EXTRAORAL
El registro con soporte intraoral
Se recomiendan diversos meacutetodos para estimar la relacioacuten maxilo-mandibular
horizontal Los resultados de diversos estudios comparativos indican que el grado de
reproducibilidad de la posicioacuten del maxilar inferior registrado no es igual para todos
los meacutetodos de registro de forma que los registros intraorales muestran una mejor
reproducibilidad que la mordida manual sobre todo cuando la cresta maxilar esteacute en
mal estado Si se utiliza como criterio para valorar los meacutetodos de determinacioacuten de la
relacioacuten no la reproducibilidad sino paraacutemetros cliacutenicos como el nuacutemero de puntos de
presioacuten las dificultades para la incorporacioacuten o los fallos en la oclusioacuten entonces
pareceriacutea que los mejores resultados se obtienen con el meacutetodo de registro inmoral del
arco goacutetico con soporte central comparado con los demaacutes meacutetodos El registro
intraoral que se basa fundamentalmente en el soporte con tres puntos dinaacutemicos
puede resolver mejor la problemaacutetica especifica derivada de la situacioacuten de falta de
dientes (desplazamiento de la placa de la base) Cuando se coloca bien el soporte
central permite que las plantillas de mordida se apoyen de forma regular sobre la base
de la proacutetesis y reduce asiacute el riesgo de deslizamiento o vuelco de la proacutetesis como
consecuencia de la falta de contacto perifeacuterico El meacutetodo tiene tambieacuten utilidad
diagnoacutestica porque muestra signos de descoordinacioacuten de los movimientos del
maxilar inferior en cuya presencia no es posible determinar de forma correcta la
relacioacuten horizontal
Los siguientes procedimientos se corresponden con los registros combinados extra e
intraorales con un soporte central seguacuten Gerber En primer lugar se analizaraacute la
problemaacutetica para determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal y colocar el arco
facial 2
Problemaacutetica de la relacioacuten intermaxilar horizontal
Cuando se colocan las plantillas de mordida sobre las placas de registro con un
soporte central y se pide al paciente que realice movimientos del maxilar inferior
hacia delante atraacutes y lateralmente se podraacute representar el denominado arco goacutetico
(tambieacuten llamado punta de flecha) Cuando no existen patologiacuteas articulares
descoordinacioacuten muscular o tensioacuten muscular la punta del arco goacutetico representaraacute la
27
posicioacuten del maxilar inferior en la cual el complejo disco-coacutendilo se encuentra en
posicioacuten anatoacutemica en relacioacuten con el acetaacutebulo articular la ceacutentrica articular
Como ya se ha comentado la punta del arco goacutetico soacutelo se debe elegir como posicioacuten
de partida para la oclusioacuten de los dientes postizos cuando se tenga tambieacuten en
consideracioacuten la direccioacuten de la accioacuten de los muacutesculos masticadores tambieacuten
denominada trayecto de cierre muscular habitual o ceacutentrica muscular El registro del
trayecto de cierre muscular se efectuacutea mediante la realizacioacuten de movimientos de
apertura y cierre raacutepidos de la boca y cuando no existen alteraciones
musculocesqueleacuteticas el registro es maacutes o menos simeacutetrico y se situacutea ligeramente por
detraacutes del arco goacutetico (lt1 mm) Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracioacuten determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua los
resultados demostraraacuten que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre 2
En este momento no vamos a discutir maacutes si la punta del arco goacutetico representa una
posicioacuten retraiacuteda del maxilar inferior si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicioacuten del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras teacutecnicas
Tras demostrarse que todos los meacutetodos de registro son igualmente reproducibles se
introdujo el concepto de aacuterea de posicioacuten de referenciaraquo que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicioacuten
en intercuspidacioacuten maacutexima del maxilar inferior determinada con la mordida manual
el registro con soporte intraoral o ambos meacutetodos En los individuos con una buena
relacioacuten oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regioacuten de los
dientes oscila entre 06 y 12 mm En la regioacuten articular esta diferencia media alcanza
03-05 mm En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacioacuten soacutelo se produce en posicioacuten de intercuspidacioacuten cuando tambieacuten se
considera durante la deglucioacuten en la posicioacuten posterior 4
Se debe tener en consideracioacuten al determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal que el
trayecto de cierre muscular es ligeramente ventral a la punta del arco goacutetico y que se
produce contacto durante la deglucioacuten hasta en una posicioacuten de retrusioacuten del maxilar
28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
49
VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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33 Tadachi Takami Dentaduras Completas 3ra ed SARVIER 1977
23
IV ESTABILIDAD PROTEacuteTICA
IV1 OCLUSIOacuteN
En general los profesionales estaacuten de acuerdo en que se ha de evitar la concentracioacuten
de carga en la zona mucosa de las proacutetesis completas puesto que ocasionan dolor y
ulceraciones y aceleran la reabsorcioacuten oacutesea Esta concentracioacuten de las cargas pueden
deberse a defectos de la base de la proacutetesis o en la oclusioacuten En teoriacutea es conveniente
que existan contactos simeacutetricos en todas las superficies oclusales de las piezas
dentarias para que la carga se distribuya bien a los tejidos de soporte 5
Para controlar la oclusioacuten estaacutetica el odontoacutelogo deberaacute analizar en primer lugar el
maxilar inferior bajo control manual fijando la proacutetesis de dicho maxilar sobre su
lecho con una placa sobre las superficies oclusales En el caso ideal la presioacuten en
oclusioacuten deberiacutea corresponderse con la oclusioacuten habitual El contacto se debe producir
de forma simultaacutenea y repartirse de forma regular y contribuir de este modo a la
estabilidad durante la masticacioacuten de la proacutetesis Cuando la relacioacuten intermaxilar estaacute
bien medida y tambieacuten la transferencia de las dimensiones del modelo en cera a la
proacutetesis se necesitaraacuten pocas correcciones en general Los controles de la oclusioacuten
dinaacutemica se hacen despueacutes para lo cual se realizan movimientos de laterotrusioacuten con
las proacutetesis totales que seguacuten el concepto de la oclusioacuten equilibrada bilateral se deben
asociar a un contacto regular y simultaacuteneo de los dientes en la vertiente ceacutentrica y de
laterotrusioacuten En este caso seraacuten precisas con frecuencia pequentildeas correcciones
porque en el articulador en general soacutelo se pueden simular los movimientos liacutemite del
maxilar inferior y eacutestos se desviacutean de los movimientos individuales reales Cuando la
valoracioacuten de la oclusioacuten estaacutetica dinaacutemica o ambas obligue a realizar numerosas
correcciones se deberaacute volver a valorar la relacioacuten intermaxilar con la nueva proacutetesis
y ajustarla en el articulador 22
En las proacutetesis totales se producen principalmente cambios en los contactos entre los
dientes del maxilar superior e inferior en pocos diacuteas porque el apoyo sobre la mucosa
oral se realiza de manera distinta La comprobacioacuten cuidadosa de la oclusioacuten estaacutetica
y dinaacutemica resulta por ello importante y en su caso seraacute preciso un registro posterior
con remontado de la proacutetesis
24
La oclusioacuten de las proacutetesis variacutea continuamente debido a los cambios en el tono
muscular la remodelacioacuten de los tejidos de soporte y el desgaste dental Para
mantener unos contactos oclusales oacuteptimos es necesario realizar ajustes perioacutedicos
aunque nunca se ha probado que esto mejore el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
o mitigue las consecuencias de las cargas adversas (esto es el iacutendice reabsorcioacuten oacutesea
o la incidencia de ulceraciones debidas a la proacutetesis) A pesar de lo expuesto la
presencia de ulceraciones al colocar la proacutetesis disminuye si se optimiza la oclusioacuten
con un remontaje en laboratorio Puesto que la ausencia de dolor facilita la adaptacioacuten
de la proacutetesis en la boca del paciente el remontaje debe hacerse siempre aunque no
antes de las dos semanas tras la insercioacuten puesto que el asentamiento de la proacutetesis
ocurre fundamentalmente durante este periacuteodo 26
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
25
IV2 OCLUSIOacuteN Y RELACIOacuteN CEacuteNTRICA
Conseguir una oclusioacuten correcta depende de la calidad del registro de la relacioacuten
horizontal maxilomandibular (relacioacuten ceacutentrica) Con demasiada frecuencia el anaacutelisis
de la relacioacuten ceacutentrica se limita a definirla o a describir las teacutecnicas de registro A
menudo los errores oclusales son consecuencia de no haber reconocido las
alteraciones estructurales y funcionales que han impedido registrar correctamente la
relacioacuten maxilomandibular fisioloacutegica Por este motivo es importante determinar en
queacute pacientes seraacute difiacutecil registrar correctamente dicha posicioacuten permitiendo errores
que maacutes tarde provocaraacuten que la oclusioacuten no esteacute en armoniacutea con la trayectoria
habitual de cierre y se resienta la estabilidad de la proacutetesis En estos casos es prudente
iniciar el tratamiento con una fase de ldquopre-tratamientordquo en la que se corrija la oclusioacuten
de la antigua proacutetesis o se confecciones una proacutetesis provisional 1
La experiencia cliacutenica indica que la toma de los registros intermaxilares es maacutes difiacutecil
de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandiacutebula libremente de lado a
lado y de delante atraacutes y en los que se resisten a la manipulacioacuten mandibular El
registro de la relacioacuten maxilo-mandibular se realiza con un arco goacutetico que
proporciona maacutes informacioacuten Conviene tener mucha precaucioacuten con los pacientes
que no dibujan un arco goacutetico claro y simeacutetrico y con aquellos que trazan un recorrido
pequentildeo 22
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los rodetes de mordida
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
26
IV3 RELACIOacuteN CEacuteNTRICA INTRAORAL Y EXTRAORAL
El registro con soporte intraoral
Se recomiendan diversos meacutetodos para estimar la relacioacuten maxilo-mandibular
horizontal Los resultados de diversos estudios comparativos indican que el grado de
reproducibilidad de la posicioacuten del maxilar inferior registrado no es igual para todos
los meacutetodos de registro de forma que los registros intraorales muestran una mejor
reproducibilidad que la mordida manual sobre todo cuando la cresta maxilar esteacute en
mal estado Si se utiliza como criterio para valorar los meacutetodos de determinacioacuten de la
relacioacuten no la reproducibilidad sino paraacutemetros cliacutenicos como el nuacutemero de puntos de
presioacuten las dificultades para la incorporacioacuten o los fallos en la oclusioacuten entonces
pareceriacutea que los mejores resultados se obtienen con el meacutetodo de registro inmoral del
arco goacutetico con soporte central comparado con los demaacutes meacutetodos El registro
intraoral que se basa fundamentalmente en el soporte con tres puntos dinaacutemicos
puede resolver mejor la problemaacutetica especifica derivada de la situacioacuten de falta de
dientes (desplazamiento de la placa de la base) Cuando se coloca bien el soporte
central permite que las plantillas de mordida se apoyen de forma regular sobre la base
de la proacutetesis y reduce asiacute el riesgo de deslizamiento o vuelco de la proacutetesis como
consecuencia de la falta de contacto perifeacuterico El meacutetodo tiene tambieacuten utilidad
diagnoacutestica porque muestra signos de descoordinacioacuten de los movimientos del
maxilar inferior en cuya presencia no es posible determinar de forma correcta la
relacioacuten horizontal
Los siguientes procedimientos se corresponden con los registros combinados extra e
intraorales con un soporte central seguacuten Gerber En primer lugar se analizaraacute la
problemaacutetica para determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal y colocar el arco
facial 2
Problemaacutetica de la relacioacuten intermaxilar horizontal
Cuando se colocan las plantillas de mordida sobre las placas de registro con un
soporte central y se pide al paciente que realice movimientos del maxilar inferior
hacia delante atraacutes y lateralmente se podraacute representar el denominado arco goacutetico
(tambieacuten llamado punta de flecha) Cuando no existen patologiacuteas articulares
descoordinacioacuten muscular o tensioacuten muscular la punta del arco goacutetico representaraacute la
27
posicioacuten del maxilar inferior en la cual el complejo disco-coacutendilo se encuentra en
posicioacuten anatoacutemica en relacioacuten con el acetaacutebulo articular la ceacutentrica articular
Como ya se ha comentado la punta del arco goacutetico soacutelo se debe elegir como posicioacuten
de partida para la oclusioacuten de los dientes postizos cuando se tenga tambieacuten en
consideracioacuten la direccioacuten de la accioacuten de los muacutesculos masticadores tambieacuten
denominada trayecto de cierre muscular habitual o ceacutentrica muscular El registro del
trayecto de cierre muscular se efectuacutea mediante la realizacioacuten de movimientos de
apertura y cierre raacutepidos de la boca y cuando no existen alteraciones
musculocesqueleacuteticas el registro es maacutes o menos simeacutetrico y se situacutea ligeramente por
detraacutes del arco goacutetico (lt1 mm) Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracioacuten determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua los
resultados demostraraacuten que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre 2
En este momento no vamos a discutir maacutes si la punta del arco goacutetico representa una
posicioacuten retraiacuteda del maxilar inferior si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicioacuten del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras teacutecnicas
Tras demostrarse que todos los meacutetodos de registro son igualmente reproducibles se
introdujo el concepto de aacuterea de posicioacuten de referenciaraquo que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicioacuten
en intercuspidacioacuten maacutexima del maxilar inferior determinada con la mordida manual
el registro con soporte intraoral o ambos meacutetodos En los individuos con una buena
relacioacuten oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regioacuten de los
dientes oscila entre 06 y 12 mm En la regioacuten articular esta diferencia media alcanza
03-05 mm En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacioacuten soacutelo se produce en posicioacuten de intercuspidacioacuten cuando tambieacuten se
considera durante la deglucioacuten en la posicioacuten posterior 4
Se debe tener en consideracioacuten al determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal que el
trayecto de cierre muscular es ligeramente ventral a la punta del arco goacutetico y que se
produce contacto durante la deglucioacuten hasta en una posicioacuten de retrusioacuten del maxilar
28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
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IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
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V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
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V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
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38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
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V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
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Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
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41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
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Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
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Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
49
VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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24
La oclusioacuten de las proacutetesis variacutea continuamente debido a los cambios en el tono
muscular la remodelacioacuten de los tejidos de soporte y el desgaste dental Para
mantener unos contactos oclusales oacuteptimos es necesario realizar ajustes perioacutedicos
aunque nunca se ha probado que esto mejore el grado de satisfaccioacuten de los pacientes
o mitigue las consecuencias de las cargas adversas (esto es el iacutendice reabsorcioacuten oacutesea
o la incidencia de ulceraciones debidas a la proacutetesis) A pesar de lo expuesto la
presencia de ulceraciones al colocar la proacutetesis disminuye si se optimiza la oclusioacuten
con un remontaje en laboratorio Puesto que la ausencia de dolor facilita la adaptacioacuten
de la proacutetesis en la boca del paciente el remontaje debe hacerse siempre aunque no
antes de las dos semanas tras la insercioacuten puesto que el asentamiento de la proacutetesis
ocurre fundamentalmente durante este periacuteodo 26
Fig 15 Tipo y nuacutemero de defectos en las proacutetesis totales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
25
IV2 OCLUSIOacuteN Y RELACIOacuteN CEacuteNTRICA
Conseguir una oclusioacuten correcta depende de la calidad del registro de la relacioacuten
horizontal maxilomandibular (relacioacuten ceacutentrica) Con demasiada frecuencia el anaacutelisis
de la relacioacuten ceacutentrica se limita a definirla o a describir las teacutecnicas de registro A
menudo los errores oclusales son consecuencia de no haber reconocido las
alteraciones estructurales y funcionales que han impedido registrar correctamente la
relacioacuten maxilomandibular fisioloacutegica Por este motivo es importante determinar en
queacute pacientes seraacute difiacutecil registrar correctamente dicha posicioacuten permitiendo errores
que maacutes tarde provocaraacuten que la oclusioacuten no esteacute en armoniacutea con la trayectoria
habitual de cierre y se resienta la estabilidad de la proacutetesis En estos casos es prudente
iniciar el tratamiento con una fase de ldquopre-tratamientordquo en la que se corrija la oclusioacuten
de la antigua proacutetesis o se confecciones una proacutetesis provisional 1
La experiencia cliacutenica indica que la toma de los registros intermaxilares es maacutes difiacutecil
de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandiacutebula libremente de lado a
lado y de delante atraacutes y en los que se resisten a la manipulacioacuten mandibular El
registro de la relacioacuten maxilo-mandibular se realiza con un arco goacutetico que
proporciona maacutes informacioacuten Conviene tener mucha precaucioacuten con los pacientes
que no dibujan un arco goacutetico claro y simeacutetrico y con aquellos que trazan un recorrido
pequentildeo 22
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los rodetes de mordida
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
26
IV3 RELACIOacuteN CEacuteNTRICA INTRAORAL Y EXTRAORAL
El registro con soporte intraoral
Se recomiendan diversos meacutetodos para estimar la relacioacuten maxilo-mandibular
horizontal Los resultados de diversos estudios comparativos indican que el grado de
reproducibilidad de la posicioacuten del maxilar inferior registrado no es igual para todos
los meacutetodos de registro de forma que los registros intraorales muestran una mejor
reproducibilidad que la mordida manual sobre todo cuando la cresta maxilar esteacute en
mal estado Si se utiliza como criterio para valorar los meacutetodos de determinacioacuten de la
relacioacuten no la reproducibilidad sino paraacutemetros cliacutenicos como el nuacutemero de puntos de
presioacuten las dificultades para la incorporacioacuten o los fallos en la oclusioacuten entonces
pareceriacutea que los mejores resultados se obtienen con el meacutetodo de registro inmoral del
arco goacutetico con soporte central comparado con los demaacutes meacutetodos El registro
intraoral que se basa fundamentalmente en el soporte con tres puntos dinaacutemicos
puede resolver mejor la problemaacutetica especifica derivada de la situacioacuten de falta de
dientes (desplazamiento de la placa de la base) Cuando se coloca bien el soporte
central permite que las plantillas de mordida se apoyen de forma regular sobre la base
de la proacutetesis y reduce asiacute el riesgo de deslizamiento o vuelco de la proacutetesis como
consecuencia de la falta de contacto perifeacuterico El meacutetodo tiene tambieacuten utilidad
diagnoacutestica porque muestra signos de descoordinacioacuten de los movimientos del
maxilar inferior en cuya presencia no es posible determinar de forma correcta la
relacioacuten horizontal
Los siguientes procedimientos se corresponden con los registros combinados extra e
intraorales con un soporte central seguacuten Gerber En primer lugar se analizaraacute la
problemaacutetica para determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal y colocar el arco
facial 2
Problemaacutetica de la relacioacuten intermaxilar horizontal
Cuando se colocan las plantillas de mordida sobre las placas de registro con un
soporte central y se pide al paciente que realice movimientos del maxilar inferior
hacia delante atraacutes y lateralmente se podraacute representar el denominado arco goacutetico
(tambieacuten llamado punta de flecha) Cuando no existen patologiacuteas articulares
descoordinacioacuten muscular o tensioacuten muscular la punta del arco goacutetico representaraacute la
27
posicioacuten del maxilar inferior en la cual el complejo disco-coacutendilo se encuentra en
posicioacuten anatoacutemica en relacioacuten con el acetaacutebulo articular la ceacutentrica articular
Como ya se ha comentado la punta del arco goacutetico soacutelo se debe elegir como posicioacuten
de partida para la oclusioacuten de los dientes postizos cuando se tenga tambieacuten en
consideracioacuten la direccioacuten de la accioacuten de los muacutesculos masticadores tambieacuten
denominada trayecto de cierre muscular habitual o ceacutentrica muscular El registro del
trayecto de cierre muscular se efectuacutea mediante la realizacioacuten de movimientos de
apertura y cierre raacutepidos de la boca y cuando no existen alteraciones
musculocesqueleacuteticas el registro es maacutes o menos simeacutetrico y se situacutea ligeramente por
detraacutes del arco goacutetico (lt1 mm) Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracioacuten determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua los
resultados demostraraacuten que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre 2
En este momento no vamos a discutir maacutes si la punta del arco goacutetico representa una
posicioacuten retraiacuteda del maxilar inferior si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicioacuten del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras teacutecnicas
Tras demostrarse que todos los meacutetodos de registro son igualmente reproducibles se
introdujo el concepto de aacuterea de posicioacuten de referenciaraquo que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicioacuten
en intercuspidacioacuten maacutexima del maxilar inferior determinada con la mordida manual
el registro con soporte intraoral o ambos meacutetodos En los individuos con una buena
relacioacuten oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regioacuten de los
dientes oscila entre 06 y 12 mm En la regioacuten articular esta diferencia media alcanza
03-05 mm En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacioacuten soacutelo se produce en posicioacuten de intercuspidacioacuten cuando tambieacuten se
considera durante la deglucioacuten en la posicioacuten posterior 4
Se debe tener en consideracioacuten al determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal que el
trayecto de cierre muscular es ligeramente ventral a la punta del arco goacutetico y que se
produce contacto durante la deglucioacuten hasta en una posicioacuten de retrusioacuten del maxilar
28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
49
VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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33 Tadachi Takami Dentaduras Completas 3ra ed SARVIER 1977
25
IV2 OCLUSIOacuteN Y RELACIOacuteN CEacuteNTRICA
Conseguir una oclusioacuten correcta depende de la calidad del registro de la relacioacuten
horizontal maxilomandibular (relacioacuten ceacutentrica) Con demasiada frecuencia el anaacutelisis
de la relacioacuten ceacutentrica se limita a definirla o a describir las teacutecnicas de registro A
menudo los errores oclusales son consecuencia de no haber reconocido las
alteraciones estructurales y funcionales que han impedido registrar correctamente la
relacioacuten maxilomandibular fisioloacutegica Por este motivo es importante determinar en
queacute pacientes seraacute difiacutecil registrar correctamente dicha posicioacuten permitiendo errores
que maacutes tarde provocaraacuten que la oclusioacuten no esteacute en armoniacutea con la trayectoria
habitual de cierre y se resienta la estabilidad de la proacutetesis En estos casos es prudente
iniciar el tratamiento con una fase de ldquopre-tratamientordquo en la que se corrija la oclusioacuten
de la antigua proacutetesis o se confecciones una proacutetesis provisional 1
La experiencia cliacutenica indica que la toma de los registros intermaxilares es maacutes difiacutecil
de realizar en los pacientes incapaces de mover la mandiacutebula libremente de lado a
lado y de delante atraacutes y en los que se resisten a la manipulacioacuten mandibular El
registro de la relacioacuten maxilo-mandibular se realiza con un arco goacutetico que
proporciona maacutes informacioacuten Conviene tener mucha precaucioacuten con los pacientes
que no dibujan un arco goacutetico claro y simeacutetrico y con aquellos que trazan un recorrido
pequentildeo 22
Fig 16 Representacioacuten de la distraccioacuten de la articulacioacuten por los rodetes de mordida
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
26
IV3 RELACIOacuteN CEacuteNTRICA INTRAORAL Y EXTRAORAL
El registro con soporte intraoral
Se recomiendan diversos meacutetodos para estimar la relacioacuten maxilo-mandibular
horizontal Los resultados de diversos estudios comparativos indican que el grado de
reproducibilidad de la posicioacuten del maxilar inferior registrado no es igual para todos
los meacutetodos de registro de forma que los registros intraorales muestran una mejor
reproducibilidad que la mordida manual sobre todo cuando la cresta maxilar esteacute en
mal estado Si se utiliza como criterio para valorar los meacutetodos de determinacioacuten de la
relacioacuten no la reproducibilidad sino paraacutemetros cliacutenicos como el nuacutemero de puntos de
presioacuten las dificultades para la incorporacioacuten o los fallos en la oclusioacuten entonces
pareceriacutea que los mejores resultados se obtienen con el meacutetodo de registro inmoral del
arco goacutetico con soporte central comparado con los demaacutes meacutetodos El registro
intraoral que se basa fundamentalmente en el soporte con tres puntos dinaacutemicos
puede resolver mejor la problemaacutetica especifica derivada de la situacioacuten de falta de
dientes (desplazamiento de la placa de la base) Cuando se coloca bien el soporte
central permite que las plantillas de mordida se apoyen de forma regular sobre la base
de la proacutetesis y reduce asiacute el riesgo de deslizamiento o vuelco de la proacutetesis como
consecuencia de la falta de contacto perifeacuterico El meacutetodo tiene tambieacuten utilidad
diagnoacutestica porque muestra signos de descoordinacioacuten de los movimientos del
maxilar inferior en cuya presencia no es posible determinar de forma correcta la
relacioacuten horizontal
Los siguientes procedimientos se corresponden con los registros combinados extra e
intraorales con un soporte central seguacuten Gerber En primer lugar se analizaraacute la
problemaacutetica para determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal y colocar el arco
facial 2
Problemaacutetica de la relacioacuten intermaxilar horizontal
Cuando se colocan las plantillas de mordida sobre las placas de registro con un
soporte central y se pide al paciente que realice movimientos del maxilar inferior
hacia delante atraacutes y lateralmente se podraacute representar el denominado arco goacutetico
(tambieacuten llamado punta de flecha) Cuando no existen patologiacuteas articulares
descoordinacioacuten muscular o tensioacuten muscular la punta del arco goacutetico representaraacute la
27
posicioacuten del maxilar inferior en la cual el complejo disco-coacutendilo se encuentra en
posicioacuten anatoacutemica en relacioacuten con el acetaacutebulo articular la ceacutentrica articular
Como ya se ha comentado la punta del arco goacutetico soacutelo se debe elegir como posicioacuten
de partida para la oclusioacuten de los dientes postizos cuando se tenga tambieacuten en
consideracioacuten la direccioacuten de la accioacuten de los muacutesculos masticadores tambieacuten
denominada trayecto de cierre muscular habitual o ceacutentrica muscular El registro del
trayecto de cierre muscular se efectuacutea mediante la realizacioacuten de movimientos de
apertura y cierre raacutepidos de la boca y cuando no existen alteraciones
musculocesqueleacuteticas el registro es maacutes o menos simeacutetrico y se situacutea ligeramente por
detraacutes del arco goacutetico (lt1 mm) Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracioacuten determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua los
resultados demostraraacuten que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre 2
En este momento no vamos a discutir maacutes si la punta del arco goacutetico representa una
posicioacuten retraiacuteda del maxilar inferior si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicioacuten del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras teacutecnicas
Tras demostrarse que todos los meacutetodos de registro son igualmente reproducibles se
introdujo el concepto de aacuterea de posicioacuten de referenciaraquo que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicioacuten
en intercuspidacioacuten maacutexima del maxilar inferior determinada con la mordida manual
el registro con soporte intraoral o ambos meacutetodos En los individuos con una buena
relacioacuten oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regioacuten de los
dientes oscila entre 06 y 12 mm En la regioacuten articular esta diferencia media alcanza
03-05 mm En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacioacuten soacutelo se produce en posicioacuten de intercuspidacioacuten cuando tambieacuten se
considera durante la deglucioacuten en la posicioacuten posterior 4
Se debe tener en consideracioacuten al determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal que el
trayecto de cierre muscular es ligeramente ventral a la punta del arco goacutetico y que se
produce contacto durante la deglucioacuten hasta en una posicioacuten de retrusioacuten del maxilar
28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
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V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
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V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
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38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
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V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
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Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
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41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
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Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
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Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
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47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
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Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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26
IV3 RELACIOacuteN CEacuteNTRICA INTRAORAL Y EXTRAORAL
El registro con soporte intraoral
Se recomiendan diversos meacutetodos para estimar la relacioacuten maxilo-mandibular
horizontal Los resultados de diversos estudios comparativos indican que el grado de
reproducibilidad de la posicioacuten del maxilar inferior registrado no es igual para todos
los meacutetodos de registro de forma que los registros intraorales muestran una mejor
reproducibilidad que la mordida manual sobre todo cuando la cresta maxilar esteacute en
mal estado Si se utiliza como criterio para valorar los meacutetodos de determinacioacuten de la
relacioacuten no la reproducibilidad sino paraacutemetros cliacutenicos como el nuacutemero de puntos de
presioacuten las dificultades para la incorporacioacuten o los fallos en la oclusioacuten entonces
pareceriacutea que los mejores resultados se obtienen con el meacutetodo de registro inmoral del
arco goacutetico con soporte central comparado con los demaacutes meacutetodos El registro
intraoral que se basa fundamentalmente en el soporte con tres puntos dinaacutemicos
puede resolver mejor la problemaacutetica especifica derivada de la situacioacuten de falta de
dientes (desplazamiento de la placa de la base) Cuando se coloca bien el soporte
central permite que las plantillas de mordida se apoyen de forma regular sobre la base
de la proacutetesis y reduce asiacute el riesgo de deslizamiento o vuelco de la proacutetesis como
consecuencia de la falta de contacto perifeacuterico El meacutetodo tiene tambieacuten utilidad
diagnoacutestica porque muestra signos de descoordinacioacuten de los movimientos del
maxilar inferior en cuya presencia no es posible determinar de forma correcta la
relacioacuten horizontal
Los siguientes procedimientos se corresponden con los registros combinados extra e
intraorales con un soporte central seguacuten Gerber En primer lugar se analizaraacute la
problemaacutetica para determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal y colocar el arco
facial 2
Problemaacutetica de la relacioacuten intermaxilar horizontal
Cuando se colocan las plantillas de mordida sobre las placas de registro con un
soporte central y se pide al paciente que realice movimientos del maxilar inferior
hacia delante atraacutes y lateralmente se podraacute representar el denominado arco goacutetico
(tambieacuten llamado punta de flecha) Cuando no existen patologiacuteas articulares
descoordinacioacuten muscular o tensioacuten muscular la punta del arco goacutetico representaraacute la
27
posicioacuten del maxilar inferior en la cual el complejo disco-coacutendilo se encuentra en
posicioacuten anatoacutemica en relacioacuten con el acetaacutebulo articular la ceacutentrica articular
Como ya se ha comentado la punta del arco goacutetico soacutelo se debe elegir como posicioacuten
de partida para la oclusioacuten de los dientes postizos cuando se tenga tambieacuten en
consideracioacuten la direccioacuten de la accioacuten de los muacutesculos masticadores tambieacuten
denominada trayecto de cierre muscular habitual o ceacutentrica muscular El registro del
trayecto de cierre muscular se efectuacutea mediante la realizacioacuten de movimientos de
apertura y cierre raacutepidos de la boca y cuando no existen alteraciones
musculocesqueleacuteticas el registro es maacutes o menos simeacutetrico y se situacutea ligeramente por
detraacutes del arco goacutetico (lt1 mm) Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracioacuten determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua los
resultados demostraraacuten que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre 2
En este momento no vamos a discutir maacutes si la punta del arco goacutetico representa una
posicioacuten retraiacuteda del maxilar inferior si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicioacuten del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras teacutecnicas
Tras demostrarse que todos los meacutetodos de registro son igualmente reproducibles se
introdujo el concepto de aacuterea de posicioacuten de referenciaraquo que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicioacuten
en intercuspidacioacuten maacutexima del maxilar inferior determinada con la mordida manual
el registro con soporte intraoral o ambos meacutetodos En los individuos con una buena
relacioacuten oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regioacuten de los
dientes oscila entre 06 y 12 mm En la regioacuten articular esta diferencia media alcanza
03-05 mm En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacioacuten soacutelo se produce en posicioacuten de intercuspidacioacuten cuando tambieacuten se
considera durante la deglucioacuten en la posicioacuten posterior 4
Se debe tener en consideracioacuten al determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal que el
trayecto de cierre muscular es ligeramente ventral a la punta del arco goacutetico y que se
produce contacto durante la deglucioacuten hasta en una posicioacuten de retrusioacuten del maxilar
28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
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V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 B Koeck Protesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007
2 Sheldon Winkler Prostodoncia total Nueva editorial interamericana SA 1982
3 Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr
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27
posicioacuten del maxilar inferior en la cual el complejo disco-coacutendilo se encuentra en
posicioacuten anatoacutemica en relacioacuten con el acetaacutebulo articular la ceacutentrica articular
Como ya se ha comentado la punta del arco goacutetico soacutelo se debe elegir como posicioacuten
de partida para la oclusioacuten de los dientes postizos cuando se tenga tambieacuten en
consideracioacuten la direccioacuten de la accioacuten de los muacutesculos masticadores tambieacuten
denominada trayecto de cierre muscular habitual o ceacutentrica muscular El registro del
trayecto de cierre muscular se efectuacutea mediante la realizacioacuten de movimientos de
apertura y cierre raacutepidos de la boca y cuando no existen alteraciones
musculocesqueleacuteticas el registro es maacutes o menos simeacutetrico y se situacutea ligeramente por
detraacutes del arco goacutetico (lt1 mm) Cuando la placa de registro inferior produce una
alteracioacuten determinada del equilibrio muscular por el empuje de la lengua los
resultados demostraraacuten que la punta de la flecha no se corresponde con el trayecto
muscular de cierre 2
En este momento no vamos a discutir maacutes si la punta del arco goacutetico representa una
posicioacuten retraiacuteda del maxilar inferior si se trata de una medida reproducible o si se
corresponde con la posicioacuten del maxilar inferior que se registra con la mordida manual
u otras teacutecnicas
Tras demostrarse que todos los meacutetodos de registro son igualmente reproducibles se
introdujo el concepto de aacuterea de posicioacuten de referenciaraquo que registra diversas
posiciones del maxilar inferior y que normalmente no se corresponde con la posicioacuten
en intercuspidacioacuten maacutexima del maxilar inferior determinada con la mordida manual
el registro con soporte intraoral o ambos meacutetodos En los individuos con una buena
relacioacuten oclusal la diferencia sagital entre ambas posiciones medida en la regioacuten de los
dientes oscila entre 06 y 12 mm En la regioacuten articular esta diferencia media alcanza
03-05 mm En este contexto se recuerda que el contacto entre los dientes ilumine la
masticacioacuten soacutelo se produce en posicioacuten de intercuspidacioacuten cuando tambieacuten se
considera durante la deglucioacuten en la posicioacuten posterior 4
Se debe tener en consideracioacuten al determinar la relacioacuten intermaxilar horizontal que el
trayecto de cierre muscular es ligeramente ventral a la punta del arco goacutetico y que se
produce contacto durante la deglucioacuten hasta en una posicioacuten de retrusioacuten del maxilar
28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
49
VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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28
inferior Por tanto como posicioacuten de partida para determinar la oclusioacuten no se deberiacutea
elegir la punta de flecha sino un lugar ligeramente posterior a la misma (03-05 mm)
Esta localizacioacuten se corresponde con una posicioacuten ligeramente protruida del maxilar
inferior y permite mejorar la oclusioacuten en el trayecto de masticacioacuten y cierre Como
durante la deglucioacuten o en los movimientos parafuncionales se pueden producir
contactos entre los dientes hasta en posicioacuten de retrusioacuten del maxilar inferior se debe
dejar el espacio correspondiente (ceacutentrica larga) en la oclusioacuten
La decisioacuten de si se debe colocar el maxilar inferior por detraacutes de la punta de flecha
depende en uacuteltimo teacutermino del tipo de articulador en el cual se articula el modelo y el
riesgo de cambio de posicioacuten del maxilar inferior tras introducir la proacutetesis
La posicioacuten de la proacutetesis superior en relacioacuten con la inferior se modifica en general
tras colocar la proacutetesis de forma que en una o dos semanas de uso se suele plantear la
necesidad de remontaje Estos cambios oclusales se explican por el asentamiento tras
la insercioacuten de la base de proacutetesis pero tambieacuten por cambios en la posicioacuten del
maxilar inferior como consecuencia de la laquorelajacioacutenraquo de la musculatura de la
masticacioacuten La experiencia cliacutenica indica que tras la colocacioacuten de las proacutetesis se
suele producir en general una distalizacioacuten del maxilar inferior y sobre todo en
pacientes con una descoordinacioacuten muscular o cuando no se ha realizado un
tratamiento previo para la relacioacuten intermaxilar horizontal
Para la determinacioacuten de la relacioacuten intermaxilar horizontal con el registro con soporte
intraoral se recomiendan las siguientes indicaciones
bull Marcaje a nivel de la punta
- Cuando no se ha realizado un pretratamiento de la relacioacuten intermaxilar
horizontal se reduce el periacutemetro del nudo en caso de que el maxilar inferior se
deslice en sentido distal tras colocar la proacutetesis
- Cuando se coloca el modelo en un articulador que no permite movimientos de
remisioacuten del nudo
La libertad anterior de la Ceacutentrica largardquo - debe ser valorada
29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
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IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
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41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
49
VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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29
bull Marcaje ligeramente por detraacutes de la punta (03-05 mm)
- Cuando se ha realizado un pretratamiemo de la relacioacuten intermaxilar horizontal
esto sirve tambieacuten para el registro posterior previo al remontado de la proacutetesis
- Cuando el modelo se coloca en un articulador que permite los movimientos de
retrusioacuten
Fig 17 Toma de registro intraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Registro extraoral
Los objetivos del registro extraoral incluyen colocar el arco facial para la articulacioacuten
orientada seguacuten las articulaciones del modelo del maxilar inferior y el registro del
trayecto sagital del coacutendilo Se realizan los siguientes procedimientos
bull Se palpa la posicioacuten del coacutendilo lateral con la boca cerrada y se marca en la
piel con un rotulador mediante un punto Para evitar resultados erroacuteneos se
recomienda realizar la palpacioacuten de forma que colocando la mano por detraacutes del
30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
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V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
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V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
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38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
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V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
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Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
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VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
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Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
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Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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30
pabelloacuten auricular la punta de los dedos quede ligeramente por delante del trago El
paciente deberaacute abrir entonces la boca y despueacutes cerrarla Este procedimiento ofrece la
oportunidad de palpar el coacutendilo cuando la boca casi esteacute cerrada lo que reduce el
riesgo de marcar un punto anterior Si se realiza el marcado del punto arbitrario en el
eje de charnela durante la palpacioacuten del polo lateral se deberiacutea dibujar un punto a
unos 10-13 mm del centro del trago en la liacutenea que une este centro con el aacutengulo
externo del ojo 1
La localizacioacuten del coacutendilo lateral palpado se deberiacutea siempre comparar con el punto
arbitrario Si el polo palpado se aleja mucho de este valor teoacuterico existiriacutea una mayor
probabilidad de que el polo del coacutendilo lateral no estuviera bien situado
El arco facial se marca con el brazo de registro colocado en aacutengulo recto sobre la
placa de transferencia Se pide al paciente que mueva el maxilar inferior hacia delante
y atraacutes y que lo mantenga en esta posicioacuten Asiacute se evita que el maxilar inferior se
encuentre en situacioacuten de protrusioacuten cuando se coloca el arco facial lo que se
traduciriacutea en una colocacioacuten incorrecta que repercutiriacutea en el modelo del maxilar
inferior del articulador
Los tornillos para la colocacioacuten del arco facial se aflojan se tira de los marcadores y
se coloca exactamente sobre el punto del coacutendilo marcado Las puntas deben contactar
ligeramente con la piel
Se saca el papel de registro y se situacutean sus liacuteneas horizontales en paralelo con la guiacutea
de orientacioacuten del arco facial Siempre que se garantice que e registro se realiza con
la altura de mordida medida previamente la guiacutea de orientacioacuten se corresponderaacute con
el plano de oclusioacuten El paralelismo entre la hoja de registro y la guiacutea de orientacioacuten
por razones de paralelo soacutelo se puede establecer de forma precisa cuando la guiacutea de
orientacioacuten se encuentre a la altura de los ojos
Las puntas marcadoras se colocan sobre la hoja de registro y se pide al paciente que
mueva el maxilar inferior hacia delante y atraacutes de la forma maacutes simeacutetrica posible Para
ello se deberaacute mantener el papel totalmente inmoacutevil Tras el registro de los
movimientos hacia delante y atraacutes se quitan los laacutepices se retira la hoja de registro y
31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
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IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
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35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
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V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
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V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
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38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
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V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
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Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
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41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
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Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
49
VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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31
se repite el registro al menos tres veces Los dibujos soacutelo deben mostrar cada uno un
movimiento de protrusioacuten y otro de retrusioacuten
A continuacioacuten se separa el arco facial ciacutee la placa de transferencia y se fija sobre su
triacutepode para demostrar de nuevo la precisioacuten de la colocacioacuten de las puntas
marcadoras sobre el polo del coacutendilo lateral o el eje de charnela arbitrario
Se mide la inclinacioacuten del trayecto articular sagital en relacioacuten con el plano de
oclusioacuten que se deberiacutea corresponder con las liacuteneas horizontales en la hoja de
registro siempre que e] registro se haya realizado sin aumentar la dimensioacuten vertical
Se mide el aacutengulo entre la pendiente inicial (2-3 mm) en el trayecto articular y las
liacuteneas de referencia horizontales en la hoja de registro Si el registro se hubiera
realizado con una dimensioacuten vertical aumentada se deberiacutean corregirlos valores
obtenidos Esto es necesario porque la guiacutea de orientacioacuten o liacuteneas horizontales de la
hoja de registro pierden el paralelismo respecto del plano de oclusioacuten al aumentar la
dimensioacuten vertical Las guiacuteas de orientacioacuten y el plano de oclusioacuten forman un aacutengulo
abierto hacia delante cuya magnitud es proporcional al grado de bloqueo de la
mordida El trayecto articular marcado seraacute demasiado plano en relacioacuten con el plano
de oclusioacuten para cada medida del aacutengulo Factor de correccioacuten por cada 1 mm de
apertura en la regioacuten frontal se deberaacuten antildeadir 05deg al aacutengulo medido 4
Fig 18 Toma de registro extraoral
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
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IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
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V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
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V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
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38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
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V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
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Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
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41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
49
VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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32
Interpretacioacuten del arco goacutetico
Se muestra la forma claacutesica del arco goacutetico Se muestra la simetriacutea de los movimientos
de protrusioacuten y laterotrusioacuten y la longitud de las excursiones durante un movimiento
no alterado a nivel articular y con una buena coordinacioacuten muscular
Se muestra un registro que se encuentra con frecuencia en los portadores de proacutetesis
totales Este registro se caracteriza por unos movimientos de laterotrusioacuten
descoordinados y aleatorios El graacutefico indica que el paciente tiene la tendencia a
realizar los movimientos de laterotrusioacuten con un maxilar inferior en ligera promisioacuten
En este caso es importante realizar los movimientos a una longitud suficiente por
delante ciacutee la punta ciacutee flecha del registro El odontoacutelogo deberaacute controlar si el
paciente realmente lleva la mandiacutebula hacia atraacutes antes y despueacutes de la laterotrusioacuten 2
Otro registro que aparece con frecuencia es el mostrado Los movimientos
anteroacutegrados y retroacutegrados no soacutelo estaacuten muy des coordinados sino que tambieacuten son
notablemente asimeacutetricos Esto se traduce en una des coordinacioacuten muscular con
traslacioacuten de la articulacioacuten maxilar maacutes intensa en el lado izquierdo que en el
derecho (dominancia del muacutesculo pterigoideo lateral izquierdo) Esta situacioacuten se
traduce en una posicioacuten exceacutentrica de los movimientos de aduccioacuten que no dan lugar
a puntos sino a un campo Este campo termina a unos 1-15 mm por detraacutes de la punta
de flecha Durante los movimientos de aduccioacuten se distaliza el maxilar inferior un
fenoacutemeno que se encuentra con frecuencia Por tanto los puntos de aduccioacuten no se
deben realizar con rapidez sino durante varios segundos
Dos registros realizados de forma consecutiva del aacutengulo goacutetico mostraraacuten posiciones
distintas de la punta de flecha (comparar la posicioacuten de la retiacutecula) Tambieacuten en este
caso existiraacuten movimientos descoordinados La diferencia en la posicioacuten de las dos
puntas de flecha se produce porque el paciente muestra una tendencia a no retraer por
completo el maxilar inferior Por eso se produce tambieacuten una posicioacuten anterior de los
puntos de aduccioacuten (por detraacutes de la liacutenea transversal)
Se muestran casos de descoordinacioacuten muscular o una discrepancia entre la ceacutentrica
muscular y articular Como en estos casos cabe esperar una laquorelajacioacutenraquo tras la
33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
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IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
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35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
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V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
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V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
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38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
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V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
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Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
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41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
49
VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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33
insercioacuten y una mejora de la coordinacioacuten de los muacutesculos masticadores con la
consiguiente distalizacioacuten del maxilar inferior se aconseja interrumpir el registro de la
relacioacuten horizontal y recomendar un tratamiento previo 1
Fig 19 Interpretacioacuten del arco goacutetico
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
IV4 OCLUSIOacuteN Y ESTABILIDAD MASTICATORIA
Como cabriacutea esperar la presioacuten bajo la proacutetesis es mayor en el lado de trabajo que en
el de balance donde incluso la presioacuten puede ser negativo cuando la proacutetesis bascula
Al iniciarse el ciclo masticatorio los alimentos duros impiden que los contactos de
balance estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse de tal
forma que la fuerza oclusal ayude a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 1
Parte de la movilidad se debe a las propiedades mecaacutenicas de los tejidos blandos
subyacentes a la proacutetesis y si las piezas dentarias no se colocan de acuerdo con ciertos
principios mecaacutenicos aumenta auacuten maacutes la inestabilidad masticatoria obligando a que
la musculatura estabilicen la proacutetesis por esto las piezas posteriores deben colocarse
de tal forma que la fuerza oclusal ayuda a asentar la base de la proacutetesis evitando su
desplazamiento y obteniendo una estabilidad mecaacutenica oacuteptima 29
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Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
49
VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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33 Tadachi Takami Dentaduras Completas 3ra ed SARVIER 1977
34
Fig 20 Proacutetesis total en relacioacuten con los tejidos blandos para su estabilidad
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
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V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
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Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
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V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
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V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
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VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
49
VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 B Koeck Protesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007
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55
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35
V FACTORES DE LA OCLUSIOacuteN PROTEacuteTICA
La dentadura natural tiene 4 factores importantes Inclinacioacuten cuspiacutedea curva de
Spee guiacutea incisal guia condilar Hanau relacionoacute estos factores con la oclusioacuten de las
dentaduras completas y observoacute estos 5 factores 18
V1 GUIacuteA CONDILAR
Es el aacutengulo formado por la inclinacioacuten de la superficie articular del coacutendilo con el
plano horizontal Sobre esta superficie se desliza el coacutendilo inferior en sus
desplazamientos
En el articulador se intenta copiar esta inclinacioacuten para reproducir el movimiento
mandibular 4
Fig 21 Guia condilar
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V2 GUIacuteA INCISAL
La guiacutea incisal es el aacutengulo formado por el plano horizontal y una liacutenea que contacta
en el plano sagital con los bordes incisales superior e inferior (cuando los maxilares
estaacuten en posicioacuten de contacto retraiacutedo) y el plano horizontal El plano horizontal en
oclusioacuten se considera que es paralelo al plano de Frankfort 8
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
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V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
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38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
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V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
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Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
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41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
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VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
49
VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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56
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British Dental Journal Volume 191 No9 November 10 2001
33 Tadachi Takami Dentaduras Completas 3ra ed SARVIER 1977
36
Fig 22 Planos Referenciales en Odontologiacutea
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 23 Guiacutea incisal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V3 CURVAS DE COMPENSACION
Hay una curva anteroposterior y otra lateral que sirven para conseguir una articulacioacuten
balanceada La curva anteroposterior (en los dientes naturales curva de spee) sirve
para que en la protrusioacuten no se produzcan fenoacutemenos Christensen y haya el contacto
simultaacuteneo anterior y posterior La curva lateral (curva de Wilson) sirve para
compensar la separacioacuten entre los molares del lado de balance y para que tambieacuten
haya contacto simultaneo en ambos lados en los movimientos laterales (9)
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
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7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
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Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 B Koeck Protesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007
2 Sheldon Winkler Prostodoncia total Nueva editorial interamericana SA 1982
3 Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr
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5 Jorge Janaina Habib Nogueira Sergio Sualdini Ana Mansur Varjatildeo Oclusatildeo
lingualizada para proacutetese totais Lingualized oclusion for complete dentures
51(2)105-111 abr-jun 2003
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10 Carl O Boucher Prostodoncia total Interamarucana Mc Graw Hill Meacutexico 1994
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Gutieacuterrez Hernaacutendez Odalys Aacutereas Tabares 3 Maritzabel Quintana Castillo La
sobredentadura una opcioacuten vaacutelida en Estomatologiacutea Rev Cubana
Estomatol v40 n3 Ciudad de La Habana sep-dic 2003
55
13 Clough HE Knodle JM Leeper SH Pudwell ML Taylor DT A comparison of
lingualized occlusion and monoplane occlusion in complete dentures J Prosthet
Dent 198350176ndash9
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Medel Solteras R L as sobredentaduras com implantes osoeintegrados en el
paciente geriaacutetrico Av Periodon Implantol 2003 15 1 25-33
21 Becerra S Gerardo Fundamentos biomecacircnicos em rahabilitacion oral Rev Fac
Odont Univ Ant 2005 17(19) 67-83
22 T Kawasaki Y Takayama T Yamada K Relationship between the stress
distribution and the shape of the alveolar residual ridge - three ndash dimensional
behaviour of a lower complete denture Journal of Oral Rehabilitation 2001 28
950- 957
23 Y Takayama T Yamada O Araki T Seki T Kawasaki The dinamyc behaviour
of alower complete dentadure during unilateral loads analysis using the finite
element method Journal of Oral Rehabilitation 2001 28 1064- 1074
24 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class II jaw relations patient J
Prosthet Dent 1990 64432- 435
56
25 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class III jaw relations patient J
Prosthet Dent 1990 64566- 568
26 Iwao Hayakawa DDS Shigezo Hirano DDS Yasuki Takahashi DDS En Sheng
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completas tras rebasar la protesis mandibular con un rebase blando Revista
Internacional de Proacutetesis Estomatologica 2000 2 285-289
27 Major M Ash BS Occlusion Reflections on science and clinical realityJ
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28 Complete denture occlusion Brien R Lang DDS MS Department of Biologic and
Material SciencesProsthodontics University of Michigan School of Dentistry
1011 North University Avenue Ann Arbor MI 48109 USA Dent Clin N Am 48
(2004) 641ndash665
29 Charles McNeill DDS Fundamentos Cientificos y Aplicaciones Practicas de la
Oclusion Editorial Quintenssence SL Barcelona 2005
30 Sumiya hobo Eiji Ichida y cols Osteointengracioacuten y rehabilitacioacuten oclusal
Quintessence Publishing Co Ltd Tokio Japan 1997
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Taylor DDS MSD Department of Prosthodontics and Operative Dentistry
University of Connecticut School of Dental Medicine 263 Farmington Avenue
Farmington CT 06030 USA Dent Clin N Am 48 (2004) 625ndash640
32 Good Occlusal Practica in removible prosthodontics SJDaviesRMJ y cols
British Dental Journal Volume 191 No9 November 10 2001
33 Tadachi Takami Dentaduras Completas 3ra ed SARVIER 1977
37
Curva de Wilson Curva de Oclusioacuten = C Spee + C
Wilson
Fig 24 Curva de compensacioacuten
VITA PROacuteTESIS TOTAL Teoriacutea baacutesica de acuerdo al criterio general10-06
Fig 25 Curva de compensacioacuten
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
49
VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
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bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
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53
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pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 B Koeck Protesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007
2 Sheldon Winkler Prostodoncia total Nueva editorial interamericana SA 1982
3 Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr
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4 Prostodoncia total de Boucher Decima edicioacuten interamericana McGraw-Hill
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lingualizada para proacutetese totais Lingualized oclusion for complete dentures
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1292 paacutegs 2129-2141
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8 Jacobson TE Krol A A contemporary review of the factors involved in
complete dentures Part III Support J Prosth Dentistry 49(3)306-12 1983
9 Josem M Placencia Protesis completa Edit Labor sa Calabria Barcelona 1er
edicioacuten 1988
10 Carl O Boucher Prostodoncia total Interamarucana Mc Graw Hill Meacutexico 1994
11 Erika Oliveira de Almeida Eulaacutelia Maria Martins da Silva Rosse Mary Falcoacuten
Antenucci Amiacutelcar Chagas Freitas Juacutenior Dental prosthesis for the aging
patients relevant aspects Rev Estomatol Herediana v17 n2 Lima juldic 2007
12 Gema Lauzardo Garciacutea del Prado Daya Muguercia Gonzaacutelez Mariacutea Elena
Gutieacuterrez Hernaacutendez Odalys Aacutereas Tabares 3 Maritzabel Quintana Castillo La
sobredentadura una opcioacuten vaacutelida en Estomatologiacutea Rev Cubana
Estomatol v40 n3 Ciudad de La Habana sep-dic 2003
55
13 Clough HE Knodle JM Leeper SH Pudwell ML Taylor DT A comparison of
lingualized occlusion and monoplane occlusion in complete dentures J Prosthet
Dent 198350176ndash9
14 Lang BR Razzoog ME A practical approach to restoring occlusion for edentulous
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15 Brien R Lang DDS MS Complete denture occlusion Dent Clin N Am 48 (2004)
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17 William S Jameson BS DDS The use linear occlusion to treat a patient with
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18 Boucher C Protesis para el desdentado total Ediciones mundi Argentina 1977
19 Mallat ndash Callis E Aspectos de interes en el disentildeo de sobredentaduras sobre
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20 Velasco Ortega E Linares Gancedo D Velasco Porferrada C Monsalve Guil L
Medel Solteras R L as sobredentaduras com implantes osoeintegrados en el
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21 Becerra S Gerardo Fundamentos biomecacircnicos em rahabilitacion oral Rev Fac
Odont Univ Ant 2005 17(19) 67-83
22 T Kawasaki Y Takayama T Yamada K Relationship between the stress
distribution and the shape of the alveolar residual ridge - three ndash dimensional
behaviour of a lower complete denture Journal of Oral Rehabilitation 2001 28
950- 957
23 Y Takayama T Yamada O Araki T Seki T Kawasaki The dinamyc behaviour
of alower complete dentadure during unilateral loads analysis using the finite
element method Journal of Oral Rehabilitation 2001 28 1064- 1074
24 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class II jaw relations patient J
Prosthet Dent 1990 64432- 435
56
25 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class III jaw relations patient J
Prosthet Dent 1990 64566- 568
26 Iwao Hayakawa DDS Shigezo Hirano DDS Yasuki Takahashi DDS En Sheng
Keh DDS Cambios en la funcion masticatoria de los portadores de dentaduras
completas tras rebasar la protesis mandibular con un rebase blando Revista
Internacional de Proacutetesis Estomatologica 2000 2 285-289
27 Major M Ash BS Occlusion Reflections on science and clinical realityJ
Prosthet Dent 2003 90 373-384
28 Complete denture occlusion Brien R Lang DDS MS Department of Biologic and
Material SciencesProsthodontics University of Michigan School of Dentistry
1011 North University Avenue Ann Arbor MI 48109 USA Dent Clin N Am 48
(2004) 641ndash665
29 Charles McNeill DDS Fundamentos Cientificos y Aplicaciones Practicas de la
Oclusion Editorial Quintenssence SL Barcelona 2005
30 Sumiya hobo Eiji Ichida y cols Osteointengracioacuten y rehabilitacioacuten oclusal
Quintessence Publishing Co Ltd Tokio Japan 1997
31 Simplied complete dentures Jacqueline P Duncan DMD MDSc Thomas D
Taylor DDS MSD Department of Prosthodontics and Operative Dentistry
University of Connecticut School of Dental Medicine 263 Farmington Avenue
Farmington CT 06030 USA Dent Clin N Am 48 (2004) 625ndash640
32 Good Occlusal Practica in removible prosthodontics SJDaviesRMJ y cols
British Dental Journal Volume 191 No9 November 10 2001
33 Tadachi Takami Dentaduras Completas 3ra ed SARVIER 1977
38
V31 DESGASTE DE PATTERSON
Este meacutetodo fue introducido por Patterson en 1923 Seguacuten Hanau por maacutes que se
perfeccione el articulador este nunca podraacute reproducir los movimientos mandibulares
como la boca del paciente en vivo Patterson tuvo la gran idea de obtener una curva de
compensacioacuten individualizada en el paciente y la obtuvo de la siguiente manera
-Confeccionamos los planos de orientacioacuten y abrimos una canaleta de 6mm de largo
por 5 mm de profundidad en el centro de la superficie oclusal del plano y va de
extremo a extremo del rodete
- Agregamos a esta canaleta una mezcla de yeso comuacuten mezclado con carborundum
en proporcioacuten de 4 a1 con exceso de 2mm en toda la superficie oclusal
-Llevamos los rodetes con la preparacioacuten a la boca del paciente ejecutamos los
movimientos de protrusiva lateralidades
-Retiramos los rodetes superior e inferior y esta pasta abrasiva nos marca la curva de
individualizada (Curva anteroposterior y vestiacutebulo- lingual) 33
Fig 26 Desgaste de Patterson
39
V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
49
VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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25 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class III jaw relations patient J
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28 Complete denture occlusion Brien R Lang DDS MS Department of Biologic and
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V4 PLANO OCLUSAL
Esta determinado por el soporte incisal de los incisivos inferiores y la cuacutespide
distobucal de cada lado en el maxilar inferior
En realidad no es un factor efectivo porque esta determinado por requerimientos
fisioloacutegicos y puntos anatoacutemicos asiacute que puede considerarse como una constante (16)
Fig 27Plano oclusal
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
V5 INCLINACIOacuteN CUSPIacuteDEA
Es el aacutengulo formado por la vertiente cuspiacutedea con el plano horizontal
Debido a que la mandiacutebula se mueve tridimensionalmente hay una inclinacioacuten
cuspiacutedea para la protrusioacuten otra para el movimiento de trabajo y el de balance 21
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
49
VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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56
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33 Tadachi Takami Dentaduras Completas 3ra ed SARVIER 1977
40
Fig 28 Inclinacioacuten cuspiacutedea
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 29 Movimientos funcionales de los dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
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Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 B Koeck Protesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007
2 Sheldon Winkler Prostodoncia total Nueva editorial interamericana SA 1982
3 Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr
2004
4 Prostodoncia total de Boucher Decima edicioacuten interamericana McGraw-Hill
Mexico1994
5 Jorge Janaina Habib Nogueira Sergio Sualdini Ana Mansur Varjatildeo Oclusatildeo
lingualizada para proacutetese totais Lingualized oclusion for complete dentures
51(2)105-111 abr-jun 2003
6 HANS H CAESAR Proacutetesis total seguacuten la sistemaacutetica de Gerber Dental-Labor
1292 paacutegs 2129-2141
7 Kimoto S A prospective clinical trial comparing lingualized occlusion in
complete dentures Int J Prosthodont Ene-2006 Feb 19 (1) 103-9
8 Jacobson TE Krol A A contemporary review of the factors involved in
complete dentures Part III Support J Prosth Dentistry 49(3)306-12 1983
9 Josem M Placencia Protesis completa Edit Labor sa Calabria Barcelona 1er
edicioacuten 1988
10 Carl O Boucher Prostodoncia total Interamarucana Mc Graw Hill Meacutexico 1994
11 Erika Oliveira de Almeida Eulaacutelia Maria Martins da Silva Rosse Mary Falcoacuten
Antenucci Amiacutelcar Chagas Freitas Juacutenior Dental prosthesis for the aging
patients relevant aspects Rev Estomatol Herediana v17 n2 Lima juldic 2007
12 Gema Lauzardo Garciacutea del Prado Daya Muguercia Gonzaacutelez Mariacutea Elena
Gutieacuterrez Hernaacutendez Odalys Aacutereas Tabares 3 Maritzabel Quintana Castillo La
sobredentadura una opcioacuten vaacutelida en Estomatologiacutea Rev Cubana
Estomatol v40 n3 Ciudad de La Habana sep-dic 2003
55
13 Clough HE Knodle JM Leeper SH Pudwell ML Taylor DT A comparison of
lingualized occlusion and monoplane occlusion in complete dentures J Prosthet
Dent 198350176ndash9
14 Lang BR Razzoog ME A practical approach to restoring occlusion for edentulous
patients Part I guiding principles of tooth selection J Prosthet Dent 198350455ndash
8
15 Brien R Lang DDS MS Complete denture occlusion Dent Clin N Am 48 (2004)
641 ndash 665
16 Clyde H Schuyler DDS The fuction and importance of inicial guidance in oral
rehabilitacion J Prosthet Dent 2001 86-3 219-232
17 William S Jameson BS DDS The use linear occlusion to treat a patient with
combination syndrome J Prosthet Dent 2001 85 15-9
18 Boucher C Protesis para el desdentado total Ediciones mundi Argentina 1977
19 Mallat ndash Callis E Aspectos de interes en el disentildeo de sobredentaduras sobre
implantes RCOE 2006 11(3) 329-343
20 Velasco Ortega E Linares Gancedo D Velasco Porferrada C Monsalve Guil L
Medel Solteras R L as sobredentaduras com implantes osoeintegrados en el
paciente geriaacutetrico Av Periodon Implantol 2003 15 1 25-33
21 Becerra S Gerardo Fundamentos biomecacircnicos em rahabilitacion oral Rev Fac
Odont Univ Ant 2005 17(19) 67-83
22 T Kawasaki Y Takayama T Yamada K Relationship between the stress
distribution and the shape of the alveolar residual ridge - three ndash dimensional
behaviour of a lower complete denture Journal of Oral Rehabilitation 2001 28
950- 957
23 Y Takayama T Yamada O Araki T Seki T Kawasaki The dinamyc behaviour
of alower complete dentadure during unilateral loads analysis using the finite
element method Journal of Oral Rehabilitation 2001 28 1064- 1074
24 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class II jaw relations patient J
Prosthet Dent 1990 64432- 435
56
25 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class III jaw relations patient J
Prosthet Dent 1990 64566- 568
26 Iwao Hayakawa DDS Shigezo Hirano DDS Yasuki Takahashi DDS En Sheng
Keh DDS Cambios en la funcion masticatoria de los portadores de dentaduras
completas tras rebasar la protesis mandibular con un rebase blando Revista
Internacional de Proacutetesis Estomatologica 2000 2 285-289
27 Major M Ash BS Occlusion Reflections on science and clinical realityJ
Prosthet Dent 2003 90 373-384
28 Complete denture occlusion Brien R Lang DDS MS Department of Biologic and
Material SciencesProsthodontics University of Michigan School of Dentistry
1011 North University Avenue Ann Arbor MI 48109 USA Dent Clin N Am 48
(2004) 641ndash665
29 Charles McNeill DDS Fundamentos Cientificos y Aplicaciones Practicas de la
Oclusion Editorial Quintenssence SL Barcelona 2005
30 Sumiya hobo Eiji Ichida y cols Osteointengracioacuten y rehabilitacioacuten oclusal
Quintessence Publishing Co Ltd Tokio Japan 1997
31 Simplied complete dentures Jacqueline P Duncan DMD MDSc Thomas D
Taylor DDS MSD Department of Prosthodontics and Operative Dentistry
University of Connecticut School of Dental Medicine 263 Farmington Avenue
Farmington CT 06030 USA Dent Clin N Am 48 (2004) 625ndash640
32 Good Occlusal Practica in removible prosthodontics SJDaviesRMJ y cols
British Dental Journal Volume 191 No9 November 10 2001
33 Tadachi Takami Dentaduras Completas 3ra ed SARVIER 1977
41
VI FORMA DE LOS DIENTES ARTIFICIALES
VI1 DIENTES ANATOMICOS (poliplanos)
Naturaleza disentildeo el diente en la forma mas adecuada para la funcioacuten de la
masticacioacuten los dientes cuspidados tienen filos cortantes que pueden cizallar los
alimentos
Facilitan el desarrollo del equilibrio bilateral en las diferentes oclusiones exceacutentricas
Los dientes cuspidados proporcionan una resistencia a la rotacioacuten de la dentadura por
lo tanto poseen una oclusioacuten balanceada 18
Las piezas posteriores se caracterizan por tener altura cuacutespidea y las anteriores
deberaacuten tener un sobrepase horizontal un sobrepase vertical
Durante el enfilado las cuacutespides del segmento posterosuperior se iraacuten elevando
progresivamente del plano oclusal obteniendo de esta forma la curva de compensacioacuten
y la curva de Wilson 9
Seguacuten el tipo de dientes la secuencia del enfilado varia en los poliplanos es la
siguiente
A Maxilar Superior
1 Anteriores del lado derecho
2 Anteriores del lado izquierdo
3 Posteriores del lado derecho
4 Posteriores del lado izquierdo
B Maxilar Inferior
1 1er molar derecho
2 1er molar izquierdo
3 2do premolar derecho
4 2do premolar izquierdo
5 2da molar derecha
6 2da molar izquierda
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
49
VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 B Koeck Protesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007
2 Sheldon Winkler Prostodoncia total Nueva editorial interamericana SA 1982
3 Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr
2004
4 Prostodoncia total de Boucher Decima edicioacuten interamericana McGraw-Hill
Mexico1994
5 Jorge Janaina Habib Nogueira Sergio Sualdini Ana Mansur Varjatildeo Oclusatildeo
lingualizada para proacutetese totais Lingualized oclusion for complete dentures
51(2)105-111 abr-jun 2003
6 HANS H CAESAR Proacutetesis total seguacuten la sistemaacutetica de Gerber Dental-Labor
1292 paacutegs 2129-2141
7 Kimoto S A prospective clinical trial comparing lingualized occlusion in
complete dentures Int J Prosthodont Ene-2006 Feb 19 (1) 103-9
8 Jacobson TE Krol A A contemporary review of the factors involved in
complete dentures Part III Support J Prosth Dentistry 49(3)306-12 1983
9 Josem M Placencia Protesis completa Edit Labor sa Calabria Barcelona 1er
edicioacuten 1988
10 Carl O Boucher Prostodoncia total Interamarucana Mc Graw Hill Meacutexico 1994
11 Erika Oliveira de Almeida Eulaacutelia Maria Martins da Silva Rosse Mary Falcoacuten
Antenucci Amiacutelcar Chagas Freitas Juacutenior Dental prosthesis for the aging
patients relevant aspects Rev Estomatol Herediana v17 n2 Lima juldic 2007
12 Gema Lauzardo Garciacutea del Prado Daya Muguercia Gonzaacutelez Mariacutea Elena
Gutieacuterrez Hernaacutendez Odalys Aacutereas Tabares 3 Maritzabel Quintana Castillo La
sobredentadura una opcioacuten vaacutelida en Estomatologiacutea Rev Cubana
Estomatol v40 n3 Ciudad de La Habana sep-dic 2003
55
13 Clough HE Knodle JM Leeper SH Pudwell ML Taylor DT A comparison of
lingualized occlusion and monoplane occlusion in complete dentures J Prosthet
Dent 198350176ndash9
14 Lang BR Razzoog ME A practical approach to restoring occlusion for edentulous
patients Part I guiding principles of tooth selection J Prosthet Dent 198350455ndash
8
15 Brien R Lang DDS MS Complete denture occlusion Dent Clin N Am 48 (2004)
641 ndash 665
16 Clyde H Schuyler DDS The fuction and importance of inicial guidance in oral
rehabilitacion J Prosthet Dent 2001 86-3 219-232
17 William S Jameson BS DDS The use linear occlusion to treat a patient with
combination syndrome J Prosthet Dent 2001 85 15-9
18 Boucher C Protesis para el desdentado total Ediciones mundi Argentina 1977
19 Mallat ndash Callis E Aspectos de interes en el disentildeo de sobredentaduras sobre
implantes RCOE 2006 11(3) 329-343
20 Velasco Ortega E Linares Gancedo D Velasco Porferrada C Monsalve Guil L
Medel Solteras R L as sobredentaduras com implantes osoeintegrados en el
paciente geriaacutetrico Av Periodon Implantol 2003 15 1 25-33
21 Becerra S Gerardo Fundamentos biomecacircnicos em rahabilitacion oral Rev Fac
Odont Univ Ant 2005 17(19) 67-83
22 T Kawasaki Y Takayama T Yamada K Relationship between the stress
distribution and the shape of the alveolar residual ridge - three ndash dimensional
behaviour of a lower complete denture Journal of Oral Rehabilitation 2001 28
950- 957
23 Y Takayama T Yamada O Araki T Seki T Kawasaki The dinamyc behaviour
of alower complete dentadure during unilateral loads analysis using the finite
element method Journal of Oral Rehabilitation 2001 28 1064- 1074
24 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class II jaw relations patient J
Prosthet Dent 1990 64432- 435
56
25 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class III jaw relations patient J
Prosthet Dent 1990 64566- 568
26 Iwao Hayakawa DDS Shigezo Hirano DDS Yasuki Takahashi DDS En Sheng
Keh DDS Cambios en la funcion masticatoria de los portadores de dentaduras
completas tras rebasar la protesis mandibular con un rebase blando Revista
Internacional de Proacutetesis Estomatologica 2000 2 285-289
27 Major M Ash BS Occlusion Reflections on science and clinical realityJ
Prosthet Dent 2003 90 373-384
28 Complete denture occlusion Brien R Lang DDS MS Department of Biologic and
Material SciencesProsthodontics University of Michigan School of Dentistry
1011 North University Avenue Ann Arbor MI 48109 USA Dent Clin N Am 48
(2004) 641ndash665
29 Charles McNeill DDS Fundamentos Cientificos y Aplicaciones Practicas de la
Oclusion Editorial Quintenssence SL Barcelona 2005
30 Sumiya hobo Eiji Ichida y cols Osteointengracioacuten y rehabilitacioacuten oclusal
Quintessence Publishing Co Ltd Tokio Japan 1997
31 Simplied complete dentures Jacqueline P Duncan DMD MDSc Thomas D
Taylor DDS MSD Department of Prosthodontics and Operative Dentistry
University of Connecticut School of Dental Medicine 263 Farmington Avenue
Farmington CT 06030 USA Dent Clin N Am 48 (2004) 625ndash640
32 Good Occlusal Practica in removible prosthodontics SJDaviesRMJ y cols
British Dental Journal Volume 191 No9 November 10 2001
33 Tadachi Takami Dentaduras Completas 3ra ed SARVIER 1977
42
7 Anteriores del lado derecho
8 Anteriores del lado izquierdo
9 1er premolar derecho
10 1er premolar izquierdo 1
VENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull Garantizan una intercuspidacioacuten maacutexima con un contacto claro
bull Posibilidad de reproducir las relaciones oclusales igual que la mordida natural
juvenil
bull Mayor efectividad durante la masticacioacuten
bull Menor reabsorcioacuten de las crestas alveolares por que el mayor rendimiento en el
corte permite ejercer menos presioacuten para trozar los alimentos
bull Aspecto natural
DESVENTAJAS DE LAS FORMAS ANATOMICAS
bull La orientacioacuten maacutes empinada de las cuacutespides producen unas fuerzas de traccioacuten
mas intensas sobre la mucosa que pueden resultar negativas para la conservacioacuten
de los tejidos de soporte
bull En las crestas maxilares mas degeneradas y que ofrecen una menor retencioacuten se
puede producir una mayor movilidad de la proacutetesis sobre su base de sustentacioacuten
durante la oclusioacuten dinaacutemica aunque esta colocada de forma oacuteptima
bull Se produce una posicioacuten relativa del maxilar inferior en un contacto prematuro
anterior sobre las carillas de protrusioacuten como consecuencia de los procesos de
reabsorcioacuten con peacuterdida de altura de las crestas alveolares 7
43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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University of Connecticut School of Dental Medicine 263 Farmington Avenue
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43
Fig 30 Dientes anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 31 Corte sagital de dientes anatoacutemicos en contacto
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VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
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7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
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Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
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VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
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Fig 34 Dientes Semianatomicos
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Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
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VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
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La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
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Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
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VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 B Koeck Protesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007
2 Sheldon Winkler Prostodoncia total Nueva editorial interamericana SA 1982
3 Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr
2004
4 Prostodoncia total de Boucher Decima edicioacuten interamericana McGraw-Hill
Mexico1994
5 Jorge Janaina Habib Nogueira Sergio Sualdini Ana Mansur Varjatildeo Oclusatildeo
lingualizada para proacutetese totais Lingualized oclusion for complete dentures
51(2)105-111 abr-jun 2003
6 HANS H CAESAR Proacutetesis total seguacuten la sistemaacutetica de Gerber Dental-Labor
1292 paacutegs 2129-2141
7 Kimoto S A prospective clinical trial comparing lingualized occlusion in
complete dentures Int J Prosthodont Ene-2006 Feb 19 (1) 103-9
8 Jacobson TE Krol A A contemporary review of the factors involved in
complete dentures Part III Support J Prosth Dentistry 49(3)306-12 1983
9 Josem M Placencia Protesis completa Edit Labor sa Calabria Barcelona 1er
edicioacuten 1988
10 Carl O Boucher Prostodoncia total Interamarucana Mc Graw Hill Meacutexico 1994
11 Erika Oliveira de Almeida Eulaacutelia Maria Martins da Silva Rosse Mary Falcoacuten
Antenucci Amiacutelcar Chagas Freitas Juacutenior Dental prosthesis for the aging
patients relevant aspects Rev Estomatol Herediana v17 n2 Lima juldic 2007
12 Gema Lauzardo Garciacutea del Prado Daya Muguercia Gonzaacutelez Mariacutea Elena
Gutieacuterrez Hernaacutendez Odalys Aacutereas Tabares 3 Maritzabel Quintana Castillo La
sobredentadura una opcioacuten vaacutelida en Estomatologiacutea Rev Cubana
Estomatol v40 n3 Ciudad de La Habana sep-dic 2003
55
13 Clough HE Knodle JM Leeper SH Pudwell ML Taylor DT A comparison of
lingualized occlusion and monoplane occlusion in complete dentures J Prosthet
Dent 198350176ndash9
14 Lang BR Razzoog ME A practical approach to restoring occlusion for edentulous
patients Part I guiding principles of tooth selection J Prosthet Dent 198350455ndash
8
15 Brien R Lang DDS MS Complete denture occlusion Dent Clin N Am 48 (2004)
641 ndash 665
16 Clyde H Schuyler DDS The fuction and importance of inicial guidance in oral
rehabilitacion J Prosthet Dent 2001 86-3 219-232
17 William S Jameson BS DDS The use linear occlusion to treat a patient with
combination syndrome J Prosthet Dent 2001 85 15-9
18 Boucher C Protesis para el desdentado total Ediciones mundi Argentina 1977
19 Mallat ndash Callis E Aspectos de interes en el disentildeo de sobredentaduras sobre
implantes RCOE 2006 11(3) 329-343
20 Velasco Ortega E Linares Gancedo D Velasco Porferrada C Monsalve Guil L
Medel Solteras R L as sobredentaduras com implantes osoeintegrados en el
paciente geriaacutetrico Av Periodon Implantol 2003 15 1 25-33
21 Becerra S Gerardo Fundamentos biomecacircnicos em rahabilitacion oral Rev Fac
Odont Univ Ant 2005 17(19) 67-83
22 T Kawasaki Y Takayama T Yamada K Relationship between the stress
distribution and the shape of the alveolar residual ridge - three ndash dimensional
behaviour of a lower complete denture Journal of Oral Rehabilitation 2001 28
950- 957
23 Y Takayama T Yamada O Araki T Seki T Kawasaki The dinamyc behaviour
of alower complete dentadure during unilateral loads analysis using the finite
element method Journal of Oral Rehabilitation 2001 28 1064- 1074
24 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class II jaw relations patient J
Prosthet Dent 1990 64432- 435
56
25 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class III jaw relations patient J
Prosthet Dent 1990 64566- 568
26 Iwao Hayakawa DDS Shigezo Hirano DDS Yasuki Takahashi DDS En Sheng
Keh DDS Cambios en la funcion masticatoria de los portadores de dentaduras
completas tras rebasar la protesis mandibular con un rebase blando Revista
Internacional de Proacutetesis Estomatologica 2000 2 285-289
27 Major M Ash BS Occlusion Reflections on science and clinical realityJ
Prosthet Dent 2003 90 373-384
28 Complete denture occlusion Brien R Lang DDS MS Department of Biologic and
Material SciencesProsthodontics University of Michigan School of Dentistry
1011 North University Avenue Ann Arbor MI 48109 USA Dent Clin N Am 48
(2004) 641ndash665
29 Charles McNeill DDS Fundamentos Cientificos y Aplicaciones Practicas de la
Oclusion Editorial Quintenssence SL Barcelona 2005
30 Sumiya hobo Eiji Ichida y cols Osteointengracioacuten y rehabilitacioacuten oclusal
Quintessence Publishing Co Ltd Tokio Japan 1997
31 Simplied complete dentures Jacqueline P Duncan DMD MDSc Thomas D
Taylor DDS MSD Department of Prosthodontics and Operative Dentistry
University of Connecticut School of Dental Medicine 263 Farmington Avenue
Farmington CT 06030 USA Dent Clin N Am 48 (2004) 625ndash640
32 Good Occlusal Practica in removible prosthodontics SJDaviesRMJ y cols
British Dental Journal Volume 191 No9 November 10 2001
33 Tadachi Takami Dentaduras Completas 3ra ed SARVIER 1977
44
VI2 DIENTES NO ANATOMICOS (Monoplanos)
Estos dientes no tienen cuacutespides y son enfilados en un solo plano poseen a diferencia
de los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en dientes
anteriores como en posteriores
Los dentistas que apoyan esta segunda escuela fundamentan sus hipoacutetesis en la
evidencia en que durante la masticacioacuten la deglucioacuten y en el suentildeo los contactos
dentarios ocurren en el lado masticatorio y con mayor frecuencia en el lado no
masticatorio 4
Los contactos dentarios no siempre ocurren en la misma posicioacuten horizontal La
posicioacuten del paciente y el desalojo de la base de la proacutetesis o el movimiento influyen
en la localizacioacuten de los contactos Un programa o plan oclusal sin cuacutespides elimina la
posibilidad de contactos oclusales desviatorios cuando no hay comida en la boca
El uso de la posicioacuten de relacioacuten ceacutentrica (RC) del paciente no implica que se espere
que el paciente mastique y degluta exclusivamente en esta posicioacuten Cualquier
programa oclusal se deberiacutea proporcionar un aacuterea de libertad de contacto dentario en
la oclusioacuten Esa libertad se obtiene con facilidad cuando se usan dientes sin cuacutespides 5
El uso de dientes sin cuacutespides implica un menor tiempo de laboratorio y un menor
esfuerzo y por ende reduce el costo del tratamiento y ahorra horas de trabajo para el
dentista
Las ventajas citadas para los dientes no anatoacutemicos incluyen
bull Previene la reabsorcioacuten
bull Disminuye fuerzas oblicuas y laterales
bull Permite el cierre de la mandiacutebula sobre un aacuterea de contacto amplia
bull Crea miacutenima presioacuten horizontal
bull Permite un servicio faacutecil de las dentaduras completas
bull Permite la construccioacuten de dentaduras completas con una teacutecnica no complicada
sobre un articulador semiajustable
Aquellos que prefieren las formas oclusales no anatoacutemicas dicen que el dantildeo al
asiento basal de las dentaduras es causado por la intercuspidacioacuten de los dientes
cuspidados al perderse la dimensioacuten vertical de la oclusioacuten por la contraccioacuten de los
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
49
VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 B Koeck Protesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007
2 Sheldon Winkler Prostodoncia total Nueva editorial interamericana SA 1982
3 Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr
2004
4 Prostodoncia total de Boucher Decima edicioacuten interamericana McGraw-Hill
Mexico1994
5 Jorge Janaina Habib Nogueira Sergio Sualdini Ana Mansur Varjatildeo Oclusatildeo
lingualizada para proacutetese totais Lingualized oclusion for complete dentures
51(2)105-111 abr-jun 2003
6 HANS H CAESAR Proacutetesis total seguacuten la sistemaacutetica de Gerber Dental-Labor
1292 paacutegs 2129-2141
7 Kimoto S A prospective clinical trial comparing lingualized occlusion in
complete dentures Int J Prosthodont Ene-2006 Feb 19 (1) 103-9
8 Jacobson TE Krol A A contemporary review of the factors involved in
complete dentures Part III Support J Prosth Dentistry 49(3)306-12 1983
9 Josem M Placencia Protesis completa Edit Labor sa Calabria Barcelona 1er
edicioacuten 1988
10 Carl O Boucher Prostodoncia total Interamarucana Mc Graw Hill Meacutexico 1994
11 Erika Oliveira de Almeida Eulaacutelia Maria Martins da Silva Rosse Mary Falcoacuten
Antenucci Amiacutelcar Chagas Freitas Juacutenior Dental prosthesis for the aging
patients relevant aspects Rev Estomatol Herediana v17 n2 Lima juldic 2007
12 Gema Lauzardo Garciacutea del Prado Daya Muguercia Gonzaacutelez Mariacutea Elena
Gutieacuterrez Hernaacutendez Odalys Aacutereas Tabares 3 Maritzabel Quintana Castillo La
sobredentadura una opcioacuten vaacutelida en Estomatologiacutea Rev Cubana
Estomatol v40 n3 Ciudad de La Habana sep-dic 2003
55
13 Clough HE Knodle JM Leeper SH Pudwell ML Taylor DT A comparison of
lingualized occlusion and monoplane occlusion in complete dentures J Prosthet
Dent 198350176ndash9
14 Lang BR Razzoog ME A practical approach to restoring occlusion for edentulous
patients Part I guiding principles of tooth selection J Prosthet Dent 198350455ndash
8
15 Brien R Lang DDS MS Complete denture occlusion Dent Clin N Am 48 (2004)
641 ndash 665
16 Clyde H Schuyler DDS The fuction and importance of inicial guidance in oral
rehabilitacion J Prosthet Dent 2001 86-3 219-232
17 William S Jameson BS DDS The use linear occlusion to treat a patient with
combination syndrome J Prosthet Dent 2001 85 15-9
18 Boucher C Protesis para el desdentado total Ediciones mundi Argentina 1977
19 Mallat ndash Callis E Aspectos de interes en el disentildeo de sobredentaduras sobre
implantes RCOE 2006 11(3) 329-343
20 Velasco Ortega E Linares Gancedo D Velasco Porferrada C Monsalve Guil L
Medel Solteras R L as sobredentaduras com implantes osoeintegrados en el
paciente geriaacutetrico Av Periodon Implantol 2003 15 1 25-33
21 Becerra S Gerardo Fundamentos biomecacircnicos em rahabilitacion oral Rev Fac
Odont Univ Ant 2005 17(19) 67-83
22 T Kawasaki Y Takayama T Yamada K Relationship between the stress
distribution and the shape of the alveolar residual ridge - three ndash dimensional
behaviour of a lower complete denture Journal of Oral Rehabilitation 2001 28
950- 957
23 Y Takayama T Yamada O Araki T Seki T Kawasaki The dinamyc behaviour
of alower complete dentadure during unilateral loads analysis using the finite
element method Journal of Oral Rehabilitation 2001 28 1064- 1074
24 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class II jaw relations patient J
Prosthet Dent 1990 64432- 435
56
25 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class III jaw relations patient J
Prosthet Dent 1990 64566- 568
26 Iwao Hayakawa DDS Shigezo Hirano DDS Yasuki Takahashi DDS En Sheng
Keh DDS Cambios en la funcion masticatoria de los portadores de dentaduras
completas tras rebasar la protesis mandibular con un rebase blando Revista
Internacional de Proacutetesis Estomatologica 2000 2 285-289
27 Major M Ash BS Occlusion Reflections on science and clinical realityJ
Prosthet Dent 2003 90 373-384
28 Complete denture occlusion Brien R Lang DDS MS Department of Biologic and
Material SciencesProsthodontics University of Michigan School of Dentistry
1011 North University Avenue Ann Arbor MI 48109 USA Dent Clin N Am 48
(2004) 641ndash665
29 Charles McNeill DDS Fundamentos Cientificos y Aplicaciones Practicas de la
Oclusion Editorial Quintenssence SL Barcelona 2005
30 Sumiya hobo Eiji Ichida y cols Osteointengracioacuten y rehabilitacioacuten oclusal
Quintessence Publishing Co Ltd Tokio Japan 1997
31 Simplied complete dentures Jacqueline P Duncan DMD MDSc Thomas D
Taylor DDS MSD Department of Prosthodontics and Operative Dentistry
University of Connecticut School of Dental Medicine 263 Farmington Avenue
Farmington CT 06030 USA Dent Clin N Am 48 (2004) 625ndash640
32 Good Occlusal Practica in removible prosthodontics SJDaviesRMJ y cols
British Dental Journal Volume 191 No9 November 10 2001
33 Tadachi Takami Dentaduras Completas 3ra ed SARVIER 1977
45
rebordes Esta peacuterdida de soporte de la dentadura permite que la mandiacutebula cierre maacutes
allaacute del liacutemite en el cual se hizo el contacto oclusal cuando se insertaron primero las
proacutetesis Tal accioacuten hace que el cuerpo de la mandiacutebula (y los dientes inferiores) se
muevan hacia adelante Las inclinaciones mesiales de las cuacutespides de los dientes
inferiores debido a ese movimiento hacia adelante del cuerpo de la mandiacutebula hace su
primer contacto contra las inclinaciones distales de las cuacutespides de los dientes
superiores Por lo tanto los dientes no pueden ya contactarse en oclusioacuten ceacutentrica
aunque la mandiacutebula esteacute en relacioacuten ceacutentrica Esa mala relacioacuten hace que la
dentadura superior se desplace hacia adelante y la inferior lo haga hacia atraacutes 18
Por otra parte los dientes no anatoacutemicos adolecen de una cantidad de desventajas
bull Su forma anatoacutemica es inferior en esteacutetica a la de los dientes cuspidados
bull Algunos pacientes se quejan de incapacidad para penetrar efectivamente los
alimentos lo que hace que las proacutetesis sean insuficiente en el aspecto mecaacutenico
bull Requieren aplicacioacuten de fuerza en una direccioacuten casi horizontal del movimiento
mandibular para cizallar o despedazar los alimentos y esto resulta en fuerzas
laterales contra los rebordes residuales
bull Menor eficacia masticatoria
Algunas indicaciones
1) Rebordes reabsorbidos
2) En pacientes que no tienen buen dominio neuromuscular
3) En clase II y clase III
4) En mordida cruzada
Seguacuten este tipo de dientes la secuencia del enfilado es la siguiente
1 Antero superiores del lado derecho
2 Antero superiores del lado izquierdo
3 Antero inferiores del lado derecho
4 Antero inferiores del lado izquierdo
5 Postero inferiores del lado derecho
6 Postero inferiores del lado izquierdo
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
49
VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 B Koeck Protesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007
2 Sheldon Winkler Prostodoncia total Nueva editorial interamericana SA 1982
3 Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr
2004
4 Prostodoncia total de Boucher Decima edicioacuten interamericana McGraw-Hill
Mexico1994
5 Jorge Janaina Habib Nogueira Sergio Sualdini Ana Mansur Varjatildeo Oclusatildeo
lingualizada para proacutetese totais Lingualized oclusion for complete dentures
51(2)105-111 abr-jun 2003
6 HANS H CAESAR Proacutetesis total seguacuten la sistemaacutetica de Gerber Dental-Labor
1292 paacutegs 2129-2141
7 Kimoto S A prospective clinical trial comparing lingualized occlusion in
complete dentures Int J Prosthodont Ene-2006 Feb 19 (1) 103-9
8 Jacobson TE Krol A A contemporary review of the factors involved in
complete dentures Part III Support J Prosth Dentistry 49(3)306-12 1983
9 Josem M Placencia Protesis completa Edit Labor sa Calabria Barcelona 1er
edicioacuten 1988
10 Carl O Boucher Prostodoncia total Interamarucana Mc Graw Hill Meacutexico 1994
11 Erika Oliveira de Almeida Eulaacutelia Maria Martins da Silva Rosse Mary Falcoacuten
Antenucci Amiacutelcar Chagas Freitas Juacutenior Dental prosthesis for the aging
patients relevant aspects Rev Estomatol Herediana v17 n2 Lima juldic 2007
12 Gema Lauzardo Garciacutea del Prado Daya Muguercia Gonzaacutelez Mariacutea Elena
Gutieacuterrez Hernaacutendez Odalys Aacutereas Tabares 3 Maritzabel Quintana Castillo La
sobredentadura una opcioacuten vaacutelida en Estomatologiacutea Rev Cubana
Estomatol v40 n3 Ciudad de La Habana sep-dic 2003
55
13 Clough HE Knodle JM Leeper SH Pudwell ML Taylor DT A comparison of
lingualized occlusion and monoplane occlusion in complete dentures J Prosthet
Dent 198350176ndash9
14 Lang BR Razzoog ME A practical approach to restoring occlusion for edentulous
patients Part I guiding principles of tooth selection J Prosthet Dent 198350455ndash
8
15 Brien R Lang DDS MS Complete denture occlusion Dent Clin N Am 48 (2004)
641 ndash 665
16 Clyde H Schuyler DDS The fuction and importance of inicial guidance in oral
rehabilitacion J Prosthet Dent 2001 86-3 219-232
17 William S Jameson BS DDS The use linear occlusion to treat a patient with
combination syndrome J Prosthet Dent 2001 85 15-9
18 Boucher C Protesis para el desdentado total Ediciones mundi Argentina 1977
19 Mallat ndash Callis E Aspectos de interes en el disentildeo de sobredentaduras sobre
implantes RCOE 2006 11(3) 329-343
20 Velasco Ortega E Linares Gancedo D Velasco Porferrada C Monsalve Guil L
Medel Solteras R L as sobredentaduras com implantes osoeintegrados en el
paciente geriaacutetrico Av Periodon Implantol 2003 15 1 25-33
21 Becerra S Gerardo Fundamentos biomecacircnicos em rahabilitacion oral Rev Fac
Odont Univ Ant 2005 17(19) 67-83
22 T Kawasaki Y Takayama T Yamada K Relationship between the stress
distribution and the shape of the alveolar residual ridge - three ndash dimensional
behaviour of a lower complete denture Journal of Oral Rehabilitation 2001 28
950- 957
23 Y Takayama T Yamada O Araki T Seki T Kawasaki The dinamyc behaviour
of alower complete dentadure during unilateral loads analysis using the finite
element method Journal of Oral Rehabilitation 2001 28 1064- 1074
24 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class II jaw relations patient J
Prosthet Dent 1990 64432- 435
56
25 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class III jaw relations patient J
Prosthet Dent 1990 64566- 568
26 Iwao Hayakawa DDS Shigezo Hirano DDS Yasuki Takahashi DDS En Sheng
Keh DDS Cambios en la funcion masticatoria de los portadores de dentaduras
completas tras rebasar la protesis mandibular con un rebase blando Revista
Internacional de Proacutetesis Estomatologica 2000 2 285-289
27 Major M Ash BS Occlusion Reflections on science and clinical realityJ
Prosthet Dent 2003 90 373-384
28 Complete denture occlusion Brien R Lang DDS MS Department of Biologic and
Material SciencesProsthodontics University of Michigan School of Dentistry
1011 North University Avenue Ann Arbor MI 48109 USA Dent Clin N Am 48
(2004) 641ndash665
29 Charles McNeill DDS Fundamentos Cientificos y Aplicaciones Practicas de la
Oclusion Editorial Quintenssence SL Barcelona 2005
30 Sumiya hobo Eiji Ichida y cols Osteointengracioacuten y rehabilitacioacuten oclusal
Quintessence Publishing Co Ltd Tokio Japan 1997
31 Simplied complete dentures Jacqueline P Duncan DMD MDSc Thomas D
Taylor DDS MSD Department of Prosthodontics and Operative Dentistry
University of Connecticut School of Dental Medicine 263 Farmington Avenue
Farmington CT 06030 USA Dent Clin N Am 48 (2004) 625ndash640
32 Good Occlusal Practica in removible prosthodontics SJDaviesRMJ y cols
British Dental Journal Volume 191 No9 November 10 2001
33 Tadachi Takami Dentaduras Completas 3ra ed SARVIER 1977
46
7 Postero superiores del lado derecho
8 Postero superiores del lado izquierdo 1
Fig 32 Dientes no anatoacutemicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 33 Corte sagital de dientes no anatoacutemicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
49
VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 B Koeck Protesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007
2 Sheldon Winkler Prostodoncia total Nueva editorial interamericana SA 1982
3 Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr
2004
4 Prostodoncia total de Boucher Decima edicioacuten interamericana McGraw-Hill
Mexico1994
5 Jorge Janaina Habib Nogueira Sergio Sualdini Ana Mansur Varjatildeo Oclusatildeo
lingualizada para proacutetese totais Lingualized oclusion for complete dentures
51(2)105-111 abr-jun 2003
6 HANS H CAESAR Proacutetesis total seguacuten la sistemaacutetica de Gerber Dental-Labor
1292 paacutegs 2129-2141
7 Kimoto S A prospective clinical trial comparing lingualized occlusion in
complete dentures Int J Prosthodont Ene-2006 Feb 19 (1) 103-9
8 Jacobson TE Krol A A contemporary review of the factors involved in
complete dentures Part III Support J Prosth Dentistry 49(3)306-12 1983
9 Josem M Placencia Protesis completa Edit Labor sa Calabria Barcelona 1er
edicioacuten 1988
10 Carl O Boucher Prostodoncia total Interamarucana Mc Graw Hill Meacutexico 1994
11 Erika Oliveira de Almeida Eulaacutelia Maria Martins da Silva Rosse Mary Falcoacuten
Antenucci Amiacutelcar Chagas Freitas Juacutenior Dental prosthesis for the aging
patients relevant aspects Rev Estomatol Herediana v17 n2 Lima juldic 2007
12 Gema Lauzardo Garciacutea del Prado Daya Muguercia Gonzaacutelez Mariacutea Elena
Gutieacuterrez Hernaacutendez Odalys Aacutereas Tabares 3 Maritzabel Quintana Castillo La
sobredentadura una opcioacuten vaacutelida en Estomatologiacutea Rev Cubana
Estomatol v40 n3 Ciudad de La Habana sep-dic 2003
55
13 Clough HE Knodle JM Leeper SH Pudwell ML Taylor DT A comparison of
lingualized occlusion and monoplane occlusion in complete dentures J Prosthet
Dent 198350176ndash9
14 Lang BR Razzoog ME A practical approach to restoring occlusion for edentulous
patients Part I guiding principles of tooth selection J Prosthet Dent 198350455ndash
8
15 Brien R Lang DDS MS Complete denture occlusion Dent Clin N Am 48 (2004)
641 ndash 665
16 Clyde H Schuyler DDS The fuction and importance of inicial guidance in oral
rehabilitacion J Prosthet Dent 2001 86-3 219-232
17 William S Jameson BS DDS The use linear occlusion to treat a patient with
combination syndrome J Prosthet Dent 2001 85 15-9
18 Boucher C Protesis para el desdentado total Ediciones mundi Argentina 1977
19 Mallat ndash Callis E Aspectos de interes en el disentildeo de sobredentaduras sobre
implantes RCOE 2006 11(3) 329-343
20 Velasco Ortega E Linares Gancedo D Velasco Porferrada C Monsalve Guil L
Medel Solteras R L as sobredentaduras com implantes osoeintegrados en el
paciente geriaacutetrico Av Periodon Implantol 2003 15 1 25-33
21 Becerra S Gerardo Fundamentos biomecacircnicos em rahabilitacion oral Rev Fac
Odont Univ Ant 2005 17(19) 67-83
22 T Kawasaki Y Takayama T Yamada K Relationship between the stress
distribution and the shape of the alveolar residual ridge - three ndash dimensional
behaviour of a lower complete denture Journal of Oral Rehabilitation 2001 28
950- 957
23 Y Takayama T Yamada O Araki T Seki T Kawasaki The dinamyc behaviour
of alower complete dentadure during unilateral loads analysis using the finite
element method Journal of Oral Rehabilitation 2001 28 1064- 1074
24 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class II jaw relations patient J
Prosthet Dent 1990 64432- 435
56
25 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class III jaw relations patient J
Prosthet Dent 1990 64566- 568
26 Iwao Hayakawa DDS Shigezo Hirano DDS Yasuki Takahashi DDS En Sheng
Keh DDS Cambios en la funcion masticatoria de los portadores de dentaduras
completas tras rebasar la protesis mandibular con un rebase blando Revista
Internacional de Proacutetesis Estomatologica 2000 2 285-289
27 Major M Ash BS Occlusion Reflections on science and clinical realityJ
Prosthet Dent 2003 90 373-384
28 Complete denture occlusion Brien R Lang DDS MS Department of Biologic and
Material SciencesProsthodontics University of Michigan School of Dentistry
1011 North University Avenue Ann Arbor MI 48109 USA Dent Clin N Am 48
(2004) 641ndash665
29 Charles McNeill DDS Fundamentos Cientificos y Aplicaciones Practicas de la
Oclusion Editorial Quintenssence SL Barcelona 2005
30 Sumiya hobo Eiji Ichida y cols Osteointengracioacuten y rehabilitacioacuten oclusal
Quintessence Publishing Co Ltd Tokio Japan 1997
31 Simplied complete dentures Jacqueline P Duncan DMD MDSc Thomas D
Taylor DDS MSD Department of Prosthodontics and Operative Dentistry
University of Connecticut School of Dental Medicine 263 Farmington Avenue
Farmington CT 06030 USA Dent Clin N Am 48 (2004) 625ndash640
32 Good Occlusal Practica in removible prosthodontics SJDaviesRMJ y cols
British Dental Journal Volume 191 No9 November 10 2001
33 Tadachi Takami Dentaduras Completas 3ra ed SARVIER 1977
47
VI3 DIENTES SEMIANATOMICOS
Estos dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cuacutespides reducidas con
aacutengulos de inclinacioacuten de 20 grados o menos Este tipo de dientes es el maacutes empleado
para las proacutetesis totales Muchos autores consideran que la adaptacioacuten oclusal de estos
dientes consigue una mejor aceptacioacuten por parte del paciente 4
Los dientes laterales con un relieve de las cuacutespides reducido permiten una
intercuspidacioacuten maacutexima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la base de
la proacutetesis por tener unas cuacutespides maacutes planas Se consigue una mayor tolerancia
oclusal frente a las desviaciones de la oclusioacuten menos errores en la determinacioacuten de
la relacioacuten intermaxilar y cambios ventajosos en la oclusioacuten para los procesos de
colocacioacuten y de generacioacuten de las crestas alveolares 19
VENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull El complejo de las superficies de masticacioacuten se puede modelar igual que en los
dientes anatoacutemicos
bull Suficiente efectividad para la masticacioacuten
bull Esteacutetica satisfactoria
bull La utilizacioacuten de dientes con relieves reducidos es considerada adecuada para su
edad por la mayor parte de pacientes ya que se corresponde con la reduccioacuten
observada con los antildeos en el relieve de las cuacutespides y fisura
DESVENTAJAS DE LOS DIENTES SEMIANATOMICOS
bull Como desventajas se pueden argumentar los mismos factores enumerados para los
dientes anatoacutemicos pero con menor intensidad
bull Pueden producirse fuerzas horizontales sobre la base de la proacutetesis
bull Pueden aparecer alteraciones ocluacuteyales por los procesos de reabsorcioacuten 18
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
49
VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 B Koeck Protesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007
2 Sheldon Winkler Prostodoncia total Nueva editorial interamericana SA 1982
3 Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr
2004
4 Prostodoncia total de Boucher Decima edicioacuten interamericana McGraw-Hill
Mexico1994
5 Jorge Janaina Habib Nogueira Sergio Sualdini Ana Mansur Varjatildeo Oclusatildeo
lingualizada para proacutetese totais Lingualized oclusion for complete dentures
51(2)105-111 abr-jun 2003
6 HANS H CAESAR Proacutetesis total seguacuten la sistemaacutetica de Gerber Dental-Labor
1292 paacutegs 2129-2141
7 Kimoto S A prospective clinical trial comparing lingualized occlusion in
complete dentures Int J Prosthodont Ene-2006 Feb 19 (1) 103-9
8 Jacobson TE Krol A A contemporary review of the factors involved in
complete dentures Part III Support J Prosth Dentistry 49(3)306-12 1983
9 Josem M Placencia Protesis completa Edit Labor sa Calabria Barcelona 1er
edicioacuten 1988
10 Carl O Boucher Prostodoncia total Interamarucana Mc Graw Hill Meacutexico 1994
11 Erika Oliveira de Almeida Eulaacutelia Maria Martins da Silva Rosse Mary Falcoacuten
Antenucci Amiacutelcar Chagas Freitas Juacutenior Dental prosthesis for the aging
patients relevant aspects Rev Estomatol Herediana v17 n2 Lima juldic 2007
12 Gema Lauzardo Garciacutea del Prado Daya Muguercia Gonzaacutelez Mariacutea Elena
Gutieacuterrez Hernaacutendez Odalys Aacutereas Tabares 3 Maritzabel Quintana Castillo La
sobredentadura una opcioacuten vaacutelida en Estomatologiacutea Rev Cubana
Estomatol v40 n3 Ciudad de La Habana sep-dic 2003
55
13 Clough HE Knodle JM Leeper SH Pudwell ML Taylor DT A comparison of
lingualized occlusion and monoplane occlusion in complete dentures J Prosthet
Dent 198350176ndash9
14 Lang BR Razzoog ME A practical approach to restoring occlusion for edentulous
patients Part I guiding principles of tooth selection J Prosthet Dent 198350455ndash
8
15 Brien R Lang DDS MS Complete denture occlusion Dent Clin N Am 48 (2004)
641 ndash 665
16 Clyde H Schuyler DDS The fuction and importance of inicial guidance in oral
rehabilitacion J Prosthet Dent 2001 86-3 219-232
17 William S Jameson BS DDS The use linear occlusion to treat a patient with
combination syndrome J Prosthet Dent 2001 85 15-9
18 Boucher C Protesis para el desdentado total Ediciones mundi Argentina 1977
19 Mallat ndash Callis E Aspectos de interes en el disentildeo de sobredentaduras sobre
implantes RCOE 2006 11(3) 329-343
20 Velasco Ortega E Linares Gancedo D Velasco Porferrada C Monsalve Guil L
Medel Solteras R L as sobredentaduras com implantes osoeintegrados en el
paciente geriaacutetrico Av Periodon Implantol 2003 15 1 25-33
21 Becerra S Gerardo Fundamentos biomecacircnicos em rahabilitacion oral Rev Fac
Odont Univ Ant 2005 17(19) 67-83
22 T Kawasaki Y Takayama T Yamada K Relationship between the stress
distribution and the shape of the alveolar residual ridge - three ndash dimensional
behaviour of a lower complete denture Journal of Oral Rehabilitation 2001 28
950- 957
23 Y Takayama T Yamada O Araki T Seki T Kawasaki The dinamyc behaviour
of alower complete dentadure during unilateral loads analysis using the finite
element method Journal of Oral Rehabilitation 2001 28 1064- 1074
24 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class II jaw relations patient J
Prosthet Dent 1990 64432- 435
56
25 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class III jaw relations patient J
Prosthet Dent 1990 64566- 568
26 Iwao Hayakawa DDS Shigezo Hirano DDS Yasuki Takahashi DDS En Sheng
Keh DDS Cambios en la funcion masticatoria de los portadores de dentaduras
completas tras rebasar la protesis mandibular con un rebase blando Revista
Internacional de Proacutetesis Estomatologica 2000 2 285-289
27 Major M Ash BS Occlusion Reflections on science and clinical realityJ
Prosthet Dent 2003 90 373-384
28 Complete denture occlusion Brien R Lang DDS MS Department of Biologic and
Material SciencesProsthodontics University of Michigan School of Dentistry
1011 North University Avenue Ann Arbor MI 48109 USA Dent Clin N Am 48
(2004) 641ndash665
29 Charles McNeill DDS Fundamentos Cientificos y Aplicaciones Practicas de la
Oclusion Editorial Quintenssence SL Barcelona 2005
30 Sumiya hobo Eiji Ichida y cols Osteointengracioacuten y rehabilitacioacuten oclusal
Quintessence Publishing Co Ltd Tokio Japan 1997
31 Simplied complete dentures Jacqueline P Duncan DMD MDSc Thomas D
Taylor DDS MSD Department of Prosthodontics and Operative Dentistry
University of Connecticut School of Dental Medicine 263 Farmington Avenue
Farmington CT 06030 USA Dent Clin N Am 48 (2004) 625ndash640
32 Good Occlusal Practica in removible prosthodontics SJDaviesRMJ y cols
British Dental Journal Volume 191 No9 November 10 2001
33 Tadachi Takami Dentaduras Completas 3ra ed SARVIER 1977
48
Fig 34 Dientes Semianatomicos
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
Fig 35 Corte sagital de dientes semianatomicos en contacto
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
49
VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 B Koeck Protesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007
2 Sheldon Winkler Prostodoncia total Nueva editorial interamericana SA 1982
3 Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr
2004
4 Prostodoncia total de Boucher Decima edicioacuten interamericana McGraw-Hill
Mexico1994
5 Jorge Janaina Habib Nogueira Sergio Sualdini Ana Mansur Varjatildeo Oclusatildeo
lingualizada para proacutetese totais Lingualized oclusion for complete dentures
51(2)105-111 abr-jun 2003
6 HANS H CAESAR Proacutetesis total seguacuten la sistemaacutetica de Gerber Dental-Labor
1292 paacutegs 2129-2141
7 Kimoto S A prospective clinical trial comparing lingualized occlusion in
complete dentures Int J Prosthodont Ene-2006 Feb 19 (1) 103-9
8 Jacobson TE Krol A A contemporary review of the factors involved in
complete dentures Part III Support J Prosth Dentistry 49(3)306-12 1983
9 Josem M Placencia Protesis completa Edit Labor sa Calabria Barcelona 1er
edicioacuten 1988
10 Carl O Boucher Prostodoncia total Interamarucana Mc Graw Hill Meacutexico 1994
11 Erika Oliveira de Almeida Eulaacutelia Maria Martins da Silva Rosse Mary Falcoacuten
Antenucci Amiacutelcar Chagas Freitas Juacutenior Dental prosthesis for the aging
patients relevant aspects Rev Estomatol Herediana v17 n2 Lima juldic 2007
12 Gema Lauzardo Garciacutea del Prado Daya Muguercia Gonzaacutelez Mariacutea Elena
Gutieacuterrez Hernaacutendez Odalys Aacutereas Tabares 3 Maritzabel Quintana Castillo La
sobredentadura una opcioacuten vaacutelida en Estomatologiacutea Rev Cubana
Estomatol v40 n3 Ciudad de La Habana sep-dic 2003
55
13 Clough HE Knodle JM Leeper SH Pudwell ML Taylor DT A comparison of
lingualized occlusion and monoplane occlusion in complete dentures J Prosthet
Dent 198350176ndash9
14 Lang BR Razzoog ME A practical approach to restoring occlusion for edentulous
patients Part I guiding principles of tooth selection J Prosthet Dent 198350455ndash
8
15 Brien R Lang DDS MS Complete denture occlusion Dent Clin N Am 48 (2004)
641 ndash 665
16 Clyde H Schuyler DDS The fuction and importance of inicial guidance in oral
rehabilitacion J Prosthet Dent 2001 86-3 219-232
17 William S Jameson BS DDS The use linear occlusion to treat a patient with
combination syndrome J Prosthet Dent 2001 85 15-9
18 Boucher C Protesis para el desdentado total Ediciones mundi Argentina 1977
19 Mallat ndash Callis E Aspectos de interes en el disentildeo de sobredentaduras sobre
implantes RCOE 2006 11(3) 329-343
20 Velasco Ortega E Linares Gancedo D Velasco Porferrada C Monsalve Guil L
Medel Solteras R L as sobredentaduras com implantes osoeintegrados en el
paciente geriaacutetrico Av Periodon Implantol 2003 15 1 25-33
21 Becerra S Gerardo Fundamentos biomecacircnicos em rahabilitacion oral Rev Fac
Odont Univ Ant 2005 17(19) 67-83
22 T Kawasaki Y Takayama T Yamada K Relationship between the stress
distribution and the shape of the alveolar residual ridge - three ndash dimensional
behaviour of a lower complete denture Journal of Oral Rehabilitation 2001 28
950- 957
23 Y Takayama T Yamada O Araki T Seki T Kawasaki The dinamyc behaviour
of alower complete dentadure during unilateral loads analysis using the finite
element method Journal of Oral Rehabilitation 2001 28 1064- 1074
24 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class II jaw relations patient J
Prosthet Dent 1990 64432- 435
56
25 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class III jaw relations patient J
Prosthet Dent 1990 64566- 568
26 Iwao Hayakawa DDS Shigezo Hirano DDS Yasuki Takahashi DDS En Sheng
Keh DDS Cambios en la funcion masticatoria de los portadores de dentaduras
completas tras rebasar la protesis mandibular con un rebase blando Revista
Internacional de Proacutetesis Estomatologica 2000 2 285-289
27 Major M Ash BS Occlusion Reflections on science and clinical realityJ
Prosthet Dent 2003 90 373-384
28 Complete denture occlusion Brien R Lang DDS MS Department of Biologic and
Material SciencesProsthodontics University of Michigan School of Dentistry
1011 North University Avenue Ann Arbor MI 48109 USA Dent Clin N Am 48
(2004) 641ndash665
29 Charles McNeill DDS Fundamentos Cientificos y Aplicaciones Practicas de la
Oclusion Editorial Quintenssence SL Barcelona 2005
30 Sumiya hobo Eiji Ichida y cols Osteointengracioacuten y rehabilitacioacuten oclusal
Quintessence Publishing Co Ltd Tokio Japan 1997
31 Simplied complete dentures Jacqueline P Duncan DMD MDSc Thomas D
Taylor DDS MSD Department of Prosthodontics and Operative Dentistry
University of Connecticut School of Dental Medicine 263 Farmington Avenue
Farmington CT 06030 USA Dent Clin N Am 48 (2004) 625ndash640
32 Good Occlusal Practica in removible prosthodontics SJDaviesRMJ y cols
British Dental Journal Volume 191 No9 November 10 2001
33 Tadachi Takami Dentaduras Completas 3ra ed SARVIER 1977
49
VII VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
La integracioacuten exitosa de la proacutetesis total depende de aspectos psiacutequicos relativos al
paciente y tambieacuten de aspectos biomecaacutenicos-funcionales El pronoacutestico de la
rehabilitacioacuten de una proacutetesis total depende de muacuteltiples factores que se influyen
entre ellos de forma opuesta
Aunque dadas estas complejas interacciones no resulta posible dar maacutes importancia a
un factor o a otro a la hora de elaborar e integrar una proacutetesis total la importancia de
la oclusioacuten fisioloacutegica resulta decisiva En las pruebas complementarias se debe
siempre incluir el anaacutelisis de los errores en la oclusioacuten ya que representan uno de los
defectos maacutes frecuentes en las proacutetesis totales Aunque las molestias observadas en los
pacientes tratados con una proacutetesis total suelen ser multifactoriales las alteraciones de
la oclusioacuten siguen siendo uno de los defectos maacutes importantes 4
Fig 36 Influencia reciproca de los distintos factores sobre la funcioacuten de
una proacutetesis total
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 B Koeck Protesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007
2 Sheldon Winkler Prostodoncia total Nueva editorial interamericana SA 1982
3 Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr
2004
4 Prostodoncia total de Boucher Decima edicioacuten interamericana McGraw-Hill
Mexico1994
5 Jorge Janaina Habib Nogueira Sergio Sualdini Ana Mansur Varjatildeo Oclusatildeo
lingualizada para proacutetese totais Lingualized oclusion for complete dentures
51(2)105-111 abr-jun 2003
6 HANS H CAESAR Proacutetesis total seguacuten la sistemaacutetica de Gerber Dental-Labor
1292 paacutegs 2129-2141
7 Kimoto S A prospective clinical trial comparing lingualized occlusion in
complete dentures Int J Prosthodont Ene-2006 Feb 19 (1) 103-9
8 Jacobson TE Krol A A contemporary review of the factors involved in
complete dentures Part III Support J Prosth Dentistry 49(3)306-12 1983
9 Josem M Placencia Protesis completa Edit Labor sa Calabria Barcelona 1er
edicioacuten 1988
10 Carl O Boucher Prostodoncia total Interamarucana Mc Graw Hill Meacutexico 1994
11 Erika Oliveira de Almeida Eulaacutelia Maria Martins da Silva Rosse Mary Falcoacuten
Antenucci Amiacutelcar Chagas Freitas Juacutenior Dental prosthesis for the aging
patients relevant aspects Rev Estomatol Herediana v17 n2 Lima juldic 2007
12 Gema Lauzardo Garciacutea del Prado Daya Muguercia Gonzaacutelez Mariacutea Elena
Gutieacuterrez Hernaacutendez Odalys Aacutereas Tabares 3 Maritzabel Quintana Castillo La
sobredentadura una opcioacuten vaacutelida en Estomatologiacutea Rev Cubana
Estomatol v40 n3 Ciudad de La Habana sep-dic 2003
55
13 Clough HE Knodle JM Leeper SH Pudwell ML Taylor DT A comparison of
lingualized occlusion and monoplane occlusion in complete dentures J Prosthet
Dent 198350176ndash9
14 Lang BR Razzoog ME A practical approach to restoring occlusion for edentulous
patients Part I guiding principles of tooth selection J Prosthet Dent 198350455ndash
8
15 Brien R Lang DDS MS Complete denture occlusion Dent Clin N Am 48 (2004)
641 ndash 665
16 Clyde H Schuyler DDS The fuction and importance of inicial guidance in oral
rehabilitacion J Prosthet Dent 2001 86-3 219-232
17 William S Jameson BS DDS The use linear occlusion to treat a patient with
combination syndrome J Prosthet Dent 2001 85 15-9
18 Boucher C Protesis para el desdentado total Ediciones mundi Argentina 1977
19 Mallat ndash Callis E Aspectos de interes en el disentildeo de sobredentaduras sobre
implantes RCOE 2006 11(3) 329-343
20 Velasco Ortega E Linares Gancedo D Velasco Porferrada C Monsalve Guil L
Medel Solteras R L as sobredentaduras com implantes osoeintegrados en el
paciente geriaacutetrico Av Periodon Implantol 2003 15 1 25-33
21 Becerra S Gerardo Fundamentos biomecacircnicos em rahabilitacion oral Rev Fac
Odont Univ Ant 2005 17(19) 67-83
22 T Kawasaki Y Takayama T Yamada K Relationship between the stress
distribution and the shape of the alveolar residual ridge - three ndash dimensional
behaviour of a lower complete denture Journal of Oral Rehabilitation 2001 28
950- 957
23 Y Takayama T Yamada O Araki T Seki T Kawasaki The dinamyc behaviour
of alower complete dentadure during unilateral loads analysis using the finite
element method Journal of Oral Rehabilitation 2001 28 1064- 1074
24 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class II jaw relations patient J
Prosthet Dent 1990 64432- 435
56
25 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class III jaw relations patient J
Prosthet Dent 1990 64566- 568
26 Iwao Hayakawa DDS Shigezo Hirano DDS Yasuki Takahashi DDS En Sheng
Keh DDS Cambios en la funcion masticatoria de los portadores de dentaduras
completas tras rebasar la protesis mandibular con un rebase blando Revista
Internacional de Proacutetesis Estomatologica 2000 2 285-289
27 Major M Ash BS Occlusion Reflections on science and clinical realityJ
Prosthet Dent 2003 90 373-384
28 Complete denture occlusion Brien R Lang DDS MS Department of Biologic and
Material SciencesProsthodontics University of Michigan School of Dentistry
1011 North University Avenue Ann Arbor MI 48109 USA Dent Clin N Am 48
(2004) 641ndash665
29 Charles McNeill DDS Fundamentos Cientificos y Aplicaciones Practicas de la
Oclusion Editorial Quintenssence SL Barcelona 2005
30 Sumiya hobo Eiji Ichida y cols Osteointengracioacuten y rehabilitacioacuten oclusal
Quintessence Publishing Co Ltd Tokio Japan 1997
31 Simplied complete dentures Jacqueline P Duncan DMD MDSc Thomas D
Taylor DDS MSD Department of Prosthodontics and Operative Dentistry
University of Connecticut School of Dental Medicine 263 Farmington Avenue
Farmington CT 06030 USA Dent Clin N Am 48 (2004) 625ndash640
32 Good Occlusal Practica in removible prosthodontics SJDaviesRMJ y cols
British Dental Journal Volume 191 No9 November 10 2001
33 Tadachi Takami Dentaduras Completas 3ra ed SARVIER 1977
50
La mejor fijacioacuten de la proacutetesis no resulta posible cuando se producen alteraciones de
la oclusioacuten y la articulacioacuten en el curso de su colocacioacuten Los momentos de traccioacuten
resultantes no soacutelo causan puntos de presioacuten recidivantes sino que tambieacuten ocasionan
lesiones como la degeneracioacuten oacutesea y la formacioacuten de una eminencia flaacutecida Los
intentos de estabilizar una relacioacuten oclusal defectuosa mediante la accioacuten muscular
generan una incoordinacioacuten neuromuscular que culmina a traveacutes de una posicioacuten
erroacutenea del maxilar inferior en una mioartropatiacutea con todas las secuelas negativas
sobre el bienestar del enfermo El paciente se siente inseguro por la inestabilidad
padece limitaciones en sus funciones masticatorias y de articulacioacuten de la lengua y
esto impide una ldquoincorporacioacutenrdquo psiacutequica de la dentadura En los peores casos se
produciraacute una intolerancia psicoacutegena de la proacutetesis Los intentos de evitar las secuelas
negativas mediante la elaboracioacuten de una nueva proacutetesis acaban en la mayor parte de
los casos en un fracaso 11
Resulta difiacutecil realizar la valoracioacuten de los diversos conceptos descritos y establecer
sus indicaciones En este sentido se debe recordar otra vez que la adaptacioacuten de la
oclusioacuten solo es uno de los numerosos factores que condicionan la calidad de las
proacutetesis dentarias totales Se ha conseguido demostrar que la oclusioacuten o la obtencioacuten
de una oclusioacuten equilibrada bilateral solo desempentildean un papel secundario para la
aceptacioacuten de la proacutetesis por parte de los pacientes
La gran variabilidad de hallazgos en los pacientes edeacutentulos nos confirma que es
imposible establecer un concepto universal para la oclusioacuten ni recomendar un tipo de
dientes de forma generalizada Se recomienda elegir el concepto de oclusioacuten seguacuten los
hallazgos cliacutenicos del odontoacutelogo 1
Cuando se analiza la frecuencia de la rehabilitacioacuten para las proacutetesis totales se deben
considerar aspectos de practibilidad y rutina de los odontoacutelogos y teacutecnicos dentales
Tendriacutea poco sentido tratar de aplicar demasiados conceptos oclusales y muchas
formas dentarias
Se ha llegado a la conclusioacuten de que en muchos pacientes una adaptacioacuten oclusal
sencilla sin un concepto definido puede resultar suficiente porque estos pacientes
podraacuten realizar de esta forma movimientos verticales de los maxilares y conseguir
una oclusioacuten dinaacutemica 29
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 B Koeck Protesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007
2 Sheldon Winkler Prostodoncia total Nueva editorial interamericana SA 1982
3 Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr
2004
4 Prostodoncia total de Boucher Decima edicioacuten interamericana McGraw-Hill
Mexico1994
5 Jorge Janaina Habib Nogueira Sergio Sualdini Ana Mansur Varjatildeo Oclusatildeo
lingualizada para proacutetese totais Lingualized oclusion for complete dentures
51(2)105-111 abr-jun 2003
6 HANS H CAESAR Proacutetesis total seguacuten la sistemaacutetica de Gerber Dental-Labor
1292 paacutegs 2129-2141
7 Kimoto S A prospective clinical trial comparing lingualized occlusion in
complete dentures Int J Prosthodont Ene-2006 Feb 19 (1) 103-9
8 Jacobson TE Krol A A contemporary review of the factors involved in
complete dentures Part III Support J Prosth Dentistry 49(3)306-12 1983
9 Josem M Placencia Protesis completa Edit Labor sa Calabria Barcelona 1er
edicioacuten 1988
10 Carl O Boucher Prostodoncia total Interamarucana Mc Graw Hill Meacutexico 1994
11 Erika Oliveira de Almeida Eulaacutelia Maria Martins da Silva Rosse Mary Falcoacuten
Antenucci Amiacutelcar Chagas Freitas Juacutenior Dental prosthesis for the aging
patients relevant aspects Rev Estomatol Herediana v17 n2 Lima juldic 2007
12 Gema Lauzardo Garciacutea del Prado Daya Muguercia Gonzaacutelez Mariacutea Elena
Gutieacuterrez Hernaacutendez Odalys Aacutereas Tabares 3 Maritzabel Quintana Castillo La
sobredentadura una opcioacuten vaacutelida en Estomatologiacutea Rev Cubana
Estomatol v40 n3 Ciudad de La Habana sep-dic 2003
55
13 Clough HE Knodle JM Leeper SH Pudwell ML Taylor DT A comparison of
lingualized occlusion and monoplane occlusion in complete dentures J Prosthet
Dent 198350176ndash9
14 Lang BR Razzoog ME A practical approach to restoring occlusion for edentulous
patients Part I guiding principles of tooth selection J Prosthet Dent 198350455ndash
8
15 Brien R Lang DDS MS Complete denture occlusion Dent Clin N Am 48 (2004)
641 ndash 665
16 Clyde H Schuyler DDS The fuction and importance of inicial guidance in oral
rehabilitacion J Prosthet Dent 2001 86-3 219-232
17 William S Jameson BS DDS The use linear occlusion to treat a patient with
combination syndrome J Prosthet Dent 2001 85 15-9
18 Boucher C Protesis para el desdentado total Ediciones mundi Argentina 1977
19 Mallat ndash Callis E Aspectos de interes en el disentildeo de sobredentaduras sobre
implantes RCOE 2006 11(3) 329-343
20 Velasco Ortega E Linares Gancedo D Velasco Porferrada C Monsalve Guil L
Medel Solteras R L as sobredentaduras com implantes osoeintegrados en el
paciente geriaacutetrico Av Periodon Implantol 2003 15 1 25-33
21 Becerra S Gerardo Fundamentos biomecacircnicos em rahabilitacion oral Rev Fac
Odont Univ Ant 2005 17(19) 67-83
22 T Kawasaki Y Takayama T Yamada K Relationship between the stress
distribution and the shape of the alveolar residual ridge - three ndash dimensional
behaviour of a lower complete denture Journal of Oral Rehabilitation 2001 28
950- 957
23 Y Takayama T Yamada O Araki T Seki T Kawasaki The dinamyc behaviour
of alower complete dentadure during unilateral loads analysis using the finite
element method Journal of Oral Rehabilitation 2001 28 1064- 1074
24 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class II jaw relations patient J
Prosthet Dent 1990 64432- 435
56
25 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class III jaw relations patient J
Prosthet Dent 1990 64566- 568
26 Iwao Hayakawa DDS Shigezo Hirano DDS Yasuki Takahashi DDS En Sheng
Keh DDS Cambios en la funcion masticatoria de los portadores de dentaduras
completas tras rebasar la protesis mandibular con un rebase blando Revista
Internacional de Proacutetesis Estomatologica 2000 2 285-289
27 Major M Ash BS Occlusion Reflections on science and clinical realityJ
Prosthet Dent 2003 90 373-384
28 Complete denture occlusion Brien R Lang DDS MS Department of Biologic and
Material SciencesProsthodontics University of Michigan School of Dentistry
1011 North University Avenue Ann Arbor MI 48109 USA Dent Clin N Am 48
(2004) 641ndash665
29 Charles McNeill DDS Fundamentos Cientificos y Aplicaciones Practicas de la
Oclusion Editorial Quintenssence SL Barcelona 2005
30 Sumiya hobo Eiji Ichida y cols Osteointengracioacuten y rehabilitacioacuten oclusal
Quintessence Publishing Co Ltd Tokio Japan 1997
31 Simplied complete dentures Jacqueline P Duncan DMD MDSc Thomas D
Taylor DDS MSD Department of Prosthodontics and Operative Dentistry
University of Connecticut School of Dental Medicine 263 Farmington Avenue
Farmington CT 06030 USA Dent Clin N Am 48 (2004) 625ndash640
32 Good Occlusal Practica in removible prosthodontics SJDaviesRMJ y cols
British Dental Journal Volume 191 No9 November 10 2001
33 Tadachi Takami Dentaduras Completas 3ra ed SARVIER 1977
51
Fig 37 Criterios y toma de decisiones para el uso de dientes artificiales
B Koeck Proacutetesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007 1
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 B Koeck Protesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007
2 Sheldon Winkler Prostodoncia total Nueva editorial interamericana SA 1982
3 Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr
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5 Jorge Janaina Habib Nogueira Sergio Sualdini Ana Mansur Varjatildeo Oclusatildeo
lingualizada para proacutetese totais Lingualized oclusion for complete dentures
51(2)105-111 abr-jun 2003
6 HANS H CAESAR Proacutetesis total seguacuten la sistemaacutetica de Gerber Dental-Labor
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7 Kimoto S A prospective clinical trial comparing lingualized occlusion in
complete dentures Int J Prosthodont Ene-2006 Feb 19 (1) 103-9
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9 Josem M Placencia Protesis completa Edit Labor sa Calabria Barcelona 1er
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10 Carl O Boucher Prostodoncia total Interamarucana Mc Graw Hill Meacutexico 1994
11 Erika Oliveira de Almeida Eulaacutelia Maria Martins da Silva Rosse Mary Falcoacuten
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12 Gema Lauzardo Garciacutea del Prado Daya Muguercia Gonzaacutelez Mariacutea Elena
Gutieacuterrez Hernaacutendez Odalys Aacutereas Tabares 3 Maritzabel Quintana Castillo La
sobredentadura una opcioacuten vaacutelida en Estomatologiacutea Rev Cubana
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55
13 Clough HE Knodle JM Leeper SH Pudwell ML Taylor DT A comparison of
lingualized occlusion and monoplane occlusion in complete dentures J Prosthet
Dent 198350176ndash9
14 Lang BR Razzoog ME A practical approach to restoring occlusion for edentulous
patients Part I guiding principles of tooth selection J Prosthet Dent 198350455ndash
8
15 Brien R Lang DDS MS Complete denture occlusion Dent Clin N Am 48 (2004)
641 ndash 665
16 Clyde H Schuyler DDS The fuction and importance of inicial guidance in oral
rehabilitacion J Prosthet Dent 2001 86-3 219-232
17 William S Jameson BS DDS The use linear occlusion to treat a patient with
combination syndrome J Prosthet Dent 2001 85 15-9
18 Boucher C Protesis para el desdentado total Ediciones mundi Argentina 1977
19 Mallat ndash Callis E Aspectos de interes en el disentildeo de sobredentaduras sobre
implantes RCOE 2006 11(3) 329-343
20 Velasco Ortega E Linares Gancedo D Velasco Porferrada C Monsalve Guil L
Medel Solteras R L as sobredentaduras com implantes osoeintegrados en el
paciente geriaacutetrico Av Periodon Implantol 2003 15 1 25-33
21 Becerra S Gerardo Fundamentos biomecacircnicos em rahabilitacion oral Rev Fac
Odont Univ Ant 2005 17(19) 67-83
22 T Kawasaki Y Takayama T Yamada K Relationship between the stress
distribution and the shape of the alveolar residual ridge - three ndash dimensional
behaviour of a lower complete denture Journal of Oral Rehabilitation 2001 28
950- 957
23 Y Takayama T Yamada O Araki T Seki T Kawasaki The dinamyc behaviour
of alower complete dentadure during unilateral loads analysis using the finite
element method Journal of Oral Rehabilitation 2001 28 1064- 1074
24 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class II jaw relations patient J
Prosthet Dent 1990 64432- 435
56
25 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class III jaw relations patient J
Prosthet Dent 1990 64566- 568
26 Iwao Hayakawa DDS Shigezo Hirano DDS Yasuki Takahashi DDS En Sheng
Keh DDS Cambios en la funcion masticatoria de los portadores de dentaduras
completas tras rebasar la protesis mandibular con un rebase blando Revista
Internacional de Proacutetesis Estomatologica 2000 2 285-289
27 Major M Ash BS Occlusion Reflections on science and clinical realityJ
Prosthet Dent 2003 90 373-384
28 Complete denture occlusion Brien R Lang DDS MS Department of Biologic and
Material SciencesProsthodontics University of Michigan School of Dentistry
1011 North University Avenue Ann Arbor MI 48109 USA Dent Clin N Am 48
(2004) 641ndash665
29 Charles McNeill DDS Fundamentos Cientificos y Aplicaciones Practicas de la
Oclusion Editorial Quintenssence SL Barcelona 2005
30 Sumiya hobo Eiji Ichida y cols Osteointengracioacuten y rehabilitacioacuten oclusal
Quintessence Publishing Co Ltd Tokio Japan 1997
31 Simplied complete dentures Jacqueline P Duncan DMD MDSc Thomas D
Taylor DDS MSD Department of Prosthodontics and Operative Dentistry
University of Connecticut School of Dental Medicine 263 Farmington Avenue
Farmington CT 06030 USA Dent Clin N Am 48 (2004) 625ndash640
32 Good Occlusal Practica in removible prosthodontics SJDaviesRMJ y cols
British Dental Journal Volume 191 No9 November 10 2001
33 Tadachi Takami Dentaduras Completas 3ra ed SARVIER 1977
52
VIII CONCLUSIONES
bull La seleccioacuten de dientes artificiales anatoacutemicos semianatoacutemicos o no anatoacutemicos
dependen parcialmente del esquema oclusal escogido
bull Si la oclusioacuten balanceada es deseada a lo largo de un limitado rango funcional de
movimiento para pacientes con rebordes residuales deficientes el uso de dientes
no-anatoacutemicos cero grados colocados en una curva podriacutea proveer los contactos
oclusales deseados mientras se elimina la iacutenter digitacioacuten de dientes anatoacutemicos
opuestos
bull Un plano oclusal muy alto puede disminuir la estabilidad por que primero la
inclinacioacuten de fuerzas laterales dirigidas contra los dientes aumenta tanto como se
eleve el plano y segundo la proacutetesis mandibular necesita ser controlado por la
musculatura de la lengua labios y mejilla
bull Un plano oclusal elevado evita que la lengua alcance el alimento del vestiacutebulo
bucal
bull Esto compromete la estabilidad y hace el control del bolo alimenticio maacutes difiacutecil
bull Un elevado plano oclusal mandibular esta frecuentemente presente cuando la
dimensioacuten vertical de la oclusioacuten esta aumentada excesivamente
bull La oclusioacuten es un aspecto importante en el proceso teacutecnico de confeccioacuten de las
proacutetesis completas ya que estaacute iacutentimamente relacionada con los paraacutemetros fiacutesicos
de distribucioacuten de cargas y retencioacuten y estabilidad de la proacutetesis A pesar de su
importancia biomecaacutenica tiene un papel menor en el eacutexito o fracaso de la proacutetesis
y lo mismo sucede con la calidad teacutecnica de la proacutetesis
bull Para lograr un buen resultado los factores psicoloacutegicos son probablemente maacutes
importantes que los prostodoacutenticos Por este motivo el eacutexito del tratamiento
mediante la proacutetesis requiere no solo la evaluacioacuten fiacutesica de las condiciones orales
sino tambieacuten una valoracioacuten integral meacutedica y psicosocial del paciente
investigando sus necesidades y expectativas
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 B Koeck Protesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007
2 Sheldon Winkler Prostodoncia total Nueva editorial interamericana SA 1982
3 Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr
2004
4 Prostodoncia total de Boucher Decima edicioacuten interamericana McGraw-Hill
Mexico1994
5 Jorge Janaina Habib Nogueira Sergio Sualdini Ana Mansur Varjatildeo Oclusatildeo
lingualizada para proacutetese totais Lingualized oclusion for complete dentures
51(2)105-111 abr-jun 2003
6 HANS H CAESAR Proacutetesis total seguacuten la sistemaacutetica de Gerber Dental-Labor
1292 paacutegs 2129-2141
7 Kimoto S A prospective clinical trial comparing lingualized occlusion in
complete dentures Int J Prosthodont Ene-2006 Feb 19 (1) 103-9
8 Jacobson TE Krol A A contemporary review of the factors involved in
complete dentures Part III Support J Prosth Dentistry 49(3)306-12 1983
9 Josem M Placencia Protesis completa Edit Labor sa Calabria Barcelona 1er
edicioacuten 1988
10 Carl O Boucher Prostodoncia total Interamarucana Mc Graw Hill Meacutexico 1994
11 Erika Oliveira de Almeida Eulaacutelia Maria Martins da Silva Rosse Mary Falcoacuten
Antenucci Amiacutelcar Chagas Freitas Juacutenior Dental prosthesis for the aging
patients relevant aspects Rev Estomatol Herediana v17 n2 Lima juldic 2007
12 Gema Lauzardo Garciacutea del Prado Daya Muguercia Gonzaacutelez Mariacutea Elena
Gutieacuterrez Hernaacutendez Odalys Aacutereas Tabares 3 Maritzabel Quintana Castillo La
sobredentadura una opcioacuten vaacutelida en Estomatologiacutea Rev Cubana
Estomatol v40 n3 Ciudad de La Habana sep-dic 2003
55
13 Clough HE Knodle JM Leeper SH Pudwell ML Taylor DT A comparison of
lingualized occlusion and monoplane occlusion in complete dentures J Prosthet
Dent 198350176ndash9
14 Lang BR Razzoog ME A practical approach to restoring occlusion for edentulous
patients Part I guiding principles of tooth selection J Prosthet Dent 198350455ndash
8
15 Brien R Lang DDS MS Complete denture occlusion Dent Clin N Am 48 (2004)
641 ndash 665
16 Clyde H Schuyler DDS The fuction and importance of inicial guidance in oral
rehabilitacion J Prosthet Dent 2001 86-3 219-232
17 William S Jameson BS DDS The use linear occlusion to treat a patient with
combination syndrome J Prosthet Dent 2001 85 15-9
18 Boucher C Protesis para el desdentado total Ediciones mundi Argentina 1977
19 Mallat ndash Callis E Aspectos de interes en el disentildeo de sobredentaduras sobre
implantes RCOE 2006 11(3) 329-343
20 Velasco Ortega E Linares Gancedo D Velasco Porferrada C Monsalve Guil L
Medel Solteras R L as sobredentaduras com implantes osoeintegrados en el
paciente geriaacutetrico Av Periodon Implantol 2003 15 1 25-33
21 Becerra S Gerardo Fundamentos biomecacircnicos em rahabilitacion oral Rev Fac
Odont Univ Ant 2005 17(19) 67-83
22 T Kawasaki Y Takayama T Yamada K Relationship between the stress
distribution and the shape of the alveolar residual ridge - three ndash dimensional
behaviour of a lower complete denture Journal of Oral Rehabilitation 2001 28
950- 957
23 Y Takayama T Yamada O Araki T Seki T Kawasaki The dinamyc behaviour
of alower complete dentadure during unilateral loads analysis using the finite
element method Journal of Oral Rehabilitation 2001 28 1064- 1074
24 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class II jaw relations patient J
Prosthet Dent 1990 64432- 435
56
25 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class III jaw relations patient J
Prosthet Dent 1990 64566- 568
26 Iwao Hayakawa DDS Shigezo Hirano DDS Yasuki Takahashi DDS En Sheng
Keh DDS Cambios en la funcion masticatoria de los portadores de dentaduras
completas tras rebasar la protesis mandibular con un rebase blando Revista
Internacional de Proacutetesis Estomatologica 2000 2 285-289
27 Major M Ash BS Occlusion Reflections on science and clinical realityJ
Prosthet Dent 2003 90 373-384
28 Complete denture occlusion Brien R Lang DDS MS Department of Biologic and
Material SciencesProsthodontics University of Michigan School of Dentistry
1011 North University Avenue Ann Arbor MI 48109 USA Dent Clin N Am 48
(2004) 641ndash665
29 Charles McNeill DDS Fundamentos Cientificos y Aplicaciones Practicas de la
Oclusion Editorial Quintenssence SL Barcelona 2005
30 Sumiya hobo Eiji Ichida y cols Osteointengracioacuten y rehabilitacioacuten oclusal
Quintessence Publishing Co Ltd Tokio Japan 1997
31 Simplied complete dentures Jacqueline P Duncan DMD MDSc Thomas D
Taylor DDS MSD Department of Prosthodontics and Operative Dentistry
University of Connecticut School of Dental Medicine 263 Farmington Avenue
Farmington CT 06030 USA Dent Clin N Am 48 (2004) 625ndash640
32 Good Occlusal Practica in removible prosthodontics SJDaviesRMJ y cols
British Dental Journal Volume 191 No9 November 10 2001
33 Tadachi Takami Dentaduras Completas 3ra ed SARVIER 1977
53
bull Debido al eacutexito de la odontologiacutea preventiva ha disminuido el nuacutemero de
pacientes edeacutentulos por lo menos en los paiacuteses mejor situados econoacutemicamente
Llevar una proacutetesis completa ya no es sinoacutenimo de envejecimiento tal y como era
hace deacutecadas Y cuando el cliacutenico es capaz de conseguir que la proacutetesis parezca
una denticioacuten natural la adaptacioacuten del paciente a la misma es mucho mejor
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 B Koeck Protesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007
2 Sheldon Winkler Prostodoncia total Nueva editorial interamericana SA 1982
3 Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr
2004
4 Prostodoncia total de Boucher Decima edicioacuten interamericana McGraw-Hill
Mexico1994
5 Jorge Janaina Habib Nogueira Sergio Sualdini Ana Mansur Varjatildeo Oclusatildeo
lingualizada para proacutetese totais Lingualized oclusion for complete dentures
51(2)105-111 abr-jun 2003
6 HANS H CAESAR Proacutetesis total seguacuten la sistemaacutetica de Gerber Dental-Labor
1292 paacutegs 2129-2141
7 Kimoto S A prospective clinical trial comparing lingualized occlusion in
complete dentures Int J Prosthodont Ene-2006 Feb 19 (1) 103-9
8 Jacobson TE Krol A A contemporary review of the factors involved in
complete dentures Part III Support J Prosth Dentistry 49(3)306-12 1983
9 Josem M Placencia Protesis completa Edit Labor sa Calabria Barcelona 1er
edicioacuten 1988
10 Carl O Boucher Prostodoncia total Interamarucana Mc Graw Hill Meacutexico 1994
11 Erika Oliveira de Almeida Eulaacutelia Maria Martins da Silva Rosse Mary Falcoacuten
Antenucci Amiacutelcar Chagas Freitas Juacutenior Dental prosthesis for the aging
patients relevant aspects Rev Estomatol Herediana v17 n2 Lima juldic 2007
12 Gema Lauzardo Garciacutea del Prado Daya Muguercia Gonzaacutelez Mariacutea Elena
Gutieacuterrez Hernaacutendez Odalys Aacutereas Tabares 3 Maritzabel Quintana Castillo La
sobredentadura una opcioacuten vaacutelida en Estomatologiacutea Rev Cubana
Estomatol v40 n3 Ciudad de La Habana sep-dic 2003
55
13 Clough HE Knodle JM Leeper SH Pudwell ML Taylor DT A comparison of
lingualized occlusion and monoplane occlusion in complete dentures J Prosthet
Dent 198350176ndash9
14 Lang BR Razzoog ME A practical approach to restoring occlusion for edentulous
patients Part I guiding principles of tooth selection J Prosthet Dent 198350455ndash
8
15 Brien R Lang DDS MS Complete denture occlusion Dent Clin N Am 48 (2004)
641 ndash 665
16 Clyde H Schuyler DDS The fuction and importance of inicial guidance in oral
rehabilitacion J Prosthet Dent 2001 86-3 219-232
17 William S Jameson BS DDS The use linear occlusion to treat a patient with
combination syndrome J Prosthet Dent 2001 85 15-9
18 Boucher C Protesis para el desdentado total Ediciones mundi Argentina 1977
19 Mallat ndash Callis E Aspectos de interes en el disentildeo de sobredentaduras sobre
implantes RCOE 2006 11(3) 329-343
20 Velasco Ortega E Linares Gancedo D Velasco Porferrada C Monsalve Guil L
Medel Solteras R L as sobredentaduras com implantes osoeintegrados en el
paciente geriaacutetrico Av Periodon Implantol 2003 15 1 25-33
21 Becerra S Gerardo Fundamentos biomecacircnicos em rahabilitacion oral Rev Fac
Odont Univ Ant 2005 17(19) 67-83
22 T Kawasaki Y Takayama T Yamada K Relationship between the stress
distribution and the shape of the alveolar residual ridge - three ndash dimensional
behaviour of a lower complete denture Journal of Oral Rehabilitation 2001 28
950- 957
23 Y Takayama T Yamada O Araki T Seki T Kawasaki The dinamyc behaviour
of alower complete dentadure during unilateral loads analysis using the finite
element method Journal of Oral Rehabilitation 2001 28 1064- 1074
24 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class II jaw relations patient J
Prosthet Dent 1990 64432- 435
56
25 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class III jaw relations patient J
Prosthet Dent 1990 64566- 568
26 Iwao Hayakawa DDS Shigezo Hirano DDS Yasuki Takahashi DDS En Sheng
Keh DDS Cambios en la funcion masticatoria de los portadores de dentaduras
completas tras rebasar la protesis mandibular con un rebase blando Revista
Internacional de Proacutetesis Estomatologica 2000 2 285-289
27 Major M Ash BS Occlusion Reflections on science and clinical realityJ
Prosthet Dent 2003 90 373-384
28 Complete denture occlusion Brien R Lang DDS MS Department of Biologic and
Material SciencesProsthodontics University of Michigan School of Dentistry
1011 North University Avenue Ann Arbor MI 48109 USA Dent Clin N Am 48
(2004) 641ndash665
29 Charles McNeill DDS Fundamentos Cientificos y Aplicaciones Practicas de la
Oclusion Editorial Quintenssence SL Barcelona 2005
30 Sumiya hobo Eiji Ichida y cols Osteointengracioacuten y rehabilitacioacuten oclusal
Quintessence Publishing Co Ltd Tokio Japan 1997
31 Simplied complete dentures Jacqueline P Duncan DMD MDSc Thomas D
Taylor DDS MSD Department of Prosthodontics and Operative Dentistry
University of Connecticut School of Dental Medicine 263 Farmington Avenue
Farmington CT 06030 USA Dent Clin N Am 48 (2004) 625ndash640
32 Good Occlusal Practica in removible prosthodontics SJDaviesRMJ y cols
British Dental Journal Volume 191 No9 November 10 2001
33 Tadachi Takami Dentaduras Completas 3ra ed SARVIER 1977
54
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 B Koeck Protesis Completa Ediciones Elsevier Masson Espantildea 2007
2 Sheldon Winkler Prostodoncia total Nueva editorial interamericana SA 1982
3 Mc Crakem Proacutetesis Parcial Removible 10ordf Edicioacuten Panamerica McGivney-Carr
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5 Jorge Janaina Habib Nogueira Sergio Sualdini Ana Mansur Varjatildeo Oclusatildeo
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51(2)105-111 abr-jun 2003
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9 Josem M Placencia Protesis completa Edit Labor sa Calabria Barcelona 1er
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10 Carl O Boucher Prostodoncia total Interamarucana Mc Graw Hill Meacutexico 1994
11 Erika Oliveira de Almeida Eulaacutelia Maria Martins da Silva Rosse Mary Falcoacuten
Antenucci Amiacutelcar Chagas Freitas Juacutenior Dental prosthesis for the aging
patients relevant aspects Rev Estomatol Herediana v17 n2 Lima juldic 2007
12 Gema Lauzardo Garciacutea del Prado Daya Muguercia Gonzaacutelez Mariacutea Elena
Gutieacuterrez Hernaacutendez Odalys Aacutereas Tabares 3 Maritzabel Quintana Castillo La
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55
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lingualized occlusion and monoplane occlusion in complete dentures J Prosthet
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14 Lang BR Razzoog ME A practical approach to restoring occlusion for edentulous
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8
15 Brien R Lang DDS MS Complete denture occlusion Dent Clin N Am 48 (2004)
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16 Clyde H Schuyler DDS The fuction and importance of inicial guidance in oral
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17 William S Jameson BS DDS The use linear occlusion to treat a patient with
combination syndrome J Prosthet Dent 2001 85 15-9
18 Boucher C Protesis para el desdentado total Ediciones mundi Argentina 1977
19 Mallat ndash Callis E Aspectos de interes en el disentildeo de sobredentaduras sobre
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21 Becerra S Gerardo Fundamentos biomecacircnicos em rahabilitacion oral Rev Fac
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distribution and the shape of the alveolar residual ridge - three ndash dimensional
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950- 957
23 Y Takayama T Yamada O Araki T Seki T Kawasaki The dinamyc behaviour
of alower complete dentadure during unilateral loads analysis using the finite
element method Journal of Oral Rehabilitation 2001 28 1064- 1074
24 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class II jaw relations patient J
Prosthet Dent 1990 64432- 435
56
25 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class III jaw relations patient J
Prosthet Dent 1990 64566- 568
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Keh DDS Cambios en la funcion masticatoria de los portadores de dentaduras
completas tras rebasar la protesis mandibular con un rebase blando Revista
Internacional de Proacutetesis Estomatologica 2000 2 285-289
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Material SciencesProsthodontics University of Michigan School of Dentistry
1011 North University Avenue Ann Arbor MI 48109 USA Dent Clin N Am 48
(2004) 641ndash665
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30 Sumiya hobo Eiji Ichida y cols Osteointengracioacuten y rehabilitacioacuten oclusal
Quintessence Publishing Co Ltd Tokio Japan 1997
31 Simplied complete dentures Jacqueline P Duncan DMD MDSc Thomas D
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University of Connecticut School of Dental Medicine 263 Farmington Avenue
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32 Good Occlusal Practica in removible prosthodontics SJDaviesRMJ y cols
British Dental Journal Volume 191 No9 November 10 2001
33 Tadachi Takami Dentaduras Completas 3ra ed SARVIER 1977
55
13 Clough HE Knodle JM Leeper SH Pudwell ML Taylor DT A comparison of
lingualized occlusion and monoplane occlusion in complete dentures J Prosthet
Dent 198350176ndash9
14 Lang BR Razzoog ME A practical approach to restoring occlusion for edentulous
patients Part I guiding principles of tooth selection J Prosthet Dent 198350455ndash
8
15 Brien R Lang DDS MS Complete denture occlusion Dent Clin N Am 48 (2004)
641 ndash 665
16 Clyde H Schuyler DDS The fuction and importance of inicial guidance in oral
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17 William S Jameson BS DDS The use linear occlusion to treat a patient with
combination syndrome J Prosthet Dent 2001 85 15-9
18 Boucher C Protesis para el desdentado total Ediciones mundi Argentina 1977
19 Mallat ndash Callis E Aspectos de interes en el disentildeo de sobredentaduras sobre
implantes RCOE 2006 11(3) 329-343
20 Velasco Ortega E Linares Gancedo D Velasco Porferrada C Monsalve Guil L
Medel Solteras R L as sobredentaduras com implantes osoeintegrados en el
paciente geriaacutetrico Av Periodon Implantol 2003 15 1 25-33
21 Becerra S Gerardo Fundamentos biomecacircnicos em rahabilitacion oral Rev Fac
Odont Univ Ant 2005 17(19) 67-83
22 T Kawasaki Y Takayama T Yamada K Relationship between the stress
distribution and the shape of the alveolar residual ridge - three ndash dimensional
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950- 957
23 Y Takayama T Yamada O Araki T Seki T Kawasaki The dinamyc behaviour
of alower complete dentadure during unilateral loads analysis using the finite
element method Journal of Oral Rehabilitation 2001 28 1064- 1074
24 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class II jaw relations patient J
Prosthet Dent 1990 64432- 435
56
25 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class III jaw relations patient J
Prosthet Dent 1990 64566- 568
26 Iwao Hayakawa DDS Shigezo Hirano DDS Yasuki Takahashi DDS En Sheng
Keh DDS Cambios en la funcion masticatoria de los portadores de dentaduras
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Internacional de Proacutetesis Estomatologica 2000 2 285-289
27 Major M Ash BS Occlusion Reflections on science and clinical realityJ
Prosthet Dent 2003 90 373-384
28 Complete denture occlusion Brien R Lang DDS MS Department of Biologic and
Material SciencesProsthodontics University of Michigan School of Dentistry
1011 North University Avenue Ann Arbor MI 48109 USA Dent Clin N Am 48
(2004) 641ndash665
29 Charles McNeill DDS Fundamentos Cientificos y Aplicaciones Practicas de la
Oclusion Editorial Quintenssence SL Barcelona 2005
30 Sumiya hobo Eiji Ichida y cols Osteointengracioacuten y rehabilitacioacuten oclusal
Quintessence Publishing Co Ltd Tokio Japan 1997
31 Simplied complete dentures Jacqueline P Duncan DMD MDSc Thomas D
Taylor DDS MSD Department of Prosthodontics and Operative Dentistry
University of Connecticut School of Dental Medicine 263 Farmington Avenue
Farmington CT 06030 USA Dent Clin N Am 48 (2004) 625ndash640
32 Good Occlusal Practica in removible prosthodontics SJDaviesRMJ y cols
British Dental Journal Volume 191 No9 November 10 2001
33 Tadachi Takami Dentaduras Completas 3ra ed SARVIER 1977
56
25 Wilbur O Jensen DDS Occlusion for the class III jaw relations patient J
Prosthet Dent 1990 64566- 568
26 Iwao Hayakawa DDS Shigezo Hirano DDS Yasuki Takahashi DDS En Sheng
Keh DDS Cambios en la funcion masticatoria de los portadores de dentaduras
completas tras rebasar la protesis mandibular con un rebase blando Revista
Internacional de Proacutetesis Estomatologica 2000 2 285-289
27 Major M Ash BS Occlusion Reflections on science and clinical realityJ
Prosthet Dent 2003 90 373-384
28 Complete denture occlusion Brien R Lang DDS MS Department of Biologic and
Material SciencesProsthodontics University of Michigan School of Dentistry
1011 North University Avenue Ann Arbor MI 48109 USA Dent Clin N Am 48
(2004) 641ndash665
29 Charles McNeill DDS Fundamentos Cientificos y Aplicaciones Practicas de la
Oclusion Editorial Quintenssence SL Barcelona 2005
30 Sumiya hobo Eiji Ichida y cols Osteointengracioacuten y rehabilitacioacuten oclusal
Quintessence Publishing Co Ltd Tokio Japan 1997
31 Simplied complete dentures Jacqueline P Duncan DMD MDSc Thomas D
Taylor DDS MSD Department of Prosthodontics and Operative Dentistry
University of Connecticut School of Dental Medicine 263 Farmington Avenue
Farmington CT 06030 USA Dent Clin N Am 48 (2004) 625ndash640
32 Good Occlusal Practica in removible prosthodontics SJDaviesRMJ y cols
British Dental Journal Volume 191 No9 November 10 2001
33 Tadachi Takami Dentaduras Completas 3ra ed SARVIER 1977