PERITONITIS MECONIALInterno Eduardo Neira Fonseca

Universidad Mayor

CIE-10 P78.0

GENERALIDADES

• Fue descrita por primera vez por Morgagni

• Reconocida como entidad patológica en 1838 por Sir James Young Simpson

• Tiene una incidencia de 1/1.500 a 2.000 recién nacidos vivos

• Hasta los años 80 la mortalidad llegaba a un 30%

• Mortalidad actual ha disminuido gracias al control gestacional y el diagnóstico precoz

FISIOPATOLOGÍA

• Se define como una peritonitis química estéril

• Se produce de manera secundaria a unaperforación intestinal y contacto del contenidointestinal con el peritoneo

• Ocurre por bloqueo de meconio (desdealrededor de las 20 semanas) que distiende lasasas intestinales llegando a producir necrosis yuna solución de continuidad de la paredintestinal

FISIOPATOLOGÍA

• La respuesta inflamatoria intensa genera ascitis, luego fibrosis y finalmente calcificaciones

• Llega a presentar incluso quistes, denominados quistes meconiales.

FISIOPATOLOGÍA

• Según el grado de compromiso se distinguen cuatro grados de respuesta inflamatoria:

▫ Ascitis Meconial

▫ PM Simple

▫ Peritonitis fibroadhesiva

▫ Quiste gigante

CAUSAS

• Se ha asociado a obstrucción mecánica:

▫ Atresia

▫ Vólvulo

▫ Invaginación intestinal

▫ Enfermedad de Hirschsprung

▫ Fibrosis quística

DIAGNÓSTICO POST NATAL

• Se caracteriza por recién nacido que presenta cuadro de:

• Vómitos persistentes

• Distención abdominal importante

• Disminución o ausencia de deposiciones

• Rx Abdominal compatible con obstrucción intestinal y calcificaciones hasta en el 80% de los casos

Radiografías de abdomen simple demuestran calcificaciones y distención abdominal

ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA

• La ecografía es el método diagnóstico de elecciónpara el diagnóstico prenatal de PM

• Sensibilidad global que fluctúa entre el 50 y el80% y una especificidad de 98%

• Es la principal recomendación para lograr unapesquisa precoz y es además la mejorherramienta de seguimiento en la gran mayoríade los casos

ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA

I. Calcificaciones intraperitoneales: se observan puntos o líneas ecogénicas o masas calcificadas en abdomen, pelvis fetal y/o en escroto en el varón

II. Formación quística abdominal de paredes finas, con pseudotabiques y calcificaciones en su interior

III. Ascitis

IV. Polihidroamnios

V. Asas intestinales dilatadas y las paredes engrosadas

Resonancia Nuclear Magnética Fetal

Resonancia Nuclear Magnética Fetal

Resonancia Nuclear Magnética Fetal

• En general la RNM fetal ha permitido mejorar eldiagnóstico de una gran cantidad demalformaciones.

• En el caso de la PM resulta una buenaherramienta de apoyo pero la literatura nodemuestra ningún estudio que avale la RNMcomo primer examen ni que sea necesarioconsiderarla dentro del arsenal diagnóstico

• La principal razón de esto es que no modificaconducta terapéutica

TRATAMIENTO

• Gran parte de los casos se resuelven de manera espontánea durante el desarrollo intrauterino.

• Cuando la perforación persiste luego del nacimiento se asocia a un aumento del riesgo de muerte perinatal (5-10%)

• Debido a la inflamación crónica enteral se recomienda uso de proquinéticos como por ejemplo cisaprida

TRATAMIENTO

• Se realiza drenaje quirúrgico de Quiste meconialy anastómosis intestinal primaria

• Esta cirugía permite un rápido restablecimiento del tránsito intestinal y evita una posterior ostomía

• Gracias al diagnóstico antenatal se ha logrado realizar resolución quirúrgica precoz lo que ha disminuido la morbi-mortalidad postoperatoria con tasas de sobrevida sin complicaciones de hasta el 90%

PM Y FIBROSIS QUÍSTICA

• Se encuentra dentro de las causas más importantes dePM de aparición temprana

• Entre un 15 y 40% de los pacientes con PM tienenalterado el test del sudor

• Su causa es debida a un cambio de la secreción de lamucosa intestinal formando un meconio espeso queofrece mayor resistencia a la movilización

• Además los cambios electrolíticos alteran la función de lamusculatura intestinal disminuyendo la frecuencia y laintensidad de la peristalsis

PM Y FIBROSIS QUÍSTICA

• Los hallazgos radiológicos, principalmente ecográficos difieren al cuadro clásico

• Se evidencia una relación inversa entre la presencia de calcificaciones y la Fibrosis Quística como causa de la PM

• La falta de enzimas pancreáticas en la FQ pudiese explicar este fenómeno

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