UNIVERSIDAD DE ORIENTENÚCLEO ANZOÁTEGUI

ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUDDEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA

PEDIATRÍA I

Dr. Ysmael Viñoles

Proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar que ocurre como respuesta a la

proliferación incontrolada de organismos patógenos.

NEUMONÍANEUMONÍA

La neumonía viral suele deberse a la diseminación de una infección de las vías respiratorias y suele acompañarse de una lesión directa del epitelio respiratorio, con obstrucción de la vía por la tumefacción, la presencia de secreciones anómalas o los restos celulares.

Parainfluenza tipos 1-3

Influenza A,B

Virus sincitial respiratorio (VSR)Virus sincitial respiratorio (VSR)

Adenovirus

NEUMONÍA VIRALNEUMONÍA VIRAL

5-10 personas/1000 hab.15-20% requieren hospitalizaciónVenezuela (1999): 382,7 casos/100.000 hab.

Mortalidad: - 1ra causa de muerte de tipo infeccioso - 1-5%: pacientes ambulatorios - 20-35%: pacientes que requieren hospitalización

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

- Es la causa más importante de morbilidad y mortalidad infantil a nivel mundial sobre todo en niños menores de 5 años.

- UNICEF reporta 4 millones de muertes a nivel mundial por neumonía en <5 años.

- 70% de los niños que las padecen tienen <2 años. - 25 -75% tienen antecedente de infección viral.

- 2da causa de hospitalización en pediatría.

- Mayor frecuencia en varones (1.25:1)

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Tasa

< 1 año 239,4 373 359,7 342,8 315,9

1- 4 años 80,11 124,6 137,2 129 197,6

5-14 años 8,7 13 17,9 18,6 19,2

1997 1998 1999 2000 2001

Morbilidad por neumonías en niños. Tasa x 10.000 habitantes. Venezuela 1997-2001.

FUENTE: Dirección de Vigilancia Epidemiológica MSDS.

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

Primeras 10 causas de muerte en menores de 14 años. Venezuela Año 2001. Diagnosticadas según grupos de edad, ambos sexos.

Causa de MuerteCausa de MuerteNúmero de muertesNúmero de muertes

TOTALTOTAL< 1 año

1- 4 años

5-14 años

1 Afecciones del período Afecciones del período neonatalneonatal

4936 4936

2 Anomalías congénitasAnomalías congénitas 1460 267 146 1873

3 AccidentesAccidentes 323 400 654 1377

4 Infecciones Infecciones intestinalesintestinales

911 305 1216

55 Influenza y neumoníaInfluenza y neumonía 519519 300300 8181 900900

6 Deficiencias de la Deficiencias de la nutrición nutrición

300 258 41 599

7 CáncerCáncer 136 235 371

8 Infecciones del SNCInfecciones del SNC 144 57 46 247

9 Suicidios y HomicidiosSuicidios y Homicidios 32 145 177

10 SepticemiaSepticemia 113 113

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Por el tipo de afectación anatomopatológica:

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

En función del huésped:

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

En función del lugar donde se produce el contagio

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Exudado hemorrágico, y formación de membranas hialinas

Exudado hemorrágico, y formación de membranas hialinas

En casos graves

Muerte celularMuerte celular

Degeneración del epitelioDegeneración del epitelio

PATOGENIAPATOGENIA

Invasión y ProliferaciónInvasión y Proliferación

Activación del sistema inmunológico

Activación del sistema inmunológico

El virus es inhaladoEl virus es inhalado

CLÍNICACLÍNICA

Fiebre Pérdida de peso Anorexia Ataque del estado general Tos Dolor torácico Expectoración Cefalea Dolor y rigidez muscular Sudoración Fatiga Irritación de la garganta Dificultad respiratoria Disnea y cianosis

CLÍNICACLÍNICA

VIRUS SINCITIAL

Fiebre

Tos

Rinorrea

Disnea

Hiporexia

Irritabilidad

Apnea

Fiebre

Tos

Rinorrea

Disnea

Hiporexia

Irritabilidad

Apnea VIRUS POR PARAINFLUENZA

CROUP

Estridor

Tos seca

Disfonía

CROUP

Estridor

Tos seca

Disfonía

VIRUS POR ADENOVIRUS

Fiebre

Disnea progresiva

Conjuntivitis

Diarrea

Faringitis

Tos persistente

Exantema

Vomitos

Fiebre

Disnea progresiva

Conjuntivitis

Diarrea

Faringitis

Tos persistente

Exantema

Vomitos

• Edad del paciente

• Enfermedad de base

• Factores predisponentes

• Inmunizaciones

• Tendencia epidémica del momento

• Enfermedad concomitante familiar

• Exámenes paraclínicos pertinentes

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

CLÍNICACLÍNICA

LABORATORIO:LABORATORIO:

– Hemograma:• Recuento de leucocitos normal o ligeramente elevado,

a predominio de linfocitos.– VSG: normal o ligeramente elevada.– PCR: normal o ligeramente elevada.– Cultivos apropiados.– Serología.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Radiografía de Tórax Anteroposterior y Lateral

- Compromiso intersticial peribroncovascular difuso o parcelar, unilateral o bilateral con atelectasias subsegmentarias

- Hiperinsuflación con atrapamiento de aire: Diafragma aplanado y acumulación de aire retroesternal

- Horizontalización de arcos costales.

- Casos severos: Neumotórax, Neumomediastino y enfisema subcutáneo

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

ADENOVIRUS SARAMPIÓN PARAINFLUENZA

Serotipos 3 – 7 y 21

Epidemiología Menores de 3 años Pacientes Inmunosuprimidos. Incidencia del 5% al 30%

Frecuente edad Escolar.En lactantes muy severa

Clínica Fiebre Alta > 39º CObstrucc. Bronquial SeveraCompromiso Toxoinfeccioso

Complicaciones -Alterac. Conciencia por meningoencefalitis- Miocarditis, Pericarditis- Sindrome Nefritico-Exantema Maculopapular

-Bronquiolitis Obliterante- Fibrosis Pulmorar

Rx Tórax No pose características propias

Aspecto ReticulonodularCasos severos infiltrado difuso bilateral

Es indistinguible de otras etiologias

Diagnostico Hemograma: Leucocitosis > 30.000 cel. Por mm3

Desviación a la izquierdad

Enfermedades infecciosas del aparato respiratorioEnfermedades infecciosas del aparato respiratorio

Virales Productores de neumonías atípicas Bacterianas S. pneumoniae, M tuberculosis Fúngicas H Capsulatum, coccidiodes inmitis

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Tratamiento sintomático

Hidratación Adecuada

Antipiréticos

Alimentación Fraccionada

Oxigeno para mantener la pO2 entre 70 y 90 mg Hg

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Virus Tratamiento Dosis

VRS Ribavirina -6 grs disueltos en 300ml de Sol. Fisiológica- Nebulización continua 12 a16 horas por 3 a 5 días

Adenovirus(T 1-5, 7, 14 y 21) - -

V. Influenza A Amantadina

Ridantamina

-100 mg dos veces al día en niños > 40 kg de peso

- 5 mg/kg en dos administraciones en

niños de < de 40 kg

V. Influenza B ZanamivirOseltamivir

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Parainfluenza (T 1, 2 y 3) - -

Rinovirus - -

Coronavirus - -

Enterovirus - -

Oseltamivir Oral Dosis Administración

<2 años 2-4 mg/k/día c/12 hrs vo por 5 días

<15 kg 30 mg c/12 hrs vo por 5 días

15-23 kg 45 mg c/12 hrs vo por 5 días

24-40 kg 60 mg c/12 hrs vo por 5 días

> 40 kg y adultos 75 mg c/12 hrs vo por 5 días

“TAMIFLU”

Virus Tratamiento Dosis

Varicela-zóster Aciclovir 10 mg/kg/día

Epstein-barr Aciclovir 10 mg/kg/día

Citomegalovirus Aciclovir

Neumonías por sarampión y rubeola

No se utilizan antivirales específicos

El tto es principalmente sintomático

En sarampión se utiliza Vitamina A en <2 años

En sarampión se administra Ribavirina en inmunocomprometidos y para sarampión in vitro

Insuficiencia Respiratoria

Cardiopatía Congénita

Menores de 3 meses

Malformaciones Congénitas

Síndrome Bronquial Obstructivo

Prematuros

Enfermedades subyacentes y/o inmunosupresión.

Deterioro clínico recibiendo tratamiento antimicrobiano ambulatorio

CRITERIOS PARA HOSPITALIZACIÓNCRITERIOS PARA HOSPITALIZACIÓN

Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)

Bronquiolitis obliterante: Adenovirus

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

• Síndrome Pulmón hiperlucente: Adenovirus

• Otitis media

• Empiemas y Sepsis

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

• Lavado de manos.• No Fume• Las vacunas pueden ayudar

a prevenir la neumonía en niños, ancianos y personas con diabetes, asma, enfisema, VIH, cáncer u otras afecciones crónicas.

PREVENCIÓNPREVENCIÓN

• Un fármaco llamado palivizumab (Synagis) se administra a algunos niños menores de 24 meses de edad para prevenir la neumonía causada por el virus sincicial respiratorio.

• La vacuna antigripal; previene la neumonía y otros problemas causados por el virus de la influenza. Se debe administrar cada año para proteger contra las nuevas cepas del virus.

• Vacuna Hib; que previene la neumonía en niños a causa del Haemophilus influenzae tipo b.

PREVENCIÓNPREVENCIÓN