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i
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO
“Determinación sérica de la Hormona Tirotropina (TSH) y Tetrayodotironina Libre
(T4L) en mujeres embarazas que cursan el primer trimestre de gestación para
identificar prevalencia de hipotiroidismo en el Hospital Padre Carollo Periodo
Octubre – Diciembre 2015”
Trabajo de fin de Carrera previo a la obtención del Título de
Licenciado en Laboratorio Clínico e Histotecnológico
Álvarez Escobar Francisco Xavier
TUTOR: Dr. Carlos Wladimir Torres Serrano.
Quito, 2016
ii
DEDICATORIA
Este trabajo de fin de carrera va dedicado primero a Dios, por guiarme y darme la fuerza
para luchar ante toda adversidad, altos y bajos que la vida nos da, y por impulsarme a
seguir adelante y no decaer ante nada.
A mis padres y hermanas los que me supieron guiar y apoyarme en todo, por los buenos
consejos, la comprensión, ayudarme con los recursos necesarios para el estudio y por todo
el cariño. Los mismos que me enseñaron lo que soy como persona, mis valores, mis
principios, mi carácter, mi empeño, mi perseverancia, mi coraje para conseguir mis
objetivos.
A mi hijo que es el motivo por el cual voy a seguir luchando para poder guiarle en todo y
ser un ejemplo a seguir.
FRANCISCO XAVIER ALVAREZ
iii
AGRADECIMIENTO
Este trabajo de fin de carrera es el esfuerzo de muchas personas las que colaboraron muy
amablemente. Por lo que primero agradezco a Dios por darme la fuerza, voluntad y
sabiduría para lograr una meta más en mi vida, así también agradezco a mi Director de tesis
el que me motivo y se dedicó con su esfuerzo y perseverancia cumplir con este trabajo. Al
hospital Un Canto a la Vida “Padre Carollo” pos su colaboración para la realización del
proyecto.
A mis padres, hermanas y sobre todo a mi hijo que con su apoyo y motivación supieron
encaminarme por el bien, hacia plantear nuevas metas a cumplir, los mismos que no
dudaron de mi persona y siempre estuvieron y están en las buenas y malas, así mismo doy
un agradecimiento a mis profesores a los que debo el conocimiento impartido hacia mí
persona. Y finalmente un sincero agradecimiento a esta prestigiosa Universidad Central de
Ecuador, la cual abrió las puertas a jóvenes para prepararnos para un futuro de
emprendimiento y competencia.
iv
AUTORIZACIÓN DE LA PUBLICACION DEL TRABAJO DE TITULACION
Yo, FRANCISCO XAVIER ALVAREZ ESCOBAR, en calidad de autor del trabajo de
investigación o tesis realizada sobre: “DETERMINACIÓN SÉRICA DE LA
HORMONA TIROTROPINA (TSH) Y TETRAYODOTIRONINA LIBRE (T4L) EN
MUJERES EMBARAZAS QUE CURSAN EL PRIMER TRIMESTRE DE
GESTACIÓN PARA IDENTIFICAR PREVALENCIA DE HIPOTIROIDISMO EN
EL HOSPITAL PADRE CAROLLO PERIODO OCTUBRE – DICIEMBRE 2015”,
por la presente autorizo a la “UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR”, a hacer uso
de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los que contienen esta obra, con
fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8,19 y
demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
Quito, 1 de Febrero del 2016
-------------------------------------
FRANCISCO XAVIER ALVAREZ ESCOBAR
CI: 171985813-4
Mail: [email protected]
Telf: 0233046413 / 0998248361
v
APROBACIÓN DEL TUTOR
DEL TRABAJO DE TITULACION
En mi calidad de Tutor del Trabajo de Titulación, presentado por el señor FRANCISCO
XAVIER ÁLVAREZ ESCOBAR para optar el título de Licenciado en Laboratorio
Clínico e Histotecnológico, cuyo título es: “DETERMINACIÓN SÉRICA DE LA
HORMONA TIROTROPINA (TSH) Y TETRAYODOTIRONINA LIBRE (T4L) EN
MUJERES EMBARAZAS QUE CURSAN EL PRIMER TRIMESTRE DE
GESTACIÓN PARA IDENTIFICAR PREVALENCIA DE HIPOTIROIDISMO EN
EL HOSPITAL PADRE CAROLLO PERIODO OCTUBRE – DICIEMBRE 2015”,
considero que dicho trabajo cumple los requisitos y méritos suficientes requeridos para ser
sometido a la presentación púbica y evaluación por parte del jurado examinador que se le
designe.
Quito, 08 de enero del 2016
Dr. Carlos Wladimir Torres Serrano
C.I: 1706581954
vi
APROBACIÓN DEL TRIBUNAL
Los miembros del Tribunal Examinador aprueban el informe de titulación,
“DETERMINACIÓN SÉRICA DE LA HORMONA TIROTROPINA
(TSH) Y TETRAYODOTIRONINA LIBRE (T4L) EN MUJERES
EMBARAZAS QUE CURSAN EL PRIMER TRIMESTRE DE
GESTACIÓN PARA IDENTIFICAR PREVALENCIA DE
HIPOTIROIDISMO EN EL HOSPITAL PADRE CAROLLO PERIODO
OCTUBRE – DICIEMBRE 2015” presentado por: FRANCISCO XAVIER
ALVAREZ ESCOBAR,
Para constancia certifican,
Dr. Carlos Peñafiel Dr. Patricio Muñoz
PRESIDENTE VOCAL
VOCAL
Msc. Lucrecia Pavón
vii
INDICE GENERAL
DEDICATORIA ..................................................................................................................... ii
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................... iii
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL ..................................................... iv
APROBACIÓN DEL TUTOR ............................................................................................... v
APROBACIÓN DEL TRIBUNAL ....................................................................................... vi
INDICE GENERAL ............................................................................................................. vii
LISTADO DE ANEXOS ...................................................................................................... xi
LISTADO DE FIGURAS ..................................................................................................... xii
LISTADO DE TABLAS ..................................................................................................... xiii
LISTADO DE GRÁFICOS ................................................................................................. xiv
LISTADO DE CUADROS ................................................................................................... xv
RESUMEN .......................................................................................................................... xvi
ABSTRACT ....................................................................................................................... xvii
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 1
CAPITULO I ......................................................................................................................... 3
1. EL PROBLEMA ................................................................................................................ 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................................... 3
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................................ 3
1.3 OBJETIVOS ......................................................................................................................... 4
1.3.1 Objetivo General .............................................................................................................. 4
1.3.2 Objetivos Específicos ........................................................................................................ 4
viii
1.4 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................... 4
1.5 PREGUNTAS DIRECTRICES. ........................................................................................... 6
CAPITULO II ......................................................................................................................... 7
1. MARCO TEÓRICO ..................................................................................................... 7
2.1 MARCO LEGAL .............................................................................................................. 7
2.2 MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 10
2.2.1 Glándula Tiroidea ..................................................................................................... 10
2.2.1.1 Generalidades .............................................................................................................. 10
2.2.1.2 Desarrollo de la Glándula ........................................................................................... 11
2.2.2 Histogenia de la Glándula ........................................................................................... 11
2.3 ANATOMÍA DE LA GLÁNDULA TIROIDES .................................................................... 12
2.4 VASCULARIZACIÓN .................................................................................................... 13
2.4.1 Arterias ................................................................................................................... 13
2.4.2 Venas ..................................................................................................................... 13
2.4.3 Linfáticos ................................................................................................................ 14
2.5 TIRONINAS CIRCULANTES .......................................................................................... 14
2.5.1 TIROXINA (FT4) ..................................................................................................... 14
2.5.2 TRIYODOTIRONINA (T3) ........................................................................................ 15
2.5.3 T3 REVERSA (RT3) ................................................................................................. 15
2.6 TRANSPORTE Y REGULACIÓN DE HORMONAS TIROIDEAS ......................................... 15
2.6.1 Acción de las Hormonas Tiroideas ............................................................................... 16
2.7 MORFOFISIOLOGÍA TIROIDEA EN EL EMBARAZO ....................................................... 17
2.8 PATOLOGÍAS TIROIDEAS ............................................................................................. 18
2.9 HIPOTIROIDISMO ......................................................................................................... 19
2.9.1 HIPOTIROIDISMO Y EMBARAZO ........................................................................... 19
2.9.2 DIAGNÓSTICO ....................................................................................................... 19
2.9.3 TRATAMIENTO ..................................................................................................... 20
ix
2.10 HIPERTIROIDISMO ....................................................................................................... 20
2.10.1 HIPERTIROIDISMO EN EL EMBARAZO .................................................................. 20
2.10.2 DIAGNÓSTICO CLÍNICO ........................................................................................ 21
2.11 DETERMINACIÓN DE HORMONAS TIROIDEAS ............................................................. 21
2.11.1 TIROTROPINA (TSH) .............................................................................................. 22
2.11.2 ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS ............................................................................ 22
2.12METODOS POR LOS CUALES SE PUEDE DETERMINAR ..................................................... 22
2.12.1 RADIOINMUNOANÁLISIS (RIA) ............................................................................. 22
2.12.2 QUIMIOLUMINISCENCIA ....................................................................................... 23
2.12.3 ELISA .................................................................................................................... 23
2.12.4 VALORES DE REFERENCIA ................................................................................... 23
CAPÍTULO III ..................................................................................................................... 24
3. METODOLOGÍA ............................................................................................................. 24
3.1 TIPO DE ESTUDIO ........................................................................................................ 24
3.2 NIVEL DE INVESTIGACIÓN .......................................................................................... 24
3.3 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN ...................................................... 24
3.4 UNIVERSO Y MUESTRA .............................................................................................. 25
3.4.1 UNIVERSO .................................................................................................................. 25
3.4.2 MUESTREO............................................................................................................ 25
3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN .................................................................... 25
3.5.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN .................................................................................... 25
3.5.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ......................................................................................... 25
3.6 TÉCNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS ........................................... 26
3.6.1 TÉCNICA ............................................................................................................... 26
3.6.2 PRINCIPIOS DE LA TÉCNICA ................................................................................. 26
3.6.3 PREPARACIÓN DE LAS MUESTRAS ....................................................................... 27
3.6.4 PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA ...................................................................... 27
x
3.6.5 FORMAS DE CONTROL .......................................................................................... 28
3.6.6 TIPOS DE ANÁLISIS ............................................................................................... 28
3.6.7 CONSIDERACIONES ÉTICAS .................................................................................. 28
CAPÍTULO IV ..................................................................................................................... 29
4. ANALISIS DE RESULTADOS ....................................................................................... 29
4.1 DISCUSIÓN ....................................................................................................................... 35
4.2 CONCLUSIONES ................................................................................................................ 36
4.3 RECOMENDACIONES ........................................................................................................ 37
CAPITULO V ...................................................................................................................... 38
5.1 PROPUESTA ...................................................................................................................... 38
5.2 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................. 38
5.3 OBJETIVO ......................................................................................................................... 38
5.4 BENEFICIARIOS ................................................................................................................ 38
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................. 39
ANEXOS .............................................................................................................................. 44
xi
LISTADO DE ANEXOS
ANEXO 1 FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO ................................................. 45
ANEXO 2 ENCUESTA DE TESIS .............................................................................................. 46
ANEXO 3 AUTORIZACIÓN DEL CENTRO DE INVESTIGACIÓN ................................................ 47
ANEXO 4 TRIPTICO ............................................................................................................... 48
xii
LISTADO DE FIGURAS
FIGURA 1 GLÁNDULA TIROIDES ............................................................................................ 12
FIGURA 2 RELACIONES ANATÓMICAS DE LA GLÁNDULA TIROIDES ..................................... 13
FIGURA 3 VENAS DE LA GLÁNDULA TIROIDES ..................................................................... 14
xiii
LISTADO DE TABLAS
TABLA Nº 1 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES EMBARAZADAS SEGÚN LA EDAD ...................... 29
TABLA Nº 2 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES EMBARAZADAS SEGÚN NIVELES DE TSH(UUL/ML)
.............................................................................................................................................. 31
TABLA Nº 3 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES EMBARAZADAS SEGÚN NIVELES DE FT4 (NG/DL)
.............................................................................................................................................. 32
TABLA N° 4 RELACIÓN DE VALORES HORMONALES DE TSH Y FT4 ...................................... 33
TABLA Nº 5 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN DIAGNOSTICO. ...................................... 34
xiv
LISTADO DE GRÁFICOS
GRÁFICO Nº 1 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES EMBARAZADAS SEGÚN LA EDAD ................... 30
GRÁFICO Nº 2 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES EMBARAZADAS SEGÚN NIVELES DE TSH ....... 31
GRÁFICO Nº 3 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES EMBARAZADAS SEGÚN NIVELES DE FT4 ........ 32
GRAFICO N° 4 RELACIÓN DE VALORES HORMONALES DE TSH Y FT4 ................................... 33
GRÁFICO Nº 5 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES EMBARAZADAS SEGÚN DIAGNOSTICO .......... 34
xv
LISTADO DE CUADROS
CUADRO 1 RIESGOS ASOCIADOS CON HIPOTIROIDISMO ......................................................... 2
CUADRO 2 RIESGO ASOCIADOS CON HIPERTIROIDISMO ......................................................... 2
xvi
TITULO: “Determinación sérica de la Hormona Tirotropina (TSH) y
Tetrayodotironina Libre (T4L) en mujeres embarazas que cursan el primer trimestre
de gestación para identificar prevalencia de hipotiroidismo en el Hospital Padre
Carollo Periodo Octubre – Diciembre 2015”
Autor: Francisco Xavier Alvarez Escobar
Tutor: Dr. Carlos Wladimir Torres Serrano.
RESUMEN
Las alteraciones de la función tiroidea en el primer trimestre del embarazo como son la
hiperfunción o hipofunción, pueden ocasionar alteraciones en el desarrollo del sistema
nervioso central del feto.
Por lo que se estudió el comportamiento de las hormonas tirotropina (TSH) y tiroxina libre
(T4L) en pacientes que cursaban el primer trimestre de embarazo. La muestra estuvo
constituida por 66 pacientes gestantes que asistieron al Laboratorio del Hospital Padre
Carollo “Un Canto a la Vida” durante el período Octubre - Diciembre del 2015.
Este estudio fue realizado prospectivamente, en la cual se utilizó análisis documental,
observación, lectura científica, en el sistema LUMINO y MEDYSIS donde se registra a
diario la información del paciente y luego una matriz estadística donde se recopila los
datos, utilizando, las hojas de cálculo de recolección donde se incorpora los indicadores de
las variables, diseñada en EXCEL.
De lo cual se obtuvo que la prevalencia de pacientes hipotiroideos es del 2.27 por mil
pacientes. De los cuales según la edad se encontró que el 45.45%está entre las edades de
31 a 35 años, seguido del 19.70% entre las edades de 20 a 25.
Así como según los niveles de TSH se observó que el 65.15% presentan valores normales,
que el 21.21% tiene valores elevados y el 13.64% presenta valores bajos.
Según los niveles de FT4 se observó que el 78.79% se encuentran entre valores normales,
que el5.55% presenta valores elevados y que el 16.67% tiene valores bajos.
Como conclusión pudimos ver que los pacientes hipotiroideos son el 10,61 %, Y con el
3,03 % son Hipertiroideos de los pacientes que acuden a de consulta externa del Hospital
Padre Carollo.
Asi mismo se recomienda que todas las personas embarazadas que presentan signos de
disfunción tiroidea se realicen exámenes de TSH y T4L para realizar posibles afecciones
tiroideas.
PALABRA CLAVE: HORMONAS TIROIDEAS / HIPOTIROIDISMO / PACIENTES
GESTANTES.
xvii
TITLE: “Serum determination of thyrotropin hormone (tsh) and free
tetraiodothyronine (t4l) in pregnant women in their first quarter of pregnancy to
identify prevalence of hypothyroidism in Hospital Padre Carollo, period October –
December 2015”
Author: Francisco Xavier Alvarez Escobar
Tutor: Dr. Carlos Wladimir Torres Serrano.
ABSTRACT
Alterations of thyroid functions in the first quarter of pregnancy, such as hyper-function or
hypo-function, can cause alterations in the fetus central nervous system. A study was
conducted on behavior of thyrotropin hormones (TSH) and free tyrosine (T4L) in patients
in their first quarter of pregnancy. The sample consisted in 66 pregnant patients that
attended to the laboratory of Hospital Padre Carollo “Un Canto a la Vida” during October -
December 2015.
This was a prospective study, where documentary analysis, observation, scientific reading
was used in LUMINO and MEDYSIS system, where patient’s information is recorded day
after day, and a statistical matrix is prepared, where data are compiled, by using collection
calculation sheets, to enter variables indicators in EXCEL.
It was found that prevalence of hypothyroid patients was 2.27 per thousand patients. In age
groups, it was found that 45.45% was in the group between 31 to 35 years, followed by
19.70% between 20 to 25 years of age.
In accordance to TSH levels, 65.15% shows normal values, 21.21% with high values and
13.64% with low values.
In accordance to FT4 values, it was found that 78.79% was within normal values, 5.55% is
within high values and 16.67% with low values.
We came to the conclusion that hypothyroid patients are 10.61 %, and 3.03 % of them are
hyperthyroid out of patients being attended in the ambulatory service of Hospital Padre
Carollo.
Likewise, pregnant women with indications of thyroid dysfunction are recommended to
make a TSH and T4L test, which can affect the thyroid gland.
Keywords: Thyroid Hormones, hypothyroidism, pregnant patients.
1
INTRODUCCIÓN
Las hormonas tiroideas causan fundamentalmente un efecto sobre el metabolismo y el
desarrollo humano y especialmente durante el embarazo, período en el cual la hipofunción
o hiperfunción de la glándula tiroides producen importantes alteraciones morfo-funcionales
sobre la madre y el hijo. (Langman S. 2007)
Durante las semanas 10 a 12 el feto depende completamente de las hormonas tiroideas de la
madre y aunque todavía al final del primer trimestre la tiroides fetal ya comienza su función
endocrina, el mismo depende de una gesta adecuada de yodo por parte de la madre. (Pérez
G. 2009)
Por lo que la Organización Mundial de la Salud recomienda un consumo diario de
alrededor de 200ug de yodo por día en el embarazo, para que se pueda mantener una
adecuada concentración de estas hormonas. (Freire W, León N.OMS/OPS)
Tanto en el aumento como en la disminución de la función tiroidea conllevan a importantes
riesgos para la salud materno-fetal. El efecto de las hormonas tiroideas sobre el desarrollo
del sistemas nervioso central siendo uno de los más conocidos y estudiados, sin embargo,
también se conoce su relación con la hipertensión gestacional, parto pretérmino, abortos
espontáneos, bajo peso para la edad gestacional, entre otros. (Martínez H, Hernández
M.2012)
Las causas más frecuentes de hipotiroidismo en las mujeres en edad fértil son las
autoinmunes. La incidencia de hipotiroidismo durante la gestación ha sido poco estudiada.
En el 2,5% de los embarazos existe una concentración elevada de TSH. En una zona
geográfica con disponibilidad de yodo, la principal causa es la enfermedad de
hipotiroidismo o tiroiditis de Hashimoto. (Córdova N. 2013)
2
Cuadro 1 RIESGOS ASOCIADOS CON HIPOTIROIDISMO
BEBE MUJER
Tamaño más pequeño de lo normal Pre-eclampsia: padecimiento del
embarazo en el que ocurren niveles
elevados de la presión arterial, edema, y
función renal (riñones) anormal
Parto prematuro (nace antes de la semana
37 de embarazo)
Abrupción placentaria: estado donde la
placenta se ha comenzado a separar de la
pared interna del útero antes de que nazca
el bebé
Capacidad mental deficiente
Fuente: Córdova Ramírez N, García Botina HD, Boiles Barrera CA.
Cuadro 2 RIESGO ASOCIADOS CON HIPERTIROIDISMO
BEBE MUJER
Tamaño más pequeño de lo normal Latidos cardíacos irregulares o
insuficiencia cardíaca
Parto prematuro Crisis tiroidea
Posible muerte
Fuente: Córdova Ramírez N, García Botina HD, Boiles Barrera CA.
3
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A la baja de las hormonas tiroideas se le conoce como hipotiroidismo. A nivel global, la
prevalencia de hipotiroidismo es de 1 de cada 3.000 a 1 cada 4.000 recién nacidos. Así
como existen diferencias tanto en lo regional como en étneas se ha encontrado que la
prevalencia de hipotiroidismo congénito; es más frecuente en mujeres (2:1) y en niños con
síndrome de Down. (MSP, 2015)
Se ha encontrado que en áreas geográficas con deficiencia de yodo es mucho mayor el
hipotiroidismo. Y la importancia clínica radica en tratar de prevenir las el retardo mental
que es la causa más frecuente. El hipotiroidismo congénito podemos encontrar en dos
formas la primaria cuando se debe a problemas de la glándula tiroides y se puede encontrar
hasta en un 80 % de casos que se debe a la alteraciones en el desarrollo embrionario y un
20 % a problemas en la biosíntesis de las hormonas tiroideas y la secundaria o central
cuando hay una deficiencia de TSH debido a un problema pituitario o hipotalámico. (MSP,
2015)
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la frecuencia de hipotiroidismo en mujeres embarazadas cursando el primer
trimestre de gestación en el Hospital un Canto a la Vida “Padre Carollo” en el periodo
Octubre – Diciembre del 2015?
4
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo General
Determinar la prevalencia de hipotiroidismo, basándonos en resultados de las hormonas
tirotropina (TSH) y tetrayodotironina libre (T4L) en mujeres embarazas que cursan el
primer trimestre de gestación en pacientes de consulta externa del Hospital Padre Carollo.
1.3.2 Objetivos Específicos
Cuantificar la frecuencia de hipotiroidismo según la edad en pacientes que cursan el
primer trimestre de gestación.
Determinar cuál es la relación que existe entre pacientes que presenta diagnósticos
de hipotiroidismo y pacientes que no lo presentan, en mujeres embarazadas que
cursan el primer trimestre de gestación
Relacionar los valores obtenidos entre tirotropina (TSH) y tetrayodotironina libre
(T4L) en pacientes con hipotiroidismo.
Elaboración del tríptico para beneficio de las personas
1.4 JUSTIFICACIÓN
En la actualidad las enfermedades tiroideas son muy frecuentes especialmente en las
mujeres, por lo que se justifica hacer este trabajo para investigar los factores de riesgos
maternos y fetales que pueden presentar en la gestación. Las hormonas tiroideas maternas
cumplen un papel importante en el desarrollo del sistema nervioso central del feto,
principalmente durante el primer trimestre debido, a la imposibilidad de la tiroides fetal de
secretar yodotironinas antes del tercer mes de gestación. (CANO M. 2013)
La ingesta deficiente de yodo conlleva a una disminución en la producción de hormonas
tiroideas, que durante la gestación puede acarrear serias complicaciones materna como:
5
desprendimiento prematuro de placenta, hipertensión gestacional, partos pretérmino, aborto
espontáneo y en relación al feto y niñez: deterioros en desarrollo del feto siendo el más
evidente el neurológico (cretinismo), hipotiroidismo, muerte fetal, bajo peso para la edad
gestacional, pobre desarrollo cognoscitivo e índice bajo de inteligencia. Actualmente los
problemas tiroideos en las mujeres son más frecuentes, por lo que creemos importante la
determinación de las pruebas de función tiroidea: hormona estimulante de la tiroides
(TSH), T4 Libre, Tiroxina (T4 Total), Triyodotironina (T3 - Total); en las mujeres
gestantes. En nuestro trabajo identificamos los factores de riesgo maternos y fetales en
gestantes con enfermedad tiroidea (hipo-hipertiroidismo) en un grupo de 66 pacientes que
acudieron al Hospital Padre Carollo en el periodo de Octubre del 2015 a Diciembre del
2015, a las cuales se les revisó la Historia Clínica con el protocolo de la institución, en la
que se puso especial énfasis en el primer trimestre de gestación.
Contextual: Está ubicado dentro de la actual situación de las Instituciones de Salud
de nuestra sociedad, la cual también incluye al Hospital Un Canto a la Vida “Padre
Carolo”, ya que cuenta con pacientes de consulta externa y es factible el estudio.
Relevante: los problemas de hipotiroidismo e hipertiroidismo, se han incrementado
notablemente en mujeres embarazadas en el Ecuador, y debido a esto es de
importancia que sepamos reconocerla.
Delimitado: Específicamente trata de problemas tiroideos en mujeres embarazadas
en pacientes de consulta externa.
Originalidad: El proyecto fue investigado y realizado por el autor en el Hospital Un
Canto a la Vida “Padre Carolo”, y la realización se fundamenta en que es un tema
de actualidad que está afectando a mujeres embarazadas que cursan primer trimestre
de gestación, además no existen otros estudios realizados en el mismo.
Factibilidad: El presente trabajo cuenta con la aprobación de la Facultad de Ciencias
Médicas, por parte de la Directora de la Carrera Lcda. Bernardita Ulloa de
Laboratorio Clínico e Histotecnológico y por la asesoría metodológica; también
cuenta con la aprobación de la Líder del Laboratorio Clínico de la Institución de
6
Salud en la que se realizó la presente investigación y el equipo de trabajo del área de
Laboratorio Clínico.
1.5 PREGUNTAS DIRECTRICES.
¿Está completamente entendido por qué se deben realizar un examen de hormonas tiroideas
las mujeres embarazadas en primer trimestre de gestación?
¿Cuáles son las posibles causas de las alteraciones de las hormonas?
7
CAPITULO II
1. MARCO TEÓRICO
2.1 MARCO LEGAL
Para el desarrollo del Proyecto de Investigación de Fin de Carrera se sustentó en base a las
leyes establecidas en la Constitución de la República del Ecuador, que impulsan y aseguran
la adquisición de conocimientos nuevos así como el desarrollo de estos.
Constitución del Ecuador
Art. 72. La investigación. Constituye el eje transversal de la enseñanza- aprendizaje, y
tiene como objetivos:
1.- Contribuir al avance de la ciencia básica, aplicada, humanística, artística, incluyendo
saberes ancestrales, con total respeto al ser humano y a la naturaleza, por medio de
investigaciones transdisciplinarias.
2.- Fomentar la generación, aplicación y difusión de conocimientos científicos,
humanísticos, artísticos y tecnológicos, así como el rescate de los saberes ancestrales.
3.- Desarrollar tecnologías e innovaciones que coadyuven al avance de la producción
nacional y frenen la pérdida de los recursos naturales.
4.- Colaborar en la solución de los problemas de la sociedad ecuatoriana, para mejorar sus
niveles de salud, alimentación y calidad de vida.
5.- Elevar la preparación de docentes, investigadores y estudiantes, que propicien la
creación de una cultura y espíritu científicos, éticos y socialmente responsables.
6.- Impulsar la formación de colectivos de investigación interdisciplinarios.
7.- Fortalecer el Sistema Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación (Universidad
Central del Ecuador, 2010)
8
Art. 211. Títulos y grados. La Universidad Central del Ecuador concederá a sus egresados
los títulos y grados correspondientes, mediante el cumplimiento de todos los requisitos
establecidos en la Ley de Educación Superior, su Reglamento General, el Reglamento de
Régimen Académico, el Estatuto y los Reglamentos pertinentes.
Los egresados tendrán un plazo máximo de dos años para titularse, que se contarán desde la
fecha de su egresamiento. En caso contrario, deberán actualizar sus conocimientos de
acuerdo con los programas vigentes (Universidad Central del Ecuador, 2010)
Art. 212. El trabajo de graduación o titulación constituye un requisito obligatorio para la
obtención del título o grado para cualquiera de los niveles de formación. Dichos trabajos
pueden ser estructurados de manera independiente o como consecuencia de un seminario de
fin de carrera.
Para la obtención del grado académico de licenciado o del título profesional universitario
de pre o posgrado, el estudiante debe realizar y defender un proyecto de investigación
conducente a una propuesta que resolverá un problema o situación práctica, con
característica de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los aspectos de aplicación,
recursos, tiempos y resultados esperados (Universidad Central del Ecuador, 2010)
Sección primera
Educación
Art. 343: El sistema nacional de educación tendrá como finalidad el desarrollo de
capacidades y potencialidades individuales y colectivas de la población, que posibiliten el
aprendizaje, y la generación y utilización de conocimientos, técnicas, saberes, artes y
cultura. El sistema tendrá como centro al sujeto que aprende, y funcionará de manera
flexible y dinámica, incluyente, eficaz y eficiente. (República del Ecuador. Constitución,
2008)
9
Art. 350: El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación académica y
profesional con visión científica y humanista; la investigación científica y tecnológica; la
innovación, promoción, desarrollo y difusión de los saberes y las culturas; la construcción
de soluciones para los problemas del país, en relación con los objetivos del régimen de
desarrollo. (República del Ecuador. Constitución 2008)
Art. 358.- El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo, protección y
recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto
individual como colectiva, y reconocerá la diversidad social y cultural. El sistema se guiará
por los principios generales del sistema nacional de inclusión y equidad social, y por los de
bioética, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de género y generacional. (República
del Ecuador. Constitución 2008)
Art. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la
promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base en
la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y promoverá la
complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas. (República del Ecuador.
Constitución 2008)
CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR
Art. 385: El sistema nacional de ciencia, tecnología, innovación y saberes ancestrales, en el
marco del respeto al ambiente, la naturaleza, la vida, las culturas y la soberanía, tendrá
como finalidad:
Generar, adaptar y difundir conocimientos científicos y tecnológicos.
Recuperar, fortalecer y potenciar los saberes ancestrales.
Desarrollar tecnologías e innovaciones que impulsen la producción nacional, eleven la
eficiencia y productividad, mejoren la calidad de vida y contribuyan a la realización del
buen vivir. (República del Ecuador. Constitución 2008)
10
La constitución de la República del Ecuador elaborada por la Asamblea Constituyente en el
año 2008, establece leyes debidamente respaldadas que promueven el desarrollo de
trabajos de investigación encaminados hacia la obtención de nuevos conocimientos que
favorezcan a la sociedad en general para el progreso y bienestar.
De la misma forma en el estatuto de la Universidad Central del Ecuador constan todas las
normas y reglamentos que se deben cumplir para la ejecución del trabajo investigativo
como requisito previo para la obtención de un título universitario, en el que se promueve el
desarrollo del conocimiento científico de los estudiantes y su difusión. (Pazmiño FA,
Navarrete-Jiménez ML. 2014.
2.2 MARCO TEÓRICO
2.2.1 Glándula Tiroidea
2.2.1.1 Generalidades
La glándula tiroides recibe su nombre del griego thureos que significa escudo o protector,
es un órgano con un peso total de 15 a 20 gramos (la mayor parte de él es aportado por el
coloide). Es una glándula neuroendocrina, situada justo debajo de la nuez de Adán, junto
al cartílago tiroides sobre la tráquea. (Vélez H, 2007)
Se le atribuía a la tiroides varias funciones imaginativas, incluyendo la lubricación de la
laringe, un reservorio de sangre para el cerebro, la glándula es ricamente irrigada por cuatro
arterias tiroideas, dos superiores y dos inferiores y tiene un flujo de aproximadamente 4-6
mL/minuto/gramo de tejido. La glándula posee, además, una doble inervación autonómica,
adrenérgica de los ganglios cervicales y colinérgica de los nervios vagos. Esta inervación
cumple básicamente una función regulatoria del flujo sanguíneo, lo que modula el aporte de
la hormona tiroestimulante (TSH), el yodo y otros sustratos metabólicos para la tiroides.
(Diéguez C, 1999)
11
2.2.1.2 Desarrollo de la Glándula
En el embrión la primera glándula endocrina que se genera en la tiroides esta aparece por el
día 24 después de la fecundación formándose del engrosamiento medial del suelo de la
faringe primitiva que en la cual se forma una pequeña evaginación, conocido como el
primordio tiroideo. (Langman S. 2007)
Durante un corto tiempo, la lengua está unida a la glándula tiroides por un estrecho tubo
llamada conducto tirogloso. Al inicio el primordio tirogloso es hueco, pero muy pronto se
transforma en una sólida masa de células la cual se divide en los lóbulos tanto izquierdo
como derecho los que se conectan con el istmo y se encuentra por delante de la tráquea
entre el segundo y tercer anillo en desarrollo. (Keith L, 2008)
Al llegar a la séptima semana la glándula tiroides ya toma su forma definitiva y se ubica al
final del cuello, y al mismo tiempo el conducto tirogloso desaparece y la abertura proximal
del conducto queda como una pequeña depresión del dorso de la lengua, el llamado agujero
ciego. En alrededor de 50% de las personas, la glándula tiroides tiene un lóbulo piramidal
que se extiende en sentido craneal desde el istmo. El lóbulo piramidal se diferencia a partir
del extremo distal del conducto tirogloso y se fija al hueso hioides mediante tejido fibroso o
músculo liso, el músculo elevador de la glándula tiroides. (Cassola J, 2008)
2.2.2 Histogenia de la Glándula
A una masa de células endodérmicas de lo conoce como primordio tiroideo, la cual más
tarde de divide en una red de cordones epiteliales a medida que es invadido por el
mesénquima vascular de lo rodea. Después os cordones se dividen en pequeños grupos de
células esto ocurre a la décima semana. En la semana 11 aparece coloide que son los
folículos tiroideos la cual a partir de ese momento puede demostrarse la acumulación de
yodo y síntesis de hormonas. En la cual se comienza a aumentar los valores de tirotropina y
tiroxina hasta alcanzar los valores de un adulto. (Langman S. 2007)
12
2.3 ANATOMÍA DE LA GLÁNDULA TIROIDES
Es una glándula de secreción interna la misma que se encuentra situada en la región
anterior e inferior del cuello, por delante de los primeros anillos traqueales y de las partes
laterales del cartílago tiroides. Está formado por una masa glandular, de superficie lisa,
color pardo rojizo y consistencia blanda, formado por dos lóbulos laterales cuyas
dimensiones aproximadas son: 5cm de alto, 2cm de ancho y de 2-3 cm antero posterior.
Estos lóbulos están unidos, a la altura de los dos primeros anillos traqueales, por una
porción estrechada o istmo, que mide 1-2 cm de alto y menos de 0.5 cm de espesor. En la
línea media, se desprende desde el borde superior del istmo o del lóbulo izquierdo, una
estructura cónica o cilíndrica que se dirige por delante de la laringe hasta niveles del hueso
hioides, (figura 1). (Ballén M, 2012)
Figura 1 GLÁNDULA TIROIDES
FUENTE: E-BOOK, TRATADO ARGENTINO DE TIROIDES. http://anmdecolombia.net/index.php/48-home/noticias1/319-dia-de-la-tiroides
13
2.4 VASCULARIZACIÓN
2.4.1 Arterias
La glándula tiroidea esta irrigada por 4 arterias principales, dos denominadas tiroideas
superiores que nacen de la arteria carótida interna, y las 2 arterias tiroideas inferiores las
cuales lo hacen a través de las arterias subclavias, encargadas sobretodo de la irrigación de
las glándulas paratiroides. (Diéguez C, 1999)
Figura 2 RELACIONES ANATÓMICAS DE LA GLÁNDULA TIROIDES
FUENTE: http://gsdl.bvs.sld.cu/greenstone/collect/cirugia/index/assoc/HASH01c6.dir/fig37.3a.png
2.4.2 Venas
En la glándula tiroides existen tres pares de sistemas venosos. (Figura 3)(Diéguez C, 1999)
1.- las venas tiroideas superiores
2.- las venas tiroideas medias
3.- las venas tiroideas inferiores
14
Figura 3 VENAS DE LA GLÁNDULA TIROIDES
FUENTE: http://es.slideshare.net/versita/glndula-tiroides-y-paratiroides-acv
2.4.3 Linfáticos
La glándula tiroides presenta una red linfática que drena hacia todas direcciones. La cual
comienza por debajo de la capsula tiroidea en canales linfáticos las cuales comunican
ambos lóbulos y que a través del istmo drena los ganglios linfáticos regionales.
El drenaje linfático de la tiroides es muy amplio la que contiene conexiones intraglandular
y periglandular que disminuye la posibilidad de afectación contralateral de las patologías.
Lo cual ayuda para un tratamiento quirúrgico de las neoplasias. (Ballén M. 2012)
2.5 TIRONINAS CIRCULANTES
2.5.1 TIROXINA (FT4)
Por secreción tiroidea la T4 es producida entre 80 - 100 µg, diariamente. La T4 circula en
forma libre en sólo un 0.05% de su concentración sérica, y también están unidas a
diferentes proteínas como la globulina transportadora de T4 (TBG) así como a la albumina
y prealbumina. Existe un recambio diario de solo el 10 % del acumulo lo cual explica la
existencia de dicha hormona en el suero por varias semanas. Esta hormona se metaboliza en
un 80% por desyodinación en pates iguales con las hormonas T3 y rT3 y un 20% restante
de la hormona T4 da origen a la formación de metabolitos de baja actividad biológica
15
(conjugados de sulfato de glucorónico, ácido tetrayodotiroacético – TETRAC – y ésteres).
(Vélez H, 2007)
2.5.2 TRIYODOTIRONINA (T3)
Alrededor 30 – 40 µg se produce diariamente. La cual se deriva el 80% de la
5´deyodinación extratiroidea de la T4, el 20% proviene de secreción tiroidea directa. La
hormona T3 circula en forma libre en un 0.5% de su concentración sérica, el resto se une a
proteínas plasmáticas. El acúmulo extratiroideo es de sólo 50 µg y la mayoría se encuentra
intracelular. La T3 tiene una tasa de recambio diario alto por cerca al 75%. (Vélez H, 2007)
2.5.3 T3 REVERSA (RT3)
Casi no se conoce el sitio donde se produce, casi el 90% de la misma es extratiroidea así
como el proceso de regulación. La producción de la rT3 es de 30 – 40 µg diariamente pero
no se sabe con exactitud a cuánto asciende el acumulo extratiroideo. (Vélez H, 2007)
2.6 TRANSPORTE Y REGULACIÓN DE HORMONAS TIROIDEAS
Las hormonas tiroideas circulan en sangre ligadas a proteínas transportadoras y en
porciones muy pequeñas son libre, las hormonas tiroideas son casi insolubles al agua. Las
proteínas cumplen un papel muy importante en la distribución de las yodotironinas en los
distintos tejidos. Este sistema de transporte varía por su concentración velocidad de
asociación de las hormonas y afinidad de las mismas y está conformado por tres proteínas
que son: globulina fijadora de tiroxina (TBG), transtiretina (TTR) y albúmina. Las cuales se
unen por enlaces no covalentes. (Vázquez A, 2001)
Se puede decir que hay dos sistemas reguladores de función tiroidea. En el eje tiroideo, la
cual responde a un estímulo externo o a cambios metabólicos. Que involucra, por la acción
de un factor de TSH a un control regulador positivo, que es un tripeptido, y que se sintetiza
en el hipotálamo, y por otro lado el potente efecto inhibitorio ejercido por las hormonas
tiroideas sobre los tirotropas. (SAEGRE, 2006)
16
2.6.1 Acción de las Hormonas Tiroideas
Las hormonas tiroideas, tanto la tiroxina (T4) como las triyodotironina (T3), influyen en el
desarrollo y el metabolismo. Uno de los efectos del déficit de estas hormonas tiroideas
ocurre durante el desarrollo fetal y en los primeros meses que siguen al nacimiento. Lo que
pueden ocasionar en los niños las alteraciones como déficit del desarrollo intelectual y el
retraso en el crecimiento. En el caso del déficit intelectual, este es proporcional al tiempo
en el que tarde la falta de hormonas, es irreversible; y en el retraso del crecimiento más
parece ser de origen metabólico, ya que se puede adaptar normalmente su ritmo basándose
en un tratamiento. (Marin M. 2011)
Como más importantes podemos puntualizar las siguientes acciones. (GaloféJ, 2006)
• Son necesarias para un correcto crecimiento y desarrollo.
• Tienen acción calorígena y termorreguladora.
• Aumentan el consumo de oxígeno.
• Estimulan la síntesis y degradación de las proteínas.
• Regulan la mucoproteina y el agua extracelular.
• Actúan en la síntesis y degradación de las grasas.
• Intervienen en la síntesis del glucógeno y en la utilización de las grasas.
• Son necesarias para la formación de la vitamina A, a partir de los carotenos.
• Estimulan el crecimiento y la diferenciación.
• Son imprescindibles para el desarrollo del sistema nervioso central y periférico.
• Intervienen en los procesos de la contracción muscular y motilidad intestinal.
• Participan en el desarrollo y erupción dental.
Como resumen podríamos decir que las hormonas tiroideas participan en casi la totalidad
de las funciones orgánicas, activándolas y manteniendo un ritmo vital.
17
2.7 MORFOFISIOLOGÍA TIROIDEA EN EL EMBARAZO
Cuando se produce la concepción hay cambios hormonales y metabólicos que contribuyen
a mantener viable el embarazo. También hay un intercambio hormonal constante entre el
feto, la madre y la placenta. Después de la concepción se observa un rápido aumento de los
niveles de gonadotropina coriónica humana (hCG), lo cual garantiza una concentración
suficiente de progesterona para el mantenimiento del embarazo antes de que esta función
pueda ser desempeñada por la placenta y la regulación para la función de la tiroides
materna es relacionada entre sí por: (Rosillo I. 2009)
1. El aumento de la concentración de hCG que estimula la glándula tiroides.
2. El aumento significativo de la excreción urinaria de yodo que determina una disminución
de su nivel plasmático.
3. El aumento del nivel de globulina fijadora de tiroxina (TBG) durante el primer trimestre
de embarazo.
Los efectos de estos factores sobre la función tiroidea materna se tornan más evidentes en
presencia de otras condiciones anómalas, tales como la deficiencia de yodo o una
enfermedad tiroidea autoinmune.
Morfológicamente hay modificaciones en el volumen medio de los lóbulos tiroideos
determinado por ultrasonografía. El volumen total es de 12.1 mL y aumenta en promedio
del 18% a lo largo del primer trimestre de gestación y ocasionalmente puede llegar hasta el
25%. Existe una correlación positiva con el volumen de la glándula al inicio de la
gestación, y el incremento en las concentraciones séricas de Tgb y con la relación de T3:T4
al momento del parto. (Abalovich MS, 2003)
Al parecer la TRH materna cruza la barrera placentaria para cubrir un rol de maduración
del eje pituitario tiroideo del feto; al contrario la TSH no cruza la barrera placentaria y así
no tiene ningún efecto en la vida fetal. En la mujer embarazada, las concentraciones séricas
de T3 y T4 totales se elevan debido a un aumento, en promedio de 2 veces, en la síntesis y
concentración sérica de la TBG y a una reducción de la tasa de degradación periférica de la
misma. Este aumento de la TBG ocurre especialmente por el aumento en las
concentraciones séricas de los estrógenos maternos, los cuales inducen desde el día 20 post-
18
ovulatorio, una mayor síntesis hepática de la TBG. Siendo en la semana 20 -40 aumenta la
concentración sérica de la TBG, la cual se mantiene elevada hasta pocas semanas después
del postparto. A diferencia de lo que ocurre con la TBG, las otras proteínas fijadoras de
hormonas tiroideas no se elevan. De hecho, la concentración de la albúmina disminuye por
el aumento del volumen vascular propio del embarazo y la prealbúmina permanece estable.
(Abalovich MS. 2003)
Las hormonas T3 libre, T4 libre y TSH, varían de acuerdo a los métodos de determinación
que usen y se puede afirmar que las concentraciones de T3 libre y T4 libre descienden hasta
aproximadamente 30% y que se mantiene estable hasta la semana 20, pero manteniéndose
en rango normal. Y en el primer trimestre del embarazo se produce una aumento diario de
T4 entre el 1% al 3%. Pero en una tercera parte de mujeres que cursan el primer trimestre
de gestación evidencian una hipotiroxinemia relativa, por lo que tienen un menor índice de
saturación de TBG, la cual provoca una baja en la hormona T4 libre, con un ligero aumento
de TSH y una relativa relación entre T3:T4 altas.( Vélez H, 2007)
2.8 PATOLOGÍAS TIROIDEAS
Según la morfo-función tiroidea se puede clasificar en:
1.- Alteración de la función:
Hipertiroidismo (hiperfunción tiroidea)
Hipotiroidismo (hipofunción tiroidea)
2.- Alteraciones del tamaño:
Bocio
Nódulo tiroideo
19
2.9 HIPOTIROIDISMO
El hipotiroidismo se basa en la disminución de la función hormonal tiroidea. El
hipotiroidismo primario se diferencia de dos tipos:(Pallardo L, 2006)
Hipotiroidismo clínico: generalmente sintomático, TSH elevado y T4 libre
disminuida.
Hipotiroidismo sub-clínico: asintomático, TSH elevado y T4 libre normal, afecta
alrededor de 5-15% de personas, dependiendo de la edad.
Como manifestación clínica lo más frecuente en el adulto citamos:( Pallardo L, 2006)
Piel seca y fría, retraso de cicatrización de heridas, pelo quebradizo, uñas frágiles y
estriadas, voz ronca, anorexia, gastritis, aclorhidria, estreñimiento, alteraciones de la
absorción intestinal.
Somnolencia, depresión, alteraciones sensitivas. Sordera, ceguera nocturna.
Calambres, dolor y rigidez muscular.
Amenorrea, menorragias, disminución de fertilidad, abortos, pubertad precoz o
retrasada, hiperprolactinemia. Anemia, hemorragia.
2.9.1 HIPOTIROIDISMO Y EMBARAZO
El hipotiroidismo en mujeres en edad fértil son por causas autoinmunes. El hipotiroidismo
es poco estudiado en pacientes en gestación. Se puede encontrar un 2.5% de TSH elevada.
La principal causa de enfermedades o tiroiditis de Hashimoto son provocados en zonas
geográficas con disponibilidad de yodo. (Córdova N, 2013)
2.9.2 DIAGNÓSTICO
En el embarazo es importante el diagnóstico de hipotiroidismo, por los posibles problemas
que puede causar a la madre y al feto. En el embarazo solo el 20% al 30% son
asintomáticos y si los tiene el medico ignora ya que se puede atribuir al embarazo. Se puede
diagnosticar por la elevación de la hormona TSH aunque no se da en los casos de
20
hipotiroidismo en pacientes en gestación. A pesar de pacientes gestantes que presentan
hipotiroidismo tienen menos tendencia a la fertilidad, pero si se embarazan las
complicaciones así la madre y el feto dependerán del nivel de hipotiroidismo. (Castillo C,
2009)
2.9.3 TRATAMIENTO
El tratamiento en mujeres gestantes con hipotiroidismo en también la levotoroxina, tratando
de regularizar el nivel hormonal tiroideo. Una vez iniciado el tratamiento se recomienda
hacer una nueva revaloración hormonal tanto de TSH y T4 en 4 semanas las cuales se
deben encontrar dentro de los límites normales. En promedio, el aumento de los
requerimientos de la levotiroxina, se sitúa entre 25 y 50 µg/día pero pueden ser tan altos
como 100 µg/día. (Kaplan M.1992)
2.10 HIPERTIROIDISMO
El exceso de hormonas tiroideas se conoce cómo hipertiroidismo, las mismas que son
procedentes de la mayor síntesis y secreción de la glándula tiroides. Las manifestaciones
clínicas se pueden depender de la gravedad de la enfermedad, así también de la edad o
alteraciones extra tiroideas. (Arce VM, 2006)
Según la clínica del paciente y tomando en cuenta los resultados del laboratorio, midiendo
la TSH, hormonas tiroideas y anticuerpos Antiperoxidasa (ATPO), Antitiroglobulina
(ATG) y Anticuerpos estimulantes del receptor de TSH, se puede determinar el diagnóstico.
(Nepomniszcze H, 2011)
2.10.1 HIPERTIROIDISMO EN EL EMBARAZO
Constituyendo el hipotiroidismo una enfermedad frecuente en pacientes en gestación.
Aproximadamente se presenta entre el 0.05 al 0.2% de las pacientes. Siendo la enfermedad
21
de graves la que lidera, así como el bocio multinodular toxico, el adenoma toxico,
tirotoxicosis facticia, la toroiditis subaguda, a tiroiditis silente y la tirotoxicosis gestacional
transitoria. (Martínez HV, 2012)
2.10.2 DIAGNÓSTICO CLÍNICO
En el hipotiroidismo las manifestaciones se pueden presentar enmascaradas, porque sus
síntomas se los puede atribuir al embarazo. Estos comparten signos y síntomas comunes
debido al hipermetabolismo y circulación hiperdinamica, intolerancia al calor, las
palpaciones, el nerviosismo, la dificultad de ganar peso a pesar de mantener el apetito en el
primer trimestre especialmente y puede presentar taquicardia cuando está en reposo. Puede
presentar hiperplasia glandular por el aumento del volumen de la glándula tiroides (bocio),
por lo cual puede aumentar un 50 % la producción de las hormonas en relación al estado
pregestación. (Gargallo Fernández M. 2013)
Como causa más común entre un 80% a 85% de hipotiroidismo es la enfermedad de
Graves, se ha observado 1 de cada 500 mujeres en gestación, la cual aparece en el primer
trimestre de gestación y en el posparto, la misma puede llegar a agravarse si se eleva la
gonadotropina coriónica humana (hCG). (Gargallo M. 2013)
Durante el embarazo la interrelación entre el médico general y médicos especializados
como el ginecólogo y endocrinólogo debe ser buena. La valoración en el embarazo se debe
ir realizando de 4 a 6 semanas enfocado en los síntomas clínicos, tamaño de la glándula
tiroides, ganancia adecuada del peso corporal y la frecuencia cardiaca y los niveles séricos
de hormonas (T4, T3 libre y TSH). (Gargallo M. 2013)
2.11 DETERMINACIÓN DE HORMONAS TIROIDEAS
Para el diagnóstico de un hipotiroidismo o un hipertiroidismo nos basamos básicamente en
la medición fundamental de las hormonas libres y de las que están unidas a proteínas
transportadoras como lo son la T4 libre, T4 total, T3 libre, T3 total y TSH así como los
anticuerpos antitiroides.(Nepomniszcze H, 2011)
22
2.11.1 TIROTROPINA (TSH)
El hipotiroidismo se verá una notable disminución de la TSH debido a que las hormonas T3
y T4 van a estar en cantidades elevadas a esto se le conoce como hipotiroidismo primario.
El diagnóstico de hipotiroidismo la TSH se va a encontrar con mayor sensibilidad que la T4
libre, por lo que es fundamental el diagnóstico para hipotiroidismo subclínico.(Pérez GE,
2008)
2.11.2 ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS
Los anticuerpos se los puede encontrar como anticuerpos antitiroglobulina (ATG) y los
receptores de TSH (TRAb), así también la antitiroglobulina (ATG) y los anticuerpos
microsomales (ATPO), nos pueden indicar sobre enfermedad autoinmune de la tiroides,
como son la tiroiditis de Hashimoto y la enfermedad de Graves. Pero en la enfermedad de
Graves podemos encontrar que los receptores de TSH (TRAb) están estimulando a la
glándula tiroides y que aportan para el diagnóstico y el seguimiento de dicha enfermedad.
(Nepomniszcze H, 2011)
2.12METODOS POR LOS CUALES SE PUEDE DETERMINAR
Para la determinación de dichas hormonas, podemos realizar exámenes de sangre utilizando
diferentes técnicas, entre las que citaremos las más usadas:
2.12.1 RADIOINMUNOANÁLISIS (RIA)
Esta técnica es utilizada para detectar y cuantificar sustancias en mínimas cantidades, por lo
que es una técnica muy sensible y especifica. En esta se utiliza anticuerpo de gran afinidad
que puede hasta detectar picogramos (pg) de un anticuerpo. Esta técnica se basa en la
mezcla de antígenos marcados radioactivamente y una cantidad constante de anticuerpos
23
para ese antígeno, las cuales producen una reacción de antígeno y anticuerpo y la lee con
determinada cantidad de radioactividad.Ehu.eus
2.12.2 QUIMIOLUMINISCENCIA
La quimioluminiscencia consiste en genera la producción de luz, usando marcadores
luminiscentes capaces de emitir luz cuando absorbe la energía que es producida mediante
una reacción oxidativa, las cuales son oxidadas y colocadas en dicha reacción, una vez que
regresa a su estado inicial se produce la luz y la energía que es absorbida se cede en fotones
fácilmente cuantificable por un fotodetector. Inmunoligiaenlinea.es
2.12.3 ELISA
Esta técnica se basa en el empleo de antígenos o anticuerpos marcados con una enzima, de
forma el conjugado resultante tenga actividad inmunológica así como enzimática. Al estar
el anticuerpo o antígeno marcado con la enzima e insolubilizado sobre un soporte conocido
como inmunoabsorbente la reacción antígeno-anticuerpo que da inmovilizada, la cual se le
adiciona una sustrato especifico que al actuar dicha enzima producirá un color que se pude
distinguir a simple vista y este puede ser cuantificable mediante el uso de un
espectrofotómetro o de un colorímetro. Cultek.com
2.12.4 VALORES DE REFERENCIA
Aun desconociendo la prevalencia de hipotiroidismo en los pacientes a estudiar los rangos
utilizados como referencia en el hospital Un Canto a la Vida “Padre Carollo” fueron:
TSH 0.9 - 4.0 uUI/ml
FT4 0,93 a 1, ng/dl
24
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1 TIPO DE ESTUDIO
El diseño de este estudio es observacional de corte transversal, realizado en 66 pacientes
embarazadas que acuden al de consulta externa del Hospital Un Canto a la Vida “Padre
Carollo”.
A los cuales se realizó encuestas y se extrajo 5 cc de sangre para obtener suero para realizar
determinación de TSH y FT4, la muestra se tomó en el sala de toma de muestras y se
trasladó conservando la cadena de frio al laboratorio del Hospital Padre Carollo donde se
procesó las muestra mediante técnica de quimioluminiscencia en el equipo IMMULITE
2000.
3.2 NIVEL DE INVESTIGACIÓN
Estudio tendrá un nivel descriptivo
3.3 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN
Se procedió a elaborar y aplicar encuesta que incluyo datos de filiación, edad gestacional y
antecedentes patológicos personales.
La técnica de Quimioluminiscencia se realizó aplicando normas Bioéticas, controles de
calidad, calibraciones para determinar Nivel de TSH y FT4 en pacientes embarazadas de
consulta externa del Hospital Un Canto a la Vida “Padre Carollo”.
Para el análisis estadístico se elaboró una base de datos en Excel.
25
3.4 UNIVERSO Y MUESTRA
3.4.1 UNIVERSO
Para la realización de la investigación sobre Nivel de TSH Y FT4 en pacientes de
consulta externa del Hospital Un Canto a la Vida “Padre Carollo” se tomó como universo a
toda la población que acude a de consulta externa del Hospital Un Canto a la Vida “Padre
Carollo”.
3.4.2 MUESTREO
La muestra fue de 66 pacientes embarazadas de consulta externa del Hospital Un Canto a
la Vida “Padre Carollo” obtenido por formula muestreo aleatorio simple para universo
finito.
3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.5.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Ser paciente embarazada de consulta externa del Hospital Padre Carollo
No estar tomando drogas para compensación tiroidea
3.5.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Tener enfermedad viral aguda.
Tener cáncer de tiroides.
26
3.6 TÉCNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
3.6.1 TÉCNICA
La técnica utilizada en nuestra investigación para el análisis de las muestras fue
Quimioluminiscencia, utilizando el equipo IMMULITE 2000. El equipo IMMULITE 2000,
es un analizador automatizado, destinado a realizar inmunoensayosquimioluminiscentes. Su
fabricante es DPC (DiagnosticProductsCorporation). (MedWow 2015) Posibilita la
detección de sustancias que circulan en la sangre en bajísimas concentraciones, lo que es de
gran utilidad en el diagnóstico precoz y seguimiento de diversas enfermedades. (García
Campaña AM 2001)
3.6.2 PRINCIPIOS DE LA TÉCNICA
El sistema IMMULITE opera con una unidad de test exclusiva la cual contiene en su
interior una perla de poliestireno de 6.4 mm, dicha perla está recubierta de anticuerpo (Ac).
Las unidades de test son identificadas por códigos de barras las cuales funcionan como tubo
de reacción durante todo el procedimiento. Es decir que una vez ingresada la muestra del
paciente en el equipo se pueden colocar a continuación las diversas unidades de test para
los diferentes analitos a dosificar. Los reactivos utilizados en éste sistema son marcados con
fosfatasa alcalina la cual permite una separación rápida y el lavado eficiente de la perla.
Quedando la perla libre de material no ligado residual.
El material ligado es cuantificado por medio del sustrato quimioluminiscente que produce
luz hasta su hidrólisis. La medición de la señal se realiza midiendo las cuentas de fotones
en tubo fotomultiplicador, los conteos por segundos (cps) son convertidos a
concentraciones de analitos utilizando las curvas estándar que fueron guardadas en el
software del equipo y las cuales deben ser periódicamente ajustadas, por medio de dos
ajustadores alto y bajo más los tres niveles de controles. El resultado de ésta es la obtención
de inmunoensayos precisos y sensibles tanto en altas concentraciones como bajas. (Battut
M. 2013)
27
3.6.3 PREPARACIÓN DE LAS MUESTRAS
El suero del paciente, se coloca en unas copas transparentes desechables, las cuales a su vez
son contenidas en otras copas rotuladas, las cuales poseen códigos de barras que reconoce
el equipo y permite la identificación correcta de la muestra a analizar. El suero utilizado
para este análisis, ha sido previamente separado y conservado a -20°C. Por lo tanto, antes
de ser procesada la muestra, esta debe ser descongelada. Luego se colocan 500ul de la
muestra en las copas que van a ser colocadas en el equipo IMMULITE 200 para su
procesamiento.
3.6.4 PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
El sistema requiere de un procedimiento diario de rutina de 5 minutos de arranque, posee
75 posiciones de inicio para la colocación de muestras y las unidades de prueba a la vez,
además permite continuar adicionando permanentemente cualquier cantidad de muestras.
Son tres los aspectos que se deben recalcar en el funcionamiento de este sistema:
1) La unidad de Prueba: Tiene en su interior una perla de poliestireno recubierta con
anticuerpo específico para el analito que se va a cuantificar.
El reactivo conjugado con enzima y la muestra con pipeteados en esta unidad de prueba y
luego incubada por 30 o 60 minutos a 37ºC con agitación intermitente cada 10 segundos
para maximizar la cinética de la reacción.
2) Técnica de lavado: Al finalizar la incubación se lava la perla por medio de una
centrifugación altamente eficiente sobre su eje vertical a más o menos 10000 rpm. El
´liquido sobrenadante de la reacción se deposita en la cámara lateral de la unidad de prueba,
este lavado se repite como mínimo tres veces, lo que garantiza una óptima separación entre
la fracción libre y unidad, proporcionando un enlace específico no muy bajo.
3) Calibración: Los resultados son calculados en base a curvas de calibración almacenadas
en la base de datos del equipo las mismas que han sido generadas con la ayuda de dos
ajustadores, un alto y un bajo.
28
3.6.5 FORMAS DE CONTROL
Control interno del equipo IMMULITE 2000 Todo equipo es previamente calibrado. En
caso del equipo IMMULITE 2000, cada kit viene con dos ajustadores o viales (bajo y alto),
los cuales deben ser previamente reconstituidos para luego poder ser colocados en el
equipo, donde posteriormente se genera una curva de calibración, dando un límite superior
y otro inferior. TSH AJUSTADOR BAJO AJUSTADOR ALTO 4 ml de agua bidestilada 4
ml de agua bidestilada Mezclar suavemente por inversión. Mezclar suavemente por
inversión. T4 LIBRE AJUSTADOR BAJO AJUSTADOR ALTO 2 ml de agua bidestilada
2 ml de agua bidestilada Mezclar suavemente por inversión. Mezclar suavemente por
inversión.
3.6.6 TIPOS DE ANÁLISIS
El análisis que se utilizara para la elaboración de esta investigación será de tipo
cuantitativo, se hará estadística descriptiva con gráficos, tablas y medidas de tendencia
central.
3.6.7 CONSIDERACIONES ÉTICAS
Para la recolección de datos se contó con consentimiento informado por escrito de las
pacientes embarazadas de consulta externa del Hospital Un Canto a la Vida “Padre
Carollo”, bajo normas de manejo ético, moral y profesional. Siguiendo lo estipulado en la
cuarta carta de Helsinki
29
CAPÍTULO IV
4. ANALISIS DE RESULTADOS
La Tasa de prevalencia de pacientes hipotiroideos que acuden a de consulta externa del
Hospital Un Canto a la Vida “Padre Carollo” es de 2, 27 por mil pacientes. (IC95%: 1,38 -
5,26)
TABLA Nº 1 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES EMBARAZADAS SEGÚN LA
EDAD
Edad FRECUENCIA PORCENTAJE
20-25 13 19,70
26-30 11 16,67
31-35 30 45,45
36-40 12 18,18
Total
general 66 100,00
Fuente: Hospital Un Canto a la Vida 2015
Elaborado por: Francisco Xavier Álvarez
30
GRÁFICO Nº 1 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES EMBARAZADAS SEGÚN LA
EDAD
PROMEDIO 31,8± 5,64 AÑOS
Fuente: Hospital Un Canto a la Vida 2015
Elaborado por: Francisco Xavier Álvarez
INTERPRETACIÓN
Que un 45,45% de pacientes tienen 31 a 35 años siendo el grupo etario más frecuente
seguido de los de 20 a 25 con el 19,70 %; con un promedio 31,8± 5,64 años y rango
estuvo entre 20 a 39 años Lo que indicaría que en la tercera década de la vida es la que más
pacientes presenta en este estudio.
19,70 16,67
45,45
18,18
0
10
20
30
40
50
20-25 26-30 31-35 36-40
PO
RC
ENTA
JE
AÑOS
DISTRIBUCION DE PACIENTES EMBARAZADAS SEGUN NIVELES DE EDAD
31
TABLA Nº 2 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES EMBARAZADAS SEGÚN
NIVELES DE TSH(uUl/ml)
TSHuUl/ml FRECUENCIA PORCENTAJE
Bajo 9 13,64
elevado 14 21,21
normal 43 65,15
Total
general 66 100,00
Fuente: Hospital Un Canto a la Vida 2015
Elaborado por: Francisco Xavier Álvarez
GRÁFICO Nº 2 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES EMBARAZADAS SEGÚN
NIVELES DE TSH
Fuente: Hospital Un Canto a la Vida 2015
Elaborado por: Francisco Xavier Álvarez
INTERPRETACIÓN
Se observa que el 65,15 % de pacientes presentan valores normales entre 0,9 y 4 UI/ml de
TSH, el 21,21 % tiene valores elevados > 4 UI/ml y el 13,64% presenta valores bajo 0,89
UI/ ml.
13,64
21,21
65,15
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
bajo elevado normal
DISTRIBUCION DE PACIENTES EMBARAZADAS SEGUN NIVELES DE TSH
32
TABLA Nº 3 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES EMBARAZADAS SEGÚN
NIVELES DE FT4 (ng/dL)
FT4 ng/dl FRECUENCIA PORCENTAJE
bajo 11 16,67
elevado 3 4,55
normal 52 78,79
Total
general
66 100,00
Fuente: Hospital Un Canto a la Vida 2015
Elaborado por: Francisco Xavier Álvarez
GRÁFICO Nº 3 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES EMBARAZADAS SEGÚN
NIVELES DE FT4
Fuente: Hospital Un Canto a la Vida 2015
Elaborado por: Francisco Xavier Álvarez
INTERPRETACIÓN
Se ve que el 78,79 % tiene valores normales de FT4 >1,7 ng/dl mientras el 5,55% presenta
elevados valores de FT4 0,93 a 1,7 ng/dl y el 16,67 % tiene valores bajos < 0,92 ng/dl
16,67 4,55
78,79
0
20
40
60
80
100
bajo elevado normal
DISTRIBUCION DE PACIENTES EMBARAZADAS SEGUN NIVELES DE FT4
33
TABLA N° 4 RELACIÓN DE VALORES HORMONALES DE TSH Y FT4
FRECUENCIA TSH PORCENTAJE FRECUENCIA FT4 PORCENTAJE
BAJO 9 13,64 BAJO 11 16,67
ELEVADO 14 21,21 ELEVADO 3 4,55
NORMAL 43 65,15 NORMAL 52 78,79
TOTAL 66 100 TOTAL 66 10
Fuente: Hospital Un Canto a la Vida 2015
Elaborado por: Francisco Xavier Álvarez
GRAFICO N° 4 RELACIÓN DE VALORES HORMONALES DE TSH Y FT4
Fuente: Hospital Un Canto a la Vida 2015
Elaborado por: Francisco Xavier Álvarez
INTERPRETACIÓN
Relacionando los valores se observó que los porcentajes de FT4 están elevados a 1.7 ng/dl
lo cual equivale al 4,55%; y de TSH encontramos un 21,21% presenta valores elevados a 4
uUl/ml y con el 65,15% presenta valores normales entre 0,9 a 4 uUl/ml con los cuales
pueden presentar un hipotiroidismo.
13,64 21,21
65,15
16,67 4,55
78,79
0
20
40
60
80
100
BAJO ELEVADO NORMAL
RELACION DE VALORES HORMONALES ENTRE TSH Y FT4
TSH FT4
34
TABLA Nº 5 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN DIAGNOSTICO.
DIAGNOSTICO FRECUENCIA PORCENTAJE
hipertiroideo 2 3,03
hipotiroideo 7 10,61
normal 57 86,36
Total general 66 100,00
Fuente: Hospital Un Canto a la Vida 2015
Elaborado por: Francisco Xavier Álvarez
GRÁFICO Nº 5 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES EMBARAZADAS SEGÚN
DIAGNOSTICO
Fuente: Hospital Un Canto a la Vida 2015
Elaborado por: Francisco Xavier Álvarez
INTERPRETACIÓN
Se aprecia que los pacientes hipotiroideos son el 10,61 %, Y con el 3,03 % son
Hipertiroideos de las pacientes embarazadas que acuden a de consulta externa del Hospital
Padre Carollo
3,03 10,61
86,36
0
20
40
60
80
100
hipertiroideo hipotiroideo normal
DISTRIBUCION DE PACIENTES EMBARAZADAS SEGUN DIAGNOSTICO
35
4.1 DISCUSIÓN
El estudio es observacional de corte transversal, realizado en 66 pacientes que acudieron a
la consulta externa del Hospital Padre Carollo. A los cuales se realizó encuestas y se
extrajo 5 cc de sangre para obtener suero para realizar determinación de TSH y FT4.
La Tasa de prevalencia de pacientes hipotiroideos que acudieron a de consulta externa del
Hospital Padre Carollo es de 2, 27 por mil pacientes. (IC95%: 1,38 -5,26). Similar
Reportado por Serna 2003 En este estudio obtuvieron una prevalencia del 8,4 por mil
habitantes (IC95%: 7,4-9,2) en la Región Sanitaria de Lleida.
Que un 45,45% de pacientes tienen 31 a 35 años siendo el grupo etario más frecuente
seguido de los de 20 a 25 con el 19,70 %; con un promedio 31,8± 5,64 años y rango
estuvo entre 20 a 39 años Lo que indicaría que en la tercera década de la vida es la que más
pacientes presenta en este estudio. Parecido a reportado por Jorge Sánchez 2012 sobre la
prevalencia de disfunción tiroidea en los pacientes con Artritis Reumatoidea que fueron
atendidos en la consulta externa del Servicio de Reumatología del Hospital de la Policía
durante el período enero-diciembre 2009, es mayor a lo reportado, siendo esta de 44.36%
en comparación con 15% reportado en la literatura y la principal disfunción tiroidea
encontrada es el Hipotiroidismo Subclínico.
Se observa que el 65,15 % de pacientes presentan valores normales entre 0,9 y 4 uUI/ml de
TSH, el 21,21 % tiene valores elevados > 4 uUI/ml y el 13,64% presenta valores bajo
0,89uUI/ ml.
Se ve que el 78,79 % tiene valores normales de FT4 >1,7 ng/dl mientras el 5,55% presenta
elevados valores de FT4 0,93 a 1,7 ng/dl y el 16,67 % tiene valores bajos < 0,92 ng/dl.
Acorde a lo revisado en la literatura y según se menciona en el estudio de Andonopoulos
1996, Al-Awadi 1999 y en el de Cornejo 2002, especialmente el Hipotiroidismo Subclínico
fluctúa entre el 15 al 30 %, en el presente estudio considerando todos los valores de TSH
mayores a 3 uU/mL existe una prevalencia de 44.36% correspondiente a 59 pacientes, si se
considera solo los valores superiores a 4 uU/mL deTSH, se aprecia que los pacientes
hipotiroideos son el 10,61 %, Y con el 3,03 % son Hipertiroideos de los pacientes que
acuden a de consulta externa del Hospital Padre Carollo. Según lo reportado por Macchia
36
2007 el hipotiroidismo se presenta entre el 0,5 y 2,5% de todos los embarazos. La
frecuencia es mayor si se consideran poblaciones de riesgo, como pacientes portadoras de
enfermedades autoinmunes.
Así también relacionando los valores se observó que los porcentajes de FT4 están elevados
a 1.7 ng/dl lo cual equivale al 4,55%; y de TSH encontramos un 21,21% presenta valores
elevados a 4 uUl/ml y con el 65,15% presenta valores normales entre 0,9 a 4 uUl/ml con los
cuales pueden presentar un hipotiroidismo.
4.2 CONCLUSIONES
La Tasa de prevalencia de pacientes hipotiroideos que acuden a de consulta externa del
Hospital Padre Carollo es de 2, 27 por mil pacientes. (IC95%: 1,38 -5,26)
Que los pacientes hipotiroideos son el 10,61 %, Y con el 3,03 % son Hipertiroideos de los
pacientes que acuden a de consulta externa del Hospital Padre Carollo.
Que el 65,15 % de pacientes presentan valores normales entre 0,9 y 4 UI/ml de TSH, el
21,21 % tiene valores elevados > 4 UI/ml y el 13,64% presenta valores bajo 0,89 UI/ ml.
Que el 78,79 % tiene valores normales de FT4 >1,7 ng/dl mientras el 5,55% presenta
elevados valores de FT4 0,93 a 1,7 ng/dl y el 16,67 % tiene valores bajos < 0,92 ng/dl
Y que relacionando los valores se observó que los porcentajes de FT4 están elevados a 1.7
ng/dl lo cual equivale al 4,55%; y de TSH encontramos un 21,21% presenta valores
elevados a 4 uUl/ml y con el 65,15% presenta valores normales entre 0,9 a 4 uUl/ml con los
cuales pueden presentar un hipotiroidismo.
37
4.3 RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar a todas las pacientes embarazadas con signos de disfunción tiroidea
los valores de TSH y fT4 para determinar posibles afectaciones tiroideas relacionadas, si es
factible realizar más exámenes se debe realizar con anticuerpos como Anti TPO y Anti
tiroglobulina, ya que son valores importantes para determinar el origen del problema
tiroideo y su futura evolución.
Detectar oportunamente una disfunción tiroidea es importante para dar un tratamiento
oportuno y evitar complicaciones
En el seguimiento de la embarazada hipotiroidea deberá recordarse que los requerimientos
de hormona aumentan durante la gestación. El diagnóstico y la terapéutica precoz,
redundarán en beneficios tanto para la madre como para el hijo.
38
CAPITULO V
5.1 PROPUESTA
Concientizar a la comunidad sobre las posibles alteraciones hormonales que pueden
provocar a las personas, procurado tomar en cuenta medidas preventivas.
5.2 JUSTIFICACIÓN
Las alteraciones hormonales son un problema de salud importante en la etapa de gestación.
Las complicaciones que se originan repercuten no solo en la madre sino en este caso en la
gesta. Por esta razón es importante la realización de esta guía informativa.
5.3 OBJETIVO
Concientizar a las personas sobre el tema de alteraciones hormonales mediante charlas
difundiendo información básica a través de un tríptico.
5.4 BENEFICIARIOS
Los beneficiarios directos de este proyecto de investigación son las pacientes de consulta
externa del hospital Un Canto a la Vida “Padre Carollo”, ya que mediante su resultado
ayudara al médico y se podrá orientar en su diagnóstico y tratamiento.
39
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http://sky2.ch/Doc/I2500.pdf
44
ANEXOS
45
ANEXO 1 FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO DE TESIS DE DETERMINACIÓN
TIROTROPINA (TSH) Y TETRAYODOTIRONINA LIBRE (T4L)
Invitando a usted a participar de un proyecto de investigación científica que permitirá
entender mejor la enfermedad por la alteración de las hormonas tiroideas y su prevención
para lo cual llenara una encuesta y se le sacara 5ml de sangre por venopunción.
La información obtenida es confidencial y anónima: en ningún lugar se hará público el
nombre de las personas participantes ni sus características. Sólo serán publicados datos
generales para el estudio de la tesis.
Su participación será muy agradecida y contribuirá a la prevención sobre las alteraciones
hormonales. Si usted acepta participar de este estudio, le agradeceremos que preste su
conformidad por escrito contemplando y firmando el formulario.
Yo,……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
Acepto donar una muestra de sangre de 5ml y proveer información general para el proyecto
explicado arriba, de cuyos objetivos fui informado.
Fecha:……………………………………………..
_____________________ ____________________ _________________ Nombre y apellido No Cedula Firma
46
ANEXO 2 ENCUESTA DE TESIS
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
ENCUESTA DE TESIS DETERMINACIÓN TIROTROPINA (TSH) Y
TETRAYODOTIRONINA LIBRE (T4L)
Fecha: ___________________
Nombre: _____________________________________ Edad: __________
¿Ha sido diagnosticado de padecer enfermedades hormonales?
SI__ NO__
¿Existen enfermedades hormonales como hipotiroidismo o hipertiroidismo en familiares?:
SI__ NO__
¿Cuál es?_____________________________________________________
Resultado de prueba de embarazo:
POSITIVO_____ NEGATIVO_____
¿Cuántas semanas de gestación cursa?
_____________________________________________________________
47
ANEXO 3 AUTORIZACIÓN DEL CENTRO DE INVESTIGACIÓN
48
ANEXO 4 TRIPTICO
49