UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

Tema:

“EVALUACIÓN NUTRICIONAL EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL EN EL HOSPITAL

UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, PERIODO 2015- 2016”

TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL GRADO DE MEDICO

AUTOR: ROBERT ANDRÉS VELIZ BARZOLA

TUTOR: DRA. GIOMAR VITERI

GUAYAQUIL, MAYO DEL 2017

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: Evaluación Nutricional en niños menores de 5 años con Infecciones del Tracto Gastrointestinal en el Hospital Universitario de Guayaquil, periodo 2015 - 2016

AUTOR(ES) (apellidos/nombres):

Robert Andrés Veliz Barzola

REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):

Dr. Plaza / Dra. Giomar Viteri

INSTITUCIÓN: Universidad De Guayaquil

UNIDAD/FACULTAD: Facultad De Ciencias Médicas

MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Escuela De Medicina

GRADO OBTENIDO: Médico General

FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:

ÁREAS TEMÁTICAS: Salud

PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:

Tracto Gastrointestinal, Mucosa Gástrica e Intestinal Bajo Peso, Sistema Inmunológico.

RESUMEN: Introducción: La infección del tracto gastrointestinal se define como la invasión y

replicación de microorganismos dentro del tubo gastrointestinal que pueden causar o no una

inflamación de la mucosa gástrica e intestinal , que va a cursar clínicamente con un cuadro de

deposiciones líquidas en número aumentado que suelea acompañarse de vómitos, fiebre y dolor

abdominal , los agente etológico que con mayor frecuencia son los virus, seguidos de bacterias y

parásitos, es una patología muy común que en la actualidad es causa frecuente de consulta médica, las

~ I ~

constante infecciones que padecen los niños obedece a la relación que mantienen con el bajo peso, una

mala nutrición va afectar al sistema inmunológico lo cual deja una puerta abierta a sufrir infecciones

recurrentes, las cuales mantienen un círculo vicioso producto de las pérdidas de líquidos que se

producen que a su vez contribuye a acentuar el bajo peso y con ello los desbalances metabólicos,

inmunológicos y en la absorción.

Materiales y métodos: Se estableció un estudio retrospectivo y analítico entre los meses de enero del

2015 a diciembre del 2016, se tomaron 100 casos de pacientes que fueron atendidos en el área de

emergencia y hospitalización de pediatría se analizó el estado nutricional de dichos pacientes el cual el

bajo peso fue el más frecuente, las complicaciones inmediatas. El más incidente fue deshidratación

moderada o severa.

Resultados: Se analizaron 100 pacientes que fueron atendidas en área de emergencia y hospitalización

de pediatría del Hospital Universitario de Guayaquil por presentar infecciones gastrointestinales que

presentaron bajos índices nutricionales, además complicaciones inmediatas, sexo masculino con 56%

supera al femenino niños menores 5 años , se presenta más frecuente en niños de 1 año de edad. El

34% de los pacientes son hijos de madres adolescentes lo cual lo constituye el factor de riesgo de más

incidencia, el segundo factor de riesgo más frecuente es haber presentado algún proceso infeccioso en

las 48 a 72 horas previas al inicio de la sintomatología, de acuerdo con las tablas de OMS la relación

peso para la edad se ve afectada en los pacientes que presentan infecciones gastrointestinales ya que el

bajo peso se presentó en un 34% de los pacientes. Ningún paciente presento peso alto. La relación entre

talla para la edad se vio afectada en un 18% de los pacientes que presentaron talla baja. Solo el 3% de

los pacientes presento talla alta. El índice de masa corporal fue disminuido en un 26% de los casos, por

contraparte se vio aumentado en un 17%. este estudio se describe que el 1% de los pacientes presento

una complicación grave el shock hipovolémico, y el 100% de los pacientes que presentaron shock

hipovolémico fallecieron

ENTREGO PDF SI NO

CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0996844926

E-mail: Robert-andresvb@hotmail.com

CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:

Nombre:

Teléfono:

E-mail:

x

~ II ~

Guayaquil, 10 de mayo del 2017.

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR

Habiendo sido nombrado, DRA. GIOMAR VITERI , tutor del trabajo de titulación

“Evaluación Nutricional en niños menores de 5 años con Infecciones del Tracto

Gastrointestinal en el Hospital Universitario de Guayaquil, periodo 2015- 2016”,

certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por el Sr. Robert Andrés Veliz

Barzola con CI: 0925346140, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para

la obtención del título de Médico General, en la Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias

Médicas, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para

su sustentación.

_______________________________

Dra. Giomar Viteri CI: 0908992027

~ III ~

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

CERTIFICO DE AUTORÍA

Este trabajo de graduación cuya autoría corresponde al sr. ROBERT ANDRÉS

VELIZ BARZOLA ha sido aprobado luego de su defensa pública en la forma

presente por el tribunal examinador de grado nominado por la escuela de

medicina como requisito parcial para optar por el grado de Medico General.

-------------------------------------------- --------------------------------------

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

-------------------------------------------- --------------------------------------

MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA DE ESCUELA DE MEDICINA

~ IV ~

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO

COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS

Yo, Veliz Barzola Robert Andrés con CI: 0925346140, certifico que los contenidos

desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “Evaluación Nutricional en niños

menores de 5 años con Infecciones del Tracto Gastrointestinal en el Hospital

Universitario de Guayaquil, periodo 2015- 2016” son de nuestra absoluta propiedad y

responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS

CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizamos el uso de una licencia gratuita

intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos,

en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente.

_______________________

Veliz Barzola Robert Andrés CI: 0925346140

*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no

~ V ~

DEDICATORIA

A Dios, mi Padre amado, a su repuesta inmediata a mis oraciones. Por concederme sabiduría

para escoger, valentía para decidir y decisión para seguir.

A mi madre por siempre velar por nuestra educación, por cumplir el papel de consejera, de

tutora, de guía y de amiga.

A mi tía, mi segunda madre, con su apoyo constante, por siempre tener las palabras justas y

necesarias para despertar mi espíritu de lucha y seguir adelante

A mi abuelo que fue mi gran motor, mi gran aliento. Estoy seguro que nadie estará más feliz

que él desde el cielo.

A mis hermanos. Son parte de lo que soy, nuestras vivencias, su cariño y sus historias me

definieron.

A mis amigos incondicionales, esos hermanos escogidos. Hemos sabido crecer juntos,

gradualmente ir alcanzando nuestros sueños. Madurar juntos y aportar con nuestro granito

de arena al desarrollo del otro.

~ VI ~

AGRADECIMIENTO

Agradezco a dios, por darme la capacidad de superar las pruebas impuestas y edificarme en

ellas.

Agradezco a todos aquellos grandes maestros, que me dieron la capacidad de razonar y

pensar por mí mismo. Enseñándome que la capacidad del hombre está en aquellas cosas que

demuestras día a día calidad, humanidad, humildad, genialidad y espíritu de lucha.

Al hospital universitario de Guayaquil por permitirme realizar este trabajo de titulación,

colaborándome en todo lo necesario para culminar con éxito.

A la facultad de ciencias médicas de la universidad de Guayaquil por brindarme los

conocimientos para una exitosa vida profesional.

A los pacientes, por ser el estímulo continúo a seguir mejorando. Son la prueba tangible de

mi éxito o fracaso. Gracias por depositar su vida y su confianza en mis manos, en mis ganas,

en mis capacidades.

~ VII ~

“EVALUACIÓN NUTRICIONAL EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL EN EL HOSPITAL

UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, PERIODO 2015- 2016”

Autor: Robert Andrés Veliz Barzola

Tutor: Dra. Giomar Viteri

RESUMEN

La infección del tracto gastrointestinal se define como la invasión y replicación de

microorganismos dentro del tubo gastrointestinal que pueden causar o no una inflamación de

la mucosa gástrica e intestinal , que va a cursar clínicamente con un cuadro de deposiciones

líquidas en número aumentado que suele acompañarse de vómitos, fiebre y dolor abdominal ,

los agente etológico que con mayor frecuencia son los virus, seguidos de bacterias y parásitos,

es una patología muy común que en la actualidad es causa frecuente de consulta médica, las

constante infecciones que padecen los niños obedece a la relación que mantienen con el bajo

peso, una mala nutrición va afectar al sistema inmunológico lo cual deja una puerta abierta a

sufrir infecciones recurrentes, las cuales mantienen un círculo vicioso producto de las

pérdidas de líquidos que se producen que a su vez contribuye a acentuar el bajo peso y con

ello los desbalances metabólicos, inmunológico y en la absorción. Los pacientes que acuden

con infección gastrointestinales son en su mayoría varones; así mismo que a menor edad

mayor la frecuencia del bajo peso y las infecciones gastrointestinales. Este trabajo se realizó

en el Hospital Universitario de Guayaquil en pacientes pediátricos atendidos dentro del

servicio de emergencia como de hospitalización, basándonos en la base de datos de 100

historias clínicas que reposan en el departamento de estadísticas del hospital.

Palabras Claves: Tracto Gastrointestinal, Mucosa Gástrica e Intestinal Bajo Peso, Sistema Inmunológico.

~ VIII ~

"NUTRITIONAL EVALUATION IN CHILDREN UNDER 5 YEARS OLD WITH

GASTROINTESTINAL TRACT INFECTIONS IN THE GUAYAQUIL UNIVERSITY

HOSPITAL, PERIOD 2015-2016"

Author: Robert Andrés Veliz Barzola

Tutor: Dr. Giomar Viteri

SUMMARY

Infection of the gastrointestinal tract is defined as the invasion and replication of

microorganisms within the gastrointestinal tract that may or may not cause

inflammation of the gastric and intestinal mucosa, which will clinically follow with an

increased number of fluid depositions usually accompanied by Vomiting, fever and

abdominal pain, the most frequent ethological agents are viruses, followed by bacteria

and parasites, is a very common pathology that currently is a frequent cause of medical

consultation, the constant infections suffered by children obey The relationship they

maintain with low weight, poor nutrition will affect the immune system which leaves an

open door to recurrent infections, which maintain a vicious circle resulting from the

losses of fluids that occur which in turn contributes to accentuate the Low weight and

with it the metabolic imbalances, immunological and in the abso Patients with

gastrointestinal infections are mostly male; As well as at younger age the frequency of

low weight and gastrointestinal infections. This work was carried out at the University

Hospital of Guayaquil in pediatric patients treated as part of the emergency service as a

hospital, based on the database of 100 clinical records in the hospital statistics

department.

Key Words: Gastrointestinal Tract, Gastric Mucosa and Intestinal Low Weight, Immune

System.

~ IX ~

CONTENIDO RESUMEN ................................................................................................................................ VIII

CAPITULO I ............................................................................................................................ - 2 -

DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................................. - 5 -

PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ..................................................................................... - 5 -

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................................................... - 5 -

OBJETIVOS: ............................................................................................................................ - 6 -

OBJETIVO GENERAL: .......................................................................................................... - 6 -

OBJETIVOS ESPECÍFICOS: .................................................................................................. - 6 -

CAPITULO II ......................................................................................................................... - 7 -

MARCO TEORICO ............................................................................................................... - 7 -

2.1 DESNUTRICIÓN ............................................................................................................. - 7 -

2.1.1 DEFINICION .................................................................................................................. - 7 -

2.1.2 CLASIFICACIÓN. ............................................................................................................ - 7 -

2.1.2.1 SEGÚN LA ETIOLÓGIA: ......................................................................................... - 7 -

2.1.2.2 SEGÚN LA CLÍNICA ................................................................................................ - 8 -

2.1.2.3 SEGÚN LA SEVERIDAD O INTENSIDAD .................................................................. - 8 -

2.1.2.4 SEGÚN WATERLOW ............................................................................................. - 9 -

2.1.3 DIAGNÓSTICO ............................................................................................................ - 10 -

2.1.4 CRITERIOS PARA LA VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL: ANTROPOMETRIA .. - 10 -

2.1.4 .1 PESO PARA LA EDAD (P//E) ................................................................................ - 10 -

2.1.4 .2 PESO PARA LA TALLA (P//T) ............................................................................... - 11 -

2.1.4 .3 TALLA PARA LA EDAD (T//E) ............................................................................... - 11 -

2.1.5 CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO: ............................................................................ - 12 -

2.2 INFECCIONES GASTROINTESTINALES .................................................................... - 13 -

2.2.1 DEFINICIÓN ................................................................................................................ - 13 -

2.2.2 GENERALIDADES ........................................................................................................ - 13 -

.2.3 ETIOLOGIA .............................................................................................................. - 13 -

2.2.4 DIAGNOSTICO DIFRENCIAL ........................................................................................ - 15 -

2.2.5 ALERTA EN UN NIÑO CON DIARREA QUE REQUIERE VALORACION MÉDICA URGENTE. .. - 16 -

2.3 RELACIÓN INFECCION - NUTRICION. ...................................................................... - 17 -

2.3.1 ASPECTOS GENERALES ............................................................................................... - 17 -

~ X ~

2.3.2 FACTORES DE RIESGO PARA LA GASTROENTERITIS ................................................... - 18 -

2.3.3 INTERACCION ............................................................................................................ - 20 -

2.3.4 SISTEMA INMUNE ...................................................................................................... - 21 -

2.3.5 FLORA INTESTINAL Y SU PAPEL EN LA ABSORCION DE MICRONUTRIENTE ............... - 22 -

2.3.6 FUNCIONES METABÓLICAS DE LA FLORA INTESTINAL ............................................... - 23 -

2.3.6.1 METABOLISMO DE OLIGO- Y POLISACÁRIDOS ........................................................ 23

2.3.6.2 METABOLISMO DE PROTEÍNAS Y APORTE DE AMINOÁCIDOS................................ 24

2.3.6.3 METABOLISMO DE LÍPIDOS ..................................................................................... 24

2.3.6.4 CLINICA RELACIONADA A LA DESNUTRICIONCON LA MALA ABSORCIÓN GRASA .. 25

2.3.6.5 CLINICA RELACIONA CON MALA ABSORCIÓN PROTEICA ....................................... 25

2.3.6.7 CLINICA RELACIONACON MALA ABSORCIÓN DE NUTRIENTES ESPECÍFICOS ......... 26

VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN .......................................................................................... 27

VARIABLE INDEPENDIENTE ................................................................................................. 27

2.5 VARIABLE DEPENDIENTE ................................................................................................... 27

CAPÍTULO III ............................................................................................................................ 28

MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................................... 28

3.1 METODOLOGIA ................................................................................................................. 28

3.2 DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL, PROVINCIAL, CANTONAL Y LOCAL) ......... 28

3.3 UNIVERSO.......................................................................................................................... 28

3.4 VIABILIDAD ........................................................................................................................ 29

3.5 MATERIALES ...................................................................................................................... 29

3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ....................................................................... 30

VARIABLE INDEPENDIENTE ................................................................................................. 30

COMPLICACIONES ............................................................................................................... 30

CAPITULO IV............................................................................................................................ 32

RESULTADOS Y ANALISIS .............................................................................................. 32

CAPITULO V ............................................................................................................................. 49

DISCUSION ..................................................................................¡Error! Marcador no definido.

CONCLUSIONES ....................................................................................................................... 50

BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................ 53

~ XI ~

ÍNDICE DE TABLAS

Contenido

4.1.1. SEXO DE PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES GASTROINTESTINALES. ............................................................................................ 33

4.1.2. GRUPOS DE EDADES DE PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS QUE PRESENTARON INFECCIONES GASTRO INTESTINALES. .................................. 34

4.1.3. GRUPOS CULTURALES DE PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS ............. 35

QUE PRESENTARON INFECCIONES GASTRO INTESTINALES. ......................... 35

4.1.4. UBICACIÓN GEOGRAFICA DE LA VIVIENDA EN LOS PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS QUE PRESENTARON INFECCIONES GASTRO INTESTINALES. ............................................................................................................ 36

4.1.5. PACIENTES QUE POSEEN SERVICIOS BASICOS ....................................... 37

4.1.6. PACIENTES QUE TUVIERON SUS VACUNAS AL DIA SEGÚN LA EDAD. ............................................................................................................................. 38

4.1.7. MADRES ADOLECENTES EN LOS PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS 39

4.1.8. PACIENTES CON BAJO PESO AL NACER. ................................................... 40

4.1.9. PACIENTES PADECIERON PROCESOS INFECCIOSOS EN LAS 48 A 72 HORAS PREVIAS. ........................................................................................................ 41

4.1.10. EVALUCION DE LA RELACION DEL PESO PARA LA EDAD .................. 42

4.1.11. EVALUCION DE LA RELACION DE LA TALLA PARA LA EDAD .......... 43

4.1.12. EVALUCION DEL ÍNDICE DE MASA CORPORAL .................................... 44

4.1.13. SIGNOS Y SINTOMAS QUE SE PRESENTARON ........................................ 45

4.1.14. SIGNOS DE DESHIDRATACION QUE SE PRESENTARON ....................... 46

4.1.15. PROGRESION QUE PRESENTARON LOS PACIENTES ........................... 47

4.1.16. MUERTES POR SHOCK HIPOVOLEMICO ................................................... 48

~ XII ~

Contenido

ANEXOS .................................................................................................................................... 55

Figura 1. ...................................................................................................................................... 55

Figura 2. ...................................................................................................................................... 56

Figura3. ...................................................................................................................................... 56

Figura4. ..................................................................................................................................... 57

figura5. ....................................................................................................................................... 57

figura6. ........................................................................................................................................ 58

~ XIII ~

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades infecciosas son la principal causa de morbilidad y mortalidad

en los países en desarrollo, particularmente en los niños. La evidencia creciente sugiere

que la desnutrición proteico-calórica es la razón subyacente para el aumento de la

susceptibilidad a las infecciones observadas en estas áreas.

Por otra parte, ciertas enfermedades infecciosas también causan la malnutrición,

que puede dar lugar a un círculo vicioso. La desnutrición y las infecciones

gastrointestinales cual sea su origen representan un grave problema de salud pública.

El aumento de la incidencia y gravedad de las infecciones en los niños

desnutridos es en gran parte debido al deterioro de la función inmune; producción

limitada y / o disminución de la capacidad funcional de todos los componentes celulares

del sistema inmune se han reportado en la malnutrición.

En esta ocasión, se analiza la relación entre la desnutrición, la disfunción

respuesta inmune, aumento de la susceptibilidad a las enfermedades infecciosas, y las

respuestas metabólicas que alteran aún más el estado nutricional. Las consecuencias de

la malnutrición son diversos e incluye: aumento de la susceptibilidad a la infección,

trastornos del desarrollo infantil, aumento de la tasa de mortalidad y el funcionamiento

de forma sub-óptimo de las personas.

~ - 1 - ~

CAPITULO I

EL PROBLEMA

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las infecciones gastrointestinales en niños desnutridos son una causa frecuente

de muerte, y tomar en cuenta este hallazgo ayuda a disminuir la tasa de mortalidad en

pacientes con desnutrición grave. La asociación de pérdida de líquidos por signos

propios de estas patologías (vómitos o diarreas) con frecuencia llevan a una

deshidratación severa o grave y con ello pérdida de peso con lo que se acentúa el nivel

de desnutrición de los pacientes, la respuesta inmune se ve disminuida su acción tanto

los componentes celulares como los solubles se afectan por deficiencias de nutrientes

específicos o por desnutrición general. El efecto inmunosupresor de la desnutrición

comienza ya desde la vida intrauterina: el estado nutrición materno ha demostrado tener

un impacto sobre la función inmunitaria en adultos. Toda esta cantidad de situaciones

dificultan la correcta recuperación de los pacientes que se ven envueltos en un círculo

viciosos entre estas dos patologías, por un lado solventar la adecuada carga de

requerimientos líquidos, calóricos y nutricional para mejorar el funcionamientos de

sistemas que ayuden a mejorar la capacidad inmunitaria del cuerpo, por otro lado la

administración adecuado de fármacos que contribuyan a frenar el agente infeccioso

causante del cuadro gastrointestinal, y con ello mejorar el estado nutricional de los

niños y así recuperar funcionamiento adecuado de sistemas que fueron afectados. Según

los datos del La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT 2012) que otorga

una visión integral de las condiciones de salud de la población en temas de: Salud

materno-infantil, Salud sexual y reproductiva, Situación nutricional, Factores de riesgo

de las enfermedades crónicas más prevalentes, en el país la prevalencia del Bajo Peso

afecta a 6.4% de los niños menores de 5 años, el retraso en la talla tiene por su parte

tiene una prevalencia del 9.5% en niños de 0 a 5 años, La ingesta inadecuada de

alimentos, bajo peso al nacer, y la incidencia y el manejo de las enfermedades infantiles

se han señalado como las principales causas, resultado de la profunda crisis

socioeconómica y pobreza que atraviesa el país.

Por otro lado las enfermedades gastrointestinales especialmente las agudas en

los niños menores de 5 años llegan a tener una tasa media de 1 a 5 episodios por año,

~ - 2 - ~

los agentes etiológico conocidos para estas enfermedades de origen viral y bacteriano

son los más comunes a nivel mundial, se estima que casi el 60% de los casos de las

gastroenteritis atendidas en los hospitales son de origen viral y de estos casi el 95% se

dan el niños menores de 5 años, y en el 85% de los casos la gravedad fue modera o

severa, las infecciones de origen parasitario y bacterianos han disminuido en frecuencia

como resultado de las mejoras en salud pública de los últimos años, baterías sanitarias,

agua potables, aguas servidas. Son causales suficientes para necesitar establecer una

relación adecuada entre el estado nutricional de los pacientes en el momento de verse

afectos por infecciones gastrointestinales.

El presente estudio es viable pues es de interés institucional tanto para el

Hospital Universitario de Guayaquil y su área de Pediatría, así como para la comunidad

científica que acredita y auspicia estudios de este tipo en áreas de la calidad de vida de

los pacientes.

El trabajo de investigación es de carácter descriptivo observacional y se realizara

con los datos obtenidos en las historias clínicas de los pacientes tratados en área de

emergencia de Pediatría del Hospital Universitario de Guayaquil.

Se espera encontrar la correlación entre el bajo peso y su incidencia con las

enfermedades gastrointestinales problemática muy frecuente en el área de Pediatría,

tratando de encontrar medidas de prevención,control de los factores de riesgo, llegara a

mejoras para un estilo de vida saludable y adecuado manejo terapéutico.

~ - 3 - ~

JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA

Las enfermedades gastrointestinales asociadas a bajo peso son patologías, que en

la actualidad tiene una elevada incidencia a nivel mundial, con una morbilidad muy

variable dependiendo la región y los países independiente si son desarrollados o en vías

desarrollo (especialmente las causadas por virus), debido a que las emergencias

pediátricas de los hospitales de nuestro país se copan de pacientes con algún tipo de

signo o síntomas de infecciones gastrointestinales la mayoría agudas (nauseas, vómitos,

diarrea, fiebre, deshidratación) y asociado a que la mayoría de ellos presenta bajo peso

en porcentajes considerables y que ya se ha visto por la práctica, cada día va

incrementando esta relación especialmente en los últimos años, llevando consigo

múltiples complicaciones graves irreparables e inevitables.

Se visto que muchos factores asociados no solo a la calidad de vida, sino las

costumbres y hábitos diarios de las poblaciones de nuestro país en vez de mejorar o

reducir su sintomatología, ésta se exacerba. Es necesario que los padres de familia

aprendan a identificar los factores que causan las recaídas en los pacientes a pesar de

estar en controles subsecuentes con los especialistas y recibir tratamiento adecuado.

En este estudio a realizar por medio de la observación de pacientes con

sintomatología gastrointestinal en la emergencia de Pediatría al cursar el Internado de

Medicina en el Hospital Universitario de Guayaquil; se dará a conocer a la población lo

peligroso de esta asociación, que puede llegar a ser mortal si no se trata de la manera

adecuada.

~ - 4 - ~

DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

Campo: De la Salud Publica

Área: Pediatría

Naturaleza: Descriptiva y observacional

Aspecto: Estado nutricional e infecciones en niños de 1 a 5 años

Tema de Investigación: Estudio descriptivo en niños de 1 a 5 años con bajo

peso e infecciones del tracto gastrointestinal

Lugar: Hospital Universitario de Guayaquil

Periodo: 2016.

PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

¿Cuáles son las características epidemiológicas de la relación de infecciones

gastrointestinales y mal estado nutricional?

¿Con que frecuencia se presenta bajo estado nutricional en las infecciones

gastrointestinales?

¿Cuáles son las características clínicas de las infecciones gastrointestinales?

¿Qué complicaciones se presentan ante la asociación de infecciones

gastrointestinales y mal estado nutricional?

¿Por qué es importante conocer sobre los factores de riesgo que conllevan a la

desnutrición en niños menores de 5 años?

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

Qué relación guarda el estado nutricional con las enfermedades

gastrointestinales en niños de 1 a 5 años en los pacientes atendidos en la emergencia y

hospitalización de Pediatría del Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo

2016.

~ - 5 - ~

OBJETIVOS:

OBJETIVO GENERAL:

• Determinar el grado nutricional y los factores asociados en niños de 1 a 5

años con enfermedades gastrointestinales en el Hospital Universitario de Guayaquil en

el año 2016.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• Describir las complicaciones más frecuentes en los pacientes con bajo

peso e infecciones del tracto gastrointestinal en el servicio de Pediatría en el Hospital

Universitario de Guayaquil en el año 2016.

• Determinar los factores que han contribuido a la progresión y

complicaciones de la desnutrición en niños de 1 a 5 años

• Establecer los grados prevalentes del estado nutricional en la población y

sus variables demográficas y socioeconómicas.

~ - 6 - ~

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 DESNUTRICIÓN

2.1.1 DEFINICIÓN

Es la enfermedad producida por el consumo de reservas y componentes

estructurales del organismo debido a aporte insuficiente de nutrientes. En el niño se

manifiesta por déficit ponderal y o pondo estatura. Es esperable una ganancia de

aproximadamente 2 k g de peso y 7-8 cm de talla a l año. El peso a l nacer se

cuadruplica hacia los 2 años y medio. Un niño de 4 años pesa 18 kg y mide 101 c m de

media. La cabeza crecerá sólo 5 c m más entre los 3 y los 18 años. (Nelson, 2013)

2.1.2 CLASIFICACIÓN.

Para elaborar el diagnóstico de desnutrición se requiere analizar la historia

alimentaria, la frecuencia y severidad de las enfermedades previas, reconocer los signos

y síntomas propios de esta enfermedad, medir el crecimiento y realizar algunas pruebas

bioquímicas. (Hernández. M., 2012)

2.1.2.1 SEGÚN LA ETIOLÓGICA:

A) Aporte deficitario: Se presenta cuando el aporte de nutrimentos es

inadecuado para cubrir las necesidades y/o episodios repetidos de diarrea o infecciones

de vías respiratoria Esta forma primaria de desnutrición es producto de la pobreza y la

ignorancia

B) Causas orgánicas: Cuando existe alguna condición subyacente que conduce a

una inadecuada ingestión, absorción, digestión o metabolismo de los nutrimentos,

generalmente ocasionado por un proceso patológico como infecciones agudas, sepsis o

problemas crónicos como la diarrea persistente, SIDA, lesiones anatómicas persistentes

del tracto digestivo, metabolopatias, cardiopatías congénitas, neuropatías, enfermedad

renal avanzada.

C) Mixta: Se presenta cuando coexisten las dos causas anteriores, el sinergismo

entre ingesta inadecuada e infección es el ejemplo clásico de este cuadro y tiene como

~ - 7 - ~

sustrato metabólico el desequilibrio entre el mayor gasto de nutrimentos y la necesidad

no satisfecha de los mismos. (Hernández, 2012)

2.1.2.2 SEGÚN LA CLÍNICA

Los términos marasmo, kwashiorkor y marasmo-kwashiorkor se usan para

designar expresiones clínicas de desnutrición calórico-proteica. La desnutrición de tipo

marasmática se presenta en menores de un año, el déficit proteico y energético es lento

y progresivo, propia de una desnutrición crónica dentro de sus manifestaciones clínicas

se observa una marcada hipotrofia muscular e hipotonía, piel seca, pelo seco fino

desprendible y ausencia de panículo adiposo. El Kwashiorkor forma “húmeda” o con

edema, es un proceso más agudo, se presenta más frecuentemente en la edad preescolar,

existe un déficit proteico importante y en muchas ocasiones su ingesta energética es

adecuada e incluso elevada, en muchos casos es precipitado por episodios infecciosos

en el niño. El edema es el signo central pero además pueden presentar signo de la

bandera y una dermatitis denominada pelagroide, irritabilidad, hígado graso entre otras

manifestaciones clínicas. La desnutrición marasmo-kwashiorkor anteriormente

conocido como Síndrome Pluricarencial presenta tanto signos de marasmo como de

kwashiorkor. (Hernández. M., 2012)

2.1.2.3 SEGÚN LA SEVERIDAD O INTENSIDAD

La clasificación de Gómez, una de las más usadas, utiliza el índice peso/edad,

que resulta muy útil para niños menores de cinco años. La severidad de la desnutrición

se reconoce clínicamente y se clasifica según el déficit de peso que tengan los niños en

relación al peso con el percentil 50 de los niños de su misma edad. La desnutrición se

clasifica de la siguiente manera:

~ - 8 - ~

Grado I pérdida de peso del

10 al 24%

LEVE

Grado II pérdida de peso del

25 al 39%

MODERADA

Grado III pérdida de peso >

40%

GRAVE

Los niños que presentan edema independientemente de su déficit se clasifican

como tercer grado. Una desventaja de esta clasificación es que nos permite diferenciar

entre un evento agudo y uno crónico, ni tiene la misma confiabilidad para niños

mayores de cinco años.

2.1.2.4 SEGÚN WATERLOW

Utiliza el peso, talla y la edad y los agrupa en dos índices peso//talla (P//T) y

talla//edad (T//E).

El P//T indica la presencia de un déficit de peso con respecto a la estatura actual

(desnutrición presente o emaciación), mientras que T//E evidencia desnutrición pasada o

desmedro. Mediante esta clasificación se puede saber si la desnutrición es actual (peso

bajo), desnutrición es pasada (talla//edad baja), o ambas. De esta manera es posible

hacer una distinción entre los niños que están muy delgados (emaciados o con

desnutrición aguda), los que son de talla baja (desmedro o con desnutrición pasada

actualmente recuperados), y aquellos que son delgados y pequeños (emaciación o con

desnutrición crónica agudizada). (Hernández, 2012)

INDICADOR

NORMAL

LEVE

MODERADA

GRAVE

Talla//Edad 0 al 5% 6 al 10% 11 al 15% >15% Peso//Talla 0 AL 10% 11 AL 20% 21 AL 30% >30%

~ - 9 - ~

2.1.3 DIAGNÓSTICO

El diagnóstico es primordialmente clínico. Los signos clínicos se clasifican en

SIGNOS UNIVERSALES

Son aquellos que siempre están presentes en los niños desnutridos; su intensidad

dependerá de la magnitud del déficit de nutrimentos, de la etapa de crecimiento y del

tiempo de evolución y son: dilución, hipofunción y atrofia, y ocasionan detención de

crecimiento y desarrollo.

SIGNOS CIRCUNSTANCIALES

Su presencia es circunstancial, pueden o no estar presentes y son características

del tipo de desnutrición ya sea Marasmo, Kwashiorkor o mixta, como hipotrofia

muscular, hipotonía, edema, lesiones dermatológicas, signo de la bandera.

SIGNOS AGREGADOS

Son aquellos que se encuentran presentes en el niño desnutrido solamente y a

consecuencia de diversos procesos patológicos que se agregan, como insuficiencia

respiratoria, fiebre, deshidratación, etc. (Hernández. M., 2012)

2.1.4 CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL:

ANTROPOMETRÍA

La reducción en la tasa de incremento ponderal o bien el franco decremento en

esta medida antropométrica, precede a la detención del crecimiento estos indicadores

nos permiten situar a la enfermedad en severidad (P//E), tiempo de evolución (T//E) y

pronóstico (P//T).

2.1.4 .1 PESO PARA LA EDAD (P//E)

El P//E se utiliza en los niños y se valora como el porcentaje del peso esperado o

ideal para una edad determinada.

El déficit de peso evalúa tanto la desnutrición presente como la pasada ya sea

debida a un proceso agudo o crónico.

P//E = PESO ACTUAL x 100 = % de peso - 100 = % de déficit de peso

~ - 10 - ~

2.1.4 .2 PESO PARA LA TALLA (P//T)

El peso para la talla P//T ha reemplazado al P//E como criterio para el

diagnóstico de desnutrición aguda o presente.

Es muy útil para evaluar el impacto de los programas de intervención

nutricional. Este cociente indica el estado nutricio actual y permite detectar casos de

desnutrición aguda comparándolo con gráficas estandarizadas para niños y adolescente.

P//T = __PESO ACTUAL__ x 100 = % de peso - 100 = % de déficit de peso

PESO IDEAL PARA TALLA ACTUAL

Interpretación:

Porcentaje de peso Déficit

• Agudización leve 89- 80 % 11 - 20 %

• Agudización moderada 79- 70 % 21 - 30 %

• Agudización severa > 70 % 30 > %

2.1.4 .3 TALLA PARA LA EDAD (T//E)

La T//E cuando se encuentra disminuida es evidencia de una desnutrición

crónica o pasada, no es útil en los programas de intervención nutricia.

Sin embargo, es el indicador que nos permite diferenciar los procesos crónicos y

pasados de los presentes y agudos y de ahí su valor en investigación social.

T//E = TALLA ACTUAL x 100 = % de talla - 100 = % de déficit de talla

TALLA IDEAL Interpretación: Porcentaje de talla Déficit

• Crónico leve 90 - 94 % 6 - 10 %

• Crónico moderada 89 - 85 % 11 - 15 %

• Crónico severa 85 < % > 15 %

SIGNOS DE MAL PRONOSTICO:

• Edad menor de 6 meses

• Déficit de p//t mayor del 30 % o de p//e mayor del 40 % 44

~ - 11 - ~

• Estupor o coma

• Infecciones severas (bronconeumonía, sarampión, etc.)

• Petequias o tendencias hemorrágicas

• Deshidratación, alteraciones electrolíticas, acidosis severa

• Taquicardia o datos de insuficiencia respiratoria o cardíaca

• Proteínas séricas menores a 3 gr/dl

• Anemia severa con datos de hipoxia

• Ictericia, hiperbilirrubinemia o aumento de transaminasas

• lesiones cutáneas eruptivas o exfoliarías extensas

• Hipoglucemia e hipotermia

2.1.5 CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO:

Hay clara evidencia acerca de la importancia de la desnutrición como factor

predisponerte de un mayor riesgo de enfermar o de morir y como condición antecedente

de una limitación estructural y funcional.

Durante el estadio agudo de la desnutrición severa, la aparente mayor

susceptibilidad del niño a contraer enfermedades infecto-contagiosas es sin duda la

consecuencia de mayor trascendencia clínica.

El niño desnutrido grave se deteriora más debido a un desequilibrio

hidroelectrolítico, a trastornos gastrointestinales, insuficiencia cardiovascular y/o renal y

a un déficit de los mecanismos de defensa contra la infección.

Las alteraciones psicológicas pueden ser profundas; la anorexia severa, apatía e

irritabilidad hacen que el niño sea difícil de alimentar y manejar, y son de muy mal

pronóstico. (Hernández. M., 2012)

~ - 12 - ~

2.2 INFECCIONES GASTROINTESTINALES

2.2.1 DEFINICIÓN

Se puede definir la gastroenteritis aguda como una inflamación de la mucosa

gástrica e intestinal, habitualmente de causa infecciosa, que va a cursar clínicamente con

un cuadro de deposiciones líquidas en número aumentado que suele acompañarse de

vómitos, fiebre y dolor abdominal.

2.2.2 GENERALIDADES

La gastroenteritis en los niños el síntoma de inicio es a menudo la diarrea en

ausencia de malestar crónico, con o sin abdominal dolor, fiebre, náuseas o vómitos. En

los Estados Unidos, la condición es una fuente importante de mor-morbilidad y

hospitalización en niños menores de cinco años, lo que representa aproximadamente

300 muertes, más de 1,5 millones de consultas ambulatorias y 200.000 hospitalizaciones

al año.

La infección por rotavirus conduce a un tercio de todas las hospitalizaciones por

diarrea en niños menores de cinco años. La gastroenteritis infantil también es una causa

importante de morbilidad y mortalidad en el mundo, dando lugar a 2,5 millones de

muertes al año en niños menores de cinco años. Sin embargo, con el aumento del uso de

la terapia de rehidratación oral, la mortalidad en todo el mundo se ha reducido a la

mitad en los últimos 30 años. (CHURGAY, SAHARA,. 2012)

.2.3 ETIOLOGÍA

La gastroenteritis aguda es generalmente causada por una infección. Las

infecciones virales, principalmente de rotavirus, causan de 75 a 90 por ciento de los

casos de diarrea infecciosa en el mundo. Los patógenos bacterianos causan otro 10 a 20

por ciento de los casos, con nada menos que el 10 por ciento de éstas ocurren secundaria

a Escherichia coli (por ejemplo, la diarrea del viajero). Los parásitos como

~ - 13 - ~

Giardiaintestinalis y Cryptosporidium causa menos del 5 por ciento de los

casos.(CHURGAY, ZAHRA AFTAB. 2012

AGENTES NO INFLAMATORIOS

Los virus (75 a 90 por ciento)

El rotavirus

Adenovirus entéricos

Calicivirus (por ejemplo, norovirus y Sapovirus)

Astrovirus

AGENTES INFLAMATORIOS

Las bacterias (de 10 a 20 por ciento)

• Salmonella Shigella

• Yersinia enterocolitica Campylobacter jejuni

• Escherichia coli enterohemorrágica (incluye O157: H7) Otros E. Coli

diarreogénicas

• Clostridium difficile

Los parásitos (menos de 5 por ciento)

• Giardia intestinalis Cryptos poridium

~ - 14 - ~

La incidencia de diferentes patógenos puede verse afectada por la temporada y el

clima. La infección por rotavirus, por ejemplo, es principalmente una enfermedad

invernal. El riesgo de gastroenteritis aguda en niños se incrementa en los cuidados

diarios y en las zonas empobrecidas, con la falta de saneamiento. (CHURGAY,

ZAHRA.A,. 2012)

2.2.4 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

El diagnóstico diferencial de la gastroenteritis aguda en niños incluye una amplia

gama de condiciones gastrointestinales (por ejemplo, enfermedad intestinal

inflamatoria, intususcepción, enterocolitis seudomenbranosa, apendicitis, alergia a los

alimentos, la deficiencia de lactasa) y las condiciones extra intestinales (por ejemplo,

bacteriana septicemia, otitis media, neumonía, meningitis, infección del tracto urinario).

Además, vómitos por sí mismo puede ser el primer síntoma de insuficiencia cardíaca

congestiva, trauma, trastornos metabólicos, la ingestión de un agente tóxico, o aumento

de la presión intracraneal. La diarrea se define generalmente como tres o más

deposiciones acuosas o blandas en 24 horas. El volumen de líquido perdido por día a

través de las deposiciones puede variar de 5 ml por kg de peso corporal (normal) a 200

ml por kg o más.

La pérdida de electrolitos y la deshidratación asociados a la diarrea no tratada

conducen a las morbilidades principales asociados con la gastroenteritis aguda Diarrea

no inflamatoria es acuosa sin sangre y mucosidad y fiebre suele estar ausente. A

menudo implica el intestino delgado y no causa la destrucción de la mucosa. En

contraste, diarrea inflamatoria causa la sangre en las heces que son por lo general llena

de glóbulos blancos implica el intestino grueso y puede ir acompañada de fiebre,

vómitos y dolor abdominal o sensibilidad. La diarrea que persiste durante al menos 14

días por lo general es causada por una infección parasitaria, mientras que la diarrea con

cambios neurológicos generalmente es causada por toxinas. Diarrea acompañada de

síntomas de una enfermedad sistémica, como la ictericia, debilidad, artritis, o fiebre,

puede tener origen bacteriano o viral. (CHURGAY, ZAHRA AFTAB. 2012)

~ - 15 - ~

2.2.5 ALERTA EN UN NIÑO CON DIARREA QUE REQUIERE VALORACIÓN

MÉDICA URGENTE.

Informe del cuidador de lagrimeo disminuido, ojos hundidos, la

disminución de la producción de orina, o las membranas mucosas secas

Fiebre

o 38 ° c en lactantes menores de tres meses

o 39 ° c en niños de tres a 36 meses de edad y frecuentes episodios de

diarrea sustanciales

Historia del nacimiento prematuro, enfermedades crónicas, o una

enfermedad acompañante

Cambios en el estado mental (por ejemplo, la apatía, letargo,

irritabilidad) vómito persistente

Mala respuesta a la terapia de rehidratación oral o incapacidad del

cuidador para dar un tratamiento adecuado

Sangre visible en las heces

La corta edad (menores de seis meses) o bajo peso corporal (menos de 17

libras, 10 onzas [8 kg])

~ - 16 - ~

2.3 RELACIÓN INFECCIÓN - NUTRICIÓN.

2.3.1 ASPECTOS GENERALES

Las interacciones infección-desnutrición aparecen desde la etapa intrauterina; si

el agente infeccioso tiene acceso a los tejidos placentarios y fetales y son muy evidentes

en la etapa postnatal, cuando se inicia la suplementación alimentaria.( Krawinkel,

2012)

El niño en proceso de destete se expone a una serie de noxas infecciosas, sobre

todo en regiones donde no hay una adecuada cobertura de servicios de salud y

saneamiento ambiental, lo cual origina una cadena de morbos infecciosos que llevan a la

desnutrición, la que su vez se acompaña de alteraciones de la respuesta inmunológica.

Las interacciones generales de nutrición e infección han sido reconocidas por

muchos años. Es ampliamente aceptado que los individuos que han sido debilitados

como resultado de malnutrición, son especialmente susceptibles a desarrollar

infecciones, que pueden ser amplias y serias. Además, se ha aceptado también que

algunas infecciones tienen profunda influencia en el estado nutricional, mediado por

cambios en la ingesta dietética, absorción, requerimientos nutricionales (especialmente

en energía y proteína) y pérdida de nutrientes endógenos, existe una mayor

susceptibilidad a las infecciones. (De la Cruz, 2012)

En algunos países, la disminución de los índices de desnutrición parece ser la

consecuencia del control de ciertas enfermedades infecciosas.

Las infecciones juegan un papel preponderante en la causalidad de la

desnutrición. Los avances de los últimos quince años permitieron demostrar agentes

víricos y microbianos en cerca del 70% de las diarreas en niños, observados en

hospitales, y en la actualidad se acepta que las diarreas se deben primordialmente a la

ingestión de agentes infecciosos presentes en los alimentos, y el agua, en las manos y

utensilios contaminados.

De manera general podemos decir que No existe una causalidad directa entre

nutrición e infección, sino que ambas coexisten y se determinan mutuamente, como se

desprende del estudio que al respecto han realizado los científicos sobre los paradigmas

~ - 17 - ~

de nutrición e infección. En el ciclo nutricional están relacionados la producción

alimentaria, la disponibilidad de alimentos, la ingesta individual, la utilización de

nutrientes, el estado nutricional, la función fisiológica y la capacidad de trabajo de las

personas. (De la Cruz, 2012)

2.3.2 FACTORES DE RIESGO PARA LA GASTROENTERITIS

Los principales factores de riesgo en los pacientes desnutridos con patologías

gastroentericas más comunes son: la contaminación ambiental, aumento de la

exposición a entero patógeno, infancia, inmunodeficiencia, enfermedades virales como

el sarampión, la malnutrición y ausencia de lactancia materna exclusiva o

predominante.

La malnutrición aumenta en varias veces el riesgo de diarrea y de mortalidad

asociada, mientras que el retraso del crecimiento moderado o grave incrementa la

probabilidad de mortalidad asociada a diarrea en l,6 - 4,6 veces. La incidencia de

muertes por diarrea infecciosa que son atribuibles a deficiencias nutricionales varía con

la prevalencia de las deficiencias; las incidencias atribuibles más elevadas se dan

dependiendo de la situación geográfica como. África subsahariana, sur de Asia y

Latinoamérica andina. Los riesgos son especialmente mayores con la malnutrición en

micronutrientes; en niños con deficiencia de vitamina a, el riesgo de fallecer por diarrea,

sarampión y paludismo aumenta en un 20-24%. La deficiencia de zinc incrementa el

riesgo de mortalidad por diarrea, neumonía y paludismo en un 13-21%.

La mayoría de los casos de diarrea se resuelven en el transcurso de la primera

semana de la enfermedad. Una proporción menor de enfermedades diarreicas no se

resuelven y persisten durante > 2 semanas. (AYOUB, AL. 2016)

La diarrea persistente se define como episodios que comenzaron de forma aguda

pero con una duración de al menos 14 días, con una incidencia entre el 3-20% de todos

los episodios diarreas en niños < 5 años de edad y hasta el 50% de todas las muertes

relacionadas con diarrea. Muchos niños (especialmente lactantes y niños pequeños) en

los países en vías de desarrollo tienen episodios frecuentes de diarrea aguda. Aunque

~ - 18 - ~

pocos casos persisten más de 14 días, los episodios frecuentes de diarrea aguda pueden

causar un deterioro nutricional y pueden predisponer a estos niños al desarrollo de

diarrea persistente, malnutrición proteica calórica e infecciones secundarias.

Además, cada vez se determina mayor relación entre los episodios prolongados

de diarrea que duran 7-13 días con déficits nutricionales significativos.

La alimentación y su directa consecuencia ,la nutrición, constituyen un proceso

socioeconómico, que se inicia con la producción, se continúa con el transporte, con el

almacenamiento, con el mercado y culmina con el consumo y con la utilización

biológica de los alimentos. Entre los factores que afectan el ciclo nutricional

encontramos:

En salud: accidentes, enfermedad, discapacidad.

En la familia: tamaño del grupo familiar, número de dependientes,

distribución etaria familiar.

En lo social: diferencias en la distribución de comida entre las familias.

En el ciclo infeccioso se encuentran relacionados la producción de la

enfermedad, los patógenos, el medio, la colonización e invasión tisular y la inmunidad

de las personas, Entre los factores que afectan el ciclo infeccioso encontramos. (De la

Cruz, 2012)

cuido de la salud: prevención (inmunizaciones), promoción (vit. A,

suplementos de hierro), curación (quimioterapia, antipalúdicos, antibióticos).

medio: agua, saneamiento, higiene personal(infecciones respiratorias),

insectos (malaria),clima (resfríos), patronos sexuales (SIDA).

cuidados durante la enfermedad: oxigenación, rehidratación oral, dieta

apropiada.

~ - 19 - ~

2.3.3 INTERACCIÓN

En el ciclo de desnutrición infección interactúan diversos componentes: la

ingesta inadecuada, que influye en pérdida de peso, alteraciones en el crecimiento,

inmuno depresión y daño mucoso, lo que a su vez influye en la incidencia, severidad y

·duración de la enfermedad, que influye en la pérdida de apetito y nutrientes, mala

absorción y metabolismo alterado, que a su vez cierra el ciclo ocasionando la ingesta

inadecuada de nutrientes.

Se dice que la respuesta metabólica generalizada de fase aguda en el niño, es

similar a la del adulto debido a la similitud del balance de nitrógeno y efectos clínicos

observados en niños y adultos, que padecen de infecciones naturales.

Sin embargo en el niño es posible que la respuesta sea más grave por los

factores siguientes: infecciones intercurrentes, naturaleza de la infección, retardo en el

crecimiento intrauterino, inmadurez por edad y desnutrición. Por otra parte existen

factores, no menos importantes como el ambiente y la familia del niño: el estrés,

diferentes tipos de agresión y la negligencia.

Existen múltiples mecanismos de acción en la relación entre la desnutrición y la

susceptibilidad a las enfermedades infecciones bacterianas. Afecta el desarrollo del

sistema inmune normal. La estimulación de una respuesta inmune por la infección

aumenta la demanda de energía anabólica metabólicamente derivada, que conduce a un

círculo vicioso sinérgica del estado nutricional adverso y una mayor susceptibilidad a la

infección. La infección en sí mismo puede causar una pérdida de las reservas corporales

críticas de proteínas, energía, vitaminas y minerales. Durante una respuesta inmune, el

gasto energético aumenta al mismo tiempo que el huésped infectado experimenta una

disminución en la ingesta de nutrientes. La respuesta metabólica a la infección incluye

hipermetabolismo, un balance negativo de nitrógeno, aumento de la gluconeogénesis y

el aumento de la oxidación de grasas, que es modulada por las hormonas, citoquinas y

otros mediadores pro-inflamatorios. Durante una infección, un balance negativo de

nitrógeno se produce después de la inducción de la fiebre y luego aumenta y persiste

durante días o semanas después de la fase febril. Además, el equilibrio negativo de

nitrógeno parece correlacionarse con la pérdida neta en el peso corporal; ambas

~ - 20 - ~

condiciones son el resultado de la ingesta de alimentos reducida y aumento de la

infección inducida por la excreción de nitrógeno.

2.3.4 SISTEMA INMUNE

El sistema inmune es capaz de montar respuestas inmunes eficaces para una

variedad casi infinita de patógenos extranjeros o células tumorales, evitando al mismo

tiempo las respuestas inmunes perjudiciales a la libre. Este sistema consiste en un

conjunto sofisticado de las células que han desarrollado mecanismos para reconocer y

erradicar una amplia variedad de microorganismos patógenos. (rodríguez. Al, 2011)

Se ha observado Iinfopenia y una alteración en la proporción de las

subpoblaciones de células B y T en niños con malnutrición proteico-calórica determina

críticamente el resultado de la infección.

Podemos encontrar una serie de nutrientes implicados en la alteración de la

inmunidad del ser humano, cuando hay ausencia de estos: el zinc está asociado con el

incremento de la incidencia de neumonías, conjuntivitis e infecciones por cándida. Por

otra parte la carencia de hierro, cobre, selenio, vitamina E, vitamina A, vitamina C

también alteran el estado inmunológico.

La barrera de la mucosa se deteriora en el huésped desnutrido en el tracto

gastrointestinal debido a la arquitectura alterada y la composición de los tejidos de la

mucosa intestinal que incluye micro vellosidades aplanada hipo trófico, la reducción de

los recuentos de linfocitos en los parches de Peyer o reducción de la secreción de IgA.

La IgA secretora es un componente importante de la respuesta inmune de la mucosa que

protege las vías respiratorias y el tracto gastrointestinal superior contra la infección por

organismos patógenos (Rodríguez. A, 2011)

~ - 21 - ~

2.3.5 FLORA INTESTINAL Y SU PAPEL EN LA ABSORCIÓN DE

MICRONUTRIENTE

El tracto gastrointestinal es el sistema más ampliamente expuesto del hombre

al medio ambiente. Se caracteriza por una interacción entre diferentes células y sus

sistemas de defensa, partículas de alimentos, moléculas derivadas de la digestión y la

gran variedad de especies microbianas que residen con sus productos de secreción.

Este ecosistema actúa como una unidad funcional. Se organiza como un sistema

semipermeable, que permite la absorción de nutrientes y macromoléculas, requerido

para los procesos metabólicos y, al mismo tiempo, protege el cuerpo de los

microorganismos invasores.

El micro biota intestinal puede considerarse como un verdadero órgano en

nuestros organismos. tiene relación continúa y constante con la mucosa intestinal, que

está apoyando varios procesos fisiológicos incluyendo efecto de barrera, la modulación

del sistema inmune las funciones metabólicas y tróficas mediante la producción de

ácido butírico u otros productos, de drogas y el metabolismo de toxinas o

comportamiento acondicionado. (AYOUB, A. 2016)

Especialmente en los países en vías de desarrollo o subdesarrollados, la diarrea

estaría relacionada con la malnutrición grave, como el kwashiorkor, y marasmo, que

juntos podrían conducir a la septicemia y la muerte.

La flora intestinal puede proporcionar un efecto beneficioso sobre las células

epiteliales intestinales de varias maneras. Por ejemplo, algunas cepas pueden bloquear

la entrada de patógenos en la célula epitelial proporcionando una barrera funcional y

física.

Los probióticos son una sola o múltiples especies específicas de bacterias o

levaduras, que alcanzan el intestino e interactúan con la mucosa intestinal y la

microbiota, dando como resultado una alteración transitoria de la flora intestinal y un

~ - 22 - ~

beneficio clínico para el huésped. El número de probióticos está aumentando e incluye

Lactobacillusspp., Cocos Gram positivos, bacilo Gram positivo y negativo,

bifidobacteriumspp., Y levadura.

Estos son capaces de reforzar la barrera del moco al inducir la liberación de

gránulos de mucina de las células caliciformes y mantener la permeabilidad intestinal

aumentando la integridad intercelular de las uniones apicales apretadas. De hecho,

pueden aumentar la expresión de la zonulaoccludens (una proteína de unión estrecha) o

impedir la redistribución de la proteína de unión estrecha, con lo que se detiene el paso

de moléculas en la lámina propia. El probióticos puede antagonizar las bacterias

patógenas al reducir el pH luminal, inhibir la adherencia bacteriana y la translocación, o

producir sustancias antibacterianas como defensinas y bacteriocinas. (AYOUB, L. 2016)

2.3.6 FUNCIONES METABÓLICAS DE LA FLORA INTESTINAL

El metabolismo de la microbiota intestinal representa una parte importante de

toda la actividad bioquímica que se desarrolla en el organismo y tiene una gran

influencia en el estado nutritivo y de salud del individuo. Dichas funciones no sólo

derivan de la acción directa de la microbiota sobre los componentes de la dieta, sino

también de su capacidad para inducir genes del huésped implicados en el metabolismo

de nutrientes. Las funciones metabólicas de la flora intestinal permiten: la generación de

nutrientes asimilables a partir de compuestos complejos no digeribles en la parte

superior del tracto gastrointestinal (por ejemplo, la mayoría de polisacáridos

comestibles); la mejoría de la digestión y biodisponibilidad de nutrientes de la dieta (por

ejemplo, la lactosa y los minerales) mediante el aporte de enzimas o la estimulación de

las actividades endógenas relacionadas con su utilización; el aporte de nuevos nutrientes

(vitaminas y minerales) mediante su síntesis o acumulación; y la reducción de

compuestos perjudiciales o anti nutrientes (por ejemplo, el colesterol y los fitatos) por

asimilación, degradación o inhibición de la síntesis endógena. (Y. Sanz, 200

2.3.6.1 METABOLISMO DE OLIGO- Y POLISACÁRIDOS

~ - 23 - ~

Los componentes de la dieta que no son digeridos en la parte superior del tracto

intestinal y los glicanos endógenos (mucinas, glicosfingolípidos, etc.) constituyen los

principales nutrientes para la flora que reside en la parte distal del intestino delgado y en

el colon. Entre éstos, los hidratos de carbono complejos (oligo- y polisacáridos)

aportados por la dieta constituyen el grupo de sustratos fermentables más abundantes.

Los integrantes de la flora intestinal han desarrollado un complejo sistema de

glicohidrolasas que les permiten utilizarlos, favoreciendo así su supervivencia, a la vez

que generan energía metabólica para los enterocitos. Los principales productos de

fermentación son ácidos grasos de cadena corta, principalmente propiónico, butírico y

acético, que constituyen entre el 83 y 95% del total. (Sanz.Y., 2004)

2.3.6.2 METABOLISMO DE PROTEÍNAS Y APORTE DE AMINOÁCIDOS

La flora láctica, así como otros grupos integrantes de la flora intestinal

(Bacteroides, Clostridium, etc), pueden contribuir a la hidrólisis de proteínas derivadas

de la dieta y a la mejoría de su biodisponibilidad a través de la generación de

aminoácidos. Las bacterias lácticas han desarrollado un complejo sistema proteolítico

que, durante la elaboración de derivados lácteos, actúa incrementando el valor nutritivo

y funcional de los productos finales. Fruto de la actividad proteolítica, además de

mejorar la biodisponibilidad de las caseínas, se pueden generar péptidos con actividad

biológica, entre los que se han descrito péptidos inmuno moduladores e inhibidores de

la enzima de conversión de la angiotensina (IECA), que están indicados para problemas

de hipertensión. (Sanz.Y., 2004)

2.3.6.3 METABOLISMO DE LÍPIDOS

Entre los efectos de la flora intestinal sobre la salud, se cita su función en la

reducción de los niveles séricos de colesterol. Los mecanismos de acción responsables

~ 24 ~

de este efecto incluyen: la asimilación directa del colesterol, la interferencia con la

expresión de las enzimas implicadas en la síntesis de lípidos y la des conjugación

enzimática de los ácidos y sales biliares. Los integrantes de la flora intestinal pueden

producir hidrolasas de sales biliares responsables de su des conjugación durante la

circulación entero hepática. (Sanz.Y., 2004)

2.3.6.4 CLÍNICA RELACIONADA A LA DESNUTRICION CON LA MALA

ABSORCIÓN GRASA

La manifestación más frecuente del déficit de absorción de lípidos es la

presencia de esteatorrea. La malabsorción de ácidos y sales biliares en el íleon, con su

consiguiente aumento en la luz del colon, puede provocar diarrea acuosa secretora de

agua y electrolitos en la mucosa. (Herrera, A. 2002)

1. Déficit de vitamina K (hemorragias)

2. Déficit de vitamina A ceguera nocturna

3. Déficit de vitamina D (raquitismo y osteomalacia).

4. Déficit de vitamina E

2.3.6.5 CLÍNICA RELACIONA CON MALA ABSORCIÓN PROTEICA

Conlleva pérdida de masa muscular y de peso, y en fases avanzadas dificultad

para sintetizar albúmina, con lo que puede aparecer hipoalbuminemia manifestada

clínicamente con edemas e incluso ascitis. (Herrera, AL. 2002)

2.3.6.6 CLÍNICA RELACIONA CON MALA ABSORCIÓN DE HIDRATOS DE CARBONO

25

Lo más llamativo es la diarrea osmótica, con carga osmótica elevada en la luz

intestina, (disminución del pH fecal (< 5.5), existencia de una parte de la os molaridad

fecal no explicada por el sodio y el potasio, por ser de volumen generalmente menor a 1

litro y por ceder con la alimentación, suele acompañarse de distensión abdominal y

borborigmos), con la expresión en forma de una diarrea acuosa que se acompaña de

flatulencia e intensa meteorización: «diarrea explosiva. (Herrera, AL. 2002)

2.3.6.7 CLÍNICA RELACIONA CON MALA ABSORCIÓN DE NUTRIENTES

ESPECÍFICOS

1. Por déficit de hierro: la manifestación más frecuente es la anemia

microcítica hipocrómica, secundaria a la ferropenia por el cuadro malabsortivo. Si la

ferropenia no es importante se puede expresar en forma de anemia

normocíticanormocrómica. Cuando el descenso de los depósitos de hierro es

importante, se producen fallos enzimáticos que afectan a muchas células, y los síntomas

pueden ser muy variados.

2. Por déficit de calcio: puede provocar síntomas neurológicos

(parestesias, calambres tetania por hipocalcemia). Es una manifestación tardía de los

cuadros malabsortivo. Si la hipocalcemia es mantenida puede provocar afectación

cardíaca, y trastornos tróficos como cataratas y calcificaciones del snc.

3. Por déficit de magnesio: provoca una sintomatología similar al déficit

de calcio.

4. Por déficit de absorción de las vitaminas hidrosolubles:

• Niacina (pelagra)

• Piridoxina (convulsiones)

• Tiamina (beriberi.)

• Vitamina C (escorbuto)

(Herrera, A. 2002)

~ 26 ~

VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN

VARIABLE INDEPENDIENTE

Estado nutricional en infecciones gastrointestinales

2.5 VARIABLE DEPENDIENTE

Factores de riesgo

• Edad / Sexo

• Bajo peso al nacer

• Vacunas al día

• Condición Socioeconómica:

o Servicios básicos.

o Higiene deficiente

Maternos

• Madre adolecente

• Mala nutrición en el embarazo

Complicaciones

• Desnutrición moderada o grave

• Retardo en el desarrollo (tabla talla para la edad)

• Deshidratación moderada o grave

• Sepsis

• Shock hipovolémico

• Shock séptico

• muerte

VARIABLE INTERVINIENTE

• Edad del paciente

• Sexo del paciente Femenino o masculino

• Raza del paciente

27

• Manifestaciones clínicas

• Características clínicas

• Características epidemiológica

CAPÍTULO III

MATERIALES Y MÉTODOS

3.1 METODOLOGÍA

El presente estudio de investigación descriptiva tiene un enfoque cuantitativo de

diseño no experimental, de corte transversal y retrospectivo realizado en el Hospital

Universitario de Guayaquil, con la utilización del método de observación analítica, para

una amplia información sobre este estudio, cuyo tema es de gran importancia para la

población pediátrica, para poner la información para brindar información adecuada

sobre la relación que guarda el bajo peso con las enfermedades gastrointestinales

3.2 DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL, PROVINCIAL,

CANTONAL Y LOCAL)

El presente es un estudio de tipo observacional realizado en el hospital

Universitario de Guayaquil, la brindar atención médica a todas las personas asociadas a

esta institución y a sus familiares, para proveer tratamientos adecuados que mejoren su

calidad de vida.

Nacional: Ecuador

Zonal: Costa

Provincial: Guayas

Cantonal: Guayaquil

Local: Hospital Universitario

Dirección: En Vía Perimetral & Calle 24A NO, Guayaquil

3.3 UNIVERSO

El universo corresponde a los niños entre 1 y 5 años que hayan sido atendidos en

el Hospital Universitario el área de emergencia de pediatría, durante el periodo de 2016

~ 28 ~

Muestra corresponde a los x? pacientes pediátricos que presentan bajo peso

asociado a enfermedad gastrointestinal, durante el periodo comprendido del 2016 que

fueron atendidos en el Hospital Universitario.

3.4 VIABILIDAD

Este trabajo de investigación es un estudio viable y de gran importancia por

tener la aprobación de las Autoridades del Hospital Universitario, de los representantes

de la Universidad de Guayaquil para su ejecución de este trabajo, y de un grupo de

médicos especialista en el área de Pediatría. Este trabajo tiene como objetivo enfocarse

en las características epidemiológicas y clínicas de las infecciones gastrointestinales en

asociación con el bajo peso en la población pediátrica de 1 a 5 años, atendidos en

nuestra institución, y por medio de las historias clínicas que provee el Hospital poder

estudiar las causas y manifestaciones clínicas que presentaron los pacientes, los factores

de riesgo y sus complicaciones, con el fin de estudiar todas las variables y poder

mejorar su calidad de vida. El presente trabajo es autofinanciado por el autor.

3.5 MATERIALES

Recursos humanos:

• Médico interno ( Recolector de datos)

• Tutor

• Pacientes

Recursos físicos

• Historia clínica

• Revistas médicas actualizadas

• Páginas web que permita ampliar el tema.

• Computador

• Hojas, lápiz, impresora

• Base de datos

29

3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

DEFINICIÓN

INDICADORES

ESCALA VALORATIVA

FUENTE

VARIABLE

INDEPENDIENTE

Estado

nutricional e infección

del tracto

gastrointestinal

Enfermedad producida por el consumo de reservas y componentes estructurales del organismo debido a aporte insuficiente de nutrientes e Inflamación de las mucosas del estómago y del intestino que se da simultáneamente y es debida a una infección.

• Apatía o irritabilidad • Cabello quebradizo • Disminución del tejido adiposo • Edema • fiebre • Vómitos / nauseas • Diarrea • inapetencia • Dolor abdominal

Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Determinar las causas y el daño de las infecciones gastrointestinales y el bajo peso en el paciente

Historia clínica

VARIABLES

DEPENDIENTES

FACTORES

RIESGO

Son aquellos que incrementa las probabilidades de contraer una enfermedad o condición

Edad / Sexo • Bajo peso al nacer • Vacunas al día • Condición Socioeconómica: o Servicios básicos. o Higiene deficiente Madre adolecente Mala nutrición en el embarazo.

Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no

Historia clínica

COMPLICAC

IONES

Son los resultados o secuelas que se presentan ante la presencia del problema

Desnutrición moderada o grave Retardo en el desarrollo Deshidratación moderada o grave Sepsis Shock hipovolémico Shock séptico Muerte

Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no Si o no

Historia clínica

VARIABLE

INTERVINIENTE

Son aquellos factores que constituyen un riesgo y alteran el pronóstico

Edad del paciente Sexo Raza Características epidemiológicas Y clínicas

1- 5 años Masculino-femenino Blanca-negra-mestiza Casos registrados en la Institución

Historia clínica

~ 30 ~

31

CAPITULO IV

RESULTADOS Y ANÁLISIS DE DATOS

Las historias clínicas fueron proporcionadas por el departamento de estadística

del Hospital Universitario de Guayaquil, y esta incluyó nombres, edad, sexo, lugar de

residencia y el diagnóstico definitivo durante los controles realizados en los pacientes.

Luego se hizo la revisión de las historias clínicas, incluyendo si los pacientes

atendidos y que cumplían criterios de inclusión se determinó si presentaron factores de

riesgo, y situaciones condicionantes a posibles causas, datos sobre el estado nutricional

incluido peso y talla, datos del diagnóstico definitivo de las complicaciones como

deshidratación moderada o severa, shock hipovolémico de acuerdo a los códigos CIE

10.

Se estableció un estudio retrospectivo y analítico entre los meses de enero a

diciembre del 2016, se tomaron 100 casos de pacientes que recibieron Atención Médica

y fueron ingresados a la hospitalización, se analizaron las complicaciones inmediatas

presentes presentadas como variables de investigación, se realizaron tablas de

frecuencias, cuadros y diagramas cruzados para establecer correlaciones importantes

con significancia estadística descriptica que se mostrará a continuación.

~ 32 ~

4.1.1. SEXO DE PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIONES GASTROINTESTINALES.

ILUSTRACIÓN 1 DISTRIBUCIÓN DE SEXO DE LOS NIÑOS QUE PRESENTARON

INFECCIONES GASTROINTESTINALES.

Análisis: Se muestra mayor incidencia en pacientes de sexo Masculino, de

100 pacientes 54 son Masculinos correspondiente al 54%, por lado opuesto 46 paciente

representan al sexo Femenino con un 46%.

MASCULINO 54%

FEMENINO 46%

SEXO

MASCULINO

FEMENINO

33

4.1.2 GRUPOS DE EDADES DE PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS QUE

PRESENTARON INFECCIONES GASTROINTESTINALES.

.

ILUSTRACIÓN 2 DISTRIBUCIÓN DE LOS GRUPOS DE EDAD DE LOS NIÑOS QUE

PRESENTARON INFECCIONES GASTROINTESTINALES.

Análisis: Se muestra mayor incidencia en los pacientes de 1 año de edad, de los

100 pacientes 36 corresponden a esta edad siendo un 36%, de 2 años de edad

representan el 21% correspondiente a 21 pacientes, en la edad de 4 años obtuvimos un

porcentaje del 15% es decir 15 pacientes, los paciente de 3 años de edad fueron 11 que

representa un 11%, 10 pacientes fueron menores de 1 años (no neonatos) representaron

un 10%, y un 7% fueron los pacientes cuya edad estuvieron en los 5 años culminado

los 7 pacientes restantes.

10%

36%

21%

11%

15%

7%

GRUPOS DE EDADES

EDAD <1 año

EDAD 1 Año

EDAD 2 AÑOS

EDAD 3 AÑOS

EDAD 4 AÑOS

EDAD 5AÑOS

~ 34 ~

4.1.3 GRUPOS CULTURALES DE PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS

QUE PRESENTARON INFECCIONES GASTRO INTESTINALES.

ILUSTRACIÓN 3 DISTRIBUCIÓN DE LAS GRUPOS CULTURALES DE LOS NIÑOS

QUE PRESENTARON INFECCIONES GASTROINTESTINALES.

Análisis: La muestra de datos nos dio como resultado que el grupo cultural más

frecuente en los niños que padecieron de enfermedades gastrointestinales fueron los

Mestizos 45 de los 100 pacientes que se refleja en un 45%, por su parte los Afro

ecuatorianos representaron un 30% con 30 pacientes, seguido de los Indígenas que

fueron 22 representados en un 22%, el grupo Montubio represento un 3% del total es

decir 3 pacientes, y ningún otro grupo de evidencio en esta tabla.

45%

22%

30%

3%

0%

GRUPO CULTURAL DE LOS NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS

MESTIZO

INDIGENA

AFROECUATORIANO

MONTUBIO

OTROS

35

4.1.4. UBICACIÓN GEOGRÁFICA DE LA VIVIENDA EN LOS PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS QUE PRESENTARON INFECCIONES GASTRO INTESTINALES.

ILUSTRACIÓN 4 DISTRIBUCIÓN DEL ÁREA DE LA VIVIENDA DE LOS NIÑOS QUE

PRESENTARON INFECCIONES GASTROINTESTINALES.

Análisis: En los pacientes menores de 5 años que presentaron infecciones

gastrointestinales la ubicación geográfica más frecuente de su vivienda fue área urbana

en 90 de los 100 pacientes correspondiente al 90% de los casos, las vivienda ubicadas

en el área rural fueron en un 10%, 10 viviendas .

90%

10%

UBICACION GEOGRAFICA DE LAS VIVIENDA

URBANA

RURAL

~ 36 ~

4.1.5. PACIENTES QUE POSEEN SERVICIOS BÁSICOS

ILUSTRACIÓN 5 DISTRIBUCIÓN DEL ÁREA DE LA VIVIENDA DE LOS NIÑOS QUE

PRESENTARON INFECCIONES GASTROINTESTINALES.

Análisis: en esta tabla observamos que 85 de los 100 pacientes menores de 5

años que presentaron infecciones gastrointestinales en el 2016 que SI poseen servicios

básicos refleja un 85%, y los que NO poseen todos los servicios basicos constituyen 15

de los 100 pacientes es decir el 15%.

SI 85%

NO 15%

SERVICIOS BASICOS

37

4.1.6. PACIENTES QUE TUVIERON SUS VACUNAS AL DÍA SEGÚN LA

EDAD.

ILUSTRACIÓN 6 VACUNAS AL DÍA EN LOS NIÑOS QUE PRESENTARON

INFECCIONES GASTROINTESTINALES.

Análisis: en esta grafica se demuestra que los pacientes que SI poseían sus

vacunas al día con relación a su edad son el 93%, constituidos en 93 pacientes de los

100 evaluados y los que NO tenían sus vacunas al día son 3 pacientes que nos da un

3%.

93%

7%

VACUNAS AL DIA

VACUNAS AL DIA SI

VACUNAS AL DIA NO

~ 38 ~

4.1.7 MADRES ADOLECENTES EN LOS PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS

ILUSTRACIÓN 7 MADRES ADOLESCENTES EN LOS NIÑOS QUE PRESENTARON

INFECCIONES GASTROINTESTINALES.

Análisis: se demuestra en la gráfica que el porcentaje de hijos de madres

adolescentes que presentaron algún tipo de enfermedad gastrointestinal en el año 2016

es equivalente al 34% con 34 pacientes, los niños cuyas madres no son adolescentes

son 66 pacientes representados en un 66%.

39

4.1.8. PACIENTES CON BAJO PESO AL NACER.

ILUSTRACIÓN 8 PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS QUE PRESENTARON

INFECCIONES GASTROINTESTINALES.

Análisis: se demuestra que un 81% de los niños que presentaron enfermedades

gastrointestinales en el 2016 menores de 5 años NO presento bajo peso al nacer es decir

81 de los 100 pacientes, en contraparte con los niños que SI presentaron bajo peso que

suman el 19% que corresponde a 19 pacientes.

19%

81%

PACIENTES QUE PRESENTARON BAJO PESO AL NACER

si

no

~ 40 ~

4.1.9. PACIENTES PADECIERON PROCESOS INFECCIOSOS EN LAS 48 A 72 HORAS PREVIAS.

ILUSTRACIÓN 9 MADRES ADOLESCENTES EN LOS NIÑOS QUE PRESENTARON

INFECCIONES GASTROINTESTINALES.

Análisis: se denota en la siguiente tabla que 71 de los 100 pacientes es decir un

71 % de los pacientes analizados no presento ningún proceso infeccioso previo a su

hospitalización, mientras un 29% si presento algún tipo de proceso infeccioso siendo

estos un total de 29 pacientes.

SI 29%

NO 71%

ENFERMEDADES INFECCIOSAS PREVIAS (48 A 72 HORAS)

41

4.1.10. EVALUCION DE LA RELACIÓN DEL PESO PARA LA EDAD

ILUSTRACIÓN 10 EVOLUCIÓN DE LA RELACIÓN DEL PESO PARA LA EDAD NIÑOS QUE

PRESENTARON INFECCIONES GASTROINTESTINALES.

Análisis: en la evolución nutricional realizada a los niños que cursaron con

enfermedades gastrointestinales se obtuvo que 64 de los 100 pacientes reflejaron un

peso normal o adecuado para su edad, correspondiente al 64%, mientras que los

pacientes que cursaron con bajo peso con relación a su edad fueron un total de 36

pacientes correspondientes al 36%, por su parte ningún niño presento peso elevado o

alto para su edad es decir un 0%

64%

36%

0%

PESO PARA LA EDAD DE LOS NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS

PERIODO 2015-2016

PESO NORMAL

BAJO PESO

PESO ALTO

~ 42 ~

4.1.11. EVALUCION DE LA RELACIÓN DE LA TALLA PARA LA EDAD

ILUSTRACIÓN 11EVOLUCIÓN DE LA RELACIÓN DE LA TALLA PARA LA EDAD NIÑOS

QUE PRESENTARON INFECCIONES GASTROINTESTINALES.

Análisis: en la evolución nutricional realizada a los niños que cursaron con

enfermedades gastrointestinales se obtuvo que un total de 79 pacientes de los 100

evaluados obtuvieron una talla normal o adecuada para su edad, mientras 18 pacientes

correspondientes al 18 % cursaron con una talla baja o inferior a la adecuada para su

edad, además 3 pacientes presentaron un talla alta para su edad que representan un 3%.

79%

18% 3%

TALLA PARA LA EDAD DE LOS NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS

PERIODO 2015-2016

TALLA NORMAL

BAJA TALLA

TALLA ALTA

43

4.1.12. EVALUCION DEL ÍNDICE DE MASA CORPORAL

ILUSTRACIÓN 11 EVOLUCIÓN DEL ÍNDICE DE MASA CORPORAL NIÑOS QUE

PRESENTARON INFECCIONES GASTROINTESTINALES.

Análisis: la siguiente grafica no muestra que en la relación del peso con la talla

el índice de masa corporal 57 de los 100 pacientes obtuvieron un IMC normal o

adecuado que representa un 57%, por otro lado en 26 pacientes se evidencio IMC bajo o

emaciado los cuales corresponden al 26%, 17 de los pacientes revelaron un IMC alto o

sobre peso representados por un 17%.

57% 26%

17%

INDICE DE MASA CORPORAL EN NIÑOS Y NIÑAS MENORES

DE 5 AÑOS PERIODO 2015-2016

NORMAL EMACIADO SOBRE PESO

~ 44 ~

4.1.13. SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE SE PRESENTARON

ILUSTRACIÓN 13 EVOLUCIÓN DE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS EN NIÑOS QUE

PRESENTARON INFECCIONES GASTROINTESTINALES.

Análisis. Se muestra que en relación con la sintomatología de los pacientes que

cursaron con infección gastrointestinales se adhirió sintomatología asociada, el dolor

abdominal se evidencio en 99 de los 100 pacientes siendo esto el 99%, el síntoma de la

fiebre de percibió en 98 pacientes documentados en un 98%, la inapetencia se frecuentó

en 92 pacientes con un porcentaje del 92%, la diarrea se vio evidenciada en 82 pacientes

correspondiente al 82%, el vómito o las náuseas se localizó en 76 paciente que

corresponden al 76%, signos como mucosas secas lo obtuvimos en 58 pacientes

representando un 58%, el hundimiento de los globos oculares observado en 48 pacientes

se refleja en un 48%, en 35 pacientes observamos disminución del tejido adiposo que

traduce en un 35%, se llegó a observar edema en 1 paciente que corresponde al 15 del

total.

45

4.1.14. SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN QUE SE PRESENTARON

ILUSTRACIÓN 14SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN QUE SE PRESENTARON NIÑOS

QUE PRESENTARON INFECCIONES GASTROINTESTINALES.

Análisis: se muestra en el siguiente grafico signos característicos de

deshidratación, como son el llenado capilar que en 87 pacientes fue normal siendo un

87%, y en 13 paciente se evidencio aumentado correspondiente a 13%, por otro lado la

frecuencia cardiaca se vio normal en 60% correspondiente a 60 paciente, aumentada o

taquicardia en 36 pacientes que representan un 36%, y disminuida o bradicardia en solo

4 paciente con un 4%, la frecuencia respiratoria fue normal en 90 de los 100 paciente

siendo esto un 90%, se vio aumentado o taquipnea en 6 paciente que representa un 6%,

la bradipnea o diminución de frecuencia respiratoria en un 3% correspondiente a 3

pacientes, el estado mental general se mantuvo normal en 55 paciente correspondiente

al 55%, se denoto irritabilidad en 23 pacientes q dan un 23% y 22 % paciente curso con

un disminución o letárgica, es decir 22 pacientes.

0102030405060708090

Títu

lo d

el e

je

LLENADOCAPILAR

FRECUENCIACARDIACA

FRECUENCIARESPIRATORIA

ESTADOMENTAL

RANGOS NORMALES 87 60 90 55AUMENTADO 13 36 6 23DISMINUIDO 0 4 3 22

SIGNOS DE DESHIDRATACION

~ 46 ~

4.1.15. PROGRESIÓN QUE PRESENTARON LOS PACIENTES

ILUSTRACIÓN 15 PROGRESIÓN QUE PRESENTARON NIÑOS QUE PRESENTARON

INFECCIONES GASTROINTESTINALES.

Analisis: en la siguiente tabla podemos analizar cual fue la progresion de los

niños que cursaron con enfermedades gastrointestinales, se evidencio que un 56% del

total es decir 56 de los 100 pacientes tuvo una recuepreacion favorable sin ningun tio de

complicaciones, por otro lado la deshidratcion moderada o severa se presento en 43%

correspondiente a 43 pacientes, el shock hipovolemico se presento en un paciente que

procentualiza el 1%, favorablemente la sepsis y shock septico no se presento en ningun

paciente.

56%

43%

1% 0%

0%

PROGRESION

RECUPERACIONFAVORABLE

Deshidrataciónmoderada o grave

Shock hipovolemico

Sépsis

Shock séptico

47

4.1.16. MUERTES POR SHOCK HIPOVOLÉMICO

ILUSTRACIÓN 16MUERTES POR SHOCK HIPOVOLEMICO QUE PRESENTARON

NIÑOS QUE PRESENTARON INFECCIONES GASTROINTESTINALES.

Analisis: la siguiente tabla nos muestra que el 100% de los pacientes que

padecieron shock hipovolemico fallecieron.

100%

MUERTE POR SHOCK HIPOVOLEMICO

1

~ 48 ~

CAPITULO V

DISCUSIÓN

La infección del tracto gastrointestinal es una de las causas más usuales durante la niñez

de visita el médico, convirtiéndose en motivo primordial de internación, convirtiéndose

en el segundo lugar posterior a las enfermedades respiratorias.

Esta investigación evidencia el estado nutricional en pacientes pediátricos que fueron

atendidos e internados por presentar infecciones gastrointestinales en el Hospital

Universitario de Guayaquil en el año 2015- 2016, también nos permitió establecer un

concepto claro sobre los factores de riesgo y las complicaciones de la infección del

tracto gastrointestinal en niños.

Se estudió cada una de las variables llegando a la conclusión:

Existe mayor incidencia en los niños que presentan infecciones

gastrointestinales con el bajo peso para su edad siendo estos un 36%, en contraparte

con los datos que da Ensanut – Ecu (2011-2013) que nos refiere el bajo peso en niños

menores de 5 años en el ecuador afecta al 6.4%, los paciente de 1 año de edad

presentaron el más alto porcentaje de frecuencia 36 de los 100 pacientes un 36%.

La infección de tracto gastrointestinal siendo uno de los principales motivos de

hospitalización es una de las enfermedades que presenta una alta incidencia de

complicaciones el 43% de niños que llegaron a la deshidratación moderada o grave que

representó el 43% del total de casos, el shock hipovolémico se presentó en el 1%, pero

el 100% de los pacientes que presentaron shock hipovolémico fallecieron.

Se observó que dentro de los factores de riesgo tener madres adolescentes se

convierte en el mayor factor de riesgo con un 34% del total, seguido de presentar algún

proceso infeccioso previo dentro de las 48 a 72 antes de la atención medica con 25% de

los pacientes.

49

CONCLUSIONES

• Es una enfermedad bastante común en el Hospital Universitario de Guayaquil

ocupa el segundo lugar en frecuencia por debajo de las infecciones respiratorias

según el departamento de estadísticas del hospital.

• El sexo masculino supera al femenino en infección del tracto gastrointestinal en

los niños menores de 5 años, estas infecciones se presentan más en los pacientes

de 1 años de edad.

• El grupo cultural en el cual se presentó con mayor frecuencia este tipo de

infecciones es el mestizo, seguido del afro ecuatoriano e indígenas.

• La mayor cantidad de pacientes SI poseía servicios básico en el 85% de los

casos y Vivian en el área rural en un 90%

• Apenas el 7% de los pacientes no tenía al día sus vacunas en relación a su edad,

el 34% de los pacientes son hijos de madres adolescentes lo cual lo constituye el

factor de riesgo de más incidencia en este tipo de enfermedades infecciosas, y un

19% de los pacientes presento bajo peso al nacer%

• El segundo factor de riesgo más frecuente es haber presentado algún proceso

infeccioso en las 48 a 72 horas previas al inicio de la sintomatología.

• Los de acuerdo con las tablas de OMS la relación peso para la edad se ve

afectada en los pacientes que presentan infecciones gastrointestinales ya que el

bajo peso se presentó en un 34% de los pacientes. Ningún paciente presento

peso alto.

• La relación entre talla para la edad se vio afectada en un 18% de los pacientes

que presentaron talla baja. Solo el 3% de los pacientes presento talla alta.

• El índice de masa corporal fue disminuido en un 26% de los casos, por

contraparte se vio aumentado en un 17%.

~ 50 ~

• Fiebre junto con el dolor abdominal son las características clínicas que están

presentes mayoritariamente en los casos de infección del tracto gastrointestinal.

• En el Hospital universitario de Guayaquil existe una tasa alta de

complicaciones de infecciones de gastrointestinales, esto se ve reflejado ya que

solo se pudo observar un 43 % de complicaciones con deshidratación moderada

o severa del total de los niños atendidos en dicha casa de salud.

• En este estudio se describe que el 1% de los pacientes presento una

complicación grave el shock hipovolémico, y el 100% de los pacientes que

presentaron shock hipovolémico fallecieron.

51

RECOMENDACIONES

• Se aconseja realizar campañas sobre los diferentes medios de trasmisión de la

infección del tracto gastrointestinal, para de esta manera fomentar en los padres

el interés, importancia y hacer concienciar sobre las consecuencias que la

infección del tracto gastrointestinal en los niños manejada de una forma

inadecuada pueden generar.

• Informar y dar a conocer a las madres adolescentes los distintos tipos de

alimentación que existen, para así poder mantener un buen estado nutricional de

sus hijos, ya que debido a su inexperiencia en estos ámbitos pueden llevar a una

inadecuada alimentación.

• - Fomentar sobre la importancia de acudir oportunamente a un centro de salud,

cuando se presenten los primero síntomas de las infecciones gastrointestinales,

para una correcta valoración médica, ya que es común las complicaciones

graves de las infecciones gastrointestinales.

• Se recomienda hacer un rastreo de todos los pacientes con infección del tracto

gastrointestinal para aumentar los datos que lleven a definir aún más causas de

esta, con el fin de mejorar su calidad de salud, ya que las infecciones

gastrointestinales incluyendo a las tasas de bajo peso son consideradas un

problema de salud pública.

~ 52 ~

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~ 54 ~

ANEXOS

Figura 1.

55

Figura 2.

Figura3.

~ 56 ~

Figura4.

figura5.

57

figura6.

~ 58 ~