universidad de guayaquil facultad de ciencias mÉdicas...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TRABAJO DE TITULACIÓN EXAMEN COMPLEXIVO
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN
GERENCIA CLÍNICA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
TEMA DE ESTUDIO DE CASO
“FACTORES DE RIESGOS EN GESTANTES CON ANEMIA
FERROPÉNICA. PROGRAMA PREVENTIVO”
AUTORA:
OBST. FABIOLA ADRIANA ROSADO PEÑAFIEL
TUTOR:
OBST.CARMEN MARIN SORIA MSc.
AÑO 2016
GUAYAQUIL – ECUADOR
ii
REPOSITORIONACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO: “Factores de riesgos en gestantes con anemia ferropénica. Programa
preventivo”
AUTOR: Fabiola Adriana Rosado
Peñafiel
REVISORES: Dr. Ángel Ortiz Araúz
INSTITUCIÓN: Universidad de
Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Maestría Gerencia Clínica En Salud Sexual Y Reproductiva
FECHA DE PULICACIÓN: NO. DE PÁGS: 39
ÁREA TEMÁTICA Salud
PALABRAS CLAVES: Anemia ferropénica, factores de riesgo-programa
preventivo.
RESUMEN: El objetivo general es crear un programa preventivo sobre prevención
de la anemia ferropénica para gestantes en la Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
Vinces. En la metodología cualitativa, se realizó estudio de caso estableciendo
categorías educativas, económica, sociocultural, nutricional, biológico y, las
dimensiones, nivel económico, hábitos alimenticios, ingesta de hierro, índice de la
hemoglobina, utilizando la encuesta, y ficha de datos, mediante cuestionarios de
preguntas abiertas y cerradas, como unidad de análisis fueron 60 las gestantes que
acudieron al control y las historias clínicas. Entre los resultados obtenidos sobre los
factores de riesgo fueron: el nivel económico bajo, la dificultad económica para
comprar los alimentos, en cuanto al estado nutricional se observa en las gestantes en
su mayoría peso bajo, y tuvieron más de la mitad anemia moderada, tienen como
mínimo dos controles y en su mayoría cinco controles prenatales y no acuden desde
el inicio porque desconocen estar embarazadas y como conclusión en los referentes
teóricos los factores de riesgos en gestantes con anemia ferropénica, revelan que se
mantiene esta concentración a nivel mundial y que existe una relación de los factores
de riesgo con la disminución de los niveles de hemoglobina. Por lo tanto la propuesta
de un programa preventivo permitirá desarrollar diversas estrategias enfocadas a la
prevención de la anemia desde la adolescencia, y además evitar trastornos en su
estado nutricional durante la gestación. N° DE REGISTRO(en base de datos):
N° DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web) ADJUNTO URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF: SI NO CONTACTO CON AUTORES/ES: Teléfono: E-mail: CONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre: SECRETARIA DE LA ESCUELA DE
GRADUADOS
Teléfono: 2- 288086
E-mail: [email protected]
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
iv
DEDICATORIA
Doy gracias a Dios todopoderoso, por haberme iluminado en los
momentos más difíciles, a mi hijo Ronald Santiago que está en el cielo
a lado de nuestro Padre Celestial que desde allí me protege dándome
fuerza y valor para seguir adelante.
A mis hijos Naomi y Ronald, a mis padres, hermanos y a mi esposo,
que me dan la fuerza para seguir adelante y no desmayar en los
problemas que se presentaban, enseñándome a encarar las
adversidades sin perder nunca la dignidad ni desfallecer en el intento.
v
AGRADECIMIENTO
Agradezco al personal de estadística por hacer posible el acceso a su
base de datos y a la historia clínica de las pacientes analizadas, a mis
amigas que estuvieron siempre apoyándome en mi investigación, a
mis hermanos y a mi querida tutora Carmen Marín Soria por haberme
guiado y direccionado para realizar mi investigación.
vi
DECLARACIÓN EXPRESA
vii
ABREVIATURAS
MSP: Ministerio de Salud Pública
OMS: Organización Mundial de Salud
Cielo: CientíficaElectrónica Library Online Biblioteca Científica Electrónica en
Línea
OPS:Organización panamericana de la salud
BPN: bajo peso al nacer
IMC: Índice de masa corporal
HG: hemoglobina
HT: hematocrito
GPL: Guía de práctica clínica
CIE10: Clasificación Internacional de enfermedades
COMP: Comprimido
MG: Milígramo
VO: Vía oral
AMP: Ampolla
IV: Vía intravenosa
L: Litro
MG: Milígramo
ML: mililitros
G/DL: Gramo por decilitro
MG/L: Miligramo por litro
viii
ÍNDICE GENERAL
Repositorio .......................................................................................................... ii
Aprobación del tutor ............................................................................................ iii
Dedicatoria ........................................................................................................... iv
Agradecimiento ..................................................................................................... v
Declaración expresa ............................................................................................. vi
Abreviaturas ........................................................................................................ vii
Índice general ..................................................................................................... viii
Índice de tablas ...................................................................................................... x
Índice de ilustraciones ......................................................................................... xii
Índice de gráficos ................................................................................................. xi
Resumen ............................................................................................................. xiii
Summary ............................................................................................................ xiii
Introducción……………………………………………………………………...1
2.1. Marco teórico.......................................................................................... 3
2.1.1. Anemia ................................................................................................... 3
2.1.2. Anemiaferropénica ................................................................................. 9
2.1.3. Teorias sustantiva ................................................................................. 10
2.1.4. Referentes empíricos ............................................................................ 18
2.2. Marco metodológico ............................................................................. 20
2.2.1. Metodología .......................................................................................... 20
2.2.2. Método estudio de caso ........................................................................ 21
2.2.3. Categorías y dimensiones ..................................................................... 21
2.2.4. Categorías ............................................................................................. 22
2.2.5. Dimensiones ......................................................................................... 22
ix
2.2.6. Instrumentos ......................................................................................... 23
2.3. Unidad de análisis................................................................................. 23
2.3.1. Antecedentes......................................................................................... 23
2.3.2. Análisis situación de salud (enero-junio 2015) ................................... 24
2.3.3. Descripción de las unidades de análisis................................................ 24
2.4. Gestión de datos ................................................................................... 25
2.5. Criterios éticos ...................................................................................... 25
2.5.1. Resultados............................................................................................. 26
2.6. Discusión .............................................................................................. 32
Propuesta ............................................................................................................. 36
2.7. Solucion propuesta ............................................................................... 36
Conclusiones ....................................................................................................... 37
Recomendaciones ................................................................................................ 38
Bibliografía ......................................................................................................... 39
Anexo ................................................................................................................. 43
x
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 CDIU Categorías y dimensiones ...................................................... 21
Tabla 2 Nivel de Instrucción ............................................................................... 52
Tabla 3 Ocupacional ........................................................................................... 53
Tabla 4 Ingreso económico familiar ................................................................... 54
Tabla 5 Alimentarse durante el embarazo ........................................................... 54
Tabla 6 Dificultades económicas alimentos ....................................................... 55
Tabla 7 Comidas ingiere al día............................................................................ 56
Tabla 8 Alimento que más consume ................................................................... 56
Tabla 9 Tipo de hierro oral................................................................................. 57
Tabla 10 Malestar Digestivo ............................................................................... 57
Tabla 11 Controles prenatales ............................................................................. 59
Tabla 12 Estado nutricional de la gestante ......................................................... 59
Tabla 13 Anemia Ferropenica en el estudio de caso ........................................... 60
Tabla 14 Cronograma de actividades .................................................................. 66
xi
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico N° 1 Nivel de Instrucción ...................................................................... 52
Gráfico N° 2 Ocupacional ................................................................................... 53
Gráfico N° 3 Nivel económico ............................................................................ 54
Gráfico N° 4 Alimentarse durante el embarazo .................................................. 55
Gráfico N° 5 Dificultades económicas alimentos .............................................. 55
Gráfico N° 6 Comidas ingiere al día ................................................................... 56
Gráfico N° 7 Tipo de hierro oral ........................................................................ 57
Gráfico N° 8 Malestar Digestivo ........................................................................ 58
Gráfico N° 9 estado nutricional .......................................................................... 59
Gráfico N° 10 Anemia ferropenica por trimestre ................................................ 60
xii
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo # 1 árbol del problema ............................................................................. 43
Anexo # 2 Autorización del msp ......................................................................... 44
Anexo # 3 autorización de la zonal 5 de salud ................................................... 47
Anexo # 4 Consentimiento informado por escrito .............................................. 49
Anexo # 5 Encuesta ............................................................................................ 67
Anexo # 6 Afiche ............................................................................................. 68
Anexo # 7 Folleto ................................................................................................ 68
xiii
RESUMEN
El objetivo general es crear un programa preventivo sobre prevención de la
anemia ferropénica para gestantes en la Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
Vinces. En la metodología cualitativa, se realizó estudio de caso estableciendo
categorías educativas, económica, sociocultural, nutricional, biológico y, las
dimensiones, nivel económico, hábitos alimenticios, ingesta de hierro, índice de
la hemoglobina, utilizando la encuesta, y ficha de datos, mediante cuestionarios
de preguntas abiertas y cerradas, como unidad de análisis fueron 60 las gestantes
que acudieron al control y las historias clínicas. Entre los resultados obtenidos
sobre los factores de riesgo fueron: el nivel económico bajo, la dificultad
económica para comprar los alimentos, en cuanto al estado nutricional se observa
en las gestantes en su mayoría peso bajo, y tuvieron más de la mitad anemia
moderada, tienen como mínimo dos controles y en su mayoría cinco controles
prenatales y no acuden desde el inicio porque desconocen estar embarazadas y
como conclusión en los referentes teóricos los factores de riesgos en gestantes con
anemia ferropénica, revelan que se mantiene esta concentración a nivel mundial y
que existe una relación de los factores de riesgo con la disminución de los niveles
de hemoglobina. Por lo tanto la propuesta de un programa preventivo permitirá
desarrollar diversas estrategias enfocadas a la prevención de la anemia desde la
adolescencia, y además evitar trastornos en su estado nutricional durante la
gestación.
Palabras claves: Anemia ferropénica, factores de riesgo, hemoglobina.
xiv
SUMMARY
The overall objective is to create a preventive program on the prevention of iron
deficiency anemia for pregnant women in Coto Nicolas Brood Unit Vinces
Infante. In qualitative methodology, case study establishing educational,
economic, socio-cultural, nutritional, biological categories and dimensions,
economic, eating habits, iron intake, index of hemoglobin, using the survey and
data sheet was performed, through questionnaires of open and closed questions,
as análisisfueron unit 60 pregnant women who went to Control andthe medical
records. Among resultadosobtenidos on risk factors they were: the economic level,
economic hardship to buy food, as to the nutritional status observed in pregnant
mostly low weight, and had more than half moderate anemia, are as at least two
controls and mostly five antenatal checks and do not go from the beginning
because they are unaware they are pregnant and conclusion on the theoretical
framework losfactores risk in pregnant women with iron deficiency anemia, reveal
that this global focus is maintained and that there is a relationship of risk factors
with decreased hemoglobin levels. Therefore the proposal of a preventive program
will develop various strategies aimed at preventing anemia since adolescence, and
also avoid disruption of their nutritional status during pregnancy.
Keywords: Iron deficiency anemia, risk factors, hemoglobin.
1
INTRODUCCIÓN
La anemia ferropenica aparece en el momento en que los niveles de la
hemoglobina se reducen formando un inconveniente en el sistema de salud pública
al diagnosticarse en los tejidos, la falta de oxígeno y carencia de células del cuerpo
en el periodo de embarazo se requiere de ingesta de micronutrientes en mayor
proporción y cantidades vitamínicas.
Los Factores de Riesgoes el campo de investigación, y el problema que
surge es el Incremento de la Anemia Ferropenica en embarazadas de la Unidad
Anidada Nicolás Coto Infantes de Vinces, ya que afecta en mayor dimensión el
estado de salud de la embarazada. La anemia ferropénica está relacionada con una
serie de factores de riesgo que indicen en la aparición de la misma y en muchas
ocasiones complicar el desarrollo del feto y las causas son ingesta insuficiente de
hierro oral, dietas con bajo nivel de proteínas, malos hábitos alimenticios, la
economía familiar afectada por la multiparidad, controles prenatales insuficientes,
la hiperémesis al inicio o durante el embarazo, bajo nivel educacional. Todas estas
causas van a provocar efectos como: bajo índice de hemoglobina durante la
gestación, retardo crecimiento uterino mayor predisposición a sufrir
enfermedades infecciosas, complicaciones en el embarazo, parto, posparto y en el
recién nacido con índice de anemia, incrementando la morbimortalidad materno y
neonatal, así también se analizó este problema no solo en el aspecto de salud sino
también en el contexto social y económico porque entre los problemas sociales la
pobreza es un factor importante, porque incide en gran medida en el desarrollo de
la sociedad, y la alimentación, la problemática educativa, y el desinterés por el
desarrollo personal involucra la poca generación de defensas y nutrientes en el
organismo, situación que amerita un cuidado meticuloso y prolongado durante la
etapa de gestación de la adolescente embarazada y que de alguna manera no se
cumple. En base a lo dicho anteriormente se formula la pregunta científica.
¿Cómo contribuir a la disminución de la anemia ferropénica en embarazadas a
través de un programa preventivo para la Unidad Anidada Nicolás Coto Infantes
de Vinces?
2
Se Justifica esta investigación porque permite conocer los factores de
riesgos en gestantes con anemia ferropenica, ya que existe un incremento de
casos en embarazada que acuden al Centro de Salud de la Unidad Anidada
Nicolás Coto Infante de Vinces, con anemia ferropenica que son condiciones
que van a afectar al feto y a complicar el estado general de salud de la mujer, por
lo tanto es importante el estudio porque mediante la propuesta de un programa
preventivo va a permitir promover en la gestante información sobre los factores
de riesgo y estrategias de prevención de la anemia ferropenica.
Como objetivo general se plantea determinar lo factores de riesgo de
anemia ferropénica en gestantes que acuden a la consulta de la Unidad Anidada
Nicolás Coto Infante de Vinces, y propuesta de programa preventivo de
fortalecimiento. A partir de este objetivo se elaboraron los siguientes
objetivosespecíficos:
Establecer la frecuencia de la anemia ferropénica de las gestantes.
Determinar factores de riesgo de la anemia ferropénica.
Establecer los controles prenatales que son realizados durante la gestación
La premisa es sobre la basede los fundamentos teóricos de la anemia y análisis
de los factores sociales, educativos, biológicos, económicos y culturales que
influyen en la anemia ferropénica, se elabora un programa preventivo de la anemia
ferropénica para las gestantes atendidas en la Unidad Anidada Nicolás Coto
Infantes de Vinces. Mediante esta propuesta se elabora un programa de prevención
para dar a conocer a los usuarios y su entorno los factores de riesgo en las
gestantes con anemia ferropénica, enfocando la ingesta correcta de los micros
nutrientes antes, durante, y después del embarazo, y pautas para mejorar los
hábitos alimenticios en la población.
3
DESARROLLO
2.1. MARCO TEÓRICO
2.1.1. ANEMIA
La sangre está compuesta por diferentes clases de células y un parte líquida
llamada plasma, que contiene varias sustancias como sales y proteínas. La sangre
fuera del organismo se coagula porque sus células y proteínas se hacen sólidas,
quedando una parte líquida que se denomina suero, que puede ser analizado en
pruebas químicas y análisis del sistema inmunológico.Existe autores que se
refieren a los componentes de la sangre tales como:
MERINO H. , (2012) Manifiesta que:
La hemoglobina es una proteína compleja compuesta
por grupos hem que contiene hierro , la principal
función es la de transportar oxígeno a las células del
organismo mediante el intercambio gaseoso realizado en
los alveolos de los pulmones (hematosis) el 95-97% del
oxígeno se une al grupo “hemo” de la hemoglobina
(oxihemoglobina), mientras que el resto circula disuelto
en el plasma.
El índice del valor de la hemoglobina es uno de los procedimientos de
suma importancia para el diagnóstico en la anemiaen cuanto a los tipos de
hemoglobina tenemos la Hb fetal (Hb F) y las Hb del adulto (A y A2). En los
cromosomas 11 y 16, se encuentran los genes que regulan la síntesis de la
hemoglobina. A partir de los 6-12 meses de edad, sólo quedan trazas de Hb F y
la relación entre la hemoglobinaA y A2 permanecerá a lo largo de toda la vida.
Uno de los componentes en la sangre es el hierro y al respecto en la literatura se
encontró algunas definiciones:
4
(Urdaneta, 2015) expresa que:
El hierro puede presentarse en los alimentos en 2 tipos:
Hierro hémico y no hémico, el hierro hémico es el
óptimo hierro alimentario, porque hay muy pocas
sustancias que destruyen su absorción y su buen
aprovechamiento. Los únicos alimentos que contienen
hierro hémico son las carnes vacunas, pescados y aves,
la mayor parte de los alimentos, contienen hierro no
hémico. El hierro no hémico lo encontramos en los
alimentos de origen vegetal, en la leche, el huevo y en las
carnes.
El hierro es importante para la formación de la hemoglobina la cantidad
total de hierro en el organismo es de 4 a5 g de los que el 65% está en forma de
hemoglobina, la ferritina y en otra forma no soluble, la hemosiderina, es
absorbido en el tubo digestivo, aquí, el hierro se combina con las proteínas para
fabricar la hemoglobina y se transporta en forma de transferrina en el plasma
hacia la médula ósea donde participa en la formación de los glóbulos rojos o
hacia el mismo hígado donde se acumula en forma soluble.
(Urdaneta, 2015) expresa que:
La vitamina C promueve la absorción del hierro no
hémico; se puede encontrar esta vitamina en la guayaba,
papaya, las frutas cítricas, el mango, cereza, el
marañón, la ciruela, la carambola. Entre los vegetales
cabe mencionar el pimiento maduro y el verde, la
acelga, el berro, la col, el rábano, el bledo, la verdolaga,
la hoja de yuca, la lechuga y el tomate maduro, la papa,
la coliflor, el nabo.
La Anemia según Román (2011) “consiste en una disminución notable de la
cantidad de hemoglobina contenida en los eritrocitos que pueden o no estar
alterado su tamaño, forma onúmero”.
La anemia es una enfermedad producto del desorden alimenticio y en la
calidad de alimentos que ingiere el ser humano y se presenta cuando la
hemoglobina disminuye su nivel en los hematíes. La Anemia en el mundo está
5
vinculada con en un 24,8%, es decir un promedio de 1.620 millones de habitantes
tienen sintomatologías de anemia.
(Salud, 2015)Dice que:
Las estadísticas en el mundo indican que existen 56,4 de
mujeres anémicas En América Latina la complicación
es frecuente en las embarazadas con anemia
ferropénica y esto afecta el proceso de embarazo,
producción de partos prematuros, una baja en el peso
del neonato al nacer y la posible mortalidad antes o
después del alumbramiento.
La anemia se forja en el momento que la ingesta de alimentos es incorrecta,
es decir no existe una gama de nutriente dentro de la alimentación, siendo su
proceso incorrecto, la falta de vitaminas B12 provocan las distintas anemias como:
la drepanocitica y la Talasemia, deficiencia de folato, la ferropénica, y
enfermedades crónica hemolítica, drepanocitica, perniciosa, megaloblástica,
aplasia idiopática, y Talasemia.
(Álvarez, 2011) Dice que:
La anemia ferropénica puede definirse en individuos
sintomático con motivo de un estudio incidental
(ferropenia asintomática). Los sujetos que presenta
anemia ferropénica sintomáticas pueden mostrar
manifestaciones de la enfermedad subyacente causantes
del déficit de hierro. Los síntomas anemia ferropénica
derivan de la anemia o de las alteraciones de otros
tejidos principalmente epitelios y endotelios, pero es
común la mejoría de su estado general tras la
administración del hierro.
Las carnes y pescados favorecen la absorción del hierro no hémico. Entre
las sustancias que disminuyen la absorción del hierro no hémico se destacan los
fitatos. Y fosfatos, que se encuentran en mayor cantidad en las harinas de trigo
poco refinadas, que dan un pan más oscuro.
6
(Urdaneta, 2015)Expresa que:
“La ingesta de la vitamina A favorece la absorción del hierro no hémico al reducir
el efecto inhibidor de fitatos. El hierro no hémico se absorberá óptimamente si se
encuentra en forma ferrosa”.
Tipos de anemia:
Anemia ferropénica: La anemia ferropénica puede deber a pérdidas
grandes, a un crecimiento de las necesidades de hierro o a la malabsorción
intestinal. Por lo tanto cuando esto sucede los índices de la hemoglobina
disminuyen, ocasionando la misma.
Anemia por deficiencia de B12: La anemia por deficiencia de vitamina
B12 es un conteo bajo de glóbulos rojos debido a una falta de dicha
vitamina.
Anemia por deficiencia de folato: La anemia por deficiencia de folato
afecta disminuyendo la cantidad de hematíesdebido a una falta de folato,
un tipo de vitamina B también llamado ácido fólico.
Anemia hemolítica:Es una afección en la cual el cuerpo no tiene
suficientes glóbulos rojos y disminuyen para elaporte de oxígeno a los
tejidos del cuerpo.Regularmente, los glóbulos rojos duran alrededor de
unos 120 días en el organismo.
La anemia aplásica: Idiopática es una afección en la cual la médula ósea
no produce bastantes células sanguíneas. La médula ósea es el tejido
blando que se encuentra en el centro de los huesos el cual es el responsable
de producir células sanguíneas y plaquetas.
La anemia perniciosa: Es una disminución de la cantidad de hematíes esto
sucede cuando los intestinos no pueden absorber adecuadamente la
vitamina B12.
7
Anemia drepanocítica: Es una enfermedad que se transmite de padres a
hijos. Estos glóbulos rojos, normalmente tienen la forma de un disco,
muestran una forma semilunar.
Talasemia:Es un trastorno sanguíneo hereditario que se transmite de
padres a hijos por lo tanto el cuerpo produce una forma anormal de
hemoglobina, la proteína en los glóbulos rojos que transporta el oxígeno.
Este trastorno provoca destrucción excesiva de los glóbulos rojos, lo que
conlleva a presentaranemia
Causas de Anemia: La anemia es causadapor pérdida sanguínea excesiva de
glóbulos rojos o debido a la producción insuficiente de los mismos,el cuerpo
necesita ciertas vitaminas, minerales y nutrientes para producir suficientes
glóbulos rojos, el hierro, la vitamina B12 y el ácido fólico
Es posible que el cuerpo no tenga suficiente de estos nutrientes debido a
las siguientes causas: cambios en el revestimiento del estómago o los intestinos
que afectan la forma como se absorben los nutrientes, alimentación deficiente,
destrucción de los glóbulos rojos antes de lo normal (lo cual puede ser causado
por problemas con el sistema inmunitario, enfermedades crónicas prolongadas,
como cáncer, colitis ulcerativa, artritis reumatoidea, problemas con la médula
ósea, como linfoma, leucemia, mielodisplasia, mieloma múltiple o anemia
aplásica.
Mecanismo de laanemia: los eritrocitos tienen un promedio de
vidaalrededor de 120 días en la circulación sanguínea en cuerpo humano,
perdiendo el 1% de eritrocitos, pero la médula ósea y células madre
hematopoyéticas deben funcionar de manera satisfactoria estimulando a las
células precursoras de elitroides y liberando posteriormente a la circulación, este
procedimiento se da gracias a la presencia de hierro, ácido fólico y vitamina B12.
8
Álvarez(2011) Dice que:
La deficiencia de hemoglobina se debe a una
disminución de la concentración de eritrocitos también
llamados hematíes, los glóbulos rojos viven
aproximadamente cien días, y es la médula ósea donde se
producen nuevos constantemente. Para esto, la medula
necesita varios nutrientes como hierro, ácido fólico,
proteínas y vitamina B12.
En cuanto a este autor expresa que los glóbulos rojos viven aproximadamente
cien días pero en el trascursos de mi conocimiento tiene un tiempo aproximado de
ciento veinte días de vida, en cuanto al bajo índice de los valores la hemoglobina
esto debe a una disminución de la ingesta de hierro.
Síntomas de laAnemia: la disminución de los valores normales de
hematíes reduce la capacidad de la sangre para transportar oxígeno , cuando los
niveles de hemoglobina son menores de 7.5g/dl se presenta disnea de esfuerzo
y menos de 3 g/dl disnea de reposo y debajo de 2.5g/dl síntomas de
insuficienciacardiaca.Lossíntomas menos frecuentes:zumbido en losoídos,
Sensación del gustoalterado, en cuanto a las uñas, quebradizas, la parte media
se aplanan hacia dentro y los bordes estánelevados, en los bordes de laboca
presentan dolor, dificultad para laconcentración. Pero la sintomatología más
frecuente que se acompaña es fatiga, debilidad, taquicardia, palidez, variaciones
delpulso.
Métodos dediagnóstico: El diagnóstico clínico de la anemia se establece
mediante una minuciosa anamnesis, examen físico, signos, síntomas, valores
hemáticos para de esta manera evitar la realización de exámenes de laboratorio
que verdaderamente sean costosas a fin de que estén al alcance de las pacientes
cuando se le soliciten. Queda detectar síntomas de cansancio, palidez, fatiga, dolor
de cabeza u otras alteraciones neurológicas. También es importante investigar la
presencia de sangrados crónicos digestivos, ginecológicos, urológicos que puedan
complicar o causar una anemia por falta de hierro.
9
2.1.2. AnemiaFerropénica
(QUINTERO, 2010) Manifiesta que:
“LaBaja Proporcional del hierro en el organismo. La oferta de hierro para el
eritroblasto es insuficiente para la síntesis normal de hemoglobina”.
Cada día se pierde 1 mg de hierro en el organismo aproximadamente, la
anemia principal es por predominio de la falta de hierro que es el mineral más
utilizado por el organismo para la formación de la hemoglobina; la médula ósea
como órgano de gran síntesis celular, es afectada principalmente por esta
carencia. En casos de carencia severa, se pueden comprometer leucocitos,
plaquetas y demás órganos devitalidad.
Álvarez (2011) expresa lo siguiente:
La anemia ferropénica se disminuyen los niveles de
hemoglobina e hierro además de la capacidad de
Transportar el oxígeno de los pulmones a las células.
Lacarencia de hemoglobina reduce la concentración de
los hematíes, la médula necesita ácido fólico, proteínas,
nutrientes, hierro, y vitamina.
Fisiopatología: generalmente el hierro transportado por la transferrina se une a
un receptor celular específico una vez dentro de la célula se une con las proteínas
para almacenarse como ferritina.
Mecanismos de Anemia ferropenia:
Entre los procesos que logran un déficit de hierro en el organismo tenemos:
ingesta deficiente de hierro y pérdida excesiva de la misma.Existen mecanismos
fisiológicos altamente eficaces para su absorción. Elhierro se elimina solamente
en cantidades mínimas en el sudor, por medio de las células descamadas de la
piel ypor medio de las materias fecales.Laanemiaferropénica es consecuencia en
su gran mayoría de pérdidas excesivas de hierro hemorrágicas y sólo de manera
excepcional de dificultades en su absorción.
10
2.1.3. TEORIAS SUSTANTIVA
Factores de riesgos en gestantes con anemia ferropénica
La anemia ferropénica en embarazadas es la deficiencia a nivel de
nutrición más frecuente entre las gestantes. Se disminuyen los niveles de
hemoglobina y de hierro sérico, también se disminuye la capacidad de transportar
oxigeno desde los pulmones a cada una de las células del organismo. Se presenta
cuando la ingestión de hierro es insuficiente para suplir las cantidades requeridas
durante la gestación. La ingesta diaria contiene 1 mg de hierro para cubrir las
necesidades en la producción de eritrocitos los requerimientos de hierro durante
el embarazo son destinados para el crecimiento exponencial del feto y la placenta,
especialmente en el último trimestre. Hay que tomar en cuenta que durante el
primer trimestre del embarazo los requerimientos son relativamente bajos, y por
consiguiente la absorción es baja para elfeto.
(TORO, 2014)Dice que:
La placenta es el órgano principal para la nutrición fetal,
puesto que tiene control de la transferencia de sustancias
impidiendo el paso indiscriminado de moléculas. Una correcta
y saludable alimentación contribuirá a reducir el riesgo de
tener bajo peso al nacer, prematuridad, alteraciones
nutricionales en la madre y en el producto.
La deficiencia de ingesta de hierro:
Es uno de los factores asociado a la anemia ya que va a desunir los índice de los
valores de la hemoglobina afectado la nutrición de la gestante esto en relación
con el factor económico bajo esto dificulta la adquisición de alimentos ricos en
hierros, afectando principalmente a la madre y el hijo, los controles prenatales
tardío e insuficiente es un factor de riesgo que conlleva en cierto caso
complicaciones en el embarazo parto y pos parto, en la embarazada y en el
recién nacido la morví mortalidad.
11
(Oropenza, 2010)Dice que:
Una alimentación deficiente, suplementación de hierro
inadecuada, falta de orientación nutricional, están
relacionados directa o indirectamente con las reservas de
hierro corporal de las pacientes. Otros factores como el
control prenatal insuficiente y la disfunción familiar se
relacionaron con el nivel de
desarrollosocial,psicológico,yeconómicoquetieneunasocied
ad.
De acuerdo con los análisis de este estudio, los principales factores que se
asocian con la anemia ferropenica durante el estado de gestación son: control
prenatal inadecuado, alimentación deficiente,Nivel Socioeconómico bajo, nivel
de estudio, falta de orientación nutricional, Suplementación de Hierro inadecuado,
antecedente de 3 o más partos, periodo de Intergenesico Corto,
Control PrenatalInadecuado e Insuficiente:
(Alfaro, 2014) Dice que: “El control prenatal inadecuado resultó asociado
significativamente con la muerte fetal tardía a través de la regresión logística
(OR=3.74; IC=1.6-8.5) concluyendo que la mortalidad fetal está asociada
con un control prenatal inadecuado”.
En cuanto a los controles inadecuado o insuficiente es cuando la
paciente realiza sus controles tardíamente en gestación avanzada por lo tanto
a nivel de Ministerio de Salud Pública como normativa todo control prenatal
insuficiente e inadecuado se ingresa como un riesgo obstétrico para realizar
el seguimiento continuo por medio de la visitas domiciliarias de esta manera
reducir muerte maternas y neonatal.
En relación a la Alimentación deficiente:
(Zevallos, 2012)Manifiesta que:
Los conocimientos y percepciones sobre los alimentos
ingeridos en la gestación tienen una vital importancia porque
dependiendo de una buena alimentación en esta etapa,
periodo en el que se incrementan notablemente las
necesidades nutritivas para el beneficio del binomio madre –
feto, será de mayor ayuda para prevenir en cada nueva
12
gestación un déficit nutricional. Por lo que el constante
seguimiento de los niveles hemáticos durante los controles
prenatales en las pacientes con riesgo permitirá detectar
precozmente la anemia.
Una alimentación es deficiente cuando no aporta con los nutrientes ricos
en hierro, acido folato, entre otros minerales de importancia esto conlleva a la
desnutrición y a una eficiencia de los niveles hemoglobina desde el punto de
vista nutritivo, el feto depende totalmente de la madre ya que todos los
nutrientes los recibe a través de la placenta. Y como resultado una anemia
ferropenica complicando a la madre y al hijo durante el embarazo, parto,
posparto.
Nivel Socioeconómicobajo: en cuanto al nivel socio económico
podemos decir que es uno de los factores más importante ya que aquí vamos
a tener la facilidad o la dificultad para adquirir los alimentos y micros
nutrientes para determinar la nutrición y llegar a un estado nutricional.
Nivel de Estudio: es de suma importancia ya que por medio de los
conocimiento adquirido podemos comprender sobre los riesgos de anemia
ferropenica en estado gestacional en el parto, pos parto y especialmente en el
recién nacido.
FaltadeOrientaciónnutricional:
(Zevallos, 2012) Manifiesta que:
Los conocimientos y percepciones sobre los alimentos
ingeridos en la gestación tienen una vital importancia porque
dependiendo de una buena alimentación en esta etapa,
periodo en el que se incrementan notablemente las
necesidades nutritivas para el beneficio del binomio madre –
feto, será de mayor ayuda para prevenir en cada nueva
gestación un déficit nutricional.
Esto indica que la falta de orientación nutricional ocasiona los malos
hábitos alimenticios provocando un mal estado nutricional disminuyendo
el índice de la hemoglobina. Por lo tanto la asesoría sobre una adecuada
13
alimentación durante la gestación ayuda a reducir la anemia ferropenica
evitando complicaciones en el embarazo, parto y posparto.
Antecedentede3omáspartos:Considerando la multiparidad a partir de tres
o más parto esto conlleva a la disminución de los valores de la hemoglobina
por la baja ingesta de micro nutrientes ya que estas gestantes no cuentan con
las reservas adecuadas de hierros, y es más compleja la situación cuando los
periodos intergenesico son cortos
SuplementacióndeHierroinadecuado:
OMS (2015) expresa que:“El reconocimiento temprano de la deficiencia de hierro
dentro del período prenatal con hierro puede disminuir la necesidad de
transfusiones sanguíneas posteriores”.
La captación temprana yoportuna de la embarazada, la ingesta hierro
adecuada a partir de la primera consulta prenatal y el cumplimiento de las normas
y protocolo del ministerio de salud pública van a disminuir el riesgo y
complicaciones de la anemia ferropenica a madre e hijo.
Período IntergenesicoCorto:Las mujeres que tengan dos o más embarazos
en un corto período de tiempo corren el riesgo de tener complicaciones en el
embarazo, parto y posparto. Es importante que el equipo médico dé salud den a
conocer a las mujeres sobre las complicaciones de tener embarazo en un corto
tiempo menor a doce meses, esto conlleva a los siguientes riesgo como: parto pre
término, muerte neonatal, bajo peso al nacer y restricción del crecimiento
intrauterino.
Durante el control prenatal es importante considerar la valoración
nutricional de la gestante, identificando aquellas con bajo peso para reducir
inconvenientes posteriores.
El control prenatal debe contener por lo menos cinco visitas al médico,
y que fomente la reflexión de la paciente al respecto. Dar suplementación con
14
hierro desde el inicio de la gestación ya que gran porcentaje de pacientes
empiezan su embarazo con déficit de hierro y no esperar a la hemodilución
del segundo y hasta en el tercer trimestre, además se deben utilizar por dosis
y tiempo adecuado.
La madre y el feto poseen circulaciones sanguíneas completamente
separadas, eritropoyesis individuales, diferentes sitios de formación de sangre y
de producción de eritropoyetina y también presentan regulaciones
independientes de la eritropoyesis aun cuando la situación de la madre,
particularmente con anemia y deficiencia de oxígeno puedan tener una influencia
reactiva sobre la eritropoyesis fetal. Sin embargo estos mecanismos
homeostáticos para el hierro en la interface feto-placentaria siempre son
vulnerables por estados deficitarios de hierro en la madre, la cual es regulada por
laplacenta.
Nanda, (2015). Expresa lo siguiente:
Las deficiencias nutricionales pueden prevenirse reuniendo los
nutrientes necesarios para la madre y el niño.
Normalmente las mujeres no toman en cuenta la
alimentación a ingerir en el embarazo, es por ello que
en la actualidad los ginecólogos optan por recomendar
nutricionistas calificados para determinar todos los
componentes a ingerir durante el embarazo.
La anemia ferropenia es uno de los problemas nutricionales más frecuentes
en la población en particular en los grupos más vulnerables de países en vías de
desarrollo. Las gestantes son parte de estos grupos, por las altas cantidades que
requieren de hierro durante la gestación, que representan hasta un tercio de los
depósitos totales en las gestantes.
(Alvarez, 2011)Manifiesta que:
La anemia ferropénica la define en los individuos
sintomáticos, que muestra manifestaciones de la
enfermedad por el déficit de hierro forjando
alteraciones de otros tejidos epitelios y endotelios, esta
anemia es por la desnutrición en las embarazadas y su
poca frecuencia a los exámenes de control del
ginecólogo.
15
Los signos y síntomas clínicos de la Anemia Ferropénica en la embarazada:
no son específicos hasta que la anemia es severa. El síntoma más común es la
fatiga., también pueden presentar cefalea, sudoración, palpitaciones, frialdad de
piel, disnea e irritabilidad. Se debe determinar el nivel de hemoglobina solicitando
una biometría temática completa para la detección de anemia ferropénica a toda
gestante al principio de la captación del primer control prenatal y a las 28 semanas
de gestación., esto otorgaría suficiente tiempo para iniciar el tratamiento de la
anemia ferropénica si fuera el caso.
Toro (2014) expresa lo siguiente:
La anemia perinatal genera un mayor impacto por lo
que el cuerpo de la embarazada produce cambios
fisiológicos que requiere una nutrición más acorde al
proceso de la ingesta alimenticia con los nutrientes
vitales y factores genéticos y socioeconómicos que
permitan los controles prenatales y una adecuada
alimentación, en cuanto al aspecto educación lleva a la
desinformación de la ingesta de hierro.
La hemoglobina debeaumentar una concentración aproximadamente
2 g/L durante cuatro semanas en las gestantes, el aumento de hemoglobina
que se lograra con suplementos de hierro depende del valor de la
hemoglobina y el hierro en el inicio del tratamiento, absorción de hierro y
otros factores que favorecen a la anemia, y a la desnutrición como otras
deficiencias de micronutrientes.
(O.M.S, 2015) Dice lo siguiente:
Las sales de hierro pueden causar molestias
gástricas, algunas pacientes pueden disminuir las
dosis por los efectos secundarios, como náuseas y
dolor epigástrico. Gestación, puesto que las ingesta
nutricionales aumentan debido a las necesidades del
producto y a los cambios fisiológicos durante la
gestación.
(OMS)(2015) Manifiesta que:
Las estadísticas en el mundo indican que existen
56,4 de mujeres en América Latina la complicación es
frecuente en las embarazadas con anemia ferropénica
16
y esto afecta el proceso de embarazo, producción de
partos prematuros, una baja en el peso del neonato al
nacer y la posible mortalidad antes o después del
alumbramiento.
Los requerimientos de hierro son destinados para el crecimiento del feto y
la placenta en el último trimestre, considerando que durante el primer trimestre
los requerimientos en el embarazo son relativamente bajos para el feto. Esta
situación hace que la absorción del hierro sea de un en la dieta desde la semana
24 como resultado un volumen sanguíneo equilibrado en la madre y el feto.
Clasificación de la anemia según la severidad clínica: Anemia severa < 7,0 g/dL
Anemia moderada 7,1 –10,0 g/dL Anemia leve 10,1- 10,9 g/d.
Tratamiento: Esquema sugerido para suplementación diaria de hierro más ácido
fólico en gestantes.
Composición de la suplementación: Hierro 30 a 60 mg de hierro elemental, Ácido
fólico: 400 mg (0,4 mg).
Un suplemento diario con hierro más ácido fólico, durante toda la gestación,
debería iniciarse, lo más temprano posible. En cuanto al número de controles
prenatales,como protocolo del MSP del ecuador establece que el número debe ser
como mínimo cinco. En un embarazo normalserá:
Una vez por mes hasta la semana32
Cada 15 días hasta la semana36
Cada 8 días hasta elparto
Según el protocolo del Ministerio de Salud Pública del Ecuador:
La codificación de acuerdo al CIE 10;
O 99.0 anemia que complica el embarazo, parto y puerperio.
D50.0 anemia por deficiencia de hierro por pérdida de sangre.
D50.9 anemia por deficiencia de hierro sin otraespecificación.
Según la Organización Mundial de Salud OMS, el 30 % de las
embarazadas sufren de deficiencia de hierro. Esta cifra aumenta en diferentes
17
regiones del mundo hasta el 50 y el 60 % según los reportes del banco de datos
de la organización mundial de salud. (OMS) y Fondo Internacional de
Emergencia de las Naciones Unidas para la Infancia. (UNICEF).
La Unidad de Nutrición del MSP del año 2012, el 46,9% de las gestantes
en el Ecuador presentan anemia ferropenica. Por este motivo, como normativa
del MSP en los controles prenatal suplementar a todas las gestantes con 60
mg de hierro elemental con 400 mg de ácido fólico, durante todo el embarazo
y tres meses posparto con anemia con niveles de hemoglobina de ≤11 g/dL,
entre los factores de riesgo para incrementar anemia por deficiencia de hierro
son: bajo aporte de hierro, pérdidas sanguíneas crónicas a diferentes niveles de
hematíes, mala absorción de hierro, en ciertas ocasiones cuando las
necesidades de hierro son muy altas.
La anemia ferropénica es la principal causa de deficiencia nutricional
afectando a las gestantes. Por lo tanto las gestantes con anemia por deficiencia
de hierro tienen niños prematuros o con bajo peso al nacer , además está
argumentado que la baja reserva de hierro antes del embarazo aumenta el riesgo
de padecer anemia en la etapa de gestación ,disminuyendo la capacidad para
poder realizar actividad física, alta posibilidad de adquirir infecciones.
18
2.1.4. REFERENTES EMPÍRICOS
(Gil a. , 2014) Expresa que
Estudio realizado en Cuba en el año 2014 por Gil en la
caracterización de la anemia durante el embarazo indicaron
un bajo índice de los valores de hemoglobina en el primer
trimestre (112 g/L) y en el tercer trimestre (108 g/L). Se
constató también una alta frecuencia de anemia tanto en el
primer trimestre (35,3 %) como en el tercer trimestre de la
gestación (56,0%), con una anemia moderada alta. La
anemia al comienzo del embarazo resultó un factor de riesgo
(ρ=0,02) de la existencia de anemia al tercer trimestre.
(Mildet, 2014) Expresa que
“En estudios realizado en Perú sobre el nivel de estudio de la gestante
con anemia ferropenica: ninguno 24,1 %; primaria 20,4 %; secundaria
24,6 %; y, superior 22,4 %. Conclusión. Se encontró mayor prevalencia
de anemia moderada”.
Urdaneta (2015) dice que:
En otro estudio realizado en Chile en cuanto a los
aspectos socioeconómico entre anémicas y no anémicas, se
analizó que el total de la muestra corresponde a mujeres en
situación de pobreza, predominando el grado de instrucción
secundaria incompleta (33% y 32%, respectivamente), tipo de
vivienda de interés social (48% y 64%, respectivamente) e
ingreso familiar con sueldos iguales al sueldo mínimo (76% y
72% respectivamente).
Urdaneta (2015)expresa que:
En Venezuela la anemia ferropénica constituyen una de las
carencias nutricionales más frecuentes, estimándose que
hasta el 70% de las embarazadas presenta déficit ingesta de
alimentos ricos hierro y más de un tercio de ella presenta
síntomas de anemia. En las embarazadas afecta a
mujeres más pobres y en su mayoría por el desconocimiento
de como alimentarse en el embarazo, con un porcentaje de
38% de anemia y 59% de deficiencia de hierro, en
consecuencia es alto el riesgo de prematuridad.
19
Urdaneta (2015) dice que:
En otro estudio realizado en Chile en cuanto a los
aspectos socioeconómico entre anémicas y no anémicas, se
analizó que el total de la muestra corresponde a mujeres en
situación de pobreza, predominando el grado de instrucción
secundaria incompleta (33% y 32%, respectivamente), tipo de
vivienda de interés social (48% y 64%, respectivamente) e
ingreso familiar con sueldos iguales al sueldo mínimo (76% y
72% respectivamente).
(Hernandez, Rucevio, 2014)
La anemia por deficiencia de hierro constituye la carencia
nutricional de mayor prevalencia y los malos hábitos
alimenticios durante el embarazo.1-4 En Cuba, un estudio
realizado detectó que esta deficiencia nutricional alcanza
aproximadamente al 40 % de las embarazadas en el 3er.
trimestre de la gestación, y en dicha investigación se observó
que el 70 % de los casos desarrollaron la forma leve, y cerca
del 4 % la grave.5, 6
Urdaneta (2015)expresa que:
En Venezuela la anemia ferropénica constituyen una de las
carencias nutricionales más frecuentes, estimándose que
hasta el 70% de las embarazadas presenta déficit ingesta de
alimentos ricos hierro y más de un tercio de ella presenta
síntomas de anemia. En las embarazadas afecta a
mujeres más pobres y en su mayoría por el desconocimiento
de como alimentarse en el embarazo, con un porcentaje de
38% de anemia y 59% de deficiencia de hierro, en
consecuencia es alto el riesgo de prematuridad.
(Agurto, 2014) Manifiesta que: EnPerú los resultados obtenidos en el hospital San Juan de
Lurigancho el 71% indicaronhaber ingerido algunas veces sulfato
ferroso 52% de gestantes presentó un inadecuado estado
nutricional, 54% anemia ferropénica, 47% baja ganancia de peso,
y el 63% respondieron no haber consumido alimentos ricos en
hierro.
20
(M.S.P, 2015) Dice que:
La ingesta de hierro frecuentemente se presenta las siguientes efectos
colaterales como pigmentación negra de las heces, estreñimiento,
diarrea, náusea, vómito, dolor abdominal, pigmentación negruzca de los
dientes (transitoria, que se evita si se administra formas líquidas
acompañadas de un jugo ácido). Anorexia, flatulencia. Alteración del
sueño, irritabilidad, hiperactividad. Raros: reacciones alérgicas con
urticaria y prurito.
(GUILLERMO, 2914) Expresa que:
Se encontró que 1,4% de las gestantes iniciaron el embarazo con peso bajo, 34,9% con peso normal,
47% con sobrepeso y 16,8% con obesidad.
Durante el embarazo, 59,1% de las gestantes
tuvieron ganancia de peso insuficiente, 20% adecuada y 20,9% excesiva; independiente al IMC
prestacional. La mayoría de las gestantes con bajo
peso tenían una mala ingesta de micro nutriente,
hábitos alimenticios inadecuados.
(Norma, 2016) Manifiesta que:
Estudio realizado en Ecuador - Cueca en el Subcentro de
Salud de Ricaurte los Resultados Se determinó de las 70
gestantes de estudio el 77.1% acudieron a su primer control
prenatal antes de las 20 semanas de embarazo, mientras que el
2.9% lo hizo entre las 26 y 28 semanas.
2.2. MARCO METODOLÓGICO
2.2.1. METODOLOGÍA
Como metodología se señala la cadena de métodos y técnicas científico
que se aplican metódicamente durante eltranscurso de investigación para alcanzar
elresultado deseado.Lametodología de la investigaciónes una norma de
nocióndelegada de elaborar, especificar y reglamentar el conjunto de técnicas,
métodos y medios que se deben seguir durante el desarrollo de un proceso de
investigación para la elaboración de conocimiento.
21
La metodología cualitativa: Es aquella empleada por las ciencias naturales
ofácticas, que se vale de datoscuantificablesa los cuales accede por observación y
medición. Para su análisis, procede mediante la utilización de las estadísticas, la
identificación de variables y patrones constantes. Su método de razonamiento es
deductivo, para lo cual trabaja con base en una muestra representativa del universo
estudiado.
Tipo de Investigación: según el análisis de la información esta
investigación es de tipo cualitativo también es de tipo descriptiva puesto que se
ha establecido las causas y los efectos de los factores de anemia ferropénica, en
gestantes. Como método principal el estudio de casos, mediante el análisis de los
valores de la hemoglobina y hematocrito por trimestre en la gestante, estos datos
se encuentran en la historia clínica e incluye la encuesta para las embarazadas del
centro de salud de la Unidad Anidada Nicolás Coto Infantes de Vinces.
2.2.2. MÉTODO ESTUDIO DE CASO
2.2.3. CATEGORÍAS Y DIMENSIONES
Tabla 1CDIUCategorías y dimensiones
CATEGORÍA DIMENSIONES INSTRUMENTO
S
UNIDADDE
ANALISIS
Factor
Educativo
Nivel de instrucción
Encuesta
Embarazadas
Centro de salud U.
Anidada Nicolás
Infante de Vinces
Factor
Económico
Ámbito Ocupacional,
Nivel económico
Encuesta
Embarazadas
Factor
Sociocultural
Hábitos alimenticios
Controles prenatales
Encuesta Embarazadas
Factor
Nutricional
Ingesta de hierro, Dieta
proteica, estado
nutricional
Encuesta
Análisis
documental
Embarazadas
Historia Clínica
Factor Biológico
Índice de hemoglobina y
hematocrito, Trastorno
digestivo
Encuesta,
Análisis
documental
Embarazadas
Historia clínica
Elaborado por: Obst. Fabiola Rosado Peñafiel
22
2.2.4. CATEGORÍAS
Para este estudio se han establecido las siguientes categorías, en cuanto al
factor educativo influye en el conocimiento de la importancia sobre las
consecuencias de un mal estado nutricional.El factor socio económico tiene que
ver mucho con el nivel económico, ámbito ocupacional e ingreso económico para
poder comprar los diferentes alimentos y la ingesta de hierro que son
indispensables para la prevención de la anemia ferropénica. Factor sociocultural
es uno de los que influye en el estado nutricional puesto que determina como es
la alimentación, el factor nutricional está incluido porque se está realizando una
relación directa con la anemia ferropénica. En el factor biológico la anemia
ferropénica es un proceso fisiológico diferente en cada gestante.
2.2.5. DIMENSIONES
El factor nutricional está incluido porque se está realizando una relación
directa con la anemia ferropénica humano. Dimensiones.
La dimensión del nivel de instrucción por el conocimiento de las diferentes
enfermedades de la anemia y la desnutrición.
La dimensión en el ámbito ocupacional tiene mucho que ver en la relaciona
del estado nutricional por la función que esta realiza.
La dimensión del nivel económico influye en base del estado nutricional
La dimensión hábitos alimenticios influye en el estado nutricional por la
forma de la ingesta de la forma de la alimentación.
La dimensión multiparidad porque afecta el estado nutricional en la
disminución del índice de la hemoglobina.
La dimensión de los controles prenatales insuficientes y tardíos con lleva
a la desnutrición. y al bajo índice de la hemoglobina.
La dimensión la ingesta de hierro porque se relaciona directamente con
el estado nutricional. Porque mediante los controles prenatales se le realiza
la entrega de hierro una vez por mes como normas y protocolos del
ministerio de salud pública.
23
La dimensión de la dieta proteica es la base del estado nutricional,
mediante el estado nutricional porque se relaciona la anemia ferropénica
con el bajo índice de hemoglobina.
La dimensión del índice de la hemoglobina y hematocrito van a dar el
grado de anemia.
La dimensión del Trastornos digestivo se relaciona con el estado
nutricional porque existe un aumento en la capacidad de absorción
intestinal durante el embarazo. Pueden presentar náuseas, vómitos algunas
veces aumenta el apetito, acompañado de antojos, y de variaciones de las
ingestas alimentarias, suelen presentar sensaciones de ardor en el
estómago.
2.2.6. INSTRUMENTOS
En este estudio de caso se utilizó como técnica la encuesta elaborándose
el cuestionario de preguntas que es considerada como uno de los idóneas de la
investigación cualitativa y que sirve para entender desde la perspectiva del
encuestado permitiendo conocer la naturaleza de la información a través de las
preguntas, las que fueron aplicadas a 60 gestantes .
También se realizó la revisión de las historias clínicas mediante una ficha
de datos, Estos instrumentos son los ideales para el tipo de investigación que se
desarrolla que es de tipo cualitativa.
2.3. UNIDAD DE ANÁLISIS
2.3.1. Antecedentes
La Unidad Médica está ubicada en el cantón Vinces, provincia de Los
Ríos, en la avenida 24 de Mayo y 10 de agosto, al sur oeste, Vinces fue fundada
24
en el año de 1845 cuenta con uno de los climas más tropical de la zona con una
extensión de 22.500 has.
2.3.2. Análisis Situación de Salud (enero-junio 2015)
Características del perfil de salud, En relación al análisis de la morbilidad
durante el año 2015 se atendió 13788 pacientes de consulta externa siendo las 10
primera causas de morbilidad de 20,84% y las otras enfermedades del 79,16% en
Vinces (Unidad Anidada) y de acuerdo al sexo el femenino es el que mayor uso
este servicio con 63,8%, En primer lugar tenemos las Infecciones de vías urinarias
con 750 pacientes que corresponde al 23% de las morbilidades. En segundo lugar
están las infecciones respiratorias agudas con 693 casos que representan el
21%.En tercer lugar están las parasitosis, 629 casos que representan el 19% del
total de las consultas por morbilidades. Ya en cuarto lugar están las Gastritis con
271 casos que representan el 8 % del total de las consultas.
En cuanto a la Morbilidad Materna e infantil, el segundo trimestre del
2015 se atendieron 364 embarazadas por primera vez en la consulta externa de la
unidad Anidada, la primeras causas de morbilidad se atendieron, 73 casos de
infección de vías urinarias que corresponde al 66% de las morbilidades, infección
de transmisión sexual 7 casos con el 6%, Obesidad 16casos, con un 14%, anemia
10 casos con 9% amenaza de aborto cada uno con 1 caso poli hidramnios 2, con
el 2% y placenta previa 3 casos que corresponde al 3% del total de atenciones por
morbilidad, la relación que existe en esta investigación se apoya con los datos
antes mencionados ya que se observa un aumento de los casos de la anemia
ferropénica en las embarazadas
2.3.3. Descripción de las Unidades de Análisis
La unidad de análisis para el estudio de caso cualitativo son los factores
de riesgo en gestante con anemia ferropenica en el Centro de Salud Nicolás Coto
Infante de Vinces. La información se obtuvo delas embarazadas que son atendidas
en la consulta por control prenatal, fueron 60 gestantes, sin considerar el tiempo
25
de gestación, con dos controles en adelante, con diagnóstico de anemia y
embarazo.
Otra unidad fue la Historia clínica, que es un instrumento de investigación
personal de salud de la paciente, donde se registran datos importantes para el
estudio de casoconsiderando los factores de riesgos en gestante con anemia
ferropenicaal momento de la investigación,como fuente de los datos referentes a
los resultados de los exámenes de laboratorio, y el estado nutricional de las
gestantes.
2.4. GESTIÓN DE DATOS
El procesamiento de la información de los datos tanto de las encuestas
como del análisis de las historias clínicas se realizó mediante el programa de Excel
ubicando los datos para la tabulación y elaboración de tablas y gráficos de tal
manera que permitió elaborar los resultados de forma cualitativa, los mismos que
permitieron realizar su respectivo análisis y discusión deltema en Word, para
sesenta gestantes con anemia ferropénica.
2.5. CRITERIOS ÉTICOS
En lo referente al aspecto ético en esta investigación, Se consideró
necesario solicitar un permiso por escrito a la directora de la unidad de salud para
la obtención de datos de las historias clínicas y para aplicar el cuestionario de
preguntas que fue de forma anónima y con elconsentimiento informado de las
pacientes manifestando confidencialidad como norma ética profesional y respeto
a su información. Alasgestantes que acudieron al control prenatal en el Centro de
Salud Unidad Anidada Nicolás Coto infante de Vinces.(Anexos).
26
2.5.1. RESULTADOS
De la encuesta realizada a 60 gestantes con anemia ferropénica para el
análisis de esta investigación que equivale al 10% de las 600 gestantes presentadas
en los controles prenatales, que se realizó en el centro de salud unidad anidada
Nicolás Coto Instante de Vinces se obtuvieron los siguientes resultados:
Frecuencia de la anemia ferropénica de las gestantes
Tabla 2Anemia Ferropenica en el estudio de caso
Elaborado por: Obst. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente: Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
En relación a la anemia ferropénica, en el primer trimestre se encontró, en
su mayoría la cuarta parte de anemia moderada, en el segundo trimestre en su
mayoría la anemia leve, en mínima cantidad anemia moderada .en cuanto al tercer
trimestre la mayor parte anemia es moderada, y elimina cantidad anemia leve.
Factores de riesgo de anemia ferropénica
Tabla 3 Nivel de Instrucción
VARIABLE FRECUENCIA ( %)
Ninguno 4 6.67%
Primaria 36 60%
Secundaria 15 25%
Nivel Superior 5 8.33%
TOTAL 60 100 %
Elaborado por: Obst. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente: Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
En relación al nivel de instrucción de las gestantes en su mayoría fue el nivel
primario, seguido del nivel secundario, y también se observa a un que en minoría
no tienen educación en ninguna educación.
VARIABLE
FRECUENCIA
( %) Leve 25 41,67%
Moderada 35 58,33%
Severa 00 0.00%
Total 60 TOTAL
27
Tabla 4Ocupacional
VARIABLE FRECUENCIA %
Estudia 10 16.67
Trabaja 15 25
Quehaceres Domestico 35 58,33
TOTAL 60 100%
Elaborado por: Obst. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente: Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
En relación a la ocupación más de la mitad respondieron quehaceres domésticos,
luego los que trabajan y en su minoría estudia.
Tabla 5 Ingreso económico familiar
VARIABLE FRECUENCIA ( %)
Alto 0 0,0%
Medio 15 25%
Bajo 45 75%
TOTAL 60 100%
Elaborado por: Obst. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente: Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
En relación al ingreso económico familiar, predomina el nivel económico
bajo y en una tercera parte indica el nivel económico medio.
28
Tabla 6 Alimentarse durante el embarazo
VARIABLE FRECUENCIA ( %)
SI 50 83.33
No 10 16.67
TOTAL 60 100 %
Elaborado por: Obst. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente: Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
En cuanto a la pregunta sobre si saben cómo alimentarse la tercera parte
contestaron que no y la cuarta parte contestaron que si.
Tabla 7 Dificultades económicas alimentos
VARIABLE FRECUENCIA ( %)
SI 45 75%
No 15 25%
TOTAL 60 100 %
Elaborado por: Obst. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente: Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
En relación a la dificultad económica para comprar los alimentos en su
mayoría dijeron si tienen dificultad y en su minoría dijeron que no tenían
dificultad para comprar los alimentos.
Tabla 8 Comidas ingiere al día
VARIABLE FRECUENCIA ( %)
2 0 0
3 40 66.67%
4 20 33.33%
5 0 0
TOTAL 60 100 %
Elaborado por: Obst. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente: Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
29
En relación al número de comidas al día, más de la mitad respondieron
que fueron tres comidas al día y menos de la mitad cuatro comidas al día.
Tabla 9 Alimento que más consume
VARIABLE FRECUENCIA ( %)
Embutidos 5 8,%
Pollo 30 50%
Carne 15 25 %
Legumbres 10 17 %
TOTAL 60 100 %
Elaborado por: Obst. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente: Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
En relación como es la alimentación en su mayoría refiere que ingiere
pollo porque es más barato y fácil de preparar, en su minoría ingieren legumbres
porque no les gusta
Tabla 10Tipo de hierro oral
VARIABLE FRECUENCIA ( %)
SI 50 83.33%
No 10 16-67%
TOTAL 60 100%
Elaborado por: Obste. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente: Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
Considerando si Ingiere algún tipo de hierro oral el contestaron que no,
más de la tercera parte contestaron que si porque han recibido hierro desde su
primer control prenatal como norma y protocolo entregados por el MSP.
30
Tabla 11 Malestar Digestivo
VARIABLE FRECUENCIA ( %)
SI 15 25%
No 45 75%
TOTAL 60 100%
Elaborado por: Obst. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente: Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
En relación si ha tenido algún tipo de malestar digestivo durante el embarazo la
cuarta parte de usuarias dijeron que si, y la mayoría respondió que presentaron
entre las molestias acidez estomacal, estreñimiento, nauseas, vómitos.
Tabla 12 Estado nutricional de la gestante
VARIABLE FRECUENCIA ( %)
Bajo peso 21 35%
Normal 4 6.6.7%
Sobrepeso 20 33.33%
Obesidad 15 25%
Total 60 TOTAL
Elaborado por: Obst. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente: Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
En relación al estado nutricional en su mayoría presentan bajo peso seguido de
sobre peso y en mínima cantidad obesidad.
Controles realizados durante la gestación
Tabla 13 Controles Prenatales
VARIABLE FRECUENCIA ( %)
1 0 0%
2 2 4%
3 4 7%
4 34 56.67%
5 20 33.33%
TOTAL 60 100 % Elaborado por: Obst. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente: Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
31
En cuanto al número de controles prenatales las gestantes acuden en
promedio de dos controles como mínimo,seguido de cinco controles y en su
mayoría cuatro controles las razones por las que no acudieron a las primeras
consultas entre las respuestas fueron: piensan que están ligadas y no están
embarazadas, acuden a la consulta por náuseas y vómitos, otras responden que
están dando de lactar por lo tanto acuden a consulta por dolor pélvico y mediante
la ecografía descubren que están embarazadas esto ocasiona controles prenatales
insuficiente inadecuado una ingesta inadecuada de hierro.
32
2.6. DISCUSIÓN
En relación a la anemia ferropénica, en el primer trimestre se encontró, en
su mayoría la cuarta parte de anemia moderada, en el segundo trimestre en su
mayoría la anemia leve, en mínima cantidad anemia moderada .en cuanto al tercer
trimestre la mayor parte anemia es moderada, y elimina cantidad anemia leve.
En cuanto a Estudio realizado en Cuba en el año 2014 por Gil en la
caracterización de la anemia durante el embarazo indicaron un bajo índice de los
valores de hemoglobina en el primer trimestre (112 g/L) y en el tercer trimestre
(108 g/L). Se constató también una alta frecuencia de anemia tanto en el primer
trimestre (35,3 %) como en el tercer trimestre de la gestación (56,0%), con una
anemia moderada alta. La anemia al comienzo del embarazo resultó un factor de
riesgo (ρ=0,02) de la existencia de anemia al tercer trimestre. Esto indica que este
estudio se relaciona
En relación al nivel de instrucción de las gestantes en su mayoría fue el
nivel primario, seguido del nivel secundario, y también se observa a un que en
minoría el nivel educación es ninguna educación. En estudios realizado en Perú
sobre el nivel de estudio de la gestante con anemia ferropenica:mildet expresa que
el nivel de instrucción en ninguno 24,1 %; primaria 20,4 %; secundaria 24,6 %; y,
superior 22,4 %. En relación a este estudio nos damos cuenta que ensu mayoría
el nivel de estudio es la secundaria que presenta anemia y que en elestudió de caso
estudiado es en el Nivel primario
En relación al ingreso económico familiar, predomina el nivel económico
bajo y en una tercera parte indica el nivel económico medio. En otro estudio
realizado en Chile en cuanto a los aspectos socioeconómico Urdaneta (2015)
dice que entre anémicas y no anémicas, se analizó que el total de la muestra
corresponde a mujeres en situación de pobreza, tipo de vivienda e ingreso familiar
con sueldos iguales al sueldo mínimo es el76%.por lo tanto el nivel económico
familiar es mínimocoincidiendo en su totalidad el nivel económico bajo.
33
En cuanto a la pregunta sobre si saben cómo alimentarse la tercera parte
contestaron que no y la cuarta parte contestaron que sí.En Venezuela Urdaneta
(2015)expresa quela anemia ferropénica constituyen una de las carencias
nutricionales más frecuentes, estimándose que hasta el 70% de las embarazadas
presenta déficit ingesta de alimentos ricos hierro y en su mayoría por el
desconocimiento de como alimentarse en el embarazo, con un porcentaje de 38%
de anemia y 59% de deficiencia de hierro podemos decir que hay una relación
entre estos dos estudios
En relación a la dificultad económica para comprar los alimentos en su
mayoría dijeron si tienen dificultad y en su minoría dijeron que no tenían dificultad
para comprar los alimentos. Urdaneta(2015) dice que:
En otro estudio realizado en Chile en cuanto a los aspectos
socioeconómico entre anémicas y no anémicas, se analizó que el total de la
muestra corresponde a mujeres en situación de pobreza, tipo de vivienda de interés
social (48% y 64%, e ingreso familiar con sueldos iguales al sueldo mínimo (76%
por lo tanto en estos dos estudios se refleja que el nivel económico dificulta la
compra de alimento ricos en hierro por lo tanto esto facilita a la anemia ferropenica
como factor de riesgo
En relación al número de comidas al día, más de la mitad respondieron que
fueron tres comidas al día y menos de la mitad cuatro comidas al día.La anemia
por deficiencia de hierro constituye la carencia nutricional de mayor prevalencia
y los malos hábitos alimenticios durante el embarazo .En Cuba, Hernández, 2014
expresa que en un estudio realizado detectó que esta deficiencia nutricional y los
malos habito alcanza aproximadamente al 40 % de las embarazadas en el 3er.
trimestre de la gestación, y en dicha investigación se observó que el 70 % de los
casos desarrollaron anemia por lo tanto se pudo observar que en estos estudios
en su totalidad los malos hábitos se relacionan.
34
En relación como es la alimentación en las embarazadas en su mayoría
refiere que ingiere pollo porque es más barato y fácil de preparar, en su minoría
ingieren legumbres porque no les gusta esto conlleva a una anemia por déficit de
la ingesta de hierro, En Venezuela Urdaneta (2015)expresa que: la anemia
ferropénica constituyen una de las carencias nutricionales más frecuentes,
estimándose que hasta el 70% de las embarazadas presenta déficit ingesta de
alimentos ricos hierro y más de un tercio de ella presenta síntomas de anemia.,
con un porcentaje de 38% de anemia y 59% de deficiencia de la ingesta de hierro
se pudo analizar que la ingesta deficiente de hierro se relaciona en ambos países
Considerando si Ingiere algún tipo de hierro oral en su minoría contestaron
que no, más de la tercera parte contestaron que si porque han recibido hierro desde
su primer control prenatal como norma y protocolo entregados por el MSP.
En Perú los resultados obtenidos según agurto,2014 manifiesta que en el
hospital San Juan de Lurigancho el 71% indicaron haber ingerido algunas veces
sulfato ferroso anemia ferropénica, 47% y el 63% respondieron no haber
consumido alimentos ricos en hierro. En este estudio podemos notar que hay una
diferencia del consumo de hierro ya que en el estudio de caso comparado podemos
darnos cuenta que en su mayoría reciben hierro por medio del MSP del ecuador
En relación si ha tenido algún tipo de malestar digestivo durante el
embarazo la cuarta parte de usuarias dijeron que si, y la mayoría respondió que
presentaron entre las molestias acidez estomacal, estreñimiento, nauseas,
vómitos, el MSP del Ecuador dice que La ingesta de hierro frecuentemente se
presenta los siguientes efectos colaterales como pigmentación negra de las heces,
estreñimiento, diarrea, náusea, vómito, dolor abdominal, pigmentación negruzca
de los dientes (transitoria, que se evita si se administra formas líquidas
acompañadas de un jugo ácido). Anorexia, flatulencia. Alteración del sueño,
irritabilidad, hiperactividad. Raros: reacciones alérgicas con urticaria y prurito.
Con pidiendo en mayor parte en los estudios presentados en los efecto colaterales
35
esto conyeba a que las gestantes disminuyan la ingesta de hierro ocasionando la
anemia ferropénica.
En relación al estado nutricional en su mayoría presentan bajo peso
seguido de sobre peso y en mínima cantidad obesidad.Estudios realizados por
Guillermo 2014 expresa queSe encontró que 1,4% de las gestantes iniciaron el
embarazo con peso bajo, 34,9% con peso normal, 47% con sobrepeso y 16,8%
con obesidad. Durante el embarazo, 59,1% de las gestantes tuvieron ganancia de
peso insuficiente, 20%prestacional. La mayoría de las gestantes con bajo peso
tenían una mala ingesta de micro nutriente, hábitos alimenticios inadecuados.
En cuanto al número de controles prenatales las gestantes acuden en
promedio de dos controles como mínimo, seguido de cinco controles y en su
mayoría cuatro controles las razones por las que no acudieron a las primeras
consultas entre las respuestas fueron: piensan que están ligadas y no están
embarazadas, acuden a la consulta por náuseas y vómitos, otras responden que
están dando de lactar por lo tanto acuden a consulta por dolor pélvico y mediante
la ecografía descubren que están embarazadas esto ocasiona controles prenatales
insuficiente inadecuado una ingesta inadecuada de hierro.Estudio realizado en
Ecuador - Cuenca en el Subcentro de Salud de Ricaurte los Resultados Se
determinó de las 70 gestantes de estudio el 77.1% acudieron a su primer control
prenatal antes de las 20 semanas de embarazo, mientras que el 2.9% lo hizo entre
las 26 y 28 semanas.
Por lo tanto en esto dos estudios podemos observar que los controlesse
realizan tardíamente esto aumenta el factor de riesgo durante el embarazo parto y
posparto.
36
PROPUESTA
2.7. SOLUCION PROPUESTA
Se propone un programa preventivo sobre la adecuada nutrición y la ingesta
de micro nutriente para prevenir la anemia ferropénica en las embarazadas.El
objetivo de este plan es la prevención de la anemia ferropénica en las gestantes,
por lo tanto por medio de una explicación breve le daré a conocer de cómo llegar
a tener la anemia la anemia ferropenica y cuáles son sus síntomas.
Este programa va dirigido principalmente a las gestantes, y persona del
entorno, como esposo madre, suegra y diferentes allegado que puedan contribuir
a la salud optima de la embarazada, con este programa preventivo también se
quiere llegar a las futuras madres, adolescente y mujeres en edad fértil para que
conozcan desde temprana edad los factores de riesgo y complicaciones de la
anemia ferropénica, y la forma de cómo se puede prevenir.Se difundirá en folletos,
a las gestantes y demás personas que se encuentran en la sala de espera del centro
de Salud de la Unidad Anidada Nicolás Coto Infante de Vinces y también en la
comunidad.
Se iniciará con el diagnóstico de las gestantes mediante los controles
prenatalescontinuos, y se implementará un ciclo de charlas que se programara dos
veces a la semana. También se organizará un club de embarazadas para que
durante las reuniones planifiquen una vez al mes una explicación de los temas
preparados, y apoyar el programa preventivo además se realizará visitas
domiciliarias a las embarazadas con anemia ferropénica y con factores de riesgos
más relevante.
37
CONCLUSIONES
Analizadas las teorías y referentes de la anemia ferropénica y los factores
de riesgo que afectan el estado nutricional en gestantes, estos revelan que se
mantiene esta concentración a nivel mundial, considerándolo como un problema
de salud de la mujer, en especial durante el proceso reproductivo ya que en esta
etapa se va reflejar en el desarrollo y crecimiento del neonato, por lo que existen
numerosos estudios que al respecto se ha desarrollado con el propósito de buscar
estrategias para dar solución a este problema.
En relación a la utilización de la metodología, que permitió describir las
categorías y dimensiones relacionados, a los factores, educativos, económicos,
socioculturales, nutricional, biológico, en especial a los referentes de la anemia
ferropénica en embarazadas que se atienden en el centro de salud Unidad Anidada
Nicolás Coto Infante se observa que con los niveles de hemoglobina bajos que
afectan a estas pacientes aumentan el riesgo de complicaciones durante la
gestación, lo que implica una afectación al feto y a la madre ,no obstante al entorno
familiar y sociedad en general .
La elaboración de la propuesta de un programa preventivo permitirá
desarrollar diversas estrategias enfocadas a conocer los factores que afectan la
nutrición antes, durante, y después de la gestación y por lo tanto prevenir la anemia
y así evitar que lasmujeres desde la adolescencia padezcan de anemia y este sea
un trastorno en su estado nutricional lo que va a afectar durante la gestación.
38
RECOMENDACIONES
En cuanto a la investigación del estudio de caso factores de riesgos en
gestantes con anemia ferropénica, se pudo observar que las embarazadas también
presentan infección de vías urinarias a repetición, ocasionando en algunas veces
amenaza de parto prematuro, por lo tanto se recomienda realizar investigaciones
para profundizar factores que inciden en la anemia ferropénica. Investigación que
amerita desarrollar en esta unidad sobre la salud sexual y reproductiva.
Mejorar la atención médica logrando una excelente relación con la
paciente para que de esta manera obtener la confianza y asegurarse de que las
gestantes continúen realizándose los controles prenatales con calidez, como
establecen las normativas del Ministerio de salud pública del Ecuador, para un
correcto cumplimiento en el tratamiento.
Socializar los resultados de este estudio de caso con el equipo de salud a
fin de sugerir a las pacientes el consumo de alimento que favorezcan la absorción
hierro, para de esta manera con esta estrategia reducir la anemia por esta causa.
39
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Zevallos, E. (2012). Deficit de conocimiento adecuado sobre alimentacion. 2(2),
151 - 134.
43
ANEXOS
Anexo 1 Árbol del problema
Probabilidad de
bajo índice de
hemoglobina del
niño al nacer.
“Factores de Riesgos en gestantes con anemia ferropénica”
Bajo nivel
económico.
Poca capacidad
adquisitiv
a.
Hábitos
alimenticios
inadecuados
.
Controles
prenatales
tardíos e
insuficient
es.
Desnutrición de la
madre.
Amenaza de parto
prematuro.
Factor
Educativo Factor
Económico
Factor
sociocultura
l
Efectos
Factor
Nutricional
Bajo nivel
educativo.
Morbilidad y
mortalidad
materno-
infantil.
.
Inadecuada ingesta
de Hierro.
Dieta proteica
inadecuada.
Bajo índice de
Hemoglobina y
Hematocrito
Probabilidad de
bajo índice de
hemoglobina del
niño al nacer.
Factor
Biológico
Bajo índice de
Hemoglobina y
Hematocritos.
Trastornos digestivos
por la ingesta de hierro.
Causas
44
Anexo # 2
Autorización del MSP
45
46
47
Anexo # 3 Autorización de la zonal 5 de salud
48
49
ANEXO # 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO POR ESCRITO
TITULO DE ESTUDIO: “Factores de riesgos en gestantes con anemia
ferropénica. Programa preventivo”
Yo……………………………………………con
CI………………………………, con un embarazo de…….. Semana gestacional.
Doy mi pleno consentimiento, de manera libre y voluntaria para participar en este
estudio. He leído la hoja informativa sobre el proyecto. He comprendido que la
investigación es una contribución a los consentimientos médicos. Sé que puedo
retirar mi consentimiento en cualquier fase del procedimiento.
FECHA:
50
Anexo # 5
Maestría en Gerencia clínica en Salud Sexual y Reproductiva
Estudio sobre Factores de Riesgo de anemia ferropénica en
embarazadas
Encuesta realizada a pacientes gestantes de la Unidad Anidada Nicolás
Coto Infante de Vinces
1.- ¿Cuál es su nivel de Instrucción?
Ninguno____ Primaria____ Secundaria ____ Nivel superior ___
2.- ¿Cuál es su ocupación?
Estudia____ trabaja____ Que hacer domésticos ____
3.- ¿De qué estrato socioeconómico se considera de acuerdo al ingreso económico
familiar?
Alto ____ Medio____ Bajo____
4.- ¿Sabe cómo alimentarse durante el embarazo?
Sí____ No____
5.- ¿Tiene dificultades económicas para comprar los alimentos?
Sí____ No ____
6.- ¿Cuántas comidas ingiere al día?
2___ 3___ 4___ 5___
7.- ¿Qué alimento consumemás?
Embutidos--------------- pollo ------------ carne---------- legumbres-----
-
Porqué----------------------------------------------------------------
51
8. ¿Ingiere algún tipo de hierro oral?
Sí___ No___
9. ¿Ha tenido algún tipo de malestar digestivo durante el embarazo por la ingesta
de hierro?
Sí___ No___
Menciónelo
10. ¿Cuántos controles prenatales se ha realizado y porque?
52
Resultados de la encuesta realizada a pacientes gestantes de la Unidad Anidada
Nicolás Coto Infante de Vinces
1.- ¿Cuál es su nivel de estudio?
Tabla 14 Nivel de Instrucción
VARIABLE FRECUENCIA ( %)
Ninguno 4 6.67%
Primaria 36 60%
Secundaria 15 25%
Nivel Superior 5 8.33%
TOTAL 60 100 %
Elaborado por: Obst. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente: Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
Gráfico N° 1 Nivel de Instrucción
Elaboradopor: Obste. Fabiola
Elaborado por: Obst. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente: Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
6,67%
60%
25%
8,33%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
Nivel de instruccion
ninguno
primaria
secundaria
nivel superior
53
2.- ¿Cuál es su Ámbito ocupación
Tabla 15Ocupacional
VARIABLE FRECUENCIA %
Estudia 10 16.67
Trabaja 15 25
Quehaceres Domestico 35 58,33
TOTAL 60 100%
Elaborado por: Obst. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente: Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
Gráfico N° 2Ocupacional
Elaborado por: Obst. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente: Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
Ambito ocupacional
estudia
trabaja
que haceresdomesticos
54
3.- ¿De qué estrato socioeconómico se considera de acuerdo al ingreso
económico familiar?
Tabla 16 Ingreso económico familiar
VARIABLE FRECUENCIA ( %)
Alto 0 0,0%
Medio 15 25%
Bajo 45 75%
TOTAL 60 100%
Elaborado por: Obst. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente: Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
Gráfico N° 3 Nivel económico
Elaborado por: Obst. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente: Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
4.- ¿Sabe cómo alimentarse durante el embarazo?
Tabla 17 Alimentarse durante el embarazo
VARIABLE FRECUENCIA ( %)
SI 50 83.33
No 10 16.67
TOTAL 60 100 %
Elaborado por: Obst. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente: Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
25%
75%
0%
20%
40%
60%
80%
Nivel economico
alto
medio
bajo
55
Gráfico N° 4 Alimentarse durante el embarazo
Elaborado por: Obst. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente: Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
5.- ¿Tiene dificultades económicas para comprar los alimentos?
Tabla 18 Dificultades económicas alimentos
VARIABLE FRECUENCIA ( %)
SI 45 75%
No 15 25%
TOTAL 60 100 %
Elaborado por: Obst. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente: Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
Gráfico N° 5 Dificultades económicas alimentos
Elaborado por: Obst. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente: Unidad Anidada Nicolás Coto Infant
6.- ¿Cuántas comidas ingiere al día?
83,33%
16,67%
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
Alimentacion durante el embarazo
si
no
75%
25%
0%
20%
40%
60%
80%
Dificultades economicas para comprar los
alimentos
si
no
56
Tabla 19 Comidas ingiere al día
VARIABLE FRECUENCIA ( %)
2 0 0
3 40 66.67%
4 20 33.33%
5 0 0
TOTAL 60 100 %
Elaborado por: Obst. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente: Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
Gráfico N° 6 Comidas ingiere al día
Elaborado por: Obst. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente: Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
7.- ¿Qué alimento consume más y porque?
Tabla 20 Alimento que más consume
VARIABLE FRECUENCIA ( %)
Embutidos 5 8,%
Pollo 30 50%
Carne 15 25 %
Legumbres 10 17 %
TOTAL 60 100 % Elaborado por: Obst. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente: Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
66,67%
33,33%
0%
20%
40%
60%
80%
Comidas al dia
2
3
4
5
57
8. ¿Ingiere algún tipo de hierro oral?
Tabla 21Tipo de hierro oral
VARIABLE FRECUENCIA ( %)
SI 50 83.33%
No 10 16-67%
TOTAL 60 100%
Elaborado por: Obste. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente: Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
Gráfico N° 7Tipo de hierro oral
Elaborado por: Obst. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente: Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
.9. ¿Ha tenido algún tipo de malestar digestivo durante el embarazo sí o no por la
ingesta de hierro?
Tabla 22 Malestar Digestivo
VARIABLE FRECUENCIA ( %)
SI 15 25%
No 45 75%
TOTAL 60 100%
Elaborado por: Obst. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente:Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
83,33%
16,67%
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
Ingesta de hierro oral
si
no
58
Gráfico N° 8 Malestar Digestivo
Elaborado por: Obst. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente: Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
25%
75%
0%
20%
40%
60%
80%
Malestar digestivo
si
no
59
10.------ ¿Cuántos controles prenatales se ha realizado y porque?
Tabla 23 Controles prenatales
VARIABLE FRECUENCIA ( %)
1 0 0%
2 2 4%
3 4 7%
4 34 56.67%
5 20 33.33%
TOTAL 60 100 % Elaborado por: Obst. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente: Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
Estado nutricional de la gestante
Tabla 24 Estado nutricional de la gestante
VARIABLE
FRECUENCIA ( %)
Bajo peso 21 35%
Normal 4 6.6.7%
Sobrepeso 20 33.33%
Obesidad 15 25%
Total 60 TOTAL
Elaborado por: Obst. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente: Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
Gráfico N° 9 estado nutricional
Elaborado por: Obst. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente: Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
35%
6,67%
33,33%
25%
0%
10%
20%
30%
40%
Estado nutricional
bajo peso
normal
sobrepeso
obesidad
60
Tabla 25Anemia Ferropenica en el estudio de caso
Elaborado por: Obst. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente: Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
Gráfico N° 10 Anemia ferropenica por trimestre
Elaborado por: Obst. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente: Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
25%
13,33% 16,67%10%
23,33%
11,67%
100%
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
Series1
Series2
VARIABLE
FRECUENCIA
( %) Leve 25 41,67%
Moderada 35 58,33%
Severa 00 0.00%
Total 60 TOTAL
61
PROPUESTA
Título: Programa preventivo de la anemia ferropénica y de la nutrición
Introducción
El programa de Ministerio de Salud Pública dentro de sus lineamientos,
contempla normas, protocolos y programas de desnutrición cero, no cumpliéndose
en su totalidad lo establecido por parte del profesional y usuarias.
Es una problemática que puede darse por la demanda de usuarias que no cumplen
con la ingesta de hierro y por parte de los profesionales con la entrega del hierro,
por lo tanto para dar cumplimiento a aquellas normas así como a los objetivos del
Buen Vivir es importante desarrollar un conjunto de actividades de prevención de
las diferentes patologías que acompañan al embarazo y una de ellas es la anemia.
Trayendo como problema la anemia, la desnutrición crónica, etc. como
causa practica es el deficiente cuidado y alimentación de inadecuada calidad y
cantidad de alimento, cumpliendo con normas y protocolos en los controles
prenatales mediante la entrega de hierro desde la primera consulta de las
embarazadas, madres en periodo de lactancia y menores de 5 años y así lograr con
el cumplimientopara evitar complicaciones durante el embarazo parto y pos parto
que incide en la salud de la madre y el recién nacido.
Justificación
En el centro de salud Unidad Anidada Nicolás Coto Infante Vinces se
contempla la atención de la mujer gestante, como parte de la consulta se entrega
hierro mensualmente por parte del profesión que la atiende pero muchas veces la
paciente no cumple en su totalidad con la ingesta de hierro por diferentes causas,
observando el incumplimiento en la realización de los exámenes de laboratorio y
dentro de la tabla del formulario 51a del estado nutricional, de acuerdo a todas
las valoraciones realizadas consideramos la anemia como problemática de la salud
reproductiva de la mujer.
62
Objetivo General
Prevenir la anemia ferropénica y la desnutrición de las gestantes en la unidad
anidada Nicolás Coto Infante Vinces, mediante un programa preventivo de la
anemia ferropénica en las gestantes.
Objetivos Específicos
a) Promover en las gestantes la alimentación nutritiva y saludable
b) Incrementar el consumo de hierro en las gestantes mediante charlas y
asesoría.
c) Contribuir con el fortalecimiento y cumplimiento de la norma ya
establecida a nivel del país.
d) Valorar y monitorear el cumplimiento del programa de las gestantes
mediante el mejoramiento continuo de la calidad (Mcc).
CARACTERISTICAS DEL NIVEL DE ATENCIÓN
El nivel de atención primario es la puerta de entrada del sistema de salud,
debiendo coordinar el programa de prevención de la anemia y desnutrición en las
gestantes para desarrollar acciones de atención de calidad.
DIMENSIONES
Familia, económico, social, comunidad
Participantes:Medico general, obstetras, técnicos de atención primaria de salud,
participación social, promotor de salud, taps?
Material e insumos
Afiches, trípticos, folleto,computadora
PLANIFICACIÓN DE ATENCIÓN (Flujograma)
Interconsulta solicitada, referencias
Educación, promoción, prevención y rehabilitación
Participación de Farmacia, suministro de hierro, ácido fólico
63
Desarrollo del Programa
Se propone un programa de prevención de la anemia ferropénica para
mantener un buen estado nutricional en las embarazadas ya que en este programa
se da a conocer la forma correcta de la alimentación durante el embarazo.
Este programa preventivo va dirigido principalmente a las gestantes,
también a usuarios secundarios a las persona del entorno de las gestantes como
esposo, madre, suegra y los diferentes allegado que puedan contribuir a la salud
optima de la embarazada, con este programa de prevención también se quiere
llegar a las futuras madres , niñas, adolescente y mujeres en edad fértil para que
se conozca desde temprana edad las complicaciones de la anemia ferropénica la
desnutrición, y la forma como se puede prevenir.
Difusión: Como propuesta para dar a conocer este programa preventivo se
realizaran charlas, entrega de afiches y folletos a las gestantes y demás personas
que se encuentren en la sala de espera del centro de Salud de la Unidad Anidada
Nicolás Coto Infante de Vinces.
Gestión inicial: Contando con la aprobación respectiva de la directora del
Centro de Salud para el desarrollo del programa preventivo y exposición de los
temas. También se formará el club de embarazadas, se realizarán reuniones para
la planificación y para apoyar las actividades de prevención, las visitas
domiciliarias a las embarazadas en especial con anemia ferropénica moderada y
desnutrición así como de la incorporación en el control prenatal
64
Programa preventivo de la anemia por déficit de la ingesta de hierro
Elaborado por: Obst. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente: Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
Identificar factores de
riesgo en gestante con
anemia ferropenica
Control de Valores de
hemoglobina
Formar club de
embarazadas
Prevención de la
anemia en las
gestantes durante
control prenatal
ACCIONES
Programa preventivo de la anemia por déficit de
la ingesta de hierro
Sala de espera de la
unidad anidada
Visitas domiciliarias
educar Técnicas
educativas
Sub programas preventivos
Interconsulta solicitada
Referencias atención
especializada
Seguimiento a la embarazada anémica hasta el parto
ATENCION DE LA OBSTETRA
65
Tabla # 26
Temas del programa preventivo
Fecha Hora Tema Responsable Lugar
4/3/2016 8h30 9h00
Importancia de
la ingesta de los
micronutrientes.
Obst. Fabiola
Rosado Peñafiel
Unidad Anidada
Nicolás Coto Infante
5/4/2016 8h30 9h30
Importancia de
los controles
prenatales
Obst. Fabiola
Rosado Peñafiel Unidad Anidada
Nicolás Coto Infante
4/5/2016 8h30 9h30
Importancia de
una buena
alimentación en
el embarazo
Obst. Fabiola
Rosado Peñafiel
Unidad Anidada
Nicolás Coto Infante
6/6/2016 8h30 9h30
Importancia de
la ingesta de los
micronutrientes.
Obst. Fabiola
Rosado Peñafiel
Unidad Anidada
Nicolás Coto Infante
5/7/2016 8h30 9h30
Factores de
riesgo en
gestantes con
anemia
ferropénica
Obst. Fabiola
Rosado Peñafiel
Unidad Anidada
Nicolás Coto Infante
4/8/2016 8h30 9h30
Importancia de
una buena
alimentación en
el embarazo
Obst. Fabiola
Rosado Peñafiel Unidad Anidada
Nicolás Coto Infante
8/9/2016 8h30 9h30
Importancia de
la ingesta de los
micronutrientes.
Obst. Fabiola
Rosado Peñafiel Unidad Anidada
Nicolás Coto Infante
5/10/2016 8h30 9h30
Como
alimentarse en el
embarazo
Obst. Fabiola
Rosado Peñafiel Unidad Anidada
Nicolás Coto Infante
6/11/2016 8h30 9h30
Importancia de
la ingesta de los
micronutrientes.
Obst. Fabiola
Rosado Peñafiel Unidad Anidada
Nicolás Coto Infante
7/12/2016 8h30 9h30
Importancia de
la ingesta de los
micronutrientes.
Obst. Fabiola
Rosado Peñafiel Unidad Anidada
Nicolás Coto Infante
Elaborado por: Obst. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente: Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
66
Tabla 27
Cronograma de actividades
Lunes #1 Martes #2 Miércoles #3 Jueves #4 Viernes # 5
Exposición
de temas
plan de
prevención
8h30 9h30
Exposición
de temas
plan de
prevención
8h30 9h30
Visita
domiciliaria
8h30 a
13h00
Exposición de
temas plan de
prevención
9h00
Visita
domiciliaria
8h30 a 13h00
Reunión de
Club de
Embarazada
último viernes
de cada mes
14h00 a 16h00
Elaborado por: Obst. Fabiola Rosado Peñafiel
Fuente: Unidad Anidada Nicolás Coto Infante
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ANEXO # 6
AFICHE
PREVENCIÓN DE LA ANEMIA FERROPENICA EN GESTANTE
Es Importante acudirtempranamente a loscontroles prenatalespara evitar AnemiaFerropenica en lasgestante afin de reducircomplicaciones en elembarazo parto,posparto y en el reciennacido.
La alimentacion ricaen hierro antes duray despues deiembarazo previenela anemiaFerropenica ycomplicaciones en elrecien nacido.
La ingesta de hierro,folatos (acido folico)durante el embarazopreviene anemiaferropenica ycomplicasiones enla gestante y en eldesarrrolo delproducto
68
Anexo # 7
FOLLETO
Folleto
Anexo # 6
¿Qué es la Anemia ferropénica? La anemia ferropénica es una enfermedad en la que los valores de la hemoglobina disminuyen esto se debe por la mala ingesta de hierro y micro nutrientes La hemoglobina es una proteína rica en hierro que le da a la sangre el color rojo. Esta proteína les permite a los glóbulos rojos transportar el oxígeno de los pulmones al resto del cuerpo.
¿Qué es el hierro? El hierro es un mineral que es parte la hemoglobina y las enzimas que ayudan directamente en el metabolismo energético, puede ser de origen animal o vegetal.
¿Cuáles son las causas de la anemia ferropénica? La falta de hierro es la causa más común de la anemia ferropénica, También se puede desarrollar anemia si no se toma la cantidad suficiente de ácido fólico o vitamina B12 algo bajos en los análisis; es porque están diluidos en una mayor cantidad de líquidos.
Síntomas de la anemia ferropénica Palidez, cansancio, debilidad, irritabilidad, fatiga, anorexia o falta de apetito, nauseas, diarrea, pérdida de cabello y úlceras bucales.
¿Qué es la nutrición?
La nutrición es el proceso de la biología en el que el organismo asimila los líquidos y los alimentos que se necesitan para el funcionamiento, el crecimiento y el
mantenimiento del cuerpo. La nutrición también es la situación de la relación que existe entre la salud y los alimentos, especialmente para determinar una dieta.
¿Cómo debe alimentarse la mujer durante el embarazo? La alimentación durante el embarazo adquiere especial importancia dado que la buena nutrición de la mamá es uno de los componentes fundamentales para el éxito del mismo
.Una buena alimentación
La alimentación durante el embarazo adquiere especial importancia dado que la buena nutrición de la mamá es uno de los componentes fundamentales para el éxito del mismo. Nunca te olvides que el bebé se alimenta a través tuyo y que lo que vos comés determina lo que él recibe, o no recibe.