biopsia maxilofacial
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25 de octubre del 2010
Dr.: Leonard CarreraInterno nro. 8
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAHOSPITAL DR. DOMINGO LUCIANI
UNIDAD DE CIRUGÍA BUCOMAXILO-FACIALINTERNADO DE CIRUGÍA BUCOMAXILO-FACIAL
BIOPSIA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL
Definición de biopsia
• Boraks, S.. Diagnostico bucal Editorial guías medicas Latinoamérica. 2000• Ceccotti E. Sforza R. El diagnostico en clínica estomatológica. Editorial panamericana,2007
Bios: VidaOpsis: Visión
“Procedimiento de elucidación diagnostica a través de la remoción de tejido vivo para el estudio macro y microscópico”
“Es la extirpación total o parcial de un tejido de un organismo vivo para su estudio histológico”
Boraks, 2000
Ceccotti, 2007
BIOPSIA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL
Normalidad y anormalidad de los tejidos
Diagnóstico definitivo
Naturaleza, extensión y severidad de las lesiones
“Agresión al cuerpo humano”
Generalidades
BIOPSIA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL
Ceccotti E. Sforza R. El diagnostico en clínica estomatológica. Editorial panamericana,2007
INDICACIONES
Lesiones que no pueden ser diagnosticadas por otros métodos.
Lesiones que plantean más de un diagnóstico clínico posible
Lesiones resistentes al tratamiento conservador
Evaluación de la evolución y diagnostico
Determinación del tipo histológico de un tumor maligno, de su grado de malignidad o nivel de invasión
BIOPSIA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL
Ceccotti E. Sforza R. El diagnostico en clínica estomatológica. Editorial panamericana,2007
Úlceras persistentes de más de 10 días de evolución
Masas profundas detectadas con la palpación
Tejidos eliminados en forma espontanea
Tejidos eliminados mediante cirugía
Tumefacción con posibilidad de ser una neoplasia
INDICACIONES
BIOPSIA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL
BIOPSIA
Ceccotti E. Sforza R. El diagnostico en clínica estomatológica. Editorial panamericana,2007
Lesiones intraoseas no identificadas por estudios de imágenes
Biopsias orales para el diagnostico de enfermedades sistémicas
Material de drenaje de fistulas sin origen identificado
INDICACIONES
BIOPSIA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL
BIOPSIA
Ceccotti E. Sforza R. El diagnostico en clínica estomatológica. Editorial panamericana,2007
BIOPSIA
Autorización del paciente
Lesiones pigmentadas (melanina), no incidir, eliminación total de la misma
Precaución con lesiones de origen vascular
Nunca anestesiar dentro de la lesión
Corto período entre toma de biopsia y resultado histopatológico
PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
BIOPSIA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL
Ceccotti E. Sforza R. El diagnostico en clínica estomatológica. Editorial panamericana,2007
TIPOS DE BIOPSIA
Incisional: fragmento de la lesión
Escisional: toda la lesión
Según la cantidad de material extraído:
CLASIFICACIÓN
BIOPSIA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL
Ceccotti E. Sforza R. El diagnostico en clínica estomatológica. Editorial panamericana,2007
Bisturí
Electro bisturí
Láser quirúrgico
Punch
Pinzas de socabados
Con aguja de Silverman
PAAF
Con aguja de Jamshidi (en hueso)
Según el material o instrumental utilizado:
BIOPSIA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL
TIPOS DE BIOPSIA
CLASIFICACIÓN
Ceccotti E. Sforza R. El diagnostico en clínica estomatológica. Editorial panamericana,2007
TIPOS DE BIOPSIA
Sólidos
Líquidos
Según el contenido de la lesión:
CLASIFICACIÓN
BIOPSIA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL
Ceccotti E. Sforza R. El diagnostico en clínica estomatológica. Editorial panamericana,2007
Cetrino
Sangre
Saliva
Pus
Según el líquido contenido:
BIOPSIA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL
TIPOS DE BIOPSIACLASIFICACIÓN
Ceccotti E. Sforza R. El diagnostico en clínica estomatológica. Editorial panamericana,2007
• Boraks, S.. Diagnostico bucal Editorial guías medicas Latinoamérica. 2000
Para estudio fresco
Para microscopia electrónica
Por congelación
Para inclusión en parafina
Según el proceso del laboratorio:
BIOPSIA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL
TIPOS DE BIOPSIACLASIFICACIÓN
Ceccotti E. Sforza R. El diagnostico en clínica estomatológica. Editorial panamericana,2007• Boraks, S.. Diagnostico bucal Editorial guías medicas Latinoamérica. 2000
Historia de la lesiónTiempo de evolución de la lesión
Evolución del tamaño, tasa de crecimiento
Evolución de la forma de la lesión
Síntomas asociados a la lesión
Compromiso sistémico
Alguna causa para que la lesión esté presente
Historia médica
Examen clínico
BIOPSIA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL
Antes de realizar una biopsia
Ceccotti E. Sforza R. El diagnostico en clínica estomatológica. Editorial panamericana,2007
Localización anatómica
Tamaño y textura
Única o múltiple
Superficie
Examen clínico lesión
BIOPSIA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL
Antes de realizar una biopsia
Ceccotti E. Sforza R. El diagnostico en clínica estomatológica. Editorial panamericana,2007• Boraks, S.. Diagnostico bucal Editorial guías medicas Latinoamérica. 2000
Examen clínico lesión
Color
Límites
Consistencia
BIOPSIA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL
Antes de realizar una biopsia
Ceccotti E. Sforza R. El diagnostico en clínica estomatológica. Editorial panamericana,2007
BIOPSIA
Determinar la muestra a tomar
Muestra tomada debe ser representativa de la lesión
Fijado con formol al 10 %
PASOS A SEGUIR
BIOPSIA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL
Ceccotti E. Sforza R. El diagnostico en clínica estomatológica. Editorial panamericana,2007
Recipiente de mayor tamaño que la muestra
Identificar el recipiente con los datos del paciente
Adjuntar Rx y/o fotografías de ser posible
Enviar muestra a estudio histopatológico
• PASOS A SEGUIR
BIOPSIA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL
BIOPSIA
Ceccotti E. Sforza R. El diagnostico en clínica estomatológica. Editorial panamericana,2007
Inflamatoria
Reactiva
Sistémica
Neoplásica
• Determinar el tipo de lesión que se presenta
BIOPSIA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL
El objetivo de la biopsia es:
Ceccotti E. Sforza R. El diagnostico en clínica estomatológica. Editorial panamericana,2007
El objetivo de la biopsia es:
Benigna
Maligna• Tipo• Grado• Etapa
• Determinar la forma de la lesión
BIOPSIA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL
Ceccotti E. Sforza R. El diagnostico en clínica estomatológica. Editorial panamericana,2007
TIPOS DE BIOPSIAS USADAS EN LA REGIÓN BUCAL Y MAXILOFACIAL
Biopsia incisional
Biopsia escisional
Biopsia en sacabocados
Biopsia por punción o aspiración
Citología y frotis
BIOPSIA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL
Ceccotti E. Sforza R. El diagnostico en clínica estomatológica. Editorial panamericana,2007
Lesiones extensas (mayores a 1 cm)
Lesiones múltiples
Biopsia incisional
BIOPSIA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL
Ceccotti E. Sforza R. El diagnostico en clínica estomatológica. Editorial panamericana,2007• Boraks, S.. Diagnostico bucal Editorial guías medicas Latinoamérica. 2000
Asepsia y Antisepsia
Anestesia Local
Incisión en forma de “V” (2-3 mm tejido normal)
Biopsia incisionalTécnica
BIOPSIA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL
Ceccotti E. Sforza R. El diagnostico en clínica estomatológica. Editorial panamericana,2007
Disección
Exceresis
Aplicación de sustancia fijadora
Biopsia incisionalTécnica
BIOPSIA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL
Ceccotti E. Sforza R. El diagnostico en clínica estomatológica. Editorial panamericana,2007
Doble propósito:• Obtener tejido para diagnóstico• Efectuar tratamiento Definitivo
Biopsia escisional
BIOPSIA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL
Ceccotti E. Sforza R. El diagnostico en clínica estomatológica. Editorial panamericana,2007
Contraindicada en:• Lesiones superficiales difusas• Lesiones con aspecto sugestivo de
malignidad• Lesiones que se diseminan o
invaden otros tejidos
Biopsia escisional
BIOPSIA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL
Ceccotti E. Sforza R. El diagnostico en clínica estomatológica. Editorial panamericana,2007
Asepsia y Antisepsia
Anestesia Local
Incisión
Disección parcial
Disección total (bisturí – hilo de sutura)
Síntesis
Aplicación de sustancia fijadora
Biopsia escisionalTécnica
BIOPSIA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL
Ceccotti E. Sforza R. El diagnostico en clínica estomatológica. Editorial panamericana,2007
Sacabocados
Por lo general se utilizan los de 3 a 5 mm.
Debe llegar hasta tejido submucoso
Sin necesidad de sutura
Alternativa frente a biopsias convencionales
Ideal para lesiones superficiales
Inapropiado para lesiones profundas
Por su diseño no se pude utilizar en todas las regiones
Biopsia en sacabocados (Punch)
BIOPSIA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL
EFFICACY OF THE BRUSH BIOPSY J Oral Maxillofac Surg 2003SYMPOSIUM ON PATHOLOGY AND RECONSTRUCTION Joseph I. Helman, DMD, Ann Arbor, MI AAOMS • 2004
Relativa facilidad y rapidez
Mínimas molestias
El material sirve además para cultivos microbiano
Descartar lesión vascular
La imposibilidad de obtener fluido lesión solida (tumoral)
Evitar daño de estructuras vecinas
Aguja calibre 18
Aguja Silverman
Aguja Jamshidi
Biopsia por aspiración (PAAF):
EFFICACY OF THE BRUSH BIOPSY J Oral Maxillofac Surg 2003SYMPOSIUM ON PATHOLOGY AND RECONSTRUCTION Joseph I. Helman, DMD, Ann Arbor, MI AAOMS • 2004
BIOPSIA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL
Lesiones tumorales
Alta sensibilidad pero baja especificidad
Puede no llevar a Diagnóstico definitivo
Mayor Stress al paciente (Mas de una cirugía)
Biopsia con aguja (TRUCUT)
EFFICACY OF THE BRUSH BIOPSY J Oral Maxillofac Surg 2003SYMPOSIUM ON PATHOLOGY AND RECONSTRUCTION Joseph I. Helman, DMD, Ann Arbor, MI AAOMS • 2004
BIOPSIA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL
Tipos de biopsia
Poco utilizada en CBMF
Solo observar células epiteliales
En frotis se realiza tinción especial
EFFICACY OF THE BRUSH BIOPSY J Oral Maxillofac Surg 2003SYMPOSIUM ON PATHOLOGY AND RECONSTRUCTION Joseph I. Helman, DMD, Ann Arbor, MI AAOMS • 2004
Citología y frotis
BIOPSIA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL
“Fijación en suero fisiológico
Cantidad y concentración inadecuadas de fijador
División de la muestra y envío a dos patólogos distintos simultáneamente
ERRORES COMUNES Y FRECUENTES:
BIOPSIA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL
Ceccotti E. Sforza R. El diagnostico en clínica estomatológica. Editorial panamericana,2007
BiopsiaEstudio anatomopatológico
Examen macroscópico:• Describir• Seleccionar área de estudio
Examen Microscópico• Procesamiento del tejido• Diagnóstico histopatológico
BIOPSIA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL
Ceccotti E. Sforza R. El diagnostico en clínica estomatológica. Editorial panamericana,2007
Biopsia :Procesamiento de tejidos
Placa para estudio histopatológico.
BIOPSIA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL
BIBLIOGRAFÍA
Robbins: Patología estructural y funcional. Cotran R, Kumar V y Collins T. 6ª edición Editorial Mc Graw- Hill
Interamericana 2000.
Stevens A y J Lowe. Anatomía Patológica. Ed Harcourt Brace 1997.
Chuaqui B. Manual de Patología General. Et col. Ediciones Universidad Católica de Chile.
Pardo Mindán F J: Compendio de Anatomía patológica. Ed Harcourt Brace
Borak S.. Diagnostico bucal Editorial guías medicas Latinoamérica. 2000
Ceccotti E. Sforza R. El diagnostico en clínica estomatológica. Editorial panamericana,2007
Glandular Odontogenic Cyst: Treatment and Recurrence Ilana Kaplan, DMD, JOMS 2005
EFFICACY OF THE BRUSH BIOPSY J Oral Maxillofac Surg 2003
SYMPOSIUM ON PATHOLOGY AND RECONSTRUCTION Joseph I. Helman, DMD, Ann Arbor, MI AAOMS •
2004
Daskalopoulou D, et al: FNA cytology in tumors and tumor-like conditions of the oral and maxillofacial
region: Cancer 1997
Differentiation of Odontog. Keratocysts From Nonkeratinizing Cysts by Use of FNA Biopsy, JOMS, 2000
Application of MR Imaging–Guided FNA Cytology in the Diagnosis of Deep Lesions in the Head and Neck; Yue
He, MD, JOMS 2004