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INTRODUCCIONQu es un traumatismo?Lesin fsica producida por una accin violenta o por la introduccin en el organismo de una sustancia toxicaintencionadaNo intencionada

ENERGIAPara conocer la cinemtica del trauma es necesario conocer las leyes de energa y de movimiento.

1ley del movimiento de NewtonAfirmacin de un cuerpo en reposo permanecer en reposos y uno que se encuentre en movimiento permanecer en movimiento a menos de que actu sobre ellos una fuerza externa.

Ley de la conservacin de la energaLa energa no se crea ni se destruye , solo se transformaLa energa de un carro en movimiento al impactarse con un peatn, el intercambio que existe de energa entre carro y peatn se transformara en lesin al peatn.

Intercambio de energaLa magnitud del intercambio de energa resulta del numero de partculas daadas por el impacto. Esto depender de la DENSIDAD del tejido y SUPERFICIE del impacto.A > densidad de un tejido> ser el numero de partculas daadasladrilloalmohadapuoMenor absorcin de energaMayor absorcin de energaEpidemiologa traumatismosLa distribucin por edad muestra que la mayor parte de los pacientes se encunetran entre los 16 y los 45 aos de edad. Los eventos en va pblica predominan con 65.74%, seguidos por los accidentes del hogar con 16.63%. El agente etiolgico ms frecuente es el accidente con vehculos automotor con 31.46%, seguido por cadas y violencia con 27.74% y 26.07 respectivamente. Cabe destacar que del total de pacientes vistos el 56.67% son de tercera prioridad de atencin, 6.29% de segunda y slo 6.29% de primera. El rea corporal ms afectada son extremidades con 70.49%, seguidas por crneo y cara con 46.3% y posteriormente columna vertebral con 20.70%. Clasificacin de los traumatismosCERRADO/CONTUSOABIERTO/PENETRANTECOMPRESIONCIZALLAMIENTOCambios de velocidadaceleracin -desaceleracinatrapamiento de un rgano o estructuraArmas de baje energaArmas de alta energaH. POR ARMA BLANCA (PAB)H. POR ARMA DE FUEGO (PAF)

ANATOMIA Y FISIOLOGIADE LA COLUMNAVERTEBRALCOLUMNA VERTEBRAL33 VERTEBRAS7 cervicales12dorsales5 lumbares5 sacras3-4coccigeas

FUNCION:Proteccin a la medula espinalSoporte de la cabeza, cuello y tranco.Punto de insercin de costillas y msculosProporciona flexibilidad al movimiento (inclinacin y giro del tronco)Discos intervertebrales (fibrocartilaginosos) forman articulaciones, facilitan el movimiento, eliminan friccin entre las mismas, amortiguan y absorben energaCurvas: mantienen equilibrio, amortiguan la fuerza, mantienen posicin erecta, y proteccin contra fracturas:CervicalDorsalLumbarsacra

VERTEBRASComponentes bsicos de la columnaCuerpo (soporta la mayor parte del peso de la columna vertebralArcos vertebrales formados por pediculo y lamina.Agujero vertebral (aloja y protege a medula espinal) formada por arcos vertebralesApfisis espinosa ( parte posterior de la vertebra)Apfisis transversa (laterales). Sirven como puntos de insercin de msculos y son puntos de apoyo para el movimiento

MEDULA ESPINALProlongacin continua del cerebro con inicio en el tronco y se aloja en orificio vertebra.Formada por materia gris y blancaMateria gris: contiene races anteriores (traslado de impulsos nerviosos distales al cerebro neuronas sensitivasRaces posteriores (transportan impulsos motores del cerebro a todo el cuerpo neuronas motoras)Rodeada por LCR Y DURAMADRE que protege en traumatismos y movimiento

Forman ramificaciones pares nervios espinales:31 pares de nervios raqudeos (llevan y recogen impulsos nerviosos de distintas partes del cuerpo al cerebro y viceversa

DERMATOMASconceptoLas lesiones de la columna vertebral pueden causar dao de msculos, ligamentos, huesos, vasos sanguneos, races nerviosas y medula espinal.

La columna vertebral es de enorme vulnerabilidad en los sitios de mayor movimiento:Cervical, lumbar.Cualquier lesin traumtica en columna vertebral por aceleracin/desaceleracion o penetracin.

clasificacinEste traumatismo puede ser: abierto o cerrado.Las fuerzas participantes en el traumatismo medular son:Flexin (lumbar)Flexin con rotacin (fracturas inestables)Extensin (lesin medular/cervical)Extensin con rotacin (lesin/desgarros en ligamentos, ejem. Fractura del ahorcado)Flexin lateral (cervical por impacto directo)

Lesiones medularesPueden ser por compresin medular directa (fragmentos de huesos afilados o inestables y la inflamacin) o Interrupcin del flujo sanguneo hacia la medula.

Concusin (perdida temporal de la funcin neuronal con recuperacin completa)

Contusin medular (perdida temporal de las funciones de la medula espinal distales a la lesin=hematoma, hemorragia, necrosis)

Shock medular (perdida de todas las funciones sensitivas y motoras, flaccidez, parlisis y ausencia de reflejos por debajo de la lesin medular)

Laceracin medular ( hay desgarramiento o seccin (incompleta y completa))

LESION COMPLETAPARAPLEJIATETRAPEJIALESION INCOMPLETAS. medular anteriorS. de la medula centralS. de Brown-SquardX fragmentos seos o presin sobre arterias espinalesHiperextensin de cervicalesX lesin penetrante dando una hemiseccin de la medulaPerdida de la funcin motora, dolor, temperatura y tacto fino. conservacin de movimiento posicin y vibracinDebilidad o parestesias de MS pero con una fuerza normal en los MI, provoca grados variables de disfuncin vesical.Perdida de las funciones del lado afectado (motoras, vibracin, movimiento y posicin) con desaparicin de la sensibilidad termoalgesica del lado contrario a la lesin.etiologaAccidentes automovilsticos/atropella-mientoAccidentes deportivos (natacin, clavados, futbol americano)cadasLesiones por PAF/PABCERRADO/CONTUSOABIERTO/PENETRANTE

LESIONES OSEASFRACTURAS (compresin de una vertebra y hay aplastamiento del cuerpo vertebral)FRACTURA EN FRAGMENTOS (permanecen en canal medular)SUBLUXACION (luxacin parcial de la vertebra)SOBREESTIRAMIENTO (desgarro de ligamentos y msculos)FISIOPATOLOGIAAplicacin de energaCOLUMNA VERTEBRALTRAUMA CERRADOTRAUMA ABIERTOLESION DE MENINGESHEMORRAGIA EN SUSTANCIA GRISDILATACION DE VENAS Y HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAIMPOSIBILIDAD DECONDUCCION DE IMPULSOS NERVIOSOSEDEMA DE AREA AFECTADADISTENCION DE LAS VAINAS DE MIELINA POR ACUMULACION DE LIQUIDOPERDIDA NEURONALCAVITACION EN AREA DE NECROSISMUERTE DE ZONA CON HEMORRAGIADISMINUCION DE O2TETRAPLEJIAHEMIPLEGIAMANIFESTACIONESDOLOR EN ZONA LESIONADAPOSICION ANORMAL DE LA CABEZA DEBIDA A CONTRACTURA DE CUELLOFALCCIDEZ MUSCULARCESE DE FUNCION SENSITIVACESE DE FUNCION MOTORAPARAPLEJIA/TETRAPLEJIA

DEFORMIDAD DE COLUMNA VERTEBRALEDEMA LOCALTRASTORNOS RESPIRATORIOS (lesin en C1-C2 y musculatura respiratoria)RELAJACION DE ESFINTERES (ANAL, URINARIO)PRIAPISMO, REFLEJO CREMASTERIANOSHOCK NEUROGENICO (LESION MEDULAR) hipotensin sin taquicardia, parlisis flcida, ausencia de reflejos.

METODOS DE DIAGNOSTICOEXAMEN FISICO localizacin, perdida de la sensibilidad, parlisis, reflejos (relajacin de esfnteres, priapismo), valoracin de patrn respiratorio (diafragmtica), hipotensin, bradicardia en ausencia de hipovolemiaEXAMEN NEUROLOGICODETERMINARA LA FUERZA MOTORA, ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD, MODIFICACIONES DE LOS REFLEJOS Y GRADO DE DISFUNCION AUTOMATICA (PRIAPISMO-RELEJACION DE ESFINTERES)Con la evaluacin de 3 vas:

VIA CORTICOESPINAL (control de fuerza motora del mismo lado del cuerpo-contractura muscular voluntaria/involuntaria a estimulos dolorosos)VIA ESPINOTALAMICA LATERAL (informa de sensaciones de temperatura y dolor de lado expuesto del cuerpo)

VIA POSTERIOR (informe de propiocepcion del mismo lado del cuerpo)

radiografasBuscando:Discontinuidad, luxaciones, desplazamientos de vertebras, angulacin entre vertebras > a 11.MUSCULOS CLAVES PARA DETERMINAR EL NIVEL MOTOR DE UNA LESIONMUSCULOLESIONdiafragmaC1-C4Flexores del codoC5Extensores de la muecaC6Extensores del codoC7Intrnsecos de la manoT1Signo de BeevorT2-L1Flexor de la caderaL2Extensor de la rodillaL3Dorsiflexor del tobilloL4Extensores del ortejo mayorL5Flexores del ortejo mayorS1ESCALA DE DEFICIT NEUROLOGICO EN EL TRM (FRANKEL)FRANKEL ALesin completaToda funcin motora y sensitiva ausente bajo el nivel de lesinFRANKEL BLesin incompletaConservacin de la sensibilidad. Sin funcin motoraFRANKEL CLesin incompletaExiste funcin motora voluntaria, pero no permite los propsitos tiles.FRANKEL DLesin incompleta/ motor funcionanteExiste funcin motora voluntaria funcionalFRANKEL EnormalFuncin motora y sensitiva normal. Puede existir reflejos anormales.TRATAMIENTOPREHOSPITALARIO (ABCD, inmovilizacin (BLOQUE) y traslado adecuado evitando exceso de manipulacin).HOSPITALARIO Inmovilizacin cervical (collarn rgido) Aplicacin de traccion cefalica con cabestrillo cefalico (Cone o GarnerAcceso venoso con solucin glucosadaAdministracin de esteroides (dexametasona 20 mg IV a razn de 8 mg cada 4 hr. 500 ml de dextran (disminuye edema medular y mejora micro circulacin)Analgsicos dihidrocodeina, 10 mg de diacepam, morfinaAnticidos, cimetidina.TERMINOSTETRAPLEJIA: Alteracin de perdida de la funcin sensitiva y motora en los segmentos cervicales por dao neural en canal espinal. Incluye extremidades superiores, inferiores tronco y rganos pelvianos.PARAPLEJIA: deterioro de la funcion sensitiva y/o motora en los segmento toracicos, lumbares o sacrosCuidados en paraplejia y cuadriplejia e inconscienteCuidados de la pielCama rgida y duraCambios de los puntos de presin c/4 hrAlternar decbito dorsal y ventralAlternativas (almohadas y zaleas de cordero, bloques de espuma de cauchoMovilizacin en bloque (+ de 3 personas)Utilizacin de instrumentos para movilizacin (armazn de Striker o giratorios Keane Rotabed)

Evitar la formacin de ulceras por presinCuidados de eliminacin urinariaCateterismo vesical c/4 hr. o a permanencia (prevenir retencin)Utilizacin de tcnica estril.Estimar cada hora cuantificacin de lquidosFavorecer eliminacin urinaria- prevencin de retencinfisioterapiaComenzar inmediatamente fisioterapia de trax (mover miembros torcicos)Ejercicios pasivosColocar miembros en extensin.Evita espasmos muscularesDiagnsticos de enfermeraAnsiedad R/C, incapacidad motora secundaria a lesin de la medula espinal M/P temor, violencia hacia el personal sanitario y llanto.Dficit del autocuidado en alimentacin, bao, uso del WC R/C incapacidad motora y sensitiva secundaria a lesin completa de medula espinal M/P dependencia total a cuidadorDolor agudo R/C lesin y sobrestimulacion de los nervios espinales secundarios a lesin cervical M/P facies algeas, cambios en el pulso y frecuencia respiratoria y verbalizacin del mismo.

Incontinencia fecal R/C lesin de los nervios motores inferiores espinales M/P perdida de control de esfnter anal y salida involuntaria de materia fecal.