1

UNIVERSIDAD DE SAN MARTÍN DE PORRES

CENTRO MÉDICO

Dr. Antonio Velasco Figallo.

Sesión Educativa: Prevención de

Enfermedad Neumocócica.

Enfermedad Neumocócica

Neumonía, Meningitis Septicemia

Dr. Carlos Eduardo Cornejo Zapata

Medicina Interna

3

Streptococcus pneumoniae

Bar = 100 nm

• Bacteria

• Hay más de 93 diferentes

tipos de neumococo.

• 13 de ellos son la causa más

frecuente de enfermedad.

Park IH, et al. J Clin Microbiol. 2007;45:1225-1233.

CDC. Epidemiology and Prevention of Vaccine-preventable Diseases. 8th ed. 2004:233-245.

Serotype 19F; photograph by Rob Smith, Wyeth Research

¿Dónde encontramos al Neumococo?

• Neumococo habita en el tracto respiratorio

superior, nasofaringe…

Portador

• Muchas personas son portadoras de la bacteria

y no se enferman.

• Portador Nasofaringeo:

10% a 85% en niños < 5 años de edad

4% a 45% en adultos

Imágen adaptada de: http://www.1911encyclopedia.org/images/f/f4/Olfactorysystem-2.jpg.

1. Hull MW, et al. Infect Dis Clin North Am. 2007;21:265-282.

2. Cardozo DM, et al. Braz J Infect Dis. 2006;10:293-303.

3. Regev-Yochay G, et al. Clin Infect Dis. 2004;38:632-639.

5

¿Cómo se trasmite el neumococo?

• De persona a persona

• Mediante gotitas de secreciones

del tracto respiratorio

(al estornudar, toser, al contacto

de la mano con la boca etc.)

Los neumococos habitan en la nariz y en la garganta

de personas saludables

Behrman E., Kliegmen R., Jonson H. Nelson Textbook of Pediatrics , 17th ed, Elsevier – Saunder 2004.

CDC Public Health Image Library. How Germs Spread? 11162

6

Meningitis Infección de las membranas

que recubren el cerebro

Sinusitis

Otitis Media Infección de Oído

Enfermedades producidas por Neumococo

Bacteremia Neumococo en sangre

CDC. The Pink Book. 10th ed. Washington DC: Public Health Foundation, 2007.. CDC. MMWR. 2005;54(RR-5):1–11.. CDC Public

Health Image Library. Photo ID# 2896, S. pneumoniae grown from blood culture, Photo ID# 6548, Purulent basilar meningitis infection due

to Streptococcus pneumoniae.. Radiograph courtesy of Po-Ren Hsueh, MD. All rights reserved.. Acute Otitis Media, licensed under the

Creative Commons Attribution-Share Alike 2.5 Generic license. http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Acute_Otitis_Media.jpg Accesado 2

Mayo 2012. Sinusitis maxillaris Roe 001, licensed under the Creative Commons Attribution-Share Alike 2.5 Generic license.

http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Sinusitis_maxillaris_Roe_001.jpg Accesado 2 Mayo 2012

Neumonía

Infección de las vías respiratorias

7

Meningitis Infección de las membranas

que recubren el cerebro

Sinusitis

Otitis Media Infección de Oído

Neumonía

Infección de las vías respiratorias

Enfermedades producidas por Neumococo

Bacteremia Neumococo en sangre

Adultos

CDC. The Pink Book. 10th ed. Washington DC: Public Health Foundation, 2007.. CDC. MMWR. 2005;54(RR-5):1–11.. CDC Public

Health Image Library. Photo ID# 2896, S. pneumoniae grown from blood culture, Photo ID# 6548, Purulent basilar meningitis infection due

to Streptococcus pneumoniae.. Radiograph courtesy of Po-Ren Hsueh, MD. All rights reserved.. Acute Otitis Media, licensed under the

Creative Commons Attribution-Share Alike 2.5 Generic license. http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Acute_Otitis_Media.jpg Accesado 2

Mayo 2012. Sinusitis maxillaris Roe 001, licensed under the Creative Commons Attribution-Share Alike 2.5 Generic license.

http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Sinusitis_maxillaris_Roe_001.jpg Accesado 2 Mayo 2012

Enfermedades producidas por el

neumococo en el Mundo

1hospitalised patients 2children aged <5 years 3United States aUS Census Bureau. US summary 2000 http://www.census.gov/prod/2002pubs/c2kprof00-us.pdf [accessed 6.02.09]. 4Latin America bUnited Nations. The world at six billion. Available at: http://www.un.org/esa/population/publications/sixbillion/sixbilpart1.pdf. [accessed 2.11.08]

Región

Número de casos anuales

Meningitis Bacteremia Neumonía1 Otitis media2

USA3-a 2,000 8,000 106,000–175,000 3,100,000

Europa 5,189 20,754 274,996–454,004 8,042,3490

LA4-b 3,637 14,548 192,761–318,238 5,637,367

Meningitis : Mortalidad 30%

Bacteremia : Mortalidad 20%

Neumonía: Mortalidad 5-7%

CFR=case-fatality rate

CDC. The Pink Book. 10th ed. Washington DC: Public Health Foundation, 2007.

CDC. MMWR. 2005;54(RR-5):1–11.

Las poblaciones más vulnerables son los niños menores

de 5 años, los adultos mayores y las personas con alguna

afección del sistema inmunológico.

¿ Quienes son más susceptibles a

las enfermedades neumocócicas ?

Behrman E., Kliegmen R., Jonson H. Nelson Textbook of Pediatrics , 17th ed, Elsevier – Saunder 2004.

Por Edad

Niños < 5 años •Lactantes y niños muy pequeños no tienen un sistema

inmunológico plenamente desarrollado.

Adultos > 50 años •En los adultos mayores, el sistema inmunológico se

encuentra debilitado.

¿ Quienes son más susceptibles a

las enfermedades neumocócicas ?

La edad es el factor de riesgo

más importante

Incidencia de ENI en los EU 1998 – Antes del la Vacuna Antineumocócica Conjugada 7valente

Behrman E., Kliegmen R., Jonson H. Nelson Textbook of Pediatrics , 17th ed, Elsevier – Saunder 2004.

Adaptado de

Robinson et al. JAMA 2001;285:1729

Condiciones Médicas que aumentan el riesgo de enfermedad neumocócica en adultos

Sistema Inmunológico Normal

Enfermedad cardiaca Crónica (excepto hipertensión)*

Enfermedad Pulmonar Crónica†

Asma

Diabetes

Fugas de Líquido Cefaloraquídeo

Implante Coclear

Alcoholismo

Enfermedad hepática crónica, cirrosis

Tabaquismo

Ausencia de Bazo Funcional o Anatómica§

Enfermedad de células falciformes y otras hemoglobinopatías

Asplenia congénita o adquirida o disfunción esplénica, esplenectomía

* Incluye insuficiencia cardiaca congestiva y cardiomiopatías. † Incluye enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfisema y asma. § Una segunda dosis de PPV23 es recomendada a los 5 años de la 1ra dosis en personas con Asplenia congénita o adquirida y en personas con sistema inmunológico alterado. ¶ Incluye deficiencia de linfocitos B o linfocitos T, deficiencia de complemento (particularmente C1, C2, C3, y C4), y desórdenes fagocíticos (excluye enfermedad granulomatosa crónica)

MMWR / September 3, 2010 / Vol. 59 / No. 34

Condiciones Médicas que aumentan el riesgo de enfermedad neumocócica en adultos

Sistema Inmunológico Alterado§

Deficiencia del sistema inmunológico congénito o adquirido¶

Infección por VIH

Enfermedad renal Crónica, Sindrome Nefrótico

Leucemias

Linfomas

Enfermedad de Hodgkin

Neoplasia generalizada

Enfermedades que requieren tratamiento con drogas inmunosupresoras, incluyendo terapia con corticoides a largo plazo o radioterapia.

Transplante de órgano sólido

Mieloma Múltiple.

* Incluye insuficiencia cardiaca congestiva y cardiomiopatías. † Incluye enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfisema y asma. § Una segunda dosis de PPV23 es recomendada a los 5 años de la 1ra dosis en personas con Asplenia congénita o adquirida y en personas con sistema inmunológico alterado. ¶ Incluye deficiencia de linfocitos B o linfocitos T, deficiencia de complemento (particularmente C1, C2, C3, y C4), y desórdenes fagocíticos (excluye enfermedad granulomatosa crónica)

MMWR / September 3, 2010 / Vol. 59 / No. 34

Enfermedad Neumocócica Global. Factores de Riesgo.

1. WHO. Tobacco.Fact sheet 339. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs339/en/index.html Accessed February 5th, 2012

2. US Census Bureau. . World midyear population by age and sex. 2012. http://www.census.gov/population/international/data/idb/worldpop.php.Accessed February 5th, 2012. 3. WHO. Diabetes. Fact Sheet 312, August 2011. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/. Accessed February 5th, 2012. 4. WHO. Asthma. Fact Sheet Number 307, May 2011. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs307/en/. Accessed February 5th, 2012. 5. WHO). The global burden of disease: 2004 update. http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD_report_2004update_full.pdf . Accessed December 15, 2011. 6. WHO). Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Fact Sheet Number 315, November 2011. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/en/. Accessed February 5th, 2012. 7. WHO). Global summary of the AIDS epidemic 2010. http://www.who.int/hiv/data/2011_epi_core_en.png Accessed February 5th, 2012. 8. CDC). Recommended adult immunization schedule–United States, 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008;57(53):Q1-Q4.

Factor de Riesgo Prevalencia Global

Tabaquismo 1000 millones1

Edad≥65 Años 561 millones2

Diabetes 346 millones3

Asma 235 millones4

Alcoholismo 125 millones5

EPOC 64 millones6

VIH 34 millones7

Crecimiento de la Población de Adultos Mayores en América Latina y el Caribe

(1970-2020)a

0

5

10

15

20

25

1970 1980 1990 2000 2010 2020

% P

ob

laci

ón

80+

65-80

50-65

b

b. Projected. The projected populations are on a “medium” or “recommended” fertility projection

a. Economic Commission for Latin America and the Caribbean Demographic Centre (CELADE) – Population Division, Demographic Bulletin 2004,37(73):1-254.

33.8’ 149.3’

Incremento de 12.25% a 22.33%: ↑ 100%

•Información Demográfica. Perú. MINSA – OGE http://www.minsa.gob.pe/estadisticas/estadisticas/SalaSituacional/02_Demogr%C3%A1fico.pdf Accesado 2 de mayo 2012

16

Inmunosenescencia:

• La calidad de la respuesta inmune declina conforme avanza la edad.

• Aumento en la susceptibilidad de infecciones.

• Presencia de comorbilidades o enfermedades autoinmunes

• Este proceso de cambio del sistema inmune que ocurre con el envejecimiento se denomina inmunosenescencia1

Caruso C et al. Immunity & Aging 2008;6:10-4.

¿Porqué el adulto es un paciente de mayor riesgo?

CDC. The Pink Book. 10th ed. Washington DC: Public Health Foundation, 2007.. CDC. MMWR. 2005;54(RR-5):1–11.. CDC Public

Health Image Library. Photo ID# 2896, S. pneumoniae grown from blood culture, Photo ID# 6548, Purulent basilar meningitis infection due

to Streptococcus pneumoniae.. Radiograph courtesy of Po-Ren Hsueh, MD. All rights reserved.. Acute Otitis Media, licensed under the

Creative Commons Attribution-Share Alike 2.5 Generic license. http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Acute_Otitis_Media.jpg Accesado 2

Mayo 2012. Sinusitis maxillaris Roe 001, licensed under the Creative Commons Attribution-Share Alike 2.5 Generic license.

http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Sinusitis_maxillaris_Roe_001.jpg Accesado 2 Mayo 2012 17

Meningitis Infección de las membranas

que recubren el cerebro

Sinusitis

Otitis Media Infección de Oído

Neumonía

Infección de las vías respiratorias

Enfermedades producidas por Neumococo

Bacteremia Neumococo en sangre

Adultos

Gráfico diagramado por Wyeth

Pulmones con Neumonía

Se requiere una radiografía de tórax para diagnosticar la

neumonía.

Neumonía

Radiograph courtesy of Po-Ren Hsueh, MD. All rights reserved.

Pacientes ambulatorios

Pacientes hospitalizados (fuera de Cuidados intensivos)a

Pacientes en Cuidados Intensivosa

Neumococo Neumococo Neumococo

M. pneumoniae M. pneumoniae Legionella spp.

H. influenzae C. pneumoniae H. influenzae

C. pneumoniae H. influenzae Gram-negative bacilli

Virus Respiratoriosb Legionella spp. S. aureus

Virus respiratorios aspiradosb

Based on collective data from recent studies. aExcluding Pneumocystis spp. bInfluenza A and B, adenovirus, RSV, parainfluenza.

File TM Jr. Lancet. 2003;362:1991-2001.

Neumococo en la bacteria más común identificada en Neumonía

Adquirida en la Comunidad - Puede variar entre un 16 a un 60%.

Neumonía Adquirida en la comunidad (NAC) Neumococo es la 1era causa bacteriana

Car

dio

pat

ía is

qu

émic

a

En

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edad

Caa

rdio

vasc

ula

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IRB

EP

OC

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A

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resp

irat

ori

o

Acc

iden

tes

de

trán

sito

Pre

mat

ure

z/b

ajo

pes

o a

l nac

er

Adaptado de World Health Organization (WHO), The Global Burden of Disease: 2004 update

Mu

erte

s (m

illo

nes

)

Las infecciones respiratorias bajas son

causa primordial de muerte en el mundo.

Neumonía Adquirida en la Comunidad en América Latina

IRB: Es la principal Causa de Muerte a nivel mundial

Primeras causas de muerte en el Perú según rangos de edad.

Cambios del sistema inmune hacen que la edad sea un

factor de riesgo importante de morbi-mortalidad •Weinberger B, Herndler-Brandstetter D, Schwanninger A, et al. Biology of immune responses to vaccines in elderly persons. Clin Infect Dis. 2008;46:1078-1084. •Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of pneumococcal disease: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 1997;46(RR 8):1-24. •www.minsa.gob.pe/estadisticas/estadisticas/.../04_Mortalidad.pdf accesado el 16 abril 2012.

1. Austrian R, Gold J. Ann Intern Med. 1964;60:759-776.

2. Fine MJ et al. JAMA. 1996;274:134-141.

3. Feikin DR et al. Am J Pub Health. 2000;90:223-229.

4. Restrepo MI et al. Chest. 2008;133:610-617.

13%

Mortalidad1

(N = 1,130)

12.3%

Mortalidad2

(N = 4,432)

12%

Mortalidad3

(N = 5,837)

12.1%

Mortalidad4

(N = 730)*

Diferentes poblaciones de pacientes de diferentes paises

1952–1962 1966–1995 1995–1997 1999–2001

Neumonía Neumocócica - Mortalidad

* Mortalidad a los 90 días en pacientes en UCI y en pabellón.

La mortalidad en pacientes con neumonía neumocócica no ha variado significativamente en 50 años

En conclusión…

• La Enfermedad Neumocócica es una enfermedad frecuente en los adultos >50 años.

• La Neumonía es una de las 3 primeras causas de muerte en el mundo y en el Perú.

• El Neumococo es el principal responsable de Neumonía Adquirida en la comunidad.

• Existen alternativas terapéuticas antimicrobianas, sin embargo la mortalidad se ha mantenido estable en los últimos 50 años

La enfermedad neumocócica debe ser prevenida

Muchas Gracias!!

Material preparado por el Departamento Medico de

Pfizer-Peru.

El contenido de este material es únicamente

educativo y no pretende reemplazar la consulta o el

diagnóstico de su médico.