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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TRABAJO DE TITULACIÓN EXAMEN COMPLEXIVO
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN GERENCIA
CLINICA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
TEMA DE ESTUDIO DE CASO
“VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO EN MUJERES
ADOLESCENTES DE 13 A 14 AÑOS.DISEÑO DE UN PLAN
EDUCATIVO”
AUTOR:
DR. JOSE OSWALDO RODAS SUAREZ
TUTOR:
DR. MANUEL XAVIER BONIFAS ORMAZA MSc
Mayo 2016
GUAYAQUIL – ECUADOR
ii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO: “VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO EN MUJERES ADOLESCENTES DE 13 A 14 AÑOS.
DISEÑO DE UN PLAN EDUCATIVO”
AUTOR/ES: JOSE OSWALDO RODAS
SUAREZ
TUTOR: DR. MANUEL BONIFAS ORMAZA
REVISOR: DRA. OLGA SILVA ASPIAZU
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD: DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: MAESTRIA EN GERENCIA CLINICA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA.
FECHA DE PULICACIÓN: NO. DE PÁGS: 59
ÁREA TEMÁTICA: SALUD
PALABRAS CLAVES: Virus del Papiloma Humano – Mujeres - Edades de 13 a 14 Años
RESUMEN:- El virus del papiloma humano, es causa necesaria pero no suficiente para el cáncer de cérvix. Se
puede afirmar que, sólo una fracción de las mujeres infectadas con el virus desarrollará más adelante un cáncer de
este tipo. Hay factores que, con el virus como premisa, pueden beneficiar al desarrollo tumoral. En la larga historia
de las Infecciones de Transmisión Sexual, hoy se debe destacar al Virus Papiloma Humano como el responsable de
una de las más frecuentes ITS. La mayor parte de estas presenta una evolución benigna en el tiempo, pero el
estudio de la persistencia de algunas de estas lesiones ha llevado a establecer y probar por algunos científicos su
relación con el Cáncer de Cuello Uterino. En el mundo, el Cáncer Cérvico-uterino, correspondería a la segunda
causa de mortalidad por Cáncer en mujeres. El objetivo de esta investigación es desarrollar un Plan Educativo para
disminuir la incidencia del Virus del Papiloma Humano en mujeres de 13 a 14 años en el Centro Anidado de
Huaquillas. ”. Se basa en un estudio cualitativo y descriptivo de portadoras del virus del papiloma humano, del total
de muestras tomadas en el Centro Anidado de Huaquillas, encontramos que el 1% corresponde a las muestras que
no aplican por diferentes circunstancias como mala toma o fijación de la misma; el 5.2% corresponde a muestras
positivas para el Virus del Papiloma Humano, se observa una elevada incidencia en mujeres menores de 13 a 14
años con el 2.55%. Estos resultados me permitieron diseñar un protocolo educativo que va dirigida a la prevención
de esta infección de transmisión sexual
N° DE REGISTRO(en base de datos): N° DE CLASIFICACIÓN:
Nº
DIRECCIÓN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI x NO
CONTACTO CON AUTORES/ES: Teléfono:
0997571803
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre: ESCUELA DE GRADUADOS
Teléfono:2- 288086
E – mail: [email protected].
iii
APROBACION DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del Programa de Maestría en Salud Sexual y
Reproductiva, nombrado por el Decano de la Facultad de Medicina,
CERTIFICO: que he analizado el estudio de caso presentada como examen
complexivo, como requisito para optar el grado académico de Magíster en
Salud Sexual y Reproductiva, titulada: ““VIRUS DEL PAPILOMA
HUMANO EN MUJERESDE 13 A 14 AÑOS. DISEÑO DE UN PLAN
EDUCATIVO” la cual cumple con los requisitos académicos, científicos y
formales que demanda el reglamento de posgrado
Atentamente
Dr. Manuel Bonifas Ormaza MSc.
TUTOR
Guayaquil, Mayo de 2016
iv
DEDICATORIA
A mi esposa, a mi padre, a mi eterna madrecita
Que desde el cielo
Me bendice día a dia y
A mis hijos (a)
.
v
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios ser supremo y creador de todo lo maravilloso de esta vida, sin el nada es
Siempre les llevare en mi corazón.
A la Universidad
vi
DECLARACIÓN EXPRESA
“La responsabilidad del contenido de esta Tesis de Grado, me corresponden exclusivamente; y
el patrimonio intelectual de la misma a la UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL”
___________________________
FIRMA
DR. JOSE OSWALDO RODAS SUAREZ
vii
ABREVIATURAS
VIH: Virus de la inmunodeficiencia humana
SIDA: Síndrome inmunodeficiencia adquirido
OPS: Organización panamericana de la salud
OMS: Organización Mundial de la Salud
ITS: Infecciones de trasmisión sexual
ARN: Ácido ribonucleico
ADN: Acido desoxirribonucleico
ARV: Antirretrovírico o antirretroviral
GTZ: Organismo Alemán para la Cooperación Técnica
HSH: Hombres que tienen sexo con hombres
ITS: Infección de Transmisión Sexual
M&E: Monitoreo y Evaluación
MCP: Mecanismo Coordinador del País
ME: Ministerio de Educación
MSP: Ministerio de Salud Pública
ODM: Objetivos de Desarrollo del Milenio
ONG: Organización No Gubernamental
OPS: Organización Panamericana de la Salud
PEM: Plan estratégico Multisectorial
PFG-VIH/SIDA: Proyecto Fondo Global VIH Ecuador
PNS: Programa Nacional de VIH/SIDA
PPL: Personas Privadas de Libertad
PPV: Personas que viven con VIH
PTV: Prevención de transmisión vertical
viii
PVVS: Personas viviendo con VIH y SIDA
TS: Trabajadoras sexuales
ix
CONTENIDO
APROBACION DEL TUTOR
DEDICATORIA ii
AGRADECIMIENTO iii
DECLARACIÓN EXPRESA iv
ABREVIATURAS v
RESUMEN: vi
ABSTRACT vii
INTRODUCCIÓN 1
Objeto de Estudio 2
Campo de Investigación 2
Pregunta científica 2
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA 2
Justificación 3
Objetivos 3
Premisa 4
CAPITULO II 5
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA Y METODOLÓGICA 5
MARCO TEÓRICO 5
TEORÍAS GENERALES 5
TEORIAS SUSTANTIVAS 7
REFERENTES EMPÍRICOS 19
MARCO METODOLÓGICO 21
Categorías/ dimensiones 24
x
Instrumentos 25
Los seis componentes de la estrategia de 25
Unidad de Análisis 25
Gestión de datos 26
Criterios Éticos 26
Resultados
Discusión
26
27
PROPUESTA
Recursos
29
30
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 36
Conclusiones 36
Recomendaciones 37
BIBLIOGRAFIA 38
ANEXOS 40
xi
INDICE DE GRÁFICOS
Gráficos No. 1 A qué edad fue su
primera relación sexual
54
Gráficos No.2 Mitos , Costumbre y
Tabúes
55
Gráficos No.3 Sobre conocmiento del
tema
56
xii
INDICE DE CUADRO
Cuadro No. 1 CIDIU 20
Cuadro No. 2 Recursos para la
investigación
44
Cuadro No. 3 Caracterización del
Programa educativo para la
prevención de infecciones
por VPH
45
Cuadro No. 4 Cronograma de ejecución
de la propuesta
48
Cuadro No. 5 Árbol del Problema 52
Cuadro No. 6 A qué edad fue su
primera relación sexual
54
Cuadro No.7 Mitos , Costumbre y
Tabúes
55
Cuadro No.8 Sobre conocmiento del
tema
56
xiii
RESUMEN
El virus del papiloma humano, es causa necesaria pero no suficiente para el cáncer de cérvix. Se
puede afirmar que, sólo una fracción de las mujeres infectadas con el virus desarrollará más
adelante un cáncer de este tipo. Hay factores que, con el virus como premisa, pueden beneficiar
al desarrollo tumoral. En la larga historia de las Infecciones de Transmisión Sexual, hoy se debe
destacar al Virus del Papiloma Humano como el responsable de una de las más frecuentes ITS.
La mayor parte de estas presenta una evolución benigna en el tiempo, pero el estudio de la
persistencia de algunas de estas lesiones ha llevado a establecer y probar por algunos científicos
su relación con el Cáncer de Cuello Uterino. En el mundo, el Cáncer Cérvico-uterino,
correspondería a la segunda causa de mortalidad por Cáncer en mujeres. El objetivo de esta
investigación es diseñar un Plan Educativo para disminuir la incidencia del contagio por el
Virus del Papiloma Humano en mujeres de 13 a 14 años en el Centro Anidado de Huaquillas. ”.
Se basa en un estudio cualitativo y descriptivo, portadoras del virus del papiloma humano de las
cuales corresponde a las edades de 13 a 14 años, que concurren al Centro Aninado de
Huaquillas, encontramos que el 1% corresponde a las muestras que no aplican por diferentes
circunstancias como mala toma o fijación de la misma; suman en total el 5.2% de resultados
positivos para el Virus del Papiloma Humano, observando una elevada incidencia en mujeres
menores de 13 a 14 años con el 2.55%. Estos resultados me permitieron diseñar un protocolo
educativo que va dirigida a la prevención de esta infección de transmisión sexual
Palabras Claves
Virus del Papiloma Humano – Mujeres - Edades de 13 a 14 Años
xiv
ABSTRACT
Humana papilloma virus, is necessary but not sufficient cause for cervical cancer. It can be
stated that only a fraction of women infected with the virus will develop cancer later this type.
Factors that, with the virus as a premise, can benefit to tumor development. In the long history
of Sexually Transmitted Infections, today it should be noted the Human Papilloma Virus as
responsible for one of the most common STIs. Most of these presents a benign evolution over
time, but the study of the persistence of some of these injuries has led to establish and prove by
some scientists their relationship with Cervical Cancer. In the world, cervical cancer, would
correspond to the second leading cause of cancer mortality in women. The objective of this
research is to determine an Educational Plan to decrease the Human Papillomavirus in women
13 to 14 years. Huaquilla boyish center.". It is based on a qualitative and descriptive study,
carriers of the human papilloma virus which corresponds to the age of 13 to 14 years, this
corresponds to the boyish Center Huaquilla, we found that 1% are samples not apply different
circumstances as bad take or fixing it; and add 5.2% Human Papilloma Virus observing a high
incidence in women under 13 to 14 years 2.55%. These results allowed me to design an
educational protocol that is aimed at the prevention of this sexually transmitted infection
Keywords
Human Papillomavirus - Women - Ages 13 to 14 Years
1
INTRODUCCIÓN
El virus del papiloma humano (también llamado VPH) es la infección de transmisión
sexual (ITS) más común. Existen muchos tipos del VPH. Algunos de estos ocasionan
verrugas genitales, mientras que otros tipos no ocasionan síntomas. Las formas más
agresivas del VPH están relacionadas con el cáncer cervico-uterino, con menos
frecuencia está el cáncer del ano, vulva, vagina, pene y garganta.
Es posible que no sepa que su cérvix o ano están infectados con el VPH hasta que una
prueba de Papanicolaou muestre células anormales. Cuando se realiza una prueba de
Papanicolaou (o "frote"), el médico raspa algunas células de su cérvix y las observa bajo
un microscopio.
La adolescencia es la etapa más difícil del ser humano, caracterizada por los cambios
en diferentes área, como las físicas, emocionales, sociales, psicológicas, entre otras,los
jóvenes se sienten adultos con deseos de independizarse, existen las dudas, confusiones,
ansiedad y curiosidad por el sexo buscando nuevas experiencias que los conlleva a tener
relaciones sexuales muy precozmentes.Los adolescentes están expuestos a factores y
conductas de riesgo que son elementos que aumentan la probabilidad de aparición de
las ITS, o de asociarse al desencadenamiento de algún hecho indeseable, enfermarse o
morir; y las actuaciones repetidas fuera de determinados límites, pueden desviar o
comprometer su desarrollo psicosocial normal, con repercusiones perjudiciales para la
vida actual o futura.
Así como existen factores de riesgo también hay factores protectores que actúan como
una defensa ante una situación dada, como medio de defensa.
La familia cumple un papel muy importante en el crecimiento y desarrollo del
adolescente ya que su estilo de vida y los valores van a formar parte de su
desenvolvimiento diario y va a ser capaz de sobreponerse, crecer y desarrollarse en un
ambiente social adecuado. Se puede evidenciar en los centros hospitalarios, a través de
2
las estadísticas, como ha ido aumentando el número de adolescentes embarazadas que
han tenido relaciones sexuales sin protección y que en su mayoría han tenido varias
parejas sexuales, en revisiones estadísticas que se realizaron en el ambulatorio del 23 de
Esta situación llama la atención, ya que los adolescentes cada vez inician las relaciones
sexuales más precozmente, sin utilizar ningún método de protección, exponiéndose a
contaminación con el virus del papiloma humano en mujeres de 13 a 14 años
PREGUNTA CIENTIFICA
¿Cómo contribuir a la disminución de la frecuencia de Virus del Papiloma Humano en
mujeres de 13 a 14 años. Centro Anidado de Huaquillas?
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Continuas lesiones del Virus del Papiloma Humano en mujeres de 13 a 14 años en el
Centro Anidado de Huaquillas obedecen a una serie de causas y factores entre las que
destacan dentro de lo sexual el inicio de las mismas a muy temprana edad, el número
de compañeros marca un alto porcentaje de riesgo de padecer Infecciones de
transmisión sexual cuya persistencia y la baja cobertura de vacuna del HPV por poca
información ligadas a creencias religiosas han hecho que puede desencadenar un
posible cáncer de cérvix; otro de los aspectos es la de los cambios de paradigmas
creando una cultura más abierta a la libertad sexual dentro del marco de la Liberación
femenina.
El Embarazo de Adolescentes, se ha convertido en un problema psicológico y social que
marca importancia capital en el mejoramiento continuo en la calidad de vida; las
condiciones económicas se relacionan directamente con el tratamiento del virus del
papiloma humano en mujeres de 13 a 14 años.
3
La Educación continua es la parte fundamental para el fortalecimiento de la prevención
y promoción en la salud del género femenino; el nivel de la escolaridad incide en cuanto
al cambio de prácticas riesgosas que mejore el nivel de vida.
JUSTIFICACIÓN
La estrategia de la lucha contra el Virus del Papiloma Humano en mujeres de 13 a 14
años se ha basado hasta el momento en el diagnóstico precoz de la presencia del virus
del Papiloma Humano mediante citología y la técnica de Papanicolau. En los lugares
donde los programas de cribado han alcanzado altas tasas de cobertura se ha constatado
una notable disminución de la incidencia de cáncer de cérvix avanzado. Sin embargo, en
nuestro país, estos programas muestran coberturas no óptimas en algunos grupos de
población como mujeres con menor nivel social, hacinamientos, adolescentes,
multiparidad, promiscuidad entre otras.
El diseño de un Plan educativo de Prevención estaría dirigido a disminuir la incidencia
de contagio con el Virus del Papiloma Humano, esto permitirá mejorar la calidad de
vida en mujeres jóvenes previniendo el riesgo que a mediano o largo plazo desarrolle
cáncer cervico uterino. Esto se lograría mediante una información adecuada que permita
cambiar comportamientos poco saludables de los adolescentes.
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
GENERAL
Identificar el Virus del Papiloma Humano en mujeres de 13 a 14 años. Diseño de
un plan educativo.
4
ESPECIFICO
Sustentar las diferentes teorías generales y sustantivas que se relaciona con la
incidencia del Virus del Papiloma Humano en mujeres de 13 a 14 años
Describir los factores sociales, culturales, educativos, sexuales y de salud que
intervienen en el Virus del Papiloma Humano en mujeres de 13 a 14 años.
Centro Anidado de Huaquillas.
Diseñar un plan educativo para disminuir la incidencia del Virus del Papiloma
Humano en mujeres de 13 a 14 años.
PREMISA
Sobre la base de los factores sociales, culturales, educativo y de salud se propone
elaborar un Plan educativo para disminuir el contagio por el Virus del Papiloma
Humano en mujeres de 13 a 14 años. Centro Anidado de Huaquillas.
SOLUCIÓN PROPUESTA
Diseñar un Plan Educativo de Prevención con información clara, precisa y sencilla
sobre las Infecciones de Transmisión Sexual que permita concientizar cuales son los
actos y conductas que ponen en peligro la salud de las mujeres jóvenes en relación con
el Virus del Papiloma Humano en mujeres de 13 a 14 años, como antesala de un Cáncer
Cervico Uterino.
5
CAPÍTULO II
DESARROLLO
Marco Teórico
TEORÍAS GENERALES
Las Infecciones de Transmisión Sexual son enfermedades que se propagan por las
relaciones sexuales (vaginales, anales, buco-genitales) sin la protección adecuada con
una persona infectada, muchas de estas enfermedades causan morbi-mortalidad tanto a
hombres, mujeres y niños. Existen más de 20 tipos de microorganismos que se pueden
transmitir por la vía sexual. Muchas de estas infecciones son de origen etiológico
distinto pero comparten similitud en los signos y síntomas como el flujo vaginal, ulceras
genitales en ambos sexos, dolor abdominal entre otras.
Según datos reportados por la OMS (2011) que cerca de 340 millones casos nuevos de
infecciones de transmisión sexual son notificados a nivel mundial (Linda Teresa
Orcasita, 2014)
Según datos de estudios realizados en el ámbito de las lesiones intraepiteliales
cervicales uno de los causales más frecuentes y predominantes es la presencia de virus
del Papiloma Humano como resultado de la prevalencia de infección de transmisión
sexual en la población sexualmente activa. (Msc. Alina Moré Vega, 2014).
Según datos de la OPS señala que cada año aproximadamente entre 1 y 2% de las
mujeres tienen un NIC II positivo (OPS, 2014)
Se trata de un pequeño virus cuyo DNA se encuentra en constante movimiento y
cambio dotado de una alta contagiosidad cuya presencia de los coilocitos que son
células anormales con una cavitación o halo peri nuclear en el citoplasma, nos indica
cambios citopáticos, indicativos de lesiones neoplásicas de bajo o alto grado debidos a
la infección por el VPH. (Antonio Macaya, 2012)
6
Existen más de 200 tipos diferentes del Virus del Papiloma Humano entre cutáneos y
mucosos, de estos unos 30 son de transmisión sexual de los cuales; los que se
consideran de alto riesgo oncogénico se encuentran los tipos 16, 18, 31 y 33
permaneciendo por largo tiempo en la mucosa provocando lesiones pre malignas.
La clasificación vigente del VPH se basa en forma exclusiva en la caracterización del
genoma; se considera que se trata de un nuevo tipo si la región L1 –la parte menos
variable del genoma del VPH- presenta una homología menor de 90% con otros tipos
conocidos de VPH. Cuando la homología se sitúa en el rango de 90 a 98% indica un
subtipo, y cuando la identidad es mayor de 98%, se considera que es una variante. Los
tipos son designados por números y los subtipos con letras, siguiendo un orden
cronológico con respecto a su descripción. De esta manera han sido identificados más
de 130 tipos, aunque sólo unos 80 han sido completamente caracterizados. (R., 2007)
Estudios realizados en nuestro país indican que existen más de 15 tipos de virus de VPH
de alto riesgo, cuya distribución varía ampliamente según las regiones geográficas
debido a la presencia de factores coadyuvantes que intervienen en el contagio de este
virus (Veronica Cevallos, 2014).
Entre los más comunes del grupo de virus de bajo riesgo oncogénico se encuentran los
tipos 6 y 11 que causan las verrugas benignas o condilomas acuminados y que
generalmente se asocian con lesiones no invasivas; no así los tipos 16 y 18 que
corresponden a los de alto riesgo por su gran potencial oncogénico, tomando en cuenta
que el más prevalente es el VPH tipo 16 responsable de más de la mitad tumores
malignos en cérvix, mientras que el VPH 18 está implicado aproximadamente en el
20% de casos. (Msc. DalgyRodriguez, 2014)
De acuerdo a las estimaciones de cáncer a nivel mundial se han reportado 14.1 millones
de casos nuevos y 8.2 millones de muertes en 2012. (WHO, 2012). En tanto que el
cáncer cervico uterino a nivel mundial es el segundo tipo de cáncer más frecuente en la
mujer y la mayoría de casos se encuentran relacionados debido a la infección del Virus
del Papiloma Humano. Cerca del 80% de casos y un porcentaje aún mayor de las
7
muertes por esta causa se registran en países de bajos ingresos económicos (MSP E. d.,
2015), factores que aun en nuestra época marcan la diferencia en Salud, convirtiéndose
en una brecha importante de romper en relación con los países o regiones en máximo
desarrollo económico.
Es importante citar que en Ecuador son frecuentes otros tipos de cáncer que también
están relacionados etiológicamente con el HPV (piel, cáncer anal, vulvar, vaginal, de
pene, de cavidad oral y de faringe). Este grupo de enfermedades, en conjunto, tienen en
Ecuador una incidencia de 3.4 /100.000 habitantes (WHO/ICO Jun 22, 2010) En el año
2012 se registraron 9709 personas fallecidas por cáncer, de ellas 4255 en el grupo de
edad de 30 a 69 años, con mayor frecuencia en el sexo femenino por tipo de cáncer de
mama y de cuello uterino. (Usiña J., 2012) Para el año 2013 (SOLCA-Quito) estimó
1259 casos nuevos de cáncer invasor de cuello uterino en todo el país. (MSP E. d.,
2015)
TEORIAS SUSTANTIVAS
La Organización Mundial de la Salud (2008) define la adolescencia como" el periodo de
la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad de reproducirse, transita de los
patrones psicológicos de la niñez a la adultez y consolida su independencia
socioeconómica."
En este periodo se producen profundos cambios biológicos y psicológicos, con
características diferentes en dependencia según las edades. En la adolescencia temprana
(10-15 años) aparecen los caracteres sexuales secundarios, una gran despreocupación
por los cambios puberales e incertidumbres acerca de su apariencia, es un periodo de
turbulencia con gran ambivalencia afectivas y con curiosidades de iniciar las relaciones
sexuales cada vez más precoz, sin tomar en cuenta las consecuencia.
Como sabemos la adolescencia es un periodo de evolución que se caracteriza por los
cambios drásticos y rápidos en el desarrollo físico, mental, emocional y social de los
jóvenes, se considera como una etapa decisiva en la adquisición y consolidación de
8
estilos de vida y por ello, determinante el tipo de educación y formación que recibieron
desde la infancia. Los cambios físicos, hormonales, y el periodo de la pubertad, influyen
en la imagen que el adolescente tiene de si mismo, en su estado emocional en su
relación con los demás, en su forma de interacción y en su comportamiento en general.
Se produce un marcado desarrollo cognitivo y al mismo tiempo la consolidación y
afirmación de la identidad, de su autonomía o de su integración en el grupo de pares.
La falta de comunicación y orientación sexual por parte de los familiares en las/los
adolescentes, hace que ellos busquen información desviada en la calle con sus amigos, y
esto los conlleva a tener relaciones sexuales a muy temprana edad sin protección
exponiéndose a embarazo precoz y enfermedades de trasmisión sexual.
Los jóvenes son especialmente vulnerables a contraer enfermedades de trasmisión
sexual específicamente el VPH ya que es considerado como una de las enfermedades
que ha tenido consecuencias importantes en la población adolescente.
Los/las adolescentes y jóvenes están expuestos a factores y conductas de riesgo que son
respectivamente los elementos que aumentan la probabilidad de aparición, o de
asociarse al desencadenamiento de algún hecho indeseable, enfermarse o morir; y las
actuaciones repetidas fuera de determinados límites, pueden desviar o comprometer su
desarrollo psicosocial normal, con repercusiones perjudiciales para la vida actual o
futura.
Según Rutter (2014) la mayoría de los factores de riesgo se relacionan con las conductas
y el medio en que se desarrollan las personas. La forma en que sus actitudes y
comportamientos, tienden a exponerse a peligros. Por el contrario, el autocuidado, y
evitar daños, disminuye la probabilidad de que ocurran problemas; estos elementos
pueden residir en el individuo o en su entorno y se les denomina "factores protectores"
9
Factores de riesgo
Las adolescentes son vulnerables antes los factores de riesgos, tales como:
1. Consumo abusivo de alcohol, ya que este puede llevar a una pérdida de la autocrítica,
distorsión de la realidad, alteraciones de la conducta con desinhibición y facilitación de
actos de violencia. El alcohol, al actuar sobre la voluntad debilitándola, facilita el
consumo de otras sustancias.
2. Dependencia al tabaco. Es un hábito que puede crear una conducta adictiva dentro de
la estructuración de la personalidad, incorporándose esta modalidad de reacción para el
futuro. Es también una puerta de entrada al consumo de otras sustancias.
3. Alteraciones permanentes del humor: ansiedad, tristeza, aislamiento, mal humor,
hostilidad hacia los familiares y amigos; aburrimiento permanente; violencia.
4. Alteraciones en el estilo de vida: trastornos del sueño, expectativas que van más allá
de lo realizable, fatiga frecuente, falta de interés y motivación por cosas que antes
interesaban.
5. Actitud tolerante hacia el consumo de tabaco, alcohol y drogas, el frecuentar amigos
o compañeros que consumen dichas sustancias.
6. Disminución del rendimiento estudiantil o laboral; faltas frecuentes sin motivo,
alteraciones de la conducta y sanciones disciplinarias.
7. Ausencias del hogar por más de 24 horas sin aviso previo. Fugas reiteradas.
8. Situaciones de conflicto familiar prolongados, falta de comunicación real y
congruente, problemas de conducta en alguno de los hermanos.
9. El consumo de drogas, ha demostrado que las mismas en los jóvenes están asociados
a un riesgo más alto de enfermedades de trasmisión sexual y embarazos no deseados.
10
10. Las relaciones sexuales a muy temprana edad, trae como consecuencia los
embarazos no deseados.
11 Para irse de un hogar disfuncional, huir de un ambiente difícil.
12. El machismo influencia el patrón de conducta sexual y el uso de métodos
anticonceptivos.
El embarazo no deseado en un adolescente es un problema social cada vez más
frecuente a nivel mundial. Los adolescentes inician sus relaciones sexuales cada vez
más temprana, trayendo diversas consecuencias como lo es un embarazo. Este evento
produce riesgos a nivel social como son familias con mayor número de hijos, mayor
deserción escolar, desempleos o empleos mal remunerados, alta proporción de hijos
ilegítimos. Repercute también en la salud de la madre y el recién nacido, aumentando el
riesgo de morbi-mortalidad de ambos, y más aún cuando el embarazo se produce en
cercanías de la menarquia.
El embarazo en adolescentes es un fenómeno bio-psicosocial de gran importancia,
debido al aumento progresivo en toda Latinoamérica y Estados Unidos. Las graves
consecuencias del embarazo precoz en las adolescentes hacen que los organismos
gubernamentales comiencen a realizar estrategias preventivas, basadas en realidades
concretas y de acuerdo a las características de cada adolescente.
La sexualidad tiene desde el punto de vista social gran importancia ya que una conducta
sexual inadecuada es riesgosa y dañina para la salud del hombre y el inicio cada vez
más temprano de las relaciones sexuales conlleva a un alto riesgo de embarazos en la
adolescencia y de infecciones de transmisión sexual (ETS). La mayoría de estos
adolescentes conocen la importancia de la utilización del preservativo en sus relaciones
sexuales, sin embargo, no lo usan por diferentes motivos, entre estos se pueden
mencionar le costo, muchos de ellos sobretodo los de la clase muy baja no cuenta con
los recursos económicos para adquirirlos y tampoco cuentan con el apoyo de la familia.
11
La falta de información para protegerse de las ITS y la actividad sexual indiscriminada
y sin protección que suelen tener los adolescentes y jóvenes, son los factores y
conductas de riesgo más frecuentes en la adquisición de estas enfermedades, que afectan
sobre todo a la población comprendida entre los 10 y los 20 años, y que constituyen un
verdadero problema de salud en estas edades, al cual se añade el riesgo a la salud del
embarazo precoz si se trata del sexo femenino, y la frustración social que trae para la
adolescente o la joven que generalmente se ve impedida de concluir su proyecto de
vida.
Aunque existen algunos tabúes sobre el uso del preservativo, como medio eficaz de
protección, fundamentalmente ligados a concepciones religiosas, está demostrado que
es el mejor anticonceptivo en estas edades por su inocuidad y ausencia de efectos
colaterales, y además es la forma más eficaz de protección contra las ETS, entre ellas el
VPH, que es una de las enfermedades de trasmisión sexual más común y con mayor
prevalencia a nivel mundial y en America Latina.
Las adolescentes son muy susceptibles de infectarse por VPH, porque tienen algo
especial en el cuello del útero que llamamos zona de transformación, son epitelios
inmaduros que están cambiando y tienen un muy alto número de mitosis. Ahí es donde
el VPH necesita entrar, para incluirse en el ciclo celular de la persona infectada. El
contagio se origina en las relaciones sexuales y no tiene síntomas. Lo importante de esta
infección es que el preservativo ayuda a disminuir el riesgo, del virus del papiloma
humano (VPH).
Las Verrugas Genitales resultantes de la infección por el virus Papiloma Humano, se
destacaron por ser el diagnóstico más frecuente desde el año 1988. Las adolescentes
constituyen el reservorio más extenso de éste virus, pues lo detenta un 40% de ellas y es
un factor predisponerte para al cáncer genital.
El virus del papiloma humano (VPH) representa una de las infecciones de trasmisión
sexual más común, considerándose más de 100 tipos virales que, en relación a su
12
patogenia oncológica, se clasifica en tipos de alto y de bajo riesgo oncológicos. La
Agencia Internacional de Investigación del cáncer, considera que los tipos de VPH
16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,58 y 66 son considerados cancerigenos para los
humanos y de tipo de alto riesgo oncológico, y los tipos VPH 6 y 11 son de bajo riesgo
oncológicos.
Aproximadamente el 70% de los casos de cáncer de cuello uterino en el mundo son
producidos por los tipos 16 y 18 y los de bajo riesgo VPH 6 y 11 producen un elevado
porcentaje de displasias cervicales leves y más del 90% de las verrugas o condilomas
ceden espontáneamente en un plazo de dos años, pero pueden persistir y producir
lesiones precancerigenas de cuello uterino que si no se tratan pueden evolucionar en 20
a 30 años a un cáncer cervical.
La prevalencia de infección por el VPH está asociada a la edad, siendo más alta en el
cambio frecuente de la pareja, y el consumo de sustancias ilícitas, hacen que los jóvenes
corran riesgos a la salud.
Para garantizar la continuidad de la especie humana, de una generación a otra se deben
trasmitir valores, comportamientos, conocimientos, formas de vidas, aprender los roles
asociados a su identidad sexual, aprender comportarse de forma responsable, estos
desafíos son los que marcan en profundidad la vida de los adolescentes.
En este sentido las escuelas, los profesores y conjuntamente con el aporte de la familia,
juegan un papel muy importante para ayudar a los jóvenes adolescentes, ya que los
cambios físicos y psicológicos que ocurren durante esta etapa son muy importantes y
complejos, van de una transformación profunda del cuerpo y de la autoimagen corporal
marcada por la pubertad a una nueva manera de pensar y razonar sobre las cosas.
En esta etapa es donde comienza a existir un pensamiento lógico formal, el cual les
permite pensar en ideas y no sólo en objetos reales. Este tipo de pensamiento permite al
sujeto la capacidad de reflexionar.
13
Factores protectores
Grotberg (1996)" refiere que los factores protectores pueden actuar como una verdadera
defensa para favorecer el desarrollo de los seres humanos"(p.127).
Así como existen factores de riesgo, también rodean a los/las adolescentes y jóvenes
situaciones que los protegen:
1. Una relación familiar armónica, donde existan la expresión del afecto y se dispense la
atención necesaria a cada uno de los miembros, a través de una comprensión y
comunicación efectiva.
2. La existencia de oportunidades donde los jóvenes puedan llevar a cabo experiencias
exitosas y excitantes, tanto a nivel estudiantil como laboral.
3. Estilo de vida armónico, donde exista una escala de valores, entretenimientos
compartidos con la familia y los amigos, descanso suficiente, práctica de actividades
físicas, y una actividad participativa en la comunidad.
4. Estructuras escolares y laborales consientes que despierten inquietudes y desarrollen
las habilidades que los jóvenes poseen.
5. Buena nutrición, conocimiento acerca de las enfermedades de trasmisión sexual y uso
de los métodos anticonceptivos.
Asimismo hay que considerar que la maternidad y paternidad temprana también tienen
consecuencias negativas para los adolescentes, los jóvenes pueden verse atrapados en
una vida de pobreza con una familia disfuncional, provocando que los nuevos roles de
padres puedan implicar el abandono de la escolaridad y el estrés los conlleve al uso de
las drogas y el alcohol como medio de escape.
14
La sexualidad en el adolescente
La actividad hormonal produce ciertas manifestaciones en la pubertad. Lo característico
de éste período es el desarrollo de los órganos reproductores y los genitales externos.
Este cambio hormonal también afecta el funcionamiento del sistema nervioso central,
afectando factores como el humor y el comportamiento.
Las hormonas cumplen un papel importante en la adolescencia pues ellas son las
causantes de las nuevas sensaciones que experimentan los jóvenes en su cuerpo.
Básicamente, estas son las que despiertan un apetito sexual que va aumentando a
medida que transcurren los años, aunque es importante saber que el deseo sexual no
surge específicamente por la acción de algunas hormonas fuera de control.
Los cambios psíquicos en la adolescencia incluyen una atracción mayor por las personas
del sexo opuesto, lo cual a su vez genera cambios en el comportamiento. Por esta razón
los hombres tienden a buscar la compañía de mujeres y estas a la de los hombres. Los
juegos de la infancia donde los niños jugaban entre ellos y las niñas no permitían que
ellos se acercaran empiezan a ser parte del su pasado, ahora es importante mezclarse
entre si, conocerse mutuamente, interactuar y hasta formar relaciones afectivas como
noviazgos.
Aspectos psicosexuales de la adolescencia (Fantasías sexuales).
Al iniciarse la pubertad aumenta la preocupación por la sexualidad. En la primera etapa
de la adolescencia es frecuente la masturbación y las fantasías sexuales, en ocasiones
con compañeros del mismo sexo, motivando dudas sobre la orientación sexual, con
ansiedad y sentimientos de culpa. La masturbación es más frecuente en los chicos que
en las chicas. Generalmente está motivada por la curiosidad y el deseo de disfrutar un
placer intenso. Más adelante puede ser vivida como una descarga de ansiedad o de
tensiones.
15
En America Latina los adolescentes bajo la presión de la sociedad, ellos se sienten
conocedores y experimentados en temas de sexualidad, por lo que sienten reprimidos en
buscar información sobre la misma, para no sentirse ignorante ante sus compañeros
Generalmente las hembras inician la pubertad dos años antes que los varones, pueden
empezar a salir con amigos, pretendientes y mantener relaciones sexuales a una edad
más temprana, entre los 12 y 15 años de edad. Los varones suelen sufrir erecciones
frecuentemente debido a diferentes estímulos, y por lo general inician su actividad
sexual con mujeres mayores o con prostitutas, lo que ponen en riesgo la posibilidad de
contraer enfermedades de trasmisión sexual, siendo el virus del papiloma humano
(VPH) una de las enfermedades con más incidencia.
Los sueños y las fantasías sexuales se tornan más frecuentes y explícitos en la
adolescencia, muchas veces como elemento auxiliar de la masturbación. Parece ser que
la fantasía, en el marco de la adolescencia, cumple varios cometidos: realza por lo
general el placer de la actividad sexual; puede sustituir a una experiencia real (pero
inasequible); origina excitación o provoca el orgasmo; constituye una especie de
plataforma de ensayo mental sexuales (aumentando la tranquilidad y anticipándose a
posibles problemas, igual que ocurre con el ensayo de cualquier otra actividad) y supone
un medio de experimentación sexual sin riesgos, controlable y nada conmocionarte. La
experiencia del adolescente, en cuanto a la exploración del alcance y aplicabilidad de las
fantasías, repercute decididamente en su actividad sexual y en la propia seguridad a la
hora de desempeñarse sexualmente en fases posteriores.
La masturbación es necesaria como conocimiento de nuestro propio cuerpo, algo
realmente útil en la adolescencia. Con esta técnica tratamos que nuestro cuerpo
responda a los estímulos erógenos que le enviamos, nos satisfacemos y a la vez nos
conocemos. Este es el primer paso para una sexualidad positiva en la etapa adulta. Bajo
una forma más compleja, la masturbación en el adolescente puede indicar una tensión
psíquica al margen completamente de la sexualidad, representando para muchos una
16
manera de consolarse frente a un entorno nocivo. Aquí la masturbación actúa de alivio
corporal ante una tensión emotiva, en otras palabras, de relax.
La menstruación en la mujer y la primera eyaculación en el hombre son acontecimientos
que indican que se ha alcanzado el desarrollo sexual, mas no la madurez completa. El
desarrollo fisiológico de sus órganos sexuales, desde el punto de vista biológico ya se ha
completado, pero cuando hablamos de madurez completa nos referimos a un desarrollo
armónico e integral de su personalidad.
Velázquez (2014). Refiere, que la sexualidad forma parte del desarrollo normal del niño
y el adolescente. Desde la primera infancia el niño experimenta sensaciones placenteras
al tocarse, al ser acariciado y besado, y observa las expresiones de afecto y las actitudes
sexuales de los adultos que le rodean, que en ocasiones trata de imitar. Durante el
periodo prepuberal se establece la identidad sexual y el niño continúa recogiendo
información sobre la sexualidad a partir de los amigos, los maestros y la familia. En esta
etapa el niño puede desarrollar una actitud negativa hacia la sexualidad si descubre que
los adultos evitan hablar de las partes de su cuerpo relacionadas con la sexualidad, las
describen con eufemismos o rechazan cualquier tipo de conducta relacionada con el
sexo, incluidas las que el niño puede manifestar espontáneamente, como la erección.
Al iniciarse la pubertad aumenta la preocupación por la sexualidad. En la primera etapa
de la adolescencia es frecuente la masturbación y las fantasías sexuales, en ocasiones
con compañeros del mismo sexo, motivando dudas sobre la orientación sexual, con
ansiedad y sentimientos de culpa.
Generalmente las hembras inician la pubertad dos años antes que los varones, pueden
empezar a salir con amigos, pretendientes y mantener relaciones sexuales a una edad
más temprana, entre los 12 y 15 años de edad. Los varones suelen sufrir erecciones
frecuentemente debido a diferentes estímulos, y por lo general inician su actividad
sexual con mujeres mayores o con prostitutas, lo que ponen en riesgo la posibilidad de
17
contraer enfermedades de trasmisión sexual, siendo el virus del papiloma humano
(VPH) una de las enfermedades con más incidencia.
Mosby (2000) la define como "enfermedad vírica de la piel caracterizada por el
crecimiento de verrugas o Condilomas indoloros, carnosos, blandos que tienen aspecto
de coliflor"(p.253).
Según Espasa (2001) el virus del papiloma humano (VPH) "es una enfermedad vírica de
la piel por el crecimiento de verrugas o condilomas indoloros, carnosos, blandos,
húmedos y ásperos que tienen aspectos de coliflor, apareciendo solos o en
racimos"(p.253).
Signos y síntomas
La mayoría de las infecciones causada por VPH, no causan ningún tipo de síntomas, sin
embargo; las verrugas genitales pueden incluir protuberancias semejantes a un coliflor
que se pueden notarse y producir hinchazón, estas verrugas pueden sangrar con
facilidad o producir comezón, los sitios más comunes de aparición en las mujeres son
los labios vaginales menores o alrededor de la abertura vaginal; en los hombres, el
glande del pene son los sitios donde se presentan las verrugas más frecuentemente, pero
pueden aparecer en el escroto , el ano, las verrugas pueden aparecer muchos meses
después de tener el contacto con VPH.
Modo de contagio
Las verrugas venéreas generalmente se contagian a través del contacto sexual vaginal
anal u oral con una persona infectada con el virus, también se contagia de madre a hijo
durante el parto, por lo general las lesiones aparecen en la garganta o en la boca.
18
Período de incubación
El periodo de incubación después de tener el contacto con la persona infectada con el
virus del VPH es de dos a tres meses, sin embargo cuando se trasmite el virus de una
persona a otra, el virus infecta las capas superiores de la piel y puede permanecer
inactivo o latente por meses o años de que aparezcan las verrugas.
Complicaciones del VPH
Los virus del papiloma humano son conocidos ahora como la causa principal del cáncer
cervical, ano, pene, faringe y boca.
Métodos diagnósticos de la enfermedad
Historia Clínica del paciente, las lesiones producidas por VPH pueden resaltarse
aplicando ácido acético o azul de metileno de toluidina al 2% (test de Collins).
Citología: a través de la citología se puede detectar células atípicas que puedan
desarrollarse posteriormente en cancerigenas.
Colposcopia: es un aparato que ayuda a visualizar con detalle el cuello del útero
Biopsias: consiste en tomar un pequeño fragmento del sitio previamente seleccionado
por la Colposcopia, a fin de realizarle pruebas histológicas.
Examen de laboratorio del IGM para anticuerpo del VPH, para detectar si la persona ha
tenido contacto con el virus.
Medidas preventivas
Visita periódica al ginecólogo, uso correcto del preservativo, mantener una sola pareja,
realizarse exámenes de IGM para anticuerpos del VPH, administración de la vacuna
para el VPH., antes de iniciar las relaciones sexuales
19
Existen dos vacunas para el VPH: Gardasil, vacuna tetravalente recombinante, que
incluye los tipos 6, 11, 16,18 y una vacuna bivalente Cervarix recombinante que incluye
los tipos 16, y 18. El Gardasil es una vacuna para la prevención de la displasia cervical
de alto grado, su eficacia en mujeres que no han tenido el contacto con el VPH es del
100%.
La Organización Panamericana de la Salud y el comité de Control de las Enfermedades
Transmisibles (2004), aprobaron que la vacuna se administrara a niñas y mujeres entre
los 9 a 26 años, se recomienda antes de iniciar las relaciones sexuales, se puede
administrar a madres en periodos de la lactancia y está contraindicada en las
embarazadas. Son tres dosis una primera vacuna, luego la segunda a los dos meses y
después una tercera vacuna a los seis meses después de la primera, se recomienda un
refuerzo a los dos años.
TEORIAS EMPIRICAS
Hay varias investigaciones que hacen énfasis en el HPV como agente causal de la
mayor parte de neoplasias cervicales convirtiéndose en un problema de salud pública a
nivel de Ecuador ya que los exámenes de scrining como la citología no ha hecho gran
impacto en la población para reducir ese factor de riesgo desencadenante de un Cáncer
de Cuello Uterino; las nuevas técnicas para la detección oportuna e identificación del
HPV al igual que la existencia de vacunas altamente eficaces como Vacuna Tetravalente
(tipos 6-11-16 y 18) o la más utilizada la Vacuna Bivalente (tipos 16-18) en mujeres no
expuestas previamente al virus brinda una gran oportunidad de prevención de CCU.
(Record, 2014)
Prevalencia del virus del papiloma humano de alto riesgo en el Perú / Prevalence of
human papilloma virus high-risk in Perú
Introducción: El virus del papiloma humano de alto riesgo (VPH-AR) juega un rol
importante en la génesis del cáncer cervical. En nuestro país son pocos los estudios con
respecto a la epidemiología de VPH. Objetivo: En el presente trabajo estudiamos la
prevalencia total de VPH-AR, así como la frecuencia de VPH 16, VPH 18 y otros VPH-
AR (pool de 12 genotipos) en zonas urbanas del Perú usando el cobas 4800 HPV Test.
20
Material y métodos: Se analizaron 2247 muestras cervicales mediante el kit cobas 4800
HPV Test. El rango de edad de las pacientes fue de 17 a 79 años. Resultados: Se
determinó una prevalencia total de VPH-AR de 34.49% (775/2247). Tanto en
infecciones simples y múltiples, los otros VPH-AR fueron más comunes que el VPH 16
y el VPH 18. Conclusiones: Nuestro estudio mostró una alta prevalencia de VPH-AR,
principalmente en mujeres jóvenes. En América Latina nos encontramos como uno de
los países con mayor prevalencia de VPH. (AU) (Ricardo Ibaraki, Javier Arias-Stella Jr-
2014)
“La Organización Panamericana de Salud (OPS), marcó los niveles de control más altos
para el desarrollo de las vacunas frente al VPH. La OMS estableció que la neoplasia
intraepitelial de cérvix (CIN) de alto grado podía ser la variable subrogada de eficacia a
tener cuenta para cubrir el end-point principal de la validación clínica de las vacunas
frente al VPH, la protección frente al cáncer invasor: el CIN2+ es paso necesario en la
historia natural del CCU, proteger frente a CIN2+ equivale a proteger frente a CCU.
(Ronald 2013)
La Organización Panamericana de la Salud y el comité de Control de las Enfermedades
Transmisibles (2004), aprobaron que la vacuna se administrara a niñas y mujeres entre
los 9 a 26 años, se recomienda antes de iniciar las relaciones sexuales, se puede
administrar a madres en periodos de la lactancia y está contraindicada en las
embarazadas
Además a esto, estudios a nivel mundial señalan que la multiparidad debido a los
traumatismos durante el parto del cuello uterino, el tabaquismo por las altas
concentraciones de nicotina en el moco cervical, pacientes inmunodepresión,
multiparidad debido a los traumatismos durante el parto del cuello uterino, el
tabaquismo por las altas concentraciones de nicotina en el moco cervical, pacientes
inmunodeprimidas así como también el uso de anticonceptivos hormonales por mucho
tiempo (>10 años); (Dra. Loor, 2014)
21
“El momento de educar a los adolescentes desde edades tempranas radica en que se
preparan para llevar una vida sexual plena, protegida y con conocimientos acerca de los
riesgos a los que se pueden enfrentar
MARCO METODOLÓGICO
Se considera que la investigación cualitativa como multipragmatica desde cualquier
enfoque, es por eso que aquellos que quienes lo practican son sensibles por su
enfoque multimetódico. Además está sometida a la interpretación de la experiencia
humana y a la perspectiva naturalista de esta metodología. Y es que el investigador
cualitativo posee la tensión de ser atraído por la sensibilidad interpretativa,
postmoderna, feminista y crítica, y por la tensión de concepciones más positivas y
postpositivas, naturalistas y humanistas de la propia experiencia humana.
Lincoln y Denzin (2014) consideran que la investigación cualitativa como aquella
que genera datos descriptivos, como las palabras propias ya sean habladas o escritas
y sobre la conducta observable.
Actualmente se mantiene una oposición de considerar o no a la investigación
cualitativa como una científica, puesta a esta metodología se le confiere un carácter
subjetivo y exploratorio, y se le otorga un nivel crítico y no teórico. Esta no se basa
en la casualidad, ni utilizan los muestreos aleatorios. Y este la utilización de técnicas
y métodos cualitativos favorecen su análisis y generación de teoría a partir de la
compresión de las casa una de las descripciones realizadas en base al contexto de
pertenencia. (Balderas, 2013).
Metodología
Se utilizará un enfoque metodológico cualitativo, utilizando el método de estudio de
diferentes casos, de los cuales se permitirá determinar los factores importantes a
considerar mediante interpretación de entrevistas, análisis de historias clínicas y
22
guías de observación que ayudar a formar un criterio más amplio y profundo de la
problemática que constituye el aborto en la etapa de la adolescencia, sus posibles
causas, los riesgos y consecuencias que esta práctica provoca en las adolescentes.,
sobretodo, es importante enfatizar que mediante la presente investigación.
Método
Este trabajo está basado en estudio de caso el mismo que se define “La investigación
cualitativa se identifica claramente con el estudio de casos, esta metodología forma
parte de la elección de objetos o sujetos para ser estudiados. El estudio de casos se
especializa porque demuestra especial atención a cuestiones que pueden ser
conocidas a través de casos. Este caso puede ser simple o complejo, puede ser un
individuo o institución, pues este es el análisis de alguna situación real donde existe
algún problema específico y puede realizarse de manera individual o colectiva, que
está sujeto siempre a la redacción del mismo”. (Maldonado, 2012).
Diversos autores dan diferentes conceptos sobre el estudio de caso pero entre ellos
existe algo de semejanza y relación y es que el estudio de caso es un estudio de la
complejidad y particularidad de un caso en singular, para así poder llegar a
comprender las actividades en las circunstancias más importantes, sin embargo
existen muchas formas de realizar estudios de casos.
23
MATRIZ CDIU
CATEGORIA DIMENSIONES INSTRUMENTO
UNIDAD
DE
ANALISIS
SOCIAL
Adolecentes
mujeres de 13 a 14
años del Centro
Anidado las
Mercedes del
Huaquillas
Historia Clínica
Consulta
Externa de
Centro
Aninado de
Huaquilla.
CULTURAL
Nivel de
Escolaridad
Poca información
del riesgo de Virus
del Papiloma
Humano en
mujeres de 13 a 14
años
Historia Clínica
Consulta
Externa de
Centro
Aninado de
Huaquilla.
SOCIO
ECONOMICO
Condiciones
económicas
estables
Encuesta
Consulta
Externa de
Centro
Aninado de
Huaquilla.
Fuentes: Rodas 2016
24
CATEGORIAS.
En el presente trabajo de investigación, analizamos diferentes las categorías entre las
cuales se encuentra la categoría social, debido a que la sociedad influye en el
comportamiento de los y las mujeres de 13 a 14 años con Virus del Papiloma
Humano., es indispensable conocer las condiciones en que se desarrollan las
usuarias, como se relacionan y con quienes comparten.
En la categoría de la salud, es muy importante detectar oportunamente enfermedades
que puedan influir negativamente en el embarazo, consultar si se está llevando un
adecuado control y establecer los factores de riesgos
En la categoría educativa, es importante analizar el nivel de escolaridad y el uso
adecuado de métodos de planificación familiar para de esta forma reducir el Virus
del Papiloma Humano hay que estudiar los casos de forma individual y promover
dichos métodos. Es importante preguntarse qué estamos haciendo los proveedores de
salud para difundir y educar a las usuarias en este tema.
En la categoría de lo económico, juega un rol primordial, ya que la clase social más
vulnerable es la económicamente baja.
DIMENSIONES
Dentro de las dimensiones tenemos la convivencia, en la actualidad muchas mujeres
de 13 a 14 años, conviven o se relacionan con mucha clase de gente, sin importar la
edad, las redes sociales en la actualidad son utilizadas para ampliar las relaciones de
amistad, pero estas mismas redes sociales disminuyen las relaciones familiares, antes
las familias eran más unidas y existía un lazo más fuerte de comunicación,
actualmente se ha perdido el lazo familiar.
25
INSTRUMENTOS
Para el desarrollo de dicha investigación es importante la utilización de herramientas
que permitan la recolección e información adecuada de datos que nos facilite un
conocimiento amplio del problema.
Para este fin se utilizó la observación directa, la entrevista, análisis de historia
clínicas y las encuestas.
La entrevista fue dirigida a las usuarias que son atendidos, a las usuarias adolescentes
que acudieron a cualquier tipo de consulta, a los familiares y acompañantes de las
usuarias, al personal de salud que realizó la atención a dichas usuarias.
Se realizó una revisión general de las historias clínicas de dichas usuarias, se realizó
un análisis profundo sobre sus antecedentes en cuanto a salud sexual y reproductiva
se refiere, se analizaron los posibles de riesgos de cada adolescente, su nivel
académico, su nivel socio-cultural y su estado civil.
Se realizó una encuesta en la que se evaluaba las edades en las que se producían
mayores casos, cuál es la clase social con mayor grado más frecuente
UNIDAD DE ANALISIS
Por la alta demanda de pacientes o mujeres de 13 a 14 años que acuden al centro
médico, se realiza el siguiente trabajo investigativo utilizando las historias clínicas y
encuestas dirigidas a las usuarias.
26
GESTION DE DATOS
Se utiliza la entrevista como fuente para obtener la información sobre los casos,
Presentados, la misma que se hizo en base a lo observado y dirigido a las usuarias,
Y a sus acompañantes, en la misma se analizaron casos relacionados al tema de la,
Investigación.
CRITERIOS ETICOS
Se obtuvo permiso de los familiares de las adolescentes para acceder a realizar las
respectivas encuestas y entrevistas, se les solicitó autorización a las usuarias
adolescentes para utilizar dicho contenido en la elaboración del presente trabajo,
asegurando confidencialidad y anonimato en los datos obtenidos. A la institución de
salud se le solicitó acceso a los archivos estadísticos de las usuarias para realizar la
revisión exhaustiva.
RESULTADOS
De un total de 706 muestras realizadas y procesadas en el Centro Aninado de
Huaquillas, encontramos las muestras que no aplican por diferentes circunstancias como
mala toma o fijación de la misma; y suman el 1%. El Virus del Papiloma Humano se
detecto en un 5.2% del total y observamos una elevada incidencia en mujeres menores
de 13 a 14 años con un 2.55%
27
Dentro del aspecto social tomando en cuento la situación geográfica de nuestra Unidad
de salud se ha tomado en cuenta la zona urbana de la usuarias observamos que el mayor
porcentaje, corresponde a la zona urbana.
En cuanto al estado civil predomina la Unión Libre
En el ámbito de la Educación se observa que la mayor parte se encuentra en un nivel
educativo muy bajo, ha cumplido con su instrucción primaria y en muy pocos casos se
encuentra estudiando la secundaria o colegio, se podría afirmar que la educación de la
usuaria influye en mejorar la calidad de vida.
Si hablamos en el ámbito de la sexualidad se observa que el porcentaje más alto
corresponde a las primigesta es decir con 1embarazo, siguiendo las adolescentes no
gestantes; con respecto al IVSA el mayor porcentaje ha iniciado entre los 13 y 14
años y algunos casos aun a más temprana edad sea en forma voluntario u obligadas
La mayoría de usuarias tienen un solo compañero sexual, las usuarias que han tenido
más de un compañero sexual se lo toma como un factor de riesgo importante para la
presencia del Virus del Papiloma Humano
DISCUSIÓN
El 66,67% tiene una edad que oscila entre 13 años, y el 19,70% entre 14 años. Es
decir que el 86,36% de las usuarias encuestadas y que asisten a la consulta en el área de
ginecología y obstetricia se concentra, de los cuales el 65,15% es unión libre lo que
implicaría la informalidad del núcleo familiar, misma que está relacionada a las
escolaridades (primaria) y está directamente incluyente con la edad de su primera
relación sexual.
28
Es decir se estima un enfoque social, donde sus resultados establecen la necesidad
de contar con información, y formación de la educación preventiva de la salud, de allí
los mitos y creencias de la alta incidencia asociada al inicio precoz y mayor frecuencia
de la actividad sexual.
Sobre los conocimientos de educación sexual de las usuarias, el 66,18% manifestó
de no contar con conocimientos sobre el tema, de las cuales se no conoce que han
asistido a las capacitaciones; de acuerdo al seguimiento en la atención primaria y a las
visitas domiciliarias preventivas.
Se ha podido comprobar que la aplicación de los conocimientos es muy baja, sin
embargo, expresan que sus parejas sexuales no les permiten poner en práctica, en
muchos de los casos porque no quieren usar preservativos o no quieren dejar de ser
promiscuo, argumentando que la educación sexual es un mito.
Del total de usuarias encuestadas el 95,45% ha tenido relaciones sexuales, dejando
notar que un octavo son solteras y más del 50% tienen relaciones sexuales; no se sabría
precisar si tienen 1 o más parejas sexuales; también se ha evidenciado que el 4,55%
tuvieron su primera relación sexual a la edad de 13 años, y aproximadamente el 50%
han tenido un solo compañero sexual, sin embargo estas cifras no son muy convincentes
puesto que en la información de las HC muestran tener más de uno, además por
vergüenza no se atreven a decir cuántas parejas sexuales han tenido hasta la actualidad.
En cuanto al nivel de conocimiento cultural, aproximadamente la mitad de las
encuestadas poseen poco conocimiento, sin embargo la mayoría está consciente de los
riesgos de contagio con el Virus del Papiloma Humano, y por hábitos o costumbres
ancestral su pareja sexual frecuenta periódicamente prostíbulos de la localidad, donde
afirman haber sido contagiados con el Virus del Papiloma Humano, es por eso que las
usuarias aseguran que su pareja sexual es el responsable de transmitirles el HPV,
29
Las limitaciones en desarrollo de esta investigación fue el nivel de escolaridad de las
usuarias, esto les impedía tener facilidad de dificultad para leer, entender y escribir la
respuesta. Sin embargo, el estudio permitió determinar hallazgos de varios factores, para
entender y validar las variables y dar sustento a los objetivos planteados.
PROPUESTA.
Título de la Propuesta.-
Diseñar un Plan Educativo de Prevención con información clara y precisa sobre las
Infecciones de Transmisión Sexual especialmente del Virus del Papiloma Humano
En nuestro país el MSP como principal ente regulador de la salud pública se encuentra
promocionando políticas de salud con el fin de reducir los riesgos de las infecciones de
transmisión sexual (ITS) especialmente del Virus del Papiloma Humano
Con este proyecto educativo se ayudará a promover y a concienciar a los beneficiarios
sobre una adecuada vida sexual.
Objetivos
Dar a conocer los riesgos del Virus del Papiloma Humano
Promover la importancia de una educación continua sobre las ITS, especialmente del
Virus del Papiloma Humano
Beneficiarios.-
Beneficiarias serán mujeres de 13 a 14 años que acuden a la consulta externa del Centro
Aninado las Mercedes de la Ciudad de Huaquilla
30
Recursos.-
Humanos.- Personal médicos y el equipo multisciplinario del Centro Anidado las
Mercedes de la Ciudad de Huaquillas
Materiales.- Los que disponga y proporciones el centro médico, material didáctico,
afiches,
Económicos.- Los proporcionados por la institución.
Características de la propuesta educativa.- Descripción de la propuesta
Con la propuesta educativa se elaboró un protocolo para que sea utilizado en las mujeres
de 13 a 14 años, que acuden en el Centro Anidado las Mercedes de la Ciudad de
Huaquilla
Se refiere en la elaboración de charlas educativas, con palabras acorde al nivel
educativo y cultural de las mujeres de 13 a 1 4 años que asisten al Centro Aninado las
Mercedes de la Ciudad de Huaquilla
El contenido se encuentra en: los siguientes:
- Como prevenir el Virus del Papiloma Humano
- Métodos de Planificación Familiar.
- Charlas a las mujeres de 13 a 14 años, a sus parejas y/o acompañantes.
- Ventajas y desventajas
- Signos y síntomas de
- Control Medico
Conclusiones y Recomendaciones.-
31
Después de haber culminado con la presente investigación, sacamos como conclusión
que:
- Desconocimiento del Virus del Papiloma Humano
- Falta de comunicación intrafamiliar
- Miedo a enfrentar el reto en el momento sexual
- Aun en nuestros días existen pacientes portadoras Virus del Papiloma Humano
que no acuden a los controles, existe un gran porcentaje de mujeres que no se
han realizado las consultas adecuadas y especificas.
- No existe la adecuada educación sobre los signos y síntomas de peligro en el
contagio a los demás
- Falta de conciencia del compañero sexual
- Desconocimiento de los riesgos que presentan el Virus del Papiloma Humano
Es significativo trabajar en la concientización de las mujeres de 13 a 14 años sobre la
forma de prevención de las Virus del Papiloma Humano, y los riesgos que trae consigo.
Espero que el presente trabajo, contribuya de alguna manera a disminuir el número de
contagio del Virus del Papiloma Humano en las mujeres de 13 a 14 años Centro Aninado
las Mercedes de la Ciudad de Huaquilla
Participantes:
Equipo médico y paramédico del Centro de Salud
Usuarias que acuden al Centro de Salud
Áreas donde se aplica:
Centro Aninado las Mercedes de la Ciudad de Huaquilla
Recursos materiales:
32
Cuadro No. 1: Recursos para la Investigación
ITEM RECURSOS UTILIDAD
1 Material didáctico del MSP Educación
2 TICs Proyectar material audiovisual
3 Personal médico Responsable de la propuesta
Fuente: (Rodas, 2016)
A continuación, se muestra la caracterización de la propuesta.
Tabla 3: Caracterización del Programa educativo para la prevención de infecciones por VPH
Unidad Objetivos Contenido Estrategias Recursos Instrumentos/me
dios Tiempo Evaluación
I. Introducción
1.1. Establecer las
definiciones
básicas
1.1.1. Conceptos Impartir
conocimientos de
contenidos
mediante charlas
a las usuarias que
acuden al Centro
de Salud
Estrategia técnica:
indicar el
aprovechamiento
de los logros en
base a un sistema
preventivo y de
control sobre las
VPH. (*)
Centro de Salud
Usuarias
Equipos de
audiovisuales y
TICs.
Carteleras
Rotafolios
Folletería del
MSP (Trípticos
y dípticos)
1h/ Bimestre
Aplicar test una vez finalizado el evento
1.2. Clasificación
1.2.1. Principales oncogénos
1.2.2. Principales no
oncogénos más
frecuentes a la verruga
1h/ Bimestre 1.3. Epidemiología
1.3.1. Nacional
1.3.2. Regional
1.3.3. Local
1.4. Vías de
transmisión
sexual
1.4.1. Relaciones sexuales
1.4.2. Fómites contaminados
1.4.3. Intraparto
1.4.4. Otros
II. Diagnóstico 2.1. Síntomas
2.1.1. Prurito
2.1.2. Ardor
2.1.3. Sangrado
1h/ Bimestre
33
2.1.4. Trastornos
ginecológicos
Estrategia de
promoción:
gestión aplicando
liderazgo político,
social y de
recursos
financieros. (**)
2.2. Examen Físico 2.2.1. General
2.2.2. Ginecológico
2.3. Examen
paraclínico
2.3.1. Citología
2.3.2. Colposcopia
2.3.3. Biopsia
2.3.4. Tipificación por la
PCR (Técnica para
detección temprana
del VPH)
2.4. 2.4.1.
Unidad Objetivos Contenido Estrategias Recursos
Instrumentos/medios
Tiempo Evaluación
III. Factores de
riesgo
3.1. Factores
predisponentes
(Riesgos
endógenos)
3.1.1. Inicio de actividad
sexual
3.1.2. Promiscuidad
3.1.3. Drogadicción
3.1.4. Estrés
3.1.5. Inmunosupresores.
Impartir
conocimientos de
contenidos
mediante charlas
a las usuarias que
acuden al Centro
de Salud
Estrategia técnica:
indicar el
aprovechamiento
de los logros en
base a un sistema
preventivo y de
control sobre las
ITS. (*)
Estrategia de
Centro de Salud
Usuarias
Equipos de
audiovisuales y
TICs.
Carteleras
Rotafolios
Folletería del
MSP (Trípticos
y dípticos)
1h/ Bimestre
Aplicar test una vez finalizado el evento
3.2. Evaluación de
consecuencias. 3.2.1. Cáncer
IV. Prevención
4.1. Hábitos
4.1.1. Higiénicos
4.1.2. Comportamiento
sexual
4.1.3. Uso de preservativos
1h/ Bimestre
4.2. Evaluación
médica
4.2.1. Consultas periódicas
cada seis meses
4.2.2. Tratamiento médico
oportuna
1h/ Bimestre
34
promoción:
gestión aplicando
liderazgo político,
social y de
recursos financieros. (**)
V. Monitoreo y
Seguimiento
(***)
5.1. Evaluación ex
post
5.1.1. Realizar seguimiento
a las usuarias con
cuadro clínico con
VPH.
5.1.2. Inducción a
tratamiento
5.1.3. Charla de motivación
5.1.4. Determinar
indicadores de
Seguimiento y
Evaluación
Asistencia médica
y ayuda
profesional
Estrategia de
promoción:
gestión aplicando
liderazgo político,
social y de
recursos
financieros.
Centro de Salud
Usuarias
Equipos de
audiovisuales y
TICs.
Carteleras
Rotafolios
Folletería del
MSP (Trípticos
y dípticos)
Periódicamente
Después de
las charlas,
durante las
consultas
ginecológicas
Fuente: (Rodas, 2016)
(**) (1) Dinámica de transmisión, (2) Intervenciones de prevención y control, (3) Recopilar información para formular e implementar políticas y
programas, (4) Relacionarlos con otros programas, (5) Fortalecer capacidad de los sistemas de salud para la prestación eficaz de los servicios médicos y
(6) Priorización de componentes para acción inmediata.
(**) (1) Realizar promoción y difusión de resultados y del plan, (2) Trabajo conjunto con medios de comunicación y de Relaciones Públicas del área de
salud, (4) Concretar alianzas estratégicas y (5) Gestionar recursos financieros
(***) Esta actividad es expost una vez que finalice el Programa educativo. Permitirá establecer la eficacia de ejecución del Programa.
35
El Cronograma de ejecución de la propuesta es el siguiente:
Cuadro 2: Cronograma de ejecución de la propuesta
Ítem Actividades
Tiempo Bimestral
B1 B2 B3 B4 B5 B6 B7 B8
01 Presentar la Propuesta a las Autoridades del Centro
de Salud X
02 Planificar de aplicación de la propuesta.
X
03 Coordinar y promocionar el plan de capacitación a
las usuarias del Centro de Salud X
Preparar material para presentación del Plan
04 Ejecutar el Plan de capacitación (Unidades I, II, III y
IV) X X X X X X
05 Realizar Monitoreo y Evaluación X X X X X X
06 Determinar indicadores de Seguimiento y Evaluación X X X X X X
07 Socializar indicadores
08 Formular Informes bimestral de ejecución del Plan X X X X X X
09 Formular Informe final de ejecución del Plan X
Fuente: (Rodas, 2016)
Notas:
1. El programa educativo se replicará cada bimestre
2. Las actividades se iniciarán una vez aprobada la Propuesta de investigación.
3. El primer bimestre es lo estima para la etapa preparatoria y de planificación de ejecución del
Programa educativo.
4. Las capacitaciones deben registrarse a través de evidencias y documentos de soportes (Registro
de asistencia, fotografías, etc.).
36
CONCLUSIONES Y RECOMENCACIONES
Conclusiones.-
El Virus del Papiloma Humano específicamente los tipos 6, 11, 16 y 18 como
los más oncogénicos, cuya forma de contagio es por transmisión sexual, también
inciden ciertos factores de riesgo para la influencia de dichas lesiones que
contagio
Los aspectos sociales de las mujeres de 13 a 14 años, marca en el aspecto sexual
sobre el comportamiento como el Inicio precoz de la relaciones sexuales y el
número de compañeros sexuales, los mismos que se refleja en el ámbito cultural,
hábitos o costumbre con la liberación femenina
Los perímetro de salud es el conducción y canalización adecuada de la
información para la educación en salud, la que admite identificar el Virus del
Papiloma Humano
Unas de las partes importante en este trabajo investigativo es la educación
continua por medio de un protocolo en donde va a permitir la discusión,
ampliando el conocimiento sobre aspecto de nuestra salud para mejorar nuestra
calidad de vida.
Recomendaciones.-
El personal médico y paramédico a nivel comunitario y asistencial deben trabajar
conjuntamente con el personal ambulatorio, unidades educativas y líderes comunitarios
a fin orientar a las mujeres de 13 a 14 años sobre todo lo referente a las infecciones
transmisión sexual especialmente del Virus del Papiloma Humano.
La familia forma una parte muy importante en el desarrollo de la comunidad, y por ende
la importancia del personal médico a nivel comunitario aborde a las madres y padres de
familia de la comunidad con la finalidad de realizar sesiones educativas referentes a los
valores que los padres deben reforzar en las adolescentes desde muy temprana edad,
37
parea que estos se puedan enfrentar a la sociedad y no dejarse influenciar por los malos
hábitos de la calle y de la sociedad
En Ecuador, existen a nivel nacional y regional varias organizaciones gubernamentales
que trabajan con el propósito de capacitar y educar al personal de la salud, mediante
estrategias para disminuir la prevalencia especialmente del Virus del Papiloma Humano
38
BIBLIOGRAFIA
1. Hulka BS. Risk (2012) factors for cervical cancer. Chron Dis.
2. Rotkin LD. A (2013) comparasion review of key epidemiological studies in
cervical cancer related to current searches for transmissible agents. Cancer Res.
3. Fletcher S, Nelly WA, Normal M. (2013) seminal polyamines as agents of
cervical carcinoma: Production of aneuploidy in squamous epithelium. J Clin
Pathol
4. Aurelian L. (2014) Virions and antigens of herpes virus type 2 in cervical
carcinoma. Cancer Res.
5. Zurhausen H. (2014) Condylomata and human genital cáncer. Cáncer Res.
6. Meisels A, Fortin R. (2013) Condylomatous lesions of the cervix and vagina. I.
Cytologic patterns. Acta Cytol
7. Meisels A, Fortin R, Roy M. (2013) Condylomatous lesions of the cervix. II.
Cytologic, colposcopic and histopathology study. Acta Cytol
8. Purola E, Savia E. (2014). Cytologic of gynecologic condilomatum. Acta Cytol
9. Schiff man MH, Bauer HM, Hoover RN. (2014) Epidemiologic evidence
showing that human papillomavirus. J Nat’l Cancer Inst.
10. De Palo. Colposcopia y patología del tracto genital inferior. (2014) 2da ed.
Editorial panamericana,
11. Crum CP Nucor GJ. (2014) Genital papillomaviruses and related neoplasms.
Raven Press, Ney Cork,
12. Bosch XM. (2014) Prevalence of human papillomavirus in cervical cancer: A
Worldwide perspective. J Nalt Cancer Inst
13. Sassoon IM. (2014) Cigarette smoking and neoplastic of the uterine cervix:
smoke constituents in cervical mucus. N Engl J Med
14. Verrault R, Chu J, Mandelson M, Shy KA. (2015) Case-control study of diet
and invasive cervical cancer. Inst J Cancer
39
15. Maker PW. (2014) Prevalence of VPH in cytomorphologically normal cervical
amears, as determined by the polymerase chain reaction, is age-dependent. Inst J
Cancer
16. De Villiers EM. (2013) Human papillomavirus infection in women with and
without abnormal cervical cytology. Lancet
40
ANEXOS
ÁRBOL DEL PROBLEMA
AUMENTO DE CASOS POR EL VPH EN MUJERES DE 13 A 14 AÑOS
BIOLOGICOS SOCIO
ECONOMICO
CULTURAL
Sistema de Inmunidad
Deprimido
Inequidad Baja
Escolaridad
Inicio de
Actividades
Precoz
Promiscuidad Mitos Costumbre
Tabúes
Daños Irreversibles de la
Salud
Cáncer
Elevación del Coso del
Tratamiento
Pérdida de
Oportunidad de
Laboral
41
ANEXOS
Cuadro No. 6
A qué edad fue su primera relación sexual
Relación Sexual Frecuencia Porcentaje
13 Años 450 63,7%
14 Años 256 36,3%
Total 706 100%
Autor José Oswaldo Rodas Suarez
Fuente: Centro Aninado las Mercedes de la Ciudad de Huaquilla
Gráficos No. 1
Autor José Oswaldo Rodas Suarez
Fuente: Centro Aninado las Mercedes de la Ciudad de Huaquilla
42
Cuadro No. 7
Mitos, Costumbre y Tabúes
Conocimiento Frecuencia Porcentaje
Alto 6 0,8%
Mediano 5 0,7%
Bajo 5 0,7%
Nada 690 97,8%
Total 706 100%
Autor José Oswaldo Rodas Suarez
Fuente: Centro Aninado las Mercedes de la Ciudad de Huaquilla
Gráficos No. 2
Autor José Oswaldo Rodas Suarez
Fuente: Centro Aninado las Mercedes de la Ciudad de Huaquilla
43
Cuadro No. 8
Tiene conocimiento sobre el tema
Conocimiento Frecuencia Porcentaje
Alto 6 0,8%
Mediano 5 0,7%
Bajo 5 0,7%
Nada 690 97,8%
Total 706 100%
Autor José Oswaldo Rodas Suarez
Fuente: Centro Aninado las Mercedes de la Ciudad de Huaquilla
Gráficos No. 3
Autor José Oswaldo Rodas Suarez
Fuente: Centro Aninado las Mercedes de la Ciudad de Huaquilla
44
ANEXO.-
ESTA UBICADO EN LAS CALLES LOS SHIRYS Y 6 DE DICIEMBRE en la zona noreste
del cantón Huaquillas con un área de influencia de 19800 habitantes, INAUGURADO EL 10
DE FEBRERO DE 2014 siendo su primera directora la Dra. Guaycha Presilla Mercedes catalina
y se da atención de primer nivel, las atenciones se las envía al hospital básico huaquillas a
continuar sus controles de las Infecciones de transmisión sexual también se da atención a
pacientes de medicina general, odontología y vacunación. FUE CONSTRUIDO POR
DONACION DE VOLUNTARIOS DE NORTE AMERICA Y EL MUNICIPIO de huaquillas
aporto con mano de obra, CUENTA CON 5 CONSULTORIOS 3 DE MEDICINA GENERAL
1 DE GINECO OBSTETRICIA 1 DE ODONTOLOGIA. AREA DE VACUNACION,
ESTADISTICA, PREPARACION Y SALA DE ESPERA
PROFESIONALES:
1 MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR.
2 MEDICOS EN MEDICINA Y CIRUGIA
1 OBSTRETA RURAL
1 MEDICO RURAL
1 ODONTOLOGO
1 INTERNO DE MEDICINA
1 LCDA EN ENFERMERIA
1 ESTADISTICA
1 TECNICA EN ATENCION PRIMARIA DE SALUD.
PORCENTAJE DE PACIENTES 13400 AL AÑO
45
CENTRO ANINADO DE HUAQUILLAS
46
47
48
49
50
51
52