universidad central del ecuador facultad · pdf file3.5.2 colocación del sellante...

Estudio in vitro de la influencia de la viscosidad

de dos sellantes resinosos - estudio inmediato m 6

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, TITULACIÓN Y GRADUACIÓN

en la penetración y microfiltración

eses después.

Trabajo de investigación como requisito previo a la obtención del Grado Académico de

Odontólogo

AUTOR: Irene Maricela Bravo Reyes.

TUTOR: Dr. Francisco Pintado

Quito, Mayo 2014

DECLARACIÓN

Yo, Irene Maricela Bravo Reyes con C.I. 0503375867 declaro bajo juramento que el trabajo

aquí escrito es de mi autoría; que no ha sido previamente presentado para ningún grado o

calificación profesional; y que he consultado las referencias bibliográficas que se incluyen en

este documento.

A través de la presente declaración sedo mis derechos de propiedad intelectual

correspondientes a este trabajo, a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, según

lo establecido por la ley de propiedad intelectual, por su reglamento y normativa Institucional

vigente.

ii

AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL

Yo, Irene Maricela Bravo Reyes , en calidad de autora del trabajo de investigación de

tesis realizada sobre “ESTUDIO IN VITRO DE LA INFLUENCIA DE LA

VISCOCIDAD EN LA PENETRACIÓN Y MICROFILTRACIÓN DE D OS

SELLANTES RESINOSOS - ESTUDIO INMEDIATO Y 6 MESES DESPUES.”

por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de

todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los que contienen esta obra, con fines

estrictamente académicos o de investigación.

Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente

autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los

artículos 5, 6, 8, 19 y además pertinentes de la Ley de Prioridad Intelectual y su

Reglamento.

iii

CERTIFICACIÓN

Certifico que el presente trabajo fue desarrollado por la señorita Irene Maricela

Bravo Reyes, bajo mi supervisión.

iv

INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR

En mi carácter de Tutor del trabajo de Grado, presentado por la señorita Irene Maricela Bravo

Reyes , para optar el Titulo de Odontólogo, cuyo título es “EVALUACIÓN IN VITRO DE

LA INFLUENCIA DE LA VISCOCIDAD EN LA CAPA CIDAD DE SELLADO Y

PENETRACIÓN DE DOS SELLANTES RESINOSOS - ESTUDIO INMEDIATO Y 6

MESES DESPUES. ” considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos

suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado

examinador que se designe.

En la ciudad de Quito a los días del mes de mayo del 2014.

v

CERTIFICACION DE APROBACION DEL JURADO EXAMINADOR

“ESTUDIO IN VITRO DE LA INFLUENCIA DE LA VISCOCIDAD EN LA

PENETRACIÓN Y MICROFILTRACIÓN DE DOS SELLANTES

RESINOSOSESTUDIO INMEDIATO Y 6 MESES DESPUES.”

Autor: Irene Maricela Bravo Reyes

APROBACIÓN DEL JURADO EXAMINADOR

El presente trabajo de investigación luego de cumplir con todos los requisitos

normativos, en nombre de la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR,

FACULTAD DE ODONTOLOGIA aprueba, por lo tanto el jurado detalla a

continuación, autoriza al postulante la presentación a efecto de la sustentación pública.

Quito, 27 de Mayo del 2014

vi

DEDICATORIA

A quien es todo en mi vida, mi padre amado Dios quien me guió en las

etapas más duras de este camino

A mí amada Lidi por su incansable lucha para hacerme una mejor

persona. A Modestito por su presencia inefable de cada día.

A mis hermanas Iveth, Lorena, Jenny y Alejandra por la paciencia, el

amor y su apoyo.

A mis sobrinos que son la alegría de mi vida. vii

AGRADECIMIENTOS

A Fernando Jaramillo, por su permanente colaboración y por darle el

soporte técnico a este trabajo.

A mi tutor Dr. Francisco Pintado por su acompañamiento y

dedicación brindada.

A Natalia Veintimilla quien formó parte fundamental en el desarrollo de

cada etapa de este proceso.

Al departamento de Criminalística de la Policía Nacional del Ecuador,

en la persona del Tnte. Carlos Izurieta por la ayuda incondicional

brindada.

A la Dra. Anabely Mora y Dra. Virginia Vizcarra por abrirme las

puertas de su clínica.

A mis amigos y compañeros de universidad por compartir conmigo

esta aventura de crecer, entre ellos un especial agradecimiento a

Cris Calvache, George Dávila, Mariela Cáceres, Erika Céspedes, Belén

Ibarra, Yomara Lalama, José Almeida, Anita Agila Stalin Bayas.

A Olga Esteves y Dayana Acosta por siempre estar ahí bridándome

apoyo.

A la extensa lista de todos quienes aportaron con su granito de arena

para permitirme alcanzar mi sueño, mil gracias.

viii

ÍNDICE DE CONTENIDOS

PORTADA …..………………………………………………………………………. I

DECLARACIÓN …………………………………………………………………… ii

AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL …..………………………. iii

CERTIFICACIÓN ..…………………………………………………………………. iv

INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR ..……………………………………. v

CERTIFICADO DEL TRIBUNAL ...……………………………………………….. vi

APROBACIÓN DEL JURADO EXAMINADOR ………………………………….. vi

DEDICATORIA ….…………………………………………………………………. vii

AGRADECIMIENTOS ….………………………………………………………….. viii

ÍNDICE DE CONTENIDOS ...……………………………………………………… ix

ÍNDICE DE FIGURAS ...…………………………………………………………… xii

ÍNDICE DE TABLAS …...………………………………………………………….. xiii

ÍNDICE DE GRÁFICOS ….………………………………………………………… xiii

ÍNDICE DE ANEXOS ...……………………………………………………………. xiv

RESUMEN ………………………………………………………………………….. xv

ABSTRACT …………………………………………………………………………. xvi

INTRODUCCIÓN …………………………………………………………………... 1

CAPITULO I ……………………………………………………………………….. 3

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..……………………………………… 3

1.2 OBJETIVO ……………………………………………………………………… 4

1.2.1 OBJETIVO GENERAL ………………………………………………………. 4

1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS …………………………………………………. 4

1.3 JUSTIFICACIÓN …………………………………………………….…………. 5

ix

1.4 HIPÓTESIS ……………………………………………………………………... 5

CAPITULO II ……………………………………………………………………….. 6

MARCO TEORICO …………………………………………………………………. 6

2.1 ESMALTE DENTAL ………………………………………………………….. 6

2.1.1 ESTRUCTURA QUIMÍCA ………………………………………………….. 6

2.1.3 PROPIEDADES ……………………………………………………………… 8

2.2 FOSAS Y FISURAS ……………………………………………………………. 9

2.2.1 CONCEPTO …………………………………………………………………. 9

2.2.2 MORFOLOGÍA DE LAS SUPERFICIES DE FOSAS Y FISURAS………. 10

2.3 HISTOPATOLOGÍA DE LAS CARIES EN FOSAS Y FISURAS…………... 12

2.4 SELLANTES RESINOSOS DE FOSAS Y FISURAS………………………. 14

2.4.1 CONCEPTO ………………………………………………………………….. 14

2.4.2 ORIGEN Y EVOLUCIÓN DE LOS SELLADORES ……………………….. 14

2.4.3 CLASIFICACIÓN DE SELLANTES RESINOSOS ………………………… 16

2.4.4 ESTRUCTURA Y COMPOSICIÓN ………………………………………… 19

2.4.5 PROPIEDADES ……………………………………………………………… 20

2.4.5.1 VISCOSIDAD …………………………………………………………….. 20

2.4.5.2 COEFICIENTE DE PENETRACIÓN (CP) ………………………………. 21

2.5 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA UTILIZACIÓN DE SELLADORES ……… 22

2.6 GUÍA DE APLICACIÓN ……………………………………………………... 23

2.6.1 SELECCIÓN DE LAS SUPERFICIES ……………………………………… 23

2.6.2 AISLAMIENTO ……………………………………………………………… 23

2.6.3 PROFILAXIS ………………………………………………………………… 24

2.6.4 GRABADO …………………………………………………………………... 24

2.6.5 LAVADO ……………………………………………………………………. 25

x

2.6.6 APLICACIÓN DEL SELLANTE ……………………………………………. 26

2.6.7 POLIMERIZACIÓN …………………………………………………………. 26

2.6. 8 CONTROL DE LA OCLUSIÓN ……………………………………………. 27

2.6.9 REEVALUACIÓN …………………………………………………………… 27

2.7 INDICACIONES ……………………………………………………………….. 28

2.8 CONTRAINDICACIONES …………………………………………………… 28

2.9 MICROFILTRACIÓN DE SELLANTES …………………………………….. 29

CAPITULO III ……..………………………………………….…………………… 31

METODOLOGÍA ………………………………………………………………….. 31

3.1 TIPO DE ESTUDIO ……………………………………………………………. 31

3.2. MUESTRA DE ESTUDIO …………………………………………………….. 32

3.2.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ………………………………………………. 32

3.2.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ……………………………………………… 32

3.3. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ………………………………… 33

3.4. PROCEDIMIENTOS …………………………………………………………… 34

3.4.1. OBTENCIÓN DE LOS ESPECÍMENES DENTALES ……………………… 34

3.5. CONFECCIÓN DE LOS CUERPOS DE PRUEBA …………………………… 35

3.5.1 PROFILAXIS DE LOS ESPECÍMENES DENTALES ………………………. 36

3.5.2 COLOCACIÓN DEL SELLANTE RESINOSO ……………………………… 38

3.6 TERMOCICLADO ……………………………………………………………… 43

3.7 MICROFILTRACIÓN ………………………………………………………….. 44

3.8 SECCIONAMIENTO DE LAS PIEZAS ……………………………………….. 45

3.9 OBSERVACIÓN DE LAS MUESTRAS EN EL ESTEREOMICROSCOPIO … 47

3.10 EVALUACIÓN DEL GRADO DE PENETRACIÓN Y MICROFILTRACIÓN

DEL COLORANTE ………………….……………………………………………... 47

xi

3.11 OBSERVACIÓN AL MEB ……………………………………………………. 48

3.12 RECOLECCION DE DATOS …………………………………………………. 50

3.13 ASPECTOS ÉTICOS ………………………………………………………….. 50 CAPÍTULO IV …..………………………………………………………………….. 51

4.1. ANÁLISIS DE RESULTADOS ……………………………………………….. 51

4.2 DISCUSIÓN ……………………………………………………………………. 66 CAPITULO V ……………………………………………………………………….. 72

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ….…………………………………. 71

5.1 CONCLUSIONES ………………………………………………………………. 71

5.2 RECOMENDACIONES ………………………………………………………… 72 BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………….. 73

ANEXOS ……………………………………………………………………………. 83

ÍNDICE DE FIGURAS Fig. 1 Microfotografías de Fosas y fisuras de molares 11

Fig. 2 Microfotografía de las cerdas de un cepillo. 12

Fig. 3 Obtención de especímenes dentales 34

Fig. 4 Sellado de ápices radiculares 36

Fig. 5 Profilaxis de las piezas dentales 37

Fig. 6 Acondicionamiento con hipoclorito de sodio 37

Fig. 7 Acondicionamiento de la pieza 38

Fig. 8 Jeringa de sellador Conseal f 39

Fig. 9 Colocación de Conseal f 40

Fig. 10 Jeringa de sellador Helioseal F 40

Fig. 11 Colocación de helioseal f 41

Fig. 12 Colocación de barniz de uñas 42

Fig. 13 Grupos de prueba 43

xii

Fig. 14 Máquina del termociclado 44

Fig. 15 Piezas sumergidas en azul de metileno al 2% 45

Fig. 16 Seccionamiento de las piezas 46

Fig. 17Cortes almacenados 46

Fig. 18 Observación en el estereo-microsopio 47

Fig. 19 Medida con la lima de endodoncia 48

Fig. 20 Microscopio electrónico de barrido de la policía judicial 49

Fig. 21 Colocación de los especímenes al MEB 50

Fig. 22.Medicion con la lima de endodoncia 51

Fig. 23 Secciones Observadas al estéreo microscopio 57

Fig. 24 Secciones Observadas al MEB a 43x 65

ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1 Operacionalización de Variables 33

Tabla 2. División de los grupos de estudio 35

Tabla 3. Medidas de tendencia central 52

Tabla 4 Prueba t para Penetración de selladores 54

Tabla 5.Prueba F Penetración sellador 56

Tabla 6.Estadística descriptiva para microfiltración 59

Tabla 7.Prueba t para Microfiltración dos selladores estudio inmediato 60

Tabla 8.Prueba t para Microfiltración dos selladores termociclado 61

Tabla 9. Prueba t para microfiltración Conseal inmediato y termociclado 63

Tabla 10.Prueba t para microfiltración Helioseal inmediato y termociclado. 63

ÍNDICE DE GRÁFICAS Gráfica 1. Porcentaje de penetración del sellador 53

Gráfica 2. Límite de significancia Prueba t 55

Gráfica 3. Medida de penetración del tinte (y) y de la extensión de la penetración del

sellante (x). Relación para el cálculo de la microfiltración del azul de metileno para

cada pieza en sección 58

xiii

Gráfica 4.Porcentaje de Microfiltración 60

Gráfica 5.Llímite de significancia para microfiltración dos selladores estudio

inmediato 61

Gráfica 6.Límite de significancia para Microfiltración dos selladores termociclado 62

Gráfica 7.Límite de significancia para microfiltración Helioseal y Conseal. 64

ÍNDICE DE ANEXOS

ANEXO 1. Medida de las fisuras, profundidad del sellante y porcentaje de

penetración. 83

ANEXO 2. Profundidad del sellante, medida de microfiltración y porcentaje de

microfiltración. 85

ANEXO 4. Tabla de ciclos de termociclado 87

ANEXO 5. Informe de trabajo en el laboratorio de metalurgia de la Escuela

Politécnica Nacional. 88

xiv

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

ESTUDIO IN VITRO DE LA INFLUENCIA DE LA VISCOSIDAD EN LA PENETRACIÓN Y MICROFILTRACION DE DOS SELLANTES RESI NOSOSESTUDIO INMEDIATO Y 6 MESES DESPUES.

Autor: Irene Maricela Bravo Reyes

Tutor: Dr. Francisco Pintado

Fecha: Mayo 2014

RESUMEN

Con el desarrollo de los tratamientos a base de resinas compuestas, ha sobrevenido el

lanzamiento de múltiples productos con diferentes características, tanto en su

aplicación como en su composición química. Este trabajo investiga la fiabilidad de los

materiales, respecto del resultado esperado, es decir, su durabilidad y eficacia en el

sellado de las fosas y fisuras. El objetivo del estudio es comparar la capacidad de

penetración y microfiltración de dos sellantes resinosos de diferente grado de

viscosidad. Se utilizaron 48 terceros molares sanos y se dividieron en 4 grupos, en

función de el sellante a ser utilizado (Helioseal F-Vivadent de alta viscosidad y Conseal

F-SDI de baja viscosidad) y en razón del estudio de microfiltración en forma inmediata

y 6 meses después (simulados mediante termociclado). Para las mediciones se llevó las

muestras al estéreo-microscopio y ocho muestras escogidas al azar, se las expuso al

MEB como grupo de control. Mediante pruebas estadísticas de análisis de varianza

(prueba t de Student y ANOVA), se llegó a la conclusión de que el sellador de menor

viscosidad alcanzó zonas más profundas en las fisuras; sin embargo este material,

presentó mayor la microfiltración al tratar las piezas en una solución de azul de metileno

durante 24 horas. Esta condición aumentó en el grupo sometido a 5400 ciclos de

termociclado, posiblemente dado a que la estructura del sellante se degrada, lo cual

indicaría su mayor permeabilidad. Las piezas en las que se utilizó el sellador de mayor

viscosidad (Helioseal F), presentaron menor penetración en las fisuras, no obstante,

presentaron un mejor comportamiento a la microfiltración.

Palabras claves:sellantes, resinosos, viscosidad, penetración, microfiltración.

xv

INTRODUCCIÓN

Dado que la prevalencia de la caries entre la población ha sido constante, la ciencia

odontológica ha desarrollado varios métodos de corte preventivo. Considerando que la

mayor parte de lesiones por caries, se desencadena por la acumulación de biofilm

dentario en las fosas, surcos y fisuras propias de la morfología dental, que favorecen su

acumulación y dificultan su eliminación por los métodos clásicos. En la actualidad, los

medios preventivos han tendido hacia el tratamiento odontológico que permita aumentar

la resistencia del diente -fluorización y colocación de selladores de fisuras- entre otros.

Luego de la función preventiva inicialmente conferida a los selladores por Cueto y

Buonocore (1965), se ha intensificado la indagación sobre la seguridad de los sellantes, la

técnica aplicativa, materiales usados, el desarrollo de nuevos materiales, la evolución

química de los compuestos, así como también respecto de la calidad de la imprimación

alcanzada.

La abundante investigación en el campo del tratamiento con sellantes dentales, indica

que: “los selladores no son infalibles, ya que pueden aparecer filtraciones, permitiendo

la entrada de bacterias y el desarrollo de lesiones cariosas debajo de ellos”. Es por eso

necesario evaluar la seguridad del procedimiento odontológico, sobretodo su capacidad

de retención en la pieza tratada y bloquear las fosas y fisuras de los agentes agresores

(mixtura de bacterias, nutrientes y productos, y ácidos metabolizados), asimismo impedir

el desarrollo de lesiones previas no diagnosticadas. (Hatibovic & Kofman, 2001).

En este sentido, el presente estudio busca analizar la influencia de penetración de las

resinas de sellado, considerando el grado de viscosidad del material utilizado,

entendiendo que gracias a la particular morfología de las piezas dentales, la fluidez del

material, determina la calidad de imprimación y el aislamiento efectivo de las fosas y el

relleno de fisuras.

2

CAPITULO I

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Resulta evidente que los avances de la odontología han resultado en una reducción

significativa del predominio alencia de caries en la población actual. En la actualidad la

ciencia odontológica cuenta con numerosas técnicas y procedimientos de carácter

preventivo y terapéutico para el manejo clínico de las caries, como el uso de flúor, control

de dieta, higiene oral, entre otras medidas que tienen como finalidad, inhibir las lesiones

cariosas.

El propósito fundamental de la odontología preventiva se ha enfocado en el desarrollo de

materiales y procedimientos que permitan sellar las fosas y fisuras de modo efectivo, ante

la lesión cariosa. En esta carrera por encontrar los materiales y procedimientos

adecuados, se hace imprescindible determinar, los determinantes que intervienen en

asegurar el cierre hermético de fosas y fisuras y entre éstos, la influencia de la viscosidad

de los materiales sobre la capacidad de penetración y sellado a través de un estudio que

analice el comportamiento de dichos materiales, expuestos a pruebas de laboratorio y

confrontándolos en paralelo para determinar sus concordancias y/o diferencias.

Ello, porque aunque los distintos composites utilizados en los procedimientos de sellado

de fisuras dentales, tienen un elevado porcentaje de efectividad, persiste en la práctica

clínica, cierta falibilidad que puede ser atribuida a la calidad del sellado obtenido con los

mismos. Y siendo que, la superficie oclusal de las piezas dentales y en ella, las fosas y

3

fisuras constituyen los puntos más susceptibles a la caries, (por su anatomía son

propensas a la acumulación y retención del biofilm, además de su ineficiente su higiene), un

procedimiento que no logre este propósito fundamental o que en presente defectos en el corto

plazo resulta ineficiente.

1.2 OBJETIVO

1.2.1 OBJETIVO GENERAL

Analizar la influencia de la viscosidad en la capacidad de penetración y

microfiltración de dos sellantes resinosos aplicados en las fosas y fisuras de

molares humanos, mediante pruebas de laboratorio (in vitro).

1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Valorar el efecto de la viscosidad en la penetración del material sellante mediante

la medición de la capa de material imprimado sobre las fisuras.

Determinar la medición de profundidad de la microfiltración, en dos sellantes

resinosos de distinta viscosidad y su comportamiento seis meses después de haber

aplicado el tratamiento.

4

1.3 JUSTIFICACIÓN

Como se deduce de la experiencia clínica y los estudios in vitro, el uso de selladores de

fisuras dentales no resulta 100% eficaz. Por ello, es preciso determinar los diversos

factores que intervienen en mejorar la fiabilidad de este tipo de tratamiento, ya sea a nivel

preventivo como terapéutico de los procesos cariosos. En este sentido, el presente estudio se

hace muy indispensable:

Para definir cual es influencia de la viscosidad en el nivel de penetración sobre las fosas y

fisuras, así como la capacidad de los materiales de impedir la microfiltración, ya que se

entiende, que una superficie con un sellador mal colocado o parcialmente perdido es

ineficiente y aumenta el riesgo de caries causado por las zonas retentivas. Para determinar si el

grado de viscosidad determina el nivel de imprimación del sellante sobre las piezas y su efecto

sobre la retención micromecánica en la superficie de contacto.

Para observar el comportamiento de los materiales utilizados, luego de ser expuestos a

un proceso de envejecimiento (termociclado), en términos de su capacidad de permanecer

en las cavidades de las fisuras y ofrecer un sellado eficiente, que impida el flujo de

bacterias y nutrientes hacia el interior de las mismas, con la consecuente prevención de

los procesos cariosos. A la vez establecer la fiabilidad de los sellantes resinosos, de cara a

su capacidad de sellar las fisuras, exponiendo las piezas tratadas a una solución de tintura

que permita observar el grado de microfiltración de cada uno de los composites

utilizados.

HIPÓTESIS

Una menor viscosidad tiende a mejorar la capacidad de penetración y disminuir la

microfiltración en las fisuras tratadas.

5

CAPITULO II

MARCO TEORICO

2.1 ESMALTE DENTAL

El esmalte es un material extracelular libre de células. Por eso, en rigor de verdad, no se

le puede calificar como tejido, pero no se lo considera como inerte, debido al permanente

cambio iónico que experimenta. Este material esta mineralizado y su dureza es mayor que

los tejidos calcificados. Posee una configuración especial siendo su componente básico el

prisma adamantino, constituido por cristales de hidroxiapatita (Barrancos, 2006).

Al ser una estructura avascular y sin inervación (Gómez & campos, 2009), actúa como una

cubierta protectora de la estructura interna de los dientes, a los que protege de la agresión

del medio oral (Laserena, 2008).

Histológicamente es una formación epitelial que deriva de células ectodérmicas de la

cavidad oral embrionaria. El comienzo del desarrollo dentario se caracteriza por la

proliferación del epitelio oral para formar una banda de tejido muy celular con una

configuración en herradura la llamada lámina dentaria. (Michael Ross & Wojciech

Pawlina, 2006).

2.1.1 ESTRUCTURA QUIMICA

El esmalte contiene el 96-97% de material inorgánico, el 1% de material orgánico y el 2 a

3% de agua y bajos porcentajes de proteínas y lípidos .El material inorgánico contiene

fundamentalmente cristales de fosfato calcio con estructura de hidroxiapatita. El calcio y

6

el fosforo son los constituyentes químicos más importantes y se encuentran en una

relación de 10:6; le siguen otros elementos como magnesio, carbonato, flúor, hierro,

sodio, potasio, zinc, plomo, estroncio. Estos minerales se incorporan al esmalte por

adsorción sobre la superficie o bien por intercambio iónico (Lanata ,2003).

La matriz orgánica, esta se encuentra más concentrada en el límite amelodentinario, no

contiene colágeno y va desapareciendo lentamente durante el proceso mineralización. Las

proteínas que aparecen son normalmente durante el desarrollo son las enamelinas y

amelogeninas (Lanata, 2003).

Estructuralmente tienen un contenido elevado en aminoácidos ácidos (apartico y

glutámico) y una baja proporción de aminoácidos básicos (histidina)y prolina .Se trata de

proteínas acidas , hidrofílicas , glucosiladas y con grupos fosfatos en su estructura

(Lanata,2003).

La parte mineral del esmalte que esta formado por cristales de hidroxiapatita de gran

tamaño, fosfatos de calcio sobre los cristales, tomando una forma hexagonal a los

cristales que poseen una espesura de 20 nm a 60 nm y de 30nm a 90 nm de largo

embebidos en una escaza matriz orgánica a manera de gel que llega a ocupar menos del

1% del volumen total de la capa de esmalte (Katchburiam, Arana Chavez,

1999&Gwinnett, 1992).

7

2.1.3 PROPIEDADES

EL espesor del esmalte varía en las diferentes zonas de la corona siendo mayor en las

cúspides y en los bordes incisales y menor en la región cervical (Mount, 1999). Su

elasticidad es muy escasa, debida a su extrema dureza, pues la cantidad de agua y

sustancia orgánica que contienen es muy poca. (Gómez & Campos, 2002)

El esmalte difunde la luz blanca monocromática de un modo diferente de su grado de

mineralización .Esta propiedad permite estudiar aéreas descalcificadas y su posterior

calcificación en vivo (Mount, 1999). Las áreas denominadas “vainas” del esmalte. Es

decir. Los límites o separaciones entre prismas. Tienen características especiales. Es

posible que tengan mayor contenido orgánico en el esmalte maduro pero de todas

maneras, poseen un alto grado de calcificación. No son totalmente continuas y regulares

sino que están interrumpidas de modo que permiten la “soldadura” de cristales entre sí’

para ofrecer una estructura más resistente a la fractura (Michael Ross y et al 2006).

En la entrada de una fisura se puede encontrar esmalte aprismático. (Mount, 1999). El

grosor de la capa del esmalte en el fondo de las fisuras, no es regular y presenta

oscilaciones de altura, además es sensiblemente más delgado y contiene restos de materia

orgánica (Köning K, 1963).

8

2.2 FOSAS Y FISURAS

2.2.1 CONCEPTO

Las fosas y fisuras fueron inicialmente consideradas como un defecto estructural del

esmalte formadas por las invaginaciones del órgano del esmalte durante la odontogénesis. Son

zonas retentivas proclives a desarrollar caries (Hyatt, 1963).

Fisura: Según la descripción de Abou-Rass, (1983) la define como “línea que

fracciona la continuidad o hace una hendidura sobre la superficie adamantina pero en la que no

existe una dispersión perceptible de dicha superficie”.

Para Carbo (2009), las fisuras son depresiones longitudinales del esmalte, pero el defecto es de

tal magnitud que deja solución de continuidad entre un pliegue adamantino y otro, con fondo

de dentina.

Como efecto de dicha morfología, la fisura facilita un nicho protector para la

acumulación de la placa y es muy probable que la velocidad con que se producen caries

en tales superficies se relacione con el hecho de que la profundidad de fisuras se

encuentra próxima a la unión de la dentina , esmalte y la dentina subyacente, la cual es

muy susceptible a la caries (Rohr et al,1991; Hicks y Flaitz,1986; Ngano,1961;Galil y

Gwinnett,1975).

Fosas: forman depresiones más o menos profundas den la superficie adamantina.

Varios autores las han llamado cúspides invertidas por su forma. Casi en su mayoría se

presentan en caras oclusales de molares y se les designa por su ubicacion sobre dicha

cara: fosa central y mesial, entre otras. A las fosas mesiales y distales se les denomina

9

triangulares por su forma que presenta. Las que se encuentran en las caras oclusales de

premolares comúnmente se las nombra como fositas por su menor tamaño presentado.

(Carbo ,2009).

2.2.2 MORFOLOGÍA DE LAS SUPERFICIES DE FOSAS Y FISURAS

Jhon Hicks, (1985) y Flaitz (1993) propusieron una clasificación de 2 tipos:

Fisuras profundas y estrechas: en forma de l o K similares a un cuello de

botella (fig.1A) en el sentido de que presentan una abertura demasiado pequeña en

forma de boca, con una base larga que se extiende hacia la unión entre dentina y

esmalte. Estas fisuras a la vez pueden tener varias ramas diferentes. La fisura

característica casi siempre contiene una prolongación, compuestas de epitelio reducido

del esmalte, microorganismos que forman la placa dental y residuos bucales. Nagano

(1961), describió otros tipos menos comunes como fisuras combinadas (fig.1D), en gota

(fig.1F).

Fisuras superficiales en forma de V amplia, (fig.1C) que tienden a presentar

autoclisis y son resistentes a las caries. Symonset (1996), las consideró como hendidas y

no hendidas . En las primeras consideró solo a las superficiales. Las intermedias son las que

tienen hasta 100μmde profundidad y las profundas exceden de las 100 μm conocidas como en

huso (fig.1E).

Existen dos clasificaciones de la profundidad de fosas y fisuras las clasifican en;

superficiales: cuando abarcan menos del 56% de penetración en la superficie del esmalte,

10

medias: cuando penetran en el esmalte del 56% al 78%, profundas: cuando abarcan del

79% al 100% en el grosor del esmalte (Cruvinel V, Azevedo B, Gravina D. Toledo O,

Becerra, 2007).

FIG. 1 MICROFOTOGRAFÍAS DE FOSAS Y FISURAS DE MOLARES

A) Forma IK o cuello de botella que muestra dos cavidades a diferente nivel. B) Forma I C)

Forma V cuyo fondo no es regular. D) Dos fisuras combinadas; una es forma I y la otra es IK E)

Forma de huso. F) Forma de gota.

Fuente: Revista odontológica colombiana 2006.

Elaboración: Jiménez Esther y cols.

Cárdenas en el año (2003), describe morfológicamente de las superficies oclusales,

menciona que varía de un tiempo a otro y de un individuo a otro, sin embargo, la

comunidad odontológica a través del examen de las fisuras, incluso a poco aumento, ha

determinado que la susceptibilidad a caries en las superficies dentales que tienen fosetas

y fisuras se relacionan con la forma y profundidad de estas, por lo que se han realizado

esfuerzos para contar con un sistema de clasificación. En términos generales, el premolar

“característico” tiene una fisura primaria prominente, casi siempre con tres o cuatro

fosetas. El molar típico en cambio, puede presentar hasta 10 fosetas separadas en las

fisuras primarias.

11

Hellwege (1991), que estudió las dimensionesy formas de las fisuras dentales, al

observar un espacio de 0,2 a 0,4 mm aproximadamente presente en la zona asesible de la

fisura y una zona de 0,8 mm que corresponde a la capa más visible de la totalidad de la

misma, entendiendo que su longitud depende únicamente de su localización.

Conjuntamente pudo ver cambios dimensiónales a medida que se hace profunda, y al

observar que en su trayecto se va afinando y ensanchando. Por ende concluyo que las cerdas

del cepillo dental que tiene un grosor de 0,17 mm aproximadamente, no tiene la capacidad de

descartar todos los restos de placa dental (fig.2).

FIG. 2 MICROFOTOGRAFÍA DE LAS CERDAS DE UN CEPILLO. Se

observa que las cerdas no penetran al fondo de la fisura.

Fuente: Revista odontológica colombiana 2006.

Elaboración: Jiménez Esther y cols.

2.3 HISTOPATOLOGIA DE LAS CARIES EN FOSAS Y FISURAS

La primera evidencia histológica de la formación de la lesión se presenta en el orificio

casi siempre representada por dos lesiones bilaterales independientes en el esmalte que

compone las vertientes cuspídeas, siendo en las paredes de las fisuras lo primero en verse

afectado. Al avanzar la lesión, se afecta las profundidades de las paredes de las fisura, y

12

las dos lesiones independientes se conglutinan en una sola lesión contigua en la base de la

fisuras. (Pinkham, 1999).

El proceso de inicio de caries en fosetas y fisuras se da por la presencia de materia

orgánica dentro de la fisura. El mismo que actúa como amortiguador contra la

acumulación de residuos, ácidos y placa que constituye una barrera de difusión, que

reduce el ataque acido en el fondo de la fisura durante la etapa inicial de la formación del

proceso carioso. (Hicks et al, 1989).

Aunque se ha demostrado la gran eficacia de la administración sistémica y tópica de

fluoruro para prevenir las caries en las superficies lisas, las superficies de esmalte con

fosetas y fisuras reciben protección mínima de estos agentes. La razón de que el fluoruro sea

menos eficaz para prevenir las caries en estas superficies se relacionan con la

profundidad total del esmalte de las superficies lisas, comparada con la subyacente en la

fisura, la base de la fosa o fisura (Hicks et al 1986 & Silverstone, 1984).

Gracias al notable progreso en el conocimiento acerca de los patrones del proceso

carioso y a la verificación de la susceptibilidad de las superficies oclusales a la caries

(Eklund 1986 & Brown 1996), se consideró necesario ejecutar medidas específicas para

protegerlas. De este modo se llegó a la terapia de la aplicación de selladores en todos los

molares, independientemente de los elementos que ponen en riesgo individual de cada

paciente (Council of Dental Research, 1985).

13

2.4 SELLANTES RESINOSOS DE FOSAS Y FISURAS

2.4.1 CONCEPTO

Para Simonsen (1978), la palabra sellador describe un procedimiento clínico

caracterizado por instalar, dentro de las fosetas y fisuras de las piezas dentales humanas, un

material que formar una capa protectora adherida micromecanicamente en la

superficie adamantina. Es decir, constituyen obstáculos o barreras físicas, (generalmente

resinas compuestas), que se adhieren a los prismas de la superficie del esmalte dental

impidiendo con ello el contacto del huésped (fosas y fisuras susceptibles a caries o

cariadas) con el biofilm o placa dental (ambiente propicio) y el streptococcus mutans, entre

otros microorganismos cariogénicos (agente causal).

2.4.2 ORIGEN Y EVOLUCION DE LOS SELLADORES

Durante los años 20 se introdujeron dos técnicas clínicas diferentes con el objeto de

reducir la extensión y gravedad de las caries en fosetas y fisuras en superficies oclusales

y lisas (Pinkham, 1999). Bodecker (1895) presentó un método conservador para evitar

las caries en fosas y fisuras .En un inicio se recomendó limpiar la fisura con un

explorador y hacer fluir una mezcla delgada de cemento de oxifosfato, que es esencia un

intento de “sellar” la fisura. Más adelante Hyatt (1923) introdujo un método denominado

odontotomia profiláctica, que realizaba eliminación mecánica en las fisuras para

transformar las que eran profundas y retentivas, en zonas más factibles de limpieza,

basándose en su conocido enunciado “el defecto del esmalte de hoy es la cavidad cariada

de mañana”. Este método, muy criticado en su época por su naturaleza destructiva de

14

tejidos sanos, paradójicamente se convirtió en una técnica ampliamente utilizada hasta

1970.

Varios clínicos fueron probando diferentes métodos y diversos materiales para lograr un

sellado afectivo. Entre ellos, Kline y Knutson (1942) propusieron utilizar nitrato de plata

amoniacal sin tener éxito. El avance de los selladores de fosetas y fisuras se fundó en el

hallazgo del grabado del esmalte con la utilización de acido fosfórico, que aumenta la

retención de los materiales de restauración y mejorando considerablemente su integridad

marginal (Henostroza, 2010).

Buonocore (1955) propuso la técnica de acondicionamiento acido como un método

confiable para aumentar la adhesividad de las resinas acrílicas en la, utilizando acido a

la superficie dental. (Pinkham, 1999). El otro gran reto consistía en encontrar el material

óptimo para rellenar las fosas y fisuras. Los primeros trabajos con resinas epóxicas

fueron infructuosos, ya que su resistencia de adhesión a la superficie adamantina es pobre

a causa de la presencia de agua en el tejido dental. El éxito partió de la formula que

Bowen (1962) patento (resina resultante de la reacción entre un Bisfenol y el metacrilato

de glicidilo, conocido como Bis-GMA o formula de Bowen en la que se sustenta casi

todas las formulaciones de los sistemas adhesivos poliméricas, cuyo auge continua

(Henostroza, 2010).

Cueto y Buonocore (1965) desarrollaron el primer material específicamente elaborado

para ser colocado en forma en preventiva en las regiones de fosas y fisuras, habiendo

15

utilizando entonces como acondicionador acido fosfórico al 50% con 7% de oxido de

cinc y una mezcla de monómero de metil-metacrilato con polvo de cemento de silicato

como material sellador. No fue sino hasta (1992) cuando Donly y Ruiz gracias a un

modelo de caries desarrollado invitro demostraron categóricamente que emplazando

resinas en la superficie del esmalte se impide su desmineralización (Henostroza, 2010).

Asimismo, se estableció que la colocación del material era suficientemente efectiva para

impedir el acceso del S.mutans a sus fuentes nutricionales, viéndose modificada la

actividad de caries al tornarse las lesiones activas e inactivas (Mertz & Fairhurst, 1986) y que

la tasa de retención de los selladores colocados en dientes cariados y sanos es

semejante (Handelman, 1987).

Finalmente, el precepto se consolido al ser considerado un procedimiento clínico seguro

que evita el progreso de la lesión en tanto el sellador se mantenga adherido (Simonsen,

2002) y que puede utilizarse en forma efectiva para prevenir el inicio de la lesión así

como para interceptar la progresión de lesiones tempranas no cavitadas. (Veauchamp,

2008)

2.4.3 CLASIFICACIÓN DE SELLANTES RESINOSOS

Henostroza (2010) clasifica a los selladores según tres criterios: el material utilizado, la

activación de polimerización y las características funcionales a cumplir.

16

Según el tipo de material

a) Selladores basados en resinas compuestas

Son capaces de alcanzar el fondo de las fisuras más diminutas, gracias a su consistencia

mucho más fluida, que las resinas utilizadas en restauraciones convencionales. Con tal

propósito, se mezclan tres partes de Bis-GMA con una parte de MMA (Metil-

metacrilato). Se ha reportado que una de las más importantes limitaciones clínicas de este

material que la contaminación con la humedad le resta significativa resistencia a la adhesión

de la resina con el esmalte (Thompson, 1981).

b) Resinas compuestas fluidas (flow)

En la década de los 90 fue lanzado un nuevo tipo de resina compuesta restauradora con

menor porción de relleno, en relación a sus predecesoras de uso generalizado. Aun

cuando poseen propiedades similares ostentan mayor fluidez y una consistencia más

pastosa. Son fotocurables y se presentan en diferentes tonalidades y opacidades, por lo

que resultan especialmente útiles en piezas permanentes. Además de la ventaja de color,

muestra una mayor resistencia compresiva y también una mayor adhesividad al esmalte

(Henostroza 2010)

Según la activación de polimerización

Los selladores basados en resinas compuestas, pueden ser:

a) De fotoactivado o polimerización con luz visible

Los selladores de uso más difundido contienen iniciadores sensibles a la luz (lámpara

halógena u otros).

17

b) De auto activado o autopolimerización

También llamadas de polimerización química; reacción que se produce cuando la resina

se mezcla con un activador químico. Diversos estudios han confrontado la efectividad de

los selladores de autopolimerización con relación a los de fotopolimerización. (Houpt

,1987)

Shapira (1990) corroboró la mencionada conclusión en un seguimiento a 5 años. Sin

embargo, los clínicos prefieren los selladores fotoactivados con luz visible, dado que el

curado es más rápido; además, el tiempo de polimerización es controlado por el

operador (lo que permite adecuar el procedimiento al comportamiento del paciente) y en

razón de que no requiere realizar mezclas, disminuyendo así el riesgo de incorporar

burbujas de aire.

Según las características funcionales a cumplir

Relleno: Indistintamente de que sean de auto o fotocurado, los selladores pueden

contener o no partículas de relleno agregadas, a fin de mejorar su dureza superficial y

disminuir el desgaste que podrían presentar en la boca. En este sentido, Rock (1990)

realizó comparaciones clínicas y de laboratorio acerca del uso de selladores con y sin

relleno, encontrándose mejor retención en aquellos que carecen de relleno. Del mismo

modo, en cuanto a la microfiltración, Man (1988), llegó a determinar que estos últimos

resultaron superiores a los que contienen relleno.

Color: Cualidad conferida a los selladores resinosos en la década de 1970, mediante la

adición de partículas de relleno, ante la dificultad de distinguir y monitorear los

selladores transparentes. En este subtipo, el primer sellador lanzado al mercado contenía

18

dióxido de titanio, característico por su aspecto blanco opaco, fácilmente distinguible, lo

cual facilitaba reconocer la extensión del material sobre las superficies de trabajo. Se ha

demostrado que la habilidad de los operadores para detectar la retención post -aplicación

es menos propensa al error cuando se utilizan selladores con color .Simonsen (2002).

Contenido de flúor: Los selladores fotoactivados de resina, con relleno y con color,

pueden incluir fluoruros en su formulación, a propósito de adicionarle el efecto

cariostatico del flúor. Sin embargo, este subtipo de selladores, parecen no ofrecer

ventajas adicionales en cuanto a la retención o adhesividad al esmalte, ni en los

beneficios que supone añadirles flúor. (Morphis, 2000& Simonsen ,2002)

2.4.4 ESTRUCTURA Y COMPOSICIÓN

La función preventiva de los sellantes de tipo resinoso (monómero de metil-crilato con polvo

de cemento de silicato como material sellador, habiendo utilizado ácido fosfórico al 50% con

7% de óxido de zinc), fue introducida inicialmente por Coeto y Buonocoere (1965), en

tratamientos terapéuticos de lesiones incipientes de caries.

En la segunda mitad de los 60’s, se presento el primer compuesto con un material de

cianocrilato, con el uso de técnica de grabado ácido. Sin embargo hacia finales del

decenio, se determinó que éstos no son indicados como selladores, debido a su poca

resistencia frente a las bacterias en la boca. Ello conllevó al desarrollo de varios

compuestos conformados por diferentes de resinas, hasta la confección de un material

más viscoso que tenía la capacidad de resistir a su perdida y provocaba una unión

cohesiva con el esmalte que fue previamente grabado. Dicha resina se formó haciendo

19

reaccionar el componente disfenol A con glicidilmetacrilato, la cual se conoció como

BIS-GMA o formula de Bowen en 1982.

BIS-GMA es una resina que contiene un monómero epóxico híbrido grande semejante a la

resina, los grupos epóxicos se suplantan con otros grupos de metacrilato. Todos los

selladores resinosos tienen como base la formula de BIS-GMA y difieren de los

restauradores en el tipo de materiales ya que éstos últimos incluyen partículas de relleno como

vidrio , porcelana para mejorar su capacidad de resistencia, mientras que los primeros son

resinas a base de BIS-GMA que no tienen relleno o poca muy partículas para este tipo de

función.(Pinkman, 1999)

2.4.5 PROPIEDADES

Cárdenas (2003), describe que las propiedades de un sellador ideal: leve expansión al

polimerizar (poca contracción), alta cohesión ante las fuerzas de la masticación , firmeza

a la abrasión, menor contracción, que tenga una baja viscosidad (escurrimiento

adecuado), alto contenido de penetración (Simonsen, 2002), biocompatibilidad, baja

toxicidad, alta adhesividad e insolubilidad en el medio oral (Henostroza 2010).

2.4.5.1 VISCOSIDAD

Para el sellado de fosas y fisuras deberán utilizarse preferiblemente materiales de baja

viscosidad por presentar mayor fluidez.

20

Los Selladores sin carga deben tener mayor retención que los Selladores con carga, así

como menor micro filtración marginal debido a que tiene menor fluidez y mayor

viscosidad y alta energía superficial , (Bezerra,2008).

2.4.5.2 COEFICIENTE DE PENETRACIÓN (CP)

El CP indica la fluidez del material de resina en una superficie: a menor coeficiente,

menor fluidez del material .Los selladores que mejor se adaptan a la superficie del

esmalte y que mejor fluyan en las fisuras, son aquellos que poseen un mayor coeficiente

de penetración, el cual se logra con un sellador de alta energía superficial (Henostroza,

2010).

En la búsqueda de mejorar el sellado de las fosas y fisuras, nuevos materiales han sido

analizados y se ha llegado a la conclusión que los compuestos a base del Bis-GMA que

presentan una mejor penetración lo que va de la mano con una mayor retención

(Simancas, 2006). Por lo demás, las fisuras pueden estar bloqueadas por remanentes de tejido

o restos del medio bucal, que no permitirían una significativa penetración del material

sellador (Dominick, 1981). De manera contraria Sturdevant (1996) menciona que no es

esencial la penetración total del sellador siendo posible ocluir únicamente el cuello de la

fisura y obtener resultados clínicamente valederos.

21

2.5 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA UTILIZACIÓN DE SELLADORES

Sustentándose en observaciones clínicas y radiográficas (Handelman, 1972, 1973, 1976),

según las cuales las superficies dentales con fosetas y fisuras son particularmente

vulnerables a las caries, los primeros estudios se centraron en el análisis del efecto del

sellado sobre las lesiones cariosas y las poblaciones bacterianas, verificándose que las

lesiones no progresaban y que se producían una sustancial disminución en la cuantía de las

bacterias variables (Going, 1974).

Este precepto fue después refrendado mediante la cuantificación bacteriana en lesiones

incipientes, moderadas y severas, al haberse revelado que la presencia de bacterias

sobrevenía solo en las piezas dentales en la que los selladores se habían perdido

(Jeronimus, 1975).

El Council on Dental Materials , Instruments and Equipment de la ADA (1983) volvió a

confirmar la seguridad y la eficacia de los selladores de fosas y fisuras como medida

preventiva de caries dental y señaló además, que estos “deben ser parte más de un

programa preventivo global de la caries dental en el que también hay que incluir, entre otras

medidas, el tratamiento con flúor y la limitación de la ingesta de los hidratos de carbono

refinados”.

Gibson y Richardson (1980) afirmaron que las propiedades cariostáticas de los selladores

se atribuyen a la obstrucción física de las fosas y los surcos, lo cual impide la penetración

22

de hidratos de carbono fermentables; así, las bacterias no pueden producir la cantidad de

ácido necesaria para que su concentración sea cariogénica. En tales circunstancias, los

selladores que el profesional opta aplicar con carácter preventivo, a menudo cumplen en

realidad una función terapéutica (Kriger, 2003).

2.6 GUIA DE APLICACIÓN

2.6.1 SELECCIÓN DE LAS SUPERFICIES

En la selección de los dientes y de los pacientes tributarios del sellado es necesario un buen

criterio profesional. Hay que examinar con cuidado todas las superficies susceptibles

a las caries, ya que es poco probable que esta aparezca en zonas con fosas y fisuras cuya unión

sea correcta. En este caso, los selladores serian innecesarios, o bien su coste no justificaría los

resultados que se pudieran obtener (Ralph 1995).

Para Bezerra (2008), la técnica de aplicación de los sellantes de fosetas y fisuras , al

principio, parece como el procedimiento más sencillo, sin embargo, a largo plazo, el éxito

clínico esta relacionado de manera directa con la rigurosidad en la aplicación de la

técnica. Para las fases de trabajo clínico, en el marco de aseguramiento de la calidad

deberán tenerse en cuenta las siguientes recomendaciones clínicas:

2.6.2 AISLAMIENTO

Aunque en todos los estudios clínicos comparativos entre desecación absoluta con

dique de goma y desecación relativa con algodones se observaron en parte mayor rapidez

23

de retención en los sellados aplicados con dique de goma, la mayoría de estos estudios

comparativos las diferencias no fueron significativas Por ello puede considerarse la

desecación relativa como suficiente, aunque para el tratamiento con desecación relativa

tenga éxito debe ser realizado entre dos personas y un buen sistema de succión

(Masson,2007).

2.6.3 PROFILAXIS

Se recomienda realizar una limpieza mecánica de las fisuras para la remoción de las

películas de recubrimiento, con un cepillo giratorio empleando piedra pómez mezclado con

agua, pastas abrasivas (libres de aceites o glicerina) o un aparato de abrasión por aire ya que se

han buscado nuevos métodos: chorro de bicarbonato, aire con polvo de oxido de sílice. Estos

productos están en controversia, pues pueden quedar restos en el fondo de las fisuras

(Hubertus y cols, 2002)

Al finalizar deben eliminarse completamente los restos de pasta o las partículas de polvo con

el spray de agua para que no queden incluidas e interfieran en el sellado (Pope y cols, 1996).

Se ha observado que puede ser suficiente el simple paso de una sonda con aspecion de

agua o cepillado en seco (Boj y cols, 2004).

24

2.6.4 GRABADO

Zuanon (1994) evaluó la penetración del sellante con carga en dientes temporales en

función del tempo de acondicionamiento (grabado) ácido por medio de la medición de los

prolongamientos resinosos o tags. Concluyo que el grabado acido de molares temporales

durante 120 segundos proporciono mayor penetración del sellante al ser comparado con

30 segundos , con medidas de penetración de 31,97 y 18,75 u respectivamente

considerando la región de a fosa oclusal (superior media e inferior ) no hubo diferencias en

cuanto a la penetración del material para ambos tiempos de grabado.

Basándose en lo expuesto anteriormente, Bezerra (2008) recomienda realizar el grabado con

acido orto fosfórico al 37% en gel durante treinta segundos para dientes temporales y 15 a 20

segundos en dientes permanentes. Para promover dos cambios en el esmalte: remoción de

una capa fina de tejido aproximadamente de 10 um de espesor, retirando así el esmalte menos

reactivo de la superficie, y creación de poros y digitaciones de entre 20 y 50 um de profundidad

(Escobar ,2004).

2.6.5 LAVADO

Un chorro de espray agua-aire durante 10 a 15 segundos es suficiente, comprobando

previamente que la jeringa no contenga aceite, se cambia algodones, si se ah optado por

esta forma de aislamiento, cuidando no contaminar con saliva, y secar cuidadosamente.

En este punto debe ser apreciable el esmalte grabado de color blanco mate. Si no es así,

se debe repetir el procedimiento de grabado. En este momento con áreas de surcos

25

grabada y seca es posible ratificar la indicación o visualizar puntos que requieren de

restauraciones limitadamente invasivas. En otros casos, tinciones sospechosas,

desaparecen (Escobar, 2004).

2.6.6 APLICACIÓN DEL SELLANTE

Los selladores pueden ser colocados con diferentes instrumentos, que van desde pinceles

hasta cucharetas y pequeñas esferas, es muy importante asegurarse de que la cabeza del

paciente este posicionada de modo tal, que la superficie oclusal permanezca lo mas

horizontalmente posible, sin quedar excesivamente inclinada hacia mesial o distal,

evitando la acumulación innecesaria de material hacia las fosas proximales de las

superficies oclusales.

Durante el proceso de aplicación se debe cuidar que todas las fosas y fisuras se cubran

uniformemente con el material, no se formen burbujas de aire durante el proceso de

aplicación, el espesor del sellador sea adecuado, de manera tal que no interfiera con la

oclusión del paciente (Henostroza ,2010).

Antes de la fotopolimerización, es recomendable esperar al menos medio minuto para que el

sellador pueda penetrar en el sistema de fisuras y en el patrón de grabado (Hubertus y cols,

2002)

26

2.6.7 POLIMERIZACIÓN

La BIS-GMA incorpora la polimerización fotoactivada (curada por luz visible ) rápida de 10

a 20 s ,característica del metacrilato en donde hay una mínima contracción de

polimerización adecuada de las resinas de tipo epóxico (Kriger, 2003).

Una de las principales ventajas del fotocurado sobre las del curado químico es la

viscosidad del sellador permanece constante durante la infiltración en los poros de

esmalte grabado, y el sellador no endurece sino hasta que se activa la luz .Se recomienda

seguir las especificaciones del fabricante (Henostroza ,2010).

2.6. 8 CONTROL DE LA OCLUSIÓN

Tillss y et al, (1999) reportaron que la colocación de los selladores producen cambios

oclusales perceptibles en los pacientes, por lo que recomendaron verificar siempre que se

mantenga la correcta oclusión y , en el caso de detectar interferencias, realizar los ajustes

necesarios hasta lograr el restablecimiento de la oclusión normal del paciente.Para tales

fines se utilizara papel de articular.se reducirá los puntos de contacto prematuro por

medio de una piedra de diamante rendonda # 8 en baja velocidad (Castillo , 2011)

2.6.9 REEVALUACIÓN

Los dientes sellados deben someterse a un seguimiento clínico con visitas periódicas para

determinar la eficacia del sellador. Si este se ah perdido parcial o totalmente, hay que

eliminar el resto del sellado defectuoso y volver a valorar el diente (Ralph ,1995).

27

2.7 INDICACIONES

La AWMF (Asociación de empresas médico -científicas alemanas 2004), quien coordina

las guías maestras para el sellado de fisuras en el ámbito de tratamientos odontológicos

indica:

El objeto de los selladores de fosas y fisuras es eliminar la geometría que esconde

bacterias y evitar que los nutrientes alcancen a las mismas en la base de la cavidad o la

fisura. El aspecto principal para su éxito, es una retención adecuada. La mayoría de

fosas y fisuras tienen algún grado de macroretención. Sin embargo, la penetración en los

recesos más profundos de estos lugares es limitada, por la presencia de desechos, un acceso

inadecuado o la viscosidad del sellador. Adicionalmente, se requiere una retención

micromecánica.

Los selladores de fosas y fisuras deberían aplicarse luego de realizar una exploración

diagnóstica de caries. En el caso de fisuras y fosas sanas así como en el de lesiones de

esmalte, resulta adecuada su indicación preventiva. Por el contrario, las lesiones

oclusales de la dentina deben ser excavadas y restauradas mediante un sellado de

fisura terapéutico complementario o una terapia de obturación mínimamente invasiva.

En pacientes con alto riesgo de caries, así como en dientes sanos con relieve de fisuras

con tendencia a caries, debe darse prioridad a un sellado de fisura precoz tras la

erupción completa de la superficie oclusal. El objetivo es convertir los relieves de

posible retención de placa en una superficie profiláctica.

28

2.8 CONTRAINDICACIONES

Ralph & McDonald (1995) señalan que las lesiones oclusales amplias de la dentina,

dientes erupcionados de forma incompleta y molares de leche cuya sustitución fisiológica es

inminente.

Los sellante de fosaetas y fisuras están contraindicados en caries fulminantes y de

lesiones interproximales. En las superficies oclusales ya afectadas por las caries hay que

efectuar una restauración Hay que examinar cuidadosamente todas las superficies

susceptibles a la caries ya que es muy poco probable que esta aparezca en zonas con

fosas y fisuras cuya unión sea correcta. En estos casos, los selladores serian innecesarios

o bien su coste no justificaría los resultados que se pudieran obtener (Hala, Henderson &

James, 1995).

2.9 MICROFILTRACIÓN DE SELLANTES

Theodore, (2007) define la microfiltración como el paso de bacterias y sus toxinas entre los

márgenes de la restauración y las paredes de preparación del diente.

Anusavice (2004), menciona que el término microfiltración hace referencia a la introducción de fluido

oral y bacterias en las grietas microscópicas que existen entre la superficie del diente y el material

restaurador, siendo esta la principal causa del fracaso en la terapéutica preventiva con materiales

selladores

Esto es la posibilidad, al no poder verificar lo que sucede en el fondo de la fisura. Se han

comprobado que la flora bajo un sellantes íntegro disminuye en un 99% al final de dos

29

años estos datos, con varios otros de diversas fuentes, confirman que un número

ilimitado de gérmenes son cultivados en las regiones selladas, pero no son capaces de

producir daño a los tejidos duros. Incluso hay estudios que sellan caries en casos

controlados para obtener respuesta defensiva destinaria, en las llamadas técnicas no

invasivas (Escobar, 2004).

Al no estar herméticamente sellado el tejido adamantino con el material sellador de fosas y

fisuras existe la posibilidad que las bacterias puedan sobrevivir (Anusavice, 2004).

Estudios realizados por Duangthip (2003) indican que la técnica de la limpieza de fosas y

fisura así como el uso o no de adhesivos no influye en el nivel de microfiltración y

penetración de los materiales selladores, estos están dados por el tipo de fisura que

manifieste la pieza dental.

30

CAPITULO III

METODOLOGÍA

3.1 TIPO DE ESTUDIO

El presente estudio se define de tipo experimental in vitro, en donde se manipulo 48

especímenes dentales en condiciones estrictas y controladas. Cabe también destacar, que se

trata de un estudio de laboratorio, donde se requirió de un ambiente artificial para la

realización de la investigación y la simulación del paso del tiempo mediante el

envejecimiento de las piezas dentales con el uso de termociclado.

Comparativo ya que se uso dos tipos de sellantes resinosos de diferente viscosidad.

Descriptivo ya que se detalló los cambios sucedidos tras la utilización de los diferentes tipos

de sellantes al realizar el estudio inmediato y 6 meses después. Prospectivo porque los

resultados se obtendrán luego del ensayo.

Transversal, porque se realiza en un momento determinado, ya que las muestras solo se

analizaran una vez durante la investigación. Es analítico porque permite realizar un

análisis en base a los resultados obtenidos de la relación entre la viscosidad y la capacidad de

penetración.

Longitudinal porque analiza las variables presentadas, al momento de la aplicación y su

estado después de seis meses el cual se efectuó mediante el análisis estadístico ANOVA y t de

Student.

31

3.2. MUESTRA DE ESTUDIO

El estudio esta conformado por la obtención de 48 terceros molares humanos sanos de

menos de 6 meses de ser extraídos erupcionados o semierupcionados, con o sin ápices

abiertos conservados hasta su utilización en agua destilada.

3.2.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Se incluyó:

- Terceros molares sanos de menos de 6 meses de extracción -

Dientes con estructura dental completa

3.2.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Se excluyeron:

- Dientes con procesos cariosos, seccionados, fracturados o restaurados

-Dientes con defectos del esmalte

32

3.3. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

Variables Concepto Determinantes Indicador Escala Es una propiedad Composición Establece el Pas. S

mecánica de los química de la matriz alcanzase de

fluidos de monómero penetración del sellante

en fosas y fisuras de

diferente profundidad

utilizando dos grados de

viscosidad

Fluidez del La fluidez del Fisuras selladas con dos % entre la

material en una material. tipos de sellantes de profundidad del

superficie La profundidad de diferente viscosidad material sellador

la fisura. por la profundidad

La morfología de la de la fisura.

fisura.

Introducción de La calidad del Relaciona la medida de % entre la

fluido de una sellado. la filtración con el profundidad de la

supericie externa La composición del espesor del material de tintura por la

a una superficie material sellador. sellado. profundidad de la

interna La imprimación del capa del sellador

material de sellado

sobre la superficie

de contacto.

TABLA 1 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

Fuente: Investigación de tesis

Elaboración: Irene Bravo

33

3.4. PROCEDIMIENTOS

3.4.1. OBTENCIÓN DE LOS ESPECÍMENES DENTALES

Se obtuvieron 48 terceros molares humanos extraídos por motivos terapéuticos (fig.3A),

los mismos que fueron evaluados clínicamente para verificar que cumplan con los

criterios de inclusión descritos para los fines del presente estudio (fig.3B). Una vez

seleccionados, los especímenes fueron lavados con chorro de agua de una jeringa triple se

recorrió a la utilización de curetas periodontales a fin de eliminar restos de tejido blando

(fig.3C), y se complemento con scaler ultrasónico (Scalex 800, Dentamerica) (fig.3D)

para posteriormente conservarlos en agua destilada (a propósito de evitar su

deshidratación) y mantenidas en refrigeración hasta su uso.

FIG. 3 OBTENCIÓN DE ESPECÍMENES DENTALES

A) Almacenamiento B) Selección, C) Eliminación de tejidos blandos, D) Profilaxis con

scaler

Fuente: Investigación de tesis.


34

Se dividió las piezas en 4 grupos de 12 unidades:

Baja viscosidad Alta viscosidad

(Conseal f) (helioseal f)

GRUPO 1 Evaluación GRUPO 2 Evaluación

inmediata inmediata

GRUPO 3 Evaluación GRUPO 4 Evaluación a 6

6 meses meses después

después

TABLA 2 . DIVISIÓN DE LOS GRUPOS DE ESTUDIO



3.5. CONFECCIÓN DE LOS CUERPOS DE PRUEBA

Se efectuó el cierre de los ápices de la porción radicular abiertos en las piezas que

presentaron este fenómeno y en aquellas piezas que presentaron muescas o algún defecto , se

procedió a acondicionar la zona mediante la desproteinización con ácido

ortofosfórico al 37% seguido de la colocación de 2 capas de adhesivo Single Bond 2

(Fig.4A), siguiendo las indicaciones del fabricante, y se coloco resina FilteK P60 (3M),

(fig.4B), acto seguido se fotopolimerizó con una lámpara de luz LED marca

Woodpecker, durante 20 segundos en cada procedimiento.

35

FIG. 4 SELLADO DE ÁPICES RADICULARES

A) Materiales utilizados, B) Cierre apical con resina

Fuente: Investigación de tesis. Elaboración: Irene Bravo

3.5.1 PROFILAXIS DE LOS ESPECÍMENES DENTALES

Se realizó profilaxis en las caras oclusales de las 48 piezas dentales, con piedra pómez y

gotas de clorhexidina al 2 %, con la utilización de un cepillo profiláctico de cerdas

plásticas en una pieza de baja velocidad NSK (fig.5A) durante un tiempo de 10 segundos por

toda la cavidad y de modo uniforme en todas las muestras. Posteriormente se procedió

con el lavado de las superficies de fosas y fisuras con chorro de agua de la jeringa triple (fig.5B),

y secado de las superficies con aire seco a 70 psi, a una distancia aproximada de 1cm, entre la pieza

dental y la punta de la jeringa.

36

FIG. 5 PROFILAXIS DE LAS PIEZAS DENTALES

A) Lavado, B) Secado de la superficie



A continuación, la superficie de esmalte fue tratada por Hipoclorito de Sodio en su

presentación líquida (NaOCl) al 2,5%, con el propósito de desproteinizar las piezas y

mejorar la exposición de los prismas, conformando una superficie adamantina adecuada

para la adhesión del sellador. Este fue aplicado con ayuda de un aplicador brush (fig.6).

FIG. 6 ACONDICIONAMIENTO CON HIPOCLORITO DE SODIO



Se continuó con el grabado de las superficies de esmalte en fosas y fisuras con una

solución en gel de ácido fosfórico al 37% (ALPHA -ETCH), (fig.7A) durante 30

segundos (fig.7B) según indicación del fabricante. Finalmente, se lavó con abundante

agua a presión por treita segundos con la jeringa triple (fig.7C) y se secó por cinco

segundos (fig.7D)

37

FIG. 7 ACONDICIONAMIENTO DE LA PIEZA

A) Colocación del ácido, B) Duración 30s, C) Lavado, D) Secado.



3.5.2 COLOCACIÓN DEL SELLANTE RESINOSO.

GRUPO 1 Y GRUPO 3: fue tratado con una resina fluida basada en el sistema de resinas

UDMA, de muy baja viscosidad η=0,5 Pas (Pascal. Segundo) a 25ºC, contiene

únicamente un 7% en peso de relleno inorgánico de hasta 0,04 micrones (para mejorar la

resistencia al desgaste superficial). Presenta una baja solubilidad al agua (mínima pérdida en el

ambiente oral), baja contracción y no contiene BIS-GMA. (Hoja técnica del producto

Conseal F - SDI Limited. Australia).

38

Este sellador dispone en jeringas con aplicación directa, posee una punta de aplicación

muy fina (calibre 27= 0,41 mm) y pre-curvada, para proporcionar una extrusión directa.

(fig.8)

FIG. 8 JERINGA DE SELLADOR CONSEAL F



Se colocó el sellante de baja viscosidad Conseal F (SDI) viscosidad η=0,5 Pas a 25ºC

dispensado mediante jeringa con boquilla aplicadora (fig.9A), verificando que no existan

burbujas, se procedió a la fotopolimerizando durante 20 segundos con lámpara de luz LED

marca Woodpecker (fig.10B)a 1 cm. aproximadamente de la pieza dental.

39

FIG. 9 COLOCACIÓN DE CONSEAL F

A) Aplicación del sellante, B) Fotopolimerización



GRUPO 2 Y GRUPO 4: Se colocó e helioseal F, (fig.10) un sellador de resina

compuesta, cuya matriz del monómero esta formada de una mixtura de Bis-GMA,

dimetacrilato de Uretano, trietilenglicol dimetacrilato con un peso de 58,6%. El material

de relleno contiene dióxido de silicio que es muy disperso y vidrio de fluorosilicato con

un peso aproximado de de 40,5%. Además tiene dióxido de titanio, iniciadores,

estabilizadores, y catalizadores e (<1% en peso),

HELIOSEAL F- Ivoclar Vivadent. Rev. 2. 2010).

FIG. 10 JERINGA DE SELLADOR HELIOSEAL F



40

(Cf. Hoja técnica del producto

La composición de esta resina, le confieren una viscosidad η=8 Pa.s a 25ºC, gracias a su relleno

inorgánico del 40%, es decir, se trata de un sellador de alta viscosidad, que se aplica

directamente mediante una jeringa de 1,3 mm.

Se procedió a colocar helioseal F(alta viscosidad η=8 Pa.s a 25ºC ) dispensando con la

jeringa con boquilla aplicadora (fig.11A), verificando que no existan burbujas se

procedió a la fotopolimerizando durante 20 segundos con lámpara de luz LED marca

Woodpecker a 1 cm. aproximadamente de la pieza dental como lo indica el fabricante

(fig.11B).

FIG. 11 COLOCACIÓN DE HELIOSEAL F

A) Aplicación del sellante, B) Fotopolimerización



A fin de evitar una posible filtración cruzada del azul de metileno se procedió a

impermeabilizar el cuerpo de las piezas con dos capas barniz de uñas (fig.12) se utilizó

41

varios colores a fin de identificar las piezas según el tipo de tratamiento grupo 1, naranja (

fig.13 A) Grupo 2,azul (fig.13B) grupo 3,rosa (fig.13C) grupo 4 ,verde (fig.13D) a a

acepción de las 8 piezas(grupo de control) que no fueron sometidas a azul de metileno . Se

dejó secar las piezas a temperatura ambiente durante 24 horas.

FIG. 12 COLOCACIÓN DE BARNIZ DE UÑAS



42

FIG. 13 GRUPOS DE PRUEBA

A) Grupo 1 Conseal inmediato, B) Grupo 2 Helioseal inmediato, C) Grupo 3 Conseal

termociclado, D) Grupo 4 Helioseal termociclado, E) Grupo de control, dos piezas de cada grupo.



3.6 TERMOCICLADO

GRUPO 3 Y GRUPO 4: A su vez, con el fin de determinar el nivel de microfiltración de los

materiales utilizados y una vez transcurridos 6 meses de la intervención simulados en el

termociclado (12 piezas de cada uno) se las expuso a un proceso de termociclado durante

5400 ciclos, equivalentes a 6 meses, según la metodología descrita por RosalesLeal JI (2007).

- Los dos grupos, fueron separados y etiquetados en bolsas sostenidas al brazo

mecánico del termociclado (fig.14). Luego sometidas a varias temperaturas de manera

constantes; 5ºC, 37ºC y finalmente a 55ºC, siendo controladas con la ayuda de un

termómetro ambiental, las piezas dentales fueron sumergidos durante 30 segundos en

43

cada una de las tres temperaturas, realizando al día 360 ciclos en un lapso constante de

12 horas seguidas, hasta consumar 5.400 ciclos en 15 días lo cual equivale a 6 meses de

envejecimiento dental.

FIG. 14 MÁQUINA DEL TERMOCICLADO



3.7 MICROFILTRACIÓN

Para la simulación en el ambiente oral, se bañaron las muestras dentro de un tubo de

ensayo lleno de azul de metileno al 2% durante 24 horas (Fig.15) por que dicho

colorante tiene un peso molecular de 319,85 u.m.a similar a la saliva humana,

(Shinohara 2004). Esta experimentación permite determinar el grado de filtración del

colorante sobre los cuerpos de prueba. Una vez transcurrido el tiempo necesario, las

piezas fueron lavadas con abundante agua corriente para la eliminación del exceso de azul

de metileno.

44

FIG. 15 PIEZAS SUMERGIDAS EN AZUL DE METILENO AL 2%


Elaboración:

3.8 SECCIONAMIENTO DE LAS PIEZAS.

GRUPO 1, GRUPO 2, GRUPO 3 Y GRUPO 4: Cada cuerpo se seccionó de manera

longitudinal dirigida al centro de la cara oclusal y en sentido transversal, con la ayuda

de un disco diamantado (KENDO) (fig.16A) , adaptado en un motor de alta velocidad

(KAVO 4)(fig.16B) se realizaron tres cortes (fig.16C) a nivel de las fisuras oclusales en

sentido mesio- distal (fig.16D) con un espesor aproximado de 1mm por cada corte (y un

segundo corte en sentido transversal en el cuello para separar los fragmentos.

45

FIG. 16 SECCIONAMIENTO DE LAS PIEZAS

A. Disco de diamante Kendo, Ø 22mm. B. Máquina de corte Kavo 4. C. Seccionamiento de una

pieza. D. Vista de los cortes



Se procedió a almacenar los cortes en cajas estériles, debidamente identificadas y

etiquetadas (fig. 17)

FIG. 17. CORTES ALMACENADOS



46

3.9 OBSERVACIÓN DE LAS MUESTRAS EN EL ESTEREOMICROSCOPIO.

El estéreomicroscopio o microscopio de disección es un microscopio compuesto doble,

siendo binocular se observan las imágenes manteniendo su relieve, ya que puede

observarse simultáneamente con los dos ojos (fig.19A), alcanzando aumentos de 200

diámetros (fig.19B) en promedio al usar aditamentos especiales como el aumento

zoom(fig.19C) (Gama, M. 2004).

FIGURA 18. OBSERVACIÓN EN EL ESTÉREOMICROSCOPIO

A) Colocación en la caja petri B) Ubicación del segmento para la observación C) Vista de

una pieza

Fuente: Investigación de tesis Elaboración: Irene Bravo

3.10 EVALUACIÓN DEL GRADO DE MICROFILTRACIÓN DEL

COLORANTE

La microfiltración se estableció en milímetros y con una lima de endodoncia,

estableciéndose como referencia sus estrías y verificando la medición con la ayuda de una regla

milimetrada.

47

FIG. 19 MEDIDA LIMA DE ENDODONCIA



Se procedió a ubicar cada una de las muestras en la platina de observación del

estéreomicroscopio y se obtuvieron imágenes de las muestras mediante la utilización de una

cámara fotográfica NOKIA N82-7MPX

3.11 OBSERVACIÓN AL MEB

EL Microscopio electrónico de barrido es una herramienta que admite la observación y

determinación superficial de materia inorgánica y orgánica, proporcionando información

morfológica del material que es analizado. Se producen varios tipos de señal que se

forman desde la muestra y se usa para explorar muchas de sus características (Vásquez,

2000).

La imagen se forma aprovechando la emisión de electrones de una muestra, cuando sobre ella

incide un haz enfocado de electrones de alta energía con una magnificación que va desde los

10X hasta 1000000X (Serrano, 2009).

48

El Microscopio electrónico de barrido usado fue de la FEI Company modelo Quanta

4000, propiedad del departamento de Criminalística de la Policía Nacional Ecuatoriana ,

el cual fue manejado a un voltaje de aceleración de 25.00 KV y un Spot Size de 5.0. La

distancia de trabajo entre la platina que sostiene el porta muestra y cañón de electrones

fue de 10mm aprox. establecida por el detector de electrones secundario (fig. 19).

FIG. 20 MICROSCOPIO ELECTRÓNICO DE BARRIDO DE LA POLICIA JUDICIAL



Para la observación al Microscopio electrónico de barrido (MEB), se selecciono al azar 2

piezas por grupo, que no requirieron un bañó en oro previo (al ser muestras no

conductoras) ya que las condiciones del microscopio al trabajar en alto vacio permitieron la

captación de la imagen. En el laboratorio, las piezas fueron colocadas en un soporte

debidamente identificado

49

FIG. 21 COLOCACIÓN DE LOS ESPECÍMENES AL MEB



3.12 RECOLECCION DE DATOS

Los datos obtenidos después del análisis y medición en el estéreomicroscopio, serán

recolectados en tablas elaboradas en Excel específicamente para el estudio y

posteriormente sometidos a un análisis de varianza utilizando programas estadísticos

determinados.

3.13 ASPECTOS ÉTICOS

Por haber sido un estudio experimental con variables controladas no se requirió de un

consentimiento informado.

50

CAPÍTULO IV

4.1. ANÁLISIS DE RESULTADOS

Para el análisis del grado de penetración, se enlistó las mediciones obtenidas con la lima de

endodoncia, de las 20 piezas de cada grupo tratadas con el mismo sellador y se ordenó

los datos en forma ascendente en función de la profundidad de las fisuras, para obtener los

datos estadísticos de tendencia central y observar las diferencias. En la lima de endodoncia

cada medida es igual a 0,06 mm. Por tanto, multiplicando la medida obtenida por 0,06 se

obtiene la medida en milímetros (Anexo 1).

FIG. 22 MEDICIÓN CON LIMA DE ENDODONCIA



Calculando las medidas de tendencia central para la relación entre la profundidad del

sellador y la profundidad de cada fisura, en las muestras analizadas para cada tipo de

resina, se obtiene:

51

GRUPO 1 GRUPO 2

RELACIÓN PROFUNDIDAD RELACIÓN PROFUNDIDAD

SELLADOR/PROFUNDIDAD SELLADOR/PROFUNDIDAD

FISURA CONSEAL F FISURA

Fluidez ƞ=5 Pa.s HELIOSEAL F

Fluidez ƞ=8 Pa.s

Media 0,79165266 0,39201389

Error típico 0,03032606 0,03726778

Mediana 0,81666667 0,33333333

Moda 0,8 0,33333333

Desviación 0,13562228 0,16666659

estándar

Varianza de la 0,0183934 0,02777775

muestra

Curtosis -0,41356131 1,49462579

Coeficiente de -0,25315544 1,4423466

asimetría

Rango 0,47058824 0,63333333

Mínimo 0,52941176 0,16666667

Máximo 1 0,8

Suma 15,8330532 7,84027778

Cuenta 20 20

Nivel de 0,06347318 0,07800237

confianza(95,0%)

TABLA 3. MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL


Elaboración: Ing. Fernando Jaramillo

Podríamos determinar que la premisa inicial de que la penetración del material de

sellado en las fisuras depende del nivel de viscosidad del mismo, es cierta, con la

observación de que la media de la relación entre la profundidad del material y la

profundidad de la fisura en los grupos de análisis difiere de un tipo de sellador a otro.

La media del grupo tratado con el sellador CONSEAL F es igual a 0,791652, mientras

que la media del grupo tratado con el sellador HELIOSEAL F es igual a 0,39201, es

52

decir, aparentemente la penetración media del segundo grupo es más baja que el

sellador menos fluido.

1,6

1,4

1,2

1

0,8

0,6

0,4

0,2

0

CONSEAL HELIOSEAL

GRÁFICA 1. PORCENTAJE DE PENETRACIÓN DEL SELLADOR



Considerando además que estas muestras son independientes entre sí y que las dos

poblaciones siguen una distribución normal podemos plantear las hipótesis a probar,

utilizando un nivel de significancia del 0,05:

Para ello analizaremos si existe una diferencia entre las medias de la relación planteada

anteriormente, mediante la fórmula para la Prueba de distribución t de Student. Calculamos

inicialmente, la varianza conjunta de las muestras con la fórmula:

( ) ( )

53

Con la cual obtenemos:

Profundidad Profundidad

sellador/profundi sellador/profun

dad fisura didad fisura

Conseal f Helioseal f

Media 0,79165266 0,39201389

Varianza 0,0183934 0,02777775

Observaciones 20 20

Varianza agrupada 0,02308558

Diferencia hipotética 0

de las medias

Grados de libertad 38

Estadístico t 8,31758503

P(T<=t) una cola 2,1928E-10

Valor crítico de t 1,68595446

(una cola)

P(T<=t) dos colas 4,3856E-10


(dos colas)

TABLA 4 PRUEBA T PARA PENETRACIÓN DE SELLADORES


Elaboración: Irene Bravo e Ing. Fernando Jaramillo.

De la tabla 4, podemos determinar que dado que el Estadístico t calculado es igual a

8,317585 y el t de la tabla a 38 grados de libertad es igual a 1.686 (valor crítico de t ) es

decir el t calculado es mayor al t de la tabla (incluso si consideraríamos el valor crítico a

dos colas t=2,024), por tanto, se puede objetar hipótesis nula y afirmar que hay una

diferencia significativa entre la profundidad media alcanzada por cada sellador utilizado

en la muestras. Adicionalmente se observa que p = 2,1928E-10 ampliamente menor que

0,05 de la significancia descrita, por lo tanto se acepta la Hipótesis alternativa.

54

Límite de significancia de la profundidad media con sellador CONSEAL F y

HELIOSEAL F

GRÁFICA 2. LÍMITE DE SIGNIFICANCIA PRUEBA T



Para comprobar este resultado se realizará un ANOVA que compare las varianzas de las

muestras a través de una prueba estadística F. para ello se plantean las hipótesis de la prueba:

55

Profundidad Profundidad

sellador/profun sellador/pro

didad fisura fundidad

Conseal f fisura

Helioseal f

Media 0,79165266 0,39201389

Varianza 0,0183934 0,02777775

Observaciones 20 20

Grados de libertad 19 19

F 0,66216306

P(F<=f) una cola 0,18844076

Valor crítico para F (una 0,46120109

cola)

TABLA 5.PRUEBA F PENETRACIÓN SELLADOR


Elaboración: Irene Bravo e Ing. Fernando Jaramillo

De la tabla precedente podemos determinar que la decisión para la prueba F es rechazar la

hipótesis nula, porque el valor calculado para F (F=0,6622), es mayor que el valor

crítico, por lo tanto se concluye que sí hay diferencia en las variaciones de la

penetración de los dos selladores.

56

FIG. 23 OBSERVACIÓN AL ESTEREO-MICROSOPIO.

A) Pieza tratada con Conseal F, B) Pieza tratada con Helioseal F, C) Pieza tratada con

Conseal F + termociclado, D) Pieza tratada co Helioseal F +Termociclado.


Elaboración: Irene Bravo.

Para el caso del análisis de la microfiltración, se realizó subdividió a las muestras en 4

grupos de prueba, 24 piezas (12 de cada tipo de sellador), fueron tratadas

inmediatamente después de la aplicación de la resina y las restantes 24 piezas, fueron

tratadas luego de ser termocicladas durante 5400 ciclos (simulando 6 meses de

envejecimiento). Luego de ser observadas al estereomicroscopio y medida la filtración

presentada con una lima de endodoncia se obtuvo (anexo 2).

57

GRÁFICA 3. MEDIDA DE LA PENETRACIÓN DEL AZUL DE METILENO (Y) Y

EXTENSIÓN DE LA PENETRACIÓN DEL SELLANTE (X). RELACIÓN PARA

EL CÁLCULO DE LA MICROFILTRACIÓN DEL AZUL DE METILENO PARA

CADA PIEZA EN SECCIÓN

Fuente: Acta Odontológica Venezolana Nº 46.

Elaboración: Cordeiro, Diniz, Rodrigues, Flores, 2008

Para establecer un parámetro comparativo se calculó la relación de la filtración sobre la

profundidad del material de sellado (columna 3 de cada tabla), valor con el cual se

estableció varios análisis paralelos entre los subgrupos de estudio, es decir:

- Microfilración entre los dos sellantes aplicados, de forma inmediata,

- Microfiltración entre los dos sellantes aplicados, después del termociclado (6 meses

después)

- Microfiltración en las muestras del grupo inmediato y el grupo termociclado, del

mismo sellador, por cada tipo de material.

58

Como primer análisis obtenemos la estadística descriptiva de cada grupo.

Conseal f Conseal f Helioseal f Helioseal f

inmediato termociclado inmediato termociclado

Media 0,81833333 0,76813492 0,56619048 0,48313492

Error típico 0,06021822 0,09926439 0,06929603 0,08552549

Mediana 0,85833333 0,75 0,5 0,38095238

Moda 1 0,66666667 0,5 0,22222222

Desviación 0,19042675 0,31390157 0,21913329 0,27045534

estándar

Varianza de la 0,03626235 0,0985342 0,0480194 0,07314609

muestra

Curtosis -0,35339348 2,91794299 0,33503412 -0,55419465

Coeficiente de -0,90430583 0,3166202 1,01066761 0,77727347

asimetría

Rango 0,5 1,26190476 0,66666667 0,77777778

Mínimo 0,5 0,16666667 0,33333333 0,22222222

Máximo 1 1,42857143 1 1

Suma 8,18333333 7,68134921 5,66190476 4,83134921

Cuenta 10 10 10 10

Nivel de 0,13622309 0,22455166 0,15675851 0,1934721

confianza(95,0%)

TABLA 6.ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA PARA MICROFILTRACIÓN


Elaboración: Ing. Fernando Jaramillo.

Se puede observar que la tabla contiene valores medios y las varianzas para los cuatro

grupos son diferentes, lo que implicaría a priori que hay diferencia significativa entre

ambos grupos de prueba sobre la eficacia del sellado de los dos materiales tanto de

forma inmediata, como luego de seis meses de su aplicación, ya que se aprecia que las

muestras tratadas con la resina fluida Conseal F, presentan mayor filtración del azul de

metileno, lo que se traduce en una menor eficacia de sellado.

59

1,50 1,00

0,50 0,00

M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10

CONSEAL F INMEDIATO CONSEAL F TERMOCICLADO

HELIOSEAL F INMEDIATO HELIOSEAL F TERMOCICLADO

GRÁFICA 4.PORCENTAJE DE MICROFILTRACIÓN



Los resultados de la prueba t para ambos grupos de comparación, considerando para cada

uno:

Conseal f inmediato Helioseal f inmediato

Media 0,81833333 0,56619048

Varianza 0,03626235 0,0480194


Diferencia 0

hipotética de las

medias



P(T<=t) una cola 0,0066355


(una cola)

P(T<=t) dos colas 0,013271


(dos colas)

TABLA 7.PRUEBA T PARA MICROFILTRACIÓN DOS SELLADORES ESTUDIO

INMEDIATO



60

GRÁFICA 5.LLÍMITE DE SIGNIFICANCIA PARA MICROFILTRACIÓN DOS

SELLADORES ESTUDIO INMEDIATO



Conseal f termociclado Helioseal f termociclado

Media 0,76813492 0,48313492

Varianza 0,0985342 0,07314609

Observaciones 10 10


Diferencia hipotética de 0

las medias



P(T<=t) una cola 0,02159657

Valor crítico de t (una 1,73406359

cola)

P(T<=t) dos colas 0,04319314

Valor crítico de t (dos 2,10092204

colas)

TABLA 8.PRUEBA T PARA MICROFILTRACIÓN DOS SELLADORES

TERMOCICLADO



61

GRÁFICA 6.LÍMITE DE SIGNIFICANCIA PARA MICROFILTRACIÓN DOS

SELLADORES TERMOCICLADO

FUENTE: INVESTIGACIÓN DE TESIS.

Elaboración: Ing. Fernando Jaramillo.

De las tablas y gráficos anteriores (en ambos análisis el estadístico t calculado 2,75 y

2,17 son mayores que el valor crítico para t de la tabla 1,73 para los dos) podemos

definir, que la diferencia entre la microfiltración de las dos resinas utilizadas, es

estadísticamente significativa tanto en su análisis inmediato como en el estudio a seis

meses después y por tanto la microfiltración en la resina fluida es significativamente

mayor, es decir la resina Helioseal sería más eficiente en relación al sellado de las

fisuras.

Ahora, se observan los resultados de las resinas comparándolas con su eficiencia de

sellado, luego de seis meses de su aplicación:

62

Conseal f inmediato Conseal f termociclado

Media 0,81833333 0,76813492

Varianza 0,03626235 0,0985342

Observaciones 10 10


Diferencia hipotética de 0

las medias



P(T<=t) una cola 0,33530577

Valor crítico de t (una 1,73406359

cola)

P(T<=t) dos colas 0,67061154

Valor crítico de t (dos 2,10092204

colas)

TABLA 9. PRUEBA T PARA MICROFILTRACIÓN CONSEAL INMEDIATO

TERMOCICLADO



Helioseal f inmediato

Media 0,56619048

Varianza 0,0480194


Diferencia hipotética 0

de las medias



P(T<=t) una cola 0,23014338


(una cola)

P(T<=t) dos colas 0,46028675


(dos colas)

Helioseal f termociclado

0,48313492

0,07314609

TABLA 10.PRUEBA T PARA MICROFILTRACIÓN HELIOSEAL INMEDIATO Y

TERMOCICLADO.



63

GRÁFICA 7.LÍMITE DE SIGNIFICANCIA PARA MICROFILTRACIÓN HELIOSEAL

Y CONSEAL.



En estos casos se observa que pese a que los promedios del grado de microfiltración

disminuyen, estos no son estadísticamente significativos, es decir, tanto la resina fluida

(Conseal F), como la resina viscosa (Helioseal F), aunque disminuyen su grado de

filtración a través del tiempo (posiblemente por efecto de una mejora de la

polimerización de los componentes de las resinas), esto no es estadísticamente

significativo y por tanto no implica un cambio en la condición de la calidad de sellado de

los materiales.

64

FIG. 24 SECCIONES OBSERVADAS AL MEB A 43X

A) Pieza tratada con sellador Conseal F (inmediato), B) Pieza tratada con sellador

Helioseal F (inmediato), C) Pieza tratada con sellador Conseal F (termociclado), D) Pieza

tratada con sellador Helioseal F (termociclada). Fuente: Investigación de tesis.

Elaboración: Laboratorio de la Policía Judicial de Pichincha

65

4.2 DISCUSIÓN

Desde el inicio de la aplicación terapéutica y preventiva de los restauradores y

selladores resinosos, su objeto fue la reducción relativa del aparecimiento de caries

sobre la superficie oclusal de las piezas dentales, a través de la eliminación de la

geometría que esconde bacterias, evitando así, que los nutrientes las alcancen en la base de la

cavidad o fisura (Theodore M. Robertson, Harald, Geimann J., Swiftt Jr. 2007). En este

sentido, las investigaciones clínicas y de laboratorio han concluido que este propósito se

logra, en tanto las fosas y fisuras permanezcan selladas, es decir mientras el sellador o

restauración se mantenga in situ (formando un sello en el cuello de fosas y fisuras),

evitando el acceso de bacterias desde el exterior hacia el fondo de las fisuras, si el sellador

se pierde o disminuye, este vuelve hacer un lugar propicio para el aparecimiento de

lesiones cariosas.

Por lo tanto, el éxito de los selladores resinosos se relaciona con su capacidad micro -

mecánica de retención, de adherencia sobre la superficie de contacto y de impedir el paso

de los materiales presentes en el ambiente bucal. Adicionalmente los fracasos son

resultado de una aplicación incorrecta en la técnica o por contaminación durante la

aplicación del sellador.

En cuanto a la capacidad de retención micro-mecánica, los selladores elegibles para el

tratamiento deben presentar características particulares que resulten en una eliminación

eficiente del espacio necesario para el crecimiento bacteriano, minimización de la

contracción del material y una baja presencia de brechas sobre la superficie de

contacto.

66

Esto último, tiene que ver con la capacidad del material sellador para alcanzar el fondo de

las fosas y los puntos presentes en las fisuras.

En las observaciones analizadas por esta investigación, la experiencia que se obtuvo con

Helioseal F, no diverge de los autores antes aludidos, ya que el Helioseal F reveló un mejor

comportamiento en cuanto a la capacidad de penetración en las fosas y fisuras,

demostrando además, gran cantidad de defectos, particularmente burbujas, que bien

fueron situadas en el fondo de la fisura o el resto de la superficie.

Los resultados obtenidos indican que debido a la complejidad tridimensional en la

morfología de las fisuras, el uso de un sellador basado en composites de menor

viscosidad, permite un mejor acondicionamiento de la resina sobre los accidentes

presentes en la cavidad de las fosas y fisuras, es decir, tanto durante la aplicación

(escurrimiento) como en la penetración de la resina al interior de la cavidad o las

cavidades tratadas, el material adopta fácilmente la forma sobre la que es aplicada

aumentando la superficie de contacto y disminuyendo la brecha entre el material y el

tejido dental (interfase). Esto se logra ya que el escurrimiento de la resina sobre la

superficie de contacto (paredes de la fisura) se mejora gracias a un módulo de

elasticidad más alto, que permite una mejor humectación y flujo en la zona durante la

aplicación y una polimerización más controlada, lo que se traduce en la consecución de

un mayor coeficiente de penetración producto de la reducción en la composición

resinosa, de las partículas de relleno, ya que como describe Theodore M. y cols. (2007),

la fluidez de una mezcla, está afectada por la cantidad de relleno incorporada al

monómero de matriz. La fricción entre las superficies de las partículas de relleno y el

67

monómero constituye un factor esencial en el control de la fluidez, es decir, un aumento de la

superficie de relleno, disminuye la fluidez de la mezcla.

Un estudio que fue realizado por Irinod y cols., (2000) manifestaron los cambios

estructurales causados por el grabado, la constitución y viscosidad del material

selladores, son fundamentales para la penetración de la resina en el esmalte. Del mismo

modo, Pulgar R. y cols., (2001) mantienen que la elección de los materiales es

significativo para el éxito de la técnica, aseverando que para lograr una mejor

penetración, el sellador debe ser lo más fluido. A la vez modo Guillet y cols. (2002),

quienes ejecutaron un estudio in vitro para confrontar una resina fluida (Tetric Flow), con

un sellante convencional (Helioseal F), determinaron que el primero fue más eficaz al

compararlo con el segundo, consiguiendo rellenar mejor las fosasetas y fisuras de los dientes

bicúspides.

Sin embargo, la cantidad y tamaño de las partículas de relleno, afectan no solo a la

fluidez, sino también a otras propiedades como la resistencia y capacidad de impedir la

microfiltración (en ambos casos relacionados con la calidad del enlace-puente entre la

matriz y el relleno). En esta perspectiva, los materiales de relleno y su evolución dentro de la

composición de los selladores resinosos, aportan un incremento de la calidad de la resina, ya

que disminuyen la tensión interna, mejoran el enlace matriz-relleno y

consecuentemente, mejoran las características de desgaste, fatiga y filtración ( Cerratti,

Morgani, Putignano, 2009).

68

Como se pudo observar en esta investigación, dicha reducción de los materiales de

relleno (7% en peso) y la sustitución del monómero de Bis-GMA, por una solución

composite de uretanodimetacrilato (UDMA), se tradujo en una reducción de la

capacidad del sellado, pese a un excelente comportamiento en la penetración en

comparación con el sellador de alta viscosidad, en los que no hubo una penetración

profunda pero se obtuvieron en cambio, microfiltraciones mínimas. Este fenómeno

pudo estar relacionado con el hecho de que, las partículas de relleno demasiado

pequeñas producen mayor viscosidad en las mezclas no polimerizadas y precisan mayor

adición de diluyente monómero y un contenido reducido de relleno para mantener su

consistencia.

El estudio citado de Irinod y cols. (2000), logró finalmente determinar que el sellador de

tiene mínima viscosidad fue seguro en la penetración del esmalte grabado, y una mayor

conservación en términos temporales; sin embargo, se encontró que hubo un mejor

comportamiento para aquél que tenía mayor relleno presentando menor

microfiltración.

Un tercer aspecto que debe ser analizado respecto de las pruebas de fiabilidad del

tratamiento de sellado de fosas y fisuras, resulta del comportamiento de los selladores a

través del tiempo, ya que como se ha dicho, la oportunidad de un tratamiento de este

tipo, reside en su longevidad clínica y su capacidad para cumplir la función de aislar las

cavidades dentales e impedir el flujo de los materiales presentes en el medio oral hacia

ellas. En las observaciones realizadas a las piezas expuestas al termociclado se pudo

evidenciar ciertamente que el envejecimiento inducido (provocado porque los cambios

69

de temperatura del agua aceleran la hidrólisis de los componentes de la interfase y por el

estrés generado en la interfase dedo a que el coeficiente de expansión térmica de las

resinas es mucho mayor que el diente), provoca una reducción de la capacidad de

sellado en los dos composites utilizados. Esta condición hace indispensable una

valoración periódica del estado de las piezas.

Si bien es cierto que debido a su mayor viscosidad, el sellador Helioseal F presenta una

mayor interfase entre la pared de la fisura y el sellador y pese a cierta controversia,

sobre su liberación tóxica, los selladores de Bis-GMA son resistentes a la disolución de

ácidos de la placa y protegen de la formación de caries a lo largo de la interfase entre el

esmalte y resina, es decir, dicha interfase constituye una barrera de protección contra la

colonización bacteriana de las fisuras selladas e impide el paso de nutrimentos de la

fisura (Silverston & Hicks, 1982).

70

CAPITULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 CONCLUSIONES

En términos de la viscosidad, se observó que la resina Conseal F (fluida), obtuvo

mejor penetración, al compararla con el Helioseal F (viscoso), tanto en los

grupos en donde se realizó el estudio de forma inmediata como en el grupo

sometido al termociclado.

El estudio determinó que existe menor microfiltración en la resina viscosa

(Helioseal F), gracias a la mejor composición de la resina y un fuerte enlace de

las partículas una vez polimerizadas.

De lo anterior se infiere que la penetración completa del sellador, no implica

por sí mismo un factor favorable en el tratamiento, ya que a causa de la

particular geometría de las cavidades, un sellado localizado a nivel del cuello de

la fisura, que cumpla el propósito primario del tratamiento (aislar la cavidad),

resulta clínicamente aceptable.

De lo aplicado en el presente estudio, se pudo evidenciar que durante el

tratamiento, la manipulación de las piezas durante las etapas previas al sellado y

durante el mismo, constituye un factor determinante en términos de la calidad

del sellado conseguido en las fisuras, en este sentido, a causa de las condiciones

71

propias del medio oral, la experiencia y pericia del operador clínico es

importante para el éxito del tratamiento.

5.2 RECOMENDACIONES

Complementariamente a un tratamiento con selladores, debe estudiarse la

influencia de una terapia de enjuagues con fluoruros y barnices a base de

clorhexidina, a fin de prevenir la pérdida del sellador y su eventual

reaplicación.

La elección del material de sellado debe considerar una viscosidad suficiente

que permita un adecuado flujo durante un tiempo razonable, logre buena

penetración y adhesión (para el caso de estudio un ƞ=0,8 Pa.s, del sellador

Helioseal F, resultó adecuado).

Considerando que los estudios in vitro constituyen por sí mismos, herramientas

limitadas respecto de su propia aplicación clínica, resulta imperativo realizar

pruebas in vivo, a fin de obtener resultados más fiables sobre el comportamiento

de los materiales de sellado, al estar expuestos a las condiciones específicas del

medio oral y su cuidado diario.

72

BIBLIOGRAFÍA

1. Abou-Rass M (1983), Robert A, Ciancio S. Br Dent J. 2007 morfología de fosas

y fisuras discusión 410-1. Epub 2007 Aug 10. Recuperado de :

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?cmd=search&term=Abou-

Rass%20M%5Bau%5D&dispmax=50

2. American Dental Association ,(1987). Concil on Dental Health and Health

Planing and Concil on Dental Metrials , Instruments and Equimament .Pit and

fissure sealants J Am Dent Assoc 114 67-2.

3. Anusavice KJ (2004). Dental caries: risk assessment and treatment solutions

for an elderly population, Compend Contin Educ Dent 23(10 Suppl):12-20.

Recuperado por : http://dental.ufl.edu/about/people/faculty/restorative-

dental-sciences/kenneth-anusavice/

4. Bodecker ,C (1992) Eradication of enamel fissures Dent Items 51 859-66

5. Bowen R, (1965)Method of preparing a monomer having phenoxy and

methacrylate groups linked by hydroxyl glycerol groups , U.S. Patent N 25 283-

6. Boj JR, Catalán M, García C, Mendoza A, (2004). Caries dental en el niño

.Editorial Masson.p.138-139.

7. Baratieri. L. “Odontología Restauradora. Fundamentos y Técnicas”. Volumen 1.

Editorial Livraria Santos.2011

8. Barbería, L. (2005). Atlas de Odontologia Infantil para Pediatras y Odontólogos.

España: Ripano.

9. Barrancos, J. (2006). Operatoria Dental. Buenos Aires: Panamericana.

10. Barrancos, J., Barrancos, P. (2006). Operatoria Dental Integración Clínica.

Buenos Aires: Panamericana.

73

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?cmd=search&term=abou-/

http://dental.ufl.edu/about/people/faculty/restorative-/

11. Baum, LL., Phillips. R., Lund, M., (1984). Tratado de Operatoria Dental.

México: Interamericana.

12. Bezerra LA, Tratado de odontopediatria. En: Borsatto M, Assed S. Sellantes de

fosas y fisuras. Caracas, Venezuela: Editorial actualidadesmédico odontológicas

Latinoamérica: 2008.p. 483-507.

13. Bordoni. N. “Odontología Pediátrica”. Editorial Médica Panamericana. Buenos

Aires-Argentina. 2010.

14. Brocklehurst PR, Joshi IR, Northeast SE. The effect or air-polishing occlusal

surfaces on the penetration of fissures by a sealant. Int J Paediatric Dent 1992; 2:

157-162.

15. Buonocore MG, (1955) A simple method of increasing the adhesión og acrylic

filling materials to enamel surfaces J Dent Res 34 849-53.

16. Cárdenas J. (2003) Consideraciones generales acerca de la prevención integral

en odontología. Corporación de investigaciones biológicas 110-115

17. Cerratti, O, Morgani. Putignano (2009). Morfología Dentaria. Barcelona:

Doyma S.A.

18. Carbo (2009) ,Castillo, R. (2011). Estomatología Pediátrica. Madrid, España:

Ripano.

19. Castillo L,C(2011). Galvao AC. Comparison of three different preparation

methods in the improvement of selant retention. J Clin Pediatr Dent 2004;

28 (3):249-52.

20. Cedillo, J. (2011). Ionómeros de vidrio remineralizantes. Una alternativa de

tratamiento preventivo o terapéutico. Revista ADM, 68 (5), 258-265._

21. Chan DC. Summit JB.García-Godoy F. Evaluation of different methods for

cleaning and preparing oclusal fissures. Oper Dent 1999 Nov-Dec;24(6):331-6.

74

22. Cova, J. (2010). Biomateriales dentales. Venezuela: Amolca.

23. Council on Dental Research (1985) Cost efecctiveness of sealents in prívate

practice and standards for use in pre-paind dental care J Am Dent Assoc 110

103.

24. Craig, R. “Materiales de Odontología Restauradora”. Edición 10. Editorial

HarcourtBrace. Madrid, Epaña. 1998.

25. Cueto E, Buonocore, MG (1965) Adhesive sealing of pits and fissures for caries

prevention : a preliminary report J Dent Res 44 137

26. Diéguez, E., Pascual, F., Vela, C., (2009). Selladores de fosas y fisuras para

higienistas dentales y técnicas de colocación. España: Vigo.

27. Dominick, P. “Odontología Preventiva”. Editorial MundiSaic. Buenos Aires,

Argentina.1981.

28. Donly M, Ruiz L. doublé blind clinical trial to determine the importance of

pumice prophylaxis on fissure sealant retention. Br Dent J. 1988; 165: 283-6.

29. Escobar Fernando, (2004). Odontología Pediátrica: Cambios estructurales o

morfológicos del Esmalte. Caracas -Venezuela ,segunda edición Editorial

Ripano .

30. Ellis RW. Latta M.Westerman GH. Effect of air abrasion and acid etching on

selant retention: an in vivo study. Pediatr Dent 1999;21:316-9.

31. Eklund SA , Ismail l (1986). Time of development of occlusal and proximal

lesions :Implications for fissure seleants J Publ Health Dent 46 114-21

32. Feigal RJ. The use of pit and fissure sealants. Pediatr Dent 2002; 24(5):415-22.

33. Figún, M., Garino, R. (2008). Anatomía odontológica funcional y aplicada.

Buenos Aires: El Ateneo.

34. Gama, F; García, L. (2004). Biología.Mexico :Pearson Educación.

75

35. García-Godoy F, Araujo FB. Enhancement of fissure sealant penetration and

adaptation: The enameloplasty technique. J Clin Pediatr Dent 1994; 19:13-18.

36. García-Godoy F, Medlock JW. An SEM study of the effects of air-polishing on

fissure on fissure sealants. Quint Int 1988; 19:465-467.

37. Garcia-Godoy F. Abarzua I. DeGoes MF et al. Fluoride release from fissure

sealants, J Clin Pediatr Dent 1997; 22:429-31.

38. Geiger S, Gulayer S, Weiss E. Improving fissure sealant quality:mechanical

preparation and filling level. J Dent 2000; 28:407-12.

39. Geiger SB. Gulayev S. Weiss El.Improving fissure sealant quality: mechanical

preparation and filling level. J Dent 2000;28:407-12.

40. Gil, M., Sáenz, M., Hernández, D., González, E. (2002). Los sellantes de fosas y

fisuras: una alternativa de tratamiento “preventivo o terapéutico” Revisión de la

literatura. Acta Odontológica Venezolana, 40 N°2 (artículo 18)

41. Gillcrist JA, Vaughan M, Plumlee GN Jr et al. Clinical sealant retention

following two different tooth-cleaning techniques. J Public Health Dent

1998;58(3): 254-6.

42. Gómez D.& Campos,A (2009).Histología Embriológica e Ingeniería Tisular

Bucodental. Buenos Aires: Panamericana S.A.

43. Going EM, (1974) .Griffin SO, Kohn WG, Caufield PW. The effect of dental

sealants on bacterial levels in caries lesions: a review of evidence. J Arn Dent

Assoc.2008;139:271-278.

44. Gibson y Richardson (1980) ,Göran, K. (2011). Odontopediatría Abordaje

Clínico. Amolca.

45. Grande RH, Ballester R, Singer Jda, Santos JF. Microleakage of a universal

adhesive used as a fissure sealant. Am J Dent 1998; 11(3):109-13.

76

46. Hala, Henderson & James,(1995), Harris, N; Garcia, F. (2001). Odontología

Preventiva Primaria. Mexico: El manual moderno

47. Handelman, S. (1976) Microbiologic aspects of sealing carius lesions J Pre Dent

3 229-32.

48. Hatibovic- Kofman S,Wright G, Braverman I (1998) Microleakage of sealants

after convectional, bur and air abrasion preparation of pits and fissures Pediatr

Dent 20 173-8

49. Henostroza, G. (2007). Caries Dental principios y procedimientos para el

diagnostico .Lima: Universidad Peruana Cayetano.

50. Henostroza, G., & colaboradores. (2003). Adhesión en Odontología

Restauradora. Curitiba: Maio.

51. Henostroza, G., & colaboradores. (2010). Adhesión en Odontología

Restauradora. Madrid-España: Ripano.

52. Heredia, C. (1998). Sellantes de fosas y fisuras: Revisión de las técnicas de

aplicación clínica. Revista Estomatológica Herediana. 7-8(1-2), 36-39._

53. Herrera, E. Fracasos en la adhesión. Madrid, Acta Odontoestomatol:2005, 21(2).

54. Hicks MJ, 1984, Silverstone LM: Acid-etching of caries lesions of enamel: A

scanning electron microscopic. Caries Res 18:326, 1984.

55. Houp M, et al. A clinical comparisom of visible light -initiated and

autopolymerized fissure sealant; one-year results. Pediatr Dent 1987; 8:22-3.

56. Hubertus, J., Paul, W. (2002). Atlas de Odontología Pediátrica. Barcelona,

España: Masson.

57. Hedeman D, (2007)Guias de sellado de fisuras y medidas de fluorizacion,4

edicion .editorial Masson.

77

58. Irinod N, Hickel R. Silorane-based dental composite: behavior and abilities.

Dent Mater J. 2000 Sep;25(3):445-54.

59. Jeronimus D, Till M , Sveen O , (1975)Reduce viability of micro -organisms

under dealants ASDC J Dent child 42 275-80.

60. Jiménez Esther y cols, (2006).Revista odontológica colombiana:

características dimensionales de fosas y fisuras del esmalte de molares

temporales.

61. Joubert R. (2010). Odontología Adhesiva y Estética. Madrid: Ripano.

62. Kriger(2003), Kline H , Knutson J,(1994).Studies on dental caries XII. Effect of

ammoniacalsilver nitrate on caries in the first perment molar Jam Dent Assoc 29

1420-6.

63. Katz, S., McDonald, J., Stookey, G. (1982). Odontología Preventiva en Acción.

Buenos Aires: Panamericana.

64. Katchburiam, Arana Chavez,&Gwinnett, (1992): Relationship between form of

pits and fissures and ptimary lesion of caries .Dent Abstr 6:426.

65. Koh SH, Chan J. You C. Effects of topical fluoride treatment on tensile bond

strength of pit and fissure sealants. Gen Dent 1998;46:278-80.

66. Kramer PF, Zelante F, Simionato MRL. The inmediate and long-term effects of

invasive and noninvasive pit and fissure sealing techniques on the microflora in

occlusal fissures of human teeth. Pediatric Dent 1993; 15: 108-112.

67. Lanata, E & Cols. (2003). Operatoria Dental Estética y Adhesión. Buenos Aires:

Grupo guía S.A.

68. Laserena, S.V. (2008). Higiene dental personal diaria .Recuperado de

http://www.oralb.com/latam/topics/El_adecuado_cuidado_dental_previene.aspx

?gclid=CMapzOmujb4CFaMF7Aodg3oAng

78

http://www.oralb.com/latam/topics/el_adecuado_cuidado_dental_previene.aspx/

69. Man C, Thomson JL. Cummins A, et al. surface treatment studies aimed at

streamling fissure sealant application. J Oral Rehabil 1983; 10:307-17.

70. Maldonado, A., Osborne, J., Summitt. (2000). Es actualmente la extensión por

prevención un concepto válido. Acta Odontológica Venezolana, ….

71. Masson ,(2007)Manhart J. Huth K. Chen HY et al. Inluence fo the pretreatment

of oclusal pits and fissures on the retention of a fissure sealant. Am J Dent 2004;

17:12-8.

72. Max Anderson; Risk assessment and epidemiology of dental caries: review of

the literature: Pediatric Dentistry 2002.24(5): 377-385

73. Mc Lean JW, Wilson AD. Fissure sealing and filling with an adhesive glass

ionomer cement. Br Dent J. 1974; 136:269-76.

74. McDonald, R., Avery, D. (1995). Odontología Pediátrica y del Adolescente.

Madrid-España: El Sevier.

75. Mertz Fairhurts E, Schuster G, Fairhrts C( 1986) Arresting caries by sealants :

Results of a clinical Study J Am Dent Assoc 112 2194-7.

76. Michael Ross & Wojciech Pawlina, 19 (2006).A critique of their

costefecctiveness . Commun Dent Oral Epidemiol 17:

77. Morphis T , Toumba K, Lygidarkis N(2000) Fluoride pit and fissure sealant a

review Int J Paediart Dent 10 90-8.

78. Mount, G; Hume, W (1999). Conservación y Restauración de la estructura

dental. Madrid: Harcourt

79. Pereira AC. Verdonschot E, Huysmans MC. Caries detection methods: can they

aid decisión making for invasive sealant treatment? Caries Res 2001;35(2):83-9.

79

80. Pinkham, J (1996). Odontología Pediátrica: La técnica de grabado acido en la

prevención de caries: selladores de fosetas y fisuras , y restauración preventiva

con resina. Cap 32. Tercera edición México: Interamericana.

81. Pope BD Jr. Gracía-Godoy F. Summit JB et al. Effectiveness of acclusal fissure

cleansing methods and sealant micromorphology. ASDC J Dent Child 1996;

63 (3):175-80.

82. Puppin-Rontani, R.M., et al., Compomer as a pit and fissure sealant:

effectiveness

83. Ralph E, McDonald (1995) Sellado de fosas y fisuras: Odontología Pediátrica y

del adolescente. Sexta Edición. Madrid. España.

84. Rioboo, R (2002). Odontología Preventiva y Odontología Comunitaria. Estados

Unidos: Avances Médico-Dentales.

85. Rock et al., 1990 ver en libro de Henostroza en clasificación de sellantes

86. Roggenkamp CL, Cochran MA, Lund MR. The facial slot preparation: a

nonoclussal option for Class II carious lesions. Oper Dent 1982; 7: 102-107.

87. Rohr V,(1991); Hicks y Flaitz,(1986); Ngano,1961;Galil y Gwinnett,1975).pit

an fissures :Morphology. J Dent child 58:97

88. Salama FS, Al-Hamad NS. Marginal seal of sealant and compomers materials

with and without enameloplasty. Int J Paediatr Dent 2002; 12(1):39-46.

89. Schwartz, R., Summit, J., Robbins, J., Santos, J. (1999). Fundamentos en

Odontología Operatoria. Colombia: D´Vinni.

90. Shapira J, Eidelman E. Six-year clinical evaluation of fissure sealants placed

after mechanical preparation: A matched pair study. Pediatr Dent 1990; 8: 205-

206.

80

91. Simancas, Y., Camejo, D., & Rosales, J. (2007). Comparación in vitro de la

capacidad de penetración de un sellador convencional de fosas y fisuras con un

sellador a base de Ionómero de Vidrio. Revista Odontológica Venezolana, 40

(4), 423-428.

92. Simancas, Y., Rosales, J., Vallejo, E., Camejo, D. (2008). Microfiltración y

capacidad de penetración de los selladores de fosas y fisuras: influencia de la

técnica de aplicación. RAAO, 28-31.

93. Simonsen RJ. Pit and fissure sealant: review of the literatura. Pediatr Dent 2002;

55:119-20.

94. Sol E, Espasa E, Gil X, Boj J. Estudio sobre la fuerza de adhesión de un sellador

con un sellador a base de resina fluida. Acta Odontológica Venezolana, 2006;

4 (2).

95. Stefanello, A., González, P., Prates, R. (2005). Odontología Restauradora y

Estética. Sao Paulo, SP-Brasil: Amolca.

96. Sturdevant, C., Roberson, T., Heyman, H., Swift, E. (2007). Arte y Ciencia de la

Odontologia Conservadora. España: Elsevier.

97. Sturdevant, C., Roberson, T., Heymann, H., Studervant, J. (2007). Operatoria

Dental Arte y Ciencia. Madrid, España: Mosby.

98. Symons Al., Chei Cy., Meyers LA. The effect of fissure morphology and

pretreatment of the enamel surfaces on penetration and adhesion of fissure

sealants. J Oral Rehabil. 1996;23:791-198.

99. Tanoue N, Mikami A, Atsuta M, Matsumura H. Effects of monomer

composition and original filler content on filler loading in the resulting

centrifuged composites. Dent Mater J. 2007 Jul;26(4):501-5.

81

100. Theodore N, Roberson, Harald O, Geiman J, Switt Mikami A,

Yanagida H, Atsuta M, Nomoto R, Matsumura H. Influence of centrifugal force

on filler loading of resin composites. Dent Mater J. 2007 Dec;25(4):650-4.

101. Tills T, Stach D, Hatch R,CrossP(1992)Oclusal discrepancies after sealant

therapy J Prosthet Dent 68 0 223-8

102. Thomson J, Main C, Gillspie F, Stephen K(1981).The efecct of salivary

contamination on fissure sealant - enamel bond strength Oral Rehabil 811-18.

103. Vásquez G, Sobrazo A, Echeverría O. Microscopía electrónica de Barrido

Introducción a la microscopía electrónica aplicada a las ciencias Biológicas.

UNAM 2000(3) 92-120

104. Wilkinson, J., Moore, R. (1990).Cosmetología de Harry. España: Madrid.

Diaz de Santos. S.A.

105. Xalaberde, A. García-Godoy F, Boj JR et al. Fissure micromorphology and

sealant adpatation after acclusal enameloplasty. J Clin Pediatr Dent 1999;

20(4):299-304.

Zuano C, Kugel G. Leone C et al. Enameloplasty effects on leakage of selants

placed after air abrasión. Pediatr Dent 1994; 20:25-27.

82

ANEXOS

ANEXO 1. Medida de las fisuras, profundidad del sellante y porcentaje de

penetración.

Tabla Nº 1

GRUPO 1

Resina fluida h=5 Pa.s

Conseal F

PROFUNDIDAD PROFUNDIDAD PROFUNDIDAD

FISURA (mm) SELLANTE SELLADOR/PROFUNDIDAD

(mm) FISURA

M1 0,15 0,12 0,80

M2 0,17 0,09 0,53

M3 0,17 0,12 0,71

M4 0,17 0,12 0,71

M5 0,17 0,15 0,88

M6 0,18 0,15 0,83

M7 0,18 0,12 0,67

M8 0,18 0,18 1,00

M9 0,18 0,18 1,00

M10 0,18 0,15 0,83

M11 0,18 0,15 0,83

M12 0,18 0,18 1,00

M13 0,21 0,18 0,86

M14 0,21 0,18 0,86

M15 0,21 0,12 0,57

M16 0,21 0,18 0,86

M17 0,30 0,24 0,80

M18 0,30 0,21 0,70

M19 0,30 0,24 0,80

M20 0,30 0,18 0,60



83

Tabla N° 2

GRUPO 2

Resina viscosa ƞ=8 Pa.s

Helioseal F

PROFUNDIDAD PROFUNDIDAD PROFUNDIDAD

FISURA (mm) SELLANTE SELLADOR/PROFUNDIDAD

(mm) FISURA

M1 p0,15 0,06 0,40

M2 0,16 0,07 0,44

M3 0,18 0,06 0,33

M4 0,18 0,06 0,33

M5 0,18 0,05 0,28

M6 0,18 0,12 0,67

M7 0,21 0,07 0,33

M8 0,24 0,09 0,38

M9 0,24 0,04 0,17

M10 0,24 0,06 0,25

M11 0,24 0,09 0,38

M12 0,24 0,07 0,29

M13 0,24 0,06 0,25

M14 0,24 0,18 0,75

M15 0,24 0,12 0,50

M16 0,27 0,09 0,33

M17 0,30 0,09 0,30

M18 0,30 0,24 0,80

M19 0,36 0,12 0,33

M20 0,36 0,12 0,33



84

ANEXO 2. Profundidad del sellante, medida de microfiltración y porcentaje de

microfiltración.

Tabla N° 1

SELLANTE CONSEAL F ESTUDIO INMEDIATO

PROFUNDIDA MICROFILTRACIO PROFUNDIDAD

D SELLANTE N (mm) MICROFILTRACIÓN/PROFUNDIDA

(mm) D SELLADOR

M1 0,12 0,09 0,75

M2 0,09 0,09 1,00

M3 0,12 0,11 0,92

M4 0,12 0,12 1,00

M5 0,15 0,12 0,80

M6 0,15 0,12 0,80

M7 0,12 0,11 0,92

M8 0,18 0,09 0,50

M9 0,18 0,09 0,50

M1 0,15 0,15 1,00

0

Tabla N° 2 SELLANTE HELIOSEAL F ESTUDIO INMEDIATO


D SELLANTE N (mm) MICROFILTRACIÓN/PROFUNDID

(mm) AD SELLADOR

M1 0,15 0,14 0,93

M2 0,18 0,11 0,61

M3 0,18 0,12 0,67

M4 0,18 0,12 0,67

M5 0,12 0,09 0,75

M6 0,18 0,03 0,17

M7 0,24 0,18 0,75

M8 0,21 0,3 1,43

M9 0,24 0,21 0,88

M1 0,18 0,15 0,83

0

85

Tabla N° 3

SELLANTE CONSEAL F SOMETIDO A TERMOCICLADO


D SELLANTE N (mm) MICROFILTRACIÓN/PROFUNDID

(mm) AD SELLADOR

M1 0,06 0,03 0,50

M2 0,07 0,04 0,57

M3 0,06 0,02 0,33

M4 0,06 0,04 0,67

M5 0,05 0,02 0,40

M6 0,12 0,06 0,50

M7 0,07 0,06 0,86

M8 0,09 0,03 0,33

M9 0,04 0,04 1,00

M1 0,06 0,03 0,50

0

Tabla N° 4

SELLANTE HELIOSEAL F SOMETIDO A TERMOCICLADO


D SELLANTE N (mm) MICROFILTRACIÓN/PROFUNDIDA

(mm) D SELLADOR

M1 0,09 0,02 0,22

M2 0,07 0,03 0,43

M3 0,06 0,04 0,67

M4 0,18 0,18 1,00

M5 0,12 0,03 0,25

M6 0,09 0,06 0,67

M7 0,09 0,02 0,22

M8 0,24 0,07 0,29

M9 0,12 0,04 0,33

M1 0,12 0,09 0,75

0

86

ANEXO 4. Tabla de duración de la máquina de termociclado

Duración de cada ciclo: 1 min 30 segundos

DÍA HORAS CICLOS

10 de enero del 2014 12 horas 360 ciclos



13de enero del 2014 12 horas 360 ciclos


15 enero del 2014 12 horas 360 ciclos








23de enero del 2014 12 horas 360 ciclos

24 de enero 12 horas 360 ciclos


Total : 15 días Total 180 horas Total: 5400 ciclos

87

ANEXO 5. Informe de trabajo en el laboratorio de metalurgia de la Escuela

Politécnica Nacional.

88

universidad central del ecuador facultad · pdf file3.5.2 colocación del sellante...

Documents