TriquinosisCIE-9 124; CIE-10 B75

DescripcinEnfermedad causada por un verme intestinal redondo cuyas larvas (triquinas) emigran a los msculos y quedan encapsuladas en ellos. La enfermedad clnica en el hombre es muy variable y puede fluctuar desde una infeccin asintomtica hasta una enfermedad grave, segn el nmero de larvas ingeridas.

Agente infeccioso

Trichinella spiralis, un nematodo intestinal.Se han aceptado designaciones taxonmicas por separado para las especies encontradas en el rtico (T. nativa), en el Palertico (T. britovi, presente en mamferos carnvoros y, a veces, en jabales y cerdos domsticos de Europa y Asia), en frica (T. nelsoni) y en varias zonas del mundo (T. pseudospiralis).

Distribucin

Mundial, pero la incidencia es variable y depende en parte de las prcticas relacionadas con la ingestin y preparacin de la carne de cerdo o de animales salvajes, y de la medida en que se reconoce y notifica la enfermedad. Los casos suelen ser espordicos y los brotes localizados, a menudo debidos al consumo de embutidos y de otros productos elaborados con carne de cerdo o de mamferos rticos. En Francia e Italia se han notificado algunos brotes por el consumo de carne de caballo infectada.

Cerdos, ratas, perros, gatos, zorros, lobos, oso, mamferos marinos del rtico, hienas, chacales leones y leopardos en los trpicos

Reservorio

Modo de transmisinPor ingestin de carne cruda o mal cocida de animales, que contienen larvas enquistadas viables, en especial el cerdo y productos porcinos. En el epitelio de la mucosa del intestino delgado las larvas se transforman en vermes adultos. La hembra grvida expulsa larvas que penetran en los vasos linfticos o las venillas y se diseminan por la corriente sangunea hacia todo el cuerpo. Posteriormente las larvas se encapsulan en los msculos estriados.

Periodo de incubacinLos sntomas sistmicos suelen aparecer de 8 a 15 das despus de la ingestin de la carne infectada; esto vara desde 5 hasta 45 das, segn el nmero de parsitos infectantes.Los sntomas del tubo digestivo pueden presentarse en el trmino de pocos das.

Periodo de transmisibilidad

No hay transmisin directa de persona a persona. Los huspedes animales son infectantes durante meses, y su carne se mantiene infectante por periodos considerables, salvo que se cocine, se congele o se irradie para destruir las larvas

SusceptibilidadTodos los animales, incluido el hombre, susceptibles de contraer la infeccin son hospederos definitivos e intermediarios a la vez

ResistenciaLa resistencia de la triquina enquistada en los msculos es indiscutible, pues puede permanecer viva durante varios aos. Resiste largo tiempo a la putrefaccin.Una ebullicin durante media hora por kilogramo de carne, mata solamente, a las larvas de las fibras superficiales, y se ha llegado a la conclusin de que este mtodo noes eficaz para las masas musculares de grueso espesor.

Mtodos de controlMedidas preventivas

Educacin de la poblacin insistiendo sobre la necesidad de cocer toda la carne fresca y sus derivados, tambin la de los animales salvajes, a una temperatura y tiempo suficiente para que todas las partes de la pieza lleguen a 71 C.

Estas medidas deben de practicarse siempre que no se haya demostrado que los productos crnicos se encuentran libres de triquina (inspeccin por servicios veterinarios) o que hayan sido preparados por calor, salado o congelacin adecuadaEs conveniente no mezclar la alimentacin de los animales fundamentalmente cerdos, con restos de carne cruda que pudieran estar infectada por triquina y mantener los establos libre de ratas.

Control de pacientesEl tiabendazol puede ser eficaz en la fase intestinal; en la fase muscular se usa mebendazol. Se recomienda que aquellas personas que hayan ingerido carne infectada hagan tratamiento con tiabenzadolpor va oral con dosis de 25 mg/Kg/da durante 1 semana.

Control de contactosEn esta enfermedad solo podemos hablar de personas expuestas que han ingerido el alimento y o bien no han desarrollado todava sntomas y se encuentran dentro del perodo de incubacin de la enfermedad, o han ingerido poca cantidad de larvas con baja infectividad y presentan sntomas leves o que nicamente desarrollan eosinofilia. Por ello es necesario investigar a las posibles personas relacionadas con el consumo de alimentos y descartar la enfermedad.

Control del medioUna vez identificado el alimento responsable del caso o del brote se identificarn los lugares de su distribucin y se proceder a su inmovilizacin, una vez recogidas muestras para anlisis. Confirmado por laboratorio dicho alimento se proceder a su destruccin.

1. Notificacin a la autoridad local de salud: en la mayora de los pases se exige la notificacin obligatoria de los casos. 2. Aislamiento: ninguno. 3. Desinfeccin concurrente: ninguna. 4. Cuarentena: ninguna. 5. Inmunizacin de contactos: ninguna. 6. Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: debe investigarse a otros miembros de la familia y personas que hayan ingerido carne sospechosa de ser fuente de la infeccin. Hay que confiscar todo el sobrante del alimento sospechoso. 7. Tratamiento especfico: el mebendazol es eficaz en las fases intestinal y muscular. Los corticoesteroides estn indicados solo en los casos graves, para aliviar sntomas de la reaccin inflamatoria en casos de afeccin del sistema nervioso central o del corazn, pero retrasan la eliminacin de los vermes adultos del intestino.

Medidas en caso de epidemiaRealizar estudios epidemiolgicos para reconocer los alimentos compartidos que intervinieron en la infeccin. Confiscar los sobrantes de los alimentos sospechosos y corregir las prcticas deficientes. Hay que eliminar las piaras de cerdos infectados.

Trichinella spiralis morfologaadultosmacho1mm por 60 micras de ancho, extremo anterior delgado, extremo posterior papilas

hembra 2 mms por 150 micras de grosor, vulva en cara ventral.

larvas: 100 micras * 6 micraslibres : circulando enquistadas en la musculatura : cpsula epptica 200 * 250 micras, larva enroscada de 1 mm de longitud en un quiste puede haber ms de una larva

Ciclo biolgicoingestin de carnes con larvas infectadas las larvas se liberan en el intestino crecen llegando a adultos machos y hembras se produce la fecundacin de las hembraslas hembras fecundadas se introducen en la submucosa intestinaldesde la submucosas las hembras ponen sus larvas directamente en vasos sanguneosse produce una parasitemia, y las larvas circulantes ingresan a msculos de gran irrigacinse localizan intracelularmente y se enquistan

Patogeniafase intestinal:traumatismo de la pared intestinalfenmenos inflamatoriosfase muscular infiltrados celulares, hiperplasia histiocitariahipertrofia de fibras muscularesnecrosis tisularfenmenos autoinmunes fibrosis de fibras miocrdicasreacciones de hipersensibilidad : edemas, etc.

Clnicafase intestinal de invasin nusea, vmitos, cefalea, dolor abdominal, diarrea.fase de estado o invasin muscularFiebre, apata, somnolencia edema palpebral y facial, conjuntivitisespasmos musculares, mialgias intensaseosinofilia elevada miocarditis y meningitis (poca frecuencia) fase de convalescenciadebilidad muscular que va en disminucin

Diagnsticoexmenes generales hemograma : eosinofilia relativa superior a 20% y absoluta de 1.500/mm o ms que puede aparecer tardamente (incluso 1 mes) Perfil Bioqumico : CPK (creatinfosfoquinasa muscular) aumentada inmunolgicos : ELISA IgG (positiva tardamente)parasitolgicocoproparasitolgico de concentracin identificacin de adultos (no se usa de rutina)biopsias musculares : biceps, triceps, glteos, gemelos (baja sensibilidad )

GRACIAS