UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES FACULTAD DE MEDICINA

Trabajo Practico Final de Socioantropología Enfermedades Crónicas No Transmisibles

DOCENTE: Silvia Benza

INTEGRANTES: Silvina Alejandra Medina

Carolina Rodríguez Coelho Katherine Ñique Tirado Javier Oña

CORREOS ELECTRÓNICOS: silvina.a.medina@hotmail.com

carolarcoelho@gmail.com katherinenique@gmail.com javierona6@gmail.com

CURSO: Segundo Cuatrimestre 2016

COMISION: Jueves 18-20 hs

INTRODUCCION

En el próximo trabajo de investigación nos centraremos en el desarrollo y las causas de lasEnfermedades Crónicas no Transmisibles abordando puntualmente el sobrepeso y la diabetes, teniendouna visión no sólo como observadores sino también como estudiantes de nutrición y complementandocon la visión de un profesional de la salud.A partir de entrevistas que realizamos a personas con estos padecimientos, daremos nuestro parecer

sobre el contexto que envuelve a las distintas enfermedades, observando cuál es el lugar que ocupa laalimentación y qué importancia se le da al conocimiento sobre lo que nosotros llamamos “alimentaciónsaludable”.Profundizaremos en nuestro enfoque las dimensiones económicas, sociales, demográficas y el ámbito ydesarrollo en la vida cotidiana de las personas frente a estas enfermedades. Este es el caso de trespersonas a las cuales se les realizo la encuesta: Noemí de 66 años con diabetes. Ricardo de 28 años consobrepeso y Mariela de 30 años, nutricionista que nos ayudó a ampliar nuestros conocimientos en unmarco profesional y con más detalles que abarcan el tema.Nos enfocamos en el modo y consumo de alimentos respecto a su disponibilidad horaria y costumbres,en cómo influye dichas enfermedades en su ámbito social y psicológico, así como también laimportancia que ellos le dan y por último el enraizamiento de la problemática que traen estas. Sabiendopor investigaciones cuantitativas que son unas de las enfermedades más comunes desarrolladasglobalmente afectando mayormente a niños y adultos en la actualidad.Vamos a desarrollar también nuestra mirada sobre como las empresas multinacionales manejan el gustoy la economía de las personas a través de numerosas estrategias de marketing y logran introducirse ensus prácticas cotidianas.

_____________________________________________

METODOLOGÍA.Para realizar este trabajo, primero analizamos el enfoque que queríamos darle para poder orientarnos.Decidimos utilizar varios ejes temáticos que nos resultaban interesantes para analizar. Como ejefundamental elegimos el texto “Modelos de atención de los padecimientos. Ciencia y salud colectiva”de Menéndez y lo reforzamos con los siguientes textos: “La obesidad como enfermedad. La obesidadcomo problema social” y “Alimentación, trabajo y género. De cocinas, cocineras y otras tareasdomésticas” de Gracia Arnaiz, “Gastronomía y Gastro-anomía. Sabiduría del cuerpo y crisisbiocultural de la alimentación contemporánea” y “las funciones de lo culinario” de Fishler, “Laantropología alimentaria, caminos recorridos y caminos por recorrer” de Gloria Sammartino y “Losalimentos también tienen significados; Las creencias religiosas; y Comportamientos alimentarios ytradiciones culinarias” de Contreras.Realizamos entrevistas a dos personas que padecen de Enfermedades Crónicas no Transmisibles, eneste caso diabetes y obesidad, con el fin de obtener información primaria acerca de distintos factores dela vida cotidiana que intervienen en su desarrollo.Las entrevistas que hicimos fueron entrevistas no directivas, es decir, entrevistas antropológicas, que sebasan en establecer una relación social con el entrevistado y ayuda a corregir la imposición del marcodel investigador. Tiene como eje suponer que aquello que pertenece al orden afectivo es más profundo,más significativo y más determinante de los comportamientos que el comportamiento intelectualizado.De esta manera, es posible captar ideas, creencias, normas y formas de representación, ya que permitendar cuenta del modo en que los informantes conciben, viven y llenan de contenido un término o unasituación. Se basa en tres procedimientos: atención flotante del investigador, la asociación libre delinformante y la categorización diferida del investigador.La atención flotante está descripta como un estado de permanencia del investigador, como un modo deescuchar que consiste en no privilegiar de antemano ningún punto del discurso, promueve la asociaciónlibre del informante, que es el modo en que el informante introduce sus prioridades y revela los nudosproblemáticos de su realidad social, tal como la percibe desde su universo cultural. La categorizacióndiferida se define como una lectura de lo real -mediatizada por el informante- donde se relativizan losconceptos y categorías del investigador.Nos dividimos y fuimos a la casa de cada uno de los entrevistados, donde nos esperaron para podermantener una conversación distendida creando un ambiente de confianza e informalidad. Cadaentrevista fue grabada para poder escuchar con atención el relato de los entrevistados, poder observarsus gestos, expresiones y poder luego pasarlas a papel en nuestras casas, donde pudimos relacionar lainformación brindada con los distintos temas que nosotros queríamos trabajar. En cuanto al proceso demirar, no contamos con la observación de los entrevistados en sus quehaceres cotidianos, ya que nosesperaron para poder sentarnos a dialogar tranquilos y sin interrupciones. De más está decir que nuestraatención estaba especialmente enfocada a los temas que establecimos como guías ya sea en el procesode escuchar, mirar o escribir.Nos apoyamos en un cuestionario guía que realizamos con anterioridad. La finalidad de este

cuestionario era simplemente poder abordar todos los temas que nos interesaban, y lejos estaba dequerer imponer algún tipo de orden o lineamiento, ya que las entrevistas resultaron charlas informalesen las que iban surgiendo temas o preguntas derivados de nuestra guía. Realizamos las preguntas conun lenguaje que nos pareció apropiado para tratar con gente que, para nosotros, es de confianza. Losconocemos, tenemos una relación afectiva, y esto nos ayuda a poder manejarnos con los mismostérminos y poder entendernos. Realizamos preguntas de apertura, en donde abríamos los temas ylográbamos que cada entrevistado pueda expandirse en su relato y construir contextos discursivos, quenos permitieron a nosotros realizar más preguntas y abarcar ampliamente cada tema. Creamospreguntas que no llevan carga moral ni ética, para no condicionar a los entrevistados a contestarnosalgo que puedan suponer que queremos escuchar.Utilizamos preguntas grand-tour, que interrogan acerca de grandes ámbitos, situaciones y períodos. Deeste grupo de preguntas, utilizamos preguntas típicas, que interrogan acerca de lo frecuente, lorecurrente, lo típico (como por ejemplo: ¿quién está a cargo de las compras? ¿Dónde las realizan?También utilizamos preguntas específicas, referidas al día más reciente del informante o a un sitio másconocido por él (¿cómo descubrió la enfermedad? ¿Qué hace en su tiempo de ocio?) Como laentrevista no se llevó a cabo en medio de los quehaceres cotidianos de nuestros entrevistados, sino quese pactó el encuentro y nos sentamos a conversar, no pudimos realizar preguntas guiadas, que sonaquellas que se efectúan simultáneamente a una visita por el lugar, cuando el informante añadeexplicaciones conforme avanza la visita.También realizamos preguntas mini-tour, que se refieren a unidades más pequeñas de tiempo, espacio yexperiencia y reproducen en menor escala los subtipos de las grans-tour (como por ejemplo: ¿quién leindicó el tratamiento? ¿Por qué ahora sí puede comer chocolate?)Por último, utilizamos preguntas hipotéticas, que son adecuadas para introducir variantes a la situaciónde entrevistas que circunscriben necesariamente lo que el informante verbaliza a lo pautado por suentrevistador (¿qué requisitos supondría que son necesarios para tener salud? ¿Cómo evaluarías elacceso que tiene a los alimentos?)Para finalizar el trabajo, realizamos un análisis de nuestras entrevistas junto con los textosmencionados.

_____________________________________________

DESARROLLO:

A partir de las entrevistas realizadas, resulta el análisis que a continuación presentamos, como unareflexión entre los autores vistos en la Cátedra, los ejes temáticos del trabajo y la información extraídade las mismas. Nos pareció interesante dividir el desarrollo en dos partes, para que analicemos por unlado la perspectiva como ciudadanos que padecen estas enfermedades, y por otro la de una profesionalde la salud. Vamos a desarrollar primero las entrevistas de Noemí y Ricardo, que tienen estasenfermedades.Vemos como se relaciona el texto “Alimentación, trabajo y Género” de Gracia- Arnaiz con la vida denuestros entrevistados, cuando expresan lo siguiente:Noemí:-¿A qué se dedica?-Ahora, ama de casa y jubilada-¿Qué tareas implica ser ama de casa?-Limpiar, cocinar, amar a los seres queridos que están en casa, a veces retarlos. Tenemos una mascota,también hay que atenderla.-Bueno. ¿Y quién está a cargo de cocinar?-Todos y nadie, porque a veces cocina uno, a veces cocino yo. La mayoría de las veces cocino yo.Cuando no, mi esposo, cocina para él. Cuando no, mi hija, cocina para todos. Cuando no, mi yerno,cocina para él.-Ricardo:-Mi mujer está a cargo de las compras y va dos o tres veces a la semana. Ya que dispone de mástiempo que el mío y es la que sabe elegir las variedades y calidad de alimentos.

Podemos evidenciar lo explicado por Gracia Arnaiz refiriéndose a la tarea de cocinar, demostrando queen la mayoría de las culturas las mujeres se asocian a la cocina domestica diaria, y en las sociedadesdonde aparece una cocina diferenciada, el rol del cocinero- el chef- es masculino. Esta dicotomía entreuna cocina diaria, normalmente hecha por mujeres, y una cocina especializada, a cargo de los hombres,sirve para cuestionar los fundamentos naturalizados de ciertas adscripciones la responsabilidadfemenina de la alimentación cotidiana que se considera una transmisión de hecho de los trabajadores dela casa a las mujeres y, en particular, con la asunción del cuidado de los miembros del grupo. En el casode Noemí se evidencia la diferencia entre hombres y mujeres con respecto a la cocina del hogar,haciéndose cargo ella la mayoría de las veces de la alimentación del hogar. En la cotidianeidad deRicardo su mujer es la encargada de las compras, ya que según describe tiene mayor conocimiento delos alimentos, precios y calidad, delegando en la mujer la tarea de la alimentación doméstica. Sireflexionamos un poco, podríamos preguntarnos como adquirió la mujer de Ricardo esosconocimientos sobre los alimentos, y por qué él no los tiene o no los ha adquirido aún. Y esto puedenacer en esta transmisión de generación en generación de los saberes domésticos de madres a hijas,dejando a los hombres para los trabajos remunerados fuera del hogar y absteniéndolos de obtener dichainformación.No todas las mujeres asumen la misma responsabilidad frente a la alimentación, las transformacionessocioeconómicas y tecnológicas afectan de diferente forma el colectivo de mujeres según clase social yedad. Es decir, que a raíz del avance sobre los derechos de las mujeres y su incorporación en elmercado laboral, las responsabilidades domésticas tuvieron que repartirse con los hombres. Noemí esun ejemplo de heterogeneidad de las mujeres, replica el modelo de mujer asociada con ama de casa.La imagen de la familia reunida en torno a la mesa se cambia por la compañía de los colegas ycompañeros de trabajo o los compañeros de escuela. En este punto analizamos la modernidad a travésdel trabajo como un ordenador social y un condicionante para la alimentación de las personas quegenera la crisis moderna del régimen, según Fischler en “Gastronomía y Gastro-anomía”. Hoy en díala alimentación cada vez más se somete a las exigencias del trabajo, con jornadas continuas y pausascronometradas, una especie de taylorismo alimentario generalizado en oficinas y fábricas. Los ritualespropios de las comidas con comensales se desmoronan, la alimentación se individualiza. Quedaexplícito en las palabras de Ricardo:-A la hora de la comida, cualquiera del día, ¿comen todos juntos?-No, no comemos juntos porque a la mañana salgo muy temprano de casa y Lucia, mi esposa y losnenes están durmiendo. En el almuerzo tampoco porque estoy en el trabajo y comemos con todos loscompañeros en el comedor de la empresa. A la noche que es cuando vuelvo del trabajo, es el únicomomento que cenamos todos juntos.Al mismo tiempo encarna la libertad de comer fuera de los requisitos y reglas de la sociabilidadalimentaria. Bajo estas condiciones el imperio del Snack se expande como un modo alimentariofraccionario en múltiples tomas que escapan de los controles socioculturales tradicionales. Ricardomanifiesta al respecto:-Entre las comidas ¿come alguna otra cosa?-Sí, para mí eso es sagrado (risas de por medio) ya que siempre tengo hambre y ansiedad. Picochocolates, papas Lays, Cheetos. Mi mujer muy de vez en cuando pica alguna que otra galleta ochocolate.Arnaiz en el texto “La obesidad como enfermedad, la obesidad como problema social” critica la faltade reflexión por parte de la biomedicina acerca de la epidemia de la obesidad en puntos como:La promoción de la salud generaliza acerca de las causas y las consecuencias de estar gordo. Sincuestionar la causalidad.Esta ideación parte de una compresión limitada e insuficiente de la obesidad, la alimentación y lacultura, demostrando la necesidad de ampliar las respectivas miradas de cada disciplina, e incluir unaperspectiva integradora y transdisciplinar que represente la unión de lo social y biológico de la persona.La falta de cuestionamiento acerca de las largas jornadas laborales cada vez más sedentarias y laposibilidad de bajar los precios de los alimentos saludables o aumentar los salarios de los pobre hacecasi imposible poder lograr una opinión transparente, que deje en evidencia el negocio de la industriade la “comida saludable” y las dificultades multisectoriales que tiene cada persona individualmentepara poder consumirla.En el caso de Ricardo y su familia estas críticas se ejemplifican en las largas jornadas laborales detrabajo de Ricardo y su mujer, que cuentan con tiempo reducido para elegir conscientemente losalimentos diarios, también priorizando el tiempo con su hijo y adquiriendo la cena a través de delivery,

consumiendo Coca Cola cotidianamente y a través de la falta de incorporación de verduras en su menú.Gracia Arnaiz critica que la biomedicina hace responsable en este caso a Ricardo y Lucia de susobrepeso y su alimentación sin cuestionar las condiciones laborales, salariales, el acceso a la comida“Fast Food” y su incorporación en la dieta cotidiana. Y que, por otro lado, la única información acercade la obesidad que refiere Ricardo es a través de publicidades en la ciudad y medios digitales, sininfluir directamente en mejorar su alimentación. Encontramos evidencias de esto en dos entrevistados:Noemí-¿Modificaste la cantidad de comidas que hacen al día?-No, por ahí antes hacía menos, porque por ahí yo llegaba de trabajar y ya todos habían comido,entonces me tomaba un tecito y con eso zafaba.”Ricardo:-¿Suele consumir bebidas gasificadas o bebidas con alcohol?-En mi caso consumo Coca Cola con mucha frecuencia, diría que casi todos los días (risas). Sí, por logeneral acompañamos las comidas con vino y algún que otro fin de semana nos visitan amigos ofamiliares y tomamos cerveza, fernet, whisky, entre otros…-¿Comen frutas y verduras?- En mi caso como frutas una vez por semana, porque me resulta pesado. Lucia, mi mujer tres vecespor semana y en el caso de los nenes es muy frecuente. Ambos consumimos muy pocas verduras y conpoca frecuencia, solo en ensaladas. Los nenes por el momento están acostumbrados a las verduras.-¿Sale a comer afuera?-Cuando no teníamos a nuestros hijos solíamos ir seguido a lugares de comida rápida o algún tenedorlibre. Mayormente en las noches ya que teníamos pocas ganas de cocinar.-¿En qué circunstancias iban?No había una circunstancia especial ya que era casi un hábito que habíamos incorporado.Noemí comenta en la entrevista… “Y aparte después de la aparición de esta enfermedad empezaron aaparecer otras cosas: hipertensión, colesterol malo, y todo eso está controlado. Tomo muchosremedios, una pastilla para cada una. Me compré el aparatito para cortar las pastillas porque elcuchillo me tenía podrida, se me rompían todas las pastillas. Y me dieron una Aspirineta todos losdías, porque por los remedios y por la sangre puede empezar a coagularse la sangre.”Acá también podemos relacionar la aparición de la diabetes con otras enfermedades crónicas notransmisibles como la hipertensión y colesterol alto lo que tiene que ver, va a decir Arnaiz, con laalimentación moderna asociada a factores ambientales, socioeconómicos, políticos pertenecientes alcontexto social al que vivimos y la biomedicina no la contextualiza con estos padecimientosmodificando estas cuestiones, debido a los intereses que hay detrás de la alimentación y lasdesigualdades sociales. A partir de los siguientes fragmentos de la entrevista con Noemí y Ricardorelacionamos conceptos del texto de Menéndez “Modelos de atención de los padecimientos. Ciencia ysalud colectiva “.Noemí:-¿Hace cuánto que sabe que tiene diabetes?-Mmm… hace diez años.-¿Y cómo se enteró?-Por control médico laboral. En el trabajo hacían controles médicos todos los años hasta que un díame descubrieron azúcar en sangre.-A partir de ese momento,-¿realiza chequeos médicos?-Sí, constantemente. Cada seis meses veo a mi médica. Tanto sea chequeo general, oftalmológico,clínico, nutricionista, cardiólogo-¿Lleva algún tipo de control?-Sí, para la diabetes una vez o dos veces a la semana, con tiras reactivas, y me controlo con elpinchazo en el dedo.-¿quién le indicó este tipo de seguimiento?-La diabetóloga y la clínica-¿Se informó sobre la diabetes?-Sí, te obligan.

Se puede observar el discurso Biomédico sobre Noemí, en la intervención de forma biologicista en eltratamiento, dejando de lado lo que esto significa para Noemí en su vida, en su entorno, la inclusión deuna persona diabética en un mundo lleno de azúcar.También podemos ver claramente en las expresiones de Noemí la relación asimétrica Médico- paciente,donde Menéndez señala que el paciente no es escuchado, no hay una interpretación subjetiva de supadecimiento, donde se diferencia la relación a partir de un poseedor de conocimiento y una personaque obedece por ser “inferior” en términos de conocimientos.Las prácticas de que realiza Noemí, como el mantenimiento de sus pies, las podemos identificar comouna forma de autocuidado, los cambios de hábitos en su alimentación, restricciones en el consumo deazúcar, sal. También la promoción de medidas como el control de la presión arterial de Noemí en sucasa, la automedicación de Enapril en caso de presión arterial alta, la recomendación de aplicación decrema diabetes y el jabón diabetex, manifiestan la visión individualista que tiene la biomedicina de laautoatención en las personas y la descalificación de otro tipo de saberes que son tildados como“alternativos” o “no profesionales”.-Además de los alimentos, la médica te dice que trates de utilizar para el cuerpo la crema diabetex, eljabón diabetex, porque nosotros tenemos mucho riesgo con los cortes y con los pies. Gracias a Diosme ayuda que no fumo, porque eso es una contra enorme para las heridas. Recomiendan también ir alpodólogo.-¿Por qué?-Para arreglar los pies, las uñas, pero hasta ahora lo hago yo. Y me dijeron que no es convenienteporque se me puede ir la tijera. Hubo casos en los que les fue muy mal, hasta les cortaron una pierna,pero bueno. (…)Me dijo: nada de sal. Si come pan de salvado, fíjese el sodio que tiene. Es mejor que lapresión esté baja a que esté alta. No está bien ninguna de las dos, pero es menos riesgoso que sea alta.Y con el aparatito que compró Tami me tomo la presión una vez por semana.-Si, por ejemplo, se tomara la presión y le diera alta, o baja, ¿qué hace?-Si me voy para el otro extremo, me voy para la salita, antes de aumentarme yo la medicación, y si veoque me subió muy poco, tomo un poco más de Enalapril que es para eso. Y si es muy baja tendría queir a la salita a ver lo que me dan. Porque yo sola no me puedo medicar así nomás. Si para un resfrío oun dolor de cabeza la médica me da Ibuprofeno 400, ni más ni menos, y otra cosa no tomo, porque medijo: usted no tiene organismo para tomar cualquier cosa. Me puede servir para una cosa y perjudicarpara otra.En el caso de Ricardo la biomedicina sólo intervino en su vida a partir de un diagnóstico médicolaboral, donde la relación más cercana de Ricardo con los profesionales de salud es una publicidad quebrinda recomendación o información muy acotada, no hay una intervención personal o seguimiento porparte del médico para tratar su sobrepeso, donde se desestima la asociación de esta condición con eldesarrollo de otras potenciales enfermedades crónicas como diabetes, hipertensión, enfermedadescardiovasculares. No se ve una promoción de la salud y una prevención de factores de riesgo como laalimentación, el sedentarismo, siempre haciendo cargo del sobrepeso al propio individuo:Ricardo:-¿Cómo se dio cuenta que tenía en sobrepeso?-Porque vino el médico de la empresa donde trabajo y nos hizo un chequeo general a todos lostrabajadores y ahí es donde me diagnosticaron sobrepeso. Pase el papelón de mi vida (risas y suspiro).-¿Alguna vez pidió ayuda que no sea médica?-No, siempre estuve a gusto con mi peso y con mi cuerpo. Siento que tener unos kilos de más no meperjudica en nada. Me siento bien.-¿Se enteró de alguna campaña sobre la enfermedad?-Si, en el verano por medio de publicidades en internet, televisión y vía pública.-¿Va al médico? ¿Con qué frecuencia?-Sí, tres veces al año y es para hacerme análisis de rutina. No referido al sobrepeso.Otro aspecto que nos parece interesante señalar es la preferencia de Ricardo y Lucia por los lugares“Fast Food” y el delívery articulado con el texto de Sammartino “La complejidad alimentaria”.Harris, con un enfoque materialista, constituye su pensamiento en base a que las elecciones de losalimentos dependen de una relación costo-beneficio, siendo el trabajo o energía empleado en laobtención de los mismos la clave para comprender por qué la sociedad consume determinadassustancias y no otras.

Douglas, por otro lado, presupone que los alimentos constituyen un sistema de signos, de imágenes yde situaciones susceptibles de ser descifrados, pudiendo ser transformados en un sistema decomunicación que expresa el modelo de relaciones sociales de la comunidad.Fischler habla acerca a la problemática de la abundancia actual y la epidemia de enfermedades crónicasno transmisibles analizando que no es suficiente la información sanitaria, el hecho alimentario es máscomplejo, ya que la alimentación no es una actividad exclusivamente biológica y/o nutricional, sinotambién social, económica, religiosa y cultural.Conforme a estos puntos de vista nosotros señalamos las elecciones alimentarias del grupo familiar deNoemí:-¿Sale a comer afuera?-Cuando no teníamos a nuestros hijos solíamos ir seguido a lugares de comida rápida o algún tenedorlibre. Mayormente en las noches ya que teníamos pocas ganas de cocinar.-¿En qué circunstancias iban?No había una circunstancia especial ya que era casi un hábito que habíamos incorporado.”Se pueden explicar a partir de la complementación de la visión de Harris, donde la comida rápida ydelivery es elegida por cuestiones de bajo precio, es decir, económica, por la velocidad con la que sepreparan, porque puede comerse en cualquier momento del día, pero también por lo dicho por Douglas,la significación de este alimento, modernidad, confiabilidad de grandes corporaciones, publicidad,inclusión con hábitos acorde a determinadas edades, lugares ya familiares por la costumbre de acudir aellos desde pequeños. Así, las cadenas de “Fast-Food”, la crecida de los lugares con delivery y laincorporación de ellos a la tecnología actual, se convierten en un verdadero emblema de un imaginariode dimensión supranacional de alimentos diseñados, cómplices, debido a su bajo nivel nutricional enlas enfermedades crónicas no transmisibles, que combinan economía, fácil preparación y ordenacióndel gusto. Por eso consumir estos alimentos no es solo “comer hamburguesas” sino “comersignificados”.

La importancia del azúcar para Noemí nos parece interesante para resaltar la significación de losalimentos, en este caso como inclusión social, el texto de Fischler “El h- omnívoro. El gusto, la cocinay el cuerpo.” Noemí nos comentaba…

-Si tuvieras que hacer acá en tu casa algún tipo de fiesta o de cumpleaños, ¿cómo sería el menú?-Para mí trataría de que no sea como el de todos los demás. Esas cosas tipo palitos, papas fritas…Porque no voy a hacer sufrir a los demás por mi culpa. Soy yo la que se tiene que cuidar, no los demás.-Cuando cocinan, ¿hay que hacer alguna comida especial para vos?-No, no, no. Porque tengo la compañía de Tami. Entonces, suponte que ella quiere pollo hervido,comemos pollo hervido. Todo hervido o a la cacerola, usamos especias, mucho limón. Empecé a usarlimón cuando estaba embarazada, que mi marido me dijo: no sabes la piel que sacan los chicos con ellimón, y ahí empecé con el limón para todo.-Estos cambios que tuviste que mencionabas que tuviste que hacer en la alimentación, ¿qué tegeneran?-Y… yo creo que estoy bien gracias al tratamiento.-Bueno, recién mencionabas que hay cosas que extrañas.-¡Sí, horrores! La manteca más que nada. Yo le digo a la doctora pero me dijo que ni se me ocurra.-¿Y seguís las pautas igual?-Sí, yo ya estoy grande. Por suerte el dulce de leche que compra Beto mucho no me gusta. Por ahí aveces como un pedacito de dulce de batata, y hay un queso que venden acá a la vuelta que es al agua.No te digo de comerlo todos los días, pero a veces un pedacito de dulce de batata con un pedacito dequeso hasta puede ser mi cena con un té.”Desde una perspectiva macro social, el azúcar se encuentra en la mayoría de los alimentos consumidoshoy en día, principalmente en los industrializados, por lo que es muy difícil tener un control sobre ello.En términos de inclusión social, puede resultar difícil integrarse ya que las comidas que utilizamosfrecuentemente en las distintas festividades suelen ser muy calóricas y azucaradas. Una personadiabética puede manifestarse incómoda al no poder compartir estos alimentos con su grupo de gente,demostrando el carácter simbólico de este alimento como un integrador social.

Desde una perspectiva micro social, el día a día del diabético en su dieta particular y ensamblada a lade su grupo familiar también es una cuestión de adaptación que conlleva un trabajo de mucho tiempo.Noemí manifiesta sentirse acompañada en su dieta diaria y debido a los 10 años de tratamiento ya no esun problema para ella.Refiriéndonos a la actividad física, a pesar de que ambos estén informados sobre los beneficios queproporciona en relación a las enfermedades que padecen, observamos que les resulta muy complicadocumplir con esta recomendación. A Noemí su propio médico le indicó que debería hacer actividadfísica, y Ricardo lo define como un conocimiento social común de realizar actividad físicaregularmente para mejorar su salud y disminuir los determinantes de su enfermedad. A través del textode Gracia Arnaiz en “La obesidad como enfermedad, la obesidad como problema social” podemosanalizar que los esfuerzos por parte de la medicina hegemónica actual sólo quedan enrecomendaciones, sin cuestionar problemas de mayor profundidad como el sedentarismo causado porlas largas jornadas laborales, las desigualdades sociales, donde estas enfermedades no transmisiblesafectan a en mayor medida a sectores de la población vulnerables económicamente.A continuación los fragmentos de las entrevistas que acompañan este análisis:Ricardo:¿Realiza algún tipo de actividad física?En el momento no, debido a mi falta de tiempo. Pero antes jugaba al futbol e iba a correr con mi grupode amigos de la facultad.¿Le gustaría hacer?Me gustaría retomar con la actividad física en algún momento, ya encontrare tiempo para eso.Noemí:-¿Te recomendó el médico hacer actividad física?-Sí, la actividad física es otro tema, porque la médica me manda a caminar y yo empiezo a caminar yme duele el tobillo, o la rodilla, o algo. Yo se lo digo a la médica y me dice: bueno pero tiene que salira caminar, por ahí no todos los días pero por lo menos tres veces a la semana. Yo le dije que salgo conmi hija a hacer las compras, pero me dijo que no es lo mismo. Tiene que ser por lo menos media horacaminando, que en su momento lo hice, pero era una tortura.-¿por qué era una tortura?-Porque no me gustaba hacerlo. Mi marido me decía que la bicicleta me va a hacer bien, pero tengoque tomarme mi tiempo para salir a andar en bicicleta, tengo que ver quién está porque ni loca salgosola a andar en bicicleta, así que hay que buscar todas esas cosas. Tamara me había dicho quesalgamos a caminar, y habíamos empezado, pero después empezó a estudiar y ya no la quería molestar,así que la actividad física ahí quedó.”

Ahora analizaremos la entrevista a Mariela, Nutricionista.Según el texto de Menéndez, “Modelos de atención de los padecimientos”, donde se hace hincapiéacerca de las formas de atención, incluida la biomedicina, se preocupan por la salud. La teoría dice quela medicina busca prevenir y educar para tener salud, y otras formas de atención promueven aldesarrollo de una salud equilibrada o inclusive se propone la búsqueda de mecanismos para impulsauna salud positiva; la realidad es que casi la totalidad de las actividades de las diversas formas deatención actúan básicamente respecto de los padecimientos y enfermedades y no sobre la promociónde la salud. Y esto no solo porque lo propone e impulsan los curadores, sino porque lo solicitan lossujetos y grupos sociales, ya que estos demandan acciones sobre sus pareceres más que sobre su salud.Podemos notar este razonamiento en la siguiente pregunta:-¿Qué cree que es más importante, la atención en la salud, o en la enfermedad?-Creo que ambos son importantes, la atención en salud es fundamental para evitar la enfermedad, peroen caso de que ya esté instalada, es necesario tratarla también. Todo va a depender si la persona varegularmente al médico, si es de controlar su salud, en ese caso si se puede hacer prevención, pero larealidad es que en la mayoría de los casos, la enfermedades ya están instaladas y diagnosticadas a lahora de hacer atención.Aquí también se pone en manifiesto la fundamentación científica del diagnóstico y del tratamiento, quees el núcleo de formación del profesional médico. El diagnostico se hace a partir de contenidosbiológicos, donde los procesos sociales, culturales y psicológicos son anecdóticos, y donde no hay

información sistemática sobre otras formas de atención. Solo de la investigación biológica, bioquímica,genética, que la medicina extrae sus principales explicaciones y sobre todo sus principalesexplicaciones y sobre todos sus principales instrumentos de curación o tratamiento.

El Sistema de Salud debería impulsar la articulación entre los servicios de salud y el proceso deautoatención, de tal manera que se constituyera en parte central de sus estrategias.-¿Podes articular tu trabajo como profesional de la alimentación con otros profesionales, comomédicos?-Sí. En la institución donde me encuentro trabajando actualmente es posible, casi siempre, se tiene encuenta y se valora la opinión de todos los profesionales.Por último podemos relacionar con este texto, la idea de Menéndez, de que el Sistema de Salud deberíaenseñar a automedicarse bien a la población y no solo a autocuidarse, lo cual implica el desarrollo deuna relación médico/paciente más simétrica y complementaria. Para ello deberían modificarse variasprácticas y representaciones profesionales e institucionales, y en particular que el sector de saludasumieran que la autoatención no es un proceso aislado u opuesto al que hacer médico, o delprofesional de la salud, sino que es parte integral del proceso salud y enfermedad.-¿Cómo es la adherencia de los mismos al tratamiento?-Muy buena, suelen ser pacientes que intentan aprender y tienen interés en saber por qué cada consejoque es dado, de esta manera logran adherir.-¿Observa alguna practica relacionada a la salud que se realiza en la casa de los pacientes?-Hay pacientes que son estrictos en los controles de presión y glucemia en sus hogares.En relación al texto de Sammartino, la Complejidad del Hecho Alimentario, que integra los elementosde carácter biológico, es decir, las necesidades y capacidades del organismo del comensal junto acaracterísticas de los alimentos que se transformaran en su comida. De carácter simbólicos, queestablecen una red de significación en la que se inscribe el comer, la manera correcta de combinar losalimentos, las preferencias cotidianas de consumo, tanto en los días ordinarios como en los díasfestivos, así como los alimentos que son evitados ya sea por prohibiciones explícitas o implícitas, locual deja entrever que la cocina provee de un sentido de pertenencia e identidad a las personas.-Cuando atiende a algún paciente ¿Puede o tiene en cuenta su cultura: costumbres, hábitos,pensamientos?-Siempre, es un pilar fundamental para adaptar el tratamiento en base a la realidad de cada uno. Esmuy importante a la hora de hacer planes, conocer los gustos, preferencias y también las posibilidadeseconómicas o de tiempo que tienen las personas. El plan debe adaptarse por completo a la persona.

Estas dimensiones socio-culturales de la alimentación nos permiten ver porque el simple hecho deingerir alimentos es en realidad un hecho complejo, un acto que no es exclusivamente biológico nitampoco totalmente social. Es decir que vincula lo biológico y lo cultural tan íntimamente quedifícilmente podamos separarlos.La comida es causa y consecuencia del modo de vida y a la vez refleja los pensamientos y sentimientosmás profundos de las personas y comunidades.Según lo expuesto por Fischler, el considera que todo alimento tiene un efecto en el cuerpo, bueno omalo, y que, en ese sentido, el principio de incorporación está íntimamente ligado con la idea misma demedicina: todo alimento es buena o mala medicina, en sí mismo o en el momento de su ingestión, enfunción de los estados internos y de los otros alimentos ingeridos. El alimento es el primero, y sinduda, el principal medio de intervención sobre el cuerpo, antes que el medicamento, como lo traduce laformula hipocrática: “De tus alimentos harás una medicina”.-Ante determinadas patologías, como sobrepeso y diabetes, ¿ves el interés de los estos en aprender debuenos hábitos alimentarios, para mejorar su salud?-Generalmente si, aunque en muchos casos prefieren manejarse solo con medicación y no muestraninterés en el cambio de hábitos. Pero generalmente sí.Según lo expuesto por Contreras, las elecciones alimentarias están condicionadas por todo un conjuntode creencias religiosas, prohibiciones de distintos tipos, y alcances y concepciones dietéticas relativas alo que es bueno y a lo que es malo para el cuerpo; para la salud, en definitiva.

-¿Puede dar un ejemplo, en el cual, le toco atender un paciente con una cultura muy distinta a lasuya?-Me tocó atender un paciente que por cuestiones de religión, es vegano, y al tener una hija, decidiójunto con su esposa, que la niña iba a ser vegetariana desde el nacimiento. Yo particularmente noestoy a favor de esas decisiones, porque se que muchas veces esas decisiones pueden repercutir en lasalud, pero la realidad es que uno no puede ir en contra de las decisiones que toman los pacientes.Podemos ver aquí, como las diferentes religiones existentes en el mundo dictan prescripcionesalimentarias y dietéticas para las personas. De acuerdo con lo expuesto en este texto, en una religiónlos alimentos pueden contribuir a tres finalidades: comunicarse con Dios, demostrar fe mediante laadaptación de las directrices divinas concernientes a la dieta y desarrollar una disciplina.

Volviendo a las ideas de Arnaiz, quien afirma que la Obesidad es un problema social, también advierteque son los expertos en nutrición y dietética quienes recalcan la necesidad de seguir una dietaequilibrada, dado que son la industrialización, los problemas de salud giran principalmente alrededorde la sobrealimentación y el sobrepeso.-¿Recibe a muchos pacientes con diabetes?-No muchos, recibo más cantidad de pacientes con hipertensión o dislipidemias, además de sobrepesou obesidad.Definida como la acumulación excesiva o anormal de grasa, la obesidad se entiende como unaenfermedad global, epidémica y multifactorial.-¿Cómo observa el rol de la industria alimentaria con respecto a los productos azucarados?-Observo que hace falta ser más claros en los rótulos nutricionales y en las publicidades de ciertosproductos-¿Es posible descender el número de personas con ECNT? ¿Cómo?-Es posible, realizando prácticas de prevención, y educando a los pacientes que ya tienen estasenfermedades, para que logren cambiar los hábitos de toda su familia.-¿Cómo relacionarías la alimentación a las ECNT?-La alimentación, muchas veces desequilibrada y desorganizada, es uno de los pilares que generan eldesarrollo de ECNT, mejorando los hábitos de la población creo que disminuiría la incidencia de estasenfermedades.Tal como lo expuesto por la Lic. Aiello, la obesidad se relaciona directamente con la morbilidad ymortalidad, con Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT), como la diabetes, la hipertensión olos problemas cardiovasculares, con el aumento de muertes prematuras y perdidas de años de vidasaludable y con excesivos costes asistenciales. Aunque se busquen causas de origen endocrino,hipotalámico o genético, la obesidad más frecuente, la denominada exógena, se explica por una ingestacalórica superior a la necesaria.

_____________________________________________

CONCLUCIÓN

El abordaje por parte de la biomedicina sobre las enfermedades crónicas no transmisible es inconcluso,intentos aislados o superficiales de disminuir hábitos de consumo nocivos para la sociedad dejan enevidencia la falta de investigación sobre la vida de las personas y los distintos factores que intervienenen el desarrollo de estas enfermedades. Pero también debemos destacar que, en el caso de Noemí,pudimos observar a raíz de varios comentarios que se le ha brindado una atención personalizada,teniendo en cuenta sus gustos y prácticas, y se la ha aconsejado para que no deba abandonarlos.Concluimos que sólo proveer información no alcanza para disminuir el sedentarismo y la ingesta dealimentos calóricos y de mala calidad, sino que es necesario un cuestionamiento más fuerte y

comprometido sobre los diferentes factores que llevan a los estilos de vida no saludables, con trabajoscon gran carga horaria y dificultades para comer saludablemente y poder proveerse de tiempo y espaciopara realizar actividad física.Pudimos observar el significado que tiene la comida para cada uno de nuestros entrevistados, que pocotiene que ver con el mero hecho de alimentarse o suministrarse energía. Que haya ciertos alimentos queno puedan faltar en una celebración, extrañar alimentos que antes podían consumir, el simbolismo dela comida rápida para las generaciones más jóvenes, donde se consume mucho más que un alimento, sino tecnología, rapidez, modernidad, familiaridad.Notamos que la libertad de elegir alimentos, marcas y lugares donde comprar está totalmente limitadapor la industria de la alimentación. El alto costo de las comidas saludables, las promociones de losdistintos supermercados, marcas que se han instalado y ganado la confianza de la gente, y muchosfactores más condicionan la elección a la hora de realizar las compras.A pesar de todo esto, nuestros entrevistados nos mostraron una gran confianza en la biomedicina.Mariela nos contó que sus pacientes muestran un gran interés por aprender a alimentarse de manerasaludable y confían en los medicamentos que los profesionales aconsejan. Noemí es un ejemplo detodas las personas que se hacen chequeos periódicamente y cumplen con todas las prescripcionesmédicas. Y tanto ella como Ricardo dicen no haber acudido a otra fuente de ayuda.Por último, el concepto de salud sigue instalado como la falta de enfermedad, lo corroboramos inclusocon la profesional que entrevistamos. Y aunque nosotros podemos observar que se habla de distintasprácticas que hacen de una vida saludable, se sigue pensando que la salud es la falta de enfermedad, yla alimentación saludable es comer cosas naturales. Habría que desarrollar un poco más este conceptopara que todos puedan entender qué es realmente una vida y una alimentación saludable y así aportarlesaún más herramientas para disminuir la aparición o el daño de enfermedades crónicas no transmisibles.

_____________________________________________BIBLIOGRAFÍA

Gracia-Arnaiz, M. 2014. Alimentación, trabajo y género. De cocinas, cocineras y otras tareasdomésticas. Panorama Social. N°19, p. 25-35.

Arnaiz, M. 2010. La obesidad como enfermedad, la obesidad como problema social. En: (Comp.)Piaggio y Solans. Enfoques socio-culturales de la alimentación. Lecturas para el equipo de salud.Editorial Akadia. Buenos Aires.

Fischler C 1995. “Gastronomía y Gastro-anomía. Sabiduría del cuerpo y crisis biocultural de laalimentación contemporánea”. En Alimentación y cultura. Compilador: Jesús Contreras. Publicacionesde la Universidad de Barcelona. Fischler C. 1995. “Las funciones de lo culinario” En El (h) omnívoro. Editorial Anagrama. Barcelona. Sammartino G. 2006: La Antropología Alimentaria, caminos recorridos y caminos por recorrer. En:Culturas, Comunidades y Procesos Urbanos Contemporáneos. Paradigma Inicial. Bs. As. Menéndez E, 2003. Modelos de atención de los padecimientos. Ciencia y salud colectiva, 8 (1) 185-207. Contreras J. 1993. “Los alimentos también tienen significados”; Las CreenciasReligiosas” y “Comportamientos alimentarios y tradiciones culinarias”. En: Antropología de laalimentación. Eudema.

Entrevistas

Entrevista a Noemí (Diabetes)

• Buenas tardes, mi nombre es Silvina, soy estudiante de Nutrición en la Escuela de Nutrición en laFacultad de Medicina. Esta es una entrevista para la materia Socioantropología. ¿Podría decirme sunombre y edad?

• Buenas tardes. Me llamo Noemí y tengo 66 años

• ¿a qué se dedica?

• Ahora, ama de casa y jubilada

• ¿esta tarea la desarrolla a lo largo del día?

• Si

• ¿qué tareas implica ser ama de casa?

• Limpiar, cocinar, amar a los seres queridos que están en casa, a veces retarlos. Tenemos una mascota,también hay que atenderla…

• ¿con quién vive?

• Con mi esposo Roberto, mi hija Tamara y el novio de mi hija Beto. Y el perro Hércules.

• ¿Cuántos años tienen?

• 70 el esposo, 28 la hija, el yerno…26. Y el perro tiene 4 añitos.

• ¿Y a qué se dedican?

• La hija estudia. El yerno trabaja, se dedica a vidriería. El esposo es jubilado. Y el perro come y duerme.

• ¿Entre cuántas personas afrontan los gastos de la casa?

• Cuatro.

• ¿Quién está a cargo de realizar las compras?

• Los cuatro

• ¿Y se organizan de alguna manera?

• No, es espontáneo.

• ¿Dónde compran?

• En supermercados, en almacén cerca…

• ¿a qué supermercados van?

• Vamos a Coto, Disco, Carrefour, o los negocios de los chinos.

• ¿Por qué eligen esos negocios?

• A los supermercados vamos para aprovechar las ofertas, sino vamos al lado que es el supermercado delos chinos, que está a mano.• ¿con qué frecuencia hacen las compras?

• Hacemos compras semanales y, cuando faltan cosas, todos los días.

• Bueno. ¿Y quién está a cargo de cocinar?

• Todos y nadie, porque a veces cocina uno, a veces cocino yo. La mayoría de las veces cocino yo.Cuando no, mi esposo, cocina para él. Cuando no, mi hija, cocina para todos. Cuando no, mi yerno,cocina para todos.

• ¿Y cómo hacen para organizarse?

• Generalmente cada uno cocina cuando tiene ganas de hacerlo.

• ¿Qué métodos de cocción utilizan?

• Por ahora electricidad todo. Tenemos todo eléctrico. Horno eléctrico con anafe, jarra eléctrica paracalentar agua.

• ¿y la comida como la cocinan?

• Y… hervido, salteado, frito… Y al horno, si se puede hacer algo, en el horno eléctrico.

• ¿Con qué frecuencia comen frutas?

• Casi todos los días.

• Bueno, ¿y verduras?

• Ahí está embromada la pregunta jaja. Tratamos, por lo general mi hija y yo, de comer lechugas.Ahora hace bastante que no comemos cosas hervidas porque a mi marido le cae mal y a mi yernono le gusta. Así que las de las verduras somos mi hija y yo.

• Entonces, los que no comen verduras, ¿qué les gusta comer?

• En el caso de mi yerno, le gusta la comida chatarra, la fritanga.

• ¿y qué sería la comida chatarra?

• Hamburguesas, huevos fritos, papas fritas, todo frito. Lo frito es sólo para él. Nosotras hacemoscarne al horno, milanesas al horno, pollo al horno…

• ¿Salen a comer afuera?

• Sí, cada tanto. Todos juntos vamos una vez por año. Los novios van una vez por mes más o menos.

• ¿A dónde van? ¿Tienen preferencia por algún lugar?

• Vamos a Subway, Burger King y Mc Donalds. A veces a algún restaurant.

• ¿Por qué van a comer afuera?

• En el caso de salir todos, porque se festeja algo: cumpleaños, aniversario. Y los chicos salen a pareary van a comer.

• Bueno. Usted tiene diabetes. ¿Sabe qué tipo de diabetes?

• Mi diabetes es la dos, la emocional.

• ¿Hace cuánto que sabe que tiene diabetes?

• Mmm… hace diez años.

• ¿Y cómo se enteró?

• Por control médico laboral. En el trabajo hacían controles médicos todos los años hasta que un díame descubrieron azúcar en sangre.

• A partir de ese momento, ¿realiza chequeos médicos?

• Si, constantemente. Cada seis meses veo a mi médica. Tanto sea chequeo general, oftalmológico,clínico, nutricionista, cardiólogo.

• ¿lleva algún tipo de control?

• Si, para la diabetes una vez o dos veces a la semana, con tiras reactivas, y me controlo con elpinchazo en el dedo.

• ¿quién le indicó este tipo de seguimiento?

• La diabetóloga y la clínica.

• ¿Se informó sobre la diabetes?

• Si, te obligan.

• ¿Cómo se informó?

• Yendo a la nutricionista. Antes iba a los ejercicios, que es como un juego, donde los dibujos te losponen para abajo y vos sacás uno. Te dicen ¿sí o no?

• ¿Qué hay en los dibujos?

• Las verduras. Lo que podés comer y lo que no podés comer, y ahí ellos descubren cuántoaveriguaste sobre lo que podés comer, que por lo general uno se da los permitidos (facturas), notodos los días pero, qué se yo, cosas dulces. Y a mí me extrañó mucho, una vez que fui a una

degustación para diabéticos realizada por Farmacity, en el centro, fui con Tami, que ahí hacíanpostres con miel. A mí lo primero que me prohibieron fue la miel. Pero ellos aclaraban: ustedesvean la cantidad que nosotros le ponemos de miel, tampoco es una cosa… pero usaban la miel. Yyo veía la miel y la deseaba, como cuando veo a Beto cuando hace los fideos con manteca. Estabanpara degustar las galletitas de trigo, que esto y que el otro… con miel. Nada de azúcar, nada deedulcorante. Ellos dicen que es preferible no usar nada. Pero bueno, si tu organismo acepta undeterminado edulcorante… por ejemplo, a mí el Hileret y todo eso no. Me queda el gusto en laboca. Yo uso el Cormillot, el barni, líquido o en sobrecitos, y el Sweet, que dicen que no es de acá,es de afuera. Inclusive la misma diabetóloga me dijo: es lo más parecido al azúcar y que puedenusar ustedes. Y de ahí en más comencé a usar. Además de los alimentos, la médica te dice quetrates de utilizar para el cuerpo la crema diabetex, el jabón diabetex, porque nosotros tenemosmucho riesgo con los cortes y con los pies. Gracias a Dios me ayuda que no fumo, porque eso esuna contra enorme para las heridas. Recomiendan también ir al podólogo.

• ¿Por qué?

• Para arreglar los pies, las uñas, pero hasta ahora lo hago yo. Y me dijeron que no es convenienteporque se me puede ir la tijera. Hubo casos en los que les fue muy mal, hasta les cortaron unapierna, pero bueno. Y aparte después de la aparición de esta enfermedad empezaron a aparecerotras cosas: hipertensión, colesterol malo, y todo eso está controlado. Tomo muchos remedios, unapastilla para cada una. Me compré el aparatito para cortar las pastillas porque el cuchillo me teníapodrida, se me rompían todas las pastillas. Y me dieron una Aspirineta todos los días, porque porlos remedios y por la sangre puede empezar a coagularse la sangre. Y con los alimentos, como lomás sano. De repente si voy a alguna reunión o algo de esas cosas… ah, me sacaron la sal por lahipertensión, que no la extraño, ya hace cuatro años. Y ahí empecé a comprar galletitas de agua ode salvado sin sal, el pan tiene sal… no puedo suspender todo, ¿sino qué hago? ¿qué cómo?Comeré menos cantidad. Y cuando voy a una reunión, todo eso de palitos, papitas, la médica medijo: coma cinco o seis, y listo. Con las cosas dulces lo mismo, va a una reunión y hay cosas dulces,bueno. Elija, de todo, lo que más le guste y cómase una porción chiquita de x torta o eso. Y con losquesos, bueno, hago lo mismo. Yo soy muy quesera y los quesos sin sal son un asco. De fritanganunca fuimos, desde chiquitos, ni de picantes. Y Tamara también fue criada así. Soy carnívora,entonces, cuando te dan permiso de comer carne vienen todas las recomendaciones: sin cuerito, sinnervios, grasa mucho menos, magra totalmente. En un asado bueno, comeré un poquito de lechuga.Porque aparte, cuando sos diabético, todo tiene que tener lechuga. Si comes fideos, un poquito delechuga o ensalada.

• ¿De lechuga, o puede ser cualquier verdura?

• Cualquier verdura. Lo más abundante y bueno para el diabético es lo verde. Pero llega un momentoque te descompone. Esté cocinado o no. Con las frutas lo mismo, nos prohibieron la uva. La bananano porque tiene potasio.

• Es decir que tuvo que modificar su alimentación, ¿no?

• Sí. Me dijo: nada de sal. Si come pan de salvado, fíjese el sodio que tiene. Es mejor que la presiónesté baja a que esté alta. No está bien ninguna de las dos, pero es menos riesgoso que sea alta. Ycon el aparatito que compró Tami me tomo la presión una vez por semana.

• Si, por ejemplo, se tomara la presión y le diera alta, o baja, ¿qué haría?

• Si me voy para el otro extremo, me voy para la salita, antes de aumentarme yo la medicación, y siveo que me subió muy poco, tomo un poco más de Enalapril que es para eso. Y si es muy bajatendría que ir a la salita a ver lo que me dan. Porque yo sola no me puedo medicar así nomás. Sipara un resfrío o un dolor de cabeza la médica me da Ibuprofeno 400, ni más ni menos, y otra cosano tomo, porque me dijo: usted no tiene organismo para tomar cualquier cosa. Me puede servir parauna cosa y perjudicar para otra.

• Y con respecto a la diabetes, ¿hubo modificaciones en su dieta?

• ¡Sí, bajé diez kilos! Imaginate, fui a hacerme el chequeo laboral y cuando me da el resultado elmédico me dice: “espere un segundo, le voy a decir algo que no es muy grave pero se le detectó unpoco de azúcar en sangre, no es nada grave pero hay que combatirlo. ¿Usted tuvo, hace poco,alguna alegría muy grande, o algún disgusto fuerte?” Y ahí entendí todo. Porque hacía un mes, noshabíamos ido de vacaciones a Mar del Plata, mi marido y yo nos quedamos en un departamento yTami se fue a otro con unas amigas, y a los pocos días me enteré que habían entrado aldepartamento y les habían robado todo. Gracias a Dios, cuando pasó eso ellas estaban en la playa,

pero fue un disgusto enorme, te lo cuento ahora y se me pone la piel de gallina. Entonces el médicome dijo si no había antecedentes de diabetes en la familia, y aparte yo nunca me había enfermado,ni varicela tuve, era poco pero había que combatirlo. Y de ahí, diabetóloga. Y de diabetóloga, anutrición, y la nutricionista qué hace: esto no, esto no, esto no, y así con un montón de cosas, y uncuadradito chiquito dice “esto sí”. Al principio, para comer carne, iba a la carnicería y compraba elpeso exacto que me decía la nutricionista, un churrasquito de cien gramos. Y eran caras las cosas.Ahí sí, ellos comían una cosa y yo tenía que ver lo mío por mi salud. Diez kilos bajé, la gente medecía: qué demacrada que estás.

• ¿Sabe si estaba dentro de lo que se considera un peso saludable?

• Sí, porque te controlan. Vos cuando ves a la gente flaca de golpe, es porque le descubrieron diabeteso algo. Y después empecé a repuntar, cuando ya te empiezan a dar algunos permitidos: esto sí, perosi come eso, esto otro no.

• ¿Cuáles son esos permitidos?

• Mirá, cuando empezás, las cuatro P están prohibidas: papa, pan, pastas, postre. Las pastas megustaban, no era muy panera, la papa si pero más la batata. El chocolate tampoco.

• ¿ningún chocolate?

• Ahora sí.

• ¿Por qué ahora sí?

• Me dicen que coma poco, pero por ejemplo, Felfort tiene para diabéticos, sino chocolate amargo.Pero si te ofrecen un bombón, ¿vas a decir que no? Yo le dije a la doctora que no tengo muchaconducta, así que me dijo que coma poco. Trato de no abusar pero sí de darme los gustos. Pizzas,por el queso, no puedo. Pero una vez a la semana tengo que comer, y no le saco el queso, laaceituna sí salvo que esté chorreando el queso. Las gaseosas no me llaman mucho, prefiero unvasito de cerveza.

• ¿Hay pautas para el alcohol?

• Primero te dicen: nada de alcohol. Después si, hasta te dan una copa de vino por día. Antes sítomaba vino, pero después, como me lo prohibieron le perdí un poco el gustito. Tomo agua sinsodio. Ah, embutidos no, porque no sabés lo que comés.

• Estos cambios que tuviste que mencionabas que tuviste que hacer en la alimentación, ¿qué tegeneran?

• Y… yo creo que estoy bien gracias al tratamiento.

• Bueno, recién mencionaba que hay cosas que extraña.

• ¡Sí, horrores! La manteca más que nada. Yo le digo a la doctora pero me dijo que ni se me ocurra.

• ¿Y sigue las pautas igual?

• Sí, yo ya estoy grande. Por suerte el dulce de leche que compra beto mucho no me gusta. Por ahí aveces como un pedacito de dulce de batata, y hay un queso que venden acá a la vuelta que es alagua. No te digo de comerlo todos los días, pero a veces un pedacito de dulce de batata con unpedacito de queso hasta puede ser mi cena con un té. Y hasta cuando voy a alguna cena, lo que megusta como.

• Si tuviera que hacer acá en su casa algún tipo de fiesta o de cumpleaños, ¿cómo sería el menú?

• Para mi trataría de que no sea como el de todos los demás. Esas cosas tipo palitos, papas fritas…Porque no voy a hacer sufrir a los demás por mi culpa. Soy yo la que se tiene que cuidar, no losdemás.

• Cuando cocinan, ¿hay que hacer alguna comida especial para usted?

• No, no, no. Porque tengo la compañía de Tami. Entonces, suponte que ella quiere pollo hervido,comemos pollo hervido. Todo hervido o a la cacerola, usamos especias, mucho limón. Empecé ausar limón cuando estaba embarazada, que mi marido me dijo: no sabés la piel que sacan los chicoscon el limón, y ahí empecé con el limón para todo.

• Bueno, retomando un poco sobre las compras, ¿tiene preferencias sobre alguna marca?

• Sí, muchas cosas.

• ¿puede consumir las marcas que prefiere?

• Depende. Por ejemplo, las cosas de La Serenísima que son buenas, trato de consumirlas. Perodespués hay otras que si no me sirven tanto, no las compro, y si son caras menos.

• Si tuviera que evaluar el acceso que tiene a los alimentos, y cuando digo acceso me refiero tanto alacceso monetario, como físico, teniendo en cuenta la disponibilidad de almacenes y productos,¿cómo lo evaluaría?

• Es accesible, las compras son accesibles. Se compra más cuando se cobra y aparte se puede comprarcon tarjeta.

• ¿Tuvo que modificar su estilo de vida?

• Sí, bastante. En los gustos, en las cantidades, en las prohibiciones.

• ¿Modificó la cantidad de comidas que hacen al día?

• No, por ahí antes hacía menos, porque por ahí yo llegaba de trabajar y ya todos habían comido,entonces me tomaba un tecito y con eso safaba.

• ¿Le recomendó el médico hacer actividad física?

• Sí, la actividad física es otro tema, porque la médica me manda a caminar y yo empiezo a caminar yme duele el tobillo, o la rodilla, o algo. Yo se lo digo a la médica y me dice: bueno pero tiene quesalir a caminar, por ahí no todos los días pero por lo menos tres veces a la semana. Yo le dije quesalgo con mi hija a hacer las compras, pero me dijo que no es lo mismo. Tiene que ser por lo menosmedia hora caminando, que en su momento lo hice, pero era una tortura.

• ¿por qué era una tortura?

• Porque no me gustaba hacerlo. Mi marido me decía que la bicicleta me va a hacer bien, pero tengoque tomarme mi tiempo para salir a andar en bicicleta, tengo que ver quién está porque ni locasalgo sola a andar en bicicleta, así que hay que buscar todas esas cosas. Tamara me había dicho quesalgamos a caminar, y habíamos empezado, pero después empezó a estudiar y ya no la queríamolestar, así que la actividad física ahí quedó.

• ¿Qué hace en su tiempo libre?

• Me gusta hacer palabras cruzadas. Ahora estoy con los jueguitos del celular y nos gustan los naipestambién, a veces jugamos. También me gusta la lotería pero acá a nadie le gusta jugar, sólo puedocuando voy a lo de tu abuela que a ella le gusta.

• A la hora de sentarse en la mesa, en cualquier comida del día, ¿lo hacen todos juntos?

• No porque trabajan. Generalmente a la noche estamos todos juntos. Y cada uno tiene sus gustos, hayuna comida para cada uno.

• ¿Probó alimentos nuevos relacionados con la diabetes?

• Sí, la palta y otra fruta que no me acuerdo el nombre. Es verde, pero no me sale el nombre.

• ¿Alguna vez le pidió ayuda a alguien que no sea médico?

• No, sólo escuchaba a gente que sea diabética pero nada más.

• ¿Conoce a alguien con diabetes?

• Sí, hay mucha gente diabética.

• ¿Hablan del tema o se pasan algún tipo de información?

• No, ni hablamos de eso, no le prestamos atención.

• ¿Recuerda que se haya realizado en algún momento algún tipo de campaña contra la diabetes?

• Sí, en el Hospital Durand hacen muchas campañas para la diabetes, incluso me han invitado.

• Bueno, para ir cerrando voy a hacer las últimas tres preguntas. ¿Qué entiende por salud?

• Por salud, que no tenés ninguna sintomatología de nada, que no tenés ningún dolor. ¡Qué lindo!

• ¿Y por comida saludable qué entiende?

• Principalmente naturales son saludables, y cantidades. Pueden ser muy saludables pero comer porcomer no da, tenés que tener tu porción.

• Entonces, ¿cómo evaluaría su alimentación?

• Mmm… ¿Tengo que mentir?

• No, es importante su opinión. Si le parece que es saludable está tan bien como si le parece que no, essu observación y evaluación.

• Con altibajos, yo lo reconozco. No voy a decir que lo mío es todo saludable porque estoy mintiendo.Tampoco te voy a decir que no es saludable porque te miento. Es con altibajos, en piquitos. No sé simás altos que bajos pero bueno.

• Bueno Noe, terminamos. Muchísimas gracias por todo.

PREGUNTAS PROFESIONAL DE SALUD (LIC. EN NUTRICION)Jimena Aiello, Lic en Nutrición. UBA 1) ¿Que entiende usted por salud?Entiendo por Salud, a la ausencia de enfermedad, tanto física como psíquica.2) ¿Que entiende por alimentación saludable?Entiendo por alimentación Saludable, a aquella que aporta todos los nutrientes y la energía necesariapara que una persona se mantenga sana. Debe ser equilibrada y adecuada a la condición de cadaindividuo.3) ¿Qué requisitos supondría que son necesarios para tener salud?Creo que los requisitos son muchos, pero principalmente, o los que considero más importantes son unaalimentación saludable, realizar actividad física, hidratarse correctamente, todos los días.4) ¿Piensa que es posible modificar el estilo de vida con respecto a los hábitos alimentarios?Sí, creo que es posible modificar el estilo de vida de una persona, siempre que tenga voluntad pararealizarlo. Nosotros podemos enseñar, aconsejar, mostrar alternativas, pero la persona tiene que teneruna buena predisposición, y ser accesible a los cambios, o a las modificaciones que se le proponen.5) Cuando atiende a algún paciente ¿Puede o tiene en cuenta su cultura: costumbres, hábitos,pensamientos, etc?Siempre, es un pilar fundamental para adaptar el tratamiento en base a la realidad de cada uno. Es muyimportante a la hora de hacer planes, conocer los gustos, preferencias y también las posibilidadeseconómicas o de tiempo que tienen las personas. El plan debe adaptarse por completo a la persona.6) ¿Qué cree que es más importante, la atención en la salud, o en la enfermedad?Creo que ambos son importantes, la atención en salud es fundamental para evitar la enfermedad, peroen caso de que ya esté instalada, es necesario tratarla también. Todo va a depender si la persona varegularmente al médico, si es de controlar su salud, en ese caso si se puede hacer prevención, pero larealidad es que en la mayoría de los casos, la enfermedades ya están instaladas y diagnosticadas a lahora de hacer atención.7) ¿Puede dar un ejemplo, en el cual, le toco atender un paciente con una cultura muy distinta a lasuya?Me tocó atender un paciente que por cuestiones de religión, es vegano, y al tener una hija, decidió juntocon su esposa, que la niña iba a ser vegetariana desde el nacimiento. Yo particularmente no estoy afavor de esas decisiones, porque se que muchas veces esas decisiones pueden repercutir en la salud,pero la realidad es que uno no puede ir en contra de las decisiones que toman los pacientes.8) ¿Qué piensa que representa la alimentación en los individuos?Representa más que el hecho de alimentarse, representa un encuentro, representa sus costumbres ygustos.9) ¿Podes articular tu trabajo como profesional de la alimentación con otros profesionales, comomédicos?¡Sí! En la institución donde me encuentro trabajando actualmente es posible, casi siempre, se tiene encuenta y se valora la opinión de todos los profesionales.10) Ante determinadas patologías, como sobrepeso y diabetes, ¿ves el interés de los estos en aprender

de buenos hábitos alimentarios, para mejorar su salud?Generalmente si, aunque en muchos casos prefieren manejarse solo con medicación y no muestraninterés en el cambio de hábitos. Pero generalmente sí.11) ¿Recibe a muchos pacientes con diabetes?No muchos, recibo más cantidad de pacientes con hipertensión o dislipidemias, ademas de sobrepeso uobesidad.12) ¿Cómo es la adherencia de los mismos al tratamiento?Muy buena, suelen ser pacientes que intentan aprender y tienen interés en saber por qué cada consejoque es dado, de esta manera logran adherir.13) ¿Observa alguna practica relacionada a la salud que se realiza en la casa de los pacientes?Hay pacientes que son estrictos en los controles de presión y glucemia en sus hogares.14) ¿Cómo observa el rol de la industria alimentaria con respecto a los productos azucarados?Observo que hace falta ser más claros en los rótulos nutricionales y en las publicidades de ciertosproductos15) ¿Es posible descender el número de personas con ECNT? ¿Cómo?Es posible, realizando prácticas de prevención, y educando a los pacientes que ya tienen estasenfermedades, para que logren cambiar los hábitos de toda su familia.16) ¿Cómo relacionarías la alimentación a las ECNT?La alimentación, muchas veces desequilibrada y desorganizada, es uno de los pilares que generan eldesarrollo de ECNT, mejorando los hábitos de la población creo que disminuiría la incidencia de estasenfermedades.

Entrevista a Ricardo ✓ ¿Cuál es su nombre? ✓ Ricardo Ballarini ✓ ¿Qué edad tiene? ✓ 28 años ✓ ¿A qué se dedica? Rubro?✓ Trabajo de Ingeniero Mecánico.✓ ¿Cuántas horas tiene su jornada laboral diaria?✓ 8 horas de lunes a viernes.✓ ¿Qué medio de transporte utiliza para ir y volver del trabajo? Como medio de transporte

uso solo el auto. ✓ ¿Con quién vive?✓ Con mi mujer de 27 años y es Maestra Jardinera y con mis dos hijos. Uno de 3 años y el otro de

4 años ✓ ¿Quién está a cargo de las compras? ✓ Mi mujer está a cargo de las compras y va al supermercado dos o tres veces a la semana. ✓ ¿Tienen preferencias por algunas arcas de productos?✓ Consumimos marcas como: coca cola, gallo y la serenísima. ✓ Elegimos esas marcas porque nos gusta el sabor y nos parece que son las mejores para

nuestra alimentación. ✓ ¿Quién está a cargo de la cocina? ✓ Mi mujer en los días de semana y yo me encargo en cocinar los fines de semana. ✓ ¿Qué técnicas de cocción utilizan por lo general? ✓ Cuando no teníamos a nuestros hijos la mayoría de las veces comprábamos la comida afuera

o usábamos como método de cocción freír los alimentos.

✓ A la hora de la comida, cualquiera que realicen durante el día, ¿comen todos juntos? ✓ No, comemos juntos solo a la noche que es cuando vuelvo del trabajo. ✓ Durante el día comen mis hijos y mi mujer.✓ ¿Cocinan lo mismo para todos?✓ Y comemos lo mismo porque solo se hace un plato en general ya que suele ser más práctico y

ahorramos tiempo. ✓ ¿Suele consumir bebidas gasificadas o bebidas con alcohol?✓ Sí, siempre acompañamos las comidas con vino y en mi caso consumo Coca Cola con

frecuencia. ✓ Entre las comidas ¿pica alguna otra cosa? ✓ Si, para mí eso es sagrado (risas de por medio) ya que siempre tengo hambre y ansiedad.

Pico chocolates, papas Lays, Cheetos. Mi mujer muy de vez en cuando pica alguna que otragalleta o chocolate.

✓ ¿Comen frutas y verduras? ✓ En el caso de las frutas como una vez por semana, porque me resulta pesado, en el caso de las

verduras como muy poco, solo en ensaladas. ✓ ¿Cuantas comidas al día realiza?✓ Como tres veces a día.✓ ¿Podría describirnos el menú de un día?✓ En el desayuno: Leche con algún tostado ✓ En el almuerzo: como en un restaurant: pastas, lasaña, guisos. ✓ En la cena: bifes con fritas, sopas, hamburguesas, arroz con pollo. ✓ Y entre el transcurso del día pico lo dicho anteriormente. ✓ ¿Sale a comer afuera?✓ Cuando no teníamos a nuestros hijos solíamos ir seguido a lugares de comida rápida

o algún tenedor libre. Mayormente en las noches ya que teníamos pocas gana s de cocinar.✓ ¿En qué circunstancias salían?✓ No había una circunstancia especial ya que era casi un hábito que habíamos incorporado. ✓ En la actualidad solemos ir pero pocas veces y en circunstancias de festejo por algún

cumpleaños familiar o de un amigo. ✓ En festejos, ¿le cuesta elegir lo que come?✓ No, siempre como lo que me gusta, le entro a todo (risas).✓ ¿Serviría lo mismo si tuviera que hacer un festejo en su casa?✓ Y si tuviera que organizar un festejo cocinaría: lasaña, pastas, panchos y bocadillos. ✓ ¿Cómo describiría lo que come en un día usualmente? ✓ Me doy cuenta que no es del todo sano lo que como, pero si tuviera de describir diría que mi

alimentación es regular. ✓ ¿Hay algún alimento que no consuma que quiere consumir?✓ No, porque siempre consumo lo que quiero sin ningún tipo de restricción.✓ ¿Tiene acceso a todo lo que le gustaría consumir? ✓ Si, debido a mi estabilidad económica me permito acceder a todo lo que quiero. ✓ ¿Está conforme con los alimentos que consume? ✓ En lo personal sí, no modificaría nada. Pero conscientemente sé que llevo una alimentación

desordenada. ✓ ¿Realiza algún tipo de actividad física?✓ En el momento no, debido a mi falta de tiempo. Pero antes jugaba al futbol e iba a correr con mi

grupo de amigos de la facultad. ✓ ¿Le gustaría volver a hacer actividad física?✓ Me gustaría retomar la actividad física en algún momento.

✓ ¿Cómo se dio cuenta que estaba en sobrepeso? ✓ Porque vino el médico de la empresa donde trabajo y nos hizo un chequeo general a todos los

trabajadores y ahí fui diagnosticado con sobrepeso. ✓ ¿Alguna vez pidió ayuda que no sea médica? ✓ No, siempre estuve a gusto con mi peso y con mi cuerpo. Siento que tener unos kilos de más no

me perjudica en nada. ✓ ¿Se enteró de alguna campaña sobre la enfermedad? ✓ Si, en el verano por medio de publicidades en internet, televisión y vía pública. ✓ ¿Realiza chequeos médicos?✓ Si, tres veces al año y es para hacerme análisis de rutina. No referido al sobrepeso. ✓ ¿Está realizando algún tipo de restricción alimentaria? ✓ No, por el momento me siento bien como estoy. ✓ ¿Qué hace en su tiempo de ocio? ✓ Miro películas en internet, juego a la play, toco la guitarra, leo un libro. ✓ ¿Qué entiende por salud? ✓ Es sinónimo de bienestar y estar a gusto con la situación de cada uno. ✓ ¿Qué entiende por alimentación saludable? ✓ Comer los alimentos que te permitan realizar tus actividades diarias.