sindrome de aspiracion meconial. algunos factores de riesgo asociados. instituto superior de...

SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL. SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL.

ALGUNOS FACTORES DE RIESGO ALGUNOS FACTORES DE RIESGO

ASOCIADOS.ASOCIADOS.

SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL. SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL.

ALGUNOS FACTORES DE RIESGO ALGUNOS FACTORES DE RIESGO

ASOCIADOS.ASOCIADOS.

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICASINSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE SANTIAGO DE CUBADE SANTIAGO DE CUBA

FACULTAD DE MEDICINA # 1

Especialistas de Primer Grado en Neonatología.Especialistas de Primer Grado en Neonatología.Hospital Provincial Docente “Tamara Bunke”Hospital Provincial Docente “Tamara Bunke”

Dr. Carlos Veleda Fernández.Dra. Alina Ojeda Denis.

[email protected]

Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

http://www.ilustrados.com/

RESUMENEstudio realizado para determinar el comportamiento de algunos

factores de riesgo relacionados con el Síndrome de Aspiración Meconial (SAM) en el Hospital Materno “Tamara Bunke” en el

trienio Enero 2001 a Diciembre 2003. Se encontró una incidencia de recién nacidos con liquido amniótico meconial de 22.3%,

desarrollando el Síndrome de Aspiración Meconial el 3.2% de ellos, con una letalidad del 7.2%. El líquido amniótico espeso, la edad gestacional mayor de 42 semanas, el sexo masculino y el parto

distócico fueron los factores de riesgo que con mayor frecuencia se asociaron a este síndrome, encontrándose asociados 2 o mas factores de riesgo en la totalidad de los casos. La mayo fuerza de asociación

con la ocurrencia de dicho síndrome, recayó significativamente en la presencia de liquido amniótico meconial espeso, el apgar bajo por 5

minutos o mas y la no realización de laringoscopia directa.

1- Describir el comportamiento de algunos 1- Describir el comportamiento de algunos

factores de riesgo relacionados con el factores de riesgo relacionados con el

Síndrome de Aspiración Meconial.Síndrome de Aspiración Meconial.

2- Evaluar el riesgo que tienen los recién nacidos 2- Evaluar el riesgo que tienen los recién nacidos

con líquido amniótico meconial de desarrollar con líquido amniótico meconial de desarrollar

el Síndrome de Aspiración Meconial.el Síndrome de Aspiración Meconial.

3- Señalar la letalidad por Síndrome de 3- Señalar la letalidad por Síndrome de

Aspiración Meconial en los recién nacidos Aspiración Meconial en los recién nacidos

estudiados.estudiados.

1- Describir el comportamiento de algunos 1- Describir el comportamiento de algunos

factores de riesgo relacionados con el factores de riesgo relacionados con el

Síndrome de Aspiración Meconial.Síndrome de Aspiración Meconial.

2- Evaluar el riesgo que tienen los recién nacidos 2- Evaluar el riesgo que tienen los recién nacidos

con líquido amniótico meconial de desarrollar con líquido amniótico meconial de desarrollar

el Síndrome de Aspiración Meconial.el Síndrome de Aspiración Meconial.

3- Señalar la letalidad por Síndrome de 3- Señalar la letalidad por Síndrome de

Aspiración Meconial en los recién nacidos Aspiración Meconial en los recién nacidos

estudiados.estudiados.

CUADRO No. 1CUADRO No. 1

INDICADORES GENERALES DE LA INVESTIGACIONINDICADORES GENERALES DE LA INVESTIGACION

Fuente: Fuente: Informe Anual. Dpto de Estadísticas Hospital Materno Norte Docente Informe Anual. Dpto de Estadísticas Hospital Materno Norte Docente ¨Tamara Bunke¨.¨Tamara Bunke¨.

INDICADORES No. %

Total de Nacidos Vivos 9727 100

Total de Nacidos Vivos con Líquido Amniótico Meconial 2146 22.3

Total de Nacidos Vivos con Líquido Amniótico Meconial y

Síndrome de Aspiración Meconial69 3.2

GRAFICO 1GRAFICO 1

INDICADORES GENERALES DE LA INVESTIGACIONINDICADORES GENERALES DE LA INVESTIGACION

RECIEN NACIDOS

SIN LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL

RECIEN NACIDOS CON

LIQUIDO AMNIOTICO

MECONIAL

RECIEN NACIDOS CON LIQUIDO

AMNIOTICO MECONIAL Y

SINDROME DE ASPIRACION

MECONIAL

77.7%

3.2%

22.3%

Fuente: Cuadro 1


DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN TIPO DE PARTO.DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN TIPO DE PARTO.

Fuente: Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte ¨ Tamara Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte ¨ Tamara Bunke¨.Bunke¨.

Tipo de Parto

Casos Testigos

No % No %

Distócicos 36 52.2 61 44.2

Eutócicos 33 47.8 77 55.8

TOTAL 39 100.0 138 100.0

RPC = 1.4 IC = 0.85 – 2.51 p > 0.05


DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN SEXO

Fuente: Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital MaternoHistorias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte ¨ Tamara Bunke¨. Norte ¨ Tamara Bunke¨.

Sexo

Casos Testigos

No % No %

Masculino 41 59.4 77 55.8

Femenino 28 40.6 61 44.2

TOTAL 69 100.0 138 100.0

RPC = 1.2 IC = 0.52 – 3.54 p > 0.05


DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN EDAD GESTACIONAL AL PARTO

Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital MaternoFuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte “Tamara Bunke”Norte “Tamara Bunke”

Edad Gestacional

Casos Testigos

No % No %

42 semanas y más 41 59.4 68 49.3

37- 41.6 semanas 28 40.6 70 50.7

TOTAL 69 100.0 138 100.0

RPC = 1.5 IC = 1.05 – 4.01 p < 0.05


DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN EVALUACION NUTRICIONAL

Fuente: Historias Cínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Fuente: Historias Cínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte “Tamara Bunke”Norte “Tamara Bunke”

Evaluación Nutricional

(Dueñas)

Casos Testigos

No % No %

Pequeño para su edad gestacional

40 58.0 63 45.7

Adecuado para su edad gestacional

29 42.0 75 54.3

TOTAL 69 100.0 138 100.0

RPC = 1.6 IC = 1.12 – 3.56 p < 0.05


DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN ANTECEDENTE DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN ANTECEDENTE PERINATAL DE SUFRIMIENTO FETALPERINATAL DE SUFRIMIENTO FETAL

Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte “ Tamara Bunke”.

Antecedente Perinatal de Sufrimiento Fetal

Casos Testigos

No % No %

Si 29 42.1 51 36.9

No 40 57.9 87 63.1

TOTAL 69 100.0 138 100.0

RPC = 1.2 IC = 0.61 – 2.86 p> 0.05


DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN APGAR AL NACER

Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte “Tamara Bunke”.

Apgar

Casos Testigos

No % No %

0 – 6 37 53.6 45 33.3

7 - 10 32 46.4 93 66.7

TOTAL 69 100.0 138 100.0

a) Apgar 1er Minuto

RPC = 2.3 IC= 1.57 – 18.92 p < 0.01


DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN APGAR AL NACER

b) Apgar 5to Minuto

Apgar

Casos Testigos

No % No %

0 – 6 20 29.0 16 11.6

7 - 10 49 71.0 122 88.4

TOTAL 69 100.0 138 100.0


RPC = 3.0 IC= 1.50 – 19.01 p< 0.01


DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN CARACTERISTICAS DEL DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO AMNIOTICOLIQUIDO AMNIOTICO

Características del Líquido Amniótico

Casos Testigos

No % No %

Espeso 44 63.8 50 36.2

Fluido 25 36.2 88 63.8

TOTAL 69 100.0 138 100.0


RPC = 3.1 IC = 1.43 – 29.31 p < 0.01


DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN REALIZACION DE DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN REALIZACION DE LARINGOSCOPIALARINGOSCOPIA

Realización de Laringoscopía

Casos Testigos

No % No %

No 30 43.5 31 22.5

Si 39 56.5 107 77.5

TOTAL 69 100.0 138 100.0


RPC = 2.6 IC = 1.28 – 10.09 p< 0.01


DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS CON SINDROME DE DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS CON SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL Y SU EVOLUCION.ASPIRACION MECONIAL Y SU EVOLUCION.

Evolución No. %

Vivos 64 92.7

Fallecidos 5 7.3

TOTAL 69 100.0



FUERZA DE ASOCIACION DE LOS FACTORES DE RIESGO ESTUDIADOS Y FUERZA DE ASOCIACION DE LOS FACTORES DE RIESGO ESTUDIADOS Y EL SINDROME DE ASPIRACION MECONIALEL SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

Factores de Riesgo RR RAc ICLíquido amniótico espeso 3.1 67.7 1.43 – 29.3

Apgar bajo al 5to minuto 3.0 66.6 1.50 – 19.01

No realización de laringoscopía 2.6 61.5 1.28 – 10.09

Pequeño para su edad gestacional 1.6 37.5 1.12 – 3.56

Edad gestacional + 42 semanas 1.5 33.3 1.05 – 4.01

Parto distócico 1.4 23.1 0.85 – 2.51

Antecedente de sufrimiento fetal 1.2 16.6 0.61 – 2.86

Sexo masculino 1.2 16.6 0.52 – 3.54


Grafico 2Grafico 2

FUERZA DE ASOCIACION DE LOS FACTORES DE RIESGO ESTUDIADOS Y FUERZA DE ASOCIACION DE LOS FACTORES DE RIESGO ESTUDIADOS Y EL SINDROME DE ASPIRACION MECONIALEL SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

3,1 3,0 2,6 1,6 1,5 1,4 1,2 1,2

67,7 66,661,5

37,533,3

23,1

16,6 16,6

RR

RAc

Líquido Amniótico

Espeso

Apgar bajo al 5to Minuto

No Realización de

Laringoscopía

Pequeño para su Edad

Gestacional

Edad Gestacional + 42 Semanas

Parto Distócico

Antecedente de

Sufrimiento Fetal

Sexo Masculino

RPC

RAc

Fuente: Cuadro 11


ASOCIACIONES MAS FRECUENTES DE LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIACIONES MAS FRECUENTES DE LOS FACTORES DE RIESGO ESTUDIADOS EN LOS RECIEN NACIDOS CON SINDROME DE ASPIRACION ESTUDIADOS EN LOS RECIEN NACIDOS CON SINDROME DE ASPIRACION

MECONIALMECONIAL

Factores de Riesgo No. de Asociaciones

%

Con 2 factores

Pequeño para su edad gestacional + Sufrimiento fetal 32 46.4

Pequeño para su edad gestacional + Líquido amniótico espeso 31 44.9

Pequeño para su edad gestacional + Edad gestacional + 42 semanas 30 43.5

Pequeño para su edad gestacional + No realización de laringoscopía 29 42.0

Líquido amniótico espeso + Sufrimiento fetal 26 37.7

Sub Total de Recién Nacidos con 2 Factores de Riesgo 34 49.3

Con 3 factores

Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Edad gestacional + 42 semanas 17 24.5

Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Sufrimiento fetal 16 23.2

Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Parto distócico 15 21.7

Líquido amniótico espeso + Edad gestacional más de 42 semanas + Sufrimiento fetal

11 15.9

Pequeño para su edad gestacional + Sufrimiento fetal + Apgar bajo 10 14.5




MECONIALMECONIAL

Con 3 factores

Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Edad gestacional + 42 semanas 17 24.5

Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Sufrimiento fetal 16 23.2

Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Parto distócico 15 21.7

Líquido amniótico espeso + Edad gestacional más de 42 semanas + Sufrimiento fetal 11 15.9

Pequeño para su edad gestacional + Sufrimiento fetal + Apgar bajo 10 14.5


Con 4 factores

Sufrimiento fetal + Apgar bajo + Líquido amniótico espeso + Pequeño para su edad gestacional

8 11.6

Sufrimiento fetal + Líquido amniótico espeso + Sexo masculino + Parto distócico 7 10.1

Pequeño para su edad gestacional + Apgar bajo+ Líquido amniótico espeso + Edad gestacional más de 42 semanas

7 10.1

Apgar bajo + Parto distócico + Pequeño para su edad gestacional + Líquido amniótico espeso 5 7.2

Sufrimiento fetal + Pequeño para su edad gestacional + Líquido amniótico espeso + no realización de laringoscopía

3 4.3




MECONIALMECONIAL

Con 5 factores

Pequeño para su edad gestacional + Sufrimiento fetal + Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Edad gestacional más de 42 semanas

4 5.8

Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Sufrimiento Fetal + Parto distócico + Edad gestacional más de 42 semanas

3 7.7

Pequeño para su edad gestacional + Líquido amniótico espeso + Sufrimiento fetal + Parto distócico + Edad gestacional más de 42 semanas

3 7.7

Apgar bajo + Sexo masculino + Parto distócico + Sufrimiento fetal + Pequeño para su edad gestacional

2 2.9

Sexo masculino + Pequeño para su edad gestacional + Sufrimiento fetal + Apgar bajo + Edad gestacional más de 42 semanas

1 1.4


Con 6 factores

Sufrimiento fetal + Apgar bajo + Líquido amniótico espeso + Pequeño para su edad gestacional + Parto distócico + Sexo masculino

1 1.4


CONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONES

En la totalidad de los recién nacidos estudiados se encontraron al menos 2 o más factores de riesgo. El líquido amniótico espeso, la edad gestacional mayor de 42 semanas, el sexo masculino y el parto distócico, fueron los factores de riesgo que con mayor frecuencia se asociaron al Síndrome de Aspiración Meconial. También la no realización de laringoscopía directa, el antecedente de sufrimiento fetal y el puntaje de Apgar bajo se presentaron con una frecuencia no despreciable. La mayor fuerza de asociación con la ocurrencia del SAM recayó significativamente en la presencia de líquido amniótico meconial espeso, el Apgar bajo por 5 minutos o más y la no realización de laringoscopía directa. La letalidad por SAM en nuestro medio mostró un comportamiento similar al reportado en la literatura médica revisada.

“ La vida se nos da, y la merecemos dándola”

S É N E C A

Bibliografía Consultada1.- Sola, A. Cuidados especiales del feto y el recién nacido síndrome de aspiración meconial: 248 – 254 Edf. Científica Interamericana. 2001.2.- Berhman. R. E. Síndrome de aspiración meconial, en: Enfermedades del feto y del recién nacido. La Habana, ed. Ciencia y técnica. 1985: 544 – 547.3.- Aspiración de meconio. Department of pediatrics, Rainbow Babies and Children Hospital. Case Western Reasiane University. Cleveland, Ohio. 2002, en: www.mercsouce.htm y www.urac.com4.- Rosal, Jenny; Sánchez, M. Factores relacionados con la presencia de liquido amniótico meconial y la bronco aspiración del mismo. Caracas. SN; Nov. 1997. 40p. Ilus,Tab.5.- Pineda, S. Jesús. Insuficiencia respiratoria neonatal. Fisiopatología del SAM. Universidad de Barcelona. 2000. www.homepage.com6.- Hernández Dávila, Eleazar. Utilidad de la Aspiración endotraqueal en el recién nacido con meconio. Boll. Med. Hospital Infantil México; 58 (8): 516 – 521, ago. 2001.7.- Edgardo ZIL. Aspiración oro faríngea del meconio intraparto. Pediatrics News. Santiago de Chile. Abr. 2003.8.- Villegas Silva. Síndrome de aspiración meconial. Importancia del tratamiento inicial. Rev. Med. IMSS;31 (2): 115 – 18, Mar-Abr. 1993.9.- Rodríguez P., Lucia Rosario. Relación entre las alteraciones del monitoreo fetal transparto, gases arteriales del cordón umbilical, meconio e índice de Apgar. Rev. Sanit. Mil. 49 (3): 47 – 50, May – Jun. 1995.10- Fanaroff A. Martin, RA. Meconium Aspiration Sindrom. En Fanaroff. AA, Martin RI (eds). Bertman’s Textbook of perinatal-neonatalmedicine, 4ta Ed. S. Louis, Mo. Mosby Company, 1998.11.- Silva, Gisela Alves. Eliminación de meconio en recién Nacidos saludables. An. Fac. Med. Univ. Fed. Pemamb; 47 (2): 97-100. 2002.

sindrome de aspiracion meconial. algunos factores de riesgo asociados. instituto superior de...

Documents