Universidad de Granada

Facultad de Psicologa

Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgico

ESTUDIO DEL NEURODESARROLLO HASTA LOS 4 AOS DE

EDAD DE UNA POBLACIN DE NIOS CUYAS MADRES HAN

SIDO SUPLEMENTADAS CON DHA DURANTE

LA SEGUNDA MITAD DE LA GESTACIN

ROSA MARA RAMOS DAZ

TESIS DOCTORAL

Granada, 2009

Editor: Editorial de la Universidad de GranadaAutor: Rosa Mara Ramos DazD.L.: GR. 3062-2009ISBN: 978-84-692-5082-2

ESTUDIO DEL NEURODESARROLLO HASTA LOS 4 AOS DE

EDAD DE UNA POBLACIN DE NIOS CUYAS MADRES HAN

SIDO SUPLEMENTADAS CON DHA DURANTE

LA SEGUNDA MITAD DE LA GESTACIN

D. Miguel Prez Garca, Profesor Titular del Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgico de la Universidad de Granada,

D. Francisco Cruz Quintana, Profesor Titular del Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgico y

Da. Cristina Campoy Folgoso, Profesora Titular del Departamento de Pediatra de la Universidad de Granada

CERTIFICAN:

Que la Lda. Da. ROSA MARA RAMOS DAZ ha realizado bajo nuestra direccin la

Tesis Doctoral titulada ESTUDIO DEL NEURODESARROLLO HASTA LOS 4 AOS

DE EDAD DE UNA POBLACIN DE NIOS CUYAS MADRES HAN SIDO

SUPLEMENTADAS CON DHA DURANTE LA SEGUNDA MITAD DE LA

GESTACIN, que presenta para aspirar al grado de Doctora en Psicologa. Revisada

la misma, la encuentran conforme para ser juzgada por el tribunal designado por la

Universidad de Granada. Y para que conste y surta efectos donde proceda, firmamos

el presente certificado.

D. Miguel Prez Garca D. Francisco Cruz Quintana Da. Cristina Campoy Folgoso

La memoria de Tesis Doctoral que lleva por ttulo ESTUDIO DEL

NEURODESARROLLO HASTA LOS 4 AOS DE EDAD DE UNA

POBLACIN DE NIOS CUYAS MADRES HAN SIDO SUPLEMENTADAS

CON DHA DURANTE LA SEGUNDA MITAD DE LA GESTACIN, ha sido

presentada por la Lda. Rosa Mara Ramos Daz para aspirar al grado de

Doctora en Psicologa, habiendo sido dirigida por D. Miguel Prez Garca,

Profesor Titular del Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento

Psicolgico de la Universidad de Granada, D. Francisco Cruz Quintana

Profesor Titular del Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento

Psicolgico y Da. Cristina Campoy Folgoso, Profesora Titular del

Departamento de Pediatra de la Universidad de Granada.

Granada, 26 de junio de 2009

Fdo. Rosa Mara Ramos Daz

El trabajo experimental de esta Tesis Doctoral ha sido realizado gracias a los

proyectos europeos de investigacin Nutraceuticals for a healthy life NUHEAL

(CLK1-CT-1999-00888) del 5 Programa Marco de la Unin Europea (1999-2003),

The Early Nutrition Programming Project EARNEST (FOOD-CT-2005-007036)

del 6 Programa Marco (2005-2010) y al Centro de Investigacin Biomdica en

Red de Epidemiologa y Salud Pblica CIBERESP (n CB/06/02/0049) (2006-2011).

Se agradece, igualmente, la ayuda recibida de la Fundacin Hospital Clnico de

Granada.

Fdo. Cristina Campoy Folgoso

Responsable de la Universidad de Granada de los

Proyectos NUHEAL y EARNEST

Investigador co-responsable del CIBERESP

Departamento de Pediatra. Facultad de Medicina

Universidad de Granada

AGRADECIMIENTOS

Deseo expresar mi ms profundo agradecimiento a todas aquellas personas que han

contribuido a la realizacin de esta memoria de tesis y muy especialmente quiero dar

las gracias:

A mis directores de tesis, el Dr. Miguel Prez Garca, el Dr. Francisco Cruz Quintana,

profesores del Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgico

de la Universidad de Granada y la Dra. Cristina Campoy, profesora del Departamento

de Pediatra de la Facultad de Medicina de la Universidad de Granada por el apoyo

incondicional, la paciencia, el esfuerzo, la comprensin y el asesoramiento recibidos

durante el tiempo de realizacin de la presente memoria de tesis sin los cuales no

hubiese sido posible hacer realidad dicho proyecto.

Al equipo de la Unidad de Seguimiento y Atencin Temprana (USEP) del

Departamento de Pediatra del Hospital Clnico Universitario San Cecilio de Granada

por su acogida y su colaboracin constante. En especial, a la Dra. Concepcin Robles

Vizcano, neuropediatra de la USEP, a la Dra. Mara Teresa Salvatierra Cuenca,

psicloga de la USEP, a ngela Benitez Feliponi, fisioterapeuta de la USEP y en

especial, a Mara Molina mi inseparable compaera en las numerosas tardes en las

que hemos estado evaluando a los nios.

Al Dr. Nicols Olea y a la Dra. Marieta Fernndez por su confianza en m trabajo, su

apoyo y su constante asesoramiento.

A todos mis compaeros del Laboratorio de Investigaciones Mdicas del Hospital

Clnico Universitario San Cecilio por apoyarme y animarme en la realizacin de esta

tesis. En especial a Carmen (por estar siempre ah ayudndome, animndome y

orientndome cuando ms lo necesito), Noem, Esperanza, Mara, Laura, Reme, Jos

Manuel, Pepi, ngel y Jorge (porque con su compaa, nimos y apoyo me han

ayudado a llevar a cabo esta tesis y el trabajo de cada da).

A todos los nios y a sus padres, de los que tanto he aprendido y sin los cules no

hubiera sido posible realizar este trabajo.

Y por ltimo pero no menos importante, tambin quisiera expresar mi agradecimiento a

mis padres y hermanas, que de forma incondicional me han apoyado, animado y

alentado en todo momento. Y a m sobrina porque con su llegada ha trado una gran

alegra a mi vida.

A mis padres

A mis hermanas

A mi sobrina

NDICE Y ABREVIATURAS

NDICE

Pgina

I. INTRODUCCIN 3

1. Neuropsicologa infantil .. 3

1.1. Caractersticas de la Neuropsicologa infantil. 4 1.2. Objetivos de la Neuropsicologa infantil . 7

1.2.1. Objetivos diagnstico. 7 1.2.2. Objetivos neuropsicolgico. 8

1.2.3. Objetivos educativo. 8 1.2.4. Objetivos investigador. 9

1.3. Tipos de evaluacin neuropsicolgica. 10 1.3.1. Evaluacin de cribaje o screening 10 1.3.2. Evaluacin de diagnstico. 10

1.3.3. Evaluacin prescriptita.. 11 1.4. Proceso evaluador y exploracin neuropsicolgica 11 1.5. reas y funciones a evaluar en la evaluacin neuropsicolgica en nios.. 13

1.6. Instrumentos para la evaluacin neuropsicolgica infantil 14 1.6.1. Instrumentos de cribaje o screening.. 15 1.6.2. Instrumentos de evaluacin hasta los 3 aos. 16 1.6.3. Instrumentos de evaluacin de 3 a 6 aos.. 20

2. Efecto de la nutricin en el desarrollo cognitivo y neuromotor. 29

2.1. Papel de la nutricin fetal en el neurodesarrollo y en la salud.. 29 2.2. Alimentacin saludable en el embarazo y primeras etapas de la vida. 33

2.3. cido flico................................................................................................. 35 2.4. cidos grasos poliinsaturados..................................................................... 36

2.4.1. Fuentes de los AGPI-CL 40 2.4.1.1. Dieta.. 40 2.4.1.2. Leche materna 43

2.4.2. Funciones de los AGPI-CL 44 2.4.2.1. Funciones del DHA. 50

2.4.3. Deficiencia de AGPI-CL 53 2.4.3.1. Deficiencia de DHA 55

II. OBJETIVOS.. 59

III. ESTUDIO 1. 67 Introduccin 67

Objetivos.. 69 Metodologa. 69 Sujetos.. 69 Instrumentos 71 Anlisis estadsticos.. 71 Resultados.. 72 Discusin. 78

Conclusiones 81

Referencias bibliogrficas 81 IV. ESTUDIO 2.. 82

Introduccin.. 87 Objetivos. 89 Metodologa 89 Sujetos. 89 Anlisis Bioqumicos.. 91 Instrumentos de evaluacin 92 Procedimiento.. 93

Anlisis estadsticos. 94 Resultados 94 Discusin. 108 Conclusiones 112 Referencias bibliogrficas. 113 V. ESTUDIO 3.. 121

Introduccin 124 Objetivos.. 124 Metodologa.. 125

Sujetos.. 125

Anlisis Bioqumicos 127 Instrumentos 127 Evaluacin del desarrollo corporal.. 128 Desarrollo neuromotor 129 Procedimiento.. 131 Anlisis estadsticos. 133 Resultados . 133 Discusin.. 140

Conclusiones. 146 Referencias bibliogrficas. 147 VI. DISCUSIN 157

VII. CONCLUSIONES. 167

VIII. BIBLIOGRAFA 171

LISTA DE ABREVIATURAS

5-MTHF: 5-metiltetrahidrofolato

AA: cido araquidnico

ADN: cido Desoxirribonucleco

AG: cidos grasos

AGE: cidos grasos esenciales

AGI: cidos grasos insaturados

AGMI: cidos grasos monoinsaturados

AGPI: cidos grasos poliinsaturados

AGPI-CL: cidos grasos poliinsaturados de cadena larga

AGS: cidos grasos saturados

ALA: cido -linolnico

BDI: Inventario de Desarrollo de Battelle

BINS: Bayley Infant Neurodevelopmental Screener

BISD: Bayley Scales of Infant Development

CAT: Clinical Adaptative Test

CI: Coeficiente intelectual

CL: Cadena larga

CLAMS: Clinical Lingistic Audotiry Milestone Scale

CMMS: Escala de Madurez Mental de Columbia

CUMANIN: Cuestionario de Madurez Neuropsicolgica Infantil

DDST: Denver Developmental Screening Test

DDT: Diclorodifeniltricloroetano

DGLA: cido dihomo-gamma-linolnico

DHA: cido docosahexaenoico

DNM: Disfuncin neurolgica menor

DPA: cido docosapentaenoico

DTN: Defectos del Tubo Neural

EBDI: Escalas Bayley de Desarrollo Infantil

ECV: Enfermedad cardiovascular

EDTA: cido etilendiaminoteractico

EEG: Electroencefalograma

ENI: Evaluacin Neuropsicolgica Infantil