traumatismo nasal y maxilofacial dra. laura franco
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TRAUMATISMO NASAL Y MAXILOFACIAL
DRA. LAURA FRANCO
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FRACTURA NASAL
• Perdida de continuidad ósea, que ocurre como resultado de las fuerzas transmitidas por un trauma facial directo en la pirámide nasal
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PATOGENIA
Actuación circunscrita de la fuerza traumatizante en sentido frontal y/o en sentido lateral sobre la región nasal o como lesión acompañante en traumatismos craneofaciales mas graves
CAUSA Accidentes de transito, y profesionales, riñas, caídas.
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CLASIFICACION
TRAUMATISMOS CERRADOS• Fractura del esqueleto nasal,
sin solución de continuidad de las partes blandas y sin comunicación del esqueleto con el exterior
TRAUMATISMOS ABIERTOS• Dejan al descubierto partes
del esqueleto cartilaginoso y/u óseo
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PLANOS DE FRACTURA
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PATRONES
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DIAGNOSTICO
• Anamnesis• Deformación y movilidad anormal de la nariz
externa• Heridas superficiales de partes blandas• Crepitación de los fragmentos de fractura al
realizar presión lateral sobre la nariz• Rx de cara (perfil y posteroanterior de Watters)• TAC de cara
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TRATAMIENTO
TRAUMATISMO ABIERTO• Limpieza de herida• Control de los fragmentos óseos• Sutura de partes blandas
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TRATAMIENTO
REDUCCION CERRADAINDICACIONES• Fx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal• Fx Complejo Naso-Septal con Desviación
MENOR a la mitad del ancho del puente nasal
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TRATAMIENTOREDUCCION CERRADA• Anestesia local o general• Descongestión tópica• Para desimpactar fragmentos que hayan quedado
hundidos• Forceps o pinzas de Walsham, elevadores de
Ballenger
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REDUCCION CERRADA• En ocasiones, las fracturas nasales simples con
desplazamiento lateral, una presión ejercida con los dedos en dirección opuesta puede permitir la correcta reducción
• Taponamiento nasal anterior• Inmovilización con férula externa (8 a 10 días)
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REDUCCION ABIERTA. INDICACIONES
• Deformidad persistente despues de la reduccion cerrada
• Desviacion de la piramide nasal que excede la mitad del ancho del puente nasal
• Fx –dislocacion del septum caudal• Fx septales abiertas• Fracturas nasoseptales despues de 3 semanas• Fx conminutas con gran desplazamiento y
extensión a huesos vecinos
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REDUCCION ABIERTA
VIAS DE ABORDAJE
• Técnicas estándar de rinoplastia abierta
• Heridas existentes
• Vías de abordaje necesarias para tratar las fx asociadas
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Intervención
Tiempo para Realizar Reducción
ANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTEPrimeras 3 a 6 horas: Reducción inmediata
Sino esperar 3 a 7 días: Reducción cerrada
Después de 3 semanas: Reducción abiertaesperar 3 a 6 meses
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FRACTURA NASAL EN NIÑOS
• Asociada con otras fx
• Intervencion quirurgica:- Desplazamiento nasal- Deformidad cosmetica- Obstruccion de via
aerea
• Anestesia general
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COMPLICACIONES
• TEMPRANAS- Hematoma septal- Edema, epistaxis- Infeccion- Rinolicuorrea- Enfisema en cara
• TARDIAS- Sinequias- Obst del vestibulo nasal- Falla de consolidacion- Desproporcion
nasofacial
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TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
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PATOGENIA
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EXAMEN FISICO
INSPECCIONDe frente• Sector dentado: cara de luna llena• Sector tabicado: cara de plato, laterorrinia,
hundimiento y caída del globo ocularDe perfil• Cara de plato (disyunción craneofacial) cara de
batracio (fx craneofacial), ojo de cangrejo (fractura craneofacial)
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Tangencial de arriba• Escalón en algún sector del arco cigomático
Tangencial de abajo• Hundimiento del perfil lateral (fractura
craneofacial)
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Inspección oralValorar encías, suelo de boca, apertura y cierre mandibular, sensibilidad y movilidad facial
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Palpación
• Siempre bimanual, bilateral y simultanea
• En busca de asimetrías en lado sospechoso de hundimiento
• Intaroral y extraoral para detectar fx de mandíbula o del arco cigomático
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FRACTURAS DEL MAXILAR SUPERIOR
• Pueden ser: * Horizontal anteroposterior: se desprende la cara del craneo por sección de los pilares craneofaciales. (maniobra de la pinza)
* Vertical anteroposterior: se parte en dos la herradura dentoalveolar y la bóveda palatina
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VARIEDADES DE FX TRANSVERSAL
LE FORT I (FRACTURA MAXILAR TRANSVERSAL PROFUNDA)
• Se desprende del reborde alveolar superior
• Trazo de fractura horizontal• Afectan a los senos
maxilares
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CLINICA
• Alteraciones de la masticacion (oclusion)
• Hematomas y fracturas parietales en los senos maxilares
• Deformacion dental• Movilidad de toda la
porcion dento-alveolar del maxilar
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Le fort II (FRACTURA EN PIRAMIDE DEL MAXILAR SUPERIOR
• Desprendimiento del maxilar superior con participacion de: huesos propios de la nariz, prolongaciones frontales del maxilar, suelo interno de la orbita, sutura cigomaticomaxilar
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CLINICA
• Edema de tejidos blandos• Deformacion notoria de la
nariz• Aumento de la separacion
de ambos globos oculares (hipertelorismo)
• Dificultad al abrir y cerrar la boca
• Aplastamiento y alargamiento de la cara
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LE FORT III (DESPRENDIMIENTO DEL MACIZO FACIAL DE LA BASE DEL CRANEO)
• Casi siempre a los largo de las suturas cigomaticofrontales, maxilofrontales, nasofrontales.
• Participan: etmoides, esfenoides, frontales, orbita y su contenido, todas las estructuras del macizo mediofacial.
• Multiples fx oseas faciales asociadas (cara de plato)
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CLINICA• Edema de cara• Anestesia de mejillas (n.
infraorbitario)• Desplazamiento y movilidad
de malares y arcos cigomaticos
• Movilidad asimetrica de toda la cara
• Obstruccion de via respiratoria
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DIAGNOSTICO
• ANAMNESIS• INSPECCION- Asimetrías en el macizo facial y región frontal
nariz y fosa nasal- Controlar orbita y contenido (hematoma en
gafa, movilidad del globo ocular, diplopía, agudeza visual)
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• PALPACION- Dolor de la presión- Interrupción de los perfiles normales de la cara- Formación de hundimiento en el esqueleto- Trismo- Crepitación de la raíz nasal- Movilidad de la mandíbula en todas las
direcciones- Control de la oclusión y estado de los dientes• EXCLUSION DE RINOLICUORREA
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• EXPLORACION RADIOGRAFICA- radiografías panorámicas del cráneo- TAC- Olfatometria
Multiples fx malares izquierda
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FRACTURAS DEL MAXILAR INFERIOR
• Puede ocurrir en cualquier lugar de la mandíbula
• Siendo los cóndilos la parte mas débil y la sínfisis la parte mas resistente
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CLINICA
• Trismus• Dificultad para morder• Crepitación de los segmentos producto de la
fx
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DIAGNOSTICO
- Rx de Cadwell frontonasoplaca- Rx de Waters- TAC- RMN
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TRATAMIENTO
• CERCLAJES• LIGADURAS DENTARIAS• FIJADORES EXTERNOS
Cerclaje de corbetura metálico
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
MINIPLACAS TORNILLOS DE FIJACION
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FRACTURA DEL CIGOMA Y DE LA ORBITA OSEA
• A menudo son fx combinadas (arco cigomático, borde de la orbita, suelo de la orbita)
• Prácticamente siempre esta afectado en seno maxilar
• Mecanismo de fx:- Traumatismos romos sobre la porción lateral de la cara (puñetazo, accidente de transito, caída) Fractura del arco cigomático izquierdo
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CLINICA
- Hematoma en monóculo
- Edema palpebral- Asimetría del macizo
facial- Descenso del globo
ocular, y eventual enoftalmia del lado afecto
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DIAGNOSTICO- Anamnesis - Inspección- Palpación bimanual- Radiografía- TAC- Informe oftalmológico
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TRATAMIENTO
• Vías de abordaje:- Desde la cavidad oral y el seno maxilar- Desde la región temporal- Abordaje directo a través de las partes blandas de
la región
• Medidas de reposición y estabilización: ganchos de Einzinker, osteosíntesis con hilo metálico. Los aparatos de fijación externa en las fx cigomáticas son casi siempre indispensables
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FRACTURA AISLADA DEL SUELO DE ORBITA
• Por actuación traumática circunscrita al contenido de la orbita (puñetazo), de manera que se fractura el suelo de la orbita y se desplaza hacia el seno maxilar
• Puede ocurrir una hernia orbitaria
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CLINICA
- Enoftalmos- Diplopia- Limitacion de la movilidad
ocular por enclavamiento de los musculos oculares inf.
- Alteracion de la sensibilidad del nervio infraorbitario
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DIAGNOSTICO
• Rx panoramicas• TAC• Exploracion oftalmologica
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TRATAMIENTO• Revision qx desde el seno
maxilar, exposicion de fragmentos oseos, reposicion del prolapso, estabilizacion de los defectos oseos (dura liofilizada, o inclusion de un embolo de material plastico en el seno maxilar)
• Abordaje a traves de la orbita e introduccion de lamina elastica de silicona o teflon para el soporte del contenido orbitario.
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FRACTURAS FRONTOBASALES
• Accion de fuerza traumatizante sobre la frente y raiz nasal
• En el 70% de las fx basicraneales, se producen fx frontobasales
• A traves de la brecha de la linea de fx puede producirse una infeccion endocraneal (infeccion rinogena ascendente)
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CLINICA
- Rinolicuorrea- Prolapso encefalico a traves de la fosa nasal
o a traves de la herida frontal o nasofrontal- Hematomas faciales- Protrusion ocular- Neumoencefalo frontal- Hematoma en gafa
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CLINICA
- Hemorragia graves en faringe o en boca o epistaxis
- Licuorrea (sg de desgarro dural)- Anosmia (75%)
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DIAGNOSTICO
- Anamnesis, tipo de accidente
- Rx panoramica de craneo
- Rx de senos paranasales
- TAC
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TRATAMIENTO
• Inspeccion quirurgica de la region anterior basicraneal de lose senos paranasales, con el fin de:
- Suprimir fragmentos- Plastia de la duramadre- Restaurar senos paranasales
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Muchas gracias….