trisomia - exposicion
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EFRENI MIRANDA CANAZA
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Patau (1960)
Se observa 1 caso de cada 5000 recién nacidos vivos.
Es una de las trisomía menos frecuentes
Sinónimos: - Síndrome de Patau - Trisomía del cromosoma 13 - Síndrome D1
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Se caracteriza por la presencia de un cromosoma 13 adicional.
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El diagnóstico se realiza mediante un estudio cromosómico.
> Frecuencia (Madres de edad avanzada)
El cariotipo es: 46 XX + 1X 13 =47XX
Necesita asistencia especial desde el primer momento de vida
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• La trisomía 13 se puede diagnosticar antes del nacimiento mediante una amniocentesis.
• En ocasiones mediante el ultrasonido se pueden observar alteraciones en el desarrollo del feto.
• En la mayoría de los casos el diagnóstico se hace después del nacimiento.
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• 60% a 80% presenta labioleporinoo paladar hendido
• Ojos pequeños o muy juntos: pueden fusionarse en uno
• Dedos adicionales en manos o pies (polidactilia)
• Agujero, división o hendidura en el iris (coloboma)
• Retardo mental severo• Convulsiones
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• Orejas de implantación baja• Defectos del cuero cabelludo
(ausencia de piel)• Tono muscular bajo• Pliegue palmar único• Anomalías esqueléticas de las
extremidades• Hernias: hernia umbilical, hernia
inguinal• Cabeza pequeña (microcefalia)• Mandíbula inferior pequeña
(micrognacia)• Testículo no descendido
(criptorquidia)
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• Se inician casi inmediatamente; la mayoría de los bebés con trisomía 13 tienen cardiopatía congénita.
• Dificultad respiratoria o falta de respiración (apnea)
• Dificultad para alimentarse
• Problemas de comunicación
• Problemas de visión
• Problemas auditivos
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• 90% fallecen antes del año de vida, oscilando entre los 4 meses en varones y 20 meses en mujeres.
• Alrededor del 50% fallecen durante el primer mes de vida y a los 6 meses han fallecido el 70% de los nacidos.
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• Pre-requisitos:– Atención auditiva– Contacto visual
• Problemas de voz
• Problemas articulatorios
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Se muestran tres cromosomas 18
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DEFINICIÓN
• Síndrome polimalformativo.
• 18 xx + 1x = 47xx
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HISTORIA
• John H Edwards en 1960.
John H EdwardsJohn H Edwards
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Alteración en las regiones del brazo largo: 18q12-21 y
18q23.
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EPIDEMIOLOGIA• 1:6000 – 8000 nacimientos Varones o mujeres• Más común en las niñas que en los niños.• Mayor frecuencia mujeres de edad avanzada.• No relación con razas o zonas geográficas• Mortalidad del 95% en el primer año de vida. • El 5% suele vivir más tiempo (2% a los 5 años).
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ETIOLOGIAANOMALIAS CROMOSOMICAS
Numerales 90% Estructurales 10%
Aneuploidias
(Trisomía)
Translocación
No disyunción
Reciproca
Meiotica 80% Mitótica 10%
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No disyunción mitótica
23 23
46
46
46 46
46
45 47
DISYUNCION = Division Homogenea
No Disyuncion = Division Anormal
Mosaicismo
No disyunción Disyunción
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CUADRO CLINICO
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• Defectos oculares: opacidad corneal, catarata, microftalmia, coloboma del iris.
Microftalmia
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• Fisuras palpebrales cortas.• Micrognatia.• Boca pequeña.• Paladar ojival.• Labio/paladar hendido
Paladar Ojival
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Implantación baja de las orejas*
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Occipucio prominente*
Micrognatia
Superposición de los dedos
Tabique nasal prominente
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Orejas displásicas (orejas en fauno)*
Mano en puño
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Microcefalia*
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• Uñas de manos y pies hipoplásicas.• Limitación a la extensión de las caderas
(>45º).• Talón prominente con primer dedo del pie
en dorsiflexión.• Sindactilia
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• Ectopia renal.• Hidronefrosis.• Duplicidad ureteral.
Hidronefrosis
Ectopia renal
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• Cardiopatía congénita (90% de los casos)*..
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• Divertículo de Meckel*.• ( bolsa de carne en intestino)• Páncreas ectópico.• Fijación incompleta del colon.• Atresia anal.
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• Hipoplasia/aplasia del cuerpo calloso.• Circunvoluciones cerebrales
anómalas.• Hidrocefalia.• Espina bífida
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Cutis marmorata.
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• Esternón corto* , pelvis pequeña, caderas luxadas, tórax arqueado.
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Apneas y neumonía
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Problemas más frecuentes de los supervivientes
• Dificultades en la alimentación:
Gastrostomía
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• Escoliosis:
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DIAGNOSTICODemostración, en el estudio citogenético, de la
trisomía en el cromosoma 18.
Ecografía
Amniocentesis
Biopsia de las vellosidades coroideas
Cordocentesis
Observación de las características fenotípicas típicas del síndrome.Obtención de líquido amniótico para realizar el análisis cromosómico.
Obtención de una pieza de tejido placentario a través de la vagina para realizar el estudio cromosómico.
Extraer sangre fetal mediante la punción del cordón umbilical del bebé guiada por ecografía a través del abdomen de la mamá
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Diferencias fenotípicas entre pacientes con síndrome de Edwards y síndrome de Patau
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• El sindrome de down es consecuencia de la alteracion genetica:
• 21x + x = 46xx + 1x = 47xx + 18 • Es la causa mas frecuente de
aneuploidia compatible con la vida a termino frecuencia de 1/800- 1000 nacidos vivos.
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• descubierto por :• John -Langdon Down en el
1866 casi 100 años
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• Patrón de defectos o malformaciones primarias múltiples debidas a una causa subyacente única.
• Por No Disyunción.
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• Posee una constelación de características que ayudan al clínico a realizar el diagnostico.
• Faciales: nariz de implantación baja, peso, talla por debajo del promedio, hendiduras palpebrales inclinadas hacia arriba, pabellones auriculares pequeños y con pliegues característicos, las mejillas son redondas, las comisuras bucales se dirigen hacia abajo, el cuello es corto y la piel de la nuca es redundante, hueso occipital plano, manos y pies anchos y cortos, aplanamiento de las regiones maxilares y malares (mongolismo), ojos desviados hacia arriba o hacia abajo, pliegues simiesco, pliegue flexor marcado que atraviesa las palmas de las manos, pelo escaso e implantacion alta.
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1. Evaluación de los defectos cardiacos, antes del
primer año, por ecocardiograma durante el periodo neonatal.
2. Estrabismo desviación del ojo de su eje visual deben de ser evaluados por un oftalmólogo antes de los 4años.
3. Hiportiroidismo frecuente durante la adolescencia por lo que debe vigilarse anualmente los niveles de la hormona tiroidea (TSH, T3-T4).
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Cont. 4. Sordera neurosensorial debe ser atendida por
un otorino y realizar audiometría a los 6-8 meses de edad.
5. Estudios de imágenes por los trastornos óseos, 1era y 2da vértebra.
6. Se recomiendan programas preescolares que incidan sobre las alteraciones del desarrollo y el retraso mental.
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