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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA DE ENFERMERIA
SECCION DE SEGUNDA ESPECIALIDAD DE ENFERMERIA
“EL CUIDADO DE ENFERMERIA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE HEMODIALIZADO. TRUJILLO”
AUTORA: LIC. ENF. CARLA PATRICIA RIOS NUÑEZ
ASESORA: MG. MARCELA RODRIGUEZ ARGOMEDO
TRUJILLO - PERÚ
2016
N° de Registro:………
TESIS
PARA OBTENER EL TITULO DE ENFERMERA ESPECIALISTA
MENCION CUIDADO DE ENFERMERIA EN NEFROLOGIA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA DE ENFERMERIA
SECCION DE SEGUNDA ESPECIALIDAD DE ENFERMERIA
“EL CUIDADO DE ENFERMERIA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE HEMODIALIZADO. TRUJILLO”
AUTORA: LIC. ENF. CARLA PATRICIA RIOS NUÑEZ
ASESORA: MG. MARCELA RODRIGUEZ ARGOMEDO
TRUJILLO - PERÚ
2016
N° de Registro:………
TESIS
PARA OBTENER EL TITULO DE ENFERMERA ESPECIALISTA
MENCION CUIDADO DE ENFERMERIA EN NEFROLOGIA
AGRADECIMIENTO
Debo agradecer de manera especial a la Profesora Marcela Rodríguez
Argomedo por haber aceptado realizar esta tesis bajo su dirección. Por su
dirección, paciencia, entrega y valiosos consejos que me permitieron alcanzar
los objetivos de esta tesis; así como su apoyo y amistad que me permitieron
aprender mucho más que lo estudiado en el proyecto. Muchas gracias
Profesora.
DEDICATORIA
La presente tesis se la dedico a mi familia que gracias a su apoyo constante
puedo seguir realizando y cumpliendo las metas trazadas. A mis padres por su
apoyo y confianza. A mi padre Horacio por la dureza en sus palabras, por estar
a mi lado aconsejándome siempre. A mi madre Bertha por hacer de mí una
mejor persona a través de sus enseñanzas y amor, por ser mi ejemplo a seguir.
A mis hermanas, Cynthia y Carol, por estar siempre presentes acompañándome
a poder realizarme. A mi sobrina Sofía, que siendo tan pequeña, con tan solo
una sonrisa hace que todos sigamos adelante. Y finalmente, a Leonardo, mi hijo,
que aunque ya falta poco para tenerlo entre mis brazos, es mi razón más
importante, mi motor y motivo para seguir adelante. Gracias Dios por
permitirme tener una familia que sigue creyendo en mí y gracias a mi familia
por ser la motivación para cada día llegar más lejos en mi vida y carrera
profesional…Por ustedes y para ustedes…Los Amo!
SUMARIO
RESUMEN
ABSTRACT
I. INTRODUCCION
II. ABORDAJE TEORICO
III. TRAYECTORIA METODOLOGICA
3.1. TIPO DE ESTUDIO
3.2. POBLACION DE ESTUDIO
- Universo
- Muestra
3.3. INSTRUMENTO
3.4. PROCEDIMIENTO
3.5. CONSIDERACIONES ETICAS Y DE RIGOR
IV. ANALISIS Y DISCUSION
V. CONSIDERACIONES FINALES
VI. RECOMENDACIONES
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
VIII. ANEXOS
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EL CUIDADO DE ENFERMERIA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
HEMODIALIZADO
RIOS NUÑEZ CARLA PATRICIA 1
RODRIGUEZ ARGOMEDO MARCELA 2
RESUMEN
El presente trabajo de investigación de abordaje cualitativo, descriptivo-exploratorio, se
realizó en pacientes que se hemodializan en el Centro de Diálisis Virgen de la Puerta con el
objetivo de comprender e interpretar el significado que atribuye el paciente respecto al
cuidado que le brinda la enfermera. La muestra se realizó por saturación de seis pacientes a
través de la entrevista abierta. Los discursos obtenidos fueron analizados, emergiendo tres
categorías: Significado del cuidado de mi Cuerpo Enfermo, Significado del cuidado como
Singularidad y Significado del cuidado Amoroso. Según lo cual el cuidado que brinda la
enfermera al paciente que se hemodializa requiere de actitudes, prácticas y conocimientos
científicos que permitan en un proceso dinámico y a través de un intercambio de energía
lograr un cambio favorable en el ser cuidado.
Palabras claves: cuidado de enfermería, significado del cuidado.
(1) Estudiante de la Segunda Especialidad de Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo. Email:
(2) Profesora de la Facultad de Enfermería. Email: [email protected]
MEANING OF NURSING CARE’S FROM THE PERSPECTIVE OF THE
PATIENT WITH HEMODYALISIS
RIOS NUÑEZ CARLA PATRICIA1
RODRIGUEZ ARGOMEDO MARCELA 2
ABSTRACT
The present work of investigation of qualitative, descriptive - exploratory boarding was
realized in patient that receive treatment at the Center of Hemodyaliss “Virgen de la
Puerta” with the aim to understand and interpret the meaning that they attribute to the
nursing care.
The sample was realized by saturation of six patien across the opened interview. The
obtained speeches were analyzed, emerging three categories: Meaning of the care like Care
of my sickness body, Meaning of the care like Singularity; and Meaning of the care like
Lovely. According to that, the nursing care provided, attitudes required, practice and
scientific knowledge that allow a dynamic process and through an exchange of energy to
achieve a favorable change in the care receiver.
Keywords: nursing care, meaning care.
(1) Student of the Faculty of Nursing, National University of Trujillo. Email: [email protected]
(2) Teacher of Nursing Faculty. Email [email protected]
I. INTRODUCCION
Durante mi práctica profesional, he podido notar como hay un aumento de personas
que día a día son diagnosticadas con algún problema de enfermedad crónica, enfermedades
que hacen dependientes a estos pacientes a algún tipo de tratamiento. En nuestro país se
está experimentado profundas transformaciones demográficas y epidemiológicas que han
condicionado un enorme aumento en la prevalencia e incidencia de las enfermedades
crónicas no transmisibles. La epidemia de enfermedades crónicas amenaza el desarrollo
social y económico, la vida y la salud de millones de personas, las que se caracterizan por
su evolución lenta de varios años, pero su característica más importante es que el
organismo, a diferencia de lo que pasa con muchas enfermedades agudas, no puede curarse
de forma definitiva, la enfermedad se instala y convive con el individuo y va dejando una
cantidad progresiva de secuelas (Correa, 2008).
La enfermedad renal crónica terminal (ERCT), y sus principales factores de riesgo, la
diabetes y la hipertensión arterial, que son parte del grupo de enfermedades crónicas, han
aumentado sostenidamente su prevalencia e incidencia, siendo hoy un problema de salud
pública global y devastador, por sus consecuencias médicas, sociales y económicas para los
pacientes, sus familias y los sistemas de salud.
1
La ERCT es el resultado final de una serie de situaciones patológicas que finalmente
ocasionan un daño irreversible sobre las diversas estructuras del riñón y la pérdida
progresiva de la función renal hasta ocasionar la muerte del paciente, si éste no recibe
tratamiento de reemplazo renal (diálisis) o trasplante renal. Es una alteración progresiva de
la función de los riñones en la cual éstos son incapaces de excretar las sustancias tóxicas del
organismo de forma adecuada. Se define como la pérdida progresiva, permanente e
irreversible de la tasa de filtración glomerular a lo largo de un tiempo variable, a veces
incluso de años, expresada por una reducción progresiva del aclaramiento de creatinina
estimado < 60 ml/min/1,73 m1 (Venado, 2008).
En los últimos años ha habido avances importantes en el tratamiento de la ERC,
entre los que cabe destacar la tecnología de la hemodiálisis y de la diálisis peritoneal
continua ambulatoria, la administración de la Eritropoyetina (EPO) para reducir la anemia
de los pacientes en diálisis, y los tratamientos inmunosupresores más eficaces y cómodos
en su administración, para los pacientes trasplantados. Todo ello ha favorecido una
disminución de la mortalidad en este colectivo hasta el punto de que en la actualidad, la
supervivencia de un paciente con IRC se estima por encima de 20 años (Blagg, 1992;
Rigden, Mehls y Gellert, 1999). Sin embargo, estas técnicas sustitutivas de la función renal
tienen consecuencias indeseables: disminución de la capacidad funcional, restricciones
dietéticas, cambios aleatorios en el estado de salud, entre otras. En definitiva, se trata de
tratamientos paliativos, no curativos, especialmente las diálisis, que implican la
dependencia de la tecnología médica para vivir (Mingardi, 1998).
2
El progresivo aumento del número de pacientes con ERC que reciben tratamiento
renal sustitutivo en los países desarrollados constituye un problema sanitario y
socioeconómico de considerable magnitud. En España, entre 1996 y 2002 la incidencia de
tratamiento renal sustitutivo aumentó desde 107 a 126 casos por millón de habitantes,
además, el manejo de la ERC consume una parte importante de los recursos sanitarios. En
Latinoamérica también existe una tendencia hacia un progresivo aumento en el tratamiento
renal sustitutivo. La prevalencia promedio de todas las 3 modalidades de tratamiento se
incrementó desde 119 pacientes por millón de población (pmp) en 1991 y ha pasado a ser
de 199 y 221 en el año 2002 y 2003 respectivamente, La incidencia también ha sufrido un
progresivo aumento pasando de 27.8 en 1992 a 94 pmp en el año 2002 (Lopez, 2010).
Dentro de las terapias de reemplazo renal se tiene a la Hemodiálisis que es una
técnica de depuración extracorpórea de la sangre que suple parcialmente la función renal.
En la hemodiálisis se utiliza una membrana artificial para dar paso al agua y toxinas desde
la sangre al líquido de diálisis. Si la diálisis está bien adaptada a las necesidades del
paciente, la presencia de síntomas es infrecuente, pudiendo aparecer ocasionalmente
hipotensión y calambres. Se realiza en las unidades de diálisis hospitalarias y en unidades
extrahospitalarias. La pauta estándar de diálisis es de tres sesiones semanales de tres a
cuatro horas cada sesión (Lorenzo 2010).
El mismo autor refiere que la enfermera nefrológica es una persona preparada que
brinda apoyo al paciente crónico, realiza el tratamiento de reemplazo, realiza educación
sanitaria, soporte psicológico o rehabilitación terapéutica. En la unidad de diálisis sus
3
funciones y tareas están descritas en un protocolo específico, que se revisa anualmente; es
una enfermera capacitada en el inicio y finalización del tratamiento, que sabe orientar al
paciente en su problema de salud y formándolos en todo lo relativo al tratamiento renal
sustitutivo (dieta, medicación, ejercicio, estilo de vida…). También es responsable del buen
estado y actualización de la historia clínica, revisándola mensualmente y realizando un
resumen semestral de la misma. Realiza la entrevista individual y personalizada, que
fomenta la educación programada y a demanda, garantizando unos cuidados enfermeros de
calidad e intentando promover el nivel máximo de independencia en el autocuidado.
Dentro de nuestra profesión hemos internalizado la importancia de brindar cuidados
de enfermería de alta calidad a nuestro sujeto de atención, el ser humano, sea que esté sano
o enfermo proporcionándole cuidados de manera holística, no limitándose sólo a dar
atención física sino también brindando apoyo psicosocial y espiritual, ya que los pacientes
que reciben este tipo de atención suelen tener un mejor proceso de recuperación.
Muchos aspectos de la vida no son posibles reportarlos numéricamente fenómenos
tales como: la alegría, la tristeza, sufrimiento, soledad, angustia, amor, miedo, cólera, entre
otros. Estos fenómenos presentan dimensiones personales que necesitan ser investigados
por un abordaje cualitativo. Es así que surge la preocupación de analizar y comprender el
cuidado de la enfermera como fenómeno a través de una investigación cualitativa que
4
permita conocer el fenómeno con mayor profundidad y develarlo en toda su magnitud
(Muñoz, 1994).
A nivel mundial se han realizado diversos estudios sobre el cuidar/cuidado humano,
la mayoría de estas investigaciones llegaron a nuestro medio provenientes del Brasil, donde
hace algunos años esta corriente cobro fuerza. Una de las precursoras de esta línea de
investigación es Vera Regina Waldow.
El estudio realizado por Riemer referido por Waldow (1998) acerca de la percepción
de los pacientes sobre el cuidado y no cuidado, concluyó que en la mayoría de veces los
pacientes refieren más las situaciones de no cuidado por ser consideradas más saltantes, el
lenguaje corporal de la enfermera según la percepción de los pacientes muchas veces
demuestra desinterés de la persona. En el transcurso de esas percepciones se observó que
los pacientes se sentían frustrados, amedrentados, deprimidos, con rabia y otros
sentimientos de despersonalización y destrucción de la autoestima. En relación con el
cuidado percibido como tal, proporcionado por la enfermera, los pacientes resaltaron
sentimientos de interacción y complicidad. Ellos perciben y valorizaciones cuando es
necesario, aun sin llamar, presente física y mentalmente, ayudándolo, respondiéndole y
valorizando como individuo. De esta forma el cuidado resulta en sentimientos de consuelo,
seguridad, paz y relajamiento.
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En Colombia, Castañeda, (2004) realizó un estudio sobre “Relación entre la
autoestima del paciente y su percepción con la atención de enfermería” donde concluyeron
que hay una relación de empatía y comunicación, con el trato cordial y el tiempo que se les
dedica. El área que más contribuye a que el paciente se perciba como satisfecho es el
tiempo que le dedica el personal de enfermería.
En nuestro medio, son pocos los estudios sobre el cuidar/ cuidado humano, así un
estudio comparado entre Perú y Brasil realizado por Bustamante (2000), sobre el cuidar
cuidado de enfermería familiar a partir de lo que las familias entienden por familia y
cuidar/cuidado desde su propia perspectiva, el autor propone la conceptualización sobre el
cuidar / cuidado familiar, elaboradas a partir de lo que denomina el entendimiento común
de los sujetos de estudio, como la voluntad y gesto de dar de sí para los otros ,además de
las cosas o las acciones.
Iglesia y Villalobos (2002), realizaron una investigación de tipo cualitativo,
trayectoria fenomenológica y modalidad fenómeno situado donde muestra el fenómeno “El
cuidado de la enfermera según la percepción del familiar del paciente hospitalizado”, con el
propósito de contribuir a brindar atención de enfermería humanizada y personalizada al
paciente y su familia en su proceso de vida y hospitalización e incentivar en las siguientes
generaciones el estudio de esa corriente fenomenológica las categorías extraídas en el
presente trabajo son: satisfacción, insatisfacción, buen trato; cuidado con vocación y
cuidado insensible e indiferente entre las categorías más significativas. En estas se
6
evidencia el hecho de que el cuidado de enfermería es percibido en sus dos polos es decir el
positivo y el negativo siendo este último el más resaltante.
La interacción entre el profesional de enfermería y el paciente de la unidad de
hemodiálisis esta medida permanentemente, tanto por la necesidad de cuidado directo
relacionado con el tratamiento específico como por las necesidades de información y
educación del enfermo y su familia, que abarcan desde los problemas amplios y complejos
hasta asuntos de la cotidianidad derivados de su situación de enfermedad.
El interés de los profesionales de enfermería se ha centrado siempre en prestar
cuidados de calidad, sería errónea esta concepción sin tener en cuenta la opinión de los
pacientes; es importante que las atenciones dirigidas al paciente nefrológico son efectivas,
eficientes, aceptables, accesibles, valoradas como útiles por los propios pacientes.
Los pacientes son distintos unos de otros en el tipo y etapa de su enfermedad, así
como por las características demográficas y sociales que influyen sobre el curso del
tratamiento y respuesta de cada enfermo. El presente trabajo de investigación aportará a la
disciplina en el área de gerencia del cuidado porque permitirá evaluar lo que piensan los
pacientes acerca del cuidado que brindamos, además de conocer sus experiencias y
expectativas al respecto, permitirá mejorar de cuidado articulando la teoría, la investigación
y la práctica.
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En el ámbito de formación profesional de enfermería, el conocer que quieren los
pacientes de su cuidado y saber cuán satisfechos se sienten permitirá formar profesional son
enfoques más holísticos que no solo apliquen un cuidado tecnificado, sino basado en las
respuestas humanas de las personas que se cuiden.
A la institución le permitirá mejorar la percepción que tienen los usuarios de la
calidad del cuidado de enfermería, a través de la toma de acciones enfocadas a aquellos
aspectos débiles encontrados y a superar los estándares de prestación de cuidado.
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OBJETO DE ESTUDIO
Significado del cuidado que brinda la Enfermera desde la perspectiva del Paciente
Hemodializado
PREGUNTA NORTEADORA
¿Cuál es el significado del cuidado que brinda la enfermera desde la perspectiva del
paciente hemodializado?
OBJETIVO
- Describir el significado del cuidado que brinda la enfermera desde la perspectiva del
paciente hemodializado.
- Analizar e interpretar el significado del cuidado que brinda la enfermera desde la
perspectiva del paciente hemodializado.
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II. ABORDAJE TEORICO
El presente estudio de abordaje cualitativo, tomó las bases teóricas del Cuidado
Humanizado de Regina Waldow y las Resonancias del Cuidado de Boff, que nos
permitió analizar el cuidado enfermería desde la perspectiva del paciente
hemodializado.
La enfermería como profesión se desarrolla identificando conceptos, teorías y
modelos para ser aplicados en la práctica del cuidado de las personas, es por ello que
necesita profundizar las vertientes del conocimiento para ampliar su visión del mundo
y desarrollar su pensamiento crítico en la atención de Enfermería y de la salud de la
comunidad (O´Brien ,1989).
Según el mismo autor, refiere que la práctica profesional de enfermería es un proceso
dinámico y debe responder a las necesidades cambiantes de los usuarios, quienes
demandan cuidado de acuerdo a sus hábitos, costumbres y estado de salud, éste último
determina el nivel de atención donde el usuario debe ser atendido y por lo tanto, qué
tipo de tecnología ha de utilizarse para su tratamiento. El objetivo fundamental de
enfermería es el cuidado del ser humano logrando la satisfacción de sus necesidades
fundamentales de subsistencia, afecto y protección en base a su experiencia en salud a
fin de lograr un nivel de bienestar deseado.
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El cuidar empieza por uno mismo, y está íntimamente relacionada con las propias y
previas experiencias, así como la cultura con la que se nace y en la que se vive
(Rohrbach, 1997). El inicio del cuidar se ha ido plasmando predominantemente en dos
formas: como forma de sobrevivir, que se hace notar en todas las especies y como
expresión de cariño propio de los seres humanos, considerando su capacidad para
comunicarse (Waldow, 1992).
El cuidar nace de un interés, de una responsabilidad, partiendo de dos connotaciones
el maternal y el ayudar a crecer. Con la amenaza de inseguridad frente a la enfermedad,
la cuidadora (papel atribuido a la mujer) se dedica a proveer el confort y demás
actividades que posibiliten el bienestar, la restauración de la persona (Waldow, 2009).
El cuidado siempre estuvo presente en la historia humana, en enfermería nace con
Nightingale; quien refiere que el cuidado significa preocupación, consideración, interés,
afección, protección, gusto, también significa imaginar, pensar, meditar, causar
inquietud, poner atención. En la actualidad hay muchos elementos a tener en cuenta a la
hora de hablar de la dimensión conceptual de “cuidado”, por ejemplo determinantes
sociales tales como la ubicación geográfica, los aspectos culturales de las comunidades
y de los individuos y su percepción sobre el proceso salud-enfermedad. Esto debe
llevarnos a elaborar una definición de cuidado no globalizadora, que respete, ante todo,
la diversidad humana (Waldow, 1998).
11
Asi mismo refiere que el cuidado es el proceso interpersonal entre quienes reciben el
cuidado y la que proporciona el cuidado. Se basa en el intercambio de energía e
información con la esperanza que habrá crecimiento y cambio, pero no necesariamente
mejoría de la situación del paciente Aun en el silencio es interactivo y promueve el
crecimiento; ayudar al paciente a crecer, involucra ayudarlo a enfrentar momentos
difíciles manteniéndose presente y solidario y auxiliándolo a extraer el significado de
la experiencia vivida.
En el cuidado, se encuentra el ethos fundamental humanos, quiere decir, es una
característica humana en donde identificamos valores, principios y actitudes que hacen
de la vida un buen vivir y de las acciones un reto a seguir. Siendo así un fin y la más
alta dedicación al paciente, el acto de mayor cuidado puede ser el no actuar, si ello es
determinado por el otro. Si el cuidado es realmente positivo y significativo debe ser
reconocido no solo por aquellas personas que son cuidadores profesionales sino por
todas aquellas personas que directa e indirectamente están involucrados en ello. La
enfermera por estar en mayor contacto con los pacientes y por ser formalmente educada
para el cuidar profesional, tiene como responsabilidad la iniciativa de practicarlo, de
promoverlo y de hacerlo visible (Boff, 1999; Waldow, 2001).
El cuidado de enfermería tiene dimensión integral porque las necesidades humanas
representan lo físico, psicológico y cultural donde cada necesidad insatisfecha afecta al
ser humano como un todo, así por ejemplo la falta de conocimiento, ignorancia sobre su
12
estado de salud, crea un incertidumbre, inseguridad y ansiedad, por lo tanto la
enfermera debe poseer habilidades y destrezas que permiten al usuario verbalizar sus
inquietudes y fortalecer su personalidad a través de una relación humana que genera
confianza y empatía , permitiéndole conocer al usuario a quien brindara su cuidado y
esta persona acepte participar del cuidado que recibe y se apodere del saber de cuidarse
así mismo, siendo de enfermería un proceso mental que se expresa a través de sus
acciones, palabras, actitudes y aplicación de técnicas propias (Dugas , 2000).
Para Leonardo Boff, el gran desafío para el ser humano es combinar el trabajo con
el cuidado, juntos constituyen la integridad de la experiencia humana, por un lado
ligada a lo mental y por otro a la espiritualidad. Los dos constituyen una sola
dimensión, como un modo de ser único y mismo del ser humano, el cuidado lo
acompañara lo largo de toda su vida. El cuidado constituye la existencia humana, una
energía que surge en cada momento y circunstancia, imperando la dedicación, ternura,
devoción, sentimiento y corazón. La ternura vital es sinónimo de cuidado esencial, es
el afecto que consagra a las personas y el cuidado que aplicamos las situaciones
existentes; ternura y cuidado incluyen también el trabajo no como producción
utilitaria, ms como obra que expresarla creatividad y la autorrealización de las
personal; la verdad la conocemos bien cuando nutrimos el afecto y nos sentimos
envueltos con aquellos que queremos conocer y cuidar (Boff, 1999).
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El cuidado humano es la inclusión del otro como compañero viabilizado el
crecimiento y la armonía, es un acto consciente de amor, ayuda; es educar para la
libertad, es respetado por la individualidad como ser único y ser del mundo, que tiene
una historia y a empleando conocimientos, su arte al servicio de quien necesita de él.
Quien brinda cuidado realiza un acto consiente por lo tanto intencional y que incluye
amar, y este amor es en el sentido de ayudar al otro ser libre de crecer y realizarse
(Boff, 1999).
Según Boff, habla sobre las resonancias del cuidado humano, se refiere al efecto que
provoca encauzamiento de las emociones en una dirección positiva, es decir establece
empatía entre sus miembros de un sistema. Como esencia humana entre ellas tenemos
al amor, la ternura vital, caricias, compasión, convivencialidad.
Según Maturana (2002) refiere, sobre la biología del amor en los seres humanos que
somos seres biológicamente amorosos como un rasgo de nuestra historia evolutiva. Es
decir, el amor no es una cualidad, regalo o virtud, sino es un fenómeno biológico
básico, y es la emoción que constituye la existencia social. Ese proceso de aceptar al
otro como un legítimo otro, es para Maturana, el amor que funciona como principio
integrador del ser humano. A través de la conversación y de la solidaridad, la familia
fortalece el amor al otro y viceversa.
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El amor es el fundamento del fenómeno social y no una consecuencia de ella. En
otras palabras, es el amor que da lugar a la sociedad, la sociedad existe porque hay
amor y no al contrario, como tradicionalmente se cree. Si no lo hacemos el amor (la
fundación) destruye lo social. Si, sin embargo, lo social persiste, tiene la forma de
agregación forzada, la dominación y la violencia contra la otra, obligada a encajar. Así
que cuando usted destruye el ajuste y la congruencia entre los seres humanos, destruye
el amor y, por tanto, la sociabilidad.
Boff, asegura que es importante el cuidado como una cura integral del ser humano,
la cura acontece cuando se crea un nuevo equilibrio humano entre lo físico -psíquico y
espiritual. Debemos conocer que la cura acontece cuando son procesadas de forma
holística, a través de métodos diferenciados como; danzas música, poesía, ejercicios
físicos integradores de mente – cuerpo, leer libros, en si la terapia holística una
moderna alternativa que se intenta rescatar.
El cuidado de enfermería puede ser caracterizado a través de la investigación en los
siguientes aspectos: los tipos de cuidado existentes, las limitaciones de las
conceptualizaciones, aplicabilidad del cuidado, las vivencias del cuidado de quien lo
recibe como de quien lo brinda, sin embargo los autores que viene estudiando el
cuidado generalmente concluyen que el desarrollo del conocimiento en relación al
cuidado de enfermería, es limitado por falta de establecimiento de una teoría de
cuidado, la poca definición de sus atributos, más aún, si existe un distanciamiento del a
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perspectiva dialéctica, fenomenológica, entre otras, para examinar las teorías existentes
como afirma (Bustamante; 2000).
Para que realmente ocurra el cuidado en su plenitud, la cuidadora debe expresar
conocimiento y experiencia en el desempeño de las habilidades técnicas, en la
prestación de información y en la educación al paciente y a su cuidador. A esto debe
conjugarse expresiones de interés, consideración, respeto y sensibilidad, demostrada por
palabras, tono de voz, postura, gestos y toques. Esa es la verdadera expresión del arte y
de la ciencia del cuidado. Ya que el paciente y su familia perciben y valorizan cuando
una enfermera está disponible y presente, no solo cuando esta es solicitada sino cuando
es necesario, aun cuando no se le haya llamado, a través de la presencia física, mental y
espiritual de la enfermera, oyendo, respondiendo a sus inquietudes, valorizándolos
como individuos y como una unidad; el cuidado se optimizara resultando en
sentimientos de consuelo, paz, seguridad para ellos (Waldow, 2001).
Las enfermedades crónicas poseen características que le son propias, y su tratamiento
puede ser más o menos desfavorable dependiendo del sistema que se haya visto
afectado. El paciente con Enfermedad Renal Crónica en estadio 5 requiere de algún tipo
de terapia de reemplazo ya que se va deteriorando la función renal; uno de los
tratamientos es la hemodiálisis que consiste en extraer la sangre del organismo y
traspasarla a un dializador de doble compartimiento, uno por el cual traspasa la sangre y
otro el líquido de diálisis, separados por una membrana semipermeable, es un método
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para eliminar de la sangre residuos como potasio y urea, así como agua cuando los
riñones son incapaces de esto, y para llevar a cabo dicho tratamiento de sustitución
renal es necesario, que el paciente cuente con un acceso vascular para poder realizar
dicho tratamiento, ya sea por un catéter temporal o permanente o una fístula arterio –
venosa. (Álvarez, 2001)
Los pacientes sometidos a hemodiálisis presenta unas características que la hacen
sumamente adversa; Mok y Tam (2001), señalan que estos pacientes se encuentran
sujetos a múltiples estresores fisiológicos y psicosociales y a cambios potenciales en su
estilo de vida. Además, sugieren que la enfermedad renal crónica produce problemas en
los cuales la amenaza constante de muerte y el carácter restrictivo del tratamiento se
hacen presentes; los pacientes deben enfrentarse a interrupciones potenciales en el estilo
de vida y cambios psicosociales, efectos sobre el concepto y confianza en sí mismo, así
como cambios en los roles dentro de la familia (Contreras, 2007).
En la dimensión psicológica algunas de las problemáticas más comunes que afectan
la calidad de vida relacionada con la salud en el paciente con ERC son la depresión, la
ansiedad y la incertidumbre acerca del futuro, lo que se ha asociado con una mayor tasa
de mortalidad en estos pacientes. Otras reacciones frecuentes en los pacientes con
insuficiencia renal en tratamiento son la hostilidad y la ira, dirigidas hacía el personal
asistencial y el régimen terapéutico, como respuesta a las limitación. El apoyo y el
cuidado de enfermería que se brinde son fundamentales en la vida de estos pacientes ya
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que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo durante la etapa de su
tratamiento. Ya que la calidad de la atención implica conocer las necesidades de los
usuarios y superar sus expectativas, por lo que si no se conoce desde la perspectiva del
paciente cuáles son sus necesidades y lo que éste espera de cuidado, difícilmente éstas
podrán ser superadas (Contreras, 2007).
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III. TRAYECTORIA METODOLOGICA
a. TIPO DE INVESTIGACION
La presente investigación tiene abordaje cualitativo de diseño descriptivo
exploratorio, y fue realizado en pacientes que reciben terapia de reemplazo como lo
es la hemodiálisis en el Centro Médico de Hemodiálisis Virgen de la Puerta,
Trujillo, el cual permitió comprender e interpretar el significado que estos pacientes
atribuyen al cuidado que reciben por parte de las enfermeras.
Los métodos cualitativos son los más adecuados para ciertos tipos de
investigación puesto que los sujetos de investigación tienen participación activa
durante el mismo proceso como meta la trasformación de la realidad, además
ofrecen técnicas especializadas para obtener respuestas a fondo, acerca de lo que las
personas piensan o sienten; este tipo de investigación es de índole interpretativo y se
realiza en pequeños grupos de personas proporcionando material conceptual de alta
capacidad explicativa (Polit, 2002).
Con frecuencia, la investigación cualitativa se describe como holística, es decir,
que se preocupa de los seres humanos y su ambiente en toda su complejidad; a
menudo se basa en la premisa de que el obtener conocimiento de los seres humanos
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es imposible sin describir cómo se vive y como se define la experiencia humana por
los actores mismos. (Polit y Hungler, 2002)
Bustamante (2000), agrega que el abordaje cualitativo es de carácter subjetivo de
la experiencia humana, que busca desde la particularidad hacia la generalidad sobre
el objeto de estudio, desde el interior de los fenómenos. Es decir, se fundamentan
más en un proceso inductivo (explorar y describir, y luego generar perspectivas
teóricas), es decir van de lo particular a lo general (Hernández, 2006).
Toldd, Nerlich y McKeown referidos en Hernández (2006) nos describe al
enfoque cualitativo basado en métodos de recolección de datos no estandarizados.
No se efectúa una medición numérica por lo cual el análisis no es estadístico. La
recolección de los datos consiste en obtener las perspectivas y puntos de vista de
los participantes (sus emociones, experiencias, significados y otros aspectos
subjetivos). También resultan de interés las interaccione entre individuos, grupos y
colectividades.
Con frecuencia, la meta del investigador consiste en describir fenómenos,
situaciones, contextos y eventos, esto es detallar como son y se manifiestan. Los
estudios descriptivos buscan especificar las propiedades, las características y los
perfiles de persona, grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno que sea
sometido análisis. Es decir miden, evalúan, para recolectar datos sobre diversos
20
conceptos (variables), aspectos, dimensiones o componentes del fenómeno a
investigar (Danhke, 1989).
En un estudio descriptivo se selecciona una serie de cuestiones y se mide o
recolecta información sobre cada una de ellas, para así (valga la redundancia)
describir lo que se investiga cómo es en este estudio de investigación donde
conocimos y describimos como es el cuidado que brinda la interna de enfermería,
este objeto de estudio ha sido poco abordado, por lo que optamos por realizar el
estudio descriptivo explorativo, al respecto Hernández (2006), refiere que los
estudios explorativos se efectúan cuando el objeto ha sido poco estudiado, es decir,
cuando la revisión de la literatura revela que únicamente hay guías no investigadas e
ideas vagamente relacionadas con el problema de estudio.
Por lo expresado en los párrafos anteriores, el investigador cualitativo utiliza
técnicas para recolectar datos con la observación no estructurada entrevistas
abiertas, revisión de documentos, discusión en grupo, evaluación de experiencias
personales, registros de historias de vida, interacción e introspección con grupos
comunidades, en el caso de nuestra investigación usamos la entrevista abierta no
estructurada, que consiste en un proceso de interacción social entre dos personas,
una de las cuales es el entrevistador que tiene por objetivo la obtención de la
información por parte del otro, que es el entrevistado, las informaciones será
obtenidas a través de un plan de entrevistas (Hernández, 2006).
21
Asimismo refiere que la entrevista es ante todo una puesta en escena que simula
la naturalidad del diálogo. Esta situación creada por el analista, es además una
situación totalmente novedosa para el entrevistado. Aunque el escenario suele ser
normal del orden de la vida diaria, la conversación íntima, sin embargo, introduce
una cierta peculiaridad al encuentro, en la medida que el sujeto entrevistado tiene
que enfrentarse a una persona extraña que además se encuentre a solas con él. En
este sentido el control de la situación de la entrevista exige una mirada holística del
entrevistador sobre el contexto global en que se desenvuelve la interacción
conversacional.
En la entrevista se establece un principio básico de cooperación, sin el cual no es
posible el intercambio regular de palabras. La conversación parte de una serie de
sobreentendidos que tácitamente favorece la implicación compartida en la
interacción verbal, garantizando un respeto mutuo y los límites fronterizos fuera de
los cuales no es factible la adecuación comunicativa.
b. SUJETO DE ESTUDIO
El presente estudio estuvo constituido por los pacientes que se hemodializan en
el Centro Médico de Hemodiálisis Virgen de la Puerta de la ciudad de Trujillo. Los
sujetos tendrán los siguientes criterios:
22
• Tener más de 6 meses dializándose en el Centro Médico de Hemodiálisis
• No sufrir de alteraciones mentales
• Aceptación y disposición para participar en el trabajo de investigación
c. ESCENARIO
El escenario donde se realizó el presente estudio fue en el Centro Médico de
Hemodiálisis ubicado en la Calle Pedro Rivadeneyra N° 361 – 371 en la
Urbanización Huerta Grande del Distrito de Trujillo, Provincia Trujillo,
Departamento de La Libertad, la cual atiende 157 pacientes que reciben tratamiento
de reemplazo renal como lo es la Hemodiálisis dividiéndose en 80 pacientes
pertenecientes a EsSalud y 77 pacientes pertenecientes al Seguro Integral de Salud
(SIS).
El Centro Médico de Hemodiálisis se divide en dos áreas de atención según tipo de
seguro de pacientes. Se cuenta con el Área de atención para pacientes que cuentan
con Seguro Social: EsSalud, el cual cuenta con 03 módulos de atención, y el SIS el
cual cuenta con 02 módulos. Cada área cuenta en el primer piso con Consultorio
Médico, Sala de Espera, Baño para pacientes, Área de Atención para el paciente,
Cuarto Limpio, Cuarto Bio-contaminado, Área de Reprocesamiento. En el Segundo
piso: Área de Admisnitración, Planta de Tratamiento de Agua, Comedor, Baño para
Personal de Salud.
23
d. PROCEDIMIENTO
La recolección de datos se realizó a través del siguiente instrumento:
a) Guía de entrevista (anexo Nº 01) elaborado por la autora teniendo como
referencias bibliográfica WALDOW: Cuestionario Semiestructurado para la
Identificación del Paciente Hemodializado y Pregunta Generadora de Debate:
¿Cómo es el cuidado que recibe por parte de la enfermera durante su sesión de
hemodiálisis? En pacientes que se somete a hemodiálisis en el Centro de
Diálisis Virgen de la Puerta.
El proceso de recolección de datos se llevó a cabo por la investigadora en
el mes de setiembre-octubre del 2013, utilizando los instrumentos elaborados
para tal fin, descritos anteriormente, estos se aplicaron a los pacientes
hemodializados, seleccionados según criterio de inclusión, respetando
estrictamente las normas éticas que requiere este tipo de investigación. Se
aplicó la entrevista por medio del muestreo de bola de nieve que consistió en
que uno de los pacientes fue elegido de forma aleatoria por la investigadora y
sirvió de enlace para obtener nuevos participantes. La cadena se detuvo
cuando no se pudo dar más nominaciones o las respuestas se van repitiendo
(SATURACIÓN)
24
Posteriormente los discursos obtenidos del instrumento aplicado fueron
transcritos textualmente, seleccionados y resumidos enfocándolos a nuestro
problema de investigación, cada discurso se analizó identificando los temas y
subcategorias, luego se ordenó y agrupo, según convergencias y divergencias
en categorías, las cuales surgieron del análisis de los discursos.
e. CONSIDERACIONES ETICAS Y DE RIGOR
La investigación cualitativa se basa en ciertos criterios que tienen como
finalidad velar por la calidad y objetividad de la investigación. En la presente
investigación se consideraron los siguientes criterios:
A. RIGOR
a. Credibilidad
Es el incremento de la posibilidad de producir resultados creíbles a través
del compromiso del investigador con el participante en el transcurso de la
investigación (Hernández, 2006).
b. Confidencialidad
Los secretos que serán revelados por los participantes no serán expuestos
y las grabaciones serán confidenciales, sólo serán utilizadas para los fines
de la investigación (Hernández, 2006).
25
c. Consentimiento informado
En la cual se documenta la decisión de participar de manera voluntaria
después de haber recibido una explicación sobre la investigación para
grabar sin afectar la credibilidad (valor de la verdad, cuando las personas
reconocen que lo leído es cierto) (Hernández, 2006).
d. Auditabilidad
Es el criterio de rigor en mérito de los hallazgos. Estará referido a la
comprensión de los diferentes momentos y de la lógica del trabajo de
investigación por otros lectores o investigadores (Hernández, 2006).
B. ETICA
a. Principio de Beneficiencia
Los sujetos de investigación no serán expuestos a situaciones o
experiencias con las cuales pudieran resultar perjudicadas por los secretos
revelados durante las grabaciones, las cuales son confidenciales y solo
utilizadas para fines de investigación (Hernández, 2006).
26
b. Principio de respeto a la dignidad humana
Cada sujeto decidirá en forma voluntaria su participación o no, en la
investigación, además de estar en el derecho de rehusarse en cualquier
momento a continuar con dicha participación (Hernández, 2006).
c. Principio de Justicia
La investigación que será recolectada durante el curso de la
investigación se mantendrá en estricta confidencia, la información no será
reportada en público ni accesible a otras partes que no sean las
involucradas en la investigación (Hernández, 2006).
27
IV. ANALISIS Y DISCUSION
INTERPRETACION Y ANALISIS DE LAS CATEGORIAS
Enfermería es una profesión en desarrollo, al igual que otras profesiones tiene su
proceso histórico- evolutivo desde su proceso genérico hasta el logro de un estatus como
profesión, las raíces de la enfermería se encuentran en la práctica y desde allí se genera la
ciencia de enfermería. Durante este proceso el hilo conductor que ha permanecido es la idea
de que la enfermera se centra en el cuidado del ser humano (OMS, 1994).
El arte del cuidado de enfermería se enfoca en la calidad de cuidado demostrado por
el proveedor del cuidado de salud, incluye los elementos de cortesía en el trato,
comprensión del paciente, paciencia con el usuario, atención al paciente, amabilidad. El
cuidado que brinda enfermería es el resultado de una consolidación académico humanista
en la cual el significado que le atribuye el paciente que se hemodializa permite enfocar
cómo visualiza a la enfermería en su quehacer diario.
Luego de la codificación y clasificación de los discursos a la luz del abordaje
teórico se proponen tres categorías y sub categorías las cuales se agrupan en:
28
• SIGNIFICADO DEL CUIDADO DE MI CUERPO ENFERMO
- Respuesta del ser cuidado
- Preocupación de armonía entre cuerpo y máquina
- Administración de medicamentos
- Valoración del cuidado
• SIGNIFICADO DEL CUIDADO COMO SINGULARIDAD
- Ser Único
- Bienestar
• SIGNIFICADO DEL CUIDADO AMOROSO
- Convivencialidad
- Vigilancia Constante
- Empatia
- Presencia física
- Buen trato: sonrisa, expresiones
CATEGORIA I: SIGNIFICADO DEL CUIDADO DE MI CUERPO ENFERMO
Sub Categoría: Respuesta del ser cuidado
Esta categoría ha sido elaborada a partir de las convergencias de los siguientes
discursos:
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Se acercan a nosotros a cada momento, nos observan, nos preguntan si estamos
bien, como amanecimos hoy (Entrevista 1).
No me puedo quejar…se siente que lo hacen con amor y eso nos ayuda en nuestra
salud (Entrevista 2).
Con la experiencia profesional, la enfermera va comprendiendo que un correcto
desarrollo del cuidado exige llevarlo a cabo con sensibilidad y humildad. Por la sensibilidad
podremos percibir la angustia que les aqueja a los pacientes, brindar compañía sincera y
realizar actos que expresen la gratitud por la confianza puesta en nuestras manos; y la
humildad nos permite entablar una relación más próxima que nos acerque a la naturaleza
del individuo (Waldow, 2009).
Esto nos lleva a brindar un cuidado cualificado, humano y holístico, que se basa en
su misma esencia y adquiere en el contexto disciplinario una estructuración que posibilita,
para quienes participan en este proceso, una plenitud y un equilibrio entre la gratitud y el
servicio (Leon, 2006).
Sub Categoría: Preocupación de armonía entre cuerpo y máquina
Esta categoría ha sido elaborada a partir de las convergencias del siguiente discurso:
30
Vigilan nuestra fístula y el funcionamiento de la máquina de hemodiálisis.
(Entrevista 3)
Tenemos que tener en cuenta que dentro de los tipos de cuidados tenemos los
instrumentales o tecnológicos que son las necesidades más relacionadas al aspecto físico y
biológico del paciente, como la higiene personal, la medicación y algunos procedimientos
técnicos, tal es el caso del uso del equipo biomédico.
En el tratamiento de pacientes con ERCT, uno de las terapias de reemplazo renal es
la Hemodiálisis que es una técnica que sustituye las funciones principales del riñón,
haciendo pasar la sangre a través de un filtro (funcionando como riñón artificial) donde se
realiza su depuración, retornando nuevamente al paciente libre de impurezas. Mediante la
hemodiálisis se extrae sangre al paciente, la cual es conducida a una máquina especialmente
diseñada para depurarla, eliminando de ella lo que el riñón no puede, y devolverla al
paciente en unas condiciones adecuadas.
El accionar de enfermería durante el tratamiento consiste en programar en las
máquinas los valores de ciertos parámetros como PTM (presión transmembrana) PC, límite
inferior venoso, ultrafiltración y velocidad. Durante la sesión, cada hora se controla 6
parámetros: presión venosa, filtración sanguínea, PTM y coeficiente de ultrafiltrado. Se
monitoriza durante toda la sesión el peso, las constantes vitales, la posible sobrecarga de
31
líquidos y el estado del acceso, se vigila la posible aparición de complicaciones:
hipotensión, calambres, hipertonía, hipertensión, vómitos, mareos, cefaleas, coagulación en
el circuito.
Sub Categoría: Valoración del cuidado
Controlan siempre como va nuestra presión arterial (Entrevista 2)
Nos controlan la presión, vigilan la máquina y el funcionamiento de nuestra fistula
(Entrevista 3)
En proceso de atención se refiere a "todas las actividades emprendidas por la cuidadora
para estar con la atención y basado en el conocimiento científico, la habilidad, la intuición,
el pensamiento crítico, la creatividad, acompañada de comportamientos y actitudes de
cuidado para promover, mantener y/o recuperar su dignidad y totalidad humana. Esto
abarca toda la dignidad y el sentido de integridad y plena fase física, mental, moral,
emocional, social y espiritual de la vida y la muerte, que es compuesto, en última instancia,
en un proceso de transformación tanto del cuidador y cuidado" (Waldow, 2004).
Dentro del proceso de atención de enfermería acorde con el método científico en su
tercera etapa: la intervención en el cuidado de enfermería permite monitorizar de manera
32
óptima la evolución y recuperación del paciente, para ello se hace necesario de la
utilización de una gama de conocimientos que enfermería aplica en su quehacer diario.
Sub Categoría: Procedimiento enfocada a la Administración de medicamentos
El cuidado de enfermería es visualizado como un conjunto de procedimientos que
realiza el personal de enfermería para proporcionar mejoría en la condición física del
paciente aliviando sus molestias. El cuidar siempre estuvo presente en la historia humana,
es parte de su supervivencia. Cabe resaltar que siempre hizo y formo parte de la medicina,
con la única diferencia de que su énfasis actual está en los procedimientos en la tarea
apuntando a la curación, es así que la labor de la enfermera involucra procedimientos como
así se afirma:
Nos administran algún medicamento si es que presentamos dolor o algún malestar
(Entrevista 1)
Nos administran nuestros medicamentos a la hora (eritropoyetina, hierro)
(Entrevista 2)
Nos administran el tratamiento. (Entrevista 5)
Además vienen a administrar el medicamento (Entrevista 6)
La administración de medicamentos son actividades de enfermería que se realizan
bajo prescripción médica, en las cuales la enfermera debe enfocarlas a reafirmar los
conocimientos y aptitudes necesarias para aplicar un fármaco al paciente, asimismo, saber
33
evaluar los factores fisiológicos, mecanismos de acción y las variables individuales que
afectan la acción de las drogas, los diversos tipos de prescripciones y vías de
administración, así como los aspectos legales que involucran una mala práctica de la
administración de medicamentos.
El proceso de cuidado abarca, además de procedimientos y actividades técnicas,
acciones y comportamientos que favorecen no solo el estar con, sino también el ser con.
Es decir, se piensa que los procedimientos, intervenciones y técnicas realizadas con el
paciente sólo se caracterizan como cuidado en el momento en que los comportamientos de
cuidar son mostrados, tales como: respeto, consideración, gentileza, atención, cariño,
solidaridad, interés, compasión, entre otros.
El cuidar es un proceso interactivo, él solo se establece en la relación con el otro. El
modo de ser del cuidado involucra una relación no solo de sujeto-objeto, sino de sujeto-
sujeto. En el contexto del proceso de cuidado, esta relación se caracteriza por ser una
relación de tipo profesional, sujeto-otro, basado en el respeto y en caso sea considerado
como objeto, no se encuadra en una relación de cuidado (Waldow, 2004).
34
CATEGORIA II: SIGNIFICADO DEL CUIDADO COMO SINGULARIDAD
Esta categoría ha sido elaborada a partir de las convergencias de los discursos 1, 2 y
4 donde podemos apreciar que pacientes hemodializados conceptualizan el significado del
cuidado como:
Nos cuidan bien, se preocupan mucho por nosotros (Entrevista 1)
No me puedo quejar, el trato que nos dan es excelente, nos cuidan muy bien
(Entrevista 2)
Los objetos del mundo poseen su peculiaridad gracias a lo cual se distinguen entre
sí. Por este motivo, el objeto se percibe como algo singular. No obstante ya la práctica
elemental descubre en tales objetos rasgos que se repiten, que les son comunes. Dicho de
otro modo resulta que lo singular posee también rasgos generales. Los rasgos y propiedades
generales pueden ser inherentes solo a un reducido grupo de objetos y fenómenos; en el
primer caso aparecen como particular y en el segundo como lo universal. Lo singular, lo
particular y lo universal se encuentran en conexión indiscutible formando una unidad, su
diferencia es relativa; pasan recíprocamente de uno a otro (Rosental, 1990).
35
El cuidado de enfermería es singular, las actividades de enfermería se centran en
brindar al paciente una atención individualizada es decir atendiendo la paciente según sus
particularidades, etapas de vida y problemas reales y potenciales que tenga, tal como se
plante a en la siguiente entrevista:
Siempre están pendientes de nosotros y cuando llega un paciente delicado tratan de
atendenderlo lo mejor posible (Entrevista 4)
Entonces la condición sine qua non para el cuidar/ cuidado es la vulnerabilidad
ontológica del ser humano, que amerita recuperar su autonomía, ayudarle a que sea, que
crezca, que desarrolle, ello equivale a promover su ser, apostar por sus posibilidades, velar
por la unidad de su ser en su singularidad y especificidad.
Si la persona es singular, única, histórica e irrepetible por tanto el cuidar es singular,
único, asimétrico (en el conocimiento y tecnología)
En este contexto la cuidadora debe estar sensibilizada y habilitada para ayudar y
apoyar durante estas circunstancias vulnerables, en ese sentido, el cuidado tiene un punto
de máxima importancia, pues los esfuerzos de buscar la restauración van más allá de lo
físico; representan un apoyo y permiten que el otro, es decir el SER CUIDADO sea sí
mismo, en su propia especificidad y singularidad, de modo consecuente es visualizado el
36
cuidado como expresión de sus particularidades permitiendo enfocar al SER cuidado
como un ente complejo que involucra acciones, actitudes y saberes de cuidado según sus
propias características que lo hacen diferente de los demás.
Lo singular del cuidado enfatiza las acciones, actitudes y saberes que van de la
mano del cuerpo de conocimientos de la ciencia de enfermería que permite brindar un
pensamiento crítico en la praxis. Dicho de otro modo, para la interacción: cuidar- ser
cuidado hace preciso conocer quién es el otro, cuáles son sus problemas y limitaciones, qué
necesidades presenta y el cómo el ente cuidador muestra un involucramiento tal que
produzca su crecimiento; se precisa de conocer el cómo responder a sus necesidades y
cuáles son el cuidador sus propias fortalezas y limitaciones.
El cómo aplicar el objeto de estudio de enfermería a la práctica hace un reto de
poder inmiscuirse en el otro con excelencia, entendida ésta como un hábito, un estilo de
vida, es una forma del ser en el hacer y en ello lo más profundo de su existencia.
Entender al ser humano como una individualidad es en ser caso concreto entender el
cuidado desde las peculiaridades del que recibe el cuidado. La individualidad es la que
hace que una cosa difiera de ella en el seno de la misma especie y género. La persona es
una totalidad no es una simple suma de cualidades. Desde la perspectiva de la orientación
antropológica del paciente, no solo tiene una parte somática, psicológica y sociocultural,
37
posee también una parte espiritual que da unidad y lo integra al mundo de los valores,
principios fundamentales de la vida.
El cuidado, por lo tanto, comprende la interacción de la enfermera con el paciente,
la cual es un proceso complejo de enseñanza aprendizaje que requiere de ayuda con el fin
de mejorar su salud esto es; afirmar a la interacción humana del a enfermería basada en
principios científicos, dirigidos a conservar la energía e integridad mediante el cambio de
entorno y cualidades individualizadas.
CATEGORIA III: SIGNIFICADO DEL CUIDADO COMO AMOROSO
Esta categoría ha sido elaborada a partir de los discursos 1, 2, 3 y 5 donde se
aprecia que los pacientes enfocan al cuidado como una vigilancia constante por parte del
profesional de enfermería que los atiende durante su tratamiento de hemodiálisis.
Nos vienen a ver a cada momento, nos observan cómo estamos, nos preguntan si
estamos bien, si tenemos alguna molestia vienen a vernos inmediatamente
(Entrevista 1)
Las enfermeras son muy atentas, siempre preocupadas por nosotros, si traemos
mucho peso, nos dialogan y se preocupan por nosotros (Entrevista 3)
38
Vienen a observarnos a cada momento, ven si se ha movido nuestra fistula, nos
preguntan cómo estamos (Entrevista 5)
En estos discursos se puede apreciar que cuidar implica conocer a cada paciente,
interesarse por él. Interesarse implica desinteresarse de uno mismo, algo difícil. Interesarse
supone entrar dentro del ser, en este caso dentro del paciente, tener un conocimiento
propio de cada uno de ellos, un darse cuenta de sus actitudes, aptitudes, intereses y
motivaciones y además de sus conocimientos; requiere su manifestación como persona
única, auténtica, capaz de generar confianza, serenidad, seguridad y apoyo efectivo.
Esto exige entonces un esfuerzo de atención, una concentración que a veces agota
más que el esfuerzo físico. Pero el que lo consigue se recrea en ese juego de gran belleza,
que si se sabe percibir, consiste en ir descubriendo, poco a poco, un ser cuya riqueza de
matices, nunca se acaba de conocer del todo. “Es precisamente ese misterio del ser, en parte
conocido, y en parte desconocido, pero siempre inefable, en su unidad, el que debe arrastrar
y entusiasmar cada vez más al profesional de enfermería”, logrando en el profesional una
identidad en el cuidado (Ariza, 1998).
Los cuidados expresivos o sensibles consideran la interacción enfermera - paciente,
la dedicación, la paciencia y respeto mutuo”. (Watson, 1997). La mayoría de las
manifestaciones del cuidado expresivo producen resonancias en la persona cuidada y el
cuidador.
39
Es por ello que a través de este proceso la enfermera, como prestadora del cuidado,
realiza una vigilancia constante, donde se convierte en la única forma de garantizar la
seguridad del paciente logrando un cuidado de calidad en tal sentido, entendiendo el
cuidado como una actitud de responsabilidad y envolvimiento afectivo con otro ser
humano, “la palabra cuidado incluye dos significaciones básicas, íntimamente ligadas entre
sí: La primera la actitud de desvelo, de solicitud y de atención para con el otro. La
segunda, de preocupación y de inquietud, porque la persona que tiene cuidado se siente
envuelta y afectivamente ligada al otro, lo cual juntos constituyen la integridad de la
experiencia humana.
Siempre están conversándonos, monitorizándonos constantemente y
preguntándonos si nos sentimos bien o mal...Nos hacen sentir que somos parte
importante para ellas, nos tratan como un familiar más. (Entrevista 2)
Están atentas a todo momentos, muy preocupadas por nosotros (Entrevista 3)
Al respecto Boff (1999) señala que, en el cuidado se encuentra el ethos fundamental
de lo humano; sostiene además “cuidar es más que una acción; es una actitud de ocupación,
preocupación, de responsabilización y de envolvimiento afectivo con otros…en el cuidado
se encuentra la raíz primera del ser humano significa reconocer al cuidado como un modo
de ser esencial, siempre presente, irreductible a otra realidad anterior.
40
Por otro lado Waldow (1998), señala la persona que cuida deja de prestar atención
en sentido de realizar un procedimiento en alguien y pasa a reflexionar junto y realizar una
acción, interactuando con la persona a ser cuidada, con ella, con involucramiento y
responsabilidad. Comprende la realidad del otro, se preocupa de cómo siente, el otro y hace
del cuidado un instrumento para el crecimiento del otro”, es así como la enfermera crea una
identidad profesional la cual se da a través del desvelamiento descriptivo del fenómeno
existente entre el enfermero y la persona durante la acción de cuidar. Así mismo la
construcción de la identidad profesional es cuidar a cada individuo y colectivo con calidad,
es brindar un cuidado integral.
Así mismo según Rossental (1990), la identidad es una categoría que expresa la
igualdad de un objeto, de un fenómeno consigo mismo o la igualdad de varios objetos ya
que no es abstracta, sino concreta, ósea contiene diferencias, contraindicaciones internas
que se superan, constantemente en el proceso de desarrollo y que dependen de las
condiciones dadas. La identificación misma de los objetos exige su previa diferenciación;
por otra parte a menudo hay que identificar objetos distintos. Esto significa que la identidad
se halla indisolublemente vinculada a la diferencia, y es relativa. Por lo tanto toda
identidad de las cosas es temporal, transitoria, mientras que su desarrollo, su cambio, es
absoluto.
Siempre andan sonriendo, nos tratan con mucho cariño. (Entrevista 5)
41
En este discurso se puede manifestar que la enfermera cuenta con valores mediante
el cual realiza el cuidado, mencionando a la empatía. El valor es una expresión de
cualidad, calidad o naturaleza importante y deseable. Es aquella que tiene significado
físico, estético, espiritual, social, e historia, se relaciona con las creencias y la cultura, se
traduce en comportamiento y responde a la finalidad última del hombre, su
intencionalidad, sus necesidades reales y transcendente. Es todo aquello que tiene
coherencia entre el verdadero bien al que tiende el ser humano y sus creencias y
realizaciones. EL valor construye, dinamiza, normatiza, dignifica y orienta el
comportamiento del ser humano, consigo mismo y en su relación con otros y con la
naturaleza (Castrillón, 1997)
Para que la enfermera sea capaz de establecer una relación armónica y cuidadosa, es
necesario que ella sea verdadera en sus interacciones, empática y que este sintonizada con
los sentimientos de sus pacientes y manifieste que se refiere a la aceptación “calor humano”
positiva del otro, traducida por el lenguaje corporal, por el toque y por el tono de voz…todo
esto en un conjunto armonioso puede transmitir la comprensión empática indispensable en
una relación de cuidado”. (Watson 2000)
Boff (2004), refiere que se cuida lo que se ama y se cree que a través del cuidado se
aprende a ser más amoroso, asimismo el amor potencializa nuestra capacidad para cuidar.
La enfermera para producir resonancia en el proceso de cuidar requiere tener sensibilidad,
actuar o representar, inspirar confianza y tener capacidad de relacionarse.
42
El valor del cuidado se fundamenta en la enfermera creativa cuyo ser es
trascendente. Ya que no son simplemente cosas sueltas, sino un punto de inicio del
contacto con el paciente, un estadio, exige una actitud que debe tornarse en un deseo, en
una intención, en un compromiso y en un juicio consciente que se manifiesta en actos
concretos. El cuidado humano, como un ideal moral, trasciende el acto y va más allá de la
acción de la enfermera y produce actos colectivos de la profesión de enfermería.
Así mismo el valor como la empatía no es un comportamiento que pueda ser
adoptado a voluntad según las necesidades del momento, así como no se puede pretender
mostrar más inteligente o más creativo de lo que realmente son. Está determinada por
convicciones, valores y necesidades profundamente arraigadas en la organización personal,
es decir, tiene que ver con lo que pensamos, con lo que sentimos y con lo que hacemos, es
decir, tiene que ver con lo que somos. Por lo tanto la empatía como valor del cuidar –
cuidado humano de enfermería es lo que lleva a la enfermera a comprender la experiencia
de su sujeto de atención, como si fuera de su propia experiencia, basada en el pleno del
conocimiento de la complejidad del mismo.
Por otro lado , en la empatía se fundamenta en otros valores como la compresión
referida a entender los motivos de determinados hechos; la sinceridad , referida al modo de
expresarse y actuar con la verdad ; y el trato humano referido a la atención con individual y
dignidad hacia el sujeto de atención .
43
Por lo tanto la ciencia de la Enfermería radica en la comprensión y articulación de
los valores que tienen que ver con el hombre y el mundo en que vive, esa integración
indeleble de las personas y su ambiente es un sistema universal abierto donde todos los
valores relacionados le dan identidad a la ciencia de Enfermería de hecho lo esencial en el
arte de la Enfermería es la utilización creativa de la ciencia para el cuidado de los seres
humanos, la práctica no es la Enfermería, esta es la vía a través de la cual se expresa la
evolución de ese conocimiento. (Boff, 1999).
44
V. CONSIDERACIONES FINALES
En la presente investigación se logró comprender e interpretar el significado que
atribuye el paciente hemodializado al cuidado que recibe por parte del personal de
enfermería evidenciándose con la elaboración de tres categorías: significado del cuidado de
mi cuerpo enfermo, significado del cuidado como singularidad y significado del cuidado
amoroso a partir del análisis cualitativo de los discursos.
El significado del cuidado de mi cuerpo enfermo, engloba a la enfermería- ciencia
una inherente relación entre el método científico y la aplicabilidad del cuidado, es así que
en esta categoría se pudo identificar dos grandes aspectos como lo son la inserción de la
valoración del paciente y el uso de la tecnología dado que el entorno tecnológico es
responsable de la parte de tecnología, tan presente hoy en las áreas de prevención,
diagnóstico y tratamiento, incluida la atención, tal como lo afirma Waldow(2004).
En la categoría del proceso de cuidado se refiere a todas las acciones que realiza la
enfermera para promover, mantener y/ recuperar la condición tanto física como espiritual
del paciente utilizando una gama de conocimientos.
En cuanto al significado del cuidado como singularidad hace notar que la enfermera
brinda al paciente una atención individualizada, según sus necesidades.
45
Y en cuanto al significado del cuidado como amoroso, la enfermera conoce a cada
paciente y se interesa por él, considerándolo como persona única, lo vigila constantemente
y se involucra con él, dando seguridad al paciente.
Lo mencionado anteriormente, permitió reflexionar sobre los significados a los
cuales el paciente hemodializado le atribuye al cuidado que recibe por parte del personal de
enfermería, enfocándose en la interacción con calidez que reciben de la enfermera como
parte fundamental de su accionar lo cual se ve reflejado en la atención integral que reciben
sin olvidar la parte procedimental que ayuda en su tratamiento.
Esto nos permite crear una aproximación teórica del significado del cuidado de
enfermería desde la perspectiva del paciente hemodializado; para lo cual se presenta un
esquema que a través de las imágenes, nos permitan acercarnos con mayor claridad a su
realidad:
46
CUIDADO DE ENFERMERIA
Cuidado de mi cuerpo enfermo
Singularidad
Amoroso
CUIDADOS ACCIONES
Para mantener estancia prolongada de vida
47
VI. RECOMENDACIONES
A partir de los hallazgos del presente estudio se elaboraron las siguientes
recomendaciones:
Socializar la presente investigación a los profesionales de salud que se dedican al
cuidado del paciente con enfermedad renal en fase terminal.
Que el aporte de esta investigación sirva como base para redefinir el cuidado que
reciben los pacientes con enfermedad renal crónica terminal, ya que de ello
depende prolongar su tiempo de vida.
Mejorar la atención que brinda el personal de enfermería, brindando un cuidado
holístico acorde a su formación académico profesional.
48
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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en Enfermería
VENADO, A y col. (2008) Insuficiencia Renal Crónica
http://www.medicinaysalud.unam.mx/temas/2009/02_feb_2k9.pdf accesado el 10 de Julio
del 2013
WALDOW, R (1998). Cuidado Humano: Rescate Necesario. Editorial Sagraluzzato. Brasil.
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VIII. ANEXOS
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CUESTIONARIO SEMIESTRUCTURADO PARA LA IDENTIFICACION DEL PACIENTE HEMODIALIZADO Y PREGUNTA GENERADORA DE DEBATE
I. IDENTIFICACION
- Nombre o seudónimo:
- Edad: - Estado civil:
II. PREGUNTAS GENERADORAS DE DEBATE
- ¿Me podría decir qué significado tiene usted del cuidado que le brinda la enfermera
cuando se hemodializa?
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
TITULO DE LA INVESTIGACION
SIGNIFICADO DEL CUIDADO DE ENFERMERIA DESDE LA PERSPECTIVA DEL
PACIENTE HEMODIALIZADO
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
- Analizar el cuidado de enfermería desde la perspectiva del paciente hemodializado.
- Describir cuidado de enfermería desde la perspectiva del paciente hemodializado.
Yo, _______________________________________________, peruano, con DNI
______________________________asistente al Centro de Hemodiálisis Virgen de la
Puerta, mediante los esclarecimientos dados a conocer por la Lic. Carla Patricia
Ríos Núñez, acepto participar en la investigación y entrevista grabada, con
seguridad de la reserva del caso, las informaciones serán confidenciales, mi
identidad no será revelada y habrá libertad de participar o retirarme en cualquier
fase de la investigación.
Trujillo,______de_______________2014
__________________________
Firma del paciente
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ENTREVISTA N°01
EMI ETIC
Si nos cuidan bien son muy atentas y se
preocupan por nosotros, nos ven a cada
rato, nos miran, nos preguntan a cada
rato si estamos bien, nos ven a cada
momento y si tenemos algún fastidio
vienen inmediatamente y nos ponen
nuestra ampollita para el dolor, son
lindas nos hacen sentir algo importante,
como si fuésemos sus familias.
Nos cuidan bien, se preocupan mucho por
nosotros, nos vienen a ver a cada momento,
nos observan cómo estamos, nos preguntan
si estamos bien, si tenemos alguna molestia
vienen a vernos inmediatamente. Nos
administran algún medicamento si es que
presentamos dolor o algún malestar. Nos
hacen sentir que somos parte importante para
ellas, nos tratan como un familiar más
ENTREVISTA N°02
EMI ETIC
No puedo quejarme, las enfermeras nos
tratan excelente, nos cuidan más que
bien; siempre hablan con nosotras, nos
No me puedo quejar, las enfermeras nos
tratan excelente, nos cuidan bien, siempre
están conversándonos, monitorizándonos
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controlan a cada momento y se preocupan
preguntándonos como estamos si estamos
bien o mal. Nos colocan nuestro hierro a
la hora y controlan como va nuestra
presión.
constantemente y preguntándonos si nos
sentimos bien o mal, nos administran
nuestros medicamentos a la hora
(eritropoyetina, hierro) y controlan siempre
como va nuestra presión arterial
ENTREVISTA N°03
EMI ETIC
Me parece algo bueno, todos los días las
enfermeras están acá, atentas, siempre
preocupadas por nosotros, si tenemos
mucho peso nos llaman la atención en
broma pero luego conversan con nosotros,
se preocupan mucho. Cuidan de nuestra
fistulita y vigilan cómo va la maquina
también.
Es bueno, las enfermeras están pendientes,
son atentas, siempre preocupadas por
nosotros, si traemos mucho peso, nos
dialogan y se preocupan por nosotros.
Vigilan nuestra fístula y el funcionamiento
de la máquina de hemodiálisis..
ENTREVISTA N°04
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EMI ETIC
Bueno, como enfermeras están pendientes
de nosotros y cuidan de los pacientes y
cuando llega un paciente delicado tratan de
atenderlo lo mejor posible, para que nos
dan un buen cuidado.
Nos toman la presión y nos cuentan cómo
vamos y eso nos tranquila, además nos dan
siempre nuestro medicamento
Las enfermeras siempre están pendiente de
nosotros, cuidan de los pacientes y cuando
llega un paciente delicado tratan de
atendenderlo lo mejor posible, nos brindan
un buen cuidado, nos miden la presión
arterial, y nos informan cómo vamos, lo
que nos tranquiliza. Además nos
administran nuestro medicamento
ENTREVISTA N°05
EMI ETIC
Bueno desde q estoy aquí me parece bien,
las enfermeras se preocupan por nosotros,
siempre están pendiente, nos tratan con
mucho cariño, siempre andan sonriendo.
Cumplen con sus funciones y nos
administran nuestro tratamiento.
Desde que estoy aquí, me parece bien su
trabajo, se preocupan por nosotros y están
pendientes de lo que nos pasa, son atentas
y nos atienden con cariño, siempre con una
sonrisa. Cumplen con su trabajo y nos
administran nuestro tratamiento.
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ENTREVISTA N°06
EMI ETIC
…Si nos cuidan bien, para que bien nos
cuidan las chicas, vienen cada rato se dan
su vueltecita…si están pendientes, atentas,
las más jóvenes conversan mucho con
nosotros, nos saben cómo atender, y nos
dan nuestro medicamento.
Las enfermeras nos cuidad bien, dan su
vuelta a cada momento…están pendientes,
atentas sobre todo las más jóvenes,
conversan con nosotros, nos saben cuidas y
también nos dan nuestro tratamiento.
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PRESENTACIÓN POR CATEGORÍAS
ETIC TEMAS SUBCATE
GORIAS
CATEGORIAS
P1: nos administran algún
medicamento si es que
presentamos dolor o algún
malestar
P2: nos administran nuestros
medicamentos a la hora
(eritropoyetina, hierro)
P5: nos administran el
tratamiento.
P6: Además vienen a administrar
el medicamento
Administración
de
medicamentos
CUIDADO DE MI
CUERPO
ENFERMO
P1: nos vienen a ver a cada
momento, nos observan cómo
estamos, nos preguntan si estamos
bien, si tenemos alguna molestia
vienen a vernos inmediatamente.
P3: las enfermeras son muy
atentas, siempre preocupadas por
nosotros, si traemos mucho peso,
Vigilancia
Constante
VELO/
DESVELO
AMOROSO
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nos dialogan y se preocupan por
nosotros.
P5: Vienen a observarnos a cada
momento, ven si se ha movido
nuestra fistula, nos preguntan
como estamos
P2: siempre están
conversándonos,
monitorizándonos constantemente
y preguntándonos si nos sentimos
bien o mal.
P1: nos cuidan bien, se
preocupan mucho por nosotros.
P2: no me puedo quejar, el trato
que nos dan es excelente, nos
cuidan muy bien.
P4: siempre están pendiente de
nosotros y cuando llega un
paciente delicado tratan de
atendenderlo lo mejor posible
Individualidad SINGULARIDAD
P5: siempre andan sonriendo, nos
tratan con mucho cariño.
P6: son muy atentas,
Empatía AMOROSO
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especialmente las más jóvenes,
conversan mucho con nosotros,
saben entendernos
P3: están atentas a todo
momentos, muy preocupadas por
nosotros
P1: nos hacen sentir que somos
parte importante para ellas, nos
tratan como un familiar más
P2: controlan siempre como va
nuestra presión arterial
P3: nos controlan la presión,
vigilan la maquina, nuestra fistula
Intervención de
Cuidados
CUIDADO DE MI
CUERPO
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CONSTANCIA DE ASESORÍA
Yo, Mg. MARCELA RODRIGUEZ ARGOMEDO, Profesora Principal a
Dedicación Exclusiva en el Departamento Académico de Enfermería, de la Facultad de
Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo; hago constar mi participación como
Asesora del presente trabajo de investigación titulado: “SIGNIFICADO DEL CUIDADO
DE ENFERMERIA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE HEMODIALIZADO”,
cuya autora es la alumna: CARLA PATRICIA RIOS NUÑEZ
Expido la presente para los fines que la interesada crea conveniente.
Trujillo,………… de………... del 2016.
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Mg. Marcela Rodríguez Argomedo
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