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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Nivel de ansiedad y miedo a la atención odontológica en pacientes de la
Clínica de Odontopediatría de la FOD período 2019, mediante las
escalas de Corah
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del Título de
Odontólogo
AUTOR: Bryan Paúl Chaquinga Lema
TUTORA: Dra. Rosa Reveca Romero Rodríguez M.S.C
Quito, 2019
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DERECHOS DE AUTOR
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APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
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APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: (Presidente del tribunal), (Vocal de tribunal), Dra. (Vocal
del tribunal). Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la
obtención del título (o grado académico) de Odontólogo presentado por el señor Bryan
Paúl Chaquinga Lema. Con el título: NIVEL DE ANSIEDAD Y MIEDO A LA
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA EN PACIENTES DE LA CLÍNICA DE
ODONTOPEDIATRÍA DE LA FOD PERÍODO 2019, MEDIANTE LAS ESCALAS
DE CORAH.
Emite el siguiente veredicto: ………………………………………..
Fecha: 12 de febrero del 2020
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellido Calificación Firma
Presidente Dr. Jaime Luna …………………… ………………..
Vocal 1 Dr. Fernando Rivadeneira …………………… ………………...
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DEDICATORIA
Se lo dedico a todas aquellas personas que me han ayudado de alguna u otra forma, pero
primero a Dios que me a cuidado y protegido no solo durante mi transcurso por la
universidad si no durante toda mi vida, se lo dedico principalmente a mis padres Milton
y Jimena por apoyarme, aconsejarme y estar siempre presentes en mi vida, y por ultimo
dedicarle a mi novia Karina que ha estado también siempre presente apoyándome y
ayudándome a superar cada obstáculo que se ha presentado.
Bryan Paúl Chaquinga Lema
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AGRADECIMIENTOS
Agradezco sobre todo a Dios por acompañar y cuidarme durante toda la vida, por
permitirme culminar con mi carrera y por todas las bendiciones que me ha puesto en mi
camino por ayudarme a superar los obstáculos que se me presentaron durante toda la
carrera. Gracias a la doctora Rosa Romero Rodríguez por aceptar ser mí tutora y
guiarme durante todo el proceso de la investigación, por aconsejarme y sobre por su
paciencia, sabiduría comprensión actitudes que demuestran la gran docente que es y el
interés que demostró durante la realización de la investigación. Gracias a mis padres
Milton Chaquinga y Jimena Lema quienes son el pilar principal en mi vida, quienes me
dieron la vida y sobre todo me ayudaron durante toda mi vida universitaria, por darme
consejos que me servirán por el resto de mi vida y por ayudarme a culminar una de mis
grandes metas que llegar a ser odontólogo. Y darle gracias a mi novia Karina Torres por
apoyarme durante todos estos años, darme ánimos y fuerza para poder cumplir con mis
objetivos y alcanzar mis metas.
Bryan Paúl Chaquinga Lema
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ÍNDICE DE CONTENIDO
DERECHOS DE AUTOR ................................................................................................ ii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ............................. iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL .................................. iv
DEDICATORIA ............................................................................................................... v
AGRADECIMIENTOS ................................................................................................... vi
ÍNDICE DE CONTENIDO ............................................................................................ vii
LISTA DE TABLAS ........................................................................................................ x
LISTA DE GRÁFICOS ................................................................................................... xi
LISTA DE ANEXOS ..................................................................................................... xii
RESUMEN .................................................................................................................... xiii
ABSTRACT .................................................................................................................. xiv
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 2
1. EL PROBLEMA ....................................................................................................... 2
1.1. Planteamiento del problema ................................................................................. 2
1.2. Objetivos ............................................................................................................... 3
1.2.1. Objetivo general .................................................................................................... 3
1.2.2. Objetivos específicos ............................................................................................ 3
1.3. Justificación .......................................................................................................... 4
1.4. Hipótesis ............................................................................................................... 5
1.4.1. Hipótesis alternativa ............................................................................................. 5
1.4.2. Hipótesis nula ....................................................................................................... 5
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 6
2. MARCO TEÓRICO .................................................................................................. 6
2.1. Introducción .......................................................................................................... 6
2.2. Consulta odontológica .......................................................................................... 7
2.3. Miedo .................................................................................................................... 7
2.3.1. Características del miedo ...................................................................................... 8
2.3.2. Síntomas del miedo ............................................................................................... 8
2.3.3. Métodos eficaces para el control del miedo.......................................................... 9
2.4. Ansiedad ............................................................................................................. 10
2.4.1. Características de la ansiedad ............................................................................. 11
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viii
2.4.2. Manifestaciones de la ansiedad........................................................................... 11
2.4.3. Niveles de ansiedad ............................................................................................ 12
2.4.4. Ansiedad dental .................................................................................................. 13
2.4.5. Etiología de la ansiedad dental ........................................................................... 13
2.4.6. Prevalencia de la ansiedad en odontología ......................................................... 14
2.4.7. Métodos eficaces para el control de la ansiedad ................................................. 14
2.5. Odontopediatría .................................................................................................. 15
2.6. Ansiedad y miedo en pacientes odontopediátricos ............................................. 15
2.6.1. Ansiedad infantil ................................................................................................. 16
2.6.2. Miedo infantil ..................................................................................................... 16
2.6.3. Factores causantes de miedo y ansiedad dental infantil ..................................... 17
2.6.4. Factores del miedo dental infantil ....................................................................... 17
2.6.5. Factores de la ansiedad dental infantil ................................................................ 18
2.6.5.1. La ansiedad y el sexo........................................................................................ 18
2.6.5.2. La ansiedad y la edad ....................................................................................... 18
2.6.5.3. Tratamientos odontológicos ............................................................................. 19
2.6.5.4. Instrumental odontológico ................................................................................ 19
2.6.6. Tratamiento para el miedo y ansiedad dental infantil. ........................................ 20
2.6.6.1. Tratamiento para el miedo infantil ................................................................... 20
2.6.6.2. Tratamientos para la ansiedad infantil.............................................................. 21
2.6.7. Adaptación del niño a la consulta odontológica ................................................. 22
2.7. Instrumentos para evaluar la ansiedad y el miedo .............................................. 23
2.7.1. Escala de ansiedad de Corah ............................................................................... 23
2.7.2. Escala combinada de miedo ................................................................................ 24
CAPÍTULO III ............................................................................................................... 25
3. DISEÑO METODOLÓGICO ................................................................................. 25
3.1. Diseño del estudio ............................................................................................... 25
3.2. Sujetos y tamaño de la muestra .......................................................................... 25
3.3. Criterios de inclusión y exclusión ....................................................................... 26
3.3.1. Criterios de inclusión .......................................................................................... 26
3.3.2. Criterios de exclusión ......................................................................................... 26
3.4. Operacionalización de variables ......................................................................... 27
3.5. Estandarización ................................................................................................... 28
3.6. Técnicas e instrumentos de investigación ........................................................... 29
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ix
3.6.1. Medición de variables y procedimientos ............................................................ 30
3.7. Aspectos bioéticos .............................................................................................. 31
CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 32
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS ............................................................................. 32
4.1. Resultados ........................................................................................................... 32
4.2. Discusión ............................................................................................................ 43
CAPÍTULO V ................................................................................................................ 49
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................................... 49
5.1. Conclusiones ....................................................................................................... 49
5.2. Recomendaciones ............................................................................................... 49
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 51
ANEXOS ........................................................................................................................ 55
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LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Medias de las respuestas de la encuesta en función de la edad de los niños
atendidos en la Clínica de Odontopediatría de la FOD período 2019 ............................ 34
Tabla 2. Medias de las respuestas de la encuesta en función del sexo de los niños
atendidos en la Clínica de Odontopediatría de la FOD período 2019 ............................ 35
Tabla 3. Instrumentos odontológicos y tratamientos odontológicos .............................. 35
Tabla 4. Ansiedad de los niños en el momento de la atención odontopediátrica ........... 36
Tabla 5. Miedo por sexo de los niños atendidos en la Clínica de Odontopediatría de la
FOD en el período 2019 ................................................................................................. 38
Tabla 6. Miedo por edad de los niños atendidos en la Clínica de Odontopediatría de la
FOD en el período 2019 ................................................................................................. 39
Tabla 7. Miedo de los niños por el uso de los instrumentos odontológicos ................... 41
Tabla 8. Miedo de los niños por efecto de los tratamientos odontológicos ................... 41
Tabla 9. Miedo en los niños atendidos en la Clínica de Odontopediatría de la FOD en el
período 2019 en función del momento del tratamiento odontológico ............................ 42
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LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Nivel de ansiedad de los niños atendidos en la Clínica de Odontopediatría de
la FOD período 2019 ...................................................................................................... 33
Gráfico 2. Nivel de ansiedad por pregunta de la encuesta de los niños atendidos en la
Clínica de Odontopediatría de la FOD período 2019 ..................................................... 33
Gráfico 3. Nivel de miedo de los niños atendidos en la Clínica de Odontopediatría de la
FOD en el período 2019 ................................................................................................. 36
Gráfico 4. Niveles de miedo por pregunta (1-5) de la encuesta escala combinada de
miedo en los niños atendidos en la Clínica de Odontopediatría de la FOD en el período
2019 ................................................................................................................................ 37
Gráfico 5. Niveles de miedo por pregunta (6-10) de la encuesta escala combinada de
miedo en los niños atendidos en la Clínica de Odontopediatría de la FOD en el período
2019 ................................................................................................................................ 38
Gráfico 9. Media de las preguntas de la encuesta de miedo por sexo ............................ 39
Gráfico 10. Medias de las preguntas de la encuesta de miedo por edad de los niños .... 40
Gráfico 11. Medias de las preguntas de miedo por momento de atención odontológica 43
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LISTA DE ANEXOS
Anexo 1. Solicitud al coordinador de la Unidad de Titulación de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador .................................................................................... 55
Anexo 2. Solicitud al Coordinador de la Comisión de Investigación de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador ...................................................... 56
Anexo 3. Autorización poder obtener información e ingresar a las instalaciones de la
Clínica de Odontopediatría ............................................................................................. 57
Anexo 4. Formulario de consentimiento informado ....................................................... 58
Anexo 5. Escala de ansiedad de Corah ........................................................................... 62
Anexo 6. Escala combinada de miedo ............................................................................ 63
Anexo 7. Hoja de recolección de datos .......................................................................... 64
Anexo 8. Carta de confidencialidad ............................................................................... 65
Anexo 9. Declaración de conflicto de interés del investigador ...................................... 67
Anexo 10. Declaración de conflicto de interés de la tutora ............................................ 68
Anexo 11. Carta de idoneidad del investigador .............................................................. 69
Anexo 12. Carta de idoneidad del tutor .......................................................................... 70
Anexo 13. Constancia de aceptación del tutor ............................................................... 71
Anexo 14. Inscripción del tema por parte del Comité de Investigación......................... 72
Anexo 15. Coincidencia tema de trabajo de titulación ................................................... 74
Anexo 16. Renuncia del estadístico al trabajo de tesis ................................................... 75
Anexo 17. Certificado del URKUND ............................................................................ 76
Anexo 18. Informe final de aprobación de Tesis............................................................ 77
Anexo 19. Certificado de viabilidad ética ..................................................................... 78
Anexo 20. Abstract certificado ...................................................................................... 79
Anexo 21. Explicación previa de la investigación y entrega del consentimiento
informado al tutor legal de los niños. ............................................................................. 80
Anexo 22. Firma del consentimiento Informado por parte del tutor legal. ................... 80
Anexo 23. Explicación del llenado de las encuestas a niños de 8 a 10 años. ................ 81
Anexo 24. Explicación del llenado de las encuestas a niños de 11 a 12 años. .............. 81
Anexo 25. Llenado de las encuestas de niños de 8 a 10 años ....................................... 82
Anexo 26. Llenado de las encuestas de niños de 11 a 12 años. ..................................... 82
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TEMA: Nivel de ansiedad y miedo a la atención odontológica en pacientes de la
Clínica de Odontopediatría de la FOD período 2019, mediante las escalas de Corah.
Autor: Bryan Paúl Chaquinga Lema
Tutora: Dra. Rosa Reveca Romero Rodríguez M.S.C.
RESUMEN
Es indiscutible que muchas personas que la atención odontológica es una situación que
provoca miedo y ansiedad, siendo esta una respuesta emocional ante la percepción de
una amenaza externa, esta respuesta principalmente es mayor en niños cuando entran
en una situación o experiencia nueva como es en el tratamiento odontológico (1). En la
Clínica de Odontopediatría de la FOUCE se atienden a niños de todas las edades con
distintos problemas bucales los cuales pueden comportarse de diferente manera debido a
que pueden tener miedo y ansiedad al odontólogo lo que dificultaría la consulta
odontológica. Objetivo: Determinar los niveles de ansiedad y miedo a la consulta
odontológica en niños de 8 a 12 años de edad. Metodología: El estudio es de tipo
observacional, analítico y transversal, conformado por una muestra no probabilística de
172 niños y niñas que asistan a la Clínica de Odontopediatría escogidos a través de
criterios de inclusión y exclusión, se utilizó las encuestas de Escala combinada del
miedo y la Escala de ansiedad dental de Corah, para el análisis de los datos se empleará
el programa SPSS versión 25 y se utilizaron las pruebas no paramétricas Mann Whitney
y Kruskal Wallis, bajo un nivel confianza del 95% como del 5% de error. Resultados:
El 39% de los niños tiene una ansiedad severa y el 31% un alto nivel de miedo a la
atención odontológica, el nivel de muy ansioso se manifestó si el niño tuviera que ir al
dentista mañana (32%), 45,57% en la sala de espera del consultorio odontológico, si
utilizarán todo el instrumental para tu tratamiento dental (30,77%), el nivel de extrema
ansiedad se evidenció en las situaciones cuando van a utilizar el taladro en su boca
(29,10% ) y si le van a inyectar anestésico local para tu tratamiento dental (41,67%).
Las niñas sienten mayor nivel de ansiedad y miedo que los niños, los más afectados por
la ansiedad son los niños de 11 años y por el miedo los niños de 8 años. Conclusiones:
Los niños de 8 a 12 años de edad que acuden a la Clínica de Odontopediatría de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, presentan un nivel
severo o alto de miedo y ansiedad a la atención odontológica, por esta razón es
necesario que el personal de odontopediatría aplique las correspondientes técnicas para
manejar esta situación y puedan brindar una mejor calidad de atención odontológica a
los niños.
PALABRA CLAVE: ANSIEDAD/ MIEDO/ NIÑOS/ ODONTOPEDIATRÍA/
CONSULTA ODONTOLÓGICA
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xiv
TOPIC: Level of anxiety and fear of dental care in patients of the dentistry clinic of the
FOD period 2019, using Corah scales.
Author: Bryan Paúl Chaquinga Lema
Tutor: Dr. Rosa Reveca Romero Rodríguez M.S.C.
ABSTRACT
Undoubtedly for many people, dental care is a situation that generates fear and anxiety,
this being an emotional response alert to the perception of an external threat; this
response is usually greater in children when they enter a new situation or experience as
a dental treatment (1). At the Pediatric Dentistry Clinic of the Faculty of Dentistry of
the Central University of Ecuador (FOUCE in Spanish), children of all ages with
different oral problems are assisted, and they behave differently because they may be
afraid and anxious towards the dentist, which would make the dental consultation
difficult. Objective: To determine the levels of anxiety and fear of dental practice in
children from 8 to 12 years old. Methodology: The study is observational, analytical
and cross-sectional, consisting of a non-probabilistic sample of 172 boys and girls
attending the Pediatric Dentistry Clinic chosen through inclusion and exclusion criteria.
The Combined Scale of Fear and the Corah Dental Anxiety Scale surveys were used.
For the data analysis, the SPSS version 25 program was used and the non-parametric
Mann-Whitney and Kruskal-Wallis tests were used, under a 95% confidence level and
5% error. Results: 39% of children have a severe anxiety and 31% a high level of fear
of dental care. The level of very anxious was manifested if the child had to go to the
dentist the following day (32%), 45.57 % present fear in the waiting room of the dental
office, and 30.77% fear if they have to use all the instruments for their dental treatment.
The level of extreme anxiety was evidenced in the situations when they are going to use
the drill in their mouth (29.10%) and if they are going to receive local anesthetic
injection for their dental treatment (41.67%). Girls feel a higher level of anxiety and fear
than boys, the most affected by anxiety are boys of 11 years old, and by fear, boys of 8
years old. Conclusions: Children from 8 to 12 years of age who go to the Pediatric
Dentistry Clinic of the Faculty of Dentistry of the Central University of Ecuador have a
severe or high level of fear and anxiety to dental care; for this reason, it is necessary that
the pediatric dentistry staff apply the corresponding techniques to handle this situation
so that they can provide a better quality of dental care to children.
KEY WORDS: ANXIETY / FEAR / CHILDREN / PEDIATRIC DENTISTRY /
DENTAL CONSULTATION
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1
INTRODUCCIÓN
Es indiscutible que para muchas personas la atención odontológica es una situación que
provoca miedo y ansiedad, siendo esta una respuesta emocional ante la percepción de una
amenaza externa, esta respuesta principalmente es mayor en niños están en frente de una
situación o experiencia nueva para ellos como es en el tratamiento odontológico, por lo
que es necesario saber cuándo un niño se muestra ansioso ante la atención odontológica lo
que se ha vuelto un problema que va creciendo con el pasar del tiempo (1).
En la Clínica de Odontopediatría de la FOUCE se atienden a niños de todas las edades con
distintos problemas bucales los cuales pueden comportarse de diferente manera debido a
que pueden tener miedo y ansiedad al odontólogo lo que dificultaría la consulta
odontológica, el objetivo de la presente investigación es determinar los niveles de ansiedad
y miedo a la consulta odontológica en niños de 8 a 12 años de edad.
Por lo cual se realizará un estudio de tipo observacional, analítico y transversal,
conformado por una muestra no probabilística de 172 niños y niñas que asistan a la Clínica
de Odontopediatría escogidos a través de criterios de inclusión y exclusión, se utilizará las
encuestas de Escala combinada del miedo y la Escala de ansiedad dental de Corah, para el
análisis de los datos se empleará el programa SPSS versión 25 y se utilizaron las pruebas
no paramétricas Mann Whitney y Kruskal Wallis.
Se espera determinar el nivel de miedo y ansiedad que presentan los niños que asisten a la
atención odontológica en la Clínica de Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador, así como establecer los instrumentos y tipos de
tratamientos odontológicos que incrementan este nivel, lo cual permitirá diseñar estrategias
de acción durante la atención clínica odontopediátrica con el fin de obtener cambios en el
comportamiento de los niños que faciliten la practica odontológica.
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2
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema
Es una de las dificultades más frecuentemente reportadas por los odontólogos durante la
atención y que conlleva un gran impacto en la salud oral de los pacientes es el
incumplimiento a citas previamente establecidas y la evitación a los tratamientos
realizados por parte del odontólogo como producto de la ansiedad y miedo frente a los
tratamientos odontológicos demostrado por partes de los niños (2).
Entre las causas identificadas de la ansiedad y el miedo ante la consulta odontológica está
la indiferencia del tratamiento odontológico, que por lo general causa la interrupción de la
atención odontológica y la evitación de posterior contacto con el odontólogo tratante, lo
que en ocasiones determina el incumplimiento a este tipo de procedimientos (3).
El miedo se encuentra contemplado en la gama de respuestas emocionales del ser humano
mientras que Montelongo en el año 2010 (4) definió que 'la ansiedad plantearía una
amenaza concreta, la cual va asociada a conductas poco adaptativas y tensión, por lo tanto
resulta una reacción emocional ante una situación de supuesto peligro identificable'.
Por otro lado, las reacciones o acciones del paciente y la forma en cómo trata y maneja
estas reacciones el odontólogo afectan negativamente o positivamente la relación
odontólogo-paciente y estas son las fuente del estrés tanto para el odontólogo como para el
paciente. La ansiedad y el miedo frente a la consulta odontológica producen unos mayores
costos en restauraciones, producto del incumplimiento a las citas programadas que en
muchos casos superan los recursos disponibles para la salud oral (5).
Varios autores afirman que la conducta está relacionada con problemas de adaptación del
niño y estos están asociados a trastornos conductuales que provienen de la educación
intrafamiliar y educación en salud otros afirman que un tratamiento eficaz depende
principalmente del control que tiene el odontólogo en el momento de manejar cualquier
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3
tipo de situación que se presenta en la consulta; ya que debe tener estrategias que pueda
utilizar en el momento de la atención y que desencadenen un sentimiento de confianza.
La existencia de diferentes tipos de técnicas para el control del miedo y la ansiedad al
momento de la consulta odontológica en niños que han demostrado ser eficaces en algunos
pacientes, pero varios estudios afirman que son eficaces en todo los casos y que es
necesario identificar los diferente niveles de miedo y ansiedad; por lo cual surge la
pregunta.
¿Cuál es el nivel de ansiedad y miedo que presentan los niños atendidos en las clínicas
de Odontopediatría de la Facultad De Odontología De La Universidad Central del
Ecuador?
1.2. Objetivos
1.2.1. Objetivo general
Determinar el nivel de ansiedad y miedo a la atención odontológica en pacientes de la
Clínica de Odontopediatría de la FOD período 2019, mediante las escalas de Corah.
1.2.2. Objetivos específicos
i. Estimar el nivel de ansiedad y miedo en los niños que asisten a la Clínica de
Odontopediatría de la Facultad de Odontología, por sexo y grupos etarios de 8 a 12
años.
ii. Analizar a qué tratamientos e instrumentos odontológicos los niños presentan mayor
nivel de miedo y ansiedad.
iii. Comparar el nivel de ansiedad y miedo de acuerdo al sexo y la edad de los niños.
iv. Determinar cuando son más altos los niveles de ansiedad y miedo en los niños, según el
momento de atención odontopediátrica.
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1.3. Justificación
La atención en odontológica en niños según Ríos 2014 (3) está entre 'las situaciones que
generan mayor temor, angustia hasta llegar a provocar traumas en la población infantil, por
mucho que evolucionen las técnicas y métodos para disminuir la ansiedad y miedo que
provoca la odontología se ve asociación en la mayoría de las ocasiones al sonido producido
por la turbina o micro motor y diferentes tratamientos odontológicos', en cuanto al dolor es
bastante alto debido al umbral bajo al dolor que presentan la población infantil.
Además, es necesario considerar que los niños que sienten ansiedad y miedo, no pueden
esperar mucho tiempo para ser atendidos (pre-consulta), para que tengan menos tiempo
para absorber las experiencias negativas, debido a que a mayor tiempo de espera disponen
de más tiempo para recordar los estímulos amenazantes (6), también es importante resaltar,
que investigaciones destacan que generalmente los niños sienten temor a todo lo que rodea
al ambiente y las acciones del personal (7).
Agregado a lo anterior se puede hablar de una reseña histórica en la cual la odontopediatría
ha sido relacionada con eventos traumáticos y dolorosos que los niños no soportan y a la
larga ocasionarán que el niño tenga ansiedad y miedo de ir al odontólogo (8). Esta
situación conlleva que los infantes que experimentan estas emociones pueden descuidar la
higiene bucal y negarse realizarse cualquier procedimiento de tratamiento dental (9).
El interés del proyecto de investigación se debe a la necesidad de determinar el nivel de
ansiedad y miedo en niños que reciben tratamientos odontólogos para la promoción y
preservación de la salud dental, la información de la presente investigación ayudará a
odontólogos a guiarse y tener conocimiento sobre los instrumentos y tratamientos a los
cuales los niños tienen mayor grado de ansiedad y miedo, saber cómo se debe actuar frente
a distintos comportamientos así como las técnicas utilizadas para reducir los niveles de
miedo y ansiedad de cuando se esté realizando el tratamiento a los niños.
El estudio es de tipo observacional, analítico y transversal., ya que se realiza mediante la
aplicación de encuestas a los niños que acuden por atención odontológica en el área de la
Clínica de Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador durante el año 2019, para la participación se necesitará el consentimiento por
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parte de los tutores legales y la aceptación por parte del niño, una vez terminada la
encuesta se procederá a la recolección y tabulación de datos.
Este estudio tiene un gran valor académico, para estudiantes y los profesionales
odontólogos, ya que permitirá recolectar y evidenciar datos actualizados, de los niveles de
ansiedad y miedo que presentan los niños a diferentes instrumentos, a los tratamientos
dentales y en el momento de la atención odontopediátrica que son más susceptibles los
infantes.
1.4. Hipótesis
1.4.1. Hipótesis alternativa
Los niños de 8 a 12 años de edad que acuden a la Clínica de Odontopediatría de la Facultad
de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, presentan un nivel severo o alto de
miedo y ansiedad a la atención odontológica.
1.4.2. Hipótesis nula
Los niños de 8 a 12 años de edad que acuden a la Clínica de Odontopediatría de la Facultad
de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, no presentan un nivel bajo de
miedo y ansiedad a la atención odontológica.
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CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Introducción
El tratamiento dental en la actualidad es considerado como una experimenta dolorosa y en
ocasiones traumática que influye directamente en el comportamiento de las personas
afectando negativamente o positivamente en su salud buco dental, de la misma manera
existen enfermedades dentales que afectan el comportamiento de personas que sufren
ansiedad y miedo ante la consulta y esto afectan al desarrollo en la cita odontológica (1).
En la actualidad hay técnicas odontológicas que permiten que los tratamientos sean más
agradables para el paciente primordialmente para los niños, pero la actuación y actitud del
odontólogo en ocasiones es insatisfactoria y produce desagrado, lo cual genera temor y
ansiedad en los pacientes (1).
La ansiedad dental es un problema de salud que según Lima en 2006 (5) definió a 'la
ansiedad como desesperación que siente el paciente durante la consulta odontológica,
causa por la cual se debe combatir día a día el profesional, una gran parte de los pacientes
que van a la consulta odontológica presentan un grado de ansiedad y es obligación del
odontólogo manejar la situación de la mejor manera posible'.
En el mundo, en la década pasada la comunidad odontológica ha presentado un mayor
interés y preocupación por la atención dental en niños, por lo que el niño puede
experimenta sanciones no reales que pueden ocurrir frente experiencias nuevas. El niño en
el sillón odontológico está en una posición indefensa más los estímulos auditivos, visuales
y olfatorios lo que le resulta una experiencia nueva para el niño, esto provoca un grado de
ansiedad en él (5).
La siguiente investigación determinará cuál es el nivel de ansiedad y miedo a la atención
odontológica pre, durante y posterior a la atención que presentan los niños en la Clínica de
Odontopediatría de la Facultad de Odontología mediante la escala de ansiedad de Corah y
escala combinada de miedo.
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2.2. Consulta odontológica
La salud bucal correspondería a una parte importante no solo de un estado físico sino
también concomitantemente con el estado de ánimo de un paciente entre estos la ansiedad
y miedo. Por lo tanto, la búsqueda de innovaciones que aumenten la calidad de la salud
bucal de las personas es sorprendente ya que la atención odontológica estaría
estrechamente relacionada con ansiedad ya que existirían múltiples estímulos fisiológicos y
psicológicos envueltos en la consulta (2).
Los representantes y padres de los niños desempeñan un papel importante en las primeras
visitas al profesional, ya que los niños de padres con sentimientos de miedo a tratamientos
estomatológicos predisponen a los hijos a sentir la misma sensación desagradable. Por
constantes interrupciones en el momento de la atención por parte del profesional, incluso
como ya se mencionó la cancelación de las mismas (2).
En cuanto al nivel de atención odontológica que se brinda en la institución estudiantil por
parte del Subcentro de Salud correspondiente a la zona corresponde a atención primaria,
corresponde a las modalidades de atención cuya oferta de servicios se enmarca
principalmente en la promoción y prevención de la salud oral, la consulta ambulatoria. Este
nivel de atención está conformado por: equipos básicos de salud, unidades móviles de
salud, Subcentros de salud urbanos y rurales y centros de salud (2).
2.3. Miedo
El miedo se define como una reacción emocional y en ocasiones física que surge ante
situaciones de peligro reales o imaginarias, pueden observarse desde dos puntos de vista.
Po una parte, como una reacción aprendida o aprendizaje social y condicionada por
experiencias, en ocasiones sin haber asistido a una consulta odontológica; por otro lado, en
respuesta a otros miedos lo que causa desorden psicológicos (10).
El miedo extremo al dentista es considerado como fobia dental que puede deber se al
dentista o a los tratamientos dentales, la fobia dental puede llegar a un estado de pánico
con ataques, sudoración y temblores en la consulta odontológica (10).
-
8
El miedo está considerado como una emoción natural y universal elemental y adaptativa
que todos experimentan cuando se enfrentan a determinados estímulos tanto reales como
imaginarios que va asociado a desencadenar sufrimiento y estrés relacionados a una
respuesta de escape a cierta situación que interfiere en la vida diaria normal de un
individuo en la sociedad por lo que esta sensación con mayor intensidad se da en pacientes
de edades menores como una respuesta persistente ante la presencia de algo desconocido
(11).
2.3.1. Características del miedo
Es bien conocido que el miedo es parte del desarrollo infantil, normalmente los temores de
los niños transitorios y no obstaculizan la vida diaria, las experiencias, con temores
apropiados a la edad, ayudan a los niños a desarrollarse capacidades futuras para
enfrentarse al estrés. Sin embargo, cuando el miedo es intenso, se presenta seguido a
diario, modifica la conducta interna y también impacta en su entorno, entonces se
encuentran al frente de una alteración llamada fobia (11).
Por ello la finalidad seria lograr reducir la conducta violenta del paciente, como, por
ejemplo: niños que lloran, gritan, se sacuden y no desean ingresar al consultorio y peor
ubicarse en el sillón, otros con movimientos descontrolados y pueden impactar y hacer
daño a los implementos tecnológicos, en casos hasta hacer daño al especialista
odontológico, a los asistentes, entonces porque no pensar en que niño podría tener mejor
suerte a través de recibir adecuado tratamiento (12).
En el transcurso del crecimiento percibirán numerosos miedos considerados como
necesarios, frecuentes, comunes y habituales sean estos al distanciamiento de seres vivos o
cosas que estimaban, ruidos, oscuridad, soledad, animales, la etapa escolar, etcétera entre
los mencionados la mayoría serán pasajeros y no determinarán ningún problema, a la larga
irán apareciendo y desapareciendo en relación con la edad, de su formación y desarrollo
psiconeurológico (12).
2.3.2. Síntomas del miedo
-
9
El miedo es intenso dirigido exclusivamente algún objeto, animal, situación, que lo
incapacite y se produzca evitación, el cuadro se acompaña de desesperación, sudoración.
En la situación que ocupa como es el acudir al odontólogo, no es el temor a la persona en
sí, sino a todo lo que rodea al ambiente y las acciones del personal (7).
Es conveniente detallar un ejemplo: es el miedo a la oscuridad, ante lo cual el menor
reacciona con crisis de miedo, con negativa rotunda a ingresa al lugar y salir agitado,
descompensado, esta conducta es reiterativa e inmodificable a pesar de estar acompañado
de los padre o familiares (7).
Se han establecido los miedos según la edad, así, por ejemplo:
De los 2 a 4 años de edad, los temores se centran en criaturas imaginarias y en los
animales.
A partir de 4 a 6 años de edad es común el temor al a oscuridad y a lo desconocido.
Entre 6 a 12 años de edad predomina los miedos escolares, sociales y el temor acudir al
dentista (7).
2.3.3. Métodos eficaces para el control del miedo
Antes de explicar las técnicas más utilizadas, es conveniente establecer grados de
información tanto con los padres de familia como con el menor, es ventajoso sobre el
aspecto emotivo de los niños, para ello es necesario preguntar sobre los sentimientos,
evitar las respuestas y actitudes hostiles y hasta a veces de humillación (7,8).
No infravalorar o ignorar su miedo. – El miedo evolutivo en el niño se le debe dar
mucha importación si el niño la está pasando mal, se debe tenerlo en cuenta y ayudarle
con respecto a su miedo (13).
Enfrentar su miedo poco a poco. - No se debe forzar al niño a que enfrente el miedo a
la fuerza ya que esto sólo generar que el miedo se agrande, lo mejor es que el niño vaya
avanzando de poco a poco y con el objetivo de que quiera seguir avanzando, lo
-
10
importante que se lo ayude al niño con libros o los dibujos animados dónde aparezcan
superando los miedos, con el objetivo de demostrar que cualquier miedo se supera (13).
Elogiar cada vez que trate de superarlo el miedo. - Aunque es considerado de poca
importancia cualquier avance que tenga el niño será positivo ya que fortalece así su
autoestima y las ganas de seguir progresando. Si no se elogia positivamente los
avances el niño podría perder el interés y darse por vencido (14).
Mantener la calma y ofrecerle seguridad. - Si al niño constantemente lo están
protegiendo de sus miedos el entenderá que no hay necesidad de superar esos miedos,
como adulto debería ser el que le aportará tranquilidad, ya que si ve ese tipo de
conductas en los padres sólo conseguirá acentuar sus miedos y lo que queremos es que
se dé cuenta que puede superar sus propios miedos (14).
2.4. Ansiedad
La ansiedad se define como un estado de agitación e inquietud que se puede acompañar
con muchas enfermedades, se define como perturbación angustiosa del estado de ánimo
ante un riesgo real o imaginario y el término pánico es el temor irracional compulsivo (15).
A diferencia del miedo, la ansiedad denota un estado fuera de la normalidad de temor
intermitente y en la mayoría de ocasiones sin causa concreta de que algo terrible va a
suceder en este caso relacionado con el tratamiento dental a pesar de desconocer lo que
podría pasar en la consulta se presenta sobre todo en pacientes que han desarrollado un
temor específico hacia algún procedimiento y mantienen la expectativa de que un acto
cruel se les avecina tal sensación estaría representada entre el 10 y el 15% de la población
mundial (14,15).
Por lo tanto, el miedo y la ansiedad se considerarían diferenciados ya que el primero es una
reacción emocional normal ante una situación de peligro identificable, mientras que la
ansiedad resultaría un estado más complejo y en muchos casos sin una razón reconocible,
por ende, esta sensación no siempre está relacionada con un momento de peligro real. Estas
dos manifestaciones en el momento de la consulta odontológica estarían ligadas (15).
-
11
2.4.1. Características de la ansiedad
Las características de la ansiedad están dados por sensaciones de tensión, aprensión,
nerviosismo y preocupación, que son experimentados por una persona en cualquier
momento los cuales pueden ser desencadenados por algún recuerdo o algún momento de
incertidumbre y en situaciones que son apreciadas como amenaza. La ansiedad, al ser una
emoción, posee los atributos propios de está, con un componente fisiológico, motor y un
aspecto cognitivo (15).
Nivel Cognitivo. - Se manifiesta, entre otros, en sentimientos de malestar,
preocupación, hipervigilancia, tensión, miedo, inseguridad, sensación de pérdida de
control, dificultad para decidir, pensamientos y respuestas verbales negativas, sobre la
situación, respuestas de imaginación de posibles situaciones adversas (anticipatorias) y
percepción de fuertes cambios psicológicos (16).
Nivel Fisiológico.- La ansiedad se manifiesta a través de la activación de los diferentes
sistemas, como es sistema nervioso y autónomo, aunque también se activan otros
sistemas como el sistema nervioso central, así como; el endocrino y el sistema inmune,
que se expresan en un conjunto de manifestaciones físicas principalmente: taquicardia,
palpitaciones, dolor torácico, molestias digestivas, disnea, dolor en el pecho,
hiperventilación y sensación de asfixia (16).
Nivel Motor. - La ansiedad se manifiesta como inquietud motora, hiperactividad,
escape de la situación adversa, rechazo de los estímulos condicionados a situación de
llanto, tensión de la expresión facial que permite reconocer el miedo y la ansiedad,
entre otras respuestas alteradas motoras y verbales (16).
2.4.2. Manifestaciones de la ansiedad
El cuadro de manifestaciones en la ansiedad puede afectar el estado de ánimo de la persona
y se presentan en cuatro aéreas (16):
-
12
Control Psicológico. – Aquí se presenta las manifestaciones como miedo a perder el
control por situaciones de inseguridad, inquietud interna y principalmente temor a la
muerte, locura y al suicidio (4).
Control de la Conducta. – La persona se encuentra en un estado de alerta ante
cualquier suceso, pero no puede reacción ante un peligro, el síntoma más grave es el
trastorno del habla (4).
Compromiso Intelectual. - El procesamiento de la información lo realiza con
dificultad por que la persona tiene pensamientos negativos, ilógicos y preocupantes, a
demás, tiene problemas para concentrarse y en la retención de información (4).
Control Asertivo. – La persona se presenta hostil ante el ambiente social, ya que no
encuentra la forma de comunicarse con las demás personas (4).
2.4.3. Niveles de ansiedad
Ansiedad leve: En este nivel la persona no se siente cómoda en el ambiente que se
encuentra debía aquí algo le inquieta. Se debe procurar de saber que la ansiedad es una
respuesta natura mas no una enfermedad, en este nivel el ser humano es capaz de
tolerar ciertas incomodidades sin que se vuelvan de forma negativa (4,17).
Ansiedad moderada: En este nivel se producen una sensación mayor inquietud en la
persona como sentimientos de nerviosismo o agitación. La persona que sufre de
ansiedad moderada pierde la percepción de las cosas y se concentra en los detalles
(4,17).
Ansiedad severa: En este nivel de ansiedad la preocupación se intensifica y la persona
siente que algo va a salir mal, en niveles más altos de ansiedad se experimenta lo que
se conoce como pánico lo que activa la respuesta de huida o lucha, lo que hace que el
cuerpo de la persona reaccione para ponerlo a salvo frente a una amenaza (4,17).
-
13
2.4.4. Ansiedad dental
La ansiedad dental es un estado de aprensión por el tratamiento dental es normal que las
personas se sientan ansiosas a causas de situaciones que perciben como dolorosas. Esta se
trata con estrategias de orientación conductual tradicionales, pero cuando la ansiedad es
intensa, requiere de técnicas especiales, como la desensibilización sistemática (3).
En la actualidad, la ansiedad es uno de los principales obstáculos para lograr el éxito
terapéutico en la atención dental. A pesar de los avances tecnológicos y el desarrollo
científico, muchas personas manifiestan ansiedad ante la atención dental; por lo tanto,
disminuir o controlar esta situación representa un reto para la Odontología moderna, la cual
requiere del apoyo de la Psicología Clínica (3).
2.4.5. Etiología de la ansiedad dental
La ansiedad en la consulta odontológica es un fenómeno complejo y su presentación no se
puede justificar exclusivamente a una sola variable; por lo tanto, la ansiedad dental se
considera multifactorial (17,3).
Relacionados con el paciente. - La ansiedad se relación con la edad, género,
temperamento, atención, comportamiento, dolor y experiencias negativas previas.
Tratamientos previos muy invasivos y poco tolerantes pueden provocar reacciones
negativas y mal comportamiento en la consulta odontológica (3).
Relacionados con el odontólogo. – Relacionado con el comportamiento de todos los
integrantes presentes en la consulta odontológica, ya que son los encargados de reducir
el nivel de ansiedad en los pacientes, para ello deben establecer una buena
comunicación empática, transmitiendo tranquilidad, seguridad y principalmente
acompañado de una buena explicación verbal (3).
Factores ambientales. - Se encuentra la ansiedad dental de los padres, crianza de los
hijos, antecedentes familiares, factores socioeconómicos y culturales (3).
-
14
2.4.6. Prevalencia de la ansiedad en odontología
La ansiedad dental es uno de trastornos vinculados a la consulta dental los datos y
estadísticas suelen ser reveladores; varias investigaciones enuncian que el temor al
odontólogo tiene mayor prevalencia en los niños, las mujeres suelen ser más ansiosas que
los hombres. No obstante, otros estudios informan que la ansiedad tiende a aumentar con la
edad sin diferencias significativas con respecto al sexo del paciente (18).
Los niños refieren más sensación de miedo que los adultos consideran que el temor y la
ansiedad frente al tratamiento odontológico son problemas frecuentes en niños y
adolescentes; así mismo se estima que entre el 10% y el 15% por ciento de la población
experimenta ansiedad cuando tiene que acudir al dentista, lo que puede inducirle a cancelar
o posponer su cita con el especialista y tiene efectos negativos sobre su salud buco dental
(18).
Muchas personas no buscan atención odontológica debido a la ansiedad que experimentan
y otras evitan totalmente la atención especializada debido al miedo intenso. Sin embargo,
múltiples estudios demuestran que entre un 85 y 90% de los pacientes experimentan miedo
o ansiedad antes o durante el tratamiento odontológico (17,18).
2.4.7. Métodos eficaces para el control de la ansiedad
Estructuración del tiempo. - conocer un tiempo prudencial para el efecto anestésico,
en niños se debe intercalar descansos durante el procedimiento y citas muy cortas (5).
Modificación del Ambiente. - Esta demostrado la acción relajante de la música,
utilizando música ambiental, instrumental, cuidadosamente seleccionada para producir
un estado de tranquilidad (5).
Técnica de respiración rítmica. - Técnica en la cual se solicita la paciente que cierre
los ojos y respire profundamente y lentamente durante las primeras respiraciones que
observe tranquilamente el aire que entra y sale por la nariz, mientras sigue concentrado
en sus espiraciones y se relaje al espirar vaya aflojando más el cuerpo (5).
-
15
Técnica de relajación. - Técnica más aplicada por el psicólogo clínico, en
consecuencia, la técnica se trata de un proceso que consigue disminuir la tensión
muscular, también disminuye otras manifestaciones de la estimulación autónoma:
frecuencia cardiaca presión arterial y otros componentes psicosomáticos (5).
2.5. Odontopediatría
La atención en clínicas odontopediatrías debe ser de forma más cordial y más atenta con el
fin de ganarse la confianza del niño debía a que en ocasiones los niños son sometidos a
tratamientos que no son acostumbrados que pueden causar traumas en un futuro, para ellos
las citas odontológicas deben ser muy bien programadas y de corta duración (19).
En muchos casos a veces los niños desean colaborar o son colaboradores durante toda la
atención odontológica que sería la situación ideal para poder realizar los tratamientos ya
planteados, pero en ocasiones los niños cambian de actitud o se presentan con actitud
negativa o poco colaboradora lo que perjudica tanto al profesional como para los niños
(19).
Cuando los niños van creciendo van desarrollando tanto física, social y psicológicamente
lo que le permite ser más tolerante, cooperativo y tener buen comportamiento ante
situaciones o experiencias nuevas. Por ello el odontólogo tiene que demostrar destreza y
conocimientos de las actividades que realiza para fortalecer la confianza y buen
comportamiento del niño (19,20).
2.6. Ansiedad y miedo en pacientes odontopediátricos
La ansiedad y el miedo son dos problemas comunes que los odontólogos pediátricos se
encuentran a diario, puede afectar en el acceso y la demanda de servicios de salud dental,
también en el manejo del paciente e intervenir en la efectividad del tratamiento, dando
lugar a distintas consecuencias, esta puede persistir en la edad adulta formando una barrera
entre el profesional y el paciente (20).
El miedo y la ansiedad se pueden diferenciar porque el miedo actúa como un sentimiento
que reacciona ante peligros que están pasando ese momento y son fáciles de identificar
-
16
mientras que la ansiedad se describe como un estado emocional que reacciona a una
amenaza irreconocible, es decir no está bien definida o esperada (20).
2.6.1. Ansiedad infantil
La ansiedad se desarrolla por causa multifactorial incluso estaría ligada por transmisión de
padres a hijos con síntomas somáticos, cognitivos y elementos emocionales, mencionando
también el aprendizaje social a través de malas experiencias personales pasadas. Para lo
cual sería trascendental identificar el comportamiento que va a influir en la salud bucal
sobre todo si se desea dar un tratamiento completo y favorable (21).
La visita al dentista causará un cierto grado de ansiedad, en casi todos los niños, y ellos
expresan su conducta dependiendo de su edad y su discernimiento o madurez emocional,
especialmente en preescolar, hasta la pubertad, se convierte en una percepción más
profunda por parte del paciente que interfiere con el tratamiento habitual y requiere una
atención especial (21).
Por tanto, la ansiedad odontológica se entiende como una ansiedad estado, pues la persona
percibe la intervención odontológica de causarle dolor o daño, y ante tal percepción
reaccionan con activación autónoma-simpática intensa, ideas distorsionadas acerca de las
intervenciones, y comportamientos de huida o de evitación de las mismas (21).
2.6.2. Miedo infantil
Se caracteriza como un periodo en el que se desarrolla el miedo o ansiedad, y esto es una
causa importante de ausentismo dental en la adolescencia y la edad adulta, debido a la
forma en que se desarrolla un niño internamente esta experiencia es decisiva en la
conformación de las expectativas futuras y las reacciones en los tratamientos
odontológicos (22).
El miedo es parte del desarrollo del niño. En general es transitorio y no produce grandes
perturbaciones en su vida diaria. Inicialmente muchos temores son normales durante la
infancia; sin embargo estos pueden persistir durante largos períodos de tiempo y provocar
varios problemas tanto para el niño como su familia (22).
-
17
El miedo que presentan los niños en la atención odontológica es normal pero puede causar
problemas relacionados entre el odontólogo y el paciente en este caso el niño, y a menudo
el odontólogo puede causar lesiones y provocar que el niño tenga experiencias negativas lo
bucal puede producir el desinterés por la salud bucal, cancelaciones de citas programadas y
más grave el enojo y el llanto (22).
De igual forma los niños que tienen ansiedad son poco colaboradores y más que todo son
propensos a tener una experiencia dental negativa, poco productiva y desagradable, lo cual
desencadenara que haiga una pérdida de salud oral en el paciente y relaciona a esto que se
produzca un alto costo por el tratamiento (22).
2.6.3. Factores causantes de miedo y ansiedad dental infantil
La ansiedad y el miedo se expresan en tres factores desencadenantes: novedad, inseguridad
y expectativa; es decir los pacientes que acuden a la consulta por primera vez desconocen
del procedimiento que se les va a realizar y se dejan llevar por comentarios de su entorno
familiar y social con malas experiencias previas generando inseguridad en el paciente (23).
2.6.4. Factores del miedo dental infantil
Es bien conocido que el miedo es un comportamiento aprendido, la predisposición que el
niño trae consigo, que usualmente es por herencia y se refleja en el hecho de ser sensible,
susceptible y los estímulos mínimos le afectan, como un grito, una negativa y otros
factores (23):
Estar sometidos desde corta edad a cantidad de epítetos inadecuados, e incluso
impronunciables, en muchos casos hasta recibir agresiones físicas, estar bajo
presión permanentemente por los padres, por los profesores y hasta por los
compañeros (23).
El miedo odontológico se halla asociada a la baja tolerancia al dolor, a las
frustraciones y a los temores proporcionados por terceros (23).
Haber padecido el menor una mala experiencia odontológica antes (23).
-
18
Tener unos padres temerosos que transmiten dichos temores al niño, cuando
adoptan una conducta movediza por el menor y hasta agitada en la sala de espera,
comportamiento que es observado por el menor y le afecta a esto se acompaña de
ocasionales verbalizaciones negativas hacia la odontología, convirtiéndose en un
problema importante (23).
2.6.5. Factores de la ansiedad dental infantil
Entre los factores influyentes en la prevalencia de ansiedad dental se consideran la edad y
el sexo. Las mujeres son las que presentan mayor nivel de ansiedad dental que los
hombres. Asimismo, hay más ansiedad dental en niños que en adultos, debido al
desconocimiento de los tratamientos dentales (23).
2.6.5.1. La ansiedad y el sexo
No parecen existir diferencias según el sexo en los niños preescolares, las diferencias con
respecto al sexo pueden aumentar con la edad debido a diversos procesos de socialización.
Algunos estudios demuestran que las niñas a los siete años presentan más miedo. Los niños
presentan mejores conductas que ellas cuando les dan instrucciones rígidas de cómo
comportarse (23).
Existen estudios que demuestran que si existe una prevalencia de la ansiedad dental entre
genero, que las mujeres son por lo general más ansiosas que hombres, y que la ansiedad
disminuye con los años. Esto también depende de las normas sociales en las que una mujer
expresa de forma libre sus miedos a diferencia del hombre (23).
2.6.5.2. La ansiedad y la edad
Existe una relación directa entre la edad y la ansiedad, debida a que los niños de menor
edad presentan mayor nivel de ansiedad en relación con los de mayor edad en los cuales el
nivel de ansiedad disminuye (20,23).
Por otro lado, los niños refieren más sensación de miedo que los adultos, así lo demuestran
algunos estudios donde se plantea que adultos de entre 40 y 50 años presentan mayor nivel
-
19
miedo y ansiedad, aquí se demuestra que en adultos mientras mayor edad mayor es el nivel
de miedo y ansiedad ya que pueden haber tenido o experimentado un mayor número de
tratamientos odontológicos (20,23).
No obstante, la edad no concierne con el desarrollo psicomotor del paciente por lo cual el
Odontopediatría es importante que se familiarice con las particularidades básicas de cada
una de los ciclos de los niños primordialmente los miedos en relación con la edad y se debe
tomar mayor importancia con respecto a la actitudes de sus padre y familiares (20,23).
2.6.5.3. Tratamientos odontológicos
Muchas investigación demuestran que tratamientos iatrogénicos son los causantes de
provocar que los niños adquieran un temor al odontólogo, como en el estudio según
Caycedo 2008 (8) en que mencionan que 'los procedimientos dentales que inducen
náuseas, sensación de ahogo o sofoco generan más ansiedad'; al mismo tiempo el trato con
extraños, es decir, la separación de los padres durante el tratamiento de los niños de corta
edad hace que tengan que pasar por experiencias traumáticas que podrían afectar en el
futuro.
En cuanto a los tratamientos dentales en la población infantil sugieren algunos
investigadores que los niños tienen más miedo o ansiedad ante tratamientos dentales que
sean más invasivos y dolorosos (24).
Algunos tratamientos dentales pueden causar mayores niveles de ansiedad entre ellos
tenemos los tratamientos más invasivos como son las extracciones dentales y endodoncias
en dientes temporales a diferencia de los tratamientos profilácticos (24).
2.6.5.4. Instrumental odontológico
Los instrumentos dentales a los cuales los niños presentan mayor nivel de ansiedad según
el estudio de Moore 2001 (25) son principalmente 'la sensación de vibración con las fresas
de la turbina siendo el principal factor de riesgo, seguido de la actitud o comportamiento
del dentista o el personal y la sensación del cepillo al momento de la profilaxis dental, esto
generalmente en los niños', la información proporcionada mencionando que los problemas
-
20
psicológicos son un factor de riesgo significativo que incrementa la ansiedad y el miedo al
odontólogo.
Algunos instrumentos utilizados en procedimiento odontológicos causan más ansiedad
dental que otros, siendo que la mayoría de los autores nombran que la obervacion de la
aguja colocada en el carpul, así como, la sanción vibratoria y el ruido de la turbina son los
causantes principales, también la visión del niño del explorado dental en procedimientos de
diagnóstico, así como la colocación de las grapas para el aislamiento en procedimientos
más invasivos (26).
2.6.6. Tratamiento para el miedo y ansiedad dental infantil.
Para solucionar este fenómeno de la ansiedad y miedo de niños ante el tratamiento
odontológico, diferentes autores han descrito en este último tiempo estrategias básicas que
se han implementado para poder disminuir estos síntomas durante la consulta dental y
mejorar la relación odontólogo-paciente (1).
2.6.6.1. Tratamiento para el miedo infantil
2.6.6.1.1. Refuerzo positivo
En la antigüedad no se utilizaba el refuerzo positivo sino más bien se empleaba el castigo
con el fin de educar al niño, pero se ha demostrado que el castigo es una forma negativa de
educar al niño ya que puede reforzar el mal comportamiento del niño (27).
El refuerzo positivo acompañado del cariño incondicional del padre es uno de los métodos
más efectivos para que el niño supere el miedo, ya que mediante esta trato el niño
fortalecerá su confianza y mejorar su comportamiento ante situaciones nuevas que le
pueden ocasionar cierto grado de miedo y además el niño comenzara a repetir respuestas
apropiadas y de buen comportamiento (27).
2.6.6.1.2. Técnica de modelado
-
21
La técnica de modelado emplea la imitación de la conducta de una persona que se la toma
como modelo. Este proceso sucede de forma cotidiana y puede utilizarse como técnica
terapéutica para facilitar la adquisición y la modificación de comportamientos,
principalmente como debe actuar el niño sitios públicos o cuando se requiere de su
colaboración (28).
El modelado tiene distintas funciones. Principalmente sirve para adquirir nuevos
comportamientos, por ejemplo habilidades manuales, pero también puede inhibir o
desinhibir conductas, como comportarse en la consulta odontológica; esto depende de las
expectativas de la persona en relación a las consecuencias (28).
2.6.6.2. Tratamientos para la ansiedad infantil
2.6.6.2.1. La relación Odontólogo – paciente
Este es un paso trascendental entre el odontólogo y el niño, en el que sobresalga el trato a
base de empatía, que es una especie de ambiente afectivo y lleno de confianza, en el que el
especialista comprende los problemas de la otra persona, atiende y escucha entendiendo la
emoción con la que se expresa, denota preocupación y está presto a ayudar al paciente (29).
El profesional odontólogo debe saber que todo paciente necesita ser tratada con respeto y
dignidad, desde la presentación para poder llevar una buena relación odontólogo-paciente
debe haber una buena comunicación sin sobrepasar los límites de esta relación (30).
En las relaciones humanas, para que sean fructíferas entre el profesional y el paciente se
requieren siempre del respeto, de la dignidad y confianza de las personas. La relación que
existe entre el paciente y el profesional, debe mantenerse en la promoción, prevención y
restauración de la salud oral, siempre y cuando se reconozca la acogida, amistad la
confianza, la comunicación y el profesionalismos (30).
2.6.6.2.2. Alianza terapéutica
-
22
Debe establecer una especie de alianza terapéutica, teniendo de base la empatía, para ello
aplicara lo siguiente:
Proporcionar seguridad y apoyo verbal, a través de la utilización de un tono de voz
firme pero no elevado (31).
Proporcionar información al niño y ubicarlo en el sillón odontológico, se mencionará
que la intervención no es compleja, que lo mismo ha realizado en muchas personas y
han salido todo bien y solicitado al niño que se sienta cómodo y tranquilo (31).
El profesional debe conservar la calma, debe sonreír, no mostrar prisa (31).
Demostrar compresión hacia el sentimiento del paciente, todos constituyen aspectos
conductuales más importantes para disminuir la ansiedad y sienta satisfacción el
paciente (31).
2.6.7. Adaptación del niño a la consulta odontológica
La adaptación del niño a la consulta odontológica significa lograr y mantener su
colaboración durante todo el procedimiento odontológico mediante la enseñanza y
aprendizaje con lo cual se podría adquirir nuevos conocimiento, valores y actitudes lo que
ayudaría a que exista un buen comportamiento por parte del niño (32).
A pesar que la mayoría de los niños son excelentes pacientes odontológicos, su
comportamiento puede cambiar durante la consulta, su comportamiento cambia debido a
varios factores entre los cuales pueden ser el factor ambiental, odontológico y inclusive
con relacionado con las personas que se encuentran asistiendo y principalmente la actitud
de los padres (32).
Lo primordial para una buena adaptación del infante en la consulta odontológica se basa en
disminuir, aliviar el miedo y ansiedad que puede presentar, para poder realizar buenos
tratamientos y procedimientos dentales de calidad, se debe construir una relación basada en
la confianza y en una buena actitud hacia los cuidados dentales (33).
-
23
La conducta que el niño presenta en la consulta odontológica se debe a diversas razones,
entre las principales tenemos: (33).
Las vivencias negativas previas donde la experiencia del dolor dental genera temor a la
consulta odontológica (33).
La ansiedad que presenta tanto el padre como la madre del niño
La principal razón de ello es cuando los padres desconocen la importancia del
tratamiento y salud buco dental (33).
2.7. Instrumentos para evaluar la ansiedad y el miedo
En la actualidad, se cuentan con algunos instrumentos de medición psicométrica para
estimar los niveles de ansiedad que experimenta un paciente ante la consulta odontológica.
Para medir la ansiedad y el miedo infantil que existen a los instrumentos con los que se
atienden a los niños en odontología (34).
Esos instrumentos que miden la ansiedad y el miedo en los niños que se recibirán la
atención odontológica, los instrumentos de medición son válidos y confiables, y actúan
como un método auxiliar para que el profesional prevenga el posible comportamiento del
niño (34).
2.7.1. Escala de ansiedad de Corah
El estudio de ansiedad y miedo en la Clínica de Odontopediatría es indispensable para
emplear las técnicas de control conductual, también lo afirma Possobon 2007 (35) 'es
importante tener en cuenta que la utilización de instrumentos de evaluación de miedo y
ansiedad dental infantil no es formal en la práctica clínica en general y por lo tanto es
bastante limitada a nivel mundial y en tal sentido el odontopediatra debe ser consciente de
brindar al paciente herramientas que le permitan disminuir dichas respuestas'.
La Escala de ansiedad de Corah es un breve cuestionario 5 ítem con un esquema de
respuesta consistente para cada elemento que van desde levemente ansioso a
-
24
extremadamente ansioso, es el cuestionario de ansiedad dental de uso más frecuente en el
Reino Unido y no aumenta los temores del paciente cuando está terminado, tiene
propiedades psicométricas defendibles, es relativamente rápido y fácil de llenar y marcar
(36).
El cuestionario es un instrumento que mide los niveles de ansiedad de una forma rápida y
muy sencilla, la cual ayudado a varios estudios, con respecto al ámbito de la salud
bucodental, la encuesta consta de cinco preguntas y cada respuesta tiene una valoración así
la respuesta uno tiene la valoración de 1 punto la respuesta dos tiene la valoración de 2
puntos y consecutivamente hasta la respuesta cinco dependiendo de la cantidad de puntos
que saque el niño el encuesta determinaremos el nivel de ansiedad (37).
2.7.2. Escala combinada de miedo
La escala de miedo es una escala rediseñada la cual es el resultado de la combinación de la
escala de imagen facial con Children’s Fear Survey Schedule-Dental Subscale CFSSDS
para medir los niveles de miedo en niños, donde el mínimo sería 10 y el máximo 40 (38).
Resultaría importante brindar una relación de confianza a los pacientes para lograr una
buena alianza terapéutica, a esto se le puede complementar la aplicación de técnicas de
disminución de ansiedad de nuestro paciente cuando asiste al consultorio odontológico. Ya
que el miedo se consideraría como una respuesta a la experiencia en la consulta
odontológica (38).
En estas, se les hace las preguntas a los niños y ellos son encargados de seleccionar las
respuestas que ellos quieran. Los niños que no han sido sometidos a tratamientos
odontológicos se les familiarizaban con esa situación, facilito la encuesta Díaz R 2010 (39)
'mostrándoles el instrumental con el fin de que ellos supieran que era lo que en realidad se
les estaba preguntando y así tuvieran la facilidad de elegir la imagen más indica para ellos'.
En la escala combinada de miedo se determina a los niños que presentan más miedo,
mediante la realización de preguntas, la respuesta es elegía mediante caras que expresan
diferentes expresiones donde 1 (cara sonriente) sin miedo, 2 (cara de preocupación) nivel
de miedo leve, 3 (cara triste) nivel de miedo moderado, 4 (cara llorando) nivel de miedo
-
25
alto o temor. Al final se realizará las tabulaciones para poder determinar cuál de los ítems
le tienen mayor puntuación y determinara a que presentan más miedo los niños (39).
CAPÍTULO III
3. DISEÑO METODOLÓGICO
3.1. Diseño del estudio
El estudio es de tipo observacional, analítico y transversal.
Observacional: Ya que el estudio se limitó a la observación y no existió ninguna
manipulación de las variables, los resultados se obtuvieron mediante la aplicación de
encuestas a los niños que acudieron a la Clínica de Odontopediatría de la FOUCE para
recibir atención odontológica.
Analítico: Debido a que en la investigación se planteó identificar la relación entre el
miedo y la ansiedad de los niños con respecto a la edad, sexo, al tratamiento e
instrumentos odontológicos y momento de la atención odontopediátrica, verificando
cuál de estas situaciones incide en la presencia de un alto nivel de miedo y ansiedad en
los infantes que fueron atendidos en la clínica de Odontopediatría de la FOUCE.
Transversal: En este estudio los datos fueron obtenidos una sola vez en el transcurso
de la investigación, los cuales se realizaron en la Clínica de Odontopediatría de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador en el periodo 2019.
3.2. Sujetos y tamaño de la muestra
Población: Estuvo conformada por niños y niñas que acudieron a la consulta
odontológica en la Clínica de Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador durante el periodo 2019.
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Selección y tamaño de la muestra: Conformada por 172 niños y niñas obtenidos
mediante una población finita, los niños tendrán edades entre 8 a 12 años. El tipo de
muestreo fue de tipo no probabilístico por conveniencia considerando los criterios de
inclusión y exclusión.
3.3. Criterios de inclusión y exclusión
3.3.1. Criterios de inclusión
Para que los participantes puedan pertenecer al estudio cumplieron con los siguientes
requisitos:
Niños que acudieron a consulta odontológica en la Clínica de Odontopediatría de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador durante el período
2019.
Niños que estén en el rango de edad de 8 a 12 años.
Niños que consten con el consentimiento informado firmado por el tutor legal y
asentamiento por parte de los niños.
3.3.2. Criterios de exclusión
Niños que padezcan discapacidades motoras, cognitivas y presente síndromes.
Niños que están en la consulta odontológica y que se rehúsen a desarrollar las
encuestas o que no quieran participar.
Niños poco colaboradores e inquietos que dificulten la recolección de datos.
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3.4. Operacionalización de variables
Variable Definición Operacional Tipo Clasificación Indicador Categórico Escala de Medición
Nivel de Ansiedad
Es el estado emocional negativo irracional o
excesivo que experimente los niños por
procedimientos odontológicos, el cual será
determinado mediante la encuesta de la Escala de ansiedad de Corah.
Dependiente Cualitativa
Ordinal
0= sin ansiedad
1 = baja ansiedad
2= ansiedad moderada
3= ansiedad severa o alta
0
1
2
3
Nivel de Miedo
El miedo es la respuesta emocional
desagradable que experimentarán los
infantes en la atención odontológica, está
reacción será determinada a través de la
encuesta de la escala combinada de miedo.
Dependiente Cualitativa
Ordinal
1= sin miedo
2 = miedo leve
3= miedo moderado
4= miedo severo o alto
1
2
3
4
Edad
Tiempo de vida desde el momento del
nacimiento del niño que será reportado en la
encuesta.
Independiente Cuantitativo
Intervalo
1 = 8 años
2= 9-10 años
3 = 11-12 años
1
2
3
Sexo Condición orgánica que distingue a los niños
de las niñas. Independiente
Cualitativa
Nominal
1 = Masculino
2 = Femenino
1
2
Momento de la atención
odontopediátrica
Es el período antes, durante y después de la
consulta odontológica, en que el infante
pueda sentir miedo o ansiedad por el
tratamiento odontológico.
Independiente
Cualitativa
Ordinal
1 = Pre – consulta
2 = durante
3 = posterior a la consulta
1
2
3
Tratamientos
odontológicos
Procedimientos dentales necesarios para
mantener la salud oral en la dentición de los
niños.
Independiente Cualitativa
Nominal
1= Profilaxis
2= Tratamientos restaurativos
3= Anestesia
1
2
3
Instrumentos
odontológicos
Aquellos que son utilizados y necesarios
para la realización de los tratamientos
bucodentales y ayudar con los problemas
orales en niños.
Independiente Cualitativa
Nominal
1= Turbina 2 = Equipo de diagnóstico
3 = Agujas
1
2
3
-
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3.5. Estandarización
En la presente investigación la persona encargada de la aplicación de las encuestas fue
únicamente el investigador, quien fue preparado psicológicamente y teóricamente por la
tutora Dra. Rosa Romero, una vez obtenido la autorización por parte del Decano de la
Facultad de Odontología del Universidad Central del Ecuador de acceder a la información
e ingreso a la Clínica de Odontopediatría y realizar las encuestas a los niños.
En la investigación se utilizaron las encuestas de Escala combinada de miedo y Escala de
ansiedad de Corah las cuales se aplicaron de una forma correcta a los niños que asistieron a
la Clínica de Odontopediatría de la FOUCE en el periodo 2019, los infantes a los que se le
entregaron las encuestas fueron los que estaban presentes y recibían atención odontológica
en las instalaciones en los turnos ya establecidos por parte de la Coordinación de Clínicas.
Las encuestas fueron llenadas con esfero de color azul que fue entregado por el
investigador a los niños que participaron en el estudio, una vez obtenida la aceptación por
parte del tutor legal del niño y de formar parte de la investigación, las preguntas de las
encuestas solo tenían una sola respuesta, en el cuestionario de Escala combinada de miedo,
que contemplaba 10 preguntas, se identificó el nivel de miedo en función de una escala de
imagen facial (caritas), las opciones para responder esta encuesta por interrogante es 1
punto= sin miedo (cara sonriente), 2 puntos= nivel leve de miedo (cara de preocupación), 3
puntos=nivel de miedo moderado (cara triste) y 4 puntos=nivel de miedo severo o alto
(cara llorando), el valor final variaba desde 10 a 40 puntos, considerando que partir de 11
puntos se interpretaría como la aparición de miedo.
Con respecto a la Escala de ansiedad de Corah, está estructurado con 5 preguntas con 5
opciones de respuestas, donde la valorización total en puntaje es ≤ 4 puntos se identificó
que el niño no tiene ansiedad dental, entre 5 y 9 puntos presenta baja ansiedad, de 10 a 14
puntos ansiedad moderada y de 15 a 20 puntos correspondía a ansiedad severa o alta.
Una vez que los niños terminaron de llenar las encuestas se procedió a la recolección del
instrumento de la investigación, al final se realizaron las tabulaciones para poder
determinar cuál de los ítems de las encuestas tenía mayor selección por parte de los niños,
información con la cual era necesario contar para la realización de la investigación.
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Todo el procedimiento llevado acabo fue asesorado y revisado por la tutora Dra. Rosa
Romero quien es especialista en el área de estudio y docente en la Facultad de Odontología
y el autor Bryan Chaquinga estudiante de odontología.
3.6. Técnicas e instrumentos de investigación
Procedimientos administrativos
i. Se realizó una solicitud dirigida al Coordinador de la Unidad de Titulación de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, para la revisión del
proyecto de investigación. (Anexo 1)
ii. Se realizó una solicitud dirigida al Coordinador de la Comisión de Investigación de
la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, para la revisión
del proyecto de investigación. (Anexo 2)
iii. Autorización del Dr. Alejandro Farfán Decano de la Facultad de Odontología de la
FOUCE, para poder obtener información e ingresar a las instalaciones de la Clínica
de Odontopediatría, para tomar la muestra y realizar la ejecución del estudio.
(Anexo 3)
iv. Formulario de consentimiento informado a los tutores legales de cada niño para
poder formar parte de la investigación y el asentimiento de los infantes. (Anexo 4)
Procedimiento experimental
i. Obtenida la autorización por parte del decano de la Facultad de Odontología de la
FOUCE (Anexo 3) se realizó el cronograma de actividades con el fin de establecer
las fechas de desarrollo del plan de recolección de datos, la fecha y hora de
aplicación de las encuestas a los niños que asistieron a la Clínica de
Odontopediatría.
ii. Se necesitó la participación de niños entre 8 a 12 años de edad, para lo cual se
requirió previamente la autorización por parte del tutor legal de cada uno de los
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niños, para lo cual se le entregó el consentimiento informado y el asentimiento por
parte de los niños de formar parte de la investigación (Anexo 4).
iii. Se realizó la explicación tanto a los participantes como a los respectivos
representantes legales en qué consistía el estudio y si deseaban que el niño participe
libre, voluntaria y desinteresadamente dentro de la estadística de estudio.
iv. Una vez obtenido el permiso de los padres o tutores legales y el asentimiento por
parte del niño se entregó el instrumento de investigación (Anexo 4) a cada uno los
niños que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión, se les entregó el
instrumento con un esfero de color azul para el llenado de las encuestas de la
Escala combinada de miedo y Escala de ansiedad de Corah (Anexos 5 y 6) y se
realizó la explicación de preguntas que eran confusas para el niño o para los tutores
legales.
v. Cuando los niños terminaron de llenar las encuestas se procedió a la recolección de
las encuestas, mediante la hoja de recolección de datos (Anexos 7), luego se
agradeció tanto al niño como al tutor legal y al alumno que este prestando los
servicios odontológicos por la colaboración y participación en la investigación.
vi. Recolectada las encuestas se procedió a la colocación de datos registrando en el
programa Microsoft Excel 2007 y los nombres del participante como de tutor legal
se codificaron con numeración para resguardar la integridad tanto del participante
como del tutor legal.
vii. Posteriormente se analizaron los datos obtenidos en la investigación en el programa
estadístico SPSS.
Toda la información obtenida fue manejada por el investigador y tutora de la investigación,
guardando la confidencialidad de cada participante.
3.6.1. Medición de variables y procedimientos
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La información final fue recogida, codificada y archivada en una hoja de recolección de
datos en el programa Microsoft Excel 2007 (Anexo 7) y el programa estadístico SPSS
versión 25. Para identif