tuberculosis y taes
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Qué es la tuberculosis?Qué es la tuberculosis?
Es una enfermedad Es una enfermedad infecciosa crónica infecciosa crónica causada por el causada por el Mycobacterium tuberculosis, se localiza , se localiza generalmente en los generalmente en los pulmones, pero puede pulmones, pero puede afectar prácticamente a afectar prácticamente a cualquier otro órgano del cualquier otro órgano del cuerpo humanocuerpo humano
La Tuberculosis es una de las enfermedades más antiguas que afectan a los seres humanos. Aunque se estima una antigüedad entre 15.000 a 20.000 años.
Historia :
“ “ La Tisis es la La Tisis es la Enfermedad más Enfermedad más extendida y Fatal extendida y Fatal de todos los de todos los Tiempos ” Tiempos ”
( Hipócrates, 460 ( Hipócrates, 460 a.c.)a.c.)
Consunción, t isis, escrófula, mal de Pott, tabes mesentérica, mal del rey o plaga blanca: de todos estos modos se ha conocido a la Tuberculosis a través de la historia
surge el M. tuberculosis como patógeno humano, el cual se ha ido desplazando hacia las
poblaciones más vulnerables del planeta
Origenes :
Rey TutankhamenRey Tutankhamen 1358-1340 ac*1358-1340 ac*
Johann GoetheJohann Goethe 1794-18321794-1832
Simón BolivarSimón Bolivar 1783-1830*1783-1830*
Edgar Allan PoeEdgar Allan Poe 1809-1949*1809-1949*
Frederic ChopinFrederic Chopin 1810-1849*1810-1849*
Eleonor RooseveltEleonor Roosevelt 1884-1962*1884-1962*
Jane AustenJane Austen 1775-1817*1775-1817*
Bernadette SoubirousBernadette Soubirous 1844-1879*1844-1879*
Nelson MandelaNelson Mandela 19181918
Vivien LeighVivien Leigh 1913-1967*1913-1967*
Florence NightingaleFlorence Nightingale 1820-19101820-1910
Alexander Graham Alexander Graham BellBell
1847-19221847-1922
Famosos y la Tuberculosis
• Infección por VIH
• SIDA
•Desnutrición
• Diabetes
• Alcoholismo
• Hacinamiento
• Otras inmunodeficiencias
• Otros : Privados de libertad,
población migrante,
Ancianos, etc
Factores de riesgo :
1. 1. INFECCION TUBERCULOSA Cuando un individuo sano se expone a microorganismos provenientes de un individuo enfermo de tuberculosis.
2. ENFERMEDAD TUBERCULOSA Cuando el individuo infectado desarrolla la enfermedad y da origen a las manifestaciones clínicas.
Etapas del desarrollo de la TB :
Clasificación :
Pulmonar :Pulmonar : Bk(+) , Bk(-) Bk(+) , Bk(-)
Extrapulmonar :Extrapulmonar : - Menos graves - Menos graves (Ganglionar, Pleural, Ósea, Cutánea , Articular)(Ganglionar, Pleural, Ósea, Cutánea , Articular)
- - Graves Graves (Meníngea, Miliar, Pericárdica, Peritoneal, vertebral, Intestinal, (Meníngea, Miliar, Pericárdica, Peritoneal, vertebral, Intestinal,
genitourinario, Pleural bilateral)genitourinario, Pleural bilateral)
Meníngea :Meníngea : menores de un añomenores de un año
Esquemas de Tratamiento
CATEGORIA I ( Casos Nuevos ) :Pulmonares, Extrapulmonares y Embarazadas
2 HRZE 6 / 4 H3R3
CATEGORIA II ( Retratamiento ) :Recaídas y retorno después del abandono
2 HRZES 6 / 1 HRZE6 / 5 H3R3E3
Esquemas de Tratamiento
CATEGORIA III ( TB infantil ) :
2 HRZ 6 / 4 H3R3
CATEGORIA IV (MDR ) :
6 K- Et – Of – E - Z / 18 Of – Et - E
NUNCA DAR UN TRATAMIENTO SIN LAS CUATRO DROGAS , NI
ENTREGAR EL MEDICAMENTO AL PACIENTE ,YA QUE ESTO TRAE
SERIAS CONSECUENCIAS PARA EL PACIENTE
¿ ¿ QUE SUCEDE CUANDO LOS TRATAMIENTOS NO SE DAN ESTRICTAMENTE SUPERVISADOS, SINO AUTOADMINISTRADOS ?
FRACASO AL TRATAMIENTOFRACASO AL TRATAMIENTO RECAIDASRECAIDAS RESISTENCIA AL TRATAMIENTORESISTENCIA AL TRATAMIENTO REACCIONES ADVERSASREACCIONES ADVERSAS
Principalmente :
Apoyo polít ico
Diagnostico por bacteriología
Adecuado suministros de medicamentos
Tratamiento estr ictamente supervisado en bocaTratamiento estr ictamente supervisado en boca
TAES PLUSTAES PLUS
Sistema de registroSistema de registro
Estrategias PAL y APPEstrategias PAL y APP
Estrategia TAES / DOTS
China, la India y Rusia China, la India y Rusia registran el 62% de los casos registran el 62% de los casos de tuberculosis resistente a de tuberculosis resistente a
los fármacos los fármacos
Enfermos de tuberculosis reciben tratamiento en un hospital de Nueva Delhi. (Foto: AFP)
ISABEL F. LANTIGUA (Noticiaselmundo.es)
9.4EstoniaIvanovo(Rusia)
Latvia
Henan (China)
Iran
Liaoning(China)5 7.810.4
99.3
12.2
Tomsk(Rusia)
13.7
Israel14.2
6.6
5.3
Ivory Coast
4.9Ecuador
14.2Kazakhstan
13.2Uzbekistan
Lithuania
Fuente: DRS Report #3
R. Dominicana
Multiresistencia-TB en casos nuevos 1994-2003 Multiresistencia-TB en casos nuevos 1994-2003
Peru
Guatemala3.7
3.0
Quienes padecen TB-MRD?Quienes padecen TB-MRD?Los grupos de poblacion mas vulnerables y vulnerados
Los mas dificiles de tratar con TAES (DOTS) y, por tanto, rechazados por todos, incluso por los servicios de salud:
– Alcoholicos y otros drogadictos
– Prisioneros
– Enfermos mentales
– Indigentes
– Personas con acceso a TAES limitado por barreras sociales, economicas y/o culturales (ie desempleados)
DEFINICIONESDEFINICIONES
Tuberculosis fármacoresistenteTuberculosis fármacoresistente:: (Tb-Resistente) (Tb-Resistente)
caso de tuberculosis, generalmente caso de tuberculosis, generalmente pulmonar, que expulsa bacilos pulmonar, que expulsa bacilos
resistentes a uno o más medicamentos resistentes a uno o más medicamentos antituberculososantituberculosos
Farmacoresistencia PrimariaFarmacoresistencia Primaria
tuberculosis resistente en un tuberculosis resistente en un paciente que nunca antes ha paciente que nunca antes ha recibido tratamiento recibido tratamiento antituberculoso.antituberculoso.
Farmacoresistencia Farmacoresistencia SecundariaSecundaria
tuberculosis resistente en un paciente tuberculosis resistente en un paciente con el antecedente de haber recibido con el antecedente de haber recibido tratamiento antituberculoso previotratamiento antituberculoso previo
MultidrogorresistenciaMultidrogorresistencia (TB MDR):(TB MDR):
La resistencia del micobacterium La resistencia del micobacterium tuberculosis a por lo menos tuberculosis a por lo menos Isoniacida y Rifampicina, los dos Isoniacida y Rifampicina, los dos medicamentos antituberculosos más medicamentos antituberculosos más potentes. potentes.
Es una forma grave y difícil de tratar de Es una forma grave y difícil de tratar de resistencia bacteriana.resistencia bacteriana.
TB con Resistencia ExtendidaTB con Resistencia Extendida (TB XDR):(TB XDR):
El micobacterium tuberculosis ademàs El micobacterium tuberculosis ademàs de ser resistente a Isoniacida y de ser resistente a Isoniacida y Rifampicina u otros medicamentos de Rifampicina u otros medicamentos de primera línea, es resistente a primera línea, es resistente a Quinolonas y Aminoglucòsidos los Quinolonas y Aminoglucòsidos los dos medicamentos base para el dos medicamentos base para el tratamiento de la TB-MDR. tratamiento de la TB-MDR.
Es la forma más grave y difícil de tratar Es la forma más grave y difícil de tratar de resistencia bacteriana.de resistencia bacteriana.
Determinantes para la Determinantes para la MutaciónMutación
La densidad de la población bacilarLa densidad de la población bacilar
Su velocidad de crecimientoSu velocidad de crecimiento
El tiempo de exposiciónEl tiempo de exposición
Las características de los diferentes Las características de los diferentes fármacosfármacos
Tipo de TB (cavitada)Tipo de TB (cavitada)
Cómo se produce?Cómo se produce?
Quimioterapia insuficiente: monoterapia, uso Quimioterapia insuficiente: monoterapia, uso de dos o tres medicamentos antituberculosos de dos o tres medicamentos antituberculosos en la fase inicial de tratamiento, dosis y en la fase inicial de tratamiento, dosis y duración inadecuada de tratamiento. (Error duración inadecuada de tratamiento. (Error médico)médico)
Gestión deficiente de medicamentos o Gestión deficiente de medicamentos o dificultades financieras: suministro irregular al dificultades financieras: suministro irregular al enfermo. (Falta de disponibilidad).enfermo. (Falta de disponibilidad).
Falta de supervisión estricta del tratamiento: Falta de supervisión estricta del tratamiento: irregularidad o toma incompleta de los irregularidad o toma incompleta de los medicamentos.medicamentos.
Mala adherencia al tratamiento: por Mala adherencia al tratamiento: por falta de información o por no haber falta de información o por no haber recibido una buena consejería antes recibido una buena consejería antes de iniciar el tratamiento.de iniciar el tratamiento.
Mal estado de conservación de los Mal estado de conservación de los Medicamentos: produce pérdida ó Medicamentos: produce pérdida ó reducción de su poder biológico.reducción de su poder biológico.
MalabsorciónMalabsorción
Cómo se produce?Cómo se produce?
Tb - MDR EN EL SALVADORTb - MDR EN EL SALVADOR
Fuente: PCT del Hospital Saldaña
S ONSONATELA LIBERTAD
SAN VIC ENTE
SAN MIG UELLA UNION
SANTA ANA
C HALATENANG O
C ABAÑAS
USULUTAN
MORAZANC USCATLAN
AHUAC HAPAN
MORAZAN
LA PAZ
SAN SA
LVAD
OR
HONDURAS
GUATEMALA
OCEANO PACIFICO
3
73
TB MDR = 22 casos
1
2
2
1
1
2
Tb - MDR EN EL SALVADORTb - MDR EN EL SALVADOR
5
3 3
2 2
1 1 1 1 1 1
Municipio 5 3 3 2 2 1 1 1 1 1 1
SoyapangoZacatecoluc
aSonsonate San Miguel Sta Ana
Lourdes
ColónTecapàn Nahuilingo Tenancingo Sto Tomàs
Sn Pedro
Puxtla
Distribución de casos por municipio de Tuberculosis MDR en El Salvador de enero 2005 a diciembre de 2007.
Del total de casos reportados en el período, el 77 % corresponde a Del total de casos reportados en el período, el 77 % corresponde a salud pública y el 23 % corresponde a pacientes del Instituto salud pública y el 23 % corresponde a pacientes del Instituto Salvadoreño del Seguro SocialSalvadoreño del Seguro Social
Tb - MDR EN EL SALVADORTb - MDR EN EL SALVADOR
Fuente: PCT del Hospital Saldaña
23%
77%
AÑO MSPyAS ISSS
2005 8 3
2006 7 1
2007 2 1
TOTAL 17 5
Tb - MDR EN EL SALVADORTb - MDR EN EL SALVADOR
Distribución de casos por sexo de Tuberculosis MDR en la República de El Salvador de enero de 2005 a diciembre 2007.
Fuente: PCT del Hospital Saldaña
Femenino 23%
Masculino 77%
Tuberculosis resistente en pacientes Tuberculosis resistente en pacientes con Coinfección TB- VIH/SIDAcon Coinfección TB- VIH/SIDA
1.85 % de multidrogoresistencia 1.85 % de multidrogoresistencia
TB-VIH/SIDA Resistente es 50 % primaria TB-VIH/SIDA Resistente es 50 % primaria y 50 % secundariay 50 % secundaria
0,9 % del total de casos son resistencia 0,9 % del total de casos son resistencia primariaprimaria
0,9 % del total de casos son resistencia 0,9 % del total de casos son resistencia secundariasecundaria
Nunca Tratados Antes Tratados
2RHZE6/ 4RH3 2RHZES6+1RHZE6 / 5RHE3
PacienteNuevo
Esquema I
RecaídaAbandono Recuperado
Esquema II
Esquemas de tratamiento I Y II
2RHZE6 / 4RH2 2RHZES6+1RHZE6 / 5RHE3
Fracaso
Estandarizado
6K-Et-Of-E-Z / 18 Of-Et-E
Esquemas de tratamiento Cat IV
Todo caso diagnosticado como TB - MDR es ingresado por un periodo de tiempo establecido hasta obtener la conversión del esputo
Tb - MDR EN EL SALVADORTb - MDR EN EL SALVADOR
La Cura en TB-MDR es La Cura en TB-MDR es definida como 5 cultivos definida como 5 cultivos negativos en el último año negativos en el último año de tratamiento de tratamiento
Desafíos en el manejo de TB-MRD
– Diagnostico es complejo
– Tratamiento es largo
– Drogas son costosas
– Manejo de efectos adversos es complejo
– Seguimiento es exigente
– Hospitalización en las primeras semanas
– Manejo de droga es complejo
– Entrenamiento de trabajadores es demandante
– Recolección y análisis de información no es simple
– Control de riesgo infección puede ser costoso
TB Disease
Latent TB Infection
¿Cuán frecuente es la TB XDR?
TAESTAES
Control de Infecciones en el Manejo de TB-MDR
Control de Infecciones en el Manejo de TB-MDR
Control de Infecciones en el Manejo de TB-MDR
Control de Infecciones en el Manejo de TB-MDR
Control de Infecciones en el Manejo de TB-MDR
El manejo de la Tuberculosis debe sustentarse en bases científicas reconocidas mundialmente
COINFECCION TB/VIH
EPIDEMIA TBEPIDEMIA TB
TAES
EPIDEMIA VIH
Población total
Infectado conInfectado conM. tuberculosisM. tuberculosis
Infectados con VIH
Determinantes de la frecuencia de la Coinfección en la comunidad
Prevalencia e incidencia Prevalencia e incidencia de infeccion con de infeccion con M. M. tuberculosistuberculosis
Prevalencia e incidencia de infection VIH
Superposición de ambas poblaciones
TB/VIH
Planeación conjunta de las actividades TB/VIH Planeación conjunta de las actividades TB/VIH entre los programas TB y VIH/SIDAentre los programas TB y VIH/SIDA
Manejo de la Coinfección TB/VIHManejo de la Coinfección TB/VIH