Trastornos pulmonares ocupacionalesPrincipios generales y enfoque

Dra. Edda Leonor Velásquez de Cortez

1-A: Clasificación de la enfermedad pulmonar ocupacional y medio ambiental.1-B: Principios básicos de la enfermedad ocupacional y ambiental.1-C: Importancia de las enfermedades ocupacionales y ambientales.1-D: Establecimiento de la causa: Criterios Diagnósticos Determinación de la relación causal

1-E: Enfoque Clínico del Paciente

Enfoque general. Antecedentes ambientales y ocupacionales. Pruebas diagnósticas Evaluación de la exposición.

1-F: Consideraciones: sociales, económicas y de salud pública, prevención, marco regulatorio, leyes de El Salvador.

El hombre siempre ha estado expuesto a sustancias capaces de causar enfermedad respiratoria.Hipócrates describió el riesgo que suponía la exposición laboral a sustancias.

Definición

Define a la afectación bronquial, alveoloinsterticial y/o pleural secundaria a la exposición del sujeto a materia particulada, vapores, gases o humos en su lugar de trabajo.

CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES OCUPACIONALES

Según el agente causal

Según distribución topografica

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Polvos Orgánicos Polvos Inorgánicos

Gases y Vapores Químicos

Radiaciones Ionizantes

Según el agente causal

Polvos inorgánicos

Polvos fibrogeneticos: Silice, Silicatos, (Talco, Caolin, Mica, Pizarra, Cemento) y

Asbesto

Polvos no fibrogeneticos:

Polvo de carbón, Grafito, Hierro, Oxido Ferrico, y

Otros polvos inertes (Estaño, bario, sirconio,

carburo tungsteno)

Metales: Cadmio, Berilio,

Tungsteno, Cobalto, Aluminio

Fibras minerales artificiales: Fibras de aislamiento,

filamentos continuos, fibras

cerámicas.

Polvos orgánicos

Antígenos de Actinomicetos

• Pulmon de granjero

• Bagazosis• Enfermedad de los

trabajadores de los aires acondicionados y humedificadores.

Antígenos Aviarios

• Pulmon del criador de palomas

Otros antígenos de Hongos o Bacilos

• Suberosis• Sequosis

Proteínas y enzimas vegetales y animales

• Asma Ocupacional

Gases y Vapores Químicos

AmoniacoDióxido de azufre

Dióxido de nitrógenoCloruro de Hidrogeno

Gas cloroFosgenoOzono

Hidrocarburos Policíclicos e Isocianatos

Según distribución topográfica

Afectación Parenquimatosa• Enfisema, Neumonitis por Hipersensibilidad,

Enfermedad Pulmonar Granulomatosa Difusa, Fibrosis Pulmonar, Bronquiolitis Obliterante y Bronquiolitis Obliterante con Neumonía Organizada.

Afectación Pleural• Engrosamiento/Calcificaciones Pleurales, Derrame

Pleural, Mesotelioma.

Según distribución topográfica

Afectación Bronquial• Bronquitis crónica, asma y cáncer de pulmón

predominantemente células pequeñas, (asociado a radiaciones ionizantes, asbesto, arsénico, cromatos, niquel, cloroeteres, hidrocarburos policlicos)

FACTORES DEPENDIENTES DEL AGENTE INHALADO

Tamaño y forma de las partículas, las propiedades físico químicas, su concentración en aire ambiente, duración de la exposición.

Las partículas con un diámetro de 0.5-5 um pueden alcanzar bronquiolos y alveolos.

Una excepxion la constituyen las fibras de amianto y las fibras minerales artificiales ya que alcanzan el alveolo aunque tengan una longitud de 10 a 30 um.

En cuanto a las propiedades físico químicas nos interesa su capacidad fibrogénica y su solubilidad.

La cuantificación de la concentración de una sustancia es diferente según se trate de un agente químico u orgánico, y de la forma en la que se halle (gas, humo, vapor, o materia particulada).

En general las partículas se recogen por muestreo gravimétrico, expresando la concentración en millones de partículas por pie cubico: mg/m3, numero de fibras por ml de aire: fibras/ml, o numero de fibras recogidas por mm2 de un filtro en una jornada laboral de 8 horas.

FACTORES DEPENDIENTES DEL AGENTE INHALADO

Cuando los niveles de concentración son tan bajos que escapan al limite de detección de la microscopia óptica puede ser necesario utilizar sistemas de microscopia electrónica.

Las sustancias químicas pueden ser cuantificadas mediante muestreo activo (bombas de aspiración)

O muestreo pasivo (absorción con carbón activado, silicagel u otros).

Americam conference of governamental industrial hygienists emplean el termino TLV (THRESHOLD LIMIT VALUES) para expresar el valor limite permitido de la concentración ambiental de un determinado contaminante.

El TLV no es valido para las enfermedades ocupacionales de origen inmunológico.

FACTORES DEPENDIENTES DEL SUJETO

Estado de los

mecanismos de defensa

• Macrófagos, alveolos, aclaramiento mucociliar, linfático.

El numero de

exposiciones

Duración de las

exposiciones

EPIDEMIOLOGIA

5-15% Asma en la vida adulta se debe a enfermedad ocupacional

250 agentes involucrados

Industrias harineras, madereras, químicas y en aquellos que manipulan pinturas y poliuretano

EPIDEMIOLOGIA

19% EPOC se atribuyen a enfermedad ocupacional

Caucho, plástico, cueros, textiles, alimentarias, agricultura, construccion

EPIDEMIOLOGIA

10% Cáncer de Pulmón se atribuyen a enfermedad ocupacional

Asbesto, niquel, arsénico, uranio, cromo, radiaciones ionizantes, radón.

EPIDEMIOLOGIA

Amianto Reino UnidoPrincipal causa de enfermedad ocupacional

Asbesto Relacionado con Mesotelioma Pleural y Carcinoma Broncopulmonar

Latencia entre el comienzo de la exposición y la aparición del tumor de 20 a 45 años

Asintomático Tos, expectoración, sibilancias, disnea.

CLINICA

Es necesario indagar sobre el desarrollo de malestar general, fiebre, cefalea.

HISTORIA CLINICA

METICULOSA• Datos sobre

residencia habitual.

EXHAUSTIVA• Datos sobre nivel

socioeconómico• Hábitos tóxicos.

DIRIGIDA• Antecedentes

personales y familiares

• Enfermedades respiratorias previas, medicación actual o previa.

HISTORIA OCUPACIONAL

Relación cronológica de todos los trabajos anteriores

Actividades de ocio

Contacto con agentes físicos, químicos o biológicos

Registro de toda la sintomatología

Fecha de comienzo e intervalo entre la exposición y la aparición de los síntomas

HISTORIA OCUPACIONAL

Situación clínica durante jornada laboral

Mejora de la sintomatología en su residencia

Situación clínica en vacaciones

Medidas preventivas utilizadas

Si hay otros trabajadores enfermos con características similares

Estudios de ImagenHallazgos radiológicos inespecíficos

Dependen del tipo de exposición y del estado evolutivo de la enfermedad

Normal en etapas iniciales

Pruebas de función pulmonarLa espirometría es básica

Dependiendo del resultado se valorara DLCO

Debe medirse antes del inicio de la jornada laboral

La medición seriada de un pico máximo del flujo espiratorio en el ambiente laboral, una caída mas del 20% del PEF durante la jornada laboral en 2 semanas consecutivas confirma el diagnostico de Asma Ocupacional.

Pruebas de EsfuerzoSolo están indicadas cuando las PFP no sean concluyentes

O cuando los síntomas no se correlacionen con las alteraciones observadas en la espirometría

Test de marcha en 6 minutos, tapiz rodante, bicicleta ergometríca

Se debe medir consumo de O2, producción de CO2, umbral anaeróbico, ventilación minuto, frecuencia cardiaca

PFP

Deberá incluir valoración de normalidad o anormalidad y su cuantificación

Si se presenta en reposo o en ejercicio

Que variable o variables de las PFP son las mas apropiadas para la evaluación y seguimiento de la anormalidad y establecer los intervalos de tiempo adecuados para su revisión

Si la anormalidad se presume reversible o permanentemente

Grado de deficiencia respiratoria y su impacto en la vida diaria

Realizar rotaciones

periódicas del personal

Identificar y cuantificar los contaminantes

ambientales con riesgo conocido

para la salud

Uso de guantes, gafas, según sea

el contacto.

Usar mascaras y equipos de respiración

Medidas de Prevención Personal e Industrial

Aislamiento o confinamiento del proceso industrial

Aumentar la ventilación en los puestos de trabajo

Realizar exámenes

médicos para identificar a

trabajadores con riesgo

Exámenes periódicos anuales o semestrales para trabajadores mas

expuestos

Medidas de Prevención Personal e Industrial

Métodos eficaces de

almacenamiento y transporte de

sustancias

Sustitución del agente toxico

inhalado por otro no toxico o menos

toxico

Automatización de los trabajos en aquellas zonas de

alto riesgo

Establecer programas

educacionales sobre prevención

de riesgos y deshabituación

tabáquica

Medidas de Prevención Personal e Industrial

FIN