tumores esofágicos
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G A S T R O E N T E R O L O G Í A
D R . V Í C T O R C A S T R O
P O N E N T E : J A V I E R S A L A Z A R
Tumores esofágicos.
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Definición
Los tumores esofágicos constituyen lesiones benignas o malignas quehabitualmente se manifiestan como masas endoluminares que puedencondicionar reducción de la luz esofágica.
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Tumores benignos:
Son poco frecuentes en un 5%.
Papiloma escamoso
Adenomas esofágicos
Polipos fibrovasculares de origen epitelial
Tumores vasculares del estroma
Tumores de naturaleza mesenquimal
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Tumores malignos:
Son los mas frecuentes en un 95%.
Adenocarcinoma
Carcinoma escamoso
Otros tumores malignos no epiteliales:
Leiomiosarcoma
Sarcoma de kaposi
Tumor de células pequeñas
Linfoma
melanoma
Suelen ser de mal pronóstico, en un 50-60% se diagnostican en estado avanzado o metastasico.
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Epidemiología:
El cáncer esofágico es la octava neoplasia más frecuente, la cual presenta una supervivencia a 5 años < 20%, siendo así la sexta causa de muerte por cáncer. CE es el cuarto tumor mas frecuente del A.D., siendo los mas frecuentes el subtipo escamoso y adenocarcinoma.
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En el 2001 se comunicaron en México 681 nuevos casos de CE y 774 defunciones ( 1.3% de muertes por cáncer).
En el 2007 se registran en EUA 25 560 nuevos casos y 13 940 muertes por cáncer.
La incidencia del adenocarcinoma en el Esófago de Barret varia en .002 a .06%.
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Manifestaciones clínicas:
El carcinoma escamoso del esófago se suele localizar en el tercio medio del esófago, mientras que el adenocarcinoma es mas frecuente en el tercio distal y en la unión gastroesofágica.
Tercio superior (esófago cervical) en un 10%
Tercio medio en un 35%
Tercio dital en un 55%
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La sintomatología de los tumores esofágicos producen inicialmente escasas manifestaciones primarias, los síntomas principales e importantes aparecen cuando el CA ha infiltrado > 60% de la circunferencia esofágica y son:
Disfagia (puede generarse impactación alimentaria y regurgitación).
Perdida de peso en corta duración
Dolor retroesternal*
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Esófago de Barret.
Es el principal factor de riesgo para desarrollar adenocarcinoma del esófago, ocurre cuando se genera la presencia de metaplasia intestinal la cual evoluciona de la displasia o neoplasia intraepitelial de bajo
grado y displasia de alto grado hacia el AcE.
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Definición:
Es una condición adquirida en la cual el epitelio escamoso esofágico normal es remplazado por el epitelio columnnar con células caliciformes denominado “metaplasia intestinal especializada”.
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En los últimos años se ha logrado disminuir la incidencia del C.E. por predisposición de E.B., mediante vigilancia endoscópica se demostró un riesgo absoluto anual del .27% hasta el .12%.
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Fisiopatología:
En el ERGE existe un proceso de esofagitis lo que puede llevar hacia :
1. Reparación del esófago ad integrum.
2. Se mantiene una situación de esofagitis crónica.
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Fisiopatología:
Factores:
Presencia de CD3, CD4, y CD8 en celulas T en el epitelio esofágico.
Alteración del PH intracelular por las SB.
Obesidad, mediante IGF.
Catepsina B.
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Adenocarcionoma:
Se origina alrededor del cardias, se subdivide dependiendo de sus características anatómicas topográficas basadas en la localización del centro del tumor.
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Clasificación de Siewert-Stein.
AEG I: lesión en la que el centro del tumor se localiza desde un centímetro por arriba de la línea Z hasta 5 centímetros en sentido oral, se denomina adenocarcinoma del esófago distal.
AEG II: se localiza desde un centímetro por arriba de la línea Z hasta 2 cm por debajo de esta misma, se le llama cáncer del cardias.
AEG III: se localiza desde 2 cm por debajo de la line Z hasta 5 cm en sentido aboral, se llama cáncer subcardial.
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Morfología:
Inicialmente suelen aparecer en parches planos o elevados en mucosa,al final puede dar lugar a masas grandes de 5 cm o más de diámetro.Los tumores pueden ulcerarse e invadir de manera difusa. Suelen serproductores de mucina y forman glándulas con una morfologíaintestinal.
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Carcinoma Epidermoide.
Se presenta en mayores de 45 años, afecta mas a hombres, cuatro veces mas que a las mujeres.
Factores de riesgo: Alcoholismo Tabaquismo Esofagitis por cáusticos Acalasia Tilosis Síndrome de Plmmer-vinson Consumo de alimentos calientes Radioterapia previa de mediastino.
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Carcinoma epidermoide:
La incidencia del carcinoma epidermoide de esófago varia hasta 180veces entre países y en mismo país, es mas frecuente en el medio rural yáreas subdesarrolladas. La regiones que tienen las incidencias mas altasson Irán, China, Hong Kong, Brasil y Sudáfrica.
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Fisiopatología.
Mutaciones del gen P 53.
Alteraciones del gen RAS.
VPH-Inmunosupresión
Alcohol y tabaco.
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Morfología:
Se presenta en el tercio medio del esófago, las lesiones tienen unaspecto de engrosamientos pequeños de color blanco o gris a modo deplacas, las lesiones pueden protruir hacia la luz, pueden ulcerarse y
generar lesiones que llegan a obstruir la luz esofágica.
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Diagnóstico.
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Estatificación:
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Pronóstico:
El 50% de los pacientes diagnosticados presentan metástasis a distancia o tumores irresecables al momento del diagnóstico.
De los candidatos a cirugía solo un 13-20% están en un estadio I.
Del 40-54% se encuentran en estadio III.
Supervivencia a los 5 años de 50-80% en estadios I y del 10-15% en los estadios III. Los estadios IV tienen menos de un año de supervivencia.
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Tratamiento:
•Un 30-40% de los pacientes con cáncer tienen una enfermedad resecable en el momento del diagnóstico.
•La técnica quirúrgica habitual es la esofaguectomíay la reconstrucción mediante interposición gástrica o de un asa intestinal (yeyunal ocolónica).
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GRACIAS