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Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Medicina
TEMA
COMPLICACIONES DEL SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO EN
RECIEN NACIDOS
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL PERIODO 2014-2015.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO
AUTOR
ANGELA ELVIRA CRUZ YAGUAL
NOMBRE DEL TUTOR
Dra. FATIMA ALAMOS ENCALADA
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO LECTIVO
2015 - 2016
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría STA. ANGELA ELVIRA CRUZ YAGUAL
CON CI # 0924680085. ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma
presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina
como requisito parcial para optar por el título de médico.
________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
__________________________ _________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
____________________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR DE TESIS
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADO POR LA STA. ANGELA ELVIRA CRUZ YAGUAL
CON CI # 0924680085.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: COMPLICACIONES DEL
SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO EN RECIEN NACIDOS
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL AREA DE UCIN DEL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL PERIODO 2014-2015
REVISADA Y CORREGIDO EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
____________________________________________
DRA. FATIMA ALAMOS ENCALADA
TUTOR
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Complicaciones del Síndrome de Aspiración de
meconio
AUTOR/ ES: Srta. Angela Elvira
Cruz Yagual
REVISORES:
Dra. Fátima Álamos Encalada
INSTITUCIÓN: Universidad de
Guayaquil
FACULTAD: Ciencias médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 54
ÁREAS TEMÁTICAS:
Salud pública, pediatría, neonatología
PALABRAS CLAVE:
Síndrome de Aspiración de líquido amniótico meconial, complicaciones,
hipertensión pulmonar persistente.
Resumen: El Síndrome de Aspiración de líquido amniótico meconial (SALAM) sigue
siendo un problema de salud que afecta a los neonatos, se estima aproximadamente 300
casos por año (MSP, 2015). Es una de las principales causas de Síndrome de dificultad
respiratoria del recién nacido, una de sus complicaciones es la Hipertensión pulmonar
persistente que es causante del 5 – 10% de mortalidad en neonatos. Datos del INEC
indican que la mortalidad por SALAM corresponde al 1,67% de todas las defunciones
neonatales reportadas durante este periodo.
Materiales y Métodos: Para este estudio se tomó una muestra de 54 pacientes con
diagnóstico de SALAM del servicio de Unidad de cuidados intensivos neonatales del
Hospital Universitario de Guayaquil.
Resultados: Se encontró que de los 54 pacientes estudiados 38 se reportaron como
Síndrome de Dificultad respiratoria del recién nacido que es conocida como una
complicación cuando dura más de 24 horas y permanecieron con ese diagnóstico
durante su estadía en UCIN, en cuanto a la neumonía por aspiración que se nombra en
alguna literatura se la ubicara como síndrome de dificultad respiratoria, ya que es difícil
distinguir estas dos patologías, 4 casos de síndrome de escape aéreo, 12 casos de
Hipertensión pulmonar persistente.
Nº DE REGISTRO (en base de
datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
0959768673
E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil
Teléfono: 04 2-284505
E-mail:
I
DEDICATORIA
Dedico este trabajo de titulación a mis padres Joffre y Maria, que fueron
el sustento fundamental durante este tiempo, a mis hermanos, Gina, Joffre
Jr. y Verónica, por apoyarme y soportarme en los buenos y malos
momentos, a mis tíos y abuelos que con palabras y ejemplos de lucha y
perseverancia me motivaron a esforzarme cada día más, a ser valiente y
no renunciar ante la primera dificultad. A mi amigo Carlos Vera
Amaiquema, que siempre tuvo consejos oportunos y que a pesar de que no
pudo ver este sueño hacerse realidad sé que extendía oraciones a Dios
para que pudiera lograr este objetivo.
Angela E. Cruz Yagual
II
AGRADECIMIENTO
Doy gracias a Dios, por haberme prestado vida y guiarme hasta donde
estoy hoy, a mi padre Joffre Cruz que fue un apoyo fundamental y que
gracias a su esfuerzo pude cumplir mi objetivo, a mi madre Maria Yagual
que siempre tuvo palabras de animo que me ayudaron a no renunciar, a mi
hermano Joffre Cruz Jr. que fue mi compañero todo este tiempo. A mis
hermanos y tios por estar pendiente de mi crecimiento en esta hermosa
profesion.
A mi tutora la Dra. Fatima Alamos, porque gracias a su colaboracion pude
llevar a cabo este trabajo de investigacion.
Y a todas aquellas personas que fueron partícipes de mi vida universitaria
y que se convirtieron en parte de mi crecimiento como profesional, a todas
ellas muchas gracias por todo.
Angela E. Cruz Yagual.
III
RESUMEN
Introducción: El Síndrome de Aspiración de líquido amniótico meconial (SALAM)
sigue siendo un problema de salud que afecta a los neonatos, se estima aproximadamente
300 casos por año (MSP, 2015). Es una de las principales causas de Sindrome de
dificultad respiratoria del recién nacido, una de sus complicaciones es la Hipertensión
pulmonar persistente que es causante del 5 – 10% de mortalidad en neonatos. Datos del
INEC indican que la mortalidad por SALAM corresponde al 1,67% de todas las
defunciones neonatales reportadas durante este periodo.
Materiales y Métodos: Para este estudio se tomó una muestra de 54 pacientes con
diagnóstico de SALAM del servicio de Unidad de cuidados intensivos neonatales del
Hospital Universitario de Guayaquil.
Resultados: Se encontró que de los 54 pacientes estudiados 38 se reportaron como
Síndrome de Dificultad respiratoria del recién nacido que es conocida como una
complicación cuando dura más de 24 horas y permanecieron con ese diagnóstico durante
su estadía en UCIN, en cuanto a la neumonía por aspiración que se nombra en alguna
literatura se la ubicara como síndrome de dificultad respiratoria, ya que es difícil
distinguir estas dos patologías, 4 casos de síndrome de escape aéreo, 12 casos de
Hipertensión pulmonar persistente.
Palabras clave: Síndrome de Aspiración de líquido amniótico meconial, complicaciones,
hipertensión pulmonar persistente.
IV
ABSTRACT
Introduction: Aspiration Syndrome Meconium (SALAM) remains a health problem that
affects infants, approximately 300 cases per year is estimated (MSP, 2015). It is one of
the leading causes of respiratory distress syndrome of the newborn, one of its
complications is the persistent pulmonary hypertension that is causing 5 to 10% mortality
in neonates. INEC data indicate that mortality SALAM corresponds to 1.67% of all
neonatal deaths reported during this period.
Materials and Methods: For this study a sample of 54 patients diagnosed with SALAM
took service neonatal intensive care unit at University Hospital in Guayaquil.
Results: It was found that of the 54 patients studied, 38 were reported as respiratory
distress syndrome of the newborn that is known as a complication when it lasts more than
24 hours and remained with that diagnosis during their stay in UCIN, as for pneumonia
aspiration named in some literature will be positioned as respiratory distress syndrome,
since it is difficult to distinguish these two pathologies, 4 cases of air leak syndrome, 12
cases of persistent pulmonary hypertension.
Keywords: Aspiration Syndrome Meconium, complications, persistent pulmonary
Hypertension.
V
ÍNDICE GENERAL
DEDICATORIA ........................................................................................................................... I
AGRADECIMIENTO ................................................................................................................ II
RESUMEN ................................................................................................................................. III
ABSTRACT ............................................................................................................................... IV
ÍNDICE GENERAL..................................................................................................................... V
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................................................... 3
1. PROBLEMA ......................................................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................................. 3
1.2 JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................................................... 5
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .............................................................................................. 6
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................................... 6
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS .................................................................................... 6
1.6 OBJETIVOS ESPECIFICOS…………………………………………...............7
CAPÍTULO II .............................................................................................................................. 7
2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 7
2.1 BASES TEÓRICAS .................................................................................................................................. 7
2.2 OPINIÓN DEL AUTOR ...................................................................................................................... 21
2.3 HIPÓTESIS ............................................................................................................................................ 21
2.4 VARIABLES: ...................................................................................................................................... 222
CAPÍTULO III ......................................................................................................................... 23
3. MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................. 23
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO.................................................................... 23
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA ................................................................................................................... 23
3.3 VIABILIDAD ......................................................................................................................................... 23
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ............................................................................... 24
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN……………………..25
3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................................................. 26
VI
3.8 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS .................................................................................................. 26
3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES…………………………………………………………………….27
3.9.1 PROPUESTA……………………………………………………………….28
3.10 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS…………………………………………………………………...28
3.11 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN………………………………….……………………………..28
3.12 ETODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS.…………...…………………...28
CAPITULO IV……………………………………………………………………………………………….29
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN………………………………………………...29
4.1 RESULTADOS………………………………………………………………….………………………………30
4.2 DISCUSIÓN ........................................................................................................................................... 37
CAPÍTULO V ........................................................................................................................... 38
5. CONCLUSIONES ................................................................................................. 38
CAPÍTULO VI .......................................................................................................................... 39
6. RECOMENDACIONES ....................................................................................... 39
BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................................... 40
ANEXOS ................................................................................................................................... 42
1
INTRODUCCIÓN
El meconio es la primera excreción intestinal normal del recién nacido, esta compuesto
por células epiteliales, pelo fetal, moco y bilis. El nacimiento se considera un proceso
agotador y es posible que el estrés intrauterino y los acontecimientos bioquímicos fetales
puedan provocar la evacuación de meconio hacia el líquido amniótico, este líquido puede
ser aspirado por el feto in útero o por el recién nacido durante el trabajo de parto y puede
resultar o contribuir al síndrome de aspiración del líquido amniótico meconial (SALAM)
representando una de las principales causas de muerte neonatal.
El líquido amniótico meconiado, no siempre implica necesariamente que el recién nacido
desarrolle distres fetal, pero si a esto se agregan algunas factores como: edad gestacional
mayor a 40 semanas, la alteración de los latidos cardiacos fetales durante el monitoreo
fetal, la existencia de menos de 5 controles prenatales, oligoamnios, retardo del
crecimiento intrauterino, nacimiento domiciliario, la cesárea, sexo masculino, líquido
amniótico meconial espeso, Apgar menor a 7, la presencia de meconio debajo de las
cuerdas vocales, el riesgo de complicaciones y mortalidad es 4 veces mayor.
El control adecuado de la mujer embarazada ayudara a identificar cualquiera de estos
factores y así actuar de manera inmediata, de ahí radica la importancia de los controles
prenatales, así mismo al momento del trabajo de parto el monitoreo fetal estricto cuando
exista líquido amniótico meconiado, si al momento del nacimiento nos encontramos con
un neonato deprimido y con LAM espeso lo indicado es no estimular e inmediatamente
aspirar.
Es importante conocer en qué circunstancias el recién nacido aspira meconio debido a
que así podemos determinar si este desarrollara complicaciones o no. Entre las
complicaciones más frecuentes tenemos la neumonitis química además de la hipertensión
pulmonar persistente que es una de las principales causas de muerte por SALAM,
mientras que el neumotórax, el cambio del patrón de circulación fetal y la asfixia son los
factores de riesgo más importantes que conducen al desarrollo del cuadro.
2
El objetivo de este trabajo es conocer las principales complicaciones del SALAM y las
condiciones en las que se producen mediante la recolección de datos estadísticos
proporcionados por el Hospital Universitario de Guayaquil para poder dar un manejo
adecuado de estas y evitar la mortalidad neonatal.
3
CAPÍTULO I
1. PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El síndrome de aspiración de líquido meconial es una afección en al cual un recién nacido
aspira líquido amniótico con meconio esto puede ocurrir antes, durante o inmediatamente
después del parto que causa distrés respiratorio en el recién nacido incluso asfixia
perinatal. Se constituye un problema grave de salud en los neonatos, que dependiendo de
las complicaciones que presente, podría llevar incluso a la muerte neonatal. Según la
organización mundial de la salud es de 5 a 25 % para los partos expuestos a líquido
amniótico teñido de meconio, siendo más afectados los recién nacidos a término y
postérmino, de estos el 25 % puede llegar a desarrollar síndrome de aspiración de líquido
meconial.
En Europa, el SAM tiene una incidencia de 1:1.000 a 1:5.000 nacimientos sin
predisposición de raza o sexo y afecta solamente a los recién nacidos. Su incidencia es
mayor en Estados Unidos y Oriente Medio, probablemente debido a la limitación del
cuidado prenatal y la mayor tasa de nacimientos. En el 13% de los partos el líquido
amniótico está teñido de meconio y casi siempre se observa en niños a término o
postérmino. Solo el 5-10% de los partos con líquido amniótico meconial desarrollan
SAM.
En este estudio incluye a todos los recién nacidos que ingresaron al área de UCIN del
Hospital Universitario con diagnóstico de SALAM y sus complicaciones. Considero
importante abarcar la presentación del cuadro clínico del SALAM y sus diferentes grados
de dificultad respiratoria también la relación con la asfixia perinatal que según artículos
actuales es considerada una complicación. Refiriéndonos a las complicaciones que es el
motivo de este estudio, es importante conocer el mecanismo por el cual estas se producen,
además determinar bajo qué circunstancias se dio la aspiración meconial, ya que estudios
realizados mencionan que estas dependen por ejemplo de la consistencia del líquido
amniótico sea este espeso o no, el tipo de parto, la edad gestacional, el Apgar a los 5
minutos, si requirió reanimación neonatal, aspiración traqueal al nacer, etc. Según estos
4
determinar cuáles son las posibles complicaciones que podrían presentarse, siendo las
más frecuentes obstrucción de la vía aérea que conduce al atrapamiento aéreo, neumonitis
química, hipertensión pulmonar persistente siendo esta ultima la más grave y causa de
mortalidad neonatal.
Los datos del Ministerio de salud Pública del Ecuador indican que la incidencia del
síndrome de aspiración de líquido meconial es de 0,1 a 0,3 del total de nacidos vivos, por
lo que se esperan aproximadamente 300 casos por año a nivel nacional. El 30 a 50 % de
ellos requieren ventilación mecánica y un tercio de estos se complican c/on hipertensión
pulmonar. La mortalidad se estima entre el 5 a 10 %. En mi paso como interna rotativa
del Hospital Universitario pude evidenciar partos que se dieron con líquido amniótico
teñido, unos sin repercusión sobre el neonato, pero otros llegan a desarrollar síndrome de
aspiración de meconio necesitando ser ingresados en el área de UCIN.
5
1.2 JUSTIFICACIÓN
Los neonatos con síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial tiene un índice
de mortalidad considerable dependiendo de la complicación que esté presente, siendo la
más grave la hipertensión pulmonar persistente, aún sigue representando un problema de
salud grave en los neonatos, que requiere hospitalización en una unidad de cuidados
intensivos.
Con esta investigación se pretende definir en que comento ocurre la aspiración de líquido
amniótico meconial que se conoce que puede ocurrir antes, durante o inmediatamente
después del parto para así relacionar con la posible afectación neonatal a investigar que
es el Síndrome de Aspiración de líquido amniótico meconial y sus diferentes grados, la
relación que existe con la asfixia perinatal además de otras complicaciones y determinar
cuáles son las más frecuentes en presentarse y bajo qué circunstancias o condiciones se
desarrollan. Debido a que no todo recién nacido con líquido amniótico teñido de meconio
llega a desarrollar este síndrome. Y si desarrollan SALAM no todos presentaran más
adelante complicaciones, estimando así el tiempo en que estos neonatos van a requerir
estar ingresados en el área de cuidados intensivos. Ya que el interés del personal
pediátrico es obtener básicamente un producto sano y si este llegara a presentar esta
patología, actuar de forma inmediata y disminuir el riesgo de muerte.
El objetivo es disminuir en lo posible su estadía en la UCIN y el índice de mortalidad
neonatal por SALAM superando las complicaciones o que estas no se lleguen a
desarrollarse en el recién nacido con líquido amniótico teñido de meconio.
Este estudio es factible ya que se cuenta con ayuda de profesionales que tiene
conocimientos en el tema a investigar, además de la colaboración del personal de
estadística del Hospital Universitario de Guayaquil que facilitaran datos estadísticos y de
revisión de historias clínicas que aportaran con esta investigación.
6
1.3 DELIMTACION DEL PROBLEMA
1.3.1 Campo: Salud pública.
1.3.2 Área: Unidad de cuidados intensivos neonatales.
1.3.3 Aspecto: Complicaciones del Síndrome de aspiración d meconio.
1.3.4 Objeto: Recién nacidos con síndrome de aspiración de meconio.
1.3.5 Lugar y tiempo : Hospital Universitario de Guayaquil año 2014-2015.
1.4 FORMULACION DEL PROBLEMA
1.4 FORMULACION DEL PROBLEMA
Cuáles son las complicaciones más frecuentes que se presentan en los recién nacidos con
Síndrome de aspiración meconial, ingresados en el área de UCIN del Hospital
universitario de Guayaquil en el periodo 2014 – 2015
1.4.1 PREGUNTAS DE INVESTIGACION
Cuáles son las circunstancias o factores asociados por los cuales se presentan las
complicaciones en los recién nacidos con SALAM?
Cuál es la presentación clínica más frecuente según grados de dificultad
respiratoria asociado a SALAM?
Cuál es la relación del SALAM con la asfixia perinatal?
Cuál es la complicación que se asocia con mayor índice de mortalidad en los
recién nacidos con SALAM?
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar las complicaciones más frecuentes que se presentan en los recién nacidos con
síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial ingresados en el área de UCIN del
Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo 2014 – 2015 mediante revisión
de historias clínicas y datos proporcionados por el Hospital para tratar en lo posible de
disminuir la morbimortalidad en los neonatos por estas causas.
7
1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
I. Conocer la presentación clínica más frecuente según grados de dificultad
respiratoria asociado a SALAM.
II. Identificar las circunstancias o factores asociados por los cuales se presentan las
complicaciones en los recién nacidos con SALAM.
III. Conocer cuál es la relación que existe entre el SALAM y la asfixia perinatal.
IV. Identificar la complicación que se asocia con mayor índice de mortalidad en los
recién nacidos con SALAM.
8
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
El síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial sigue encabezando una de las
causas mas comunes de síndrome de distres respiratorio neonatal, produciendo según las
condiciones en las que se presente complicaciones graves que pueden llevar a la muerte
de los neonatos.
En Europa, el SAM tiene una incidencia de 1:1.000 a 1:5.000 nacimientos sin
predisposición de raza o sexo y afecta solamente a los recién nacidos. (Papponeti, 2008)
Según estudios realizados en Estados Unidos se estima que el 12% de los nacidos vivos
presentan líquido amniótico teñido de meconio, de ellos el 35% desarrollará síndrome por
aspiración meconial, el 30% de los neonatos con S.A.M. necesitará ventilación mecánica,
el 10% desarrollara neumotórax y el 5% morirá. (Escalones, 2014)
En un estudio en México (Hospital Universitario "José Eleuterio González" ) se
diagnosticaron 41 pacientes con SAM entre 25 318 nacimientos (incidencia 0.16%). El
sexo masculino predominó (58.5%), edad gestacional entre 37 y 42 semanas en el 92.7%.
El 80.5% eutróficos. El 51% nació por cesárea, 66% tuvieron Apgar normal a los cinco
minutos, 53.7% requirieron sólo pasos iniciales de reanimación y 68.2% casco cefálico.
El 66% requirió apoyo ventilatorio por tres días o menos. El 34% presentó asfixia
perinatal como complicación con una mortalidad general de 0%. En nuestro medio, la
complicación de los recién nacidos con diagnóstico de SAM más frecuente es asfixia
perinatal. La mayoría de los pacientes no requieren reanimación neonatal avanzada ni
asistencia ventilatoria invasiva. La mortalidad en nuestro estudio fue de 0%. (Quintero &
Rodriguez, 2012)
En Cuba la incidencia de líquido amniótico meconial (LAM) fue de 20,6 % en el periodo
estudiado. En nuestra serie, 22 recién nacidos (4,2%) presentaron un cuadro de dificultad
respiratoria con síndrome de aspiración meconial. (Caraballo & Perez, 2006)
En Brasil se analizaron 1.150 nacimientos con líquido amniótico meconial y 2.300 recién
nacidos con líquido amniótico claro. La incidencia de SALAM fue del 3,9% y de SDR
9
en RN con líquido amniótico claro del 1,3%, lo que da como resultado un riesgo relativo
de 2,5. (Meritano & Abrahan, 2010.)
En Perú en un estudio realizado en el Hospital José Cayetano Heredia Piura–Perú se
registraron 1948 nacimientos durante el periodo de estudio
presentando 312 (16,02%) LAM y de estos, 25 presentaron SAM (8.01 %). (Purizaca,
Ramos, & Ortiz, 2011)
En Venezuela (Universidad de Carabobo, Venezuela) la frecuencia de Broncoaspiración
meconial fue de 13% (9/71) (Gráfico 1), la mortalidad de los recién nacidos constituyó
44%. (Hernandez, Hernandez, & Herrera, 2013.)
Según el Instituto nacional de estadísticas y censos (INEC) en el Ecuador durante el año
2014 se registraron 229.476 nacidos vivos, de los cuales 113.264 corresponde a la costa
ecuatoriana, y 59.639 a la provincia del Guayas, siendo Guayaquil el total de nacidos
vivos de 41. 561.
La guía de práctica clínica para recién nacido con dificultad respiratoria publicada en el
año 2015 por el Ministerio de Salud pública, estima que la incidencia del síndrome de
aspiración de líquido meconial es de 0,1 a 0,3 del total de nacidos vivos, por lo que se
esperan aproximadamente 300 casos por año a nivel nacional. El 30 a 50 % de ellos
requieren ventilación mecánica y un tercio de estos se complican con hipertensión
pulmonar. La mortalidad se estima entre el 5 a 10 %. (Ministerio de Salud publica, 2015).
Datos del INEC ubican al Síndrome de aspiración meconial como una de las principales
causas de muertes neonatales en el 2014 se reportaron 47 muertes correspondiendo al
1,67%.
10
Conceptos Generales
El meconio (derivado de la palabra griega mekonion que significa opio, por su relación
con la depresión neonatal) es una sustancia espesa, verde-negra, inodora que se produce
por acumulación de detritus fetal como células descamadas, mucina, pelos, materia grasa
del vermix, secreciones intestinales, bilis, es estéril y al ser eliminado al líquido amniótico
puede teñirlo de verde y modificar su densidad dependiendo de la cantidad expulsada y
el volumen de líquido amniótico. (Meritano & Abrahan, 2010, p.113)
La edad gestacional prolongada es la que dura más de 42 semanas (> 294 días, o 14 días
después de la fecha probable de parto (FPP). Esta definición está avalada por
Organizaciones Internaciones como (OMS, FIGO, ACOG). (Guzman & Carrasco, 2010)
El síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial es un trastorno respiratorio
causado por la inhalación de líquido amniótico meconiado dentro del árbol bronquial.
Esta aspiración puede ocurrir antes, durante o inmediatamente después del parto. (del
Valle Ogas, Ramacciotti, & Campos, 2006, p.1)
Este síndrome se caracteriza por el inicio temprano de dificultad respiratoria en un
neonato manchado de meconio con pobre expansibilidad pulmonar, hipoxemia y
radiológicamente hiperinsuflacion y opacidades irregulares. Constituye una causa de
morbimortalidad en el recién nacido, principalmente en el niño termino, y postérmino.
(Meritano & Abrahan, 2010, p.114)
Surfactante pulmonar: Las células secretoras del agente tensoactivo son los Neumocitos
Granulosos de tipo II. El Surfactante está compuesto fundamentalmente por
fofosfolípidos (80-90%) y proteínas (10%). Su acción principal es la de disminuir la
tensión superficial (TS) al nivel de la interfase aire-liquido. De este modo previene la
atelectasia de los alvéolos al final de la expiración, permitiendo una buena dilatación de
la vía aérea periférica. Los principales fosfolípidos están representados por
Dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC) y con menorcantidad,fosfatidilglicerol (PG),
fosfatidiletanolamina y fosfatidilinositol. También contiene lípidos neutros. Las
proteínas, por su parte, son muy útiles para la absorción y distribución del surfactante en
las distintas fases y subfases alveolares.
11
Las principales funciones del surfactante son: Disminuir la tensión superficial para
conservar el volumen pulmonar al final de la espiración y evitar el colapso. Mantener la
superficie alveolar sin líquido. (Campos & Ogas, 2010)
El test de Apgar es el método introducido en 1953 por Virginia Apgar se valora la
adaptación inmediata del recién nacido a la vida extrauterina, se utilizan 5 signos clínicos,
cada uno con un valor máximo y mínimo; el método Apgar se aplica al minuto y 5 minutos
delnacimiento.(Rosse,n.d.)
La valoracion de Silvermann – Andersen constituye un metodo objetivo para valorar la
funcion respiratoria y se emplea en todos los pacientes con dificultad respiratoria. (Rosse
, n.d.)
12
La asfixia perinatal significa etimológicamente falta de respiración o falta de aire.
Clínicamente es un síndrome caracterizado por la suspensión o grave disminución del
intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones, que resulta en hipoxemia,
hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica. La asfixia va a menudo
acompañada de isquemia, la cual agrava a su vez la hipoxia tisular, y de acumulación de
productos del catabolismo celular. Hablamos de asfixia perinatal porque ésta puede
ocurrir antes del nacimiento, durante el embarazo, el trabajo de parto y el parto, como
también después del nacimiento. Aproximadamente el 5% ocurre antes del inicio del
trabajo de parto, 85% durante el parto y expulsivo y el 10% restante durante el período
neonatal. La asfixia produce alteraciones principalmente en la fisiología respiratoria y
circulatoria. El feto y recién nacido tienen una mejor capacidad adaptativa a situaciones
de hipoxia, gracias a su menor utilización energética tisular y al mayor contenido de
glicógeno del músculo cardíaco; esto les permite mantener la función cardíaca por
períodos más prolongados que el adulto. A nivel del sistema respiratorio el cuadro más
frecuente es el Síndrome de Aspiración de meconio asociado con frecuencia a diverso
grado de Hipertensión Pulmonar Persistente. La asfixia afecta todos los órganos y
sistemas en diverso grado según su intensidad y duración. Es en el Sistema Nervioso
Central donde se produce la injuria mas relevante por sus consecuencias en cuanto a
mortalidad y secuelas. (Gonzalez, n.d.)
Fisiopatología y presentación clínica
La emisión de meconio se produce como consecuencia de la estimulación del sistema
nervioso parasimpático que genera un aumento del peristaltismo intestinal y la relajación
del esfínter anal. Aunque no se conocen con exactitud los mecanismos fisiológicos, o
fisiopatológicos, que condicionan la emisión fetal de meconio, los conocimientos clínicos
sugieren que este fenómeno puede producirse en diferentes circunstancias:
a) Fisiológicamente, a partir de las 24-28 semanas de gestación, como consecuencia de
la estimulación del peristaltismo colónico dependiente de mecanismo hormonales y
neurológicos que comienzan a estar maduros a esta edad gestacional, controlando la
actividad del tracto gastrointestinal y el proceso de defecación fetal. La dilatación que
se demuestra en la porción rectosigmoidal distal del intestino de los recién nacidos
con malformaciones anorectales sustenta la hipótesis.
13
b) Como respuesta refleja a la estimulación vagal generada por una compresión funicular
especialmente en fetos maduros, que no tiene por qué estar necesariamente asociada
a una situación de asfixia fetal. Ante una situación de hipoxia fetal. La centralización
del flujo, que se produce como respuesta compensadora ante la hipoxia fetal, conlleva
una vasoconstricción en el área intestinal, un aumento del peristaltismo, la relajación
del esfínter anal y finalmente la expulsión de meconio.
Teniendo en cuenta los diferentes mecanismo que pueden condicionar la emisión de
meconio, se explica que la presencia de líquido amniótico teñido no implique
necesariamente la existencia de una hipoxia y no deba interpretarse aisladamente como
un signo inequívoco de compromiso fetal, sino como signo de alerta. Además, su valor
pronóstico es mayor si se observa en la gestación que intraparto, momento este en el que
los falsos positivos y negativos son elevados. Por contrapartida, tampoco en todos los
casos de sufrimiento del feto, en especial en fases iniciales, aparece el meconio. Así pues,
la presencia de meconio es un signo sumamente falaz que sólo tiene un valor orientativo
y de presunción, en especial cuando aparece en forma de grumos, ya que si está disuelto
en el líquido amniótico, confiriendo a éste una coloración verde, significa que su
expulsión por el feto data de más de 24 horas, traduciendo un periodo de hipoxia anterior.
El líquido amniótico se puede clasificar mediante inspección visual en claro, o verdoso y
verde en el caso de que exista tinción meconial. Se debe reflejar la intensidad de la tinción
en leve (+), moderada (++) e intensa (+++) o “meconio denso o en pasta”. Aunque este
es el método de clasificación más utilizado, tiene el inconveniente de que depende de la
impresión subjetiva del observador, pero resulta útil en la práctica clínica.
La existencia de un líquido amniótico teñido conlleva, además de la posibilidad de que
exista o haya existido una situación de hipoxia fetal, y además en este caso, el riesgo de
que se produzca un síndrome de aspiración meconial.
La aspiración de meconio se puede definir por la presencia de líquido amniótico teñido
por debajo de las cuerdas vocales. Desde la tráquea el meconio puede pasar a los
pulmones, desarrollándose entonces el síndrome de aspiración meconial, causa
importante de morbimortalidad perinatal. La aspiración meconial se produce
fundamentalmente en recién nacidos postérmino, en pequeños para la edad gestacional y
en recién nacidos a término con hipoxia asociada. Clínicamente el cuadro puede
presentarse como un compromiso respiratorio leve o tan grave que pueda condicionar la
14
muerte del recién nacido. Clásicamente se consideraba que la aspiración de meconio se
producía cuando el recién nacido realizaba sus primeros movimientos respiratorios. Los
avances que se han producido en el conocimiento de la fisiopatología de este síndrome
revelan que en muchos casos esta complicación no es un efecto directo de la aspiración
de meconio, sino que más bien se produce como consecuencia de otros procesos
patológicos que se producen durante la vida intrauterina, fundamentalmente relacionados
con una situación de hipoxia-asfixia y/o con procesos infecciosos. Los movimientos
respiratorios tipo jadeo o “gasping” que puede realizar el feto como respuesta a la hipoxia
facilitarían el paso de meconio a los pulmones fetales desde la tráquea. La hipercápnea
fetal aumenta la frecuencia de movimientos respiratorios profundos, facilitando
igualmente la aspiración meconial. (Presa, 2010)
Existen ciertas caracteristicas o condiciones que podrian relacionarse con la aparicion del
SALAM y sus complicaciones. Entre estos los que se destacan son:
Edad gestacional mayor a 40 semanas.
Consistencia de liquido amniotico meconial.
Presencia de meconio debajo de las cuerdas vocales.
La existencia de menos de 5 controles prenatales.
Alteraciones en el monitoreo fetal.
Sexo masculino del recien nacido.
Puntaje Apgar < a 7 a los 5 minutos.
Tipo de parto. (Meritano & Abrahan, 2010.)
Una vez que se produce la aspiración del liquido amniótico meconial por los mecanismos
antes mencionados, este puede llegar a producir:
Obstrucción de la vía aérea: Con la aspiración distal de meconio puede ocurrir una
obstrucción parcial o total de la vía aérea. En las áreas de obstrucción total se desarrollan
atelectasias; en cambio, en las áreas de obstrucción parcial ocurre un fenómeno valvular
que ocasiona atrapamiento aéreo e hiperinsuflación pulmonar. El atrapamiento aéreo
aumenta el riesgo de escape de aire del 21 al 50%.
Inactivación del surfactante: El meconio inhibe el surfactante incluso en
concentraciones bajas. El mecanismo de la inhibición del surfactante por la albumina y
acidos grasos libres se deben a interacción biofísica y a actividad superficial intrínseca.
15
Las enzimas inactivan el surfactante hidrolizando su agente activo,
dipalmitoilfofatidilcolina a lisofosfatidilcolina, que inhibe al surfactante. (del Valle Ogas,
Ramacciotti, & Campos, 2010)
Irritación química o neumonitis química: Los componentes del meconio, incluyendo
sales biliares, causan inflamación de la vía aérea que es evidente entre 24 y 48 horas
después de la inhalación. Se produce una neumonitis exudativa e inflamatoria con
alteración del epitelio alveolar y exudado proteico que conduce al colapso alveolar y
necrosis celular. La estimulación de los polimorfonucleares puede jugar un rol en la
patogénesis de la neumonitis. Estudios in vitro han demostrado una actividad
quimiotáctica del meconio para polimorfonucleares mediado por Interleukina 8. Esta
actividad pareciera provenir del líquido amniótico con meconio y no del meconio mismo.
La ventilación desigual debida a áreas de obstrucción parcial y neumonitis sobreagregada
produce retención severa de dióxido de carbono e hipoxemia. Los tres mecanismos
determinan hipoxemia, hipercapnia y acidosis que a su vez originan vasoconstricción y
aumento de la resistencia vascular pulmonar (síndrome de hipertensión pulmonar) que es
un factor decisivo en el pronóstico y mortalidad.
Complicaciones del Síndrome de Aspiración de meconio.
Dificultad respiratoria del recién nacido
Neumonía por aspiración
Neumotórax u otro síndrome de escape aéreo
Hipertensión pulmonar persistente
La Dificultad respiratoria del recién nacido o distres respiratorio comprende una serie
de entidades patológicas que se manifiesta con clínica predominantemente respiratoria
como aleteo nasal, tiraje sub e intercontal, retracción xifoidea y bamboleo toraco-
abdominal. Esta patología constituye la causa más frecuente de morbi-mortalidad
neonatal y su gravedad va estar en relación con la causa etiológica y la repercusión que
tenga sobre los gases sanguíneos. (Coto Cotallo, Lopez Sastre, & Fernandez Colomer,
2008, p.285).
En el caso del sindrome de aspiracion de meconio la presencia del distres respiratorio es
intenso, precoz y progresivo con taquipnea, retracciones, espiración prolongada e
hipoxemia, en un neonato que presenta uñas, cabello y cordón umbilical teñidos de
16
meconio. Debe sospecharse ante un DR de comienzo precoz en un neonato con hipoxia
intraparto que precisó reanimación laboriosa, observándose meconio en traquea e
impregnación meconial de piel y cordón umbilical. Radiológicamente lo más
característico es la presencia de condensaciones alveolares algodonosas y difusas,
alternando con zonas hiperaireadas (imagen en “panal de abeja”). Generalmente existe
hiperinsuflación pulmonar y en el 10-40% de los casos suele observarse el desarrollo de
neumotórax-neumomediastino. No obstante, en muchos casos, la radiografía torácica
puede ser normal y no necesariamente las anomalías radiológicas más severas se
corresponden con la enfermedad clínica más grave.
Neumonia por aspiración de meconio: La neumonía sintomática por aspiración de
meconio es mas frecuente y grave en los neonatos con líquido amniótico teñido de
meconio en los que no se ha llevó a cabo una aspiración traqueal adecuada. Sin embargo,
el tratamiento adecuado de la vía aérea no puede prevenir la aspiración de meconio,
porque el meconio puede ser aspirado por el feto antes del parto. La diferenciación entre
una neumonía bacteriana y la aspiración de meconio según el curso clínico y los hallazgos
de la radiografía del tórax puede ser difícil. Por esta razón, habitualmente en neonatos en
los que se observa un infiltrado en los estudios radiológicos torácicos está indicado
utilizar antibióticos de amplio espectro (ampicilina con gentamicina o ampicilina con
amikacina). Es preciso obtener hemocultivos para identificar la enfermedad bacteriana,
si está presente.
Atrapamiento aéreo: Consisten en la presencia de aire ectópico dentro del tórax e
incluyen el enfisema pulmonar intersticial (EPI), el neumotórax (NT) y el
neumomediastino (NM), que pueden observarse simultáneamente o de forma sucesiva. el
EPI por la presencia de aire ectópico en el tejido laxo conectivo de los ejes
broncovasculares y los tabiques interlobulillares. El NM o enfisema mediastínico,
consiste en la presencia de aire ectópico en el espacio mediastínico y se considera NT
cuando el aire se localiza en el espacio pleural. Si el volumen de aire es importante dará
lugar a un grado variable de atelectasia pulmonar en el lado afecto y desplazamiento
mediastínico hacia el lado contralateral. El aire ectópico en el espacio mediastínico, puede
disecar el tejido laxo del cuello, dando lugar a enfisema subcutáneo o puede a través del
tejido conjuntivo laxo periesofágico y perivascular (aorta y cava) llegar al retroperitoneo,
desde donde puede romper el peritoneo parietal posterior dando lugar a neumoperitoneo
17
(NP). Excepcionalmente el aire mediastínico puede alcanzar el pericardio a través de un
defecto en el saco pericárdico originando neumopericardio. (Coto Cotallo, Lopez Sastre,
& Fernandez Colomer, 2008)
Hipertensión pulmonar persistente: Es una entidad clínica caracterizada por hipoxemia
acentuada y cianosis generalizada, debido a un cortocircuito de derecha a izquierda a
través del foramen oval y/o del conducto arterioso, que condicionan un insuficiente flujo
sanguíneo pulmonar por persistencia de presiones de arteria pulmonar anormalmente
elevadas, en un corazón estructuralmente normal. Puede presentarse en forma primaria o
mas frecuentemente como una complicación de la evolución en un recién nacido con
dificultad respiratoria, en especial SALAM, neumonía, Enfermedad de la membrana
hialina y hernia diafragmática congénita. Su incidencia es aproximadamente 1 por cada
500 nacidos vivos. (Ministerio de Salud publica, 2015)
Shunt intrapulmonar: se le llama shunt o "cortocircuito" al paso de sangre de derecha a
izquierda sin ser oxigenada, que se debe a un desequilibrio en la ventilcion-perfusion. La
obstrucción de la vía aerea por el meconio también causa hiperinsuflacion local o ruptura
de la vía aérea, a esto se le agrega la inactivación del surfactante, lo que favorece la
producción de atelectasias progresivas y empeoramiento del cortocircuito intrapulmonar.
La presencia del shunt de derecha a izquierda atraves del foramen oval o por el ducto
arterioso es un signo de hipertensión pulmonar. (Rodriguez Balderrama, Rodriguez
Camelo, & Martinez Salazar, 2010).
La presentación clínica, es variable. Los síntomas dependen de la severidad de la lesión
hipóxica y de la cantidad y de la consistencia del meconio aspirado. Es frecuente que su
inicio clínico sea precoz, progresivo a lo largo de 12 a 24 horas, con hipoxemia.
Desde un punto de vista práctico, el SAM clínicamente se clasifica en:
a. Leve, discreta polipnea, hiperinsuflación torácica. No existe alteración en la PO2 ni
en la PCO2 FiO2.
b. Moderada, hipercarbia, cianosis. Necesidad de FiO2 progresivamente creciente en las
primeras 12-24 horas, incluso ventilación mecánica. Pueden desarrollar neumotórax
o insuficiencia cardiaca hipóxica e Hipertensión pulmonar persistente.
18
c. Grave, Hipoxemia e hipercarbia desde el nacimiento, que precisa ventilación
mecánica con FiO2 altas y medidas de soporte cardiovascular. Desarrollan un cuadro
de Hipertensión pulmonar persistente. (Cabrera Beltran & Alcantaro Montoya, 2010).
Asfixia perinatal y sindrome de dificultad respiratoria por aspiracion de meconio.
El síndrome de dificultad respiratoria por aspiración de meconio es una complicación
frecuente y a veces grave de la asfixia perinatal. Se presenta en recién nacidos a cercano
al término de la gestación, especialmente en el RN postérmino. Su prevención depende
de un buen control y manejo perinatal.
Etiopatogenia. La asfixia intrauterina estimula la motilidad gastrointestinal y la
relajación del esfínter anal provocando el paso de meconio al líquido amniótico. Esto es
poco frecuente antes de las 37 semanas de gestación. Con menos de 34 semanas el esfínter
anal no se relaja con la asfixia. La hipoxemia induce también a que el feto haga esfuerzos
respiratorios profundos, produciéndose la aspiración de líquido amniótico con meconio
en las vías aéreas superiores. En el momento de nacer, como consecuencia de las primeras
respiraciones, es cuando se produce el mayor riesgo de aspirar líquido amniótico
meconial. El meconio es aspirado a bronquios, bronquiolos y alvéolos, impactándose en
diversos niveles de las vías aéreas mas fina. Esto ocurre especialmente si el meconio es
espeso. El resultado es un cuadro respiratorio obstructivo con atrapamiento de aire,
alteración de la estabilidad alveolar y una reacción inflamatoria de éste. El atrapamiento
de aire es una de las causas de la alta incidencia de neumotórax que presenta este cuadro.
En alrededor de un 50% de los casos, la insuficiencia respiratoria se asocia y complica
con un grado importante de hipertensión pulmonar. La circulación vuelve a presentar
cortocircuitos de derecha a izquierda a través del foramen oval y o ductus produciéndose
una hipoxemia que no responde bien al aumento de la fracción inspirada de oxigeno, lo
que agrava el cuadro clínico y dificulta su tratamiento. La mecánica ventilatoria se altera:
hay un aumento de la resistencia de la vía aérea, aumento de la capacidad residual
funcional por el atrapamiento de aire, disminución de la distensibilidad pulmonar y
compromiso de la relación ventilación/perfusión. El resultado es un cuadro de dificultad
respiratoria con hipoxemia e hipercapnia.
Cuadro clínico. Generalmente se trata de un recién nacido a término o post término, a
veces pequeño para la edad gestacional, con antecedente de asfixia perinatal certificada
por los antecedentes de líquido amniótico con meconio, alteración de los latidos
19
cardiofetales y depresión cardiorrespiratoria al nacer que ha requerido de reanimación. El
recién nacido puede presentar impregnación de la piel y el cordón umbilical con meconio.
Precozmente hay polipnea y signos de dificultad respiratoria: retracción costal, quejido y
aleteo nasal. El tórax se aprecia abombado con aumento de su diámetro ántero-posterior.
Hay cianosis marcada, que habitualmente al inicio del cuadro responde a un aumento de
la fracción inspirada de oxigeno salvo que se complique de hipertensión pulmonar grave.
A la auscultación puede haber disminución del murmullo vesicular y estertores húmedos.
Hay que considerar y pesquisar la presencia de otras complicaciones de la asfixia que
requerirán tratamiento específico como la encefalopatía hipóxico-isquémica, la
insuficiencia renal, el shock cardiogénico y alteraciones de la coagulación. (Tapia &
Ventura-Junca, 2010)
Diagnostico
1. El SAM debe ser considerado en cualquier niño nacido con liquido amniotico con
Meconio que desarrolle los síntomas de dificultad respiratoria.
2. Varios hallazgos radiográficos pueden estar presentes.
Infiltrados irregulares difusos y asimétricos
Áreas de atelectasia
Áreas hiperinfladas
CLASIFICACION.
LEVE: Requiere menos de 40% de O2 por menos de 48 hrs.
MODERADO: Requiere más de 40% de O2 por más de 48Hrs. Sin escapes aéreos.
SEVERO: Requiere ventilación asistida por más de 48 hrs, con frecuencia se asocia con
Hipertension pulmonar persistente.
Manejo.
Aspiración endotraqueal sólo en recien nacidos deprimidos.
MANEJO GENERAL.
Hospitalización en UCIN
• Monitoreo estricto de la hemodinamia con Invasiva, con Cateter arterial umbilical:
drogas vasoactivas, volumen etc.
• Exámenes de laboratorio iniciales:
Gases en sangre arterial seriados
Radiografía de tórax
20
Hemograma
Hemocultivos si se sospecha infección
Exámenes generales: glicemia, Calcemia, electrolitos plasmáticos y función renal
MANEJO ESPECIFICO RESPIRATORIO.
• Depende de la cantidad de problemas respiratorios.
• Aumento de oxigenación con mínimo baro y volutrauma.
• La hiperventilación no ha demostrado ser beneficiosa.
• No hay ensayos aleatorios que comparen distintas formas ventilatorias.
OXIGENOTERAPIA
• Lograr saturaciones de 92 – 95% preductal.
• Oxemia entre 70 – 90 mm Hg.
• Evitar hipoxemia (aumenta Hipertension pulmonar persistente)
• Diferencia pre y post ductal para estimar shunt de derecha a izquierda.
INDICACIONES DE VENTILACION MECANICA EN SAM
Evitarla de ser posible
Deterioro clínico rápidamente progresivo
pH < 7,25 y pCO2 > 60 mm Hg
Si no logra mantener PO2> 50 y/o Sat > 87%
con FiO2 de 0,7 – 0,8
SURFACTANTE
Reduce el uso de oxigenacion por membrana extracorporea, posible reducción de
neumotórax, no tiene efecto en la mortalidad.
• INDICACIONES
SAM grave que requiere FiO2 >50
Presion media de via aerea > 10 -12.
Evidencia Rx de disfunción del surfactante (pulmon pequeño infiltrado similar a
enfermedad de la membrana hialina)
OXIDO NITRICO INHALATORIO (iNO)
• Produce vasodilatación pulmonar selectiva.
• Resulta en menor necesidad de oxigenacion mecanica extracorporea.
• El tratamiento previo con surfactante mejora la entrega de Oxido nitrico a los alveolos.
21
• Ventilacion de alta frecuencia oscilatoria mas oxido nitrico parece funcionar mejor.
(indice de oxigenacion > 25)
ESTEROIDES
• No hay evidencia que avalen su uso, prolongan el curso del SAM dado que aumentan
el tiempo de retiro de ventilacion mecanica y oxigeno.
ANTIBIOTICOS (CONTROVERTIDO)
• No se ha demostrado papel del meconio en infección.
• Es difícil de diferenciar de Neumonía
• En nuestra unidad se usa de rutina en SAM grave.
2.3 OPINIÓN DEL AUTOR
El Síndrome de Aspiración de líquido amniótico meconial continua siendo una de las
principales causas de mortalidad en los recién nacidos en el Ecuador, a pesar de que esta
patología es más frecuente en neonatos de sexo masculina se registró mayor mortalidad
en neonatos de sexo femenino, según estadísticas del INEC
Los nacimientos con presencia de líquido amniótico meconial está relacionado mientras
más edad gestacional tenga el recién nacido. Y que a menores controles prenatales es
mucho más probable que se presente liquido meconial al nacimiento por no tener datos
de la edad gestacional real. A pesar de estas condiciones en las que se puede presentar
líquido amniótico meconial no todos los neonatos llegan a desarrollar síndrome de
aspiración de meconio. Pero si se observó que el cuadro es mucho más frecuente en el
sexo masculino. Además los nacimientos que se dan con líquido amniótico meconial más
espeso presentaron puntaje Apgar < a 7 a los 5 minutos y cuadro de distres respiratorio
más grave.
Esta es una patología prevenible, primero si se tiene un adecuado control prenatal
poniendo al conocimiento de la comunidad la importancia de estos controles durante la
gestación en instituciones de primer nivel, conociendo la edad gestacional, debido a que
esta es frecuente en edades postérmino. Además actuando de manera oportuna desde un
monitoreo fetal estricto y ante la detección de alteraciones en el monitoreo aún más
cuando ya se tiene en conocimiento que se trata de un parto con líquido amniótico
meconial podrían disminuir la frecuencia de complicaciones del SALAM.
22
2.4 HIPÓTESIS:
La presentación de las complicaciones en el síndrome de aspiración de líquido meconial
dependerá de las condiciones en las que se haya dado dicha aspiración. Siendo la
complicación más grave la hipertensión pulmonar persistente.
2.5 VARIABLES:
VARIABLE INDEPENDIENTE
SINDROME DE ASPIRACION DE LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL.
VARIABLES DEPENDIENTE
COMPLICACIONES DEL SINDROME DE ASPIRACION DE LIQUIDO
AMNIOTICO MECONIAL.
VARIABLES INTERVINIENTES:
Edad gestacional mayor a 40 semanas.
Consistencia de liquido amniotico meconial.
La existencia de menos de 5 controles prenatales.
Tipo de parto.
Sexo del recien nacido.
Puntaje Apgar < a 7 a los 5 minutos.
23
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La ciudad de Guayaquil se encuentra en la región litoral o costa de Ecuador, cercana al
Océano Pacífico por medio del Golfo de Guayaquil. Se localiza en la margen derecho del
río Guayas, bordea al oeste con el Estero Salado y los cerros Azul y Blanco. Por el sur
con el estuario de la Puntilla de Guayaquil que llega hasta la isla Puná.
El área metropolitana de Guayaquil está compuesta de 344,5 km2 de superficie, de los
cuales 316,42 km2, equivalentes al 91,9% del total, pertenecen a la tierra firme (suelo);
mientras que los restantes 28,08 km2, equivalentes al 8,1%, corresponden a los cuerpos
de agua que comprenden a ríos y esteros.
El Hospital Universitario de Guayaquil es un hospital de segundo nivel, ubicado en el
Kilómetro 23 ½ Vía Perimetral, cantón Guayaquil, provincia del Guayas, Ecuador; el
estudio se realizó en la unidad de cuidados intensivos neonatales en el periodo 2015 -
2016.
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA
3.2.1 UNIVERSO:
Pacientes ingresados con diagnóstico de Síndrome de Aspiración de meconio atendidos
en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Universitario durante el
período 2014-2015.
3.2.2 MUESTRA:
De tipo probabilística no cuantitativa, incluyó a 54 pacientes con diagnóstico de Sindrome
de aspiración de líquido amniótico meconial ingresados en el área de UCIN del Hospital
Universitario y que cumplieron con los criterios de inclusión de la investigación la
muestra se seleccionó por asignación secuencial, el tamaño se calculó sobre la base del
99% del nivel de confianza y 0.25 % del margen de error de inferencia.
3.3 VIABILIDAD
24
Esta investigación es viable porque consta con el permiso de las autoridades del Hospital
Universitario de Guayaquil para su ejecución, el cual será supervisado por un tutor.
Además de la facilidad para la obtención de historias clínicas por parte del departamento
de estadísticas de la institución, siendo éstas la fuente principal de información para el
trabajo de investigación.
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes con síndrome de aspiración de meconio.
Pacientes con síndrome de distres respiratorio del recién nacido, relacionado con
SALAM
Paciente con neumotórax del recién nacido relacionado con SALAM
Pacientes con Hipertensión pulmonar persistente, relacionado con SALAM
Cualquier edad y sexo
Todos los pacientes con información completa.
Todos los pacientes atendidos durante el periodo de estudio.
3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes atendidos fuera del periodo de estudio.
Pacientes con información incompleta.
Paciente con diagnóstico de síndrome de distres respiratorio, neumotórax e
hipertensión pulmonar persistente no relacionado con SALAM.
25
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN.
VARIABLES DEFINICION INDICADORES DIMENSIONES FUENTE
Variable
Independiente
Presentación
Clínica del
Síndrome de
Aspiración de
Meconio
Se puede
clasificar según
el grado de
dificultad
respiratoria del
recién nacido
causado por la
inhalación de
líquido amniótico
meconiado
dentro del árbol
bronquial.
*Leve
*Moderado
*Severo
Cualitativa Historia clínica
Variable
dependiente
Complicaciones
del Síndrome de
aspiración de
meconio
Son las
dificultades
añadidas en
presencia de
SAM y
dependerán de
las condiciones
en las que se dio
la aspiración
meconial y el
grado de
obstrucción de la
vía aérea.
*Síndrome de
dificultad
respiratoria que
dura más de 24
horas.
*Neumonía por
aspiración.
*Neumotórax del
recién nacido.
*Hipertensión
pulmonar
persistente.
Cualitativa Historia clínica
Variable
interviniente
Condiciones
asociados
Condiciones en
las que se dio la
aspiración del
líquido meconial.
Cuantitativa y
Cualitativa
Historia clínica.
*Edad
gestacional.
Pretérmino.
A termino
Postérmino
Cuantitativo Historia clínica.
*Tipo de parto.
Eutócico
Distócico
Cualitativo Historia clínica.
*Consistencia de
líquido amniótico
meconiado
Líquido amniótico
meconial fluido.
Líquido amniótico
meconial espeso.
Cualitativo Historia clínica.
*Sexo del
producto.
Masculino.
Femenino.
Cualitativo Historia clínica.
*Valor de Apgar
al nacimiento.
10 – 8
7 – 4
< 4
Cuantitativo Historia clínica.
*Controles
prenatales
> de 5 controles
< de 5 controles
No tuvo controles
Cuantitativo Historia clínica.
26
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN
Los instrumentos utilizados fueron las historias clínicas de los pacientes de la Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales, donde se describen los antecedentes clínicos,
diagnóstico, evolución. Se recogieron datos del periodo 2014 al 2015.
3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Es un estudio descriptivo, observacional y estadístico de corte transversal. Se analizó
todos los pacientes que estuvieron ingresados en el área de UCIN.
Se analizó sus condiciones probables por las cuales presentaron esta patología y la
evolución, si presentaron alguna de las complicaciones.
3.8 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
El presente estudio se clasifica como investigación sin riesgo, se llevó a cabo mediante la
revisión de fichas clínicas de la base de archivados en el departamento de estadística del
Hospital Universitario de Guayaquil.
Una vez aprobado el tema por la escuela de graduados de la Universidad de Guayaquil,
se procedió a solicitar la autorización a los diferentes departamentos del Hospital
universitario, Se solicitó acceso físico de las fichas. La presente investigación no
represento riesgo alguno para los participantes, los datos obtenidos se guardaran en
anonimato y fueron solo utilizados con fines investigativos, ya que se contemplaron los
siguientes principios éticos:
Consentimiento informado: se anexó el consentimiento informado escrito a cada
instrumento, el cual contempla los objetivos de la investigación.
No maleficencia: no se realizó ningún procedimiento que pueda hacerles daño a los
participantes en este estudio.
Autonomía: en el estudio, solo se incluyó los pacientes cuyos padres aceptaron
voluntariamente participar en el estudio.
Confidencialidad: en el estudio se mantuvo la privacidad y el anonimato de los
pacientes.
27
3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
3.9.1 PRESUPUESTO.
PRESUPUESTO TESIS DE GRADO
RECURSOS VALOR ($)
Suministros de oficina 20
Impresiones 30
Internet 20
Movilización 100
Análisis de información 50
Libros y revistas medicas 80
SUBTOTAL 300
IMPREVISTOS* 10% 30
TOTAL 330
2015 2016
CRONOGRAMA DE
ACTIVIDADES SEP OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR
MAY RESPONSABLE
SELECCIÓN DEL
TEMA
INVESTIGADOR
PRESENTACION Y
APROBACION DEL TEMA
INVESTIGADOR Y
TUTOR
ELABORACIÓN DE
HOJA RECOLECCIÓN
DATOS
INVESTIGADOR
ANALISIS BIBLIOGRÁFICO
INVESTIGADOR
ELABORACIÓN DE
MARCO TEÓRICO
REFERECIAL
INVESTIGADOR
RECOLECCIÓN DE DATOS
ESTADÍSTICOS
INVESTIGADOR
ANÁLISIS DE DATOS
ESTADÍSTICOS
INVESTIGADOR
REVISIÓN DE BORRADOR DE
ANTEPROYECTO
TUTOR
CORRECCIONES INVESTIGADOR
REVISIÓN DE
ANTEPROYECTO
TUTOR
BORRADOR DE TESIS INVESTIGADOR
REDACCIÓN TESIS INVESTIGADOR
PRESENTACIÓN DEL TRABAJO DE
INVESTIGACIÓN
INVESTIGADOR
28
3.10 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
3.10.1 RECURSOS HUMANOS:
Investigador
Tutor de tesis.
Recién nacidos ingresados en el área de UCIN del Hospital Universitario
3.10.2 RECURSOS FÍSICOS:
Artículos y actualizaciones medicas
Revistas de Pediatría y Neonatología.
Libros de Pediatría y Neonatología.
Bibliografía de internet.
Laptop, papel bond, bolígrafos
Internet
Impresora
3.11 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
La información requerida se obtuvo mediante del departamento de archivo clínico y
estadística del Hospital Universitario que proporciono las historias clínicas de todos los
pacientes que ingresaron al área de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales con
Diagnostico de Síndrome de aspiración de meconio. Se recabo la información necesaria
y se conformó una base de datos de los pacientes en una hoja de cálculo de Microsoft
Excel.
3.12 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Para el análisis de los resultados se realizó en hojas de cálculo del programa de Microsoft
Excel, donde todos los datos se expresaron como frecuencia absoluta y porcentaje. Para
la descripción de las variables se emplearon frecuencias simples, porcentajes, promedios,
desviación estándar e intervalos de confianza al 99%.
29
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 RESULTADOS
La presente investigación ha sido planteada con el objetivo de determinar las
complicaciones más frecuentes que se presentan en el síndrome de aspiración de meconio.
Se registraron un aproximado de 1875 nacimientos durante el periodo de estudio de estos
54 fueron diagnosticados con SAM (2,88%). En el resultado de este estudio con respecto
a las complicaciones frecuentes se observó que la mayoría de los casos permanecieron
como Dificultad respiratoria que duro más de 24 horas, seguido de la hipertensión
pulmonar persistente, y se reportaron solo 4 casos de síndrome de escape aéreo.
El resultado del estudio de las características o circunstancias en las que se presenta el
líquido amniótico meconial en los nacimientos, que podría estar relacionado
posteriormente con la severidad del cuadro clínico del Síndrome de Aspiración de
Meconio y sus complicaciones en los neonatos, entre estas circunstancias tenemos la edad
gestacional del recién nacido que se identificó por el puntaje de Ballard en la cual la edad
gestacional más frecuente fue a término, el puntaje de apgar en estos neonatos fue menor
a 7 al minuto y a los 5 minutos, el tipo de parto fueron en su mayoría por parto normal
(eutócico), en cuanto al tipo de meconio según su consistencia fueron mas partos con
liquido fluido mientras que el líquido amniótico espeso se presentó en 16 nacimientos,
hay que tener en cuenta si el nacimiento fue deprimido o vigoroso en el cual 10 se obtuvo
un producto deprimido y por lo general se relacionaron con meconio espeso, y por ultimo
se revisaron en la historia clínica los controles prenatales que tuvo la madre obteniéndose
como resultado en su mayoría se dieron partos con menos de 5 controles prenatales.
Obtenida la información se procedió al recuento, clasificación, tabulación y
representación gráfica, proceso que permitió conocer los resultados de la investigación
de campo. La información recopilada esta resumida en tablas y gráficos. En función de
los objetivos y de la hipótesis se procedió al análisis e interpretación de resultados.
30
Tabla 2. Presentación clínica del Síndrome de Aspiración de meconio 2014-2015,
por: Grados.
Ilustración 2. Presentación clínica del Síndrome de Aspiración de meconio 2014-
2015, por: Grados de dificultad respiratoria.
INTERPRETACION: Del total de la muestra estudiada ( 54 pacientes) el 61,10%
corresponde al grado leve ( 33 pacientes) estos pacientes son los que presentan una grado
leve de dificultad respiratoria, polipnea, hiperinsuflacion torácica requieren
oxigenoterapia atraves de casco, el 31,50 % al grado moderado ( 17 pacientes ) y el 7,40%
al severo ( 4 pacientes).
61%
32%
7%
Grados de Sindrome de Aspiracion de meconio. 2014-2015
LEVE MODERADO SEVERO
GRADO PORCENTAJE N. CASOS
LEVE 61.1% 33
MODERADO 31.5% 17
SEVERO 7.4% 4
FUENTE: Registro Medico de la UCIN
Hospital Universitario. Autor: Angela Cruz.
hgmjj
FUENTE: Registro Medico de la UCIN
Hospital Universitario. Autor: Angela Cruz.
hgmjj
31
Tabla 3. Complicaciones frecuentes en los recién nacidos con diagnóstico de
Síndrome de Aspiración de Meconio. Periodo 2014-2015.
COMPLICACIONES N. CASOS PORCENTAJE
Sindrome de dificultad respiratoria que dura más de 24 horas
38 70.40%
Neumotorax u otros síndromes de escape aéreo
4 7.40%
Hipertensión pulmonar persistente
12 22.20%
Ilustración 3. Complicaciones frecuentes en los recién nacidos con diagnóstico de
Síndrome de Aspiración de Meconio. Periodo 2014-2015.
INTERPRETACION: Del total de la muestra estudiada (54 pacientes). El 70.40% (38
pacientes) presentaron Síndrome de dificultad respiratoria que duro más de 24 horas, el
7,40% (4 pacientes) con Neumotórax u otros síndromes de escape aéreo, el 22,20% (12
pacientes) presento Hipertensión pulmonar persistente como complicación.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Sindrome de dificultadrespiratoria que dura mas de 24
horas
Neumotorax u otros sindromesde escape aereo
Hipertension pulmonarpersistente
Complicaciones frecuentes del Sindrome de Aspiracion de meconio
Complicaciones frecuentes del Sindrome de Aspiracion de meconio
FUENTE: Registro Medico de la UCIN
Hospital Universitario. Autor: Angela Cruz.
FUENTE: Registro Medico de la UCIN
Hospital Universitario. Autor: Angela Cruz.
32
Tabla 3. Relacion entre la Edad gestacional del neonato (según Ballard) y
Síndrome de aspiración de meconio periodo 2014-2015.
EDAD
GESTACIONAL
N. CASOS
PORCENTAJE
Pretérmino (35 a 36
semanas)
8
15.00%
A termino (37 a
41semanas)
30
55.00%
Postérmino (42 o mas
semanas)
16
30.00%
Ilustración 3. Relación entre la Edad gestacional del neonato (según Ballard) y
Síndrome de aspiración de meconio periodo 2014-2015.
INTERPRETACION: Del total de la muestra estudiada (54 pacientes) el 15,00% ( 8
pacientes) corresponde a edad gestacional pretérmino, el 55.00%( 30 pacientes) edad
gestacional a termino, y el 30.00% ( 16 pacientes ) edad gestacional postérmino.
Pretermino15%
A termino55%
Postermino30%
EDAD GESTACIONAL DEL NEONATO (BALLARD)
FUENTE: Registro Medico de la UCIN
Hospital Universitario. Autor: Angela Cruz.
FUENTE: Registro Medico de la UCIN
Hospital Universitario. Autor: Angela Cruz.
33
Tabla 4. Relación puntaje Apgar con la aparición de síndrome de aspiración de
meconio. Periodo 2014-2015
PUNTAJE Al minuto A los 5 minutos
A los 10 minutos
Apgar 10-8 6 14 44
Apgar 7-4 39 37 10
Apgar < 4 9 3 0
Ilustración 4. Relación puntaje Apgar con la aparición de síndrome de aspiración
de meconio. Periodo 2014-2015
INTERPRETACION: Del total de la muestra estudiada (54 pacientes). El puntaje de
Apgar al minuto de nacido fue de 8 – 10 en 6 pacientes, del 4 – 7 en 39 pacientes y de <
4 en 9 pacientes. A los cinco minutos puntaje de 8 – 10 en 14 pacientes, de 4 – 7 en 37
pacientes y de < 4 en 3 pacientes. A los 10 minutos el puntaje Apgar de 8 – 10 fue para
44 pacientes, de 4 – 7 para 10 pacientes y no hubo pacientes que presentaran Apgar menor
de 4.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Apgar 10-8 Apgar 7-4 Apgar < 4
Relación puntaje Apgar con la aparición de síndrome de aspiración de meconio.
al minuto a los 5 minutos a los 10 minutos
FUENTE: Registro Medico de la UCIN
Hospital Universitario. Autor: Angela Cruz.
FUENTE: Registro Medico de la UCIN
Hospital Universitario. Autor: Angela Cruz.
34
Tabla 5. Relación del tipo de parto con la presencia de Síndrome de Aspiración de
Meconio, periodo 2014-2015.
TIPO DE PARTO PORCENTAJE N. PACIENTE
Eutocico 59.20% 32
Distócico 40.80% 22
Ilustración 5. Relación del tipo de parto con la presencia de Síndrome de Aspiración
de Meconio, periodo 2014-2015.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (54 pacientes) el 40,80% corresponde
a partos distocicos, mientras que el 59,20% a partos eutócicos.
59.20%
40.80%
Tipo de Parto relacionado con aparicion de SAM
Eutocico Distocico
FUENTE: Registro Medico de la UCIN
Hospital Universitario. Autor: Angela Cruz.
FUENTE: Registro Medico de la UCIN
Hospital Universitario. Autor: Angela Cruz.
35
Tabla 6. Consistencia de líquido amniótico meconial en relación con la presencia de
Síndrome de Aspiración de Meconio periodo 2013-2014.
CONSISTENCIA DEL LAM PORCENTAJE N. CASOS
FLUIDO 70.37% 38
ESPESO 29.63% 16
Ilustración 6. Consistencia de líquido amniótico meconial en relación con la
presencia de Síndrome de Aspiración de Meconio, periodo 2014-2015.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada ( 54 pacientes), hubo 70,37 % de partos
que se dieron con líquido amniótico fluido mientras que el 29.63% de los partos se dieron
con líquido amniótico espeso.
FLUIDO, 70.37%, 70%
ESPESO, 29.63%, 30%
CONSISTENCIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL
FUENTE: Registro Medico de la UCIN
Hospital Universitario. Autor: Angela Cruz.
FUENTE: Registro Medico de la UCIN
Hospital Universitario. Autor: Angela Cruz.
36
Tabla 7. Relación de número de controles prenatales con presencia de Síndrome de
Aspiración de Meconio periodo 2014-2015.
CONTROLES PRENATALES PORCETAJE N. CASOS
Más de 5 controles 42.60% 23
1 a 4 controles 57.40% 31
Ilustración 7. Consistencia de líquido amniótico meconial en relación con la
presencia de Síndrome de Aspiración de Meconio, periodo 2014-2015.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada ( 54 pacientes), hubo 42,60 % (23
pacientes) que tuvieron más de 5 controles prenatales, y 57,40% tuvieron menos de 5
controles prenatales.
42.60%
57.40%
Relacion de numero de controles prenatales con SAM
Mas de 5 controles 1 a 4 controles
FUENTE: Registro Medico de la UCIN
Hospital Universitario. Autor: Angela Cruz.
37
4.2 DISCUSIÓN
La incidencia de SAM encontrada fue de 2.88% del total de nacidos vivos, esta cifra es
mayor que la que mencionan en un estudio realizado en un hospital con una cifra
aproximada de la misma cantidad de neonatos por Purizaca en Perú, en el año 2011.
Nuestro estudio encontró que la complicación más frecuente en neonatos con Síndrome
de aspiración de meconio es precisamente la dificultad respiratoria que dura más de 24
horas (70,4%) seguido de la Hipertensión pulmonar persistente (22,20) y solo el 7,2%
presentaron algún síndrome de escape aéreo (neumotórax), por lo general más de la mitad
de los pacientes requirieron los pasos iniciales de reanimación y posteriormente no se
encontró mayor compromiso respiratorio por lo que recibieron asistencia respiratoria con
casco cefálico sin ningún otro apoyo ventilatorio, solo 10 pacientes requirieron ser
intubados con ventilación mecánica, diferente a los resultados de un estudio en Mexico
donde reportan como complicación frecuente a la asfixia perinatal, que según mencionan
algunas literaturas es más bien una condición que lleva a desarrollar SAM.
En cuanto a los factores asociados concuerda con otros estudios realizados que el SAM
es más frecuente en edad gestacional a término (55%) y postérmino (30%), a pesar de que
la literatura menciona que es mucho más frecuente en edades postérmino. A presencia de
líquido amniótico meconial espeso es frecuente de que el cuadro sea mucho más grave,
estos neonatos son los que salen deprimidos debido a que se produce una mayor
obstrucción de la vía aérea, también se tomó como referencia el Apgar de mayor
importancia al minuto y a los 5 minutos siendo en la mayoría de los casos < a 7 y coincide
con otros estudios que indican que es un factor de riesgo para desrrollar SAM y sus
complicaciones. En cuanto al tipo de parto este no se lo considera como riesgo para
desarrollar SAM a pesar de que la literatura menciona que podría relacionarse con el parto
cesárea. Los controles prenatales que se mencionan en este estudio se consideran de
importancia ya que se obtuvieron algunos productos postérmino que desarrollaron
SALAM se ubican en las que tuvieron menos de 4 controles prenatales. En cuanto al sexo
del producto pues solo se podría mencionar que la mayoría de los casos de SAM se dieron
en el sexo masculino.
La mortalidad por SALAM no se reportó ninguna en este estudio, pero la literatura
menciona que la mayor causa de muerte es la Hipertensión pulmonar persistente.
38
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES
La presentación clínica más frecuente del síndrome de aspiración de meconio fue de
un cuadro de dificultad respiratoria leve, podría señalarse como un puntaje de 1 – 4
según la escala de silverman, esta debe ser valorada a los 10 minutos y a la hora de
nacido en el que el neonato fue valorado con su posterior ingreso al área de UCIN,
sin necesidad de ventilación mecánica.
En cuanto a las complicaciones que se presentaron en los pacientes diagnosticado con
Síndrome de aspiración de meconio la más frecuente fue precisamente la dificultad
respiratoria que duro más de 24 horas sin embargo permaneció así y no evoluciono a
un cuadro mucho más grave, se podría también interpretar como que no han
desarrollado complicaciones. En cuanto a la neumonía por aspiración que se
menciona en alguna literatura fue ubicado como SDRN debido a que es difícil de
distinguir estas dos entidades clínicas. Los síndromes de escape aéreo (Neumotórax)
son complicaciones poco frecuentes. La hipertensión pulmonar persistente se ubica
como la segunda complicación más frecuente en los neonatos con SAM.
En cuanto a las condiciones asociadas que se relacionan con la gravedad del cuadro
clínico, podemos concluir que la que tienen realmente importancia y que podrían
relacionarse con la gravedad del cuadro clínico y posteriormente la presencia o no de
complicaciones son, la consistencia de líquido amniótico en el parto y el puntaje de
Apgar a los 5 minutos menor a 7 además de que se reportaron 10 casos de nacimientos
no vigorosos que requirieron ser intubados.
La relación de esta patología con la asfixia perinatal, no se considera una complicación,
pero si una condición que hace que el feto expulse el meconio inutero lo que
provocaría que se desarrolle este síndrome.
La mortalidad no se registra en este estudio, pero la literatura menciona que está dada
por una de sus complicaciones que es la Hipertensión pulmonar persistente.
39
CAPÍTULO VI
6. RECOMENDACIONES
Clasificar a las pacientes en grupos de riesgo a través de la identificación de factores
asociados o condiciones por las que se desarrolla el síndrome y asi identificar cuales
son los pacientes que podrían presentar complicaciones.
Considero que es una patología que se podría prevenir si se logra controlar los factores
asociados, es decir orientar a la embarazada sobre la importancia de los controles
prenatales, eso correspondería a las unidades de primer nivel de atención en salud en
crear programas que incentiven a la población.
Cuando la madre es derivada a una entidad de mayor nivel para su control al final del
embarazo, sería recomendable realizar valoraciones constantes sobre todo si se trata
de mujeres que hayan tenido menos de 5 controles prenatales y más aun las que no
han tenido ninguno, precisamente para que el producto no sea un postérmino y
termine desarrollando SALAM.
Un manejo adecuado, oportuno y rápido en la recepción del recién nacido con líquido
amniótico meconial vigoroso o deprimido, puede prevenir el desarrollo de
complicaciones por este síndrome.
Recomiendo además la continuidad del presente trabajo de investigación a los médicos
residentes e internos de medicina de la unidad de cuidados intensivos neonatales.
40
BIBLIOGRAFIA
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Meconial. Revista medica, vol 11.
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2000-2005. Rev. Col. de Or. Tra. , 21(2), 43-49.
Papponeti, M. (2008). Sindrome de aspiracion de meconio. Retrieved from Intramed.
Presa, J. (2010). Liquido amniotico meconial. Hospital Universitario "virgen de las
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Purizaca, N., Ramos, Y., & Ortiz, D. (2011). FACTORES ASOCIADOS A
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL EN EL HOSPITAL JOSÉ
CAYETANO HEREDIA PIURA-PERÚ. CIMEL.
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con síndrome de aspiración de meconio en un hospital de tercer nivel. Elsevier.
Rodriguez Balderrama, I., Rodriguez Camelo, G., & Martinez Salazar, K. (2010).
Morbimortalidad del recien nacido con sindrome de aspiracion de meconio e
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41
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Tapia, J. L., & Ventura-Junca, P. (2010). Problemas respiratorios del recien nacido.
Manual de Pediatria.
42
ANEXOS
Anexo 1. Hoja de Recolección de datos.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES - HUG
Numero HC:.........................................
Fecha de nacimiento:……………………....
Sexo M F
PRESENTACION DEL CUADRO CLINICO DEL SAM
Leve ( )
Moderado ( )
Severo ( )
FACTORES ASOCIADOS
MATERNOS
Controles prenatales
5 o mas controles ( )
4 – 1 controles ( )
Ninguno ( )
AL NACER
Vigoroso ( ) Deprimido ( )
Consistencia del líquido meconial
Fluido ( ) Espeso ( )
Edad Gestacional
43
Pretérmino ( )
A término ( )
Postérmino ( )
Puntaje Apgar
Al minuto
10 – 8 ( ) 7 – 4 ( ) < 4 ( )
A los 5 minutos
10 – 8 ( ) 7 – 4 ( ) < 4 ( )
A los 10 minutos
10 – 8 ( ) 7 – 4 ( ) < 4 ( )
Tipo de parto
Normal ( ) Cesárea ( )
Reanimación neonatal
Pasos iniciales ( )
Aspiración traqueal ( )
Intubación ( )
Días de Hospitalización
3 o meno ( ) 4 – 7 dias ( ) > de 7 ( )
COMPLICACIONES QUE PRESENTARON
SDR > 24 horas ( )
HTPP ( )
Neumotorax ( )
Nota: El SDR > 24 horas se podría interpretar como ninguna complicación.