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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

POSTGRADO DE ENDODONCIA

ANÁLISIS DE LA ADAPTACIÓN INTERFACIAL DE CEMENTOS

BIOCERÁMICO, RESINOSO Y A BASE DE HIDRÓXIDO DE

CALCIO MEDIANTE MICRO TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la

obtención del Título Endodoncista

Autor: Ana Gabriela González Villafuerte.

Tutor: Dr. Roberto Xavier Romero Cazares

Quito, diciembre 2017

ii

DERECHOS DE AUTOR

Yo, Ana Gabriela González Villafuerte en calidad de autora del trabajo de

investigación: ANÁLISIS DE LA ADAPTACIÓN INTERFACIAL DE CEMENTOS

BIOCERÁMICO, RESINOSO Y A BASE DE HIDRÓXIDO DE CALCIO

MEDIANTE MICRO TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA, de conformidad con el

Art. 114 del CODIGO ORGANICO DE LA ENCONOMIA SOCIAL DE LOS

CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedemos a favor de la

Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no

exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines estrictamente

académicos. Conservo a mi favor todos los derechos de autor sobre la obra,

establecidos en la normativa citada.

Asimismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la

digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual,

de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación

Superior.

La autora declara que la obra objeto de la presente autorización original en su

forma de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros asumiendo la

responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera prestarse por la causa y

liberando a la Universidad de toda responsabilidad.

Firma: -------------------------------------

Od. Ana Gabriela González Villafuerte.

C.I. # 1717555666

[email protected]

mailto:[email protected]

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Yo, Roberto Xavier Romero Cazares, en mi calidad de tutor del trabajo de

titulación, modalidad proyecto de Investigación, elaborado por ANA GABRIELA

GONZALEZ VILLAFUERTE, cuyo título es: ANÁLISIS DE LA ADAPTACIÓN

INTERFACIAL DE CEMENTOS BIOCERÁMICO, RESINOSO Y A BASE DE

HIDRÓXIDO DE CALCIO MEDIANTE MICRO TOMOGRAFÍA

COMPUTARIZADA, previo a la obtención de Grado de Endodoncista, considero

que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo

metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del

tribunal examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el

trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado

por la Universidad Central del Ecuador.

En la ciudad de Quito a los 19 del mes de Diciembre del año 2017

Firma: -------------------------------------

Dr. Roberto Xavier Romero Cazares

DOCENTE-TUTOR

C.I. # 1714332382

iv

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL

El tribunal constituido por: Dra. Erika Espinoza, Dra. Silvana Terán, Dra. Elena

Mantilla. Luego de aceptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a

la obtención del título de endodoncista, presentado por la Od. Ana Gabriela

González Villafuerte.

Con el título:

ANÁLISIS DE LA ADAPTACIÓN INTERFACIAL DE CEMENTOS

BIOCERÁMICO, RESINOSO Y A BASE DE HIDRÓXIDO DE CALCIO

MEDIANTE MICRO TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

Emite el siguiente veredicto APROBADO

Fecha: 19 de Diciembre del 2017

Nombre Apellido Calificación Firma

Presidente Dra. Erika Espinoza

Vocal 1 Dra. Silvana Terán

Vocal 2 Dra. Elena Mantilla

v

DEDICATORIA

A mis padres y hermanas, quienes han sido el motivo y la razón para alcanzar

mis objetivos en la vida.

A Andrés por su apoyo y amor incondicional.

Ana Gabriela González Villafuerte.

vi

AGRADECIMIENTO

Siendo este un logro el cual refleja que los límites son inexistentes y que todo

con esfuerzo finalmente se consigue, agradezco infinitamente a Dios, a mis

padres, a mi tutor Dr. Roberto Romero, Dr. Guilio Gavinni, Dra. Elaine Iglesias,

Ten. Simone Gómez y al Dr. Iván García; quienes hicieron posible el desarrollo

de este proyecto.

Ana Gabriela González Villafuerte.

vii

Contenido

DERECHOS DE AUTOR ................................................................................................................... ii

APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ............................................................ iii

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL .................................................................iv

DEDICATORIA ……………….. ............................................................................................................. v

AGRADECIMIENTO ………………………………………………………………………………………………………………….vi

Contenido …………………….. ............................................................................................................ vii

Contenido de Tablas ...................................................................................................................... ix

Contenido de Ilustraciones ........................................................................................................... x

Contenido de Anexos ................................................................................................................... xii

RESUMEN ………………………….. ...................................................................................................... xiii

SUMMARY ……………………….. ....................................................................................................... xiv

1. MARCO TEÓRICO ............................................................................................ 1

1.1. Obturación ...................................................................................................... 2

1.2. Materiales básicos de Obturación .................................................................. 4

1.2.1. Gutapercha ..................................................................................................... 4

1.2.1.1. Técnica de cono único .................................................................................... 6

1.2.2. Cementos Selladores ...................................................................................... 7

1.2.2.1. Propiedades ideales del Cemento Sellador .................................................... 9

1.2.2.2. Cementos selladores a base de óxido de zinc-eugenol ................................ 13

1.2.2.3. Cementos selladores a base de ionómero de vidrio .................................... 14

1.2.2.4. Cementos selladores a base de hidróxido de calcio..................................... 15

1.2.2.4.1. Sealapex® (Sybron/Kerr) .............................................................................. 16

1.2.2.5. Cementos selladores a base de resina epóxica ............................................ 18

1.2.2.5.1. TopSeal® (Dentsply Sirona) .......................................................................... 20

1.2.2.6. Cementos selladores a base de silicona ....................................................... 22

1.2.2.7. Cementos selladores Biocerámicos .............................................................. 24

1.2.2.7.1. Selladores a base de MTA ............................................................................ 25

1.2.2.7.2. Selladores a base de silicato de calcio .......................................................... 28

1.3. Interfase ....................................................................................................... 31

1.4. Micro Tomografía Computarizada ............................................................... 32

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................... 37

3. OBJETIVOS .................................................................................................... 38

a. Objetivo General .......................................................................................... 38

b. Objetivos Específicos .................................................................................... 38

viii

4. CONCEPTUALIZACIÓN DE VARIABLES ........................................................... 40

4.1. Variables Dependientes ............................................................................... 40

4.2. Variables Independientes ............................................................................. 40

4.3. Medición de variables y procedimientos ..................................................... 41

5. HIPÓTESIS ..................................................................................................... 42

5.1. H1 ................................................................................................................. 42

5.2. HO ................................................................................................................. 42

6. JUSTIFICACIÓN .............................................................................................. 43

7. METODOLOGÍA ............................................................................................. 45

7.1. Diseño de la investigación ............................................................................ 45

7.2. Población de estudio y Muestra ................................................................. 45

7.2.1. Población ...................................................................................................... 45

7.2.1.1. Criterios de inclusión .................................................................................... 45

7.2.1.2. Criterios de exclusión ................................................................................... 45

7.2.2. Muestra ........................................................................................................ 46

7.2.2.1. Preparación de las raíces .............................................................................. 47

7.2.2.2. Limpieza y Conformación ............................................................................. 48

7.2.2.3. Obturación .................................................................................................... 50

7.2.2.4. Imagen Micro TC .......................................................................................... 53

7.3. Manejo de Residuos Biológicos y Desechos ................................................. 58

8. ASPECTOS BIOÉTICOS ................................................................................... 59

9. RESULTADOS................................................................................................. 60

10. DISCUSIÓN .................................................................................................... 66

11. CONCLUSIONES ............................................................................................ 73

12. RECOMENDACIONES .................................................................................... 74

13. BIBLIOGRAFIA .............................................................................................. 75

14. FIRMAS DEL INVESTIGADOR Y EQUIPO DE INVESTIGADORES PARTICIPANTES

...................................................................................................................... 79

15. ANEXOS......................................................................................................... 80

ix

Contenido de Tablas

Tabla 1 Variables ............................................................................................. 41

Tabla 2 Diferencia de presencia de Gaps obturando con tres diferentes

cementos: Biocerámico, Resinoso y a base de Hidróxido de Calcio ................ 60

Tabla 3 Diferencia de presencia de Gaps entre tercios obturando con cemento

Biocerámico ...................................................................................................... 61


Resinoso .......................................................................................................... 62


a base de Hidróxido de calcio .......................................................................... 62

Tabla 6 Diferencia de presencia de Gaps en tercio cervical obturando con tres

diferentes cementos: Biocerámico, Resinoso y a base de Hidróxido de Calcio 63

Tabla 7 Diferencia de presencia de Gaps en tercio medio obturando con tres


Tabla 8 Diferencia de presencia de Gaps en tercio apical obturando con tres


Tabla 9 Comparación de área de gaps por milímetro de longitud obturando con

tres cementos diferentes: Biocerámico, Resinoso y a base de Hidróxido de

Calcio ............................................................................................................... 65

x

Contenido de Ilustraciones

Ilustración 1 Microscopia electrónica de barrido, fotografía. ............................ 32

Ilustración 2 Imágenes comparativas entre Micro-tomografía y Microscopía ... 33

Ilustración 3 Procesamiento de imágenes ........................................................ 34

Ilustración 4 Esquema de espacios .................................................................. 34

Ilustración 5 Imagen de Microtomografia Computarizada: en cortes y en tercera

dimensión ......................................................................................................... 36

Ilustración 6 Muestras premolares unirradiculares humanos extraídos ............ 46

Ilustración 7 Medida estandarizada a 16 mm Ilustración 8 Corte de

raíces con el disco de diamante ....................................................................... 48

Ilustración 9 Identificación de grupos de muestras por color ........................... 48

Ilustración 10 Instrumentación con limas reciprocantes, Reciproc R40 .......... 49

Ilustración 11 Irrigación con hipoclorito de sodio .............................................. 50

Ilustración 12 Obturación con cono Reciproc R40 ........................................... 51

Ilustración 13 Cemento a base de hidróxido de calcio Ilustración 14 Mezcla

Cemento a base de hidróxido de calcio ........................................................... 51

Ilustración 15 Cemento Resinoso Ilustración 16 Mezcla

Cemento Resinoso ........................................................................................... 52

Ilustración 17 Cemento Biocerámico Ilustración 18 Jeringa

pre-mezcla........................................................................................................ 52

Ilustración 19 Radiografía de muestra pre Micro-tomografía computarizada ... 53

Ilustración 20 Almacenamiento de muestras en polímeros .............................. 53

Ilustración 21 Micro-tomografía computarizada SkyScan 1176........................ 54

Ilustración 22 Diez muestras de premolares en el soporte de muestras previo a

escaneado ........................................................................................................ 54

Ilustración 23 Soporte de muestras .................................................................. 55

Ilustración 24 Fibra de carbono del escáner Micro-CT ..................................... 55

Ilustración 25 Software NRecon v.1.6.9 ........................................................... 56

Ilustración 26 Reconstrucción de imágenes en tercera dimensión ................... 56

Ilustración 27 Escáner de muestra. Software DataViewer .............................. 57

Ilustración 28 Software CTan ........................................................................... 57

Ilustración 29 Tercio cervical, medio y apical de cementos a base de a)

hidróxido de calcio b) resinoso c) silicato de calcio .......................................... 61

xi

Ilustración 30 Muestra de Endosequence. Software DataViewer. Escala color 1

......................................................................................................................... 62

Ilustración 31 Gaps en tercio cervical. DataViewer .......................................... 63

Ilustración 32 Muestra de premolar en secciones visto en el Software

DataViewer ....................................................................................................... 65

xii

Contenido de Anexos

Anexo 1 Certificado de donación de piezas dentales

Anexo 2 Certificado de aprobación de uso de laboratorio de Morfología

Anexo 3 Certificado de uso del laboratorio de Microtomografía del Instituto de

Biociencias de USP

Anexo 4 Fotografías de tomas radiográficas de las muestras

Anexo 5 Instrumento de recolección

xiii

RESUMEN

Introducción: Los cementos selladores son responsables de las principales

funciones de la obturación radicular definitiva: sellado del sistema de conductos

radiculares, efecto antibacteriano directo y relleno de las irregularidades en el

conducto preparado. (1) (2) El objetivo del estudio fue analizar la Adaptación

Interfacial de cementos Biocerámico, Resinoso y a base de Hidróxido de Calcio,

mediante Micro Tomografía Computarizada. Metodología: Treinta premolares

humanos extraídos, fueron instrumentados con lima Reciproc R40,

posteriormente se irrigaron con hipoclorito de sodio 5,25% y EDTA al 17%.

Finalmente se obturaron con la técnica de cono único R40; 10 de ellos con

cemento sellador Biocerámico, 10 con cemento resinoso y 10 fueron obturados

con cemento a base de Hidróxido de calcio. Las muestras se escanearon

después de la obturación para el análisis de micro tomografía computarizada.

Los datos se recolectaron en Excel y analizaron por medio del programa

estadístico SPSS 22, mediante el test Kruskal-Wallis (˃0.05). Resultados: No

existieron diferencias significativas entre los tres cementos p=0,76. Se

determinó que la obturación no estuvo libre de espacios. En apical prevaleció

una mejor adaptación interfacial en comparación con el tercio medio y cervical;

Biocerámico p=0,007, resinoso p=0,000 y a base de Hidróxido de calcio p=0,003.

Conclusiones: Ninguno de los cementos selladores logró una mejor obturación

del conducto radicular completamente homogénea y sin espacios; sin embargo

se obtuvo un mejor sellado a nivel del tercio apical con todos ellos.

Palabras claves: Micro-tomografía computarizada, cementos selladores del

conducto radicular, obturación de conducto radicular, vacíos.

xiv

SUMMARY

Introduction: The sealers are responsible for the main functions of final root

filling: root canal system sealing, direct antibacterial effect, killing microorganisms

upon contact with them and filling in the irregularities in the prepared canal. (1)

(2) The objective of the study was to analyze the Interfacial Adaptation of

Bioceramic, Resin Sealer and Calcium Hydroxide based sealer, determining the

presence of spaces by Micro-Computed Tomography. Methodology: Thirty

extracted human premolars were instrumented with Reciproc R40 file, then

irrigated with 5.25% sodium hypochlorite and 17% EDTA. Finally, they were

obturated with the R40 single cone technique; 10 of them with Bioceramic sealer,

10 with Resin Sealer and 10 were sealed with Calcium Hydroxide based sealer.

Specimens were scanned after obturation for the micro-computed tomography

analysis. The data were collected in Excel and analyzed by means of the

statistical program SPSS 22, with the Kruskal-Wallis test (˃0.05). Results: There

were no significant differences between the three cements p 0.76. It was

determined that the obturation was not free of gaps and in apical a better

interfacial adaptation prevailed compared to the middle and cervical third;

Bioceramic sealer p 0.007, Resin Sealer p 0.000 and Calcium Hydroxide based

sealer p 0.003. Conclusions: None of the sealing cements achieved a better

filling of the root canal completely homogeneous and without spaces; however, a

better seal was obtained at the level of the apical third with all of them

.

Key words: Micro-tomography, root canal sealer, root canal filling, voids.

Ana Gabriela González V.

1

1. MARCO TEÓRICO

El concepto académico de la obturación conlleva tres aspectos importantes y

esenciales: la capacidad de relleno, el control microbiano y la compatibilidad

biológica. (3) Para lograr esto, se requiere un sellado adecuado, para denigrar

cualquier posibilidad de proliferación de bacterias y futura aparición de cualquier

patología.

Cerca del año 1800, el único material de obturación que se utilizaba, al realizar

el tratamiento de conducto era el oro. Posterior a ello se probó con diversos

metales, oxicloruro de zinc, parafina y amalgama. A mediados de 1847 se

desarrolla el primer material a base de gutapercha, creado por Hill, patentado en

1848, he introducido a la odontología. (4)

Al incluir la radiografía en los tratamientos endodónticos, quedo clara la idea de

la necesidad de un material adicional, para rellenar los espacios que se

identifican en las imágenes, evidenciándose que el conducto no era cilíndrico.

Callahan en 1914 introduce el reblandecimiento y disolución de la gutapercha

para emplearla como sustancia cementadora. (4)

Posteriormente se fueron desarrollando pastas, selladores y cementos con la

finalidad de encontrar el mejor sellador para usarlo con gutapercha, como el

cemento de Rickert que fue introducido a la endodoncia en 1927 o el cemento

de Grossman en 1936. (4) (5) Con el tiempo se ha ido mejorando las


2

características de los cementos selladores, con el objetivo de lograr la fórmula

de un cemento ideal.

1.1. Obturación

Una obturación adecuada, según, la Asociación Americana de Endodoncia

(AAE), se caracteriza por el llenado tridimensional de todo el conducto radicular,

lo más cercano posible de la unión cemento-dentinaria, proporcionando un cierre

hermético impermeable a los fluidos dentro de todo el sistema de conductos

radiculares, para prevenir la microfiltración oral y apical. (6) (7)

El propósito de la obturación según Ortega (8) “es reemplazar la pulpa destruida

o extirpada por una masa inerte capaz de hacer de cierre para evitar infecciones

posteriores a través de la corriente sanguínea o de la corona del diente”. Y

considera que la obturación, permitiría anular la luz del conducto, impidiendo así

la migración de microorganismos del conducto al periápice o del periápice al

conducto, además que no permitiría la penetración del exudado del periápice al

conducto y de esa manera evitaría la liberación de toxinas y alérgenos del

conducto al periápice. Manteniendo así una acción antiséptica en el conducto.

(8)

Martin Trope (9) contempla que la obturación debe cumplir tres requisitos básicos

que son:


3

Detener la filtración coronal después de que el conducto radicular y la

corona está obturado.

Detener la sobrevivencia de microorganismos en el espacio del conducto

radicular por lo que no pueden multiplicarse y / o comunicarse con los

tejidos periapicales.

Prevenir afluencia de fluidos periapicales, que nutren los microorganismos

que sobreviven en el conducto radicular.

Andrea Giudice García (6) considera además que las características ideales que

se debe considerar en la obturación son:

Debe ser realizada de forma tridimensional evitando así la percolación y

microfiltración recurrente hacia los tejidos periapicales del contenido del

sistema de conducto radicular y también en sentido contrario.

Utilizar la mínima cantidad de cemento sellador, el cual debe ser

biológicamente compatible al igual que el material de relleno sólido, y

químicamente entre sí para establecer una unión de los mismos y así un

selle adecuado.

Radiográficamente la obturación debe extenderse lo más cerca posible de

la unión cemento dentinal y observarse denso. El conducto obturado debe

reflejar una conformación que se aproxime a la morfología radicular. Así

mismo, debe mostrar una preparación continua en forma de embudo y

estrecha en el ápice, sin excesiva eliminación de estructura dentinaria en

cualquier nivel del sistema del conducto, porque el material obturador no

fortalece la raíz ni compensa la pérdida de dentina.


4

1.2. Materiales básicos de Obturación

El método más aceptado en la actualidad como método de obturación utiliza un

núcleo sólido o semisólido, como lo es la gutapercha, y un cemento sellador del

conducto radicular. (7)

1.2.1. Gutapercha

Se deriva del árbol Taban (Isonandra perchas). Es un isómero de caucho natural

y se ha utilizado para diversos fines, tales como el recubrimiento del cable del

primer trans-Atlántico y para los núcleos de pelotas de golf. Este material fue

utilizado por primera vez en la Odontología a finales de 1800 como un material

de restauración temporal y luego para obturar los sistemas del conducto

radicular. La gutapercha ha demostrado ser el material de elección para el mejor

llenado del conducto y sigue siendo uno de los materiales más usados. (10) (7)

(6)

La gutapercha (transpoliisopreno) puede presentarse en tres formas distintas:

dos formas esteáricas cristalinas (α y β) y una forma amorfa o fundida. Las tres

forman parte de la obturación de conductos radiculares. Las puntas

convencionales de gutapercha están fabricadas de fase β, que se transforma en

fase α cuando se calienta 42-49°C (115° F). En el calentamiento continuo se

pierde la forma cristalina para proporcionar una mezcla amorfa a 59°C (130° a

140° F) (las temperaturas exactas dependen de la marca utilizada). Estas

transformaciones de fase están asociadas con cambios volumétricos, con una

relevancia obvia en la obturación de los conductos radiculares. La gutapercha


5

calentada a una temperatura muy alta se contrae más al enfriarse. Cuando se

enfría a una velocidad extremadamente lenta, el material se recristalizar a la fase

alfa. Sin embargo, esto es difícil de lograr y en condiciones normales el material

vuelve a la fase beta. El punto de reblandecimiento de gutapercha se encontró

que era (64° C) 147° F. La transformación de fase es importante en técnicas de

obturación termoplásticas. (7) (6)

Es soluble en cloroformo, eucaliptol, halotano y otros. Esta propiedad de la

gutapercha, permite que sea retirado para la pos-preparación y en la repetición

del tratamiento. Cualquier método de manipulación gutta-percha usando calor o

disolvente dará lugar a una cierta contracción (1-2%) del material. La contracción

del material del núcleo no es deseable cuando se trata de sellar un canal. (7)

La gutapercha no es pura, su componente principal es óxido de zinc (50-79%),

sales de metales pesados (1-17%), cera o resina (1-4%) y sólo 19 a 22% real

gutapercha. Las variaciones en el contenido difieren de acuerdo a los fabricantes

y distribuidores que desean diferentes propiedades de manejo. Algunas

formulaciones son más suaves que otros. Algunos clínicos eligen la marca de

gutapercha según la técnica que se utiliza. (7)

Una característica clínica importante de la gutapercha es el hecho de que cuando

se expone al aire y la luz con el tiempo se vuelve más frágil. El almacenamiento

de la gutapercha en un refrigerador extiende la vida útil del material. (7) (6)


6

A través de los tiempos se ha buscado diversas alternativas para reemplazar a

la gutapercha pero ningún otro material ha mostrado estar en condiciones de

sustituirla y permanece como modelo de calidad para la obturación. Sus

desventajas, son la falta de rigidez y la adhesividad o la facilidad de extrusión al

ser presionado, sin embargo estas dificultades no disminuyen las cualidades que

esta tienen. (6) (7)

Las técnicas de obturación son diversas de las que destacan las siguientes:

- Condensación lateral activa.

- Condensación vertical (gutapercha caliente).

- Gutapercha en frio (Gutta Flow).

- Gutapercha termoplastificada inyectable.

- Compactación termomecánica o termocompactación de la gutapercha.

- Conductores de núcleo o centro sólido, envueltos con gutapercha alfa.

- Cono único

1.2.1.1. Técnica de cono único

La técnica de un solo cono comprende el uso de una única punta de gutapercha

a temperatura ambiente, con una cantidad de cemento que varía dependiendo

de la adaptación de la punta a las paredes del conducto radicular. (11)

El uso de la técnica es popular después de incorporar la preparación del

conducto radicular con instrumentos rotatorios, permitiendo una mejor

preparación tridimensional y con ello la introducción de conos maestros con

mayor conicidad que responden a la geometría de los sistemas de


7

instrumentación de níquel-titanio, reduciendo teóricamente la microfiltración y el

tiempo empleado en la técnica de compactación lateral. (12) (13) (14)

Sin embargo las principales desventajas que se encontró en esta técnica y por

la cual se sigue considerado la menos efectiva son los espacios en grandes

volúmenes, la contracción y la disolución del cemento, constituye además una

dificultad en el sellado del conducto radicular debido al mayor volumen de

cemento que se debe utilizar en ausencia de condensación y se ha comprobado

mediante estudios que existe una menor adaptación del cono único en los tercios

medio y coronal del canal con forma oval o irregular. (11) (14)

Por las desventajas antes mencionadas y con el advenimiento de los sistemas

de sellado de conductos radiculares, se atribuyó a crear lazos a lo largo de la

interfaz de sellador-gutapercha mediante modificaciones del sellador o el

material obturador, apoyando el uso de la técnica de obturación de un solo cono.

Debido a que el sellador biocerámico se expande aproximadamente 0,002 mm,

tiene una excelente fluidez y estabilidad dimensional los estudios recomiendan

su utilización con esta técnica. (12) (13) (14)

1.2.2. Cementos Selladores

Los cementos selladores se utilizan entre las superficies de dentina y materiales

básicos como la gutapercha, para llenar los espacios que se crean y que

pondrían en peligro el resultado que se espera del tratamiento debido a la

incapacidad física de los materiales del núcleo para llenar todas las áreas del

conducto, actuando sinérgicamente para crear un sellado hermético. Las


8

características deseables son adherirse a la dentina y al material del núcleo, así

como tener una fuerza cohesiva adecuada. (7) (5) (15)

Grossman ha establecido las propiedades de un buen cemento de conducto

radicular de la siguiente manera: (16) (17)

1. Debe proporcionar adhesión entre el material y la pared del conducto al

fraguar.

2. Debe producir un sellado hermético.

3. Debe ser radiopaco para poder observarse radiográficamente.

4. Debe poseer partículas finas de polvo que se mezclen fácilmente con el

líquido.

5. No debe encogerse al fraguar.

6. No debe pigmentar la estructura dentaria.

7. Debe ser bacteriostático, o por lo menos no favorecer la reproducción de

bacterias.

8. Debe fraguar con lentitud para permitir un tiempo de trabajo adecuado para

la colocación del material de obturación.

9. Debe ser insoluble en fluidos bucales.

10. Debe ser bien tolerado por los tejidos periapicales.

11. Debe ser soluble en un solvente común para retirarlo del conducto

radicular si fuese necesario.


9

1.2.2.1. Propiedades ideales del Cemento Sellador

Biocompatibilidad

Se dice que un material es biocompatible cuando el material que entra en

contacto con el tejido no logra desencadenar una reacción adversa, tal como

toxicidad, irritación, inflamación, alergia o carcinogenicidad. (18)

Estabilidad dimensional

La estabilidad dimensional se considera importante. El encogimiento implica el

riesgo de crear hendiduras a lo largo de la obturación, que podrían permitir que

los microorganismos penetren e infecten el sistema del conducto radicular y

causen periodontitis apical. La expansión en el ajuste o con el tiempo puede

crear fuerzas que amenazan con causar grietas y fracturas de la dentina. La

mayoría de los materiales actuales muestran resultados de pruebas in vitro que

están dentro del rango especificado por la norma internacional, pero algunos,

especialmente los materiales resinosos y biomateriales, muestran expansión.

Aunque se ha asumido, que los cambios dimensionales cesan después de 30

días, las mediciones continuas han revelado que algunos materiales tienen una

expansión que continúa durante meses y años después del ajuste inicial. (2) (1)

Solubilidad

La solubilidad es la pérdida de masa de un material durante un período de

inmersión en agua. De acuerdo con ANSI / ADA, la solubilidad de un sellador de


10

conducto radicular no debe exceder el 3% en masa. Un cemento sellador

altamente soluble permitiría invariablemente la formación de espacios dentro y

entre el material y la dentina de la raíz, proporcionando microfiltración

provenientes de la cavidad oral y los tejidos periapicales. (18)

Aunque la solubilidad de los selladores del conducto radicular es esencial para

la obturación permanente, no es deseable porque el proceso de disolución puede

hacer que el sellador libere componentes que pueden ser biológicamente

incompatibles. La solubilidad de los selladores no constituye un problema clínico

ya que raramente se utilizan selladores sin puntas de obturación. (19)

Fluidez

Es una propiedad esencial que permite al sellador llenar áreas de difícil acceso,

como las estrechas irregularidades de la dentina, el istmo, los canales accesorios

y los espacios entre el cono maestro y el accesorio. De acuerdo con la norma

ISO 6786/2001, un sellador del conducto radicular debe tener un caudal no

inferior a 20 mm. Los factores que influyen en el caudal del sellador son el

tamaño de partícula, la temperatura, la velocidad de cizallamiento y el tiempo de

mezclado. (18)

Tiempo de trabajo

El tiempo de fraguado de un cemento sellador debe permitir un tiempo de trabajo

adecuado para una mejor obturación. Si el tiempo de fraguado es demasiado


11

rápido, el ajuste y la condensación de la obturación serán difíciles. Y si es lento

interferirá con los procedimientos restauradores post-endodónticos y la irritación

del tejido puede ser más pronunciada, ya que la mayoría de los selladores del

conducto radicular son tóxicos, antes que después de la obturación. Los

selladores se deben utilizar a temperatura corporal y a una humedad relativa muy

alta. Por lo tanto, es importante considerar estos factores al mezclar el sellador;

debe tomarse en cuenta que la mayoría de selladores actúan rápidamente a la

temperatura corporal que a temperatura ambiente. La velocidad de la reacción

química aumenta con la elevación de la temperatura y las partículas pequeñas

actúan más rápidamente que las grandes. (18) (19)

Radiopacidad

Los selladores del conducto radicular deben ser lo suficientemente radiopacos

como para distinguirse de las estructuras anatómicas adyacentes. Esto permite

evaluar la calidad de obturación radicular mediante el examen radiográfico.

Según la norma ISO 6876/2001, la radiopacidad mínima para un sellador de

canal radicular se basa en un estándar de referencia de 3,00 mm de aluminio,

considerando que las puntas de gutapercha convencionales tienen unos

equivalentes 6 mm de Al de aproximadamente. Una obturación agradable, con

fuerte contraste, puede dar lugar a la falsa impresión de un relleno denso y

homogéneo, puede enmascarar vacíos y espacios donde el material no ha

penetrado. (1) (18)


12

Propiedades antimicrobianas

La actividad antimicrobiana de un sellador del conducto radicular incrementa la

tasa de éxito de los tratamientos endodónticos eliminando las infecciones

intrarradiculares residuales que pudieron haber sobrevivido al tratamiento del

conducto radicular o han invadido el conducto posteriormente a través de

microfiltración. Según la literatura, las principales propiedades antimicrobianas

de los selladores radiculares radican en su alcalinidad y liberación de iones de

calcio, que estimula la reparación a través de la deposición de tejido

mineralizado. (18)

Adhesión

La adherencia de los cementos selladores endodónticos es el enclavamiento

mecánico entre el cemento sellador y la dentina radicular; promoviendo además

la adhesión del cono de gutapercha entre sí y la dentina. Tagger et al. argumentó

que el término adhesión debe ser reemplazado por unión en el caso de los

cementos porque la unión entre las sustancias implica fuerzas de enclavamiento

mecánicas en lugar de atracción molecular. No hay un método estándar usado

para medir la adhesión de un sellador a la dentina de la raíz; por lo tanto, el

potencial de adhesión es comúnmente probado utilizando microfiltración y

estudios de resistencia de unión. (18) (19)


13

1.2.2.2. Cementos selladores a base de óxido de zinc-eugenol

Los materiales de óxido de zinc-eugenol han dominado los últimos 70 a 80 años.

Los prototipos son sellador de Rickert, comercial en forma de Kerr Pulp Canal

sellador y sellador de Grossman, que tiene variantes comerciales, entre ellos

sellador Roth y ProcoSol. Rickert añadió polvo de plata para el contraste de rayos

X, mientras que Grossman utiliza sales de bismuto y bario. En la escena

europea, se añadió paraformaldehido para la actividad antibacteriana, como en

la polémico pasta de N2 y en Endomethasone. (1)

Las características del cemento a base de óxido de zinc-eugenol son las

siguientes:

La contracción es más baja (0,14%) en comparación con los selladores con base

de resina. Son fáciles de manejar. La radiopacidad de diferentes selladores ZOE

es 5-7,97 mm de Al y por lo tanto puede ser considerado como suficiente. La

proporción Polvo / Líquido de 1:3, provoca la expansión volumétrica de

gutapercha que además los sellos del conducto. Cambios de las dimensiones

es muy inferior 0,419 ± 0,298, en comparación con otros selladores. (15)

Los selladores a base de óxido de zinc-eugenol tienen cierta actividad

antibacteriana, pero también generan cierta toxicidad cuando se coloca

directamente sobre los tejidos vitales. (1) La propiedad antimicrobiana es

duradera. Los selladores ZOE han demostrado propiedades antimicrobianas en

una variedad de microorganismos, incluyendo Enterococcus faecalis y bacterias

anaerobias incluso 7 días después de la mezcla. (15)


14

Varios estudios mostraron filtración apical alrededor de selladores ZOE que

aumentaron con el tiempo (medido hasta 2 años). Las propiedades de sellado

son inferiores en comparación con otros selladores de resina (o selladores de

hidróxido de calcio). (15)

El formaldehído, que se libera de ciertos selladores ZOE, es también un alergeno

conocido que se clasifica como / altamente citotóxicos. Selladores que

contengan formaldehído sugieren un daño permanente del nervio in vivo. El

eugenol inhibe la conductancia nerviosa in vitro en experimentos con diferentes

tejidos nerviosos. (15)

La solubilidad es más alta en comparación con otro sellador contemporáneo

haciendo así más propensos a causar la microfiltración 2,426 ± 0,733 aunque

dentro de los límites de las normas ISO (pérdida de peso-3% de la masa). (15)

1.2.2.3. Cementos selladores a base de ionómero de vidrio

Ya no se encuentran disponibles en el mercado, se consideraron biocompatibles

y mostraron cierta adhesión a la dentina, las cuales se ven como propiedades

deseables en una obturación. Desde su introducción hace unos 20 años, se han

utilizado ampliamente a pesar de los hallazgos de laboratorio de filtración y

desintegración. (1)


15

1.2.2.4. Cementos selladores a base de hidróxido de calcio

El hidróxido de calcio se introdujo en Endodoncia por Herman en 1920 por su

capacidad de reparación. En Endodoncia, se utiliza principalmente para los

procedimientos de recubrimiento pulpar, como un medicamento intracanal, en

algunas técnicas de apicoformación, y, por eso se usa como componente de

cementos selladores para la obturación de conductos radiculares (1) (20) (21)

Las dos razones más importantes según Shalin (21) para el uso de hidróxido de

calcio como un material de obturación, son la estimulación de los tejidos

periapicales con el fin de mantener la salud o promover la curación y en segundo

lugar por sus efectos antimicrobianos.

Los mecanismos exactos son desconocidos, pero se han propuesto los

siguientes mecanismos de acción: (21)

El hidróxido de calcio es antibacteriano dependiendo de la disponibilidad

de los iones de hidroxilo libres. Tiene un pH muy alto (grupo hidroxilo) que

estimula la reparación y calcificación activa. Hay una respuesta

degenerativa inicial en la proximidad inmediata seguida rápidamente por

una respuesta de mineralización y osificación.

El pH alcalino de hidróxido de calcio neutraliza el ácido láctico a partir de

los osteoclastos y evita la disolución de los componentes mineralizados

de los dientes. Este pH también activa la fosfatasa alcalina que juega un

papel importante en la formación de tejido duro.


16

El hidróxido de calcio desnaturaliza las proteínas que se encuentran en el

conducto radicular y los hace menos tóxico.

El hidróxido de calcio activa la reacción de la adenosina trifosfato

dependiente de calcio asociada a la formación de tejido duro.

El hidróxido de calcio difunde a través de los túbulos dentinarios y puede

comunicarse con el espacio del ligamento periodontal para detener la

reabsorción radicular externa y acelerar la cicatrización.

Para que el hidróxido de calcio sea eficaz, debe disociarse en ion calcio e ion

hidróxilo; considerando este un motivo de preocupación de que se disuelva el

contenido sólido del sellador y deje espacios en la obturación, debilitando por

tanto, el sellado del conducto radicular. Se conoce que la reacción de fraguado

es complejo y no muy homogénea; a través del contacto con la humedad, una

superficie dura se produce, pero la parte más profunda de la mezcla puede

permanecer en una consistencia parecida a masa. (20)

1.2.2.4.1. Sealapex® (Sybron/Kerr)

Es un cemento pasta/pasta (base y catalizador) usados en partes iguales,

manipulándose por 1 o 2 minutos hasta obtener una mezcla de color homogéneo.

Su tiempo de fraguado en el conducto radicular es de 30 a 40 minutos,

acelerándose en presencia de humedad. (22) (20)

Tarda tres semanas en alcanzar su fraguado final en humedad al 100%; en

medio seco, nunca fragua, el conducto no debe ser secado completamente, al

utilizar este cemento. (22) (20)


17

Entre algunas de las propiedades y características que posee el cemento

Sealapex se pueden mencionar: (22)

Plasticidad y viscosidad satisfactoria.

Excelente tolerancia tisular.

Reabsorbible y no irritante al ser extravasado.

Permite un mejor sellado biológico apical por aposición de tejido

mineralizado, en comparación con otros cementos a base de hidróxido de

calcio.

Preserva la vitalidad del tejido conjuntivo contenido en conductos de los

deltas apicales.

Elevada concentración de ion Calcio, lo que justifica probablemente el

elevado porcentaje de sellados biológicos con este material.

Acción antimicrobiana en conductos radiculares con necrosis pulpar o con

lesión periapical, disminuyendo el número de microorganismos.

Es un sellador con un tiempo de trabajo y endurecimiento muy

prolongado, que se endurece en el conducto con presencia de humedad.

Su plasticidad y escurrimiento son adecuados, mientras que su

radiopacidad es escasa. Tiene alta solubilidad, por lo tanto, poca

estabilidad. Esta solubilidad es la que le permite liberar el hidróxido de

calcio en el medio en que se encuentra.

Dentro de su composición tenemos: Hidróxido de Calcio 25.0%, Óxido de

Zinc 6.5%, Sulfato de Bario 18.6%, Dióxido de Titanio 5.1% y el Estearato

de Zinc 1.0%. No se debe olvidar que estas sustancias se combinan con

salicilatos de Isobutilio, salicilato de metilo y pigmentos.


18

En un estudio comparativo realizado por Wolf & K. Küpper en el 2014,

analizaron con Micro TC los espacios interfaciales de tres cementos. En

general, los conductos obturados con sellador 2Seal basado en resina,

mostró el mayor porcentaje de volumen de vacíos y brechas, mientras que

las obturadas con base en silicona RoekoSeal y base de hidróxido de calcio

Sealapex mostraron un porcentaje más bajo, y entre los dos una diferencia

poco significativa. (23)

1.2.2.5. Cementos selladores a base de resina epóxica

Los selladores a base de resina epoxi se introdujeron en Endodoncia por

Schroeder, y modificaciones actuales de la fórmula original son ampliamente

utilizados para los procedimientos de obturación del conducto radicular. (24)

El más exitoso de los selladores con base de resina ha sido la serie AH. El

prototipo fue desarrollado hace más de 50 años por André Schroeder en Suiza,

y es una resina de bis-fenol utilizando metenamina para la polimerización. Como

metenamina (también conocido como urotropina) emite formaldehído durante la

reacción de ajuste, se buscaron sustitutos y se encuentran en una mezcla de

aminas que podría efectuar la polimerización sin la formación de formaldehído.

AHPlus es el resultado de este desarrollo de productos. (1)

Diaket (3M ESPE) es un sellador que contiene cloruro de polivinilo en forma de

polímero que es un gel de resina polivinílica como ingrediente principal. Contiene

alto porcentaje de óxido de zinc en el polvo. El tiempo de trabajo es breve, es


19

sensible al ambiente, después de la preparación adquiere una consistencia

filamentosa lo que dificulta la manipulación. Presenta acción antimicrobiana

intensa y prolongada, buena capacidad adhesiva y escasa solubilidad, se

considera un sellador resistente, de poco escurrimiento y su radiopacidad es muy

satisfactoria; en casos de sobreobturación su reabsorción es muy lenta. Ha

atraído poca atención en la literatura, pero parece estar funcionando bien en las

pruebas in vitro, incluyendo biocompatibilidad. (1) (20)

EndoREZ se basa en dimetacrilato de uretano (UDMA). Tiene algunas

propiedades hidrofílicas asumidas para mejorar el rendimiento, incluso si la

humedad está presente. Ha sido comercializado en combinación con los conos

de gutapercha recubiertas con resina, que a través de unión con el sellador

supuestamente proporciona una mejor adherencia y sellado en la masa de

llenado. (1)

Este concepto se denominó Epifani/o Resilon RealSeal (Kerr). El sellador puede

adherir efectivamente la dentina, y con la integración química del sellador con el

núcleo, esto ha dado lugar a un concepto de una obturación radicular

"monobloque" homogéneo con poco o nada de huecos. Según sus fabricantes

está diseñado con la intención de fortalecer la raíz, aumentar la resistencia a la

microfiltración y a atrapar bacterias, en caso de que estén presentes, en el

interior de los túbulos dentinarios. El sistema de obturación Resilon llega como

una alternativa para reemplazar a la gutapercha. Está compuesto por resilon,

un material obturador a base de un polímero sintético termoplástico, que contiene

relleno radiopaco (vidrio bioactivo, oxychloride de bismuto y sulfato de bario). El


20

resilon se comporta igual que la gutapercha, con las mismas propiedades de

manipulación, y en caso de necesidad de retratamiento es retirado con calor o

solventes convencionales como el cloroformo. (1) (25) (15)

1.2.2.5.1. TopSeal® (Dentsply Sirona)

Posee la misma composición que AH-Plus, pero es fabricado por Dentsply

Sirona. Es un cemento sellador de conductos basado en un polímero de epoxi-

amina, para que el material no libere o libere poca cantidad de la sustancia tóxica

formaldehído que está en su composición, mejorando así sus propiedades

biológicas. (20) (17) (26)

Según la casa comercial, ofrece incluso mejor biocompatibilidad, mejor radio-

opacidad (6 mm de Al) y estabilidad de color y es más fácil de eliminar. Su

manipulación también es más fácil y rápida. Es químicamente inerte tras su

fraguado. La consistencia proporciona a la mezcla una óptima viscosidad, que

permite la fácil introducción en el conducto. Posee una fluidez adecuada con baja

contracción y solubilidad lo que asegura un buen sellado. Ofrece una fuerte

adhesión a las paredes dentales. Reduce el riesgo de complicaciones post-

operatorias reacción inflamatoria o inflamación crónica periapical. Se afirma que

presenta estabilidad dimensional a largo plazo. Estudios han determinado que

produce una ligera inhibición de los Streptococcus mutans a los 20 días y de

Actinomyces israelii en cada intervalo de tiempo. (17) (26) (15)

Una de las contraindicaciones es la hipersensibilidad a las resinas epóxicas o a

otros componentes del cemento Top Seal. También tiene cantidad perjudicial de

formaldehído liberado. Puede producir inflamación aguda reversible de la


21

mucosa oral después del contacto con la pasta. En casos individuales, se han

reportado reacciones alérgicas locales y sistémicas. El éter diglicidílico de

bisfenol A se identificó como un componente mutagénico de los materiales a

base de resina, que también puede ser citotóxico. Los selladores a base de

resina epoxi se adhieren mejor a las paredes de la dentina, haciendo difícil su

remoción con instrumentos rotatorios. Tiene menor resistencia a la fractura

cuando se utiliza con gutapercha en comparación con Resilon / Realseal. (2) (15)

Koulaouzidou en 1998 evaluó la citótoxicidad del AH26, AH-Plus y Topseal in

vitro sobre fibroblastos de la piel y la pulpa de ratones a las 24 y 48 horas de

exposición; AH26 tuvo una severa reacción de citótoxicidad, mientras el Topseal

y el AH-Plus mostraron una marcada más baja influencia toxica sobre las células

durante el periodo experimental. (20)

Paulo Tadeu da Silva et al, evaluaron in vitro la citotoxicidad de cuatro cementos

selladores (Topseal, EndoRez, TubliSeal y Kerr Pulp Canal Sealer E.W.T.) y sus

efectos sobre la inducción intermedia oxígeno / nitrógeno reactivo en el cultivo

de macrófagos. Con base en los resultados, se puede concluir que Topseal

presentó el mayor citotoxicidad entre los selladores probados, liberando

mayores concentraciones de Oxido Nítrico (NO) y Peróxido de Hidrógeno (H2O2)

en el cultivo de macrófagos. La citotoxicidad de TopSeal puede deberse a

cantidades mínimas de formaldehído contenido en este sellador o a la liberación

de los componentes de resina de amina y epoxi a partir de este material, como

se sugirió anteriormente. (27)


22

Es un sistema pasta/ pasta que se mezcla una cantidad igual de pasta A y de

pasta B sobre una loseta de vidrio o sobre un recipiente para mezcla utilizando

una espátula metálica hasta obtener una consistencia homogénea. El tiempo de

trabajo es de 4 horas mínimo a 23º C. El tiempo de fraguado es de 8 horas

mínimo a 37º C.

Sus componentes principales son:

Resina epóxica,

Tungstato de Calcio,

Óxido de Zirconio,Aerosil,

Óxido de Hierro, Pasta

Amina

AdamantinN,N-Dibenzyl-5-oxanonano-diamina-1,9-TCD-Diamina,

Tungstato de Calcio,

Aerosil, Aceite de silicona

1.2.2.6. Cementos selladores a base de silicona

Siliconas dominan como sellantes en cocinas, baños y como material de unión

en la construcción. Lee Endo-Fill, Lee Pharmaceuticals, El Monte, CA, EE.UU.

fue un primer intento de utilizar el repelente al agua, la estabilidad química y las

propiedades adhesivas de los materiales de silicona en Endodoncia. Las

formulaciones más recientes (Roeko-Seal) polimerizan sin retracción, con platino

como agente catalizador. Ellos muestran un rendimiento biológico

impresionante, también como se documenta mediante ensayos de acuerdo con

los estándares internacionales, incluidos los estudios de seguimiento clínico. (1)


23

Roeko-Seal es un sellador a base de una silicona por adición

(polidimetilsiloxano). Se aplica con una jeringa de doble cámara donde los dos

componentes se mezclan de forma homogénea y sin que se formen burbujas.

Tiene una elevada fluidez, es insoluble, biocompatible, estable

dimensionalmente. Puede usarse en conductos secos o húmedos, se expande

en un 0.2%. Es radiopaco. Tiene un tiempo de trabajo de 15 -30 minutos. (26)

Con Gutta-Flow, se mostró una versión mejorada del RoekoSeal, con adición de

partículas de gutapercha, es decir se ha hecho un intento de incorporar las

cualidades de relleno de conos de gutapercha en el sellador: gutapercha molida

a un tamaño de grano baja se mezcla con los componentes del sellador de

silicona. (1) (6)

Gutta-Flow mostró una buena capacidad de extensión. Contiene nanoplata que

impiden una mayor propagación de las bacterias. Facilidad de manejo. Posee

buena capacidad de adaptación. Excelentes propiedades de flujo. La solubilidad

es prácticamente nulo. Tiene un selle apretado del conducto radicular. Muy

buena biocompatibilidad. Protección óptima contra la reinfección. Excelente

radiopacidad. El añadido de nano-plata también puede tener un efecto de

conservación en el canal. El tipo de química y la concentración de la plata no

causan cambios de corrosión o de color en el Guttaflow. (15)

La presentación del Guttaflow consiste en cánulas de auto mezcla. Existe poca

evidencia del éxito clínico con su uso; Roggendorf et al, evaluaron la

microfiltración de dos selladores a base de silicona, RoekoSeal y GuttaFlow;


24

usaron diferentes métodos de obturación. Se pudo determinar que GuttaFlow

usado solo como material de obturación, mostró similar microfiltración a la

observada con el otro cemento utilizado con conos de gutapercha de diferentes

tapers. (6)

1.2.2.7. Cementos selladores Biocerámicos

Los materiales biocerámicos son cerámicas biocompatibles adecuadas para su

uso en el cuerpo humano. Hench et al, observaron que varios vidrios y cerámicas

tenían la capacidad de adherirse al tejido óseo vivo, creándose un nuevo material

llamado “Bioglass”. Las investigaciones siguieron avanzando y a fines de la

década pasada se descubrieron los materiales bioactivos, con aplicación tanto

en Medicina como en Odontología. (28) (29)

Los Biocerámicos se clasifican en tres categorías, bioinerte, bioactivo y

biodegradable: (18) (29)

Bioinertes: capaces de rellenar tejidos y ser tolerados por el organismo.

Bioactivos: tolerados por el organismo con capacidades de

osteoconducción. Dentro de este grupo podemos encontrar los siguientes

cementos selladores endodónticos

Biodegradables: con capacidad de ser degradados en ambiente biológico

y reemplazado por hueso.

Se introdujeron en Endodoncia en los años noventa, primero como materiales

de retroobturación y luego como cementos de reparación de raíces (MTA


25

Angelus, Biodentine, otros), selladores de conductos radiculares y

revestimientos para conos de gutapercha ( I-Root SP (IBC, Canadá), el

Endosequence BC Sealer (Brasseler, USA) y el TotalFill BC Sealer (FKG, Suiza),

MTA Fillapex (Angelus, Londrina, PR, Brasil), entre otros. (28)

Las ventajas potenciales de los materiales biocerámicos están relacionadas con

sus propiedades físico-químicas y biológicas. Los biocerámicos son

biocompatibles, poseen propiedades osteoconductivas, no tóxicos, no

encogibles y, por lo general, químicamente estables en el entorno biológico. Otra

ventaja de estos materiales es su capacidad para formar hidroxiapatita y

finalmente crear un enlace entre la dentina y el material. (28) (29)

Recientemente, se ha introducido una clase de nuevos materiales biocerámicos,

que poseen muchas características, en un esfuerzo por desarrollar los materiales

ideales para su uso en aplicaciones endodónticas. (28)

Los cementos selladores biocerámicos se clasifican de acuerdo a su

composición en: cementos a base de MTA, cementos a base de silicato de calcio

y cementos a base de fostato de calcio, este último aún en fase experimental.

(18) (2)

1.2.2.7.1. Selladores a base de MTA

Este sellador produce hidróxido de calcio, que se libera en la solución e induce

la formación de estructuras de hidroxiapatita en el fluido corporal simulado. Los


26

nuevos desarrollos de MTA incluyen su uso como sellador de conductos

radiculares. (15)

Los cementos selladores a base de MTA, se caracteriza por ser más fácilmente

eliminado de los conductos, que un sellador a base de resina. Es altamente

biocompatible. Estimula la mineralización. Fomenta depósitos cristalinos de

apatita similares a lo largo de los tercios apical y medio de las paredes del

conducto. Tiene una adecuada propiedad de liberación de calcio, para acelerar

el proceso de curación mediante la estimulación de la regeneración de los tejidos

adyacentes. La composición del MTA sellador es 50% MTA (SiO2, K2O, Al2O3,

SO3, CaO and Bi2O3-50% SiO2-7%, CaCO3-10%, Bi2O3-10%, BaSO4-10%,

alginato de propilenglicol-1%, propilenglicol-1%, citrato de sodio-1%, cloruro de

calcio-10%. (15)

En el mercado encontramos algunas marcas de selladores a base de MTA,

como, Endo‑CPM‑Sealer, MTA Obtura, ProRoot Endo Sealer, MTA fillapex.

MTA Fillapex (Angelus, Londrina, PR, Brasil) es un sellador a base de silicatos

de calcio recientemente introducido. Fue creado en un intento de combinar las

propiedades físico-químicas de un sellador a base de resina con las propiedades

biológicas de MTA. La composición de MTA Fillapex después de la mezcla se

obtiene agregado mineral trióxido, resina salicilato, resina natural, bismuto, y

sílice. Según el fabricante, MTA Fillapex tiene un tiempo de trabajo suficiente, de

alta radiopacidad, solubilidad, ph, y es fácil de manejar. (28)


27

Produce un impresionante sellado hermético en el que las partículas de MTA se

expanden, evitando microfiltración. Y, MTA libera simultáneamente iones libres

de calcio [Ca2 +]. Después del fraguado, la citotoxicidad de MTA-F disminuye y

el sellador presenta bioactividad adecuado para estimular la nucleación de

cristales de hidroxiapatita. (15) (28)

La mayoría de los estudios previos sobre la citotoxicidad de MTA Fillapex han

reportado una reducción significativa en la viabilidad celular, que puede ser

causada por el plomo liberado del sellador. Bin et al. demostraron que MTA

Fillapex ha reducido severamente las tasas de supervivencia celular, sin

embargo, después de 48 horas la citotoxicidad se redujo considerablemente y

se detectó un nivel más alto de viabilidad celular. (28)

Del Endo-CPM también se informó de una capacidad de sellado similar o mejor

que los selladores a base de resina. ProRoot Endo demostró la capacidad de

sellado superior de este material comparable a los selladores con base de resina.

Endo-CPM mostró los mayores valores de fuerza de adhesión a la dentina

radicular (8.265 MPa) (P <0,05). (15)

Las desventajas que muestran este sellador es que no se une a la dentina y el

material del núcleo, la gutapercha. La alcalinidad del MTA puede debilitar

teóricamente la dentina radicular una situación similar al hidróxido de calcio. La

reducción significativa en la viabilidad celular a causa del citotoxicidad. En los

casos de extrusión de materiales a base de MTA fuera del conducto radicular se

asocia con dolor intenso que siente el paciente. (15)


28

1.2.2.7.2. Selladores a base de silicato de calcio

El EndoSequence BC sellador (Brasseler, Savannah, GA, EE.UU.), también

conocido como iRoot SP inyectable Root Canal Sealer (Innovative BioCeramix

Inc., Vancouver, BC, Canadá), es un ejemplo de cemento a base de un fosfato

silicato de calcio. Sus principales componentes inorgánicos incluyen silicato

tricálcico, silicato dicálcico, fosfatos de calcio, sílice coloidal, y el hidróxido de

calcio. Se utiliza el óxido de zirconio como radiopacificador, contiene vehículos

espesantes libres de agua para permitir que el sellador sea entregado en forma

de pasta. (15)

Los silicatos de calcio en el hidrato de polvo producen un gel de hidrato de silicato

de calcio e hidróxido de calcio. El hidróxido de calcio reacciona con los iones

fosfato para precipitar hidroxiapatita y agua. La hidroxiapatita se precipita

simultáneamente dentro de la fase de hidrato de silicato de calcio y refuerza una

unión entre la pared dentinal y el sellador, esto elimina la presencia de cualquier

espacio que mejora el selle. El agua continúa para reaccionar con los silicatos

de calcio para precipitar hidrato de silicato de calcio adicional de tipo gel. El agua

suministrada a través de esta reacción es un factor importante en el control de la

tasa de hidratación y el tiempo de fraguado. (30) (31) (28)

Son fáciles de usar, ya que poseen un tamaño de partícula menor a 2 μm, lo que

permite ser usados en una jeringa premezclada (puede ser usado con “capillary

tips” de 0,12mm de diámetro u otras). (29)


29

Para propósitos clínicos (en Endodoncia), se fabricó el sellador de premezclado

cuyas ventajas deberían ser obvias. Además de un ahorro significativo de tiempo

y conveniencia, uno de los principales problemas asociados con la mezcla de

cualquier cemento, o sellador, es una mezcla insuficiente y no homogénea. Una

mezcla de este tipo puede en última instancia comprometer los beneficios

asociados con el material. Teniendo esto en cuenta, un nuevo sellador

biocerámico premezclada se ha diseñado, el mismo que se endurece solamente

cuando se expone a un ambiente húmedo, tal como la producida por los túbulos

dentinarios. (31)

Los cementos biocerámicos (BC) son biocompatibles porque no producen una

respuesta inflamatoria de los tejidos periapicales cuando entran en contacto con

ellos, y, no inducen efectos citotóxicos críticos. (15) (29)

No es mutagénico, no tiene potencial alergénico después de múltiples usos y

tiene una buena tolerancia por el tejido subcutáneo. También son

osteoconductores. (15)

La alta alcalinidad aumenta su proceso de mineralización y también sus

propiedades bactericidas (pH 12,8), durante las 24 horas iniciales del proceso de

fraguado es fuertemente antibacteriano. Sus propiedades antibacterianas son

similares al hidróxido de calcio. (9) (31)

Es hidrófilo, no hidrofóbico, y por lo tanto la humedad natural en el canal y los

túbulos es una ventaja en la formación de fosfato de calcio, dándole además la


30

fuerza; diferenciándole así de mayoría de selladores donde la humedad es

perjudicial para su funcionamiento. (9)

Los cementos biocerámicos poseen un ángulo de contacto bajo, por tanto, estas

características permiten que se propaguen fácilmente sobre las paredes de

dentina del conducto radicular e ingresen y llenen los micro conductos laterales.

Posee muy buena radiopacidad (3,8 mm de Al), que es mayor que el requisito

mínimo (3,00 mm Al). (28) (15)

El tiempo de fraguado es de 3-4 horas por lo que da una amplia cantidad de

tiempo para la colocación en el conducto radicular. Según el fabricante, el tiempo

(28) de trabajo puede ser más de 4 horas a temperatura ambiente, y el tiempo

de fraguado puede variar de 4 horas a más de 10 horas en los canales muy

secos. Sin embargo, en la condición in vitro, más tiempo puede ser necesario

para lograr un resultado óptimo final. (15) (28)

Los Biocerámicos no se contraen en el fraguado. De hecho, en realidad se

expanden ligeramente sobre la terminación del proceso de fraguado, tienen una

expansión de 0,002mm y no se reabsorben, (que es crítica para una técnica

basada en el sellador). (29) (31)

Pese a las cualidades evidentes que ha demostrado el de EndoSequence BC

sellador en el uso en Endodoncia, posee ciertas desventajas como:

Cambios en el contenido de agua del medio ambiente afectan

adversamente el tiempo de fraguado y la microdureza. (15)


31

Técnicas de re-tratamiento convencionales no son capaces de eliminar

totalmente sellador biocerámica. (15) En relación a la desobturación

existen opiniones totalmente opuestas; algunos autores indican que los

conductos obturados con BC son absolutamente retratables y otros

investigadores indican que es un procedimiento de alta complejidad. (29)

En el estudio realizado por Berkan Celikten (14) concluyó que todos los

selladores del conducto radicular probados resultaron en vacíos, que pueden

estar relacionados a las variaciones de la anatomía del conducto radicular. Los

selladores biocerámicos (EndoSequence BC Sealer, Smartpaste bio) produjeron

espacios pero tuvieron menos cantidad en el tercio apical entre todos los

selladores probados (ActiV GP y AH plus).

1.3. Interfase

La gutapercha sigue siendo uno de los materiales predilectos, pero debido a su

falta de adhesión a las paredes dentinarias, se pueden generar interfases por lo

que debe estar siempre combinada con un sellador que ocupará el espacio entre

la masa de gutapercha y la estructura dentaria. Un cemento sellador ideal

debería, por lo tanto, adherirse firmemente tanto a la dentina como a la

gutapercha, propiedad que dependerá en gran parte de su composición química.

De lo anterior se puede inferir que los materiales de obturación deben

comportarse como un sólido estructural, estableciéndose como una unidad

mecánica homogénea que depende de la habilidad de los mismos para unirse

fuerte y firmemente el uno con el otro. (32)


32

La interfase debe ser mínima o inexistente, ya que su tamaño y la presencia de

microporosidades o brechas en la misma, determinan la calidad del selle, y

desde una perspectiva ultraestructural, debe proveer continuidad física en dicha

zona. (32)

Se ha demostrado que la presencia de espacios favorece la microfiltración, por

lo que un selle apical inadecuado ha sido frecuentemente asociado al fracaso

del tratamiento endodóntico, debido a que estos los responsables del reingreso

de microorganismos al sistema de conductos radiculares. (32)

Ilustración 1 Microscopia electrónica de barrido, fotografía.

Martin Trope. Endodontic Topics 2015

1.4. Micro Tomografía Computarizada

La microtomografía computarizada (micro-CT) es una técnica de formación de

imágenes 3D no destructiva utilizado para evaluar la microarquitectura, la

morfología y la densidad de los tejidos mineralizados y la estructura interna y la

porosidad de los biomateriales. (33) (34)


33

Ilustración 2 Imágenes comparativas entre Micro-tomografía y Microscopía

Jung. International Endodontic Journal 2005

Utiliza una serie de imágenes radiográficas, obtenidas en orientaciones

controladas de la muestra, para reconstruir una imagen 3D completa de la

estructura interna, resolviendo características de unas pocas µm de tamaño.

Después de la reconstrucción, una tomografía computarizada genera una

imagen en 3D que consiste en voxels, donde el color (o intensidad) del voxel

cuantifica la atenuación de los rayos X en el punto correspondiente de la

muestra, como se muestra en la ilustración 3 (a), el espacio vacío y las partículas

sólidas tienen diferentes densidades y números atómicos, por lo que tienen

diferentes niveles de atenuación de rayos X y, por lo tanto, diferentes colores en

la imagen final. (35)

Se puede seleccionar un umbral de intensidad para distinguir las fases de vacío

y de partícula y así se crea una imagen binaria que divide la muestra en

partículas sólidas y espacio vacío. El ejemplo de la imagen binaria mostrada en

la ilustración 3 (b) se produjo a partir de los datos de la ilustración 3 (a). (35)


34

Ilustración 3 Procesamiento de imágenes

H.F. Taylor. Computers and Geotechnics 2015

La ilustración 4 (a) muestra una estructura 3D esquemática de partículas (gris) y

huecos (blanco). Es relativamente fácil visualizar una sola partícula en esta

imagen esquemática, sin embargo es muy difícil visualizar un solo vacío, ya que

los espacios vacíos son parte de un espacio continuo, en lugar de ser una serie

de objetos discretos con límites físicos definidos. (35)

Ilustración 4 Esquema de espacios

H.F. Taylor. Computers and Geotechnics 2015


35

La microtomografía computarizada de alta resolución (micro-CT) es una

tecnología emergente con varias aplicaciones prometedoras en diferentes

campos de la Odontología. Los estudios iniciales que utilizaban tecnología CT

tradicional para el examen de los dientes se vieron comprometidos por una

capacidad de resolución vertical limitada de 1-2 mm y se vieron afectados por la

atenuación de los rayos X por las sustancias metálicas. La baja resolución de la

TC convencional fue insuficiente para la reconstrucción adecuada de pequeños

objetos como dientes o canales radiculares. El desarrollo de la micro-CT

aumentó la capacidad de resolución vertical a 100-200µm, actualmente, son

posibles etapas de exploración axial de <10 µm. (36)

En el campo de Endodoncia, micro-CT se ha utilizado para evaluar la anatomía,

la geometría y formas del conducto radicular, o para estimar la morfología del

canal radicular y los detalles espaciales después de la instrumentación del

conducto radicular. También se ha utilizado para analizar las porosidades dentro

de las obturaciones radiculares, en selladores endodónticos o en técnicas de

llenado y en los estudios de re-tratamiento. Sin embargo hay que tomar en

cuenta que la micro CT sigue siendo una herramienta de investigación y no

puede ser empleado para la imagen humana in vivo. (33) (34) (37)

Se puede obtener una enorme cantidad de información de las exploraciones; los

cortes se pueden reconstruir como 2D o las imágenes rendidas 3D. La anatomía

interna y externa puede ser demostrada simultáneamente o por separado. Las

imágenes pueden ser evaluadas cualitativa y cuantitativamente. (38)


36

Ilustración 5 Imagen de Microtomografia Computarizada: en cortes y en tercera dimensión

Mohammad Hammad. JOE 2009


37

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El éxito o fracaso de la terapia endodóntica depende de la correcta obturación,

para lograr esto, se requiere un sellado homogéneo y tridimensional, que busca

lograr hermetismo y evitar la microfiltración. (39) (15)

Por ello, un cemento sellador es necesario para cubrir la dentina y para rellenar

las irregularidades y discrepancias entre el material de obturación y las paredes

del conducto, logrando así el sellado. (17)

Teniendo en cuenta que el éxito de la terapia endodóntica depende en alto grado

del tamaño de la interfase entre el cemento sellador y la dentina es necesario

probar la eficacia que poseen los cementos selladores, para evitar la

brecha/interfase entre el cemento sellador y la dentina, impidiendo así que

queden espacios, que a futuro puedan permitir una microfiltración.

Por lo tanto surge el siguiente cuestionamiento, ¿Cuál de estos tres cementos

selladores a base de hidróxido de calcio, resinoso y biocerámico posee una

mejor adaptación interfacial y menos espacios en el sellado tridimensional, al ser

analizados en la micro tomografía computarizada?


38

3. OBJETIVOS

a. Objetivo General

Analizar la Adaptación Interfacial de cementos: Biocerámico a base de silicato

de calcio, a base de resina epóxica y a base de Hidróxido de Calcio,

determinando la presencia de espacios mediante Micro Tomografía

Computarizada.

b. Objetivos Específicos

Analizar la Adaptación Interfacial de cementos Biocerámicos a base de

silicato de calcio, determinando la presencia de espacios en cada

milímetro de longitud mediante Micro Tomografía Computarizada.

Analizar la Adaptación Interfacial de cementos a base de resina epóxica

determinando la presencia de espacios en cada milímetro de longitud

mediante Micro Tomografía Computarizada.

Analizar la Adaptación Interfacial de cementos a base de Hidróxido de

Calcio, determinando la presencia de espacios en cada milímetro de

longitud mediante Micro Tomografía Computarizada.

Comparar cuál de los tres cementos: biocerámico a base de silicato de

calcio, a base de resina epóxica y a base de Hidróxido de Calcio presenta

mejor Adaptación Interfacial, determinando la presencia de espacios en

cada milímetro de longitud mediante Micro Tomografía Computarizada.

Analizar la Adaptación Interfacial con el cemento de obturación:

Biocerámico a base de silicato de calcio, a base de resina epóxica y a

base de Hidróxido de Calcio de calcio por tercios cervical, medio y apical,


39

en cada milímetro de longitud de trabajo a través de la presencia de

espacios, mediante micro tomografía computarizada.

Comparar cuál de los tres cementos: Biocerámico a base de silicato de

calcio, a base de resina epóxica y a base de Hidróxido de Calcio de calcio

presenta mejor Adaptación Interfacial, determinando la presencia de

espacios por tercios cervical, medio y apical, utilizando micro tomografía

computarizada.

Analizar la Adaptación Interfacial de los tres cementos: Biocerámico a

base de silicato de calcio, a base de resina epóxica y a base de Hidróxido

de Calcio de calcio, midiendo el diámetro de los espacios, mediante micro

tomografía computarizada.


40

4. CONCEPTUALIZACIÓN DE VARIABLES

4.1. Variables Dependientes

Adaptación Interfacial

Definición conceptual: capacidad física de los materiales del núcleo para

llenar todas las áreas del canal provocando hermetismo y evitando

microfiltración bacteriana

Escala de medición: numérica

Categoría de la escala: vóxel, que la unidad cúbica que compone un

objeto tridimensional

4.2. Variables Independientes

Cementos selladores

o Endosequence: Cemento Biocerámico a base de silicato de calcio

o Topseal: Cemento a base de resina epóxica

o Sealapex: Cemento a base de Hidróxido de calcio

Definición conceptual: se denomina al sellado tridimensional del cemento

sellador junto con la gutapercha, sin dejar brechas en la interface

Escala de medición: ordinal

Categoría de la escala: 1-2-3


41

4.3. Medición de variables y procedimientos

Tabla 1 Variables

ESC

ALA

DE

MED

ICIÓ

N

NOMINAL

RA

ZON

TÉC

NIC

AS

EQU

IPO

S

INST

RU

MEN

TOS

JER

ING

A

AU

TOM

IX

ESP

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LAD

O

ESP

ATU

LAD

O

MIC

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A

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ICA

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IND

EPEN

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NTE

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S

CEM

ENTO

SELL

AD

OR

AD

AP

TAC

IÓN

INTE

RFA

CIA

L


42

5. HIPÓTESIS

5.1. H1

La Adaptación Interfacial del cemento biocerámico a base de silicato de calcio,

es mejor al compararle con los cementos a base de resina epóxica y a base de

hidróxido de calcio, analizando el selle total del conducto radicular, mediante la

presencia de espacios con micro tomografía computarizada.

5.2. HO

La Adaptación Interfacial del cemento biocerámico a base de silicato de calcio

es igual o menor al compararle con los cementos a base de resina epóxica y a

base de hidróxido de calcio, de acuerdo a la evaluación del selle total del

conducto radicular, mediante la presencia de espacios con micro tomografía

computarizada.


43

6. JUSTIFICACIÓN

Los cementos selladores usados en las diferentes técnicas de obturación

disminuyen la formación de brechas o espacios que se presentan.

En los últimos años, los cementos a base de resina epóxica, han sido los más

utilizados ya que presentan ventajas en relación con otros tipos de cementos

selladores, que contienen óxido de zinc y eugenol, hidróxido de calcio, silicona o

ionómero de vidrio. Las ventajas que se le adjudican a este tipo de cemento

sellador son su capacidad de sellado, biocompatibilidad, baja citotoxicidad,

mínimo cambio dimensional con referencia a la contracción y expansión una vez

que ha endurecido, por ende, una menor solubilidad del mismo. (39)

Sin embargo con el advenimiento de nuevos materiales se crearon con el fin de

mejorar la adaptación interfacial y disminuir los vacíos, los cementos

biocerámicos a base de silicato de calcio, que tienen un futuro muy promisorio

en su aplicación para la terapia endodóntica, ofrecerían una alternativa perfecta

para el selle tridimensional de los conductos radiculares, por todas sus

propiedades. Los cementos biocerámicos (BC) son biocompatibles porque no

producen respuesta inflamatoria de los tejidos periapicales cuando entran en

contacto con ellos. Son estables en ambientes biológicos, no sufren contracción

de fraguado; todo lo contrario, tienen una expansión de 0,002 mm debido a que

tienen una excelente fluidez y estabilidad dimensional y no se reabsorben.

Tienen una elevada capacidad antibacteriana, osteoconducción, unión química

a la dentina, buena radiopacidad, tamaño reducido de partícula, facilidad de

presentación y aplicación. De esta manera proporciona al profesional los


44

resultados esperados de un cemento ideal según la descripción de Grossman, y

al paciente la seguridad que el procedimiento tendrá un pronóstico favorable, y

que el alto costo del cemento biocerámico refleja la calidad del mismo. (29)

Incluso debido a la introducción de nuevas técnicas de instrumentación rotatoria

pero sobre todo de los nuevos materiales para el sellado radicular, la técnica de

cono único es nuevamente preconizada como una alternativa para la obturación

en el tratamiento de Endodoncia, la técnica consiste en la preparación del

conducto dándole una forma de tamaño estándar y se obtura con el cono único

de gutapercha de diámetro equivalente. (40)


45

7. METODOLOGÍA

7.1. Diseño de la investigación

Es un estudio de tipo experimental e in vitro.

7.2. Población de estudio y Muestra

7.2.1. Población

Población infinita, constituida por premolares unirradiculares extraídos por

motivos terapéuticos. (Anexo 1)

7.2.1.1. Criterios de inclusión

Premolares humanos

Una sola raíz

Un solo conducto

Formación radicular

Permeabilidad de conducto

Angulación moderada de 10-20 según Schneider (41)

7.2.1.2. Criterios de exclusión

Premolares con caries extensa que afecta a nivel radicular

Fractura radicular vertical u horizontal

Con reabsorción interna y/o externa

Tratamiento de conducto previo


46

Enanismo radicular

Dientes deshidratados

Menor de 16 mm en la raíz

7.2.2. Muestra

Es una muestra no probabilística a criterio de un investigador o estudio de

referencia, basado en los criterios de Basen Can, en el artículo Micro-CT

evaluation of the quality of root fillings when using three root filling systems, en el

que calculó diez muestras por los tres grupos evaluados. (34)

Finalmente la muestra se dividió en tres grupos: 10 para cemento a base de

hidróxido de calcio, 10 para cemento resinoso y 10 para cemento biocerámico.

Ilustración 6 Muestras premolares unirradiculares humanos extraídos


47

7.2.2.1. Preparación de las raíces

A cada uno de los consultorios o clínicas odontológicas se pidió que las piezas

dentales se almacenarán en una solución salina fisiológica, con el fin de

mantenerlas en un estado de humedad similar al de la cavidad bucal. (Anexo 1)

Una vez obtenidas las piezas dentales donadas, se eliminaron en cada una de

las muestras los restos de tejido blando y duro de las superficies de la raíz.

El diámetro medio del conducto en mm a 1, 2 y 5 mm del ápice en premolares

superiores conducto único es de 0,37; 063; y 1,13 mm en sentido vestíbulo

lingual; 0,26; 0,41; 0,38 mm en sentido mesio distal, correspondientemente. En

premolares inferiores conducto único es de 0,35; 0,4 y 0,76 mm en sentido

vestíbulo lingual; 0,28; 0,32 y 0,49 mm en sentido mesio distal,

correspondientemente. (42)

La profesional que elabora las muestras fue calibrada por el tutor a cargo.

Los dientes fueron estandarizados a una longitud de 16 mm con una regla

milimetrada (Dentsply Sirona), desde el ápice hasta el borde incisal. Se cortó las

raíces con el disco de diamante (Reddish Stone) colocado en un micromotor

(NSK). Una vez estandarizada la longitud de la raíz, se identificaron con tres

colores cada grupo de premolares escogidos aleatoriamente, de acuerdo al

cemento utilizado. Siendo así azul para el cemento a base de hidróxido de calcio,


48

amarillo para el cemento a base de resina y rojo para el biocerámico. Para la

identificación se utilizó esmalte de uñas (Vogue).

Ilustración 7 Medida estandarizada a 16 mm Ilustración 8 Corte de raíces con el disco de diamante

Autor: Ana Gabriela González Autor: Ana Gabriela González

Ilustración 9 Identificación de grupos de muestras por color

Autor: Ana Gabriela González

7.2.2.2. Limpieza y Conformación

Se realizó el acceso y permeabilización de los conductos radiculares con una

lima K No. 10 de acero inoxidable (Dentsply Sirona). La longitud de trabajo se


49

estableció con una lima No. 15 flexofile (Dentsply Sirona), disminuyendo 0.5

mm. del punto donde la punta del instrumento se hizo visible en el foramen apical.

Los conductos radiculares se instrumentaron con el sistema Reciprocante

(VDW), lima Reciproc R40 (VDW) de 25 mm de longitud. La técnica que se

realizó, fue corono-apical, realizando 3 picoteos y retirando el instrumento del

conducto, se utilizó quelante Glyde (Dentsply Sirona) para lubricar el instrumento

y luego se irrigó con 1 ml de Hipoclorito de Sodio al 5.25% (Eufar), además entre

cada ¨picking¨ de la lima Reciproc R40 (VDW) se utilizó la lima No. 15 flexofile

(Dentsply Sirona) a longitud de trabajo para mantener permeable el conducto.

Se efectuó esta técnica hasta lograr instrumentar todo el conducto, realizando

una irrigación final con 2 ml de hipoclorito de sodio (Eufar) al 5,25% y 2 ml de

EDTA al 17% (Eufar). El EDTA al 17% se encargó de eliminar la capa inorgánica

de barrillo dentinario.

Ilustración 10 Instrumentación con limas reciprocantes, Reciproc R40



50

Ilustración 11 Irrigación con hipoclorito de sodio


Los conductos fueron secados con puntas de papel Reciproc estériles

absorbentes.

7.2.2.3. Obturación

La muestra fue dividida al azar en: 3 grupos de 10 dientes. El primer grupo se

obturó con el cemento sellador Sealapex (SybronEndo/USA) y cono único

Reciproc 40 (VDW). El segundo grupo se obturó con el cemento sellador

TopSeal® (Dentsply Sirona) y cono único Reciproc R40 (VDW). El tercer grupo

se obturó con el cemento sellador Endosequence B Sealer (Brasseler USA) y

cono único Reciproc R40 (VDW). La Gutapercha RECIPROC (VDW) tiene una

mayor conicidad, que se corresponde con las formas individuales de los

instrumentos R40 (VDW) asegurando un ajuste preciso.

Se colocó un cono estandarizado recubierto con sellador hasta la longitud de

trabajo y se cauterizará con un instrumento caliente (Alfa system /Biotech).


51

Ilustración 12 Obturación con cono Reciproc R40


Los cementos selladores se manipularon de acuerdo con las instrucciones del

fabricante, sobre una placa de vidrio estéril se mezcló con la ayuda de una

espátula de metal hasta conseguir una consistencia homogénea en el caso de

TopSeal® y el Sealapex®, puesto que Endosequence BC ya viene pre mezclado

en una jeringa.

Ilustración 13 Cemento a base de hidróxido de calcio Ilustración 14 Mezcla Cemento a base de hidróxido de calcio



52

Ilustración 15 Cemento Resinoso Ilustración 16 Mezcla Cemento Resinoso


Ilustración 17 Cemento Biocerámico Ilustración 18 Jeringa pre-mezcla


La porción cervical de los especímenes se selló utilizando un material de relleno

provisional (Coltosol, Coltene, Altstatten, Suiza). Se tomaron radiografías

periapicales para observar la continuidad del conducto radicular. (Anexo 4)


53

Ilustración 19 Radiografía de muestra pre Micro-tomografía computarizada


A continuación, las muestras se almacenaron en 100% de humedad durante 7

días, en polímeros (Borita S.A).

Ilustración 20 Almacenamiento de muestras en polímeros


7.2.2.4. Imagen Micro TC

Cada espécimen se sometió a un escáner de micro-CT (SkyScan 1176; Bruker

microCT, Kontich, Bélgica) en la Universidad de São Paulo (USP), siete días

después de la obturación. (Anexo 3)


54

Ilustración 21 Micro-tomografía computarizada SkyScan 1176


Se colocaron los dientes en grupos de 10, en un soporte de muestras y fueron

llevados al lecho de fibra de carbono del escáner micro-CT.

Ilustración 22 Diez muestras de premolares en el soporte de muestras previo a escaneado



55

Ilustración 23 Soporte de muestras


Ilustración 24 Fibra de carbono del escáner Micro-CT


Las muestras fueron escaneadas a 63 kV, 310 mA, 180° de rotación. El filtro que

se utilizó estaba hecho de cobre y aluminio. La duración de la exploración

promedio fue de 17 minutos.

A partir de entonces, las imágenes se reconstruyeron con el software NRecon

v.1.6.9 (Bruker microCT) utilizando el algoritmo de reconstrucción modificado


56

Feldkamp de haz cónico, lo que resultará en 800-900 secciones transversales

por espécimen. Los parámetros de reconstrucción se ajustarán con el fin de

suprimir los ruidos usando la función de ajuste preciso de la siguiente manera:

filtro gaussiano (alisado, kernel = 2), el haz de corrección de endurecimiento de

40%.

Ilustración 25 Software NRecon v.1.6.9


Ilustración 26 Reconstrucción de imágenes en tercera dimensión



57

Ilustración 27 Escáner de muestra. Software DataViewer


Posterior a reconstruir las imágenes, se utilizó el programa CTan y DataViewer.

Para analizar las imágenes se tomó la decisión de estandarizar cada imagen en

14 mm de longitud, obteniendo 805 cortes por imagen. Se dividió la imagen por

tercios y calibrando al observador se analizó la presencia o ausencia de gaps

además se midió el área de los gaps en los 14 milímetros. El análisis visual lo

realizó la observadora, calibrado por las tutoras a cargo.

Ilustración 28 Software CTan



58

7.3. Manejo de Residuos Biológicos y Desechos

Se incorporó el Reglamento de Manejo de Desechos Infecciosos para la Red de

Servicios de Salud en el Ecuador, descrito por el Ministerio de Salud Pública.


59

8. ASPECTOS BIOÉTICOS

Según el registro oficial N° 279, del primero de julio del 2014, y siguiendo las

normas de los aspectos éticos, se desarrolló este estudio in vitro: valorando el

beneficio que generará el estudio para la persona, la comunidad y el país,

realizando una selección de muestra equitativa, asegurando la evaluación

independiente del estudio propuesto y la existencia de idoneidad ética y

experticia técnica del investigador principal y del equipo. Razón por la cual el

estudio fue aprobado por el comité de Bioética de la Universidad Central del

Ecuador.


60

9. RESULTADOS

Posterior al análisis visual, los datos fueron recolectados en Excel. (Anexo 7)

Todos los datos del instrumento de recolección descritos en Excel fueron

analizados por medio de un programa estadístico SPSS. Para el análisis

estadístico, debido a que la muestra fue no paramétrica se utilizó el análisis de

la varianza Kruskal-Wallis (<0.05).

El propósito del estudio, fue verificar cuál de los tres cementos escogidos para

el mismo, tuvo la mejor calidad de sellado tridimensional. Debido a las

características que cada uno de los cementos describe, se esperaba que la

Adaptación Interfacial del cemento biocerámico, sea mejor al compararle con los

otros cementos selladores, luego de haber analizado la presencia de espacios y

medidos con micro tomografía computarizada. Sin embargo el estudio nos indicó

que no existen diferencias significativas entre los tres cementos p=0,76 y que la

obturación no fue libre de gaps.

Tabla 2 Diferencia de presencia de Gaps obturando con tres diferentes cementos: Biocerámico, Resinoso y a base de Hidróxido de Calcio

Diferencia de presencia de Gaps obturando con tres diferentes cementos

Cementos N media DE mínimo máximo KW p

Endosequence 10 448,30 161,993 209 718

Topseal 10 502,3 127,832 302 658

0,56

0,76

Sealapex 10 445,4 152,941 223 677

total 30 KW Kruskal-Wallis

p= Valor de significancia <0.05


61

A nivel de tercios (Ilustracion 29), en el tercio apical prevaleció una mejor calidad

de sellado ante el tercio cervical y medio, en los tres diferentes cementos,

mostrando diferencias significativas; Biocerámico: p= 0,007, Resinoso: p= 0,000,

y a base de Hidróxido de calcio: p= 0,003.

Ilustración 29 Tercio cervical, medio y apical de cementos a base de a) hidróxido de calcio b) resinoso c) silicato de calcio


Tabla 3 Diferencia de presencia de Gaps entre tercios obturando con cemento Biocerámico

Diferencia de presencia de Gaps entre tercios obturando con Endosequence

Tercios media DE mínimo máximo F p

gaps cervical 205 51,024 92 264

gaps medio 143 78,538 7 252

9,80

0,00

7

gaps apical 99,4 85,425 0 269 F prueba de Friedman



62

Ilustración 30 Muestra de Endosequence. Software DataViewer. Escala color 1


Tabla 4 Diferencia de presencia de Gaps entre tercios obturando con cemento Resinoso

Diferencia de presencia de Gaps entre tercios obturando con Topseal


gaps cervical 250,5 28,375 187 268

gaps medio 189,1 65,704 86 268

19

,15

8

0,0

00



Tabla 5 Diferencia de presencia de Gaps entre tercios obturando con cemento a base de Hidróxido de calcio

Diferencia de presencia de Gaps entre tercios obturando con Sealapex


gaps cervical 200,4 59,761 79 268

gaps medio 166,2 81,042 42 263

11

,744

0,00

3




63

En la tabla 6 se puede verificar que existieron diferencias significativas (<0.05)

p= 0,019 en el tercio cervical debido a que el Topseal generó mayor cantidad de

gaps en relación al Endosequence y Sealapex. Mientras que en los tercios

medio y apical no se identificó diferencia alguna: medio p= 0,349 y apical p=

0,662 (Tabla 7 y 8).

Tabla 6 Diferencia de presencia de Gaps en tercio cervical obturando con tres diferentes cementos: Biocerámico, Resinoso y a base de Hidróxido de Calcio

Diferencia de presencia de Gaps en tercio cervical obturando con tres diferentes cementos

Cementos n media DE mínimo máximo KW p

Endosequence 10 205 51,024 92 264

Topseal 10 250,5 28,375 187 268

7,9

16

0,0

19

Sealapex 10 200,4 59,761 79 268



Ilustración 31 Gaps en tercio cervical. DataViewer



64

Tabla 7 Diferencia de presencia de Gaps en tercio medio obturando con tres diferentes cementos: Biocerámico, Resinoso y a base de Hidróxido de Calcio

Diferencia de presencia de Gaps en tercio medio obturando con tres diferentes cementos


Endosequence 10 143 78,538 7 252

Topseal 10 189,1 65,704 86 268

2,1

05

0,3

49

Sealapex 10 166,2 81,042 42 263

total 30 KW Kruskal-Wallis p*= Valor de significancia <0.05

Tabla 8 Diferencia de presencia de Gaps en tercio apical obturando con tres diferentes cementos: Biocerámico, Resinoso y a base de Hidróxido de Calcio

Diferencia de presencia de Gaps en tercio apical obturando con tres diferentes cementos


Endosequence 10 99,4 85,425 0 269

Topseal 10 62,7 55,029 0 141

0,8

23

0,6

62

Sealapex 10 78,8 59,552 9 185



La tabla 9 indica que, existieron diferencias significativas (<0.05) en el milímetro

14 (0,003) en el que el Sealapex generó menos cantidad de gaps y en el 7

(0,049) en cambio se evidenció en el Endosequence.


65

Tabla 9 Comparación de área de gaps por milímetro de longitud obturando con tres cementos diferentes: Biocerámico, Resinoso y a base de Hidróxido de Calcio

Comparación de área de gaps por milímetro de longitud obturando con tres cementos diferentes

Cementos Endosequence Topseal Sealapex

N media DE n media DE n media DE p

14mm 10 0,129 0,292 10 0,272 0,154 10 0,059 0,154 0,003˟

13 mm 10 0,280 0,360 10 0,362 0,361 10 0,185 0,295 0,431

12 mm 10 0,201 0,345 10 0,226 0,257 10 0,305 0,323 0,195

11 mm 10 0,333 0,799 10 0,250 0,291 10 0,156 0,261 0,238

10 mm 10 0,144 0,199 10 0,252 0,346 10 0,088 0,123 0,313

9 mm 10 0,101 0,150 10 0,098 0,084 10 0,038 0,042 0,269

8 mm 10 0,023 0,033 10 0,059 0,065 10 0,036 0,043 0,237

7 mm 10 0,005 0,009 10 0,034 0,045 10 0,018 0,019 0,049˟

6 mm 10 0,006 0,009 10 0,032 0,049 10 0,011 0,019 0,686

5 mm 10 0,035 0,065 10 0,018 0,020 10 0,010 0,013 0,796

4 mm 10 1,316 4,106 10 0,017 0,029 10 0,017 0,021 0,846

3 mm 10 0,009 0,018 10 0,011 0,018 10 0,005 0,008 0,918

2 mm 10 0,010 0,024 10 0,003 0,005 10 0,002 0,003 0,888

1 mm 10 0,013 0,026 10 0,000 0,000 10 0,003 0,006 0,093

Prueba de Kruskall Wallis p*= Valor de significancia <0.05

Ilustración 32 Muestra de premolar en secciones visto en el Software DataViewer



66

10. DISCUSIÓN

Se sabe que una adecuada obturación del conducto radicular, sin espacios

vacíos, está relacionada con el éxito del tratamiento de Endodoncia. El presente

estudio fue diseñado para evaluar la calidad de obturación en relación a la

presencia de espacios después del uso de tres diferentes cementos selladores

(Endosequence, Sealapex y Topseal) y asociado a la técnica de obturación de

cono único en premolares uniradiculares, mediante el análisis con Micro-

tomografía computarizada.

Bajo condiciones in vivo, la adaptación entre la obturación y la dentina se juzga

principalmente por la radiografía clínica con deficiencias bien conocidas. En el

laboratorio, sin embargo, hay varios métodos disponibles para determinar qué

tan bien los materiales de obturación se adaptan al conducto radicular preparado.

La calidad de obturación del conducto radicular es a menudo determinada por

pruebas de filtración que se utilizan para cuantificar directamente la

permeabilidad del sistema de conductos radiculares y / u observaciones

transversales que proporcionan estimaciones visuales directas de las

dimensiones y relaciones relativas del conducto y de los materiales de relleno.

(43)

La evaluación de la obturación radicular mediante la observación de secciones

transversales a través del microscopio tiene la ventaja de ser rápido y práctico,

lo que permite comparaciones de un tratamiento dado, pero también sólo es útil


67

para crear un pequeño número de cortes por raíz. Un aumento en la

disponibilidad de la microtomografía (CTM) constituye una alternativa no

destructiva atractiva a los métodos antes mencionados. Las cortes virtuales se

pueden crear fácilmente dentro de reconstrucciones tridimensionales (3D) de

exploraciones de la tomografía, evitando la necesidad de seccionar las raíces.

(43)

La técnica de cono único, no requiere compactación y es atractiva por su facilidad

y rapidez de aplicación. Sin embargo, puede resultar en vacíos en los conductos

radiculares irregulares. Berkan Celikten en este estudio utiliza micro-CT para

comparar tres técnicas de obturación con respecto a la presencia de vacíos en

los conductos obturados con el cemento biocerámico. Los conductos fueron

obturados con gutapercha y Endosequence BC sealer, usando cono único (SC),

compactación lateral (LC) y técnica de obturación Thermafil. No se encuentran

diferencias significativas en la proporción de vacíos por cortes y con respecto al

volumen de material de obturación o vacíos (P> 0,05). Sin embargo hay

significativamente menos vacíos en el tercio apical que en el tercio coronal (P

<0,05). La técnica SC tiene los mayores volúmenes vacíos, y Thermafil los

volúmenes vacíos más pequeños, en todos los niveles (P <0.05). En

comparaciones, las técnicas de SC, Thermafil y LC difieren significativamente (P

<0,05) en el nivel apical. Sin embargo, no hay diferencias significativas entre las

técnicas LC y Thermafil a nivel medio o coronal (P> 0,05). (44)


68

F. Somma, et al, evalúan la calidad de obturación mediante dos técnicas de

termoplastificación de gutapercha (Thermafil y Sistema B) y una técnica de

gutapercha fría (cono único), obturadas todas las técnicas con AH plus, mediante

análisis de MicroCT. Los porcentajes medios de los materiales de obturación

fueron 98,379 ± 1,204 en el grupo de cono único, 99,023 ± 1,457 en el grupo

Thermafil y 98,167 ± 3,432 en el grupo System B. No se encontró diferencia

estadísticamente significativa entre los grupos en el porcentaje de material de

obturación y espacios. (45)

Según la hipótesis del estudio, se esperaba que la Adaptación Interfacial del

cemento biocerámico, sea mejor al compararle con los otros cementos

selladores, luego de haber analizado la presencia de espacios y medidos

mediante la técnica de micro tomografía computarizada. Sin embargo el estudio

nos indicó que no existen diferencias significativas (˃0.05) entre los tres

cementos p= 0,76. Se determinó que la obturación no fue libre de gaps y que a

nivel de tercios, en el tercio apical prevalece una mejor calidad de sellado ante

el tercio cervical y medio, en los tres diferentes cementos. Existen diferencias

significativas (<0.05) en el tercio cervical debido a que el Topseal generó mayor

cantidad de gaps en relación al Endosequence y Sealapex. Y existe diferencia

significativa (<0.05) en el milímetro 14 (p=0,003) en el que el Sealapex generó

menos cantidad de gaps y a los 7mm (p=0,049) en cambio se evidenció en el

Endosequence.


69

Berkan Celikten, et al. evalúan y comparan la presencia de espacios en

conductos radiculares ovales obturados con diferentes selladores

(EndoSequence BC Sellador, Smartpaste bio, ActiV GP) y con el sellador de AH

plus con cono único, mediante micro-CT. Encuentran entonces, al igual que

nuestro estudio, una alta frecuencia de espacios con todos los materiales de

obturación del conducto radicular. En general, en relación con la proporción de

secciones con espacios, las técnicas de obturación radicular no difieren

significativamente (p = 0,456). Además, no se encontró diferencia significativa

en el porcentaje de volumen de material de obturación del conducto radicular y

espacios. Todos los materiales de obturación del conducto radicular utilizados

muestran capacidades de sellado similares. También muestra una disminución

en la formación de vacíos en el tercio apical, con una diferencia significativa entre

los tercios apical y coronal entre los selladores biocerámicos, ActiV GP y AH Plus

(p <0,05), pero no hubo diferencias significativas entre los tercios apical y medio

o entre los tercios medio y coronal para los selladores probados (p> 0,05). (14)

En el estudio que realiza Baser Can et al., analizando con micro-tomografia

computarizada evalúa el porcentaje de volumen total de los materiales de

obturación, determina que en el grupo ActiV GP fue significativamente menor

que en los grupos AH Plus / gutapercha y EndoREZ (P <0,05). Cuando se evalúa

el porcentaje total de vacíos, el porcentaje de volumen de vacíos en el grupo

ActiV GP fue significativamente mayor que en los grupos AH Plus / gutapercha

y EndoREZ (P <0,05). Y no se observó diferencia significativa entre los grupos

AH Plus / gutapercha y EndoREZ con respecto al porcentaje de volumen de


70

materiales de obturación y vacíos en cualquiera de los tercios del conducto (P>

0,05). (34)

Al igual que nuestro estudio M. Wolf et al. analizan la formación de espacios y

gaps en conductos radiculares obturados con diferentes materiales selladores

en combinación con la técnica de compactación vertical de guttapercha caliente

mediante el uso de BeeFill® 2en1. En general, los conductos obturados con

sellador 2Seal a base de resina mostraron el mayor porcentaje de volumen de

gaps y vacíos, mientras que los obturados con RoekoSeal a base de silicio y

Sealapex a base de hidróxido de calcio mostraron un porcentaje menor. (46)

De acuerdo a los resultados, se encontraron gaps similares en todos los

cementos selladores, probados en los conductos radiculares de premolares.

Posiblemente estos vacíos están estrechamente relacionados con la anatomía

del conducto radicular, que con el material o la técnica de obturación. La

anatomía del conducto radicular es dinámica y puede estar cambiando en cada

nivel de la raíz. Por lo tanto, esta variación anatómica conduce a vacíos en la

corona más que en los tercios medios y apicales sin diferencias significativas de

los materiales, y constituye una de las limitantes del estudio. (14)

Ingle describe la forma del canal como ovoide en el nivel cervical, redonda u

ovoidea en el nivel medio de la raíz, y redonda en el tercio apical. Es evidente

que el sistema de conductos del premolar no tiene forma regular y que pueden

existir muchas variaciones. Michael K. Baisden en 1992, a traves del uso del


71

estereomicroscopio y fotografías de cortes, identifica cinco formas de conductos,

ovalada (51%), redondeada 40%, en C (4%), irregular (4%) y en forma de

mancuerna(1%); la forma del conducto radicular predominante fue ovalada o

redonda sobre todo a los 3 mm. (47)

Atul Jain, et al, encuentra mediante observación con microscopía, que la forma

del orificio del conducto es redonda en 46 dientes (33,33%), ovalada en 72

dientes (52,17%) y acintada en 20 dientes (14,40%). (48) Deng Na Liu, et al, en

el 2013, establece mediante microtomografía computarizada, al menos una

forma de conducto en todos los especímenes. La forma oval en el 84,3% (97 de

115), aplanada en forma de cinta en el 7,0% (8 de 115), en forma de ocho en el

7,0% (8 de 115) y triangular en 1,7% (2 de 115). (49) Johnsen, et el 2017,

reconoce mediante alta resolución (MicroCT), las siguientes 7 formas de orificios

diferentes: oval (57,1%), circular (16,1%), triangular (7,1%), riñón (7,1%), reloj de

arena (6,3%), pin de bolos (4,5%) y peces (1,8%). En términos de similitud, 30

de 41 pares (73,2%) tenían la misma forma de orificio. (50)

En un estudio reciente, la redondez del conducto radicular se investigó desde el

tercio apical en cada intervalo de 1 mm desde el foramen apical hasta el nivel de

5 mm. Se calcula que la morfología de los conductos está cambiando

dramáticamente. Los valores medianos de redondez y relación de aspecto

indican una prevalencia de canales ovales en los últimos 2 mm y canales largos

de forma oval en los niveles de 3, 4 y 5 mm. (14)


72

Otra de las limitaciones que puede constituir un gap (externo) es el smear layer,

que es el residuo orgánico e inorgánico que se forma después de la preparación

de la cavidad o instrumentación del conducto radicular, recubre la dentina y

obstruye el orificio de los túbulos dentinarios. (51) Siempre que se corta la

dentina con instrumentos manuales o rotatorios, los tejidos mineralizados no se

trituran ni se fragmentan, sino que se rompen para producir cantidades

considerables de desechos. Gran parte de esto, compuesto de partículas muy

pequeñas de matriz de colágeno mineralizado, se extiende sobre la superficie

para formar lo que se llama la capa de frotis. La identificación de la capa de

smear layer se hizo posible utilizando el microscopio electrónico de barrido

(SEM), por primera vez en 1970 por David Eick et al., demostrando que la capa

de smear layer estaba hecha de partículas que varían en tamaño desde menos

de 0,5-15 µm. La presencia o ausencia de una capa de smear layer se puede

desempeñar un papel importante en la adherencia de algunos selladores a las

paredes del conducto radicular. (52) (53) (54)

Dentro de las limitaciones de este estudio ex vivo, los resultados sugieren que la

técnica de cono único con los tres diferentes cementos a base de hidróxido de

calcio, resinoso y biocerámico, produce una calidad de obturación similar, sin

embargo se obtuvo un mejor sellado a nivel del tercio apical.


73

11. CONCLUSIONES

Ninguno de los cementos selladores logró una obturación del conducto radicular

completamente homogéneo y sin espacios. Hipotéticamente las cualidades

apuntaban a conseguir un mejor resultado con el cemento Biocerámico por la

capacidad de expansión que este ofrecía. Sin embrago no existen diferencias

estadísticamente significativas entre los tres cementos ya que ninguno estuvo

libre de espacios, pero se obtuvo un mejor calidad sellado a nivel del tercio

apical, en los tres diferentes cementos.

Se podrían realizar estudios alternos de la técnica de cono único con los tres

tipos de cementos, en conductos de molares mesiales que tienen menos

aberraciones en la forma del conducto sobre todo a nivel cervical y medio, y que

tengan un calibre menor en comparación de los premolares. Además se lograría

analizar y verificar la calidad de sellado en istmos de premolares con uso MCT.

Se podría analizar la calidad de obturación comparando la técnica de cono único

con técnicas de condensación lateral, termoplastificación o vástagos de

gutapercha como el gutta core, etc. y los cementos selladores utilizados en este

estudio con la finalidad de distinguir la capacidad que se buscaba con el cemento

Biocerámico.


74

12. RECOMENDACIONES

Dada que la técnica de estudio con Micro-tomografía computarizada, permite

mantener integras las muestras; debido a que no se realizan cortes como es el

caso de la microscopía, se sugiere realizar una continuación del estudio,

partiendo de las muestras e imágenes tomográficas logradas.

Además se recomienda el uso de otras técnicas de obturación, que posean mejor

calidad de sellado, con el fin de verificar si se puede lograr menos cantidad de

espacios en los conductos radiculares obturados, junto a los cementos

selladores.

En próximas investigaciones, sería ideal analizar las propiedades físicas y

químicas de los Biocerámicos a base de silicato de calcio, como su ph,

adhesividad, y acción antimicrobiana.


75

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79

14. FIRMAS DEL INVESTIGADOR Y EQUIPO DE

INVESTIGADORES PARTICIPANTES

Previa la obtención, de la aceptación de tutoría por parte del Dr. Roberto Romero

(Anexo 2), la autorización para el uso de laboratorio de Morfología por parte de

la Dra. Erika Espinosa (Anexo 3), autorización de uso de la micro-tomografía a

cargo de la Técnico Simone Gómez (USP) (Anexo 4) y los certificados de

donación de dientes por los distintos consultorios y clínicas dentales (Anexo 1),

procederemos con el desarrollo del proyecto.


80

15. ANEXOS

ANEXO 1

ANEXO 2

ANEXO 3

ANEXO 4

RADIOGRAFÍAS PRE MICRO CT

ANEXO 5

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN

a. Presencia de Gaps

Cemento Biocerámico a base de silicato de Calcio

(Endosequence)

18 SI 113 SI 26 SI 3 SI 90 SI 5 SI 7 NO 34 NO

33 NO 2 NO 10 NO 4 NO 3 NO 7 NO 29 SI 7 SI









11 SI 121 SI 19 SI 51 SI 11 SI 37 NO 3 NO

17 NO 1 NO 2 NO 19 NO 8 NO 4 SI 54 SI

10 SI 12 SI 141 SI 140 SI 224 SI 19 NO 20 NO

115 NO 4 NO 4 NO 167 NO 17 NO 348 SI 37 SI

3 SI 8 SI 101 SI 14 SI 9 SI 47 NO

274 NO 37 NO 63 NO 20 NO 23 NO 7 SI

10 SI 50 SI 49 SI 10 SI 23 NO

11 NO 2 NO 46 NO 18 SI

5 SI 13 SI 16 SI 17 NO

47 NO 2 NO 54 NO 41 SI

16 SI 13 SI 34 NO

8 NO 122 NO 20 SI

117 SI 61 SI 300 NO

133 NO 33 NO

25 SI 8 SI

30 NO 9 NO

805 805 805 805 805 805 805 805

308209 565

R3 R4 R6 R7 R9 R10R1 R2

381 718 461 466 668

424 87 344 339 137 497596 240

Cemento a Base de Resina epóxica

(Topseal)

LINEA

587 SI 323 SI 56 SI 421 SI 400 SI 25 SI 529 SI 203 SI

13 NO 25 NO 25 NO 204 NO 8 NO 12 NO 234 NO 29 NO

7 SI 15 SI 43 SI 44 SI 12 SI 345 SI 23 SI 13 SI

4 NO 3 NO 5 NO 4 NO 16 NO 91 NO 19 NO 46 NO

4 SI 96 SI 211 SI 8 SI 50 SI 111 SI 16 SI

190 NO 146 NO 33 NO 3 NO 6 NO 9 NO 20 NO

31 SI 31 SI 8 SI 96 SI 25 SI 57 SI

108 NO 32 NO 30 NO 65 NO 11 NO 9 NO

58 SI 14 SI 8 SI 89 SI 33 SI 13 SI

355 NO 75 NO 63 NO 19 NO 399 NO

16 SI

108 NO

TOTAL 805 805 805 805 805 805 805 805

GAP

NO GAP

A9 A10A1 A4 A5 A6 A7 A8

552 302598 523 355 489 647 555

253 503207 282 450 316 158 250

Cemento a base de Hidróxido de Calcio

(Sealapex)

LINEA

256 SI 43 NO 20 NO 362 SI 41 SI 28 NO 154 SI 18 NO

37 NO 2 SI 263 SI 5 NO 1 NO 79 SI 29 NO 5 SI









5 NO 33 NO 8 SI 319 SI 34 NO 90 SI 139 NO

244 SI 43 SI 6 NO 37 NO 6 NO 4 SI

8 NO 11 NO 13 SI 25 SI 39 SI 83 NO

18 SI 6 SI 26 NO 40 NO 1 NO

2 NO 27 NO 51 SI 27 SI

25 SI 8 SI 7 NO 4 NO

89 NO 8 NO 16 SI

20 SI 8 SI 5 NO

218 NO 13 NO 13 SI

10 SI 19 NO

25 NO 8 SI

20 SI 45 NO

3 NO 13 SI

12 SI 51 NO

52 NO 17 SI

TOTAL 805 805 805 805 805 805 805 805

GAP

NO GAP

L6 L7 L9 L10L1 L2 L4 L5

677 223 607 290417 421 560 582

128 582 198 515388 384 245 223

Consolidado Gaps

b. Presencia de Gaps por tercios

LINEA

587

SI32

3SI

56SI

421

SI40

0SI

25SI

529

SI20

3SI

256

SI43

NO20

NO36

2SI

41SI

28NO

154

SI18

NO18

SI11

3SI

26SI

3SI

90SI

5SI

7NO

34NO

13NO

25NO

25NO

204

NO8

NO12

NO23

4NO

29NO

37NO

2SI

263

SI5

NO1

NO79

SI29

NO5

SI33

NO2

NO10

NO4

NO3

NO7

NO29

SI7

SI

7SI

15SI

43SI

44SI

12SI

345

SI23

SI13

SI19

SI7

NO3

NO62

SI8

SI21

1NO

70SI

15NO

17SI

46SI

6SI

327

SI59

SI60

SI9

NO1

NO

4NO

3NO

5NO

4NO

16NO

91NO

19NO

46NO

5NO

29SI

110

SI65

NO13

NO75

SI18

NO6

SI9

NO1

NO32

NO1

NO5

NO1

NO5

SI17

SI

4SI

96SI

211

SI8

SI50

SI11

1SI

16SI

68SI

9NO

3NO

24SI

9SI

110

NO10

1SI

18NO

18SI

6SI

56SI

21SI

9SI

21SI

24NO

12NO

190

NO14

6NO

33NO

3NO

6NO

9NO

20NO

16NO

12SI

7SI

2NO

19NO

11SI

1NO

183

SI11

NO3

NO2

NO3

NO22

NO1

NO26

7SI

42SI

31SI

31SI

8SI

96SI

25SI

57SI

64SI

1NO

1NO

32SI

160

SI17

3NO

50SI

21NO

116

SI18

SI28

0SI

27SI

12SI

16SI

8NO

1NO

108

NO32

NO30

NO65

NO11

NO9

NO30

8NO

44SI

44SI

2NO

6NO

30SI

15NO

41SI

44NO

14NO

356

NO8

NO94

NO16

NO7

SI28

SI

58SI

14SI

8SI

89SI

33SI

13SI

10SI

2NO

46NO

81SI

64SI

26NO

9SI

221

NO1

SI20

SI13

SI79

SI37

SI12

SI33

NO5

NO

355

NO75

NO63

NO19

NO39

9NO

22NO

27SI

29SI

117

NO5

NO28

SI4

NO51

SI35

NO3

NO24

NO2

NO14

NO2

NO8

SI37

SI

16SI

5NO

33NO

8SI

319

SI34

NO90

SI13

9NO

11SI

121

SI19

SI51

SI11

SI37

NO3

NO

108

NO24

4SI

43SI

6NO

37NO

6NO

4SI

17NO

1NO

2NO

19NO

8NO

4SI

54SI

8NO

11NO

13SI

25SI

39SI

83NO

10SI

12SI

141

SI14

0SI

224

SI19

NO20

NO

18SI

6SI

26NO

40NO

1NO

115

NO4

NO4

NO16

7NO

17NO

348

SI37

SI

2NO

27NO

51SI

27SI

3SI

8SI

101

SI14

SI9

SI47

NO

25SI

8SI

7NO

4NO

274

NO37

NO63

NO20

NO23

NO7

SI

89NO

8NO

16SI

10SI

50SI

49SI

10SI

23NO

20SI

8SI

5NO

11NO

2NO

46NO

18SI

218

NO13

NO13

SI5

SI13

SI16

SI17

NO

10SI

19NO

47NO

2NO

54NO

41SI

25NO

8SI

16SI

13SI

34NO

20SI

45NO

8NO

122

NO20

SI

3NO

13SI

117

SI61

SI30

0NO

12SI

51NO

133

NO33

NO

52NO

17SI

25SI

8SI

30NO

9NO

TOTA

L 80

580

580

580

580

580

580

580

580

580

580

580

580

580

580

580

580

580

580

580

580

580

580

580

5

GAP

NO GA

P

A1R1

L2

598

207

209

421

355

A4L1

L4

582

450

582

523

417

489

677

223

316

128

158

647

555

552

282

388

245

250

253

503

A5L5

R3A6

L6A7

L7A8

A9L9

A10

L10

607

302

560

290

515

223

198

384

718

381

8742

433

934

4

308

668

565

466

596

R6R4

497

137

240

R10

R9R2

R7

461

Cemento Biocerámico a base de silicato de Calcio

(Endosequence)

SI NO Total

Cervical 1013 746 170 98 268

Medio 745 478 24 244 268

Apical 477 209 15 254 269

209 596 805

SI NO Total

Cervical 1056 789 245 23 268

Medio 788 521 214 54 268

Apical 520 252 106 163 269

565 240 805

SI NO Total

Cervical 1080 813 224 44 268

Medio 812 545 144 124 268

Apical 544 276 13 256 269

381 424 805

SI NO Total

Cervical 1072 805 264 4 268

Medio 804 537 252 16 268

Apical 536 268 202 67 269

718 87 805

SI NO Total

Cervical 1027 760 170 98 268

Medio 759 492 209 59 268

Apical 491 223 82 187 269

461 344 805

SI NO Total

Cervical 1071 804 233 35 268

Medio 803 536 151 117 268

Apical 535 267 82 187 269

466 339 805

SI NO Total

Cervical 1050 783 228 40 268

Medio 782 515 171 97 268

Apical 514 246 269 269

668 137 805

SI NO Total

Cervical 1073 806 192 76 268

Medio 805 538 116 152 268

Apical 537 269 269 269

308 497 805

R9

Rangos

Total

R10

Rangos

Total

R6

Rangos

Total

R7

Rangos

Total

R3

Rangos

Total

R4

Rangos

Total

R1

Rangos

Total

R2

Rangos

Total

Cemento a Base de Resina epóxica

(Topseal)

SI NO Total

Cervical 1032 766 268 268

Medio 765 496 268 268

Apical 495 228 62 207 269

598 207 805

SI NO Total

Cervical 1083 816 268 268

Medio 815 548 166 102 268

Apical 547 279 89 180 269

523 282 805

SI NO Total

Cervical 1057 790 238 30 268

Medio 789 522 117 151 268

Apical 521 253 269 269

355 450 805

SI NO Total

Cervical 1052 785 268 268

Medio 784 517 153 115 268

Apical 516 248 68 201 269

489 316 805

SI NO Total

Cervical 1034 767 268 268

Medio 766 499 238 30 268

Apical 498 230 141 128 269

647 158 805

SI NO Total

Cervical 1037 770 256 12 268

Medio 769 502 177 91 268

Apical 501 233 122 147 269

555 250 805

SI NO Total

Cervical 1031 764 268 268

Medio 763 496 261 7 268

Apical 495 227 23 246 269

552 253 805

SI NO Total

Cervical 1060 793 216 52 268

Medio 792 525 86 182 268

Apical 524 256 269 269

302 503 805

A9

Rangos

Total

A10

Rangos

Total

A7

Rangos

Total

A8

Rangos

Total

A5

Rangos

Total

A6

Rangos

Total

Rangos

A1

Total

A4

Rangos

Total

Cemento a base de Hidróxido de Calcio

(Sealapex)

SI NO Total

Cervical 1081 814 256 12 268

Medio 813 546 151 117 268

Apical 545 277 10 259 269

417 388 805

SI NO Total

Cervical 1060 793 201 67 268

Medio 792 525 200 68 268

Apical 524 256 20 249 269

421 384 805

SI NO Total

Cervical 1099 832 248 20 268

Medio 831 564 205 63 268

Apical 563 295 107 162 269

560 245 805

SI NO Total

Cervical 1096 829 268 268

Medio 828 561 196 72 268

Apical 560 292 118 151 269

582 223 805

SI NO Total

Cervical 1029 762 229 39 268

Medio 761 494 263 5 268

Apical 493 225 185 84 269

677 128 805

SI NO Total

Cervical 1056 789 79 189 268

Medio 788 521 86 182 268

Apical 520 252 58 211 269

223 582 805

SI NO Total

Cervical 1097 830 224 44 268

Medio 829 562 245 23 268

Apical 561 293 138 131 269

607 198 805

SI NO Total

Cervical 1020 753 196 72 268

Medio 752 485 47 221 268

Apical 484 216 47 222 269

290 515 805

L9

Rangos

Total

L10

Rangos

Total

L6

Rangos

Total

L7

Rangos

Total

L4

Rangos

Total

L5

Rangos

Total

L1

Rangos

Total

L2

Rangos

Total

C. Medidas de Áreas (Consolidado)

área

de

cond

ucto

mm

214

mm

13 m

m12

mm

11 m

m10

mm

9 m

m8

mm

7 m

m6

mm

5 m

m4

mm

3 m

m2

mm

1 m

m T

otal

02,

257

2,01

51,

787

1,86

00,

832

0,73

10,

593

0,55

10,

50,

430,

357

0,31

40,

287

0,22

512

,739

03,

778

3,65

92,

984

1,69

91,

319

1,16

91,

025

0,81

80,

733

0,63

20,

579

0,39

80,

263

0,19

619

,252

01,

076

0,91

40,

861

0,82

90,

756

0,64

40,

564

0,53

80,

438

0,38

90,

344

0,29

40,

240,

222

8,10

9

02,

923

2,85

13,

339

3,80

52,

247

1,86

60,

722

0,53

70,

477

0,44

50,

401

0,34

50,

257

0,24

120

,456

04,

521

4,09

02,

414

1,80

21,

071

0,90

90,

782

0,70

20,

635

0,61

30,

499

0,38

0,34

70,

299

19,0

64

05,

955

5,52

34,

454

3,29

81,

982

1,43

51,

134

0,71

50,

468

0,42

20,

358

0,33

90,

308

0,25

926

,650

01,

784

1,90

21,

864

1,97

81,

719

1,25

60,

947

0,67

20,

588

0,60

30,

533

0,44

10,

398

0,39

115

,076

02,

353

1,85

91,

544

0,87

90,

691

0,61

20,

575

0,51

30,

422

0,38

10,

343

0,29

10,

243

0,17

510

,881

03,

554

3,38

63,

581

3,42

30,

954

0,66

00,

530

0,50

60,

457

0,44

50,

403

0,31

70,

312

0,26

918

,797

06,

831

5,37

04,

436

2,92

91,

800

1,31

61,

183

0,95

30,

885

0,84

40,

731

0,63

20,

385

0,30

128

,596

14,

279

3,85

32,

674

2,03

61,

587

1,24

80,

825

0,74

60,

692

0,60

30,

510,

383

0,29

50,

233

19,9

64

11,

672

1,64

21,

876

1,40

10,

976

0,73

90,

631

0,54

70,

461

0,39

0,34

20,

318

0,27

90,

217

11,4

91

12,

013

2,13

52,

359

2,44

61,

864

0,96

30,

747

0,52

40,

457

0,41

70,

341

0,29

60,

245

0,17

414

,981

12,

372

1,60

70,

149

0,85

70,

715

0,65

70,

657

0,48

90,

399

0,32

90,

297

0,27

30,

257

0,00

89,

066

12,

758

2,25

51,

732

1,36

01,

175

0,97

40,

779

0,60

30,

545

0,51

70,

407

0,30

80,

252

0,24

113

,906

12,

147

1,94

81,

910

1,38

01,

002

0,77

10,

602

0,46

90,

463

0,42

30,

392

0,38

20,

249

0,23

912

,377

11,

735

2,21

32,

552

2,73

11,

635

1,19

60,

959

0,79

10,

520,

422

0,33

30,

262

0,21

60,

1715

,735

12,

137

1,76

11,

152

0,93

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