Bradipsiquia: corresponde al enlentecimiento de las funciones cognitivas de un individuo. Este trastorno se caracteriza generalmente por una reducción significativa en la rapidez en la ejecución del proceso intelectual y del pensamiento. Al contrario de la taquipsiquia, la bradipsiquia suele ir acompañada de fatiga mental y física. Encontramos con este signo clínico en la depresión severa. En neurología, este tipo de enfermedades son el resultado de lesiones en los ganglios grises centrales o de estructuras corticales concomitantes a ciertas encefalitis.

Agnósis : es la interrupción en la capacidad para reconocer estímulos previamente aprendidos, o de aprender nuevos estímulos, sin haber deficiencia en la percepción, lenguaje o intelecto.

Afasia: consiste en la pérdida total o parcial de la capacidad de hablar como consecuencia de una lesión ocurrida en las zonas del cerebro destinadas al lenguaje. Se trata de una falla en los centros del lenguaje del cerebro que impide o disminuye la habilidad para hacerse entender mediante la palabra hablada, la escritura o los signos. Sin embargo, el afectado conserva la inteligencia y los órganos fonatorios.

TÉRMINOS NECESARIOS

La Apraxia es un trastorno neurológico caracterizado por la pérdida de la capacidad de llevar a cabo movimientos a pesar de tener la capacidad física y el deseo de realizarlos, es decir, existe una disociación entre la idea y la ejecución motora.

Apraxia Ideacional: pérdida en la capacidad para formular mentalmente y expresar verbalmente la secuencia de movimientos relacionados a una acción como lavarse los dientes o servirse un vaso de agua.

Apraxia Construccional, incapacidad para realizar acciones de representación o construcción en el espacio como escribir y dibujar.

Apraxia Ideomotora, el individuo planea y expresa actividades motoras a realizar pero al momento de llevarlas a cabo no lo puede hacer.

Uno de los mayores avances en el estudio de las demencias ha sido la identificación de diferentes tipos clínicos de demencia, producidos por distintos procesos patológicos. Por lo tanto, las demencias no son una enfermedad, sino un síndrome: múltiples enfermedades o causas pueden causar una demencia. Han propuesto distintas definiciones de las demencias, y en la mayoría se retienen los siguientes elementos. las demencias son un síndrome adquirido y crónico, por lo tanto se diferencian del retardo mental y del síndrome confusional, las demencias son generalmente irreversibles y son causadas por lesiones estructurales en el cerebro; se caracterizan por un deterioro de las capacidades intelectuales, acompañado frecuentemente de trastornos del comportamiento y, en ocasiones, de trastornos del movimiento, los trastornos presentados por los pacientes interfieren con sus habilidades sociales y les impiden llevar una vida independiente .

DEMENCIA SENILLa demencia es un síndrome adquirido, causado por una disfunción cerebral, caracterizado por un deterioro de la cognición y/o una alteración del comportamiento.

Las demencias se caracterizan

por dos elementos

fundamentales

La persona ha experimentado un deterioro desde su nivel de funcionamiento previo

La demencia interfiere significativamente con el trabajo y/o actividades habituales

Se ha estimado que en los últimos años de estas patologías ha alcanzado un 3,9% de la población mundial, proyectándose un incremento al 6,9% para el año 2020 y al 13,1% para el año 2040El costo de estas enfermedades a nivel mundial se ha estimado en 315.400 millones de dólares al año, incluyendo los costos de cuidado formal e informal.

INCIDENCIA-PREVALENCIA

La incidencia

Global mundial de la demencia se estima alrededor de 7,5/1.000 personas año. La aparición de nuevos casos se mantiene más o menos estable hasta los 65-70 años (5/1.000 personas-año) a partir de entonces el crecimiento es exponencial (en torno a 15, 30, 50 y 70-75/1.000 personas-año hacia los 75, 80, 85 y 90 años, respectivamente).

La prevalencia

• Aparece inicialmente trastorno de la memoria episódica.• Cuando las lesiones se extienden a áreas asociativas

temporoparietales posteriores, se hacen evidentes trastornos apráxicos, afásicos y agnósicos

• Es frecuente en los diferentes tipos de demencia la alteración de las denominadas funciones ejecutivas o conjunto de habilidades cognoscitivas que permiten la anticipación y el establecimiento de metas, el diseño de planes y programas, el inicio de las actividades y de las operaciones mentales, la autorregulación y la monitorización de las tareas, la selección precisa de los comportamientos y las conductas, la flexibilidad cognitiva y su organización en el tiempo y en el espacio.

• Mayor lentitud del procesamiento mental (bradipsiquia)• Reducción gradual de la atención sostenida y la fluidez

verbal, dificultades para la evocación amnésica,

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Las manifestaciones clínicas de la demencia son heterogéneas debido a que existen múltiples etiologías, diferentes patrones lesionales y variabilidad en el curso evolutivo.

• Conductas sociales desinhibidas• Alteraciones de la conducta alimentaria o sexual• Compulsiones, comportamientos estereotipados y apatía.• Síntomas psicóticos, en especial las alucinaciones visuales• Movimientos involuntarios• Trastornos autonó- micos o liberación de los reflejos primitivos.

SÍNTOMAS CONDUCTUALES Y

PSICOLÓGICOS DE LAS DEMENCIASAproximadamente un 80% de los enfermos con demencia presentan estos síntomas en algún momento de su evolución. Su presencia, en algunos casos, dificulta el diagnóstico, pero en otros ayuda a la diferenciación del tipo de demencia.

Es una condición en la cual ocurren anormalidades propias de más de un tipo de demencia simultáneamente. Los síntomas pueden variar, dependiendo de los tipos de cambios cerebrales involucrados y las regiones del cerebro afectadas, y pueden ser similares o incluso indistinguibles de los de la enfermedad de Alzheimer u otra demencia.

ALGUNOS TIPOS DE DEMENCIADemencia vascular

Es una disminución en las habilidades de pensamiento causada por condiciones que bloquean o reducen el flujo de sangre al cerebro, privando a las células cerebrales del oxígeno y los nutrientes vitales. Estos cambios en las habilidades de pensamiento a veces se producen repentinamente después de un derrame cerebral que bloquea los vasos sanguíneos principales del cerebro. Se considera ampliamente la segunda causa más común de demencia después de la enfermedad de Alzheimer.

Demencia mixta

Es la forma humana más común de un grupo de trastornos cerebrales poco comunes y fatales conocidos como enfermedades priónicas. La proteína priónica mal plegada destruye las células cerebrales lo que ocasiona un daño que conduce a una rápida disminución del pensamiento y del razonamiento, como así también, a movimientos musculares involuntarios, confusión, dificultad para caminar y cambios de humor.

Demencia con cuerpos de Lewy

La demencia de la enfermedad de Huntington

La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

Es un tipo de demencia progresiva que conduce a la disminución del pensamiento, el razonamiento y la función independiente debido a los depósitos microscópicos anormales que dañan las células cerebrales.

Es un trastorno cerebral progresivo causado por un gen defectuoso. Provoca cambios en el área central del cerebro, que afectan el movimiento, el estado de ánimo y las habilidades de pensamiento.

Se desarrolla en personas que nacen con material genético adicional del cromosoma 21, uno de los 23 cromosomas humanos. Al igual que las personas con el síndrome de Down envejecen, esas personas tienen un riesgo mucho mayor de desarrollar un tipo de demencia que es el mismo o muy similar a la enfermedad de Alzheimer

La demencia fronto-temporal La hidrocefalia de presión normal La demencia del síndrome de

Down

(FTD) es un grupo de trastornos causados por la degeneración progresiva de células en los lóbulos frontales del cerebro (las áreas ubicadas detrás de la frente) o en sus lóbulos temporales (las regiones ubicadas detrás de las orejas).

Es un trastorno cerebral en el que se acumula exceso de líquido cefalorraquídeo en los ventrículos del cerebro, causando problemas de pensamiento y razonamiento, dificultad para caminar y pérdida del control de la vejiga

Es una alteración en el pensamiento y en el razonamiento que finalmente afecta a muchas personas con la enfermedad de Parkinson. A medida que los cambios cerebrales se extienden gradualmente comienzan, a menudo, a afectar las funciones mentales que incluyen la memorización, la capacidad de prestar atención, el discernimiento y la planificación de los pasos necesarios para completar una tarea.

La atrofia cortical posterior El síndrome de Korsakoff La demencia de la enfermedad de Parkinson

(ACP) es la degeneración gradual y progresiva de la capa externa del cerebro (la corteza) situada en la parte posterior de la cabeza. No se sabe si la ACP es una enfermedad única o una posible variante de la enfermedad de Alzheimer.

Es un trastorno crónico de la memoria causado por la deficiencia grave de tiamina (vitamina B1). Es causado más comúnmente por el abuso de alcohol, pero otras condiciones también pueden causar el síndrome.

Afectación de la memoria para hechos recientes, a la que se añaden posteriormente déficits en otras funciones cognitivas.

Un progresivo deterioro en las actividades avanzadas, instrumentales y finalmente básicas de la vida diaria, seguido de deterioro de funciones motoras, con aparición de trastorno de la marcha, temblor, mioclonias, incontinencia de esfínteres, disfagia y, finalmente, inmovilización del paciente y fallecimiento por una complicación intercurrente como tromboembolismo o infecciones.

La evolución espontánea de la enfermedad es variable entre unos pacientes y otros, aunque no suele prolongarse más allá de 15 años.

CURSO EVOLUTIVO DE LAS DEMENCIAS

En fases iniciales y en la mayoría de los casos la Demencia Senil se caracteriza por:

La EA es una entidad clínico-patológica de naturaleza degenerativa y evolución progresiva, que se caracteriza clínicamente por deterioro cognitivo y demencia. Es el tipo de demencia más frecuente, representa hasta el 70% de los casos de demencia. En la mayoría de casos la presentación es esporádica pero existen casos familiares, algunos de los cuales se asocian a mutaciones conocidas de transmisión autosómica dominante.

ALZHEIMER

El cerebro tiene 100 mil millones de células nerviosas (neuronas). Cada célula nerviosa se conecta con muchas otras para formar redes de comunicación. Además de las células nerviosas, el cerebro incluye células especializadas para apoyar y nutrir a otras células. Los grupos de células nerviosas tienen trabajos especiales. Algunos participan en el pensamiento, el aprendizaje y la memoria. Otros nos ayudan a ver, oír y oler. Otros ordenan a nuestros músculos cuándo moverse. Las células del cerebro funcionan como pequeñas fábricas. Ellas reciben suministros, generan energía, construyen equipos y se deshacen de los residuos. Las células también procesan y almacenan información y se comunican con otras células. Mantener todo funcionando requiere coordinación, así como grandes cantidades de combustible y oxígeno.

ALGO SOBRE EL CEREBRO

Los científicos creen que la enfermedad de Alzheimer impide que algunas partes de la fábrica de una célula funcionen bien. No están seguros dónde empiezan los problemas. Pero, al igual que una verdadera fábrica, los atascos y las averías en un sistema causan problemas en otras áreas. A medida que se extiende el daño, las células pierden su capacidad de hacer sus trabajos y, eventualmente, mueren.

FUNDAMENTO DE SU CAUSA

Aunque los estudios de autopsias muestran que la mayoría de las personas desarrollan algunas placas y enredos a medida que envejecen, las personas con Alzheimer tienden a desarrollar muchos más. También tienden a desarrollarlos en un patrón predecible, a partir de las áreas importantes para la memoria, antes de extenderse a otras regiones. Los científicos no saben exactamente qué rol cumplen las placas y los enredos en la enfermedad de Alzheimer. La mayoría de los expertos cree que desactivan o bloquean la comunicación entre las células nerviosas e interrumpen los procesos que las células necesitan para sobrevivir. La destrucción y la muerte de las células nerviosas provocan fallas en la memoria, cambios en la personalidad, problemas para llevar a cabo las actividades diarias y otros síntomas de la enfermedad de Alzheimer.

FUNDAMENTO DE SU CAUSA

El síntoma fundamental de la EA es la pérdida de memoria episódica, que se manifiesta inicialmente con una mayor dificultad para el registro de nueva información. Posteriormente se afectan aspectos del lenguaje, habilidades visuoespaciales, capacidades constructivas, praxis motoras y funciones ejecutivas. Aunque la EA se presenta típicamente como pérdida de memoria, existen formas de inicio atípico infrecuentes que se presentan con un síndrome frontal, un cuadro de afasia progresiva, apraxia progresiva o un síndrome agnósico visual por atrofia cortical posterior. Con la evolución de la enfermedad hay una pérdida progresiva de autonomía en las actividades habituales de la vida diaria. La mayoría de los enfermos presenta también síntomas psicológicos y conductuales. Pueden presentarse ya en fases leves aunque suelen ser más evidentes en fases moderadas y avanzadas. Estos síntomas son importantes por su frecuencia y por su impacto en la calidad de vida de los pacientes y en la carga de los cuidadores.

SINTOMAS

Antecedentes familiares. Las investigaciones han demostrado que las personas cuyo padre, madre, hermano o hermana padecen del Alzheimer son más propensas a desarrollar la enfermedad que aquellas sin un familiar cercano con la enfermedad de Alzheimer. El riesgo aumenta si más de un miembro de la familia padece la enfermedad

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

Alzheimer

La enfermedad de Alzheimer implica una falla de las células nerviosas, la razón de que esto ocurra es aún desconocida.

Edad: El principal factor de riesgo conocido para la enfermedad de Alzheimer es la edad. La mayoría de las personas con la enfermedad tiene 65 años o más. Una de cada nueve personas de este grupo de edad tiene la enfermedad de Alzheimer. Casi un tercio de las personas de 85 años o más tiene la enfermedad de Alzheimer

factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar la

enfermedad de Alzheimer.

Latinos y afroamericanos Las investigaciones demuestran que los latinos son una vez y media más propensos que los ancianos blancos a padecer del Alzheimer y otras formas de demencia. Los afroamericanos tienen casi el doble de probabilidades de desarrollar la enfermedad de Alzheimer y otras demencias en comparación con los ancianos blancos. No se comprende bien la razón de estas diferencias, pero los investigadores creen que los índices más altos de enfermedades vasculares en estos grupos los sitúa con un mayor riesgo de desarrollar el Alzheimer

Alzheimer familiar y genética

GENES DE

RIESGOGENES

DETERMINANTES

Aumentan la probabilidad de desarrollar una enfermedad, pero no garantizan que ocurrirá.

Provocan directamente una enfermedad, lo que asegura que quien herede uno desarrollará un trastorno.

Las investigaciones están comenzando a revelar pistas sobre otros factores de riesgo en los que podemos ser capaces de influir. Al parecer, existe un fuerte vínculo entre una lesión grave en la cabeza y un riesgo futuro de desarrollar la enfermedad de Alzheimer. Es importante protegerse la cabeza abrochándose el cinturón de seguridad, usando un casco cuando se participe en deportes y evitar caídas.

Etapa temprana (leve) En el etapa temprana es posible que la persona con la enfermedad de Alzheimer funcione independientemente. Tal vez aún pueda conducir un auto, trabajar e involucrarse en actividades sociales. A pesar de esto, la persona puede sentir que está experimentando lagunas en la memoria, como olvidar palabras conocidas o la colocación de objetos comunes de la vida cotidiana. Se pueden presentar: Problemas para acordarse de la palabra o nombre correcto. Problemas para recordar el nombre de una persona luego de haber sido presentada.Mayor dificultad para realizar tareas en entornos sociales. Olvidar textos que acaba de leer. Perder o poner fuera de lugar objetos comunes. Mayor dificultad para planear u organizar.

ETAPAS DE LA ENFERMEDAD

Etapa moderada (intermedia) del Alzheimer típicamente es la más larga y puede durar varios años. A medida que la enfermedad progresa, los que padecen del Alzheimer requieren un nivel de cuidado más alto. Usted puede notar que la persona confunde las palabras, tiene dificultades para abotonarse una camisa, se siente frustrada o enojada, o actúa de manera desconcertante, como, por ejemplo, negarse a bañarse. Daño a las células del cerebro dificultan la expresión de pensamientos y cumplir con tareas rutinasLos síntomas que comenzaron a manifestarse en la etapa temprana, ahora se vuelven más notorios y pueden incluir: Pérdida de la memoria de su propia historia personal. Comenzar a tener un carácter alterado o introvertido, especialmente en situaciones desafiantes a nivel social o mental. Perder la capacidad de recordar su propia dirección o número de teléfono, la escuela secundaria o la universidad a la que asistieron. Confundirse sobre dónde están o qué día es. Necesitar ayuda para elegir prendas de vestir adecuadas al clima . Tener problemas cada vez más frecuentes para controlar la orina o la deposición. Experimentar cambios importantes en los patrones del sueño (dormir durante el día y permanecer inquieto durante la noche). Estar en riesgo de desorientarse o extraviarse

Etapa avanzada (severa) En la etapa final de la enfermedad, las personas pierden la capacidad de responder al entorno, sostener una conversación y, finalmente, controlar el movimiento. Las personas aún pueden decir palabras o frases, pero comunicar el dolor se vuelve más difícil. Es posible que se presenten cambios en la personalidad y que las personas necesiten un nivel considerable de ayuda con las actividades cotidianas. Deambular Seis de cada 10 personas con la enfermedad de Alzheimer deambulan y se pierden. En esta etapa, la persona puede: › Requiere ayuda las 24 horas del día con actividades y para el cuidado personal cotidiano › Perder la conciencia de experiencias recientes así como de su entorno. › Cambios en las habilidades físicas, incluyendo la habilidad de caminar, sentarse y deglutir los alimentos › Mayor dificultad para comunicarse. › Ser vulnerable a infecciones, especialmente la neumonía.

Etapa moderada (intermedia)Etapa temprana (leve) Etapa avanzada (severa)

Actualmente, no existe una cura para la enfermedad de Alzheimer ni para las demencias, solamente aquellas en donde el daño anatómico puede ser corregido. No hay una manera de detener la muerte de las células cerebrales subyacentes. Pero los medicamentos y los tratamientos sin medicamentos pueden ayudar tanto en los síntomas cognitivos como en los del comportamiento. Un plan de atención integral para la enfermedad de Alzheimer, toma en cuenta las opciones adecuadas de tratamiento.

TRATAMIENTO