capacitación taes
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La TuberculosisTRANSCRIPT
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIALDIRECCIÓN DE REGULACIÓN
PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
Capacitación TAESEl Salvador, 2004
COMPONENTES DE LA ESTRATEGIA TAES
Compromiso político sostenido Acceso a la microscopia de esputo
con garantía de calidad Quimioterapia estandarizada
tratamiento acortado estrictamente supervisado
Suministro ininterumpido de medicamentos
Sistema de registro y notificación que permita la evaluación de resultado de casos. Registro TB
TUBERCULOSISDefinición:
Es una enfermedad infectocontagiosa, provocada en la mayor parte de los casos por el Micobacterium tuberculosis, que en un 90% se localiza en los pulmones, de estos 60-70% son BK(+).
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Magnitud del Problema de la Tuberculosis a Nivel Mundial.
Se estima que 3 millones de personas mueren de tuberculosis cada año – la mayoría de ello en los países en desarrollo.
La incidencia de tuberculosis se ha estimado en alrededor de 8 millones, de los cuales el 95% ocurren en los países en desarrollo con una prevalencia 2 veces mayor.
El número de personas infectadas con el bacilo de la tuberculosis es de 1,700 millones.
El mayor número de casos nuevos y muertes por TB en los países en desarrollo están concentrados en los adultos de 15 a 60 años de edad.
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SITUACIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN EL SALVADOR.
LOCALIZACIÓN DE CASOS 1997-2003.
458284651148964541895226048584
46824
113943
110735
115087107140
94325
85,475
109938
87098010031008927953771
Sint. Resp. Exam.Bk. Dx. TotalCasos Nuevos TB (+)
1997
1998 1999
4
2000 2001 2002 2003
T u b e r c u l o s i s P u l m o n a r F r o t i s ( + ) N u e v o s P o r S e x o y E d a d 2 0 0 3
0
20
40
60
80
100
120
<1 1a4 5a14 15a24 25a34 35a44 45a54 55a64 65 ymás
Masculino
Femenino
5
T O T A L C A S O S D E T U B E R C U L O S I S T O D A S L A S F O R M A S C R I T E R I O D E I N G R E S O , 2 0 0 3
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
CASOS2003 1383 1139 870 193 76 84 160 0
totalt.b.
pulmonarcasos Bk(+)
Casos Bk-) <10 años
Casos Bk (- != AÑOS
Recaídas Tb Ext pulTb
Meníngea
100%
91%
69%
25.5% 5.2% 8.2%
0.25%
6
INCIDENCIA DE CASOS POR DEPARTAMENTO, 2003
402
159
151
116
99
77
67
65
64
44
43
40
38
18
San Salvador
Sta. Ana
La Libertad
Sonsonate
San Miguel
Usulutan
LA Paz
Ahuachapan
Cuscatlan
La Unión
Chalatenango
San Vicente
Morazän
Cabañas
7
Morazän
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Razones principales de la carga de TB.
1. La pobreza, incremento de movilizaciones de población e incremento de la marginalidad.
2. Baja detección de casos, diagnósticos tardíos e inadecuados.
3. Efecto de la pandemia del VIH/SIDA4. No hacer el esfuerzo por que los pacientes
completen sus tratamiento y supervisados.
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Epidemiología de la Tuberculosis.
RIESGO ANUAL DE INFECCION 0.75%
DOS ENFERMOS
ENFERMO CONTAGIOSO
20 INFECTADOS
9
Agente causal
Características del agente: Bacilo ácido alcohol resistente Resistente al frío la congelación y
la desecación. Sensible al calor, luz solar y luz
ultravioleta. Aeróbico estricto. Comportamiento polivalente.
Micobacterium tuberculosis
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RESERVORIO
El hombre Sano infectado Enfermo
Animales Ganado bovino (M. Bovis) Monos, Perros, Gatos (M. Complex)
No son reservorios Utensilios de Cocina,
limpieza y agua.
11
Epidemiología de la Tuberculosis
Huésped susceptible de
enfermar
SexoMasculino 70%
Femenino 30%
Factores de riesgo:
• SIDA
• Infección por VIH
• Desnutrición
• Diabetes
• Alcoholismo
• Otras / inmunodeficiencias
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Mecanismo de Transmisión.
• Fundamentalmente aerógeno
• Vía digestiva (a través de leche de vaca infectada y no hervida), el resto de mecanismo son raros.
Potencial de infectividad
1. Grado de Extensión de la enfermedad
2. Severidad y frecuencia de la tos
3. Carácter y volumen de las secreciones
4. Quimioterapia antituberculosa (2 semanas)
5. Características de la exposición.
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Historia Natural de la Tuberculosis
Exposición
InfecciónSubclínica Enfermeda
dMuerte
Quimioprofilaxis
Quimioterapia
BCG
14
Detección de Casos
Actividad de Salud Pública orientada a identificar precozmente a las personas con tuberculosis BK (+), a través de la búsqueda organizada y sistemática de los sintomáticos respiratorios.
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16
Signos y Síntomas
CONSIDERACIONES PARA LA DETECION DE CASOS.
Fuentes de Infección: Los casos de TB con baciloscopía (+) son los más
infecciosos “prioridad de búsqueda en nuestro país”, desde el punto de vista epidemiológico.
Los casos de TB Cultivo (+). Son menos infecciosos. La mayor parte de estos pacientes tienen síntomas que
los impulsan a buscar alivio en el sistema de atención de salud.
El síntoma más común y sugerente de TBP es la tos por mayor de 15 días de evolución.
La detección de casos busca localizar el SR que acude al establecimiento de salud por cualquier motivo. (estrategia Operacional.)
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Continuación... Este criterio hace que la detección de casos sea
un procedimiento con muy buena relación costo-beneficio.
¿DONDE BUSCAR? Instituciones de SaludConsulta ExternaHospitalizaciónEmergenciao En la Comunidad a través de :Atenciones integrales en salud y Promotores de salud
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Instrumentos Diagnósticos y su Aplicabilidad en la Detección de Casos.
Instrumento diagnóstico Sensibilidad Especificidad Costo US $
PPD Alta Baja Bajo 0.75
Rayos X Alta Baja Alto 7.5
Baciloscopía Alta Alta Bajo 2.00
Cultivo* Alta Muy Alta Alto 10.00
*Su utilidad es para confirmar TB pulmonar BK (-), y confirmación del fracaso
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Consideraciones de la Baciloscopía
Técnico:
• Cobertura y aplicabilidad
• Resultado muy rápido
• Posibilidades de error muy bajas, si se implementa un control de calidad .
• Económico.
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Organización de la Búsqueda de Casos.
Identificar y priorizar las áreas de mayor afluencia de personas en el servicio de salud
Disponer de instrumentos de solicitud de muestra y envases
Sensibilizar y capacitar al personal. Coordinar e implementar la Unidad de
Recolección de Muestras. Establecer un sistema de monitoreo y evaluación
cada 15 días.21
Identificación y Examen del SR.
Identificación del SR Registrar los datos en libro y
solicitud de la Baciloscopía Entregar al paciente de un primer
envase rotulado con su identificación.
Indicar al paciente el lugar donde debe de recolectar la muestra..
Explicar con palabras sencillas la razón del examen y como obtener una buena muestra.
Explicar la importancia de la toma de las muestra.
22
Pasos para la toma de muestra
23
Examen de Esputo.
Para que los resultados sean confiables se debe tomar en cuenta lo siguiente:
• Obtener una muestra de esputo en cantidad suficiente y de calidad.
• La muestra debe ser bien identificada, conservada y transportada adecuadamente
• El laboratorista debe ejecutar la técnica correcta.
24
Indicaciones de Cultivo.
1. Paciente con alta sospecha de Tuberculosis Pulmonar cuyas baciloscopías seriadas son persistentemente negativas.
2. Para diagnóstico de Tuberculosis Infantil.3. Para confirmación de diagnóstico de
Tuberculosis Extrapulmonar.4. Caso de VIH positivo y sospecha de
tuberculosis.5. Sospecha de fracaso o Abandono recuperado.6. Paciente que recae por tratamiento7. Pacientes MDR
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Paciente con sospecha TB Pulmonar
3 Baciloscopías de Esputo
3 BAAR positiva ó2 BAAR positiva y1 BAAR negativo
1 BAAR positiva y
2 BAAR negativos
Radiografía, Cultivoy Criterio Médico
TB No TB
* Antibióticos deAmplio Espectro
Por 10 días
Mejora (no TB)No Mejora
Repetir 3 BAAR (2 semanas)
Cultivo y Radiografía3 BAAR negativoCultivo positivo
Rx sugestiva
3 BAAR negativoCultivo negativo
Rx sugestiva
Referencia aNivel II ó III
Tratar por TB pulmonar
con BK positiva Tratar por TB pulmonarcon BKC + (Cultivo)
1 BAAR pos. y 2 BAAR neg. y/oCultivos pos. y/o Rx sugestiva
3 BAAR positiva2 BAAR pos. y 1 BAAR neg.
3 BAAR negativos
Paciente con sospecha de TB. pulmonar
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La Tuberculosis pulmonar puede cursar de dos formas:
1. Tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva (BK+)
2. Tuberculosis pulmonar con baciloscopía negativa (BK-)
27
Diagnóstico de Tuberculosis Infantil.
Criterio Clínico, Bacteriológico, Histopatológico, epidemiológico, Inmunológico y radiológico.
Criterios de Stegen y Toledo.
• Aislamiento de BK: 7 puntos
• Granuloma específico: 4 puntos.
• PPD > o igual a 5 mm: 3 puntos.
• Antecedentes epidemiológicos:
2 puntos
• Radiografía sugestiva: 2 puntos.
• Cuadro Clínico Sugestivo:
2 puntos28
Criterios de Stegen y Toledo.
Hasta 2 puntos: No es TB. De 3 a 4 puntos: diagnóstico
es posible y amerita más estudio.
De 5 a 6 puntos: diagnóstico factible. Interconsulta con Pediatra Consultor.
De 7 a más puntos: Diagnóstico de certeza.
29
Tratamiento
1. Características del tratamiento.
2. Definición de Casos
3. Categorías y Esquemas de Tratamiento
4. Criterios de curación.
30
Características del Tratamiento.
Régimen de tratamiento estandarizado de 4 Medicamentos para adultos y 3 para niños.
Tratamiento acortado, administrados bajo estricta observación directa
Tratamiento completamente GRATUITO.
31
Definición de Caso
32
Caso Nuevo
Bacteriología
Determinantes de la Definición de Casos
Baciloscopía Positiva
Pulmonar
Baciloscopía negativa
No
Si
Recaída
Graves Menos Graves
Retorno despuésdel Abandono
Localización de la Enfermedad
Tratamiento Previo
Extra Pulmonar
Casos deTB
Fracaso Terapéutico
Caso Crónico
Raramente conBaciloscopíaNegativa ó
TB Extrapulmonar
Severidad de la Enfermedad
Fármacos de primera elección en el tratamiento de la Tuberculosis
FármacosEfectos
Secundarios Control Interacción. Acción
IsoniacidaNeuritis hepatitis hipersensilidad.
GOT GPT
Fenitoina Bactericida extra e intracelular
Estreptomicina
Hepatitis, vértigo, Lesión VIII par, nefrotoxicidad
GOT GPT
Inhibe los ACO, quinidina
Bactericida todas poblac.
RifampicinaHepatitis, púrpura trombocitopén,reacción febril, orina anaranjada
Func. Vesti audiogra. BUN, creatini.
Bloqueadores Neuromusculares
Bactericida extracelular
PirazinamidaHiperurice. Hepatotox.
Ácido Úrico GOT GPT
Bactericida intracelular
EtambutolNeuritis óptica, rash cutáneo
Discrimin. Rojo-verde agudeza visual
Bacteriosta. Extra e intracelular33
CATEGORÍA IESQUEMA ACORTADO (DOTS – TAES) PARA CASOS NUEVOS (Pulmonares, extra-pulmonares,
Embarazadas y pacientes VIH + ) 2HRZE6/4H2R2.
Primera fase: Diario exceptuando los domingos: dos meses (8 semanas) = 48 dosis.
MEDICAMENTOS VÍA DOSIS MÁXIMA DIARIA
Isoniacida (H) (5 mg/kg/día) Oral 300 mgTabletas de 100 y 300 mg
Rifampicina (R) (10 mg/kg/día) Oral 600 mgCápsulas de 300 mg
Pirazinamida (Z) ( 30 mg/kg/día)Tabletas de 500 mg Oral 2 gr
Etambutol (E) ( 25 mg/kg/día)Tabletas de 400 mg Oral 1200 mg 34
CATEGORÍA IESQUEMA ACORTADO (DOTS – TAES) PARA CASOS
NUEVOS (Pulmonares, extra-pulmonares, Embarazadas y pacientes VIH + ) 2HRZE6/4H2R2
Segunda fase, intermitente 2 veces por semana: Cuatro meses (16 semanas) = 32 dosis
MEDICAMENTOS VIA DOSIS (MAXIMA BIBS)
Isoniacida (H) (10 mg/kg/dosisTableta de 100 ó 300 mg. Oral 900 mg
Rifampicina (R) (10 mg/kg/dosis)Cápsulas de 300 mg. Oral 600 mg
35
Esquema de tratamiento con Medicamentos Combinados de Dosis
Fijas (MCDF). Categoría I
Medicamentos(Presentación)
30-39 Kg 40-54 Kg 55-75 Kg > 75 Kg
Isoniacida (H) 75 mg 4 - 6 mg/kg/día +Rifampicina (R) 150 mg8-12 mg/kg/día +Pirazinamida (Z) 400 mg 20-30 mg/kg/día +Etambutol (E) 300 mg15-20 mg/kg/día
2 Tabletas
3 Tabletas
4 Tabletas
5 Tabletas
(Dosis próxima)
Medicamentos (Presentación)
30-39 Kg 40-54 Kg 55-75 Kg > 75 Kg
Isoniacida (H) 200 mg 8 – 12 mg/kg/día +Rifampicina(R) 150 mg8-12 mg/kg/día
2 Tabletas
3 Tabletas
4 Tabletas
5 Tabletas(Dosis próxima)
Primera fase
Segunda fase
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CATEGIORÍA II ESQUEMA DE OCHO MESES PARA PACIENTES TRATADOS
ANTERIORMENTE (Recaída, Fracaso terapéutico y Retorno después de abandono de tratamiento) 2HRZES/1HRZE/5H3R3E3.
Primera Fase: Dosis diarias exceptuando los domingos, por dos meses (8 sem.) = 48 dosis
ETAPA INTENSIVA IMEDICAMENTOS VÍA DOSIS MAXIMA
DIARIA
Isoniacida (H) (5 mg/kg/día) Oral 300 mgTabletas de 100 o 300 mg
Rifampicina (R) (10 mg/kg/día Ora l 600 mgCápsulas de 300 mg
Pirazinamida (Z) ( 30 mg/kg/día) Oral 2 gr Tabletas de 500 mg
Etambutol (E) (25 mg/kg/día) Oral 1200 mg Tabletas de 400 mg
*Estreptomicina (S) (15 mg/kg/día) I.M 1 gr.Ampollas 1 gr. *máximo 60 dosis por paciente y administrado por personal capacitado
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CATEGIORÍA II ESQUEMA DE OCHO MESES PARA PACIENTES TRATADOS
ANTERIORMENTE (Recaída, Fracaso terapéutico y Retorno después de abandono de tratamiento) 2HRZES/1HRZE/5H3R3E3.
ETAPA INTENSIVA IIDosis diarias exceptuando los domingos, por 1 mes (4 semanas) = 24 dosis.
MEDICAMENTOS VÍA DOSIS MAXIMA DIARIA
Isoniacida (H) (5 mg/kg/día) Oral 300 mgTabletas de 100 y 300 mg
Rifampicina (R) (10 mg/kg/día) Oral 600 mgCápsulas de 300 mg
Pirazinamida (Z) ( 30 mg/kg/día) Oral 2 gr Tabletas de 500 mg
Etambutol (E) (25 mg/kg/día) Oral 1200 mg Tabletas de 400 mg
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CATEGIORÍA II ESQUEMA DE OCHO MESES PARA PACIENTES TRATADOS
ANTERIORMENTE (Recaída, Fracaso terapéutico y Retorno después de abandono de tratamiento) 2HRZES/1HRZE/5H3R3E3
Segunda fase: dosis 3 veces por semana por 5 meses (20 semanas) = 60 dosis. MEDICAMENTOS VÍA DOSIS
MAXIMA
Isoniacida (H) ( 10 mg/kg/día) Oral 900 mgTabletas de 100 mg
Rifampicina (R) (10 mg/kg/día) Oral 600 mgCápsulas de 300 mg
Etambutol (E) (30 mg/kg/día) Oral 2 gr Tabletas de 400 mg
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Esquema de tratamiento con Medicamentos Combinados de Dosis Fijas (MCDF). Categoría II
Medicamentos 30-39 Kgs
40-54 Kgs
55-75 Kgs
> 75 Kgs
Isoniacida (H) 75 mg 4 – 6 mg/kg/día +Rifampicina (R) 150
mg8-12 mg/kg/día +Pirazinamida (Z) 400
mg 20-30 mg/kg/día +Etambutol (E) 300 mg15-20 mg/kg/día
2 Tab.
3 Tab.
4 Tab.
5 Tab.
Estreptomicina (S)Ampollas de 1gr I.M.12-18 mg/kg/día
0.5 gr 0.75 gr 1 gr 1 gr
Medicamentos 30-39 Kgs
40-54 Kgs
55-75 Kgs
> 75 Kgs
Isoniacida (H) 75 mg
4 – 6 mg/kg/día +Rifampicina (R)
150 mg8-12 mg/kg/día +Pirazinamida (Z)
400 mg 20-30 mg/kg/día +Etambutol (E) 300
mg15-20 mg/kg/día
2 Tab.
3 Tab.
4 Tab.
5 Tab.
Fase Intensiva 1 Fase Intensiva 2
Medicamentos 30-39 Kgs
40-54 Kgs
55-75 Kgs
> 75 Kgs
Isoniacida (H) 200 mg 8 – 12 mg/kg/día +Rifampicina (R) 150 mg8-12 mg/kg/día
2 Tab.
3 Tab.
4 Tab.
5 Tab.
Etambutol (E) Tabletas de 400 mg25-35 mg/kg/día
2 Tabletas
4 Tabletas
6 Tabletas
6 Tabletas
Segunda fase
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CATEGORIA IIIEsquema de Tratamiento de Tuberculosis en la Niñez
Medicamentos Dosis Diaria Recomendada Dosis Máxima Diaria
Isoniacida (H) Tabletas de 100 y 300 mg 10 mg/kg/día 300 mg
Rifampicina (R) 100 mg/5 ml. 10 mg/kg/día 600 mg
Pirazinamida (Z) Tabletas de 400 ó 500 mg
30 mg/kg/día 2 gr
Primera fase: Dosis diaria exceptuando los domingos, por 2 meses (8 semanas), 48 dosis.
Segunda fase: dos veces por semana, por 4 meses (16 semanas), 48 dosis.
Medicamentos Dosis tres veces por semana Dosis máxima diaria
Isoniacida (H) Tabletas de 100 y 300 mg 20 mg/kg/día 900 mg
Rifampicina (R) Suspensión de 100 mg/5 ml. 20 mg/kg/día 600 mg
41
Prevención de la tuberculosis
I. Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la TBP(+)
II. Vacunación con BCG
III. Estudio de contactos
IV. Quimioprofilaxis
V. Promoción de la Salud.
42
QuimioprofilaxisIndicaciones:
1) Los contactos, constituyen el mayor grupo de beneficiarios, por lo que se deberá tener en cuenta lo siguiente:· Que el caso índice tenga una tuberculosis pulmonar bacilífera,· Que el contacto sea menor de 10 años.· Ausencia de sintomatología aparente de TB.
2) Recién nacido de madre tuberculosa bacilífera, vacunado o no con BCG al nacer y sin evidencia clínica ni radiológica de enfermedad tuberculosa.
3) Pacientes infectados por el VIH independientemente de la edad y con ausencias de enfermedad tuberculosa.
Administración:
La Isoniacida se administrará en dosis de 5 mg/Kg de peso por día, sin sobre
pasar los 300 mg , durante 6 meses en los contactos y por 9 meses en las
personas con VIH (+), en una sola dosis diaria vía oral 43
Información, Educación y Comunicación (IEC), en la prevención y
control de la Tuberculosis: Generar y difundir mensajes sobre el control de la tuberculosis, para
despertar conciencia en los tomadores de decisión, a fin de que apoyen el desarrollo de acciones para la prevención y control de la tuberculosis
Colocar en los medios de comunicación masiva el control de la tuberculosis.
Sensibilizar a la población a través de campañas y difusión de mensajes, a nivel individual y grupal para la prevención y control de la tuberculosis.
Motivar a que el personal adopte nuevas actitudes y comportamientos para el control de la tuberculosis.
Incentivar a la población informada a que tome decisiones relacionadas a la prevención de la enfermedad.
44
Sistema de Registro eInformación Operacional
Todos los PNCT necesitan información actualizada, confiable y completa sobre todo los aspectos del programa para:
• La toma de decisiones bien informadas sobre el desempeño y ejecución.• Analizar la situación actual.• Identificar magnitud del problema y encontrar soluciones• Descubrir patrones y tendencias que permitan formular objetivos y metas apropiadas para el futuro
45
Cómo determinar si el Sistemade Información es efectivo
1. Se recolecta la información en forma oportuna y regular2. Es confiable la información recolectada?3. Opera el SIO en todos los niveles de la organización.4. Contiene el Sistema un mecanismo de retroalimentación.5. Se elaboran los informes periódico y regularmente.
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Programación• Debe ser realizada desde el Nivel Local anualmente, un trimestre antes del año a programar • La programación se consolida por niveles: LOCAL – INTERMEDIO - CENTRAL• Se realiza en base a un sistema de módulo previamente calculado en un formato único, teniendo en cuenta las metas operacionales47
Componentes del Sistema de Registro.
• Programación• Instrumentos de Registro• Instrumentos de• Información• Evaluación y análisis de• Información
Programación de Actividades Operacionales
48
A No. Consultantes ≥10 a. 1,616,310
B No. SR identificados A x 0.03 48,489
C No. Casos BK + B x 0.03 1,455
D No. Casos BK (-) B x 0.3 436E No. Casos TB Pulmonar C + D 1,891F No. Casos BK (-) <10 a. D x 0.75 327G No. Casos BK (-) >10 a. D x 0.25 109H No. Casos TB EP C x 0.17 243
I TB todas las Formas E + H 2,134
Año anterior
MODULO DE PROGRAMACIÓN
Programación de Laboratorio
49
P No. Baciloscopia Diagno. B x 3 145,468Q No. Bacilosc. Contactos Jx3x 0.03 436R No. Bacilosc. De Control C+K 6 6,692
Programación de Actividades de Seguimiento
50
J Contactos esperados C x 5 4,849K Contactos con TBC J x 0.03 145L Contactos con quimiopro. J x 0.05 242
M Consulta Médica I+Kx 3 4,704N Consulta Enfermería I+Kx 3 4,704O Visita Domiciliaria I+Kx 2 3,136
Instrumentos del Sistema de Información
Libro de Control de referencia de Pacientes (PCT 1) Libro de Registro de Sintomático Respiratorio (PCT 2) Hoja de Solicitud de Examen Bacteriológico de TB. (PCT 3) Libro de Registro de Laboratorio (PCT 4) Libro de Registro General de Casos de TB (PCT 5) Ficha de Control de Tratamiento de Pacientes (PCT 7) Hoja de Referencia y Contrareferencia (PCT 8) Hoja de Informe Trimestral sobre Detección de Casos de TB.(PCT 9) Hoja de Informe Trimestral de Resultados del Tratamiento de Pacientes con
TB. Registrados 9 meses antes (Cohorte) (PCT 10) Hoja de Control de Quimioprofilaxis
* Mostrar instrumentos.
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