DESEQUILIBRIOS HIDROELECTROLÍTICOSY APARATO CARDIOVASCULAR

Dr Osvaldo SalehMédico Cardiólogo

Especialista en Hipertensión arterial

GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES

HOSPITAL GRAL. DE AGUDOS TEODORO ALVAREZ

LA CONSTANCIA DEL MEDIO INTERNO ES LA CONSTANCIA DEL MEDIO INTERNO ES CONDICIÓN ESCENCIAL PARA LA VIDA LIBRE.CONDICIÓN ESCENCIAL PARA LA VIDA LIBRE.

Claude BernardClaude Bernard18651865

LAS FUNCIONES COORDINADAS QUE MANTIENEN LAS FUNCIONES COORDINADAS QUE MANTIENEN LA CONSTANCIA DEL MEDIO INTERNO SE LA CONSTANCIA DEL MEDIO INTERNO SE CONOCEN COMO HOMEOSTASIS.CONOCEN COMO HOMEOSTASIS.

Walter B. CannonWalter B. Cannon19301930

HOMEOSTASISHOMEOSTASIS

La función del aparato circulatorio es mantener unGasto Cardíaco adecuado alas necesidades del sujeto.

ComponentesComponentes del del Gasto CardíacoGasto Cardíaco..

Gasto cardíaco o Volúmen Minuto

Volúmen de expulsión sistólica. Es volúmenexpulsado por el ventrículo en cada latido.

Frecuencia Cardíaca. Cantidad de latidos por minuto

Depende de llenado ventricular y de la fuerza desarrollada en la sístole .

Regulada por Nódulo Sinusal y S.N.A.

FUNCIONES DE LA FUNCIONES DE LA CIRCULACIÓNCIRCULACIÓN

Transporte de nutrientesRetiro de metabolitosBalance hidrosalinoControl de la temperaturaRespuesta inmunitaria

Volúmenacuoso

Receptores de volúmen

MEDIO EXTRACELULAR

Concentraciónextracelular de metabolitosy gases

respiratorios

Vasodilataciónmetabólica

Perfusióntisular y pulmonar

PresiónArterial

Barorreceptores

Vasodilatación, vasoconstricción. Frecuencia cardíaca.

TemperaturaCorporal

Termorreceptores cutáneos y cerebrales

Circulación cutánea

Intercambio CapilarRiñón

Esquema general del aparato Esquema general del aparato circulatoriocirculatorio

Bomba

Sector de intercambio tisular

Sector de oxigenación.

DESHIDRATACIÓN

Es la falta de cantidad adecuada de líquidos y electrolitos para que el cuerpo lleve a cabo sus funciones a nivel óptimo.

Clasificación

Definición

LEVES (hasta 5 %)

MODERADAS (hasta 10 %)

SEVERAS (hasta el 15 %)

Causas

Poliuria

Uso de diuréticos

Por pérdidas:

Vómitos

Diarrea

Uso de laxantes

Sudoración profusa

(Fiebre, trabajo físico intenso, exposición al calor)

Enfermedad aguda con pérdida de apetito

Causas

Por falta de aporte:

Náuseas Estomatitis o faringitis

Niños y enfermos con fiebre que rechazan los líquidos.

Oliguria o Anuria

Signos y Síntomas

Ojos hundidos

Lengua y mucosas secas o pegajosas

Piel seca "Signo del pliegue“

Orinaconcentrada

Fontanelas hundidas en los lactantes

Somnolencia

Shock

Exámen fisíco

Hipotensión arterial Taquicardia

Disminución de la turgencia de la piel Demora en el

llenado capilar

Exámenes complementarios

Ionograma (hiponatremia e hipokalemia)

Aumento de la Uremia

Aumento de la Creatininemia

Disminución del pH en sangre (acidosis) aumento del CO2

Tratamiento

Deshidratación leve:reposición oral de líquidos y sales (iones), soluciones de rehidratación comerciales o caseras ("Limonada alcalina“) 1 litro de agua con zumo de 2 limones, una cucharada de bicarbonato sódico y azúcar al gusto.

Deshidratación grave:líquidos intravenosos y hospitalización.

Pronóstico

El diagnóstico y tratamiento precoces de la deshidratación lleva a un restablecimiento rápido.

La deshidratación grave no tratada puede terminar en convulsiones, daño cerebral permanente o muerte.

SOBREHIDRATACIÓN

Es el exceso de líquidos corporales que impide el correcto funcionamiento de los tejidos

EDEMA

Es un “signo” que aparece en muchas enfermedades y se manifiesta como una hinchazón de los tejidos blandos debida a la acumulación

de líquido en el compartimiento intersticial por un desequilibrio entre las fuerzas que regulan el paso

del líquido de un compartimiento a otro.

Causas

Aumento de la presión intravascularFlebotrombosis y flebitis, várices e insuficiencia cardíaca.

Descenso de la cantidad de proteínasPoca ingesta, alteración en su formación (cirrosis), o pérdida por el riñón.

Alteración en la permeabilidad de la pared de los vasosInflamación, quemaduras, alergias o hipoxia.

Obstrucción de los vasos linfáticosInfecciones, inflamaciones, etc.

La combinación de varios factores.

Signos y Síntomas

Los edemas inflamatorios son dolorosos, calientes y rojizos.

Signo de Godet

Signos y Síntomas

Ascitis

Anasarca

Hidrotórax

Mixedema Várices

Signos y Síntomas

Tratamiento

Aportar proteínas

Elevación de extremidades

Medias o vendas elásticas

Dieta hiposódica

Diuréticos

Extracción de líquido desde la cavidad peritoneal

HIPONATREMIA

Definición

Concentración plasmática de sodio menor de 130 mEq/L.

Se encuentra en un 2,5% de los pacientes hospitalizados y de estos 2/3 se desarrolla dentro del hospital.

Consecuencias

En la hiponatremia aguda se produce un edema cerebral difuso con reducción del volumen de los ventrículos, aplanamiento de las circunvoluciones y obliteración del espacio subaracnoideo junto a la tumefacción de las estructuras gliales, y evidencias de hernias uncales y amigdalinas.

HIPONATREMIA

La salida de Na, Cl, K, aminoácidos y otros desde el interior de las células cerebrales, junto al aumento del flujo del líquido intersticial al céfalo raquídeo reducen el edema cerebral.

Esto explica también la ausencia de edema cerebral enhiponatremias crónicas en humanos y animales, pudiendo los animales sobrevivir con hiponatremias crónicas inferiores a 100mEq/L.

Las mujeres que presentan ciclos menstruales tienen una letalidad25 veces mayor, cuando desarrollan una hiponatremia aguda post-operatoria.

No se ha demostrado que la edad modifique significativamente estos mecanismos adaptativos, pero debido a que los recién nacidos tienen un cráneo expandible, su letalidad es menor

Mecanismos de adaptación

HIPONATREMIAClínica

Náuseas, vómitos , cefalea y calambres, seguido de convulsiones, coma y paro respiratorio. Son determinados por la causa, la magnitud y la velocidad de instalación. Son inusuales a menos que la natremia sea inferior a 125 mEq/L. o haya llegado a este nivel en menos de 24 horas. Es la alteración metabólica que se asocia con mayor frecuencia a crisis convulsivas. Estas se producen con natremias menores de 115 mEq/L. de instalación rápida. Pueden ser focales o generalizadas, presentando las correspondientes alteraciones electroencefalográficas.

Tratamiento

Las hiponatremias severas: suero fisiológico junto a 1 ó 2 ampollas de Furosemida. Después de 24 horas se agrega al suero fisiológico una cantidad de Na similar a la que se pierde diariamente por la orina.

HIPERNATREMIADefinición:Cuando la concentración de sodio en sangre supera los 144 mEq/l.Son menos frecuentes que las hiponatremias. Los niños y las personas de edad avanzada, en las que el mecanismo de la sed está alterado o bien no tienen fácil acceso a líquidos, tienen mayor facilidad para desarrollarla.

Insuficiente acción de ADH

Pérdidas excesivas de agua

Balance positivo de sal

Déficit en la producción central

Falta de respuesta renal

Renal

Extrarrenal

Iatrogenia

Hiperaldosteronismo primario

Fisiopatología:

HIPERNATREMIALa osmolaridad del compartimento extracelular está elevada, provocando el paso de agua desde el compartimento intracelular, originándose una deshidratación celular. Esta situación ocasiona un volumen intracelular descendido y un volumen extracelular que puede estar normal, aumentado o descendido.

Agrupación de causas por mecanismos

Pérdidas de Na y Agua Pérdida de Agua Aumento de Na

Renales Extrarrenales Renales Extrarrenales

Diuresis Diarreas Osmótica (niños)

Sudoración excesiva

Diabetes Cutáneasinsípida Respiratorias centralDiabetesinsípida nefrogénica

Síndrome de ConnSíndrome Cushing

iatrógenoDiálisis

HIPERNATREMIAEl cuadro clínico y la forma de presentación depende, al igual que en la mayoría de trastornos electrolíticos, de la magnitud y de su forma de instauración.El síntoma predominante es la SED, puede acompañarse de POLIURIA (con gran eliminación de sodio en la orina:natriuresis), DIARREA y SUDORACION.La presencia de trastornos neurológicos tiene lugar en hipernatremiasnotables (superiores a 160 mEq/L) o bien una osmolaridadplasmática que supere los 350 mOsm/kg. Inicialmente, debutan con IRRITABILIDAD e HIPERTONICIDAD MUSCULAR, que se acompaña de alteraciones del nivel de conciencia, coma e incluso convulsiones. También pueden presentarse hemorragias subaracnoideas e intracerebrales, cuando la DESHIDRATACION NEURONAL es muy marcada.En ocasiones es un signo que se corresponde con patologías del sistema nervioso central, como es el caso del ASTROCITOMA

HIPERNATREMIA

Los objetivos del tratamiento son:

1- Corrección de la causa desencadenante ·

2- Corrección de la osmolaridad.

3- Normalización del volumen extracelular.

Hipernatremia con hipovolemia: soluciones isotónicas (Suero Salino al 0,9%) en un primer lugar, hasta que desaparezcan los signos de deshidratación, y luegosoluciones hipotónicas (suero salino al 0,45% o glucosado al 5%) hasta la corrección total de la hipernatremia.

Hipernatremia sin hipovolemia: En estos casos se empleará exclusivamente agua por vía oral; o bien, cuando no sea posible, se empleará Suero Glucosa al 5% por víaparenteral.

HIPERNATREMIADiabetes Insípida CENTRAL

El tratamiento inicial es la administración de Vasopresina (tantointranasal como subcutánea), que puede acompañarse de una dieta pobre en sal junto con diuréticos tiazídicos a dosis bajas.

Se ha comprobado como la administración discontinua de Vasopresina puede favorecer el desarrollo de formas leves de Diabetes Insípida, que requieran dosis bajas de medicación y presenten menor sintomatología.

En los casos de Diabetes Insípida Central Parcial ha sido útil la administración de fármacos (Clorpropamida, Clofibrato, Carbamacepina y AINES) que favorecen la secreción de Vasopresina a nivel central o bien la acción de ésta a nivel renal.

HIPERNATREMIADiabetes Insípida nefrogénica

En los casos en los que existe un factor causante o un fármaco responsable deberá ser eliminado, lo que es suficiente en la mayoría de los casos para la resolución del cuadro dehipernatremia.

Cuando no es así, se administrará una dieta hipoproteica y baja en sal, que disminuye la carga de solutos que llega a la nefrona, efecto que se puede potenciar con la administración de un diurético tiazídico a dosis bajas.

Este tratamiento reduce la carga de solutos en la nefrona y favorece la reabsorción tubular proximal de agua y sodio. El efecto final es una disminución de la dilución urinaria a nivel distal, lo cual evita la pérdida urinaria de agua propia de este cuadro.

HIPOKALEMIA

Bloqueos AV de primer o segundo gradoSuave depresión del segmento ST

T pequeña o ausenteProminentes ondas U

HIPERKALEMIA

P pequeñas o ausentes Fibrilación auricular QRS anchoST corto o ausente T altas y picudas Fibrilación ventricular

HIPERKALEMIA