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i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
“TUBERCULOSIS INTESTINAL COMO COMPLICACIÓN EN PACIENTES CON
VIH POSITIVO ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DR. JOSÉ DANIEL
RODRIGUEZ MARIDUEÑA DURANTE EL PERIODO DE ENERO A
DICIEMBRE DEL 2015”.
TRABAJO DE TESIS DE TITULACIABRILON PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL
AUTORA:
LUISA ISABEL CHALEN SUAREZ
TUTOR:
DR. RÓMULO ISAIAS GARCIA CÁCERES
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO
2016 – 2017
ii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para optar el título de MÉDICO de la
facultad de ciencias médicas.
CERTIFICO QUE: He dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentado por
la Srta. LUISA ISABEL CHALEN SUAREZ
Cuyo tema de trabajo de titulación es:
“TUBERCULOSIS INTESTINAL COMO COMPLICACIÓN EN PACIENTES
CON VIH POSITIVO ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DR. JOSÉ DANIEL
RODRIGUEZ MARIDUEÑA DURANTE EL PERIODO DE ENERO A
DICIEMBRE DEL 2015”.
Revisada y corregida que fue el trabajo de titulación, se aprobó en su totalidad, lo certifico:
___________________________________
TUTOR
DR. RÓMULO ISAIAS GARCIA CÁCERES
iii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DE APROBACIÓN
Esta tesis cuya autoría corresponde a la Srta. LUISA ISABEL CHALEN SUAREZ ha
sido aprobada, luego de la defensa pública, en la forma presente por el Tribunal
Examinador de Grado nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para
optar el título de MÉDICO.
_____________________________ ____________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_____________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_____________________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
iv
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE
TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “TUBERCULOSIS INTESTINAL COMO COMPLICACIÓN EN PACIENTES CON VIH POSITIVO ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DR. JOSÉ DANIEL RODRIGUEZ
MARIDUEÑA DURANTE EL PERIODO DE ENERO A DICIEMBRE DEL 2015”.
AUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Luisa Isabel Chalen Suarez
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Dr. Rómulo Isaías García Cáceres
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Facultad de Ciencias Médicas
CARRERA: Carrera de Medicina
TITULO OBTENIDO: Médico General
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Área de Salud
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
Complicaciones, tuberculosis intestinal, Virus de Inmunodeficiencia Humana, factores de riesgo
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): Introducción: La tuberculosos intestinal o peritoneal es una enfermedad regional, crónica,
especifica, generalmente secundaria de la tuberculosis pulmonar avanzada, que mayormente adopta la forma localizada en el tejido linfoide ileal, con localización frecuente en íleon terminal, yeyunoileal, ileocecal o peritoneo. Este tipo de patología que afecta el aparato digestivo es una
enfermedad asociada a las infecciones de inmunodeficiencia como VIH o Sida, desnutrición, etilismo o drogadicción. El 95% de muertes se produce en los países en vía de desarrollo Objetivo: - Determinar la tuberculosis intestinal como complicación asociada al VIH en
pacientes atendidos en el Hospital de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña, durante el periodo de enero a diciembre del 2015. Instrumentos: Las técnica que se utilizó es de observación directa, la evaluación de historias clínicas de cada paciente con VIH positivo y como
instrumento de trabajo se utilizó un formulario, los datos fueron procesados y analizados mediante Microsoft Word, Excel y el programa SPSS. Resultados: Como resultados se escogió una muestra de 100 pacientes VIH positivo que presentaron tuberculosis intestinal como complicación asociada
al VIH, donde el grupo etario de mayor prevalencia del problema fue de 20 a 60 años, de sexo femenino, de procedencia rural, de raza mestiza, y que manifestaron una serie de complicaciones asociadas al problema. Conclusión: Podemos decir que si no se controla a tiempo el desarrollo de
los factores de riesgo a la presencia de la tuberculosis intestinal se presentan complicaciones severas que se relación a la presencia del VIH positivo.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Luisa Isabel Chalen Suarez
Teléfono: 0978693610
E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Dr. Rómulo Isaías García Cáceres
Teléfono: 0991587965
E-mail:
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DEDICATORIA
A Dios por guiarme por el buen camino y darme fuerzas para seguir adelante y no
desmayar en los problemas
A mis padres quienes son mi fuente de inspiración; que siempre me apoyaron
incondicionalmente en la parte moral y económica, me enseñaron responsabilidad, y
deseos de superación
A mi abuelita mamá que desde el cielo me cuida y bendice de esta manera estoy
cumpliendo la promesa de amor que le hice aun estando aquí en la tierra.
A mi hermano y a mis tías que siempre creyeron en mí y me brindaron su apoyo en todo
momento para que no desmaye en mi camino.
A mi prima hermanita que siempre estuvo dispuesta escucharme y ayudarme.
A mi tutor que Gran Médico es un excelente maestro que con su honestidad y rectitud
ha sido mi ejemplo a seguir para convertirme en un profesional excelente.
A todos y cada una de las personas que estuvieron presentes con una palabra de aliento
en momentos importantes durante estos años de constante lucha y estudio.
Luisa Isabel Chalen Suarez
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios que medio la fuerza y fe para lograr mis sueños a mis padres que
estuvieron en los momentos difíciles en las cuales necesitaba de su aliento por creer en
mí y en mis sueños a mi familia que me empujaron anímicamente a seguir con mi
carrera y realizar lo que tanto anhelaba.
Luisa Isabel Chalen Suárez
vii
RESUMEN
Introducción: La tuberculosos intestinal o peritoneal es una enfermedad regional,
crónica, especifica, generalmente secundaria de la tuberculosis pulmonar avanzada, que
mayormente adopta la forma localizada en el tejido linfoide ileal, con localización
frecuente en íleon terminal, yeyunoileal, ileocecal o peritoneo. Este tipo de patología
que afecta el aparato digestivo es una enfermedad asociada a las infecciones de
inmunodeficiencia como VIH o Sida, desnutrición, etilismo o drogadicción. El 95% de
muertes se produce en los países en vía de desarrollo Objetivo: - Determinar la
tuberculosis intestinal como complicación asociada al VIH en pacientes atendidos en el
Hospital de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña, durante el periodo de
enero a diciembre del 2015. Instrumentos: Las técnica que se utilizó es de
observación directa, la evaluación de historias clínicas de cada paciente con VIH
positivo y como instrumento de trabajo se utilizó un formulario, los datos fueron
procesados y analizados mediante Microsoft Word, Excel y el programa SPSS.
Resultados: Como resultados se escogió una muestra de 100 pacientes VIH positivo
que presentaron tuberculosis intestinal como complicación asociada al VIH, donde el
grupo etario de mayor prevalencia del problema fue de 20 a 60 años, de sexo femenino,
de procedencia rural, de raza mestiza, y que manifestaron una serie de complicaciones
asociadas al problema. Conclusión: Podemos decir que si no se controla a tiempo el
desarrollo de los factores de riesgo a la presencia de la tuberculosis intestinal se
presentan complicaciones severas que se relación a la presencia del VIH positivo.
Palabras claves: Complicaciones, tuberculosis intestinal, Virus de Inmunodeficiencia
Humana, factores de riesgo
viii
ABSTRAC
Introduction: Intestinal or peritoneal tuberculosis is a chronic, specific, and often
secondary disease of advanced pulmonary tuberculosis, which mostly takes the form
localized in ileal lymphoid tissue, with frequent localization in the terminal ileum,
jejunoileal, ileocecal, or peritoneum. This type of pathology that affects the digestive
system is a disease associated with immunodeficiency infections such as HIV or AIDS,
malnutrition, alcoholism or drug addiction. 95% of deaths occur in developing countries
Objective: - To determine intestinal tuberculosis as an HIV-associated complication in
patients treated at the Hospital of Infectology Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña,
during the period from January to December 2015 . Instruments: The technique used
was direct observation, evaluation of medical records of each patient with HIV positive
and as a working tool was used a form, data were processed and analyzed using
Microsoft Word, Excel and SPSS program. RESULTS: A sample of 100 HIV positive
patients who presented with intestinal tuberculosis as an HIV-associated complication
were selected, where the highest prevalence age group was 20 to 60 years of age,
female, of rural origin, mestizo , And manifested a series of complications associated
with the problem. Conclusion: We can say that if the risk factors for the presence of
intestinal tuberculosis are not controlled in time, there are severe complications related
to the presence of HIV positive.
Key words: Complications, intestinal tuberculosis, Human Immunodeficiency Virus,
risk factors
ix
INDICE DE CONTENIDO
PORTADA .................................................................. ¡Error! Marcador no definido.
CERTIFICADO DEL TUTOR...................................................................................... ii
CERTIFICADO DE APROBACIÓN ...........................................................................iii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ..................................... iv
DEDICATORIA ............................................................................................................ v
AGRADECIMIENTO .................................................................................................. vi
RESUMEN ...................................................................................................................vii
ABSTRAC................................................................................................................... viii
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPITULO I ..................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA ............................................................................................................... 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.......................................................................... 3
1.2.1 JUSTIFICACIÓN.................................................................................................... 5
1.2.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN .................................................................... 6
1.2.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................. 6
1.2.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ..................................................................... 6
1.2.4 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS....................................................... 7
CAPITULO II ................................................................................................................... 8
MARCO TEÓRICO .......................................................................................................... 8
2.1.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN.............................................. 8
2.1.2 EPÍDEMIOLOGIA ........................................................................................... 9
2.1.3 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ................................................................ 10
2.1.3.1 QUE ES EL VIH.......................................................................................... 10
2.1.3.2 ASOCIACIÓN DE LA TUBERCULOSIS INTESTINAL CON EL VIH ........ 10
2.1.3.3 MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS .......................................................... 11
2.4 BASE TEÓRICA ............................................................................................... 13
2.4.1 CONCEPTO GENERAL DE TUBERCULOSIS INTESTINAL .................. 13
x
2.4.2 FISIOPATOLOGIA DE LA TUBERCULOSIS INTESTINAL ................... 13
ETIOPATOGENIA DE LA TUBERCULOSIS INTESTINAL .............................. 14
2.4.3 PATOGÉNESIS............................................................................................. 15
2.4.4 TIPOS DE LA TUBERCULOSIS ABDOMINAL....................................... 16
2.4.5 FACTORES DE RIESGO AL DESARROLLO DEL PROBLEMA ............. 17
2.4.6 SIGNOS Y SINTOMAS ................................................................................. 18
2.4.7 MORFOLOGÍA Y SU CARCTERISTICA................................................... 19
2.4.8 COMPLICACIONES QUE GENERAN ........................................................ 20
2.4.9 DIAGNÓSTICOS PRUEBAS Y EXAMENES ............................................ 22
2.4.10 TRATAMIENTO INMEDIATO .................................................................. 23
HIPÓTESIS.............................................................................................................. 26
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................. 26
VARIABLE INDEPENDIENTE O DE ESTUDIO ................................................ 26
VARIABLES DEPENDIENTES O DE CARACTERIZACIÓN........................... 26
CAPÍTULO III ................................................................................................................ 27
MATERIALES Y MÉTODOS ....................................................................................... 27
3.5 MUESTRA O POBLACIÓN EN ESTUDIO ........................................................ 28
3.9.2 RECURSOS HUMANOS, FISICOS E INTITUCIONALES............................ 30
3.10 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .............................................. 31
VARIABLE INDEPENDIENTE ............................................................................. 31
COMPLICACIONES .............................................................................................. 31
VARIABLES DEPENDIENTES............................................................................. 31
CAPITULO IV......................................................................................................... 32
CUADRO N°1............................................................................................................. 32
GRAFICO N°1 FRECUENCIA .................................................................................. 32
Análisis:........................................................................................................................... 32
CUADRO 2 ................................................................................................................. 33
TABULACIÓN POR EDAD DE PACIENTES DENTRO DEL RANGO DE
ESTUDIO .................................................................................................................... 33
CUADRO N°3 ................................................................................................................ 34
TABULACIÓN POR PROCEDENCIA ......................................................................... 34
GRÁFICO N° 3 FRECUENCIA POR PROCEDENCIA ............................................... 34
xi
TABLA N°4 ................................................................................................................ 35
TABULACIÓN POR ETNIA DE LOS PACIENTES EN ESTUDIO ....................... 35
CUADRO N°5 ................................................................................................................ 36
TABULACIÓN POR SEXO DE LOS PACIENTES EN ESTUDIO ............................. 36
GRÁFICO N° 5 FRECUENCIA POR SEXO ............................................................... 36
TABLA N°6 ................................................................................................................ 37
TABULACIÓN POR OCUPACIÓN .......................................................................... 37
TABLA N° 7 ............................................................................................................... 38
TABULACIÓN POR NIVEL DE INSTRUCCIÓN ................................................... 38
TABLA N°8 ................................................................................................................ 39
TABULACIÓN POR ESTADO CIVIL DE LOS PACIENTES EN ESTUDIO ...... 39
TABLA N°9 ................................................................................................................ 40
TABULACIÓN POR CUADRO CLÍNICO ............................................................... 40
TABLA N°10 .............................................................................................................. 41
TABULACIÓN POR COMPLICACIONES PRESENTES EN LA
TUBERCULOSIS INTESTINAL ASOCIADA AL VIH EN PACIENTES EN
ESTUDIO .................................................................................................................... 41
TABLA N° 11 ............................................................................................................. 43
TABULACIÓN POR TIPO DE TUBERCULOSIS INTESTINAL
DESARROLLADA EN EL PACIENTE CON VIH POSITIVO................................ 43
TABLA N° 12 ............................................................................................................. 44
TABULACION POR IDENTIFICACIÓN DE FACTORES ASOCIADOS ............. 44
TABLA 13 ................................................................................................................... 45
TABULACION POR METODOS DE DIAGNÓSTICOS ......................................... 45
TABLA N°15 .............................................................................................................. 47
TABULACION POR CUMPLIMIENTO AL TRATAMIENTO .............................. 47
DISCUSIÓN ................................................................................................................ 48
CAPITULO V ................................................................................................................. 52
CONCLUSIONES .......................................................................................................... 52
RECOMENDACIONES ................................................................................................. 54
BIBLIOGRAFIA............................................................................................................. 55
ANEXO # 1 ................................................................................................................. 59
xii
APROBACIÓN DEL TEMA ...................................................................................... 59
ANEXO # 2 ................................................................................................................. 60
APROBACIÓN DEL ANTEPROYECTO.................................................................. 60
ANEXO # 3 ................................................................................................................. 61
CONSENTIMIENTO INFORMADO......................................................................... 61
..................................................................................................................................... 62
ANEXO # 4 ................................................................................................................. 62
FORMULARIO DE ENTREVISTA........................................................................... 62
ANEXO # 5 ................................................................................................................. 68
CRONOGRAMA DE ACTIVIDES ............................................................................ 68
PRESUPUESTO.......................................................................................................... 69
1
INTRODUCCIÓN
.La tuberculosos intestinal o peritoneal es una enfermedad regional, crónica, especifica,
generalmente secundaria de la tuberculosis pulmonar avanzada, que mayormente adopta
la forma localizada en el tejido linfoide ileal, con localización frecuente en íleon
terminal, yeyunoileal, ileocecal o peritoneo. Este tipo de patología que afecta el aparato
digestivo es una enfermedad asociada a las infecciones de inmunodeficiencia como VIH
o Sida, desnutrición, etilismo o drogadicción. El 95% de muertes se produce en los
países en vía de desarrollo. (Huamán-López, 2012)
La tuberculosis intestinal es una de las localizaciones extrapulmonares de la enfermedad
y puede afectar el tracto gastrointestinal, desde la cavidad oral al ano, el peritoneo y los
ganglios mesentéricos y retroperitoneales. Es una enfermedad cónica, que puede
desencadenar a complicaciones severas en una persona inmuno deprimido como
aquellos que padecen de VIH / Sida que si no es diagnosticada a tiempo puede llevar a
la muerte.
El agente causal es el Mycobacterium tuberculosis, un bacilo del genero
Mycobacterium. En algunos países, donde aún se consume leche o sus productos, no
hervidos o no pasteurizados, todavía se reportan casos cuyo agente etiológico es el
Mycobacterium bovis, un bacilo genéticamente muy parecido al M. Tuberculosis. Esta
enfermedad puede afectar cualquier parte del aparato digestivo, desde la boca hasta el
ano, o en el hígado, o en páncreas y peritoneo. (Celestino, 2010).
Las personas infectadas con tuberculosis intestinal pueden llegar a manifestar una serie
de signos y síntomas como, pérdida de peso, anorexia, calambres abdominales en el
lado derecho del estómago, este tipo de calambre puede afectar a otros órganos
cercanos, como los intestinos, la aorta, el páncreas, el riñón y el apéndice. También
puede haber algo de inflamación en el abdomen, puede ser confundido con el cáncer. El
dolor en el abdomen está presente como la tuberculosis viaja desde los pulmones y llega
a los intestinos a través del torrente sanguíneo. La mejor forma de diagnosticar esta
patología es realizarle al paciente una biopsia o una endoscopia, ya que esta
2
enfermedad puede generar complicaciones como formación de fistulas, abscesos y
perforaciones en los intestinos del paciente. (Vacas, 2012)
Los sitios anatómicos involucrados en la tuberculosis abdominal incluyen: el peritoneo,
esófago, estómago, duodeno, yeyuno, íleon, apéndice cecal, anorrectal y nódulos
linfáticos mesentéricos, principalmente. En general desde la boca hasta el ano y el
cualquier órgano intraabdominal como hígado, páncreas. De los casos, 75%
corresponde a lesiones que afectan el yeyuno, íleon y válvula ileocecal. La afección
colónica solo se observa en un 12%. La predilección del bacilo por el íleon se explica
porque es una región de estasis relativa, con un alto nivel de absorción y abundante
tejido linfático. El peritoneo se infecta frecuentemente y junto con las porciones
intestinales ya referidas son las principales localizaciones de tuberculosis. (Dr. Oscar
Alejandro Farías Llamas, Tuberculosis peritoneal e intestinal, 2010)
La perforación intestinal como complicación es aún menos frecuente peo su mortalidad
es alta, más en pacientes portadores de VIH/Sida. La afección del abdomen ocupa el
sexto lugar, entre el 25 al 75% de los pacientes con tuberculosis intestinal requieren de
una invención quirúrgica. La oclusión intestinal representa el 15 al 60% de la
complicaciones, la perforación intestinal de 1 al 15%, abscesos y fistulas 2 al 305 y
hemorragias el 2%. El compromiso de intestino representa un 50%, peritoneo 43% y
nódulos linfáticos mesentéricos 7%. La región ileocecal es el sitio más común (42%)
seguida por yeyuno – íleon en (35%). (Francisco Ferradas, TUBERCULOSIS
INTESTINAL, CASO CLINICO QUIRURGICO , 2014)
El propósito de este trabajo de investigación es el estudio de la tuberculosis intestinal
como complicación en pacientes con VIH atendidos en el Hospital de Infectología Dr.
José Daniel Rodríguez Maridueña, durante el periodo de Enero a Diciembre del 2015,
en el presente trabajo se presentara la evaluación de los pacientes con VIH, por medio
de las historias clínicas que servirá para proveer información sobre este tema, este
trabajo cumple con el objetivo de informar acerca de la tuberculosis intestinal que afecta
a la población con VIH, los cual se estudiará su etiología, sus factores de riesgo,
manifestaciones clínicas, complicaciones, métodos de diagnóstico y tratamiento y así
disminuir los morbilidad y mortalidad en este grupo de población asociada al VIH a
nivel local.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Tema:
“Tuberculosis intestinal como complicación en pacientes con VIH atendidos en el
Hospital de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña, durante el periodo de
Enero a Diciembre del 2015.
1.2.1 Contextualización
Contexto macro
LA tuberculosis intestinal sigue siendo un importante reto de salud pública en el nuevo
milenio principalmente por la pobreza, la falta de conocimiento sobre el tema, la
resistencia a las drogas y la epidemia de virus de inmunodeficiencia humana (VIH).
Cada año surgen aproximadamente 8.8. millones de nuevos pacientes y 1.5 millones de
muertes anuales. La verdadera incidencia de la tuberculosis intestinal es desconocida,
ya que por su naturaleza a menudo resulta en diagnósticos erróneos, por lo tanto se debe
tener un alto índice de sospecha, en poblaciones de alto riesgo, como lo son las
poblaciones en vías de desarrollo. La tuberculosis intestinal hoy en día tiene una
incidencia creciente, aunque en algunos países es poco frecuente. Es difícil de sacar un
diagnóstico, debido que en su mayoría se confunde con el cáncer, enfermedad de Crohn,
y otras infecciones gastrointestinales. Principal sitio de afección: ileocecal y
yeyunoileal con un reporte de 77% de los casos, Esófago 0.3%. Según datos de la OMS,
un tercio de la población del mundo está infectado por M. tuberculosis, y es la causa de
mayor número de muertes de origen infeccioso, esta enfermedad representa el 25% de la
mortalidad en países en vías de desarrollo. La tuberculosis intestinal es poco común y
constituye el 3.5% de los casos, en países como EEUU. (Cisneros, 2011)
4
Contextualización Meso.
La tuberculosis intestinal constituye un problema de salud pública en países de América
Latina, por su alta incidencia y mortalidad, especialmente en zonas con deteriorada
condición socioeconómica, y en países desarrollados por influencia de la infección del
VIH. La tuberculosis intestinal compromete el tracto gastrointestinal, peritoneo,
mesenterio, ganglios linfáticos abdominales, hígado, bazo y páncreas. Se estima una
incidencia de 8 a 10 millones de casos activa y 3 millones de muertes. La incidencia sin
embargo se ha mantenido alta en países subdesarrollados de Asia, África y América
Latina.. Según reportes obtenidos de la OPS/OMS, en años anteriores el 6% de todos los
casos de tuberculosis intestinal del mundo, correspondieron a la región de las Américas.
Aproximadamente el 50% de los casos las cuales lo notifican Brasil con un 33% y Perú
con el 17%; sin embargo las tasas de incidencia por 100 000 hab. Son mayores en Perú
que en Brasil. (César Soriano A, 2011)
Contextualización Micro.
En el Ecuador los casos de tuberculosis intestinal ha aumento debido a la presencia de
la epidemia del VIH/Sida en la población de grupos de áreas rurales, debido a la
ingestión de bacilos, vía linfática, extensión directa de zonas continuas y hematógena.
(Manosalvas Manosalvas, Touriz Vásquez, & Arteaga Amén, 2010). En nuestro país,
los factores de riesgo de la tuberculosis intestinal es el aumento de la pobreza, la
desnutrición, la falta de higiene y otros factores más que permiten que la enfermedad se
desarrolle en este medio, reportándose un 0,5% de todos los casos de tuberculosis.
(Charyl Proaño A], 2016)
En el Hospital de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña, existe casos de
pacientes que reportaron tuberculosis intestinal como complicación del VIH positivo
durante el periodo de Enero a Diciembre del 2015, por medio del estudio retrospectivo,
de corte trasversal, analítico observacional y enfocarse al estudio de los factores de
riesgo, donde se presentara las principales causas, manifestaciones clínicas,
complicaciones, métodos de diagnósticos, y tratamiento oportuno, cuyo objetivo es
disminuir los índice de morbilidad y mortalidad asociada a esta patología a nivel local.
5
1.2.1 JUSTIFICACIÓN
Este estudio es de interés porque proporcionará información sobre el estudio de la
tuberculosis intestinal como complicación en pacientes con VIH atendidos en el
Hospital de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña, durante de Enero a
Diciembre del 2015, mediante el estudio profundo y exhaustivo de historiales médicos
suministrado por el Hospital de Infectología, de revista médicas actualizadas, y de
páginas web que permiten ampliar la información sobre el tema.
La tuberculosis intestinal sigue siendo un problema de salud público a nivel mundial
como a nivel nacional, ya que esta patología afecta a un grupo personas de países en
vías de desarrollo y es una complicación asociada al VIH/Sida. Debido a que esta
enfermedad es silenciosa, poco frecuente y que su sintomatología es común en diversas
patologías digestivas es difícil realizar un diagnóstico inmediato para la detección del
problema, por lo que se complica su cuadro y en ocasiones los pacientes
inmunodeprimidos presentan una serie de complicaciones que desencadena hasta la
muerte. Por lo cual es importante conocer acerca de esta patología y de los ensayos
clínicos que aportaron datos de diagnósticos para la detección precoz del problema. Por
lo que el Hospital de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña permite
documentar la evolución clínica de cada paciente con VIH que presentan este
problema y cuantificar los resultados.
Tomando en cuenta estos antecedentes se procedió a realizar la presente investigación
intentando establecer cuáles fueron los factores de riesgo que predisponen al desarrollo
de la Tuberculosis intestinal, sintomatología, complicaciones, métodos de diagnóstico y
tratamiento brindado al paciente. La relevancia social de esta investigación radica en el
análisis retrospectivo y analítico del problema, y disminuir en gran manera la
morbilidad y mortalidad de la población con VIH a nivel local.
6
1.2.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es la importancia del estudio de la tuberculosis intestinal como complicación en
pacientes con VIH atendidos en el Hospital de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez
Maridueña?
¿Cuáles son los factores de riesgo y complicaciones de la T. intestinal en la población
von VIH?
1.2.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Campo: De la Salud Publica
Área: Infectología
Naturaleza: Descriptiva y observacional
Aspecto: Tuberculosis intestinal.
Tema de Investigación: Tuberculosis intestinal como complicación en pacientes con
VIH positivo.
Lugar: Hospital de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña
Periodo: De Enero a Diciembre del 2015
1.2.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la importancia del estudio de la tuberculosis intestinal como
complicación en pacientes con VIH atendidos en el Hospital de Infectología Dr.
José Daniel Rodríguez Maridueña, durante el periodo de Enero y Diciembre
2015?
7
1.2.4 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.2.4.1 OBJETIVO GENERAL:
- Determinar la tuberculosis intestinal como complicación asociada al VIH en
pacientes atendidos en el Hospital de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez
Maridueña, durante el periodo de enero a diciembre del 2015.
1.2.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Identificar a la tuberculosis intestinal como una de las principales
complicaciones asociadas al VIH
- Determinar cuáles son los principales factores de riesgo al desarrollo de la
tuberculosis intestinal en pacientes con VIH positivo
- Reconocer los principales signos y síntomas de la tuberculosis intestinal en
pacientes con VIH positivo
- Ejercer un diagnóstico oportuno para la detección precoz del problema
- Brindar un tratamiento inmediato a los pacientes con VIH con el fin de prevenir
complicaciones asociadas al problema.
8
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN.
Históricamente la tuberculosis se pierde en los inicios de la vida cuando la familia
Mycobacteriacea evoluciona desde su estado de bacteria saprófitica del suelo. Vital para
descomponer al material vegetal muerto y enriquecer el suelo como parte del ciclo de
vida de los vegetales, hasta originar mutantes, como el M. bovis, capaces de parasitar
endémicamente a animales de sangre caliente cuyos productos, como la leche y sus
derivados, devinieron en fuentes de contagio e infección para los humanos.
Se ha postulado que la evolución a M. Tuberculosis tiene mucho que ver con la
yuxtaposición de humanos y ganado vacuno, especialmente en las épocas de frio, donde
ambos compartían el espacio. Para conservar el calor y por seguridad. Así, la tos de los
vacunos pudo exponer a los humanos a la infección por M. bovis. Después evolucionó a
un mutante más patogénico. Para los humanos y muchos menos. Para los animales,
como el M. Tuberculosis. Este tipo de evolución es sustentado ahora por las
investigaciones sobre la genética bacilar que muestran que el ADN de M. bovis y de M.
tuberculosis, son tan idénticos, que pueden ser considerados como una especie, junto
con M. microti y M. africanum.
La enfermedad fue conocida en Egipto 3700 AC donde se describen casos de
espondilitis. Endémica por centurias, con la gran Revolución Industrial del siglo XVIII,
que trajo superpoblación en las ciudades, pero también pobreza, se extendió por Europa.
Se produjo la epidemia llamada. La gran plaga blanca, tal vez para diferenciarla de la
peste bubónica o plaga negra o porque la enfermedad fue importante entre los
caucásicos. Hay hallazgos de deformaciones compatibles con espondilitis en América
precolombina por hallazgos de deformaciones compatibles con espondilitis en
esqueletos cuya antigüedad data de 100 ac a 1300 dc. En Perú ha sido descrito hallazgos
de bacilos ácidos resistentes en los pulmones de momias que datan de 700 dc. Pero
también n localización mesentérica ganglionar y ósea. En 1994, fue reportado el
9
hallazgo del ADN de Mycobacterium. Tuberculosis en una momia precolombina de
Perú.
La localización digestiva ya fue sospechada por Hipócrates y comentaba en sus
Aforismos, 430 -330 ac al pronosticar que la diarrea que sobreviene en un paciente con
consunción (titis), es un signo fatal después de la consunción viene la diarrea y después
no se produce más esputo y cuando este se detiene, sobreviene la muerte. (Celestino,
2010).
2.1.2 EPÍDEMIOLOGIA
Se estima que un tercio de la población mundial está infectada por el Mycobacterium
Tuberculosis. El número estimado de nuevos casos de tuberculosis en los últimos años
fue de 9.4 millones, con 1.3 defunciones, y 1.1 millones de casos de coinfección de
TB/VIH, de las cuales 400.000 fallecieron. El 92% de los casos de enfermedad
tuberculosa está en os países en desarrollo, tal como en países de Asia y África..
En América Latina a pesar de los avances y las técnicas de control y prevención, la
tuberculosis continúa siendo un importante problema de salud pública. Según estudios
anteriores se calculó unos 270.000 casos de Tuberculosis de todas las formas clínicas y
20.000 muertes por esta causa, excluyendo el VIH, la mayoría de ellas evitables. La
notificación de los países para el mismo año fue de 191.300 nuevos casos de
tuberculosis de todas las formas clínicas. Se notificó los nuevos casos en países como
Brasil, Perú, Haití y México. (Alfaro, 2010).
La tuberculosis del aparato digestivo es una enfermedad asociada con la pobreza y a
inadecuados sistemas de salud que predomina en personas adultas con antecedentes de
tuberculosis pulmonar activa asociada a otras condiciones como la infección por virus
de inmunodeficiencia VIH, desnutrición, etilismo y drogadicción. El 95% de las
muertes e produce en los países en vía de desarrollo.
Es más frecuente en adultos jóvenes, el grupo de edad frecuentemente comprometido se
encuentra entre la segunda y cuarta década de la vida con ligero predominio del sexo
femenino sobre el masculino. (Huamán-López, 2012)
10
2.1.3 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
2.1.3.1 QUE ES EL VIH
El Virus de inmunodeficiencia Humana o VIH, ataca y destruye las células CD4 del
sistema inmunitario, que combaten las infecciones. La pérdida de células CD4 dificultad
la lucha del cuerpo contra las infecciones y ciertas clases de cáncer. Sin tratamiento, el
VIH puede destruir progresivamente el sistema inmunitario y evolucionar a Sida.
El virus de la inmunodeficiencia humana causa la infección por el VIH. El Sida es la
fase más avanzada de esa infección. El VIH se propaga por contacto con la sangre, el
semen, el líquido pre-seminal, las secreciones vaginales y rectales o la leche materna
de una persona seropositiva que es portadora.
En algunos países, el VIH se propaga sobre todo por medio de las relaciones sexuales o
del uso compartido de equipo de inyección de drogas con una persona seropositiva.
El uso de medicamentos contra el VIH para tratar la infección que causa se llama
tratamiento antiretroviral (TAR).Consiste en tomar a diario una combinación de
medicamentos contra ese virus. El TAR no es una cura contra la infección del VIH,
pero puede ayudar a las personas seropositivas a tener una vida larga y sana. Los
medicamentos contra el VIH también reducen el riesgo de trasmisión del virus.
(Cardenas, 2016)
2.1.3.2 ASOCIACIÓN DE LA TUBERCULOSIS INTESTINAL CON EL VIH
A nivel molecular, el mecanismo postulado de inmunodepresión predisponen a
tuberculosis correspondería a la disminución en el número y función de los linfocitos
CD4. La respuesta a la infección por Mycobacterias depende de la respuesta inmune
celular, mediada principalmente por la activación de macrófagos mediada por citokinas
como el interferón gamma producidas por los linfocitos CD4.
Como sabemos, el blanco principal del ataque del VIH son las células que expresan este
receptor, por lo tanto, la supresión de los linfocitos CD4 resultará en una activación
ineficiente de los macrófagos y la consiguiente incapacidad de controlar la replicación
viral.
11
La prioridad es excluir infección tuberculosa activa, se recomienda el tratamiento para
la infección latente en los siguientes grupos de pacientes, aquellos con un PM mayor o
igual a 5mm actual o previo que no hayan recibido profilaxis anteriormente y contacto
reciente con pacientes tuberculosos independientemente del resultado de la tuberculina
e independiente de que haya recibido profilaxis previamente. Las recomendaciones
actuales no mencionan dar terapia para la tuberculosis latente en pacientes anérgicos
debido a que no está demostrado su beneficio. (Zerpa, 2010)
2.1.3.3 MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa prevenible y curable causada por la
bacteria Mycobacterium tuberculosis, puede localizarse en cualquier órgano de la
cavidad abdominal. La localización más frecuente es el tracto gastrointestinal, seguido
del peritoneo y los ganglios linfáticos mesentéricos. Pueden estar afectadas múltiples
zonas del intestino, pero la región ileocecal es frecuentemente la más dañada. La
predilección del bacilo por esta área se atribuye a tres factores:
1.- Al enlentecimiento fisiológico del contenido intestinal en esta zona.
2.- A la mayor capacidad de absorción
3.- La presencia de tejido linfoide.
Otras localizaciones, en orden de frecuencia, son la región yeyunoileal, el colon,
anorrectal, estómago, apéndice duodeno y esófago. (Tiradoa, 2010)
Su descubridor fue el médico y bacteriólogo alemán Robert Koch (1843-1910), estos
son bacilos aerobios no formadores de esporas, cuya contextura delgada y recta llega a
medir 0,4 a 3 um. No se tiñen por el método de Gram, pero una vez teñidos por
colorantes básicos resisten a la decoloración con lcohol y al tratamiento con ácidos.
Esta es una especie de la familia de Mycobacteriaceae, orden Atinomicetales, bacilo
formador del denominado Complejo M. tuberculosis, constituidos por una especie rica
en lípidos de cadenas largas, ácidos micólicos, y cera que se encuentran unidas a
proteínas y polisacáridos, de esta manera generan una gran resistencia al ácido y son los
12
responsables de la necrosis caseosa. La cepa virulenta presenta un factor formador de
condones que evita la migración de leucocitos y promueve la formación de granulomas.
Las proteínas presentes inducen la reacción de la tuberculina en pacientes sensibilizados
con la bacteria y los polisacáridos producen una reacción inmediata.
Además siendo este un microorganismo muy resistente al frio, a la congelación, la
desecación y muy sensible al calor, la luz solar y la luz ultravioleta, tiene ciertas
características especiales en su desarrollo que le confieren grandes diferencias con las
bacterias convencionales.
Así su lenta capacidad de división y la dependencia en su crecimiento de las
condiciones locales donde se desarrolla ( como la presencia o ausencia de oxígeno y la
dependencia del pH del medio) puede ocasionar un estado de letargo o lactancia.
Dichas condiciones locales, generan comportamientos variados en cuanto a su
crecimiento pudieron ser:
Crecimiento rápido extracelular
Crecimiento lenta intracelular
Crecimiento intermitente
Otro grupo es de aquellos que se mantiene por contacto directo pero cada vez es más
escaso.
El reservorio más importante de la enfermedad tuberculosa en el hombre sano infectado,
es decir, la persona que tiene en su organismo de manera latente al bacilo sin aquejar
ningún síntoma o signo externo que lo pueda identificar. Únicamente cuando el hombre
sano infectado desarrollado la enfermedad es cuando se convierte en fuente de
infección. (CAMPOVERDE, 2011)
13
2.4 BASE TEÓRICA
2.4.1 CONCEPTO GENERAL DE TUBERCULOSIS INTESTINAL
La tuberculosis intestinal es una entidad crónica y plurisintómatica secundaria a la
infección por el bacilo tuberculoso, que involucra las múltiples partes del sistema
gastrointestinal como el hígado, estómago, colon, ano, etc. (González, 2011).
La tuberculosis intestinal es una enfermedad granulomatosa causada principalmente
por Mycobacterium tuberculosis, aunque en algunas áreas menos desarrollas, de forma
excepcional, el agente causal puede ser Mycobacterium bovis. (García & Barreiro)
La tuberculosis intestinal, afecta el tracto, el bazo, páncreas, hígado, el peritoneo,
omento y los ganglios linfáticos gastrointestinales adyacentes a estos órganos. La
tuberculosis intestinal podría ser el resultado de una infección primaria o la reacción de
un foco latente El ultimo e podría presentar debido a los niveles de inmunidad a igual
que en caso de infecciones severas de VIH, desnutrición otros factores. (Guevara,
2017)
2.4.2 FISIOPATOLOGIA DE LA TUBERCULOSIS INTESTINAL
Muchos casos de Tuberculosis intestinal son el resultado de la reactivación de un foco
tuberculoso latente en el peritoneo, establecido previamente por diseminación
hematógena de un foco primario en el pulmón. La principal localización de la
tuberculosis gastrointestinal es ileocecal. En el 21-87% de todos los casos y con menor
frecuencia en el esófago, apéndice, páncreas y la región anorrectal. La posible causa es
la estasis relativa del contenido intestinal, la abundancia del tejido linfoide y elevado
índice de absorción –digestión.
Existen cuatro posibles rutas de infección tuberculosa en el intestino:
Ingestión de los bacilos: Deglución de esputo infectado por consumo de leche o
comida contaminada con el bacilo invasión directa a la mucosa.
Hematógena: Por tuberculosis pulmonar activa o miliar.
14
Linfática: A través de conductos linfáticos de ganglios infectados. Los ganglios
linfáticos más involucrados son lo mesentéricos, omentales y peri pancreáticos.
Contigüidad: Por extensión directa de órganos adyacentes (pélvicos, óseos,
suprarrenales, peritoneo, pulmonares y ganglionares). (González, 2011)
ETIOPATOGENIA DE LA TUBERCULOSIS INTESTINAL
A pesar de las investigaciones efectuadas sobre la patogenia de la enfermedad no se
tiene claro el mecanismo de la infección. Se ha postulado algunos como:
La ingestión material infectado
Por extensión directa de órganos vecinos comprometidos
Por diseminación hematógena o linfática
La mucosa oral intacta es extremadamente resistente a la invasión bacteriana, por lo
que al localizarse el Mycobacterium Tuberculosis en la cavidad oral , ya sea en el
esputo proveniente de una pulmonar o laríngea o en alimentos infectados, para su
implantación cobra importancia la existencia de traumatismos locales.
Los microorganismos de las lesiones abiertas del pulmón llegan a las vías respiratorias
altas al toser y después se tragan llegando al estómago donde resisten a la acción dos y
pasan al intestino delgado donde son fagocitados por el tejido linfoide, mayormente en
el área ileocecal, en donde se localiza el mayor porcentaje de las lesiones intestinales, a
este nivel es absorbido por la mucosa intestinal y pasa hacia las placas de Peyer.
El origen de la peritonitis tuberculosa es por propagación directa del intestino, por
rotura de un ganglio mesentérico tuberculosa es la fuente de la mayoría de las
complicaciones como fistulas o peritonitis. La peritonitis tuberculosa puede también
originarse por propagación de la infección de las trompas de Falopio.
El presente bacilo tuberculosos en la pared intestinal, el compromiso fundamental se
halla en la submucosa donde abundante tejido linfoide, la colonización estimula una
repuesta inflamatoria con engrosamiento por edema por edema, hiperplasia linfática,
infiltración celular y formación de tubérculos, formado por células epiteliales,
15
mononucleares y células gigantes o de Langhans. Con la necrosis de los tubérculos
primarios, los bacilos pasan a los linfáticos intramurales y de ahí a los ganglios
linfáticos regionales. A través de la vía linfática los bacilos son llevados hasta los
ganglios mesentéricos, los que posteriormente presentan necrosis caseosa y
calcificación.
Este proceso puede dar lugar a secuelas, en algunos casos endarteritis que genera una
deficiente irrigación con necrosis y ulceración de la mucosa subyacente resultando en
la forma ulcerativa de la enfermedad. Al cicatrizar las ulceras éstas se fibrosan
provocando estnosis del lumen y engrosamiento de la pared intestinal, finalmente una
reacción fibroblástica más intensa puede darse en la submucosa y subserosa dando
lugar a la forma hipertrófica del compromiso intestinal. (Huamán-López, 2012)
2.4.3 PATOGÉNESIS
Los principales mecanismos de patogénesis de la tuberculosis intestinal son:
Vía hematógena de un foco pulmonar activo.
Deglución de esputo infectado de pacientes con tuberculosis pulmonar activa.
Ingestión de leche o comida contaminada
Siembra de órgano adyacente.
Después del que el bacilo penetra al aparato digestivo llegando a la submucosa a través
de la mucosa, induce cambios inflamatorios con edema de la serosa y submucosa,
infiltración celular de hiperplasia linfática. La presencia de los granulomas produce
elevación de papilas sobre la mucosa. Existe linfagitis, endarteritis y fibrosis, lo cual
produce una ulceración en la mucosa, necrosis caseosa y disminución de la luz
intestinal. Las lesiones en el intestino son clasificadas en:
Ulcerativas, frecuentemente observadas en el intestino delgado.
Hipertróficas.
Ulcero-hipertróficas, encontradas en región ileocecal presentándose como una
masa en fosa iliaca derecha.
16
Estenosis, los cuales pueden encontrarse en múltiples sitios anatómicos del tubo
digestivo
Comúnmente asocian a tubérculos peritoneales y ascitis.
También pueden presentarse como ulceración segmentaria con colitis o menos
frecuente con disminución del lumen intestinal por inflamación y lesiones hipertróficas
que semejan pólipos o masas, que en conjunto con una adenitis tuberculosa puede
causar divertículos colónicos por tracción. Además, se incrementa la grasa mesentérica,
hay adenopatía con material caseoso semejante a la enfermedad intestinal inflamatoria y
pueden ser letales en caso de tuberculosis intestinal. (Dr. Oscar Alejandro Farías
Llamas, Tuberculosis peritoneal e intestinal: una enfermedad, 2011)
2.4.4 TIPOS DE LA TUBERCULOSIS ABDOMINAL
La tuberculosis abdominal podría ser el resultado de una infección primaria o la
reactivación de un foco latente (tuberculosis poste primaria). Este último puede suceder
debido a la disminución de los niveles de inmunidad al igual que en el caso de
infecciones severas. VIH, desnutrición, etc.
Con el aumento de las incidencias de VIH, hay un aumento en la tuberculosos extra-
pulmonar es decir, la tuberculosis que se produce fuera de los pulmones. Tuberculosis
abdominal es una de las formas comunes de la tuberculosis extra-pulmonar.
Los patógenos comunes implicados son Mycobacterium tuberculosis y Mycobacterium
bovis. Propagación de la tuberculosis abdominal es a través de la sangre, el contacto
directo con el foco primario o ingestión de esputo que contiene bacilos del foco
pulmonar activa. Entre los tipos de tuberculosis abdominal encontramos:
Ascítico: Este tipo de tuberculosis abdominal presenta con acumulación de líquido en el
abdomen, el abdomen hinchado y con nódulos de 1-2 mm de tamaño en el peritoneo, el
revestimiento interno del abdomen, que son ligeramente elevadas. También se conoce
comúnmente como el tipo húmedo de la tuberculosis abdominal.
17
Obstructiva: Este tipo también se llama de tipo seco y se manifiesta con más de
adherencias del epiplón y los bucles de intestino haciendo que estos se espesa y
pegajosa y que conducen a la obstrucción intestinal.
Glandular: Este tipo afecta a los ganglios linfáticos mesentéricos que aumentan de
tamaño y se convierten en firme, duro y son menos móviles. Que a veces puede sentir a
través de la pared abdominal. Una cierta cantidad de líquido ascítico y obstrucción
intestinal puede estar presente pero no son tan característicos. (Guevara, 2017)
2.4.5 FACTORES DE RIESGO AL DESARROLLO DEL PROBLEMA
Entre los principales factores de riesgo al desarrollo de la enfermedad de la tuberculosis
intestinal son:
Tiempo de la infección: Existe una relación inversa, el riesgo es mucho mayor durante
el primer año de infección y empieza a disminuir lentamente justo después.
Dosis de infección: El riesgo de infección es alto en caso con esputo positivo, medio si
es esputo negativo/cultivo positivo y mínimo si tiene cultivos negativos.
Condiciones medicas predisponentes: La presencia del VIH es el factor
predisponente más fuerte, otros factores de riesgo incluyen diabetes, etilismo, uso de
drogas ilegales, silicosis, gastrectomía, bypass intestinal y síndrome de mala absorción
y estados de inmunosupresión.
Enfermedades como diabetes, falla renal, EPOC y VIH son fuerte predictores de la
mortalidad por tuberculosis digestiva.
Tratamiento inmunosupresor. El uso de la terapia con cortico esteroides,
quimioterapia, medicamentos inmunosupresores.
Inmigra a zonas o países de alta incidencia: Presenta mayor riesgo durante los
primeros dos años.
Edad: presenta relación inversa: existe mayor prevalencia en niños de edad pre-escolar,
seguida de adolescentes y adultos jóvenes.
18
Sexo: Los hombres tienen mayor riesgo de infección que las mujeres
Grupo étnico. En países desarrollados se ha observado una mayor prevalencia de la
enfermedad en la población negra. Si esto se debe a factores inmunológicos o sociales
no está claro.
Peso corporal: Existe un mayor riesgo de enfermedad en aquellos pacientes con bajo
peso o mal nutridos.
Contacto cercano con un caso: Los contactos cercanos pueden presentar un mayor
riesgo de infección.
Duración de la exposición: Las exposiciones breves conlleva a un menor riesgo.
Retraso en el tratamiento: El tratamiento efectivo reduce la progreso de la
enfermedad y su infectividad.
Un punto importante a considerar es la baja detección de casos de la tuberculosis
intestinal, este es un problema que ayuda a la propagación de la enfermedad. Se estima
que son reportados dos tercios de los casos y que un enfermo puede contagiar de 10 a 15
personas por año. (CAMPOVERDE, 2011)
2.4.6 SIGNOS Y SINTOMAS
La tuberculosis intestinal puede presentar una serie de sintomatologías como:
Fiebre
Pérdida de apetito
Fatiga
Pérdida de peso
Estreñimiento
Diarrea
Dolor o cólico en el abdomen
Sensibilidad abdominal
Sudores nocturnos
Anorexia
19
Tos
Calambre. (Guevara, 2017)
2.4.7 MORFOLOGÍA Y SU CARCTERISTICA
Morfológicamente y dependiendo de la respuesta inmune del huésped, la TB GI se
puede presentar en tres formas: ulcerosa (60%), hipertrófica (10%) y mixta o ulcero-
hipertrófica (30%); la forma ulcerosa se produce más frecuentemente en pacientes
inmunodeprimidos mientras que la hipertrófica en inmunocompetentes. Las úlceras son
circunferenciales, con su eje mayor perpendicular al eje mayor intestinal, razón por la
cual tienden a formar anillos fibrosos estenóticos cuando curan. La forma hipertrófica
consiste en un engrosamiento fibroso y cicatricial de la pared intestinal, dándole una
apariencia rígida que puede semejar una neoplasia maligna. La forma mixta en tanto
combina elementos de ambas. El segmento intestinal más frecuentemente afectado
corresponde a la región ileocecal (80-95%), explicado esto por la abundancia de tejido
linfoide, pH neutro y mínima actividad digestiva de esta zona, causando un mayor
tiempo de contacto entre el bacilo y la mucosa intestinal, mientras que duodeno y ano
son rara vez afectados. (Tapia, 2012)
Los primeros cambios en los exámenes de bario revelan un engrosamiento nodular
de pliegues de la mucosa, con pérdida de la simetría en el patrón de plegado (ver la
imagen de abajo). Al igual que con la enfermedad de Crohn, fisuras profundas, fístulas,
fístulas enterocutánea y perforación puede ocurrir, aunque con menor frecuencia. Un
aspecto en empedrado de la mucosa es una característica observada en la enfermedad de
Crohn que no se ve en TB. La ulceración se puede demostrar en exámenes de doble
contraste, típicamente perpendiculares al eje largo del intestino; éstos se curan con la
formación de estenosis anulares cortos. Debido a la irritabilidad persistente de la
inflamación en el íleon terminal, el rápido vaciado de ese segmento se puede producir
(Stierlin signo). El ángulo ileocecal se borra con una válvula ileocecal ampliamente
patente. El ángulo ileocecal se borra con una válvula ileocecal ampliamente patente.
Los rasgos característicos ecográfico (Estados Unidos) que indican los cambios
tempranos de la enfermedad ha sido descrita. EE.UU. características sugestiva de TB
20
intestinal son espesor mesentérica de 15 mm o más y un aumento en la ecogenicidad
mesentérica (de la deposición de grasa) en combinación con linfadenopatía mesentérica.
Sin embargo, estas características también se pueden observar en las ecografías en
pacientes con enfermedad de Crohn; Por lo tanto, se vuelven menos específico para la
tuberculosis en una población occidental.
Características radiológicas de la tuberculosis intestinal en pacientes infectados por
el VIH son similares a las de otros pacientes. La región ileocecal es el sitio más común
de participación, con engrosamiento de la válvula íleo-cecal, íleon adyacente, y la pared
del colon.
Las tomografías computarizadas muestran adenopatías mesentéricas con un centro de
hipodensa sugestiva de necrosis. Distinguir M. tuberculosis de infecciones complejas
del AMI en pacientes con SIDA puede ser posible. Engrosamiento difuso de la pared
del yeyuno y los ganglios linfáticos de atenuación de los tejidos blandos-agrandados
con hepatoesplenomegalia sugieren diseminada MAI infección compleja, mientras que
las lesiones abdominales focales con ganglios linfáticos bajo atenuar sugieren
difundidos M. tuberculosis. infección complejo MAI también se conoce como
enfermedad de Whipple pseudo debido a la engrosamiento de la mucosa veces difusa en
el yeyuno y agregados histiocitarias infectadas con AMI esa mancha positiva con la
prueba de ácido periódico de Schiff linfadenopatía abdominal en la tuberculosis
intestinal puede ser demostrado con Estados Unidos y CT. La distribución de la
linfadenopatía es a veces difícil de diferenciar de linfoma. TC con contraste puede ser
útil en la diferenciación de los linfomas de tuberculosis. Los ganglios linfáticos
mesentéricos están implicados más a menudo en TB diseminada (80%) y en TB no
diseminada (52%) que en los pacientes con enfermedad de Hodgkin sin tratar (6%).
(Mahesh, 2015)
2.4.8 COMPLICACIONES QUE GENERAN
Un individuo con VIH positivo puede manifestar tuberculosis intestinal como
complicación puede desencadenar severas lesiones o perforaciones intestinales, fistulas,
estenosis, obstrucción y sangrado.
21
La obstrucción intestinal es una de las más frecuentes que ameritan cirugía de urgencia,
puede ser secundarias o estenosis inflamatorias o al crecimiento de pólipos
hiperplásicos incluso por engrosamiento e la pared intestinal, fibrosis o por acodamiento
secundario a adherencias.
La complicación más temida es la perforación que representa la progresión natural de la
enfermedad o también puede presentarse durante una terapia para la tuberculosis entre 2
y 4 meses después de su inicio, por un proceso llamado deterioro paradójico. Consiste
en el empeoramiento clínico y radiológico de las lesiones tuberculosas ya existentes o
el desarrollo normal de la enfermedad, en un paciente que mejora inicialmente con la
terapia antituberculosa. La patogenia de este proceso, es una reducción de la respuesta
inflamatoria producida por el tratamiento antituberculoso con deterioro de los procesos
de cicatrización
Las perforaciones pueden ser solitarias o múltiples, y se producen en 1% a 15% de los
casos, generalmente en el íleon distal. La perforación del colon de etiología tuberculosa
es rara, la progresión lenta, de esta enfermedad, permite el sellado del proceso de
respuesta inflamatoria desde la cavidad peritoneal.
El tipo de lesiones que se producen en la mucosa intestinal como complicación, es la
formaion de ulceraciones de la mucosa más frecuente en el íleon, yeyuno y estómago, se
manifiesta por el adelgazamiento de la pared intestinal con tuberosidades en la serosa y
linfadenomegalias regionales. La forma hiperplásica es la segunda en frecuencia,
implica una reacción fibroblástica de la submucosa y la subserosa que adelgaza la pared
y produce una inflamación del mesenterio y los ganglios linfáticos adyacentes. Lo que
da una masa. El tercer tipo que es la úlcerohiperplasica, particularmente en la región
ileocecal, se manifiesta con fibrosis y pequeñas estenosis simples o múltiples que
pueden distribuirse a los largo de todo el intestino. (Francisco Ferradas,
TUBERCULOSIS INTESTINAL, CASO CLINICO QUIRURGICO Y REVISIÓN
BIBLIOGRÁFICA, 2014)
22
2.4.9 DIAGNÓSTICOS PRUEBAS Y EXAMENES
El diagnostico de tuberculosis intestinal es difícil debido a que esta enfermedad es una
infección crónica que desarrolla cambios morfológicos observado en toda la
enfermedad inflamatoria del intestino. Los hallazgos más comunes de estudios
efectuados son:
Hipoalbuminemia en el 70% de los casos.
Hematócrito menor a 35% con incremento de la velocidad de sedimentación globular.
Tinción de Ziehl Nielsen positiva cuando hay gran cantidad de bacilos.
Sobre 235 casos en los que se hizo la prueba de tuberculina.
Prueba de Elisa para la detección de anticuerpos IgG para el bacilo tuberculoso.
Prueba de reacción en cadena de la polimerasa, con valor de diagnóstico para
diferenciarla de la enfermedad de Crohn.
Los estudios por imágenes con ultrasonido o con TAC son la ayuda para detectar
ganglios anormales o patología peritoneal.
La colonoscopia con biopsia, es el método con valor para el diagnóstico.
La endoscopia permite la obtención de biopsias en la búsqueda de granuloma caseoso y
la biopsias deben ser tomadas de los bordes de las ulceras y profundamente de los
nódulos.
La laparoscopia con biopsia es una técnica valiosa para el diagnóstico de la tuberculosis
peritoneal.
La laparoscopia exploratoria tiene gran valor de diagnóstico aunque muchas veces es
poco lo que se puede hacer desde el punto de vita de corrección quirúrgica en el caso
de complicaciones. (Huamán-López, 2012)
23
2.4.10 TRATAMIENTO INMEDIATO
El tratamiento de primera elección tanto para tuberculosis intestinal como peritoneal es
médico, a base de fármacos antituberculosos; ante la sospecha diagnóstica se inicia
tratamiento empírico. El Centro de Control de Enfermedades (CDC) sugiere que el
tratamiento empírico consiste en un régimen de cuatro fármacos: isoniacida,
rifampicina, pirazinamida y estreptomicina o etambutol, considerados como de primera
línea por su eficacia superior y toxicidad aceptable (todos son bactericidas excepto el
etambutol). Los resultados negativos del histológico y cultivos no alteran el tratamiento
porque la confirmación de cultivos positivos se realiza hasta en 4-8 semanas. La
Organización Mundial de la Salud recomienda la clasificación de la enfermedad
extrapulmonar en las formas grave y no grave. Las graves incluyen tuberculosis
meníngea y del sistema nervioso central, tuberculosis espinal, tuberculosis abdominal,
derrame pleural bilateral, derrame pericárdico y tuberculosis osteoarticular, para lo cual
recomienda el tratamiento con cuatro fármacos iniciales por dos meses seguido de
cuatro meses de tratamiento a base de rifampicina e isoniazida.
Otro régimen farmacológico comúnmente usado es la administración de isoniacida y
rifampicina diario por nueve meses o por dos meses y después dos veces a la semana
durante siete meses más; en pacientes con resistencia a estos fármacos se incluye
pirazinamida, estreptomicina o etambutol. Estos tratamientos son efectivos también en
pacientes con VIH, sólo que la rifampicina debe ser sustituida con rifabutina, la cual
tiene una actividad similar contra Mycobacterium tuberculosis porque interfiere en la
farmacocinética de fármacos antirretrovirales como inhibidores de la proteasa y los
inhibidores de la transcriptasa reversa no nucleósidos, excepto efavirenz.
La infección abdominal por micobacterias puede semejar una condición quirúrgica
aguda, pero el dolor y los demás síntomas usualmente responden a la quimioterapia
antituberculosa dentro de las primeras dos semanas y es importante monitorizar las
posibles complicaciones. Varios reportes sugieren que cerca del 90% de pacientes con
tuberculosis intestinal y un alto porcentaje de aquellos con tuberculosis peritoneal
presentan buena respuesta al tratamiento médico sólo si éste se inicia tempranamente.
Los fármacos de segunda línea pueden ser utilizados en aquellos pacientes quienes no
toleran los fármacos de primera línea o en aquellos casos resistentes al tratamiento.
24
Aunque comparados con los de primera línea son menos eficaces y son más tóxicos
como el ácido paraaminosalicílico, cicloserina, etionamida, capreomicina, kanamicina,
tiacetazona, ciprofloxacina y ofloxacina. (Farías, López, Morales, & Buonocunto, 2011)
Tratamiento quirúrgico
Entran 25 a 75% de los pacientes con tuberculosis abdominal eventualmente requerirán
cirugía, pero el manejo quirúrgico debe reservarse en casos de ausencia de un
diagnóstico certero o para las complicaciones que puedan ocurrir durante el tratamiento
médico. Las más comunes son la obstrucción 15-60%, perforación intestinal 1-15%,
abscesos, fístulas 2-30% y hemorragia masiva 2%. Esta última complicación es rara
porque la tuberculosis induce endarteritis y lesiones avasculares. Si la cirugía es
necesaria ésta debe ser conservadora con liberación de adherencias, evitando
resecciones extensas por plastias de zonas estenóticas. Previo al advenimiento de la
terapia médica efectiva, se realizaban enterostomías, resecciones intestinales extensas
con disección local de nódulos linfáticos, los cuales solamente aumentaron la
morbilidad, provocando complicaciones como absorción deficiente, perforaciones
intestinales, peritonitis bacterianas o abscesos intraabdominales. Los candidatos ideales
son pacientes estables porque la cirugía de urgencia conlleva una alta morbilidad y
mortalidad. En la medida que sea posible, se recomienda manejo de sostén en aquellos
pacientes que presenten alguna complicación no letal, como obstrucción intestinal, para
darle oportunidad al tratamiento médico. En casos de tuberculosis peritoneal en su
forma fibroadhesiva, que puede presentarse como obstrucción intestinal debido a
adherencias firmes y difusas con poca probabilidad de lograr la disección sin perforar el
tubo digestivo, se recomienda:
1. Abandonar el intento de hacerlo.
2. Tomar biopsias representativas para establecer el diagnóstico.
3. Apoyar al paciente con nutrición artificial e iniciar la terapia antituberculosa.
Anand y Cols, ilustran la conducta expectante que debe tenerse al tratar la obstrucción
intestinal de origen fímico. Ellos informaron una serie de 39 pacientes con obstrucción
25
intestinal y diagnóstico de tuberculosis, con respuesta satisfactoria al tratamiento
médico en 70% de ellos y sólo 8% requirió finalmente cirugía.
La necesidad de cirugía estará indicada en los siguientes casos: cuando existan zonas de
estenosis de más de 12 cm de longitud, con inclusión de múltiples áreas donde la
resección intestinal segmentaria puede ser útil, sin embargo, muchos autores demuestran
excelentes resultados con la plastia de las estenosis sin necesidad de resección. De tal
manera que la resección está sólo recomendada si hay sintomatología presente porque el
hallazgo de una lesión única no obstructiva y no circunferencial de tuberculosis deberá
tratarse médicamente. Si existen múltiples lesiones se deberá tomar biopsia, con plastia
de las estenosis y resección intestinal de un segmento con anastomosis primaria
intentando conservar la mayor superficie de absorción, en caso de lesión de la región
ileocecal se prefiere resección limitada con 5 cm de margen a una hemicolectomía68
con anastomosis preferentemente sobre ostomías desfuncionalizantes.
Los factores que dictarán la necesidad de cirugía son: zonas de estenosis de más de 12
cm de largo, con inclusión de múltiples áreas, donde la resección intestinal segmentaria
puede ser útil, sin embargo, muchos autores demuestran excelentes resultados con la
plastia de las estenosis sin necesidad de resección. De tal manera que la resección está
sólo recomendada si hay sintomatología presente porque ante el hallazgo de una lesión
única no obstructiva y no circunferencial de tuberculosis ésta se deberá tratar
médicamente. Si existen múltiples lesiones se deberá tomar biopsia, con plastia de las
estenosis y resección intestinal de un segmento con anastomosis primaria intentando
conservar la mayor superficie de absorción, en caso de lesión de la región ileocecal se
prefiere resección limitada con 5 cm de margen a una hemicolectomía con anastomosis
preferentemente sobre ostomías desfuncionalizantes.
La perforación intestinal por sí misma representa una mayor morbilidad, se recomienda
la resección primaria y derivación intestinal en vez del cierre primario porque éste
acarrea una alta incidencia de dehiscencia. Deberá reservarse el uso de sistemas de
drenaje por el alto riesgo a la perforación asociada a estos sistemas. En caso de fístulas,
el tratamiento quirúrgico se reservará para aquellos pacientes sin respuesta después de
seis a ocho semanas de manejo conservador y apoyo nutricio. (Farías, López, Morales,
& Buonocunto, 2011)
26
HIPÓTESIS
Si ejercemos un control adecuado de la tuberculosis intestinal como complicación en
pacientes con VIH positivo, por medio de un método de diagnóstico precoz y un
tratamiento adecuado que permitirá se reducir en gran manera el número de incidencia
de morbilidad y mortalidad asociada al problema.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
VARIABLE INDEPENDIENTE O DE ESTUDIO
Tuberculosis intestinal como complicación en pacientes con VIH positivo
VARIABLES DEPENDIENTES O DE CARACTERIZACIÓN
Factores de riesgo
Edad del paciente
Sexo del paciente
Etnia del paciente
Estado civil del paciente
Procedencia
Nivel de escolaridad.
Procedencia
Manifestaciones clínicas
Conteo de CD4+
Cumplimiento del tratamiento
27
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 METODOLOGIA
El presente estudio de investigación tiene un enfoque cualitativo de diseño no
experimental, de corte transversal y retrospectivo con la utilización del método de
observación analítica, para una amplia información sobre el tema la tuberculosis
intestinal como complicación en pacientes con VIH positivos atendidos en el Hospital
de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña, durante el periodo de Enero a
Diciembre del 2015, y poner la presente información para el beneficio de la población
en general.
3.2 TIPO DE ESTUDIO
3.2 TIPO DE ESTUDIO Y DISEÑO GENERAL
Se trata de un estudio observacional, descriptivo – trasversal, que busco estudiar las
complicaciones de la tuberculosis intestinal en pacientes con VIH positivo atendidos en
el Hospital Dr. José Rodríguez Maridueña, durante Enero a Diciembre del 2015.,
además se demostró la coexistencia de diversos factores de riesgo y el desarrollo de las
complicaciones en paciente con VIH investigados en este estudio.
Analítico: Se busca el estudio de las complicaciones de la tuberculosis intestinal en
pacientes con VIH positivo ingresados en el hospital Dr. José Rodríguez Maridueña.
Descriptivo: Se describirá todo al respecto sobre este tema en estudio.
Trasversal: Este estudio también estudiara la relación ente los factores de riesgo y las
complicaciones, así como de su sintomatología, métodos de diagnóstico como del
tratamiento brindado en la población en estudio determinada.
28
3.3 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL,
PROVINCIAL, CANTONAL Y LOCAL)
El presente estudio se realizara en el Hospital de Infectología Dr. José Daniel
Rodríguez Maridueña, durante el periodo de Enero a Diciembre del 2015, que tiene
como objetivo prestar sus servicios médicos inmediatos a un grupo de población
vulnerable como las personas inmunodeprimidas o que presentan VIH/ Sida.
Nacional: Ecuador
Zonal: Costa
Provincial: Guayas
Cantonal: Guayas
Local: Hospital de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña
3.4 UNIVERSO
El universo corresponde a los pacientes que presentan complicación en la cicatrización
de heridas quirúrgica de apendicetomía atendidos en el Hospital Dr. Abel. Gilbert
Pontón, durante el periodo de Mayo del 2016 a Abril del 2017.
3.5 MUESTRA O POBLACIÓN EN ESTUDIO
Muestra corresponde a los 100 pacientes con VIH que presentaron tuberculosis
intestinal como complicación del VIH positivo que fueron ingresados en el Hospital de
Infectología Dr. José Rodríguez Maridueña, durante de Enero a Diciembre del 2015
Que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión establecidos
29
3.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
- Pacientes VIH positivo
- Paciente VIH positivos que presentan tuberculosis intestinal como complicación
- Pacientes con T. intestinal asociada al VIH con historia clínica completa
atendidos en el hospital
3.7 CRITERIOS DE EXCLUSION
- Pacientes que no se ha diagnosticado VIH
- Pacientes con VIH pero presentan tuberculosis pulmonar
- Paciente con VIH con historia clínica incompleto atendidos en otro Hospital.
3.8 VIABILIDAD
El estudio es considerado viable porque cuenta con la aprobación directa y apoyo del
personal médico y administrativo del Hospital de Infectología y la aprobación de las
autoridades de la Universidad de Guayaquil, además de que se cuenta con el permiso
adecuado para el acceso a las historias clínicas documentadas y de esta manera poder
evaluar a los pacientes que presentan tuberculosis intestinal como complicación
asociada al VIH positivo y corroborar datos para proceder a realizar esta investigación.
Es de interés por ser casos muy frecuentes que se presentan en la institución y que
existan datos estadísticos que demuestren la prevalencia de estos casos.
30
3.9 MATERIALES
3.9.1 INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS
Previo inicio de estudio se realizó una evaluación de los historiales clínicos de cada
paciente que presento tuberculosis intestinal como complicación del VIH en pacientes
atendidos en el Hospital Dr. José Rodríguez Maridueña, durante el periodo
comprendido de Enero a Diciembre del 2015
Los datos fueron obtenidos de departamento de estadística, procesados en una
computadora, de los cuales fueron obtenidos para su respectivo análisis y estudio, los
mismos que fueron tabulados en tablas y gráficos para su mejor comprensión y análisis
en este estudio.
3.9.2 RECURSOS HUMANOS, FISICOS E INTITUCIONALES
Recursos humanos:
Médico interno ( Recolector de datos)
Tutor
Pacientes
Recursos físicos
Historia clínica, revistas médicas actualizadas, pagina web
Computador
Hojas, lápiz, impresora
Base de datos estadísticos
Recursos institucionales
Hospital de Infectología Dr. José ´Rodríguez Maridueña
Universidad Estatal de Guayaquil
Facultad de Ciencias Medicas
31
3.10 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATIVA FUENTE
VARIABLE
INDEPENDIENTE
TUBERCULOSIS
INTESTINAL
ASOCIADA AL VIH
La tuberculosis intestinal es una entidad crónica y
plurisintómatica secundaria a la
infección por el bacilo tuberculoso, que involucra las
múltiples partes del sistema
gastrointestinal como el hígado, estómago, colon,
ano, etc.
Fiebre
Fatiga
Pérdida de peso
Estreñimiento
Diarrea
Dolor o cólico abdominal
Sensibilidad abdominal
Anorexia
Tos
Calambre
Pruebas de diagnostico
Hipoalbuminemia
Ticion de Ziehl Nielsen
Prueba de Elisa
Laparoscopia
La colonoscopia
Endoscopia
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Para determinar el grado y localización de la enfermedad
Historia
clínica
COMPLICACIONES Son aquellas
consecuencias o
secuelas ante la
presencia del problema
Lesiones en la mucosa y
submucosa
Perforaciones intestinales
Obstrucción
Fistulas
Estenosis
Hemorragias
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Historia
Clínica
VARIABLES
DEPENDIENTES
FACTORES RIESGO
Son aquellos que
incrementa las
probabilidades de
contraer una
enfermedad o
condición
Tiempo de la infección
Condiciones médicas
predisponentes
Tratamiento
inmunosupresor
Zonas de alta incidencia
Sexo
Grupos étnicos
Peso corporal
Retraso en el tratamiento.
Consumo de leche o
alimentos contaminados
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Historia
clínica
VARIAABLES DE
CARACTERIZACIÓN
Son aquellos factores
que constituyen un
riesgo y alteran el
pronóstico
Edad
Sexo
Raza
Estado civil
Manifestaciones clínicas
Conteo de linfocitos CD4+
Zona de afección
Menor-mayor
Masculino-Femenin
Blanca-negra-mestiz
Casado-soltero-
unión libre
Casos registrado en
la institución
Encuesta
32
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
CUADRO N°1
TABULACIÓN POR FRECUENCIA DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS
INTESTINAL COMO COMPLICACION DEL VIH ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL DR. JOSÉ RODRÍGUEZ MARIDUEÑA
CRITERIOS FRECUENCIA PORCENTAJE
SI CUMPLERON 100 10.9%
NO CUMPLIERON 889 89.8%
TOTAL 989 100%
Fuente : Estadística del Hospital Dr. José Rodríguez Maridueña Elaborado por: Chalen Suarez Luisa Isabel
GRAFICO N°1 FRECUENCIA
Análisis:
Entre los 989 pacientes con VIH positivo que presentaron como complicación
tuberculosis intestinal que fueron ingresados al Hospital Dr. José Rodríguez Maridueña,
durante el periodo del 2015, solo el 11% que equivale 100 pacientes cumplieron con
los criterios de inclusión para el estudio, mientras que el 89% no cumplieron con los
criterios para ser estudiados.
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Si cumplieron
No cumplieron
33
CUADRO 2
TABULACIÓN POR EDAD DE PACIENTES DENTRO DEL RANGO DE
ESTUDIO
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
20 a 30 años 28 28%
31 a 40 años 31 31%
41 a 50 años 24 24%
51 a 60 años 16 17%
TOTAL 100
Fuente : Estadística del Hospital Dr. José Rodríguez Maridueña Elaborado por: Chalen Suarez Luisa Isabel
GRÁFICO N° 2 FRECUENCIA POR EDAD
Análisis:: Con respecto a la edad de los pacientes con VIH positivo con tuberculosis
intestinal como complicación en estudio, el análisis reveló que existe una prevalencia
dentro de los rangos de edad comprendida de 31 a 40 años de edad con el 31%, seguido
del rango de edad de 20 a 30 años con el 28%, en tercer lugar lo ocupa los pacientes de
41 a 50 años el 24% y en último lugar lo ocupa el rango de edad de 51 a 60 años con el
17% de la población en estudio, esto análisis revelan que la edad es uno de los factores
de riesgo que influye en el desarrollo del problema.
0% 10% 20% 30% 40%
20 a 30 años
31 a 40 años
41 a 50 años
51 a 60 años
34
CUADRO N°3
TABULACIÓN POR PROCEDENCIA
PROCEDENCIA FRECUENCIA PORCENTAJE
URBANA 31 31% RURAL 69 69%
TOTAL 100%
Fuente : Estadística del Hospital Dr. José Rodríguez Maridueña Elaborado por: Chalen Suarez Luisa Isabel
GRÁFICO N° 3 FRECUENCIA POR PROCEDENCIA
Análisis: Este estudio reveló que la mayor prevalencia del lugar de procedencia de los
pacientes en estudios procedentes del área rural con un 69%, mientras que los pacientes
en estudio del área urbana es del 31%. Esos resultados representan que la procedencia
es uno de los factores de riesgo que influye en cuanto a la presencia del problema,
debido a factores de riesgo presentes en el medio, para el desarrollo de la tuberculosis
intestinal en estos pacientes con VIH.
Urbana
Rural
0% 20% 40% 60% 80%
31%
69%
35
TABLA N°4
TABULACIÓN POR ETNIA DE LOS PACIENTES EN ESTUDIO
ETNIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Mestiza 51 51%
Negra 24 24%
Blanca 13 13%
Indígena 10 10%
Otra 1 1%
TOTAL 100 Fuente : Estadística del Hospital Dr. José Rodríguez Maridueña Elaborado por: Chalen Suarez Luisa Isabel
GRAFICO N°4
PREVALENCIA POR ETNIA
Análisis: En cuanto a la etnia de los pacientes con VIH que presentaron esta
complicación, se reportó más casos de pacientes de raza es mestiza con el 51%, raza
negra 25%, la raza blanca ocupa el tercer lugar con un 13%, mientras que indígena
(10%) y otra raza 1% ocupa los últimos lugares, aunque la frecuencia por etnia del
paciente en estudio o es un factor predisponente, se puede estudia las características del
mismo, para determinar la etiología de la enfermedad como complicación asociada al
VIH dependiendo del grado de su evolución.
Raza0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Mestiza Negra Blanca Indigena Otra
Raza 51% 25% 13% 10% 1%
36
CUADRO N°5
TABULACIÓN POR SEXO DE LOS PACIENTES EN ESTUDIO
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
FEMENINO 58 58% MASCULINO 42 42%
TOTAL 100% Fuente : Estadística del Hospital Dr. José Rodríguez Maridueña Elaborado por: Chalen Suarez Luisa Isabel
GRÁFICO N° 5 FRECUENCIA POR SEXO
Análisis:
En cuanto a la prevalencia de la patología y la complicación por el sexo del paciente en
estudio se demostró que existe una mayor incidencia en el sexo femenino con un 58%,
de los casos, mientras que el sexo masculino con el 42%. Con pocas diferencias de
porcentaje. Esos resultados muestran que las mujeres son más propensas a presentar
complicaciones por estar expuesta a enfermedades oportunistas, su sistema
inmunológico debilitado, y el desarrollo de TB pulmonar, que contribuye al desarrollo
del problema.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
Femenino
Masculino
37
TABLA N°6
TABULACIÓN POR OCUPACIÓN
OCUPACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
Ama de casa 45 45%
Estudiantes 19 19%
Profesionales 8 9%
Comerciantes 21 21%
Otros 6 6%
TOTAL 100 Fuente : Estadística del Hospital Dr. José Rodríguez Maridueña Elaborado por: Chalen Suarez Luisa Isabel
GRAFICO N°4
PREVALENCIA POR OCUPACIÓN
Análisis:
Se demostró por medio de este estudio en cuanto a la ocupación que ejerce los pacients
con VIH en estudio que mostraron tuberculosis intestinal como complicación, está
centrada en las asistente del hogar con el 45%, debido al estilo de vida que llevan que
las hace propensas al contacto con el agente patógeno causal de la patología, por su baja
inmunidad y por la presencia de infecciones oportunistas, otra ocupación lo ocupa
aquellos alguna actividad de ventas (comerciantes), pública o privada con el 21%, el
ercer lugar lo ocupa los estudiantes con el 19%, los profesionales con el 9% y otros con
el 6%, según los datos reportados en los pacientes de estudio durante dicho periodo.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
38
TABLA N° 7
TABULACIÓN POR NIVEL DE INSTRUCCIÓN
Nivel de instrucción Frecuencia PORCENTAJE
Primaria 20 20%
Secundaria 56 56%
Superior 11 11%
Ninguno 13 13%
TOTAL 100% Fuente : Estadística del Hospital Dr. José Rodríguez Maridueña Elaborado por: Chalen Suarez Luisa Isabel
GRÁFICO N° 7 NIVEL DE INSTRUCCIÓN
Análisis: Este estudio reveló que por niveles de instrucción que presentaron este grupo
de pacientes en estudio que desarrollaron complicaciones de tuberculosis intestinal
asociado al VIH positivo, tienen un nivel de instrucción secundario con 56% de los
casos, mostró mayor prevalencia, seguida de quienes alcanzaron culminar la primaria
con 20%, en tercer lugar lo ocupó los pacientes no tenía ningún grado de instrucción
con el 13% de los casos, los que los hacen más vulnerables a padecer de complicaciones
o infecciones intestinales debido a que desconocen sobre este tema y conocen los riesgo
y formas de prevenir la coheinfección, mientras que los que si alcanzaron recibir una
educación superior son un pequeño grupo del 11% de los casos registrados
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
PrimariaSecundaria
SuperiorNinguno
39
TABLA N°8
TABULACIÓN POR ESTADO CIVIL DE LOS PACIENTES EN ESTUDIO
ESTADO
CIVIL
FRECUENCIA PORCENTAJE
Soltero 19 20%
Casado 35 35%
Unión Libre 33 33%
Divorciado 8 8%
Viudo 4 4%
TOTAL 100
Fuente : Estadística del Hospital Dr. José Rodríguez Maridueña Elaborado por: Chalen Suarez Luisa Isabel
GRÁFICO N° 8
PREVALENCIA POR ESTADO CIVIL
Análisis: En cuanto a la frecuencia de estado civil del grupo de 100 pacientes en
estudio se mostró una mayor prevalencia por el estado civil de casados con el 35% de
todos los casos, seguido por unión libre con el 33%, en tercer lugar corresponde a los
solteros (as) con el 15%, los separados con el 11%, los solteros con el 20%, otros
divorciados con el 8%, y por último los viudos 4% de los casos registrados.
Dependiendo de este factor existe una prevalencia del problema estudiado en estos
pacientes.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
Soltero Casado UnionLibre
Divorciado Viudo
40
TABLA N°9
TABULACIÓN POR CUADRO CLÍNICO
SIGNOS FRECUENCIA PORCENTAJE
Fiebre 9 10%
Pérdida de apetito 11 11%
Fatiga 7 7%
Pérdida de peso 12 12%
Estreñimiento 6 6%
Diarrea 9 9%
Dolor o cólico abdominal 9 10%
Sensibilidad abdominal 8 9%
Sudores nocturnos 7 7%
Anorexia 5 5%
Tos 7 7%
Calambre 7 8%
TOTAL 100% Fuente : Estadística del Hospital Dr. José Rodríguez Maridueña Elaborado por: Chalen Suarez Luisa Isabel
GRÁFICO N°9
FRECUENCIA POR CUADROS CLINICOS PRESENTES EN LOS PACIENTES EN
ESTUDIO
10% 11%
7%
11% 6% 9% 10%
9%
7% 5%
7% 8%
Fiebre
Perdida de peso
Fatiga
Perdida de apetito
Estreñimiento
Diarrea
Dolor o cólico abdominal
Sensibilidad abdominal
Sudores nocturnos
Anorxia
Tos
Calambre
41
Análisis:
Entre las manifestaciones clínicas que presentó el paciente VIH positivo en estudio en
relación con la complicación intestinal , mostró pérdida de apetito principalmente
12%, seguido de la pérdida de peso con el 11%, presencia de fiebre con el 10%, dolor
o cólico abdominal con el 10%, diarrea 9%, sensibilidad abdominal 9%, calambre con
el 8%, sudores nocturnos con e l 7%, tos 7%, fatiga con el 6%, anorexia con el 5%,
entre otras sintomatologías comunes en estos pacientes dependiendo de la fase evolutiva
de la enfermedad , dentro del rango de estudio.
TABLA N°10
TABULACIÓN POR COMPLICACIONES PRESENTES EN LA
TUBERCULOSIS INTESTINAL ASOCIADA AL VIH EN PACIENTES EN
ESTUDIO
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
Perforaciones intestinales
19 19%
Estenosis inflamatoria 11 11%
Obstrucción 15 15%
Hemorragia 17 17%
Pólipos hiperplasicos 8 8%
Ulceraciones de la
mucosa
8 8%
Fibrosis 8 8%
Lesiones hipertróficas 8 8%
Necrosis caseosa 6 6%
TOTAL 100%
Fuente : Estadística del Hospital Dr. José Rodríguez Maridueña Elaborado por: Chalen Suarez Luisa Isabel
42
GRAFICO N°10
PREVALENCIA POR COMPLICACION
Análisis:
En cuanto a las complicaciones asociadas a la tuberculosis intestinal que presentaron
estos pacientes VIH+ en estudio, se reportó la perforación intestinal con el 19%,
hemorragia con el 17%, obstrucción del 15%, estenosis inflamatoria con el 11%,
pólipos hiperplásicos con el 8% ulceraciones con el 8%, fibrosis 8%, lesiones
hipertróficas 8%, necrosis caseosa con el 6% de los casos registrados en estos pacientes
estudiados, se hallara más información acerca de las complicaciones por tuberculosis
intestinal en el marco teórico.
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
20%
43
TABLA N° 11
TABULACIÓN POR TIPO DE TUBERCULOSIS INTESTINAL
DESARROLLADA EN EL PACIENTE CON VIH POSITIVO
TIPOS FRECUENCIA PORCENTAJE
Ascítico 34 34%
Obstructiva 34 34%
Glandular 32 32%
TOTAL 100
Fuente : Estadística del Hospital Dr. José Rodríguez Maridueña Elaborado por: Chalen Suarez Luisa Isabel
GRAFICO N°11
FRECUENCIA POR TIPO DE TUBERCULOSIS INTESTINAL
Análisis:
.Por el tipo de tuberculosis intestinal desarrollada en pacientes con VIH positivo en
estudio, los resultados mostraron que existe una frecuencia de tuberculosis intestinal
ascítico con el 34%, seguido de la tuberculosis intestinal obstructiva con el 34% y la
glandular con el 12% de los casos registrados dentro de nuestro rango de estudio.
Ascitico Obstructiva Glandular
34% 34% 12%
44
TABLA N° 12
TABULACION POR IDENTIFICACIÓN DE FACTORES ASOCIADOS
F. RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
Tiempo de infección 9 10%
Dosis de infección 12 12%
Condiciones médicas predisponentes
12 12%
Tratamiento inmunosupresor
15 16%
Edad 14 14%
Sexo 16 16%
Peso corporal 11 11%
Retraso en el tratamiento 9 9%
TOTAL 100
Fuente : Estadística del Hospital Dr. José Rodríguez Maridueña Elaborado por: Chalen Suarez Luisa Isabel
GRÁFICO N°10
FRECUENCIA POR FACTORES ASOCIADOS
Tiempo de infección
Dosis de infección
Condiciones médicas
Tratamiento inmunodepresor
Edad
Sexo
Peso corporal
Retraso en el tratamiento
16%
12%
12%
10%
14%
16%
11%
9%
45
Análisis.
Por cálculo de la razón de prevalencia con un nivel de factores asociados
significativamente a la complicación de la tuberculosis intestinal asociada encontramos
el sexo como unos de los principales factores de riego con mayor incidencia en el
femenino 16%, seguido del tiempo de infección con el 16%, edad con el 14%, dosis de
infección con el 12%, condiciones médicas incluyen diabetes, etilismo, uso de drogas
ilegales, silicosis, gastrectomía, bypass intestinal y síndrome de mala absorción y
estados de inmunosupresión., falla renal, EPOC y VIH son fuerte predictores de la
mortalidad por tuberculosis digestiva, tratamiento inmunodepresor con el 10%, peso
corporal con el 11% y el retraso en el tratamiento con el 9% de factores de riesgo que
contribuyen al desarrollo de esta complicación.
TABLA 13
TABULACION POR METODOS DE DIAGNÓSTICOS
METODOS DE DIAGNOSTICOS
FRECUENCIA PORCENTAJE
Hipoalbuminemia 10 10%
Hematocrito 10 10%
Tinción de Ziehl Nielsen 10 10%
Prueba de Elisa 10 10%
Prueba de reacción de cadena de la polimerasa
10 10%
Imágenes con ultrasonido 10 10%
TAC 10 10%
Colonoscopia con biopsia 10 10%
Endoscopia 10 10%
Laparoscopia 10 10%
TOTAL 100
Fuente : Estadística del Hospital Dr. José Rodríguez Maridueña Elaborado por: Chalen Suarez Luisa Isabel
46
GRAFICO N° 14
METODOS DE DIAGNOSTICOS
Análisis: En cuanto a los métodos de diagnósticos utilizados para la detección de la
complicación de la tuberculosis intestinal en pacientes con VIH se reportó según su
utilización y eficacia la Hipoalbuminemia con el 10%, hematocrito 10%, tinción de
Ziehl Nielsen 10%, prueba de Elisa 10%, Prueba de reacción de cadena de la polimerasa
10% , imágenes con ultrasonido 10%, TAC 10%, colonoscopia con el 10%, Endoscopia
10%, laparoscopia 10%, entre los métodos de diagnóstico para la detección precoz y
oportuna del problema.
0%2%4%6%8%
10%
47
TABLA N°15
TABULACION POR CUMPLIMIENTO AL TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 45 45%
NO 32 32%
A veces 23 23%
TOTAL 100
Fuente : Estadística del Hospital Dr. José Rodríguez Maridueña Elaborado por: Chalen Suarez Luisa Isabel
GRAFICO N° 15
CUMPLIMIIENTO AL TRATAMIENTO
Análisis:
Este estudio reveló que con respecto al seguimiento del tratamiento que se les brindó a
este grupo de pacientes con VIH positivo que presentaron tuberculosis intestinal como
complicación, los que si cumplieron con el tratamiento correspondía al 45%, que se
llevó a cabo el tratamiento a base de antibióticos, mientras lo que no cumplieron por
distintos factores pertenece al 32%, mientras que el grupo que seguía irregularmente su
tratamiento corresponde al 23%, demostrando así que la falta de seguimiento y control
al cuidado de su salud es uno de los problemas más grandes a desarrollo de esta
complicación .
0%
10%
20%
30%
40%
50%
SINO
Cuidado de laherida
48
DISCUSIÓN
La tuberculosis intestinal es una complicación que se presenta en pacientes con VIH
positivo, que son casos frecuentes registrados en esta institución, por lo que se procedió
a ser un estudio a un grupo de 100 pacientes de las edades de 20 a 60 años, de ambos
sexo, que presentaron este tipo de complicación atendidos en el Hospital de
Infectología Dr. José Rodríguez Maridueña, durante el periodo de Enero a Diciembre
del 2015.
Entre los 989 pacientes con VIH positivo que presentaron como complicación
tuberculosis intestinal que fueron ingresados al Hospital Dr. José Rodríguez Maridueña,
durante el periodo del 2015, solo el 11% que equivale 100 pacientes cumplieron con
los criterios de inclusión para el estudio, mientras que el 89% no cumplieron con los
criterios para ser estudiados.
Con respecto a la edad de los pacientes con VIH positivo con tuberculosis intestinal
como complicación en estudio, el análisis reveló que existe una prevalencia dentro de
los rangos de edad comprendida de 31 a 40 años de edad con el 31%, seguido del rango
de edad de 20 a 30 años con el 28%, en tercer lugar lo ocupa los pacientes de 41 a 50
años el 24% y en último lugar lo ocupa el rango de edad de 51 a 60 años con el 17% de
la población en estudio, esto análisis revelan que la edad es uno de los factores de riesgo
que influye en el desarrollo del problema.
Este estudio reveló que la mayor prevalencia del lugar de procedencia de los pacientes
en estudios procedentes del área rural con un 69%, mientras que los pacientes en
estudio del área urbana es del 31%. Esos resultados representan que la procedencia es
uno de los factores de riesgo que influye en cuanto a la presencia del problema, debido a
factores de riesgo presentes en el medio, para el desarrollo de la tuberculosis intestinal
en estos pacientes con VIH.
En cuanto a la etnia de los pacientes con VIH que presentaron esta complicación, se
reportó más casos de pacientes de raza es mestiza con el 51%, raza negra 25%, la raza
blanca ocupa el tercer lugar con un 13%, mientras que indígena (10%) y otra raza 1%
ocupa los últimos lugares, aunque la frecuencia por etnia del paciente en estudio o es un
49
factor predisponente, se puede estudia las características del mismo, para determinar la
etiología de la enfermedad como complicación asociada al VIH dependiendo del grado
de su evolución.
En cuanto a la prevalencia de la patología y la complicación por el sexo del paciente en
estudio se demostró que existe una mayor incidencia en el sexo femenino con un 58%,
de los casos, mientras que el sexo masculino con el 42%. Con pocas diferencias de
porcentaje. Esos resultados muestran que las mujeres son más propensas a presentar
complicaciones por estar expuesta a enfermedades oportunistas, su sistema
inmunológico debilitado, y el desarrollo de TB pulmonar, que contribuye al desarrollo
del problema.
Se demostró por medio de este estudio en cuanto a la ocupación que ejerce los pacientes
con VIH en estudio que mostraron tuberculosis intestinal como complicación, está
centrada en las asistente del hogar con el 45%, debido al estilo de vida que llevan que
las hace propensas al contacto con el agente patógeno causal de la patología, por su baja
inmunidad y por la presencia de infecciones oportunistas, otra ocupación lo ocupa
aquellos alguna actividad de ventas (comerciantes), pública o privada con el 21%, el
ercer lugar lo ocupa los estudiantes con el 19%, los profesionales con el 9% y otros con
el 6%, según los datos reportados en los pacientes de estudio durante dicho periodo.
Este estudio reveló que por niveles de instrucción que presentaron este grupo de
pacientes en estudio que desarrollaron complicaciones de tuberculosis intestinal
asociado al VIH positivo, tienen un nivel de instrucción secundario con 56% de los
casos, mostró mayor prevalencia, seguida de quienes alcanzaron culminar la primaria
con 20%, en tercer lugar lo ocupó los pacientes no tenía ningún grado de instrucción
con el 13% de los casos, los que los hacen más vulnerables a padecer de complicaciones
o infecciones intestinales debido a que desconocen sobre este tema y conocen los riesgo
y formas de prevenir la coheinfección, mientras que los que si alcanzaron recibir una
educación superior son un pequeño grupo del 11% de los casos registrados
50
En cuanto a la frecuencia de estado civil del grupo de 100 pacientes en estudio se
mostró una mayor prevalencia por el estado civil de casados con el 35% de todos los
casos, seguido por unión libre con el 33%, en tercer lugar corresponde a los solteros (as)
con el 15%, los separados con el 11%, los solteros con el 20%, otros divorciados con el
8%, y por último los viudos 4% de los casos registrados. Dependiendo de este factor
existe una prevalencia del problema estudiado en estos pacientes.
Entre las manifestaciones clínicas que presentó el paciente VIH positivo en estudio en
relación con la complicación intestinal , mostró pérdida de apetito principalmente
12%, seguido de la pérdida de peso con el 11%, presencia de fiebre con el 10%, dolor
o cólico abdominal con el 10%, diarrea 9%, sensibilidad abdominal 9%, calambre con
el 8%, sudores nocturnos con e l 7%, tos 7%, fatiga con el 6%, anorexia con el 5%,
entre otras sintomatologías comunes en estos pacientes dependiendo de la fase evolutiva
de la enfermedad , dentro del rango de estudio.
En cuanto a las complicaciones asociadas a la tuberculosis intestinal que presentaron
estos pacientes VIH+ en estudio, se reportó la perforación intestinal con el 19%,
hemorragia con el 17%, obstrucción del 15%, estenosis inflamatoria con el 11%,
pólipos hiperplásicos con el 8% ulceraciones con el 8%, fibrosis 8%, lesiones
hipertróficas 8%, necrosis caseosa con el 6% de los casos registrados en estos pacientes
estudiados, se hallara más información acerca de las complicaciones por tuberculosis
intestinal en el marco teórico.
.Por el tipo de tuberculosis intestinal desarrollada en pacientes con VIH positivo en
estudio, los resultados mostraron que existe una frecuencia de tuberculosis intestinal
ascítico con el 34%, seguido de la tuberculosis intestinal obstructiva con el 34% y la
glandular con el 12% de los casos registrados dentro de nuestro rango de estudio.
Por cálculo de la razón de prevalencia con un nivel de factores asociados
significativamente a la complicación de la tuberculosis intestinal asociada encontramos
el sexo como unos de los principales factores de riego con mayor incidencia en el
femenino 16%, seguido del tiempo de infección con el 16%, edad con el 14%, dosis de
infección con el 12%, condiciones médicas incluyen diabetes, etilismo, uso de drogas
ilegales, silicosis, gastrectomía, bypass intestinal y síndrome de mala absorción y
51
estados de inmunosupresión., falla renal, EPOC y VIH son fuerte predictores de la
mortalidad por tuberculosis digestiva, tratamiento inmunodepresor con el 10%, peso
corporal con el 11% y el retraso en el tratamiento con el 9% de factores de riesgo que
contribuyen al desarrollo de esta complicación.
En cuanto a los métodos de diagnósticos utilizados para la detección de la complicación
de la tuberculosis intestinal en pacientes con VIH se reportó según su utilización y
eficacia la Hipoalbuminemia con el 10%, hematocrito 10%, tinción de Ziehl Nielsen
10%, prueba de Elisa 10%, Prueba de reacción de cadena de la polimerasa 10% ,
imágenes con ultrasonido 10%, TAC 10%, colonoscopia con el 10%, Endoscopia 10%,
laparoscopia 10%, entre los métodos de diagnóstico para la detección precoz y oportuna
del problema.
Este estudio reveló que con respecto al seguimiento del tratamiento que se les brindó a
este grupo de pacientes con VIH positivo que presentaron tuberculosis intestinal como
complicación, los que si cumplieron con el tratamiento correspondía al 45%, que se
llevó a cabo el tratamiento a base de antibióticos, mientras lo que no cumplieron por
distintos factores pertenece al 32%, mientras que el grupo que seguía irregularmente su
tratamiento corresponde al 23%, demostrando así que la falta de seguimiento y control
al cuidado de su salud es uno de los problemas más grandes a desarrollo de esta
complicación .
52
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Este trabajo investigativo llego a la conclusión que la tuberculosis intestinal en
pacientes con VIH está asociado a la presencia de múltiples factores de riesgo
estudiados en este trabajo, para lo cual se procedió a tomar una muestra de 100
pacientes de ambos sexo, de un rango de edad establecida, sin distinción de etnia, y de
su procedencia que fueron atendidos en el Hospital de Infectología Dr. José Rodríguez
Maridueña, durante el periodo de Enero a Diciembre del 2015, de los cuales se reportó
mayor frecuencia en el sexo femenino, casadas y procedentes de áreas rurales.
En cuanto a las complicaciones asociadas a la tuberculosis intestinal que presentaron
estos pacientes VIH+ en estudio, se reportó la perforación intestinal, hemorragia,
obstrucción, estenosis inflamatorios, pólipos hiperplásicos, ulceraciones, fibrosis,
lesiones hipertróficas, necrosis caseosa de los casos registrados en estos pacientes
estudiados. .Por el tipo de tuberculosis intestinal desarrollada en pacientes con VIH
positivo, los resultados mostraron que existe una frecuencia de tuberculosis intestinal
ascítico, seguido de la tuberculosis intestinal obstructiva y la glandular.
Por cálculo de la razón de prevalencia con un nivel de factores asociados
significativamente a la complicación de la tuberculosis intestinal asociada encontramos
el sexo femenino, seguido del tiempo de infección, edad , dosis de infección,
condiciones médicas incluyen diabetes, etilismo, uso de drogas ilegales, silicosis,
gastrectomía, bypass intestinal y síndrome de mala absorción y estados de
inmunosupresión., falla renal, EPOC y VIH son fuerte predictores de la mortalidad por
tuberculosis digestiva, tratamiento inmunodepresor, peso corporal y el retraso en el
tratamiento de factores.
En cuanto a los métodos de diagnósticos utilizados para la detección de la complicación
de la tuberculosis intestinal en pacientes con VIH se reportó según su utilización y
eficacia la Hipoalbuminemia, hematocrito, tinción de Ziehl Nielsen, prueba de Elisa,
Prueba de reacción de cadena de la polimerasa , imágenes con ultrasonido , TAC,
53
colonoscopia, Endoscopia, laparoscopia, entre los métodos de diagnóstico para la
detección precoz y oportuna del problema.
Este estudio reveló que con respecto al seguimiento del tratamiento que se les brindó a
este grupo de pacientes con VIH positivo que presentaron tuberculosis intestinal como
complicación, los que si cumplieron con el tratamiento, que se llevó a cabo el
tratamiento a base de antibióticos, mientras que existió una incidencia en pacientes que
no seguían el tratamiento y eran irregulares al seguimiento dando paso al desarrollo de
esta complicación
54
RECOMENDACIONES
En base a los resultados obtenidos en esta investigación retrospectiva formulamos las
siguientes recomendaciones:
Detectar oportunamente la tuberculosis intestinal como complicación asociada
al VIH positivo para así para dar un tratamiento oportuno y evitar morbilidades
asociadas
Hacer conocer a través de nuestros profesionales el programa mediante charlas
educativas de prevención sobre los factores de riesgo que permiten el desarrollo
de este problema
Asegurar la disponibilidad de todos los métodos de diagnósticos y de
tratamiento, así como también, brindar consejería eficiente sobre el uso de los
mismos para evitar la tuberculosis intestinal como complicación.
Realizar la práctica médica con mayor criterio profesional y científico en cuanto
al tratamiento del paciente según el tipo de tuberculosis intestinal que presentó
para evitar el desarrollo de riesgos y complicaciones asociadas al problema.
Con las recomendaciones impartidas con seguridad mejoraremos la calidad de
vida de nuestros pacientes
En atención al hecho de que las historias clínicas, a la hora de recabar la
información para estudios como el presente, no cuentan con la información
completa, debe recomendarse cumplir la normativa en el llenado de los
formularios.
La información obtenida de este tipo de investigaciones debe ser puesta a
disposición de los servicios de especialidades donde se realizan estos
procedimientos con la finalidad de que puedan ser utilizados para orientar
adecuadamente los tratamientos.
55
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59
ANEXO # 1
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
APROBACIÓN DEL TEMA
60
ANEXO # 2
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
APROBACIÓN DEL ANTEPROYECTO
61
ANEXO # 3
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo……………………………………………………….doy la autorización al interno
de medicina ………………………………………………para la extracción necesaria
en la investigación sobre: “TUBERCULOSIS INTESTINAL COMO
COMPLICACIÓN EN PACIENTES CON VIH POSITIVO ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL DR. JOSÉ DANIEL RODRIGUEZ MARIDUEÑA DURANTE EL
PERIODO DE ENERO A DICIEMBRE DEL 2015”, para que sean utilizadas las
muestras exclusivas en este estudio, sin posibilidad de compartir o ceder estas, en todo
o en parte, a ningún otro investigador, grupo o centro distinto responsable de esta
investigación para cualquier otro fin.
________________________ _________________________
Firma del Encuestado Firma del encuestador
62
ANEXO # 4
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
FORMULARIO DE ENTREVISTA
Por medio de la presente, intentamos recolectar los datos necesarios para nuestro
estudio sobre los pacientes dentro del área de estudio atendidos en el hospital de
Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón, en el periodo de mayo del 2016 a mayo 2017,
con la finalidad de realizar este trabajo investigativo de tesis, de tal manera que
permitirá reconocer todo sobre el tema de estudio de dicha patología que afecta nuestro
medio.
Por ello nos dirigimos a Ud. Con el mayor respeto, para que nos colabore de la manera
más sincera, anhelando toda información brindada será privada. .
1) CONTENIDO
NOMBRES COMPLETOS _________________________________
APELLIDOS COMPLETOS__________________________________
FECHA________________________________
1) EDAD
______________________________
2) SEXO
a) Masculino b) Femenino
63
3) PROCEDENCIA
1) Rural
2) Urbana
4) ETNIA
1) Mestiza
2) Negra
3) Blanca
4) Indígena
5) Otra
5) ESTADO CIVIL
Soltero (a)
Casado (a)
Unión Libre
Viudo (a)
Separado (a)
Divorciado (a)
64
6) NIVEL DE INSTRUCCIÓN
Primaria
Secundaria
Superior
Ninguno
7) OCUPACION
Ama de casa
Estudiante
Profesionales
Comerciantes
Otros
8) MANIFESTACIONES CLINICA QUE PRESENTÓ
Fiebre
Pérdida de apetito
Fatiga
Pérdida de peso
Estreñimiento
Diarrea
Dolor o cólico abdominal
Sensibilidad abdominal
Sudores nocturnos
65
Anorexia
Tos
Calambre
9. COMPLICACIONES PRESENTES EN LA TUBERCULOSIS INTESTINAL
QUE PRESENTÓ
Perforaciones
Estenosis inflamatorias
Obstrucción
Hemorragia
Pólipos hiperplásicos
Ulceraciones de la mucosa
Fibrosis
Lesiones hipertróficas
Necrosis caseosa
10) FACTORES DE RIESGO PRESENTE
Tiempo de infección
Dosis de infección
Condiciones médicas predisponentes
Tratamiento inmunosupresor
Edad
66
Sexo
Peso corporal
Retraso en el tratamiento
12) POR TIPO DE TUBERCULOSI INTESTINAL
Ascítico
Obstructiva
Glandular
13) METODOS DE DIAGNÓSTICOS
Hipoalbuminemia
Hematocrito
Tinción de Ziehl Nielsen
Prueba de Elisa
Prueba de reacción de cadena de la polimerasa
Imágenes con ultrasonido
Colonoscopia con biopsia
Endoscopia
Laparoscopia
68
ANEXO # 5
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CRONOGRAMA DE ACTIVIDES
#
Fechas
Actividades
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
1
Revisión y ajustes al
proyecto de
investigación por el
tutor. (Diseño de
proyecto de
investigación)
X
2
Trabajo de campo:
Recopilación de
información.
X
3 Procesamiento de
datos X
4
Análisis e
interpretación de
datos
X X
5 Elaboración de
informe final X X
6 Entrega del informe
final (Subdirección) X
7 Sustentación x
69
ANEXO # 6
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
PRESUPUESTO
Rubros Cantidad Costo unitario Costo total
Lápiz 3 $ 0.30 $0.90
Internet 50 horas $ 1.00 $ 50.00
Borrador 2 $ 0.25 $ 0.50
Trasporte 7 $ 0.25 $ 3.50
Grapadora 1 $ 3.00 $ 3.00
Esfero grafico 4 $ 0.35 $ 1.40
Impresiones B/N 400 $ 0.10 $ 40.00
Impresiones a color 100 $ 0.25 $ 25.00
Caja de grapas 2 $ 1.00 $ 2.00
Perforadora 1 $ 3.00 $ 3.00
Capetas 3 $ 0.25 $ 0.75
Empastado 4 $ 8.00 $ 32.00
Alimentación 50 $ 2.75 $137.50
Total $