Una nueva mirada a la Una nueva mirada a la mamografmamografíía.a.

Dr. Justino Alonso Plaza.

HGSE. Marzo: 2010

PROTOCOLO PROTOCOLO PROTOCOLO PROTOCOLO

1. Tratar de detectar alguna lesión en la mamografía remitida.

2. Correlacionar el hallazgo detectado con el informe enviado.

3. Una vez confirmada la lesión completar el estudio con proyecciones complementarias, ecografía y RM.

4. Valorar estudio anatomopatológicio (BAG, PAAF o BAV).

¿¿¿¿ Que pretendemos?Que pretendemos?Que pretendemos?Que pretendemos?

MAMOGRAFÍA BILATERAL

1. Composición mamaria:.................. ?

2. Signos patológicos ....................... ?

a) Masas / Nódulos ........................... ?

b) Calcificaciones ............................. ?

c) Asimetría parenquimatosa y/o

Distorsión Arquitectural .............. ?

d ) Hallazgos especiales.................... ?

BIRADS: ?

Breast Imaging Reporting And Data Breast Imaging Reporting And Data Breast Imaging Reporting And Data Breast Imaging Reporting And Data System.System.System.System.

Sistema mSistema mSistema mSistema máááás extendido de s extendido de s extendido de s extendido de interpretaciinterpretaciinterpretaciinterpretacióóóón mamogrn mamogrn mamogrn mamográáááfica , fica , fica , fica ,

elaborado por el Colegio Americano elaborado por el Colegio Americano elaborado por el Colegio Americano elaborado por el Colegio Americano de Radiologde Radiologde Radiologde Radiologíííía.a.a.a.

Objetivos del BIRADS:Objetivos del BIRADS:Objetivos del BIRADS:Objetivos del BIRADS:

� Estandarizar la terminología y la sistemática del informe mamográfico.

� Categorizar las lesiones estableciendo el grado de sospecha.

� Recomedar la actitud a tomar en cada caso.

Breast Imaging Reporting And Data System.

¿ Que tipo de Biopsias pueden realizarse para evaluar la lesión mamaria?.

1. Nódulo o masa.

2. Calcificaciones (micro o macrocalcificaciones).

3. Distorsiones de la arquitectura e imagen estrellada.

4. Asimetría.

Distinguimos 4 grupos según la densidad radiológica de las mamas, según la proporción y distribución interna del

tejido fibro-glandular y adiposo:

• Categoríííía 1: De predominio graso (tejido mamario < 25%).

• Categoríííía 2: Mamas mixtas (tejido mamario 50%).

• Categoríííía 3: Heterogééééneas densas (tejido mamario 75%).

• Categoríííía 4: Altamente densas (tejido mamario >75%).

La mayoríííía de los cáááánceres ocultos se encuentra en mamas densas (3 y 4).

1. Nódulos

NÓDULOS: Lesión ocupante de espacio que debe visualizarse en dos proyecciones (si se identifica

solo en una proyección debemos definirla como una asimetría).

� El sistema BIRADS propone clasificarlo en función de su forma, contorno y densidad.forma, contorno y densidad.forma, contorno y densidad.forma, contorno y densidad.

� El nódulo es el hallazgo mamográfico asociado mmmmáááás frecuentemente al Ca de mama.s frecuentemente al Ca de mama.s frecuentemente al Ca de mama.s frecuentemente al Ca de mama.

� Los nódulos mamarios malignos suelen ser de morfología irregulares, contorno espiculado, mal irregulares, contorno espiculado, mal irregulares, contorno espiculado, mal irregulares, contorno espiculado, mal delimitado o microlobulado y de mayor densidaddelimitado o microlobulado y de mayor densidaddelimitado o microlobulado y de mayor densidaddelimitado o microlobulado y de mayor densidadrespecto al resto del parénquima

� Morfología: ---- Redondeada.Redondeada.Redondeada.Redondeada.

---- Ovalada, Ovalada, Ovalada, Ovalada, ---- LobuladaLobuladaLobuladaLobulada---- Irregular.Irregular.Irregular.Irregular.

� Márgenes: ---- Circunscritos.Circunscritos.Circunscritos.Circunscritos.

---- BorrososBorrososBorrososBorrosos---- Microlobulados.Microlobulados.Microlobulados.Microlobulados.---- Espiculados.Espiculados.Espiculados.Espiculados.

Densidad. ----Densos.Densos.Densos.Densos.

---- Isodensos. Isodensos. Isodensos. Isodensos. ---- Baja densidad.Baja densidad.Baja densidad.Baja densidad.

Nódulos

Redondeada.Redondeada.Redondeada.Redondeada.

Ovalada. Ovalada. Ovalada. Ovalada.

Circunscritos.Circunscritos.Circunscritos.Circunscritos.

Baja densidad.Baja densidad.Baja densidad.Baja densidad.

Criterios de benignidad

Irregulares. Irregulares. Irregulares. Irregulares. Microlobulados.Microlobulados.Microlobulados.Microlobulados.Espiculados.Espiculados.Espiculados.Espiculados.

Alta densidad.Alta densidad.Alta densidad.Alta densidad.

Criterios de malignidad

Tendencia a la malignidad.

Nódulo lobulado.

Nódulo ovoideo, circunscrito.

Tendencia a la benignidad.

Nódulo mal definido y de contornos borrosos.

Tendencia a la malignidad.

Nódulo espiculado.

Independientemente de su morfologIndependientemente de su morfologIndependientemente de su morfologIndependientemente de su morfologíííía, el hallazgos a, el hallazgos a, el hallazgos a, el hallazgos de un nde un nde un nde un nóóóódulo implica su valoracidulo implica su valoracidulo implica su valoracidulo implica su valoracióóóón ecogrn ecogrn ecogrn ecográáááfica.fica.fica.fica.

• Definir su naturaleza líquida o sólida.

• Confirmar su morfología y ecoestructura.

CASOS PRCASOS PRCASOS PRCASOS PRÁÁÁÁCTICOSCTICOSCTICOSCTICOS::::

Quiste simple.

Múltiples nódulos de naturaleza quística.

Quiste complejo con zona sólida.

Fibroadenoma

Fibroadenoma

Adenopatía intramamaria.

2007 2008

2007 2008

Ca ductal infiltrante.

1- Tipicamente benignas:

(Cútaneas, vasculares, secretoras, palomitas de maiz, etc.)

2- De sospecha intermedia:

(Amorfas y groseras heterogeneas).

3- Altamente sospechosas de malignidad:

(Finas, lineales o ramificadas).

2. Calcificaciones:2. Calcificaciones:2. Calcificaciones:2. Calcificaciones:2. Calcificaciones:2. Calcificaciones:2. Calcificaciones:2. Calcificaciones:

La probabilidad de malignidad depende de su morfología y distribución.

Las de mayor valor predictivo para malignidad son las DISMÓRFICAS, DE DISTRIBUCIÓN LINEAL O RAMIFICADA

Las microcalcificaciones son la manifestación más frecuente del Ca ductal in situ.

ERROR: ioerror

OFFENDING COMMAND: image

STACK: