universidad nacional andres bello. facultad de ciencias de
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UNIVERSIDAD NACIONAL ANDRES BELLO
Facultad de Ciencias de la Rehabilitacioacuten
Escuela de Fonoaudiologiacutea
CREACION Y VALIDACION DE PAUTA FONOAUDIOLOGICA DE
EVALUACION DE LA DEGLUCION PEDIATRICA EN NINtildeOS DE 1 A 2 ANtildeOS
Tesis de pregrado para optar al tiacutetulo de Fonoaudioacutelogo
Autores
Carla Andrea Bassi Rosende
Yanisse Scarlette Muntildeoz Caballero
Camila Antonella Pentildeailillo Puelles
Cristina Andrea Valdeacutes Campusano
Profesor tutor Flga Paulina Lin Muntildeoz
Metodoacutelogo Profesor Felipe Espinosa
Santiago de Chile 2017
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AGRADECIMIENTOS
Queremos agradecer en primer lugar a nuestras familias por el
incondicional apoyo brindado durante este largo proceso por su comprensioacuten y
aliento que nos dieron en cada momento
Tambieacuten queremos agradecer a nuestra profesora Flga Paulina Lin por
entregarnos sus conocimientos y su guiacutea durante todo este tiempo constante a
nuestro metodoacutelogo Felipe Espinosa por orientarnos siempre y a los
fonoaudioacutelogos expertos que participaron de este proyecto de investigacioacuten
Finalmente agradecer a cada una de las personas que nos acompantildearon
en este proceso
A todos ustedes muchas gracias
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TABLA DE CONTENIDOS
1 Resumenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
2 Abstracthelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
3 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
31 Problema de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
32 Preguntas de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
33 Objetivo general helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
34 Objetivos especiacuteficoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
35 Justificacioacuten y viabilidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
4 Marco Teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
21 Definicioacuten de la deglucioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
22 Deglucioacuten infantilhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
23 Tipo de alimentohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
24 Tipo de utensilio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip21
25 Factores que modifican la deglucioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22
26 Disfagia infantil y sus etiologiacuteashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
27 Viacuteas de alimentacioacuten alternativahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
28 Evaluacioacuten del proceso de la deglucioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
281 Pautas de evaluacioacuten cliacutenica de la deglucioacuten en adultos helliphelliphellip31
282 Pautas de evaluacioacuten cliacutenica de la deglucioacuten en nintildeos33
283 Evaluacioacuten cliacutenica de la deglucioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
284 Evaluacioacuten instrumental de la deglucioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip54
5 Marco metodoloacutegicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip58
31 Enfoquehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip58
32 Tipo de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip58
33 Disentildeo de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip59
34 Alcance de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip59
35 Poblacioacuten y muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
36 Criterios de inclusioacuten exclusioacuten y tipo de muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
37 variables helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
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38 Procedimientos instrumentos y materialeshelliphelliphelliphelliphelliphellip63
39 Plan de trabajohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip65
310 Plan de anaacutelisishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip68
311 Procedimientos eacuteticoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip69
6 Resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
61 Resultados encuesta ronda 12 y 3helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
611 Resultados primera rondahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75
612 Resultados segunda rondahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip94
613 Resultados tercera rondahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip104
62 Resultados aplicacioacuten de la pauta de la deglucioacuten pediaacutetricahelliphelliphellip111
7 Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip131
8 Conclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip134
9 Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip141
TABLA DE ANEXOS
1 Anexo 1 Pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de la deglucioacuten en
nintildeos de 1 a 2 antildeoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip155
2 Anexo 2 Primera encuesta dirigida a expertoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip159
3 Anexo 3 Segunda encuesta dirigida a expertoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip171
4 Anexo 4 Tercera encuesta dirigida a expertos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip176
5 Anexo 5 Tabulacioacuten resultados primera ronda de encuestashelliphelliphelliphellip178
6 Anexo 6 Tabulacioacuten de resultados segunda ronda de encuestashelliphellip191
7 Anexo 7 Pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de la deglucioacuten
en nintildeos de 1 a 2 antildeos modificadahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip198
8 Anexo 8 Variables definicioacuten conceptual y operacionalhelliphelliphelliphelliphelliphellip202
9 Anexo 9 Pautas de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica de 1 a 2
Antildeos aplicadashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip221
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1 RESUMEN
En el siguiente documento presentamos un estudio de tipo mixto debido a
que busca la creacioacuten y validacioacuten de una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos mediante el uso del meacutetodo Delphi donde el
estudio y la investigacioacuten de las variables cuantitativas y cualitativas utilizadas
fueron analizadas por un grupo de expertos en el aacuterea de la deglucioacuten
Este estudio se desarrolloacute en dos etapas la primera etapa consistioacute en la
revisioacuten bibliograacutefica y de la creacioacuten de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica la cual fue presentada frente a un comiteacute de fonoaudioacutelogos con el fin
de que entregaran opiniones o enriquecieran el instrumento acerca de sus
contenidos Este proceso se realizoacute a traveacutes de encuestas y una
videoconferencia Con los resultados obtenidos en este primer paso se logroacute
crear la pauta final de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2
antildeos
Luego se prosiguioacute con la segunda etapa que consistioacute en la validacioacuten de
la pauta eacutesta fue aplicada a traveacutes de un pilotaje a una muestra de nintildeos dentro
de las edades especificadas con el fin de verificar si el instrumento lograba
cumplir con su objetivo el cual es determinar un diagnoacutestico fonoaudioloacutegico de
la deglucioacuten en los usuarios pediaacutetricos de uno a dos antildeos de edad La muestra
tomada fue de 6 nintildeos entre 1 a 2 antildeos de la regioacuten y paiacutes mencionados donde
3 de ellos eran nintildeos sanos es decir sin ninguna alteracioacuten de la deglucioacuten
ninguna patologiacutea o enfermedad y 3 nintildeos que presentaban alguna patologiacutea de
base con presencia de disfagia en la ciudad de Santiago de Chile
Tras las comparaciones realizadas en ambas poblaciones se demostroacute
que en nintildeos sanos existiacutean diferencias en el proceso de alimentacioacuten
demostrando distintos signos de deglucioacuten en comparacioacuten a los con patologiacutea
meacutedica Por lo que se observa que tras evaluar al primer grupo todos los
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indicadores marcaron desarrollo acorde a la edad mientras que el segundo grupo
rindioacute de manera heterogeacutenea en cada indicador de cada etapa presentando de
manera ocasional algunas concordancias Esto indica que la pauta es sensible
para pesquisar y determinar ya sea la indemnidad del proceso deglutorio o la
alteracioacuten de este (disfagia) Ademaacutes este instrumento tambieacuten sirve para
determinar un Trastorno Conductual de la Alimentacioacuten debido a que presenta
caracteriacutesticas atribuibles a este diagnoacutestico en el iacutetem de Evaluacioacuten de la
deglucioacuten en la etapa anticipatoria oral
Con nuestros objetivos logrados damos resolucioacuten a la problemaacutetica de la
inexistencia de una pauta estaacutendar de la evaluacioacuten de la deglucioacuten en la
poblacioacuten pediaacutetrica de 1 a 2 antildeos en Chile ya que la creacioacuten de esta cubre la
necesidad de poder utilizar un instrumento coacutemodo y de faacutecil aplicacioacuten con el fin
de efectuar un diagnoacutestico fonoaudioloacutegico
Por uacuteltimo esperamos poder inspirar la creacioacuten de maacutes instrumentos de
evaluacioacuten de la deglucioacuten en la poblacioacuten infantil ya que algunos paraacutemetros de
las etapas deglutorias difieren mucho por rango etario adquisicioacuten psicomotora
y tipo de alimento a ingerir pudiendo efectuar diagnoacutesticos erroacuteneos y por
consiguiente tratamientos inapropiados
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2 ABSTRACT
In the following document we present a mixed type study because it seeks
the creation and validation of a pediatric swallowing assessment guideline in
children from 1 to 2 years old through the use of the Delphi method where the
study and investigation of the Quantitative and qualitative variables used were
analyzed by a group of experts in the swallowing area
This study was developed in two stages the first stage consisted in the
bibliographic review and the creation of the pediatric swallowing assessment
guideline which was presented to a committee of speech pathologists in order to
deliver opinions or enrich the instrument about its contents This process was
carried out through surveys and a videoconference With the results obtained in
this first step it was possible to create the final guideline of evaluation of pediatric
swallowing in children from 1 to 2 years old
Then we continued with the second stage which consisted in the validation
of the guideline this was applied through a pilot to a sample of children within the
specified ages in order to verify if the instrument was able to fulfill its objective
the which is to determine a phonoaudiological diagnosis of swallowing in pediatric
users from one to two years of age The sample taken was of 6 children between
1 and 2 years of the region and country mentioned where 3 of them were healthy
children that is to say without any alteration of the swallowing no pathology or
disease and 3 children that presented some basic pathology with presence of
dysphagia in the city of Santiago de Chile
After the comparisons made in both populations it was shown that in
healthy children there were differences in the feeding process showing different
signs of swallowing in comparison to those with medical pathology Therefore it
is observed that after evaluating the first group all the indicators marked
development according to age while the second group performed
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heterogeneously in each indicator of each stage occasionally presenting some
concordances This indicates that the guideline is sensitive to investigate and
determine either the indemnity of the swallowing process or the alteration of this
(dysphagia) In addition this instrument also serves to determine a Behavioral
Eating Disorder because it presents characteristics attributable to this diagnosis
in the item of Swallowing Evaluation in the oral anticipatory stage
With our goals achieved we solve the problem of the lack of a standard
guideline for the evaluation of swallowing in the pediatric population from 1 to 2
years in Chile since the creation of this covers the need to be able to use a
comfortable instrument and easy to apply in order to make a diagnosis
phonoaudiological
Finally we hope to inspire the creation of more instruments to assess
swallowing in children since some parameters of the deglutition stages differ
greatly by age range psychomotor acquisition and type of food to be ingested
being able to make erroneous diagnoses and consequently inappropriate
treatments
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3 INTRODUCCIOacuteN
La deglucioacuten es una funcioacuten que se encuentra presente en todos los seres
humanos se define como un proceso neuromuscular complejo en el cual
participan distintos muacutesculos (orales lariacutengeos fariacutengeos y esofaacutegicos) y nervios
que funcionan de manera coordinada con el fin de trasladar los distintos alimentos
yo liacutequidos desde la cavidad oral al estoacutemago (Logemann 1983) En este
proceso se identifican cinco etapas esenciales anticipatoria preparatoria oral
oral fariacutengea y esofaacutegica En nintildeos cada una de estas etapas pueden verse
afectadas por distintas alteraciones como craneofaciales neuroloacutegicas infartos
cerebrales lesiones traumaacuteticas o congeacutenitas (Ramritu Finlayson Mitchell y
Croft 2000) Esto da como resultado una ldquodisfagiardquo que se define como un
ldquotrastorno para ingerir alimentos soacutelidos semisoacutelidos yo liacutequidos debido a una
deficiencia en cualquiera de las etapas de la deglucioacutenrdquo (Johnson Mackenzie y
Sievers 1993) En Estados Unidos se estima que las dificultades para deglutir
ocurren en aproximadamente el 1 de los nintildeos en la poblacioacuten general
(Bhattacharyya 2015) En Chile no existen mayores datos e informes
actualizados acerca de este trastorno en la poblacioacuten pediaacutetrica sin embargo se
sabe que alrededor del 90 de los nintildeos con secuelas neuroloacutegicas profundas
presentan disfagia (Subsecretariacutea de Salud Puacuteblica 2010)
Debido a las muacuteltiples causas y dificultades que produce este trastorno
deglutorio en nintildeos es de suma importancia realizar una evaluacioacuten cliacutenica
temprana para un correcto diagnoacutestico y tratamiento oportuno acorde a las
necesidades de cada usuario pediaacutetrico en Chile
Para realizar esta evaluacioacuten cliacutenica es necesario contemplar el uso de una
pauta y protocolo de evaluacioacuten construido de manera confiable sensible poco
engorroso y efectivo que sirva como una herramienta de faacutecil acceso para los
profesionales dedicados a esta aacuterea
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31 Problema de investigacioacuten
No existe pauta estaacutendar de la evaluacioacuten de la deglucioacuten en la poblacioacuten
pediaacutetrica de 1 a 2 antildeos en Chile
32 Pregunta de investigacioacuten
1 iquestCuaacuteles son los paraacutemetros normales de la deglucioacuten en nintildeos de 1-2
antildeos
2 iquestCoacutemo observar los paraacutemetros normales correctamente para disentildear una
posterior pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica
3 iquestCuaacutel es la mejor teacutecnica para evaluar la deglucioacuten en nintildeos de 1-2 antildeos
33 Objetivos generales
- Crear y validar pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica en nintildeos de 1 - 2 antildeos de la regioacuten metropolitana en el antildeo 2017
34 Objetivos especiacuteficos
- Crear una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1-2
antildeos a traveacutes de la revisioacuten bibliograacutefica
- Validar pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1-2
antildeos mediante juicio de expertos con meacutetodo Delphi
- Evaluar la aplicacioacuten de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica
en nintildeos de 1-2 antildeos mediante pilotaje a un grupo de 6 nintildeos de la Regioacuten
Metropolitana
35 Justificacioacuten y viabilidad
Frente a lo planteado y considerando la inexistencia de pautas
estandarizadas de evaluacioacuten cliacutenica de la deglucioacuten infantil en Chile es
pertinente valorar la necesidad de realizar la creacioacuten de este instrumento para
ser utilizado y aplicado por profesionales especialistas en el aacuterea de modo que
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sea un instrumento estaacutendar accesible y de faacutecil empleo para la poblacioacuten
pediaacutetrica
La creacioacuten de esta pauta contribuiraacute al aacuterea de la deglucioacuten en
Fonoaudiologiacutea en Chile debido a que aportaraacute caracteriacutesticas cualitativas y
cuantitativas acerca del proceso de deglucioacuten que orientaraacuten a su diagnoacutestico y
posible tratamiento Ademaacutes tendraacute como ventaja ser un instrumento sencillo de
libre acceso en distintos medios de investigacioacuten y cliacutenica fonoaudioloacutegica y
coacutemodo de aplicar en un corto periodo de tiempo
Se cuenta con material bibliograacutefico que respalda la necesidad de crear
esta pauta y protocolo a nivel nacional contando ademaacutes con profesionales
calificados y con experiencia cliacutenica en el aacuterea para poner el instrumento frente a
juicio de expertos
Los recursos invertidos en esta tesis seraacuten cubiertos por las integrantes
de esta investigacioacuten ya que son de bajo costo Tambieacuten se contaraacute con la
participacioacuten de familiares yo cuidadores de los usuarios para invertir en
materiales sin embargo se dispondraacute de materiales de reserva para que la
evaluacioacuten pueda ser posible
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4 MARCO TEOacuteRICO
41 Definicioacuten de la deglucioacuten
La deglucioacuten es una funcioacuten que se encuentra presente en los seres
humanos desde el periacuteodo fetal cumpliendo un rol fundamental para el
crecimiento y desarrollo de cada individuo La maduracioacuten de esta funcioacuten
comienza en el uacutetero se completa para los 3 antildeos de edad y depende de la
integracioacuten de diferentes habilidades tanto motoras (oral gruesas finas) como
sensoriales y de comportamiento (Aacutelvarez Jara Lago Silva y Veloso 2007)
(Muntildeiz 2001)
En nintildeos como en adultos la deglucioacuten se define como un proceso
neuromuscular complejo y raacutepido en el que participan distintos muacutesculos
estriados ya sea a nivel oral lariacutengeo fariacutengeo y esofaacutegico con el fin de propulsar
el bolo (Logemann 1983) Durante la deglucioacuten se ven involucradas importantes
estructuras del sistema nervioso central que van tanto desde la corteza como al
tronco cerebral donde distintos nervios craneales inervan los muacutesculos ya
mencionados arriba permitiendo que estos funcionen de manera coordinada con
el fin de trasladar los distintos alimentos yo liacutequidos desde la cavidad oral al
estoacutemago (Logemann 1983) (Ertekin amp Aydogdu 2003)
Dentro de la fisiologiacutea de la deglucioacuten se pueden encontrar cinco etapas
importantes la alteracioacuten en cualquiera de ellas puede llegar a provocar un
trastorno deglutorio Estas etapas son anticipatoria preparatoria ora oral
fariacutengea y esofaacutegica En recieacuten nacidos las primeras dos etapas son maacutes bien
involuntarias cuando hablamos del reflejo de succioacuten posteriormente la etapa
preparatoria oral se torna voluntaria debido a que los nintildeos ya poseen un mayor
desarrollo neuroloacutegico lo que les permite manejar alimentos de distintas
consistencias logrando asiacute una alimentacioacuten complementaria a la lactancia
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materna cuando ya tienen una coordinacioacuten de la succioacuten deglucioacuten y
respiracioacuten (Dodrill amp Gosa 2003) (Aacutelvarez Jara Lago Silva y Veloso 2007)
I- Etapa anticipatoria
Esta etapa ocurre antes de que los alimentos sean ingresados a la boca y
es aquiacute donde intervienen los siguientes factores receptores orales olfato
temperatura calor del alimento factores visuales factores que iraacuten variando de
acuerdo a las experiencias gustativas adquiridas durante el transcurso de la vida
del nintildeo y que se pueden ir modificando a traveacutes del tiempo de acuerdo al medio
ambiente en que se desenvuelva En esta etapa el nintildeo va a recibir la primera
informacioacuten acerca del alimento Para Logemann (1988) este reconocimiento
sensorial de los alimentos es fundamental antes de cualquier movimiento de
preparacioacuten oral ya que permite una adecuada secrecioacuten de saliva y posterior
formacioacuten del bolo
II- Etapa preparatoria oral
Esta etapa se realiza de forma consciente y voluntaria esto quiere decir
que son controladas por el propio individuo al igual que el tiempo necesario para
llevar a cabo eacutesta el cual siempre puede ir variando y dependeraacute de distintos
factores como la eficiencia anatoacutemica y neuroloacutegica que posea el nintildeo
El objetivo de esta etapa es la formacioacuten del bolo alimenticio a traveacutes de
la trituracioacuten de los alimentos y la mezcla con saliva Para ello Logemann (1988)
plantea que es importante tener en cuenta una serie de eventos coordinados ya
que sin ellos se veriacutea afectada esta etapa como lo son el cierre labial los
movimientos masticatorios y de la lengua Ademaacutes el tono de cada uno de los
muacutesculos que participan en esta etapa va a ser fundamental para mantener el
bolo alimenticio en la boca
Por lo tanto la masticacioacuten es un proceso importante que se puede
observar en esta etapa ya que asiacute los alimentos soacutelidos pueden ser deglutidos
una vez triturados molidos y mezclados con saliva Cada uno de los movimientos
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que realiza la mandiacutebula (laterales verticales y rotatorios) son permitidos por la
articulacioacuten temporomandibular por la accioacuten coordinada de los muacutesculos y
ligamentos masticatorios dientes y molares
Es importante ademaacutes mencionar que este proceso de masticacioacuten se
comienza a desarrollar en los nintildeos despueacutes de los 6 meses A los 7 meses el
bebeacute es capaz de destrozar los alimentos desde los 8 meses el nintildeo ya logra
retirar el contenido de la cuchara y hacer un barrido con el labio superior y a los
9 meses logra empujar la comida de la cuchara y tragar el alimento (Kelly 2001)
Los nintildeos comienzan a masticar alimentos soacutelidos entre los 10 y 12 meses
gracias a la erupcioacuten de los dientes y a los movimientos rotatorios de la
mandiacutebula sin embargo la masticacioacuten termina de desarrollarse alrededor de los
2 antildeos de edad donde ya la deglucioacuten y masticacioacuten se parecen a la del adulto
(Villanueva 2005) (Ferraz 2001) Para Martiacutenez Bleroacute Navarro y Saacutenchez
(2004) esto se dariacutea a los 3 antildeos Con la erupcioacuten de los molares la masticacioacuten
se torna maacutes efectiva realizando movimientos laterales con contraccioacuten de las
mejillas y rotacioacuten de la mandiacutebula (Alonso y col 2003)
Ya finalizada la etapa preparatoria oral el bolo resultante se ubica sobre la
lengua que se encuentra acanalada Una gran cantidad de informacioacuten es
captada por los receptores y enviada hacia los centros neuroloacutegicos de la
deglucioacuten para ir regulando los procesos siguientes
III- Etapa oral
En esta etapa la lengua adopta una posicioacuten hacia arriba y hacia atraacutes
contactaacutendose con el paladar formando una rampa el cual permitiraacute la propulsioacuten
del bolo alimenticio hacia posterior u orofaringe La lengua empuja el bolo a traveacutes
de los movimientos anteroposteriores hasta el itsmo de las fauces donde se
desencadenaraacute el reflejo deglutorio el cual daraacute paso a que se activen una serie
de mecanismos importantes para la proteccioacuten de la viacutea aeacuterea y el paso del
alimento hacia el esoacutefago (Aybar 2005)
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Al igual que en la etapa anterior los receptores sensoriales de la orofaringe
y de la lengua son estimulados enviando informacioacuten sensorial hacia la corteza y
tronco cerebral donde se encontrariacutea el centro de la deglucioacuten (Guyton amp Hall
2011) (Logeman 1998) Esta etapa se considera voluntaria y tiene una duracioacuten
aproximada de 1 a 2 segundos
IV- Etapa fariacutengea
Esta etapa dura aproximadamente 1 segundo y comienza con el
gatillamiento del reflejo deglutorio cuando el bolo contacta la base de la lengua y
los pilares anteriores del istmo de las fauces (Logeman 1998) Gatillado este
reflejo una serie de impulsos nerviosos son mandados al centro de la deglucioacuten
ubicado en el bulbo raquiacutedeo lo que daraacute como respuesta automaacutetica una serie
de contracciones musculares a nivel fariacutengeo seguacuten Logemann (1998) son
- Cierre del esfiacutenter velofariacutengeo impidiendo el paso del alimento hacia la
cavidad nasal
- Elevacioacuten y movimiento anteroposterior del hueso hioides y la laringe
Permitiendo por un lado la relajacioacuten y apertura del esfiacutenter esofaacutegico
superior o cricofariacutengeo y por otro la proteccioacuten de la viacutea aeacuterea baja
- Cierre lariacutengeo los pliegues vocales y las bandas ventriculares se
medializan para proteger la viacutea aeacuterea baja (Guyton amp Hall 2011)
- Peristaltismo fariacutengeo gracias a la contraccioacuten de los muacutesculos
constrictores de la faringe permitiendo el paso del bolo de la faringe hacia
el esoacutefago
- Apertura y cierre de esfiacutenter cricofariacutengeo
A su vez el centro deglutorio a nivel cerebral va a inhibir la actividad
respiratoria durante la deglucioacuten produciendo una apnea esto permite a que el
alimento no pase a la viacutea aeacuterea baja y termine en el pulmoacuten (Guyton amp Hall 2011)
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V- Etapa esofaacutegica
Esta etapa es totalmente involuntaria y se inicia por la relajacioacuten del
esfiacutenter cricofariacutengeo Gracias a los movimientos peristaacutelticos se produce el paso
del bolo de la faringe hacia el esoacutefago hasta terminar en el estoacutemago Esta etapa
tiene una mayor duracioacuten aproximadamente de 20 segundos
42 Deglucioacuten infantil
Como sabemos la succioacuten tiene por objetivo hacer salir la leche de los
pezones este patroacuten se preserva hasta el antildeo de edad Luego de esta etapa del
desarrollo el nintildeo ya ha aprendido a alimentarse y no necesita el reflejo para
hacerlo (Pinkham 2001) El nintildeo inicia la eliminacioacuten del patroacuten reflejo de
amamantamiento cuando comienza la erupcioacuten de los incisivos centrales
inferiores esto alrededor de los 6 meses y comienza a utilizar de manera
voluntaria el patroacuten de succioacuten aumentando la actividad del cierre de los labios
y uso de la musculatura lingual el cual le permitiraacute maacutes adelante alimentarse de
forma maacutes madura Esto se explica con mayor detalle en la tabla 1
Algunos autores como Morris y Klein (1987) postulan que entre los 3 y 6
meses de edad ocurren cambios significativos en la cavidad oral como es la
reabsorcioacuten de las bolsas de bichat y el crecimiento mandibular hacia abajo y
adelante permitiendo un aumento significativo de la cavidad intra oral de esta
forma el nintildeo anatoacutemicamente comienza a prepararse para una alimentacioacuten
adulta Se sabe que alrededor de los 9 meses de edad hay una transicioacuten gradual
entre el amamantamiento y la succioacuten verdadera de alimentos el nintildeo comienza
a succionar los alimentos o liacutequidos desde la cuchara Esto se considera como
un momento criacutetico en el desarrollo de las habilidades orales que permitiraacute digerir
un alimento de textura maacutes espesa (Darrow amp Harley 1998) Las funciones de la
lengua y de los labios van madurando progresivamente en la medida que van
apareciendo el resto de los dientes hasta ejercer todas las funciones de la
deglucioacuten propias del adulto (Aacutelvarez et al 2007)
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Entre la forma de deglutir infantil y adulta hay un corto periacuteodo de
transicioacuten Ferraz (2001) plantea que el cambio de la deglucioacuten infantil a la adulta
es un proceso de transicioacuten en donde la maduracioacuten neuromuscular el cambio
de postura de la cabeza y el efecto de la gravedad sobre la mandiacutebula son
factores que tambieacuten afectan esta transicioacuten y permiten las modificaciones de
alimentacioacuten en el nintildeo (Aacutelvarez et al 2007) Otros autores como Pinkham (2001)
Schellhorn (1992) chien ndash Lun Peng y Col (2004) proponen ademaacutes que la
erupcioacuten de los dientes (desde los 8 a los 33 meses) ayudariacutea a que la lengua
adopte una posicioacuten espacial maacutes retrasada el cual estariacutea directamente
relacionado con el tipo de alimentos que pudiese ingerir el nintildeo Tambieacuten
proponen que a su vez el hecho de cambiar la dieta del nintildeo de liacutequidos a un
alimento maacutes semisoacutelido ayudariacutea a incrementar la actividad de los muacutesculos de
la masticacioacuten permitiendo que el nintildeo a futuro pueda alimentarse con
consistencias maacutes soacutelidas
Tanto el desarrollo maxilofacial ya mencionado como las distintas
funciones orofaciales que en un principio son reguladas por los reflejos son
fundamentales para la ejecucioacuten de una alimentacioacuten madura Las adquisiciones
de los reflejos orales determinaraacuten las conductas de alimentacioacuten del menor
tales como la coordinacioacuten succioacuten-deglucioacuten movimientos linguales y la
deglucioacuten propiamente tal siendo de gran importancia conocer las edades de
aparicioacuten y abolicioacuten de estos reflejos en relacioacuten con la norma Por otro lado los
reflejos patoloacutegicos son todos aquellos que estaacuten presentes frente a una
alteracioacuten del sistema nervioso y no forman parte del desarrollo psicomotor
normal del humano Estos reflejos son reflejo de protrusioacuten lingual reflejos de
distoniacutea de boca o distoniacutea de boca abierta y reflejo de mordida toacutenica La
presencia de estos reflejos en una edad que no corresponde son un indicador
de alteracioacuten del sistema nervioso En relacioacuten con la deglucioacuten la presencia de
reflejos patoloacutegicos puede dificultar en mayor o en menor medida la alimentacioacuten
por viacutea oral
18
Tabla 1 Edad de aparicioacuten y desaparicioacuten de los reflejos orales
Reflejo Edad de aparicioacuten Edad de desaparicioacuten
Arcadanaacuteuseas 0-5 meses Persiste
Mordida faacutesica (cierre y
apertura mandibular
riacutetmico)
0-5 meses 9-12 meses
Protrusioacuten lingual (lengua
protruida)
0-5 meses 4-6 meses
Lingual transverso
(movimientos linguales
laterales)
0-5 meses 6-9 meses
Buacutesqueda (gira cabeza
hacia lado estimulado)
32 semanas de gestacioacuten 3-6 meses
Coordinacioacuten succioacuten-
deglucioacuten
34 semanas de EG madura 3-4 meses
Deglucioacuten (bolo alimenticio
pasa por la faringe)
12 semanas de EG Persiste
Tos (expulsa fuera de la viacutea
aeacuterea de alguacuten cuerpo
extrantildeo)
0-5 meses Persiste
Nota Informacioacuten extraiacuteda de Aacutelvarez C Barcia J Paacutevez N y Zuacutentildeiga C (2015) Descripcioacuten
De Reflejos Orofaciales Succioacuten Nutritiva Y No Nutritiva En Lactantes Prematuros Extremos De
3 Y 6 Meses De Edad Corregida (Tesis Pregrado) Universidad de Chile Santiago
La adquisicioacuten de las funciones neuromusculares y cognitivas van a
permitir que el menor obtenga una autorregulacioacuten de la ingesta influyendo
directamente sobre las modalidades de la alimentacioacuten infantil Estas
19
modalidades de alimentacioacuten se encontraraacuten presentes en los distintos niveles
de desarrollo deglutorio y van a interferir o facilitar la introduccioacuten de los distintos
tipos de alimentos Ademaacutes la relacioacuten con el medio social los adultos que lo
alimentan y las conductas de estos mismos seraacuten factores indispensables para
el aprendizaje y establecimiento de patrones alimenticios (Sociedad Argentina de
Pediatriacutea 2001)
43 Tipos de alimentos
La ingesta de las distintas consistencias estaraacute precedida por el desarrollo
motor oral y de la denticioacuten principalmente implicada en la formacioacuten del bolo
Es por esto que si un menor no presenta piezas dentarias difiacutecilmente podraacute
alimentarse por ejemplo con una consistencia tipo soacutelida
Por otro lado no menos importante la preferencia cultural y de la familia
asiacute como los gustos particulares de cada nintildeo van a influir en el tipo de alimento
que se va a consumir Tambieacuten hay alimentos que para algunos nintildeos seraacuten maacutes
faacuteciles de comer que para otros
Tabla 2 Aparicioacuten de la de la denticioacuten y maduracioacuten del CMO por edad
Edad Progreso de consistencias
Denticioacuten CMO y habilidades de alimentacioacuten
0-4 m Liacutequidos No hay erupcioacuten
dentaria
Succioacuten del pezoacuten
4-6 m Pureacutes Mamar y chupar succioacuten de
cuchara
6-9 m Pureacutes y enteros
blandos
Incisivos
centrales
superiores y
laterales
Beber del vaso Masticacioacuten
vertical Movimientos laterales
de la lengua limitados Ayuda
20
con la cuchara Comienza
alimentacioacuten con los dedos
9-12 m Chancado Bebe solo desde un vaso
Come desde su mano Agarra
cuchara con toda su mano
12-18 m Todas las
texturas
Primeros molares
y caninos
Costados de lengua maacutes
activos Mayor independencia
para alimentarse Usa bombilla
Lleva cucharadas de alimento a
la boca
18-24 m Alimentos maacutes
enteros
Movimientos masticatorios de
alimentacioacuten
24+ Soacutelidos maacutes
duros
Segundos
molares
Maduracioacuten de la masticacioacuten
de alimentos maacutes duros de
forma independiente
Nota Informacioacuten de la tabla extraiacutedos de Guiacutea de alimentacioacuten del nintildeo(a) menor de 2 antildeos
guiacutea de alimentacioacuten hasta la adolescencia (2016) Ministerio de Salud Gobierno de Chile
Castillo C Balboa P Torrejoacuten C Bascuntildean K Uauy R (2013) Alimentacioacuten normal del nintildeo
menor de 2 antildeos Revista chilena de pediatriacutea vol 84 no 5 Santiago de Chile Agilar F (2005)
Alimentacioacuten y deglucioacuten Aspectos relacionados con el desarrollo normal Plasticidad y
Restauracioacuten Neuroloacutegica informacioacuten general Vol 4 Nuacutems 1-2
Estos eventos madurativos van a indicar la edad miacutenima con la que los
alimentos pueden ser manejados por los nintildeos sin embargo no indica la eficacia
en el consumo de estos (Sociedad Argentina Pediaacutetrica 2001) Cuando existen
alteraciones estructurales musculares cerebrales yo del sistema nervioso se
produciraacuten modificaciones de estos eventos madurativos impidiendo la ingesta
de ciertas consistencias lo que se traduciraacute a corto o largo plazo en una disfagia
infantil
21
44 Tipo de utensilio
El alimento puede ser presentado a los nintildeos en mamadera cuando nos
referimos a los liacutequidos en los nintildeos menores a 2 antildeos cuchara o taza en los
nintildeos ya maacutes grandes De igual forma esta presentacioacuten del alimento va a ser
controlada por el alimentador hasta que el nintildeo tenga una coordinacioacuten y
maduracioacuten tal que pueda alimentarse por siacute mismo Por otro lado la destreza
de poder utilizar una cuchara con un alimento de transicioacuten va a depender de una
maduracioacuten motora no soacutelo a nivel oral sino que tambieacuten corporal Es necesario
que el nintildeo primero logre un control postural adecuado donde la cabeza esteacute
estabilizada para llevar el alimento a la boca (lo ideal para la deglucioacuten es que el
nintildeo esteacute en posicioacuten de sedestacioacuten) tener una coordinacioacuten por lo demaacutes de
manos y boca con una funcioacuten motora fina de eacutestos y por uacuteltimo como ya se
habiacutea hablado tener movimientos orales-motores precisos necesarios para
alimentarse con los distintos utensilios por ejemplo un nintildeo para utilizar cuchara
es necesario que logre realizar un barrido de esta para retirar el alimento el cual
se logra con el labio superior y se da entre los 8 a 12 meses seguacuten Hall (2001)
Por lo general los nintildeos comienzan antes alrededor de los 5 o 6 meses de edad
ya estaacuten succionando alimentos desde la cuchara aunque no con una precisioacuten
adecuada el alimento suele terminar fuera de la boca pero ya comienzan a
experimentar con este tipo de utensilio Luego como se mencionaba a los 8
meses el nintildeo ya logra una alimentacioacuten correcta con barrido activo de la cuchara
Ademaacutes en esta etapa se puede observar que el nintildeo alrededor de los 12 meses
ya tiene un cierre labial adecuado permitiendo que el alimento permanezca
dentro de la cavidad oral siendo esto un comportamiento maacutes maduro de la
alimentacioacuten
El mismo tipo de liacutequidos que al inicio se daba a traveacutes de la succioacuten de la
mamadera se puede observar al succionar el vaso de transicioacuten o la taza en
nintildeos despueacutes de los 6 meses (algunos de forma complementaria) pero iraacute
variando de acuerdo al desarrollo motor del nintildeo de las recomendaciones
22
pediaacutetricas y de lo que los padres vayan decidiendo Es normal que al inicio los
nintildeos al tomar en taza presenten pequentildeos atoros esto mientras logran una
correcta coordinacioacuten entre succioacuten deglucioacuten y respiracioacuten con un nuevo
utensilio por ello se recomienda pasar por un vaso de transicioacuten
45 Factores que modifican la deglucioacuten
Tabla 3 Factores que pueden llegar a modificar la deglucioacuten
Edad El tipo de alimento y consistencia que el nintildeo va a poder deglutir
va a ir relacionado con la edad que tenga y el desarrollo motor
oral que posea como se ha explicado anteriormente
Volumen Al ingerir gran volumen el mecanismo deglutorio se va a
desencadenar de forma maacutes eficaz que con un volumen maacutes
pequentildeo esto ya que a mayor volumen maacutes entrada sensorial
habraacute y se obtendraacute mejor respuesta a la deglucioacuten
Temperatura Los liacutequidos friacuteos desencadenan maacutes raacutepido el cierre lariacutengeo
para la proteccioacuten de la viacutea aeacuterea
Viscosidad Los alimentos maacutes viscosos se degluten maacutes difiacutecilmente y se
demoran maacutes en llegar al estoacutemago generando a la vez maacutes
riesgo de aspiracioacuten
Postura Los cambios posturales modifican la disposicioacuten de la viacutea aeacuterea
y
digestiva condicionando una mayor o menor facilidad para la
deglucioacuten y proteccioacuten de la viacutea aeacuterea La postura recomendada
para una correcta alimentacioacuten es en sedestacioacuten de esta
manera se evita que el nintildeo se atore con algunos alimentos por
ejemplo los maacutes soacutelidos
Nota Fuente Hernaacutendez E Prado N Ravello P Donoso P (2011) Descripcioacuten de la deglucioacuten
en nintildeos normales menores de un antildeo de edad (Seminario de tiacutetulo) Universidad Andreacutes Bello
Santiago de Chile
23
46 Disfagia Infantil y sus Etiologiacuteas
El proceso deglutorio puede verse alterado en cualquiera de sus etapas
antes vistas provocando que la deglucioacuten se realice de forma incoordinada e
ineficaz Puede darse por muacuteltiples causas tanto por alteraciones estructurales u
orgaacutenicas enfermedades congeacutenitas alteraciones neuromusculares secundaria
a dantildeos neuroloacutegicos entre otras y que daraacuten como resultado una disfagia
(Gonzaacuteles amp Araya 2000) (Caacutempora amp Faldut 2012) La siguiente tabla muestra
las alteraciones maacutes comunes que producen o cursan con alteraciones de la
deglucioacuten
Tabla 4 Etiologiacuteas de las alteraciones de la deglucioacuten
Alteraciones neuroloacutegicas
Paraacutelisis Cerebral (PC) Traumatismo
enceacutefalo craneano (TEC) enfermedades
neuromusculares (ENM) secuela de
enfermedades inflamatorias del sistema
nervioso central como meningitis y encefalitis
Alteraciones anatoacutemicas Fisura labial yo palatina fiacutestula
traqueoesofaacutegica atresia esofaacutegica
laringomalacia atresia de coanas otras
anormalidades de cabeza y cuello
Prematurez Bajo peso al nacer puede provocar
incoordinacioacuten de la succioacuten-deglucioacuten-
respiracioacuten
Genopatiacuteas Siacutendromes de Down Prader Willi Treacher
Collins CHARGE Di George Secuencia
Pierre Robin entre otros
Condiciones meacutedicas
complejas
Cardiopatiacuteas patologiacutea pulmonar
enfermedad por reflujo gastroesofaacutegico
24
(ERGE) alteraciones del vaciamiento
gaacutestrico
Alteraciones de integracioacuten
sensorial
Oral primaria o secundaria que limitan la
cantidad y variedad de alimentos que los
nintildeos y nintildeas reciben
Factores conductuales Rechazo o aversioacuten alimentaria
Componentes sociales
emocionales y ambientales
Dificultades de interaccioacuten entre alimentador
y nintildeo durante la alimentacioacuten
Nota Informacioacuten de la tabla extraiacutedos de Morales R (2015) Manual de gastroenterologiacutea
infantil Sociedad chilena de pediatriacutea 55- 61
Cuando en un nintildeo o nintildea estaacuten comprometidas alguna de las primeras
tres etapas de la deglucioacuten preparatoria oral oral yo fariacutengea hablaremos de
disfagia orofariacutengea en cambio siacute se ve afectada la cuarta etapa hablaremos
de disfagia esofaacutegica esto cuando la clasificacioacuten es de tipo topograacutefica Otro
tipo de clasificacioacuten que se puede encontrar es seguacuten la fisiopatologiacutea de la
disfagia de la cual encontramos dos tipos disfagia funcional o motora y
mecaacutenicaobstructiva
Si un usuario presenta dificultades en la etapa fariacutengea se veraacute afectada
la proteccioacuten de viacutea aeacuterea aumentando asiacute la posibilidad de presentar aspiracioacuten
del contenido ingerido o regurgitado hacia la viacutea aeacuterea cuando esto ocurre y no
se desencadena tos hablamos de aspiracioacuten silente (Morales R 2015)
A menudo el paciente con disfagia va a presentar alteraciones en la
proteccioacuten de la viacutea aeacuterea por consiguiente estaacute el riesgo de desarrollar
enfermedad pulmonar aguda y croacutenica o ldquoneumoniacutea aspirativardquo abscesos
pulmonares fibrosis pulmonar siacutendrome de dificultad respiratoria tipo adulto y
enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica son algunas de las manifestaciones de
aspiracioacuten croacutenica (Muntildeiz 2015) Los signos y siacutentomas maacutes comunes que se
25
pueden observar en un nintildeo con disfagia son Dificultades respiratorias durante
la alimentacioacuten tos o atoro deshidratacioacuten dificultad para masticar llanto
durante alimentacioacuten dificultad para deglutir dificultad en el manejo de saliva y
secreciones tiempo de alimentacioacuten de maacutes de 30 o 40 minutos rechazo de
ciertos alimentos o tipos de textura recepcioacuten soacutelo de pequentildeas cantidades de
alimento voacutemitos explosivos pobre ganancia o baja de peso actitud de rechazo
frente a situacioacuten de alimentacioacuten hiperreactividad peri e intraoral Como
consecuencia muchos de estos nintildeos que presentan disfagia podriacutean terminar
con desnutricioacuten y deshidratacioacuten por lo que la implementacioacuten de una viacutea
alternativa de alimentacioacuten seriacutea de suma importancia (Muntildeiz 2015)
Algunas alteraciones que se pueden ver en cada una de las etapas de la
deglucioacuten se muestran en la siguiente tabla
Tabla 5 alteraciones que se pueden encontrar en cada etapa de la deglucioacuten
Alteraciones en la etapa
anticipatoria
- Rechazo a alguacuten tipo de alimento Aquiacute es
donde se ve que el nintildeo no abre la boca para
recibir el alimento lo tira llora vomita etc
Alteraciones en la etapa
preparatoria oral
- Reducido cierre labial lo cual puede provocar
que el alimento o la saliva salga de la
cavidad oral y caiga por las comisuras
- Reducido tono facial por lo que el alimento
puede quedar en los surcos laterales
- Reducido movimiento tanto laterales como
verticales y rotatorios que van a afectar el
proceso de masticacioacuten
- Reduccioacuten de los movimientos linguales
para la formacioacuten del bolo alimenticio
Alteraciones en la etapa
oral
- Reducidos movimientos linguales
anteroposteriores que van a afectar a la
26
propulsioacuten del bolo hacia el istmo de las
fauces Los alimentos en vez de ser
propulsados hacia posterior pueden ser
expulsados fuera de la cavidad oral
- Aumento del tiempo de propulsioacuten y traacutensito
del bolo provocando el paso del alimento a
viacutea aeacuterea antes de que se desencadene el
reflejo deglutorio
Alteraciones en la etapa
fariacutengea
- Retardo o ausencia del reflejo deglutorio el
cual puede producir aspiracioacuten durante la
deglucioacuten
- Cianosis es la coloracioacuten azulada en la piel
producto de la falta de oxiacutegeno
- Caiacuteda del alimento a las valleacuteculas senos
piriformes o tracto respiratorio
- Inadecuado cierre velofariacutengeo provocando
regurgitacioacuten nasal
- Reducida elevacioacuten lariacutengea esto puede
provocar un inadecuado cierre lariacutengeo y
que el esfiacutenter cricofariacutengeo no se abra
adecuadamente a su vez permite que el
bolo se devuelva y pase a la viacutea aeacuterea esto
se conoce como aspiracioacuten post deglucioacuten
- Reduccioacuten del cierre lariacutengeo de la glotis
las cuerdas vocales y las bandas
ventriculares haciendo que el alimento pase
directo a la viacutea aeacuterea baja
- Disfuncioacuten cricofariacutengea permitiendo el
paso del bolo hacia el estoacutemago Los
residuos pueden acumularse sobre este
27
esfiacutenter y por rebalse pasar a viacutea aeacuterea
- Degluciones muacuteltiples
Alteraciones en la etapa
esofaacutegica
- Disminuida peristalsis esofaacutegica lo que
produce un enlentecimiento del paso del
bolo hacia el estoacutemago
- Fiacutestula entre el esoacutefago y la viacutea aeacuterea restos
de alimentos pasan a la viacutea aeacuterea
Nota Informacioacuten de la tabla extraiacuteda de Morales R (2015) Manual de gastroenterologiacutea
infantil Sociedad chilena de pediatriacutea 55- 61 Gonzaacutelez Ramp Bevilacqua J (2009) Disfagia en
el paciente neuroloacutegico Rev Hosp Cliacuten Univ Chile 20 252 ndash 62
En general los problemas de alimentacioacuten y deglucioacuten constituyen un
problema comuacuten en el aacutembito infantil De hecho en la poblacioacuten normal estas
alteraciones tienen una frecuencia del 25 al 45 mientras que en nintildeos con
alguacuten trastorno del desarrollo aumenta a un rango del 33 al 80 Por esta razoacuten
es de suma importancia una exhaustiva evaluacioacuten tanto subjetiva como objetiva
de la deglucioacuten y de todo el proceso de alimentacioacuten por parte de los especialistas
(Muntildeoz 2015)
Cuando nos encontramos frente a una alteracioacuten de una o varias etapas
de la deglucioacuten es importante determinar la eficacia y seguridad de eacutesta ya que
si existe riesgo de aspiracioacuten desnutricioacuten o deshidratacioacuten se tendraacute que
implementar una viacutea de alimentacioacuten artificial con el fin de resguardar la vitalidad
del menor Es por esto que es indispensable conocer el grado de severidad de la
disfagia pudiendo ser determinada por diversas escalas de valoracioacuten a gusto
de cada profesional La escala funcional de la deglucioacuten de Fujishima (1998) o
FILS separa la severidad de la disfagia en 3 niveles severa cuando la
alimentacioacuten por viacutea oral es imposible y se necesita una viacutea alternativa para poder
suministrar el aporte nutricional moderada cuando la alimentacioacuten es mixta (viacutea
oral + viacutea alternativa) y leve en el caso de que la viacutea de alimentacioacuten sea
28
exclusivamente oral pero con ciertas restricciones (Bacco Araya Flores Pentildea
2014)
47 Viacuteas de alimentacioacuten alternativas
El desarrollo de las teacutecnicas artificiales y meacutetodos alimentarios ha
descendido considerablemente la morbimortalidad de los pacientes pediaacutetricos
con compromiso nutricional Se entiende por nutricioacuten artificial la administracioacuten
de nutrientes de manera alternativa o como complemento a la alimentacioacuten
comuacuten con el fin de mejorar yo mantener el estado nutricional del paciente
(Marugaacuten de Miguelsanz amp fernaacutendez 2006)
Sus modalidades principales son
I- Nutricioacuten Enteral (NE)
Teacutecnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientes
directamente en el tracto gastrointestinal por medio del uso de sonda No se
acepta como nutricioacuten enteral la ingesta por viacutea oral de foacutermulas artificiales Los
tipos de sonda son nasogaacutestrica (cuando la alimentacioacuten por esta viacutea seraacute de
corta duracioacuten) gastrostomiacutea (cuando no es posible la nasogaacutestrica o se
pronostica el soporte nutricional por un tiempo superior a 4 semanas)
(Hernaacutendez Torres y Muntildeoz 2006) y transpiloacuterica (naso-duodenal o naso-
yeyunal) si la tolerancia gaacutestrica se encuentra disminuida
II- Nutricioacuten parenteral (NP)
Teacutecnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientes
directamente al torrente sanguiacuteneo por medio de un cateacuteter intravenoso Es una
mezcla liacutequida que contiene diversas proteiacutenas carbohidratos grasas vitaminas
y minerales (American Society for Parenteral amp Enteral Nutrition 2007)
29
III- La conjuncioacuten de ambas teacutecnicas (NE y NP)
Teacutecnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientes
directamente al torrente sanguiacuteneo y ademaacutes al tracto gastrointestinal
48 Evaluacioacuten del proceso de la deglucioacuten
La evaluacioacuten de la deglucioacuten es un proceso que permite determinar la
presencia o ausencia de alteraciones en el proceso de la deglucioacuten y cuaacuteles son
las caracteriacutesticas de dicho evento Antes de la evaluacioacuten propiamente tal el
enfoque diagnoacutestico debe partir de la sospecha cliacutenica lo que se veraacute traducido
posteriormente en la existencia o no de una posible disfagia mediante la
aplicacioacuten de la anamnesis y examen fiacutesico (Henao et al 2008)
En poblacioacuten pediaacutetrica la evaluacioacuten consta de dos tipos por un lado la
evaluacioacuten cliacutenica que entrega descripcioacuten cualitativa observable de la
participacioacuten de las distintas estructuras sistemas involucrados y su
funcionalidad ademaacutes de indicadores de alteracioacuten o normalidad de acuerdo al
estado de eacutestos (Kelly 2001) Por otro lado estaacute la evaluacioacuten de la deglucioacuten
instrumental la cual se considera una evaluacioacuten objetiva debido a la apreciacioacuten
maacutes clara y evidente del proceso deglutorio en las etapas maacutes dificultosas de
observar como lo es la etapa fariacutengea permitiendo una observacioacuten maacutes
detallada y objetiva El principal Gold stand e instrumento maacutes certero es la
videofluorscopia (VFSS) la cual claramente tiene ventajas acerca de la
apreciacioacuten de la deglucioacuten pero que sin embargo consta de desventajas
considerables a la hora de aplicarla en nintildeos
En la tabla 6 se mencionan los propoacutesitos que tienen cada tipo de
evaluacioacuten por separado Generalmente la maacutes utilizada es la evaluacioacuten cliacutenica
debido a su faacutecil accesibilidad de instrumentos y materiales al bajo costo y al
menor riesgo de exposicioacuten de radiacioacuten en los nintildeos Cabe mencionar que la
importancia de cada una por separada es significativa y lo es mucho maacutes auacuten
ambas de forma complementaria en casos especiacuteficos
30
Tabla 6 Propoacutesito diagnoacutestico de evaluacioacuten cliacutenica y evaluacioacuten instrumental
(Videofluoscopia ndashgold stand ldquoVFSSrdquo)
Evaluacioacuten Cliacutenica VFSS
Oslash Analizar el comportamiento alimenticio
tiacutepico
Oslash Obtener historias sociales meacutedicas de
desarrollo y de alimentacioacuten
Oslash Examinar la estructura anatoacutemica y la
funcioacuten de la cavidad oral (mandiacutebula
lengua labios)
Oslash Determinar si el bebeacute necesita una
VFFS
Oslash Determinar si el lactante puede tolerar
el procedimiento VFFS
Oslash Evaluar la funcioacuten de los nervios
craneales partiacutecipes en la deglucioacuten
Oslash Determinar los factores que afectan el
desarrollo normal de las habilidades de
alimentacioacuten
Oslash Examinar la estructura anatoacutemica y la
funcioacuten de las cavidades oral nasal y
fariacutengea simultaacuteneamente
Oslash Evaluar la oralidad la faringe y su
interaccioacuten
Oslash Medir objetivamente la coordinacioacuten de la
secuencia de succioacuten-deglucioacuten-
respiracioacuten
Oslash Determinar el mantenimiento de la
proteccioacuten de las viacuteas respiratorias
Oslash Determinar la presencia de derrame
prematuro penetracioacuten lariacutengea
aspiracioacuten y o residuos
Nota Fuente KellyH (2001) Pediatric Dysphagia Resource Guide NY USA Nothem Illinois
Univesrsity
Varios autores concuerdan en la importancia que tiene la aplicacioacuten de
instrumentos de evaluacioacuten cliacutenica ya que ayudan a complementar este proceso
de evaluacioacuten y logran orientar a un diagnoacutestico (Fujishima 2013) (ASHA 2000)
Actualmente se encuentra mucho maacutes estudiada la evaluacioacuten cliacutenica en el
paciente adulto por lo que se puede observar una mayor variedad de
instrumentos y pautas de evaluacioacuten en comparacioacuten a la poblacioacuten pediaacutetrica
Pero cabe destacar que los procesos de estas evaluaciones no son del todo
diferentes ya que constan de las mismas fases soacutelo que es necesario considerar
31
la evolucioacuten propia del desarrollo que cambiaraacute los indicadores de normalidad en
los primeros 3 antildeos de vida
481 Pautas de evaluacioacuten cliacutenica de la deglucioacuten en adulto
Dentro del aacuterea de investigacioacuten y aplicacioacuten cliacutenica adulta podemos
encontrar varios instrumentos de evaluacioacuten algunos presentan iacutetems que van
orientados al comportamiento del control motor oral (CMO) en la deglucioacuten otros
enfatizan las etapas de la deglucioacuten con distintas consistencias voluacutemenes y
utensilios ya que eacutestas son las de mayor importancia para la futura intervencioacuten
fonoaudioloacutegica respecto al trastorno A continuacioacuten se presentan algunas de
las pautas de evaluacioacuten de la deglucioacuten utilizadas en pacientes adultos en
distintos paiacuteses y en Chile
I- Toronto bedside swallowing screening test (TOR-BSST)
Es un instrumento que detecta la disfagia y que ha sido probado en
pacientes con accidentes cerebrovasculares en fase aguda y en rehabilitacioacuten
Este instrumento consta de una paacutegina que se compone de 3 secciones dos
secciones de exaacutemenes orales y una seccioacuten de deglucioacuten con agua Esta
evaluacioacuten de cabecera incorpora la deglucioacuten de agua y la calidad de voz antes
y despueacutes de la deglucioacuten de eacutesta Para su uso se debe aprobar el curso de
formacioacuten proporcionada por el Dr Rosemary Martino a traveacutes de webcast
(Martino et al 2009)
II- Mann assessment of swallowing ability (MASA)
Es una pauta que evaluacutea la disfagia orofariacutengea post accidente
cerebrovascular Se compone de 24 iacutetems cliacutenicos donde el puntaje se pondera
en una escala de 10 puntos Para su uso se debe comprar el manual Cabe
mencionar que existe una versioacuten modificada del instrumento (MMASA) que se
puso a prueba en comparacioacuten con el test original esta modificacioacuten nace de la
32
necesidad de crear un instrumento aplicable por el meacutedico de cabecilla el cual
arrojoacute un gran porcentaje de sensibilidad y especificidad para la deteccioacuten
temprana de la disfagia (Antonios et al 2010)
III- Functional oral intake scale (FOIS)
Es una escala que consta de 7 puntos que describe la cantidad y tipo de
dieta que consume el paciente Se debe hacer la entrevista al mismo o a la
familia Se ha demostrado en investigaciones que las gravedades de la disfagia
estaacuten asociadas con las puntuaciones de esta escala (Crary et al 2005)
IV- Dysphagia outcome and severity scale (DOSS)
Es una escala de 7 puntos de la cual se obtienen resultados y severidad
de la disfagia Su empleo es faacutecil y estaacute hecha para evaluar la gravedad de la
deglucioacuten funcional y hacer recomendaciones para el nivel de dieta
independencia y nutricioacuten (OrsquoNeil et al 1999)
V- Massey bedside swallow screen
Instrumento que evaluacutea la funcioacuten de la deglucioacuten y los reflejos post
accidentes cerebrovasculares Tambieacuten determina si el paciente necesita
intervencioacuten del habla Esta pauta es utilizada y validada por enfermeras (Massey
amp Jedlika 2002)
VI- Modified mann assessment of swallowing ability (MMASA)
Es una herramienta que evaluacutea la disfagia post accidente cerebrovascular
y es administrada por neuroacutelogos Es adecuado para este tipo de profesional ya
que trabajan con pacientes con apoplejiacutea que tienen riesgo de deterioro de la
deglucioacuten Ademaacutes cabe mencionar que es faacutecil de administrar Fue validada en
una muestra de 150 pacientes con una sensibilidad de 92 y especificidad de un
863 por lo que es una herramienta de deteccioacuten potencialmente vaacutelida y
33
confiable para la disfagia en el paciente con accidente cerebrovascular isqueacutemico
agudo (Antonios et al 2010)
VII- Protocolo de evaluacioacuten de la deglucioacuten (Gonzaacutelez y Toledo
2004)
Este protocolo consta de 6 niveles donde se consideran los antecedentes
generales aspectos orofuncionales el proceso de la deglucioacuten observaciones
siacutentesis y plan terapeacuteutico Utiliza voluacutemenes 1 3 5 y 10 ml de consistencias
tipo liacutequidas semisoacutelidas y soacutelidas
VIII- Gugging swallowing screen (GUSS)
Escala que evaluacutea la deglucioacuten para usuarios que han sufrido de accidente
cerebrovascular (ACV) Se compone de 2 partes de una evaluacioacuten indirecta y
otra directa La primera parte consta de la evaluacioacuten de una simple deglucioacuten
de saliva muy similar a lo que en la literatura se describe (Logemann 1999)
(Daniel 2000) a la evaluacioacuten con 1ml de agua La segunda parte consta de la
evaluacioacuten directa con los tres tipos de consistencias liacutequido soacutelido y
semisoacutelidos (Trapl et al 2007)
482 Pautas de evaluacioacuten de la deglucioacuten cliacutenica en nintildeos
En la poblacioacuten pediaacutetrica existe otra gama de instrumentos y pautas
publicadas y validadas en diversos estudios como por ejemplo la Behavior
Focused Feeding Assessment la cual sirvioacute de base de estudio para la
evaluacioacuten conductual de la alimentacioacuten en nintildeos con antecedentes meacutedicos de
base en comparacioacuten con nintildeos sin estos antecedentes considerados nintildeos
sanos pero que presentan dificultad de la alimentacioacuten (Crist 2001) Fue
validada por un estudio aplicado a nintildeos que presentan Trastorno del espectro
Autista (Allen et al 2015)
34
Lo que se puede observar en este tipo de pautas para menores son la
utilizacioacuten de utensilios para realizar la evaluacioacuten de acuerdo a la edad del nintildeo
y al tipo de alimento que ingiere De igual modo es importante mencionar que
otras de las caracteriacutesticas importantes y uno de los indicadores de relevancia
que presentan algunas de estas pautas son la posibilidad de evaluar al menor
respecto a la conducta que presenta dentro de este proceso debido a que el
posible trastorno no sea a causa del proceso fisioloacutegico de la deglucioacuten sino maacutes
bien a causa de un inadecuado comportamiento frente a los alimentos que va a
ingerir presentando respuestas inadecuadas incluso antes de recibir el alimento
por la boca
A continuacioacuten se muestran algunas de las pautas de evaluacioacuten de la
deglucioacuten existentes en el mundo y en Chile
I- Behavior focused feeding assessment
El objetivo de este estudio fue comparar el comportamiento de los nintildeos
pequentildeos sanos en torno a la alimentacioacuten y el comportamiento en la
alimentacioacuten con nintildeos con problemas meacutedicos asociados a los problemas de
alimentacioacuten maacutes bien para ver si ambos grupos poseiacutean las mismas conductas
mal adaptativas o si se comportaban de manera diferente Se encontraron 5
componentes en la que las conductas que maacutes coincidiacutea eran en la alimentacioacuten
con los padres que los poniacutean en una situacioacuten maacutes problemaacutetica Este
instrumento evaluacutea el rango etario desde los 6 meses a 3 antildeos (Crist 2001)
(Allen et al 2015)
II- Childrenrsquos eating behavior inventory (CEBI)
El propoacutesito del test es evaluar la conducta alimentaria y ver si existe
alguna alteracioacuten Este test agrega el tiempo de alimentacioacuten iacutetem que ninguacuten
otro instrumento posee en estos momentos Este instrumento es desarrollado
bajo una comprensioacuten transaccional y sisteacutemica de las relaciones entre padres e
35
hijos Se compone de 40 elementos clasificados en una escala de 5 puntos con
respuestas nunca rara vez a veces a menudo y siempre Asiacute tambieacuten se le
pregunta a los encuestados si el comportamiento evaluado en cada iacutetem es un
problema para ellos a traveacutes de respuestas en una escala de 2 puntos con siacute y
no La duracioacuten de este instrumento es de 15 minutos y es aplicada a padres o
cuidadores de hijos de edades entre 2 a 12 antildeos (Archer Rosenbaum amp Streiner
1991)
III- Pre-speech assessment scale (PSAS)
Es una escala de evaluacioacuten del pre-habla para usarse en nintildeos con
paraacutelisis cerebral Evaluacutea comportamientos desde el nacimiento del menor hasta
los 2 antildeos Esta escala examina 27 aacutereas de rendimiento pre-habla en las
siguientes categoriacuteas alimentacioacuten succioacuten deglucioacuten masticacioacuten respiracioacuten
fonacioacuten y balbuceo Cada aacuterea estaacute precedida por directrices de evaluacioacuten
sobre aspectos fisioloacutegicos definiciones comunes e informacioacuten general de la
puntuacioacuten Cada habilidad del menor incluye una descripcioacuten de los
procedimientos de prueba informacioacuten de la puntuacioacuten especiacutefica y
comportamiento de los diversos niveles seguacuten la habilidad Las aacutereas de
habilidad de la muestra evaluadas por el PSAS incluyen aspirar liacutequidos de la
botella o del pecho tragar semisoacutelidos mover la mandiacutebula al morder y masticar
mantener la calidad de la voz durante la fonacioacuten no verbal y participar en el juego
de sonido espontaacuteneo Entre los 14 iacutetems se encuentra una carta de evaluacioacuten
a los padres (previa a la del habla) una lista de materiales e instrucciones para
hacer grabaciones del menor y una hoja de registro para la produccioacuten sonora
espontaacutenea (Benfer Weir amp Boyd 2012)
IV- Schedule for oral motor assessment (SOMA)
El programa de evaluacioacuten motor oral fue creado con el propoacutesito de
calificar objetivamente las habilidades orales y motoras de nintildeos pre verbales en
36
un rango etario de 8 meses a 2 antildeos con el fin de identificar habilidades
deficientes que podriacutean tener significado cliacutenico Este instrumento puede ser
aplicado por un observador entrenado no es necesario un equipo especial Las
funciones motoras orales se evaluacutean a traveacutes de distintas texturas y liacutequidos Las
habilidades motoras orales se califican mediante el anaacutelisis de una grabacioacuten de
video de la administracioacuten de la prueba (Skuse Stevenson amp Mathisen 1995)
V- Developmental pre-feeding checklist
Ofrece una descripcioacuten de las habilidades de alimentacioacuten por edad que
va desde los primeros meses de vida hasta los 24 meses de edad Proporciona
habilidades observadas en el proceso de deglucioacuten pudiendo determinar con un
check list si se encuentran presentes o no Los iacutetems que describe son posicioacuten
de alimentacioacuten cantidad de alimento que ingiere seguacuten edad tipos de
alimentos succioacuten de liacutequidos desde mamadera o pecho succioacuten de liacutequidos
desde taza succioacuten de alimentos soacutelidos y purificados desde cuchara Ademaacutes
evaluacutea la deglucioacuten de liacutequidos semisoacutelidos soacutelidos coordinacioacuten de la succioacuten
deglucioacuten respiracioacuten y los movimientos mandibulares de lengua y labios en la
masticacioacuten (Kumin Chapman amp Chapman 2001)
VI- The ability for basic movement scale for children (ABMS-C)
Es una bateriacutea para evaluar el estado motor en nintildeos con dantildeo neuroloacutegico
por ictus Evaluacutea capacidad motora de posicionamiento propiamente tal control
cervical sedestacioacuten superficie plana y al caminar Existe un estudio para
corroborar su validez en Japoacuten se comparoacute con otra escala evaluativa viable la
GMFCS la cual se encontraron en los mismos niveles de viabilidad (Miyamura
Hashimoto amp Honda 2011)
37
VII- Parental feeding questionnaire
La obesidad infantil es un importante problema de salud puacuteblica en
muchos paiacuteses incluido China La importancia para evaluar el desarrollo de los
menores acorde al estado nutricional por parte de los padres hace crear este
cuestionario que evaluacutea la influencia de los padres en el patroacuten de alimentacioacuten
infantil en menores desde los 6 meses de edad hasta los 3 antildeos El Objetivo de
este instrumento es confirmar la fiabilidad interna y la validez de una medida de
autoinforme en la alimentacioacuten parental incluida la alimentacioacuten emocional la
alimentacioacuten instrumental la estimulacioacuten y control en la alimentacioacuten (Birch et
al 2001)
Se puede observar que en las evaluaciones de nintildeos es importante el
factor de quien es el alimentador respectivamente Si bien a tempranas edades
los menores no son lo suficientemente autoacutenomos en la alimentacioacuten por lo que
marca la diferencia en comparacioacuten de las evaluaciones en adultos respecto al
aacutembito contextual del proceso Todo lo que tenga que ver con los factores
ambientales que existan en el momento de la ingesta de comida van a ser
importantes dentro de coacutemo va a ser ingerido el alimento por el nintildeo Ya no solo
importa que es lo que come el menor si no quien lo hace como lo hace con queacute
lo hace y en queacute situacioacuten Existen otros instrumentos que evaluacutean incluso la
alimentacioacuten del menor en otros contextos como por ejemplo escolar en este
caso en jardiacuten o sala cuna donde ademaacutes se observan conductas de alimentacioacuten
con sus pares
La siguiente tabla muestra un resumen de los rangos etarios que evaluacutean
las pautas anteriormente mencionadas
Tabla 7 Rangos etarios de pautas de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos
Pauta de evaluacioacuten Rango de edad
Behavior Focused Feeding Assessment De los 2 - 12 antildeos
38
Childrenrsquos Eating Behavior Inventory (CEBI)
Developmental Pre-Feeding Checklist
Pre-Speech Assessment Scale (PSAS)
Schedule for Oral Motor Assessment (SOMA)
Parental Feeding Questionnaire
De los 2 a los 12 antildeos
De 0 a 2 antildeos
De los 0 a 2 antildeos
De los 8 meses a los 2 antildeos
Desde los 6 meses a los 3 antildeos
Nota Fuente Heckathorn D Speyer R Taylor J y Cordier R (2015) Systemic Review Non-
Instrumental Swallowing and Feeding Assessments in Pediatric Dysphagia 31(1) 1-23
Las edades en que se utilizan estas pautas bordean generalmente desde
el nacimiento hasta los 3 antildeos de vida algunas son maacutes especiacuteficas a los
lactantes donde incluyen ademaacutes paraacutemetros de coordinacioacuten succioacuten-
deglucioacuten-respiracioacuten y la evaluacioacuten de reflejos orales Pero tambieacuten existen
otras pautas donde el rango etario que evaluacutea es mucho maacutes amplio y abarca a
pacientes desde edades tempranas hasta la adultez como por ejemplo
VIII- The dysphagia disorder survey (DDS)
El DDS consiste en una prueba raacutepida para determinar la presencia de
disfagia a traveacutes de los comportamientos alimenticios deficientes y retraso en el
desarrollo de habilidades deglutorias Es apropiado para su uso desde los 2 antildeos
de edad hasta la adultez (Sheppard Hochman amp Baer 2014)
IX- Dysphagia management staging scale (DMSS)
39
El DMSS se utiliza en conjunto con el DDS Eacutesta se compone de 5 niveles
para calificar la gravedad de los trastornos de la alimentacioacuten y deglucioacuten en
relacioacuten al manejo de las necesidades y resultados de la salud Estas
herramientas solo se pueden usar a traveacutes de su compra y sus talleres de
certificacioacuten (Sheppard 2002)
X- Screening tool of feeding problems modified for children (STEP-
Child)
Esta escala dentro de los iacutetems que evaluacutea son control motor oral (CMO)
deglucioacuten y alimentacioacuten Dentro del rango etario que es aplicable encontramos
a menores desde los 6 meses hasta los 20 antildeos de edad (Seiverling Hendy amp
Williams 2011)
Se publicoacute un estudio que evaluoacute el instrumento con una muestra de nintildeos
dentro de un contexto intrahospitalario para evaluar las caracteriacutesticas
psicomeacutetricas de cada uno y luego la relacioacuten de las variables entre nintildeo y padre
De 23 iacutetems presentados se reveloacute que 15 de estos presentaban problemas de
alimentacioacuten infantil como problemas de masticacioacuten alimentacioacuten raacutepida
rechazo de alimentos selectividad alimenticia voacutemitos y robo de alimentos Este
anaacutelisis demostroacute que las acciones muy permisivas por parte de los padres
explicaban maacutes del 34 de los problemas de alimentacioacuten infantil y bajo peso
XI- Brief assessment of motor function (Oral Motor Deglutition
scale) (BAMF-OMD)
Es una evaluacioacuten que tienen un tiempo de duracioacuten de aproximadamente
5 minutos y consta de varios iacutetems de evaluacioacuten del CMO respecto a
movimientos orales gruesos y finos y en la deglucioacuten propiamente tal Evaluacutea a
un rango etarios conformado desde los 2 antildeos hasta los 18 antildeos de edad
(Heckathorn et al 2015)
40
483 Evaluacioacuten cliacutenica de la deglucioacuten
La evaluacioacuten cliacutenica tiene distintos iacutetems que la componen Estos iacutetems
son (Tabla 8)
1 Anamnesis (revisioacuten de los antecedentes familiares meacutedicos y la historia de
la alimentacioacuten)
2 Examen fiacutesico
3 Evaluacioacuten de la deglucioacuten
4 Otras consideraciones
Tabla 8 Fases de la evaluacioacuten cliacutenica
Anamnesis Examen fiacutesico Alimentacioacuten
deglucioacuten
Otras
consideraciones
Antecedentes
meacutedicos
Postura y
movimiento
Etapas de la
deglucioacuten
Crecimiento somaacutetico
Antecedentes
familiares
Evaluacioacuten de
estructura y funcioacuten
oral
Uso de utensilios Examen de
neurodesarrollo
Historia
de
alimentacioacuten
Patrones
respiratorios
Auscultacioacuten
cervical
Examen de viacuteas
respiratorias superiores
y orofaciales
Sensibilidad Saturacioacuten de
oxigeno (Oximetriacutea
de pulso)
Alerta y atencioacuten
Respuesta a
estimulacioacuten
sensorial
Autorregulacioacuten
41
Nota Informacioacuten extraiacuteda de Adverson J (2008) Assessment of Pediatric Dysphagia and
Feeding Disorders Clincal and Instrumental Approaches Developmental Disabilities 14 118-
127
I- Anamnesis
En la evaluacioacuten cliacutenica la realizacioacuten de la anamnesis es fundamental
para obtener datos sobre una posible etiologiacutea o identificacioacuten de riesgos que
pueden llevar a una disfagia o alteracioacuten en el proceso de la deglucioacuten Estos
datos se obtienen mediante revisioacuten de fichas cliacutenicas en caso de nintildeos que se
encuentren internados en alguacuten recinto hospitalario o de rehabilitacioacuten alliacute se
encuentra toda la recopilacioacuten de datos importantes del nintildeo en distintas aacutereas
profesionales Datos como antecedentes del periodo fetal sea pre peri o
postnatales tambieacuten orientan a una posible sospecha cliacutenica Si el menor lleva
siendo atendido por varios antildeos es probable que se cuente con los antecedentes
de su desarrollo psicomotor lo cual nos sugiere el estado cognitivo y motor del
menor con respecto a la norma Tambieacuten el intercambio de informacioacuten directa
con la madre o cuidadores del nintildeo es completamente rico en informacioacuten ya que
puede entregar datos que no son consignados en las fichas meacutedicas y que nos
permiten identificar otros factores que pueden ayudar a la evaluacioacuten posterior
que se realice como el comportamiento del menor sus preferencias alimenticias
o tipo de alimentacioacuten
II- Examen fiacutesico
El examen fiacutesico cuenta con la observacioacuten del nintildeo en reposo durante la
alimentacioacuten y despueacutes de la alimentacioacuten en su ambiente natural ya sea con la
madre o de forma autoacutenoma Primordialmente consiste en la observacioacuten de
todas las estructuras que intervienen en el proceso de deglucioacuten como lo son los
oacuterganos fonoarticulatorios (OFAS) Aquiacute se mediraacute cualitativamente las
alteraciones o normalidad de estos oacuterganos tanto en reposo como en
funcionamiento Tambieacuten se ven otros paraacutemetros que inciden en el proceso
42
como lo son el tipo de postura que adquiere el menor tanto en reposo como al
momento de alimentarse y el estado de alerta en que se encuentra Observar la
capacidad de autorregulacioacuten del propio nintildeo la observacioacuten del estado de alerta
y la capacidad de mantener atencioacuten en las tareas solicitadas son factores
importantes que dependen de si el nintildeo se estaacute alimentando de manera adecuada
o no (Adverson 2008)
III- Escala de Brazelton
Se mide el estado de alerta del menor antes de la deglucioacuten y despueacutes de
la deglucioacuten donde la escala a utilizar seraacute la de Brazelton (1973) La cual
contiene 2 tipos de iacutetems 28 conductuales y 18 reflejas Brazelton en 1982 antildeade
una serie de 6 iacutetems con la intencioacuten de captar mejor el grado de fragilidad y la
calidad de la conducta de nintildeos de alto riesgo Estos seis iacutetems intentan resumir
la calidad y la cantidad de estimulacioacuten que necesita por parte del examinador
para organizar sus respuestas Ya que las reacciones del nintildeo se han de
relacionar con el estado de conciencia es de suma importancia que las
observaciones de su estado se consideren el punto de partida de todas las otras
observaciones que se hagan Por ello antes de administrar la pauta debemos
detenernos 2 minutos para observar en queacute estado se encuentra (Fontenla et
al 2009)
o Estado 1 Suentildeo profundo Respiracioacuten regular ojos cerrados sin
actividad espontaacutenea excepto sacudidas o movimientos
espasmoacutedicos No hay movimientos de los ojos
o Estado 2 Suentildeo ligero Respiracioacuten irregular Ojos cerrados Nivel
bajo de actividad Movimientos raacutepidos de los ojos bajo los
paacuterpados cerrados
o Estado 3 Sontildeoliento Ojos abiertos pero fluctuantes Mirada
apagada Paacuterpados pesados o cerrados Nivel de actividad
variable
43
o Estado 4 Alerta Mirada brillante Dedica toda su atencioacuten a la
fuente de estimulacioacuten Actividad motora miacutenima
o Estado 5 Irritabilidad Ojos abiertos Considerable actividad
motora Breves vocalizaciones de excitacioacuten
o Estado 6 Llanto Nivel de actividad motora alto
Tambieacuten es importante tener conocimiento de la sensibilidad general del
nintildeo Su calidad de vida afectada nos entrega informacioacuten del estado en que se
encuentra el nintildeo al igual que la respuesta sensorial frente a diferentes estiacutemulos
a traveacutes de la visioacuten el olfato gusto auditivo y taacutectil
IV- Evaluacioacuten de OFAS
Luego de determinar el estado de alerta del nintildeo se observaraacute la cavidad
oral Para aspectos de OFAs se evaluacutean las siguientes estructuras (Junqueira
2011)
1 La lengua Se debe observar la forma tamantildeo posicioacuten en la cavidad
oral presencia de improntas linguales y el frenillo sublingual Registrar la
existencia de factores anatoacutemicos que dificulten su adecuada postura
(frenillo sublingual corto o paladar estrecho)
2 Frenillo lingual Se debe observar la posicioacuten del frenillo si es tipo 1 2 3
o 4 y si este es funcional o no
3 Los labios En posicioacuten de reposo (abierto cerrados o semiabiertos) y en
caso de encontrarse semiabiertos o abiertos ver las posibilidades de
cierre considerando las caracteriacutesticas del labio superior (normal o corto)
Ante la presencia de alteraciones anatoacutemicas el cierre labial se dificulta o
imposibilita Por otra parte tambieacuten es importante observar el frenillo
labial tanto superior como inferior
44
4 Paladar duro Observar su conformacioacuten siacute existe compresioacuten maxilar
paladar profundo o fisura La disminucioacuten transversal en general se veraacute
asociado a una posicioacuten de la lengua en reposo alterada
5 Paladar blando Indagar la presencia de uacutevula biacutefida pues se asocia a
malformaciones maacutes severas como una fisura submucosa para lo que se
requieren exaacutemenes otorrinolaringoloacutegicos de mayor especificidad
6 Amiacutegdalas Observar la presencia o ausencia de estas ademaacutes del
tamantildeo que presentan si son hipertroacuteficas o normales y si ambas son
simeacutetricas o asimeacutetricas
7 Dientes Determinar el tipo de denticioacuten cantidad de piezas dentarias en
boca presencia de caries o uso de proacutetesis dentales
8 Oclusioacuten Acorde al tipo de denticioacuten se debe determinar tambieacuten el tipo
de oclusioacuten dentaria e irregularidades seguacuten la clasificacioacuten que
corresponda a cada etapa de la denticioacuten Se consideraraacuten los patrones
propuestos por Vigorito y Hanson en el caso de denticioacuten temporal y mixta
(oclusioacuten normal mordida abierta anterior ndashMAA- sobremordida mordida
cruzada anterior mordida a tope) y la clasificacioacuten de Angle
9 Mandiacutebula La apertura mandibular normal miacutenima es aproximadamente
dos anchuras de los nudillos de los dedos de la mano dominante del
paciente o aproximadamente 40 mm (Aragoacuten Aragoacuten amp Torres 2005)
V- Postura
La postura es cuando los diferentes segmentos del cuerpo se alinean
adecuadamente para vencer la fuerza de gravedad sin la realizacioacuten de fuertes
contracciones musculares no necesarias esto cuando se hace referencia a una
postura adecuada La posicioacuten y movimientos se observaraacuten poniendo en foco la
cabeza el cuello y el tronco (Adverson2008)
VI- Evaluacioacuten de la alimentacioacuten y deglucioacuten
45
En nintildeos entre el primer y segundo antildeo de vida la evaluacioacuten se realiza
con el alimentador a cargo (familiar o cuidador) debe sostener al nintildeo del mismo
modo como lo hariacutean en sus hogares y con el soporte o silla lo maacutes similar a la
que utilizan se debe tratar de matizar el ambiente lo maacutes cotidiano posible ya
que se observaraacuten las interacciones entre padres e hijo en torno a este proceso
(Adverson 2008) En esta etapa se evaluacutean todos los paraacutemetros que inciden
directamente en la deglucioacuten sean los utensilios con que se alimenta el nintildeo las
consistencias que utiliza y observa detalladamente el proceso de cada etapa de
la deglucioacuten
VII- Utensilios
Para la evaluacioacuten cliacutenica se requieren de distintos instrumentos y
materiales los que incluyen distintos tipos de utensilios y alimentos esto debido
a que el proceso deglutorio se comporta de manera diferente con cada uno de
ellos
Los utensilios a utilizar son mamadera vaso bombilla y cuchara en los cuales
se puede observar lo siguiente (Kelly 2001)
Mamadera
- Tipo de botella tipo de liacutequidos flujo de chupete
- Posicioacuten
- Iniciacioacuten de succioacuten
- Fuerza del sello de la lengua (0-6 meses)
- Fuerza de sellado labial (6 meses y maacutes)
- Excursioacuten mandibular
- Auscultacioacuten cervical
- Relacioacuten de succioacutendeglucioacuten al comienzo versus al final de la
alimentacioacuten
- Ciclo de raacutefagas
46
- Duracioacuten de la alimentacioacuten
Vaso
- Movimientos de labios y mejillas
- Movimientos linguales
- Estabilidad mandibular
- Agarre al utensilio
- Peacuterdida del alimento
Bombilla
- Movimientos linguales laacutebiles y de mejilla
- Variacioacuten de viscosidad de los liacutequidos para ver control de volumen
del alimento
Cuchara
- Anticipa apertura bucal
- Graduacioacuten mandibular
- Movimientos linguales labiales y de mejilla
- Limpieza de cuchara luego de ingresar alimento a la boca
Generalmente con la utilizacioacuten de los demaacutes utensilios como lo son el
caso de tenedor para alimentos maacutes enteros se observaraacuten conductas similares
a las que se encuentran descritas con la cuchara En la utilizacioacuten del vaso de
transicioacuten se observaraacute los mismos paraacutemetros mencionados con el vaso pero
se podraacuten observar cierta inestabilidad de estos debido a que son el primer paso
hacia la inspeccioacuten de este utensilio despueacutes de la mamadera a los 6 meses de
edad
VIII- Consistencias
47
Para teacuterminos de consistencias en la cliacutenica se tienden a dividir por
subtipos de acuerdo a su viscosidad yo cualidades cohesivas Seguacuten viscosidad
implica que el alimento es maacutes lento en cuanto maacutes viscoso sea como por
ejemplo la miel En cambio si la viscosidad es menor el alimento transitaraacute
mucho maacutes raacutepido lo que ocurre con los alimentos liacutequidos como en el caso del
agua En paraacutemetros de cohesioacuten se refiere a la habilidad del material para
mantenerse junto y uniforme lo que ocurre generalmente con los soacutelidos y
semisoacutelidos (Maldonado amp Sampallo 2014)
Las consistencias utilizadas para evaluacioacuten de la deglucioacuten
1- Liacutequidos Generalmente el liacutequido maacutes utilizado en la evaluacioacuten es el
agua en un comienzo debido a que no tiene sabor y no es dantildeina para la
ingesta y posible aspiracioacuten Otros liacutequidos son la leche o jugo
2- Semisoacutelidos Lo maacutes utilizado son los laacutecteos especiacuteficamente yogurt sin
grumos generalmente utilizan espesantes para formar una especie de
pureacute espeso que sirve para la evaluacioacuten de igual manera
3- Soacutelidos Las galletas que no se deshagan faacutecilmente ni se desprendan
migajas de ella como por ejemplo galleta tritoacuten Tambieacuten funcionan bien
las frutas o verduras en trozos
Es importante mencionar que los nintildeos desde los 6 meses de edad
comienzan a integrar diferentes consistencias de manera gradual Por lo que a
las edades de los 12 a 24 meses los soacutelidos pasan a ser chancado picado y
entero ya que seguacuten la maduracioacuten de los movimientos mandibulares existen
cambios de volumen y forma para entregar el alimento
IX- Signos de las etapas de la deglucioacuten
En la evaluacioacuten cliacutenica las etapas que se pueden observar alteraciones
son en la etapa anticipatoria oral preparatoria oral y oral pero respecto a la
etapa fariacutengea se pueden inferir ciertas conductas o alteraciones por lo que en
48
estos casos se recomienda realizar exaacutemenes complementarios objetivos como
lo es la VFSS
El siguiente cuadro presenta lo que se observa en cada etapa de la
deglucioacuten durante la evaluacioacuten cliacutenica seguacuten Kelly 2001
Tabla 9 Paraacutemetros observables del proceso de deglucioacuten
Etapas Eventos
Preparatoria
oral
- Apertura bucal
- Cierre labial alrededor del utensilio
- Participacioacuten de los labios como ayuda para eliminar la
comida
- Masticacioacuten de soacutelidos blandos
- Limpieza de dientes enciacuteas y paladar duro
- Manipular la comida de lado a lado hasta formar el bolo
- Mantener el bolo en el medio del dorso lingual
- Mantencioacuten de liacutequidos dentro de 2 o 3 segundos
Oral
- Transito posterior del bolo
- El tiempo de transito oral se cronometra desde el primer
movimiento posterior hasta que la cabeza del bolo comienza
desde la rama de la mandiacutebula
- Peristalsis lingual
- Contacto de la lengua con el paladar duro y blando
- El paladar se eleva simultaacuteneamente con el
desencadenamiento del reflejo de la deglucioacuten
Fariacutengea
- Comienza con la elicitacioacuten del reflejo deglutorio y termina con
el bolo que pasa por el segmento cricofariacutengeo
- Elevacioacuten de la laringe (la duracioacuten de la elevacioacuten aumenta
con la edad)
- Excursioacuten epligloacutetica
49
- Contraccioacuten fariacutengea
- Dilatacioacuten cricofariacutengea
Esofaacutegica
- Peristaltismo primario
- Peristaltismo secundario
Nota Fuente KellyH (2001) Pediatric Dysphagia Resource Guide NY USA Nothem Illinois
Univesrsity
Cualquiera de estos paraacutemetros que se observe de manera inadecuada
seraacuten sospecha de que el proceso deglutorio no estaacute siendo eficiente yo seguro
por lo que seraacute necesario revisar con detencioacuten la evaluacioacuten completa Si desde
un comienzo pueden existir signos de alteracioacuten con el uso del primer utensilio
o consistencia hay que tener mayor cuidado con las demaacutes que se utilizaraacuten
debido a que puede aumentar los riesgos de aspiracioacuten Los signos y siacutentomas
que se pueden presentar dando indicio de alguna alteracioacuten son (Gonzaacutelez amp
Bevilacqua 2009)
1 Etapa preparatoria oral
o reducido cierre labial
o dificultad en el movimiento de la lengua para formar el bolo
o disminucioacuten en el rango o coordinacioacuten de los movimientos de la
lengua para controlar el bolo
o falta de sensibilidad oral
o reducido rango de los movimientos laterales y verticales de la
mandiacutebula
o falta de tensioacuten bucal
2 Etapa oral
50
o Movimiento de anterior-posterior de la lengua reducido y
desorganizado
o tensioacuten bucal disminuida
3 Etapa fariacutengea
o retardo yo ausencia del reflejo deglutorio
o inadecuado cierre velofariacutengeo
o disminucioacuten de la peristalsis fariacutengea
o paraacutelisis unilateral de la faringe
o disfuncioacuten cricofariacutengea
o reducida elevacioacuten lariacutengea
o reducido cierre lariacutengeo
4 Etapa esofaacutegica
o reducida peristalsis esofaacutegica
Existe evidencia respecto a los siacutentomas presentes en las distintas etapas
desde la preparatoria oral hasta la esofaacutegica pero tambieacuten existe una quinta
etapa la cual no es muy mencionada en cuanto a paraacutemetros de normalidad y
alteracioacuten Esta etapa comienza desde el momento en que el alimento es
presentado a la vista al nintildeo con la preparacioacuten del alimento o la preparacioacuten de
la situacioacuten de alimentacioacuten Eacutesta es la etapa anticipatoria la cual es la encarga
de regular la cantidad y duracioacuten de las comidas antes de que ingrese el alimento
a la cavidad oral e intervienen diferentes factores receptores orales olfato
temperatura y calor del alimento Estos factores variacutean de acuerdo a las
experiencias gustativas adquiridas durante la vida por lo que son consideradas
innatas y que se pueden ir modificando acorde al tiempo y medio ambiente en
que se desarrolle el nintildeo (Navas 2003) Encontrar rechazo en esta etapa
referente a disgustos de comida o conductas evitativas de alimentacioacuten
51
responde claramente a que existe un problema con el proceso llevando incluso
a dificultades nutricionales en el menor
X- Funcioacuten sensoriomotora
Se enfatiza en los aspectos especiacuteficos de la funcioacuten sensoriomotra oral
que se pueden relacionar directamente con la regulacioacuten de los nervios craneales
V VII IX X Y XII que participan en cada etapa de la deglucioacuten (Floriacuten Menares
Salgado Tobar Villagra 2004)
1- Etapa preparatoria oral
o Nervios V VII X XI y XII
2- Etapa oral
o Nervios V y XII
3- Etapa fariacutengea
o Nervios IX X y XI
XI- Auscultacioacuten cervical
Es el empleo de un dispositivo de audicioacuten ldquoestetoscopiordquo o
ldquofonendoscopiordquo que entrega informacioacuten complementaria en la evaluacioacuten de la
deglucioacuten Se identifican mediante la sonoridad de eventos de pre-deglucioacuten y
post-deglucioacuten
Consiste en un procedimiento no invasivo (Chichero1998) ya que el
fonendoscopio se coloca por sobre la piel a nivel lariacutengeo al lado lateral del
cartiacutelago tiroides para escuchar los sonidos del proceso de deglucioacuten
evidenciando si es que se encuentra la viacutea aeacuterea comprometida al momento de
deglutir traducieacutendose en una posible disfagia y aspiracioacuten (Barraban 2008)
Primero se comienza escuchando la respiracioacuten normal antes de introducir
el alimento luego se presta atencioacuten en escuchar el momento de la deglucioacuten y
luego se deben observar cambios en el sonido respiratorio despueacutes de la
52
deglucioacuten como por ejemplo voz huacutemeda Se han determinado diferentes
sonidos dentro de la auscultacioacuten cervical los cuales se encuentran
(Barraban2008)
1 Sonidos respiratorios Deben ser percibidos antes del primer click para
determinar la permeabilidad y limpieza del sistema
2 Primer click Es en el momento en que el bolo entra a la zona de la
hipofaringe
3 Segundo click Se define como cualquier sonido que se perciba antes de
los sonidos propios de la deglucioacuten
4 Sonidos propios de la deglucioacuten Aquiacute existen una serie de sonidos que
son percibidos los cuales constan de
a Lub-dub Que hace referencia a un sonido burbujeante
b Flushing Referido a presencia de secreciones
c Popping Sonidos definidos como ldquotostar maiacutezrdquo
Este tipo de procedimiento se encuentra entre un 73 y 873 de
sensibilidad respecto a la anormalidad de la deglucioacuten pero es poco especiacutefico
para detectar a personas con deglucioacuten normal (Barraban 2008)
XII- Oximetriacutea de pulso frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria
La oximetriacutea de pulso o pulsioximetriacutea es la medicioacuten no invasiva del
oxiacutegeno transportado en el interior de los vasos sanguiacuteneos (saturacioacuten de
oxiacutegeno) De esto depende la coloracioacuten de la sangre Cuando la moleacutecula de
hemoglobina libere oxiacutegeno pierde coloracioacuten adquiriendo una tonalidad azulina
Es asiacute como el procedimiento determina la saturacioacuten de oxiacutegeno midiendo
espectrofotomeacutetricamente el grado de azules de la sangre arterial expresado en
teacutermino de saturacioacuten (Palacios et al 2010)
53
Dentro de los valores referenciales de saturacioacuten de oxiacutegeno se considera
una buena perfusioacuten obteniendo un porcentaje mayor a un 90 aunque hay que
tener ciertas consideraciones al momento de observar este paraacutemetro en nintildeos
que posean alguna enfermedad pulmonar croacutenica que compromete el
metabolismo basal de perfusioacuten de oxiacutegeno ya que generalmente en estos nintildeos
el porcentaje de base puede ser mucho menor al indicado Una saturacioacuten de
oxigeno por debajo del 86 se considera inadecuada
En lo que respecta a la frecuencia respiratoria en nintildeos de 1 a 2 antildeos se
debe evaluar antes durante y despueacutes de la evaluacioacuten de la deglucioacuten el rango
de normalidad de la frecuencia respiratoria para estos nintildeos va entre las 20 y 30
respiraciones por minuto De igual forma la frecuencia cardiaca en un nintildeo de 1
a 2 antildeos debe encontrarse entre 100 y 120 latidos por minuto con una media de
110 latidos por minuto
Finalmente en este proceso el profesional a cargo debe de realizar una
siacutentesis de las conductas encontradas en la evaluacioacuten y ver si para el paciente
es realmente viable la alimentacioacuten por viacutea oral y realizar modificaciones para
que logre ser una alimentacioacuten segura confortable y eficiente De lo contrario si
no es viable la alimentacioacuten por viacutea oral se considera una evaluacioacuten por medio
de instrumentos objetivos de evaluacioacuten y asiacute dar un diagnoacutestico certero al caso
y optar por una alimentacioacuten alternativa (Adverson2008)
XIII- Otras consideraciones
Tambieacuten existen otras consideraciones que hay que tener en cuenta
durante la evaluacioacuten cliacutenica si bien son paraacutemetros que son complementarios
para la evaluacioacuten de la deglucioacuten nos permiten tener en cuenta las dificultades
que presenta el nintildeo y establecer una liacutenea de base respecto a sus limitaciones
y dificultades
- Crecimiento somaacutetico
54
Corresponde a la evaluacioacuten del nivel nutricional del menor existen diversos
meacutetodos para esto (Kirby amp Noel 2007) Sin embargo ninguna de estas medidas
por siacute sola puede evaluar a menores y lactantes debido a que se encuentran
dentro de un periodo criacutetico de neurodesarrollo donde la nutricioacuten depende de
muacuteltiples factores (Adverson 2008) Como por ejemplo
o PesoEdad magnitud epidemioloacutegica de problemas nutricionales en la
infancia Indicador valioso en los menores de 1 antildeo
o PesoTalla define estado de nutricioacuten actual y establece metas
adecuadas de recuperacioacuten del peso uacutetil de 0 a 9 antildeos de edad Iacutendice de
Masa corporal (IMC) Edad de 10 antildeos en adelante
o TallaEdad de 0 a 19 antildeos permite juzgar el nivel de crecimiento
alcanzado define desnutricioacuten croacutenica y valora factores hereditarios (talla
de los padres)
o Circunferencia cefaacutelica Edad de 0 a 4 antildeos evaluacutea crecimiento del
enceacutefalo
o Desarrollo sexual Edad de 8 antildeos en adelante evaluacutea maduracioacuten
sexual
- Examen de neurodesarrollo
Para la evaluacioacuten del desarrollo que tiene cada menor hay que enfocarse
en las caracteriacutesticas del deacuteficit del menor y no a la edad cronoloacutegica que eacuteste
tiene Si bien seguacuten la patologiacutea que presente o dificultad se debe adecuar acorde
a lo que se desea evaluar Existen escalas de desarrollo de nivel cognitivo y
ademaacutes linguumliacutestico (Rossman 1994) (Vincer 2005) Una de las grandes
diferenciaciones al momento de evaluar a pacientes pediaacutetricos en deglucioacuten es
poder distinguir entre caracteriacutesticas de alteraciones motoras con caracteriacutesticas
de alteraciones sensoriales
55
484 Evaluacioacuten instrumental de la deglucioacuten
La evaluacioacuten instrumental de la deglucioacuten en nintildeos consiste en estudios
de imagen que permiten visualizar algunos aspectos del proceso de la deglucioacuten
como las fases oral fariacutengea y esofaacutegica superior Estas evaluaciones son
videofluoroscopia (VFSS) evaluacioacuten endoscoacutepica fibrosa (FEES) FEES con
pruebas sensoriales (FEEST) y ultrasonografiacutea
I- Videofluoroscopia (VFSS)
La videofluoroscopia (VFSS) es un examen instrumental primario que
complementa el diagnoacutestico de la disfagia Cuando la evaluacioacuten cliacutenica no es
concluyente se debe complementar con VFFS para obtener una visioacuten maacutes
completa de las dificultades que existen en la fase oro fariacutengea y la gravedad de
esta
La VFFS permite visualizar la dinaacutemica del proceso de la deglucioacuten Las
fases que pueden observarse son la fase oral fariacutengea y esofaacutegica Este examen
evaluacutea la motilidad fariacutengea y la proteccioacuten de la viacutea aeacuterea ante una sospecha
de aspiracioacuten o penetracioacuten en el proceso de la deglucioacuten Asiacute tambieacuten en
menores post-operacioacuten por atresia esofaacutegica se les hace seguimiento con este
examen para confirmar que el alimento no esteacute desviaacutendose a la viacutea aeacuterea
Esta evaluacioacuten utiliza distintas consistencias con medios de contrastes y
se analizan con distintas posiciones de cabeza y cuello para determinar cuaacutel es
la posicioacuten y consistencia en la que se logra una adecuada deglucioacuten con
adecuada nos referimos a que es segura y no existe riesgo de que el alimento
ingrese a los pulmones Si la persona aspira durante el examen este se detiene
Existen estudios donde proponen que la aspiracioacuten de maacutes del 10 del bolo es
un indicador para buscar otras viacuteas de alimentacioacuten Si bien no existe escalas de
gravedad de la aspiracioacuten frente a la presencia de esta se debe suspender la
alimentacioacuten oral y aplicar otras rutas de alimentacioacuten La decisioacuten de la
56
alimentacioacuten oral con respecto a la alimentacioacuten por sonda como asiacute tambieacuten las
modificaciones de las consistencias debe tener en cuenta los factores meacutedicos
y de desarrollo del menor su estado nutricional deacuteficits sensoriomotores e
interacciones entre padres e hijos
En la videofluoroscopia realizada en poblacioacuten pediaacutetrica con sospecha de
disfagia se puede detectar reflujo nasofariacutengeo penetracioacuten lariacutengea y
aspiracioacuten como asiacute tambieacuten la aspiracioacuten silenciosa y en queacute momento ocurre
del proceso de la deglucioacuten si es antes o despueacutes de esta Se ha demostrado
que en nintildeos menores de 1 antildeo con estudios previos negativos de reflujo
gastroesofaacutegico presentan una disfuncioacuten en el mecanismo de la deglucioacuten y
como consecuencia una penetracioacuten o aspiracioacuten lariacutengea Como se mencionoacute
anteriormente no existen descripciones estandarizadas ni paraacutemetros definidos
con respecto a la gravedad de las alteraciones encontradas en el proceso de
deglucioacuten en esta prueba sin embargo este es de uso amplio en la poblacioacuten
pediaacutetrica Tampoco existen estudios con respecto a la radiacioacuten usada en los
menores para su seguridad
La VFFS orienta al diagnoacutestico y enfoca al evaluador hacia las
intervenciones que deben realizarse en la terapia de deglucioacuten (Henao Lopera
Salazar Medina Morales 2008)
II- Evaluacioacuten endoscoacutepica fibrosa (FEES)
La evaluacioacuten endoscoacutepica fibrosa (FEES) es una prueba que observa los
acontecimientos que ocurren inmediatamente antes y despueacutes del proceso de la
deglucioacuten Este funciona complementando a la VFFSS y a la evaluacioacuten cliacutenica
de la deglucioacuten en la poblacioacuten adulta Sin embargo este examen puede
realizarse a toda la poblacioacuten desde prematuros hasta adultos (Heckathorn
Speyer Taylor Cordier 2016)
57
III- Evaluacioacuten endoscoacutepica fibrosa con pruebas sensoriales
(FEEST)
La evaluacioacuten endoscoacutepica fibrosa con pruebas sensoriales (FEEST)
permite evaluar las partes anatoacutemicas motoras y sensoriales de la deglucioacuten
combinando la visioacuten endoscoacutepica directa con la estimulacioacuten sensorial La
evaluacioacuten sensorial se realiza por medio de pulsos de aire sobre la mucosa
laringofariacutengea la cual esta inervada por el nervio lariacutengeo superior para
desencadenar los reflejos de proteccioacuten de la viacutea aeacuterea (Heckathorn et al 2016)
Este examen es implementado por un otorrinolaringoacutelogo y un
fonoaudioacutelogo dentro de un equipo de trabajo El tubo endoscoacutepico es ingresado
transnasalmente lo que permite visualizar estructuras nasales fariacutengeas y
lariacutengeas Se puede observar si han quedado secreciones o alimentos en la
valleacutecula epigloacutetica senos piriformes pared fariacutengea posterior y vestiacutebulo
lariacutengeo (Henao et al 2008)
Es posible identificar en este examen el efecto del reflujo gastroesofaacutegico
en la laringe y aspiraciones silenciosas en pacientes con alteraciones
neuroloacutegicas y malformaciones congeacutenitas de la viacutea aeacuterea (Heckathorn et al
2016)
Como ventajas este examen permite que la posicioacuten del paciente sea maacutes
flexible permite la observacioacuten de estructuras se puede repetir con frecuencia si
se encuentra maacutes disponible en los centros meacutedicos Sin embargo como una
desventaja este examen no permite visualizar todo el proceso de la deglucioacuten
(Henao et al 2008)
IV- Ultrasonografiacutea
La ultrasonografiacutea utiliza el sonido reflejado como herramienta de imagen
para visualizar las relaciones temporales entre los patrones de movimiento de
estructuras orales y fariacutengeas en la deglucioacuten fetal lactantes prematuros en
nintildeos mayores y adultos (Heckathorn et al 2016)
58
La evaluacioacuten de la deglucioacuten en la poblacioacuten pediaacutetrica implica un
enfoque multifactorial Los menores que presentan disfagia y problemas de
alimentacioacuten deben ser atendidos por un equipo interdisciplinario donde la
familia es esencial para la funcionalidad del nintildeo Se tendraacute por objetivo que la
alimentacioacuten (enteral u oral) sea la adecuada en cuanto al aporte nutricional
hidratacioacuten y seguridad del proceso deglutorio de manera que no se vea
comprometida la salud del nintildeo (Heckathorn et al 2016)
5 MARCO METODOLOacuteGICO
51 Enfoque
El enfoque de esta investigacioacuten es de tipo mixta (Hernaacutendez Fernaacutendez
Baptista 2014) debido a que busca la creacioacuten y validacioacuten de una pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos mediante el uso del
meacutetodo Delphi donde el estudio y la investigacioacuten de las variables cuantitativas
y cualitativas utilizadas fueron analizadas por un grupo de expertos en el aacuterea de
la deglucioacuten Los profesionales llegaron a un consenso acerca de la
estructuracioacuten de esta pauta quienes con el conocimiento teoacuterico y de
experiencia cliacutenica ayudaron a la creacioacuten de este instrumento que se encuentra
inexistente en el paiacutes
Este estudio se desarrolloacute en dos etapas la primera etapa consistioacute en la
revisioacuten de la creacioacuten de la pauta de evaluacioacuten la cual fue presentada frente a
un comiteacute de fonoaudioacutelogos con el fin de que entregaran opiniones o
enriquecieran el instrumento acerca de sus contenidos Este proceso se realizoacute
a traveacutes de encuestas y una videoconferencia
La segunda etapa consistioacute en la validacioacuten de la pauta eacutesta fue aplicada
a traveacutes de un pilotaje a una muestra de nintildeos dentro de las edades
especificadas con el fin de verificar si el instrumento logroacute cumplir con su
59
objetivo el cual es determinar un diagnoacutestico fonoaudioloacutegico de la deglucioacuten en
los usuarios pediaacutetricos de 1 a 2 antildeos de edad
52 Tipo de investigacioacuten
El tipo de meacutetodo utilizado en esta investigacioacuten es el meacutetodo Delphi el
cual es un proceso estructurado de comunicacioacuten que permite a un grupo de
individuos tratar respecto a un tema o problemaacutetica compleja siendo efectivo
para poder llegar a un consenso mediante la aplicacioacuten de una serie de
cuestionarios durante un determinado periacuteodo de tiempo de forma repetitiva Este
grupo de individuos estuvo conformado de fonoaudioacutelogos especialistas en el
aacuterea del problema que se puso en discusioacuten para que el meacutetodo tomara validez
dentro de la investigacioacuten (Yantildeez amp Cuadra2008 Turoff amp Listone 2002)
El meacutetodo Delphi tiene ciertas condiciones a considerar al momento de
aplicarlo las cuales consisten en primer lugar el anonimato de los participantes
al ser anoacutenimo evita que haya influencias entre individuos acerca de una idea o
propuesta y no permite que las presentaciones de ideas yo errores influyan en
su reconocimiento generando una proteccioacuten de la imagen y desempentildeo
tranquilo por parte de ellos En segundo lugar es de forma reiterada y permite
una retroalimentacioacuten controlada donde la presentacioacuten del mismo cuestionario
y de las ideas de los demaacutes participantes hacen que pueda haber un cambio de
pensamiento reformulacioacuten de otras ideas o convergencias de estas
Finalmente todos los resultados de las encuestas se muestran de manera
estadiacutesticas seguacuten el grado de coincidencia obtenido (Yantildeez amp Cuadra2008
Turoff amp Listone 2002)
53 Disentildeo de investigacioacuten
El disentildeo de la investigacioacuten es de tipo no experimental (Hernaacutendez
Fernaacutendez Baptista 2014) Se sometieron a juicio las variables presentes sin ser
modificadas para que los expertos dieran opiniones acerca de ellas y su
60
planteamiento con el fin de confeccionar una pauta de la deglucioacuten pediaacutetrica lo
maacutes idoacutenea posible dentro del aacuterea de aplicacioacuten
54 Alcance de investigacioacuten
El alcance de esta investigacioacuten es de tipo prospectivo debido a que se
plantea la creacioacuten y validacioacuten de una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos Eacutesta fue sometida a modificaciones en base a
sugerencias yo comentarios por parte de un comiteacute de expertos para
posteriormente validar la pauta a traveacutes de la aplicacioacuten de ella a una muestra
poblacional pediaacutetrica de usuarios dentro del rango de edad propuesta en la
regioacuten metropolitana de Chile
55 Poblacioacuten y muestra
Para la primera etapa de la investigacioacuten las poblaciones seleccionadas
fueron todos aquellos profesionales fonoaudioacutelogos especializados en el aacuterea de
la deglucioacuten infantil de la regioacuten Metropolitana de Chile en el antildeo 2017 La
muestra que se utilizoacute para recolectar datos de informacioacuten acerca del
instrumento de evaluacioacuten fue tomada a 13 especialistas del aacuterea de la deglucioacuten
infantil de la Regioacuten Metropolitana en Chile en el antildeo 2017
Para la segunda etapa de la investigacioacuten se aplicoacute la pauta de
evaluacioacuten La poblacioacuten seleccionada fue nintildeos entre 1 a 2 antildeos de la regioacuten
Metropolitana de Chile en el antildeo 2017 La muestra tomada fue de 6 nintildeos entre
1 a 2 antildeos de la regioacuten y paiacutes mencionados donde 3 de ellos eran nintildeos sanos
es decir sin ninguna alteracioacuten de la deglucioacuten ninguna patologiacutea o enfermedad
y 3 nintildeos que presentaban alguna patologiacutea de base con presencia de disfagia
en la ciudad de Santiago de Chile
56 Criterios de inclusioacuten exclusioacuten y tipo de muestreo
61
I- Criterios de inclusioacuten exclusioacuten y tipo de muestreo para la
encuesta a expertos
Para la encuesta dirigida a los expertos del aacuterea de deglucioacuten pediaacutetrica
se consideraron los siguientes criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Los criterios de inclusioacuten para los expertos fueron
Profesional que trabaje en aacuterea de deglucioacuten pediaacutetrica que atienda
pacientes de 1 a 2 antildeos en el aacuterea de deglucioacuten pediaacutetrica profesional con
experiencia cliacutenica de al menos 1 antildeo en el aacuterea de deglucioacuten pediaacutetrica
profesional certificado con curso de deglucioacuten pediaacutetrica se debe cumplir con 1
o maacutes de los criterios anteriormente mencionados
Los criterios de exclusioacuten para los expertos fueron
Profesional que trabaje en aacuterea de deglucioacuten adultos profesional sin
certificacioacuten en el aacuterea de deglucioacuten pediaacutetrica
Tipo de muestreo
El tipo de muestreo en la primera etapa de la investigacioacuten fue de muestras
en cadena o por redes (ldquobola de nieverdquo) en este caso se identificaron
participantes claves y se agregaron a la muestra se les preguntoacute si conociacutean a
otras personas que pudiesen proporcionar maacutes datos o ampliar la informacioacuten
(Hernaacutendez Fernaacutendez Baptista 2014) y una vez contactados tambieacuten fueron
incluidos
II- Criterios de inclusioacuten exclusioacuten y tipo de muestreo para la
aplicacioacuten de la pauta
Para la aplicacioacuten de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en
nintildeos de 1 a 2 antildeos se consideraron los siguientes criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten
62
Los criterios de inclusioacuten para los nintildeos fueron
Nintildeos de edad entre los 1 a 2 antildeos nintildeos sin patologiacutea de base nintildeos con
patologiacutea de base nintildeos de la regioacuten metropolitana de chile
Los criterios de exclusioacuten para los nintildeos fueron
Nintildeos de edad menor a 1 antildeo o mayor a los 3 antildeos nintildeos de otra
nacionalidad que no sea chilena
Tipo de muestreo
El tipo de muestreo en la segunda etapa de la investigacioacuten fue de
muestras por conveniencia estas fueron formadas por los casos de nintildeos
disponibles a los cuales teniacuteamos acceso (Hernaacutendez Fernaacutendez Baptista
2014)
57 Variables
Para hacer lectura de la definicioacuten conceptual y operacional de cada
variable hacer revisioacuten del anexo 8 Cabe mencionar que las
operacionalizaciones de las variables se desprenden de la pauta de evaluacioacuten
de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos confeccionada en esta investigacioacuten
Las variables que la componen son
Antecedentes de la alimentacioacuten en ella se ven las viacuteas de alimentacioacuten
los tipos de consistencias y de utensilios
Evaluacioacuten de la saturacioacuten de oxiacutegeno frecuencia cardiaca y frecuencia
respiratoria inicial durante y final Se debe consignar los valores en que
se encuentran los paraacutemetros hemodinaacutemicos antes durante y despueacutes de
realizar la evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica
63
Evaluacioacuten del Estado de Alerta seguacuten la escala de Brazelton se observa
en queacute estado de alerta se encuentra el menor
Postura se consignaraacute la postura del menor durante la alimentacioacuten
Evaluacioacuten de los oacuterganos fonoarticulatorios se evaluaraacuten los oacuterganos
fonoarticulatorios implicados en la deglucioacuten se debe observar tanto
estructura como tono seguacuten corresponda La funcionalidad se incluiraacute en
la evaluacioacuten del proceso de la deglucioacuten como tal
Evaluacioacuten de las etapas de la deglucioacuten se evaluaraacuten las etapas del
proceso deglutorio la etapa anticipatoria preparatoria oral oral y fariacutengea
Cada una con sus respectivos paraacutemetros
Tiempo de alimentacioacuten se debe especificar cuanto es lo que se demora
el nintildeo en comer el alimento con el que se evaluoacute
Alimentacioacuten asistida auto-alimentacioacuten aquiacute debe consignarse si el nintildeo
se alimenta solo o requiere de ayuda para la ingesta de alimento
Grado de disfagia (Escala de Fujishima) se valoraraacute cuantificaraacute y
clasificaraacute la severidad de la disfagia
Los resultados obtenidos del anaacutelisis de las variables antes mencionadas
dan como resultado un diagnoacutestico fonoaudioloacutegico en cuanto a una deglucioacuten
normal una posible disfagia orofariacutengea o rechazo alimenticio la cual seraacute
detallada en la pauta propiamente tal
58 Procedimientos instrumentos y materiales
Los procedimientos que se realizaron en la primera parte de la
investigacioacuten fueron los siguientes
Con anterioridad al desarrollo de la encuesta dirigida a los expertos se
puso a disposicioacuten de ellos una carta de consentimiento informado donde fue
detallado en queacute consistiacutea la investigacioacuten y la participacioacuten del profesional
Luego se envioacute la encuesta (ver anexo 2) mediante Google Drive al correo
64
electroacutenico de cada uno de ellos donde el profesional pudo responder en liacutenea
completando la informacioacuten solicitada para luego enviar las respuestas a traveacutes
del mismo canal a las alumnas que participan de la tesis
Las instrucciones que se les dio a los profesionales escogidos para
contestar la encuesta fueron las siguientes
- Encierre con un ciacuterculo la alternativa que considere correcta (a o b)
- Algunas preguntas cuentan con un espacio destinado a justificar su
respuesta o agregar comentarios que usted considere pertinentes
- El tiempo estimado para completar esta encuesta es de 1 semana a partir
de esta fecha Agradecemos su disposicioacuten y participacioacuten
Las preguntas de esta encuesta fueron de tipo cerrada dicotoacutemica y de
tipo abierta de modo que se pudiera recolectar la mayor cantidad de informacioacuten
posible y precisa para complementar la creacioacuten de la pauta de evaluacioacuten de
deglucioacuten pediaacutetrica
Una vez recibidas las respuestas de la encuesta estas fueron sometidas
a anaacutelisis para generar consensos y discrepancias entre los participantes
respecto a los iacutetems de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos
de 1 a 2 antildeos Luego se envioacute una segunda encuesta de modo de generar y
rectificar las sugerencias y modificaciones enviadas por los expertos
Posteriormente se envioacute una tercera encuesta y se realizoacute con ella una
videoconferencia con un nuacutemero reducido de expertos los cuales ya habiacutean
participado en las encuestas anteriores para asiacute generar los uacuteltimos arreglos y
consolidar la pauta definitiva Finalmente se envioacute a los expertos la pauta
definitiva con todas las modificaciones y sugerencias propuestas por ellos
Los materiales e instrumentos que se utilizaron en esta encuesta fueron la
confeccioacuten de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a
65
2 antildeos (ver anexo 1) y la confeccioacuten de las encuestas para los expertos a traveacutes
de Google Drive (ver anexo 2 3 y 4)
Para la segunda parte de la investigacioacuten que es la validacioacuten de la pauta
definitiva se seleccionaron a 3 nintildeos sin patologiacutea de base y 3 nintildeos con
patologiacutea de base Se entrevistaron a los padres para explicarles en queacute consistiacutea
la investigacioacuten y la participacioacuten de sus hijos en ella Se les otorgo un
consentimiento informado donde debieron firmar y dar autorizacioacuten para la
aplicacioacuten del instrumento Luego de esto se llevoacute al menor al lugar de la casa
donde se alimenta donde la evaluadora donde se ejecutoacute todo lo que contempla
la pauta Teniendo estos elementos (ver anexo 7) se dio comienzo a la evaluacioacuten
de la deglucioacuten en los menores consignando en la pauta lo observado y
evaluado
El instrumento que se utilizoacute fue la pauta confeccionada finalmente para la
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos (ver anexo 7)
Los materiales fueron
- Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas
linterna pequentildea Si la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes
agua hervida yogurt ldquoSoprolerdquo sabor damasco plaacutetano para moler con
tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
- Las consistencias que se utilizaron son Liacutequido (L) semisoacutelido (S)
chancado (CH) picado (P) entero (E)
- Las cantidades que se utilizaron son 1ml 3ml 5ml y flujo continuo
(FC) para liacutequidos
- Los utensilios que se utilizaron son Taza (T) Mamadera (M)
Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
59 Plan de trabajo
66
Antes de comenzar con la aplicacioacuten del meacutetodo Delphi se establecieron
ciertas condiciones las cuales fueron
Delimitar el contexto y el horizonte temporal en el que se realizoacute la revisioacuten
del tema en estudio
Seleccionar el panel de expertos y conseguir su compromiso de
colaboracioacuten Las personas elegidas fueron grandes conocedores del
tema y presentaron una pluralidad en sus planteamientos lo cual evito la
aparicioacuten de vaciacuteos en la informacioacuten disponible
Explicar a los expertos en queacute consiste el meacutetodo para que conocieran
cuaacutel es el objetivo de cada uno de los procesos que requiere la
metodologiacutea
Seguacuten la literatura este meacutetodo consta de varias fases las cuales suelen
ser tres (Powell2003) e incluso cuatro (Linstone amp Turoff 2002) Para fines de
esta investigacioacuten se utilizaron cuatro fases pero antes de ellas hubo dos etapas
igualmente importantes en primer lugar se definioacute el problema de investigacioacuten
y en segundo lugar se disentildeoacute el procedimiento del meacutetodo y la seleccioacuten de los
participantes (Yantildeez amp Cuadra 2008)
Definicioacuten del problema Se hizo una revisioacuten bibliograacutefica sobre el tema y
se establecioacute que no existe acuerdo entre los profesionales del aacuterea ya
que es un tema amplio con distintas opiniones que inciden en la conclusioacuten
diagnoacutestica y en este caso sobre la elaboracioacuten de una pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en Chile
Disentildear el procedimiento con meacutetodo Delphi y seleccionar expertos En
esta etapa se definieron quieacutenes seriacutean los expertos que abordariacutean el
tema posteriormente se reclutaron para su participacioacuten se les hizo firmar
67
una carta de consentimiento informado para asegurar su participacioacuten
durante las cuatro fases del proceso
1deg Fase Los expertos responden encuesta nuacutemero 1 se plantean
preguntas amplias Se construyoacute la primera encuesta que consistioacute en
preguntas generales respecto a la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos Los expertos recibieron la encuesta con
las preguntas y generaron las respuestas en forma individual privada y
anoacutenima
2degFase Los expertos responden encuesta nuacutemero 2 Esta se construyoacute
en base a las respuestas de los expertos que se obtuvieron en la primera
encuesta Luego los expertos debieron evaluar cada iacutetem de acuerdo a
su importancia
3degFase Los expertos responden encuesta nuacutemero 3 Los autores de la
investigacioacuten se reunieron a traveacutes de una videoconferencia y analizaron
los contenidos de las respuestas obtenidas donde este resumen pasoacute a
ser parte de la confeccioacuten de la diseminacioacuten de datos Los expertos que
no pudieron estar presentes en dicha videoconferencia respondieron la
encuesta de forma online
4deg Fase ldquoDiseminacioacuten de los datosrdquo Se tabularon y analizaron los datos
del tercer cuestionario para la confeccioacuten de la uacuteltima y definitiva pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos haciendo un
enviacuteo a cada uno de ellos de la pauta creada finalmente
Luego de que la pauta de evaluacioacuten fue modificada en base a las
sugerencias y opiniones de los profesionales especialistas en el aacuterea de la
deglucioacuten pediaacutetrica eacutesta quedo confeccionada para su posterior uso Para ello
se realizoacute la aplicacioacuten de esta a una muestra de 6 nintildeos de la regioacuten
metropolitana de Chile los cuales debieron cumplir con los criterios de inclusioacuten
y exclusioacuten anteriormente mencionados Se visitaron a los menores en sus
68
hogares para realizar los procedimientos necesarios de forma individual Con el
fin de validar la pauta es decir si es sensible al diagnoacutestico de una alteracioacuten en
la deglucioacuten o no se consignaron todas las observaciones y resultados en esta
Cabe mencionar que esta aplicacioacuten seraacute base para un estudio profundo
de la pauta en investigaciones futuras con el uso de una muestra mayor de
aproximadamente 300 nintildeos a los cuales se les aplicaraacute esta pauta
510 Plan de anaacutelisis
En la primera parte de la investigacioacuten se dio comienzo al anaacutelisis inicial
entregando la encuesta nuacutemero 1 a los expertos Esta primera entrega se realiza
la primera semana de agosto donde los especialistas tuvieron 7 diacuteas para hacer
revisioacuten de ella y contestar Posteriormente las alumnas se reunieron durante la
segunda semana para hacer revisioacuten de cada encuesta contestada evaluando si
existiacutean consensos o discrepancias entre los puntos referidos Estos consensos
y discrepancias fueron tabulados en un documento Word el cual se expresoacute a
traveacutes de secuencias numeacutericas seguacuten la alta frecuencia de las respuestas de los
expertos (ver anexo 5) Las respuestas que tuvieron alta frecuencia fueron
incluidas en una segunda encuesta realizada a traveacutes de Google drive de modo
de verificar los puntos e iacutetems comentados los resultados tambieacuten fueron
tabulados (ver anexo 6) Posteriormente a esta segunda encuesta las alumnas
repitieron el procedimiento incluyendo las respuestas de mayor frecuencia en la
tercera encuesta Finalmente en las respuestas de esta tercera encuesta se
realizoacute una diseminacioacuten de datos dejando las ultimas respuestas sugerencias
y opiniones con mayor coincidencia aplicadas en la pauta de evaluacioacuten Eacutesta se
envioacute a los correos electroacutenicos de los expertos dando por finalizado las rondas
de encuestas
69
Para la segunda parte de la investigacioacuten se analizaron los resultados del
pilotaje es decir la aplicacioacuten de la pauta de evaluacioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1
a 2 antildeos Luego de realizar la evaluacioacuten a cada uno de los menores se recopiloacute
y examinoacute los resultados insertaacutendolos en un documento Word con una columna
de variables y sus consignaciones a un costado A continuacioacuten de tener tabulado
los resultados se clasificoacute a los menores con su respectivo diagnoacutestico
fonoaudioloacutegico el cual era deglucioacuten normal o disfagia orofariacutengea Se sabiacutea
que el diagnostico fue acertado seguacuten las caracteriacutesticas del menor y lo que
debiera presentar en base a sus condiciones de salud Si hubiese existido alguna
discrepancia como el que no concordaran los resultados con el tipo de
diagnoacutestico fonoaudioloacutegico que debiera presentar es decir que la pauta no
hubiese cumplido con su funcioacuten se habriacutea realizado un contraste con el
instrumento de evaluacioacuten validado de la deglucioacuten pediaacutetrica ldquoBehavior Focused
Feeding Assessmentrdquo (ver marco teoacuterico ldquopautas de evaluacioacuten en nintildeosrdquo) ya
que este se asemeja respecto al rango etario que abarca y el tipo de variables
que la componen
511 Procedimientos eacuteticos
A continuacioacuten se adjunta carta de consentimiento informado que se envioacute a los
participantes expertos
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Creacioacuten y validacioacuten de pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de la
deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos para la aplicacioacuten de profesionales
fonoaudioacutelogos que deseen hacer uso de ella
Estimado (a) sentildeor (a)
70
Usted estaacute siendo invitado(a) para participar en un proyecto de
investigacioacuten de tesis que realizamos las alumnas de 5deg antildeo de la carrera de
Fonoaudiologiacutea de la Universidad Andreacutes Bello
Nos encontramos en la confeccioacuten de la pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de
la deglucioacuten pediaacutetrica en menores de 1 a 2 antildeos etapa principal de la
investigacioacuten y para eso necesitamos de la colaboracioacuten de 30 fonoaudioacutelogosas
que sean expertos en el aacuterea
iquestEn queacute consiste la investigacioacuten
Actualmente en Chile no existe una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos en el cual se abarquen contenidos especiacuteficos
con respecto a las caracteriacutesticas que requieren ser observadas en este tipo de
poblacioacuten La creacioacuten de esta pauta tiene como fin contribuir al aacuterea de la
deglucioacuten en Fonoaudiologiacutea en Chile debido a que aportaraacute caracteriacutesticas
cualitativas y cuantitativas acerca del proceso de deglucioacuten que orientaraacuten a su
diagnoacutestico y posible tratamiento ademaacutes tendraacute como ventaja de ser un
instrumento sencillo de libre acceso en distintos medios de investigacioacuten y cliacutenica
fonoaudioloacutegica como asiacute tambieacuten coacutemodo de aplicar en un corto periodo de
tiempo
iquestEn queacute consiste mi participacioacuten
Mi participacioacuten consiste en responder 3 rondas de encuestas en la que
se abordan los siguientes iacutetems sugerencias u opiniones que considere que
debiera tener una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en la poblacioacuten pediaacutetrica
de 1 a 2 antildeos
Una vez realizada la primera encuesta sus respuestas seraacuten sometidas a
anaacutelisis llevando a cabo consensos y discrepancias entre los participantes cabe
mencionar que sus opiniones y sugerencias se mantendraacuten en el anonimato Este
anaacutelisis seraacute devuelto por medio de una segunda encuesta luego con las
71
respuestas de ella se realizaraacute el mismo procedimiento haciendo devolucioacuten con
una tercera encuesta Finalmente si este cumple con los requisitos y contenidos
que requiere una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en la poblacioacuten pediaacutetrica
se le haraacute la devolucioacuten final de la pauta sin maacutes cambios a sugerir
De antemano le agradecemos su participacioacuten en nuestro proyecto que
sin duda seraacute de gran utilidad para la realizacioacuten del mismo
Nombre
________________________________________________________________
___
He leiacutedo y comprendido la explicacioacuten sobre mi participacioacuten en este
seminario de investigacioacuten Es por esto que me comprometo a responder las 3
rondas de encuestas En tales condiciones acepto contestar las preguntas de
ellas mismas
______________________ ____________________
Firma especialista Firma alumna
______________________ _____________________
Rut Rut
Fecha _______________________
Responsables del proyecto de investigacioacuten
Alumnas
- Cristina Valdeacutes
- Carla Bassi
- Yanisse muntildeoz
- Camila Pentildeailillo
Profesora guiacutea
72
- Flga Paulina Lin
A continuacioacuten se adjunta carta de consentimiento informado a los padres
de los menores en los cuales se les aplicoacute la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
en nintildeos entre 1 a 2 antildeos
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Creacioacuten y validacioacuten de pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de la
deglucioacuten pediaacutetrica en menores de 1 a 2 antildeos para la aplicacioacuten de
profesionales fonoaudioacutelogos que deseen hacer uso de ella
Estimado (a) apoderado (a)
Su hijo ha sido seleccionado para ser partiacutecipe de un proyecto de
investigacioacuten de tesis que realizamos las alumnas de 5deg antildeo de la carrera de
Fonoaudiologiacutea de la Universidad Andreacutes Bello
Nos encontramos en la validacioacuten de la pauta de evaluacioacuten de deglucioacuten
pediaacutetrica en menores de 1 a 2 antildeos etapa principal de la investigacioacuten y para
eso necesitamos de la colaboracioacuten de sus hijos
iquestEn queacute consiste la investigacioacuten
Actualmente en Chile no existe una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos en el cual se abarquen contenidos especiacuteficos
con respecto a las caracteriacutesticas que requieren ser observadas en este tipo de
poblacioacuten La creacioacuten de esta pauta tiene como fin contribuir al aacuterea de la
deglucioacuten en Fonoaudiologiacutea en Chile debido a que aportaraacute caracteriacutesticas
cualitativas y cuantitativas acerca del proceso de deglucioacuten que orientaraacuten a su
diagnoacutestico y posible tratamiento ademaacutes tendraacute como ventaja de ser un
instrumento sencillo de libre acceso en distintos medios de investigacioacuten y cliacutenica
73
fonoaudioloacutegica como asiacute tambieacuten coacutemodo de aplicar en un corto periodo de
tiempo
iquestEn queacute consiste la participacioacuten de mi hijo (a)
La participacioacuten de mi hijo(a) consiste en que asistiraacute a una evaluacioacuten
fonoaudioloacutegica de la deglucioacuten donde se le aplicaraacute una pauta confeccionada
con iacutetems y variables que el menor debiera presentar respecto a su edad Este
procedimiento duraraacute alrededor de 30 minutos como maacuteximo
Este procedimiento tendraacute el fin de verificar si la pauta cumple su objetivo
que es determinar si existen alteraciones en el proceso de la deglucioacuten o no con
su diagnoacutestico fonoaudioloacutegico correspondiente
De antemano le agradecemos su permiso y participacioacuten de sus hijos en
nuestro proyecto que sin duda seraacute de gran utilidad para la realizacioacuten del mismo
Yo ____________________________________________________________
he leiacutedo y comprendido la participacioacuten de miacute
hijo(a)___________________________________________________________
__________
en este seminario de investigacioacuten En tales condiciones acepto la aplicacioacuten de
la pauta de evaluacioacuten fonoaudioloacutegica de la deglucioacuten en nintildeos entre 1 a 2 antildeos
______________________ ____________________
Firma Apoderado Firma alumna
_____________________ _____________________
Rut Rut
Fecha _______________________
74
Responsables del proyecto de investigacioacuten
Alumnas
- Cristina Valdeacutes
- Carla Bassi
- Yanisse muntildeoz
- Camila Pentildeailillo
Profesora guiacutea
- Flga Paulina Lin
6 RESULTADOS
A partir de la realizacioacuten de cada uno de los objetivos planteados en este
trabajo de investigacioacuten se obtuvieron los siguientes resultados
Seguacuten el primer objetivo especiacutefico planteado se creoacute la pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos en base a revisioacuten bibliograacutefica
correspondiente a pautas estandarizadas y no estandarizadas que evaluaban
distintas aacutereas e iacutetems dentro de los cuales predominaba la evaluacioacuten de control
motor oral y de la deglucioacuten Estas pautas correspondiacutean a instrumentos
destinados tanto para poblacioacuten adulta como infantil o para ambas por lo que a
medida que iban siendo recopiladas se seleccionaban los paraacutemetros
importantes para la poblacioacuten en estudio de esta investigacioacuten la cual se puede
observar en el anexo 1
Posteriormente este instrumento fue puesto a juicio de expertos para que
tomara validez dentro de la poblacioacuten fonoaudioloacutegica asiacute seguacuten el segundo
objetivo especiacutefico planteado se obtuvieron los resultados que se muestran a
continuacioacuten
75
61 Resultados de encuestas ronda 12 y 3
Este apartado presenta los resultados del proceso de investigacioacuten a
traveacutes de sus rondas seguacuten meacutetodo Delphi
La investigacioacuten constoacute de tres rondas de encuestas a expertos en el aacuterea
para la ldquoCreacioacuten y validacioacuten de pauta de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos en
Chilerdquo para conocer los criterios que utilizariacutean o modificariacutean dentro de la pauta
de la deglucioacuten seguacuten sus conocimientos y experiencias
Los resultados obtenidos en las encuestas siguen el mismo orden en que
fueron recogidos y como se presentan en el disentildeo de la metodologiacutea
El grupo de expertos se conformoacute de 13 fonoaudioacutelogos en total dedicados
al aacuterea de la deglucioacuten infantil seguacuten los teacuterminos de inclusioacuten y exclusioacuten
descritos anteriormente La mayoriacutea de ellos respondieron la encuesta de forma
satisfactoria obteniendo respuestas confiables en cada una de las preguntas
realizadas para estudiar analizar y dar criterios vaacutelidos y confiables sobre el
trabajo elaborado 9 de los 13 expertos seleccionados procediacutean de varias
instituciones de salud de alto nivel y prestigio relacionadas directamente con la
temaacutetica de investigacioacuten los demaacutes perteneciacutean a la Universidad Andreacutes Bello
y a otras instituciones
A continuacioacuten se detalla los resultados que se obtuvieron en cada ronda
de encuestas
611 Resultados primera ronda
Dentro de la primera ronda y encuesta llevada a cabo en el mes de
septiembre se obtuvieron diferentes respuestas y comentarios entre los expertos
ante cada una de las preguntas propuestas sobre la pauta que les fue enviada
A continuacioacuten los datos y algunos comentarios recogidos
76
1- En la pregunta nuacutemero 1 referida a si agregariacutea o eliminariacutea alguacuten
paraacutemetro dentro del iacutetem de antecedentes de la alimentacioacuten el 846
dijo que siacute agregariacutea o eliminariacutea un paraacutemetro en este iacutetem mientras que
el 154 dijo que no lo hariacutea Dentro del porcentaje que dijo que siacute lo
hariacutea se obtuvieron algunos comentarios como los siguientes
Agregar diacuteas de hospitalizacioacuten tiempo de inicio de viacutea de
alimentacioacuten paraacutemetros de signos vitales estado viacutea aeacuterea
oxiacutegeno dependiente TQT etc
Considerar si continuacutea la lactancia materna o no Considerar si
la alimentacioacuten es asistida o por auto-alimentacioacuten Considerar
relacioacuten cuidador-nintildeo-comida Un apartado de observaciones
para agregar desde cuaacutendo se alimenta por ejemplo por viacutea oral
Tipo de liacutequido (quizaacutes el paciente consume liacutequidos maacutes
espesos solamente como tipo neacutectar)
Agregar el tiempo en el que se demora la alimentacioacuten
importante recabar maacutes sobre los antecedentes de alimentacioacuten
(historial de la alimentacioacuten que ha cambiado hay veces que
dejaron de comer por GTT hace 2 meses) importante ver las
causas de la viacutea de alimentacioacuten Agregar si la postura es con
apoyo o sin apoyo En la pauta no queda claro que semisoacutelido
incluye papilla se ve como opciones
Agregar 60 grados y volumen de alimento por bocado y de
alimento en general (cantidad de leche yo papilla)
Graacutefico ndeg 1 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 1 ldquoDel iacutetem II Antecedentes
de la alimentacioacuten En relacioacuten con la tabla iquestconsidera Ud que se debiese agregar o
eliminar alguacuten paraacutemetro (Si su respuesta es Siacute mencione y explique)rdquo
77
Nota Fuente Creacioacuten propia
2- La pregunta nuacutemero 2 correspondiacutea a si los expertos consideraban
oportuna la evaluacioacuten del estado de alerta El 100 estuvo de acuerdo
y dijo que siacute era pertinente incluir la evaluacioacuten del estado de alerta dentro
de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica
3- La pregunta nuacutemero 3 correspondiacutea a la evaluacioacuten de los oacuterganos
fonoarticualtorios Se pediacutea la opinioacuten acerca de si agregariacutea o eliminariacutea
alguna medicioacuten dentro de lo que es OFAs El 769 dijo que siacute lo hariacutea
por otro lado el 231 respondioacute que no agregariacutea ni eliminariacutea alguna
medicioacuten Algunos comentarios sobre que agregariacutean los expertos a este
iacutetem fueron los siguientes
Agregar frenillo lingual y en oclusioacuten agregar la clasificacioacuten
biogeneacutetica modificada (vis a vis mordida cruzada etc) Sugiero
hacer el anaacutelisis en estructura y funcioacuten de OFAs Falta ver los
aspectos de reflejos orofaciales (tusiacutegeno arcada) Tambieacuten
85
15
Pregunta 1
SI
NO
78
agregariacutea el olfato y gusto me imagino que cuando mencionan
sensibilidad es soacutelo la propioceptiva
Considerar funcioacuten de OFAs ademaacutes de tono y estructura
Considerar amiacutegdalas Agregar reflejos movimientos orales
anormales
Incluir los paraacutemetros por OFAs ej labio superior corto largo
normal y tono hipertoacutenico hipotoacutenico normal
Graacutefico ndeg 2 Graacutefico de las respuestas pregunta nuacutemero 3 ldquoDel iacutetem IV Evaluacioacuten de
OFAS En relacioacuten con la tabla iquestcree Ud que se debe agregar o eliminar alguna
medicioacuten De ser su respuesta un SIacute favor indicar medicioacuten a agregar o eliminar y
motivordquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
75
25
Pregunta 3
SI
NO
79
4- En la pregunta nuacutemero 4 se les pregunta a los expertos si consideran
adecuadas las consistencias presentadas en la pauta de evaluacioacuten de
la deglucioacuten pediaacutetrica el 846 estuvo de acuerdo con aquellas
consistencias sin embargo el 154 indicoacute que incluiriacutea otros tipos de
consistencias a continuacioacuten los comentarios de los expertos respecto
a este iacutetem
Especificar tipos de liacutequidos por ejemplo si son clarosneacutectar y
si son espesos
Graacutefico ndeg 3 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 4 ldquoDel iacutetem V En relacioacuten
a los tipos de consistencias mencionadas en la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en
nintildeos de 1 a 2 antildeos iquestCree Ud que las consistencias propuestas son las indicadas Si
su respuesta es NO iquestagregariacutea eliminariacutea o cambiariacutea alguna consistenciardquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
85
15
Pregunta 4
SI
NO
80
5- En la pregunta nuacutemero 5 en relacioacuten con los voluacutemenes que se
presentan en la pauta de evaluacioacuten se consulta a los expertos si
aquellos voluacutemenes los consideran adecuados o si agregariacutean o
eliminariacutea alguno de ellos Dentro de las respuestas el 692 dijo estar
de acuerdo con los voluacutemenes que se consideraban en la pauta sin
embargo el 308 no estuvo de acuerdo con todos los voluacutemenes
propuestos y recomendaron lo siguiente
No sale 5 ml en la pauta Difiacutecil evaluar deglucioacuten con 1 ml no es
significativo en relacioacuten con la sensibilidad se podriacutea valorar ahiacute
la tolerancia de las secreciones y del alimento
Integrariacutea el evaluar tomando de un vaso ingesta similar a la
cotidianidad
En rigor siacute es correcto los voluacutemenes pero creo que hay que
dejar un espacio libre para voluacutemenes intermedios o menores a
1cc
Incluiriacutea 7 y 10 antes del flujo continuo
Graacutefico ndeg 4 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 5 ldquoEn relacioacuten con el
volumen entregado por cada consistencia iquestCree Ud que los propuestos en la pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos (1ml 3ml 5 ml y flujo continuo para
liacutequidos) son los indicados Si su respuesta es NO iquestagregariacutea eliminariacutea o cambiaria
estas cantidadesrdquo
81
Nota Fuente Creacioacuten propia
6- La pregunta nuacutemero 6 hace referencia a los utensilios que se utilizariacutean
en la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica Se consulta a los
expertos si estaacuten de acuerdo con esos utensilios o si agregariacutean o
eliminariacutean alguno El 846 dijo estar de acuerdo con lo planteado sin
embargo el 154 no estuvo de acuerdo y sugirieron lo siguiente
Agregariacutea jeringa o sonda para pacientes neonatos con
incoordinacioacuten succioacutendeglucioacuten
Cambiar taza por vaso
Agregariacutea material de la cuchara (para observar tolerancia)
Graacutefico ndeg 5 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 6 ldquoiquestCree Ud que los
utensilios propuestos en la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos
son los indicados Si su respuesta es NO iquestagregariacutea eliminariacutea o cambiariacutea alguacuten
utensiliordquo
69
31
Pregunta 5
SI
NO
82
Nota Fuente Creacioacuten propia
7- La pregunta nuacutemero 7 hace referencia a la etapa anticipatoria de la
deglucioacuten y en esta pregunta se consulta a los expertos si consideran
que los paraacutemetros presentados evaluacutean correctamente esta etapa El
615 de los expertos estuvo de acuerdo y dijeron que siacute evaluaban de
forma adecuada esta etapa En cambio el 385 restante no estuvo de
acuerdo y sugirioacute lo siguiente
No es necesario incluir junto al utensilio la consistencia donde
dice utensilioconsistencia ya que el disentildeo de la tabla permite
saber a queacute consistencia se estaacuten refiriendo porque arriba ya lo
dice
Ahondar en el rechazo alimentario Agregar actitud frente a la
situacioacuten alimentacioacuten para poder describir el entorno en el
momento de la alimentacioacuten y reaccioacuten del nintildeo antes de
presentar el alimento (a veces solo la exposicioacuten a la situacioacuten
alimentacioacuten ya genera dificultades)
Dejar claro que rechazo incluye arcada
85
15
Pregunta 6
SI
NO
83
Considerar deacuteficit visual y otros elementos sensoriales
Se sigue considerando el entero y no estaacute atencioacuten hacia el
alimento
Graacutefico ndeg 6 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 7 ldquoiquestCree Ud que los
indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos los aspectos de esta Si su
respuesta es NO indicar que aspecto considerariacutea a agregar o eliminar y motivordquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
8- En la pregunta 71 se consulta a los expertos si consideran que los
indicadores presentes en la pauta para evaluar la etapa anticipatoria se
encuentran bien construidos El 846 de los expertos estuvo de acuerdo
con los indicadores el otro 154 dijo no estar de acuerdo con estos
indicadores y realizaron la siguiente justificacioacuten
Si el rango de apertura esta disminuido no podreacute consignarlo
Faltan
61
39
Pregunta 7
SI
NO
84
Graacutefico ndeg 7 Graacutefico de las respuestas de pregunta 71 Cree Ud que los indicadores
presentes de esta etapa se encuentran bien construidos De ser su respuesta NO
justifique en el espacio ellos motivo(s)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
9- La pregunta 72 hace referencia al criterio de consignacioacuten en la etapa
anticipatoria y se les consulta a los expertos si creen que estos criterios
de consignacioacuten son correctos El 692 dijo que siacute eran correctos en
cambio el 308 dijo que los modos de consignacioacuten no eran correctos y
sus justificaciones fueron las siguientes
Ahondar en el rechazo alimentario por lo que la respuesta siacute o
no queda demasiado vaga requiere un mayor anaacutelisis
El iacutetem debiese ser maacutes descriptivo enmarcaacutendose en situacioacuten
de alimentacioacuten actitud del nintildeo frente a la alimentacioacuten y
mencionar en el enunciado los criterios de apertura bucal o
rechazo frente al alimento por lo antes mencionado
85
15
Pregunta 71
SI
NO
85
Graacutefico ndeg 8 Graacutefico de las respuestas de pregunta 72 ldquoiquestCree Ud que el criterio de
consignacioacuten elegido para esta etapa es el correcto De ser su respuesta NO justifique
en el espacio ellos motivo(s)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
10- En lo que es la etapa preparatoria oral en la pregunta nuacutemero 8 se les
consulta a los expertos si los indicadores que se presentan en la pauta
que evaluacutean esta etapa de la deglucioacuten evaluacutean o no todos los aspectos
de ella El 538 dijo estar de acuerdo con estos indicadores sin
embargo el 462 restante dijo que no evaluaban todos los aspectos de
la etapa preparatoria oral La justificacioacuten y comentarios fueron los
siguientes
Los movimientos rotatorios lo adquieren a los 3 antildeos
No hay indicadores con respecto a la succioacuten ni movimientos
antero posteriores de lengua
No entiendo la evaluacioacuten de acanalamiento lingual ya que esto
se pide durante el amamantamiento
Eliminariacutea paraacutemetros que no se realizan en consistencias
liacutequidas o semisoacutelidas pues se presta para confusioacuten En el
69
31
Pregunta 72
SI
NO
86
liacutequido normalmente no se realizan movimientos rotatorios
deberiacutean separar los eventos por consistencia
Agregar escape posterior
Graacutefico ndeg 9 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 8 ldquoiquestCree Ud que los
indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos los aspectos de eacutesta Si su
respuesta es NO indicar que aspecto considerariacutea a agregar o eliminar y motivordquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
11- La pregunta nuacutemero 81 uno hace referencia a si los indicadores que se
presentan para evaluar la etapa preparatoria oral estaacuten bien
construidos El 923 de los expertos dijo estar de acuerdo con estos
indicadores en cambio el 77 dijo que estos indicadores no se
encontraban bien construidos y comentarios lo siguiente
Incluir el rechazo a alguna textura alimento o consistencia ya que
podriacutea no permitir realizar la evaluacioacuten con el elemento
propuesto y sesgariacutea la prueba si el paciente no ejecuta lo
solicitado no porque no consiga realizarlo sino por la aversioacuten o
rechazo al alimento
4654
Pregunta 8
SI
NO
87
Cabe mencionar que hay que eliminar algunos como masticacioacuten
en liacutequidos
12- La pregunta nuacutemero 82 consulta a los expertos si los criterios de
consignacioacuten elegidos para la etapa preparatoria oral son correctos El
846 de los expertos estuvo de acuerdo con los criterios planteados
sin embargo el 154 restante no estuvo de acuerdo y comentaron lo
siguiente
Porque existen eventos que no se asocian a las consistencias
Parcialmente incompleto o alterado
13- La pregunta nuacutemero 9 corresponde a la etapa oral de la deglucioacuten y se
consulta a los expertos si los indicadores presentados en la pauta
evaluacutean todos los aspectos de la etapa oral El 846 de los expertos
dijo que los indicadores siacute evaluaban todos los aspectos de esta etapa
Por otro lado el 154 restante no estuvo de acuerdo y dijo que no
evaluaban todos los aspectos de la etapa oral comentando lo siguiente
Considerar el tiempo de traacutensito oral (normal o retrasado) -
Considerar si la comida es empujada fuera de la boca o no -
Considerar si hay aspiracioacuten previa a la deglucioacuten o no
En la etapa oral se evaluacutea que exista un cierre labial sin esfuerzo
ustedes indican que tiene que ser con esfuerzo Por uacuteltimo
puede haber restos de liacutequidos (leche especialmente) post
deglucioacuten y es un buen indicador
Verificariacutea escape anterior de liacutequidos
88
Graacutefico ndeg 10 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 9 ldquoiquestCree Ud que los
indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos los aspectos de esta Si su
respuesta es NO indicar que aspecto considerariacutea a agregar o eliminar y motivordquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
14- La pregunta 91 uno consulta a los expertos si los indicadores de la
etapa oral estaacuten bien construidos El 769 dijo que siacute estaban bien
construidos sin embargo el 231 restante dijo que no encontraba que
estos indicadores estuvieran bien construidos y comentaron los
siguiente
El primer indicador considero que es maacutes propicio para la etapa
preparatoria oral ya que al terminar de formar el bolo y hacer este
movimiento de contraccioacuten de la musculatura se da paso para la
siguiente etapa (oral)
Puede haber residuos en liacutequidos especialmente la leche
Graacutefico ndeg 11 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 91 ldquoiquestCree Ud que los
indicadores presentes de esta etapa se encuentran bien construidos De ser su
respuesta NO justifique en el espacio ellos motivo(s)rdquo
85
15
Pregunta 9
SI
NO
89
Nota Fuente Creacioacuten propia
15- La pregunta 92 hace referencia a si los criterios de consignacioacuten para
la evaluacioacuten de la etapa oral eran correctos El 100 de los expertos
estuvo de acuerdo con los criterios de consignacioacuten
16- La pregunta 10 consulta a los expertos si los indicadores presentados
evaluacutean todos los aspectos de la etapa fariacutengea de la deglucioacuten El
692 de los expertos dijo estar de acuerdo con estos indicadores por
otro lado el 308 de los expertos dijo que no consideraban que estos
indicadores evaluaban todos los aspectos de la etapa fariacutengea y
comentaron lo siguiente
Movimientos asociados al momento de deglutir para descartar
deglucioacuten atiacutepica
No entiendo como evaluaraacuten restos en la faringe que se entiende
que seraacute de forma visual
Complemento Presencia de arcadas o nauseas (Quizaacutes se
puede agregar en la etapa oral)
77
23
Pregunta 91
SI
NO
90
Graacutefico ndeg 11 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 10 ldquoiquestCree Ud que los
indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos los aspectos de esta Si su
respuesta es NO indicar que aspecto considerariacutea a agregar o eliminar y motivordquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
17- La pregunta 101 consulta a los expertos sobre si los indicadores que
evaluacutean la etapa fariacutengea de la deglucioacuten se encuentran bien
construidos El 100 de los expertos estuvo de acuerdo con los
indicadores presentados
18- En la pregunta 102 se consulta a los expertos si los criterios de
consignacioacuten para la evaluacioacuten de la etapa fariacutengea son correctos El
923 de los expertos dijo estar de acuerdo con los criterios y que
estaban bien construidos sin embargo el 77 restante dijo que no
estaban construidos estos criterios
Graacutefico ndeg 12 Graacutefico de las respuestas de pregunta 102 ldquoiquestCree Ud que el criterio de
consignacioacuten elegido para esta etapa es el correcto De ser su respuesta NO justifique
en el espacio ellos motivo(s)rdquo
69
31
Pregunta 10
SI
NO
91
Nota Fuente Creacioacuten propia
19- Dentro de los aspectos generales en relacioacuten con la tabla se les
consulta a los expertos en la pregunta nuacutemero 11 si creen pertinente la
evaluacioacuten complementaria al momento de realizar la evaluacioacuten del
proceso deglutorio Ademaacutes se les pregunta si las planteadas
(saturacioacuten de oxiacutegeno y auscultacioacuten cervical) son las indicadas o si
sugieren incluir otra El 846 de los expertos estuvo de acuerdo con
la evaluacioacuten complementaria a la evaluacioacuten de la deglucioacuten y estuvo
de acuerdo con las que se presentaban Por otro lado el 154 restante
de expertos dijo no estar de acuerdo con la evaluacioacuten complementaria
presentada y comentaron lo siguiente
Siempre que se tenga conocimientos del porcentaje de
saturacioacuten regular que tenga el paciente serviriacutea como
complemento no como base para el diagnoacutestico
Considerando que se menciona el tiempo de alimentacioacuten
agregariacutea un iacutetem con la cantidad de alimento en la que se
demoroacute esa cantidad de tiempo
92
8
Pregunta 102
SI
NO
92
Estoy de acuerdo con la evaluacioacuten complementaria propuesta
sin embargo agregariacutea frecuencia cardiaca y frecuencia
respiratoria ya que son paraacutemetros que pueden estar influyendo
en la deglucioacuten en caso de cardiopatiacutea DBP entre otras
Ademaacutes agregariacutea consignar la cantidad de alimento que se dio
Le agregariacutea liacutenea de observacioacuten
Podriacutea considerarse dentro de la evaluacioacuten cliacutenica pero si hay
dudas derivar a examen instrumental FEES o VFC
Graacutefico ndeg 13 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 11 ldquoEn relacioacuten con la
tabla iquestcree Ud que es pertinente la evaluacioacuten complementaria al momento de realizar
la evaluacioacuten del proceso de deglucioacuten De ser su respuesta un SIacute iquestconsidera que las
planteadas (saturacioacuten O2 y auscultacioacuten cervical) son las indicadas o sugeririacutea otro tipo
de teacutecnica complementaria Favor justificarrdquo
93
Nota Fuente Creacioacuten propia
20- En la pregunta nuacutemero 12 se les consulta a los expertos si consideran
pertinente la utilizacioacuten de una escala estandarizada de la deglucioacuten y
si consideran adecuada la escala propuesta (Escala Fujishima) o si
considerariacutean otra El 923 de los expertos estuvo de acuerdo con
incluir una escala estandarizada de la deglucioacuten y estuvo de acuerdo
ademaacutes con la propuesta El 77 restante dijo no estar de acuerdo
Los comentarios con dicha pregunta fueron los siguientes
Considerariacutea tambieacuten la escala de deglucioacuten de la ASHA Ambas
escalas son faacuteciles de utilizar e interpretar y ademaacutes entregan
lineamientos terapeacuteuticos
Me parece bien la de Fujishima ya que es la maacutes conocida y
utilizada por lo que te permite trabajar en un idioma comuacuten con
otros especialistas
Es necesario utilizar una escala de severidad y la de Fujishima
es adecuada porque entrega no solo un rango de severidad sino
que ademaacutes aporta informacioacuten clave para orientar la terapia
85
15
Pregunta 11
SI
NO
94
fonoaudioloacutegica en relacioacuten con las modificaciones que deben
hacerse
Me parece pertinente para que exista un criterio con respecto a
la severidad del diagnoacutestico
Graacutefico ndeg 14 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 12 ldquoiquestCree Ud que es
pertinente la utilizacioacuten de una escala estandarizada de la deglucioacuten Si su respuesta es
un SIacute iquestsugeririacutea la escala ya propuesta (Fujishima 1998) o considerariacutea alguna otra
Favor redactar en el espacio cuaacutel y por queacute la eleccioacuten de aquella y no otrardquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
21- La pregunta nuacutemero 13 hace consulta a los expertos sobre la pauta en
general y les pregunta si consideran que la pauta es una pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica completa o si consideran que le
falta algo por agregar El 615 de los expertos considera adecuada la
pauta y el 385 de los expertos agregariacutea o la modificariacutea
612 Resultados segunda ronda
92
8
Pregunta 12
SI
NO
95
La segunda ronda se llevoacute a cabo de la misma forma que la ronda anterior
sin embargo las preguntas realizadas a los expertos fueron hechas en base a
los resultados y comentarios obtenidos en la primera ronda En anexo 3 se
muestra la segunda encuesta de preguntas Estas preguntas se realizaron a los
13 expertos que participaron en dicha ronda cada uno debiacutea escoger por
pregunta los comentarios que les pareciacutean importantes y que realmente debiesen
ser considerados al modificar la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten A
continuacioacuten se describen los resultados obtenidos de 9 expertos en total que
fueron los que respondieron esta segunda encuesta
1- La primera pregunta corresponde al iacutetem II de los antecedentes de
alimentacioacuten de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a
2 antildeos Se le presentan a los expertos los comentarios y paraacutemetros
recomendados que fueron recogidos en la primera ronda Los expertos
debieron escoger los que consideraban realmente importantes para
agregar a la pauta
A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la cantidad y
porcentaje de personas que optaron por cada una de las opciones
presentadas
Opciones para escoger
a) Tiempo de inicio de viacutea de alimentacioacuten
b) Alimentacioacuten asistida y auto alimentacioacuten
c) Especificar tipo de liacutequidos (claros neacutectar)
d) Especificar tipo de semisoacutelido (papilla)
e) Volumen y tiempo de alimentacioacuten
Graacutefico ndeg 15 Graacutefico de las respuestas de la primera pregunta ldquoRespecto al Iacutetem II
Antecedentes de Alimentacioacuten de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1
a 2 antildeos algunoas expertoas indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros
96
Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar (Puede
seleccionar maacutes de 1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
2- La segunda pregunta corresponde al iacutetem IV de la evaluacioacuten de los
OFAs de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos
Se le presentan a los expertos los comentarios y paraacutemetros
recomendados que fueron recogidos en la primera ronda Los expertos
debieron escoger los que consideraban realmente importantes para
agregar a la pauta
A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la cantidad y
porcentaje de personas que optaron por cada una de las opciones
presentadas
Opciones para escoger
a) Agregar funcionalidad de OFAs
b) Agregar frenillo lingual
c) Agregar amiacutegdalas
d) Agregar tipo de oclusioacuten en distintos planos (sagital frontal lateral)
e) Agregar presencia o ausencia de reflejos orales
97
Graacutefico ndeg 16 Graacutefico de las respuestas de la segunda pregunta ldquoCon respecto al iacutetem
IV Evaluacioacuten de OFAs de la pauta de evaluacioacuten de deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos
algunoas expertoas indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione
Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de
1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
3- La tercera pregunta corresponde al iacutetem V de la evaluacioacuten del proceso
de la deglucioacuten de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1
a 2 antildeos Se le presentan a los expertos los comentarios y paraacutemetros
recomendados que fueron recogidos en la primera ronda Los expertos
debieron escoger los que consideran realmente importantes para agregar
a la pauta A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la
cantidad y porcentaje de personas que optaron por cada una de las
opciones presentadas
Opciones para escoger
a) Modificacioacuten de la consistencia liquida (claro neacutectar)
b) Alimentacioacuten asistida y auto alimentacioacuten
98
Graacutefico ndeg 17 Graacutefico de las respuestas tercera pregunta ldquoCon respecto al iacutetem V
Evaluacioacuten de la deglucioacuten de la pauta de evaluacioacuten de deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2
antildeos algunoas expertoas indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros
Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar (Puede
seleccionar maacutes de 1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
4- La cuarta pregunta corresponde al iacutetem V de la evaluacioacuten de la
deglucioacuten en cuanto al volumen de la pauta de evaluacioacuten de la
deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos Se le presentan a los expertos los
comentarios y paraacutemetros recomendados que fueron recogidos en la
primera ronda Los expertos debieron escoger los que consideran
realmente importantes para agregar a la pauta
A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la cantidad y
porcentaje de personas que optaron por cada una de las opciones
presentadas
Opciones para escoger
a) Es relevante considerar lactancia materna
b) No es relevante considerar lactancia materna
c) Modificar volumen 1ml por control de secreciones
99
d) Agregar los siguientes voluacutemenes 7ml y 10 ml
Graacutefico ndeg 18 Graacutefico de las respuestas cuarta pregunta ldquoTiacutetulo de la pregunta Con
respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten volumen entregado por cada
consistencia algunoas expertoas indicaron como relevante agregar algunos
paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar
(Puede seleccionar maacutes de 1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
5- La quinta pregunta corresponde al iacutetem V de la evaluacioacuten de la
deglucioacuten en la etapa anticipatoria de la pauta de evaluacioacuten de la
deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos Se le presentan a los expertos los
comentarios y paraacutemetros recomendados que fueron recogidos en la
primera ronda Los expertos debieron escoger los que consideraban
realmente importantes para agregar a la pauta
A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la cantidad y
porcentaje de personas que optaron por cada una de las opciones
presentadas
Opciones para escoger
a) Considero importante agregar atencioacuten hacia el alimento
100
b) Describir entorno durante la alimentacioacuten
c) Reaccioacuten del nintildeo antes de presentar el alimento
d) Presencia de arcada en el rechazo del alimento
Graacutefico ndeg 19 Graacutefico de las respuestas de quinta pregunta ldquoCon respecto al iacutetem V
Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa anticipatoria algunoas expertoas indicaron
como relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
6- La sexta pregunta corresponde al iacutetem V de la evaluacioacuten de la deglucioacuten
de la etapa preparatoria oral en la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
en nintildeos de 1 a 2 antildeos Se le presentan a los expertos los comentarios y
paraacutemetros recomendados que fueron recogidos en la primera ronda
Los expertos debieron escoger los que consideraban realmente
importantes para agregar a la pauta
A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la cantidad y
porcentaje de personas que optaron por cada una de las opciones
presentadas
Opciones para escoger
101
a) Agregar escape posterior
b) No considero relevante agregar escape posterior
Graacutefico ndeg 20 Graacutefico de las respuestas sexta pregunta ldquoCon respecto al iacutetem V
Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa preparatoria oral algunoas expertoas
indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos
paraacutemetros que considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
7- La seacuteptima pregunta corresponde al iacutetem V de la evaluacioacuten de la
deglucioacuten en la etapa oral de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en
nintildeos de 1 a 2 antildeos Se le presentan a los expertos los comentarios y
paraacutemetros recomendados que fueron recogidos en la primera ronda
Los expertos debieron escoger los que consideraban realmente
importantes para agregar a la pauta
A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la cantidad y
porcentaje de personas que optaron por cada una de las opciones
presentadas
Opciones para escoger
a) Agregar escape anterior
102
b) Agregar tiempo del traacutensito del bolo
c) Agregar observacioacuten de restos de liacutequidos post deglucioacuten
d) No considero relevante las opciones anteriores
Graacutefico ndeg 21 Graacutefico de las respuestas de seacuteptima pregunta ldquoCon respecto al iacutetem V
Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa oral algunoas expertoas indicaron como
relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
8- La octava pregunta corresponde al iacutetem V de la evaluacioacuten de la
deglucioacuten aspectos generales de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
en nintildeos de 1 a 2 antildeos Se le presentan a los expertos los comentarios y
paraacutemetros recomendados que fueron recogidos en la primera ronda
Los expertos debieron escoger los que consideraban realmente
importantes para agregar a la pauta
A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la cantidad y
porcentaje de personas que optaron por cada una de las opciones
presentadas
Opciones para escoger
103
a) Considerar tiempo de alimentacioacuten seguacuten consistencia y volumen
b) Agregar frecuencia cardiaca y respiratoria
c) Agregar posible derivacioacuten a FEES y VFS
d) Agregar saturacioacuten de O2 durante la deglucioacuten
e) Agregar auscultacioacuten cervical durante la deglucioacuten
Graacutefico ndeg 22 Graacutefico de las respuestas de octava pregunta ldquoCon respecto al iacutetem VI
Aspectos Generales algunoas expertoas indicaron como relevante agregar algunos
paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar
(Puede seleccionar maacutes de 1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
613 Resultados tercera ronda
La tercera ronda de encuestas a expertos se llevoacute a cabo de dos formas
tanto por video conferencia como por encuesta online Para la video conferencia
se citoacute a los expertos a una hora determinada a conectarse de forma online por
medio de la aplicacioacuten ldquoHangoutsrdquo A dicha conferencia participoacute solo un experto
Antes de comenzar se mandoacute el material que se utilizariacutea durante la video
conferencia este material constaba de las preguntas que se revisariacutean durante
esta ronda y tambieacuten los resultados obtenidos durante la segunda ronda En
104
anexo 4 se muestra la encuesta utilizada Al resto de los expertos que no
pudieron participar de la video conferencia se les mando la encuesta de forma
online para que la completaran del cual se obtuvo respuesta de dos expertos En
total en esta tercera ronda participaron tres expertos A continuacioacuten se
muestran los resultados que se obtuvieron tanto de la video conferencia como de
la encuesta online
1- La primera pregunta era con respecto al iacutetem II de la pauta sobre
antecedentes de alimentacioacuten Anteriormente los expertos indicaron
agregar los siguientes paraacutemetros
a Tiempo de inicio de la viacutea de la alimentacioacuten
b Alimentacioacuten asistida y autoeliminacioacuten
c Tipo de liacutequidos (claros o neacutectar)
d Tipo de semisoacutelido (papilla)
e Volumen y tiempo de alimentacioacuten
Se les consultoacute a los expertos cuaacutel de estas consideraban necesarios
agregar a la pauta Los comentarios recabados se muestran a continuacioacuten
a Si hay que agregarla ya que no es lo mismo un nintildeo que haya pasado
recieacuten de alimentacioacuten enteral a oral a uno que lleve maacutes tiempo
alimentaacutendose por viacutea oral
b El tipo de ingesta va a cambiar el utensilio si es auto alimentacioacuten
tambieacuten Lo pondriacutea pero en observacioacuten sujeto seguacuten cada
evaluador
c En los liacutequidos si hay que especificar si es claro o neacutectar ya que no
es lo mismo liquido sin espesar a espesado
d Tipo de semisoacutelido tambieacuten especificar (si especifican el tipo de
liacutequido tambieacuten especificar el tipo de semisoacutelido
105
e Tiempo de alimentacioacuten tambieacuten creo que deben especificarlo
2- La segunda pregunta fue con respecto al iacutetem IV evaluacioacuten de OFAs
Expertos habiacutean indicado considerar los siguientes paraacutemetros a
agregar
a Funcionalidad de los OFAS
b Frenillo lingual
c Amiacutegdalas
d Tipo de oclusioacuten sagital frontal o lateral
e Agregar presencia o ausencia de reflejos orales
A los expertos se les consulta cuaacutel de estas consideraban necesarios
agregar realmente en la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten Los comentarios
obtenidos se muestran a continuacioacuten
a Si lo agregariacutea ya que si evaluamos por ej un frenillo sublingual corto
pero funcional no es necesario modificarlo (operarlo) pero si es corto
pero no funcional si nos afectaraacute en el proceso de alimentacioacuten
b Agregar frenillo lingual
c Tambieacuten es parte de los OFAS Si tengo un nintildeo con una amiacutegdala
grado 4 iquestqueacute cantidad de bolo le daremos si la amiacutegdala interfiere el
paso
d No es necesario especificar este punto
e Si lo agregariacutea porque no es lo mismo un nintildeo que tenga reflejo de
profusioacuten lingual (que es patoloacutegico) a un nintildeo que no lo tenga Porque
este reflejo patoloacutegico va a generar que el nintildeo expulse
permanentemente la comida Entonces yo especificariacutea por cada
reflejo (cuales son los primitivos los que auacuten permanecen etc)
106
3- La tercera pregunta era con respecto al iacutetem V evaluacioacuten de las etapas
de la deglucioacuten
Los expertos habiacutean considerado agregar anteriormente lo siguiente
a Modificacioacuten de consistencia liquida fino o neacutectar
Se les consulta a los expertos si consideraban necesario agregarlo
realmente en la pauta A continuacioacuten los comentarios
a Yo lo dejariacutea en el iacutetem de antecedentes porque uno cuando hace la
evaluacioacuten con consistencia uno determina si es posible o no
alimentar con esa consistencia puntual Sin embargo cuando uno
realiza una evaluacioacuten dinaacutemica y va generando modificaciones de
consistencias se podriacutean ir anotando estas consistencias a medida
que las vamos probando y en observacioacuten se especificariacutea las
consistencias probadas Ej Se prueba con liacutequido claro paciente
penetra y se cambia a consistencia neacutectar etc
Acaacute tambieacuten pondriacutea lo de la alimentacioacuten asistida o autoalimetacion
porque acaacute ya estamos evaluando (le pasamos la cuchara y vemos si
logra alimentarse con esta etc)
4- La cuarta pregunta fue con respecto al iacutetem V evaluacioacuten de las etapas
de la deglucioacuten y en cuanto al volumen entregado por cada consistencia
Los expertos habiacutean indicado considerar en las rondas anteriores lo
siguiente
a Lactancia materna
b Modificar 1 ml por control de secreciones
c Agregar voluacutemenes 7 y 10 ml
107
En esta ronda se les pregunta a los expertos cuaacutel de estas consideraban
necesarias agregar en la pauta Los comentarios obtenidos fueron los siguientes
a No seacute si es relevante consignar para los pacientes que se evaluaran
con esta pauta ya que son pacientes que tienen trastornos de la
alimentacioacuten entones un nintildeo que llegue a evaluacioacuten no
necesariamente se va a alimentar con LM quizaacutes ponerlo en
observacioacuten pensando que son nintildeos que presentan una patologiacutea
considero difiacutecil que llegue un nintildeo con patologiacutea y aparte se alimente
por LM
b 1 ml es muy poco entonces yo lo modificariacutea por control de
secreciones o maacutes bien eliminarlo No colocarlo
c Considero que es mucho Una cuchara son 5 ml quizaacutes dejariacutea hasta
7 ml pero 10 ml es mucho Y el flujo continuo no es lo mismo que 10
ml porque una cucharada de 10 ml no es igual que flujo continuo Lo
dejariacutea hasta 5 ml
5- La quinta pregunta fue en relacioacuten con el iacutetem V evaluacioacuten de las etapas
de la deglucioacuten y en cuanto a la etapa anticipatoria Los expertos habiacutean
indicado considerar los siguientes paraacutemetros
a Agregar atencioacuten
b Reaccioacuten hacia el alimento
c Presencia de arcada en el rechazo del alimento
Se les consulta a los expertos cuaacutel de estas consideraban necesarios
realmente agregar en la pauta de evaluacioacuten Los comentarios que se obtuvieron
fueron los siguientes
a Si lo agregariacutea porque esta pauta sirve tambieacuten para evaluar rechazo
alimentario entonces el tema de la atencioacuten es importante porque hay
108
que ver si el nintildeo puede responder a estiacutemulos si puede seguir
instrucciones Tambieacuten es muy importante describir el entorno yo
pondriacutea una descripcioacuten del contexto de alimentacioacuten y cada evaluador
pondraacute la informacioacuten que considere necesaria
b La reaccioacuten del nintildeo antes de presentar el alimento tambieacuten hay que
ponerlo dentro del contexto de alimentacioacuten (como se sienta el nintildeo al
comer quien lo alimentoacute etc) Atencioacuten y reaccioacuten los pondriacutea en un
iacutetem de descripcioacuten del contexto de alimentacioacuten (tanto del ambiente
como de las reacciones del nintildeo)
c Si lo pondriacutea ya que no es lo mismo un nintildeo que rechaza por un tema
conductual (arcada conductual) a un nintildeo que genera una arcada maacutes
bien alguacuten tema sensorial
6- La pregunta 6 corresponde al iacutetem V evaluacioacuten de las etapas de la
deglucioacuten y en cuanto a la etapa preparatoria oral Los expertos indicaron
considerar anteriormente el siguiente paraacutemetro
a Escape posterior del bolo
Se les consulta esta vez a los expertos si consideraban necesario
agregarlo en la pauta A continuacioacuten los comentarios obtenidos
a Es importante pero yo lo pondriacutea quizaacutes en un espacio de descripcioacuten
de la etapa maacutes que poner cada punto Un nintildeo que no ha gatillado el
reflejo y que se ven paraacutemetros alterados uno va a ver el escape El
tema estaacute en coacutemo haraacuten la descripcioacuten de esto por cada etapa de la
deglucioacuten Yo creo que hay que ponerlo pero quizaacutes es maacutes faacutecil una
descripcioacuten de la etapa y cada evaluador diraacute de acuerdo con los
paraacutemetros que el considere importante O sino deacutejenlo como punto
solo es una sugerencia
109
7- La pregunta nuacutemero 7 es con respecto al iacutetem V evaluacioacuten de las etapas
de la deglucioacuten y a la etapa oral Los expertos habiacutean considerado
agregar anteriormente los siguientes paraacutemetros
a Escape anterior
b Agregar tiempo de traacutensito de bolo
c Agregar observacioacuten de restos de liacutequidos post deglucioacuten
Se consulta a los expertos cuaacutel de estas consideraban necesarias para
agregar realmente en la pauta A continuacioacuten los comentarios obtenidos
a Creo que el escape anterior si es importante (comenta lo mismo que
el escape posterior)
b Esto tambieacuten lo agregariacutea
c Esto tambieacuten lo agregariacutea
8- La pregunta nuacutemero 8 es en relacioacuten con el iacutetem VI aspectos generales
Los expertos indicaron considerar anteriormente los siguientes
paraacutemetros a agregar
a Tiempo de alimentacioacuten seguacuten consistencia y voluacutemenes
b Agregar frecuencia cardiaca y respiratoria durante la evaluacioacuten del
nintildeo
c Agregar posible derivacioacuten o videofluroescopia
d Saturacioacuten de oxiacutegeno
e Agregar auscultacioacuten cervical durante la deglucioacuten
Se les consulta a los expertos esta vez cuaacutel de estas consideraban
necesarias agregar en la pauta Los comentarios obtenidos fueron los siguientes
110
a De todas maneras lo agregariacutea ya que gracias a esto vemos la
eficacia y eficiencia de la alimentacioacuten asiacute podemos ver queacute tipo de
viacutea y consistencia dejamos
b Siacute considero que es importante ponerla porque hay muchos nintildeos que
se les altera la frecuencia cardiaca o respiratoria y en ellos hay que
hacer la transicioacuten de la alimentacioacuten maacutes lenta para que no se
descompensen sobre todo en nintildeos que tienen enfermedades de
base o siacutendromes se veriacutean afectados los signos y por ende la
deglucioacuten y asiacute tambieacuten nuestra evaluacioacuten
c Si hay una parte de observaciones generales mejor no lo pondriacutea
como punto ya que la posibilidad real que existe de mandar a alguien
a una videofluroescopia es en casos de aspiracioacuten penetracioacuten para
ver si se deja sin alimentacioacuten oral ahiacute es importante mandar a hacer
una prueba para diagnoacutestico maacutes objetivo Yo lo pondriacutea pero como
observacioacuten de cada profesional
d Tambieacuten lo pondriacutea lo mismo que la frecuencia cardiaca y respiratoria
Hay nintildeos que no tienen respuesta fiacutesica frente a una aspiracioacuten Lo que
sucede frente a la aspiracioacuten silente gracias a la desaturacioacuten de O2
vemos que algo pasoacute ya que a veces no hay manifestacioacuten fiacutesica
e Es de las pocas formas que tenemos maacutes cliacutenicas de evaluar la deglucioacuten
todos lo usan no seacute si lo pondriacutea ya que lo considero muy obvio para
ponerlo en la pauta Ahora como Uds ya pusieron los restos de liacutequidos
post deglucioacuten no creo que sea necesario agregar la auscultacioacuten si ya
tienen en la etapa fariacutengea el cambio en los sonidos post deglucioacuten (voz
huacutemeda) residuos en valleculas etc yo no pondriacutea la auscultacioacuten
111
9- La pregunta nuacutemero 9 fue para concluir y se le consulta al experto queacute otra
cosa importante agregariacutea o modificariacutea a nuestra pauta en general Los
comentarios obtenidos fueron los siguientes
- Yo creo que esta todo Todas estas cosas de los reflejos etc eran puntos
que faltaban El resto estaacute ordenado y claro Eran solo detalles y con eso
queda ok No seacute si pondraacuten observaciones en cada etapa o al final de la
pauta Es importante tener un espacio de observacioacuten por etapa o al final
Dejar espacio para que cada profesional pueda completar con cada cosita
que considere pertinente consignar
62 Resultados aplicacioacuten de la pauta de deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1
a 2 antildeos
Finalmente luego de haber confeccionado finalmente la pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos de edad y de haber realizado
todas las modificaciones pertinentes acorde a los resultados obtenidos en cada
ronda la pauta fue aplicada seguacuten el tercer objetivo especiacutefico planteado en un
pequentildeo pilotaje de nintildeos candidatos seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
mencionados anteriormente Este pilotaje correspondioacute a 3 nintildeos sanos con
desarrollo normal y a 3 nintildeos con una patologiacutea de base indicando posibles
problemas o dificultades en su maduracioacuten y desarrollo del proceso de deglucioacuten
112
Se evaluaron en momentos establecidos y de forma particular en presencia de
su madre
Para la aplicacioacuten de la pauta en estos nintildeos los materiales fueron
colaborados por las alumnas junto a las madres debido a la presencia de
antecedentes meacutedicos y restricciones dietarias que algunos nintildeos poseiacutean
La pauta se aplicoacute de forma individual en el contexto natural del usuario
El procedimiento consistioacute en recabar informacioacuten importante del nintildeo o nintildea
realizando una breve anamnesis a la madre del nintildeo Durante este proceso se
intentoacute entablar un lazo con el menor para facilitar la evaluacioacuten Posteriormente
se procedioacute a la aplicacioacuten de la pauta donde la alimentacioacuten se quiso hacer lo
maacutes natural posible siendo participe la madre para alimentarlo Tras esto se
realiza un feedback de los resultados hacia la madre y cierre del proceso
evaluativo
A continuacioacuten se muestra la forma de aplicacioacuten de la pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos
Tabla 10 Forma de aplicacioacuten pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos
de a 2 antildeos
Iacutetems de la pauta Procedimiento
I Identificacioacuten del paciente Mediante una conversacioacuten con la
madre del menor se obtiene toda la
informacioacuten personal del usuario
nombre completo fecha de nacimiento
edad y antecedentes meacutedicos
Ademaacutes incluye identificacioacuten del
evaluador nombre y fecha de la
evaluacioacuten
113
II Antecedentes de alimentacioacuten Mediante una conversacioacuten con la
madre del menor se obtiene
informacioacuten acerca de los
antecedentes de la alimentacioacuten Esto
permite establecer una liacutenea de base
para realizar la evaluacioacuten
mencionada Son antecedentes que
nos indica coacutemo y con queacute se estaacute
alimentando el nintildeo viacutea de
alimentacioacuten y cuanto es lo que
demora
III Estado de alerta Desde el primer acercamiento con el
nintildeo se aprecia el nivel de alerta que
presenta consignaacutendose
posteriormente en la pauta
IV Evaluacioacuten de oacuterganos
fonoarticulatorios (OFAS)
En este iacutetem se observan las
estructuras de los oacuterganos que estaacuten
comprometidos en el proceso de
deglucioacuten generalmente son los que
componen la cavidad oral Tambieacuten se
observa la tonicidad la indemnidad
ausencia o parcialidad estructural
funcionamiento y sensibilidad extra e
intra oral Se colocan a los nintildeos en una
posicioacuten seguacuten cada caso y con baja
lengua se procede a realizar la apertura
oral con linterna se pueden apreciar
las estructuras intraorales
Posteriormente mediante palpacioacuten
114
con baja lengua se observa la tonicidad
y funcionalidad de ellas Se consignan
como adecuado las estructuras que
presentan aspectos dentro de la
normalidad seguacuten bibliografiacutea y como
Inadecuado las estructuras que
presentan alteracioacuten En el apartado de
ldquoObsrdquo (observaciones) se debe
describir los tipos de alteracioacuten que
presentaron No todos los oacuterganos
fonoarticulatorios se consignan de la
misma forma por lo que en la pauta
estaacute descrito como se debe transcribir
V Evaluacioacuten de reflejos orales y
patoloacutegicos
En la misma posicioacuten se evaluacutean los
reflejos orales y patoloacutegicos en el nintildeo
mediante palpacioacuten y utilizacioacuten de
bajalenguas se estimulan los puntos
de desencadenamiento de cada uno de
ellos Se consignan ldquoAusentesrdquo cuando
el nintildeo no presenta respuesta de alguacuten
reflejo y ldquoPresenterdquo cuando siacute presenta
respuesta refleja En este iacutetem existe
un apartado de ldquoOBSrdquo
(Observaciones) en la cual se puede
describir en maacutes detalle la presencia o
ausencia de alguacuten reflejo
VI Evaluacioacuten de la deglucioacuten Se posiciona al nintildeo asimilando el
contexto de alimentacioacuten natural de
manera asistida o autoacutenoma con la
115
madre Se evaluacutean las consistencias
que el menor ingiere actualmente El
inicio de evaluacioacuten de consistencias
depende de cada usuario al igual que
la utilizacioacuten de utensilios y voluacutemenes
Este iacutetem es el maacutes importante ya que
nos indica el proceso de alimentacioacuten y
deglucioacuten maacutes especiacutefica Es
importante que a medida que se evaluacutea
se vaya consignando de inmediato la
respuesta observable Presenta un
apartado de ldquoOBSrdquo (Observaciones)
en la cual se puede describir en maacutes
detalle las conductas apreciadas
VII Aspectos generales Se va monitoreando al menor durante
todo el proceso de evaluacioacuten desde el
inicio durante y en la finalizacioacuten Se
deben consignar los signos vitales del
menor que nos indicaraacuten su estado
general ademaacutes de consignar si fue
una alimentacioacuten asistida o autoacutenoma
Tambieacuten se encuentra la escala de
disfagia de Fujishima donde se
consigna en queacute nivel se encuentra la
alimentacioacuten una vez realizada la
evaluacioacuten
VIII Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico Finalmente luego de recopilar toda la
informacioacuten recabada durante la
evaluacioacuten se realiza el diagnoacutestico
116
fonoaudioloacutegico El cual puede ser
desde deglucioacuten normal hasta una
Disfagia dependiente de la etiologiacutea
tipologiacutea y grado de severidad
Nota Fuente elaboracioacuten propia
En el siguiente apartado se muestran los resultados y descripciones de
cada iacutetem obtenidos al aplicar la pauta en uno de los nintildeos que no presentaba
patologiacutea de base denominado nintildeo sano y en uno de los nintildeos que presentaba
patologiacutea de base
Para la aplicacioacuten los materiales fueron colaborados por las alumnas y en
otras situaciones se requirioacute de material elaborado por las madres debido a la
presencia de antecedentes meacutedicos y restricciones dietarias en algunos de los
nintildeos
La pauta se aplicoacute de forma individual en el contexto natural del usuario
de forma asistida El procedimiento consistioacute en recabar informacioacuten importante
del nintildeo o nintildea y una breve anamnesis durante este proceso se intentoacute
establecer un lazo con el menor Posteriormente se procedioacute a la aplicacioacuten de
la pauta donde la alimentacioacuten fue lo maacutes natural posible siendo participe la
madre para asistir al nintildeo Tras esto se realiza un feedback de los resultados
hacia la madre y cierre del proceso evaluativo
117
621Resultados de pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeo sano
Imagen 1 Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos aplicada en un
nintildeo sano (Primera Hoja)
118
Nota Fuente elaboracioacuten propia
1 Identificacioacuten del paciente se aprecia la edad del usuario la que
corresponde a los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten de la muestra y que no
presenta ninguacuten diagnoacutestico meacutedico evidenciaacutendose un desarrollo normal
hasta la edad
119
2 Antecedentes de alimentacioacuten se evidencia alimentacioacuten por viacutea oral sin
antecedentes de que en alguacuten momento durante su desarrollo requirioacute de
otra viacutea de alimentacioacuten Las consistencias y utensilios con los que se
alimenta corresponden a las utilizadas seguacuten el rango etario que se
encuentra El tiempo de alimentacioacuten estaacute dentro de lo estimado
correspondiente a menos de 30 min y es una alimentacioacuten asistida debido
que a la edad de los nintildeos Auacuten no se encuentran con un desarrollo motor
fino maduro para sostener utensilios lo cual es esperado para la edad
3 Estado de alerta el menor se encuentra en el nivel oacuteptimo Completamente
despierto fuerte movimiento corporal Estado 5 seguacuten la escala de
Brazelton
4 Oximetriacutea de pulso frecuencia cardiaca y respiratoria la saturacioacuten de
O2 frecuencia respiratoria y frecuencia cardiaca dentro de paraacutemetros
normales seguacuten lo que se evidencioacute antes de comenzar la evaluacioacuten de la
deglucioacuten
5 Evaluacioacuten de OFAS tanto en estructura tono y funcioacuten cada oacutergano se
encuentra adecuado y normal
Imagen 2 Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos aplicada en un
nintildeo sano (Segunda Hoja)
120
Nota Fuente creacioacuten propia
6 Evaluacioacuten reflejos orales y patoloacutegicos el usuario presenta los reflejos
orales que persisten durante toda la vida indicando ademaacutes que presenta
121
sensibilidad en zona oral y lariacutengea siendo capaz de proteger la viacutea aeacuterea No
presenta reflejos que se han abolido seguacuten la edad y que tengan un compromiso
neuroloacutegico como en el caso de reflejos patoloacutegicos
7 Evaluacioacuten de la deglucioacuten este es el iacutetem maacutes importante dentro de la
aplicacioacuten de la pauta ya que nos entrega informacioacuten relevante acerca de cada
etapa deglutoria es donde se pueden evidenciar signos de una posible
alteracioacuten en la deglucioacuten En la pauta estaacuten descritos semioloacutegicamente la
consignacioacuten de las consistencias utensilios y voluacutemenes a utilizar seguacuten lo que
requiera o tolere cada menor En este caso al nintildeo se evaluoacute con las
consistencias y utensilios que el menor utiliza actualmente observaacutendose los
siguientes resultados
a Etapa Anticipatoria en esta etapa el nintildeo presenta capacidad
cognitivas y sensoriales adecuadas para recibir adecuadamente el
alimento Por lo contrario no presenta conductas de rechazo ni
respuesta refleja de arcada encontraacutendose completamente normal
Imagen 3 Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos aplicada en un
nintildeo sano (Tercera Hoja)
122
Nota Fuente elaboracioacuten propia
b Etapa preparatoria oral en liacutequidos se aprecia adecuado cierre
labial y barrido desde el utensilio ademaacutes de ausencia de paraacutemetros
que indican alteracioacuten en el proceso de la etapa como caiacuteda de bolo
123
por comisuras y escape posterior de este Para semisoacutelidos en
consistencia picado tambieacuten conserva adecuados los paraacutemetros
mencionados ademaacutes de movimiento mandibulares verticales y
rotatorios los cuales se encuentran correctos para su edad
c Etapa oral en ambas consistencias se observan paraacutemetros
normales de adosamiento de labios y contraccioacuten bucal y propulsioacuten
anteroposterior lingual de bolo en cambio no presenta escape
anterior de alimento que es un indicador de alteracioacuten en la deglucioacuten
Respecto al tiempo de transito del bolo se encuentra estimado que
demora entre 1 a 15 segundos pero que este tiempo variacutea seguacuten
viscosidad de alimentos
d Etapa fariacutengea en la ingesta de ambas consistencias presenta
desencadenamiento del reflejo deglutorio en istmo de las fauces y
ascenso lariacutengeo completo lo cual indica normalidad Ademaacutes no
presenta signos de alteracioacuten respecto a los indicadores de latencia
en el reflejo deglutorio ni degluciones muacuteltiples ni regurgitacioacuten
nasal ni restos en faringe ni en boca post deglucioacuten tampoco se
observa tos ni vos huacutemeda
8 Aspectos generales dentro de los valores hemodinaacutemicos estos no
variaron respecto a los antecedentes referidos anteriormente indicando que
no existieron signos de alteracioacuten en el proceso de alimentacioacuten Seguacuten la
escala Fujishima el nintildeo se encuentra en el nivel 10 No hay restricciones
de dieta el paciente ingiere todo el alimento por viacutea oral con normalidad
9 Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico deglucioacuten normal o acorde a su edad
cronoloacutegica ya que seguacuten los signos observados mediante la evaluacioacuten
usuario presenta un proceso de alimentacioacuten normal sin presencia de signos
cliacutenicos de una posible disfagia o trastorno conductual de la alimentacioacuten
124
622 Resultado de pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeo con
patologiacutea
Imagen 4 Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos aplicada
en un con patologiacutea de base (Primera hoja)
Nota Fuente elaboracioacuten propia
1 Identificacioacuten del usuario al igual que la pauta aplicada al nintildeo sano
aquiacute se describen todos los datos personales del menor y la identificacioacuten
del evaluador La diferencia repercute en el o los diagnoacutesticos meacutedicos
125
que pueda presentar el nintildeo Es por esto que es de suma importancia este
iacutetem ya que nos permite comparar al usuario con desarrollo sano versus
del usuario con patologiacuteas meacutedicas que pueden interferir en el proceso de
alimentacioacuten Aquiacute se describen las caracteriacutesticas de nuestra usuaria
seleccionada la cual presenta siacutendrome congeacutenito y patologiacuteas
cardiopulmonares ademaacutes de otros siacutendromes en estudios
2 Antecedentes de alimentacioacuten actualmente la menor se encuentra con
viacutea de alimentacioacuten mixta (viacutea oral y viacutea enteral) Indicando que es un
indicio de alteracioacuten en la alimentacioacuten Las consistencias que ingiere por
viacutea oral son consistencias que seguacuten su edad estaacuten acordes sin embargo
presenta restricciones alimentarias debido a una alergia a la proteiacutena de
la leche de vaca e hipersensibilidad oral
3 Estado de altera la usuaria se encuentra en el nivel oacuteptimo de alerta para
evaluacioacuten nivel 5 Acerca de los paraacutemetros de saturacioacuten de O2 se
encuentran dentro de los rangos normales No obstante en frecuencia
respiratoria la usuaria estaacute por sobre el promedio y en frecuencia cardiaca
por bajo el promedio esto se explica por la patologiacutea cardiopulmonar que
presenta
4 Evaluacioacuten de oacuterganos fonoarticulatorios existe indemnidad
estructural y de tono de ciertos oacuterganos como labios y lengua sin
embargo se observan deficitarias en funcionalidad con leve
incoordinacioacuten La sensibilidad estaacute alterada por hipersensibilidad extra e
intraoral referida anteriormente Presencia de amiacutegdalas oclusioacuten normal
y denticioacuten temporal acorde a la edad
Imagen 5 Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos aplicada
en un con patologiacutea de base (Segunda Hoja)
126
Nota Fuente elaboracioacuten propia
5 Evaluacioacuten de reflejos orales y patoloacutegicos se aprecia presencia de
respuesta en reflejos de proteccioacuten de arcada y tusiacutegenos La succioacuten es
127
voluntaria por lo que no se desencadena como reflejo El reflejo de
buacutesqueda y lingual transverso se encuentran abolidos debido a su edad
lo cual es normal Ausencia de reflejos patoloacutegicos
6 Evaluacioacuten de la deglucioacuten se evaluoacute con las consistencias en las que
se alimenta la nintildea Liacutequidos (tipo neacutectar) papilla picado y enteros
Ademaacutes de los voluacutemenes indicados en la pauta 13 y 5 ml ademaacutes de
flujo continuo en liacutequidos
a Etapa anticipatoria presenta atencioacuten frente al alimento y recibe
el alimento en todas las consistencias de forma adecuada No
presenta conductas que evidencien alteracioacuten de la etapa como
rechazo al alimento o presencia de arcada con las consistencias
utilizadas sin embargo se sabe que presenta rechazo a otras
texturas
b Etapa Preparatoria oral en liacutequidos se observa cierre posterior al
ingresar el alimento en la cavidad oral al igual que se observa
barrido desde utensilio No asiacute en las consistencias semisoacutelidas en
las cuales se encuentra alterada Presenta movimientos solamente
verticales en la formacioacuten del bolo para semisoacutelidos los
movimientos rotatorios estaacuten presentes pero deacutebiles al igual que
existe presencia de caiacuteda por comisuras labiales
128
Imagen 6 Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos aplicada en un
con patologiacutea de base (Tercera Hoja)
Nota Fuente elaboracioacuten propia
129
c Etapa oral presenta adosamiento de labios y contraccioacuten de
musculatura bucal propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo en
todas las consistencias lo que se encuentra normal Existe
presencia de escape anterior de alimento en consistencias
semisoacutelidas a voluacutemenes grandes Tiempo de transito del bolo de 2
segundos el cual es variable dependiendo de viscosidad del
alimento
d Etapa fariacutengea presenta gatillamiento del reflejo deglutorio en
todas las consistencias sin latencia ademaacutes de completo ascenso
lariacutengeo Sin presencia de regurgitacioacuten nasal restos en faringe
ademaacutes de observarse restos de alimentos post-deglucioacuten tos y
voz huacutemeda Presenta muacuteltiples degluciones indicando alteracioacuten
de control del alimento
7 Aspectos generales el tiempo de alimentacioacuten se encuentra dentro de
los rangos normales es una alimentacioacuten asistida Paraacutemetros de
saturacioacuten de O2 frecuencia cardiaca y frecuencia respiratorio tuvieron
pequentildeas variaciones demostrando normalidad Escala de Fujishima en
nivel 6 y 7 debido que presenta alimentacioacuten mixta puede ingerir 3 veces
al diacutea alimentos por viacutea oral pero liacutequidos deben ser por viacutea enteral en
este caso es la leche por la aversioacuten oral de su sabor Aun asiacute liacutequidos
como neacutectar es capaz de ingerirlos por viacutea oral
8 Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico disfagia orofariacutengea neurogeacutenica de
grado leve a moderado debido a que auacuten no es posible cumplir aporte
nutricional completo por viacutea oral requiriendo de ingesta de liacutequido (leche)
por viacutea enteral (SNG) Ademaacutes de presentar meacutetodos compensatorios en
consistencias y utensilios para obtener alimentacioacuten segura eficaz y
eficiente Tambieacuten Trastorno conductual de la alimentacioacuten debido a que
presenta rechazo de texturas y sabores a ciertos alimentos
130
Seguacuten los resultados obtenidos se aprecia que los indicadores que
obtuvieron mayor concordancia en la aplicacioacuten de la pauta a la poblacioacuten de
nintildeos con patologiacutea meacutedica correspondieron a funcionalidad de estructuras
orales cierre labial posterior a ingesta de alimento caiacuteda de alimento por
comisuras y escape anterior del alimento ademaacutes de adosamiento de labios y
contraccioacuten de musculatura bucal escape posterior del alimento propulsioacuten
anteroposterior lingual de bolo alimenticio y residuos de alimentos post-deglucioacuten
las cuales en resumen corresponden especiacuteficamente a las etapas preparatoria
oral y etapa oral
Otra concordancia que prestoacute esta poblacioacuten fue la presencia de
hipersensibilidad oral y de rechazo a ciertas texturas y sabores demostrando
alteraciones en la etapa anticipatoria oral por lo que indica un trastorno
conductual de la alimentacioacuten Demostrando que el instrumento ademaacutes es
sensible para este diagnoacutestico
En resumen tras las comparaciones realizadas en ambas poblaciones se
demuestra que en nintildeos sanos existen diferencias en el proceso de alimentacioacuten
demostrando distintos signos de deglucioacuten en comparacioacuten a los con patologiacutea
meacutedica Por lo que se observa que tras evaluar al primer grupo todos los
indicadores marcaron desarrollo acorde a edad mientras que en el segundo
grupo rinde de manera heterogeacutenea en cada indicador de cada etapa
presentando de manera ocasional algunas concordancias
Finalmente para fines de interpretacioacuten de la pauta se observa que es
totalmente cualitativa y descriptiva ya que a medida que se realizaron los
procedimientos de evaluacioacuten estos se consignaban de una manera sencilla
permitiendo una la lectura faacutecil raacutepida y organizada debido al orden de
confeccioacuten de cada iacutetem En su lectura es importante apreciar las conductas de
cada indicador para posteriormente comparar si corresponden a las esperadas
al rango de edad demostrando normalidad en el proceso de deglucioacuten o de lo
contrario si estas se encuentran alteradas marcando sospecha de una posible
131
disfagia Si los indicadores alterados muestran correlacioacuten con otros signos
como por ejemplo presencia de patologiacutea meacutedica inadecuacioacuten de oacuterganos
fonoarticulatorios alteraciones en distintas etapas de la deglucioacuten y presencia de
rangos de anormalidad en aspectos generales se complementa la informacioacuten
del diagnoacutestico fonoaudioloacutegico de disfagia Cabe mencionar que los resultados
obtenidos en este instrumento forman parte complementaria de la evaluacioacuten
completa del proceso alimenticio en el menor
132
7 DISCUSION
De acuerdo con los resultados obtenidos en este estudio y su posterior
comparacioacuten con el marco teoacuterico literatura e investigaciones realizadas en torno
a la evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos es posible discutir y
comentar lo siguiente
Antes de comenzar con la evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos es
importante tener en cuenta el estado de alerta del menor ya que esta variable
condiciona los resultados posteriores siendo un paraacutemetro fundamental en la
pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten Es por esto que la evaluacioacuten de la
deglucioacuten en un nintildeo que se encuentra somnoliento en comparacioacuten a un nintildeo
que se encuentra en alerta activa conlleva resultados totalmente diferentes
Tanto en la literatura como en la praacutectica esto se puede evidenciar (Ramritu
Finlayson Mitchell amp Croft 2000)
La etapa anticipatoria comienza desde el momento en que el alimento es
presentado a la vista al nintildeo con la preparacioacuten del alimento o la preparacioacuten de
la situacioacuten de alimentacioacuten (Navas 2013) Para Logemann (1988) este
reconocimiento sensorial de los alimentos es fundamental antes de cualquier
movimiento de preparacioacuten oral ya que permite una adecuada secrecioacuten de
saliva y posterior formacioacuten del bolo Al aplicar esta pauta en distintos nintildeos (sin
patologiacutea y con patologiacuteas) evidenciamos que es variable la observacioacuten de esta
ldquoanticipacioacutenrdquo del alimento ya que en algunos se pudo observar y en otros no
sin embargo su ausencia no es necesariamente un indicador para diagnosticar
una disfagia sino maacutes bien indicador de rechazo conductual alimentario Cabe
mencionar que un 33 de los expertos que participaron en las rondas de
encuestas consideraron que este paraacutemetro no es relevante al momento de
hablar de disfagia propiamente tal En base a ello es importante destacar que
esta pauta es sensible al diagnoacutestico de rechazo conductual alimentario
133
Morales R (2015) sentildeala que en ocasiones se producen aspiraciones
silentes (aspiracioacuten sin desencadenamiento de tos o alguacuten signo que refleje la
alteracioacuten) En la actualidad se utilizan diversos meacutetodos cliacutenicos de apoyo a la
evaluacioacuten cliacutenica estos son no invasivos para evitar alteraciones respiratorias
por aspiracioacuten de alimentos en la viacutea aeacuterea Sin embargo varios de los expertos
y de acuerdo con la literatura no estaacuten de acuerdo ya que son medidas que tienen
baja sensibilidad y especificidad Unos de los maacutes utilizados son la auscultacioacuten
cervical y oximetriacutea de pulso La auscultacioacuten cervical es un meacutetodo que consiste
en poner un fonendoscopio por sobre la piel a nivel lariacutengeo al lado lateral del
cartiacutelago tiroides y escuchar los sonidos del proceso de deglucioacuten evidenciando
si es que se encuentra la viacutea aeacuterea comprometida al momento de deglutir
traducieacutendose en una posible disfagia y aspiracioacuten (Barraban 2008) Varios
profesionales estaacuten a favor de este procedimiento ya que consideran que es faacutecil
de usar no invasivo y portaacutetil Mientras que otros discuten la utilizacioacuten de este
meacutetodo ya que presenta poca evidencia de base (Paula Leslie BSc et al 2004)
maacutes auacuten en la poblacioacuten pediaacutetrica Ademaacutes agregan que no es posible
diferenciar sonidos propios de la deglucioacuten con sonidos de aspiracioacuten
propiamente tal Esta corriente considera maacutes pertinente utilizar la oximetriacutea de
pulso o pulsioximetriacutea que es la medicioacuten del oxiacutegeno transportado en el interior
de los vasos sanguiacuteneos De esto depende la coloracioacuten de la sangre Cuando
la moleacutecula de hemoglobina libere oxiacutegeno pierde coloracioacuten adquiriendo una
tonalidad azulina Es asiacute como el procedimiento determina la saturacioacuten de
oxiacutegeno midiendo espectrofotomeacutetricamente el grado de azules de la sangre
arterial expresado en teacutermino de saturacioacuten (Palacios et al 2010) Dentro de los
valores referenciales de saturacioacuten de oxiacutegeno se considera una buena perfusioacuten
obteniendo un porcentaje mayor a un 95 y una saturacioacuten de oxiacutegeno por
debajo del 86 se considerariacutea inadecuada Este instrumento al ser maacutes
cuantitativo seriacutea maacutes objetivo para estos profesionales Sin embargo en la
134
praacutectica cliacutenica se utilizan ambos procedimientos seguacuten el profesional evaluador
por lo que es difiacutecil considerar uno mejor que otro
Por otra parte el 100 de los expertos que participaron en las tres rondas
de encuestas concuerda con la literatura con relacioacuten a la aplicacioacuten de la
videofluoroscopia (examen instrumental primario que evaluacutea la motilidad fariacutengea
y la proteccioacuten de la viacutea aeacuterea ante una sospecha de aspiracioacuten o penetracioacuten
en el proceso de deglucioacuten y va a complementar el diagnoacutestico de disfagia)
Respecto a la realidad chilena seguacuten la opinioacuten de los expertos esta se realiza
principalmente cuando la evaluacioacuten cliacutenica no es concluyente De esta manera
se obtiene una visioacuten maacutes completa de las dificultades que existen en la fase
orofariacutengea y la gravedad de esta Seguacuten Henao Lopera Salazar Medina
Morales (2008) la VFFS orienta al diagnoacutestico y enfoca al evaluador hacia las
intervenciones que deben realizarse en la terapia de deglucioacuten
Con respecto a los comentarios y modificaciones de los expertos estos no
fueron considerados todos ya que no eran pertinentes a nuestra pauta de
deglucioacuten Un ejemplo de ello fueron agregar modificaciones con respecto al iacutetem
de antecedentes de identificacioacuten los cuales perteneciacutean a la anamnesis la cual
debe ser realizada previo a la evaluacioacuten de la deglucioacuten
Finalmente esta revisioacuten permitioacute apreciar la importancia de la creacioacuten y
aplicacioacuten de una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en este tipo de poblacioacuten
para su posterior diagnostico deglutorio Asiacute misma esta al entregar antecedentes
y resultados de las variables evaluadas en el paciente en cierta fecha se puede
volver a utilizar para una posterior reevaluacioacuten de modo que se pueda establecer
una liacutenea de tiempo para observar los avances del paciente y avances de la
terapia deglutoria que el profesional estaacute utilizando entregando directrices de
eficacia del plan terapeacuteutico o modificaciones que se requieran hacer en pos del
paciente con disfagia
135
8 CONCLUSION
Seguacuten los resultados obtenidos nuestro trabajo confirma que la creacioacuten
y validacioacuten de una pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos de la regioacuten metropolitana en el antildeo 2017 es
una investigacioacuten necesaria clave y fundamental para realizar un diagnoacutestico de
manera temprana confiable sensible y de faacutecil acceso para los profesionales
dedicados a esta aacuterea La confeccioacuten de esta pauta se realizoacute con material
bibliograacutefico de varios autores especialistas en el aacuterea con el fin de respaldar los
distintos paraacutemetros que nos van a indicar la presencia o ausencia de la
alteracioacuten del mecanismo deglutorio
Dentro de la normalidad se deben considerar los distintos eventos
madurativos de las funciones neuromusculares cognitivas desarrollo motor oral
y denticioacuten que van a indicar la edad miacutenima en que los alimentos pueden ser
manejados por los nintildeos las consistencias los voluacutemenes que pueden ingerir y
el tipo de utensilio a utilizar
Entre el primer y segundo antildeo de vida y en cuanto a los indicadores que
se deben encontrar durante el proceso de deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos sin
alteracioacuten encontramos En relacioacuten a la formacioacuten del bolo (etapa preparatoria
oral) los nintildeos a esta edad presentan un cierre labial adecuado permitiendo que
el alimento permanezca dentro de la cavidad oral una masticacioacuten efectiva
realizando movimientos laterales con contraccioacuten de las mejillas y rotacioacuten de la
mandiacutebula gracias a la erupcioacuten de los molares Luego en la etapa oral el bolo
ya formado se ubica sobre la lengua que se encuentra acanalada y esta lo
empuja a traveacutes de los movimientos anteroposteriores hasta el istmo de las
fauces donde se desencadenaraacute el reflejo deglutorio el cual daraacute paso a que se
activen una serie de mecanismos necesarios para la proteccioacuten de la viacutea aeacuterea y
el paso del alimento hacia el esoacutefago Estos mecanismos son cierre del esfiacutenter
136
velofariacutengeo que impide el paso del alimento hacia la cavidad nasal elevacioacuten y
movimiento anteroposterior del hueso hioides y la laringe permite la relajacioacuten y
apertura del esfiacutenter esofaacutegico superior o cricofariacutengeo y por otro la proteccioacuten de
la viacutea aeacuterea baja cierre lariacutengeo los pliegues vocales y las bandas ventriculares
se medializan para proteger la viacutea aeacuterea baja peristaltismo fariacutengeo gracias a la
contraccioacuten de los muacutesculos constrictores de la faringe permiten el paso del bolo
de la faringe hacia el estoacutemago apertura y cierre de esfiacutenter cricofariacutengeo
Ademaacutes el centro deglutorio a nivel cerebral va a inhibir la actividad respiratoria
durante la deglucioacuten produciendo una apnea que permitiraacute que el alimento no
pase a la viacutea aeacuterea baja y termine en el pulmoacuten Posteriormente ya en la etapa
esofaacutegica y gracias a los movimientos peristaacutelticos se produce el paso del bolo
desde el esoacutefago hasta el estoacutemago
Estos indicadores se analizaron durante la evaluacioacuten cliacutenica aplicando la
pauta creada en 6 nintildeos donde lo que se observoacute principalmente por etapa fue
A) De la etapa preparatoria oral se examinoacute si existiacutea un cierre labial y
movimientos mandibulares adecuados Ademaacutes de examinar posibles restos de
alimentos en boca post deglucioacuten para comprobar la efectividad de la formacioacuten
del bolo
B) En cuanto a la etapa oral se observoacute la propulsioacuten del bolo que no
debe sobrepasar los 2 segundos De estar afectada esta etapa se puede producir
caiacuteda del bolo o escape posterior
C) En relacioacuten con la etapa fariacutengea se examinoacute el desencadenamiento
del reflejo deglutorio el cual no debe demorar maacutes de 1 segundo Una vez
gatillado el reflejo no es posible observar los mecanismos de proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea a simple vista sin embargo se puede palpar el ascenso lariacutengeo y
observar la presencia de tos cianosis etc Ademaacutes se pueden utilizar meacutetodos
complementarios no invasivos que nos indicaraacuten si el menor estaacute aspirando o
no
137
Cuando existen alteraciones estructurales musculares cerebrales yo del
sistema nervioso se produciraacuten modificaciones de estos indicadores impidiendo
la ingesta de ciertas consistencias lo que se traduce a corto o largo plazo en una
disfagia infantil
De la creacioacuten y validacioacuten de esta pauta se confirma que todos los
objetivos planteados fueron alcanzados El primero se logroacute cumplir en base a
la revisioacuten bibliograacutefica de pautas estandarizadas y no estandarizadas ya
existentes en donde se seleccionaron distintos paraacutemetros para la poblacioacuten en
estudio creando nuestra primera pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos
de 1-2 antildeos El instrumento fue puesto a juicio de expertos para que tomara
validez dentro del aacuterea fonoaudioloacutegica correspondiendo a nuestro segundo
objetivo Dentro de los cambios que estos sugirieron un gran porcentaje coincidioacute
en modificar indicadores del iacutetem de antecedentes de alimentacioacuten (tiempo de
inicio de la viacutea de alimentacioacuten alimentacioacuten asistida o autoalimentacioacuten
especificacioacuten de tipo de liacutequidos (claros o neacutectar) consistencia de la papilla en
semisoacutelidos (volumen y tiempo de alimentacioacuten) del Iacutetem de evaluacioacuten de
Oacuterganos fonoarticulatorios (funcionalidad de OFAS frenillo lingual amiacutegdalas y
presencia o ausencia de reflejos orales) Del iacutetem evaluacioacuten de la deglucioacuten en
etapa anticipatoria (atencioacuten hacia el alimento y presencia de arcada en el
rechazo del alimento) en etapa preparatoria oral (escape posterior del bolo) en
etapa oral (escape anterior del bolo) Del iacutetem aspectos generales (tiempo de
alimentacioacuten frecuencia cardiaca y respiratoria durante evaluacioacuten saturacioacuten
de oxiacutegeno auscultacioacuten cervical durante la deglucioacuten)
Posteriormente tras la modificacioacuten y reconstruccioacuten final de la pauta se
evaluoacute su aplicabilidad respondiendo a nuestro tercer objetivo Se procedioacute a
evaluar a dos tipos de poblacioacuten con un pequentildeo pilotaje de nintildeos sanos y de
nintildeos con patologiacutea meacutedica De la aplicacioacuten se pudo apreciar en el primer grupo
una correlacioacuten en las conductas de alimentacioacuten correspondiendo a un
desarrollo normal acorde a la edad No obstante en la segunda poblacioacuten las
138
conductas alimenticias evidenciaron una mayor variabilidad en las distintas
etapas de la deglucioacuten Esto indica que la pauta es sensible para pesquisar y
determinar ya sea la indemnidad del proceso deglutorio o la alteracioacuten de este
(disfagia) Ademaacutes este instrumento tambieacuten sirve para determinar un trastorno
conductual de la alimentacioacuten debido a que presenta caracteriacutesticas atribuibles
a este diagnoacutestico en el iacutetem de evaluacioacuten de la deglucioacuten en la etapa
anticipatoria oral
Con nuestros objetivos logrados damos resolucioacuten a la problemaacutetica de la
inexistencia de una pauta estaacutendar de la evaluacioacuten de la deglucioacuten en la
poblacioacuten pediaacutetrica de 1 a 2 antildeos en Chile ya que la creacioacuten de esta cubre la
necesidad de poder utilizar un instrumento coacutemodo y de faacutecil aplicacioacuten con el fin
de efectuar un diagnoacutestico fonoaudioloacutegico
En relacioacuten con el alcance de esta investigacioacuten este es de tipo
prospectivo ya que se plantea la creacioacuten y validacioacuten de una pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos aplicable en
circunstancias de sospecha ante una posible alteracioacuten de la deglucioacuten Para
consensuar las variables y paraacutemetros y validar la aplicacioacuten de esta pauta se
solicitoacute las sugerencias y comentarios de un comiteacute de expertos de
aproximadamente trece personas Sin embargo la participacioacuten de un mayor
nuacutemero de estos podriacutea haber modificado algunos aspectos importantes de la
pauta en relacioacuten con la forma de distribucioacuten y aplicacioacuten de eacutesta
Por otro lado se hubiese querido asistir a distintos Centros de
Rehabilitacioacuten y Hospitales de la Regioacuten Metropolitana de Santiago con el fin de
ejecutar la pauta y asiacute objetivar la aplicacioacuten de esta con un muestreo maacutes
grande incluyendo tanto a nintildeos normales como nintildeos patoloacutegicos
No obstante tambieacuten existen liacutemites para la aplicacioacuten de eacutesta Estos
liacutemites comprenden la eventualidad de que la pauta soacutelo es aplicable en nintildeos de
1 a 2 antildeos y en nintildeos mayores que presenten un desarrollo alimenticio que
correspondan con dicha edad Ademaacutes la pauta soacutelo se aplica en nintildeos con
139
deglucioacuten normal disfagia orofariacutengea en nintildeos con Paraacutelisis Cerebral Rechazo
alimentario Siacutendrome de Down entre otros siacutendromes excluyendo a nintildeos con
Deglucioacuten Atiacutepica debido a que para realizar este diagnoacutestico se requiere de un
modelo distinto de evaluacioacuten el cual debe ser detallado con otro tipo de
paraacutemetros los cuales no se encuentran presentes en la pauta de deglucioacuten
creada en esta investigacioacuten
Debido a la gran diversidad de proceder que existe entre los distintos
profesionales del aacuterea de la deglucioacuten resulta difiacutecil que todos coincidan en la
forma de la aplicacioacuten del instrumento y las consideraciones que se deben tener
al momento de ejecutarlo Si bien estos profesionales no presentan mayores
dificultades y riesgos al momento de aplicar la pauta es importante que tengan
algunas consideraciones por lo que se les recomienda
a) Tomarse el tiempo necesario para efectuar una correcta ejecucioacuten del
instrumento y diagnoacutestico final
b) Utilizar meacutetodos complementarios no invasivos durante la evaluacioacuten
cliacutenica para evitar alguacuten tipo de riesgo durante esta
c) Hacer accesible este instrumento a los distintos profesionales dedicados
al aacuterea de manera que se puedan aunar criterios de diagnoacutesticos para una
evaluacioacuten vaacutelida y a la vez puedan determinar los objetivos de sus terapias lo
maacutes dinaacutemicamente posible
d) En casos de sospecha de aspiracioacuten derivar a examen radioloacutegico
videofluoroscopia para objetivar grado de compromiso aspirativo
A los padres o cuidadores de los nintildeos que presentan disfagia se les
recomienda participar en conjunto al profesional fonoaudioacutelogo siendo de suma
importancia que sigan los consejos entregados por este ya sea en relacioacuten a
alguna modificacioacuten en el medio ambiente adaptacioacuten de la alimentacioacuten
materiales adecuados maniobras deglutorias especiacuteficas cambios posturales
ejercicios orales posicioacuten y asientos adecuados de esta manera estaraacuten lidiando
con la alteracioacuten evitando posibles riesgos y progresando con el tratamiento
140
Esta pauta fue planeada para ser un instrumento complementario en la
praacutectica cliacutenica capaz de entregar informacioacuten relevante en un corto tiempo de
aplicacioacuten con el fin de orientar el diagnoacutestico fonoaudioloacutegico y tomar decisiones
terapeacuteuticas por lo que se sugiere a nuestros colegas fonoaudioacutelogos continuar
con la aplicacioacuten de este instrumento la mayor cantidad de veces posibles a
modo de objetivar su funcionamiento y validacioacuten Ademaacutes se pueden realizar
futuras investigaciones con respecto a esta y poder determinar puntajes
asociados a las variables examinadas
Finalmente se les invita a crear maacutes instrumentos de evaluacioacuten de la
deglucioacuten en la poblacioacuten infantil ya que algunos paraacutemetros de las etapas
deglutorias difieren mucho por rango etario adquisicioacuten psicomotora y tipo de
alimento a ingerir pudiendo efectuar diagnoacutesticos erroacuteneos y por consiguiente
tratamientos inapropiados
141
9 BIBLIOGRAFIacuteA
1 Aguilar F (2005) Alimentacioacuten y deglucioacuten Aspectos relacionados con el
desarrollo normal Plasticidad y Restauracioacuten Neuroloacutegica vol 4 ndeg 1-2
Recuperado de httpwwwmedigraphiccompdfsplasticidadpr--
2005prn051_2hpd
2 Adverson J (2008) Assessment of Pediatric Dysphagia and Feeding
Disorders Clincal and Instrumental Approaches Developmental
Disabilities 14 118-127
3 Allen S Smith I Duku E Vaillancourt T Szarmari P Bryson S
Fombonne E y Georgiades E (2015) Behavorial Pediatrics Feeding
Assessment Scale in Young Children with Autism Spectrum Disorder
Psychometrics and Associations with Child and Parent Variables Journal
of Pediatric Psychology 40(6) 581-590
Recuperado de httpsdoiorg101093jpepsyjsv006
4 Aacutelvarez J Pelaacuteez N y Muntildeoz A (2006) Artiacuteculo Utilizacioacuten cliacutenica de la
Nutricioacuten Enteral Nutricioacuten Hospitalaria paacutegs 87-99 Hospital
Universitario Priacutencipe de Asturias Madrid
5 Aacutelvarez W Jara B Lagos Mordf Silva S Veloso A et al (2007)
Patrones de deglucioacuten en un grupo de nintildeos chilenos de 2 3 y 4 antildeos
(Tesis pregrado) Universidad de Chile Santiago
6 Aacutelvarez C Barcia J Paacutevez N y Zuacutentildeiga C (2015) Descripcioacuten de
reflejos orofaciales succioacuten nutritiva y no nutritiva en lactantes prematuros
142
extremos de 3 y 6 Meses de edad corregida (Tesis Pregrado) Universidad
de Chile Santiago
7 Antonios N Carnaby-Mann G Crary M Miller L Hubbard H Hood
K y Silliman S (2010) Analysis of a Physician Tool for Evaluating
Dysphagia on an Inpatient Stroke Unit The modified Mann Assessment of
Swallowing Ability Journal of Stroke amp Cerebrovascular Diseases 19(1)
49-57
Recuperado de httpwwwstrokejournalorgarticleS1052-
3057(09)00065-2fulltext
8 Aragoacuten M Aragoacuten F y Torres L (2005) Trastorno de la articulacioacuten
Teacutemporo-mandibular Rev Soc Esp Dolor 12 429-235
Recuperado de httpscieloisciiiespdfdolorv12n7revision1pdf
9 Archer L Rosenbaum P y Streiner DL (1991) The Childrenrsquos Eating
Behavior Inventory Reliability and Validity Results Journal of Pediatric
Psychology 16(5) 629-642 Recuperado de
httpsdoiorg101093jpepsy165629
10 ASHA amp National Outcomes Measurement System (NOMS) (1998) Adult
speech-language pathology training manual In Rockville MD Author
11 ASHA amp National Outcomes Measurement System (NOMS) (2000)
Prekindergarten speech-language pathology users guide In Rockville
MD Author
12 Bacco J Araya F Flores E y Pentildea N (2014) Trastornos De La
Alimentacioacuten Y Deglucioacuten En Nintildeos Y Joacutevenes Portadores De Paraacutelisis
143
Cerebral Abordaje Multidisciplinario Revista meacutedica Cliacutenica Las Condes
25(2) 330-342
Recuperado de
httpswwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revist
a20mC3A9dica2014220marzoRevMed_marzo2014pdf
13 Barragaacuten M (2008) Guiacutea de praacutectica basada en la evidencia para la
auscultacioacuten cervical en disfagia orofariacutengea (Tesis pregrado)
Universidad Nacional de Colombia Bogotaacute
14 Benfer K Weir K y Boyd R (2012) Clinimetrics of measures of
oropharyngeal dysphagia for preschool children with cerebral palsy and
neurodevelopmental disabilities A systematic review Developmental
Medicine amp Child Neurology 54(9) 784-795
Recuperado de 101111j1469-8749201204302x
15 Bhattacharyya N (2015) La prevalencia de problemas de deglucioacuten
pediaacutetrica en los Estados Unidos Voz y Ric Laringoscopio 125 746-750
16 Birch L Fisher J Grimm-Thomas K Markey C Sawyer R y Johnson
S (2001) Confirmatory factor analysis of the Child Feeding Questionnaire
a measure of parental attitudes beliefs and practices about child feeding
and obesity proneness Appetite 6(3) 201-210
Recuperado de
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0195666301903988
17 Bleeckx D (2004) Disfagia Evaluacioacuten y Reeducacioacuten de los trastornos
de la deglucioacuten 1ordf ed McGraw-Hill Interamericana Espantildea
144
18 Campos C Diez de Medina M Fierro N y Cancino V (2015) Dominio
del profesional fonoaudioacutelogo para la determinacioacuten del grado de
viscosidad de alimentos liacutequidos (Tesis de pregrado) Universidad De
Chile Santiago
19 Caacutempora H amp Falduti A (2012) Evaluacioacuten y tratamiento de las
alteraciones de la deglucioacuten Revista Americana de Medicina Respiratoria
vol 12 ndeg 3 98-107
Recuperado de httpwwwscieloorgarpdframerv12n3v12n3a04pdf
20 Castillo C Balboa P Torrejoacuten C Bascuntildean K y Uauy R (2013)
Alimentacioacuten normal del nintildeo menor de 2 antildeos Revista chilena de
pediatriacutea vol 84 no 5 Santiago Chile Recuperado de
httpwwwscieloclpdfrcpv84n5art13pdf
21 Castro D amp Sampallo R (2014) Consistencias y texturas alimenticias en
disfagia Gastrohnup 16(2) 79-87
Recuperado de
httprevgastrohnupunivalleeducoa14v16n2a14v16n2art3pdf
22 Costa R Figueiredo B Tendais I Conde A Pacheco A y Teixeira
C (2010) Brazelton Neonatal Behavioral Assessment Scale A
psychometric study in a Portuguese simple Infant Behavior amp
Development 33 510-517
Recuperado de
httpperinatalcombr9simposiointneorjpdfAula08BrazeltonHutchonpdf
145
23 Crary M Carnaby Mann G y Groher M (2005) Initial psychometric
assessment of a Functional Oral Intake Scale for dysphagia in stroke
patients Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 86 1516-1520
24 Crist W amp Napier-Phillips A (2001) Mealtime Behaviors of Young
Children A comparison of Normative and Clinical Data Journal of
Developmental amp Behavioral Pedriatrics 22(5) 279-286
Recuperado de
httpjournalslwwcomjrnldbpAbstract200110000Mealtime_Behaviors
_of_Young_Children__A_Comparison1aspx
25 Daniels SK Optimal patterns of care for dysphagic stroke patients Semin-
Speech Lang 2000 21 323ndash331
26 Dodrill P amp Gosa M (2015) Pediatric Dysphagia Physiology
Assessment and Management Annals of Nutrition and Metabolism 66
(5) 24ndash31
Recuperado de httpswwwncbinlmnihgovpubmed26226994
27 Domiacutenguez M Cruz Fernaacutendez V Abelleira M Amado A y
Fernaacutendez M (2009) Desarrollo evolutivo de los neonatos utilidad cliacutenica
de la escala de Brazelton Universidade do Minho Portugal
Recuperado de
httpwwweducacionudcesgruposgipdaedocumentoscongresoXcong
resopdfst8t8c271pdf
28 Fontenla Fernaacutendez Docabo Mera y Barreiros (2009) Desarrollo
evolutivo de los neonatos utilidad cliacutenica de la escala de Brazelton
146
(NBAS) Universidade de Santiago de Compostela Braga Universidad do
Minho Portugal
29 Floriacuten C Menares C Salgado F Tobar L y Villagra R (2004)
Evaluacioacuten de la deglucioacuten con accidente vascular encefaacutelico agudo (Tesis
de pregrado) Universidad de Chile Santiago
30 Fujishima I (2013) Dysphagia Etiology Symptoms Assessment and
Clinical Managenement The Japense Journal of Rehabilitation Medicine
50(30) 202-211 Recuperado de
httpswwwjstagejstgojparticlejjrmc50350_202_pdf
31 Gatica C amp Meacutendez de Feu M (2009) Feeding practices in children aged
under 2 years Arch argent pediatr107(6)
Recuperado de
httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxi
sampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=5403
99ampindexSearch=ID
32 Gonzaacutelez Ramp Bevilacqua J (2009) Disfagia en el paciente neuroloacutegico
Revista Hospital Cliacutenico Universidad de Chile 20 252 ndash 62
Recuperado de
httpswwwredclinicaclPortals0Users0141414PublicacionesRevista
disfagiapdf
33 Guyton amp Hall (2011) Tratado de fisiologiacutea meacutedica 12ordf edicioacuten Elsevier
Espantildea SL Barcelona Espantildea
147
34 Heano PA Lopera MV Salzar of Morales OL y Medina PA
(2008) Guiacutea praacutectica cliacutenica basada en la evidencia para el diagnoacutestico de
disfagia en nintildeos Iteria 2(2) 169-179
35 Heckathorn D Speyer R Taylor J Cordier R (2015) Systemic
Review Non-Instrumental Swallowing and Feeding Assessments in
Pediatric Dysphagia 31(1) 1-23 Recuperado de
httpslinkspringercomarticle1010072Fs00455-015-9667-5
36 Hernaacutendez E Prado N Ravello P y Donoso P (2011) Descripcioacuten de
la deglucioacuten en nintildeos normales menores de un antildeo de edad (Tesis de
pregrado) Universidad Andreacutes Bello Santiago de Chile
37 Hernaacutendez R Fernaacutendez C y Baptista P (2014) Metodologiacutea de la
investigacioacuten (6) Santa Fe Meacutexico
Recuperado de McGraw-Hill Interamericana editores SA de CV
38 Inostroza E Leal I Peacuterez G y Villarroel K (2010) Evaluacioacuten de los
reflejos orofaciales succioacuten nutritiva y succioacuten no nutritiva en lactantes
prematuros y de teacutermino de 3 y 6 meses de edad (Tesis pregrado)
Universidad de Chile Santiago
39 Jaque S Jeldes P y Mieres J (2011) Valoracioacuten de movimientos
orofaciales en menores de 3 a 5 antildeos con desarrollo normal Datos
normativos (Tesis de pregrado) Universidad de Chile Santiago
40 Junqueira P (2011) Avaliacao Miofuncional En Queiroz I Fundamentos
em fonoaudiologia Aspectos cliacutenicos da motricidade oral (pp 13-23) Sao
Paulo Panamericana
148
41 Kelly H (2001) Pediatric Dysphagia Resource Guide NY USA Northern
Illinois University
42 Kirby M amp Noel RJ (2007) Nutrition and gastroin-testinal tract assessment
and management of children with dysphagia Semin Speech Lang 28180ndash
189
43 Kumin L Chapman K y Chapman D (2001) An Effective oral motor
Intervention Protocol for Infants and Toddlers with Low Muscle Tone The
Transdisciplinary journal 11 181-200
Recuperado de httpwwwagesandstagesnetpdfBinder1pdf
44 Lama R (2015) Nutricioacuten enteral Cap 15 paacuteginas 385-391 Hospital
Infantil Universitario La Paz Universidad Autoacutenoma de Madrid Espantildea
45 Logemann J A (1983) Evaluation and treatment of swallowing disordes
San Diego Ed College Hill
46 Logemann J A (1988) Fisiologiacutea y fisiopatologiacutea de la deglucioacuten Cliacutenicas
Otorrinolaringoloacutegicas de Norteameacuterica 4 paacuteg 637-648
47 Logemann J (1998) Evaluation and treatment of swallowing disorders
Austin Pro- Ed Inc
48 Logemann JA Veis S Colangelo L A screening procedure for
oropharyngeal
dysphagia Dysphagia 1999 1444 ndash51
149
49 Listone HA Turoff M (2002) The Delphi method techniques and
applications Michigan EEUU Addison-Wesley Publishing company Inc
Advanced Book Program
50 Macchiavello P (2013) La oximetriacutea de pulso como alternativa de
evaluacioacuten objetiva que apoye la valoracioacuten cliacutenica de la deglucioacuten en
pacientes con accidente cerebrovascular en etapa aguda (Tesis Magiacutester
en Trastornos del Lenguaje y del Habla) Universidad de Talca Chile
51 Macias A Gordillo L y Camacho E (2012) Haacutebitos alimentarios de
nintildeos en edad escolar y el papel de la educacioacuten para la salud Rev Chil
Nutr Vol 39 Ndeg3 40-43
52 Marchesan I (Sa) Deglucioacuten diagnoacutestico y posibilidades terapeacuteuticas
Extraiacutedo de httpwwwsldcugaleriaspdfsitiosrehabilitacion-
logodeglucionpdf
53 Martino R Silver F Teasell R Bayley M Nicholson G Streiner DL
y Diamant NE (2009) The Toronto Bedside Swallowing Screening Test
(TOR-BSST) development and validation of a dysphagia screening tool
for patients with stroke De Pubmedgov
Sitio WEB httpswwwncbinlmnihgovpubmed19074483
54 Marugaacuten J amp Fernaacutendez M (2006) Protocolos de Digestivo Nutricioacuten
enteral en pediatriacutea Unidad de Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten Infantil
Hospital de Leoacuten boletiacuten pediaacutetrico 46(SUPL 1) 100-106
Extraido de
httpwwwsccalporgboletin46_supl1BolPediatr2006_46_supl1_100-
06pdf
150
55 Massey R amp Jedlika D (2002) The Massey Bedside Swallow Screening
Journal of Neuroscience Nursing 34 252-260
56 McCullough G amp McCullough K (2014) Clinical evaluation of swallowing
function for institutionalized elderly Balancing the scales for safety and
quality of life Journal of Legal Nurse Consulting Vol 25 Number 2
Recuperado de
fileCUsersUsuarioDownloadsFINAL20JLNC20Summer20201
4_252pdf
57 Meacuterey C Kushki A Sejdic E Berall G y Chau T (2012) Quantitative
classification of pediatric swallowing through accelerometry Journal of
Neuroengineering And Rehabilitation (34)
Recuperado de
httpswwwacademiaedu25639239Quantitative_classification_of_pedi
atric_swallowing_through_accelerometry
58 Ministerio de Salud (2010) Guiacutea cliacutenica alimentacioacuten en nintildeos con
dificultades en masticar y deglutir derivado de alteracioacuten del sistema
nervioso Gobierno de Chile
Recuperado de
fileCUsersUsuarioDownloadsGuia-Alimentacion-ninos-con
dificultad-para-masticar-deglutir20(4)pdf
59 Ministerio de Salud (2016) Guiacutea de alimentacioacuten del nintildeo(a) menor de 2
antildeos guiacutea de alimentacioacuten hasta la adolescencia Gobierno de Chile
Recuperado de
httpwwwcrececontigogobclwp-contentuploads201601Guia-
alimentacion-menor-de-2pdf
151
60 Ministerio de salud (Sin fecha) Guiacutea baacutesica para el manejo de la disfagia
en nintildeos nintildeas y joacutevenes con paraacutelisis cerebral Gobierno de Chile
Recuperado de
fileCUsersUsuarioDownloadsGuia20basica20para20el20m
anejo20de20la20Disfagia20en20niC3B1os20niC3B1
as20y20Jovenes20con20Paralisis20Cerebral20(9)pdf
61 Miyamura K Hashimoto K y Hornda M (2011) Validity and reliability of
abitlity for Basic Movement Scale for Children (ABMS-C) in disabled
pediatric patients Brain Dev 33(6) 508-11
Recuperado de 101016jbraindev201012001
62 Morales R (2015) Manual de gastroenterologiacutea infantil Sociedad chilena
de pediatriacutea paacuteg 55- 61
Recuperado de
httpwwwgastroenterologiasochipeclsubidoscatalogo3manual_gastro
63 Muntildeiz J (2001) Evaluacioacuten y Manejo de Disfagia en el Paciente
Pediaacutetrico Revista OPPLHA Volumen (19) paacuteg 5-7
Recuperado de httpswwwopphlacomrevistasVOL19-2pdf
64 Navas C (2003) Trastornos del Mecanismo Succioacuten Deglucioacuten Revista
Gastrohnup volumen 5 Nuacutemero 1 Paacuteg 73-75
Recuperado de
httprevgastrohnupunivalleeducoa03v5n1a03v5n1art12pdf
65 OrsquoNeil KH Purdy M Falk J et al (1999) The Dysphagia Outcome and
Severity Scale Dysphagia 14 139-45
152
Recuperado de httpwwwncbinlmnihgovpubmed10341109
66 Otapowicz D Sobaniec W Okurowska-Zawada B Artemowicz B
Sendrowski K Kułak W Boćkowski L y Kuzia-Śmigielska J (2010)
Dysphagia in children with infantile cerebral palsy Advances in Medical
Sciences vol 55(2) paacuteg 222-227
67 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Programa Mundial de Alimentos
Fondo de las Naciones Unidas para el Desarrollo del Nintildeo (UNICEF)
(2009) Alimentacioacuten y Nutricioacuten del nintildeo pequentildeo Lima Peruacuterdquo
Recuperado de
httpswwwuniceforglacReunion_Sudamericana_de_Alimentacion_y_N
utricion_del_Nino_Pequeno(2)pdf
68 Palacios S Aacutelvarez C Schoumlnffeldt P Ceacutespedes J Gutieacuterrez M y
Oyarzuacuten M (2010) Guiacutea para realizar oximetriacutea de pulso en la praacutectica
cliacutenica Revista Chilena de Enfermeria Resperiratoria 26 49-51
Recuperado de httpwwwscieloclpdfrcherv26n1art10pdf
69 Pierre R (2014) Evaluacioacuten de la disfagia en nintildeos Revista de la
Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea Vol 68 Ndeg 3
Recuperado de httpwwwscieloorgvepdfgenv68n3art01pdf
70 Ramritu P F K (2000) Identification and nursing management of
dysphagia in individuals with neurological impairment University of York
paacuteg 8
153
71 Rebolledo F (2005) Alimentacioacuten y deglucioacuten Aspectos relacionados con
el desarrollo normal Plasticidad y Restauracioacuten Neuroloacutegica Vol 4 ndeg 1-
2
Recuperado de httpwwwmedigraphiccompdfsplasticidadprn-
2005prn051_2hpdf
72 Russell M amp Brantley S (2007) American Society for Parenteral and
Enteral Nutrition (ASPEN) Nutrition in clinical practice 22 558-586
Recuperado de httpswwwncbinlmnihgovpubme
73 Saacuteenz A (2011) Asociacioacuten de haacutebitos orales con maloclusiones
dentomaxilares en nintildeos de edad preescolar (Tesis de maestriacutea)
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Meacutexico
74 SeivervelingL Hendy HM y WilliamsK (2011) The Screening Tool of
Feeding Problems applied to children (STEP-CHILD) Psychometric
characteristics and associations with child and parent variables Research
in Developmental Disabilities 32(3) 1122-1129
Recuperado de httpsdoiorg101016jridd201101012
75 Sheppard J J (2002) Dysphagia Disorder Survey and Dysphagia
Management Staging Scale (adult and pediatric applications Userrsquos
manual (First edition ed) Lake Hopatcong Nutritional Management
Associates
76 Sheppard JJ Hochman R y Baer C (2014) The dysphagia disorder
survey validation of an assessment for swallowind and feeding in
developmental disability Res Dev Disabil 35(5) 929-42
Recuperado de 101016jridd201402017
154
77 Skuse D Stevenson J Reilly S y Mathisen B (1995) Schedule for
oral-motor assessment (SOMA) Methods of validation Dysphagia 10(3)
192-202
Recuperado de httpswwwncbinlmnihgovpubmed7614861
78 Sociedad argentina de pediatriacutea (2001) Guiacutea de alimentacioacuten para nintildeos
sanos de 0 a 2 antildeos Primera edicioacuten Argentina
79 Torres B (Sa) Anatomofisiologia De La Deglucioacuten Facultad de
Medicina Universidad de Barcelona Espantildea
80 Trapl M EnderleP Nowontny M Teuschl YMatz K Dachenhausen
A y BraininM (2007) Dysphagia Bedside Screening for Acute-Stroke
Patients Stroke 38 2948-2952
Recuperado de
httpstrokeahajournalsorgcontentstrokeaha38112948fullpdf
81 Vaillard E Moyaho M Ortega A (2014) Capacidad de apertura bucal
maacutexima en preescolares de cuatro antildeos Rev Acad Mexico Odonto-
Pediatrica 26(1)
Recuperado de
httpwwwimbiomedcom11articulosphpmethod=showDetailampid_a
rticulo=100185ampid_seccion=2378ampid_ejemplar=9758ampid_revista=146
82 Villanueva P Palomino H et al (2012) Motrocidad Orofacial Santiago
Chile Editorial Universitaria
155
83 Vincer MJ Cake H Graven M 2005 A popula-tion-based study to
determine the perform-ance of the cognitive adaptive testclinical linguistic
and auditory milestone scale to predict the mental developmental index at
18 months on the Bayley scales of infant de-velopment-II in very preterm
infants Pedia-trics 116 e864ndash867
84 Yantildeez R Cuadra R (2008) La teacutecnica Delphi y la investigacioacuten en los
servicios de salud
the Delphi method and the investigation in health services Revista Ciencia
y enfermeriacutea (14) (1) 9-15
156
ANEXO 1 PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN PEDIATRICA EN NINtildeOS DE 1 A 2 ANtildeOS
I Identificacioacuten
II Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs________________________________________________________________________________________________________________________________________________
III Evaluacioacuten estada de alerta
Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de la deglucioacuten Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
IV Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios
Colocar A para adecuado I para inadecuado Marque con una X seguacuten corresponda o en NC si no corresponde
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre
Edad Fecha de nacimiento
Fecha de evaluacioacuten Evaluador
Diagnoacutestico meacutedico
Viacutea alimentacioacuten Oral Mixta Enteral GTT SNG Otro________
Parenteral
Tipo de Consistencia oral
Liacutequido Semisoacutelido Chancado Picado Entero
Tipo De utensilio Mamadera Taza Cuchara Bombilla V Transicioacuten
Postura Acostado sedestacioacuten 90deg 45deg
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 6
Labios Tono Estructura
Lengua Tono Estructura
Paladar Duro Blando
Sensibilidad Extra-oral Intra- oral
Denticioacuten Ndeg piezas__
Temporal Mixta
Oclusioacuten Clase I Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada Disminuida NC
157
V Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten
Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
1) ETAPA ANTICIPATORIA Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de
utensilio y consistencia
OBS_______________________________________________________________________________________________________________________________
2) ETAPA PREPARATORIA ORAL Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Apertura bucal SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Rechazo frente al alimento
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Utensilio consistencia
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cantidad
Cierre labial posterior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI No SI NO SI NO SI NO SI NO
Barrido activo desde utensilio
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Acanalamiento Lingual SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Cohesioacuten de bolo SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Caiacuteda del bolo por comisuras
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
158
3) ETAPA ORAL Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4) ETAPA FARINGEA Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Restos en boca post deglucioacuten
SI NO SI NO SI NO SI NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Ascenso lariacutengeo completo
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Regurgitacioacuten Nasal SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Restos en Faringe SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Tos SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Voz huacutemeda SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
159
VI Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten corresponda
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico___________________________________________________
___________________________ Fonoaudioacutelogo(a)
Tiempo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Auscultacioacuten cervical Marcar con X seguacuten corresponda
Inicial Inicial Adecuada Inadecuada
Final Post deglucioacuten Adecuada Voz huacutemeda
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
160
ANEXO 2 PRIEMRA ENCUESTA A EXPERTOS DEL AREA DE LA
DEGLUCION PEDIATRICA
Encuesta a expertos
Santiago Julio de 2017
Esta encuesta fue creada por Carla Bassi Yanisse Muntildeoz Camila Pentildeailillo y
Cristina Valdeacutes estudiantes de 5ordm antildeo de Fonoaudiologiacutea de la Universidad
Andreacutes Bello quienes estaacuten realizando su tesis de pregrado ldquoCreacioacuten y
validacioacuten de pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de la deglucioacuten en
poblacioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeosrdquo
INSTRUCCIONES
Encierre con un ciacuterculo la alternativa que considere correcta (a o b)
Algunas preguntas cuentan con un espacio destinado a justificar su
respuesta o agregar comentarios que usted considere pertinentes
ldquoEl tiempo estimado para completar esta encuesta es de 1 semana a
partir de esta fecha Agradecemos su disposicioacuten y participacioacutenrdquo
CUESTIONARIO
Del iacutetem II Antecedentes de la alimentacioacuten
1 En relacioacuten a la tabla iquestconsidera Ud que se debiese agregar o eliminar
alguacuten paraacutemetro Si su respuesta es SI encierre con un circulo la opcioacuten
SIacute y agregue en el espacio el paraacutemetro a eliminar o agregar y el motivo
De ser su respuesta NO encierre dicha opcioacuten
161
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
Del iacutetem III Estado de Alerta
2 iquestConsidera oportuna la evaluacioacuten del estado de alerta Si su respuesta es
NO favor justificar el motivo
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
Del iacutetem IV Evaluacioacuten de OFAS
3 En relacioacuten a la tabla iquestcree Ud que se debe agregar o eliminar alguna
medicioacuten De ser su respuesta un SIacute favor indicar medicioacuten a agregar o
eliminar y motivo De ser su respuesta NO encierre dicha opcioacuten
a) SI
b) NO
162
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
Del iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten Responda de la pregunta 4 a la 10
4 En relacioacuten a los tipos de consistencias mencionadas en la pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos iquestCree Ud que las
consistencias propuestas son las indicadas De ser su respuesta SI
encierre la alternativa correspondiente con un circulo Si su respuesta es
NO iquestagregariacutea eliminariacutea o cambiaria alguna consistencia Favor indicar
cuaacutel y breve argumento
Consistencias
Liacutequido(L)
Semisoacutelido(S)
Chancado(CH)
Picado(P)
Entero(E)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
163
5 En relacioacuten al volumen entregado por cada consistencia iquestCree Ud que los
propuestos en la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos
(1ml 3ml 5 ml y flujo continuo para liacutequidos) son los indicados De ser su
respuesta SI encierre la alternativa correspondiente con un circulo Si su
respuesta es NO iquestagregariacutea eliminariacutea o cambiaria estas cantidades
Favor indicar motivo y volumen(es) sugerido(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
6iquestCree Ud que los utensilios propuestos en la pauta de evaluacioacuten de la
deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos son los indicados De ser su respuesta SI
encierre la alternativa correspondiente con un circulo Si su respuesta es
NO iquestagregariacutea eliminariacutea o cambiaria alguacuten utensilio Favor indicar cuaacutel y
breve argumento
Utensilios
Taza (T)
Mamadera (M)
Cuchara(C)
Bombilla(B)
Vaso de transicioacuten(VT)
a) SI
b) NO
164
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
A Etapa Anticipatoria
7iquestCree Ud que los indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos
los aspectos de eacutesta Si su respuesta es NO indicar que aspecto
considerariacutea a agregar o eliminar y motivo
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
71 iquestCree Ud que los indicadores presentes de esta etapa se encuentran bien
construidos De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos
motivo(s)
a) SI
b) NO
165
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
______________________________________
72 iquestCree Ud que el criterio de consignacioacuten elegido para esta etapa es el
correcto De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos motivo(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
B Etapa Preparatoria Oral
8 iquestCree Ud que los indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos
los aspectos de eacutesta
Si su respuesta es NO indicar que aspecto considerariacutea a agregar o
eliminar y motivo
a) SI
166
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
81 iquestCree Ud que los indicadores presentes de esta etapa se encuentran bien
construidos De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos
motivo(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
82 iquestCree Ud que el criterio de consignacioacuten elegido para esta etapa es el
correcto De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos motivo(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
167
C Etapa Oral
9 iquestCree Ud que los indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos
los aspectos de esta
Si su respuesta es NO indicar que aspecto considerariacutea a agregar o
eliminar y motivo
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
91 iquestCree Ud que los indicadores presentes de esta etapa se encuentran bien
construidos De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos
motivo(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
168
92 iquestCree Ud que el criterio de consignacioacuten elegido para esta etapa es el
correcto De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos motivo(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
D Etapa Fariacutengea
10 iquestCree Ud que los indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos
los aspectos de esta
Si su respuesta es NO indicar que aspecto considerariacutea a agregar o
eliminar y motivo
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
169
________________________________________________________________
_______________________________________
101 iquestCree Ud que los indicadores presentes de esta etapa se encuentran
bien construidos De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos
motivo(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
102 iquestCree Ud que el criterio de consignacioacuten elegido para esta etapa es el
correcto De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos motivo(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
Del iacutetem VI Aspectos generales Responda preguntas 11-12
11 En relacioacuten a la tabla iquestcree Ud que es pertinente la evaluacioacuten
complementaria al momento de realizar la evaluacioacuten del proceso de
deglucioacuten De ser su respuesta un SIacute iquestconsidera que las planteadas
170
(saturacioacuten O2 y auscultacioacuten cervical) son las indicadas o sugeririacutea otro
tipo de teacutecnica complementaria Favor justificar
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
12 iquestCree Ud que es pertinente la utilizacioacuten de una escala estandarizada de
la deglucioacuten Si su respuesta es un SIacute iquestsugeririacutea la escala ya propuesta
(Fujishima 1998) o considerariacutea alguna otra Favor redactar en el espacio
cuaacutel y por queacute la eleccioacuten de aquella y no otra
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
13 A modo de sugerencia y analizando la pauta de manera general iquestQueacute
considera Ud que falta o que se debiese eliminar para que nuestra pauta
de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos sea precisa fiable y
de faacutecil aplicacioacuten
171
a) Nada considero que la pauta se encuentra completa y que incluye los
aspectos deglutorios maacutes relevantes a ser evaluados
b) Considero que falta o se debiese eliminar
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
______________
172
ANEXO 3 SEGUNDA ENCUESTA A EXPERTOS DEL AREA DE LA
DEGLUCION PEDIATRICA
Estimados Expertos
En primer lugar queremos agradecer su participacioacuten en la primera etapa
de esta investigacioacuten que correspondiacutea a valorar los contenidos miacutenimos de la
Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos que estamos
elaborando en el marco de nuestra investigacioacuten de pregrado en Fonoaudiologiacutea
Para esta segunda etapa les pediremos que contesten algunas preguntas que
surgieron a partir de sus respuestas en el primer cuestionario Hemos
considerado los comentarios y sugerencias recabados por ustedes -de manera
anoacutenima- y queremos realizarles algunas consultas adicionales Desde ya
agradecemos su disposicioacuten y tiempo para contestar esta encuesta que tendraacute
como fin el desarrollo de una Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1
a 2 antildeos
Cabe mencionar que algunas de las sugerencias descritas por algunosas
expertosas han sido consideradas directamente para la encuesta por lo que
las que se sentildealan a continuacioacuten son aquellas que pueden presentar mayor
discusioacuten para ustedes por lo que consideramos nuevamente su participacioacuten en
esta ronda
CUESTIONARIO
1 Respecto al iacutetem II Antecedentes de Alimentacioacuten de la pauta de evaluacioacuten
de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos algunosas expertosas indicaron como
relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)
173
o Tiempo de inicio de viacutea de alimentacioacuten
o Alimentacioacuten asistida y Autoalimentacion
o Especificar tipo de liacutequidos (claros neacutectar)
o Especificar tipo de semisoacutelido (papilla)
o Volumen y tiempo de alimentacioacuten
2Con respecto al iacutetem IV Evaluacioacuten de OFAS de la pauta de evaluacioacuten de
deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos algunosas expertosas indicaron como
relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)
o Agregar Funcionalidad de OFAS
o Agregar Frenillo Lingual
o Agregar Amiacutegdalas
o Agregar tipo de oclusioacuten en distintos planos (sagital frontal lateral)
o Agregar presencia o ausencia de reflejos orales
Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten de la pauta de evaluacioacuten
de deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos algunoas expertoas indicaron como
relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)
Liacutequido(L)
Semisoacutelido(S)
Chancado(CH)
Picado(P)
Entero(E)
174
o Modificacioacuten de consistencia liquida (claros neacutectar)
o Agregar consistencia semisoacutelida (papilla)
3 Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten volumen entregado
por cada consistencia algunosas expertosas indicaron como relevante agregar
algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera
importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)
o Es relevante considerar lactancia materna
o No es relevante considerar lactancia materna
o Modificar volumen 1ml por control de secreciones (CS)
o Agregar los siguientes voluacutemenes 7ml y 10 ml
4Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa anticipatoria
algunosas expertosas indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros
Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar (Puede
seleccionar maacutes de 1)
o Considero relevante agregar atencioacuten hacia el alimento
o Describir entorno en el momento de la alimentacioacuten
o Reaccioacuten del nintildeo antes de presentar el alimento
o Presencia de arcada en el rechazo de alimento
5Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa preparatoria
oral algunosas expertosas indicaron como relevante agregar algunos
paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes
agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)
175
o Agregar Escape posterior
o No considero relevante agregar escape posterior
6Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa oral
algunosas expertosas indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros
Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar (Puede
seleccionar maacutes de 1)
o Agregar escape anterior
o Agregar tiempo de transito del bolo
o Agregar observacioacuten de restos de liacutequidos post deglucioacuten
o No considero relevante las opciones anteriores
7Con respecto al iacutetem VI Aspectos Generales algunosas expertosas
indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos
paraacutemetros que considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)
176
o Considerar tiempo de alimentacioacuten seguacuten consistencia y volumen
o Agregar frecuencia cardiacuteaca y frecuencia respiratoria
o Agregar posible derivacioacuten a FEES y VFS
o Agregar saturacioacuten de O2 durante la deglucioacuten
o Agregar auscultacioacuten cervical durante la deglucioacuten
177
ANEXO 4 ENCUESTA TERCERA RONDA A EXPERTOS DEL AREA DE
DEGLUCION
CUESTIONARIO
1Respecto al Iacutetem II Antecedentes de Alimentacioacuten de la pauta de evaluacioacuten
de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos algunosas expertosas indicaron como
relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar
o Alimentacioacuten asistida y auto alimentacioacuten
o Especificar tipo de liacutequidos (claros neacutectar)
o Especificar tipo de semisoacutelido (papilla)
o Volumen y tiempo de alimentacioacuten
2Con respecto al iacutetem IV Evaluacioacuten de OFAS de la pauta de evaluacioacuten de
deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos algunosas expertosas indicaron como
relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar
o Agregar funcionalidad de OFAS
o Agregar frenillo lingual
o Agregar amiacutegdalas
o Agregar tipo de oclusioacuten en distintos planos (sagital frontal lateral)
o Agregar presencia o ausencia de reflejos orales
3Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten de la pauta de evaluacioacuten
de deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos algunosas expertosas indicaron como
relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar
o Modificacioacuten de la consistencia liquida (claro neacutectar)
o Alimentacioacuten asistida y auto alimentacioacuten
178
4Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa anticipatoria
algunosas expertosas indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros
Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar
o Considero importante agregar atencioacuten hacia el alimento
o Reaccioacuten del nintildeo antes de presentar el alimento
o Presencia de arcada en el rechazo del alimento
5Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa preparatoria
oral algunosas expertosas indicaron como relevante agregar algunos
paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes
agregar
o Agregar escape posterior
6Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa oral
algunosas expertosas indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros
Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar
o Agregar escape anterior
o Agregar tiempo del traacutensito del bolo
7Con respecto al iacutetem VI Aspectos Generales algunoas expertoas indicaron
como relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos
paraacutemetros que considera importantes agregar
o Considerar tiempo de alimentacioacuten seguacuten consistencia y volumen
o Agregar frecuencia cardiaca y respiratoria
o Agregar posible derivacioacuten a FEES y VFS
o Agregar saturacioacuten de O2 durante la deglucioacuten
o Agregar auscultacioacuten cervical durante la deglucioacuten
179
ANEXO 5 TABULACIOacuteN RESULTADOS PRIMERA ENCUESTA
Tabla 11 Tabulacioacuten resultados primera encuesta
Respuesta Pregunta ndeg1
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 11 0846 846
NO 2 0154 154
Comentarios 1) Agregar diacuteas de hospitalizacioacuten tiempo de inicio de viacutea de
alimentacioacuten paraacutemetros de signos vitales estado viacutea aeacuterea 02
dependiente TQT etc
2) Considerar si continuacutea la lactancia materna o no -Considerar si
la alimentacioacuten es asistida o por auto-alimentacioacuten -Considerar
relacioacuten cuidador-nintildeo-comida
3) Incluiriacutea la lactancia materna pecho materno
4) Un apartado de observaciones para agregar desde cuaacutendo se
alimenta por ejemplo por viacutea oral
5) Tipo de liacutequido (quizaacutes el paciente consume liacutequidos maacutes
espesos solamente tipo neacutectar)
6) Falta agregar el tiempo en el que se demora la alimentacioacuten
importante recabar maacutes sobre los antecedentes de alimentacioacuten
(historial de la alimentacioacuten que ha cambiado hay veces que
dejaron de comer por GTT hace 2 meses) importante ver las
causas de la viacutea de alimentacioacuten Agregar postura si es con
apoyo o sin apoyo En la pauta no queda claro que semisoacutelido
incluye papilla se ve como opciones En lugar de taza pondriacutea
vaso
7) Considero 2 puntos interesantes para agregar tiempo y
volumen de ingesta
180
8) Cuanto tiempo de uso de alimentacioacuten no oral en semisoacutelido yo
pondriacutea papilla en liacutequidos falta antecedente si consume
liacutequidos espesados Falta volumen de alimentacioacuten falta estado
nutricional
9) Entero deben sacarlo porque es solo hasta los dos antildeos
10) Le agregariacutea 60grados y volumen de alimento por bocado y de
alimento en general (cantidad de leche yo papilla) ademaacutes del
tiempo que demora
Respuesta Pregunta ndeg2
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 13 0100 100
NO 0 0 0
Comentarios 1) Quizaacutes este iacutetem debiese ser el primero de su pauta
2) Considerando la estimulacioacuten para aumentar el estado de
alerta que sea permitido ya que se entiende que si estaacute en 4
no se puede evaluar y se acaba todo Importante aclarar que en
el 6 es llanto y tampoco se puede evaluar
3) Puede ser Brazelton o definir en el protocolo los conceptos que
quieran plasmar
Respuesta Pregunta ndeg3
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 10 0769 769
NO 3 0231 231
Comentarios 1) Agregar frenillo lingual y en oclusioacuten la clasificacioacuten biogeneacutetica
modificada (vis a vis mordida cruzada etc) Sugiero hacer el
181
anaacutelisis en estructura y funcioacuten de OFAs Falta ver los aspectos
de reflejos orofaciales (tusiacutegeno arcada) Tambieacuten agregariacutea el
olfato y gusto me imagino que cuando mencionan sensibilidad
es soacutelo la propioceptiva
2) Considerar funcioacuten de OFAS ademaacutes de tono y estructura
3) Amiacutegdalas
4) Faltariacutea el aspecto de funcionalidad ya que un oacutergano pese a
tener un tono afectado puede ser funcional Una opcioacuten es dejar
el espacio para que cada profesional llene el espacio y no solo
los conceptos de tono y estructura (solo sugerencia)
5) Frenillo lingual es relevante ya que si es muy corto puede afectar
en la funcionalidad y movimientos e incidir en el proceso
deglutorio de la fase preoral
6) Falta agregar frenillo lingual (importantiacutesimo para la deglucioacuten)
amiacutegdalas No es necesario poner denticioacuten mixta porque no hay
dientes permanentes en esa edad La evaluacioacuten de oclusioacuten no
basta con la vista sagital agregar las otras vistas de la oclusioacuten
7) Agregar reflejos movimientos orales anormales
8) Funcionalidad de los Frenillos lingual y labiales Estructura tono
y funcioacuten
9) Creo que debieran incluir los paraacutemetros por OFAs ej labio sup
corto largo normal y tono hipertoacutenico hipotoacutenico normal
Respuesta Pregunta ndeg4
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 11 0846 846
NO 2 0154 154
Comentarios 1) Agregar liacutequidos espesos
2) Especificariacutea tipos de liacutequidos por ejemplo Clarosneacutectar
182
3) Especificar liacutequidos espesados
4) Los antes mencionados
5) Tipos de liacutequidos liacutequidos espesos o neacutectar
Respuesta Pregunta ndeg5
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia
relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 9 0692 692
NO 4 0308 308
Comentarios 1) Observacioacuten en la pauta enviada no aparecen los 5 ml
2) Faltariacutea la succioacuten dentro de la etapa preparatoria oral
3) No sale 5 ml en la pauta Difiacutecil evaluar deglucioacuten con 1 ml no es
significativo en relacioacuten con la sensibilidad se podriacutea valorar ahiacute
la tolerancia de las secreciones y del alimento Agregariacutea 10 ml
4) Integrariacutea evaluar tomando de un vaso ingesta similar a la
cotidianidad
5) En rigor siacute es correcto los voluacutemenes pero creo que hay que
dejar un espacio libre para voluacutemenes intermedios o menores a
1cc
6) Incluiriacutea 7 y 10 antes del flujo continuo
Respuesta Pregunta ndeg6
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia
relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 11 0846 846
NO 2 0154 154
183
Comentarios 1) Agregariacutea jeringa o sonda para pacientes neonatos con
incoordinacioacuten succioacutendeglucioacuten
2) Cambiar taza por vaso
3) Agregariacutea la cuchara (para observar tolerancia)
Respuesta Pregunta ndeg7
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia
relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 8 0615 615
NO 5 0385 385
Comentarios 1) Observacioacuten creo que no es necesario incluir junto al utensilio la
consistencia donde dice utensilioconsistencia ya que el
disentildeo de la tabla permite saber a queacute consistencia se estaacuten
refiriendo porque arriba ya lo dice
2) Ahondariacutea en el rechazo alimentario
3) Yo agregariacutea actitud frente a la situacioacuten alimentacioacuten para
poder describir entorno en el momento de la alimentacioacuten y
reaccioacuten del nintildeo antes de presentar el alimento (a veces solo la
exposicioacuten a la situacioacuten alimentacioacuten ya genera dificultades)
4) Dejar claro que rechazo incluye arcada
5) Sugiero considerar deacuteficit visual y otros elementos sensoriales
(puede que no sea acaacute pero no encontreacute doacutende ponerlo)
6) Se sigue considerando el entero y no estaacute la atencioacuten hacia el
alimento
Respuesta Pregunta ndeg 71
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia
relativa
Porcentaje ()
184
(h)
SI 11 0846 846
NO 2 0154 154
Comentarios 1) Si el rango de apertura esta disminuido no podreacute consignarlo
Respuesta Pregunta ndeg72
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia
relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 9 0692 692
NO 4 0308 308
Comentarios 1) Como mencioneacute ahondariacutea en el rechazo alimentario por lo que
la respuesta siacute o no queda demasiado vaga requiere un mayor
anaacutelisis
2) Creo que en esta etapa debiese el iacutetem ser maacutes descriptivo
enmarcaacutendose en una situacioacuten de alimentacioacuten actitud del nintildeo
frente a la alimentacioacuten y mencionar en el enunciado los criterios
de apertura bucal o rechazo frente al alimento
Respuesta Pregunta ndeg8
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia
relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 6
0462
462
NO 7 0538 538
Comentarios 1) Los movimientos rotatorios lo adquieren a los 3 antildeos
185
2) No hay indicadores con respecto a la succioacuten ni movimientos
antero posteriores de lengua
3) No entiendo la evaluacioacuten de acanalamiento lingual ya que esto
se pide durante el amamantamiento
4) Eliminariacutea paraacutemetros que no se realizan en consistencias
liacutequidas o semisoacutelidas pues se presta para confusioacuten
5) Escape posterior
6) Aparte de movimiento especificar si es lingual o mandibular y
agregariacutea movimientos laterales Movimientos mandibulares
como linguales
7) En el liacutequido normalmente no se realizan movimientos rotatorios
deberiacutean separar los eventos por consistencia
Respuesta Pregunta ndeg 81
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia
relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 12 0923 923
NO 1 0077 77
Comentarios 1) Incluiriacutea el rechazo de alguna textura alimento o consistencia ya
que podriacutea no permitir realizar la evaluacioacuten con el elemento
propuesto y sesgariacutea la prueba si el paciente no ejecuta lo
solicitado no porque no consiga realizarlo sino por la aversioacuten o
rechazo al alimento
2) Cabe mencionar que hay que eliminar algunos como masticacioacuten
en liacutequidos
3) Muy generales
186
Respuesta Pregunta ndeg82
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 11 0846 846
NO 2 0154 154
Comentarios 1) Porque existen eventos que no se asocian a las consistencias
Respuesta Pregunta ndeg9
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 11 0846 846
NO 2 0154 154
Comentarios 1) Considerar el tiempo de traacutensito oral (normal o retrasado) -
Considerar si la comida es empujada fuera de la boca o no -
Considerar si hay aspiracioacuten previa a la deglucioacuten o no
2) En la etapa oral se evaluacutea que exista un cierre labial SIN
esfuerzo ustedes indican que tiene que ser con esfuerzo Por
uacuteltimo puede haber restos de liacutequidos (leche especialmente)
post deglucioacuten y es un buen indicador
3) Verificariacutea escape anterior de liacutequidos
4) Si propulsa para fuera de la boca no se consigna
Respuesta Pregunta ndeg91
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 10
0769
769
187
NO 3 0231 231
Comentarios 1) El primer indicador considero que es maacutes propicio para la etapa
preparatoria oral ya que al terminar de formar el bolo y hacer este
movimiento de contraccioacuten de la musculatura se da paso para la
siguiente etapa (oral)
2) Por lo que mencioneacute anteriormente puede haber residuos en
liacutequidos especialmente la leche
3) En pacientes se puede observar restos con liacutequidos
Respuesta Pregunta ndeg92
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 13 0100 100
NO 0 0 0
Comentarios
Respuesta Pregunta ndeg10
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 9 0692 692
NO 4 0308 308
Comentarios 1) Movimientos asociados al momento de deglutir para descartar
deglucioacuten atiacutepica
2) No entiendo como evaluaraacuten restos en la faringe que se
entiende que seraacute de forma visual
3) Complemento Presencia de arcadas o nauseas (Quizaacutes se
puede agregar en la etapa oral)
188
Respuesta Pregunta ndeg 101
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 13 0100 100
NO 0 0 0
Comentarios
Respuesta Pregunta ndeg 102
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 12 0923 923
NO 1 0077 77
Comentarios
Respuesta Pregunta ndeg 11
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 11 0846 846
NO 2 0154 154
Comentarios 1) Siempre que se tenga conocimientos del porcentaje de
saturacioacuten regular que tenga el paciente serviriacutea como
complemento no como base para el diagnoacutestico
2) Agregariacutea frecuencia cardiaca dentro de los indicadores En la
auscultacioacuten cervical post deglucioacuten solo voz huacutemeda
3) Considerando que se menciona el tiempo de alimentacioacuten
agregariacutea un iacutetem con la cantidad de alimento en la que se
demoroacute esa cantidad de tiempo
189
4) Estoy de acuerdo con la evaluacioacuten complementaria propuesta
sin embargo agregariacutea frecuencia cardiaca y frecuencia
respiratoria ya que son paraacutemetros que pueden estar influyendo
en la deglucioacuten en caso de cardiopatiacutea DBP entre otras
Ademaacutes agregariacutea consignar la cantidad de alimento que se dio
Le agregariacutea liacutenea de observacioacuten
5) Considero que se puede agregar otros paraacutemetros con FR y FC
6) Podriacutea considerarse dentro de la evaluacioacuten cliacutenica pero si hay
dudas derivar a examen instrumental FEES o VFC
7) Es importante observar la saturacioacuten y auscultacioacuten durante la
evaluacioacuten y post deglucioacuten de manera de verificar cliacutenicamente
una posible aspiracioacuten o penetraciones lariacutengeas
Respuesta Pregunta ndeg 12
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 12 0923 923
NO 1 0077 77
Comentarios 1) Fujishima
2) Considerariacutea tambieacuten la escala de deglucioacuten de la ASHA Ambas
escalas son faacuteciles de utilizar e interpretar y ademaacutes entregan
lineamientos terapeacuteuticos
3) Me parece bien la de Fujishima ya que es la maacutes conocida y
utilizada por lo que te permite trabajar en un idioma comuacuten con
otros especialistas
4) Es necesario utilizar una escala de severidad y la de Fujishima
es adecuada porque entrega no solo un rango de severidad sino
que ademaacutes aporta informacioacuten clave para orientar la terapia
fonoaudioloacutegica en relacioacuten con las modificaciones que deben
hacerse
190
5) Me parece pertinente para que exista un criterio con respecto a
la severidad del diagnoacutestico
6) La escala de Fujishima es bastante completa y considera
muchos maacutes aspectos al momento de establecer la severidad
en comparacioacuten con la de la ASHA por ejemplo
7) Es la maacutes completa que he visto hasta el momento junto con la
Doss sin embargo ninguna de las dos mide todos los
paraacutemetros evaluados en nintildeos
8) Considero que la Escala Fujishima es adecuada
9) la seleccioacuten de la pauta depende del perfil cliacutenico de la poblacioacuten
de 1 a 2 antildeos a la cual va dirigida su pauta
10) Porque es una escala cliacutenica de evaluacioacuten
11) Fujishima
12) Considero que es adecuada
Respuesta Pregunta ndeg 13
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 8 0615 615
NO 5 0385 385
Comentarios 1) Considerariacutea tambieacuten la escala de deglucioacuten de la ASHA Ambas
escalas son faacuteciles de utilizar e interpretar y ademaacutes entregan
lineamientos terapeacuteuticos
2) Solo agregariacutea lo del rechazo alimentario Que es un tema poco
abordado
3) Agregue algunos comentarios en algunos iacutetems pero me parece
una pauta adecuada en contenidos
4) Como mencione anteriormente falta evaluar otros aspectos
como eficiencia o agrado
191
5) La Pauta es buena y completa como sugerencia por la
experiencia considerariacutea aacuterea conductual (rechazo conductual)
y aacuterea sensorial ademaacutes considerar el aspecto nutricional del
menor
Nota Fuente elaboracioacuten propia
192
ANEXO 6 TABULACIOacuteN RESULTADOS SEGUNDA ENCUESTA
Tabla 12 Tabulacioacuten resultados segunda encuesta
Respuesta Pregunta ndeg1
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Tiempo de inicio de
viacutea de alimentacioacuten
4
0444
444
Alimentacioacuten
asistida y auto
alimentacioacuten
5
0556
556
Especificar tipo de
liacutequidos (claros
neacutectar)
5
0556
556
Especificar tipo de
semisoacutelido (papilla)
5
0556
556
Volumen y tiempo
de alimentacioacuten
9
0100
100
Respuesta Pregunta ndeg2
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Agregar
funcionalidad de
OFAs
8
0889
889
193
Agregar frenillo
lingual
9
0100
100
Agregar amiacutegdalas
6
0 667
667
Agregar tipo de
oclusioacuten en
distintos planos
(sagital frontal
lateral)
6
0667
667
Agregar presencia
o ausencia de
reflejos orales
8
0889
889
Respuesta Pregunta ndeg3
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Modificacioacuten de la
consistencia liquida
(claro neacutectar)
5
0714
714
Alimentacioacuten
asistida y auto
alimentacioacuten
5
0714
714
194
Respuesta Pregunta ndeg4
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Es relevante
considerar
lactancia materna
8
0889
889
No es relevante
considerar
lactancia materna
0
0
0
Modificar volumen
1ml por control de
secreciones
4
0444
444
Agregar los
siguientes
voluacutemenes 7ml y 10
ml
3
0333
333
Respuesta Pregunta ndeg5
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Considero
importante agregar
atencioacuten hacia el
alimento
7
0778
778
Describir entorno
durante la
alimentacioacuten
4
0444
444
195
Reaccioacuten del nintildeo
antes de presentar
el alimento
7
0778
778
Presencia de
arcada en el
rechazo del
alimento
7
0778
778
Respuesta Pregunta ndeg6
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Agregar escape
posterior
7
0100
100
No considero
relevante agregar
escape posterior
0
0
0
Respuesta Pregunta ndeg7
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Agregar escape
anterior
5
0556
556
Agregar tiempo del
traacutensito del bolo
5
0556
556
196
Agregar
observacioacuten de
restos de liacutequidos
post deglucioacuten
4
0444
444
No considero
relevante las
opciones anteriores
0
0
0
Respuesta Pregunta ndeg 8
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Considerar tiempo
de alimentacioacuten
seguacuten consistencia
y volumen
8
0889
889
Agregar frecuencia
cardiaca y
respiratoria
7
0778
778
Agregar posible
derivacioacuten a FEES y
VFS
7
0778
778
Agregar saturacioacuten
de O2 durante la
deglucioacuten
8
0889
889
Agregar
auscultacioacuten
197
cervical durante la
deglucioacuten
8 08898 889
Nota Fuente elaboracioacuten propia
198
ANEXO 7 PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN PEDIAacuteTRICA 1-2 ANtildeOS
I Identificacioacuten
II Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
III Evaluacioacuten del estado de alerta y paraacutemetros hemodinaacutemicos
Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de la deglucioacuten
IV Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
Nombre
Edad Fecha de nacimiento
Fecha de evaluacioacuten
Evaluador
Diagnoacutestico meacutedico
Viacutea alimentacioacuten Oral Mixta Enteral GTT SNG Otro________
Parenteral tiempo de inicio
Tipo de Consistencia oral
Liacutequido claro neacutectar Semisoacutelido papilla Chancado Picado Entero
Tipo De utensilio Mamadera Taza Cuchara Bombilla V Transicioacuten
Postura Acostado sedestacioacuten 90deg 45deg
Tiempo de alimentacioacuten
Min Auto alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 6
Saturacioacuten de O2 inicial
Frecuencia Respiratoria inicial
Frecuencia Cardiaca inicial
199
Colocar A para adecuado I para inadecuado Marque con una X seguacuten corresponda o en NC si no corresponde
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
V Evaluacioacuten Reflejos orales y patoloacutegicos
Marque con una X seguacuten corresponda
Reflejos orales Reflejos patoloacutegicos
Reflejo Nauseoso Presente Ausente Reflejo de protrusioacuten lingual dinaacutemica
Presente Ausente
Reflejo Tusiacutegeno Presente Ausente Reflejo de mordida toacutenica
Presente Ausente
Reflejo de Succioacuten Presente Ausente Reflejo de boca abierta
Presente Ausente
Reflejo de buacutesqueda Presente Ausente Reflejo lingual transverso
Presente Ausente
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VI Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten
Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml 5 ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
Liacutequidos Semisoacutelidos chancado Picado Entero
Utensilio
Cantidad a usar
Labios Tono Estructura Funcioacuten
Lengua Tono Estructura Funcioacuten
Frenillo lingual
Estructura Funcioacuten
Paladar Duro Blando
Sensibilidad Extra-oral
Intra- oral
Amiacutegdalas
presentes ausentes Tamantildeo adecuado
Tamantildeo inadecuado
Denticioacuten
Ndeg piezas Temporal Mixta
Oclusioacuten
Clase I Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada Disminuida
NC
200
1) ETAPA ANTICIPATORIA Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de utensilio consistencia y cantidad
OBS del contexto de alimentacioacuten _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2) ETAPA PREPARATORIA ORAL
Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Anticipacioacuten al alimento SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Atencioacuten al alimento SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Rechazo frente al alimento SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Presencia de arcada SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cierre labial posterior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI No SI NO SI NO SI NO SI NO
Barrido activo desde utensilio
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI NO
Cohesioacuten de bolo SI NO SI NO SI NO SI NO
Caiacuteda del bolo por comisuras
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Escape posterior del bolo SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
201
3) ETAPA ORAL
Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4) TAPA FARINGEA
Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Escape anterior del alimento
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Tiempo de transito del bolo
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Ascenso lariacutengeo completo
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Regurgitacioacuten Nasal SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Restos en boca post deglucioacuten
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Restos en faringe SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Tos SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Voz huacutemeda SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
202
VII Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten sea necesario
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Marcar con una x seguacuten corresponda
Observaciones________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico ___________________________________________________________________________________
___________________________ Fonoaudioacutelogo(a)
Tipo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Asistida Durante Durante Durante
Auto-alimentacioacuten Final Final Final
Tiempo de alimentacioacuten
Min
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
203
ANEXO 8 VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL Y OPERACIONAL
Las definiciones de las siguientes variables son extraiacutedas de la pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos
I- Identificacioacuten
En este iacutetem se debe registrar los datos personales del nintildeo como nombre
completo edad fecha de nacimiento y diagnoacutestico meacutedico (en caso de tenerlo)
Ademaacutes es importante anotar la fecha del diacutea que se estaacute evaluando y el nombre
del profesional evaluador
II- Antecedentes de la alimentacioacuten
Recopilacioacuten de los aspectos importantes de la alimentacioacuten del nintildeo si
se alimenta por viacutea oral o por una viacutea alternativa de alimentacioacuten como la
gastrostomiacutea sonda nasogaacutestrica u otra Ademaacutes si se llega a alimentar por viacutea
oral saber queacute tipo de alimentos consume su consistencia y que utensilio utiliza
si es en mamadera o taza bombilla vaso de transicioacuten en el caso de los liacutequidos
o cuchara y tenedor en el caso de los alimentos maacutes soacutelidos En este iacutetem no se
considera como adecuado o inadecuada las respuestas frente a las variables
Viacutea de Alimentacioacuten oral se debe consignar si el nintildeo recibe los alimentos
por boca para conseguir un adecuado aporte nutricional
Tipo de consistencia oral se pueden describir principalmente las
propiedades de los soacutelidos semisoacutelidos y liacutequidos En el caso de que el nintildeo se
alimente por viacutea oral las consistencias que se usaraacuten para la evaluacioacuten de la
deglucioacuten se muestran en la siguiente tabla
204
Tabla 13 Tipos consistencias y alimentos correspondientes que seraacuten usados para
evaluar
Consistencia Alimento utilizado
Liacutequida Leche agua hervida jugos
Semisoacutelidos Yogurt papilla
Soacutelidos Chancado Plaacutetano semi molido
Picado Manzana picada
Entero Galleta
Nota Fuente Propia
Viacuteas de Alimentacioacuten artificial se puede encontrar dos tipos la nutricioacuten
parenteral o enteral La nutricioacuten enteral es cuando el aporte nutricional llega
directamente al estoacutemago duodeno o yeyuno a traveacutes de una sonda Por otro
lado la nutricioacuten parenteral es el aporte de nutrientes al organismo por una viacutea
venosa al sistema circulatorio es importante tener en cuenta y consignar si el
nintildeo se alimenta por estas viacuteas ya que en ese caso solo se podriacutea evaluar la
deglucioacuten con agua y no con todas las consistencias
Alimentacioacuten mixta se debe consignar si el nintildeo recibe aporte nutricional
por viacutea oral y por viacutea enteral
Tipo de utensilio el tipo de utensilio va a depender del tipo de alimento
que el nintildeo va a ingerir y a la edad que tenga Se consideraraacute adecuado si el tipo
de utensilio con el tipo de comida se correlacionan como en la siguiente tabla
Tabla 14 Utensilio utilizado seguacuten tipo de alimento y edad del nintildeo
Utensilio Alimento Edad
Mamadera LecheAgua
Hervidajugo
Desde que nace hasta el antildeo de edad es
lo recomendado por los meacutedicos
Vaso de
Transicioacuten
LecheAgua Jugo 6 meses comienzan a experimentar con el
vaso de transicioacuten
205
Bombilla Lecheaguajugo Ente los 6 meses al antildeo de edad el nintildeo
aprende a succionar una bombilla
Taza Lecheaguajugo Aproximadamente al antildeo de edad el nintildeo
comienza a tomar liacutequidos de una taza
Cuchara Yogurt plaacutetano
chancado
Alrededor de los 8 meses edad el nintildeo
comienza a usar cuchara con alimentos
semisoacutelidos Ya a los 3 antildeos lo utiliza
correctamente (Kelly 2001)
Tenedor Manzana picada Entre 1 a 2 antildeos de edad el nintildeo comienza
a utilizar tenedor y de 3 a 4 antildeos el nintildeo ya
lo puede utilizar correctamente
Nota Informacioacuten de la tabla extraiacuteda de Gatica C amp Meacutendez de Feu M (2009) Feeding
practices in children aged under 2 years Ministerio de Salud (2016) Guiacutea de alimentacioacuten del
nintildeo(a) menor de 2 antildeos guiacutea de alimentacioacuten hasta la adolescencia Gobierno de Chile
Postura es importante describir la postura en la que se encuentra el nintildeo
al ser evaluada la deglucioacuten si se encuentra acostado o en sedestacioacuten a 90deg 0
45deg Es importante mencionar que la postura ideal para la alimentacioacuten es en 90deg
sentado
Tiempo de alimentacioacuten se refiere a los minutos u horas que se demora
el nintildeo en alimentarse Lo ideal es que la alimentacioacuten nunca dure maacutes de 30
min
Auto-alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida consignar si el nintildeo es capaz de
tomar el utensilio para alimentarse por su cuenta o si es necesario que una
tercera persona lo alimente
III- Evaluacioacuten del estado de Alerta
Para evaluar los oacuterganos fonoarticulatorios y las etapas de la deglucioacuten es
importante saber en queacute estado de alerta se encuentra el nintildeo Para ello se utiliza
la escala de Brazelton (1973) Un nintildeo que se encuentra en el estadio 1 es un
206
nintildeo en suentildeo profundo donde seraacute imposible poder evaluar la deglucioacuten Un
nintildeo en estado 6 es un nintildeo que no deja de llorar aquiacute tampoco se podriacutea
evaluar El estado oacuteptimo y recomendado para realizar la evaluacioacuten de la
deglucioacuten es el estado 5
Tabla 15 Escala de Evaluacioacuten del estado de alerta
Estadio Escala de Evaluacioacuten de Brazelton
1 Suentildeo profundo sin movimiento respiracioacuten regular
2 Suentildeo ligero ojos cerrados con alguacuten movimiento corporal
3 Suentildeo apertura y cierre de ojos
4 Despierto ojos abiertos movimiento corporal miacutenimo
5 Completamente despierto fuerte movimiento corporal
6 Llanto
Nota Informacioacuten extraiacuteda desde Domiacutenguez M Cruz Fernaacutendez V Abelleira M Amado A
y Fernaacutendez M (2009) Desarrollo Evolutivo De Los Neonatos Utilidad Cliacutenica De La Escala
Brazelton Universidade do Minho Portugal
IV- Signos vitales
Oximetriacutea de pulso inicial Es importante poder consignar los valores de
saturacioacuten de oxiacutegeno antes durante y despueacutes de la evaluacioacuten de la deglucioacuten
Lo normal es que esta saturacioacuten esteacute sobre 90 y no bajo del 86 Y no baje
maacutes allaacute de 4 puntos Se debe medir con el oxiacutemetro de pulso
Frecuencia Respiratoria inicial Al igual que la saturacioacuten de oxiacutegeno la
frecuencia respiratoria debe ser revisada antes durante y despueacutes de la
evaluacioacuten de la deglucioacuten Los valores de normalidad van entre 20 a 30
respiraciones por minuto en un nintildeo de 1 a 2 antildeos
Frecuencia Cardiaca inicial La frecuencia cardiaca es otro paraacutemetro
hemodinaacutemico que debe ser registrado al igual que los demaacutes Los valores de
207
normalidad van entre 100 a 120 latidos por minuto con una media de 110 latidos
por minuto en un nintildeo de 1 a 2 antildeos
V- Evaluacioacuten de oacuterganos fonoarticulatorios
Es de suma importancia evaluar los oacuterganos fonoarticuladores ya que
algunos de ellos van a participar en la deglucioacuten y cualquier alteracioacuten en ellos
van a interferir el proceso de deglucioacuten La evaluacioacuten de los oacuterganos
fonoarticulatorios se realiza en funcioacuten de tono estructura y funcionalidad seguacuten
corresponda La evaluacioacuten va a contemplar las estructuras como labios tanto
superior como inferior lengua paladar duro y blando Ademaacutes se evaluaraacute la
sensibilidad extra e intra oral la denticioacuten contando el nuacutemero de piezas que
posee el nintildeo y definir si la dentadura es temporal en esta oportunidad no nos
referiremos a la dentadura mixta o permanente ya que estos tipos corresponden
a nintildeos maacutes grandes (maacutes de 6 antildeos) Por uacuteltimo se evaluaraacute la apertura bucal
en reposo si estaacute presente o no
Tabla 16 Se muestran los paraacutemetros que se consideran adecuados o inadecuados en
la evaluacioacuten de los oacuterganos fonoarticulatorios
Labios Tono se considera
adecuado cuando el
tono no estaacute
aumentado ni
disminuido En el
caso contrario se
considera
inadecuado
Estructura se Considera adecuado
cuando el labio no presenta
laceraciones ni deformidad en el caso
contrario se considera inadecuado
Funcioacuten La funcionalidad va a estar
dada si el labio permite o no realizar su
funcioacuten de forma adecuado a pesar tal
vez de que la estructura esteacute alterada
Lengua Tono se considera
adecuado cuando el
tono no estaacute
Estructura se considera adecuado
cuando no presenta laceraciones ni
208
aumentado ni
disminuido En el
caso contrario se
considera
inadecuado
deformidad en caso contrario se
considera inadecuado
Funcioacuten la funcionalidad va a estar
dada si la lengua permite o no realizar
su funcioacuten de forma adecuado a pesar
tal vez de que la estructura esteacute
alterada
Frenillo lingual
Estructura se debe
consignar si el frenillo
lingual es adecuado o
inadecuada en caso
de ser corto o
anquiglosado
Funcioacuten consignar si el frenillo es
funcional a pesar del tipo de estructura
Amiacutegdalas Presente o ausente
se considera
presente cuando se
observan las
amiacutegdalas En caso
de que hayan sido
retiradas debe
consignarse como
ausentes
Tamantildeo se considera adecuado
cuando no son hipertroacuteficas en caso
contrario el tamantildeo de las amiacutegdalas es
inadecuado porque estaacuten aumentadas
o hipertroacuteficas
Paladar Duro se considera adecuado cuando el paladar no presenta
hendiduras o no se encuentra fisurado En caso contrario se
considera inadecuado
Blando se considera adecuado cuando el paladar no
presenta hendiduras o no se encuentra fisurado En caso
contrario se considera inadecuado
209
Sensibilidad Extra e intra oral se considera adecuado cuando el nintildeo no
tiene reacciones hiperreactivas o hiporreactivas En el caso
contrario se considera inadecuado
Denticioacuten Ndeg piezas El nuacutemero de dientes que posea el nintildeo va a
depender de la edad y va a variar de nintildeo en nintildeo
Temporal Es normal que los nintildeos entre 1 y 2 antildeos se
encuentren en la etapa temporal de denticioacuten Se
considera anormal si no tuviera piezas dentarias
Oclusioacuten Clase I Seguacuten la clasificacioacuten de Angle normoclusioacuten u
ortogmaacutetica es la oclusioacuten ceacutentrica y de la maacutexima
intercuspidacioacuten
Clase II Seguacuten la clasificacioacuten de Angle mesoclusioacuten o
retrogmaacutetica Es cuando la mandiacutebula se desplaza
hacia atraacutes y los dientes de arriba sobrepasan a
los de abajo
Clase III Seguacuten la clasificacioacuten de Angle distoclusioacuten o
progmaacutetica Es cuando la mandiacutebula va hacia
delante pudieacutendose establecer una relacioacuten borde
y borde o incluso con los dientes inferiores
sobrepasen a los superiores
Apertura
bucal
Normal Se conoce la medida para nintildeos desde los 4 antildeos
correspondiendo en nintildeos una apertura maacutexima
de 385 mm y en nintildeas 366 mm Un rango mayor
210
o menor a estos valores se consideraraacute como una
apertura aumentada o disminuida
correspondientemente En nintildeos menores a 4
antildeos no existen registros ni datos ya que por lo
general los propios nintildeos no se dejan ser
evaluados En este caso se debe registras como
no corresponde o NC
Nota Informacioacuten extraiacuteda desde Villanueva P Palomino H et al (2012) Motrocidad
Orofacial Santiago Chile Editorial Universitaria Vaillard E Moyaho M y Ortega A (2014)
Capacidad de apertura bucal maacutexima en preescolares de cuatro antildeos Rev Acad Mexico
Odonto- Pediatrica 26(1)
VI- Evaluacioacuten de los reflejos orales y patoloacutegicos
Tabla 17 Evaluacioacuten de los reflejos orales
Reflejo oral
Arcadanaacuteuseoso Reflejo que aparece entre los 0-5 meses y persiste toda
la vida se debe consignar si este se encuentra presente
en el nintildeo o no
Lingual transverso Reflejo que aparece entre 0-5 meses y debiese
desaparecer entre los 6-9 meses Consignar si este
reflejo se encuentra presente o ausente en el nintildeo de 1
a 2 antildeos Si se llega a encontrar presente se considera
patoloacutegico
Tos Reflejo que aparece ente los 0-5 meses y persiste
durante toda la vida Consignar si se encuentra
presente o ausente en el nintildeo
211
Succioacuten Reflejo que aparece en el periodo de gestacioacuten hasta
los 4 meses aproximadamente ya que la succioacuten se
vuelve voluntaria posteriormente Consignar si el reflejo
de succioacuten se encuentra presente o ausente
Reflejo de
buacutesqueda
Reflejo que aparece a las 34 semanas de EG y debe
desaparecer entre los 3 y 4 meses Consignar si este
reflejo estaacute presente en el nintildeo De estar presente en el
nintildeo de 1 a 2 antildeos se considera patoloacutegico
Nota Informacioacuten extraiacuteda de Aacutelvarez C Barcia J Paacutevez N y Zuacutentildeiga C (2015) Descripcioacuten
De Reflejos Orofaciales Succioacuten Nutritiva Y No Nutritiva En Lactantes Prematuros Extremos De
3 Y 6 Meses De Edad Corregida (Tesis Pregrado) Universidad de Chile Santiago
Tabla 18 Evaluacioacuten de los reflejos patoloacutegicos
Reflejo patoloacutegico
Mordida toacutenica Es la tendencia a morder con exceso de fuerza los
dientes Es un reflejo que no debiese estar presente Se
debe consignar si estaacute presente o ausente en el nintildeo
Reflejo de boca
abierta
Es la tendencia a abrir y mantener la boca abierta en
respuesta a un reflejo Consignar si estaacute presente o
ausente en el nintildeo
Reflejo de
profusioacuten lingual
dinaacutemica
Reflejo de profusioacuten lingual pero que si permanece en
el tiempo (despueacutes del antildeo de edad) se considera como
reflejo patoloacutegico y se llama reflejo de protrusioacuten lingual
dinaacutemica Consignar si este reflejo estaacute o no presente
en el nintildeo
Nota Informacioacuten extraiacuteda de Ministerio de salud (Sin fecha) Guiacutea baacutesica para el manejo de la
disfagia en nintildeos nintildeas y joacutevenes con paraacutelisis cerebral Santiago Chile
212
VII- Evaluacioacuten de las etapas de la deglucioacuten
Utensilio Indicar que tipo de utensilio se va a utilizar para evaluar la
deglucioacuten del nintildeo Si seraacute cucharaacute taza mamadera vaso de transicioacuten
bombilla
Consistencia Indicar el tipo o los tipos de consistencia con los que se
evaluaraacute la deglucioacuten Indicar si seraacute con liacutequido semisoacutelido chancado picado o
entero
Cantidad Se debe indicar la cantidad que va a utilizar en la evaluacioacuten de
la deglucioacuten del nintildeo si seraacute 1ml 3ml 5ml y flujo continuo para liacutequidos
Etapa Anticipatoria Seguacuten Logemann (1988) el reconocimiento sensorial
de los alimentos que se acercan a la boca es fundamental antes de cualquier
movimiento de preparacioacuten oral para que pueda ser iniciada la deglucioacuten ya que
permite una adecuada secrecioacuten de saliva
Tabla 19 Definicioacuten de los paraacutemetros a evaluar dentro de la etapa anticipatoria
Atencioacuten al
alimento
Observar si el nintildeo anticipa el alimento si se
encuentra atento o no al estiacutemulo que se le estaacute
presentando
Rechazo frente al
alimento
Una reaccioacuten de rechazo al alimento es cuando el
nintildeo lanza el alimento llora frente al alimento vomita
frente al alimento niega recibir el alimento etc En
estos casos se considera como una reaccioacuten
inadecuada En caso de que exista este rechazo se
debe consignar como SI y en caso contrario se
deberaacute consignar como NO
Presencia de arcada Consignar si el nintildeo realiza arcada al ensentildearle el
alimento consignar en observaciones si esta arcada
213
es de tipo conductual o si es una arcada por un
problema a nivel sensorial
Nota Informacioacuten extraiacuteda desde Crespo E y Martiacutenez M (SA) El lactante con rechazo del
alimento Hospital Virgen de la Salud Toledo Campos C Cancino V Diez de Medina M
Fierro N y Tobar R (2015) Dominio Del Profesional Fonoaudioacutelogo Para La Determinacioacuten Del
Grado De Viscosidad De Alimentos Liacutequidos (Tesis Pregrado) Universidad de Chile Santiago
Etapa Preparatoria Oral Esta etapa consiste en la salivacioacuten masticacioacuten
formacioacuten del bolo alimenticio
Cierre labial
posterior a ingreso
de alimento a la
cavidad oral
Es importante que realice el cierre labial para retirar
el alimento del utensilio y ademaacutes para que el
alimento no salga fuera de la cavidad oral Se debe
consignar marcando en SI cuando el nintildeo tenga
este paraacutemetro presente en caso contrario se debe
consignar como NO
Barrido activo desde
el utensilio
Una vez que el alimento es ingresado a la cavidad
oral gracias al utensilio (ej Cuchara) el nintildeo debe
retirar el alimento desde el utensilio sin ayuda de
ser asiacute se deberaacute consignar como SI en caso
contrario se debe confinar marcando NO
Masticacioacuten con
movimientos
verticales
mandibulares
Movimientos mandibulares importantes para lograr
la trituracioacuten de los alimentos este patroacuten ya debe
estar presentes en nintildeos de 1 antildeo por lo que es
importante su evaluacioacuten Se Marcaraacute en SI si el
patroacuten se encuentra presente en el nintildeo en el caso
Tabla 20 Definicioacuten de los paraacutemetros a evaluar en la etapa preparatoria oral
214
de que no esteacuten presentes se deberaacute marcar como
NO
Masticacioacuten con
movimientos
rotatorios
mandibulares
Alrededor del antildeo el nintildeo tambieacuten debe presentar
patrones masticatorios rotatorios esto gracias a la
erupcioacuten de los dientes La masticacioacuten empieza a
ser bilateral Si el patroacuten se encuentra presente en
el nintildeo se debe marcar en SI en el caso de que no
los tenga presentes se deberaacute marcar en NO
Cohesioacuten de bolo
con saliva
Una vez triturados los alimentos son humedecidos
y mezclados con la saliva Una vez masticado el
alimento (en caso de semisoacutelidos y solidos) se debe
revisar la cavidad oral del menor para ver si hay una
cohesioacuten del alimento con la saliva Se debe
consignar como SI en caso de que el bolo esteacute
formado en caso contrario se deberaacute consignar
como NO
Caiacuteda del bolo por
comisuras
Como se hablaba anteriormente es de suma
importancia un cierre labial adecuado en el proceso
de la deglucioacuten ya que permitiraacute que los liacutequidos o
el alimento que estaacute siendo triturado y cohesionado
con la saliva no salga de la cavidad oral ni caiga por
las comisuras Si el alimento o liacutequido cae por las
comisuras se debe marcar en SI en el caso
contrario se deberaacute marcar como NO
215
Escape posterior del
bolo
Es importante consignar durante la evaluacioacuten de la
deglucioacuten si existe escape posterior del bolo
durante la preparacioacuten de este y si se genera antes
de que se gatille el reflejo deglutorio en la etapa
fariacutengea Consignar en la pauta como SIacute en que
caso de que exista este escape en caso contrario
consignar como NO
Nota Informacioacuten extraiacuteda desde Aacutelvarez W Jara B Lagos Mordf Silva S et al (2007)
Patrones de deglucioacuten en un grupo de nintildeos chilenos de 2 3 y 4 antildeos (Tesis pregrado)
Universidad de Chile Santiago Morales R (2015) Manual de gastroenterologiacutea infantil
Sociedad chilena de pediatriacutea 55- 61 Gonzaacutelez Ramp Bevilacqua J (2009) Disfagia en el
paciente neuroloacutegico Rev Hosp Cliacuten Univ Chile 20 paacuteg 252 ndash 62
Etapa Oral Etapa voluntaria donde el bolo alimenticio es movido hacia
posterior hacia las fauces dentro de la boca para luego seguir por la faringe
Tabla 21 Definicioacuten de los paraacutemetros a evaluar en la etapa oral
Adosamiento de
labios y contraccioacuten
de musculatura
bucal
Durante la etapa oral se adosan los labios y se
contrae la musculatura bucal para facilitar la
propulsioacuten del bolo hacia posterior y no hacia
anterior Se debe consignar SI cuando el nintildeo realiza
adosamiento de los labios y realiza contraccioacuten de la
musculatura bucal en el caso contrario de que no
exista contraccioacuten de la musculatura y no se adosen
los labios se deberaacute consignar marcando NO
Propulsioacuten
anteroposterior
lingual del bolo
Es importante observar si existe o no propulsioacuten del
bolo hacia posterior la lengua forma una cavidad
central que va a actuar como rampa y se va a adosar
al paladar para propulsar el bolo hacia las fauces Se
216
debe consignar como SI en caso de que esta
propulsioacuten se encuentre presente de no ser asiacute se
deberaacute consignar marcando en NO
Escape anterior del
bolo
Es importante consignar durante la evaluacioacuten de la
deglucioacuten pediaacutetrica si se observa un escape del
alimento o del bolo hacia fuera de la cavidad oral
durante la posteriorizacioacuten de la lengua y del bolo
durante la etapa oral En caso de que exista escape
anterior consignar como SI en caso contrario
consignar como NO
Tiempo de transito
del bolo
Consignar cuanto se demora el bolo en llegar hacia
el istmo de las fauces para gatillar el reflejo
deglutorio Esta etapa no debiese durar maacutes de 8 a
20 segundos
Nota Informacioacuten extraiacuteda desde Aacutelvarez W Jara B Lagos Mordf Silva S et al (2007)
Patrones de deglucioacuten en un grupo de nintildeos chilenos de 2 3 y 4 antildeos (Tesis pregrado)
Universidad de Chile Santiago Morales R (2015) Manual de gastroenterologiacutea infantil
Sociedad chilena de pediatriacutea 55- 61 Gonzaacutelez Ramp Bevilacqua J (2009) Disfagia en el
paciente neuroloacutegico Rev Hosp Cliacuten Univ Chile 20 paacuteg 252 ndash 62
Etapa Fariacutengea Esta etapa es involuntaria y es donde ocurre el
desencadenamiento del reflejo deglutorio y dura aproximadamente 1 segundo
Tabla 22 Definicioacuten de los paraacutemetros a evaluar en la etapa fariacutengea
Gatillamiento de
reflejo deglutorio en
Es uno de los hitos maacutes importantes durante la
deglucioacuten ya que permitiraacute finalmente que el alimento
pase hacia el esoacutefago ademaacutes este reflejo permite
217
paredes anteriores
de istmo de fauces
la proteccioacuten de la viacutea aeacuterea Se debe consignar si
este se encuentra presente o no consignando seguacuten
corresponda marcando SI o NO
Ascenso lariacutengeo Al momento que se gatilla el reflejo deglutorio y el
alimento es propulsado se produce el ascenso
lariacutengeo que permitiraacute por un lado proteger la viacutea
aeacuterea y abrir el esfiacutenter esofaacutegico superior para el
paso del alimento Para evaluar este paraacutemetro es
necesario realizar una palpacioacuten adecuada de la
laringe esta se encuentra en nintildeos casi junto al piso
de la boca estaacute mucho maacutes escondida por lo que se
debe ser muy riguroso en la evaluacioacuten de este
paraacutemetro Se debe consignar como SI si el ascenso
lariacutengeo estaacute presente en el nintildeo y se consignaraacute
como NO en el caso de que no esteacute presente
Degluciones
muacuteltiples presentes
Las degluciones muacuteltiples se consideran como una
anomaliacutea en la fase fariacutengea donde para un mismo
bolo existe maacutes de una deglucioacuten el cual no debiese
ser Se deben consignar con SI si estas degluciones
muacuteltiples se encuentran presentes y se consignaraacute
NO en el caso de que no se encuentren presentes
Regurgitacioacuten
Nasal
Otro evento importante durante la deglucioacuten es la
elevacioacuten del velo del paladar en la etapa fariacutengea
Esto impide que el alimento que estaacute siendo ingerido
suba a la viacutea aeacuterea superior pudiendo llegar en
muchos casos a que por la nariz salga el alimento a
218
eso se le conoce como regurgitacioacuten nasal se debe
considerar SI en el caso de que en la evaluacioacuten
realizada se observe si no se debe consignar como
NO que seriacutea lo considerado como adecuado
Restos en Faringe Durante la etapa fariacutengea el bolo se va a ir
movilizando durante la faringe gracias a la peristalsis
fariacutengea el cual permite que el alimento no se quede
estancado sino que pase al esoacutefago y
posteriormente al estoacutemago Cuando no existe esta
peristalsis o contracciones de la faringe puede que
restos de alimento se queden en esta zona Se debe
observar si estos restos se encuentran presentes o
se ven en la pared posterior de la faringe Se
consignaraacute con un SI en el caso de que esteacuten
presentes y en caso contrario se consignaraacute con un
NO
Restos en boca
post-deglucioacuten
Una vez realizada la propulsioacuten en el nintildeo es
importante fijarse si han quedado restos del bolo en
la cavidad bucal o restos en el vestiacutebulo Se debe
consignar con SI o NO seguacuten corresponda En el
caso de los liacutequidos este paraacutemetro no se tomaraacute en
cuenta
Tos La tos es un reflejo de proteccioacuten presente en las
personas frente a la presencia de cuerpos extrantildeos
de esta forma la tos permitiriacutea expulsarlos Se debe
consignar con SI en el caso de que esteacute presente la
219
tos o atoro y como NO en el caso de que no esteacute
presente
voz huacutemeda La voz huacutemeda es indicio de aumento de las
secreciones en la viacutea aeacuterea baja y se produce porque
parte del bolo alimenticio de manera incorrecta pasa
a esta viacutea Se debe consignar en SI en caso de que
se escuche una voz huacutemeda En caso contrario se
deberaacute consignar como NO
Nota Informacioacuten extraiacuteda desde Aacutelvarez W Jara B Lagos Mordf Silva S et al (2007)
Patrones de deglucioacuten en un grupo de nintildeos chilenos de 2 3 y 4 antildeos (Tesis pregrado)
Universidad de Chile Santiago Chile Morales R (2015) Manual de gastroenterologiacutea infantil
Sociedad chilena de pediatriacutea 55- 61 Gonzaacutelez Ramp Bevilacqua J (2009) Disfagia en el
paciente neuroloacutegico Rev Hosp Cliacuten Univ Chile 20 252 ndash 62
VIII- Aspectos Generales
Tiempo de alimentacioacuten en la evaluacioacuten Es importante tomar en cuenta
cuanto se demora el nintildeo en comer lo normal es que sea menos de media hora
un nintildeo con disfagia se demoraraacute maacutes Se debe registrar la cantidad de minutos
en la pauta
Auto-alimentacioacuten alimentacioacuten asistida Consignar si el nintildeo fue alimentado
por el terapeuta si los alimentos los fue ingiriendo sin ayuda
Oximetriacutea de pulso final Este paraacutemetro debe ser consignado antes de la
evaluacioacuten de la deglucioacuten y al finalizar esta evaluacioacuten El nivel normal de
saturacioacuten de oxiacutegeno en sangre debe estar por encima de 90 Se considera
inadecuado una saturacioacuten de oxigeno por debajo del 86 o si durante la
deglucioacuten cae maacutes de un 4 la saturacioacuten de O2 La saturacioacuten del O2 se mediraacute
a traveacutes del oxiacutemetro de pulso
Frecuencia Respiratoria final Se debe consignar cual es la frecuencia
respiratoria post la evaluacioacuten de la deglucioacuten La normalidad va entre 20 a 30
220
respiraciones por minutos Considerar que en nintildeos hasta cuatro antildeos la
frecuencia respiratoria no debiese superar las 40 respiraciones por minuto
Frecuencia Cardiaca final Se debe consignar la frecuencia cardiaca post la
evaluacioacuten de la deglucioacuten esta debiese estar entre los 100 a 120 latidos por
minuto
Escala de Fujishima Para valorar cuantificar y clasificar la severidad de la
disfagia existen variadas herramientas y escalas La mayoriacutea de ellas ha sido
elaborada en el contexto de pacientes adultos sin embargo para poblaciones
pediaacutetricas hay algunas cuya validez y confiabilidad han sido analizadas En el
caso de esta pauta de evaluacioacuten se utilizaraacute la escala de Fujishima (1998) que
clasifica la disfagia en tres grados con un total de 10 niveles Es importante a la
hora de diagnosticar determinar en queacute nivel se encuentra el nintildeo A
continuacioacuten se presenta la escala detallada
Imagen 7 Descripcioacuten por grado de severidad y niveles de la escala de Fujishma
Nota Fuente Bacco J Araya F Flores y E Pentildea N (2014) Trastornos de la alimentacioacuten
y deglucioacuten en nintildeos y joacutevenes portadores de paraacutelisis cerebral Abordaje multidisciplinario
Revista Medica Cliacutenica las Condes 25(2) paacuteg 330-342
221
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico Una vez realizada la evaluacioacuten de la
deglucioacuten se debe registrar si el nintildeo presenta o no alguna patologiacutea deglutoria
consignado el tipo de disfagia y el nivel en el que se encuentra seguacuten la escala
Fujishima (1998) o en el caso de que el nintildeo no presente disfagia se debe
consignar que el nintildeo presenta una deglucioacuten normal y adecuada para su edad
Es importante mencionar que esta pauta no es sensible para diagnosticar
deglucioacuten atiacutepica ya que para ello se debiesen evaluar otros aspectos que no
estaacuten presentes en esta pauta
Se diagnosticaraacute una disfagia oro fariacutengea cuando el nintildeo no logra un
cierre labial ni barrido activo al ingresar el alimento a la cavidad oral o si hay
escape de este por las comisuras si el nintildeo no tiene los patrones de masticacioacuten
correspondientes a su edad no logrando una correcta cohesioacuten del bolo si no
tiene propulsioacuten del bolo hacia posterior y no se realiza el gatillamiento del reflejo
deglutorio que es lo maacutes importante si deja restos en boca luego de deglutir o
tiene degluciones muacuteltiples si no tiene un ascenso lariacutengeo completo o tiene
presente regurgitacioacuten nasal si presenta el nintildeo tos cuando deglute y voz
huacutemeda y finalmente si el nintildeo se demora maacutes del tiempo normal en comer y su
saturacioacuten de oxiacutegeno es inadecuada Estas son alteraciones claras que si estaacuten
presentes dan indicio de una alteracioacuten en el proceso de deglucioacuten
Por otro lado para diagnosticar Rechazo alimenticio los paraacutemetros que
deben estar alterados son los de la etapa anticipatoria donde se observaraacute
conductas del nintildeo inapropiadas frente al alimento como pataletas llanto por no
querer comer el alimento algunos incluso pueden llegar hasta vomitar o pegarle
al alimentador El nintildeo no va abrir la boca frente al alimento y lo rechazaraacute
222
ANEXO 9 Pautas de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica aplicadas en
nintildeos de 1 a 2 antildeos
PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN EN NINtildeOS DE 1 Y 2 ANtildeOS
I Identificacioacuten
II Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs _Sin observaciones ___________________________________________
III Estado de alerta Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de deglucioacuten
Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
Nombre JDC
Edad 1 antildeo y 3 meses Fecha de nacimiento 26072016
Fecha de evaluacioacuten
29102017 Evaluador Carla Bassi
Diagnoacutestico meacutedico
Sin antecedentes meacutedicos
Viacutea alimentacioacuten Oral X Mixta Enteral GTT SNG Otro________
Parenteral Tiempo de inicio viacutea de alimentacioacuten
Tipo de Consistencia oral Liacutequido Claro X
Neacutectar
Semisoacutelido papilla X Chancado X Picado Entero
Tipo De utensilio Mamadera Taza Cuchara X Bombilla V Transicioacuten
Postura Acostado sedestacioacuten 90deg X 45deg
Tiempo de alimentacioacuten 20 Min Auto alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida X
Saturacioacuten de O2 inicial Frecuencia Respiratoria inicial
Frecuencia Cardiaca inicial
98 35 113
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 X 6
223
Colocar A para adecuado I para inadecuado Marque con una X seguacuten corresponda o NC si no corresponde
IV Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
V Evaluacioacuten Reflejos orales y patoloacutegicos Marque con una X seguacuten corresponda
Reflejos orales Reflejos patoloacutegicos
Reflejo Nauseoso Presente X
Ausente Reflejo de protrusioacuten lingual dinaacutemica
Presente Ausente X
Reflejo Tusiacutegeno Presente X
Ausente Reflejo de mordida toacutenica
Presente Ausente X
Reflejo de Succioacuten Presente Ausente X Reflejo de boca abierta
Presente Ausente X
Reflejo de buacutesqueda Presente Ausente X
Reflejo de Lingual transverso
Presente Ausente X
Obs____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VI Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml 5 ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
Liacutequidos Semisoacutelidos chancado Picado Entero
Utensilio M C C C
Cantidad a usar 1 3 y 5 ml
3 y 5 ml 3 ml y 5 ml 3 y 5 ml
Labios Tono A
Estructura A
Funcioacuten A
Lengua Tono A
Estructura A
Funcioacuten A
Frenillo lingual
Estructura A Funcioacuten A
Paladar Duro A Blando A
Sensibilidad Extra-oral A
Intra- oral A
Amiacutegdalas
Presentes X
Ausentes Tamantildeo Adecuado X
Tamantildeo inadecuado
Denticioacuten
Ndeg piezas12_
Temporal
X
Mixta
Oclusioacuten Clase I X Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada
Disminuida
NC X
224
1) ETAPA ANTICIPATORIA Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de utensilio consistencia y cantidad
Obs del contexto de alimentacioacuten
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
2) PREPARATORIA ORAL Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
3) ETAPA ORAL Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Atencioacuten frente al alimento SI X NO SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Rechazo frente al alimento SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X SI NO
Presencia de arcada SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X SI NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cierre labial posterior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI X No SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Barrido activo desde utensilio
SI NO SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Cohesioacuten de bolo
SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Caiacuteda del bolo por comisuras SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X SI NO
Escape posterior del bolo SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X SI NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI X NO SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Escape anterior del alimento SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X
SI NO
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI X NO SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Tiempo de transito del bolo 2 seg
225
4) ETAPA FARINGEA Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VII Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten sea necesario
Observaciones No se observan mayores dificultades durante la alimentacioacuten_________
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico __Deglucioacuten normal o acorde a edad cronoloacutegica___
__ _Carla Bassi ______ ___ Fonoaudioacutelogo(a)
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI X NO SI X
NO SI X NO SI X NO SI NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X SI NO
Ascenso lariacutengeo completo SI X NO SI X
NO SI X NO SI X NO SI NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X
SI NO
Regurgitacioacuten Nasal SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X
SI NO
Restos en boca post deglucioacuten SI NOX SI NO X SI NO X SI NO X
SI NO
Restos en Faringe SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X
SI NO
Tos SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X
SI NO
Voz huacutemeda SI NO X SI NO X SI NO SI NO X
SI NO
Tipo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Asistida X Durante 98 Durante 112 Durante 30
Auto-alimentacioacuten Final 97 Final 113 Final 33
Tiempo de alimentacioacuten
14 Min
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 X
226
Colocar A para adecuado I para inadecuado Marque con una X seguacuten corresponda o NC si no corresponde
PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN EN NINtildeOS DE 1 Y 2 ANtildeOS
I Identificacioacuten
II Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs _Sin observaciones ____________________________________________
III Estado de alerta
Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de deglucioacuten
Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
IV Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios
Nombre MFVM
Edad 2 antildeos Fecha de nacimiento 16102016
Fecha de evaluacioacuten
06112017 Evaluador Cristina Valdeacutes
Diagnoacutestico meacutedico
Sin antecedentes meacutedicos
Viacutea alimentacioacuten Oral X Mixta Enteral GTT SNG Otro________
Parenteral Tiempo de inicio viacutea de alimentacioacuten
Tipo de Consistencia oral Liacutequido Claro
X Neacutectar
X
Semisoacutelido papilla Chancado Picado X Entero X
Tipo De utensilio Mamadera Taza VASO X Cuchara X Bombilla X V Transicioacuten
Postura Acostado sedestacioacuten 90deg X 45deg
Tiempo de alimentacioacuten 25 Min Auto alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida X
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 X 6
Saturacioacuten de O2 inicial Frecuencia Respiratoria inicial
Frecuencia Cardiaca inicial
97 35 113
Labios Tono A
Estructura A
Funcioacuten A
Lengua Tono A
Estructura A
Funcioacuten A
Frenillo lingual
Estructura A Funcioacuten A
Paladar Duro A Blando A
Sensibilidad Extra-oral A
Intra- oral A
Amiacutegdalas
Presentes X
Ausentes Tamantildeo Adecuado X
Tamantildeo inadecuado
Denticioacuten
Ndeg piezas__
Temporal Mixta X
Oclusioacuten Clase I X Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada
Disminuida
NC X
227
Obs____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
V Evaluacioacuten Reflejos orales y patoloacutegicos
Marque con una X seguacuten corresponda
Reflejos orales Reflejos patoloacutegicos
Reflejo Nauseoso Presente X
Ausente Reflejo de protrusioacuten lingual dinaacutemica
Presente Ausente X
Reflejo Tusiacutegeno Presente X
Ausente Reflejo de mordida toacutenica
Presente Ausente X
Reflejo de Succioacuten Presente Ausente X Reflejo de boca abierta
Presente Ausente X
Reflejo de buacutesqueda Presente Ausente X
Reflejo de Lingual transverso
Presente Ausente X
Obs__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VI Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml 5 ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
Liacutequidos Semisoacutelidos chancado Picado Entero
Utensilio B C
Cantidad a usar FC 3 ml 1 3 y 5ml
1) ETAPA ANTICIPATORIA
Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de utensilio consistencia y cantidad
Obs del contexto de alimentacioacuten
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Atencioacuten frente al alimento SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Rechazo frente al alimento SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Presencia de arcada SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
228
2) PREPARATORIA ORAL
Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
_____________________
3) ETAPA ORAL
Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________
4) ETAPA FARINGEA
Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cierre labial posteior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI X No SI NO SI NO SI NO SI X NO
Barrido activo desde utensilio SI X NO SI NO SI NO SI NO SI NO X
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI X NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI NO X
Cohesioacuten de bolo
SI NO SI NO SI NO SI X NO
Caiacuteda del bolo por comisuras SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Escape posterior del bolo SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Escape anterior del alimento
SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Tiempo de transito del bolo seg
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Ascenso lariacutengeo completo SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
229
OBS__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VII Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten sea necesario
Marcar con una x seguacuten corresponda Observaciones No se observan mayores dificultades durante la alimentacioacuten_______________
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico __Deglucioacuten normal o acorde a edad cronoloacutegica___
__ _Cristina Valdeacutes ______ ___ Fonoaudioacutelogo(a)
Regurgitacioacuten Nasal SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Restos en boca post deglucioacuten SI NOX SI NO SI NO SI NO SI NO X
Restos en Faringe SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Tos SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Voz huacutemeda SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Tipo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Asistida X Durante 97 Durante 115 Durante 22
Auto-alimentacioacuten Final 97 Final 115 Final 21
Tiempo de alimentacioacuten
25 Min
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 X
230
Colocar A para adecuado I para inadecuado Marque con una X seguacuten corresponda o NC si no corresponde
PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN EN NINtildeOS DE 1 Y 2 ANtildeOS
i Identificacioacuten
ii Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs _Sin observaciones ____________________________________________
iii Estado de alerta
Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de deglucioacuten
Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
iv Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios
Nombre MFVM
Edad 2 antildeos Fecha de nacimiento 16102016
Fecha de evaluacioacuten
06112017 Evaluador Cristina Valdeacutes
Diagnoacutestico meacutedico
Sin antecedentes meacutedicos
Viacutea alimentacioacuten Oral X Mixta Enteral GTT SNG Otro________
Parenteral Tiempo de inicio viacutea de alimentacioacuten
Tipo de Consistencia oral Liacutequido Claro
X Neacutectar
X
Semisoacutelido papilla Chancado Picado X Entero X
Tipo De utensilio Mamadera Taza VASO X Cuchara X Bombilla X V Transicioacuten
Postura Acostado sedestacioacuten 90deg X 45deg
Tiempo de alimentacioacuten 25 Min Auto alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida X
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 X 6
Saturacioacuten de O2 inicial Frecuencia Respiratoria inicial
Frecuencia Cardiaca inicial
97 35 113
Labios Tono A
Estructura A
Funcioacuten A
Lengua Tono A
Estructura A
Funcioacuten A
Frenillo lingual
Estructura A Funcioacuten A
Paladar Duro A Blando A
Sensibilidad Extra-oral A
Intra- oral A
Amiacutegdalas
Presentes X
Ausentes Tamantildeo Adecuado X
Tamantildeo inadecuado
Denticioacuten
Ndeg piezas__
Temporal Mixta X
Oclusioacuten Clase I X Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada
Disminuida
NC X
231
OBS___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
vi- Evaluacioacuten Reflejos orales y patoloacutegicos
Marque con una X seguacuten corresponda
Reflejos orales Reflejos patoloacutegicos
Reflejo Nauseoso Presente X
Ausente Reflejo de protrusioacuten lingual dinaacutemica
Presente Ausente X
Reflejo Tusiacutegeno Presente X
Ausente Reflejo de mordida toacutenica
Presente Ausente X
Reflejo de Succioacuten Presente Ausente X Reflejo de boca abierta
Presente Ausente X
Reflejo de buacutesqueda Presente Ausente X
Reflejo de Lingual transverso
Presente Ausente X
Obs__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
vii- Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten
Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml 5 ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
Liacutequidos Semisoacutelidos chancado Picado Entero
Utensilio B C
Cantidad a usar FC 3 ml 1 3 y 5ml
viii- ETAPA ANTICIPATORIA Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de
utensilio consistencia y cantidad
Obs del contexto de alimentacioacuten
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Atencioacuten frente al alimento SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Rechazo frente al alimento SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Presencia de arcada SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
232
PREPARATORIA ORAL Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS_____________________________c__________________________________________
____________________________________________________________________________
_______________________
ETAPA ORAL Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________
ETAPA FARINGEA Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cierre labial posterior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI X No SI NO SI NO SI NO SI X NO
Barrido activo desde utensilio SI X NO SI NO SI NO SI NO SI NO X
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI X NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI NO X
Cohesioacuten de bolo
SI NO SI NO SI NO SI X NO
Caiacuteda del bolo por comisuras SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Escape posterior del bolo SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Escape anterior del alimento SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Tiempo de transito del bolo 2 seg
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Ascenso lariacutengeo completo SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
233
OBS__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
o Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten sea necesario
Marcar con una x seguacuten corresponda
Observaciones No se observan mayores dificultades durante la alimentacioacuten_______________
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico __Deglucioacuten normal o acorde a edad cronoloacutegica___
__ _Cristina Valdeacutes ______ ___ Fonoaudioacutelogo(a)
Regurgitacioacuten Nasal SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Restos en boca post deglucioacuten SI NOX SI NO SI NO SI NO SI NO X
Restos en Faringe SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Tos SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Voz huacutemeda SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Tipo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Asistida X Durante 97 Durante 115 Durante 22
Auto-alimentacioacuten Final 97 Final 115 Final 21
Tiempo de alimentacioacuten
25 Min
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 X
234
PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN EN NINtildeOS DE 1 Y 2 ANtildeOS
I Identificacioacuten del usuario
II Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs __Alimentacioacuten por viacutea oral de las consistencias mencionadas y aporte nutricional de Leche Pepti Junior por SNG debido a rechazo de ingesta por viacutea oral Liacutequido neacutectar solo de durazno y manzana Papilla con soacutelo verduras Nintildea presenta alteraciones de hipersensibilidad oral por lo que consistencias que ingiere corresponden a alimentos tolerados por ella
III Estado de alerta
Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de deglucioacuten
Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
Nombre CAAI
Edad 1 antildeos 7 meses Fecha de nacimiento 05052016
Fecha de evaluacioacuten
27102017 Evaluador Camila Pentildeailillo y Cristina Valdeacutes
Diagnoacutestico meacutedico
Sd De Down Cardiopatiacutea Alergia a proteiacutena de leche (APLV) Sd Inmunoloacutegico en estudio Estenosis traqueal Estenosis de venas pulmonares Posible Hipoacusia
Viacutea alimentacioacuten Oral Mixta X Enteral GTT SNG X Otro________
Parenteral Tiempo de inicio viacutea de alimentacioacuten 7 m
Tipo de Consistencia oral Liacutequido Claro X
Neacutectar X
Semisoacutelido papilla X Chancado Picado X Entero
Tipo De utensilio Mamadera X Taza Cuchara X Bombilla V Transicioacuten
Postura Acostado sedestacioacuten 90deg X 45deg
Tiempo de alimentacioacuten 25 min Auto alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida X
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 X
6
Saturacioacuten de O2 inicial Frecuencia Respiratoria inicial
Frecuencia Cardiaca inicial
97 50-52 95
235
IV Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios
OBS_Hipersensibilidad extra e intraoral Funcioacuten de labios y lengua se observa deacutebil______________
V Evaluacioacuten Reflejos orales y patoloacutegicos Marque con una X seguacuten corresponda
Reflejos orales Reflejos patoloacutegicos
Reflejo Nauseoso Presente
X
Ausente Reflejo de protrusioacuten lingual
Presente Ausente X
Reflejo Tusiacutegeno Presente X
Ausente Reflejo de mordida toacutenica
Presente Ausente X
Reflejo de Succioacuten Presente X
Ausente Reflejo de boca abierta
Presente Ausente X
Reflejo de buacutesqueda Presente Ausente
X
Reflejo de Lingual transverso Presente Ausente
X
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VI Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten
Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml 5 ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
Liacutequidos Semisoacutelidos chancado Picado Entero
Utensilio M C C C
Cantidad a usar
1 ml-3ml-5ml y FC
1ml-3ml-5ml 1ml-3ml-5ml 1ml-3ml-5ml
Labios Tono A Estructura A
Funcioacuten I
Lengua Tono A Estructura A
Funcioacuten I
Frenillo lingual
Estructura A Funcioacuten A
Paladar Duro I Blando A
Sensibilidad Extra-oral I
Intra- oral I
Amiacutegdalas
Presentes X
Ausentes Tamantildeo Adecuado X
Tamantildeo inadecuado
Denticioacuten
Ndeg piezas 8
Temporal X
Mixta
Oclusioacuten Clase I X Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada
Disminuida
NC X
Colocar A para adecuado I para
inadecuado Marque con una X seguacuten corresponda o en NC si no
corresponde
236
1) ETAPA AN TICIPATORIA Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de utensilio consistencia y cantidad
OBS del contexto de alimentacioacuten _Liacutequido utilizado fue tipo neacutectar a nintildea no le gusta el agua Al dar ingesta de entero este se entregaba desde la mano de la madre sin utilizacioacuten de utensilio
2) ETAPA PREPARATORIA ORAL Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS_Movimientos rotatorios mandibulares se encuentran presentes pero deacutebiles ___________________________________________________________________________________________
3) ETAPA ORAL Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten
corresponda en SI o NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Atencioacuten frente al alimento SI X NO SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Rechazo frente al alimento SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Presencia de arcada SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cierre labial posterior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI X No SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Barrido activo desde utensilio SI X NO SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI NO X SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Cohesioacuten de bolo SI X
NO SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Caiacuteda del bolo por comisuras SI NO X SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Escape posterior del bolo SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI X NO SI X NO SI NO SI X NO SI NO X
Escape anterior del alimento SI NO X SI X NO SI NO SI X NO SI NO X
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI X NO SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Tiempo de transito del bolo 2 seg
237
4) ETAPA FARINGEA Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS______________________________________________________________________________________
VII Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten sea necesario Marcar con una x seguacuten corresponda
Observaciones Persiste alimentacioacuten mixta por rechazo a liacutequido (leche) la cual obtiene por SNG Aspectos generales no variacutean de forma considerable durante el proceso de alimentacioacuten
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico __Disfagia orofariacutengea neurogeacutenica de grado leve a moderado y Trastorno conductual de la alimentacioacuten
Estudiantes C PENtildeAILILLO C VALDEacuteS Fonoaudioacutelogo(a)
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI X NO SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Ascenso lariacutengeo completo SI X NO SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI NO X SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Regurgitacioacuten Nasal SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Restos en boca post deglucioacuten SI NO X SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Restos en Faringe SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Tos SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Voz huacutemeda SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Tipo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Asistida X Durante 98 Durante 120 Durante 22
Auto-alimentacioacuten Final 97 Final 122 Final 23
Tiempo de alimentacioacuten
20 -30 Min
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 3 4 5 6 X 7 X 8 9 10
238
PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN EN NINtildeOS DE 1 Y 2 ANtildeOS
I- Identificacioacuten del usuario
II- Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs _Alimentacioacuten en silla de comer _______________________________________________________
III- Estado de alerta Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de deglucioacuten
Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
Nombre B S P
Edad 2 antildeos y 4 meses Fecha de nacimiento 17072015
Fecha de evaluacioacuten
01112017 Evaluador Camila Pentildeailillo
Diagnoacutestico meacutedico
Paraacutelisis espaacutestica Displasia broncopulmonar
Viacutea alimentacioacuten Oral X Mixta Enteral GTT SNG Otro________
Parenteral Tiempo de inicio viacutea de alimentacioacuten
Tipo de Consistencia oral Liacutequido Claro X
Neacutectar X Semisoacutelido papilla
Chancado Picado Entero X
Tipo De utensilio Mamadera Taza X Cuchara X Bombilla V Transicioacuten
Postura Acostado sedestacioacuten 90deg X 45deg
Tiempo de alimentacioacuten 25 min Auto alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida X
Saturacioacuten de O2 inicial Frecuencia Respiratoria inicial
Frecuencia Cardiaca inicial
97 35 102
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 X
6
239
IV- Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
V- Evaluacioacuten Reflejos orales y patoloacutegicos Marque con una X seguacuten corresponda
Reflejos orales Reflejos patoloacutegicos
Reflejo Nauseoso Presente X
Ausente Reflejo de protrusioacuten lingual dinaacutemica
Presente X Ausente
Reflejo Tusiacutegeno Presente X
Ausente Reflejo de mordida toacutenica
Presente Ausente X
Reflejo de Succioacuten Presente X
Ausente Reflejo de boca abierta Presente Ausente X
Reflejo de buacutesqueda Presente X
Ausente
Reflejo de Lingual transverso
Presente Ausente X
OBS_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VI- Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten
Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml 5 ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
Liacutequidos Semisoacutelidos chancado Picado Entero
Utensilio C C C
Cantidad a usar
1 ml-3ml-5ml y FC
1ml-3ml-5ml 1ml-3ml-5ml
Labios Tono I Estructura A
Funcioacuten I
Lengua Tono I Estructura A
Funcioacuten I
Frenillo lingual
Estructura A Funcioacuten A
Paladar Duro I Blando A
Sensibilidad Extra-oral A
Intra- oral I
Amiacutegdalas
Presentes X
Ausentes Tamantildeo Adecuado X
Tamantildeo inadecuado
Denticioacuten
Ndeg piezas 16
Temporal X
Mixta
Oclusioacuten Clase I X Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada
Disminuida
NC X
Colocar A para adecuado I para
inadecuado
Marque con una X seguacuten corresponda o en NC si no
corresponde
240
1) ETAPA AN TICIPATORIA Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de utensilio consistencia y cantidad
OBS del contexto de alimentacioacuten __________________________________________________________
2) ETAPA PREPARATORIA ORAL Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS_ _____________________________________________________________________________________
3) ETAPA ORAL Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Atencioacuten frente al alimento SI X NO SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Rechazo frente al alimento SI NO X SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Presencia de arcada SI NO X SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cierre labial posterior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI X No SI NO X SI NO SI NO SI NO X
Barrido activo desde utensilio SI X NO SI NO X SI NO SI NO SI NO X
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI NO X SI NO SI NO SI X
NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI NO X SI NO SI NO SI NO X
Cohesioacuten de bolo SI NO X SI NO SI NO SI X NO
Caiacuteda del bolo por comisuras SI NO X SI X NO SI NO SI NO SI NO X
Escape posterior del bolo SI NO X SI NO X SI NO SI NO SI NO X
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI X
NO SI X
NO SI NO SI NO SI NO X
Escape anterior del alimento SI NO X SI X
NO SI NO SI NO SI X
NO
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI X
NO SI X NO SI NO SI NO SI X NO
Restos en boca post-deglucioacuten
SI NO X SI NO X SI NO SI NO SI X NO
Tiempo de transito del bolo 2 seg
241
4) ETAPA FARINGEA Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VII- Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten sea necesario
Marcar con una x seguacuten corresponda
Observaciones________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico Disfagia orofaringea neurogeacutenica leve grado 7 seguacuten escala Fujishima
________Camila pentildeailillo __________ Fonoaudioacutelogo(a)
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI X NO SI X NO SI NO SI NO SI X
NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO X SI X NO SI NO SI NO SI NO X
Ascenso lariacutengeo completo SI X NO SI X NO SI NO SI NO SI X NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI X NO SI X NO SI NO SI NO SI X NO
Regurgitacioacuten Nasal SI NO X SI NO X
SI NO SI NO SI NO X
Restos en boca post deglucioacuten SI NO X SI X NO SI NO SI NO SI NO X
Restos en Faringe SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Tos SI NO X SI X NO SI NO SI NO SI NO X
Voz huacutemeda SI NO X SI X NO SI NO SI NO SI NO X
Tipo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Asistida X Durante 98 Durante 120 Durante 22
Auto-alimentacioacuten Final 97 Final 122 Final 23
Tiempo de alimentacioacuten
20 -30 Min
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 3 4 5 6 7 X 8 9 10
242
PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN EN NINtildeOS DE 1 Y 2 ANtildeOS
I- Identificacioacuten del usuario
II- Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs _Nintildeo a logrado probar sabores por viacutea oral___________________________________________
II Estado de alerta Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de deglucioacuten
Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
Nombre F C M
Edad 1 antildeos y 2meses Fecha de nacimiento 02082016
Fecha de evaluacioacuten
25102017 Evaluador Yanisse Muntildeoz
Diagnoacutestico meacutedico
Dantildeo axonal difuso
Viacutea alimentacioacuten Oral Mixta Enteral X GTT X SNG Otro________
Parenteral Tiempo de inicio viacutea de alimentacioacuten 4 m
Tipo de Consistencia oral Liacutequido Claro X
Neacutectar X Semisoacutelido papilla
Chancado Picado Entero
Tipo De utensilio Mamadera X Taza Cuchara X Bombilla V Transicioacuten
Postura Acostado X sedestacioacuten 90deg 45deg
Tiempo de alimentacioacuten 25 min Auto alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida X
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 X 6
Saturacioacuten de O2 inicial Frecuencia Respiratoria inicial
Frecuencia Cardiaca inicial
97 50-52 95
243
III Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
IV Evaluacioacuten Reflejos orales y patoloacutegicos Marque con una X seguacuten corresponda
Reflejos orales Reflejos patoloacutegicos
Reflejo Nauseoso Presente X
Ausente Reflejo de protrusioacuten lingual dinaacutemica
Presente X Ausente
Reflejo Tusiacutegeno Presente X
Ausente Reflejo de mordida toacutenica
Presente Ausente X
Reflejo de Succioacuten Presente X
Ausente Reflejo de boca abierta Presente X Ausente
Reflejo de buacutesqueda Presente X
Ausente
Reflejo de Lingual transverso Presente Ausente X
OBS_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
V Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten
Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml 5 ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
Liacutequidos Semisoacutelidos chancado Picado Entero
Utensilio M C C
Cantidad a usar
1 ml-3ml-5ml y FC
1ml-3ml-5ml 1 ml
Labios Tono A Estructura A
Funcioacuten I
Lengua Tono A Estructura A
Funcioacuten I
Frenillo lingual
Estructura A Funcioacuten A
Paladar Duro I Blando A
Sensibilidad Extra-oral I
Intra- oral I
Amiacutegdalas
Presentes X
Ausentes Tamantildeo Adecuado X
Tamantildeo inadecuado
Denticioacuten
Ndeg piezas 5
Temporal X
Mixta
Oclusioacuten Clase I X Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada
Disminuida
NC X
Colocar A para adecuado I para
inadecuado
Marque con una X seguacuten corresponda o en NC si no
corresponde
244
1) ETAPA AN TICIPATORIA Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de utensilio consistencia y cantidad
OBS del contexto de alimentacioacuten ________________________________________________________________________
2) ETAPA PREPARATORIA ORAL Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS_ _____________________________________________________________________________________
3) ETAPA ORAL Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en
SI o NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Atencioacuten frente al alimento SI X NO SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Rechazo frente al alimento SI NO X SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Presencia de arcada SI NO X SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cierre labial posterior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI X No SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Barrido activo desde utensilio SI X NO SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Cohesioacuten de bolo SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Caiacuteda del bolo por comisuras SI NO X SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Escape posterior del bolo SI NO X SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI NO X
SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Escape anterior del alimento SI NO X SI X
NO SI X NO SI NO SI NO
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI NO X SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Restos en boca post-deglucioacuten
SI NO X SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Tiempo de transito del bolo 2 seg
245
4) ETAPA FARINGEA Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VIII- Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten sea necesario
Marcar con una x seguacuten corresponda
Observaciones Presencia de aspiracioacuten pero tiene la capacidad de rehabilitarse desde el punto de la deglucioacuten de manera indirecta en un comienzo no usando alimentos
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico __Disfagia orofariacutengea neurogeacutenica de grado severo_
________Yanisse Muntildeoz__________ Fonoaudioacutelogo(a)
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI X NO SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO X SI NO X SI X NO SI NO SI NO
Ascenso lariacutengeo completo SI X NO SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI X NO SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Regurgitacioacuten Nasal SI NO X SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Restos en boca post deglucioacuten SI NO X SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Restos en Faringe SI NO X SI NO X SI X NO SI NO SI NO
Tos SI X NO SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Voz huacutemeda SI X NO SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Tipo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Asistida X Durante 96 Durante 105 Durante 33
Auto-alimentacioacuten Final 97 Final 105 Final 30
Tiempo de alimentacioacuten
20 -30 Min
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 X 3 4 5 6 7 8 9 10
246
2
AGRADECIMIENTOS
Queremos agradecer en primer lugar a nuestras familias por el
incondicional apoyo brindado durante este largo proceso por su comprensioacuten y
aliento que nos dieron en cada momento
Tambieacuten queremos agradecer a nuestra profesora Flga Paulina Lin por
entregarnos sus conocimientos y su guiacutea durante todo este tiempo constante a
nuestro metodoacutelogo Felipe Espinosa por orientarnos siempre y a los
fonoaudioacutelogos expertos que participaron de este proyecto de investigacioacuten
Finalmente agradecer a cada una de las personas que nos acompantildearon
en este proceso
A todos ustedes muchas gracias
3
TABLA DE CONTENIDOS
1 Resumenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
2 Abstracthelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
3 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
31 Problema de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
32 Preguntas de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
33 Objetivo general helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
34 Objetivos especiacuteficoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
35 Justificacioacuten y viabilidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
4 Marco Teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
21 Definicioacuten de la deglucioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
22 Deglucioacuten infantilhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
23 Tipo de alimentohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
24 Tipo de utensilio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip21
25 Factores que modifican la deglucioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22
26 Disfagia infantil y sus etiologiacuteashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
27 Viacuteas de alimentacioacuten alternativahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
28 Evaluacioacuten del proceso de la deglucioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
281 Pautas de evaluacioacuten cliacutenica de la deglucioacuten en adultos helliphelliphellip31
282 Pautas de evaluacioacuten cliacutenica de la deglucioacuten en nintildeos33
283 Evaluacioacuten cliacutenica de la deglucioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
284 Evaluacioacuten instrumental de la deglucioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip54
5 Marco metodoloacutegicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip58
31 Enfoquehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip58
32 Tipo de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip58
33 Disentildeo de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip59
34 Alcance de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip59
35 Poblacioacuten y muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
36 Criterios de inclusioacuten exclusioacuten y tipo de muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
37 variables helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
4
38 Procedimientos instrumentos y materialeshelliphelliphelliphelliphelliphellip63
39 Plan de trabajohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip65
310 Plan de anaacutelisishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip68
311 Procedimientos eacuteticoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip69
6 Resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
61 Resultados encuesta ronda 12 y 3helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
611 Resultados primera rondahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75
612 Resultados segunda rondahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip94
613 Resultados tercera rondahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip104
62 Resultados aplicacioacuten de la pauta de la deglucioacuten pediaacutetricahelliphelliphellip111
7 Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip131
8 Conclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip134
9 Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip141
TABLA DE ANEXOS
1 Anexo 1 Pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de la deglucioacuten en
nintildeos de 1 a 2 antildeoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip155
2 Anexo 2 Primera encuesta dirigida a expertoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip159
3 Anexo 3 Segunda encuesta dirigida a expertoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip171
4 Anexo 4 Tercera encuesta dirigida a expertos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip176
5 Anexo 5 Tabulacioacuten resultados primera ronda de encuestashelliphelliphelliphellip178
6 Anexo 6 Tabulacioacuten de resultados segunda ronda de encuestashelliphellip191
7 Anexo 7 Pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de la deglucioacuten
en nintildeos de 1 a 2 antildeos modificadahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip198
8 Anexo 8 Variables definicioacuten conceptual y operacionalhelliphelliphelliphelliphelliphellip202
9 Anexo 9 Pautas de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica de 1 a 2
Antildeos aplicadashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip221
5
1 RESUMEN
En el siguiente documento presentamos un estudio de tipo mixto debido a
que busca la creacioacuten y validacioacuten de una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos mediante el uso del meacutetodo Delphi donde el
estudio y la investigacioacuten de las variables cuantitativas y cualitativas utilizadas
fueron analizadas por un grupo de expertos en el aacuterea de la deglucioacuten
Este estudio se desarrolloacute en dos etapas la primera etapa consistioacute en la
revisioacuten bibliograacutefica y de la creacioacuten de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica la cual fue presentada frente a un comiteacute de fonoaudioacutelogos con el fin
de que entregaran opiniones o enriquecieran el instrumento acerca de sus
contenidos Este proceso se realizoacute a traveacutes de encuestas y una
videoconferencia Con los resultados obtenidos en este primer paso se logroacute
crear la pauta final de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2
antildeos
Luego se prosiguioacute con la segunda etapa que consistioacute en la validacioacuten de
la pauta eacutesta fue aplicada a traveacutes de un pilotaje a una muestra de nintildeos dentro
de las edades especificadas con el fin de verificar si el instrumento lograba
cumplir con su objetivo el cual es determinar un diagnoacutestico fonoaudioloacutegico de
la deglucioacuten en los usuarios pediaacutetricos de uno a dos antildeos de edad La muestra
tomada fue de 6 nintildeos entre 1 a 2 antildeos de la regioacuten y paiacutes mencionados donde
3 de ellos eran nintildeos sanos es decir sin ninguna alteracioacuten de la deglucioacuten
ninguna patologiacutea o enfermedad y 3 nintildeos que presentaban alguna patologiacutea de
base con presencia de disfagia en la ciudad de Santiago de Chile
Tras las comparaciones realizadas en ambas poblaciones se demostroacute
que en nintildeos sanos existiacutean diferencias en el proceso de alimentacioacuten
demostrando distintos signos de deglucioacuten en comparacioacuten a los con patologiacutea
meacutedica Por lo que se observa que tras evaluar al primer grupo todos los
6
indicadores marcaron desarrollo acorde a la edad mientras que el segundo grupo
rindioacute de manera heterogeacutenea en cada indicador de cada etapa presentando de
manera ocasional algunas concordancias Esto indica que la pauta es sensible
para pesquisar y determinar ya sea la indemnidad del proceso deglutorio o la
alteracioacuten de este (disfagia) Ademaacutes este instrumento tambieacuten sirve para
determinar un Trastorno Conductual de la Alimentacioacuten debido a que presenta
caracteriacutesticas atribuibles a este diagnoacutestico en el iacutetem de Evaluacioacuten de la
deglucioacuten en la etapa anticipatoria oral
Con nuestros objetivos logrados damos resolucioacuten a la problemaacutetica de la
inexistencia de una pauta estaacutendar de la evaluacioacuten de la deglucioacuten en la
poblacioacuten pediaacutetrica de 1 a 2 antildeos en Chile ya que la creacioacuten de esta cubre la
necesidad de poder utilizar un instrumento coacutemodo y de faacutecil aplicacioacuten con el fin
de efectuar un diagnoacutestico fonoaudioloacutegico
Por uacuteltimo esperamos poder inspirar la creacioacuten de maacutes instrumentos de
evaluacioacuten de la deglucioacuten en la poblacioacuten infantil ya que algunos paraacutemetros de
las etapas deglutorias difieren mucho por rango etario adquisicioacuten psicomotora
y tipo de alimento a ingerir pudiendo efectuar diagnoacutesticos erroacuteneos y por
consiguiente tratamientos inapropiados
7
2 ABSTRACT
In the following document we present a mixed type study because it seeks
the creation and validation of a pediatric swallowing assessment guideline in
children from 1 to 2 years old through the use of the Delphi method where the
study and investigation of the Quantitative and qualitative variables used were
analyzed by a group of experts in the swallowing area
This study was developed in two stages the first stage consisted in the
bibliographic review and the creation of the pediatric swallowing assessment
guideline which was presented to a committee of speech pathologists in order to
deliver opinions or enrich the instrument about its contents This process was
carried out through surveys and a videoconference With the results obtained in
this first step it was possible to create the final guideline of evaluation of pediatric
swallowing in children from 1 to 2 years old
Then we continued with the second stage which consisted in the validation
of the guideline this was applied through a pilot to a sample of children within the
specified ages in order to verify if the instrument was able to fulfill its objective
the which is to determine a phonoaudiological diagnosis of swallowing in pediatric
users from one to two years of age The sample taken was of 6 children between
1 and 2 years of the region and country mentioned where 3 of them were healthy
children that is to say without any alteration of the swallowing no pathology or
disease and 3 children that presented some basic pathology with presence of
dysphagia in the city of Santiago de Chile
After the comparisons made in both populations it was shown that in
healthy children there were differences in the feeding process showing different
signs of swallowing in comparison to those with medical pathology Therefore it
is observed that after evaluating the first group all the indicators marked
development according to age while the second group performed
8
heterogeneously in each indicator of each stage occasionally presenting some
concordances This indicates that the guideline is sensitive to investigate and
determine either the indemnity of the swallowing process or the alteration of this
(dysphagia) In addition this instrument also serves to determine a Behavioral
Eating Disorder because it presents characteristics attributable to this diagnosis
in the item of Swallowing Evaluation in the oral anticipatory stage
With our goals achieved we solve the problem of the lack of a standard
guideline for the evaluation of swallowing in the pediatric population from 1 to 2
years in Chile since the creation of this covers the need to be able to use a
comfortable instrument and easy to apply in order to make a diagnosis
phonoaudiological
Finally we hope to inspire the creation of more instruments to assess
swallowing in children since some parameters of the deglutition stages differ
greatly by age range psychomotor acquisition and type of food to be ingested
being able to make erroneous diagnoses and consequently inappropriate
treatments
9
3 INTRODUCCIOacuteN
La deglucioacuten es una funcioacuten que se encuentra presente en todos los seres
humanos se define como un proceso neuromuscular complejo en el cual
participan distintos muacutesculos (orales lariacutengeos fariacutengeos y esofaacutegicos) y nervios
que funcionan de manera coordinada con el fin de trasladar los distintos alimentos
yo liacutequidos desde la cavidad oral al estoacutemago (Logemann 1983) En este
proceso se identifican cinco etapas esenciales anticipatoria preparatoria oral
oral fariacutengea y esofaacutegica En nintildeos cada una de estas etapas pueden verse
afectadas por distintas alteraciones como craneofaciales neuroloacutegicas infartos
cerebrales lesiones traumaacuteticas o congeacutenitas (Ramritu Finlayson Mitchell y
Croft 2000) Esto da como resultado una ldquodisfagiardquo que se define como un
ldquotrastorno para ingerir alimentos soacutelidos semisoacutelidos yo liacutequidos debido a una
deficiencia en cualquiera de las etapas de la deglucioacutenrdquo (Johnson Mackenzie y
Sievers 1993) En Estados Unidos se estima que las dificultades para deglutir
ocurren en aproximadamente el 1 de los nintildeos en la poblacioacuten general
(Bhattacharyya 2015) En Chile no existen mayores datos e informes
actualizados acerca de este trastorno en la poblacioacuten pediaacutetrica sin embargo se
sabe que alrededor del 90 de los nintildeos con secuelas neuroloacutegicas profundas
presentan disfagia (Subsecretariacutea de Salud Puacuteblica 2010)
Debido a las muacuteltiples causas y dificultades que produce este trastorno
deglutorio en nintildeos es de suma importancia realizar una evaluacioacuten cliacutenica
temprana para un correcto diagnoacutestico y tratamiento oportuno acorde a las
necesidades de cada usuario pediaacutetrico en Chile
Para realizar esta evaluacioacuten cliacutenica es necesario contemplar el uso de una
pauta y protocolo de evaluacioacuten construido de manera confiable sensible poco
engorroso y efectivo que sirva como una herramienta de faacutecil acceso para los
profesionales dedicados a esta aacuterea
10
31 Problema de investigacioacuten
No existe pauta estaacutendar de la evaluacioacuten de la deglucioacuten en la poblacioacuten
pediaacutetrica de 1 a 2 antildeos en Chile
32 Pregunta de investigacioacuten
1 iquestCuaacuteles son los paraacutemetros normales de la deglucioacuten en nintildeos de 1-2
antildeos
2 iquestCoacutemo observar los paraacutemetros normales correctamente para disentildear una
posterior pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica
3 iquestCuaacutel es la mejor teacutecnica para evaluar la deglucioacuten en nintildeos de 1-2 antildeos
33 Objetivos generales
- Crear y validar pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica en nintildeos de 1 - 2 antildeos de la regioacuten metropolitana en el antildeo 2017
34 Objetivos especiacuteficos
- Crear una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1-2
antildeos a traveacutes de la revisioacuten bibliograacutefica
- Validar pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1-2
antildeos mediante juicio de expertos con meacutetodo Delphi
- Evaluar la aplicacioacuten de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica
en nintildeos de 1-2 antildeos mediante pilotaje a un grupo de 6 nintildeos de la Regioacuten
Metropolitana
35 Justificacioacuten y viabilidad
Frente a lo planteado y considerando la inexistencia de pautas
estandarizadas de evaluacioacuten cliacutenica de la deglucioacuten infantil en Chile es
pertinente valorar la necesidad de realizar la creacioacuten de este instrumento para
ser utilizado y aplicado por profesionales especialistas en el aacuterea de modo que
11
sea un instrumento estaacutendar accesible y de faacutecil empleo para la poblacioacuten
pediaacutetrica
La creacioacuten de esta pauta contribuiraacute al aacuterea de la deglucioacuten en
Fonoaudiologiacutea en Chile debido a que aportaraacute caracteriacutesticas cualitativas y
cuantitativas acerca del proceso de deglucioacuten que orientaraacuten a su diagnoacutestico y
posible tratamiento Ademaacutes tendraacute como ventaja ser un instrumento sencillo de
libre acceso en distintos medios de investigacioacuten y cliacutenica fonoaudioloacutegica y
coacutemodo de aplicar en un corto periodo de tiempo
Se cuenta con material bibliograacutefico que respalda la necesidad de crear
esta pauta y protocolo a nivel nacional contando ademaacutes con profesionales
calificados y con experiencia cliacutenica en el aacuterea para poner el instrumento frente a
juicio de expertos
Los recursos invertidos en esta tesis seraacuten cubiertos por las integrantes
de esta investigacioacuten ya que son de bajo costo Tambieacuten se contaraacute con la
participacioacuten de familiares yo cuidadores de los usuarios para invertir en
materiales sin embargo se dispondraacute de materiales de reserva para que la
evaluacioacuten pueda ser posible
12
4 MARCO TEOacuteRICO
41 Definicioacuten de la deglucioacuten
La deglucioacuten es una funcioacuten que se encuentra presente en los seres
humanos desde el periacuteodo fetal cumpliendo un rol fundamental para el
crecimiento y desarrollo de cada individuo La maduracioacuten de esta funcioacuten
comienza en el uacutetero se completa para los 3 antildeos de edad y depende de la
integracioacuten de diferentes habilidades tanto motoras (oral gruesas finas) como
sensoriales y de comportamiento (Aacutelvarez Jara Lago Silva y Veloso 2007)
(Muntildeiz 2001)
En nintildeos como en adultos la deglucioacuten se define como un proceso
neuromuscular complejo y raacutepido en el que participan distintos muacutesculos
estriados ya sea a nivel oral lariacutengeo fariacutengeo y esofaacutegico con el fin de propulsar
el bolo (Logemann 1983) Durante la deglucioacuten se ven involucradas importantes
estructuras del sistema nervioso central que van tanto desde la corteza como al
tronco cerebral donde distintos nervios craneales inervan los muacutesculos ya
mencionados arriba permitiendo que estos funcionen de manera coordinada con
el fin de trasladar los distintos alimentos yo liacutequidos desde la cavidad oral al
estoacutemago (Logemann 1983) (Ertekin amp Aydogdu 2003)
Dentro de la fisiologiacutea de la deglucioacuten se pueden encontrar cinco etapas
importantes la alteracioacuten en cualquiera de ellas puede llegar a provocar un
trastorno deglutorio Estas etapas son anticipatoria preparatoria ora oral
fariacutengea y esofaacutegica En recieacuten nacidos las primeras dos etapas son maacutes bien
involuntarias cuando hablamos del reflejo de succioacuten posteriormente la etapa
preparatoria oral se torna voluntaria debido a que los nintildeos ya poseen un mayor
desarrollo neuroloacutegico lo que les permite manejar alimentos de distintas
consistencias logrando asiacute una alimentacioacuten complementaria a la lactancia
13
materna cuando ya tienen una coordinacioacuten de la succioacuten deglucioacuten y
respiracioacuten (Dodrill amp Gosa 2003) (Aacutelvarez Jara Lago Silva y Veloso 2007)
I- Etapa anticipatoria
Esta etapa ocurre antes de que los alimentos sean ingresados a la boca y
es aquiacute donde intervienen los siguientes factores receptores orales olfato
temperatura calor del alimento factores visuales factores que iraacuten variando de
acuerdo a las experiencias gustativas adquiridas durante el transcurso de la vida
del nintildeo y que se pueden ir modificando a traveacutes del tiempo de acuerdo al medio
ambiente en que se desenvuelva En esta etapa el nintildeo va a recibir la primera
informacioacuten acerca del alimento Para Logemann (1988) este reconocimiento
sensorial de los alimentos es fundamental antes de cualquier movimiento de
preparacioacuten oral ya que permite una adecuada secrecioacuten de saliva y posterior
formacioacuten del bolo
II- Etapa preparatoria oral
Esta etapa se realiza de forma consciente y voluntaria esto quiere decir
que son controladas por el propio individuo al igual que el tiempo necesario para
llevar a cabo eacutesta el cual siempre puede ir variando y dependeraacute de distintos
factores como la eficiencia anatoacutemica y neuroloacutegica que posea el nintildeo
El objetivo de esta etapa es la formacioacuten del bolo alimenticio a traveacutes de
la trituracioacuten de los alimentos y la mezcla con saliva Para ello Logemann (1988)
plantea que es importante tener en cuenta una serie de eventos coordinados ya
que sin ellos se veriacutea afectada esta etapa como lo son el cierre labial los
movimientos masticatorios y de la lengua Ademaacutes el tono de cada uno de los
muacutesculos que participan en esta etapa va a ser fundamental para mantener el
bolo alimenticio en la boca
Por lo tanto la masticacioacuten es un proceso importante que se puede
observar en esta etapa ya que asiacute los alimentos soacutelidos pueden ser deglutidos
una vez triturados molidos y mezclados con saliva Cada uno de los movimientos
14
que realiza la mandiacutebula (laterales verticales y rotatorios) son permitidos por la
articulacioacuten temporomandibular por la accioacuten coordinada de los muacutesculos y
ligamentos masticatorios dientes y molares
Es importante ademaacutes mencionar que este proceso de masticacioacuten se
comienza a desarrollar en los nintildeos despueacutes de los 6 meses A los 7 meses el
bebeacute es capaz de destrozar los alimentos desde los 8 meses el nintildeo ya logra
retirar el contenido de la cuchara y hacer un barrido con el labio superior y a los
9 meses logra empujar la comida de la cuchara y tragar el alimento (Kelly 2001)
Los nintildeos comienzan a masticar alimentos soacutelidos entre los 10 y 12 meses
gracias a la erupcioacuten de los dientes y a los movimientos rotatorios de la
mandiacutebula sin embargo la masticacioacuten termina de desarrollarse alrededor de los
2 antildeos de edad donde ya la deglucioacuten y masticacioacuten se parecen a la del adulto
(Villanueva 2005) (Ferraz 2001) Para Martiacutenez Bleroacute Navarro y Saacutenchez
(2004) esto se dariacutea a los 3 antildeos Con la erupcioacuten de los molares la masticacioacuten
se torna maacutes efectiva realizando movimientos laterales con contraccioacuten de las
mejillas y rotacioacuten de la mandiacutebula (Alonso y col 2003)
Ya finalizada la etapa preparatoria oral el bolo resultante se ubica sobre la
lengua que se encuentra acanalada Una gran cantidad de informacioacuten es
captada por los receptores y enviada hacia los centros neuroloacutegicos de la
deglucioacuten para ir regulando los procesos siguientes
III- Etapa oral
En esta etapa la lengua adopta una posicioacuten hacia arriba y hacia atraacutes
contactaacutendose con el paladar formando una rampa el cual permitiraacute la propulsioacuten
del bolo alimenticio hacia posterior u orofaringe La lengua empuja el bolo a traveacutes
de los movimientos anteroposteriores hasta el itsmo de las fauces donde se
desencadenaraacute el reflejo deglutorio el cual daraacute paso a que se activen una serie
de mecanismos importantes para la proteccioacuten de la viacutea aeacuterea y el paso del
alimento hacia el esoacutefago (Aybar 2005)
15
Al igual que en la etapa anterior los receptores sensoriales de la orofaringe
y de la lengua son estimulados enviando informacioacuten sensorial hacia la corteza y
tronco cerebral donde se encontrariacutea el centro de la deglucioacuten (Guyton amp Hall
2011) (Logeman 1998) Esta etapa se considera voluntaria y tiene una duracioacuten
aproximada de 1 a 2 segundos
IV- Etapa fariacutengea
Esta etapa dura aproximadamente 1 segundo y comienza con el
gatillamiento del reflejo deglutorio cuando el bolo contacta la base de la lengua y
los pilares anteriores del istmo de las fauces (Logeman 1998) Gatillado este
reflejo una serie de impulsos nerviosos son mandados al centro de la deglucioacuten
ubicado en el bulbo raquiacutedeo lo que daraacute como respuesta automaacutetica una serie
de contracciones musculares a nivel fariacutengeo seguacuten Logemann (1998) son
- Cierre del esfiacutenter velofariacutengeo impidiendo el paso del alimento hacia la
cavidad nasal
- Elevacioacuten y movimiento anteroposterior del hueso hioides y la laringe
Permitiendo por un lado la relajacioacuten y apertura del esfiacutenter esofaacutegico
superior o cricofariacutengeo y por otro la proteccioacuten de la viacutea aeacuterea baja
- Cierre lariacutengeo los pliegues vocales y las bandas ventriculares se
medializan para proteger la viacutea aeacuterea baja (Guyton amp Hall 2011)
- Peristaltismo fariacutengeo gracias a la contraccioacuten de los muacutesculos
constrictores de la faringe permitiendo el paso del bolo de la faringe hacia
el esoacutefago
- Apertura y cierre de esfiacutenter cricofariacutengeo
A su vez el centro deglutorio a nivel cerebral va a inhibir la actividad
respiratoria durante la deglucioacuten produciendo una apnea esto permite a que el
alimento no pase a la viacutea aeacuterea baja y termine en el pulmoacuten (Guyton amp Hall 2011)
16
V- Etapa esofaacutegica
Esta etapa es totalmente involuntaria y se inicia por la relajacioacuten del
esfiacutenter cricofariacutengeo Gracias a los movimientos peristaacutelticos se produce el paso
del bolo de la faringe hacia el esoacutefago hasta terminar en el estoacutemago Esta etapa
tiene una mayor duracioacuten aproximadamente de 20 segundos
42 Deglucioacuten infantil
Como sabemos la succioacuten tiene por objetivo hacer salir la leche de los
pezones este patroacuten se preserva hasta el antildeo de edad Luego de esta etapa del
desarrollo el nintildeo ya ha aprendido a alimentarse y no necesita el reflejo para
hacerlo (Pinkham 2001) El nintildeo inicia la eliminacioacuten del patroacuten reflejo de
amamantamiento cuando comienza la erupcioacuten de los incisivos centrales
inferiores esto alrededor de los 6 meses y comienza a utilizar de manera
voluntaria el patroacuten de succioacuten aumentando la actividad del cierre de los labios
y uso de la musculatura lingual el cual le permitiraacute maacutes adelante alimentarse de
forma maacutes madura Esto se explica con mayor detalle en la tabla 1
Algunos autores como Morris y Klein (1987) postulan que entre los 3 y 6
meses de edad ocurren cambios significativos en la cavidad oral como es la
reabsorcioacuten de las bolsas de bichat y el crecimiento mandibular hacia abajo y
adelante permitiendo un aumento significativo de la cavidad intra oral de esta
forma el nintildeo anatoacutemicamente comienza a prepararse para una alimentacioacuten
adulta Se sabe que alrededor de los 9 meses de edad hay una transicioacuten gradual
entre el amamantamiento y la succioacuten verdadera de alimentos el nintildeo comienza
a succionar los alimentos o liacutequidos desde la cuchara Esto se considera como
un momento criacutetico en el desarrollo de las habilidades orales que permitiraacute digerir
un alimento de textura maacutes espesa (Darrow amp Harley 1998) Las funciones de la
lengua y de los labios van madurando progresivamente en la medida que van
apareciendo el resto de los dientes hasta ejercer todas las funciones de la
deglucioacuten propias del adulto (Aacutelvarez et al 2007)
17
Entre la forma de deglutir infantil y adulta hay un corto periacuteodo de
transicioacuten Ferraz (2001) plantea que el cambio de la deglucioacuten infantil a la adulta
es un proceso de transicioacuten en donde la maduracioacuten neuromuscular el cambio
de postura de la cabeza y el efecto de la gravedad sobre la mandiacutebula son
factores que tambieacuten afectan esta transicioacuten y permiten las modificaciones de
alimentacioacuten en el nintildeo (Aacutelvarez et al 2007) Otros autores como Pinkham (2001)
Schellhorn (1992) chien ndash Lun Peng y Col (2004) proponen ademaacutes que la
erupcioacuten de los dientes (desde los 8 a los 33 meses) ayudariacutea a que la lengua
adopte una posicioacuten espacial maacutes retrasada el cual estariacutea directamente
relacionado con el tipo de alimentos que pudiese ingerir el nintildeo Tambieacuten
proponen que a su vez el hecho de cambiar la dieta del nintildeo de liacutequidos a un
alimento maacutes semisoacutelido ayudariacutea a incrementar la actividad de los muacutesculos de
la masticacioacuten permitiendo que el nintildeo a futuro pueda alimentarse con
consistencias maacutes soacutelidas
Tanto el desarrollo maxilofacial ya mencionado como las distintas
funciones orofaciales que en un principio son reguladas por los reflejos son
fundamentales para la ejecucioacuten de una alimentacioacuten madura Las adquisiciones
de los reflejos orales determinaraacuten las conductas de alimentacioacuten del menor
tales como la coordinacioacuten succioacuten-deglucioacuten movimientos linguales y la
deglucioacuten propiamente tal siendo de gran importancia conocer las edades de
aparicioacuten y abolicioacuten de estos reflejos en relacioacuten con la norma Por otro lado los
reflejos patoloacutegicos son todos aquellos que estaacuten presentes frente a una
alteracioacuten del sistema nervioso y no forman parte del desarrollo psicomotor
normal del humano Estos reflejos son reflejo de protrusioacuten lingual reflejos de
distoniacutea de boca o distoniacutea de boca abierta y reflejo de mordida toacutenica La
presencia de estos reflejos en una edad que no corresponde son un indicador
de alteracioacuten del sistema nervioso En relacioacuten con la deglucioacuten la presencia de
reflejos patoloacutegicos puede dificultar en mayor o en menor medida la alimentacioacuten
por viacutea oral
18
Tabla 1 Edad de aparicioacuten y desaparicioacuten de los reflejos orales
Reflejo Edad de aparicioacuten Edad de desaparicioacuten
Arcadanaacuteuseas 0-5 meses Persiste
Mordida faacutesica (cierre y
apertura mandibular
riacutetmico)
0-5 meses 9-12 meses
Protrusioacuten lingual (lengua
protruida)
0-5 meses 4-6 meses
Lingual transverso
(movimientos linguales
laterales)
0-5 meses 6-9 meses
Buacutesqueda (gira cabeza
hacia lado estimulado)
32 semanas de gestacioacuten 3-6 meses
Coordinacioacuten succioacuten-
deglucioacuten
34 semanas de EG madura 3-4 meses
Deglucioacuten (bolo alimenticio
pasa por la faringe)
12 semanas de EG Persiste
Tos (expulsa fuera de la viacutea
aeacuterea de alguacuten cuerpo
extrantildeo)
0-5 meses Persiste
Nota Informacioacuten extraiacuteda de Aacutelvarez C Barcia J Paacutevez N y Zuacutentildeiga C (2015) Descripcioacuten
De Reflejos Orofaciales Succioacuten Nutritiva Y No Nutritiva En Lactantes Prematuros Extremos De
3 Y 6 Meses De Edad Corregida (Tesis Pregrado) Universidad de Chile Santiago
La adquisicioacuten de las funciones neuromusculares y cognitivas van a
permitir que el menor obtenga una autorregulacioacuten de la ingesta influyendo
directamente sobre las modalidades de la alimentacioacuten infantil Estas
19
modalidades de alimentacioacuten se encontraraacuten presentes en los distintos niveles
de desarrollo deglutorio y van a interferir o facilitar la introduccioacuten de los distintos
tipos de alimentos Ademaacutes la relacioacuten con el medio social los adultos que lo
alimentan y las conductas de estos mismos seraacuten factores indispensables para
el aprendizaje y establecimiento de patrones alimenticios (Sociedad Argentina de
Pediatriacutea 2001)
43 Tipos de alimentos
La ingesta de las distintas consistencias estaraacute precedida por el desarrollo
motor oral y de la denticioacuten principalmente implicada en la formacioacuten del bolo
Es por esto que si un menor no presenta piezas dentarias difiacutecilmente podraacute
alimentarse por ejemplo con una consistencia tipo soacutelida
Por otro lado no menos importante la preferencia cultural y de la familia
asiacute como los gustos particulares de cada nintildeo van a influir en el tipo de alimento
que se va a consumir Tambieacuten hay alimentos que para algunos nintildeos seraacuten maacutes
faacuteciles de comer que para otros
Tabla 2 Aparicioacuten de la de la denticioacuten y maduracioacuten del CMO por edad
Edad Progreso de consistencias
Denticioacuten CMO y habilidades de alimentacioacuten
0-4 m Liacutequidos No hay erupcioacuten
dentaria
Succioacuten del pezoacuten
4-6 m Pureacutes Mamar y chupar succioacuten de
cuchara
6-9 m Pureacutes y enteros
blandos
Incisivos
centrales
superiores y
laterales
Beber del vaso Masticacioacuten
vertical Movimientos laterales
de la lengua limitados Ayuda
20
con la cuchara Comienza
alimentacioacuten con los dedos
9-12 m Chancado Bebe solo desde un vaso
Come desde su mano Agarra
cuchara con toda su mano
12-18 m Todas las
texturas
Primeros molares
y caninos
Costados de lengua maacutes
activos Mayor independencia
para alimentarse Usa bombilla
Lleva cucharadas de alimento a
la boca
18-24 m Alimentos maacutes
enteros
Movimientos masticatorios de
alimentacioacuten
24+ Soacutelidos maacutes
duros
Segundos
molares
Maduracioacuten de la masticacioacuten
de alimentos maacutes duros de
forma independiente
Nota Informacioacuten de la tabla extraiacutedos de Guiacutea de alimentacioacuten del nintildeo(a) menor de 2 antildeos
guiacutea de alimentacioacuten hasta la adolescencia (2016) Ministerio de Salud Gobierno de Chile
Castillo C Balboa P Torrejoacuten C Bascuntildean K Uauy R (2013) Alimentacioacuten normal del nintildeo
menor de 2 antildeos Revista chilena de pediatriacutea vol 84 no 5 Santiago de Chile Agilar F (2005)
Alimentacioacuten y deglucioacuten Aspectos relacionados con el desarrollo normal Plasticidad y
Restauracioacuten Neuroloacutegica informacioacuten general Vol 4 Nuacutems 1-2
Estos eventos madurativos van a indicar la edad miacutenima con la que los
alimentos pueden ser manejados por los nintildeos sin embargo no indica la eficacia
en el consumo de estos (Sociedad Argentina Pediaacutetrica 2001) Cuando existen
alteraciones estructurales musculares cerebrales yo del sistema nervioso se
produciraacuten modificaciones de estos eventos madurativos impidiendo la ingesta
de ciertas consistencias lo que se traduciraacute a corto o largo plazo en una disfagia
infantil
21
44 Tipo de utensilio
El alimento puede ser presentado a los nintildeos en mamadera cuando nos
referimos a los liacutequidos en los nintildeos menores a 2 antildeos cuchara o taza en los
nintildeos ya maacutes grandes De igual forma esta presentacioacuten del alimento va a ser
controlada por el alimentador hasta que el nintildeo tenga una coordinacioacuten y
maduracioacuten tal que pueda alimentarse por siacute mismo Por otro lado la destreza
de poder utilizar una cuchara con un alimento de transicioacuten va a depender de una
maduracioacuten motora no soacutelo a nivel oral sino que tambieacuten corporal Es necesario
que el nintildeo primero logre un control postural adecuado donde la cabeza esteacute
estabilizada para llevar el alimento a la boca (lo ideal para la deglucioacuten es que el
nintildeo esteacute en posicioacuten de sedestacioacuten) tener una coordinacioacuten por lo demaacutes de
manos y boca con una funcioacuten motora fina de eacutestos y por uacuteltimo como ya se
habiacutea hablado tener movimientos orales-motores precisos necesarios para
alimentarse con los distintos utensilios por ejemplo un nintildeo para utilizar cuchara
es necesario que logre realizar un barrido de esta para retirar el alimento el cual
se logra con el labio superior y se da entre los 8 a 12 meses seguacuten Hall (2001)
Por lo general los nintildeos comienzan antes alrededor de los 5 o 6 meses de edad
ya estaacuten succionando alimentos desde la cuchara aunque no con una precisioacuten
adecuada el alimento suele terminar fuera de la boca pero ya comienzan a
experimentar con este tipo de utensilio Luego como se mencionaba a los 8
meses el nintildeo ya logra una alimentacioacuten correcta con barrido activo de la cuchara
Ademaacutes en esta etapa se puede observar que el nintildeo alrededor de los 12 meses
ya tiene un cierre labial adecuado permitiendo que el alimento permanezca
dentro de la cavidad oral siendo esto un comportamiento maacutes maduro de la
alimentacioacuten
El mismo tipo de liacutequidos que al inicio se daba a traveacutes de la succioacuten de la
mamadera se puede observar al succionar el vaso de transicioacuten o la taza en
nintildeos despueacutes de los 6 meses (algunos de forma complementaria) pero iraacute
variando de acuerdo al desarrollo motor del nintildeo de las recomendaciones
22
pediaacutetricas y de lo que los padres vayan decidiendo Es normal que al inicio los
nintildeos al tomar en taza presenten pequentildeos atoros esto mientras logran una
correcta coordinacioacuten entre succioacuten deglucioacuten y respiracioacuten con un nuevo
utensilio por ello se recomienda pasar por un vaso de transicioacuten
45 Factores que modifican la deglucioacuten
Tabla 3 Factores que pueden llegar a modificar la deglucioacuten
Edad El tipo de alimento y consistencia que el nintildeo va a poder deglutir
va a ir relacionado con la edad que tenga y el desarrollo motor
oral que posea como se ha explicado anteriormente
Volumen Al ingerir gran volumen el mecanismo deglutorio se va a
desencadenar de forma maacutes eficaz que con un volumen maacutes
pequentildeo esto ya que a mayor volumen maacutes entrada sensorial
habraacute y se obtendraacute mejor respuesta a la deglucioacuten
Temperatura Los liacutequidos friacuteos desencadenan maacutes raacutepido el cierre lariacutengeo
para la proteccioacuten de la viacutea aeacuterea
Viscosidad Los alimentos maacutes viscosos se degluten maacutes difiacutecilmente y se
demoran maacutes en llegar al estoacutemago generando a la vez maacutes
riesgo de aspiracioacuten
Postura Los cambios posturales modifican la disposicioacuten de la viacutea aeacuterea
y
digestiva condicionando una mayor o menor facilidad para la
deglucioacuten y proteccioacuten de la viacutea aeacuterea La postura recomendada
para una correcta alimentacioacuten es en sedestacioacuten de esta
manera se evita que el nintildeo se atore con algunos alimentos por
ejemplo los maacutes soacutelidos
Nota Fuente Hernaacutendez E Prado N Ravello P Donoso P (2011) Descripcioacuten de la deglucioacuten
en nintildeos normales menores de un antildeo de edad (Seminario de tiacutetulo) Universidad Andreacutes Bello
Santiago de Chile
23
46 Disfagia Infantil y sus Etiologiacuteas
El proceso deglutorio puede verse alterado en cualquiera de sus etapas
antes vistas provocando que la deglucioacuten se realice de forma incoordinada e
ineficaz Puede darse por muacuteltiples causas tanto por alteraciones estructurales u
orgaacutenicas enfermedades congeacutenitas alteraciones neuromusculares secundaria
a dantildeos neuroloacutegicos entre otras y que daraacuten como resultado una disfagia
(Gonzaacuteles amp Araya 2000) (Caacutempora amp Faldut 2012) La siguiente tabla muestra
las alteraciones maacutes comunes que producen o cursan con alteraciones de la
deglucioacuten
Tabla 4 Etiologiacuteas de las alteraciones de la deglucioacuten
Alteraciones neuroloacutegicas
Paraacutelisis Cerebral (PC) Traumatismo
enceacutefalo craneano (TEC) enfermedades
neuromusculares (ENM) secuela de
enfermedades inflamatorias del sistema
nervioso central como meningitis y encefalitis
Alteraciones anatoacutemicas Fisura labial yo palatina fiacutestula
traqueoesofaacutegica atresia esofaacutegica
laringomalacia atresia de coanas otras
anormalidades de cabeza y cuello
Prematurez Bajo peso al nacer puede provocar
incoordinacioacuten de la succioacuten-deglucioacuten-
respiracioacuten
Genopatiacuteas Siacutendromes de Down Prader Willi Treacher
Collins CHARGE Di George Secuencia
Pierre Robin entre otros
Condiciones meacutedicas
complejas
Cardiopatiacuteas patologiacutea pulmonar
enfermedad por reflujo gastroesofaacutegico
24
(ERGE) alteraciones del vaciamiento
gaacutestrico
Alteraciones de integracioacuten
sensorial
Oral primaria o secundaria que limitan la
cantidad y variedad de alimentos que los
nintildeos y nintildeas reciben
Factores conductuales Rechazo o aversioacuten alimentaria
Componentes sociales
emocionales y ambientales
Dificultades de interaccioacuten entre alimentador
y nintildeo durante la alimentacioacuten
Nota Informacioacuten de la tabla extraiacutedos de Morales R (2015) Manual de gastroenterologiacutea
infantil Sociedad chilena de pediatriacutea 55- 61
Cuando en un nintildeo o nintildea estaacuten comprometidas alguna de las primeras
tres etapas de la deglucioacuten preparatoria oral oral yo fariacutengea hablaremos de
disfagia orofariacutengea en cambio siacute se ve afectada la cuarta etapa hablaremos
de disfagia esofaacutegica esto cuando la clasificacioacuten es de tipo topograacutefica Otro
tipo de clasificacioacuten que se puede encontrar es seguacuten la fisiopatologiacutea de la
disfagia de la cual encontramos dos tipos disfagia funcional o motora y
mecaacutenicaobstructiva
Si un usuario presenta dificultades en la etapa fariacutengea se veraacute afectada
la proteccioacuten de viacutea aeacuterea aumentando asiacute la posibilidad de presentar aspiracioacuten
del contenido ingerido o regurgitado hacia la viacutea aeacuterea cuando esto ocurre y no
se desencadena tos hablamos de aspiracioacuten silente (Morales R 2015)
A menudo el paciente con disfagia va a presentar alteraciones en la
proteccioacuten de la viacutea aeacuterea por consiguiente estaacute el riesgo de desarrollar
enfermedad pulmonar aguda y croacutenica o ldquoneumoniacutea aspirativardquo abscesos
pulmonares fibrosis pulmonar siacutendrome de dificultad respiratoria tipo adulto y
enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica son algunas de las manifestaciones de
aspiracioacuten croacutenica (Muntildeiz 2015) Los signos y siacutentomas maacutes comunes que se
25
pueden observar en un nintildeo con disfagia son Dificultades respiratorias durante
la alimentacioacuten tos o atoro deshidratacioacuten dificultad para masticar llanto
durante alimentacioacuten dificultad para deglutir dificultad en el manejo de saliva y
secreciones tiempo de alimentacioacuten de maacutes de 30 o 40 minutos rechazo de
ciertos alimentos o tipos de textura recepcioacuten soacutelo de pequentildeas cantidades de
alimento voacutemitos explosivos pobre ganancia o baja de peso actitud de rechazo
frente a situacioacuten de alimentacioacuten hiperreactividad peri e intraoral Como
consecuencia muchos de estos nintildeos que presentan disfagia podriacutean terminar
con desnutricioacuten y deshidratacioacuten por lo que la implementacioacuten de una viacutea
alternativa de alimentacioacuten seriacutea de suma importancia (Muntildeiz 2015)
Algunas alteraciones que se pueden ver en cada una de las etapas de la
deglucioacuten se muestran en la siguiente tabla
Tabla 5 alteraciones que se pueden encontrar en cada etapa de la deglucioacuten
Alteraciones en la etapa
anticipatoria
- Rechazo a alguacuten tipo de alimento Aquiacute es
donde se ve que el nintildeo no abre la boca para
recibir el alimento lo tira llora vomita etc
Alteraciones en la etapa
preparatoria oral
- Reducido cierre labial lo cual puede provocar
que el alimento o la saliva salga de la
cavidad oral y caiga por las comisuras
- Reducido tono facial por lo que el alimento
puede quedar en los surcos laterales
- Reducido movimiento tanto laterales como
verticales y rotatorios que van a afectar el
proceso de masticacioacuten
- Reduccioacuten de los movimientos linguales
para la formacioacuten del bolo alimenticio
Alteraciones en la etapa
oral
- Reducidos movimientos linguales
anteroposteriores que van a afectar a la
26
propulsioacuten del bolo hacia el istmo de las
fauces Los alimentos en vez de ser
propulsados hacia posterior pueden ser
expulsados fuera de la cavidad oral
- Aumento del tiempo de propulsioacuten y traacutensito
del bolo provocando el paso del alimento a
viacutea aeacuterea antes de que se desencadene el
reflejo deglutorio
Alteraciones en la etapa
fariacutengea
- Retardo o ausencia del reflejo deglutorio el
cual puede producir aspiracioacuten durante la
deglucioacuten
- Cianosis es la coloracioacuten azulada en la piel
producto de la falta de oxiacutegeno
- Caiacuteda del alimento a las valleacuteculas senos
piriformes o tracto respiratorio
- Inadecuado cierre velofariacutengeo provocando
regurgitacioacuten nasal
- Reducida elevacioacuten lariacutengea esto puede
provocar un inadecuado cierre lariacutengeo y
que el esfiacutenter cricofariacutengeo no se abra
adecuadamente a su vez permite que el
bolo se devuelva y pase a la viacutea aeacuterea esto
se conoce como aspiracioacuten post deglucioacuten
- Reduccioacuten del cierre lariacutengeo de la glotis
las cuerdas vocales y las bandas
ventriculares haciendo que el alimento pase
directo a la viacutea aeacuterea baja
- Disfuncioacuten cricofariacutengea permitiendo el
paso del bolo hacia el estoacutemago Los
residuos pueden acumularse sobre este
27
esfiacutenter y por rebalse pasar a viacutea aeacuterea
- Degluciones muacuteltiples
Alteraciones en la etapa
esofaacutegica
- Disminuida peristalsis esofaacutegica lo que
produce un enlentecimiento del paso del
bolo hacia el estoacutemago
- Fiacutestula entre el esoacutefago y la viacutea aeacuterea restos
de alimentos pasan a la viacutea aeacuterea
Nota Informacioacuten de la tabla extraiacuteda de Morales R (2015) Manual de gastroenterologiacutea
infantil Sociedad chilena de pediatriacutea 55- 61 Gonzaacutelez Ramp Bevilacqua J (2009) Disfagia en
el paciente neuroloacutegico Rev Hosp Cliacuten Univ Chile 20 252 ndash 62
En general los problemas de alimentacioacuten y deglucioacuten constituyen un
problema comuacuten en el aacutembito infantil De hecho en la poblacioacuten normal estas
alteraciones tienen una frecuencia del 25 al 45 mientras que en nintildeos con
alguacuten trastorno del desarrollo aumenta a un rango del 33 al 80 Por esta razoacuten
es de suma importancia una exhaustiva evaluacioacuten tanto subjetiva como objetiva
de la deglucioacuten y de todo el proceso de alimentacioacuten por parte de los especialistas
(Muntildeoz 2015)
Cuando nos encontramos frente a una alteracioacuten de una o varias etapas
de la deglucioacuten es importante determinar la eficacia y seguridad de eacutesta ya que
si existe riesgo de aspiracioacuten desnutricioacuten o deshidratacioacuten se tendraacute que
implementar una viacutea de alimentacioacuten artificial con el fin de resguardar la vitalidad
del menor Es por esto que es indispensable conocer el grado de severidad de la
disfagia pudiendo ser determinada por diversas escalas de valoracioacuten a gusto
de cada profesional La escala funcional de la deglucioacuten de Fujishima (1998) o
FILS separa la severidad de la disfagia en 3 niveles severa cuando la
alimentacioacuten por viacutea oral es imposible y se necesita una viacutea alternativa para poder
suministrar el aporte nutricional moderada cuando la alimentacioacuten es mixta (viacutea
oral + viacutea alternativa) y leve en el caso de que la viacutea de alimentacioacuten sea
28
exclusivamente oral pero con ciertas restricciones (Bacco Araya Flores Pentildea
2014)
47 Viacuteas de alimentacioacuten alternativas
El desarrollo de las teacutecnicas artificiales y meacutetodos alimentarios ha
descendido considerablemente la morbimortalidad de los pacientes pediaacutetricos
con compromiso nutricional Se entiende por nutricioacuten artificial la administracioacuten
de nutrientes de manera alternativa o como complemento a la alimentacioacuten
comuacuten con el fin de mejorar yo mantener el estado nutricional del paciente
(Marugaacuten de Miguelsanz amp fernaacutendez 2006)
Sus modalidades principales son
I- Nutricioacuten Enteral (NE)
Teacutecnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientes
directamente en el tracto gastrointestinal por medio del uso de sonda No se
acepta como nutricioacuten enteral la ingesta por viacutea oral de foacutermulas artificiales Los
tipos de sonda son nasogaacutestrica (cuando la alimentacioacuten por esta viacutea seraacute de
corta duracioacuten) gastrostomiacutea (cuando no es posible la nasogaacutestrica o se
pronostica el soporte nutricional por un tiempo superior a 4 semanas)
(Hernaacutendez Torres y Muntildeoz 2006) y transpiloacuterica (naso-duodenal o naso-
yeyunal) si la tolerancia gaacutestrica se encuentra disminuida
II- Nutricioacuten parenteral (NP)
Teacutecnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientes
directamente al torrente sanguiacuteneo por medio de un cateacuteter intravenoso Es una
mezcla liacutequida que contiene diversas proteiacutenas carbohidratos grasas vitaminas
y minerales (American Society for Parenteral amp Enteral Nutrition 2007)
29
III- La conjuncioacuten de ambas teacutecnicas (NE y NP)
Teacutecnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientes
directamente al torrente sanguiacuteneo y ademaacutes al tracto gastrointestinal
48 Evaluacioacuten del proceso de la deglucioacuten
La evaluacioacuten de la deglucioacuten es un proceso que permite determinar la
presencia o ausencia de alteraciones en el proceso de la deglucioacuten y cuaacuteles son
las caracteriacutesticas de dicho evento Antes de la evaluacioacuten propiamente tal el
enfoque diagnoacutestico debe partir de la sospecha cliacutenica lo que se veraacute traducido
posteriormente en la existencia o no de una posible disfagia mediante la
aplicacioacuten de la anamnesis y examen fiacutesico (Henao et al 2008)
En poblacioacuten pediaacutetrica la evaluacioacuten consta de dos tipos por un lado la
evaluacioacuten cliacutenica que entrega descripcioacuten cualitativa observable de la
participacioacuten de las distintas estructuras sistemas involucrados y su
funcionalidad ademaacutes de indicadores de alteracioacuten o normalidad de acuerdo al
estado de eacutestos (Kelly 2001) Por otro lado estaacute la evaluacioacuten de la deglucioacuten
instrumental la cual se considera una evaluacioacuten objetiva debido a la apreciacioacuten
maacutes clara y evidente del proceso deglutorio en las etapas maacutes dificultosas de
observar como lo es la etapa fariacutengea permitiendo una observacioacuten maacutes
detallada y objetiva El principal Gold stand e instrumento maacutes certero es la
videofluorscopia (VFSS) la cual claramente tiene ventajas acerca de la
apreciacioacuten de la deglucioacuten pero que sin embargo consta de desventajas
considerables a la hora de aplicarla en nintildeos
En la tabla 6 se mencionan los propoacutesitos que tienen cada tipo de
evaluacioacuten por separado Generalmente la maacutes utilizada es la evaluacioacuten cliacutenica
debido a su faacutecil accesibilidad de instrumentos y materiales al bajo costo y al
menor riesgo de exposicioacuten de radiacioacuten en los nintildeos Cabe mencionar que la
importancia de cada una por separada es significativa y lo es mucho maacutes auacuten
ambas de forma complementaria en casos especiacuteficos
30
Tabla 6 Propoacutesito diagnoacutestico de evaluacioacuten cliacutenica y evaluacioacuten instrumental
(Videofluoscopia ndashgold stand ldquoVFSSrdquo)
Evaluacioacuten Cliacutenica VFSS
Oslash Analizar el comportamiento alimenticio
tiacutepico
Oslash Obtener historias sociales meacutedicas de
desarrollo y de alimentacioacuten
Oslash Examinar la estructura anatoacutemica y la
funcioacuten de la cavidad oral (mandiacutebula
lengua labios)
Oslash Determinar si el bebeacute necesita una
VFFS
Oslash Determinar si el lactante puede tolerar
el procedimiento VFFS
Oslash Evaluar la funcioacuten de los nervios
craneales partiacutecipes en la deglucioacuten
Oslash Determinar los factores que afectan el
desarrollo normal de las habilidades de
alimentacioacuten
Oslash Examinar la estructura anatoacutemica y la
funcioacuten de las cavidades oral nasal y
fariacutengea simultaacuteneamente
Oslash Evaluar la oralidad la faringe y su
interaccioacuten
Oslash Medir objetivamente la coordinacioacuten de la
secuencia de succioacuten-deglucioacuten-
respiracioacuten
Oslash Determinar el mantenimiento de la
proteccioacuten de las viacuteas respiratorias
Oslash Determinar la presencia de derrame
prematuro penetracioacuten lariacutengea
aspiracioacuten y o residuos
Nota Fuente KellyH (2001) Pediatric Dysphagia Resource Guide NY USA Nothem Illinois
Univesrsity
Varios autores concuerdan en la importancia que tiene la aplicacioacuten de
instrumentos de evaluacioacuten cliacutenica ya que ayudan a complementar este proceso
de evaluacioacuten y logran orientar a un diagnoacutestico (Fujishima 2013) (ASHA 2000)
Actualmente se encuentra mucho maacutes estudiada la evaluacioacuten cliacutenica en el
paciente adulto por lo que se puede observar una mayor variedad de
instrumentos y pautas de evaluacioacuten en comparacioacuten a la poblacioacuten pediaacutetrica
Pero cabe destacar que los procesos de estas evaluaciones no son del todo
diferentes ya que constan de las mismas fases soacutelo que es necesario considerar
31
la evolucioacuten propia del desarrollo que cambiaraacute los indicadores de normalidad en
los primeros 3 antildeos de vida
481 Pautas de evaluacioacuten cliacutenica de la deglucioacuten en adulto
Dentro del aacuterea de investigacioacuten y aplicacioacuten cliacutenica adulta podemos
encontrar varios instrumentos de evaluacioacuten algunos presentan iacutetems que van
orientados al comportamiento del control motor oral (CMO) en la deglucioacuten otros
enfatizan las etapas de la deglucioacuten con distintas consistencias voluacutemenes y
utensilios ya que eacutestas son las de mayor importancia para la futura intervencioacuten
fonoaudioloacutegica respecto al trastorno A continuacioacuten se presentan algunas de
las pautas de evaluacioacuten de la deglucioacuten utilizadas en pacientes adultos en
distintos paiacuteses y en Chile
I- Toronto bedside swallowing screening test (TOR-BSST)
Es un instrumento que detecta la disfagia y que ha sido probado en
pacientes con accidentes cerebrovasculares en fase aguda y en rehabilitacioacuten
Este instrumento consta de una paacutegina que se compone de 3 secciones dos
secciones de exaacutemenes orales y una seccioacuten de deglucioacuten con agua Esta
evaluacioacuten de cabecera incorpora la deglucioacuten de agua y la calidad de voz antes
y despueacutes de la deglucioacuten de eacutesta Para su uso se debe aprobar el curso de
formacioacuten proporcionada por el Dr Rosemary Martino a traveacutes de webcast
(Martino et al 2009)
II- Mann assessment of swallowing ability (MASA)
Es una pauta que evaluacutea la disfagia orofariacutengea post accidente
cerebrovascular Se compone de 24 iacutetems cliacutenicos donde el puntaje se pondera
en una escala de 10 puntos Para su uso se debe comprar el manual Cabe
mencionar que existe una versioacuten modificada del instrumento (MMASA) que se
puso a prueba en comparacioacuten con el test original esta modificacioacuten nace de la
32
necesidad de crear un instrumento aplicable por el meacutedico de cabecilla el cual
arrojoacute un gran porcentaje de sensibilidad y especificidad para la deteccioacuten
temprana de la disfagia (Antonios et al 2010)
III- Functional oral intake scale (FOIS)
Es una escala que consta de 7 puntos que describe la cantidad y tipo de
dieta que consume el paciente Se debe hacer la entrevista al mismo o a la
familia Se ha demostrado en investigaciones que las gravedades de la disfagia
estaacuten asociadas con las puntuaciones de esta escala (Crary et al 2005)
IV- Dysphagia outcome and severity scale (DOSS)
Es una escala de 7 puntos de la cual se obtienen resultados y severidad
de la disfagia Su empleo es faacutecil y estaacute hecha para evaluar la gravedad de la
deglucioacuten funcional y hacer recomendaciones para el nivel de dieta
independencia y nutricioacuten (OrsquoNeil et al 1999)
V- Massey bedside swallow screen
Instrumento que evaluacutea la funcioacuten de la deglucioacuten y los reflejos post
accidentes cerebrovasculares Tambieacuten determina si el paciente necesita
intervencioacuten del habla Esta pauta es utilizada y validada por enfermeras (Massey
amp Jedlika 2002)
VI- Modified mann assessment of swallowing ability (MMASA)
Es una herramienta que evaluacutea la disfagia post accidente cerebrovascular
y es administrada por neuroacutelogos Es adecuado para este tipo de profesional ya
que trabajan con pacientes con apoplejiacutea que tienen riesgo de deterioro de la
deglucioacuten Ademaacutes cabe mencionar que es faacutecil de administrar Fue validada en
una muestra de 150 pacientes con una sensibilidad de 92 y especificidad de un
863 por lo que es una herramienta de deteccioacuten potencialmente vaacutelida y
33
confiable para la disfagia en el paciente con accidente cerebrovascular isqueacutemico
agudo (Antonios et al 2010)
VII- Protocolo de evaluacioacuten de la deglucioacuten (Gonzaacutelez y Toledo
2004)
Este protocolo consta de 6 niveles donde se consideran los antecedentes
generales aspectos orofuncionales el proceso de la deglucioacuten observaciones
siacutentesis y plan terapeacuteutico Utiliza voluacutemenes 1 3 5 y 10 ml de consistencias
tipo liacutequidas semisoacutelidas y soacutelidas
VIII- Gugging swallowing screen (GUSS)
Escala que evaluacutea la deglucioacuten para usuarios que han sufrido de accidente
cerebrovascular (ACV) Se compone de 2 partes de una evaluacioacuten indirecta y
otra directa La primera parte consta de la evaluacioacuten de una simple deglucioacuten
de saliva muy similar a lo que en la literatura se describe (Logemann 1999)
(Daniel 2000) a la evaluacioacuten con 1ml de agua La segunda parte consta de la
evaluacioacuten directa con los tres tipos de consistencias liacutequido soacutelido y
semisoacutelidos (Trapl et al 2007)
482 Pautas de evaluacioacuten de la deglucioacuten cliacutenica en nintildeos
En la poblacioacuten pediaacutetrica existe otra gama de instrumentos y pautas
publicadas y validadas en diversos estudios como por ejemplo la Behavior
Focused Feeding Assessment la cual sirvioacute de base de estudio para la
evaluacioacuten conductual de la alimentacioacuten en nintildeos con antecedentes meacutedicos de
base en comparacioacuten con nintildeos sin estos antecedentes considerados nintildeos
sanos pero que presentan dificultad de la alimentacioacuten (Crist 2001) Fue
validada por un estudio aplicado a nintildeos que presentan Trastorno del espectro
Autista (Allen et al 2015)
34
Lo que se puede observar en este tipo de pautas para menores son la
utilizacioacuten de utensilios para realizar la evaluacioacuten de acuerdo a la edad del nintildeo
y al tipo de alimento que ingiere De igual modo es importante mencionar que
otras de las caracteriacutesticas importantes y uno de los indicadores de relevancia
que presentan algunas de estas pautas son la posibilidad de evaluar al menor
respecto a la conducta que presenta dentro de este proceso debido a que el
posible trastorno no sea a causa del proceso fisioloacutegico de la deglucioacuten sino maacutes
bien a causa de un inadecuado comportamiento frente a los alimentos que va a
ingerir presentando respuestas inadecuadas incluso antes de recibir el alimento
por la boca
A continuacioacuten se muestran algunas de las pautas de evaluacioacuten de la
deglucioacuten existentes en el mundo y en Chile
I- Behavior focused feeding assessment
El objetivo de este estudio fue comparar el comportamiento de los nintildeos
pequentildeos sanos en torno a la alimentacioacuten y el comportamiento en la
alimentacioacuten con nintildeos con problemas meacutedicos asociados a los problemas de
alimentacioacuten maacutes bien para ver si ambos grupos poseiacutean las mismas conductas
mal adaptativas o si se comportaban de manera diferente Se encontraron 5
componentes en la que las conductas que maacutes coincidiacutea eran en la alimentacioacuten
con los padres que los poniacutean en una situacioacuten maacutes problemaacutetica Este
instrumento evaluacutea el rango etario desde los 6 meses a 3 antildeos (Crist 2001)
(Allen et al 2015)
II- Childrenrsquos eating behavior inventory (CEBI)
El propoacutesito del test es evaluar la conducta alimentaria y ver si existe
alguna alteracioacuten Este test agrega el tiempo de alimentacioacuten iacutetem que ninguacuten
otro instrumento posee en estos momentos Este instrumento es desarrollado
bajo una comprensioacuten transaccional y sisteacutemica de las relaciones entre padres e
35
hijos Se compone de 40 elementos clasificados en una escala de 5 puntos con
respuestas nunca rara vez a veces a menudo y siempre Asiacute tambieacuten se le
pregunta a los encuestados si el comportamiento evaluado en cada iacutetem es un
problema para ellos a traveacutes de respuestas en una escala de 2 puntos con siacute y
no La duracioacuten de este instrumento es de 15 minutos y es aplicada a padres o
cuidadores de hijos de edades entre 2 a 12 antildeos (Archer Rosenbaum amp Streiner
1991)
III- Pre-speech assessment scale (PSAS)
Es una escala de evaluacioacuten del pre-habla para usarse en nintildeos con
paraacutelisis cerebral Evaluacutea comportamientos desde el nacimiento del menor hasta
los 2 antildeos Esta escala examina 27 aacutereas de rendimiento pre-habla en las
siguientes categoriacuteas alimentacioacuten succioacuten deglucioacuten masticacioacuten respiracioacuten
fonacioacuten y balbuceo Cada aacuterea estaacute precedida por directrices de evaluacioacuten
sobre aspectos fisioloacutegicos definiciones comunes e informacioacuten general de la
puntuacioacuten Cada habilidad del menor incluye una descripcioacuten de los
procedimientos de prueba informacioacuten de la puntuacioacuten especiacutefica y
comportamiento de los diversos niveles seguacuten la habilidad Las aacutereas de
habilidad de la muestra evaluadas por el PSAS incluyen aspirar liacutequidos de la
botella o del pecho tragar semisoacutelidos mover la mandiacutebula al morder y masticar
mantener la calidad de la voz durante la fonacioacuten no verbal y participar en el juego
de sonido espontaacuteneo Entre los 14 iacutetems se encuentra una carta de evaluacioacuten
a los padres (previa a la del habla) una lista de materiales e instrucciones para
hacer grabaciones del menor y una hoja de registro para la produccioacuten sonora
espontaacutenea (Benfer Weir amp Boyd 2012)
IV- Schedule for oral motor assessment (SOMA)
El programa de evaluacioacuten motor oral fue creado con el propoacutesito de
calificar objetivamente las habilidades orales y motoras de nintildeos pre verbales en
36
un rango etario de 8 meses a 2 antildeos con el fin de identificar habilidades
deficientes que podriacutean tener significado cliacutenico Este instrumento puede ser
aplicado por un observador entrenado no es necesario un equipo especial Las
funciones motoras orales se evaluacutean a traveacutes de distintas texturas y liacutequidos Las
habilidades motoras orales se califican mediante el anaacutelisis de una grabacioacuten de
video de la administracioacuten de la prueba (Skuse Stevenson amp Mathisen 1995)
V- Developmental pre-feeding checklist
Ofrece una descripcioacuten de las habilidades de alimentacioacuten por edad que
va desde los primeros meses de vida hasta los 24 meses de edad Proporciona
habilidades observadas en el proceso de deglucioacuten pudiendo determinar con un
check list si se encuentran presentes o no Los iacutetems que describe son posicioacuten
de alimentacioacuten cantidad de alimento que ingiere seguacuten edad tipos de
alimentos succioacuten de liacutequidos desde mamadera o pecho succioacuten de liacutequidos
desde taza succioacuten de alimentos soacutelidos y purificados desde cuchara Ademaacutes
evaluacutea la deglucioacuten de liacutequidos semisoacutelidos soacutelidos coordinacioacuten de la succioacuten
deglucioacuten respiracioacuten y los movimientos mandibulares de lengua y labios en la
masticacioacuten (Kumin Chapman amp Chapman 2001)
VI- The ability for basic movement scale for children (ABMS-C)
Es una bateriacutea para evaluar el estado motor en nintildeos con dantildeo neuroloacutegico
por ictus Evaluacutea capacidad motora de posicionamiento propiamente tal control
cervical sedestacioacuten superficie plana y al caminar Existe un estudio para
corroborar su validez en Japoacuten se comparoacute con otra escala evaluativa viable la
GMFCS la cual se encontraron en los mismos niveles de viabilidad (Miyamura
Hashimoto amp Honda 2011)
37
VII- Parental feeding questionnaire
La obesidad infantil es un importante problema de salud puacuteblica en
muchos paiacuteses incluido China La importancia para evaluar el desarrollo de los
menores acorde al estado nutricional por parte de los padres hace crear este
cuestionario que evaluacutea la influencia de los padres en el patroacuten de alimentacioacuten
infantil en menores desde los 6 meses de edad hasta los 3 antildeos El Objetivo de
este instrumento es confirmar la fiabilidad interna y la validez de una medida de
autoinforme en la alimentacioacuten parental incluida la alimentacioacuten emocional la
alimentacioacuten instrumental la estimulacioacuten y control en la alimentacioacuten (Birch et
al 2001)
Se puede observar que en las evaluaciones de nintildeos es importante el
factor de quien es el alimentador respectivamente Si bien a tempranas edades
los menores no son lo suficientemente autoacutenomos en la alimentacioacuten por lo que
marca la diferencia en comparacioacuten de las evaluaciones en adultos respecto al
aacutembito contextual del proceso Todo lo que tenga que ver con los factores
ambientales que existan en el momento de la ingesta de comida van a ser
importantes dentro de coacutemo va a ser ingerido el alimento por el nintildeo Ya no solo
importa que es lo que come el menor si no quien lo hace como lo hace con queacute
lo hace y en queacute situacioacuten Existen otros instrumentos que evaluacutean incluso la
alimentacioacuten del menor en otros contextos como por ejemplo escolar en este
caso en jardiacuten o sala cuna donde ademaacutes se observan conductas de alimentacioacuten
con sus pares
La siguiente tabla muestra un resumen de los rangos etarios que evaluacutean
las pautas anteriormente mencionadas
Tabla 7 Rangos etarios de pautas de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos
Pauta de evaluacioacuten Rango de edad
Behavior Focused Feeding Assessment De los 2 - 12 antildeos
38
Childrenrsquos Eating Behavior Inventory (CEBI)
Developmental Pre-Feeding Checklist
Pre-Speech Assessment Scale (PSAS)
Schedule for Oral Motor Assessment (SOMA)
Parental Feeding Questionnaire
De los 2 a los 12 antildeos
De 0 a 2 antildeos
De los 0 a 2 antildeos
De los 8 meses a los 2 antildeos
Desde los 6 meses a los 3 antildeos
Nota Fuente Heckathorn D Speyer R Taylor J y Cordier R (2015) Systemic Review Non-
Instrumental Swallowing and Feeding Assessments in Pediatric Dysphagia 31(1) 1-23
Las edades en que se utilizan estas pautas bordean generalmente desde
el nacimiento hasta los 3 antildeos de vida algunas son maacutes especiacuteficas a los
lactantes donde incluyen ademaacutes paraacutemetros de coordinacioacuten succioacuten-
deglucioacuten-respiracioacuten y la evaluacioacuten de reflejos orales Pero tambieacuten existen
otras pautas donde el rango etario que evaluacutea es mucho maacutes amplio y abarca a
pacientes desde edades tempranas hasta la adultez como por ejemplo
VIII- The dysphagia disorder survey (DDS)
El DDS consiste en una prueba raacutepida para determinar la presencia de
disfagia a traveacutes de los comportamientos alimenticios deficientes y retraso en el
desarrollo de habilidades deglutorias Es apropiado para su uso desde los 2 antildeos
de edad hasta la adultez (Sheppard Hochman amp Baer 2014)
IX- Dysphagia management staging scale (DMSS)
39
El DMSS se utiliza en conjunto con el DDS Eacutesta se compone de 5 niveles
para calificar la gravedad de los trastornos de la alimentacioacuten y deglucioacuten en
relacioacuten al manejo de las necesidades y resultados de la salud Estas
herramientas solo se pueden usar a traveacutes de su compra y sus talleres de
certificacioacuten (Sheppard 2002)
X- Screening tool of feeding problems modified for children (STEP-
Child)
Esta escala dentro de los iacutetems que evaluacutea son control motor oral (CMO)
deglucioacuten y alimentacioacuten Dentro del rango etario que es aplicable encontramos
a menores desde los 6 meses hasta los 20 antildeos de edad (Seiverling Hendy amp
Williams 2011)
Se publicoacute un estudio que evaluoacute el instrumento con una muestra de nintildeos
dentro de un contexto intrahospitalario para evaluar las caracteriacutesticas
psicomeacutetricas de cada uno y luego la relacioacuten de las variables entre nintildeo y padre
De 23 iacutetems presentados se reveloacute que 15 de estos presentaban problemas de
alimentacioacuten infantil como problemas de masticacioacuten alimentacioacuten raacutepida
rechazo de alimentos selectividad alimenticia voacutemitos y robo de alimentos Este
anaacutelisis demostroacute que las acciones muy permisivas por parte de los padres
explicaban maacutes del 34 de los problemas de alimentacioacuten infantil y bajo peso
XI- Brief assessment of motor function (Oral Motor Deglutition
scale) (BAMF-OMD)
Es una evaluacioacuten que tienen un tiempo de duracioacuten de aproximadamente
5 minutos y consta de varios iacutetems de evaluacioacuten del CMO respecto a
movimientos orales gruesos y finos y en la deglucioacuten propiamente tal Evaluacutea a
un rango etarios conformado desde los 2 antildeos hasta los 18 antildeos de edad
(Heckathorn et al 2015)
40
483 Evaluacioacuten cliacutenica de la deglucioacuten
La evaluacioacuten cliacutenica tiene distintos iacutetems que la componen Estos iacutetems
son (Tabla 8)
1 Anamnesis (revisioacuten de los antecedentes familiares meacutedicos y la historia de
la alimentacioacuten)
2 Examen fiacutesico
3 Evaluacioacuten de la deglucioacuten
4 Otras consideraciones
Tabla 8 Fases de la evaluacioacuten cliacutenica
Anamnesis Examen fiacutesico Alimentacioacuten
deglucioacuten
Otras
consideraciones
Antecedentes
meacutedicos
Postura y
movimiento
Etapas de la
deglucioacuten
Crecimiento somaacutetico
Antecedentes
familiares
Evaluacioacuten de
estructura y funcioacuten
oral
Uso de utensilios Examen de
neurodesarrollo
Historia
de
alimentacioacuten
Patrones
respiratorios
Auscultacioacuten
cervical
Examen de viacuteas
respiratorias superiores
y orofaciales
Sensibilidad Saturacioacuten de
oxigeno (Oximetriacutea
de pulso)
Alerta y atencioacuten
Respuesta a
estimulacioacuten
sensorial
Autorregulacioacuten
41
Nota Informacioacuten extraiacuteda de Adverson J (2008) Assessment of Pediatric Dysphagia and
Feeding Disorders Clincal and Instrumental Approaches Developmental Disabilities 14 118-
127
I- Anamnesis
En la evaluacioacuten cliacutenica la realizacioacuten de la anamnesis es fundamental
para obtener datos sobre una posible etiologiacutea o identificacioacuten de riesgos que
pueden llevar a una disfagia o alteracioacuten en el proceso de la deglucioacuten Estos
datos se obtienen mediante revisioacuten de fichas cliacutenicas en caso de nintildeos que se
encuentren internados en alguacuten recinto hospitalario o de rehabilitacioacuten alliacute se
encuentra toda la recopilacioacuten de datos importantes del nintildeo en distintas aacutereas
profesionales Datos como antecedentes del periodo fetal sea pre peri o
postnatales tambieacuten orientan a una posible sospecha cliacutenica Si el menor lleva
siendo atendido por varios antildeos es probable que se cuente con los antecedentes
de su desarrollo psicomotor lo cual nos sugiere el estado cognitivo y motor del
menor con respecto a la norma Tambieacuten el intercambio de informacioacuten directa
con la madre o cuidadores del nintildeo es completamente rico en informacioacuten ya que
puede entregar datos que no son consignados en las fichas meacutedicas y que nos
permiten identificar otros factores que pueden ayudar a la evaluacioacuten posterior
que se realice como el comportamiento del menor sus preferencias alimenticias
o tipo de alimentacioacuten
II- Examen fiacutesico
El examen fiacutesico cuenta con la observacioacuten del nintildeo en reposo durante la
alimentacioacuten y despueacutes de la alimentacioacuten en su ambiente natural ya sea con la
madre o de forma autoacutenoma Primordialmente consiste en la observacioacuten de
todas las estructuras que intervienen en el proceso de deglucioacuten como lo son los
oacuterganos fonoarticulatorios (OFAS) Aquiacute se mediraacute cualitativamente las
alteraciones o normalidad de estos oacuterganos tanto en reposo como en
funcionamiento Tambieacuten se ven otros paraacutemetros que inciden en el proceso
42
como lo son el tipo de postura que adquiere el menor tanto en reposo como al
momento de alimentarse y el estado de alerta en que se encuentra Observar la
capacidad de autorregulacioacuten del propio nintildeo la observacioacuten del estado de alerta
y la capacidad de mantener atencioacuten en las tareas solicitadas son factores
importantes que dependen de si el nintildeo se estaacute alimentando de manera adecuada
o no (Adverson 2008)
III- Escala de Brazelton
Se mide el estado de alerta del menor antes de la deglucioacuten y despueacutes de
la deglucioacuten donde la escala a utilizar seraacute la de Brazelton (1973) La cual
contiene 2 tipos de iacutetems 28 conductuales y 18 reflejas Brazelton en 1982 antildeade
una serie de 6 iacutetems con la intencioacuten de captar mejor el grado de fragilidad y la
calidad de la conducta de nintildeos de alto riesgo Estos seis iacutetems intentan resumir
la calidad y la cantidad de estimulacioacuten que necesita por parte del examinador
para organizar sus respuestas Ya que las reacciones del nintildeo se han de
relacionar con el estado de conciencia es de suma importancia que las
observaciones de su estado se consideren el punto de partida de todas las otras
observaciones que se hagan Por ello antes de administrar la pauta debemos
detenernos 2 minutos para observar en queacute estado se encuentra (Fontenla et
al 2009)
o Estado 1 Suentildeo profundo Respiracioacuten regular ojos cerrados sin
actividad espontaacutenea excepto sacudidas o movimientos
espasmoacutedicos No hay movimientos de los ojos
o Estado 2 Suentildeo ligero Respiracioacuten irregular Ojos cerrados Nivel
bajo de actividad Movimientos raacutepidos de los ojos bajo los
paacuterpados cerrados
o Estado 3 Sontildeoliento Ojos abiertos pero fluctuantes Mirada
apagada Paacuterpados pesados o cerrados Nivel de actividad
variable
43
o Estado 4 Alerta Mirada brillante Dedica toda su atencioacuten a la
fuente de estimulacioacuten Actividad motora miacutenima
o Estado 5 Irritabilidad Ojos abiertos Considerable actividad
motora Breves vocalizaciones de excitacioacuten
o Estado 6 Llanto Nivel de actividad motora alto
Tambieacuten es importante tener conocimiento de la sensibilidad general del
nintildeo Su calidad de vida afectada nos entrega informacioacuten del estado en que se
encuentra el nintildeo al igual que la respuesta sensorial frente a diferentes estiacutemulos
a traveacutes de la visioacuten el olfato gusto auditivo y taacutectil
IV- Evaluacioacuten de OFAS
Luego de determinar el estado de alerta del nintildeo se observaraacute la cavidad
oral Para aspectos de OFAs se evaluacutean las siguientes estructuras (Junqueira
2011)
1 La lengua Se debe observar la forma tamantildeo posicioacuten en la cavidad
oral presencia de improntas linguales y el frenillo sublingual Registrar la
existencia de factores anatoacutemicos que dificulten su adecuada postura
(frenillo sublingual corto o paladar estrecho)
2 Frenillo lingual Se debe observar la posicioacuten del frenillo si es tipo 1 2 3
o 4 y si este es funcional o no
3 Los labios En posicioacuten de reposo (abierto cerrados o semiabiertos) y en
caso de encontrarse semiabiertos o abiertos ver las posibilidades de
cierre considerando las caracteriacutesticas del labio superior (normal o corto)
Ante la presencia de alteraciones anatoacutemicas el cierre labial se dificulta o
imposibilita Por otra parte tambieacuten es importante observar el frenillo
labial tanto superior como inferior
44
4 Paladar duro Observar su conformacioacuten siacute existe compresioacuten maxilar
paladar profundo o fisura La disminucioacuten transversal en general se veraacute
asociado a una posicioacuten de la lengua en reposo alterada
5 Paladar blando Indagar la presencia de uacutevula biacutefida pues se asocia a
malformaciones maacutes severas como una fisura submucosa para lo que se
requieren exaacutemenes otorrinolaringoloacutegicos de mayor especificidad
6 Amiacutegdalas Observar la presencia o ausencia de estas ademaacutes del
tamantildeo que presentan si son hipertroacuteficas o normales y si ambas son
simeacutetricas o asimeacutetricas
7 Dientes Determinar el tipo de denticioacuten cantidad de piezas dentarias en
boca presencia de caries o uso de proacutetesis dentales
8 Oclusioacuten Acorde al tipo de denticioacuten se debe determinar tambieacuten el tipo
de oclusioacuten dentaria e irregularidades seguacuten la clasificacioacuten que
corresponda a cada etapa de la denticioacuten Se consideraraacuten los patrones
propuestos por Vigorito y Hanson en el caso de denticioacuten temporal y mixta
(oclusioacuten normal mordida abierta anterior ndashMAA- sobremordida mordida
cruzada anterior mordida a tope) y la clasificacioacuten de Angle
9 Mandiacutebula La apertura mandibular normal miacutenima es aproximadamente
dos anchuras de los nudillos de los dedos de la mano dominante del
paciente o aproximadamente 40 mm (Aragoacuten Aragoacuten amp Torres 2005)
V- Postura
La postura es cuando los diferentes segmentos del cuerpo se alinean
adecuadamente para vencer la fuerza de gravedad sin la realizacioacuten de fuertes
contracciones musculares no necesarias esto cuando se hace referencia a una
postura adecuada La posicioacuten y movimientos se observaraacuten poniendo en foco la
cabeza el cuello y el tronco (Adverson2008)
VI- Evaluacioacuten de la alimentacioacuten y deglucioacuten
45
En nintildeos entre el primer y segundo antildeo de vida la evaluacioacuten se realiza
con el alimentador a cargo (familiar o cuidador) debe sostener al nintildeo del mismo
modo como lo hariacutean en sus hogares y con el soporte o silla lo maacutes similar a la
que utilizan se debe tratar de matizar el ambiente lo maacutes cotidiano posible ya
que se observaraacuten las interacciones entre padres e hijo en torno a este proceso
(Adverson 2008) En esta etapa se evaluacutean todos los paraacutemetros que inciden
directamente en la deglucioacuten sean los utensilios con que se alimenta el nintildeo las
consistencias que utiliza y observa detalladamente el proceso de cada etapa de
la deglucioacuten
VII- Utensilios
Para la evaluacioacuten cliacutenica se requieren de distintos instrumentos y
materiales los que incluyen distintos tipos de utensilios y alimentos esto debido
a que el proceso deglutorio se comporta de manera diferente con cada uno de
ellos
Los utensilios a utilizar son mamadera vaso bombilla y cuchara en los cuales
se puede observar lo siguiente (Kelly 2001)
Mamadera
- Tipo de botella tipo de liacutequidos flujo de chupete
- Posicioacuten
- Iniciacioacuten de succioacuten
- Fuerza del sello de la lengua (0-6 meses)
- Fuerza de sellado labial (6 meses y maacutes)
- Excursioacuten mandibular
- Auscultacioacuten cervical
- Relacioacuten de succioacutendeglucioacuten al comienzo versus al final de la
alimentacioacuten
- Ciclo de raacutefagas
46
- Duracioacuten de la alimentacioacuten
Vaso
- Movimientos de labios y mejillas
- Movimientos linguales
- Estabilidad mandibular
- Agarre al utensilio
- Peacuterdida del alimento
Bombilla
- Movimientos linguales laacutebiles y de mejilla
- Variacioacuten de viscosidad de los liacutequidos para ver control de volumen
del alimento
Cuchara
- Anticipa apertura bucal
- Graduacioacuten mandibular
- Movimientos linguales labiales y de mejilla
- Limpieza de cuchara luego de ingresar alimento a la boca
Generalmente con la utilizacioacuten de los demaacutes utensilios como lo son el
caso de tenedor para alimentos maacutes enteros se observaraacuten conductas similares
a las que se encuentran descritas con la cuchara En la utilizacioacuten del vaso de
transicioacuten se observaraacute los mismos paraacutemetros mencionados con el vaso pero
se podraacuten observar cierta inestabilidad de estos debido a que son el primer paso
hacia la inspeccioacuten de este utensilio despueacutes de la mamadera a los 6 meses de
edad
VIII- Consistencias
47
Para teacuterminos de consistencias en la cliacutenica se tienden a dividir por
subtipos de acuerdo a su viscosidad yo cualidades cohesivas Seguacuten viscosidad
implica que el alimento es maacutes lento en cuanto maacutes viscoso sea como por
ejemplo la miel En cambio si la viscosidad es menor el alimento transitaraacute
mucho maacutes raacutepido lo que ocurre con los alimentos liacutequidos como en el caso del
agua En paraacutemetros de cohesioacuten se refiere a la habilidad del material para
mantenerse junto y uniforme lo que ocurre generalmente con los soacutelidos y
semisoacutelidos (Maldonado amp Sampallo 2014)
Las consistencias utilizadas para evaluacioacuten de la deglucioacuten
1- Liacutequidos Generalmente el liacutequido maacutes utilizado en la evaluacioacuten es el
agua en un comienzo debido a que no tiene sabor y no es dantildeina para la
ingesta y posible aspiracioacuten Otros liacutequidos son la leche o jugo
2- Semisoacutelidos Lo maacutes utilizado son los laacutecteos especiacuteficamente yogurt sin
grumos generalmente utilizan espesantes para formar una especie de
pureacute espeso que sirve para la evaluacioacuten de igual manera
3- Soacutelidos Las galletas que no se deshagan faacutecilmente ni se desprendan
migajas de ella como por ejemplo galleta tritoacuten Tambieacuten funcionan bien
las frutas o verduras en trozos
Es importante mencionar que los nintildeos desde los 6 meses de edad
comienzan a integrar diferentes consistencias de manera gradual Por lo que a
las edades de los 12 a 24 meses los soacutelidos pasan a ser chancado picado y
entero ya que seguacuten la maduracioacuten de los movimientos mandibulares existen
cambios de volumen y forma para entregar el alimento
IX- Signos de las etapas de la deglucioacuten
En la evaluacioacuten cliacutenica las etapas que se pueden observar alteraciones
son en la etapa anticipatoria oral preparatoria oral y oral pero respecto a la
etapa fariacutengea se pueden inferir ciertas conductas o alteraciones por lo que en
48
estos casos se recomienda realizar exaacutemenes complementarios objetivos como
lo es la VFSS
El siguiente cuadro presenta lo que se observa en cada etapa de la
deglucioacuten durante la evaluacioacuten cliacutenica seguacuten Kelly 2001
Tabla 9 Paraacutemetros observables del proceso de deglucioacuten
Etapas Eventos
Preparatoria
oral
- Apertura bucal
- Cierre labial alrededor del utensilio
- Participacioacuten de los labios como ayuda para eliminar la
comida
- Masticacioacuten de soacutelidos blandos
- Limpieza de dientes enciacuteas y paladar duro
- Manipular la comida de lado a lado hasta formar el bolo
- Mantener el bolo en el medio del dorso lingual
- Mantencioacuten de liacutequidos dentro de 2 o 3 segundos
Oral
- Transito posterior del bolo
- El tiempo de transito oral se cronometra desde el primer
movimiento posterior hasta que la cabeza del bolo comienza
desde la rama de la mandiacutebula
- Peristalsis lingual
- Contacto de la lengua con el paladar duro y blando
- El paladar se eleva simultaacuteneamente con el
desencadenamiento del reflejo de la deglucioacuten
Fariacutengea
- Comienza con la elicitacioacuten del reflejo deglutorio y termina con
el bolo que pasa por el segmento cricofariacutengeo
- Elevacioacuten de la laringe (la duracioacuten de la elevacioacuten aumenta
con la edad)
- Excursioacuten epligloacutetica
49
- Contraccioacuten fariacutengea
- Dilatacioacuten cricofariacutengea
Esofaacutegica
- Peristaltismo primario
- Peristaltismo secundario
Nota Fuente KellyH (2001) Pediatric Dysphagia Resource Guide NY USA Nothem Illinois
Univesrsity
Cualquiera de estos paraacutemetros que se observe de manera inadecuada
seraacuten sospecha de que el proceso deglutorio no estaacute siendo eficiente yo seguro
por lo que seraacute necesario revisar con detencioacuten la evaluacioacuten completa Si desde
un comienzo pueden existir signos de alteracioacuten con el uso del primer utensilio
o consistencia hay que tener mayor cuidado con las demaacutes que se utilizaraacuten
debido a que puede aumentar los riesgos de aspiracioacuten Los signos y siacutentomas
que se pueden presentar dando indicio de alguna alteracioacuten son (Gonzaacutelez amp
Bevilacqua 2009)
1 Etapa preparatoria oral
o reducido cierre labial
o dificultad en el movimiento de la lengua para formar el bolo
o disminucioacuten en el rango o coordinacioacuten de los movimientos de la
lengua para controlar el bolo
o falta de sensibilidad oral
o reducido rango de los movimientos laterales y verticales de la
mandiacutebula
o falta de tensioacuten bucal
2 Etapa oral
50
o Movimiento de anterior-posterior de la lengua reducido y
desorganizado
o tensioacuten bucal disminuida
3 Etapa fariacutengea
o retardo yo ausencia del reflejo deglutorio
o inadecuado cierre velofariacutengeo
o disminucioacuten de la peristalsis fariacutengea
o paraacutelisis unilateral de la faringe
o disfuncioacuten cricofariacutengea
o reducida elevacioacuten lariacutengea
o reducido cierre lariacutengeo
4 Etapa esofaacutegica
o reducida peristalsis esofaacutegica
Existe evidencia respecto a los siacutentomas presentes en las distintas etapas
desde la preparatoria oral hasta la esofaacutegica pero tambieacuten existe una quinta
etapa la cual no es muy mencionada en cuanto a paraacutemetros de normalidad y
alteracioacuten Esta etapa comienza desde el momento en que el alimento es
presentado a la vista al nintildeo con la preparacioacuten del alimento o la preparacioacuten de
la situacioacuten de alimentacioacuten Eacutesta es la etapa anticipatoria la cual es la encarga
de regular la cantidad y duracioacuten de las comidas antes de que ingrese el alimento
a la cavidad oral e intervienen diferentes factores receptores orales olfato
temperatura y calor del alimento Estos factores variacutean de acuerdo a las
experiencias gustativas adquiridas durante la vida por lo que son consideradas
innatas y que se pueden ir modificando acorde al tiempo y medio ambiente en
que se desarrolle el nintildeo (Navas 2003) Encontrar rechazo en esta etapa
referente a disgustos de comida o conductas evitativas de alimentacioacuten
51
responde claramente a que existe un problema con el proceso llevando incluso
a dificultades nutricionales en el menor
X- Funcioacuten sensoriomotora
Se enfatiza en los aspectos especiacuteficos de la funcioacuten sensoriomotra oral
que se pueden relacionar directamente con la regulacioacuten de los nervios craneales
V VII IX X Y XII que participan en cada etapa de la deglucioacuten (Floriacuten Menares
Salgado Tobar Villagra 2004)
1- Etapa preparatoria oral
o Nervios V VII X XI y XII
2- Etapa oral
o Nervios V y XII
3- Etapa fariacutengea
o Nervios IX X y XI
XI- Auscultacioacuten cervical
Es el empleo de un dispositivo de audicioacuten ldquoestetoscopiordquo o
ldquofonendoscopiordquo que entrega informacioacuten complementaria en la evaluacioacuten de la
deglucioacuten Se identifican mediante la sonoridad de eventos de pre-deglucioacuten y
post-deglucioacuten
Consiste en un procedimiento no invasivo (Chichero1998) ya que el
fonendoscopio se coloca por sobre la piel a nivel lariacutengeo al lado lateral del
cartiacutelago tiroides para escuchar los sonidos del proceso de deglucioacuten
evidenciando si es que se encuentra la viacutea aeacuterea comprometida al momento de
deglutir traducieacutendose en una posible disfagia y aspiracioacuten (Barraban 2008)
Primero se comienza escuchando la respiracioacuten normal antes de introducir
el alimento luego se presta atencioacuten en escuchar el momento de la deglucioacuten y
luego se deben observar cambios en el sonido respiratorio despueacutes de la
52
deglucioacuten como por ejemplo voz huacutemeda Se han determinado diferentes
sonidos dentro de la auscultacioacuten cervical los cuales se encuentran
(Barraban2008)
1 Sonidos respiratorios Deben ser percibidos antes del primer click para
determinar la permeabilidad y limpieza del sistema
2 Primer click Es en el momento en que el bolo entra a la zona de la
hipofaringe
3 Segundo click Se define como cualquier sonido que se perciba antes de
los sonidos propios de la deglucioacuten
4 Sonidos propios de la deglucioacuten Aquiacute existen una serie de sonidos que
son percibidos los cuales constan de
a Lub-dub Que hace referencia a un sonido burbujeante
b Flushing Referido a presencia de secreciones
c Popping Sonidos definidos como ldquotostar maiacutezrdquo
Este tipo de procedimiento se encuentra entre un 73 y 873 de
sensibilidad respecto a la anormalidad de la deglucioacuten pero es poco especiacutefico
para detectar a personas con deglucioacuten normal (Barraban 2008)
XII- Oximetriacutea de pulso frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria
La oximetriacutea de pulso o pulsioximetriacutea es la medicioacuten no invasiva del
oxiacutegeno transportado en el interior de los vasos sanguiacuteneos (saturacioacuten de
oxiacutegeno) De esto depende la coloracioacuten de la sangre Cuando la moleacutecula de
hemoglobina libere oxiacutegeno pierde coloracioacuten adquiriendo una tonalidad azulina
Es asiacute como el procedimiento determina la saturacioacuten de oxiacutegeno midiendo
espectrofotomeacutetricamente el grado de azules de la sangre arterial expresado en
teacutermino de saturacioacuten (Palacios et al 2010)
53
Dentro de los valores referenciales de saturacioacuten de oxiacutegeno se considera
una buena perfusioacuten obteniendo un porcentaje mayor a un 90 aunque hay que
tener ciertas consideraciones al momento de observar este paraacutemetro en nintildeos
que posean alguna enfermedad pulmonar croacutenica que compromete el
metabolismo basal de perfusioacuten de oxiacutegeno ya que generalmente en estos nintildeos
el porcentaje de base puede ser mucho menor al indicado Una saturacioacuten de
oxigeno por debajo del 86 se considera inadecuada
En lo que respecta a la frecuencia respiratoria en nintildeos de 1 a 2 antildeos se
debe evaluar antes durante y despueacutes de la evaluacioacuten de la deglucioacuten el rango
de normalidad de la frecuencia respiratoria para estos nintildeos va entre las 20 y 30
respiraciones por minuto De igual forma la frecuencia cardiaca en un nintildeo de 1
a 2 antildeos debe encontrarse entre 100 y 120 latidos por minuto con una media de
110 latidos por minuto
Finalmente en este proceso el profesional a cargo debe de realizar una
siacutentesis de las conductas encontradas en la evaluacioacuten y ver si para el paciente
es realmente viable la alimentacioacuten por viacutea oral y realizar modificaciones para
que logre ser una alimentacioacuten segura confortable y eficiente De lo contrario si
no es viable la alimentacioacuten por viacutea oral se considera una evaluacioacuten por medio
de instrumentos objetivos de evaluacioacuten y asiacute dar un diagnoacutestico certero al caso
y optar por una alimentacioacuten alternativa (Adverson2008)
XIII- Otras consideraciones
Tambieacuten existen otras consideraciones que hay que tener en cuenta
durante la evaluacioacuten cliacutenica si bien son paraacutemetros que son complementarios
para la evaluacioacuten de la deglucioacuten nos permiten tener en cuenta las dificultades
que presenta el nintildeo y establecer una liacutenea de base respecto a sus limitaciones
y dificultades
- Crecimiento somaacutetico
54
Corresponde a la evaluacioacuten del nivel nutricional del menor existen diversos
meacutetodos para esto (Kirby amp Noel 2007) Sin embargo ninguna de estas medidas
por siacute sola puede evaluar a menores y lactantes debido a que se encuentran
dentro de un periodo criacutetico de neurodesarrollo donde la nutricioacuten depende de
muacuteltiples factores (Adverson 2008) Como por ejemplo
o PesoEdad magnitud epidemioloacutegica de problemas nutricionales en la
infancia Indicador valioso en los menores de 1 antildeo
o PesoTalla define estado de nutricioacuten actual y establece metas
adecuadas de recuperacioacuten del peso uacutetil de 0 a 9 antildeos de edad Iacutendice de
Masa corporal (IMC) Edad de 10 antildeos en adelante
o TallaEdad de 0 a 19 antildeos permite juzgar el nivel de crecimiento
alcanzado define desnutricioacuten croacutenica y valora factores hereditarios (talla
de los padres)
o Circunferencia cefaacutelica Edad de 0 a 4 antildeos evaluacutea crecimiento del
enceacutefalo
o Desarrollo sexual Edad de 8 antildeos en adelante evaluacutea maduracioacuten
sexual
- Examen de neurodesarrollo
Para la evaluacioacuten del desarrollo que tiene cada menor hay que enfocarse
en las caracteriacutesticas del deacuteficit del menor y no a la edad cronoloacutegica que eacuteste
tiene Si bien seguacuten la patologiacutea que presente o dificultad se debe adecuar acorde
a lo que se desea evaluar Existen escalas de desarrollo de nivel cognitivo y
ademaacutes linguumliacutestico (Rossman 1994) (Vincer 2005) Una de las grandes
diferenciaciones al momento de evaluar a pacientes pediaacutetricos en deglucioacuten es
poder distinguir entre caracteriacutesticas de alteraciones motoras con caracteriacutesticas
de alteraciones sensoriales
55
484 Evaluacioacuten instrumental de la deglucioacuten
La evaluacioacuten instrumental de la deglucioacuten en nintildeos consiste en estudios
de imagen que permiten visualizar algunos aspectos del proceso de la deglucioacuten
como las fases oral fariacutengea y esofaacutegica superior Estas evaluaciones son
videofluoroscopia (VFSS) evaluacioacuten endoscoacutepica fibrosa (FEES) FEES con
pruebas sensoriales (FEEST) y ultrasonografiacutea
I- Videofluoroscopia (VFSS)
La videofluoroscopia (VFSS) es un examen instrumental primario que
complementa el diagnoacutestico de la disfagia Cuando la evaluacioacuten cliacutenica no es
concluyente se debe complementar con VFFS para obtener una visioacuten maacutes
completa de las dificultades que existen en la fase oro fariacutengea y la gravedad de
esta
La VFFS permite visualizar la dinaacutemica del proceso de la deglucioacuten Las
fases que pueden observarse son la fase oral fariacutengea y esofaacutegica Este examen
evaluacutea la motilidad fariacutengea y la proteccioacuten de la viacutea aeacuterea ante una sospecha
de aspiracioacuten o penetracioacuten en el proceso de la deglucioacuten Asiacute tambieacuten en
menores post-operacioacuten por atresia esofaacutegica se les hace seguimiento con este
examen para confirmar que el alimento no esteacute desviaacutendose a la viacutea aeacuterea
Esta evaluacioacuten utiliza distintas consistencias con medios de contrastes y
se analizan con distintas posiciones de cabeza y cuello para determinar cuaacutel es
la posicioacuten y consistencia en la que se logra una adecuada deglucioacuten con
adecuada nos referimos a que es segura y no existe riesgo de que el alimento
ingrese a los pulmones Si la persona aspira durante el examen este se detiene
Existen estudios donde proponen que la aspiracioacuten de maacutes del 10 del bolo es
un indicador para buscar otras viacuteas de alimentacioacuten Si bien no existe escalas de
gravedad de la aspiracioacuten frente a la presencia de esta se debe suspender la
alimentacioacuten oral y aplicar otras rutas de alimentacioacuten La decisioacuten de la
56
alimentacioacuten oral con respecto a la alimentacioacuten por sonda como asiacute tambieacuten las
modificaciones de las consistencias debe tener en cuenta los factores meacutedicos
y de desarrollo del menor su estado nutricional deacuteficits sensoriomotores e
interacciones entre padres e hijos
En la videofluoroscopia realizada en poblacioacuten pediaacutetrica con sospecha de
disfagia se puede detectar reflujo nasofariacutengeo penetracioacuten lariacutengea y
aspiracioacuten como asiacute tambieacuten la aspiracioacuten silenciosa y en queacute momento ocurre
del proceso de la deglucioacuten si es antes o despueacutes de esta Se ha demostrado
que en nintildeos menores de 1 antildeo con estudios previos negativos de reflujo
gastroesofaacutegico presentan una disfuncioacuten en el mecanismo de la deglucioacuten y
como consecuencia una penetracioacuten o aspiracioacuten lariacutengea Como se mencionoacute
anteriormente no existen descripciones estandarizadas ni paraacutemetros definidos
con respecto a la gravedad de las alteraciones encontradas en el proceso de
deglucioacuten en esta prueba sin embargo este es de uso amplio en la poblacioacuten
pediaacutetrica Tampoco existen estudios con respecto a la radiacioacuten usada en los
menores para su seguridad
La VFFS orienta al diagnoacutestico y enfoca al evaluador hacia las
intervenciones que deben realizarse en la terapia de deglucioacuten (Henao Lopera
Salazar Medina Morales 2008)
II- Evaluacioacuten endoscoacutepica fibrosa (FEES)
La evaluacioacuten endoscoacutepica fibrosa (FEES) es una prueba que observa los
acontecimientos que ocurren inmediatamente antes y despueacutes del proceso de la
deglucioacuten Este funciona complementando a la VFFSS y a la evaluacioacuten cliacutenica
de la deglucioacuten en la poblacioacuten adulta Sin embargo este examen puede
realizarse a toda la poblacioacuten desde prematuros hasta adultos (Heckathorn
Speyer Taylor Cordier 2016)
57
III- Evaluacioacuten endoscoacutepica fibrosa con pruebas sensoriales
(FEEST)
La evaluacioacuten endoscoacutepica fibrosa con pruebas sensoriales (FEEST)
permite evaluar las partes anatoacutemicas motoras y sensoriales de la deglucioacuten
combinando la visioacuten endoscoacutepica directa con la estimulacioacuten sensorial La
evaluacioacuten sensorial se realiza por medio de pulsos de aire sobre la mucosa
laringofariacutengea la cual esta inervada por el nervio lariacutengeo superior para
desencadenar los reflejos de proteccioacuten de la viacutea aeacuterea (Heckathorn et al 2016)
Este examen es implementado por un otorrinolaringoacutelogo y un
fonoaudioacutelogo dentro de un equipo de trabajo El tubo endoscoacutepico es ingresado
transnasalmente lo que permite visualizar estructuras nasales fariacutengeas y
lariacutengeas Se puede observar si han quedado secreciones o alimentos en la
valleacutecula epigloacutetica senos piriformes pared fariacutengea posterior y vestiacutebulo
lariacutengeo (Henao et al 2008)
Es posible identificar en este examen el efecto del reflujo gastroesofaacutegico
en la laringe y aspiraciones silenciosas en pacientes con alteraciones
neuroloacutegicas y malformaciones congeacutenitas de la viacutea aeacuterea (Heckathorn et al
2016)
Como ventajas este examen permite que la posicioacuten del paciente sea maacutes
flexible permite la observacioacuten de estructuras se puede repetir con frecuencia si
se encuentra maacutes disponible en los centros meacutedicos Sin embargo como una
desventaja este examen no permite visualizar todo el proceso de la deglucioacuten
(Henao et al 2008)
IV- Ultrasonografiacutea
La ultrasonografiacutea utiliza el sonido reflejado como herramienta de imagen
para visualizar las relaciones temporales entre los patrones de movimiento de
estructuras orales y fariacutengeas en la deglucioacuten fetal lactantes prematuros en
nintildeos mayores y adultos (Heckathorn et al 2016)
58
La evaluacioacuten de la deglucioacuten en la poblacioacuten pediaacutetrica implica un
enfoque multifactorial Los menores que presentan disfagia y problemas de
alimentacioacuten deben ser atendidos por un equipo interdisciplinario donde la
familia es esencial para la funcionalidad del nintildeo Se tendraacute por objetivo que la
alimentacioacuten (enteral u oral) sea la adecuada en cuanto al aporte nutricional
hidratacioacuten y seguridad del proceso deglutorio de manera que no se vea
comprometida la salud del nintildeo (Heckathorn et al 2016)
5 MARCO METODOLOacuteGICO
51 Enfoque
El enfoque de esta investigacioacuten es de tipo mixta (Hernaacutendez Fernaacutendez
Baptista 2014) debido a que busca la creacioacuten y validacioacuten de una pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos mediante el uso del
meacutetodo Delphi donde el estudio y la investigacioacuten de las variables cuantitativas
y cualitativas utilizadas fueron analizadas por un grupo de expertos en el aacuterea de
la deglucioacuten Los profesionales llegaron a un consenso acerca de la
estructuracioacuten de esta pauta quienes con el conocimiento teoacuterico y de
experiencia cliacutenica ayudaron a la creacioacuten de este instrumento que se encuentra
inexistente en el paiacutes
Este estudio se desarrolloacute en dos etapas la primera etapa consistioacute en la
revisioacuten de la creacioacuten de la pauta de evaluacioacuten la cual fue presentada frente a
un comiteacute de fonoaudioacutelogos con el fin de que entregaran opiniones o
enriquecieran el instrumento acerca de sus contenidos Este proceso se realizoacute
a traveacutes de encuestas y una videoconferencia
La segunda etapa consistioacute en la validacioacuten de la pauta eacutesta fue aplicada
a traveacutes de un pilotaje a una muestra de nintildeos dentro de las edades
especificadas con el fin de verificar si el instrumento logroacute cumplir con su
59
objetivo el cual es determinar un diagnoacutestico fonoaudioloacutegico de la deglucioacuten en
los usuarios pediaacutetricos de 1 a 2 antildeos de edad
52 Tipo de investigacioacuten
El tipo de meacutetodo utilizado en esta investigacioacuten es el meacutetodo Delphi el
cual es un proceso estructurado de comunicacioacuten que permite a un grupo de
individuos tratar respecto a un tema o problemaacutetica compleja siendo efectivo
para poder llegar a un consenso mediante la aplicacioacuten de una serie de
cuestionarios durante un determinado periacuteodo de tiempo de forma repetitiva Este
grupo de individuos estuvo conformado de fonoaudioacutelogos especialistas en el
aacuterea del problema que se puso en discusioacuten para que el meacutetodo tomara validez
dentro de la investigacioacuten (Yantildeez amp Cuadra2008 Turoff amp Listone 2002)
El meacutetodo Delphi tiene ciertas condiciones a considerar al momento de
aplicarlo las cuales consisten en primer lugar el anonimato de los participantes
al ser anoacutenimo evita que haya influencias entre individuos acerca de una idea o
propuesta y no permite que las presentaciones de ideas yo errores influyan en
su reconocimiento generando una proteccioacuten de la imagen y desempentildeo
tranquilo por parte de ellos En segundo lugar es de forma reiterada y permite
una retroalimentacioacuten controlada donde la presentacioacuten del mismo cuestionario
y de las ideas de los demaacutes participantes hacen que pueda haber un cambio de
pensamiento reformulacioacuten de otras ideas o convergencias de estas
Finalmente todos los resultados de las encuestas se muestran de manera
estadiacutesticas seguacuten el grado de coincidencia obtenido (Yantildeez amp Cuadra2008
Turoff amp Listone 2002)
53 Disentildeo de investigacioacuten
El disentildeo de la investigacioacuten es de tipo no experimental (Hernaacutendez
Fernaacutendez Baptista 2014) Se sometieron a juicio las variables presentes sin ser
modificadas para que los expertos dieran opiniones acerca de ellas y su
60
planteamiento con el fin de confeccionar una pauta de la deglucioacuten pediaacutetrica lo
maacutes idoacutenea posible dentro del aacuterea de aplicacioacuten
54 Alcance de investigacioacuten
El alcance de esta investigacioacuten es de tipo prospectivo debido a que se
plantea la creacioacuten y validacioacuten de una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos Eacutesta fue sometida a modificaciones en base a
sugerencias yo comentarios por parte de un comiteacute de expertos para
posteriormente validar la pauta a traveacutes de la aplicacioacuten de ella a una muestra
poblacional pediaacutetrica de usuarios dentro del rango de edad propuesta en la
regioacuten metropolitana de Chile
55 Poblacioacuten y muestra
Para la primera etapa de la investigacioacuten las poblaciones seleccionadas
fueron todos aquellos profesionales fonoaudioacutelogos especializados en el aacuterea de
la deglucioacuten infantil de la regioacuten Metropolitana de Chile en el antildeo 2017 La
muestra que se utilizoacute para recolectar datos de informacioacuten acerca del
instrumento de evaluacioacuten fue tomada a 13 especialistas del aacuterea de la deglucioacuten
infantil de la Regioacuten Metropolitana en Chile en el antildeo 2017
Para la segunda etapa de la investigacioacuten se aplicoacute la pauta de
evaluacioacuten La poblacioacuten seleccionada fue nintildeos entre 1 a 2 antildeos de la regioacuten
Metropolitana de Chile en el antildeo 2017 La muestra tomada fue de 6 nintildeos entre
1 a 2 antildeos de la regioacuten y paiacutes mencionados donde 3 de ellos eran nintildeos sanos
es decir sin ninguna alteracioacuten de la deglucioacuten ninguna patologiacutea o enfermedad
y 3 nintildeos que presentaban alguna patologiacutea de base con presencia de disfagia
en la ciudad de Santiago de Chile
56 Criterios de inclusioacuten exclusioacuten y tipo de muestreo
61
I- Criterios de inclusioacuten exclusioacuten y tipo de muestreo para la
encuesta a expertos
Para la encuesta dirigida a los expertos del aacuterea de deglucioacuten pediaacutetrica
se consideraron los siguientes criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Los criterios de inclusioacuten para los expertos fueron
Profesional que trabaje en aacuterea de deglucioacuten pediaacutetrica que atienda
pacientes de 1 a 2 antildeos en el aacuterea de deglucioacuten pediaacutetrica profesional con
experiencia cliacutenica de al menos 1 antildeo en el aacuterea de deglucioacuten pediaacutetrica
profesional certificado con curso de deglucioacuten pediaacutetrica se debe cumplir con 1
o maacutes de los criterios anteriormente mencionados
Los criterios de exclusioacuten para los expertos fueron
Profesional que trabaje en aacuterea de deglucioacuten adultos profesional sin
certificacioacuten en el aacuterea de deglucioacuten pediaacutetrica
Tipo de muestreo
El tipo de muestreo en la primera etapa de la investigacioacuten fue de muestras
en cadena o por redes (ldquobola de nieverdquo) en este caso se identificaron
participantes claves y se agregaron a la muestra se les preguntoacute si conociacutean a
otras personas que pudiesen proporcionar maacutes datos o ampliar la informacioacuten
(Hernaacutendez Fernaacutendez Baptista 2014) y una vez contactados tambieacuten fueron
incluidos
II- Criterios de inclusioacuten exclusioacuten y tipo de muestreo para la
aplicacioacuten de la pauta
Para la aplicacioacuten de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en
nintildeos de 1 a 2 antildeos se consideraron los siguientes criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten
62
Los criterios de inclusioacuten para los nintildeos fueron
Nintildeos de edad entre los 1 a 2 antildeos nintildeos sin patologiacutea de base nintildeos con
patologiacutea de base nintildeos de la regioacuten metropolitana de chile
Los criterios de exclusioacuten para los nintildeos fueron
Nintildeos de edad menor a 1 antildeo o mayor a los 3 antildeos nintildeos de otra
nacionalidad que no sea chilena
Tipo de muestreo
El tipo de muestreo en la segunda etapa de la investigacioacuten fue de
muestras por conveniencia estas fueron formadas por los casos de nintildeos
disponibles a los cuales teniacuteamos acceso (Hernaacutendez Fernaacutendez Baptista
2014)
57 Variables
Para hacer lectura de la definicioacuten conceptual y operacional de cada
variable hacer revisioacuten del anexo 8 Cabe mencionar que las
operacionalizaciones de las variables se desprenden de la pauta de evaluacioacuten
de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos confeccionada en esta investigacioacuten
Las variables que la componen son
Antecedentes de la alimentacioacuten en ella se ven las viacuteas de alimentacioacuten
los tipos de consistencias y de utensilios
Evaluacioacuten de la saturacioacuten de oxiacutegeno frecuencia cardiaca y frecuencia
respiratoria inicial durante y final Se debe consignar los valores en que
se encuentran los paraacutemetros hemodinaacutemicos antes durante y despueacutes de
realizar la evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica
63
Evaluacioacuten del Estado de Alerta seguacuten la escala de Brazelton se observa
en queacute estado de alerta se encuentra el menor
Postura se consignaraacute la postura del menor durante la alimentacioacuten
Evaluacioacuten de los oacuterganos fonoarticulatorios se evaluaraacuten los oacuterganos
fonoarticulatorios implicados en la deglucioacuten se debe observar tanto
estructura como tono seguacuten corresponda La funcionalidad se incluiraacute en
la evaluacioacuten del proceso de la deglucioacuten como tal
Evaluacioacuten de las etapas de la deglucioacuten se evaluaraacuten las etapas del
proceso deglutorio la etapa anticipatoria preparatoria oral oral y fariacutengea
Cada una con sus respectivos paraacutemetros
Tiempo de alimentacioacuten se debe especificar cuanto es lo que se demora
el nintildeo en comer el alimento con el que se evaluoacute
Alimentacioacuten asistida auto-alimentacioacuten aquiacute debe consignarse si el nintildeo
se alimenta solo o requiere de ayuda para la ingesta de alimento
Grado de disfagia (Escala de Fujishima) se valoraraacute cuantificaraacute y
clasificaraacute la severidad de la disfagia
Los resultados obtenidos del anaacutelisis de las variables antes mencionadas
dan como resultado un diagnoacutestico fonoaudioloacutegico en cuanto a una deglucioacuten
normal una posible disfagia orofariacutengea o rechazo alimenticio la cual seraacute
detallada en la pauta propiamente tal
58 Procedimientos instrumentos y materiales
Los procedimientos que se realizaron en la primera parte de la
investigacioacuten fueron los siguientes
Con anterioridad al desarrollo de la encuesta dirigida a los expertos se
puso a disposicioacuten de ellos una carta de consentimiento informado donde fue
detallado en queacute consistiacutea la investigacioacuten y la participacioacuten del profesional
Luego se envioacute la encuesta (ver anexo 2) mediante Google Drive al correo
64
electroacutenico de cada uno de ellos donde el profesional pudo responder en liacutenea
completando la informacioacuten solicitada para luego enviar las respuestas a traveacutes
del mismo canal a las alumnas que participan de la tesis
Las instrucciones que se les dio a los profesionales escogidos para
contestar la encuesta fueron las siguientes
- Encierre con un ciacuterculo la alternativa que considere correcta (a o b)
- Algunas preguntas cuentan con un espacio destinado a justificar su
respuesta o agregar comentarios que usted considere pertinentes
- El tiempo estimado para completar esta encuesta es de 1 semana a partir
de esta fecha Agradecemos su disposicioacuten y participacioacuten
Las preguntas de esta encuesta fueron de tipo cerrada dicotoacutemica y de
tipo abierta de modo que se pudiera recolectar la mayor cantidad de informacioacuten
posible y precisa para complementar la creacioacuten de la pauta de evaluacioacuten de
deglucioacuten pediaacutetrica
Una vez recibidas las respuestas de la encuesta estas fueron sometidas
a anaacutelisis para generar consensos y discrepancias entre los participantes
respecto a los iacutetems de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos
de 1 a 2 antildeos Luego se envioacute una segunda encuesta de modo de generar y
rectificar las sugerencias y modificaciones enviadas por los expertos
Posteriormente se envioacute una tercera encuesta y se realizoacute con ella una
videoconferencia con un nuacutemero reducido de expertos los cuales ya habiacutean
participado en las encuestas anteriores para asiacute generar los uacuteltimos arreglos y
consolidar la pauta definitiva Finalmente se envioacute a los expertos la pauta
definitiva con todas las modificaciones y sugerencias propuestas por ellos
Los materiales e instrumentos que se utilizaron en esta encuesta fueron la
confeccioacuten de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a
65
2 antildeos (ver anexo 1) y la confeccioacuten de las encuestas para los expertos a traveacutes
de Google Drive (ver anexo 2 3 y 4)
Para la segunda parte de la investigacioacuten que es la validacioacuten de la pauta
definitiva se seleccionaron a 3 nintildeos sin patologiacutea de base y 3 nintildeos con
patologiacutea de base Se entrevistaron a los padres para explicarles en queacute consistiacutea
la investigacioacuten y la participacioacuten de sus hijos en ella Se les otorgo un
consentimiento informado donde debieron firmar y dar autorizacioacuten para la
aplicacioacuten del instrumento Luego de esto se llevoacute al menor al lugar de la casa
donde se alimenta donde la evaluadora donde se ejecutoacute todo lo que contempla
la pauta Teniendo estos elementos (ver anexo 7) se dio comienzo a la evaluacioacuten
de la deglucioacuten en los menores consignando en la pauta lo observado y
evaluado
El instrumento que se utilizoacute fue la pauta confeccionada finalmente para la
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos (ver anexo 7)
Los materiales fueron
- Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas
linterna pequentildea Si la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes
agua hervida yogurt ldquoSoprolerdquo sabor damasco plaacutetano para moler con
tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
- Las consistencias que se utilizaron son Liacutequido (L) semisoacutelido (S)
chancado (CH) picado (P) entero (E)
- Las cantidades que se utilizaron son 1ml 3ml 5ml y flujo continuo
(FC) para liacutequidos
- Los utensilios que se utilizaron son Taza (T) Mamadera (M)
Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
59 Plan de trabajo
66
Antes de comenzar con la aplicacioacuten del meacutetodo Delphi se establecieron
ciertas condiciones las cuales fueron
Delimitar el contexto y el horizonte temporal en el que se realizoacute la revisioacuten
del tema en estudio
Seleccionar el panel de expertos y conseguir su compromiso de
colaboracioacuten Las personas elegidas fueron grandes conocedores del
tema y presentaron una pluralidad en sus planteamientos lo cual evito la
aparicioacuten de vaciacuteos en la informacioacuten disponible
Explicar a los expertos en queacute consiste el meacutetodo para que conocieran
cuaacutel es el objetivo de cada uno de los procesos que requiere la
metodologiacutea
Seguacuten la literatura este meacutetodo consta de varias fases las cuales suelen
ser tres (Powell2003) e incluso cuatro (Linstone amp Turoff 2002) Para fines de
esta investigacioacuten se utilizaron cuatro fases pero antes de ellas hubo dos etapas
igualmente importantes en primer lugar se definioacute el problema de investigacioacuten
y en segundo lugar se disentildeoacute el procedimiento del meacutetodo y la seleccioacuten de los
participantes (Yantildeez amp Cuadra 2008)
Definicioacuten del problema Se hizo una revisioacuten bibliograacutefica sobre el tema y
se establecioacute que no existe acuerdo entre los profesionales del aacuterea ya
que es un tema amplio con distintas opiniones que inciden en la conclusioacuten
diagnoacutestica y en este caso sobre la elaboracioacuten de una pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en Chile
Disentildear el procedimiento con meacutetodo Delphi y seleccionar expertos En
esta etapa se definieron quieacutenes seriacutean los expertos que abordariacutean el
tema posteriormente se reclutaron para su participacioacuten se les hizo firmar
67
una carta de consentimiento informado para asegurar su participacioacuten
durante las cuatro fases del proceso
1deg Fase Los expertos responden encuesta nuacutemero 1 se plantean
preguntas amplias Se construyoacute la primera encuesta que consistioacute en
preguntas generales respecto a la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos Los expertos recibieron la encuesta con
las preguntas y generaron las respuestas en forma individual privada y
anoacutenima
2degFase Los expertos responden encuesta nuacutemero 2 Esta se construyoacute
en base a las respuestas de los expertos que se obtuvieron en la primera
encuesta Luego los expertos debieron evaluar cada iacutetem de acuerdo a
su importancia
3degFase Los expertos responden encuesta nuacutemero 3 Los autores de la
investigacioacuten se reunieron a traveacutes de una videoconferencia y analizaron
los contenidos de las respuestas obtenidas donde este resumen pasoacute a
ser parte de la confeccioacuten de la diseminacioacuten de datos Los expertos que
no pudieron estar presentes en dicha videoconferencia respondieron la
encuesta de forma online
4deg Fase ldquoDiseminacioacuten de los datosrdquo Se tabularon y analizaron los datos
del tercer cuestionario para la confeccioacuten de la uacuteltima y definitiva pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos haciendo un
enviacuteo a cada uno de ellos de la pauta creada finalmente
Luego de que la pauta de evaluacioacuten fue modificada en base a las
sugerencias y opiniones de los profesionales especialistas en el aacuterea de la
deglucioacuten pediaacutetrica eacutesta quedo confeccionada para su posterior uso Para ello
se realizoacute la aplicacioacuten de esta a una muestra de 6 nintildeos de la regioacuten
metropolitana de Chile los cuales debieron cumplir con los criterios de inclusioacuten
y exclusioacuten anteriormente mencionados Se visitaron a los menores en sus
68
hogares para realizar los procedimientos necesarios de forma individual Con el
fin de validar la pauta es decir si es sensible al diagnoacutestico de una alteracioacuten en
la deglucioacuten o no se consignaron todas las observaciones y resultados en esta
Cabe mencionar que esta aplicacioacuten seraacute base para un estudio profundo
de la pauta en investigaciones futuras con el uso de una muestra mayor de
aproximadamente 300 nintildeos a los cuales se les aplicaraacute esta pauta
510 Plan de anaacutelisis
En la primera parte de la investigacioacuten se dio comienzo al anaacutelisis inicial
entregando la encuesta nuacutemero 1 a los expertos Esta primera entrega se realiza
la primera semana de agosto donde los especialistas tuvieron 7 diacuteas para hacer
revisioacuten de ella y contestar Posteriormente las alumnas se reunieron durante la
segunda semana para hacer revisioacuten de cada encuesta contestada evaluando si
existiacutean consensos o discrepancias entre los puntos referidos Estos consensos
y discrepancias fueron tabulados en un documento Word el cual se expresoacute a
traveacutes de secuencias numeacutericas seguacuten la alta frecuencia de las respuestas de los
expertos (ver anexo 5) Las respuestas que tuvieron alta frecuencia fueron
incluidas en una segunda encuesta realizada a traveacutes de Google drive de modo
de verificar los puntos e iacutetems comentados los resultados tambieacuten fueron
tabulados (ver anexo 6) Posteriormente a esta segunda encuesta las alumnas
repitieron el procedimiento incluyendo las respuestas de mayor frecuencia en la
tercera encuesta Finalmente en las respuestas de esta tercera encuesta se
realizoacute una diseminacioacuten de datos dejando las ultimas respuestas sugerencias
y opiniones con mayor coincidencia aplicadas en la pauta de evaluacioacuten Eacutesta se
envioacute a los correos electroacutenicos de los expertos dando por finalizado las rondas
de encuestas
69
Para la segunda parte de la investigacioacuten se analizaron los resultados del
pilotaje es decir la aplicacioacuten de la pauta de evaluacioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1
a 2 antildeos Luego de realizar la evaluacioacuten a cada uno de los menores se recopiloacute
y examinoacute los resultados insertaacutendolos en un documento Word con una columna
de variables y sus consignaciones a un costado A continuacioacuten de tener tabulado
los resultados se clasificoacute a los menores con su respectivo diagnoacutestico
fonoaudioloacutegico el cual era deglucioacuten normal o disfagia orofariacutengea Se sabiacutea
que el diagnostico fue acertado seguacuten las caracteriacutesticas del menor y lo que
debiera presentar en base a sus condiciones de salud Si hubiese existido alguna
discrepancia como el que no concordaran los resultados con el tipo de
diagnoacutestico fonoaudioloacutegico que debiera presentar es decir que la pauta no
hubiese cumplido con su funcioacuten se habriacutea realizado un contraste con el
instrumento de evaluacioacuten validado de la deglucioacuten pediaacutetrica ldquoBehavior Focused
Feeding Assessmentrdquo (ver marco teoacuterico ldquopautas de evaluacioacuten en nintildeosrdquo) ya
que este se asemeja respecto al rango etario que abarca y el tipo de variables
que la componen
511 Procedimientos eacuteticos
A continuacioacuten se adjunta carta de consentimiento informado que se envioacute a los
participantes expertos
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Creacioacuten y validacioacuten de pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de la
deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos para la aplicacioacuten de profesionales
fonoaudioacutelogos que deseen hacer uso de ella
Estimado (a) sentildeor (a)
70
Usted estaacute siendo invitado(a) para participar en un proyecto de
investigacioacuten de tesis que realizamos las alumnas de 5deg antildeo de la carrera de
Fonoaudiologiacutea de la Universidad Andreacutes Bello
Nos encontramos en la confeccioacuten de la pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de
la deglucioacuten pediaacutetrica en menores de 1 a 2 antildeos etapa principal de la
investigacioacuten y para eso necesitamos de la colaboracioacuten de 30 fonoaudioacutelogosas
que sean expertos en el aacuterea
iquestEn queacute consiste la investigacioacuten
Actualmente en Chile no existe una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos en el cual se abarquen contenidos especiacuteficos
con respecto a las caracteriacutesticas que requieren ser observadas en este tipo de
poblacioacuten La creacioacuten de esta pauta tiene como fin contribuir al aacuterea de la
deglucioacuten en Fonoaudiologiacutea en Chile debido a que aportaraacute caracteriacutesticas
cualitativas y cuantitativas acerca del proceso de deglucioacuten que orientaraacuten a su
diagnoacutestico y posible tratamiento ademaacutes tendraacute como ventaja de ser un
instrumento sencillo de libre acceso en distintos medios de investigacioacuten y cliacutenica
fonoaudioloacutegica como asiacute tambieacuten coacutemodo de aplicar en un corto periodo de
tiempo
iquestEn queacute consiste mi participacioacuten
Mi participacioacuten consiste en responder 3 rondas de encuestas en la que
se abordan los siguientes iacutetems sugerencias u opiniones que considere que
debiera tener una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en la poblacioacuten pediaacutetrica
de 1 a 2 antildeos
Una vez realizada la primera encuesta sus respuestas seraacuten sometidas a
anaacutelisis llevando a cabo consensos y discrepancias entre los participantes cabe
mencionar que sus opiniones y sugerencias se mantendraacuten en el anonimato Este
anaacutelisis seraacute devuelto por medio de una segunda encuesta luego con las
71
respuestas de ella se realizaraacute el mismo procedimiento haciendo devolucioacuten con
una tercera encuesta Finalmente si este cumple con los requisitos y contenidos
que requiere una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en la poblacioacuten pediaacutetrica
se le haraacute la devolucioacuten final de la pauta sin maacutes cambios a sugerir
De antemano le agradecemos su participacioacuten en nuestro proyecto que
sin duda seraacute de gran utilidad para la realizacioacuten del mismo
Nombre
________________________________________________________________
___
He leiacutedo y comprendido la explicacioacuten sobre mi participacioacuten en este
seminario de investigacioacuten Es por esto que me comprometo a responder las 3
rondas de encuestas En tales condiciones acepto contestar las preguntas de
ellas mismas
______________________ ____________________
Firma especialista Firma alumna
______________________ _____________________
Rut Rut
Fecha _______________________
Responsables del proyecto de investigacioacuten
Alumnas
- Cristina Valdeacutes
- Carla Bassi
- Yanisse muntildeoz
- Camila Pentildeailillo
Profesora guiacutea
72
- Flga Paulina Lin
A continuacioacuten se adjunta carta de consentimiento informado a los padres
de los menores en los cuales se les aplicoacute la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
en nintildeos entre 1 a 2 antildeos
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Creacioacuten y validacioacuten de pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de la
deglucioacuten pediaacutetrica en menores de 1 a 2 antildeos para la aplicacioacuten de
profesionales fonoaudioacutelogos que deseen hacer uso de ella
Estimado (a) apoderado (a)
Su hijo ha sido seleccionado para ser partiacutecipe de un proyecto de
investigacioacuten de tesis que realizamos las alumnas de 5deg antildeo de la carrera de
Fonoaudiologiacutea de la Universidad Andreacutes Bello
Nos encontramos en la validacioacuten de la pauta de evaluacioacuten de deglucioacuten
pediaacutetrica en menores de 1 a 2 antildeos etapa principal de la investigacioacuten y para
eso necesitamos de la colaboracioacuten de sus hijos
iquestEn queacute consiste la investigacioacuten
Actualmente en Chile no existe una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos en el cual se abarquen contenidos especiacuteficos
con respecto a las caracteriacutesticas que requieren ser observadas en este tipo de
poblacioacuten La creacioacuten de esta pauta tiene como fin contribuir al aacuterea de la
deglucioacuten en Fonoaudiologiacutea en Chile debido a que aportaraacute caracteriacutesticas
cualitativas y cuantitativas acerca del proceso de deglucioacuten que orientaraacuten a su
diagnoacutestico y posible tratamiento ademaacutes tendraacute como ventaja de ser un
instrumento sencillo de libre acceso en distintos medios de investigacioacuten y cliacutenica
73
fonoaudioloacutegica como asiacute tambieacuten coacutemodo de aplicar en un corto periodo de
tiempo
iquestEn queacute consiste la participacioacuten de mi hijo (a)
La participacioacuten de mi hijo(a) consiste en que asistiraacute a una evaluacioacuten
fonoaudioloacutegica de la deglucioacuten donde se le aplicaraacute una pauta confeccionada
con iacutetems y variables que el menor debiera presentar respecto a su edad Este
procedimiento duraraacute alrededor de 30 minutos como maacuteximo
Este procedimiento tendraacute el fin de verificar si la pauta cumple su objetivo
que es determinar si existen alteraciones en el proceso de la deglucioacuten o no con
su diagnoacutestico fonoaudioloacutegico correspondiente
De antemano le agradecemos su permiso y participacioacuten de sus hijos en
nuestro proyecto que sin duda seraacute de gran utilidad para la realizacioacuten del mismo
Yo ____________________________________________________________
he leiacutedo y comprendido la participacioacuten de miacute
hijo(a)___________________________________________________________
__________
en este seminario de investigacioacuten En tales condiciones acepto la aplicacioacuten de
la pauta de evaluacioacuten fonoaudioloacutegica de la deglucioacuten en nintildeos entre 1 a 2 antildeos
______________________ ____________________
Firma Apoderado Firma alumna
_____________________ _____________________
Rut Rut
Fecha _______________________
74
Responsables del proyecto de investigacioacuten
Alumnas
- Cristina Valdeacutes
- Carla Bassi
- Yanisse muntildeoz
- Camila Pentildeailillo
Profesora guiacutea
- Flga Paulina Lin
6 RESULTADOS
A partir de la realizacioacuten de cada uno de los objetivos planteados en este
trabajo de investigacioacuten se obtuvieron los siguientes resultados
Seguacuten el primer objetivo especiacutefico planteado se creoacute la pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos en base a revisioacuten bibliograacutefica
correspondiente a pautas estandarizadas y no estandarizadas que evaluaban
distintas aacutereas e iacutetems dentro de los cuales predominaba la evaluacioacuten de control
motor oral y de la deglucioacuten Estas pautas correspondiacutean a instrumentos
destinados tanto para poblacioacuten adulta como infantil o para ambas por lo que a
medida que iban siendo recopiladas se seleccionaban los paraacutemetros
importantes para la poblacioacuten en estudio de esta investigacioacuten la cual se puede
observar en el anexo 1
Posteriormente este instrumento fue puesto a juicio de expertos para que
tomara validez dentro de la poblacioacuten fonoaudioloacutegica asiacute seguacuten el segundo
objetivo especiacutefico planteado se obtuvieron los resultados que se muestran a
continuacioacuten
75
61 Resultados de encuestas ronda 12 y 3
Este apartado presenta los resultados del proceso de investigacioacuten a
traveacutes de sus rondas seguacuten meacutetodo Delphi
La investigacioacuten constoacute de tres rondas de encuestas a expertos en el aacuterea
para la ldquoCreacioacuten y validacioacuten de pauta de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos en
Chilerdquo para conocer los criterios que utilizariacutean o modificariacutean dentro de la pauta
de la deglucioacuten seguacuten sus conocimientos y experiencias
Los resultados obtenidos en las encuestas siguen el mismo orden en que
fueron recogidos y como se presentan en el disentildeo de la metodologiacutea
El grupo de expertos se conformoacute de 13 fonoaudioacutelogos en total dedicados
al aacuterea de la deglucioacuten infantil seguacuten los teacuterminos de inclusioacuten y exclusioacuten
descritos anteriormente La mayoriacutea de ellos respondieron la encuesta de forma
satisfactoria obteniendo respuestas confiables en cada una de las preguntas
realizadas para estudiar analizar y dar criterios vaacutelidos y confiables sobre el
trabajo elaborado 9 de los 13 expertos seleccionados procediacutean de varias
instituciones de salud de alto nivel y prestigio relacionadas directamente con la
temaacutetica de investigacioacuten los demaacutes perteneciacutean a la Universidad Andreacutes Bello
y a otras instituciones
A continuacioacuten se detalla los resultados que se obtuvieron en cada ronda
de encuestas
611 Resultados primera ronda
Dentro de la primera ronda y encuesta llevada a cabo en el mes de
septiembre se obtuvieron diferentes respuestas y comentarios entre los expertos
ante cada una de las preguntas propuestas sobre la pauta que les fue enviada
A continuacioacuten los datos y algunos comentarios recogidos
76
1- En la pregunta nuacutemero 1 referida a si agregariacutea o eliminariacutea alguacuten
paraacutemetro dentro del iacutetem de antecedentes de la alimentacioacuten el 846
dijo que siacute agregariacutea o eliminariacutea un paraacutemetro en este iacutetem mientras que
el 154 dijo que no lo hariacutea Dentro del porcentaje que dijo que siacute lo
hariacutea se obtuvieron algunos comentarios como los siguientes
Agregar diacuteas de hospitalizacioacuten tiempo de inicio de viacutea de
alimentacioacuten paraacutemetros de signos vitales estado viacutea aeacuterea
oxiacutegeno dependiente TQT etc
Considerar si continuacutea la lactancia materna o no Considerar si
la alimentacioacuten es asistida o por auto-alimentacioacuten Considerar
relacioacuten cuidador-nintildeo-comida Un apartado de observaciones
para agregar desde cuaacutendo se alimenta por ejemplo por viacutea oral
Tipo de liacutequido (quizaacutes el paciente consume liacutequidos maacutes
espesos solamente como tipo neacutectar)
Agregar el tiempo en el que se demora la alimentacioacuten
importante recabar maacutes sobre los antecedentes de alimentacioacuten
(historial de la alimentacioacuten que ha cambiado hay veces que
dejaron de comer por GTT hace 2 meses) importante ver las
causas de la viacutea de alimentacioacuten Agregar si la postura es con
apoyo o sin apoyo En la pauta no queda claro que semisoacutelido
incluye papilla se ve como opciones
Agregar 60 grados y volumen de alimento por bocado y de
alimento en general (cantidad de leche yo papilla)
Graacutefico ndeg 1 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 1 ldquoDel iacutetem II Antecedentes
de la alimentacioacuten En relacioacuten con la tabla iquestconsidera Ud que se debiese agregar o
eliminar alguacuten paraacutemetro (Si su respuesta es Siacute mencione y explique)rdquo
77
Nota Fuente Creacioacuten propia
2- La pregunta nuacutemero 2 correspondiacutea a si los expertos consideraban
oportuna la evaluacioacuten del estado de alerta El 100 estuvo de acuerdo
y dijo que siacute era pertinente incluir la evaluacioacuten del estado de alerta dentro
de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica
3- La pregunta nuacutemero 3 correspondiacutea a la evaluacioacuten de los oacuterganos
fonoarticualtorios Se pediacutea la opinioacuten acerca de si agregariacutea o eliminariacutea
alguna medicioacuten dentro de lo que es OFAs El 769 dijo que siacute lo hariacutea
por otro lado el 231 respondioacute que no agregariacutea ni eliminariacutea alguna
medicioacuten Algunos comentarios sobre que agregariacutean los expertos a este
iacutetem fueron los siguientes
Agregar frenillo lingual y en oclusioacuten agregar la clasificacioacuten
biogeneacutetica modificada (vis a vis mordida cruzada etc) Sugiero
hacer el anaacutelisis en estructura y funcioacuten de OFAs Falta ver los
aspectos de reflejos orofaciales (tusiacutegeno arcada) Tambieacuten
85
15
Pregunta 1
SI
NO
78
agregariacutea el olfato y gusto me imagino que cuando mencionan
sensibilidad es soacutelo la propioceptiva
Considerar funcioacuten de OFAs ademaacutes de tono y estructura
Considerar amiacutegdalas Agregar reflejos movimientos orales
anormales
Incluir los paraacutemetros por OFAs ej labio superior corto largo
normal y tono hipertoacutenico hipotoacutenico normal
Graacutefico ndeg 2 Graacutefico de las respuestas pregunta nuacutemero 3 ldquoDel iacutetem IV Evaluacioacuten de
OFAS En relacioacuten con la tabla iquestcree Ud que se debe agregar o eliminar alguna
medicioacuten De ser su respuesta un SIacute favor indicar medicioacuten a agregar o eliminar y
motivordquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
75
25
Pregunta 3
SI
NO
79
4- En la pregunta nuacutemero 4 se les pregunta a los expertos si consideran
adecuadas las consistencias presentadas en la pauta de evaluacioacuten de
la deglucioacuten pediaacutetrica el 846 estuvo de acuerdo con aquellas
consistencias sin embargo el 154 indicoacute que incluiriacutea otros tipos de
consistencias a continuacioacuten los comentarios de los expertos respecto
a este iacutetem
Especificar tipos de liacutequidos por ejemplo si son clarosneacutectar y
si son espesos
Graacutefico ndeg 3 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 4 ldquoDel iacutetem V En relacioacuten
a los tipos de consistencias mencionadas en la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en
nintildeos de 1 a 2 antildeos iquestCree Ud que las consistencias propuestas son las indicadas Si
su respuesta es NO iquestagregariacutea eliminariacutea o cambiariacutea alguna consistenciardquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
85
15
Pregunta 4
SI
NO
80
5- En la pregunta nuacutemero 5 en relacioacuten con los voluacutemenes que se
presentan en la pauta de evaluacioacuten se consulta a los expertos si
aquellos voluacutemenes los consideran adecuados o si agregariacutean o
eliminariacutea alguno de ellos Dentro de las respuestas el 692 dijo estar
de acuerdo con los voluacutemenes que se consideraban en la pauta sin
embargo el 308 no estuvo de acuerdo con todos los voluacutemenes
propuestos y recomendaron lo siguiente
No sale 5 ml en la pauta Difiacutecil evaluar deglucioacuten con 1 ml no es
significativo en relacioacuten con la sensibilidad se podriacutea valorar ahiacute
la tolerancia de las secreciones y del alimento
Integrariacutea el evaluar tomando de un vaso ingesta similar a la
cotidianidad
En rigor siacute es correcto los voluacutemenes pero creo que hay que
dejar un espacio libre para voluacutemenes intermedios o menores a
1cc
Incluiriacutea 7 y 10 antes del flujo continuo
Graacutefico ndeg 4 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 5 ldquoEn relacioacuten con el
volumen entregado por cada consistencia iquestCree Ud que los propuestos en la pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos (1ml 3ml 5 ml y flujo continuo para
liacutequidos) son los indicados Si su respuesta es NO iquestagregariacutea eliminariacutea o cambiaria
estas cantidadesrdquo
81
Nota Fuente Creacioacuten propia
6- La pregunta nuacutemero 6 hace referencia a los utensilios que se utilizariacutean
en la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica Se consulta a los
expertos si estaacuten de acuerdo con esos utensilios o si agregariacutean o
eliminariacutean alguno El 846 dijo estar de acuerdo con lo planteado sin
embargo el 154 no estuvo de acuerdo y sugirieron lo siguiente
Agregariacutea jeringa o sonda para pacientes neonatos con
incoordinacioacuten succioacutendeglucioacuten
Cambiar taza por vaso
Agregariacutea material de la cuchara (para observar tolerancia)
Graacutefico ndeg 5 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 6 ldquoiquestCree Ud que los
utensilios propuestos en la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos
son los indicados Si su respuesta es NO iquestagregariacutea eliminariacutea o cambiariacutea alguacuten
utensiliordquo
69
31
Pregunta 5
SI
NO
82
Nota Fuente Creacioacuten propia
7- La pregunta nuacutemero 7 hace referencia a la etapa anticipatoria de la
deglucioacuten y en esta pregunta se consulta a los expertos si consideran
que los paraacutemetros presentados evaluacutean correctamente esta etapa El
615 de los expertos estuvo de acuerdo y dijeron que siacute evaluaban de
forma adecuada esta etapa En cambio el 385 restante no estuvo de
acuerdo y sugirioacute lo siguiente
No es necesario incluir junto al utensilio la consistencia donde
dice utensilioconsistencia ya que el disentildeo de la tabla permite
saber a queacute consistencia se estaacuten refiriendo porque arriba ya lo
dice
Ahondar en el rechazo alimentario Agregar actitud frente a la
situacioacuten alimentacioacuten para poder describir el entorno en el
momento de la alimentacioacuten y reaccioacuten del nintildeo antes de
presentar el alimento (a veces solo la exposicioacuten a la situacioacuten
alimentacioacuten ya genera dificultades)
Dejar claro que rechazo incluye arcada
85
15
Pregunta 6
SI
NO
83
Considerar deacuteficit visual y otros elementos sensoriales
Se sigue considerando el entero y no estaacute atencioacuten hacia el
alimento
Graacutefico ndeg 6 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 7 ldquoiquestCree Ud que los
indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos los aspectos de esta Si su
respuesta es NO indicar que aspecto considerariacutea a agregar o eliminar y motivordquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
8- En la pregunta 71 se consulta a los expertos si consideran que los
indicadores presentes en la pauta para evaluar la etapa anticipatoria se
encuentran bien construidos El 846 de los expertos estuvo de acuerdo
con los indicadores el otro 154 dijo no estar de acuerdo con estos
indicadores y realizaron la siguiente justificacioacuten
Si el rango de apertura esta disminuido no podreacute consignarlo
Faltan
61
39
Pregunta 7
SI
NO
84
Graacutefico ndeg 7 Graacutefico de las respuestas de pregunta 71 Cree Ud que los indicadores
presentes de esta etapa se encuentran bien construidos De ser su respuesta NO
justifique en el espacio ellos motivo(s)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
9- La pregunta 72 hace referencia al criterio de consignacioacuten en la etapa
anticipatoria y se les consulta a los expertos si creen que estos criterios
de consignacioacuten son correctos El 692 dijo que siacute eran correctos en
cambio el 308 dijo que los modos de consignacioacuten no eran correctos y
sus justificaciones fueron las siguientes
Ahondar en el rechazo alimentario por lo que la respuesta siacute o
no queda demasiado vaga requiere un mayor anaacutelisis
El iacutetem debiese ser maacutes descriptivo enmarcaacutendose en situacioacuten
de alimentacioacuten actitud del nintildeo frente a la alimentacioacuten y
mencionar en el enunciado los criterios de apertura bucal o
rechazo frente al alimento por lo antes mencionado
85
15
Pregunta 71
SI
NO
85
Graacutefico ndeg 8 Graacutefico de las respuestas de pregunta 72 ldquoiquestCree Ud que el criterio de
consignacioacuten elegido para esta etapa es el correcto De ser su respuesta NO justifique
en el espacio ellos motivo(s)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
10- En lo que es la etapa preparatoria oral en la pregunta nuacutemero 8 se les
consulta a los expertos si los indicadores que se presentan en la pauta
que evaluacutean esta etapa de la deglucioacuten evaluacutean o no todos los aspectos
de ella El 538 dijo estar de acuerdo con estos indicadores sin
embargo el 462 restante dijo que no evaluaban todos los aspectos de
la etapa preparatoria oral La justificacioacuten y comentarios fueron los
siguientes
Los movimientos rotatorios lo adquieren a los 3 antildeos
No hay indicadores con respecto a la succioacuten ni movimientos
antero posteriores de lengua
No entiendo la evaluacioacuten de acanalamiento lingual ya que esto
se pide durante el amamantamiento
Eliminariacutea paraacutemetros que no se realizan en consistencias
liacutequidas o semisoacutelidas pues se presta para confusioacuten En el
69
31
Pregunta 72
SI
NO
86
liacutequido normalmente no se realizan movimientos rotatorios
deberiacutean separar los eventos por consistencia
Agregar escape posterior
Graacutefico ndeg 9 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 8 ldquoiquestCree Ud que los
indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos los aspectos de eacutesta Si su
respuesta es NO indicar que aspecto considerariacutea a agregar o eliminar y motivordquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
11- La pregunta nuacutemero 81 uno hace referencia a si los indicadores que se
presentan para evaluar la etapa preparatoria oral estaacuten bien
construidos El 923 de los expertos dijo estar de acuerdo con estos
indicadores en cambio el 77 dijo que estos indicadores no se
encontraban bien construidos y comentarios lo siguiente
Incluir el rechazo a alguna textura alimento o consistencia ya que
podriacutea no permitir realizar la evaluacioacuten con el elemento
propuesto y sesgariacutea la prueba si el paciente no ejecuta lo
solicitado no porque no consiga realizarlo sino por la aversioacuten o
rechazo al alimento
4654
Pregunta 8
SI
NO
87
Cabe mencionar que hay que eliminar algunos como masticacioacuten
en liacutequidos
12- La pregunta nuacutemero 82 consulta a los expertos si los criterios de
consignacioacuten elegidos para la etapa preparatoria oral son correctos El
846 de los expertos estuvo de acuerdo con los criterios planteados
sin embargo el 154 restante no estuvo de acuerdo y comentaron lo
siguiente
Porque existen eventos que no se asocian a las consistencias
Parcialmente incompleto o alterado
13- La pregunta nuacutemero 9 corresponde a la etapa oral de la deglucioacuten y se
consulta a los expertos si los indicadores presentados en la pauta
evaluacutean todos los aspectos de la etapa oral El 846 de los expertos
dijo que los indicadores siacute evaluaban todos los aspectos de esta etapa
Por otro lado el 154 restante no estuvo de acuerdo y dijo que no
evaluaban todos los aspectos de la etapa oral comentando lo siguiente
Considerar el tiempo de traacutensito oral (normal o retrasado) -
Considerar si la comida es empujada fuera de la boca o no -
Considerar si hay aspiracioacuten previa a la deglucioacuten o no
En la etapa oral se evaluacutea que exista un cierre labial sin esfuerzo
ustedes indican que tiene que ser con esfuerzo Por uacuteltimo
puede haber restos de liacutequidos (leche especialmente) post
deglucioacuten y es un buen indicador
Verificariacutea escape anterior de liacutequidos
88
Graacutefico ndeg 10 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 9 ldquoiquestCree Ud que los
indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos los aspectos de esta Si su
respuesta es NO indicar que aspecto considerariacutea a agregar o eliminar y motivordquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
14- La pregunta 91 uno consulta a los expertos si los indicadores de la
etapa oral estaacuten bien construidos El 769 dijo que siacute estaban bien
construidos sin embargo el 231 restante dijo que no encontraba que
estos indicadores estuvieran bien construidos y comentaron los
siguiente
El primer indicador considero que es maacutes propicio para la etapa
preparatoria oral ya que al terminar de formar el bolo y hacer este
movimiento de contraccioacuten de la musculatura se da paso para la
siguiente etapa (oral)
Puede haber residuos en liacutequidos especialmente la leche
Graacutefico ndeg 11 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 91 ldquoiquestCree Ud que los
indicadores presentes de esta etapa se encuentran bien construidos De ser su
respuesta NO justifique en el espacio ellos motivo(s)rdquo
85
15
Pregunta 9
SI
NO
89
Nota Fuente Creacioacuten propia
15- La pregunta 92 hace referencia a si los criterios de consignacioacuten para
la evaluacioacuten de la etapa oral eran correctos El 100 de los expertos
estuvo de acuerdo con los criterios de consignacioacuten
16- La pregunta 10 consulta a los expertos si los indicadores presentados
evaluacutean todos los aspectos de la etapa fariacutengea de la deglucioacuten El
692 de los expertos dijo estar de acuerdo con estos indicadores por
otro lado el 308 de los expertos dijo que no consideraban que estos
indicadores evaluaban todos los aspectos de la etapa fariacutengea y
comentaron lo siguiente
Movimientos asociados al momento de deglutir para descartar
deglucioacuten atiacutepica
No entiendo como evaluaraacuten restos en la faringe que se entiende
que seraacute de forma visual
Complemento Presencia de arcadas o nauseas (Quizaacutes se
puede agregar en la etapa oral)
77
23
Pregunta 91
SI
NO
90
Graacutefico ndeg 11 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 10 ldquoiquestCree Ud que los
indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos los aspectos de esta Si su
respuesta es NO indicar que aspecto considerariacutea a agregar o eliminar y motivordquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
17- La pregunta 101 consulta a los expertos sobre si los indicadores que
evaluacutean la etapa fariacutengea de la deglucioacuten se encuentran bien
construidos El 100 de los expertos estuvo de acuerdo con los
indicadores presentados
18- En la pregunta 102 se consulta a los expertos si los criterios de
consignacioacuten para la evaluacioacuten de la etapa fariacutengea son correctos El
923 de los expertos dijo estar de acuerdo con los criterios y que
estaban bien construidos sin embargo el 77 restante dijo que no
estaban construidos estos criterios
Graacutefico ndeg 12 Graacutefico de las respuestas de pregunta 102 ldquoiquestCree Ud que el criterio de
consignacioacuten elegido para esta etapa es el correcto De ser su respuesta NO justifique
en el espacio ellos motivo(s)rdquo
69
31
Pregunta 10
SI
NO
91
Nota Fuente Creacioacuten propia
19- Dentro de los aspectos generales en relacioacuten con la tabla se les
consulta a los expertos en la pregunta nuacutemero 11 si creen pertinente la
evaluacioacuten complementaria al momento de realizar la evaluacioacuten del
proceso deglutorio Ademaacutes se les pregunta si las planteadas
(saturacioacuten de oxiacutegeno y auscultacioacuten cervical) son las indicadas o si
sugieren incluir otra El 846 de los expertos estuvo de acuerdo con
la evaluacioacuten complementaria a la evaluacioacuten de la deglucioacuten y estuvo
de acuerdo con las que se presentaban Por otro lado el 154 restante
de expertos dijo no estar de acuerdo con la evaluacioacuten complementaria
presentada y comentaron lo siguiente
Siempre que se tenga conocimientos del porcentaje de
saturacioacuten regular que tenga el paciente serviriacutea como
complemento no como base para el diagnoacutestico
Considerando que se menciona el tiempo de alimentacioacuten
agregariacutea un iacutetem con la cantidad de alimento en la que se
demoroacute esa cantidad de tiempo
92
8
Pregunta 102
SI
NO
92
Estoy de acuerdo con la evaluacioacuten complementaria propuesta
sin embargo agregariacutea frecuencia cardiaca y frecuencia
respiratoria ya que son paraacutemetros que pueden estar influyendo
en la deglucioacuten en caso de cardiopatiacutea DBP entre otras
Ademaacutes agregariacutea consignar la cantidad de alimento que se dio
Le agregariacutea liacutenea de observacioacuten
Podriacutea considerarse dentro de la evaluacioacuten cliacutenica pero si hay
dudas derivar a examen instrumental FEES o VFC
Graacutefico ndeg 13 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 11 ldquoEn relacioacuten con la
tabla iquestcree Ud que es pertinente la evaluacioacuten complementaria al momento de realizar
la evaluacioacuten del proceso de deglucioacuten De ser su respuesta un SIacute iquestconsidera que las
planteadas (saturacioacuten O2 y auscultacioacuten cervical) son las indicadas o sugeririacutea otro tipo
de teacutecnica complementaria Favor justificarrdquo
93
Nota Fuente Creacioacuten propia
20- En la pregunta nuacutemero 12 se les consulta a los expertos si consideran
pertinente la utilizacioacuten de una escala estandarizada de la deglucioacuten y
si consideran adecuada la escala propuesta (Escala Fujishima) o si
considerariacutean otra El 923 de los expertos estuvo de acuerdo con
incluir una escala estandarizada de la deglucioacuten y estuvo de acuerdo
ademaacutes con la propuesta El 77 restante dijo no estar de acuerdo
Los comentarios con dicha pregunta fueron los siguientes
Considerariacutea tambieacuten la escala de deglucioacuten de la ASHA Ambas
escalas son faacuteciles de utilizar e interpretar y ademaacutes entregan
lineamientos terapeacuteuticos
Me parece bien la de Fujishima ya que es la maacutes conocida y
utilizada por lo que te permite trabajar en un idioma comuacuten con
otros especialistas
Es necesario utilizar una escala de severidad y la de Fujishima
es adecuada porque entrega no solo un rango de severidad sino
que ademaacutes aporta informacioacuten clave para orientar la terapia
85
15
Pregunta 11
SI
NO
94
fonoaudioloacutegica en relacioacuten con las modificaciones que deben
hacerse
Me parece pertinente para que exista un criterio con respecto a
la severidad del diagnoacutestico
Graacutefico ndeg 14 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 12 ldquoiquestCree Ud que es
pertinente la utilizacioacuten de una escala estandarizada de la deglucioacuten Si su respuesta es
un SIacute iquestsugeririacutea la escala ya propuesta (Fujishima 1998) o considerariacutea alguna otra
Favor redactar en el espacio cuaacutel y por queacute la eleccioacuten de aquella y no otrardquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
21- La pregunta nuacutemero 13 hace consulta a los expertos sobre la pauta en
general y les pregunta si consideran que la pauta es una pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica completa o si consideran que le
falta algo por agregar El 615 de los expertos considera adecuada la
pauta y el 385 de los expertos agregariacutea o la modificariacutea
612 Resultados segunda ronda
92
8
Pregunta 12
SI
NO
95
La segunda ronda se llevoacute a cabo de la misma forma que la ronda anterior
sin embargo las preguntas realizadas a los expertos fueron hechas en base a
los resultados y comentarios obtenidos en la primera ronda En anexo 3 se
muestra la segunda encuesta de preguntas Estas preguntas se realizaron a los
13 expertos que participaron en dicha ronda cada uno debiacutea escoger por
pregunta los comentarios que les pareciacutean importantes y que realmente debiesen
ser considerados al modificar la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten A
continuacioacuten se describen los resultados obtenidos de 9 expertos en total que
fueron los que respondieron esta segunda encuesta
1- La primera pregunta corresponde al iacutetem II de los antecedentes de
alimentacioacuten de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a
2 antildeos Se le presentan a los expertos los comentarios y paraacutemetros
recomendados que fueron recogidos en la primera ronda Los expertos
debieron escoger los que consideraban realmente importantes para
agregar a la pauta
A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la cantidad y
porcentaje de personas que optaron por cada una de las opciones
presentadas
Opciones para escoger
a) Tiempo de inicio de viacutea de alimentacioacuten
b) Alimentacioacuten asistida y auto alimentacioacuten
c) Especificar tipo de liacutequidos (claros neacutectar)
d) Especificar tipo de semisoacutelido (papilla)
e) Volumen y tiempo de alimentacioacuten
Graacutefico ndeg 15 Graacutefico de las respuestas de la primera pregunta ldquoRespecto al Iacutetem II
Antecedentes de Alimentacioacuten de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1
a 2 antildeos algunoas expertoas indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros
96
Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar (Puede
seleccionar maacutes de 1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
2- La segunda pregunta corresponde al iacutetem IV de la evaluacioacuten de los
OFAs de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos
Se le presentan a los expertos los comentarios y paraacutemetros
recomendados que fueron recogidos en la primera ronda Los expertos
debieron escoger los que consideraban realmente importantes para
agregar a la pauta
A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la cantidad y
porcentaje de personas que optaron por cada una de las opciones
presentadas
Opciones para escoger
a) Agregar funcionalidad de OFAs
b) Agregar frenillo lingual
c) Agregar amiacutegdalas
d) Agregar tipo de oclusioacuten en distintos planos (sagital frontal lateral)
e) Agregar presencia o ausencia de reflejos orales
97
Graacutefico ndeg 16 Graacutefico de las respuestas de la segunda pregunta ldquoCon respecto al iacutetem
IV Evaluacioacuten de OFAs de la pauta de evaluacioacuten de deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos
algunoas expertoas indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione
Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de
1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
3- La tercera pregunta corresponde al iacutetem V de la evaluacioacuten del proceso
de la deglucioacuten de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1
a 2 antildeos Se le presentan a los expertos los comentarios y paraacutemetros
recomendados que fueron recogidos en la primera ronda Los expertos
debieron escoger los que consideran realmente importantes para agregar
a la pauta A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la
cantidad y porcentaje de personas que optaron por cada una de las
opciones presentadas
Opciones para escoger
a) Modificacioacuten de la consistencia liquida (claro neacutectar)
b) Alimentacioacuten asistida y auto alimentacioacuten
98
Graacutefico ndeg 17 Graacutefico de las respuestas tercera pregunta ldquoCon respecto al iacutetem V
Evaluacioacuten de la deglucioacuten de la pauta de evaluacioacuten de deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2
antildeos algunoas expertoas indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros
Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar (Puede
seleccionar maacutes de 1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
4- La cuarta pregunta corresponde al iacutetem V de la evaluacioacuten de la
deglucioacuten en cuanto al volumen de la pauta de evaluacioacuten de la
deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos Se le presentan a los expertos los
comentarios y paraacutemetros recomendados que fueron recogidos en la
primera ronda Los expertos debieron escoger los que consideran
realmente importantes para agregar a la pauta
A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la cantidad y
porcentaje de personas que optaron por cada una de las opciones
presentadas
Opciones para escoger
a) Es relevante considerar lactancia materna
b) No es relevante considerar lactancia materna
c) Modificar volumen 1ml por control de secreciones
99
d) Agregar los siguientes voluacutemenes 7ml y 10 ml
Graacutefico ndeg 18 Graacutefico de las respuestas cuarta pregunta ldquoTiacutetulo de la pregunta Con
respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten volumen entregado por cada
consistencia algunoas expertoas indicaron como relevante agregar algunos
paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar
(Puede seleccionar maacutes de 1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
5- La quinta pregunta corresponde al iacutetem V de la evaluacioacuten de la
deglucioacuten en la etapa anticipatoria de la pauta de evaluacioacuten de la
deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos Se le presentan a los expertos los
comentarios y paraacutemetros recomendados que fueron recogidos en la
primera ronda Los expertos debieron escoger los que consideraban
realmente importantes para agregar a la pauta
A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la cantidad y
porcentaje de personas que optaron por cada una de las opciones
presentadas
Opciones para escoger
a) Considero importante agregar atencioacuten hacia el alimento
100
b) Describir entorno durante la alimentacioacuten
c) Reaccioacuten del nintildeo antes de presentar el alimento
d) Presencia de arcada en el rechazo del alimento
Graacutefico ndeg 19 Graacutefico de las respuestas de quinta pregunta ldquoCon respecto al iacutetem V
Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa anticipatoria algunoas expertoas indicaron
como relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
6- La sexta pregunta corresponde al iacutetem V de la evaluacioacuten de la deglucioacuten
de la etapa preparatoria oral en la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
en nintildeos de 1 a 2 antildeos Se le presentan a los expertos los comentarios y
paraacutemetros recomendados que fueron recogidos en la primera ronda
Los expertos debieron escoger los que consideraban realmente
importantes para agregar a la pauta
A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la cantidad y
porcentaje de personas que optaron por cada una de las opciones
presentadas
Opciones para escoger
101
a) Agregar escape posterior
b) No considero relevante agregar escape posterior
Graacutefico ndeg 20 Graacutefico de las respuestas sexta pregunta ldquoCon respecto al iacutetem V
Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa preparatoria oral algunoas expertoas
indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos
paraacutemetros que considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
7- La seacuteptima pregunta corresponde al iacutetem V de la evaluacioacuten de la
deglucioacuten en la etapa oral de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en
nintildeos de 1 a 2 antildeos Se le presentan a los expertos los comentarios y
paraacutemetros recomendados que fueron recogidos en la primera ronda
Los expertos debieron escoger los que consideraban realmente
importantes para agregar a la pauta
A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la cantidad y
porcentaje de personas que optaron por cada una de las opciones
presentadas
Opciones para escoger
a) Agregar escape anterior
102
b) Agregar tiempo del traacutensito del bolo
c) Agregar observacioacuten de restos de liacutequidos post deglucioacuten
d) No considero relevante las opciones anteriores
Graacutefico ndeg 21 Graacutefico de las respuestas de seacuteptima pregunta ldquoCon respecto al iacutetem V
Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa oral algunoas expertoas indicaron como
relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
8- La octava pregunta corresponde al iacutetem V de la evaluacioacuten de la
deglucioacuten aspectos generales de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
en nintildeos de 1 a 2 antildeos Se le presentan a los expertos los comentarios y
paraacutemetros recomendados que fueron recogidos en la primera ronda
Los expertos debieron escoger los que consideraban realmente
importantes para agregar a la pauta
A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la cantidad y
porcentaje de personas que optaron por cada una de las opciones
presentadas
Opciones para escoger
103
a) Considerar tiempo de alimentacioacuten seguacuten consistencia y volumen
b) Agregar frecuencia cardiaca y respiratoria
c) Agregar posible derivacioacuten a FEES y VFS
d) Agregar saturacioacuten de O2 durante la deglucioacuten
e) Agregar auscultacioacuten cervical durante la deglucioacuten
Graacutefico ndeg 22 Graacutefico de las respuestas de octava pregunta ldquoCon respecto al iacutetem VI
Aspectos Generales algunoas expertoas indicaron como relevante agregar algunos
paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar
(Puede seleccionar maacutes de 1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
613 Resultados tercera ronda
La tercera ronda de encuestas a expertos se llevoacute a cabo de dos formas
tanto por video conferencia como por encuesta online Para la video conferencia
se citoacute a los expertos a una hora determinada a conectarse de forma online por
medio de la aplicacioacuten ldquoHangoutsrdquo A dicha conferencia participoacute solo un experto
Antes de comenzar se mandoacute el material que se utilizariacutea durante la video
conferencia este material constaba de las preguntas que se revisariacutean durante
esta ronda y tambieacuten los resultados obtenidos durante la segunda ronda En
104
anexo 4 se muestra la encuesta utilizada Al resto de los expertos que no
pudieron participar de la video conferencia se les mando la encuesta de forma
online para que la completaran del cual se obtuvo respuesta de dos expertos En
total en esta tercera ronda participaron tres expertos A continuacioacuten se
muestran los resultados que se obtuvieron tanto de la video conferencia como de
la encuesta online
1- La primera pregunta era con respecto al iacutetem II de la pauta sobre
antecedentes de alimentacioacuten Anteriormente los expertos indicaron
agregar los siguientes paraacutemetros
a Tiempo de inicio de la viacutea de la alimentacioacuten
b Alimentacioacuten asistida y autoeliminacioacuten
c Tipo de liacutequidos (claros o neacutectar)
d Tipo de semisoacutelido (papilla)
e Volumen y tiempo de alimentacioacuten
Se les consultoacute a los expertos cuaacutel de estas consideraban necesarios
agregar a la pauta Los comentarios recabados se muestran a continuacioacuten
a Si hay que agregarla ya que no es lo mismo un nintildeo que haya pasado
recieacuten de alimentacioacuten enteral a oral a uno que lleve maacutes tiempo
alimentaacutendose por viacutea oral
b El tipo de ingesta va a cambiar el utensilio si es auto alimentacioacuten
tambieacuten Lo pondriacutea pero en observacioacuten sujeto seguacuten cada
evaluador
c En los liacutequidos si hay que especificar si es claro o neacutectar ya que no
es lo mismo liquido sin espesar a espesado
d Tipo de semisoacutelido tambieacuten especificar (si especifican el tipo de
liacutequido tambieacuten especificar el tipo de semisoacutelido
105
e Tiempo de alimentacioacuten tambieacuten creo que deben especificarlo
2- La segunda pregunta fue con respecto al iacutetem IV evaluacioacuten de OFAs
Expertos habiacutean indicado considerar los siguientes paraacutemetros a
agregar
a Funcionalidad de los OFAS
b Frenillo lingual
c Amiacutegdalas
d Tipo de oclusioacuten sagital frontal o lateral
e Agregar presencia o ausencia de reflejos orales
A los expertos se les consulta cuaacutel de estas consideraban necesarios
agregar realmente en la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten Los comentarios
obtenidos se muestran a continuacioacuten
a Si lo agregariacutea ya que si evaluamos por ej un frenillo sublingual corto
pero funcional no es necesario modificarlo (operarlo) pero si es corto
pero no funcional si nos afectaraacute en el proceso de alimentacioacuten
b Agregar frenillo lingual
c Tambieacuten es parte de los OFAS Si tengo un nintildeo con una amiacutegdala
grado 4 iquestqueacute cantidad de bolo le daremos si la amiacutegdala interfiere el
paso
d No es necesario especificar este punto
e Si lo agregariacutea porque no es lo mismo un nintildeo que tenga reflejo de
profusioacuten lingual (que es patoloacutegico) a un nintildeo que no lo tenga Porque
este reflejo patoloacutegico va a generar que el nintildeo expulse
permanentemente la comida Entonces yo especificariacutea por cada
reflejo (cuales son los primitivos los que auacuten permanecen etc)
106
3- La tercera pregunta era con respecto al iacutetem V evaluacioacuten de las etapas
de la deglucioacuten
Los expertos habiacutean considerado agregar anteriormente lo siguiente
a Modificacioacuten de consistencia liquida fino o neacutectar
Se les consulta a los expertos si consideraban necesario agregarlo
realmente en la pauta A continuacioacuten los comentarios
a Yo lo dejariacutea en el iacutetem de antecedentes porque uno cuando hace la
evaluacioacuten con consistencia uno determina si es posible o no
alimentar con esa consistencia puntual Sin embargo cuando uno
realiza una evaluacioacuten dinaacutemica y va generando modificaciones de
consistencias se podriacutean ir anotando estas consistencias a medida
que las vamos probando y en observacioacuten se especificariacutea las
consistencias probadas Ej Se prueba con liacutequido claro paciente
penetra y se cambia a consistencia neacutectar etc
Acaacute tambieacuten pondriacutea lo de la alimentacioacuten asistida o autoalimetacion
porque acaacute ya estamos evaluando (le pasamos la cuchara y vemos si
logra alimentarse con esta etc)
4- La cuarta pregunta fue con respecto al iacutetem V evaluacioacuten de las etapas
de la deglucioacuten y en cuanto al volumen entregado por cada consistencia
Los expertos habiacutean indicado considerar en las rondas anteriores lo
siguiente
a Lactancia materna
b Modificar 1 ml por control de secreciones
c Agregar voluacutemenes 7 y 10 ml
107
En esta ronda se les pregunta a los expertos cuaacutel de estas consideraban
necesarias agregar en la pauta Los comentarios obtenidos fueron los siguientes
a No seacute si es relevante consignar para los pacientes que se evaluaran
con esta pauta ya que son pacientes que tienen trastornos de la
alimentacioacuten entones un nintildeo que llegue a evaluacioacuten no
necesariamente se va a alimentar con LM quizaacutes ponerlo en
observacioacuten pensando que son nintildeos que presentan una patologiacutea
considero difiacutecil que llegue un nintildeo con patologiacutea y aparte se alimente
por LM
b 1 ml es muy poco entonces yo lo modificariacutea por control de
secreciones o maacutes bien eliminarlo No colocarlo
c Considero que es mucho Una cuchara son 5 ml quizaacutes dejariacutea hasta
7 ml pero 10 ml es mucho Y el flujo continuo no es lo mismo que 10
ml porque una cucharada de 10 ml no es igual que flujo continuo Lo
dejariacutea hasta 5 ml
5- La quinta pregunta fue en relacioacuten con el iacutetem V evaluacioacuten de las etapas
de la deglucioacuten y en cuanto a la etapa anticipatoria Los expertos habiacutean
indicado considerar los siguientes paraacutemetros
a Agregar atencioacuten
b Reaccioacuten hacia el alimento
c Presencia de arcada en el rechazo del alimento
Se les consulta a los expertos cuaacutel de estas consideraban necesarios
realmente agregar en la pauta de evaluacioacuten Los comentarios que se obtuvieron
fueron los siguientes
a Si lo agregariacutea porque esta pauta sirve tambieacuten para evaluar rechazo
alimentario entonces el tema de la atencioacuten es importante porque hay
108
que ver si el nintildeo puede responder a estiacutemulos si puede seguir
instrucciones Tambieacuten es muy importante describir el entorno yo
pondriacutea una descripcioacuten del contexto de alimentacioacuten y cada evaluador
pondraacute la informacioacuten que considere necesaria
b La reaccioacuten del nintildeo antes de presentar el alimento tambieacuten hay que
ponerlo dentro del contexto de alimentacioacuten (como se sienta el nintildeo al
comer quien lo alimentoacute etc) Atencioacuten y reaccioacuten los pondriacutea en un
iacutetem de descripcioacuten del contexto de alimentacioacuten (tanto del ambiente
como de las reacciones del nintildeo)
c Si lo pondriacutea ya que no es lo mismo un nintildeo que rechaza por un tema
conductual (arcada conductual) a un nintildeo que genera una arcada maacutes
bien alguacuten tema sensorial
6- La pregunta 6 corresponde al iacutetem V evaluacioacuten de las etapas de la
deglucioacuten y en cuanto a la etapa preparatoria oral Los expertos indicaron
considerar anteriormente el siguiente paraacutemetro
a Escape posterior del bolo
Se les consulta esta vez a los expertos si consideraban necesario
agregarlo en la pauta A continuacioacuten los comentarios obtenidos
a Es importante pero yo lo pondriacutea quizaacutes en un espacio de descripcioacuten
de la etapa maacutes que poner cada punto Un nintildeo que no ha gatillado el
reflejo y que se ven paraacutemetros alterados uno va a ver el escape El
tema estaacute en coacutemo haraacuten la descripcioacuten de esto por cada etapa de la
deglucioacuten Yo creo que hay que ponerlo pero quizaacutes es maacutes faacutecil una
descripcioacuten de la etapa y cada evaluador diraacute de acuerdo con los
paraacutemetros que el considere importante O sino deacutejenlo como punto
solo es una sugerencia
109
7- La pregunta nuacutemero 7 es con respecto al iacutetem V evaluacioacuten de las etapas
de la deglucioacuten y a la etapa oral Los expertos habiacutean considerado
agregar anteriormente los siguientes paraacutemetros
a Escape anterior
b Agregar tiempo de traacutensito de bolo
c Agregar observacioacuten de restos de liacutequidos post deglucioacuten
Se consulta a los expertos cuaacutel de estas consideraban necesarias para
agregar realmente en la pauta A continuacioacuten los comentarios obtenidos
a Creo que el escape anterior si es importante (comenta lo mismo que
el escape posterior)
b Esto tambieacuten lo agregariacutea
c Esto tambieacuten lo agregariacutea
8- La pregunta nuacutemero 8 es en relacioacuten con el iacutetem VI aspectos generales
Los expertos indicaron considerar anteriormente los siguientes
paraacutemetros a agregar
a Tiempo de alimentacioacuten seguacuten consistencia y voluacutemenes
b Agregar frecuencia cardiaca y respiratoria durante la evaluacioacuten del
nintildeo
c Agregar posible derivacioacuten o videofluroescopia
d Saturacioacuten de oxiacutegeno
e Agregar auscultacioacuten cervical durante la deglucioacuten
Se les consulta a los expertos esta vez cuaacutel de estas consideraban
necesarias agregar en la pauta Los comentarios obtenidos fueron los siguientes
110
a De todas maneras lo agregariacutea ya que gracias a esto vemos la
eficacia y eficiencia de la alimentacioacuten asiacute podemos ver queacute tipo de
viacutea y consistencia dejamos
b Siacute considero que es importante ponerla porque hay muchos nintildeos que
se les altera la frecuencia cardiaca o respiratoria y en ellos hay que
hacer la transicioacuten de la alimentacioacuten maacutes lenta para que no se
descompensen sobre todo en nintildeos que tienen enfermedades de
base o siacutendromes se veriacutean afectados los signos y por ende la
deglucioacuten y asiacute tambieacuten nuestra evaluacioacuten
c Si hay una parte de observaciones generales mejor no lo pondriacutea
como punto ya que la posibilidad real que existe de mandar a alguien
a una videofluroescopia es en casos de aspiracioacuten penetracioacuten para
ver si se deja sin alimentacioacuten oral ahiacute es importante mandar a hacer
una prueba para diagnoacutestico maacutes objetivo Yo lo pondriacutea pero como
observacioacuten de cada profesional
d Tambieacuten lo pondriacutea lo mismo que la frecuencia cardiaca y respiratoria
Hay nintildeos que no tienen respuesta fiacutesica frente a una aspiracioacuten Lo que
sucede frente a la aspiracioacuten silente gracias a la desaturacioacuten de O2
vemos que algo pasoacute ya que a veces no hay manifestacioacuten fiacutesica
e Es de las pocas formas que tenemos maacutes cliacutenicas de evaluar la deglucioacuten
todos lo usan no seacute si lo pondriacutea ya que lo considero muy obvio para
ponerlo en la pauta Ahora como Uds ya pusieron los restos de liacutequidos
post deglucioacuten no creo que sea necesario agregar la auscultacioacuten si ya
tienen en la etapa fariacutengea el cambio en los sonidos post deglucioacuten (voz
huacutemeda) residuos en valleculas etc yo no pondriacutea la auscultacioacuten
111
9- La pregunta nuacutemero 9 fue para concluir y se le consulta al experto queacute otra
cosa importante agregariacutea o modificariacutea a nuestra pauta en general Los
comentarios obtenidos fueron los siguientes
- Yo creo que esta todo Todas estas cosas de los reflejos etc eran puntos
que faltaban El resto estaacute ordenado y claro Eran solo detalles y con eso
queda ok No seacute si pondraacuten observaciones en cada etapa o al final de la
pauta Es importante tener un espacio de observacioacuten por etapa o al final
Dejar espacio para que cada profesional pueda completar con cada cosita
que considere pertinente consignar
62 Resultados aplicacioacuten de la pauta de deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1
a 2 antildeos
Finalmente luego de haber confeccionado finalmente la pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos de edad y de haber realizado
todas las modificaciones pertinentes acorde a los resultados obtenidos en cada
ronda la pauta fue aplicada seguacuten el tercer objetivo especiacutefico planteado en un
pequentildeo pilotaje de nintildeos candidatos seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
mencionados anteriormente Este pilotaje correspondioacute a 3 nintildeos sanos con
desarrollo normal y a 3 nintildeos con una patologiacutea de base indicando posibles
problemas o dificultades en su maduracioacuten y desarrollo del proceso de deglucioacuten
112
Se evaluaron en momentos establecidos y de forma particular en presencia de
su madre
Para la aplicacioacuten de la pauta en estos nintildeos los materiales fueron
colaborados por las alumnas junto a las madres debido a la presencia de
antecedentes meacutedicos y restricciones dietarias que algunos nintildeos poseiacutean
La pauta se aplicoacute de forma individual en el contexto natural del usuario
El procedimiento consistioacute en recabar informacioacuten importante del nintildeo o nintildea
realizando una breve anamnesis a la madre del nintildeo Durante este proceso se
intentoacute entablar un lazo con el menor para facilitar la evaluacioacuten Posteriormente
se procedioacute a la aplicacioacuten de la pauta donde la alimentacioacuten se quiso hacer lo
maacutes natural posible siendo participe la madre para alimentarlo Tras esto se
realiza un feedback de los resultados hacia la madre y cierre del proceso
evaluativo
A continuacioacuten se muestra la forma de aplicacioacuten de la pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos
Tabla 10 Forma de aplicacioacuten pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos
de a 2 antildeos
Iacutetems de la pauta Procedimiento
I Identificacioacuten del paciente Mediante una conversacioacuten con la
madre del menor se obtiene toda la
informacioacuten personal del usuario
nombre completo fecha de nacimiento
edad y antecedentes meacutedicos
Ademaacutes incluye identificacioacuten del
evaluador nombre y fecha de la
evaluacioacuten
113
II Antecedentes de alimentacioacuten Mediante una conversacioacuten con la
madre del menor se obtiene
informacioacuten acerca de los
antecedentes de la alimentacioacuten Esto
permite establecer una liacutenea de base
para realizar la evaluacioacuten
mencionada Son antecedentes que
nos indica coacutemo y con queacute se estaacute
alimentando el nintildeo viacutea de
alimentacioacuten y cuanto es lo que
demora
III Estado de alerta Desde el primer acercamiento con el
nintildeo se aprecia el nivel de alerta que
presenta consignaacutendose
posteriormente en la pauta
IV Evaluacioacuten de oacuterganos
fonoarticulatorios (OFAS)
En este iacutetem se observan las
estructuras de los oacuterganos que estaacuten
comprometidos en el proceso de
deglucioacuten generalmente son los que
componen la cavidad oral Tambieacuten se
observa la tonicidad la indemnidad
ausencia o parcialidad estructural
funcionamiento y sensibilidad extra e
intra oral Se colocan a los nintildeos en una
posicioacuten seguacuten cada caso y con baja
lengua se procede a realizar la apertura
oral con linterna se pueden apreciar
las estructuras intraorales
Posteriormente mediante palpacioacuten
114
con baja lengua se observa la tonicidad
y funcionalidad de ellas Se consignan
como adecuado las estructuras que
presentan aspectos dentro de la
normalidad seguacuten bibliografiacutea y como
Inadecuado las estructuras que
presentan alteracioacuten En el apartado de
ldquoObsrdquo (observaciones) se debe
describir los tipos de alteracioacuten que
presentaron No todos los oacuterganos
fonoarticulatorios se consignan de la
misma forma por lo que en la pauta
estaacute descrito como se debe transcribir
V Evaluacioacuten de reflejos orales y
patoloacutegicos
En la misma posicioacuten se evaluacutean los
reflejos orales y patoloacutegicos en el nintildeo
mediante palpacioacuten y utilizacioacuten de
bajalenguas se estimulan los puntos
de desencadenamiento de cada uno de
ellos Se consignan ldquoAusentesrdquo cuando
el nintildeo no presenta respuesta de alguacuten
reflejo y ldquoPresenterdquo cuando siacute presenta
respuesta refleja En este iacutetem existe
un apartado de ldquoOBSrdquo
(Observaciones) en la cual se puede
describir en maacutes detalle la presencia o
ausencia de alguacuten reflejo
VI Evaluacioacuten de la deglucioacuten Se posiciona al nintildeo asimilando el
contexto de alimentacioacuten natural de
manera asistida o autoacutenoma con la
115
madre Se evaluacutean las consistencias
que el menor ingiere actualmente El
inicio de evaluacioacuten de consistencias
depende de cada usuario al igual que
la utilizacioacuten de utensilios y voluacutemenes
Este iacutetem es el maacutes importante ya que
nos indica el proceso de alimentacioacuten y
deglucioacuten maacutes especiacutefica Es
importante que a medida que se evaluacutea
se vaya consignando de inmediato la
respuesta observable Presenta un
apartado de ldquoOBSrdquo (Observaciones)
en la cual se puede describir en maacutes
detalle las conductas apreciadas
VII Aspectos generales Se va monitoreando al menor durante
todo el proceso de evaluacioacuten desde el
inicio durante y en la finalizacioacuten Se
deben consignar los signos vitales del
menor que nos indicaraacuten su estado
general ademaacutes de consignar si fue
una alimentacioacuten asistida o autoacutenoma
Tambieacuten se encuentra la escala de
disfagia de Fujishima donde se
consigna en queacute nivel se encuentra la
alimentacioacuten una vez realizada la
evaluacioacuten
VIII Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico Finalmente luego de recopilar toda la
informacioacuten recabada durante la
evaluacioacuten se realiza el diagnoacutestico
116
fonoaudioloacutegico El cual puede ser
desde deglucioacuten normal hasta una
Disfagia dependiente de la etiologiacutea
tipologiacutea y grado de severidad
Nota Fuente elaboracioacuten propia
En el siguiente apartado se muestran los resultados y descripciones de
cada iacutetem obtenidos al aplicar la pauta en uno de los nintildeos que no presentaba
patologiacutea de base denominado nintildeo sano y en uno de los nintildeos que presentaba
patologiacutea de base
Para la aplicacioacuten los materiales fueron colaborados por las alumnas y en
otras situaciones se requirioacute de material elaborado por las madres debido a la
presencia de antecedentes meacutedicos y restricciones dietarias en algunos de los
nintildeos
La pauta se aplicoacute de forma individual en el contexto natural del usuario
de forma asistida El procedimiento consistioacute en recabar informacioacuten importante
del nintildeo o nintildea y una breve anamnesis durante este proceso se intentoacute
establecer un lazo con el menor Posteriormente se procedioacute a la aplicacioacuten de
la pauta donde la alimentacioacuten fue lo maacutes natural posible siendo participe la
madre para asistir al nintildeo Tras esto se realiza un feedback de los resultados
hacia la madre y cierre del proceso evaluativo
117
621Resultados de pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeo sano
Imagen 1 Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos aplicada en un
nintildeo sano (Primera Hoja)
118
Nota Fuente elaboracioacuten propia
1 Identificacioacuten del paciente se aprecia la edad del usuario la que
corresponde a los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten de la muestra y que no
presenta ninguacuten diagnoacutestico meacutedico evidenciaacutendose un desarrollo normal
hasta la edad
119
2 Antecedentes de alimentacioacuten se evidencia alimentacioacuten por viacutea oral sin
antecedentes de que en alguacuten momento durante su desarrollo requirioacute de
otra viacutea de alimentacioacuten Las consistencias y utensilios con los que se
alimenta corresponden a las utilizadas seguacuten el rango etario que se
encuentra El tiempo de alimentacioacuten estaacute dentro de lo estimado
correspondiente a menos de 30 min y es una alimentacioacuten asistida debido
que a la edad de los nintildeos Auacuten no se encuentran con un desarrollo motor
fino maduro para sostener utensilios lo cual es esperado para la edad
3 Estado de alerta el menor se encuentra en el nivel oacuteptimo Completamente
despierto fuerte movimiento corporal Estado 5 seguacuten la escala de
Brazelton
4 Oximetriacutea de pulso frecuencia cardiaca y respiratoria la saturacioacuten de
O2 frecuencia respiratoria y frecuencia cardiaca dentro de paraacutemetros
normales seguacuten lo que se evidencioacute antes de comenzar la evaluacioacuten de la
deglucioacuten
5 Evaluacioacuten de OFAS tanto en estructura tono y funcioacuten cada oacutergano se
encuentra adecuado y normal
Imagen 2 Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos aplicada en un
nintildeo sano (Segunda Hoja)
120
Nota Fuente creacioacuten propia
6 Evaluacioacuten reflejos orales y patoloacutegicos el usuario presenta los reflejos
orales que persisten durante toda la vida indicando ademaacutes que presenta
121
sensibilidad en zona oral y lariacutengea siendo capaz de proteger la viacutea aeacuterea No
presenta reflejos que se han abolido seguacuten la edad y que tengan un compromiso
neuroloacutegico como en el caso de reflejos patoloacutegicos
7 Evaluacioacuten de la deglucioacuten este es el iacutetem maacutes importante dentro de la
aplicacioacuten de la pauta ya que nos entrega informacioacuten relevante acerca de cada
etapa deglutoria es donde se pueden evidenciar signos de una posible
alteracioacuten en la deglucioacuten En la pauta estaacuten descritos semioloacutegicamente la
consignacioacuten de las consistencias utensilios y voluacutemenes a utilizar seguacuten lo que
requiera o tolere cada menor En este caso al nintildeo se evaluoacute con las
consistencias y utensilios que el menor utiliza actualmente observaacutendose los
siguientes resultados
a Etapa Anticipatoria en esta etapa el nintildeo presenta capacidad
cognitivas y sensoriales adecuadas para recibir adecuadamente el
alimento Por lo contrario no presenta conductas de rechazo ni
respuesta refleja de arcada encontraacutendose completamente normal
Imagen 3 Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos aplicada en un
nintildeo sano (Tercera Hoja)
122
Nota Fuente elaboracioacuten propia
b Etapa preparatoria oral en liacutequidos se aprecia adecuado cierre
labial y barrido desde el utensilio ademaacutes de ausencia de paraacutemetros
que indican alteracioacuten en el proceso de la etapa como caiacuteda de bolo
123
por comisuras y escape posterior de este Para semisoacutelidos en
consistencia picado tambieacuten conserva adecuados los paraacutemetros
mencionados ademaacutes de movimiento mandibulares verticales y
rotatorios los cuales se encuentran correctos para su edad
c Etapa oral en ambas consistencias se observan paraacutemetros
normales de adosamiento de labios y contraccioacuten bucal y propulsioacuten
anteroposterior lingual de bolo en cambio no presenta escape
anterior de alimento que es un indicador de alteracioacuten en la deglucioacuten
Respecto al tiempo de transito del bolo se encuentra estimado que
demora entre 1 a 15 segundos pero que este tiempo variacutea seguacuten
viscosidad de alimentos
d Etapa fariacutengea en la ingesta de ambas consistencias presenta
desencadenamiento del reflejo deglutorio en istmo de las fauces y
ascenso lariacutengeo completo lo cual indica normalidad Ademaacutes no
presenta signos de alteracioacuten respecto a los indicadores de latencia
en el reflejo deglutorio ni degluciones muacuteltiples ni regurgitacioacuten
nasal ni restos en faringe ni en boca post deglucioacuten tampoco se
observa tos ni vos huacutemeda
8 Aspectos generales dentro de los valores hemodinaacutemicos estos no
variaron respecto a los antecedentes referidos anteriormente indicando que
no existieron signos de alteracioacuten en el proceso de alimentacioacuten Seguacuten la
escala Fujishima el nintildeo se encuentra en el nivel 10 No hay restricciones
de dieta el paciente ingiere todo el alimento por viacutea oral con normalidad
9 Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico deglucioacuten normal o acorde a su edad
cronoloacutegica ya que seguacuten los signos observados mediante la evaluacioacuten
usuario presenta un proceso de alimentacioacuten normal sin presencia de signos
cliacutenicos de una posible disfagia o trastorno conductual de la alimentacioacuten
124
622 Resultado de pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeo con
patologiacutea
Imagen 4 Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos aplicada
en un con patologiacutea de base (Primera hoja)
Nota Fuente elaboracioacuten propia
1 Identificacioacuten del usuario al igual que la pauta aplicada al nintildeo sano
aquiacute se describen todos los datos personales del menor y la identificacioacuten
del evaluador La diferencia repercute en el o los diagnoacutesticos meacutedicos
125
que pueda presentar el nintildeo Es por esto que es de suma importancia este
iacutetem ya que nos permite comparar al usuario con desarrollo sano versus
del usuario con patologiacuteas meacutedicas que pueden interferir en el proceso de
alimentacioacuten Aquiacute se describen las caracteriacutesticas de nuestra usuaria
seleccionada la cual presenta siacutendrome congeacutenito y patologiacuteas
cardiopulmonares ademaacutes de otros siacutendromes en estudios
2 Antecedentes de alimentacioacuten actualmente la menor se encuentra con
viacutea de alimentacioacuten mixta (viacutea oral y viacutea enteral) Indicando que es un
indicio de alteracioacuten en la alimentacioacuten Las consistencias que ingiere por
viacutea oral son consistencias que seguacuten su edad estaacuten acordes sin embargo
presenta restricciones alimentarias debido a una alergia a la proteiacutena de
la leche de vaca e hipersensibilidad oral
3 Estado de altera la usuaria se encuentra en el nivel oacuteptimo de alerta para
evaluacioacuten nivel 5 Acerca de los paraacutemetros de saturacioacuten de O2 se
encuentran dentro de los rangos normales No obstante en frecuencia
respiratoria la usuaria estaacute por sobre el promedio y en frecuencia cardiaca
por bajo el promedio esto se explica por la patologiacutea cardiopulmonar que
presenta
4 Evaluacioacuten de oacuterganos fonoarticulatorios existe indemnidad
estructural y de tono de ciertos oacuterganos como labios y lengua sin
embargo se observan deficitarias en funcionalidad con leve
incoordinacioacuten La sensibilidad estaacute alterada por hipersensibilidad extra e
intraoral referida anteriormente Presencia de amiacutegdalas oclusioacuten normal
y denticioacuten temporal acorde a la edad
Imagen 5 Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos aplicada
en un con patologiacutea de base (Segunda Hoja)
126
Nota Fuente elaboracioacuten propia
5 Evaluacioacuten de reflejos orales y patoloacutegicos se aprecia presencia de
respuesta en reflejos de proteccioacuten de arcada y tusiacutegenos La succioacuten es
127
voluntaria por lo que no se desencadena como reflejo El reflejo de
buacutesqueda y lingual transverso se encuentran abolidos debido a su edad
lo cual es normal Ausencia de reflejos patoloacutegicos
6 Evaluacioacuten de la deglucioacuten se evaluoacute con las consistencias en las que
se alimenta la nintildea Liacutequidos (tipo neacutectar) papilla picado y enteros
Ademaacutes de los voluacutemenes indicados en la pauta 13 y 5 ml ademaacutes de
flujo continuo en liacutequidos
a Etapa anticipatoria presenta atencioacuten frente al alimento y recibe
el alimento en todas las consistencias de forma adecuada No
presenta conductas que evidencien alteracioacuten de la etapa como
rechazo al alimento o presencia de arcada con las consistencias
utilizadas sin embargo se sabe que presenta rechazo a otras
texturas
b Etapa Preparatoria oral en liacutequidos se observa cierre posterior al
ingresar el alimento en la cavidad oral al igual que se observa
barrido desde utensilio No asiacute en las consistencias semisoacutelidas en
las cuales se encuentra alterada Presenta movimientos solamente
verticales en la formacioacuten del bolo para semisoacutelidos los
movimientos rotatorios estaacuten presentes pero deacutebiles al igual que
existe presencia de caiacuteda por comisuras labiales
128
Imagen 6 Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos aplicada en un
con patologiacutea de base (Tercera Hoja)
Nota Fuente elaboracioacuten propia
129
c Etapa oral presenta adosamiento de labios y contraccioacuten de
musculatura bucal propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo en
todas las consistencias lo que se encuentra normal Existe
presencia de escape anterior de alimento en consistencias
semisoacutelidas a voluacutemenes grandes Tiempo de transito del bolo de 2
segundos el cual es variable dependiendo de viscosidad del
alimento
d Etapa fariacutengea presenta gatillamiento del reflejo deglutorio en
todas las consistencias sin latencia ademaacutes de completo ascenso
lariacutengeo Sin presencia de regurgitacioacuten nasal restos en faringe
ademaacutes de observarse restos de alimentos post-deglucioacuten tos y
voz huacutemeda Presenta muacuteltiples degluciones indicando alteracioacuten
de control del alimento
7 Aspectos generales el tiempo de alimentacioacuten se encuentra dentro de
los rangos normales es una alimentacioacuten asistida Paraacutemetros de
saturacioacuten de O2 frecuencia cardiaca y frecuencia respiratorio tuvieron
pequentildeas variaciones demostrando normalidad Escala de Fujishima en
nivel 6 y 7 debido que presenta alimentacioacuten mixta puede ingerir 3 veces
al diacutea alimentos por viacutea oral pero liacutequidos deben ser por viacutea enteral en
este caso es la leche por la aversioacuten oral de su sabor Aun asiacute liacutequidos
como neacutectar es capaz de ingerirlos por viacutea oral
8 Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico disfagia orofariacutengea neurogeacutenica de
grado leve a moderado debido a que auacuten no es posible cumplir aporte
nutricional completo por viacutea oral requiriendo de ingesta de liacutequido (leche)
por viacutea enteral (SNG) Ademaacutes de presentar meacutetodos compensatorios en
consistencias y utensilios para obtener alimentacioacuten segura eficaz y
eficiente Tambieacuten Trastorno conductual de la alimentacioacuten debido a que
presenta rechazo de texturas y sabores a ciertos alimentos
130
Seguacuten los resultados obtenidos se aprecia que los indicadores que
obtuvieron mayor concordancia en la aplicacioacuten de la pauta a la poblacioacuten de
nintildeos con patologiacutea meacutedica correspondieron a funcionalidad de estructuras
orales cierre labial posterior a ingesta de alimento caiacuteda de alimento por
comisuras y escape anterior del alimento ademaacutes de adosamiento de labios y
contraccioacuten de musculatura bucal escape posterior del alimento propulsioacuten
anteroposterior lingual de bolo alimenticio y residuos de alimentos post-deglucioacuten
las cuales en resumen corresponden especiacuteficamente a las etapas preparatoria
oral y etapa oral
Otra concordancia que prestoacute esta poblacioacuten fue la presencia de
hipersensibilidad oral y de rechazo a ciertas texturas y sabores demostrando
alteraciones en la etapa anticipatoria oral por lo que indica un trastorno
conductual de la alimentacioacuten Demostrando que el instrumento ademaacutes es
sensible para este diagnoacutestico
En resumen tras las comparaciones realizadas en ambas poblaciones se
demuestra que en nintildeos sanos existen diferencias en el proceso de alimentacioacuten
demostrando distintos signos de deglucioacuten en comparacioacuten a los con patologiacutea
meacutedica Por lo que se observa que tras evaluar al primer grupo todos los
indicadores marcaron desarrollo acorde a edad mientras que en el segundo
grupo rinde de manera heterogeacutenea en cada indicador de cada etapa
presentando de manera ocasional algunas concordancias
Finalmente para fines de interpretacioacuten de la pauta se observa que es
totalmente cualitativa y descriptiva ya que a medida que se realizaron los
procedimientos de evaluacioacuten estos se consignaban de una manera sencilla
permitiendo una la lectura faacutecil raacutepida y organizada debido al orden de
confeccioacuten de cada iacutetem En su lectura es importante apreciar las conductas de
cada indicador para posteriormente comparar si corresponden a las esperadas
al rango de edad demostrando normalidad en el proceso de deglucioacuten o de lo
contrario si estas se encuentran alteradas marcando sospecha de una posible
131
disfagia Si los indicadores alterados muestran correlacioacuten con otros signos
como por ejemplo presencia de patologiacutea meacutedica inadecuacioacuten de oacuterganos
fonoarticulatorios alteraciones en distintas etapas de la deglucioacuten y presencia de
rangos de anormalidad en aspectos generales se complementa la informacioacuten
del diagnoacutestico fonoaudioloacutegico de disfagia Cabe mencionar que los resultados
obtenidos en este instrumento forman parte complementaria de la evaluacioacuten
completa del proceso alimenticio en el menor
132
7 DISCUSION
De acuerdo con los resultados obtenidos en este estudio y su posterior
comparacioacuten con el marco teoacuterico literatura e investigaciones realizadas en torno
a la evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos es posible discutir y
comentar lo siguiente
Antes de comenzar con la evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos es
importante tener en cuenta el estado de alerta del menor ya que esta variable
condiciona los resultados posteriores siendo un paraacutemetro fundamental en la
pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten Es por esto que la evaluacioacuten de la
deglucioacuten en un nintildeo que se encuentra somnoliento en comparacioacuten a un nintildeo
que se encuentra en alerta activa conlleva resultados totalmente diferentes
Tanto en la literatura como en la praacutectica esto se puede evidenciar (Ramritu
Finlayson Mitchell amp Croft 2000)
La etapa anticipatoria comienza desde el momento en que el alimento es
presentado a la vista al nintildeo con la preparacioacuten del alimento o la preparacioacuten de
la situacioacuten de alimentacioacuten (Navas 2013) Para Logemann (1988) este
reconocimiento sensorial de los alimentos es fundamental antes de cualquier
movimiento de preparacioacuten oral ya que permite una adecuada secrecioacuten de
saliva y posterior formacioacuten del bolo Al aplicar esta pauta en distintos nintildeos (sin
patologiacutea y con patologiacuteas) evidenciamos que es variable la observacioacuten de esta
ldquoanticipacioacutenrdquo del alimento ya que en algunos se pudo observar y en otros no
sin embargo su ausencia no es necesariamente un indicador para diagnosticar
una disfagia sino maacutes bien indicador de rechazo conductual alimentario Cabe
mencionar que un 33 de los expertos que participaron en las rondas de
encuestas consideraron que este paraacutemetro no es relevante al momento de
hablar de disfagia propiamente tal En base a ello es importante destacar que
esta pauta es sensible al diagnoacutestico de rechazo conductual alimentario
133
Morales R (2015) sentildeala que en ocasiones se producen aspiraciones
silentes (aspiracioacuten sin desencadenamiento de tos o alguacuten signo que refleje la
alteracioacuten) En la actualidad se utilizan diversos meacutetodos cliacutenicos de apoyo a la
evaluacioacuten cliacutenica estos son no invasivos para evitar alteraciones respiratorias
por aspiracioacuten de alimentos en la viacutea aeacuterea Sin embargo varios de los expertos
y de acuerdo con la literatura no estaacuten de acuerdo ya que son medidas que tienen
baja sensibilidad y especificidad Unos de los maacutes utilizados son la auscultacioacuten
cervical y oximetriacutea de pulso La auscultacioacuten cervical es un meacutetodo que consiste
en poner un fonendoscopio por sobre la piel a nivel lariacutengeo al lado lateral del
cartiacutelago tiroides y escuchar los sonidos del proceso de deglucioacuten evidenciando
si es que se encuentra la viacutea aeacuterea comprometida al momento de deglutir
traducieacutendose en una posible disfagia y aspiracioacuten (Barraban 2008) Varios
profesionales estaacuten a favor de este procedimiento ya que consideran que es faacutecil
de usar no invasivo y portaacutetil Mientras que otros discuten la utilizacioacuten de este
meacutetodo ya que presenta poca evidencia de base (Paula Leslie BSc et al 2004)
maacutes auacuten en la poblacioacuten pediaacutetrica Ademaacutes agregan que no es posible
diferenciar sonidos propios de la deglucioacuten con sonidos de aspiracioacuten
propiamente tal Esta corriente considera maacutes pertinente utilizar la oximetriacutea de
pulso o pulsioximetriacutea que es la medicioacuten del oxiacutegeno transportado en el interior
de los vasos sanguiacuteneos De esto depende la coloracioacuten de la sangre Cuando
la moleacutecula de hemoglobina libere oxiacutegeno pierde coloracioacuten adquiriendo una
tonalidad azulina Es asiacute como el procedimiento determina la saturacioacuten de
oxiacutegeno midiendo espectrofotomeacutetricamente el grado de azules de la sangre
arterial expresado en teacutermino de saturacioacuten (Palacios et al 2010) Dentro de los
valores referenciales de saturacioacuten de oxiacutegeno se considera una buena perfusioacuten
obteniendo un porcentaje mayor a un 95 y una saturacioacuten de oxiacutegeno por
debajo del 86 se considerariacutea inadecuada Este instrumento al ser maacutes
cuantitativo seriacutea maacutes objetivo para estos profesionales Sin embargo en la
134
praacutectica cliacutenica se utilizan ambos procedimientos seguacuten el profesional evaluador
por lo que es difiacutecil considerar uno mejor que otro
Por otra parte el 100 de los expertos que participaron en las tres rondas
de encuestas concuerda con la literatura con relacioacuten a la aplicacioacuten de la
videofluoroscopia (examen instrumental primario que evaluacutea la motilidad fariacutengea
y la proteccioacuten de la viacutea aeacuterea ante una sospecha de aspiracioacuten o penetracioacuten
en el proceso de deglucioacuten y va a complementar el diagnoacutestico de disfagia)
Respecto a la realidad chilena seguacuten la opinioacuten de los expertos esta se realiza
principalmente cuando la evaluacioacuten cliacutenica no es concluyente De esta manera
se obtiene una visioacuten maacutes completa de las dificultades que existen en la fase
orofariacutengea y la gravedad de esta Seguacuten Henao Lopera Salazar Medina
Morales (2008) la VFFS orienta al diagnoacutestico y enfoca al evaluador hacia las
intervenciones que deben realizarse en la terapia de deglucioacuten
Con respecto a los comentarios y modificaciones de los expertos estos no
fueron considerados todos ya que no eran pertinentes a nuestra pauta de
deglucioacuten Un ejemplo de ello fueron agregar modificaciones con respecto al iacutetem
de antecedentes de identificacioacuten los cuales perteneciacutean a la anamnesis la cual
debe ser realizada previo a la evaluacioacuten de la deglucioacuten
Finalmente esta revisioacuten permitioacute apreciar la importancia de la creacioacuten y
aplicacioacuten de una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en este tipo de poblacioacuten
para su posterior diagnostico deglutorio Asiacute misma esta al entregar antecedentes
y resultados de las variables evaluadas en el paciente en cierta fecha se puede
volver a utilizar para una posterior reevaluacioacuten de modo que se pueda establecer
una liacutenea de tiempo para observar los avances del paciente y avances de la
terapia deglutoria que el profesional estaacute utilizando entregando directrices de
eficacia del plan terapeacuteutico o modificaciones que se requieran hacer en pos del
paciente con disfagia
135
8 CONCLUSION
Seguacuten los resultados obtenidos nuestro trabajo confirma que la creacioacuten
y validacioacuten de una pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos de la regioacuten metropolitana en el antildeo 2017 es
una investigacioacuten necesaria clave y fundamental para realizar un diagnoacutestico de
manera temprana confiable sensible y de faacutecil acceso para los profesionales
dedicados a esta aacuterea La confeccioacuten de esta pauta se realizoacute con material
bibliograacutefico de varios autores especialistas en el aacuterea con el fin de respaldar los
distintos paraacutemetros que nos van a indicar la presencia o ausencia de la
alteracioacuten del mecanismo deglutorio
Dentro de la normalidad se deben considerar los distintos eventos
madurativos de las funciones neuromusculares cognitivas desarrollo motor oral
y denticioacuten que van a indicar la edad miacutenima en que los alimentos pueden ser
manejados por los nintildeos las consistencias los voluacutemenes que pueden ingerir y
el tipo de utensilio a utilizar
Entre el primer y segundo antildeo de vida y en cuanto a los indicadores que
se deben encontrar durante el proceso de deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos sin
alteracioacuten encontramos En relacioacuten a la formacioacuten del bolo (etapa preparatoria
oral) los nintildeos a esta edad presentan un cierre labial adecuado permitiendo que
el alimento permanezca dentro de la cavidad oral una masticacioacuten efectiva
realizando movimientos laterales con contraccioacuten de las mejillas y rotacioacuten de la
mandiacutebula gracias a la erupcioacuten de los molares Luego en la etapa oral el bolo
ya formado se ubica sobre la lengua que se encuentra acanalada y esta lo
empuja a traveacutes de los movimientos anteroposteriores hasta el istmo de las
fauces donde se desencadenaraacute el reflejo deglutorio el cual daraacute paso a que se
activen una serie de mecanismos necesarios para la proteccioacuten de la viacutea aeacuterea y
el paso del alimento hacia el esoacutefago Estos mecanismos son cierre del esfiacutenter
136
velofariacutengeo que impide el paso del alimento hacia la cavidad nasal elevacioacuten y
movimiento anteroposterior del hueso hioides y la laringe permite la relajacioacuten y
apertura del esfiacutenter esofaacutegico superior o cricofariacutengeo y por otro la proteccioacuten de
la viacutea aeacuterea baja cierre lariacutengeo los pliegues vocales y las bandas ventriculares
se medializan para proteger la viacutea aeacuterea baja peristaltismo fariacutengeo gracias a la
contraccioacuten de los muacutesculos constrictores de la faringe permiten el paso del bolo
de la faringe hacia el estoacutemago apertura y cierre de esfiacutenter cricofariacutengeo
Ademaacutes el centro deglutorio a nivel cerebral va a inhibir la actividad respiratoria
durante la deglucioacuten produciendo una apnea que permitiraacute que el alimento no
pase a la viacutea aeacuterea baja y termine en el pulmoacuten Posteriormente ya en la etapa
esofaacutegica y gracias a los movimientos peristaacutelticos se produce el paso del bolo
desde el esoacutefago hasta el estoacutemago
Estos indicadores se analizaron durante la evaluacioacuten cliacutenica aplicando la
pauta creada en 6 nintildeos donde lo que se observoacute principalmente por etapa fue
A) De la etapa preparatoria oral se examinoacute si existiacutea un cierre labial y
movimientos mandibulares adecuados Ademaacutes de examinar posibles restos de
alimentos en boca post deglucioacuten para comprobar la efectividad de la formacioacuten
del bolo
B) En cuanto a la etapa oral se observoacute la propulsioacuten del bolo que no
debe sobrepasar los 2 segundos De estar afectada esta etapa se puede producir
caiacuteda del bolo o escape posterior
C) En relacioacuten con la etapa fariacutengea se examinoacute el desencadenamiento
del reflejo deglutorio el cual no debe demorar maacutes de 1 segundo Una vez
gatillado el reflejo no es posible observar los mecanismos de proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea a simple vista sin embargo se puede palpar el ascenso lariacutengeo y
observar la presencia de tos cianosis etc Ademaacutes se pueden utilizar meacutetodos
complementarios no invasivos que nos indicaraacuten si el menor estaacute aspirando o
no
137
Cuando existen alteraciones estructurales musculares cerebrales yo del
sistema nervioso se produciraacuten modificaciones de estos indicadores impidiendo
la ingesta de ciertas consistencias lo que se traduce a corto o largo plazo en una
disfagia infantil
De la creacioacuten y validacioacuten de esta pauta se confirma que todos los
objetivos planteados fueron alcanzados El primero se logroacute cumplir en base a
la revisioacuten bibliograacutefica de pautas estandarizadas y no estandarizadas ya
existentes en donde se seleccionaron distintos paraacutemetros para la poblacioacuten en
estudio creando nuestra primera pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos
de 1-2 antildeos El instrumento fue puesto a juicio de expertos para que tomara
validez dentro del aacuterea fonoaudioloacutegica correspondiendo a nuestro segundo
objetivo Dentro de los cambios que estos sugirieron un gran porcentaje coincidioacute
en modificar indicadores del iacutetem de antecedentes de alimentacioacuten (tiempo de
inicio de la viacutea de alimentacioacuten alimentacioacuten asistida o autoalimentacioacuten
especificacioacuten de tipo de liacutequidos (claros o neacutectar) consistencia de la papilla en
semisoacutelidos (volumen y tiempo de alimentacioacuten) del Iacutetem de evaluacioacuten de
Oacuterganos fonoarticulatorios (funcionalidad de OFAS frenillo lingual amiacutegdalas y
presencia o ausencia de reflejos orales) Del iacutetem evaluacioacuten de la deglucioacuten en
etapa anticipatoria (atencioacuten hacia el alimento y presencia de arcada en el
rechazo del alimento) en etapa preparatoria oral (escape posterior del bolo) en
etapa oral (escape anterior del bolo) Del iacutetem aspectos generales (tiempo de
alimentacioacuten frecuencia cardiaca y respiratoria durante evaluacioacuten saturacioacuten
de oxiacutegeno auscultacioacuten cervical durante la deglucioacuten)
Posteriormente tras la modificacioacuten y reconstruccioacuten final de la pauta se
evaluoacute su aplicabilidad respondiendo a nuestro tercer objetivo Se procedioacute a
evaluar a dos tipos de poblacioacuten con un pequentildeo pilotaje de nintildeos sanos y de
nintildeos con patologiacutea meacutedica De la aplicacioacuten se pudo apreciar en el primer grupo
una correlacioacuten en las conductas de alimentacioacuten correspondiendo a un
desarrollo normal acorde a la edad No obstante en la segunda poblacioacuten las
138
conductas alimenticias evidenciaron una mayor variabilidad en las distintas
etapas de la deglucioacuten Esto indica que la pauta es sensible para pesquisar y
determinar ya sea la indemnidad del proceso deglutorio o la alteracioacuten de este
(disfagia) Ademaacutes este instrumento tambieacuten sirve para determinar un trastorno
conductual de la alimentacioacuten debido a que presenta caracteriacutesticas atribuibles
a este diagnoacutestico en el iacutetem de evaluacioacuten de la deglucioacuten en la etapa
anticipatoria oral
Con nuestros objetivos logrados damos resolucioacuten a la problemaacutetica de la
inexistencia de una pauta estaacutendar de la evaluacioacuten de la deglucioacuten en la
poblacioacuten pediaacutetrica de 1 a 2 antildeos en Chile ya que la creacioacuten de esta cubre la
necesidad de poder utilizar un instrumento coacutemodo y de faacutecil aplicacioacuten con el fin
de efectuar un diagnoacutestico fonoaudioloacutegico
En relacioacuten con el alcance de esta investigacioacuten este es de tipo
prospectivo ya que se plantea la creacioacuten y validacioacuten de una pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos aplicable en
circunstancias de sospecha ante una posible alteracioacuten de la deglucioacuten Para
consensuar las variables y paraacutemetros y validar la aplicacioacuten de esta pauta se
solicitoacute las sugerencias y comentarios de un comiteacute de expertos de
aproximadamente trece personas Sin embargo la participacioacuten de un mayor
nuacutemero de estos podriacutea haber modificado algunos aspectos importantes de la
pauta en relacioacuten con la forma de distribucioacuten y aplicacioacuten de eacutesta
Por otro lado se hubiese querido asistir a distintos Centros de
Rehabilitacioacuten y Hospitales de la Regioacuten Metropolitana de Santiago con el fin de
ejecutar la pauta y asiacute objetivar la aplicacioacuten de esta con un muestreo maacutes
grande incluyendo tanto a nintildeos normales como nintildeos patoloacutegicos
No obstante tambieacuten existen liacutemites para la aplicacioacuten de eacutesta Estos
liacutemites comprenden la eventualidad de que la pauta soacutelo es aplicable en nintildeos de
1 a 2 antildeos y en nintildeos mayores que presenten un desarrollo alimenticio que
correspondan con dicha edad Ademaacutes la pauta soacutelo se aplica en nintildeos con
139
deglucioacuten normal disfagia orofariacutengea en nintildeos con Paraacutelisis Cerebral Rechazo
alimentario Siacutendrome de Down entre otros siacutendromes excluyendo a nintildeos con
Deglucioacuten Atiacutepica debido a que para realizar este diagnoacutestico se requiere de un
modelo distinto de evaluacioacuten el cual debe ser detallado con otro tipo de
paraacutemetros los cuales no se encuentran presentes en la pauta de deglucioacuten
creada en esta investigacioacuten
Debido a la gran diversidad de proceder que existe entre los distintos
profesionales del aacuterea de la deglucioacuten resulta difiacutecil que todos coincidan en la
forma de la aplicacioacuten del instrumento y las consideraciones que se deben tener
al momento de ejecutarlo Si bien estos profesionales no presentan mayores
dificultades y riesgos al momento de aplicar la pauta es importante que tengan
algunas consideraciones por lo que se les recomienda
a) Tomarse el tiempo necesario para efectuar una correcta ejecucioacuten del
instrumento y diagnoacutestico final
b) Utilizar meacutetodos complementarios no invasivos durante la evaluacioacuten
cliacutenica para evitar alguacuten tipo de riesgo durante esta
c) Hacer accesible este instrumento a los distintos profesionales dedicados
al aacuterea de manera que se puedan aunar criterios de diagnoacutesticos para una
evaluacioacuten vaacutelida y a la vez puedan determinar los objetivos de sus terapias lo
maacutes dinaacutemicamente posible
d) En casos de sospecha de aspiracioacuten derivar a examen radioloacutegico
videofluoroscopia para objetivar grado de compromiso aspirativo
A los padres o cuidadores de los nintildeos que presentan disfagia se les
recomienda participar en conjunto al profesional fonoaudioacutelogo siendo de suma
importancia que sigan los consejos entregados por este ya sea en relacioacuten a
alguna modificacioacuten en el medio ambiente adaptacioacuten de la alimentacioacuten
materiales adecuados maniobras deglutorias especiacuteficas cambios posturales
ejercicios orales posicioacuten y asientos adecuados de esta manera estaraacuten lidiando
con la alteracioacuten evitando posibles riesgos y progresando con el tratamiento
140
Esta pauta fue planeada para ser un instrumento complementario en la
praacutectica cliacutenica capaz de entregar informacioacuten relevante en un corto tiempo de
aplicacioacuten con el fin de orientar el diagnoacutestico fonoaudioloacutegico y tomar decisiones
terapeacuteuticas por lo que se sugiere a nuestros colegas fonoaudioacutelogos continuar
con la aplicacioacuten de este instrumento la mayor cantidad de veces posibles a
modo de objetivar su funcionamiento y validacioacuten Ademaacutes se pueden realizar
futuras investigaciones con respecto a esta y poder determinar puntajes
asociados a las variables examinadas
Finalmente se les invita a crear maacutes instrumentos de evaluacioacuten de la
deglucioacuten en la poblacioacuten infantil ya que algunos paraacutemetros de las etapas
deglutorias difieren mucho por rango etario adquisicioacuten psicomotora y tipo de
alimento a ingerir pudiendo efectuar diagnoacutesticos erroacuteneos y por consiguiente
tratamientos inapropiados
141
9 BIBLIOGRAFIacuteA
1 Aguilar F (2005) Alimentacioacuten y deglucioacuten Aspectos relacionados con el
desarrollo normal Plasticidad y Restauracioacuten Neuroloacutegica vol 4 ndeg 1-2
Recuperado de httpwwwmedigraphiccompdfsplasticidadpr--
2005prn051_2hpd
2 Adverson J (2008) Assessment of Pediatric Dysphagia and Feeding
Disorders Clincal and Instrumental Approaches Developmental
Disabilities 14 118-127
3 Allen S Smith I Duku E Vaillancourt T Szarmari P Bryson S
Fombonne E y Georgiades E (2015) Behavorial Pediatrics Feeding
Assessment Scale in Young Children with Autism Spectrum Disorder
Psychometrics and Associations with Child and Parent Variables Journal
of Pediatric Psychology 40(6) 581-590
Recuperado de httpsdoiorg101093jpepsyjsv006
4 Aacutelvarez J Pelaacuteez N y Muntildeoz A (2006) Artiacuteculo Utilizacioacuten cliacutenica de la
Nutricioacuten Enteral Nutricioacuten Hospitalaria paacutegs 87-99 Hospital
Universitario Priacutencipe de Asturias Madrid
5 Aacutelvarez W Jara B Lagos Mordf Silva S Veloso A et al (2007)
Patrones de deglucioacuten en un grupo de nintildeos chilenos de 2 3 y 4 antildeos
(Tesis pregrado) Universidad de Chile Santiago
6 Aacutelvarez C Barcia J Paacutevez N y Zuacutentildeiga C (2015) Descripcioacuten de
reflejos orofaciales succioacuten nutritiva y no nutritiva en lactantes prematuros
142
extremos de 3 y 6 Meses de edad corregida (Tesis Pregrado) Universidad
de Chile Santiago
7 Antonios N Carnaby-Mann G Crary M Miller L Hubbard H Hood
K y Silliman S (2010) Analysis of a Physician Tool for Evaluating
Dysphagia on an Inpatient Stroke Unit The modified Mann Assessment of
Swallowing Ability Journal of Stroke amp Cerebrovascular Diseases 19(1)
49-57
Recuperado de httpwwwstrokejournalorgarticleS1052-
3057(09)00065-2fulltext
8 Aragoacuten M Aragoacuten F y Torres L (2005) Trastorno de la articulacioacuten
Teacutemporo-mandibular Rev Soc Esp Dolor 12 429-235
Recuperado de httpscieloisciiiespdfdolorv12n7revision1pdf
9 Archer L Rosenbaum P y Streiner DL (1991) The Childrenrsquos Eating
Behavior Inventory Reliability and Validity Results Journal of Pediatric
Psychology 16(5) 629-642 Recuperado de
httpsdoiorg101093jpepsy165629
10 ASHA amp National Outcomes Measurement System (NOMS) (1998) Adult
speech-language pathology training manual In Rockville MD Author
11 ASHA amp National Outcomes Measurement System (NOMS) (2000)
Prekindergarten speech-language pathology users guide In Rockville
MD Author
12 Bacco J Araya F Flores E y Pentildea N (2014) Trastornos De La
Alimentacioacuten Y Deglucioacuten En Nintildeos Y Joacutevenes Portadores De Paraacutelisis
143
Cerebral Abordaje Multidisciplinario Revista meacutedica Cliacutenica Las Condes
25(2) 330-342
Recuperado de
httpswwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revist
a20mC3A9dica2014220marzoRevMed_marzo2014pdf
13 Barragaacuten M (2008) Guiacutea de praacutectica basada en la evidencia para la
auscultacioacuten cervical en disfagia orofariacutengea (Tesis pregrado)
Universidad Nacional de Colombia Bogotaacute
14 Benfer K Weir K y Boyd R (2012) Clinimetrics of measures of
oropharyngeal dysphagia for preschool children with cerebral palsy and
neurodevelopmental disabilities A systematic review Developmental
Medicine amp Child Neurology 54(9) 784-795
Recuperado de 101111j1469-8749201204302x
15 Bhattacharyya N (2015) La prevalencia de problemas de deglucioacuten
pediaacutetrica en los Estados Unidos Voz y Ric Laringoscopio 125 746-750
16 Birch L Fisher J Grimm-Thomas K Markey C Sawyer R y Johnson
S (2001) Confirmatory factor analysis of the Child Feeding Questionnaire
a measure of parental attitudes beliefs and practices about child feeding
and obesity proneness Appetite 6(3) 201-210
Recuperado de
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0195666301903988
17 Bleeckx D (2004) Disfagia Evaluacioacuten y Reeducacioacuten de los trastornos
de la deglucioacuten 1ordf ed McGraw-Hill Interamericana Espantildea
144
18 Campos C Diez de Medina M Fierro N y Cancino V (2015) Dominio
del profesional fonoaudioacutelogo para la determinacioacuten del grado de
viscosidad de alimentos liacutequidos (Tesis de pregrado) Universidad De
Chile Santiago
19 Caacutempora H amp Falduti A (2012) Evaluacioacuten y tratamiento de las
alteraciones de la deglucioacuten Revista Americana de Medicina Respiratoria
vol 12 ndeg 3 98-107
Recuperado de httpwwwscieloorgarpdframerv12n3v12n3a04pdf
20 Castillo C Balboa P Torrejoacuten C Bascuntildean K y Uauy R (2013)
Alimentacioacuten normal del nintildeo menor de 2 antildeos Revista chilena de
pediatriacutea vol 84 no 5 Santiago Chile Recuperado de
httpwwwscieloclpdfrcpv84n5art13pdf
21 Castro D amp Sampallo R (2014) Consistencias y texturas alimenticias en
disfagia Gastrohnup 16(2) 79-87
Recuperado de
httprevgastrohnupunivalleeducoa14v16n2a14v16n2art3pdf
22 Costa R Figueiredo B Tendais I Conde A Pacheco A y Teixeira
C (2010) Brazelton Neonatal Behavioral Assessment Scale A
psychometric study in a Portuguese simple Infant Behavior amp
Development 33 510-517
Recuperado de
httpperinatalcombr9simposiointneorjpdfAula08BrazeltonHutchonpdf
145
23 Crary M Carnaby Mann G y Groher M (2005) Initial psychometric
assessment of a Functional Oral Intake Scale for dysphagia in stroke
patients Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 86 1516-1520
24 Crist W amp Napier-Phillips A (2001) Mealtime Behaviors of Young
Children A comparison of Normative and Clinical Data Journal of
Developmental amp Behavioral Pedriatrics 22(5) 279-286
Recuperado de
httpjournalslwwcomjrnldbpAbstract200110000Mealtime_Behaviors
_of_Young_Children__A_Comparison1aspx
25 Daniels SK Optimal patterns of care for dysphagic stroke patients Semin-
Speech Lang 2000 21 323ndash331
26 Dodrill P amp Gosa M (2015) Pediatric Dysphagia Physiology
Assessment and Management Annals of Nutrition and Metabolism 66
(5) 24ndash31
Recuperado de httpswwwncbinlmnihgovpubmed26226994
27 Domiacutenguez M Cruz Fernaacutendez V Abelleira M Amado A y
Fernaacutendez M (2009) Desarrollo evolutivo de los neonatos utilidad cliacutenica
de la escala de Brazelton Universidade do Minho Portugal
Recuperado de
httpwwweducacionudcesgruposgipdaedocumentoscongresoXcong
resopdfst8t8c271pdf
28 Fontenla Fernaacutendez Docabo Mera y Barreiros (2009) Desarrollo
evolutivo de los neonatos utilidad cliacutenica de la escala de Brazelton
146
(NBAS) Universidade de Santiago de Compostela Braga Universidad do
Minho Portugal
29 Floriacuten C Menares C Salgado F Tobar L y Villagra R (2004)
Evaluacioacuten de la deglucioacuten con accidente vascular encefaacutelico agudo (Tesis
de pregrado) Universidad de Chile Santiago
30 Fujishima I (2013) Dysphagia Etiology Symptoms Assessment and
Clinical Managenement The Japense Journal of Rehabilitation Medicine
50(30) 202-211 Recuperado de
httpswwwjstagejstgojparticlejjrmc50350_202_pdf
31 Gatica C amp Meacutendez de Feu M (2009) Feeding practices in children aged
under 2 years Arch argent pediatr107(6)
Recuperado de
httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxi
sampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=5403
99ampindexSearch=ID
32 Gonzaacutelez Ramp Bevilacqua J (2009) Disfagia en el paciente neuroloacutegico
Revista Hospital Cliacutenico Universidad de Chile 20 252 ndash 62
Recuperado de
httpswwwredclinicaclPortals0Users0141414PublicacionesRevista
disfagiapdf
33 Guyton amp Hall (2011) Tratado de fisiologiacutea meacutedica 12ordf edicioacuten Elsevier
Espantildea SL Barcelona Espantildea
147
34 Heano PA Lopera MV Salzar of Morales OL y Medina PA
(2008) Guiacutea praacutectica cliacutenica basada en la evidencia para el diagnoacutestico de
disfagia en nintildeos Iteria 2(2) 169-179
35 Heckathorn D Speyer R Taylor J Cordier R (2015) Systemic
Review Non-Instrumental Swallowing and Feeding Assessments in
Pediatric Dysphagia 31(1) 1-23 Recuperado de
httpslinkspringercomarticle1010072Fs00455-015-9667-5
36 Hernaacutendez E Prado N Ravello P y Donoso P (2011) Descripcioacuten de
la deglucioacuten en nintildeos normales menores de un antildeo de edad (Tesis de
pregrado) Universidad Andreacutes Bello Santiago de Chile
37 Hernaacutendez R Fernaacutendez C y Baptista P (2014) Metodologiacutea de la
investigacioacuten (6) Santa Fe Meacutexico
Recuperado de McGraw-Hill Interamericana editores SA de CV
38 Inostroza E Leal I Peacuterez G y Villarroel K (2010) Evaluacioacuten de los
reflejos orofaciales succioacuten nutritiva y succioacuten no nutritiva en lactantes
prematuros y de teacutermino de 3 y 6 meses de edad (Tesis pregrado)
Universidad de Chile Santiago
39 Jaque S Jeldes P y Mieres J (2011) Valoracioacuten de movimientos
orofaciales en menores de 3 a 5 antildeos con desarrollo normal Datos
normativos (Tesis de pregrado) Universidad de Chile Santiago
40 Junqueira P (2011) Avaliacao Miofuncional En Queiroz I Fundamentos
em fonoaudiologia Aspectos cliacutenicos da motricidade oral (pp 13-23) Sao
Paulo Panamericana
148
41 Kelly H (2001) Pediatric Dysphagia Resource Guide NY USA Northern
Illinois University
42 Kirby M amp Noel RJ (2007) Nutrition and gastroin-testinal tract assessment
and management of children with dysphagia Semin Speech Lang 28180ndash
189
43 Kumin L Chapman K y Chapman D (2001) An Effective oral motor
Intervention Protocol for Infants and Toddlers with Low Muscle Tone The
Transdisciplinary journal 11 181-200
Recuperado de httpwwwagesandstagesnetpdfBinder1pdf
44 Lama R (2015) Nutricioacuten enteral Cap 15 paacuteginas 385-391 Hospital
Infantil Universitario La Paz Universidad Autoacutenoma de Madrid Espantildea
45 Logemann J A (1983) Evaluation and treatment of swallowing disordes
San Diego Ed College Hill
46 Logemann J A (1988) Fisiologiacutea y fisiopatologiacutea de la deglucioacuten Cliacutenicas
Otorrinolaringoloacutegicas de Norteameacuterica 4 paacuteg 637-648
47 Logemann J (1998) Evaluation and treatment of swallowing disorders
Austin Pro- Ed Inc
48 Logemann JA Veis S Colangelo L A screening procedure for
oropharyngeal
dysphagia Dysphagia 1999 1444 ndash51
149
49 Listone HA Turoff M (2002) The Delphi method techniques and
applications Michigan EEUU Addison-Wesley Publishing company Inc
Advanced Book Program
50 Macchiavello P (2013) La oximetriacutea de pulso como alternativa de
evaluacioacuten objetiva que apoye la valoracioacuten cliacutenica de la deglucioacuten en
pacientes con accidente cerebrovascular en etapa aguda (Tesis Magiacutester
en Trastornos del Lenguaje y del Habla) Universidad de Talca Chile
51 Macias A Gordillo L y Camacho E (2012) Haacutebitos alimentarios de
nintildeos en edad escolar y el papel de la educacioacuten para la salud Rev Chil
Nutr Vol 39 Ndeg3 40-43
52 Marchesan I (Sa) Deglucioacuten diagnoacutestico y posibilidades terapeacuteuticas
Extraiacutedo de httpwwwsldcugaleriaspdfsitiosrehabilitacion-
logodeglucionpdf
53 Martino R Silver F Teasell R Bayley M Nicholson G Streiner DL
y Diamant NE (2009) The Toronto Bedside Swallowing Screening Test
(TOR-BSST) development and validation of a dysphagia screening tool
for patients with stroke De Pubmedgov
Sitio WEB httpswwwncbinlmnihgovpubmed19074483
54 Marugaacuten J amp Fernaacutendez M (2006) Protocolos de Digestivo Nutricioacuten
enteral en pediatriacutea Unidad de Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten Infantil
Hospital de Leoacuten boletiacuten pediaacutetrico 46(SUPL 1) 100-106
Extraido de
httpwwwsccalporgboletin46_supl1BolPediatr2006_46_supl1_100-
06pdf
150
55 Massey R amp Jedlika D (2002) The Massey Bedside Swallow Screening
Journal of Neuroscience Nursing 34 252-260
56 McCullough G amp McCullough K (2014) Clinical evaluation of swallowing
function for institutionalized elderly Balancing the scales for safety and
quality of life Journal of Legal Nurse Consulting Vol 25 Number 2
Recuperado de
fileCUsersUsuarioDownloadsFINAL20JLNC20Summer20201
4_252pdf
57 Meacuterey C Kushki A Sejdic E Berall G y Chau T (2012) Quantitative
classification of pediatric swallowing through accelerometry Journal of
Neuroengineering And Rehabilitation (34)
Recuperado de
httpswwwacademiaedu25639239Quantitative_classification_of_pedi
atric_swallowing_through_accelerometry
58 Ministerio de Salud (2010) Guiacutea cliacutenica alimentacioacuten en nintildeos con
dificultades en masticar y deglutir derivado de alteracioacuten del sistema
nervioso Gobierno de Chile
Recuperado de
fileCUsersUsuarioDownloadsGuia-Alimentacion-ninos-con
dificultad-para-masticar-deglutir20(4)pdf
59 Ministerio de Salud (2016) Guiacutea de alimentacioacuten del nintildeo(a) menor de 2
antildeos guiacutea de alimentacioacuten hasta la adolescencia Gobierno de Chile
Recuperado de
httpwwwcrececontigogobclwp-contentuploads201601Guia-
alimentacion-menor-de-2pdf
151
60 Ministerio de salud (Sin fecha) Guiacutea baacutesica para el manejo de la disfagia
en nintildeos nintildeas y joacutevenes con paraacutelisis cerebral Gobierno de Chile
Recuperado de
fileCUsersUsuarioDownloadsGuia20basica20para20el20m
anejo20de20la20Disfagia20en20niC3B1os20niC3B1
as20y20Jovenes20con20Paralisis20Cerebral20(9)pdf
61 Miyamura K Hashimoto K y Hornda M (2011) Validity and reliability of
abitlity for Basic Movement Scale for Children (ABMS-C) in disabled
pediatric patients Brain Dev 33(6) 508-11
Recuperado de 101016jbraindev201012001
62 Morales R (2015) Manual de gastroenterologiacutea infantil Sociedad chilena
de pediatriacutea paacuteg 55- 61
Recuperado de
httpwwwgastroenterologiasochipeclsubidoscatalogo3manual_gastro
63 Muntildeiz J (2001) Evaluacioacuten y Manejo de Disfagia en el Paciente
Pediaacutetrico Revista OPPLHA Volumen (19) paacuteg 5-7
Recuperado de httpswwwopphlacomrevistasVOL19-2pdf
64 Navas C (2003) Trastornos del Mecanismo Succioacuten Deglucioacuten Revista
Gastrohnup volumen 5 Nuacutemero 1 Paacuteg 73-75
Recuperado de
httprevgastrohnupunivalleeducoa03v5n1a03v5n1art12pdf
65 OrsquoNeil KH Purdy M Falk J et al (1999) The Dysphagia Outcome and
Severity Scale Dysphagia 14 139-45
152
Recuperado de httpwwwncbinlmnihgovpubmed10341109
66 Otapowicz D Sobaniec W Okurowska-Zawada B Artemowicz B
Sendrowski K Kułak W Boćkowski L y Kuzia-Śmigielska J (2010)
Dysphagia in children with infantile cerebral palsy Advances in Medical
Sciences vol 55(2) paacuteg 222-227
67 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Programa Mundial de Alimentos
Fondo de las Naciones Unidas para el Desarrollo del Nintildeo (UNICEF)
(2009) Alimentacioacuten y Nutricioacuten del nintildeo pequentildeo Lima Peruacuterdquo
Recuperado de
httpswwwuniceforglacReunion_Sudamericana_de_Alimentacion_y_N
utricion_del_Nino_Pequeno(2)pdf
68 Palacios S Aacutelvarez C Schoumlnffeldt P Ceacutespedes J Gutieacuterrez M y
Oyarzuacuten M (2010) Guiacutea para realizar oximetriacutea de pulso en la praacutectica
cliacutenica Revista Chilena de Enfermeria Resperiratoria 26 49-51
Recuperado de httpwwwscieloclpdfrcherv26n1art10pdf
69 Pierre R (2014) Evaluacioacuten de la disfagia en nintildeos Revista de la
Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea Vol 68 Ndeg 3
Recuperado de httpwwwscieloorgvepdfgenv68n3art01pdf
70 Ramritu P F K (2000) Identification and nursing management of
dysphagia in individuals with neurological impairment University of York
paacuteg 8
153
71 Rebolledo F (2005) Alimentacioacuten y deglucioacuten Aspectos relacionados con
el desarrollo normal Plasticidad y Restauracioacuten Neuroloacutegica Vol 4 ndeg 1-
2
Recuperado de httpwwwmedigraphiccompdfsplasticidadprn-
2005prn051_2hpdf
72 Russell M amp Brantley S (2007) American Society for Parenteral and
Enteral Nutrition (ASPEN) Nutrition in clinical practice 22 558-586
Recuperado de httpswwwncbinlmnihgovpubme
73 Saacuteenz A (2011) Asociacioacuten de haacutebitos orales con maloclusiones
dentomaxilares en nintildeos de edad preescolar (Tesis de maestriacutea)
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Meacutexico
74 SeivervelingL Hendy HM y WilliamsK (2011) The Screening Tool of
Feeding Problems applied to children (STEP-CHILD) Psychometric
characteristics and associations with child and parent variables Research
in Developmental Disabilities 32(3) 1122-1129
Recuperado de httpsdoiorg101016jridd201101012
75 Sheppard J J (2002) Dysphagia Disorder Survey and Dysphagia
Management Staging Scale (adult and pediatric applications Userrsquos
manual (First edition ed) Lake Hopatcong Nutritional Management
Associates
76 Sheppard JJ Hochman R y Baer C (2014) The dysphagia disorder
survey validation of an assessment for swallowind and feeding in
developmental disability Res Dev Disabil 35(5) 929-42
Recuperado de 101016jridd201402017
154
77 Skuse D Stevenson J Reilly S y Mathisen B (1995) Schedule for
oral-motor assessment (SOMA) Methods of validation Dysphagia 10(3)
192-202
Recuperado de httpswwwncbinlmnihgovpubmed7614861
78 Sociedad argentina de pediatriacutea (2001) Guiacutea de alimentacioacuten para nintildeos
sanos de 0 a 2 antildeos Primera edicioacuten Argentina
79 Torres B (Sa) Anatomofisiologia De La Deglucioacuten Facultad de
Medicina Universidad de Barcelona Espantildea
80 Trapl M EnderleP Nowontny M Teuschl YMatz K Dachenhausen
A y BraininM (2007) Dysphagia Bedside Screening for Acute-Stroke
Patients Stroke 38 2948-2952
Recuperado de
httpstrokeahajournalsorgcontentstrokeaha38112948fullpdf
81 Vaillard E Moyaho M Ortega A (2014) Capacidad de apertura bucal
maacutexima en preescolares de cuatro antildeos Rev Acad Mexico Odonto-
Pediatrica 26(1)
Recuperado de
httpwwwimbiomedcom11articulosphpmethod=showDetailampid_a
rticulo=100185ampid_seccion=2378ampid_ejemplar=9758ampid_revista=146
82 Villanueva P Palomino H et al (2012) Motrocidad Orofacial Santiago
Chile Editorial Universitaria
155
83 Vincer MJ Cake H Graven M 2005 A popula-tion-based study to
determine the perform-ance of the cognitive adaptive testclinical linguistic
and auditory milestone scale to predict the mental developmental index at
18 months on the Bayley scales of infant de-velopment-II in very preterm
infants Pedia-trics 116 e864ndash867
84 Yantildeez R Cuadra R (2008) La teacutecnica Delphi y la investigacioacuten en los
servicios de salud
the Delphi method and the investigation in health services Revista Ciencia
y enfermeriacutea (14) (1) 9-15
156
ANEXO 1 PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN PEDIATRICA EN NINtildeOS DE 1 A 2 ANtildeOS
I Identificacioacuten
II Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs________________________________________________________________________________________________________________________________________________
III Evaluacioacuten estada de alerta
Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de la deglucioacuten Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
IV Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios
Colocar A para adecuado I para inadecuado Marque con una X seguacuten corresponda o en NC si no corresponde
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre
Edad Fecha de nacimiento
Fecha de evaluacioacuten Evaluador
Diagnoacutestico meacutedico
Viacutea alimentacioacuten Oral Mixta Enteral GTT SNG Otro________
Parenteral
Tipo de Consistencia oral
Liacutequido Semisoacutelido Chancado Picado Entero
Tipo De utensilio Mamadera Taza Cuchara Bombilla V Transicioacuten
Postura Acostado sedestacioacuten 90deg 45deg
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 6
Labios Tono Estructura
Lengua Tono Estructura
Paladar Duro Blando
Sensibilidad Extra-oral Intra- oral
Denticioacuten Ndeg piezas__
Temporal Mixta
Oclusioacuten Clase I Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada Disminuida NC
157
V Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten
Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
1) ETAPA ANTICIPATORIA Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de
utensilio y consistencia
OBS_______________________________________________________________________________________________________________________________
2) ETAPA PREPARATORIA ORAL Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Apertura bucal SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Rechazo frente al alimento
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Utensilio consistencia
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cantidad
Cierre labial posterior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI No SI NO SI NO SI NO SI NO
Barrido activo desde utensilio
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Acanalamiento Lingual SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Cohesioacuten de bolo SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Caiacuteda del bolo por comisuras
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
158
3) ETAPA ORAL Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4) ETAPA FARINGEA Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Restos en boca post deglucioacuten
SI NO SI NO SI NO SI NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Ascenso lariacutengeo completo
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Regurgitacioacuten Nasal SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Restos en Faringe SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Tos SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Voz huacutemeda SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
159
VI Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten corresponda
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico___________________________________________________
___________________________ Fonoaudioacutelogo(a)
Tiempo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Auscultacioacuten cervical Marcar con X seguacuten corresponda
Inicial Inicial Adecuada Inadecuada
Final Post deglucioacuten Adecuada Voz huacutemeda
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
160
ANEXO 2 PRIEMRA ENCUESTA A EXPERTOS DEL AREA DE LA
DEGLUCION PEDIATRICA
Encuesta a expertos
Santiago Julio de 2017
Esta encuesta fue creada por Carla Bassi Yanisse Muntildeoz Camila Pentildeailillo y
Cristina Valdeacutes estudiantes de 5ordm antildeo de Fonoaudiologiacutea de la Universidad
Andreacutes Bello quienes estaacuten realizando su tesis de pregrado ldquoCreacioacuten y
validacioacuten de pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de la deglucioacuten en
poblacioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeosrdquo
INSTRUCCIONES
Encierre con un ciacuterculo la alternativa que considere correcta (a o b)
Algunas preguntas cuentan con un espacio destinado a justificar su
respuesta o agregar comentarios que usted considere pertinentes
ldquoEl tiempo estimado para completar esta encuesta es de 1 semana a
partir de esta fecha Agradecemos su disposicioacuten y participacioacutenrdquo
CUESTIONARIO
Del iacutetem II Antecedentes de la alimentacioacuten
1 En relacioacuten a la tabla iquestconsidera Ud que se debiese agregar o eliminar
alguacuten paraacutemetro Si su respuesta es SI encierre con un circulo la opcioacuten
SIacute y agregue en el espacio el paraacutemetro a eliminar o agregar y el motivo
De ser su respuesta NO encierre dicha opcioacuten
161
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
Del iacutetem III Estado de Alerta
2 iquestConsidera oportuna la evaluacioacuten del estado de alerta Si su respuesta es
NO favor justificar el motivo
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
Del iacutetem IV Evaluacioacuten de OFAS
3 En relacioacuten a la tabla iquestcree Ud que se debe agregar o eliminar alguna
medicioacuten De ser su respuesta un SIacute favor indicar medicioacuten a agregar o
eliminar y motivo De ser su respuesta NO encierre dicha opcioacuten
a) SI
b) NO
162
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
Del iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten Responda de la pregunta 4 a la 10
4 En relacioacuten a los tipos de consistencias mencionadas en la pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos iquestCree Ud que las
consistencias propuestas son las indicadas De ser su respuesta SI
encierre la alternativa correspondiente con un circulo Si su respuesta es
NO iquestagregariacutea eliminariacutea o cambiaria alguna consistencia Favor indicar
cuaacutel y breve argumento
Consistencias
Liacutequido(L)
Semisoacutelido(S)
Chancado(CH)
Picado(P)
Entero(E)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
163
5 En relacioacuten al volumen entregado por cada consistencia iquestCree Ud que los
propuestos en la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos
(1ml 3ml 5 ml y flujo continuo para liacutequidos) son los indicados De ser su
respuesta SI encierre la alternativa correspondiente con un circulo Si su
respuesta es NO iquestagregariacutea eliminariacutea o cambiaria estas cantidades
Favor indicar motivo y volumen(es) sugerido(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
6iquestCree Ud que los utensilios propuestos en la pauta de evaluacioacuten de la
deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos son los indicados De ser su respuesta SI
encierre la alternativa correspondiente con un circulo Si su respuesta es
NO iquestagregariacutea eliminariacutea o cambiaria alguacuten utensilio Favor indicar cuaacutel y
breve argumento
Utensilios
Taza (T)
Mamadera (M)
Cuchara(C)
Bombilla(B)
Vaso de transicioacuten(VT)
a) SI
b) NO
164
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
A Etapa Anticipatoria
7iquestCree Ud que los indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos
los aspectos de eacutesta Si su respuesta es NO indicar que aspecto
considerariacutea a agregar o eliminar y motivo
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
71 iquestCree Ud que los indicadores presentes de esta etapa se encuentran bien
construidos De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos
motivo(s)
a) SI
b) NO
165
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
______________________________________
72 iquestCree Ud que el criterio de consignacioacuten elegido para esta etapa es el
correcto De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos motivo(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
B Etapa Preparatoria Oral
8 iquestCree Ud que los indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos
los aspectos de eacutesta
Si su respuesta es NO indicar que aspecto considerariacutea a agregar o
eliminar y motivo
a) SI
166
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
81 iquestCree Ud que los indicadores presentes de esta etapa se encuentran bien
construidos De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos
motivo(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
82 iquestCree Ud que el criterio de consignacioacuten elegido para esta etapa es el
correcto De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos motivo(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
167
C Etapa Oral
9 iquestCree Ud que los indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos
los aspectos de esta
Si su respuesta es NO indicar que aspecto considerariacutea a agregar o
eliminar y motivo
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
91 iquestCree Ud que los indicadores presentes de esta etapa se encuentran bien
construidos De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos
motivo(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
168
92 iquestCree Ud que el criterio de consignacioacuten elegido para esta etapa es el
correcto De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos motivo(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
D Etapa Fariacutengea
10 iquestCree Ud que los indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos
los aspectos de esta
Si su respuesta es NO indicar que aspecto considerariacutea a agregar o
eliminar y motivo
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
169
________________________________________________________________
_______________________________________
101 iquestCree Ud que los indicadores presentes de esta etapa se encuentran
bien construidos De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos
motivo(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
102 iquestCree Ud que el criterio de consignacioacuten elegido para esta etapa es el
correcto De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos motivo(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
Del iacutetem VI Aspectos generales Responda preguntas 11-12
11 En relacioacuten a la tabla iquestcree Ud que es pertinente la evaluacioacuten
complementaria al momento de realizar la evaluacioacuten del proceso de
deglucioacuten De ser su respuesta un SIacute iquestconsidera que las planteadas
170
(saturacioacuten O2 y auscultacioacuten cervical) son las indicadas o sugeririacutea otro
tipo de teacutecnica complementaria Favor justificar
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
12 iquestCree Ud que es pertinente la utilizacioacuten de una escala estandarizada de
la deglucioacuten Si su respuesta es un SIacute iquestsugeririacutea la escala ya propuesta
(Fujishima 1998) o considerariacutea alguna otra Favor redactar en el espacio
cuaacutel y por queacute la eleccioacuten de aquella y no otra
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
13 A modo de sugerencia y analizando la pauta de manera general iquestQueacute
considera Ud que falta o que se debiese eliminar para que nuestra pauta
de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos sea precisa fiable y
de faacutecil aplicacioacuten
171
a) Nada considero que la pauta se encuentra completa y que incluye los
aspectos deglutorios maacutes relevantes a ser evaluados
b) Considero que falta o se debiese eliminar
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
______________
172
ANEXO 3 SEGUNDA ENCUESTA A EXPERTOS DEL AREA DE LA
DEGLUCION PEDIATRICA
Estimados Expertos
En primer lugar queremos agradecer su participacioacuten en la primera etapa
de esta investigacioacuten que correspondiacutea a valorar los contenidos miacutenimos de la
Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos que estamos
elaborando en el marco de nuestra investigacioacuten de pregrado en Fonoaudiologiacutea
Para esta segunda etapa les pediremos que contesten algunas preguntas que
surgieron a partir de sus respuestas en el primer cuestionario Hemos
considerado los comentarios y sugerencias recabados por ustedes -de manera
anoacutenima- y queremos realizarles algunas consultas adicionales Desde ya
agradecemos su disposicioacuten y tiempo para contestar esta encuesta que tendraacute
como fin el desarrollo de una Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1
a 2 antildeos
Cabe mencionar que algunas de las sugerencias descritas por algunosas
expertosas han sido consideradas directamente para la encuesta por lo que
las que se sentildealan a continuacioacuten son aquellas que pueden presentar mayor
discusioacuten para ustedes por lo que consideramos nuevamente su participacioacuten en
esta ronda
CUESTIONARIO
1 Respecto al iacutetem II Antecedentes de Alimentacioacuten de la pauta de evaluacioacuten
de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos algunosas expertosas indicaron como
relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)
173
o Tiempo de inicio de viacutea de alimentacioacuten
o Alimentacioacuten asistida y Autoalimentacion
o Especificar tipo de liacutequidos (claros neacutectar)
o Especificar tipo de semisoacutelido (papilla)
o Volumen y tiempo de alimentacioacuten
2Con respecto al iacutetem IV Evaluacioacuten de OFAS de la pauta de evaluacioacuten de
deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos algunosas expertosas indicaron como
relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)
o Agregar Funcionalidad de OFAS
o Agregar Frenillo Lingual
o Agregar Amiacutegdalas
o Agregar tipo de oclusioacuten en distintos planos (sagital frontal lateral)
o Agregar presencia o ausencia de reflejos orales
Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten de la pauta de evaluacioacuten
de deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos algunoas expertoas indicaron como
relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)
Liacutequido(L)
Semisoacutelido(S)
Chancado(CH)
Picado(P)
Entero(E)
174
o Modificacioacuten de consistencia liquida (claros neacutectar)
o Agregar consistencia semisoacutelida (papilla)
3 Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten volumen entregado
por cada consistencia algunosas expertosas indicaron como relevante agregar
algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera
importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)
o Es relevante considerar lactancia materna
o No es relevante considerar lactancia materna
o Modificar volumen 1ml por control de secreciones (CS)
o Agregar los siguientes voluacutemenes 7ml y 10 ml
4Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa anticipatoria
algunosas expertosas indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros
Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar (Puede
seleccionar maacutes de 1)
o Considero relevante agregar atencioacuten hacia el alimento
o Describir entorno en el momento de la alimentacioacuten
o Reaccioacuten del nintildeo antes de presentar el alimento
o Presencia de arcada en el rechazo de alimento
5Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa preparatoria
oral algunosas expertosas indicaron como relevante agregar algunos
paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes
agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)
175
o Agregar Escape posterior
o No considero relevante agregar escape posterior
6Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa oral
algunosas expertosas indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros
Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar (Puede
seleccionar maacutes de 1)
o Agregar escape anterior
o Agregar tiempo de transito del bolo
o Agregar observacioacuten de restos de liacutequidos post deglucioacuten
o No considero relevante las opciones anteriores
7Con respecto al iacutetem VI Aspectos Generales algunosas expertosas
indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos
paraacutemetros que considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)
176
o Considerar tiempo de alimentacioacuten seguacuten consistencia y volumen
o Agregar frecuencia cardiacuteaca y frecuencia respiratoria
o Agregar posible derivacioacuten a FEES y VFS
o Agregar saturacioacuten de O2 durante la deglucioacuten
o Agregar auscultacioacuten cervical durante la deglucioacuten
177
ANEXO 4 ENCUESTA TERCERA RONDA A EXPERTOS DEL AREA DE
DEGLUCION
CUESTIONARIO
1Respecto al Iacutetem II Antecedentes de Alimentacioacuten de la pauta de evaluacioacuten
de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos algunosas expertosas indicaron como
relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar
o Alimentacioacuten asistida y auto alimentacioacuten
o Especificar tipo de liacutequidos (claros neacutectar)
o Especificar tipo de semisoacutelido (papilla)
o Volumen y tiempo de alimentacioacuten
2Con respecto al iacutetem IV Evaluacioacuten de OFAS de la pauta de evaluacioacuten de
deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos algunosas expertosas indicaron como
relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar
o Agregar funcionalidad de OFAS
o Agregar frenillo lingual
o Agregar amiacutegdalas
o Agregar tipo de oclusioacuten en distintos planos (sagital frontal lateral)
o Agregar presencia o ausencia de reflejos orales
3Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten de la pauta de evaluacioacuten
de deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos algunosas expertosas indicaron como
relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar
o Modificacioacuten de la consistencia liquida (claro neacutectar)
o Alimentacioacuten asistida y auto alimentacioacuten
178
4Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa anticipatoria
algunosas expertosas indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros
Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar
o Considero importante agregar atencioacuten hacia el alimento
o Reaccioacuten del nintildeo antes de presentar el alimento
o Presencia de arcada en el rechazo del alimento
5Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa preparatoria
oral algunosas expertosas indicaron como relevante agregar algunos
paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes
agregar
o Agregar escape posterior
6Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa oral
algunosas expertosas indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros
Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar
o Agregar escape anterior
o Agregar tiempo del traacutensito del bolo
7Con respecto al iacutetem VI Aspectos Generales algunoas expertoas indicaron
como relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos
paraacutemetros que considera importantes agregar
o Considerar tiempo de alimentacioacuten seguacuten consistencia y volumen
o Agregar frecuencia cardiaca y respiratoria
o Agregar posible derivacioacuten a FEES y VFS
o Agregar saturacioacuten de O2 durante la deglucioacuten
o Agregar auscultacioacuten cervical durante la deglucioacuten
179
ANEXO 5 TABULACIOacuteN RESULTADOS PRIMERA ENCUESTA
Tabla 11 Tabulacioacuten resultados primera encuesta
Respuesta Pregunta ndeg1
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 11 0846 846
NO 2 0154 154
Comentarios 1) Agregar diacuteas de hospitalizacioacuten tiempo de inicio de viacutea de
alimentacioacuten paraacutemetros de signos vitales estado viacutea aeacuterea 02
dependiente TQT etc
2) Considerar si continuacutea la lactancia materna o no -Considerar si
la alimentacioacuten es asistida o por auto-alimentacioacuten -Considerar
relacioacuten cuidador-nintildeo-comida
3) Incluiriacutea la lactancia materna pecho materno
4) Un apartado de observaciones para agregar desde cuaacutendo se
alimenta por ejemplo por viacutea oral
5) Tipo de liacutequido (quizaacutes el paciente consume liacutequidos maacutes
espesos solamente tipo neacutectar)
6) Falta agregar el tiempo en el que se demora la alimentacioacuten
importante recabar maacutes sobre los antecedentes de alimentacioacuten
(historial de la alimentacioacuten que ha cambiado hay veces que
dejaron de comer por GTT hace 2 meses) importante ver las
causas de la viacutea de alimentacioacuten Agregar postura si es con
apoyo o sin apoyo En la pauta no queda claro que semisoacutelido
incluye papilla se ve como opciones En lugar de taza pondriacutea
vaso
7) Considero 2 puntos interesantes para agregar tiempo y
volumen de ingesta
180
8) Cuanto tiempo de uso de alimentacioacuten no oral en semisoacutelido yo
pondriacutea papilla en liacutequidos falta antecedente si consume
liacutequidos espesados Falta volumen de alimentacioacuten falta estado
nutricional
9) Entero deben sacarlo porque es solo hasta los dos antildeos
10) Le agregariacutea 60grados y volumen de alimento por bocado y de
alimento en general (cantidad de leche yo papilla) ademaacutes del
tiempo que demora
Respuesta Pregunta ndeg2
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 13 0100 100
NO 0 0 0
Comentarios 1) Quizaacutes este iacutetem debiese ser el primero de su pauta
2) Considerando la estimulacioacuten para aumentar el estado de
alerta que sea permitido ya que se entiende que si estaacute en 4
no se puede evaluar y se acaba todo Importante aclarar que en
el 6 es llanto y tampoco se puede evaluar
3) Puede ser Brazelton o definir en el protocolo los conceptos que
quieran plasmar
Respuesta Pregunta ndeg3
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 10 0769 769
NO 3 0231 231
Comentarios 1) Agregar frenillo lingual y en oclusioacuten la clasificacioacuten biogeneacutetica
modificada (vis a vis mordida cruzada etc) Sugiero hacer el
181
anaacutelisis en estructura y funcioacuten de OFAs Falta ver los aspectos
de reflejos orofaciales (tusiacutegeno arcada) Tambieacuten agregariacutea el
olfato y gusto me imagino que cuando mencionan sensibilidad
es soacutelo la propioceptiva
2) Considerar funcioacuten de OFAS ademaacutes de tono y estructura
3) Amiacutegdalas
4) Faltariacutea el aspecto de funcionalidad ya que un oacutergano pese a
tener un tono afectado puede ser funcional Una opcioacuten es dejar
el espacio para que cada profesional llene el espacio y no solo
los conceptos de tono y estructura (solo sugerencia)
5) Frenillo lingual es relevante ya que si es muy corto puede afectar
en la funcionalidad y movimientos e incidir en el proceso
deglutorio de la fase preoral
6) Falta agregar frenillo lingual (importantiacutesimo para la deglucioacuten)
amiacutegdalas No es necesario poner denticioacuten mixta porque no hay
dientes permanentes en esa edad La evaluacioacuten de oclusioacuten no
basta con la vista sagital agregar las otras vistas de la oclusioacuten
7) Agregar reflejos movimientos orales anormales
8) Funcionalidad de los Frenillos lingual y labiales Estructura tono
y funcioacuten
9) Creo que debieran incluir los paraacutemetros por OFAs ej labio sup
corto largo normal y tono hipertoacutenico hipotoacutenico normal
Respuesta Pregunta ndeg4
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 11 0846 846
NO 2 0154 154
Comentarios 1) Agregar liacutequidos espesos
2) Especificariacutea tipos de liacutequidos por ejemplo Clarosneacutectar
182
3) Especificar liacutequidos espesados
4) Los antes mencionados
5) Tipos de liacutequidos liacutequidos espesos o neacutectar
Respuesta Pregunta ndeg5
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia
relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 9 0692 692
NO 4 0308 308
Comentarios 1) Observacioacuten en la pauta enviada no aparecen los 5 ml
2) Faltariacutea la succioacuten dentro de la etapa preparatoria oral
3) No sale 5 ml en la pauta Difiacutecil evaluar deglucioacuten con 1 ml no es
significativo en relacioacuten con la sensibilidad se podriacutea valorar ahiacute
la tolerancia de las secreciones y del alimento Agregariacutea 10 ml
4) Integrariacutea evaluar tomando de un vaso ingesta similar a la
cotidianidad
5) En rigor siacute es correcto los voluacutemenes pero creo que hay que
dejar un espacio libre para voluacutemenes intermedios o menores a
1cc
6) Incluiriacutea 7 y 10 antes del flujo continuo
Respuesta Pregunta ndeg6
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia
relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 11 0846 846
NO 2 0154 154
183
Comentarios 1) Agregariacutea jeringa o sonda para pacientes neonatos con
incoordinacioacuten succioacutendeglucioacuten
2) Cambiar taza por vaso
3) Agregariacutea la cuchara (para observar tolerancia)
Respuesta Pregunta ndeg7
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia
relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 8 0615 615
NO 5 0385 385
Comentarios 1) Observacioacuten creo que no es necesario incluir junto al utensilio la
consistencia donde dice utensilioconsistencia ya que el
disentildeo de la tabla permite saber a queacute consistencia se estaacuten
refiriendo porque arriba ya lo dice
2) Ahondariacutea en el rechazo alimentario
3) Yo agregariacutea actitud frente a la situacioacuten alimentacioacuten para
poder describir entorno en el momento de la alimentacioacuten y
reaccioacuten del nintildeo antes de presentar el alimento (a veces solo la
exposicioacuten a la situacioacuten alimentacioacuten ya genera dificultades)
4) Dejar claro que rechazo incluye arcada
5) Sugiero considerar deacuteficit visual y otros elementos sensoriales
(puede que no sea acaacute pero no encontreacute doacutende ponerlo)
6) Se sigue considerando el entero y no estaacute la atencioacuten hacia el
alimento
Respuesta Pregunta ndeg 71
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia
relativa
Porcentaje ()
184
(h)
SI 11 0846 846
NO 2 0154 154
Comentarios 1) Si el rango de apertura esta disminuido no podreacute consignarlo
Respuesta Pregunta ndeg72
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia
relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 9 0692 692
NO 4 0308 308
Comentarios 1) Como mencioneacute ahondariacutea en el rechazo alimentario por lo que
la respuesta siacute o no queda demasiado vaga requiere un mayor
anaacutelisis
2) Creo que en esta etapa debiese el iacutetem ser maacutes descriptivo
enmarcaacutendose en una situacioacuten de alimentacioacuten actitud del nintildeo
frente a la alimentacioacuten y mencionar en el enunciado los criterios
de apertura bucal o rechazo frente al alimento
Respuesta Pregunta ndeg8
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia
relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 6
0462
462
NO 7 0538 538
Comentarios 1) Los movimientos rotatorios lo adquieren a los 3 antildeos
185
2) No hay indicadores con respecto a la succioacuten ni movimientos
antero posteriores de lengua
3) No entiendo la evaluacioacuten de acanalamiento lingual ya que esto
se pide durante el amamantamiento
4) Eliminariacutea paraacutemetros que no se realizan en consistencias
liacutequidas o semisoacutelidas pues se presta para confusioacuten
5) Escape posterior
6) Aparte de movimiento especificar si es lingual o mandibular y
agregariacutea movimientos laterales Movimientos mandibulares
como linguales
7) En el liacutequido normalmente no se realizan movimientos rotatorios
deberiacutean separar los eventos por consistencia
Respuesta Pregunta ndeg 81
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia
relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 12 0923 923
NO 1 0077 77
Comentarios 1) Incluiriacutea el rechazo de alguna textura alimento o consistencia ya
que podriacutea no permitir realizar la evaluacioacuten con el elemento
propuesto y sesgariacutea la prueba si el paciente no ejecuta lo
solicitado no porque no consiga realizarlo sino por la aversioacuten o
rechazo al alimento
2) Cabe mencionar que hay que eliminar algunos como masticacioacuten
en liacutequidos
3) Muy generales
186
Respuesta Pregunta ndeg82
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 11 0846 846
NO 2 0154 154
Comentarios 1) Porque existen eventos que no se asocian a las consistencias
Respuesta Pregunta ndeg9
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 11 0846 846
NO 2 0154 154
Comentarios 1) Considerar el tiempo de traacutensito oral (normal o retrasado) -
Considerar si la comida es empujada fuera de la boca o no -
Considerar si hay aspiracioacuten previa a la deglucioacuten o no
2) En la etapa oral se evaluacutea que exista un cierre labial SIN
esfuerzo ustedes indican que tiene que ser con esfuerzo Por
uacuteltimo puede haber restos de liacutequidos (leche especialmente)
post deglucioacuten y es un buen indicador
3) Verificariacutea escape anterior de liacutequidos
4) Si propulsa para fuera de la boca no se consigna
Respuesta Pregunta ndeg91
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 10
0769
769
187
NO 3 0231 231
Comentarios 1) El primer indicador considero que es maacutes propicio para la etapa
preparatoria oral ya que al terminar de formar el bolo y hacer este
movimiento de contraccioacuten de la musculatura se da paso para la
siguiente etapa (oral)
2) Por lo que mencioneacute anteriormente puede haber residuos en
liacutequidos especialmente la leche
3) En pacientes se puede observar restos con liacutequidos
Respuesta Pregunta ndeg92
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 13 0100 100
NO 0 0 0
Comentarios
Respuesta Pregunta ndeg10
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 9 0692 692
NO 4 0308 308
Comentarios 1) Movimientos asociados al momento de deglutir para descartar
deglucioacuten atiacutepica
2) No entiendo como evaluaraacuten restos en la faringe que se
entiende que seraacute de forma visual
3) Complemento Presencia de arcadas o nauseas (Quizaacutes se
puede agregar en la etapa oral)
188
Respuesta Pregunta ndeg 101
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 13 0100 100
NO 0 0 0
Comentarios
Respuesta Pregunta ndeg 102
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 12 0923 923
NO 1 0077 77
Comentarios
Respuesta Pregunta ndeg 11
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 11 0846 846
NO 2 0154 154
Comentarios 1) Siempre que se tenga conocimientos del porcentaje de
saturacioacuten regular que tenga el paciente serviriacutea como
complemento no como base para el diagnoacutestico
2) Agregariacutea frecuencia cardiaca dentro de los indicadores En la
auscultacioacuten cervical post deglucioacuten solo voz huacutemeda
3) Considerando que se menciona el tiempo de alimentacioacuten
agregariacutea un iacutetem con la cantidad de alimento en la que se
demoroacute esa cantidad de tiempo
189
4) Estoy de acuerdo con la evaluacioacuten complementaria propuesta
sin embargo agregariacutea frecuencia cardiaca y frecuencia
respiratoria ya que son paraacutemetros que pueden estar influyendo
en la deglucioacuten en caso de cardiopatiacutea DBP entre otras
Ademaacutes agregariacutea consignar la cantidad de alimento que se dio
Le agregariacutea liacutenea de observacioacuten
5) Considero que se puede agregar otros paraacutemetros con FR y FC
6) Podriacutea considerarse dentro de la evaluacioacuten cliacutenica pero si hay
dudas derivar a examen instrumental FEES o VFC
7) Es importante observar la saturacioacuten y auscultacioacuten durante la
evaluacioacuten y post deglucioacuten de manera de verificar cliacutenicamente
una posible aspiracioacuten o penetraciones lariacutengeas
Respuesta Pregunta ndeg 12
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 12 0923 923
NO 1 0077 77
Comentarios 1) Fujishima
2) Considerariacutea tambieacuten la escala de deglucioacuten de la ASHA Ambas
escalas son faacuteciles de utilizar e interpretar y ademaacutes entregan
lineamientos terapeacuteuticos
3) Me parece bien la de Fujishima ya que es la maacutes conocida y
utilizada por lo que te permite trabajar en un idioma comuacuten con
otros especialistas
4) Es necesario utilizar una escala de severidad y la de Fujishima
es adecuada porque entrega no solo un rango de severidad sino
que ademaacutes aporta informacioacuten clave para orientar la terapia
fonoaudioloacutegica en relacioacuten con las modificaciones que deben
hacerse
190
5) Me parece pertinente para que exista un criterio con respecto a
la severidad del diagnoacutestico
6) La escala de Fujishima es bastante completa y considera
muchos maacutes aspectos al momento de establecer la severidad
en comparacioacuten con la de la ASHA por ejemplo
7) Es la maacutes completa que he visto hasta el momento junto con la
Doss sin embargo ninguna de las dos mide todos los
paraacutemetros evaluados en nintildeos
8) Considero que la Escala Fujishima es adecuada
9) la seleccioacuten de la pauta depende del perfil cliacutenico de la poblacioacuten
de 1 a 2 antildeos a la cual va dirigida su pauta
10) Porque es una escala cliacutenica de evaluacioacuten
11) Fujishima
12) Considero que es adecuada
Respuesta Pregunta ndeg 13
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 8 0615 615
NO 5 0385 385
Comentarios 1) Considerariacutea tambieacuten la escala de deglucioacuten de la ASHA Ambas
escalas son faacuteciles de utilizar e interpretar y ademaacutes entregan
lineamientos terapeacuteuticos
2) Solo agregariacutea lo del rechazo alimentario Que es un tema poco
abordado
3) Agregue algunos comentarios en algunos iacutetems pero me parece
una pauta adecuada en contenidos
4) Como mencione anteriormente falta evaluar otros aspectos
como eficiencia o agrado
191
5) La Pauta es buena y completa como sugerencia por la
experiencia considerariacutea aacuterea conductual (rechazo conductual)
y aacuterea sensorial ademaacutes considerar el aspecto nutricional del
menor
Nota Fuente elaboracioacuten propia
192
ANEXO 6 TABULACIOacuteN RESULTADOS SEGUNDA ENCUESTA
Tabla 12 Tabulacioacuten resultados segunda encuesta
Respuesta Pregunta ndeg1
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Tiempo de inicio de
viacutea de alimentacioacuten
4
0444
444
Alimentacioacuten
asistida y auto
alimentacioacuten
5
0556
556
Especificar tipo de
liacutequidos (claros
neacutectar)
5
0556
556
Especificar tipo de
semisoacutelido (papilla)
5
0556
556
Volumen y tiempo
de alimentacioacuten
9
0100
100
Respuesta Pregunta ndeg2
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Agregar
funcionalidad de
OFAs
8
0889
889
193
Agregar frenillo
lingual
9
0100
100
Agregar amiacutegdalas
6
0 667
667
Agregar tipo de
oclusioacuten en
distintos planos
(sagital frontal
lateral)
6
0667
667
Agregar presencia
o ausencia de
reflejos orales
8
0889
889
Respuesta Pregunta ndeg3
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Modificacioacuten de la
consistencia liquida
(claro neacutectar)
5
0714
714
Alimentacioacuten
asistida y auto
alimentacioacuten
5
0714
714
194
Respuesta Pregunta ndeg4
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Es relevante
considerar
lactancia materna
8
0889
889
No es relevante
considerar
lactancia materna
0
0
0
Modificar volumen
1ml por control de
secreciones
4
0444
444
Agregar los
siguientes
voluacutemenes 7ml y 10
ml
3
0333
333
Respuesta Pregunta ndeg5
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Considero
importante agregar
atencioacuten hacia el
alimento
7
0778
778
Describir entorno
durante la
alimentacioacuten
4
0444
444
195
Reaccioacuten del nintildeo
antes de presentar
el alimento
7
0778
778
Presencia de
arcada en el
rechazo del
alimento
7
0778
778
Respuesta Pregunta ndeg6
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Agregar escape
posterior
7
0100
100
No considero
relevante agregar
escape posterior
0
0
0
Respuesta Pregunta ndeg7
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Agregar escape
anterior
5
0556
556
Agregar tiempo del
traacutensito del bolo
5
0556
556
196
Agregar
observacioacuten de
restos de liacutequidos
post deglucioacuten
4
0444
444
No considero
relevante las
opciones anteriores
0
0
0
Respuesta Pregunta ndeg 8
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Considerar tiempo
de alimentacioacuten
seguacuten consistencia
y volumen
8
0889
889
Agregar frecuencia
cardiaca y
respiratoria
7
0778
778
Agregar posible
derivacioacuten a FEES y
VFS
7
0778
778
Agregar saturacioacuten
de O2 durante la
deglucioacuten
8
0889
889
Agregar
auscultacioacuten
197
cervical durante la
deglucioacuten
8 08898 889
Nota Fuente elaboracioacuten propia
198
ANEXO 7 PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN PEDIAacuteTRICA 1-2 ANtildeOS
I Identificacioacuten
II Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
III Evaluacioacuten del estado de alerta y paraacutemetros hemodinaacutemicos
Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de la deglucioacuten
IV Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
Nombre
Edad Fecha de nacimiento
Fecha de evaluacioacuten
Evaluador
Diagnoacutestico meacutedico
Viacutea alimentacioacuten Oral Mixta Enteral GTT SNG Otro________
Parenteral tiempo de inicio
Tipo de Consistencia oral
Liacutequido claro neacutectar Semisoacutelido papilla Chancado Picado Entero
Tipo De utensilio Mamadera Taza Cuchara Bombilla V Transicioacuten
Postura Acostado sedestacioacuten 90deg 45deg
Tiempo de alimentacioacuten
Min Auto alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 6
Saturacioacuten de O2 inicial
Frecuencia Respiratoria inicial
Frecuencia Cardiaca inicial
199
Colocar A para adecuado I para inadecuado Marque con una X seguacuten corresponda o en NC si no corresponde
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
V Evaluacioacuten Reflejos orales y patoloacutegicos
Marque con una X seguacuten corresponda
Reflejos orales Reflejos patoloacutegicos
Reflejo Nauseoso Presente Ausente Reflejo de protrusioacuten lingual dinaacutemica
Presente Ausente
Reflejo Tusiacutegeno Presente Ausente Reflejo de mordida toacutenica
Presente Ausente
Reflejo de Succioacuten Presente Ausente Reflejo de boca abierta
Presente Ausente
Reflejo de buacutesqueda Presente Ausente Reflejo lingual transverso
Presente Ausente
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VI Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten
Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml 5 ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
Liacutequidos Semisoacutelidos chancado Picado Entero
Utensilio
Cantidad a usar
Labios Tono Estructura Funcioacuten
Lengua Tono Estructura Funcioacuten
Frenillo lingual
Estructura Funcioacuten
Paladar Duro Blando
Sensibilidad Extra-oral
Intra- oral
Amiacutegdalas
presentes ausentes Tamantildeo adecuado
Tamantildeo inadecuado
Denticioacuten
Ndeg piezas Temporal Mixta
Oclusioacuten
Clase I Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada Disminuida
NC
200
1) ETAPA ANTICIPATORIA Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de utensilio consistencia y cantidad
OBS del contexto de alimentacioacuten _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2) ETAPA PREPARATORIA ORAL
Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Anticipacioacuten al alimento SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Atencioacuten al alimento SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Rechazo frente al alimento SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Presencia de arcada SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cierre labial posterior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI No SI NO SI NO SI NO SI NO
Barrido activo desde utensilio
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI NO
Cohesioacuten de bolo SI NO SI NO SI NO SI NO
Caiacuteda del bolo por comisuras
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Escape posterior del bolo SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
201
3) ETAPA ORAL
Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4) TAPA FARINGEA
Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Escape anterior del alimento
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Tiempo de transito del bolo
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Ascenso lariacutengeo completo
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Regurgitacioacuten Nasal SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Restos en boca post deglucioacuten
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Restos en faringe SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Tos SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Voz huacutemeda SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
202
VII Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten sea necesario
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Marcar con una x seguacuten corresponda
Observaciones________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico ___________________________________________________________________________________
___________________________ Fonoaudioacutelogo(a)
Tipo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Asistida Durante Durante Durante
Auto-alimentacioacuten Final Final Final
Tiempo de alimentacioacuten
Min
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
203
ANEXO 8 VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL Y OPERACIONAL
Las definiciones de las siguientes variables son extraiacutedas de la pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos
I- Identificacioacuten
En este iacutetem se debe registrar los datos personales del nintildeo como nombre
completo edad fecha de nacimiento y diagnoacutestico meacutedico (en caso de tenerlo)
Ademaacutes es importante anotar la fecha del diacutea que se estaacute evaluando y el nombre
del profesional evaluador
II- Antecedentes de la alimentacioacuten
Recopilacioacuten de los aspectos importantes de la alimentacioacuten del nintildeo si
se alimenta por viacutea oral o por una viacutea alternativa de alimentacioacuten como la
gastrostomiacutea sonda nasogaacutestrica u otra Ademaacutes si se llega a alimentar por viacutea
oral saber queacute tipo de alimentos consume su consistencia y que utensilio utiliza
si es en mamadera o taza bombilla vaso de transicioacuten en el caso de los liacutequidos
o cuchara y tenedor en el caso de los alimentos maacutes soacutelidos En este iacutetem no se
considera como adecuado o inadecuada las respuestas frente a las variables
Viacutea de Alimentacioacuten oral se debe consignar si el nintildeo recibe los alimentos
por boca para conseguir un adecuado aporte nutricional
Tipo de consistencia oral se pueden describir principalmente las
propiedades de los soacutelidos semisoacutelidos y liacutequidos En el caso de que el nintildeo se
alimente por viacutea oral las consistencias que se usaraacuten para la evaluacioacuten de la
deglucioacuten se muestran en la siguiente tabla
204
Tabla 13 Tipos consistencias y alimentos correspondientes que seraacuten usados para
evaluar
Consistencia Alimento utilizado
Liacutequida Leche agua hervida jugos
Semisoacutelidos Yogurt papilla
Soacutelidos Chancado Plaacutetano semi molido
Picado Manzana picada
Entero Galleta
Nota Fuente Propia
Viacuteas de Alimentacioacuten artificial se puede encontrar dos tipos la nutricioacuten
parenteral o enteral La nutricioacuten enteral es cuando el aporte nutricional llega
directamente al estoacutemago duodeno o yeyuno a traveacutes de una sonda Por otro
lado la nutricioacuten parenteral es el aporte de nutrientes al organismo por una viacutea
venosa al sistema circulatorio es importante tener en cuenta y consignar si el
nintildeo se alimenta por estas viacuteas ya que en ese caso solo se podriacutea evaluar la
deglucioacuten con agua y no con todas las consistencias
Alimentacioacuten mixta se debe consignar si el nintildeo recibe aporte nutricional
por viacutea oral y por viacutea enteral
Tipo de utensilio el tipo de utensilio va a depender del tipo de alimento
que el nintildeo va a ingerir y a la edad que tenga Se consideraraacute adecuado si el tipo
de utensilio con el tipo de comida se correlacionan como en la siguiente tabla
Tabla 14 Utensilio utilizado seguacuten tipo de alimento y edad del nintildeo
Utensilio Alimento Edad
Mamadera LecheAgua
Hervidajugo
Desde que nace hasta el antildeo de edad es
lo recomendado por los meacutedicos
Vaso de
Transicioacuten
LecheAgua Jugo 6 meses comienzan a experimentar con el
vaso de transicioacuten
205
Bombilla Lecheaguajugo Ente los 6 meses al antildeo de edad el nintildeo
aprende a succionar una bombilla
Taza Lecheaguajugo Aproximadamente al antildeo de edad el nintildeo
comienza a tomar liacutequidos de una taza
Cuchara Yogurt plaacutetano
chancado
Alrededor de los 8 meses edad el nintildeo
comienza a usar cuchara con alimentos
semisoacutelidos Ya a los 3 antildeos lo utiliza
correctamente (Kelly 2001)
Tenedor Manzana picada Entre 1 a 2 antildeos de edad el nintildeo comienza
a utilizar tenedor y de 3 a 4 antildeos el nintildeo ya
lo puede utilizar correctamente
Nota Informacioacuten de la tabla extraiacuteda de Gatica C amp Meacutendez de Feu M (2009) Feeding
practices in children aged under 2 years Ministerio de Salud (2016) Guiacutea de alimentacioacuten del
nintildeo(a) menor de 2 antildeos guiacutea de alimentacioacuten hasta la adolescencia Gobierno de Chile
Postura es importante describir la postura en la que se encuentra el nintildeo
al ser evaluada la deglucioacuten si se encuentra acostado o en sedestacioacuten a 90deg 0
45deg Es importante mencionar que la postura ideal para la alimentacioacuten es en 90deg
sentado
Tiempo de alimentacioacuten se refiere a los minutos u horas que se demora
el nintildeo en alimentarse Lo ideal es que la alimentacioacuten nunca dure maacutes de 30
min
Auto-alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida consignar si el nintildeo es capaz de
tomar el utensilio para alimentarse por su cuenta o si es necesario que una
tercera persona lo alimente
III- Evaluacioacuten del estado de Alerta
Para evaluar los oacuterganos fonoarticulatorios y las etapas de la deglucioacuten es
importante saber en queacute estado de alerta se encuentra el nintildeo Para ello se utiliza
la escala de Brazelton (1973) Un nintildeo que se encuentra en el estadio 1 es un
206
nintildeo en suentildeo profundo donde seraacute imposible poder evaluar la deglucioacuten Un
nintildeo en estado 6 es un nintildeo que no deja de llorar aquiacute tampoco se podriacutea
evaluar El estado oacuteptimo y recomendado para realizar la evaluacioacuten de la
deglucioacuten es el estado 5
Tabla 15 Escala de Evaluacioacuten del estado de alerta
Estadio Escala de Evaluacioacuten de Brazelton
1 Suentildeo profundo sin movimiento respiracioacuten regular
2 Suentildeo ligero ojos cerrados con alguacuten movimiento corporal
3 Suentildeo apertura y cierre de ojos
4 Despierto ojos abiertos movimiento corporal miacutenimo
5 Completamente despierto fuerte movimiento corporal
6 Llanto
Nota Informacioacuten extraiacuteda desde Domiacutenguez M Cruz Fernaacutendez V Abelleira M Amado A
y Fernaacutendez M (2009) Desarrollo Evolutivo De Los Neonatos Utilidad Cliacutenica De La Escala
Brazelton Universidade do Minho Portugal
IV- Signos vitales
Oximetriacutea de pulso inicial Es importante poder consignar los valores de
saturacioacuten de oxiacutegeno antes durante y despueacutes de la evaluacioacuten de la deglucioacuten
Lo normal es que esta saturacioacuten esteacute sobre 90 y no bajo del 86 Y no baje
maacutes allaacute de 4 puntos Se debe medir con el oxiacutemetro de pulso
Frecuencia Respiratoria inicial Al igual que la saturacioacuten de oxiacutegeno la
frecuencia respiratoria debe ser revisada antes durante y despueacutes de la
evaluacioacuten de la deglucioacuten Los valores de normalidad van entre 20 a 30
respiraciones por minuto en un nintildeo de 1 a 2 antildeos
Frecuencia Cardiaca inicial La frecuencia cardiaca es otro paraacutemetro
hemodinaacutemico que debe ser registrado al igual que los demaacutes Los valores de
207
normalidad van entre 100 a 120 latidos por minuto con una media de 110 latidos
por minuto en un nintildeo de 1 a 2 antildeos
V- Evaluacioacuten de oacuterganos fonoarticulatorios
Es de suma importancia evaluar los oacuterganos fonoarticuladores ya que
algunos de ellos van a participar en la deglucioacuten y cualquier alteracioacuten en ellos
van a interferir el proceso de deglucioacuten La evaluacioacuten de los oacuterganos
fonoarticulatorios se realiza en funcioacuten de tono estructura y funcionalidad seguacuten
corresponda La evaluacioacuten va a contemplar las estructuras como labios tanto
superior como inferior lengua paladar duro y blando Ademaacutes se evaluaraacute la
sensibilidad extra e intra oral la denticioacuten contando el nuacutemero de piezas que
posee el nintildeo y definir si la dentadura es temporal en esta oportunidad no nos
referiremos a la dentadura mixta o permanente ya que estos tipos corresponden
a nintildeos maacutes grandes (maacutes de 6 antildeos) Por uacuteltimo se evaluaraacute la apertura bucal
en reposo si estaacute presente o no
Tabla 16 Se muestran los paraacutemetros que se consideran adecuados o inadecuados en
la evaluacioacuten de los oacuterganos fonoarticulatorios
Labios Tono se considera
adecuado cuando el
tono no estaacute
aumentado ni
disminuido En el
caso contrario se
considera
inadecuado
Estructura se Considera adecuado
cuando el labio no presenta
laceraciones ni deformidad en el caso
contrario se considera inadecuado
Funcioacuten La funcionalidad va a estar
dada si el labio permite o no realizar su
funcioacuten de forma adecuado a pesar tal
vez de que la estructura esteacute alterada
Lengua Tono se considera
adecuado cuando el
tono no estaacute
Estructura se considera adecuado
cuando no presenta laceraciones ni
208
aumentado ni
disminuido En el
caso contrario se
considera
inadecuado
deformidad en caso contrario se
considera inadecuado
Funcioacuten la funcionalidad va a estar
dada si la lengua permite o no realizar
su funcioacuten de forma adecuado a pesar
tal vez de que la estructura esteacute
alterada
Frenillo lingual
Estructura se debe
consignar si el frenillo
lingual es adecuado o
inadecuada en caso
de ser corto o
anquiglosado
Funcioacuten consignar si el frenillo es
funcional a pesar del tipo de estructura
Amiacutegdalas Presente o ausente
se considera
presente cuando se
observan las
amiacutegdalas En caso
de que hayan sido
retiradas debe
consignarse como
ausentes
Tamantildeo se considera adecuado
cuando no son hipertroacuteficas en caso
contrario el tamantildeo de las amiacutegdalas es
inadecuado porque estaacuten aumentadas
o hipertroacuteficas
Paladar Duro se considera adecuado cuando el paladar no presenta
hendiduras o no se encuentra fisurado En caso contrario se
considera inadecuado
Blando se considera adecuado cuando el paladar no
presenta hendiduras o no se encuentra fisurado En caso
contrario se considera inadecuado
209
Sensibilidad Extra e intra oral se considera adecuado cuando el nintildeo no
tiene reacciones hiperreactivas o hiporreactivas En el caso
contrario se considera inadecuado
Denticioacuten Ndeg piezas El nuacutemero de dientes que posea el nintildeo va a
depender de la edad y va a variar de nintildeo en nintildeo
Temporal Es normal que los nintildeos entre 1 y 2 antildeos se
encuentren en la etapa temporal de denticioacuten Se
considera anormal si no tuviera piezas dentarias
Oclusioacuten Clase I Seguacuten la clasificacioacuten de Angle normoclusioacuten u
ortogmaacutetica es la oclusioacuten ceacutentrica y de la maacutexima
intercuspidacioacuten
Clase II Seguacuten la clasificacioacuten de Angle mesoclusioacuten o
retrogmaacutetica Es cuando la mandiacutebula se desplaza
hacia atraacutes y los dientes de arriba sobrepasan a
los de abajo
Clase III Seguacuten la clasificacioacuten de Angle distoclusioacuten o
progmaacutetica Es cuando la mandiacutebula va hacia
delante pudieacutendose establecer una relacioacuten borde
y borde o incluso con los dientes inferiores
sobrepasen a los superiores
Apertura
bucal
Normal Se conoce la medida para nintildeos desde los 4 antildeos
correspondiendo en nintildeos una apertura maacutexima
de 385 mm y en nintildeas 366 mm Un rango mayor
210
o menor a estos valores se consideraraacute como una
apertura aumentada o disminuida
correspondientemente En nintildeos menores a 4
antildeos no existen registros ni datos ya que por lo
general los propios nintildeos no se dejan ser
evaluados En este caso se debe registras como
no corresponde o NC
Nota Informacioacuten extraiacuteda desde Villanueva P Palomino H et al (2012) Motrocidad
Orofacial Santiago Chile Editorial Universitaria Vaillard E Moyaho M y Ortega A (2014)
Capacidad de apertura bucal maacutexima en preescolares de cuatro antildeos Rev Acad Mexico
Odonto- Pediatrica 26(1)
VI- Evaluacioacuten de los reflejos orales y patoloacutegicos
Tabla 17 Evaluacioacuten de los reflejos orales
Reflejo oral
Arcadanaacuteuseoso Reflejo que aparece entre los 0-5 meses y persiste toda
la vida se debe consignar si este se encuentra presente
en el nintildeo o no
Lingual transverso Reflejo que aparece entre 0-5 meses y debiese
desaparecer entre los 6-9 meses Consignar si este
reflejo se encuentra presente o ausente en el nintildeo de 1
a 2 antildeos Si se llega a encontrar presente se considera
patoloacutegico
Tos Reflejo que aparece ente los 0-5 meses y persiste
durante toda la vida Consignar si se encuentra
presente o ausente en el nintildeo
211
Succioacuten Reflejo que aparece en el periodo de gestacioacuten hasta
los 4 meses aproximadamente ya que la succioacuten se
vuelve voluntaria posteriormente Consignar si el reflejo
de succioacuten se encuentra presente o ausente
Reflejo de
buacutesqueda
Reflejo que aparece a las 34 semanas de EG y debe
desaparecer entre los 3 y 4 meses Consignar si este
reflejo estaacute presente en el nintildeo De estar presente en el
nintildeo de 1 a 2 antildeos se considera patoloacutegico
Nota Informacioacuten extraiacuteda de Aacutelvarez C Barcia J Paacutevez N y Zuacutentildeiga C (2015) Descripcioacuten
De Reflejos Orofaciales Succioacuten Nutritiva Y No Nutritiva En Lactantes Prematuros Extremos De
3 Y 6 Meses De Edad Corregida (Tesis Pregrado) Universidad de Chile Santiago
Tabla 18 Evaluacioacuten de los reflejos patoloacutegicos
Reflejo patoloacutegico
Mordida toacutenica Es la tendencia a morder con exceso de fuerza los
dientes Es un reflejo que no debiese estar presente Se
debe consignar si estaacute presente o ausente en el nintildeo
Reflejo de boca
abierta
Es la tendencia a abrir y mantener la boca abierta en
respuesta a un reflejo Consignar si estaacute presente o
ausente en el nintildeo
Reflejo de
profusioacuten lingual
dinaacutemica
Reflejo de profusioacuten lingual pero que si permanece en
el tiempo (despueacutes del antildeo de edad) se considera como
reflejo patoloacutegico y se llama reflejo de protrusioacuten lingual
dinaacutemica Consignar si este reflejo estaacute o no presente
en el nintildeo
Nota Informacioacuten extraiacuteda de Ministerio de salud (Sin fecha) Guiacutea baacutesica para el manejo de la
disfagia en nintildeos nintildeas y joacutevenes con paraacutelisis cerebral Santiago Chile
212
VII- Evaluacioacuten de las etapas de la deglucioacuten
Utensilio Indicar que tipo de utensilio se va a utilizar para evaluar la
deglucioacuten del nintildeo Si seraacute cucharaacute taza mamadera vaso de transicioacuten
bombilla
Consistencia Indicar el tipo o los tipos de consistencia con los que se
evaluaraacute la deglucioacuten Indicar si seraacute con liacutequido semisoacutelido chancado picado o
entero
Cantidad Se debe indicar la cantidad que va a utilizar en la evaluacioacuten de
la deglucioacuten del nintildeo si seraacute 1ml 3ml 5ml y flujo continuo para liacutequidos
Etapa Anticipatoria Seguacuten Logemann (1988) el reconocimiento sensorial
de los alimentos que se acercan a la boca es fundamental antes de cualquier
movimiento de preparacioacuten oral para que pueda ser iniciada la deglucioacuten ya que
permite una adecuada secrecioacuten de saliva
Tabla 19 Definicioacuten de los paraacutemetros a evaluar dentro de la etapa anticipatoria
Atencioacuten al
alimento
Observar si el nintildeo anticipa el alimento si se
encuentra atento o no al estiacutemulo que se le estaacute
presentando
Rechazo frente al
alimento
Una reaccioacuten de rechazo al alimento es cuando el
nintildeo lanza el alimento llora frente al alimento vomita
frente al alimento niega recibir el alimento etc En
estos casos se considera como una reaccioacuten
inadecuada En caso de que exista este rechazo se
debe consignar como SI y en caso contrario se
deberaacute consignar como NO
Presencia de arcada Consignar si el nintildeo realiza arcada al ensentildearle el
alimento consignar en observaciones si esta arcada
213
es de tipo conductual o si es una arcada por un
problema a nivel sensorial
Nota Informacioacuten extraiacuteda desde Crespo E y Martiacutenez M (SA) El lactante con rechazo del
alimento Hospital Virgen de la Salud Toledo Campos C Cancino V Diez de Medina M
Fierro N y Tobar R (2015) Dominio Del Profesional Fonoaudioacutelogo Para La Determinacioacuten Del
Grado De Viscosidad De Alimentos Liacutequidos (Tesis Pregrado) Universidad de Chile Santiago
Etapa Preparatoria Oral Esta etapa consiste en la salivacioacuten masticacioacuten
formacioacuten del bolo alimenticio
Cierre labial
posterior a ingreso
de alimento a la
cavidad oral
Es importante que realice el cierre labial para retirar
el alimento del utensilio y ademaacutes para que el
alimento no salga fuera de la cavidad oral Se debe
consignar marcando en SI cuando el nintildeo tenga
este paraacutemetro presente en caso contrario se debe
consignar como NO
Barrido activo desde
el utensilio
Una vez que el alimento es ingresado a la cavidad
oral gracias al utensilio (ej Cuchara) el nintildeo debe
retirar el alimento desde el utensilio sin ayuda de
ser asiacute se deberaacute consignar como SI en caso
contrario se debe confinar marcando NO
Masticacioacuten con
movimientos
verticales
mandibulares
Movimientos mandibulares importantes para lograr
la trituracioacuten de los alimentos este patroacuten ya debe
estar presentes en nintildeos de 1 antildeo por lo que es
importante su evaluacioacuten Se Marcaraacute en SI si el
patroacuten se encuentra presente en el nintildeo en el caso
Tabla 20 Definicioacuten de los paraacutemetros a evaluar en la etapa preparatoria oral
214
de que no esteacuten presentes se deberaacute marcar como
NO
Masticacioacuten con
movimientos
rotatorios
mandibulares
Alrededor del antildeo el nintildeo tambieacuten debe presentar
patrones masticatorios rotatorios esto gracias a la
erupcioacuten de los dientes La masticacioacuten empieza a
ser bilateral Si el patroacuten se encuentra presente en
el nintildeo se debe marcar en SI en el caso de que no
los tenga presentes se deberaacute marcar en NO
Cohesioacuten de bolo
con saliva
Una vez triturados los alimentos son humedecidos
y mezclados con la saliva Una vez masticado el
alimento (en caso de semisoacutelidos y solidos) se debe
revisar la cavidad oral del menor para ver si hay una
cohesioacuten del alimento con la saliva Se debe
consignar como SI en caso de que el bolo esteacute
formado en caso contrario se deberaacute consignar
como NO
Caiacuteda del bolo por
comisuras
Como se hablaba anteriormente es de suma
importancia un cierre labial adecuado en el proceso
de la deglucioacuten ya que permitiraacute que los liacutequidos o
el alimento que estaacute siendo triturado y cohesionado
con la saliva no salga de la cavidad oral ni caiga por
las comisuras Si el alimento o liacutequido cae por las
comisuras se debe marcar en SI en el caso
contrario se deberaacute marcar como NO
215
Escape posterior del
bolo
Es importante consignar durante la evaluacioacuten de la
deglucioacuten si existe escape posterior del bolo
durante la preparacioacuten de este y si se genera antes
de que se gatille el reflejo deglutorio en la etapa
fariacutengea Consignar en la pauta como SIacute en que
caso de que exista este escape en caso contrario
consignar como NO
Nota Informacioacuten extraiacuteda desde Aacutelvarez W Jara B Lagos Mordf Silva S et al (2007)
Patrones de deglucioacuten en un grupo de nintildeos chilenos de 2 3 y 4 antildeos (Tesis pregrado)
Universidad de Chile Santiago Morales R (2015) Manual de gastroenterologiacutea infantil
Sociedad chilena de pediatriacutea 55- 61 Gonzaacutelez Ramp Bevilacqua J (2009) Disfagia en el
paciente neuroloacutegico Rev Hosp Cliacuten Univ Chile 20 paacuteg 252 ndash 62
Etapa Oral Etapa voluntaria donde el bolo alimenticio es movido hacia
posterior hacia las fauces dentro de la boca para luego seguir por la faringe
Tabla 21 Definicioacuten de los paraacutemetros a evaluar en la etapa oral
Adosamiento de
labios y contraccioacuten
de musculatura
bucal
Durante la etapa oral se adosan los labios y se
contrae la musculatura bucal para facilitar la
propulsioacuten del bolo hacia posterior y no hacia
anterior Se debe consignar SI cuando el nintildeo realiza
adosamiento de los labios y realiza contraccioacuten de la
musculatura bucal en el caso contrario de que no
exista contraccioacuten de la musculatura y no se adosen
los labios se deberaacute consignar marcando NO
Propulsioacuten
anteroposterior
lingual del bolo
Es importante observar si existe o no propulsioacuten del
bolo hacia posterior la lengua forma una cavidad
central que va a actuar como rampa y se va a adosar
al paladar para propulsar el bolo hacia las fauces Se
216
debe consignar como SI en caso de que esta
propulsioacuten se encuentre presente de no ser asiacute se
deberaacute consignar marcando en NO
Escape anterior del
bolo
Es importante consignar durante la evaluacioacuten de la
deglucioacuten pediaacutetrica si se observa un escape del
alimento o del bolo hacia fuera de la cavidad oral
durante la posteriorizacioacuten de la lengua y del bolo
durante la etapa oral En caso de que exista escape
anterior consignar como SI en caso contrario
consignar como NO
Tiempo de transito
del bolo
Consignar cuanto se demora el bolo en llegar hacia
el istmo de las fauces para gatillar el reflejo
deglutorio Esta etapa no debiese durar maacutes de 8 a
20 segundos
Nota Informacioacuten extraiacuteda desde Aacutelvarez W Jara B Lagos Mordf Silva S et al (2007)
Patrones de deglucioacuten en un grupo de nintildeos chilenos de 2 3 y 4 antildeos (Tesis pregrado)
Universidad de Chile Santiago Morales R (2015) Manual de gastroenterologiacutea infantil
Sociedad chilena de pediatriacutea 55- 61 Gonzaacutelez Ramp Bevilacqua J (2009) Disfagia en el
paciente neuroloacutegico Rev Hosp Cliacuten Univ Chile 20 paacuteg 252 ndash 62
Etapa Fariacutengea Esta etapa es involuntaria y es donde ocurre el
desencadenamiento del reflejo deglutorio y dura aproximadamente 1 segundo
Tabla 22 Definicioacuten de los paraacutemetros a evaluar en la etapa fariacutengea
Gatillamiento de
reflejo deglutorio en
Es uno de los hitos maacutes importantes durante la
deglucioacuten ya que permitiraacute finalmente que el alimento
pase hacia el esoacutefago ademaacutes este reflejo permite
217
paredes anteriores
de istmo de fauces
la proteccioacuten de la viacutea aeacuterea Se debe consignar si
este se encuentra presente o no consignando seguacuten
corresponda marcando SI o NO
Ascenso lariacutengeo Al momento que se gatilla el reflejo deglutorio y el
alimento es propulsado se produce el ascenso
lariacutengeo que permitiraacute por un lado proteger la viacutea
aeacuterea y abrir el esfiacutenter esofaacutegico superior para el
paso del alimento Para evaluar este paraacutemetro es
necesario realizar una palpacioacuten adecuada de la
laringe esta se encuentra en nintildeos casi junto al piso
de la boca estaacute mucho maacutes escondida por lo que se
debe ser muy riguroso en la evaluacioacuten de este
paraacutemetro Se debe consignar como SI si el ascenso
lariacutengeo estaacute presente en el nintildeo y se consignaraacute
como NO en el caso de que no esteacute presente
Degluciones
muacuteltiples presentes
Las degluciones muacuteltiples se consideran como una
anomaliacutea en la fase fariacutengea donde para un mismo
bolo existe maacutes de una deglucioacuten el cual no debiese
ser Se deben consignar con SI si estas degluciones
muacuteltiples se encuentran presentes y se consignaraacute
NO en el caso de que no se encuentren presentes
Regurgitacioacuten
Nasal
Otro evento importante durante la deglucioacuten es la
elevacioacuten del velo del paladar en la etapa fariacutengea
Esto impide que el alimento que estaacute siendo ingerido
suba a la viacutea aeacuterea superior pudiendo llegar en
muchos casos a que por la nariz salga el alimento a
218
eso se le conoce como regurgitacioacuten nasal se debe
considerar SI en el caso de que en la evaluacioacuten
realizada se observe si no se debe consignar como
NO que seriacutea lo considerado como adecuado
Restos en Faringe Durante la etapa fariacutengea el bolo se va a ir
movilizando durante la faringe gracias a la peristalsis
fariacutengea el cual permite que el alimento no se quede
estancado sino que pase al esoacutefago y
posteriormente al estoacutemago Cuando no existe esta
peristalsis o contracciones de la faringe puede que
restos de alimento se queden en esta zona Se debe
observar si estos restos se encuentran presentes o
se ven en la pared posterior de la faringe Se
consignaraacute con un SI en el caso de que esteacuten
presentes y en caso contrario se consignaraacute con un
NO
Restos en boca
post-deglucioacuten
Una vez realizada la propulsioacuten en el nintildeo es
importante fijarse si han quedado restos del bolo en
la cavidad bucal o restos en el vestiacutebulo Se debe
consignar con SI o NO seguacuten corresponda En el
caso de los liacutequidos este paraacutemetro no se tomaraacute en
cuenta
Tos La tos es un reflejo de proteccioacuten presente en las
personas frente a la presencia de cuerpos extrantildeos
de esta forma la tos permitiriacutea expulsarlos Se debe
consignar con SI en el caso de que esteacute presente la
219
tos o atoro y como NO en el caso de que no esteacute
presente
voz huacutemeda La voz huacutemeda es indicio de aumento de las
secreciones en la viacutea aeacuterea baja y se produce porque
parte del bolo alimenticio de manera incorrecta pasa
a esta viacutea Se debe consignar en SI en caso de que
se escuche una voz huacutemeda En caso contrario se
deberaacute consignar como NO
Nota Informacioacuten extraiacuteda desde Aacutelvarez W Jara B Lagos Mordf Silva S et al (2007)
Patrones de deglucioacuten en un grupo de nintildeos chilenos de 2 3 y 4 antildeos (Tesis pregrado)
Universidad de Chile Santiago Chile Morales R (2015) Manual de gastroenterologiacutea infantil
Sociedad chilena de pediatriacutea 55- 61 Gonzaacutelez Ramp Bevilacqua J (2009) Disfagia en el
paciente neuroloacutegico Rev Hosp Cliacuten Univ Chile 20 252 ndash 62
VIII- Aspectos Generales
Tiempo de alimentacioacuten en la evaluacioacuten Es importante tomar en cuenta
cuanto se demora el nintildeo en comer lo normal es que sea menos de media hora
un nintildeo con disfagia se demoraraacute maacutes Se debe registrar la cantidad de minutos
en la pauta
Auto-alimentacioacuten alimentacioacuten asistida Consignar si el nintildeo fue alimentado
por el terapeuta si los alimentos los fue ingiriendo sin ayuda
Oximetriacutea de pulso final Este paraacutemetro debe ser consignado antes de la
evaluacioacuten de la deglucioacuten y al finalizar esta evaluacioacuten El nivel normal de
saturacioacuten de oxiacutegeno en sangre debe estar por encima de 90 Se considera
inadecuado una saturacioacuten de oxigeno por debajo del 86 o si durante la
deglucioacuten cae maacutes de un 4 la saturacioacuten de O2 La saturacioacuten del O2 se mediraacute
a traveacutes del oxiacutemetro de pulso
Frecuencia Respiratoria final Se debe consignar cual es la frecuencia
respiratoria post la evaluacioacuten de la deglucioacuten La normalidad va entre 20 a 30
220
respiraciones por minutos Considerar que en nintildeos hasta cuatro antildeos la
frecuencia respiratoria no debiese superar las 40 respiraciones por minuto
Frecuencia Cardiaca final Se debe consignar la frecuencia cardiaca post la
evaluacioacuten de la deglucioacuten esta debiese estar entre los 100 a 120 latidos por
minuto
Escala de Fujishima Para valorar cuantificar y clasificar la severidad de la
disfagia existen variadas herramientas y escalas La mayoriacutea de ellas ha sido
elaborada en el contexto de pacientes adultos sin embargo para poblaciones
pediaacutetricas hay algunas cuya validez y confiabilidad han sido analizadas En el
caso de esta pauta de evaluacioacuten se utilizaraacute la escala de Fujishima (1998) que
clasifica la disfagia en tres grados con un total de 10 niveles Es importante a la
hora de diagnosticar determinar en queacute nivel se encuentra el nintildeo A
continuacioacuten se presenta la escala detallada
Imagen 7 Descripcioacuten por grado de severidad y niveles de la escala de Fujishma
Nota Fuente Bacco J Araya F Flores y E Pentildea N (2014) Trastornos de la alimentacioacuten
y deglucioacuten en nintildeos y joacutevenes portadores de paraacutelisis cerebral Abordaje multidisciplinario
Revista Medica Cliacutenica las Condes 25(2) paacuteg 330-342
221
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico Una vez realizada la evaluacioacuten de la
deglucioacuten se debe registrar si el nintildeo presenta o no alguna patologiacutea deglutoria
consignado el tipo de disfagia y el nivel en el que se encuentra seguacuten la escala
Fujishima (1998) o en el caso de que el nintildeo no presente disfagia se debe
consignar que el nintildeo presenta una deglucioacuten normal y adecuada para su edad
Es importante mencionar que esta pauta no es sensible para diagnosticar
deglucioacuten atiacutepica ya que para ello se debiesen evaluar otros aspectos que no
estaacuten presentes en esta pauta
Se diagnosticaraacute una disfagia oro fariacutengea cuando el nintildeo no logra un
cierre labial ni barrido activo al ingresar el alimento a la cavidad oral o si hay
escape de este por las comisuras si el nintildeo no tiene los patrones de masticacioacuten
correspondientes a su edad no logrando una correcta cohesioacuten del bolo si no
tiene propulsioacuten del bolo hacia posterior y no se realiza el gatillamiento del reflejo
deglutorio que es lo maacutes importante si deja restos en boca luego de deglutir o
tiene degluciones muacuteltiples si no tiene un ascenso lariacutengeo completo o tiene
presente regurgitacioacuten nasal si presenta el nintildeo tos cuando deglute y voz
huacutemeda y finalmente si el nintildeo se demora maacutes del tiempo normal en comer y su
saturacioacuten de oxiacutegeno es inadecuada Estas son alteraciones claras que si estaacuten
presentes dan indicio de una alteracioacuten en el proceso de deglucioacuten
Por otro lado para diagnosticar Rechazo alimenticio los paraacutemetros que
deben estar alterados son los de la etapa anticipatoria donde se observaraacute
conductas del nintildeo inapropiadas frente al alimento como pataletas llanto por no
querer comer el alimento algunos incluso pueden llegar hasta vomitar o pegarle
al alimentador El nintildeo no va abrir la boca frente al alimento y lo rechazaraacute
222
ANEXO 9 Pautas de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica aplicadas en
nintildeos de 1 a 2 antildeos
PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN EN NINtildeOS DE 1 Y 2 ANtildeOS
I Identificacioacuten
II Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs _Sin observaciones ___________________________________________
III Estado de alerta Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de deglucioacuten
Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
Nombre JDC
Edad 1 antildeo y 3 meses Fecha de nacimiento 26072016
Fecha de evaluacioacuten
29102017 Evaluador Carla Bassi
Diagnoacutestico meacutedico
Sin antecedentes meacutedicos
Viacutea alimentacioacuten Oral X Mixta Enteral GTT SNG Otro________
Parenteral Tiempo de inicio viacutea de alimentacioacuten
Tipo de Consistencia oral Liacutequido Claro X
Neacutectar
Semisoacutelido papilla X Chancado X Picado Entero
Tipo De utensilio Mamadera Taza Cuchara X Bombilla V Transicioacuten
Postura Acostado sedestacioacuten 90deg X 45deg
Tiempo de alimentacioacuten 20 Min Auto alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida X
Saturacioacuten de O2 inicial Frecuencia Respiratoria inicial
Frecuencia Cardiaca inicial
98 35 113
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 X 6
223
Colocar A para adecuado I para inadecuado Marque con una X seguacuten corresponda o NC si no corresponde
IV Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
V Evaluacioacuten Reflejos orales y patoloacutegicos Marque con una X seguacuten corresponda
Reflejos orales Reflejos patoloacutegicos
Reflejo Nauseoso Presente X
Ausente Reflejo de protrusioacuten lingual dinaacutemica
Presente Ausente X
Reflejo Tusiacutegeno Presente X
Ausente Reflejo de mordida toacutenica
Presente Ausente X
Reflejo de Succioacuten Presente Ausente X Reflejo de boca abierta
Presente Ausente X
Reflejo de buacutesqueda Presente Ausente X
Reflejo de Lingual transverso
Presente Ausente X
Obs____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VI Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml 5 ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
Liacutequidos Semisoacutelidos chancado Picado Entero
Utensilio M C C C
Cantidad a usar 1 3 y 5 ml
3 y 5 ml 3 ml y 5 ml 3 y 5 ml
Labios Tono A
Estructura A
Funcioacuten A
Lengua Tono A
Estructura A
Funcioacuten A
Frenillo lingual
Estructura A Funcioacuten A
Paladar Duro A Blando A
Sensibilidad Extra-oral A
Intra- oral A
Amiacutegdalas
Presentes X
Ausentes Tamantildeo Adecuado X
Tamantildeo inadecuado
Denticioacuten
Ndeg piezas12_
Temporal
X
Mixta
Oclusioacuten Clase I X Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada
Disminuida
NC X
224
1) ETAPA ANTICIPATORIA Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de utensilio consistencia y cantidad
Obs del contexto de alimentacioacuten
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
2) PREPARATORIA ORAL Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
3) ETAPA ORAL Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Atencioacuten frente al alimento SI X NO SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Rechazo frente al alimento SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X SI NO
Presencia de arcada SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X SI NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cierre labial posterior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI X No SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Barrido activo desde utensilio
SI NO SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Cohesioacuten de bolo
SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Caiacuteda del bolo por comisuras SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X SI NO
Escape posterior del bolo SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X SI NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI X NO SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Escape anterior del alimento SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X
SI NO
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI X NO SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Tiempo de transito del bolo 2 seg
225
4) ETAPA FARINGEA Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VII Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten sea necesario
Observaciones No se observan mayores dificultades durante la alimentacioacuten_________
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico __Deglucioacuten normal o acorde a edad cronoloacutegica___
__ _Carla Bassi ______ ___ Fonoaudioacutelogo(a)
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI X NO SI X
NO SI X NO SI X NO SI NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X SI NO
Ascenso lariacutengeo completo SI X NO SI X
NO SI X NO SI X NO SI NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X
SI NO
Regurgitacioacuten Nasal SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X
SI NO
Restos en boca post deglucioacuten SI NOX SI NO X SI NO X SI NO X
SI NO
Restos en Faringe SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X
SI NO
Tos SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X
SI NO
Voz huacutemeda SI NO X SI NO X SI NO SI NO X
SI NO
Tipo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Asistida X Durante 98 Durante 112 Durante 30
Auto-alimentacioacuten Final 97 Final 113 Final 33
Tiempo de alimentacioacuten
14 Min
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 X
226
Colocar A para adecuado I para inadecuado Marque con una X seguacuten corresponda o NC si no corresponde
PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN EN NINtildeOS DE 1 Y 2 ANtildeOS
I Identificacioacuten
II Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs _Sin observaciones ____________________________________________
III Estado de alerta
Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de deglucioacuten
Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
IV Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios
Nombre MFVM
Edad 2 antildeos Fecha de nacimiento 16102016
Fecha de evaluacioacuten
06112017 Evaluador Cristina Valdeacutes
Diagnoacutestico meacutedico
Sin antecedentes meacutedicos
Viacutea alimentacioacuten Oral X Mixta Enteral GTT SNG Otro________
Parenteral Tiempo de inicio viacutea de alimentacioacuten
Tipo de Consistencia oral Liacutequido Claro
X Neacutectar
X
Semisoacutelido papilla Chancado Picado X Entero X
Tipo De utensilio Mamadera Taza VASO X Cuchara X Bombilla X V Transicioacuten
Postura Acostado sedestacioacuten 90deg X 45deg
Tiempo de alimentacioacuten 25 Min Auto alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida X
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 X 6
Saturacioacuten de O2 inicial Frecuencia Respiratoria inicial
Frecuencia Cardiaca inicial
97 35 113
Labios Tono A
Estructura A
Funcioacuten A
Lengua Tono A
Estructura A
Funcioacuten A
Frenillo lingual
Estructura A Funcioacuten A
Paladar Duro A Blando A
Sensibilidad Extra-oral A
Intra- oral A
Amiacutegdalas
Presentes X
Ausentes Tamantildeo Adecuado X
Tamantildeo inadecuado
Denticioacuten
Ndeg piezas__
Temporal Mixta X
Oclusioacuten Clase I X Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada
Disminuida
NC X
227
Obs____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
V Evaluacioacuten Reflejos orales y patoloacutegicos
Marque con una X seguacuten corresponda
Reflejos orales Reflejos patoloacutegicos
Reflejo Nauseoso Presente X
Ausente Reflejo de protrusioacuten lingual dinaacutemica
Presente Ausente X
Reflejo Tusiacutegeno Presente X
Ausente Reflejo de mordida toacutenica
Presente Ausente X
Reflejo de Succioacuten Presente Ausente X Reflejo de boca abierta
Presente Ausente X
Reflejo de buacutesqueda Presente Ausente X
Reflejo de Lingual transverso
Presente Ausente X
Obs__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VI Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml 5 ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
Liacutequidos Semisoacutelidos chancado Picado Entero
Utensilio B C
Cantidad a usar FC 3 ml 1 3 y 5ml
1) ETAPA ANTICIPATORIA
Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de utensilio consistencia y cantidad
Obs del contexto de alimentacioacuten
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Atencioacuten frente al alimento SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Rechazo frente al alimento SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Presencia de arcada SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
228
2) PREPARATORIA ORAL
Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
_____________________
3) ETAPA ORAL
Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________
4) ETAPA FARINGEA
Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cierre labial posteior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI X No SI NO SI NO SI NO SI X NO
Barrido activo desde utensilio SI X NO SI NO SI NO SI NO SI NO X
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI X NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI NO X
Cohesioacuten de bolo
SI NO SI NO SI NO SI X NO
Caiacuteda del bolo por comisuras SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Escape posterior del bolo SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Escape anterior del alimento
SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Tiempo de transito del bolo seg
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Ascenso lariacutengeo completo SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
229
OBS__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VII Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten sea necesario
Marcar con una x seguacuten corresponda Observaciones No se observan mayores dificultades durante la alimentacioacuten_______________
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico __Deglucioacuten normal o acorde a edad cronoloacutegica___
__ _Cristina Valdeacutes ______ ___ Fonoaudioacutelogo(a)
Regurgitacioacuten Nasal SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Restos en boca post deglucioacuten SI NOX SI NO SI NO SI NO SI NO X
Restos en Faringe SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Tos SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Voz huacutemeda SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Tipo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Asistida X Durante 97 Durante 115 Durante 22
Auto-alimentacioacuten Final 97 Final 115 Final 21
Tiempo de alimentacioacuten
25 Min
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 X
230
Colocar A para adecuado I para inadecuado Marque con una X seguacuten corresponda o NC si no corresponde
PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN EN NINtildeOS DE 1 Y 2 ANtildeOS
i Identificacioacuten
ii Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs _Sin observaciones ____________________________________________
iii Estado de alerta
Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de deglucioacuten
Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
iv Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios
Nombre MFVM
Edad 2 antildeos Fecha de nacimiento 16102016
Fecha de evaluacioacuten
06112017 Evaluador Cristina Valdeacutes
Diagnoacutestico meacutedico
Sin antecedentes meacutedicos
Viacutea alimentacioacuten Oral X Mixta Enteral GTT SNG Otro________
Parenteral Tiempo de inicio viacutea de alimentacioacuten
Tipo de Consistencia oral Liacutequido Claro
X Neacutectar
X
Semisoacutelido papilla Chancado Picado X Entero X
Tipo De utensilio Mamadera Taza VASO X Cuchara X Bombilla X V Transicioacuten
Postura Acostado sedestacioacuten 90deg X 45deg
Tiempo de alimentacioacuten 25 Min Auto alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida X
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 X 6
Saturacioacuten de O2 inicial Frecuencia Respiratoria inicial
Frecuencia Cardiaca inicial
97 35 113
Labios Tono A
Estructura A
Funcioacuten A
Lengua Tono A
Estructura A
Funcioacuten A
Frenillo lingual
Estructura A Funcioacuten A
Paladar Duro A Blando A
Sensibilidad Extra-oral A
Intra- oral A
Amiacutegdalas
Presentes X
Ausentes Tamantildeo Adecuado X
Tamantildeo inadecuado
Denticioacuten
Ndeg piezas__
Temporal Mixta X
Oclusioacuten Clase I X Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada
Disminuida
NC X
231
OBS___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
vi- Evaluacioacuten Reflejos orales y patoloacutegicos
Marque con una X seguacuten corresponda
Reflejos orales Reflejos patoloacutegicos
Reflejo Nauseoso Presente X
Ausente Reflejo de protrusioacuten lingual dinaacutemica
Presente Ausente X
Reflejo Tusiacutegeno Presente X
Ausente Reflejo de mordida toacutenica
Presente Ausente X
Reflejo de Succioacuten Presente Ausente X Reflejo de boca abierta
Presente Ausente X
Reflejo de buacutesqueda Presente Ausente X
Reflejo de Lingual transverso
Presente Ausente X
Obs__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
vii- Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten
Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml 5 ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
Liacutequidos Semisoacutelidos chancado Picado Entero
Utensilio B C
Cantidad a usar FC 3 ml 1 3 y 5ml
viii- ETAPA ANTICIPATORIA Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de
utensilio consistencia y cantidad
Obs del contexto de alimentacioacuten
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Atencioacuten frente al alimento SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Rechazo frente al alimento SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Presencia de arcada SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
232
PREPARATORIA ORAL Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS_____________________________c__________________________________________
____________________________________________________________________________
_______________________
ETAPA ORAL Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________
ETAPA FARINGEA Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cierre labial posterior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI X No SI NO SI NO SI NO SI X NO
Barrido activo desde utensilio SI X NO SI NO SI NO SI NO SI NO X
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI X NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI NO X
Cohesioacuten de bolo
SI NO SI NO SI NO SI X NO
Caiacuteda del bolo por comisuras SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Escape posterior del bolo SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Escape anterior del alimento SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Tiempo de transito del bolo 2 seg
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Ascenso lariacutengeo completo SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
233
OBS__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
o Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten sea necesario
Marcar con una x seguacuten corresponda
Observaciones No se observan mayores dificultades durante la alimentacioacuten_______________
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico __Deglucioacuten normal o acorde a edad cronoloacutegica___
__ _Cristina Valdeacutes ______ ___ Fonoaudioacutelogo(a)
Regurgitacioacuten Nasal SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Restos en boca post deglucioacuten SI NOX SI NO SI NO SI NO SI NO X
Restos en Faringe SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Tos SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Voz huacutemeda SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Tipo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Asistida X Durante 97 Durante 115 Durante 22
Auto-alimentacioacuten Final 97 Final 115 Final 21
Tiempo de alimentacioacuten
25 Min
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 X
234
PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN EN NINtildeOS DE 1 Y 2 ANtildeOS
I Identificacioacuten del usuario
II Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs __Alimentacioacuten por viacutea oral de las consistencias mencionadas y aporte nutricional de Leche Pepti Junior por SNG debido a rechazo de ingesta por viacutea oral Liacutequido neacutectar solo de durazno y manzana Papilla con soacutelo verduras Nintildea presenta alteraciones de hipersensibilidad oral por lo que consistencias que ingiere corresponden a alimentos tolerados por ella
III Estado de alerta
Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de deglucioacuten
Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
Nombre CAAI
Edad 1 antildeos 7 meses Fecha de nacimiento 05052016
Fecha de evaluacioacuten
27102017 Evaluador Camila Pentildeailillo y Cristina Valdeacutes
Diagnoacutestico meacutedico
Sd De Down Cardiopatiacutea Alergia a proteiacutena de leche (APLV) Sd Inmunoloacutegico en estudio Estenosis traqueal Estenosis de venas pulmonares Posible Hipoacusia
Viacutea alimentacioacuten Oral Mixta X Enteral GTT SNG X Otro________
Parenteral Tiempo de inicio viacutea de alimentacioacuten 7 m
Tipo de Consistencia oral Liacutequido Claro X
Neacutectar X
Semisoacutelido papilla X Chancado Picado X Entero
Tipo De utensilio Mamadera X Taza Cuchara X Bombilla V Transicioacuten
Postura Acostado sedestacioacuten 90deg X 45deg
Tiempo de alimentacioacuten 25 min Auto alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida X
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 X
6
Saturacioacuten de O2 inicial Frecuencia Respiratoria inicial
Frecuencia Cardiaca inicial
97 50-52 95
235
IV Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios
OBS_Hipersensibilidad extra e intraoral Funcioacuten de labios y lengua se observa deacutebil______________
V Evaluacioacuten Reflejos orales y patoloacutegicos Marque con una X seguacuten corresponda
Reflejos orales Reflejos patoloacutegicos
Reflejo Nauseoso Presente
X
Ausente Reflejo de protrusioacuten lingual
Presente Ausente X
Reflejo Tusiacutegeno Presente X
Ausente Reflejo de mordida toacutenica
Presente Ausente X
Reflejo de Succioacuten Presente X
Ausente Reflejo de boca abierta
Presente Ausente X
Reflejo de buacutesqueda Presente Ausente
X
Reflejo de Lingual transverso Presente Ausente
X
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VI Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten
Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml 5 ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
Liacutequidos Semisoacutelidos chancado Picado Entero
Utensilio M C C C
Cantidad a usar
1 ml-3ml-5ml y FC
1ml-3ml-5ml 1ml-3ml-5ml 1ml-3ml-5ml
Labios Tono A Estructura A
Funcioacuten I
Lengua Tono A Estructura A
Funcioacuten I
Frenillo lingual
Estructura A Funcioacuten A
Paladar Duro I Blando A
Sensibilidad Extra-oral I
Intra- oral I
Amiacutegdalas
Presentes X
Ausentes Tamantildeo Adecuado X
Tamantildeo inadecuado
Denticioacuten
Ndeg piezas 8
Temporal X
Mixta
Oclusioacuten Clase I X Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada
Disminuida
NC X
Colocar A para adecuado I para
inadecuado Marque con una X seguacuten corresponda o en NC si no
corresponde
236
1) ETAPA AN TICIPATORIA Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de utensilio consistencia y cantidad
OBS del contexto de alimentacioacuten _Liacutequido utilizado fue tipo neacutectar a nintildea no le gusta el agua Al dar ingesta de entero este se entregaba desde la mano de la madre sin utilizacioacuten de utensilio
2) ETAPA PREPARATORIA ORAL Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS_Movimientos rotatorios mandibulares se encuentran presentes pero deacutebiles ___________________________________________________________________________________________
3) ETAPA ORAL Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten
corresponda en SI o NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Atencioacuten frente al alimento SI X NO SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Rechazo frente al alimento SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Presencia de arcada SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cierre labial posterior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI X No SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Barrido activo desde utensilio SI X NO SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI NO X SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Cohesioacuten de bolo SI X
NO SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Caiacuteda del bolo por comisuras SI NO X SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Escape posterior del bolo SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI X NO SI X NO SI NO SI X NO SI NO X
Escape anterior del alimento SI NO X SI X NO SI NO SI X NO SI NO X
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI X NO SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Tiempo de transito del bolo 2 seg
237
4) ETAPA FARINGEA Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS______________________________________________________________________________________
VII Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten sea necesario Marcar con una x seguacuten corresponda
Observaciones Persiste alimentacioacuten mixta por rechazo a liacutequido (leche) la cual obtiene por SNG Aspectos generales no variacutean de forma considerable durante el proceso de alimentacioacuten
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico __Disfagia orofariacutengea neurogeacutenica de grado leve a moderado y Trastorno conductual de la alimentacioacuten
Estudiantes C PENtildeAILILLO C VALDEacuteS Fonoaudioacutelogo(a)
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI X NO SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Ascenso lariacutengeo completo SI X NO SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI NO X SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Regurgitacioacuten Nasal SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Restos en boca post deglucioacuten SI NO X SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Restos en Faringe SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Tos SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Voz huacutemeda SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Tipo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Asistida X Durante 98 Durante 120 Durante 22
Auto-alimentacioacuten Final 97 Final 122 Final 23
Tiempo de alimentacioacuten
20 -30 Min
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 3 4 5 6 X 7 X 8 9 10
238
PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN EN NINtildeOS DE 1 Y 2 ANtildeOS
I- Identificacioacuten del usuario
II- Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs _Alimentacioacuten en silla de comer _______________________________________________________
III- Estado de alerta Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de deglucioacuten
Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
Nombre B S P
Edad 2 antildeos y 4 meses Fecha de nacimiento 17072015
Fecha de evaluacioacuten
01112017 Evaluador Camila Pentildeailillo
Diagnoacutestico meacutedico
Paraacutelisis espaacutestica Displasia broncopulmonar
Viacutea alimentacioacuten Oral X Mixta Enteral GTT SNG Otro________
Parenteral Tiempo de inicio viacutea de alimentacioacuten
Tipo de Consistencia oral Liacutequido Claro X
Neacutectar X Semisoacutelido papilla
Chancado Picado Entero X
Tipo De utensilio Mamadera Taza X Cuchara X Bombilla V Transicioacuten
Postura Acostado sedestacioacuten 90deg X 45deg
Tiempo de alimentacioacuten 25 min Auto alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida X
Saturacioacuten de O2 inicial Frecuencia Respiratoria inicial
Frecuencia Cardiaca inicial
97 35 102
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 X
6
239
IV- Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
V- Evaluacioacuten Reflejos orales y patoloacutegicos Marque con una X seguacuten corresponda
Reflejos orales Reflejos patoloacutegicos
Reflejo Nauseoso Presente X
Ausente Reflejo de protrusioacuten lingual dinaacutemica
Presente X Ausente
Reflejo Tusiacutegeno Presente X
Ausente Reflejo de mordida toacutenica
Presente Ausente X
Reflejo de Succioacuten Presente X
Ausente Reflejo de boca abierta Presente Ausente X
Reflejo de buacutesqueda Presente X
Ausente
Reflejo de Lingual transverso
Presente Ausente X
OBS_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VI- Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten
Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml 5 ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
Liacutequidos Semisoacutelidos chancado Picado Entero
Utensilio C C C
Cantidad a usar
1 ml-3ml-5ml y FC
1ml-3ml-5ml 1ml-3ml-5ml
Labios Tono I Estructura A
Funcioacuten I
Lengua Tono I Estructura A
Funcioacuten I
Frenillo lingual
Estructura A Funcioacuten A
Paladar Duro I Blando A
Sensibilidad Extra-oral A
Intra- oral I
Amiacutegdalas
Presentes X
Ausentes Tamantildeo Adecuado X
Tamantildeo inadecuado
Denticioacuten
Ndeg piezas 16
Temporal X
Mixta
Oclusioacuten Clase I X Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada
Disminuida
NC X
Colocar A para adecuado I para
inadecuado
Marque con una X seguacuten corresponda o en NC si no
corresponde
240
1) ETAPA AN TICIPATORIA Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de utensilio consistencia y cantidad
OBS del contexto de alimentacioacuten __________________________________________________________
2) ETAPA PREPARATORIA ORAL Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS_ _____________________________________________________________________________________
3) ETAPA ORAL Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Atencioacuten frente al alimento SI X NO SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Rechazo frente al alimento SI NO X SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Presencia de arcada SI NO X SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cierre labial posterior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI X No SI NO X SI NO SI NO SI NO X
Barrido activo desde utensilio SI X NO SI NO X SI NO SI NO SI NO X
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI NO X SI NO SI NO SI X
NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI NO X SI NO SI NO SI NO X
Cohesioacuten de bolo SI NO X SI NO SI NO SI X NO
Caiacuteda del bolo por comisuras SI NO X SI X NO SI NO SI NO SI NO X
Escape posterior del bolo SI NO X SI NO X SI NO SI NO SI NO X
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI X
NO SI X
NO SI NO SI NO SI NO X
Escape anterior del alimento SI NO X SI X
NO SI NO SI NO SI X
NO
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI X
NO SI X NO SI NO SI NO SI X NO
Restos en boca post-deglucioacuten
SI NO X SI NO X SI NO SI NO SI X NO
Tiempo de transito del bolo 2 seg
241
4) ETAPA FARINGEA Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VII- Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten sea necesario
Marcar con una x seguacuten corresponda
Observaciones________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico Disfagia orofaringea neurogeacutenica leve grado 7 seguacuten escala Fujishima
________Camila pentildeailillo __________ Fonoaudioacutelogo(a)
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI X NO SI X NO SI NO SI NO SI X
NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO X SI X NO SI NO SI NO SI NO X
Ascenso lariacutengeo completo SI X NO SI X NO SI NO SI NO SI X NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI X NO SI X NO SI NO SI NO SI X NO
Regurgitacioacuten Nasal SI NO X SI NO X
SI NO SI NO SI NO X
Restos en boca post deglucioacuten SI NO X SI X NO SI NO SI NO SI NO X
Restos en Faringe SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Tos SI NO X SI X NO SI NO SI NO SI NO X
Voz huacutemeda SI NO X SI X NO SI NO SI NO SI NO X
Tipo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Asistida X Durante 98 Durante 120 Durante 22
Auto-alimentacioacuten Final 97 Final 122 Final 23
Tiempo de alimentacioacuten
20 -30 Min
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 3 4 5 6 7 X 8 9 10
242
PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN EN NINtildeOS DE 1 Y 2 ANtildeOS
I- Identificacioacuten del usuario
II- Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs _Nintildeo a logrado probar sabores por viacutea oral___________________________________________
II Estado de alerta Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de deglucioacuten
Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
Nombre F C M
Edad 1 antildeos y 2meses Fecha de nacimiento 02082016
Fecha de evaluacioacuten
25102017 Evaluador Yanisse Muntildeoz
Diagnoacutestico meacutedico
Dantildeo axonal difuso
Viacutea alimentacioacuten Oral Mixta Enteral X GTT X SNG Otro________
Parenteral Tiempo de inicio viacutea de alimentacioacuten 4 m
Tipo de Consistencia oral Liacutequido Claro X
Neacutectar X Semisoacutelido papilla
Chancado Picado Entero
Tipo De utensilio Mamadera X Taza Cuchara X Bombilla V Transicioacuten
Postura Acostado X sedestacioacuten 90deg 45deg
Tiempo de alimentacioacuten 25 min Auto alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida X
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 X 6
Saturacioacuten de O2 inicial Frecuencia Respiratoria inicial
Frecuencia Cardiaca inicial
97 50-52 95
243
III Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
IV Evaluacioacuten Reflejos orales y patoloacutegicos Marque con una X seguacuten corresponda
Reflejos orales Reflejos patoloacutegicos
Reflejo Nauseoso Presente X
Ausente Reflejo de protrusioacuten lingual dinaacutemica
Presente X Ausente
Reflejo Tusiacutegeno Presente X
Ausente Reflejo de mordida toacutenica
Presente Ausente X
Reflejo de Succioacuten Presente X
Ausente Reflejo de boca abierta Presente X Ausente
Reflejo de buacutesqueda Presente X
Ausente
Reflejo de Lingual transverso Presente Ausente X
OBS_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
V Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten
Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml 5 ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
Liacutequidos Semisoacutelidos chancado Picado Entero
Utensilio M C C
Cantidad a usar
1 ml-3ml-5ml y FC
1ml-3ml-5ml 1 ml
Labios Tono A Estructura A
Funcioacuten I
Lengua Tono A Estructura A
Funcioacuten I
Frenillo lingual
Estructura A Funcioacuten A
Paladar Duro I Blando A
Sensibilidad Extra-oral I
Intra- oral I
Amiacutegdalas
Presentes X
Ausentes Tamantildeo Adecuado X
Tamantildeo inadecuado
Denticioacuten
Ndeg piezas 5
Temporal X
Mixta
Oclusioacuten Clase I X Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada
Disminuida
NC X
Colocar A para adecuado I para
inadecuado
Marque con una X seguacuten corresponda o en NC si no
corresponde
244
1) ETAPA AN TICIPATORIA Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de utensilio consistencia y cantidad
OBS del contexto de alimentacioacuten ________________________________________________________________________
2) ETAPA PREPARATORIA ORAL Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS_ _____________________________________________________________________________________
3) ETAPA ORAL Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en
SI o NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Atencioacuten frente al alimento SI X NO SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Rechazo frente al alimento SI NO X SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Presencia de arcada SI NO X SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cierre labial posterior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI X No SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Barrido activo desde utensilio SI X NO SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Cohesioacuten de bolo SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Caiacuteda del bolo por comisuras SI NO X SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Escape posterior del bolo SI NO X SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI NO X
SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Escape anterior del alimento SI NO X SI X
NO SI X NO SI NO SI NO
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI NO X SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Restos en boca post-deglucioacuten
SI NO X SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Tiempo de transito del bolo 2 seg
245
4) ETAPA FARINGEA Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VIII- Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten sea necesario
Marcar con una x seguacuten corresponda
Observaciones Presencia de aspiracioacuten pero tiene la capacidad de rehabilitarse desde el punto de la deglucioacuten de manera indirecta en un comienzo no usando alimentos
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico __Disfagia orofariacutengea neurogeacutenica de grado severo_
________Yanisse Muntildeoz__________ Fonoaudioacutelogo(a)
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI X NO SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO X SI NO X SI X NO SI NO SI NO
Ascenso lariacutengeo completo SI X NO SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI X NO SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Regurgitacioacuten Nasal SI NO X SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Restos en boca post deglucioacuten SI NO X SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Restos en Faringe SI NO X SI NO X SI X NO SI NO SI NO
Tos SI X NO SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Voz huacutemeda SI X NO SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Tipo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Asistida X Durante 96 Durante 105 Durante 33
Auto-alimentacioacuten Final 97 Final 105 Final 30
Tiempo de alimentacioacuten
20 -30 Min
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 X 3 4 5 6 7 8 9 10
246
3
TABLA DE CONTENIDOS
1 Resumenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5
2 Abstracthelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
3 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
31 Problema de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
32 Preguntas de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
33 Objetivo general helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
34 Objetivos especiacuteficoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
35 Justificacioacuten y viabilidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10
4 Marco Teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
21 Definicioacuten de la deglucioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12
22 Deglucioacuten infantilhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
23 Tipo de alimentohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
24 Tipo de utensilio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip21
25 Factores que modifican la deglucioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22
26 Disfagia infantil y sus etiologiacuteashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
27 Viacuteas de alimentacioacuten alternativahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
28 Evaluacioacuten del proceso de la deglucioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
281 Pautas de evaluacioacuten cliacutenica de la deglucioacuten en adultos helliphelliphellip31
282 Pautas de evaluacioacuten cliacutenica de la deglucioacuten en nintildeos33
283 Evaluacioacuten cliacutenica de la deglucioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
284 Evaluacioacuten instrumental de la deglucioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip54
5 Marco metodoloacutegicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip58
31 Enfoquehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip58
32 Tipo de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip58
33 Disentildeo de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip59
34 Alcance de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip59
35 Poblacioacuten y muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
36 Criterios de inclusioacuten exclusioacuten y tipo de muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
37 variables helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
4
38 Procedimientos instrumentos y materialeshelliphelliphelliphelliphelliphellip63
39 Plan de trabajohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip65
310 Plan de anaacutelisishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip68
311 Procedimientos eacuteticoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip69
6 Resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
61 Resultados encuesta ronda 12 y 3helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
611 Resultados primera rondahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75
612 Resultados segunda rondahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip94
613 Resultados tercera rondahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip104
62 Resultados aplicacioacuten de la pauta de la deglucioacuten pediaacutetricahelliphelliphellip111
7 Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip131
8 Conclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip134
9 Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip141
TABLA DE ANEXOS
1 Anexo 1 Pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de la deglucioacuten en
nintildeos de 1 a 2 antildeoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip155
2 Anexo 2 Primera encuesta dirigida a expertoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip159
3 Anexo 3 Segunda encuesta dirigida a expertoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip171
4 Anexo 4 Tercera encuesta dirigida a expertos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip176
5 Anexo 5 Tabulacioacuten resultados primera ronda de encuestashelliphelliphelliphellip178
6 Anexo 6 Tabulacioacuten de resultados segunda ronda de encuestashelliphellip191
7 Anexo 7 Pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de la deglucioacuten
en nintildeos de 1 a 2 antildeos modificadahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip198
8 Anexo 8 Variables definicioacuten conceptual y operacionalhelliphelliphelliphelliphelliphellip202
9 Anexo 9 Pautas de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica de 1 a 2
Antildeos aplicadashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip221
5
1 RESUMEN
En el siguiente documento presentamos un estudio de tipo mixto debido a
que busca la creacioacuten y validacioacuten de una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos mediante el uso del meacutetodo Delphi donde el
estudio y la investigacioacuten de las variables cuantitativas y cualitativas utilizadas
fueron analizadas por un grupo de expertos en el aacuterea de la deglucioacuten
Este estudio se desarrolloacute en dos etapas la primera etapa consistioacute en la
revisioacuten bibliograacutefica y de la creacioacuten de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica la cual fue presentada frente a un comiteacute de fonoaudioacutelogos con el fin
de que entregaran opiniones o enriquecieran el instrumento acerca de sus
contenidos Este proceso se realizoacute a traveacutes de encuestas y una
videoconferencia Con los resultados obtenidos en este primer paso se logroacute
crear la pauta final de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2
antildeos
Luego se prosiguioacute con la segunda etapa que consistioacute en la validacioacuten de
la pauta eacutesta fue aplicada a traveacutes de un pilotaje a una muestra de nintildeos dentro
de las edades especificadas con el fin de verificar si el instrumento lograba
cumplir con su objetivo el cual es determinar un diagnoacutestico fonoaudioloacutegico de
la deglucioacuten en los usuarios pediaacutetricos de uno a dos antildeos de edad La muestra
tomada fue de 6 nintildeos entre 1 a 2 antildeos de la regioacuten y paiacutes mencionados donde
3 de ellos eran nintildeos sanos es decir sin ninguna alteracioacuten de la deglucioacuten
ninguna patologiacutea o enfermedad y 3 nintildeos que presentaban alguna patologiacutea de
base con presencia de disfagia en la ciudad de Santiago de Chile
Tras las comparaciones realizadas en ambas poblaciones se demostroacute
que en nintildeos sanos existiacutean diferencias en el proceso de alimentacioacuten
demostrando distintos signos de deglucioacuten en comparacioacuten a los con patologiacutea
meacutedica Por lo que se observa que tras evaluar al primer grupo todos los
6
indicadores marcaron desarrollo acorde a la edad mientras que el segundo grupo
rindioacute de manera heterogeacutenea en cada indicador de cada etapa presentando de
manera ocasional algunas concordancias Esto indica que la pauta es sensible
para pesquisar y determinar ya sea la indemnidad del proceso deglutorio o la
alteracioacuten de este (disfagia) Ademaacutes este instrumento tambieacuten sirve para
determinar un Trastorno Conductual de la Alimentacioacuten debido a que presenta
caracteriacutesticas atribuibles a este diagnoacutestico en el iacutetem de Evaluacioacuten de la
deglucioacuten en la etapa anticipatoria oral
Con nuestros objetivos logrados damos resolucioacuten a la problemaacutetica de la
inexistencia de una pauta estaacutendar de la evaluacioacuten de la deglucioacuten en la
poblacioacuten pediaacutetrica de 1 a 2 antildeos en Chile ya que la creacioacuten de esta cubre la
necesidad de poder utilizar un instrumento coacutemodo y de faacutecil aplicacioacuten con el fin
de efectuar un diagnoacutestico fonoaudioloacutegico
Por uacuteltimo esperamos poder inspirar la creacioacuten de maacutes instrumentos de
evaluacioacuten de la deglucioacuten en la poblacioacuten infantil ya que algunos paraacutemetros de
las etapas deglutorias difieren mucho por rango etario adquisicioacuten psicomotora
y tipo de alimento a ingerir pudiendo efectuar diagnoacutesticos erroacuteneos y por
consiguiente tratamientos inapropiados
7
2 ABSTRACT
In the following document we present a mixed type study because it seeks
the creation and validation of a pediatric swallowing assessment guideline in
children from 1 to 2 years old through the use of the Delphi method where the
study and investigation of the Quantitative and qualitative variables used were
analyzed by a group of experts in the swallowing area
This study was developed in two stages the first stage consisted in the
bibliographic review and the creation of the pediatric swallowing assessment
guideline which was presented to a committee of speech pathologists in order to
deliver opinions or enrich the instrument about its contents This process was
carried out through surveys and a videoconference With the results obtained in
this first step it was possible to create the final guideline of evaluation of pediatric
swallowing in children from 1 to 2 years old
Then we continued with the second stage which consisted in the validation
of the guideline this was applied through a pilot to a sample of children within the
specified ages in order to verify if the instrument was able to fulfill its objective
the which is to determine a phonoaudiological diagnosis of swallowing in pediatric
users from one to two years of age The sample taken was of 6 children between
1 and 2 years of the region and country mentioned where 3 of them were healthy
children that is to say without any alteration of the swallowing no pathology or
disease and 3 children that presented some basic pathology with presence of
dysphagia in the city of Santiago de Chile
After the comparisons made in both populations it was shown that in
healthy children there were differences in the feeding process showing different
signs of swallowing in comparison to those with medical pathology Therefore it
is observed that after evaluating the first group all the indicators marked
development according to age while the second group performed
8
heterogeneously in each indicator of each stage occasionally presenting some
concordances This indicates that the guideline is sensitive to investigate and
determine either the indemnity of the swallowing process or the alteration of this
(dysphagia) In addition this instrument also serves to determine a Behavioral
Eating Disorder because it presents characteristics attributable to this diagnosis
in the item of Swallowing Evaluation in the oral anticipatory stage
With our goals achieved we solve the problem of the lack of a standard
guideline for the evaluation of swallowing in the pediatric population from 1 to 2
years in Chile since the creation of this covers the need to be able to use a
comfortable instrument and easy to apply in order to make a diagnosis
phonoaudiological
Finally we hope to inspire the creation of more instruments to assess
swallowing in children since some parameters of the deglutition stages differ
greatly by age range psychomotor acquisition and type of food to be ingested
being able to make erroneous diagnoses and consequently inappropriate
treatments
9
3 INTRODUCCIOacuteN
La deglucioacuten es una funcioacuten que se encuentra presente en todos los seres
humanos se define como un proceso neuromuscular complejo en el cual
participan distintos muacutesculos (orales lariacutengeos fariacutengeos y esofaacutegicos) y nervios
que funcionan de manera coordinada con el fin de trasladar los distintos alimentos
yo liacutequidos desde la cavidad oral al estoacutemago (Logemann 1983) En este
proceso se identifican cinco etapas esenciales anticipatoria preparatoria oral
oral fariacutengea y esofaacutegica En nintildeos cada una de estas etapas pueden verse
afectadas por distintas alteraciones como craneofaciales neuroloacutegicas infartos
cerebrales lesiones traumaacuteticas o congeacutenitas (Ramritu Finlayson Mitchell y
Croft 2000) Esto da como resultado una ldquodisfagiardquo que se define como un
ldquotrastorno para ingerir alimentos soacutelidos semisoacutelidos yo liacutequidos debido a una
deficiencia en cualquiera de las etapas de la deglucioacutenrdquo (Johnson Mackenzie y
Sievers 1993) En Estados Unidos se estima que las dificultades para deglutir
ocurren en aproximadamente el 1 de los nintildeos en la poblacioacuten general
(Bhattacharyya 2015) En Chile no existen mayores datos e informes
actualizados acerca de este trastorno en la poblacioacuten pediaacutetrica sin embargo se
sabe que alrededor del 90 de los nintildeos con secuelas neuroloacutegicas profundas
presentan disfagia (Subsecretariacutea de Salud Puacuteblica 2010)
Debido a las muacuteltiples causas y dificultades que produce este trastorno
deglutorio en nintildeos es de suma importancia realizar una evaluacioacuten cliacutenica
temprana para un correcto diagnoacutestico y tratamiento oportuno acorde a las
necesidades de cada usuario pediaacutetrico en Chile
Para realizar esta evaluacioacuten cliacutenica es necesario contemplar el uso de una
pauta y protocolo de evaluacioacuten construido de manera confiable sensible poco
engorroso y efectivo que sirva como una herramienta de faacutecil acceso para los
profesionales dedicados a esta aacuterea
10
31 Problema de investigacioacuten
No existe pauta estaacutendar de la evaluacioacuten de la deglucioacuten en la poblacioacuten
pediaacutetrica de 1 a 2 antildeos en Chile
32 Pregunta de investigacioacuten
1 iquestCuaacuteles son los paraacutemetros normales de la deglucioacuten en nintildeos de 1-2
antildeos
2 iquestCoacutemo observar los paraacutemetros normales correctamente para disentildear una
posterior pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica
3 iquestCuaacutel es la mejor teacutecnica para evaluar la deglucioacuten en nintildeos de 1-2 antildeos
33 Objetivos generales
- Crear y validar pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica en nintildeos de 1 - 2 antildeos de la regioacuten metropolitana en el antildeo 2017
34 Objetivos especiacuteficos
- Crear una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1-2
antildeos a traveacutes de la revisioacuten bibliograacutefica
- Validar pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1-2
antildeos mediante juicio de expertos con meacutetodo Delphi
- Evaluar la aplicacioacuten de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica
en nintildeos de 1-2 antildeos mediante pilotaje a un grupo de 6 nintildeos de la Regioacuten
Metropolitana
35 Justificacioacuten y viabilidad
Frente a lo planteado y considerando la inexistencia de pautas
estandarizadas de evaluacioacuten cliacutenica de la deglucioacuten infantil en Chile es
pertinente valorar la necesidad de realizar la creacioacuten de este instrumento para
ser utilizado y aplicado por profesionales especialistas en el aacuterea de modo que
11
sea un instrumento estaacutendar accesible y de faacutecil empleo para la poblacioacuten
pediaacutetrica
La creacioacuten de esta pauta contribuiraacute al aacuterea de la deglucioacuten en
Fonoaudiologiacutea en Chile debido a que aportaraacute caracteriacutesticas cualitativas y
cuantitativas acerca del proceso de deglucioacuten que orientaraacuten a su diagnoacutestico y
posible tratamiento Ademaacutes tendraacute como ventaja ser un instrumento sencillo de
libre acceso en distintos medios de investigacioacuten y cliacutenica fonoaudioloacutegica y
coacutemodo de aplicar en un corto periodo de tiempo
Se cuenta con material bibliograacutefico que respalda la necesidad de crear
esta pauta y protocolo a nivel nacional contando ademaacutes con profesionales
calificados y con experiencia cliacutenica en el aacuterea para poner el instrumento frente a
juicio de expertos
Los recursos invertidos en esta tesis seraacuten cubiertos por las integrantes
de esta investigacioacuten ya que son de bajo costo Tambieacuten se contaraacute con la
participacioacuten de familiares yo cuidadores de los usuarios para invertir en
materiales sin embargo se dispondraacute de materiales de reserva para que la
evaluacioacuten pueda ser posible
12
4 MARCO TEOacuteRICO
41 Definicioacuten de la deglucioacuten
La deglucioacuten es una funcioacuten que se encuentra presente en los seres
humanos desde el periacuteodo fetal cumpliendo un rol fundamental para el
crecimiento y desarrollo de cada individuo La maduracioacuten de esta funcioacuten
comienza en el uacutetero se completa para los 3 antildeos de edad y depende de la
integracioacuten de diferentes habilidades tanto motoras (oral gruesas finas) como
sensoriales y de comportamiento (Aacutelvarez Jara Lago Silva y Veloso 2007)
(Muntildeiz 2001)
En nintildeos como en adultos la deglucioacuten se define como un proceso
neuromuscular complejo y raacutepido en el que participan distintos muacutesculos
estriados ya sea a nivel oral lariacutengeo fariacutengeo y esofaacutegico con el fin de propulsar
el bolo (Logemann 1983) Durante la deglucioacuten se ven involucradas importantes
estructuras del sistema nervioso central que van tanto desde la corteza como al
tronco cerebral donde distintos nervios craneales inervan los muacutesculos ya
mencionados arriba permitiendo que estos funcionen de manera coordinada con
el fin de trasladar los distintos alimentos yo liacutequidos desde la cavidad oral al
estoacutemago (Logemann 1983) (Ertekin amp Aydogdu 2003)
Dentro de la fisiologiacutea de la deglucioacuten se pueden encontrar cinco etapas
importantes la alteracioacuten en cualquiera de ellas puede llegar a provocar un
trastorno deglutorio Estas etapas son anticipatoria preparatoria ora oral
fariacutengea y esofaacutegica En recieacuten nacidos las primeras dos etapas son maacutes bien
involuntarias cuando hablamos del reflejo de succioacuten posteriormente la etapa
preparatoria oral se torna voluntaria debido a que los nintildeos ya poseen un mayor
desarrollo neuroloacutegico lo que les permite manejar alimentos de distintas
consistencias logrando asiacute una alimentacioacuten complementaria a la lactancia
13
materna cuando ya tienen una coordinacioacuten de la succioacuten deglucioacuten y
respiracioacuten (Dodrill amp Gosa 2003) (Aacutelvarez Jara Lago Silva y Veloso 2007)
I- Etapa anticipatoria
Esta etapa ocurre antes de que los alimentos sean ingresados a la boca y
es aquiacute donde intervienen los siguientes factores receptores orales olfato
temperatura calor del alimento factores visuales factores que iraacuten variando de
acuerdo a las experiencias gustativas adquiridas durante el transcurso de la vida
del nintildeo y que se pueden ir modificando a traveacutes del tiempo de acuerdo al medio
ambiente en que se desenvuelva En esta etapa el nintildeo va a recibir la primera
informacioacuten acerca del alimento Para Logemann (1988) este reconocimiento
sensorial de los alimentos es fundamental antes de cualquier movimiento de
preparacioacuten oral ya que permite una adecuada secrecioacuten de saliva y posterior
formacioacuten del bolo
II- Etapa preparatoria oral
Esta etapa se realiza de forma consciente y voluntaria esto quiere decir
que son controladas por el propio individuo al igual que el tiempo necesario para
llevar a cabo eacutesta el cual siempre puede ir variando y dependeraacute de distintos
factores como la eficiencia anatoacutemica y neuroloacutegica que posea el nintildeo
El objetivo de esta etapa es la formacioacuten del bolo alimenticio a traveacutes de
la trituracioacuten de los alimentos y la mezcla con saliva Para ello Logemann (1988)
plantea que es importante tener en cuenta una serie de eventos coordinados ya
que sin ellos se veriacutea afectada esta etapa como lo son el cierre labial los
movimientos masticatorios y de la lengua Ademaacutes el tono de cada uno de los
muacutesculos que participan en esta etapa va a ser fundamental para mantener el
bolo alimenticio en la boca
Por lo tanto la masticacioacuten es un proceso importante que se puede
observar en esta etapa ya que asiacute los alimentos soacutelidos pueden ser deglutidos
una vez triturados molidos y mezclados con saliva Cada uno de los movimientos
14
que realiza la mandiacutebula (laterales verticales y rotatorios) son permitidos por la
articulacioacuten temporomandibular por la accioacuten coordinada de los muacutesculos y
ligamentos masticatorios dientes y molares
Es importante ademaacutes mencionar que este proceso de masticacioacuten se
comienza a desarrollar en los nintildeos despueacutes de los 6 meses A los 7 meses el
bebeacute es capaz de destrozar los alimentos desde los 8 meses el nintildeo ya logra
retirar el contenido de la cuchara y hacer un barrido con el labio superior y a los
9 meses logra empujar la comida de la cuchara y tragar el alimento (Kelly 2001)
Los nintildeos comienzan a masticar alimentos soacutelidos entre los 10 y 12 meses
gracias a la erupcioacuten de los dientes y a los movimientos rotatorios de la
mandiacutebula sin embargo la masticacioacuten termina de desarrollarse alrededor de los
2 antildeos de edad donde ya la deglucioacuten y masticacioacuten se parecen a la del adulto
(Villanueva 2005) (Ferraz 2001) Para Martiacutenez Bleroacute Navarro y Saacutenchez
(2004) esto se dariacutea a los 3 antildeos Con la erupcioacuten de los molares la masticacioacuten
se torna maacutes efectiva realizando movimientos laterales con contraccioacuten de las
mejillas y rotacioacuten de la mandiacutebula (Alonso y col 2003)
Ya finalizada la etapa preparatoria oral el bolo resultante se ubica sobre la
lengua que se encuentra acanalada Una gran cantidad de informacioacuten es
captada por los receptores y enviada hacia los centros neuroloacutegicos de la
deglucioacuten para ir regulando los procesos siguientes
III- Etapa oral
En esta etapa la lengua adopta una posicioacuten hacia arriba y hacia atraacutes
contactaacutendose con el paladar formando una rampa el cual permitiraacute la propulsioacuten
del bolo alimenticio hacia posterior u orofaringe La lengua empuja el bolo a traveacutes
de los movimientos anteroposteriores hasta el itsmo de las fauces donde se
desencadenaraacute el reflejo deglutorio el cual daraacute paso a que se activen una serie
de mecanismos importantes para la proteccioacuten de la viacutea aeacuterea y el paso del
alimento hacia el esoacutefago (Aybar 2005)
15
Al igual que en la etapa anterior los receptores sensoriales de la orofaringe
y de la lengua son estimulados enviando informacioacuten sensorial hacia la corteza y
tronco cerebral donde se encontrariacutea el centro de la deglucioacuten (Guyton amp Hall
2011) (Logeman 1998) Esta etapa se considera voluntaria y tiene una duracioacuten
aproximada de 1 a 2 segundos
IV- Etapa fariacutengea
Esta etapa dura aproximadamente 1 segundo y comienza con el
gatillamiento del reflejo deglutorio cuando el bolo contacta la base de la lengua y
los pilares anteriores del istmo de las fauces (Logeman 1998) Gatillado este
reflejo una serie de impulsos nerviosos son mandados al centro de la deglucioacuten
ubicado en el bulbo raquiacutedeo lo que daraacute como respuesta automaacutetica una serie
de contracciones musculares a nivel fariacutengeo seguacuten Logemann (1998) son
- Cierre del esfiacutenter velofariacutengeo impidiendo el paso del alimento hacia la
cavidad nasal
- Elevacioacuten y movimiento anteroposterior del hueso hioides y la laringe
Permitiendo por un lado la relajacioacuten y apertura del esfiacutenter esofaacutegico
superior o cricofariacutengeo y por otro la proteccioacuten de la viacutea aeacuterea baja
- Cierre lariacutengeo los pliegues vocales y las bandas ventriculares se
medializan para proteger la viacutea aeacuterea baja (Guyton amp Hall 2011)
- Peristaltismo fariacutengeo gracias a la contraccioacuten de los muacutesculos
constrictores de la faringe permitiendo el paso del bolo de la faringe hacia
el esoacutefago
- Apertura y cierre de esfiacutenter cricofariacutengeo
A su vez el centro deglutorio a nivel cerebral va a inhibir la actividad
respiratoria durante la deglucioacuten produciendo una apnea esto permite a que el
alimento no pase a la viacutea aeacuterea baja y termine en el pulmoacuten (Guyton amp Hall 2011)
16
V- Etapa esofaacutegica
Esta etapa es totalmente involuntaria y se inicia por la relajacioacuten del
esfiacutenter cricofariacutengeo Gracias a los movimientos peristaacutelticos se produce el paso
del bolo de la faringe hacia el esoacutefago hasta terminar en el estoacutemago Esta etapa
tiene una mayor duracioacuten aproximadamente de 20 segundos
42 Deglucioacuten infantil
Como sabemos la succioacuten tiene por objetivo hacer salir la leche de los
pezones este patroacuten se preserva hasta el antildeo de edad Luego de esta etapa del
desarrollo el nintildeo ya ha aprendido a alimentarse y no necesita el reflejo para
hacerlo (Pinkham 2001) El nintildeo inicia la eliminacioacuten del patroacuten reflejo de
amamantamiento cuando comienza la erupcioacuten de los incisivos centrales
inferiores esto alrededor de los 6 meses y comienza a utilizar de manera
voluntaria el patroacuten de succioacuten aumentando la actividad del cierre de los labios
y uso de la musculatura lingual el cual le permitiraacute maacutes adelante alimentarse de
forma maacutes madura Esto se explica con mayor detalle en la tabla 1
Algunos autores como Morris y Klein (1987) postulan que entre los 3 y 6
meses de edad ocurren cambios significativos en la cavidad oral como es la
reabsorcioacuten de las bolsas de bichat y el crecimiento mandibular hacia abajo y
adelante permitiendo un aumento significativo de la cavidad intra oral de esta
forma el nintildeo anatoacutemicamente comienza a prepararse para una alimentacioacuten
adulta Se sabe que alrededor de los 9 meses de edad hay una transicioacuten gradual
entre el amamantamiento y la succioacuten verdadera de alimentos el nintildeo comienza
a succionar los alimentos o liacutequidos desde la cuchara Esto se considera como
un momento criacutetico en el desarrollo de las habilidades orales que permitiraacute digerir
un alimento de textura maacutes espesa (Darrow amp Harley 1998) Las funciones de la
lengua y de los labios van madurando progresivamente en la medida que van
apareciendo el resto de los dientes hasta ejercer todas las funciones de la
deglucioacuten propias del adulto (Aacutelvarez et al 2007)
17
Entre la forma de deglutir infantil y adulta hay un corto periacuteodo de
transicioacuten Ferraz (2001) plantea que el cambio de la deglucioacuten infantil a la adulta
es un proceso de transicioacuten en donde la maduracioacuten neuromuscular el cambio
de postura de la cabeza y el efecto de la gravedad sobre la mandiacutebula son
factores que tambieacuten afectan esta transicioacuten y permiten las modificaciones de
alimentacioacuten en el nintildeo (Aacutelvarez et al 2007) Otros autores como Pinkham (2001)
Schellhorn (1992) chien ndash Lun Peng y Col (2004) proponen ademaacutes que la
erupcioacuten de los dientes (desde los 8 a los 33 meses) ayudariacutea a que la lengua
adopte una posicioacuten espacial maacutes retrasada el cual estariacutea directamente
relacionado con el tipo de alimentos que pudiese ingerir el nintildeo Tambieacuten
proponen que a su vez el hecho de cambiar la dieta del nintildeo de liacutequidos a un
alimento maacutes semisoacutelido ayudariacutea a incrementar la actividad de los muacutesculos de
la masticacioacuten permitiendo que el nintildeo a futuro pueda alimentarse con
consistencias maacutes soacutelidas
Tanto el desarrollo maxilofacial ya mencionado como las distintas
funciones orofaciales que en un principio son reguladas por los reflejos son
fundamentales para la ejecucioacuten de una alimentacioacuten madura Las adquisiciones
de los reflejos orales determinaraacuten las conductas de alimentacioacuten del menor
tales como la coordinacioacuten succioacuten-deglucioacuten movimientos linguales y la
deglucioacuten propiamente tal siendo de gran importancia conocer las edades de
aparicioacuten y abolicioacuten de estos reflejos en relacioacuten con la norma Por otro lado los
reflejos patoloacutegicos son todos aquellos que estaacuten presentes frente a una
alteracioacuten del sistema nervioso y no forman parte del desarrollo psicomotor
normal del humano Estos reflejos son reflejo de protrusioacuten lingual reflejos de
distoniacutea de boca o distoniacutea de boca abierta y reflejo de mordida toacutenica La
presencia de estos reflejos en una edad que no corresponde son un indicador
de alteracioacuten del sistema nervioso En relacioacuten con la deglucioacuten la presencia de
reflejos patoloacutegicos puede dificultar en mayor o en menor medida la alimentacioacuten
por viacutea oral
18
Tabla 1 Edad de aparicioacuten y desaparicioacuten de los reflejos orales
Reflejo Edad de aparicioacuten Edad de desaparicioacuten
Arcadanaacuteuseas 0-5 meses Persiste
Mordida faacutesica (cierre y
apertura mandibular
riacutetmico)
0-5 meses 9-12 meses
Protrusioacuten lingual (lengua
protruida)
0-5 meses 4-6 meses
Lingual transverso
(movimientos linguales
laterales)
0-5 meses 6-9 meses
Buacutesqueda (gira cabeza
hacia lado estimulado)
32 semanas de gestacioacuten 3-6 meses
Coordinacioacuten succioacuten-
deglucioacuten
34 semanas de EG madura 3-4 meses
Deglucioacuten (bolo alimenticio
pasa por la faringe)
12 semanas de EG Persiste
Tos (expulsa fuera de la viacutea
aeacuterea de alguacuten cuerpo
extrantildeo)
0-5 meses Persiste
Nota Informacioacuten extraiacuteda de Aacutelvarez C Barcia J Paacutevez N y Zuacutentildeiga C (2015) Descripcioacuten
De Reflejos Orofaciales Succioacuten Nutritiva Y No Nutritiva En Lactantes Prematuros Extremos De
3 Y 6 Meses De Edad Corregida (Tesis Pregrado) Universidad de Chile Santiago
La adquisicioacuten de las funciones neuromusculares y cognitivas van a
permitir que el menor obtenga una autorregulacioacuten de la ingesta influyendo
directamente sobre las modalidades de la alimentacioacuten infantil Estas
19
modalidades de alimentacioacuten se encontraraacuten presentes en los distintos niveles
de desarrollo deglutorio y van a interferir o facilitar la introduccioacuten de los distintos
tipos de alimentos Ademaacutes la relacioacuten con el medio social los adultos que lo
alimentan y las conductas de estos mismos seraacuten factores indispensables para
el aprendizaje y establecimiento de patrones alimenticios (Sociedad Argentina de
Pediatriacutea 2001)
43 Tipos de alimentos
La ingesta de las distintas consistencias estaraacute precedida por el desarrollo
motor oral y de la denticioacuten principalmente implicada en la formacioacuten del bolo
Es por esto que si un menor no presenta piezas dentarias difiacutecilmente podraacute
alimentarse por ejemplo con una consistencia tipo soacutelida
Por otro lado no menos importante la preferencia cultural y de la familia
asiacute como los gustos particulares de cada nintildeo van a influir en el tipo de alimento
que se va a consumir Tambieacuten hay alimentos que para algunos nintildeos seraacuten maacutes
faacuteciles de comer que para otros
Tabla 2 Aparicioacuten de la de la denticioacuten y maduracioacuten del CMO por edad
Edad Progreso de consistencias
Denticioacuten CMO y habilidades de alimentacioacuten
0-4 m Liacutequidos No hay erupcioacuten
dentaria
Succioacuten del pezoacuten
4-6 m Pureacutes Mamar y chupar succioacuten de
cuchara
6-9 m Pureacutes y enteros
blandos
Incisivos
centrales
superiores y
laterales
Beber del vaso Masticacioacuten
vertical Movimientos laterales
de la lengua limitados Ayuda
20
con la cuchara Comienza
alimentacioacuten con los dedos
9-12 m Chancado Bebe solo desde un vaso
Come desde su mano Agarra
cuchara con toda su mano
12-18 m Todas las
texturas
Primeros molares
y caninos
Costados de lengua maacutes
activos Mayor independencia
para alimentarse Usa bombilla
Lleva cucharadas de alimento a
la boca
18-24 m Alimentos maacutes
enteros
Movimientos masticatorios de
alimentacioacuten
24+ Soacutelidos maacutes
duros
Segundos
molares
Maduracioacuten de la masticacioacuten
de alimentos maacutes duros de
forma independiente
Nota Informacioacuten de la tabla extraiacutedos de Guiacutea de alimentacioacuten del nintildeo(a) menor de 2 antildeos
guiacutea de alimentacioacuten hasta la adolescencia (2016) Ministerio de Salud Gobierno de Chile
Castillo C Balboa P Torrejoacuten C Bascuntildean K Uauy R (2013) Alimentacioacuten normal del nintildeo
menor de 2 antildeos Revista chilena de pediatriacutea vol 84 no 5 Santiago de Chile Agilar F (2005)
Alimentacioacuten y deglucioacuten Aspectos relacionados con el desarrollo normal Plasticidad y
Restauracioacuten Neuroloacutegica informacioacuten general Vol 4 Nuacutems 1-2
Estos eventos madurativos van a indicar la edad miacutenima con la que los
alimentos pueden ser manejados por los nintildeos sin embargo no indica la eficacia
en el consumo de estos (Sociedad Argentina Pediaacutetrica 2001) Cuando existen
alteraciones estructurales musculares cerebrales yo del sistema nervioso se
produciraacuten modificaciones de estos eventos madurativos impidiendo la ingesta
de ciertas consistencias lo que se traduciraacute a corto o largo plazo en una disfagia
infantil
21
44 Tipo de utensilio
El alimento puede ser presentado a los nintildeos en mamadera cuando nos
referimos a los liacutequidos en los nintildeos menores a 2 antildeos cuchara o taza en los
nintildeos ya maacutes grandes De igual forma esta presentacioacuten del alimento va a ser
controlada por el alimentador hasta que el nintildeo tenga una coordinacioacuten y
maduracioacuten tal que pueda alimentarse por siacute mismo Por otro lado la destreza
de poder utilizar una cuchara con un alimento de transicioacuten va a depender de una
maduracioacuten motora no soacutelo a nivel oral sino que tambieacuten corporal Es necesario
que el nintildeo primero logre un control postural adecuado donde la cabeza esteacute
estabilizada para llevar el alimento a la boca (lo ideal para la deglucioacuten es que el
nintildeo esteacute en posicioacuten de sedestacioacuten) tener una coordinacioacuten por lo demaacutes de
manos y boca con una funcioacuten motora fina de eacutestos y por uacuteltimo como ya se
habiacutea hablado tener movimientos orales-motores precisos necesarios para
alimentarse con los distintos utensilios por ejemplo un nintildeo para utilizar cuchara
es necesario que logre realizar un barrido de esta para retirar el alimento el cual
se logra con el labio superior y se da entre los 8 a 12 meses seguacuten Hall (2001)
Por lo general los nintildeos comienzan antes alrededor de los 5 o 6 meses de edad
ya estaacuten succionando alimentos desde la cuchara aunque no con una precisioacuten
adecuada el alimento suele terminar fuera de la boca pero ya comienzan a
experimentar con este tipo de utensilio Luego como se mencionaba a los 8
meses el nintildeo ya logra una alimentacioacuten correcta con barrido activo de la cuchara
Ademaacutes en esta etapa se puede observar que el nintildeo alrededor de los 12 meses
ya tiene un cierre labial adecuado permitiendo que el alimento permanezca
dentro de la cavidad oral siendo esto un comportamiento maacutes maduro de la
alimentacioacuten
El mismo tipo de liacutequidos que al inicio se daba a traveacutes de la succioacuten de la
mamadera se puede observar al succionar el vaso de transicioacuten o la taza en
nintildeos despueacutes de los 6 meses (algunos de forma complementaria) pero iraacute
variando de acuerdo al desarrollo motor del nintildeo de las recomendaciones
22
pediaacutetricas y de lo que los padres vayan decidiendo Es normal que al inicio los
nintildeos al tomar en taza presenten pequentildeos atoros esto mientras logran una
correcta coordinacioacuten entre succioacuten deglucioacuten y respiracioacuten con un nuevo
utensilio por ello se recomienda pasar por un vaso de transicioacuten
45 Factores que modifican la deglucioacuten
Tabla 3 Factores que pueden llegar a modificar la deglucioacuten
Edad El tipo de alimento y consistencia que el nintildeo va a poder deglutir
va a ir relacionado con la edad que tenga y el desarrollo motor
oral que posea como se ha explicado anteriormente
Volumen Al ingerir gran volumen el mecanismo deglutorio se va a
desencadenar de forma maacutes eficaz que con un volumen maacutes
pequentildeo esto ya que a mayor volumen maacutes entrada sensorial
habraacute y se obtendraacute mejor respuesta a la deglucioacuten
Temperatura Los liacutequidos friacuteos desencadenan maacutes raacutepido el cierre lariacutengeo
para la proteccioacuten de la viacutea aeacuterea
Viscosidad Los alimentos maacutes viscosos se degluten maacutes difiacutecilmente y se
demoran maacutes en llegar al estoacutemago generando a la vez maacutes
riesgo de aspiracioacuten
Postura Los cambios posturales modifican la disposicioacuten de la viacutea aeacuterea
y
digestiva condicionando una mayor o menor facilidad para la
deglucioacuten y proteccioacuten de la viacutea aeacuterea La postura recomendada
para una correcta alimentacioacuten es en sedestacioacuten de esta
manera se evita que el nintildeo se atore con algunos alimentos por
ejemplo los maacutes soacutelidos
Nota Fuente Hernaacutendez E Prado N Ravello P Donoso P (2011) Descripcioacuten de la deglucioacuten
en nintildeos normales menores de un antildeo de edad (Seminario de tiacutetulo) Universidad Andreacutes Bello
Santiago de Chile
23
46 Disfagia Infantil y sus Etiologiacuteas
El proceso deglutorio puede verse alterado en cualquiera de sus etapas
antes vistas provocando que la deglucioacuten se realice de forma incoordinada e
ineficaz Puede darse por muacuteltiples causas tanto por alteraciones estructurales u
orgaacutenicas enfermedades congeacutenitas alteraciones neuromusculares secundaria
a dantildeos neuroloacutegicos entre otras y que daraacuten como resultado una disfagia
(Gonzaacuteles amp Araya 2000) (Caacutempora amp Faldut 2012) La siguiente tabla muestra
las alteraciones maacutes comunes que producen o cursan con alteraciones de la
deglucioacuten
Tabla 4 Etiologiacuteas de las alteraciones de la deglucioacuten
Alteraciones neuroloacutegicas
Paraacutelisis Cerebral (PC) Traumatismo
enceacutefalo craneano (TEC) enfermedades
neuromusculares (ENM) secuela de
enfermedades inflamatorias del sistema
nervioso central como meningitis y encefalitis
Alteraciones anatoacutemicas Fisura labial yo palatina fiacutestula
traqueoesofaacutegica atresia esofaacutegica
laringomalacia atresia de coanas otras
anormalidades de cabeza y cuello
Prematurez Bajo peso al nacer puede provocar
incoordinacioacuten de la succioacuten-deglucioacuten-
respiracioacuten
Genopatiacuteas Siacutendromes de Down Prader Willi Treacher
Collins CHARGE Di George Secuencia
Pierre Robin entre otros
Condiciones meacutedicas
complejas
Cardiopatiacuteas patologiacutea pulmonar
enfermedad por reflujo gastroesofaacutegico
24
(ERGE) alteraciones del vaciamiento
gaacutestrico
Alteraciones de integracioacuten
sensorial
Oral primaria o secundaria que limitan la
cantidad y variedad de alimentos que los
nintildeos y nintildeas reciben
Factores conductuales Rechazo o aversioacuten alimentaria
Componentes sociales
emocionales y ambientales
Dificultades de interaccioacuten entre alimentador
y nintildeo durante la alimentacioacuten
Nota Informacioacuten de la tabla extraiacutedos de Morales R (2015) Manual de gastroenterologiacutea
infantil Sociedad chilena de pediatriacutea 55- 61
Cuando en un nintildeo o nintildea estaacuten comprometidas alguna de las primeras
tres etapas de la deglucioacuten preparatoria oral oral yo fariacutengea hablaremos de
disfagia orofariacutengea en cambio siacute se ve afectada la cuarta etapa hablaremos
de disfagia esofaacutegica esto cuando la clasificacioacuten es de tipo topograacutefica Otro
tipo de clasificacioacuten que se puede encontrar es seguacuten la fisiopatologiacutea de la
disfagia de la cual encontramos dos tipos disfagia funcional o motora y
mecaacutenicaobstructiva
Si un usuario presenta dificultades en la etapa fariacutengea se veraacute afectada
la proteccioacuten de viacutea aeacuterea aumentando asiacute la posibilidad de presentar aspiracioacuten
del contenido ingerido o regurgitado hacia la viacutea aeacuterea cuando esto ocurre y no
se desencadena tos hablamos de aspiracioacuten silente (Morales R 2015)
A menudo el paciente con disfagia va a presentar alteraciones en la
proteccioacuten de la viacutea aeacuterea por consiguiente estaacute el riesgo de desarrollar
enfermedad pulmonar aguda y croacutenica o ldquoneumoniacutea aspirativardquo abscesos
pulmonares fibrosis pulmonar siacutendrome de dificultad respiratoria tipo adulto y
enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica son algunas de las manifestaciones de
aspiracioacuten croacutenica (Muntildeiz 2015) Los signos y siacutentomas maacutes comunes que se
25
pueden observar en un nintildeo con disfagia son Dificultades respiratorias durante
la alimentacioacuten tos o atoro deshidratacioacuten dificultad para masticar llanto
durante alimentacioacuten dificultad para deglutir dificultad en el manejo de saliva y
secreciones tiempo de alimentacioacuten de maacutes de 30 o 40 minutos rechazo de
ciertos alimentos o tipos de textura recepcioacuten soacutelo de pequentildeas cantidades de
alimento voacutemitos explosivos pobre ganancia o baja de peso actitud de rechazo
frente a situacioacuten de alimentacioacuten hiperreactividad peri e intraoral Como
consecuencia muchos de estos nintildeos que presentan disfagia podriacutean terminar
con desnutricioacuten y deshidratacioacuten por lo que la implementacioacuten de una viacutea
alternativa de alimentacioacuten seriacutea de suma importancia (Muntildeiz 2015)
Algunas alteraciones que se pueden ver en cada una de las etapas de la
deglucioacuten se muestran en la siguiente tabla
Tabla 5 alteraciones que se pueden encontrar en cada etapa de la deglucioacuten
Alteraciones en la etapa
anticipatoria
- Rechazo a alguacuten tipo de alimento Aquiacute es
donde se ve que el nintildeo no abre la boca para
recibir el alimento lo tira llora vomita etc
Alteraciones en la etapa
preparatoria oral
- Reducido cierre labial lo cual puede provocar
que el alimento o la saliva salga de la
cavidad oral y caiga por las comisuras
- Reducido tono facial por lo que el alimento
puede quedar en los surcos laterales
- Reducido movimiento tanto laterales como
verticales y rotatorios que van a afectar el
proceso de masticacioacuten
- Reduccioacuten de los movimientos linguales
para la formacioacuten del bolo alimenticio
Alteraciones en la etapa
oral
- Reducidos movimientos linguales
anteroposteriores que van a afectar a la
26
propulsioacuten del bolo hacia el istmo de las
fauces Los alimentos en vez de ser
propulsados hacia posterior pueden ser
expulsados fuera de la cavidad oral
- Aumento del tiempo de propulsioacuten y traacutensito
del bolo provocando el paso del alimento a
viacutea aeacuterea antes de que se desencadene el
reflejo deglutorio
Alteraciones en la etapa
fariacutengea
- Retardo o ausencia del reflejo deglutorio el
cual puede producir aspiracioacuten durante la
deglucioacuten
- Cianosis es la coloracioacuten azulada en la piel
producto de la falta de oxiacutegeno
- Caiacuteda del alimento a las valleacuteculas senos
piriformes o tracto respiratorio
- Inadecuado cierre velofariacutengeo provocando
regurgitacioacuten nasal
- Reducida elevacioacuten lariacutengea esto puede
provocar un inadecuado cierre lariacutengeo y
que el esfiacutenter cricofariacutengeo no se abra
adecuadamente a su vez permite que el
bolo se devuelva y pase a la viacutea aeacuterea esto
se conoce como aspiracioacuten post deglucioacuten
- Reduccioacuten del cierre lariacutengeo de la glotis
las cuerdas vocales y las bandas
ventriculares haciendo que el alimento pase
directo a la viacutea aeacuterea baja
- Disfuncioacuten cricofariacutengea permitiendo el
paso del bolo hacia el estoacutemago Los
residuos pueden acumularse sobre este
27
esfiacutenter y por rebalse pasar a viacutea aeacuterea
- Degluciones muacuteltiples
Alteraciones en la etapa
esofaacutegica
- Disminuida peristalsis esofaacutegica lo que
produce un enlentecimiento del paso del
bolo hacia el estoacutemago
- Fiacutestula entre el esoacutefago y la viacutea aeacuterea restos
de alimentos pasan a la viacutea aeacuterea
Nota Informacioacuten de la tabla extraiacuteda de Morales R (2015) Manual de gastroenterologiacutea
infantil Sociedad chilena de pediatriacutea 55- 61 Gonzaacutelez Ramp Bevilacqua J (2009) Disfagia en
el paciente neuroloacutegico Rev Hosp Cliacuten Univ Chile 20 252 ndash 62
En general los problemas de alimentacioacuten y deglucioacuten constituyen un
problema comuacuten en el aacutembito infantil De hecho en la poblacioacuten normal estas
alteraciones tienen una frecuencia del 25 al 45 mientras que en nintildeos con
alguacuten trastorno del desarrollo aumenta a un rango del 33 al 80 Por esta razoacuten
es de suma importancia una exhaustiva evaluacioacuten tanto subjetiva como objetiva
de la deglucioacuten y de todo el proceso de alimentacioacuten por parte de los especialistas
(Muntildeoz 2015)
Cuando nos encontramos frente a una alteracioacuten de una o varias etapas
de la deglucioacuten es importante determinar la eficacia y seguridad de eacutesta ya que
si existe riesgo de aspiracioacuten desnutricioacuten o deshidratacioacuten se tendraacute que
implementar una viacutea de alimentacioacuten artificial con el fin de resguardar la vitalidad
del menor Es por esto que es indispensable conocer el grado de severidad de la
disfagia pudiendo ser determinada por diversas escalas de valoracioacuten a gusto
de cada profesional La escala funcional de la deglucioacuten de Fujishima (1998) o
FILS separa la severidad de la disfagia en 3 niveles severa cuando la
alimentacioacuten por viacutea oral es imposible y se necesita una viacutea alternativa para poder
suministrar el aporte nutricional moderada cuando la alimentacioacuten es mixta (viacutea
oral + viacutea alternativa) y leve en el caso de que la viacutea de alimentacioacuten sea
28
exclusivamente oral pero con ciertas restricciones (Bacco Araya Flores Pentildea
2014)
47 Viacuteas de alimentacioacuten alternativas
El desarrollo de las teacutecnicas artificiales y meacutetodos alimentarios ha
descendido considerablemente la morbimortalidad de los pacientes pediaacutetricos
con compromiso nutricional Se entiende por nutricioacuten artificial la administracioacuten
de nutrientes de manera alternativa o como complemento a la alimentacioacuten
comuacuten con el fin de mejorar yo mantener el estado nutricional del paciente
(Marugaacuten de Miguelsanz amp fernaacutendez 2006)
Sus modalidades principales son
I- Nutricioacuten Enteral (NE)
Teacutecnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientes
directamente en el tracto gastrointestinal por medio del uso de sonda No se
acepta como nutricioacuten enteral la ingesta por viacutea oral de foacutermulas artificiales Los
tipos de sonda son nasogaacutestrica (cuando la alimentacioacuten por esta viacutea seraacute de
corta duracioacuten) gastrostomiacutea (cuando no es posible la nasogaacutestrica o se
pronostica el soporte nutricional por un tiempo superior a 4 semanas)
(Hernaacutendez Torres y Muntildeoz 2006) y transpiloacuterica (naso-duodenal o naso-
yeyunal) si la tolerancia gaacutestrica se encuentra disminuida
II- Nutricioacuten parenteral (NP)
Teacutecnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientes
directamente al torrente sanguiacuteneo por medio de un cateacuteter intravenoso Es una
mezcla liacutequida que contiene diversas proteiacutenas carbohidratos grasas vitaminas
y minerales (American Society for Parenteral amp Enteral Nutrition 2007)
29
III- La conjuncioacuten de ambas teacutecnicas (NE y NP)
Teacutecnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientes
directamente al torrente sanguiacuteneo y ademaacutes al tracto gastrointestinal
48 Evaluacioacuten del proceso de la deglucioacuten
La evaluacioacuten de la deglucioacuten es un proceso que permite determinar la
presencia o ausencia de alteraciones en el proceso de la deglucioacuten y cuaacuteles son
las caracteriacutesticas de dicho evento Antes de la evaluacioacuten propiamente tal el
enfoque diagnoacutestico debe partir de la sospecha cliacutenica lo que se veraacute traducido
posteriormente en la existencia o no de una posible disfagia mediante la
aplicacioacuten de la anamnesis y examen fiacutesico (Henao et al 2008)
En poblacioacuten pediaacutetrica la evaluacioacuten consta de dos tipos por un lado la
evaluacioacuten cliacutenica que entrega descripcioacuten cualitativa observable de la
participacioacuten de las distintas estructuras sistemas involucrados y su
funcionalidad ademaacutes de indicadores de alteracioacuten o normalidad de acuerdo al
estado de eacutestos (Kelly 2001) Por otro lado estaacute la evaluacioacuten de la deglucioacuten
instrumental la cual se considera una evaluacioacuten objetiva debido a la apreciacioacuten
maacutes clara y evidente del proceso deglutorio en las etapas maacutes dificultosas de
observar como lo es la etapa fariacutengea permitiendo una observacioacuten maacutes
detallada y objetiva El principal Gold stand e instrumento maacutes certero es la
videofluorscopia (VFSS) la cual claramente tiene ventajas acerca de la
apreciacioacuten de la deglucioacuten pero que sin embargo consta de desventajas
considerables a la hora de aplicarla en nintildeos
En la tabla 6 se mencionan los propoacutesitos que tienen cada tipo de
evaluacioacuten por separado Generalmente la maacutes utilizada es la evaluacioacuten cliacutenica
debido a su faacutecil accesibilidad de instrumentos y materiales al bajo costo y al
menor riesgo de exposicioacuten de radiacioacuten en los nintildeos Cabe mencionar que la
importancia de cada una por separada es significativa y lo es mucho maacutes auacuten
ambas de forma complementaria en casos especiacuteficos
30
Tabla 6 Propoacutesito diagnoacutestico de evaluacioacuten cliacutenica y evaluacioacuten instrumental
(Videofluoscopia ndashgold stand ldquoVFSSrdquo)
Evaluacioacuten Cliacutenica VFSS
Oslash Analizar el comportamiento alimenticio
tiacutepico
Oslash Obtener historias sociales meacutedicas de
desarrollo y de alimentacioacuten
Oslash Examinar la estructura anatoacutemica y la
funcioacuten de la cavidad oral (mandiacutebula
lengua labios)
Oslash Determinar si el bebeacute necesita una
VFFS
Oslash Determinar si el lactante puede tolerar
el procedimiento VFFS
Oslash Evaluar la funcioacuten de los nervios
craneales partiacutecipes en la deglucioacuten
Oslash Determinar los factores que afectan el
desarrollo normal de las habilidades de
alimentacioacuten
Oslash Examinar la estructura anatoacutemica y la
funcioacuten de las cavidades oral nasal y
fariacutengea simultaacuteneamente
Oslash Evaluar la oralidad la faringe y su
interaccioacuten
Oslash Medir objetivamente la coordinacioacuten de la
secuencia de succioacuten-deglucioacuten-
respiracioacuten
Oslash Determinar el mantenimiento de la
proteccioacuten de las viacuteas respiratorias
Oslash Determinar la presencia de derrame
prematuro penetracioacuten lariacutengea
aspiracioacuten y o residuos
Nota Fuente KellyH (2001) Pediatric Dysphagia Resource Guide NY USA Nothem Illinois
Univesrsity
Varios autores concuerdan en la importancia que tiene la aplicacioacuten de
instrumentos de evaluacioacuten cliacutenica ya que ayudan a complementar este proceso
de evaluacioacuten y logran orientar a un diagnoacutestico (Fujishima 2013) (ASHA 2000)
Actualmente se encuentra mucho maacutes estudiada la evaluacioacuten cliacutenica en el
paciente adulto por lo que se puede observar una mayor variedad de
instrumentos y pautas de evaluacioacuten en comparacioacuten a la poblacioacuten pediaacutetrica
Pero cabe destacar que los procesos de estas evaluaciones no son del todo
diferentes ya que constan de las mismas fases soacutelo que es necesario considerar
31
la evolucioacuten propia del desarrollo que cambiaraacute los indicadores de normalidad en
los primeros 3 antildeos de vida
481 Pautas de evaluacioacuten cliacutenica de la deglucioacuten en adulto
Dentro del aacuterea de investigacioacuten y aplicacioacuten cliacutenica adulta podemos
encontrar varios instrumentos de evaluacioacuten algunos presentan iacutetems que van
orientados al comportamiento del control motor oral (CMO) en la deglucioacuten otros
enfatizan las etapas de la deglucioacuten con distintas consistencias voluacutemenes y
utensilios ya que eacutestas son las de mayor importancia para la futura intervencioacuten
fonoaudioloacutegica respecto al trastorno A continuacioacuten se presentan algunas de
las pautas de evaluacioacuten de la deglucioacuten utilizadas en pacientes adultos en
distintos paiacuteses y en Chile
I- Toronto bedside swallowing screening test (TOR-BSST)
Es un instrumento que detecta la disfagia y que ha sido probado en
pacientes con accidentes cerebrovasculares en fase aguda y en rehabilitacioacuten
Este instrumento consta de una paacutegina que se compone de 3 secciones dos
secciones de exaacutemenes orales y una seccioacuten de deglucioacuten con agua Esta
evaluacioacuten de cabecera incorpora la deglucioacuten de agua y la calidad de voz antes
y despueacutes de la deglucioacuten de eacutesta Para su uso se debe aprobar el curso de
formacioacuten proporcionada por el Dr Rosemary Martino a traveacutes de webcast
(Martino et al 2009)
II- Mann assessment of swallowing ability (MASA)
Es una pauta que evaluacutea la disfagia orofariacutengea post accidente
cerebrovascular Se compone de 24 iacutetems cliacutenicos donde el puntaje se pondera
en una escala de 10 puntos Para su uso se debe comprar el manual Cabe
mencionar que existe una versioacuten modificada del instrumento (MMASA) que se
puso a prueba en comparacioacuten con el test original esta modificacioacuten nace de la
32
necesidad de crear un instrumento aplicable por el meacutedico de cabecilla el cual
arrojoacute un gran porcentaje de sensibilidad y especificidad para la deteccioacuten
temprana de la disfagia (Antonios et al 2010)
III- Functional oral intake scale (FOIS)
Es una escala que consta de 7 puntos que describe la cantidad y tipo de
dieta que consume el paciente Se debe hacer la entrevista al mismo o a la
familia Se ha demostrado en investigaciones que las gravedades de la disfagia
estaacuten asociadas con las puntuaciones de esta escala (Crary et al 2005)
IV- Dysphagia outcome and severity scale (DOSS)
Es una escala de 7 puntos de la cual se obtienen resultados y severidad
de la disfagia Su empleo es faacutecil y estaacute hecha para evaluar la gravedad de la
deglucioacuten funcional y hacer recomendaciones para el nivel de dieta
independencia y nutricioacuten (OrsquoNeil et al 1999)
V- Massey bedside swallow screen
Instrumento que evaluacutea la funcioacuten de la deglucioacuten y los reflejos post
accidentes cerebrovasculares Tambieacuten determina si el paciente necesita
intervencioacuten del habla Esta pauta es utilizada y validada por enfermeras (Massey
amp Jedlika 2002)
VI- Modified mann assessment of swallowing ability (MMASA)
Es una herramienta que evaluacutea la disfagia post accidente cerebrovascular
y es administrada por neuroacutelogos Es adecuado para este tipo de profesional ya
que trabajan con pacientes con apoplejiacutea que tienen riesgo de deterioro de la
deglucioacuten Ademaacutes cabe mencionar que es faacutecil de administrar Fue validada en
una muestra de 150 pacientes con una sensibilidad de 92 y especificidad de un
863 por lo que es una herramienta de deteccioacuten potencialmente vaacutelida y
33
confiable para la disfagia en el paciente con accidente cerebrovascular isqueacutemico
agudo (Antonios et al 2010)
VII- Protocolo de evaluacioacuten de la deglucioacuten (Gonzaacutelez y Toledo
2004)
Este protocolo consta de 6 niveles donde se consideran los antecedentes
generales aspectos orofuncionales el proceso de la deglucioacuten observaciones
siacutentesis y plan terapeacuteutico Utiliza voluacutemenes 1 3 5 y 10 ml de consistencias
tipo liacutequidas semisoacutelidas y soacutelidas
VIII- Gugging swallowing screen (GUSS)
Escala que evaluacutea la deglucioacuten para usuarios que han sufrido de accidente
cerebrovascular (ACV) Se compone de 2 partes de una evaluacioacuten indirecta y
otra directa La primera parte consta de la evaluacioacuten de una simple deglucioacuten
de saliva muy similar a lo que en la literatura se describe (Logemann 1999)
(Daniel 2000) a la evaluacioacuten con 1ml de agua La segunda parte consta de la
evaluacioacuten directa con los tres tipos de consistencias liacutequido soacutelido y
semisoacutelidos (Trapl et al 2007)
482 Pautas de evaluacioacuten de la deglucioacuten cliacutenica en nintildeos
En la poblacioacuten pediaacutetrica existe otra gama de instrumentos y pautas
publicadas y validadas en diversos estudios como por ejemplo la Behavior
Focused Feeding Assessment la cual sirvioacute de base de estudio para la
evaluacioacuten conductual de la alimentacioacuten en nintildeos con antecedentes meacutedicos de
base en comparacioacuten con nintildeos sin estos antecedentes considerados nintildeos
sanos pero que presentan dificultad de la alimentacioacuten (Crist 2001) Fue
validada por un estudio aplicado a nintildeos que presentan Trastorno del espectro
Autista (Allen et al 2015)
34
Lo que se puede observar en este tipo de pautas para menores son la
utilizacioacuten de utensilios para realizar la evaluacioacuten de acuerdo a la edad del nintildeo
y al tipo de alimento que ingiere De igual modo es importante mencionar que
otras de las caracteriacutesticas importantes y uno de los indicadores de relevancia
que presentan algunas de estas pautas son la posibilidad de evaluar al menor
respecto a la conducta que presenta dentro de este proceso debido a que el
posible trastorno no sea a causa del proceso fisioloacutegico de la deglucioacuten sino maacutes
bien a causa de un inadecuado comportamiento frente a los alimentos que va a
ingerir presentando respuestas inadecuadas incluso antes de recibir el alimento
por la boca
A continuacioacuten se muestran algunas de las pautas de evaluacioacuten de la
deglucioacuten existentes en el mundo y en Chile
I- Behavior focused feeding assessment
El objetivo de este estudio fue comparar el comportamiento de los nintildeos
pequentildeos sanos en torno a la alimentacioacuten y el comportamiento en la
alimentacioacuten con nintildeos con problemas meacutedicos asociados a los problemas de
alimentacioacuten maacutes bien para ver si ambos grupos poseiacutean las mismas conductas
mal adaptativas o si se comportaban de manera diferente Se encontraron 5
componentes en la que las conductas que maacutes coincidiacutea eran en la alimentacioacuten
con los padres que los poniacutean en una situacioacuten maacutes problemaacutetica Este
instrumento evaluacutea el rango etario desde los 6 meses a 3 antildeos (Crist 2001)
(Allen et al 2015)
II- Childrenrsquos eating behavior inventory (CEBI)
El propoacutesito del test es evaluar la conducta alimentaria y ver si existe
alguna alteracioacuten Este test agrega el tiempo de alimentacioacuten iacutetem que ninguacuten
otro instrumento posee en estos momentos Este instrumento es desarrollado
bajo una comprensioacuten transaccional y sisteacutemica de las relaciones entre padres e
35
hijos Se compone de 40 elementos clasificados en una escala de 5 puntos con
respuestas nunca rara vez a veces a menudo y siempre Asiacute tambieacuten se le
pregunta a los encuestados si el comportamiento evaluado en cada iacutetem es un
problema para ellos a traveacutes de respuestas en una escala de 2 puntos con siacute y
no La duracioacuten de este instrumento es de 15 minutos y es aplicada a padres o
cuidadores de hijos de edades entre 2 a 12 antildeos (Archer Rosenbaum amp Streiner
1991)
III- Pre-speech assessment scale (PSAS)
Es una escala de evaluacioacuten del pre-habla para usarse en nintildeos con
paraacutelisis cerebral Evaluacutea comportamientos desde el nacimiento del menor hasta
los 2 antildeos Esta escala examina 27 aacutereas de rendimiento pre-habla en las
siguientes categoriacuteas alimentacioacuten succioacuten deglucioacuten masticacioacuten respiracioacuten
fonacioacuten y balbuceo Cada aacuterea estaacute precedida por directrices de evaluacioacuten
sobre aspectos fisioloacutegicos definiciones comunes e informacioacuten general de la
puntuacioacuten Cada habilidad del menor incluye una descripcioacuten de los
procedimientos de prueba informacioacuten de la puntuacioacuten especiacutefica y
comportamiento de los diversos niveles seguacuten la habilidad Las aacutereas de
habilidad de la muestra evaluadas por el PSAS incluyen aspirar liacutequidos de la
botella o del pecho tragar semisoacutelidos mover la mandiacutebula al morder y masticar
mantener la calidad de la voz durante la fonacioacuten no verbal y participar en el juego
de sonido espontaacuteneo Entre los 14 iacutetems se encuentra una carta de evaluacioacuten
a los padres (previa a la del habla) una lista de materiales e instrucciones para
hacer grabaciones del menor y una hoja de registro para la produccioacuten sonora
espontaacutenea (Benfer Weir amp Boyd 2012)
IV- Schedule for oral motor assessment (SOMA)
El programa de evaluacioacuten motor oral fue creado con el propoacutesito de
calificar objetivamente las habilidades orales y motoras de nintildeos pre verbales en
36
un rango etario de 8 meses a 2 antildeos con el fin de identificar habilidades
deficientes que podriacutean tener significado cliacutenico Este instrumento puede ser
aplicado por un observador entrenado no es necesario un equipo especial Las
funciones motoras orales se evaluacutean a traveacutes de distintas texturas y liacutequidos Las
habilidades motoras orales se califican mediante el anaacutelisis de una grabacioacuten de
video de la administracioacuten de la prueba (Skuse Stevenson amp Mathisen 1995)
V- Developmental pre-feeding checklist
Ofrece una descripcioacuten de las habilidades de alimentacioacuten por edad que
va desde los primeros meses de vida hasta los 24 meses de edad Proporciona
habilidades observadas en el proceso de deglucioacuten pudiendo determinar con un
check list si se encuentran presentes o no Los iacutetems que describe son posicioacuten
de alimentacioacuten cantidad de alimento que ingiere seguacuten edad tipos de
alimentos succioacuten de liacutequidos desde mamadera o pecho succioacuten de liacutequidos
desde taza succioacuten de alimentos soacutelidos y purificados desde cuchara Ademaacutes
evaluacutea la deglucioacuten de liacutequidos semisoacutelidos soacutelidos coordinacioacuten de la succioacuten
deglucioacuten respiracioacuten y los movimientos mandibulares de lengua y labios en la
masticacioacuten (Kumin Chapman amp Chapman 2001)
VI- The ability for basic movement scale for children (ABMS-C)
Es una bateriacutea para evaluar el estado motor en nintildeos con dantildeo neuroloacutegico
por ictus Evaluacutea capacidad motora de posicionamiento propiamente tal control
cervical sedestacioacuten superficie plana y al caminar Existe un estudio para
corroborar su validez en Japoacuten se comparoacute con otra escala evaluativa viable la
GMFCS la cual se encontraron en los mismos niveles de viabilidad (Miyamura
Hashimoto amp Honda 2011)
37
VII- Parental feeding questionnaire
La obesidad infantil es un importante problema de salud puacuteblica en
muchos paiacuteses incluido China La importancia para evaluar el desarrollo de los
menores acorde al estado nutricional por parte de los padres hace crear este
cuestionario que evaluacutea la influencia de los padres en el patroacuten de alimentacioacuten
infantil en menores desde los 6 meses de edad hasta los 3 antildeos El Objetivo de
este instrumento es confirmar la fiabilidad interna y la validez de una medida de
autoinforme en la alimentacioacuten parental incluida la alimentacioacuten emocional la
alimentacioacuten instrumental la estimulacioacuten y control en la alimentacioacuten (Birch et
al 2001)
Se puede observar que en las evaluaciones de nintildeos es importante el
factor de quien es el alimentador respectivamente Si bien a tempranas edades
los menores no son lo suficientemente autoacutenomos en la alimentacioacuten por lo que
marca la diferencia en comparacioacuten de las evaluaciones en adultos respecto al
aacutembito contextual del proceso Todo lo que tenga que ver con los factores
ambientales que existan en el momento de la ingesta de comida van a ser
importantes dentro de coacutemo va a ser ingerido el alimento por el nintildeo Ya no solo
importa que es lo que come el menor si no quien lo hace como lo hace con queacute
lo hace y en queacute situacioacuten Existen otros instrumentos que evaluacutean incluso la
alimentacioacuten del menor en otros contextos como por ejemplo escolar en este
caso en jardiacuten o sala cuna donde ademaacutes se observan conductas de alimentacioacuten
con sus pares
La siguiente tabla muestra un resumen de los rangos etarios que evaluacutean
las pautas anteriormente mencionadas
Tabla 7 Rangos etarios de pautas de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos
Pauta de evaluacioacuten Rango de edad
Behavior Focused Feeding Assessment De los 2 - 12 antildeos
38
Childrenrsquos Eating Behavior Inventory (CEBI)
Developmental Pre-Feeding Checklist
Pre-Speech Assessment Scale (PSAS)
Schedule for Oral Motor Assessment (SOMA)
Parental Feeding Questionnaire
De los 2 a los 12 antildeos
De 0 a 2 antildeos
De los 0 a 2 antildeos
De los 8 meses a los 2 antildeos
Desde los 6 meses a los 3 antildeos
Nota Fuente Heckathorn D Speyer R Taylor J y Cordier R (2015) Systemic Review Non-
Instrumental Swallowing and Feeding Assessments in Pediatric Dysphagia 31(1) 1-23
Las edades en que se utilizan estas pautas bordean generalmente desde
el nacimiento hasta los 3 antildeos de vida algunas son maacutes especiacuteficas a los
lactantes donde incluyen ademaacutes paraacutemetros de coordinacioacuten succioacuten-
deglucioacuten-respiracioacuten y la evaluacioacuten de reflejos orales Pero tambieacuten existen
otras pautas donde el rango etario que evaluacutea es mucho maacutes amplio y abarca a
pacientes desde edades tempranas hasta la adultez como por ejemplo
VIII- The dysphagia disorder survey (DDS)
El DDS consiste en una prueba raacutepida para determinar la presencia de
disfagia a traveacutes de los comportamientos alimenticios deficientes y retraso en el
desarrollo de habilidades deglutorias Es apropiado para su uso desde los 2 antildeos
de edad hasta la adultez (Sheppard Hochman amp Baer 2014)
IX- Dysphagia management staging scale (DMSS)
39
El DMSS se utiliza en conjunto con el DDS Eacutesta se compone de 5 niveles
para calificar la gravedad de los trastornos de la alimentacioacuten y deglucioacuten en
relacioacuten al manejo de las necesidades y resultados de la salud Estas
herramientas solo se pueden usar a traveacutes de su compra y sus talleres de
certificacioacuten (Sheppard 2002)
X- Screening tool of feeding problems modified for children (STEP-
Child)
Esta escala dentro de los iacutetems que evaluacutea son control motor oral (CMO)
deglucioacuten y alimentacioacuten Dentro del rango etario que es aplicable encontramos
a menores desde los 6 meses hasta los 20 antildeos de edad (Seiverling Hendy amp
Williams 2011)
Se publicoacute un estudio que evaluoacute el instrumento con una muestra de nintildeos
dentro de un contexto intrahospitalario para evaluar las caracteriacutesticas
psicomeacutetricas de cada uno y luego la relacioacuten de las variables entre nintildeo y padre
De 23 iacutetems presentados se reveloacute que 15 de estos presentaban problemas de
alimentacioacuten infantil como problemas de masticacioacuten alimentacioacuten raacutepida
rechazo de alimentos selectividad alimenticia voacutemitos y robo de alimentos Este
anaacutelisis demostroacute que las acciones muy permisivas por parte de los padres
explicaban maacutes del 34 de los problemas de alimentacioacuten infantil y bajo peso
XI- Brief assessment of motor function (Oral Motor Deglutition
scale) (BAMF-OMD)
Es una evaluacioacuten que tienen un tiempo de duracioacuten de aproximadamente
5 minutos y consta de varios iacutetems de evaluacioacuten del CMO respecto a
movimientos orales gruesos y finos y en la deglucioacuten propiamente tal Evaluacutea a
un rango etarios conformado desde los 2 antildeos hasta los 18 antildeos de edad
(Heckathorn et al 2015)
40
483 Evaluacioacuten cliacutenica de la deglucioacuten
La evaluacioacuten cliacutenica tiene distintos iacutetems que la componen Estos iacutetems
son (Tabla 8)
1 Anamnesis (revisioacuten de los antecedentes familiares meacutedicos y la historia de
la alimentacioacuten)
2 Examen fiacutesico
3 Evaluacioacuten de la deglucioacuten
4 Otras consideraciones
Tabla 8 Fases de la evaluacioacuten cliacutenica
Anamnesis Examen fiacutesico Alimentacioacuten
deglucioacuten
Otras
consideraciones
Antecedentes
meacutedicos
Postura y
movimiento
Etapas de la
deglucioacuten
Crecimiento somaacutetico
Antecedentes
familiares
Evaluacioacuten de
estructura y funcioacuten
oral
Uso de utensilios Examen de
neurodesarrollo
Historia
de
alimentacioacuten
Patrones
respiratorios
Auscultacioacuten
cervical
Examen de viacuteas
respiratorias superiores
y orofaciales
Sensibilidad Saturacioacuten de
oxigeno (Oximetriacutea
de pulso)
Alerta y atencioacuten
Respuesta a
estimulacioacuten
sensorial
Autorregulacioacuten
41
Nota Informacioacuten extraiacuteda de Adverson J (2008) Assessment of Pediatric Dysphagia and
Feeding Disorders Clincal and Instrumental Approaches Developmental Disabilities 14 118-
127
I- Anamnesis
En la evaluacioacuten cliacutenica la realizacioacuten de la anamnesis es fundamental
para obtener datos sobre una posible etiologiacutea o identificacioacuten de riesgos que
pueden llevar a una disfagia o alteracioacuten en el proceso de la deglucioacuten Estos
datos se obtienen mediante revisioacuten de fichas cliacutenicas en caso de nintildeos que se
encuentren internados en alguacuten recinto hospitalario o de rehabilitacioacuten alliacute se
encuentra toda la recopilacioacuten de datos importantes del nintildeo en distintas aacutereas
profesionales Datos como antecedentes del periodo fetal sea pre peri o
postnatales tambieacuten orientan a una posible sospecha cliacutenica Si el menor lleva
siendo atendido por varios antildeos es probable que se cuente con los antecedentes
de su desarrollo psicomotor lo cual nos sugiere el estado cognitivo y motor del
menor con respecto a la norma Tambieacuten el intercambio de informacioacuten directa
con la madre o cuidadores del nintildeo es completamente rico en informacioacuten ya que
puede entregar datos que no son consignados en las fichas meacutedicas y que nos
permiten identificar otros factores que pueden ayudar a la evaluacioacuten posterior
que se realice como el comportamiento del menor sus preferencias alimenticias
o tipo de alimentacioacuten
II- Examen fiacutesico
El examen fiacutesico cuenta con la observacioacuten del nintildeo en reposo durante la
alimentacioacuten y despueacutes de la alimentacioacuten en su ambiente natural ya sea con la
madre o de forma autoacutenoma Primordialmente consiste en la observacioacuten de
todas las estructuras que intervienen en el proceso de deglucioacuten como lo son los
oacuterganos fonoarticulatorios (OFAS) Aquiacute se mediraacute cualitativamente las
alteraciones o normalidad de estos oacuterganos tanto en reposo como en
funcionamiento Tambieacuten se ven otros paraacutemetros que inciden en el proceso
42
como lo son el tipo de postura que adquiere el menor tanto en reposo como al
momento de alimentarse y el estado de alerta en que se encuentra Observar la
capacidad de autorregulacioacuten del propio nintildeo la observacioacuten del estado de alerta
y la capacidad de mantener atencioacuten en las tareas solicitadas son factores
importantes que dependen de si el nintildeo se estaacute alimentando de manera adecuada
o no (Adverson 2008)
III- Escala de Brazelton
Se mide el estado de alerta del menor antes de la deglucioacuten y despueacutes de
la deglucioacuten donde la escala a utilizar seraacute la de Brazelton (1973) La cual
contiene 2 tipos de iacutetems 28 conductuales y 18 reflejas Brazelton en 1982 antildeade
una serie de 6 iacutetems con la intencioacuten de captar mejor el grado de fragilidad y la
calidad de la conducta de nintildeos de alto riesgo Estos seis iacutetems intentan resumir
la calidad y la cantidad de estimulacioacuten que necesita por parte del examinador
para organizar sus respuestas Ya que las reacciones del nintildeo se han de
relacionar con el estado de conciencia es de suma importancia que las
observaciones de su estado se consideren el punto de partida de todas las otras
observaciones que se hagan Por ello antes de administrar la pauta debemos
detenernos 2 minutos para observar en queacute estado se encuentra (Fontenla et
al 2009)
o Estado 1 Suentildeo profundo Respiracioacuten regular ojos cerrados sin
actividad espontaacutenea excepto sacudidas o movimientos
espasmoacutedicos No hay movimientos de los ojos
o Estado 2 Suentildeo ligero Respiracioacuten irregular Ojos cerrados Nivel
bajo de actividad Movimientos raacutepidos de los ojos bajo los
paacuterpados cerrados
o Estado 3 Sontildeoliento Ojos abiertos pero fluctuantes Mirada
apagada Paacuterpados pesados o cerrados Nivel de actividad
variable
43
o Estado 4 Alerta Mirada brillante Dedica toda su atencioacuten a la
fuente de estimulacioacuten Actividad motora miacutenima
o Estado 5 Irritabilidad Ojos abiertos Considerable actividad
motora Breves vocalizaciones de excitacioacuten
o Estado 6 Llanto Nivel de actividad motora alto
Tambieacuten es importante tener conocimiento de la sensibilidad general del
nintildeo Su calidad de vida afectada nos entrega informacioacuten del estado en que se
encuentra el nintildeo al igual que la respuesta sensorial frente a diferentes estiacutemulos
a traveacutes de la visioacuten el olfato gusto auditivo y taacutectil
IV- Evaluacioacuten de OFAS
Luego de determinar el estado de alerta del nintildeo se observaraacute la cavidad
oral Para aspectos de OFAs se evaluacutean las siguientes estructuras (Junqueira
2011)
1 La lengua Se debe observar la forma tamantildeo posicioacuten en la cavidad
oral presencia de improntas linguales y el frenillo sublingual Registrar la
existencia de factores anatoacutemicos que dificulten su adecuada postura
(frenillo sublingual corto o paladar estrecho)
2 Frenillo lingual Se debe observar la posicioacuten del frenillo si es tipo 1 2 3
o 4 y si este es funcional o no
3 Los labios En posicioacuten de reposo (abierto cerrados o semiabiertos) y en
caso de encontrarse semiabiertos o abiertos ver las posibilidades de
cierre considerando las caracteriacutesticas del labio superior (normal o corto)
Ante la presencia de alteraciones anatoacutemicas el cierre labial se dificulta o
imposibilita Por otra parte tambieacuten es importante observar el frenillo
labial tanto superior como inferior
44
4 Paladar duro Observar su conformacioacuten siacute existe compresioacuten maxilar
paladar profundo o fisura La disminucioacuten transversal en general se veraacute
asociado a una posicioacuten de la lengua en reposo alterada
5 Paladar blando Indagar la presencia de uacutevula biacutefida pues se asocia a
malformaciones maacutes severas como una fisura submucosa para lo que se
requieren exaacutemenes otorrinolaringoloacutegicos de mayor especificidad
6 Amiacutegdalas Observar la presencia o ausencia de estas ademaacutes del
tamantildeo que presentan si son hipertroacuteficas o normales y si ambas son
simeacutetricas o asimeacutetricas
7 Dientes Determinar el tipo de denticioacuten cantidad de piezas dentarias en
boca presencia de caries o uso de proacutetesis dentales
8 Oclusioacuten Acorde al tipo de denticioacuten se debe determinar tambieacuten el tipo
de oclusioacuten dentaria e irregularidades seguacuten la clasificacioacuten que
corresponda a cada etapa de la denticioacuten Se consideraraacuten los patrones
propuestos por Vigorito y Hanson en el caso de denticioacuten temporal y mixta
(oclusioacuten normal mordida abierta anterior ndashMAA- sobremordida mordida
cruzada anterior mordida a tope) y la clasificacioacuten de Angle
9 Mandiacutebula La apertura mandibular normal miacutenima es aproximadamente
dos anchuras de los nudillos de los dedos de la mano dominante del
paciente o aproximadamente 40 mm (Aragoacuten Aragoacuten amp Torres 2005)
V- Postura
La postura es cuando los diferentes segmentos del cuerpo se alinean
adecuadamente para vencer la fuerza de gravedad sin la realizacioacuten de fuertes
contracciones musculares no necesarias esto cuando se hace referencia a una
postura adecuada La posicioacuten y movimientos se observaraacuten poniendo en foco la
cabeza el cuello y el tronco (Adverson2008)
VI- Evaluacioacuten de la alimentacioacuten y deglucioacuten
45
En nintildeos entre el primer y segundo antildeo de vida la evaluacioacuten se realiza
con el alimentador a cargo (familiar o cuidador) debe sostener al nintildeo del mismo
modo como lo hariacutean en sus hogares y con el soporte o silla lo maacutes similar a la
que utilizan se debe tratar de matizar el ambiente lo maacutes cotidiano posible ya
que se observaraacuten las interacciones entre padres e hijo en torno a este proceso
(Adverson 2008) En esta etapa se evaluacutean todos los paraacutemetros que inciden
directamente en la deglucioacuten sean los utensilios con que se alimenta el nintildeo las
consistencias que utiliza y observa detalladamente el proceso de cada etapa de
la deglucioacuten
VII- Utensilios
Para la evaluacioacuten cliacutenica se requieren de distintos instrumentos y
materiales los que incluyen distintos tipos de utensilios y alimentos esto debido
a que el proceso deglutorio se comporta de manera diferente con cada uno de
ellos
Los utensilios a utilizar son mamadera vaso bombilla y cuchara en los cuales
se puede observar lo siguiente (Kelly 2001)
Mamadera
- Tipo de botella tipo de liacutequidos flujo de chupete
- Posicioacuten
- Iniciacioacuten de succioacuten
- Fuerza del sello de la lengua (0-6 meses)
- Fuerza de sellado labial (6 meses y maacutes)
- Excursioacuten mandibular
- Auscultacioacuten cervical
- Relacioacuten de succioacutendeglucioacuten al comienzo versus al final de la
alimentacioacuten
- Ciclo de raacutefagas
46
- Duracioacuten de la alimentacioacuten
Vaso
- Movimientos de labios y mejillas
- Movimientos linguales
- Estabilidad mandibular
- Agarre al utensilio
- Peacuterdida del alimento
Bombilla
- Movimientos linguales laacutebiles y de mejilla
- Variacioacuten de viscosidad de los liacutequidos para ver control de volumen
del alimento
Cuchara
- Anticipa apertura bucal
- Graduacioacuten mandibular
- Movimientos linguales labiales y de mejilla
- Limpieza de cuchara luego de ingresar alimento a la boca
Generalmente con la utilizacioacuten de los demaacutes utensilios como lo son el
caso de tenedor para alimentos maacutes enteros se observaraacuten conductas similares
a las que se encuentran descritas con la cuchara En la utilizacioacuten del vaso de
transicioacuten se observaraacute los mismos paraacutemetros mencionados con el vaso pero
se podraacuten observar cierta inestabilidad de estos debido a que son el primer paso
hacia la inspeccioacuten de este utensilio despueacutes de la mamadera a los 6 meses de
edad
VIII- Consistencias
47
Para teacuterminos de consistencias en la cliacutenica se tienden a dividir por
subtipos de acuerdo a su viscosidad yo cualidades cohesivas Seguacuten viscosidad
implica que el alimento es maacutes lento en cuanto maacutes viscoso sea como por
ejemplo la miel En cambio si la viscosidad es menor el alimento transitaraacute
mucho maacutes raacutepido lo que ocurre con los alimentos liacutequidos como en el caso del
agua En paraacutemetros de cohesioacuten se refiere a la habilidad del material para
mantenerse junto y uniforme lo que ocurre generalmente con los soacutelidos y
semisoacutelidos (Maldonado amp Sampallo 2014)
Las consistencias utilizadas para evaluacioacuten de la deglucioacuten
1- Liacutequidos Generalmente el liacutequido maacutes utilizado en la evaluacioacuten es el
agua en un comienzo debido a que no tiene sabor y no es dantildeina para la
ingesta y posible aspiracioacuten Otros liacutequidos son la leche o jugo
2- Semisoacutelidos Lo maacutes utilizado son los laacutecteos especiacuteficamente yogurt sin
grumos generalmente utilizan espesantes para formar una especie de
pureacute espeso que sirve para la evaluacioacuten de igual manera
3- Soacutelidos Las galletas que no se deshagan faacutecilmente ni se desprendan
migajas de ella como por ejemplo galleta tritoacuten Tambieacuten funcionan bien
las frutas o verduras en trozos
Es importante mencionar que los nintildeos desde los 6 meses de edad
comienzan a integrar diferentes consistencias de manera gradual Por lo que a
las edades de los 12 a 24 meses los soacutelidos pasan a ser chancado picado y
entero ya que seguacuten la maduracioacuten de los movimientos mandibulares existen
cambios de volumen y forma para entregar el alimento
IX- Signos de las etapas de la deglucioacuten
En la evaluacioacuten cliacutenica las etapas que se pueden observar alteraciones
son en la etapa anticipatoria oral preparatoria oral y oral pero respecto a la
etapa fariacutengea se pueden inferir ciertas conductas o alteraciones por lo que en
48
estos casos se recomienda realizar exaacutemenes complementarios objetivos como
lo es la VFSS
El siguiente cuadro presenta lo que se observa en cada etapa de la
deglucioacuten durante la evaluacioacuten cliacutenica seguacuten Kelly 2001
Tabla 9 Paraacutemetros observables del proceso de deglucioacuten
Etapas Eventos
Preparatoria
oral
- Apertura bucal
- Cierre labial alrededor del utensilio
- Participacioacuten de los labios como ayuda para eliminar la
comida
- Masticacioacuten de soacutelidos blandos
- Limpieza de dientes enciacuteas y paladar duro
- Manipular la comida de lado a lado hasta formar el bolo
- Mantener el bolo en el medio del dorso lingual
- Mantencioacuten de liacutequidos dentro de 2 o 3 segundos
Oral
- Transito posterior del bolo
- El tiempo de transito oral se cronometra desde el primer
movimiento posterior hasta que la cabeza del bolo comienza
desde la rama de la mandiacutebula
- Peristalsis lingual
- Contacto de la lengua con el paladar duro y blando
- El paladar se eleva simultaacuteneamente con el
desencadenamiento del reflejo de la deglucioacuten
Fariacutengea
- Comienza con la elicitacioacuten del reflejo deglutorio y termina con
el bolo que pasa por el segmento cricofariacutengeo
- Elevacioacuten de la laringe (la duracioacuten de la elevacioacuten aumenta
con la edad)
- Excursioacuten epligloacutetica
49
- Contraccioacuten fariacutengea
- Dilatacioacuten cricofariacutengea
Esofaacutegica
- Peristaltismo primario
- Peristaltismo secundario
Nota Fuente KellyH (2001) Pediatric Dysphagia Resource Guide NY USA Nothem Illinois
Univesrsity
Cualquiera de estos paraacutemetros que se observe de manera inadecuada
seraacuten sospecha de que el proceso deglutorio no estaacute siendo eficiente yo seguro
por lo que seraacute necesario revisar con detencioacuten la evaluacioacuten completa Si desde
un comienzo pueden existir signos de alteracioacuten con el uso del primer utensilio
o consistencia hay que tener mayor cuidado con las demaacutes que se utilizaraacuten
debido a que puede aumentar los riesgos de aspiracioacuten Los signos y siacutentomas
que se pueden presentar dando indicio de alguna alteracioacuten son (Gonzaacutelez amp
Bevilacqua 2009)
1 Etapa preparatoria oral
o reducido cierre labial
o dificultad en el movimiento de la lengua para formar el bolo
o disminucioacuten en el rango o coordinacioacuten de los movimientos de la
lengua para controlar el bolo
o falta de sensibilidad oral
o reducido rango de los movimientos laterales y verticales de la
mandiacutebula
o falta de tensioacuten bucal
2 Etapa oral
50
o Movimiento de anterior-posterior de la lengua reducido y
desorganizado
o tensioacuten bucal disminuida
3 Etapa fariacutengea
o retardo yo ausencia del reflejo deglutorio
o inadecuado cierre velofariacutengeo
o disminucioacuten de la peristalsis fariacutengea
o paraacutelisis unilateral de la faringe
o disfuncioacuten cricofariacutengea
o reducida elevacioacuten lariacutengea
o reducido cierre lariacutengeo
4 Etapa esofaacutegica
o reducida peristalsis esofaacutegica
Existe evidencia respecto a los siacutentomas presentes en las distintas etapas
desde la preparatoria oral hasta la esofaacutegica pero tambieacuten existe una quinta
etapa la cual no es muy mencionada en cuanto a paraacutemetros de normalidad y
alteracioacuten Esta etapa comienza desde el momento en que el alimento es
presentado a la vista al nintildeo con la preparacioacuten del alimento o la preparacioacuten de
la situacioacuten de alimentacioacuten Eacutesta es la etapa anticipatoria la cual es la encarga
de regular la cantidad y duracioacuten de las comidas antes de que ingrese el alimento
a la cavidad oral e intervienen diferentes factores receptores orales olfato
temperatura y calor del alimento Estos factores variacutean de acuerdo a las
experiencias gustativas adquiridas durante la vida por lo que son consideradas
innatas y que se pueden ir modificando acorde al tiempo y medio ambiente en
que se desarrolle el nintildeo (Navas 2003) Encontrar rechazo en esta etapa
referente a disgustos de comida o conductas evitativas de alimentacioacuten
51
responde claramente a que existe un problema con el proceso llevando incluso
a dificultades nutricionales en el menor
X- Funcioacuten sensoriomotora
Se enfatiza en los aspectos especiacuteficos de la funcioacuten sensoriomotra oral
que se pueden relacionar directamente con la regulacioacuten de los nervios craneales
V VII IX X Y XII que participan en cada etapa de la deglucioacuten (Floriacuten Menares
Salgado Tobar Villagra 2004)
1- Etapa preparatoria oral
o Nervios V VII X XI y XII
2- Etapa oral
o Nervios V y XII
3- Etapa fariacutengea
o Nervios IX X y XI
XI- Auscultacioacuten cervical
Es el empleo de un dispositivo de audicioacuten ldquoestetoscopiordquo o
ldquofonendoscopiordquo que entrega informacioacuten complementaria en la evaluacioacuten de la
deglucioacuten Se identifican mediante la sonoridad de eventos de pre-deglucioacuten y
post-deglucioacuten
Consiste en un procedimiento no invasivo (Chichero1998) ya que el
fonendoscopio se coloca por sobre la piel a nivel lariacutengeo al lado lateral del
cartiacutelago tiroides para escuchar los sonidos del proceso de deglucioacuten
evidenciando si es que se encuentra la viacutea aeacuterea comprometida al momento de
deglutir traducieacutendose en una posible disfagia y aspiracioacuten (Barraban 2008)
Primero se comienza escuchando la respiracioacuten normal antes de introducir
el alimento luego se presta atencioacuten en escuchar el momento de la deglucioacuten y
luego se deben observar cambios en el sonido respiratorio despueacutes de la
52
deglucioacuten como por ejemplo voz huacutemeda Se han determinado diferentes
sonidos dentro de la auscultacioacuten cervical los cuales se encuentran
(Barraban2008)
1 Sonidos respiratorios Deben ser percibidos antes del primer click para
determinar la permeabilidad y limpieza del sistema
2 Primer click Es en el momento en que el bolo entra a la zona de la
hipofaringe
3 Segundo click Se define como cualquier sonido que se perciba antes de
los sonidos propios de la deglucioacuten
4 Sonidos propios de la deglucioacuten Aquiacute existen una serie de sonidos que
son percibidos los cuales constan de
a Lub-dub Que hace referencia a un sonido burbujeante
b Flushing Referido a presencia de secreciones
c Popping Sonidos definidos como ldquotostar maiacutezrdquo
Este tipo de procedimiento se encuentra entre un 73 y 873 de
sensibilidad respecto a la anormalidad de la deglucioacuten pero es poco especiacutefico
para detectar a personas con deglucioacuten normal (Barraban 2008)
XII- Oximetriacutea de pulso frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria
La oximetriacutea de pulso o pulsioximetriacutea es la medicioacuten no invasiva del
oxiacutegeno transportado en el interior de los vasos sanguiacuteneos (saturacioacuten de
oxiacutegeno) De esto depende la coloracioacuten de la sangre Cuando la moleacutecula de
hemoglobina libere oxiacutegeno pierde coloracioacuten adquiriendo una tonalidad azulina
Es asiacute como el procedimiento determina la saturacioacuten de oxiacutegeno midiendo
espectrofotomeacutetricamente el grado de azules de la sangre arterial expresado en
teacutermino de saturacioacuten (Palacios et al 2010)
53
Dentro de los valores referenciales de saturacioacuten de oxiacutegeno se considera
una buena perfusioacuten obteniendo un porcentaje mayor a un 90 aunque hay que
tener ciertas consideraciones al momento de observar este paraacutemetro en nintildeos
que posean alguna enfermedad pulmonar croacutenica que compromete el
metabolismo basal de perfusioacuten de oxiacutegeno ya que generalmente en estos nintildeos
el porcentaje de base puede ser mucho menor al indicado Una saturacioacuten de
oxigeno por debajo del 86 se considera inadecuada
En lo que respecta a la frecuencia respiratoria en nintildeos de 1 a 2 antildeos se
debe evaluar antes durante y despueacutes de la evaluacioacuten de la deglucioacuten el rango
de normalidad de la frecuencia respiratoria para estos nintildeos va entre las 20 y 30
respiraciones por minuto De igual forma la frecuencia cardiaca en un nintildeo de 1
a 2 antildeos debe encontrarse entre 100 y 120 latidos por minuto con una media de
110 latidos por minuto
Finalmente en este proceso el profesional a cargo debe de realizar una
siacutentesis de las conductas encontradas en la evaluacioacuten y ver si para el paciente
es realmente viable la alimentacioacuten por viacutea oral y realizar modificaciones para
que logre ser una alimentacioacuten segura confortable y eficiente De lo contrario si
no es viable la alimentacioacuten por viacutea oral se considera una evaluacioacuten por medio
de instrumentos objetivos de evaluacioacuten y asiacute dar un diagnoacutestico certero al caso
y optar por una alimentacioacuten alternativa (Adverson2008)
XIII- Otras consideraciones
Tambieacuten existen otras consideraciones que hay que tener en cuenta
durante la evaluacioacuten cliacutenica si bien son paraacutemetros que son complementarios
para la evaluacioacuten de la deglucioacuten nos permiten tener en cuenta las dificultades
que presenta el nintildeo y establecer una liacutenea de base respecto a sus limitaciones
y dificultades
- Crecimiento somaacutetico
54
Corresponde a la evaluacioacuten del nivel nutricional del menor existen diversos
meacutetodos para esto (Kirby amp Noel 2007) Sin embargo ninguna de estas medidas
por siacute sola puede evaluar a menores y lactantes debido a que se encuentran
dentro de un periodo criacutetico de neurodesarrollo donde la nutricioacuten depende de
muacuteltiples factores (Adverson 2008) Como por ejemplo
o PesoEdad magnitud epidemioloacutegica de problemas nutricionales en la
infancia Indicador valioso en los menores de 1 antildeo
o PesoTalla define estado de nutricioacuten actual y establece metas
adecuadas de recuperacioacuten del peso uacutetil de 0 a 9 antildeos de edad Iacutendice de
Masa corporal (IMC) Edad de 10 antildeos en adelante
o TallaEdad de 0 a 19 antildeos permite juzgar el nivel de crecimiento
alcanzado define desnutricioacuten croacutenica y valora factores hereditarios (talla
de los padres)
o Circunferencia cefaacutelica Edad de 0 a 4 antildeos evaluacutea crecimiento del
enceacutefalo
o Desarrollo sexual Edad de 8 antildeos en adelante evaluacutea maduracioacuten
sexual
- Examen de neurodesarrollo
Para la evaluacioacuten del desarrollo que tiene cada menor hay que enfocarse
en las caracteriacutesticas del deacuteficit del menor y no a la edad cronoloacutegica que eacuteste
tiene Si bien seguacuten la patologiacutea que presente o dificultad se debe adecuar acorde
a lo que se desea evaluar Existen escalas de desarrollo de nivel cognitivo y
ademaacutes linguumliacutestico (Rossman 1994) (Vincer 2005) Una de las grandes
diferenciaciones al momento de evaluar a pacientes pediaacutetricos en deglucioacuten es
poder distinguir entre caracteriacutesticas de alteraciones motoras con caracteriacutesticas
de alteraciones sensoriales
55
484 Evaluacioacuten instrumental de la deglucioacuten
La evaluacioacuten instrumental de la deglucioacuten en nintildeos consiste en estudios
de imagen que permiten visualizar algunos aspectos del proceso de la deglucioacuten
como las fases oral fariacutengea y esofaacutegica superior Estas evaluaciones son
videofluoroscopia (VFSS) evaluacioacuten endoscoacutepica fibrosa (FEES) FEES con
pruebas sensoriales (FEEST) y ultrasonografiacutea
I- Videofluoroscopia (VFSS)
La videofluoroscopia (VFSS) es un examen instrumental primario que
complementa el diagnoacutestico de la disfagia Cuando la evaluacioacuten cliacutenica no es
concluyente se debe complementar con VFFS para obtener una visioacuten maacutes
completa de las dificultades que existen en la fase oro fariacutengea y la gravedad de
esta
La VFFS permite visualizar la dinaacutemica del proceso de la deglucioacuten Las
fases que pueden observarse son la fase oral fariacutengea y esofaacutegica Este examen
evaluacutea la motilidad fariacutengea y la proteccioacuten de la viacutea aeacuterea ante una sospecha
de aspiracioacuten o penetracioacuten en el proceso de la deglucioacuten Asiacute tambieacuten en
menores post-operacioacuten por atresia esofaacutegica se les hace seguimiento con este
examen para confirmar que el alimento no esteacute desviaacutendose a la viacutea aeacuterea
Esta evaluacioacuten utiliza distintas consistencias con medios de contrastes y
se analizan con distintas posiciones de cabeza y cuello para determinar cuaacutel es
la posicioacuten y consistencia en la que se logra una adecuada deglucioacuten con
adecuada nos referimos a que es segura y no existe riesgo de que el alimento
ingrese a los pulmones Si la persona aspira durante el examen este se detiene
Existen estudios donde proponen que la aspiracioacuten de maacutes del 10 del bolo es
un indicador para buscar otras viacuteas de alimentacioacuten Si bien no existe escalas de
gravedad de la aspiracioacuten frente a la presencia de esta se debe suspender la
alimentacioacuten oral y aplicar otras rutas de alimentacioacuten La decisioacuten de la
56
alimentacioacuten oral con respecto a la alimentacioacuten por sonda como asiacute tambieacuten las
modificaciones de las consistencias debe tener en cuenta los factores meacutedicos
y de desarrollo del menor su estado nutricional deacuteficits sensoriomotores e
interacciones entre padres e hijos
En la videofluoroscopia realizada en poblacioacuten pediaacutetrica con sospecha de
disfagia se puede detectar reflujo nasofariacutengeo penetracioacuten lariacutengea y
aspiracioacuten como asiacute tambieacuten la aspiracioacuten silenciosa y en queacute momento ocurre
del proceso de la deglucioacuten si es antes o despueacutes de esta Se ha demostrado
que en nintildeos menores de 1 antildeo con estudios previos negativos de reflujo
gastroesofaacutegico presentan una disfuncioacuten en el mecanismo de la deglucioacuten y
como consecuencia una penetracioacuten o aspiracioacuten lariacutengea Como se mencionoacute
anteriormente no existen descripciones estandarizadas ni paraacutemetros definidos
con respecto a la gravedad de las alteraciones encontradas en el proceso de
deglucioacuten en esta prueba sin embargo este es de uso amplio en la poblacioacuten
pediaacutetrica Tampoco existen estudios con respecto a la radiacioacuten usada en los
menores para su seguridad
La VFFS orienta al diagnoacutestico y enfoca al evaluador hacia las
intervenciones que deben realizarse en la terapia de deglucioacuten (Henao Lopera
Salazar Medina Morales 2008)
II- Evaluacioacuten endoscoacutepica fibrosa (FEES)
La evaluacioacuten endoscoacutepica fibrosa (FEES) es una prueba que observa los
acontecimientos que ocurren inmediatamente antes y despueacutes del proceso de la
deglucioacuten Este funciona complementando a la VFFSS y a la evaluacioacuten cliacutenica
de la deglucioacuten en la poblacioacuten adulta Sin embargo este examen puede
realizarse a toda la poblacioacuten desde prematuros hasta adultos (Heckathorn
Speyer Taylor Cordier 2016)
57
III- Evaluacioacuten endoscoacutepica fibrosa con pruebas sensoriales
(FEEST)
La evaluacioacuten endoscoacutepica fibrosa con pruebas sensoriales (FEEST)
permite evaluar las partes anatoacutemicas motoras y sensoriales de la deglucioacuten
combinando la visioacuten endoscoacutepica directa con la estimulacioacuten sensorial La
evaluacioacuten sensorial se realiza por medio de pulsos de aire sobre la mucosa
laringofariacutengea la cual esta inervada por el nervio lariacutengeo superior para
desencadenar los reflejos de proteccioacuten de la viacutea aeacuterea (Heckathorn et al 2016)
Este examen es implementado por un otorrinolaringoacutelogo y un
fonoaudioacutelogo dentro de un equipo de trabajo El tubo endoscoacutepico es ingresado
transnasalmente lo que permite visualizar estructuras nasales fariacutengeas y
lariacutengeas Se puede observar si han quedado secreciones o alimentos en la
valleacutecula epigloacutetica senos piriformes pared fariacutengea posterior y vestiacutebulo
lariacutengeo (Henao et al 2008)
Es posible identificar en este examen el efecto del reflujo gastroesofaacutegico
en la laringe y aspiraciones silenciosas en pacientes con alteraciones
neuroloacutegicas y malformaciones congeacutenitas de la viacutea aeacuterea (Heckathorn et al
2016)
Como ventajas este examen permite que la posicioacuten del paciente sea maacutes
flexible permite la observacioacuten de estructuras se puede repetir con frecuencia si
se encuentra maacutes disponible en los centros meacutedicos Sin embargo como una
desventaja este examen no permite visualizar todo el proceso de la deglucioacuten
(Henao et al 2008)
IV- Ultrasonografiacutea
La ultrasonografiacutea utiliza el sonido reflejado como herramienta de imagen
para visualizar las relaciones temporales entre los patrones de movimiento de
estructuras orales y fariacutengeas en la deglucioacuten fetal lactantes prematuros en
nintildeos mayores y adultos (Heckathorn et al 2016)
58
La evaluacioacuten de la deglucioacuten en la poblacioacuten pediaacutetrica implica un
enfoque multifactorial Los menores que presentan disfagia y problemas de
alimentacioacuten deben ser atendidos por un equipo interdisciplinario donde la
familia es esencial para la funcionalidad del nintildeo Se tendraacute por objetivo que la
alimentacioacuten (enteral u oral) sea la adecuada en cuanto al aporte nutricional
hidratacioacuten y seguridad del proceso deglutorio de manera que no se vea
comprometida la salud del nintildeo (Heckathorn et al 2016)
5 MARCO METODOLOacuteGICO
51 Enfoque
El enfoque de esta investigacioacuten es de tipo mixta (Hernaacutendez Fernaacutendez
Baptista 2014) debido a que busca la creacioacuten y validacioacuten de una pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos mediante el uso del
meacutetodo Delphi donde el estudio y la investigacioacuten de las variables cuantitativas
y cualitativas utilizadas fueron analizadas por un grupo de expertos en el aacuterea de
la deglucioacuten Los profesionales llegaron a un consenso acerca de la
estructuracioacuten de esta pauta quienes con el conocimiento teoacuterico y de
experiencia cliacutenica ayudaron a la creacioacuten de este instrumento que se encuentra
inexistente en el paiacutes
Este estudio se desarrolloacute en dos etapas la primera etapa consistioacute en la
revisioacuten de la creacioacuten de la pauta de evaluacioacuten la cual fue presentada frente a
un comiteacute de fonoaudioacutelogos con el fin de que entregaran opiniones o
enriquecieran el instrumento acerca de sus contenidos Este proceso se realizoacute
a traveacutes de encuestas y una videoconferencia
La segunda etapa consistioacute en la validacioacuten de la pauta eacutesta fue aplicada
a traveacutes de un pilotaje a una muestra de nintildeos dentro de las edades
especificadas con el fin de verificar si el instrumento logroacute cumplir con su
59
objetivo el cual es determinar un diagnoacutestico fonoaudioloacutegico de la deglucioacuten en
los usuarios pediaacutetricos de 1 a 2 antildeos de edad
52 Tipo de investigacioacuten
El tipo de meacutetodo utilizado en esta investigacioacuten es el meacutetodo Delphi el
cual es un proceso estructurado de comunicacioacuten que permite a un grupo de
individuos tratar respecto a un tema o problemaacutetica compleja siendo efectivo
para poder llegar a un consenso mediante la aplicacioacuten de una serie de
cuestionarios durante un determinado periacuteodo de tiempo de forma repetitiva Este
grupo de individuos estuvo conformado de fonoaudioacutelogos especialistas en el
aacuterea del problema que se puso en discusioacuten para que el meacutetodo tomara validez
dentro de la investigacioacuten (Yantildeez amp Cuadra2008 Turoff amp Listone 2002)
El meacutetodo Delphi tiene ciertas condiciones a considerar al momento de
aplicarlo las cuales consisten en primer lugar el anonimato de los participantes
al ser anoacutenimo evita que haya influencias entre individuos acerca de una idea o
propuesta y no permite que las presentaciones de ideas yo errores influyan en
su reconocimiento generando una proteccioacuten de la imagen y desempentildeo
tranquilo por parte de ellos En segundo lugar es de forma reiterada y permite
una retroalimentacioacuten controlada donde la presentacioacuten del mismo cuestionario
y de las ideas de los demaacutes participantes hacen que pueda haber un cambio de
pensamiento reformulacioacuten de otras ideas o convergencias de estas
Finalmente todos los resultados de las encuestas se muestran de manera
estadiacutesticas seguacuten el grado de coincidencia obtenido (Yantildeez amp Cuadra2008
Turoff amp Listone 2002)
53 Disentildeo de investigacioacuten
El disentildeo de la investigacioacuten es de tipo no experimental (Hernaacutendez
Fernaacutendez Baptista 2014) Se sometieron a juicio las variables presentes sin ser
modificadas para que los expertos dieran opiniones acerca de ellas y su
60
planteamiento con el fin de confeccionar una pauta de la deglucioacuten pediaacutetrica lo
maacutes idoacutenea posible dentro del aacuterea de aplicacioacuten
54 Alcance de investigacioacuten
El alcance de esta investigacioacuten es de tipo prospectivo debido a que se
plantea la creacioacuten y validacioacuten de una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos Eacutesta fue sometida a modificaciones en base a
sugerencias yo comentarios por parte de un comiteacute de expertos para
posteriormente validar la pauta a traveacutes de la aplicacioacuten de ella a una muestra
poblacional pediaacutetrica de usuarios dentro del rango de edad propuesta en la
regioacuten metropolitana de Chile
55 Poblacioacuten y muestra
Para la primera etapa de la investigacioacuten las poblaciones seleccionadas
fueron todos aquellos profesionales fonoaudioacutelogos especializados en el aacuterea de
la deglucioacuten infantil de la regioacuten Metropolitana de Chile en el antildeo 2017 La
muestra que se utilizoacute para recolectar datos de informacioacuten acerca del
instrumento de evaluacioacuten fue tomada a 13 especialistas del aacuterea de la deglucioacuten
infantil de la Regioacuten Metropolitana en Chile en el antildeo 2017
Para la segunda etapa de la investigacioacuten se aplicoacute la pauta de
evaluacioacuten La poblacioacuten seleccionada fue nintildeos entre 1 a 2 antildeos de la regioacuten
Metropolitana de Chile en el antildeo 2017 La muestra tomada fue de 6 nintildeos entre
1 a 2 antildeos de la regioacuten y paiacutes mencionados donde 3 de ellos eran nintildeos sanos
es decir sin ninguna alteracioacuten de la deglucioacuten ninguna patologiacutea o enfermedad
y 3 nintildeos que presentaban alguna patologiacutea de base con presencia de disfagia
en la ciudad de Santiago de Chile
56 Criterios de inclusioacuten exclusioacuten y tipo de muestreo
61
I- Criterios de inclusioacuten exclusioacuten y tipo de muestreo para la
encuesta a expertos
Para la encuesta dirigida a los expertos del aacuterea de deglucioacuten pediaacutetrica
se consideraron los siguientes criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Los criterios de inclusioacuten para los expertos fueron
Profesional que trabaje en aacuterea de deglucioacuten pediaacutetrica que atienda
pacientes de 1 a 2 antildeos en el aacuterea de deglucioacuten pediaacutetrica profesional con
experiencia cliacutenica de al menos 1 antildeo en el aacuterea de deglucioacuten pediaacutetrica
profesional certificado con curso de deglucioacuten pediaacutetrica se debe cumplir con 1
o maacutes de los criterios anteriormente mencionados
Los criterios de exclusioacuten para los expertos fueron
Profesional que trabaje en aacuterea de deglucioacuten adultos profesional sin
certificacioacuten en el aacuterea de deglucioacuten pediaacutetrica
Tipo de muestreo
El tipo de muestreo en la primera etapa de la investigacioacuten fue de muestras
en cadena o por redes (ldquobola de nieverdquo) en este caso se identificaron
participantes claves y se agregaron a la muestra se les preguntoacute si conociacutean a
otras personas que pudiesen proporcionar maacutes datos o ampliar la informacioacuten
(Hernaacutendez Fernaacutendez Baptista 2014) y una vez contactados tambieacuten fueron
incluidos
II- Criterios de inclusioacuten exclusioacuten y tipo de muestreo para la
aplicacioacuten de la pauta
Para la aplicacioacuten de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en
nintildeos de 1 a 2 antildeos se consideraron los siguientes criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten
62
Los criterios de inclusioacuten para los nintildeos fueron
Nintildeos de edad entre los 1 a 2 antildeos nintildeos sin patologiacutea de base nintildeos con
patologiacutea de base nintildeos de la regioacuten metropolitana de chile
Los criterios de exclusioacuten para los nintildeos fueron
Nintildeos de edad menor a 1 antildeo o mayor a los 3 antildeos nintildeos de otra
nacionalidad que no sea chilena
Tipo de muestreo
El tipo de muestreo en la segunda etapa de la investigacioacuten fue de
muestras por conveniencia estas fueron formadas por los casos de nintildeos
disponibles a los cuales teniacuteamos acceso (Hernaacutendez Fernaacutendez Baptista
2014)
57 Variables
Para hacer lectura de la definicioacuten conceptual y operacional de cada
variable hacer revisioacuten del anexo 8 Cabe mencionar que las
operacionalizaciones de las variables se desprenden de la pauta de evaluacioacuten
de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos confeccionada en esta investigacioacuten
Las variables que la componen son
Antecedentes de la alimentacioacuten en ella se ven las viacuteas de alimentacioacuten
los tipos de consistencias y de utensilios
Evaluacioacuten de la saturacioacuten de oxiacutegeno frecuencia cardiaca y frecuencia
respiratoria inicial durante y final Se debe consignar los valores en que
se encuentran los paraacutemetros hemodinaacutemicos antes durante y despueacutes de
realizar la evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica
63
Evaluacioacuten del Estado de Alerta seguacuten la escala de Brazelton se observa
en queacute estado de alerta se encuentra el menor
Postura se consignaraacute la postura del menor durante la alimentacioacuten
Evaluacioacuten de los oacuterganos fonoarticulatorios se evaluaraacuten los oacuterganos
fonoarticulatorios implicados en la deglucioacuten se debe observar tanto
estructura como tono seguacuten corresponda La funcionalidad se incluiraacute en
la evaluacioacuten del proceso de la deglucioacuten como tal
Evaluacioacuten de las etapas de la deglucioacuten se evaluaraacuten las etapas del
proceso deglutorio la etapa anticipatoria preparatoria oral oral y fariacutengea
Cada una con sus respectivos paraacutemetros
Tiempo de alimentacioacuten se debe especificar cuanto es lo que se demora
el nintildeo en comer el alimento con el que se evaluoacute
Alimentacioacuten asistida auto-alimentacioacuten aquiacute debe consignarse si el nintildeo
se alimenta solo o requiere de ayuda para la ingesta de alimento
Grado de disfagia (Escala de Fujishima) se valoraraacute cuantificaraacute y
clasificaraacute la severidad de la disfagia
Los resultados obtenidos del anaacutelisis de las variables antes mencionadas
dan como resultado un diagnoacutestico fonoaudioloacutegico en cuanto a una deglucioacuten
normal una posible disfagia orofariacutengea o rechazo alimenticio la cual seraacute
detallada en la pauta propiamente tal
58 Procedimientos instrumentos y materiales
Los procedimientos que se realizaron en la primera parte de la
investigacioacuten fueron los siguientes
Con anterioridad al desarrollo de la encuesta dirigida a los expertos se
puso a disposicioacuten de ellos una carta de consentimiento informado donde fue
detallado en queacute consistiacutea la investigacioacuten y la participacioacuten del profesional
Luego se envioacute la encuesta (ver anexo 2) mediante Google Drive al correo
64
electroacutenico de cada uno de ellos donde el profesional pudo responder en liacutenea
completando la informacioacuten solicitada para luego enviar las respuestas a traveacutes
del mismo canal a las alumnas que participan de la tesis
Las instrucciones que se les dio a los profesionales escogidos para
contestar la encuesta fueron las siguientes
- Encierre con un ciacuterculo la alternativa que considere correcta (a o b)
- Algunas preguntas cuentan con un espacio destinado a justificar su
respuesta o agregar comentarios que usted considere pertinentes
- El tiempo estimado para completar esta encuesta es de 1 semana a partir
de esta fecha Agradecemos su disposicioacuten y participacioacuten
Las preguntas de esta encuesta fueron de tipo cerrada dicotoacutemica y de
tipo abierta de modo que se pudiera recolectar la mayor cantidad de informacioacuten
posible y precisa para complementar la creacioacuten de la pauta de evaluacioacuten de
deglucioacuten pediaacutetrica
Una vez recibidas las respuestas de la encuesta estas fueron sometidas
a anaacutelisis para generar consensos y discrepancias entre los participantes
respecto a los iacutetems de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos
de 1 a 2 antildeos Luego se envioacute una segunda encuesta de modo de generar y
rectificar las sugerencias y modificaciones enviadas por los expertos
Posteriormente se envioacute una tercera encuesta y se realizoacute con ella una
videoconferencia con un nuacutemero reducido de expertos los cuales ya habiacutean
participado en las encuestas anteriores para asiacute generar los uacuteltimos arreglos y
consolidar la pauta definitiva Finalmente se envioacute a los expertos la pauta
definitiva con todas las modificaciones y sugerencias propuestas por ellos
Los materiales e instrumentos que se utilizaron en esta encuesta fueron la
confeccioacuten de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a
65
2 antildeos (ver anexo 1) y la confeccioacuten de las encuestas para los expertos a traveacutes
de Google Drive (ver anexo 2 3 y 4)
Para la segunda parte de la investigacioacuten que es la validacioacuten de la pauta
definitiva se seleccionaron a 3 nintildeos sin patologiacutea de base y 3 nintildeos con
patologiacutea de base Se entrevistaron a los padres para explicarles en queacute consistiacutea
la investigacioacuten y la participacioacuten de sus hijos en ella Se les otorgo un
consentimiento informado donde debieron firmar y dar autorizacioacuten para la
aplicacioacuten del instrumento Luego de esto se llevoacute al menor al lugar de la casa
donde se alimenta donde la evaluadora donde se ejecutoacute todo lo que contempla
la pauta Teniendo estos elementos (ver anexo 7) se dio comienzo a la evaluacioacuten
de la deglucioacuten en los menores consignando en la pauta lo observado y
evaluado
El instrumento que se utilizoacute fue la pauta confeccionada finalmente para la
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos (ver anexo 7)
Los materiales fueron
- Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas
linterna pequentildea Si la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes
agua hervida yogurt ldquoSoprolerdquo sabor damasco plaacutetano para moler con
tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
- Las consistencias que se utilizaron son Liacutequido (L) semisoacutelido (S)
chancado (CH) picado (P) entero (E)
- Las cantidades que se utilizaron son 1ml 3ml 5ml y flujo continuo
(FC) para liacutequidos
- Los utensilios que se utilizaron son Taza (T) Mamadera (M)
Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
59 Plan de trabajo
66
Antes de comenzar con la aplicacioacuten del meacutetodo Delphi se establecieron
ciertas condiciones las cuales fueron
Delimitar el contexto y el horizonte temporal en el que se realizoacute la revisioacuten
del tema en estudio
Seleccionar el panel de expertos y conseguir su compromiso de
colaboracioacuten Las personas elegidas fueron grandes conocedores del
tema y presentaron una pluralidad en sus planteamientos lo cual evito la
aparicioacuten de vaciacuteos en la informacioacuten disponible
Explicar a los expertos en queacute consiste el meacutetodo para que conocieran
cuaacutel es el objetivo de cada uno de los procesos que requiere la
metodologiacutea
Seguacuten la literatura este meacutetodo consta de varias fases las cuales suelen
ser tres (Powell2003) e incluso cuatro (Linstone amp Turoff 2002) Para fines de
esta investigacioacuten se utilizaron cuatro fases pero antes de ellas hubo dos etapas
igualmente importantes en primer lugar se definioacute el problema de investigacioacuten
y en segundo lugar se disentildeoacute el procedimiento del meacutetodo y la seleccioacuten de los
participantes (Yantildeez amp Cuadra 2008)
Definicioacuten del problema Se hizo una revisioacuten bibliograacutefica sobre el tema y
se establecioacute que no existe acuerdo entre los profesionales del aacuterea ya
que es un tema amplio con distintas opiniones que inciden en la conclusioacuten
diagnoacutestica y en este caso sobre la elaboracioacuten de una pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en Chile
Disentildear el procedimiento con meacutetodo Delphi y seleccionar expertos En
esta etapa se definieron quieacutenes seriacutean los expertos que abordariacutean el
tema posteriormente se reclutaron para su participacioacuten se les hizo firmar
67
una carta de consentimiento informado para asegurar su participacioacuten
durante las cuatro fases del proceso
1deg Fase Los expertos responden encuesta nuacutemero 1 se plantean
preguntas amplias Se construyoacute la primera encuesta que consistioacute en
preguntas generales respecto a la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos Los expertos recibieron la encuesta con
las preguntas y generaron las respuestas en forma individual privada y
anoacutenima
2degFase Los expertos responden encuesta nuacutemero 2 Esta se construyoacute
en base a las respuestas de los expertos que se obtuvieron en la primera
encuesta Luego los expertos debieron evaluar cada iacutetem de acuerdo a
su importancia
3degFase Los expertos responden encuesta nuacutemero 3 Los autores de la
investigacioacuten se reunieron a traveacutes de una videoconferencia y analizaron
los contenidos de las respuestas obtenidas donde este resumen pasoacute a
ser parte de la confeccioacuten de la diseminacioacuten de datos Los expertos que
no pudieron estar presentes en dicha videoconferencia respondieron la
encuesta de forma online
4deg Fase ldquoDiseminacioacuten de los datosrdquo Se tabularon y analizaron los datos
del tercer cuestionario para la confeccioacuten de la uacuteltima y definitiva pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos haciendo un
enviacuteo a cada uno de ellos de la pauta creada finalmente
Luego de que la pauta de evaluacioacuten fue modificada en base a las
sugerencias y opiniones de los profesionales especialistas en el aacuterea de la
deglucioacuten pediaacutetrica eacutesta quedo confeccionada para su posterior uso Para ello
se realizoacute la aplicacioacuten de esta a una muestra de 6 nintildeos de la regioacuten
metropolitana de Chile los cuales debieron cumplir con los criterios de inclusioacuten
y exclusioacuten anteriormente mencionados Se visitaron a los menores en sus
68
hogares para realizar los procedimientos necesarios de forma individual Con el
fin de validar la pauta es decir si es sensible al diagnoacutestico de una alteracioacuten en
la deglucioacuten o no se consignaron todas las observaciones y resultados en esta
Cabe mencionar que esta aplicacioacuten seraacute base para un estudio profundo
de la pauta en investigaciones futuras con el uso de una muestra mayor de
aproximadamente 300 nintildeos a los cuales se les aplicaraacute esta pauta
510 Plan de anaacutelisis
En la primera parte de la investigacioacuten se dio comienzo al anaacutelisis inicial
entregando la encuesta nuacutemero 1 a los expertos Esta primera entrega se realiza
la primera semana de agosto donde los especialistas tuvieron 7 diacuteas para hacer
revisioacuten de ella y contestar Posteriormente las alumnas se reunieron durante la
segunda semana para hacer revisioacuten de cada encuesta contestada evaluando si
existiacutean consensos o discrepancias entre los puntos referidos Estos consensos
y discrepancias fueron tabulados en un documento Word el cual se expresoacute a
traveacutes de secuencias numeacutericas seguacuten la alta frecuencia de las respuestas de los
expertos (ver anexo 5) Las respuestas que tuvieron alta frecuencia fueron
incluidas en una segunda encuesta realizada a traveacutes de Google drive de modo
de verificar los puntos e iacutetems comentados los resultados tambieacuten fueron
tabulados (ver anexo 6) Posteriormente a esta segunda encuesta las alumnas
repitieron el procedimiento incluyendo las respuestas de mayor frecuencia en la
tercera encuesta Finalmente en las respuestas de esta tercera encuesta se
realizoacute una diseminacioacuten de datos dejando las ultimas respuestas sugerencias
y opiniones con mayor coincidencia aplicadas en la pauta de evaluacioacuten Eacutesta se
envioacute a los correos electroacutenicos de los expertos dando por finalizado las rondas
de encuestas
69
Para la segunda parte de la investigacioacuten se analizaron los resultados del
pilotaje es decir la aplicacioacuten de la pauta de evaluacioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1
a 2 antildeos Luego de realizar la evaluacioacuten a cada uno de los menores se recopiloacute
y examinoacute los resultados insertaacutendolos en un documento Word con una columna
de variables y sus consignaciones a un costado A continuacioacuten de tener tabulado
los resultados se clasificoacute a los menores con su respectivo diagnoacutestico
fonoaudioloacutegico el cual era deglucioacuten normal o disfagia orofariacutengea Se sabiacutea
que el diagnostico fue acertado seguacuten las caracteriacutesticas del menor y lo que
debiera presentar en base a sus condiciones de salud Si hubiese existido alguna
discrepancia como el que no concordaran los resultados con el tipo de
diagnoacutestico fonoaudioloacutegico que debiera presentar es decir que la pauta no
hubiese cumplido con su funcioacuten se habriacutea realizado un contraste con el
instrumento de evaluacioacuten validado de la deglucioacuten pediaacutetrica ldquoBehavior Focused
Feeding Assessmentrdquo (ver marco teoacuterico ldquopautas de evaluacioacuten en nintildeosrdquo) ya
que este se asemeja respecto al rango etario que abarca y el tipo de variables
que la componen
511 Procedimientos eacuteticos
A continuacioacuten se adjunta carta de consentimiento informado que se envioacute a los
participantes expertos
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Creacioacuten y validacioacuten de pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de la
deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos para la aplicacioacuten de profesionales
fonoaudioacutelogos que deseen hacer uso de ella
Estimado (a) sentildeor (a)
70
Usted estaacute siendo invitado(a) para participar en un proyecto de
investigacioacuten de tesis que realizamos las alumnas de 5deg antildeo de la carrera de
Fonoaudiologiacutea de la Universidad Andreacutes Bello
Nos encontramos en la confeccioacuten de la pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de
la deglucioacuten pediaacutetrica en menores de 1 a 2 antildeos etapa principal de la
investigacioacuten y para eso necesitamos de la colaboracioacuten de 30 fonoaudioacutelogosas
que sean expertos en el aacuterea
iquestEn queacute consiste la investigacioacuten
Actualmente en Chile no existe una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos en el cual se abarquen contenidos especiacuteficos
con respecto a las caracteriacutesticas que requieren ser observadas en este tipo de
poblacioacuten La creacioacuten de esta pauta tiene como fin contribuir al aacuterea de la
deglucioacuten en Fonoaudiologiacutea en Chile debido a que aportaraacute caracteriacutesticas
cualitativas y cuantitativas acerca del proceso de deglucioacuten que orientaraacuten a su
diagnoacutestico y posible tratamiento ademaacutes tendraacute como ventaja de ser un
instrumento sencillo de libre acceso en distintos medios de investigacioacuten y cliacutenica
fonoaudioloacutegica como asiacute tambieacuten coacutemodo de aplicar en un corto periodo de
tiempo
iquestEn queacute consiste mi participacioacuten
Mi participacioacuten consiste en responder 3 rondas de encuestas en la que
se abordan los siguientes iacutetems sugerencias u opiniones que considere que
debiera tener una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en la poblacioacuten pediaacutetrica
de 1 a 2 antildeos
Una vez realizada la primera encuesta sus respuestas seraacuten sometidas a
anaacutelisis llevando a cabo consensos y discrepancias entre los participantes cabe
mencionar que sus opiniones y sugerencias se mantendraacuten en el anonimato Este
anaacutelisis seraacute devuelto por medio de una segunda encuesta luego con las
71
respuestas de ella se realizaraacute el mismo procedimiento haciendo devolucioacuten con
una tercera encuesta Finalmente si este cumple con los requisitos y contenidos
que requiere una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en la poblacioacuten pediaacutetrica
se le haraacute la devolucioacuten final de la pauta sin maacutes cambios a sugerir
De antemano le agradecemos su participacioacuten en nuestro proyecto que
sin duda seraacute de gran utilidad para la realizacioacuten del mismo
Nombre
________________________________________________________________
___
He leiacutedo y comprendido la explicacioacuten sobre mi participacioacuten en este
seminario de investigacioacuten Es por esto que me comprometo a responder las 3
rondas de encuestas En tales condiciones acepto contestar las preguntas de
ellas mismas
______________________ ____________________
Firma especialista Firma alumna
______________________ _____________________
Rut Rut
Fecha _______________________
Responsables del proyecto de investigacioacuten
Alumnas
- Cristina Valdeacutes
- Carla Bassi
- Yanisse muntildeoz
- Camila Pentildeailillo
Profesora guiacutea
72
- Flga Paulina Lin
A continuacioacuten se adjunta carta de consentimiento informado a los padres
de los menores en los cuales se les aplicoacute la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
en nintildeos entre 1 a 2 antildeos
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Creacioacuten y validacioacuten de pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de la
deglucioacuten pediaacutetrica en menores de 1 a 2 antildeos para la aplicacioacuten de
profesionales fonoaudioacutelogos que deseen hacer uso de ella
Estimado (a) apoderado (a)
Su hijo ha sido seleccionado para ser partiacutecipe de un proyecto de
investigacioacuten de tesis que realizamos las alumnas de 5deg antildeo de la carrera de
Fonoaudiologiacutea de la Universidad Andreacutes Bello
Nos encontramos en la validacioacuten de la pauta de evaluacioacuten de deglucioacuten
pediaacutetrica en menores de 1 a 2 antildeos etapa principal de la investigacioacuten y para
eso necesitamos de la colaboracioacuten de sus hijos
iquestEn queacute consiste la investigacioacuten
Actualmente en Chile no existe una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos en el cual se abarquen contenidos especiacuteficos
con respecto a las caracteriacutesticas que requieren ser observadas en este tipo de
poblacioacuten La creacioacuten de esta pauta tiene como fin contribuir al aacuterea de la
deglucioacuten en Fonoaudiologiacutea en Chile debido a que aportaraacute caracteriacutesticas
cualitativas y cuantitativas acerca del proceso de deglucioacuten que orientaraacuten a su
diagnoacutestico y posible tratamiento ademaacutes tendraacute como ventaja de ser un
instrumento sencillo de libre acceso en distintos medios de investigacioacuten y cliacutenica
73
fonoaudioloacutegica como asiacute tambieacuten coacutemodo de aplicar en un corto periodo de
tiempo
iquestEn queacute consiste la participacioacuten de mi hijo (a)
La participacioacuten de mi hijo(a) consiste en que asistiraacute a una evaluacioacuten
fonoaudioloacutegica de la deglucioacuten donde se le aplicaraacute una pauta confeccionada
con iacutetems y variables que el menor debiera presentar respecto a su edad Este
procedimiento duraraacute alrededor de 30 minutos como maacuteximo
Este procedimiento tendraacute el fin de verificar si la pauta cumple su objetivo
que es determinar si existen alteraciones en el proceso de la deglucioacuten o no con
su diagnoacutestico fonoaudioloacutegico correspondiente
De antemano le agradecemos su permiso y participacioacuten de sus hijos en
nuestro proyecto que sin duda seraacute de gran utilidad para la realizacioacuten del mismo
Yo ____________________________________________________________
he leiacutedo y comprendido la participacioacuten de miacute
hijo(a)___________________________________________________________
__________
en este seminario de investigacioacuten En tales condiciones acepto la aplicacioacuten de
la pauta de evaluacioacuten fonoaudioloacutegica de la deglucioacuten en nintildeos entre 1 a 2 antildeos
______________________ ____________________
Firma Apoderado Firma alumna
_____________________ _____________________
Rut Rut
Fecha _______________________
74
Responsables del proyecto de investigacioacuten
Alumnas
- Cristina Valdeacutes
- Carla Bassi
- Yanisse muntildeoz
- Camila Pentildeailillo
Profesora guiacutea
- Flga Paulina Lin
6 RESULTADOS
A partir de la realizacioacuten de cada uno de los objetivos planteados en este
trabajo de investigacioacuten se obtuvieron los siguientes resultados
Seguacuten el primer objetivo especiacutefico planteado se creoacute la pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos en base a revisioacuten bibliograacutefica
correspondiente a pautas estandarizadas y no estandarizadas que evaluaban
distintas aacutereas e iacutetems dentro de los cuales predominaba la evaluacioacuten de control
motor oral y de la deglucioacuten Estas pautas correspondiacutean a instrumentos
destinados tanto para poblacioacuten adulta como infantil o para ambas por lo que a
medida que iban siendo recopiladas se seleccionaban los paraacutemetros
importantes para la poblacioacuten en estudio de esta investigacioacuten la cual se puede
observar en el anexo 1
Posteriormente este instrumento fue puesto a juicio de expertos para que
tomara validez dentro de la poblacioacuten fonoaudioloacutegica asiacute seguacuten el segundo
objetivo especiacutefico planteado se obtuvieron los resultados que se muestran a
continuacioacuten
75
61 Resultados de encuestas ronda 12 y 3
Este apartado presenta los resultados del proceso de investigacioacuten a
traveacutes de sus rondas seguacuten meacutetodo Delphi
La investigacioacuten constoacute de tres rondas de encuestas a expertos en el aacuterea
para la ldquoCreacioacuten y validacioacuten de pauta de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos en
Chilerdquo para conocer los criterios que utilizariacutean o modificariacutean dentro de la pauta
de la deglucioacuten seguacuten sus conocimientos y experiencias
Los resultados obtenidos en las encuestas siguen el mismo orden en que
fueron recogidos y como se presentan en el disentildeo de la metodologiacutea
El grupo de expertos se conformoacute de 13 fonoaudioacutelogos en total dedicados
al aacuterea de la deglucioacuten infantil seguacuten los teacuterminos de inclusioacuten y exclusioacuten
descritos anteriormente La mayoriacutea de ellos respondieron la encuesta de forma
satisfactoria obteniendo respuestas confiables en cada una de las preguntas
realizadas para estudiar analizar y dar criterios vaacutelidos y confiables sobre el
trabajo elaborado 9 de los 13 expertos seleccionados procediacutean de varias
instituciones de salud de alto nivel y prestigio relacionadas directamente con la
temaacutetica de investigacioacuten los demaacutes perteneciacutean a la Universidad Andreacutes Bello
y a otras instituciones
A continuacioacuten se detalla los resultados que se obtuvieron en cada ronda
de encuestas
611 Resultados primera ronda
Dentro de la primera ronda y encuesta llevada a cabo en el mes de
septiembre se obtuvieron diferentes respuestas y comentarios entre los expertos
ante cada una de las preguntas propuestas sobre la pauta que les fue enviada
A continuacioacuten los datos y algunos comentarios recogidos
76
1- En la pregunta nuacutemero 1 referida a si agregariacutea o eliminariacutea alguacuten
paraacutemetro dentro del iacutetem de antecedentes de la alimentacioacuten el 846
dijo que siacute agregariacutea o eliminariacutea un paraacutemetro en este iacutetem mientras que
el 154 dijo que no lo hariacutea Dentro del porcentaje que dijo que siacute lo
hariacutea se obtuvieron algunos comentarios como los siguientes
Agregar diacuteas de hospitalizacioacuten tiempo de inicio de viacutea de
alimentacioacuten paraacutemetros de signos vitales estado viacutea aeacuterea
oxiacutegeno dependiente TQT etc
Considerar si continuacutea la lactancia materna o no Considerar si
la alimentacioacuten es asistida o por auto-alimentacioacuten Considerar
relacioacuten cuidador-nintildeo-comida Un apartado de observaciones
para agregar desde cuaacutendo se alimenta por ejemplo por viacutea oral
Tipo de liacutequido (quizaacutes el paciente consume liacutequidos maacutes
espesos solamente como tipo neacutectar)
Agregar el tiempo en el que se demora la alimentacioacuten
importante recabar maacutes sobre los antecedentes de alimentacioacuten
(historial de la alimentacioacuten que ha cambiado hay veces que
dejaron de comer por GTT hace 2 meses) importante ver las
causas de la viacutea de alimentacioacuten Agregar si la postura es con
apoyo o sin apoyo En la pauta no queda claro que semisoacutelido
incluye papilla se ve como opciones
Agregar 60 grados y volumen de alimento por bocado y de
alimento en general (cantidad de leche yo papilla)
Graacutefico ndeg 1 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 1 ldquoDel iacutetem II Antecedentes
de la alimentacioacuten En relacioacuten con la tabla iquestconsidera Ud que se debiese agregar o
eliminar alguacuten paraacutemetro (Si su respuesta es Siacute mencione y explique)rdquo
77
Nota Fuente Creacioacuten propia
2- La pregunta nuacutemero 2 correspondiacutea a si los expertos consideraban
oportuna la evaluacioacuten del estado de alerta El 100 estuvo de acuerdo
y dijo que siacute era pertinente incluir la evaluacioacuten del estado de alerta dentro
de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica
3- La pregunta nuacutemero 3 correspondiacutea a la evaluacioacuten de los oacuterganos
fonoarticualtorios Se pediacutea la opinioacuten acerca de si agregariacutea o eliminariacutea
alguna medicioacuten dentro de lo que es OFAs El 769 dijo que siacute lo hariacutea
por otro lado el 231 respondioacute que no agregariacutea ni eliminariacutea alguna
medicioacuten Algunos comentarios sobre que agregariacutean los expertos a este
iacutetem fueron los siguientes
Agregar frenillo lingual y en oclusioacuten agregar la clasificacioacuten
biogeneacutetica modificada (vis a vis mordida cruzada etc) Sugiero
hacer el anaacutelisis en estructura y funcioacuten de OFAs Falta ver los
aspectos de reflejos orofaciales (tusiacutegeno arcada) Tambieacuten
85
15
Pregunta 1
SI
NO
78
agregariacutea el olfato y gusto me imagino que cuando mencionan
sensibilidad es soacutelo la propioceptiva
Considerar funcioacuten de OFAs ademaacutes de tono y estructura
Considerar amiacutegdalas Agregar reflejos movimientos orales
anormales
Incluir los paraacutemetros por OFAs ej labio superior corto largo
normal y tono hipertoacutenico hipotoacutenico normal
Graacutefico ndeg 2 Graacutefico de las respuestas pregunta nuacutemero 3 ldquoDel iacutetem IV Evaluacioacuten de
OFAS En relacioacuten con la tabla iquestcree Ud que se debe agregar o eliminar alguna
medicioacuten De ser su respuesta un SIacute favor indicar medicioacuten a agregar o eliminar y
motivordquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
75
25
Pregunta 3
SI
NO
79
4- En la pregunta nuacutemero 4 se les pregunta a los expertos si consideran
adecuadas las consistencias presentadas en la pauta de evaluacioacuten de
la deglucioacuten pediaacutetrica el 846 estuvo de acuerdo con aquellas
consistencias sin embargo el 154 indicoacute que incluiriacutea otros tipos de
consistencias a continuacioacuten los comentarios de los expertos respecto
a este iacutetem
Especificar tipos de liacutequidos por ejemplo si son clarosneacutectar y
si son espesos
Graacutefico ndeg 3 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 4 ldquoDel iacutetem V En relacioacuten
a los tipos de consistencias mencionadas en la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en
nintildeos de 1 a 2 antildeos iquestCree Ud que las consistencias propuestas son las indicadas Si
su respuesta es NO iquestagregariacutea eliminariacutea o cambiariacutea alguna consistenciardquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
85
15
Pregunta 4
SI
NO
80
5- En la pregunta nuacutemero 5 en relacioacuten con los voluacutemenes que se
presentan en la pauta de evaluacioacuten se consulta a los expertos si
aquellos voluacutemenes los consideran adecuados o si agregariacutean o
eliminariacutea alguno de ellos Dentro de las respuestas el 692 dijo estar
de acuerdo con los voluacutemenes que se consideraban en la pauta sin
embargo el 308 no estuvo de acuerdo con todos los voluacutemenes
propuestos y recomendaron lo siguiente
No sale 5 ml en la pauta Difiacutecil evaluar deglucioacuten con 1 ml no es
significativo en relacioacuten con la sensibilidad se podriacutea valorar ahiacute
la tolerancia de las secreciones y del alimento
Integrariacutea el evaluar tomando de un vaso ingesta similar a la
cotidianidad
En rigor siacute es correcto los voluacutemenes pero creo que hay que
dejar un espacio libre para voluacutemenes intermedios o menores a
1cc
Incluiriacutea 7 y 10 antes del flujo continuo
Graacutefico ndeg 4 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 5 ldquoEn relacioacuten con el
volumen entregado por cada consistencia iquestCree Ud que los propuestos en la pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos (1ml 3ml 5 ml y flujo continuo para
liacutequidos) son los indicados Si su respuesta es NO iquestagregariacutea eliminariacutea o cambiaria
estas cantidadesrdquo
81
Nota Fuente Creacioacuten propia
6- La pregunta nuacutemero 6 hace referencia a los utensilios que se utilizariacutean
en la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica Se consulta a los
expertos si estaacuten de acuerdo con esos utensilios o si agregariacutean o
eliminariacutean alguno El 846 dijo estar de acuerdo con lo planteado sin
embargo el 154 no estuvo de acuerdo y sugirieron lo siguiente
Agregariacutea jeringa o sonda para pacientes neonatos con
incoordinacioacuten succioacutendeglucioacuten
Cambiar taza por vaso
Agregariacutea material de la cuchara (para observar tolerancia)
Graacutefico ndeg 5 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 6 ldquoiquestCree Ud que los
utensilios propuestos en la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos
son los indicados Si su respuesta es NO iquestagregariacutea eliminariacutea o cambiariacutea alguacuten
utensiliordquo
69
31
Pregunta 5
SI
NO
82
Nota Fuente Creacioacuten propia
7- La pregunta nuacutemero 7 hace referencia a la etapa anticipatoria de la
deglucioacuten y en esta pregunta se consulta a los expertos si consideran
que los paraacutemetros presentados evaluacutean correctamente esta etapa El
615 de los expertos estuvo de acuerdo y dijeron que siacute evaluaban de
forma adecuada esta etapa En cambio el 385 restante no estuvo de
acuerdo y sugirioacute lo siguiente
No es necesario incluir junto al utensilio la consistencia donde
dice utensilioconsistencia ya que el disentildeo de la tabla permite
saber a queacute consistencia se estaacuten refiriendo porque arriba ya lo
dice
Ahondar en el rechazo alimentario Agregar actitud frente a la
situacioacuten alimentacioacuten para poder describir el entorno en el
momento de la alimentacioacuten y reaccioacuten del nintildeo antes de
presentar el alimento (a veces solo la exposicioacuten a la situacioacuten
alimentacioacuten ya genera dificultades)
Dejar claro que rechazo incluye arcada
85
15
Pregunta 6
SI
NO
83
Considerar deacuteficit visual y otros elementos sensoriales
Se sigue considerando el entero y no estaacute atencioacuten hacia el
alimento
Graacutefico ndeg 6 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 7 ldquoiquestCree Ud que los
indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos los aspectos de esta Si su
respuesta es NO indicar que aspecto considerariacutea a agregar o eliminar y motivordquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
8- En la pregunta 71 se consulta a los expertos si consideran que los
indicadores presentes en la pauta para evaluar la etapa anticipatoria se
encuentran bien construidos El 846 de los expertos estuvo de acuerdo
con los indicadores el otro 154 dijo no estar de acuerdo con estos
indicadores y realizaron la siguiente justificacioacuten
Si el rango de apertura esta disminuido no podreacute consignarlo
Faltan
61
39
Pregunta 7
SI
NO
84
Graacutefico ndeg 7 Graacutefico de las respuestas de pregunta 71 Cree Ud que los indicadores
presentes de esta etapa se encuentran bien construidos De ser su respuesta NO
justifique en el espacio ellos motivo(s)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
9- La pregunta 72 hace referencia al criterio de consignacioacuten en la etapa
anticipatoria y se les consulta a los expertos si creen que estos criterios
de consignacioacuten son correctos El 692 dijo que siacute eran correctos en
cambio el 308 dijo que los modos de consignacioacuten no eran correctos y
sus justificaciones fueron las siguientes
Ahondar en el rechazo alimentario por lo que la respuesta siacute o
no queda demasiado vaga requiere un mayor anaacutelisis
El iacutetem debiese ser maacutes descriptivo enmarcaacutendose en situacioacuten
de alimentacioacuten actitud del nintildeo frente a la alimentacioacuten y
mencionar en el enunciado los criterios de apertura bucal o
rechazo frente al alimento por lo antes mencionado
85
15
Pregunta 71
SI
NO
85
Graacutefico ndeg 8 Graacutefico de las respuestas de pregunta 72 ldquoiquestCree Ud que el criterio de
consignacioacuten elegido para esta etapa es el correcto De ser su respuesta NO justifique
en el espacio ellos motivo(s)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
10- En lo que es la etapa preparatoria oral en la pregunta nuacutemero 8 se les
consulta a los expertos si los indicadores que se presentan en la pauta
que evaluacutean esta etapa de la deglucioacuten evaluacutean o no todos los aspectos
de ella El 538 dijo estar de acuerdo con estos indicadores sin
embargo el 462 restante dijo que no evaluaban todos los aspectos de
la etapa preparatoria oral La justificacioacuten y comentarios fueron los
siguientes
Los movimientos rotatorios lo adquieren a los 3 antildeos
No hay indicadores con respecto a la succioacuten ni movimientos
antero posteriores de lengua
No entiendo la evaluacioacuten de acanalamiento lingual ya que esto
se pide durante el amamantamiento
Eliminariacutea paraacutemetros que no se realizan en consistencias
liacutequidas o semisoacutelidas pues se presta para confusioacuten En el
69
31
Pregunta 72
SI
NO
86
liacutequido normalmente no se realizan movimientos rotatorios
deberiacutean separar los eventos por consistencia
Agregar escape posterior
Graacutefico ndeg 9 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 8 ldquoiquestCree Ud que los
indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos los aspectos de eacutesta Si su
respuesta es NO indicar que aspecto considerariacutea a agregar o eliminar y motivordquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
11- La pregunta nuacutemero 81 uno hace referencia a si los indicadores que se
presentan para evaluar la etapa preparatoria oral estaacuten bien
construidos El 923 de los expertos dijo estar de acuerdo con estos
indicadores en cambio el 77 dijo que estos indicadores no se
encontraban bien construidos y comentarios lo siguiente
Incluir el rechazo a alguna textura alimento o consistencia ya que
podriacutea no permitir realizar la evaluacioacuten con el elemento
propuesto y sesgariacutea la prueba si el paciente no ejecuta lo
solicitado no porque no consiga realizarlo sino por la aversioacuten o
rechazo al alimento
4654
Pregunta 8
SI
NO
87
Cabe mencionar que hay que eliminar algunos como masticacioacuten
en liacutequidos
12- La pregunta nuacutemero 82 consulta a los expertos si los criterios de
consignacioacuten elegidos para la etapa preparatoria oral son correctos El
846 de los expertos estuvo de acuerdo con los criterios planteados
sin embargo el 154 restante no estuvo de acuerdo y comentaron lo
siguiente
Porque existen eventos que no se asocian a las consistencias
Parcialmente incompleto o alterado
13- La pregunta nuacutemero 9 corresponde a la etapa oral de la deglucioacuten y se
consulta a los expertos si los indicadores presentados en la pauta
evaluacutean todos los aspectos de la etapa oral El 846 de los expertos
dijo que los indicadores siacute evaluaban todos los aspectos de esta etapa
Por otro lado el 154 restante no estuvo de acuerdo y dijo que no
evaluaban todos los aspectos de la etapa oral comentando lo siguiente
Considerar el tiempo de traacutensito oral (normal o retrasado) -
Considerar si la comida es empujada fuera de la boca o no -
Considerar si hay aspiracioacuten previa a la deglucioacuten o no
En la etapa oral se evaluacutea que exista un cierre labial sin esfuerzo
ustedes indican que tiene que ser con esfuerzo Por uacuteltimo
puede haber restos de liacutequidos (leche especialmente) post
deglucioacuten y es un buen indicador
Verificariacutea escape anterior de liacutequidos
88
Graacutefico ndeg 10 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 9 ldquoiquestCree Ud que los
indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos los aspectos de esta Si su
respuesta es NO indicar que aspecto considerariacutea a agregar o eliminar y motivordquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
14- La pregunta 91 uno consulta a los expertos si los indicadores de la
etapa oral estaacuten bien construidos El 769 dijo que siacute estaban bien
construidos sin embargo el 231 restante dijo que no encontraba que
estos indicadores estuvieran bien construidos y comentaron los
siguiente
El primer indicador considero que es maacutes propicio para la etapa
preparatoria oral ya que al terminar de formar el bolo y hacer este
movimiento de contraccioacuten de la musculatura se da paso para la
siguiente etapa (oral)
Puede haber residuos en liacutequidos especialmente la leche
Graacutefico ndeg 11 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 91 ldquoiquestCree Ud que los
indicadores presentes de esta etapa se encuentran bien construidos De ser su
respuesta NO justifique en el espacio ellos motivo(s)rdquo
85
15
Pregunta 9
SI
NO
89
Nota Fuente Creacioacuten propia
15- La pregunta 92 hace referencia a si los criterios de consignacioacuten para
la evaluacioacuten de la etapa oral eran correctos El 100 de los expertos
estuvo de acuerdo con los criterios de consignacioacuten
16- La pregunta 10 consulta a los expertos si los indicadores presentados
evaluacutean todos los aspectos de la etapa fariacutengea de la deglucioacuten El
692 de los expertos dijo estar de acuerdo con estos indicadores por
otro lado el 308 de los expertos dijo que no consideraban que estos
indicadores evaluaban todos los aspectos de la etapa fariacutengea y
comentaron lo siguiente
Movimientos asociados al momento de deglutir para descartar
deglucioacuten atiacutepica
No entiendo como evaluaraacuten restos en la faringe que se entiende
que seraacute de forma visual
Complemento Presencia de arcadas o nauseas (Quizaacutes se
puede agregar en la etapa oral)
77
23
Pregunta 91
SI
NO
90
Graacutefico ndeg 11 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 10 ldquoiquestCree Ud que los
indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos los aspectos de esta Si su
respuesta es NO indicar que aspecto considerariacutea a agregar o eliminar y motivordquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
17- La pregunta 101 consulta a los expertos sobre si los indicadores que
evaluacutean la etapa fariacutengea de la deglucioacuten se encuentran bien
construidos El 100 de los expertos estuvo de acuerdo con los
indicadores presentados
18- En la pregunta 102 se consulta a los expertos si los criterios de
consignacioacuten para la evaluacioacuten de la etapa fariacutengea son correctos El
923 de los expertos dijo estar de acuerdo con los criterios y que
estaban bien construidos sin embargo el 77 restante dijo que no
estaban construidos estos criterios
Graacutefico ndeg 12 Graacutefico de las respuestas de pregunta 102 ldquoiquestCree Ud que el criterio de
consignacioacuten elegido para esta etapa es el correcto De ser su respuesta NO justifique
en el espacio ellos motivo(s)rdquo
69
31
Pregunta 10
SI
NO
91
Nota Fuente Creacioacuten propia
19- Dentro de los aspectos generales en relacioacuten con la tabla se les
consulta a los expertos en la pregunta nuacutemero 11 si creen pertinente la
evaluacioacuten complementaria al momento de realizar la evaluacioacuten del
proceso deglutorio Ademaacutes se les pregunta si las planteadas
(saturacioacuten de oxiacutegeno y auscultacioacuten cervical) son las indicadas o si
sugieren incluir otra El 846 de los expertos estuvo de acuerdo con
la evaluacioacuten complementaria a la evaluacioacuten de la deglucioacuten y estuvo
de acuerdo con las que se presentaban Por otro lado el 154 restante
de expertos dijo no estar de acuerdo con la evaluacioacuten complementaria
presentada y comentaron lo siguiente
Siempre que se tenga conocimientos del porcentaje de
saturacioacuten regular que tenga el paciente serviriacutea como
complemento no como base para el diagnoacutestico
Considerando que se menciona el tiempo de alimentacioacuten
agregariacutea un iacutetem con la cantidad de alimento en la que se
demoroacute esa cantidad de tiempo
92
8
Pregunta 102
SI
NO
92
Estoy de acuerdo con la evaluacioacuten complementaria propuesta
sin embargo agregariacutea frecuencia cardiaca y frecuencia
respiratoria ya que son paraacutemetros que pueden estar influyendo
en la deglucioacuten en caso de cardiopatiacutea DBP entre otras
Ademaacutes agregariacutea consignar la cantidad de alimento que se dio
Le agregariacutea liacutenea de observacioacuten
Podriacutea considerarse dentro de la evaluacioacuten cliacutenica pero si hay
dudas derivar a examen instrumental FEES o VFC
Graacutefico ndeg 13 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 11 ldquoEn relacioacuten con la
tabla iquestcree Ud que es pertinente la evaluacioacuten complementaria al momento de realizar
la evaluacioacuten del proceso de deglucioacuten De ser su respuesta un SIacute iquestconsidera que las
planteadas (saturacioacuten O2 y auscultacioacuten cervical) son las indicadas o sugeririacutea otro tipo
de teacutecnica complementaria Favor justificarrdquo
93
Nota Fuente Creacioacuten propia
20- En la pregunta nuacutemero 12 se les consulta a los expertos si consideran
pertinente la utilizacioacuten de una escala estandarizada de la deglucioacuten y
si consideran adecuada la escala propuesta (Escala Fujishima) o si
considerariacutean otra El 923 de los expertos estuvo de acuerdo con
incluir una escala estandarizada de la deglucioacuten y estuvo de acuerdo
ademaacutes con la propuesta El 77 restante dijo no estar de acuerdo
Los comentarios con dicha pregunta fueron los siguientes
Considerariacutea tambieacuten la escala de deglucioacuten de la ASHA Ambas
escalas son faacuteciles de utilizar e interpretar y ademaacutes entregan
lineamientos terapeacuteuticos
Me parece bien la de Fujishima ya que es la maacutes conocida y
utilizada por lo que te permite trabajar en un idioma comuacuten con
otros especialistas
Es necesario utilizar una escala de severidad y la de Fujishima
es adecuada porque entrega no solo un rango de severidad sino
que ademaacutes aporta informacioacuten clave para orientar la terapia
85
15
Pregunta 11
SI
NO
94
fonoaudioloacutegica en relacioacuten con las modificaciones que deben
hacerse
Me parece pertinente para que exista un criterio con respecto a
la severidad del diagnoacutestico
Graacutefico ndeg 14 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 12 ldquoiquestCree Ud que es
pertinente la utilizacioacuten de una escala estandarizada de la deglucioacuten Si su respuesta es
un SIacute iquestsugeririacutea la escala ya propuesta (Fujishima 1998) o considerariacutea alguna otra
Favor redactar en el espacio cuaacutel y por queacute la eleccioacuten de aquella y no otrardquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
21- La pregunta nuacutemero 13 hace consulta a los expertos sobre la pauta en
general y les pregunta si consideran que la pauta es una pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica completa o si consideran que le
falta algo por agregar El 615 de los expertos considera adecuada la
pauta y el 385 de los expertos agregariacutea o la modificariacutea
612 Resultados segunda ronda
92
8
Pregunta 12
SI
NO
95
La segunda ronda se llevoacute a cabo de la misma forma que la ronda anterior
sin embargo las preguntas realizadas a los expertos fueron hechas en base a
los resultados y comentarios obtenidos en la primera ronda En anexo 3 se
muestra la segunda encuesta de preguntas Estas preguntas se realizaron a los
13 expertos que participaron en dicha ronda cada uno debiacutea escoger por
pregunta los comentarios que les pareciacutean importantes y que realmente debiesen
ser considerados al modificar la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten A
continuacioacuten se describen los resultados obtenidos de 9 expertos en total que
fueron los que respondieron esta segunda encuesta
1- La primera pregunta corresponde al iacutetem II de los antecedentes de
alimentacioacuten de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a
2 antildeos Se le presentan a los expertos los comentarios y paraacutemetros
recomendados que fueron recogidos en la primera ronda Los expertos
debieron escoger los que consideraban realmente importantes para
agregar a la pauta
A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la cantidad y
porcentaje de personas que optaron por cada una de las opciones
presentadas
Opciones para escoger
a) Tiempo de inicio de viacutea de alimentacioacuten
b) Alimentacioacuten asistida y auto alimentacioacuten
c) Especificar tipo de liacutequidos (claros neacutectar)
d) Especificar tipo de semisoacutelido (papilla)
e) Volumen y tiempo de alimentacioacuten
Graacutefico ndeg 15 Graacutefico de las respuestas de la primera pregunta ldquoRespecto al Iacutetem II
Antecedentes de Alimentacioacuten de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1
a 2 antildeos algunoas expertoas indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros
96
Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar (Puede
seleccionar maacutes de 1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
2- La segunda pregunta corresponde al iacutetem IV de la evaluacioacuten de los
OFAs de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos
Se le presentan a los expertos los comentarios y paraacutemetros
recomendados que fueron recogidos en la primera ronda Los expertos
debieron escoger los que consideraban realmente importantes para
agregar a la pauta
A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la cantidad y
porcentaje de personas que optaron por cada una de las opciones
presentadas
Opciones para escoger
a) Agregar funcionalidad de OFAs
b) Agregar frenillo lingual
c) Agregar amiacutegdalas
d) Agregar tipo de oclusioacuten en distintos planos (sagital frontal lateral)
e) Agregar presencia o ausencia de reflejos orales
97
Graacutefico ndeg 16 Graacutefico de las respuestas de la segunda pregunta ldquoCon respecto al iacutetem
IV Evaluacioacuten de OFAs de la pauta de evaluacioacuten de deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos
algunoas expertoas indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione
Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de
1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
3- La tercera pregunta corresponde al iacutetem V de la evaluacioacuten del proceso
de la deglucioacuten de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1
a 2 antildeos Se le presentan a los expertos los comentarios y paraacutemetros
recomendados que fueron recogidos en la primera ronda Los expertos
debieron escoger los que consideran realmente importantes para agregar
a la pauta A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la
cantidad y porcentaje de personas que optaron por cada una de las
opciones presentadas
Opciones para escoger
a) Modificacioacuten de la consistencia liquida (claro neacutectar)
b) Alimentacioacuten asistida y auto alimentacioacuten
98
Graacutefico ndeg 17 Graacutefico de las respuestas tercera pregunta ldquoCon respecto al iacutetem V
Evaluacioacuten de la deglucioacuten de la pauta de evaluacioacuten de deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2
antildeos algunoas expertoas indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros
Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar (Puede
seleccionar maacutes de 1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
4- La cuarta pregunta corresponde al iacutetem V de la evaluacioacuten de la
deglucioacuten en cuanto al volumen de la pauta de evaluacioacuten de la
deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos Se le presentan a los expertos los
comentarios y paraacutemetros recomendados que fueron recogidos en la
primera ronda Los expertos debieron escoger los que consideran
realmente importantes para agregar a la pauta
A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la cantidad y
porcentaje de personas que optaron por cada una de las opciones
presentadas
Opciones para escoger
a) Es relevante considerar lactancia materna
b) No es relevante considerar lactancia materna
c) Modificar volumen 1ml por control de secreciones
99
d) Agregar los siguientes voluacutemenes 7ml y 10 ml
Graacutefico ndeg 18 Graacutefico de las respuestas cuarta pregunta ldquoTiacutetulo de la pregunta Con
respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten volumen entregado por cada
consistencia algunoas expertoas indicaron como relevante agregar algunos
paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar
(Puede seleccionar maacutes de 1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
5- La quinta pregunta corresponde al iacutetem V de la evaluacioacuten de la
deglucioacuten en la etapa anticipatoria de la pauta de evaluacioacuten de la
deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos Se le presentan a los expertos los
comentarios y paraacutemetros recomendados que fueron recogidos en la
primera ronda Los expertos debieron escoger los que consideraban
realmente importantes para agregar a la pauta
A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la cantidad y
porcentaje de personas que optaron por cada una de las opciones
presentadas
Opciones para escoger
a) Considero importante agregar atencioacuten hacia el alimento
100
b) Describir entorno durante la alimentacioacuten
c) Reaccioacuten del nintildeo antes de presentar el alimento
d) Presencia de arcada en el rechazo del alimento
Graacutefico ndeg 19 Graacutefico de las respuestas de quinta pregunta ldquoCon respecto al iacutetem V
Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa anticipatoria algunoas expertoas indicaron
como relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
6- La sexta pregunta corresponde al iacutetem V de la evaluacioacuten de la deglucioacuten
de la etapa preparatoria oral en la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
en nintildeos de 1 a 2 antildeos Se le presentan a los expertos los comentarios y
paraacutemetros recomendados que fueron recogidos en la primera ronda
Los expertos debieron escoger los que consideraban realmente
importantes para agregar a la pauta
A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la cantidad y
porcentaje de personas que optaron por cada una de las opciones
presentadas
Opciones para escoger
101
a) Agregar escape posterior
b) No considero relevante agregar escape posterior
Graacutefico ndeg 20 Graacutefico de las respuestas sexta pregunta ldquoCon respecto al iacutetem V
Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa preparatoria oral algunoas expertoas
indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos
paraacutemetros que considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
7- La seacuteptima pregunta corresponde al iacutetem V de la evaluacioacuten de la
deglucioacuten en la etapa oral de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en
nintildeos de 1 a 2 antildeos Se le presentan a los expertos los comentarios y
paraacutemetros recomendados que fueron recogidos en la primera ronda
Los expertos debieron escoger los que consideraban realmente
importantes para agregar a la pauta
A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la cantidad y
porcentaje de personas que optaron por cada una de las opciones
presentadas
Opciones para escoger
a) Agregar escape anterior
102
b) Agregar tiempo del traacutensito del bolo
c) Agregar observacioacuten de restos de liacutequidos post deglucioacuten
d) No considero relevante las opciones anteriores
Graacutefico ndeg 21 Graacutefico de las respuestas de seacuteptima pregunta ldquoCon respecto al iacutetem V
Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa oral algunoas expertoas indicaron como
relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
8- La octava pregunta corresponde al iacutetem V de la evaluacioacuten de la
deglucioacuten aspectos generales de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
en nintildeos de 1 a 2 antildeos Se le presentan a los expertos los comentarios y
paraacutemetros recomendados que fueron recogidos en la primera ronda
Los expertos debieron escoger los que consideraban realmente
importantes para agregar a la pauta
A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la cantidad y
porcentaje de personas que optaron por cada una de las opciones
presentadas
Opciones para escoger
103
a) Considerar tiempo de alimentacioacuten seguacuten consistencia y volumen
b) Agregar frecuencia cardiaca y respiratoria
c) Agregar posible derivacioacuten a FEES y VFS
d) Agregar saturacioacuten de O2 durante la deglucioacuten
e) Agregar auscultacioacuten cervical durante la deglucioacuten
Graacutefico ndeg 22 Graacutefico de las respuestas de octava pregunta ldquoCon respecto al iacutetem VI
Aspectos Generales algunoas expertoas indicaron como relevante agregar algunos
paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar
(Puede seleccionar maacutes de 1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
613 Resultados tercera ronda
La tercera ronda de encuestas a expertos se llevoacute a cabo de dos formas
tanto por video conferencia como por encuesta online Para la video conferencia
se citoacute a los expertos a una hora determinada a conectarse de forma online por
medio de la aplicacioacuten ldquoHangoutsrdquo A dicha conferencia participoacute solo un experto
Antes de comenzar se mandoacute el material que se utilizariacutea durante la video
conferencia este material constaba de las preguntas que se revisariacutean durante
esta ronda y tambieacuten los resultados obtenidos durante la segunda ronda En
104
anexo 4 se muestra la encuesta utilizada Al resto de los expertos que no
pudieron participar de la video conferencia se les mando la encuesta de forma
online para que la completaran del cual se obtuvo respuesta de dos expertos En
total en esta tercera ronda participaron tres expertos A continuacioacuten se
muestran los resultados que se obtuvieron tanto de la video conferencia como de
la encuesta online
1- La primera pregunta era con respecto al iacutetem II de la pauta sobre
antecedentes de alimentacioacuten Anteriormente los expertos indicaron
agregar los siguientes paraacutemetros
a Tiempo de inicio de la viacutea de la alimentacioacuten
b Alimentacioacuten asistida y autoeliminacioacuten
c Tipo de liacutequidos (claros o neacutectar)
d Tipo de semisoacutelido (papilla)
e Volumen y tiempo de alimentacioacuten
Se les consultoacute a los expertos cuaacutel de estas consideraban necesarios
agregar a la pauta Los comentarios recabados se muestran a continuacioacuten
a Si hay que agregarla ya que no es lo mismo un nintildeo que haya pasado
recieacuten de alimentacioacuten enteral a oral a uno que lleve maacutes tiempo
alimentaacutendose por viacutea oral
b El tipo de ingesta va a cambiar el utensilio si es auto alimentacioacuten
tambieacuten Lo pondriacutea pero en observacioacuten sujeto seguacuten cada
evaluador
c En los liacutequidos si hay que especificar si es claro o neacutectar ya que no
es lo mismo liquido sin espesar a espesado
d Tipo de semisoacutelido tambieacuten especificar (si especifican el tipo de
liacutequido tambieacuten especificar el tipo de semisoacutelido
105
e Tiempo de alimentacioacuten tambieacuten creo que deben especificarlo
2- La segunda pregunta fue con respecto al iacutetem IV evaluacioacuten de OFAs
Expertos habiacutean indicado considerar los siguientes paraacutemetros a
agregar
a Funcionalidad de los OFAS
b Frenillo lingual
c Amiacutegdalas
d Tipo de oclusioacuten sagital frontal o lateral
e Agregar presencia o ausencia de reflejos orales
A los expertos se les consulta cuaacutel de estas consideraban necesarios
agregar realmente en la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten Los comentarios
obtenidos se muestran a continuacioacuten
a Si lo agregariacutea ya que si evaluamos por ej un frenillo sublingual corto
pero funcional no es necesario modificarlo (operarlo) pero si es corto
pero no funcional si nos afectaraacute en el proceso de alimentacioacuten
b Agregar frenillo lingual
c Tambieacuten es parte de los OFAS Si tengo un nintildeo con una amiacutegdala
grado 4 iquestqueacute cantidad de bolo le daremos si la amiacutegdala interfiere el
paso
d No es necesario especificar este punto
e Si lo agregariacutea porque no es lo mismo un nintildeo que tenga reflejo de
profusioacuten lingual (que es patoloacutegico) a un nintildeo que no lo tenga Porque
este reflejo patoloacutegico va a generar que el nintildeo expulse
permanentemente la comida Entonces yo especificariacutea por cada
reflejo (cuales son los primitivos los que auacuten permanecen etc)
106
3- La tercera pregunta era con respecto al iacutetem V evaluacioacuten de las etapas
de la deglucioacuten
Los expertos habiacutean considerado agregar anteriormente lo siguiente
a Modificacioacuten de consistencia liquida fino o neacutectar
Se les consulta a los expertos si consideraban necesario agregarlo
realmente en la pauta A continuacioacuten los comentarios
a Yo lo dejariacutea en el iacutetem de antecedentes porque uno cuando hace la
evaluacioacuten con consistencia uno determina si es posible o no
alimentar con esa consistencia puntual Sin embargo cuando uno
realiza una evaluacioacuten dinaacutemica y va generando modificaciones de
consistencias se podriacutean ir anotando estas consistencias a medida
que las vamos probando y en observacioacuten se especificariacutea las
consistencias probadas Ej Se prueba con liacutequido claro paciente
penetra y se cambia a consistencia neacutectar etc
Acaacute tambieacuten pondriacutea lo de la alimentacioacuten asistida o autoalimetacion
porque acaacute ya estamos evaluando (le pasamos la cuchara y vemos si
logra alimentarse con esta etc)
4- La cuarta pregunta fue con respecto al iacutetem V evaluacioacuten de las etapas
de la deglucioacuten y en cuanto al volumen entregado por cada consistencia
Los expertos habiacutean indicado considerar en las rondas anteriores lo
siguiente
a Lactancia materna
b Modificar 1 ml por control de secreciones
c Agregar voluacutemenes 7 y 10 ml
107
En esta ronda se les pregunta a los expertos cuaacutel de estas consideraban
necesarias agregar en la pauta Los comentarios obtenidos fueron los siguientes
a No seacute si es relevante consignar para los pacientes que se evaluaran
con esta pauta ya que son pacientes que tienen trastornos de la
alimentacioacuten entones un nintildeo que llegue a evaluacioacuten no
necesariamente se va a alimentar con LM quizaacutes ponerlo en
observacioacuten pensando que son nintildeos que presentan una patologiacutea
considero difiacutecil que llegue un nintildeo con patologiacutea y aparte se alimente
por LM
b 1 ml es muy poco entonces yo lo modificariacutea por control de
secreciones o maacutes bien eliminarlo No colocarlo
c Considero que es mucho Una cuchara son 5 ml quizaacutes dejariacutea hasta
7 ml pero 10 ml es mucho Y el flujo continuo no es lo mismo que 10
ml porque una cucharada de 10 ml no es igual que flujo continuo Lo
dejariacutea hasta 5 ml
5- La quinta pregunta fue en relacioacuten con el iacutetem V evaluacioacuten de las etapas
de la deglucioacuten y en cuanto a la etapa anticipatoria Los expertos habiacutean
indicado considerar los siguientes paraacutemetros
a Agregar atencioacuten
b Reaccioacuten hacia el alimento
c Presencia de arcada en el rechazo del alimento
Se les consulta a los expertos cuaacutel de estas consideraban necesarios
realmente agregar en la pauta de evaluacioacuten Los comentarios que se obtuvieron
fueron los siguientes
a Si lo agregariacutea porque esta pauta sirve tambieacuten para evaluar rechazo
alimentario entonces el tema de la atencioacuten es importante porque hay
108
que ver si el nintildeo puede responder a estiacutemulos si puede seguir
instrucciones Tambieacuten es muy importante describir el entorno yo
pondriacutea una descripcioacuten del contexto de alimentacioacuten y cada evaluador
pondraacute la informacioacuten que considere necesaria
b La reaccioacuten del nintildeo antes de presentar el alimento tambieacuten hay que
ponerlo dentro del contexto de alimentacioacuten (como se sienta el nintildeo al
comer quien lo alimentoacute etc) Atencioacuten y reaccioacuten los pondriacutea en un
iacutetem de descripcioacuten del contexto de alimentacioacuten (tanto del ambiente
como de las reacciones del nintildeo)
c Si lo pondriacutea ya que no es lo mismo un nintildeo que rechaza por un tema
conductual (arcada conductual) a un nintildeo que genera una arcada maacutes
bien alguacuten tema sensorial
6- La pregunta 6 corresponde al iacutetem V evaluacioacuten de las etapas de la
deglucioacuten y en cuanto a la etapa preparatoria oral Los expertos indicaron
considerar anteriormente el siguiente paraacutemetro
a Escape posterior del bolo
Se les consulta esta vez a los expertos si consideraban necesario
agregarlo en la pauta A continuacioacuten los comentarios obtenidos
a Es importante pero yo lo pondriacutea quizaacutes en un espacio de descripcioacuten
de la etapa maacutes que poner cada punto Un nintildeo que no ha gatillado el
reflejo y que se ven paraacutemetros alterados uno va a ver el escape El
tema estaacute en coacutemo haraacuten la descripcioacuten de esto por cada etapa de la
deglucioacuten Yo creo que hay que ponerlo pero quizaacutes es maacutes faacutecil una
descripcioacuten de la etapa y cada evaluador diraacute de acuerdo con los
paraacutemetros que el considere importante O sino deacutejenlo como punto
solo es una sugerencia
109
7- La pregunta nuacutemero 7 es con respecto al iacutetem V evaluacioacuten de las etapas
de la deglucioacuten y a la etapa oral Los expertos habiacutean considerado
agregar anteriormente los siguientes paraacutemetros
a Escape anterior
b Agregar tiempo de traacutensito de bolo
c Agregar observacioacuten de restos de liacutequidos post deglucioacuten
Se consulta a los expertos cuaacutel de estas consideraban necesarias para
agregar realmente en la pauta A continuacioacuten los comentarios obtenidos
a Creo que el escape anterior si es importante (comenta lo mismo que
el escape posterior)
b Esto tambieacuten lo agregariacutea
c Esto tambieacuten lo agregariacutea
8- La pregunta nuacutemero 8 es en relacioacuten con el iacutetem VI aspectos generales
Los expertos indicaron considerar anteriormente los siguientes
paraacutemetros a agregar
a Tiempo de alimentacioacuten seguacuten consistencia y voluacutemenes
b Agregar frecuencia cardiaca y respiratoria durante la evaluacioacuten del
nintildeo
c Agregar posible derivacioacuten o videofluroescopia
d Saturacioacuten de oxiacutegeno
e Agregar auscultacioacuten cervical durante la deglucioacuten
Se les consulta a los expertos esta vez cuaacutel de estas consideraban
necesarias agregar en la pauta Los comentarios obtenidos fueron los siguientes
110
a De todas maneras lo agregariacutea ya que gracias a esto vemos la
eficacia y eficiencia de la alimentacioacuten asiacute podemos ver queacute tipo de
viacutea y consistencia dejamos
b Siacute considero que es importante ponerla porque hay muchos nintildeos que
se les altera la frecuencia cardiaca o respiratoria y en ellos hay que
hacer la transicioacuten de la alimentacioacuten maacutes lenta para que no se
descompensen sobre todo en nintildeos que tienen enfermedades de
base o siacutendromes se veriacutean afectados los signos y por ende la
deglucioacuten y asiacute tambieacuten nuestra evaluacioacuten
c Si hay una parte de observaciones generales mejor no lo pondriacutea
como punto ya que la posibilidad real que existe de mandar a alguien
a una videofluroescopia es en casos de aspiracioacuten penetracioacuten para
ver si se deja sin alimentacioacuten oral ahiacute es importante mandar a hacer
una prueba para diagnoacutestico maacutes objetivo Yo lo pondriacutea pero como
observacioacuten de cada profesional
d Tambieacuten lo pondriacutea lo mismo que la frecuencia cardiaca y respiratoria
Hay nintildeos que no tienen respuesta fiacutesica frente a una aspiracioacuten Lo que
sucede frente a la aspiracioacuten silente gracias a la desaturacioacuten de O2
vemos que algo pasoacute ya que a veces no hay manifestacioacuten fiacutesica
e Es de las pocas formas que tenemos maacutes cliacutenicas de evaluar la deglucioacuten
todos lo usan no seacute si lo pondriacutea ya que lo considero muy obvio para
ponerlo en la pauta Ahora como Uds ya pusieron los restos de liacutequidos
post deglucioacuten no creo que sea necesario agregar la auscultacioacuten si ya
tienen en la etapa fariacutengea el cambio en los sonidos post deglucioacuten (voz
huacutemeda) residuos en valleculas etc yo no pondriacutea la auscultacioacuten
111
9- La pregunta nuacutemero 9 fue para concluir y se le consulta al experto queacute otra
cosa importante agregariacutea o modificariacutea a nuestra pauta en general Los
comentarios obtenidos fueron los siguientes
- Yo creo que esta todo Todas estas cosas de los reflejos etc eran puntos
que faltaban El resto estaacute ordenado y claro Eran solo detalles y con eso
queda ok No seacute si pondraacuten observaciones en cada etapa o al final de la
pauta Es importante tener un espacio de observacioacuten por etapa o al final
Dejar espacio para que cada profesional pueda completar con cada cosita
que considere pertinente consignar
62 Resultados aplicacioacuten de la pauta de deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1
a 2 antildeos
Finalmente luego de haber confeccionado finalmente la pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos de edad y de haber realizado
todas las modificaciones pertinentes acorde a los resultados obtenidos en cada
ronda la pauta fue aplicada seguacuten el tercer objetivo especiacutefico planteado en un
pequentildeo pilotaje de nintildeos candidatos seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
mencionados anteriormente Este pilotaje correspondioacute a 3 nintildeos sanos con
desarrollo normal y a 3 nintildeos con una patologiacutea de base indicando posibles
problemas o dificultades en su maduracioacuten y desarrollo del proceso de deglucioacuten
112
Se evaluaron en momentos establecidos y de forma particular en presencia de
su madre
Para la aplicacioacuten de la pauta en estos nintildeos los materiales fueron
colaborados por las alumnas junto a las madres debido a la presencia de
antecedentes meacutedicos y restricciones dietarias que algunos nintildeos poseiacutean
La pauta se aplicoacute de forma individual en el contexto natural del usuario
El procedimiento consistioacute en recabar informacioacuten importante del nintildeo o nintildea
realizando una breve anamnesis a la madre del nintildeo Durante este proceso se
intentoacute entablar un lazo con el menor para facilitar la evaluacioacuten Posteriormente
se procedioacute a la aplicacioacuten de la pauta donde la alimentacioacuten se quiso hacer lo
maacutes natural posible siendo participe la madre para alimentarlo Tras esto se
realiza un feedback de los resultados hacia la madre y cierre del proceso
evaluativo
A continuacioacuten se muestra la forma de aplicacioacuten de la pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos
Tabla 10 Forma de aplicacioacuten pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos
de a 2 antildeos
Iacutetems de la pauta Procedimiento
I Identificacioacuten del paciente Mediante una conversacioacuten con la
madre del menor se obtiene toda la
informacioacuten personal del usuario
nombre completo fecha de nacimiento
edad y antecedentes meacutedicos
Ademaacutes incluye identificacioacuten del
evaluador nombre y fecha de la
evaluacioacuten
113
II Antecedentes de alimentacioacuten Mediante una conversacioacuten con la
madre del menor se obtiene
informacioacuten acerca de los
antecedentes de la alimentacioacuten Esto
permite establecer una liacutenea de base
para realizar la evaluacioacuten
mencionada Son antecedentes que
nos indica coacutemo y con queacute se estaacute
alimentando el nintildeo viacutea de
alimentacioacuten y cuanto es lo que
demora
III Estado de alerta Desde el primer acercamiento con el
nintildeo se aprecia el nivel de alerta que
presenta consignaacutendose
posteriormente en la pauta
IV Evaluacioacuten de oacuterganos
fonoarticulatorios (OFAS)
En este iacutetem se observan las
estructuras de los oacuterganos que estaacuten
comprometidos en el proceso de
deglucioacuten generalmente son los que
componen la cavidad oral Tambieacuten se
observa la tonicidad la indemnidad
ausencia o parcialidad estructural
funcionamiento y sensibilidad extra e
intra oral Se colocan a los nintildeos en una
posicioacuten seguacuten cada caso y con baja
lengua se procede a realizar la apertura
oral con linterna se pueden apreciar
las estructuras intraorales
Posteriormente mediante palpacioacuten
114
con baja lengua se observa la tonicidad
y funcionalidad de ellas Se consignan
como adecuado las estructuras que
presentan aspectos dentro de la
normalidad seguacuten bibliografiacutea y como
Inadecuado las estructuras que
presentan alteracioacuten En el apartado de
ldquoObsrdquo (observaciones) se debe
describir los tipos de alteracioacuten que
presentaron No todos los oacuterganos
fonoarticulatorios se consignan de la
misma forma por lo que en la pauta
estaacute descrito como se debe transcribir
V Evaluacioacuten de reflejos orales y
patoloacutegicos
En la misma posicioacuten se evaluacutean los
reflejos orales y patoloacutegicos en el nintildeo
mediante palpacioacuten y utilizacioacuten de
bajalenguas se estimulan los puntos
de desencadenamiento de cada uno de
ellos Se consignan ldquoAusentesrdquo cuando
el nintildeo no presenta respuesta de alguacuten
reflejo y ldquoPresenterdquo cuando siacute presenta
respuesta refleja En este iacutetem existe
un apartado de ldquoOBSrdquo
(Observaciones) en la cual se puede
describir en maacutes detalle la presencia o
ausencia de alguacuten reflejo
VI Evaluacioacuten de la deglucioacuten Se posiciona al nintildeo asimilando el
contexto de alimentacioacuten natural de
manera asistida o autoacutenoma con la
115
madre Se evaluacutean las consistencias
que el menor ingiere actualmente El
inicio de evaluacioacuten de consistencias
depende de cada usuario al igual que
la utilizacioacuten de utensilios y voluacutemenes
Este iacutetem es el maacutes importante ya que
nos indica el proceso de alimentacioacuten y
deglucioacuten maacutes especiacutefica Es
importante que a medida que se evaluacutea
se vaya consignando de inmediato la
respuesta observable Presenta un
apartado de ldquoOBSrdquo (Observaciones)
en la cual se puede describir en maacutes
detalle las conductas apreciadas
VII Aspectos generales Se va monitoreando al menor durante
todo el proceso de evaluacioacuten desde el
inicio durante y en la finalizacioacuten Se
deben consignar los signos vitales del
menor que nos indicaraacuten su estado
general ademaacutes de consignar si fue
una alimentacioacuten asistida o autoacutenoma
Tambieacuten se encuentra la escala de
disfagia de Fujishima donde se
consigna en queacute nivel se encuentra la
alimentacioacuten una vez realizada la
evaluacioacuten
VIII Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico Finalmente luego de recopilar toda la
informacioacuten recabada durante la
evaluacioacuten se realiza el diagnoacutestico
116
fonoaudioloacutegico El cual puede ser
desde deglucioacuten normal hasta una
Disfagia dependiente de la etiologiacutea
tipologiacutea y grado de severidad
Nota Fuente elaboracioacuten propia
En el siguiente apartado se muestran los resultados y descripciones de
cada iacutetem obtenidos al aplicar la pauta en uno de los nintildeos que no presentaba
patologiacutea de base denominado nintildeo sano y en uno de los nintildeos que presentaba
patologiacutea de base
Para la aplicacioacuten los materiales fueron colaborados por las alumnas y en
otras situaciones se requirioacute de material elaborado por las madres debido a la
presencia de antecedentes meacutedicos y restricciones dietarias en algunos de los
nintildeos
La pauta se aplicoacute de forma individual en el contexto natural del usuario
de forma asistida El procedimiento consistioacute en recabar informacioacuten importante
del nintildeo o nintildea y una breve anamnesis durante este proceso se intentoacute
establecer un lazo con el menor Posteriormente se procedioacute a la aplicacioacuten de
la pauta donde la alimentacioacuten fue lo maacutes natural posible siendo participe la
madre para asistir al nintildeo Tras esto se realiza un feedback de los resultados
hacia la madre y cierre del proceso evaluativo
117
621Resultados de pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeo sano
Imagen 1 Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos aplicada en un
nintildeo sano (Primera Hoja)
118
Nota Fuente elaboracioacuten propia
1 Identificacioacuten del paciente se aprecia la edad del usuario la que
corresponde a los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten de la muestra y que no
presenta ninguacuten diagnoacutestico meacutedico evidenciaacutendose un desarrollo normal
hasta la edad
119
2 Antecedentes de alimentacioacuten se evidencia alimentacioacuten por viacutea oral sin
antecedentes de que en alguacuten momento durante su desarrollo requirioacute de
otra viacutea de alimentacioacuten Las consistencias y utensilios con los que se
alimenta corresponden a las utilizadas seguacuten el rango etario que se
encuentra El tiempo de alimentacioacuten estaacute dentro de lo estimado
correspondiente a menos de 30 min y es una alimentacioacuten asistida debido
que a la edad de los nintildeos Auacuten no se encuentran con un desarrollo motor
fino maduro para sostener utensilios lo cual es esperado para la edad
3 Estado de alerta el menor se encuentra en el nivel oacuteptimo Completamente
despierto fuerte movimiento corporal Estado 5 seguacuten la escala de
Brazelton
4 Oximetriacutea de pulso frecuencia cardiaca y respiratoria la saturacioacuten de
O2 frecuencia respiratoria y frecuencia cardiaca dentro de paraacutemetros
normales seguacuten lo que se evidencioacute antes de comenzar la evaluacioacuten de la
deglucioacuten
5 Evaluacioacuten de OFAS tanto en estructura tono y funcioacuten cada oacutergano se
encuentra adecuado y normal
Imagen 2 Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos aplicada en un
nintildeo sano (Segunda Hoja)
120
Nota Fuente creacioacuten propia
6 Evaluacioacuten reflejos orales y patoloacutegicos el usuario presenta los reflejos
orales que persisten durante toda la vida indicando ademaacutes que presenta
121
sensibilidad en zona oral y lariacutengea siendo capaz de proteger la viacutea aeacuterea No
presenta reflejos que se han abolido seguacuten la edad y que tengan un compromiso
neuroloacutegico como en el caso de reflejos patoloacutegicos
7 Evaluacioacuten de la deglucioacuten este es el iacutetem maacutes importante dentro de la
aplicacioacuten de la pauta ya que nos entrega informacioacuten relevante acerca de cada
etapa deglutoria es donde se pueden evidenciar signos de una posible
alteracioacuten en la deglucioacuten En la pauta estaacuten descritos semioloacutegicamente la
consignacioacuten de las consistencias utensilios y voluacutemenes a utilizar seguacuten lo que
requiera o tolere cada menor En este caso al nintildeo se evaluoacute con las
consistencias y utensilios que el menor utiliza actualmente observaacutendose los
siguientes resultados
a Etapa Anticipatoria en esta etapa el nintildeo presenta capacidad
cognitivas y sensoriales adecuadas para recibir adecuadamente el
alimento Por lo contrario no presenta conductas de rechazo ni
respuesta refleja de arcada encontraacutendose completamente normal
Imagen 3 Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos aplicada en un
nintildeo sano (Tercera Hoja)
122
Nota Fuente elaboracioacuten propia
b Etapa preparatoria oral en liacutequidos se aprecia adecuado cierre
labial y barrido desde el utensilio ademaacutes de ausencia de paraacutemetros
que indican alteracioacuten en el proceso de la etapa como caiacuteda de bolo
123
por comisuras y escape posterior de este Para semisoacutelidos en
consistencia picado tambieacuten conserva adecuados los paraacutemetros
mencionados ademaacutes de movimiento mandibulares verticales y
rotatorios los cuales se encuentran correctos para su edad
c Etapa oral en ambas consistencias se observan paraacutemetros
normales de adosamiento de labios y contraccioacuten bucal y propulsioacuten
anteroposterior lingual de bolo en cambio no presenta escape
anterior de alimento que es un indicador de alteracioacuten en la deglucioacuten
Respecto al tiempo de transito del bolo se encuentra estimado que
demora entre 1 a 15 segundos pero que este tiempo variacutea seguacuten
viscosidad de alimentos
d Etapa fariacutengea en la ingesta de ambas consistencias presenta
desencadenamiento del reflejo deglutorio en istmo de las fauces y
ascenso lariacutengeo completo lo cual indica normalidad Ademaacutes no
presenta signos de alteracioacuten respecto a los indicadores de latencia
en el reflejo deglutorio ni degluciones muacuteltiples ni regurgitacioacuten
nasal ni restos en faringe ni en boca post deglucioacuten tampoco se
observa tos ni vos huacutemeda
8 Aspectos generales dentro de los valores hemodinaacutemicos estos no
variaron respecto a los antecedentes referidos anteriormente indicando que
no existieron signos de alteracioacuten en el proceso de alimentacioacuten Seguacuten la
escala Fujishima el nintildeo se encuentra en el nivel 10 No hay restricciones
de dieta el paciente ingiere todo el alimento por viacutea oral con normalidad
9 Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico deglucioacuten normal o acorde a su edad
cronoloacutegica ya que seguacuten los signos observados mediante la evaluacioacuten
usuario presenta un proceso de alimentacioacuten normal sin presencia de signos
cliacutenicos de una posible disfagia o trastorno conductual de la alimentacioacuten
124
622 Resultado de pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeo con
patologiacutea
Imagen 4 Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos aplicada
en un con patologiacutea de base (Primera hoja)
Nota Fuente elaboracioacuten propia
1 Identificacioacuten del usuario al igual que la pauta aplicada al nintildeo sano
aquiacute se describen todos los datos personales del menor y la identificacioacuten
del evaluador La diferencia repercute en el o los diagnoacutesticos meacutedicos
125
que pueda presentar el nintildeo Es por esto que es de suma importancia este
iacutetem ya que nos permite comparar al usuario con desarrollo sano versus
del usuario con patologiacuteas meacutedicas que pueden interferir en el proceso de
alimentacioacuten Aquiacute se describen las caracteriacutesticas de nuestra usuaria
seleccionada la cual presenta siacutendrome congeacutenito y patologiacuteas
cardiopulmonares ademaacutes de otros siacutendromes en estudios
2 Antecedentes de alimentacioacuten actualmente la menor se encuentra con
viacutea de alimentacioacuten mixta (viacutea oral y viacutea enteral) Indicando que es un
indicio de alteracioacuten en la alimentacioacuten Las consistencias que ingiere por
viacutea oral son consistencias que seguacuten su edad estaacuten acordes sin embargo
presenta restricciones alimentarias debido a una alergia a la proteiacutena de
la leche de vaca e hipersensibilidad oral
3 Estado de altera la usuaria se encuentra en el nivel oacuteptimo de alerta para
evaluacioacuten nivel 5 Acerca de los paraacutemetros de saturacioacuten de O2 se
encuentran dentro de los rangos normales No obstante en frecuencia
respiratoria la usuaria estaacute por sobre el promedio y en frecuencia cardiaca
por bajo el promedio esto se explica por la patologiacutea cardiopulmonar que
presenta
4 Evaluacioacuten de oacuterganos fonoarticulatorios existe indemnidad
estructural y de tono de ciertos oacuterganos como labios y lengua sin
embargo se observan deficitarias en funcionalidad con leve
incoordinacioacuten La sensibilidad estaacute alterada por hipersensibilidad extra e
intraoral referida anteriormente Presencia de amiacutegdalas oclusioacuten normal
y denticioacuten temporal acorde a la edad
Imagen 5 Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos aplicada
en un con patologiacutea de base (Segunda Hoja)
126
Nota Fuente elaboracioacuten propia
5 Evaluacioacuten de reflejos orales y patoloacutegicos se aprecia presencia de
respuesta en reflejos de proteccioacuten de arcada y tusiacutegenos La succioacuten es
127
voluntaria por lo que no se desencadena como reflejo El reflejo de
buacutesqueda y lingual transverso se encuentran abolidos debido a su edad
lo cual es normal Ausencia de reflejos patoloacutegicos
6 Evaluacioacuten de la deglucioacuten se evaluoacute con las consistencias en las que
se alimenta la nintildea Liacutequidos (tipo neacutectar) papilla picado y enteros
Ademaacutes de los voluacutemenes indicados en la pauta 13 y 5 ml ademaacutes de
flujo continuo en liacutequidos
a Etapa anticipatoria presenta atencioacuten frente al alimento y recibe
el alimento en todas las consistencias de forma adecuada No
presenta conductas que evidencien alteracioacuten de la etapa como
rechazo al alimento o presencia de arcada con las consistencias
utilizadas sin embargo se sabe que presenta rechazo a otras
texturas
b Etapa Preparatoria oral en liacutequidos se observa cierre posterior al
ingresar el alimento en la cavidad oral al igual que se observa
barrido desde utensilio No asiacute en las consistencias semisoacutelidas en
las cuales se encuentra alterada Presenta movimientos solamente
verticales en la formacioacuten del bolo para semisoacutelidos los
movimientos rotatorios estaacuten presentes pero deacutebiles al igual que
existe presencia de caiacuteda por comisuras labiales
128
Imagen 6 Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos aplicada en un
con patologiacutea de base (Tercera Hoja)
Nota Fuente elaboracioacuten propia
129
c Etapa oral presenta adosamiento de labios y contraccioacuten de
musculatura bucal propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo en
todas las consistencias lo que se encuentra normal Existe
presencia de escape anterior de alimento en consistencias
semisoacutelidas a voluacutemenes grandes Tiempo de transito del bolo de 2
segundos el cual es variable dependiendo de viscosidad del
alimento
d Etapa fariacutengea presenta gatillamiento del reflejo deglutorio en
todas las consistencias sin latencia ademaacutes de completo ascenso
lariacutengeo Sin presencia de regurgitacioacuten nasal restos en faringe
ademaacutes de observarse restos de alimentos post-deglucioacuten tos y
voz huacutemeda Presenta muacuteltiples degluciones indicando alteracioacuten
de control del alimento
7 Aspectos generales el tiempo de alimentacioacuten se encuentra dentro de
los rangos normales es una alimentacioacuten asistida Paraacutemetros de
saturacioacuten de O2 frecuencia cardiaca y frecuencia respiratorio tuvieron
pequentildeas variaciones demostrando normalidad Escala de Fujishima en
nivel 6 y 7 debido que presenta alimentacioacuten mixta puede ingerir 3 veces
al diacutea alimentos por viacutea oral pero liacutequidos deben ser por viacutea enteral en
este caso es la leche por la aversioacuten oral de su sabor Aun asiacute liacutequidos
como neacutectar es capaz de ingerirlos por viacutea oral
8 Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico disfagia orofariacutengea neurogeacutenica de
grado leve a moderado debido a que auacuten no es posible cumplir aporte
nutricional completo por viacutea oral requiriendo de ingesta de liacutequido (leche)
por viacutea enteral (SNG) Ademaacutes de presentar meacutetodos compensatorios en
consistencias y utensilios para obtener alimentacioacuten segura eficaz y
eficiente Tambieacuten Trastorno conductual de la alimentacioacuten debido a que
presenta rechazo de texturas y sabores a ciertos alimentos
130
Seguacuten los resultados obtenidos se aprecia que los indicadores que
obtuvieron mayor concordancia en la aplicacioacuten de la pauta a la poblacioacuten de
nintildeos con patologiacutea meacutedica correspondieron a funcionalidad de estructuras
orales cierre labial posterior a ingesta de alimento caiacuteda de alimento por
comisuras y escape anterior del alimento ademaacutes de adosamiento de labios y
contraccioacuten de musculatura bucal escape posterior del alimento propulsioacuten
anteroposterior lingual de bolo alimenticio y residuos de alimentos post-deglucioacuten
las cuales en resumen corresponden especiacuteficamente a las etapas preparatoria
oral y etapa oral
Otra concordancia que prestoacute esta poblacioacuten fue la presencia de
hipersensibilidad oral y de rechazo a ciertas texturas y sabores demostrando
alteraciones en la etapa anticipatoria oral por lo que indica un trastorno
conductual de la alimentacioacuten Demostrando que el instrumento ademaacutes es
sensible para este diagnoacutestico
En resumen tras las comparaciones realizadas en ambas poblaciones se
demuestra que en nintildeos sanos existen diferencias en el proceso de alimentacioacuten
demostrando distintos signos de deglucioacuten en comparacioacuten a los con patologiacutea
meacutedica Por lo que se observa que tras evaluar al primer grupo todos los
indicadores marcaron desarrollo acorde a edad mientras que en el segundo
grupo rinde de manera heterogeacutenea en cada indicador de cada etapa
presentando de manera ocasional algunas concordancias
Finalmente para fines de interpretacioacuten de la pauta se observa que es
totalmente cualitativa y descriptiva ya que a medida que se realizaron los
procedimientos de evaluacioacuten estos se consignaban de una manera sencilla
permitiendo una la lectura faacutecil raacutepida y organizada debido al orden de
confeccioacuten de cada iacutetem En su lectura es importante apreciar las conductas de
cada indicador para posteriormente comparar si corresponden a las esperadas
al rango de edad demostrando normalidad en el proceso de deglucioacuten o de lo
contrario si estas se encuentran alteradas marcando sospecha de una posible
131
disfagia Si los indicadores alterados muestran correlacioacuten con otros signos
como por ejemplo presencia de patologiacutea meacutedica inadecuacioacuten de oacuterganos
fonoarticulatorios alteraciones en distintas etapas de la deglucioacuten y presencia de
rangos de anormalidad en aspectos generales se complementa la informacioacuten
del diagnoacutestico fonoaudioloacutegico de disfagia Cabe mencionar que los resultados
obtenidos en este instrumento forman parte complementaria de la evaluacioacuten
completa del proceso alimenticio en el menor
132
7 DISCUSION
De acuerdo con los resultados obtenidos en este estudio y su posterior
comparacioacuten con el marco teoacuterico literatura e investigaciones realizadas en torno
a la evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos es posible discutir y
comentar lo siguiente
Antes de comenzar con la evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos es
importante tener en cuenta el estado de alerta del menor ya que esta variable
condiciona los resultados posteriores siendo un paraacutemetro fundamental en la
pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten Es por esto que la evaluacioacuten de la
deglucioacuten en un nintildeo que se encuentra somnoliento en comparacioacuten a un nintildeo
que se encuentra en alerta activa conlleva resultados totalmente diferentes
Tanto en la literatura como en la praacutectica esto se puede evidenciar (Ramritu
Finlayson Mitchell amp Croft 2000)
La etapa anticipatoria comienza desde el momento en que el alimento es
presentado a la vista al nintildeo con la preparacioacuten del alimento o la preparacioacuten de
la situacioacuten de alimentacioacuten (Navas 2013) Para Logemann (1988) este
reconocimiento sensorial de los alimentos es fundamental antes de cualquier
movimiento de preparacioacuten oral ya que permite una adecuada secrecioacuten de
saliva y posterior formacioacuten del bolo Al aplicar esta pauta en distintos nintildeos (sin
patologiacutea y con patologiacuteas) evidenciamos que es variable la observacioacuten de esta
ldquoanticipacioacutenrdquo del alimento ya que en algunos se pudo observar y en otros no
sin embargo su ausencia no es necesariamente un indicador para diagnosticar
una disfagia sino maacutes bien indicador de rechazo conductual alimentario Cabe
mencionar que un 33 de los expertos que participaron en las rondas de
encuestas consideraron que este paraacutemetro no es relevante al momento de
hablar de disfagia propiamente tal En base a ello es importante destacar que
esta pauta es sensible al diagnoacutestico de rechazo conductual alimentario
133
Morales R (2015) sentildeala que en ocasiones se producen aspiraciones
silentes (aspiracioacuten sin desencadenamiento de tos o alguacuten signo que refleje la
alteracioacuten) En la actualidad se utilizan diversos meacutetodos cliacutenicos de apoyo a la
evaluacioacuten cliacutenica estos son no invasivos para evitar alteraciones respiratorias
por aspiracioacuten de alimentos en la viacutea aeacuterea Sin embargo varios de los expertos
y de acuerdo con la literatura no estaacuten de acuerdo ya que son medidas que tienen
baja sensibilidad y especificidad Unos de los maacutes utilizados son la auscultacioacuten
cervical y oximetriacutea de pulso La auscultacioacuten cervical es un meacutetodo que consiste
en poner un fonendoscopio por sobre la piel a nivel lariacutengeo al lado lateral del
cartiacutelago tiroides y escuchar los sonidos del proceso de deglucioacuten evidenciando
si es que se encuentra la viacutea aeacuterea comprometida al momento de deglutir
traducieacutendose en una posible disfagia y aspiracioacuten (Barraban 2008) Varios
profesionales estaacuten a favor de este procedimiento ya que consideran que es faacutecil
de usar no invasivo y portaacutetil Mientras que otros discuten la utilizacioacuten de este
meacutetodo ya que presenta poca evidencia de base (Paula Leslie BSc et al 2004)
maacutes auacuten en la poblacioacuten pediaacutetrica Ademaacutes agregan que no es posible
diferenciar sonidos propios de la deglucioacuten con sonidos de aspiracioacuten
propiamente tal Esta corriente considera maacutes pertinente utilizar la oximetriacutea de
pulso o pulsioximetriacutea que es la medicioacuten del oxiacutegeno transportado en el interior
de los vasos sanguiacuteneos De esto depende la coloracioacuten de la sangre Cuando
la moleacutecula de hemoglobina libere oxiacutegeno pierde coloracioacuten adquiriendo una
tonalidad azulina Es asiacute como el procedimiento determina la saturacioacuten de
oxiacutegeno midiendo espectrofotomeacutetricamente el grado de azules de la sangre
arterial expresado en teacutermino de saturacioacuten (Palacios et al 2010) Dentro de los
valores referenciales de saturacioacuten de oxiacutegeno se considera una buena perfusioacuten
obteniendo un porcentaje mayor a un 95 y una saturacioacuten de oxiacutegeno por
debajo del 86 se considerariacutea inadecuada Este instrumento al ser maacutes
cuantitativo seriacutea maacutes objetivo para estos profesionales Sin embargo en la
134
praacutectica cliacutenica se utilizan ambos procedimientos seguacuten el profesional evaluador
por lo que es difiacutecil considerar uno mejor que otro
Por otra parte el 100 de los expertos que participaron en las tres rondas
de encuestas concuerda con la literatura con relacioacuten a la aplicacioacuten de la
videofluoroscopia (examen instrumental primario que evaluacutea la motilidad fariacutengea
y la proteccioacuten de la viacutea aeacuterea ante una sospecha de aspiracioacuten o penetracioacuten
en el proceso de deglucioacuten y va a complementar el diagnoacutestico de disfagia)
Respecto a la realidad chilena seguacuten la opinioacuten de los expertos esta se realiza
principalmente cuando la evaluacioacuten cliacutenica no es concluyente De esta manera
se obtiene una visioacuten maacutes completa de las dificultades que existen en la fase
orofariacutengea y la gravedad de esta Seguacuten Henao Lopera Salazar Medina
Morales (2008) la VFFS orienta al diagnoacutestico y enfoca al evaluador hacia las
intervenciones que deben realizarse en la terapia de deglucioacuten
Con respecto a los comentarios y modificaciones de los expertos estos no
fueron considerados todos ya que no eran pertinentes a nuestra pauta de
deglucioacuten Un ejemplo de ello fueron agregar modificaciones con respecto al iacutetem
de antecedentes de identificacioacuten los cuales perteneciacutean a la anamnesis la cual
debe ser realizada previo a la evaluacioacuten de la deglucioacuten
Finalmente esta revisioacuten permitioacute apreciar la importancia de la creacioacuten y
aplicacioacuten de una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en este tipo de poblacioacuten
para su posterior diagnostico deglutorio Asiacute misma esta al entregar antecedentes
y resultados de las variables evaluadas en el paciente en cierta fecha se puede
volver a utilizar para una posterior reevaluacioacuten de modo que se pueda establecer
una liacutenea de tiempo para observar los avances del paciente y avances de la
terapia deglutoria que el profesional estaacute utilizando entregando directrices de
eficacia del plan terapeacuteutico o modificaciones que se requieran hacer en pos del
paciente con disfagia
135
8 CONCLUSION
Seguacuten los resultados obtenidos nuestro trabajo confirma que la creacioacuten
y validacioacuten de una pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos de la regioacuten metropolitana en el antildeo 2017 es
una investigacioacuten necesaria clave y fundamental para realizar un diagnoacutestico de
manera temprana confiable sensible y de faacutecil acceso para los profesionales
dedicados a esta aacuterea La confeccioacuten de esta pauta se realizoacute con material
bibliograacutefico de varios autores especialistas en el aacuterea con el fin de respaldar los
distintos paraacutemetros que nos van a indicar la presencia o ausencia de la
alteracioacuten del mecanismo deglutorio
Dentro de la normalidad se deben considerar los distintos eventos
madurativos de las funciones neuromusculares cognitivas desarrollo motor oral
y denticioacuten que van a indicar la edad miacutenima en que los alimentos pueden ser
manejados por los nintildeos las consistencias los voluacutemenes que pueden ingerir y
el tipo de utensilio a utilizar
Entre el primer y segundo antildeo de vida y en cuanto a los indicadores que
se deben encontrar durante el proceso de deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos sin
alteracioacuten encontramos En relacioacuten a la formacioacuten del bolo (etapa preparatoria
oral) los nintildeos a esta edad presentan un cierre labial adecuado permitiendo que
el alimento permanezca dentro de la cavidad oral una masticacioacuten efectiva
realizando movimientos laterales con contraccioacuten de las mejillas y rotacioacuten de la
mandiacutebula gracias a la erupcioacuten de los molares Luego en la etapa oral el bolo
ya formado se ubica sobre la lengua que se encuentra acanalada y esta lo
empuja a traveacutes de los movimientos anteroposteriores hasta el istmo de las
fauces donde se desencadenaraacute el reflejo deglutorio el cual daraacute paso a que se
activen una serie de mecanismos necesarios para la proteccioacuten de la viacutea aeacuterea y
el paso del alimento hacia el esoacutefago Estos mecanismos son cierre del esfiacutenter
136
velofariacutengeo que impide el paso del alimento hacia la cavidad nasal elevacioacuten y
movimiento anteroposterior del hueso hioides y la laringe permite la relajacioacuten y
apertura del esfiacutenter esofaacutegico superior o cricofariacutengeo y por otro la proteccioacuten de
la viacutea aeacuterea baja cierre lariacutengeo los pliegues vocales y las bandas ventriculares
se medializan para proteger la viacutea aeacuterea baja peristaltismo fariacutengeo gracias a la
contraccioacuten de los muacutesculos constrictores de la faringe permiten el paso del bolo
de la faringe hacia el estoacutemago apertura y cierre de esfiacutenter cricofariacutengeo
Ademaacutes el centro deglutorio a nivel cerebral va a inhibir la actividad respiratoria
durante la deglucioacuten produciendo una apnea que permitiraacute que el alimento no
pase a la viacutea aeacuterea baja y termine en el pulmoacuten Posteriormente ya en la etapa
esofaacutegica y gracias a los movimientos peristaacutelticos se produce el paso del bolo
desde el esoacutefago hasta el estoacutemago
Estos indicadores se analizaron durante la evaluacioacuten cliacutenica aplicando la
pauta creada en 6 nintildeos donde lo que se observoacute principalmente por etapa fue
A) De la etapa preparatoria oral se examinoacute si existiacutea un cierre labial y
movimientos mandibulares adecuados Ademaacutes de examinar posibles restos de
alimentos en boca post deglucioacuten para comprobar la efectividad de la formacioacuten
del bolo
B) En cuanto a la etapa oral se observoacute la propulsioacuten del bolo que no
debe sobrepasar los 2 segundos De estar afectada esta etapa se puede producir
caiacuteda del bolo o escape posterior
C) En relacioacuten con la etapa fariacutengea se examinoacute el desencadenamiento
del reflejo deglutorio el cual no debe demorar maacutes de 1 segundo Una vez
gatillado el reflejo no es posible observar los mecanismos de proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea a simple vista sin embargo se puede palpar el ascenso lariacutengeo y
observar la presencia de tos cianosis etc Ademaacutes se pueden utilizar meacutetodos
complementarios no invasivos que nos indicaraacuten si el menor estaacute aspirando o
no
137
Cuando existen alteraciones estructurales musculares cerebrales yo del
sistema nervioso se produciraacuten modificaciones de estos indicadores impidiendo
la ingesta de ciertas consistencias lo que se traduce a corto o largo plazo en una
disfagia infantil
De la creacioacuten y validacioacuten de esta pauta se confirma que todos los
objetivos planteados fueron alcanzados El primero se logroacute cumplir en base a
la revisioacuten bibliograacutefica de pautas estandarizadas y no estandarizadas ya
existentes en donde se seleccionaron distintos paraacutemetros para la poblacioacuten en
estudio creando nuestra primera pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos
de 1-2 antildeos El instrumento fue puesto a juicio de expertos para que tomara
validez dentro del aacuterea fonoaudioloacutegica correspondiendo a nuestro segundo
objetivo Dentro de los cambios que estos sugirieron un gran porcentaje coincidioacute
en modificar indicadores del iacutetem de antecedentes de alimentacioacuten (tiempo de
inicio de la viacutea de alimentacioacuten alimentacioacuten asistida o autoalimentacioacuten
especificacioacuten de tipo de liacutequidos (claros o neacutectar) consistencia de la papilla en
semisoacutelidos (volumen y tiempo de alimentacioacuten) del Iacutetem de evaluacioacuten de
Oacuterganos fonoarticulatorios (funcionalidad de OFAS frenillo lingual amiacutegdalas y
presencia o ausencia de reflejos orales) Del iacutetem evaluacioacuten de la deglucioacuten en
etapa anticipatoria (atencioacuten hacia el alimento y presencia de arcada en el
rechazo del alimento) en etapa preparatoria oral (escape posterior del bolo) en
etapa oral (escape anterior del bolo) Del iacutetem aspectos generales (tiempo de
alimentacioacuten frecuencia cardiaca y respiratoria durante evaluacioacuten saturacioacuten
de oxiacutegeno auscultacioacuten cervical durante la deglucioacuten)
Posteriormente tras la modificacioacuten y reconstruccioacuten final de la pauta se
evaluoacute su aplicabilidad respondiendo a nuestro tercer objetivo Se procedioacute a
evaluar a dos tipos de poblacioacuten con un pequentildeo pilotaje de nintildeos sanos y de
nintildeos con patologiacutea meacutedica De la aplicacioacuten se pudo apreciar en el primer grupo
una correlacioacuten en las conductas de alimentacioacuten correspondiendo a un
desarrollo normal acorde a la edad No obstante en la segunda poblacioacuten las
138
conductas alimenticias evidenciaron una mayor variabilidad en las distintas
etapas de la deglucioacuten Esto indica que la pauta es sensible para pesquisar y
determinar ya sea la indemnidad del proceso deglutorio o la alteracioacuten de este
(disfagia) Ademaacutes este instrumento tambieacuten sirve para determinar un trastorno
conductual de la alimentacioacuten debido a que presenta caracteriacutesticas atribuibles
a este diagnoacutestico en el iacutetem de evaluacioacuten de la deglucioacuten en la etapa
anticipatoria oral
Con nuestros objetivos logrados damos resolucioacuten a la problemaacutetica de la
inexistencia de una pauta estaacutendar de la evaluacioacuten de la deglucioacuten en la
poblacioacuten pediaacutetrica de 1 a 2 antildeos en Chile ya que la creacioacuten de esta cubre la
necesidad de poder utilizar un instrumento coacutemodo y de faacutecil aplicacioacuten con el fin
de efectuar un diagnoacutestico fonoaudioloacutegico
En relacioacuten con el alcance de esta investigacioacuten este es de tipo
prospectivo ya que se plantea la creacioacuten y validacioacuten de una pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos aplicable en
circunstancias de sospecha ante una posible alteracioacuten de la deglucioacuten Para
consensuar las variables y paraacutemetros y validar la aplicacioacuten de esta pauta se
solicitoacute las sugerencias y comentarios de un comiteacute de expertos de
aproximadamente trece personas Sin embargo la participacioacuten de un mayor
nuacutemero de estos podriacutea haber modificado algunos aspectos importantes de la
pauta en relacioacuten con la forma de distribucioacuten y aplicacioacuten de eacutesta
Por otro lado se hubiese querido asistir a distintos Centros de
Rehabilitacioacuten y Hospitales de la Regioacuten Metropolitana de Santiago con el fin de
ejecutar la pauta y asiacute objetivar la aplicacioacuten de esta con un muestreo maacutes
grande incluyendo tanto a nintildeos normales como nintildeos patoloacutegicos
No obstante tambieacuten existen liacutemites para la aplicacioacuten de eacutesta Estos
liacutemites comprenden la eventualidad de que la pauta soacutelo es aplicable en nintildeos de
1 a 2 antildeos y en nintildeos mayores que presenten un desarrollo alimenticio que
correspondan con dicha edad Ademaacutes la pauta soacutelo se aplica en nintildeos con
139
deglucioacuten normal disfagia orofariacutengea en nintildeos con Paraacutelisis Cerebral Rechazo
alimentario Siacutendrome de Down entre otros siacutendromes excluyendo a nintildeos con
Deglucioacuten Atiacutepica debido a que para realizar este diagnoacutestico se requiere de un
modelo distinto de evaluacioacuten el cual debe ser detallado con otro tipo de
paraacutemetros los cuales no se encuentran presentes en la pauta de deglucioacuten
creada en esta investigacioacuten
Debido a la gran diversidad de proceder que existe entre los distintos
profesionales del aacuterea de la deglucioacuten resulta difiacutecil que todos coincidan en la
forma de la aplicacioacuten del instrumento y las consideraciones que se deben tener
al momento de ejecutarlo Si bien estos profesionales no presentan mayores
dificultades y riesgos al momento de aplicar la pauta es importante que tengan
algunas consideraciones por lo que se les recomienda
a) Tomarse el tiempo necesario para efectuar una correcta ejecucioacuten del
instrumento y diagnoacutestico final
b) Utilizar meacutetodos complementarios no invasivos durante la evaluacioacuten
cliacutenica para evitar alguacuten tipo de riesgo durante esta
c) Hacer accesible este instrumento a los distintos profesionales dedicados
al aacuterea de manera que se puedan aunar criterios de diagnoacutesticos para una
evaluacioacuten vaacutelida y a la vez puedan determinar los objetivos de sus terapias lo
maacutes dinaacutemicamente posible
d) En casos de sospecha de aspiracioacuten derivar a examen radioloacutegico
videofluoroscopia para objetivar grado de compromiso aspirativo
A los padres o cuidadores de los nintildeos que presentan disfagia se les
recomienda participar en conjunto al profesional fonoaudioacutelogo siendo de suma
importancia que sigan los consejos entregados por este ya sea en relacioacuten a
alguna modificacioacuten en el medio ambiente adaptacioacuten de la alimentacioacuten
materiales adecuados maniobras deglutorias especiacuteficas cambios posturales
ejercicios orales posicioacuten y asientos adecuados de esta manera estaraacuten lidiando
con la alteracioacuten evitando posibles riesgos y progresando con el tratamiento
140
Esta pauta fue planeada para ser un instrumento complementario en la
praacutectica cliacutenica capaz de entregar informacioacuten relevante en un corto tiempo de
aplicacioacuten con el fin de orientar el diagnoacutestico fonoaudioloacutegico y tomar decisiones
terapeacuteuticas por lo que se sugiere a nuestros colegas fonoaudioacutelogos continuar
con la aplicacioacuten de este instrumento la mayor cantidad de veces posibles a
modo de objetivar su funcionamiento y validacioacuten Ademaacutes se pueden realizar
futuras investigaciones con respecto a esta y poder determinar puntajes
asociados a las variables examinadas
Finalmente se les invita a crear maacutes instrumentos de evaluacioacuten de la
deglucioacuten en la poblacioacuten infantil ya que algunos paraacutemetros de las etapas
deglutorias difieren mucho por rango etario adquisicioacuten psicomotora y tipo de
alimento a ingerir pudiendo efectuar diagnoacutesticos erroacuteneos y por consiguiente
tratamientos inapropiados
141
9 BIBLIOGRAFIacuteA
1 Aguilar F (2005) Alimentacioacuten y deglucioacuten Aspectos relacionados con el
desarrollo normal Plasticidad y Restauracioacuten Neuroloacutegica vol 4 ndeg 1-2
Recuperado de httpwwwmedigraphiccompdfsplasticidadpr--
2005prn051_2hpd
2 Adverson J (2008) Assessment of Pediatric Dysphagia and Feeding
Disorders Clincal and Instrumental Approaches Developmental
Disabilities 14 118-127
3 Allen S Smith I Duku E Vaillancourt T Szarmari P Bryson S
Fombonne E y Georgiades E (2015) Behavorial Pediatrics Feeding
Assessment Scale in Young Children with Autism Spectrum Disorder
Psychometrics and Associations with Child and Parent Variables Journal
of Pediatric Psychology 40(6) 581-590
Recuperado de httpsdoiorg101093jpepsyjsv006
4 Aacutelvarez J Pelaacuteez N y Muntildeoz A (2006) Artiacuteculo Utilizacioacuten cliacutenica de la
Nutricioacuten Enteral Nutricioacuten Hospitalaria paacutegs 87-99 Hospital
Universitario Priacutencipe de Asturias Madrid
5 Aacutelvarez W Jara B Lagos Mordf Silva S Veloso A et al (2007)
Patrones de deglucioacuten en un grupo de nintildeos chilenos de 2 3 y 4 antildeos
(Tesis pregrado) Universidad de Chile Santiago
6 Aacutelvarez C Barcia J Paacutevez N y Zuacutentildeiga C (2015) Descripcioacuten de
reflejos orofaciales succioacuten nutritiva y no nutritiva en lactantes prematuros
142
extremos de 3 y 6 Meses de edad corregida (Tesis Pregrado) Universidad
de Chile Santiago
7 Antonios N Carnaby-Mann G Crary M Miller L Hubbard H Hood
K y Silliman S (2010) Analysis of a Physician Tool for Evaluating
Dysphagia on an Inpatient Stroke Unit The modified Mann Assessment of
Swallowing Ability Journal of Stroke amp Cerebrovascular Diseases 19(1)
49-57
Recuperado de httpwwwstrokejournalorgarticleS1052-
3057(09)00065-2fulltext
8 Aragoacuten M Aragoacuten F y Torres L (2005) Trastorno de la articulacioacuten
Teacutemporo-mandibular Rev Soc Esp Dolor 12 429-235
Recuperado de httpscieloisciiiespdfdolorv12n7revision1pdf
9 Archer L Rosenbaum P y Streiner DL (1991) The Childrenrsquos Eating
Behavior Inventory Reliability and Validity Results Journal of Pediatric
Psychology 16(5) 629-642 Recuperado de
httpsdoiorg101093jpepsy165629
10 ASHA amp National Outcomes Measurement System (NOMS) (1998) Adult
speech-language pathology training manual In Rockville MD Author
11 ASHA amp National Outcomes Measurement System (NOMS) (2000)
Prekindergarten speech-language pathology users guide In Rockville
MD Author
12 Bacco J Araya F Flores E y Pentildea N (2014) Trastornos De La
Alimentacioacuten Y Deglucioacuten En Nintildeos Y Joacutevenes Portadores De Paraacutelisis
143
Cerebral Abordaje Multidisciplinario Revista meacutedica Cliacutenica Las Condes
25(2) 330-342
Recuperado de
httpswwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revist
a20mC3A9dica2014220marzoRevMed_marzo2014pdf
13 Barragaacuten M (2008) Guiacutea de praacutectica basada en la evidencia para la
auscultacioacuten cervical en disfagia orofariacutengea (Tesis pregrado)
Universidad Nacional de Colombia Bogotaacute
14 Benfer K Weir K y Boyd R (2012) Clinimetrics of measures of
oropharyngeal dysphagia for preschool children with cerebral palsy and
neurodevelopmental disabilities A systematic review Developmental
Medicine amp Child Neurology 54(9) 784-795
Recuperado de 101111j1469-8749201204302x
15 Bhattacharyya N (2015) La prevalencia de problemas de deglucioacuten
pediaacutetrica en los Estados Unidos Voz y Ric Laringoscopio 125 746-750
16 Birch L Fisher J Grimm-Thomas K Markey C Sawyer R y Johnson
S (2001) Confirmatory factor analysis of the Child Feeding Questionnaire
a measure of parental attitudes beliefs and practices about child feeding
and obesity proneness Appetite 6(3) 201-210
Recuperado de
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0195666301903988
17 Bleeckx D (2004) Disfagia Evaluacioacuten y Reeducacioacuten de los trastornos
de la deglucioacuten 1ordf ed McGraw-Hill Interamericana Espantildea
144
18 Campos C Diez de Medina M Fierro N y Cancino V (2015) Dominio
del profesional fonoaudioacutelogo para la determinacioacuten del grado de
viscosidad de alimentos liacutequidos (Tesis de pregrado) Universidad De
Chile Santiago
19 Caacutempora H amp Falduti A (2012) Evaluacioacuten y tratamiento de las
alteraciones de la deglucioacuten Revista Americana de Medicina Respiratoria
vol 12 ndeg 3 98-107
Recuperado de httpwwwscieloorgarpdframerv12n3v12n3a04pdf
20 Castillo C Balboa P Torrejoacuten C Bascuntildean K y Uauy R (2013)
Alimentacioacuten normal del nintildeo menor de 2 antildeos Revista chilena de
pediatriacutea vol 84 no 5 Santiago Chile Recuperado de
httpwwwscieloclpdfrcpv84n5art13pdf
21 Castro D amp Sampallo R (2014) Consistencias y texturas alimenticias en
disfagia Gastrohnup 16(2) 79-87
Recuperado de
httprevgastrohnupunivalleeducoa14v16n2a14v16n2art3pdf
22 Costa R Figueiredo B Tendais I Conde A Pacheco A y Teixeira
C (2010) Brazelton Neonatal Behavioral Assessment Scale A
psychometric study in a Portuguese simple Infant Behavior amp
Development 33 510-517
Recuperado de
httpperinatalcombr9simposiointneorjpdfAula08BrazeltonHutchonpdf
145
23 Crary M Carnaby Mann G y Groher M (2005) Initial psychometric
assessment of a Functional Oral Intake Scale for dysphagia in stroke
patients Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 86 1516-1520
24 Crist W amp Napier-Phillips A (2001) Mealtime Behaviors of Young
Children A comparison of Normative and Clinical Data Journal of
Developmental amp Behavioral Pedriatrics 22(5) 279-286
Recuperado de
httpjournalslwwcomjrnldbpAbstract200110000Mealtime_Behaviors
_of_Young_Children__A_Comparison1aspx
25 Daniels SK Optimal patterns of care for dysphagic stroke patients Semin-
Speech Lang 2000 21 323ndash331
26 Dodrill P amp Gosa M (2015) Pediatric Dysphagia Physiology
Assessment and Management Annals of Nutrition and Metabolism 66
(5) 24ndash31
Recuperado de httpswwwncbinlmnihgovpubmed26226994
27 Domiacutenguez M Cruz Fernaacutendez V Abelleira M Amado A y
Fernaacutendez M (2009) Desarrollo evolutivo de los neonatos utilidad cliacutenica
de la escala de Brazelton Universidade do Minho Portugal
Recuperado de
httpwwweducacionudcesgruposgipdaedocumentoscongresoXcong
resopdfst8t8c271pdf
28 Fontenla Fernaacutendez Docabo Mera y Barreiros (2009) Desarrollo
evolutivo de los neonatos utilidad cliacutenica de la escala de Brazelton
146
(NBAS) Universidade de Santiago de Compostela Braga Universidad do
Minho Portugal
29 Floriacuten C Menares C Salgado F Tobar L y Villagra R (2004)
Evaluacioacuten de la deglucioacuten con accidente vascular encefaacutelico agudo (Tesis
de pregrado) Universidad de Chile Santiago
30 Fujishima I (2013) Dysphagia Etiology Symptoms Assessment and
Clinical Managenement The Japense Journal of Rehabilitation Medicine
50(30) 202-211 Recuperado de
httpswwwjstagejstgojparticlejjrmc50350_202_pdf
31 Gatica C amp Meacutendez de Feu M (2009) Feeding practices in children aged
under 2 years Arch argent pediatr107(6)
Recuperado de
httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxi
sampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=5403
99ampindexSearch=ID
32 Gonzaacutelez Ramp Bevilacqua J (2009) Disfagia en el paciente neuroloacutegico
Revista Hospital Cliacutenico Universidad de Chile 20 252 ndash 62
Recuperado de
httpswwwredclinicaclPortals0Users0141414PublicacionesRevista
disfagiapdf
33 Guyton amp Hall (2011) Tratado de fisiologiacutea meacutedica 12ordf edicioacuten Elsevier
Espantildea SL Barcelona Espantildea
147
34 Heano PA Lopera MV Salzar of Morales OL y Medina PA
(2008) Guiacutea praacutectica cliacutenica basada en la evidencia para el diagnoacutestico de
disfagia en nintildeos Iteria 2(2) 169-179
35 Heckathorn D Speyer R Taylor J Cordier R (2015) Systemic
Review Non-Instrumental Swallowing and Feeding Assessments in
Pediatric Dysphagia 31(1) 1-23 Recuperado de
httpslinkspringercomarticle1010072Fs00455-015-9667-5
36 Hernaacutendez E Prado N Ravello P y Donoso P (2011) Descripcioacuten de
la deglucioacuten en nintildeos normales menores de un antildeo de edad (Tesis de
pregrado) Universidad Andreacutes Bello Santiago de Chile
37 Hernaacutendez R Fernaacutendez C y Baptista P (2014) Metodologiacutea de la
investigacioacuten (6) Santa Fe Meacutexico
Recuperado de McGraw-Hill Interamericana editores SA de CV
38 Inostroza E Leal I Peacuterez G y Villarroel K (2010) Evaluacioacuten de los
reflejos orofaciales succioacuten nutritiva y succioacuten no nutritiva en lactantes
prematuros y de teacutermino de 3 y 6 meses de edad (Tesis pregrado)
Universidad de Chile Santiago
39 Jaque S Jeldes P y Mieres J (2011) Valoracioacuten de movimientos
orofaciales en menores de 3 a 5 antildeos con desarrollo normal Datos
normativos (Tesis de pregrado) Universidad de Chile Santiago
40 Junqueira P (2011) Avaliacao Miofuncional En Queiroz I Fundamentos
em fonoaudiologia Aspectos cliacutenicos da motricidade oral (pp 13-23) Sao
Paulo Panamericana
148
41 Kelly H (2001) Pediatric Dysphagia Resource Guide NY USA Northern
Illinois University
42 Kirby M amp Noel RJ (2007) Nutrition and gastroin-testinal tract assessment
and management of children with dysphagia Semin Speech Lang 28180ndash
189
43 Kumin L Chapman K y Chapman D (2001) An Effective oral motor
Intervention Protocol for Infants and Toddlers with Low Muscle Tone The
Transdisciplinary journal 11 181-200
Recuperado de httpwwwagesandstagesnetpdfBinder1pdf
44 Lama R (2015) Nutricioacuten enteral Cap 15 paacuteginas 385-391 Hospital
Infantil Universitario La Paz Universidad Autoacutenoma de Madrid Espantildea
45 Logemann J A (1983) Evaluation and treatment of swallowing disordes
San Diego Ed College Hill
46 Logemann J A (1988) Fisiologiacutea y fisiopatologiacutea de la deglucioacuten Cliacutenicas
Otorrinolaringoloacutegicas de Norteameacuterica 4 paacuteg 637-648
47 Logemann J (1998) Evaluation and treatment of swallowing disorders
Austin Pro- Ed Inc
48 Logemann JA Veis S Colangelo L A screening procedure for
oropharyngeal
dysphagia Dysphagia 1999 1444 ndash51
149
49 Listone HA Turoff M (2002) The Delphi method techniques and
applications Michigan EEUU Addison-Wesley Publishing company Inc
Advanced Book Program
50 Macchiavello P (2013) La oximetriacutea de pulso como alternativa de
evaluacioacuten objetiva que apoye la valoracioacuten cliacutenica de la deglucioacuten en
pacientes con accidente cerebrovascular en etapa aguda (Tesis Magiacutester
en Trastornos del Lenguaje y del Habla) Universidad de Talca Chile
51 Macias A Gordillo L y Camacho E (2012) Haacutebitos alimentarios de
nintildeos en edad escolar y el papel de la educacioacuten para la salud Rev Chil
Nutr Vol 39 Ndeg3 40-43
52 Marchesan I (Sa) Deglucioacuten diagnoacutestico y posibilidades terapeacuteuticas
Extraiacutedo de httpwwwsldcugaleriaspdfsitiosrehabilitacion-
logodeglucionpdf
53 Martino R Silver F Teasell R Bayley M Nicholson G Streiner DL
y Diamant NE (2009) The Toronto Bedside Swallowing Screening Test
(TOR-BSST) development and validation of a dysphagia screening tool
for patients with stroke De Pubmedgov
Sitio WEB httpswwwncbinlmnihgovpubmed19074483
54 Marugaacuten J amp Fernaacutendez M (2006) Protocolos de Digestivo Nutricioacuten
enteral en pediatriacutea Unidad de Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten Infantil
Hospital de Leoacuten boletiacuten pediaacutetrico 46(SUPL 1) 100-106
Extraido de
httpwwwsccalporgboletin46_supl1BolPediatr2006_46_supl1_100-
06pdf
150
55 Massey R amp Jedlika D (2002) The Massey Bedside Swallow Screening
Journal of Neuroscience Nursing 34 252-260
56 McCullough G amp McCullough K (2014) Clinical evaluation of swallowing
function for institutionalized elderly Balancing the scales for safety and
quality of life Journal of Legal Nurse Consulting Vol 25 Number 2
Recuperado de
fileCUsersUsuarioDownloadsFINAL20JLNC20Summer20201
4_252pdf
57 Meacuterey C Kushki A Sejdic E Berall G y Chau T (2012) Quantitative
classification of pediatric swallowing through accelerometry Journal of
Neuroengineering And Rehabilitation (34)
Recuperado de
httpswwwacademiaedu25639239Quantitative_classification_of_pedi
atric_swallowing_through_accelerometry
58 Ministerio de Salud (2010) Guiacutea cliacutenica alimentacioacuten en nintildeos con
dificultades en masticar y deglutir derivado de alteracioacuten del sistema
nervioso Gobierno de Chile
Recuperado de
fileCUsersUsuarioDownloadsGuia-Alimentacion-ninos-con
dificultad-para-masticar-deglutir20(4)pdf
59 Ministerio de Salud (2016) Guiacutea de alimentacioacuten del nintildeo(a) menor de 2
antildeos guiacutea de alimentacioacuten hasta la adolescencia Gobierno de Chile
Recuperado de
httpwwwcrececontigogobclwp-contentuploads201601Guia-
alimentacion-menor-de-2pdf
151
60 Ministerio de salud (Sin fecha) Guiacutea baacutesica para el manejo de la disfagia
en nintildeos nintildeas y joacutevenes con paraacutelisis cerebral Gobierno de Chile
Recuperado de
fileCUsersUsuarioDownloadsGuia20basica20para20el20m
anejo20de20la20Disfagia20en20niC3B1os20niC3B1
as20y20Jovenes20con20Paralisis20Cerebral20(9)pdf
61 Miyamura K Hashimoto K y Hornda M (2011) Validity and reliability of
abitlity for Basic Movement Scale for Children (ABMS-C) in disabled
pediatric patients Brain Dev 33(6) 508-11
Recuperado de 101016jbraindev201012001
62 Morales R (2015) Manual de gastroenterologiacutea infantil Sociedad chilena
de pediatriacutea paacuteg 55- 61
Recuperado de
httpwwwgastroenterologiasochipeclsubidoscatalogo3manual_gastro
63 Muntildeiz J (2001) Evaluacioacuten y Manejo de Disfagia en el Paciente
Pediaacutetrico Revista OPPLHA Volumen (19) paacuteg 5-7
Recuperado de httpswwwopphlacomrevistasVOL19-2pdf
64 Navas C (2003) Trastornos del Mecanismo Succioacuten Deglucioacuten Revista
Gastrohnup volumen 5 Nuacutemero 1 Paacuteg 73-75
Recuperado de
httprevgastrohnupunivalleeducoa03v5n1a03v5n1art12pdf
65 OrsquoNeil KH Purdy M Falk J et al (1999) The Dysphagia Outcome and
Severity Scale Dysphagia 14 139-45
152
Recuperado de httpwwwncbinlmnihgovpubmed10341109
66 Otapowicz D Sobaniec W Okurowska-Zawada B Artemowicz B
Sendrowski K Kułak W Boćkowski L y Kuzia-Śmigielska J (2010)
Dysphagia in children with infantile cerebral palsy Advances in Medical
Sciences vol 55(2) paacuteg 222-227
67 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Programa Mundial de Alimentos
Fondo de las Naciones Unidas para el Desarrollo del Nintildeo (UNICEF)
(2009) Alimentacioacuten y Nutricioacuten del nintildeo pequentildeo Lima Peruacuterdquo
Recuperado de
httpswwwuniceforglacReunion_Sudamericana_de_Alimentacion_y_N
utricion_del_Nino_Pequeno(2)pdf
68 Palacios S Aacutelvarez C Schoumlnffeldt P Ceacutespedes J Gutieacuterrez M y
Oyarzuacuten M (2010) Guiacutea para realizar oximetriacutea de pulso en la praacutectica
cliacutenica Revista Chilena de Enfermeria Resperiratoria 26 49-51
Recuperado de httpwwwscieloclpdfrcherv26n1art10pdf
69 Pierre R (2014) Evaluacioacuten de la disfagia en nintildeos Revista de la
Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea Vol 68 Ndeg 3
Recuperado de httpwwwscieloorgvepdfgenv68n3art01pdf
70 Ramritu P F K (2000) Identification and nursing management of
dysphagia in individuals with neurological impairment University of York
paacuteg 8
153
71 Rebolledo F (2005) Alimentacioacuten y deglucioacuten Aspectos relacionados con
el desarrollo normal Plasticidad y Restauracioacuten Neuroloacutegica Vol 4 ndeg 1-
2
Recuperado de httpwwwmedigraphiccompdfsplasticidadprn-
2005prn051_2hpdf
72 Russell M amp Brantley S (2007) American Society for Parenteral and
Enteral Nutrition (ASPEN) Nutrition in clinical practice 22 558-586
Recuperado de httpswwwncbinlmnihgovpubme
73 Saacuteenz A (2011) Asociacioacuten de haacutebitos orales con maloclusiones
dentomaxilares en nintildeos de edad preescolar (Tesis de maestriacutea)
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Meacutexico
74 SeivervelingL Hendy HM y WilliamsK (2011) The Screening Tool of
Feeding Problems applied to children (STEP-CHILD) Psychometric
characteristics and associations with child and parent variables Research
in Developmental Disabilities 32(3) 1122-1129
Recuperado de httpsdoiorg101016jridd201101012
75 Sheppard J J (2002) Dysphagia Disorder Survey and Dysphagia
Management Staging Scale (adult and pediatric applications Userrsquos
manual (First edition ed) Lake Hopatcong Nutritional Management
Associates
76 Sheppard JJ Hochman R y Baer C (2014) The dysphagia disorder
survey validation of an assessment for swallowind and feeding in
developmental disability Res Dev Disabil 35(5) 929-42
Recuperado de 101016jridd201402017
154
77 Skuse D Stevenson J Reilly S y Mathisen B (1995) Schedule for
oral-motor assessment (SOMA) Methods of validation Dysphagia 10(3)
192-202
Recuperado de httpswwwncbinlmnihgovpubmed7614861
78 Sociedad argentina de pediatriacutea (2001) Guiacutea de alimentacioacuten para nintildeos
sanos de 0 a 2 antildeos Primera edicioacuten Argentina
79 Torres B (Sa) Anatomofisiologia De La Deglucioacuten Facultad de
Medicina Universidad de Barcelona Espantildea
80 Trapl M EnderleP Nowontny M Teuschl YMatz K Dachenhausen
A y BraininM (2007) Dysphagia Bedside Screening for Acute-Stroke
Patients Stroke 38 2948-2952
Recuperado de
httpstrokeahajournalsorgcontentstrokeaha38112948fullpdf
81 Vaillard E Moyaho M Ortega A (2014) Capacidad de apertura bucal
maacutexima en preescolares de cuatro antildeos Rev Acad Mexico Odonto-
Pediatrica 26(1)
Recuperado de
httpwwwimbiomedcom11articulosphpmethod=showDetailampid_a
rticulo=100185ampid_seccion=2378ampid_ejemplar=9758ampid_revista=146
82 Villanueva P Palomino H et al (2012) Motrocidad Orofacial Santiago
Chile Editorial Universitaria
155
83 Vincer MJ Cake H Graven M 2005 A popula-tion-based study to
determine the perform-ance of the cognitive adaptive testclinical linguistic
and auditory milestone scale to predict the mental developmental index at
18 months on the Bayley scales of infant de-velopment-II in very preterm
infants Pedia-trics 116 e864ndash867
84 Yantildeez R Cuadra R (2008) La teacutecnica Delphi y la investigacioacuten en los
servicios de salud
the Delphi method and the investigation in health services Revista Ciencia
y enfermeriacutea (14) (1) 9-15
156
ANEXO 1 PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN PEDIATRICA EN NINtildeOS DE 1 A 2 ANtildeOS
I Identificacioacuten
II Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs________________________________________________________________________________________________________________________________________________
III Evaluacioacuten estada de alerta
Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de la deglucioacuten Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
IV Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios
Colocar A para adecuado I para inadecuado Marque con una X seguacuten corresponda o en NC si no corresponde
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre
Edad Fecha de nacimiento
Fecha de evaluacioacuten Evaluador
Diagnoacutestico meacutedico
Viacutea alimentacioacuten Oral Mixta Enteral GTT SNG Otro________
Parenteral
Tipo de Consistencia oral
Liacutequido Semisoacutelido Chancado Picado Entero
Tipo De utensilio Mamadera Taza Cuchara Bombilla V Transicioacuten
Postura Acostado sedestacioacuten 90deg 45deg
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 6
Labios Tono Estructura
Lengua Tono Estructura
Paladar Duro Blando
Sensibilidad Extra-oral Intra- oral
Denticioacuten Ndeg piezas__
Temporal Mixta
Oclusioacuten Clase I Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada Disminuida NC
157
V Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten
Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
1) ETAPA ANTICIPATORIA Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de
utensilio y consistencia
OBS_______________________________________________________________________________________________________________________________
2) ETAPA PREPARATORIA ORAL Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Apertura bucal SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Rechazo frente al alimento
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Utensilio consistencia
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cantidad
Cierre labial posterior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI No SI NO SI NO SI NO SI NO
Barrido activo desde utensilio
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Acanalamiento Lingual SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Cohesioacuten de bolo SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Caiacuteda del bolo por comisuras
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
158
3) ETAPA ORAL Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4) ETAPA FARINGEA Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Restos en boca post deglucioacuten
SI NO SI NO SI NO SI NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Ascenso lariacutengeo completo
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Regurgitacioacuten Nasal SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Restos en Faringe SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Tos SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Voz huacutemeda SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
159
VI Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten corresponda
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico___________________________________________________
___________________________ Fonoaudioacutelogo(a)
Tiempo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Auscultacioacuten cervical Marcar con X seguacuten corresponda
Inicial Inicial Adecuada Inadecuada
Final Post deglucioacuten Adecuada Voz huacutemeda
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
160
ANEXO 2 PRIEMRA ENCUESTA A EXPERTOS DEL AREA DE LA
DEGLUCION PEDIATRICA
Encuesta a expertos
Santiago Julio de 2017
Esta encuesta fue creada por Carla Bassi Yanisse Muntildeoz Camila Pentildeailillo y
Cristina Valdeacutes estudiantes de 5ordm antildeo de Fonoaudiologiacutea de la Universidad
Andreacutes Bello quienes estaacuten realizando su tesis de pregrado ldquoCreacioacuten y
validacioacuten de pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de la deglucioacuten en
poblacioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeosrdquo
INSTRUCCIONES
Encierre con un ciacuterculo la alternativa que considere correcta (a o b)
Algunas preguntas cuentan con un espacio destinado a justificar su
respuesta o agregar comentarios que usted considere pertinentes
ldquoEl tiempo estimado para completar esta encuesta es de 1 semana a
partir de esta fecha Agradecemos su disposicioacuten y participacioacutenrdquo
CUESTIONARIO
Del iacutetem II Antecedentes de la alimentacioacuten
1 En relacioacuten a la tabla iquestconsidera Ud que se debiese agregar o eliminar
alguacuten paraacutemetro Si su respuesta es SI encierre con un circulo la opcioacuten
SIacute y agregue en el espacio el paraacutemetro a eliminar o agregar y el motivo
De ser su respuesta NO encierre dicha opcioacuten
161
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
Del iacutetem III Estado de Alerta
2 iquestConsidera oportuna la evaluacioacuten del estado de alerta Si su respuesta es
NO favor justificar el motivo
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
Del iacutetem IV Evaluacioacuten de OFAS
3 En relacioacuten a la tabla iquestcree Ud que se debe agregar o eliminar alguna
medicioacuten De ser su respuesta un SIacute favor indicar medicioacuten a agregar o
eliminar y motivo De ser su respuesta NO encierre dicha opcioacuten
a) SI
b) NO
162
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
Del iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten Responda de la pregunta 4 a la 10
4 En relacioacuten a los tipos de consistencias mencionadas en la pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos iquestCree Ud que las
consistencias propuestas son las indicadas De ser su respuesta SI
encierre la alternativa correspondiente con un circulo Si su respuesta es
NO iquestagregariacutea eliminariacutea o cambiaria alguna consistencia Favor indicar
cuaacutel y breve argumento
Consistencias
Liacutequido(L)
Semisoacutelido(S)
Chancado(CH)
Picado(P)
Entero(E)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
163
5 En relacioacuten al volumen entregado por cada consistencia iquestCree Ud que los
propuestos en la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos
(1ml 3ml 5 ml y flujo continuo para liacutequidos) son los indicados De ser su
respuesta SI encierre la alternativa correspondiente con un circulo Si su
respuesta es NO iquestagregariacutea eliminariacutea o cambiaria estas cantidades
Favor indicar motivo y volumen(es) sugerido(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
6iquestCree Ud que los utensilios propuestos en la pauta de evaluacioacuten de la
deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos son los indicados De ser su respuesta SI
encierre la alternativa correspondiente con un circulo Si su respuesta es
NO iquestagregariacutea eliminariacutea o cambiaria alguacuten utensilio Favor indicar cuaacutel y
breve argumento
Utensilios
Taza (T)
Mamadera (M)
Cuchara(C)
Bombilla(B)
Vaso de transicioacuten(VT)
a) SI
b) NO
164
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
A Etapa Anticipatoria
7iquestCree Ud que los indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos
los aspectos de eacutesta Si su respuesta es NO indicar que aspecto
considerariacutea a agregar o eliminar y motivo
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
71 iquestCree Ud que los indicadores presentes de esta etapa se encuentran bien
construidos De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos
motivo(s)
a) SI
b) NO
165
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
______________________________________
72 iquestCree Ud que el criterio de consignacioacuten elegido para esta etapa es el
correcto De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos motivo(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
B Etapa Preparatoria Oral
8 iquestCree Ud que los indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos
los aspectos de eacutesta
Si su respuesta es NO indicar que aspecto considerariacutea a agregar o
eliminar y motivo
a) SI
166
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
81 iquestCree Ud que los indicadores presentes de esta etapa se encuentran bien
construidos De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos
motivo(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
82 iquestCree Ud que el criterio de consignacioacuten elegido para esta etapa es el
correcto De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos motivo(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
167
C Etapa Oral
9 iquestCree Ud que los indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos
los aspectos de esta
Si su respuesta es NO indicar que aspecto considerariacutea a agregar o
eliminar y motivo
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
91 iquestCree Ud que los indicadores presentes de esta etapa se encuentran bien
construidos De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos
motivo(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
168
92 iquestCree Ud que el criterio de consignacioacuten elegido para esta etapa es el
correcto De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos motivo(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
D Etapa Fariacutengea
10 iquestCree Ud que los indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos
los aspectos de esta
Si su respuesta es NO indicar que aspecto considerariacutea a agregar o
eliminar y motivo
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
169
________________________________________________________________
_______________________________________
101 iquestCree Ud que los indicadores presentes de esta etapa se encuentran
bien construidos De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos
motivo(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
102 iquestCree Ud que el criterio de consignacioacuten elegido para esta etapa es el
correcto De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos motivo(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
Del iacutetem VI Aspectos generales Responda preguntas 11-12
11 En relacioacuten a la tabla iquestcree Ud que es pertinente la evaluacioacuten
complementaria al momento de realizar la evaluacioacuten del proceso de
deglucioacuten De ser su respuesta un SIacute iquestconsidera que las planteadas
170
(saturacioacuten O2 y auscultacioacuten cervical) son las indicadas o sugeririacutea otro
tipo de teacutecnica complementaria Favor justificar
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
12 iquestCree Ud que es pertinente la utilizacioacuten de una escala estandarizada de
la deglucioacuten Si su respuesta es un SIacute iquestsugeririacutea la escala ya propuesta
(Fujishima 1998) o considerariacutea alguna otra Favor redactar en el espacio
cuaacutel y por queacute la eleccioacuten de aquella y no otra
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
13 A modo de sugerencia y analizando la pauta de manera general iquestQueacute
considera Ud que falta o que se debiese eliminar para que nuestra pauta
de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos sea precisa fiable y
de faacutecil aplicacioacuten
171
a) Nada considero que la pauta se encuentra completa y que incluye los
aspectos deglutorios maacutes relevantes a ser evaluados
b) Considero que falta o se debiese eliminar
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
______________
172
ANEXO 3 SEGUNDA ENCUESTA A EXPERTOS DEL AREA DE LA
DEGLUCION PEDIATRICA
Estimados Expertos
En primer lugar queremos agradecer su participacioacuten en la primera etapa
de esta investigacioacuten que correspondiacutea a valorar los contenidos miacutenimos de la
Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos que estamos
elaborando en el marco de nuestra investigacioacuten de pregrado en Fonoaudiologiacutea
Para esta segunda etapa les pediremos que contesten algunas preguntas que
surgieron a partir de sus respuestas en el primer cuestionario Hemos
considerado los comentarios y sugerencias recabados por ustedes -de manera
anoacutenima- y queremos realizarles algunas consultas adicionales Desde ya
agradecemos su disposicioacuten y tiempo para contestar esta encuesta que tendraacute
como fin el desarrollo de una Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1
a 2 antildeos
Cabe mencionar que algunas de las sugerencias descritas por algunosas
expertosas han sido consideradas directamente para la encuesta por lo que
las que se sentildealan a continuacioacuten son aquellas que pueden presentar mayor
discusioacuten para ustedes por lo que consideramos nuevamente su participacioacuten en
esta ronda
CUESTIONARIO
1 Respecto al iacutetem II Antecedentes de Alimentacioacuten de la pauta de evaluacioacuten
de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos algunosas expertosas indicaron como
relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)
173
o Tiempo de inicio de viacutea de alimentacioacuten
o Alimentacioacuten asistida y Autoalimentacion
o Especificar tipo de liacutequidos (claros neacutectar)
o Especificar tipo de semisoacutelido (papilla)
o Volumen y tiempo de alimentacioacuten
2Con respecto al iacutetem IV Evaluacioacuten de OFAS de la pauta de evaluacioacuten de
deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos algunosas expertosas indicaron como
relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)
o Agregar Funcionalidad de OFAS
o Agregar Frenillo Lingual
o Agregar Amiacutegdalas
o Agregar tipo de oclusioacuten en distintos planos (sagital frontal lateral)
o Agregar presencia o ausencia de reflejos orales
Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten de la pauta de evaluacioacuten
de deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos algunoas expertoas indicaron como
relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)
Liacutequido(L)
Semisoacutelido(S)
Chancado(CH)
Picado(P)
Entero(E)
174
o Modificacioacuten de consistencia liquida (claros neacutectar)
o Agregar consistencia semisoacutelida (papilla)
3 Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten volumen entregado
por cada consistencia algunosas expertosas indicaron como relevante agregar
algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera
importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)
o Es relevante considerar lactancia materna
o No es relevante considerar lactancia materna
o Modificar volumen 1ml por control de secreciones (CS)
o Agregar los siguientes voluacutemenes 7ml y 10 ml
4Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa anticipatoria
algunosas expertosas indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros
Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar (Puede
seleccionar maacutes de 1)
o Considero relevante agregar atencioacuten hacia el alimento
o Describir entorno en el momento de la alimentacioacuten
o Reaccioacuten del nintildeo antes de presentar el alimento
o Presencia de arcada en el rechazo de alimento
5Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa preparatoria
oral algunosas expertosas indicaron como relevante agregar algunos
paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes
agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)
175
o Agregar Escape posterior
o No considero relevante agregar escape posterior
6Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa oral
algunosas expertosas indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros
Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar (Puede
seleccionar maacutes de 1)
o Agregar escape anterior
o Agregar tiempo de transito del bolo
o Agregar observacioacuten de restos de liacutequidos post deglucioacuten
o No considero relevante las opciones anteriores
7Con respecto al iacutetem VI Aspectos Generales algunosas expertosas
indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos
paraacutemetros que considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)
176
o Considerar tiempo de alimentacioacuten seguacuten consistencia y volumen
o Agregar frecuencia cardiacuteaca y frecuencia respiratoria
o Agregar posible derivacioacuten a FEES y VFS
o Agregar saturacioacuten de O2 durante la deglucioacuten
o Agregar auscultacioacuten cervical durante la deglucioacuten
177
ANEXO 4 ENCUESTA TERCERA RONDA A EXPERTOS DEL AREA DE
DEGLUCION
CUESTIONARIO
1Respecto al Iacutetem II Antecedentes de Alimentacioacuten de la pauta de evaluacioacuten
de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos algunosas expertosas indicaron como
relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar
o Alimentacioacuten asistida y auto alimentacioacuten
o Especificar tipo de liacutequidos (claros neacutectar)
o Especificar tipo de semisoacutelido (papilla)
o Volumen y tiempo de alimentacioacuten
2Con respecto al iacutetem IV Evaluacioacuten de OFAS de la pauta de evaluacioacuten de
deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos algunosas expertosas indicaron como
relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar
o Agregar funcionalidad de OFAS
o Agregar frenillo lingual
o Agregar amiacutegdalas
o Agregar tipo de oclusioacuten en distintos planos (sagital frontal lateral)
o Agregar presencia o ausencia de reflejos orales
3Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten de la pauta de evaluacioacuten
de deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos algunosas expertosas indicaron como
relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar
o Modificacioacuten de la consistencia liquida (claro neacutectar)
o Alimentacioacuten asistida y auto alimentacioacuten
178
4Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa anticipatoria
algunosas expertosas indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros
Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar
o Considero importante agregar atencioacuten hacia el alimento
o Reaccioacuten del nintildeo antes de presentar el alimento
o Presencia de arcada en el rechazo del alimento
5Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa preparatoria
oral algunosas expertosas indicaron como relevante agregar algunos
paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes
agregar
o Agregar escape posterior
6Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa oral
algunosas expertosas indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros
Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar
o Agregar escape anterior
o Agregar tiempo del traacutensito del bolo
7Con respecto al iacutetem VI Aspectos Generales algunoas expertoas indicaron
como relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos
paraacutemetros que considera importantes agregar
o Considerar tiempo de alimentacioacuten seguacuten consistencia y volumen
o Agregar frecuencia cardiaca y respiratoria
o Agregar posible derivacioacuten a FEES y VFS
o Agregar saturacioacuten de O2 durante la deglucioacuten
o Agregar auscultacioacuten cervical durante la deglucioacuten
179
ANEXO 5 TABULACIOacuteN RESULTADOS PRIMERA ENCUESTA
Tabla 11 Tabulacioacuten resultados primera encuesta
Respuesta Pregunta ndeg1
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 11 0846 846
NO 2 0154 154
Comentarios 1) Agregar diacuteas de hospitalizacioacuten tiempo de inicio de viacutea de
alimentacioacuten paraacutemetros de signos vitales estado viacutea aeacuterea 02
dependiente TQT etc
2) Considerar si continuacutea la lactancia materna o no -Considerar si
la alimentacioacuten es asistida o por auto-alimentacioacuten -Considerar
relacioacuten cuidador-nintildeo-comida
3) Incluiriacutea la lactancia materna pecho materno
4) Un apartado de observaciones para agregar desde cuaacutendo se
alimenta por ejemplo por viacutea oral
5) Tipo de liacutequido (quizaacutes el paciente consume liacutequidos maacutes
espesos solamente tipo neacutectar)
6) Falta agregar el tiempo en el que se demora la alimentacioacuten
importante recabar maacutes sobre los antecedentes de alimentacioacuten
(historial de la alimentacioacuten que ha cambiado hay veces que
dejaron de comer por GTT hace 2 meses) importante ver las
causas de la viacutea de alimentacioacuten Agregar postura si es con
apoyo o sin apoyo En la pauta no queda claro que semisoacutelido
incluye papilla se ve como opciones En lugar de taza pondriacutea
vaso
7) Considero 2 puntos interesantes para agregar tiempo y
volumen de ingesta
180
8) Cuanto tiempo de uso de alimentacioacuten no oral en semisoacutelido yo
pondriacutea papilla en liacutequidos falta antecedente si consume
liacutequidos espesados Falta volumen de alimentacioacuten falta estado
nutricional
9) Entero deben sacarlo porque es solo hasta los dos antildeos
10) Le agregariacutea 60grados y volumen de alimento por bocado y de
alimento en general (cantidad de leche yo papilla) ademaacutes del
tiempo que demora
Respuesta Pregunta ndeg2
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 13 0100 100
NO 0 0 0
Comentarios 1) Quizaacutes este iacutetem debiese ser el primero de su pauta
2) Considerando la estimulacioacuten para aumentar el estado de
alerta que sea permitido ya que se entiende que si estaacute en 4
no se puede evaluar y se acaba todo Importante aclarar que en
el 6 es llanto y tampoco se puede evaluar
3) Puede ser Brazelton o definir en el protocolo los conceptos que
quieran plasmar
Respuesta Pregunta ndeg3
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 10 0769 769
NO 3 0231 231
Comentarios 1) Agregar frenillo lingual y en oclusioacuten la clasificacioacuten biogeneacutetica
modificada (vis a vis mordida cruzada etc) Sugiero hacer el
181
anaacutelisis en estructura y funcioacuten de OFAs Falta ver los aspectos
de reflejos orofaciales (tusiacutegeno arcada) Tambieacuten agregariacutea el
olfato y gusto me imagino que cuando mencionan sensibilidad
es soacutelo la propioceptiva
2) Considerar funcioacuten de OFAS ademaacutes de tono y estructura
3) Amiacutegdalas
4) Faltariacutea el aspecto de funcionalidad ya que un oacutergano pese a
tener un tono afectado puede ser funcional Una opcioacuten es dejar
el espacio para que cada profesional llene el espacio y no solo
los conceptos de tono y estructura (solo sugerencia)
5) Frenillo lingual es relevante ya que si es muy corto puede afectar
en la funcionalidad y movimientos e incidir en el proceso
deglutorio de la fase preoral
6) Falta agregar frenillo lingual (importantiacutesimo para la deglucioacuten)
amiacutegdalas No es necesario poner denticioacuten mixta porque no hay
dientes permanentes en esa edad La evaluacioacuten de oclusioacuten no
basta con la vista sagital agregar las otras vistas de la oclusioacuten
7) Agregar reflejos movimientos orales anormales
8) Funcionalidad de los Frenillos lingual y labiales Estructura tono
y funcioacuten
9) Creo que debieran incluir los paraacutemetros por OFAs ej labio sup
corto largo normal y tono hipertoacutenico hipotoacutenico normal
Respuesta Pregunta ndeg4
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 11 0846 846
NO 2 0154 154
Comentarios 1) Agregar liacutequidos espesos
2) Especificariacutea tipos de liacutequidos por ejemplo Clarosneacutectar
182
3) Especificar liacutequidos espesados
4) Los antes mencionados
5) Tipos de liacutequidos liacutequidos espesos o neacutectar
Respuesta Pregunta ndeg5
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia
relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 9 0692 692
NO 4 0308 308
Comentarios 1) Observacioacuten en la pauta enviada no aparecen los 5 ml
2) Faltariacutea la succioacuten dentro de la etapa preparatoria oral
3) No sale 5 ml en la pauta Difiacutecil evaluar deglucioacuten con 1 ml no es
significativo en relacioacuten con la sensibilidad se podriacutea valorar ahiacute
la tolerancia de las secreciones y del alimento Agregariacutea 10 ml
4) Integrariacutea evaluar tomando de un vaso ingesta similar a la
cotidianidad
5) En rigor siacute es correcto los voluacutemenes pero creo que hay que
dejar un espacio libre para voluacutemenes intermedios o menores a
1cc
6) Incluiriacutea 7 y 10 antes del flujo continuo
Respuesta Pregunta ndeg6
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia
relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 11 0846 846
NO 2 0154 154
183
Comentarios 1) Agregariacutea jeringa o sonda para pacientes neonatos con
incoordinacioacuten succioacutendeglucioacuten
2) Cambiar taza por vaso
3) Agregariacutea la cuchara (para observar tolerancia)
Respuesta Pregunta ndeg7
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia
relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 8 0615 615
NO 5 0385 385
Comentarios 1) Observacioacuten creo que no es necesario incluir junto al utensilio la
consistencia donde dice utensilioconsistencia ya que el
disentildeo de la tabla permite saber a queacute consistencia se estaacuten
refiriendo porque arriba ya lo dice
2) Ahondariacutea en el rechazo alimentario
3) Yo agregariacutea actitud frente a la situacioacuten alimentacioacuten para
poder describir entorno en el momento de la alimentacioacuten y
reaccioacuten del nintildeo antes de presentar el alimento (a veces solo la
exposicioacuten a la situacioacuten alimentacioacuten ya genera dificultades)
4) Dejar claro que rechazo incluye arcada
5) Sugiero considerar deacuteficit visual y otros elementos sensoriales
(puede que no sea acaacute pero no encontreacute doacutende ponerlo)
6) Se sigue considerando el entero y no estaacute la atencioacuten hacia el
alimento
Respuesta Pregunta ndeg 71
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia
relativa
Porcentaje ()
184
(h)
SI 11 0846 846
NO 2 0154 154
Comentarios 1) Si el rango de apertura esta disminuido no podreacute consignarlo
Respuesta Pregunta ndeg72
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia
relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 9 0692 692
NO 4 0308 308
Comentarios 1) Como mencioneacute ahondariacutea en el rechazo alimentario por lo que
la respuesta siacute o no queda demasiado vaga requiere un mayor
anaacutelisis
2) Creo que en esta etapa debiese el iacutetem ser maacutes descriptivo
enmarcaacutendose en una situacioacuten de alimentacioacuten actitud del nintildeo
frente a la alimentacioacuten y mencionar en el enunciado los criterios
de apertura bucal o rechazo frente al alimento
Respuesta Pregunta ndeg8
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia
relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 6
0462
462
NO 7 0538 538
Comentarios 1) Los movimientos rotatorios lo adquieren a los 3 antildeos
185
2) No hay indicadores con respecto a la succioacuten ni movimientos
antero posteriores de lengua
3) No entiendo la evaluacioacuten de acanalamiento lingual ya que esto
se pide durante el amamantamiento
4) Eliminariacutea paraacutemetros que no se realizan en consistencias
liacutequidas o semisoacutelidas pues se presta para confusioacuten
5) Escape posterior
6) Aparte de movimiento especificar si es lingual o mandibular y
agregariacutea movimientos laterales Movimientos mandibulares
como linguales
7) En el liacutequido normalmente no se realizan movimientos rotatorios
deberiacutean separar los eventos por consistencia
Respuesta Pregunta ndeg 81
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia
relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 12 0923 923
NO 1 0077 77
Comentarios 1) Incluiriacutea el rechazo de alguna textura alimento o consistencia ya
que podriacutea no permitir realizar la evaluacioacuten con el elemento
propuesto y sesgariacutea la prueba si el paciente no ejecuta lo
solicitado no porque no consiga realizarlo sino por la aversioacuten o
rechazo al alimento
2) Cabe mencionar que hay que eliminar algunos como masticacioacuten
en liacutequidos
3) Muy generales
186
Respuesta Pregunta ndeg82
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 11 0846 846
NO 2 0154 154
Comentarios 1) Porque existen eventos que no se asocian a las consistencias
Respuesta Pregunta ndeg9
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 11 0846 846
NO 2 0154 154
Comentarios 1) Considerar el tiempo de traacutensito oral (normal o retrasado) -
Considerar si la comida es empujada fuera de la boca o no -
Considerar si hay aspiracioacuten previa a la deglucioacuten o no
2) En la etapa oral se evaluacutea que exista un cierre labial SIN
esfuerzo ustedes indican que tiene que ser con esfuerzo Por
uacuteltimo puede haber restos de liacutequidos (leche especialmente)
post deglucioacuten y es un buen indicador
3) Verificariacutea escape anterior de liacutequidos
4) Si propulsa para fuera de la boca no se consigna
Respuesta Pregunta ndeg91
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 10
0769
769
187
NO 3 0231 231
Comentarios 1) El primer indicador considero que es maacutes propicio para la etapa
preparatoria oral ya que al terminar de formar el bolo y hacer este
movimiento de contraccioacuten de la musculatura se da paso para la
siguiente etapa (oral)
2) Por lo que mencioneacute anteriormente puede haber residuos en
liacutequidos especialmente la leche
3) En pacientes se puede observar restos con liacutequidos
Respuesta Pregunta ndeg92
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 13 0100 100
NO 0 0 0
Comentarios
Respuesta Pregunta ndeg10
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 9 0692 692
NO 4 0308 308
Comentarios 1) Movimientos asociados al momento de deglutir para descartar
deglucioacuten atiacutepica
2) No entiendo como evaluaraacuten restos en la faringe que se
entiende que seraacute de forma visual
3) Complemento Presencia de arcadas o nauseas (Quizaacutes se
puede agregar en la etapa oral)
188
Respuesta Pregunta ndeg 101
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 13 0100 100
NO 0 0 0
Comentarios
Respuesta Pregunta ndeg 102
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 12 0923 923
NO 1 0077 77
Comentarios
Respuesta Pregunta ndeg 11
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 11 0846 846
NO 2 0154 154
Comentarios 1) Siempre que se tenga conocimientos del porcentaje de
saturacioacuten regular que tenga el paciente serviriacutea como
complemento no como base para el diagnoacutestico
2) Agregariacutea frecuencia cardiaca dentro de los indicadores En la
auscultacioacuten cervical post deglucioacuten solo voz huacutemeda
3) Considerando que se menciona el tiempo de alimentacioacuten
agregariacutea un iacutetem con la cantidad de alimento en la que se
demoroacute esa cantidad de tiempo
189
4) Estoy de acuerdo con la evaluacioacuten complementaria propuesta
sin embargo agregariacutea frecuencia cardiaca y frecuencia
respiratoria ya que son paraacutemetros que pueden estar influyendo
en la deglucioacuten en caso de cardiopatiacutea DBP entre otras
Ademaacutes agregariacutea consignar la cantidad de alimento que se dio
Le agregariacutea liacutenea de observacioacuten
5) Considero que se puede agregar otros paraacutemetros con FR y FC
6) Podriacutea considerarse dentro de la evaluacioacuten cliacutenica pero si hay
dudas derivar a examen instrumental FEES o VFC
7) Es importante observar la saturacioacuten y auscultacioacuten durante la
evaluacioacuten y post deglucioacuten de manera de verificar cliacutenicamente
una posible aspiracioacuten o penetraciones lariacutengeas
Respuesta Pregunta ndeg 12
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 12 0923 923
NO 1 0077 77
Comentarios 1) Fujishima
2) Considerariacutea tambieacuten la escala de deglucioacuten de la ASHA Ambas
escalas son faacuteciles de utilizar e interpretar y ademaacutes entregan
lineamientos terapeacuteuticos
3) Me parece bien la de Fujishima ya que es la maacutes conocida y
utilizada por lo que te permite trabajar en un idioma comuacuten con
otros especialistas
4) Es necesario utilizar una escala de severidad y la de Fujishima
es adecuada porque entrega no solo un rango de severidad sino
que ademaacutes aporta informacioacuten clave para orientar la terapia
fonoaudioloacutegica en relacioacuten con las modificaciones que deben
hacerse
190
5) Me parece pertinente para que exista un criterio con respecto a
la severidad del diagnoacutestico
6) La escala de Fujishima es bastante completa y considera
muchos maacutes aspectos al momento de establecer la severidad
en comparacioacuten con la de la ASHA por ejemplo
7) Es la maacutes completa que he visto hasta el momento junto con la
Doss sin embargo ninguna de las dos mide todos los
paraacutemetros evaluados en nintildeos
8) Considero que la Escala Fujishima es adecuada
9) la seleccioacuten de la pauta depende del perfil cliacutenico de la poblacioacuten
de 1 a 2 antildeos a la cual va dirigida su pauta
10) Porque es una escala cliacutenica de evaluacioacuten
11) Fujishima
12) Considero que es adecuada
Respuesta Pregunta ndeg 13
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 8 0615 615
NO 5 0385 385
Comentarios 1) Considerariacutea tambieacuten la escala de deglucioacuten de la ASHA Ambas
escalas son faacuteciles de utilizar e interpretar y ademaacutes entregan
lineamientos terapeacuteuticos
2) Solo agregariacutea lo del rechazo alimentario Que es un tema poco
abordado
3) Agregue algunos comentarios en algunos iacutetems pero me parece
una pauta adecuada en contenidos
4) Como mencione anteriormente falta evaluar otros aspectos
como eficiencia o agrado
191
5) La Pauta es buena y completa como sugerencia por la
experiencia considerariacutea aacuterea conductual (rechazo conductual)
y aacuterea sensorial ademaacutes considerar el aspecto nutricional del
menor
Nota Fuente elaboracioacuten propia
192
ANEXO 6 TABULACIOacuteN RESULTADOS SEGUNDA ENCUESTA
Tabla 12 Tabulacioacuten resultados segunda encuesta
Respuesta Pregunta ndeg1
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Tiempo de inicio de
viacutea de alimentacioacuten
4
0444
444
Alimentacioacuten
asistida y auto
alimentacioacuten
5
0556
556
Especificar tipo de
liacutequidos (claros
neacutectar)
5
0556
556
Especificar tipo de
semisoacutelido (papilla)
5
0556
556
Volumen y tiempo
de alimentacioacuten
9
0100
100
Respuesta Pregunta ndeg2
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Agregar
funcionalidad de
OFAs
8
0889
889
193
Agregar frenillo
lingual
9
0100
100
Agregar amiacutegdalas
6
0 667
667
Agregar tipo de
oclusioacuten en
distintos planos
(sagital frontal
lateral)
6
0667
667
Agregar presencia
o ausencia de
reflejos orales
8
0889
889
Respuesta Pregunta ndeg3
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Modificacioacuten de la
consistencia liquida
(claro neacutectar)
5
0714
714
Alimentacioacuten
asistida y auto
alimentacioacuten
5
0714
714
194
Respuesta Pregunta ndeg4
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Es relevante
considerar
lactancia materna
8
0889
889
No es relevante
considerar
lactancia materna
0
0
0
Modificar volumen
1ml por control de
secreciones
4
0444
444
Agregar los
siguientes
voluacutemenes 7ml y 10
ml
3
0333
333
Respuesta Pregunta ndeg5
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Considero
importante agregar
atencioacuten hacia el
alimento
7
0778
778
Describir entorno
durante la
alimentacioacuten
4
0444
444
195
Reaccioacuten del nintildeo
antes de presentar
el alimento
7
0778
778
Presencia de
arcada en el
rechazo del
alimento
7
0778
778
Respuesta Pregunta ndeg6
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Agregar escape
posterior
7
0100
100
No considero
relevante agregar
escape posterior
0
0
0
Respuesta Pregunta ndeg7
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Agregar escape
anterior
5
0556
556
Agregar tiempo del
traacutensito del bolo
5
0556
556
196
Agregar
observacioacuten de
restos de liacutequidos
post deglucioacuten
4
0444
444
No considero
relevante las
opciones anteriores
0
0
0
Respuesta Pregunta ndeg 8
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Considerar tiempo
de alimentacioacuten
seguacuten consistencia
y volumen
8
0889
889
Agregar frecuencia
cardiaca y
respiratoria
7
0778
778
Agregar posible
derivacioacuten a FEES y
VFS
7
0778
778
Agregar saturacioacuten
de O2 durante la
deglucioacuten
8
0889
889
Agregar
auscultacioacuten
197
cervical durante la
deglucioacuten
8 08898 889
Nota Fuente elaboracioacuten propia
198
ANEXO 7 PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN PEDIAacuteTRICA 1-2 ANtildeOS
I Identificacioacuten
II Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
III Evaluacioacuten del estado de alerta y paraacutemetros hemodinaacutemicos
Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de la deglucioacuten
IV Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
Nombre
Edad Fecha de nacimiento
Fecha de evaluacioacuten
Evaluador
Diagnoacutestico meacutedico
Viacutea alimentacioacuten Oral Mixta Enteral GTT SNG Otro________
Parenteral tiempo de inicio
Tipo de Consistencia oral
Liacutequido claro neacutectar Semisoacutelido papilla Chancado Picado Entero
Tipo De utensilio Mamadera Taza Cuchara Bombilla V Transicioacuten
Postura Acostado sedestacioacuten 90deg 45deg
Tiempo de alimentacioacuten
Min Auto alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 6
Saturacioacuten de O2 inicial
Frecuencia Respiratoria inicial
Frecuencia Cardiaca inicial
199
Colocar A para adecuado I para inadecuado Marque con una X seguacuten corresponda o en NC si no corresponde
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
V Evaluacioacuten Reflejos orales y patoloacutegicos
Marque con una X seguacuten corresponda
Reflejos orales Reflejos patoloacutegicos
Reflejo Nauseoso Presente Ausente Reflejo de protrusioacuten lingual dinaacutemica
Presente Ausente
Reflejo Tusiacutegeno Presente Ausente Reflejo de mordida toacutenica
Presente Ausente
Reflejo de Succioacuten Presente Ausente Reflejo de boca abierta
Presente Ausente
Reflejo de buacutesqueda Presente Ausente Reflejo lingual transverso
Presente Ausente
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VI Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten
Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml 5 ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
Liacutequidos Semisoacutelidos chancado Picado Entero
Utensilio
Cantidad a usar
Labios Tono Estructura Funcioacuten
Lengua Tono Estructura Funcioacuten
Frenillo lingual
Estructura Funcioacuten
Paladar Duro Blando
Sensibilidad Extra-oral
Intra- oral
Amiacutegdalas
presentes ausentes Tamantildeo adecuado
Tamantildeo inadecuado
Denticioacuten
Ndeg piezas Temporal Mixta
Oclusioacuten
Clase I Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada Disminuida
NC
200
1) ETAPA ANTICIPATORIA Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de utensilio consistencia y cantidad
OBS del contexto de alimentacioacuten _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2) ETAPA PREPARATORIA ORAL
Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Anticipacioacuten al alimento SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Atencioacuten al alimento SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Rechazo frente al alimento SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Presencia de arcada SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cierre labial posterior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI No SI NO SI NO SI NO SI NO
Barrido activo desde utensilio
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI NO
Cohesioacuten de bolo SI NO SI NO SI NO SI NO
Caiacuteda del bolo por comisuras
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Escape posterior del bolo SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
201
3) ETAPA ORAL
Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4) TAPA FARINGEA
Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Escape anterior del alimento
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Tiempo de transito del bolo
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Ascenso lariacutengeo completo
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Regurgitacioacuten Nasal SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Restos en boca post deglucioacuten
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Restos en faringe SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Tos SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Voz huacutemeda SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
202
VII Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten sea necesario
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Marcar con una x seguacuten corresponda
Observaciones________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico ___________________________________________________________________________________
___________________________ Fonoaudioacutelogo(a)
Tipo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Asistida Durante Durante Durante
Auto-alimentacioacuten Final Final Final
Tiempo de alimentacioacuten
Min
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
203
ANEXO 8 VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL Y OPERACIONAL
Las definiciones de las siguientes variables son extraiacutedas de la pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos
I- Identificacioacuten
En este iacutetem se debe registrar los datos personales del nintildeo como nombre
completo edad fecha de nacimiento y diagnoacutestico meacutedico (en caso de tenerlo)
Ademaacutes es importante anotar la fecha del diacutea que se estaacute evaluando y el nombre
del profesional evaluador
II- Antecedentes de la alimentacioacuten
Recopilacioacuten de los aspectos importantes de la alimentacioacuten del nintildeo si
se alimenta por viacutea oral o por una viacutea alternativa de alimentacioacuten como la
gastrostomiacutea sonda nasogaacutestrica u otra Ademaacutes si se llega a alimentar por viacutea
oral saber queacute tipo de alimentos consume su consistencia y que utensilio utiliza
si es en mamadera o taza bombilla vaso de transicioacuten en el caso de los liacutequidos
o cuchara y tenedor en el caso de los alimentos maacutes soacutelidos En este iacutetem no se
considera como adecuado o inadecuada las respuestas frente a las variables
Viacutea de Alimentacioacuten oral se debe consignar si el nintildeo recibe los alimentos
por boca para conseguir un adecuado aporte nutricional
Tipo de consistencia oral se pueden describir principalmente las
propiedades de los soacutelidos semisoacutelidos y liacutequidos En el caso de que el nintildeo se
alimente por viacutea oral las consistencias que se usaraacuten para la evaluacioacuten de la
deglucioacuten se muestran en la siguiente tabla
204
Tabla 13 Tipos consistencias y alimentos correspondientes que seraacuten usados para
evaluar
Consistencia Alimento utilizado
Liacutequida Leche agua hervida jugos
Semisoacutelidos Yogurt papilla
Soacutelidos Chancado Plaacutetano semi molido
Picado Manzana picada
Entero Galleta
Nota Fuente Propia
Viacuteas de Alimentacioacuten artificial se puede encontrar dos tipos la nutricioacuten
parenteral o enteral La nutricioacuten enteral es cuando el aporte nutricional llega
directamente al estoacutemago duodeno o yeyuno a traveacutes de una sonda Por otro
lado la nutricioacuten parenteral es el aporte de nutrientes al organismo por una viacutea
venosa al sistema circulatorio es importante tener en cuenta y consignar si el
nintildeo se alimenta por estas viacuteas ya que en ese caso solo se podriacutea evaluar la
deglucioacuten con agua y no con todas las consistencias
Alimentacioacuten mixta se debe consignar si el nintildeo recibe aporte nutricional
por viacutea oral y por viacutea enteral
Tipo de utensilio el tipo de utensilio va a depender del tipo de alimento
que el nintildeo va a ingerir y a la edad que tenga Se consideraraacute adecuado si el tipo
de utensilio con el tipo de comida se correlacionan como en la siguiente tabla
Tabla 14 Utensilio utilizado seguacuten tipo de alimento y edad del nintildeo
Utensilio Alimento Edad
Mamadera LecheAgua
Hervidajugo
Desde que nace hasta el antildeo de edad es
lo recomendado por los meacutedicos
Vaso de
Transicioacuten
LecheAgua Jugo 6 meses comienzan a experimentar con el
vaso de transicioacuten
205
Bombilla Lecheaguajugo Ente los 6 meses al antildeo de edad el nintildeo
aprende a succionar una bombilla
Taza Lecheaguajugo Aproximadamente al antildeo de edad el nintildeo
comienza a tomar liacutequidos de una taza
Cuchara Yogurt plaacutetano
chancado
Alrededor de los 8 meses edad el nintildeo
comienza a usar cuchara con alimentos
semisoacutelidos Ya a los 3 antildeos lo utiliza
correctamente (Kelly 2001)
Tenedor Manzana picada Entre 1 a 2 antildeos de edad el nintildeo comienza
a utilizar tenedor y de 3 a 4 antildeos el nintildeo ya
lo puede utilizar correctamente
Nota Informacioacuten de la tabla extraiacuteda de Gatica C amp Meacutendez de Feu M (2009) Feeding
practices in children aged under 2 years Ministerio de Salud (2016) Guiacutea de alimentacioacuten del
nintildeo(a) menor de 2 antildeos guiacutea de alimentacioacuten hasta la adolescencia Gobierno de Chile
Postura es importante describir la postura en la que se encuentra el nintildeo
al ser evaluada la deglucioacuten si se encuentra acostado o en sedestacioacuten a 90deg 0
45deg Es importante mencionar que la postura ideal para la alimentacioacuten es en 90deg
sentado
Tiempo de alimentacioacuten se refiere a los minutos u horas que se demora
el nintildeo en alimentarse Lo ideal es que la alimentacioacuten nunca dure maacutes de 30
min
Auto-alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida consignar si el nintildeo es capaz de
tomar el utensilio para alimentarse por su cuenta o si es necesario que una
tercera persona lo alimente
III- Evaluacioacuten del estado de Alerta
Para evaluar los oacuterganos fonoarticulatorios y las etapas de la deglucioacuten es
importante saber en queacute estado de alerta se encuentra el nintildeo Para ello se utiliza
la escala de Brazelton (1973) Un nintildeo que se encuentra en el estadio 1 es un
206
nintildeo en suentildeo profundo donde seraacute imposible poder evaluar la deglucioacuten Un
nintildeo en estado 6 es un nintildeo que no deja de llorar aquiacute tampoco se podriacutea
evaluar El estado oacuteptimo y recomendado para realizar la evaluacioacuten de la
deglucioacuten es el estado 5
Tabla 15 Escala de Evaluacioacuten del estado de alerta
Estadio Escala de Evaluacioacuten de Brazelton
1 Suentildeo profundo sin movimiento respiracioacuten regular
2 Suentildeo ligero ojos cerrados con alguacuten movimiento corporal
3 Suentildeo apertura y cierre de ojos
4 Despierto ojos abiertos movimiento corporal miacutenimo
5 Completamente despierto fuerte movimiento corporal
6 Llanto
Nota Informacioacuten extraiacuteda desde Domiacutenguez M Cruz Fernaacutendez V Abelleira M Amado A
y Fernaacutendez M (2009) Desarrollo Evolutivo De Los Neonatos Utilidad Cliacutenica De La Escala
Brazelton Universidade do Minho Portugal
IV- Signos vitales
Oximetriacutea de pulso inicial Es importante poder consignar los valores de
saturacioacuten de oxiacutegeno antes durante y despueacutes de la evaluacioacuten de la deglucioacuten
Lo normal es que esta saturacioacuten esteacute sobre 90 y no bajo del 86 Y no baje
maacutes allaacute de 4 puntos Se debe medir con el oxiacutemetro de pulso
Frecuencia Respiratoria inicial Al igual que la saturacioacuten de oxiacutegeno la
frecuencia respiratoria debe ser revisada antes durante y despueacutes de la
evaluacioacuten de la deglucioacuten Los valores de normalidad van entre 20 a 30
respiraciones por minuto en un nintildeo de 1 a 2 antildeos
Frecuencia Cardiaca inicial La frecuencia cardiaca es otro paraacutemetro
hemodinaacutemico que debe ser registrado al igual que los demaacutes Los valores de
207
normalidad van entre 100 a 120 latidos por minuto con una media de 110 latidos
por minuto en un nintildeo de 1 a 2 antildeos
V- Evaluacioacuten de oacuterganos fonoarticulatorios
Es de suma importancia evaluar los oacuterganos fonoarticuladores ya que
algunos de ellos van a participar en la deglucioacuten y cualquier alteracioacuten en ellos
van a interferir el proceso de deglucioacuten La evaluacioacuten de los oacuterganos
fonoarticulatorios se realiza en funcioacuten de tono estructura y funcionalidad seguacuten
corresponda La evaluacioacuten va a contemplar las estructuras como labios tanto
superior como inferior lengua paladar duro y blando Ademaacutes se evaluaraacute la
sensibilidad extra e intra oral la denticioacuten contando el nuacutemero de piezas que
posee el nintildeo y definir si la dentadura es temporal en esta oportunidad no nos
referiremos a la dentadura mixta o permanente ya que estos tipos corresponden
a nintildeos maacutes grandes (maacutes de 6 antildeos) Por uacuteltimo se evaluaraacute la apertura bucal
en reposo si estaacute presente o no
Tabla 16 Se muestran los paraacutemetros que se consideran adecuados o inadecuados en
la evaluacioacuten de los oacuterganos fonoarticulatorios
Labios Tono se considera
adecuado cuando el
tono no estaacute
aumentado ni
disminuido En el
caso contrario se
considera
inadecuado
Estructura se Considera adecuado
cuando el labio no presenta
laceraciones ni deformidad en el caso
contrario se considera inadecuado
Funcioacuten La funcionalidad va a estar
dada si el labio permite o no realizar su
funcioacuten de forma adecuado a pesar tal
vez de que la estructura esteacute alterada
Lengua Tono se considera
adecuado cuando el
tono no estaacute
Estructura se considera adecuado
cuando no presenta laceraciones ni
208
aumentado ni
disminuido En el
caso contrario se
considera
inadecuado
deformidad en caso contrario se
considera inadecuado
Funcioacuten la funcionalidad va a estar
dada si la lengua permite o no realizar
su funcioacuten de forma adecuado a pesar
tal vez de que la estructura esteacute
alterada
Frenillo lingual
Estructura se debe
consignar si el frenillo
lingual es adecuado o
inadecuada en caso
de ser corto o
anquiglosado
Funcioacuten consignar si el frenillo es
funcional a pesar del tipo de estructura
Amiacutegdalas Presente o ausente
se considera
presente cuando se
observan las
amiacutegdalas En caso
de que hayan sido
retiradas debe
consignarse como
ausentes
Tamantildeo se considera adecuado
cuando no son hipertroacuteficas en caso
contrario el tamantildeo de las amiacutegdalas es
inadecuado porque estaacuten aumentadas
o hipertroacuteficas
Paladar Duro se considera adecuado cuando el paladar no presenta
hendiduras o no se encuentra fisurado En caso contrario se
considera inadecuado
Blando se considera adecuado cuando el paladar no
presenta hendiduras o no se encuentra fisurado En caso
contrario se considera inadecuado
209
Sensibilidad Extra e intra oral se considera adecuado cuando el nintildeo no
tiene reacciones hiperreactivas o hiporreactivas En el caso
contrario se considera inadecuado
Denticioacuten Ndeg piezas El nuacutemero de dientes que posea el nintildeo va a
depender de la edad y va a variar de nintildeo en nintildeo
Temporal Es normal que los nintildeos entre 1 y 2 antildeos se
encuentren en la etapa temporal de denticioacuten Se
considera anormal si no tuviera piezas dentarias
Oclusioacuten Clase I Seguacuten la clasificacioacuten de Angle normoclusioacuten u
ortogmaacutetica es la oclusioacuten ceacutentrica y de la maacutexima
intercuspidacioacuten
Clase II Seguacuten la clasificacioacuten de Angle mesoclusioacuten o
retrogmaacutetica Es cuando la mandiacutebula se desplaza
hacia atraacutes y los dientes de arriba sobrepasan a
los de abajo
Clase III Seguacuten la clasificacioacuten de Angle distoclusioacuten o
progmaacutetica Es cuando la mandiacutebula va hacia
delante pudieacutendose establecer una relacioacuten borde
y borde o incluso con los dientes inferiores
sobrepasen a los superiores
Apertura
bucal
Normal Se conoce la medida para nintildeos desde los 4 antildeos
correspondiendo en nintildeos una apertura maacutexima
de 385 mm y en nintildeas 366 mm Un rango mayor
210
o menor a estos valores se consideraraacute como una
apertura aumentada o disminuida
correspondientemente En nintildeos menores a 4
antildeos no existen registros ni datos ya que por lo
general los propios nintildeos no se dejan ser
evaluados En este caso se debe registras como
no corresponde o NC
Nota Informacioacuten extraiacuteda desde Villanueva P Palomino H et al (2012) Motrocidad
Orofacial Santiago Chile Editorial Universitaria Vaillard E Moyaho M y Ortega A (2014)
Capacidad de apertura bucal maacutexima en preescolares de cuatro antildeos Rev Acad Mexico
Odonto- Pediatrica 26(1)
VI- Evaluacioacuten de los reflejos orales y patoloacutegicos
Tabla 17 Evaluacioacuten de los reflejos orales
Reflejo oral
Arcadanaacuteuseoso Reflejo que aparece entre los 0-5 meses y persiste toda
la vida se debe consignar si este se encuentra presente
en el nintildeo o no
Lingual transverso Reflejo que aparece entre 0-5 meses y debiese
desaparecer entre los 6-9 meses Consignar si este
reflejo se encuentra presente o ausente en el nintildeo de 1
a 2 antildeos Si se llega a encontrar presente se considera
patoloacutegico
Tos Reflejo que aparece ente los 0-5 meses y persiste
durante toda la vida Consignar si se encuentra
presente o ausente en el nintildeo
211
Succioacuten Reflejo que aparece en el periodo de gestacioacuten hasta
los 4 meses aproximadamente ya que la succioacuten se
vuelve voluntaria posteriormente Consignar si el reflejo
de succioacuten se encuentra presente o ausente
Reflejo de
buacutesqueda
Reflejo que aparece a las 34 semanas de EG y debe
desaparecer entre los 3 y 4 meses Consignar si este
reflejo estaacute presente en el nintildeo De estar presente en el
nintildeo de 1 a 2 antildeos se considera patoloacutegico
Nota Informacioacuten extraiacuteda de Aacutelvarez C Barcia J Paacutevez N y Zuacutentildeiga C (2015) Descripcioacuten
De Reflejos Orofaciales Succioacuten Nutritiva Y No Nutritiva En Lactantes Prematuros Extremos De
3 Y 6 Meses De Edad Corregida (Tesis Pregrado) Universidad de Chile Santiago
Tabla 18 Evaluacioacuten de los reflejos patoloacutegicos
Reflejo patoloacutegico
Mordida toacutenica Es la tendencia a morder con exceso de fuerza los
dientes Es un reflejo que no debiese estar presente Se
debe consignar si estaacute presente o ausente en el nintildeo
Reflejo de boca
abierta
Es la tendencia a abrir y mantener la boca abierta en
respuesta a un reflejo Consignar si estaacute presente o
ausente en el nintildeo
Reflejo de
profusioacuten lingual
dinaacutemica
Reflejo de profusioacuten lingual pero que si permanece en
el tiempo (despueacutes del antildeo de edad) se considera como
reflejo patoloacutegico y se llama reflejo de protrusioacuten lingual
dinaacutemica Consignar si este reflejo estaacute o no presente
en el nintildeo
Nota Informacioacuten extraiacuteda de Ministerio de salud (Sin fecha) Guiacutea baacutesica para el manejo de la
disfagia en nintildeos nintildeas y joacutevenes con paraacutelisis cerebral Santiago Chile
212
VII- Evaluacioacuten de las etapas de la deglucioacuten
Utensilio Indicar que tipo de utensilio se va a utilizar para evaluar la
deglucioacuten del nintildeo Si seraacute cucharaacute taza mamadera vaso de transicioacuten
bombilla
Consistencia Indicar el tipo o los tipos de consistencia con los que se
evaluaraacute la deglucioacuten Indicar si seraacute con liacutequido semisoacutelido chancado picado o
entero
Cantidad Se debe indicar la cantidad que va a utilizar en la evaluacioacuten de
la deglucioacuten del nintildeo si seraacute 1ml 3ml 5ml y flujo continuo para liacutequidos
Etapa Anticipatoria Seguacuten Logemann (1988) el reconocimiento sensorial
de los alimentos que se acercan a la boca es fundamental antes de cualquier
movimiento de preparacioacuten oral para que pueda ser iniciada la deglucioacuten ya que
permite una adecuada secrecioacuten de saliva
Tabla 19 Definicioacuten de los paraacutemetros a evaluar dentro de la etapa anticipatoria
Atencioacuten al
alimento
Observar si el nintildeo anticipa el alimento si se
encuentra atento o no al estiacutemulo que se le estaacute
presentando
Rechazo frente al
alimento
Una reaccioacuten de rechazo al alimento es cuando el
nintildeo lanza el alimento llora frente al alimento vomita
frente al alimento niega recibir el alimento etc En
estos casos se considera como una reaccioacuten
inadecuada En caso de que exista este rechazo se
debe consignar como SI y en caso contrario se
deberaacute consignar como NO
Presencia de arcada Consignar si el nintildeo realiza arcada al ensentildearle el
alimento consignar en observaciones si esta arcada
213
es de tipo conductual o si es una arcada por un
problema a nivel sensorial
Nota Informacioacuten extraiacuteda desde Crespo E y Martiacutenez M (SA) El lactante con rechazo del
alimento Hospital Virgen de la Salud Toledo Campos C Cancino V Diez de Medina M
Fierro N y Tobar R (2015) Dominio Del Profesional Fonoaudioacutelogo Para La Determinacioacuten Del
Grado De Viscosidad De Alimentos Liacutequidos (Tesis Pregrado) Universidad de Chile Santiago
Etapa Preparatoria Oral Esta etapa consiste en la salivacioacuten masticacioacuten
formacioacuten del bolo alimenticio
Cierre labial
posterior a ingreso
de alimento a la
cavidad oral
Es importante que realice el cierre labial para retirar
el alimento del utensilio y ademaacutes para que el
alimento no salga fuera de la cavidad oral Se debe
consignar marcando en SI cuando el nintildeo tenga
este paraacutemetro presente en caso contrario se debe
consignar como NO
Barrido activo desde
el utensilio
Una vez que el alimento es ingresado a la cavidad
oral gracias al utensilio (ej Cuchara) el nintildeo debe
retirar el alimento desde el utensilio sin ayuda de
ser asiacute se deberaacute consignar como SI en caso
contrario se debe confinar marcando NO
Masticacioacuten con
movimientos
verticales
mandibulares
Movimientos mandibulares importantes para lograr
la trituracioacuten de los alimentos este patroacuten ya debe
estar presentes en nintildeos de 1 antildeo por lo que es
importante su evaluacioacuten Se Marcaraacute en SI si el
patroacuten se encuentra presente en el nintildeo en el caso
Tabla 20 Definicioacuten de los paraacutemetros a evaluar en la etapa preparatoria oral
214
de que no esteacuten presentes se deberaacute marcar como
NO
Masticacioacuten con
movimientos
rotatorios
mandibulares
Alrededor del antildeo el nintildeo tambieacuten debe presentar
patrones masticatorios rotatorios esto gracias a la
erupcioacuten de los dientes La masticacioacuten empieza a
ser bilateral Si el patroacuten se encuentra presente en
el nintildeo se debe marcar en SI en el caso de que no
los tenga presentes se deberaacute marcar en NO
Cohesioacuten de bolo
con saliva
Una vez triturados los alimentos son humedecidos
y mezclados con la saliva Una vez masticado el
alimento (en caso de semisoacutelidos y solidos) se debe
revisar la cavidad oral del menor para ver si hay una
cohesioacuten del alimento con la saliva Se debe
consignar como SI en caso de que el bolo esteacute
formado en caso contrario se deberaacute consignar
como NO
Caiacuteda del bolo por
comisuras
Como se hablaba anteriormente es de suma
importancia un cierre labial adecuado en el proceso
de la deglucioacuten ya que permitiraacute que los liacutequidos o
el alimento que estaacute siendo triturado y cohesionado
con la saliva no salga de la cavidad oral ni caiga por
las comisuras Si el alimento o liacutequido cae por las
comisuras se debe marcar en SI en el caso
contrario se deberaacute marcar como NO
215
Escape posterior del
bolo
Es importante consignar durante la evaluacioacuten de la
deglucioacuten si existe escape posterior del bolo
durante la preparacioacuten de este y si se genera antes
de que se gatille el reflejo deglutorio en la etapa
fariacutengea Consignar en la pauta como SIacute en que
caso de que exista este escape en caso contrario
consignar como NO
Nota Informacioacuten extraiacuteda desde Aacutelvarez W Jara B Lagos Mordf Silva S et al (2007)
Patrones de deglucioacuten en un grupo de nintildeos chilenos de 2 3 y 4 antildeos (Tesis pregrado)
Universidad de Chile Santiago Morales R (2015) Manual de gastroenterologiacutea infantil
Sociedad chilena de pediatriacutea 55- 61 Gonzaacutelez Ramp Bevilacqua J (2009) Disfagia en el
paciente neuroloacutegico Rev Hosp Cliacuten Univ Chile 20 paacuteg 252 ndash 62
Etapa Oral Etapa voluntaria donde el bolo alimenticio es movido hacia
posterior hacia las fauces dentro de la boca para luego seguir por la faringe
Tabla 21 Definicioacuten de los paraacutemetros a evaluar en la etapa oral
Adosamiento de
labios y contraccioacuten
de musculatura
bucal
Durante la etapa oral se adosan los labios y se
contrae la musculatura bucal para facilitar la
propulsioacuten del bolo hacia posterior y no hacia
anterior Se debe consignar SI cuando el nintildeo realiza
adosamiento de los labios y realiza contraccioacuten de la
musculatura bucal en el caso contrario de que no
exista contraccioacuten de la musculatura y no se adosen
los labios se deberaacute consignar marcando NO
Propulsioacuten
anteroposterior
lingual del bolo
Es importante observar si existe o no propulsioacuten del
bolo hacia posterior la lengua forma una cavidad
central que va a actuar como rampa y se va a adosar
al paladar para propulsar el bolo hacia las fauces Se
216
debe consignar como SI en caso de que esta
propulsioacuten se encuentre presente de no ser asiacute se
deberaacute consignar marcando en NO
Escape anterior del
bolo
Es importante consignar durante la evaluacioacuten de la
deglucioacuten pediaacutetrica si se observa un escape del
alimento o del bolo hacia fuera de la cavidad oral
durante la posteriorizacioacuten de la lengua y del bolo
durante la etapa oral En caso de que exista escape
anterior consignar como SI en caso contrario
consignar como NO
Tiempo de transito
del bolo
Consignar cuanto se demora el bolo en llegar hacia
el istmo de las fauces para gatillar el reflejo
deglutorio Esta etapa no debiese durar maacutes de 8 a
20 segundos
Nota Informacioacuten extraiacuteda desde Aacutelvarez W Jara B Lagos Mordf Silva S et al (2007)
Patrones de deglucioacuten en un grupo de nintildeos chilenos de 2 3 y 4 antildeos (Tesis pregrado)
Universidad de Chile Santiago Morales R (2015) Manual de gastroenterologiacutea infantil
Sociedad chilena de pediatriacutea 55- 61 Gonzaacutelez Ramp Bevilacqua J (2009) Disfagia en el
paciente neuroloacutegico Rev Hosp Cliacuten Univ Chile 20 paacuteg 252 ndash 62
Etapa Fariacutengea Esta etapa es involuntaria y es donde ocurre el
desencadenamiento del reflejo deglutorio y dura aproximadamente 1 segundo
Tabla 22 Definicioacuten de los paraacutemetros a evaluar en la etapa fariacutengea
Gatillamiento de
reflejo deglutorio en
Es uno de los hitos maacutes importantes durante la
deglucioacuten ya que permitiraacute finalmente que el alimento
pase hacia el esoacutefago ademaacutes este reflejo permite
217
paredes anteriores
de istmo de fauces
la proteccioacuten de la viacutea aeacuterea Se debe consignar si
este se encuentra presente o no consignando seguacuten
corresponda marcando SI o NO
Ascenso lariacutengeo Al momento que se gatilla el reflejo deglutorio y el
alimento es propulsado se produce el ascenso
lariacutengeo que permitiraacute por un lado proteger la viacutea
aeacuterea y abrir el esfiacutenter esofaacutegico superior para el
paso del alimento Para evaluar este paraacutemetro es
necesario realizar una palpacioacuten adecuada de la
laringe esta se encuentra en nintildeos casi junto al piso
de la boca estaacute mucho maacutes escondida por lo que se
debe ser muy riguroso en la evaluacioacuten de este
paraacutemetro Se debe consignar como SI si el ascenso
lariacutengeo estaacute presente en el nintildeo y se consignaraacute
como NO en el caso de que no esteacute presente
Degluciones
muacuteltiples presentes
Las degluciones muacuteltiples se consideran como una
anomaliacutea en la fase fariacutengea donde para un mismo
bolo existe maacutes de una deglucioacuten el cual no debiese
ser Se deben consignar con SI si estas degluciones
muacuteltiples se encuentran presentes y se consignaraacute
NO en el caso de que no se encuentren presentes
Regurgitacioacuten
Nasal
Otro evento importante durante la deglucioacuten es la
elevacioacuten del velo del paladar en la etapa fariacutengea
Esto impide que el alimento que estaacute siendo ingerido
suba a la viacutea aeacuterea superior pudiendo llegar en
muchos casos a que por la nariz salga el alimento a
218
eso se le conoce como regurgitacioacuten nasal se debe
considerar SI en el caso de que en la evaluacioacuten
realizada se observe si no se debe consignar como
NO que seriacutea lo considerado como adecuado
Restos en Faringe Durante la etapa fariacutengea el bolo se va a ir
movilizando durante la faringe gracias a la peristalsis
fariacutengea el cual permite que el alimento no se quede
estancado sino que pase al esoacutefago y
posteriormente al estoacutemago Cuando no existe esta
peristalsis o contracciones de la faringe puede que
restos de alimento se queden en esta zona Se debe
observar si estos restos se encuentran presentes o
se ven en la pared posterior de la faringe Se
consignaraacute con un SI en el caso de que esteacuten
presentes y en caso contrario se consignaraacute con un
NO
Restos en boca
post-deglucioacuten
Una vez realizada la propulsioacuten en el nintildeo es
importante fijarse si han quedado restos del bolo en
la cavidad bucal o restos en el vestiacutebulo Se debe
consignar con SI o NO seguacuten corresponda En el
caso de los liacutequidos este paraacutemetro no se tomaraacute en
cuenta
Tos La tos es un reflejo de proteccioacuten presente en las
personas frente a la presencia de cuerpos extrantildeos
de esta forma la tos permitiriacutea expulsarlos Se debe
consignar con SI en el caso de que esteacute presente la
219
tos o atoro y como NO en el caso de que no esteacute
presente
voz huacutemeda La voz huacutemeda es indicio de aumento de las
secreciones en la viacutea aeacuterea baja y se produce porque
parte del bolo alimenticio de manera incorrecta pasa
a esta viacutea Se debe consignar en SI en caso de que
se escuche una voz huacutemeda En caso contrario se
deberaacute consignar como NO
Nota Informacioacuten extraiacuteda desde Aacutelvarez W Jara B Lagos Mordf Silva S et al (2007)
Patrones de deglucioacuten en un grupo de nintildeos chilenos de 2 3 y 4 antildeos (Tesis pregrado)
Universidad de Chile Santiago Chile Morales R (2015) Manual de gastroenterologiacutea infantil
Sociedad chilena de pediatriacutea 55- 61 Gonzaacutelez Ramp Bevilacqua J (2009) Disfagia en el
paciente neuroloacutegico Rev Hosp Cliacuten Univ Chile 20 252 ndash 62
VIII- Aspectos Generales
Tiempo de alimentacioacuten en la evaluacioacuten Es importante tomar en cuenta
cuanto se demora el nintildeo en comer lo normal es que sea menos de media hora
un nintildeo con disfagia se demoraraacute maacutes Se debe registrar la cantidad de minutos
en la pauta
Auto-alimentacioacuten alimentacioacuten asistida Consignar si el nintildeo fue alimentado
por el terapeuta si los alimentos los fue ingiriendo sin ayuda
Oximetriacutea de pulso final Este paraacutemetro debe ser consignado antes de la
evaluacioacuten de la deglucioacuten y al finalizar esta evaluacioacuten El nivel normal de
saturacioacuten de oxiacutegeno en sangre debe estar por encima de 90 Se considera
inadecuado una saturacioacuten de oxigeno por debajo del 86 o si durante la
deglucioacuten cae maacutes de un 4 la saturacioacuten de O2 La saturacioacuten del O2 se mediraacute
a traveacutes del oxiacutemetro de pulso
Frecuencia Respiratoria final Se debe consignar cual es la frecuencia
respiratoria post la evaluacioacuten de la deglucioacuten La normalidad va entre 20 a 30
220
respiraciones por minutos Considerar que en nintildeos hasta cuatro antildeos la
frecuencia respiratoria no debiese superar las 40 respiraciones por minuto
Frecuencia Cardiaca final Se debe consignar la frecuencia cardiaca post la
evaluacioacuten de la deglucioacuten esta debiese estar entre los 100 a 120 latidos por
minuto
Escala de Fujishima Para valorar cuantificar y clasificar la severidad de la
disfagia existen variadas herramientas y escalas La mayoriacutea de ellas ha sido
elaborada en el contexto de pacientes adultos sin embargo para poblaciones
pediaacutetricas hay algunas cuya validez y confiabilidad han sido analizadas En el
caso de esta pauta de evaluacioacuten se utilizaraacute la escala de Fujishima (1998) que
clasifica la disfagia en tres grados con un total de 10 niveles Es importante a la
hora de diagnosticar determinar en queacute nivel se encuentra el nintildeo A
continuacioacuten se presenta la escala detallada
Imagen 7 Descripcioacuten por grado de severidad y niveles de la escala de Fujishma
Nota Fuente Bacco J Araya F Flores y E Pentildea N (2014) Trastornos de la alimentacioacuten
y deglucioacuten en nintildeos y joacutevenes portadores de paraacutelisis cerebral Abordaje multidisciplinario
Revista Medica Cliacutenica las Condes 25(2) paacuteg 330-342
221
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico Una vez realizada la evaluacioacuten de la
deglucioacuten se debe registrar si el nintildeo presenta o no alguna patologiacutea deglutoria
consignado el tipo de disfagia y el nivel en el que se encuentra seguacuten la escala
Fujishima (1998) o en el caso de que el nintildeo no presente disfagia se debe
consignar que el nintildeo presenta una deglucioacuten normal y adecuada para su edad
Es importante mencionar que esta pauta no es sensible para diagnosticar
deglucioacuten atiacutepica ya que para ello se debiesen evaluar otros aspectos que no
estaacuten presentes en esta pauta
Se diagnosticaraacute una disfagia oro fariacutengea cuando el nintildeo no logra un
cierre labial ni barrido activo al ingresar el alimento a la cavidad oral o si hay
escape de este por las comisuras si el nintildeo no tiene los patrones de masticacioacuten
correspondientes a su edad no logrando una correcta cohesioacuten del bolo si no
tiene propulsioacuten del bolo hacia posterior y no se realiza el gatillamiento del reflejo
deglutorio que es lo maacutes importante si deja restos en boca luego de deglutir o
tiene degluciones muacuteltiples si no tiene un ascenso lariacutengeo completo o tiene
presente regurgitacioacuten nasal si presenta el nintildeo tos cuando deglute y voz
huacutemeda y finalmente si el nintildeo se demora maacutes del tiempo normal en comer y su
saturacioacuten de oxiacutegeno es inadecuada Estas son alteraciones claras que si estaacuten
presentes dan indicio de una alteracioacuten en el proceso de deglucioacuten
Por otro lado para diagnosticar Rechazo alimenticio los paraacutemetros que
deben estar alterados son los de la etapa anticipatoria donde se observaraacute
conductas del nintildeo inapropiadas frente al alimento como pataletas llanto por no
querer comer el alimento algunos incluso pueden llegar hasta vomitar o pegarle
al alimentador El nintildeo no va abrir la boca frente al alimento y lo rechazaraacute
222
ANEXO 9 Pautas de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica aplicadas en
nintildeos de 1 a 2 antildeos
PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN EN NINtildeOS DE 1 Y 2 ANtildeOS
I Identificacioacuten
II Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs _Sin observaciones ___________________________________________
III Estado de alerta Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de deglucioacuten
Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
Nombre JDC
Edad 1 antildeo y 3 meses Fecha de nacimiento 26072016
Fecha de evaluacioacuten
29102017 Evaluador Carla Bassi
Diagnoacutestico meacutedico
Sin antecedentes meacutedicos
Viacutea alimentacioacuten Oral X Mixta Enteral GTT SNG Otro________
Parenteral Tiempo de inicio viacutea de alimentacioacuten
Tipo de Consistencia oral Liacutequido Claro X
Neacutectar
Semisoacutelido papilla X Chancado X Picado Entero
Tipo De utensilio Mamadera Taza Cuchara X Bombilla V Transicioacuten
Postura Acostado sedestacioacuten 90deg X 45deg
Tiempo de alimentacioacuten 20 Min Auto alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida X
Saturacioacuten de O2 inicial Frecuencia Respiratoria inicial
Frecuencia Cardiaca inicial
98 35 113
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 X 6
223
Colocar A para adecuado I para inadecuado Marque con una X seguacuten corresponda o NC si no corresponde
IV Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
V Evaluacioacuten Reflejos orales y patoloacutegicos Marque con una X seguacuten corresponda
Reflejos orales Reflejos patoloacutegicos
Reflejo Nauseoso Presente X
Ausente Reflejo de protrusioacuten lingual dinaacutemica
Presente Ausente X
Reflejo Tusiacutegeno Presente X
Ausente Reflejo de mordida toacutenica
Presente Ausente X
Reflejo de Succioacuten Presente Ausente X Reflejo de boca abierta
Presente Ausente X
Reflejo de buacutesqueda Presente Ausente X
Reflejo de Lingual transverso
Presente Ausente X
Obs____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VI Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml 5 ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
Liacutequidos Semisoacutelidos chancado Picado Entero
Utensilio M C C C
Cantidad a usar 1 3 y 5 ml
3 y 5 ml 3 ml y 5 ml 3 y 5 ml
Labios Tono A
Estructura A
Funcioacuten A
Lengua Tono A
Estructura A
Funcioacuten A
Frenillo lingual
Estructura A Funcioacuten A
Paladar Duro A Blando A
Sensibilidad Extra-oral A
Intra- oral A
Amiacutegdalas
Presentes X
Ausentes Tamantildeo Adecuado X
Tamantildeo inadecuado
Denticioacuten
Ndeg piezas12_
Temporal
X
Mixta
Oclusioacuten Clase I X Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada
Disminuida
NC X
224
1) ETAPA ANTICIPATORIA Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de utensilio consistencia y cantidad
Obs del contexto de alimentacioacuten
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
2) PREPARATORIA ORAL Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
3) ETAPA ORAL Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Atencioacuten frente al alimento SI X NO SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Rechazo frente al alimento SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X SI NO
Presencia de arcada SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X SI NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cierre labial posterior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI X No SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Barrido activo desde utensilio
SI NO SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Cohesioacuten de bolo
SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Caiacuteda del bolo por comisuras SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X SI NO
Escape posterior del bolo SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X SI NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI X NO SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Escape anterior del alimento SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X
SI NO
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI X NO SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Tiempo de transito del bolo 2 seg
225
4) ETAPA FARINGEA Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VII Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten sea necesario
Observaciones No se observan mayores dificultades durante la alimentacioacuten_________
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico __Deglucioacuten normal o acorde a edad cronoloacutegica___
__ _Carla Bassi ______ ___ Fonoaudioacutelogo(a)
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI X NO SI X
NO SI X NO SI X NO SI NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X SI NO
Ascenso lariacutengeo completo SI X NO SI X
NO SI X NO SI X NO SI NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X
SI NO
Regurgitacioacuten Nasal SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X
SI NO
Restos en boca post deglucioacuten SI NOX SI NO X SI NO X SI NO X
SI NO
Restos en Faringe SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X
SI NO
Tos SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X
SI NO
Voz huacutemeda SI NO X SI NO X SI NO SI NO X
SI NO
Tipo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Asistida X Durante 98 Durante 112 Durante 30
Auto-alimentacioacuten Final 97 Final 113 Final 33
Tiempo de alimentacioacuten
14 Min
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 X
226
Colocar A para adecuado I para inadecuado Marque con una X seguacuten corresponda o NC si no corresponde
PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN EN NINtildeOS DE 1 Y 2 ANtildeOS
I Identificacioacuten
II Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs _Sin observaciones ____________________________________________
III Estado de alerta
Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de deglucioacuten
Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
IV Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios
Nombre MFVM
Edad 2 antildeos Fecha de nacimiento 16102016
Fecha de evaluacioacuten
06112017 Evaluador Cristina Valdeacutes
Diagnoacutestico meacutedico
Sin antecedentes meacutedicos
Viacutea alimentacioacuten Oral X Mixta Enteral GTT SNG Otro________
Parenteral Tiempo de inicio viacutea de alimentacioacuten
Tipo de Consistencia oral Liacutequido Claro
X Neacutectar
X
Semisoacutelido papilla Chancado Picado X Entero X
Tipo De utensilio Mamadera Taza VASO X Cuchara X Bombilla X V Transicioacuten
Postura Acostado sedestacioacuten 90deg X 45deg
Tiempo de alimentacioacuten 25 Min Auto alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida X
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 X 6
Saturacioacuten de O2 inicial Frecuencia Respiratoria inicial
Frecuencia Cardiaca inicial
97 35 113
Labios Tono A
Estructura A
Funcioacuten A
Lengua Tono A
Estructura A
Funcioacuten A
Frenillo lingual
Estructura A Funcioacuten A
Paladar Duro A Blando A
Sensibilidad Extra-oral A
Intra- oral A
Amiacutegdalas
Presentes X
Ausentes Tamantildeo Adecuado X
Tamantildeo inadecuado
Denticioacuten
Ndeg piezas__
Temporal Mixta X
Oclusioacuten Clase I X Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada
Disminuida
NC X
227
Obs____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
V Evaluacioacuten Reflejos orales y patoloacutegicos
Marque con una X seguacuten corresponda
Reflejos orales Reflejos patoloacutegicos
Reflejo Nauseoso Presente X
Ausente Reflejo de protrusioacuten lingual dinaacutemica
Presente Ausente X
Reflejo Tusiacutegeno Presente X
Ausente Reflejo de mordida toacutenica
Presente Ausente X
Reflejo de Succioacuten Presente Ausente X Reflejo de boca abierta
Presente Ausente X
Reflejo de buacutesqueda Presente Ausente X
Reflejo de Lingual transverso
Presente Ausente X
Obs__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VI Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml 5 ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
Liacutequidos Semisoacutelidos chancado Picado Entero
Utensilio B C
Cantidad a usar FC 3 ml 1 3 y 5ml
1) ETAPA ANTICIPATORIA
Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de utensilio consistencia y cantidad
Obs del contexto de alimentacioacuten
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Atencioacuten frente al alimento SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Rechazo frente al alimento SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Presencia de arcada SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
228
2) PREPARATORIA ORAL
Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
_____________________
3) ETAPA ORAL
Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________
4) ETAPA FARINGEA
Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cierre labial posteior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI X No SI NO SI NO SI NO SI X NO
Barrido activo desde utensilio SI X NO SI NO SI NO SI NO SI NO X
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI X NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI NO X
Cohesioacuten de bolo
SI NO SI NO SI NO SI X NO
Caiacuteda del bolo por comisuras SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Escape posterior del bolo SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Escape anterior del alimento
SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Tiempo de transito del bolo seg
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Ascenso lariacutengeo completo SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
229
OBS__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VII Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten sea necesario
Marcar con una x seguacuten corresponda Observaciones No se observan mayores dificultades durante la alimentacioacuten_______________
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico __Deglucioacuten normal o acorde a edad cronoloacutegica___
__ _Cristina Valdeacutes ______ ___ Fonoaudioacutelogo(a)
Regurgitacioacuten Nasal SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Restos en boca post deglucioacuten SI NOX SI NO SI NO SI NO SI NO X
Restos en Faringe SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Tos SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Voz huacutemeda SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Tipo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Asistida X Durante 97 Durante 115 Durante 22
Auto-alimentacioacuten Final 97 Final 115 Final 21
Tiempo de alimentacioacuten
25 Min
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 X
230
Colocar A para adecuado I para inadecuado Marque con una X seguacuten corresponda o NC si no corresponde
PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN EN NINtildeOS DE 1 Y 2 ANtildeOS
i Identificacioacuten
ii Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs _Sin observaciones ____________________________________________
iii Estado de alerta
Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de deglucioacuten
Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
iv Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios
Nombre MFVM
Edad 2 antildeos Fecha de nacimiento 16102016
Fecha de evaluacioacuten
06112017 Evaluador Cristina Valdeacutes
Diagnoacutestico meacutedico
Sin antecedentes meacutedicos
Viacutea alimentacioacuten Oral X Mixta Enteral GTT SNG Otro________
Parenteral Tiempo de inicio viacutea de alimentacioacuten
Tipo de Consistencia oral Liacutequido Claro
X Neacutectar
X
Semisoacutelido papilla Chancado Picado X Entero X
Tipo De utensilio Mamadera Taza VASO X Cuchara X Bombilla X V Transicioacuten
Postura Acostado sedestacioacuten 90deg X 45deg
Tiempo de alimentacioacuten 25 Min Auto alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida X
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 X 6
Saturacioacuten de O2 inicial Frecuencia Respiratoria inicial
Frecuencia Cardiaca inicial
97 35 113
Labios Tono A
Estructura A
Funcioacuten A
Lengua Tono A
Estructura A
Funcioacuten A
Frenillo lingual
Estructura A Funcioacuten A
Paladar Duro A Blando A
Sensibilidad Extra-oral A
Intra- oral A
Amiacutegdalas
Presentes X
Ausentes Tamantildeo Adecuado X
Tamantildeo inadecuado
Denticioacuten
Ndeg piezas__
Temporal Mixta X
Oclusioacuten Clase I X Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada
Disminuida
NC X
231
OBS___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
vi- Evaluacioacuten Reflejos orales y patoloacutegicos
Marque con una X seguacuten corresponda
Reflejos orales Reflejos patoloacutegicos
Reflejo Nauseoso Presente X
Ausente Reflejo de protrusioacuten lingual dinaacutemica
Presente Ausente X
Reflejo Tusiacutegeno Presente X
Ausente Reflejo de mordida toacutenica
Presente Ausente X
Reflejo de Succioacuten Presente Ausente X Reflejo de boca abierta
Presente Ausente X
Reflejo de buacutesqueda Presente Ausente X
Reflejo de Lingual transverso
Presente Ausente X
Obs__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
vii- Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten
Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml 5 ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
Liacutequidos Semisoacutelidos chancado Picado Entero
Utensilio B C
Cantidad a usar FC 3 ml 1 3 y 5ml
viii- ETAPA ANTICIPATORIA Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de
utensilio consistencia y cantidad
Obs del contexto de alimentacioacuten
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Atencioacuten frente al alimento SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Rechazo frente al alimento SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Presencia de arcada SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
232
PREPARATORIA ORAL Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS_____________________________c__________________________________________
____________________________________________________________________________
_______________________
ETAPA ORAL Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________
ETAPA FARINGEA Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cierre labial posterior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI X No SI NO SI NO SI NO SI X NO
Barrido activo desde utensilio SI X NO SI NO SI NO SI NO SI NO X
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI X NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI NO X
Cohesioacuten de bolo
SI NO SI NO SI NO SI X NO
Caiacuteda del bolo por comisuras SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Escape posterior del bolo SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Escape anterior del alimento SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Tiempo de transito del bolo 2 seg
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Ascenso lariacutengeo completo SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
233
OBS__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
o Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten sea necesario
Marcar con una x seguacuten corresponda
Observaciones No se observan mayores dificultades durante la alimentacioacuten_______________
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico __Deglucioacuten normal o acorde a edad cronoloacutegica___
__ _Cristina Valdeacutes ______ ___ Fonoaudioacutelogo(a)
Regurgitacioacuten Nasal SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Restos en boca post deglucioacuten SI NOX SI NO SI NO SI NO SI NO X
Restos en Faringe SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Tos SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Voz huacutemeda SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Tipo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Asistida X Durante 97 Durante 115 Durante 22
Auto-alimentacioacuten Final 97 Final 115 Final 21
Tiempo de alimentacioacuten
25 Min
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 X
234
PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN EN NINtildeOS DE 1 Y 2 ANtildeOS
I Identificacioacuten del usuario
II Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs __Alimentacioacuten por viacutea oral de las consistencias mencionadas y aporte nutricional de Leche Pepti Junior por SNG debido a rechazo de ingesta por viacutea oral Liacutequido neacutectar solo de durazno y manzana Papilla con soacutelo verduras Nintildea presenta alteraciones de hipersensibilidad oral por lo que consistencias que ingiere corresponden a alimentos tolerados por ella
III Estado de alerta
Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de deglucioacuten
Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
Nombre CAAI
Edad 1 antildeos 7 meses Fecha de nacimiento 05052016
Fecha de evaluacioacuten
27102017 Evaluador Camila Pentildeailillo y Cristina Valdeacutes
Diagnoacutestico meacutedico
Sd De Down Cardiopatiacutea Alergia a proteiacutena de leche (APLV) Sd Inmunoloacutegico en estudio Estenosis traqueal Estenosis de venas pulmonares Posible Hipoacusia
Viacutea alimentacioacuten Oral Mixta X Enteral GTT SNG X Otro________
Parenteral Tiempo de inicio viacutea de alimentacioacuten 7 m
Tipo de Consistencia oral Liacutequido Claro X
Neacutectar X
Semisoacutelido papilla X Chancado Picado X Entero
Tipo De utensilio Mamadera X Taza Cuchara X Bombilla V Transicioacuten
Postura Acostado sedestacioacuten 90deg X 45deg
Tiempo de alimentacioacuten 25 min Auto alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida X
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 X
6
Saturacioacuten de O2 inicial Frecuencia Respiratoria inicial
Frecuencia Cardiaca inicial
97 50-52 95
235
IV Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios
OBS_Hipersensibilidad extra e intraoral Funcioacuten de labios y lengua se observa deacutebil______________
V Evaluacioacuten Reflejos orales y patoloacutegicos Marque con una X seguacuten corresponda
Reflejos orales Reflejos patoloacutegicos
Reflejo Nauseoso Presente
X
Ausente Reflejo de protrusioacuten lingual
Presente Ausente X
Reflejo Tusiacutegeno Presente X
Ausente Reflejo de mordida toacutenica
Presente Ausente X
Reflejo de Succioacuten Presente X
Ausente Reflejo de boca abierta
Presente Ausente X
Reflejo de buacutesqueda Presente Ausente
X
Reflejo de Lingual transverso Presente Ausente
X
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VI Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten
Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml 5 ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
Liacutequidos Semisoacutelidos chancado Picado Entero
Utensilio M C C C
Cantidad a usar
1 ml-3ml-5ml y FC
1ml-3ml-5ml 1ml-3ml-5ml 1ml-3ml-5ml
Labios Tono A Estructura A
Funcioacuten I
Lengua Tono A Estructura A
Funcioacuten I
Frenillo lingual
Estructura A Funcioacuten A
Paladar Duro I Blando A
Sensibilidad Extra-oral I
Intra- oral I
Amiacutegdalas
Presentes X
Ausentes Tamantildeo Adecuado X
Tamantildeo inadecuado
Denticioacuten
Ndeg piezas 8
Temporal X
Mixta
Oclusioacuten Clase I X Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada
Disminuida
NC X
Colocar A para adecuado I para
inadecuado Marque con una X seguacuten corresponda o en NC si no
corresponde
236
1) ETAPA AN TICIPATORIA Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de utensilio consistencia y cantidad
OBS del contexto de alimentacioacuten _Liacutequido utilizado fue tipo neacutectar a nintildea no le gusta el agua Al dar ingesta de entero este se entregaba desde la mano de la madre sin utilizacioacuten de utensilio
2) ETAPA PREPARATORIA ORAL Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS_Movimientos rotatorios mandibulares se encuentran presentes pero deacutebiles ___________________________________________________________________________________________
3) ETAPA ORAL Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten
corresponda en SI o NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Atencioacuten frente al alimento SI X NO SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Rechazo frente al alimento SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Presencia de arcada SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cierre labial posterior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI X No SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Barrido activo desde utensilio SI X NO SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI NO X SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Cohesioacuten de bolo SI X
NO SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Caiacuteda del bolo por comisuras SI NO X SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Escape posterior del bolo SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI X NO SI X NO SI NO SI X NO SI NO X
Escape anterior del alimento SI NO X SI X NO SI NO SI X NO SI NO X
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI X NO SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Tiempo de transito del bolo 2 seg
237
4) ETAPA FARINGEA Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS______________________________________________________________________________________
VII Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten sea necesario Marcar con una x seguacuten corresponda
Observaciones Persiste alimentacioacuten mixta por rechazo a liacutequido (leche) la cual obtiene por SNG Aspectos generales no variacutean de forma considerable durante el proceso de alimentacioacuten
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico __Disfagia orofariacutengea neurogeacutenica de grado leve a moderado y Trastorno conductual de la alimentacioacuten
Estudiantes C PENtildeAILILLO C VALDEacuteS Fonoaudioacutelogo(a)
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI X NO SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Ascenso lariacutengeo completo SI X NO SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI NO X SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Regurgitacioacuten Nasal SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Restos en boca post deglucioacuten SI NO X SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Restos en Faringe SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Tos SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Voz huacutemeda SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Tipo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Asistida X Durante 98 Durante 120 Durante 22
Auto-alimentacioacuten Final 97 Final 122 Final 23
Tiempo de alimentacioacuten
20 -30 Min
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 3 4 5 6 X 7 X 8 9 10
238
PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN EN NINtildeOS DE 1 Y 2 ANtildeOS
I- Identificacioacuten del usuario
II- Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs _Alimentacioacuten en silla de comer _______________________________________________________
III- Estado de alerta Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de deglucioacuten
Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
Nombre B S P
Edad 2 antildeos y 4 meses Fecha de nacimiento 17072015
Fecha de evaluacioacuten
01112017 Evaluador Camila Pentildeailillo
Diagnoacutestico meacutedico
Paraacutelisis espaacutestica Displasia broncopulmonar
Viacutea alimentacioacuten Oral X Mixta Enteral GTT SNG Otro________
Parenteral Tiempo de inicio viacutea de alimentacioacuten
Tipo de Consistencia oral Liacutequido Claro X
Neacutectar X Semisoacutelido papilla
Chancado Picado Entero X
Tipo De utensilio Mamadera Taza X Cuchara X Bombilla V Transicioacuten
Postura Acostado sedestacioacuten 90deg X 45deg
Tiempo de alimentacioacuten 25 min Auto alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida X
Saturacioacuten de O2 inicial Frecuencia Respiratoria inicial
Frecuencia Cardiaca inicial
97 35 102
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 X
6
239
IV- Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
V- Evaluacioacuten Reflejos orales y patoloacutegicos Marque con una X seguacuten corresponda
Reflejos orales Reflejos patoloacutegicos
Reflejo Nauseoso Presente X
Ausente Reflejo de protrusioacuten lingual dinaacutemica
Presente X Ausente
Reflejo Tusiacutegeno Presente X
Ausente Reflejo de mordida toacutenica
Presente Ausente X
Reflejo de Succioacuten Presente X
Ausente Reflejo de boca abierta Presente Ausente X
Reflejo de buacutesqueda Presente X
Ausente
Reflejo de Lingual transverso
Presente Ausente X
OBS_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VI- Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten
Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml 5 ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
Liacutequidos Semisoacutelidos chancado Picado Entero
Utensilio C C C
Cantidad a usar
1 ml-3ml-5ml y FC
1ml-3ml-5ml 1ml-3ml-5ml
Labios Tono I Estructura A
Funcioacuten I
Lengua Tono I Estructura A
Funcioacuten I
Frenillo lingual
Estructura A Funcioacuten A
Paladar Duro I Blando A
Sensibilidad Extra-oral A
Intra- oral I
Amiacutegdalas
Presentes X
Ausentes Tamantildeo Adecuado X
Tamantildeo inadecuado
Denticioacuten
Ndeg piezas 16
Temporal X
Mixta
Oclusioacuten Clase I X Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada
Disminuida
NC X
Colocar A para adecuado I para
inadecuado
Marque con una X seguacuten corresponda o en NC si no
corresponde
240
1) ETAPA AN TICIPATORIA Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de utensilio consistencia y cantidad
OBS del contexto de alimentacioacuten __________________________________________________________
2) ETAPA PREPARATORIA ORAL Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS_ _____________________________________________________________________________________
3) ETAPA ORAL Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Atencioacuten frente al alimento SI X NO SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Rechazo frente al alimento SI NO X SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Presencia de arcada SI NO X SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cierre labial posterior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI X No SI NO X SI NO SI NO SI NO X
Barrido activo desde utensilio SI X NO SI NO X SI NO SI NO SI NO X
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI NO X SI NO SI NO SI X
NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI NO X SI NO SI NO SI NO X
Cohesioacuten de bolo SI NO X SI NO SI NO SI X NO
Caiacuteda del bolo por comisuras SI NO X SI X NO SI NO SI NO SI NO X
Escape posterior del bolo SI NO X SI NO X SI NO SI NO SI NO X
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI X
NO SI X
NO SI NO SI NO SI NO X
Escape anterior del alimento SI NO X SI X
NO SI NO SI NO SI X
NO
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI X
NO SI X NO SI NO SI NO SI X NO
Restos en boca post-deglucioacuten
SI NO X SI NO X SI NO SI NO SI X NO
Tiempo de transito del bolo 2 seg
241
4) ETAPA FARINGEA Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VII- Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten sea necesario
Marcar con una x seguacuten corresponda
Observaciones________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico Disfagia orofaringea neurogeacutenica leve grado 7 seguacuten escala Fujishima
________Camila pentildeailillo __________ Fonoaudioacutelogo(a)
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI X NO SI X NO SI NO SI NO SI X
NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO X SI X NO SI NO SI NO SI NO X
Ascenso lariacutengeo completo SI X NO SI X NO SI NO SI NO SI X NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI X NO SI X NO SI NO SI NO SI X NO
Regurgitacioacuten Nasal SI NO X SI NO X
SI NO SI NO SI NO X
Restos en boca post deglucioacuten SI NO X SI X NO SI NO SI NO SI NO X
Restos en Faringe SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Tos SI NO X SI X NO SI NO SI NO SI NO X
Voz huacutemeda SI NO X SI X NO SI NO SI NO SI NO X
Tipo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Asistida X Durante 98 Durante 120 Durante 22
Auto-alimentacioacuten Final 97 Final 122 Final 23
Tiempo de alimentacioacuten
20 -30 Min
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 3 4 5 6 7 X 8 9 10
242
PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN EN NINtildeOS DE 1 Y 2 ANtildeOS
I- Identificacioacuten del usuario
II- Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs _Nintildeo a logrado probar sabores por viacutea oral___________________________________________
II Estado de alerta Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de deglucioacuten
Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
Nombre F C M
Edad 1 antildeos y 2meses Fecha de nacimiento 02082016
Fecha de evaluacioacuten
25102017 Evaluador Yanisse Muntildeoz
Diagnoacutestico meacutedico
Dantildeo axonal difuso
Viacutea alimentacioacuten Oral Mixta Enteral X GTT X SNG Otro________
Parenteral Tiempo de inicio viacutea de alimentacioacuten 4 m
Tipo de Consistencia oral Liacutequido Claro X
Neacutectar X Semisoacutelido papilla
Chancado Picado Entero
Tipo De utensilio Mamadera X Taza Cuchara X Bombilla V Transicioacuten
Postura Acostado X sedestacioacuten 90deg 45deg
Tiempo de alimentacioacuten 25 min Auto alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida X
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 X 6
Saturacioacuten de O2 inicial Frecuencia Respiratoria inicial
Frecuencia Cardiaca inicial
97 50-52 95
243
III Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
IV Evaluacioacuten Reflejos orales y patoloacutegicos Marque con una X seguacuten corresponda
Reflejos orales Reflejos patoloacutegicos
Reflejo Nauseoso Presente X
Ausente Reflejo de protrusioacuten lingual dinaacutemica
Presente X Ausente
Reflejo Tusiacutegeno Presente X
Ausente Reflejo de mordida toacutenica
Presente Ausente X
Reflejo de Succioacuten Presente X
Ausente Reflejo de boca abierta Presente X Ausente
Reflejo de buacutesqueda Presente X
Ausente
Reflejo de Lingual transverso Presente Ausente X
OBS_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
V Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten
Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml 5 ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
Liacutequidos Semisoacutelidos chancado Picado Entero
Utensilio M C C
Cantidad a usar
1 ml-3ml-5ml y FC
1ml-3ml-5ml 1 ml
Labios Tono A Estructura A
Funcioacuten I
Lengua Tono A Estructura A
Funcioacuten I
Frenillo lingual
Estructura A Funcioacuten A
Paladar Duro I Blando A
Sensibilidad Extra-oral I
Intra- oral I
Amiacutegdalas
Presentes X
Ausentes Tamantildeo Adecuado X
Tamantildeo inadecuado
Denticioacuten
Ndeg piezas 5
Temporal X
Mixta
Oclusioacuten Clase I X Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada
Disminuida
NC X
Colocar A para adecuado I para
inadecuado
Marque con una X seguacuten corresponda o en NC si no
corresponde
244
1) ETAPA AN TICIPATORIA Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de utensilio consistencia y cantidad
OBS del contexto de alimentacioacuten ________________________________________________________________________
2) ETAPA PREPARATORIA ORAL Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS_ _____________________________________________________________________________________
3) ETAPA ORAL Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en
SI o NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Atencioacuten frente al alimento SI X NO SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Rechazo frente al alimento SI NO X SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Presencia de arcada SI NO X SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cierre labial posterior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI X No SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Barrido activo desde utensilio SI X NO SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Cohesioacuten de bolo SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Caiacuteda del bolo por comisuras SI NO X SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Escape posterior del bolo SI NO X SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI NO X
SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Escape anterior del alimento SI NO X SI X
NO SI X NO SI NO SI NO
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI NO X SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Restos en boca post-deglucioacuten
SI NO X SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Tiempo de transito del bolo 2 seg
245
4) ETAPA FARINGEA Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VIII- Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten sea necesario
Marcar con una x seguacuten corresponda
Observaciones Presencia de aspiracioacuten pero tiene la capacidad de rehabilitarse desde el punto de la deglucioacuten de manera indirecta en un comienzo no usando alimentos
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico __Disfagia orofariacutengea neurogeacutenica de grado severo_
________Yanisse Muntildeoz__________ Fonoaudioacutelogo(a)
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI X NO SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO X SI NO X SI X NO SI NO SI NO
Ascenso lariacutengeo completo SI X NO SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI X NO SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Regurgitacioacuten Nasal SI NO X SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Restos en boca post deglucioacuten SI NO X SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Restos en Faringe SI NO X SI NO X SI X NO SI NO SI NO
Tos SI X NO SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Voz huacutemeda SI X NO SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Tipo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Asistida X Durante 96 Durante 105 Durante 33
Auto-alimentacioacuten Final 97 Final 105 Final 30
Tiempo de alimentacioacuten
20 -30 Min
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 X 3 4 5 6 7 8 9 10
246
4
38 Procedimientos instrumentos y materialeshelliphelliphelliphelliphelliphellip63
39 Plan de trabajohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip65
310 Plan de anaacutelisishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip68
311 Procedimientos eacuteticoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip69
6 Resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
61 Resultados encuesta ronda 12 y 3helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
611 Resultados primera rondahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75
612 Resultados segunda rondahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip94
613 Resultados tercera rondahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip104
62 Resultados aplicacioacuten de la pauta de la deglucioacuten pediaacutetricahelliphelliphellip111
7 Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip131
8 Conclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip134
9 Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip141
TABLA DE ANEXOS
1 Anexo 1 Pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de la deglucioacuten en
nintildeos de 1 a 2 antildeoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip155
2 Anexo 2 Primera encuesta dirigida a expertoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip159
3 Anexo 3 Segunda encuesta dirigida a expertoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip171
4 Anexo 4 Tercera encuesta dirigida a expertos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip176
5 Anexo 5 Tabulacioacuten resultados primera ronda de encuestashelliphelliphelliphellip178
6 Anexo 6 Tabulacioacuten de resultados segunda ronda de encuestashelliphellip191
7 Anexo 7 Pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de la deglucioacuten
en nintildeos de 1 a 2 antildeos modificadahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip198
8 Anexo 8 Variables definicioacuten conceptual y operacionalhelliphelliphelliphelliphelliphellip202
9 Anexo 9 Pautas de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica de 1 a 2
Antildeos aplicadashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip221
5
1 RESUMEN
En el siguiente documento presentamos un estudio de tipo mixto debido a
que busca la creacioacuten y validacioacuten de una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos mediante el uso del meacutetodo Delphi donde el
estudio y la investigacioacuten de las variables cuantitativas y cualitativas utilizadas
fueron analizadas por un grupo de expertos en el aacuterea de la deglucioacuten
Este estudio se desarrolloacute en dos etapas la primera etapa consistioacute en la
revisioacuten bibliograacutefica y de la creacioacuten de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica la cual fue presentada frente a un comiteacute de fonoaudioacutelogos con el fin
de que entregaran opiniones o enriquecieran el instrumento acerca de sus
contenidos Este proceso se realizoacute a traveacutes de encuestas y una
videoconferencia Con los resultados obtenidos en este primer paso se logroacute
crear la pauta final de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2
antildeos
Luego se prosiguioacute con la segunda etapa que consistioacute en la validacioacuten de
la pauta eacutesta fue aplicada a traveacutes de un pilotaje a una muestra de nintildeos dentro
de las edades especificadas con el fin de verificar si el instrumento lograba
cumplir con su objetivo el cual es determinar un diagnoacutestico fonoaudioloacutegico de
la deglucioacuten en los usuarios pediaacutetricos de uno a dos antildeos de edad La muestra
tomada fue de 6 nintildeos entre 1 a 2 antildeos de la regioacuten y paiacutes mencionados donde
3 de ellos eran nintildeos sanos es decir sin ninguna alteracioacuten de la deglucioacuten
ninguna patologiacutea o enfermedad y 3 nintildeos que presentaban alguna patologiacutea de
base con presencia de disfagia en la ciudad de Santiago de Chile
Tras las comparaciones realizadas en ambas poblaciones se demostroacute
que en nintildeos sanos existiacutean diferencias en el proceso de alimentacioacuten
demostrando distintos signos de deglucioacuten en comparacioacuten a los con patologiacutea
meacutedica Por lo que se observa que tras evaluar al primer grupo todos los
6
indicadores marcaron desarrollo acorde a la edad mientras que el segundo grupo
rindioacute de manera heterogeacutenea en cada indicador de cada etapa presentando de
manera ocasional algunas concordancias Esto indica que la pauta es sensible
para pesquisar y determinar ya sea la indemnidad del proceso deglutorio o la
alteracioacuten de este (disfagia) Ademaacutes este instrumento tambieacuten sirve para
determinar un Trastorno Conductual de la Alimentacioacuten debido a que presenta
caracteriacutesticas atribuibles a este diagnoacutestico en el iacutetem de Evaluacioacuten de la
deglucioacuten en la etapa anticipatoria oral
Con nuestros objetivos logrados damos resolucioacuten a la problemaacutetica de la
inexistencia de una pauta estaacutendar de la evaluacioacuten de la deglucioacuten en la
poblacioacuten pediaacutetrica de 1 a 2 antildeos en Chile ya que la creacioacuten de esta cubre la
necesidad de poder utilizar un instrumento coacutemodo y de faacutecil aplicacioacuten con el fin
de efectuar un diagnoacutestico fonoaudioloacutegico
Por uacuteltimo esperamos poder inspirar la creacioacuten de maacutes instrumentos de
evaluacioacuten de la deglucioacuten en la poblacioacuten infantil ya que algunos paraacutemetros de
las etapas deglutorias difieren mucho por rango etario adquisicioacuten psicomotora
y tipo de alimento a ingerir pudiendo efectuar diagnoacutesticos erroacuteneos y por
consiguiente tratamientos inapropiados
7
2 ABSTRACT
In the following document we present a mixed type study because it seeks
the creation and validation of a pediatric swallowing assessment guideline in
children from 1 to 2 years old through the use of the Delphi method where the
study and investigation of the Quantitative and qualitative variables used were
analyzed by a group of experts in the swallowing area
This study was developed in two stages the first stage consisted in the
bibliographic review and the creation of the pediatric swallowing assessment
guideline which was presented to a committee of speech pathologists in order to
deliver opinions or enrich the instrument about its contents This process was
carried out through surveys and a videoconference With the results obtained in
this first step it was possible to create the final guideline of evaluation of pediatric
swallowing in children from 1 to 2 years old
Then we continued with the second stage which consisted in the validation
of the guideline this was applied through a pilot to a sample of children within the
specified ages in order to verify if the instrument was able to fulfill its objective
the which is to determine a phonoaudiological diagnosis of swallowing in pediatric
users from one to two years of age The sample taken was of 6 children between
1 and 2 years of the region and country mentioned where 3 of them were healthy
children that is to say without any alteration of the swallowing no pathology or
disease and 3 children that presented some basic pathology with presence of
dysphagia in the city of Santiago de Chile
After the comparisons made in both populations it was shown that in
healthy children there were differences in the feeding process showing different
signs of swallowing in comparison to those with medical pathology Therefore it
is observed that after evaluating the first group all the indicators marked
development according to age while the second group performed
8
heterogeneously in each indicator of each stage occasionally presenting some
concordances This indicates that the guideline is sensitive to investigate and
determine either the indemnity of the swallowing process or the alteration of this
(dysphagia) In addition this instrument also serves to determine a Behavioral
Eating Disorder because it presents characteristics attributable to this diagnosis
in the item of Swallowing Evaluation in the oral anticipatory stage
With our goals achieved we solve the problem of the lack of a standard
guideline for the evaluation of swallowing in the pediatric population from 1 to 2
years in Chile since the creation of this covers the need to be able to use a
comfortable instrument and easy to apply in order to make a diagnosis
phonoaudiological
Finally we hope to inspire the creation of more instruments to assess
swallowing in children since some parameters of the deglutition stages differ
greatly by age range psychomotor acquisition and type of food to be ingested
being able to make erroneous diagnoses and consequently inappropriate
treatments
9
3 INTRODUCCIOacuteN
La deglucioacuten es una funcioacuten que se encuentra presente en todos los seres
humanos se define como un proceso neuromuscular complejo en el cual
participan distintos muacutesculos (orales lariacutengeos fariacutengeos y esofaacutegicos) y nervios
que funcionan de manera coordinada con el fin de trasladar los distintos alimentos
yo liacutequidos desde la cavidad oral al estoacutemago (Logemann 1983) En este
proceso se identifican cinco etapas esenciales anticipatoria preparatoria oral
oral fariacutengea y esofaacutegica En nintildeos cada una de estas etapas pueden verse
afectadas por distintas alteraciones como craneofaciales neuroloacutegicas infartos
cerebrales lesiones traumaacuteticas o congeacutenitas (Ramritu Finlayson Mitchell y
Croft 2000) Esto da como resultado una ldquodisfagiardquo que se define como un
ldquotrastorno para ingerir alimentos soacutelidos semisoacutelidos yo liacutequidos debido a una
deficiencia en cualquiera de las etapas de la deglucioacutenrdquo (Johnson Mackenzie y
Sievers 1993) En Estados Unidos se estima que las dificultades para deglutir
ocurren en aproximadamente el 1 de los nintildeos en la poblacioacuten general
(Bhattacharyya 2015) En Chile no existen mayores datos e informes
actualizados acerca de este trastorno en la poblacioacuten pediaacutetrica sin embargo se
sabe que alrededor del 90 de los nintildeos con secuelas neuroloacutegicas profundas
presentan disfagia (Subsecretariacutea de Salud Puacuteblica 2010)
Debido a las muacuteltiples causas y dificultades que produce este trastorno
deglutorio en nintildeos es de suma importancia realizar una evaluacioacuten cliacutenica
temprana para un correcto diagnoacutestico y tratamiento oportuno acorde a las
necesidades de cada usuario pediaacutetrico en Chile
Para realizar esta evaluacioacuten cliacutenica es necesario contemplar el uso de una
pauta y protocolo de evaluacioacuten construido de manera confiable sensible poco
engorroso y efectivo que sirva como una herramienta de faacutecil acceso para los
profesionales dedicados a esta aacuterea
10
31 Problema de investigacioacuten
No existe pauta estaacutendar de la evaluacioacuten de la deglucioacuten en la poblacioacuten
pediaacutetrica de 1 a 2 antildeos en Chile
32 Pregunta de investigacioacuten
1 iquestCuaacuteles son los paraacutemetros normales de la deglucioacuten en nintildeos de 1-2
antildeos
2 iquestCoacutemo observar los paraacutemetros normales correctamente para disentildear una
posterior pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica
3 iquestCuaacutel es la mejor teacutecnica para evaluar la deglucioacuten en nintildeos de 1-2 antildeos
33 Objetivos generales
- Crear y validar pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica en nintildeos de 1 - 2 antildeos de la regioacuten metropolitana en el antildeo 2017
34 Objetivos especiacuteficos
- Crear una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1-2
antildeos a traveacutes de la revisioacuten bibliograacutefica
- Validar pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1-2
antildeos mediante juicio de expertos con meacutetodo Delphi
- Evaluar la aplicacioacuten de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica
en nintildeos de 1-2 antildeos mediante pilotaje a un grupo de 6 nintildeos de la Regioacuten
Metropolitana
35 Justificacioacuten y viabilidad
Frente a lo planteado y considerando la inexistencia de pautas
estandarizadas de evaluacioacuten cliacutenica de la deglucioacuten infantil en Chile es
pertinente valorar la necesidad de realizar la creacioacuten de este instrumento para
ser utilizado y aplicado por profesionales especialistas en el aacuterea de modo que
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sea un instrumento estaacutendar accesible y de faacutecil empleo para la poblacioacuten
pediaacutetrica
La creacioacuten de esta pauta contribuiraacute al aacuterea de la deglucioacuten en
Fonoaudiologiacutea en Chile debido a que aportaraacute caracteriacutesticas cualitativas y
cuantitativas acerca del proceso de deglucioacuten que orientaraacuten a su diagnoacutestico y
posible tratamiento Ademaacutes tendraacute como ventaja ser un instrumento sencillo de
libre acceso en distintos medios de investigacioacuten y cliacutenica fonoaudioloacutegica y
coacutemodo de aplicar en un corto periodo de tiempo
Se cuenta con material bibliograacutefico que respalda la necesidad de crear
esta pauta y protocolo a nivel nacional contando ademaacutes con profesionales
calificados y con experiencia cliacutenica en el aacuterea para poner el instrumento frente a
juicio de expertos
Los recursos invertidos en esta tesis seraacuten cubiertos por las integrantes
de esta investigacioacuten ya que son de bajo costo Tambieacuten se contaraacute con la
participacioacuten de familiares yo cuidadores de los usuarios para invertir en
materiales sin embargo se dispondraacute de materiales de reserva para que la
evaluacioacuten pueda ser posible
12
4 MARCO TEOacuteRICO
41 Definicioacuten de la deglucioacuten
La deglucioacuten es una funcioacuten que se encuentra presente en los seres
humanos desde el periacuteodo fetal cumpliendo un rol fundamental para el
crecimiento y desarrollo de cada individuo La maduracioacuten de esta funcioacuten
comienza en el uacutetero se completa para los 3 antildeos de edad y depende de la
integracioacuten de diferentes habilidades tanto motoras (oral gruesas finas) como
sensoriales y de comportamiento (Aacutelvarez Jara Lago Silva y Veloso 2007)
(Muntildeiz 2001)
En nintildeos como en adultos la deglucioacuten se define como un proceso
neuromuscular complejo y raacutepido en el que participan distintos muacutesculos
estriados ya sea a nivel oral lariacutengeo fariacutengeo y esofaacutegico con el fin de propulsar
el bolo (Logemann 1983) Durante la deglucioacuten se ven involucradas importantes
estructuras del sistema nervioso central que van tanto desde la corteza como al
tronco cerebral donde distintos nervios craneales inervan los muacutesculos ya
mencionados arriba permitiendo que estos funcionen de manera coordinada con
el fin de trasladar los distintos alimentos yo liacutequidos desde la cavidad oral al
estoacutemago (Logemann 1983) (Ertekin amp Aydogdu 2003)
Dentro de la fisiologiacutea de la deglucioacuten se pueden encontrar cinco etapas
importantes la alteracioacuten en cualquiera de ellas puede llegar a provocar un
trastorno deglutorio Estas etapas son anticipatoria preparatoria ora oral
fariacutengea y esofaacutegica En recieacuten nacidos las primeras dos etapas son maacutes bien
involuntarias cuando hablamos del reflejo de succioacuten posteriormente la etapa
preparatoria oral se torna voluntaria debido a que los nintildeos ya poseen un mayor
desarrollo neuroloacutegico lo que les permite manejar alimentos de distintas
consistencias logrando asiacute una alimentacioacuten complementaria a la lactancia
13
materna cuando ya tienen una coordinacioacuten de la succioacuten deglucioacuten y
respiracioacuten (Dodrill amp Gosa 2003) (Aacutelvarez Jara Lago Silva y Veloso 2007)
I- Etapa anticipatoria
Esta etapa ocurre antes de que los alimentos sean ingresados a la boca y
es aquiacute donde intervienen los siguientes factores receptores orales olfato
temperatura calor del alimento factores visuales factores que iraacuten variando de
acuerdo a las experiencias gustativas adquiridas durante el transcurso de la vida
del nintildeo y que se pueden ir modificando a traveacutes del tiempo de acuerdo al medio
ambiente en que se desenvuelva En esta etapa el nintildeo va a recibir la primera
informacioacuten acerca del alimento Para Logemann (1988) este reconocimiento
sensorial de los alimentos es fundamental antes de cualquier movimiento de
preparacioacuten oral ya que permite una adecuada secrecioacuten de saliva y posterior
formacioacuten del bolo
II- Etapa preparatoria oral
Esta etapa se realiza de forma consciente y voluntaria esto quiere decir
que son controladas por el propio individuo al igual que el tiempo necesario para
llevar a cabo eacutesta el cual siempre puede ir variando y dependeraacute de distintos
factores como la eficiencia anatoacutemica y neuroloacutegica que posea el nintildeo
El objetivo de esta etapa es la formacioacuten del bolo alimenticio a traveacutes de
la trituracioacuten de los alimentos y la mezcla con saliva Para ello Logemann (1988)
plantea que es importante tener en cuenta una serie de eventos coordinados ya
que sin ellos se veriacutea afectada esta etapa como lo son el cierre labial los
movimientos masticatorios y de la lengua Ademaacutes el tono de cada uno de los
muacutesculos que participan en esta etapa va a ser fundamental para mantener el
bolo alimenticio en la boca
Por lo tanto la masticacioacuten es un proceso importante que se puede
observar en esta etapa ya que asiacute los alimentos soacutelidos pueden ser deglutidos
una vez triturados molidos y mezclados con saliva Cada uno de los movimientos
14
que realiza la mandiacutebula (laterales verticales y rotatorios) son permitidos por la
articulacioacuten temporomandibular por la accioacuten coordinada de los muacutesculos y
ligamentos masticatorios dientes y molares
Es importante ademaacutes mencionar que este proceso de masticacioacuten se
comienza a desarrollar en los nintildeos despueacutes de los 6 meses A los 7 meses el
bebeacute es capaz de destrozar los alimentos desde los 8 meses el nintildeo ya logra
retirar el contenido de la cuchara y hacer un barrido con el labio superior y a los
9 meses logra empujar la comida de la cuchara y tragar el alimento (Kelly 2001)
Los nintildeos comienzan a masticar alimentos soacutelidos entre los 10 y 12 meses
gracias a la erupcioacuten de los dientes y a los movimientos rotatorios de la
mandiacutebula sin embargo la masticacioacuten termina de desarrollarse alrededor de los
2 antildeos de edad donde ya la deglucioacuten y masticacioacuten se parecen a la del adulto
(Villanueva 2005) (Ferraz 2001) Para Martiacutenez Bleroacute Navarro y Saacutenchez
(2004) esto se dariacutea a los 3 antildeos Con la erupcioacuten de los molares la masticacioacuten
se torna maacutes efectiva realizando movimientos laterales con contraccioacuten de las
mejillas y rotacioacuten de la mandiacutebula (Alonso y col 2003)
Ya finalizada la etapa preparatoria oral el bolo resultante se ubica sobre la
lengua que se encuentra acanalada Una gran cantidad de informacioacuten es
captada por los receptores y enviada hacia los centros neuroloacutegicos de la
deglucioacuten para ir regulando los procesos siguientes
III- Etapa oral
En esta etapa la lengua adopta una posicioacuten hacia arriba y hacia atraacutes
contactaacutendose con el paladar formando una rampa el cual permitiraacute la propulsioacuten
del bolo alimenticio hacia posterior u orofaringe La lengua empuja el bolo a traveacutes
de los movimientos anteroposteriores hasta el itsmo de las fauces donde se
desencadenaraacute el reflejo deglutorio el cual daraacute paso a que se activen una serie
de mecanismos importantes para la proteccioacuten de la viacutea aeacuterea y el paso del
alimento hacia el esoacutefago (Aybar 2005)
15
Al igual que en la etapa anterior los receptores sensoriales de la orofaringe
y de la lengua son estimulados enviando informacioacuten sensorial hacia la corteza y
tronco cerebral donde se encontrariacutea el centro de la deglucioacuten (Guyton amp Hall
2011) (Logeman 1998) Esta etapa se considera voluntaria y tiene una duracioacuten
aproximada de 1 a 2 segundos
IV- Etapa fariacutengea
Esta etapa dura aproximadamente 1 segundo y comienza con el
gatillamiento del reflejo deglutorio cuando el bolo contacta la base de la lengua y
los pilares anteriores del istmo de las fauces (Logeman 1998) Gatillado este
reflejo una serie de impulsos nerviosos son mandados al centro de la deglucioacuten
ubicado en el bulbo raquiacutedeo lo que daraacute como respuesta automaacutetica una serie
de contracciones musculares a nivel fariacutengeo seguacuten Logemann (1998) son
- Cierre del esfiacutenter velofariacutengeo impidiendo el paso del alimento hacia la
cavidad nasal
- Elevacioacuten y movimiento anteroposterior del hueso hioides y la laringe
Permitiendo por un lado la relajacioacuten y apertura del esfiacutenter esofaacutegico
superior o cricofariacutengeo y por otro la proteccioacuten de la viacutea aeacuterea baja
- Cierre lariacutengeo los pliegues vocales y las bandas ventriculares se
medializan para proteger la viacutea aeacuterea baja (Guyton amp Hall 2011)
- Peristaltismo fariacutengeo gracias a la contraccioacuten de los muacutesculos
constrictores de la faringe permitiendo el paso del bolo de la faringe hacia
el esoacutefago
- Apertura y cierre de esfiacutenter cricofariacutengeo
A su vez el centro deglutorio a nivel cerebral va a inhibir la actividad
respiratoria durante la deglucioacuten produciendo una apnea esto permite a que el
alimento no pase a la viacutea aeacuterea baja y termine en el pulmoacuten (Guyton amp Hall 2011)
16
V- Etapa esofaacutegica
Esta etapa es totalmente involuntaria y se inicia por la relajacioacuten del
esfiacutenter cricofariacutengeo Gracias a los movimientos peristaacutelticos se produce el paso
del bolo de la faringe hacia el esoacutefago hasta terminar en el estoacutemago Esta etapa
tiene una mayor duracioacuten aproximadamente de 20 segundos
42 Deglucioacuten infantil
Como sabemos la succioacuten tiene por objetivo hacer salir la leche de los
pezones este patroacuten se preserva hasta el antildeo de edad Luego de esta etapa del
desarrollo el nintildeo ya ha aprendido a alimentarse y no necesita el reflejo para
hacerlo (Pinkham 2001) El nintildeo inicia la eliminacioacuten del patroacuten reflejo de
amamantamiento cuando comienza la erupcioacuten de los incisivos centrales
inferiores esto alrededor de los 6 meses y comienza a utilizar de manera
voluntaria el patroacuten de succioacuten aumentando la actividad del cierre de los labios
y uso de la musculatura lingual el cual le permitiraacute maacutes adelante alimentarse de
forma maacutes madura Esto se explica con mayor detalle en la tabla 1
Algunos autores como Morris y Klein (1987) postulan que entre los 3 y 6
meses de edad ocurren cambios significativos en la cavidad oral como es la
reabsorcioacuten de las bolsas de bichat y el crecimiento mandibular hacia abajo y
adelante permitiendo un aumento significativo de la cavidad intra oral de esta
forma el nintildeo anatoacutemicamente comienza a prepararse para una alimentacioacuten
adulta Se sabe que alrededor de los 9 meses de edad hay una transicioacuten gradual
entre el amamantamiento y la succioacuten verdadera de alimentos el nintildeo comienza
a succionar los alimentos o liacutequidos desde la cuchara Esto se considera como
un momento criacutetico en el desarrollo de las habilidades orales que permitiraacute digerir
un alimento de textura maacutes espesa (Darrow amp Harley 1998) Las funciones de la
lengua y de los labios van madurando progresivamente en la medida que van
apareciendo el resto de los dientes hasta ejercer todas las funciones de la
deglucioacuten propias del adulto (Aacutelvarez et al 2007)
17
Entre la forma de deglutir infantil y adulta hay un corto periacuteodo de
transicioacuten Ferraz (2001) plantea que el cambio de la deglucioacuten infantil a la adulta
es un proceso de transicioacuten en donde la maduracioacuten neuromuscular el cambio
de postura de la cabeza y el efecto de la gravedad sobre la mandiacutebula son
factores que tambieacuten afectan esta transicioacuten y permiten las modificaciones de
alimentacioacuten en el nintildeo (Aacutelvarez et al 2007) Otros autores como Pinkham (2001)
Schellhorn (1992) chien ndash Lun Peng y Col (2004) proponen ademaacutes que la
erupcioacuten de los dientes (desde los 8 a los 33 meses) ayudariacutea a que la lengua
adopte una posicioacuten espacial maacutes retrasada el cual estariacutea directamente
relacionado con el tipo de alimentos que pudiese ingerir el nintildeo Tambieacuten
proponen que a su vez el hecho de cambiar la dieta del nintildeo de liacutequidos a un
alimento maacutes semisoacutelido ayudariacutea a incrementar la actividad de los muacutesculos de
la masticacioacuten permitiendo que el nintildeo a futuro pueda alimentarse con
consistencias maacutes soacutelidas
Tanto el desarrollo maxilofacial ya mencionado como las distintas
funciones orofaciales que en un principio son reguladas por los reflejos son
fundamentales para la ejecucioacuten de una alimentacioacuten madura Las adquisiciones
de los reflejos orales determinaraacuten las conductas de alimentacioacuten del menor
tales como la coordinacioacuten succioacuten-deglucioacuten movimientos linguales y la
deglucioacuten propiamente tal siendo de gran importancia conocer las edades de
aparicioacuten y abolicioacuten de estos reflejos en relacioacuten con la norma Por otro lado los
reflejos patoloacutegicos son todos aquellos que estaacuten presentes frente a una
alteracioacuten del sistema nervioso y no forman parte del desarrollo psicomotor
normal del humano Estos reflejos son reflejo de protrusioacuten lingual reflejos de
distoniacutea de boca o distoniacutea de boca abierta y reflejo de mordida toacutenica La
presencia de estos reflejos en una edad que no corresponde son un indicador
de alteracioacuten del sistema nervioso En relacioacuten con la deglucioacuten la presencia de
reflejos patoloacutegicos puede dificultar en mayor o en menor medida la alimentacioacuten
por viacutea oral
18
Tabla 1 Edad de aparicioacuten y desaparicioacuten de los reflejos orales
Reflejo Edad de aparicioacuten Edad de desaparicioacuten
Arcadanaacuteuseas 0-5 meses Persiste
Mordida faacutesica (cierre y
apertura mandibular
riacutetmico)
0-5 meses 9-12 meses
Protrusioacuten lingual (lengua
protruida)
0-5 meses 4-6 meses
Lingual transverso
(movimientos linguales
laterales)
0-5 meses 6-9 meses
Buacutesqueda (gira cabeza
hacia lado estimulado)
32 semanas de gestacioacuten 3-6 meses
Coordinacioacuten succioacuten-
deglucioacuten
34 semanas de EG madura 3-4 meses
Deglucioacuten (bolo alimenticio
pasa por la faringe)
12 semanas de EG Persiste
Tos (expulsa fuera de la viacutea
aeacuterea de alguacuten cuerpo
extrantildeo)
0-5 meses Persiste
Nota Informacioacuten extraiacuteda de Aacutelvarez C Barcia J Paacutevez N y Zuacutentildeiga C (2015) Descripcioacuten
De Reflejos Orofaciales Succioacuten Nutritiva Y No Nutritiva En Lactantes Prematuros Extremos De
3 Y 6 Meses De Edad Corregida (Tesis Pregrado) Universidad de Chile Santiago
La adquisicioacuten de las funciones neuromusculares y cognitivas van a
permitir que el menor obtenga una autorregulacioacuten de la ingesta influyendo
directamente sobre las modalidades de la alimentacioacuten infantil Estas
19
modalidades de alimentacioacuten se encontraraacuten presentes en los distintos niveles
de desarrollo deglutorio y van a interferir o facilitar la introduccioacuten de los distintos
tipos de alimentos Ademaacutes la relacioacuten con el medio social los adultos que lo
alimentan y las conductas de estos mismos seraacuten factores indispensables para
el aprendizaje y establecimiento de patrones alimenticios (Sociedad Argentina de
Pediatriacutea 2001)
43 Tipos de alimentos
La ingesta de las distintas consistencias estaraacute precedida por el desarrollo
motor oral y de la denticioacuten principalmente implicada en la formacioacuten del bolo
Es por esto que si un menor no presenta piezas dentarias difiacutecilmente podraacute
alimentarse por ejemplo con una consistencia tipo soacutelida
Por otro lado no menos importante la preferencia cultural y de la familia
asiacute como los gustos particulares de cada nintildeo van a influir en el tipo de alimento
que se va a consumir Tambieacuten hay alimentos que para algunos nintildeos seraacuten maacutes
faacuteciles de comer que para otros
Tabla 2 Aparicioacuten de la de la denticioacuten y maduracioacuten del CMO por edad
Edad Progreso de consistencias
Denticioacuten CMO y habilidades de alimentacioacuten
0-4 m Liacutequidos No hay erupcioacuten
dentaria
Succioacuten del pezoacuten
4-6 m Pureacutes Mamar y chupar succioacuten de
cuchara
6-9 m Pureacutes y enteros
blandos
Incisivos
centrales
superiores y
laterales
Beber del vaso Masticacioacuten
vertical Movimientos laterales
de la lengua limitados Ayuda
20
con la cuchara Comienza
alimentacioacuten con los dedos
9-12 m Chancado Bebe solo desde un vaso
Come desde su mano Agarra
cuchara con toda su mano
12-18 m Todas las
texturas
Primeros molares
y caninos
Costados de lengua maacutes
activos Mayor independencia
para alimentarse Usa bombilla
Lleva cucharadas de alimento a
la boca
18-24 m Alimentos maacutes
enteros
Movimientos masticatorios de
alimentacioacuten
24+ Soacutelidos maacutes
duros
Segundos
molares
Maduracioacuten de la masticacioacuten
de alimentos maacutes duros de
forma independiente
Nota Informacioacuten de la tabla extraiacutedos de Guiacutea de alimentacioacuten del nintildeo(a) menor de 2 antildeos
guiacutea de alimentacioacuten hasta la adolescencia (2016) Ministerio de Salud Gobierno de Chile
Castillo C Balboa P Torrejoacuten C Bascuntildean K Uauy R (2013) Alimentacioacuten normal del nintildeo
menor de 2 antildeos Revista chilena de pediatriacutea vol 84 no 5 Santiago de Chile Agilar F (2005)
Alimentacioacuten y deglucioacuten Aspectos relacionados con el desarrollo normal Plasticidad y
Restauracioacuten Neuroloacutegica informacioacuten general Vol 4 Nuacutems 1-2
Estos eventos madurativos van a indicar la edad miacutenima con la que los
alimentos pueden ser manejados por los nintildeos sin embargo no indica la eficacia
en el consumo de estos (Sociedad Argentina Pediaacutetrica 2001) Cuando existen
alteraciones estructurales musculares cerebrales yo del sistema nervioso se
produciraacuten modificaciones de estos eventos madurativos impidiendo la ingesta
de ciertas consistencias lo que se traduciraacute a corto o largo plazo en una disfagia
infantil
21
44 Tipo de utensilio
El alimento puede ser presentado a los nintildeos en mamadera cuando nos
referimos a los liacutequidos en los nintildeos menores a 2 antildeos cuchara o taza en los
nintildeos ya maacutes grandes De igual forma esta presentacioacuten del alimento va a ser
controlada por el alimentador hasta que el nintildeo tenga una coordinacioacuten y
maduracioacuten tal que pueda alimentarse por siacute mismo Por otro lado la destreza
de poder utilizar una cuchara con un alimento de transicioacuten va a depender de una
maduracioacuten motora no soacutelo a nivel oral sino que tambieacuten corporal Es necesario
que el nintildeo primero logre un control postural adecuado donde la cabeza esteacute
estabilizada para llevar el alimento a la boca (lo ideal para la deglucioacuten es que el
nintildeo esteacute en posicioacuten de sedestacioacuten) tener una coordinacioacuten por lo demaacutes de
manos y boca con una funcioacuten motora fina de eacutestos y por uacuteltimo como ya se
habiacutea hablado tener movimientos orales-motores precisos necesarios para
alimentarse con los distintos utensilios por ejemplo un nintildeo para utilizar cuchara
es necesario que logre realizar un barrido de esta para retirar el alimento el cual
se logra con el labio superior y se da entre los 8 a 12 meses seguacuten Hall (2001)
Por lo general los nintildeos comienzan antes alrededor de los 5 o 6 meses de edad
ya estaacuten succionando alimentos desde la cuchara aunque no con una precisioacuten
adecuada el alimento suele terminar fuera de la boca pero ya comienzan a
experimentar con este tipo de utensilio Luego como se mencionaba a los 8
meses el nintildeo ya logra una alimentacioacuten correcta con barrido activo de la cuchara
Ademaacutes en esta etapa se puede observar que el nintildeo alrededor de los 12 meses
ya tiene un cierre labial adecuado permitiendo que el alimento permanezca
dentro de la cavidad oral siendo esto un comportamiento maacutes maduro de la
alimentacioacuten
El mismo tipo de liacutequidos que al inicio se daba a traveacutes de la succioacuten de la
mamadera se puede observar al succionar el vaso de transicioacuten o la taza en
nintildeos despueacutes de los 6 meses (algunos de forma complementaria) pero iraacute
variando de acuerdo al desarrollo motor del nintildeo de las recomendaciones
22
pediaacutetricas y de lo que los padres vayan decidiendo Es normal que al inicio los
nintildeos al tomar en taza presenten pequentildeos atoros esto mientras logran una
correcta coordinacioacuten entre succioacuten deglucioacuten y respiracioacuten con un nuevo
utensilio por ello se recomienda pasar por un vaso de transicioacuten
45 Factores que modifican la deglucioacuten
Tabla 3 Factores que pueden llegar a modificar la deglucioacuten
Edad El tipo de alimento y consistencia que el nintildeo va a poder deglutir
va a ir relacionado con la edad que tenga y el desarrollo motor
oral que posea como se ha explicado anteriormente
Volumen Al ingerir gran volumen el mecanismo deglutorio se va a
desencadenar de forma maacutes eficaz que con un volumen maacutes
pequentildeo esto ya que a mayor volumen maacutes entrada sensorial
habraacute y se obtendraacute mejor respuesta a la deglucioacuten
Temperatura Los liacutequidos friacuteos desencadenan maacutes raacutepido el cierre lariacutengeo
para la proteccioacuten de la viacutea aeacuterea
Viscosidad Los alimentos maacutes viscosos se degluten maacutes difiacutecilmente y se
demoran maacutes en llegar al estoacutemago generando a la vez maacutes
riesgo de aspiracioacuten
Postura Los cambios posturales modifican la disposicioacuten de la viacutea aeacuterea
y
digestiva condicionando una mayor o menor facilidad para la
deglucioacuten y proteccioacuten de la viacutea aeacuterea La postura recomendada
para una correcta alimentacioacuten es en sedestacioacuten de esta
manera se evita que el nintildeo se atore con algunos alimentos por
ejemplo los maacutes soacutelidos
Nota Fuente Hernaacutendez E Prado N Ravello P Donoso P (2011) Descripcioacuten de la deglucioacuten
en nintildeos normales menores de un antildeo de edad (Seminario de tiacutetulo) Universidad Andreacutes Bello
Santiago de Chile
23
46 Disfagia Infantil y sus Etiologiacuteas
El proceso deglutorio puede verse alterado en cualquiera de sus etapas
antes vistas provocando que la deglucioacuten se realice de forma incoordinada e
ineficaz Puede darse por muacuteltiples causas tanto por alteraciones estructurales u
orgaacutenicas enfermedades congeacutenitas alteraciones neuromusculares secundaria
a dantildeos neuroloacutegicos entre otras y que daraacuten como resultado una disfagia
(Gonzaacuteles amp Araya 2000) (Caacutempora amp Faldut 2012) La siguiente tabla muestra
las alteraciones maacutes comunes que producen o cursan con alteraciones de la
deglucioacuten
Tabla 4 Etiologiacuteas de las alteraciones de la deglucioacuten
Alteraciones neuroloacutegicas
Paraacutelisis Cerebral (PC) Traumatismo
enceacutefalo craneano (TEC) enfermedades
neuromusculares (ENM) secuela de
enfermedades inflamatorias del sistema
nervioso central como meningitis y encefalitis
Alteraciones anatoacutemicas Fisura labial yo palatina fiacutestula
traqueoesofaacutegica atresia esofaacutegica
laringomalacia atresia de coanas otras
anormalidades de cabeza y cuello
Prematurez Bajo peso al nacer puede provocar
incoordinacioacuten de la succioacuten-deglucioacuten-
respiracioacuten
Genopatiacuteas Siacutendromes de Down Prader Willi Treacher
Collins CHARGE Di George Secuencia
Pierre Robin entre otros
Condiciones meacutedicas
complejas
Cardiopatiacuteas patologiacutea pulmonar
enfermedad por reflujo gastroesofaacutegico
24
(ERGE) alteraciones del vaciamiento
gaacutestrico
Alteraciones de integracioacuten
sensorial
Oral primaria o secundaria que limitan la
cantidad y variedad de alimentos que los
nintildeos y nintildeas reciben
Factores conductuales Rechazo o aversioacuten alimentaria
Componentes sociales
emocionales y ambientales
Dificultades de interaccioacuten entre alimentador
y nintildeo durante la alimentacioacuten
Nota Informacioacuten de la tabla extraiacutedos de Morales R (2015) Manual de gastroenterologiacutea
infantil Sociedad chilena de pediatriacutea 55- 61
Cuando en un nintildeo o nintildea estaacuten comprometidas alguna de las primeras
tres etapas de la deglucioacuten preparatoria oral oral yo fariacutengea hablaremos de
disfagia orofariacutengea en cambio siacute se ve afectada la cuarta etapa hablaremos
de disfagia esofaacutegica esto cuando la clasificacioacuten es de tipo topograacutefica Otro
tipo de clasificacioacuten que se puede encontrar es seguacuten la fisiopatologiacutea de la
disfagia de la cual encontramos dos tipos disfagia funcional o motora y
mecaacutenicaobstructiva
Si un usuario presenta dificultades en la etapa fariacutengea se veraacute afectada
la proteccioacuten de viacutea aeacuterea aumentando asiacute la posibilidad de presentar aspiracioacuten
del contenido ingerido o regurgitado hacia la viacutea aeacuterea cuando esto ocurre y no
se desencadena tos hablamos de aspiracioacuten silente (Morales R 2015)
A menudo el paciente con disfagia va a presentar alteraciones en la
proteccioacuten de la viacutea aeacuterea por consiguiente estaacute el riesgo de desarrollar
enfermedad pulmonar aguda y croacutenica o ldquoneumoniacutea aspirativardquo abscesos
pulmonares fibrosis pulmonar siacutendrome de dificultad respiratoria tipo adulto y
enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica son algunas de las manifestaciones de
aspiracioacuten croacutenica (Muntildeiz 2015) Los signos y siacutentomas maacutes comunes que se
25
pueden observar en un nintildeo con disfagia son Dificultades respiratorias durante
la alimentacioacuten tos o atoro deshidratacioacuten dificultad para masticar llanto
durante alimentacioacuten dificultad para deglutir dificultad en el manejo de saliva y
secreciones tiempo de alimentacioacuten de maacutes de 30 o 40 minutos rechazo de
ciertos alimentos o tipos de textura recepcioacuten soacutelo de pequentildeas cantidades de
alimento voacutemitos explosivos pobre ganancia o baja de peso actitud de rechazo
frente a situacioacuten de alimentacioacuten hiperreactividad peri e intraoral Como
consecuencia muchos de estos nintildeos que presentan disfagia podriacutean terminar
con desnutricioacuten y deshidratacioacuten por lo que la implementacioacuten de una viacutea
alternativa de alimentacioacuten seriacutea de suma importancia (Muntildeiz 2015)
Algunas alteraciones que se pueden ver en cada una de las etapas de la
deglucioacuten se muestran en la siguiente tabla
Tabla 5 alteraciones que se pueden encontrar en cada etapa de la deglucioacuten
Alteraciones en la etapa
anticipatoria
- Rechazo a alguacuten tipo de alimento Aquiacute es
donde se ve que el nintildeo no abre la boca para
recibir el alimento lo tira llora vomita etc
Alteraciones en la etapa
preparatoria oral
- Reducido cierre labial lo cual puede provocar
que el alimento o la saliva salga de la
cavidad oral y caiga por las comisuras
- Reducido tono facial por lo que el alimento
puede quedar en los surcos laterales
- Reducido movimiento tanto laterales como
verticales y rotatorios que van a afectar el
proceso de masticacioacuten
- Reduccioacuten de los movimientos linguales
para la formacioacuten del bolo alimenticio
Alteraciones en la etapa
oral
- Reducidos movimientos linguales
anteroposteriores que van a afectar a la
26
propulsioacuten del bolo hacia el istmo de las
fauces Los alimentos en vez de ser
propulsados hacia posterior pueden ser
expulsados fuera de la cavidad oral
- Aumento del tiempo de propulsioacuten y traacutensito
del bolo provocando el paso del alimento a
viacutea aeacuterea antes de que se desencadene el
reflejo deglutorio
Alteraciones en la etapa
fariacutengea
- Retardo o ausencia del reflejo deglutorio el
cual puede producir aspiracioacuten durante la
deglucioacuten
- Cianosis es la coloracioacuten azulada en la piel
producto de la falta de oxiacutegeno
- Caiacuteda del alimento a las valleacuteculas senos
piriformes o tracto respiratorio
- Inadecuado cierre velofariacutengeo provocando
regurgitacioacuten nasal
- Reducida elevacioacuten lariacutengea esto puede
provocar un inadecuado cierre lariacutengeo y
que el esfiacutenter cricofariacutengeo no se abra
adecuadamente a su vez permite que el
bolo se devuelva y pase a la viacutea aeacuterea esto
se conoce como aspiracioacuten post deglucioacuten
- Reduccioacuten del cierre lariacutengeo de la glotis
las cuerdas vocales y las bandas
ventriculares haciendo que el alimento pase
directo a la viacutea aeacuterea baja
- Disfuncioacuten cricofariacutengea permitiendo el
paso del bolo hacia el estoacutemago Los
residuos pueden acumularse sobre este
27
esfiacutenter y por rebalse pasar a viacutea aeacuterea
- Degluciones muacuteltiples
Alteraciones en la etapa
esofaacutegica
- Disminuida peristalsis esofaacutegica lo que
produce un enlentecimiento del paso del
bolo hacia el estoacutemago
- Fiacutestula entre el esoacutefago y la viacutea aeacuterea restos
de alimentos pasan a la viacutea aeacuterea
Nota Informacioacuten de la tabla extraiacuteda de Morales R (2015) Manual de gastroenterologiacutea
infantil Sociedad chilena de pediatriacutea 55- 61 Gonzaacutelez Ramp Bevilacqua J (2009) Disfagia en
el paciente neuroloacutegico Rev Hosp Cliacuten Univ Chile 20 252 ndash 62
En general los problemas de alimentacioacuten y deglucioacuten constituyen un
problema comuacuten en el aacutembito infantil De hecho en la poblacioacuten normal estas
alteraciones tienen una frecuencia del 25 al 45 mientras que en nintildeos con
alguacuten trastorno del desarrollo aumenta a un rango del 33 al 80 Por esta razoacuten
es de suma importancia una exhaustiva evaluacioacuten tanto subjetiva como objetiva
de la deglucioacuten y de todo el proceso de alimentacioacuten por parte de los especialistas
(Muntildeoz 2015)
Cuando nos encontramos frente a una alteracioacuten de una o varias etapas
de la deglucioacuten es importante determinar la eficacia y seguridad de eacutesta ya que
si existe riesgo de aspiracioacuten desnutricioacuten o deshidratacioacuten se tendraacute que
implementar una viacutea de alimentacioacuten artificial con el fin de resguardar la vitalidad
del menor Es por esto que es indispensable conocer el grado de severidad de la
disfagia pudiendo ser determinada por diversas escalas de valoracioacuten a gusto
de cada profesional La escala funcional de la deglucioacuten de Fujishima (1998) o
FILS separa la severidad de la disfagia en 3 niveles severa cuando la
alimentacioacuten por viacutea oral es imposible y se necesita una viacutea alternativa para poder
suministrar el aporte nutricional moderada cuando la alimentacioacuten es mixta (viacutea
oral + viacutea alternativa) y leve en el caso de que la viacutea de alimentacioacuten sea
28
exclusivamente oral pero con ciertas restricciones (Bacco Araya Flores Pentildea
2014)
47 Viacuteas de alimentacioacuten alternativas
El desarrollo de las teacutecnicas artificiales y meacutetodos alimentarios ha
descendido considerablemente la morbimortalidad de los pacientes pediaacutetricos
con compromiso nutricional Se entiende por nutricioacuten artificial la administracioacuten
de nutrientes de manera alternativa o como complemento a la alimentacioacuten
comuacuten con el fin de mejorar yo mantener el estado nutricional del paciente
(Marugaacuten de Miguelsanz amp fernaacutendez 2006)
Sus modalidades principales son
I- Nutricioacuten Enteral (NE)
Teacutecnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientes
directamente en el tracto gastrointestinal por medio del uso de sonda No se
acepta como nutricioacuten enteral la ingesta por viacutea oral de foacutermulas artificiales Los
tipos de sonda son nasogaacutestrica (cuando la alimentacioacuten por esta viacutea seraacute de
corta duracioacuten) gastrostomiacutea (cuando no es posible la nasogaacutestrica o se
pronostica el soporte nutricional por un tiempo superior a 4 semanas)
(Hernaacutendez Torres y Muntildeoz 2006) y transpiloacuterica (naso-duodenal o naso-
yeyunal) si la tolerancia gaacutestrica se encuentra disminuida
II- Nutricioacuten parenteral (NP)
Teacutecnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientes
directamente al torrente sanguiacuteneo por medio de un cateacuteter intravenoso Es una
mezcla liacutequida que contiene diversas proteiacutenas carbohidratos grasas vitaminas
y minerales (American Society for Parenteral amp Enteral Nutrition 2007)
29
III- La conjuncioacuten de ambas teacutecnicas (NE y NP)
Teacutecnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientes
directamente al torrente sanguiacuteneo y ademaacutes al tracto gastrointestinal
48 Evaluacioacuten del proceso de la deglucioacuten
La evaluacioacuten de la deglucioacuten es un proceso que permite determinar la
presencia o ausencia de alteraciones en el proceso de la deglucioacuten y cuaacuteles son
las caracteriacutesticas de dicho evento Antes de la evaluacioacuten propiamente tal el
enfoque diagnoacutestico debe partir de la sospecha cliacutenica lo que se veraacute traducido
posteriormente en la existencia o no de una posible disfagia mediante la
aplicacioacuten de la anamnesis y examen fiacutesico (Henao et al 2008)
En poblacioacuten pediaacutetrica la evaluacioacuten consta de dos tipos por un lado la
evaluacioacuten cliacutenica que entrega descripcioacuten cualitativa observable de la
participacioacuten de las distintas estructuras sistemas involucrados y su
funcionalidad ademaacutes de indicadores de alteracioacuten o normalidad de acuerdo al
estado de eacutestos (Kelly 2001) Por otro lado estaacute la evaluacioacuten de la deglucioacuten
instrumental la cual se considera una evaluacioacuten objetiva debido a la apreciacioacuten
maacutes clara y evidente del proceso deglutorio en las etapas maacutes dificultosas de
observar como lo es la etapa fariacutengea permitiendo una observacioacuten maacutes
detallada y objetiva El principal Gold stand e instrumento maacutes certero es la
videofluorscopia (VFSS) la cual claramente tiene ventajas acerca de la
apreciacioacuten de la deglucioacuten pero que sin embargo consta de desventajas
considerables a la hora de aplicarla en nintildeos
En la tabla 6 se mencionan los propoacutesitos que tienen cada tipo de
evaluacioacuten por separado Generalmente la maacutes utilizada es la evaluacioacuten cliacutenica
debido a su faacutecil accesibilidad de instrumentos y materiales al bajo costo y al
menor riesgo de exposicioacuten de radiacioacuten en los nintildeos Cabe mencionar que la
importancia de cada una por separada es significativa y lo es mucho maacutes auacuten
ambas de forma complementaria en casos especiacuteficos
30
Tabla 6 Propoacutesito diagnoacutestico de evaluacioacuten cliacutenica y evaluacioacuten instrumental
(Videofluoscopia ndashgold stand ldquoVFSSrdquo)
Evaluacioacuten Cliacutenica VFSS
Oslash Analizar el comportamiento alimenticio
tiacutepico
Oslash Obtener historias sociales meacutedicas de
desarrollo y de alimentacioacuten
Oslash Examinar la estructura anatoacutemica y la
funcioacuten de la cavidad oral (mandiacutebula
lengua labios)
Oslash Determinar si el bebeacute necesita una
VFFS
Oslash Determinar si el lactante puede tolerar
el procedimiento VFFS
Oslash Evaluar la funcioacuten de los nervios
craneales partiacutecipes en la deglucioacuten
Oslash Determinar los factores que afectan el
desarrollo normal de las habilidades de
alimentacioacuten
Oslash Examinar la estructura anatoacutemica y la
funcioacuten de las cavidades oral nasal y
fariacutengea simultaacuteneamente
Oslash Evaluar la oralidad la faringe y su
interaccioacuten
Oslash Medir objetivamente la coordinacioacuten de la
secuencia de succioacuten-deglucioacuten-
respiracioacuten
Oslash Determinar el mantenimiento de la
proteccioacuten de las viacuteas respiratorias
Oslash Determinar la presencia de derrame
prematuro penetracioacuten lariacutengea
aspiracioacuten y o residuos
Nota Fuente KellyH (2001) Pediatric Dysphagia Resource Guide NY USA Nothem Illinois
Univesrsity
Varios autores concuerdan en la importancia que tiene la aplicacioacuten de
instrumentos de evaluacioacuten cliacutenica ya que ayudan a complementar este proceso
de evaluacioacuten y logran orientar a un diagnoacutestico (Fujishima 2013) (ASHA 2000)
Actualmente se encuentra mucho maacutes estudiada la evaluacioacuten cliacutenica en el
paciente adulto por lo que se puede observar una mayor variedad de
instrumentos y pautas de evaluacioacuten en comparacioacuten a la poblacioacuten pediaacutetrica
Pero cabe destacar que los procesos de estas evaluaciones no son del todo
diferentes ya que constan de las mismas fases soacutelo que es necesario considerar
31
la evolucioacuten propia del desarrollo que cambiaraacute los indicadores de normalidad en
los primeros 3 antildeos de vida
481 Pautas de evaluacioacuten cliacutenica de la deglucioacuten en adulto
Dentro del aacuterea de investigacioacuten y aplicacioacuten cliacutenica adulta podemos
encontrar varios instrumentos de evaluacioacuten algunos presentan iacutetems que van
orientados al comportamiento del control motor oral (CMO) en la deglucioacuten otros
enfatizan las etapas de la deglucioacuten con distintas consistencias voluacutemenes y
utensilios ya que eacutestas son las de mayor importancia para la futura intervencioacuten
fonoaudioloacutegica respecto al trastorno A continuacioacuten se presentan algunas de
las pautas de evaluacioacuten de la deglucioacuten utilizadas en pacientes adultos en
distintos paiacuteses y en Chile
I- Toronto bedside swallowing screening test (TOR-BSST)
Es un instrumento que detecta la disfagia y que ha sido probado en
pacientes con accidentes cerebrovasculares en fase aguda y en rehabilitacioacuten
Este instrumento consta de una paacutegina que se compone de 3 secciones dos
secciones de exaacutemenes orales y una seccioacuten de deglucioacuten con agua Esta
evaluacioacuten de cabecera incorpora la deglucioacuten de agua y la calidad de voz antes
y despueacutes de la deglucioacuten de eacutesta Para su uso se debe aprobar el curso de
formacioacuten proporcionada por el Dr Rosemary Martino a traveacutes de webcast
(Martino et al 2009)
II- Mann assessment of swallowing ability (MASA)
Es una pauta que evaluacutea la disfagia orofariacutengea post accidente
cerebrovascular Se compone de 24 iacutetems cliacutenicos donde el puntaje se pondera
en una escala de 10 puntos Para su uso se debe comprar el manual Cabe
mencionar que existe una versioacuten modificada del instrumento (MMASA) que se
puso a prueba en comparacioacuten con el test original esta modificacioacuten nace de la
32
necesidad de crear un instrumento aplicable por el meacutedico de cabecilla el cual
arrojoacute un gran porcentaje de sensibilidad y especificidad para la deteccioacuten
temprana de la disfagia (Antonios et al 2010)
III- Functional oral intake scale (FOIS)
Es una escala que consta de 7 puntos que describe la cantidad y tipo de
dieta que consume el paciente Se debe hacer la entrevista al mismo o a la
familia Se ha demostrado en investigaciones que las gravedades de la disfagia
estaacuten asociadas con las puntuaciones de esta escala (Crary et al 2005)
IV- Dysphagia outcome and severity scale (DOSS)
Es una escala de 7 puntos de la cual se obtienen resultados y severidad
de la disfagia Su empleo es faacutecil y estaacute hecha para evaluar la gravedad de la
deglucioacuten funcional y hacer recomendaciones para el nivel de dieta
independencia y nutricioacuten (OrsquoNeil et al 1999)
V- Massey bedside swallow screen
Instrumento que evaluacutea la funcioacuten de la deglucioacuten y los reflejos post
accidentes cerebrovasculares Tambieacuten determina si el paciente necesita
intervencioacuten del habla Esta pauta es utilizada y validada por enfermeras (Massey
amp Jedlika 2002)
VI- Modified mann assessment of swallowing ability (MMASA)
Es una herramienta que evaluacutea la disfagia post accidente cerebrovascular
y es administrada por neuroacutelogos Es adecuado para este tipo de profesional ya
que trabajan con pacientes con apoplejiacutea que tienen riesgo de deterioro de la
deglucioacuten Ademaacutes cabe mencionar que es faacutecil de administrar Fue validada en
una muestra de 150 pacientes con una sensibilidad de 92 y especificidad de un
863 por lo que es una herramienta de deteccioacuten potencialmente vaacutelida y
33
confiable para la disfagia en el paciente con accidente cerebrovascular isqueacutemico
agudo (Antonios et al 2010)
VII- Protocolo de evaluacioacuten de la deglucioacuten (Gonzaacutelez y Toledo
2004)
Este protocolo consta de 6 niveles donde se consideran los antecedentes
generales aspectos orofuncionales el proceso de la deglucioacuten observaciones
siacutentesis y plan terapeacuteutico Utiliza voluacutemenes 1 3 5 y 10 ml de consistencias
tipo liacutequidas semisoacutelidas y soacutelidas
VIII- Gugging swallowing screen (GUSS)
Escala que evaluacutea la deglucioacuten para usuarios que han sufrido de accidente
cerebrovascular (ACV) Se compone de 2 partes de una evaluacioacuten indirecta y
otra directa La primera parte consta de la evaluacioacuten de una simple deglucioacuten
de saliva muy similar a lo que en la literatura se describe (Logemann 1999)
(Daniel 2000) a la evaluacioacuten con 1ml de agua La segunda parte consta de la
evaluacioacuten directa con los tres tipos de consistencias liacutequido soacutelido y
semisoacutelidos (Trapl et al 2007)
482 Pautas de evaluacioacuten de la deglucioacuten cliacutenica en nintildeos
En la poblacioacuten pediaacutetrica existe otra gama de instrumentos y pautas
publicadas y validadas en diversos estudios como por ejemplo la Behavior
Focused Feeding Assessment la cual sirvioacute de base de estudio para la
evaluacioacuten conductual de la alimentacioacuten en nintildeos con antecedentes meacutedicos de
base en comparacioacuten con nintildeos sin estos antecedentes considerados nintildeos
sanos pero que presentan dificultad de la alimentacioacuten (Crist 2001) Fue
validada por un estudio aplicado a nintildeos que presentan Trastorno del espectro
Autista (Allen et al 2015)
34
Lo que se puede observar en este tipo de pautas para menores son la
utilizacioacuten de utensilios para realizar la evaluacioacuten de acuerdo a la edad del nintildeo
y al tipo de alimento que ingiere De igual modo es importante mencionar que
otras de las caracteriacutesticas importantes y uno de los indicadores de relevancia
que presentan algunas de estas pautas son la posibilidad de evaluar al menor
respecto a la conducta que presenta dentro de este proceso debido a que el
posible trastorno no sea a causa del proceso fisioloacutegico de la deglucioacuten sino maacutes
bien a causa de un inadecuado comportamiento frente a los alimentos que va a
ingerir presentando respuestas inadecuadas incluso antes de recibir el alimento
por la boca
A continuacioacuten se muestran algunas de las pautas de evaluacioacuten de la
deglucioacuten existentes en el mundo y en Chile
I- Behavior focused feeding assessment
El objetivo de este estudio fue comparar el comportamiento de los nintildeos
pequentildeos sanos en torno a la alimentacioacuten y el comportamiento en la
alimentacioacuten con nintildeos con problemas meacutedicos asociados a los problemas de
alimentacioacuten maacutes bien para ver si ambos grupos poseiacutean las mismas conductas
mal adaptativas o si se comportaban de manera diferente Se encontraron 5
componentes en la que las conductas que maacutes coincidiacutea eran en la alimentacioacuten
con los padres que los poniacutean en una situacioacuten maacutes problemaacutetica Este
instrumento evaluacutea el rango etario desde los 6 meses a 3 antildeos (Crist 2001)
(Allen et al 2015)
II- Childrenrsquos eating behavior inventory (CEBI)
El propoacutesito del test es evaluar la conducta alimentaria y ver si existe
alguna alteracioacuten Este test agrega el tiempo de alimentacioacuten iacutetem que ninguacuten
otro instrumento posee en estos momentos Este instrumento es desarrollado
bajo una comprensioacuten transaccional y sisteacutemica de las relaciones entre padres e
35
hijos Se compone de 40 elementos clasificados en una escala de 5 puntos con
respuestas nunca rara vez a veces a menudo y siempre Asiacute tambieacuten se le
pregunta a los encuestados si el comportamiento evaluado en cada iacutetem es un
problema para ellos a traveacutes de respuestas en una escala de 2 puntos con siacute y
no La duracioacuten de este instrumento es de 15 minutos y es aplicada a padres o
cuidadores de hijos de edades entre 2 a 12 antildeos (Archer Rosenbaum amp Streiner
1991)
III- Pre-speech assessment scale (PSAS)
Es una escala de evaluacioacuten del pre-habla para usarse en nintildeos con
paraacutelisis cerebral Evaluacutea comportamientos desde el nacimiento del menor hasta
los 2 antildeos Esta escala examina 27 aacutereas de rendimiento pre-habla en las
siguientes categoriacuteas alimentacioacuten succioacuten deglucioacuten masticacioacuten respiracioacuten
fonacioacuten y balbuceo Cada aacuterea estaacute precedida por directrices de evaluacioacuten
sobre aspectos fisioloacutegicos definiciones comunes e informacioacuten general de la
puntuacioacuten Cada habilidad del menor incluye una descripcioacuten de los
procedimientos de prueba informacioacuten de la puntuacioacuten especiacutefica y
comportamiento de los diversos niveles seguacuten la habilidad Las aacutereas de
habilidad de la muestra evaluadas por el PSAS incluyen aspirar liacutequidos de la
botella o del pecho tragar semisoacutelidos mover la mandiacutebula al morder y masticar
mantener la calidad de la voz durante la fonacioacuten no verbal y participar en el juego
de sonido espontaacuteneo Entre los 14 iacutetems se encuentra una carta de evaluacioacuten
a los padres (previa a la del habla) una lista de materiales e instrucciones para
hacer grabaciones del menor y una hoja de registro para la produccioacuten sonora
espontaacutenea (Benfer Weir amp Boyd 2012)
IV- Schedule for oral motor assessment (SOMA)
El programa de evaluacioacuten motor oral fue creado con el propoacutesito de
calificar objetivamente las habilidades orales y motoras de nintildeos pre verbales en
36
un rango etario de 8 meses a 2 antildeos con el fin de identificar habilidades
deficientes que podriacutean tener significado cliacutenico Este instrumento puede ser
aplicado por un observador entrenado no es necesario un equipo especial Las
funciones motoras orales se evaluacutean a traveacutes de distintas texturas y liacutequidos Las
habilidades motoras orales se califican mediante el anaacutelisis de una grabacioacuten de
video de la administracioacuten de la prueba (Skuse Stevenson amp Mathisen 1995)
V- Developmental pre-feeding checklist
Ofrece una descripcioacuten de las habilidades de alimentacioacuten por edad que
va desde los primeros meses de vida hasta los 24 meses de edad Proporciona
habilidades observadas en el proceso de deglucioacuten pudiendo determinar con un
check list si se encuentran presentes o no Los iacutetems que describe son posicioacuten
de alimentacioacuten cantidad de alimento que ingiere seguacuten edad tipos de
alimentos succioacuten de liacutequidos desde mamadera o pecho succioacuten de liacutequidos
desde taza succioacuten de alimentos soacutelidos y purificados desde cuchara Ademaacutes
evaluacutea la deglucioacuten de liacutequidos semisoacutelidos soacutelidos coordinacioacuten de la succioacuten
deglucioacuten respiracioacuten y los movimientos mandibulares de lengua y labios en la
masticacioacuten (Kumin Chapman amp Chapman 2001)
VI- The ability for basic movement scale for children (ABMS-C)
Es una bateriacutea para evaluar el estado motor en nintildeos con dantildeo neuroloacutegico
por ictus Evaluacutea capacidad motora de posicionamiento propiamente tal control
cervical sedestacioacuten superficie plana y al caminar Existe un estudio para
corroborar su validez en Japoacuten se comparoacute con otra escala evaluativa viable la
GMFCS la cual se encontraron en los mismos niveles de viabilidad (Miyamura
Hashimoto amp Honda 2011)
37
VII- Parental feeding questionnaire
La obesidad infantil es un importante problema de salud puacuteblica en
muchos paiacuteses incluido China La importancia para evaluar el desarrollo de los
menores acorde al estado nutricional por parte de los padres hace crear este
cuestionario que evaluacutea la influencia de los padres en el patroacuten de alimentacioacuten
infantil en menores desde los 6 meses de edad hasta los 3 antildeos El Objetivo de
este instrumento es confirmar la fiabilidad interna y la validez de una medida de
autoinforme en la alimentacioacuten parental incluida la alimentacioacuten emocional la
alimentacioacuten instrumental la estimulacioacuten y control en la alimentacioacuten (Birch et
al 2001)
Se puede observar que en las evaluaciones de nintildeos es importante el
factor de quien es el alimentador respectivamente Si bien a tempranas edades
los menores no son lo suficientemente autoacutenomos en la alimentacioacuten por lo que
marca la diferencia en comparacioacuten de las evaluaciones en adultos respecto al
aacutembito contextual del proceso Todo lo que tenga que ver con los factores
ambientales que existan en el momento de la ingesta de comida van a ser
importantes dentro de coacutemo va a ser ingerido el alimento por el nintildeo Ya no solo
importa que es lo que come el menor si no quien lo hace como lo hace con queacute
lo hace y en queacute situacioacuten Existen otros instrumentos que evaluacutean incluso la
alimentacioacuten del menor en otros contextos como por ejemplo escolar en este
caso en jardiacuten o sala cuna donde ademaacutes se observan conductas de alimentacioacuten
con sus pares
La siguiente tabla muestra un resumen de los rangos etarios que evaluacutean
las pautas anteriormente mencionadas
Tabla 7 Rangos etarios de pautas de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos
Pauta de evaluacioacuten Rango de edad
Behavior Focused Feeding Assessment De los 2 - 12 antildeos
38
Childrenrsquos Eating Behavior Inventory (CEBI)
Developmental Pre-Feeding Checklist
Pre-Speech Assessment Scale (PSAS)
Schedule for Oral Motor Assessment (SOMA)
Parental Feeding Questionnaire
De los 2 a los 12 antildeos
De 0 a 2 antildeos
De los 0 a 2 antildeos
De los 8 meses a los 2 antildeos
Desde los 6 meses a los 3 antildeos
Nota Fuente Heckathorn D Speyer R Taylor J y Cordier R (2015) Systemic Review Non-
Instrumental Swallowing and Feeding Assessments in Pediatric Dysphagia 31(1) 1-23
Las edades en que se utilizan estas pautas bordean generalmente desde
el nacimiento hasta los 3 antildeos de vida algunas son maacutes especiacuteficas a los
lactantes donde incluyen ademaacutes paraacutemetros de coordinacioacuten succioacuten-
deglucioacuten-respiracioacuten y la evaluacioacuten de reflejos orales Pero tambieacuten existen
otras pautas donde el rango etario que evaluacutea es mucho maacutes amplio y abarca a
pacientes desde edades tempranas hasta la adultez como por ejemplo
VIII- The dysphagia disorder survey (DDS)
El DDS consiste en una prueba raacutepida para determinar la presencia de
disfagia a traveacutes de los comportamientos alimenticios deficientes y retraso en el
desarrollo de habilidades deglutorias Es apropiado para su uso desde los 2 antildeos
de edad hasta la adultez (Sheppard Hochman amp Baer 2014)
IX- Dysphagia management staging scale (DMSS)
39
El DMSS se utiliza en conjunto con el DDS Eacutesta se compone de 5 niveles
para calificar la gravedad de los trastornos de la alimentacioacuten y deglucioacuten en
relacioacuten al manejo de las necesidades y resultados de la salud Estas
herramientas solo se pueden usar a traveacutes de su compra y sus talleres de
certificacioacuten (Sheppard 2002)
X- Screening tool of feeding problems modified for children (STEP-
Child)
Esta escala dentro de los iacutetems que evaluacutea son control motor oral (CMO)
deglucioacuten y alimentacioacuten Dentro del rango etario que es aplicable encontramos
a menores desde los 6 meses hasta los 20 antildeos de edad (Seiverling Hendy amp
Williams 2011)
Se publicoacute un estudio que evaluoacute el instrumento con una muestra de nintildeos
dentro de un contexto intrahospitalario para evaluar las caracteriacutesticas
psicomeacutetricas de cada uno y luego la relacioacuten de las variables entre nintildeo y padre
De 23 iacutetems presentados se reveloacute que 15 de estos presentaban problemas de
alimentacioacuten infantil como problemas de masticacioacuten alimentacioacuten raacutepida
rechazo de alimentos selectividad alimenticia voacutemitos y robo de alimentos Este
anaacutelisis demostroacute que las acciones muy permisivas por parte de los padres
explicaban maacutes del 34 de los problemas de alimentacioacuten infantil y bajo peso
XI- Brief assessment of motor function (Oral Motor Deglutition
scale) (BAMF-OMD)
Es una evaluacioacuten que tienen un tiempo de duracioacuten de aproximadamente
5 minutos y consta de varios iacutetems de evaluacioacuten del CMO respecto a
movimientos orales gruesos y finos y en la deglucioacuten propiamente tal Evaluacutea a
un rango etarios conformado desde los 2 antildeos hasta los 18 antildeos de edad
(Heckathorn et al 2015)
40
483 Evaluacioacuten cliacutenica de la deglucioacuten
La evaluacioacuten cliacutenica tiene distintos iacutetems que la componen Estos iacutetems
son (Tabla 8)
1 Anamnesis (revisioacuten de los antecedentes familiares meacutedicos y la historia de
la alimentacioacuten)
2 Examen fiacutesico
3 Evaluacioacuten de la deglucioacuten
4 Otras consideraciones
Tabla 8 Fases de la evaluacioacuten cliacutenica
Anamnesis Examen fiacutesico Alimentacioacuten
deglucioacuten
Otras
consideraciones
Antecedentes
meacutedicos
Postura y
movimiento
Etapas de la
deglucioacuten
Crecimiento somaacutetico
Antecedentes
familiares
Evaluacioacuten de
estructura y funcioacuten
oral
Uso de utensilios Examen de
neurodesarrollo
Historia
de
alimentacioacuten
Patrones
respiratorios
Auscultacioacuten
cervical
Examen de viacuteas
respiratorias superiores
y orofaciales
Sensibilidad Saturacioacuten de
oxigeno (Oximetriacutea
de pulso)
Alerta y atencioacuten
Respuesta a
estimulacioacuten
sensorial
Autorregulacioacuten
41
Nota Informacioacuten extraiacuteda de Adverson J (2008) Assessment of Pediatric Dysphagia and
Feeding Disorders Clincal and Instrumental Approaches Developmental Disabilities 14 118-
127
I- Anamnesis
En la evaluacioacuten cliacutenica la realizacioacuten de la anamnesis es fundamental
para obtener datos sobre una posible etiologiacutea o identificacioacuten de riesgos que
pueden llevar a una disfagia o alteracioacuten en el proceso de la deglucioacuten Estos
datos se obtienen mediante revisioacuten de fichas cliacutenicas en caso de nintildeos que se
encuentren internados en alguacuten recinto hospitalario o de rehabilitacioacuten alliacute se
encuentra toda la recopilacioacuten de datos importantes del nintildeo en distintas aacutereas
profesionales Datos como antecedentes del periodo fetal sea pre peri o
postnatales tambieacuten orientan a una posible sospecha cliacutenica Si el menor lleva
siendo atendido por varios antildeos es probable que se cuente con los antecedentes
de su desarrollo psicomotor lo cual nos sugiere el estado cognitivo y motor del
menor con respecto a la norma Tambieacuten el intercambio de informacioacuten directa
con la madre o cuidadores del nintildeo es completamente rico en informacioacuten ya que
puede entregar datos que no son consignados en las fichas meacutedicas y que nos
permiten identificar otros factores que pueden ayudar a la evaluacioacuten posterior
que se realice como el comportamiento del menor sus preferencias alimenticias
o tipo de alimentacioacuten
II- Examen fiacutesico
El examen fiacutesico cuenta con la observacioacuten del nintildeo en reposo durante la
alimentacioacuten y despueacutes de la alimentacioacuten en su ambiente natural ya sea con la
madre o de forma autoacutenoma Primordialmente consiste en la observacioacuten de
todas las estructuras que intervienen en el proceso de deglucioacuten como lo son los
oacuterganos fonoarticulatorios (OFAS) Aquiacute se mediraacute cualitativamente las
alteraciones o normalidad de estos oacuterganos tanto en reposo como en
funcionamiento Tambieacuten se ven otros paraacutemetros que inciden en el proceso
42
como lo son el tipo de postura que adquiere el menor tanto en reposo como al
momento de alimentarse y el estado de alerta en que se encuentra Observar la
capacidad de autorregulacioacuten del propio nintildeo la observacioacuten del estado de alerta
y la capacidad de mantener atencioacuten en las tareas solicitadas son factores
importantes que dependen de si el nintildeo se estaacute alimentando de manera adecuada
o no (Adverson 2008)
III- Escala de Brazelton
Se mide el estado de alerta del menor antes de la deglucioacuten y despueacutes de
la deglucioacuten donde la escala a utilizar seraacute la de Brazelton (1973) La cual
contiene 2 tipos de iacutetems 28 conductuales y 18 reflejas Brazelton en 1982 antildeade
una serie de 6 iacutetems con la intencioacuten de captar mejor el grado de fragilidad y la
calidad de la conducta de nintildeos de alto riesgo Estos seis iacutetems intentan resumir
la calidad y la cantidad de estimulacioacuten que necesita por parte del examinador
para organizar sus respuestas Ya que las reacciones del nintildeo se han de
relacionar con el estado de conciencia es de suma importancia que las
observaciones de su estado se consideren el punto de partida de todas las otras
observaciones que se hagan Por ello antes de administrar la pauta debemos
detenernos 2 minutos para observar en queacute estado se encuentra (Fontenla et
al 2009)
o Estado 1 Suentildeo profundo Respiracioacuten regular ojos cerrados sin
actividad espontaacutenea excepto sacudidas o movimientos
espasmoacutedicos No hay movimientos de los ojos
o Estado 2 Suentildeo ligero Respiracioacuten irregular Ojos cerrados Nivel
bajo de actividad Movimientos raacutepidos de los ojos bajo los
paacuterpados cerrados
o Estado 3 Sontildeoliento Ojos abiertos pero fluctuantes Mirada
apagada Paacuterpados pesados o cerrados Nivel de actividad
variable
43
o Estado 4 Alerta Mirada brillante Dedica toda su atencioacuten a la
fuente de estimulacioacuten Actividad motora miacutenima
o Estado 5 Irritabilidad Ojos abiertos Considerable actividad
motora Breves vocalizaciones de excitacioacuten
o Estado 6 Llanto Nivel de actividad motora alto
Tambieacuten es importante tener conocimiento de la sensibilidad general del
nintildeo Su calidad de vida afectada nos entrega informacioacuten del estado en que se
encuentra el nintildeo al igual que la respuesta sensorial frente a diferentes estiacutemulos
a traveacutes de la visioacuten el olfato gusto auditivo y taacutectil
IV- Evaluacioacuten de OFAS
Luego de determinar el estado de alerta del nintildeo se observaraacute la cavidad
oral Para aspectos de OFAs se evaluacutean las siguientes estructuras (Junqueira
2011)
1 La lengua Se debe observar la forma tamantildeo posicioacuten en la cavidad
oral presencia de improntas linguales y el frenillo sublingual Registrar la
existencia de factores anatoacutemicos que dificulten su adecuada postura
(frenillo sublingual corto o paladar estrecho)
2 Frenillo lingual Se debe observar la posicioacuten del frenillo si es tipo 1 2 3
o 4 y si este es funcional o no
3 Los labios En posicioacuten de reposo (abierto cerrados o semiabiertos) y en
caso de encontrarse semiabiertos o abiertos ver las posibilidades de
cierre considerando las caracteriacutesticas del labio superior (normal o corto)
Ante la presencia de alteraciones anatoacutemicas el cierre labial se dificulta o
imposibilita Por otra parte tambieacuten es importante observar el frenillo
labial tanto superior como inferior
44
4 Paladar duro Observar su conformacioacuten siacute existe compresioacuten maxilar
paladar profundo o fisura La disminucioacuten transversal en general se veraacute
asociado a una posicioacuten de la lengua en reposo alterada
5 Paladar blando Indagar la presencia de uacutevula biacutefida pues se asocia a
malformaciones maacutes severas como una fisura submucosa para lo que se
requieren exaacutemenes otorrinolaringoloacutegicos de mayor especificidad
6 Amiacutegdalas Observar la presencia o ausencia de estas ademaacutes del
tamantildeo que presentan si son hipertroacuteficas o normales y si ambas son
simeacutetricas o asimeacutetricas
7 Dientes Determinar el tipo de denticioacuten cantidad de piezas dentarias en
boca presencia de caries o uso de proacutetesis dentales
8 Oclusioacuten Acorde al tipo de denticioacuten se debe determinar tambieacuten el tipo
de oclusioacuten dentaria e irregularidades seguacuten la clasificacioacuten que
corresponda a cada etapa de la denticioacuten Se consideraraacuten los patrones
propuestos por Vigorito y Hanson en el caso de denticioacuten temporal y mixta
(oclusioacuten normal mordida abierta anterior ndashMAA- sobremordida mordida
cruzada anterior mordida a tope) y la clasificacioacuten de Angle
9 Mandiacutebula La apertura mandibular normal miacutenima es aproximadamente
dos anchuras de los nudillos de los dedos de la mano dominante del
paciente o aproximadamente 40 mm (Aragoacuten Aragoacuten amp Torres 2005)
V- Postura
La postura es cuando los diferentes segmentos del cuerpo se alinean
adecuadamente para vencer la fuerza de gravedad sin la realizacioacuten de fuertes
contracciones musculares no necesarias esto cuando se hace referencia a una
postura adecuada La posicioacuten y movimientos se observaraacuten poniendo en foco la
cabeza el cuello y el tronco (Adverson2008)
VI- Evaluacioacuten de la alimentacioacuten y deglucioacuten
45
En nintildeos entre el primer y segundo antildeo de vida la evaluacioacuten se realiza
con el alimentador a cargo (familiar o cuidador) debe sostener al nintildeo del mismo
modo como lo hariacutean en sus hogares y con el soporte o silla lo maacutes similar a la
que utilizan se debe tratar de matizar el ambiente lo maacutes cotidiano posible ya
que se observaraacuten las interacciones entre padres e hijo en torno a este proceso
(Adverson 2008) En esta etapa se evaluacutean todos los paraacutemetros que inciden
directamente en la deglucioacuten sean los utensilios con que se alimenta el nintildeo las
consistencias que utiliza y observa detalladamente el proceso de cada etapa de
la deglucioacuten
VII- Utensilios
Para la evaluacioacuten cliacutenica se requieren de distintos instrumentos y
materiales los que incluyen distintos tipos de utensilios y alimentos esto debido
a que el proceso deglutorio se comporta de manera diferente con cada uno de
ellos
Los utensilios a utilizar son mamadera vaso bombilla y cuchara en los cuales
se puede observar lo siguiente (Kelly 2001)
Mamadera
- Tipo de botella tipo de liacutequidos flujo de chupete
- Posicioacuten
- Iniciacioacuten de succioacuten
- Fuerza del sello de la lengua (0-6 meses)
- Fuerza de sellado labial (6 meses y maacutes)
- Excursioacuten mandibular
- Auscultacioacuten cervical
- Relacioacuten de succioacutendeglucioacuten al comienzo versus al final de la
alimentacioacuten
- Ciclo de raacutefagas
46
- Duracioacuten de la alimentacioacuten
Vaso
- Movimientos de labios y mejillas
- Movimientos linguales
- Estabilidad mandibular
- Agarre al utensilio
- Peacuterdida del alimento
Bombilla
- Movimientos linguales laacutebiles y de mejilla
- Variacioacuten de viscosidad de los liacutequidos para ver control de volumen
del alimento
Cuchara
- Anticipa apertura bucal
- Graduacioacuten mandibular
- Movimientos linguales labiales y de mejilla
- Limpieza de cuchara luego de ingresar alimento a la boca
Generalmente con la utilizacioacuten de los demaacutes utensilios como lo son el
caso de tenedor para alimentos maacutes enteros se observaraacuten conductas similares
a las que se encuentran descritas con la cuchara En la utilizacioacuten del vaso de
transicioacuten se observaraacute los mismos paraacutemetros mencionados con el vaso pero
se podraacuten observar cierta inestabilidad de estos debido a que son el primer paso
hacia la inspeccioacuten de este utensilio despueacutes de la mamadera a los 6 meses de
edad
VIII- Consistencias
47
Para teacuterminos de consistencias en la cliacutenica se tienden a dividir por
subtipos de acuerdo a su viscosidad yo cualidades cohesivas Seguacuten viscosidad
implica que el alimento es maacutes lento en cuanto maacutes viscoso sea como por
ejemplo la miel En cambio si la viscosidad es menor el alimento transitaraacute
mucho maacutes raacutepido lo que ocurre con los alimentos liacutequidos como en el caso del
agua En paraacutemetros de cohesioacuten se refiere a la habilidad del material para
mantenerse junto y uniforme lo que ocurre generalmente con los soacutelidos y
semisoacutelidos (Maldonado amp Sampallo 2014)
Las consistencias utilizadas para evaluacioacuten de la deglucioacuten
1- Liacutequidos Generalmente el liacutequido maacutes utilizado en la evaluacioacuten es el
agua en un comienzo debido a que no tiene sabor y no es dantildeina para la
ingesta y posible aspiracioacuten Otros liacutequidos son la leche o jugo
2- Semisoacutelidos Lo maacutes utilizado son los laacutecteos especiacuteficamente yogurt sin
grumos generalmente utilizan espesantes para formar una especie de
pureacute espeso que sirve para la evaluacioacuten de igual manera
3- Soacutelidos Las galletas que no se deshagan faacutecilmente ni se desprendan
migajas de ella como por ejemplo galleta tritoacuten Tambieacuten funcionan bien
las frutas o verduras en trozos
Es importante mencionar que los nintildeos desde los 6 meses de edad
comienzan a integrar diferentes consistencias de manera gradual Por lo que a
las edades de los 12 a 24 meses los soacutelidos pasan a ser chancado picado y
entero ya que seguacuten la maduracioacuten de los movimientos mandibulares existen
cambios de volumen y forma para entregar el alimento
IX- Signos de las etapas de la deglucioacuten
En la evaluacioacuten cliacutenica las etapas que se pueden observar alteraciones
son en la etapa anticipatoria oral preparatoria oral y oral pero respecto a la
etapa fariacutengea se pueden inferir ciertas conductas o alteraciones por lo que en
48
estos casos se recomienda realizar exaacutemenes complementarios objetivos como
lo es la VFSS
El siguiente cuadro presenta lo que se observa en cada etapa de la
deglucioacuten durante la evaluacioacuten cliacutenica seguacuten Kelly 2001
Tabla 9 Paraacutemetros observables del proceso de deglucioacuten
Etapas Eventos
Preparatoria
oral
- Apertura bucal
- Cierre labial alrededor del utensilio
- Participacioacuten de los labios como ayuda para eliminar la
comida
- Masticacioacuten de soacutelidos blandos
- Limpieza de dientes enciacuteas y paladar duro
- Manipular la comida de lado a lado hasta formar el bolo
- Mantener el bolo en el medio del dorso lingual
- Mantencioacuten de liacutequidos dentro de 2 o 3 segundos
Oral
- Transito posterior del bolo
- El tiempo de transito oral se cronometra desde el primer
movimiento posterior hasta que la cabeza del bolo comienza
desde la rama de la mandiacutebula
- Peristalsis lingual
- Contacto de la lengua con el paladar duro y blando
- El paladar se eleva simultaacuteneamente con el
desencadenamiento del reflejo de la deglucioacuten
Fariacutengea
- Comienza con la elicitacioacuten del reflejo deglutorio y termina con
el bolo que pasa por el segmento cricofariacutengeo
- Elevacioacuten de la laringe (la duracioacuten de la elevacioacuten aumenta
con la edad)
- Excursioacuten epligloacutetica
49
- Contraccioacuten fariacutengea
- Dilatacioacuten cricofariacutengea
Esofaacutegica
- Peristaltismo primario
- Peristaltismo secundario
Nota Fuente KellyH (2001) Pediatric Dysphagia Resource Guide NY USA Nothem Illinois
Univesrsity
Cualquiera de estos paraacutemetros que se observe de manera inadecuada
seraacuten sospecha de que el proceso deglutorio no estaacute siendo eficiente yo seguro
por lo que seraacute necesario revisar con detencioacuten la evaluacioacuten completa Si desde
un comienzo pueden existir signos de alteracioacuten con el uso del primer utensilio
o consistencia hay que tener mayor cuidado con las demaacutes que se utilizaraacuten
debido a que puede aumentar los riesgos de aspiracioacuten Los signos y siacutentomas
que se pueden presentar dando indicio de alguna alteracioacuten son (Gonzaacutelez amp
Bevilacqua 2009)
1 Etapa preparatoria oral
o reducido cierre labial
o dificultad en el movimiento de la lengua para formar el bolo
o disminucioacuten en el rango o coordinacioacuten de los movimientos de la
lengua para controlar el bolo
o falta de sensibilidad oral
o reducido rango de los movimientos laterales y verticales de la
mandiacutebula
o falta de tensioacuten bucal
2 Etapa oral
50
o Movimiento de anterior-posterior de la lengua reducido y
desorganizado
o tensioacuten bucal disminuida
3 Etapa fariacutengea
o retardo yo ausencia del reflejo deglutorio
o inadecuado cierre velofariacutengeo
o disminucioacuten de la peristalsis fariacutengea
o paraacutelisis unilateral de la faringe
o disfuncioacuten cricofariacutengea
o reducida elevacioacuten lariacutengea
o reducido cierre lariacutengeo
4 Etapa esofaacutegica
o reducida peristalsis esofaacutegica
Existe evidencia respecto a los siacutentomas presentes en las distintas etapas
desde la preparatoria oral hasta la esofaacutegica pero tambieacuten existe una quinta
etapa la cual no es muy mencionada en cuanto a paraacutemetros de normalidad y
alteracioacuten Esta etapa comienza desde el momento en que el alimento es
presentado a la vista al nintildeo con la preparacioacuten del alimento o la preparacioacuten de
la situacioacuten de alimentacioacuten Eacutesta es la etapa anticipatoria la cual es la encarga
de regular la cantidad y duracioacuten de las comidas antes de que ingrese el alimento
a la cavidad oral e intervienen diferentes factores receptores orales olfato
temperatura y calor del alimento Estos factores variacutean de acuerdo a las
experiencias gustativas adquiridas durante la vida por lo que son consideradas
innatas y que se pueden ir modificando acorde al tiempo y medio ambiente en
que se desarrolle el nintildeo (Navas 2003) Encontrar rechazo en esta etapa
referente a disgustos de comida o conductas evitativas de alimentacioacuten
51
responde claramente a que existe un problema con el proceso llevando incluso
a dificultades nutricionales en el menor
X- Funcioacuten sensoriomotora
Se enfatiza en los aspectos especiacuteficos de la funcioacuten sensoriomotra oral
que se pueden relacionar directamente con la regulacioacuten de los nervios craneales
V VII IX X Y XII que participan en cada etapa de la deglucioacuten (Floriacuten Menares
Salgado Tobar Villagra 2004)
1- Etapa preparatoria oral
o Nervios V VII X XI y XII
2- Etapa oral
o Nervios V y XII
3- Etapa fariacutengea
o Nervios IX X y XI
XI- Auscultacioacuten cervical
Es el empleo de un dispositivo de audicioacuten ldquoestetoscopiordquo o
ldquofonendoscopiordquo que entrega informacioacuten complementaria en la evaluacioacuten de la
deglucioacuten Se identifican mediante la sonoridad de eventos de pre-deglucioacuten y
post-deglucioacuten
Consiste en un procedimiento no invasivo (Chichero1998) ya que el
fonendoscopio se coloca por sobre la piel a nivel lariacutengeo al lado lateral del
cartiacutelago tiroides para escuchar los sonidos del proceso de deglucioacuten
evidenciando si es que se encuentra la viacutea aeacuterea comprometida al momento de
deglutir traducieacutendose en una posible disfagia y aspiracioacuten (Barraban 2008)
Primero se comienza escuchando la respiracioacuten normal antes de introducir
el alimento luego se presta atencioacuten en escuchar el momento de la deglucioacuten y
luego se deben observar cambios en el sonido respiratorio despueacutes de la
52
deglucioacuten como por ejemplo voz huacutemeda Se han determinado diferentes
sonidos dentro de la auscultacioacuten cervical los cuales se encuentran
(Barraban2008)
1 Sonidos respiratorios Deben ser percibidos antes del primer click para
determinar la permeabilidad y limpieza del sistema
2 Primer click Es en el momento en que el bolo entra a la zona de la
hipofaringe
3 Segundo click Se define como cualquier sonido que se perciba antes de
los sonidos propios de la deglucioacuten
4 Sonidos propios de la deglucioacuten Aquiacute existen una serie de sonidos que
son percibidos los cuales constan de
a Lub-dub Que hace referencia a un sonido burbujeante
b Flushing Referido a presencia de secreciones
c Popping Sonidos definidos como ldquotostar maiacutezrdquo
Este tipo de procedimiento se encuentra entre un 73 y 873 de
sensibilidad respecto a la anormalidad de la deglucioacuten pero es poco especiacutefico
para detectar a personas con deglucioacuten normal (Barraban 2008)
XII- Oximetriacutea de pulso frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria
La oximetriacutea de pulso o pulsioximetriacutea es la medicioacuten no invasiva del
oxiacutegeno transportado en el interior de los vasos sanguiacuteneos (saturacioacuten de
oxiacutegeno) De esto depende la coloracioacuten de la sangre Cuando la moleacutecula de
hemoglobina libere oxiacutegeno pierde coloracioacuten adquiriendo una tonalidad azulina
Es asiacute como el procedimiento determina la saturacioacuten de oxiacutegeno midiendo
espectrofotomeacutetricamente el grado de azules de la sangre arterial expresado en
teacutermino de saturacioacuten (Palacios et al 2010)
53
Dentro de los valores referenciales de saturacioacuten de oxiacutegeno se considera
una buena perfusioacuten obteniendo un porcentaje mayor a un 90 aunque hay que
tener ciertas consideraciones al momento de observar este paraacutemetro en nintildeos
que posean alguna enfermedad pulmonar croacutenica que compromete el
metabolismo basal de perfusioacuten de oxiacutegeno ya que generalmente en estos nintildeos
el porcentaje de base puede ser mucho menor al indicado Una saturacioacuten de
oxigeno por debajo del 86 se considera inadecuada
En lo que respecta a la frecuencia respiratoria en nintildeos de 1 a 2 antildeos se
debe evaluar antes durante y despueacutes de la evaluacioacuten de la deglucioacuten el rango
de normalidad de la frecuencia respiratoria para estos nintildeos va entre las 20 y 30
respiraciones por minuto De igual forma la frecuencia cardiaca en un nintildeo de 1
a 2 antildeos debe encontrarse entre 100 y 120 latidos por minuto con una media de
110 latidos por minuto
Finalmente en este proceso el profesional a cargo debe de realizar una
siacutentesis de las conductas encontradas en la evaluacioacuten y ver si para el paciente
es realmente viable la alimentacioacuten por viacutea oral y realizar modificaciones para
que logre ser una alimentacioacuten segura confortable y eficiente De lo contrario si
no es viable la alimentacioacuten por viacutea oral se considera una evaluacioacuten por medio
de instrumentos objetivos de evaluacioacuten y asiacute dar un diagnoacutestico certero al caso
y optar por una alimentacioacuten alternativa (Adverson2008)
XIII- Otras consideraciones
Tambieacuten existen otras consideraciones que hay que tener en cuenta
durante la evaluacioacuten cliacutenica si bien son paraacutemetros que son complementarios
para la evaluacioacuten de la deglucioacuten nos permiten tener en cuenta las dificultades
que presenta el nintildeo y establecer una liacutenea de base respecto a sus limitaciones
y dificultades
- Crecimiento somaacutetico
54
Corresponde a la evaluacioacuten del nivel nutricional del menor existen diversos
meacutetodos para esto (Kirby amp Noel 2007) Sin embargo ninguna de estas medidas
por siacute sola puede evaluar a menores y lactantes debido a que se encuentran
dentro de un periodo criacutetico de neurodesarrollo donde la nutricioacuten depende de
muacuteltiples factores (Adverson 2008) Como por ejemplo
o PesoEdad magnitud epidemioloacutegica de problemas nutricionales en la
infancia Indicador valioso en los menores de 1 antildeo
o PesoTalla define estado de nutricioacuten actual y establece metas
adecuadas de recuperacioacuten del peso uacutetil de 0 a 9 antildeos de edad Iacutendice de
Masa corporal (IMC) Edad de 10 antildeos en adelante
o TallaEdad de 0 a 19 antildeos permite juzgar el nivel de crecimiento
alcanzado define desnutricioacuten croacutenica y valora factores hereditarios (talla
de los padres)
o Circunferencia cefaacutelica Edad de 0 a 4 antildeos evaluacutea crecimiento del
enceacutefalo
o Desarrollo sexual Edad de 8 antildeos en adelante evaluacutea maduracioacuten
sexual
- Examen de neurodesarrollo
Para la evaluacioacuten del desarrollo que tiene cada menor hay que enfocarse
en las caracteriacutesticas del deacuteficit del menor y no a la edad cronoloacutegica que eacuteste
tiene Si bien seguacuten la patologiacutea que presente o dificultad se debe adecuar acorde
a lo que se desea evaluar Existen escalas de desarrollo de nivel cognitivo y
ademaacutes linguumliacutestico (Rossman 1994) (Vincer 2005) Una de las grandes
diferenciaciones al momento de evaluar a pacientes pediaacutetricos en deglucioacuten es
poder distinguir entre caracteriacutesticas de alteraciones motoras con caracteriacutesticas
de alteraciones sensoriales
55
484 Evaluacioacuten instrumental de la deglucioacuten
La evaluacioacuten instrumental de la deglucioacuten en nintildeos consiste en estudios
de imagen que permiten visualizar algunos aspectos del proceso de la deglucioacuten
como las fases oral fariacutengea y esofaacutegica superior Estas evaluaciones son
videofluoroscopia (VFSS) evaluacioacuten endoscoacutepica fibrosa (FEES) FEES con
pruebas sensoriales (FEEST) y ultrasonografiacutea
I- Videofluoroscopia (VFSS)
La videofluoroscopia (VFSS) es un examen instrumental primario que
complementa el diagnoacutestico de la disfagia Cuando la evaluacioacuten cliacutenica no es
concluyente se debe complementar con VFFS para obtener una visioacuten maacutes
completa de las dificultades que existen en la fase oro fariacutengea y la gravedad de
esta
La VFFS permite visualizar la dinaacutemica del proceso de la deglucioacuten Las
fases que pueden observarse son la fase oral fariacutengea y esofaacutegica Este examen
evaluacutea la motilidad fariacutengea y la proteccioacuten de la viacutea aeacuterea ante una sospecha
de aspiracioacuten o penetracioacuten en el proceso de la deglucioacuten Asiacute tambieacuten en
menores post-operacioacuten por atresia esofaacutegica se les hace seguimiento con este
examen para confirmar que el alimento no esteacute desviaacutendose a la viacutea aeacuterea
Esta evaluacioacuten utiliza distintas consistencias con medios de contrastes y
se analizan con distintas posiciones de cabeza y cuello para determinar cuaacutel es
la posicioacuten y consistencia en la que se logra una adecuada deglucioacuten con
adecuada nos referimos a que es segura y no existe riesgo de que el alimento
ingrese a los pulmones Si la persona aspira durante el examen este se detiene
Existen estudios donde proponen que la aspiracioacuten de maacutes del 10 del bolo es
un indicador para buscar otras viacuteas de alimentacioacuten Si bien no existe escalas de
gravedad de la aspiracioacuten frente a la presencia de esta se debe suspender la
alimentacioacuten oral y aplicar otras rutas de alimentacioacuten La decisioacuten de la
56
alimentacioacuten oral con respecto a la alimentacioacuten por sonda como asiacute tambieacuten las
modificaciones de las consistencias debe tener en cuenta los factores meacutedicos
y de desarrollo del menor su estado nutricional deacuteficits sensoriomotores e
interacciones entre padres e hijos
En la videofluoroscopia realizada en poblacioacuten pediaacutetrica con sospecha de
disfagia se puede detectar reflujo nasofariacutengeo penetracioacuten lariacutengea y
aspiracioacuten como asiacute tambieacuten la aspiracioacuten silenciosa y en queacute momento ocurre
del proceso de la deglucioacuten si es antes o despueacutes de esta Se ha demostrado
que en nintildeos menores de 1 antildeo con estudios previos negativos de reflujo
gastroesofaacutegico presentan una disfuncioacuten en el mecanismo de la deglucioacuten y
como consecuencia una penetracioacuten o aspiracioacuten lariacutengea Como se mencionoacute
anteriormente no existen descripciones estandarizadas ni paraacutemetros definidos
con respecto a la gravedad de las alteraciones encontradas en el proceso de
deglucioacuten en esta prueba sin embargo este es de uso amplio en la poblacioacuten
pediaacutetrica Tampoco existen estudios con respecto a la radiacioacuten usada en los
menores para su seguridad
La VFFS orienta al diagnoacutestico y enfoca al evaluador hacia las
intervenciones que deben realizarse en la terapia de deglucioacuten (Henao Lopera
Salazar Medina Morales 2008)
II- Evaluacioacuten endoscoacutepica fibrosa (FEES)
La evaluacioacuten endoscoacutepica fibrosa (FEES) es una prueba que observa los
acontecimientos que ocurren inmediatamente antes y despueacutes del proceso de la
deglucioacuten Este funciona complementando a la VFFSS y a la evaluacioacuten cliacutenica
de la deglucioacuten en la poblacioacuten adulta Sin embargo este examen puede
realizarse a toda la poblacioacuten desde prematuros hasta adultos (Heckathorn
Speyer Taylor Cordier 2016)
57
III- Evaluacioacuten endoscoacutepica fibrosa con pruebas sensoriales
(FEEST)
La evaluacioacuten endoscoacutepica fibrosa con pruebas sensoriales (FEEST)
permite evaluar las partes anatoacutemicas motoras y sensoriales de la deglucioacuten
combinando la visioacuten endoscoacutepica directa con la estimulacioacuten sensorial La
evaluacioacuten sensorial se realiza por medio de pulsos de aire sobre la mucosa
laringofariacutengea la cual esta inervada por el nervio lariacutengeo superior para
desencadenar los reflejos de proteccioacuten de la viacutea aeacuterea (Heckathorn et al 2016)
Este examen es implementado por un otorrinolaringoacutelogo y un
fonoaudioacutelogo dentro de un equipo de trabajo El tubo endoscoacutepico es ingresado
transnasalmente lo que permite visualizar estructuras nasales fariacutengeas y
lariacutengeas Se puede observar si han quedado secreciones o alimentos en la
valleacutecula epigloacutetica senos piriformes pared fariacutengea posterior y vestiacutebulo
lariacutengeo (Henao et al 2008)
Es posible identificar en este examen el efecto del reflujo gastroesofaacutegico
en la laringe y aspiraciones silenciosas en pacientes con alteraciones
neuroloacutegicas y malformaciones congeacutenitas de la viacutea aeacuterea (Heckathorn et al
2016)
Como ventajas este examen permite que la posicioacuten del paciente sea maacutes
flexible permite la observacioacuten de estructuras se puede repetir con frecuencia si
se encuentra maacutes disponible en los centros meacutedicos Sin embargo como una
desventaja este examen no permite visualizar todo el proceso de la deglucioacuten
(Henao et al 2008)
IV- Ultrasonografiacutea
La ultrasonografiacutea utiliza el sonido reflejado como herramienta de imagen
para visualizar las relaciones temporales entre los patrones de movimiento de
estructuras orales y fariacutengeas en la deglucioacuten fetal lactantes prematuros en
nintildeos mayores y adultos (Heckathorn et al 2016)
58
La evaluacioacuten de la deglucioacuten en la poblacioacuten pediaacutetrica implica un
enfoque multifactorial Los menores que presentan disfagia y problemas de
alimentacioacuten deben ser atendidos por un equipo interdisciplinario donde la
familia es esencial para la funcionalidad del nintildeo Se tendraacute por objetivo que la
alimentacioacuten (enteral u oral) sea la adecuada en cuanto al aporte nutricional
hidratacioacuten y seguridad del proceso deglutorio de manera que no se vea
comprometida la salud del nintildeo (Heckathorn et al 2016)
5 MARCO METODOLOacuteGICO
51 Enfoque
El enfoque de esta investigacioacuten es de tipo mixta (Hernaacutendez Fernaacutendez
Baptista 2014) debido a que busca la creacioacuten y validacioacuten de una pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos mediante el uso del
meacutetodo Delphi donde el estudio y la investigacioacuten de las variables cuantitativas
y cualitativas utilizadas fueron analizadas por un grupo de expertos en el aacuterea de
la deglucioacuten Los profesionales llegaron a un consenso acerca de la
estructuracioacuten de esta pauta quienes con el conocimiento teoacuterico y de
experiencia cliacutenica ayudaron a la creacioacuten de este instrumento que se encuentra
inexistente en el paiacutes
Este estudio se desarrolloacute en dos etapas la primera etapa consistioacute en la
revisioacuten de la creacioacuten de la pauta de evaluacioacuten la cual fue presentada frente a
un comiteacute de fonoaudioacutelogos con el fin de que entregaran opiniones o
enriquecieran el instrumento acerca de sus contenidos Este proceso se realizoacute
a traveacutes de encuestas y una videoconferencia
La segunda etapa consistioacute en la validacioacuten de la pauta eacutesta fue aplicada
a traveacutes de un pilotaje a una muestra de nintildeos dentro de las edades
especificadas con el fin de verificar si el instrumento logroacute cumplir con su
59
objetivo el cual es determinar un diagnoacutestico fonoaudioloacutegico de la deglucioacuten en
los usuarios pediaacutetricos de 1 a 2 antildeos de edad
52 Tipo de investigacioacuten
El tipo de meacutetodo utilizado en esta investigacioacuten es el meacutetodo Delphi el
cual es un proceso estructurado de comunicacioacuten que permite a un grupo de
individuos tratar respecto a un tema o problemaacutetica compleja siendo efectivo
para poder llegar a un consenso mediante la aplicacioacuten de una serie de
cuestionarios durante un determinado periacuteodo de tiempo de forma repetitiva Este
grupo de individuos estuvo conformado de fonoaudioacutelogos especialistas en el
aacuterea del problema que se puso en discusioacuten para que el meacutetodo tomara validez
dentro de la investigacioacuten (Yantildeez amp Cuadra2008 Turoff amp Listone 2002)
El meacutetodo Delphi tiene ciertas condiciones a considerar al momento de
aplicarlo las cuales consisten en primer lugar el anonimato de los participantes
al ser anoacutenimo evita que haya influencias entre individuos acerca de una idea o
propuesta y no permite que las presentaciones de ideas yo errores influyan en
su reconocimiento generando una proteccioacuten de la imagen y desempentildeo
tranquilo por parte de ellos En segundo lugar es de forma reiterada y permite
una retroalimentacioacuten controlada donde la presentacioacuten del mismo cuestionario
y de las ideas de los demaacutes participantes hacen que pueda haber un cambio de
pensamiento reformulacioacuten de otras ideas o convergencias de estas
Finalmente todos los resultados de las encuestas se muestran de manera
estadiacutesticas seguacuten el grado de coincidencia obtenido (Yantildeez amp Cuadra2008
Turoff amp Listone 2002)
53 Disentildeo de investigacioacuten
El disentildeo de la investigacioacuten es de tipo no experimental (Hernaacutendez
Fernaacutendez Baptista 2014) Se sometieron a juicio las variables presentes sin ser
modificadas para que los expertos dieran opiniones acerca de ellas y su
60
planteamiento con el fin de confeccionar una pauta de la deglucioacuten pediaacutetrica lo
maacutes idoacutenea posible dentro del aacuterea de aplicacioacuten
54 Alcance de investigacioacuten
El alcance de esta investigacioacuten es de tipo prospectivo debido a que se
plantea la creacioacuten y validacioacuten de una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos Eacutesta fue sometida a modificaciones en base a
sugerencias yo comentarios por parte de un comiteacute de expertos para
posteriormente validar la pauta a traveacutes de la aplicacioacuten de ella a una muestra
poblacional pediaacutetrica de usuarios dentro del rango de edad propuesta en la
regioacuten metropolitana de Chile
55 Poblacioacuten y muestra
Para la primera etapa de la investigacioacuten las poblaciones seleccionadas
fueron todos aquellos profesionales fonoaudioacutelogos especializados en el aacuterea de
la deglucioacuten infantil de la regioacuten Metropolitana de Chile en el antildeo 2017 La
muestra que se utilizoacute para recolectar datos de informacioacuten acerca del
instrumento de evaluacioacuten fue tomada a 13 especialistas del aacuterea de la deglucioacuten
infantil de la Regioacuten Metropolitana en Chile en el antildeo 2017
Para la segunda etapa de la investigacioacuten se aplicoacute la pauta de
evaluacioacuten La poblacioacuten seleccionada fue nintildeos entre 1 a 2 antildeos de la regioacuten
Metropolitana de Chile en el antildeo 2017 La muestra tomada fue de 6 nintildeos entre
1 a 2 antildeos de la regioacuten y paiacutes mencionados donde 3 de ellos eran nintildeos sanos
es decir sin ninguna alteracioacuten de la deglucioacuten ninguna patologiacutea o enfermedad
y 3 nintildeos que presentaban alguna patologiacutea de base con presencia de disfagia
en la ciudad de Santiago de Chile
56 Criterios de inclusioacuten exclusioacuten y tipo de muestreo
61
I- Criterios de inclusioacuten exclusioacuten y tipo de muestreo para la
encuesta a expertos
Para la encuesta dirigida a los expertos del aacuterea de deglucioacuten pediaacutetrica
se consideraron los siguientes criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Los criterios de inclusioacuten para los expertos fueron
Profesional que trabaje en aacuterea de deglucioacuten pediaacutetrica que atienda
pacientes de 1 a 2 antildeos en el aacuterea de deglucioacuten pediaacutetrica profesional con
experiencia cliacutenica de al menos 1 antildeo en el aacuterea de deglucioacuten pediaacutetrica
profesional certificado con curso de deglucioacuten pediaacutetrica se debe cumplir con 1
o maacutes de los criterios anteriormente mencionados
Los criterios de exclusioacuten para los expertos fueron
Profesional que trabaje en aacuterea de deglucioacuten adultos profesional sin
certificacioacuten en el aacuterea de deglucioacuten pediaacutetrica
Tipo de muestreo
El tipo de muestreo en la primera etapa de la investigacioacuten fue de muestras
en cadena o por redes (ldquobola de nieverdquo) en este caso se identificaron
participantes claves y se agregaron a la muestra se les preguntoacute si conociacutean a
otras personas que pudiesen proporcionar maacutes datos o ampliar la informacioacuten
(Hernaacutendez Fernaacutendez Baptista 2014) y una vez contactados tambieacuten fueron
incluidos
II- Criterios de inclusioacuten exclusioacuten y tipo de muestreo para la
aplicacioacuten de la pauta
Para la aplicacioacuten de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en
nintildeos de 1 a 2 antildeos se consideraron los siguientes criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten
62
Los criterios de inclusioacuten para los nintildeos fueron
Nintildeos de edad entre los 1 a 2 antildeos nintildeos sin patologiacutea de base nintildeos con
patologiacutea de base nintildeos de la regioacuten metropolitana de chile
Los criterios de exclusioacuten para los nintildeos fueron
Nintildeos de edad menor a 1 antildeo o mayor a los 3 antildeos nintildeos de otra
nacionalidad que no sea chilena
Tipo de muestreo
El tipo de muestreo en la segunda etapa de la investigacioacuten fue de
muestras por conveniencia estas fueron formadas por los casos de nintildeos
disponibles a los cuales teniacuteamos acceso (Hernaacutendez Fernaacutendez Baptista
2014)
57 Variables
Para hacer lectura de la definicioacuten conceptual y operacional de cada
variable hacer revisioacuten del anexo 8 Cabe mencionar que las
operacionalizaciones de las variables se desprenden de la pauta de evaluacioacuten
de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos confeccionada en esta investigacioacuten
Las variables que la componen son
Antecedentes de la alimentacioacuten en ella se ven las viacuteas de alimentacioacuten
los tipos de consistencias y de utensilios
Evaluacioacuten de la saturacioacuten de oxiacutegeno frecuencia cardiaca y frecuencia
respiratoria inicial durante y final Se debe consignar los valores en que
se encuentran los paraacutemetros hemodinaacutemicos antes durante y despueacutes de
realizar la evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica
63
Evaluacioacuten del Estado de Alerta seguacuten la escala de Brazelton se observa
en queacute estado de alerta se encuentra el menor
Postura se consignaraacute la postura del menor durante la alimentacioacuten
Evaluacioacuten de los oacuterganos fonoarticulatorios se evaluaraacuten los oacuterganos
fonoarticulatorios implicados en la deglucioacuten se debe observar tanto
estructura como tono seguacuten corresponda La funcionalidad se incluiraacute en
la evaluacioacuten del proceso de la deglucioacuten como tal
Evaluacioacuten de las etapas de la deglucioacuten se evaluaraacuten las etapas del
proceso deglutorio la etapa anticipatoria preparatoria oral oral y fariacutengea
Cada una con sus respectivos paraacutemetros
Tiempo de alimentacioacuten se debe especificar cuanto es lo que se demora
el nintildeo en comer el alimento con el que se evaluoacute
Alimentacioacuten asistida auto-alimentacioacuten aquiacute debe consignarse si el nintildeo
se alimenta solo o requiere de ayuda para la ingesta de alimento
Grado de disfagia (Escala de Fujishima) se valoraraacute cuantificaraacute y
clasificaraacute la severidad de la disfagia
Los resultados obtenidos del anaacutelisis de las variables antes mencionadas
dan como resultado un diagnoacutestico fonoaudioloacutegico en cuanto a una deglucioacuten
normal una posible disfagia orofariacutengea o rechazo alimenticio la cual seraacute
detallada en la pauta propiamente tal
58 Procedimientos instrumentos y materiales
Los procedimientos que se realizaron en la primera parte de la
investigacioacuten fueron los siguientes
Con anterioridad al desarrollo de la encuesta dirigida a los expertos se
puso a disposicioacuten de ellos una carta de consentimiento informado donde fue
detallado en queacute consistiacutea la investigacioacuten y la participacioacuten del profesional
Luego se envioacute la encuesta (ver anexo 2) mediante Google Drive al correo
64
electroacutenico de cada uno de ellos donde el profesional pudo responder en liacutenea
completando la informacioacuten solicitada para luego enviar las respuestas a traveacutes
del mismo canal a las alumnas que participan de la tesis
Las instrucciones que se les dio a los profesionales escogidos para
contestar la encuesta fueron las siguientes
- Encierre con un ciacuterculo la alternativa que considere correcta (a o b)
- Algunas preguntas cuentan con un espacio destinado a justificar su
respuesta o agregar comentarios que usted considere pertinentes
- El tiempo estimado para completar esta encuesta es de 1 semana a partir
de esta fecha Agradecemos su disposicioacuten y participacioacuten
Las preguntas de esta encuesta fueron de tipo cerrada dicotoacutemica y de
tipo abierta de modo que se pudiera recolectar la mayor cantidad de informacioacuten
posible y precisa para complementar la creacioacuten de la pauta de evaluacioacuten de
deglucioacuten pediaacutetrica
Una vez recibidas las respuestas de la encuesta estas fueron sometidas
a anaacutelisis para generar consensos y discrepancias entre los participantes
respecto a los iacutetems de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos
de 1 a 2 antildeos Luego se envioacute una segunda encuesta de modo de generar y
rectificar las sugerencias y modificaciones enviadas por los expertos
Posteriormente se envioacute una tercera encuesta y se realizoacute con ella una
videoconferencia con un nuacutemero reducido de expertos los cuales ya habiacutean
participado en las encuestas anteriores para asiacute generar los uacuteltimos arreglos y
consolidar la pauta definitiva Finalmente se envioacute a los expertos la pauta
definitiva con todas las modificaciones y sugerencias propuestas por ellos
Los materiales e instrumentos que se utilizaron en esta encuesta fueron la
confeccioacuten de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a
65
2 antildeos (ver anexo 1) y la confeccioacuten de las encuestas para los expertos a traveacutes
de Google Drive (ver anexo 2 3 y 4)
Para la segunda parte de la investigacioacuten que es la validacioacuten de la pauta
definitiva se seleccionaron a 3 nintildeos sin patologiacutea de base y 3 nintildeos con
patologiacutea de base Se entrevistaron a los padres para explicarles en queacute consistiacutea
la investigacioacuten y la participacioacuten de sus hijos en ella Se les otorgo un
consentimiento informado donde debieron firmar y dar autorizacioacuten para la
aplicacioacuten del instrumento Luego de esto se llevoacute al menor al lugar de la casa
donde se alimenta donde la evaluadora donde se ejecutoacute todo lo que contempla
la pauta Teniendo estos elementos (ver anexo 7) se dio comienzo a la evaluacioacuten
de la deglucioacuten en los menores consignando en la pauta lo observado y
evaluado
El instrumento que se utilizoacute fue la pauta confeccionada finalmente para la
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos (ver anexo 7)
Los materiales fueron
- Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas
linterna pequentildea Si la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes
agua hervida yogurt ldquoSoprolerdquo sabor damasco plaacutetano para moler con
tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
- Las consistencias que se utilizaron son Liacutequido (L) semisoacutelido (S)
chancado (CH) picado (P) entero (E)
- Las cantidades que se utilizaron son 1ml 3ml 5ml y flujo continuo
(FC) para liacutequidos
- Los utensilios que se utilizaron son Taza (T) Mamadera (M)
Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
59 Plan de trabajo
66
Antes de comenzar con la aplicacioacuten del meacutetodo Delphi se establecieron
ciertas condiciones las cuales fueron
Delimitar el contexto y el horizonte temporal en el que se realizoacute la revisioacuten
del tema en estudio
Seleccionar el panel de expertos y conseguir su compromiso de
colaboracioacuten Las personas elegidas fueron grandes conocedores del
tema y presentaron una pluralidad en sus planteamientos lo cual evito la
aparicioacuten de vaciacuteos en la informacioacuten disponible
Explicar a los expertos en queacute consiste el meacutetodo para que conocieran
cuaacutel es el objetivo de cada uno de los procesos que requiere la
metodologiacutea
Seguacuten la literatura este meacutetodo consta de varias fases las cuales suelen
ser tres (Powell2003) e incluso cuatro (Linstone amp Turoff 2002) Para fines de
esta investigacioacuten se utilizaron cuatro fases pero antes de ellas hubo dos etapas
igualmente importantes en primer lugar se definioacute el problema de investigacioacuten
y en segundo lugar se disentildeoacute el procedimiento del meacutetodo y la seleccioacuten de los
participantes (Yantildeez amp Cuadra 2008)
Definicioacuten del problema Se hizo una revisioacuten bibliograacutefica sobre el tema y
se establecioacute que no existe acuerdo entre los profesionales del aacuterea ya
que es un tema amplio con distintas opiniones que inciden en la conclusioacuten
diagnoacutestica y en este caso sobre la elaboracioacuten de una pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en Chile
Disentildear el procedimiento con meacutetodo Delphi y seleccionar expertos En
esta etapa se definieron quieacutenes seriacutean los expertos que abordariacutean el
tema posteriormente se reclutaron para su participacioacuten se les hizo firmar
67
una carta de consentimiento informado para asegurar su participacioacuten
durante las cuatro fases del proceso
1deg Fase Los expertos responden encuesta nuacutemero 1 se plantean
preguntas amplias Se construyoacute la primera encuesta que consistioacute en
preguntas generales respecto a la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos Los expertos recibieron la encuesta con
las preguntas y generaron las respuestas en forma individual privada y
anoacutenima
2degFase Los expertos responden encuesta nuacutemero 2 Esta se construyoacute
en base a las respuestas de los expertos que se obtuvieron en la primera
encuesta Luego los expertos debieron evaluar cada iacutetem de acuerdo a
su importancia
3degFase Los expertos responden encuesta nuacutemero 3 Los autores de la
investigacioacuten se reunieron a traveacutes de una videoconferencia y analizaron
los contenidos de las respuestas obtenidas donde este resumen pasoacute a
ser parte de la confeccioacuten de la diseminacioacuten de datos Los expertos que
no pudieron estar presentes en dicha videoconferencia respondieron la
encuesta de forma online
4deg Fase ldquoDiseminacioacuten de los datosrdquo Se tabularon y analizaron los datos
del tercer cuestionario para la confeccioacuten de la uacuteltima y definitiva pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos haciendo un
enviacuteo a cada uno de ellos de la pauta creada finalmente
Luego de que la pauta de evaluacioacuten fue modificada en base a las
sugerencias y opiniones de los profesionales especialistas en el aacuterea de la
deglucioacuten pediaacutetrica eacutesta quedo confeccionada para su posterior uso Para ello
se realizoacute la aplicacioacuten de esta a una muestra de 6 nintildeos de la regioacuten
metropolitana de Chile los cuales debieron cumplir con los criterios de inclusioacuten
y exclusioacuten anteriormente mencionados Se visitaron a los menores en sus
68
hogares para realizar los procedimientos necesarios de forma individual Con el
fin de validar la pauta es decir si es sensible al diagnoacutestico de una alteracioacuten en
la deglucioacuten o no se consignaron todas las observaciones y resultados en esta
Cabe mencionar que esta aplicacioacuten seraacute base para un estudio profundo
de la pauta en investigaciones futuras con el uso de una muestra mayor de
aproximadamente 300 nintildeos a los cuales se les aplicaraacute esta pauta
510 Plan de anaacutelisis
En la primera parte de la investigacioacuten se dio comienzo al anaacutelisis inicial
entregando la encuesta nuacutemero 1 a los expertos Esta primera entrega se realiza
la primera semana de agosto donde los especialistas tuvieron 7 diacuteas para hacer
revisioacuten de ella y contestar Posteriormente las alumnas se reunieron durante la
segunda semana para hacer revisioacuten de cada encuesta contestada evaluando si
existiacutean consensos o discrepancias entre los puntos referidos Estos consensos
y discrepancias fueron tabulados en un documento Word el cual se expresoacute a
traveacutes de secuencias numeacutericas seguacuten la alta frecuencia de las respuestas de los
expertos (ver anexo 5) Las respuestas que tuvieron alta frecuencia fueron
incluidas en una segunda encuesta realizada a traveacutes de Google drive de modo
de verificar los puntos e iacutetems comentados los resultados tambieacuten fueron
tabulados (ver anexo 6) Posteriormente a esta segunda encuesta las alumnas
repitieron el procedimiento incluyendo las respuestas de mayor frecuencia en la
tercera encuesta Finalmente en las respuestas de esta tercera encuesta se
realizoacute una diseminacioacuten de datos dejando las ultimas respuestas sugerencias
y opiniones con mayor coincidencia aplicadas en la pauta de evaluacioacuten Eacutesta se
envioacute a los correos electroacutenicos de los expertos dando por finalizado las rondas
de encuestas
69
Para la segunda parte de la investigacioacuten se analizaron los resultados del
pilotaje es decir la aplicacioacuten de la pauta de evaluacioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1
a 2 antildeos Luego de realizar la evaluacioacuten a cada uno de los menores se recopiloacute
y examinoacute los resultados insertaacutendolos en un documento Word con una columna
de variables y sus consignaciones a un costado A continuacioacuten de tener tabulado
los resultados se clasificoacute a los menores con su respectivo diagnoacutestico
fonoaudioloacutegico el cual era deglucioacuten normal o disfagia orofariacutengea Se sabiacutea
que el diagnostico fue acertado seguacuten las caracteriacutesticas del menor y lo que
debiera presentar en base a sus condiciones de salud Si hubiese existido alguna
discrepancia como el que no concordaran los resultados con el tipo de
diagnoacutestico fonoaudioloacutegico que debiera presentar es decir que la pauta no
hubiese cumplido con su funcioacuten se habriacutea realizado un contraste con el
instrumento de evaluacioacuten validado de la deglucioacuten pediaacutetrica ldquoBehavior Focused
Feeding Assessmentrdquo (ver marco teoacuterico ldquopautas de evaluacioacuten en nintildeosrdquo) ya
que este se asemeja respecto al rango etario que abarca y el tipo de variables
que la componen
511 Procedimientos eacuteticos
A continuacioacuten se adjunta carta de consentimiento informado que se envioacute a los
participantes expertos
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Creacioacuten y validacioacuten de pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de la
deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos para la aplicacioacuten de profesionales
fonoaudioacutelogos que deseen hacer uso de ella
Estimado (a) sentildeor (a)
70
Usted estaacute siendo invitado(a) para participar en un proyecto de
investigacioacuten de tesis que realizamos las alumnas de 5deg antildeo de la carrera de
Fonoaudiologiacutea de la Universidad Andreacutes Bello
Nos encontramos en la confeccioacuten de la pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de
la deglucioacuten pediaacutetrica en menores de 1 a 2 antildeos etapa principal de la
investigacioacuten y para eso necesitamos de la colaboracioacuten de 30 fonoaudioacutelogosas
que sean expertos en el aacuterea
iquestEn queacute consiste la investigacioacuten
Actualmente en Chile no existe una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos en el cual se abarquen contenidos especiacuteficos
con respecto a las caracteriacutesticas que requieren ser observadas en este tipo de
poblacioacuten La creacioacuten de esta pauta tiene como fin contribuir al aacuterea de la
deglucioacuten en Fonoaudiologiacutea en Chile debido a que aportaraacute caracteriacutesticas
cualitativas y cuantitativas acerca del proceso de deglucioacuten que orientaraacuten a su
diagnoacutestico y posible tratamiento ademaacutes tendraacute como ventaja de ser un
instrumento sencillo de libre acceso en distintos medios de investigacioacuten y cliacutenica
fonoaudioloacutegica como asiacute tambieacuten coacutemodo de aplicar en un corto periodo de
tiempo
iquestEn queacute consiste mi participacioacuten
Mi participacioacuten consiste en responder 3 rondas de encuestas en la que
se abordan los siguientes iacutetems sugerencias u opiniones que considere que
debiera tener una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en la poblacioacuten pediaacutetrica
de 1 a 2 antildeos
Una vez realizada la primera encuesta sus respuestas seraacuten sometidas a
anaacutelisis llevando a cabo consensos y discrepancias entre los participantes cabe
mencionar que sus opiniones y sugerencias se mantendraacuten en el anonimato Este
anaacutelisis seraacute devuelto por medio de una segunda encuesta luego con las
71
respuestas de ella se realizaraacute el mismo procedimiento haciendo devolucioacuten con
una tercera encuesta Finalmente si este cumple con los requisitos y contenidos
que requiere una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en la poblacioacuten pediaacutetrica
se le haraacute la devolucioacuten final de la pauta sin maacutes cambios a sugerir
De antemano le agradecemos su participacioacuten en nuestro proyecto que
sin duda seraacute de gran utilidad para la realizacioacuten del mismo
Nombre
________________________________________________________________
___
He leiacutedo y comprendido la explicacioacuten sobre mi participacioacuten en este
seminario de investigacioacuten Es por esto que me comprometo a responder las 3
rondas de encuestas En tales condiciones acepto contestar las preguntas de
ellas mismas
______________________ ____________________
Firma especialista Firma alumna
______________________ _____________________
Rut Rut
Fecha _______________________
Responsables del proyecto de investigacioacuten
Alumnas
- Cristina Valdeacutes
- Carla Bassi
- Yanisse muntildeoz
- Camila Pentildeailillo
Profesora guiacutea
72
- Flga Paulina Lin
A continuacioacuten se adjunta carta de consentimiento informado a los padres
de los menores en los cuales se les aplicoacute la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
en nintildeos entre 1 a 2 antildeos
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Creacioacuten y validacioacuten de pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de la
deglucioacuten pediaacutetrica en menores de 1 a 2 antildeos para la aplicacioacuten de
profesionales fonoaudioacutelogos que deseen hacer uso de ella
Estimado (a) apoderado (a)
Su hijo ha sido seleccionado para ser partiacutecipe de un proyecto de
investigacioacuten de tesis que realizamos las alumnas de 5deg antildeo de la carrera de
Fonoaudiologiacutea de la Universidad Andreacutes Bello
Nos encontramos en la validacioacuten de la pauta de evaluacioacuten de deglucioacuten
pediaacutetrica en menores de 1 a 2 antildeos etapa principal de la investigacioacuten y para
eso necesitamos de la colaboracioacuten de sus hijos
iquestEn queacute consiste la investigacioacuten
Actualmente en Chile no existe una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos en el cual se abarquen contenidos especiacuteficos
con respecto a las caracteriacutesticas que requieren ser observadas en este tipo de
poblacioacuten La creacioacuten de esta pauta tiene como fin contribuir al aacuterea de la
deglucioacuten en Fonoaudiologiacutea en Chile debido a que aportaraacute caracteriacutesticas
cualitativas y cuantitativas acerca del proceso de deglucioacuten que orientaraacuten a su
diagnoacutestico y posible tratamiento ademaacutes tendraacute como ventaja de ser un
instrumento sencillo de libre acceso en distintos medios de investigacioacuten y cliacutenica
73
fonoaudioloacutegica como asiacute tambieacuten coacutemodo de aplicar en un corto periodo de
tiempo
iquestEn queacute consiste la participacioacuten de mi hijo (a)
La participacioacuten de mi hijo(a) consiste en que asistiraacute a una evaluacioacuten
fonoaudioloacutegica de la deglucioacuten donde se le aplicaraacute una pauta confeccionada
con iacutetems y variables que el menor debiera presentar respecto a su edad Este
procedimiento duraraacute alrededor de 30 minutos como maacuteximo
Este procedimiento tendraacute el fin de verificar si la pauta cumple su objetivo
que es determinar si existen alteraciones en el proceso de la deglucioacuten o no con
su diagnoacutestico fonoaudioloacutegico correspondiente
De antemano le agradecemos su permiso y participacioacuten de sus hijos en
nuestro proyecto que sin duda seraacute de gran utilidad para la realizacioacuten del mismo
Yo ____________________________________________________________
he leiacutedo y comprendido la participacioacuten de miacute
hijo(a)___________________________________________________________
__________
en este seminario de investigacioacuten En tales condiciones acepto la aplicacioacuten de
la pauta de evaluacioacuten fonoaudioloacutegica de la deglucioacuten en nintildeos entre 1 a 2 antildeos
______________________ ____________________
Firma Apoderado Firma alumna
_____________________ _____________________
Rut Rut
Fecha _______________________
74
Responsables del proyecto de investigacioacuten
Alumnas
- Cristina Valdeacutes
- Carla Bassi
- Yanisse muntildeoz
- Camila Pentildeailillo
Profesora guiacutea
- Flga Paulina Lin
6 RESULTADOS
A partir de la realizacioacuten de cada uno de los objetivos planteados en este
trabajo de investigacioacuten se obtuvieron los siguientes resultados
Seguacuten el primer objetivo especiacutefico planteado se creoacute la pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos en base a revisioacuten bibliograacutefica
correspondiente a pautas estandarizadas y no estandarizadas que evaluaban
distintas aacutereas e iacutetems dentro de los cuales predominaba la evaluacioacuten de control
motor oral y de la deglucioacuten Estas pautas correspondiacutean a instrumentos
destinados tanto para poblacioacuten adulta como infantil o para ambas por lo que a
medida que iban siendo recopiladas se seleccionaban los paraacutemetros
importantes para la poblacioacuten en estudio de esta investigacioacuten la cual se puede
observar en el anexo 1
Posteriormente este instrumento fue puesto a juicio de expertos para que
tomara validez dentro de la poblacioacuten fonoaudioloacutegica asiacute seguacuten el segundo
objetivo especiacutefico planteado se obtuvieron los resultados que se muestran a
continuacioacuten
75
61 Resultados de encuestas ronda 12 y 3
Este apartado presenta los resultados del proceso de investigacioacuten a
traveacutes de sus rondas seguacuten meacutetodo Delphi
La investigacioacuten constoacute de tres rondas de encuestas a expertos en el aacuterea
para la ldquoCreacioacuten y validacioacuten de pauta de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos en
Chilerdquo para conocer los criterios que utilizariacutean o modificariacutean dentro de la pauta
de la deglucioacuten seguacuten sus conocimientos y experiencias
Los resultados obtenidos en las encuestas siguen el mismo orden en que
fueron recogidos y como se presentan en el disentildeo de la metodologiacutea
El grupo de expertos se conformoacute de 13 fonoaudioacutelogos en total dedicados
al aacuterea de la deglucioacuten infantil seguacuten los teacuterminos de inclusioacuten y exclusioacuten
descritos anteriormente La mayoriacutea de ellos respondieron la encuesta de forma
satisfactoria obteniendo respuestas confiables en cada una de las preguntas
realizadas para estudiar analizar y dar criterios vaacutelidos y confiables sobre el
trabajo elaborado 9 de los 13 expertos seleccionados procediacutean de varias
instituciones de salud de alto nivel y prestigio relacionadas directamente con la
temaacutetica de investigacioacuten los demaacutes perteneciacutean a la Universidad Andreacutes Bello
y a otras instituciones
A continuacioacuten se detalla los resultados que se obtuvieron en cada ronda
de encuestas
611 Resultados primera ronda
Dentro de la primera ronda y encuesta llevada a cabo en el mes de
septiembre se obtuvieron diferentes respuestas y comentarios entre los expertos
ante cada una de las preguntas propuestas sobre la pauta que les fue enviada
A continuacioacuten los datos y algunos comentarios recogidos
76
1- En la pregunta nuacutemero 1 referida a si agregariacutea o eliminariacutea alguacuten
paraacutemetro dentro del iacutetem de antecedentes de la alimentacioacuten el 846
dijo que siacute agregariacutea o eliminariacutea un paraacutemetro en este iacutetem mientras que
el 154 dijo que no lo hariacutea Dentro del porcentaje que dijo que siacute lo
hariacutea se obtuvieron algunos comentarios como los siguientes
Agregar diacuteas de hospitalizacioacuten tiempo de inicio de viacutea de
alimentacioacuten paraacutemetros de signos vitales estado viacutea aeacuterea
oxiacutegeno dependiente TQT etc
Considerar si continuacutea la lactancia materna o no Considerar si
la alimentacioacuten es asistida o por auto-alimentacioacuten Considerar
relacioacuten cuidador-nintildeo-comida Un apartado de observaciones
para agregar desde cuaacutendo se alimenta por ejemplo por viacutea oral
Tipo de liacutequido (quizaacutes el paciente consume liacutequidos maacutes
espesos solamente como tipo neacutectar)
Agregar el tiempo en el que se demora la alimentacioacuten
importante recabar maacutes sobre los antecedentes de alimentacioacuten
(historial de la alimentacioacuten que ha cambiado hay veces que
dejaron de comer por GTT hace 2 meses) importante ver las
causas de la viacutea de alimentacioacuten Agregar si la postura es con
apoyo o sin apoyo En la pauta no queda claro que semisoacutelido
incluye papilla se ve como opciones
Agregar 60 grados y volumen de alimento por bocado y de
alimento en general (cantidad de leche yo papilla)
Graacutefico ndeg 1 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 1 ldquoDel iacutetem II Antecedentes
de la alimentacioacuten En relacioacuten con la tabla iquestconsidera Ud que se debiese agregar o
eliminar alguacuten paraacutemetro (Si su respuesta es Siacute mencione y explique)rdquo
77
Nota Fuente Creacioacuten propia
2- La pregunta nuacutemero 2 correspondiacutea a si los expertos consideraban
oportuna la evaluacioacuten del estado de alerta El 100 estuvo de acuerdo
y dijo que siacute era pertinente incluir la evaluacioacuten del estado de alerta dentro
de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica
3- La pregunta nuacutemero 3 correspondiacutea a la evaluacioacuten de los oacuterganos
fonoarticualtorios Se pediacutea la opinioacuten acerca de si agregariacutea o eliminariacutea
alguna medicioacuten dentro de lo que es OFAs El 769 dijo que siacute lo hariacutea
por otro lado el 231 respondioacute que no agregariacutea ni eliminariacutea alguna
medicioacuten Algunos comentarios sobre que agregariacutean los expertos a este
iacutetem fueron los siguientes
Agregar frenillo lingual y en oclusioacuten agregar la clasificacioacuten
biogeneacutetica modificada (vis a vis mordida cruzada etc) Sugiero
hacer el anaacutelisis en estructura y funcioacuten de OFAs Falta ver los
aspectos de reflejos orofaciales (tusiacutegeno arcada) Tambieacuten
85
15
Pregunta 1
SI
NO
78
agregariacutea el olfato y gusto me imagino que cuando mencionan
sensibilidad es soacutelo la propioceptiva
Considerar funcioacuten de OFAs ademaacutes de tono y estructura
Considerar amiacutegdalas Agregar reflejos movimientos orales
anormales
Incluir los paraacutemetros por OFAs ej labio superior corto largo
normal y tono hipertoacutenico hipotoacutenico normal
Graacutefico ndeg 2 Graacutefico de las respuestas pregunta nuacutemero 3 ldquoDel iacutetem IV Evaluacioacuten de
OFAS En relacioacuten con la tabla iquestcree Ud que se debe agregar o eliminar alguna
medicioacuten De ser su respuesta un SIacute favor indicar medicioacuten a agregar o eliminar y
motivordquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
75
25
Pregunta 3
SI
NO
79
4- En la pregunta nuacutemero 4 se les pregunta a los expertos si consideran
adecuadas las consistencias presentadas en la pauta de evaluacioacuten de
la deglucioacuten pediaacutetrica el 846 estuvo de acuerdo con aquellas
consistencias sin embargo el 154 indicoacute que incluiriacutea otros tipos de
consistencias a continuacioacuten los comentarios de los expertos respecto
a este iacutetem
Especificar tipos de liacutequidos por ejemplo si son clarosneacutectar y
si son espesos
Graacutefico ndeg 3 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 4 ldquoDel iacutetem V En relacioacuten
a los tipos de consistencias mencionadas en la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en
nintildeos de 1 a 2 antildeos iquestCree Ud que las consistencias propuestas son las indicadas Si
su respuesta es NO iquestagregariacutea eliminariacutea o cambiariacutea alguna consistenciardquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
85
15
Pregunta 4
SI
NO
80
5- En la pregunta nuacutemero 5 en relacioacuten con los voluacutemenes que se
presentan en la pauta de evaluacioacuten se consulta a los expertos si
aquellos voluacutemenes los consideran adecuados o si agregariacutean o
eliminariacutea alguno de ellos Dentro de las respuestas el 692 dijo estar
de acuerdo con los voluacutemenes que se consideraban en la pauta sin
embargo el 308 no estuvo de acuerdo con todos los voluacutemenes
propuestos y recomendaron lo siguiente
No sale 5 ml en la pauta Difiacutecil evaluar deglucioacuten con 1 ml no es
significativo en relacioacuten con la sensibilidad se podriacutea valorar ahiacute
la tolerancia de las secreciones y del alimento
Integrariacutea el evaluar tomando de un vaso ingesta similar a la
cotidianidad
En rigor siacute es correcto los voluacutemenes pero creo que hay que
dejar un espacio libre para voluacutemenes intermedios o menores a
1cc
Incluiriacutea 7 y 10 antes del flujo continuo
Graacutefico ndeg 4 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 5 ldquoEn relacioacuten con el
volumen entregado por cada consistencia iquestCree Ud que los propuestos en la pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos (1ml 3ml 5 ml y flujo continuo para
liacutequidos) son los indicados Si su respuesta es NO iquestagregariacutea eliminariacutea o cambiaria
estas cantidadesrdquo
81
Nota Fuente Creacioacuten propia
6- La pregunta nuacutemero 6 hace referencia a los utensilios que se utilizariacutean
en la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica Se consulta a los
expertos si estaacuten de acuerdo con esos utensilios o si agregariacutean o
eliminariacutean alguno El 846 dijo estar de acuerdo con lo planteado sin
embargo el 154 no estuvo de acuerdo y sugirieron lo siguiente
Agregariacutea jeringa o sonda para pacientes neonatos con
incoordinacioacuten succioacutendeglucioacuten
Cambiar taza por vaso
Agregariacutea material de la cuchara (para observar tolerancia)
Graacutefico ndeg 5 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 6 ldquoiquestCree Ud que los
utensilios propuestos en la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos
son los indicados Si su respuesta es NO iquestagregariacutea eliminariacutea o cambiariacutea alguacuten
utensiliordquo
69
31
Pregunta 5
SI
NO
82
Nota Fuente Creacioacuten propia
7- La pregunta nuacutemero 7 hace referencia a la etapa anticipatoria de la
deglucioacuten y en esta pregunta se consulta a los expertos si consideran
que los paraacutemetros presentados evaluacutean correctamente esta etapa El
615 de los expertos estuvo de acuerdo y dijeron que siacute evaluaban de
forma adecuada esta etapa En cambio el 385 restante no estuvo de
acuerdo y sugirioacute lo siguiente
No es necesario incluir junto al utensilio la consistencia donde
dice utensilioconsistencia ya que el disentildeo de la tabla permite
saber a queacute consistencia se estaacuten refiriendo porque arriba ya lo
dice
Ahondar en el rechazo alimentario Agregar actitud frente a la
situacioacuten alimentacioacuten para poder describir el entorno en el
momento de la alimentacioacuten y reaccioacuten del nintildeo antes de
presentar el alimento (a veces solo la exposicioacuten a la situacioacuten
alimentacioacuten ya genera dificultades)
Dejar claro que rechazo incluye arcada
85
15
Pregunta 6
SI
NO
83
Considerar deacuteficit visual y otros elementos sensoriales
Se sigue considerando el entero y no estaacute atencioacuten hacia el
alimento
Graacutefico ndeg 6 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 7 ldquoiquestCree Ud que los
indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos los aspectos de esta Si su
respuesta es NO indicar que aspecto considerariacutea a agregar o eliminar y motivordquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
8- En la pregunta 71 se consulta a los expertos si consideran que los
indicadores presentes en la pauta para evaluar la etapa anticipatoria se
encuentran bien construidos El 846 de los expertos estuvo de acuerdo
con los indicadores el otro 154 dijo no estar de acuerdo con estos
indicadores y realizaron la siguiente justificacioacuten
Si el rango de apertura esta disminuido no podreacute consignarlo
Faltan
61
39
Pregunta 7
SI
NO
84
Graacutefico ndeg 7 Graacutefico de las respuestas de pregunta 71 Cree Ud que los indicadores
presentes de esta etapa se encuentran bien construidos De ser su respuesta NO
justifique en el espacio ellos motivo(s)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
9- La pregunta 72 hace referencia al criterio de consignacioacuten en la etapa
anticipatoria y se les consulta a los expertos si creen que estos criterios
de consignacioacuten son correctos El 692 dijo que siacute eran correctos en
cambio el 308 dijo que los modos de consignacioacuten no eran correctos y
sus justificaciones fueron las siguientes
Ahondar en el rechazo alimentario por lo que la respuesta siacute o
no queda demasiado vaga requiere un mayor anaacutelisis
El iacutetem debiese ser maacutes descriptivo enmarcaacutendose en situacioacuten
de alimentacioacuten actitud del nintildeo frente a la alimentacioacuten y
mencionar en el enunciado los criterios de apertura bucal o
rechazo frente al alimento por lo antes mencionado
85
15
Pregunta 71
SI
NO
85
Graacutefico ndeg 8 Graacutefico de las respuestas de pregunta 72 ldquoiquestCree Ud que el criterio de
consignacioacuten elegido para esta etapa es el correcto De ser su respuesta NO justifique
en el espacio ellos motivo(s)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
10- En lo que es la etapa preparatoria oral en la pregunta nuacutemero 8 se les
consulta a los expertos si los indicadores que se presentan en la pauta
que evaluacutean esta etapa de la deglucioacuten evaluacutean o no todos los aspectos
de ella El 538 dijo estar de acuerdo con estos indicadores sin
embargo el 462 restante dijo que no evaluaban todos los aspectos de
la etapa preparatoria oral La justificacioacuten y comentarios fueron los
siguientes
Los movimientos rotatorios lo adquieren a los 3 antildeos
No hay indicadores con respecto a la succioacuten ni movimientos
antero posteriores de lengua
No entiendo la evaluacioacuten de acanalamiento lingual ya que esto
se pide durante el amamantamiento
Eliminariacutea paraacutemetros que no se realizan en consistencias
liacutequidas o semisoacutelidas pues se presta para confusioacuten En el
69
31
Pregunta 72
SI
NO
86
liacutequido normalmente no se realizan movimientos rotatorios
deberiacutean separar los eventos por consistencia
Agregar escape posterior
Graacutefico ndeg 9 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 8 ldquoiquestCree Ud que los
indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos los aspectos de eacutesta Si su
respuesta es NO indicar que aspecto considerariacutea a agregar o eliminar y motivordquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
11- La pregunta nuacutemero 81 uno hace referencia a si los indicadores que se
presentan para evaluar la etapa preparatoria oral estaacuten bien
construidos El 923 de los expertos dijo estar de acuerdo con estos
indicadores en cambio el 77 dijo que estos indicadores no se
encontraban bien construidos y comentarios lo siguiente
Incluir el rechazo a alguna textura alimento o consistencia ya que
podriacutea no permitir realizar la evaluacioacuten con el elemento
propuesto y sesgariacutea la prueba si el paciente no ejecuta lo
solicitado no porque no consiga realizarlo sino por la aversioacuten o
rechazo al alimento
4654
Pregunta 8
SI
NO
87
Cabe mencionar que hay que eliminar algunos como masticacioacuten
en liacutequidos
12- La pregunta nuacutemero 82 consulta a los expertos si los criterios de
consignacioacuten elegidos para la etapa preparatoria oral son correctos El
846 de los expertos estuvo de acuerdo con los criterios planteados
sin embargo el 154 restante no estuvo de acuerdo y comentaron lo
siguiente
Porque existen eventos que no se asocian a las consistencias
Parcialmente incompleto o alterado
13- La pregunta nuacutemero 9 corresponde a la etapa oral de la deglucioacuten y se
consulta a los expertos si los indicadores presentados en la pauta
evaluacutean todos los aspectos de la etapa oral El 846 de los expertos
dijo que los indicadores siacute evaluaban todos los aspectos de esta etapa
Por otro lado el 154 restante no estuvo de acuerdo y dijo que no
evaluaban todos los aspectos de la etapa oral comentando lo siguiente
Considerar el tiempo de traacutensito oral (normal o retrasado) -
Considerar si la comida es empujada fuera de la boca o no -
Considerar si hay aspiracioacuten previa a la deglucioacuten o no
En la etapa oral se evaluacutea que exista un cierre labial sin esfuerzo
ustedes indican que tiene que ser con esfuerzo Por uacuteltimo
puede haber restos de liacutequidos (leche especialmente) post
deglucioacuten y es un buen indicador
Verificariacutea escape anterior de liacutequidos
88
Graacutefico ndeg 10 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 9 ldquoiquestCree Ud que los
indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos los aspectos de esta Si su
respuesta es NO indicar que aspecto considerariacutea a agregar o eliminar y motivordquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
14- La pregunta 91 uno consulta a los expertos si los indicadores de la
etapa oral estaacuten bien construidos El 769 dijo que siacute estaban bien
construidos sin embargo el 231 restante dijo que no encontraba que
estos indicadores estuvieran bien construidos y comentaron los
siguiente
El primer indicador considero que es maacutes propicio para la etapa
preparatoria oral ya que al terminar de formar el bolo y hacer este
movimiento de contraccioacuten de la musculatura se da paso para la
siguiente etapa (oral)
Puede haber residuos en liacutequidos especialmente la leche
Graacutefico ndeg 11 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 91 ldquoiquestCree Ud que los
indicadores presentes de esta etapa se encuentran bien construidos De ser su
respuesta NO justifique en el espacio ellos motivo(s)rdquo
85
15
Pregunta 9
SI
NO
89
Nota Fuente Creacioacuten propia
15- La pregunta 92 hace referencia a si los criterios de consignacioacuten para
la evaluacioacuten de la etapa oral eran correctos El 100 de los expertos
estuvo de acuerdo con los criterios de consignacioacuten
16- La pregunta 10 consulta a los expertos si los indicadores presentados
evaluacutean todos los aspectos de la etapa fariacutengea de la deglucioacuten El
692 de los expertos dijo estar de acuerdo con estos indicadores por
otro lado el 308 de los expertos dijo que no consideraban que estos
indicadores evaluaban todos los aspectos de la etapa fariacutengea y
comentaron lo siguiente
Movimientos asociados al momento de deglutir para descartar
deglucioacuten atiacutepica
No entiendo como evaluaraacuten restos en la faringe que se entiende
que seraacute de forma visual
Complemento Presencia de arcadas o nauseas (Quizaacutes se
puede agregar en la etapa oral)
77
23
Pregunta 91
SI
NO
90
Graacutefico ndeg 11 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 10 ldquoiquestCree Ud que los
indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos los aspectos de esta Si su
respuesta es NO indicar que aspecto considerariacutea a agregar o eliminar y motivordquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
17- La pregunta 101 consulta a los expertos sobre si los indicadores que
evaluacutean la etapa fariacutengea de la deglucioacuten se encuentran bien
construidos El 100 de los expertos estuvo de acuerdo con los
indicadores presentados
18- En la pregunta 102 se consulta a los expertos si los criterios de
consignacioacuten para la evaluacioacuten de la etapa fariacutengea son correctos El
923 de los expertos dijo estar de acuerdo con los criterios y que
estaban bien construidos sin embargo el 77 restante dijo que no
estaban construidos estos criterios
Graacutefico ndeg 12 Graacutefico de las respuestas de pregunta 102 ldquoiquestCree Ud que el criterio de
consignacioacuten elegido para esta etapa es el correcto De ser su respuesta NO justifique
en el espacio ellos motivo(s)rdquo
69
31
Pregunta 10
SI
NO
91
Nota Fuente Creacioacuten propia
19- Dentro de los aspectos generales en relacioacuten con la tabla se les
consulta a los expertos en la pregunta nuacutemero 11 si creen pertinente la
evaluacioacuten complementaria al momento de realizar la evaluacioacuten del
proceso deglutorio Ademaacutes se les pregunta si las planteadas
(saturacioacuten de oxiacutegeno y auscultacioacuten cervical) son las indicadas o si
sugieren incluir otra El 846 de los expertos estuvo de acuerdo con
la evaluacioacuten complementaria a la evaluacioacuten de la deglucioacuten y estuvo
de acuerdo con las que se presentaban Por otro lado el 154 restante
de expertos dijo no estar de acuerdo con la evaluacioacuten complementaria
presentada y comentaron lo siguiente
Siempre que se tenga conocimientos del porcentaje de
saturacioacuten regular que tenga el paciente serviriacutea como
complemento no como base para el diagnoacutestico
Considerando que se menciona el tiempo de alimentacioacuten
agregariacutea un iacutetem con la cantidad de alimento en la que se
demoroacute esa cantidad de tiempo
92
8
Pregunta 102
SI
NO
92
Estoy de acuerdo con la evaluacioacuten complementaria propuesta
sin embargo agregariacutea frecuencia cardiaca y frecuencia
respiratoria ya que son paraacutemetros que pueden estar influyendo
en la deglucioacuten en caso de cardiopatiacutea DBP entre otras
Ademaacutes agregariacutea consignar la cantidad de alimento que se dio
Le agregariacutea liacutenea de observacioacuten
Podriacutea considerarse dentro de la evaluacioacuten cliacutenica pero si hay
dudas derivar a examen instrumental FEES o VFC
Graacutefico ndeg 13 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 11 ldquoEn relacioacuten con la
tabla iquestcree Ud que es pertinente la evaluacioacuten complementaria al momento de realizar
la evaluacioacuten del proceso de deglucioacuten De ser su respuesta un SIacute iquestconsidera que las
planteadas (saturacioacuten O2 y auscultacioacuten cervical) son las indicadas o sugeririacutea otro tipo
de teacutecnica complementaria Favor justificarrdquo
93
Nota Fuente Creacioacuten propia
20- En la pregunta nuacutemero 12 se les consulta a los expertos si consideran
pertinente la utilizacioacuten de una escala estandarizada de la deglucioacuten y
si consideran adecuada la escala propuesta (Escala Fujishima) o si
considerariacutean otra El 923 de los expertos estuvo de acuerdo con
incluir una escala estandarizada de la deglucioacuten y estuvo de acuerdo
ademaacutes con la propuesta El 77 restante dijo no estar de acuerdo
Los comentarios con dicha pregunta fueron los siguientes
Considerariacutea tambieacuten la escala de deglucioacuten de la ASHA Ambas
escalas son faacuteciles de utilizar e interpretar y ademaacutes entregan
lineamientos terapeacuteuticos
Me parece bien la de Fujishima ya que es la maacutes conocida y
utilizada por lo que te permite trabajar en un idioma comuacuten con
otros especialistas
Es necesario utilizar una escala de severidad y la de Fujishima
es adecuada porque entrega no solo un rango de severidad sino
que ademaacutes aporta informacioacuten clave para orientar la terapia
85
15
Pregunta 11
SI
NO
94
fonoaudioloacutegica en relacioacuten con las modificaciones que deben
hacerse
Me parece pertinente para que exista un criterio con respecto a
la severidad del diagnoacutestico
Graacutefico ndeg 14 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 12 ldquoiquestCree Ud que es
pertinente la utilizacioacuten de una escala estandarizada de la deglucioacuten Si su respuesta es
un SIacute iquestsugeririacutea la escala ya propuesta (Fujishima 1998) o considerariacutea alguna otra
Favor redactar en el espacio cuaacutel y por queacute la eleccioacuten de aquella y no otrardquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
21- La pregunta nuacutemero 13 hace consulta a los expertos sobre la pauta en
general y les pregunta si consideran que la pauta es una pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica completa o si consideran que le
falta algo por agregar El 615 de los expertos considera adecuada la
pauta y el 385 de los expertos agregariacutea o la modificariacutea
612 Resultados segunda ronda
92
8
Pregunta 12
SI
NO
95
La segunda ronda se llevoacute a cabo de la misma forma que la ronda anterior
sin embargo las preguntas realizadas a los expertos fueron hechas en base a
los resultados y comentarios obtenidos en la primera ronda En anexo 3 se
muestra la segunda encuesta de preguntas Estas preguntas se realizaron a los
13 expertos que participaron en dicha ronda cada uno debiacutea escoger por
pregunta los comentarios que les pareciacutean importantes y que realmente debiesen
ser considerados al modificar la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten A
continuacioacuten se describen los resultados obtenidos de 9 expertos en total que
fueron los que respondieron esta segunda encuesta
1- La primera pregunta corresponde al iacutetem II de los antecedentes de
alimentacioacuten de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a
2 antildeos Se le presentan a los expertos los comentarios y paraacutemetros
recomendados que fueron recogidos en la primera ronda Los expertos
debieron escoger los que consideraban realmente importantes para
agregar a la pauta
A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la cantidad y
porcentaje de personas que optaron por cada una de las opciones
presentadas
Opciones para escoger
a) Tiempo de inicio de viacutea de alimentacioacuten
b) Alimentacioacuten asistida y auto alimentacioacuten
c) Especificar tipo de liacutequidos (claros neacutectar)
d) Especificar tipo de semisoacutelido (papilla)
e) Volumen y tiempo de alimentacioacuten
Graacutefico ndeg 15 Graacutefico de las respuestas de la primera pregunta ldquoRespecto al Iacutetem II
Antecedentes de Alimentacioacuten de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1
a 2 antildeos algunoas expertoas indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros
96
Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar (Puede
seleccionar maacutes de 1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
2- La segunda pregunta corresponde al iacutetem IV de la evaluacioacuten de los
OFAs de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos
Se le presentan a los expertos los comentarios y paraacutemetros
recomendados que fueron recogidos en la primera ronda Los expertos
debieron escoger los que consideraban realmente importantes para
agregar a la pauta
A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la cantidad y
porcentaje de personas que optaron por cada una de las opciones
presentadas
Opciones para escoger
a) Agregar funcionalidad de OFAs
b) Agregar frenillo lingual
c) Agregar amiacutegdalas
d) Agregar tipo de oclusioacuten en distintos planos (sagital frontal lateral)
e) Agregar presencia o ausencia de reflejos orales
97
Graacutefico ndeg 16 Graacutefico de las respuestas de la segunda pregunta ldquoCon respecto al iacutetem
IV Evaluacioacuten de OFAs de la pauta de evaluacioacuten de deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos
algunoas expertoas indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione
Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de
1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
3- La tercera pregunta corresponde al iacutetem V de la evaluacioacuten del proceso
de la deglucioacuten de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1
a 2 antildeos Se le presentan a los expertos los comentarios y paraacutemetros
recomendados que fueron recogidos en la primera ronda Los expertos
debieron escoger los que consideran realmente importantes para agregar
a la pauta A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la
cantidad y porcentaje de personas que optaron por cada una de las
opciones presentadas
Opciones para escoger
a) Modificacioacuten de la consistencia liquida (claro neacutectar)
b) Alimentacioacuten asistida y auto alimentacioacuten
98
Graacutefico ndeg 17 Graacutefico de las respuestas tercera pregunta ldquoCon respecto al iacutetem V
Evaluacioacuten de la deglucioacuten de la pauta de evaluacioacuten de deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2
antildeos algunoas expertoas indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros
Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar (Puede
seleccionar maacutes de 1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
4- La cuarta pregunta corresponde al iacutetem V de la evaluacioacuten de la
deglucioacuten en cuanto al volumen de la pauta de evaluacioacuten de la
deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos Se le presentan a los expertos los
comentarios y paraacutemetros recomendados que fueron recogidos en la
primera ronda Los expertos debieron escoger los que consideran
realmente importantes para agregar a la pauta
A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la cantidad y
porcentaje de personas que optaron por cada una de las opciones
presentadas
Opciones para escoger
a) Es relevante considerar lactancia materna
b) No es relevante considerar lactancia materna
c) Modificar volumen 1ml por control de secreciones
99
d) Agregar los siguientes voluacutemenes 7ml y 10 ml
Graacutefico ndeg 18 Graacutefico de las respuestas cuarta pregunta ldquoTiacutetulo de la pregunta Con
respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten volumen entregado por cada
consistencia algunoas expertoas indicaron como relevante agregar algunos
paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar
(Puede seleccionar maacutes de 1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
5- La quinta pregunta corresponde al iacutetem V de la evaluacioacuten de la
deglucioacuten en la etapa anticipatoria de la pauta de evaluacioacuten de la
deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos Se le presentan a los expertos los
comentarios y paraacutemetros recomendados que fueron recogidos en la
primera ronda Los expertos debieron escoger los que consideraban
realmente importantes para agregar a la pauta
A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la cantidad y
porcentaje de personas que optaron por cada una de las opciones
presentadas
Opciones para escoger
a) Considero importante agregar atencioacuten hacia el alimento
100
b) Describir entorno durante la alimentacioacuten
c) Reaccioacuten del nintildeo antes de presentar el alimento
d) Presencia de arcada en el rechazo del alimento
Graacutefico ndeg 19 Graacutefico de las respuestas de quinta pregunta ldquoCon respecto al iacutetem V
Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa anticipatoria algunoas expertoas indicaron
como relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
6- La sexta pregunta corresponde al iacutetem V de la evaluacioacuten de la deglucioacuten
de la etapa preparatoria oral en la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
en nintildeos de 1 a 2 antildeos Se le presentan a los expertos los comentarios y
paraacutemetros recomendados que fueron recogidos en la primera ronda
Los expertos debieron escoger los que consideraban realmente
importantes para agregar a la pauta
A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la cantidad y
porcentaje de personas que optaron por cada una de las opciones
presentadas
Opciones para escoger
101
a) Agregar escape posterior
b) No considero relevante agregar escape posterior
Graacutefico ndeg 20 Graacutefico de las respuestas sexta pregunta ldquoCon respecto al iacutetem V
Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa preparatoria oral algunoas expertoas
indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos
paraacutemetros que considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
7- La seacuteptima pregunta corresponde al iacutetem V de la evaluacioacuten de la
deglucioacuten en la etapa oral de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en
nintildeos de 1 a 2 antildeos Se le presentan a los expertos los comentarios y
paraacutemetros recomendados que fueron recogidos en la primera ronda
Los expertos debieron escoger los que consideraban realmente
importantes para agregar a la pauta
A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la cantidad y
porcentaje de personas que optaron por cada una de las opciones
presentadas
Opciones para escoger
a) Agregar escape anterior
102
b) Agregar tiempo del traacutensito del bolo
c) Agregar observacioacuten de restos de liacutequidos post deglucioacuten
d) No considero relevante las opciones anteriores
Graacutefico ndeg 21 Graacutefico de las respuestas de seacuteptima pregunta ldquoCon respecto al iacutetem V
Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa oral algunoas expertoas indicaron como
relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
8- La octava pregunta corresponde al iacutetem V de la evaluacioacuten de la
deglucioacuten aspectos generales de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
en nintildeos de 1 a 2 antildeos Se le presentan a los expertos los comentarios y
paraacutemetros recomendados que fueron recogidos en la primera ronda
Los expertos debieron escoger los que consideraban realmente
importantes para agregar a la pauta
A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la cantidad y
porcentaje de personas que optaron por cada una de las opciones
presentadas
Opciones para escoger
103
a) Considerar tiempo de alimentacioacuten seguacuten consistencia y volumen
b) Agregar frecuencia cardiaca y respiratoria
c) Agregar posible derivacioacuten a FEES y VFS
d) Agregar saturacioacuten de O2 durante la deglucioacuten
e) Agregar auscultacioacuten cervical durante la deglucioacuten
Graacutefico ndeg 22 Graacutefico de las respuestas de octava pregunta ldquoCon respecto al iacutetem VI
Aspectos Generales algunoas expertoas indicaron como relevante agregar algunos
paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar
(Puede seleccionar maacutes de 1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
613 Resultados tercera ronda
La tercera ronda de encuestas a expertos se llevoacute a cabo de dos formas
tanto por video conferencia como por encuesta online Para la video conferencia
se citoacute a los expertos a una hora determinada a conectarse de forma online por
medio de la aplicacioacuten ldquoHangoutsrdquo A dicha conferencia participoacute solo un experto
Antes de comenzar se mandoacute el material que se utilizariacutea durante la video
conferencia este material constaba de las preguntas que se revisariacutean durante
esta ronda y tambieacuten los resultados obtenidos durante la segunda ronda En
104
anexo 4 se muestra la encuesta utilizada Al resto de los expertos que no
pudieron participar de la video conferencia se les mando la encuesta de forma
online para que la completaran del cual se obtuvo respuesta de dos expertos En
total en esta tercera ronda participaron tres expertos A continuacioacuten se
muestran los resultados que se obtuvieron tanto de la video conferencia como de
la encuesta online
1- La primera pregunta era con respecto al iacutetem II de la pauta sobre
antecedentes de alimentacioacuten Anteriormente los expertos indicaron
agregar los siguientes paraacutemetros
a Tiempo de inicio de la viacutea de la alimentacioacuten
b Alimentacioacuten asistida y autoeliminacioacuten
c Tipo de liacutequidos (claros o neacutectar)
d Tipo de semisoacutelido (papilla)
e Volumen y tiempo de alimentacioacuten
Se les consultoacute a los expertos cuaacutel de estas consideraban necesarios
agregar a la pauta Los comentarios recabados se muestran a continuacioacuten
a Si hay que agregarla ya que no es lo mismo un nintildeo que haya pasado
recieacuten de alimentacioacuten enteral a oral a uno que lleve maacutes tiempo
alimentaacutendose por viacutea oral
b El tipo de ingesta va a cambiar el utensilio si es auto alimentacioacuten
tambieacuten Lo pondriacutea pero en observacioacuten sujeto seguacuten cada
evaluador
c En los liacutequidos si hay que especificar si es claro o neacutectar ya que no
es lo mismo liquido sin espesar a espesado
d Tipo de semisoacutelido tambieacuten especificar (si especifican el tipo de
liacutequido tambieacuten especificar el tipo de semisoacutelido
105
e Tiempo de alimentacioacuten tambieacuten creo que deben especificarlo
2- La segunda pregunta fue con respecto al iacutetem IV evaluacioacuten de OFAs
Expertos habiacutean indicado considerar los siguientes paraacutemetros a
agregar
a Funcionalidad de los OFAS
b Frenillo lingual
c Amiacutegdalas
d Tipo de oclusioacuten sagital frontal o lateral
e Agregar presencia o ausencia de reflejos orales
A los expertos se les consulta cuaacutel de estas consideraban necesarios
agregar realmente en la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten Los comentarios
obtenidos se muestran a continuacioacuten
a Si lo agregariacutea ya que si evaluamos por ej un frenillo sublingual corto
pero funcional no es necesario modificarlo (operarlo) pero si es corto
pero no funcional si nos afectaraacute en el proceso de alimentacioacuten
b Agregar frenillo lingual
c Tambieacuten es parte de los OFAS Si tengo un nintildeo con una amiacutegdala
grado 4 iquestqueacute cantidad de bolo le daremos si la amiacutegdala interfiere el
paso
d No es necesario especificar este punto
e Si lo agregariacutea porque no es lo mismo un nintildeo que tenga reflejo de
profusioacuten lingual (que es patoloacutegico) a un nintildeo que no lo tenga Porque
este reflejo patoloacutegico va a generar que el nintildeo expulse
permanentemente la comida Entonces yo especificariacutea por cada
reflejo (cuales son los primitivos los que auacuten permanecen etc)
106
3- La tercera pregunta era con respecto al iacutetem V evaluacioacuten de las etapas
de la deglucioacuten
Los expertos habiacutean considerado agregar anteriormente lo siguiente
a Modificacioacuten de consistencia liquida fino o neacutectar
Se les consulta a los expertos si consideraban necesario agregarlo
realmente en la pauta A continuacioacuten los comentarios
a Yo lo dejariacutea en el iacutetem de antecedentes porque uno cuando hace la
evaluacioacuten con consistencia uno determina si es posible o no
alimentar con esa consistencia puntual Sin embargo cuando uno
realiza una evaluacioacuten dinaacutemica y va generando modificaciones de
consistencias se podriacutean ir anotando estas consistencias a medida
que las vamos probando y en observacioacuten se especificariacutea las
consistencias probadas Ej Se prueba con liacutequido claro paciente
penetra y se cambia a consistencia neacutectar etc
Acaacute tambieacuten pondriacutea lo de la alimentacioacuten asistida o autoalimetacion
porque acaacute ya estamos evaluando (le pasamos la cuchara y vemos si
logra alimentarse con esta etc)
4- La cuarta pregunta fue con respecto al iacutetem V evaluacioacuten de las etapas
de la deglucioacuten y en cuanto al volumen entregado por cada consistencia
Los expertos habiacutean indicado considerar en las rondas anteriores lo
siguiente
a Lactancia materna
b Modificar 1 ml por control de secreciones
c Agregar voluacutemenes 7 y 10 ml
107
En esta ronda se les pregunta a los expertos cuaacutel de estas consideraban
necesarias agregar en la pauta Los comentarios obtenidos fueron los siguientes
a No seacute si es relevante consignar para los pacientes que se evaluaran
con esta pauta ya que son pacientes que tienen trastornos de la
alimentacioacuten entones un nintildeo que llegue a evaluacioacuten no
necesariamente se va a alimentar con LM quizaacutes ponerlo en
observacioacuten pensando que son nintildeos que presentan una patologiacutea
considero difiacutecil que llegue un nintildeo con patologiacutea y aparte se alimente
por LM
b 1 ml es muy poco entonces yo lo modificariacutea por control de
secreciones o maacutes bien eliminarlo No colocarlo
c Considero que es mucho Una cuchara son 5 ml quizaacutes dejariacutea hasta
7 ml pero 10 ml es mucho Y el flujo continuo no es lo mismo que 10
ml porque una cucharada de 10 ml no es igual que flujo continuo Lo
dejariacutea hasta 5 ml
5- La quinta pregunta fue en relacioacuten con el iacutetem V evaluacioacuten de las etapas
de la deglucioacuten y en cuanto a la etapa anticipatoria Los expertos habiacutean
indicado considerar los siguientes paraacutemetros
a Agregar atencioacuten
b Reaccioacuten hacia el alimento
c Presencia de arcada en el rechazo del alimento
Se les consulta a los expertos cuaacutel de estas consideraban necesarios
realmente agregar en la pauta de evaluacioacuten Los comentarios que se obtuvieron
fueron los siguientes
a Si lo agregariacutea porque esta pauta sirve tambieacuten para evaluar rechazo
alimentario entonces el tema de la atencioacuten es importante porque hay
108
que ver si el nintildeo puede responder a estiacutemulos si puede seguir
instrucciones Tambieacuten es muy importante describir el entorno yo
pondriacutea una descripcioacuten del contexto de alimentacioacuten y cada evaluador
pondraacute la informacioacuten que considere necesaria
b La reaccioacuten del nintildeo antes de presentar el alimento tambieacuten hay que
ponerlo dentro del contexto de alimentacioacuten (como se sienta el nintildeo al
comer quien lo alimentoacute etc) Atencioacuten y reaccioacuten los pondriacutea en un
iacutetem de descripcioacuten del contexto de alimentacioacuten (tanto del ambiente
como de las reacciones del nintildeo)
c Si lo pondriacutea ya que no es lo mismo un nintildeo que rechaza por un tema
conductual (arcada conductual) a un nintildeo que genera una arcada maacutes
bien alguacuten tema sensorial
6- La pregunta 6 corresponde al iacutetem V evaluacioacuten de las etapas de la
deglucioacuten y en cuanto a la etapa preparatoria oral Los expertos indicaron
considerar anteriormente el siguiente paraacutemetro
a Escape posterior del bolo
Se les consulta esta vez a los expertos si consideraban necesario
agregarlo en la pauta A continuacioacuten los comentarios obtenidos
a Es importante pero yo lo pondriacutea quizaacutes en un espacio de descripcioacuten
de la etapa maacutes que poner cada punto Un nintildeo que no ha gatillado el
reflejo y que se ven paraacutemetros alterados uno va a ver el escape El
tema estaacute en coacutemo haraacuten la descripcioacuten de esto por cada etapa de la
deglucioacuten Yo creo que hay que ponerlo pero quizaacutes es maacutes faacutecil una
descripcioacuten de la etapa y cada evaluador diraacute de acuerdo con los
paraacutemetros que el considere importante O sino deacutejenlo como punto
solo es una sugerencia
109
7- La pregunta nuacutemero 7 es con respecto al iacutetem V evaluacioacuten de las etapas
de la deglucioacuten y a la etapa oral Los expertos habiacutean considerado
agregar anteriormente los siguientes paraacutemetros
a Escape anterior
b Agregar tiempo de traacutensito de bolo
c Agregar observacioacuten de restos de liacutequidos post deglucioacuten
Se consulta a los expertos cuaacutel de estas consideraban necesarias para
agregar realmente en la pauta A continuacioacuten los comentarios obtenidos
a Creo que el escape anterior si es importante (comenta lo mismo que
el escape posterior)
b Esto tambieacuten lo agregariacutea
c Esto tambieacuten lo agregariacutea
8- La pregunta nuacutemero 8 es en relacioacuten con el iacutetem VI aspectos generales
Los expertos indicaron considerar anteriormente los siguientes
paraacutemetros a agregar
a Tiempo de alimentacioacuten seguacuten consistencia y voluacutemenes
b Agregar frecuencia cardiaca y respiratoria durante la evaluacioacuten del
nintildeo
c Agregar posible derivacioacuten o videofluroescopia
d Saturacioacuten de oxiacutegeno
e Agregar auscultacioacuten cervical durante la deglucioacuten
Se les consulta a los expertos esta vez cuaacutel de estas consideraban
necesarias agregar en la pauta Los comentarios obtenidos fueron los siguientes
110
a De todas maneras lo agregariacutea ya que gracias a esto vemos la
eficacia y eficiencia de la alimentacioacuten asiacute podemos ver queacute tipo de
viacutea y consistencia dejamos
b Siacute considero que es importante ponerla porque hay muchos nintildeos que
se les altera la frecuencia cardiaca o respiratoria y en ellos hay que
hacer la transicioacuten de la alimentacioacuten maacutes lenta para que no se
descompensen sobre todo en nintildeos que tienen enfermedades de
base o siacutendromes se veriacutean afectados los signos y por ende la
deglucioacuten y asiacute tambieacuten nuestra evaluacioacuten
c Si hay una parte de observaciones generales mejor no lo pondriacutea
como punto ya que la posibilidad real que existe de mandar a alguien
a una videofluroescopia es en casos de aspiracioacuten penetracioacuten para
ver si se deja sin alimentacioacuten oral ahiacute es importante mandar a hacer
una prueba para diagnoacutestico maacutes objetivo Yo lo pondriacutea pero como
observacioacuten de cada profesional
d Tambieacuten lo pondriacutea lo mismo que la frecuencia cardiaca y respiratoria
Hay nintildeos que no tienen respuesta fiacutesica frente a una aspiracioacuten Lo que
sucede frente a la aspiracioacuten silente gracias a la desaturacioacuten de O2
vemos que algo pasoacute ya que a veces no hay manifestacioacuten fiacutesica
e Es de las pocas formas que tenemos maacutes cliacutenicas de evaluar la deglucioacuten
todos lo usan no seacute si lo pondriacutea ya que lo considero muy obvio para
ponerlo en la pauta Ahora como Uds ya pusieron los restos de liacutequidos
post deglucioacuten no creo que sea necesario agregar la auscultacioacuten si ya
tienen en la etapa fariacutengea el cambio en los sonidos post deglucioacuten (voz
huacutemeda) residuos en valleculas etc yo no pondriacutea la auscultacioacuten
111
9- La pregunta nuacutemero 9 fue para concluir y se le consulta al experto queacute otra
cosa importante agregariacutea o modificariacutea a nuestra pauta en general Los
comentarios obtenidos fueron los siguientes
- Yo creo que esta todo Todas estas cosas de los reflejos etc eran puntos
que faltaban El resto estaacute ordenado y claro Eran solo detalles y con eso
queda ok No seacute si pondraacuten observaciones en cada etapa o al final de la
pauta Es importante tener un espacio de observacioacuten por etapa o al final
Dejar espacio para que cada profesional pueda completar con cada cosita
que considere pertinente consignar
62 Resultados aplicacioacuten de la pauta de deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1
a 2 antildeos
Finalmente luego de haber confeccionado finalmente la pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos de edad y de haber realizado
todas las modificaciones pertinentes acorde a los resultados obtenidos en cada
ronda la pauta fue aplicada seguacuten el tercer objetivo especiacutefico planteado en un
pequentildeo pilotaje de nintildeos candidatos seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
mencionados anteriormente Este pilotaje correspondioacute a 3 nintildeos sanos con
desarrollo normal y a 3 nintildeos con una patologiacutea de base indicando posibles
problemas o dificultades en su maduracioacuten y desarrollo del proceso de deglucioacuten
112
Se evaluaron en momentos establecidos y de forma particular en presencia de
su madre
Para la aplicacioacuten de la pauta en estos nintildeos los materiales fueron
colaborados por las alumnas junto a las madres debido a la presencia de
antecedentes meacutedicos y restricciones dietarias que algunos nintildeos poseiacutean
La pauta se aplicoacute de forma individual en el contexto natural del usuario
El procedimiento consistioacute en recabar informacioacuten importante del nintildeo o nintildea
realizando una breve anamnesis a la madre del nintildeo Durante este proceso se
intentoacute entablar un lazo con el menor para facilitar la evaluacioacuten Posteriormente
se procedioacute a la aplicacioacuten de la pauta donde la alimentacioacuten se quiso hacer lo
maacutes natural posible siendo participe la madre para alimentarlo Tras esto se
realiza un feedback de los resultados hacia la madre y cierre del proceso
evaluativo
A continuacioacuten se muestra la forma de aplicacioacuten de la pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos
Tabla 10 Forma de aplicacioacuten pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos
de a 2 antildeos
Iacutetems de la pauta Procedimiento
I Identificacioacuten del paciente Mediante una conversacioacuten con la
madre del menor se obtiene toda la
informacioacuten personal del usuario
nombre completo fecha de nacimiento
edad y antecedentes meacutedicos
Ademaacutes incluye identificacioacuten del
evaluador nombre y fecha de la
evaluacioacuten
113
II Antecedentes de alimentacioacuten Mediante una conversacioacuten con la
madre del menor se obtiene
informacioacuten acerca de los
antecedentes de la alimentacioacuten Esto
permite establecer una liacutenea de base
para realizar la evaluacioacuten
mencionada Son antecedentes que
nos indica coacutemo y con queacute se estaacute
alimentando el nintildeo viacutea de
alimentacioacuten y cuanto es lo que
demora
III Estado de alerta Desde el primer acercamiento con el
nintildeo se aprecia el nivel de alerta que
presenta consignaacutendose
posteriormente en la pauta
IV Evaluacioacuten de oacuterganos
fonoarticulatorios (OFAS)
En este iacutetem se observan las
estructuras de los oacuterganos que estaacuten
comprometidos en el proceso de
deglucioacuten generalmente son los que
componen la cavidad oral Tambieacuten se
observa la tonicidad la indemnidad
ausencia o parcialidad estructural
funcionamiento y sensibilidad extra e
intra oral Se colocan a los nintildeos en una
posicioacuten seguacuten cada caso y con baja
lengua se procede a realizar la apertura
oral con linterna se pueden apreciar
las estructuras intraorales
Posteriormente mediante palpacioacuten
114
con baja lengua se observa la tonicidad
y funcionalidad de ellas Se consignan
como adecuado las estructuras que
presentan aspectos dentro de la
normalidad seguacuten bibliografiacutea y como
Inadecuado las estructuras que
presentan alteracioacuten En el apartado de
ldquoObsrdquo (observaciones) se debe
describir los tipos de alteracioacuten que
presentaron No todos los oacuterganos
fonoarticulatorios se consignan de la
misma forma por lo que en la pauta
estaacute descrito como se debe transcribir
V Evaluacioacuten de reflejos orales y
patoloacutegicos
En la misma posicioacuten se evaluacutean los
reflejos orales y patoloacutegicos en el nintildeo
mediante palpacioacuten y utilizacioacuten de
bajalenguas se estimulan los puntos
de desencadenamiento de cada uno de
ellos Se consignan ldquoAusentesrdquo cuando
el nintildeo no presenta respuesta de alguacuten
reflejo y ldquoPresenterdquo cuando siacute presenta
respuesta refleja En este iacutetem existe
un apartado de ldquoOBSrdquo
(Observaciones) en la cual se puede
describir en maacutes detalle la presencia o
ausencia de alguacuten reflejo
VI Evaluacioacuten de la deglucioacuten Se posiciona al nintildeo asimilando el
contexto de alimentacioacuten natural de
manera asistida o autoacutenoma con la
115
madre Se evaluacutean las consistencias
que el menor ingiere actualmente El
inicio de evaluacioacuten de consistencias
depende de cada usuario al igual que
la utilizacioacuten de utensilios y voluacutemenes
Este iacutetem es el maacutes importante ya que
nos indica el proceso de alimentacioacuten y
deglucioacuten maacutes especiacutefica Es
importante que a medida que se evaluacutea
se vaya consignando de inmediato la
respuesta observable Presenta un
apartado de ldquoOBSrdquo (Observaciones)
en la cual se puede describir en maacutes
detalle las conductas apreciadas
VII Aspectos generales Se va monitoreando al menor durante
todo el proceso de evaluacioacuten desde el
inicio durante y en la finalizacioacuten Se
deben consignar los signos vitales del
menor que nos indicaraacuten su estado
general ademaacutes de consignar si fue
una alimentacioacuten asistida o autoacutenoma
Tambieacuten se encuentra la escala de
disfagia de Fujishima donde se
consigna en queacute nivel se encuentra la
alimentacioacuten una vez realizada la
evaluacioacuten
VIII Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico Finalmente luego de recopilar toda la
informacioacuten recabada durante la
evaluacioacuten se realiza el diagnoacutestico
116
fonoaudioloacutegico El cual puede ser
desde deglucioacuten normal hasta una
Disfagia dependiente de la etiologiacutea
tipologiacutea y grado de severidad
Nota Fuente elaboracioacuten propia
En el siguiente apartado se muestran los resultados y descripciones de
cada iacutetem obtenidos al aplicar la pauta en uno de los nintildeos que no presentaba
patologiacutea de base denominado nintildeo sano y en uno de los nintildeos que presentaba
patologiacutea de base
Para la aplicacioacuten los materiales fueron colaborados por las alumnas y en
otras situaciones se requirioacute de material elaborado por las madres debido a la
presencia de antecedentes meacutedicos y restricciones dietarias en algunos de los
nintildeos
La pauta se aplicoacute de forma individual en el contexto natural del usuario
de forma asistida El procedimiento consistioacute en recabar informacioacuten importante
del nintildeo o nintildea y una breve anamnesis durante este proceso se intentoacute
establecer un lazo con el menor Posteriormente se procedioacute a la aplicacioacuten de
la pauta donde la alimentacioacuten fue lo maacutes natural posible siendo participe la
madre para asistir al nintildeo Tras esto se realiza un feedback de los resultados
hacia la madre y cierre del proceso evaluativo
117
621Resultados de pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeo sano
Imagen 1 Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos aplicada en un
nintildeo sano (Primera Hoja)
118
Nota Fuente elaboracioacuten propia
1 Identificacioacuten del paciente se aprecia la edad del usuario la que
corresponde a los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten de la muestra y que no
presenta ninguacuten diagnoacutestico meacutedico evidenciaacutendose un desarrollo normal
hasta la edad
119
2 Antecedentes de alimentacioacuten se evidencia alimentacioacuten por viacutea oral sin
antecedentes de que en alguacuten momento durante su desarrollo requirioacute de
otra viacutea de alimentacioacuten Las consistencias y utensilios con los que se
alimenta corresponden a las utilizadas seguacuten el rango etario que se
encuentra El tiempo de alimentacioacuten estaacute dentro de lo estimado
correspondiente a menos de 30 min y es una alimentacioacuten asistida debido
que a la edad de los nintildeos Auacuten no se encuentran con un desarrollo motor
fino maduro para sostener utensilios lo cual es esperado para la edad
3 Estado de alerta el menor se encuentra en el nivel oacuteptimo Completamente
despierto fuerte movimiento corporal Estado 5 seguacuten la escala de
Brazelton
4 Oximetriacutea de pulso frecuencia cardiaca y respiratoria la saturacioacuten de
O2 frecuencia respiratoria y frecuencia cardiaca dentro de paraacutemetros
normales seguacuten lo que se evidencioacute antes de comenzar la evaluacioacuten de la
deglucioacuten
5 Evaluacioacuten de OFAS tanto en estructura tono y funcioacuten cada oacutergano se
encuentra adecuado y normal
Imagen 2 Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos aplicada en un
nintildeo sano (Segunda Hoja)
120
Nota Fuente creacioacuten propia
6 Evaluacioacuten reflejos orales y patoloacutegicos el usuario presenta los reflejos
orales que persisten durante toda la vida indicando ademaacutes que presenta
121
sensibilidad en zona oral y lariacutengea siendo capaz de proteger la viacutea aeacuterea No
presenta reflejos que se han abolido seguacuten la edad y que tengan un compromiso
neuroloacutegico como en el caso de reflejos patoloacutegicos
7 Evaluacioacuten de la deglucioacuten este es el iacutetem maacutes importante dentro de la
aplicacioacuten de la pauta ya que nos entrega informacioacuten relevante acerca de cada
etapa deglutoria es donde se pueden evidenciar signos de una posible
alteracioacuten en la deglucioacuten En la pauta estaacuten descritos semioloacutegicamente la
consignacioacuten de las consistencias utensilios y voluacutemenes a utilizar seguacuten lo que
requiera o tolere cada menor En este caso al nintildeo se evaluoacute con las
consistencias y utensilios que el menor utiliza actualmente observaacutendose los
siguientes resultados
a Etapa Anticipatoria en esta etapa el nintildeo presenta capacidad
cognitivas y sensoriales adecuadas para recibir adecuadamente el
alimento Por lo contrario no presenta conductas de rechazo ni
respuesta refleja de arcada encontraacutendose completamente normal
Imagen 3 Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos aplicada en un
nintildeo sano (Tercera Hoja)
122
Nota Fuente elaboracioacuten propia
b Etapa preparatoria oral en liacutequidos se aprecia adecuado cierre
labial y barrido desde el utensilio ademaacutes de ausencia de paraacutemetros
que indican alteracioacuten en el proceso de la etapa como caiacuteda de bolo
123
por comisuras y escape posterior de este Para semisoacutelidos en
consistencia picado tambieacuten conserva adecuados los paraacutemetros
mencionados ademaacutes de movimiento mandibulares verticales y
rotatorios los cuales se encuentran correctos para su edad
c Etapa oral en ambas consistencias se observan paraacutemetros
normales de adosamiento de labios y contraccioacuten bucal y propulsioacuten
anteroposterior lingual de bolo en cambio no presenta escape
anterior de alimento que es un indicador de alteracioacuten en la deglucioacuten
Respecto al tiempo de transito del bolo se encuentra estimado que
demora entre 1 a 15 segundos pero que este tiempo variacutea seguacuten
viscosidad de alimentos
d Etapa fariacutengea en la ingesta de ambas consistencias presenta
desencadenamiento del reflejo deglutorio en istmo de las fauces y
ascenso lariacutengeo completo lo cual indica normalidad Ademaacutes no
presenta signos de alteracioacuten respecto a los indicadores de latencia
en el reflejo deglutorio ni degluciones muacuteltiples ni regurgitacioacuten
nasal ni restos en faringe ni en boca post deglucioacuten tampoco se
observa tos ni vos huacutemeda
8 Aspectos generales dentro de los valores hemodinaacutemicos estos no
variaron respecto a los antecedentes referidos anteriormente indicando que
no existieron signos de alteracioacuten en el proceso de alimentacioacuten Seguacuten la
escala Fujishima el nintildeo se encuentra en el nivel 10 No hay restricciones
de dieta el paciente ingiere todo el alimento por viacutea oral con normalidad
9 Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico deglucioacuten normal o acorde a su edad
cronoloacutegica ya que seguacuten los signos observados mediante la evaluacioacuten
usuario presenta un proceso de alimentacioacuten normal sin presencia de signos
cliacutenicos de una posible disfagia o trastorno conductual de la alimentacioacuten
124
622 Resultado de pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeo con
patologiacutea
Imagen 4 Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos aplicada
en un con patologiacutea de base (Primera hoja)
Nota Fuente elaboracioacuten propia
1 Identificacioacuten del usuario al igual que la pauta aplicada al nintildeo sano
aquiacute se describen todos los datos personales del menor y la identificacioacuten
del evaluador La diferencia repercute en el o los diagnoacutesticos meacutedicos
125
que pueda presentar el nintildeo Es por esto que es de suma importancia este
iacutetem ya que nos permite comparar al usuario con desarrollo sano versus
del usuario con patologiacuteas meacutedicas que pueden interferir en el proceso de
alimentacioacuten Aquiacute se describen las caracteriacutesticas de nuestra usuaria
seleccionada la cual presenta siacutendrome congeacutenito y patologiacuteas
cardiopulmonares ademaacutes de otros siacutendromes en estudios
2 Antecedentes de alimentacioacuten actualmente la menor se encuentra con
viacutea de alimentacioacuten mixta (viacutea oral y viacutea enteral) Indicando que es un
indicio de alteracioacuten en la alimentacioacuten Las consistencias que ingiere por
viacutea oral son consistencias que seguacuten su edad estaacuten acordes sin embargo
presenta restricciones alimentarias debido a una alergia a la proteiacutena de
la leche de vaca e hipersensibilidad oral
3 Estado de altera la usuaria se encuentra en el nivel oacuteptimo de alerta para
evaluacioacuten nivel 5 Acerca de los paraacutemetros de saturacioacuten de O2 se
encuentran dentro de los rangos normales No obstante en frecuencia
respiratoria la usuaria estaacute por sobre el promedio y en frecuencia cardiaca
por bajo el promedio esto se explica por la patologiacutea cardiopulmonar que
presenta
4 Evaluacioacuten de oacuterganos fonoarticulatorios existe indemnidad
estructural y de tono de ciertos oacuterganos como labios y lengua sin
embargo se observan deficitarias en funcionalidad con leve
incoordinacioacuten La sensibilidad estaacute alterada por hipersensibilidad extra e
intraoral referida anteriormente Presencia de amiacutegdalas oclusioacuten normal
y denticioacuten temporal acorde a la edad
Imagen 5 Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos aplicada
en un con patologiacutea de base (Segunda Hoja)
126
Nota Fuente elaboracioacuten propia
5 Evaluacioacuten de reflejos orales y patoloacutegicos se aprecia presencia de
respuesta en reflejos de proteccioacuten de arcada y tusiacutegenos La succioacuten es
127
voluntaria por lo que no se desencadena como reflejo El reflejo de
buacutesqueda y lingual transverso se encuentran abolidos debido a su edad
lo cual es normal Ausencia de reflejos patoloacutegicos
6 Evaluacioacuten de la deglucioacuten se evaluoacute con las consistencias en las que
se alimenta la nintildea Liacutequidos (tipo neacutectar) papilla picado y enteros
Ademaacutes de los voluacutemenes indicados en la pauta 13 y 5 ml ademaacutes de
flujo continuo en liacutequidos
a Etapa anticipatoria presenta atencioacuten frente al alimento y recibe
el alimento en todas las consistencias de forma adecuada No
presenta conductas que evidencien alteracioacuten de la etapa como
rechazo al alimento o presencia de arcada con las consistencias
utilizadas sin embargo se sabe que presenta rechazo a otras
texturas
b Etapa Preparatoria oral en liacutequidos se observa cierre posterior al
ingresar el alimento en la cavidad oral al igual que se observa
barrido desde utensilio No asiacute en las consistencias semisoacutelidas en
las cuales se encuentra alterada Presenta movimientos solamente
verticales en la formacioacuten del bolo para semisoacutelidos los
movimientos rotatorios estaacuten presentes pero deacutebiles al igual que
existe presencia de caiacuteda por comisuras labiales
128
Imagen 6 Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos aplicada en un
con patologiacutea de base (Tercera Hoja)
Nota Fuente elaboracioacuten propia
129
c Etapa oral presenta adosamiento de labios y contraccioacuten de
musculatura bucal propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo en
todas las consistencias lo que se encuentra normal Existe
presencia de escape anterior de alimento en consistencias
semisoacutelidas a voluacutemenes grandes Tiempo de transito del bolo de 2
segundos el cual es variable dependiendo de viscosidad del
alimento
d Etapa fariacutengea presenta gatillamiento del reflejo deglutorio en
todas las consistencias sin latencia ademaacutes de completo ascenso
lariacutengeo Sin presencia de regurgitacioacuten nasal restos en faringe
ademaacutes de observarse restos de alimentos post-deglucioacuten tos y
voz huacutemeda Presenta muacuteltiples degluciones indicando alteracioacuten
de control del alimento
7 Aspectos generales el tiempo de alimentacioacuten se encuentra dentro de
los rangos normales es una alimentacioacuten asistida Paraacutemetros de
saturacioacuten de O2 frecuencia cardiaca y frecuencia respiratorio tuvieron
pequentildeas variaciones demostrando normalidad Escala de Fujishima en
nivel 6 y 7 debido que presenta alimentacioacuten mixta puede ingerir 3 veces
al diacutea alimentos por viacutea oral pero liacutequidos deben ser por viacutea enteral en
este caso es la leche por la aversioacuten oral de su sabor Aun asiacute liacutequidos
como neacutectar es capaz de ingerirlos por viacutea oral
8 Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico disfagia orofariacutengea neurogeacutenica de
grado leve a moderado debido a que auacuten no es posible cumplir aporte
nutricional completo por viacutea oral requiriendo de ingesta de liacutequido (leche)
por viacutea enteral (SNG) Ademaacutes de presentar meacutetodos compensatorios en
consistencias y utensilios para obtener alimentacioacuten segura eficaz y
eficiente Tambieacuten Trastorno conductual de la alimentacioacuten debido a que
presenta rechazo de texturas y sabores a ciertos alimentos
130
Seguacuten los resultados obtenidos se aprecia que los indicadores que
obtuvieron mayor concordancia en la aplicacioacuten de la pauta a la poblacioacuten de
nintildeos con patologiacutea meacutedica correspondieron a funcionalidad de estructuras
orales cierre labial posterior a ingesta de alimento caiacuteda de alimento por
comisuras y escape anterior del alimento ademaacutes de adosamiento de labios y
contraccioacuten de musculatura bucal escape posterior del alimento propulsioacuten
anteroposterior lingual de bolo alimenticio y residuos de alimentos post-deglucioacuten
las cuales en resumen corresponden especiacuteficamente a las etapas preparatoria
oral y etapa oral
Otra concordancia que prestoacute esta poblacioacuten fue la presencia de
hipersensibilidad oral y de rechazo a ciertas texturas y sabores demostrando
alteraciones en la etapa anticipatoria oral por lo que indica un trastorno
conductual de la alimentacioacuten Demostrando que el instrumento ademaacutes es
sensible para este diagnoacutestico
En resumen tras las comparaciones realizadas en ambas poblaciones se
demuestra que en nintildeos sanos existen diferencias en el proceso de alimentacioacuten
demostrando distintos signos de deglucioacuten en comparacioacuten a los con patologiacutea
meacutedica Por lo que se observa que tras evaluar al primer grupo todos los
indicadores marcaron desarrollo acorde a edad mientras que en el segundo
grupo rinde de manera heterogeacutenea en cada indicador de cada etapa
presentando de manera ocasional algunas concordancias
Finalmente para fines de interpretacioacuten de la pauta se observa que es
totalmente cualitativa y descriptiva ya que a medida que se realizaron los
procedimientos de evaluacioacuten estos se consignaban de una manera sencilla
permitiendo una la lectura faacutecil raacutepida y organizada debido al orden de
confeccioacuten de cada iacutetem En su lectura es importante apreciar las conductas de
cada indicador para posteriormente comparar si corresponden a las esperadas
al rango de edad demostrando normalidad en el proceso de deglucioacuten o de lo
contrario si estas se encuentran alteradas marcando sospecha de una posible
131
disfagia Si los indicadores alterados muestran correlacioacuten con otros signos
como por ejemplo presencia de patologiacutea meacutedica inadecuacioacuten de oacuterganos
fonoarticulatorios alteraciones en distintas etapas de la deglucioacuten y presencia de
rangos de anormalidad en aspectos generales se complementa la informacioacuten
del diagnoacutestico fonoaudioloacutegico de disfagia Cabe mencionar que los resultados
obtenidos en este instrumento forman parte complementaria de la evaluacioacuten
completa del proceso alimenticio en el menor
132
7 DISCUSION
De acuerdo con los resultados obtenidos en este estudio y su posterior
comparacioacuten con el marco teoacuterico literatura e investigaciones realizadas en torno
a la evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos es posible discutir y
comentar lo siguiente
Antes de comenzar con la evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos es
importante tener en cuenta el estado de alerta del menor ya que esta variable
condiciona los resultados posteriores siendo un paraacutemetro fundamental en la
pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten Es por esto que la evaluacioacuten de la
deglucioacuten en un nintildeo que se encuentra somnoliento en comparacioacuten a un nintildeo
que se encuentra en alerta activa conlleva resultados totalmente diferentes
Tanto en la literatura como en la praacutectica esto se puede evidenciar (Ramritu
Finlayson Mitchell amp Croft 2000)
La etapa anticipatoria comienza desde el momento en que el alimento es
presentado a la vista al nintildeo con la preparacioacuten del alimento o la preparacioacuten de
la situacioacuten de alimentacioacuten (Navas 2013) Para Logemann (1988) este
reconocimiento sensorial de los alimentos es fundamental antes de cualquier
movimiento de preparacioacuten oral ya que permite una adecuada secrecioacuten de
saliva y posterior formacioacuten del bolo Al aplicar esta pauta en distintos nintildeos (sin
patologiacutea y con patologiacuteas) evidenciamos que es variable la observacioacuten de esta
ldquoanticipacioacutenrdquo del alimento ya que en algunos se pudo observar y en otros no
sin embargo su ausencia no es necesariamente un indicador para diagnosticar
una disfagia sino maacutes bien indicador de rechazo conductual alimentario Cabe
mencionar que un 33 de los expertos que participaron en las rondas de
encuestas consideraron que este paraacutemetro no es relevante al momento de
hablar de disfagia propiamente tal En base a ello es importante destacar que
esta pauta es sensible al diagnoacutestico de rechazo conductual alimentario
133
Morales R (2015) sentildeala que en ocasiones se producen aspiraciones
silentes (aspiracioacuten sin desencadenamiento de tos o alguacuten signo que refleje la
alteracioacuten) En la actualidad se utilizan diversos meacutetodos cliacutenicos de apoyo a la
evaluacioacuten cliacutenica estos son no invasivos para evitar alteraciones respiratorias
por aspiracioacuten de alimentos en la viacutea aeacuterea Sin embargo varios de los expertos
y de acuerdo con la literatura no estaacuten de acuerdo ya que son medidas que tienen
baja sensibilidad y especificidad Unos de los maacutes utilizados son la auscultacioacuten
cervical y oximetriacutea de pulso La auscultacioacuten cervical es un meacutetodo que consiste
en poner un fonendoscopio por sobre la piel a nivel lariacutengeo al lado lateral del
cartiacutelago tiroides y escuchar los sonidos del proceso de deglucioacuten evidenciando
si es que se encuentra la viacutea aeacuterea comprometida al momento de deglutir
traducieacutendose en una posible disfagia y aspiracioacuten (Barraban 2008) Varios
profesionales estaacuten a favor de este procedimiento ya que consideran que es faacutecil
de usar no invasivo y portaacutetil Mientras que otros discuten la utilizacioacuten de este
meacutetodo ya que presenta poca evidencia de base (Paula Leslie BSc et al 2004)
maacutes auacuten en la poblacioacuten pediaacutetrica Ademaacutes agregan que no es posible
diferenciar sonidos propios de la deglucioacuten con sonidos de aspiracioacuten
propiamente tal Esta corriente considera maacutes pertinente utilizar la oximetriacutea de
pulso o pulsioximetriacutea que es la medicioacuten del oxiacutegeno transportado en el interior
de los vasos sanguiacuteneos De esto depende la coloracioacuten de la sangre Cuando
la moleacutecula de hemoglobina libere oxiacutegeno pierde coloracioacuten adquiriendo una
tonalidad azulina Es asiacute como el procedimiento determina la saturacioacuten de
oxiacutegeno midiendo espectrofotomeacutetricamente el grado de azules de la sangre
arterial expresado en teacutermino de saturacioacuten (Palacios et al 2010) Dentro de los
valores referenciales de saturacioacuten de oxiacutegeno se considera una buena perfusioacuten
obteniendo un porcentaje mayor a un 95 y una saturacioacuten de oxiacutegeno por
debajo del 86 se considerariacutea inadecuada Este instrumento al ser maacutes
cuantitativo seriacutea maacutes objetivo para estos profesionales Sin embargo en la
134
praacutectica cliacutenica se utilizan ambos procedimientos seguacuten el profesional evaluador
por lo que es difiacutecil considerar uno mejor que otro
Por otra parte el 100 de los expertos que participaron en las tres rondas
de encuestas concuerda con la literatura con relacioacuten a la aplicacioacuten de la
videofluoroscopia (examen instrumental primario que evaluacutea la motilidad fariacutengea
y la proteccioacuten de la viacutea aeacuterea ante una sospecha de aspiracioacuten o penetracioacuten
en el proceso de deglucioacuten y va a complementar el diagnoacutestico de disfagia)
Respecto a la realidad chilena seguacuten la opinioacuten de los expertos esta se realiza
principalmente cuando la evaluacioacuten cliacutenica no es concluyente De esta manera
se obtiene una visioacuten maacutes completa de las dificultades que existen en la fase
orofariacutengea y la gravedad de esta Seguacuten Henao Lopera Salazar Medina
Morales (2008) la VFFS orienta al diagnoacutestico y enfoca al evaluador hacia las
intervenciones que deben realizarse en la terapia de deglucioacuten
Con respecto a los comentarios y modificaciones de los expertos estos no
fueron considerados todos ya que no eran pertinentes a nuestra pauta de
deglucioacuten Un ejemplo de ello fueron agregar modificaciones con respecto al iacutetem
de antecedentes de identificacioacuten los cuales perteneciacutean a la anamnesis la cual
debe ser realizada previo a la evaluacioacuten de la deglucioacuten
Finalmente esta revisioacuten permitioacute apreciar la importancia de la creacioacuten y
aplicacioacuten de una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en este tipo de poblacioacuten
para su posterior diagnostico deglutorio Asiacute misma esta al entregar antecedentes
y resultados de las variables evaluadas en el paciente en cierta fecha se puede
volver a utilizar para una posterior reevaluacioacuten de modo que se pueda establecer
una liacutenea de tiempo para observar los avances del paciente y avances de la
terapia deglutoria que el profesional estaacute utilizando entregando directrices de
eficacia del plan terapeacuteutico o modificaciones que se requieran hacer en pos del
paciente con disfagia
135
8 CONCLUSION
Seguacuten los resultados obtenidos nuestro trabajo confirma que la creacioacuten
y validacioacuten de una pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos de la regioacuten metropolitana en el antildeo 2017 es
una investigacioacuten necesaria clave y fundamental para realizar un diagnoacutestico de
manera temprana confiable sensible y de faacutecil acceso para los profesionales
dedicados a esta aacuterea La confeccioacuten de esta pauta se realizoacute con material
bibliograacutefico de varios autores especialistas en el aacuterea con el fin de respaldar los
distintos paraacutemetros que nos van a indicar la presencia o ausencia de la
alteracioacuten del mecanismo deglutorio
Dentro de la normalidad se deben considerar los distintos eventos
madurativos de las funciones neuromusculares cognitivas desarrollo motor oral
y denticioacuten que van a indicar la edad miacutenima en que los alimentos pueden ser
manejados por los nintildeos las consistencias los voluacutemenes que pueden ingerir y
el tipo de utensilio a utilizar
Entre el primer y segundo antildeo de vida y en cuanto a los indicadores que
se deben encontrar durante el proceso de deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos sin
alteracioacuten encontramos En relacioacuten a la formacioacuten del bolo (etapa preparatoria
oral) los nintildeos a esta edad presentan un cierre labial adecuado permitiendo que
el alimento permanezca dentro de la cavidad oral una masticacioacuten efectiva
realizando movimientos laterales con contraccioacuten de las mejillas y rotacioacuten de la
mandiacutebula gracias a la erupcioacuten de los molares Luego en la etapa oral el bolo
ya formado se ubica sobre la lengua que se encuentra acanalada y esta lo
empuja a traveacutes de los movimientos anteroposteriores hasta el istmo de las
fauces donde se desencadenaraacute el reflejo deglutorio el cual daraacute paso a que se
activen una serie de mecanismos necesarios para la proteccioacuten de la viacutea aeacuterea y
el paso del alimento hacia el esoacutefago Estos mecanismos son cierre del esfiacutenter
136
velofariacutengeo que impide el paso del alimento hacia la cavidad nasal elevacioacuten y
movimiento anteroposterior del hueso hioides y la laringe permite la relajacioacuten y
apertura del esfiacutenter esofaacutegico superior o cricofariacutengeo y por otro la proteccioacuten de
la viacutea aeacuterea baja cierre lariacutengeo los pliegues vocales y las bandas ventriculares
se medializan para proteger la viacutea aeacuterea baja peristaltismo fariacutengeo gracias a la
contraccioacuten de los muacutesculos constrictores de la faringe permiten el paso del bolo
de la faringe hacia el estoacutemago apertura y cierre de esfiacutenter cricofariacutengeo
Ademaacutes el centro deglutorio a nivel cerebral va a inhibir la actividad respiratoria
durante la deglucioacuten produciendo una apnea que permitiraacute que el alimento no
pase a la viacutea aeacuterea baja y termine en el pulmoacuten Posteriormente ya en la etapa
esofaacutegica y gracias a los movimientos peristaacutelticos se produce el paso del bolo
desde el esoacutefago hasta el estoacutemago
Estos indicadores se analizaron durante la evaluacioacuten cliacutenica aplicando la
pauta creada en 6 nintildeos donde lo que se observoacute principalmente por etapa fue
A) De la etapa preparatoria oral se examinoacute si existiacutea un cierre labial y
movimientos mandibulares adecuados Ademaacutes de examinar posibles restos de
alimentos en boca post deglucioacuten para comprobar la efectividad de la formacioacuten
del bolo
B) En cuanto a la etapa oral se observoacute la propulsioacuten del bolo que no
debe sobrepasar los 2 segundos De estar afectada esta etapa se puede producir
caiacuteda del bolo o escape posterior
C) En relacioacuten con la etapa fariacutengea se examinoacute el desencadenamiento
del reflejo deglutorio el cual no debe demorar maacutes de 1 segundo Una vez
gatillado el reflejo no es posible observar los mecanismos de proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea a simple vista sin embargo se puede palpar el ascenso lariacutengeo y
observar la presencia de tos cianosis etc Ademaacutes se pueden utilizar meacutetodos
complementarios no invasivos que nos indicaraacuten si el menor estaacute aspirando o
no
137
Cuando existen alteraciones estructurales musculares cerebrales yo del
sistema nervioso se produciraacuten modificaciones de estos indicadores impidiendo
la ingesta de ciertas consistencias lo que se traduce a corto o largo plazo en una
disfagia infantil
De la creacioacuten y validacioacuten de esta pauta se confirma que todos los
objetivos planteados fueron alcanzados El primero se logroacute cumplir en base a
la revisioacuten bibliograacutefica de pautas estandarizadas y no estandarizadas ya
existentes en donde se seleccionaron distintos paraacutemetros para la poblacioacuten en
estudio creando nuestra primera pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos
de 1-2 antildeos El instrumento fue puesto a juicio de expertos para que tomara
validez dentro del aacuterea fonoaudioloacutegica correspondiendo a nuestro segundo
objetivo Dentro de los cambios que estos sugirieron un gran porcentaje coincidioacute
en modificar indicadores del iacutetem de antecedentes de alimentacioacuten (tiempo de
inicio de la viacutea de alimentacioacuten alimentacioacuten asistida o autoalimentacioacuten
especificacioacuten de tipo de liacutequidos (claros o neacutectar) consistencia de la papilla en
semisoacutelidos (volumen y tiempo de alimentacioacuten) del Iacutetem de evaluacioacuten de
Oacuterganos fonoarticulatorios (funcionalidad de OFAS frenillo lingual amiacutegdalas y
presencia o ausencia de reflejos orales) Del iacutetem evaluacioacuten de la deglucioacuten en
etapa anticipatoria (atencioacuten hacia el alimento y presencia de arcada en el
rechazo del alimento) en etapa preparatoria oral (escape posterior del bolo) en
etapa oral (escape anterior del bolo) Del iacutetem aspectos generales (tiempo de
alimentacioacuten frecuencia cardiaca y respiratoria durante evaluacioacuten saturacioacuten
de oxiacutegeno auscultacioacuten cervical durante la deglucioacuten)
Posteriormente tras la modificacioacuten y reconstruccioacuten final de la pauta se
evaluoacute su aplicabilidad respondiendo a nuestro tercer objetivo Se procedioacute a
evaluar a dos tipos de poblacioacuten con un pequentildeo pilotaje de nintildeos sanos y de
nintildeos con patologiacutea meacutedica De la aplicacioacuten se pudo apreciar en el primer grupo
una correlacioacuten en las conductas de alimentacioacuten correspondiendo a un
desarrollo normal acorde a la edad No obstante en la segunda poblacioacuten las
138
conductas alimenticias evidenciaron una mayor variabilidad en las distintas
etapas de la deglucioacuten Esto indica que la pauta es sensible para pesquisar y
determinar ya sea la indemnidad del proceso deglutorio o la alteracioacuten de este
(disfagia) Ademaacutes este instrumento tambieacuten sirve para determinar un trastorno
conductual de la alimentacioacuten debido a que presenta caracteriacutesticas atribuibles
a este diagnoacutestico en el iacutetem de evaluacioacuten de la deglucioacuten en la etapa
anticipatoria oral
Con nuestros objetivos logrados damos resolucioacuten a la problemaacutetica de la
inexistencia de una pauta estaacutendar de la evaluacioacuten de la deglucioacuten en la
poblacioacuten pediaacutetrica de 1 a 2 antildeos en Chile ya que la creacioacuten de esta cubre la
necesidad de poder utilizar un instrumento coacutemodo y de faacutecil aplicacioacuten con el fin
de efectuar un diagnoacutestico fonoaudioloacutegico
En relacioacuten con el alcance de esta investigacioacuten este es de tipo
prospectivo ya que se plantea la creacioacuten y validacioacuten de una pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos aplicable en
circunstancias de sospecha ante una posible alteracioacuten de la deglucioacuten Para
consensuar las variables y paraacutemetros y validar la aplicacioacuten de esta pauta se
solicitoacute las sugerencias y comentarios de un comiteacute de expertos de
aproximadamente trece personas Sin embargo la participacioacuten de un mayor
nuacutemero de estos podriacutea haber modificado algunos aspectos importantes de la
pauta en relacioacuten con la forma de distribucioacuten y aplicacioacuten de eacutesta
Por otro lado se hubiese querido asistir a distintos Centros de
Rehabilitacioacuten y Hospitales de la Regioacuten Metropolitana de Santiago con el fin de
ejecutar la pauta y asiacute objetivar la aplicacioacuten de esta con un muestreo maacutes
grande incluyendo tanto a nintildeos normales como nintildeos patoloacutegicos
No obstante tambieacuten existen liacutemites para la aplicacioacuten de eacutesta Estos
liacutemites comprenden la eventualidad de que la pauta soacutelo es aplicable en nintildeos de
1 a 2 antildeos y en nintildeos mayores que presenten un desarrollo alimenticio que
correspondan con dicha edad Ademaacutes la pauta soacutelo se aplica en nintildeos con
139
deglucioacuten normal disfagia orofariacutengea en nintildeos con Paraacutelisis Cerebral Rechazo
alimentario Siacutendrome de Down entre otros siacutendromes excluyendo a nintildeos con
Deglucioacuten Atiacutepica debido a que para realizar este diagnoacutestico se requiere de un
modelo distinto de evaluacioacuten el cual debe ser detallado con otro tipo de
paraacutemetros los cuales no se encuentran presentes en la pauta de deglucioacuten
creada en esta investigacioacuten
Debido a la gran diversidad de proceder que existe entre los distintos
profesionales del aacuterea de la deglucioacuten resulta difiacutecil que todos coincidan en la
forma de la aplicacioacuten del instrumento y las consideraciones que se deben tener
al momento de ejecutarlo Si bien estos profesionales no presentan mayores
dificultades y riesgos al momento de aplicar la pauta es importante que tengan
algunas consideraciones por lo que se les recomienda
a) Tomarse el tiempo necesario para efectuar una correcta ejecucioacuten del
instrumento y diagnoacutestico final
b) Utilizar meacutetodos complementarios no invasivos durante la evaluacioacuten
cliacutenica para evitar alguacuten tipo de riesgo durante esta
c) Hacer accesible este instrumento a los distintos profesionales dedicados
al aacuterea de manera que se puedan aunar criterios de diagnoacutesticos para una
evaluacioacuten vaacutelida y a la vez puedan determinar los objetivos de sus terapias lo
maacutes dinaacutemicamente posible
d) En casos de sospecha de aspiracioacuten derivar a examen radioloacutegico
videofluoroscopia para objetivar grado de compromiso aspirativo
A los padres o cuidadores de los nintildeos que presentan disfagia se les
recomienda participar en conjunto al profesional fonoaudioacutelogo siendo de suma
importancia que sigan los consejos entregados por este ya sea en relacioacuten a
alguna modificacioacuten en el medio ambiente adaptacioacuten de la alimentacioacuten
materiales adecuados maniobras deglutorias especiacuteficas cambios posturales
ejercicios orales posicioacuten y asientos adecuados de esta manera estaraacuten lidiando
con la alteracioacuten evitando posibles riesgos y progresando con el tratamiento
140
Esta pauta fue planeada para ser un instrumento complementario en la
praacutectica cliacutenica capaz de entregar informacioacuten relevante en un corto tiempo de
aplicacioacuten con el fin de orientar el diagnoacutestico fonoaudioloacutegico y tomar decisiones
terapeacuteuticas por lo que se sugiere a nuestros colegas fonoaudioacutelogos continuar
con la aplicacioacuten de este instrumento la mayor cantidad de veces posibles a
modo de objetivar su funcionamiento y validacioacuten Ademaacutes se pueden realizar
futuras investigaciones con respecto a esta y poder determinar puntajes
asociados a las variables examinadas
Finalmente se les invita a crear maacutes instrumentos de evaluacioacuten de la
deglucioacuten en la poblacioacuten infantil ya que algunos paraacutemetros de las etapas
deglutorias difieren mucho por rango etario adquisicioacuten psicomotora y tipo de
alimento a ingerir pudiendo efectuar diagnoacutesticos erroacuteneos y por consiguiente
tratamientos inapropiados
141
9 BIBLIOGRAFIacuteA
1 Aguilar F (2005) Alimentacioacuten y deglucioacuten Aspectos relacionados con el
desarrollo normal Plasticidad y Restauracioacuten Neuroloacutegica vol 4 ndeg 1-2
Recuperado de httpwwwmedigraphiccompdfsplasticidadpr--
2005prn051_2hpd
2 Adverson J (2008) Assessment of Pediatric Dysphagia and Feeding
Disorders Clincal and Instrumental Approaches Developmental
Disabilities 14 118-127
3 Allen S Smith I Duku E Vaillancourt T Szarmari P Bryson S
Fombonne E y Georgiades E (2015) Behavorial Pediatrics Feeding
Assessment Scale in Young Children with Autism Spectrum Disorder
Psychometrics and Associations with Child and Parent Variables Journal
of Pediatric Psychology 40(6) 581-590
Recuperado de httpsdoiorg101093jpepsyjsv006
4 Aacutelvarez J Pelaacuteez N y Muntildeoz A (2006) Artiacuteculo Utilizacioacuten cliacutenica de la
Nutricioacuten Enteral Nutricioacuten Hospitalaria paacutegs 87-99 Hospital
Universitario Priacutencipe de Asturias Madrid
5 Aacutelvarez W Jara B Lagos Mordf Silva S Veloso A et al (2007)
Patrones de deglucioacuten en un grupo de nintildeos chilenos de 2 3 y 4 antildeos
(Tesis pregrado) Universidad de Chile Santiago
6 Aacutelvarez C Barcia J Paacutevez N y Zuacutentildeiga C (2015) Descripcioacuten de
reflejos orofaciales succioacuten nutritiva y no nutritiva en lactantes prematuros
142
extremos de 3 y 6 Meses de edad corregida (Tesis Pregrado) Universidad
de Chile Santiago
7 Antonios N Carnaby-Mann G Crary M Miller L Hubbard H Hood
K y Silliman S (2010) Analysis of a Physician Tool for Evaluating
Dysphagia on an Inpatient Stroke Unit The modified Mann Assessment of
Swallowing Ability Journal of Stroke amp Cerebrovascular Diseases 19(1)
49-57
Recuperado de httpwwwstrokejournalorgarticleS1052-
3057(09)00065-2fulltext
8 Aragoacuten M Aragoacuten F y Torres L (2005) Trastorno de la articulacioacuten
Teacutemporo-mandibular Rev Soc Esp Dolor 12 429-235
Recuperado de httpscieloisciiiespdfdolorv12n7revision1pdf
9 Archer L Rosenbaum P y Streiner DL (1991) The Childrenrsquos Eating
Behavior Inventory Reliability and Validity Results Journal of Pediatric
Psychology 16(5) 629-642 Recuperado de
httpsdoiorg101093jpepsy165629
10 ASHA amp National Outcomes Measurement System (NOMS) (1998) Adult
speech-language pathology training manual In Rockville MD Author
11 ASHA amp National Outcomes Measurement System (NOMS) (2000)
Prekindergarten speech-language pathology users guide In Rockville
MD Author
12 Bacco J Araya F Flores E y Pentildea N (2014) Trastornos De La
Alimentacioacuten Y Deglucioacuten En Nintildeos Y Joacutevenes Portadores De Paraacutelisis
143
Cerebral Abordaje Multidisciplinario Revista meacutedica Cliacutenica Las Condes
25(2) 330-342
Recuperado de
httpswwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revist
a20mC3A9dica2014220marzoRevMed_marzo2014pdf
13 Barragaacuten M (2008) Guiacutea de praacutectica basada en la evidencia para la
auscultacioacuten cervical en disfagia orofariacutengea (Tesis pregrado)
Universidad Nacional de Colombia Bogotaacute
14 Benfer K Weir K y Boyd R (2012) Clinimetrics of measures of
oropharyngeal dysphagia for preschool children with cerebral palsy and
neurodevelopmental disabilities A systematic review Developmental
Medicine amp Child Neurology 54(9) 784-795
Recuperado de 101111j1469-8749201204302x
15 Bhattacharyya N (2015) La prevalencia de problemas de deglucioacuten
pediaacutetrica en los Estados Unidos Voz y Ric Laringoscopio 125 746-750
16 Birch L Fisher J Grimm-Thomas K Markey C Sawyer R y Johnson
S (2001) Confirmatory factor analysis of the Child Feeding Questionnaire
a measure of parental attitudes beliefs and practices about child feeding
and obesity proneness Appetite 6(3) 201-210
Recuperado de
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0195666301903988
17 Bleeckx D (2004) Disfagia Evaluacioacuten y Reeducacioacuten de los trastornos
de la deglucioacuten 1ordf ed McGraw-Hill Interamericana Espantildea
144
18 Campos C Diez de Medina M Fierro N y Cancino V (2015) Dominio
del profesional fonoaudioacutelogo para la determinacioacuten del grado de
viscosidad de alimentos liacutequidos (Tesis de pregrado) Universidad De
Chile Santiago
19 Caacutempora H amp Falduti A (2012) Evaluacioacuten y tratamiento de las
alteraciones de la deglucioacuten Revista Americana de Medicina Respiratoria
vol 12 ndeg 3 98-107
Recuperado de httpwwwscieloorgarpdframerv12n3v12n3a04pdf
20 Castillo C Balboa P Torrejoacuten C Bascuntildean K y Uauy R (2013)
Alimentacioacuten normal del nintildeo menor de 2 antildeos Revista chilena de
pediatriacutea vol 84 no 5 Santiago Chile Recuperado de
httpwwwscieloclpdfrcpv84n5art13pdf
21 Castro D amp Sampallo R (2014) Consistencias y texturas alimenticias en
disfagia Gastrohnup 16(2) 79-87
Recuperado de
httprevgastrohnupunivalleeducoa14v16n2a14v16n2art3pdf
22 Costa R Figueiredo B Tendais I Conde A Pacheco A y Teixeira
C (2010) Brazelton Neonatal Behavioral Assessment Scale A
psychometric study in a Portuguese simple Infant Behavior amp
Development 33 510-517
Recuperado de
httpperinatalcombr9simposiointneorjpdfAula08BrazeltonHutchonpdf
145
23 Crary M Carnaby Mann G y Groher M (2005) Initial psychometric
assessment of a Functional Oral Intake Scale for dysphagia in stroke
patients Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 86 1516-1520
24 Crist W amp Napier-Phillips A (2001) Mealtime Behaviors of Young
Children A comparison of Normative and Clinical Data Journal of
Developmental amp Behavioral Pedriatrics 22(5) 279-286
Recuperado de
httpjournalslwwcomjrnldbpAbstract200110000Mealtime_Behaviors
_of_Young_Children__A_Comparison1aspx
25 Daniels SK Optimal patterns of care for dysphagic stroke patients Semin-
Speech Lang 2000 21 323ndash331
26 Dodrill P amp Gosa M (2015) Pediatric Dysphagia Physiology
Assessment and Management Annals of Nutrition and Metabolism 66
(5) 24ndash31
Recuperado de httpswwwncbinlmnihgovpubmed26226994
27 Domiacutenguez M Cruz Fernaacutendez V Abelleira M Amado A y
Fernaacutendez M (2009) Desarrollo evolutivo de los neonatos utilidad cliacutenica
de la escala de Brazelton Universidade do Minho Portugal
Recuperado de
httpwwweducacionudcesgruposgipdaedocumentoscongresoXcong
resopdfst8t8c271pdf
28 Fontenla Fernaacutendez Docabo Mera y Barreiros (2009) Desarrollo
evolutivo de los neonatos utilidad cliacutenica de la escala de Brazelton
146
(NBAS) Universidade de Santiago de Compostela Braga Universidad do
Minho Portugal
29 Floriacuten C Menares C Salgado F Tobar L y Villagra R (2004)
Evaluacioacuten de la deglucioacuten con accidente vascular encefaacutelico agudo (Tesis
de pregrado) Universidad de Chile Santiago
30 Fujishima I (2013) Dysphagia Etiology Symptoms Assessment and
Clinical Managenement The Japense Journal of Rehabilitation Medicine
50(30) 202-211 Recuperado de
httpswwwjstagejstgojparticlejjrmc50350_202_pdf
31 Gatica C amp Meacutendez de Feu M (2009) Feeding practices in children aged
under 2 years Arch argent pediatr107(6)
Recuperado de
httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxi
sampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=5403
99ampindexSearch=ID
32 Gonzaacutelez Ramp Bevilacqua J (2009) Disfagia en el paciente neuroloacutegico
Revista Hospital Cliacutenico Universidad de Chile 20 252 ndash 62
Recuperado de
httpswwwredclinicaclPortals0Users0141414PublicacionesRevista
disfagiapdf
33 Guyton amp Hall (2011) Tratado de fisiologiacutea meacutedica 12ordf edicioacuten Elsevier
Espantildea SL Barcelona Espantildea
147
34 Heano PA Lopera MV Salzar of Morales OL y Medina PA
(2008) Guiacutea praacutectica cliacutenica basada en la evidencia para el diagnoacutestico de
disfagia en nintildeos Iteria 2(2) 169-179
35 Heckathorn D Speyer R Taylor J Cordier R (2015) Systemic
Review Non-Instrumental Swallowing and Feeding Assessments in
Pediatric Dysphagia 31(1) 1-23 Recuperado de
httpslinkspringercomarticle1010072Fs00455-015-9667-5
36 Hernaacutendez E Prado N Ravello P y Donoso P (2011) Descripcioacuten de
la deglucioacuten en nintildeos normales menores de un antildeo de edad (Tesis de
pregrado) Universidad Andreacutes Bello Santiago de Chile
37 Hernaacutendez R Fernaacutendez C y Baptista P (2014) Metodologiacutea de la
investigacioacuten (6) Santa Fe Meacutexico
Recuperado de McGraw-Hill Interamericana editores SA de CV
38 Inostroza E Leal I Peacuterez G y Villarroel K (2010) Evaluacioacuten de los
reflejos orofaciales succioacuten nutritiva y succioacuten no nutritiva en lactantes
prematuros y de teacutermino de 3 y 6 meses de edad (Tesis pregrado)
Universidad de Chile Santiago
39 Jaque S Jeldes P y Mieres J (2011) Valoracioacuten de movimientos
orofaciales en menores de 3 a 5 antildeos con desarrollo normal Datos
normativos (Tesis de pregrado) Universidad de Chile Santiago
40 Junqueira P (2011) Avaliacao Miofuncional En Queiroz I Fundamentos
em fonoaudiologia Aspectos cliacutenicos da motricidade oral (pp 13-23) Sao
Paulo Panamericana
148
41 Kelly H (2001) Pediatric Dysphagia Resource Guide NY USA Northern
Illinois University
42 Kirby M amp Noel RJ (2007) Nutrition and gastroin-testinal tract assessment
and management of children with dysphagia Semin Speech Lang 28180ndash
189
43 Kumin L Chapman K y Chapman D (2001) An Effective oral motor
Intervention Protocol for Infants and Toddlers with Low Muscle Tone The
Transdisciplinary journal 11 181-200
Recuperado de httpwwwagesandstagesnetpdfBinder1pdf
44 Lama R (2015) Nutricioacuten enteral Cap 15 paacuteginas 385-391 Hospital
Infantil Universitario La Paz Universidad Autoacutenoma de Madrid Espantildea
45 Logemann J A (1983) Evaluation and treatment of swallowing disordes
San Diego Ed College Hill
46 Logemann J A (1988) Fisiologiacutea y fisiopatologiacutea de la deglucioacuten Cliacutenicas
Otorrinolaringoloacutegicas de Norteameacuterica 4 paacuteg 637-648
47 Logemann J (1998) Evaluation and treatment of swallowing disorders
Austin Pro- Ed Inc
48 Logemann JA Veis S Colangelo L A screening procedure for
oropharyngeal
dysphagia Dysphagia 1999 1444 ndash51
149
49 Listone HA Turoff M (2002) The Delphi method techniques and
applications Michigan EEUU Addison-Wesley Publishing company Inc
Advanced Book Program
50 Macchiavello P (2013) La oximetriacutea de pulso como alternativa de
evaluacioacuten objetiva que apoye la valoracioacuten cliacutenica de la deglucioacuten en
pacientes con accidente cerebrovascular en etapa aguda (Tesis Magiacutester
en Trastornos del Lenguaje y del Habla) Universidad de Talca Chile
51 Macias A Gordillo L y Camacho E (2012) Haacutebitos alimentarios de
nintildeos en edad escolar y el papel de la educacioacuten para la salud Rev Chil
Nutr Vol 39 Ndeg3 40-43
52 Marchesan I (Sa) Deglucioacuten diagnoacutestico y posibilidades terapeacuteuticas
Extraiacutedo de httpwwwsldcugaleriaspdfsitiosrehabilitacion-
logodeglucionpdf
53 Martino R Silver F Teasell R Bayley M Nicholson G Streiner DL
y Diamant NE (2009) The Toronto Bedside Swallowing Screening Test
(TOR-BSST) development and validation of a dysphagia screening tool
for patients with stroke De Pubmedgov
Sitio WEB httpswwwncbinlmnihgovpubmed19074483
54 Marugaacuten J amp Fernaacutendez M (2006) Protocolos de Digestivo Nutricioacuten
enteral en pediatriacutea Unidad de Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten Infantil
Hospital de Leoacuten boletiacuten pediaacutetrico 46(SUPL 1) 100-106
Extraido de
httpwwwsccalporgboletin46_supl1BolPediatr2006_46_supl1_100-
06pdf
150
55 Massey R amp Jedlika D (2002) The Massey Bedside Swallow Screening
Journal of Neuroscience Nursing 34 252-260
56 McCullough G amp McCullough K (2014) Clinical evaluation of swallowing
function for institutionalized elderly Balancing the scales for safety and
quality of life Journal of Legal Nurse Consulting Vol 25 Number 2
Recuperado de
fileCUsersUsuarioDownloadsFINAL20JLNC20Summer20201
4_252pdf
57 Meacuterey C Kushki A Sejdic E Berall G y Chau T (2012) Quantitative
classification of pediatric swallowing through accelerometry Journal of
Neuroengineering And Rehabilitation (34)
Recuperado de
httpswwwacademiaedu25639239Quantitative_classification_of_pedi
atric_swallowing_through_accelerometry
58 Ministerio de Salud (2010) Guiacutea cliacutenica alimentacioacuten en nintildeos con
dificultades en masticar y deglutir derivado de alteracioacuten del sistema
nervioso Gobierno de Chile
Recuperado de
fileCUsersUsuarioDownloadsGuia-Alimentacion-ninos-con
dificultad-para-masticar-deglutir20(4)pdf
59 Ministerio de Salud (2016) Guiacutea de alimentacioacuten del nintildeo(a) menor de 2
antildeos guiacutea de alimentacioacuten hasta la adolescencia Gobierno de Chile
Recuperado de
httpwwwcrececontigogobclwp-contentuploads201601Guia-
alimentacion-menor-de-2pdf
151
60 Ministerio de salud (Sin fecha) Guiacutea baacutesica para el manejo de la disfagia
en nintildeos nintildeas y joacutevenes con paraacutelisis cerebral Gobierno de Chile
Recuperado de
fileCUsersUsuarioDownloadsGuia20basica20para20el20m
anejo20de20la20Disfagia20en20niC3B1os20niC3B1
as20y20Jovenes20con20Paralisis20Cerebral20(9)pdf
61 Miyamura K Hashimoto K y Hornda M (2011) Validity and reliability of
abitlity for Basic Movement Scale for Children (ABMS-C) in disabled
pediatric patients Brain Dev 33(6) 508-11
Recuperado de 101016jbraindev201012001
62 Morales R (2015) Manual de gastroenterologiacutea infantil Sociedad chilena
de pediatriacutea paacuteg 55- 61
Recuperado de
httpwwwgastroenterologiasochipeclsubidoscatalogo3manual_gastro
63 Muntildeiz J (2001) Evaluacioacuten y Manejo de Disfagia en el Paciente
Pediaacutetrico Revista OPPLHA Volumen (19) paacuteg 5-7
Recuperado de httpswwwopphlacomrevistasVOL19-2pdf
64 Navas C (2003) Trastornos del Mecanismo Succioacuten Deglucioacuten Revista
Gastrohnup volumen 5 Nuacutemero 1 Paacuteg 73-75
Recuperado de
httprevgastrohnupunivalleeducoa03v5n1a03v5n1art12pdf
65 OrsquoNeil KH Purdy M Falk J et al (1999) The Dysphagia Outcome and
Severity Scale Dysphagia 14 139-45
152
Recuperado de httpwwwncbinlmnihgovpubmed10341109
66 Otapowicz D Sobaniec W Okurowska-Zawada B Artemowicz B
Sendrowski K Kułak W Boćkowski L y Kuzia-Śmigielska J (2010)
Dysphagia in children with infantile cerebral palsy Advances in Medical
Sciences vol 55(2) paacuteg 222-227
67 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Programa Mundial de Alimentos
Fondo de las Naciones Unidas para el Desarrollo del Nintildeo (UNICEF)
(2009) Alimentacioacuten y Nutricioacuten del nintildeo pequentildeo Lima Peruacuterdquo
Recuperado de
httpswwwuniceforglacReunion_Sudamericana_de_Alimentacion_y_N
utricion_del_Nino_Pequeno(2)pdf
68 Palacios S Aacutelvarez C Schoumlnffeldt P Ceacutespedes J Gutieacuterrez M y
Oyarzuacuten M (2010) Guiacutea para realizar oximetriacutea de pulso en la praacutectica
cliacutenica Revista Chilena de Enfermeria Resperiratoria 26 49-51
Recuperado de httpwwwscieloclpdfrcherv26n1art10pdf
69 Pierre R (2014) Evaluacioacuten de la disfagia en nintildeos Revista de la
Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea Vol 68 Ndeg 3
Recuperado de httpwwwscieloorgvepdfgenv68n3art01pdf
70 Ramritu P F K (2000) Identification and nursing management of
dysphagia in individuals with neurological impairment University of York
paacuteg 8
153
71 Rebolledo F (2005) Alimentacioacuten y deglucioacuten Aspectos relacionados con
el desarrollo normal Plasticidad y Restauracioacuten Neuroloacutegica Vol 4 ndeg 1-
2
Recuperado de httpwwwmedigraphiccompdfsplasticidadprn-
2005prn051_2hpdf
72 Russell M amp Brantley S (2007) American Society for Parenteral and
Enteral Nutrition (ASPEN) Nutrition in clinical practice 22 558-586
Recuperado de httpswwwncbinlmnihgovpubme
73 Saacuteenz A (2011) Asociacioacuten de haacutebitos orales con maloclusiones
dentomaxilares en nintildeos de edad preescolar (Tesis de maestriacutea)
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Meacutexico
74 SeivervelingL Hendy HM y WilliamsK (2011) The Screening Tool of
Feeding Problems applied to children (STEP-CHILD) Psychometric
characteristics and associations with child and parent variables Research
in Developmental Disabilities 32(3) 1122-1129
Recuperado de httpsdoiorg101016jridd201101012
75 Sheppard J J (2002) Dysphagia Disorder Survey and Dysphagia
Management Staging Scale (adult and pediatric applications Userrsquos
manual (First edition ed) Lake Hopatcong Nutritional Management
Associates
76 Sheppard JJ Hochman R y Baer C (2014) The dysphagia disorder
survey validation of an assessment for swallowind and feeding in
developmental disability Res Dev Disabil 35(5) 929-42
Recuperado de 101016jridd201402017
154
77 Skuse D Stevenson J Reilly S y Mathisen B (1995) Schedule for
oral-motor assessment (SOMA) Methods of validation Dysphagia 10(3)
192-202
Recuperado de httpswwwncbinlmnihgovpubmed7614861
78 Sociedad argentina de pediatriacutea (2001) Guiacutea de alimentacioacuten para nintildeos
sanos de 0 a 2 antildeos Primera edicioacuten Argentina
79 Torres B (Sa) Anatomofisiologia De La Deglucioacuten Facultad de
Medicina Universidad de Barcelona Espantildea
80 Trapl M EnderleP Nowontny M Teuschl YMatz K Dachenhausen
A y BraininM (2007) Dysphagia Bedside Screening for Acute-Stroke
Patients Stroke 38 2948-2952
Recuperado de
httpstrokeahajournalsorgcontentstrokeaha38112948fullpdf
81 Vaillard E Moyaho M Ortega A (2014) Capacidad de apertura bucal
maacutexima en preescolares de cuatro antildeos Rev Acad Mexico Odonto-
Pediatrica 26(1)
Recuperado de
httpwwwimbiomedcom11articulosphpmethod=showDetailampid_a
rticulo=100185ampid_seccion=2378ampid_ejemplar=9758ampid_revista=146
82 Villanueva P Palomino H et al (2012) Motrocidad Orofacial Santiago
Chile Editorial Universitaria
155
83 Vincer MJ Cake H Graven M 2005 A popula-tion-based study to
determine the perform-ance of the cognitive adaptive testclinical linguistic
and auditory milestone scale to predict the mental developmental index at
18 months on the Bayley scales of infant de-velopment-II in very preterm
infants Pedia-trics 116 e864ndash867
84 Yantildeez R Cuadra R (2008) La teacutecnica Delphi y la investigacioacuten en los
servicios de salud
the Delphi method and the investigation in health services Revista Ciencia
y enfermeriacutea (14) (1) 9-15
156
ANEXO 1 PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN PEDIATRICA EN NINtildeOS DE 1 A 2 ANtildeOS
I Identificacioacuten
II Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs________________________________________________________________________________________________________________________________________________
III Evaluacioacuten estada de alerta
Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de la deglucioacuten Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
IV Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios
Colocar A para adecuado I para inadecuado Marque con una X seguacuten corresponda o en NC si no corresponde
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre
Edad Fecha de nacimiento
Fecha de evaluacioacuten Evaluador
Diagnoacutestico meacutedico
Viacutea alimentacioacuten Oral Mixta Enteral GTT SNG Otro________
Parenteral
Tipo de Consistencia oral
Liacutequido Semisoacutelido Chancado Picado Entero
Tipo De utensilio Mamadera Taza Cuchara Bombilla V Transicioacuten
Postura Acostado sedestacioacuten 90deg 45deg
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 6
Labios Tono Estructura
Lengua Tono Estructura
Paladar Duro Blando
Sensibilidad Extra-oral Intra- oral
Denticioacuten Ndeg piezas__
Temporal Mixta
Oclusioacuten Clase I Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada Disminuida NC
157
V Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten
Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
1) ETAPA ANTICIPATORIA Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de
utensilio y consistencia
OBS_______________________________________________________________________________________________________________________________
2) ETAPA PREPARATORIA ORAL Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Apertura bucal SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Rechazo frente al alimento
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Utensilio consistencia
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cantidad
Cierre labial posterior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI No SI NO SI NO SI NO SI NO
Barrido activo desde utensilio
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Acanalamiento Lingual SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Cohesioacuten de bolo SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Caiacuteda del bolo por comisuras
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
158
3) ETAPA ORAL Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4) ETAPA FARINGEA Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Restos en boca post deglucioacuten
SI NO SI NO SI NO SI NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Ascenso lariacutengeo completo
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Regurgitacioacuten Nasal SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Restos en Faringe SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Tos SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Voz huacutemeda SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
159
VI Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten corresponda
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico___________________________________________________
___________________________ Fonoaudioacutelogo(a)
Tiempo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Auscultacioacuten cervical Marcar con X seguacuten corresponda
Inicial Inicial Adecuada Inadecuada
Final Post deglucioacuten Adecuada Voz huacutemeda
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
160
ANEXO 2 PRIEMRA ENCUESTA A EXPERTOS DEL AREA DE LA
DEGLUCION PEDIATRICA
Encuesta a expertos
Santiago Julio de 2017
Esta encuesta fue creada por Carla Bassi Yanisse Muntildeoz Camila Pentildeailillo y
Cristina Valdeacutes estudiantes de 5ordm antildeo de Fonoaudiologiacutea de la Universidad
Andreacutes Bello quienes estaacuten realizando su tesis de pregrado ldquoCreacioacuten y
validacioacuten de pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de la deglucioacuten en
poblacioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeosrdquo
INSTRUCCIONES
Encierre con un ciacuterculo la alternativa que considere correcta (a o b)
Algunas preguntas cuentan con un espacio destinado a justificar su
respuesta o agregar comentarios que usted considere pertinentes
ldquoEl tiempo estimado para completar esta encuesta es de 1 semana a
partir de esta fecha Agradecemos su disposicioacuten y participacioacutenrdquo
CUESTIONARIO
Del iacutetem II Antecedentes de la alimentacioacuten
1 En relacioacuten a la tabla iquestconsidera Ud que se debiese agregar o eliminar
alguacuten paraacutemetro Si su respuesta es SI encierre con un circulo la opcioacuten
SIacute y agregue en el espacio el paraacutemetro a eliminar o agregar y el motivo
De ser su respuesta NO encierre dicha opcioacuten
161
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
Del iacutetem III Estado de Alerta
2 iquestConsidera oportuna la evaluacioacuten del estado de alerta Si su respuesta es
NO favor justificar el motivo
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
Del iacutetem IV Evaluacioacuten de OFAS
3 En relacioacuten a la tabla iquestcree Ud que se debe agregar o eliminar alguna
medicioacuten De ser su respuesta un SIacute favor indicar medicioacuten a agregar o
eliminar y motivo De ser su respuesta NO encierre dicha opcioacuten
a) SI
b) NO
162
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
Del iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten Responda de la pregunta 4 a la 10
4 En relacioacuten a los tipos de consistencias mencionadas en la pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos iquestCree Ud que las
consistencias propuestas son las indicadas De ser su respuesta SI
encierre la alternativa correspondiente con un circulo Si su respuesta es
NO iquestagregariacutea eliminariacutea o cambiaria alguna consistencia Favor indicar
cuaacutel y breve argumento
Consistencias
Liacutequido(L)
Semisoacutelido(S)
Chancado(CH)
Picado(P)
Entero(E)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
163
5 En relacioacuten al volumen entregado por cada consistencia iquestCree Ud que los
propuestos en la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos
(1ml 3ml 5 ml y flujo continuo para liacutequidos) son los indicados De ser su
respuesta SI encierre la alternativa correspondiente con un circulo Si su
respuesta es NO iquestagregariacutea eliminariacutea o cambiaria estas cantidades
Favor indicar motivo y volumen(es) sugerido(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
6iquestCree Ud que los utensilios propuestos en la pauta de evaluacioacuten de la
deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos son los indicados De ser su respuesta SI
encierre la alternativa correspondiente con un circulo Si su respuesta es
NO iquestagregariacutea eliminariacutea o cambiaria alguacuten utensilio Favor indicar cuaacutel y
breve argumento
Utensilios
Taza (T)
Mamadera (M)
Cuchara(C)
Bombilla(B)
Vaso de transicioacuten(VT)
a) SI
b) NO
164
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
A Etapa Anticipatoria
7iquestCree Ud que los indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos
los aspectos de eacutesta Si su respuesta es NO indicar que aspecto
considerariacutea a agregar o eliminar y motivo
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
71 iquestCree Ud que los indicadores presentes de esta etapa se encuentran bien
construidos De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos
motivo(s)
a) SI
b) NO
165
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
______________________________________
72 iquestCree Ud que el criterio de consignacioacuten elegido para esta etapa es el
correcto De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos motivo(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
B Etapa Preparatoria Oral
8 iquestCree Ud que los indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos
los aspectos de eacutesta
Si su respuesta es NO indicar que aspecto considerariacutea a agregar o
eliminar y motivo
a) SI
166
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
81 iquestCree Ud que los indicadores presentes de esta etapa se encuentran bien
construidos De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos
motivo(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
82 iquestCree Ud que el criterio de consignacioacuten elegido para esta etapa es el
correcto De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos motivo(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
167
C Etapa Oral
9 iquestCree Ud que los indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos
los aspectos de esta
Si su respuesta es NO indicar que aspecto considerariacutea a agregar o
eliminar y motivo
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
91 iquestCree Ud que los indicadores presentes de esta etapa se encuentran bien
construidos De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos
motivo(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
168
92 iquestCree Ud que el criterio de consignacioacuten elegido para esta etapa es el
correcto De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos motivo(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
D Etapa Fariacutengea
10 iquestCree Ud que los indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos
los aspectos de esta
Si su respuesta es NO indicar que aspecto considerariacutea a agregar o
eliminar y motivo
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
169
________________________________________________________________
_______________________________________
101 iquestCree Ud que los indicadores presentes de esta etapa se encuentran
bien construidos De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos
motivo(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
102 iquestCree Ud que el criterio de consignacioacuten elegido para esta etapa es el
correcto De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos motivo(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
Del iacutetem VI Aspectos generales Responda preguntas 11-12
11 En relacioacuten a la tabla iquestcree Ud que es pertinente la evaluacioacuten
complementaria al momento de realizar la evaluacioacuten del proceso de
deglucioacuten De ser su respuesta un SIacute iquestconsidera que las planteadas
170
(saturacioacuten O2 y auscultacioacuten cervical) son las indicadas o sugeririacutea otro
tipo de teacutecnica complementaria Favor justificar
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
12 iquestCree Ud que es pertinente la utilizacioacuten de una escala estandarizada de
la deglucioacuten Si su respuesta es un SIacute iquestsugeririacutea la escala ya propuesta
(Fujishima 1998) o considerariacutea alguna otra Favor redactar en el espacio
cuaacutel y por queacute la eleccioacuten de aquella y no otra
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
13 A modo de sugerencia y analizando la pauta de manera general iquestQueacute
considera Ud que falta o que se debiese eliminar para que nuestra pauta
de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos sea precisa fiable y
de faacutecil aplicacioacuten
171
a) Nada considero que la pauta se encuentra completa y que incluye los
aspectos deglutorios maacutes relevantes a ser evaluados
b) Considero que falta o se debiese eliminar
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
______________
172
ANEXO 3 SEGUNDA ENCUESTA A EXPERTOS DEL AREA DE LA
DEGLUCION PEDIATRICA
Estimados Expertos
En primer lugar queremos agradecer su participacioacuten en la primera etapa
de esta investigacioacuten que correspondiacutea a valorar los contenidos miacutenimos de la
Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos que estamos
elaborando en el marco de nuestra investigacioacuten de pregrado en Fonoaudiologiacutea
Para esta segunda etapa les pediremos que contesten algunas preguntas que
surgieron a partir de sus respuestas en el primer cuestionario Hemos
considerado los comentarios y sugerencias recabados por ustedes -de manera
anoacutenima- y queremos realizarles algunas consultas adicionales Desde ya
agradecemos su disposicioacuten y tiempo para contestar esta encuesta que tendraacute
como fin el desarrollo de una Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1
a 2 antildeos
Cabe mencionar que algunas de las sugerencias descritas por algunosas
expertosas han sido consideradas directamente para la encuesta por lo que
las que se sentildealan a continuacioacuten son aquellas que pueden presentar mayor
discusioacuten para ustedes por lo que consideramos nuevamente su participacioacuten en
esta ronda
CUESTIONARIO
1 Respecto al iacutetem II Antecedentes de Alimentacioacuten de la pauta de evaluacioacuten
de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos algunosas expertosas indicaron como
relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)
173
o Tiempo de inicio de viacutea de alimentacioacuten
o Alimentacioacuten asistida y Autoalimentacion
o Especificar tipo de liacutequidos (claros neacutectar)
o Especificar tipo de semisoacutelido (papilla)
o Volumen y tiempo de alimentacioacuten
2Con respecto al iacutetem IV Evaluacioacuten de OFAS de la pauta de evaluacioacuten de
deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos algunosas expertosas indicaron como
relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)
o Agregar Funcionalidad de OFAS
o Agregar Frenillo Lingual
o Agregar Amiacutegdalas
o Agregar tipo de oclusioacuten en distintos planos (sagital frontal lateral)
o Agregar presencia o ausencia de reflejos orales
Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten de la pauta de evaluacioacuten
de deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos algunoas expertoas indicaron como
relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)
Liacutequido(L)
Semisoacutelido(S)
Chancado(CH)
Picado(P)
Entero(E)
174
o Modificacioacuten de consistencia liquida (claros neacutectar)
o Agregar consistencia semisoacutelida (papilla)
3 Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten volumen entregado
por cada consistencia algunosas expertosas indicaron como relevante agregar
algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera
importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)
o Es relevante considerar lactancia materna
o No es relevante considerar lactancia materna
o Modificar volumen 1ml por control de secreciones (CS)
o Agregar los siguientes voluacutemenes 7ml y 10 ml
4Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa anticipatoria
algunosas expertosas indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros
Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar (Puede
seleccionar maacutes de 1)
o Considero relevante agregar atencioacuten hacia el alimento
o Describir entorno en el momento de la alimentacioacuten
o Reaccioacuten del nintildeo antes de presentar el alimento
o Presencia de arcada en el rechazo de alimento
5Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa preparatoria
oral algunosas expertosas indicaron como relevante agregar algunos
paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes
agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)
175
o Agregar Escape posterior
o No considero relevante agregar escape posterior
6Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa oral
algunosas expertosas indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros
Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar (Puede
seleccionar maacutes de 1)
o Agregar escape anterior
o Agregar tiempo de transito del bolo
o Agregar observacioacuten de restos de liacutequidos post deglucioacuten
o No considero relevante las opciones anteriores
7Con respecto al iacutetem VI Aspectos Generales algunosas expertosas
indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos
paraacutemetros que considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)
176
o Considerar tiempo de alimentacioacuten seguacuten consistencia y volumen
o Agregar frecuencia cardiacuteaca y frecuencia respiratoria
o Agregar posible derivacioacuten a FEES y VFS
o Agregar saturacioacuten de O2 durante la deglucioacuten
o Agregar auscultacioacuten cervical durante la deglucioacuten
177
ANEXO 4 ENCUESTA TERCERA RONDA A EXPERTOS DEL AREA DE
DEGLUCION
CUESTIONARIO
1Respecto al Iacutetem II Antecedentes de Alimentacioacuten de la pauta de evaluacioacuten
de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos algunosas expertosas indicaron como
relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar
o Alimentacioacuten asistida y auto alimentacioacuten
o Especificar tipo de liacutequidos (claros neacutectar)
o Especificar tipo de semisoacutelido (papilla)
o Volumen y tiempo de alimentacioacuten
2Con respecto al iacutetem IV Evaluacioacuten de OFAS de la pauta de evaluacioacuten de
deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos algunosas expertosas indicaron como
relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar
o Agregar funcionalidad de OFAS
o Agregar frenillo lingual
o Agregar amiacutegdalas
o Agregar tipo de oclusioacuten en distintos planos (sagital frontal lateral)
o Agregar presencia o ausencia de reflejos orales
3Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten de la pauta de evaluacioacuten
de deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos algunosas expertosas indicaron como
relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar
o Modificacioacuten de la consistencia liquida (claro neacutectar)
o Alimentacioacuten asistida y auto alimentacioacuten
178
4Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa anticipatoria
algunosas expertosas indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros
Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar
o Considero importante agregar atencioacuten hacia el alimento
o Reaccioacuten del nintildeo antes de presentar el alimento
o Presencia de arcada en el rechazo del alimento
5Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa preparatoria
oral algunosas expertosas indicaron como relevante agregar algunos
paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes
agregar
o Agregar escape posterior
6Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa oral
algunosas expertosas indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros
Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar
o Agregar escape anterior
o Agregar tiempo del traacutensito del bolo
7Con respecto al iacutetem VI Aspectos Generales algunoas expertoas indicaron
como relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos
paraacutemetros que considera importantes agregar
o Considerar tiempo de alimentacioacuten seguacuten consistencia y volumen
o Agregar frecuencia cardiaca y respiratoria
o Agregar posible derivacioacuten a FEES y VFS
o Agregar saturacioacuten de O2 durante la deglucioacuten
o Agregar auscultacioacuten cervical durante la deglucioacuten
179
ANEXO 5 TABULACIOacuteN RESULTADOS PRIMERA ENCUESTA
Tabla 11 Tabulacioacuten resultados primera encuesta
Respuesta Pregunta ndeg1
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 11 0846 846
NO 2 0154 154
Comentarios 1) Agregar diacuteas de hospitalizacioacuten tiempo de inicio de viacutea de
alimentacioacuten paraacutemetros de signos vitales estado viacutea aeacuterea 02
dependiente TQT etc
2) Considerar si continuacutea la lactancia materna o no -Considerar si
la alimentacioacuten es asistida o por auto-alimentacioacuten -Considerar
relacioacuten cuidador-nintildeo-comida
3) Incluiriacutea la lactancia materna pecho materno
4) Un apartado de observaciones para agregar desde cuaacutendo se
alimenta por ejemplo por viacutea oral
5) Tipo de liacutequido (quizaacutes el paciente consume liacutequidos maacutes
espesos solamente tipo neacutectar)
6) Falta agregar el tiempo en el que se demora la alimentacioacuten
importante recabar maacutes sobre los antecedentes de alimentacioacuten
(historial de la alimentacioacuten que ha cambiado hay veces que
dejaron de comer por GTT hace 2 meses) importante ver las
causas de la viacutea de alimentacioacuten Agregar postura si es con
apoyo o sin apoyo En la pauta no queda claro que semisoacutelido
incluye papilla se ve como opciones En lugar de taza pondriacutea
vaso
7) Considero 2 puntos interesantes para agregar tiempo y
volumen de ingesta
180
8) Cuanto tiempo de uso de alimentacioacuten no oral en semisoacutelido yo
pondriacutea papilla en liacutequidos falta antecedente si consume
liacutequidos espesados Falta volumen de alimentacioacuten falta estado
nutricional
9) Entero deben sacarlo porque es solo hasta los dos antildeos
10) Le agregariacutea 60grados y volumen de alimento por bocado y de
alimento en general (cantidad de leche yo papilla) ademaacutes del
tiempo que demora
Respuesta Pregunta ndeg2
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 13 0100 100
NO 0 0 0
Comentarios 1) Quizaacutes este iacutetem debiese ser el primero de su pauta
2) Considerando la estimulacioacuten para aumentar el estado de
alerta que sea permitido ya que se entiende que si estaacute en 4
no se puede evaluar y se acaba todo Importante aclarar que en
el 6 es llanto y tampoco se puede evaluar
3) Puede ser Brazelton o definir en el protocolo los conceptos que
quieran plasmar
Respuesta Pregunta ndeg3
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 10 0769 769
NO 3 0231 231
Comentarios 1) Agregar frenillo lingual y en oclusioacuten la clasificacioacuten biogeneacutetica
modificada (vis a vis mordida cruzada etc) Sugiero hacer el
181
anaacutelisis en estructura y funcioacuten de OFAs Falta ver los aspectos
de reflejos orofaciales (tusiacutegeno arcada) Tambieacuten agregariacutea el
olfato y gusto me imagino que cuando mencionan sensibilidad
es soacutelo la propioceptiva
2) Considerar funcioacuten de OFAS ademaacutes de tono y estructura
3) Amiacutegdalas
4) Faltariacutea el aspecto de funcionalidad ya que un oacutergano pese a
tener un tono afectado puede ser funcional Una opcioacuten es dejar
el espacio para que cada profesional llene el espacio y no solo
los conceptos de tono y estructura (solo sugerencia)
5) Frenillo lingual es relevante ya que si es muy corto puede afectar
en la funcionalidad y movimientos e incidir en el proceso
deglutorio de la fase preoral
6) Falta agregar frenillo lingual (importantiacutesimo para la deglucioacuten)
amiacutegdalas No es necesario poner denticioacuten mixta porque no hay
dientes permanentes en esa edad La evaluacioacuten de oclusioacuten no
basta con la vista sagital agregar las otras vistas de la oclusioacuten
7) Agregar reflejos movimientos orales anormales
8) Funcionalidad de los Frenillos lingual y labiales Estructura tono
y funcioacuten
9) Creo que debieran incluir los paraacutemetros por OFAs ej labio sup
corto largo normal y tono hipertoacutenico hipotoacutenico normal
Respuesta Pregunta ndeg4
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 11 0846 846
NO 2 0154 154
Comentarios 1) Agregar liacutequidos espesos
2) Especificariacutea tipos de liacutequidos por ejemplo Clarosneacutectar
182
3) Especificar liacutequidos espesados
4) Los antes mencionados
5) Tipos de liacutequidos liacutequidos espesos o neacutectar
Respuesta Pregunta ndeg5
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia
relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 9 0692 692
NO 4 0308 308
Comentarios 1) Observacioacuten en la pauta enviada no aparecen los 5 ml
2) Faltariacutea la succioacuten dentro de la etapa preparatoria oral
3) No sale 5 ml en la pauta Difiacutecil evaluar deglucioacuten con 1 ml no es
significativo en relacioacuten con la sensibilidad se podriacutea valorar ahiacute
la tolerancia de las secreciones y del alimento Agregariacutea 10 ml
4) Integrariacutea evaluar tomando de un vaso ingesta similar a la
cotidianidad
5) En rigor siacute es correcto los voluacutemenes pero creo que hay que
dejar un espacio libre para voluacutemenes intermedios o menores a
1cc
6) Incluiriacutea 7 y 10 antes del flujo continuo
Respuesta Pregunta ndeg6
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia
relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 11 0846 846
NO 2 0154 154
183
Comentarios 1) Agregariacutea jeringa o sonda para pacientes neonatos con
incoordinacioacuten succioacutendeglucioacuten
2) Cambiar taza por vaso
3) Agregariacutea la cuchara (para observar tolerancia)
Respuesta Pregunta ndeg7
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia
relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 8 0615 615
NO 5 0385 385
Comentarios 1) Observacioacuten creo que no es necesario incluir junto al utensilio la
consistencia donde dice utensilioconsistencia ya que el
disentildeo de la tabla permite saber a queacute consistencia se estaacuten
refiriendo porque arriba ya lo dice
2) Ahondariacutea en el rechazo alimentario
3) Yo agregariacutea actitud frente a la situacioacuten alimentacioacuten para
poder describir entorno en el momento de la alimentacioacuten y
reaccioacuten del nintildeo antes de presentar el alimento (a veces solo la
exposicioacuten a la situacioacuten alimentacioacuten ya genera dificultades)
4) Dejar claro que rechazo incluye arcada
5) Sugiero considerar deacuteficit visual y otros elementos sensoriales
(puede que no sea acaacute pero no encontreacute doacutende ponerlo)
6) Se sigue considerando el entero y no estaacute la atencioacuten hacia el
alimento
Respuesta Pregunta ndeg 71
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia
relativa
Porcentaje ()
184
(h)
SI 11 0846 846
NO 2 0154 154
Comentarios 1) Si el rango de apertura esta disminuido no podreacute consignarlo
Respuesta Pregunta ndeg72
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia
relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 9 0692 692
NO 4 0308 308
Comentarios 1) Como mencioneacute ahondariacutea en el rechazo alimentario por lo que
la respuesta siacute o no queda demasiado vaga requiere un mayor
anaacutelisis
2) Creo que en esta etapa debiese el iacutetem ser maacutes descriptivo
enmarcaacutendose en una situacioacuten de alimentacioacuten actitud del nintildeo
frente a la alimentacioacuten y mencionar en el enunciado los criterios
de apertura bucal o rechazo frente al alimento
Respuesta Pregunta ndeg8
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia
relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 6
0462
462
NO 7 0538 538
Comentarios 1) Los movimientos rotatorios lo adquieren a los 3 antildeos
185
2) No hay indicadores con respecto a la succioacuten ni movimientos
antero posteriores de lengua
3) No entiendo la evaluacioacuten de acanalamiento lingual ya que esto
se pide durante el amamantamiento
4) Eliminariacutea paraacutemetros que no se realizan en consistencias
liacutequidas o semisoacutelidas pues se presta para confusioacuten
5) Escape posterior
6) Aparte de movimiento especificar si es lingual o mandibular y
agregariacutea movimientos laterales Movimientos mandibulares
como linguales
7) En el liacutequido normalmente no se realizan movimientos rotatorios
deberiacutean separar los eventos por consistencia
Respuesta Pregunta ndeg 81
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia
relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 12 0923 923
NO 1 0077 77
Comentarios 1) Incluiriacutea el rechazo de alguna textura alimento o consistencia ya
que podriacutea no permitir realizar la evaluacioacuten con el elemento
propuesto y sesgariacutea la prueba si el paciente no ejecuta lo
solicitado no porque no consiga realizarlo sino por la aversioacuten o
rechazo al alimento
2) Cabe mencionar que hay que eliminar algunos como masticacioacuten
en liacutequidos
3) Muy generales
186
Respuesta Pregunta ndeg82
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 11 0846 846
NO 2 0154 154
Comentarios 1) Porque existen eventos que no se asocian a las consistencias
Respuesta Pregunta ndeg9
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 11 0846 846
NO 2 0154 154
Comentarios 1) Considerar el tiempo de traacutensito oral (normal o retrasado) -
Considerar si la comida es empujada fuera de la boca o no -
Considerar si hay aspiracioacuten previa a la deglucioacuten o no
2) En la etapa oral se evaluacutea que exista un cierre labial SIN
esfuerzo ustedes indican que tiene que ser con esfuerzo Por
uacuteltimo puede haber restos de liacutequidos (leche especialmente)
post deglucioacuten y es un buen indicador
3) Verificariacutea escape anterior de liacutequidos
4) Si propulsa para fuera de la boca no se consigna
Respuesta Pregunta ndeg91
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 10
0769
769
187
NO 3 0231 231
Comentarios 1) El primer indicador considero que es maacutes propicio para la etapa
preparatoria oral ya que al terminar de formar el bolo y hacer este
movimiento de contraccioacuten de la musculatura se da paso para la
siguiente etapa (oral)
2) Por lo que mencioneacute anteriormente puede haber residuos en
liacutequidos especialmente la leche
3) En pacientes se puede observar restos con liacutequidos
Respuesta Pregunta ndeg92
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 13 0100 100
NO 0 0 0
Comentarios
Respuesta Pregunta ndeg10
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 9 0692 692
NO 4 0308 308
Comentarios 1) Movimientos asociados al momento de deglutir para descartar
deglucioacuten atiacutepica
2) No entiendo como evaluaraacuten restos en la faringe que se
entiende que seraacute de forma visual
3) Complemento Presencia de arcadas o nauseas (Quizaacutes se
puede agregar en la etapa oral)
188
Respuesta Pregunta ndeg 101
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 13 0100 100
NO 0 0 0
Comentarios
Respuesta Pregunta ndeg 102
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 12 0923 923
NO 1 0077 77
Comentarios
Respuesta Pregunta ndeg 11
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 11 0846 846
NO 2 0154 154
Comentarios 1) Siempre que se tenga conocimientos del porcentaje de
saturacioacuten regular que tenga el paciente serviriacutea como
complemento no como base para el diagnoacutestico
2) Agregariacutea frecuencia cardiaca dentro de los indicadores En la
auscultacioacuten cervical post deglucioacuten solo voz huacutemeda
3) Considerando que se menciona el tiempo de alimentacioacuten
agregariacutea un iacutetem con la cantidad de alimento en la que se
demoroacute esa cantidad de tiempo
189
4) Estoy de acuerdo con la evaluacioacuten complementaria propuesta
sin embargo agregariacutea frecuencia cardiaca y frecuencia
respiratoria ya que son paraacutemetros que pueden estar influyendo
en la deglucioacuten en caso de cardiopatiacutea DBP entre otras
Ademaacutes agregariacutea consignar la cantidad de alimento que se dio
Le agregariacutea liacutenea de observacioacuten
5) Considero que se puede agregar otros paraacutemetros con FR y FC
6) Podriacutea considerarse dentro de la evaluacioacuten cliacutenica pero si hay
dudas derivar a examen instrumental FEES o VFC
7) Es importante observar la saturacioacuten y auscultacioacuten durante la
evaluacioacuten y post deglucioacuten de manera de verificar cliacutenicamente
una posible aspiracioacuten o penetraciones lariacutengeas
Respuesta Pregunta ndeg 12
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 12 0923 923
NO 1 0077 77
Comentarios 1) Fujishima
2) Considerariacutea tambieacuten la escala de deglucioacuten de la ASHA Ambas
escalas son faacuteciles de utilizar e interpretar y ademaacutes entregan
lineamientos terapeacuteuticos
3) Me parece bien la de Fujishima ya que es la maacutes conocida y
utilizada por lo que te permite trabajar en un idioma comuacuten con
otros especialistas
4) Es necesario utilizar una escala de severidad y la de Fujishima
es adecuada porque entrega no solo un rango de severidad sino
que ademaacutes aporta informacioacuten clave para orientar la terapia
fonoaudioloacutegica en relacioacuten con las modificaciones que deben
hacerse
190
5) Me parece pertinente para que exista un criterio con respecto a
la severidad del diagnoacutestico
6) La escala de Fujishima es bastante completa y considera
muchos maacutes aspectos al momento de establecer la severidad
en comparacioacuten con la de la ASHA por ejemplo
7) Es la maacutes completa que he visto hasta el momento junto con la
Doss sin embargo ninguna de las dos mide todos los
paraacutemetros evaluados en nintildeos
8) Considero que la Escala Fujishima es adecuada
9) la seleccioacuten de la pauta depende del perfil cliacutenico de la poblacioacuten
de 1 a 2 antildeos a la cual va dirigida su pauta
10) Porque es una escala cliacutenica de evaluacioacuten
11) Fujishima
12) Considero que es adecuada
Respuesta Pregunta ndeg 13
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 8 0615 615
NO 5 0385 385
Comentarios 1) Considerariacutea tambieacuten la escala de deglucioacuten de la ASHA Ambas
escalas son faacuteciles de utilizar e interpretar y ademaacutes entregan
lineamientos terapeacuteuticos
2) Solo agregariacutea lo del rechazo alimentario Que es un tema poco
abordado
3) Agregue algunos comentarios en algunos iacutetems pero me parece
una pauta adecuada en contenidos
4) Como mencione anteriormente falta evaluar otros aspectos
como eficiencia o agrado
191
5) La Pauta es buena y completa como sugerencia por la
experiencia considerariacutea aacuterea conductual (rechazo conductual)
y aacuterea sensorial ademaacutes considerar el aspecto nutricional del
menor
Nota Fuente elaboracioacuten propia
192
ANEXO 6 TABULACIOacuteN RESULTADOS SEGUNDA ENCUESTA
Tabla 12 Tabulacioacuten resultados segunda encuesta
Respuesta Pregunta ndeg1
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Tiempo de inicio de
viacutea de alimentacioacuten
4
0444
444
Alimentacioacuten
asistida y auto
alimentacioacuten
5
0556
556
Especificar tipo de
liacutequidos (claros
neacutectar)
5
0556
556
Especificar tipo de
semisoacutelido (papilla)
5
0556
556
Volumen y tiempo
de alimentacioacuten
9
0100
100
Respuesta Pregunta ndeg2
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Agregar
funcionalidad de
OFAs
8
0889
889
193
Agregar frenillo
lingual
9
0100
100
Agregar amiacutegdalas
6
0 667
667
Agregar tipo de
oclusioacuten en
distintos planos
(sagital frontal
lateral)
6
0667
667
Agregar presencia
o ausencia de
reflejos orales
8
0889
889
Respuesta Pregunta ndeg3
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Modificacioacuten de la
consistencia liquida
(claro neacutectar)
5
0714
714
Alimentacioacuten
asistida y auto
alimentacioacuten
5
0714
714
194
Respuesta Pregunta ndeg4
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Es relevante
considerar
lactancia materna
8
0889
889
No es relevante
considerar
lactancia materna
0
0
0
Modificar volumen
1ml por control de
secreciones
4
0444
444
Agregar los
siguientes
voluacutemenes 7ml y 10
ml
3
0333
333
Respuesta Pregunta ndeg5
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Considero
importante agregar
atencioacuten hacia el
alimento
7
0778
778
Describir entorno
durante la
alimentacioacuten
4
0444
444
195
Reaccioacuten del nintildeo
antes de presentar
el alimento
7
0778
778
Presencia de
arcada en el
rechazo del
alimento
7
0778
778
Respuesta Pregunta ndeg6
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Agregar escape
posterior
7
0100
100
No considero
relevante agregar
escape posterior
0
0
0
Respuesta Pregunta ndeg7
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Agregar escape
anterior
5
0556
556
Agregar tiempo del
traacutensito del bolo
5
0556
556
196
Agregar
observacioacuten de
restos de liacutequidos
post deglucioacuten
4
0444
444
No considero
relevante las
opciones anteriores
0
0
0
Respuesta Pregunta ndeg 8
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Considerar tiempo
de alimentacioacuten
seguacuten consistencia
y volumen
8
0889
889
Agregar frecuencia
cardiaca y
respiratoria
7
0778
778
Agregar posible
derivacioacuten a FEES y
VFS
7
0778
778
Agregar saturacioacuten
de O2 durante la
deglucioacuten
8
0889
889
Agregar
auscultacioacuten
197
cervical durante la
deglucioacuten
8 08898 889
Nota Fuente elaboracioacuten propia
198
ANEXO 7 PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN PEDIAacuteTRICA 1-2 ANtildeOS
I Identificacioacuten
II Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
III Evaluacioacuten del estado de alerta y paraacutemetros hemodinaacutemicos
Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de la deglucioacuten
IV Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
Nombre
Edad Fecha de nacimiento
Fecha de evaluacioacuten
Evaluador
Diagnoacutestico meacutedico
Viacutea alimentacioacuten Oral Mixta Enteral GTT SNG Otro________
Parenteral tiempo de inicio
Tipo de Consistencia oral
Liacutequido claro neacutectar Semisoacutelido papilla Chancado Picado Entero
Tipo De utensilio Mamadera Taza Cuchara Bombilla V Transicioacuten
Postura Acostado sedestacioacuten 90deg 45deg
Tiempo de alimentacioacuten
Min Auto alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 6
Saturacioacuten de O2 inicial
Frecuencia Respiratoria inicial
Frecuencia Cardiaca inicial
199
Colocar A para adecuado I para inadecuado Marque con una X seguacuten corresponda o en NC si no corresponde
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
V Evaluacioacuten Reflejos orales y patoloacutegicos
Marque con una X seguacuten corresponda
Reflejos orales Reflejos patoloacutegicos
Reflejo Nauseoso Presente Ausente Reflejo de protrusioacuten lingual dinaacutemica
Presente Ausente
Reflejo Tusiacutegeno Presente Ausente Reflejo de mordida toacutenica
Presente Ausente
Reflejo de Succioacuten Presente Ausente Reflejo de boca abierta
Presente Ausente
Reflejo de buacutesqueda Presente Ausente Reflejo lingual transverso
Presente Ausente
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VI Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten
Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml 5 ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
Liacutequidos Semisoacutelidos chancado Picado Entero
Utensilio
Cantidad a usar
Labios Tono Estructura Funcioacuten
Lengua Tono Estructura Funcioacuten
Frenillo lingual
Estructura Funcioacuten
Paladar Duro Blando
Sensibilidad Extra-oral
Intra- oral
Amiacutegdalas
presentes ausentes Tamantildeo adecuado
Tamantildeo inadecuado
Denticioacuten
Ndeg piezas Temporal Mixta
Oclusioacuten
Clase I Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada Disminuida
NC
200
1) ETAPA ANTICIPATORIA Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de utensilio consistencia y cantidad
OBS del contexto de alimentacioacuten _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2) ETAPA PREPARATORIA ORAL
Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Anticipacioacuten al alimento SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Atencioacuten al alimento SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Rechazo frente al alimento SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Presencia de arcada SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cierre labial posterior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI No SI NO SI NO SI NO SI NO
Barrido activo desde utensilio
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI NO
Cohesioacuten de bolo SI NO SI NO SI NO SI NO
Caiacuteda del bolo por comisuras
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Escape posterior del bolo SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
201
3) ETAPA ORAL
Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4) TAPA FARINGEA
Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Escape anterior del alimento
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Tiempo de transito del bolo
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Ascenso lariacutengeo completo
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Regurgitacioacuten Nasal SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Restos en boca post deglucioacuten
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Restos en faringe SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Tos SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Voz huacutemeda SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
202
VII Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten sea necesario
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Marcar con una x seguacuten corresponda
Observaciones________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico ___________________________________________________________________________________
___________________________ Fonoaudioacutelogo(a)
Tipo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Asistida Durante Durante Durante
Auto-alimentacioacuten Final Final Final
Tiempo de alimentacioacuten
Min
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
203
ANEXO 8 VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL Y OPERACIONAL
Las definiciones de las siguientes variables son extraiacutedas de la pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos
I- Identificacioacuten
En este iacutetem se debe registrar los datos personales del nintildeo como nombre
completo edad fecha de nacimiento y diagnoacutestico meacutedico (en caso de tenerlo)
Ademaacutes es importante anotar la fecha del diacutea que se estaacute evaluando y el nombre
del profesional evaluador
II- Antecedentes de la alimentacioacuten
Recopilacioacuten de los aspectos importantes de la alimentacioacuten del nintildeo si
se alimenta por viacutea oral o por una viacutea alternativa de alimentacioacuten como la
gastrostomiacutea sonda nasogaacutestrica u otra Ademaacutes si se llega a alimentar por viacutea
oral saber queacute tipo de alimentos consume su consistencia y que utensilio utiliza
si es en mamadera o taza bombilla vaso de transicioacuten en el caso de los liacutequidos
o cuchara y tenedor en el caso de los alimentos maacutes soacutelidos En este iacutetem no se
considera como adecuado o inadecuada las respuestas frente a las variables
Viacutea de Alimentacioacuten oral se debe consignar si el nintildeo recibe los alimentos
por boca para conseguir un adecuado aporte nutricional
Tipo de consistencia oral se pueden describir principalmente las
propiedades de los soacutelidos semisoacutelidos y liacutequidos En el caso de que el nintildeo se
alimente por viacutea oral las consistencias que se usaraacuten para la evaluacioacuten de la
deglucioacuten se muestran en la siguiente tabla
204
Tabla 13 Tipos consistencias y alimentos correspondientes que seraacuten usados para
evaluar
Consistencia Alimento utilizado
Liacutequida Leche agua hervida jugos
Semisoacutelidos Yogurt papilla
Soacutelidos Chancado Plaacutetano semi molido
Picado Manzana picada
Entero Galleta
Nota Fuente Propia
Viacuteas de Alimentacioacuten artificial se puede encontrar dos tipos la nutricioacuten
parenteral o enteral La nutricioacuten enteral es cuando el aporte nutricional llega
directamente al estoacutemago duodeno o yeyuno a traveacutes de una sonda Por otro
lado la nutricioacuten parenteral es el aporte de nutrientes al organismo por una viacutea
venosa al sistema circulatorio es importante tener en cuenta y consignar si el
nintildeo se alimenta por estas viacuteas ya que en ese caso solo se podriacutea evaluar la
deglucioacuten con agua y no con todas las consistencias
Alimentacioacuten mixta se debe consignar si el nintildeo recibe aporte nutricional
por viacutea oral y por viacutea enteral
Tipo de utensilio el tipo de utensilio va a depender del tipo de alimento
que el nintildeo va a ingerir y a la edad que tenga Se consideraraacute adecuado si el tipo
de utensilio con el tipo de comida se correlacionan como en la siguiente tabla
Tabla 14 Utensilio utilizado seguacuten tipo de alimento y edad del nintildeo
Utensilio Alimento Edad
Mamadera LecheAgua
Hervidajugo
Desde que nace hasta el antildeo de edad es
lo recomendado por los meacutedicos
Vaso de
Transicioacuten
LecheAgua Jugo 6 meses comienzan a experimentar con el
vaso de transicioacuten
205
Bombilla Lecheaguajugo Ente los 6 meses al antildeo de edad el nintildeo
aprende a succionar una bombilla
Taza Lecheaguajugo Aproximadamente al antildeo de edad el nintildeo
comienza a tomar liacutequidos de una taza
Cuchara Yogurt plaacutetano
chancado
Alrededor de los 8 meses edad el nintildeo
comienza a usar cuchara con alimentos
semisoacutelidos Ya a los 3 antildeos lo utiliza
correctamente (Kelly 2001)
Tenedor Manzana picada Entre 1 a 2 antildeos de edad el nintildeo comienza
a utilizar tenedor y de 3 a 4 antildeos el nintildeo ya
lo puede utilizar correctamente
Nota Informacioacuten de la tabla extraiacuteda de Gatica C amp Meacutendez de Feu M (2009) Feeding
practices in children aged under 2 years Ministerio de Salud (2016) Guiacutea de alimentacioacuten del
nintildeo(a) menor de 2 antildeos guiacutea de alimentacioacuten hasta la adolescencia Gobierno de Chile
Postura es importante describir la postura en la que se encuentra el nintildeo
al ser evaluada la deglucioacuten si se encuentra acostado o en sedestacioacuten a 90deg 0
45deg Es importante mencionar que la postura ideal para la alimentacioacuten es en 90deg
sentado
Tiempo de alimentacioacuten se refiere a los minutos u horas que se demora
el nintildeo en alimentarse Lo ideal es que la alimentacioacuten nunca dure maacutes de 30
min
Auto-alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida consignar si el nintildeo es capaz de
tomar el utensilio para alimentarse por su cuenta o si es necesario que una
tercera persona lo alimente
III- Evaluacioacuten del estado de Alerta
Para evaluar los oacuterganos fonoarticulatorios y las etapas de la deglucioacuten es
importante saber en queacute estado de alerta se encuentra el nintildeo Para ello se utiliza
la escala de Brazelton (1973) Un nintildeo que se encuentra en el estadio 1 es un
206
nintildeo en suentildeo profundo donde seraacute imposible poder evaluar la deglucioacuten Un
nintildeo en estado 6 es un nintildeo que no deja de llorar aquiacute tampoco se podriacutea
evaluar El estado oacuteptimo y recomendado para realizar la evaluacioacuten de la
deglucioacuten es el estado 5
Tabla 15 Escala de Evaluacioacuten del estado de alerta
Estadio Escala de Evaluacioacuten de Brazelton
1 Suentildeo profundo sin movimiento respiracioacuten regular
2 Suentildeo ligero ojos cerrados con alguacuten movimiento corporal
3 Suentildeo apertura y cierre de ojos
4 Despierto ojos abiertos movimiento corporal miacutenimo
5 Completamente despierto fuerte movimiento corporal
6 Llanto
Nota Informacioacuten extraiacuteda desde Domiacutenguez M Cruz Fernaacutendez V Abelleira M Amado A
y Fernaacutendez M (2009) Desarrollo Evolutivo De Los Neonatos Utilidad Cliacutenica De La Escala
Brazelton Universidade do Minho Portugal
IV- Signos vitales
Oximetriacutea de pulso inicial Es importante poder consignar los valores de
saturacioacuten de oxiacutegeno antes durante y despueacutes de la evaluacioacuten de la deglucioacuten
Lo normal es que esta saturacioacuten esteacute sobre 90 y no bajo del 86 Y no baje
maacutes allaacute de 4 puntos Se debe medir con el oxiacutemetro de pulso
Frecuencia Respiratoria inicial Al igual que la saturacioacuten de oxiacutegeno la
frecuencia respiratoria debe ser revisada antes durante y despueacutes de la
evaluacioacuten de la deglucioacuten Los valores de normalidad van entre 20 a 30
respiraciones por minuto en un nintildeo de 1 a 2 antildeos
Frecuencia Cardiaca inicial La frecuencia cardiaca es otro paraacutemetro
hemodinaacutemico que debe ser registrado al igual que los demaacutes Los valores de
207
normalidad van entre 100 a 120 latidos por minuto con una media de 110 latidos
por minuto en un nintildeo de 1 a 2 antildeos
V- Evaluacioacuten de oacuterganos fonoarticulatorios
Es de suma importancia evaluar los oacuterganos fonoarticuladores ya que
algunos de ellos van a participar en la deglucioacuten y cualquier alteracioacuten en ellos
van a interferir el proceso de deglucioacuten La evaluacioacuten de los oacuterganos
fonoarticulatorios se realiza en funcioacuten de tono estructura y funcionalidad seguacuten
corresponda La evaluacioacuten va a contemplar las estructuras como labios tanto
superior como inferior lengua paladar duro y blando Ademaacutes se evaluaraacute la
sensibilidad extra e intra oral la denticioacuten contando el nuacutemero de piezas que
posee el nintildeo y definir si la dentadura es temporal en esta oportunidad no nos
referiremos a la dentadura mixta o permanente ya que estos tipos corresponden
a nintildeos maacutes grandes (maacutes de 6 antildeos) Por uacuteltimo se evaluaraacute la apertura bucal
en reposo si estaacute presente o no
Tabla 16 Se muestran los paraacutemetros que se consideran adecuados o inadecuados en
la evaluacioacuten de los oacuterganos fonoarticulatorios
Labios Tono se considera
adecuado cuando el
tono no estaacute
aumentado ni
disminuido En el
caso contrario se
considera
inadecuado
Estructura se Considera adecuado
cuando el labio no presenta
laceraciones ni deformidad en el caso
contrario se considera inadecuado
Funcioacuten La funcionalidad va a estar
dada si el labio permite o no realizar su
funcioacuten de forma adecuado a pesar tal
vez de que la estructura esteacute alterada
Lengua Tono se considera
adecuado cuando el
tono no estaacute
Estructura se considera adecuado
cuando no presenta laceraciones ni
208
aumentado ni
disminuido En el
caso contrario se
considera
inadecuado
deformidad en caso contrario se
considera inadecuado
Funcioacuten la funcionalidad va a estar
dada si la lengua permite o no realizar
su funcioacuten de forma adecuado a pesar
tal vez de que la estructura esteacute
alterada
Frenillo lingual
Estructura se debe
consignar si el frenillo
lingual es adecuado o
inadecuada en caso
de ser corto o
anquiglosado
Funcioacuten consignar si el frenillo es
funcional a pesar del tipo de estructura
Amiacutegdalas Presente o ausente
se considera
presente cuando se
observan las
amiacutegdalas En caso
de que hayan sido
retiradas debe
consignarse como
ausentes
Tamantildeo se considera adecuado
cuando no son hipertroacuteficas en caso
contrario el tamantildeo de las amiacutegdalas es
inadecuado porque estaacuten aumentadas
o hipertroacuteficas
Paladar Duro se considera adecuado cuando el paladar no presenta
hendiduras o no se encuentra fisurado En caso contrario se
considera inadecuado
Blando se considera adecuado cuando el paladar no
presenta hendiduras o no se encuentra fisurado En caso
contrario se considera inadecuado
209
Sensibilidad Extra e intra oral se considera adecuado cuando el nintildeo no
tiene reacciones hiperreactivas o hiporreactivas En el caso
contrario se considera inadecuado
Denticioacuten Ndeg piezas El nuacutemero de dientes que posea el nintildeo va a
depender de la edad y va a variar de nintildeo en nintildeo
Temporal Es normal que los nintildeos entre 1 y 2 antildeos se
encuentren en la etapa temporal de denticioacuten Se
considera anormal si no tuviera piezas dentarias
Oclusioacuten Clase I Seguacuten la clasificacioacuten de Angle normoclusioacuten u
ortogmaacutetica es la oclusioacuten ceacutentrica y de la maacutexima
intercuspidacioacuten
Clase II Seguacuten la clasificacioacuten de Angle mesoclusioacuten o
retrogmaacutetica Es cuando la mandiacutebula se desplaza
hacia atraacutes y los dientes de arriba sobrepasan a
los de abajo
Clase III Seguacuten la clasificacioacuten de Angle distoclusioacuten o
progmaacutetica Es cuando la mandiacutebula va hacia
delante pudieacutendose establecer una relacioacuten borde
y borde o incluso con los dientes inferiores
sobrepasen a los superiores
Apertura
bucal
Normal Se conoce la medida para nintildeos desde los 4 antildeos
correspondiendo en nintildeos una apertura maacutexima
de 385 mm y en nintildeas 366 mm Un rango mayor
210
o menor a estos valores se consideraraacute como una
apertura aumentada o disminuida
correspondientemente En nintildeos menores a 4
antildeos no existen registros ni datos ya que por lo
general los propios nintildeos no se dejan ser
evaluados En este caso se debe registras como
no corresponde o NC
Nota Informacioacuten extraiacuteda desde Villanueva P Palomino H et al (2012) Motrocidad
Orofacial Santiago Chile Editorial Universitaria Vaillard E Moyaho M y Ortega A (2014)
Capacidad de apertura bucal maacutexima en preescolares de cuatro antildeos Rev Acad Mexico
Odonto- Pediatrica 26(1)
VI- Evaluacioacuten de los reflejos orales y patoloacutegicos
Tabla 17 Evaluacioacuten de los reflejos orales
Reflejo oral
Arcadanaacuteuseoso Reflejo que aparece entre los 0-5 meses y persiste toda
la vida se debe consignar si este se encuentra presente
en el nintildeo o no
Lingual transverso Reflejo que aparece entre 0-5 meses y debiese
desaparecer entre los 6-9 meses Consignar si este
reflejo se encuentra presente o ausente en el nintildeo de 1
a 2 antildeos Si se llega a encontrar presente se considera
patoloacutegico
Tos Reflejo que aparece ente los 0-5 meses y persiste
durante toda la vida Consignar si se encuentra
presente o ausente en el nintildeo
211
Succioacuten Reflejo que aparece en el periodo de gestacioacuten hasta
los 4 meses aproximadamente ya que la succioacuten se
vuelve voluntaria posteriormente Consignar si el reflejo
de succioacuten se encuentra presente o ausente
Reflejo de
buacutesqueda
Reflejo que aparece a las 34 semanas de EG y debe
desaparecer entre los 3 y 4 meses Consignar si este
reflejo estaacute presente en el nintildeo De estar presente en el
nintildeo de 1 a 2 antildeos se considera patoloacutegico
Nota Informacioacuten extraiacuteda de Aacutelvarez C Barcia J Paacutevez N y Zuacutentildeiga C (2015) Descripcioacuten
De Reflejos Orofaciales Succioacuten Nutritiva Y No Nutritiva En Lactantes Prematuros Extremos De
3 Y 6 Meses De Edad Corregida (Tesis Pregrado) Universidad de Chile Santiago
Tabla 18 Evaluacioacuten de los reflejos patoloacutegicos
Reflejo patoloacutegico
Mordida toacutenica Es la tendencia a morder con exceso de fuerza los
dientes Es un reflejo que no debiese estar presente Se
debe consignar si estaacute presente o ausente en el nintildeo
Reflejo de boca
abierta
Es la tendencia a abrir y mantener la boca abierta en
respuesta a un reflejo Consignar si estaacute presente o
ausente en el nintildeo
Reflejo de
profusioacuten lingual
dinaacutemica
Reflejo de profusioacuten lingual pero que si permanece en
el tiempo (despueacutes del antildeo de edad) se considera como
reflejo patoloacutegico y se llama reflejo de protrusioacuten lingual
dinaacutemica Consignar si este reflejo estaacute o no presente
en el nintildeo
Nota Informacioacuten extraiacuteda de Ministerio de salud (Sin fecha) Guiacutea baacutesica para el manejo de la
disfagia en nintildeos nintildeas y joacutevenes con paraacutelisis cerebral Santiago Chile
212
VII- Evaluacioacuten de las etapas de la deglucioacuten
Utensilio Indicar que tipo de utensilio se va a utilizar para evaluar la
deglucioacuten del nintildeo Si seraacute cucharaacute taza mamadera vaso de transicioacuten
bombilla
Consistencia Indicar el tipo o los tipos de consistencia con los que se
evaluaraacute la deglucioacuten Indicar si seraacute con liacutequido semisoacutelido chancado picado o
entero
Cantidad Se debe indicar la cantidad que va a utilizar en la evaluacioacuten de
la deglucioacuten del nintildeo si seraacute 1ml 3ml 5ml y flujo continuo para liacutequidos
Etapa Anticipatoria Seguacuten Logemann (1988) el reconocimiento sensorial
de los alimentos que se acercan a la boca es fundamental antes de cualquier
movimiento de preparacioacuten oral para que pueda ser iniciada la deglucioacuten ya que
permite una adecuada secrecioacuten de saliva
Tabla 19 Definicioacuten de los paraacutemetros a evaluar dentro de la etapa anticipatoria
Atencioacuten al
alimento
Observar si el nintildeo anticipa el alimento si se
encuentra atento o no al estiacutemulo que se le estaacute
presentando
Rechazo frente al
alimento
Una reaccioacuten de rechazo al alimento es cuando el
nintildeo lanza el alimento llora frente al alimento vomita
frente al alimento niega recibir el alimento etc En
estos casos se considera como una reaccioacuten
inadecuada En caso de que exista este rechazo se
debe consignar como SI y en caso contrario se
deberaacute consignar como NO
Presencia de arcada Consignar si el nintildeo realiza arcada al ensentildearle el
alimento consignar en observaciones si esta arcada
213
es de tipo conductual o si es una arcada por un
problema a nivel sensorial
Nota Informacioacuten extraiacuteda desde Crespo E y Martiacutenez M (SA) El lactante con rechazo del
alimento Hospital Virgen de la Salud Toledo Campos C Cancino V Diez de Medina M
Fierro N y Tobar R (2015) Dominio Del Profesional Fonoaudioacutelogo Para La Determinacioacuten Del
Grado De Viscosidad De Alimentos Liacutequidos (Tesis Pregrado) Universidad de Chile Santiago
Etapa Preparatoria Oral Esta etapa consiste en la salivacioacuten masticacioacuten
formacioacuten del bolo alimenticio
Cierre labial
posterior a ingreso
de alimento a la
cavidad oral
Es importante que realice el cierre labial para retirar
el alimento del utensilio y ademaacutes para que el
alimento no salga fuera de la cavidad oral Se debe
consignar marcando en SI cuando el nintildeo tenga
este paraacutemetro presente en caso contrario se debe
consignar como NO
Barrido activo desde
el utensilio
Una vez que el alimento es ingresado a la cavidad
oral gracias al utensilio (ej Cuchara) el nintildeo debe
retirar el alimento desde el utensilio sin ayuda de
ser asiacute se deberaacute consignar como SI en caso
contrario se debe confinar marcando NO
Masticacioacuten con
movimientos
verticales
mandibulares
Movimientos mandibulares importantes para lograr
la trituracioacuten de los alimentos este patroacuten ya debe
estar presentes en nintildeos de 1 antildeo por lo que es
importante su evaluacioacuten Se Marcaraacute en SI si el
patroacuten se encuentra presente en el nintildeo en el caso
Tabla 20 Definicioacuten de los paraacutemetros a evaluar en la etapa preparatoria oral
214
de que no esteacuten presentes se deberaacute marcar como
NO
Masticacioacuten con
movimientos
rotatorios
mandibulares
Alrededor del antildeo el nintildeo tambieacuten debe presentar
patrones masticatorios rotatorios esto gracias a la
erupcioacuten de los dientes La masticacioacuten empieza a
ser bilateral Si el patroacuten se encuentra presente en
el nintildeo se debe marcar en SI en el caso de que no
los tenga presentes se deberaacute marcar en NO
Cohesioacuten de bolo
con saliva
Una vez triturados los alimentos son humedecidos
y mezclados con la saliva Una vez masticado el
alimento (en caso de semisoacutelidos y solidos) se debe
revisar la cavidad oral del menor para ver si hay una
cohesioacuten del alimento con la saliva Se debe
consignar como SI en caso de que el bolo esteacute
formado en caso contrario se deberaacute consignar
como NO
Caiacuteda del bolo por
comisuras
Como se hablaba anteriormente es de suma
importancia un cierre labial adecuado en el proceso
de la deglucioacuten ya que permitiraacute que los liacutequidos o
el alimento que estaacute siendo triturado y cohesionado
con la saliva no salga de la cavidad oral ni caiga por
las comisuras Si el alimento o liacutequido cae por las
comisuras se debe marcar en SI en el caso
contrario se deberaacute marcar como NO
215
Escape posterior del
bolo
Es importante consignar durante la evaluacioacuten de la
deglucioacuten si existe escape posterior del bolo
durante la preparacioacuten de este y si se genera antes
de que se gatille el reflejo deglutorio en la etapa
fariacutengea Consignar en la pauta como SIacute en que
caso de que exista este escape en caso contrario
consignar como NO
Nota Informacioacuten extraiacuteda desde Aacutelvarez W Jara B Lagos Mordf Silva S et al (2007)
Patrones de deglucioacuten en un grupo de nintildeos chilenos de 2 3 y 4 antildeos (Tesis pregrado)
Universidad de Chile Santiago Morales R (2015) Manual de gastroenterologiacutea infantil
Sociedad chilena de pediatriacutea 55- 61 Gonzaacutelez Ramp Bevilacqua J (2009) Disfagia en el
paciente neuroloacutegico Rev Hosp Cliacuten Univ Chile 20 paacuteg 252 ndash 62
Etapa Oral Etapa voluntaria donde el bolo alimenticio es movido hacia
posterior hacia las fauces dentro de la boca para luego seguir por la faringe
Tabla 21 Definicioacuten de los paraacutemetros a evaluar en la etapa oral
Adosamiento de
labios y contraccioacuten
de musculatura
bucal
Durante la etapa oral se adosan los labios y se
contrae la musculatura bucal para facilitar la
propulsioacuten del bolo hacia posterior y no hacia
anterior Se debe consignar SI cuando el nintildeo realiza
adosamiento de los labios y realiza contraccioacuten de la
musculatura bucal en el caso contrario de que no
exista contraccioacuten de la musculatura y no se adosen
los labios se deberaacute consignar marcando NO
Propulsioacuten
anteroposterior
lingual del bolo
Es importante observar si existe o no propulsioacuten del
bolo hacia posterior la lengua forma una cavidad
central que va a actuar como rampa y se va a adosar
al paladar para propulsar el bolo hacia las fauces Se
216
debe consignar como SI en caso de que esta
propulsioacuten se encuentre presente de no ser asiacute se
deberaacute consignar marcando en NO
Escape anterior del
bolo
Es importante consignar durante la evaluacioacuten de la
deglucioacuten pediaacutetrica si se observa un escape del
alimento o del bolo hacia fuera de la cavidad oral
durante la posteriorizacioacuten de la lengua y del bolo
durante la etapa oral En caso de que exista escape
anterior consignar como SI en caso contrario
consignar como NO
Tiempo de transito
del bolo
Consignar cuanto se demora el bolo en llegar hacia
el istmo de las fauces para gatillar el reflejo
deglutorio Esta etapa no debiese durar maacutes de 8 a
20 segundos
Nota Informacioacuten extraiacuteda desde Aacutelvarez W Jara B Lagos Mordf Silva S et al (2007)
Patrones de deglucioacuten en un grupo de nintildeos chilenos de 2 3 y 4 antildeos (Tesis pregrado)
Universidad de Chile Santiago Morales R (2015) Manual de gastroenterologiacutea infantil
Sociedad chilena de pediatriacutea 55- 61 Gonzaacutelez Ramp Bevilacqua J (2009) Disfagia en el
paciente neuroloacutegico Rev Hosp Cliacuten Univ Chile 20 paacuteg 252 ndash 62
Etapa Fariacutengea Esta etapa es involuntaria y es donde ocurre el
desencadenamiento del reflejo deglutorio y dura aproximadamente 1 segundo
Tabla 22 Definicioacuten de los paraacutemetros a evaluar en la etapa fariacutengea
Gatillamiento de
reflejo deglutorio en
Es uno de los hitos maacutes importantes durante la
deglucioacuten ya que permitiraacute finalmente que el alimento
pase hacia el esoacutefago ademaacutes este reflejo permite
217
paredes anteriores
de istmo de fauces
la proteccioacuten de la viacutea aeacuterea Se debe consignar si
este se encuentra presente o no consignando seguacuten
corresponda marcando SI o NO
Ascenso lariacutengeo Al momento que se gatilla el reflejo deglutorio y el
alimento es propulsado se produce el ascenso
lariacutengeo que permitiraacute por un lado proteger la viacutea
aeacuterea y abrir el esfiacutenter esofaacutegico superior para el
paso del alimento Para evaluar este paraacutemetro es
necesario realizar una palpacioacuten adecuada de la
laringe esta se encuentra en nintildeos casi junto al piso
de la boca estaacute mucho maacutes escondida por lo que se
debe ser muy riguroso en la evaluacioacuten de este
paraacutemetro Se debe consignar como SI si el ascenso
lariacutengeo estaacute presente en el nintildeo y se consignaraacute
como NO en el caso de que no esteacute presente
Degluciones
muacuteltiples presentes
Las degluciones muacuteltiples se consideran como una
anomaliacutea en la fase fariacutengea donde para un mismo
bolo existe maacutes de una deglucioacuten el cual no debiese
ser Se deben consignar con SI si estas degluciones
muacuteltiples se encuentran presentes y se consignaraacute
NO en el caso de que no se encuentren presentes
Regurgitacioacuten
Nasal
Otro evento importante durante la deglucioacuten es la
elevacioacuten del velo del paladar en la etapa fariacutengea
Esto impide que el alimento que estaacute siendo ingerido
suba a la viacutea aeacuterea superior pudiendo llegar en
muchos casos a que por la nariz salga el alimento a
218
eso se le conoce como regurgitacioacuten nasal se debe
considerar SI en el caso de que en la evaluacioacuten
realizada se observe si no se debe consignar como
NO que seriacutea lo considerado como adecuado
Restos en Faringe Durante la etapa fariacutengea el bolo se va a ir
movilizando durante la faringe gracias a la peristalsis
fariacutengea el cual permite que el alimento no se quede
estancado sino que pase al esoacutefago y
posteriormente al estoacutemago Cuando no existe esta
peristalsis o contracciones de la faringe puede que
restos de alimento se queden en esta zona Se debe
observar si estos restos se encuentran presentes o
se ven en la pared posterior de la faringe Se
consignaraacute con un SI en el caso de que esteacuten
presentes y en caso contrario se consignaraacute con un
NO
Restos en boca
post-deglucioacuten
Una vez realizada la propulsioacuten en el nintildeo es
importante fijarse si han quedado restos del bolo en
la cavidad bucal o restos en el vestiacutebulo Se debe
consignar con SI o NO seguacuten corresponda En el
caso de los liacutequidos este paraacutemetro no se tomaraacute en
cuenta
Tos La tos es un reflejo de proteccioacuten presente en las
personas frente a la presencia de cuerpos extrantildeos
de esta forma la tos permitiriacutea expulsarlos Se debe
consignar con SI en el caso de que esteacute presente la
219
tos o atoro y como NO en el caso de que no esteacute
presente
voz huacutemeda La voz huacutemeda es indicio de aumento de las
secreciones en la viacutea aeacuterea baja y se produce porque
parte del bolo alimenticio de manera incorrecta pasa
a esta viacutea Se debe consignar en SI en caso de que
se escuche una voz huacutemeda En caso contrario se
deberaacute consignar como NO
Nota Informacioacuten extraiacuteda desde Aacutelvarez W Jara B Lagos Mordf Silva S et al (2007)
Patrones de deglucioacuten en un grupo de nintildeos chilenos de 2 3 y 4 antildeos (Tesis pregrado)
Universidad de Chile Santiago Chile Morales R (2015) Manual de gastroenterologiacutea infantil
Sociedad chilena de pediatriacutea 55- 61 Gonzaacutelez Ramp Bevilacqua J (2009) Disfagia en el
paciente neuroloacutegico Rev Hosp Cliacuten Univ Chile 20 252 ndash 62
VIII- Aspectos Generales
Tiempo de alimentacioacuten en la evaluacioacuten Es importante tomar en cuenta
cuanto se demora el nintildeo en comer lo normal es que sea menos de media hora
un nintildeo con disfagia se demoraraacute maacutes Se debe registrar la cantidad de minutos
en la pauta
Auto-alimentacioacuten alimentacioacuten asistida Consignar si el nintildeo fue alimentado
por el terapeuta si los alimentos los fue ingiriendo sin ayuda
Oximetriacutea de pulso final Este paraacutemetro debe ser consignado antes de la
evaluacioacuten de la deglucioacuten y al finalizar esta evaluacioacuten El nivel normal de
saturacioacuten de oxiacutegeno en sangre debe estar por encima de 90 Se considera
inadecuado una saturacioacuten de oxigeno por debajo del 86 o si durante la
deglucioacuten cae maacutes de un 4 la saturacioacuten de O2 La saturacioacuten del O2 se mediraacute
a traveacutes del oxiacutemetro de pulso
Frecuencia Respiratoria final Se debe consignar cual es la frecuencia
respiratoria post la evaluacioacuten de la deglucioacuten La normalidad va entre 20 a 30
220
respiraciones por minutos Considerar que en nintildeos hasta cuatro antildeos la
frecuencia respiratoria no debiese superar las 40 respiraciones por minuto
Frecuencia Cardiaca final Se debe consignar la frecuencia cardiaca post la
evaluacioacuten de la deglucioacuten esta debiese estar entre los 100 a 120 latidos por
minuto
Escala de Fujishima Para valorar cuantificar y clasificar la severidad de la
disfagia existen variadas herramientas y escalas La mayoriacutea de ellas ha sido
elaborada en el contexto de pacientes adultos sin embargo para poblaciones
pediaacutetricas hay algunas cuya validez y confiabilidad han sido analizadas En el
caso de esta pauta de evaluacioacuten se utilizaraacute la escala de Fujishima (1998) que
clasifica la disfagia en tres grados con un total de 10 niveles Es importante a la
hora de diagnosticar determinar en queacute nivel se encuentra el nintildeo A
continuacioacuten se presenta la escala detallada
Imagen 7 Descripcioacuten por grado de severidad y niveles de la escala de Fujishma
Nota Fuente Bacco J Araya F Flores y E Pentildea N (2014) Trastornos de la alimentacioacuten
y deglucioacuten en nintildeos y joacutevenes portadores de paraacutelisis cerebral Abordaje multidisciplinario
Revista Medica Cliacutenica las Condes 25(2) paacuteg 330-342
221
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico Una vez realizada la evaluacioacuten de la
deglucioacuten se debe registrar si el nintildeo presenta o no alguna patologiacutea deglutoria
consignado el tipo de disfagia y el nivel en el que se encuentra seguacuten la escala
Fujishima (1998) o en el caso de que el nintildeo no presente disfagia se debe
consignar que el nintildeo presenta una deglucioacuten normal y adecuada para su edad
Es importante mencionar que esta pauta no es sensible para diagnosticar
deglucioacuten atiacutepica ya que para ello se debiesen evaluar otros aspectos que no
estaacuten presentes en esta pauta
Se diagnosticaraacute una disfagia oro fariacutengea cuando el nintildeo no logra un
cierre labial ni barrido activo al ingresar el alimento a la cavidad oral o si hay
escape de este por las comisuras si el nintildeo no tiene los patrones de masticacioacuten
correspondientes a su edad no logrando una correcta cohesioacuten del bolo si no
tiene propulsioacuten del bolo hacia posterior y no se realiza el gatillamiento del reflejo
deglutorio que es lo maacutes importante si deja restos en boca luego de deglutir o
tiene degluciones muacuteltiples si no tiene un ascenso lariacutengeo completo o tiene
presente regurgitacioacuten nasal si presenta el nintildeo tos cuando deglute y voz
huacutemeda y finalmente si el nintildeo se demora maacutes del tiempo normal en comer y su
saturacioacuten de oxiacutegeno es inadecuada Estas son alteraciones claras que si estaacuten
presentes dan indicio de una alteracioacuten en el proceso de deglucioacuten
Por otro lado para diagnosticar Rechazo alimenticio los paraacutemetros que
deben estar alterados son los de la etapa anticipatoria donde se observaraacute
conductas del nintildeo inapropiadas frente al alimento como pataletas llanto por no
querer comer el alimento algunos incluso pueden llegar hasta vomitar o pegarle
al alimentador El nintildeo no va abrir la boca frente al alimento y lo rechazaraacute
222
ANEXO 9 Pautas de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica aplicadas en
nintildeos de 1 a 2 antildeos
PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN EN NINtildeOS DE 1 Y 2 ANtildeOS
I Identificacioacuten
II Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs _Sin observaciones ___________________________________________
III Estado de alerta Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de deglucioacuten
Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
Nombre JDC
Edad 1 antildeo y 3 meses Fecha de nacimiento 26072016
Fecha de evaluacioacuten
29102017 Evaluador Carla Bassi
Diagnoacutestico meacutedico
Sin antecedentes meacutedicos
Viacutea alimentacioacuten Oral X Mixta Enteral GTT SNG Otro________
Parenteral Tiempo de inicio viacutea de alimentacioacuten
Tipo de Consistencia oral Liacutequido Claro X
Neacutectar
Semisoacutelido papilla X Chancado X Picado Entero
Tipo De utensilio Mamadera Taza Cuchara X Bombilla V Transicioacuten
Postura Acostado sedestacioacuten 90deg X 45deg
Tiempo de alimentacioacuten 20 Min Auto alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida X
Saturacioacuten de O2 inicial Frecuencia Respiratoria inicial
Frecuencia Cardiaca inicial
98 35 113
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 X 6
223
Colocar A para adecuado I para inadecuado Marque con una X seguacuten corresponda o NC si no corresponde
IV Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
V Evaluacioacuten Reflejos orales y patoloacutegicos Marque con una X seguacuten corresponda
Reflejos orales Reflejos patoloacutegicos
Reflejo Nauseoso Presente X
Ausente Reflejo de protrusioacuten lingual dinaacutemica
Presente Ausente X
Reflejo Tusiacutegeno Presente X
Ausente Reflejo de mordida toacutenica
Presente Ausente X
Reflejo de Succioacuten Presente Ausente X Reflejo de boca abierta
Presente Ausente X
Reflejo de buacutesqueda Presente Ausente X
Reflejo de Lingual transverso
Presente Ausente X
Obs____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VI Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml 5 ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
Liacutequidos Semisoacutelidos chancado Picado Entero
Utensilio M C C C
Cantidad a usar 1 3 y 5 ml
3 y 5 ml 3 ml y 5 ml 3 y 5 ml
Labios Tono A
Estructura A
Funcioacuten A
Lengua Tono A
Estructura A
Funcioacuten A
Frenillo lingual
Estructura A Funcioacuten A
Paladar Duro A Blando A
Sensibilidad Extra-oral A
Intra- oral A
Amiacutegdalas
Presentes X
Ausentes Tamantildeo Adecuado X
Tamantildeo inadecuado
Denticioacuten
Ndeg piezas12_
Temporal
X
Mixta
Oclusioacuten Clase I X Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada
Disminuida
NC X
224
1) ETAPA ANTICIPATORIA Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de utensilio consistencia y cantidad
Obs del contexto de alimentacioacuten
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
2) PREPARATORIA ORAL Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
3) ETAPA ORAL Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Atencioacuten frente al alimento SI X NO SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Rechazo frente al alimento SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X SI NO
Presencia de arcada SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X SI NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cierre labial posterior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI X No SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Barrido activo desde utensilio
SI NO SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Cohesioacuten de bolo
SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Caiacuteda del bolo por comisuras SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X SI NO
Escape posterior del bolo SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X SI NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI X NO SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Escape anterior del alimento SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X
SI NO
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI X NO SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Tiempo de transito del bolo 2 seg
225
4) ETAPA FARINGEA Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VII Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten sea necesario
Observaciones No se observan mayores dificultades durante la alimentacioacuten_________
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico __Deglucioacuten normal o acorde a edad cronoloacutegica___
__ _Carla Bassi ______ ___ Fonoaudioacutelogo(a)
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI X NO SI X
NO SI X NO SI X NO SI NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X SI NO
Ascenso lariacutengeo completo SI X NO SI X
NO SI X NO SI X NO SI NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X
SI NO
Regurgitacioacuten Nasal SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X
SI NO
Restos en boca post deglucioacuten SI NOX SI NO X SI NO X SI NO X
SI NO
Restos en Faringe SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X
SI NO
Tos SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X
SI NO
Voz huacutemeda SI NO X SI NO X SI NO SI NO X
SI NO
Tipo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Asistida X Durante 98 Durante 112 Durante 30
Auto-alimentacioacuten Final 97 Final 113 Final 33
Tiempo de alimentacioacuten
14 Min
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 X
226
Colocar A para adecuado I para inadecuado Marque con una X seguacuten corresponda o NC si no corresponde
PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN EN NINtildeOS DE 1 Y 2 ANtildeOS
I Identificacioacuten
II Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs _Sin observaciones ____________________________________________
III Estado de alerta
Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de deglucioacuten
Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
IV Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios
Nombre MFVM
Edad 2 antildeos Fecha de nacimiento 16102016
Fecha de evaluacioacuten
06112017 Evaluador Cristina Valdeacutes
Diagnoacutestico meacutedico
Sin antecedentes meacutedicos
Viacutea alimentacioacuten Oral X Mixta Enteral GTT SNG Otro________
Parenteral Tiempo de inicio viacutea de alimentacioacuten
Tipo de Consistencia oral Liacutequido Claro
X Neacutectar
X
Semisoacutelido papilla Chancado Picado X Entero X
Tipo De utensilio Mamadera Taza VASO X Cuchara X Bombilla X V Transicioacuten
Postura Acostado sedestacioacuten 90deg X 45deg
Tiempo de alimentacioacuten 25 Min Auto alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida X
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 X 6
Saturacioacuten de O2 inicial Frecuencia Respiratoria inicial
Frecuencia Cardiaca inicial
97 35 113
Labios Tono A
Estructura A
Funcioacuten A
Lengua Tono A
Estructura A
Funcioacuten A
Frenillo lingual
Estructura A Funcioacuten A
Paladar Duro A Blando A
Sensibilidad Extra-oral A
Intra- oral A
Amiacutegdalas
Presentes X
Ausentes Tamantildeo Adecuado X
Tamantildeo inadecuado
Denticioacuten
Ndeg piezas__
Temporal Mixta X
Oclusioacuten Clase I X Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada
Disminuida
NC X
227
Obs____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
V Evaluacioacuten Reflejos orales y patoloacutegicos
Marque con una X seguacuten corresponda
Reflejos orales Reflejos patoloacutegicos
Reflejo Nauseoso Presente X
Ausente Reflejo de protrusioacuten lingual dinaacutemica
Presente Ausente X
Reflejo Tusiacutegeno Presente X
Ausente Reflejo de mordida toacutenica
Presente Ausente X
Reflejo de Succioacuten Presente Ausente X Reflejo de boca abierta
Presente Ausente X
Reflejo de buacutesqueda Presente Ausente X
Reflejo de Lingual transverso
Presente Ausente X
Obs__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VI Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml 5 ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
Liacutequidos Semisoacutelidos chancado Picado Entero
Utensilio B C
Cantidad a usar FC 3 ml 1 3 y 5ml
1) ETAPA ANTICIPATORIA
Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de utensilio consistencia y cantidad
Obs del contexto de alimentacioacuten
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Atencioacuten frente al alimento SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Rechazo frente al alimento SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Presencia de arcada SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
228
2) PREPARATORIA ORAL
Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
_____________________
3) ETAPA ORAL
Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________
4) ETAPA FARINGEA
Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cierre labial posteior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI X No SI NO SI NO SI NO SI X NO
Barrido activo desde utensilio SI X NO SI NO SI NO SI NO SI NO X
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI X NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI NO X
Cohesioacuten de bolo
SI NO SI NO SI NO SI X NO
Caiacuteda del bolo por comisuras SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Escape posterior del bolo SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Escape anterior del alimento
SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Tiempo de transito del bolo seg
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Ascenso lariacutengeo completo SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
229
OBS__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VII Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten sea necesario
Marcar con una x seguacuten corresponda Observaciones No se observan mayores dificultades durante la alimentacioacuten_______________
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico __Deglucioacuten normal o acorde a edad cronoloacutegica___
__ _Cristina Valdeacutes ______ ___ Fonoaudioacutelogo(a)
Regurgitacioacuten Nasal SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Restos en boca post deglucioacuten SI NOX SI NO SI NO SI NO SI NO X
Restos en Faringe SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Tos SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Voz huacutemeda SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Tipo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Asistida X Durante 97 Durante 115 Durante 22
Auto-alimentacioacuten Final 97 Final 115 Final 21
Tiempo de alimentacioacuten
25 Min
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 X
230
Colocar A para adecuado I para inadecuado Marque con una X seguacuten corresponda o NC si no corresponde
PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN EN NINtildeOS DE 1 Y 2 ANtildeOS
i Identificacioacuten
ii Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs _Sin observaciones ____________________________________________
iii Estado de alerta
Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de deglucioacuten
Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
iv Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios
Nombre MFVM
Edad 2 antildeos Fecha de nacimiento 16102016
Fecha de evaluacioacuten
06112017 Evaluador Cristina Valdeacutes
Diagnoacutestico meacutedico
Sin antecedentes meacutedicos
Viacutea alimentacioacuten Oral X Mixta Enteral GTT SNG Otro________
Parenteral Tiempo de inicio viacutea de alimentacioacuten
Tipo de Consistencia oral Liacutequido Claro
X Neacutectar
X
Semisoacutelido papilla Chancado Picado X Entero X
Tipo De utensilio Mamadera Taza VASO X Cuchara X Bombilla X V Transicioacuten
Postura Acostado sedestacioacuten 90deg X 45deg
Tiempo de alimentacioacuten 25 Min Auto alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida X
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 X 6
Saturacioacuten de O2 inicial Frecuencia Respiratoria inicial
Frecuencia Cardiaca inicial
97 35 113
Labios Tono A
Estructura A
Funcioacuten A
Lengua Tono A
Estructura A
Funcioacuten A
Frenillo lingual
Estructura A Funcioacuten A
Paladar Duro A Blando A
Sensibilidad Extra-oral A
Intra- oral A
Amiacutegdalas
Presentes X
Ausentes Tamantildeo Adecuado X
Tamantildeo inadecuado
Denticioacuten
Ndeg piezas__
Temporal Mixta X
Oclusioacuten Clase I X Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada
Disminuida
NC X
231
OBS___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
vi- Evaluacioacuten Reflejos orales y patoloacutegicos
Marque con una X seguacuten corresponda
Reflejos orales Reflejos patoloacutegicos
Reflejo Nauseoso Presente X
Ausente Reflejo de protrusioacuten lingual dinaacutemica
Presente Ausente X
Reflejo Tusiacutegeno Presente X
Ausente Reflejo de mordida toacutenica
Presente Ausente X
Reflejo de Succioacuten Presente Ausente X Reflejo de boca abierta
Presente Ausente X
Reflejo de buacutesqueda Presente Ausente X
Reflejo de Lingual transverso
Presente Ausente X
Obs__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
vii- Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten
Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml 5 ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
Liacutequidos Semisoacutelidos chancado Picado Entero
Utensilio B C
Cantidad a usar FC 3 ml 1 3 y 5ml
viii- ETAPA ANTICIPATORIA Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de
utensilio consistencia y cantidad
Obs del contexto de alimentacioacuten
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Atencioacuten frente al alimento SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Rechazo frente al alimento SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Presencia de arcada SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
232
PREPARATORIA ORAL Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS_____________________________c__________________________________________
____________________________________________________________________________
_______________________
ETAPA ORAL Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________
ETAPA FARINGEA Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cierre labial posterior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI X No SI NO SI NO SI NO SI X NO
Barrido activo desde utensilio SI X NO SI NO SI NO SI NO SI NO X
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI X NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI NO X
Cohesioacuten de bolo
SI NO SI NO SI NO SI X NO
Caiacuteda del bolo por comisuras SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Escape posterior del bolo SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Escape anterior del alimento SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Tiempo de transito del bolo 2 seg
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Ascenso lariacutengeo completo SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
233
OBS__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
o Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten sea necesario
Marcar con una x seguacuten corresponda
Observaciones No se observan mayores dificultades durante la alimentacioacuten_______________
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico __Deglucioacuten normal o acorde a edad cronoloacutegica___
__ _Cristina Valdeacutes ______ ___ Fonoaudioacutelogo(a)
Regurgitacioacuten Nasal SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Restos en boca post deglucioacuten SI NOX SI NO SI NO SI NO SI NO X
Restos en Faringe SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Tos SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Voz huacutemeda SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Tipo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Asistida X Durante 97 Durante 115 Durante 22
Auto-alimentacioacuten Final 97 Final 115 Final 21
Tiempo de alimentacioacuten
25 Min
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 X
234
PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN EN NINtildeOS DE 1 Y 2 ANtildeOS
I Identificacioacuten del usuario
II Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs __Alimentacioacuten por viacutea oral de las consistencias mencionadas y aporte nutricional de Leche Pepti Junior por SNG debido a rechazo de ingesta por viacutea oral Liacutequido neacutectar solo de durazno y manzana Papilla con soacutelo verduras Nintildea presenta alteraciones de hipersensibilidad oral por lo que consistencias que ingiere corresponden a alimentos tolerados por ella
III Estado de alerta
Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de deglucioacuten
Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
Nombre CAAI
Edad 1 antildeos 7 meses Fecha de nacimiento 05052016
Fecha de evaluacioacuten
27102017 Evaluador Camila Pentildeailillo y Cristina Valdeacutes
Diagnoacutestico meacutedico
Sd De Down Cardiopatiacutea Alergia a proteiacutena de leche (APLV) Sd Inmunoloacutegico en estudio Estenosis traqueal Estenosis de venas pulmonares Posible Hipoacusia
Viacutea alimentacioacuten Oral Mixta X Enteral GTT SNG X Otro________
Parenteral Tiempo de inicio viacutea de alimentacioacuten 7 m
Tipo de Consistencia oral Liacutequido Claro X
Neacutectar X
Semisoacutelido papilla X Chancado Picado X Entero
Tipo De utensilio Mamadera X Taza Cuchara X Bombilla V Transicioacuten
Postura Acostado sedestacioacuten 90deg X 45deg
Tiempo de alimentacioacuten 25 min Auto alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida X
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 X
6
Saturacioacuten de O2 inicial Frecuencia Respiratoria inicial
Frecuencia Cardiaca inicial
97 50-52 95
235
IV Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios
OBS_Hipersensibilidad extra e intraoral Funcioacuten de labios y lengua se observa deacutebil______________
V Evaluacioacuten Reflejos orales y patoloacutegicos Marque con una X seguacuten corresponda
Reflejos orales Reflejos patoloacutegicos
Reflejo Nauseoso Presente
X
Ausente Reflejo de protrusioacuten lingual
Presente Ausente X
Reflejo Tusiacutegeno Presente X
Ausente Reflejo de mordida toacutenica
Presente Ausente X
Reflejo de Succioacuten Presente X
Ausente Reflejo de boca abierta
Presente Ausente X
Reflejo de buacutesqueda Presente Ausente
X
Reflejo de Lingual transverso Presente Ausente
X
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VI Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten
Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml 5 ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
Liacutequidos Semisoacutelidos chancado Picado Entero
Utensilio M C C C
Cantidad a usar
1 ml-3ml-5ml y FC
1ml-3ml-5ml 1ml-3ml-5ml 1ml-3ml-5ml
Labios Tono A Estructura A
Funcioacuten I
Lengua Tono A Estructura A
Funcioacuten I
Frenillo lingual
Estructura A Funcioacuten A
Paladar Duro I Blando A
Sensibilidad Extra-oral I
Intra- oral I
Amiacutegdalas
Presentes X
Ausentes Tamantildeo Adecuado X
Tamantildeo inadecuado
Denticioacuten
Ndeg piezas 8
Temporal X
Mixta
Oclusioacuten Clase I X Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada
Disminuida
NC X
Colocar A para adecuado I para
inadecuado Marque con una X seguacuten corresponda o en NC si no
corresponde
236
1) ETAPA AN TICIPATORIA Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de utensilio consistencia y cantidad
OBS del contexto de alimentacioacuten _Liacutequido utilizado fue tipo neacutectar a nintildea no le gusta el agua Al dar ingesta de entero este se entregaba desde la mano de la madre sin utilizacioacuten de utensilio
2) ETAPA PREPARATORIA ORAL Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS_Movimientos rotatorios mandibulares se encuentran presentes pero deacutebiles ___________________________________________________________________________________________
3) ETAPA ORAL Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten
corresponda en SI o NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Atencioacuten frente al alimento SI X NO SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Rechazo frente al alimento SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Presencia de arcada SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cierre labial posterior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI X No SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Barrido activo desde utensilio SI X NO SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI NO X SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Cohesioacuten de bolo SI X
NO SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Caiacuteda del bolo por comisuras SI NO X SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Escape posterior del bolo SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI X NO SI X NO SI NO SI X NO SI NO X
Escape anterior del alimento SI NO X SI X NO SI NO SI X NO SI NO X
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI X NO SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Tiempo de transito del bolo 2 seg
237
4) ETAPA FARINGEA Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS______________________________________________________________________________________
VII Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten sea necesario Marcar con una x seguacuten corresponda
Observaciones Persiste alimentacioacuten mixta por rechazo a liacutequido (leche) la cual obtiene por SNG Aspectos generales no variacutean de forma considerable durante el proceso de alimentacioacuten
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico __Disfagia orofariacutengea neurogeacutenica de grado leve a moderado y Trastorno conductual de la alimentacioacuten
Estudiantes C PENtildeAILILLO C VALDEacuteS Fonoaudioacutelogo(a)
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI X NO SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Ascenso lariacutengeo completo SI X NO SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI NO X SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Regurgitacioacuten Nasal SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Restos en boca post deglucioacuten SI NO X SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Restos en Faringe SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Tos SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Voz huacutemeda SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Tipo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Asistida X Durante 98 Durante 120 Durante 22
Auto-alimentacioacuten Final 97 Final 122 Final 23
Tiempo de alimentacioacuten
20 -30 Min
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 3 4 5 6 X 7 X 8 9 10
238
PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN EN NINtildeOS DE 1 Y 2 ANtildeOS
I- Identificacioacuten del usuario
II- Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs _Alimentacioacuten en silla de comer _______________________________________________________
III- Estado de alerta Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de deglucioacuten
Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
Nombre B S P
Edad 2 antildeos y 4 meses Fecha de nacimiento 17072015
Fecha de evaluacioacuten
01112017 Evaluador Camila Pentildeailillo
Diagnoacutestico meacutedico
Paraacutelisis espaacutestica Displasia broncopulmonar
Viacutea alimentacioacuten Oral X Mixta Enteral GTT SNG Otro________
Parenteral Tiempo de inicio viacutea de alimentacioacuten
Tipo de Consistencia oral Liacutequido Claro X
Neacutectar X Semisoacutelido papilla
Chancado Picado Entero X
Tipo De utensilio Mamadera Taza X Cuchara X Bombilla V Transicioacuten
Postura Acostado sedestacioacuten 90deg X 45deg
Tiempo de alimentacioacuten 25 min Auto alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida X
Saturacioacuten de O2 inicial Frecuencia Respiratoria inicial
Frecuencia Cardiaca inicial
97 35 102
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 X
6
239
IV- Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
V- Evaluacioacuten Reflejos orales y patoloacutegicos Marque con una X seguacuten corresponda
Reflejos orales Reflejos patoloacutegicos
Reflejo Nauseoso Presente X
Ausente Reflejo de protrusioacuten lingual dinaacutemica
Presente X Ausente
Reflejo Tusiacutegeno Presente X
Ausente Reflejo de mordida toacutenica
Presente Ausente X
Reflejo de Succioacuten Presente X
Ausente Reflejo de boca abierta Presente Ausente X
Reflejo de buacutesqueda Presente X
Ausente
Reflejo de Lingual transverso
Presente Ausente X
OBS_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VI- Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten
Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml 5 ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
Liacutequidos Semisoacutelidos chancado Picado Entero
Utensilio C C C
Cantidad a usar
1 ml-3ml-5ml y FC
1ml-3ml-5ml 1ml-3ml-5ml
Labios Tono I Estructura A
Funcioacuten I
Lengua Tono I Estructura A
Funcioacuten I
Frenillo lingual
Estructura A Funcioacuten A
Paladar Duro I Blando A
Sensibilidad Extra-oral A
Intra- oral I
Amiacutegdalas
Presentes X
Ausentes Tamantildeo Adecuado X
Tamantildeo inadecuado
Denticioacuten
Ndeg piezas 16
Temporal X
Mixta
Oclusioacuten Clase I X Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada
Disminuida
NC X
Colocar A para adecuado I para
inadecuado
Marque con una X seguacuten corresponda o en NC si no
corresponde
240
1) ETAPA AN TICIPATORIA Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de utensilio consistencia y cantidad
OBS del contexto de alimentacioacuten __________________________________________________________
2) ETAPA PREPARATORIA ORAL Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS_ _____________________________________________________________________________________
3) ETAPA ORAL Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Atencioacuten frente al alimento SI X NO SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Rechazo frente al alimento SI NO X SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Presencia de arcada SI NO X SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cierre labial posterior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI X No SI NO X SI NO SI NO SI NO X
Barrido activo desde utensilio SI X NO SI NO X SI NO SI NO SI NO X
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI NO X SI NO SI NO SI X
NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI NO X SI NO SI NO SI NO X
Cohesioacuten de bolo SI NO X SI NO SI NO SI X NO
Caiacuteda del bolo por comisuras SI NO X SI X NO SI NO SI NO SI NO X
Escape posterior del bolo SI NO X SI NO X SI NO SI NO SI NO X
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI X
NO SI X
NO SI NO SI NO SI NO X
Escape anterior del alimento SI NO X SI X
NO SI NO SI NO SI X
NO
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI X
NO SI X NO SI NO SI NO SI X NO
Restos en boca post-deglucioacuten
SI NO X SI NO X SI NO SI NO SI X NO
Tiempo de transito del bolo 2 seg
241
4) ETAPA FARINGEA Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VII- Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten sea necesario
Marcar con una x seguacuten corresponda
Observaciones________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico Disfagia orofaringea neurogeacutenica leve grado 7 seguacuten escala Fujishima
________Camila pentildeailillo __________ Fonoaudioacutelogo(a)
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI X NO SI X NO SI NO SI NO SI X
NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO X SI X NO SI NO SI NO SI NO X
Ascenso lariacutengeo completo SI X NO SI X NO SI NO SI NO SI X NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI X NO SI X NO SI NO SI NO SI X NO
Regurgitacioacuten Nasal SI NO X SI NO X
SI NO SI NO SI NO X
Restos en boca post deglucioacuten SI NO X SI X NO SI NO SI NO SI NO X
Restos en Faringe SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Tos SI NO X SI X NO SI NO SI NO SI NO X
Voz huacutemeda SI NO X SI X NO SI NO SI NO SI NO X
Tipo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Asistida X Durante 98 Durante 120 Durante 22
Auto-alimentacioacuten Final 97 Final 122 Final 23
Tiempo de alimentacioacuten
20 -30 Min
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 3 4 5 6 7 X 8 9 10
242
PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN EN NINtildeOS DE 1 Y 2 ANtildeOS
I- Identificacioacuten del usuario
II- Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs _Nintildeo a logrado probar sabores por viacutea oral___________________________________________
II Estado de alerta Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de deglucioacuten
Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
Nombre F C M
Edad 1 antildeos y 2meses Fecha de nacimiento 02082016
Fecha de evaluacioacuten
25102017 Evaluador Yanisse Muntildeoz
Diagnoacutestico meacutedico
Dantildeo axonal difuso
Viacutea alimentacioacuten Oral Mixta Enteral X GTT X SNG Otro________
Parenteral Tiempo de inicio viacutea de alimentacioacuten 4 m
Tipo de Consistencia oral Liacutequido Claro X
Neacutectar X Semisoacutelido papilla
Chancado Picado Entero
Tipo De utensilio Mamadera X Taza Cuchara X Bombilla V Transicioacuten
Postura Acostado X sedestacioacuten 90deg 45deg
Tiempo de alimentacioacuten 25 min Auto alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida X
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 X 6
Saturacioacuten de O2 inicial Frecuencia Respiratoria inicial
Frecuencia Cardiaca inicial
97 50-52 95
243
III Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
IV Evaluacioacuten Reflejos orales y patoloacutegicos Marque con una X seguacuten corresponda
Reflejos orales Reflejos patoloacutegicos
Reflejo Nauseoso Presente X
Ausente Reflejo de protrusioacuten lingual dinaacutemica
Presente X Ausente
Reflejo Tusiacutegeno Presente X
Ausente Reflejo de mordida toacutenica
Presente Ausente X
Reflejo de Succioacuten Presente X
Ausente Reflejo de boca abierta Presente X Ausente
Reflejo de buacutesqueda Presente X
Ausente
Reflejo de Lingual transverso Presente Ausente X
OBS_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
V Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten
Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml 5 ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
Liacutequidos Semisoacutelidos chancado Picado Entero
Utensilio M C C
Cantidad a usar
1 ml-3ml-5ml y FC
1ml-3ml-5ml 1 ml
Labios Tono A Estructura A
Funcioacuten I
Lengua Tono A Estructura A
Funcioacuten I
Frenillo lingual
Estructura A Funcioacuten A
Paladar Duro I Blando A
Sensibilidad Extra-oral I
Intra- oral I
Amiacutegdalas
Presentes X
Ausentes Tamantildeo Adecuado X
Tamantildeo inadecuado
Denticioacuten
Ndeg piezas 5
Temporal X
Mixta
Oclusioacuten Clase I X Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada
Disminuida
NC X
Colocar A para adecuado I para
inadecuado
Marque con una X seguacuten corresponda o en NC si no
corresponde
244
1) ETAPA AN TICIPATORIA Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de utensilio consistencia y cantidad
OBS del contexto de alimentacioacuten ________________________________________________________________________
2) ETAPA PREPARATORIA ORAL Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS_ _____________________________________________________________________________________
3) ETAPA ORAL Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en
SI o NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Atencioacuten frente al alimento SI X NO SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Rechazo frente al alimento SI NO X SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Presencia de arcada SI NO X SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cierre labial posterior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI X No SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Barrido activo desde utensilio SI X NO SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Cohesioacuten de bolo SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Caiacuteda del bolo por comisuras SI NO X SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Escape posterior del bolo SI NO X SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI NO X
SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Escape anterior del alimento SI NO X SI X
NO SI X NO SI NO SI NO
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI NO X SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Restos en boca post-deglucioacuten
SI NO X SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Tiempo de transito del bolo 2 seg
245
4) ETAPA FARINGEA Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VIII- Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten sea necesario
Marcar con una x seguacuten corresponda
Observaciones Presencia de aspiracioacuten pero tiene la capacidad de rehabilitarse desde el punto de la deglucioacuten de manera indirecta en un comienzo no usando alimentos
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico __Disfagia orofariacutengea neurogeacutenica de grado severo_
________Yanisse Muntildeoz__________ Fonoaudioacutelogo(a)
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI X NO SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO X SI NO X SI X NO SI NO SI NO
Ascenso lariacutengeo completo SI X NO SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI X NO SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Regurgitacioacuten Nasal SI NO X SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Restos en boca post deglucioacuten SI NO X SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Restos en Faringe SI NO X SI NO X SI X NO SI NO SI NO
Tos SI X NO SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Voz huacutemeda SI X NO SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Tipo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Asistida X Durante 96 Durante 105 Durante 33
Auto-alimentacioacuten Final 97 Final 105 Final 30
Tiempo de alimentacioacuten
20 -30 Min
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 X 3 4 5 6 7 8 9 10
246
5
1 RESUMEN
En el siguiente documento presentamos un estudio de tipo mixto debido a
que busca la creacioacuten y validacioacuten de una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos mediante el uso del meacutetodo Delphi donde el
estudio y la investigacioacuten de las variables cuantitativas y cualitativas utilizadas
fueron analizadas por un grupo de expertos en el aacuterea de la deglucioacuten
Este estudio se desarrolloacute en dos etapas la primera etapa consistioacute en la
revisioacuten bibliograacutefica y de la creacioacuten de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica la cual fue presentada frente a un comiteacute de fonoaudioacutelogos con el fin
de que entregaran opiniones o enriquecieran el instrumento acerca de sus
contenidos Este proceso se realizoacute a traveacutes de encuestas y una
videoconferencia Con los resultados obtenidos en este primer paso se logroacute
crear la pauta final de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2
antildeos
Luego se prosiguioacute con la segunda etapa que consistioacute en la validacioacuten de
la pauta eacutesta fue aplicada a traveacutes de un pilotaje a una muestra de nintildeos dentro
de las edades especificadas con el fin de verificar si el instrumento lograba
cumplir con su objetivo el cual es determinar un diagnoacutestico fonoaudioloacutegico de
la deglucioacuten en los usuarios pediaacutetricos de uno a dos antildeos de edad La muestra
tomada fue de 6 nintildeos entre 1 a 2 antildeos de la regioacuten y paiacutes mencionados donde
3 de ellos eran nintildeos sanos es decir sin ninguna alteracioacuten de la deglucioacuten
ninguna patologiacutea o enfermedad y 3 nintildeos que presentaban alguna patologiacutea de
base con presencia de disfagia en la ciudad de Santiago de Chile
Tras las comparaciones realizadas en ambas poblaciones se demostroacute
que en nintildeos sanos existiacutean diferencias en el proceso de alimentacioacuten
demostrando distintos signos de deglucioacuten en comparacioacuten a los con patologiacutea
meacutedica Por lo que se observa que tras evaluar al primer grupo todos los
6
indicadores marcaron desarrollo acorde a la edad mientras que el segundo grupo
rindioacute de manera heterogeacutenea en cada indicador de cada etapa presentando de
manera ocasional algunas concordancias Esto indica que la pauta es sensible
para pesquisar y determinar ya sea la indemnidad del proceso deglutorio o la
alteracioacuten de este (disfagia) Ademaacutes este instrumento tambieacuten sirve para
determinar un Trastorno Conductual de la Alimentacioacuten debido a que presenta
caracteriacutesticas atribuibles a este diagnoacutestico en el iacutetem de Evaluacioacuten de la
deglucioacuten en la etapa anticipatoria oral
Con nuestros objetivos logrados damos resolucioacuten a la problemaacutetica de la
inexistencia de una pauta estaacutendar de la evaluacioacuten de la deglucioacuten en la
poblacioacuten pediaacutetrica de 1 a 2 antildeos en Chile ya que la creacioacuten de esta cubre la
necesidad de poder utilizar un instrumento coacutemodo y de faacutecil aplicacioacuten con el fin
de efectuar un diagnoacutestico fonoaudioloacutegico
Por uacuteltimo esperamos poder inspirar la creacioacuten de maacutes instrumentos de
evaluacioacuten de la deglucioacuten en la poblacioacuten infantil ya que algunos paraacutemetros de
las etapas deglutorias difieren mucho por rango etario adquisicioacuten psicomotora
y tipo de alimento a ingerir pudiendo efectuar diagnoacutesticos erroacuteneos y por
consiguiente tratamientos inapropiados
7
2 ABSTRACT
In the following document we present a mixed type study because it seeks
the creation and validation of a pediatric swallowing assessment guideline in
children from 1 to 2 years old through the use of the Delphi method where the
study and investigation of the Quantitative and qualitative variables used were
analyzed by a group of experts in the swallowing area
This study was developed in two stages the first stage consisted in the
bibliographic review and the creation of the pediatric swallowing assessment
guideline which was presented to a committee of speech pathologists in order to
deliver opinions or enrich the instrument about its contents This process was
carried out through surveys and a videoconference With the results obtained in
this first step it was possible to create the final guideline of evaluation of pediatric
swallowing in children from 1 to 2 years old
Then we continued with the second stage which consisted in the validation
of the guideline this was applied through a pilot to a sample of children within the
specified ages in order to verify if the instrument was able to fulfill its objective
the which is to determine a phonoaudiological diagnosis of swallowing in pediatric
users from one to two years of age The sample taken was of 6 children between
1 and 2 years of the region and country mentioned where 3 of them were healthy
children that is to say without any alteration of the swallowing no pathology or
disease and 3 children that presented some basic pathology with presence of
dysphagia in the city of Santiago de Chile
After the comparisons made in both populations it was shown that in
healthy children there were differences in the feeding process showing different
signs of swallowing in comparison to those with medical pathology Therefore it
is observed that after evaluating the first group all the indicators marked
development according to age while the second group performed
8
heterogeneously in each indicator of each stage occasionally presenting some
concordances This indicates that the guideline is sensitive to investigate and
determine either the indemnity of the swallowing process or the alteration of this
(dysphagia) In addition this instrument also serves to determine a Behavioral
Eating Disorder because it presents characteristics attributable to this diagnosis
in the item of Swallowing Evaluation in the oral anticipatory stage
With our goals achieved we solve the problem of the lack of a standard
guideline for the evaluation of swallowing in the pediatric population from 1 to 2
years in Chile since the creation of this covers the need to be able to use a
comfortable instrument and easy to apply in order to make a diagnosis
phonoaudiological
Finally we hope to inspire the creation of more instruments to assess
swallowing in children since some parameters of the deglutition stages differ
greatly by age range psychomotor acquisition and type of food to be ingested
being able to make erroneous diagnoses and consequently inappropriate
treatments
9
3 INTRODUCCIOacuteN
La deglucioacuten es una funcioacuten que se encuentra presente en todos los seres
humanos se define como un proceso neuromuscular complejo en el cual
participan distintos muacutesculos (orales lariacutengeos fariacutengeos y esofaacutegicos) y nervios
que funcionan de manera coordinada con el fin de trasladar los distintos alimentos
yo liacutequidos desde la cavidad oral al estoacutemago (Logemann 1983) En este
proceso se identifican cinco etapas esenciales anticipatoria preparatoria oral
oral fariacutengea y esofaacutegica En nintildeos cada una de estas etapas pueden verse
afectadas por distintas alteraciones como craneofaciales neuroloacutegicas infartos
cerebrales lesiones traumaacuteticas o congeacutenitas (Ramritu Finlayson Mitchell y
Croft 2000) Esto da como resultado una ldquodisfagiardquo que se define como un
ldquotrastorno para ingerir alimentos soacutelidos semisoacutelidos yo liacutequidos debido a una
deficiencia en cualquiera de las etapas de la deglucioacutenrdquo (Johnson Mackenzie y
Sievers 1993) En Estados Unidos se estima que las dificultades para deglutir
ocurren en aproximadamente el 1 de los nintildeos en la poblacioacuten general
(Bhattacharyya 2015) En Chile no existen mayores datos e informes
actualizados acerca de este trastorno en la poblacioacuten pediaacutetrica sin embargo se
sabe que alrededor del 90 de los nintildeos con secuelas neuroloacutegicas profundas
presentan disfagia (Subsecretariacutea de Salud Puacuteblica 2010)
Debido a las muacuteltiples causas y dificultades que produce este trastorno
deglutorio en nintildeos es de suma importancia realizar una evaluacioacuten cliacutenica
temprana para un correcto diagnoacutestico y tratamiento oportuno acorde a las
necesidades de cada usuario pediaacutetrico en Chile
Para realizar esta evaluacioacuten cliacutenica es necesario contemplar el uso de una
pauta y protocolo de evaluacioacuten construido de manera confiable sensible poco
engorroso y efectivo que sirva como una herramienta de faacutecil acceso para los
profesionales dedicados a esta aacuterea
10
31 Problema de investigacioacuten
No existe pauta estaacutendar de la evaluacioacuten de la deglucioacuten en la poblacioacuten
pediaacutetrica de 1 a 2 antildeos en Chile
32 Pregunta de investigacioacuten
1 iquestCuaacuteles son los paraacutemetros normales de la deglucioacuten en nintildeos de 1-2
antildeos
2 iquestCoacutemo observar los paraacutemetros normales correctamente para disentildear una
posterior pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica
3 iquestCuaacutel es la mejor teacutecnica para evaluar la deglucioacuten en nintildeos de 1-2 antildeos
33 Objetivos generales
- Crear y validar pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica en nintildeos de 1 - 2 antildeos de la regioacuten metropolitana en el antildeo 2017
34 Objetivos especiacuteficos
- Crear una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1-2
antildeos a traveacutes de la revisioacuten bibliograacutefica
- Validar pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1-2
antildeos mediante juicio de expertos con meacutetodo Delphi
- Evaluar la aplicacioacuten de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica
en nintildeos de 1-2 antildeos mediante pilotaje a un grupo de 6 nintildeos de la Regioacuten
Metropolitana
35 Justificacioacuten y viabilidad
Frente a lo planteado y considerando la inexistencia de pautas
estandarizadas de evaluacioacuten cliacutenica de la deglucioacuten infantil en Chile es
pertinente valorar la necesidad de realizar la creacioacuten de este instrumento para
ser utilizado y aplicado por profesionales especialistas en el aacuterea de modo que
11
sea un instrumento estaacutendar accesible y de faacutecil empleo para la poblacioacuten
pediaacutetrica
La creacioacuten de esta pauta contribuiraacute al aacuterea de la deglucioacuten en
Fonoaudiologiacutea en Chile debido a que aportaraacute caracteriacutesticas cualitativas y
cuantitativas acerca del proceso de deglucioacuten que orientaraacuten a su diagnoacutestico y
posible tratamiento Ademaacutes tendraacute como ventaja ser un instrumento sencillo de
libre acceso en distintos medios de investigacioacuten y cliacutenica fonoaudioloacutegica y
coacutemodo de aplicar en un corto periodo de tiempo
Se cuenta con material bibliograacutefico que respalda la necesidad de crear
esta pauta y protocolo a nivel nacional contando ademaacutes con profesionales
calificados y con experiencia cliacutenica en el aacuterea para poner el instrumento frente a
juicio de expertos
Los recursos invertidos en esta tesis seraacuten cubiertos por las integrantes
de esta investigacioacuten ya que son de bajo costo Tambieacuten se contaraacute con la
participacioacuten de familiares yo cuidadores de los usuarios para invertir en
materiales sin embargo se dispondraacute de materiales de reserva para que la
evaluacioacuten pueda ser posible
12
4 MARCO TEOacuteRICO
41 Definicioacuten de la deglucioacuten
La deglucioacuten es una funcioacuten que se encuentra presente en los seres
humanos desde el periacuteodo fetal cumpliendo un rol fundamental para el
crecimiento y desarrollo de cada individuo La maduracioacuten de esta funcioacuten
comienza en el uacutetero se completa para los 3 antildeos de edad y depende de la
integracioacuten de diferentes habilidades tanto motoras (oral gruesas finas) como
sensoriales y de comportamiento (Aacutelvarez Jara Lago Silva y Veloso 2007)
(Muntildeiz 2001)
En nintildeos como en adultos la deglucioacuten se define como un proceso
neuromuscular complejo y raacutepido en el que participan distintos muacutesculos
estriados ya sea a nivel oral lariacutengeo fariacutengeo y esofaacutegico con el fin de propulsar
el bolo (Logemann 1983) Durante la deglucioacuten se ven involucradas importantes
estructuras del sistema nervioso central que van tanto desde la corteza como al
tronco cerebral donde distintos nervios craneales inervan los muacutesculos ya
mencionados arriba permitiendo que estos funcionen de manera coordinada con
el fin de trasladar los distintos alimentos yo liacutequidos desde la cavidad oral al
estoacutemago (Logemann 1983) (Ertekin amp Aydogdu 2003)
Dentro de la fisiologiacutea de la deglucioacuten se pueden encontrar cinco etapas
importantes la alteracioacuten en cualquiera de ellas puede llegar a provocar un
trastorno deglutorio Estas etapas son anticipatoria preparatoria ora oral
fariacutengea y esofaacutegica En recieacuten nacidos las primeras dos etapas son maacutes bien
involuntarias cuando hablamos del reflejo de succioacuten posteriormente la etapa
preparatoria oral se torna voluntaria debido a que los nintildeos ya poseen un mayor
desarrollo neuroloacutegico lo que les permite manejar alimentos de distintas
consistencias logrando asiacute una alimentacioacuten complementaria a la lactancia
13
materna cuando ya tienen una coordinacioacuten de la succioacuten deglucioacuten y
respiracioacuten (Dodrill amp Gosa 2003) (Aacutelvarez Jara Lago Silva y Veloso 2007)
I- Etapa anticipatoria
Esta etapa ocurre antes de que los alimentos sean ingresados a la boca y
es aquiacute donde intervienen los siguientes factores receptores orales olfato
temperatura calor del alimento factores visuales factores que iraacuten variando de
acuerdo a las experiencias gustativas adquiridas durante el transcurso de la vida
del nintildeo y que se pueden ir modificando a traveacutes del tiempo de acuerdo al medio
ambiente en que se desenvuelva En esta etapa el nintildeo va a recibir la primera
informacioacuten acerca del alimento Para Logemann (1988) este reconocimiento
sensorial de los alimentos es fundamental antes de cualquier movimiento de
preparacioacuten oral ya que permite una adecuada secrecioacuten de saliva y posterior
formacioacuten del bolo
II- Etapa preparatoria oral
Esta etapa se realiza de forma consciente y voluntaria esto quiere decir
que son controladas por el propio individuo al igual que el tiempo necesario para
llevar a cabo eacutesta el cual siempre puede ir variando y dependeraacute de distintos
factores como la eficiencia anatoacutemica y neuroloacutegica que posea el nintildeo
El objetivo de esta etapa es la formacioacuten del bolo alimenticio a traveacutes de
la trituracioacuten de los alimentos y la mezcla con saliva Para ello Logemann (1988)
plantea que es importante tener en cuenta una serie de eventos coordinados ya
que sin ellos se veriacutea afectada esta etapa como lo son el cierre labial los
movimientos masticatorios y de la lengua Ademaacutes el tono de cada uno de los
muacutesculos que participan en esta etapa va a ser fundamental para mantener el
bolo alimenticio en la boca
Por lo tanto la masticacioacuten es un proceso importante que se puede
observar en esta etapa ya que asiacute los alimentos soacutelidos pueden ser deglutidos
una vez triturados molidos y mezclados con saliva Cada uno de los movimientos
14
que realiza la mandiacutebula (laterales verticales y rotatorios) son permitidos por la
articulacioacuten temporomandibular por la accioacuten coordinada de los muacutesculos y
ligamentos masticatorios dientes y molares
Es importante ademaacutes mencionar que este proceso de masticacioacuten se
comienza a desarrollar en los nintildeos despueacutes de los 6 meses A los 7 meses el
bebeacute es capaz de destrozar los alimentos desde los 8 meses el nintildeo ya logra
retirar el contenido de la cuchara y hacer un barrido con el labio superior y a los
9 meses logra empujar la comida de la cuchara y tragar el alimento (Kelly 2001)
Los nintildeos comienzan a masticar alimentos soacutelidos entre los 10 y 12 meses
gracias a la erupcioacuten de los dientes y a los movimientos rotatorios de la
mandiacutebula sin embargo la masticacioacuten termina de desarrollarse alrededor de los
2 antildeos de edad donde ya la deglucioacuten y masticacioacuten se parecen a la del adulto
(Villanueva 2005) (Ferraz 2001) Para Martiacutenez Bleroacute Navarro y Saacutenchez
(2004) esto se dariacutea a los 3 antildeos Con la erupcioacuten de los molares la masticacioacuten
se torna maacutes efectiva realizando movimientos laterales con contraccioacuten de las
mejillas y rotacioacuten de la mandiacutebula (Alonso y col 2003)
Ya finalizada la etapa preparatoria oral el bolo resultante se ubica sobre la
lengua que se encuentra acanalada Una gran cantidad de informacioacuten es
captada por los receptores y enviada hacia los centros neuroloacutegicos de la
deglucioacuten para ir regulando los procesos siguientes
III- Etapa oral
En esta etapa la lengua adopta una posicioacuten hacia arriba y hacia atraacutes
contactaacutendose con el paladar formando una rampa el cual permitiraacute la propulsioacuten
del bolo alimenticio hacia posterior u orofaringe La lengua empuja el bolo a traveacutes
de los movimientos anteroposteriores hasta el itsmo de las fauces donde se
desencadenaraacute el reflejo deglutorio el cual daraacute paso a que se activen una serie
de mecanismos importantes para la proteccioacuten de la viacutea aeacuterea y el paso del
alimento hacia el esoacutefago (Aybar 2005)
15
Al igual que en la etapa anterior los receptores sensoriales de la orofaringe
y de la lengua son estimulados enviando informacioacuten sensorial hacia la corteza y
tronco cerebral donde se encontrariacutea el centro de la deglucioacuten (Guyton amp Hall
2011) (Logeman 1998) Esta etapa se considera voluntaria y tiene una duracioacuten
aproximada de 1 a 2 segundos
IV- Etapa fariacutengea
Esta etapa dura aproximadamente 1 segundo y comienza con el
gatillamiento del reflejo deglutorio cuando el bolo contacta la base de la lengua y
los pilares anteriores del istmo de las fauces (Logeman 1998) Gatillado este
reflejo una serie de impulsos nerviosos son mandados al centro de la deglucioacuten
ubicado en el bulbo raquiacutedeo lo que daraacute como respuesta automaacutetica una serie
de contracciones musculares a nivel fariacutengeo seguacuten Logemann (1998) son
- Cierre del esfiacutenter velofariacutengeo impidiendo el paso del alimento hacia la
cavidad nasal
- Elevacioacuten y movimiento anteroposterior del hueso hioides y la laringe
Permitiendo por un lado la relajacioacuten y apertura del esfiacutenter esofaacutegico
superior o cricofariacutengeo y por otro la proteccioacuten de la viacutea aeacuterea baja
- Cierre lariacutengeo los pliegues vocales y las bandas ventriculares se
medializan para proteger la viacutea aeacuterea baja (Guyton amp Hall 2011)
- Peristaltismo fariacutengeo gracias a la contraccioacuten de los muacutesculos
constrictores de la faringe permitiendo el paso del bolo de la faringe hacia
el esoacutefago
- Apertura y cierre de esfiacutenter cricofariacutengeo
A su vez el centro deglutorio a nivel cerebral va a inhibir la actividad
respiratoria durante la deglucioacuten produciendo una apnea esto permite a que el
alimento no pase a la viacutea aeacuterea baja y termine en el pulmoacuten (Guyton amp Hall 2011)
16
V- Etapa esofaacutegica
Esta etapa es totalmente involuntaria y se inicia por la relajacioacuten del
esfiacutenter cricofariacutengeo Gracias a los movimientos peristaacutelticos se produce el paso
del bolo de la faringe hacia el esoacutefago hasta terminar en el estoacutemago Esta etapa
tiene una mayor duracioacuten aproximadamente de 20 segundos
42 Deglucioacuten infantil
Como sabemos la succioacuten tiene por objetivo hacer salir la leche de los
pezones este patroacuten se preserva hasta el antildeo de edad Luego de esta etapa del
desarrollo el nintildeo ya ha aprendido a alimentarse y no necesita el reflejo para
hacerlo (Pinkham 2001) El nintildeo inicia la eliminacioacuten del patroacuten reflejo de
amamantamiento cuando comienza la erupcioacuten de los incisivos centrales
inferiores esto alrededor de los 6 meses y comienza a utilizar de manera
voluntaria el patroacuten de succioacuten aumentando la actividad del cierre de los labios
y uso de la musculatura lingual el cual le permitiraacute maacutes adelante alimentarse de
forma maacutes madura Esto se explica con mayor detalle en la tabla 1
Algunos autores como Morris y Klein (1987) postulan que entre los 3 y 6
meses de edad ocurren cambios significativos en la cavidad oral como es la
reabsorcioacuten de las bolsas de bichat y el crecimiento mandibular hacia abajo y
adelante permitiendo un aumento significativo de la cavidad intra oral de esta
forma el nintildeo anatoacutemicamente comienza a prepararse para una alimentacioacuten
adulta Se sabe que alrededor de los 9 meses de edad hay una transicioacuten gradual
entre el amamantamiento y la succioacuten verdadera de alimentos el nintildeo comienza
a succionar los alimentos o liacutequidos desde la cuchara Esto se considera como
un momento criacutetico en el desarrollo de las habilidades orales que permitiraacute digerir
un alimento de textura maacutes espesa (Darrow amp Harley 1998) Las funciones de la
lengua y de los labios van madurando progresivamente en la medida que van
apareciendo el resto de los dientes hasta ejercer todas las funciones de la
deglucioacuten propias del adulto (Aacutelvarez et al 2007)
17
Entre la forma de deglutir infantil y adulta hay un corto periacuteodo de
transicioacuten Ferraz (2001) plantea que el cambio de la deglucioacuten infantil a la adulta
es un proceso de transicioacuten en donde la maduracioacuten neuromuscular el cambio
de postura de la cabeza y el efecto de la gravedad sobre la mandiacutebula son
factores que tambieacuten afectan esta transicioacuten y permiten las modificaciones de
alimentacioacuten en el nintildeo (Aacutelvarez et al 2007) Otros autores como Pinkham (2001)
Schellhorn (1992) chien ndash Lun Peng y Col (2004) proponen ademaacutes que la
erupcioacuten de los dientes (desde los 8 a los 33 meses) ayudariacutea a que la lengua
adopte una posicioacuten espacial maacutes retrasada el cual estariacutea directamente
relacionado con el tipo de alimentos que pudiese ingerir el nintildeo Tambieacuten
proponen que a su vez el hecho de cambiar la dieta del nintildeo de liacutequidos a un
alimento maacutes semisoacutelido ayudariacutea a incrementar la actividad de los muacutesculos de
la masticacioacuten permitiendo que el nintildeo a futuro pueda alimentarse con
consistencias maacutes soacutelidas
Tanto el desarrollo maxilofacial ya mencionado como las distintas
funciones orofaciales que en un principio son reguladas por los reflejos son
fundamentales para la ejecucioacuten de una alimentacioacuten madura Las adquisiciones
de los reflejos orales determinaraacuten las conductas de alimentacioacuten del menor
tales como la coordinacioacuten succioacuten-deglucioacuten movimientos linguales y la
deglucioacuten propiamente tal siendo de gran importancia conocer las edades de
aparicioacuten y abolicioacuten de estos reflejos en relacioacuten con la norma Por otro lado los
reflejos patoloacutegicos son todos aquellos que estaacuten presentes frente a una
alteracioacuten del sistema nervioso y no forman parte del desarrollo psicomotor
normal del humano Estos reflejos son reflejo de protrusioacuten lingual reflejos de
distoniacutea de boca o distoniacutea de boca abierta y reflejo de mordida toacutenica La
presencia de estos reflejos en una edad que no corresponde son un indicador
de alteracioacuten del sistema nervioso En relacioacuten con la deglucioacuten la presencia de
reflejos patoloacutegicos puede dificultar en mayor o en menor medida la alimentacioacuten
por viacutea oral
18
Tabla 1 Edad de aparicioacuten y desaparicioacuten de los reflejos orales
Reflejo Edad de aparicioacuten Edad de desaparicioacuten
Arcadanaacuteuseas 0-5 meses Persiste
Mordida faacutesica (cierre y
apertura mandibular
riacutetmico)
0-5 meses 9-12 meses
Protrusioacuten lingual (lengua
protruida)
0-5 meses 4-6 meses
Lingual transverso
(movimientos linguales
laterales)
0-5 meses 6-9 meses
Buacutesqueda (gira cabeza
hacia lado estimulado)
32 semanas de gestacioacuten 3-6 meses
Coordinacioacuten succioacuten-
deglucioacuten
34 semanas de EG madura 3-4 meses
Deglucioacuten (bolo alimenticio
pasa por la faringe)
12 semanas de EG Persiste
Tos (expulsa fuera de la viacutea
aeacuterea de alguacuten cuerpo
extrantildeo)
0-5 meses Persiste
Nota Informacioacuten extraiacuteda de Aacutelvarez C Barcia J Paacutevez N y Zuacutentildeiga C (2015) Descripcioacuten
De Reflejos Orofaciales Succioacuten Nutritiva Y No Nutritiva En Lactantes Prematuros Extremos De
3 Y 6 Meses De Edad Corregida (Tesis Pregrado) Universidad de Chile Santiago
La adquisicioacuten de las funciones neuromusculares y cognitivas van a
permitir que el menor obtenga una autorregulacioacuten de la ingesta influyendo
directamente sobre las modalidades de la alimentacioacuten infantil Estas
19
modalidades de alimentacioacuten se encontraraacuten presentes en los distintos niveles
de desarrollo deglutorio y van a interferir o facilitar la introduccioacuten de los distintos
tipos de alimentos Ademaacutes la relacioacuten con el medio social los adultos que lo
alimentan y las conductas de estos mismos seraacuten factores indispensables para
el aprendizaje y establecimiento de patrones alimenticios (Sociedad Argentina de
Pediatriacutea 2001)
43 Tipos de alimentos
La ingesta de las distintas consistencias estaraacute precedida por el desarrollo
motor oral y de la denticioacuten principalmente implicada en la formacioacuten del bolo
Es por esto que si un menor no presenta piezas dentarias difiacutecilmente podraacute
alimentarse por ejemplo con una consistencia tipo soacutelida
Por otro lado no menos importante la preferencia cultural y de la familia
asiacute como los gustos particulares de cada nintildeo van a influir en el tipo de alimento
que se va a consumir Tambieacuten hay alimentos que para algunos nintildeos seraacuten maacutes
faacuteciles de comer que para otros
Tabla 2 Aparicioacuten de la de la denticioacuten y maduracioacuten del CMO por edad
Edad Progreso de consistencias
Denticioacuten CMO y habilidades de alimentacioacuten
0-4 m Liacutequidos No hay erupcioacuten
dentaria
Succioacuten del pezoacuten
4-6 m Pureacutes Mamar y chupar succioacuten de
cuchara
6-9 m Pureacutes y enteros
blandos
Incisivos
centrales
superiores y
laterales
Beber del vaso Masticacioacuten
vertical Movimientos laterales
de la lengua limitados Ayuda
20
con la cuchara Comienza
alimentacioacuten con los dedos
9-12 m Chancado Bebe solo desde un vaso
Come desde su mano Agarra
cuchara con toda su mano
12-18 m Todas las
texturas
Primeros molares
y caninos
Costados de lengua maacutes
activos Mayor independencia
para alimentarse Usa bombilla
Lleva cucharadas de alimento a
la boca
18-24 m Alimentos maacutes
enteros
Movimientos masticatorios de
alimentacioacuten
24+ Soacutelidos maacutes
duros
Segundos
molares
Maduracioacuten de la masticacioacuten
de alimentos maacutes duros de
forma independiente
Nota Informacioacuten de la tabla extraiacutedos de Guiacutea de alimentacioacuten del nintildeo(a) menor de 2 antildeos
guiacutea de alimentacioacuten hasta la adolescencia (2016) Ministerio de Salud Gobierno de Chile
Castillo C Balboa P Torrejoacuten C Bascuntildean K Uauy R (2013) Alimentacioacuten normal del nintildeo
menor de 2 antildeos Revista chilena de pediatriacutea vol 84 no 5 Santiago de Chile Agilar F (2005)
Alimentacioacuten y deglucioacuten Aspectos relacionados con el desarrollo normal Plasticidad y
Restauracioacuten Neuroloacutegica informacioacuten general Vol 4 Nuacutems 1-2
Estos eventos madurativos van a indicar la edad miacutenima con la que los
alimentos pueden ser manejados por los nintildeos sin embargo no indica la eficacia
en el consumo de estos (Sociedad Argentina Pediaacutetrica 2001) Cuando existen
alteraciones estructurales musculares cerebrales yo del sistema nervioso se
produciraacuten modificaciones de estos eventos madurativos impidiendo la ingesta
de ciertas consistencias lo que se traduciraacute a corto o largo plazo en una disfagia
infantil
21
44 Tipo de utensilio
El alimento puede ser presentado a los nintildeos en mamadera cuando nos
referimos a los liacutequidos en los nintildeos menores a 2 antildeos cuchara o taza en los
nintildeos ya maacutes grandes De igual forma esta presentacioacuten del alimento va a ser
controlada por el alimentador hasta que el nintildeo tenga una coordinacioacuten y
maduracioacuten tal que pueda alimentarse por siacute mismo Por otro lado la destreza
de poder utilizar una cuchara con un alimento de transicioacuten va a depender de una
maduracioacuten motora no soacutelo a nivel oral sino que tambieacuten corporal Es necesario
que el nintildeo primero logre un control postural adecuado donde la cabeza esteacute
estabilizada para llevar el alimento a la boca (lo ideal para la deglucioacuten es que el
nintildeo esteacute en posicioacuten de sedestacioacuten) tener una coordinacioacuten por lo demaacutes de
manos y boca con una funcioacuten motora fina de eacutestos y por uacuteltimo como ya se
habiacutea hablado tener movimientos orales-motores precisos necesarios para
alimentarse con los distintos utensilios por ejemplo un nintildeo para utilizar cuchara
es necesario que logre realizar un barrido de esta para retirar el alimento el cual
se logra con el labio superior y se da entre los 8 a 12 meses seguacuten Hall (2001)
Por lo general los nintildeos comienzan antes alrededor de los 5 o 6 meses de edad
ya estaacuten succionando alimentos desde la cuchara aunque no con una precisioacuten
adecuada el alimento suele terminar fuera de la boca pero ya comienzan a
experimentar con este tipo de utensilio Luego como se mencionaba a los 8
meses el nintildeo ya logra una alimentacioacuten correcta con barrido activo de la cuchara
Ademaacutes en esta etapa se puede observar que el nintildeo alrededor de los 12 meses
ya tiene un cierre labial adecuado permitiendo que el alimento permanezca
dentro de la cavidad oral siendo esto un comportamiento maacutes maduro de la
alimentacioacuten
El mismo tipo de liacutequidos que al inicio se daba a traveacutes de la succioacuten de la
mamadera se puede observar al succionar el vaso de transicioacuten o la taza en
nintildeos despueacutes de los 6 meses (algunos de forma complementaria) pero iraacute
variando de acuerdo al desarrollo motor del nintildeo de las recomendaciones
22
pediaacutetricas y de lo que los padres vayan decidiendo Es normal que al inicio los
nintildeos al tomar en taza presenten pequentildeos atoros esto mientras logran una
correcta coordinacioacuten entre succioacuten deglucioacuten y respiracioacuten con un nuevo
utensilio por ello se recomienda pasar por un vaso de transicioacuten
45 Factores que modifican la deglucioacuten
Tabla 3 Factores que pueden llegar a modificar la deglucioacuten
Edad El tipo de alimento y consistencia que el nintildeo va a poder deglutir
va a ir relacionado con la edad que tenga y el desarrollo motor
oral que posea como se ha explicado anteriormente
Volumen Al ingerir gran volumen el mecanismo deglutorio se va a
desencadenar de forma maacutes eficaz que con un volumen maacutes
pequentildeo esto ya que a mayor volumen maacutes entrada sensorial
habraacute y se obtendraacute mejor respuesta a la deglucioacuten
Temperatura Los liacutequidos friacuteos desencadenan maacutes raacutepido el cierre lariacutengeo
para la proteccioacuten de la viacutea aeacuterea
Viscosidad Los alimentos maacutes viscosos se degluten maacutes difiacutecilmente y se
demoran maacutes en llegar al estoacutemago generando a la vez maacutes
riesgo de aspiracioacuten
Postura Los cambios posturales modifican la disposicioacuten de la viacutea aeacuterea
y
digestiva condicionando una mayor o menor facilidad para la
deglucioacuten y proteccioacuten de la viacutea aeacuterea La postura recomendada
para una correcta alimentacioacuten es en sedestacioacuten de esta
manera se evita que el nintildeo se atore con algunos alimentos por
ejemplo los maacutes soacutelidos
Nota Fuente Hernaacutendez E Prado N Ravello P Donoso P (2011) Descripcioacuten de la deglucioacuten
en nintildeos normales menores de un antildeo de edad (Seminario de tiacutetulo) Universidad Andreacutes Bello
Santiago de Chile
23
46 Disfagia Infantil y sus Etiologiacuteas
El proceso deglutorio puede verse alterado en cualquiera de sus etapas
antes vistas provocando que la deglucioacuten se realice de forma incoordinada e
ineficaz Puede darse por muacuteltiples causas tanto por alteraciones estructurales u
orgaacutenicas enfermedades congeacutenitas alteraciones neuromusculares secundaria
a dantildeos neuroloacutegicos entre otras y que daraacuten como resultado una disfagia
(Gonzaacuteles amp Araya 2000) (Caacutempora amp Faldut 2012) La siguiente tabla muestra
las alteraciones maacutes comunes que producen o cursan con alteraciones de la
deglucioacuten
Tabla 4 Etiologiacuteas de las alteraciones de la deglucioacuten
Alteraciones neuroloacutegicas
Paraacutelisis Cerebral (PC) Traumatismo
enceacutefalo craneano (TEC) enfermedades
neuromusculares (ENM) secuela de
enfermedades inflamatorias del sistema
nervioso central como meningitis y encefalitis
Alteraciones anatoacutemicas Fisura labial yo palatina fiacutestula
traqueoesofaacutegica atresia esofaacutegica
laringomalacia atresia de coanas otras
anormalidades de cabeza y cuello
Prematurez Bajo peso al nacer puede provocar
incoordinacioacuten de la succioacuten-deglucioacuten-
respiracioacuten
Genopatiacuteas Siacutendromes de Down Prader Willi Treacher
Collins CHARGE Di George Secuencia
Pierre Robin entre otros
Condiciones meacutedicas
complejas
Cardiopatiacuteas patologiacutea pulmonar
enfermedad por reflujo gastroesofaacutegico
24
(ERGE) alteraciones del vaciamiento
gaacutestrico
Alteraciones de integracioacuten
sensorial
Oral primaria o secundaria que limitan la
cantidad y variedad de alimentos que los
nintildeos y nintildeas reciben
Factores conductuales Rechazo o aversioacuten alimentaria
Componentes sociales
emocionales y ambientales
Dificultades de interaccioacuten entre alimentador
y nintildeo durante la alimentacioacuten
Nota Informacioacuten de la tabla extraiacutedos de Morales R (2015) Manual de gastroenterologiacutea
infantil Sociedad chilena de pediatriacutea 55- 61
Cuando en un nintildeo o nintildea estaacuten comprometidas alguna de las primeras
tres etapas de la deglucioacuten preparatoria oral oral yo fariacutengea hablaremos de
disfagia orofariacutengea en cambio siacute se ve afectada la cuarta etapa hablaremos
de disfagia esofaacutegica esto cuando la clasificacioacuten es de tipo topograacutefica Otro
tipo de clasificacioacuten que se puede encontrar es seguacuten la fisiopatologiacutea de la
disfagia de la cual encontramos dos tipos disfagia funcional o motora y
mecaacutenicaobstructiva
Si un usuario presenta dificultades en la etapa fariacutengea se veraacute afectada
la proteccioacuten de viacutea aeacuterea aumentando asiacute la posibilidad de presentar aspiracioacuten
del contenido ingerido o regurgitado hacia la viacutea aeacuterea cuando esto ocurre y no
se desencadena tos hablamos de aspiracioacuten silente (Morales R 2015)
A menudo el paciente con disfagia va a presentar alteraciones en la
proteccioacuten de la viacutea aeacuterea por consiguiente estaacute el riesgo de desarrollar
enfermedad pulmonar aguda y croacutenica o ldquoneumoniacutea aspirativardquo abscesos
pulmonares fibrosis pulmonar siacutendrome de dificultad respiratoria tipo adulto y
enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica son algunas de las manifestaciones de
aspiracioacuten croacutenica (Muntildeiz 2015) Los signos y siacutentomas maacutes comunes que se
25
pueden observar en un nintildeo con disfagia son Dificultades respiratorias durante
la alimentacioacuten tos o atoro deshidratacioacuten dificultad para masticar llanto
durante alimentacioacuten dificultad para deglutir dificultad en el manejo de saliva y
secreciones tiempo de alimentacioacuten de maacutes de 30 o 40 minutos rechazo de
ciertos alimentos o tipos de textura recepcioacuten soacutelo de pequentildeas cantidades de
alimento voacutemitos explosivos pobre ganancia o baja de peso actitud de rechazo
frente a situacioacuten de alimentacioacuten hiperreactividad peri e intraoral Como
consecuencia muchos de estos nintildeos que presentan disfagia podriacutean terminar
con desnutricioacuten y deshidratacioacuten por lo que la implementacioacuten de una viacutea
alternativa de alimentacioacuten seriacutea de suma importancia (Muntildeiz 2015)
Algunas alteraciones que se pueden ver en cada una de las etapas de la
deglucioacuten se muestran en la siguiente tabla
Tabla 5 alteraciones que se pueden encontrar en cada etapa de la deglucioacuten
Alteraciones en la etapa
anticipatoria
- Rechazo a alguacuten tipo de alimento Aquiacute es
donde se ve que el nintildeo no abre la boca para
recibir el alimento lo tira llora vomita etc
Alteraciones en la etapa
preparatoria oral
- Reducido cierre labial lo cual puede provocar
que el alimento o la saliva salga de la
cavidad oral y caiga por las comisuras
- Reducido tono facial por lo que el alimento
puede quedar en los surcos laterales
- Reducido movimiento tanto laterales como
verticales y rotatorios que van a afectar el
proceso de masticacioacuten
- Reduccioacuten de los movimientos linguales
para la formacioacuten del bolo alimenticio
Alteraciones en la etapa
oral
- Reducidos movimientos linguales
anteroposteriores que van a afectar a la
26
propulsioacuten del bolo hacia el istmo de las
fauces Los alimentos en vez de ser
propulsados hacia posterior pueden ser
expulsados fuera de la cavidad oral
- Aumento del tiempo de propulsioacuten y traacutensito
del bolo provocando el paso del alimento a
viacutea aeacuterea antes de que se desencadene el
reflejo deglutorio
Alteraciones en la etapa
fariacutengea
- Retardo o ausencia del reflejo deglutorio el
cual puede producir aspiracioacuten durante la
deglucioacuten
- Cianosis es la coloracioacuten azulada en la piel
producto de la falta de oxiacutegeno
- Caiacuteda del alimento a las valleacuteculas senos
piriformes o tracto respiratorio
- Inadecuado cierre velofariacutengeo provocando
regurgitacioacuten nasal
- Reducida elevacioacuten lariacutengea esto puede
provocar un inadecuado cierre lariacutengeo y
que el esfiacutenter cricofariacutengeo no se abra
adecuadamente a su vez permite que el
bolo se devuelva y pase a la viacutea aeacuterea esto
se conoce como aspiracioacuten post deglucioacuten
- Reduccioacuten del cierre lariacutengeo de la glotis
las cuerdas vocales y las bandas
ventriculares haciendo que el alimento pase
directo a la viacutea aeacuterea baja
- Disfuncioacuten cricofariacutengea permitiendo el
paso del bolo hacia el estoacutemago Los
residuos pueden acumularse sobre este
27
esfiacutenter y por rebalse pasar a viacutea aeacuterea
- Degluciones muacuteltiples
Alteraciones en la etapa
esofaacutegica
- Disminuida peristalsis esofaacutegica lo que
produce un enlentecimiento del paso del
bolo hacia el estoacutemago
- Fiacutestula entre el esoacutefago y la viacutea aeacuterea restos
de alimentos pasan a la viacutea aeacuterea
Nota Informacioacuten de la tabla extraiacuteda de Morales R (2015) Manual de gastroenterologiacutea
infantil Sociedad chilena de pediatriacutea 55- 61 Gonzaacutelez Ramp Bevilacqua J (2009) Disfagia en
el paciente neuroloacutegico Rev Hosp Cliacuten Univ Chile 20 252 ndash 62
En general los problemas de alimentacioacuten y deglucioacuten constituyen un
problema comuacuten en el aacutembito infantil De hecho en la poblacioacuten normal estas
alteraciones tienen una frecuencia del 25 al 45 mientras que en nintildeos con
alguacuten trastorno del desarrollo aumenta a un rango del 33 al 80 Por esta razoacuten
es de suma importancia una exhaustiva evaluacioacuten tanto subjetiva como objetiva
de la deglucioacuten y de todo el proceso de alimentacioacuten por parte de los especialistas
(Muntildeoz 2015)
Cuando nos encontramos frente a una alteracioacuten de una o varias etapas
de la deglucioacuten es importante determinar la eficacia y seguridad de eacutesta ya que
si existe riesgo de aspiracioacuten desnutricioacuten o deshidratacioacuten se tendraacute que
implementar una viacutea de alimentacioacuten artificial con el fin de resguardar la vitalidad
del menor Es por esto que es indispensable conocer el grado de severidad de la
disfagia pudiendo ser determinada por diversas escalas de valoracioacuten a gusto
de cada profesional La escala funcional de la deglucioacuten de Fujishima (1998) o
FILS separa la severidad de la disfagia en 3 niveles severa cuando la
alimentacioacuten por viacutea oral es imposible y se necesita una viacutea alternativa para poder
suministrar el aporte nutricional moderada cuando la alimentacioacuten es mixta (viacutea
oral + viacutea alternativa) y leve en el caso de que la viacutea de alimentacioacuten sea
28
exclusivamente oral pero con ciertas restricciones (Bacco Araya Flores Pentildea
2014)
47 Viacuteas de alimentacioacuten alternativas
El desarrollo de las teacutecnicas artificiales y meacutetodos alimentarios ha
descendido considerablemente la morbimortalidad de los pacientes pediaacutetricos
con compromiso nutricional Se entiende por nutricioacuten artificial la administracioacuten
de nutrientes de manera alternativa o como complemento a la alimentacioacuten
comuacuten con el fin de mejorar yo mantener el estado nutricional del paciente
(Marugaacuten de Miguelsanz amp fernaacutendez 2006)
Sus modalidades principales son
I- Nutricioacuten Enteral (NE)
Teacutecnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientes
directamente en el tracto gastrointestinal por medio del uso de sonda No se
acepta como nutricioacuten enteral la ingesta por viacutea oral de foacutermulas artificiales Los
tipos de sonda son nasogaacutestrica (cuando la alimentacioacuten por esta viacutea seraacute de
corta duracioacuten) gastrostomiacutea (cuando no es posible la nasogaacutestrica o se
pronostica el soporte nutricional por un tiempo superior a 4 semanas)
(Hernaacutendez Torres y Muntildeoz 2006) y transpiloacuterica (naso-duodenal o naso-
yeyunal) si la tolerancia gaacutestrica se encuentra disminuida
II- Nutricioacuten parenteral (NP)
Teacutecnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientes
directamente al torrente sanguiacuteneo por medio de un cateacuteter intravenoso Es una
mezcla liacutequida que contiene diversas proteiacutenas carbohidratos grasas vitaminas
y minerales (American Society for Parenteral amp Enteral Nutrition 2007)
29
III- La conjuncioacuten de ambas teacutecnicas (NE y NP)
Teacutecnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientes
directamente al torrente sanguiacuteneo y ademaacutes al tracto gastrointestinal
48 Evaluacioacuten del proceso de la deglucioacuten
La evaluacioacuten de la deglucioacuten es un proceso que permite determinar la
presencia o ausencia de alteraciones en el proceso de la deglucioacuten y cuaacuteles son
las caracteriacutesticas de dicho evento Antes de la evaluacioacuten propiamente tal el
enfoque diagnoacutestico debe partir de la sospecha cliacutenica lo que se veraacute traducido
posteriormente en la existencia o no de una posible disfagia mediante la
aplicacioacuten de la anamnesis y examen fiacutesico (Henao et al 2008)
En poblacioacuten pediaacutetrica la evaluacioacuten consta de dos tipos por un lado la
evaluacioacuten cliacutenica que entrega descripcioacuten cualitativa observable de la
participacioacuten de las distintas estructuras sistemas involucrados y su
funcionalidad ademaacutes de indicadores de alteracioacuten o normalidad de acuerdo al
estado de eacutestos (Kelly 2001) Por otro lado estaacute la evaluacioacuten de la deglucioacuten
instrumental la cual se considera una evaluacioacuten objetiva debido a la apreciacioacuten
maacutes clara y evidente del proceso deglutorio en las etapas maacutes dificultosas de
observar como lo es la etapa fariacutengea permitiendo una observacioacuten maacutes
detallada y objetiva El principal Gold stand e instrumento maacutes certero es la
videofluorscopia (VFSS) la cual claramente tiene ventajas acerca de la
apreciacioacuten de la deglucioacuten pero que sin embargo consta de desventajas
considerables a la hora de aplicarla en nintildeos
En la tabla 6 se mencionan los propoacutesitos que tienen cada tipo de
evaluacioacuten por separado Generalmente la maacutes utilizada es la evaluacioacuten cliacutenica
debido a su faacutecil accesibilidad de instrumentos y materiales al bajo costo y al
menor riesgo de exposicioacuten de radiacioacuten en los nintildeos Cabe mencionar que la
importancia de cada una por separada es significativa y lo es mucho maacutes auacuten
ambas de forma complementaria en casos especiacuteficos
30
Tabla 6 Propoacutesito diagnoacutestico de evaluacioacuten cliacutenica y evaluacioacuten instrumental
(Videofluoscopia ndashgold stand ldquoVFSSrdquo)
Evaluacioacuten Cliacutenica VFSS
Oslash Analizar el comportamiento alimenticio
tiacutepico
Oslash Obtener historias sociales meacutedicas de
desarrollo y de alimentacioacuten
Oslash Examinar la estructura anatoacutemica y la
funcioacuten de la cavidad oral (mandiacutebula
lengua labios)
Oslash Determinar si el bebeacute necesita una
VFFS
Oslash Determinar si el lactante puede tolerar
el procedimiento VFFS
Oslash Evaluar la funcioacuten de los nervios
craneales partiacutecipes en la deglucioacuten
Oslash Determinar los factores que afectan el
desarrollo normal de las habilidades de
alimentacioacuten
Oslash Examinar la estructura anatoacutemica y la
funcioacuten de las cavidades oral nasal y
fariacutengea simultaacuteneamente
Oslash Evaluar la oralidad la faringe y su
interaccioacuten
Oslash Medir objetivamente la coordinacioacuten de la
secuencia de succioacuten-deglucioacuten-
respiracioacuten
Oslash Determinar el mantenimiento de la
proteccioacuten de las viacuteas respiratorias
Oslash Determinar la presencia de derrame
prematuro penetracioacuten lariacutengea
aspiracioacuten y o residuos
Nota Fuente KellyH (2001) Pediatric Dysphagia Resource Guide NY USA Nothem Illinois
Univesrsity
Varios autores concuerdan en la importancia que tiene la aplicacioacuten de
instrumentos de evaluacioacuten cliacutenica ya que ayudan a complementar este proceso
de evaluacioacuten y logran orientar a un diagnoacutestico (Fujishima 2013) (ASHA 2000)
Actualmente se encuentra mucho maacutes estudiada la evaluacioacuten cliacutenica en el
paciente adulto por lo que se puede observar una mayor variedad de
instrumentos y pautas de evaluacioacuten en comparacioacuten a la poblacioacuten pediaacutetrica
Pero cabe destacar que los procesos de estas evaluaciones no son del todo
diferentes ya que constan de las mismas fases soacutelo que es necesario considerar
31
la evolucioacuten propia del desarrollo que cambiaraacute los indicadores de normalidad en
los primeros 3 antildeos de vida
481 Pautas de evaluacioacuten cliacutenica de la deglucioacuten en adulto
Dentro del aacuterea de investigacioacuten y aplicacioacuten cliacutenica adulta podemos
encontrar varios instrumentos de evaluacioacuten algunos presentan iacutetems que van
orientados al comportamiento del control motor oral (CMO) en la deglucioacuten otros
enfatizan las etapas de la deglucioacuten con distintas consistencias voluacutemenes y
utensilios ya que eacutestas son las de mayor importancia para la futura intervencioacuten
fonoaudioloacutegica respecto al trastorno A continuacioacuten se presentan algunas de
las pautas de evaluacioacuten de la deglucioacuten utilizadas en pacientes adultos en
distintos paiacuteses y en Chile
I- Toronto bedside swallowing screening test (TOR-BSST)
Es un instrumento que detecta la disfagia y que ha sido probado en
pacientes con accidentes cerebrovasculares en fase aguda y en rehabilitacioacuten
Este instrumento consta de una paacutegina que se compone de 3 secciones dos
secciones de exaacutemenes orales y una seccioacuten de deglucioacuten con agua Esta
evaluacioacuten de cabecera incorpora la deglucioacuten de agua y la calidad de voz antes
y despueacutes de la deglucioacuten de eacutesta Para su uso se debe aprobar el curso de
formacioacuten proporcionada por el Dr Rosemary Martino a traveacutes de webcast
(Martino et al 2009)
II- Mann assessment of swallowing ability (MASA)
Es una pauta que evaluacutea la disfagia orofariacutengea post accidente
cerebrovascular Se compone de 24 iacutetems cliacutenicos donde el puntaje se pondera
en una escala de 10 puntos Para su uso se debe comprar el manual Cabe
mencionar que existe una versioacuten modificada del instrumento (MMASA) que se
puso a prueba en comparacioacuten con el test original esta modificacioacuten nace de la
32
necesidad de crear un instrumento aplicable por el meacutedico de cabecilla el cual
arrojoacute un gran porcentaje de sensibilidad y especificidad para la deteccioacuten
temprana de la disfagia (Antonios et al 2010)
III- Functional oral intake scale (FOIS)
Es una escala que consta de 7 puntos que describe la cantidad y tipo de
dieta que consume el paciente Se debe hacer la entrevista al mismo o a la
familia Se ha demostrado en investigaciones que las gravedades de la disfagia
estaacuten asociadas con las puntuaciones de esta escala (Crary et al 2005)
IV- Dysphagia outcome and severity scale (DOSS)
Es una escala de 7 puntos de la cual se obtienen resultados y severidad
de la disfagia Su empleo es faacutecil y estaacute hecha para evaluar la gravedad de la
deglucioacuten funcional y hacer recomendaciones para el nivel de dieta
independencia y nutricioacuten (OrsquoNeil et al 1999)
V- Massey bedside swallow screen
Instrumento que evaluacutea la funcioacuten de la deglucioacuten y los reflejos post
accidentes cerebrovasculares Tambieacuten determina si el paciente necesita
intervencioacuten del habla Esta pauta es utilizada y validada por enfermeras (Massey
amp Jedlika 2002)
VI- Modified mann assessment of swallowing ability (MMASA)
Es una herramienta que evaluacutea la disfagia post accidente cerebrovascular
y es administrada por neuroacutelogos Es adecuado para este tipo de profesional ya
que trabajan con pacientes con apoplejiacutea que tienen riesgo de deterioro de la
deglucioacuten Ademaacutes cabe mencionar que es faacutecil de administrar Fue validada en
una muestra de 150 pacientes con una sensibilidad de 92 y especificidad de un
863 por lo que es una herramienta de deteccioacuten potencialmente vaacutelida y
33
confiable para la disfagia en el paciente con accidente cerebrovascular isqueacutemico
agudo (Antonios et al 2010)
VII- Protocolo de evaluacioacuten de la deglucioacuten (Gonzaacutelez y Toledo
2004)
Este protocolo consta de 6 niveles donde se consideran los antecedentes
generales aspectos orofuncionales el proceso de la deglucioacuten observaciones
siacutentesis y plan terapeacuteutico Utiliza voluacutemenes 1 3 5 y 10 ml de consistencias
tipo liacutequidas semisoacutelidas y soacutelidas
VIII- Gugging swallowing screen (GUSS)
Escala que evaluacutea la deglucioacuten para usuarios que han sufrido de accidente
cerebrovascular (ACV) Se compone de 2 partes de una evaluacioacuten indirecta y
otra directa La primera parte consta de la evaluacioacuten de una simple deglucioacuten
de saliva muy similar a lo que en la literatura se describe (Logemann 1999)
(Daniel 2000) a la evaluacioacuten con 1ml de agua La segunda parte consta de la
evaluacioacuten directa con los tres tipos de consistencias liacutequido soacutelido y
semisoacutelidos (Trapl et al 2007)
482 Pautas de evaluacioacuten de la deglucioacuten cliacutenica en nintildeos
En la poblacioacuten pediaacutetrica existe otra gama de instrumentos y pautas
publicadas y validadas en diversos estudios como por ejemplo la Behavior
Focused Feeding Assessment la cual sirvioacute de base de estudio para la
evaluacioacuten conductual de la alimentacioacuten en nintildeos con antecedentes meacutedicos de
base en comparacioacuten con nintildeos sin estos antecedentes considerados nintildeos
sanos pero que presentan dificultad de la alimentacioacuten (Crist 2001) Fue
validada por un estudio aplicado a nintildeos que presentan Trastorno del espectro
Autista (Allen et al 2015)
34
Lo que se puede observar en este tipo de pautas para menores son la
utilizacioacuten de utensilios para realizar la evaluacioacuten de acuerdo a la edad del nintildeo
y al tipo de alimento que ingiere De igual modo es importante mencionar que
otras de las caracteriacutesticas importantes y uno de los indicadores de relevancia
que presentan algunas de estas pautas son la posibilidad de evaluar al menor
respecto a la conducta que presenta dentro de este proceso debido a que el
posible trastorno no sea a causa del proceso fisioloacutegico de la deglucioacuten sino maacutes
bien a causa de un inadecuado comportamiento frente a los alimentos que va a
ingerir presentando respuestas inadecuadas incluso antes de recibir el alimento
por la boca
A continuacioacuten se muestran algunas de las pautas de evaluacioacuten de la
deglucioacuten existentes en el mundo y en Chile
I- Behavior focused feeding assessment
El objetivo de este estudio fue comparar el comportamiento de los nintildeos
pequentildeos sanos en torno a la alimentacioacuten y el comportamiento en la
alimentacioacuten con nintildeos con problemas meacutedicos asociados a los problemas de
alimentacioacuten maacutes bien para ver si ambos grupos poseiacutean las mismas conductas
mal adaptativas o si se comportaban de manera diferente Se encontraron 5
componentes en la que las conductas que maacutes coincidiacutea eran en la alimentacioacuten
con los padres que los poniacutean en una situacioacuten maacutes problemaacutetica Este
instrumento evaluacutea el rango etario desde los 6 meses a 3 antildeos (Crist 2001)
(Allen et al 2015)
II- Childrenrsquos eating behavior inventory (CEBI)
El propoacutesito del test es evaluar la conducta alimentaria y ver si existe
alguna alteracioacuten Este test agrega el tiempo de alimentacioacuten iacutetem que ninguacuten
otro instrumento posee en estos momentos Este instrumento es desarrollado
bajo una comprensioacuten transaccional y sisteacutemica de las relaciones entre padres e
35
hijos Se compone de 40 elementos clasificados en una escala de 5 puntos con
respuestas nunca rara vez a veces a menudo y siempre Asiacute tambieacuten se le
pregunta a los encuestados si el comportamiento evaluado en cada iacutetem es un
problema para ellos a traveacutes de respuestas en una escala de 2 puntos con siacute y
no La duracioacuten de este instrumento es de 15 minutos y es aplicada a padres o
cuidadores de hijos de edades entre 2 a 12 antildeos (Archer Rosenbaum amp Streiner
1991)
III- Pre-speech assessment scale (PSAS)
Es una escala de evaluacioacuten del pre-habla para usarse en nintildeos con
paraacutelisis cerebral Evaluacutea comportamientos desde el nacimiento del menor hasta
los 2 antildeos Esta escala examina 27 aacutereas de rendimiento pre-habla en las
siguientes categoriacuteas alimentacioacuten succioacuten deglucioacuten masticacioacuten respiracioacuten
fonacioacuten y balbuceo Cada aacuterea estaacute precedida por directrices de evaluacioacuten
sobre aspectos fisioloacutegicos definiciones comunes e informacioacuten general de la
puntuacioacuten Cada habilidad del menor incluye una descripcioacuten de los
procedimientos de prueba informacioacuten de la puntuacioacuten especiacutefica y
comportamiento de los diversos niveles seguacuten la habilidad Las aacutereas de
habilidad de la muestra evaluadas por el PSAS incluyen aspirar liacutequidos de la
botella o del pecho tragar semisoacutelidos mover la mandiacutebula al morder y masticar
mantener la calidad de la voz durante la fonacioacuten no verbal y participar en el juego
de sonido espontaacuteneo Entre los 14 iacutetems se encuentra una carta de evaluacioacuten
a los padres (previa a la del habla) una lista de materiales e instrucciones para
hacer grabaciones del menor y una hoja de registro para la produccioacuten sonora
espontaacutenea (Benfer Weir amp Boyd 2012)
IV- Schedule for oral motor assessment (SOMA)
El programa de evaluacioacuten motor oral fue creado con el propoacutesito de
calificar objetivamente las habilidades orales y motoras de nintildeos pre verbales en
36
un rango etario de 8 meses a 2 antildeos con el fin de identificar habilidades
deficientes que podriacutean tener significado cliacutenico Este instrumento puede ser
aplicado por un observador entrenado no es necesario un equipo especial Las
funciones motoras orales se evaluacutean a traveacutes de distintas texturas y liacutequidos Las
habilidades motoras orales se califican mediante el anaacutelisis de una grabacioacuten de
video de la administracioacuten de la prueba (Skuse Stevenson amp Mathisen 1995)
V- Developmental pre-feeding checklist
Ofrece una descripcioacuten de las habilidades de alimentacioacuten por edad que
va desde los primeros meses de vida hasta los 24 meses de edad Proporciona
habilidades observadas en el proceso de deglucioacuten pudiendo determinar con un
check list si se encuentran presentes o no Los iacutetems que describe son posicioacuten
de alimentacioacuten cantidad de alimento que ingiere seguacuten edad tipos de
alimentos succioacuten de liacutequidos desde mamadera o pecho succioacuten de liacutequidos
desde taza succioacuten de alimentos soacutelidos y purificados desde cuchara Ademaacutes
evaluacutea la deglucioacuten de liacutequidos semisoacutelidos soacutelidos coordinacioacuten de la succioacuten
deglucioacuten respiracioacuten y los movimientos mandibulares de lengua y labios en la
masticacioacuten (Kumin Chapman amp Chapman 2001)
VI- The ability for basic movement scale for children (ABMS-C)
Es una bateriacutea para evaluar el estado motor en nintildeos con dantildeo neuroloacutegico
por ictus Evaluacutea capacidad motora de posicionamiento propiamente tal control
cervical sedestacioacuten superficie plana y al caminar Existe un estudio para
corroborar su validez en Japoacuten se comparoacute con otra escala evaluativa viable la
GMFCS la cual se encontraron en los mismos niveles de viabilidad (Miyamura
Hashimoto amp Honda 2011)
37
VII- Parental feeding questionnaire
La obesidad infantil es un importante problema de salud puacuteblica en
muchos paiacuteses incluido China La importancia para evaluar el desarrollo de los
menores acorde al estado nutricional por parte de los padres hace crear este
cuestionario que evaluacutea la influencia de los padres en el patroacuten de alimentacioacuten
infantil en menores desde los 6 meses de edad hasta los 3 antildeos El Objetivo de
este instrumento es confirmar la fiabilidad interna y la validez de una medida de
autoinforme en la alimentacioacuten parental incluida la alimentacioacuten emocional la
alimentacioacuten instrumental la estimulacioacuten y control en la alimentacioacuten (Birch et
al 2001)
Se puede observar que en las evaluaciones de nintildeos es importante el
factor de quien es el alimentador respectivamente Si bien a tempranas edades
los menores no son lo suficientemente autoacutenomos en la alimentacioacuten por lo que
marca la diferencia en comparacioacuten de las evaluaciones en adultos respecto al
aacutembito contextual del proceso Todo lo que tenga que ver con los factores
ambientales que existan en el momento de la ingesta de comida van a ser
importantes dentro de coacutemo va a ser ingerido el alimento por el nintildeo Ya no solo
importa que es lo que come el menor si no quien lo hace como lo hace con queacute
lo hace y en queacute situacioacuten Existen otros instrumentos que evaluacutean incluso la
alimentacioacuten del menor en otros contextos como por ejemplo escolar en este
caso en jardiacuten o sala cuna donde ademaacutes se observan conductas de alimentacioacuten
con sus pares
La siguiente tabla muestra un resumen de los rangos etarios que evaluacutean
las pautas anteriormente mencionadas
Tabla 7 Rangos etarios de pautas de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos
Pauta de evaluacioacuten Rango de edad
Behavior Focused Feeding Assessment De los 2 - 12 antildeos
38
Childrenrsquos Eating Behavior Inventory (CEBI)
Developmental Pre-Feeding Checklist
Pre-Speech Assessment Scale (PSAS)
Schedule for Oral Motor Assessment (SOMA)
Parental Feeding Questionnaire
De los 2 a los 12 antildeos
De 0 a 2 antildeos
De los 0 a 2 antildeos
De los 8 meses a los 2 antildeos
Desde los 6 meses a los 3 antildeos
Nota Fuente Heckathorn D Speyer R Taylor J y Cordier R (2015) Systemic Review Non-
Instrumental Swallowing and Feeding Assessments in Pediatric Dysphagia 31(1) 1-23
Las edades en que se utilizan estas pautas bordean generalmente desde
el nacimiento hasta los 3 antildeos de vida algunas son maacutes especiacuteficas a los
lactantes donde incluyen ademaacutes paraacutemetros de coordinacioacuten succioacuten-
deglucioacuten-respiracioacuten y la evaluacioacuten de reflejos orales Pero tambieacuten existen
otras pautas donde el rango etario que evaluacutea es mucho maacutes amplio y abarca a
pacientes desde edades tempranas hasta la adultez como por ejemplo
VIII- The dysphagia disorder survey (DDS)
El DDS consiste en una prueba raacutepida para determinar la presencia de
disfagia a traveacutes de los comportamientos alimenticios deficientes y retraso en el
desarrollo de habilidades deglutorias Es apropiado para su uso desde los 2 antildeos
de edad hasta la adultez (Sheppard Hochman amp Baer 2014)
IX- Dysphagia management staging scale (DMSS)
39
El DMSS se utiliza en conjunto con el DDS Eacutesta se compone de 5 niveles
para calificar la gravedad de los trastornos de la alimentacioacuten y deglucioacuten en
relacioacuten al manejo de las necesidades y resultados de la salud Estas
herramientas solo se pueden usar a traveacutes de su compra y sus talleres de
certificacioacuten (Sheppard 2002)
X- Screening tool of feeding problems modified for children (STEP-
Child)
Esta escala dentro de los iacutetems que evaluacutea son control motor oral (CMO)
deglucioacuten y alimentacioacuten Dentro del rango etario que es aplicable encontramos
a menores desde los 6 meses hasta los 20 antildeos de edad (Seiverling Hendy amp
Williams 2011)
Se publicoacute un estudio que evaluoacute el instrumento con una muestra de nintildeos
dentro de un contexto intrahospitalario para evaluar las caracteriacutesticas
psicomeacutetricas de cada uno y luego la relacioacuten de las variables entre nintildeo y padre
De 23 iacutetems presentados se reveloacute que 15 de estos presentaban problemas de
alimentacioacuten infantil como problemas de masticacioacuten alimentacioacuten raacutepida
rechazo de alimentos selectividad alimenticia voacutemitos y robo de alimentos Este
anaacutelisis demostroacute que las acciones muy permisivas por parte de los padres
explicaban maacutes del 34 de los problemas de alimentacioacuten infantil y bajo peso
XI- Brief assessment of motor function (Oral Motor Deglutition
scale) (BAMF-OMD)
Es una evaluacioacuten que tienen un tiempo de duracioacuten de aproximadamente
5 minutos y consta de varios iacutetems de evaluacioacuten del CMO respecto a
movimientos orales gruesos y finos y en la deglucioacuten propiamente tal Evaluacutea a
un rango etarios conformado desde los 2 antildeos hasta los 18 antildeos de edad
(Heckathorn et al 2015)
40
483 Evaluacioacuten cliacutenica de la deglucioacuten
La evaluacioacuten cliacutenica tiene distintos iacutetems que la componen Estos iacutetems
son (Tabla 8)
1 Anamnesis (revisioacuten de los antecedentes familiares meacutedicos y la historia de
la alimentacioacuten)
2 Examen fiacutesico
3 Evaluacioacuten de la deglucioacuten
4 Otras consideraciones
Tabla 8 Fases de la evaluacioacuten cliacutenica
Anamnesis Examen fiacutesico Alimentacioacuten
deglucioacuten
Otras
consideraciones
Antecedentes
meacutedicos
Postura y
movimiento
Etapas de la
deglucioacuten
Crecimiento somaacutetico
Antecedentes
familiares
Evaluacioacuten de
estructura y funcioacuten
oral
Uso de utensilios Examen de
neurodesarrollo
Historia
de
alimentacioacuten
Patrones
respiratorios
Auscultacioacuten
cervical
Examen de viacuteas
respiratorias superiores
y orofaciales
Sensibilidad Saturacioacuten de
oxigeno (Oximetriacutea
de pulso)
Alerta y atencioacuten
Respuesta a
estimulacioacuten
sensorial
Autorregulacioacuten
41
Nota Informacioacuten extraiacuteda de Adverson J (2008) Assessment of Pediatric Dysphagia and
Feeding Disorders Clincal and Instrumental Approaches Developmental Disabilities 14 118-
127
I- Anamnesis
En la evaluacioacuten cliacutenica la realizacioacuten de la anamnesis es fundamental
para obtener datos sobre una posible etiologiacutea o identificacioacuten de riesgos que
pueden llevar a una disfagia o alteracioacuten en el proceso de la deglucioacuten Estos
datos se obtienen mediante revisioacuten de fichas cliacutenicas en caso de nintildeos que se
encuentren internados en alguacuten recinto hospitalario o de rehabilitacioacuten alliacute se
encuentra toda la recopilacioacuten de datos importantes del nintildeo en distintas aacutereas
profesionales Datos como antecedentes del periodo fetal sea pre peri o
postnatales tambieacuten orientan a una posible sospecha cliacutenica Si el menor lleva
siendo atendido por varios antildeos es probable que se cuente con los antecedentes
de su desarrollo psicomotor lo cual nos sugiere el estado cognitivo y motor del
menor con respecto a la norma Tambieacuten el intercambio de informacioacuten directa
con la madre o cuidadores del nintildeo es completamente rico en informacioacuten ya que
puede entregar datos que no son consignados en las fichas meacutedicas y que nos
permiten identificar otros factores que pueden ayudar a la evaluacioacuten posterior
que se realice como el comportamiento del menor sus preferencias alimenticias
o tipo de alimentacioacuten
II- Examen fiacutesico
El examen fiacutesico cuenta con la observacioacuten del nintildeo en reposo durante la
alimentacioacuten y despueacutes de la alimentacioacuten en su ambiente natural ya sea con la
madre o de forma autoacutenoma Primordialmente consiste en la observacioacuten de
todas las estructuras que intervienen en el proceso de deglucioacuten como lo son los
oacuterganos fonoarticulatorios (OFAS) Aquiacute se mediraacute cualitativamente las
alteraciones o normalidad de estos oacuterganos tanto en reposo como en
funcionamiento Tambieacuten se ven otros paraacutemetros que inciden en el proceso
42
como lo son el tipo de postura que adquiere el menor tanto en reposo como al
momento de alimentarse y el estado de alerta en que se encuentra Observar la
capacidad de autorregulacioacuten del propio nintildeo la observacioacuten del estado de alerta
y la capacidad de mantener atencioacuten en las tareas solicitadas son factores
importantes que dependen de si el nintildeo se estaacute alimentando de manera adecuada
o no (Adverson 2008)
III- Escala de Brazelton
Se mide el estado de alerta del menor antes de la deglucioacuten y despueacutes de
la deglucioacuten donde la escala a utilizar seraacute la de Brazelton (1973) La cual
contiene 2 tipos de iacutetems 28 conductuales y 18 reflejas Brazelton en 1982 antildeade
una serie de 6 iacutetems con la intencioacuten de captar mejor el grado de fragilidad y la
calidad de la conducta de nintildeos de alto riesgo Estos seis iacutetems intentan resumir
la calidad y la cantidad de estimulacioacuten que necesita por parte del examinador
para organizar sus respuestas Ya que las reacciones del nintildeo se han de
relacionar con el estado de conciencia es de suma importancia que las
observaciones de su estado se consideren el punto de partida de todas las otras
observaciones que se hagan Por ello antes de administrar la pauta debemos
detenernos 2 minutos para observar en queacute estado se encuentra (Fontenla et
al 2009)
o Estado 1 Suentildeo profundo Respiracioacuten regular ojos cerrados sin
actividad espontaacutenea excepto sacudidas o movimientos
espasmoacutedicos No hay movimientos de los ojos
o Estado 2 Suentildeo ligero Respiracioacuten irregular Ojos cerrados Nivel
bajo de actividad Movimientos raacutepidos de los ojos bajo los
paacuterpados cerrados
o Estado 3 Sontildeoliento Ojos abiertos pero fluctuantes Mirada
apagada Paacuterpados pesados o cerrados Nivel de actividad
variable
43
o Estado 4 Alerta Mirada brillante Dedica toda su atencioacuten a la
fuente de estimulacioacuten Actividad motora miacutenima
o Estado 5 Irritabilidad Ojos abiertos Considerable actividad
motora Breves vocalizaciones de excitacioacuten
o Estado 6 Llanto Nivel de actividad motora alto
Tambieacuten es importante tener conocimiento de la sensibilidad general del
nintildeo Su calidad de vida afectada nos entrega informacioacuten del estado en que se
encuentra el nintildeo al igual que la respuesta sensorial frente a diferentes estiacutemulos
a traveacutes de la visioacuten el olfato gusto auditivo y taacutectil
IV- Evaluacioacuten de OFAS
Luego de determinar el estado de alerta del nintildeo se observaraacute la cavidad
oral Para aspectos de OFAs se evaluacutean las siguientes estructuras (Junqueira
2011)
1 La lengua Se debe observar la forma tamantildeo posicioacuten en la cavidad
oral presencia de improntas linguales y el frenillo sublingual Registrar la
existencia de factores anatoacutemicos que dificulten su adecuada postura
(frenillo sublingual corto o paladar estrecho)
2 Frenillo lingual Se debe observar la posicioacuten del frenillo si es tipo 1 2 3
o 4 y si este es funcional o no
3 Los labios En posicioacuten de reposo (abierto cerrados o semiabiertos) y en
caso de encontrarse semiabiertos o abiertos ver las posibilidades de
cierre considerando las caracteriacutesticas del labio superior (normal o corto)
Ante la presencia de alteraciones anatoacutemicas el cierre labial se dificulta o
imposibilita Por otra parte tambieacuten es importante observar el frenillo
labial tanto superior como inferior
44
4 Paladar duro Observar su conformacioacuten siacute existe compresioacuten maxilar
paladar profundo o fisura La disminucioacuten transversal en general se veraacute
asociado a una posicioacuten de la lengua en reposo alterada
5 Paladar blando Indagar la presencia de uacutevula biacutefida pues se asocia a
malformaciones maacutes severas como una fisura submucosa para lo que se
requieren exaacutemenes otorrinolaringoloacutegicos de mayor especificidad
6 Amiacutegdalas Observar la presencia o ausencia de estas ademaacutes del
tamantildeo que presentan si son hipertroacuteficas o normales y si ambas son
simeacutetricas o asimeacutetricas
7 Dientes Determinar el tipo de denticioacuten cantidad de piezas dentarias en
boca presencia de caries o uso de proacutetesis dentales
8 Oclusioacuten Acorde al tipo de denticioacuten se debe determinar tambieacuten el tipo
de oclusioacuten dentaria e irregularidades seguacuten la clasificacioacuten que
corresponda a cada etapa de la denticioacuten Se consideraraacuten los patrones
propuestos por Vigorito y Hanson en el caso de denticioacuten temporal y mixta
(oclusioacuten normal mordida abierta anterior ndashMAA- sobremordida mordida
cruzada anterior mordida a tope) y la clasificacioacuten de Angle
9 Mandiacutebula La apertura mandibular normal miacutenima es aproximadamente
dos anchuras de los nudillos de los dedos de la mano dominante del
paciente o aproximadamente 40 mm (Aragoacuten Aragoacuten amp Torres 2005)
V- Postura
La postura es cuando los diferentes segmentos del cuerpo se alinean
adecuadamente para vencer la fuerza de gravedad sin la realizacioacuten de fuertes
contracciones musculares no necesarias esto cuando se hace referencia a una
postura adecuada La posicioacuten y movimientos se observaraacuten poniendo en foco la
cabeza el cuello y el tronco (Adverson2008)
VI- Evaluacioacuten de la alimentacioacuten y deglucioacuten
45
En nintildeos entre el primer y segundo antildeo de vida la evaluacioacuten se realiza
con el alimentador a cargo (familiar o cuidador) debe sostener al nintildeo del mismo
modo como lo hariacutean en sus hogares y con el soporte o silla lo maacutes similar a la
que utilizan se debe tratar de matizar el ambiente lo maacutes cotidiano posible ya
que se observaraacuten las interacciones entre padres e hijo en torno a este proceso
(Adverson 2008) En esta etapa se evaluacutean todos los paraacutemetros que inciden
directamente en la deglucioacuten sean los utensilios con que se alimenta el nintildeo las
consistencias que utiliza y observa detalladamente el proceso de cada etapa de
la deglucioacuten
VII- Utensilios
Para la evaluacioacuten cliacutenica se requieren de distintos instrumentos y
materiales los que incluyen distintos tipos de utensilios y alimentos esto debido
a que el proceso deglutorio se comporta de manera diferente con cada uno de
ellos
Los utensilios a utilizar son mamadera vaso bombilla y cuchara en los cuales
se puede observar lo siguiente (Kelly 2001)
Mamadera
- Tipo de botella tipo de liacutequidos flujo de chupete
- Posicioacuten
- Iniciacioacuten de succioacuten
- Fuerza del sello de la lengua (0-6 meses)
- Fuerza de sellado labial (6 meses y maacutes)
- Excursioacuten mandibular
- Auscultacioacuten cervical
- Relacioacuten de succioacutendeglucioacuten al comienzo versus al final de la
alimentacioacuten
- Ciclo de raacutefagas
46
- Duracioacuten de la alimentacioacuten
Vaso
- Movimientos de labios y mejillas
- Movimientos linguales
- Estabilidad mandibular
- Agarre al utensilio
- Peacuterdida del alimento
Bombilla
- Movimientos linguales laacutebiles y de mejilla
- Variacioacuten de viscosidad de los liacutequidos para ver control de volumen
del alimento
Cuchara
- Anticipa apertura bucal
- Graduacioacuten mandibular
- Movimientos linguales labiales y de mejilla
- Limpieza de cuchara luego de ingresar alimento a la boca
Generalmente con la utilizacioacuten de los demaacutes utensilios como lo son el
caso de tenedor para alimentos maacutes enteros se observaraacuten conductas similares
a las que se encuentran descritas con la cuchara En la utilizacioacuten del vaso de
transicioacuten se observaraacute los mismos paraacutemetros mencionados con el vaso pero
se podraacuten observar cierta inestabilidad de estos debido a que son el primer paso
hacia la inspeccioacuten de este utensilio despueacutes de la mamadera a los 6 meses de
edad
VIII- Consistencias
47
Para teacuterminos de consistencias en la cliacutenica se tienden a dividir por
subtipos de acuerdo a su viscosidad yo cualidades cohesivas Seguacuten viscosidad
implica que el alimento es maacutes lento en cuanto maacutes viscoso sea como por
ejemplo la miel En cambio si la viscosidad es menor el alimento transitaraacute
mucho maacutes raacutepido lo que ocurre con los alimentos liacutequidos como en el caso del
agua En paraacutemetros de cohesioacuten se refiere a la habilidad del material para
mantenerse junto y uniforme lo que ocurre generalmente con los soacutelidos y
semisoacutelidos (Maldonado amp Sampallo 2014)
Las consistencias utilizadas para evaluacioacuten de la deglucioacuten
1- Liacutequidos Generalmente el liacutequido maacutes utilizado en la evaluacioacuten es el
agua en un comienzo debido a que no tiene sabor y no es dantildeina para la
ingesta y posible aspiracioacuten Otros liacutequidos son la leche o jugo
2- Semisoacutelidos Lo maacutes utilizado son los laacutecteos especiacuteficamente yogurt sin
grumos generalmente utilizan espesantes para formar una especie de
pureacute espeso que sirve para la evaluacioacuten de igual manera
3- Soacutelidos Las galletas que no se deshagan faacutecilmente ni se desprendan
migajas de ella como por ejemplo galleta tritoacuten Tambieacuten funcionan bien
las frutas o verduras en trozos
Es importante mencionar que los nintildeos desde los 6 meses de edad
comienzan a integrar diferentes consistencias de manera gradual Por lo que a
las edades de los 12 a 24 meses los soacutelidos pasan a ser chancado picado y
entero ya que seguacuten la maduracioacuten de los movimientos mandibulares existen
cambios de volumen y forma para entregar el alimento
IX- Signos de las etapas de la deglucioacuten
En la evaluacioacuten cliacutenica las etapas que se pueden observar alteraciones
son en la etapa anticipatoria oral preparatoria oral y oral pero respecto a la
etapa fariacutengea se pueden inferir ciertas conductas o alteraciones por lo que en
48
estos casos se recomienda realizar exaacutemenes complementarios objetivos como
lo es la VFSS
El siguiente cuadro presenta lo que se observa en cada etapa de la
deglucioacuten durante la evaluacioacuten cliacutenica seguacuten Kelly 2001
Tabla 9 Paraacutemetros observables del proceso de deglucioacuten
Etapas Eventos
Preparatoria
oral
- Apertura bucal
- Cierre labial alrededor del utensilio
- Participacioacuten de los labios como ayuda para eliminar la
comida
- Masticacioacuten de soacutelidos blandos
- Limpieza de dientes enciacuteas y paladar duro
- Manipular la comida de lado a lado hasta formar el bolo
- Mantener el bolo en el medio del dorso lingual
- Mantencioacuten de liacutequidos dentro de 2 o 3 segundos
Oral
- Transito posterior del bolo
- El tiempo de transito oral se cronometra desde el primer
movimiento posterior hasta que la cabeza del bolo comienza
desde la rama de la mandiacutebula
- Peristalsis lingual
- Contacto de la lengua con el paladar duro y blando
- El paladar se eleva simultaacuteneamente con el
desencadenamiento del reflejo de la deglucioacuten
Fariacutengea
- Comienza con la elicitacioacuten del reflejo deglutorio y termina con
el bolo que pasa por el segmento cricofariacutengeo
- Elevacioacuten de la laringe (la duracioacuten de la elevacioacuten aumenta
con la edad)
- Excursioacuten epligloacutetica
49
- Contraccioacuten fariacutengea
- Dilatacioacuten cricofariacutengea
Esofaacutegica
- Peristaltismo primario
- Peristaltismo secundario
Nota Fuente KellyH (2001) Pediatric Dysphagia Resource Guide NY USA Nothem Illinois
Univesrsity
Cualquiera de estos paraacutemetros que se observe de manera inadecuada
seraacuten sospecha de que el proceso deglutorio no estaacute siendo eficiente yo seguro
por lo que seraacute necesario revisar con detencioacuten la evaluacioacuten completa Si desde
un comienzo pueden existir signos de alteracioacuten con el uso del primer utensilio
o consistencia hay que tener mayor cuidado con las demaacutes que se utilizaraacuten
debido a que puede aumentar los riesgos de aspiracioacuten Los signos y siacutentomas
que se pueden presentar dando indicio de alguna alteracioacuten son (Gonzaacutelez amp
Bevilacqua 2009)
1 Etapa preparatoria oral
o reducido cierre labial
o dificultad en el movimiento de la lengua para formar el bolo
o disminucioacuten en el rango o coordinacioacuten de los movimientos de la
lengua para controlar el bolo
o falta de sensibilidad oral
o reducido rango de los movimientos laterales y verticales de la
mandiacutebula
o falta de tensioacuten bucal
2 Etapa oral
50
o Movimiento de anterior-posterior de la lengua reducido y
desorganizado
o tensioacuten bucal disminuida
3 Etapa fariacutengea
o retardo yo ausencia del reflejo deglutorio
o inadecuado cierre velofariacutengeo
o disminucioacuten de la peristalsis fariacutengea
o paraacutelisis unilateral de la faringe
o disfuncioacuten cricofariacutengea
o reducida elevacioacuten lariacutengea
o reducido cierre lariacutengeo
4 Etapa esofaacutegica
o reducida peristalsis esofaacutegica
Existe evidencia respecto a los siacutentomas presentes en las distintas etapas
desde la preparatoria oral hasta la esofaacutegica pero tambieacuten existe una quinta
etapa la cual no es muy mencionada en cuanto a paraacutemetros de normalidad y
alteracioacuten Esta etapa comienza desde el momento en que el alimento es
presentado a la vista al nintildeo con la preparacioacuten del alimento o la preparacioacuten de
la situacioacuten de alimentacioacuten Eacutesta es la etapa anticipatoria la cual es la encarga
de regular la cantidad y duracioacuten de las comidas antes de que ingrese el alimento
a la cavidad oral e intervienen diferentes factores receptores orales olfato
temperatura y calor del alimento Estos factores variacutean de acuerdo a las
experiencias gustativas adquiridas durante la vida por lo que son consideradas
innatas y que se pueden ir modificando acorde al tiempo y medio ambiente en
que se desarrolle el nintildeo (Navas 2003) Encontrar rechazo en esta etapa
referente a disgustos de comida o conductas evitativas de alimentacioacuten
51
responde claramente a que existe un problema con el proceso llevando incluso
a dificultades nutricionales en el menor
X- Funcioacuten sensoriomotora
Se enfatiza en los aspectos especiacuteficos de la funcioacuten sensoriomotra oral
que se pueden relacionar directamente con la regulacioacuten de los nervios craneales
V VII IX X Y XII que participan en cada etapa de la deglucioacuten (Floriacuten Menares
Salgado Tobar Villagra 2004)
1- Etapa preparatoria oral
o Nervios V VII X XI y XII
2- Etapa oral
o Nervios V y XII
3- Etapa fariacutengea
o Nervios IX X y XI
XI- Auscultacioacuten cervical
Es el empleo de un dispositivo de audicioacuten ldquoestetoscopiordquo o
ldquofonendoscopiordquo que entrega informacioacuten complementaria en la evaluacioacuten de la
deglucioacuten Se identifican mediante la sonoridad de eventos de pre-deglucioacuten y
post-deglucioacuten
Consiste en un procedimiento no invasivo (Chichero1998) ya que el
fonendoscopio se coloca por sobre la piel a nivel lariacutengeo al lado lateral del
cartiacutelago tiroides para escuchar los sonidos del proceso de deglucioacuten
evidenciando si es que se encuentra la viacutea aeacuterea comprometida al momento de
deglutir traducieacutendose en una posible disfagia y aspiracioacuten (Barraban 2008)
Primero se comienza escuchando la respiracioacuten normal antes de introducir
el alimento luego se presta atencioacuten en escuchar el momento de la deglucioacuten y
luego se deben observar cambios en el sonido respiratorio despueacutes de la
52
deglucioacuten como por ejemplo voz huacutemeda Se han determinado diferentes
sonidos dentro de la auscultacioacuten cervical los cuales se encuentran
(Barraban2008)
1 Sonidos respiratorios Deben ser percibidos antes del primer click para
determinar la permeabilidad y limpieza del sistema
2 Primer click Es en el momento en que el bolo entra a la zona de la
hipofaringe
3 Segundo click Se define como cualquier sonido que se perciba antes de
los sonidos propios de la deglucioacuten
4 Sonidos propios de la deglucioacuten Aquiacute existen una serie de sonidos que
son percibidos los cuales constan de
a Lub-dub Que hace referencia a un sonido burbujeante
b Flushing Referido a presencia de secreciones
c Popping Sonidos definidos como ldquotostar maiacutezrdquo
Este tipo de procedimiento se encuentra entre un 73 y 873 de
sensibilidad respecto a la anormalidad de la deglucioacuten pero es poco especiacutefico
para detectar a personas con deglucioacuten normal (Barraban 2008)
XII- Oximetriacutea de pulso frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria
La oximetriacutea de pulso o pulsioximetriacutea es la medicioacuten no invasiva del
oxiacutegeno transportado en el interior de los vasos sanguiacuteneos (saturacioacuten de
oxiacutegeno) De esto depende la coloracioacuten de la sangre Cuando la moleacutecula de
hemoglobina libere oxiacutegeno pierde coloracioacuten adquiriendo una tonalidad azulina
Es asiacute como el procedimiento determina la saturacioacuten de oxiacutegeno midiendo
espectrofotomeacutetricamente el grado de azules de la sangre arterial expresado en
teacutermino de saturacioacuten (Palacios et al 2010)
53
Dentro de los valores referenciales de saturacioacuten de oxiacutegeno se considera
una buena perfusioacuten obteniendo un porcentaje mayor a un 90 aunque hay que
tener ciertas consideraciones al momento de observar este paraacutemetro en nintildeos
que posean alguna enfermedad pulmonar croacutenica que compromete el
metabolismo basal de perfusioacuten de oxiacutegeno ya que generalmente en estos nintildeos
el porcentaje de base puede ser mucho menor al indicado Una saturacioacuten de
oxigeno por debajo del 86 se considera inadecuada
En lo que respecta a la frecuencia respiratoria en nintildeos de 1 a 2 antildeos se
debe evaluar antes durante y despueacutes de la evaluacioacuten de la deglucioacuten el rango
de normalidad de la frecuencia respiratoria para estos nintildeos va entre las 20 y 30
respiraciones por minuto De igual forma la frecuencia cardiaca en un nintildeo de 1
a 2 antildeos debe encontrarse entre 100 y 120 latidos por minuto con una media de
110 latidos por minuto
Finalmente en este proceso el profesional a cargo debe de realizar una
siacutentesis de las conductas encontradas en la evaluacioacuten y ver si para el paciente
es realmente viable la alimentacioacuten por viacutea oral y realizar modificaciones para
que logre ser una alimentacioacuten segura confortable y eficiente De lo contrario si
no es viable la alimentacioacuten por viacutea oral se considera una evaluacioacuten por medio
de instrumentos objetivos de evaluacioacuten y asiacute dar un diagnoacutestico certero al caso
y optar por una alimentacioacuten alternativa (Adverson2008)
XIII- Otras consideraciones
Tambieacuten existen otras consideraciones que hay que tener en cuenta
durante la evaluacioacuten cliacutenica si bien son paraacutemetros que son complementarios
para la evaluacioacuten de la deglucioacuten nos permiten tener en cuenta las dificultades
que presenta el nintildeo y establecer una liacutenea de base respecto a sus limitaciones
y dificultades
- Crecimiento somaacutetico
54
Corresponde a la evaluacioacuten del nivel nutricional del menor existen diversos
meacutetodos para esto (Kirby amp Noel 2007) Sin embargo ninguna de estas medidas
por siacute sola puede evaluar a menores y lactantes debido a que se encuentran
dentro de un periodo criacutetico de neurodesarrollo donde la nutricioacuten depende de
muacuteltiples factores (Adverson 2008) Como por ejemplo
o PesoEdad magnitud epidemioloacutegica de problemas nutricionales en la
infancia Indicador valioso en los menores de 1 antildeo
o PesoTalla define estado de nutricioacuten actual y establece metas
adecuadas de recuperacioacuten del peso uacutetil de 0 a 9 antildeos de edad Iacutendice de
Masa corporal (IMC) Edad de 10 antildeos en adelante
o TallaEdad de 0 a 19 antildeos permite juzgar el nivel de crecimiento
alcanzado define desnutricioacuten croacutenica y valora factores hereditarios (talla
de los padres)
o Circunferencia cefaacutelica Edad de 0 a 4 antildeos evaluacutea crecimiento del
enceacutefalo
o Desarrollo sexual Edad de 8 antildeos en adelante evaluacutea maduracioacuten
sexual
- Examen de neurodesarrollo
Para la evaluacioacuten del desarrollo que tiene cada menor hay que enfocarse
en las caracteriacutesticas del deacuteficit del menor y no a la edad cronoloacutegica que eacuteste
tiene Si bien seguacuten la patologiacutea que presente o dificultad se debe adecuar acorde
a lo que se desea evaluar Existen escalas de desarrollo de nivel cognitivo y
ademaacutes linguumliacutestico (Rossman 1994) (Vincer 2005) Una de las grandes
diferenciaciones al momento de evaluar a pacientes pediaacutetricos en deglucioacuten es
poder distinguir entre caracteriacutesticas de alteraciones motoras con caracteriacutesticas
de alteraciones sensoriales
55
484 Evaluacioacuten instrumental de la deglucioacuten
La evaluacioacuten instrumental de la deglucioacuten en nintildeos consiste en estudios
de imagen que permiten visualizar algunos aspectos del proceso de la deglucioacuten
como las fases oral fariacutengea y esofaacutegica superior Estas evaluaciones son
videofluoroscopia (VFSS) evaluacioacuten endoscoacutepica fibrosa (FEES) FEES con
pruebas sensoriales (FEEST) y ultrasonografiacutea
I- Videofluoroscopia (VFSS)
La videofluoroscopia (VFSS) es un examen instrumental primario que
complementa el diagnoacutestico de la disfagia Cuando la evaluacioacuten cliacutenica no es
concluyente se debe complementar con VFFS para obtener una visioacuten maacutes
completa de las dificultades que existen en la fase oro fariacutengea y la gravedad de
esta
La VFFS permite visualizar la dinaacutemica del proceso de la deglucioacuten Las
fases que pueden observarse son la fase oral fariacutengea y esofaacutegica Este examen
evaluacutea la motilidad fariacutengea y la proteccioacuten de la viacutea aeacuterea ante una sospecha
de aspiracioacuten o penetracioacuten en el proceso de la deglucioacuten Asiacute tambieacuten en
menores post-operacioacuten por atresia esofaacutegica se les hace seguimiento con este
examen para confirmar que el alimento no esteacute desviaacutendose a la viacutea aeacuterea
Esta evaluacioacuten utiliza distintas consistencias con medios de contrastes y
se analizan con distintas posiciones de cabeza y cuello para determinar cuaacutel es
la posicioacuten y consistencia en la que se logra una adecuada deglucioacuten con
adecuada nos referimos a que es segura y no existe riesgo de que el alimento
ingrese a los pulmones Si la persona aspira durante el examen este se detiene
Existen estudios donde proponen que la aspiracioacuten de maacutes del 10 del bolo es
un indicador para buscar otras viacuteas de alimentacioacuten Si bien no existe escalas de
gravedad de la aspiracioacuten frente a la presencia de esta se debe suspender la
alimentacioacuten oral y aplicar otras rutas de alimentacioacuten La decisioacuten de la
56
alimentacioacuten oral con respecto a la alimentacioacuten por sonda como asiacute tambieacuten las
modificaciones de las consistencias debe tener en cuenta los factores meacutedicos
y de desarrollo del menor su estado nutricional deacuteficits sensoriomotores e
interacciones entre padres e hijos
En la videofluoroscopia realizada en poblacioacuten pediaacutetrica con sospecha de
disfagia se puede detectar reflujo nasofariacutengeo penetracioacuten lariacutengea y
aspiracioacuten como asiacute tambieacuten la aspiracioacuten silenciosa y en queacute momento ocurre
del proceso de la deglucioacuten si es antes o despueacutes de esta Se ha demostrado
que en nintildeos menores de 1 antildeo con estudios previos negativos de reflujo
gastroesofaacutegico presentan una disfuncioacuten en el mecanismo de la deglucioacuten y
como consecuencia una penetracioacuten o aspiracioacuten lariacutengea Como se mencionoacute
anteriormente no existen descripciones estandarizadas ni paraacutemetros definidos
con respecto a la gravedad de las alteraciones encontradas en el proceso de
deglucioacuten en esta prueba sin embargo este es de uso amplio en la poblacioacuten
pediaacutetrica Tampoco existen estudios con respecto a la radiacioacuten usada en los
menores para su seguridad
La VFFS orienta al diagnoacutestico y enfoca al evaluador hacia las
intervenciones que deben realizarse en la terapia de deglucioacuten (Henao Lopera
Salazar Medina Morales 2008)
II- Evaluacioacuten endoscoacutepica fibrosa (FEES)
La evaluacioacuten endoscoacutepica fibrosa (FEES) es una prueba que observa los
acontecimientos que ocurren inmediatamente antes y despueacutes del proceso de la
deglucioacuten Este funciona complementando a la VFFSS y a la evaluacioacuten cliacutenica
de la deglucioacuten en la poblacioacuten adulta Sin embargo este examen puede
realizarse a toda la poblacioacuten desde prematuros hasta adultos (Heckathorn
Speyer Taylor Cordier 2016)
57
III- Evaluacioacuten endoscoacutepica fibrosa con pruebas sensoriales
(FEEST)
La evaluacioacuten endoscoacutepica fibrosa con pruebas sensoriales (FEEST)
permite evaluar las partes anatoacutemicas motoras y sensoriales de la deglucioacuten
combinando la visioacuten endoscoacutepica directa con la estimulacioacuten sensorial La
evaluacioacuten sensorial se realiza por medio de pulsos de aire sobre la mucosa
laringofariacutengea la cual esta inervada por el nervio lariacutengeo superior para
desencadenar los reflejos de proteccioacuten de la viacutea aeacuterea (Heckathorn et al 2016)
Este examen es implementado por un otorrinolaringoacutelogo y un
fonoaudioacutelogo dentro de un equipo de trabajo El tubo endoscoacutepico es ingresado
transnasalmente lo que permite visualizar estructuras nasales fariacutengeas y
lariacutengeas Se puede observar si han quedado secreciones o alimentos en la
valleacutecula epigloacutetica senos piriformes pared fariacutengea posterior y vestiacutebulo
lariacutengeo (Henao et al 2008)
Es posible identificar en este examen el efecto del reflujo gastroesofaacutegico
en la laringe y aspiraciones silenciosas en pacientes con alteraciones
neuroloacutegicas y malformaciones congeacutenitas de la viacutea aeacuterea (Heckathorn et al
2016)
Como ventajas este examen permite que la posicioacuten del paciente sea maacutes
flexible permite la observacioacuten de estructuras se puede repetir con frecuencia si
se encuentra maacutes disponible en los centros meacutedicos Sin embargo como una
desventaja este examen no permite visualizar todo el proceso de la deglucioacuten
(Henao et al 2008)
IV- Ultrasonografiacutea
La ultrasonografiacutea utiliza el sonido reflejado como herramienta de imagen
para visualizar las relaciones temporales entre los patrones de movimiento de
estructuras orales y fariacutengeas en la deglucioacuten fetal lactantes prematuros en
nintildeos mayores y adultos (Heckathorn et al 2016)
58
La evaluacioacuten de la deglucioacuten en la poblacioacuten pediaacutetrica implica un
enfoque multifactorial Los menores que presentan disfagia y problemas de
alimentacioacuten deben ser atendidos por un equipo interdisciplinario donde la
familia es esencial para la funcionalidad del nintildeo Se tendraacute por objetivo que la
alimentacioacuten (enteral u oral) sea la adecuada en cuanto al aporte nutricional
hidratacioacuten y seguridad del proceso deglutorio de manera que no se vea
comprometida la salud del nintildeo (Heckathorn et al 2016)
5 MARCO METODOLOacuteGICO
51 Enfoque
El enfoque de esta investigacioacuten es de tipo mixta (Hernaacutendez Fernaacutendez
Baptista 2014) debido a que busca la creacioacuten y validacioacuten de una pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos mediante el uso del
meacutetodo Delphi donde el estudio y la investigacioacuten de las variables cuantitativas
y cualitativas utilizadas fueron analizadas por un grupo de expertos en el aacuterea de
la deglucioacuten Los profesionales llegaron a un consenso acerca de la
estructuracioacuten de esta pauta quienes con el conocimiento teoacuterico y de
experiencia cliacutenica ayudaron a la creacioacuten de este instrumento que se encuentra
inexistente en el paiacutes
Este estudio se desarrolloacute en dos etapas la primera etapa consistioacute en la
revisioacuten de la creacioacuten de la pauta de evaluacioacuten la cual fue presentada frente a
un comiteacute de fonoaudioacutelogos con el fin de que entregaran opiniones o
enriquecieran el instrumento acerca de sus contenidos Este proceso se realizoacute
a traveacutes de encuestas y una videoconferencia
La segunda etapa consistioacute en la validacioacuten de la pauta eacutesta fue aplicada
a traveacutes de un pilotaje a una muestra de nintildeos dentro de las edades
especificadas con el fin de verificar si el instrumento logroacute cumplir con su
59
objetivo el cual es determinar un diagnoacutestico fonoaudioloacutegico de la deglucioacuten en
los usuarios pediaacutetricos de 1 a 2 antildeos de edad
52 Tipo de investigacioacuten
El tipo de meacutetodo utilizado en esta investigacioacuten es el meacutetodo Delphi el
cual es un proceso estructurado de comunicacioacuten que permite a un grupo de
individuos tratar respecto a un tema o problemaacutetica compleja siendo efectivo
para poder llegar a un consenso mediante la aplicacioacuten de una serie de
cuestionarios durante un determinado periacuteodo de tiempo de forma repetitiva Este
grupo de individuos estuvo conformado de fonoaudioacutelogos especialistas en el
aacuterea del problema que se puso en discusioacuten para que el meacutetodo tomara validez
dentro de la investigacioacuten (Yantildeez amp Cuadra2008 Turoff amp Listone 2002)
El meacutetodo Delphi tiene ciertas condiciones a considerar al momento de
aplicarlo las cuales consisten en primer lugar el anonimato de los participantes
al ser anoacutenimo evita que haya influencias entre individuos acerca de una idea o
propuesta y no permite que las presentaciones de ideas yo errores influyan en
su reconocimiento generando una proteccioacuten de la imagen y desempentildeo
tranquilo por parte de ellos En segundo lugar es de forma reiterada y permite
una retroalimentacioacuten controlada donde la presentacioacuten del mismo cuestionario
y de las ideas de los demaacutes participantes hacen que pueda haber un cambio de
pensamiento reformulacioacuten de otras ideas o convergencias de estas
Finalmente todos los resultados de las encuestas se muestran de manera
estadiacutesticas seguacuten el grado de coincidencia obtenido (Yantildeez amp Cuadra2008
Turoff amp Listone 2002)
53 Disentildeo de investigacioacuten
El disentildeo de la investigacioacuten es de tipo no experimental (Hernaacutendez
Fernaacutendez Baptista 2014) Se sometieron a juicio las variables presentes sin ser
modificadas para que los expertos dieran opiniones acerca de ellas y su
60
planteamiento con el fin de confeccionar una pauta de la deglucioacuten pediaacutetrica lo
maacutes idoacutenea posible dentro del aacuterea de aplicacioacuten
54 Alcance de investigacioacuten
El alcance de esta investigacioacuten es de tipo prospectivo debido a que se
plantea la creacioacuten y validacioacuten de una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos Eacutesta fue sometida a modificaciones en base a
sugerencias yo comentarios por parte de un comiteacute de expertos para
posteriormente validar la pauta a traveacutes de la aplicacioacuten de ella a una muestra
poblacional pediaacutetrica de usuarios dentro del rango de edad propuesta en la
regioacuten metropolitana de Chile
55 Poblacioacuten y muestra
Para la primera etapa de la investigacioacuten las poblaciones seleccionadas
fueron todos aquellos profesionales fonoaudioacutelogos especializados en el aacuterea de
la deglucioacuten infantil de la regioacuten Metropolitana de Chile en el antildeo 2017 La
muestra que se utilizoacute para recolectar datos de informacioacuten acerca del
instrumento de evaluacioacuten fue tomada a 13 especialistas del aacuterea de la deglucioacuten
infantil de la Regioacuten Metropolitana en Chile en el antildeo 2017
Para la segunda etapa de la investigacioacuten se aplicoacute la pauta de
evaluacioacuten La poblacioacuten seleccionada fue nintildeos entre 1 a 2 antildeos de la regioacuten
Metropolitana de Chile en el antildeo 2017 La muestra tomada fue de 6 nintildeos entre
1 a 2 antildeos de la regioacuten y paiacutes mencionados donde 3 de ellos eran nintildeos sanos
es decir sin ninguna alteracioacuten de la deglucioacuten ninguna patologiacutea o enfermedad
y 3 nintildeos que presentaban alguna patologiacutea de base con presencia de disfagia
en la ciudad de Santiago de Chile
56 Criterios de inclusioacuten exclusioacuten y tipo de muestreo
61
I- Criterios de inclusioacuten exclusioacuten y tipo de muestreo para la
encuesta a expertos
Para la encuesta dirigida a los expertos del aacuterea de deglucioacuten pediaacutetrica
se consideraron los siguientes criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Los criterios de inclusioacuten para los expertos fueron
Profesional que trabaje en aacuterea de deglucioacuten pediaacutetrica que atienda
pacientes de 1 a 2 antildeos en el aacuterea de deglucioacuten pediaacutetrica profesional con
experiencia cliacutenica de al menos 1 antildeo en el aacuterea de deglucioacuten pediaacutetrica
profesional certificado con curso de deglucioacuten pediaacutetrica se debe cumplir con 1
o maacutes de los criterios anteriormente mencionados
Los criterios de exclusioacuten para los expertos fueron
Profesional que trabaje en aacuterea de deglucioacuten adultos profesional sin
certificacioacuten en el aacuterea de deglucioacuten pediaacutetrica
Tipo de muestreo
El tipo de muestreo en la primera etapa de la investigacioacuten fue de muestras
en cadena o por redes (ldquobola de nieverdquo) en este caso se identificaron
participantes claves y se agregaron a la muestra se les preguntoacute si conociacutean a
otras personas que pudiesen proporcionar maacutes datos o ampliar la informacioacuten
(Hernaacutendez Fernaacutendez Baptista 2014) y una vez contactados tambieacuten fueron
incluidos
II- Criterios de inclusioacuten exclusioacuten y tipo de muestreo para la
aplicacioacuten de la pauta
Para la aplicacioacuten de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en
nintildeos de 1 a 2 antildeos se consideraron los siguientes criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten
62
Los criterios de inclusioacuten para los nintildeos fueron
Nintildeos de edad entre los 1 a 2 antildeos nintildeos sin patologiacutea de base nintildeos con
patologiacutea de base nintildeos de la regioacuten metropolitana de chile
Los criterios de exclusioacuten para los nintildeos fueron
Nintildeos de edad menor a 1 antildeo o mayor a los 3 antildeos nintildeos de otra
nacionalidad que no sea chilena
Tipo de muestreo
El tipo de muestreo en la segunda etapa de la investigacioacuten fue de
muestras por conveniencia estas fueron formadas por los casos de nintildeos
disponibles a los cuales teniacuteamos acceso (Hernaacutendez Fernaacutendez Baptista
2014)
57 Variables
Para hacer lectura de la definicioacuten conceptual y operacional de cada
variable hacer revisioacuten del anexo 8 Cabe mencionar que las
operacionalizaciones de las variables se desprenden de la pauta de evaluacioacuten
de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos confeccionada en esta investigacioacuten
Las variables que la componen son
Antecedentes de la alimentacioacuten en ella se ven las viacuteas de alimentacioacuten
los tipos de consistencias y de utensilios
Evaluacioacuten de la saturacioacuten de oxiacutegeno frecuencia cardiaca y frecuencia
respiratoria inicial durante y final Se debe consignar los valores en que
se encuentran los paraacutemetros hemodinaacutemicos antes durante y despueacutes de
realizar la evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica
63
Evaluacioacuten del Estado de Alerta seguacuten la escala de Brazelton se observa
en queacute estado de alerta se encuentra el menor
Postura se consignaraacute la postura del menor durante la alimentacioacuten
Evaluacioacuten de los oacuterganos fonoarticulatorios se evaluaraacuten los oacuterganos
fonoarticulatorios implicados en la deglucioacuten se debe observar tanto
estructura como tono seguacuten corresponda La funcionalidad se incluiraacute en
la evaluacioacuten del proceso de la deglucioacuten como tal
Evaluacioacuten de las etapas de la deglucioacuten se evaluaraacuten las etapas del
proceso deglutorio la etapa anticipatoria preparatoria oral oral y fariacutengea
Cada una con sus respectivos paraacutemetros
Tiempo de alimentacioacuten se debe especificar cuanto es lo que se demora
el nintildeo en comer el alimento con el que se evaluoacute
Alimentacioacuten asistida auto-alimentacioacuten aquiacute debe consignarse si el nintildeo
se alimenta solo o requiere de ayuda para la ingesta de alimento
Grado de disfagia (Escala de Fujishima) se valoraraacute cuantificaraacute y
clasificaraacute la severidad de la disfagia
Los resultados obtenidos del anaacutelisis de las variables antes mencionadas
dan como resultado un diagnoacutestico fonoaudioloacutegico en cuanto a una deglucioacuten
normal una posible disfagia orofariacutengea o rechazo alimenticio la cual seraacute
detallada en la pauta propiamente tal
58 Procedimientos instrumentos y materiales
Los procedimientos que se realizaron en la primera parte de la
investigacioacuten fueron los siguientes
Con anterioridad al desarrollo de la encuesta dirigida a los expertos se
puso a disposicioacuten de ellos una carta de consentimiento informado donde fue
detallado en queacute consistiacutea la investigacioacuten y la participacioacuten del profesional
Luego se envioacute la encuesta (ver anexo 2) mediante Google Drive al correo
64
electroacutenico de cada uno de ellos donde el profesional pudo responder en liacutenea
completando la informacioacuten solicitada para luego enviar las respuestas a traveacutes
del mismo canal a las alumnas que participan de la tesis
Las instrucciones que se les dio a los profesionales escogidos para
contestar la encuesta fueron las siguientes
- Encierre con un ciacuterculo la alternativa que considere correcta (a o b)
- Algunas preguntas cuentan con un espacio destinado a justificar su
respuesta o agregar comentarios que usted considere pertinentes
- El tiempo estimado para completar esta encuesta es de 1 semana a partir
de esta fecha Agradecemos su disposicioacuten y participacioacuten
Las preguntas de esta encuesta fueron de tipo cerrada dicotoacutemica y de
tipo abierta de modo que se pudiera recolectar la mayor cantidad de informacioacuten
posible y precisa para complementar la creacioacuten de la pauta de evaluacioacuten de
deglucioacuten pediaacutetrica
Una vez recibidas las respuestas de la encuesta estas fueron sometidas
a anaacutelisis para generar consensos y discrepancias entre los participantes
respecto a los iacutetems de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos
de 1 a 2 antildeos Luego se envioacute una segunda encuesta de modo de generar y
rectificar las sugerencias y modificaciones enviadas por los expertos
Posteriormente se envioacute una tercera encuesta y se realizoacute con ella una
videoconferencia con un nuacutemero reducido de expertos los cuales ya habiacutean
participado en las encuestas anteriores para asiacute generar los uacuteltimos arreglos y
consolidar la pauta definitiva Finalmente se envioacute a los expertos la pauta
definitiva con todas las modificaciones y sugerencias propuestas por ellos
Los materiales e instrumentos que se utilizaron en esta encuesta fueron la
confeccioacuten de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a
65
2 antildeos (ver anexo 1) y la confeccioacuten de las encuestas para los expertos a traveacutes
de Google Drive (ver anexo 2 3 y 4)
Para la segunda parte de la investigacioacuten que es la validacioacuten de la pauta
definitiva se seleccionaron a 3 nintildeos sin patologiacutea de base y 3 nintildeos con
patologiacutea de base Se entrevistaron a los padres para explicarles en queacute consistiacutea
la investigacioacuten y la participacioacuten de sus hijos en ella Se les otorgo un
consentimiento informado donde debieron firmar y dar autorizacioacuten para la
aplicacioacuten del instrumento Luego de esto se llevoacute al menor al lugar de la casa
donde se alimenta donde la evaluadora donde se ejecutoacute todo lo que contempla
la pauta Teniendo estos elementos (ver anexo 7) se dio comienzo a la evaluacioacuten
de la deglucioacuten en los menores consignando en la pauta lo observado y
evaluado
El instrumento que se utilizoacute fue la pauta confeccionada finalmente para la
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos (ver anexo 7)
Los materiales fueron
- Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas
linterna pequentildea Si la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes
agua hervida yogurt ldquoSoprolerdquo sabor damasco plaacutetano para moler con
tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
- Las consistencias que se utilizaron son Liacutequido (L) semisoacutelido (S)
chancado (CH) picado (P) entero (E)
- Las cantidades que se utilizaron son 1ml 3ml 5ml y flujo continuo
(FC) para liacutequidos
- Los utensilios que se utilizaron son Taza (T) Mamadera (M)
Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
59 Plan de trabajo
66
Antes de comenzar con la aplicacioacuten del meacutetodo Delphi se establecieron
ciertas condiciones las cuales fueron
Delimitar el contexto y el horizonte temporal en el que se realizoacute la revisioacuten
del tema en estudio
Seleccionar el panel de expertos y conseguir su compromiso de
colaboracioacuten Las personas elegidas fueron grandes conocedores del
tema y presentaron una pluralidad en sus planteamientos lo cual evito la
aparicioacuten de vaciacuteos en la informacioacuten disponible
Explicar a los expertos en queacute consiste el meacutetodo para que conocieran
cuaacutel es el objetivo de cada uno de los procesos que requiere la
metodologiacutea
Seguacuten la literatura este meacutetodo consta de varias fases las cuales suelen
ser tres (Powell2003) e incluso cuatro (Linstone amp Turoff 2002) Para fines de
esta investigacioacuten se utilizaron cuatro fases pero antes de ellas hubo dos etapas
igualmente importantes en primer lugar se definioacute el problema de investigacioacuten
y en segundo lugar se disentildeoacute el procedimiento del meacutetodo y la seleccioacuten de los
participantes (Yantildeez amp Cuadra 2008)
Definicioacuten del problema Se hizo una revisioacuten bibliograacutefica sobre el tema y
se establecioacute que no existe acuerdo entre los profesionales del aacuterea ya
que es un tema amplio con distintas opiniones que inciden en la conclusioacuten
diagnoacutestica y en este caso sobre la elaboracioacuten de una pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en Chile
Disentildear el procedimiento con meacutetodo Delphi y seleccionar expertos En
esta etapa se definieron quieacutenes seriacutean los expertos que abordariacutean el
tema posteriormente se reclutaron para su participacioacuten se les hizo firmar
67
una carta de consentimiento informado para asegurar su participacioacuten
durante las cuatro fases del proceso
1deg Fase Los expertos responden encuesta nuacutemero 1 se plantean
preguntas amplias Se construyoacute la primera encuesta que consistioacute en
preguntas generales respecto a la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos Los expertos recibieron la encuesta con
las preguntas y generaron las respuestas en forma individual privada y
anoacutenima
2degFase Los expertos responden encuesta nuacutemero 2 Esta se construyoacute
en base a las respuestas de los expertos que se obtuvieron en la primera
encuesta Luego los expertos debieron evaluar cada iacutetem de acuerdo a
su importancia
3degFase Los expertos responden encuesta nuacutemero 3 Los autores de la
investigacioacuten se reunieron a traveacutes de una videoconferencia y analizaron
los contenidos de las respuestas obtenidas donde este resumen pasoacute a
ser parte de la confeccioacuten de la diseminacioacuten de datos Los expertos que
no pudieron estar presentes en dicha videoconferencia respondieron la
encuesta de forma online
4deg Fase ldquoDiseminacioacuten de los datosrdquo Se tabularon y analizaron los datos
del tercer cuestionario para la confeccioacuten de la uacuteltima y definitiva pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos haciendo un
enviacuteo a cada uno de ellos de la pauta creada finalmente
Luego de que la pauta de evaluacioacuten fue modificada en base a las
sugerencias y opiniones de los profesionales especialistas en el aacuterea de la
deglucioacuten pediaacutetrica eacutesta quedo confeccionada para su posterior uso Para ello
se realizoacute la aplicacioacuten de esta a una muestra de 6 nintildeos de la regioacuten
metropolitana de Chile los cuales debieron cumplir con los criterios de inclusioacuten
y exclusioacuten anteriormente mencionados Se visitaron a los menores en sus
68
hogares para realizar los procedimientos necesarios de forma individual Con el
fin de validar la pauta es decir si es sensible al diagnoacutestico de una alteracioacuten en
la deglucioacuten o no se consignaron todas las observaciones y resultados en esta
Cabe mencionar que esta aplicacioacuten seraacute base para un estudio profundo
de la pauta en investigaciones futuras con el uso de una muestra mayor de
aproximadamente 300 nintildeos a los cuales se les aplicaraacute esta pauta
510 Plan de anaacutelisis
En la primera parte de la investigacioacuten se dio comienzo al anaacutelisis inicial
entregando la encuesta nuacutemero 1 a los expertos Esta primera entrega se realiza
la primera semana de agosto donde los especialistas tuvieron 7 diacuteas para hacer
revisioacuten de ella y contestar Posteriormente las alumnas se reunieron durante la
segunda semana para hacer revisioacuten de cada encuesta contestada evaluando si
existiacutean consensos o discrepancias entre los puntos referidos Estos consensos
y discrepancias fueron tabulados en un documento Word el cual se expresoacute a
traveacutes de secuencias numeacutericas seguacuten la alta frecuencia de las respuestas de los
expertos (ver anexo 5) Las respuestas que tuvieron alta frecuencia fueron
incluidas en una segunda encuesta realizada a traveacutes de Google drive de modo
de verificar los puntos e iacutetems comentados los resultados tambieacuten fueron
tabulados (ver anexo 6) Posteriormente a esta segunda encuesta las alumnas
repitieron el procedimiento incluyendo las respuestas de mayor frecuencia en la
tercera encuesta Finalmente en las respuestas de esta tercera encuesta se
realizoacute una diseminacioacuten de datos dejando las ultimas respuestas sugerencias
y opiniones con mayor coincidencia aplicadas en la pauta de evaluacioacuten Eacutesta se
envioacute a los correos electroacutenicos de los expertos dando por finalizado las rondas
de encuestas
69
Para la segunda parte de la investigacioacuten se analizaron los resultados del
pilotaje es decir la aplicacioacuten de la pauta de evaluacioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1
a 2 antildeos Luego de realizar la evaluacioacuten a cada uno de los menores se recopiloacute
y examinoacute los resultados insertaacutendolos en un documento Word con una columna
de variables y sus consignaciones a un costado A continuacioacuten de tener tabulado
los resultados se clasificoacute a los menores con su respectivo diagnoacutestico
fonoaudioloacutegico el cual era deglucioacuten normal o disfagia orofariacutengea Se sabiacutea
que el diagnostico fue acertado seguacuten las caracteriacutesticas del menor y lo que
debiera presentar en base a sus condiciones de salud Si hubiese existido alguna
discrepancia como el que no concordaran los resultados con el tipo de
diagnoacutestico fonoaudioloacutegico que debiera presentar es decir que la pauta no
hubiese cumplido con su funcioacuten se habriacutea realizado un contraste con el
instrumento de evaluacioacuten validado de la deglucioacuten pediaacutetrica ldquoBehavior Focused
Feeding Assessmentrdquo (ver marco teoacuterico ldquopautas de evaluacioacuten en nintildeosrdquo) ya
que este se asemeja respecto al rango etario que abarca y el tipo de variables
que la componen
511 Procedimientos eacuteticos
A continuacioacuten se adjunta carta de consentimiento informado que se envioacute a los
participantes expertos
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Creacioacuten y validacioacuten de pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de la
deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos para la aplicacioacuten de profesionales
fonoaudioacutelogos que deseen hacer uso de ella
Estimado (a) sentildeor (a)
70
Usted estaacute siendo invitado(a) para participar en un proyecto de
investigacioacuten de tesis que realizamos las alumnas de 5deg antildeo de la carrera de
Fonoaudiologiacutea de la Universidad Andreacutes Bello
Nos encontramos en la confeccioacuten de la pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de
la deglucioacuten pediaacutetrica en menores de 1 a 2 antildeos etapa principal de la
investigacioacuten y para eso necesitamos de la colaboracioacuten de 30 fonoaudioacutelogosas
que sean expertos en el aacuterea
iquestEn queacute consiste la investigacioacuten
Actualmente en Chile no existe una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos en el cual se abarquen contenidos especiacuteficos
con respecto a las caracteriacutesticas que requieren ser observadas en este tipo de
poblacioacuten La creacioacuten de esta pauta tiene como fin contribuir al aacuterea de la
deglucioacuten en Fonoaudiologiacutea en Chile debido a que aportaraacute caracteriacutesticas
cualitativas y cuantitativas acerca del proceso de deglucioacuten que orientaraacuten a su
diagnoacutestico y posible tratamiento ademaacutes tendraacute como ventaja de ser un
instrumento sencillo de libre acceso en distintos medios de investigacioacuten y cliacutenica
fonoaudioloacutegica como asiacute tambieacuten coacutemodo de aplicar en un corto periodo de
tiempo
iquestEn queacute consiste mi participacioacuten
Mi participacioacuten consiste en responder 3 rondas de encuestas en la que
se abordan los siguientes iacutetems sugerencias u opiniones que considere que
debiera tener una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en la poblacioacuten pediaacutetrica
de 1 a 2 antildeos
Una vez realizada la primera encuesta sus respuestas seraacuten sometidas a
anaacutelisis llevando a cabo consensos y discrepancias entre los participantes cabe
mencionar que sus opiniones y sugerencias se mantendraacuten en el anonimato Este
anaacutelisis seraacute devuelto por medio de una segunda encuesta luego con las
71
respuestas de ella se realizaraacute el mismo procedimiento haciendo devolucioacuten con
una tercera encuesta Finalmente si este cumple con los requisitos y contenidos
que requiere una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en la poblacioacuten pediaacutetrica
se le haraacute la devolucioacuten final de la pauta sin maacutes cambios a sugerir
De antemano le agradecemos su participacioacuten en nuestro proyecto que
sin duda seraacute de gran utilidad para la realizacioacuten del mismo
Nombre
________________________________________________________________
___
He leiacutedo y comprendido la explicacioacuten sobre mi participacioacuten en este
seminario de investigacioacuten Es por esto que me comprometo a responder las 3
rondas de encuestas En tales condiciones acepto contestar las preguntas de
ellas mismas
______________________ ____________________
Firma especialista Firma alumna
______________________ _____________________
Rut Rut
Fecha _______________________
Responsables del proyecto de investigacioacuten
Alumnas
- Cristina Valdeacutes
- Carla Bassi
- Yanisse muntildeoz
- Camila Pentildeailillo
Profesora guiacutea
72
- Flga Paulina Lin
A continuacioacuten se adjunta carta de consentimiento informado a los padres
de los menores en los cuales se les aplicoacute la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
en nintildeos entre 1 a 2 antildeos
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Creacioacuten y validacioacuten de pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de la
deglucioacuten pediaacutetrica en menores de 1 a 2 antildeos para la aplicacioacuten de
profesionales fonoaudioacutelogos que deseen hacer uso de ella
Estimado (a) apoderado (a)
Su hijo ha sido seleccionado para ser partiacutecipe de un proyecto de
investigacioacuten de tesis que realizamos las alumnas de 5deg antildeo de la carrera de
Fonoaudiologiacutea de la Universidad Andreacutes Bello
Nos encontramos en la validacioacuten de la pauta de evaluacioacuten de deglucioacuten
pediaacutetrica en menores de 1 a 2 antildeos etapa principal de la investigacioacuten y para
eso necesitamos de la colaboracioacuten de sus hijos
iquestEn queacute consiste la investigacioacuten
Actualmente en Chile no existe una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos en el cual se abarquen contenidos especiacuteficos
con respecto a las caracteriacutesticas que requieren ser observadas en este tipo de
poblacioacuten La creacioacuten de esta pauta tiene como fin contribuir al aacuterea de la
deglucioacuten en Fonoaudiologiacutea en Chile debido a que aportaraacute caracteriacutesticas
cualitativas y cuantitativas acerca del proceso de deglucioacuten que orientaraacuten a su
diagnoacutestico y posible tratamiento ademaacutes tendraacute como ventaja de ser un
instrumento sencillo de libre acceso en distintos medios de investigacioacuten y cliacutenica
73
fonoaudioloacutegica como asiacute tambieacuten coacutemodo de aplicar en un corto periodo de
tiempo
iquestEn queacute consiste la participacioacuten de mi hijo (a)
La participacioacuten de mi hijo(a) consiste en que asistiraacute a una evaluacioacuten
fonoaudioloacutegica de la deglucioacuten donde se le aplicaraacute una pauta confeccionada
con iacutetems y variables que el menor debiera presentar respecto a su edad Este
procedimiento duraraacute alrededor de 30 minutos como maacuteximo
Este procedimiento tendraacute el fin de verificar si la pauta cumple su objetivo
que es determinar si existen alteraciones en el proceso de la deglucioacuten o no con
su diagnoacutestico fonoaudioloacutegico correspondiente
De antemano le agradecemos su permiso y participacioacuten de sus hijos en
nuestro proyecto que sin duda seraacute de gran utilidad para la realizacioacuten del mismo
Yo ____________________________________________________________
he leiacutedo y comprendido la participacioacuten de miacute
hijo(a)___________________________________________________________
__________
en este seminario de investigacioacuten En tales condiciones acepto la aplicacioacuten de
la pauta de evaluacioacuten fonoaudioloacutegica de la deglucioacuten en nintildeos entre 1 a 2 antildeos
______________________ ____________________
Firma Apoderado Firma alumna
_____________________ _____________________
Rut Rut
Fecha _______________________
74
Responsables del proyecto de investigacioacuten
Alumnas
- Cristina Valdeacutes
- Carla Bassi
- Yanisse muntildeoz
- Camila Pentildeailillo
Profesora guiacutea
- Flga Paulina Lin
6 RESULTADOS
A partir de la realizacioacuten de cada uno de los objetivos planteados en este
trabajo de investigacioacuten se obtuvieron los siguientes resultados
Seguacuten el primer objetivo especiacutefico planteado se creoacute la pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos en base a revisioacuten bibliograacutefica
correspondiente a pautas estandarizadas y no estandarizadas que evaluaban
distintas aacutereas e iacutetems dentro de los cuales predominaba la evaluacioacuten de control
motor oral y de la deglucioacuten Estas pautas correspondiacutean a instrumentos
destinados tanto para poblacioacuten adulta como infantil o para ambas por lo que a
medida que iban siendo recopiladas se seleccionaban los paraacutemetros
importantes para la poblacioacuten en estudio de esta investigacioacuten la cual se puede
observar en el anexo 1
Posteriormente este instrumento fue puesto a juicio de expertos para que
tomara validez dentro de la poblacioacuten fonoaudioloacutegica asiacute seguacuten el segundo
objetivo especiacutefico planteado se obtuvieron los resultados que se muestran a
continuacioacuten
75
61 Resultados de encuestas ronda 12 y 3
Este apartado presenta los resultados del proceso de investigacioacuten a
traveacutes de sus rondas seguacuten meacutetodo Delphi
La investigacioacuten constoacute de tres rondas de encuestas a expertos en el aacuterea
para la ldquoCreacioacuten y validacioacuten de pauta de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos en
Chilerdquo para conocer los criterios que utilizariacutean o modificariacutean dentro de la pauta
de la deglucioacuten seguacuten sus conocimientos y experiencias
Los resultados obtenidos en las encuestas siguen el mismo orden en que
fueron recogidos y como se presentan en el disentildeo de la metodologiacutea
El grupo de expertos se conformoacute de 13 fonoaudioacutelogos en total dedicados
al aacuterea de la deglucioacuten infantil seguacuten los teacuterminos de inclusioacuten y exclusioacuten
descritos anteriormente La mayoriacutea de ellos respondieron la encuesta de forma
satisfactoria obteniendo respuestas confiables en cada una de las preguntas
realizadas para estudiar analizar y dar criterios vaacutelidos y confiables sobre el
trabajo elaborado 9 de los 13 expertos seleccionados procediacutean de varias
instituciones de salud de alto nivel y prestigio relacionadas directamente con la
temaacutetica de investigacioacuten los demaacutes perteneciacutean a la Universidad Andreacutes Bello
y a otras instituciones
A continuacioacuten se detalla los resultados que se obtuvieron en cada ronda
de encuestas
611 Resultados primera ronda
Dentro de la primera ronda y encuesta llevada a cabo en el mes de
septiembre se obtuvieron diferentes respuestas y comentarios entre los expertos
ante cada una de las preguntas propuestas sobre la pauta que les fue enviada
A continuacioacuten los datos y algunos comentarios recogidos
76
1- En la pregunta nuacutemero 1 referida a si agregariacutea o eliminariacutea alguacuten
paraacutemetro dentro del iacutetem de antecedentes de la alimentacioacuten el 846
dijo que siacute agregariacutea o eliminariacutea un paraacutemetro en este iacutetem mientras que
el 154 dijo que no lo hariacutea Dentro del porcentaje que dijo que siacute lo
hariacutea se obtuvieron algunos comentarios como los siguientes
Agregar diacuteas de hospitalizacioacuten tiempo de inicio de viacutea de
alimentacioacuten paraacutemetros de signos vitales estado viacutea aeacuterea
oxiacutegeno dependiente TQT etc
Considerar si continuacutea la lactancia materna o no Considerar si
la alimentacioacuten es asistida o por auto-alimentacioacuten Considerar
relacioacuten cuidador-nintildeo-comida Un apartado de observaciones
para agregar desde cuaacutendo se alimenta por ejemplo por viacutea oral
Tipo de liacutequido (quizaacutes el paciente consume liacutequidos maacutes
espesos solamente como tipo neacutectar)
Agregar el tiempo en el que se demora la alimentacioacuten
importante recabar maacutes sobre los antecedentes de alimentacioacuten
(historial de la alimentacioacuten que ha cambiado hay veces que
dejaron de comer por GTT hace 2 meses) importante ver las
causas de la viacutea de alimentacioacuten Agregar si la postura es con
apoyo o sin apoyo En la pauta no queda claro que semisoacutelido
incluye papilla se ve como opciones
Agregar 60 grados y volumen de alimento por bocado y de
alimento en general (cantidad de leche yo papilla)
Graacutefico ndeg 1 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 1 ldquoDel iacutetem II Antecedentes
de la alimentacioacuten En relacioacuten con la tabla iquestconsidera Ud que se debiese agregar o
eliminar alguacuten paraacutemetro (Si su respuesta es Siacute mencione y explique)rdquo
77
Nota Fuente Creacioacuten propia
2- La pregunta nuacutemero 2 correspondiacutea a si los expertos consideraban
oportuna la evaluacioacuten del estado de alerta El 100 estuvo de acuerdo
y dijo que siacute era pertinente incluir la evaluacioacuten del estado de alerta dentro
de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica
3- La pregunta nuacutemero 3 correspondiacutea a la evaluacioacuten de los oacuterganos
fonoarticualtorios Se pediacutea la opinioacuten acerca de si agregariacutea o eliminariacutea
alguna medicioacuten dentro de lo que es OFAs El 769 dijo que siacute lo hariacutea
por otro lado el 231 respondioacute que no agregariacutea ni eliminariacutea alguna
medicioacuten Algunos comentarios sobre que agregariacutean los expertos a este
iacutetem fueron los siguientes
Agregar frenillo lingual y en oclusioacuten agregar la clasificacioacuten
biogeneacutetica modificada (vis a vis mordida cruzada etc) Sugiero
hacer el anaacutelisis en estructura y funcioacuten de OFAs Falta ver los
aspectos de reflejos orofaciales (tusiacutegeno arcada) Tambieacuten
85
15
Pregunta 1
SI
NO
78
agregariacutea el olfato y gusto me imagino que cuando mencionan
sensibilidad es soacutelo la propioceptiva
Considerar funcioacuten de OFAs ademaacutes de tono y estructura
Considerar amiacutegdalas Agregar reflejos movimientos orales
anormales
Incluir los paraacutemetros por OFAs ej labio superior corto largo
normal y tono hipertoacutenico hipotoacutenico normal
Graacutefico ndeg 2 Graacutefico de las respuestas pregunta nuacutemero 3 ldquoDel iacutetem IV Evaluacioacuten de
OFAS En relacioacuten con la tabla iquestcree Ud que se debe agregar o eliminar alguna
medicioacuten De ser su respuesta un SIacute favor indicar medicioacuten a agregar o eliminar y
motivordquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
75
25
Pregunta 3
SI
NO
79
4- En la pregunta nuacutemero 4 se les pregunta a los expertos si consideran
adecuadas las consistencias presentadas en la pauta de evaluacioacuten de
la deglucioacuten pediaacutetrica el 846 estuvo de acuerdo con aquellas
consistencias sin embargo el 154 indicoacute que incluiriacutea otros tipos de
consistencias a continuacioacuten los comentarios de los expertos respecto
a este iacutetem
Especificar tipos de liacutequidos por ejemplo si son clarosneacutectar y
si son espesos
Graacutefico ndeg 3 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 4 ldquoDel iacutetem V En relacioacuten
a los tipos de consistencias mencionadas en la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en
nintildeos de 1 a 2 antildeos iquestCree Ud que las consistencias propuestas son las indicadas Si
su respuesta es NO iquestagregariacutea eliminariacutea o cambiariacutea alguna consistenciardquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
85
15
Pregunta 4
SI
NO
80
5- En la pregunta nuacutemero 5 en relacioacuten con los voluacutemenes que se
presentan en la pauta de evaluacioacuten se consulta a los expertos si
aquellos voluacutemenes los consideran adecuados o si agregariacutean o
eliminariacutea alguno de ellos Dentro de las respuestas el 692 dijo estar
de acuerdo con los voluacutemenes que se consideraban en la pauta sin
embargo el 308 no estuvo de acuerdo con todos los voluacutemenes
propuestos y recomendaron lo siguiente
No sale 5 ml en la pauta Difiacutecil evaluar deglucioacuten con 1 ml no es
significativo en relacioacuten con la sensibilidad se podriacutea valorar ahiacute
la tolerancia de las secreciones y del alimento
Integrariacutea el evaluar tomando de un vaso ingesta similar a la
cotidianidad
En rigor siacute es correcto los voluacutemenes pero creo que hay que
dejar un espacio libre para voluacutemenes intermedios o menores a
1cc
Incluiriacutea 7 y 10 antes del flujo continuo
Graacutefico ndeg 4 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 5 ldquoEn relacioacuten con el
volumen entregado por cada consistencia iquestCree Ud que los propuestos en la pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos (1ml 3ml 5 ml y flujo continuo para
liacutequidos) son los indicados Si su respuesta es NO iquestagregariacutea eliminariacutea o cambiaria
estas cantidadesrdquo
81
Nota Fuente Creacioacuten propia
6- La pregunta nuacutemero 6 hace referencia a los utensilios que se utilizariacutean
en la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica Se consulta a los
expertos si estaacuten de acuerdo con esos utensilios o si agregariacutean o
eliminariacutean alguno El 846 dijo estar de acuerdo con lo planteado sin
embargo el 154 no estuvo de acuerdo y sugirieron lo siguiente
Agregariacutea jeringa o sonda para pacientes neonatos con
incoordinacioacuten succioacutendeglucioacuten
Cambiar taza por vaso
Agregariacutea material de la cuchara (para observar tolerancia)
Graacutefico ndeg 5 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 6 ldquoiquestCree Ud que los
utensilios propuestos en la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos
son los indicados Si su respuesta es NO iquestagregariacutea eliminariacutea o cambiariacutea alguacuten
utensiliordquo
69
31
Pregunta 5
SI
NO
82
Nota Fuente Creacioacuten propia
7- La pregunta nuacutemero 7 hace referencia a la etapa anticipatoria de la
deglucioacuten y en esta pregunta se consulta a los expertos si consideran
que los paraacutemetros presentados evaluacutean correctamente esta etapa El
615 de los expertos estuvo de acuerdo y dijeron que siacute evaluaban de
forma adecuada esta etapa En cambio el 385 restante no estuvo de
acuerdo y sugirioacute lo siguiente
No es necesario incluir junto al utensilio la consistencia donde
dice utensilioconsistencia ya que el disentildeo de la tabla permite
saber a queacute consistencia se estaacuten refiriendo porque arriba ya lo
dice
Ahondar en el rechazo alimentario Agregar actitud frente a la
situacioacuten alimentacioacuten para poder describir el entorno en el
momento de la alimentacioacuten y reaccioacuten del nintildeo antes de
presentar el alimento (a veces solo la exposicioacuten a la situacioacuten
alimentacioacuten ya genera dificultades)
Dejar claro que rechazo incluye arcada
85
15
Pregunta 6
SI
NO
83
Considerar deacuteficit visual y otros elementos sensoriales
Se sigue considerando el entero y no estaacute atencioacuten hacia el
alimento
Graacutefico ndeg 6 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 7 ldquoiquestCree Ud que los
indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos los aspectos de esta Si su
respuesta es NO indicar que aspecto considerariacutea a agregar o eliminar y motivordquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
8- En la pregunta 71 se consulta a los expertos si consideran que los
indicadores presentes en la pauta para evaluar la etapa anticipatoria se
encuentran bien construidos El 846 de los expertos estuvo de acuerdo
con los indicadores el otro 154 dijo no estar de acuerdo con estos
indicadores y realizaron la siguiente justificacioacuten
Si el rango de apertura esta disminuido no podreacute consignarlo
Faltan
61
39
Pregunta 7
SI
NO
84
Graacutefico ndeg 7 Graacutefico de las respuestas de pregunta 71 Cree Ud que los indicadores
presentes de esta etapa se encuentran bien construidos De ser su respuesta NO
justifique en el espacio ellos motivo(s)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
9- La pregunta 72 hace referencia al criterio de consignacioacuten en la etapa
anticipatoria y se les consulta a los expertos si creen que estos criterios
de consignacioacuten son correctos El 692 dijo que siacute eran correctos en
cambio el 308 dijo que los modos de consignacioacuten no eran correctos y
sus justificaciones fueron las siguientes
Ahondar en el rechazo alimentario por lo que la respuesta siacute o
no queda demasiado vaga requiere un mayor anaacutelisis
El iacutetem debiese ser maacutes descriptivo enmarcaacutendose en situacioacuten
de alimentacioacuten actitud del nintildeo frente a la alimentacioacuten y
mencionar en el enunciado los criterios de apertura bucal o
rechazo frente al alimento por lo antes mencionado
85
15
Pregunta 71
SI
NO
85
Graacutefico ndeg 8 Graacutefico de las respuestas de pregunta 72 ldquoiquestCree Ud que el criterio de
consignacioacuten elegido para esta etapa es el correcto De ser su respuesta NO justifique
en el espacio ellos motivo(s)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
10- En lo que es la etapa preparatoria oral en la pregunta nuacutemero 8 se les
consulta a los expertos si los indicadores que se presentan en la pauta
que evaluacutean esta etapa de la deglucioacuten evaluacutean o no todos los aspectos
de ella El 538 dijo estar de acuerdo con estos indicadores sin
embargo el 462 restante dijo que no evaluaban todos los aspectos de
la etapa preparatoria oral La justificacioacuten y comentarios fueron los
siguientes
Los movimientos rotatorios lo adquieren a los 3 antildeos
No hay indicadores con respecto a la succioacuten ni movimientos
antero posteriores de lengua
No entiendo la evaluacioacuten de acanalamiento lingual ya que esto
se pide durante el amamantamiento
Eliminariacutea paraacutemetros que no se realizan en consistencias
liacutequidas o semisoacutelidas pues se presta para confusioacuten En el
69
31
Pregunta 72
SI
NO
86
liacutequido normalmente no se realizan movimientos rotatorios
deberiacutean separar los eventos por consistencia
Agregar escape posterior
Graacutefico ndeg 9 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 8 ldquoiquestCree Ud que los
indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos los aspectos de eacutesta Si su
respuesta es NO indicar que aspecto considerariacutea a agregar o eliminar y motivordquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
11- La pregunta nuacutemero 81 uno hace referencia a si los indicadores que se
presentan para evaluar la etapa preparatoria oral estaacuten bien
construidos El 923 de los expertos dijo estar de acuerdo con estos
indicadores en cambio el 77 dijo que estos indicadores no se
encontraban bien construidos y comentarios lo siguiente
Incluir el rechazo a alguna textura alimento o consistencia ya que
podriacutea no permitir realizar la evaluacioacuten con el elemento
propuesto y sesgariacutea la prueba si el paciente no ejecuta lo
solicitado no porque no consiga realizarlo sino por la aversioacuten o
rechazo al alimento
4654
Pregunta 8
SI
NO
87
Cabe mencionar que hay que eliminar algunos como masticacioacuten
en liacutequidos
12- La pregunta nuacutemero 82 consulta a los expertos si los criterios de
consignacioacuten elegidos para la etapa preparatoria oral son correctos El
846 de los expertos estuvo de acuerdo con los criterios planteados
sin embargo el 154 restante no estuvo de acuerdo y comentaron lo
siguiente
Porque existen eventos que no se asocian a las consistencias
Parcialmente incompleto o alterado
13- La pregunta nuacutemero 9 corresponde a la etapa oral de la deglucioacuten y se
consulta a los expertos si los indicadores presentados en la pauta
evaluacutean todos los aspectos de la etapa oral El 846 de los expertos
dijo que los indicadores siacute evaluaban todos los aspectos de esta etapa
Por otro lado el 154 restante no estuvo de acuerdo y dijo que no
evaluaban todos los aspectos de la etapa oral comentando lo siguiente
Considerar el tiempo de traacutensito oral (normal o retrasado) -
Considerar si la comida es empujada fuera de la boca o no -
Considerar si hay aspiracioacuten previa a la deglucioacuten o no
En la etapa oral se evaluacutea que exista un cierre labial sin esfuerzo
ustedes indican que tiene que ser con esfuerzo Por uacuteltimo
puede haber restos de liacutequidos (leche especialmente) post
deglucioacuten y es un buen indicador
Verificariacutea escape anterior de liacutequidos
88
Graacutefico ndeg 10 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 9 ldquoiquestCree Ud que los
indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos los aspectos de esta Si su
respuesta es NO indicar que aspecto considerariacutea a agregar o eliminar y motivordquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
14- La pregunta 91 uno consulta a los expertos si los indicadores de la
etapa oral estaacuten bien construidos El 769 dijo que siacute estaban bien
construidos sin embargo el 231 restante dijo que no encontraba que
estos indicadores estuvieran bien construidos y comentaron los
siguiente
El primer indicador considero que es maacutes propicio para la etapa
preparatoria oral ya que al terminar de formar el bolo y hacer este
movimiento de contraccioacuten de la musculatura se da paso para la
siguiente etapa (oral)
Puede haber residuos en liacutequidos especialmente la leche
Graacutefico ndeg 11 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 91 ldquoiquestCree Ud que los
indicadores presentes de esta etapa se encuentran bien construidos De ser su
respuesta NO justifique en el espacio ellos motivo(s)rdquo
85
15
Pregunta 9
SI
NO
89
Nota Fuente Creacioacuten propia
15- La pregunta 92 hace referencia a si los criterios de consignacioacuten para
la evaluacioacuten de la etapa oral eran correctos El 100 de los expertos
estuvo de acuerdo con los criterios de consignacioacuten
16- La pregunta 10 consulta a los expertos si los indicadores presentados
evaluacutean todos los aspectos de la etapa fariacutengea de la deglucioacuten El
692 de los expertos dijo estar de acuerdo con estos indicadores por
otro lado el 308 de los expertos dijo que no consideraban que estos
indicadores evaluaban todos los aspectos de la etapa fariacutengea y
comentaron lo siguiente
Movimientos asociados al momento de deglutir para descartar
deglucioacuten atiacutepica
No entiendo como evaluaraacuten restos en la faringe que se entiende
que seraacute de forma visual
Complemento Presencia de arcadas o nauseas (Quizaacutes se
puede agregar en la etapa oral)
77
23
Pregunta 91
SI
NO
90
Graacutefico ndeg 11 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 10 ldquoiquestCree Ud que los
indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos los aspectos de esta Si su
respuesta es NO indicar que aspecto considerariacutea a agregar o eliminar y motivordquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
17- La pregunta 101 consulta a los expertos sobre si los indicadores que
evaluacutean la etapa fariacutengea de la deglucioacuten se encuentran bien
construidos El 100 de los expertos estuvo de acuerdo con los
indicadores presentados
18- En la pregunta 102 se consulta a los expertos si los criterios de
consignacioacuten para la evaluacioacuten de la etapa fariacutengea son correctos El
923 de los expertos dijo estar de acuerdo con los criterios y que
estaban bien construidos sin embargo el 77 restante dijo que no
estaban construidos estos criterios
Graacutefico ndeg 12 Graacutefico de las respuestas de pregunta 102 ldquoiquestCree Ud que el criterio de
consignacioacuten elegido para esta etapa es el correcto De ser su respuesta NO justifique
en el espacio ellos motivo(s)rdquo
69
31
Pregunta 10
SI
NO
91
Nota Fuente Creacioacuten propia
19- Dentro de los aspectos generales en relacioacuten con la tabla se les
consulta a los expertos en la pregunta nuacutemero 11 si creen pertinente la
evaluacioacuten complementaria al momento de realizar la evaluacioacuten del
proceso deglutorio Ademaacutes se les pregunta si las planteadas
(saturacioacuten de oxiacutegeno y auscultacioacuten cervical) son las indicadas o si
sugieren incluir otra El 846 de los expertos estuvo de acuerdo con
la evaluacioacuten complementaria a la evaluacioacuten de la deglucioacuten y estuvo
de acuerdo con las que se presentaban Por otro lado el 154 restante
de expertos dijo no estar de acuerdo con la evaluacioacuten complementaria
presentada y comentaron lo siguiente
Siempre que se tenga conocimientos del porcentaje de
saturacioacuten regular que tenga el paciente serviriacutea como
complemento no como base para el diagnoacutestico
Considerando que se menciona el tiempo de alimentacioacuten
agregariacutea un iacutetem con la cantidad de alimento en la que se
demoroacute esa cantidad de tiempo
92
8
Pregunta 102
SI
NO
92
Estoy de acuerdo con la evaluacioacuten complementaria propuesta
sin embargo agregariacutea frecuencia cardiaca y frecuencia
respiratoria ya que son paraacutemetros que pueden estar influyendo
en la deglucioacuten en caso de cardiopatiacutea DBP entre otras
Ademaacutes agregariacutea consignar la cantidad de alimento que se dio
Le agregariacutea liacutenea de observacioacuten
Podriacutea considerarse dentro de la evaluacioacuten cliacutenica pero si hay
dudas derivar a examen instrumental FEES o VFC
Graacutefico ndeg 13 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 11 ldquoEn relacioacuten con la
tabla iquestcree Ud que es pertinente la evaluacioacuten complementaria al momento de realizar
la evaluacioacuten del proceso de deglucioacuten De ser su respuesta un SIacute iquestconsidera que las
planteadas (saturacioacuten O2 y auscultacioacuten cervical) son las indicadas o sugeririacutea otro tipo
de teacutecnica complementaria Favor justificarrdquo
93
Nota Fuente Creacioacuten propia
20- En la pregunta nuacutemero 12 se les consulta a los expertos si consideran
pertinente la utilizacioacuten de una escala estandarizada de la deglucioacuten y
si consideran adecuada la escala propuesta (Escala Fujishima) o si
considerariacutean otra El 923 de los expertos estuvo de acuerdo con
incluir una escala estandarizada de la deglucioacuten y estuvo de acuerdo
ademaacutes con la propuesta El 77 restante dijo no estar de acuerdo
Los comentarios con dicha pregunta fueron los siguientes
Considerariacutea tambieacuten la escala de deglucioacuten de la ASHA Ambas
escalas son faacuteciles de utilizar e interpretar y ademaacutes entregan
lineamientos terapeacuteuticos
Me parece bien la de Fujishima ya que es la maacutes conocida y
utilizada por lo que te permite trabajar en un idioma comuacuten con
otros especialistas
Es necesario utilizar una escala de severidad y la de Fujishima
es adecuada porque entrega no solo un rango de severidad sino
que ademaacutes aporta informacioacuten clave para orientar la terapia
85
15
Pregunta 11
SI
NO
94
fonoaudioloacutegica en relacioacuten con las modificaciones que deben
hacerse
Me parece pertinente para que exista un criterio con respecto a
la severidad del diagnoacutestico
Graacutefico ndeg 14 Graacutefico de las respuestas de pregunta nuacutemero 12 ldquoiquestCree Ud que es
pertinente la utilizacioacuten de una escala estandarizada de la deglucioacuten Si su respuesta es
un SIacute iquestsugeririacutea la escala ya propuesta (Fujishima 1998) o considerariacutea alguna otra
Favor redactar en el espacio cuaacutel y por queacute la eleccioacuten de aquella y no otrardquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
21- La pregunta nuacutemero 13 hace consulta a los expertos sobre la pauta en
general y les pregunta si consideran que la pauta es una pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica completa o si consideran que le
falta algo por agregar El 615 de los expertos considera adecuada la
pauta y el 385 de los expertos agregariacutea o la modificariacutea
612 Resultados segunda ronda
92
8
Pregunta 12
SI
NO
95
La segunda ronda se llevoacute a cabo de la misma forma que la ronda anterior
sin embargo las preguntas realizadas a los expertos fueron hechas en base a
los resultados y comentarios obtenidos en la primera ronda En anexo 3 se
muestra la segunda encuesta de preguntas Estas preguntas se realizaron a los
13 expertos que participaron en dicha ronda cada uno debiacutea escoger por
pregunta los comentarios que les pareciacutean importantes y que realmente debiesen
ser considerados al modificar la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten A
continuacioacuten se describen los resultados obtenidos de 9 expertos en total que
fueron los que respondieron esta segunda encuesta
1- La primera pregunta corresponde al iacutetem II de los antecedentes de
alimentacioacuten de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a
2 antildeos Se le presentan a los expertos los comentarios y paraacutemetros
recomendados que fueron recogidos en la primera ronda Los expertos
debieron escoger los que consideraban realmente importantes para
agregar a la pauta
A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la cantidad y
porcentaje de personas que optaron por cada una de las opciones
presentadas
Opciones para escoger
a) Tiempo de inicio de viacutea de alimentacioacuten
b) Alimentacioacuten asistida y auto alimentacioacuten
c) Especificar tipo de liacutequidos (claros neacutectar)
d) Especificar tipo de semisoacutelido (papilla)
e) Volumen y tiempo de alimentacioacuten
Graacutefico ndeg 15 Graacutefico de las respuestas de la primera pregunta ldquoRespecto al Iacutetem II
Antecedentes de Alimentacioacuten de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1
a 2 antildeos algunoas expertoas indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros
96
Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar (Puede
seleccionar maacutes de 1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
2- La segunda pregunta corresponde al iacutetem IV de la evaluacioacuten de los
OFAs de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos
Se le presentan a los expertos los comentarios y paraacutemetros
recomendados que fueron recogidos en la primera ronda Los expertos
debieron escoger los que consideraban realmente importantes para
agregar a la pauta
A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la cantidad y
porcentaje de personas que optaron por cada una de las opciones
presentadas
Opciones para escoger
a) Agregar funcionalidad de OFAs
b) Agregar frenillo lingual
c) Agregar amiacutegdalas
d) Agregar tipo de oclusioacuten en distintos planos (sagital frontal lateral)
e) Agregar presencia o ausencia de reflejos orales
97
Graacutefico ndeg 16 Graacutefico de las respuestas de la segunda pregunta ldquoCon respecto al iacutetem
IV Evaluacioacuten de OFAs de la pauta de evaluacioacuten de deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos
algunoas expertoas indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione
Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de
1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
3- La tercera pregunta corresponde al iacutetem V de la evaluacioacuten del proceso
de la deglucioacuten de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1
a 2 antildeos Se le presentan a los expertos los comentarios y paraacutemetros
recomendados que fueron recogidos en la primera ronda Los expertos
debieron escoger los que consideran realmente importantes para agregar
a la pauta A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la
cantidad y porcentaje de personas que optaron por cada una de las
opciones presentadas
Opciones para escoger
a) Modificacioacuten de la consistencia liquida (claro neacutectar)
b) Alimentacioacuten asistida y auto alimentacioacuten
98
Graacutefico ndeg 17 Graacutefico de las respuestas tercera pregunta ldquoCon respecto al iacutetem V
Evaluacioacuten de la deglucioacuten de la pauta de evaluacioacuten de deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2
antildeos algunoas expertoas indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros
Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar (Puede
seleccionar maacutes de 1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
4- La cuarta pregunta corresponde al iacutetem V de la evaluacioacuten de la
deglucioacuten en cuanto al volumen de la pauta de evaluacioacuten de la
deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos Se le presentan a los expertos los
comentarios y paraacutemetros recomendados que fueron recogidos en la
primera ronda Los expertos debieron escoger los que consideran
realmente importantes para agregar a la pauta
A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la cantidad y
porcentaje de personas que optaron por cada una de las opciones
presentadas
Opciones para escoger
a) Es relevante considerar lactancia materna
b) No es relevante considerar lactancia materna
c) Modificar volumen 1ml por control de secreciones
99
d) Agregar los siguientes voluacutemenes 7ml y 10 ml
Graacutefico ndeg 18 Graacutefico de las respuestas cuarta pregunta ldquoTiacutetulo de la pregunta Con
respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten volumen entregado por cada
consistencia algunoas expertoas indicaron como relevante agregar algunos
paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar
(Puede seleccionar maacutes de 1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
5- La quinta pregunta corresponde al iacutetem V de la evaluacioacuten de la
deglucioacuten en la etapa anticipatoria de la pauta de evaluacioacuten de la
deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos Se le presentan a los expertos los
comentarios y paraacutemetros recomendados que fueron recogidos en la
primera ronda Los expertos debieron escoger los que consideraban
realmente importantes para agregar a la pauta
A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la cantidad y
porcentaje de personas que optaron por cada una de las opciones
presentadas
Opciones para escoger
a) Considero importante agregar atencioacuten hacia el alimento
100
b) Describir entorno durante la alimentacioacuten
c) Reaccioacuten del nintildeo antes de presentar el alimento
d) Presencia de arcada en el rechazo del alimento
Graacutefico ndeg 19 Graacutefico de las respuestas de quinta pregunta ldquoCon respecto al iacutetem V
Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa anticipatoria algunoas expertoas indicaron
como relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
6- La sexta pregunta corresponde al iacutetem V de la evaluacioacuten de la deglucioacuten
de la etapa preparatoria oral en la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
en nintildeos de 1 a 2 antildeos Se le presentan a los expertos los comentarios y
paraacutemetros recomendados que fueron recogidos en la primera ronda
Los expertos debieron escoger los que consideraban realmente
importantes para agregar a la pauta
A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la cantidad y
porcentaje de personas que optaron por cada una de las opciones
presentadas
Opciones para escoger
101
a) Agregar escape posterior
b) No considero relevante agregar escape posterior
Graacutefico ndeg 20 Graacutefico de las respuestas sexta pregunta ldquoCon respecto al iacutetem V
Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa preparatoria oral algunoas expertoas
indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos
paraacutemetros que considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
7- La seacuteptima pregunta corresponde al iacutetem V de la evaluacioacuten de la
deglucioacuten en la etapa oral de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en
nintildeos de 1 a 2 antildeos Se le presentan a los expertos los comentarios y
paraacutemetros recomendados que fueron recogidos en la primera ronda
Los expertos debieron escoger los que consideraban realmente
importantes para agregar a la pauta
A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la cantidad y
porcentaje de personas que optaron por cada una de las opciones
presentadas
Opciones para escoger
a) Agregar escape anterior
102
b) Agregar tiempo del traacutensito del bolo
c) Agregar observacioacuten de restos de liacutequidos post deglucioacuten
d) No considero relevante las opciones anteriores
Graacutefico ndeg 21 Graacutefico de las respuestas de seacuteptima pregunta ldquoCon respecto al iacutetem V
Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa oral algunoas expertoas indicaron como
relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
8- La octava pregunta corresponde al iacutetem V de la evaluacioacuten de la
deglucioacuten aspectos generales de la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten
en nintildeos de 1 a 2 antildeos Se le presentan a los expertos los comentarios y
paraacutemetros recomendados que fueron recogidos en la primera ronda
Los expertos debieron escoger los que consideraban realmente
importantes para agregar a la pauta
A continuacioacuten se muestra el graacutefico donde se observa la cantidad y
porcentaje de personas que optaron por cada una de las opciones
presentadas
Opciones para escoger
103
a) Considerar tiempo de alimentacioacuten seguacuten consistencia y volumen
b) Agregar frecuencia cardiaca y respiratoria
c) Agregar posible derivacioacuten a FEES y VFS
d) Agregar saturacioacuten de O2 durante la deglucioacuten
e) Agregar auscultacioacuten cervical durante la deglucioacuten
Graacutefico ndeg 22 Graacutefico de las respuestas de octava pregunta ldquoCon respecto al iacutetem VI
Aspectos Generales algunoas expertoas indicaron como relevante agregar algunos
paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar
(Puede seleccionar maacutes de 1)rdquo
Nota Fuente Creacioacuten propia
613 Resultados tercera ronda
La tercera ronda de encuestas a expertos se llevoacute a cabo de dos formas
tanto por video conferencia como por encuesta online Para la video conferencia
se citoacute a los expertos a una hora determinada a conectarse de forma online por
medio de la aplicacioacuten ldquoHangoutsrdquo A dicha conferencia participoacute solo un experto
Antes de comenzar se mandoacute el material que se utilizariacutea durante la video
conferencia este material constaba de las preguntas que se revisariacutean durante
esta ronda y tambieacuten los resultados obtenidos durante la segunda ronda En
104
anexo 4 se muestra la encuesta utilizada Al resto de los expertos que no
pudieron participar de la video conferencia se les mando la encuesta de forma
online para que la completaran del cual se obtuvo respuesta de dos expertos En
total en esta tercera ronda participaron tres expertos A continuacioacuten se
muestran los resultados que se obtuvieron tanto de la video conferencia como de
la encuesta online
1- La primera pregunta era con respecto al iacutetem II de la pauta sobre
antecedentes de alimentacioacuten Anteriormente los expertos indicaron
agregar los siguientes paraacutemetros
a Tiempo de inicio de la viacutea de la alimentacioacuten
b Alimentacioacuten asistida y autoeliminacioacuten
c Tipo de liacutequidos (claros o neacutectar)
d Tipo de semisoacutelido (papilla)
e Volumen y tiempo de alimentacioacuten
Se les consultoacute a los expertos cuaacutel de estas consideraban necesarios
agregar a la pauta Los comentarios recabados se muestran a continuacioacuten
a Si hay que agregarla ya que no es lo mismo un nintildeo que haya pasado
recieacuten de alimentacioacuten enteral a oral a uno que lleve maacutes tiempo
alimentaacutendose por viacutea oral
b El tipo de ingesta va a cambiar el utensilio si es auto alimentacioacuten
tambieacuten Lo pondriacutea pero en observacioacuten sujeto seguacuten cada
evaluador
c En los liacutequidos si hay que especificar si es claro o neacutectar ya que no
es lo mismo liquido sin espesar a espesado
d Tipo de semisoacutelido tambieacuten especificar (si especifican el tipo de
liacutequido tambieacuten especificar el tipo de semisoacutelido
105
e Tiempo de alimentacioacuten tambieacuten creo que deben especificarlo
2- La segunda pregunta fue con respecto al iacutetem IV evaluacioacuten de OFAs
Expertos habiacutean indicado considerar los siguientes paraacutemetros a
agregar
a Funcionalidad de los OFAS
b Frenillo lingual
c Amiacutegdalas
d Tipo de oclusioacuten sagital frontal o lateral
e Agregar presencia o ausencia de reflejos orales
A los expertos se les consulta cuaacutel de estas consideraban necesarios
agregar realmente en la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten Los comentarios
obtenidos se muestran a continuacioacuten
a Si lo agregariacutea ya que si evaluamos por ej un frenillo sublingual corto
pero funcional no es necesario modificarlo (operarlo) pero si es corto
pero no funcional si nos afectaraacute en el proceso de alimentacioacuten
b Agregar frenillo lingual
c Tambieacuten es parte de los OFAS Si tengo un nintildeo con una amiacutegdala
grado 4 iquestqueacute cantidad de bolo le daremos si la amiacutegdala interfiere el
paso
d No es necesario especificar este punto
e Si lo agregariacutea porque no es lo mismo un nintildeo que tenga reflejo de
profusioacuten lingual (que es patoloacutegico) a un nintildeo que no lo tenga Porque
este reflejo patoloacutegico va a generar que el nintildeo expulse
permanentemente la comida Entonces yo especificariacutea por cada
reflejo (cuales son los primitivos los que auacuten permanecen etc)
106
3- La tercera pregunta era con respecto al iacutetem V evaluacioacuten de las etapas
de la deglucioacuten
Los expertos habiacutean considerado agregar anteriormente lo siguiente
a Modificacioacuten de consistencia liquida fino o neacutectar
Se les consulta a los expertos si consideraban necesario agregarlo
realmente en la pauta A continuacioacuten los comentarios
a Yo lo dejariacutea en el iacutetem de antecedentes porque uno cuando hace la
evaluacioacuten con consistencia uno determina si es posible o no
alimentar con esa consistencia puntual Sin embargo cuando uno
realiza una evaluacioacuten dinaacutemica y va generando modificaciones de
consistencias se podriacutean ir anotando estas consistencias a medida
que las vamos probando y en observacioacuten se especificariacutea las
consistencias probadas Ej Se prueba con liacutequido claro paciente
penetra y se cambia a consistencia neacutectar etc
Acaacute tambieacuten pondriacutea lo de la alimentacioacuten asistida o autoalimetacion
porque acaacute ya estamos evaluando (le pasamos la cuchara y vemos si
logra alimentarse con esta etc)
4- La cuarta pregunta fue con respecto al iacutetem V evaluacioacuten de las etapas
de la deglucioacuten y en cuanto al volumen entregado por cada consistencia
Los expertos habiacutean indicado considerar en las rondas anteriores lo
siguiente
a Lactancia materna
b Modificar 1 ml por control de secreciones
c Agregar voluacutemenes 7 y 10 ml
107
En esta ronda se les pregunta a los expertos cuaacutel de estas consideraban
necesarias agregar en la pauta Los comentarios obtenidos fueron los siguientes
a No seacute si es relevante consignar para los pacientes que se evaluaran
con esta pauta ya que son pacientes que tienen trastornos de la
alimentacioacuten entones un nintildeo que llegue a evaluacioacuten no
necesariamente se va a alimentar con LM quizaacutes ponerlo en
observacioacuten pensando que son nintildeos que presentan una patologiacutea
considero difiacutecil que llegue un nintildeo con patologiacutea y aparte se alimente
por LM
b 1 ml es muy poco entonces yo lo modificariacutea por control de
secreciones o maacutes bien eliminarlo No colocarlo
c Considero que es mucho Una cuchara son 5 ml quizaacutes dejariacutea hasta
7 ml pero 10 ml es mucho Y el flujo continuo no es lo mismo que 10
ml porque una cucharada de 10 ml no es igual que flujo continuo Lo
dejariacutea hasta 5 ml
5- La quinta pregunta fue en relacioacuten con el iacutetem V evaluacioacuten de las etapas
de la deglucioacuten y en cuanto a la etapa anticipatoria Los expertos habiacutean
indicado considerar los siguientes paraacutemetros
a Agregar atencioacuten
b Reaccioacuten hacia el alimento
c Presencia de arcada en el rechazo del alimento
Se les consulta a los expertos cuaacutel de estas consideraban necesarios
realmente agregar en la pauta de evaluacioacuten Los comentarios que se obtuvieron
fueron los siguientes
a Si lo agregariacutea porque esta pauta sirve tambieacuten para evaluar rechazo
alimentario entonces el tema de la atencioacuten es importante porque hay
108
que ver si el nintildeo puede responder a estiacutemulos si puede seguir
instrucciones Tambieacuten es muy importante describir el entorno yo
pondriacutea una descripcioacuten del contexto de alimentacioacuten y cada evaluador
pondraacute la informacioacuten que considere necesaria
b La reaccioacuten del nintildeo antes de presentar el alimento tambieacuten hay que
ponerlo dentro del contexto de alimentacioacuten (como se sienta el nintildeo al
comer quien lo alimentoacute etc) Atencioacuten y reaccioacuten los pondriacutea en un
iacutetem de descripcioacuten del contexto de alimentacioacuten (tanto del ambiente
como de las reacciones del nintildeo)
c Si lo pondriacutea ya que no es lo mismo un nintildeo que rechaza por un tema
conductual (arcada conductual) a un nintildeo que genera una arcada maacutes
bien alguacuten tema sensorial
6- La pregunta 6 corresponde al iacutetem V evaluacioacuten de las etapas de la
deglucioacuten y en cuanto a la etapa preparatoria oral Los expertos indicaron
considerar anteriormente el siguiente paraacutemetro
a Escape posterior del bolo
Se les consulta esta vez a los expertos si consideraban necesario
agregarlo en la pauta A continuacioacuten los comentarios obtenidos
a Es importante pero yo lo pondriacutea quizaacutes en un espacio de descripcioacuten
de la etapa maacutes que poner cada punto Un nintildeo que no ha gatillado el
reflejo y que se ven paraacutemetros alterados uno va a ver el escape El
tema estaacute en coacutemo haraacuten la descripcioacuten de esto por cada etapa de la
deglucioacuten Yo creo que hay que ponerlo pero quizaacutes es maacutes faacutecil una
descripcioacuten de la etapa y cada evaluador diraacute de acuerdo con los
paraacutemetros que el considere importante O sino deacutejenlo como punto
solo es una sugerencia
109
7- La pregunta nuacutemero 7 es con respecto al iacutetem V evaluacioacuten de las etapas
de la deglucioacuten y a la etapa oral Los expertos habiacutean considerado
agregar anteriormente los siguientes paraacutemetros
a Escape anterior
b Agregar tiempo de traacutensito de bolo
c Agregar observacioacuten de restos de liacutequidos post deglucioacuten
Se consulta a los expertos cuaacutel de estas consideraban necesarias para
agregar realmente en la pauta A continuacioacuten los comentarios obtenidos
a Creo que el escape anterior si es importante (comenta lo mismo que
el escape posterior)
b Esto tambieacuten lo agregariacutea
c Esto tambieacuten lo agregariacutea
8- La pregunta nuacutemero 8 es en relacioacuten con el iacutetem VI aspectos generales
Los expertos indicaron considerar anteriormente los siguientes
paraacutemetros a agregar
a Tiempo de alimentacioacuten seguacuten consistencia y voluacutemenes
b Agregar frecuencia cardiaca y respiratoria durante la evaluacioacuten del
nintildeo
c Agregar posible derivacioacuten o videofluroescopia
d Saturacioacuten de oxiacutegeno
e Agregar auscultacioacuten cervical durante la deglucioacuten
Se les consulta a los expertos esta vez cuaacutel de estas consideraban
necesarias agregar en la pauta Los comentarios obtenidos fueron los siguientes
110
a De todas maneras lo agregariacutea ya que gracias a esto vemos la
eficacia y eficiencia de la alimentacioacuten asiacute podemos ver queacute tipo de
viacutea y consistencia dejamos
b Siacute considero que es importante ponerla porque hay muchos nintildeos que
se les altera la frecuencia cardiaca o respiratoria y en ellos hay que
hacer la transicioacuten de la alimentacioacuten maacutes lenta para que no se
descompensen sobre todo en nintildeos que tienen enfermedades de
base o siacutendromes se veriacutean afectados los signos y por ende la
deglucioacuten y asiacute tambieacuten nuestra evaluacioacuten
c Si hay una parte de observaciones generales mejor no lo pondriacutea
como punto ya que la posibilidad real que existe de mandar a alguien
a una videofluroescopia es en casos de aspiracioacuten penetracioacuten para
ver si se deja sin alimentacioacuten oral ahiacute es importante mandar a hacer
una prueba para diagnoacutestico maacutes objetivo Yo lo pondriacutea pero como
observacioacuten de cada profesional
d Tambieacuten lo pondriacutea lo mismo que la frecuencia cardiaca y respiratoria
Hay nintildeos que no tienen respuesta fiacutesica frente a una aspiracioacuten Lo que
sucede frente a la aspiracioacuten silente gracias a la desaturacioacuten de O2
vemos que algo pasoacute ya que a veces no hay manifestacioacuten fiacutesica
e Es de las pocas formas que tenemos maacutes cliacutenicas de evaluar la deglucioacuten
todos lo usan no seacute si lo pondriacutea ya que lo considero muy obvio para
ponerlo en la pauta Ahora como Uds ya pusieron los restos de liacutequidos
post deglucioacuten no creo que sea necesario agregar la auscultacioacuten si ya
tienen en la etapa fariacutengea el cambio en los sonidos post deglucioacuten (voz
huacutemeda) residuos en valleculas etc yo no pondriacutea la auscultacioacuten
111
9- La pregunta nuacutemero 9 fue para concluir y se le consulta al experto queacute otra
cosa importante agregariacutea o modificariacutea a nuestra pauta en general Los
comentarios obtenidos fueron los siguientes
- Yo creo que esta todo Todas estas cosas de los reflejos etc eran puntos
que faltaban El resto estaacute ordenado y claro Eran solo detalles y con eso
queda ok No seacute si pondraacuten observaciones en cada etapa o al final de la
pauta Es importante tener un espacio de observacioacuten por etapa o al final
Dejar espacio para que cada profesional pueda completar con cada cosita
que considere pertinente consignar
62 Resultados aplicacioacuten de la pauta de deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1
a 2 antildeos
Finalmente luego de haber confeccionado finalmente la pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos de edad y de haber realizado
todas las modificaciones pertinentes acorde a los resultados obtenidos en cada
ronda la pauta fue aplicada seguacuten el tercer objetivo especiacutefico planteado en un
pequentildeo pilotaje de nintildeos candidatos seguacuten los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
mencionados anteriormente Este pilotaje correspondioacute a 3 nintildeos sanos con
desarrollo normal y a 3 nintildeos con una patologiacutea de base indicando posibles
problemas o dificultades en su maduracioacuten y desarrollo del proceso de deglucioacuten
112
Se evaluaron en momentos establecidos y de forma particular en presencia de
su madre
Para la aplicacioacuten de la pauta en estos nintildeos los materiales fueron
colaborados por las alumnas junto a las madres debido a la presencia de
antecedentes meacutedicos y restricciones dietarias que algunos nintildeos poseiacutean
La pauta se aplicoacute de forma individual en el contexto natural del usuario
El procedimiento consistioacute en recabar informacioacuten importante del nintildeo o nintildea
realizando una breve anamnesis a la madre del nintildeo Durante este proceso se
intentoacute entablar un lazo con el menor para facilitar la evaluacioacuten Posteriormente
se procedioacute a la aplicacioacuten de la pauta donde la alimentacioacuten se quiso hacer lo
maacutes natural posible siendo participe la madre para alimentarlo Tras esto se
realiza un feedback de los resultados hacia la madre y cierre del proceso
evaluativo
A continuacioacuten se muestra la forma de aplicacioacuten de la pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos
Tabla 10 Forma de aplicacioacuten pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos
de a 2 antildeos
Iacutetems de la pauta Procedimiento
I Identificacioacuten del paciente Mediante una conversacioacuten con la
madre del menor se obtiene toda la
informacioacuten personal del usuario
nombre completo fecha de nacimiento
edad y antecedentes meacutedicos
Ademaacutes incluye identificacioacuten del
evaluador nombre y fecha de la
evaluacioacuten
113
II Antecedentes de alimentacioacuten Mediante una conversacioacuten con la
madre del menor se obtiene
informacioacuten acerca de los
antecedentes de la alimentacioacuten Esto
permite establecer una liacutenea de base
para realizar la evaluacioacuten
mencionada Son antecedentes que
nos indica coacutemo y con queacute se estaacute
alimentando el nintildeo viacutea de
alimentacioacuten y cuanto es lo que
demora
III Estado de alerta Desde el primer acercamiento con el
nintildeo se aprecia el nivel de alerta que
presenta consignaacutendose
posteriormente en la pauta
IV Evaluacioacuten de oacuterganos
fonoarticulatorios (OFAS)
En este iacutetem se observan las
estructuras de los oacuterganos que estaacuten
comprometidos en el proceso de
deglucioacuten generalmente son los que
componen la cavidad oral Tambieacuten se
observa la tonicidad la indemnidad
ausencia o parcialidad estructural
funcionamiento y sensibilidad extra e
intra oral Se colocan a los nintildeos en una
posicioacuten seguacuten cada caso y con baja
lengua se procede a realizar la apertura
oral con linterna se pueden apreciar
las estructuras intraorales
Posteriormente mediante palpacioacuten
114
con baja lengua se observa la tonicidad
y funcionalidad de ellas Se consignan
como adecuado las estructuras que
presentan aspectos dentro de la
normalidad seguacuten bibliografiacutea y como
Inadecuado las estructuras que
presentan alteracioacuten En el apartado de
ldquoObsrdquo (observaciones) se debe
describir los tipos de alteracioacuten que
presentaron No todos los oacuterganos
fonoarticulatorios se consignan de la
misma forma por lo que en la pauta
estaacute descrito como se debe transcribir
V Evaluacioacuten de reflejos orales y
patoloacutegicos
En la misma posicioacuten se evaluacutean los
reflejos orales y patoloacutegicos en el nintildeo
mediante palpacioacuten y utilizacioacuten de
bajalenguas se estimulan los puntos
de desencadenamiento de cada uno de
ellos Se consignan ldquoAusentesrdquo cuando
el nintildeo no presenta respuesta de alguacuten
reflejo y ldquoPresenterdquo cuando siacute presenta
respuesta refleja En este iacutetem existe
un apartado de ldquoOBSrdquo
(Observaciones) en la cual se puede
describir en maacutes detalle la presencia o
ausencia de alguacuten reflejo
VI Evaluacioacuten de la deglucioacuten Se posiciona al nintildeo asimilando el
contexto de alimentacioacuten natural de
manera asistida o autoacutenoma con la
115
madre Se evaluacutean las consistencias
que el menor ingiere actualmente El
inicio de evaluacioacuten de consistencias
depende de cada usuario al igual que
la utilizacioacuten de utensilios y voluacutemenes
Este iacutetem es el maacutes importante ya que
nos indica el proceso de alimentacioacuten y
deglucioacuten maacutes especiacutefica Es
importante que a medida que se evaluacutea
se vaya consignando de inmediato la
respuesta observable Presenta un
apartado de ldquoOBSrdquo (Observaciones)
en la cual se puede describir en maacutes
detalle las conductas apreciadas
VII Aspectos generales Se va monitoreando al menor durante
todo el proceso de evaluacioacuten desde el
inicio durante y en la finalizacioacuten Se
deben consignar los signos vitales del
menor que nos indicaraacuten su estado
general ademaacutes de consignar si fue
una alimentacioacuten asistida o autoacutenoma
Tambieacuten se encuentra la escala de
disfagia de Fujishima donde se
consigna en queacute nivel se encuentra la
alimentacioacuten una vez realizada la
evaluacioacuten
VIII Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico Finalmente luego de recopilar toda la
informacioacuten recabada durante la
evaluacioacuten se realiza el diagnoacutestico
116
fonoaudioloacutegico El cual puede ser
desde deglucioacuten normal hasta una
Disfagia dependiente de la etiologiacutea
tipologiacutea y grado de severidad
Nota Fuente elaboracioacuten propia
En el siguiente apartado se muestran los resultados y descripciones de
cada iacutetem obtenidos al aplicar la pauta en uno de los nintildeos que no presentaba
patologiacutea de base denominado nintildeo sano y en uno de los nintildeos que presentaba
patologiacutea de base
Para la aplicacioacuten los materiales fueron colaborados por las alumnas y en
otras situaciones se requirioacute de material elaborado por las madres debido a la
presencia de antecedentes meacutedicos y restricciones dietarias en algunos de los
nintildeos
La pauta se aplicoacute de forma individual en el contexto natural del usuario
de forma asistida El procedimiento consistioacute en recabar informacioacuten importante
del nintildeo o nintildea y una breve anamnesis durante este proceso se intentoacute
establecer un lazo con el menor Posteriormente se procedioacute a la aplicacioacuten de
la pauta donde la alimentacioacuten fue lo maacutes natural posible siendo participe la
madre para asistir al nintildeo Tras esto se realiza un feedback de los resultados
hacia la madre y cierre del proceso evaluativo
117
621Resultados de pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeo sano
Imagen 1 Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos aplicada en un
nintildeo sano (Primera Hoja)
118
Nota Fuente elaboracioacuten propia
1 Identificacioacuten del paciente se aprecia la edad del usuario la que
corresponde a los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten de la muestra y que no
presenta ninguacuten diagnoacutestico meacutedico evidenciaacutendose un desarrollo normal
hasta la edad
119
2 Antecedentes de alimentacioacuten se evidencia alimentacioacuten por viacutea oral sin
antecedentes de que en alguacuten momento durante su desarrollo requirioacute de
otra viacutea de alimentacioacuten Las consistencias y utensilios con los que se
alimenta corresponden a las utilizadas seguacuten el rango etario que se
encuentra El tiempo de alimentacioacuten estaacute dentro de lo estimado
correspondiente a menos de 30 min y es una alimentacioacuten asistida debido
que a la edad de los nintildeos Auacuten no se encuentran con un desarrollo motor
fino maduro para sostener utensilios lo cual es esperado para la edad
3 Estado de alerta el menor se encuentra en el nivel oacuteptimo Completamente
despierto fuerte movimiento corporal Estado 5 seguacuten la escala de
Brazelton
4 Oximetriacutea de pulso frecuencia cardiaca y respiratoria la saturacioacuten de
O2 frecuencia respiratoria y frecuencia cardiaca dentro de paraacutemetros
normales seguacuten lo que se evidencioacute antes de comenzar la evaluacioacuten de la
deglucioacuten
5 Evaluacioacuten de OFAS tanto en estructura tono y funcioacuten cada oacutergano se
encuentra adecuado y normal
Imagen 2 Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos aplicada en un
nintildeo sano (Segunda Hoja)
120
Nota Fuente creacioacuten propia
6 Evaluacioacuten reflejos orales y patoloacutegicos el usuario presenta los reflejos
orales que persisten durante toda la vida indicando ademaacutes que presenta
121
sensibilidad en zona oral y lariacutengea siendo capaz de proteger la viacutea aeacuterea No
presenta reflejos que se han abolido seguacuten la edad y que tengan un compromiso
neuroloacutegico como en el caso de reflejos patoloacutegicos
7 Evaluacioacuten de la deglucioacuten este es el iacutetem maacutes importante dentro de la
aplicacioacuten de la pauta ya que nos entrega informacioacuten relevante acerca de cada
etapa deglutoria es donde se pueden evidenciar signos de una posible
alteracioacuten en la deglucioacuten En la pauta estaacuten descritos semioloacutegicamente la
consignacioacuten de las consistencias utensilios y voluacutemenes a utilizar seguacuten lo que
requiera o tolere cada menor En este caso al nintildeo se evaluoacute con las
consistencias y utensilios que el menor utiliza actualmente observaacutendose los
siguientes resultados
a Etapa Anticipatoria en esta etapa el nintildeo presenta capacidad
cognitivas y sensoriales adecuadas para recibir adecuadamente el
alimento Por lo contrario no presenta conductas de rechazo ni
respuesta refleja de arcada encontraacutendose completamente normal
Imagen 3 Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos aplicada en un
nintildeo sano (Tercera Hoja)
122
Nota Fuente elaboracioacuten propia
b Etapa preparatoria oral en liacutequidos se aprecia adecuado cierre
labial y barrido desde el utensilio ademaacutes de ausencia de paraacutemetros
que indican alteracioacuten en el proceso de la etapa como caiacuteda de bolo
123
por comisuras y escape posterior de este Para semisoacutelidos en
consistencia picado tambieacuten conserva adecuados los paraacutemetros
mencionados ademaacutes de movimiento mandibulares verticales y
rotatorios los cuales se encuentran correctos para su edad
c Etapa oral en ambas consistencias se observan paraacutemetros
normales de adosamiento de labios y contraccioacuten bucal y propulsioacuten
anteroposterior lingual de bolo en cambio no presenta escape
anterior de alimento que es un indicador de alteracioacuten en la deglucioacuten
Respecto al tiempo de transito del bolo se encuentra estimado que
demora entre 1 a 15 segundos pero que este tiempo variacutea seguacuten
viscosidad de alimentos
d Etapa fariacutengea en la ingesta de ambas consistencias presenta
desencadenamiento del reflejo deglutorio en istmo de las fauces y
ascenso lariacutengeo completo lo cual indica normalidad Ademaacutes no
presenta signos de alteracioacuten respecto a los indicadores de latencia
en el reflejo deglutorio ni degluciones muacuteltiples ni regurgitacioacuten
nasal ni restos en faringe ni en boca post deglucioacuten tampoco se
observa tos ni vos huacutemeda
8 Aspectos generales dentro de los valores hemodinaacutemicos estos no
variaron respecto a los antecedentes referidos anteriormente indicando que
no existieron signos de alteracioacuten en el proceso de alimentacioacuten Seguacuten la
escala Fujishima el nintildeo se encuentra en el nivel 10 No hay restricciones
de dieta el paciente ingiere todo el alimento por viacutea oral con normalidad
9 Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico deglucioacuten normal o acorde a su edad
cronoloacutegica ya que seguacuten los signos observados mediante la evaluacioacuten
usuario presenta un proceso de alimentacioacuten normal sin presencia de signos
cliacutenicos de una posible disfagia o trastorno conductual de la alimentacioacuten
124
622 Resultado de pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeo con
patologiacutea
Imagen 4 Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos aplicada
en un con patologiacutea de base (Primera hoja)
Nota Fuente elaboracioacuten propia
1 Identificacioacuten del usuario al igual que la pauta aplicada al nintildeo sano
aquiacute se describen todos los datos personales del menor y la identificacioacuten
del evaluador La diferencia repercute en el o los diagnoacutesticos meacutedicos
125
que pueda presentar el nintildeo Es por esto que es de suma importancia este
iacutetem ya que nos permite comparar al usuario con desarrollo sano versus
del usuario con patologiacuteas meacutedicas que pueden interferir en el proceso de
alimentacioacuten Aquiacute se describen las caracteriacutesticas de nuestra usuaria
seleccionada la cual presenta siacutendrome congeacutenito y patologiacuteas
cardiopulmonares ademaacutes de otros siacutendromes en estudios
2 Antecedentes de alimentacioacuten actualmente la menor se encuentra con
viacutea de alimentacioacuten mixta (viacutea oral y viacutea enteral) Indicando que es un
indicio de alteracioacuten en la alimentacioacuten Las consistencias que ingiere por
viacutea oral son consistencias que seguacuten su edad estaacuten acordes sin embargo
presenta restricciones alimentarias debido a una alergia a la proteiacutena de
la leche de vaca e hipersensibilidad oral
3 Estado de altera la usuaria se encuentra en el nivel oacuteptimo de alerta para
evaluacioacuten nivel 5 Acerca de los paraacutemetros de saturacioacuten de O2 se
encuentran dentro de los rangos normales No obstante en frecuencia
respiratoria la usuaria estaacute por sobre el promedio y en frecuencia cardiaca
por bajo el promedio esto se explica por la patologiacutea cardiopulmonar que
presenta
4 Evaluacioacuten de oacuterganos fonoarticulatorios existe indemnidad
estructural y de tono de ciertos oacuterganos como labios y lengua sin
embargo se observan deficitarias en funcionalidad con leve
incoordinacioacuten La sensibilidad estaacute alterada por hipersensibilidad extra e
intraoral referida anteriormente Presencia de amiacutegdalas oclusioacuten normal
y denticioacuten temporal acorde a la edad
Imagen 5 Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos aplicada
en un con patologiacutea de base (Segunda Hoja)
126
Nota Fuente elaboracioacuten propia
5 Evaluacioacuten de reflejos orales y patoloacutegicos se aprecia presencia de
respuesta en reflejos de proteccioacuten de arcada y tusiacutegenos La succioacuten es
127
voluntaria por lo que no se desencadena como reflejo El reflejo de
buacutesqueda y lingual transverso se encuentran abolidos debido a su edad
lo cual es normal Ausencia de reflejos patoloacutegicos
6 Evaluacioacuten de la deglucioacuten se evaluoacute con las consistencias en las que
se alimenta la nintildea Liacutequidos (tipo neacutectar) papilla picado y enteros
Ademaacutes de los voluacutemenes indicados en la pauta 13 y 5 ml ademaacutes de
flujo continuo en liacutequidos
a Etapa anticipatoria presenta atencioacuten frente al alimento y recibe
el alimento en todas las consistencias de forma adecuada No
presenta conductas que evidencien alteracioacuten de la etapa como
rechazo al alimento o presencia de arcada con las consistencias
utilizadas sin embargo se sabe que presenta rechazo a otras
texturas
b Etapa Preparatoria oral en liacutequidos se observa cierre posterior al
ingresar el alimento en la cavidad oral al igual que se observa
barrido desde utensilio No asiacute en las consistencias semisoacutelidas en
las cuales se encuentra alterada Presenta movimientos solamente
verticales en la formacioacuten del bolo para semisoacutelidos los
movimientos rotatorios estaacuten presentes pero deacutebiles al igual que
existe presencia de caiacuteda por comisuras labiales
128
Imagen 6 Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 y 2 antildeos aplicada en un
con patologiacutea de base (Tercera Hoja)
Nota Fuente elaboracioacuten propia
129
c Etapa oral presenta adosamiento de labios y contraccioacuten de
musculatura bucal propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo en
todas las consistencias lo que se encuentra normal Existe
presencia de escape anterior de alimento en consistencias
semisoacutelidas a voluacutemenes grandes Tiempo de transito del bolo de 2
segundos el cual es variable dependiendo de viscosidad del
alimento
d Etapa fariacutengea presenta gatillamiento del reflejo deglutorio en
todas las consistencias sin latencia ademaacutes de completo ascenso
lariacutengeo Sin presencia de regurgitacioacuten nasal restos en faringe
ademaacutes de observarse restos de alimentos post-deglucioacuten tos y
voz huacutemeda Presenta muacuteltiples degluciones indicando alteracioacuten
de control del alimento
7 Aspectos generales el tiempo de alimentacioacuten se encuentra dentro de
los rangos normales es una alimentacioacuten asistida Paraacutemetros de
saturacioacuten de O2 frecuencia cardiaca y frecuencia respiratorio tuvieron
pequentildeas variaciones demostrando normalidad Escala de Fujishima en
nivel 6 y 7 debido que presenta alimentacioacuten mixta puede ingerir 3 veces
al diacutea alimentos por viacutea oral pero liacutequidos deben ser por viacutea enteral en
este caso es la leche por la aversioacuten oral de su sabor Aun asiacute liacutequidos
como neacutectar es capaz de ingerirlos por viacutea oral
8 Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico disfagia orofariacutengea neurogeacutenica de
grado leve a moderado debido a que auacuten no es posible cumplir aporte
nutricional completo por viacutea oral requiriendo de ingesta de liacutequido (leche)
por viacutea enteral (SNG) Ademaacutes de presentar meacutetodos compensatorios en
consistencias y utensilios para obtener alimentacioacuten segura eficaz y
eficiente Tambieacuten Trastorno conductual de la alimentacioacuten debido a que
presenta rechazo de texturas y sabores a ciertos alimentos
130
Seguacuten los resultados obtenidos se aprecia que los indicadores que
obtuvieron mayor concordancia en la aplicacioacuten de la pauta a la poblacioacuten de
nintildeos con patologiacutea meacutedica correspondieron a funcionalidad de estructuras
orales cierre labial posterior a ingesta de alimento caiacuteda de alimento por
comisuras y escape anterior del alimento ademaacutes de adosamiento de labios y
contraccioacuten de musculatura bucal escape posterior del alimento propulsioacuten
anteroposterior lingual de bolo alimenticio y residuos de alimentos post-deglucioacuten
las cuales en resumen corresponden especiacuteficamente a las etapas preparatoria
oral y etapa oral
Otra concordancia que prestoacute esta poblacioacuten fue la presencia de
hipersensibilidad oral y de rechazo a ciertas texturas y sabores demostrando
alteraciones en la etapa anticipatoria oral por lo que indica un trastorno
conductual de la alimentacioacuten Demostrando que el instrumento ademaacutes es
sensible para este diagnoacutestico
En resumen tras las comparaciones realizadas en ambas poblaciones se
demuestra que en nintildeos sanos existen diferencias en el proceso de alimentacioacuten
demostrando distintos signos de deglucioacuten en comparacioacuten a los con patologiacutea
meacutedica Por lo que se observa que tras evaluar al primer grupo todos los
indicadores marcaron desarrollo acorde a edad mientras que en el segundo
grupo rinde de manera heterogeacutenea en cada indicador de cada etapa
presentando de manera ocasional algunas concordancias
Finalmente para fines de interpretacioacuten de la pauta se observa que es
totalmente cualitativa y descriptiva ya que a medida que se realizaron los
procedimientos de evaluacioacuten estos se consignaban de una manera sencilla
permitiendo una la lectura faacutecil raacutepida y organizada debido al orden de
confeccioacuten de cada iacutetem En su lectura es importante apreciar las conductas de
cada indicador para posteriormente comparar si corresponden a las esperadas
al rango de edad demostrando normalidad en el proceso de deglucioacuten o de lo
contrario si estas se encuentran alteradas marcando sospecha de una posible
131
disfagia Si los indicadores alterados muestran correlacioacuten con otros signos
como por ejemplo presencia de patologiacutea meacutedica inadecuacioacuten de oacuterganos
fonoarticulatorios alteraciones en distintas etapas de la deglucioacuten y presencia de
rangos de anormalidad en aspectos generales se complementa la informacioacuten
del diagnoacutestico fonoaudioloacutegico de disfagia Cabe mencionar que los resultados
obtenidos en este instrumento forman parte complementaria de la evaluacioacuten
completa del proceso alimenticio en el menor
132
7 DISCUSION
De acuerdo con los resultados obtenidos en este estudio y su posterior
comparacioacuten con el marco teoacuterico literatura e investigaciones realizadas en torno
a la evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos es posible discutir y
comentar lo siguiente
Antes de comenzar con la evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos es
importante tener en cuenta el estado de alerta del menor ya que esta variable
condiciona los resultados posteriores siendo un paraacutemetro fundamental en la
pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten Es por esto que la evaluacioacuten de la
deglucioacuten en un nintildeo que se encuentra somnoliento en comparacioacuten a un nintildeo
que se encuentra en alerta activa conlleva resultados totalmente diferentes
Tanto en la literatura como en la praacutectica esto se puede evidenciar (Ramritu
Finlayson Mitchell amp Croft 2000)
La etapa anticipatoria comienza desde el momento en que el alimento es
presentado a la vista al nintildeo con la preparacioacuten del alimento o la preparacioacuten de
la situacioacuten de alimentacioacuten (Navas 2013) Para Logemann (1988) este
reconocimiento sensorial de los alimentos es fundamental antes de cualquier
movimiento de preparacioacuten oral ya que permite una adecuada secrecioacuten de
saliva y posterior formacioacuten del bolo Al aplicar esta pauta en distintos nintildeos (sin
patologiacutea y con patologiacuteas) evidenciamos que es variable la observacioacuten de esta
ldquoanticipacioacutenrdquo del alimento ya que en algunos se pudo observar y en otros no
sin embargo su ausencia no es necesariamente un indicador para diagnosticar
una disfagia sino maacutes bien indicador de rechazo conductual alimentario Cabe
mencionar que un 33 de los expertos que participaron en las rondas de
encuestas consideraron que este paraacutemetro no es relevante al momento de
hablar de disfagia propiamente tal En base a ello es importante destacar que
esta pauta es sensible al diagnoacutestico de rechazo conductual alimentario
133
Morales R (2015) sentildeala que en ocasiones se producen aspiraciones
silentes (aspiracioacuten sin desencadenamiento de tos o alguacuten signo que refleje la
alteracioacuten) En la actualidad se utilizan diversos meacutetodos cliacutenicos de apoyo a la
evaluacioacuten cliacutenica estos son no invasivos para evitar alteraciones respiratorias
por aspiracioacuten de alimentos en la viacutea aeacuterea Sin embargo varios de los expertos
y de acuerdo con la literatura no estaacuten de acuerdo ya que son medidas que tienen
baja sensibilidad y especificidad Unos de los maacutes utilizados son la auscultacioacuten
cervical y oximetriacutea de pulso La auscultacioacuten cervical es un meacutetodo que consiste
en poner un fonendoscopio por sobre la piel a nivel lariacutengeo al lado lateral del
cartiacutelago tiroides y escuchar los sonidos del proceso de deglucioacuten evidenciando
si es que se encuentra la viacutea aeacuterea comprometida al momento de deglutir
traducieacutendose en una posible disfagia y aspiracioacuten (Barraban 2008) Varios
profesionales estaacuten a favor de este procedimiento ya que consideran que es faacutecil
de usar no invasivo y portaacutetil Mientras que otros discuten la utilizacioacuten de este
meacutetodo ya que presenta poca evidencia de base (Paula Leslie BSc et al 2004)
maacutes auacuten en la poblacioacuten pediaacutetrica Ademaacutes agregan que no es posible
diferenciar sonidos propios de la deglucioacuten con sonidos de aspiracioacuten
propiamente tal Esta corriente considera maacutes pertinente utilizar la oximetriacutea de
pulso o pulsioximetriacutea que es la medicioacuten del oxiacutegeno transportado en el interior
de los vasos sanguiacuteneos De esto depende la coloracioacuten de la sangre Cuando
la moleacutecula de hemoglobina libere oxiacutegeno pierde coloracioacuten adquiriendo una
tonalidad azulina Es asiacute como el procedimiento determina la saturacioacuten de
oxiacutegeno midiendo espectrofotomeacutetricamente el grado de azules de la sangre
arterial expresado en teacutermino de saturacioacuten (Palacios et al 2010) Dentro de los
valores referenciales de saturacioacuten de oxiacutegeno se considera una buena perfusioacuten
obteniendo un porcentaje mayor a un 95 y una saturacioacuten de oxiacutegeno por
debajo del 86 se considerariacutea inadecuada Este instrumento al ser maacutes
cuantitativo seriacutea maacutes objetivo para estos profesionales Sin embargo en la
134
praacutectica cliacutenica se utilizan ambos procedimientos seguacuten el profesional evaluador
por lo que es difiacutecil considerar uno mejor que otro
Por otra parte el 100 de los expertos que participaron en las tres rondas
de encuestas concuerda con la literatura con relacioacuten a la aplicacioacuten de la
videofluoroscopia (examen instrumental primario que evaluacutea la motilidad fariacutengea
y la proteccioacuten de la viacutea aeacuterea ante una sospecha de aspiracioacuten o penetracioacuten
en el proceso de deglucioacuten y va a complementar el diagnoacutestico de disfagia)
Respecto a la realidad chilena seguacuten la opinioacuten de los expertos esta se realiza
principalmente cuando la evaluacioacuten cliacutenica no es concluyente De esta manera
se obtiene una visioacuten maacutes completa de las dificultades que existen en la fase
orofariacutengea y la gravedad de esta Seguacuten Henao Lopera Salazar Medina
Morales (2008) la VFFS orienta al diagnoacutestico y enfoca al evaluador hacia las
intervenciones que deben realizarse en la terapia de deglucioacuten
Con respecto a los comentarios y modificaciones de los expertos estos no
fueron considerados todos ya que no eran pertinentes a nuestra pauta de
deglucioacuten Un ejemplo de ello fueron agregar modificaciones con respecto al iacutetem
de antecedentes de identificacioacuten los cuales perteneciacutean a la anamnesis la cual
debe ser realizada previo a la evaluacioacuten de la deglucioacuten
Finalmente esta revisioacuten permitioacute apreciar la importancia de la creacioacuten y
aplicacioacuten de una pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en este tipo de poblacioacuten
para su posterior diagnostico deglutorio Asiacute misma esta al entregar antecedentes
y resultados de las variables evaluadas en el paciente en cierta fecha se puede
volver a utilizar para una posterior reevaluacioacuten de modo que se pueda establecer
una liacutenea de tiempo para observar los avances del paciente y avances de la
terapia deglutoria que el profesional estaacute utilizando entregando directrices de
eficacia del plan terapeacuteutico o modificaciones que se requieran hacer en pos del
paciente con disfagia
135
8 CONCLUSION
Seguacuten los resultados obtenidos nuestro trabajo confirma que la creacioacuten
y validacioacuten de una pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de la deglucioacuten
pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos de la regioacuten metropolitana en el antildeo 2017 es
una investigacioacuten necesaria clave y fundamental para realizar un diagnoacutestico de
manera temprana confiable sensible y de faacutecil acceso para los profesionales
dedicados a esta aacuterea La confeccioacuten de esta pauta se realizoacute con material
bibliograacutefico de varios autores especialistas en el aacuterea con el fin de respaldar los
distintos paraacutemetros que nos van a indicar la presencia o ausencia de la
alteracioacuten del mecanismo deglutorio
Dentro de la normalidad se deben considerar los distintos eventos
madurativos de las funciones neuromusculares cognitivas desarrollo motor oral
y denticioacuten que van a indicar la edad miacutenima en que los alimentos pueden ser
manejados por los nintildeos las consistencias los voluacutemenes que pueden ingerir y
el tipo de utensilio a utilizar
Entre el primer y segundo antildeo de vida y en cuanto a los indicadores que
se deben encontrar durante el proceso de deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos sin
alteracioacuten encontramos En relacioacuten a la formacioacuten del bolo (etapa preparatoria
oral) los nintildeos a esta edad presentan un cierre labial adecuado permitiendo que
el alimento permanezca dentro de la cavidad oral una masticacioacuten efectiva
realizando movimientos laterales con contraccioacuten de las mejillas y rotacioacuten de la
mandiacutebula gracias a la erupcioacuten de los molares Luego en la etapa oral el bolo
ya formado se ubica sobre la lengua que se encuentra acanalada y esta lo
empuja a traveacutes de los movimientos anteroposteriores hasta el istmo de las
fauces donde se desencadenaraacute el reflejo deglutorio el cual daraacute paso a que se
activen una serie de mecanismos necesarios para la proteccioacuten de la viacutea aeacuterea y
el paso del alimento hacia el esoacutefago Estos mecanismos son cierre del esfiacutenter
136
velofariacutengeo que impide el paso del alimento hacia la cavidad nasal elevacioacuten y
movimiento anteroposterior del hueso hioides y la laringe permite la relajacioacuten y
apertura del esfiacutenter esofaacutegico superior o cricofariacutengeo y por otro la proteccioacuten de
la viacutea aeacuterea baja cierre lariacutengeo los pliegues vocales y las bandas ventriculares
se medializan para proteger la viacutea aeacuterea baja peristaltismo fariacutengeo gracias a la
contraccioacuten de los muacutesculos constrictores de la faringe permiten el paso del bolo
de la faringe hacia el estoacutemago apertura y cierre de esfiacutenter cricofariacutengeo
Ademaacutes el centro deglutorio a nivel cerebral va a inhibir la actividad respiratoria
durante la deglucioacuten produciendo una apnea que permitiraacute que el alimento no
pase a la viacutea aeacuterea baja y termine en el pulmoacuten Posteriormente ya en la etapa
esofaacutegica y gracias a los movimientos peristaacutelticos se produce el paso del bolo
desde el esoacutefago hasta el estoacutemago
Estos indicadores se analizaron durante la evaluacioacuten cliacutenica aplicando la
pauta creada en 6 nintildeos donde lo que se observoacute principalmente por etapa fue
A) De la etapa preparatoria oral se examinoacute si existiacutea un cierre labial y
movimientos mandibulares adecuados Ademaacutes de examinar posibles restos de
alimentos en boca post deglucioacuten para comprobar la efectividad de la formacioacuten
del bolo
B) En cuanto a la etapa oral se observoacute la propulsioacuten del bolo que no
debe sobrepasar los 2 segundos De estar afectada esta etapa se puede producir
caiacuteda del bolo o escape posterior
C) En relacioacuten con la etapa fariacutengea se examinoacute el desencadenamiento
del reflejo deglutorio el cual no debe demorar maacutes de 1 segundo Una vez
gatillado el reflejo no es posible observar los mecanismos de proteccioacuten de la viacutea
aeacuterea a simple vista sin embargo se puede palpar el ascenso lariacutengeo y
observar la presencia de tos cianosis etc Ademaacutes se pueden utilizar meacutetodos
complementarios no invasivos que nos indicaraacuten si el menor estaacute aspirando o
no
137
Cuando existen alteraciones estructurales musculares cerebrales yo del
sistema nervioso se produciraacuten modificaciones de estos indicadores impidiendo
la ingesta de ciertas consistencias lo que se traduce a corto o largo plazo en una
disfagia infantil
De la creacioacuten y validacioacuten de esta pauta se confirma que todos los
objetivos planteados fueron alcanzados El primero se logroacute cumplir en base a
la revisioacuten bibliograacutefica de pautas estandarizadas y no estandarizadas ya
existentes en donde se seleccionaron distintos paraacutemetros para la poblacioacuten en
estudio creando nuestra primera pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos
de 1-2 antildeos El instrumento fue puesto a juicio de expertos para que tomara
validez dentro del aacuterea fonoaudioloacutegica correspondiendo a nuestro segundo
objetivo Dentro de los cambios que estos sugirieron un gran porcentaje coincidioacute
en modificar indicadores del iacutetem de antecedentes de alimentacioacuten (tiempo de
inicio de la viacutea de alimentacioacuten alimentacioacuten asistida o autoalimentacioacuten
especificacioacuten de tipo de liacutequidos (claros o neacutectar) consistencia de la papilla en
semisoacutelidos (volumen y tiempo de alimentacioacuten) del Iacutetem de evaluacioacuten de
Oacuterganos fonoarticulatorios (funcionalidad de OFAS frenillo lingual amiacutegdalas y
presencia o ausencia de reflejos orales) Del iacutetem evaluacioacuten de la deglucioacuten en
etapa anticipatoria (atencioacuten hacia el alimento y presencia de arcada en el
rechazo del alimento) en etapa preparatoria oral (escape posterior del bolo) en
etapa oral (escape anterior del bolo) Del iacutetem aspectos generales (tiempo de
alimentacioacuten frecuencia cardiaca y respiratoria durante evaluacioacuten saturacioacuten
de oxiacutegeno auscultacioacuten cervical durante la deglucioacuten)
Posteriormente tras la modificacioacuten y reconstruccioacuten final de la pauta se
evaluoacute su aplicabilidad respondiendo a nuestro tercer objetivo Se procedioacute a
evaluar a dos tipos de poblacioacuten con un pequentildeo pilotaje de nintildeos sanos y de
nintildeos con patologiacutea meacutedica De la aplicacioacuten se pudo apreciar en el primer grupo
una correlacioacuten en las conductas de alimentacioacuten correspondiendo a un
desarrollo normal acorde a la edad No obstante en la segunda poblacioacuten las
138
conductas alimenticias evidenciaron una mayor variabilidad en las distintas
etapas de la deglucioacuten Esto indica que la pauta es sensible para pesquisar y
determinar ya sea la indemnidad del proceso deglutorio o la alteracioacuten de este
(disfagia) Ademaacutes este instrumento tambieacuten sirve para determinar un trastorno
conductual de la alimentacioacuten debido a que presenta caracteriacutesticas atribuibles
a este diagnoacutestico en el iacutetem de evaluacioacuten de la deglucioacuten en la etapa
anticipatoria oral
Con nuestros objetivos logrados damos resolucioacuten a la problemaacutetica de la
inexistencia de una pauta estaacutendar de la evaluacioacuten de la deglucioacuten en la
poblacioacuten pediaacutetrica de 1 a 2 antildeos en Chile ya que la creacioacuten de esta cubre la
necesidad de poder utilizar un instrumento coacutemodo y de faacutecil aplicacioacuten con el fin
de efectuar un diagnoacutestico fonoaudioloacutegico
En relacioacuten con el alcance de esta investigacioacuten este es de tipo
prospectivo ya que se plantea la creacioacuten y validacioacuten de una pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos aplicable en
circunstancias de sospecha ante una posible alteracioacuten de la deglucioacuten Para
consensuar las variables y paraacutemetros y validar la aplicacioacuten de esta pauta se
solicitoacute las sugerencias y comentarios de un comiteacute de expertos de
aproximadamente trece personas Sin embargo la participacioacuten de un mayor
nuacutemero de estos podriacutea haber modificado algunos aspectos importantes de la
pauta en relacioacuten con la forma de distribucioacuten y aplicacioacuten de eacutesta
Por otro lado se hubiese querido asistir a distintos Centros de
Rehabilitacioacuten y Hospitales de la Regioacuten Metropolitana de Santiago con el fin de
ejecutar la pauta y asiacute objetivar la aplicacioacuten de esta con un muestreo maacutes
grande incluyendo tanto a nintildeos normales como nintildeos patoloacutegicos
No obstante tambieacuten existen liacutemites para la aplicacioacuten de eacutesta Estos
liacutemites comprenden la eventualidad de que la pauta soacutelo es aplicable en nintildeos de
1 a 2 antildeos y en nintildeos mayores que presenten un desarrollo alimenticio que
correspondan con dicha edad Ademaacutes la pauta soacutelo se aplica en nintildeos con
139
deglucioacuten normal disfagia orofariacutengea en nintildeos con Paraacutelisis Cerebral Rechazo
alimentario Siacutendrome de Down entre otros siacutendromes excluyendo a nintildeos con
Deglucioacuten Atiacutepica debido a que para realizar este diagnoacutestico se requiere de un
modelo distinto de evaluacioacuten el cual debe ser detallado con otro tipo de
paraacutemetros los cuales no se encuentran presentes en la pauta de deglucioacuten
creada en esta investigacioacuten
Debido a la gran diversidad de proceder que existe entre los distintos
profesionales del aacuterea de la deglucioacuten resulta difiacutecil que todos coincidan en la
forma de la aplicacioacuten del instrumento y las consideraciones que se deben tener
al momento de ejecutarlo Si bien estos profesionales no presentan mayores
dificultades y riesgos al momento de aplicar la pauta es importante que tengan
algunas consideraciones por lo que se les recomienda
a) Tomarse el tiempo necesario para efectuar una correcta ejecucioacuten del
instrumento y diagnoacutestico final
b) Utilizar meacutetodos complementarios no invasivos durante la evaluacioacuten
cliacutenica para evitar alguacuten tipo de riesgo durante esta
c) Hacer accesible este instrumento a los distintos profesionales dedicados
al aacuterea de manera que se puedan aunar criterios de diagnoacutesticos para una
evaluacioacuten vaacutelida y a la vez puedan determinar los objetivos de sus terapias lo
maacutes dinaacutemicamente posible
d) En casos de sospecha de aspiracioacuten derivar a examen radioloacutegico
videofluoroscopia para objetivar grado de compromiso aspirativo
A los padres o cuidadores de los nintildeos que presentan disfagia se les
recomienda participar en conjunto al profesional fonoaudioacutelogo siendo de suma
importancia que sigan los consejos entregados por este ya sea en relacioacuten a
alguna modificacioacuten en el medio ambiente adaptacioacuten de la alimentacioacuten
materiales adecuados maniobras deglutorias especiacuteficas cambios posturales
ejercicios orales posicioacuten y asientos adecuados de esta manera estaraacuten lidiando
con la alteracioacuten evitando posibles riesgos y progresando con el tratamiento
140
Esta pauta fue planeada para ser un instrumento complementario en la
praacutectica cliacutenica capaz de entregar informacioacuten relevante en un corto tiempo de
aplicacioacuten con el fin de orientar el diagnoacutestico fonoaudioloacutegico y tomar decisiones
terapeacuteuticas por lo que se sugiere a nuestros colegas fonoaudioacutelogos continuar
con la aplicacioacuten de este instrumento la mayor cantidad de veces posibles a
modo de objetivar su funcionamiento y validacioacuten Ademaacutes se pueden realizar
futuras investigaciones con respecto a esta y poder determinar puntajes
asociados a las variables examinadas
Finalmente se les invita a crear maacutes instrumentos de evaluacioacuten de la
deglucioacuten en la poblacioacuten infantil ya que algunos paraacutemetros de las etapas
deglutorias difieren mucho por rango etario adquisicioacuten psicomotora y tipo de
alimento a ingerir pudiendo efectuar diagnoacutesticos erroacuteneos y por consiguiente
tratamientos inapropiados
141
9 BIBLIOGRAFIacuteA
1 Aguilar F (2005) Alimentacioacuten y deglucioacuten Aspectos relacionados con el
desarrollo normal Plasticidad y Restauracioacuten Neuroloacutegica vol 4 ndeg 1-2
Recuperado de httpwwwmedigraphiccompdfsplasticidadpr--
2005prn051_2hpd
2 Adverson J (2008) Assessment of Pediatric Dysphagia and Feeding
Disorders Clincal and Instrumental Approaches Developmental
Disabilities 14 118-127
3 Allen S Smith I Duku E Vaillancourt T Szarmari P Bryson S
Fombonne E y Georgiades E (2015) Behavorial Pediatrics Feeding
Assessment Scale in Young Children with Autism Spectrum Disorder
Psychometrics and Associations with Child and Parent Variables Journal
of Pediatric Psychology 40(6) 581-590
Recuperado de httpsdoiorg101093jpepsyjsv006
4 Aacutelvarez J Pelaacuteez N y Muntildeoz A (2006) Artiacuteculo Utilizacioacuten cliacutenica de la
Nutricioacuten Enteral Nutricioacuten Hospitalaria paacutegs 87-99 Hospital
Universitario Priacutencipe de Asturias Madrid
5 Aacutelvarez W Jara B Lagos Mordf Silva S Veloso A et al (2007)
Patrones de deglucioacuten en un grupo de nintildeos chilenos de 2 3 y 4 antildeos
(Tesis pregrado) Universidad de Chile Santiago
6 Aacutelvarez C Barcia J Paacutevez N y Zuacutentildeiga C (2015) Descripcioacuten de
reflejos orofaciales succioacuten nutritiva y no nutritiva en lactantes prematuros
142
extremos de 3 y 6 Meses de edad corregida (Tesis Pregrado) Universidad
de Chile Santiago
7 Antonios N Carnaby-Mann G Crary M Miller L Hubbard H Hood
K y Silliman S (2010) Analysis of a Physician Tool for Evaluating
Dysphagia on an Inpatient Stroke Unit The modified Mann Assessment of
Swallowing Ability Journal of Stroke amp Cerebrovascular Diseases 19(1)
49-57
Recuperado de httpwwwstrokejournalorgarticleS1052-
3057(09)00065-2fulltext
8 Aragoacuten M Aragoacuten F y Torres L (2005) Trastorno de la articulacioacuten
Teacutemporo-mandibular Rev Soc Esp Dolor 12 429-235
Recuperado de httpscieloisciiiespdfdolorv12n7revision1pdf
9 Archer L Rosenbaum P y Streiner DL (1991) The Childrenrsquos Eating
Behavior Inventory Reliability and Validity Results Journal of Pediatric
Psychology 16(5) 629-642 Recuperado de
httpsdoiorg101093jpepsy165629
10 ASHA amp National Outcomes Measurement System (NOMS) (1998) Adult
speech-language pathology training manual In Rockville MD Author
11 ASHA amp National Outcomes Measurement System (NOMS) (2000)
Prekindergarten speech-language pathology users guide In Rockville
MD Author
12 Bacco J Araya F Flores E y Pentildea N (2014) Trastornos De La
Alimentacioacuten Y Deglucioacuten En Nintildeos Y Joacutevenes Portadores De Paraacutelisis
143
Cerebral Abordaje Multidisciplinario Revista meacutedica Cliacutenica Las Condes
25(2) 330-342
Recuperado de
httpswwwclinicalascondesclDev_CLCmediaImagenesPDF20revist
a20mC3A9dica2014220marzoRevMed_marzo2014pdf
13 Barragaacuten M (2008) Guiacutea de praacutectica basada en la evidencia para la
auscultacioacuten cervical en disfagia orofariacutengea (Tesis pregrado)
Universidad Nacional de Colombia Bogotaacute
14 Benfer K Weir K y Boyd R (2012) Clinimetrics of measures of
oropharyngeal dysphagia for preschool children with cerebral palsy and
neurodevelopmental disabilities A systematic review Developmental
Medicine amp Child Neurology 54(9) 784-795
Recuperado de 101111j1469-8749201204302x
15 Bhattacharyya N (2015) La prevalencia de problemas de deglucioacuten
pediaacutetrica en los Estados Unidos Voz y Ric Laringoscopio 125 746-750
16 Birch L Fisher J Grimm-Thomas K Markey C Sawyer R y Johnson
S (2001) Confirmatory factor analysis of the Child Feeding Questionnaire
a measure of parental attitudes beliefs and practices about child feeding
and obesity proneness Appetite 6(3) 201-210
Recuperado de
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0195666301903988
17 Bleeckx D (2004) Disfagia Evaluacioacuten y Reeducacioacuten de los trastornos
de la deglucioacuten 1ordf ed McGraw-Hill Interamericana Espantildea
144
18 Campos C Diez de Medina M Fierro N y Cancino V (2015) Dominio
del profesional fonoaudioacutelogo para la determinacioacuten del grado de
viscosidad de alimentos liacutequidos (Tesis de pregrado) Universidad De
Chile Santiago
19 Caacutempora H amp Falduti A (2012) Evaluacioacuten y tratamiento de las
alteraciones de la deglucioacuten Revista Americana de Medicina Respiratoria
vol 12 ndeg 3 98-107
Recuperado de httpwwwscieloorgarpdframerv12n3v12n3a04pdf
20 Castillo C Balboa P Torrejoacuten C Bascuntildean K y Uauy R (2013)
Alimentacioacuten normal del nintildeo menor de 2 antildeos Revista chilena de
pediatriacutea vol 84 no 5 Santiago Chile Recuperado de
httpwwwscieloclpdfrcpv84n5art13pdf
21 Castro D amp Sampallo R (2014) Consistencias y texturas alimenticias en
disfagia Gastrohnup 16(2) 79-87
Recuperado de
httprevgastrohnupunivalleeducoa14v16n2a14v16n2art3pdf
22 Costa R Figueiredo B Tendais I Conde A Pacheco A y Teixeira
C (2010) Brazelton Neonatal Behavioral Assessment Scale A
psychometric study in a Portuguese simple Infant Behavior amp
Development 33 510-517
Recuperado de
httpperinatalcombr9simposiointneorjpdfAula08BrazeltonHutchonpdf
145
23 Crary M Carnaby Mann G y Groher M (2005) Initial psychometric
assessment of a Functional Oral Intake Scale for dysphagia in stroke
patients Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 86 1516-1520
24 Crist W amp Napier-Phillips A (2001) Mealtime Behaviors of Young
Children A comparison of Normative and Clinical Data Journal of
Developmental amp Behavioral Pedriatrics 22(5) 279-286
Recuperado de
httpjournalslwwcomjrnldbpAbstract200110000Mealtime_Behaviors
_of_Young_Children__A_Comparison1aspx
25 Daniels SK Optimal patterns of care for dysphagic stroke patients Semin-
Speech Lang 2000 21 323ndash331
26 Dodrill P amp Gosa M (2015) Pediatric Dysphagia Physiology
Assessment and Management Annals of Nutrition and Metabolism 66
(5) 24ndash31
Recuperado de httpswwwncbinlmnihgovpubmed26226994
27 Domiacutenguez M Cruz Fernaacutendez V Abelleira M Amado A y
Fernaacutendez M (2009) Desarrollo evolutivo de los neonatos utilidad cliacutenica
de la escala de Brazelton Universidade do Minho Portugal
Recuperado de
httpwwweducacionudcesgruposgipdaedocumentoscongresoXcong
resopdfst8t8c271pdf
28 Fontenla Fernaacutendez Docabo Mera y Barreiros (2009) Desarrollo
evolutivo de los neonatos utilidad cliacutenica de la escala de Brazelton
146
(NBAS) Universidade de Santiago de Compostela Braga Universidad do
Minho Portugal
29 Floriacuten C Menares C Salgado F Tobar L y Villagra R (2004)
Evaluacioacuten de la deglucioacuten con accidente vascular encefaacutelico agudo (Tesis
de pregrado) Universidad de Chile Santiago
30 Fujishima I (2013) Dysphagia Etiology Symptoms Assessment and
Clinical Managenement The Japense Journal of Rehabilitation Medicine
50(30) 202-211 Recuperado de
httpswwwjstagejstgojparticlejjrmc50350_202_pdf
31 Gatica C amp Meacutendez de Feu M (2009) Feeding practices in children aged
under 2 years Arch argent pediatr107(6)
Recuperado de
httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxi
sampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=5403
99ampindexSearch=ID
32 Gonzaacutelez Ramp Bevilacqua J (2009) Disfagia en el paciente neuroloacutegico
Revista Hospital Cliacutenico Universidad de Chile 20 252 ndash 62
Recuperado de
httpswwwredclinicaclPortals0Users0141414PublicacionesRevista
disfagiapdf
33 Guyton amp Hall (2011) Tratado de fisiologiacutea meacutedica 12ordf edicioacuten Elsevier
Espantildea SL Barcelona Espantildea
147
34 Heano PA Lopera MV Salzar of Morales OL y Medina PA
(2008) Guiacutea praacutectica cliacutenica basada en la evidencia para el diagnoacutestico de
disfagia en nintildeos Iteria 2(2) 169-179
35 Heckathorn D Speyer R Taylor J Cordier R (2015) Systemic
Review Non-Instrumental Swallowing and Feeding Assessments in
Pediatric Dysphagia 31(1) 1-23 Recuperado de
httpslinkspringercomarticle1010072Fs00455-015-9667-5
36 Hernaacutendez E Prado N Ravello P y Donoso P (2011) Descripcioacuten de
la deglucioacuten en nintildeos normales menores de un antildeo de edad (Tesis de
pregrado) Universidad Andreacutes Bello Santiago de Chile
37 Hernaacutendez R Fernaacutendez C y Baptista P (2014) Metodologiacutea de la
investigacioacuten (6) Santa Fe Meacutexico
Recuperado de McGraw-Hill Interamericana editores SA de CV
38 Inostroza E Leal I Peacuterez G y Villarroel K (2010) Evaluacioacuten de los
reflejos orofaciales succioacuten nutritiva y succioacuten no nutritiva en lactantes
prematuros y de teacutermino de 3 y 6 meses de edad (Tesis pregrado)
Universidad de Chile Santiago
39 Jaque S Jeldes P y Mieres J (2011) Valoracioacuten de movimientos
orofaciales en menores de 3 a 5 antildeos con desarrollo normal Datos
normativos (Tesis de pregrado) Universidad de Chile Santiago
40 Junqueira P (2011) Avaliacao Miofuncional En Queiroz I Fundamentos
em fonoaudiologia Aspectos cliacutenicos da motricidade oral (pp 13-23) Sao
Paulo Panamericana
148
41 Kelly H (2001) Pediatric Dysphagia Resource Guide NY USA Northern
Illinois University
42 Kirby M amp Noel RJ (2007) Nutrition and gastroin-testinal tract assessment
and management of children with dysphagia Semin Speech Lang 28180ndash
189
43 Kumin L Chapman K y Chapman D (2001) An Effective oral motor
Intervention Protocol for Infants and Toddlers with Low Muscle Tone The
Transdisciplinary journal 11 181-200
Recuperado de httpwwwagesandstagesnetpdfBinder1pdf
44 Lama R (2015) Nutricioacuten enteral Cap 15 paacuteginas 385-391 Hospital
Infantil Universitario La Paz Universidad Autoacutenoma de Madrid Espantildea
45 Logemann J A (1983) Evaluation and treatment of swallowing disordes
San Diego Ed College Hill
46 Logemann J A (1988) Fisiologiacutea y fisiopatologiacutea de la deglucioacuten Cliacutenicas
Otorrinolaringoloacutegicas de Norteameacuterica 4 paacuteg 637-648
47 Logemann J (1998) Evaluation and treatment of swallowing disorders
Austin Pro- Ed Inc
48 Logemann JA Veis S Colangelo L A screening procedure for
oropharyngeal
dysphagia Dysphagia 1999 1444 ndash51
149
49 Listone HA Turoff M (2002) The Delphi method techniques and
applications Michigan EEUU Addison-Wesley Publishing company Inc
Advanced Book Program
50 Macchiavello P (2013) La oximetriacutea de pulso como alternativa de
evaluacioacuten objetiva que apoye la valoracioacuten cliacutenica de la deglucioacuten en
pacientes con accidente cerebrovascular en etapa aguda (Tesis Magiacutester
en Trastornos del Lenguaje y del Habla) Universidad de Talca Chile
51 Macias A Gordillo L y Camacho E (2012) Haacutebitos alimentarios de
nintildeos en edad escolar y el papel de la educacioacuten para la salud Rev Chil
Nutr Vol 39 Ndeg3 40-43
52 Marchesan I (Sa) Deglucioacuten diagnoacutestico y posibilidades terapeacuteuticas
Extraiacutedo de httpwwwsldcugaleriaspdfsitiosrehabilitacion-
logodeglucionpdf
53 Martino R Silver F Teasell R Bayley M Nicholson G Streiner DL
y Diamant NE (2009) The Toronto Bedside Swallowing Screening Test
(TOR-BSST) development and validation of a dysphagia screening tool
for patients with stroke De Pubmedgov
Sitio WEB httpswwwncbinlmnihgovpubmed19074483
54 Marugaacuten J amp Fernaacutendez M (2006) Protocolos de Digestivo Nutricioacuten
enteral en pediatriacutea Unidad de Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten Infantil
Hospital de Leoacuten boletiacuten pediaacutetrico 46(SUPL 1) 100-106
Extraido de
httpwwwsccalporgboletin46_supl1BolPediatr2006_46_supl1_100-
06pdf
150
55 Massey R amp Jedlika D (2002) The Massey Bedside Swallow Screening
Journal of Neuroscience Nursing 34 252-260
56 McCullough G amp McCullough K (2014) Clinical evaluation of swallowing
function for institutionalized elderly Balancing the scales for safety and
quality of life Journal of Legal Nurse Consulting Vol 25 Number 2
Recuperado de
fileCUsersUsuarioDownloadsFINAL20JLNC20Summer20201
4_252pdf
57 Meacuterey C Kushki A Sejdic E Berall G y Chau T (2012) Quantitative
classification of pediatric swallowing through accelerometry Journal of
Neuroengineering And Rehabilitation (34)
Recuperado de
httpswwwacademiaedu25639239Quantitative_classification_of_pedi
atric_swallowing_through_accelerometry
58 Ministerio de Salud (2010) Guiacutea cliacutenica alimentacioacuten en nintildeos con
dificultades en masticar y deglutir derivado de alteracioacuten del sistema
nervioso Gobierno de Chile
Recuperado de
fileCUsersUsuarioDownloadsGuia-Alimentacion-ninos-con
dificultad-para-masticar-deglutir20(4)pdf
59 Ministerio de Salud (2016) Guiacutea de alimentacioacuten del nintildeo(a) menor de 2
antildeos guiacutea de alimentacioacuten hasta la adolescencia Gobierno de Chile
Recuperado de
httpwwwcrececontigogobclwp-contentuploads201601Guia-
alimentacion-menor-de-2pdf
151
60 Ministerio de salud (Sin fecha) Guiacutea baacutesica para el manejo de la disfagia
en nintildeos nintildeas y joacutevenes con paraacutelisis cerebral Gobierno de Chile
Recuperado de
fileCUsersUsuarioDownloadsGuia20basica20para20el20m
anejo20de20la20Disfagia20en20niC3B1os20niC3B1
as20y20Jovenes20con20Paralisis20Cerebral20(9)pdf
61 Miyamura K Hashimoto K y Hornda M (2011) Validity and reliability of
abitlity for Basic Movement Scale for Children (ABMS-C) in disabled
pediatric patients Brain Dev 33(6) 508-11
Recuperado de 101016jbraindev201012001
62 Morales R (2015) Manual de gastroenterologiacutea infantil Sociedad chilena
de pediatriacutea paacuteg 55- 61
Recuperado de
httpwwwgastroenterologiasochipeclsubidoscatalogo3manual_gastro
63 Muntildeiz J (2001) Evaluacioacuten y Manejo de Disfagia en el Paciente
Pediaacutetrico Revista OPPLHA Volumen (19) paacuteg 5-7
Recuperado de httpswwwopphlacomrevistasVOL19-2pdf
64 Navas C (2003) Trastornos del Mecanismo Succioacuten Deglucioacuten Revista
Gastrohnup volumen 5 Nuacutemero 1 Paacuteg 73-75
Recuperado de
httprevgastrohnupunivalleeducoa03v5n1a03v5n1art12pdf
65 OrsquoNeil KH Purdy M Falk J et al (1999) The Dysphagia Outcome and
Severity Scale Dysphagia 14 139-45
152
Recuperado de httpwwwncbinlmnihgovpubmed10341109
66 Otapowicz D Sobaniec W Okurowska-Zawada B Artemowicz B
Sendrowski K Kułak W Boćkowski L y Kuzia-Śmigielska J (2010)
Dysphagia in children with infantile cerebral palsy Advances in Medical
Sciences vol 55(2) paacuteg 222-227
67 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Programa Mundial de Alimentos
Fondo de las Naciones Unidas para el Desarrollo del Nintildeo (UNICEF)
(2009) Alimentacioacuten y Nutricioacuten del nintildeo pequentildeo Lima Peruacuterdquo
Recuperado de
httpswwwuniceforglacReunion_Sudamericana_de_Alimentacion_y_N
utricion_del_Nino_Pequeno(2)pdf
68 Palacios S Aacutelvarez C Schoumlnffeldt P Ceacutespedes J Gutieacuterrez M y
Oyarzuacuten M (2010) Guiacutea para realizar oximetriacutea de pulso en la praacutectica
cliacutenica Revista Chilena de Enfermeria Resperiratoria 26 49-51
Recuperado de httpwwwscieloclpdfrcherv26n1art10pdf
69 Pierre R (2014) Evaluacioacuten de la disfagia en nintildeos Revista de la
Sociedad Venezolana de Gastroenterologiacutea Vol 68 Ndeg 3
Recuperado de httpwwwscieloorgvepdfgenv68n3art01pdf
70 Ramritu P F K (2000) Identification and nursing management of
dysphagia in individuals with neurological impairment University of York
paacuteg 8
153
71 Rebolledo F (2005) Alimentacioacuten y deglucioacuten Aspectos relacionados con
el desarrollo normal Plasticidad y Restauracioacuten Neuroloacutegica Vol 4 ndeg 1-
2
Recuperado de httpwwwmedigraphiccompdfsplasticidadprn-
2005prn051_2hpdf
72 Russell M amp Brantley S (2007) American Society for Parenteral and
Enteral Nutrition (ASPEN) Nutrition in clinical practice 22 558-586
Recuperado de httpswwwncbinlmnihgovpubme
73 Saacuteenz A (2011) Asociacioacuten de haacutebitos orales con maloclusiones
dentomaxilares en nintildeos de edad preescolar (Tesis de maestriacutea)
Universidad Autoacutenoma de Nuevo Leoacuten Meacutexico
74 SeivervelingL Hendy HM y WilliamsK (2011) The Screening Tool of
Feeding Problems applied to children (STEP-CHILD) Psychometric
characteristics and associations with child and parent variables Research
in Developmental Disabilities 32(3) 1122-1129
Recuperado de httpsdoiorg101016jridd201101012
75 Sheppard J J (2002) Dysphagia Disorder Survey and Dysphagia
Management Staging Scale (adult and pediatric applications Userrsquos
manual (First edition ed) Lake Hopatcong Nutritional Management
Associates
76 Sheppard JJ Hochman R y Baer C (2014) The dysphagia disorder
survey validation of an assessment for swallowind and feeding in
developmental disability Res Dev Disabil 35(5) 929-42
Recuperado de 101016jridd201402017
154
77 Skuse D Stevenson J Reilly S y Mathisen B (1995) Schedule for
oral-motor assessment (SOMA) Methods of validation Dysphagia 10(3)
192-202
Recuperado de httpswwwncbinlmnihgovpubmed7614861
78 Sociedad argentina de pediatriacutea (2001) Guiacutea de alimentacioacuten para nintildeos
sanos de 0 a 2 antildeos Primera edicioacuten Argentina
79 Torres B (Sa) Anatomofisiologia De La Deglucioacuten Facultad de
Medicina Universidad de Barcelona Espantildea
80 Trapl M EnderleP Nowontny M Teuschl YMatz K Dachenhausen
A y BraininM (2007) Dysphagia Bedside Screening for Acute-Stroke
Patients Stroke 38 2948-2952
Recuperado de
httpstrokeahajournalsorgcontentstrokeaha38112948fullpdf
81 Vaillard E Moyaho M Ortega A (2014) Capacidad de apertura bucal
maacutexima en preescolares de cuatro antildeos Rev Acad Mexico Odonto-
Pediatrica 26(1)
Recuperado de
httpwwwimbiomedcom11articulosphpmethod=showDetailampid_a
rticulo=100185ampid_seccion=2378ampid_ejemplar=9758ampid_revista=146
82 Villanueva P Palomino H et al (2012) Motrocidad Orofacial Santiago
Chile Editorial Universitaria
155
83 Vincer MJ Cake H Graven M 2005 A popula-tion-based study to
determine the perform-ance of the cognitive adaptive testclinical linguistic
and auditory milestone scale to predict the mental developmental index at
18 months on the Bayley scales of infant de-velopment-II in very preterm
infants Pedia-trics 116 e864ndash867
84 Yantildeez R Cuadra R (2008) La teacutecnica Delphi y la investigacioacuten en los
servicios de salud
the Delphi method and the investigation in health services Revista Ciencia
y enfermeriacutea (14) (1) 9-15
156
ANEXO 1 PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN PEDIATRICA EN NINtildeOS DE 1 A 2 ANtildeOS
I Identificacioacuten
II Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs________________________________________________________________________________________________________________________________________________
III Evaluacioacuten estada de alerta
Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de la deglucioacuten Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
IV Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios
Colocar A para adecuado I para inadecuado Marque con una X seguacuten corresponda o en NC si no corresponde
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre
Edad Fecha de nacimiento
Fecha de evaluacioacuten Evaluador
Diagnoacutestico meacutedico
Viacutea alimentacioacuten Oral Mixta Enteral GTT SNG Otro________
Parenteral
Tipo de Consistencia oral
Liacutequido Semisoacutelido Chancado Picado Entero
Tipo De utensilio Mamadera Taza Cuchara Bombilla V Transicioacuten
Postura Acostado sedestacioacuten 90deg 45deg
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 6
Labios Tono Estructura
Lengua Tono Estructura
Paladar Duro Blando
Sensibilidad Extra-oral Intra- oral
Denticioacuten Ndeg piezas__
Temporal Mixta
Oclusioacuten Clase I Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada Disminuida NC
157
V Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten
Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
1) ETAPA ANTICIPATORIA Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de
utensilio y consistencia
OBS_______________________________________________________________________________________________________________________________
2) ETAPA PREPARATORIA ORAL Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Apertura bucal SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Rechazo frente al alimento
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Utensilio consistencia
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cantidad
Cierre labial posterior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI No SI NO SI NO SI NO SI NO
Barrido activo desde utensilio
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Acanalamiento Lingual SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Cohesioacuten de bolo SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Caiacuteda del bolo por comisuras
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
158
3) ETAPA ORAL Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4) ETAPA FARINGEA Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Restos en boca post deglucioacuten
SI NO SI NO SI NO SI NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Ascenso lariacutengeo completo
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Regurgitacioacuten Nasal SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Restos en Faringe SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Tos SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Voz huacutemeda SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
159
VI Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten corresponda
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico___________________________________________________
___________________________ Fonoaudioacutelogo(a)
Tiempo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Auscultacioacuten cervical Marcar con X seguacuten corresponda
Inicial Inicial Adecuada Inadecuada
Final Post deglucioacuten Adecuada Voz huacutemeda
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
160
ANEXO 2 PRIEMRA ENCUESTA A EXPERTOS DEL AREA DE LA
DEGLUCION PEDIATRICA
Encuesta a expertos
Santiago Julio de 2017
Esta encuesta fue creada por Carla Bassi Yanisse Muntildeoz Camila Pentildeailillo y
Cristina Valdeacutes estudiantes de 5ordm antildeo de Fonoaudiologiacutea de la Universidad
Andreacutes Bello quienes estaacuten realizando su tesis de pregrado ldquoCreacioacuten y
validacioacuten de pauta fonoaudioloacutegica de evaluacioacuten de la deglucioacuten en
poblacioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeosrdquo
INSTRUCCIONES
Encierre con un ciacuterculo la alternativa que considere correcta (a o b)
Algunas preguntas cuentan con un espacio destinado a justificar su
respuesta o agregar comentarios que usted considere pertinentes
ldquoEl tiempo estimado para completar esta encuesta es de 1 semana a
partir de esta fecha Agradecemos su disposicioacuten y participacioacutenrdquo
CUESTIONARIO
Del iacutetem II Antecedentes de la alimentacioacuten
1 En relacioacuten a la tabla iquestconsidera Ud que se debiese agregar o eliminar
alguacuten paraacutemetro Si su respuesta es SI encierre con un circulo la opcioacuten
SIacute y agregue en el espacio el paraacutemetro a eliminar o agregar y el motivo
De ser su respuesta NO encierre dicha opcioacuten
161
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
Del iacutetem III Estado de Alerta
2 iquestConsidera oportuna la evaluacioacuten del estado de alerta Si su respuesta es
NO favor justificar el motivo
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
Del iacutetem IV Evaluacioacuten de OFAS
3 En relacioacuten a la tabla iquestcree Ud que se debe agregar o eliminar alguna
medicioacuten De ser su respuesta un SIacute favor indicar medicioacuten a agregar o
eliminar y motivo De ser su respuesta NO encierre dicha opcioacuten
a) SI
b) NO
162
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
Del iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten Responda de la pregunta 4 a la 10
4 En relacioacuten a los tipos de consistencias mencionadas en la pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos iquestCree Ud que las
consistencias propuestas son las indicadas De ser su respuesta SI
encierre la alternativa correspondiente con un circulo Si su respuesta es
NO iquestagregariacutea eliminariacutea o cambiaria alguna consistencia Favor indicar
cuaacutel y breve argumento
Consistencias
Liacutequido(L)
Semisoacutelido(S)
Chancado(CH)
Picado(P)
Entero(E)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
163
5 En relacioacuten al volumen entregado por cada consistencia iquestCree Ud que los
propuestos en la pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos
(1ml 3ml 5 ml y flujo continuo para liacutequidos) son los indicados De ser su
respuesta SI encierre la alternativa correspondiente con un circulo Si su
respuesta es NO iquestagregariacutea eliminariacutea o cambiaria estas cantidades
Favor indicar motivo y volumen(es) sugerido(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
6iquestCree Ud que los utensilios propuestos en la pauta de evaluacioacuten de la
deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos son los indicados De ser su respuesta SI
encierre la alternativa correspondiente con un circulo Si su respuesta es
NO iquestagregariacutea eliminariacutea o cambiaria alguacuten utensilio Favor indicar cuaacutel y
breve argumento
Utensilios
Taza (T)
Mamadera (M)
Cuchara(C)
Bombilla(B)
Vaso de transicioacuten(VT)
a) SI
b) NO
164
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
A Etapa Anticipatoria
7iquestCree Ud que los indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos
los aspectos de eacutesta Si su respuesta es NO indicar que aspecto
considerariacutea a agregar o eliminar y motivo
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
71 iquestCree Ud que los indicadores presentes de esta etapa se encuentran bien
construidos De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos
motivo(s)
a) SI
b) NO
165
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
______________________________________
72 iquestCree Ud que el criterio de consignacioacuten elegido para esta etapa es el
correcto De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos motivo(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
B Etapa Preparatoria Oral
8 iquestCree Ud que los indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos
los aspectos de eacutesta
Si su respuesta es NO indicar que aspecto considerariacutea a agregar o
eliminar y motivo
a) SI
166
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
81 iquestCree Ud que los indicadores presentes de esta etapa se encuentran bien
construidos De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos
motivo(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
82 iquestCree Ud que el criterio de consignacioacuten elegido para esta etapa es el
correcto De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos motivo(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
167
C Etapa Oral
9 iquestCree Ud que los indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos
los aspectos de esta
Si su respuesta es NO indicar que aspecto considerariacutea a agregar o
eliminar y motivo
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
91 iquestCree Ud que los indicadores presentes de esta etapa se encuentran bien
construidos De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos
motivo(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
168
92 iquestCree Ud que el criterio de consignacioacuten elegido para esta etapa es el
correcto De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos motivo(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
D Etapa Fariacutengea
10 iquestCree Ud que los indicadores considerados para esta etapa evaluacutean todos
los aspectos de esta
Si su respuesta es NO indicar que aspecto considerariacutea a agregar o
eliminar y motivo
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
169
________________________________________________________________
_______________________________________
101 iquestCree Ud que los indicadores presentes de esta etapa se encuentran
bien construidos De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos
motivo(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
102 iquestCree Ud que el criterio de consignacioacuten elegido para esta etapa es el
correcto De ser su respuesta NO justifique en el espacio ellos motivo(s)
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
Del iacutetem VI Aspectos generales Responda preguntas 11-12
11 En relacioacuten a la tabla iquestcree Ud que es pertinente la evaluacioacuten
complementaria al momento de realizar la evaluacioacuten del proceso de
deglucioacuten De ser su respuesta un SIacute iquestconsidera que las planteadas
170
(saturacioacuten O2 y auscultacioacuten cervical) son las indicadas o sugeririacutea otro
tipo de teacutecnica complementaria Favor justificar
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
12 iquestCree Ud que es pertinente la utilizacioacuten de una escala estandarizada de
la deglucioacuten Si su respuesta es un SIacute iquestsugeririacutea la escala ya propuesta
(Fujishima 1998) o considerariacutea alguna otra Favor redactar en el espacio
cuaacutel y por queacute la eleccioacuten de aquella y no otra
a) SI
b) NO
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________
13 A modo de sugerencia y analizando la pauta de manera general iquestQueacute
considera Ud que falta o que se debiese eliminar para que nuestra pauta
de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos sea precisa fiable y
de faacutecil aplicacioacuten
171
a) Nada considero que la pauta se encuentra completa y que incluye los
aspectos deglutorios maacutes relevantes a ser evaluados
b) Considero que falta o se debiese eliminar
Comentario
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
______________
172
ANEXO 3 SEGUNDA ENCUESTA A EXPERTOS DEL AREA DE LA
DEGLUCION PEDIATRICA
Estimados Expertos
En primer lugar queremos agradecer su participacioacuten en la primera etapa
de esta investigacioacuten que correspondiacutea a valorar los contenidos miacutenimos de la
Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos que estamos
elaborando en el marco de nuestra investigacioacuten de pregrado en Fonoaudiologiacutea
Para esta segunda etapa les pediremos que contesten algunas preguntas que
surgieron a partir de sus respuestas en el primer cuestionario Hemos
considerado los comentarios y sugerencias recabados por ustedes -de manera
anoacutenima- y queremos realizarles algunas consultas adicionales Desde ya
agradecemos su disposicioacuten y tiempo para contestar esta encuesta que tendraacute
como fin el desarrollo de una Pauta de evaluacioacuten de la deglucioacuten en nintildeos de 1
a 2 antildeos
Cabe mencionar que algunas de las sugerencias descritas por algunosas
expertosas han sido consideradas directamente para la encuesta por lo que
las que se sentildealan a continuacioacuten son aquellas que pueden presentar mayor
discusioacuten para ustedes por lo que consideramos nuevamente su participacioacuten en
esta ronda
CUESTIONARIO
1 Respecto al iacutetem II Antecedentes de Alimentacioacuten de la pauta de evaluacioacuten
de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos algunosas expertosas indicaron como
relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)
173
o Tiempo de inicio de viacutea de alimentacioacuten
o Alimentacioacuten asistida y Autoalimentacion
o Especificar tipo de liacutequidos (claros neacutectar)
o Especificar tipo de semisoacutelido (papilla)
o Volumen y tiempo de alimentacioacuten
2Con respecto al iacutetem IV Evaluacioacuten de OFAS de la pauta de evaluacioacuten de
deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos algunosas expertosas indicaron como
relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)
o Agregar Funcionalidad de OFAS
o Agregar Frenillo Lingual
o Agregar Amiacutegdalas
o Agregar tipo de oclusioacuten en distintos planos (sagital frontal lateral)
o Agregar presencia o ausencia de reflejos orales
Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten de la pauta de evaluacioacuten
de deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos algunoas expertoas indicaron como
relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)
Liacutequido(L)
Semisoacutelido(S)
Chancado(CH)
Picado(P)
Entero(E)
174
o Modificacioacuten de consistencia liquida (claros neacutectar)
o Agregar consistencia semisoacutelida (papilla)
3 Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten volumen entregado
por cada consistencia algunosas expertosas indicaron como relevante agregar
algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera
importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)
o Es relevante considerar lactancia materna
o No es relevante considerar lactancia materna
o Modificar volumen 1ml por control de secreciones (CS)
o Agregar los siguientes voluacutemenes 7ml y 10 ml
4Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa anticipatoria
algunosas expertosas indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros
Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar (Puede
seleccionar maacutes de 1)
o Considero relevante agregar atencioacuten hacia el alimento
o Describir entorno en el momento de la alimentacioacuten
o Reaccioacuten del nintildeo antes de presentar el alimento
o Presencia de arcada en el rechazo de alimento
5Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa preparatoria
oral algunosas expertosas indicaron como relevante agregar algunos
paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes
agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)
175
o Agregar Escape posterior
o No considero relevante agregar escape posterior
6Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa oral
algunosas expertosas indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros
Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar (Puede
seleccionar maacutes de 1)
o Agregar escape anterior
o Agregar tiempo de transito del bolo
o Agregar observacioacuten de restos de liacutequidos post deglucioacuten
o No considero relevante las opciones anteriores
7Con respecto al iacutetem VI Aspectos Generales algunosas expertosas
indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos
paraacutemetros que considera importantes agregar (Puede seleccionar maacutes de 1)
176
o Considerar tiempo de alimentacioacuten seguacuten consistencia y volumen
o Agregar frecuencia cardiacuteaca y frecuencia respiratoria
o Agregar posible derivacioacuten a FEES y VFS
o Agregar saturacioacuten de O2 durante la deglucioacuten
o Agregar auscultacioacuten cervical durante la deglucioacuten
177
ANEXO 4 ENCUESTA TERCERA RONDA A EXPERTOS DEL AREA DE
DEGLUCION
CUESTIONARIO
1Respecto al Iacutetem II Antecedentes de Alimentacioacuten de la pauta de evaluacioacuten
de la deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos algunosas expertosas indicaron como
relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar
o Alimentacioacuten asistida y auto alimentacioacuten
o Especificar tipo de liacutequidos (claros neacutectar)
o Especificar tipo de semisoacutelido (papilla)
o Volumen y tiempo de alimentacioacuten
2Con respecto al iacutetem IV Evaluacioacuten de OFAS de la pauta de evaluacioacuten de
deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos algunosas expertosas indicaron como
relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar
o Agregar funcionalidad de OFAS
o Agregar frenillo lingual
o Agregar amiacutegdalas
o Agregar tipo de oclusioacuten en distintos planos (sagital frontal lateral)
o Agregar presencia o ausencia de reflejos orales
3Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten de la pauta de evaluacioacuten
de deglucioacuten en nintildeos de 1 a 2 antildeos algunosas expertosas indicaron como
relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que
considera importantes agregar
o Modificacioacuten de la consistencia liquida (claro neacutectar)
o Alimentacioacuten asistida y auto alimentacioacuten
178
4Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa anticipatoria
algunosas expertosas indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros
Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar
o Considero importante agregar atencioacuten hacia el alimento
o Reaccioacuten del nintildeo antes de presentar el alimento
o Presencia de arcada en el rechazo del alimento
5Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa preparatoria
oral algunosas expertosas indicaron como relevante agregar algunos
paraacutemetros Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes
agregar
o Agregar escape posterior
6Con respecto al iacutetem V Evaluacioacuten de la deglucioacuten seguacuten etapa oral
algunosas expertosas indicaron como relevante agregar algunos paraacutemetros
Seleccione Ud aquellos paraacutemetros que considera importantes agregar
o Agregar escape anterior
o Agregar tiempo del traacutensito del bolo
7Con respecto al iacutetem VI Aspectos Generales algunoas expertoas indicaron
como relevante agregar algunos paraacutemetros Seleccione Ud aquellos
paraacutemetros que considera importantes agregar
o Considerar tiempo de alimentacioacuten seguacuten consistencia y volumen
o Agregar frecuencia cardiaca y respiratoria
o Agregar posible derivacioacuten a FEES y VFS
o Agregar saturacioacuten de O2 durante la deglucioacuten
o Agregar auscultacioacuten cervical durante la deglucioacuten
179
ANEXO 5 TABULACIOacuteN RESULTADOS PRIMERA ENCUESTA
Tabla 11 Tabulacioacuten resultados primera encuesta
Respuesta Pregunta ndeg1
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 11 0846 846
NO 2 0154 154
Comentarios 1) Agregar diacuteas de hospitalizacioacuten tiempo de inicio de viacutea de
alimentacioacuten paraacutemetros de signos vitales estado viacutea aeacuterea 02
dependiente TQT etc
2) Considerar si continuacutea la lactancia materna o no -Considerar si
la alimentacioacuten es asistida o por auto-alimentacioacuten -Considerar
relacioacuten cuidador-nintildeo-comida
3) Incluiriacutea la lactancia materna pecho materno
4) Un apartado de observaciones para agregar desde cuaacutendo se
alimenta por ejemplo por viacutea oral
5) Tipo de liacutequido (quizaacutes el paciente consume liacutequidos maacutes
espesos solamente tipo neacutectar)
6) Falta agregar el tiempo en el que se demora la alimentacioacuten
importante recabar maacutes sobre los antecedentes de alimentacioacuten
(historial de la alimentacioacuten que ha cambiado hay veces que
dejaron de comer por GTT hace 2 meses) importante ver las
causas de la viacutea de alimentacioacuten Agregar postura si es con
apoyo o sin apoyo En la pauta no queda claro que semisoacutelido
incluye papilla se ve como opciones En lugar de taza pondriacutea
vaso
7) Considero 2 puntos interesantes para agregar tiempo y
volumen de ingesta
180
8) Cuanto tiempo de uso de alimentacioacuten no oral en semisoacutelido yo
pondriacutea papilla en liacutequidos falta antecedente si consume
liacutequidos espesados Falta volumen de alimentacioacuten falta estado
nutricional
9) Entero deben sacarlo porque es solo hasta los dos antildeos
10) Le agregariacutea 60grados y volumen de alimento por bocado y de
alimento en general (cantidad de leche yo papilla) ademaacutes del
tiempo que demora
Respuesta Pregunta ndeg2
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 13 0100 100
NO 0 0 0
Comentarios 1) Quizaacutes este iacutetem debiese ser el primero de su pauta
2) Considerando la estimulacioacuten para aumentar el estado de
alerta que sea permitido ya que se entiende que si estaacute en 4
no se puede evaluar y se acaba todo Importante aclarar que en
el 6 es llanto y tampoco se puede evaluar
3) Puede ser Brazelton o definir en el protocolo los conceptos que
quieran plasmar
Respuesta Pregunta ndeg3
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 10 0769 769
NO 3 0231 231
Comentarios 1) Agregar frenillo lingual y en oclusioacuten la clasificacioacuten biogeneacutetica
modificada (vis a vis mordida cruzada etc) Sugiero hacer el
181
anaacutelisis en estructura y funcioacuten de OFAs Falta ver los aspectos
de reflejos orofaciales (tusiacutegeno arcada) Tambieacuten agregariacutea el
olfato y gusto me imagino que cuando mencionan sensibilidad
es soacutelo la propioceptiva
2) Considerar funcioacuten de OFAS ademaacutes de tono y estructura
3) Amiacutegdalas
4) Faltariacutea el aspecto de funcionalidad ya que un oacutergano pese a
tener un tono afectado puede ser funcional Una opcioacuten es dejar
el espacio para que cada profesional llene el espacio y no solo
los conceptos de tono y estructura (solo sugerencia)
5) Frenillo lingual es relevante ya que si es muy corto puede afectar
en la funcionalidad y movimientos e incidir en el proceso
deglutorio de la fase preoral
6) Falta agregar frenillo lingual (importantiacutesimo para la deglucioacuten)
amiacutegdalas No es necesario poner denticioacuten mixta porque no hay
dientes permanentes en esa edad La evaluacioacuten de oclusioacuten no
basta con la vista sagital agregar las otras vistas de la oclusioacuten
7) Agregar reflejos movimientos orales anormales
8) Funcionalidad de los Frenillos lingual y labiales Estructura tono
y funcioacuten
9) Creo que debieran incluir los paraacutemetros por OFAs ej labio sup
corto largo normal y tono hipertoacutenico hipotoacutenico normal
Respuesta Pregunta ndeg4
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 11 0846 846
NO 2 0154 154
Comentarios 1) Agregar liacutequidos espesos
2) Especificariacutea tipos de liacutequidos por ejemplo Clarosneacutectar
182
3) Especificar liacutequidos espesados
4) Los antes mencionados
5) Tipos de liacutequidos liacutequidos espesos o neacutectar
Respuesta Pregunta ndeg5
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia
relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 9 0692 692
NO 4 0308 308
Comentarios 1) Observacioacuten en la pauta enviada no aparecen los 5 ml
2) Faltariacutea la succioacuten dentro de la etapa preparatoria oral
3) No sale 5 ml en la pauta Difiacutecil evaluar deglucioacuten con 1 ml no es
significativo en relacioacuten con la sensibilidad se podriacutea valorar ahiacute
la tolerancia de las secreciones y del alimento Agregariacutea 10 ml
4) Integrariacutea evaluar tomando de un vaso ingesta similar a la
cotidianidad
5) En rigor siacute es correcto los voluacutemenes pero creo que hay que
dejar un espacio libre para voluacutemenes intermedios o menores a
1cc
6) Incluiriacutea 7 y 10 antes del flujo continuo
Respuesta Pregunta ndeg6
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia
relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 11 0846 846
NO 2 0154 154
183
Comentarios 1) Agregariacutea jeringa o sonda para pacientes neonatos con
incoordinacioacuten succioacutendeglucioacuten
2) Cambiar taza por vaso
3) Agregariacutea la cuchara (para observar tolerancia)
Respuesta Pregunta ndeg7
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia
relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 8 0615 615
NO 5 0385 385
Comentarios 1) Observacioacuten creo que no es necesario incluir junto al utensilio la
consistencia donde dice utensilioconsistencia ya que el
disentildeo de la tabla permite saber a queacute consistencia se estaacuten
refiriendo porque arriba ya lo dice
2) Ahondariacutea en el rechazo alimentario
3) Yo agregariacutea actitud frente a la situacioacuten alimentacioacuten para
poder describir entorno en el momento de la alimentacioacuten y
reaccioacuten del nintildeo antes de presentar el alimento (a veces solo la
exposicioacuten a la situacioacuten alimentacioacuten ya genera dificultades)
4) Dejar claro que rechazo incluye arcada
5) Sugiero considerar deacuteficit visual y otros elementos sensoriales
(puede que no sea acaacute pero no encontreacute doacutende ponerlo)
6) Se sigue considerando el entero y no estaacute la atencioacuten hacia el
alimento
Respuesta Pregunta ndeg 71
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia
relativa
Porcentaje ()
184
(h)
SI 11 0846 846
NO 2 0154 154
Comentarios 1) Si el rango de apertura esta disminuido no podreacute consignarlo
Respuesta Pregunta ndeg72
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia
relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 9 0692 692
NO 4 0308 308
Comentarios 1) Como mencioneacute ahondariacutea en el rechazo alimentario por lo que
la respuesta siacute o no queda demasiado vaga requiere un mayor
anaacutelisis
2) Creo que en esta etapa debiese el iacutetem ser maacutes descriptivo
enmarcaacutendose en una situacioacuten de alimentacioacuten actitud del nintildeo
frente a la alimentacioacuten y mencionar en el enunciado los criterios
de apertura bucal o rechazo frente al alimento
Respuesta Pregunta ndeg8
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia
relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 6
0462
462
NO 7 0538 538
Comentarios 1) Los movimientos rotatorios lo adquieren a los 3 antildeos
185
2) No hay indicadores con respecto a la succioacuten ni movimientos
antero posteriores de lengua
3) No entiendo la evaluacioacuten de acanalamiento lingual ya que esto
se pide durante el amamantamiento
4) Eliminariacutea paraacutemetros que no se realizan en consistencias
liacutequidas o semisoacutelidas pues se presta para confusioacuten
5) Escape posterior
6) Aparte de movimiento especificar si es lingual o mandibular y
agregariacutea movimientos laterales Movimientos mandibulares
como linguales
7) En el liacutequido normalmente no se realizan movimientos rotatorios
deberiacutean separar los eventos por consistencia
Respuesta Pregunta ndeg 81
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia
relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 12 0923 923
NO 1 0077 77
Comentarios 1) Incluiriacutea el rechazo de alguna textura alimento o consistencia ya
que podriacutea no permitir realizar la evaluacioacuten con el elemento
propuesto y sesgariacutea la prueba si el paciente no ejecuta lo
solicitado no porque no consiga realizarlo sino por la aversioacuten o
rechazo al alimento
2) Cabe mencionar que hay que eliminar algunos como masticacioacuten
en liacutequidos
3) Muy generales
186
Respuesta Pregunta ndeg82
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 11 0846 846
NO 2 0154 154
Comentarios 1) Porque existen eventos que no se asocian a las consistencias
Respuesta Pregunta ndeg9
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 11 0846 846
NO 2 0154 154
Comentarios 1) Considerar el tiempo de traacutensito oral (normal o retrasado) -
Considerar si la comida es empujada fuera de la boca o no -
Considerar si hay aspiracioacuten previa a la deglucioacuten o no
2) En la etapa oral se evaluacutea que exista un cierre labial SIN
esfuerzo ustedes indican que tiene que ser con esfuerzo Por
uacuteltimo puede haber restos de liacutequidos (leche especialmente)
post deglucioacuten y es un buen indicador
3) Verificariacutea escape anterior de liacutequidos
4) Si propulsa para fuera de la boca no se consigna
Respuesta Pregunta ndeg91
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 10
0769
769
187
NO 3 0231 231
Comentarios 1) El primer indicador considero que es maacutes propicio para la etapa
preparatoria oral ya que al terminar de formar el bolo y hacer este
movimiento de contraccioacuten de la musculatura se da paso para la
siguiente etapa (oral)
2) Por lo que mencioneacute anteriormente puede haber residuos en
liacutequidos especialmente la leche
3) En pacientes se puede observar restos con liacutequidos
Respuesta Pregunta ndeg92
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 13 0100 100
NO 0 0 0
Comentarios
Respuesta Pregunta ndeg10
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 9 0692 692
NO 4 0308 308
Comentarios 1) Movimientos asociados al momento de deglutir para descartar
deglucioacuten atiacutepica
2) No entiendo como evaluaraacuten restos en la faringe que se
entiende que seraacute de forma visual
3) Complemento Presencia de arcadas o nauseas (Quizaacutes se
puede agregar en la etapa oral)
188
Respuesta Pregunta ndeg 101
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 13 0100 100
NO 0 0 0
Comentarios
Respuesta Pregunta ndeg 102
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 12 0923 923
NO 1 0077 77
Comentarios
Respuesta Pregunta ndeg 11
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 11 0846 846
NO 2 0154 154
Comentarios 1) Siempre que se tenga conocimientos del porcentaje de
saturacioacuten regular que tenga el paciente serviriacutea como
complemento no como base para el diagnoacutestico
2) Agregariacutea frecuencia cardiaca dentro de los indicadores En la
auscultacioacuten cervical post deglucioacuten solo voz huacutemeda
3) Considerando que se menciona el tiempo de alimentacioacuten
agregariacutea un iacutetem con la cantidad de alimento en la que se
demoroacute esa cantidad de tiempo
189
4) Estoy de acuerdo con la evaluacioacuten complementaria propuesta
sin embargo agregariacutea frecuencia cardiaca y frecuencia
respiratoria ya que son paraacutemetros que pueden estar influyendo
en la deglucioacuten en caso de cardiopatiacutea DBP entre otras
Ademaacutes agregariacutea consignar la cantidad de alimento que se dio
Le agregariacutea liacutenea de observacioacuten
5) Considero que se puede agregar otros paraacutemetros con FR y FC
6) Podriacutea considerarse dentro de la evaluacioacuten cliacutenica pero si hay
dudas derivar a examen instrumental FEES o VFC
7) Es importante observar la saturacioacuten y auscultacioacuten durante la
evaluacioacuten y post deglucioacuten de manera de verificar cliacutenicamente
una posible aspiracioacuten o penetraciones lariacutengeas
Respuesta Pregunta ndeg 12
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 12 0923 923
NO 1 0077 77
Comentarios 1) Fujishima
2) Considerariacutea tambieacuten la escala de deglucioacuten de la ASHA Ambas
escalas son faacuteciles de utilizar e interpretar y ademaacutes entregan
lineamientos terapeacuteuticos
3) Me parece bien la de Fujishima ya que es la maacutes conocida y
utilizada por lo que te permite trabajar en un idioma comuacuten con
otros especialistas
4) Es necesario utilizar una escala de severidad y la de Fujishima
es adecuada porque entrega no solo un rango de severidad sino
que ademaacutes aporta informacioacuten clave para orientar la terapia
fonoaudioloacutegica en relacioacuten con las modificaciones que deben
hacerse
190
5) Me parece pertinente para que exista un criterio con respecto a
la severidad del diagnoacutestico
6) La escala de Fujishima es bastante completa y considera
muchos maacutes aspectos al momento de establecer la severidad
en comparacioacuten con la de la ASHA por ejemplo
7) Es la maacutes completa que he visto hasta el momento junto con la
Doss sin embargo ninguna de las dos mide todos los
paraacutemetros evaluados en nintildeos
8) Considero que la Escala Fujishima es adecuada
9) la seleccioacuten de la pauta depende del perfil cliacutenico de la poblacioacuten
de 1 a 2 antildeos a la cual va dirigida su pauta
10) Porque es una escala cliacutenica de evaluacioacuten
11) Fujishima
12) Considero que es adecuada
Respuesta Pregunta ndeg 13
Frecuencia
absoluta (f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
SI 8 0615 615
NO 5 0385 385
Comentarios 1) Considerariacutea tambieacuten la escala de deglucioacuten de la ASHA Ambas
escalas son faacuteciles de utilizar e interpretar y ademaacutes entregan
lineamientos terapeacuteuticos
2) Solo agregariacutea lo del rechazo alimentario Que es un tema poco
abordado
3) Agregue algunos comentarios en algunos iacutetems pero me parece
una pauta adecuada en contenidos
4) Como mencione anteriormente falta evaluar otros aspectos
como eficiencia o agrado
191
5) La Pauta es buena y completa como sugerencia por la
experiencia considerariacutea aacuterea conductual (rechazo conductual)
y aacuterea sensorial ademaacutes considerar el aspecto nutricional del
menor
Nota Fuente elaboracioacuten propia
192
ANEXO 6 TABULACIOacuteN RESULTADOS SEGUNDA ENCUESTA
Tabla 12 Tabulacioacuten resultados segunda encuesta
Respuesta Pregunta ndeg1
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Tiempo de inicio de
viacutea de alimentacioacuten
4
0444
444
Alimentacioacuten
asistida y auto
alimentacioacuten
5
0556
556
Especificar tipo de
liacutequidos (claros
neacutectar)
5
0556
556
Especificar tipo de
semisoacutelido (papilla)
5
0556
556
Volumen y tiempo
de alimentacioacuten
9
0100
100
Respuesta Pregunta ndeg2
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Agregar
funcionalidad de
OFAs
8
0889
889
193
Agregar frenillo
lingual
9
0100
100
Agregar amiacutegdalas
6
0 667
667
Agregar tipo de
oclusioacuten en
distintos planos
(sagital frontal
lateral)
6
0667
667
Agregar presencia
o ausencia de
reflejos orales
8
0889
889
Respuesta Pregunta ndeg3
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Modificacioacuten de la
consistencia liquida
(claro neacutectar)
5
0714
714
Alimentacioacuten
asistida y auto
alimentacioacuten
5
0714
714
194
Respuesta Pregunta ndeg4
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Es relevante
considerar
lactancia materna
8
0889
889
No es relevante
considerar
lactancia materna
0
0
0
Modificar volumen
1ml por control de
secreciones
4
0444
444
Agregar los
siguientes
voluacutemenes 7ml y 10
ml
3
0333
333
Respuesta Pregunta ndeg5
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Considero
importante agregar
atencioacuten hacia el
alimento
7
0778
778
Describir entorno
durante la
alimentacioacuten
4
0444
444
195
Reaccioacuten del nintildeo
antes de presentar
el alimento
7
0778
778
Presencia de
arcada en el
rechazo del
alimento
7
0778
778
Respuesta Pregunta ndeg6
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Agregar escape
posterior
7
0100
100
No considero
relevante agregar
escape posterior
0
0
0
Respuesta Pregunta ndeg7
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Agregar escape
anterior
5
0556
556
Agregar tiempo del
traacutensito del bolo
5
0556
556
196
Agregar
observacioacuten de
restos de liacutequidos
post deglucioacuten
4
0444
444
No considero
relevante las
opciones anteriores
0
0
0
Respuesta Pregunta ndeg 8
Frecuencia
absoluta
(f)
Frecuencia relativa
(h)
Porcentaje ()
Considerar tiempo
de alimentacioacuten
seguacuten consistencia
y volumen
8
0889
889
Agregar frecuencia
cardiaca y
respiratoria
7
0778
778
Agregar posible
derivacioacuten a FEES y
VFS
7
0778
778
Agregar saturacioacuten
de O2 durante la
deglucioacuten
8
0889
889
Agregar
auscultacioacuten
197
cervical durante la
deglucioacuten
8 08898 889
Nota Fuente elaboracioacuten propia
198
ANEXO 7 PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN PEDIAacuteTRICA 1-2 ANtildeOS
I Identificacioacuten
II Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
III Evaluacioacuten del estado de alerta y paraacutemetros hemodinaacutemicos
Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de la deglucioacuten
IV Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
Nombre
Edad Fecha de nacimiento
Fecha de evaluacioacuten
Evaluador
Diagnoacutestico meacutedico
Viacutea alimentacioacuten Oral Mixta Enteral GTT SNG Otro________
Parenteral tiempo de inicio
Tipo de Consistencia oral
Liacutequido claro neacutectar Semisoacutelido papilla Chancado Picado Entero
Tipo De utensilio Mamadera Taza Cuchara Bombilla V Transicioacuten
Postura Acostado sedestacioacuten 90deg 45deg
Tiempo de alimentacioacuten
Min Auto alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 6
Saturacioacuten de O2 inicial
Frecuencia Respiratoria inicial
Frecuencia Cardiaca inicial
199
Colocar A para adecuado I para inadecuado Marque con una X seguacuten corresponda o en NC si no corresponde
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
V Evaluacioacuten Reflejos orales y patoloacutegicos
Marque con una X seguacuten corresponda
Reflejos orales Reflejos patoloacutegicos
Reflejo Nauseoso Presente Ausente Reflejo de protrusioacuten lingual dinaacutemica
Presente Ausente
Reflejo Tusiacutegeno Presente Ausente Reflejo de mordida toacutenica
Presente Ausente
Reflejo de Succioacuten Presente Ausente Reflejo de boca abierta
Presente Ausente
Reflejo de buacutesqueda Presente Ausente Reflejo lingual transverso
Presente Ausente
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VI Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten
Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml 5 ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
Liacutequidos Semisoacutelidos chancado Picado Entero
Utensilio
Cantidad a usar
Labios Tono Estructura Funcioacuten
Lengua Tono Estructura Funcioacuten
Frenillo lingual
Estructura Funcioacuten
Paladar Duro Blando
Sensibilidad Extra-oral
Intra- oral
Amiacutegdalas
presentes ausentes Tamantildeo adecuado
Tamantildeo inadecuado
Denticioacuten
Ndeg piezas Temporal Mixta
Oclusioacuten
Clase I Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada Disminuida
NC
200
1) ETAPA ANTICIPATORIA Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de utensilio consistencia y cantidad
OBS del contexto de alimentacioacuten _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2) ETAPA PREPARATORIA ORAL
Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Anticipacioacuten al alimento SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Atencioacuten al alimento SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Rechazo frente al alimento SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Presencia de arcada SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cierre labial posterior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI No SI NO SI NO SI NO SI NO
Barrido activo desde utensilio
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI NO
Cohesioacuten de bolo SI NO SI NO SI NO SI NO
Caiacuteda del bolo por comisuras
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Escape posterior del bolo SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
201
3) ETAPA ORAL
Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4) TAPA FARINGEA
Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Escape anterior del alimento
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Tiempo de transito del bolo
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Ascenso lariacutengeo completo
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Regurgitacioacuten Nasal SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Restos en boca post deglucioacuten
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Restos en faringe SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Tos SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Voz huacutemeda SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
202
VII Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten sea necesario
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Marcar con una x seguacuten corresponda
Observaciones________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico ___________________________________________________________________________________
___________________________ Fonoaudioacutelogo(a)
Tipo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Asistida Durante Durante Durante
Auto-alimentacioacuten Final Final Final
Tiempo de alimentacioacuten
Min
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
203
ANEXO 8 VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL Y OPERACIONAL
Las definiciones de las siguientes variables son extraiacutedas de la pauta de
evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica en nintildeos de 1 a 2 antildeos
I- Identificacioacuten
En este iacutetem se debe registrar los datos personales del nintildeo como nombre
completo edad fecha de nacimiento y diagnoacutestico meacutedico (en caso de tenerlo)
Ademaacutes es importante anotar la fecha del diacutea que se estaacute evaluando y el nombre
del profesional evaluador
II- Antecedentes de la alimentacioacuten
Recopilacioacuten de los aspectos importantes de la alimentacioacuten del nintildeo si
se alimenta por viacutea oral o por una viacutea alternativa de alimentacioacuten como la
gastrostomiacutea sonda nasogaacutestrica u otra Ademaacutes si se llega a alimentar por viacutea
oral saber queacute tipo de alimentos consume su consistencia y que utensilio utiliza
si es en mamadera o taza bombilla vaso de transicioacuten en el caso de los liacutequidos
o cuchara y tenedor en el caso de los alimentos maacutes soacutelidos En este iacutetem no se
considera como adecuado o inadecuada las respuestas frente a las variables
Viacutea de Alimentacioacuten oral se debe consignar si el nintildeo recibe los alimentos
por boca para conseguir un adecuado aporte nutricional
Tipo de consistencia oral se pueden describir principalmente las
propiedades de los soacutelidos semisoacutelidos y liacutequidos En el caso de que el nintildeo se
alimente por viacutea oral las consistencias que se usaraacuten para la evaluacioacuten de la
deglucioacuten se muestran en la siguiente tabla
204
Tabla 13 Tipos consistencias y alimentos correspondientes que seraacuten usados para
evaluar
Consistencia Alimento utilizado
Liacutequida Leche agua hervida jugos
Semisoacutelidos Yogurt papilla
Soacutelidos Chancado Plaacutetano semi molido
Picado Manzana picada
Entero Galleta
Nota Fuente Propia
Viacuteas de Alimentacioacuten artificial se puede encontrar dos tipos la nutricioacuten
parenteral o enteral La nutricioacuten enteral es cuando el aporte nutricional llega
directamente al estoacutemago duodeno o yeyuno a traveacutes de una sonda Por otro
lado la nutricioacuten parenteral es el aporte de nutrientes al organismo por una viacutea
venosa al sistema circulatorio es importante tener en cuenta y consignar si el
nintildeo se alimenta por estas viacuteas ya que en ese caso solo se podriacutea evaluar la
deglucioacuten con agua y no con todas las consistencias
Alimentacioacuten mixta se debe consignar si el nintildeo recibe aporte nutricional
por viacutea oral y por viacutea enteral
Tipo de utensilio el tipo de utensilio va a depender del tipo de alimento
que el nintildeo va a ingerir y a la edad que tenga Se consideraraacute adecuado si el tipo
de utensilio con el tipo de comida se correlacionan como en la siguiente tabla
Tabla 14 Utensilio utilizado seguacuten tipo de alimento y edad del nintildeo
Utensilio Alimento Edad
Mamadera LecheAgua
Hervidajugo
Desde que nace hasta el antildeo de edad es
lo recomendado por los meacutedicos
Vaso de
Transicioacuten
LecheAgua Jugo 6 meses comienzan a experimentar con el
vaso de transicioacuten
205
Bombilla Lecheaguajugo Ente los 6 meses al antildeo de edad el nintildeo
aprende a succionar una bombilla
Taza Lecheaguajugo Aproximadamente al antildeo de edad el nintildeo
comienza a tomar liacutequidos de una taza
Cuchara Yogurt plaacutetano
chancado
Alrededor de los 8 meses edad el nintildeo
comienza a usar cuchara con alimentos
semisoacutelidos Ya a los 3 antildeos lo utiliza
correctamente (Kelly 2001)
Tenedor Manzana picada Entre 1 a 2 antildeos de edad el nintildeo comienza
a utilizar tenedor y de 3 a 4 antildeos el nintildeo ya
lo puede utilizar correctamente
Nota Informacioacuten de la tabla extraiacuteda de Gatica C amp Meacutendez de Feu M (2009) Feeding
practices in children aged under 2 years Ministerio de Salud (2016) Guiacutea de alimentacioacuten del
nintildeo(a) menor de 2 antildeos guiacutea de alimentacioacuten hasta la adolescencia Gobierno de Chile
Postura es importante describir la postura en la que se encuentra el nintildeo
al ser evaluada la deglucioacuten si se encuentra acostado o en sedestacioacuten a 90deg 0
45deg Es importante mencionar que la postura ideal para la alimentacioacuten es en 90deg
sentado
Tiempo de alimentacioacuten se refiere a los minutos u horas que se demora
el nintildeo en alimentarse Lo ideal es que la alimentacioacuten nunca dure maacutes de 30
min
Auto-alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida consignar si el nintildeo es capaz de
tomar el utensilio para alimentarse por su cuenta o si es necesario que una
tercera persona lo alimente
III- Evaluacioacuten del estado de Alerta
Para evaluar los oacuterganos fonoarticulatorios y las etapas de la deglucioacuten es
importante saber en queacute estado de alerta se encuentra el nintildeo Para ello se utiliza
la escala de Brazelton (1973) Un nintildeo que se encuentra en el estadio 1 es un
206
nintildeo en suentildeo profundo donde seraacute imposible poder evaluar la deglucioacuten Un
nintildeo en estado 6 es un nintildeo que no deja de llorar aquiacute tampoco se podriacutea
evaluar El estado oacuteptimo y recomendado para realizar la evaluacioacuten de la
deglucioacuten es el estado 5
Tabla 15 Escala de Evaluacioacuten del estado de alerta
Estadio Escala de Evaluacioacuten de Brazelton
1 Suentildeo profundo sin movimiento respiracioacuten regular
2 Suentildeo ligero ojos cerrados con alguacuten movimiento corporal
3 Suentildeo apertura y cierre de ojos
4 Despierto ojos abiertos movimiento corporal miacutenimo
5 Completamente despierto fuerte movimiento corporal
6 Llanto
Nota Informacioacuten extraiacuteda desde Domiacutenguez M Cruz Fernaacutendez V Abelleira M Amado A
y Fernaacutendez M (2009) Desarrollo Evolutivo De Los Neonatos Utilidad Cliacutenica De La Escala
Brazelton Universidade do Minho Portugal
IV- Signos vitales
Oximetriacutea de pulso inicial Es importante poder consignar los valores de
saturacioacuten de oxiacutegeno antes durante y despueacutes de la evaluacioacuten de la deglucioacuten
Lo normal es que esta saturacioacuten esteacute sobre 90 y no bajo del 86 Y no baje
maacutes allaacute de 4 puntos Se debe medir con el oxiacutemetro de pulso
Frecuencia Respiratoria inicial Al igual que la saturacioacuten de oxiacutegeno la
frecuencia respiratoria debe ser revisada antes durante y despueacutes de la
evaluacioacuten de la deglucioacuten Los valores de normalidad van entre 20 a 30
respiraciones por minuto en un nintildeo de 1 a 2 antildeos
Frecuencia Cardiaca inicial La frecuencia cardiaca es otro paraacutemetro
hemodinaacutemico que debe ser registrado al igual que los demaacutes Los valores de
207
normalidad van entre 100 a 120 latidos por minuto con una media de 110 latidos
por minuto en un nintildeo de 1 a 2 antildeos
V- Evaluacioacuten de oacuterganos fonoarticulatorios
Es de suma importancia evaluar los oacuterganos fonoarticuladores ya que
algunos de ellos van a participar en la deglucioacuten y cualquier alteracioacuten en ellos
van a interferir el proceso de deglucioacuten La evaluacioacuten de los oacuterganos
fonoarticulatorios se realiza en funcioacuten de tono estructura y funcionalidad seguacuten
corresponda La evaluacioacuten va a contemplar las estructuras como labios tanto
superior como inferior lengua paladar duro y blando Ademaacutes se evaluaraacute la
sensibilidad extra e intra oral la denticioacuten contando el nuacutemero de piezas que
posee el nintildeo y definir si la dentadura es temporal en esta oportunidad no nos
referiremos a la dentadura mixta o permanente ya que estos tipos corresponden
a nintildeos maacutes grandes (maacutes de 6 antildeos) Por uacuteltimo se evaluaraacute la apertura bucal
en reposo si estaacute presente o no
Tabla 16 Se muestran los paraacutemetros que se consideran adecuados o inadecuados en
la evaluacioacuten de los oacuterganos fonoarticulatorios
Labios Tono se considera
adecuado cuando el
tono no estaacute
aumentado ni
disminuido En el
caso contrario se
considera
inadecuado
Estructura se Considera adecuado
cuando el labio no presenta
laceraciones ni deformidad en el caso
contrario se considera inadecuado
Funcioacuten La funcionalidad va a estar
dada si el labio permite o no realizar su
funcioacuten de forma adecuado a pesar tal
vez de que la estructura esteacute alterada
Lengua Tono se considera
adecuado cuando el
tono no estaacute
Estructura se considera adecuado
cuando no presenta laceraciones ni
208
aumentado ni
disminuido En el
caso contrario se
considera
inadecuado
deformidad en caso contrario se
considera inadecuado
Funcioacuten la funcionalidad va a estar
dada si la lengua permite o no realizar
su funcioacuten de forma adecuado a pesar
tal vez de que la estructura esteacute
alterada
Frenillo lingual
Estructura se debe
consignar si el frenillo
lingual es adecuado o
inadecuada en caso
de ser corto o
anquiglosado
Funcioacuten consignar si el frenillo es
funcional a pesar del tipo de estructura
Amiacutegdalas Presente o ausente
se considera
presente cuando se
observan las
amiacutegdalas En caso
de que hayan sido
retiradas debe
consignarse como
ausentes
Tamantildeo se considera adecuado
cuando no son hipertroacuteficas en caso
contrario el tamantildeo de las amiacutegdalas es
inadecuado porque estaacuten aumentadas
o hipertroacuteficas
Paladar Duro se considera adecuado cuando el paladar no presenta
hendiduras o no se encuentra fisurado En caso contrario se
considera inadecuado
Blando se considera adecuado cuando el paladar no
presenta hendiduras o no se encuentra fisurado En caso
contrario se considera inadecuado
209
Sensibilidad Extra e intra oral se considera adecuado cuando el nintildeo no
tiene reacciones hiperreactivas o hiporreactivas En el caso
contrario se considera inadecuado
Denticioacuten Ndeg piezas El nuacutemero de dientes que posea el nintildeo va a
depender de la edad y va a variar de nintildeo en nintildeo
Temporal Es normal que los nintildeos entre 1 y 2 antildeos se
encuentren en la etapa temporal de denticioacuten Se
considera anormal si no tuviera piezas dentarias
Oclusioacuten Clase I Seguacuten la clasificacioacuten de Angle normoclusioacuten u
ortogmaacutetica es la oclusioacuten ceacutentrica y de la maacutexima
intercuspidacioacuten
Clase II Seguacuten la clasificacioacuten de Angle mesoclusioacuten o
retrogmaacutetica Es cuando la mandiacutebula se desplaza
hacia atraacutes y los dientes de arriba sobrepasan a
los de abajo
Clase III Seguacuten la clasificacioacuten de Angle distoclusioacuten o
progmaacutetica Es cuando la mandiacutebula va hacia
delante pudieacutendose establecer una relacioacuten borde
y borde o incluso con los dientes inferiores
sobrepasen a los superiores
Apertura
bucal
Normal Se conoce la medida para nintildeos desde los 4 antildeos
correspondiendo en nintildeos una apertura maacutexima
de 385 mm y en nintildeas 366 mm Un rango mayor
210
o menor a estos valores se consideraraacute como una
apertura aumentada o disminuida
correspondientemente En nintildeos menores a 4
antildeos no existen registros ni datos ya que por lo
general los propios nintildeos no se dejan ser
evaluados En este caso se debe registras como
no corresponde o NC
Nota Informacioacuten extraiacuteda desde Villanueva P Palomino H et al (2012) Motrocidad
Orofacial Santiago Chile Editorial Universitaria Vaillard E Moyaho M y Ortega A (2014)
Capacidad de apertura bucal maacutexima en preescolares de cuatro antildeos Rev Acad Mexico
Odonto- Pediatrica 26(1)
VI- Evaluacioacuten de los reflejos orales y patoloacutegicos
Tabla 17 Evaluacioacuten de los reflejos orales
Reflejo oral
Arcadanaacuteuseoso Reflejo que aparece entre los 0-5 meses y persiste toda
la vida se debe consignar si este se encuentra presente
en el nintildeo o no
Lingual transverso Reflejo que aparece entre 0-5 meses y debiese
desaparecer entre los 6-9 meses Consignar si este
reflejo se encuentra presente o ausente en el nintildeo de 1
a 2 antildeos Si se llega a encontrar presente se considera
patoloacutegico
Tos Reflejo que aparece ente los 0-5 meses y persiste
durante toda la vida Consignar si se encuentra
presente o ausente en el nintildeo
211
Succioacuten Reflejo que aparece en el periodo de gestacioacuten hasta
los 4 meses aproximadamente ya que la succioacuten se
vuelve voluntaria posteriormente Consignar si el reflejo
de succioacuten se encuentra presente o ausente
Reflejo de
buacutesqueda
Reflejo que aparece a las 34 semanas de EG y debe
desaparecer entre los 3 y 4 meses Consignar si este
reflejo estaacute presente en el nintildeo De estar presente en el
nintildeo de 1 a 2 antildeos se considera patoloacutegico
Nota Informacioacuten extraiacuteda de Aacutelvarez C Barcia J Paacutevez N y Zuacutentildeiga C (2015) Descripcioacuten
De Reflejos Orofaciales Succioacuten Nutritiva Y No Nutritiva En Lactantes Prematuros Extremos De
3 Y 6 Meses De Edad Corregida (Tesis Pregrado) Universidad de Chile Santiago
Tabla 18 Evaluacioacuten de los reflejos patoloacutegicos
Reflejo patoloacutegico
Mordida toacutenica Es la tendencia a morder con exceso de fuerza los
dientes Es un reflejo que no debiese estar presente Se
debe consignar si estaacute presente o ausente en el nintildeo
Reflejo de boca
abierta
Es la tendencia a abrir y mantener la boca abierta en
respuesta a un reflejo Consignar si estaacute presente o
ausente en el nintildeo
Reflejo de
profusioacuten lingual
dinaacutemica
Reflejo de profusioacuten lingual pero que si permanece en
el tiempo (despueacutes del antildeo de edad) se considera como
reflejo patoloacutegico y se llama reflejo de protrusioacuten lingual
dinaacutemica Consignar si este reflejo estaacute o no presente
en el nintildeo
Nota Informacioacuten extraiacuteda de Ministerio de salud (Sin fecha) Guiacutea baacutesica para el manejo de la
disfagia en nintildeos nintildeas y joacutevenes con paraacutelisis cerebral Santiago Chile
212
VII- Evaluacioacuten de las etapas de la deglucioacuten
Utensilio Indicar que tipo de utensilio se va a utilizar para evaluar la
deglucioacuten del nintildeo Si seraacute cucharaacute taza mamadera vaso de transicioacuten
bombilla
Consistencia Indicar el tipo o los tipos de consistencia con los que se
evaluaraacute la deglucioacuten Indicar si seraacute con liacutequido semisoacutelido chancado picado o
entero
Cantidad Se debe indicar la cantidad que va a utilizar en la evaluacioacuten de
la deglucioacuten del nintildeo si seraacute 1ml 3ml 5ml y flujo continuo para liacutequidos
Etapa Anticipatoria Seguacuten Logemann (1988) el reconocimiento sensorial
de los alimentos que se acercan a la boca es fundamental antes de cualquier
movimiento de preparacioacuten oral para que pueda ser iniciada la deglucioacuten ya que
permite una adecuada secrecioacuten de saliva
Tabla 19 Definicioacuten de los paraacutemetros a evaluar dentro de la etapa anticipatoria
Atencioacuten al
alimento
Observar si el nintildeo anticipa el alimento si se
encuentra atento o no al estiacutemulo que se le estaacute
presentando
Rechazo frente al
alimento
Una reaccioacuten de rechazo al alimento es cuando el
nintildeo lanza el alimento llora frente al alimento vomita
frente al alimento niega recibir el alimento etc En
estos casos se considera como una reaccioacuten
inadecuada En caso de que exista este rechazo se
debe consignar como SI y en caso contrario se
deberaacute consignar como NO
Presencia de arcada Consignar si el nintildeo realiza arcada al ensentildearle el
alimento consignar en observaciones si esta arcada
213
es de tipo conductual o si es una arcada por un
problema a nivel sensorial
Nota Informacioacuten extraiacuteda desde Crespo E y Martiacutenez M (SA) El lactante con rechazo del
alimento Hospital Virgen de la Salud Toledo Campos C Cancino V Diez de Medina M
Fierro N y Tobar R (2015) Dominio Del Profesional Fonoaudioacutelogo Para La Determinacioacuten Del
Grado De Viscosidad De Alimentos Liacutequidos (Tesis Pregrado) Universidad de Chile Santiago
Etapa Preparatoria Oral Esta etapa consiste en la salivacioacuten masticacioacuten
formacioacuten del bolo alimenticio
Cierre labial
posterior a ingreso
de alimento a la
cavidad oral
Es importante que realice el cierre labial para retirar
el alimento del utensilio y ademaacutes para que el
alimento no salga fuera de la cavidad oral Se debe
consignar marcando en SI cuando el nintildeo tenga
este paraacutemetro presente en caso contrario se debe
consignar como NO
Barrido activo desde
el utensilio
Una vez que el alimento es ingresado a la cavidad
oral gracias al utensilio (ej Cuchara) el nintildeo debe
retirar el alimento desde el utensilio sin ayuda de
ser asiacute se deberaacute consignar como SI en caso
contrario se debe confinar marcando NO
Masticacioacuten con
movimientos
verticales
mandibulares
Movimientos mandibulares importantes para lograr
la trituracioacuten de los alimentos este patroacuten ya debe
estar presentes en nintildeos de 1 antildeo por lo que es
importante su evaluacioacuten Se Marcaraacute en SI si el
patroacuten se encuentra presente en el nintildeo en el caso
Tabla 20 Definicioacuten de los paraacutemetros a evaluar en la etapa preparatoria oral
214
de que no esteacuten presentes se deberaacute marcar como
NO
Masticacioacuten con
movimientos
rotatorios
mandibulares
Alrededor del antildeo el nintildeo tambieacuten debe presentar
patrones masticatorios rotatorios esto gracias a la
erupcioacuten de los dientes La masticacioacuten empieza a
ser bilateral Si el patroacuten se encuentra presente en
el nintildeo se debe marcar en SI en el caso de que no
los tenga presentes se deberaacute marcar en NO
Cohesioacuten de bolo
con saliva
Una vez triturados los alimentos son humedecidos
y mezclados con la saliva Una vez masticado el
alimento (en caso de semisoacutelidos y solidos) se debe
revisar la cavidad oral del menor para ver si hay una
cohesioacuten del alimento con la saliva Se debe
consignar como SI en caso de que el bolo esteacute
formado en caso contrario se deberaacute consignar
como NO
Caiacuteda del bolo por
comisuras
Como se hablaba anteriormente es de suma
importancia un cierre labial adecuado en el proceso
de la deglucioacuten ya que permitiraacute que los liacutequidos o
el alimento que estaacute siendo triturado y cohesionado
con la saliva no salga de la cavidad oral ni caiga por
las comisuras Si el alimento o liacutequido cae por las
comisuras se debe marcar en SI en el caso
contrario se deberaacute marcar como NO
215
Escape posterior del
bolo
Es importante consignar durante la evaluacioacuten de la
deglucioacuten si existe escape posterior del bolo
durante la preparacioacuten de este y si se genera antes
de que se gatille el reflejo deglutorio en la etapa
fariacutengea Consignar en la pauta como SIacute en que
caso de que exista este escape en caso contrario
consignar como NO
Nota Informacioacuten extraiacuteda desde Aacutelvarez W Jara B Lagos Mordf Silva S et al (2007)
Patrones de deglucioacuten en un grupo de nintildeos chilenos de 2 3 y 4 antildeos (Tesis pregrado)
Universidad de Chile Santiago Morales R (2015) Manual de gastroenterologiacutea infantil
Sociedad chilena de pediatriacutea 55- 61 Gonzaacutelez Ramp Bevilacqua J (2009) Disfagia en el
paciente neuroloacutegico Rev Hosp Cliacuten Univ Chile 20 paacuteg 252 ndash 62
Etapa Oral Etapa voluntaria donde el bolo alimenticio es movido hacia
posterior hacia las fauces dentro de la boca para luego seguir por la faringe
Tabla 21 Definicioacuten de los paraacutemetros a evaluar en la etapa oral
Adosamiento de
labios y contraccioacuten
de musculatura
bucal
Durante la etapa oral se adosan los labios y se
contrae la musculatura bucal para facilitar la
propulsioacuten del bolo hacia posterior y no hacia
anterior Se debe consignar SI cuando el nintildeo realiza
adosamiento de los labios y realiza contraccioacuten de la
musculatura bucal en el caso contrario de que no
exista contraccioacuten de la musculatura y no se adosen
los labios se deberaacute consignar marcando NO
Propulsioacuten
anteroposterior
lingual del bolo
Es importante observar si existe o no propulsioacuten del
bolo hacia posterior la lengua forma una cavidad
central que va a actuar como rampa y se va a adosar
al paladar para propulsar el bolo hacia las fauces Se
216
debe consignar como SI en caso de que esta
propulsioacuten se encuentre presente de no ser asiacute se
deberaacute consignar marcando en NO
Escape anterior del
bolo
Es importante consignar durante la evaluacioacuten de la
deglucioacuten pediaacutetrica si se observa un escape del
alimento o del bolo hacia fuera de la cavidad oral
durante la posteriorizacioacuten de la lengua y del bolo
durante la etapa oral En caso de que exista escape
anterior consignar como SI en caso contrario
consignar como NO
Tiempo de transito
del bolo
Consignar cuanto se demora el bolo en llegar hacia
el istmo de las fauces para gatillar el reflejo
deglutorio Esta etapa no debiese durar maacutes de 8 a
20 segundos
Nota Informacioacuten extraiacuteda desde Aacutelvarez W Jara B Lagos Mordf Silva S et al (2007)
Patrones de deglucioacuten en un grupo de nintildeos chilenos de 2 3 y 4 antildeos (Tesis pregrado)
Universidad de Chile Santiago Morales R (2015) Manual de gastroenterologiacutea infantil
Sociedad chilena de pediatriacutea 55- 61 Gonzaacutelez Ramp Bevilacqua J (2009) Disfagia en el
paciente neuroloacutegico Rev Hosp Cliacuten Univ Chile 20 paacuteg 252 ndash 62
Etapa Fariacutengea Esta etapa es involuntaria y es donde ocurre el
desencadenamiento del reflejo deglutorio y dura aproximadamente 1 segundo
Tabla 22 Definicioacuten de los paraacutemetros a evaluar en la etapa fariacutengea
Gatillamiento de
reflejo deglutorio en
Es uno de los hitos maacutes importantes durante la
deglucioacuten ya que permitiraacute finalmente que el alimento
pase hacia el esoacutefago ademaacutes este reflejo permite
217
paredes anteriores
de istmo de fauces
la proteccioacuten de la viacutea aeacuterea Se debe consignar si
este se encuentra presente o no consignando seguacuten
corresponda marcando SI o NO
Ascenso lariacutengeo Al momento que se gatilla el reflejo deglutorio y el
alimento es propulsado se produce el ascenso
lariacutengeo que permitiraacute por un lado proteger la viacutea
aeacuterea y abrir el esfiacutenter esofaacutegico superior para el
paso del alimento Para evaluar este paraacutemetro es
necesario realizar una palpacioacuten adecuada de la
laringe esta se encuentra en nintildeos casi junto al piso
de la boca estaacute mucho maacutes escondida por lo que se
debe ser muy riguroso en la evaluacioacuten de este
paraacutemetro Se debe consignar como SI si el ascenso
lariacutengeo estaacute presente en el nintildeo y se consignaraacute
como NO en el caso de que no esteacute presente
Degluciones
muacuteltiples presentes
Las degluciones muacuteltiples se consideran como una
anomaliacutea en la fase fariacutengea donde para un mismo
bolo existe maacutes de una deglucioacuten el cual no debiese
ser Se deben consignar con SI si estas degluciones
muacuteltiples se encuentran presentes y se consignaraacute
NO en el caso de que no se encuentren presentes
Regurgitacioacuten
Nasal
Otro evento importante durante la deglucioacuten es la
elevacioacuten del velo del paladar en la etapa fariacutengea
Esto impide que el alimento que estaacute siendo ingerido
suba a la viacutea aeacuterea superior pudiendo llegar en
muchos casos a que por la nariz salga el alimento a
218
eso se le conoce como regurgitacioacuten nasal se debe
considerar SI en el caso de que en la evaluacioacuten
realizada se observe si no se debe consignar como
NO que seriacutea lo considerado como adecuado
Restos en Faringe Durante la etapa fariacutengea el bolo se va a ir
movilizando durante la faringe gracias a la peristalsis
fariacutengea el cual permite que el alimento no se quede
estancado sino que pase al esoacutefago y
posteriormente al estoacutemago Cuando no existe esta
peristalsis o contracciones de la faringe puede que
restos de alimento se queden en esta zona Se debe
observar si estos restos se encuentran presentes o
se ven en la pared posterior de la faringe Se
consignaraacute con un SI en el caso de que esteacuten
presentes y en caso contrario se consignaraacute con un
NO
Restos en boca
post-deglucioacuten
Una vez realizada la propulsioacuten en el nintildeo es
importante fijarse si han quedado restos del bolo en
la cavidad bucal o restos en el vestiacutebulo Se debe
consignar con SI o NO seguacuten corresponda En el
caso de los liacutequidos este paraacutemetro no se tomaraacute en
cuenta
Tos La tos es un reflejo de proteccioacuten presente en las
personas frente a la presencia de cuerpos extrantildeos
de esta forma la tos permitiriacutea expulsarlos Se debe
consignar con SI en el caso de que esteacute presente la
219
tos o atoro y como NO en el caso de que no esteacute
presente
voz huacutemeda La voz huacutemeda es indicio de aumento de las
secreciones en la viacutea aeacuterea baja y se produce porque
parte del bolo alimenticio de manera incorrecta pasa
a esta viacutea Se debe consignar en SI en caso de que
se escuche una voz huacutemeda En caso contrario se
deberaacute consignar como NO
Nota Informacioacuten extraiacuteda desde Aacutelvarez W Jara B Lagos Mordf Silva S et al (2007)
Patrones de deglucioacuten en un grupo de nintildeos chilenos de 2 3 y 4 antildeos (Tesis pregrado)
Universidad de Chile Santiago Chile Morales R (2015) Manual de gastroenterologiacutea infantil
Sociedad chilena de pediatriacutea 55- 61 Gonzaacutelez Ramp Bevilacqua J (2009) Disfagia en el
paciente neuroloacutegico Rev Hosp Cliacuten Univ Chile 20 252 ndash 62
VIII- Aspectos Generales
Tiempo de alimentacioacuten en la evaluacioacuten Es importante tomar en cuenta
cuanto se demora el nintildeo en comer lo normal es que sea menos de media hora
un nintildeo con disfagia se demoraraacute maacutes Se debe registrar la cantidad de minutos
en la pauta
Auto-alimentacioacuten alimentacioacuten asistida Consignar si el nintildeo fue alimentado
por el terapeuta si los alimentos los fue ingiriendo sin ayuda
Oximetriacutea de pulso final Este paraacutemetro debe ser consignado antes de la
evaluacioacuten de la deglucioacuten y al finalizar esta evaluacioacuten El nivel normal de
saturacioacuten de oxiacutegeno en sangre debe estar por encima de 90 Se considera
inadecuado una saturacioacuten de oxigeno por debajo del 86 o si durante la
deglucioacuten cae maacutes de un 4 la saturacioacuten de O2 La saturacioacuten del O2 se mediraacute
a traveacutes del oxiacutemetro de pulso
Frecuencia Respiratoria final Se debe consignar cual es la frecuencia
respiratoria post la evaluacioacuten de la deglucioacuten La normalidad va entre 20 a 30
220
respiraciones por minutos Considerar que en nintildeos hasta cuatro antildeos la
frecuencia respiratoria no debiese superar las 40 respiraciones por minuto
Frecuencia Cardiaca final Se debe consignar la frecuencia cardiaca post la
evaluacioacuten de la deglucioacuten esta debiese estar entre los 100 a 120 latidos por
minuto
Escala de Fujishima Para valorar cuantificar y clasificar la severidad de la
disfagia existen variadas herramientas y escalas La mayoriacutea de ellas ha sido
elaborada en el contexto de pacientes adultos sin embargo para poblaciones
pediaacutetricas hay algunas cuya validez y confiabilidad han sido analizadas En el
caso de esta pauta de evaluacioacuten se utilizaraacute la escala de Fujishima (1998) que
clasifica la disfagia en tres grados con un total de 10 niveles Es importante a la
hora de diagnosticar determinar en queacute nivel se encuentra el nintildeo A
continuacioacuten se presenta la escala detallada
Imagen 7 Descripcioacuten por grado de severidad y niveles de la escala de Fujishma
Nota Fuente Bacco J Araya F Flores y E Pentildea N (2014) Trastornos de la alimentacioacuten
y deglucioacuten en nintildeos y joacutevenes portadores de paraacutelisis cerebral Abordaje multidisciplinario
Revista Medica Cliacutenica las Condes 25(2) paacuteg 330-342
221
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico Una vez realizada la evaluacioacuten de la
deglucioacuten se debe registrar si el nintildeo presenta o no alguna patologiacutea deglutoria
consignado el tipo de disfagia y el nivel en el que se encuentra seguacuten la escala
Fujishima (1998) o en el caso de que el nintildeo no presente disfagia se debe
consignar que el nintildeo presenta una deglucioacuten normal y adecuada para su edad
Es importante mencionar que esta pauta no es sensible para diagnosticar
deglucioacuten atiacutepica ya que para ello se debiesen evaluar otros aspectos que no
estaacuten presentes en esta pauta
Se diagnosticaraacute una disfagia oro fariacutengea cuando el nintildeo no logra un
cierre labial ni barrido activo al ingresar el alimento a la cavidad oral o si hay
escape de este por las comisuras si el nintildeo no tiene los patrones de masticacioacuten
correspondientes a su edad no logrando una correcta cohesioacuten del bolo si no
tiene propulsioacuten del bolo hacia posterior y no se realiza el gatillamiento del reflejo
deglutorio que es lo maacutes importante si deja restos en boca luego de deglutir o
tiene degluciones muacuteltiples si no tiene un ascenso lariacutengeo completo o tiene
presente regurgitacioacuten nasal si presenta el nintildeo tos cuando deglute y voz
huacutemeda y finalmente si el nintildeo se demora maacutes del tiempo normal en comer y su
saturacioacuten de oxiacutegeno es inadecuada Estas son alteraciones claras que si estaacuten
presentes dan indicio de una alteracioacuten en el proceso de deglucioacuten
Por otro lado para diagnosticar Rechazo alimenticio los paraacutemetros que
deben estar alterados son los de la etapa anticipatoria donde se observaraacute
conductas del nintildeo inapropiadas frente al alimento como pataletas llanto por no
querer comer el alimento algunos incluso pueden llegar hasta vomitar o pegarle
al alimentador El nintildeo no va abrir la boca frente al alimento y lo rechazaraacute
222
ANEXO 9 Pautas de evaluacioacuten de la deglucioacuten pediaacutetrica aplicadas en
nintildeos de 1 a 2 antildeos
PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN EN NINtildeOS DE 1 Y 2 ANtildeOS
I Identificacioacuten
II Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs _Sin observaciones ___________________________________________
III Estado de alerta Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de deglucioacuten
Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
Nombre JDC
Edad 1 antildeo y 3 meses Fecha de nacimiento 26072016
Fecha de evaluacioacuten
29102017 Evaluador Carla Bassi
Diagnoacutestico meacutedico
Sin antecedentes meacutedicos
Viacutea alimentacioacuten Oral X Mixta Enteral GTT SNG Otro________
Parenteral Tiempo de inicio viacutea de alimentacioacuten
Tipo de Consistencia oral Liacutequido Claro X
Neacutectar
Semisoacutelido papilla X Chancado X Picado Entero
Tipo De utensilio Mamadera Taza Cuchara X Bombilla V Transicioacuten
Postura Acostado sedestacioacuten 90deg X 45deg
Tiempo de alimentacioacuten 20 Min Auto alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida X
Saturacioacuten de O2 inicial Frecuencia Respiratoria inicial
Frecuencia Cardiaca inicial
98 35 113
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 X 6
223
Colocar A para adecuado I para inadecuado Marque con una X seguacuten corresponda o NC si no corresponde
IV Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
V Evaluacioacuten Reflejos orales y patoloacutegicos Marque con una X seguacuten corresponda
Reflejos orales Reflejos patoloacutegicos
Reflejo Nauseoso Presente X
Ausente Reflejo de protrusioacuten lingual dinaacutemica
Presente Ausente X
Reflejo Tusiacutegeno Presente X
Ausente Reflejo de mordida toacutenica
Presente Ausente X
Reflejo de Succioacuten Presente Ausente X Reflejo de boca abierta
Presente Ausente X
Reflejo de buacutesqueda Presente Ausente X
Reflejo de Lingual transverso
Presente Ausente X
Obs____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VI Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml 5 ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
Liacutequidos Semisoacutelidos chancado Picado Entero
Utensilio M C C C
Cantidad a usar 1 3 y 5 ml
3 y 5 ml 3 ml y 5 ml 3 y 5 ml
Labios Tono A
Estructura A
Funcioacuten A
Lengua Tono A
Estructura A
Funcioacuten A
Frenillo lingual
Estructura A Funcioacuten A
Paladar Duro A Blando A
Sensibilidad Extra-oral A
Intra- oral A
Amiacutegdalas
Presentes X
Ausentes Tamantildeo Adecuado X
Tamantildeo inadecuado
Denticioacuten
Ndeg piezas12_
Temporal
X
Mixta
Oclusioacuten Clase I X Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada
Disminuida
NC X
224
1) ETAPA ANTICIPATORIA Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de utensilio consistencia y cantidad
Obs del contexto de alimentacioacuten
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
2) PREPARATORIA ORAL Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
3) ETAPA ORAL Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Atencioacuten frente al alimento SI X NO SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Rechazo frente al alimento SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X SI NO
Presencia de arcada SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X SI NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cierre labial posterior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI X No SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Barrido activo desde utensilio
SI NO SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Cohesioacuten de bolo
SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Caiacuteda del bolo por comisuras SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X SI NO
Escape posterior del bolo SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X SI NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI X NO SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Escape anterior del alimento SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X
SI NO
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI X NO SI X NO SI X NO SI X NO SI NO
Tiempo de transito del bolo 2 seg
225
4) ETAPA FARINGEA Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VII Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten sea necesario
Observaciones No se observan mayores dificultades durante la alimentacioacuten_________
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico __Deglucioacuten normal o acorde a edad cronoloacutegica___
__ _Carla Bassi ______ ___ Fonoaudioacutelogo(a)
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI X NO SI X
NO SI X NO SI X NO SI NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X SI NO
Ascenso lariacutengeo completo SI X NO SI X
NO SI X NO SI X NO SI NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X
SI NO
Regurgitacioacuten Nasal SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X
SI NO
Restos en boca post deglucioacuten SI NOX SI NO X SI NO X SI NO X
SI NO
Restos en Faringe SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X
SI NO
Tos SI NO X SI NO X SI NO X SI NO X
SI NO
Voz huacutemeda SI NO X SI NO X SI NO SI NO X
SI NO
Tipo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Asistida X Durante 98 Durante 112 Durante 30
Auto-alimentacioacuten Final 97 Final 113 Final 33
Tiempo de alimentacioacuten
14 Min
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 X
226
Colocar A para adecuado I para inadecuado Marque con una X seguacuten corresponda o NC si no corresponde
PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN EN NINtildeOS DE 1 Y 2 ANtildeOS
I Identificacioacuten
II Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs _Sin observaciones ____________________________________________
III Estado de alerta
Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de deglucioacuten
Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
IV Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios
Nombre MFVM
Edad 2 antildeos Fecha de nacimiento 16102016
Fecha de evaluacioacuten
06112017 Evaluador Cristina Valdeacutes
Diagnoacutestico meacutedico
Sin antecedentes meacutedicos
Viacutea alimentacioacuten Oral X Mixta Enteral GTT SNG Otro________
Parenteral Tiempo de inicio viacutea de alimentacioacuten
Tipo de Consistencia oral Liacutequido Claro
X Neacutectar
X
Semisoacutelido papilla Chancado Picado X Entero X
Tipo De utensilio Mamadera Taza VASO X Cuchara X Bombilla X V Transicioacuten
Postura Acostado sedestacioacuten 90deg X 45deg
Tiempo de alimentacioacuten 25 Min Auto alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida X
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 X 6
Saturacioacuten de O2 inicial Frecuencia Respiratoria inicial
Frecuencia Cardiaca inicial
97 35 113
Labios Tono A
Estructura A
Funcioacuten A
Lengua Tono A
Estructura A
Funcioacuten A
Frenillo lingual
Estructura A Funcioacuten A
Paladar Duro A Blando A
Sensibilidad Extra-oral A
Intra- oral A
Amiacutegdalas
Presentes X
Ausentes Tamantildeo Adecuado X
Tamantildeo inadecuado
Denticioacuten
Ndeg piezas__
Temporal Mixta X
Oclusioacuten Clase I X Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada
Disminuida
NC X
227
Obs____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
V Evaluacioacuten Reflejos orales y patoloacutegicos
Marque con una X seguacuten corresponda
Reflejos orales Reflejos patoloacutegicos
Reflejo Nauseoso Presente X
Ausente Reflejo de protrusioacuten lingual dinaacutemica
Presente Ausente X
Reflejo Tusiacutegeno Presente X
Ausente Reflejo de mordida toacutenica
Presente Ausente X
Reflejo de Succioacuten Presente Ausente X Reflejo de boca abierta
Presente Ausente X
Reflejo de buacutesqueda Presente Ausente X
Reflejo de Lingual transverso
Presente Ausente X
Obs__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VI Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml 5 ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
Liacutequidos Semisoacutelidos chancado Picado Entero
Utensilio B C
Cantidad a usar FC 3 ml 1 3 y 5ml
1) ETAPA ANTICIPATORIA
Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de utensilio consistencia y cantidad
Obs del contexto de alimentacioacuten
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Atencioacuten frente al alimento SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Rechazo frente al alimento SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Presencia de arcada SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
228
2) PREPARATORIA ORAL
Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
_____________________
3) ETAPA ORAL
Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________
4) ETAPA FARINGEA
Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cierre labial posteior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI X No SI NO SI NO SI NO SI X NO
Barrido activo desde utensilio SI X NO SI NO SI NO SI NO SI NO X
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI X NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI NO X
Cohesioacuten de bolo
SI NO SI NO SI NO SI X NO
Caiacuteda del bolo por comisuras SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Escape posterior del bolo SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Escape anterior del alimento
SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Tiempo de transito del bolo seg
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Ascenso lariacutengeo completo SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
229
OBS__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VII Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten sea necesario
Marcar con una x seguacuten corresponda Observaciones No se observan mayores dificultades durante la alimentacioacuten_______________
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico __Deglucioacuten normal o acorde a edad cronoloacutegica___
__ _Cristina Valdeacutes ______ ___ Fonoaudioacutelogo(a)
Regurgitacioacuten Nasal SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Restos en boca post deglucioacuten SI NOX SI NO SI NO SI NO SI NO X
Restos en Faringe SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Tos SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Voz huacutemeda SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Tipo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Asistida X Durante 97 Durante 115 Durante 22
Auto-alimentacioacuten Final 97 Final 115 Final 21
Tiempo de alimentacioacuten
25 Min
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 X
230
Colocar A para adecuado I para inadecuado Marque con una X seguacuten corresponda o NC si no corresponde
PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN EN NINtildeOS DE 1 Y 2 ANtildeOS
i Identificacioacuten
ii Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs _Sin observaciones ____________________________________________
iii Estado de alerta
Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de deglucioacuten
Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
iv Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios
Nombre MFVM
Edad 2 antildeos Fecha de nacimiento 16102016
Fecha de evaluacioacuten
06112017 Evaluador Cristina Valdeacutes
Diagnoacutestico meacutedico
Sin antecedentes meacutedicos
Viacutea alimentacioacuten Oral X Mixta Enteral GTT SNG Otro________
Parenteral Tiempo de inicio viacutea de alimentacioacuten
Tipo de Consistencia oral Liacutequido Claro
X Neacutectar
X
Semisoacutelido papilla Chancado Picado X Entero X
Tipo De utensilio Mamadera Taza VASO X Cuchara X Bombilla X V Transicioacuten
Postura Acostado sedestacioacuten 90deg X 45deg
Tiempo de alimentacioacuten 25 Min Auto alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida X
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 X 6
Saturacioacuten de O2 inicial Frecuencia Respiratoria inicial
Frecuencia Cardiaca inicial
97 35 113
Labios Tono A
Estructura A
Funcioacuten A
Lengua Tono A
Estructura A
Funcioacuten A
Frenillo lingual
Estructura A Funcioacuten A
Paladar Duro A Blando A
Sensibilidad Extra-oral A
Intra- oral A
Amiacutegdalas
Presentes X
Ausentes Tamantildeo Adecuado X
Tamantildeo inadecuado
Denticioacuten
Ndeg piezas__
Temporal Mixta X
Oclusioacuten Clase I X Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada
Disminuida
NC X
231
OBS___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
vi- Evaluacioacuten Reflejos orales y patoloacutegicos
Marque con una X seguacuten corresponda
Reflejos orales Reflejos patoloacutegicos
Reflejo Nauseoso Presente X
Ausente Reflejo de protrusioacuten lingual dinaacutemica
Presente Ausente X
Reflejo Tusiacutegeno Presente X
Ausente Reflejo de mordida toacutenica
Presente Ausente X
Reflejo de Succioacuten Presente Ausente X Reflejo de boca abierta
Presente Ausente X
Reflejo de buacutesqueda Presente Ausente X
Reflejo de Lingual transverso
Presente Ausente X
Obs__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
vii- Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten
Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml 5 ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
Liacutequidos Semisoacutelidos chancado Picado Entero
Utensilio B C
Cantidad a usar FC 3 ml 1 3 y 5ml
viii- ETAPA ANTICIPATORIA Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de
utensilio consistencia y cantidad
Obs del contexto de alimentacioacuten
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Atencioacuten frente al alimento SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Rechazo frente al alimento SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Presencia de arcada SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
232
PREPARATORIA ORAL Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS_____________________________c__________________________________________
____________________________________________________________________________
_______________________
ETAPA ORAL Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________
ETAPA FARINGEA Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cierre labial posterior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI X No SI NO SI NO SI NO SI X NO
Barrido activo desde utensilio SI X NO SI NO SI NO SI NO SI NO X
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI X NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI NO SI NO SI NO SI NO X
Cohesioacuten de bolo
SI NO SI NO SI NO SI X NO
Caiacuteda del bolo por comisuras SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Escape posterior del bolo SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Escape anterior del alimento SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Tiempo de transito del bolo 2 seg
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Ascenso lariacutengeo completo SI X NO SI NO SI NO SI NO SI X NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
233
OBS__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
o Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten sea necesario
Marcar con una x seguacuten corresponda
Observaciones No se observan mayores dificultades durante la alimentacioacuten_______________
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico __Deglucioacuten normal o acorde a edad cronoloacutegica___
__ _Cristina Valdeacutes ______ ___ Fonoaudioacutelogo(a)
Regurgitacioacuten Nasal SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Restos en boca post deglucioacuten SI NOX SI NO SI NO SI NO SI NO X
Restos en Faringe SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Tos SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Voz huacutemeda SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Tipo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Asistida X Durante 97 Durante 115 Durante 22
Auto-alimentacioacuten Final 97 Final 115 Final 21
Tiempo de alimentacioacuten
25 Min
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 X
234
PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN EN NINtildeOS DE 1 Y 2 ANtildeOS
I Identificacioacuten del usuario
II Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs __Alimentacioacuten por viacutea oral de las consistencias mencionadas y aporte nutricional de Leche Pepti Junior por SNG debido a rechazo de ingesta por viacutea oral Liacutequido neacutectar solo de durazno y manzana Papilla con soacutelo verduras Nintildea presenta alteraciones de hipersensibilidad oral por lo que consistencias que ingiere corresponden a alimentos tolerados por ella
III Estado de alerta
Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de deglucioacuten
Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
Nombre CAAI
Edad 1 antildeos 7 meses Fecha de nacimiento 05052016
Fecha de evaluacioacuten
27102017 Evaluador Camila Pentildeailillo y Cristina Valdeacutes
Diagnoacutestico meacutedico
Sd De Down Cardiopatiacutea Alergia a proteiacutena de leche (APLV) Sd Inmunoloacutegico en estudio Estenosis traqueal Estenosis de venas pulmonares Posible Hipoacusia
Viacutea alimentacioacuten Oral Mixta X Enteral GTT SNG X Otro________
Parenteral Tiempo de inicio viacutea de alimentacioacuten 7 m
Tipo de Consistencia oral Liacutequido Claro X
Neacutectar X
Semisoacutelido papilla X Chancado Picado X Entero
Tipo De utensilio Mamadera X Taza Cuchara X Bombilla V Transicioacuten
Postura Acostado sedestacioacuten 90deg X 45deg
Tiempo de alimentacioacuten 25 min Auto alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida X
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 X
6
Saturacioacuten de O2 inicial Frecuencia Respiratoria inicial
Frecuencia Cardiaca inicial
97 50-52 95
235
IV Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios
OBS_Hipersensibilidad extra e intraoral Funcioacuten de labios y lengua se observa deacutebil______________
V Evaluacioacuten Reflejos orales y patoloacutegicos Marque con una X seguacuten corresponda
Reflejos orales Reflejos patoloacutegicos
Reflejo Nauseoso Presente
X
Ausente Reflejo de protrusioacuten lingual
Presente Ausente X
Reflejo Tusiacutegeno Presente X
Ausente Reflejo de mordida toacutenica
Presente Ausente X
Reflejo de Succioacuten Presente X
Ausente Reflejo de boca abierta
Presente Ausente X
Reflejo de buacutesqueda Presente Ausente
X
Reflejo de Lingual transverso Presente Ausente
X
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VI Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten
Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml 5 ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
Liacutequidos Semisoacutelidos chancado Picado Entero
Utensilio M C C C
Cantidad a usar
1 ml-3ml-5ml y FC
1ml-3ml-5ml 1ml-3ml-5ml 1ml-3ml-5ml
Labios Tono A Estructura A
Funcioacuten I
Lengua Tono A Estructura A
Funcioacuten I
Frenillo lingual
Estructura A Funcioacuten A
Paladar Duro I Blando A
Sensibilidad Extra-oral I
Intra- oral I
Amiacutegdalas
Presentes X
Ausentes Tamantildeo Adecuado X
Tamantildeo inadecuado
Denticioacuten
Ndeg piezas 8
Temporal X
Mixta
Oclusioacuten Clase I X Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada
Disminuida
NC X
Colocar A para adecuado I para
inadecuado Marque con una X seguacuten corresponda o en NC si no
corresponde
236
1) ETAPA AN TICIPATORIA Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de utensilio consistencia y cantidad
OBS del contexto de alimentacioacuten _Liacutequido utilizado fue tipo neacutectar a nintildea no le gusta el agua Al dar ingesta de entero este se entregaba desde la mano de la madre sin utilizacioacuten de utensilio
2) ETAPA PREPARATORIA ORAL Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS_Movimientos rotatorios mandibulares se encuentran presentes pero deacutebiles ___________________________________________________________________________________________
3) ETAPA ORAL Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten
corresponda en SI o NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Atencioacuten frente al alimento SI X NO SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Rechazo frente al alimento SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Presencia de arcada SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cierre labial posterior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI X No SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Barrido activo desde utensilio SI X NO SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI NO X SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Cohesioacuten de bolo SI X
NO SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Caiacuteda del bolo por comisuras SI NO X SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Escape posterior del bolo SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI X NO SI X NO SI NO SI X NO SI NO X
Escape anterior del alimento SI NO X SI X NO SI NO SI X NO SI NO X
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI X NO SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Tiempo de transito del bolo 2 seg
237
4) ETAPA FARINGEA Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS______________________________________________________________________________________
VII Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten sea necesario Marcar con una x seguacuten corresponda
Observaciones Persiste alimentacioacuten mixta por rechazo a liacutequido (leche) la cual obtiene por SNG Aspectos generales no variacutean de forma considerable durante el proceso de alimentacioacuten
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico __Disfagia orofariacutengea neurogeacutenica de grado leve a moderado y Trastorno conductual de la alimentacioacuten
Estudiantes C PENtildeAILILLO C VALDEacuteS Fonoaudioacutelogo(a)
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI X NO SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Ascenso lariacutengeo completo SI X NO SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI NO X SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Regurgitacioacuten Nasal SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Restos en boca post deglucioacuten SI NO X SI X NO SI NO SI X NO SI X NO
Restos en Faringe SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Tos SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Voz huacutemeda SI NO X SI NO X SI NO SI NO X SI NO X
Tipo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Asistida X Durante 98 Durante 120 Durante 22
Auto-alimentacioacuten Final 97 Final 122 Final 23
Tiempo de alimentacioacuten
20 -30 Min
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 3 4 5 6 X 7 X 8 9 10
238
PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN EN NINtildeOS DE 1 Y 2 ANtildeOS
I- Identificacioacuten del usuario
II- Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs _Alimentacioacuten en silla de comer _______________________________________________________
III- Estado de alerta Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de deglucioacuten
Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
Nombre B S P
Edad 2 antildeos y 4 meses Fecha de nacimiento 17072015
Fecha de evaluacioacuten
01112017 Evaluador Camila Pentildeailillo
Diagnoacutestico meacutedico
Paraacutelisis espaacutestica Displasia broncopulmonar
Viacutea alimentacioacuten Oral X Mixta Enteral GTT SNG Otro________
Parenteral Tiempo de inicio viacutea de alimentacioacuten
Tipo de Consistencia oral Liacutequido Claro X
Neacutectar X Semisoacutelido papilla
Chancado Picado Entero X
Tipo De utensilio Mamadera Taza X Cuchara X Bombilla V Transicioacuten
Postura Acostado sedestacioacuten 90deg X 45deg
Tiempo de alimentacioacuten 25 min Auto alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida X
Saturacioacuten de O2 inicial Frecuencia Respiratoria inicial
Frecuencia Cardiaca inicial
97 35 102
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 X
6
239
IV- Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
V- Evaluacioacuten Reflejos orales y patoloacutegicos Marque con una X seguacuten corresponda
Reflejos orales Reflejos patoloacutegicos
Reflejo Nauseoso Presente X
Ausente Reflejo de protrusioacuten lingual dinaacutemica
Presente X Ausente
Reflejo Tusiacutegeno Presente X
Ausente Reflejo de mordida toacutenica
Presente Ausente X
Reflejo de Succioacuten Presente X
Ausente Reflejo de boca abierta Presente Ausente X
Reflejo de buacutesqueda Presente X
Ausente
Reflejo de Lingual transverso
Presente Ausente X
OBS_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VI- Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten
Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml 5 ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
Liacutequidos Semisoacutelidos chancado Picado Entero
Utensilio C C C
Cantidad a usar
1 ml-3ml-5ml y FC
1ml-3ml-5ml 1ml-3ml-5ml
Labios Tono I Estructura A
Funcioacuten I
Lengua Tono I Estructura A
Funcioacuten I
Frenillo lingual
Estructura A Funcioacuten A
Paladar Duro I Blando A
Sensibilidad Extra-oral A
Intra- oral I
Amiacutegdalas
Presentes X
Ausentes Tamantildeo Adecuado X
Tamantildeo inadecuado
Denticioacuten
Ndeg piezas 16
Temporal X
Mixta
Oclusioacuten Clase I X Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada
Disminuida
NC X
Colocar A para adecuado I para
inadecuado
Marque con una X seguacuten corresponda o en NC si no
corresponde
240
1) ETAPA AN TICIPATORIA Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de utensilio consistencia y cantidad
OBS del contexto de alimentacioacuten __________________________________________________________
2) ETAPA PREPARATORIA ORAL Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS_ _____________________________________________________________________________________
3) ETAPA ORAL Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Atencioacuten frente al alimento SI X NO SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Rechazo frente al alimento SI NO X SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Presencia de arcada SI NO X SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cierre labial posterior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI X No SI NO X SI NO SI NO SI NO X
Barrido activo desde utensilio SI X NO SI NO X SI NO SI NO SI NO X
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI NO X SI NO SI NO SI X
NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI NO X SI NO SI NO SI NO X
Cohesioacuten de bolo SI NO X SI NO SI NO SI X NO
Caiacuteda del bolo por comisuras SI NO X SI X NO SI NO SI NO SI NO X
Escape posterior del bolo SI NO X SI NO X SI NO SI NO SI NO X
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI X
NO SI X
NO SI NO SI NO SI NO X
Escape anterior del alimento SI NO X SI X
NO SI NO SI NO SI X
NO
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI X
NO SI X NO SI NO SI NO SI X NO
Restos en boca post-deglucioacuten
SI NO X SI NO X SI NO SI NO SI X NO
Tiempo de transito del bolo 2 seg
241
4) ETAPA FARINGEA Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VII- Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten sea necesario
Marcar con una x seguacuten corresponda
Observaciones________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico Disfagia orofaringea neurogeacutenica leve grado 7 seguacuten escala Fujishima
________Camila pentildeailillo __________ Fonoaudioacutelogo(a)
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI X NO SI X NO SI NO SI NO SI X
NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO X SI X NO SI NO SI NO SI NO X
Ascenso lariacutengeo completo SI X NO SI X NO SI NO SI NO SI X NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI X NO SI X NO SI NO SI NO SI X NO
Regurgitacioacuten Nasal SI NO X SI NO X
SI NO SI NO SI NO X
Restos en boca post deglucioacuten SI NO X SI X NO SI NO SI NO SI NO X
Restos en Faringe SI NO X SI NO SI NO SI NO SI NO X
Tos SI NO X SI X NO SI NO SI NO SI NO X
Voz huacutemeda SI NO X SI X NO SI NO SI NO SI NO X
Tipo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Asistida X Durante 98 Durante 120 Durante 22
Auto-alimentacioacuten Final 97 Final 122 Final 23
Tiempo de alimentacioacuten
20 -30 Min
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 3 4 5 6 7 X 8 9 10
242
PAUTA DE EVALUACIOacuteN DE LA DEGLUCIOacuteN EN NINtildeOS DE 1 Y 2 ANtildeOS
I- Identificacioacuten del usuario
II- Antecedentes de la alimentacioacuten Marcar con una X las que correspondan
Obs _Nintildeo a logrado probar sabores por viacutea oral___________________________________________
II Estado de alerta Se considera adecuado el estado 5 para evaluar el proceso de deglucioacuten
Materiales para evaluacioacuten de los siguientes iacutetems Guantes bajalenguas cuchara infantil plaacutestica vaso con medidas linterna pequentildea SI la viacutea de alimentacioacuten es oral se utilizaraacute ademaacutes agua hervida yogurt Soprole sabor damasco plaacutetano para moler con tenedor manzana picada y galleta tritoacuten
Nombre F C M
Edad 1 antildeos y 2meses Fecha de nacimiento 02082016
Fecha de evaluacioacuten
25102017 Evaluador Yanisse Muntildeoz
Diagnoacutestico meacutedico
Dantildeo axonal difuso
Viacutea alimentacioacuten Oral Mixta Enteral X GTT X SNG Otro________
Parenteral Tiempo de inicio viacutea de alimentacioacuten 4 m
Tipo de Consistencia oral Liacutequido Claro X
Neacutectar X Semisoacutelido papilla
Chancado Picado Entero
Tipo De utensilio Mamadera X Taza Cuchara X Bombilla V Transicioacuten
Postura Acostado X sedestacioacuten 90deg 45deg
Tiempo de alimentacioacuten 25 min Auto alimentacioacuten Alimentacioacuten asistida X
ESCALA DE BRAZELTON
ESTADO 1 2 3 4 5 X 6
Saturacioacuten de O2 inicial Frecuencia Respiratoria inicial
Frecuencia Cardiaca inicial
97 50-52 95
243
III Evaluacioacuten oacuterganos fonoarticulatorios
OBS____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
IV Evaluacioacuten Reflejos orales y patoloacutegicos Marque con una X seguacuten corresponda
Reflejos orales Reflejos patoloacutegicos
Reflejo Nauseoso Presente X
Ausente Reflejo de protrusioacuten lingual dinaacutemica
Presente X Ausente
Reflejo Tusiacutegeno Presente X
Ausente Reflejo de mordida toacutenica
Presente Ausente X
Reflejo de Succioacuten Presente X
Ausente Reflejo de boca abierta Presente X Ausente
Reflejo de buacutesqueda Presente X
Ausente
Reflejo de Lingual transverso Presente Ausente X
OBS_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
V Evaluacioacuten etapas de la Deglucioacuten
Consistencias Liacutequido (L) semisoacutelido (S) chancado (CH) picado (P) entero (E) Cantidades 1ml 3ml 5 ml y flujo continuo (FC) para liacutequidos Utensilio Taza (T) Mamadera (M) Cuchara (C) Bombilla (B) Vaso de transicioacuten (VT)
Liacutequidos Semisoacutelidos chancado Picado Entero
Utensilio M C C
Cantidad a usar
1 ml-3ml-5ml y FC
1ml-3ml-5ml 1 ml
Labios Tono A Estructura A
Funcioacuten I
Lengua Tono A Estructura A
Funcioacuten I
Frenillo lingual
Estructura A Funcioacuten A
Paladar Duro I Blando A
Sensibilidad Extra-oral I
Intra- oral I
Amiacutegdalas
Presentes X
Ausentes Tamantildeo Adecuado X
Tamantildeo inadecuado
Denticioacuten
Ndeg piezas 5
Temporal X
Mixta
Oclusioacuten Clase I X Clase II Clase III NC
Apertura bucal
Normal Aumentada
Disminuida
NC X
Colocar A para adecuado I para
inadecuado
Marque con una X seguacuten corresponda o en NC si no
corresponde
244
1) ETAPA AN TICIPATORIA Marcar en SI o NO seguacuten corresponda Mencionar tipo de utensilio consistencia y cantidad
OBS del contexto de alimentacioacuten ________________________________________________________________________
2) ETAPA PREPARATORIA ORAL Marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS_ _____________________________________________________________________________________
3) ETAPA ORAL Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en
SI o NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Atencioacuten frente al alimento SI X NO SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Rechazo frente al alimento SI NO X SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Presencia de arcada SI NO X SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Cierre labial posterior a ingreso de alimento a la cavidad oral
SI X No SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Barrido activo desde utensilio SI X NO SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos verticales mandibulares
SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Masticacioacuten con movimientos rotatorios mandibulares
SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Cohesioacuten de bolo SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Caiacuteda del bolo por comisuras SI NO X SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Escape posterior del bolo SI NO X SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Adosamiento de labios y contraccioacuten de musculatura bucal
SI NO X
SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Escape anterior del alimento SI NO X SI X
NO SI X NO SI NO SI NO
Propulsioacuten anteroposterior lingual de bolo alimenticio
SI NO X SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Restos en boca post-deglucioacuten
SI NO X SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Tiempo de transito del bolo 2 seg
245
4) ETAPA FARINGEA Colocar adecuado (A) o inadecuado (I) o marcar con una X seguacuten corresponda en SI o NO
OBS________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VIII- Aspectos Generales
Marcar con una X seguacuten sea necesario
Marcar con una x seguacuten corresponda
Observaciones Presencia de aspiracioacuten pero tiene la capacidad de rehabilitarse desde el punto de la deglucioacuten de manera indirecta en un comienzo no usando alimentos
Diagnoacutestico fonoaudioloacutegico __Disfagia orofariacutengea neurogeacutenica de grado severo_
________Yanisse Muntildeoz__________ Fonoaudioacutelogo(a)
Liacutequidos Semisoacutelidos Chancado Picado Entero
Gatillamiento de reflejo deglutorio en paredes anteriores de istmo de fauces
SI X NO SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Latencia Latencia Latencia Latencia Latencia
SI NO X SI NO X SI X NO SI NO SI NO
Ascenso lariacutengeo completo SI X NO SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Degluciones muacuteltiples presentes
SI X NO SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Regurgitacioacuten Nasal SI NO X SI NO X SI NO X SI NO SI NO
Restos en boca post deglucioacuten SI NO X SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Restos en Faringe SI NO X SI NO X SI X NO SI NO SI NO
Tos SI X NO SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Voz huacutemeda SI X NO SI X NO SI X NO SI NO SI NO
Tipo de alimentacioacuten
Saturacioacuten O2 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Asistida X Durante 96 Durante 105 Durante 33
Auto-alimentacioacuten Final 97 Final 105 Final 30
Tiempo de alimentacioacuten
20 -30 Min
Severo Escala Fujishima Leve
Nivel 1 2 X 3 4 5 6 7 8 9 10
246
