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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL
PARA LA OBTENCIÓN DE GRADO DE MAGISTER EN
EMERGENCIAS MÉDICAS
TEMA
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN RECIEN NACIDOS A TERMINO
CON SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL-PROPUESTA DE
CAPACITACIÓN.
AUTOR:
ANA CONSUELO RUALES ARAGÓN
TUTOR
DR. ANDRÉS CRUZ
AÑO 2016
GUAYAQUIL - ECUADOR
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R E P O S I T O R I O N A C I O N A L E N C I E N C I A Y T E C N O L O G I A
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:. Cuidados de enfermería en Recién Nacidos a termino con Síndrome de A SP ON IRACIMeconial.-propuesta de capacitación.
AUTOR/ES Lic Ana Consuelo Ruales TUTOR: Dr. Andrés Cruz Acosta
REVISOR: Dr. Guillermo Campuzano castro
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Maestría en Emergencias Médicas
FECHA DE PUBLICACIÓN: Diciembre del 2016 No. DE 62
ÁREAS TEMÁTICAS: Emergencias Médicas.
PALABRAS CLAVE: Síndrome de Aspiración Meconial,MORBIMORTALIDAD,NEONATOS,PATOLOGIA
RESUMEN: .La muerte del Recién Nacido debido a causas respiratorias es de 10 al 15% de la mortalidad neonatal, lo que significa de entre
300 a 450 muertes anual a nivel mundial, siendo una de las causas el Síndrome de Aspiración Meconial el cual puede ser evitado con un adecuado
diagnóstico y oportuno tratamiento por parte de los profesionales de salud encargados de la atención materno neonatal, especialmente del personal de
enfermería. Por lo que el presente trabajo se efectúa con el objetivo de diseñar un plan de capacitación acerca de los cuidados y el manejo
respiratorio del neonato a termino con SAM que permita la identificación de la presencia de la patología en neonatos para que los cuidados de
enfermería puedan ser brindados oportunamente. La metodología empleada fue cualitativa, analizando la incidencia de la patología en recién nacidos
hospitalizados ,mediante la revisión de historias clínicas y verificando el nivel de conocimientos que posee el personal de enfermería sobre los
cuidados de enfermería en recién nacidos afectados. Los resultados obtenidos muestran en el caso de la incidencia de SAM datos muy similares a los
encontrados en la literatura tanto en factores como en complicaciones asociadas,asi como un deficiente nivel de conocimientos del personal de
enfermería, motivo fundamental, la falta de capacitación recibida en la Institución de Salud. Siendo un aporte del presente estudio la elaboración de
un plan educativo dirigido al personal de enfermería que influya en su capacitación para cuidar al neonato con Síndrome de Aspiración Meconial.
No. DE REGISTRO (en base de datos):
No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Lic. Ana
Consuelo Ruales
Teléfono0998054918 E-mail:[email protected]
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: ESCUELA DE GRADUADOS
Teléfono: 2- 288086
E-mail: [email protected]
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DEDICATORIA
A mis hijas:
Son mi razón de ser y motivo de
inspiración. Su apoyo, su exigencia
hacen que les dedique este trabajo con
profundo amor
Anita
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AGRADECIMIENTO
La gratitud es un gesto que perdura a
través de los tiempos.
Como no estar profundamente
agradecida con la Universidad de
Guayaquil por su enorme predisposición
para permitir que miles de seres
humanos puedan engrandecer sus
conocimientos para alcanzar metas y
objetivos que nos permiten vivir en una
sociedad más humana y solidaria.
Ana Consuelo Ruales Aragón
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ABREVIATURAS
MSP: Ministerio de Salud Pública
RN: Recién Nacido
SAM: Síndrome de Aspiración Meconial
SALAM: Síndrome de Aspiración del Líquido Amniótico Meconial
OMS: Organización Mundial de la Salud
UCIN: Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal
VAFO: Ventilación de Alta Frecuencia
V/O: Ventilación/Perfusión
UCI: Unidad de Cuidados Intensivos
UMSS: Unidad Metropolitana de Salud Sur
viii
TABLA DE CONTENIDO
Resumen ........................................................................................................................ xiii
Abstract .......................................................................................................................... xiv
Introducción ...................................................................................................................... 1
Capítulo 1 ......................................................................................................................... 4
MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 4
1.1 Teorías generales ........................................................................................................ 4
1.2 Teorías sustantivas ...................................................................................................... 8
1.3 Referentes empíricos ................................................................................................ 17
Capítulo 2 ....................................................................................................................... 23
MARCO METODOLÓGICO ........................................................................................ 23
2.1 Metodología: ............................................................................................................. 23
2.2 Métodos: ................................................................................................................... 23
2.3 Premisas .................................................................................................................... 23
2.4 Universo y muestra. .................................................................................................. 24
2.5 Matriz CDIU ............................................................................................................. 24
2.5 Gestión de datos........................................................................................................ 25
2.6 Criterios éticos de la investigación ........................................................................... 25
Capítulo 3 ....................................................................................................................... 27
RESULTADOS .............................................................................................................. 27
3.1 Antecedentes de la unidad de análisis o población................................................... 27
ix
3.2 Diagnóstico o estudio de campo: .............................................................................. 27
Capítulo 4 ....................................................................................................................... 33
DISCUSIÓN ................................................................................................................... 33
4.1 Contrastación empírica: ............................................................................................ 33
4.2 Limitaciones: ............................................................................................................ 36
4.3 Líneas de investigación: ........................................................................................... 37
4.4 Aspectos relevantes .................................................................................................. 37
Capítulo 5 ....................................................................................................................... 38
PROPUESTA ................................................................................................................. 38
5.1 Tema: .................................................................................................................... 38
5.2 Objetivos de la propuesta: ..................................................................................... 38
5.3 Alcance ................................................................................................................. 38
5.4 Viabilidad .............................................................................................................. 39
5.5 Validación ............................................................................................................. 39
5.6 Metodología de la propuesta ................................................................................. 39
Conclusiones y recomendaciones ................................................................................... 41
Bibliografía ..................................................................................................................... 43
Anexos ............................................................................................................................ 47
x
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Tabla valorativa de APGAR............................................................................. 16
Tabla 2: Tabla valorativa WOODS DOWNES .............................................................. 17
Tabla 3: Incidencia de SALAM...................................................................................... 27
Tabla 4: Sexo .................................................................................................................. 28
Tabla 5: Peso al nacer ..................................................................................................... 28
Tabla 6: Tipo de parto .................................................................................................... 28
Tabla 7: APGAR ............................................................................................................ 29
Tabla 8: Complicaciones ................................................................................................ 29
Tabla 9: Nivel de instrucción.......................................................................................... 30
Tabla 10: Conocimiento adquirido ................................................................................. 30
Tabla 11: Conocimiento sobre manual de procedimientos ............................................ 31
Tabla 12: Necesidad de capacitación.............................................................................. 31
Tabla 13: Conocimiento sobre verificación y plan de cuidados ..................................... 32
Tabla 14: Cuidados en oxigenoterapia y ventilación...................................................... 32
xi
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Incidencia de SALAM .................................................................................. 51
Gráfico 2: Sexo ............................................................................................................... 51
Gráfico 3: Peso al nacer .................................................................................................. 51
Gráfico 4: Tipo de parto ................................................................................................. 52
Gráfico 5: APGAR ......................................................................................................... 53
Gráfico 6: Complicaciones ............................................................................................. 53
Gráfico 7: Nivel de instrucción ...................................................................................... 54
Gráfico 8: Capacitación recibida. .................................................................................. 54
Gráfico 9: Conocimiento de un manual de procedimiento para la atención de enfermería
a neonatos con SAM. ...................................................................................................... 55
Gráfico 10: Necesidad de capacitación del personal de enfermería del servicio de
neonatología de la UMSS. ............................................................................................ 55
Gráfico 11: Conocimientos del personal de enfermería del servicio de neonatología de la
UMSS acerca de manejo del neonato con SAM............................................................. 56
Gráfico 12: Conocimientos del personal de enfermería del servicio de neonatología de la
UMSS acerca del cuidado del neonato con SAM.......................................................... 56
xii
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1: Árbol del problema. ........................................................................................ 47
Anexo 2: Ficha de recolección de datos de historias clínicas de niños ingresados con
SAM................................................................................................................................ 48
Anexo 3: Encuesta al personal de enfermería del servicio de Neonatología de la Unidad
de Metropolitana de Salud Sur de la ciudad de Quito. ................................................... 49
Anexo 4: Resultado Ficha de recolección de datos de historias clínicas de niños
ingresados con SAM ....................................................................................................... 51
Anexo 4: Resultado de la encuesta aplicada al personal de enfermería del servicio de
neonatología de la Unidad Metropolitana de Salud Sur de la ciudad de Quito. ............ 54
Anexo 5: Resultado de la ficha de recolección de datos de la historia clínica. .............. 57
Anexo 6: Imagen de la UMSS de Quito ......................................................................... 57
Anexo 7: Imagen de cuidados de enfermería a neonato con SAM en UCI .................... 57
Anexo 8: Consentimiento iinformado al personal de enfermería. .................................. 58
xiii
Resumen
La muerte del recién nacido debido a causas respiratorias es de 10 a 15% de
la mortalidad neonatal, lo que significa de entre 300 a 450 muertes anual a nivel
mundial,siendo una de las causas es el Síndrome de Aspiración Meconial el cual
puede ser evitado con un adecuado y oportuno diagnóstico, así como el tratamiento
por parte de los profesionales de salud encargados de la atención materno-neonatal,
especialmente del personal de enfermería. Por lo que el presente trabajo se efectúa
con el objetivo de diseñar un plan educativo de capacitación acerca de los cuidados y
el manejo del recién nacido a término con SAMque permita la identificación de la
presencia de la patología para que los cuidados de enfermería puedan ser brindados
oportunamente. La metodología empleada fue cualitativa, analizando la incidencia de
la patología en los recién nacidos hospitalizados mediante la revisión de historias
clínicas y verificando el nivel de conocimiento que posee el personal de enfermería
sobre los cuidados de recién nacidos afectados. Los resultados obtenidos muestran en
el caso de la incidencia del SAM datos muy similares a los encontrados en la
literatura tanto en factores como en complicaciones asociadas, así como un deficiente
nivel de conocimiento del personal de enfermería, motivo fundamental, la falta de
capacitación recibida en la Institución de Salud. Siendo el aporte del presente
estudio la elaboración de un plan educativo dirigido al personal de enfermería que
influya en su capacitación para cuidar a neonato con síndrome de aspiración
meconial.
Palabras clave: Síndrome de Aspiración Meconial, Morbimortalidad,
Neonatos, Patología.
xiv
Abstract
The death of the newborn due to respiratory causes is 10 to 15% of neonatal
mortality, which means between 300 to 450 deaths per year worldwide, one of the
causes being the syndrome of meconium aspiration which can be avoided With an
adequate and timely diagnosis, as well as treatment by the health professionals in
charge of maternal-neonatal care, especially nursing staff. Therefore the present
work is carried out with the objective of designing an educational training plan about
the care and respiratory management of the term neonate with SAM that allows the
identification of the presence of the pathology in neonates so that the nursing care
Can be provided in a timely manner. The methodology used was qualitative,
analyzing the incidence of pathology in hospitalized newborns by reviewing clinical
records and verifying the level of knowledge that nurses have about the care of
affected newborns. The results obtained show, in the case of the incidence of MBS,
data very similar to those found in the literature, both in factors and in associated
complications, as well as a poor level of knowledge of nursing staff, a fundamental
reason, the lack of training received in The Health Institution. Being the contribution
of the present study the elaboration of an educative plan directed to the nursing
personnel that influences in its training to take care of neonate with syndrome of
meconial aspiration
Keywords: Meconium Aspiration Syndrome, Morbidity, Neonatal,
Pathology.
1
Introducción
Una de las principales patologías que se presenta en el recién nacido es el
Síndrome de Aspiración Meconial (SAM) considerado un desafío especialmente en
los países en desarrollo por el “importante impacto en la morbimortalidad neonatal y
que se caracteriza por un cuadro de dificultad respiratoria de inicio precoz, signos de
hipoxemia clínica, baja compliance pulmonar y una radiografía de tórax que muestra
hiperinflación de los pulmones y opacidad en parches generalizados”
(NelsonPurizaca, 2011, pág. 12). Esta es responsable de “aproximadamente el 10%
de todas las fallas respiratorias en neonatos de término que requieren intubación. La
incidencia es de 0.43 por 1000 nacidos vivos y de los casos registrados, el 34%
ocurren en mayores de 40 semanas.” (Ávila, 2013, pág. 1).
En Ecuador se conoce que la frecuencia de presentación es del “1.8% de
todos los nacimientos. La presencia de líquidos amniótico manchado de meconio
corresponde al 9.2% de los partos” (Reyes, 2014, pág. 3), por lo que esta patología
representa un reto para el personal de enfermería neonatalque debe poseer
conocimientos acerca de los cuidados y el manejo respiratorio del neonato a término
con SAM para incidir en la evolución favorable de sucondición respiratoria,
específicamente en la Unidad Metropolitana de Salud Sur de la ciudad de Quito
dicho personal se enfrenta a diario esta patología en neonatos cuya incidencia se
muestra creciente aunque en la institución se carece de una estadística exacta y no
conocen del manual de procedimientos establecido en la Guía de Práctica Clínica del
MSP emitida en agosto de 2016 con la finalidad de ofrecer información acerca del
diagnóstico, evaluación y tratamiento en el RN con dificultad para respirar
influyendo adecuada y tempranamente en la disminución de la morbimortalidad
neonatal por esa causa.
2
De ahí que se delimite como problema de investigación la falta de
conocimiento del personal de enfermería acerca del manual de procedimientos
establecido en la Guía de Práctica Clínica del MSP en 2016 para el diagnóstico,
evaluación y tratamiento en el RN con SAM a causa del bajo nivel de instrucción del
personal de enfermería y la falta de capacitación del personal de enfermería del
servicio de neonatología en cuidados de enfermería a neonatos con síndrome de
aspiración meconial lo que tiene efectos negativos como la falta de conocimientos
del personal de enfermería en cuanto al manejo de neonatos con SAM y por ende la
deficiente atención de enfermería a neonatos con síndrome de aspiración meconial en
UCI y el aumento de la morbimortalidad neonatal por SAM.
De acuerdo a lo antes explicado se formula como problema, la siguiente
interrogante, ¿Cómo un plan educativo de capacitación acerca de los cuidados y el
manejo respiratorio del neonato a término con síndrome de aspiración meconial
orientado al personal de enfermería mejorará la eficiencia de su desempeño
influyendo en la evolución favorable de los neonatos con la patología? El estudio se
justifica en que la propuesta planteada para solucionar el problema
mencionadomejorará la eficiencia del personal de enfermería en cuanto a los
cuidados a neonatos a término con SAM influyendo su existencia en la diminución o
eliminación de los efectos que su inexistencia ocasiona como la falta de
conocimientos del personal de enfermería en cuanto al manejo de neonatos con SAM
y por ende la deficiente atención de enfermería a neonatos con síndrome de
aspiración meconial en UCI y el aumento de la morbimortalidad neonatal por SAM.
El objeto de estudio son loscuidados de enfermería a neonatos a término con
SAM y el campo de investigaciónlos neonatos a término con SAM, teniendo como
objetivo general, diseñar un plan educativo de capacitación acerca de los cuidados y
3
el manejo respiratorio del neonato a término con síndrome de aspiración meconial
orientado al personal de enfermería influyendo en la evolución favorable de los
neonatos con la patología. Los objetivos específicos son primero analizar los
fundamentos teóricos existentes con respecto a los cuidados y el manejo respiratorio
de enfermería a neonatos a término con SAM, determinar el nivel de instrucción y
conocimiento del personal de enfermería del Servicio de Neonatología de la Unidad
Metropolitana de Salud Sur de la ciudad de Quito en cuidados y el manejo
respiratorio del neonato a término con síndrome de aspiración meconial, identificar
la incidencia de SAM en neonatos a término de la UMSS y elaborar un plan
educativo de capacitación dirigido al personal de enfermería que mejore la eficacia
de los cuidados y el manejo del neonato a término con la patología.La novedad
científica del estudio es el plan de capacitación propuesto que repercutirá en la
calidad de la atención de enfermería neonatal a recién nacidos con SAM así como en
su evolución satisfactoria. Esta podrá ser extendida a otras instituciones de salud a
nivel nacional donde existan servicios de neonatología.
4
Capítulo 1
MARCO TEÓRICO
1.1 Teorías generales
En la atención de enfermería para que se logre el objetivo de alcanzar el
bienestar de los pacientes frente a cualquier problema de salud esta debe estar
enfocada desde el contexto biopsicosocial, cultural y espiritual de los pacientes, la
familia y la comunidad, manteniendo una postura ética que implica el respeto a la
individualidad, aceptando las diferencias de sexo, raza, creencias ente otros aspectos
distintivos de la personalidad, por lo que la atención de enfermería inicia con la
valoración y continúa con el diagnóstico, la planificación, la intervención y la
evaluación. Seguidamente se detallará como se realiza en el caso de los neonatos con
SAM
Valoración:
El proceso de valoración de enfermería parte de la historia obstétrica
neonatal, según Caza (2014) posibilita la obtención de datos maternos relacionados a
las causas de origen del SAM.
Anamnesis:
Antecedentes patológicos de la madre:
Presencia de infecciones de vías urinarias.
Corioamnionitis.
Parto y periparto: también son de importancia vital los factores que rodearon
el proceso del nacimiento, por sus efectos directos sobre el neonato.
Presentación del feto: cefálica (de cabeza), podálica (por los pies),
transversa o de nalgas.
Tipología del parto: eutócico, distócico, cesárea.
5
Características del líquido amniótico (meconial denso, verdoso).
Compromiso de bienestar fetal, (taquicardia /bradicardia fetal).
Edad gestacional: Para cuantificar la progresión del embarazo y
determinar si el parto fue pretérmino (antes de 37 semanas de
gestación), a término (37 a 42 semanas de gestación), y postérmino
(después de 42 semanas de gestación).
APGAR del neonato para valorar el grado de asfixia, tomándose en
consideración menos de 7 puntos al minuto.
Examen físico, verificar sintomatología de cianosis, taquipnea, tiraje
subcostal, retracción xifoidea, quejido, estertores. (págs. 31-69)
Diagnóstico de enfermería:
El diagnóstico del personal de enfermería a los neonatos con SAM debe estar
dirigido a:
Afectación del intercambio gaseoso relacionado con daño de la membrana
alveolocapilar asociado a la aspiración de meconio.
Patrón respiratorio ineficientevinculado con dependencia ventilatoria y
manifestación de aire extraalveolar en los espacios intersticiales.
Ineficiente limpieza de las vías aéreas asociada con presencia de meconio
en tráquea.
Alteración de la protección vinculada con sistema inmunitario inmaduro.
Ineficaz lactancia materna asociada con estado de salud del recién nacido.
Riesgo de lesión cerebral asociado con disminución de la oxigenación.
Riesgo de infección asociado con acceso venoso profundo, invasión de
gérmenes a la mucosa respiratoria e irritación de la membrana alveolo-
capilar relacionado a la aspiración de meconio.
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Riesgo de afectación de la integridad cutánea relacionado con materiales
adhesivos. (Arredondo, 2014)
Planificación
La planificación consiste en la ejecución del plan de cuidados en atención al
neonato con SAM priorizando los siguientes problemas en función de los resultados:
Problemas detectados:
Cianosis generalizada.
Presencia de secreciones orofaríngeasmeconiales.
Taquipnea.
Quejidos.
Tiraje subcostal y retracción xifoidea.
Resultados esperados:
Facilitar una entrada de oxígeno óptima dentro y fuera de los pulmones.
Erradicar las secreciones meconiales.
Conservar un eficiente patrón ventilatorio.
Evitar el riesgo de lesión cerebral.
Evitar el riesgo de infección.
Restituir el intercambio de gases.
Restituir el patrón respiratorio y respiraciones enérgicas al destete,
eliminando la presencia de aire extraalveolar.
Alcanzar una limpieza de las vías aéreas y eliminar el meconio del tracto
respiratorio.
7
Chequear signos y síntomas de complicación.
Ofrecer a los tejidos una oxigenación adecuada y alcanzar saturaciones entre
85 y 95 %.
Evitar infecciones. (Caza, 2014, págs. 67-68)
Intervención:
El personal de enfermería en el manejo del recién nacido con síndrome de
aspiración meconial siempre debe tener presente que la prevención es primordial, así
como el tratamiento y diagnóstico oportuno para lo cual debe ejecutar las siguientes
acciones:
Efectuar proceso de laringoscopia directa y extraer secreciones de la
orofaringe y la tráquea para eliminar el meconio con el propósito de que no
pase a los bronquios.
Inspeccionar la temperatura corporal, mantenerlo en una fuente de térmica
adecuada, la hipotermia agrava el distrés respiratorio.
Efectuar fisioterapia no enérgica, para no difundir el meconio por los
bronquios.
Administrar oxígeno húmedo y tibio, previniendo la resequedad en la mucosa
y la hipotermia endógena.
Iniciar la alimentación por vía oral si la taquipnea es ligera, carencia del
contenido gástrico y presencia de los ruidos hidroaéreos.
Vigilar signos y síntomas de complicación:
Atelectasia.
Enfisemas obstructivos generalizados.
Neumotórax.
8
Neumomediastino.
Hipertensión pulmonar.
Neumonitis química.
Bronconeumonía.
Acidosis respiratoria.
Hemorragia pulmonar.
Trastorno de la coagulación.
Ejecutar acciones generales de enfermería en el SDR.
Administración adecuada y oportuna del antibióticos prescrito por el médico.
Evaluar e interpretar los signos vitales sistemáticamente, destacando la
temperatura.
Cardiomonitorizar al neonato, para chequear continuamente su frecuencia
respiratoria y saturación de oxígeno. (Castro & Urbina, 2016)
Evaluación:
El proceso de evaluación no debe verse como último en el cuidado de
enfermería, este está presente en todo el proceso de atención y en cada una de sus
etapas; la evaluación es sumamente importante permitiendo determinar si se
suspende, se continúa o se modifica la intervención de enfermería. Esta permite
apreciar la calidad y efectividad del cuidado relacionado a la evolución del recién
nacido con SAM por lo que como las etapas antes descritas es fundamental en el
proceso brindado. (Chica, 2011)
1.2 Teorías sustantivas
Durante el proceso de parto o posterior al nacimiento es posible que se
manifiesten sucesos como la expulsión de meconio. La aspiración del meconio por el
9
neonato es causa de la aparición del síndrome de aspiración del líquido amniótico
meconial, siendo una de las causas principales de muerte del recién nacido de no
recibir un manejo adecuado al nacimiento.“El síndrome de aspiración meconial
(SAM) se define como la presencia de dificultad respiratoria en un recién nacido
obtenido con líquido amniótico meconial y con cambios radiológicos característicos
y en quienes las manifestaciones clínicas no pueden explicarse de otro modo”. (Vela,
2012) Según hallazgos radiográficos, este se clasifica en:
1. SAM leve: requerimiento de O2 menor de 40% por menos de 48 horas.
2. SAM moderado: requerimiento de O2 mayor de 40% por más de 48
horas y sin fuga de aire.
3. SAM severo: requerimiento de ventilación mecánica asistida por más de
48 horas y que se asocia a Hipertensión Arterial Pulmonar.(Ministerio de
Salud Pública, 2015)
El Síndrome de Aspiración de Líquido Amniótico (SALAM) es un problema
respiratorio a causa de la inhalación de meconio del líquido amniótico en la
estructura. La inhalación puede suceder antes, durante o posterior al parto y se
reconoce como una causa de morbimortalidad en el recién nacido, especialmente en
niños a término y pos-término.(Tapia & Pérez, 2011), lo que demuestra que el
personal de salud que atiende a gestantes y neonatos debe estar bien preparados para
saber cómo proceder cuando aparezcan dichos casos.
Su aparición en el neonato a término o post-término es causa de que en el
proceso de eliminación del meconio por el feto se convierte en la mayoría de los
casos a un problema hipóxico intrauterino. Cuando el meconio se encuentra alojado
en la vía respiratoria puede originar una “reacción inflamatoria, obstrucción de la vía
10
aérea e inhibición del surfactante entre otras alteraciones con insuficiencia
respiratoria que puede llegar a ser severa”(Sandoval, 2015). La aparición de este
síndrome puede ser causa de severos problemas para el recién nacido, según Ávila
(2013):
El síndrome de aspiración masiva de meconio puede ocasionar morbilidad y
mortalidad importante en los recién nacidos. Es culpable de aproximadamente
el 10% de todas las fallas respiratorias en neonatos a término que requieren
intubación. La incidencia es de 0.43 por 1000 nacidos vivos y de los casos
registrados, el 34% ocurren en mayores de 40 semanas. (pág. 19)
Entre un 12% a un 14% de los partos muestra presencia de líquido amniótico
manchado por meconio. El síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial
(SALAM), relacionado a la inhalación de meconio en las vías respiratorias del feto,
se presenta en el 11% de recién nacidos, con una mayor prevalencia en recién
nacidos post-maduros y pequeños para la edad gestacional. La presencia de meconio
en el líquido amniótico es causa de alteraciones en los latidos cardiacos fetales,
llegando a aumentar entre 5 - 4 veces.
Informes muestran que de los neonatos que desarrollan el SALAM, un 4%
fallece, lo que viene a ser el 2% de las muertes perinatales, mostrándose en el sexo
masculino una mayor predisposición a su padecimiento. Raramente este síndrome es
causa de fallecimiento en menores de 37 semanas de gestación, con excepción de la
presencia de podálica o sepsis, llegando a suceder en más de un tercio de los
embarazos de 42 semanas o más, siendo causa de mortalidad neonatal de entre el 4%
al 19%, alcanzando aproximadamente el 5% de todas las muertes en el periodo
perinatal.
11
“Alrededor del 5% de los supervivientes requieren oxígeno suplementario al
mes de edad y una proporción sustancial puede presentar anomalías de la función
pulmonar, incluidas una mayor capacidad residual funcional, reactividad de las vías
respiratorias y mayor incidencia de neumonía” (Caza, 2014, págs. 19-20).El meconio
se identifica como una “sustancia viscosa, pegajosa, de color verde oscuro, la cuál se
conforma de secreciones gastrointestinales, bilirrubinas, ácidos biliares, moco, jugo
pancreático, sangre, vérmix caseosa deglutida, lanugo y detritus celulares” (Cruz,
2012); en muy pocos casos se presenta antes de las 34 semanas de gestación. Su
color verde característico de la secreción biliar se debe a que el intestino fetal no se
encuentra por flora bacteriana, lo que conlleva a la no transformación de las
bilirrubinas en urobilinógeno, estercobilinógeno y de la sustancia causante del color
marrón de las heces llamada estercobilina (Cruz, 2012).
La evacuación intrauterina de esta sustancia es poco frecuente a causa de la
relativa falta de peristaltismo intestinal en el feto, buen tono del esfínter anal
y el «tapón» de meconio particularmente viscoso que ocluye el recto. La
evacuación de meconio representa, probablemente, un acontecimiento de la
maduración: es rara en los prematuros, pero puede producirse en el 35% o
más de los fetos pos-término.(Sandoval, 2015, pág. 19)
Entre los factores de riesgo que propician el SALAM, conforme expone
Mastache(2013) se dividen en aumento de riesgo de paso de meconio y en riesgo de
aspiración de meconio:
Aumento de riesgo de paso de meconio:
Embarazo pos-término
Preeclampsia-eclampsia
12
Hipertensión materna
Diabetes mellitus materna
Frecuencia cardíaca fetal anormal y un rastreo no reconfortante de la
frecuencia cardíaca fetal
Retraso en el crecimiento intrauterino
Perfil biofísico anormal
Oligohidramnios
Tabaquismo intenso, enfermedad respiratoria o cardiovascular crónica de
la madre.
Etnicidad: los negros estadounidenses y africanos tienen un mayor
riesgo, en comparación con otros grupos étnicos. (pág. 4)
Riesgo de aspiración de meconio:
Aumento en la consistencia del líquido amniótico meconial
Presencia de meconio debajo de las cuerdas vocales
Alteraciones en el monitoreo fetal
Cesárea
Existencia de menos de 5 controles prenatales
Sexo masculino
Puntaje de APGAR menor a 7 al primero o 5 minutos
Oligohidramnios
Nacimiento domiciliario (pág. 5)
La presencia de meconio en las vías respiratorias del recién nacido así como
las condiciones fisiopatológicas que propiciaron a su aparición son determinantes de
varios eventos:
13
Obstrucción vía aérea tanto proximal (atrapamiento aéreo), como periférica
(atelectasia).
Inflamación alveolar y parenquimatosa.
Edema alveolar y parenquimatoso.
Vasoreactividad alterada que puede conducir al desarrollo de Hipertensión
pulmonar.
Fenómenos de isquemia y necrosis del parénquima pulmonar debida a la
toxicidad de los componentes del meconio.
Disfunción del Surfactante: inactivación y disminución de proteínas A y B,
además de efecto citotóxico directo sobre neumocito tipo II.
Alteración de la mecánica pulmonar con aumento de la resistencia y
disminución de la distensibilidad.
Infección: mucopolisacáridos del meconio favorecen el crecimiento de
microorganismos, e inhibición de la fagocitosis de los polimorfonucleares.
Hipoxemia: producida por disminución de la ventilación alveolar con
alteración de la relación ventilación/perfusión (V/Q) y agravada por el
desarrollo de Hipertensión pulmonar. (Sandoval, 2015)
Varias son las anomalías pulmonares que se originan en el neonato a efecto
del SALAM, entre las que se encuentran:
Obstrucción de las vías aéreas.
Disminución de la distensibilidad pulmonar y daño del parénquima.
Respuesta inflamatoria que produce (neumonitis química).
14
Inhibe la función del surfactante produciendo atelectasias, responsables del
shuntintrapulmonar que favorece la hipoxia.
Desarrollo de enfisema pulmonar, intersticial y neumotórax.
Hipertensión pulmonar y asfixia. (Mastache, 2013)
Según los investigadores González, Affumicato, & Lara (2011), entre los
tratamientos del SALAM se encuentran:
OXIGENOTERAPIA, CPAP Y VENTILACIÓN MECÁNICA
La oxigenoterapia es el primer escalón terapéutico en el tratamiento del SAM.
La hiperoxia disminuye la hipertensión pulmonar. No hay acuerdo en cuanto
a los parámetros gasométricos y clínicos necesarios para iniciar CPAP o
ventilación mecánica (…) se suelen utilizar modalidades sincronizadas
(SIMV‐ A/C) para evitar la lucha entre el niño y el respirador. Las
modalidades de volumen permiten un mejor reclutamiento con menos daño
pulmonar. Si no se consigue mantener una oxigenación normal, normocapnia
y evitar la acidosis con la ventilación mecánica convencional se valorará el
paso a VAFO (ventilación de alta frecuencia).
FÁRMACOS
La sedación con morfina o fentanilo y midazolam se usa en estos pacientes
para evitar dolor y disconfort que pueden agravar la hipertensión pulmonar.
Los relajantes musculares, aunque mejoren la oxigenación, disminuyan el
consumo de oxígeno y el riesgo de extubaciones accidentales, no se usan
sistemáticamente. (…) Las drogas vasoactivas que se usan con más
15
frecuencia en neonatología son la dobutamina y la dopamina, y hay que
emplearla en estos pacientes en caso de afectación cardiovascular. La
dopamina a dosis altas (>10 mcg/Kg/min) puede contribuir a aumentar la
presión pulmonar y habría que evitarla. El óxido nítrico es un medicamento
inhalado que tiene un mecanismo de acción selectivo a nivel pulmonar y con
nulos o pocos efectos a nivel sistémico. Se usa en todo los casos de SAM con
hipoxemia refractaria a oxigenoterapia. El uso de antibióticos en pacientes
afectados de SAM es controvertido. Aunque hay varios estudios que
concluyen que el uso de antibióticos en pacientes no intubados no condiciona
el curso de la enfermedad, es razonable su uso en caso de SAM grave con
necesidad de ventilación mecánica o en presencia de factores de riesgo de
infección. Numerosos estudios han visto involucrado el surfactante como
tratamiento en el SAM en forma de bolo o lavado broncoalveolar. El uso de
surfactante ha mejorado la evolución de esta enfermedad. Las necesidades de
ECMO (extracorporealmembraneoxygenation) en los últimos años han
disminuido debido a nuevas terapias disponibles como la VAFO y el
surfactante en el SAM. Sigue habiendo un reducido número de pacientes
afecto de SAM grave que se beneficia de la ECMO. (González, Affumicato,
& Lara, 2011, págs. 7-8)
Para la detección de la salud del neonato se realizan varias pruebas como el
Test de APGAR, este no es más que una prueba de evaluación del cuadro de
vitalidad del bebé, al nacimiento, se valora mediante una puntuación determinada al
minuto de nacer y a los 5 minutos, raras veces se aplica a los 10 minutos, la Guía
Infantil (2013) muestra los aspectos que se examina:
Ritmo cardíaco (la frecuencia de los latidos del corazón).
16
Ritmo respiratorio.
Tono muscular.
Reflejos.
Color de la piel del bebé. (Guia Infantil, 2013)
Tabla 1: Tabla valorativa de APGAR
Fuente: (Guia Infantil, 2013)
El APGAR como instrumento permite la evaluación que ayuda en la
estabilización del neonato, puntuaciones entre 8 a 10 indican que el recién nacido se
encuentra en buenas condiciones, mientras que cualquier puntuación inferior a ocho,
indica que el niño necesita ayuda para estabilizarse, puntajes de 10 son inusuales,
pues la mayoría de los recién nacidos pierden un punto por acrocianosis.
Específicamente en la valoración de la función respiratoria del recién nacido,
es empleada la Escala de WOODS DOWNES, siendo cuantificable cada parámetro
en función de la dificultad respiratoria.
17
Tabla 2: Tabla valorativa WOODS DOWNES
Fuente: (Caza, 2014)
La escala muestra que puntuaciones de 1 a 3 existe una dificultad leve, entre 4
y 6, moderada y más de 7 dificultad severa (Caza, 2014).
1.3 Referentes empíricos
Varias investigaciones abordan el SALAM desde su definición,
fisiopatología, factores su incidencia en el recién nacido, otras tantas se enmarcan a
los cuidados de enfermería, pero muy pocas muestran los cuidados de enfermería
relacionados al SALAM. Entre los estudios que muestran cierta semejanza con el
objeto de investigación del presente trabajo, se encuentran:
El artículo publicado por Elsevier, México delos investigadores Quintero,
Rodríguez, & O-Cavazos (2012)con el título “Incidencia y morbi-mortalidad del
recién nacido con síndrome de aspiración de meconio en un hospital de tercer nivel”
con el objetivo de determinar la incidencia, morbilidad y mortalidad de los recién
nacidos con síndrome de aspiración de meconio (SAM) en la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCIN) durante el período de enero 2002 a diciembre 2007, por medio de
18
una revisión retrospectiva de expedientes de 41 recién nacidos con diagnóstico de
SAM, destacándose entre los resultados que:
Se diagnosticaron 41 pacientes con SAM entre 25 318 nacimientos
(incidencia 0.16%). El sexo masculino predominó (58.5%), edad gestacional
entre 37 y 42 semanas en el 92.7%. El 80.5% eutróficos. El 51% nació por
cesárea, 66% tuvieron Apgar normal a los cinco minutos, 53.7% requirieron
sólo pasos iniciales de reanimación y 68.2% casco cefálico. El 66% requirió
apoyo ventilatorio por tres días o menos. El 34% presentó asfixia perinatal
como complicación con una mortalidad general de 0% (Quintero, Rodríguez ,
& O-Cavazos, 2012, págs. 207-208).
Como conclusión del estudio se manifiesta que la incidencia del SAM en el
Hospital es baja, probablemente por mejoras en las prácticas clínicas, apreciándose
que la mayoría de los neonatos solo necesitó pasos iniciales de reanimación, pues se
encontraban sin problemas al nacimiento. “El SAM estratado con diferentes
modalidades de oxigenoterapia yventilación, y la más utilizada fue casco cefálico,
debidoa que los recién nacidos no presentaron mayor compromisorespiratorio. La
complicación más frecuente fue laasfixia perinatal. No se encontró mortalidad
durante elperiodo de estudio” (Quintero, Rodríguez , & O-Cavazos, 2012, pág. 209).
En el ámbito nacional se encuentra el trabajo realizado por Chica (2011) cuyo
título “Implementación de la gestión de enfermería por procesos en el área de
cuidados intensivos neonatales en el Hospital "Rafael Rodríguez Zambrano" de
Manta-Enero-Agosto de 2011”, se responde ante la problemática de falta de
organización que afecta a los usuarios internos y externos del hospital al no existir
procesos de atención de enfermería, destacándose factores tales como: la inexistencia
19
de un manual de procesos de atención de enfermería, desactualización en manejo de
procesos de gestión de enfermería y la no participación en el tratamiento del neonato
de la familia. Entre las conclusiones se destacan la necesidad de capacitación al
personal de enfermería, pues es muy importante para la eficacia y cumplimiento en la
formación como medio necesario para mejorar la calidad de atención a neonatos, así
como la implementación de un manual de gestión de enfermería por procesos,
“aplicando normas y protocolos de atención en función del bienestar de la
comunidad y por ende de los neonatos que acuden a esta unidad de salud” (Chica,
2011, pág. 10)
Otra investigación relacionada al objeto de estudio es la efectuada en Machala
con el tema “causas del síndrome de aspiración meconial en recién nacidos
ingresados en el servicio de neonatología delHospital Teófilo Dávila, durante el año
2012” (2014), por A. Caza, con el objetivo de establecer los factores causales del
síndrome de aspiración meconial, a fin de fomentar su prevención y contribuir así a
la reducción de la morbimortalidad de los recién nacidos, empleando un estudio
analítico descriptivo de corte transversal en tiempo retrospectivo, en una muestra de
60 casos de recién nacidos con presencia de síndrome de aspiración meconial (SAM)
en el servicios de neonatología de Hospital, obteniéndose los datos mediante las
historias clínicas.Como conclusiones del trabajo investigativos se encuentran:
1. Con respecto a edad gestacional de la población de estudio se identificó
que el 78% de los casos eran recién nacidos con síndrome de aspiración
meconial (SAM), estuvo entre 37 – 41 sg, un 12% con más de 42 sg y el
restante 10% a término. Identificando en 78% de casos de recién nacidos
20
con síndrome de aspiración meconial estuvieron entre 37 – 41 sg, de sexo
masculino, y en menor porcentaje en las féminas (37%), de etnia mestiza.
2. Se detectó que las causas del SAM estuvieron asociadas a los siguientes
factores el 45% de los casos en recién nacidos de madres que presentaron
infecciones urinarias, y 17% a las toxemias, un 20% presentaron
alteración del bienestar fetal, 30% ruptura prematura de membranas y
13% circular de cordón, obtenidos mediante cesárea, habiendo
presentado el 86,7% placenta normal, sin embargo 25% de ellos tuvieron
SAM leve y grave.
3. Habiendo determinado en el 40% de los casos las siguientes
manifestaciones clínicas: meconio denso, APGAR con un puntaje entre
5 – 6, taquipnea de 75 X’ y oxigenoterapia por más de 48 horas, y que la
complicación con más alto porcentaje 80% fue el distres respiratorio.
4. Con el plan educativo sobre prevención del síndrome de aspiración
meconial (SAM), se logró proporcionar conocimientos, para detectar
oportunamente esta alteración que pone en peligro la vida del neonato, en
97% de usuarias asistentes a la consulta externa del centro hospitalario, y
así contribuir a la reducción de la morbimortalidad infantil. (pág. 68)
Investigación realizada en Ambato, por Reyes (2014), con el tema
“Incidencia del síndrome de aspiración meconial en las pacientes con trabajo de
parto prolongado en el Hospital General de Latacunga en el periodo de abril 2013 a
abril del 2014”, encontrándose entre los resultados que El 85% de los pacientes se
encontró en el grupo de edad entre 15 y 25 años, en tanto el 15% restante se presentó
en madres de más de 25 años; las madres entre los rangos de 15 a 19 años
representan el 40%. El S.A.M. con respecto al tipo moderado representó el 52%. Por
21
Test de APGAR (Virginia Apgar, 1953) el 8% tuvieron un puntaje menor a 3, entre 4
y 6 representan el 55%, mientras que el 7% obtuvo entre 7 y 10. Los embarazos
término representan el 32% mientras que embarazos postérmino representan el 68%.
Se observó que los embarazos de primigestas representan el 78%, mientras que
embarazos de multíparas representan el 22%.Las primigestas desarrollaron un trabajo
de parto prolongado entre 15 y 20 horas, que representa el 53%. La mortalidad de los
recién nacidos con S.A.M fue del 15% (Reyes, 2014, pág. 6).Concluyendo que:
Al tener una mayor incidencia del S.A.M. en madres menores de edad, se
concluye que existe una falta de difusión en las consecuencias del manejo
inadecuado del embarazo, especialmente si no se llevan los controles
prenatales reglamentarios.
Algunas variables utilizadas en la presente investigación tienen gran relación
con la manifestación del Síndrome por Aspiración Meconial (S.A.M.), entre
ellas la edad de la madre, por ello se deben tener muy cuenta para prevenir
dicha patología.
Se llega a la conclusión que hace falta un buen manejo y un diagnóstico
adecuado del recién nacido que presenta el Síndrome por Aspiración
Meconial (S.A.M.) pues si no se toman en cuenta estas dos condiciones
primordiales se puede llegar a tener grandes complicaciones inclusive el
fallecimiento del neonato. (págs. 75-76)
Con el título “Líquido amniótico meconial y su asociación en el puntaje del
APGAR, del Hospital de Ventanilla diciembre 2012– junio 2015”, es la investigación
realizada por Lent(2016), con el objetivo de, determinar la asociación del líquido
amniótico meconial en el puntaje del Apgar en el Hospital de Ventanilla en el
22
periodo de Diciembre 2012 – Junio 2015. El diseño metodológico del estudio fue de
tipo descriptivo asociativo, retrospectivo y de corte transversal, en un total de 3867
gestantes atendidas en la institución de salud, determinándose una muestra de 350
parturientas. Los resultados más significativos se relacionaron al tipo de parto y la
presencia de SAM, siendo el distócico en un 85,7%, mientras en el caso del eutócico
solo se pareció en el 14,3% de las gestantes, el Apgar reveló que del total de
neonatos con SAM en el primer minuto el 76,3% fue identificado y en el 5 minuto
estuvo el restante 23,7%, no se aplicó el evaluación el minuto 10.
Según Guzmán y Siguencia(2016) en investigación titulada “Prevalencia del
síndrome de distrés respiratorio y factores asociados en los recién nacidos,
ingresados al servicio de neonatología del Hospital Vicente Corral Moscoso, durante
el año 2015”, entre un 2 y un 10% de partos a términos tienden a la manifestación del
síndrome de aspiración meconial (SAM). La mortalidad asociada a aspiración de
líquido amniótico meconial es del 4 al 40%, identificándose factores de riesgo
asociados a la aparición de SAM como, APGAR menor a 7 al minuto 67,8%, las
cesáreas por parto distócico 66%, el sexo masculino en 55,7%, peso menor a 2500g
en un 58,9%.
23
Capítulo 2
MARCO METODOLÓGICO
2.1 Metodología:
La presente investigación se realizó con un enfoque cualitativoporque se
sustentó en la comprensión del fenómeno estudiadocontextualizándolo espacial y
temporalmente. Además fue de tipo descriptiva ya quepermitió especificar
laspropiedades y características del fenómeno analizado, mediante la recolección de
información con una encuesta aplicada al personal de enfermería y una ficha de
recolección de datos de historias clínicas de neonatos con SAM (Hernández
Sampieri, 2014).
2.2 Métodos:
Como método empírico utilizado para investigar que posibilitóobtener
información para cumplir con los objetivos planteados estuvo la medición con la
encuesta al personal de enfermería y la ficha de recolección de datos de historias
clínicas de neonatos con SAM y como métodos teóricos se emplearon el analítico-
sintético que permitió descomponer el fenómeno estudiado en sus partes para ser
analizadas y luego integrarlas relacionando lo encontrado así como el inductivo-
deductivo que permitió a partir de la información específica obtenida arribar a
conclusiones generalizando. (Montoya, 2014).
2.3 Premisas
Un plan educativo de capacitación acerca de los cuidados y el manejo del
neonato a término con síndrome de aspiración meconial orientado al personal de
24
enfermería mejorará la eficiencia de su desempeño influyendo en la evolución
favorable de los neonatos con la patología.
2.4 Universo y muestra.
El universo está conformado por la totalidad desujetos que cumplen con
características similares que resultan de interés para el estudio (Yuni & Urbano ,
2014), por lo que en la investigación se trata de 25 enfermeras/os neonatales y 272
neonatos hospitalizados en la UMSS y la muestra coincidirá con el tamaño de la
población para que sea significativa y en el caso de los neonatos permita identificar
la incidencia de SAM en el período estudiado, enero a octubre de 2016.(Gento
Palacios, 2012)
2.5 Matriz CDIU
Categoría Dimensiones Instrumentos Unidades de análisis
Social
Morbi-mortalidad por SAM
en neonatos.
Ficha de
recolección de
datos de
historias
clínicas.
Neonatos del Servicio
de Neonatología de la
UMSS hospitalizados
en el período de
enero a octubre de
2016
Educativo
Falta de capacitación del
personal de enfermería del
servicio de Neonatología en
cuidados de enfermería a
Encuestas Enfermeras del
Servicio de
Neonatología de la
UMSS de la ciudad
25
neonatos con SAM
Bajo nivel de instrucción del
personal de enfermería.
de Quito
Cultural
Bajo nivel de instrucción del
personal de enfermería
neonatal
Encuestas Enfermeras del
Servicio de
Neonatología de la
UMSSde la ciudad de
Quito
2.5 Gestión de datos
La gestión de datos a partir de la recolección de información relevante en la
investigación con la aplicación de la encuesta al personal de enfermería del servicio
de Neonatología de la UMSS y la ficha de recolección de datos de historias clínicas
de los neonatos con SAM fue realizada utilizando el programa de computación
Microsoft Excel para Windows 2013 que permitió mostrar en tablas y gráficos las
frecuencias y porcentajes de los datos encontrados haciendo más fácil su
comprensión y descripción.
2.6 Criterios éticos de la investigación
La manifestación de criterios éticos de la investigación se mostró con el
respeto a laconfidencialidad para la recolección y utilización de la información
obtenida con la encuesta a las enfermeras y la ficha de recolección de datos de
historias clínicas de los neonatos ya que no se dio a conocer la identidad de los
participantes y la información recopilada se usó solamente con propósitos científicos.
Además es de importancia referir que se solicitó el consentimiento informado a las
26
enfermeras/os explicándoles que su participación en la investigación era
completamente voluntaria.
27
Capítulo 3
RESULTADOS
3.1 Antecedentes de la unidad de análisis o población
La Unidad Metropolitana de Salud Sur de Quito donde se analizó al personal
de enfermería neonatal y a los neonatos, empezó su construcción en 1965 y ya para
1966 comenzó a brindar atención en las áreas de Gineco-obstetricia y Pediatría, pero
no fue hasta 1972 que se amplío la construcción y se realizó una sala de neonatos y
una de parto, equipándose años después la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de
Neonatología cuya modernización y renovación ha sido constante para adaptarse a
los cambios tecnológicos de los equipo médicos y brindar una atención de calidad,
logrando así el gran prestigio que tiene la institución actualmente.(Ver anexo 5)
3.2 Diagnóstico o estudio de campo:
Revisión de historias clínicas de los recién nacidos ingresados por
SALAM en la Unidad de Salud Metropolitana Sur de la ciudad de Quito.
Tabla 3: Incidencia de SALAM
CRITERIO FRECUENCIA PORCENTAJE
Pacientes con SALAM 20 7,4%
Pacientes sin SALAM 252 92,6%
TOTAL 272 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Ana Ruales
Tras la identificación de la incidencia de SAM en los recién nacidos
hospitalizados en la UCI de la Unidad Metropolitana de Salud Sur de la ciudad de
Quito, se puedo observar que del total de pacientes hospitalizados en el período
analizado el 7,4% de estos, ingresó por SAM.
28
Tabla 4: Sexo
CRITERIO FRECUENCIA PORCENTAJE
Femenino 9 45,0%
Masculino 11 55,0%
TOTAL 20 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Ana Ruales
El sexo de los pacientes pediátrico ingresados con SAM se evidenció en la
mayoría como masculino un 55%, mientras que el femenino representó el 45%.
Tabla 5: Peso al nacer
CRITERIO FRECUENCIA PORCENTAJE
Bajo (Menor a 2500g) 12 60%
Adecuado (De 2500 a 3999g) 5 25%
Macrosómico(4000 o más) 3 15%
TOTAL 20 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Ana Rúales
En cuanto al peso de los neonatos con SAM se observó que la mayoría
presentó bajo peso al nacer comprendidos en valores inferiores a 2500g, un 60%,
seguido del 25% que presentó un peso adecuado, siendo los macrosómicos el restante
15%.
Tabla 6: Tipo de parto
DISTÓCICO EUTÓCICO TOTAL
15 5 20
75% 25% 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Ana Ruales
Del total de neonatos con SAM en el 75% fue por parto distócico, mientras el
restante 25%, fue por parto eutócico.
29
Tabla 7: APGAR
APGAR FRECUENCIA PORCENTAJE
Primer minuto 13 65%
A los cinco minutos 7 35%
A los diez minutos 0 0%
TOTAL 20 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Ana Ruales
En el caso de la identificación del SAM en los neonatos se observó que la
mayoría de estos fue diagnosticada en el primer minuto con valores inferiores a los
adecuados, para un 65%, seguido del 35% identificado con la patología a los cinco
minutos.
Tabla 8: Complicaciones
DISTRÉS
RESPIRATORIO
ASFIXIA
PERINATAL MORTALIDAD OTRAS TOTAL
14 3 2 1 20
70% 15% 10% 5% 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Ana Ruales
Como consecuencia del SAM se observó complicaciones asociadas en los
neonatos, durante el período de enero a octubre de 2016, encontrándose que el
distrés respiratorio fue la complicación con mayor presencia, con un 70%, seguido de
la asfixia perinatal en un 15%, observándose que la mortalidad alcanzó un 10% y
otras complicaciones se observaron con el 5%.
30
Encuestas al personal de enfermería del Servicio de Neonatología de la
Unidad Metropolitana de Salud Sur de la ciudad de Quito.
Tabla 9: Nivel de instrucción
CRITERIO FRECUENCIA PORCENTAJE
Tercer Nivel 13 52%
Cuarto Nivel 12 48%
PHD 0 0%
TOTAL 25 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Ana Ruales
Con respecto a l nivel de instrucción del personal de enfermería se identificó
que el 52% presenta tercer nivel y con cuarto nivel se encuentra el restante 48%.
Tabla 10: Conocimiento adquirido
CRITERIO FRECUENCIA PORCENTAJE
Por capacitación en la Unidad Metropolitana de
Salud Sur 4 16%
Por referencia de otras enfermeras 8 32%
Por formación autodidacta 13 52%
TOTAL 25 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Ana Ruales
El conocimiento que poseen para el manejo de neonatos con Síndrome de
Aspiración Meconial fue adquirido en la mayoría por formación autodidacta para un
52%, seguido por el 32% que manifiesta referido por otras enfermeras y el 4% por
capacitación en la Unidad Metropolitana de Salud Sur de la ciudad de Quito.
31
Tabla 11: Conocimiento sobre manual de procedimientos
CRITERIO FRECUENCIA PORCENTAJE
Sí 1 4%
No 24 96%
TOTAL 25 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Ana Ruales
A su vez las encuestadas manifiestan en mayor porcentaje, es decir, el 96%,
que desconocen de la existencia de algún manual de procedimientos para la atención
de enfermería a neonatos con SAM, siendo solo el 4%, quienes dicen si conocer.
Tabla 12: Necesidad de capacitación
CRITERIO FRECUENCIA PORCENTAJE
Sí 25 100%
No 0 0%
TOTAL 25 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Ana Ruales
El criterio del personal de enfermería se generaliza cuando manifiestan la
necesidad de que se capacite al personal de enfermería del Servicio de Neonatología
de la Unidad Metropolitana de Salud Sur de la ciudad de Quitoen cuidados de
enfermería a neonatos con Síndrome de Aspiración Meconial, en el100% de las
encuestadas.
32
Tabla 13: Conocimiento sobre verificación y plan de cuidados
CRITERIO FRECUENCIA PORCENTAJE
Siempre 8 32%
Nunca 0 0%
Algunas veces 17 68%
TOTAL 25 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Ana Ruales
Al medir el nivel de conocimiento de estas, se evidencia un deficiente
conocimiento de parte de las implicadas en el servicio pues la mayor parte siendo el
68%, manifiestan que algunas veces, la verificación del diagnóstico del neonato con
SAM así como la ejecución del plan de cuidados forma parte de los conocimientos
indispensables del personal de enfermería de neonatología, mientras solo el 8%,
contesta que siempre.
Tabla 14: Cuidados en oxigenoterapia y ventilación
CRITERIO FRECUENCIA PORCENTAJE
Sí 9 36%
No 16 64%
TOTAL 25 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Ana Ruales
Al preguntar si los cuidados de enfermería como la oxigenoterapia y la
ventilación a neonatos con SAM resultan primordial, solo el 36% de las encuestadas
responde de manera afirmativa, mientras que la mayoría, el 64%, responde que no
resulta primordial.
33
Capítulo 4
DISCUSIÓN
4.1 Contrastación empírica:
Luego de aplicado los instrumentos se observó como la incidencia de
pacientes pediátricos con SAM se manifestó acorde a la literatura analizada,
predominando el sexo masculino, y el bajo peso al nacer, así como la identificación
de la patología en el primer minuto de vida del neonato, con un porcentaje de
mortalidad en el rango definido en otras investigaciones, por otra de manera general
el personal de enfermería del Servicio de Neonatología de la Unidad Metropolitana
de Salud Sur de la ciudad de Quitoen cuidados de enfermería a neonatos con SAM,
presenta un inadecuado conocimiento respecto a los cuidados de enfermería a los
recién nacidos con esta patología, pues la mayoría de estas enfermeras no
respondieron adecuadamente, a pesar de poseer un adecuado nivel de instrucción, lo
que si se relaciona con la falta de capacitación recibida en la Unidad Metropolitana
de Salud Sur y el desconocimiento de algún manual de procedimientos para la
atención para la atención de enfermería a neonatos con Síndrome de Aspiración
Meconial.
Estos resultados al ser contrastados con otras investigaciones evidenciaron la
necesidad de influir en el nivel de conocimiento del personal de enfermería del
Servicio de Neonatología de la Unidad Metropolitana de Salud Sur de la ciudad de
Quito en cuidados de enfermería a neonatos con SAM, pues en el caso del trabajo
realizado por los investigadores Quintero, Rodríguez, & O-Cavazos (2012) se
muestra como de total de recién nacidos en una UCI el 66% requirió apoyo
ventilatorio por tres días o menos y el 34% presentó asfixia perinatal como
complicación, lo que muestra la necesidad de que el personal de enfermería se
34
encuentre capacitado para influir de manera adecuada en la recuperación del neonato,
pues al preguntar si los cuidados de enfermería como la oxigenoterapia y la
ventilación a neonatos con SAM resulta primordial, el 64% de estas responde que no
resulta primordial, lo que conlleva a que el 100% de este personal considere
necesario que se les capacite.
A su vez se muestra la importancia de contar con un manual de
procedimientos para la atención de enfermería a neonatos con SAM, pues el 96% de
las encuestadas no conocen sobre su existencia, igual resultado obtenido en el estudio
realizado por Chica (2011), quien reafirma además, la necesidad de contar con
personal capacitado para mejorar la calidad de atención a neonatos, problemas que se
muestran en el personal de enfermería del Servicio de Neonatología de la Unidad
Metropolitana de Salud Sur de la ciudad de Quitoen cuidados de enfermería a
neonatos con SAM, pues solo el 4% del personal ha recibido capacitación por la
institución.
De manera similar a lo abordado en la anterior investigación se encuentran
los resultados obtenidos por Caza (2014), quien demuestra cómo es efectiva la
detección oportuna del síndrome de aspiración meconial, por lo que orienta un plan
educativo sobre prevención, por tanto se hace necesaria la capacitación del personal
deenfermería del Servicio de Neonatología de la Unidad Metropolitana de Salud Sur,
ya que la mayoría representada por el 52%, manifiesta haber obtenido los
conocimientos actuales de manera autodidacta, seguido del 32% que lo obtuvo por
medio de otras enfermeras.
Finalmente la investigación efectuada por Reyes (2014), pone de manifiesto
la posible repercusión negativa de la falta de conocimiento del personal de
35
enfermería del Servicio de Neonatología de la Unidad Metropolitana de Salud Sur de
la ciudad de Quitoen cuidados de enfermería a neonatos con SAM, evidenciado por
la deficiente capacitación recibida en la institución, a pesar que lo imprescindible de
“un buen manejo y un diagnóstico adecuado del recién nacido que presenta el
Síndrome por Aspiración Meconial pues si no se toman en cuenta estas dos
condiciones primordiales se puede llegar a tener grandes complicaciones inclusive el
fallecimiento del neonato”(Reyes M. , 2014, pág. 76).
El análisis de las historias clínicas permitió observar la incidencia del
SALAM en la población observada, de un 7,4% datos que presentan similitud a lo
expuesto por Guzmán y Siguencia(2016), quienes en búsqueda bibliográfica
evidencian que entre el 2 y el 10% de partos a términos manifiestan SALAM.
Mientras en el sexo donde prevale esta patología se observó en el presente estudio
que los masculinos representaron el 55%, guardando relación con el 55,7%
identificado por Guzmán y Siguencia(2016) y el 58,5% de la investigación realizada
por Quintero, Rodríguez y O-Cavazos(2012).
Significativamente el SALAM se relaciona de manera directa al bajo peso al
nacer, un 60%, muy relacionado al 58,9% de los neonatos con peso menor a 2500g
observado en los referentes empíricos (Guzmán & Siguencia, 2016). Siendo el tipo
de parto distócico con mayor porcentaje del síndrome en un 75%, lo cual permite
observar como los partos no normales motivo de diferentes complicaciones tienden a
condicionar la aparición de SALAM, relacionado con lo expuesto por la literatura en
el 85,7% y el 66% de los casos, según Lent(2016) y Guzmán y Siguencia(2016),
respectivamente.
36
La importancia del test de APGAR radica en la evaluación del cuadro de
vitalidad del bebé, al nacimiento, en el presente estudio quedó demostrado su
efectividad en el primer minuto identificando el 65% de los casos con SALAM,
mientras el restante 35% se identificó a los cinco minutos, datos que se acercan a los
establecidos en el estudio de Lent(2016), pues la investigación reveló la
identificación del síndrome en el primer minuto para un 76,3% y en el caso del
estudio de Guzmán y Siguencia(2016) quedó demostrada la efectividad en el primer
minuto con un minuto 67,8%, permitiendo valorar la importancia de aplicar este test
en todos los nacimientos para un correcto diagnóstico de la vitalidad del neonato
garantizando una intervención oportuna.
Al investigar sobre las complicaciones que se presentaron en los recién
nacidos a término con SALAM, se apreció que el mayor porcentajes de estos
presentó distrés respiratorio, un 70%, seguido del grupo que manifestó asfixia
perinatal, en un 15%, encontrándose que la mortalidad se presentó en el 10% y otras
complicaciones conformaron el 5%, lo cual permite contrastación con lo obtenido
por Caza (2014), pues la complicación distrés respiratorio prevaleció en un 80%,
mientras el porcentaje de mortalidad se vio entre los identificados en la literatura,
encontrándose entre el 4 al 40%(Guzmán & Siguencia, 2016).
4.2 Limitaciones:
Como principal limitación para el desarrollo de la presente investigación se
tuvo los escasos estudios realizados tanto a nivel nacional como internacional sobre
cuidados de enfermería en recién nacidos a términos con Síndrome de Aspiración
Meconial, pues más bien se aborda de manera general los factores que influyen en su
aparición, dejando a un lado algo tan importante como es el actuar del personal de
enfermería ante esta patología.
37
4.3 Líneas de investigación:
Esta investigación resulta de gran importancia tanto para la Unidad
Metropolitana de Salud Sur de la ciudad de Quito como para otras instituciones de
salud, pues posibilita mediante la identificación en la población neonatal de los
factores de riesgos y las complicaciones asociadas al SALAM direccionar
investigaciones que identifiquen las falencias que se presenten en el personal de
enfermería de los Servicios de Neonatología en cuidados a neonatos con SALAM,
para actuar ante estas e influir de manera positiva en la calidad de atención y por
tanto en la reducción de los niveles de morbimortalidad que esta patología pueda
generar.
4.4 Aspectos relevantes
Entre los aspectos más relevantes y novedosos del presente trabajo
investigativo se encuentran el diseño de una propuesta de plan educativo de
capacitación que posibilitecapacitar al personal de enfermeríadel servicio de
neonatología de la UMSS de la ciudad de Quitoacerca de los cuidados y el manejo
respiratorio del neonato a término con SAM de acuerdo a lo establecido en el manual
de procedimientos de la Guía de Práctica Clínica del MSP para recién nacido con
dificultad para respirar emitida en agosto de 2016, siendo esta una diferencia con los
referentes empíricos relacionados, pues ninguno ofrecía una propuesta de solución de
tal magnitud.
38
Capítulo 5
PROPUESTA
5.1 Tema:“Plan educativo de capacitación acerca de los cuidados y el manejo del
neonato a término con síndrome de aspiración meconial”
5.2 Objetivos de la propuesta:
Objetivos específicos:
Capacitar al personal de enfermeríadel servicio de neonatología de la UMSS
de la ciudad de Quitoacerca de los cuidados y el manejo del neonato a término con
SAM de acuerdo a lo establecido en el manual de procedimientos de la Guía de
Práctica Clínica del MSP para recién nacido con dificultad para respirar emitida en
agosto de 2016.
Objetivos específicos:
Explicaral personal de enfermería el diagnóstico, evaluación y tratamiento en
el RN con síndrome de aspiración meconial establecido por el MSP de Ecuador.
Aumentar las competencias del personal de enfermería en los cuidados y
manejo de neonatos con SAM.
Disminuir la morbimortalidad por síndrome de aspiración meconial en
neonatos de la UMSS.
5.3 Alcance
Personal de enfermeríadel Servicio de Neonatología de la Unidad
Metropolitana de Salud Sur de la ciudad de Quito.
39
5.4 Viabilidad
Es viable la aplicación de la propuesta diseñada porque los profesionales de
enfermería del Servicio de Neonatología de la Unidad Metropolitana de Salud Sur de
la ciudad de Quito consideran necesaria la capacitación.
5.5 Validación
El plan educativo de capacitacióndiseñadoserá validado por criterio de
expertos de cuarto nivel en las especialidades de Enfermería y/o Neonatologíacon
experiencia mínima de 3 años en la atención a neonatos en UCI, los especialistas
consultados expondrán su opinión de la conformidad con lo desarrollado,
mencionando si se requieren adecuaciones antes de su puesta en práctica, las que
serán valoradas y realizadas.
5.6 Metodología de la propuesta
La capacitación al personal de enfermeríadel Servicio de Neonatología de la
Unidad Metropolitana de Salud Sur de la ciudad de Quitoserá realizada a través la
aplicación de distintas actividades organizadas en talleres didácticos orientados por
profesionales de Neonatología y Enfermería especialistas de cuarto nivel. El tiempo
establecido para la duración de los talleres propuestos será de aproximadamente 20
minutos 1 vez por semana, a continuación se detalla por taller el contenido:
40
Nro.
Taller
Contenido Actividad Lugar Materiales Responsable
1
Evaluación
de RN con
dificultades
respiratorias
por
aspiración
de meconio.
Realización de
charla
informativa.
Debate de la
información
mediante
preguntas.
Sala de
reuniones
de la
UMSS
Papel Bonds
Computadora
Esferográfico
USB
Neonatóloga
2
Criterio
diagnóstico
del SAM en
neonatos.
Severidad
clínica.
Realización de
charla
informativa.
Entrega de
plegables o
tripticos
Sala de
reuniones
de la
UMSS
Cartulina
Computadora
Impresora
Neonatóloga
3
Tratamiento.
Cuidados
generales al
RN con
SAM
Exposición y
debate de
material
audiovisual.
Sala de
reuniones
de la
UMSS
Computadora
Proyector
Enfermera
4
Cuidados
respiratorios
al RN con
SAM.
Demostración
práctica.
Entrega de
trípticos con
objetivos del
tratamiento
ventilatorio y
parámetros
ventilatorios
recomendados
Sala de
UCI
Medios de
barrera(guantes,
nasobuco, bata
gorro, botas)
Recursos del
servicio de
neonatología en
UCI en la
UMSS
Enfermera
41
Conclusiones y recomendaciones
Conclusiones
Se identificó la incidencia de SAM en neonatos a término nacidos en
laUnidad Metropolitana de Salud Sur de la ciudad de Quito desde enero a octubre
2016, siendo un 7,4% del total de nacimientos, predominado el sexo masculino sobre
el femenino con el 55%.
Como factores de riesgo se evidenció el bajo peso al nacer pues la mayoría de
los recién nacidos presentó pesos inferiores a 2500g, un 60%, observándose como el
parto distócico representó en esta población el 75% de las causas.
La mayoría de los casos con SAM se diagnosticaron mediante el test de
APGAR en el primer minuto, el 65%, mientras en el quinto minuto se detectó
el restante 35%, manifestándose como la principal complicación del síndrome
el distrés respiratorio en un 70%, representando el porcentaje de mortalidad
infantil el 10% del total de casos coincidiendo conlos valores recopilados en
la literatura científica.
En el caso del personal de enfermería que presta servicios de Neonatología en
la Unidad Metropolitana de Salud Sur de la ciudad de Quito, se apreció que el 52%
presentó tercer nivel de instrucción siendo el restante 48% de cuarto nivel, de los
cuales solo una minoría el 16% ha sido capacitada por la institución de salud.
Se evidenció que la mayoría del personal de enfermería no conoce sobre un
manual de procedimientos representado por el 96%, siendo demostrado por el 100%
del personal encuestadola necesidad de capacitación, evidenciándose en el deficiente
conocimiento de las mismas, pues las preguntas dirigidas a su evaluación
demostraron esta problemática en el 68% y el 64% que contestaron de manera
negativa.
42
Recomendaciones
Efectuar más estudios de este tipo ampliando el periodo estudiado y la
población contribuyendo conuna recopilación yevaluación de datos de manera más
profunda y rigurosa con el objetivo de influir en la disminución de la
morbimortalidad del neonato por SAM.
Tener presente en el diagnóstico del SAM los factores de riesgo que
repercuten directamente en el neonato así como la valoración del test de APGAR
como herramientaeconómica y efectiva en la detección de alteraciones precoces,
posibilitando la toma de decisiones oportunas para el tratamiento adecuado.
Ejecutar de manera sistemática en la Unidad Metropolitana de Salud Sur de la
ciudad de Quitocapacitaciones al personal de enfermería del Servicio de
Neonatología, garantizando su correcta preparación en los cuidados del recién nacido
con SAM, influyendo positivamente en la reducción de la morbimortalidad de esta
población vulnerable, comprobando el nivel de conocimiento alcanzado mediante
evaluaciones periódicas y la satisfacción de los familiares con neonatos
hospitalizados por esta patología.
Ejecutar la propuesta dirigida al personal de enfermería del Servicio de
Neonatología de la Unidad Metropolitana de Salud Sur de la ciudad de Quito
encuidados de enfermería a neonatos con SAM para influir en la reducción de la
morbimortalidad por síndrome de aspiración meconial en neonatos.
43
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47
Anexos
Anexo 1:Árbol del problema.
FALTA DE CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA ACERCA DEL
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTABLECIDO EN LA GUÍA DE PRÁCTICA
CLÍNICA DEL MSP EN 2016 PARA EL CUIDADO Y MANEJO DEL RN CON SAM
CAUSAS
EFECTOS
PROBLEMA
Bajo nivel de
instrucción del
personal de
enfermería
neonatal
Falta de capacitación del
personal de enfermería
del servicio de
neonatología en
cuidados de enfermería
a neonatos con SAM
aspiración meconial
Falta de
conocimientos del
personal de
enfermería en
cuanto al manejo de
neonatos con SAM
Deficiente atención
de enfermería a
neonatos con SAM
en UCI
Aumento de la
morbimortalidad
neonatal por SAM.
48
Anexo 2: Ficha de recolección de datos de historias clínicas de niños ingresados con
SAM
Ficha de recolección de datos de historias clínicas de niños ingresados con SAM
Sexo Masculino ( )
Femenino ( )
Peso al nacer Bajo ( <2500g)
Adecuado (2500 a 3999g)
Macrosómico ( 4000 o más)
Tipo de parto Distócico ( )
Eutócico ( )
APGAR al nacer 1er minuto ( )
5 minutos ( )
10 minutos ( )
Complicaciones asociadas Distrés respiratorio ( )
Asfixia perinatal ( )
Mortalidad ( )
Otras ( )
49
Anexo 3: Encuesta al personal de enfermería del servicio de Neonatología de la
Unidad Metropolitana de Salud Sur de la ciudad de Quito.
Con el propósito de determinar el nivel de instrucción y conocimiento del personal
de enfermería del Servicio de Neonatología de la Unidad Metropolitana de Salud
Sur de la ciudad de Quitoen cuidados de enfermería a neonatos con SAM, se realiza
la presente encuesta para recolectar información importante que contribuirá al
proceso investigativo. Su colaboración es fundamental. Gracias por su cooperación.
1. Nivel de instrucción es:
( ) Tercer nivel
( ) Cuarto nivel
( ) PH
2. Los conocimientos que posee para el manejo de neonatos con Síndrome de
Aspiración Meconial los adquirió:
( ) Por capacitación en la Unidad Metropolitana de Salud Sur
( ) Por referencia de otras colegas
( ) Por formación autodidacta.
3. ¿Tiene conocimiento de la existencia de algún manual de procedimientos
para la atención de enfermería a neonatos con Síndrome de Aspiración
Meconial?
( ) Si ( ) No
50
4. Considera necesario que se capacite el personal de enfermería del Servicio de
Neonatología de la Unidad Metropolitana de Salud Sur de la ciudad de
Quitoen cuidados de enfermería a neonatos con SAM.
( ) Si ( ) No
5. ¿La verificación del diagnóstico del neonato con SAM así como la ejecución
del plan de cuidados forma parte de los conocimientos indispensables del
personal de enfermería de neonatología?
( ) Siempre ( ) Nunca ( ) Algunas veces
6. ¿Los cuidados de enfermería como la oxigenoterapia y la ventilación a
neonatos con SAM resulta primordial?
( ) Si ( ) No
51
Anexo 4: Resultado Ficha de recolección de datos de historias clínicas de niños
ingresados con SAM
Gráfico 1: Incidencia de SALAM
Fuente: Encuesta al personal de enfermería.
Elaborado por: Ana Ruales.
Gráfico 2:Sexo
Fuente: Encuesta al personal de enfermería.
Elaborado por: Ana Ruales.
Gráfico 3:Peso al nacer
7.4%
92.6%
0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 80.0% 90.0% 100.0%
Tota
l de
Pac
ien
tes
Pacientes sin SALAM Pacientes con SALAM
45.0%
55.0%
Femenino Masculino
52
Fuente: Encuesta al personal de enfermería.
Elaborado por: Ana Ruales.
Gráfico 4:Tipo de parto
Fuente: Encuesta al personal de enfermería.
Elaborado por: Ana Ruales.
60%
25%
15%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Menor a 2500g De 2500 a 3999g 4000 o más
75%
25%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Distócico Eutócico
53
Gráfico 5: APGAR
Fuente: Encuesta al personal de enfermería.
Elaborado por: Ana Ruales.
Gráfico 6:Complicaciones
Fuente: Encuesta al personal de enfermería.
Elaborado por: Ana Ruales.
65%
35%
0% 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Primer minuto A los cinco minutos A los diez minutos
70%
15%
10% 5%
Distrés respiratorio Asfixia perinatal Mortalidad Otras
54
Anexo 5: Resultado de la encuesta aplicada al personal de enfermería del servicio de
neonatología de la Unidad de Salud Metropolitana Sur de la ciudad de Quito.
Gráfico 7: Nivel de instrucción
Fuente: Encuesta al personal de enfermería.
Elaborado por: Ana Ruales.
Gráfico 8: Capacitación recibida.
Fuente: Encuesta al personal de enfermería.
Elaborado por: Ana Ruales.
52%
48%
0%
Tercer Nivel Cuarto Nivel PHD
16%
32%
52%
Por capacitación en la Unidad Metropilitana de Salud Sur
Por referencia de otras enfermeras
Por formación autodidacta
55
Gráfico 9: Conocimiento de un manual de procedimiento para la atención de
enfermería a neonatos con SAM.
Fuente: Encuesta al personal de enfermería.
Elaborado por: Ana Ruales.
Gráfico 10: Necesidad de capacitación del personal de enfermería del servicio de
neonatología de la UMSS.
Fuente: Encuesta al personal de enfermería.
Elaborado por: Ana Ruales.
4%
96%
Sí No
100%
0%
Sí No
56
Gráfico 11: Conocimientos del personal de enfermería del servicio de neonatología
de la UMSS acerca de manejo del neonato con SAM.
Fuente: Encuesta al personal de enfermería.
Elaborado por: Ana Ruales.
Gráfico 12: Conocimientos del personal de enfermería del servicio de neonatología
de la UMSS acerca del cuidado respiratorio del neonato con SAM.
Fuente: Encuesta al personal de enfermería.
Elaborado por: Ana Ruales.
32%
0%
68%
Siempre Nunca Algunas veces
36%
64%
Sí No
57
Anexo 6: Resultado de la ficha de recolección de datos de la historia clínica.
Anexo 7: Imagen de la UMSS de Quito
Anexo 8: Imagen de cuidados de enfermería a neonato con SAM en UCI
58
Anexo 9: Consentimiento informado al personal de enfermería.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo………………………………………………………………………………………
…….portador/a de la cédula de ciudadanía número
………………………..………….., por mis propios y personales derechos declaro
he leído este formulario de consentimiento y he discutido ampliamente con la
investigadora los procedimientos descritos anteriormente.
Entiendo que se me realizará una encuesta para determinar el nivel de instrucción y
conocimiento del personal de enfermería del Servicio de Neonatología de la Unidad
Metropolitana de Salud Sur de la ciudad de Quito en cuidados y el manejo
respiratorio del neonato a término con síndrome de aspiración meconial.
Entiendo que los beneficios de la investigación que se realizarán, serán para la
comunidad profesional y que la información proporcionada se mantendrá en absoluta
reserva y confidencialidad, y que será utilizada exclusivamente con fines académicos
e investigativos.
Dejo expresa constancia que he tenido la oportunidad de hacer preguntas sobre todos
los aspectos de la investigación, las mismas que han sido contestadas a mi entera
satisfacción en términos claros, sencillos y de fácil entendimiento. Declaro que se me
ha proporcionado la información, teléfonos de contacto y dirección del investigador a
quien podré contactar en cualquier momento, en caso de surgir alguna duda o
pregunta, la misma que será contestadas verbalmente, o, si yo deseo, con un
documento escrito.
Comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle
durante el transcurso de esta investigación.
59
Comprendo que la participación es voluntaria y que puedo retirarme del estudio en
cualquier momento, sin que esto genere derecho de indemnización para cualquiera de
las partes.
Entiendo que los gastos en los que se incurra durante la investigación serán asumidos
por la investigadora.
En virtud de lo anterior declaro que: he leído la información proporcionada; se me
ha informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y
beneficios; se han absuelto a mi entera satisfacción todas las preguntas que he
realizado; y, que la identidad y los datos relacionados con el estudio de investigación
se mantendrán bajo absoluta confidencialidad, excepto en los casos determinados por
la Ley, por lo que consiento voluntariamente participar en esta investigación en
calidad de participante, entendiendo que puedo retirarme de esta en cualquier
momento sin que esto genere indemnizaciones de tipo alguno para cualquiera de las
partes.
Participante ------------------------
C.I ------------------------
Firma -----------------------
Fecha ------------------------
60
Yo Ana Consuelo Ruales, en mi calidad de investigador, dejo expresa constancia de
que he proporcionado toda la información referente a la investigación que se
realizará y que he explicado completamente en lenguaje claro, sencillo y de fácil
entendimiento
a………………………………………………………………………………………
…………………………..., la naturaleza y propósito del estudio antes mencionado y
los riesgos que están involucrados en el desarrollo del mismo. Confirmo que el
participante ha dado su consentimiento libremente y que se le ha proporcionado una
copia de este formulario de consentimiento. El original de este instrumento quedará
bajo custodia del investigador y formará parte de la documentación de la
investigación.
Firma del investigador: ________________
Fecha: ________________
61
62